Leta 1961 je Sellick predstavil koncept krikoidnega tlaka (Sellickova metoda) (CP - krikoidni tlak; ta okrajšava bo uporabljena kasneje v tem članku). V svoji publikaciji je opisal uporabo SR med indukcijo v anestezijo pri 26 bolnikih, za katere je menil, da imajo veliko tveganje za pljučno aspiracijo. Od tega jih 23 ni imelo regurgitacije ali bruhanja pred ali med SR ali po SR pred napihovanjem manšete endotrahealne cevi. Pri preostalih treh bolnikih je prenehanje CP po intubaciji sapnika takoj povzročilo regurgitacijo želodčne ali požiralne vsebine v žrelo. Sellick je slednje razlagal kot dokaz njegove učinkovitosti pri preprečevanju aspiracije.
V skladu s tem je svoje ugotovitve povzel takole: pritisk na krikoidni hrustanec v povezavi z vratnimi vretenci se lahko uporablja za zapiranje požiralnika, za preprečevanje regurgitacije vsebine želodca ali požiralnika med indukcijo anestezije ali za preprečevanje napenjanja želodca zaradi prezračevanje s pozitivnim tlakom, ki se uporablja pri izvajanju mehanskega prezračevanja z masko ali usta na usta.
Študija je imela več resnih omejitev. Prvič, Sellick ni zagotovil nobenih kvantitativnih podatkov o sili, ki se uporablja na HR na različnih stopnjah indukcije anestezije. Drugič, ni bilo pridobljenih informacij o učinku SR na kakovost in priročnost laringoskopije in intubacije med njegovo uporabo. Tretjič, ni randomiziral bolnikov glede na uporabo ali neuporabo CP. V času, ko tehnika SR še ni bila uvedena v klinično prakso in zato ni bila standard oskrbe, bi bila ta dejstva odlična podlaga za izvedbo randomiziranega preskušanja pri bolnikih s sumom na aspiracijo; zlasti študije učinkovitosti SR med indukcijo v anestezijo. Četrtič, Sellick je predlagal, da "podaljšanje vratu in pritisk na krikoidni hrustanec stisneta lumen požiralnika na ravni telesa 5. vratnega vretenca." Ta domneva je temeljila na le dveh stranskih rentgenskih slikah vratu pri enem bolniku v splošni anesteziji, pri katerem so bile cevke iz lateksa vstavljene v požiralnik. Cev je bila raztegnjena in napolnjena z vsebino pod tlakom 100 mm. rt. Umetnost. Po hiperekstenziji glave in aplikaciji SR je slika pokazala obliteracijo lumna tubusa na nivoju 5. vratnega vretenca. Petič, Sellick je predlagal, da se SR "lahko uporabi za zapiranje požiralnika ... za preprečevanje regurgitacije vsebine želodca ali požiralnika med indukcijo anestezije." Ta sklep je temeljil na primeru treh bolnikov, ki so regurgitirali po prenehanju CP in kadaveričnih študij, ki so pokazale, da »ko je bil želodec napolnjen z vodo in je bil uporabljen CP, Trendelenburgov položaj ni povzročil regurgitacije tekočine v grlo. Poleg tega je mogoče pretok vode iz želodca nadzorovati s spreminjanjem pritiska na krikoidni hrustanec."
Sellick je zaključil, da je CP "... mogoče uporabiti ... za preprečevanje napenjanja želodca med ventilacijo s pozitivnim tlakom z masko ali usta na usta." To je čista špekulacija. Celotna publikacija ne zagotavlja nobenih dokazov, ki bi podprli ta sklep. Ta vidik preprosto ni bil predmet raziskav. Tako je poročilo poročalo o nerandomizirani, slabo kontrolirani študiji pri relativno majhni skupini bolnikov. Odsotnost nekaj potrebnih informacij onemogoča uporabno interpretacijo rezultatov. Nekatere Sellickove domneve niso podprte z njegovimi ugotovitvami. Zaradi vseh teh razlogov lahko zadevne publikacije upravičeno označimo kot »predhodne študije«.
Kljub tem resnim pomanjkljivostim je bil SR hitro sprejet v praksi in ne kritično na pobudo anestezijske skupnosti po vsem svetu. Kmalu je postala standardna med anestezijo s hitro zaporedno indukcijo (RSI). V času izdaje Sellickovega dela je obstajala precejšnja zaskrbljenost glede umrljivosti zaradi aspiracije med indukcijo anestezije v kirurgiji na splošno in zlasti v porodništvu.
V takem trenutku je bil njegov pristop videti zelo privlačen. Vendar bi se lahko po več kot 45 letih odnos do tega vprašanja in načela anestetičnega vodenja bistveno spremenili.
CP in anatomija dihalnih poti
Od Sellickove objave je veljalo, da je požiralnik neposredno za krikoidnim hrustancem in da so krikoidni hrustanec, požiralnik in telo vretenca sosednji vzdolž aksialne ravnine.
Trditve o učinkovitosti SR temeljijo na neposrednem stiskanju požiralnika s krikoidnim hrustancem. Vendar pa so pri retrospektivnem pregledu 51 CT posnetkov vratnih organov v 49 % primerov ugotovili določeno stopnjo stranskega premika (1,4-5,7 mm) požiralnika. Poleg tega so MRI slike vratu pri 22 zdravih odraslih prostovoljcih pokazale stranski premik požiralnika glede na srednjo črto telesa vretenc pri 53 % bolnikov brez CP in pri 91 % bolnikov z dvoročno CP.
Požiralnik sploh ni bil lociran med krikoidnim hrustancem in telesi vretenc pri 48 % bolnikov brez CP in pri 71 % bolnikov s CP. Dihalne poti so bile premaknjene glede na sredino telesa vretenca pri 33 % bolnikov brez in pri 67 % bolnikov s CP. Konstrikcija dihalnih poti (opredeljena kot zmanjšanje anteroposteriornega premera za vsaj 1 mm) je bila opažena pri 81 % oseb med CP. Ti podatki kažejo, da lahko SR poveča pogostost in obseg stranskega premika požiralnika ter omogoči požiralniku, da se neovirano premika med dihalnimi potmi in telesi vretenc, kar lahko olajša regurgitacijo želodčne vsebine. Poleg tega lahko CP popači anatomijo dihalnih poti in povzroči obstrukcijo dihalnih poti, če se uporablja pri priporočeni jakosti 20-30 Newtonov (N). Uporaba priporočene sile 20 N za SR, ki se uporablja pri bolnikih v anesteziji, je privedla do okluzivne deformacije krikoidnega hrustanca (ki je bila opredeljena kot vstop sprednje površine krikoidnega hrustanca v stik z zadnjo), zaprtje vokalnih gub (z uporabo fiberoptičnega bronhoskopa, vstavljenega skozi laringealno masko) so opazili pri 7 (24 %) oziroma 12 (40 %) od 30 bolnikov. Incidenca teh stranskih učinkov se je povečala na 43 oziroma 50 %, ko je bila uporabljena sila 30 N. Pri tlaku 20 N in 30 N je bilo prezračevanje skozi laringealno masko ovirano za 50 % oziroma 73 %. V odsotnosti CP so bili vsi bolniki brez težav ventilirani. Ta dejstva skupaj jasno kažejo, da lahko uporaba SR povzroči znatno izkrivljanje anatomije zgornjih dihalnih poti.
Sellickov sprejem in laringoskopija
V nekaterih primerih je mogoče optimalno laringoskopsko sliko doseči le z zunanjimi manipulacijami podjezične kosti in ščitničnega hrustanca, ki se izvajajo s prosto roko za intubiranje. Takšna zunanja manipulacija lahko zmanjša število neuspešnih intubacij. Krikoidni hrustanec se nahaja 2-3 cm kaudalno od grla; Pomembno je razumeti, zlasti v okviru te razprave, da SR ni optimalen v smislu ustvarjanja pogojev za najboljši pogled na grlo. Tudi brez sistematične ocene bi a priori domnevali, da bi CP poslabšala laringoskopski pogled in s tem povečala incidenco težke in nemogoče intubacije. Zaradi bistvenih razlik v osnovni anatomiji dihalnih poti in zaradi zunanjega pritiska na grlo (pri poskusu CP) je treba pričakovati, da bo učinek pritiska na pogoje za laringoskopijo kompleksen. To vprašanje sta obravnavali dve randomizirani preskušanji. Ni presenetljivo, da so prinesli nasprotujoče si rezultate. Pri odzivu na SR je bilo zabeleženo tako izboljšanje laringoskopske slike in nobenih sprememb, kot tudi poslabšanje in kombinacija vsega naštetega. Tudi ob pravilni uporabi oziroma spremembi manevra BURP je CP poslabšal laringoskopsko sliko.
Učinek SR na laringoskopijo smo kvantitativno raziskali z opazovanjem in fotografiranjem skozi endoskop med izvajanjem tehnike. V nekaterih primerih se je laringoskopska slika izboljšala, v drugih pa poslabšala. Za celotno skupino zadostuje ena aplikacija sile od 0 do 10 N za izboljšanje (n = 19) ali poslabšanje (n = 12) slike pri vizualizaciji grla, medtem ko je slika v nekaterih primerih ostala enaka ( n = 9). Poslabšanje laringoskopskega pogleda je bilo opaženo v povezavi s premikom struktur navzdol, zlaganjem epiglotisa, addukcijo glasilk, stiskanjem mehkih tkiv žrela ter premikanjem in rotacijo grla. Ugotovljeno je bilo, da je treba za dvig rezila laringoskopa pri uporabi CP uporabiti več aksialne sile, da se v celoti ali delno povrne laringoskopski pogled. Ta trenutek je sam po sebi otežil intubacijo.
Zadnje veliko randomizirano preskušanje 700 bolnikov, ki so med laringoskopijo in intubacijo prejeli bodisi CP bodisi navidezno CP, ni pokazalo razlike med skupinami glede na število bolnikov, ki jih ni bilo mogoče intubirati v 30 sekundah, kakovost laringoskopskega pogleda ali težave z intubacijo. .... Zdi se, da te ugotovitve nasprotujejo razširjenemu kliničnemu vtisu, da CP nepredvidljivo poslabša laringoskopsko sliko in oteži intubacijo. Zdi se, da je sklep tudi v nasprotju z več poročili in študijami dokumentiranih primerov težkih dihalnih poti, anatomskih nepravilnosti in povečanih težav pri intubaciji s SR. Več dejavnikov lahko pojasni pomanjkanje vpliva HR na stopnjo uspešne intubacije v tej študiji. Prvič, izhodiščni intubacijski pogoji so bili optimizirani tako, da so iz študije izključili nujne operacije, nosečnice in zelo debele bolnike. Drugič, izhodiščni pogoji anatomije dihalnih poti so bili na splošno ugodni. Optimalni izhodiščni pogoji za gladko intubacijo se odražajo v povprečnem času intubacije nekaj več kot 11 sekund v kontrolni skupini. Tretjič, in morda najpomembnejše, CP so uporabili asistenti, ki so bili na dan študije usposobljeni za pravilno identifikacijo krikoidnega hrustanca in uporabo sile 30 N (~ 3 kg) s simulatorjem. Zato je mogoče dobljene rezultate razlagati tako, da kažejo, da uporaba SR s strani dobro usposobljenega osebja pri zdravih bolnikih z normalno anatomijo zgornjih dihalnih poti verjetno ne bo vplivala na intubacijo sapnika. Vendar pa v dejanski klinični praksi CP pogosto uporabljajo manj usposobljeni posamezniki in bolniki z dejavniki tveganja za težko intubacijo. Če se torej prekomerno izvaja ročni pritisk, se bo grlo premaknilo predaleč od srednje črte ali pa bo pritisk v predelu ščitnice zlorabljen, laringoskopski vid bo oslabljen in intubacija bo otežena.
Zapleti pri jemanju zdravila Sellick
Uporaba SR je povezana s številnimi stranskimi učinki in nekaterimi resnimi zapleti, vključno z izkrivljanjem anatomije zgornjih dihalnih poti, popačenjem videza grla, potrebo po uvodniku, poškodbami grla, rupturo požiralnika, težavami. z vstavitvijo laringealne maske, težave pri prezračevanju skozi obraz ali laringealno masko in obstrukcijo dihalnih poti. Zmanjšan tonus spodnjega ezofagealnega sfinktra prispeva k regurgitaciji želodčne vsebine. SR je bil opisan tudi kot vzrok neuspešne intubacije. Zaradi številnih škodljivih učinkov SR na anatomijo zgornjih dihalnih poti to ni presenetljivo. V primeru neuspešne intubacije in oksigenacije nadaljevanje CP morda ne bo mogoče.
Poročali so o primerih aspiracije želodčne vsebine kljub CP. Razlogi za neučinkovitost CP pri preprečevanju regurgitacije vključujejo: napačno uporabo pritiska, anatomske spremembe v dihalnih poteh pomaknjenih CP in anatomske razlike med posamezniki. Domnevam, da lahko v nekaterih primerih sam CP spodbuja regurgitacijo z znižanjem tonusa spodnjega ezofagealnega sfinktra, poveča potrebo po prezračevanju z masko zaradi več neuspešnih poskusov intubacije z njegovo uporabo in podaljša čas do uspešne intubacije. Rezultat: potreba po večkratnem dajanju depolarizirajočih mišičnih relaksantov, simpatična stimulacija in hipoksemija.
Praktična uporaba Sellickove tehnike
V praksi nacionalne raziskave RSI (Rapid Sequential Induction) je 220 anketirancev po elektronski pošti (60 % starejših anesteziologov in 40 % pripravnikov) poročalo o uporabi CP med RSI. Čeprav CP. je bil uporabljen univerzalno, način uporabe je bil drugačen. Dokler bolnik ni zaspal, se je uporabljena sila gibala od 1 do 44 N, pri spečem bolniku je bila sila od 2 do 80 N. , "Sila za razbijanje jajca", "sila s prstom", "različno"). Zanimivo je, da čeprav je bila CP uporabljena univerzalno, je 28 % anketirancev opazilo 99 primerov regurgitacije med RSI (pa tudi 15 poškodb, eno rupturo požiralnika in tri smrti). Poleg tega je polovica anketiranih doživela nezmožnost intubacije. Pritisk na krikoidni hrustanec, ki se začne prezgodaj in ga izvaja premočno, lahko povzroči kašelj, napenjanje ali bruhanje med indukcijo anestezije, kar lahko povzroči pljučno aspiracijo ali rupturo požiralnika. Toda kaj je »prezgodaj« in »prenasilno«? Med indukcijo anestezije lahko slednjo opredelimo kot uporabo sile pritiska, ki je večja od 20 N. Po nastopu nezavesti lahko uporaba sile več kot 40 N povzroči obstrukcijo dihalnih poti in težave z intubacijo sapnika. Priporočila za tlak segajo od 10 N (~ 1 kg) in 20 N (~ 2 kg), ko je bolnik buden, in med 30 N in 40 N, ko bolnik spi. Če se kdo želi pridružiti različnim obstoječim smernicam, je nujen trening, ki vključuje vadbo z utežmi. Menijo, da uporaba bimanualne SR (dodajanje podpore za spodnji vrat) zagotavlja boljšo laringoskopsko sliko.
Nekatera priporočila in smernice za dihalne poti za SR pri RSI odražajo negotovost v zvezi s tem vprašanjem. Priporočljiva je uporaba sile 20 N pri budnem bolniku in 30 N po izgubi zavesti. Zanimiv je podatek, da so v primeru sprva slabšega laringoskopskega pogleda ali nezmožnosti intubacije priporočila za nadaljnje ukrepanje odvisna od periferne saturacije kisika (SpO2). Če SpO2 ostane stabilen, avtorji priporočajo vzdrževanje CP, vendar ohranjanje na 20 N. Če pa SpO2 pade med prvim poskusom intubacije sapnika ali ne uspe pri drugem poskusu, vendar se CP ohrani, avtorji priporočajo ustavitev CP .
Smernice Difficult Airway Society (DAS) za nepričakovano težko intubacijo med RSI pri odraslih bolnikih, ki niso porodniški, priporočajo uporabo sile 10 N za krikoidni pritisk pri budnem pacientu. Med laringoskopijo bolnika v anesteziji je priporočljiva sila 30 N, pa tudi uporaba zunanjih manipulacij z grlom. Če je laringoskopski pregled slab ali obstajajo težave z prezračevanjem maske, je priporočljivo zmanjšati HR.
Priporočila za zmanjšanje in končno ukinitev CP v težkih intubacijskih pogojih jasno potrjujejo resnično možnost, da lahko CP poslabša laringoskopijo, intubacijo in ventilacijo z masko. Glede na obstoječo literaturo nihče ne more narediti enoznačnih sklepov, menim pa, da je vztrajanje pri SR najverjetneje prispevalo k neopredeljenemu številu neuspešnih intubacij z vsemi posledičnimi posledicami v populaciji bolnikov s povečanim tveganjem za regurgitacijo.
Sellickov sprejem: kje smo trenutno?
Od Celikovega opisa tehnike CP je minilo že več kot 45 let, a kljub temu ni bilo izvedeno nobenih randomiziranih kontroliranih preskušanj za njeno oceno, kaj šele dokazov o učinkovitosti CP pri preprečevanju pljučne aspiracije želodčne vsebine. Čeprav se intuitivno zdi, da je uporaba SR lahko učinkovita, je njegova znanstvena osnova v najboljšem primeru šibka, v najslabšem pa odsotna. Čeprav obstaja nekaj omejenih dokazov, da lahko SR prepreči regurgitacijo želodca, je njegova uporaba povezana s pomembnimi tveganji.
Kljub pomanjkanju dokazov o učinkovitosti mnogi anesteziologi ostajajo prepričani o pomembni vlogi SR.
Optimalen način uporabe SR ter njegova varnost in učinkovitost v klinični praksi ostaja negotov. Zelo malo verjetno je, da bo pri bolnikih kdaj mogoče določiti potreben pritisk za uporabo krikoidnega hrustanca (toga cevasta struktura) za stiskanje požiralnika (netoga cevasta struktura različne debeline) proti telesom vretenc (toga struktura z ukrivljeno površine) v prisotnosti potencialno velikih razlik v intraluminalnem tlaku (v požiralniku). S CP lahko bolnika ogrozimo tako, da se sooči z večjimi težavami pri upravljanju dihalnih poti, kot pa da rešimo življenja s preprečevanjem aspiracije želodčne vsebine. S kompleksno intubacijo sapnika postane učinkovitost prezračevanja zelo pomembna. Nadaljevanje CP lahko moti učinkovito prezračevanje. To lahko nato privede do situacije "ne morem intubirati, ne morem ventilirati". Tako lahko tveganja za težave z dihalnimi potmi odtehtajo potrebo po uporabi CP. Navsezadnje je morda pomembneje, da se izognete kašljanju, napenjanju ali bruhanju med indukcijo anestezije, da zagotovite hiter začetek anestezije in sprostitev mišic, kot pa uporaba SR. Zaradi vsega tega je uporaba SR precej nevarna in daje razlog, da jo uvrstimo med dejavnike, ki prispevajo k regurgitaciji in aspiraciji. Po današnjih standardih SR ni mogoče šteti za znanstveno utemeljeno tehniko. Zato se vse več anesteziologov (vključno z mano) odmika od SR.
Pritisk na krikoidni hrustanec je bil uveden v anestezijsko prakso na podlagi opisa ene serije primerov, ki ne vsebuje podatkov o sili pritiska in načinu njene uporabe med indukcijo anestezije.
Obstajajo dokazi iz nenadzorovanih, randomiziranih preskušanj, da uporaba krikoidnega pritiska zmanjša pojavnost regurgitacije, pljučne aspiracije ter zmanjša obolevnost in umrljivost.
Številne študije so pokazale, da ima pritisk na krikoidni hrustanec številne stranske učinke, med katerimi so najpomembnejši anatomija dihalnih poti.
Številne študije so pokazale, da večina anesteziologov izkazuje pomanjkanje zadostnega znanja o vseh vidikih uporabe Sellickove tehnike.
Resna poškodba bolnika (vključno s hipoksično poškodbo možganov in smrtjo) je bolj verjetna zaradi težav z dihali kot pljučne aspiracije. Z uporabo pritiska na krikoidni hrustanec smo lahko bolj smrtno nevarni, če se oddaljimo od optimalnega upravljanja dihalnih poti kot pa se izognemo preprečevanju regurgitacije in pljučni aspiraciji.
Obstaja seznam bolezni, ki bolnikom ne dajejo možnosti za normalno nadaljevanje življenja. Pojavijo se precej nenadoma, popolnoma spremenijo človeka in ima zelo malo možnosti, da nadaljuje svoje normalno življenje. Eno od teh patoloških stanj je sindrom aspiracije kisline, ki je znan tudi kot Mendelssohnov sindrom.
Opis
Začetek bolezni je povezan z zaužitjem kislega želodčnega soka v dihalni trakt, zaradi česar se pri človeku razvije akutno vnetje. Večino primerov pojava patološkega stanja poznamo v porodniški anesteziologiji. Pri bolnikih z različnimi diagnozami, ki so v anesteziji ali brez, lahko kisla vsebina želodca, bogata z encimi, prodre v spodnja dihala.
To je smrtonosni zaplet anestezije. V splošni medicinski praksi je skoraj 60 % primerov usodnih. V porodniški anesteziji ta številka doseže 70%.
Vzroki
Glavni dejavnik, ki izzove pojav simptoma aspiracije kisline, je regurgitacija ali bruhanje, ki se pojavi med anestezijo, ko se zmanjša funkcionalnost zaščitnih refleksov grla. Mendelssohnov sindrom je predvsem posledica regurgitacije s pasivnim izlivom želodčne vsebine v orofarinks.
Povečano tveganje zapletov se pojavi pri polnem želodcu, zastrupitvi z zdravili, letargiji. Regurgitacija se lahko pojavi med nosečnostjo (od 22-23 tednov), ko se zaradi hormonskih sprememb zmanjša proizvodnja gastrina, kar vodi v razvoj želodčne hipertenzije. Drugi dejavniki so povečan intragastrični in intraabdominalni tlak, napenjanje, vnetje požiralnika, debelost in prisotnost akutnih kirurških bolezni prebavnega sistema. Največje tveganje za sindrom nastane pri operativnem porodu v porodništvu ali v praksi nujne kirurgije.
Patogeneza
Mendelssohnov sindrom ima poseben mehanizem razvoja. Prva možnost je, ko neprebavljeni delci hrane vstopijo v dihala skupaj z želodčnim sokom. Na ravni srednjih bronhijev mehanska blokada vodi do razvoja.V drugem primeru lahko zelo kisli želodčni sok, ko vstopi v dihala, povzroči kemično opekline sluznice bronhijev in sapnika. Poleg tega edem sluznice izzove razvoj bronhialne obstrukcije.
Mendelssohnov sindrom: simptomi
Klinična slika bolezni skoraj sovpada s simptomi hude dihalne odpovedi. Za bolnikovo stanje je značilen pljučni edem, tahikardija, dispneja, cianoza, bronhospazem. V ozadju močno izrazitih začetnih sprememb lahko pride do srčnega zastoja. V bolnikovem telesu je moten splošni in pljučni pretok krvi, napreduje arterijska hipertenzija. Skupaj s hudo hipoksemijo se tlak v pljučni arteriji poveča s hkratnim povečanjem upora pljučnih žil. in respiratorna alkaloza se razvije kot posledica motenj tkivne perfuzije.
Klinične spremembe in patofiziološke nepravilnosti so povezane s poškodbami pljučnega tkiva. Včasih so simptomi manj izraziti. Morfološke spremembe v dihalnih organih so izrazite en dan po aspiraciji. Le dan ali dva po trenutku, ko se je pojavil Mendelssohnov sindrom, začnejo simptomi odpovedi dihanja napredovati. Osebo lahko rešite le, če mu zagotovite nujno medicinsko pomoč.
Mendelssohnov sindrom v porodništvu
Pri ženskah se ta bolezen najpogosteje pojavi med porodniškimi operacijami ali s splošno anestezijo poroda. Za aspiracijo v dihalne poti morata obstajati dva pogoja. Prva je splošna anestezija (med porodniškimi operacijami, porodom, kirurško abdominalno patologijo), druga je kršitev bulbarnega mehanizma v komi, regurgitaciji, bruhanju. V večini primerov bolnik počaka, če ima Mendelssohnov sindrom. Nobenega dvoma ni, da to daje pravico, da se bolezen izenači z najnevarnejšimi, usodnimi zapleti anestezije.
Hrana v želodcu porodnice se nagiba k zamudi zaradi upočasnitve njenega prehoda med nosečnostjo zaradi zmanjšanja ravni gastrina in povečanja intraabdominalnega tlaka. Gastrin je tisti, ki uravnava gibljivost želodca, njegova nezadostna količina pa vodi v razvoj sindroma aspiracije kisline med anestezijo.
Nujna oskrba
Prva stvar, ki jo je treba narediti bolniku z Mendelssohnovim sindromom, je odstraniti aspirirano želodčno vsebino iz dihalnih poti. Hkrati se ustna votlina očisti z odsesavanjem ali z gazo. Intubacijo sapnika je treba izvesti v predbolnišnični fazi. Nato je treba opraviti nujno bronhoskopijo pod anestezijo v kombinaciji z injekcijsko umetno ventilacijo pljuč. Za izpiranje bronhijev uporabite raztopino natrijevega bikarbonata (2%) z zdravilom "Hydrocortisone" ali toplo izotonično raztopino natrijevega klorida. Po intubaciji sapnika se želodec temeljito spere z alkalno raztopino skozi cevko. Intravenski raztopini "Atropin" in "Euphyllin" se injicira.
V primeru, ko je bolnikovo stanje zmerno, se lahko umetno prezračevanje nadomesti s spontanim dihanjem z odpornostjo na izdih. Za ta postopek boste potrebovali posebno masko, če je ni, morate bolnika naučiti izdihniti skozi gumijasto cev, spuščeno v vodo.
Mendelssohnov sindrom (zgornja fotografija prikazuje, kateri del sistema v prvi vrsti trpi) lahko povzroči smrt bolnika, če mu ne zagotovite pravočasne pomoči. Tudi pri hitrem lajšanju laringo- in bronhospazma je treba bolnika hospitalizirati, da preprečimo razvoj hudih zapletov.
Zdravljenje
Če je bolniku diagnosticiran Mendelssohnov sindrom, mora zdravljenje vključevati tiste ukrepe, ki bodo pomagali ustaviti akutno respiratorno odpoved in preprečiti razvoj infekcijskih zapletov. izvaja se, ko arterijske hipoksije ni mogoče odpraviti v pogojih spontanega dihanja. V izredno resnem stanju bolnika se postopek izvaja več dni, dokler se ne izboljšajo kazalniki izmenjave pljučnih plinov. Včasih se uporablja hiperbarična oksigenacija, ki v nekaterih primerih daje pozitivne rezultate. Zdravljenje je sestavljeno iz uporabe simptomatskih zdravil, antibiotikov in velikih odmerkov kortikosteroidov.
Mendelssohnov sindrom v 30-60% primerov povzroči smrt bolnika. Tisti, ki so bili podvrženi temu, lahko razvijejo hude restriktivne ali obstruktivne motnje v različnih stopnjah.
Profilaksa
Obstajajo številni ukrepi, ki lahko preprečijo razvoj tako resnega zapleta, kot je Mendelssohnov sindrom. Preprečevanje je sestavljeno iz več korakov. Prva je uporaba zdravil, katerih delovanje je usmerjeno v zmanjšanje izločanja želodca ("Ranitidin", "Cimetidin"). Jasna in pravilna dejanja anesteziologa lahko preprečijo nastanek zapletov. Zdravilo "Atropin" je treba nadomestiti s sredstvom "Metacin", bolnika je treba gladko in hitro injicirati v anestezijo. Zdravnik mora obvladati tehniko intubacije sapnika in laringoskopije ter uporabljati tehniko Celica.
Včasih ga injiciramo in ga pustimo med operacijo, da preprečimo vstop želodčne vsebine v dihala. Nekateri strokovnjaki so proti tej tehniki, saj lahko sonda igra vlogo stenja in poslabša stanje. V porodništvu mora biti preventiva v pravilnem položaju porodnice na operacijski mizi, katere glava mora biti rahlo dvignjena.
Prejemanje Sellicka in namestitev LM
Študija, izvedena na 42 ženskah z neporodniškimi kirurškimi posegi, je pokazala, da običajno ni mogoče namestiti LM med izvajanjem krikoidne kompresije. Ker mora biti konica maske nameščena za krikoidnim hrustancem, lahko ta tehnika prepreči, da bi LM zavzel želeni položaj. Predlagano je, da se ob vstavitvi maske začasno sprosti pritisk. Očitno je, da je tveganje za aspiracijo v tej fazi anestezije veliko, po drugi strani pa se je treba temu zapletu v prihodnosti izogibati. V nujnih primerih ima ključno vlogo odprava oziroma zmanjševanje hipoksije, kar je mogoče doseči le z obnovo prehodnosti dihalnih poti. Kljub resnični nevarnosti aspiracije je tveganje za hipoksijo še vedno večje. Večina anesteziologov, ki se ukvarjajo s težavno intubacijo v porodništvu, se sprašuje o pravočasni prekinitvi Sellickovega sprejema, saj lahko njegova nepravilna izvedba povzroči spremembo konfiguracije ("poševnost") grla. Aspiracija ni neizogiben zaplet in Sellick se lahko nadaljuje takoj, ko je LM in situ.
LM kot razlog za neučinkovitost Sellickovega sprejema?
V študiji, opravljeni na trupelnem materialu, je bil po uvedbi LM pritisk na krikoidni hrustanec s silo 43 Newtonov. Sellickov sprejem je preprečil vdor tekočine, dovedene pod pritiskom, v požiralnik v orofarinks. Pridobljeni podatki kažejo, da vsaj pri truplih pravilno nameščen LM ne zmanjša učinkovitosti kompresije krikoidov.
Uporaba LM za izvajanje intubacije
Izvedena je bila randomizirana razdelitev neporodniških bolnic v skupine s Sellickovo metodo in brez nje. V skupini, kjer je bila ta metoda uporabljena, sta bila tako ventilacija skozi LM kot kasnejša intubacija s fiberoptičnim bronhoskopom, vstavljenim skozi njo, povezani z večjimi težavami kot v drugi skupini. Med bronhoskopijo je bil grlo vizualiziran pri vseh bolnikih v kontrolni skupini in le pri 4 od 20 bolnikov, ki so takrat prejemali Sellick. V predstavljenem delu se je pritisk na krikoidni hrustanec začel pred vstavitvijo LM; očitno lahko uporaba te tehnike po vstavitvi LM poveča uspešnost poskusov vizualizacije grla in s tem izvedbe intubacije.
Kot rezultat, razpoložljivi potrjeni podatki kažejo, da je treba Sellick tehniko prekiniti v času namestitve maske in jo nato znova uporabiti. Poleg tega se lahko pojavi potreba po prenehanju jemanja, ko poskušate prenesti endotrahealno cev skozi LM ali kadar pride do težav pri prezračevanju pljuč.
Prezračevanje skozi LM
Nežno prezračevanje brez visokega tlaka je tehnika, ki zmanjša tveganje za napihnjenost želodca. Težave pri prezračevanju lahko povzroči površinska anestezija bolnika, ko kašljanje, požiranje ali zapiranje glotisa moti normalno napihovanje pljuč. Podobne težave se lahko pojavijo po indukciji in kasnejših poskusih endotrahealne intubacije. Ob takih težavah je treba situacijo ublažiti z intravenskim dajanjem majhnih odmerkov opioidov, kot je alfentanil.
LM intubacija
Prvotni opis tehnike vključuje slepi prehod skozi standardni LM z dolgo endotrahealno cevko z manšeto z notranjim premerom 6 mm. Nekatere cevi niso dovolj dolge, da bi šle mimo glasilk, ko jih spustimo skozi masko. Avtorji predavanja potrjujejo visoko uspešnost te metode. Vendar pa so potrebne zadostne izkušnje pri izvajanju manipulacije. Intubacije z masko se ne sme uporabljati, če ima anesteziolog prvič težko intubacijo v porodništvu.
Potrebni so dodatni previdnostni ukrepi. Številni težki intubacijski algoritmi ne priporočajo dodatne uporabe mišičnih relaksantov. Pri obnovi prehodnosti dihalnih poti s pomočjo LM lahko poskusi prehoda endotrahealne cevi ob ozadju konca delovanja suksametonija in obnove spontanega dihanja povzročijo kašelj in laringospazem ter s tem motnje prezračevanja. Aspiracija želodčne vsebine ni neizogibna spremljevalka LM v porodništvu, vendar je treba upoštevati njeno tveganje.
Ne bi intubiral porodnice ob opazovanju obdobja lakote in preventivnega predpisovanja antacidov, pod pogojem, da je prehodnost dihalnih poti dobro obnovljena v ozadju namestitve LM, ko je stanje dihalnih poti, stopnja anestezije in oksigenacije bodoče matere se lahko šteje za zadovoljivo.
Od takrat, ko je bila intubacija skozi LM prvič opisana, se je v prakso uvedla njena intubacijska različica.
Intubacijska laringealna maska (ILM)
Slika 2. Intubacijska laringealna maska
ILM je zasnovan tako, da olajša intubacijo sapnika v primerih neuspešne tradicionalne laringoskopije ali nezmožnosti njene izvedbe. Sestavljen je iz anatomsko ukrivljene toge cevi, opremljene s 15 mm konektorjem, skozi katerega se lahko vstavi cev s premerom do 8,0 mm. Prisotnost togega ročaja omogoča, da cev vstavite z eno roko in manipulirate, da izberete želeni položaj (slika 2).
V odprtini ILM sta dve posebni plošči, ki se dvigneta, ko preide endotrahealna cev. Z njihovo pomočjo se v času intubacije dvigne epiglotis (slika 3).
Slika 3. ILM z vstavljeno endotrahealno cevko, ojačano s silikonsko nitjo: vidna je dvignjena plošča za abdukcijo epiglotisa.
Prezračevanje skozi ILM se ne razlikuje po nobenih posebnostih in se lahko nadaljuje med poskusi intubacije. Proizvaja Intravent Oxford Ltd. Endotrahealne cevi, ojačane s silikonsko nitjo in z manšeto, so posebej zasnovane za vstavitev skozi ILM (slika 3). Uporaba standardnih ukrivljenih plastičnih cevi ni priporočljiva. Intubacijo praviloma lahko izvajamo na slepo, endotrahealno cev pa je treba dobro podmazati. Druge zahteve vključujejo izbiro ILM zahtevane velikosti in ustrezno raven anestezije za pacienta, vendar so izkušnje pri izvajanju te manipulacije izjemnega pomena. Po lastnih opažanjih avtorja je tehniko mogoče enostavno reproducirati na lutki, vendar je za dosego sprejemljivih rezultatov pri bolnikih potrebna nekaj prakse. Pri 110 bolnikih je bilo možno intubacijo sapnika izvesti v prvem poskusu v 40 %, v ostalih primerih pa so bili potrebni ponovni poskusi. Povprečni čas od trenutka, ko je bila cev vstavljena do odklopa ILM iz dihalnega kroga, je bil 79 (12-135) sekund.
Očitno se te metode ne bi smelo uporabljati v nujnih primerih prvič. Veliko varneje je prepoznati ustrezno ventilacijo skozi LM, čeprav dihalne poti porodnice niso zaščitene, kot pa brez ustreznih izkušenj poskušati skozi masko speljati endotrahealno cev. Obstaja velika verjetnost, da se bo že tako neprijetna situacija poslabšala.
LM in algoritmi za neuspešno intubacijo v porodništvu
V zvezi s tem je vzor težaven intubacijski protokol v bolnišnici Royal Mothers' Hospital v Glasgowu. Če je ob ozadju neuspešne intubacije potreben nadaljevanje kirurškega posega, je treba LM uvesti v zgodnji fazi. Po izvedbi te manipulacije, potrditvi ustrezne prehodnosti dihalnih poti in odsotnosti težav z ventilacijo pljuč, poskusi intubacije sapnika niso indicirani. Če še vedno obstaja nevarnost zapletov iz dihalnih poti in če ima anesteziolog ustrezne izkušnje z uporabo ILM, poskusite izvesti intubacijo. Danes kompetentnost za izvedbo takšne manipulacije ni povsod. Na stopnji seznanitve s tehniko mora anesteziolog začeti z neporodnimi bolniki, ki pred načrtovanimi operacijami opazujejo post.
Zaključek
Razen v nujnih primerih, ko se je običajna intubacija izkazala za nemogočo, se LM ne sme uporabljati pri ženskah v 2. in 3. trimesečju nosečnosti. V takih situacijah je treba masko uporabiti čim prej, pred razvojem hipoksije, pri čemer je treba žensko skrbno prezračevati, dokler se ne vzpostavi ustrezno spontano dihanje. Možna je aspiracija želodčne vsebine, vendar do danes ni dokumentiranih primerov tega zapleta pri uporabi LM v porodništvu. Glede na možnosti, ki jih ponuja uporaba LM, se zdi, da je tveganje za razvoj hipoksije med porodom in zapletov pri drugih metodah obnavljanja prehodnosti dihalnih poti večje. Poskusi intubacije skozi ILM se ne smejo izvajati, razen če je anesteziolog dovolj izkušen in je bolnik neustrezno anesteziran.
Literatura
1. Welsh Office Department of Health, Oddelek za dom in zdravje Škotske pisarne, Ministrstvo za zdravje in socialno varnost Poročilo o zdravstvenih in socialnih subjektih (1991) Poročilo o zaupnih preiskavah materinskih smrti v Združenem kraljestvu 1985-87, HMSO, London.
Welsh Office Department of Health, Oddelek za dom in zdravje Škotske pisarne, Ministrstvo za zdravje in socialno varnost Poročilo o zdravstvenih in socialnih subjektih (1991) Poročilo o zaupnih preiskavah materinskih smrti v Združenem kraljestvu 1988-1990, HMSO, London.
3. Welsh Office Department of Health, Oddelek za dom in zdravje Škotske pisarne, Ministrstvo za zdravje in socialno varnost Poročilo o zdravstvenih in socialnih subjektih (1991) Poročilo o zaupnih preiskavah materinskih smrti v Združenem kraljestvu1991-1993, HMSO, London.
4. McGrady E Težave z intubacijo. V: Russell IF, Lyons G, eds Clinical Problems in Obsteric Anesthesia. London: Chapman in Hall, 1997; 133-148.
5. Lyons G. Neuspela intubacija. Šest let" izkušenj v pedagoški porodnišnici. Anestezija 1985, 40: 759-62.
6. Samsoon GLT, Young JRB. Težka intubacija: retrospektivna študija. Anestezija 1987; 42: 487-90.
7. Gataure PS, Hughes JA. Laringealna maska dihalne poti v porodniški anesteziji. Canadian Journal of Anesthesia 1995; 42: 130-33.
8. McClune S, Regan M, Moore J. Laringealna maska dihalne poti za carski rez. Anestezija 1990; 45: 227-228.
9. Priscu V, Priscu L, Soroker D. Laringealna maska dihalne poti za neuspešno intubacijo pri nujnem carskem rezu. Canadian Journal of Anesthesia 1992; 39: 893.
10. Urn W, Wareham C, de Me / lo WF, Kocan M. Laringealna maska pri neuspeli intubaciji. Anestezija 1990; 41: 689-690.
11. McFarlane C. Neuspela intubacija pri debeli porodniški pacientki in laringealna maska. International Journal of Obstetric Anesthesia 1993; 2: 183-184.
12. Godley M, "Reddy ARR. Uporaba LMA za budno intubacijo za carski rez. Canadian Journal of Anesthesia 1996; 43: 299-302.
13. El Mikatti N, Luthra AD, Healy TEJ, Mortimer AJ. Želodčna regurgitacija med splošno anestezijo v različnih položajih z dihalno potjo laringealne maske. Anestezija 1995; 50: 1053-1055.
14. Barker P, Langton JA, Murphy PJ, Rowbotham DJ. Regurgitacija želodčne vsebine med splošno anestezijo z uporabo dihalne poti laringealne maske. British Journal of Anesthesia 1992; 69: 314-315.
15. Možgani AJ. Uporaba laringealne maske za dihalne poti v porodniški anesteziji. V: Van Zundert A, Ostheimer GW, ur. Lajšanje bolečin v anesteziji in porodništvo. New York: Churchill Livingstone, 1996; 657-662.
16. Ansermino JM, Blogg CE. Krikoidni pritisk lahko prepreči vstavitev dihalne poti laringealne maske. British Journal of Anesthesia 1992; 69: 465-467.
17. Strang TI. Ali laringealna maska dihalne poti ogroža krikoidni pritisk? Anestezija 1992; 47: 829-831
18. Asa / T, Barclay K, Power I, Vaughan RS. Krikoidni pritisk ovira namestitev laringealne maske dihalnih poti in posledično sapnika! intubacija skozi masko. British Journal of Anesthesia 1994; 72: 47-51.
19. Heath ML Endotraheja / intubacija skozi laringealno masko - v pomoč, kadar je laringoskopija težavna ali nevarna. EurJ Anaesht 1991m (supp); 4: 41-45.
20. Agro F, Brimacombe J, Carassiti M, Marchionni L, Morelli A, Cataldo R. Intubirajoča laringealna maska. Anestezija 1998; 53: 1084-1090.
Leta 1961 je Sellick opisal pritisk na krikoidni hrustanec, da bi preprečil regurgitacijo med anestezijo, od takrat pa je ta metoda postala znana kot Sellickova tehnika (v angleški literaturi pogosteje krikoidni pritisk, krikoidna sila). Zunanja sila, ki deluje na krikoidni hrustanec, pritisne požiralnik na vratna vretenca. Teoretično bi morala ta tehnika stisniti elastični požiralnik in hkrati ohraniti lumen dihalnih poti zaradi togosti krikoidnega hrustanca.
riž. 1 - Splošno načelo delovanja Sellickove tehnike
Sellick je prvotno predlagal uporabo pritiska na krikoidni hrustanec, da bi preprečili napenjanje želodca med prezračevanjem z masko. Opozoriti je treba, da Ameriško združenje za srce (AHA) ne priporoča izvajanja Sellickove tehnike z ventilacijo z vrečko in masko med kardiopulmonalnim oživljanjem. Med ukrepi oživljanja se za preprečevanje napihnjenosti želodca uporablja prezračevanje z majhnim volumnom (6 - 8 ml / kg) in dolgotrajnim umetnim vdihom (1 sekunda).
Trenutno se Sellickov sprejem uporablja za zaščito dihalnih poti pred želodčno vsebino v obdobju od izklopa pacientove zavesti do napihovanja manšete endotrahealne cevi. Smernice Difficult Airway Society (DAS) navajajo Sellick kot obvezno komponento hitre zaporedne indukcije v Združenem kraljestvu.
Obvestila o objavah na naši spletni strani in drugih novicah urgentne medicine - na telegram kanalu "Deveti izziv"
Sellickov sprejem se običajno poučuje kot komponenta nujne intubacije v programih usposabljanja za nujno medicinsko pomoč v Ruski federaciji. Opozoriti je treba, da zdravila, ki se uporabljajo za hitro zaporedno indukcijo, niso del splošne ureditve zagotavljanja nujne medicinske pomoči.
Sellickova tehnika
Pomočnik anesteziologa, ki izvaja intubacijo, poišče krikoidni hrustanec (palpira ščitnični hrustanec, pod njim v vdolbini - krikoidni hrustanec, še nižje - krikoidni hrustanec) in položi kazalec v njegovo sredino, veliki in srednji prst bočno.
riž. 2. Hrustanec grla 
riž. 3. Položaj prstov pri izvajanju Sellickove tehnike Medtem ko je bolnik pri zavesti, se izvaja napor 10 Newtonov, kar je enakovredno udarcu na oporo mirujočega telesa, ki tehta 1 kilogram. Po nastopu sedacije se napor poveča na 30 Newtonov (3 kg). Domneva se, da pritisk na krikoidni hrustanec izboljša vizualizacijo glasilk z direktno laringoskopijo, vendar je v nekaterih primerih treba sprostiti pritisk na krikoidni hrustanec, da anesteziolog lahko vidi glasilke. Tlak je mogoče razbremeniti le z nadaljnjo laringoskopijo, da ne bi zamudili regurgitacije. Če "spustite" hrustanec, potem bodite pripravljeni na uporabo aspiratorja (obstajajo dokazi, da pritisk na krikoidni hrustanec oslabi tonus požiralnega sfinktra). Če se začne regurgitacija, je treba ponovno vzpostaviti pritisk na krikoidni hrustanec.
S treningom lahko razumete, kakšen je napor 30 Newtonov.
Vzamemo 50 ml brizgo. Zberemo 40 ml zraka, blokiramo Luer Lock. Brizgo namestimo navpično z batom navzgor. Prsti I, II in III znižajo bat na 33 ml in premagajo pritisk zraka, stisnjenega v brizgi.
Verjame se tudi, da je 40 Newtonov prag bolečine pri pritisku na hrbtno stran nosu (torej nekoliko šibkeje pritiskamo na krikoidni hrustanec).
Nekateri strokovnjaki, tako v tujini kot v Rusiji, dvomijo o učinkovitosti Sellickovega sprejema za zaščito pred aspiracijo med intubacijo sapnika, saj ni prepričljivih znanstvenih dokazov v njegovo prid. Precej podrobna kritika Sellickove recepcije v ruščini.
Skupina francoskih raziskovalcev je skušala dokazati vrednost Sellickove uporabe na precej velikem vzorcu bolnikov. Njihovi rezultati so bili objavljeni oktobra 2018 v JAMA Surgery. Poskusimo ugotoviti, kaj imajo:
IRIS – Sellickov interes za hitro indukcijo zaporedja – Sellickov interes za hitro indukcijo zaporedja.
Namen študije je preveriti hipotezo »pogostnost pljučne aspiracije se ne poveča, če se pritisk na krikoidni hrustanec ne izvaja«.
Študija je potekala od februarja 2014 do februarja 2017 v 10 akademskih medicinskih centrih. V kontrolni skupini je bil uporabljen placebo postopek, ki simulira pritisk na krikoidni hrustanec brez uporabe sile. Da bi prikrili intervencijo zdravnika, so uporabili neprozoren zaslon za prekrivanje rok asistenta. Študija je organizirana kot preskušanje neinferiornosti, torej raziskovalci poskušajo dokazati, da nova intervencija (opustitev Sellicka) NI Slabša od stare (izvajanje Sellicka).
Študija je vključevala bolnike, stare 18 let in več, ki so bili operirani v splošni anesteziji s hitro zaporedno indukcijo. Merila za vključitev so bila dovolj široka:
- manj kot 6 ur od zadnjega obroka,
- ALI vsaj 1 od naslednjega:
- izredne razmere;
- indeks telesne mase nad 30;
- prejšnji poseg na želodcu;
- črevesna obstrukcija;
- zgodnje poporodno obdobje (manj kot 48 ur);
- diabetična gastropareza;
- gastroezofagealni refluks;
- diafragmatska kila;
- predoperativno slabost in bruhanje;
- sindrom bolečine.
Pri tem je treba poudariti, da ne gre za bolnike na urgenci, temveč na intenzivni negi.
V primeru nosečnosti niso bile načrtovane kontraindikacije za uporabo zdravila Sellick, kontraindikacije za sukcinilholin, pljučnica, kontuzija pljuč, nenormalnosti zgornjih dihal, motnje zavesti, pa tudi bolniki, za katere niso bile načrtovane alternativne metode zagotavljanja prehodnosti dihalnih poti. vključeni v študijo.
Anestezija in intubacija sta bili standardizirani po francoskih smernicah. Po preoksigenaciji smo izvedli indukcijo s hitro delujočim hipnotikom (propofol, tiopental, etomidat ali ketamin po izbiri zdravnika) in sukcinilholinom (1 mg/kg). Rokuronij ni bil odobren za uporabo v tej študiji. Intubacija je bila izvedena v "položaju njuhanja" (izboljšan položaj Jacksona) z uporabo kovinskega rezila tipa Macintosh. Položaj cevi smo potrdili s kapnometrijo. Odločitev o predpisovanju opioidov je sprejel anesteziolog samostojno.
Sellickov sprejem so izvajali posebej usposobljeni in usposobljeni asistenti po tehniki 50 ml brizge.
Za izračun velikosti vzorca so raziskovalci uporabili predvideno stopnjo aspiracije 2,8 % na podlagi predhodnih študij. Vendar se je ta kazalnik izkazal za napačnega, saj to pogostost aspiracije so ugotovili pri bolj "nujnih" bolnikih.
Rezultati študije IRIS
Skupno je bilo randomiziranih 3472 bolnikov.
Tab. 1. Razporeditev bolnikov v skupine. Primarna končna točka pljučna aspiracija:
- v skupini Sellick pri 10 bolnikih (0,6 %);
- v skupini z lažnim posegom pri 9 bolnikih (0,5 %).
Relativno tveganje 0,90; 95 % IZ, 0,33 - 2,38.
Zgornja meja enostranskega 95-odstotnega intervala zaupanja je presegla nič slabšo mejo zmogljivosti, določeno na 1,5. Tako ni bila dokazana nič slabša učinkovitost (neinferiornost).
Incidenca težke intubacije je bila višja v skupini Sellick, vendar ni dosegla statistične pomembnosti. Primerjava rezultatov Cormack in Lehane ter podaljšan čas intubacije kaže povečane težave pri intubaciji v skupini Sellick.
V Sellickovi skupini je bila verjetnost, da bo anesteziolog ukazal razbremenitev pritiska na krikoid, pri čemer sta se Cormack in Lehane na splošno izboljšala.
Tab. 2. Primerjava rezultatov po skupinah. Avtorji študije ugotavljajo, da v primerjavi s Sellickovo metodo niso pokazali "ni najslabše učinkovitosti" lažnega postopka, torej ni razloga za zavrnitev pritiska na krikoidni hrustanec.
Blogi FOAMed so razpravljali o tej študiji in ugotovili, da je napačna napoved stopnje pljučne aspiracije povzročila premajhen vzorec. Zasnova študije "ni najslabša učinkovitost" ni omogočila doseganja rezultata, ki bi ga bilo mogoče nekako interpretirati v praksi.
Viri oz
1. James R. Roberts, Catherine B. Custalow, Todd W. Thomsen: Klinični postopki Robertsa in Hedgesa v urgentni medicini in akutni oskrbi. Elsevier, 2019.
2. C. Frerk et al.: Difficult Airway Society 2015 smernice za obvladovanje nepričakovane težke intubacije pri odraslih. BJA: British Journal of Anesthesia, letnik 115, številka 6, 1. december 2015, strani 827-848, https://doi.org/10.1093/bja/aev371
na voljo tukaj
3. Smernice American Heart Association za CPR in nujno srčno-žilno oskrbo na voljo tukaj
4. Učinek krikoidnega pritiska v primerjavi z lažnim postopkom pri hitri zaporedni indukciji anestezije. Randomizirano klinično preskušanje IRIS.
Aurélie Birenbaum, dr.med.; David Hajage, MD, PhD; Sabine Roche, dr.med.; Alexandre Ntouba, MD; Mathilde Eurin, dr.med.; Philippe Cuvillon, MD, PhD; Aurélien Rohn, dr.med.; Vincent Compere, MD, PhD; Dan Benhamou, MD; Matthieu Biais, MD, PhD; Remi Menut, dr.med.; Sabiha Benachi, dr.med.; François Lenfant, MD, PhD; Bruno Riou, MD, PhD
JAMA Surg. doi: 10.1001 / jamasurg.2018.3577
Objavljeno na spletu 17. oktobra 2018
na voljo tukaj
5. Življenje na hitrem pasu - Krikoidni tlak na voljo tukaj
6. EM Nerd - Primer inferiorne superiornosti na voljo tukaj
7. sv. Emlynin blog - JC: Cricoid Pressure in RSI, ga še potrebujemo? na voljo tukaj
8. Mesto Volinske bolnišnice - Je Sellickov sprejem ritual ali učinkovit ukrep? na voljo tukaj
Ogledi: 5 135
Jemljete SELIC, kaj je to? postopek, indikacije. in dobil najboljši odgovor
Odgovor od Vaala [guruja]
Sellickovo tehniko uporabljajo anesteziologi-reanimatorji med direktno laringoskopijo pri bolnikih s »polnim želodcem«. Pomočnik pritiska na krikoidno-ščitnični hrustanec. Tako stisne območje vhoda v požiralnik in prepreči vstop želodčne vsebine v ustno votlino in sapnik. Zelo preprosto in učinkovito sredstvo za preprečevanje regurgitacije in aspiracijskega pljučnice.
Odgovor od 2 odgovora[guru]
Zdravo! Tukaj je izbor tem z odgovori na vaše vprašanje: Sprejemnica SELIC, kaj je to? postopek, indikacije.
Odgovor od Azize Rešitova[novinec]
Tehnika, ki jo je leta 1961 predlagal Sellick, je pritiskanje prvega in drugega prsta na ščitnični hrustanec. Stiskanje požiralnika med krikoidnim obročem in šestim vratnim vretencem preprečuje pasivno uhajanje želodčne vsebine (temu pravimo regurgitacija). Podpora zadnji strani vratu z drugo roko je bistvenega pomena, da je ta tehnika učinkovita.
Uporablja se za umetno prezračevanje pljuč
Odgovor od Fanatalex[novinec]
Vladimirja si zamenjal s Safarjem.