1. Dietoterapija - miza številka 2 (prehrana je mehansko in kemično varčna);
2. Način postelje, nato način oddelka;
3. Zdravljenje z zdravili, ki ga je predpisal zdravnik (izdajanje zdravil):
A. Eradikacijska terapija:
· T. Pylorid 0,4 x 2 r / dan na koncu obroka;
· T. klaritromicin 0,25 x 2 -krat na dan;
· T. metronidazol 0,5 x 2 -krat na dan na koncu obroka;
V 7 dneh;
B. Antacidi:
· Prekini. Maalox - 15 ml. - 15 minut po jedi x 4 -krat na dan, od tega zadnjič ponoči;
Mešanica V. Salnikov:
· Sol. Novocaini 0,25% -100,0
S. Glucosae 5% -200,0
· Sol. Platyphyllini 0,2% -1,0
· Sol. No -Spani - 2.0
Ins. - 2ED
IV kapica x 1 -krat / dan - št. 3;
D. Po zaključku terapije izkoreninjenja:
· T. Pylorid 0,4 x 2 r / dan na koncu obroka - nadaljujte;
· Rr. Delargina 0,001 - intramuskularno - 1 -krat / dan - št. 5.
4. Fizioterapija po predpisu zdravnika (pomoč pri izvajanju postopkov): CMT, epigastrični ultrazvok, elektroforeza novokaina.
5. Terapevtska vadba: Počitek v postelji: V tem času so prikazane statične dihalne vaje, ki okrepijo procese zaviranja v možganski skorji. Izvedene v začetnem ležečem položaju s sprostitvijo vseh mišičnih skupin, lahko te vaje pripeljejo bolnika v dremavo stanje, pomagajo zmanjšati bolečino, odpraviti dispeptične motnje in normalizirati spanec. Uporabljajo se tudi preproste gimnastične vaje za majhne in srednje mišične skupine, z majhnim številom ponovitev v kombinaciji z dihalnimi in sprostitvenimi vajami, vendar so vaje, ki povečujejo pritisk v trebuhu, kontraindicirane. Trajanje sej je 12-15 minut, tempo vaj je počasen, intenzivnost nizka. Ko se stanje izboljša, pri preklopu na način oddelka: Naloge gospodinjske in delovne rehabilitacije pacienta, obnova pravilne drže pri hoji in izboljšanje koordinacije gibov so dodane nalogam prejšnjega obdobja. Drugo obdobje usposabljanja se začne z občutnim izboljšanjem bolnikovega stanja. Vaje se izvajajo v ležečem položaju, sedeči, na kolenih, stoječe s postopno naraščajočim naporom za vse mišične skupine, pri čemer trebušne mišice še vedno niso vključene. Najbolj sprejemljiv je ležeči položaj: omogoča povečanje gibljivosti diafragme, varčuje z delovanjem na trebušne mišice in izboljša prekrvavitev v trebušni votlini. Bolniki izvajajo vaje za trebušne mišice brez napetosti, z majhnim številom ponovitev. Z upočasnjeno evakuacijsko funkcijo želodca morajo kompleksi LH vključevati več vaj, ki ležijo na desni strani, z zmerno - na levi strani. V tem obdobju bolnikom priporočamo tudi masažo, sedeče igre, hojo. Povprečno trajanje pouka v načinu oddelka je 15-20 minut, tempo vaj je počasen, intenzivnost je nizka. Terapevtska gimnastika se izvaja 1-2 krat na dan.
6. Odvzem bioloških vzorcev za analize (kri, urin itd.), Pomoč pri izvajanju instrumentalnih študij (FGS (kontrola FGS - ob sprejemu, h / z 10 dni, pred odpustom), želodčna intubacija, rentgenski pregled želodca itd.) ...
Pregled telesne rehabilitacije Fizična rehabilitacija za razjedo želodca in dvanajstnika
UVOD
peptična ulkusna bolezen
Problem bolezni organov prebavil je trenutno najnujnejši. Med vsemi boleznimi organov in sistemov je peptična ulkusna bolezen na drugem mestu po koronarni bolezni srca.
Namen dela: preučiti metode fizične rehabilitacije za razjedo želodca in dvanajstnika.
Raziskovalni cilji:
1. Preučiti osnovne klinične podatke o razjedi želodca in dvanajstnika.
2. Preučiti metode fizične rehabilitacije za razjedo želodca in dvanajstnika.
Na sedanji stopnji celotna paleta rehabilitacijskih ukrepov daje odlične rezultate pri okrevanju bolnikov s peptično razjedo. Vse več metod je vključenih v proces rehabilitacije iz orientalske medicine, alternativne medicine in drugih industrij. Najboljši učinek in trajna remisija se pojavi po uporabi psihoregulativnih zdravil in elementov avto-treninga.
L.S. Khodasevich daje naslednjo razlago peptične ulkusne bolezni - kronične bolezni, za katero je značilna disfunkcija in nastanek razjede v steni želodca ali dvanajstnika.
Raziskava LS Khodasevich (2005) je pokazala, da je peptična ulkusna bolezen ena najpogostejših bolezni prebavnega sistema. Do 5% odrasle populacije trpi za peptično razjedo. Največja incidenca je opažena pri starosti 40-60 let, incidenca prebivalcev mest je večja kot pri prebivalcih podeželja. Vsako leto zaradi te bolezni in njenih zapletov umre 3000 ljudi. Peptična ulkusna bolezen se pogosteje razvije pri moških, predvsem mlajših od 50 let. SN Popov poudarja, da je v Rusiji več kot 10 milijonov takih bolnikov s skoraj letno ponovitvijo razjed pri približno 33% le -teh. Peptična ulkusna bolezen se pojavi pri ljudeh katere koli starosti, pogosteje pa pri moških, starih od 30 do 50 let. IA Kalyuzhnova trdi, da najpogosteje ta bolezen prizadene moške. Lokalizacija iste razjede v dvanajstniku je značilna za mlade. Mestno prebivalstvo pogosteje trpi za peptično razjedo kot podeželsko.
L.S. Khodasevich navaja naslednje možne zaplete peptične razjede: perforacijo (perforacijo) razjede, penetracijo (v trebušno slinavko, steno debelega črevesa, jetra), krvavitev, periulcerozni gastritis, perigastritis, periulcerozni duodenitis, periduodenitis; stenoza vstopa in izstopa v želodcu, stenoza in deformacija čebulice dvanajstnika, malignost želodčne razjede, kombinirani zapleti.
G Poglavje 1. Osnovni klinični podatki o razjedi želodca in dvanajstnika
1.1 Etiologija in patogeneza razjede želodca in dvanajstnika debelo črevo
Po LS Khodasevich (2005) je za izraz "peptična razjeda" značilno nastanek območij uničenja sluznice prebavil. V želodcu je pogosteje lokaliziran na manjši ukrivljenosti, v dvanajstniku - v žarnici na zadnji steni. A.D. Ibatov meni, da so dejavniki, ki prispevajo k nastanku razjede, dolgotrajen in / ali ponavljajoč se čustveni stres, genetska nagnjenost, prisotnost kroničnega gastritisa in duodenitisa, ugotavljanje Helicobacter pylori, motnje hranjenja, kajenje in pitje.
V izobraževalnem slovarju-referenčni knjigi OV Kozyreve, AA Ivanov, je koncept "razjede" označen kot lokalna izguba tkiva na površini kože ali sluznice, uničenje njihove glavne plasti in rana, ki se počasi celi. in je običajno okužen s tujimi mikroorganizmi.
S.N. Popov meni, da razvoj razjede olajšajo različne lezije NS (akutne psihotraume, fizični in predvsem duševni stres, različne živčne bolezni). Opozoriti je treba tudi na pomen hormonskega faktorja in predvsem histamina in serotonina, pod vplivom katerega se poveča aktivnost kislinsko-peptičnega faktorja. Pomembna je tudi kršitev prehrane in sestave hrane. V zadnjih letih se vse več mesto daje infekcijski (virusni) naravi te bolezni. Pri razvoju YB imajo določeno vlogo tudi dedni in ustavni dejavniki.
L.S. Khodasevich opredeljuje dve stopnji nastanka kronične razjede:
- erozija - površinska napaka, ki je posledica nekroze sluznice;
- Akutna razjeda - globlja napaka, ki ne zajame samo sluznice, ampak tudi druge membrane želodčne stene.
S.N. Popov meni, da se trenutno pojavljajo razjede na želodcu ali dvanajstniku kot posledica posledičnih sprememb razmerja lokalnih dejavnikov "agresivnosti" in "zaščite"; hkrati se znatno poveča "agresija" v ozadju zmanjšanja faktorjev "zaščite". (zmanjšanje proizvodnje sluzničnih bakterij, upočasnitev procesov fiziološke regeneracije površinskega epitelija, zmanjšanje krvnega obtoka v mikrovaskulaturi in živčni trofizem sluznice; zaviranje glavnega mehanizma sanogeneze - imunski sistem itd.).
L.S. Khodasevich navaja razlike med patogenezo razjed na želodcu in piloroduodenalnimi razjedami.
Patogeneza piloroduodenalnih ulkusov:
- kršitev gibljivosti želodca in dvanajstnika;
- hipertoničnost vagusnega živca s povečanjem aktivnosti kislinsko-peptičnega faktorja;
- zvišanje ravni adrenokortikotropnega hormona hipofize in glukokortikoidov nadledvičnih žlez;
- pomembna prevlada kislo-peptičnega faktorja agresije nad zaščitnimi faktorji sluznice.
Patogeneza razjed na želodcu:
- zatiranje funkcij hipotalamično-hipofiznega sistema, zmanjšanje tonusa vagusnega živca in aktivnosti izločanja želodca;
- oslabitev zaščitnih dejavnikov sluznice
1.2 Klinična predstavitev, razvrstitev in zapleti ulkusne bolečine bolezni želodca in dvanajstnika
SNPopov v klinični sliki bolezni ugotavlja sindrom bolečine, ki je odvisen od lokalizacije razjede, dispeptičnega sindroma (slabost, bruhanje, zgaga, spremembe apetita), ki ima lahko tako kot bolečina ritmičen značaj, znake lahko opazimo krvavitev iz prebavil ali kliniko za peritonitis s perforacijo razjede.
Vodilni simptom, po S.N.Popov in L.S. razjeda dvanajstnika, pri kateri je bolečina običajno lokalizirana desno od srednje črte trebuha. Včasih se pojavijo bolečine na tešče, pa tudi nočne. Razjedo na želodcu običajno opazimo pri bolnikih, starejših od 35 let, razjedo na dvanajstniku - pri mladih. Izsledimo značilno sezonskost spomladanskih poslabšanj.V času razjede S. N. Popov razlikuje štiri faze: poslabšanje, poslabšanje poslabšanja, nepopolno remisijo in popolno remisijo. Najnevarnejši zaplet razjede je perforacija želodčne stene, ki jo spremljajo akutne "bodalične" bolečine v trebuhu in znaki vnetja peritoneuma. To zahteva takojšnjo operacijo.
P.F. Litvitsky podrobneje opisuje manifestacije YaB. PUD se kaže z bolečinami v epigastrični regiji, dispeptičnimi simptomi (bruhanje z zrakom, hrano, slabostjo, zgago, zaprtjem), astenovegetativnimi manifestacijami v obliki zmanjšane zmogljivosti, šibkosti, tahikardije, arterijske hipotenzije, zmerne lokalne bolečine in zaščite mišic v epigastrični regiji, razjede pa se lahko pojavijo s perforacijo ali krvavitvijo.
DU se kaže z bolečino, ki prevladuje pri 75% bolnikov, bruhanjem na višini bolečine, ki prinaša olajšanje (lajšanje bolečin), nejasnimi dispeptičnimi pritožbami (riganje, zgaga, napihnjenost, intoleranca za hrano v 40-70%, pogosto zaprtje), pri palpaciji določajo ga bolečine v epigastrični regiji, včasih nekaj upora trebušnih mišic, astenovegetativne manifestacije, označujejo pa tudi obdobja remisije in poslabšanja, pri čemer slednja trajajo več tednov.
V izobraževalnem slovarju-priročniku O. V. Kozyreve je A. A. Ivanov razlikoval razjedo:
- dvanajstnik - razjeda dvanajstnika. Nadaljuje z občasnimi bolečinami v epigastrični regiji, ki se pojavljajo dolgo po jedi, na tešče ali ponoči. Bruhanje se ne pojavi (če se stenoza ni razvila), pretirana kislost želodčnega soka, krvavitve so zelo pogoste;
- gastroduodenalna - razjeda in dvanajstnik;
- želodec - YABZH;
- perforirana razjeda - razjeda želodca in dvanajstnika, perforirana v prosto trebušno votlino.
P.F. Litvitsky in Yu.S. Popova podata klasifikacijo jedrskega orožja:
- Večina razjed prve vrste se pojavi v telesu želodca, in sicer na območju, imenovanem kraj najmanjšega upora, tako imenovano prehodno območje, ki se nahaja med telesom želodca in antrumom. Glavni simptomi razjede te lokalizacije so zgaga, bruhanje, slabost, bruhanje, olajšanje, bolečina, ki se pojavi 10-30 minut po jedi, ki jo lahko damo v hrbet, v levi hipohondrij, levo polovico prsnega koša in / ali do prsnice. Za mlade je značilna razjeda na želodcu. Kaže se z "lačnimi" in nočnimi bolečinami, zgago, manj pogosto - bruhanjem z močnim kislim vonjem.
- razjede na želodcu, ki se pojavijo pri razjedah dvanajstnika.
- razjede piloričnega kanala. Po svojem poteku in manifestacijah so bolj podobni razjedam dvanajstnika kot razjedi na želodcu. Glavni simptomi razjede so ostre bolečine v epigastrični regiji, ki so obstojne ali nepravilne kadar koli v dnevu in jih lahko spremlja pogosto hudo bruhanje. Tak razjeda je polna najrazličnejših zapletov, predvsem pilorične stenoze. Pogosto s takšno razjedo so zdravniki prisiljeni poseči po kirurškem posegu;
- Visoke razjede (podkardialne), lokalizirane v bližini požiralno-želodčnega stika na manjši ukrivljenosti želodca. Pogostejša je pri starejših ljudeh, starejših od 50 let. Glavni simptom takšne razjede je bolečina, ki se pojavi takoj po jedi v predelu ksifoidnega procesa (pod rebri, kjer se konča prsnica). Zapleti, značilni za takšno razjedo, so ulcerozna krvavitev in penetracija. Pogosto je med zdravljenjem treba poseči po kirurškem posegu;
- razjeda dvanajstnika. V 90% primerov je razjeda dvanajstnika lokalizirana v žarnici (zadebelitev v zgornjem delu). Glavni simptomi so zgaga, lakota in nočne bolečine, najpogosteje na desni strani trebuha.
S.N. Popov loči tudi razjede v klasifikaciji po vrsti (enojni in večkratni), po etiologiji (povezani s Helicobacter pylori in niso povezani z N.R.), po kliničnem poteku (tipičen, atipičen (z atipičnim bolečinskim sindromom, neboleč, vendar z drugimi kliničnimi manifestacijami, asimptomatsko)), po stopnji izločanja želodca (s povečanim izločanjem, z normalnim izločanjem in z zmanjšanim izločanjem), po naravi poteka (na novo diagnosticirana razjeda, ponavljajoči se potek), po stopnji bolezni (poslabšanje ali remisija) , zaradi prisotnosti zapletov (krvavitev, perforacija, stenoza, malignost).
Klinični potek razjede, pojasnjuje SN Popov, se lahko zaplete s krvavitvami, perforacijo razjede v trebušno votlino, zožitvijo vratarja. Pri dolgem poteku se lahko pojavi rakava degeneracija razjede. Pri 24-28% bolnikov lahko razjede potekajo atipično - brez sindroma bolečine ali z bolečinami, ki spominjajo na drugo bolezen (angina pektoris, osteohondroza itd.), In se odkrijejo po naključju. PU lahko spremljajo tudi želodčna in črevesna dispepsija, astenonevrotični sindrom.
Yu.S. Popova podrobneje opisuje možne zaplete peptične ulkusne bolezni:
- Perforacija (perforacija) razjede, to je nastanek prehodne rane v steni želodca (ali 12PC), skozi katero neprebavljena hrana skupaj s kislim želodčnim sokom vstopi v trebušno votlino. Pogosto se perforacija razjede pojavi zaradi uživanja alkohola, prenajedanja ali fizičnega stresa.
- Penetracija - kršitev integritete želodca, ko se želodčna vsebina vlije v bližnjo trebušno slinavko, omentum, črevesne zanke ali druge organe. To se zgodi, ko se zaradi vnetja stena želodca ali dvanajstnika zlije z okoliškimi organi (nastanejo adhezije). Napadi bolečine so zelo hudi in jih ni mogoče odpraviti z zdravili. Za zdravljenje je potreben kirurški poseg.
- Med poslabšanjem razjede se lahko pojavi krvavitev. Lahko je začetek poslabšanja ali odprt v času, ko so se že pojavili drugi simptomi razjede (bolečina, zgaga itd.). Pomembno je omeniti, da se ulcerozna krvavitev lahko pojavi tako v prisotnosti hude, globoke, zanemarjene razjede kot v prisotnosti sveže, majhne razjede. Glavni simptomi krvavečih razjed so črno blato in bruhanje kavne usedline (ali bruhanje krvi).
V nujnih primerih, ko bolnikovo stanje postane nevarno, z ulcerozno krvavitvijo se izvede kirurški poseg (krvavo rano zašijemo). Ulcerozna krvavitev se pogosto zdravi z zdravili.
- Subfranični absces je zbirka gnoja med diafragmo in sosednjimi organi. Ta zaplet razjede je zelo redek. Razvija se med poslabšanjem razjede zaradi perforacije razjede ali širjenja okužbe skozi limfni sistem želodca ali dvanajstnika.
- Obstrukcija piloričnega želodca (pilorična stenoza) - anatomsko popačenje in zožitev lumena sfinktra, ki je posledica brazgotinjenja razjede piloričnega kanala ali začetnega odseka dvanajstnika. Podoben pojav vodi v težave ali popolno prenehanje evakuacije hrane iz želodca. Stenoza vratarja in s tem povezane prebavne motnje vodijo v motnje vseh vrst presnove, kar vodi v izčrpanost telesa. Glavna metoda zdravljenja je operacija.
peptična ulkusna bolezen
1.3 Diagnoza razjede želodca in dvanajstnika
Diagnozo razjede postavimo bolnikom najpogosteje med poslabšanjem, pravi Yu. S. Popova. Prvi in glavni simptom razjede je huda spazmodična bolečina v zgornjem delu trebuha, v epigastrični regiji (nad popkom, na stičišču obalnih lokov in prsnice). Bolečina z razjedo - tako imenovana lačna, ki muči pacienta na tešče ali ponoči. V nekaterih primerih se lahko bolečina pojavi 30-40 minut po jedi. Poleg bolečine obstajajo še drugi simptomi poslabšanja peptične razjede. To so zgaga, kislo riganje, bruhanje (pojavi se brez predhodne slabosti in prinese začasno olajšanje), povečan apetit, splošna šibkost, utrujenost, duševno neravnovesje. Pomembno je tudi omeniti, da pri poslabšanju peptične razjede bolnik praviloma trpi zaradi zaprtja.
Metode, ki jih sodobna medicina uporablja za diagnosticiranje razjed, v veliki meri sovpadajo z metodami za diagnosticiranje kroničnega gastritisa. Rentgenske in fibrogastroskopske študije določajo anatomske spremembe v organu in odgovarjajo tudi na vprašanje, katere funkcije želodca so oslabljene.
Yu.S. Popova ponuja prve, najpreprostejše metode pregleda bolnika s sumom na razjedo - to so laboratorijski testi krvi in blata. Zmerno znižanje ravni hemoglobina in eritrocitov v kliničnem pregledu krvi razkrije skrito krvavitev. Analiza blata "Študija blata za prikrito kri" bi morala odkriti prisotnost krvi v njej (iz krvaveče razjede).
Kislost želodca pri PUD se običajno poveča. V zvezi s tem je pomembna metoda za diagnozo razjede raziskava želodčne kislosti po metodi Ph-metry, pa tudi z merjenjem količine klorovodikove kisline v delih želodčne vsebine (želodčno vsebino dobimo s sondiranjem).
Glavna metoda za diagnosticiranje razjed na želodcu je FGS. S pomočjo FGS lahko zdravnik ne le preveri, ali je v pacientovem želodcu razjeda, ampak tudi vidi, kako velik je, v katerem delu želodca se nahaja, ali gre za svežo razjedo ali zaceljenje , krvavi ali ne. Poleg tega vam FGS omogoča diagnosticiranje, kako dobro deluje želodec, kot tudi odvzem za analizo mikroskopskega dela želodčne sluznice, prizadetega z razjedo (slednja omogoča zlasti ugotavljanje, ali na bolnika vpliva HP ).
Gastroskopija, kot najbolj natančna raziskovalna metoda, vam omogoča, da ugotovite ne le prisotnost razjede, temveč tudi njeno velikost, prav tako pa pomaga razlikovati razjedo od raka, da opazite njeno preoblikovanje v tumor.
Yu.S. Popova poudarja, da rentgenski pregled želodca omogoča ne le diagnosticiranje prisotnosti razjede v želodcu, temveč tudi oceno njegovih motoričnih in izločevalnih funkcij. Podatke o oslabljeni gibljivosti želodca lahko obravnavamo tudi kot posredne znake razjede. Torej, če je v zgornjih delih želodca razjeda, pride do pospešene evakuacije hrane iz želodca. Če se razjeda nahaja dovolj nizko, se hrana, nasprotno, zadržuje v želodcu dlje.
1.4 Zdravljenje in preprečevanje želodčne razjede in dvanajstine razjeda dvanajstnika
V kompleksu rehabilitacijskih ukrepov je treba po mnenju SN Popova najprej uporabiti zdravila, režim gibanja, vadbeno terapijo in druge fizikalne metode zdravljenja, masažo in prehransko terapijo. Terapevtska vadba in masaža izboljšata ali normalizirata nevro-trofične procese in presnovo ter pomagata obnoviti sekretorne, motorične, absorpcijske in izločilne funkcije prebavnega kanala.
S.N. Popov tudi trdi, da se bolniki s poslabšanjem nezapletene razjede praviloma zdravijo ambulantno. Uporablja se kompleksna terapija, podobna zdravljenju kroničnega gastritisa, dietna terapija, terapija z zdravili, fizioterapevtski postopki, zdraviliško zdravljenje (v remisiji), vadbena terapija. Nekateri avtorji menijo, da se za zdravljenje uporabljajo dietna terapija, PH, masaža, fizioterapija in hidroterapija. Poleg tega Yu. S. Popova meni, da je za pacienta pomembno ustvariti mirno psihološko vzdušje, ki ga potrebuje, izključiti živčne in fizične preobremenitve ter po možnosti negativna čustva.
Vzroki, znaki, diagnostične metode in možni zapleti razjede so nekoliko drugačni, odvisno od tega, na katerem delu želodca ali dvanajstnika je poslabšanje lokalizirano, pojasnjuje OV Kozyreva.
Po mnenju N.P. Petrushkine je treba zdravljenje bolezni začeti z racionalno prehrano, prehrano in psihoterapijo (za odpravo neugodnih patogenetskih dejavnikov). V akutnem obdobju s hudim bolečinskim sindromom je priporočljivo zdravljenje z zdravili.
1.4.1 Zdravljenje z zdravili Popova Yu.S. poudarja, da zdravljenje vedno predpiše zdravnik individualno, ob upoštevanju številnih pomembnih dejavnikov. Ti vključujejo značilnosti bolnikovega telesa (starost, splošno zdravje, prisotnost alergij, spremljajoče bolezni) in značilnosti poteka same bolezni (v katerem delu želodca je razjeda, kako izgleda, kako bolnik že dolgo trpi za razjedo).
Vsekakor bo zdravljenje razjed vedno kompleksno, pravi Yu. S. Popova. Ker sta vzroka za nastanek bolezni tako nezdrava prehrana kot okužba želodca s posebno bakterijo in stres, mora biti pravilno zdravljenje usmerjeno v nevtralizacijo vsakega od teh dejavnikov.
Za poslabšanje peptične ulkusne bolezni je potrebna uporaba zdravil. Zdravila, ki pomagajo zmanjšati kislost želodčnega soka, zaščitijo sluznico pred negativnimi učinki kisline (antacidi), obnovijo normalno gibljivost želodca in dvanajstnika, se kombinirajo z zdravili, ki spodbujajo celjenje razjed in obnavljajo sluznico. Za hude bolečine se uporabljajo antispazmodiki. V prisotnosti psiholoških motenj, stresa, predpisanih pomirjeval.
1.4.2 Dietoterapija Yu. S. Popova pojasnjuje, da bi morala prehranska terapija pri razjedi zagotoviti želodčni sluznici in dvanajstniku maksimalni počitek, pomembno je izključiti mehanske in toplotne poškodbe želodčne sluznice. Vsa hrana je pretlačena, katere temperatura je od 15 do 55 stopinj. Poleg tega je pri poslabšanju razjede nesprejemljivo uživanje živil, ki povzročajo povečano izločanje želodčnega soka. Delni obroki - vsake 3-4 ure, v majhnih porcijah. Prehrana mora biti popolna, poudarek na vitaminih A, B in C. Skupna količina maščobe ne sme presegati 100-110 g na dan.
1.4.3 Fizioterapija Po mnenju GN Ponomarenka je fizioterapija predpisana za zmanjšanje bolečin in zagotavljanje antispazmičnega delovanja, zatiranje vnetnega procesa, spodbujanje regenerativnih procesov, uravnavanje motorične funkcije prebavil in povečanje imunosti. Uporablja se lokalna krioterapija z zrakom, s hladnim zrakom po hrbtu in trebuhu približno 25-30 minut; peloidna terapija v obliki blatnih aplikacij na sprednji trebušni votlini; kopeli z radonom in ogljikovim dioksidom; magnetoterapija, ki pozitivno vpliva na imunske procese. Kontraindikacije za fizioterapijo so huda razjeda, krvavitve, individualna nestrpnost do fizioterapevtskih metod, polipoza želodca, malignost razjede, splošne kontraindikacije za fizioterapijo.
1.4.4 Fitoterapija NP Petrushkina pojasnjuje, da je fitoterapija kasneje vključena v kompleksno zdravljenje. V procesu fitoterapije peptične razjede in razjede dvanajstnika se s povečanjem aktivnosti kislinsko-peptičnega faktorja uporabljajo nevtralizirajoče, zaščitne in regenerirajoče skupine zdravil. Za dolgotrajno ulkusno okvaro se uporabljajo zdravila proti ulkusom, zeliščni pripravki (olje rakitovca, olje šipka, karbenoksolon, alanton).
V primeru želodčne razjede s povečano sekretorno aktivnostjo želodca je priporočljivo nabirati zdravilna zelišča: liste trpotca, cvetove kamilice, posušeno travo, šipke, zeliščni rman, korenine sladkega korena.
Za zdravljenje peptične razjede in razjede dvanajstnika avtor ponuja tudi takšne zbirke zelišč, kot so: plodovi koromača, koren marshmallowa, sladki koren, cvetovi kamilice; zelišče celandin, rman, šentjanževka in cvetovi kamilice. Infuzijo običajno jemljemo pred obroki, ponoči ali za lajšanje zgage.
1.4.5 Masaža Med zdravili vadbene terapije za bolezni trebušne votline je prikazana masaža - terapevtska (in njene sorte - refleksno -segmentna, vibracijska), pravi V. A. Epifanov. Masaža v kompleksnem zdravljenju kroničnih bolezni prebavil je predpisana za normalizacijo učinka na nevroregulacijski aparat trebušnih organov za izboljšanje delovanja gladkih mišic črevesja in želodca ter krepitev trebušnih mišic.
Po mnenju VAEpifanova je med postopkom masaže treba delovati na paravertebralne (Th-XI-Th-V in C-IV-C-III) in refleksogene cone hrbta, območje vratnih simpatičnih vozlov in želodec.
Masaža je kontraindicirana v akutni fazi bolezni notranjih organov, pri boleznih prebavnega sistema z nagnjenostjo k krvavitvam, tuberkuloznim lezijam, novotvorbam trebušnih organov, akutnim in subakutnim vnetnim procesom ženskih spolnih organov, nosečnostjo.
1.4.6 Profilaksa Za preprečitev poslabšanja razjed SN Popov ponuja dve vrsti terapije (podporno zdravljenje: antisekretorna zdravila v polovičnem odmerku; profilaktična terapija: ko se simptomi poslabšanja razjede pojavijo 2-3 dni, se uporabljajo antisekretorna zdravila. Simptomi popolnoma izginejo) ob upoštevanju splošnega in motoričnega režima bolnikov ter zdravega načina življenja. Zdraviliško zdravljenje je zelo učinkovito sredstvo za primarno in sekundarno preprečevanje razjed.
Za preprečevanje bolezni Yu.S. Popova priporoča upoštevanje naslednjih pravil:
- spanje 6-8 ur;
- odreči se maščobni, prekajeni, ocvrti hrani;
- med bolečinami v želodcu je treba opraviti pregled pri zdravniku specialistu;
- jejte hrano 5-6 krat na dan, pire, lahko prebavljivo: žita, žele, parne kotlete, morske ribe, zelenjavo, omlet;
- zdravite boleče zobe, da dobro prežvečite hrano;
- da bi se izognili škandalom, saj se po živčnem preobremenitvi bolečine v želodcu stopnjujejo;
- ne jejte hrane, ki je zelo vroča ali zelo hladna, saj lahko to prispeva k nastanku raka požiralnika;
- ne kadite in ne zlorabljajte alkohola.
Da bi preprečili razjede na želodcu in dvanajstniku, je pomembno, da se spopadete s stresom in ohranite svoje duševno zdravje.
POGLAVJE 2 Metode fizične rehabilitacije za razjedo želodca in dvanajstnika
2.1 Fizikalna rehabilitacija v stacionarni fazi zdravljenja
Po besedah A. D. Ibatova je hospitalizacija podvržena bolnikom z na novo diagnosticirano razjedo, s poslabšanjem razjede in v primeru zapletov (krvavitev, perforacija, penetracija, stenoza vratarja, malignost). Glede na to, da so tradicionalni načini zdravljenja razjed toplina, počitek in prehrana.
V stacionarnem obdobju je predpisan polposteljni ali posteljni počitek (s sindromom hude bolečine). Prehrana - tabela številka 1a, 1b, 1 po Pevznerju - zagotavlja mehansko, kemično in toplotno varčevanje želodca [Dodatek B]. Izvaja se eradikacijska terapija (če se odkrije Helicobacter pylori): antibakterijska terapija, antisekretorna terapija, zdravila, ki normalizirajo gibljivost želodca in dvanajstnika. Fizioterapija vključuje elektrospavanje, sinusno modelirane tokove v predelu želodca, UHF terapijo, ultrazvok v epigastrično regijo in elektroforezo novokaina. Pri razjedah na želodcu je potrebna onkološka budnost. Fizioterapija je kontraindicirana pri sumu na malignost. Terapija z vadbo je omejena na UGG in LH v varčnem načinu.
V.A. Epifanov trdi, da se LH uporablja po akutnem obdobju bolezni. Če povečate bolečino, je treba vajo izvajati previdno. Pritožbe pogosto ne odražajo objektivnega stanja, razjeda lahko napreduje s subjektivnim počutjem (izginotje bolečine itd.). Treba je prihraniti trebušno področje in zelo previdno, postopoma povečevati obremenitev trebušnih mišic. Pacientov motorični režim je mogoče postopoma razširiti s povečanjem skupne obremenitve pri izvajanju večine vaj, vključno z diafragmatičnim dihanjem, za trebušne mišice.
Po mnenju I. V. Milyukove lahko med poslabšanji pogosta sprememba ritma, hiter tempo izvajanja celo preprostih vaj, napetost mišic povzročijo ali poslabšajo bolečino in poslabšajo splošno stanje. V tem obdobju se uporabljajo monotone vaje, ki se izvajajo počasi, predvsem v ležečem položaju. V fazi remisije se vaje izvajajo v PI stoje, sede in ležanja; obseg gibanja se poveča, lahko se uporabljajo vaje z lupinami (do 1,5 kg).
AD Ibatov trdi, da je ob prehodu bolnika na oddelek predpisana rehabilitacija drugega obdobja. Naloge prvega dopolnjujejo naloge gospodinjske in delovne rehabilitacije pacienta, obnova pravilne drže pri hoji in izboljšanje koordinacije gibov. Drugo obdobje usposabljanja se začne z občutnim izboljšanjem bolnikovega stanja. Priporoča se UGG, LH, masaža trebušne stene. Vaje se izvajajo v ležečem položaju, sedeči, na kolenih, stoječe s postopno naraščajočim naporom za vse mišične skupine, pri čemer trebušne mišice še vedno niso vključene. Najbolj sprejemljiv je ležeči položaj: omogoča povečanje gibljivosti diafragme, nežno vpliva na trebušne mišice in izboljša prekrvavitev v trebušni votlini. Bolniki izvajajo vaje za trebušne mišice brez napetosti, z majhnim številom ponovitev. Po izginotju bolečine in drugih znakov poslabšanja, v odsotnosti pritožb in splošnega zadovoljivega stanja je predpisan brezplačen režim, poudarja V. A. Epifanov. Pri pouku LH se vaje uporabljajo za vse mišične skupine (prihranite trebušno področje in izključite nenadne premike) z večjim naporom različnih PI. Vključuje vaje z dumbbells (0,5-2 kg), medicinske žogice (do 2 kg), vaje na gimnastični steni in klopi. Diafragmatično dihanje največje globine. Hoja do 2-3 km na dan; hoja po stopnicah do 4-6 nadstropij, zaželeni so sprehodi na prostem. Lekcija LH traja 20-25 minut.
2.2 Fizična rehabilitacija v ambulantni fazi zdravljenja
V ambulantni fazi se bolniki spremljajo v tretji skupini ambulantne registracije. Z YABZh bolnike od 2 do 4 -krat na leto pregledajo zdravnik, gastroenterolog, kirurg, onkolog. Vsako leto, pa tudi med poslabšanjem, se izvajajo gastroskopija in biopsija; fluoroskopija - glede na indikacije, klinični krvni test - 2-3 krat na leto, analiza želodčnega soka - enkrat na 2 leti; analiza blata za prikrito kri, študija žolčnega sistema - glede na indikacije. Med pregledi se popravi prehrana, po potrebi se izvede protireceptična terapija, določi racionalna zaposlitev in indikacije za napotitev na sanatorijsko zdravljenje. Z razjedo dvanajstnika je bolnik povabljen na redne preglede 2-4 krat na leto, odvisno od pogostosti poslabšanj. Poleg tega bolniki prejemajo sanacijo ustne votline in zobno protetiko. Postopki fizioterapije vključujejo: elektrospavanje, mikrovalovno terapijo v predelu želodca, UHF terapijo, ultrazvok.
2.3 Fizična rehabilitacija v sanatorijski fazi zdravljenja
Indikacija za sanatorijsko-letoviško zdravljenje je razjeda in razjeda dvanajstnika v remisiji, nepopolni remisiji ali zbledelem poslabšanju, če ni motorične insuficience želodca, nagnjenosti k krvavitvam, penetraciji in sumu na možnost maligne transformacije. Bolnike pošiljajo v lokalne specializirane sanatorije, v gastroenterološka letovišča z mineralno pitno vodo (na Kavkaz, Udmurtijo, Nizhneivkino itd.) In v blatna letovišča. Zdravstveno sanatorijsko zdravljenje vključuje medicinsko prehrano po dietni tabeli št. 1 s prehodom na tabeli št. 2 in št. 5 [Dodatek B]. Zdravljenje poteka z mineralno vodo, ki jo vzamemo toplo v obrokih po 50-100 ml 3-krat na dan, s skupno prostornino do 200 ml. Čas sprejema je odvisen od stanja sekretorne funkcije želodca. Sprejemajo negazirane nizko in srednje mineralizirane mineralne vode, predvsem alkalne: Borzhomi, Smirnovskaya, Essentuki št. 4. Z ohranjenim in povečanim izločanjem se voda vzame 1-1,5 ure pred obroki. Balneološki postopki vključujejo natrijev klorid, radon, iglavce, biserne kopeli (vsak drugi dan), toplotno terapijo: aplikacije blata in ozokerita, elektroforezo blata. Poleg tega so predpisani sinusoidno modelirani tokovi, CMV terapija, UHF terapija in diadinamični tokovi. Terapevtska vadba se izvaja v varčnem toničnem režimu z uporabo UGG, sedečih iger, dozirane hoje, plavanja v odprtih rezervoarjih. Uporablja se tudi terapevtska masaža: zadaj - segmentna masaža v hrbtu od C -IV do D -IX na levi, spredaj - v epigastrični regiji, lokacija obalnih lokov. Masaža mora biti najprej nežna. Intenzivnost masaže in trajanje postopka se do konca zdravljenja postopoma povečujeta z 8-10 na 20-25 minut.
Zdravljenje bolnikov poteka v obdobju remisije, obseg in intenzivnost treninga LH se povečata: OUU, DU, široko se uporabljajo koordinacijske vaje, dovoljene so nekatere športne igre na prostem (badminton, namizni tenis,), štafete. Priporočljiv je Terrenkur, pozimi sprehodi - smučanje (pot mora izključevati vzpone in padce s strmino nad 15-20 stopinj, način hoje je izmeničen). V postopku LH ni moči, vaj za hitrost in moč, statičnih naporov in napetosti, skokov in skokov, vaj v hitrem tempu. SP sedi in leži.
ZAKLJUČEK
YB je po ishemični bolezni srca na drugem mestu po pojavnosti prebivalstva. Številni primeri razjed na želodcu in dvanajstniku, gastritisa, duodenitisa in morda nekateri primeri želodčnega raka so etiološko povezani z okužbo s Helicobacter pylori. Vendar pa je večina (do 90%) okuženih H.P. simptomi bolezni niso ugotovljeni. To nakazuje, da je razjeda nevrogena bolezen, ki se je razvila v ozadju dolgotrajne psihoemocionalne preobremenitve. Statistični podatki kažejo, da so prebivalci mest bolj dovzetni za PU kot prebivalci podeželja. Manj pomemben dejavnik pri nastanku razjede je podhranjenost. Mislim, da se bodo vsi strinjali z mano, da se ljudje v ozadju stresa, čustvenih preobremenitev pri delu in življenju pogosto, ne da bi to opazili, nagibajo k okusni, ne zdravi hrani, nekdo pa zlorablja tudi tobačne izdelke in alkoholne pijače. Če bi bile razmere v državi, kot je trenutno, po mojem mnenju, bi bila incidenca očitno nižja. Med veliko domovinsko vojno so bili vojaki dovzetni za različne bolezni prebavil zaradi vojnega stanja v državi, podhranjenosti in zlorabe tobaka. Vojaki so bili tudi hospitalizirani in rehabilitirani. Sedemdeset let kasneje so dejavniki nastanka YB ostali enaki.
Za zdravljenje peptične ulkusne bolezni se najprej uporablja terapija z zdravili za zatiranje nalezljivega faktorja (antibiotiki), za zaustavitev krvavitve (če je potrebno), medicinsko prehrano, za preprečevanje zapletov, motorični režim z uporabo telesnih rehabilitacijska sredstva: UGG, LH, DU, sprostitvene vaje, ki so posebne, in druge oblike izvajanja pouka. Predpisani so tudi fizioterapevtski postopki (elektrospavanje, elektroforeza novokaina itd.). Zelo pomembno je, da bolnik v obdobju rehabilitacije počiva, če je mogoče, poskrbi za tišino, omeji gledanje televizije na 1,5-2 ure na dan, hodi na prostem 2-3 km na dan.
Po preteku stopnje ponovitve je bolnik premeščen v polikliniko k gastroenterologu, podvržen opazovanju 6 let, občasno pa se zdravi v sanatorijih ali letoviščih, da se zagotovi stabilna remisija. V sanatoriju bolnike zdravijo z mineralno vodo, različnimi vrstami masaže, smučanjem, kolesarjenjem, plavanjem v odprtih vodah, igrami.
Fizična rehabilitacija pri kateri koli bolezni ima pomembno vlogo pri popolnem okrevanju osebe po prejšnji bolezni. To vam omogoča, da človeku rešite življenje, ga naučite, kako se spopasti s stresom, ga naučite in gojite zavestno držo pri izvajanju telesnih vaj za ohranjanje svojega zdravja, vcepite stereotip o zdravem načinu življenja, ki človeku pomaga, da ne v prihodnosti spet podvržen bolezni.
SEZNAM KRAJOV
N.R. - Helicobacter pylori (Helicobacter pylori) UHF - decimetwave (terapija) Dvanajstnik - dvanajstnik DU - dihalne vaje prebavil - ishemična bolezen srca v prebavnem traktu - koronarna bolezen srca PI - začetni položaj PH - terapevtska gimnastika vadbena terapija - fizioterapevtske vaje NS - živčni sistem ORU - splošne razvojne vaje OUU - splošne krepilne vaje SMV - centimeter val (terapija) ESR - hitrost sedimentacije eritrocitov FGS - fibrogastroskopija UHF - ultra visokofrekvenčna (terapija) UGG - jutranja higienska gimnastika srčni utrip - srčni utrip EKG - črevesni ulcerozna bolezen - razjeda - peptična razjeda YABZh - razjeda želodca
BIBLIOGRAFSKI SEZNAM
1. Belaya, N. A. Fizioterapija in masaža: študijski vodnik. vodnik po medu. delavci / N. A. Belaya. - M.: Sov. Šport, 2001.- 272s.
2. Gorelova, LV Kratek tečaj terapevtske telesne kulture in masaže: učbenik. dodatek / L. V. Gorelova. -Rostov na Donu: Phoenix, 2007.-220 str.
3. Epifanov, V. A. Fizikalna terapija: učbenik. vodnik po medu. univerze / V. A. Epifanov. - M.: GEOTAR-Media, 2006.- 567 str.
4. Epifanov, V. A. Fizikalna terapija in športna medicina: učbenik / V. A. Epifanov. - M.: Medicina, 2004.- 304 str.
5. Ibatov, AD Osnove rehabilitacije: učbenik. dodatek / A. D. Ibatov, S. V. Puškin. - M.: GEOTAR-Media, 2007.- 153 str.
6. Kalyuzhnova, IA Fizioterapevtske vaje / IA Kalyuzhnova, OV Perepelova. - Ed. 2.-Rostov na Donu: Phoenix, 2009.-349 str.
7. Kozyreva, OV Fizikalna rehabilitacija. Zdravilni fitnes. Kineziterapija: izobraževalni slovar-referenčna knjiga / O. V. Kozyreva, A. A. Ivanov. - M.: Sov. Šport, 2010.- 278 str.
8. Litvitsky, PF Patofiziologija: učbenik za univerze: v 2 zvezkih / PF Litvitsky. - 3. izd., Rev. in dodaj. - M.: GEOTAR-Media, 2006.- T. 2.- 2006.- 807 str.
9. Milyukova, I. V. Velika enciklopedija zdrave gimnastike / I. V. Milyukova, T. A. Evdokimova; pod skupno. ed. T.A. Evdokimova. - M: AST; SPb.: Sova:, 2007.- 991 str.: Ilustr.
10. Petrushkina, NP Fitoterapija in fitoprofilaksa notranjih bolezni: učbenik. priročnik za samostojno delo / NP Petrushkina; UralSUPC. - Čeljabinsk: Uralska državna univerza za fizično kulturo, 2010.- 148 str.
11. Popova, Yu. S. Bolezni želodca in črevesja: diagnoza, zdravljenje, preprečevanje / Yu. S. Popova. - SPb.: Krylov, 2008.- 318 str.
12. Fizioterapija: nacionalno vodstvo / ur. G. N. Ponomarenko. - M.: GEOTAR-Media, 2009.- 864 str.
13. Fizioterapija: učbenik. priročnik / ur. A. R. Babaeva. -Rostov na Donu: Phoenix, 2008.-285 str.
14. Telesna rehabilitacija: učbenik / pod skupaj. ed. S. N. Popova. - Ed. 2., rev. dodaj. -Rostov na Donu: Phoenix, 2004.-603 str.
15. Khodasevich, L. S. Beleške o predavanjih o poteku zasebne patologije / L. S. Khodasevich, N. D. Goncharova. - M.: Fizična kultura, 2005.
16. Zasebna patologija: učbenik. dodatek / pod skupaj. ed. S. N. Popova. - M.: Akademija, 2004.- 255 str.
PRILOGE
Dodatek A
Načrt sanacijske gimnastike za ulcerozne bolezni b bolezni želodca in dvanajstnika
Datum: 11.11.11
Opaženo: polno ime., 32 let Diagnoza: razjeda dvanajstnika, gastroduodenitis, površinski gastritis;
Stadij bolezni: relaps, subakutno (blaženo poslabšanje) Način gibanja: podaljšan počitek v postelji Kraj: oddelek Metoda vodenja: individualno Trajanje lekcije: 12 minut Cilji lekcije:
1. spodbujati regulacijo živčnih procesov v možganski skorji, povečati psiho-čustveno stanje;
2. pomagati izboljšati prebavo, redoks procese, regeneracijo sluznice, izboljšati dihanje in krvni obtok;
3. zagotoviti preprečevanje zapletov in zastojev, izboljšati splošno telesno zmogljivost;
4. nadaljevati poučevanje diafragmatičnega dihanja, sprostitvenih vaj, elementov avto-treninga;
5. vzgajati zavestni odnos do izvajanja posebnih telesnih vaj doma, da bi preprečili ponovitev bolezni in podaljšali obdobje remisije.
Tabela dodatkov
Deli lekcije | Zasebne naloge | Odmerjanje | Organizacijska metoda. smeri |
|
Uvodna priprava telesa na prihajajočo obremenitev | Preverjanje srčnega utripa in NPV | 1) PI leži na hrbtu. Merjenje srčnega utripa in hitrosti dihanja | Srčni utrip 15 "" NPV za 30 "" | Pokaži območje merjenja |
Naučite se diafragmatičnega dihanja | 1) PI leži na hrbtu, roke vzdolž telesa, noge upognjene v kolenih. Diafragmatično dihanje: 1. vdihnite - trebušna stena se dvigne, 2. izdih - umakne | Tempo je počasen Predstavljajte si, da zrak prihaja iz pljuč |
||
Izboljša periferno cirkulacijo. | 2) PI leži na hrbtu, roke vzdolž telesa. Hkratno upogibanje in iztegovanje stopal in rok v pest | Povprečen tempo Dihanje poljubno |
||
Spodbujanje krvnega obtoka v spodnjih okončinah | 3) PI leži na hrbtu Nadomestno upogibanje nog brez dvigovanja stopal s postelje 1. izdih - upogibanje, 2. vdih - podaljšanje | Tempo je počasen |
||
Spodbujanje krvnega obtoka v zgornjih okončinah | 4) IP leži na hrbtu, roke vzdolž telesa 1. vdihnite - roke razmaknite vstran, 2. izdihnite - vrnite se v IP | Tempo je počasen |
||
Osnovna rešitev za splošne in posebne naloge | Okrepite trebušne in medenične mišice | 5) PI leži na hrbtu, noge upognjene v kolenih. 1. razmaknite kolena na straneh in povežite podplate, 2. se vrnite na IP | ||
Izboljšajte krvni obtok v notranjih oraganih | 6) SP sedi na postelji, noge spustijo, roke na pasu. 1. izdih - obrnite telo v desno, roke vstran, 2. vdih - vrnitev na IP, 3. izdih - obrnite telo v levo, roke vstran, 4. vdih - vrnitev v PI | Tempo počasen Amplituda nepopolna Prihranite epigastrično regijo |
||
Okrepite mišice medeničnega dna in izboljšajte funkcijo praznjenja | 7) PI leži na hrbtu. Počasi upognite noge in stopite k zadnjici, naslonjeni na komolce in stopala 1. dvignite medenico 2. vrnite se na PI | Počasen tempo Ne zadržujte diha |
||
Zaključuje. zmanjšanje obremenitve, okrevanje srčnega utripa in NPV | Splošna sprostitev | 8) PI leži na hrbtu. Sprostite vse mišice | Oči zaprte Omogočanje elementov samodejnega usposabljanja |
|
Preverjanje srčnega utripa in NPV | 1) PI leži na hrbtu. Merjenje srčnega utripa in hitrosti dihanja | Srčni utrip 15 "" NPV za 30 "" |
Divinske mize po Pevznerju
Tabela številka 1. Indikacije: peptična razjeda želodca in dvanajstnika v fazi umirajočega poslabšanja in v fazi remisije, kronični gastritis z ohranjeno in povečano sekrecijo v fazi umirajočega poslabšanja, akutni gastritis v fazi remisije. Značilnosti: fiziološka vsebnost beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov, omejevanje natrijevega klorida, zmerno omejevanje mehanskih in kemičnih dražilnih snovi sluznice in receptorskega aparata prebavil, stimulansi želodčne sekrecije, snovi, ki se dolgo zadržujejo v želodcu čas. Kulinarična predelava: vse jedi kuhamo kuhane, pretlačene ali kuhane na pari, posamezne jedi so dovoljene v pečeni obliki. Energetska vrednost: 2 600-2 800 kcal (10 886-11 723 kJ). Sestava: beljakovine 90-100 g, maščobe 90 g (od tega 25 g rastlinskega izvora), ogljikovi hidrati 300-400 g, prosta tekočina 1,5 litra, kuhinjska sol 6-8 g. Teža dnevnega obroka 2,5-3 kg. Prehrana je delna (5-6 krat na dan). Temperatura vročih jedi - 57-62 ° C, hladnih - ne nižja od 15 ° C.
Tabela številka 1a. Indikacije: poslabšanje razjede želodca in dvanajstnika v prvih 10-14 dneh, akutni gastritis v prvih dneh bolezni, poslabšanje kroničnega gastritisa (z ohranjeno in visoko kislostjo) v prvih dneh bolezni. Značilnosti: fiziološka vsebnost beljakovin in maščob, omejitev ogljikovih hidratov, ostra omejitev kemičnih in mehanskih dražilnih učinkov sluznice in receptorskega aparata prebavil. Kulinarična predelava: vsi izdelki so kuhani, obrisani ali kuhani na pari, jedi tekoče ali kašaste konsistence. Energetska vrednost: 1800 kcal (7 536 kJ). Sestava: beljakovine 80 g, maščobe 80 g (od tega 15-20 g rastlinskih), ogljikovi hidrati 200 g, prosta tekočina 1,5 litra, namizna sol 6-8 g. Masa dnevne prehrane je 2-2,5 kg. Prehrana je delna (6-7 krat na dan). Temperatura vročih jedi je 57-62 ° C, hladnih - ne nižja od 15 ° C.
Tabela številka 1b. Indikacije: poslabšanje razjede želodca in dvanajstnika v naslednjih 10-14 dneh, akutni gastritis in poslabšanje kroničnega gastritisa v naslednjih dneh. Značilnosti: fiziološka vsebnost beljakovin, maščob in omejevanje ogljikovih hidratov, kemična in mehanska dražila sluznice in receptorskega aparata prebavil so znatno omejena. Kulinarična predelava: vse jedi kuhamo v pretlačeni kuhani obliki ali na pari, konsistenca jedi je tekoča ali kašasta. Energetska vrednost: 2600 kcal (10 886 kJ). Sestava: beljakovine 90 g, maščobe 90 g (od tega 25 g rastlinske maščobe), ogljikovi hidrati 300 g, prosta tekočina 1,5 l, namizna sol 6-8 g. Masa dnevne prehrane je 2,5-3 kg. Prehrana: delna (5-6 krat na dan). Temperatura vročih jedi je 57-62 ° C, hladnih - ne nižja od 15 ° C.
Tabela št. 2. Indikacije: akutni gastritis, enteritis in kolitis v obdobju okrevanja, kronični gastritis s sekrecijsko insuficienco, enteritis, kolitis med remisijo brez spremljajočih bolezni. Splošne značilnosti: fiziološko popolna prehrana, bogata z ekstrakti, z racionalno kulinarično predelavo izdelkov. Izključena so živila in jedi, ki se dolgo zadržujejo v želodcu, so težko prebavljive, dražijo sluznico in receptorski aparat prebavil. Prehrana spodbudno vpliva na sekretorni aparat želodca, izboljša kompenzacijske in prilagoditvene reakcije prebavnega sistema ter preprečuje razvoj bolezni. Kulinarična predelava: jedi lahko kuhamo, pečemo, dušimo in tudi ocvremo brez paniranja v drobtinah ali moki in brez nastanka grobe skorje. Energetska vrednost: 2800-3100 kcal. Sestavine: beljakovine 90-100 g, maščobe 90-100 g, ogljikovi hidrati 400-450 g, prosta tekočina 1,5 litra, namizna sol do 10-12 g. Teža dnevnega obroka-3 kg. Prehrana je delna (4-5 krat na dan). Temperatura vročih jedi je 57-62 ° С, hladnih jedi pod 15 ° C.
16191 0
Kronični gastritis, razjeda želodca in razjeda dvanajstnika zasedajo eno prvih mest v strukturi bolezni prebavnega sistema in se pojavijo pri 80% prebivalstva. Razširjena razširjenost teh bolezni, kronični ponavljajoči se potek, velika pogostost zapletov, ki ogrožajo bolnikovo življenje, z visoko stopnjo začasne invalidnosti in invalidnosti, pa tudi dejstvo, da so številni bolniki ljudje najbolj delovno sposobni pomembnost problema rehabilitacijskega zdravljenja za te bolezni.
Zdravljenje kroničnega gastritisa, razjede želodca in dvanajstnika
Za učinkovito zdravljenje, preprečevanje zapletov in recidivov peptične razjede in kroničnega gastritisa so rehabilitacijski ukrepi, njihova kontinuiteta in kompleksnost zelo pomembni. Na vseh stopnjah rehabilitacijskega zdravljenja z različno stopnjo pomembnosti se uporabljajo: spoštovanje zaščitnega režima, jemanje zdravil, dietna terapija, fizikalne in zdraviliške metode, psihoterapija, vadbena terapija, masaža.Pri zdravljenju bolnikov s kroničnim gastritisom in peptično razjedo ločimo dve glavni nalogi: zdravljenje aktivne faze bolezni in preprečevanje recidivov.
Reševanje teh težav poteka neprekinjeno, zaporedno, v treh stopnjah medicinske rehabilitacije: bolnišnični, ambulantni in sanatorijski.
Cilji rehabilitacijskega zdravljenja so: izkoreninjenje H. pylori, izboljšanje krvnega in limfnega obtoka v gastroduodenalni regiji, lajšanje bolečinskega sindroma, pospešitev celjenja sluznice želodca in dvanajstnika, normalizacija sekretornih in motoričnih funkcij, zmanjšanje dispeptičnih motenj.
Na stacionarni stopnji rehabilitacijsko zdravljenje vključuje številne ukrepe.
Režim zdravljenja. Pacientu je predpisan posteljni ali polovični počitek približno 7 dni, nato pa ga nadomestijo z brezplačnim.
Dietna terapija. Z izrazitim poslabšanjem je bolniku predpisana prehrana št. 1, s sekrecijsko insuficienco - prehrana št. 2. Hrana je delna (5-6 krat). Količina beljakovin se poveča na 120-140 g / dan. Uporabljajte velike odmerke vitaminov.
Farmakoterapija. Ker je eden najpomembnejših razlogov za razvoj kroničnega gastritisa in peptične ulkusne bolezni trenutno priznan kot H. pylori, je zdravljenje z zdravili, katerega namen je zatiranje, bistvena sestavina zdravljenja bolnikov v bolnišnični fazi. Druga skupina farmakoloških zdravil, ki se uporabljajo v terapiji, so antisekretorji (zaviralci protonske črpalke).
Terapevtska vadba
V kompleksni terapiji peptične razjede in kroničnega gastritisa ima vadbena terapija bistveno mesto. Kot veste, imajo motnje v delovanju centralnega živčnega sistema pomembno vlogo pri razvoju teh bolezni, zato je terapevtski učinek telesnih vaj posledica njihovega normalizirajočega učinka na živčni sistem - možgansko skorjo in njene avtonomne delitve .Uporaba vadbene terapije pri peptični ulkusni bolezni je indicirana po umiritvi akutne bolečine in pomembnih dispeptičnih motenj, običajno od začetka 2. tedna, t.j. bolniki v fazi blažilnega poslabšanja, pa tudi nepopolne in popolne remisije, z nezapletenim potekom bolezni.
Naloge vadbene terapije: izboljšanje krvnega in limfnega obtoka v trebušni votlini; normalizacija gibljivosti želodca in dvanajstnika, sekretorna in nevrohumoralna regulacija prebavnih procesov; ustvarjanje ugodnih pogojev za reparativne procese v sluznici želodca in dvanajstnika;
preprečevanje zapletov (adhezije, zastoji itd.); krepitev in normalizacija tonus mišic trebušnega tiska, hrbta, majhne medenice (najbolj tesno povezana z delom notranjih organov); izboljšanje delovanja kardiorespiratornega sistema (vključno z razvojem sposobnosti polnega dihanja); normalizacija psiho-čustvenega stanja; povečanje splošne telesne in duševne zmogljivosti telesa.
Kontraindikacije za imenovanje: splošno sprejete kontraindikacije za vadbeno terapijo; obdobje poslabšanja peptične razjede ali kroničnega gastritisa; zapleten potek peptične razjede; hud bolečinski sindrom in pomembne dispeptične motnje.
Pacientovo stanje določa motorični režim in s tem značilnosti vadbene terapije. V bolnišnici z poslabšanjem želodčne razjede in razjede dvanajstnika bolnik zaporedno preide iz postelje na brezplačen režim, v kliniki in sanatoriju pa od varčnega do trenerja.
Oblike vadbene terapije: UGT; LH; dozirana hoja; samopreučevanje bolnika.
Terapevtska vadba pomeni: splošne razvojne vaje za velike mišične skupine zgornjih in spodnjih okončin.
Učinkovitost teh vaj se poveča, če aktivirajo mišice, inervirane iz istih segmentov hrbtenjače kot želodec, pa tudi dvanajstnika (C3-Th8), in sicer: vratne mišice, trapez, romboid, supraspinatus in supraksialno, ravnanje trup, trebušna mišica danke. Uporabljajo se tudi posebne vaje - dihanje (statično in dinamično), za trebušne mišice, za sprostitev mišic, ki premikajo trebušne organe.
Začetni položaji: v 1. polovici tečaja - ležanje na hrbtu in na boku, kot najbolj nežno, ki povzroča najmanj funkcionalne premike in hkrati zagotavlja najboljše pogoje za izvajanje dihalnih vaj, pa tudi za krepitev trebušne mišice in medenično dno. V drugi polovici tečaja - v ležečem položaju, na boku, na vseh štirih, na kolenih, sedeč in stoječ. Začetni položaj na kolenih in na štirih se uporablja za omejevanje vpliva na trebušne mišice, če je potrebno povzročiti gibanje želodca in črevesja. Začetni položaj stoje in sede ima največji vpliv na trebušne organe.
Metode: individualni pouk v prvi polovici poteka zdravljenja v bolnišnici, pouk v manjših skupinah v drugi polovici in skupinski pouk v sanatorijsko-poliklinični fazi.
Nadzor odmerjanja. Odsotnost pritožb ter dobra subjektivna in objektivna toleranca sej PH.
PH je glavna oblika bolniške vadbene terapije; uporablja se ob koncu akutnega obdobja bolezni. Potek vadbene terapije v bolnišnici vključuje 12-15 sej, od katerih je prvih 5-6 namenjenih sprostitvi mišic, s čimer sedativen učinek na centralni živčni sistem in izboljša gibljivost črevesja.
Zato hiter tempo vadbe, še posebej težko usklajen, njene pogoste spremembe, dopolnjene z mišično napetostjo, poslabšajo bolnikovo stanje. Če upoštevamo to, bi morale biti vaje LH v tem obdobju elementarni gibi, ki se izvajajo nekoliko monotono in v počasnem tempu, kar zagotavlja pojav sproščenosti in občutek umirjenosti pri bolnikih.
Med prvimi urami (počitek v postelji, začetni položaj leži) je treba bolnika naučiti trebušnega dihanja in doseči majhno amplitudo nihanj trebušne stene. Vaje, ki povzročajo manjše spremembe intraabdominalnega tlaka, izboljšajo krvni obtok v trebušni votlini in nežno masirajo notranje organe, zmanjšajo spastične pojave in s tem normalizirajo peristaltiko. Čez dan bolnik 5-6 krat izvaja ritmične dihalne vaje. Premiki v sklepih okončin se izvajajo tudi z majhno amplitudo in v počasnem tempu. Bolj so osredotočeni na sprostitev mišic.
Pozor! Vaje za trebušne mišice v subakutnem obdobju bolezni so izključene!
Previdno lahko vključite vaje s statično napetostjo mišic ramenskega obroča, zgornjih in spodnjih okončin; intenzivnost stresa - 25-50% največjega; trajanje - 4-5 s. Trajanje treninga LH - 8-12 minut.
Postopek LH lahko kombiniramo z masažo, elementi hidroterapije in avtogenim treningom.
Po izginotju bolečin in drugih znakov poslabšanja, v odsotnosti pritožb in splošnega zadovoljivega stanja, dobre tolerance do telesne aktivnosti je predpisan brezplačen režim. Razredi LH se izvajajo z obremenitvijo srednje intenzivnosti. Uporabljajo splošne krepilne vaje za vse mišične skupine iz različnih izhodiščnih položajev in posebne vaje za miši sprednje trebušne stene, ledvenega dela in ramenskega obroča. Nenadni premiki so izključeni. Vaje za sprostitev skeletnih mišic so ohranjene.
Poleg diafragmatičnega dihanja (največja globina) se uporabljajo tudi dinamične dihalne vaje. Na gimnastični steni postopoma vključite vaje z dumbbells (0,5-2 kg), medicinske žogice. Lekcija LH traja 20-25 minut.
Na tej stopnji zdravljenja je za povečanje RF mogoče v program rehabilitacije vključiti zdravilno vadbe v obliki odmerne hoje do 2-3 km na dan, običajno po opravljenih funkcionalnih testih z telesna aktivnost - to pomaga pri individualizaciji tovrstnega treninga.
Po odpustu bolniki doma obvladajo kompleks LH, obvladan v bolnišnici. Če se bolniki nato še 1-2 meseca ukvarjajo z vadbeno terapijo, se njihovo trajanje remisije znatno podaljša. V tem obdobju se stopnja obremenitve še bolj poveča, pogosteje se uporabljajo vaje z utežmi, glasbena spremljava, ki zmanjšuje monotonost pouka, se bolj aktivno uporablja kot vadba.
V sanatorijsko-letoviških razmerah (sanatoriji, sanatoriji-ambulante itd.) Se bolniki zdravijo v obdobju remisije. Uporabljajo se vsa sredstva vadbene terapije: telesne vaje, masaža, avtogeni trening, naravni in vnaprej oblikovani fizični dejavniki, ki zagotavljajo nadaljnjo normalizacijo motenih funkcij prebavil, prilagajanje naraščajočemu fizičnemu stresu, obnavljanje telesne in duševne zmogljivosti.
Sporočilo
Masaža ima normalizacijski učinek na živčno-regulacijski aparat želodca in črevesja, zaradi česar se izboljša njihova sekretorna in motorična aktivnost, aktivira se krvni obtok tako v trebušni votlini kot tudi v želodcu in dvanajstniku. Tako je s pospeševanjem procesa zdravljenja masaža učinkovita dopolnilna terapevtska metoda.Cilji masaže so: lajšanje bolečin; normalizacija gibljivosti želodca in dvanajstnika; izboljšanje krvnega in limfnega obtoka, odprava zastojev v trebušni votlini; aktiviranje presnove in trofičnih procesov v prizadetih tkivih, normalizacija tona avtonomnega živčnega sistema; izboljšanje funkcionalnega stanja centralnega živčnega sistema, pa tudi psihoemocionalnega in splošnega stanja pacienta.
Indikacije za imenovanje: razjeda želodca in dvanajstnika, kronični gastritis s povečano ali zmanjšano sekretorno funkcijo, postoperativne adhezije rubina, refleksna črevesna diskinezija.
Kontraindikacije za imenovanje: splošne, razen uporabe masaže; bolezni prebavil z nagnjenostjo k krvavitvam, pa tudi v akutni fazi in med poslabšanjem.
Območje masaže: ovratnik, hrbet, trebuh.
Položaj bolnika: pogosteje v ležečem položaju obstajajo tudi možnosti - leži na boku, sedi.
Tehnika masaže. Masažo lahko izvajamo po naslednjih metodah: klasična masaža, segmentna, vibracijska, kriomasaža.
Najbolj učinkovita je segmentna masaža. Prvi korak pri tej možnosti masaže je iskanje segmentnih con. Pri boleznih želodca in dvanajstnika so prizadeta predvsem tkiva, povezana s segmenti C3-Th8, bolj na levi strani.
Segmentalno masažo lahko predpišemo takoj, ko se akutno stanje umiri. Terapevtski učinek običajno nastopi po 4-7 postopkih. Skupno število postopkov, dokler ni dosežen trajen učinek, le redko presega 10.
Pri gastritisu s hipersekrecijo in peptični ulkusni bolezni se začnejo z odpravo sprememb v tkivih na zadnji površini telesa, predvsem na najbolj bolečih točkah na hrbtu v bližini hrbtenice v predelu segmentov Th7-Th8 in na spodnji kot lopatice v predelu segmentov Th4-Th5, nato pojdite na sprednjo površino telesa.
Predpiše se lahko tudi klasična terapevtska masaža, vendar pozneje kot segmentna masaža - običajno sredi ali ob koncu subakutnega obdobja, ko se bolečinski sindrom in dispeptični simptomi znatno ublažijo. Njegov učinek je praviloma zanemarljiv in kratkotrajen. Masirajte ledveno področje in trebuh. Uporabljene tehnike: božanje, drgnjenje, rahlo gnetenje, rahle vibracije. Tolkalne tehnike so izključene. Za splošen sproščujoč učinek na telo je priporočljivo dodatno nanesti masažo na ovratnik.
Postopek se začne z masažo hrbta. Trajanje postopka je od 10 do 25 minut. Potek zdravljenja je 12-15 postopkov, vsak drugi dan.
Fizioterapija
Kompleks terapevtskih učinkov, ki se izvajajo v bolnišnici, lahko vključuje tudi fizioterapevtske metode, katerih naloge so: zmanjšanje bolečinskega sindroma, protivnetno delovanje v gastroduodenalni regiji, ki izboljša prekrvavitev in limfo v njej; v prisotnosti razjede - aktiviranje trofičnih procesov.Kontraindikacije za fizioterapijo so: penetracija, stanje pred perforacijo, sum na malignost. Učinkovitost fizioterapije pri pilorični stenozi in kroničnih kalousnih razjedah je praviloma nizka. Po želodčni ali črevesni krvavitvi ulcerozne etiologije je termoterapija na želodcu naslednjih 3-6 mesecev kontraindicirana.
Ena najučinkovitejših metod za zmanjšanje celo izrazitega sindroma bolečine je uporaba CMT terapije. Ko se elektroda nahaja v epigastrični regiji, se aktivira mikrocirkulacija v gastroduodenalni regiji in zmanjša perineuralni edem, zagotovljen je opazen protivnetni in analgetični učinek.
S sindromom hude bolečine metoda elektroforeze z zdravili še naprej ohranja svoj položaj. Najpogosteje uporabljena elektroforeza novokaina, pa tudi papaverina, atropina, platifilina, dalargipa na epigastrični regiji. Poleg analgetičnega učinka imajo antispazmodični in razrešujoč učinek, kar je pri tej patologiji pomembno.
Druga fizioterapevtska metoda, ki ima protivnetni, blag analgetični učinek, ki izboljša mikrocirkulacijo in s tem spodbudi regeneracijo sluznice okoli razjede, je magnetoterapija; pogosteje se uporablja izmenično magnetno polje. Njegova uporaba je še posebej pomembna ob prisotnosti kontraindikacij za elektroterapijo, pa tudi pri starejših bolnikih. Magnetoterapija se uporablja v kateri koli fazi zdravljenja peptične razjede, tudi v fazi poslabšanja.
Ena izmed pogosto uporabljenih metod zdravljenja peptične razjede in kroničnega gastritisa je izredno visokofrekvenčna terapija (EHF). Omogoča vam izboljšanje delovanja avtonomnega in nevroendokrinega sistema, pospešuje relativne procese v sluznici, kar povzroča izginotje bolečine in dispeptičnih sindromov, povečuje nespecifično odpornost telesa. Vpliv se izvaja na epitastrično območje, BAP ali na območje največje bolečine v trebušni steni.
Druga pogosta metoda je laserska terapija. V primeru razjede želodca in dvanajstnika je indicirano v fazi poslabšanja, ki traja s sindromom trajne bolečine, s pogostimi ponovitvami bolezni, nestrpnostjo do farmakoloških učinkovin. Laserska terapija se uporablja tudi v fazi remisije za utrditev rezultatov zdravljenja in preprečevanje ponovitve bolezni.
Ob upoštevanju pomembne vloge psihoemocionalnega faktorja pri etiologiji in patogenezi peptične ulkusne bolezni, zlasti v dvanajstniku, je učinkovita uporaba metode elektrospavanja in njene sodobnejše različice, centralne elektroanalgezije. Zagotavljajo dober in dolgotrajen antistresni, pomirjujoč učinek, stabilizacijo vegetativno-vaskularnih manifestacij. Uporaba postopkov elektrospavanja in centralne elektroanalgezije je možna v kateri koli fazi zdravljenja peptične razjede in kroničnega gastritisa.
Na ambulantni stopnji se naštetim metodam fizioterapije, zlasti pri bolečinah, dodajo metode varčevanja z uporabo toplotne terapije (terapevtsko blato, ozokerit, parafin) v epigastrični regiji.
Ti postopki so dobro kombinirani s pomirjevalno hidroterapijo (splošno toplo sveže kopeli, biserne, morske ali borove kopeli ter jod-bromove in radonske kopeli).
Kompleksna terapija peptične ulkusne bolezni vključuje pitje z mineralno vodo. Pitne mineralne vode se uporabljajo predvsem za zdravljenje kroničnega gastritisa in peptične ulkusne bolezni z ohranjeno ali povečano sekretorno funkcijo. Poleg tega se lahko uspešno uporabljajo v skoraj vseh fazah peptične ulkusne bolezni. Razlog za zgodnje imenovanje mineralnih vod je njihov dober sedativni učinek na želodčno vsebino. To spremlja povečanje sproščanja alkalnih izločkov (žolč in sok trebušne slinavke) v dvanajstnik, kar dodatno prispeva k izboljšanju njihove osupljive funkcije.
V primeru peptične razjede so mineralne vode predpisane v razplinjeni obliki, saj ogljikov dioksid, ki mehansko draži nevroreceptorski aparat želodca, spodbuja izločanje želodčnega soka.
Peptična ulkusna bolezen se tradicionalno imenuje psihosomatska bolezen, zato je vključitev psihoterapije pomemben sestavni del pri zdravljenju in preprečevanju ponovitve. Elementi racionalne psihoterapije pacientu omogočajo pravilno razumevanje značilnosti te bolezni, veščine avtogenega treninga pa stabilizacijo duševnega stanja in avtonomnih funkcij. Toda običajno je 5. vaja (toplota v sončnem pleksusu) izključena iz programa. Za to skupino bolnikov je indicirana tudi uporaba psihofarmakoloških sredstev (pogosteje - pomirjeval).
Preprečevanje recidivov in zdravljenje preostalih učinkov kroničnega gastritisa in peptične ulkusne bolezni je najbolj primerno izvajati v fazi zdravilišča. Tu se uporablja širok spekter rehabilitacijskih ukrepov, katerih cilj je normalizacija funkcij ne le gastroduodenalne regije, ampak tudi telesa kot celote. Hkrati se fizični dejavniki terapije kombinirajo z dietoterapijo in vnosom mineralne vode.
Kontraindikacije za zdraviliško zdravljenje so: krvavitev v anamnezi (do 6 mesecev) in nagnjenost k krvavitvam; obdobje izrazitega poslabšanja bolezni; pilorična stenoza; sum malignosti; prva 2 meseca po resekciji želodca.
Po podobnih načelih se zdravijo še nekatere druge bolezni želodca in dvanajstnika: kronični gastritis s povečano sekretorno funkcijo in kronični erozivni gastritis, saj se v pomembnem odstotku primerov končajo z razjedo. Zdraviliško zdravljenje se uporablja tudi v pogojih po operacijah ohranjanja organov zaradi zapletov peptične ulkusne bolezni (na primer po šivanju perforirane razjede).
Peptična ulkusna bolezen je ena najpogostejših bolezni prebavnega sistema. Za bolezen je značilen dolg potek, nagnjenost k ponovitvi in poslabšanju, kar povečuje stopnjo gospodarske škode zaradi te bolezni. Peptični ulkus in dva hipodenum je kronična, ciklična, ponavljajoča se bolezen, za katero je značilna razjeda v gastroduodenalni coni.
Etipatogeneza peptične ulkusne bolezni je precej zapletena in do zdaj o tem vprašanju ni enotnega stališča. Hkrati je bilo ugotovljeno, da razvoj peptične ulkusne bolezni olajšajo različne lezije živčnega sistema (akutne psihotravme, telesni in predvsem duševni stres, različne živčne bolezni). Opozoriti je treba tudi na pomen hormonskega faktorja, zlasti na kršitev proizvodnje prebavnih hormonov (gastrin, sekretin itd.), Pa tudi na presnovo histamina in serotonina, pod vplivom katere aktivnost kislinsko-peptičnega faktorja se poveča. Kršitev prehrane in sestave hrane je zelo pomembna. V zadnjih letih se vse več mesto daje infekcijski (virusni) naravi te bolezni. Pri razvoju peptične ulkusne bolezni imajo določeno vlogo tudi dedni in ustavni dejavniki.
Klinične manifestacije peptična ulkusna bolezen je zelo raznolika. Njegov glavni simptom je bolečina, najpogosteje v epigastrični regiji, z razjedo v dvanajstniku, bolečina je običajno lokalizirana desno od srednje črte trebuha. Odvisno od lokacije razjede so bolečine zgodnje (0,5-1 ure po jedi) in pozne (1,5-2 ure po jedi). Včasih se pojavijo bolečine na tešče, pa tudi nočne. Precej pogost klinični simptom pri peptični ulkusni bolezni je zgaga, ki ima lahko, tako kot bolečina, ritmičen značaj, kislo izlivanje in bruhanje s kislo vsebino pogosto opazimo praviloma po jedi. Med peptično razjedo ločimo štiri faze: poslabšanje, poslabšanje poslabšanja, nepopolna remisija in popolna remisija. Najnevarnejši zaplet peptične ulkusne bolezni je perforacija želodčne stene, spremlja akutna bolečina "bodala" v trebuhu in znaki vnetja peritoneuma. To zahteva takojšnjo operacijo.
Kompleks rehabilitacijskih ukrepov vključuje zdravila, režim gibanja, vadbeno terapijo in druge fizikalne metode zdravljenja, masažo in prehransko terapijo. Terapevtska vadba in masaža izboljšata ali normalizirata nevro-trofične procese in presnovo ter pomagata obnoviti sekretorne, motorične, absorpcijske in izločilne funkcije prebavnega kanala.
Tečaji vadbene terapije pri posteljni počitek predpisano v odsotnosti kontraindikacij (huda bolečina, ulcerozna krvavitev). To običajno sovpada z dnevi 2-4 po hospitalizaciji. Naloge tega obdobja vključujejo:
1 spodbujanje regulacije procesov vzbujanja in zaviranja v možganski skorji;
2 izboljšanje redoks procesov.
3 preprečevanje zaprtja in črevesne zastoje;
4 izboljšanje funkcij krvnega obtoka in dihanja.
Obdobje traja približno dva tedna. V tem času so prikazane statične dihalne vaje, ki okrepijo procese zaviranja v možganski skorji. Izvedene v začetnem ležečem položaju s sprostitvijo vseh mišičnih skupin, lahko te vaje pripeljejo bolnika v dremavo stanje, pomagajo zmanjšati bolečino, odpraviti dispeptične motnje in normalizirati spanec. Uporabljajo se tudi preproste gimnastične vaje za majhne in srednje mišične skupine, z majhnim številom ponovitev v kombinaciji z dihalnimi in sprostitvenimi vajami, vendar so vaje, ki povečujejo pritisk v trebuhu, kontraindicirane. Trajanje sej je 12-15 minut, tempo vaj je počasen, intenzivnost nizka.
Rehabilitacija drugega obdobja je predpisana, ko je bolnik premeščen v način oddelka. Naloge prvega obdobja dopolnjujejo naloge gospodinjske in delovne rehabilitacije pacienta, obnova pravilne drže pri hoji in izboljšanje koordinacije gibov. Drugo obdobje usposabljanja se začne z občutnim izboljšanjem bolnikovega stanja. Priporoča se UGG, LH, masaža trebušne stene. Vaje izvajamo v ležečem položaju, sedeči, v oporo na kolenih, stojimo s postopno naraščajočim naporom za vse mišične skupine, pri tem pa še vedno izključujemo trebušne mišice (slika 26). Najbolj sprejemljiv je ležeči položaj: omogoča povečanje gibljivosti diafragme, varčuje z delovanjem na trebušne mišice in izboljša prekrvavitev v trebušni votlini. Bolniki izvajajo vaje za trebušne mišice brez napetosti, z majhnim številom ponovitev.
Z upočasnjeno evakuacijsko funkcijo želodca morajo kompleksi LH vključevati več vaj, ki ležijo na desni strani, z zmerno - na levi strani. V tem obdobju bolnikom priporočamo tudi masažo, sedeče igre, hojo. Povprečno trajanje pouka v načinu oddelka je 15-20 minut, tempo vaj je počasen, intenzivnost je nizka. Terapevtska gimnastika se izvaja 1-2 krat na dan.
Naloge tretjega obdobja vključujejo: splošno krepitev in izboljšanje bolnikovega telesa; izboljšanje krvnega in limfnega obtoka v trebušni votlini; obnavljanje gospodinjskih in delovnih spretnosti. V fazi nepopolne in popolne remisije, v odsotnosti pritožb in splošnega dobrega stanja pacienta, je predpisan brezplačen režim. Uporabljajo se vaje za vse mišične skupine, vaje z majhnimi utežmi (do 1,5-2 kg), za koordinacijo, igre na prostem in šport. Gostota lekcije je povprečna, trajanje se poveča na 30 minut.
V okolju sanatorija-letovišča se obseg in intenzivnost vadbene terapije povečujeta, prikazana so vsa sredstva in metode vadbene terapije. Priporoča U GG v kombinaciji s postopki utrjevanja; skupinske seje LH (ORU, DU, vaje s predmeti); dozirana hoja, hoja (do 4-5 km); šport in igre na prostem; tek na smučeh; Delovna terapija. Uporablja se tudi terapevtska masaža: zadaj - segmentna masaža v predelu hrbta od C 4 do D 9 na levi, spredaj - v epigastrični regiji, lokacija obalnih lokov. Masaža mora biti najprej nežna. Intenzivnost masaže in trajanje postopka se do konca zdravljenja postopoma povečujeta z 8-10 na 20-25 minut.
4593 0
Zdravljenje razjede želodca in dvanajstnika mora biti celovito. Glavna področja terapije so:
Terapija s Helicobacter pylori, ker razpoložljivi nedavni podatki (Shcherbakov, Filin, 2003) kažejo, da se v primeru razjede želodca in dvanajstnika HP pri bolnikih pri otrocih določi v 94% primerov;
- zatiranje želodčne sekrecije in / ali njena nevtralizacija v lumnu želodca (ta bolezen je po sprejetem stališču v gastroenterologiji klasična »kislinsko odvisna bolezen«);
- zaščita sluznice pred agresivnimi vplivi in spodbujanje reparativnih procesov v njej;
- popravek stanja živčnega sistema in duševne sfere, katere motnje v delovanju pomembno vplivajo tako na razvoj bolezni kot na njeno ponovitev;
- fizioterapevtske metode zdravljenja;
- rehabilitacija.
V poglavju o rehabilitaciji otrok in mladostnikov s kroničnim gastritisom (gastroduodenitisom) smo podrobno predstavili osnovna načela zdravljenja gastroduodenalnih bolezni (glej zgoraj). V razdelku, posvečenem medicinskim vidikom rehabilitacije bolnikov z razjedo želodca in dvanajstnika (glej spodaj), pozornost zdravnikov usmerjamo na posebej pomembne točke rehabilitacijskih programov za otroke in mladostnike, ki trpijo za razjedo želodca in dvanajstnika.
Opazovanje v ambulanti
Bolnike z razjedo želodca in razjedo dvanajstnika pregleda pediater vsake 3 mesece 1 leto bolezni in po poslabšanju, nato 2 -krat na leto. Pregled pri teh bolnikih pri gastroenterologu - 2 -krat na leto, glede na indikacije - pogosteje. ORL zdravnik, zobozdravnik enkrat letno pregleda bolnike. Psihoterapevt in drugi strokovnjaki - glede na indikacije.
Pri dinamičnem opazovanju se posebna pozornost nameni prisotnosti ali odsotnosti bolečinskih manifestacij (trajanje, pogostost, prisotnost bolečine na tešče, nočne bolečine, "Moyniganov" ritem bolečine, povezava z vnosom hrane, lokalizacija bolečine), dispeptično sindromi (zmanjšan ali povečan apetit, slabost, bruhanje, kislo bruhanje, zgaga, driska, zaprtje), sindrom splošne zastrupitve (glavoboli, omotica, utrujenost, letargija, razdražljivost).
Metode pregleda: analiza krvi in urina - 2 -krat na leto, koprogram - 4 -krat na leto. EGD z biopsijo, pregled NR, intragastrična pH -metrija ali delna želodčna intubacija - enkrat letno. Ultrazvok trebušnih organov z določitvijo kontraktilne funkcije žolčnika - enkrat, nato po indikacijah.
Odstranitev iz registra bolnikov z razjedo želodca in dvanajstnika se izvede s popolno klinično in laboratorijsko remisijo v 5 letih.
Rehabilitacija (medicinski, fizični, psihološki vidiki)
Ambulantna faza (stalna rehabilitacija)
Glavne naloge medicinske rehabilitacije za ta kontingent bolnikov:
1) zagotavljanje možne popolne odprave patoloških sprememb v stanju sluznice želodca in dvanajstnika in s tem preprečevanje ponovitve procesa, t.j. stabilna endoskopska remisija in funkcionalna normalizacija želodca in dvanajstnika;
2) preprečevanje kombiniranih lezij prebavnega sistema;
3) preprečevanje zapletov osnovne bolezni;
4) kolikor je mogoče, preprečevanje invalidnosti ali njeno zmanjšanje;
5) izboljšanje kakovosti življenja pacientov (vrnitev otroka v običajne življenjske razmere, študij, telesna vzgoja in šport).
Klinične rehabilitacijske skupine
KRG-1,2 –– bolniki z na novo diagnosticirano nezapleteno razjedo želodca in dvanajstnika;
KRG-2.1–– bolniki s zapleteno obliko razjede želodca in dvanajstnika;
KRG-2.2–– bolniki z razjedo želodca in dvanajstnika s poškodbami drugih organov prebavnega sistema (disfunkcija žolčnika in sfinkterja Oddija, holelitiaza, pankreatitis, kronični kolitis).
Karakterizacija in ocena meril vitalne dejavnosti
|
Merila omejitve življenjska dejavnost baby |
Klinična in rehabilitacijska skupina |
||
|
KRG-1.2 |
KRG-2.1 |
KRG-2.2 |
|
|
Samopostrežna storitev | |||
|
Mobilnost (sposobnost gibanja) | |||
|
Komunikacija | |||
|
Učna sposobnost | |||
|
Usmerjenost | |||
|
Nadzor nad svojim vedenjem | |||
|
Igra | |||
Medicinski vidik rehabilitacije
KRG-1.2
1. Način nežnega treninga, vključuje vse vidike fiziološke starostne ureditve s podaljšanim časom spanja. Ustreznost počitka in hoje je strogo nadzorovana, po potrebi se uvede dodaten prosti dan ali skrajšajo študijski dnevi. Utrjevanje brez omejitev. Skupina športne vzgoje - pomožna brez tekmovanja.
2. Značilnost dietne prehrane. Pri otrocih so ulcerozne lezije lokalizirane predvsem v dvanajstniku in veliko manj pogosto v želodcu. Pri 1 ali 2 stopnjah peptične ulkusne bolezni je predpisana stroga prehrana, ki zagotavlja najbolj strogo mehansko in kemično varčevanje. Tako je tabela številka 1A dodeljena na stopnji 1 za 7-10 dni, na stopnji 2-za 5-7 dni. Ta miza vključuje mleko (če ga prenašate), svež skuto, žele, žele, sluzaste in pire juhe iz žit in mleka, ribje sufle, sol v omejenih količinah.
Naslednja stopnja prehranskih ukrepov je imenovanje mize številka 1B: na stopnjah 1 in 2 razjede za 14 dni. Tabela številka 1B poleg tabele številka 1A vključuje - krekerje, meso, ribe v obliki cmokov in sufle, pire žita, juhe iz žit z mlekom, sol v zmernih količinah. In šele po 3 tednih od začetka kompleksnega zdravljenja na novo diagnosticirane bolezni ali njenega poslabšanja je mogoče dodeliti tabelo št. 1, ki vključuje zelo velik izbor jedi, vendar ob upoštevanju mehanskega, kemičnega varčevanja.
Tabela številka 1 vključuje zlasti: beli kruh, suhe piškote, mleko, smetano, svežo skuto, kislo kislo smetano, jogurt, jajca v obliki omlete, vegetarijanske juhe, pire iz zelenjave, žita; meso, piščanec, ribe - kuhani ali v obliki parjenih kotletov, zdravniška klobasa, kaša z mlekom z maslom, rezanci, testenine, rezanci, zelenjavni pire ali kuhana zelenjava, razen kislice in špinače, sadni in zelenjavni sokovi, sladki jagode, sadje, kuhan in pire žele, žele, kompoti. Uporabite lahko majhno količino blagega sira z nizko vsebnostjo maščob. Sol - v običajni količini.
Tabela številka 1 je predpisana v bolnišnici in doma 6-12 mesecev. Če je stanje zadovoljivo, so po navedenem času možne "cikcake" (s širitvijo zaloge in menjavo z 1 mizo). Mnogi avtorji priporočajo tudi uporabo tabele # 5. Poudariti je treba, da se v primeru razjede v obdobju zdravljenja proti relapsu priporoča vrnitev k tabeli št.
3. Terapija s Helicobacter pylori.Če pri kroničnem gastritisu (gastroduodenitisu) to vrsto zdravljenja izvajajo HP-pozitivni bolniki, je bil v primeru peptične ulkusne bolezni sprejet algoritem za obvezno zdravljenje vseh bolnikov proti Helicobacter pylori. Hkrati je treba pri starejših otrocih dati prednost shemi 2 (standardi Ministrstva za zdravje Republike Belorusije) z vključitvijo zaviralcev protonske črpalke (IPČ) - omeprozola. Zveza pediatrov Rusije priporoča naslednje režime zdravljenja za izkoreninjenje HP.
Trojna terapija (vsaj 7 dni): PPI ali bizmut trikalijev dikitrat 2 -krat na dan + klaritromicin 2 -krat na dan + amoksicilin 2 -krat na dan ali PPI 2 -krat na dan + klaritromicin 2 -krat na dan + metronidazol 2 -krat na dan ali nifuratel (Macmiror 2 -krat na dan).
Kvadroterapija (vsaj 7 dni): PPI 2 -krat na dan + bizmut trikalijev dikitrat 2 -krat na dan + 2 antibiotika (ali kombinacija antibiotika z nifuratelom ali metronidazolom). Kvadroterapija se priporoča za izkoreninjenje sevov HP, odpornih proti antibiotikom, v primeru neuspešnosti predhodnega zdravljenja ali v primeru, ko ni mogoče določiti občutljivosti seva patogena.
Značilnost antisekretorne terapije: Zaradi neučinkovitosti eradikacijske terapije v smislu celjenja napak sluznice, pogoste ponovitve bolezni (3-4 krat na leto), zapletenega poteka razjed, prisotnosti sočasnih bolezni, ki zahtevajo uporabo nesteroidnih protivnetnih zdravil, sočasnega erozivno-ulceroznega ezofagitisa, vzdrževalno zdravljenje z antisekretornimi zdravili je indicirano (glejte poglavje o gastroduodenitisu) v polovici odmerka.
Druga možnost je profilaktična terapija "na zahtevo", ki predvideva pojav kliničnih simptomov poslabšanja (tudi če ni endoskopskih znakov peptične razjede), pri čemer jemljete eno od antisekretornih zdravil v polnem dnevnem odmerku za 1-2 tedne, nato pa v polovičnem odmerku še 1-2 tedna.
Fitoterapija: tako kot zdravljenje z zdravili se razlikuje glede na stopnjo ulceroznega procesa. Z akutno razjedo so prikazane kamilica, baldrijan officinalis, poprova meta, rman, divje vrtnice. V fazi remisije so primernejši močvirski calamus, marshmallow, šentjanževka, velik trpotec, dvodomna kopriva. Tako se pri bolnikih z razjedo uporabljajo zdravilne rastline s protivnetnimi, ovojnimi antispazmičnimi, hemostatičnimi lastnostmi, pa tudi zdravilne rastline, ki vsebujejo sluz in vitamine.
V primeru razjede je učinkovita naslednja zbirka: trava kantavrije (20,0), šentjanževka (20,0), cvetovi kamilice (20,0), listi mete (20,0), močvirna trava (20,0). Juha se vzame v 50-100 ml zjutraj in zvečer 30-40 minut pred obroki, ima trofični, protivnetni in antispasticni učinek. Pri nevrotičnih reakcijah in dolgih neozdravljivih razjedah se priporoča decokcija modre cianoze, 10-20 ml 3-4 krat na dan med obroki. Pri nagnjenosti k krvavitvam je predpisana naslednja zbirka: kamilica (5,0), korenika Potentile pokončne (20,0), šentjanževka (20,0). Juha se uporablja v 10-20 ml 4-5 krat na dan 40-60 minut pred obroki.
Fizioterapevtsko zdravljenje: izmenično magnetno polje (PMF) je blago delujoč fizični dejavnik, ki velja za enega najučinkovitejših pri zdravljenju kronične gastroduodenalne patologije, vključno z razjedo na želodcu in dvanajstniku. Druga učinkovita metoda fizioterapije je laserska terapija z aktivnimi točkami. Poleg tega se v fazah rehabilitacije bolnikov z razjedo nizkofrekvenčni impulzni tokovi pogosto uporabljajo z metodo električnega spanja, galvanizacije in elektroforeze z zdravili različnega delovanja, mikrovalovne terapije SMV ali UHF, induktotermije.
Notranja uporaba mineralnih voda: mineralne vode nizke in srednje mineralizacije se uporabljajo za pitje. Mineralna voda, ki vstopi v želodec, veže klorovodikovo kislino, zaradi česar se reakcija želodčne vsebine približa nevtralni, t.j. je zagotovljen antacidni učinek. Mineralna voda v dvanajstniku vpliva na njegove interoreceptorje, kar povzroča tako imenovani duodenalni učinek zmanjšanja proizvodnje kislin. V fazi sanacije se mineralne vode uporabljajo v obdobju popolne ali nepopolne remisije. Temperatura je zelo pomembna za učinkovitost zdravljenja z mineralnimi vodami. Topla voda zmanjšuje povečan tonus želodca in črevesja, lajša krče. Nasprotno, hladna voda povečuje motorično aktivnost želodca in črevesja ter spodbuja sekretorno aktivnost. V primeru razjede je priporočljivo uporabljati vodo pri sobni temperaturi 1-1,5 ure pred obroki, kar poveča učinek dvanajstnika v mineralni vodi in posledično zmanjša nastajanje kisline v želodcu. Mineralna voda se dozira v količini 3 ml na 1 kg zahtevane telesne mase. Uporabite lahko tudi delovno formulo: "0" je pripisano številu let. Dobljeno število označuje količino mineralne vode v ml, ki jo otrok potrebuje za 1 vnos. Optimalni potek zdravljenja je 5-6 tednov; v primeru peptične ulkusne bolezni se podaljša do 7 tednov.
Druga zdravljenja: so opisane v poglavju o rehabilitaciji otrok in mladostnikov s kroničnim gastritisom (gastroduodenitisom) (glej zgoraj!).
KRG-2.1
Individualni rehabilitacijski program je na splošno enak kot pri bolnikih, napotenih na KRG-1.2.
Vendar je treba izpostaviti dodatne pomembne elemente programa. :
1. Optimizacija dnevne rutine- pomemben pogoj za uspešno okrevanje otrok. Zaradi dejstva, da imajo otroci in mladostniki s zapleteno obliko razjede pogosto izrazite funkcionalne motnje centralnega in avtonomnega živčnega sistema, je treba izključiti njihove dejavnosti in igre, ki vodijo do preobremenjenosti in pretiranega razburjenja. Omejitve zahtevajo ogled televizijskih programov, video posnetkov, obisk diskotek za šolarje.
Razmerje spanja in budnosti čez dan pri otrocih mora biti blizu 1: 1, tj. nočni spanec naj bo dolg približno 10 ur, dnevni (1-2 uri) ali pa je glede na starost potreben miren počitek. Pomembni so dolgi sprehodi na svežem zraku. Ob prisotnosti motenj spanja so prikazane druge astenonevrotične reakcije, sprehodi na svežem zraku pred spanjem ter jemanje pomirjevalnih zelišč (baldrijana ali maternice).
Kot zeliščno zdravilo lahko uporabite že pripravljene dozirne oblike iz zelišč: sanosan (mešanica ekstrakta hmeljevih storžkov in korenin baldrijana), persen (kapsule, ki vsebujejo izvlečke baldrijana, poprove mete in limonine mete), altalex (mešanica esencialnih olja iz 12 zdravilnih zelišč, vključno z meto limone). Ta zdravila imajo pomirjujoč učinek, lajšajo draženje in normalizirajo otrokov spanec.
2. Omejevanje telesne dejavnosti in igranja. Skupina telesne vzgoje - vadbena terapija.
3. Popravek motoričnih motenj: antispazmodiki v ozadju povečane peristaltike želodca in dvanajstnika (drotaverin, papaverin, belloid, belataminal); v prisotnosti patoloških refluksov-prokinetika (domperidon 10 mg 2-3 krat na dan ali cisaprid 5-10 ml 2-4 krat na dan).
4. Izboljšanje presnovnih procesov v sluznici: Vitamini B, folna kislina, multivitaminski kompleksi z mikroelementi (unicap, supradin, oligovit). Prikazana so zdravila za stabilizacijo membrane.
5. Imenovanje citoprotektorjev in zdravila za sluznico - sirup iz korenin sladkega korena, biogastron, sukralfat (venter), de -nol.
6. Krepitev reparativnih procesov v hladilni tekočini s pomočjo rastlinskih olj (rakitovec, šipka, kombinirani pripravek "Kyzylmay").
KRG-2.2
Poleg zgornjih rehabilitacijskih ukrepov:
1. Skupina za telesno vzgojo- vadbena terapija (nežen kompleks)
2. S sočasnimi lezijami hepatobiliarnega sistema-hepatoprotektorji in holeretiki (Essentiale 1 kapsula 3-krat na dan, metionin 10-15 mg / kg / dan, Riboxin 1 tableta 3-krat na dan, alohol, himekromon 50-200 mg 2-3-krat na dan; z disfunkcijo žolčnik, ki ga povzroča hipomotorna diskinezija-prokinetika 10-14 dni, 10% raztopina sorbitola, 20-30 ml 2-krat na dan-tečaji 10-14 dni).
3. S sočasno poškodbo trebušne slinavke- vitaminska terapija v kombinaciji z encimi (pankreatin, festal, kreon v starostnih odmerkih).
4. S sočasno črevesno poškodbo- izključitev iz prehrane neprenosljivih izdelkov, mleka; zeliščna pomirjevala (izvleček baldrijana, matičnjak); encimi (mezim-forte itd.); biološki proizvodi (bioflor, bifidum- in laktobakterin); vitamini z minerali 3-4 tedne, 2-krat na leto).
Psihološki vidik rehabilitacije
Metode psihološke korekcije
KRG 1,2 - 2,2
Metode psihološke korekcije se uporabljajo po potrebi ob upoštevanju razpoložljivih možnosti (prisotnost specialista psihologa v osebju rehabilitacijske ekipe). Hkrati se uporabljajo individualni pristopi do bolnikov in skupinska psihoterapija. Predhodno psihološko testiranje se izvede z analizo osebnih značilnosti pacientov v skladu z razvitimi in odobrenimi metodami.
Zhernosek V.F., Vasilevsky I.V., Kozharskaya L.G., Yushko V.D., Kabanova M.V., Popova O.V., Ruban A.P., Novikova M.E.