Ob izvajanju načrtovanih aktivnosti zdravstveni delavec izpolni karto procesa zdravstvene nege, kjer je posebna pozornost namenjena stolpcu »izvedba«.

Tukaj je pomembno podrobno navesti, kdo točno in kdaj naj izvede določena dejanja.

Po končani izvedbi vseh postavk načrta se lahko medicinska sestra osredotoči na ocenjevanje uspešnosti, pri čemer je vredno upoštevati naslednje:

1. Pacientov odziv na ravnanje medicinske sestre in drugih strokovnjakov – kako se bolnik odziva na posege in medicinske postopke.

2. Otrokovo mnenje o procesu zdravljenja, kaj misli o tem, kako ga dojema.

3. Učinkovitost reševanja problema - omogoča ugotavljanje pravilnosti in zmotnosti določenih dejanj ali pozicij načrta zdravstvene nege.

Kadar aktivnosti nekaj časa ne dajejo želenega rezultata, mora medicinska sestra odpraviti napake in na novo revidirati celoten načrt ter začeti svojo pomoč že od prve točke posodobljenega in popravljenega načrta.

4. Analiza kakovosti opravljenega dela. Ali je bil dosežen objektivni rezultat, ali je bilo treba popraviti njihova dejanja, kako hitro je bil dosežen učinek, kakšen je odnos bolnika.

Pri oceni uporabnosti svojih dejavnosti je medicinska sestra pozorna na model "odgovornost - pogodbeno razmerje", saj je to najbolj obetavno področje sodelovanja, ki vključuje vsaj 2 glavni strani v procesu zdravljenja, ki se dotika vprašanj. odgovornosti in odgovornosti.

Pogodba, v kateri je zdravstveni delavec aktivni izvajalec, vam omogoča optimizacijo oskrbe in oblikovanje stopnje odgovornosti v skladu s konkretnim primerom na pediatričnem oddelku.

Pogodbeni odnosi v tem modelu interakcije so obvezni in upoštevajo pacientovo pravico do izražanja svoje volje ter objektivno in nepristransko ravnanje medicinske sestre.

Odgovornost na poti zagotavlja zaščito duhovnih vrednot in tradicij v shemi medicinska sestra-pacient. Hkrati se poveča družbena vloga medicinske sestre, njena dejanja pa dobijo potrebne utemeljitve.

Če povzamem, želim poudariti, da je model "proces zdravstvene nege" najbolj premišljen, kompetenten in obetaven na področju pediatrične medicine, saj zagotavlja zbliževanje in zaupanje v medicinskega delavca, kot je varuška, ki skrbi in skrbi za dojenčke. .

Hkrati medicinska sestra sama začuti svoj visok pomen in ne postane več izvrševalec zdravniške volje, temveč samostojen specialist, ki neposredno vpliva na potek okrevanja.

Ocenjevanje učinkovitosti zdravstvene nege

Ta faza temelji na preučevanju dinamičnih odzivov pacientov na intervencije medicinske sestre. Kot vir in merila za vrednotenje zdravstvene nege služijo naslednji dejavniki: ocena bolnikovega odziva na intervencije zdravstvene nege; ocena stopnje doseganja ciljev zdravstvene nege so naslednji dejavniki: ocena bolnikovega odziva na intervencije zdravstvene nege; ocena stopnje doseganja ciljev zdravstvene nege; ocena učinkovitosti vpliva zdravstvene nege na bolnikovo stanje; aktivno iskanje in vrednotenje novih težav bolnikov.

Pomembno vlogo pri zanesljivosti ocene rezultatov zdravstvene nege igra primerjava in analiza dobljenih rezultatov.

Organizacija zdravstvene nege pri bolnikih s kirurškimi boleznimi (praktični del)

Bolniki pogosto pridejo na kirurški oddelek na vozičku v resnem stanju. Zdravstveno osebje, ki pomaga hudo bolnim, je izpostavljeno fizičnemu stresu.

Premikanje pacienta v postelji, polaganje plovila, premikanje nosil, vozičkov in včasih težke opreme lahko sčasoma povzročijo poškodbe hrbtenice.

Največji fizični stres je sestra pri premikanju bolnika z nosil v posteljo. V zvezi s tem te manipulacije nikoli ne izvajajte sami. Preden kamor koli premaknete pacienta, mu zastavite nekaj vprašanj, da se prepričate, ali vam lahko pomagajo.

Pacient mora poznati celoten potek prihajajoče manipulacije.

Ena najpomembnejših nalog oskrbe pacientov je oblikovanje in vzdrževanje zdravstvenega in zaščitnega režima na oddelku. Ta način temelji na odpravi ali omejevanju vpliva različnih škodljivih okoljskih dejavnikov na pacientovo telo. Za oblikovanje in vzdrževanje takšnega režima je odgovorno vse zdravstveno osebje oddelka.

Pri vseh kirurških posegih se zahteva spoštovanje zlatega pravila asepse, ki je oblikovano takole: vse, kar se zgodi v stiku z rano, mora biti brez bakterij, t.j. sterilno.

Problem bolnišnične okužbe v bolnišnici.

Zdravstveno osebje se mora zavedati problematike bolnišničnih okužb, njihovega vpliva na potek bolezni in umrljivosti.

Najbolj dovzetni za bolnišnične okužbe so bolniki kirurških oddelkov. Največje tveganje za nastanek bolnišnične okužbe opazimo pri bolniku s hudo kronično boleznijo, ki je dalj časa v bolnišnici in ima najbolj neposreden stik z različnimi zaposlenimi v zdravstveni ustanovi.

Niso redki zapleti po injiciranju - infiltracija in absces. In vzroki za abscese so:

• 1 brizge in igle, kontaminirane (okužene) z rokami zdravstvenega osebja.
• 2 kontaminirani (okuženi) raztopini zdravil (do okužbe pride, ko se igla vstavi skozi kontaminiran zamašek viale).
• 3 kršitev pravil za obdelavo rok osebja in pacientove kože na območju injiciranja.
• 4 Nezadostna dolžina igle za intramuskularno injiciranje.

Ker so roke osebja zelo pogosto prenašalci okužbe, je zelo pomembno, da si lahko umijemo roke in z njimi ravnamo z ustrezno odgovornostjo.

Bolnike s kirurškimi boleznimi skrbijo bolečina, stres, dispeptične motnje, črevesna disfunkcija, zmanjšana sposobnost samooskrbe in pomanjkanje komunikacije. Nenehna prisotnost medicinske sestre ob pacientu vodi v dejstvo, da medicinska sestra postane glavna vez med pacientom in zunanjim svetom. Medicinska sestra vidi, kaj preživljajo pacienti in družine, in vnese sočutno razumevanje v oskrbo bolnikov.

Glavna naloga medicinske sestre je lajšanje bolečin in trpljenja bolnika, pomoč pri okrevanju, pri ponovni vzpostavitvi normalnega življenja.

Sposobnost izvajanja osnovnih elementov samooskrbe pri bolniku s kirurško patologijo je močno omejena. Pravočasna pozornost medicinske sestre, da pacient izpolni potrebne elemente zdravljenja in samooskrbe, postane prvi korak k rehabilitaciji.

V procesu oskrbe se je treba spomniti ne le osnovnih potreb človeka po pitju, hrani, spanju itd., temveč tudi potreb posameznega bolnika – njegovih navad, interesov, ritem njegovega življenja pred začetek bolezni. Proces zdravstvene nege omogoča kompetentno, usposobljeno in strokovno reševanje tako resničnih kot potencialnih težav pacienta, povezanih z njegovim zdravjem.

Sestavni deli procesa zdravstvene nege so zdravstveni pregled, negovalna diagnostika (prepoznavanje potreb in prepoznavanje težav), načrtovanje oskrbe za zadovoljevanje ugotovljenih potreb in reševanje problemov), izvajanje načrta negovalnih intervencij in vrednotenje rezultatov.

Namen pregleda pacienta je zbrati, ovrednotiti in povzeti prejete informacije. Glavna vloga pri anketi ima spraševanje. Vir informacij je v prvi vrsti bolnik sam, ki poda svoje domneve o svojem zdravstvenem stanju. Viri informacij so lahko tudi člani pacientove družine, njegovi sodelavci, prijatelji.

Takoj, ko je medicinska sestra začela analizirati podatke, pridobljene pri pregledu, se prične naslednja faza procesa zdravstvene nege – postavitev negovalne diagnoze (Ugotovitev pacientovih težav).

Za razliko od medicinske diagnoze je negovalna diagnoza namenjena ugotavljanju reakcij telesa na bolezen (bolečina, hipertermija, šibkost, tesnoba itd.). Zdravstvena diagnoza se lahko spreminja vsak dan in celo čez dan, saj se odziv telesa na bolezen spreminja. Zdravstvena diagnoza obsega zdravstveno obravnavo v pristojnosti medicinske sestre.

Na primer, na opazovanju je 36-letni bolnik z razjedo na želodcu. V tem času ga skrbijo bolečine, stres, slabost, šibkost, slab apetit in spanec, pomanjkanje komunikacije. Potencialne težave so tiste, ki še ne obstajajo, a se lahko pojavijo sčasoma. Pri našem bolniku, ki je na strogem ležišču, so možne težave razdražljivost, hujšanje, zmanjšan mišični tonus in neredno odvajanje (zaprtje).

Za uspešno reševanje bolnikovih težav jih mora medicinska sestra razdeliti na obstoječe in potencialne.

Med obstoječimi težavami je prva stvar, na katero mora biti medicinska sestra pozorna, bolečina in stres – primarni problemi. Slabost, izguba apetita, slab spanec, pomanjkanje komunikacije so sekundarne težave.

Od morebitnih težav so primarne, tj. tiste, ki jih je treba najprej obravnavati, so verjetnost izgube teže in nerednega odvajanja črevesja. Sekundarne težave so razdražljivost, zmanjšan mišični tonus.

Za vsako težavo medicinska sestra zaznamuje načrt ukrepanja zase.

• 1. Reševanje obstoječih težav: dajati anestetik, dajati antacide, lajšati stres s pomočjo pogovora, pomirjeval, naučiti pacienta, da se čim bolj postreže, t.j. pomagajte mu, da se prilagodi stanju, pogosteje se pogovarjajte s pacientom.
• 2. Reševanje morebitnih težav: vzpostaviti varčno prehrano, izvajati redno gibanje črevesja, izvajati fizioterapijo s pacientom, masirati mišice hrbta in okončin, učiti družinske člane, kako skrbeti za bolne.

Bolnikova potreba po pomoči je lahko začasna ali trajna. Morda bo potrebna rehabilitacija. Začasna pomoč je zasnovana za kratek čas, ko je samopostrežba omejena med poslabšanjem bolezni, po kirurških posegih itd. Bolnik potrebuje stalno pomoč skozi vse življenje - po rekonstruktivnih kirurških posegih na požiralniku, želodcu in črevesju itd.

Pomembno vlogo pri oskrbi bolnikov s kirurškimi boleznimi ima pogovor in nasvet, ki ga lahko medicinska sestra poda v določeni situaciji. Čustvena, intelektualna in psihološka podpora pomaga bolniku, da se pripravi na sedanje ali prihodnje spremembe, ki izhajajo iz stresa, ki je vedno prisoten v času poslabšanja bolezni. Zdravstvena nega je torej potrebna, da bolniku pomaga pri reševanju nastajajočih zdravstvenih težav, da prepreči poslabšanje stanja in nastanek novih zdravstvenih težav.

Namen pete stopnje je oceniti bolnikov odziv na zdravstveno nego, analizirati kakovost opravljene oskrbe, oceniti rezultate in povzeti.

Naslednji dejavniki služijo kot viri in merila za vrednotenje zdravstvene nege:

§ ocena stopnje doseganja ciljev zdravstvene nege;

§ ocena bolnikovega odziva na intervencije zdravstvene nege, na zdravstveno osebje, zdravljenje, zadovoljstvo z dejstvom, da je v bolnišnici, želje;

§ ocena učinkovitosti vpliva zdravstvene nege na bolnikovo stanje; aktivno iskanje in vrednotenje novih težav bolnikov.

Oceno izvaja medicinska sestra kontinuirano, z določeno pogostostjo, ki je odvisna od bolnikovega stanja in narave težave.

na primer en bolnik bo ocenjen na začetku in koncu izmene, drugi bolnik pa vsako uro.

Vidiki ocenjevanja:

§ Doseganje ciljev glede bolnikovih težav.

§ Pojav novih težav, ki zahtevajo pozornost sestre.

Peta stopnja je najtežja, saj zahteva sposobnost medicinske sestre analitičnega razmišljanja: medicinska sestra primerja rezultate z želenimi z uporabo merila za ocenjevanje . Kot merila vrednotenja se lahko uporabijo besede in (ali) vedenje pacienta, objektivni podatki raziskave, informacije iz pacientovega okolja.

Na primer, v primeru dehidracije lahko kot ocenjevalni kriterij deluje vodna bilanca, pri določanju stopnje bolečine pa ustrezne digitalne tehtnice.

Če je težava odpravljena, mora medicinska sestra to razumno potrditi v zdravstveni negi.

Če cilji niso bili doseženi, je treba pojasniti razloge za neuspeh in narediti potrebne prilagoditve načrta zdravstvene nege. V iskanju napake je treba znova korak za korakom analizirati vsa sestrina dejanja.

na primer Sestra je na prvi stopnji neprevidno zbirala podatke o pacientu in ga začela učiti, kako si sam dajati insulin, je nenadoma ugotovila, da ima bolnik okvaro vida in ne vidi delitve na brizgi, kar pomeni, da ne more nadzorovati odmerek insulina. Sestra naj naredi popravek: bolniku svetuje, naj kupi injekcijski peresnik za inzulin, brizgo s priloženim povečevalnim steklom ali pa to nauči svojce.

Po potrebi se akcijski načrt zdravstvene nege pregleda, prekine ali spremeni. Kadar zastavljeni cilji niso doseženi, ocena daje priložnost, da vidimo dejavnike, ki ovirajo njihovo doseganje. Če končni rezultat procesa zdravstvene nege povzroči neuspeh, se postopek zdravstvene nege zaporedno ponavlja, da se odkrije napaka in spremeni načrt intervencije zdravstvene nege.

Sistematičen proces ocenjevanja zahteva od medicinske sestre analitično razmišljanje, ko primerja pričakovane rezultate z doseženimi. Če so cilji doseženi, je problem rešen, potem medicinska sestra to potrdi z ustreznim vpisom v zdravstveno anamnezo bolezni, podpiše in zapiše datum.

Primer #1. Bolnik, star 65 let, ima nehoteno izločanje urina po kapljicah, občasno po delih, brez potrebe po uriniranju. Je vdovec, živi s sinom in snaho v 2-sobnem stanovanju z vsemi pripomočki. Ima enega 15-letnega vnuka, ki ima zelo rad svojega dedka. Pacient je zaskrbljen zaradi vrnitve domov, ker ne ve, kako se bo družina odzvala na njegovo težavo. Sin in vnuk vsak dan obiskujeta očeta, a se on noče srečati z njima, ves dan leži, obrnjen k steni, slabo spi.

Pri pacientu trpi zadovoljevanje potreb: IZVLEČI, BODI ZDRAV, BODI ČIST, IZOGIBAJ SE NEVARNOSTI, KOMUNICIRAJ, DELUJ. V zvezi s tem je mogoče ugotoviti težave:

1) urinska inkontinenca;

2) zaskrbljenost zaradi svojega stanja;

3) motnje spanja;

4) zavrnitev srečanja z bližnjimi ljudmi;

5) veliko tveganje za kršitev celovitosti kože in pojav pleničnega izpuščaja v dimeljski regiji.

PREDNOSTNA TEŽAVA BOLNIKA: Urinska inkontinenca. Na podlagi tega si medicinska sestra postavlja cilje pri delu s pacientom.

Kratkoročni cilji:

a) do konca tedna pacient spozna, da se bo z ustreznim zdravljenjem ta boleči pojav zmanjšal ali izginil,

6) do konca tedna pacient spozna, da s primerno organizacijo oskrbe ta pojav ne bo povzročal nelagodja drugim.

Dolgoročni cilji: pacient bo do odpusta psihično pripravljen na družinsko življenje.

1. Medicinska sestra poskrbi za izolacijo bolnika (ločen prostor, paravan).

2. Medicinska sestra se bo vsak dan 5-10 minut pogovarjala s pacientom o njegovi težavi.

3. Medicinska sestra bo bolniku svetovala, naj ne omejuje vnosa tekočine.

4. Medicinska sestra bo poskrbela za stalno uporabo moškega pisoarja ponoči in odstranljivega podnevi.

5. Medicinska sestra bo poskrbela, da bo pisoar dnevno dekontaminiran in obdelan z raztopino kalijevega permanganata, 1 % raztopino klorovodikove kisline ali 0,5 % očiščeno raztopino belila, da se odstrani vonj amoniaka.

6. Medicinska sestra bo spremljala higieno postelje: vzmetnica bo pokrita z oljno krpo, posteljnina in spodnje perilo se bo zamenjalo po vsakem uriniranju v postelji.

7. Medicinska sestra bo poskrbela za higieno kože dimeljskega predela (umivanje in obdelava z vazelinom ali otroško kremo najmanj trikrat na dan).

8. Medicinska sestra bo poskrbela za prezračevanje prostora najmanj 4-krat na dan po 20 minut in uporabo dezodorantov.

9. Medicinska sestra bo zagotovila mokro čiščenje oddelka vsaj 2-krat na dan.

10. Medicinska sestra bo opazovala barvo, jasnost in vonj urina.

11. Medicinska sestra bo pacientove svojce poučila o značilnostih oskrbe na domu.

12. Medicinska sestra bo zagotovila dovolj časa za vsakodnevno razpravo o pacientovih težavah, njegovo pozornost pa bo usmerila v sodobno oskrbo inkontinence (odstranljive pisoarje, vpojne hlačke in plenice z dezodorirajočim učinkom, izdelki za preprečevanje pleničnega izpuščaja). Medicinska sestra bo pacienta seznanila z literaturo na to temo.

13. Medicinska sestra se bo s svojci pogovarjala o potrebi po psihološki podpori bolniku.

14. Medicinska sestra bo pacientovo družino spodbujala, da več dni izkazuje pozornost do njega brez osebnega stika (prenosi, beležke, rože, spominki).

15. Medicinska sestra bo spodbujala svojce, da ga obiščejo in jih obveščala o pravilnem vedenju.

16. Medicinska sestra bo dala pomirjevala in pomirjevala, kot jih predpiše zdravnik.

17. Inkontinentnemu bolniku, ki je prilagojen njegovemu stanju, poskrbi medicinska sestra.

Vprašanja za samostojno učenje

1. Bistvo tretje stopnje procesa zdravstvene nege.

2. Naštej glavne sestavine cilja.

3. Naštej zahteve za postavljanje ciljev:

4. Pojasnite, kako pravilno načrtovati intervencije zdravstvene nege.

5. Bistvo četrte faze procesa zdravstvene nege.

6. Naštej in opiši kategorije intervencij zdravstvene nege:

§ neodvisen,

§ odvisen,

§ soodvisni.

7. Bistvo pete faze procesa zdravstvene nege.

8. Naštej vire in merila za vrednotenje zdravstvene nege.

Literatura

Glavni viri:

učbeniki

1. Mukhina S.A. Tarnovskaya I.I. Teoretične osnove zdravstvene nege: Učbenik. - 2. izd., Rev. in dodatno - M.: GEOTAR - Mediji, 2008.

2. Mukhina S. A., Tarnovskaya I. I. "Praktični vodnik k predmetu "Osnove zdravstvene nege" Moskovska založniška skupina Geotar-Media 2008.

3. Obukhovets T.P., Sklyarova T.A., Chernova O.V. Osnove zdravstvene nege. - Rostov e / d .: Phoenix, 2002. - (Medicina za vas).

4. Osnove zdravstvene nege: uvod v predmet, proces zdravstvene nege. ∕ Sestavil S.E. Khvoščov. - M .: GOU VUNMTS za stalno medicinsko in farmacevtsko izobraževanje, 2001.

5. Ostrovskaya I.V., Shirokova N.V. Osnove zdravstvene nege: Učbenik. - M.: GEOTAR - Mediji, 2008.

Dodatni viri:

6. Proces zdravstvene nege: Proc. dodatek: Per. iz angleščine. ∕Pod skupnim ur. prof. G.M. Perfilyeva. - M.: GEOTAR-MED, 2001.

7. Shpirina A.I., Konopleva E.L., Evstafieva O.N. Proces zdravstvene nege, univerzalne človeške potrebe po zdravju in bolezni ∕Uch. Priročnik za učitelje in študente. M.; VUNMC 2002.

Zadnji peti korak procesa zdravstvene nege- oceno učinkovitosti oskrbe in po potrebi popravek. Odrski cilji:
- oceni bolnikov odziv na zdravstveno nego;
- ovrednotiti rezultate in povzemati;
- sestavi odpustno epikrizo;
- analizirati kakovost zagotovljene pomoči.
Ocenjevanje oskrbe se izvaja ne le na dan, ko je bolnik odpuščen iz bolnišnice, ampak nenehno, na vsakem srečanju: na obisku pri zdravniku, med postopki, na hodniku, v jedilnici itd. Bolnikovo stanje se spreminja dnevno in celo večkrat na dan, kar ni vedno posledica narave bolezni in zdravljenja. Razlog za to so lahko odnosi s sostanovalci, zdravstvenim osebjem, odnos do postopkov, novice od doma ali od sorodnikov. Spremljanje pacienta je tudi dejavnost zdravstvene nege. Treba je opaziti najmanjše spremembe v stanju ali vedenju bolnikov, pri čemer je vedenje eno glavnih meril ocenjevanja. Z vsakim stikom s pacientom se proces zdravstvene nege začne na novo. Na primer, pacient po operaciji zjutraj ni mogel sam spremeniti položaja telesa, po 3 urah pa je medicinska sestra opazila, da se brez pomoči obrača. To je tako nova informacija o pacientu kot ocenjevalno merilo. Spremembe v obnašanju in stanju pacienta, ki odražajo pozitiven trend - še ena zmaga zdravstvenega osebja. Žal je včasih zdravljenje in oskrba neučinkovita. Na primer, bolnik se po zaključku načrtovanih ukrepov za znižanje temperature po kapljični infuziji spet pritožuje nad mrzlico.
Ne beležijo se vedno in ne vse težave, ocenjevalne značilnosti, pogosteje (če ne vplivajo na potek bolezni ali prognozo) jih medicinsko osebje preprosto navede in jih ustno prenese po izmeni. Nasprotno pa v naših ambulantah opravimo oceno in evidentiranje bolnikovega stanja na intenzivni negi na pol ure ali uro. Če pacient zahteva večjo pozornost osebja, se merila za oceno njegovega stanja vpišejo v knjigo dežurstev, ki se obravnavajo na začetku delovnega dne ob »petih minutah« in zvečer ob predaji izmene.
Za kvalitativno izvedbo končne faze procesa zdravstvene nege je potrebno: vedeti, kateri vidik želite oceniti; imeti vire informacij, pomembne za oceno; pojasniti kriterije ocenjevanja – pričakovane rezultate, ki jih zdravstveno osebje želi doseči skupaj s pacientom.

riž. Peti korak procesa zdravstvene nege

Vidiki ocenjevanja

Faza ocenjevanja je miselna dejavnost. Zdravstveno osebje bo moralo na podlagi uporabe določenih ocenjevalnih kriterijev primerjati obstoječe rezultate oskrbe z želenimi: oceniti odziv pacienta in na podlagi tega sklepati o dobljenih rezultatih in kakovosti oskrbe. Za objektivno oceno stopnje uspešnosti oskrbe je potrebno:
- razjasniti cilj in pričakovani rezultat v obnašanju oziroma odzivu bolnika na bolezen oziroma njegovo stanje;
- oceniti, ali ima bolnik želeni odziv ali vedenje;
- primerjati merila ocenjevanja z obstoječo reakcijo ali vedenjem;
- določiti stopnjo skladnosti med cilji in bolnikovim odzivom.

Merila za ocenjevanje

Merila za ocenjevanje so lahko besede ali obnašanje pacienta, podatki iz objektivne študije, informacije, prejete od sostanovalcev ali sorodnikov. Na primer, v primeru edema so lahko merila ocenjevanja kazalniki teže in vodnega ravnovesja, pri ugotavljanju stopnje bolečine – pulz, položaj v postelji, vedenje, verbalne in neverbalne informacije ter digitalne tehtnice za oceno bolečine (če se uporabljajo). (Tabela 15-1).
Če so cilji izpolnjeni, je pacientova težava rešena, zdravstveno osebje naj v anamnezo vpiše ustrezen vpis, napiše datum rešitve problema in svoj podpis.
Včasih ima pacientovo mnenje o sprejetih ukrepih odločilno vlogo v fazi ocenjevanja.

Viri ocen

Vir vrednotenja ni samo bolnik. Zdravstveno osebje upošteva mnenje svojcev, sostanovalcev, vseh članov tima, ki sodelujejo pri obravnavi in ​​oskrbi bolnika.
Učinkovitost celotne oskrbe se oceni, ko je bolnik odpuščen, premeščen v drugo zdravstveno ustanovo ali na patoanatomski oddelek v primeru smrti.
Po potrebi se akcijski načrt zdravstvene nege popravi ali prekine. Kadar cilj delno ali v celoti ni dosežen, je treba analizirati razloge za neuspeh, med katerimi so lahko:
- pomanjkanje psihološkega stika med osebjem in pacientom;
- jezikovne težave pri komunikaciji s pacientom in svojci;
- nepopolni ali netočni podatki, zbrani ob sprejemu pacienta v bolnišnico ali pozneje;
- napačna interpretacija problemov;
- nerealni cilji;
- napačni načini doseganja ciljev, pomanjkanje zadostnih izkušenj in strokovnosti pri izvajanju specifičnih dejavnosti oskrbe;
- nezadostna ali pretirana udeležba pacienta in svojcev v procesu oskrbe;
- nepripravljenost prositi kolege za pomoč, če je to potrebno.

Ukrepi zdravstvenega osebja v odsotnosti učinka oskrbe

Če učinka ni, se postopek dojenja začne znova v enakem zaporedju.
Evalvacija omogoča osebju ne le razumevanje bolnikovega odziva na zagotovljeno oskrbo, temveč tudi prepoznavanje prednosti in slabosti njihovih poklicnih dejavnosti.

Priprava povzetka razrešnice

Do konca bolnikovega časa v bolnišnici so cilji kratkoročne oskrbe pogosto že doseženi. Pri pripravi na odpust se sestavi odpustni povzetek, pacient se premesti pod nadzor področne medicinske sestre, ki bo nadaljevala z oskrbo za doseganje dolgoročnih ciljev, povezanih z rehabilitacijo in preprečevanjem ponovitve bolezni. Epikriza predvideva odraz vse oskrbe, ki jo pacient prejme v zdravstveni ustanovi. Popravlja:
- težave, ki so prisotne pri bolniku na dan sprejema;
- težave, ki so se pojavile med bivanjem na oddelku;
- bolnikov odziv na opravljeno oskrbo;
- težave, ki ostanejo ob odpustu;
- pacientovo mnenje o kakovosti opravljene oskrbe. Zdravstveno osebje, ki nadaljuje z oskrbo bolnika po odpustu, ima pravico do ponovnega premisleka o načrtovanih aktivnostih, da bi bolnika čim hitreje prilagodili domačim razmeram.
Vzorec izpolnjevanja epikrize je predstavljen v NIB na koncu poglavja. Pravila za izdajo odpustnega povzetka v kartici zdravstvene nege za bolnika Korikova E.V. so navedeni v NIB na koncu razdelka.

Tabela. Primeri problemov in meril za ocenjevanje doseganja cilja

Tabela. Primerjava namena in odziva pacienta na zagotovljeno oskrbo

Tabela. Primer ravnanja medicinske sestre, če cilj oskrbe ni dosežen

Ali obstaja prihodnost za proces zdravstvene nege?

Težave, ki jih zdravstveni delavec rešuje med oskrbo pacientov, so same po sebi polne napetosti, tesnobe in skrbi. Če k temu dodamo še napake, zmote, človeške slabosti, preizkušnje, ki jih razkriva vsakdanje življenje, potem postane jasno preobremenjenost zdravstvenih delavcev, njihov intenziven življenjski ritem, ki včasih ne vzdržuje obremenitve. Temu se lahko izognemo z dobro organizacijo dela, kar je v veliki meri posledica uvajanja sodobne zdravstvene nege – procesa zdravstvene nege.
Mnogi ljudje mislijo, da je proces zdravstvene nege formalizem, "dodatna papirologija", ki je ni časa za izpolnjevanje. Dejstvo pa je, da za tem stoji pacient, ki bi mu moral v pravni državi zagotoviti učinkovito, kakovostno in varno zdravstveno oskrbo, vključno z zdravstveno nego.
Medicinska sestra je enakovreden član zdravniškega tima, nujen tako za odličnega kirurga kot za sijajnega terapevta. V številnih zdravstvenih ustanovah, ki se trudijo izboljšati tehnologije zdravstvene nege, opažajo tako razumevanje kot podporo zdravnikov, brez tega pa so inovacije nemogoče.
V ustanovah praktičnega zdravstvenega varstva so se začele vzdrževati "kartice zdravstvene nege pacientov". Ti primeri kažejo, da se ne začnejo za vsakogar, pogosteje za geriatričnega, obsojenega, težkega bolnika. V praksi je kompakten, zasnovan za profesionalce in ni tako obsežen v primerjavi s primerom, ki ste ga videli v tej vadnici. Oblika vodenja takega dokumenta je poljubna: zemljevid in ne more biti standardna. Njegova vrednost je v tem, da odraža delo te ekipe medicinskih sester ob upoštevanju njenih značilnosti in posebnosti pacientov. Zapis vsakega dejanja sestre pri negi posameznega pacienta v karto opazovanja zdravstvene nege omogoča ugotavljanje obsega in kakovosti oskrbe, primerjavo oskrbe s standardi, obtoževanje ali po potrebi opravičilo sestro. Odsotnost takega dokumenta, ki bi izkazoval sodelovanje zdravstvene nege v procesu vodenja določenega pacienta, v praktični zdravstveni oskrbi izniči njegovo odgovornost za svoja dejanja.
Predstavniki zdravstvenih ustanov, ki so uvedli eksperimentalno "karto zdravstvene nege", pravijo, da je to priložnost za izboljšanje kakovosti zdravstvene nege, vrednotenje sodelovanja in pokazati "svoj obraz" v procesu zdravljenja ter reševanje številnih težav (predvsem v korist sestre in pacienta).
Zdravje je veliko dela. Bolezen je vedno velika in težka »pustolovščina«. Slediti njenemu razvoju, temeljito preučiti težave pacienta, z veseljem reševati kompleksne probleme v poteku zdravljenja so najpomembnejši cilji dela medicinske sestre.
Z uvajanjem novih tehnologij zdravstvene nege v prakso zdravstvenih ustanov, ki zagotavljajo kreativen pristop, lahko zagotovimo nadaljnjo rast in razvoj zdravstvene nege kot znanosti, učinkovito vplivamo na kakovost zdravstvene nege ter dvignemo pomen in prestiž zdravstvene nege. poklic v zdravstvenem sistemu.

sklepi
- Peta in zadnja faza procesa zdravstvene nege je ocena učinkovitosti oskrbe in po potrebi njena korekcija.
- Vir ocenjevanja ni samo pacient, negovalno osebje upošteva mnenje svojcev, sostanovalcev, vseh članov tima, ki sodelujejo pri obravnavi in ​​oskrbi pacienta.
- Kot merila za ocenjevanje se lahko uporabijo besede ali vedenje pacienta, podatki iz objektivne študije, informacije, prejete od sostanovalcev ali sorodnikov. Obnašanje pacienta je eno glavnih meril za oceno oskrbe.
- Evalvacija omogoča zdravstvenemu osebju ne samo oceno bolnikovega odziva na oskrbo, temveč tudi prepoznavanje prednosti in slabosti njihovih poklicnih dejavnosti.
- Oceno učinkovitosti celotne oskrbe izvaja zdravstveno osebje, ko je bolnik odpuščen, premeščen v drugo zdravstveno ustanovo ali na patološki oddelek v primeru smrti. Podatke, pridobljene v času končne ocene, je treba analizirati in zabeležiti v odpustnem povzetku zgodovine zdravstvene nege. Pri tem ne opazimo le obsega opravljene zdravstvene nege in bolnikovega odziva na oskrbo, temveč tudi težave, ki jih je treba obravnavati po odpustu bolnika iz bolnišnice.
- Zdravstveno osebje, ki nadaljuje oskrbo po odpustu, ima pravico do ponovne ocene načrtovanih aktivnosti, da bi se bolnik čim prej prilagodil domačim razmeram.
- Ohranjanje kartice zdravstvene nege pacienta v praktičnem zdravstvenem varstvu je priložnost za izboljšanje kakovosti zdravstvene nege in vrednotenje vloge zdravstvene nege pri zdravljenju bolnikov.

Osnove zdravstvene nege: učbenik. - M. : GEOTAR-Media, 2008. Ostrovskaya I.V., Shirokova N.V.

Ocenjevanje učinkovitosti in kakovosti oskrbe pacienta izvaja medicinska sestra redno, v rednih časovnih presledkih. Na primer, za težavo "nevarnost razjed zaradi pritiska" bo medicinska sestra ocenila vsaki dve uri in spremenila položaj bolnika.

Glavni vidiki ocenjevanja:

Vrednotenje napredka pri doseganju ciljev, ki meri kakovost oskrbe;

Pregled bolnikovega odziva na zdravstveno osebje, zdravljenje in samo dejstvo, da je v bolnišnici. Ali je pacient zadovoljen? Kaj bi radi spremenili? Kako prenašate postopke? Ali misli, da je dovolj pozoren?

Aktivno iskanje in vrednotenje novih problemov. Včeraj je vašega bolnika najbolj skrbela nespečnost, danes pa ga močno boli glava in se morate na to odzvati. Sistematičen postopek ocenjevanja zahteva, da je medicinska sestra sposobna analitično razmišljati, ko primerja pričakovane rezultate z doseženimi. Če so zastavljeni cilji doseženi in je problem rešen, medicinska sestra podpiše in datira dokumentacijo za izvedbo procesa zdravstvene nege. Na primer:

Tarča: Pacient si bo lahko izmeril krvni tlak do 5.09

Ocena a: pacient je izmeril krvni tlak in njegove rezultate pravilno ocenil 5.09

Cilj dosežen;

Podpis medicinske sestre.

Ko zasledovanje cilja ne uspe, mora medicinska sestra v iskanju storjene napake ugotoviti razlog, zaradi katerega se celoten proces zdravstvene nege na novo ponovi. Posledično se lahko spremeni sam cilj, da postane bolj realističen, popravljeni roki in potrebne prilagoditve načrta zdravstvene nege.

Na primer, pri "Trening za merjenje krvnega tlaka" medicinska sestra odkrije: pacient ne vidi oznak na lestvici tonometra ali ne sliši dobro, kar mu ne omogoča nadzora rezultatov meritev. Zaradi nepopolne zbirke podatkov, zbrane v I. fazi, je bil oblikovan nerealen cilj. Medicinska sestra si zastavi nov cilj - izobraziti pacientove družinske člane in v skladu s tem - popravi termine in začrta načrt usposabljanja.

Tako je proces zdravstvene nege nenavadno fleksibilen, živahen in dinamičen proces, ki zagotavlja nenehno iskanje napak v oskrbi in sistematično pravočasno prilagajanje načrta zdravstvene nege. V središču procesa zdravstvene nege je pacient kot edinstven posameznik, ki aktivno sodeluje z zdravstvenim osebjem.

Še enkrat bi rad posebej pozoren na to, da medicinska sestra ne upošteva bolezni, temveč bolnikovo reakcijo na bolezen in njegovo stanje. Ta reakcija je lahko fiziološka, ​​psihološka, ​​socialna in duhovna.

Na primer, pri bronhialni astmi so verjetne naslednje negovalne diagnoze: visoka nevarnost zadušitve, zmanjšana izmenjava plinov, obup in brezupnost, povezana z dolgotrajno kronično boleznijo, občutek strahu.

Zdravnik zaustavi napad bronhialne astme, ugotovi njegove vzroke in predpiše zdravljenje, poučevanje bolnika, da živi s kronično boleznijo, pa je naloga medicinske sestre. Pomembne so besede F. Nightingalea: »Pripravljati sestre pomeni učiti, kako pomagati bolnim živeti.« Zdravstvena diagnoza je lahko povezana ne le z bolnikom, temveč tudi z njegovo družino, ekipo, v kateri dela ali študira, in celo državo.

Po opravljenem pregledu, diagnostiki in ugotovitvi bolnikovih primarnih težav medicinska sestra oblikuje cilje oskrbe, pričakovane rezultate in termine ter metode, metode, tehnike, t.j. negovalne dejavnosti, ki so potrebne za dosego ciljev. Sestra preide na tretji korak procesa zdravstvene nege – načrtovanje zdravstvene nege.

"Če z ustrezno oskrbo odpravimo vse zapletene pogoje bolezni, bo bolezen ubrala svoj naravni potek."

Načrt oskrbe usklajuje delo zdravstvenega tima, zdravstvene nege, zagotavlja njeno kontinuiteto, pomaga vzdrževati povezave s specialisti in službami.

Pisni načrt oskrbe zmanjšuje tveganje za nesposobnost oskrbe in vključuje sodelovanje pacienta in družine. Vključuje merila za ocenjevanje oskrbe in pričakovanih rezultatov.

Postavljanje ciljev zdravstvene nege usmerja posamezne zdravstvene nege, zdravstvene nege in se uporablja za ugotavljanje stopnje učinkovitosti teh dejavnosti.

»Ko skrbijo za bolnike, grešijo v dveh pogledih:

1) obravnavati primer enostransko, t.j. osredotočite se le na trenutno stanje bolnika;

2) ne bodite pozorni na njegove individualne značilnosti.

Za oceno vsakega cilja in pričakovanega rezultata je treba dati čas. Njegovo trajanje je odvisno od narave težave, etiologije bolezni, splošnega stanja bolnika in uveljavljenega zdravljenja. Obstajata dve vrsti ciljev: kratkoročni in dolgoročni.

Kratkoročne cilje je treba doseči v kratkem času (običajno 1-2 tedna).

Dolgoročni cilji se dosegajo v daljšem časovnem obdobju, običajno so usmerjeni v preprečevanje ponovitve bolezni, zapletov, njihovo preprečevanje, rehabilitacijo in socialno prilagajanje ter pridobivanje medicinskih znanj. "Nič ne razpolaga bolnika s tistimi, ki skrbijo zanj, kot zadovoljevanje njegovih potreb po raznolikosti ...", je opozoril F. Nightingale.

Pri oblikovanju ciljev je treba upoštevati akcijo (uspešnost), merila (datum, čas, razdalja, pričakovani rezultat) in pogoje (s pomočjo česa ali koga).

Na primer, medicinska sestra bi morala bolnika učiti, da si dva dni injicira insulin.

Action-do injekcije; časovni kriterij je v dveh dneh; stanje je s pomočjo medicinske sestre.

Za uspešno doseganje ciljev je treba bolnika motivirati in ustvariti ugodno okolje za njihovo doseganje.

Zlasti približen individualni načrt oskrbe naše žrtve bi lahko izgledal takole:

reševanje obstoječih težav: dajanje anestetika, razbremenitev bolnikovega stresa s pomočjo pogovora, dajanje pomirjevala, učenje pacienta, da se čim bolj postreže, t.j. pomagajte mu, da se prilagodi prisilnemu stanju, pogosteje se pogovarjajte s pacientom;

rešitev morebitnih težav: okrepiti ukrepe za nego kože za preprečevanje razjed zaradi pritiska, vzpostaviti prehrano s prevlado živil, bogatih z vlakninami, jedi z nizko vsebnostjo soli in začimb, izvajati redno odvajanje blata, telovaditi s pacientom, masirati mišice okončin, vadite s pacientom dihalne vaje, učite družinske člane, kako skrbeti za ponesrečenca.

Izdelava načrta vključuje zagotavljanje tiste minimalne, kakovostne ravni storitve, ki zagotavlja strokovno oskrbo pacienta.

Načrt oskrbe pacienta je podroben seznam posebnih ukrepov medicinske sestre, potrebnih za dosego cilja zdravstvene nege, in je zabeležen v zdravstveni negi. Po načrtovanih aktivnostih za oskrbo bolnika sestra nadaljuje z njihovim izvajanjem. To je četrti korak v procesu zdravstvene nege, izvajanje načrta intervencije zdravstvene nege.

Njegov namen je zagotoviti ustrezno oskrbo žrtve, tj. pomoč pacientu pri izpolnjevanju vitalnih potreb; usposabljanje in svetovanje, če je potrebno, bolnika in njegovih družinskih članov.

Samostojna negovalna intervencija se nanaša na dejanja, ki jih medicinska sestra izvaja na lastno pobudo, iz lastnih razlogov, brez neposredne zahteve zdravnika ali navodil drugih strokovnjakov. Na primer, poučevanje bolnikov o samooskrbi, sproščujoče masaže, svetovanje bolniku glede njegovega zdravja, organiziranje prostega časa pacienta, učenje družinskih članov, kako skrbeti za bolne itd.

Intervencija neodvisne zdravstvene nege se izvaja na podlagi pisnih predpisov zdravnika in pod njegovim nadzorom. Za opravljeno delo je odgovorna medicinska sestra. Tukaj nastopa kot sestra izvajalka. Na primer priprava pacienta na diagnostični pregled, injekcije, fizioterapijo ipd.

V skladu s sodobnimi zahtevami medicinska sestra ne bi smela samodejno slediti navodilom zdravnika (odvisna intervencija). V smislu zagotavljanja kakovosti zdravstvene oskrbe, njene varnosti za bolnika, bi morala biti medicinska sestra sposobna ugotoviti, ali je ta recept za bolnika potreben, ali je odmerek zdravila pravilno izbran, ali presega največji enkratni ali dnevni odmerek. odmerek, ali so upoštevane kontraindikacije, ali je to zdravilo združljivo z drugimi, ali je pravilno izbran način njegove uporabe.

Zaradi varnosti zdravstvene oskrbe za pacienta mora biti medicinska sestra sposobna pojasniti potrebo po določenih receptih, pravilnem odmerjanju zdravil itd.

Medodvisna negovalna intervencija vključuje skupne dejavnosti medicinske sestre z zdravnikom in drugimi specialisti (fizioterapevt, nutricionist, inštruktor vadbene terapije, socialni delavci).

F. Nightingale je zapisal: »Pri skrbi za bolne je sposobnost opazovanja nad njimi izjemnega pomena. Moraš znati opazovati, tj. vedeti je treba: kaj opazovati in kako opazovati; znati je treba presoditi, ali je bolniku bolje ali slabše, razlikovati pomembne manifestacije od nebistvenih, vnaprej vedeti, kakšne posledice lahko nastanejo ob takšni ali drugačni opustitvi skrbnikov.

Medicinska sestra izvaja načrtovani načrt oskrbe na več načinov, to so pomoč v zvezi z vsakodnevnimi življenjskimi potrebami, nega za doseganje terapevtskih ciljev, nega za doseganje kirurških ciljev, skrb za lažje doseganje ciljev zdravstvene nege (ustvarjanje ugodnega okolja, stimulacija in motivacija pacienta) itd. Vsaka metoda vključuje teoretične in klinične veščine. Bolnikova potreba po pomoči je lahko začasna, trajna in rehabilitacijska. Začasna pomoč je zasnovana za kratek čas, ko je pomanjkanje samooskrbe - za izpahe, manjše kirurške posege itd. Pacient potrebuje stalno pomoč skozi vse življenje - pri amputaciji okončin, pri zapletenih poškodbah hrbtenice in medeničnih kosti itd. Rehabilitacijska pomoč je dolgotrajen proces, zgled so lahko vadbena terapija, masaža, dihalne vaje, pogovor s pacientom.

Pri oskrbi pacienta igrata pomembno vlogo pogovor z bolnikom in nasveti, ki jih medicinska sestra lahko da v nujni situaciji. Svetovanje je čustvena, intelektualna in psihološka pomoč, ki pomaga bolniku, da se pripravi na sedanje ali prihodnje spremembe, ki izhajajo iz stresa, ki je vedno prisoten v vsaki bolezni, ter olajša medosebne odnose med bolniki, družino in zdravstvenim osebjem. Med bolniki, ki potrebujejo nasvet, spadajo tisti, ki se morajo prilagoditi zdravemu načinu življenja – prenehati kaditi, shujšati, povečati stopnjo gibljivosti itd.

Izvajanje načrtovanega akcijskega načrta disciplinira tako medicinsko sestro kot pacienta.

Zadnja faza procesa zdravstvene nege je ocena njegove učinkovitosti. Njegov namen je oceniti bolnikov odziv na zdravstveno nego, analizirati kakovost opravljene oskrbe, oceniti rezultate in povzeti. Če so naloge opravljene in je težava rešena, mora medicinska sestra ustrezno vpisati v zdravstveno anamnezo bolezni, pri čemer vpiše datum in podpis.

V tej fazi je pomembno mnenje specialista o izvajanih dejavnostih zdravstvene nege. Oceno celotnega procesa zdravstvene nege se opravi, če je bolnik odpuščen, če je bil premeščen v drugo zdravstveno ustanovo, če je umrl ali v primeru dolgotrajnega spremljanja.

Po potrebi se akcijski načrt zdravstvene nege pregleda, prekine ali spremeni. Kadar zastavljeni cilji niso doseženi, ocena daje priložnost, da vidimo dejavnike, ki ovirajo njihovo doseganje. Medicinska sestra mora pri iskanju storjene napake ugotoviti razlog, zaradi katerega se celoten proces zdravstvene nege ponavlja od začetka. Tako vrednotenje rezultatov intervencije zdravstvene nege daje medicinski sestri možnost, da prepozna prednosti in slabosti v svoji poklicni dejavnosti.

Morda se zdi, da sta proces zdravstvene nege in negovalna diagnoza formalizem,

"odvečni papirji" A dejstvo je, da za vsem tem stoji pacient, ki bi mu moral v pravni državi zagotoviti učinkovito, kakovostno in varno zdravstveno oskrbo, vključno z zdravstveno nego. »Ne pozabite niti za trenutek, da je preprečevanje bolezni vedno lažje kot zdravljenje. Zato se poskušajte izogibati vsemu, kar lahko škoduje zdravju tako vašemu kot zdravju tistih, ki so vam zaupani.

Ne mislite, da lahko kdorkoli skrbi za bolne. To je težka naloga, ki zahteva spretnost, spretnost, znanje, ljubezen do dela in poseben temperament. Zato, če sami nimate teh lastnosti, je bolje, da to zadevo zaupate drugim.

Danes se podoba medicinske sestre spreminja. Medicinska sestra ne združuje le usmiljenja, delavnosti, natančnosti, prijaznosti, temveč tudi izobrazbo, inteligenco, organizacijske sposobnosti, spodobnost, ustvarjalno razmišljanje in strokovno usposobljenost. Vloga medicinske sestre se je v primerjavi z začetki poklica zelo spremenila, premišljena je tako v zdravstvu kot v družbi, širijo se pooblastila zdravstvene nege.

"Noben poklic nima tako tesnega, konkretnega, vsakdanjega odnosa do najpomembnejšega in intimnega za človeka: njegovega življenja in smrti." (F. Nightingale, 1886).

PREDNOSTI IZVAJANJA PROCESA ZDRAVSTVENE NEGE

1) doslednost, skrbna premišljenost in načrtovanje zdravstvene nege;

2) individualnost ob upoštevanju posebnega kliničnega, osebnega in socialnega položaja pacienta;

3) znanstveni značaj, možnost široke uporabe standardov poklicne dejavnosti;

4) aktivno sodelovanje pacienta in njegove družine pri načrtovanju in zagotavljanju oskrbe;

5) učinkovita izraba časa in sredstev medicinske sestre z osredotočanjem na bolnikovo glavno težavo;

6) povečanje usposobljenosti, samostojnosti, ustvarjalne dejavnosti medicinske sestre in s tem prestiža poklica kot celote;

7) univerzalnost metode.

Proces zdravstvene nege je način (metoda) organizacije dejavnosti medicinske sestre, vsebina te dejavnosti ni temeljnega pomena. To pomeni, da je metoda zdravstvene nege uporabna za katero koli področje zdravstvene nege in se lahko uporablja v bolnišnicah, klinikah, hospicih, sirotišnicah, enotah intenzivne nege itd. skupine bolnikov, njihove družine in družba kot celota.

MEDICINSKA SESTRA! ZAPOMNITE! Prav proces zdravstvene nege bo zagotovil nadaljnjo rast in razvoj zdravstvene nege kot znanosti, omogočil oblikovanje zdravstvene nege kot samostojnega poklica ter kakovostno oskrbo bolnikov v zdravstvenih ustanovah.