Zobozdravstvena ambulanta ki ga vodi glavni zdravnik. (40 ali več zdravniških delovnih mest se dodeli po stopnji namestnika vodje)
razlikovati:
Raven storitve: republiški, regijski, regijski, mestni, okrajni.
Po podrejenosti: teritorialno in oddelčno.
Glede na vir financiranja: proračunska, samofinančna
Po obliki lastništva: zvezni, občinski, zasebni
Glavne naloge:
Izvajanje dejavnosti za preprečevanje bolezni čeljustne regije med prebivalstvom in v organiziranih skupinah
Izvajanje in organiziranje aktivnosti za zgodnje odkrivanje bolnikov z boleznimi čeljustne regije in njihovo pravočasno zdravljenje
Zagotavljanje kvalificirane ambulantne zobozdravstvene oskrbe prebivalstvu
Struktura:
register
Specializirani oddelki: terapevtsko zobozdravstvo, kirurško zobozdravstvo, ortopedsko zobozdravstvo z zobozdravstvenim laboratorijem, otroško zobozdravstvo
Soba za primarni pregled
Zobozdravstvena urgenca
Rentgenska soba
Soba za fizioterapijo
Deluje naprej teritorialno načelo: Celotno storitveno območje poliklinike je razdeljeno na oddelke z določeno populacijo, od katerih ima vsak svojega stalnega lokalnega zobozdravnika. Pri zobozdravniku populacija na mestu ustreza dvema terapevtskima in je približno 3400 ljudi.
Delo po okrožnem principu zagotavlja dinamiko spremljanja bolnikov, povečuje odgovornost zdravnikov za kakovost dela, omogoča oceno uspešnosti vsakega zdravnika in nadzor kakovosti oskrbe.
Zobozdravstvene poliklinike po potrebi nudijo pomoč na domu na klic zdravnikov teritorialnih poliklinik. Za zagotavljanje zobozdravstvene oskrbe na domu ima ambulanta prenosno opremo. Vse vrste pomoči so na voljo na domu, tudi proteze.
Na kliniki delajo zdravniki tekoči grafikon. Sestavljen je tako, da se sprejem izvaja tako zjutraj kot popoldan za udobje bolnikov.
Računovodstvo delazobozdravniki na podlagi merjenja obsega njihovega dela v pogojne enote delovne intenzivnosti (UET). Za 1 UET se vzame obseg dela zdravnika, ki je potreben za nanos zalivke s povprečnim kariesom.
Zdravnik s šestdnevnim delovnim tednom mora opraviti 21 UET, s petdnevnim delovnim tednom - 25 UET na delovni dan.
Eden najpomembnejših delov zdravnikovega dela v kliniki je pregled delovne sposobnosti. V primeru začasne invalidnosti, ko so kršitve odpravljive, zdravniki delovnim osebam izdajo potrdila o invalidnosti ob upoštevanju bolnikovega stanja in narave dela, ki ga opravlja. Zdravstvena ustanova vodi posebno "Knjigo registracije potrdil o nezmožnosti za delo" (obrazec OZb / y), ki se hranijo na enak način kot denarni dokumenti.
Održano zdravstveno vzgojno in preventivno delo, vključeno je vse medicinsko osebje. Zdravnik s pomočjo medicinske sestre izvaja predavanja in pogovore za prebivalstvo na naslednje teme: preprečevanje kariesa pri otrocih, preprečevanje zobnih obolenj ipd.
REGIONALNE ZDRAVSTVENE USTANOVE
:
. območna bolnišnica s posvetovalno polikliniko
. regionalni specializirani centri
. regionalne ambulante in specializirane bolnišnice
. Regionalni center za sanitarni in epidemiološki nadzor
. klinike zdravstvenih inštitutov, raziskovalnih inštitutov in drugih zdravstvenih ustanov regijskega centra
Na podlagi teh institucij se zagotavlja podeželsko prebivalstvo visoko usposobljena, vključno z visoko specializirano medicinsko oskrbo.
Glavne naloge regionalne bolnišnice so:
. zagotoviti prebivalstvu regije visokokvalificirano specializirano svetovalno, poliklinično in bolnišnično oskrbo
. zagotavljanje nujne in načrtovane svetovalne zdravstvene oskrbe z letalskim reševalnim vozilom in zemeljskim prevozom s sodelovanjem strokovnjakov iz različnih institucij
Zagotavljanje organizacijske in metodološke pomoči zdravstvenim ustanovam regije pri izboljšanju
zdravstveno varstvo prebivalstva
Vodenje in nadzor nad statističnim računovodstvom in poročanjem zdravstvenih ustanov regije.
Značilnost organizacije stomatologije. pomoč, ki se izvaja v specializirani kliniki medicinske univerze, ki deluje kot regionalni medicinski in svetovalni specializirani center. Zobozdravstvena ambulantna in bolnišnična oskrba za prebivalce regije (odrasli in otroci) je zagotovljena za vse vrste dejavnosti: terapevtsko, kirurško, ortopedsko, ortodontsko, visokokvalificirano oskrbo na plačani osnovi.
Pomemben del je načrtovana sanacija ustne votline in zob. Obvezna rehabilitacija je predmet otroci predšolske in šolske starosti, mladostniki, nosečnice, pa tudi strokovnjaki, ki se ukvarjajo s kmetijsko proizvodnjo in delajo v industrijskih podjetjih. Za preglede naštetih kontingentov na kraju samem so v Centralni okrožni bolnišnici in območnih zdravstvenih ustanovah organizirane mobilne zobozdravstvene sobe.
Povezana vsebina:
- Dental' onmouseout="hidettip();">Organizacija zobozdravstva v vrtcih, šolah in dijakih poklicnih šol
Med vsemi zdravstvenimi ustanovami, ki izvajajo zobozdravstveno oskrbo, posebno mesto zavzema zobna ambulanta. Zobozdravstvena ambulanta je zdravstvena in preventivna ustanova, katere dejavnosti so usmerjene v preprečevanje zobnih bolezni, pravočasno odkrivanje in zdravljenje bolnikov z boleznimi čeljustne regije.
Zobozdravstvene ambulante se razlikujejo:
1. Po stopnji storitve: republiško, regijsko, regijsko, mestno, okrožno.
2. Po podrejenosti: teritorialno, oddelčno.,
3. Glede na vir financiranja proračunski, samofinančni.
Zobozdravstvena ambulanta je ustanovljena po ustaljenem postopku in deluje kot samostojna zdravstvena ustanova. Meje področja delovanja poliklinike, seznam organizacij, ki jih opravlja, določi organ upravljanja zdravstva glede na podrejenost poliklinike.
Glavne naloge zobozdravstvene ambulante so:
a) sprejemanje ukrepov za preprečevanje bolezni čeljustne regije med prebivalstvom in v organiziranih skupinah;
b) organiziranje in izvajanje dejavnosti za zgodnje odkrivanje bolnikov z boleznimi maksilofacialne regije in njihovo pravočasno zdravljenje;
c) zagotavljanje usposobljene ambulantne zobozdravstvene oskrbe prebivalstva.
Za izvajanje glavnih nalog poliklinika organizira in izvaja:
Preventivni pregledi zaposlenih v industrijskih podjetjih, gradbenih organizacijah, študentov visokošolskih in srednješolskih zavodov, zaposlenih in študentov drugih organiziranih skupin ob hkratnem zdravljenju identificiranih bolnikov po načrtih, ki jih dogovorijo vodje podjetij in organizacij;
Izvedba popolne sanacije ustne votline vsem osebam, ki se prijavljajo v ordinacijo za zobozdravstveno oskrbo;
Popolna sanacija ustne votline v prednaborniških in vpoklicnih kontingentih;
Nujno medicinsko pomoč bolnikom z akutnimi boleznimi in poškodbami čeljustne regije;
Dispanzersko opazovanje določenih kontingentov zobozdravstvenih pacientov;
Zagotavljanje kvalificirane ambulantne zobozdravstvene oskrbe z izvajanjem pravočasne hospitalizacije oseb, ki potrebujejo bolnišnično zdravljenje;
Pregled začasne nezmožnosti pacientov, izdaja bolniških listov in priporočil za racionalno zaposlitev, napotitev na zdravniško in delovno strokovne komisije oseb z znaki trajne invalidnosti;
Celoten kompleks rehabilitacijskega zdravljenja patologij maksilofacialnega področja in predvsem zobne protetike in ortodontskega zdravljenja;
Analiza pojavnosti prebivalstva z zobnimi boleznimi, vključno s pojavnostjo začasne invalidnosti delavcev in zaposlenih v industrijskih podjetjih, ki se nahajajo na ozemlju oskrbovanega območja, ter razvoj ukrepov za zmanjšanje in odpravo vzrokov, ki prispevajo k pojav bolezni in njihovih zapletov;
Izbira bolnikov, ki potrebujejo sanatorijsko zdravljenje;
Uvajanje sodobnih metod diagnostike in zdravljenja, nove medicinske opreme in opreme, zdravil;
Sanitarno-prosvetno delo med prebivalstvom z vključevanjem javnosti, Rdečega križa in Rdečega polmeseca ter uporabo vseh medijev (tisk, televizija, radio, kino itd.);
Ukrepi za izboljšanje usposobljenosti zdravnikov in paramedicinskega osebja.
Zobozdravstvena ambulanta lahko vključuje naslednje enote (shema 1):
register;
Oddelki za terapevtsko in kirurško zobozdravstvo (vključno, kjer je primerno, otroški);
Oddelek za protetično stomatologijo z zobotehničnim laboratorijem;
Pomožni oddelki (sobe za rentgensko diagnostiko, fizioterapijo);
Mobilne zobozdravstvene ordinacije;
Nujna zobozdravstvena oskrba;
Upravni in gospodarski del;
Računovodstvo.
Struktura zobozdravstvenih ambulant predvideva oblikovanje prostorov za preglede. Zdravniki, ki delajo v njih, zagotavljajo razumno napotitev pacientov k zdravnikom poliklinike, ki izvajajo specializirano zobozdravstveno oskrbo. Zdravniki-stomatologi preglednih prostorov lahko sami nudijo pomoč bolnikom, če ni možnosti, da bi jih poslali na ustrezen oddelek.
Poleg tega se v ambulanti lahko organizirajo oddelki in pisarne za visoko specializirano oskrbo zobozdravstvenih pacientov. Sem spadajo prostori za preventivo, parodontologijo, ortodontijo, prostor za sprejem bolnikov s patološkimi spremembami na ustni sluznici, prostor za funkcionalno diagnostiko in alergološko sobo.
V sestavi republiških, regijskih, mestnih zobozdravstvenih ambulant se ustvarjajo organizacijske in metodološke pisarne, katerih zaposleni skupaj z glavnimi specialisti izvajajo organizacijsko in metodološko delo v zobozdravstvu, njegovo načrtovanje, analizo dejavnosti institucij in razvijajo. ukrepe za izboljšanje kakovosti zobozdravstvene oskrbe prebivalstva.
Zobozdravstvena poliklinika republiške, območne, območne podrejenosti:
Izvaja organizacijsko in metodološko vodenje zobozdravstvenih ambulant, oddelkov in pisarn na ustreznem ozemlju;
Analizira pojavnost na tem ozemlju, potrebo po zobozdravstveni oskrbi in razvija ukrepe za njeno izboljšanje;
Po potrebi zagotavlja obiske strokovnjakov na podeželju za izvedbo celotnega kompleksa terapevtskih in preventivnih ukrepov v njih.
Neposredno vodenje zobozdravstvene ambulante izvaja glavni zdravnik, katerega pravice in obveznosti določa ustrezni predpis. Uprava poliklinike skupaj z javnimi organizacijami določa pravila notranjega delovnega reda. Način delovanja poliklinike določi zdravstveni organ po podrejenosti ob upoštevanju potreb prebivalstva in posebnih razmer.
Zobozdravstvena ambulanta, opremljena s sodobno opremo, z usposobljenim kadrom, ki ima v lasti sodobne metode diagnosticiranja in zdravljenja zobnih bolezni, zagotavlja najvišjo kakovost zdravstvene oskrbe.
Pomemben del zobozdravstvenega dela so preventivne dejavnosti. Za aktivno boj proti zobnemu kariesu in drugim najpogostejšim zobnim boleznim zobne ambulante izvajajo načrtovano zobno in ustno higieno otrok v šolah in vrtcih, študentov in študentov tehniških šol, poklicnih šol, mladostnikov, delavcev, povezanih s poklicnimi nevarnostmi. , obvezniki, nosečnice in druge populacije.
Registra ima pomembno vlogo pri organizaciji sprejema in urejanju pretoka pacientov, ki se izvaja z izdajo kuponov ali predhodno rezervacijo termina. Primarni kuponi se izdajo za termin pri kirurgu ali za načrtovani obisk pri terapevtu, ožjem specialistu (parodontologu, specialistu za bolezni ustne sluznice). Ortopedski in pediatrični oddelki imajo običajno svoje registre.
Evidenca poleg urejanja obiskov opravlja številne pomembne funkcije: evidentiranje in shranjevanje ambulantnih zgodovin, njihov izbor, dostava v pisarne in postavitev po sprejemu, registracija listov začasne invalidnosti in njihova registracija; ima referenčno informacijsko službo; izvaja finančne obračune s pacienti za plačilo plačanih zdravstvenih storitev.
Pri organizaciji sprejema pacientov v zobozdravstveni ambulanti ima pomembno vlogo dežurni zobozdravnik. Po potrebi zagotovi nujno zobozdravstveno oskrbo, pregleda pacienta in določi obseg nadaljnje zobozdravstvene oskrbe, ki jo potrebuje, paciente usmeri k drugim specialistom ambulante.
Ponavljajoče obiske pacientov v polikliniki imenujejo in urejajo lečeči zdravniki. Ob pravilni organizaciji dela bolnika do popolne sanitarije opazuje en zdravnik. Nekatere zobozdravstvene ambulante delujejo po načelu okrožja, kar povečuje odgovornost vsakega zdravnika, omogoča oceno učinkovitosti njegovega dela in nadzor kakovosti oskrbe.
V številnih ambulantah je izboljšanje kakovosti zobozdravstvene oskrbe zagotovljeno z uvedbo sistema garancijskih storitev: ob koncu zdravljenja in popolni sanaciji ustne votline se pacientu izda tako imenovani »sanacijski« kupon, ki ga daje pacientu pravico, da se kadar koli izven leta med letom posvetuje z zdravnikom, če se ugotovijo napake od datuma izdaje vozovnice.
Glavni odseki dela zobozdravnika, ki dela v kliniki, so:
Nudenje terapevtske in profilaktične, kirurške ali ortopedske oskrbe na zahtevo;
Posvetovanja za zdravnike drugih specialnosti;
Dispanzersko opazovanje določenih skupin zobozdravnikov;
Izvajanje načrtovane sanacije ustne votline pri določenih kontingentih prebivalstva;
Sanitarno in izobraževalno delo.
Otroški zobozdravstveni oddelek deluje pretežno po načrtovani sanitarni metodi.
Ta metoda se izvaja v dveh korakih:
1. faza - pregled ustne votline, ugotavljanje potrebe po različnih vrstah zobozdravstvene oskrbe in njenega obsega;
2. faza - zagotavljanje potrebne zdravstvene in preventivne oskrbe čim prej do popolne rehabilitacije. V nekaterih primerih načrtovana rehabilitacija predvideva tudi tretjo stopnjo - naknadno sistematično aktivno spremljanje bolnikov, to je dispanzersko opazovanje.
Načrtovana reorganizacija organiziranih otroških skupin se izvaja po posebnem urniku. Za izvajanje tega urnika ni odgovorna le zobozdravstvena ambulanta, temveč tudi uprava šol in vrtcev.
Načrtovana rehabilitacija zajema tudi nekatere kontingente odrasle populacije: invalide velike domovinske vojne, nosečnice, prednabornike, somatske bolnike, ki so pod zdravniškim nadzorom pri terapevtu, študente poklicnih šol, tehničnih šol, študente, predstavnike nekateri poklici.
Posebno pozornost si zasluži organizacija dela ortopedskega oddelka. Zobozdravstvena oskrba se izvaja v zaključni fazi zdravljenja zobozdravstvenih pacientov, po popolni sanaciji.
Ortopedski oddelek ima svojo pisarno, preglednico, ordinacije protetikov, zobozdravstveni laboratorij, lahko ima ortodontsko ordinacijo. Pacient, ki potrebuje protezo, se prijavi v vpisnik ortopedskega oddelka.
Če obstaja potrdilo o popolni sanitaciji, se zanj vpiše posebna ambulantna izkaznica in izda vozovnica za obisk pri zdravniku v pregledovalnici. V pregledovalnici se izdela protetični načrt, po katerem se pacienta napoti na termin pri lečečem ortopedskem zobozdravniku, ki pregleda bolnika, se seznani z načrtom protetike in sestavi naročilo za izdelavo protez. Po plačilu zobozdravstvenega dela v laboratoriju se prične izdelava protez.
Poleg izdelave novih protez ortopedski oddelek popravlja in menja stare proteze, nudi svetovanje o protetiki in ortopedskem zdravljenju zobnih bolezni. Nekatere velike poliklinike nudijo specializirano ortodontsko oskrbo.
Brezplačne proteze so zagotovljene invalidom velike domovinske vojne, delovnim invalidom I in II skupine, osebnim upokojencem, otrokom in nekaterim drugim kontingentom prebivalstva.
Zobozdravstvene poliklinike po potrebi nudijo pomoč pacientom na domu na klic zdravnikov teritorialnih poliklinik. Za zagotavljanje zobozdravstvene oskrbe na domu ima ambulanta prenosno opremo. Na domu so zagotovljene vse potrebne vrste pomoči, vključno z zobno protezo. Klike v stanovanje opravljajo bodisi zdravniki, ki so za to posebej dodeljeni, bodisi vsi zdravniki poliklinike po prednostnem vrstnem redu.
Nujno zobozdravstveno oskrbo v delovnem času poliklinike izvajajo dežurni zobozdravniki, ob vikendih in praznikih, pa tudi ponoči - v posebnih centrih za nujno zobozdravstveno pomoč, ki so organizirani v več poliklinikah mesta.
Veliko mesto v delu zobozdravstvene ambulante zavzema zdravniški pregled zobozdravstvenih pacientov. Dispanzerji so bolniki z aktivnim zobnim kariesom, boleznimi parodonta in ustne sluznice, kroničnim osteomielitisom čeljusti, malignimi novotvorbami obraza in ustne votline, prirojenimi razcepi ustnice in neba, anomalijami v razvoju in deformaciji čeljusti itd. Izbira takih pacientov se izvaja tako pri preventivnih pregledih in načrtovanih sanitarijah kot pri obravnavi zobozdravnikov za zdravstveno oskrbo.
Poliklinika deluje po načrtih, ki predvidevajo posebne organizacijske in terapevtsko-preventivne ukrepe. Obračun dejavnosti poliklinike se izvaja na način, ki ga določijo zdravstveni organi v skladu z računovodskimi in poročevalskimi dokumenti, ki jih odobri Ministrstvo za zdravje Ruske federacije.
Domače zobozdravstvo je že 130 let prehodilo težko pot razvoja. V tem obdobju je bilo v Rusiji opravljeno ogromno organizacijsko delo, ki je omogočilo dvig polročno zobozdravstva na raven sodobne medicinske specialnosti.
Prvič v zgodovini svetovne medicine od dvajsetih let prejšnjega stoletja. v Rusiji je bila rešena družbena naloga organizacije državnega sistema zobozdravstvene oskrbe prebivalstva.
Zobozdravstvena služba države vključuje vse sodobne oddelke specializiranih in visoko specializiranih vrst zobozdravstvene oskrbe: terapevtsko, kirurško, ortopedsko, ortodontsko, pediatrično, parodontološko. endodontija, implantologija, maksilarna protetika. fizioterapija. Visoko stopnjo razvoja so dosegle diagnostične storitve zobozdravstva – sevalna in funkcionalna diagnostika. V sedanji fazi so pridobili pomen pomembni odseki zobozdravstvene službe - organizacija in vodenje, ekonomija, vodenje kakovosti, pregled kakovosti.
Domače zobozdravstvo vodijo znanstveniki, katerih dela so znana v tujini, dejavnosti zobozdravstvenega združenja Rusije (StAR) pa priznava Mednarodna zveza zobozdravnikov.
VLOGA DEMOGRAFSKIH PROCESOV PRI REŠEVANJU PROBLEMOV ZOBOZDRSTVA
Pri organizaciji zobozdravstvene oskrbe prebivalstva organizatorji storitve upoštevajo demografske kazalnike: celotno prebivalstvo ter njegovo spolno starostno strukturo, število otrok in mladostnikov (mlajših od 18 let), delovno sposobne osebe.
Pri ocenjevanju in primerjavi demografskih in epidemioloških značilnosti ločimo starostne skupine otroške populacije: neonatalno obdobje™ in prsni koš (0-1 leto): predšolska (1-3 leta): predšolska (4-6 let); mlajša starostna skupina šolarjev (7-11 let); srednja starostna skupina (12-15 let); starejša starostna skupina (16-18 let). Poleg tega se upošteva struktura prebivalstva, na primer delež otroške populacije (%) v celotni populaciji
pi. Cilj je ugotoviti trend pomlajevanja ali staranja prebivalstva države ali regije za kasnejše programsko-ciljno načrtovanje pri organizaciji preventivnega in zdravstvenega dela v zobozdravstvu.
Razmerje demografskih in epidemioloških kazalnikov daje vodjem zobozdravstvene službe možnost:
Napovedati trende razvoja in razporeditve mreže ustanov za organizacijo ustrezne zobozdravstvene oskrbe prebivalstva;
Določite možnosti za mrežo zobozdravstvenih ustanov, ob upoštevanju njihove nomenklature (zobozdravstvena ambulanta, zobozdravstveni oddelek ali pisarne zdravstvenih ustanov, pisarne izobraževalnih ustanov);
Organizirati specializirane vrste zobozdravstvene oskrbe;
Ocenite dostopnost zobozdravstvene oskrbe prebivalstvu. Razporeditev SZO po starostnih skupinah prebivalstva: 6.12, 15.18 let, 35-44 let, 45-64 let
leta. 65 let in več, omogoča epidemiološke študije in primerjalno oceno dinamike zobozdravstvene obolevnosti, ki jih primerja s kazalniki SZO in drugih držav pri ocenjevanju kakovosti preventive in zagotavljanja zobozdravstvene oskrbe prebivalstvu.
Ocena zobozdravstvene obolevnosti pri prebivalstvu Rusije- osnova znanstvenih in praktičnih spoznanj s področja organiziranja zobozdravstvenih storitev in kliničnega zobozdravstva.
Ustanovitelj raziskav in oblikovanja znanstvenih spoznanj o razširjenosti zobnih bolezni med prebivalstvom Rusije je Centralni raziskovalni inštitut za zobozdravstvo (FGU TsNIIS in ChLH Ministrstva za zdravje Ruske federacije), ustanovljen leta 1962. Osebje inštituta je izvedlo več kot 30 odprav na različna geografska območja države, med katerimi je bilo pregledanih več kot 400 tisoč ljudi. Pri razvoju znanja o epidemiologiji večjih zobnih bolezni so še posebej pomembne študije, ki jih je v zadnjih letih izvajala skupina znanstvenikov Državnega izobraževalnega zavoda za visoko strokovno izobraževanje Moskovske državne medicinske univerze na podlagi naročila Ministrstva za zdravje. Zdravstveni in socialni razvoj Ruske federacije (1999, 2009).
Ocena epidemiološke situacije pri kariesu. Pri ocenjevanju najpogostejše bolezni prebivalstva - zobnega kariesa - ločimo razširjenost. intenzivnost, povečanje intenzivnosti kariesa itd. Na podlagi teh kazalnikov se določi potreba po zdravljenju. Po mnenju WHO:
Prevalenca zobnega kariesa v populaciji se šteje za nizko, če je stopnja pod 30 %. povprečje - 31-80%. visoko - več kot 81%.
Intenzivnost kariesa KPU (za 12-letnike) velja za nizko s stopnjami 1,2-2,6. srednje - 2,7-4,4. visoka - 4,5-6,5. zelo visoka - 6,6 in več.
Glavni kazalci epidemiološke situacije kariesa v Rusiji:
Prevalenca kariesa na stalnih zobeh se giblje od 10 % pri otrocih, starih 6 let, od 10 %, pri otrocih od 12 do 73 %, pri 15-letnikih 82 %, pri ljudeh, starih 35-44 let, 99 % in pri ljudeh. stari 65 let in več - 100%.
Intenzivnost zobnega kariesa pri 12-letnih otrocih KPU - 2,5; pri 15-letnikih -3,8; pri osebah, starih 35-44 let - 14; pri osebah, starih 65 let in več - 23 (podatki zaokroženi na prvo decimalno mesto).
Prevalenca nekarioznih lezij trdih zobnih tkiv. Ko je koncentracija fluorida v pitni vodi pod 0,7 mg/l:
V skupini 12-letnih otrok se fluoroza pojavi pri 3%, madeži in hipoplazija - v 27%;
V skupini 15-letnih otrok se fluoroza pojavi pri 2%, madeži in hipoplazija - v 28%.
Ko je koncentracija fluorida v pitni vodi nad 0,7 mg/l:
V skupini 12-letnih otrok fluorozo najdemo pri 34%, madeži in hipoplazijo" - v 12%:
V skupini 15-letnih otrok se fluoroza pojavi v 31 %. madeži in hipoplazija - v 15%:
Fluoroza zmerne stopnje je registrirana pri 6-7% otrok, huda stopnja - pri 2% otrok.
Prevalenca različnih vrst dentoalveolarnih anomalij pri otrocih:
Gneče v incizalnih segmentih opazimo pri 12 letih pri 31 % otrok. pri 15 letih - pri 33% otrok;
Vrzel v incizalnih segmentih - pri 11 oziroma 10% otrok:
Diastema - 11 in 10%:
Sprednje čeljustno prekrivanje (več kot 3 mm) 13 in 12 %;
Sprednje prekrivanje mandibule - 3%;
Vertikalna sprednja razpoka pri 3 % 12-letnikov in 4 % pri 15-letnikih. Potreba po protetiki glede na starostno skupino: 18-letniki - 30%.
35-44 let - 55%. 65 let in več - 63%.
V starosti 35-44 let ima 31 % bolnikov drugačne izvedbe protez in 60 % pri 65 letih in več.
Ocena epidemiološke situacije pri parodontalnih boleznih. Strokovnjaki WHO priznavajo, da je razširjenost parodontalne bolezni nizka in znaša manj kot 20 %. povprečje - 21-50%. visoka - več kot 51%.
Na podlagi rezultatov pregleda 55.391 prebivalcev 47 regij države so bili pridobljeni podatki. na podlagi katerih je bila ocenjena razširjenost parodontalnih bolezni med prebivalstvom Rusije:
Pri 12-letnih otrocih - od 34% (predvsem krvavitve dlesni in prisotnost zobnega kamna - blage oblike, ki jih je mogoče v zgodnji fazi odpraviti s preventivnimi ukrepi);
Pri 15-letnikih - 41 % (tudi večinoma krvaveče dlesni in prisotnost zobnega kamna);
Pri starosti 35-44 let so parodontalne lezije opažene v 81 %, patološki žepi 4 mm ali več pa pri 16 %. zobni kamen - pri 46% bolnikov;
V starostni skupini 65 let in več - pri 92% ljudi, medtem ko so bili patološki žepi 4 mm ali več opaženi pri 29%.
Bolezni ustne sluznice (levkoplakija, lichen planus, stomatitis, akutni nekrotizirajoči gingivitis, kandidoza, absces itd.) opazimo pri 6 letih pri 4,2% bolnikov. 12 let - 4,8 %. 15 let - 4,7%, 35-44 let - 8,6%, med starejšimi - 11,6%.
Ocena epidemiološke situacije v Rusiji:
Kazalnik števila ekstrahiranih zob zaradi zapletov kariesa in parodontalne bolezni pri ljudeh, starih 35-44 let (KPU), je 6; pri ljudeh, starih 60 let in več - 20 ali več;
Razširjenost bolezni in deformacij zobovja, glede na številne študije, opravljene v Rusiji v zadnjih 25-30 letih. se razlikuje glede na različne dejavnike (razvojne anomalije, starost) od 30 do 60 %.
Tako po rezultatih primerjave epidemioloških ocen SZO Rusija spada v skupino držav z visoko razširjenostjo in intenzivnostjo zobnih bolezni.
Zobne bolezni - karies, parodontitis itd., in njihovi zapleti - vzroki kroničnih odontogenih okužb v telesu; težka
zapleti (osteomielitis, flegmon, limfadenitis, septikemija, sepsa, media stenitis); bolezni zgornjih dihalnih poti: nevralgija maksilofacialne regije: zmanjšanje funkcij imunskega sistema; disfunkcija in razvoj patologije gastrointestinalnega trakta; kronični glavobol; kršitve funkcij žvečenja in govora; kozmetične napake; nastanek psihopatologij in socialnih motenj v vedenju (izolacija, zmanjšana samopodoba); zmanjšanje ustvarjalne aktivnosti; poklicna neprimernost.
Etiološki dejavnik glavnih zobnih bolezni- mikroflora ustne votline. Povečanje virulence mikroflore in zmanjšanje imunske obrambe telesa negativno vplivata ne le na ravni posameznikov ali populacijskih skupin (na primer pri otrocih), temveč tudi na celotno populacijo. Kadar je koncentracija mikroorganizmov v slini 105 CFU / ml ali več, je potreben ambulantni pregled bolnika.
Pogoji, ki povečujejo etiološki dejavnik, so motnje zdravja mater med nosečnostjo, bolezni otroka v prvih 3 letih življenja, motnje hranjenja v otroštvu in v naslednjih letih razvoja, nizek socialno-ekonomski in kulturni status družine, nizka valeološka raven. prebivalstva, pomanjkanje motivacije za ohranjanje zobnega in psihosomatskega zdravja. Na razmere vplivajo tudi podnebne in geografske razmere prebivalstva, slabe navade, nizka koncentracija fluorida v vodi. psihosomatske in nalezljive bolezni, dolgotrajno zdravljenje bolezni z zdravili, motnje delovanja žlez slinavk, "lenoba žvečenja". kršitve presnove kalcija, znižanje pH ustne tekočine, nizka dostopnost zobozdravstvene oskrbe in nepravočasen dostop do zdravnikov za preventivno oskrbo, dedna nagnjenost itd.
Pri razvoju obetavnih preventivnih programov je treba upoštevati vse negativne dejavnike, ki neposredno ali posredno vplivajo na razvoj zobnih bolezni.
ORGANIZACIJSKI VIDIKI ZOBNE STORITVE
Zobozdravstveno službo v Rusiji načrtuje, organizira, usmerja in nadzira Ministrstvo za zdravje Ruske federacije, v subjektih federacije - njihova uprava, ki vključuje odbore (oddelke, ministrstva) za zdravje.
Na vseh ravneh zdravstvenega upravljanja se med najbolj usposobljenimi zobozdravniki imenuje glavni specialist stomatologije. profesorji, izredni profesorji – praviloma na prostovoljni osnovi. V številnih regijah se po enakem principu imenujejo specialisti ozkih oddelkov zobozdravstva (terapija, otroško zobozdravstvo). Najpogosteje te javne položaje zasedajo glavni zdravniki regijskih (republiških, regijskih) ali velikih mestnih zobozdravstvenih ambulant. V sestavi republiških (območnih, območnih, okrožnih, mestnih) zobozdravstvenih ambulant se oblikujejo oddelki, ki izvajajo organizacijsko in metodološko delo v zobozdravstvu, njegovo načrtovanje, analizo dejavnosti zavodov in razvijajo ukrepe za izboljšanje kakovosti in obsega zobozdravstva. zobozdravstveno oskrbo prebivalstva. Na ravni Ministrstva za zdravje Ruske federacije so te funkcije dodeljene FGU TsNIIS in ChLH.
GOSPODARSTVO IN FINANCIRANJE ZOBNE STORITVE
Viri financiranja zobozdravstvenih storitev:
državni proračun (zvezni in subjekti Ruske federacije);
Proračun občinskih organov:
Skladi obveznega zdravstvenega zavarovanja (zvezni, sestavni subjekti Ruske federacije, občinski);
osebna sredstva pacientov;
Sredstva VMI (na račun prebivalstva, organizacij in podjetij);
Sredstva oddelkov, organizacij in podjetij, ki imajo v svoji strukturi zobozdravstvene ustanove (poliklinike, oddelki, pisarne).
Obstajajo razlike v kazalcih, ki označujejo primanjkljaj v obsegu financiranja v regijah države. Njihova nihanja se gibljejo od 10 do 60 % potreb zobozdravstvene službe in ustanov, ob upoštevanju politike regionalnih in občinskih oblasti na področju zdravstva, gospodarskega razvoja regij, potrebe po zobozdravstveni oskrbi in pogoje za organizacijo zobozdravstvene storitve.
Finančna sredstva, ki jih regionalne oblasti dodelijo za zagotavljanje zobozdravstvene oskrbe, ob upoštevanju tarife, se gibljejo od 30 do 45 rubljev na 1 konvencionalno enoto delovne intenzivnosti. Hkrati se v številnih regijah financirajo z obiski.
Na podlagi Odloka vlade Ruske federacije z dne 13. januarja 1996 št. 27 so državne in občinske ustanove države prejele pravico do zagotavljanja plačanih vrst zobozdravstvene oskrbe.
Skladi obveznega zdravstvenega zavarovanja in sistem zdravstvenega zavarovanja v času svojega obstoja niso rešili problemov financiranja zdravstvenih zavodov za opravljanje zobozdravstvene oskrbe in doslej ne zagotavljajo preventivnega dela za zobozdravstvene ustanove. Zlasti na javnih obravnavi "Problemi zagotavljanja zobozdravstvene oskrbe v Rusiji", ki jih je 25. marca 2009 organizirala Zdravstvena komisija Javne zbornice Zvezne skupščine Ruske federacije, je bilo ugotovljeno, da je "delež financiranja iz proračunsko in obvezno zdravstveno zavarovanje ne presega 30 % potreb. Določene tarife v višini 30-45 rubljev. (v različnih regijah) za konvencionalno enoto delovne intenzivnosti ne omogočajo finančnega zagotavljanja najpreprostejših storitev.
Kompleks dela zdravnikov kirurškega zobozdravstvenega oddelka (pisarne) vključuje zagotavljanje kirurške zobozdravstvene oskrbe prebivalstvu, sodelovanje pri načrtovanem preprečevanju zobnih bolezni prebivalstva, zagotavljanje nujne oskrbe na domu za bolnike s kirurško zobno patologijo. , potujejo kot del ekipe zdravnikov po regijah za zagotavljanje zdravstvene in preventivne oskrbe prebivalstva.
Naloga zobozdravnika vključuje tudi opravljanje zdravniškega pregleda določenega kontingenta pacientov. Bolniki s prirojenimi in pridobljenimi okvarami in deformacijami čeljustne regije, kroničnimi odontogenimi vnetnimi procesi čeljusti, boleznimi žlez slinavk, živcev, predrakavimi boleznimi in tumorji obraza in čeljusti so pod ambulantnim nadzorom zobozdravnika. Izbor pacientov za ambulantno registracijo se izvaja med preventivnimi pregledi prebivalstva, med ambulantnimi pregledi. Zobozdravstvene ambulante služijo kot podlage za zdravniški pregled.
Zagotavljanje kirurške zobozdravstvene oskrbe prebivalstvu temelji na teritorialnem principu v specializiranih zdravstvenih ustanovah ali na principu trgovine v sistemu zdravstvenih domov, zdravstvenih in sanitarnih enot industrijskih centrov, kar ustreza preventivni usmeritvi sovjetske somatologije.
Struktura in obseg kirurške zobozdravstvene oskrbe v ambulantni mreži se določi glede na vrsto zdravstvene ustanove. Tako so v zobozdravstvenih ambulantah 1. kategorije (osrednji, republiški, regionalni, regionalni, mestni, okrožni) organizirani oddelki za kirurško zobozdravstvo. V zobozdravstvenih ambulantah, delih industrijskih podjetij so na voljo prostori za kirurško zobozdravstvo. V ambulantah, predporodnih ambulantah, zdravstvenih domovih, v podeželskih okrožnih in okrožnih bolnišnicah (če ni zobozdravstvenih oddelkov) so organizirane zobozdravstvene ordinacije, kjer se zdravijo vse zobne bolezni.
Organizacija dela in oprema kirurškega oddelka (ordinacija zobozdravstvene ambulante).
V kirurškem oddelku zobozdravstvenih ambulant I. kategorije in izven kategorije je ordinacija kirurškega zobozdravstva organizirana za eno ali dve delovni mesti. Imeti mora površino najmanj 14 kvadratnih metrov. za en stol in 7 kv. za vsako dodatno. Na oddelku so predvideni tudi naslednji prostori: a) čakalnica za paciente (po 1,2 m2 na pacienta) oziroma pacienti čakajo na sprejem v splošni sobi poliklinike; b) predoperativna soba s površino najmanj 10 kvadratnih metrov; c) operacijska dvorana z enim zobozdravstvenim stolom (mizo), s površino najmanj 23 kvadratnih metrov. pri namestitvi vsakega naslednjega stola (mize) je treba dodati 7 kvadratnih metrov; d) prostor za sterilizacijo s površino najmanj 8 kvadratnih metrov; e) soba za anestezijo; f) prostor za začasno bivanje bolnikov po operaciji.
V zobozdravstvenih ambulantah 2-4 kategorije mora ordinacija kirurškega zobozdravstva imeti najmanj 3 prostore: sobo za čakanje pacientov, sobo za sterilizacijo instrumentov, pripravo materiala, pripravo osebja za operacijo, operacijsko sobo s površino . najmanj 12 kv. m. za en zobni stol in 7 kv. za vsak naslednji sedež.
Določene zahteve so naložene kirurški sobi, operacijskim sobam. Stene morajo biti gladke, brez razpok. Vsi vogali in stičišča sten in stropov morajo biti zaobljeni, brez vogalov in okraskov. Stene so obložene s plastičnimi ali PVC ploščicami do višine najmanj 1,8 m, v operacijski sobi pa do celotne višine. Tla v pisarnah so obložena z linolejem ali keramičnimi ploščicami, v operacijski sobi pa s keramičnimi ploščicami. Stropi operacijskih dvoran, predoperativnih in sterilizacijskih prostorov so pobarvani belo. Vsi prostori morajo imeti naravno razsvetljavo in 2 sistema umetne razsvetljave, splošno in v obliki reflektorjev za vsako delovno mesto. Pohištvo je treba barvati s svetlo nitro-emajl barvo.
Kadrovski standardi za osebje zobozdravstvenih ambulant so določeni v skladu z ukazi ministra za zdravje št. 386 z dne 2. septembra 1961. In št. 340 z dne 30. aprila 1986. V zobozdravstvenih ambulantah brez kategorije. In tudi 1-3 kategorije bi moral biti vodja oddelka. V zobozdravstveni ordinaciji 1. kategorije so zagotovljena 2-3 redna delovna mesta zobozdravnika, v poliklinikah 2-3 kategorije -2, v poliklinikah 4-6 kategorije-2, v poliklinikah 2-3 kategorije- 2, v poliklinikah - 4-6 kategorije - 1-2 delovna mesta zobozdravnik, ekstrakategorija - več kot 4 delovna mesta zobnega kirurga za polni delovni čas.
V zobozdravstvenih ambulantah brez kategorije, pa tudi 1-3 kategorije, so na voljo sobe za anestezijo. Za 20 zdravniških delovnih mest (stomatologov) je ustanovljeno delovno mesto anesteziolog. Na Za 1 radiologa je predvidenih 25 delovnih mest zdravnikov. Za vsako delovno mesto kirurga je nameščena 1 medicinska sestra in ena medicinska sestra.
V kirurškem zobozdravstvenem oddelku (ordinaciji) se odstranijo zobje, opravijo nujni posegi pri akutnih ali poslabšanih kroničnih vnetnih procesih (na primer: odpiranje abscesov), pomoč pri poškodbah mehkih tkiv obraza, pri nekaterih vrstah poškodbe zob in čeljusti (če ni indikacij za hospitalizacijo), se transportne pnevmatike uporabljajo glede na indikacije. V operacijski sobi se izvajajo ambulantno načrtovane operacije ob prisotnosti majhnih benignih novotvorb, okvar in deformacij mehkih tkiv obraza, operacije parodontalne bolezni, kroničnega parodontitisa, čeljustnih cist, ostrih izrastkov alveolov, eksostoz, biopsij, itd.
Vse zdravniške manipulacije in obiski so podrobno zabeleženi v anamnezi, ki je shranjena v registru ambulante.
Ambulantne operacije se evidentirajo tako v anamnezi kot v operativnem dnevniku uveljavljenega vzorca. Zdravnik vodi dnevni dnevnik opravljenega dela, izpolni dispanzersko opazovalno kartico (obrazec št. 30). Poročilo o opravljenem delu za dan se sestavi po obrazcu št. 39 - st. Na podlagi vpisov v dnevnik in operativni dnevnik. Po tem obrazcu zdravnik konec meseca sestavi brezplačen izvid.
Za enega zobozdravnika, ki dela na kirurškem sprejemu odraslih, so bili določeni naslednji delovni standardi: obiskov na dan - 25, ekstrakcije zob na dan - 22, delovnih enot - 16.
Med ambulantnimi operacijami se zmanjša število ekstrakcij zob.
Organizacija dela zobozdravstvene ambulante.
Kirurške zobozdravstvene bolnišnice so organizirane v republiških, regijskih, mestnih bolnišnicah. Število ležišč določa prebivalstvo. V okrožnih in mestnih bolnišnicah so postelje razporejene v splošnih kirurških oddelkih za zdravljenje bolnikov z zobno patologijo, samostojni bolnišnični oddelek je organiziran, če ima najmanj 30 postelj. Stacionarni zobozdravstveni oddelek sestavljajo operacijski blok, oddelki, pomožni pisarniški prostori (osobna soba, jedilnica, materialna soba, kopalnica), prostor za namakanje, soba za ortopeda in zobotehnike. Operacijska enota naj ima naslednje prostore: operacijsko sobo, predoperativno sobo, sobo za sterilizacijo, anestezijo, instrumentalno sobo, materialno sobo, kirurško ordinacijo Vsak oddelek naj ima 2 operacijski sobi: eno za ti operacij, drugo za gnojne. Če je operacijska dvorana ena, se po čiščenju izvajajo gnojni posegi, potem pa se uporablja še posebej temeljita obdelava predoperativne, operacijske, instrumentacije s kemičnimi (raztopine kloramina, lizola, sublimata) in fizikalnimi (ultravijolično obsevanje) baktericidnimi sredstvi. V bolnišnici je priporočljivo imeti 2 garderobi, pri čemer eno dodelimo za oblačenje bolnikov z gnojno-vnetnimi procesi. V garderobah naj bosta poleg toaletne mizice en ali dva zobna stola, kjer se pacientu odstranijo zobje, opravijo prevezi v sedečem in polsedečem položaju, po indikaciji pa se daje anestezija. V pooperativnih oddelkih mora biti vsaka postelja opremljena s ščitnikom za raztapljanje plinov s centralizirano oskrbo s kisikom in dušikovim oksidom. V kirurških zobozdravstvenih bolnišnicah se zdravijo bolniki z različnimi kirurškimi zobozdravstvenimi boleznimi, izvaja se nujna kirurška oskrba ali pa se izvajajo načrtovani posegi, načrtovani ob določenih delovnih dneh. Zobozdravstveni oddelek republiške, območne, mestne bolnišnice je organizacijsko-metodološki center, katerega naloge so: a) zagotavljanje visokokvalificirane oskrbe zobozdravstvenih pacientov; b) zagotavljanje metodološke pomoči okrajnim zobozdravnikom; c) analiza kvalitativnih kazalcev zdravljenja bolnikov; d) posvetovanja s pacienti; e) organizacija delovanja in izpopolnjevanje zdravnikov, paramedicinskega osebja pri vprašanjih zgodnje diagnostike, nujne pomoči zobozdravstvenih pacientov.
STERILIZACIJA INSTRUMENTOV, POVOJOV.
Osnovni zakon kirurgije – asepsa – zahteva, da je vse, kar pride v stik z rano, sterilno, t.j. brez mikroorganizmov. Mikrobi lahko pridejo v kirurške rane iz rok kirurga, instrumentov, oblog, če niso sterilni (kontaktna okužba). Implantacijska okužba se vnese v tkiva med okužbami ali skupaj s tujki (odlomki, odrezki, kosi oblačil ipd. Okužba zraka - okužba rane iz zraka operacijske sobe. pogovor.
Ukrepi za preprečevanje kirurške okužbe so: 1) sterilizacija instrumentov, povojev, šivalnega materiala in raztopin, ki se vbrizgajo v pacientova tkiva; 2) zdravljenje rok in operacijskega polja kirurga; 3) skladnost s strogim režimom delovne enote, izvajanje posebnih ukrepov za dezinfekcijo prostorov.
Sterilizacija, tj. uničenje mikrobov in njihovih spor poteka s fizikalnimi in kemičnimi sredstvi. Od fizikalnih dejavnikov se uporablja visoka temperatura: sterilizacija z vročim suhim zrakom, vrenje, pretočna para in para pod pritiskom (avtoklaviranje). V zadnjih letih se sterilizacija z ionizirajočim sevanjem uporablja za centralizirano nabavo sterilnih materialov. Sterilizacija s kemičnimi metodami se pogosteje uporablja za dezinfekcijo rezalnih instrumentov, opreme z optičnimi napravami, t.j. Predmeti, ki se ne smejo kuhati ali avtoklavirati. V zadnjih letih se za sterilizacijo uporabljajo nekateri plini s sterilizacijskim učinkom: etilen oksid, propilen oksid, metil bromid itd.
Sterilizacija oblog, perila (predhodno so nameščene v biksih) se izvaja v avtoklavih. Vsaka škatla mora biti označena s podatki o vsebini, datumu sterilizacije. Za sterilizacijo in shranjevanje oblog, spodnjega perila in drugih predmetov, namenjenih za nujne operacije (traheotomija, venesekcija), se uporabljajo močne platnene vrečke z vrvicami, kot je vrečka. Po sterilizaciji se material v določenem vrstnem redu postavi na sterilno mizo. Sterilno perilo se menja dnevno.
Kovinski instrumenti se sterilizirajo z vrenjem 30 minut (od trenutka vretja), vendar se njihova sterilizacija v zobozdravstvenih ordinacijah izvaja pogosteje v sterilizatorjih na suho toploto.
Rezalni instrumenti (skalpeli, škarje) se hladno sterilizirajo in nato shranijo v razkužilni raztopini.
Za te namene se pogosto uporablja trojna raztopina (karbolna kislina - 3 g, natrijev karbonat - 15 g, formalin - 20 g, destilirana voda - 1000 g), v nujnih primerih se uporablja 96-odstotni alkohol s timolom.
Brizge steriliziramo, medtem ko jih zavijemo v prtičke in napolnimo s hladno destilirano vodo, v odsotnosti pa - dvakrat prekuhano in filtrirano vodo iz pipe. Kuhamo 40 minut od trenutka, ko zavre. Igle steriliziramo v raztopini sode z vstavljenimi mandrinami, ločeno od brizge.
STERILIZACIJA MATERIALA ZA ŠIVE.
Sterilizacija šivalnega materiala je eno najbolj zamudnih in odgovornih del.
V sodobnih operacijskih sobah se za šivanje pogosto uporabljajo svila, lavsan, najlon, lan, bombažne niti, konjska žima in katgut. Za sterilizacijo svile jo temeljito speremo v raztopini amoniaka z milom, speremo 6-7 krat v isti raztopini, nato v raztopini sublimata (1: 1000) za 2-6 minut in damo v kozarce z brušenim zamaškom. , polnjenje s 96-odstotnim alkoholom 8 dni. Po tej obdelavi svilo navijemo na steklene kolute in shranimo, napolnjeno z 96 % alkohola, v banki z brušenim zamaškom. Lahko uporabite sterilizacijo svile z raztopino diocida po Pershinu.
Mehansko čiščenje, razmaščevanje se izvaja kot v zgornji metodi. Nato svilo, navito na kolobarje, damo v raztopino diocida 1:1000 za 24 ur za sterilizacijo, strojenje in impregnacijo. Niti so shranjeni v raztopini diocida 1:5000.
Predelava in sterilizacija konjske dlake se izvaja po splošno sprejeti metodi, ki je sestavljena iz 5 stopenj:
1. Mehansko čiščenje: lase temeljito speremo v vroči vodi z zelenim milom ali sintetičnim detergentom, vodo zamenjamo 7-8 krat, dokler se ne pojavi bela pena; 2. Razmaščevanje - lasje razdelimo na snope, navijemo v kolobarje in 7 dni potopimo v bencin; 3. Sterilizacija lasnih pramenov z vrenjem v destilirani vodi 40 minut, večkratno menjavo vode, dokler barva ne izgine;
4. Lase posušimo s suho sterilno brisačo in jih za 7 dni prestavimo na 96-odstotni alkohol;
5. Lase damo v drug kozarec in 7 dni ponovno napolnimo z 96% alkoholom. Po tem času se opravi bakteriološka kontrola, po kateri so lasje primerni za uživanje. Catgut steriliziramo z razmaščevanjem v etru 12-24 ur, nato pa ga prelijemo z Lugolovo raztopino.
V zadnjem času se za šivanje kože obraza in vratu uporablja tanka poliamidna nit, ki je veliko močnejša od konjske žime, se ne odvaja kot svila in je precej indiferentna za zunanje šive. Sterilizacijo poliamidne niti dosežemo z vrenjem v destilirani vodi 20 minut, čemur sledi bakteriološka kontrola.
PRIPRAVA KIRURGOVIH ROK NA OPERACIJO.
Glavna naloga priprave rok je zmanjšati število mikroorganizmov na koži in upočasniti njihov vstop na površino kože iz njenih globin. Na površini rok v roženici in v žlezah lojnicah, v lasnih mešičkih, v izločilnih kanalih je veliko število najrazličnejših bakterij. Priprava rok na operacijo temelji na: 1) mehanskem čiščenju s čopičem, milom in vročo vodo; 2) antiseptično zdravljenje rok za uničenje mikroflore; 3) strojenje zgornjih plasti za blokiranje mikroorganizmov v globljih plasteh kože.
Najpogostejša metoda obdelave rok kirurga je metoda Spasokutsky-Kochergin. Roke mehansko obdelamo s čopičem z milom v tekoči vodi 5 minut, nato pa roke 3 minute speremo v 0,5 % raztopini amoniaka, obrišemo s sterilno krpo in nadaljujemo z umivanjem rok 3 minute v novem obroku. raztopino (v drugi medenici), ponovno posušite roke s sterilno krpo in jih obdelajte s 96% etilnim alkoholom, nato pa falange prstov namažete s 3% tinkturo joda.
Ta način obdelave rok v polikliniki med množičnimi posegi zahteva veliko časa.
Za zdravljenje rok v polikliniki je težko uporabiti raztopino diocida. Po mehanski obdelavi si roke umivamo s sterilnim prtičkom 3-5 minut v raztopini diocida (1:5000), nato jih posušimo s sterilnim prtičkom in obdelamo 1-2 minuti v 96% alkoholu. Pri sprejemu naslednjih bolnikov si roke umijemo v diocidu.
Obstaja metoda za zdravljenje rok z 2,4-odstotno raztopino Pervomurja, priporočena z ukazom ministra za zdravje št. 720 (1978). Pri tej metodi si roke umijemo z milom in vodo, nato jih do suhega obrišemo s prtičkom, potopimo do komolca v raztopino Pervomur za 1 minuto, obrišemo s prtičkom in nademo rokavice.
Po naročilu št. 720 (1978) se za nego rok uporablja tudi 0,5-odstotna raztopina klorheksidinijevega biglukonata, ki se uporablja za nego rok 2-3 minute.
Za ohranjanje elastičnosti kože po delu je priporočljivo, da roke namažete s hranilno kremo ali posebej pripravljenimi emulzijami, ki vključujejo: alkohol, amoniak, glicerin. Nohte je treba strižiti na kratko, v predelu nohtne postelje ne sme biti zarez, roke je treba zaščititi pred manjšimi poškodbami in odrgninami.
OBDELAVA OPERACIJSKEGA POLJA. PRIPRAVA USTNE VOTLINE ZA OPERACIJO.
Kompleksni relief obraza, prisotnost estetskih lukenj, ki prispevajo k okužbi njegovega pokrova, občutljiva koža obraza, ki se zlahka razdraži, zahtevajo posebne metode obdelave kirurškega polja.
V ta namen se uporabljajo antiseptične raztopine, ki so manj koncentrirane kot v drugih delih telesa. Kirurško polje na obrazu obdelamo 2-3 krat z 96% etilnim alkoholom, nato pa enkrat z 2-3% tinkturo joda. Pri osebah s preobčutljivostjo kože na jod, pri otrocih. Uporabimo lahko 5% raztopino tanina ali pa kožo obdelamo samo s 96% etilnim alkoholom. Je lahko uporabljen. 0,5% raztopina klorheksidina. Vendar pa skozi naravne odprtine pride do okužbe kože obraza, kar ne omogoča doseganja popolne sterilnosti. Zato morajo vsi bolniki, ki so sprejeti na kirurško zdravljenje, opraviti temeljito sanacijo ustne votline: zobe zapečatimo, odstranimo razpadle zobe, ki niso podvrženi konzervativnemu zdravljenju, zdravijo parodontalno in ustno sluznico. Izvaja se sanacija ustne votline, ORL organov.
Pred operacijo bolniku priporočamo uporabo stranišča ustne votline z raztopino kalijevega permanganata /1:5000/ ali raztopino furacilina /1:5000/. Mehanska obdelava ustne votline se izvaja s curkom iz Esmarchove skodelice, iz gumijaste pločevinke ali posebne naprave - irigatorja. S tem zdravljenjem tekočina spere sluz, ostanke hrane in zobne obloge.
Sluznico ustne votline v predelu kirurškega polja zdravimo z 1% tinkturo joda, 0,2% raztopino klorheksidinijevega biglukonata.
ZNAČILNOSTI NEGE PACIENTA PO ZOBOSOBNI OPERACIJI.
Pooperativno obdobje ni nič manj pomembno in odgovorno kot sama operacija. Od zdravnika se zahteva poznavanje pravil oskrbe bolnikov, poznavanje pooperativnih zapletov, načinov preprečevanja in njihovega pravilnega zdravljenja. Zdravnik se mora zavedati prvih simptomov zapletov, tako lokalnih kot splošnih.
Pooperativno obdobje pri zobozdravstvenih bolnikih ima številne značilnosti, odvisno od splošnega stanja telesa, od narave lokalizacije bolezni. Najprej je za celjenje ran potreben počitek za operirana tkiva. Po manjših ambulantnih operacijah lahko bolnik že prvi dan vstane iz postelje, po operacijah, kot so odstranitev tumorjev, odprava okvar različnih velikosti lokalizacije, z obsežnimi poškodbami čeljustne regije, pa mora bolnik upoštevati posteljni počitek. . Preostala operirana tkiva se ustvarijo s pomočjo povoja, opornic, omejevanja gibov tkiva pri govorjenju, prehranjevanju.
Včasih v prvih urah po operaciji pride do bruhanja zaradi zaužitja znatne količine krvi v želodec med operacijo ali zaradi uporabe endotrahealne anestezije. Da preprečimo aspiracijo bruhanja, bolnika položimo v posteljo brez blazine z glavo obrnjeno na stran. Po bruhanju je treba odstraniti vsebino ustne votline. V naslednjih dneh po operaciji se lahko pojavijo bronhopulmonalni zapleti v obliki aspiracije in hipostatske pljučnice. Za njihovo preprečevanje se bolniku dodeli polsedeč položaj. Dihalne vaje izvajamo večkrat na dan (5-10 globokih vdihov in izdihov vsako uro), bolnika obračamo z ene strani na drugo.
Med številnimi operacijami je pri bolnikih moteno žvečenje, včasih trpita funkcija govora in požiranja. V takih primerih je predpisana uravnotežena prehrana (maksilarna prva ali sončna dieta, prehrana za čeljust).
Po operacijah v ustni votlini in na čeljusti je oslabljena samočistilna sposobnost ustne votline. Ostanki hrane, krvni strdki, ki se zadržujejo v medzobnih prostorih, so ugodno okolje za razgradnjo gnitnih mikrobov - enega od vzrokov za vnetne zaplete. Zato je vsem bolnikom po operaciji predpisano temeljito stranišče ustne votline z različnimi razkužilnimi raztopinami, na primer raztopino kalijevega permanganata, ki deluje tudi dezodorantno in za nekaj časa odpravlja neprijeten gnilni vonj iz ust. Uporabite lahko raztopino furacilina 1:5000, 1-2% raztopino natrijevega bikarbonata.
TESTNA VPRAŠANJA:
1. Načela organizacije kirurške zobozdravstvene oskrbe za prebivalstvo mest, okrožnih središč, podeželja.
2. Organizacija in oprema kirurške sobe, bolnišnice.
3. Sterilizacija instrumentov, oblog.
4. Sterilizacija šivalnega materiala.
5. Priprava rok kirurga za operacijo.6. Značilnosti asepse in antiseptikov pri operacijah na obrazu in ustni votlini.
LITERATURA:
1. Evdokimov A.I. »Vodnik po kirurškem zobozdravstvu«, 1973/17. 2. Bukhman E.N. "Organizacija kirurškega obiska v zobozdravniški ambulanti", Zobozdravstvo, 1963, 5.90.
3. Dunayevsky. V.A. "Kirurško zobozdravstvo", 1979, 9-12. 4. Lyubin F.A. "Potrebe mestnega in podeželskega prebivalstva po nujni zobozdravstveni oskrbi", Zobozdravstvo, 1968, 7. 5. Odredba Ministrstva za zdravje ZSSR z dne 1. oktobra 1976. št. 950 "O kadrovskih standardih za zdravstveno osebje zobozdravstvenih ambulant". Zbiranje uradnih dokumentov o zobozdravstvenih storitvah. Alma-Ata, 1980 6. Odredba Ministrstva za zdravje ZSSR z dne 2. novembra 1979. št. 1129 "O uvedbi navodil. O nadaljnjem izboljšanju zdravstvenega pregleda bolnikov v ambulantah za odrasle." Zbiranje uradnih dokumentov o zobozdravstvenih storitvah. Alma-Ata, 1980, 75.
7. Timofejev N.S., Timofejev N.N. "Asepsa in antisepsa" 1980, 54-61, 108-111.
2. poglavje Pregled kirurškega zobozdravnika.
Spoznavanje bolnika se začne z anketo. Pravilna anamneza je zelo pomembna pri postavitvi diagnoze. Bolniki včasih ne znajo dovolj komunicirati, v celoti navajajo pritožbe, zgodovino razvoja bolezni. Zdravnik naj s pomočjo vodilnih in dodatnih vprašanj pomaga ugotoviti: kdaj so se pojavili prvi znaki bolezni. Ali povzročajo bolečino, ki je bolnika pripeljala do zdravnika, ali je bolnik že prej šel k zdravniku. Kako je bil obravnavan. kakšen je bil rezultat zdravljenja.
Pritožbe pacienta so lahko zelo raznolike. Vodilna vprašanja jih pojasnjujejo in podrobno opisujejo. Če znake bolezni spremlja bolečina, potem morate ugotoviti, kakšne narave so te bolečine: stalne, paroksizmalne, akutne ali tope, lokalizirane ali sevajoče, povezane s prehranjevanjem, dotikom (britje, umivanje) ali spontane.
Ko se pritožujete nad oteklino na nekem delu obraza, morate ugotoviti, kako dolgo nazaj se je pojavila. Poveča se hitro ali počasi. Pojavi se občasno (med obroki) ali pa se ohranja nenehno, povzroča bolečine ali ne, ne glede na to, ali povzroča kakšne funkcionalne motnje (preprečuje odpiranje ust, požiranje, gibanje jezika).
Ko se bolnik obrne na zdravnika glede okvar in deformacij nosu, kosti obraznega okostja, ustnic, vek, lic, ušes, je treba ugotoviti. Kaj je razlog za pojav teh okvar (travma, vnetje, opekline, prirojena deformacija). Pri travmi čeljustnega predela je pomembno ugotoviti, kdaj in v kakšnih okoliščinah je do nje prišlo, ali jo je spremljala izguba zavesti, bruhanje, krvavitev iz nosu, ušes itd.
Ko se bolnik pritožuje zaradi nezaceljenih razjed na ustnicah, dlesni, nebu, ustni sluznici, je treba ugotoviti, ali je njihov nastanek povezan s tuberkulozo in spolnimi boleznimi.
Pri zbiranju anamneze je treba biti pozoren na življenjske razmere (prehrana, stanovanje, osebna higiena, počitek) in bolnikovo delo (za izključitev poklicnih nevarnosti), slabe navade (alkohol, droge, kajenje itd.).
Splošni klinični in laboratorijski pregled bolnika se izvaja na organih in sistemih ob upoštevanju vseh zahtev splošne kirurgije in terapije. Nato nadaljujte s podrobnim pregledom maksilofacialne regije.
Inšpekcijski pregled. Pozornost pritegne videz obraza, njegova oblika, barva kože, vidna sluznica, prisotnost napak. Otekanje obraza je lahko posledica edema, vnetnega infiltrata, fragmentov tumorskega hematoma, kršitev oblike obraza se pojavi z okvarami tkiva, deformacijo nekaterih organov obraza. Koža je lahko hiperemična (vnetni procesi), cianotična (vaskularni tumorji, motnje srčno-žilnega sistema), pretirano ali premalo pigmentirana (za pigmentacijo brazgotin, rojstnih znamenj, pigmentacijo med nosečnostjo, lahko vijolično rdeča ali rumenkasto zelenkasta obarvanost kože opazovati (z modricami, s krvno boleznijo) Ob pregledu se ugotovi tudi prisotnost različnih patoloških tvorb na koži (razjede, brazgotine, fistule, rane, odrgnine, mehurčki izpuščaji) Različne bolezni, tako vnetne narave kot na rdeči obrobi sluznice se lahko pojavijo predrakave bolezni, tumorji.
Pri pregledu se ugotovi stanje posameznih organov obraza. Pri pregledu organov vida je pozoren na simetrijo palpebralnih razpok, gostoto zaprtja, gibljivost vek, spremembe zrkla (odsotnost, deformacije, izbokline, umik), obliko zenic, Preučujemo reakcijo zenic na svetlobo, njihovo konvergenco, akomodacijo. Opravi se pregled ostrine vida (s štetjem prstov), pri katerem lahko zaznamo anomalije v ostrini vida, močno oslabitev ali izgubo vida. Možno je zaznati dvojni vid, ki je lahko odvisen od nezadostne funkcije okulomotoričnega, abducenskega ali trohlearnega živca, pa tudi od premika zrkla navzgor zaradi tumorja, ki raste v orbito iz zgornje čeljusti.
Pri pregledu nosu se odkrije njegova oblika, spremembe v hrustančnem, kostnem delu (okvare, deformacije), preučuje se funkcija nosnega dihanja. Pri pregledu sluznice nosnih poti se določi barva sluznice, ugotovi se narava izcedka.
Če so veje obraznega živca poškodovane, je mogoče zaznati kršitev gibanja obraznih mišic v obliki reza ali popolne nedejavnosti-paralize, katere vzrok so lahko poškodbe mehkih tkiv obraza. Bolezen srednjega ušesa, travmatska poškodba možganov, operacija na parotidni žlezi.
Pri pregledu ustnic je pozornost usmerjena na njihovo anatomsko obliko, na razmerje v velikosti zgornjih in spodnjih ustnic, gostoto zaprtja in gibljivost ustnic, simetričnost lokacije ustnih vogalov. Ugotovljena je stopnja vlažnosti ustnic, prisotnost različnih patoloških formacij na rdeči meji (razpoke, levkoplakija, diskeratoza, razjede).
Občutek je dodatna raziskovalna metoda k pregledu. Palpacija mehkih tkiv obraza določa temperaturo, gibljivost mehkih tkiv, njihovo konsistenco, prisotnost infiltratov, tumorjev, globino njihove lokacije, obliko, velikost, bolečino. Pri površinski palpaciji spremenjenih tkiv obraza se palpacija izvaja s prsti desne roke, začenši z nepoškodovanega območja. Z globoko palpacijo znotraj mehkih tkiv se ugotavlja stanje mišic ali organov maksilofacialne regije. Če želite to narediti, kožo ali mišico vzamete z dvema prstoma v pregib, kar vam omogoča, da določite njihovo debelino, čvrstost in elastičnost. Enako tehniko lahko uporabimo, da ugotovimo premik ali adhezijo pri sosednjih tkivih.
Pri otipanju submandibularne, brade, za ušesom, vratnih bezgavk se ugotovi njihovo število, velikost, gostota, bolečina in gibljivost. Za vnetne procese so značilne povečane, boleče bezgavke. Na različnih stopnjah malignih tumorjev opazimo goste, povečane bezgavke. Za palpacijo bezgavk v submandibularnem predelu (duševne, submandibularne, retromaksilarne) zdravnik stoji desno od bolnika, z eno roko pritrdi glavo, 2, 3, 4 prsta druge roke pripelje pod rob spodnje čeljusti, s previdnimi krožnimi gibi sondira bezgavke. V nekaterih primerih lahko posamezna vozlišča pripeljemo do roba čeljusti in jih pritrdimo med štiri prste in 1 prst. Palpacija vozlišč pod brado se opravi s 3 prsti desne roke. Vratne bezgavke palpiramo s strani z 2-3-4 prsti pred in za sternokleidomastoidno mišico ter v supraklavikularnem predelu.
Pregled kosti obraza, poleg zunanjega pregleda. Proizvaja se z otipanjem roba orbite, zigomatske kosti, zgornje in spodnje čeljusti. Hkrati je mogoče ugotoviti spremembe v njihovi velikosti (zgostitev, otekanje, umik), prisotnost napak, gibljivost, krepit. Te spremembe so lahko povezane z anomalijo razvoja, posledicami poškodbe, tumorjem čeljustnih kosti itd.
Stopnjo disfunkcije temporomandibularnega sklepa določimo z odpiranjem ust in stranskimi gibi spodnje čeljusti. Gibljivost glave spodnje čeljusti pregledamo s palpacijo pred ušesnim tragusom ali z vstavljanjem konic prstov obeh rok v zunanje slušne kanale bolnika. Odprtina ust običajno doseže 4,5-5 cm vzdolž razdalje med osrednjimi sekalci. Pri patologiji lahko pride do popolne ali delne omejitve odpiranja ust z odsotnostjo stranskih premikov glav spodnje čeljusti (vnetje, ankiloza temporomandibularnega sklepa, zunajsklepna kontraktura čeljusti, zlom sklepnega izrastka spodnja čeljust).
Pregled ustne votline se začne z ustnim licem, ustnicami. Na rdeči meji ustnic so lahko mehurčki izpuščaji, belkaste lise, razpoke, razjede, povečano luščenje epitelija. Nato se določi stopnja odpiranja ust, ki se lahko zmanjša zaradi različnih patologij vnetne, travmatične ali prirojene narave.
Pregled ustne votline se izvaja z zobnim ogledalom ali lopatico, pinceto, sondo in se začne s pregledom predprostora ustne votline. Pri pregledu predprostora ust je pozornost usmerjena na stanje sluznice ustnic, alveolarnih procesov čeljusti. Zaznamo lahko naslednje spremembe v stanju sluznice: a) razbarvanje, starostne pege, siva ali rjava obroba na dlesni ob vstopu svinca, bizmuta, živega srebra v telo, njena hiperemija pri vnetnih procesih itd.): b ) spremembe v reliefu njene površine, zaradi pojava različnih zadebelitev in izrastkov na njeni površini (papula, tuberkuloza, hiperkeratoza itd.): c) omejeno nabiranje tekočine (pustule, abscesi, ciste sluznice): d) kršitev celovitosti sluznice (erozije, razjede, fistule, rane). Poleg tega lahko s pregledom odkrijemo suhost sluznice, njeno pastoznost in druge spremembe. Poleg preučevanja sluznice je pozornost namenjena predvsem stanju prehodnih gub, simetriji lokacije frenuluma ustnic, stopnji resnosti alveolarnih procesov. Z brezzobimi čeljustmi, stanje gingivnega roba.
Pri pregledu jezika se opozori na njegovo obliko, velikost, barvo, vlažnost, gibljivost, odkrijejo prisotnost razjed, erozije, afte, zadebelitve, brazgotine. V različnih patoloških stanjih je mogoče odkriti povečanje mase jezika ali spremembo oblike, povezano s prirojeno patologijo, vnetnim procesom, prisotnost tumorja; nasprotno, zmanjšanje velikosti jezika opazili na primer z okvarami različnih etiologij ali z atrofijo njegovih mišic zaradi paralize hipoglosnega živca. Gibljivost jezika je lahko motena pri vnetnih procesih, brazgotinah, skrajšanju frenuluma jezika, pri poškodbah hipoglosnega živca. Pomembna metoda pregleda jezika je palpacija. Za palpacijo bolnika prosimo, da iztegne jezik, z dvema prstoma leve roke zgrabi njegovo konico s prtičkom in z dvema prstoma desne roke otipa jezik.
Pri pregledu dna ustne votline je predmet preučevanja stanje njegove sluznice, stanje ustja izločilnih kanalov podmandibularnih in sublingvalnih žlez slinavk, narava sline, ki se izloča iz njih. Preučevanje delovanja teh žlez, pa tudi parotidne žleze, poteka tako, da jih masiramo od zunaj, hkrati pa spremljamo odprtine njihovih izločilnih kanalov. Palpacija tkiv ustnega dna, podmandibularnih žlez slinavk, pa tudi ličnih tkiv se izvaja bimanualno, pri čemer se kazalec vstavi v usta, prsti druge roke pa položimo izven lica ali iz strani submandibularne regije. Pregledana tkiva stisnemo med prsti rok v nasprotnih smereh in jih tako palpiramo.
Pregled trdega in mehkega neba je poleg preučevanja stanja sluznice namenjen ugotavljanju prisotnosti prirojenih in pridobljenih okvar, različnih tumorjem podobnih tvorb, motnje gibljivosti mehkega neba (cicatricial zožitve, pareza ali paraliza mišice neba, skrajšanje mehkega neba). Palpacija razkrije skrito razcepljeno nebo, podrobnosti o patoloških tvorbah, odkritih s pregledom.
Pregled žrela razkrije spremembe v palatinskih lokih, tonzilah, zadnji steni žrela. Ugotovljena je prisotnost sprememb v barvi sluznice, povečanje tonzil, izbokline in otekline s stranske in zadnje stene žrela ter druga odstopanja.
Študija zob se začne s pregledom, pri čemer je pozoren na stanje ugriza. V tem primeru je mogoče odkriti različne anomalije ugriza, pa tudi kršitev razmerja zobovja, povezano z zlomi, okvarami čeljusti, izpahom spodnje čeljusti itd.
Pri pregledu zobovja se odkrijejo kršitve oblike, število položajev posameznih zob v zobnem loku.
S pregledom obzobnih tkiv preučite sluznico gingivnega roba, razkrijte globino gingivalnih žepov, prisotnost gnojnega izcedka iz njih, stopnjo izpostavljenosti zobnih vratov, prisotnost povečanja gingivalnih papil , njihova barva, prisotnost krvavitve. Preučuje se prisotnost in stopnja gibljivosti zob, ki jo lahko opazimo v patološkem procesu, ki vodi do uničenja. Atrofija parodonta (parodontalna bolezen) s poškodbo tumorjev čeljusti.
Previdno pregledamo krono zoba, preučimo barvo sklenine, globino kariozne votline, če obstaja, bolečino njenega dna in sten. Parodontalno stanje ugotavljamo s perkusijo, t.j. s trkanjem po zobu s pinceto ali ročajem sonde. Tapkanje po zobu mora biti mehko in enakomerno, začeti pa se mora pri zdravih zobeh. Pri pregledu vnetnega procesa v parodontu je tolkala boleča.
Za pojasnitev klinične diagnoze se uporabljajo dodatne metode pregleda bolnikov. Za diagnozo, študij rezultatov zdravljenja, dinamično spremljanje pacienta v zobozdravstvu, radiografijo se pogosto uporablja (znotraj
Odredba Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Rusije z dne 22. novembra 2010 št. 907 "O razvoju oddelčnega ciljnega programa Moskovske regije za organizacijo protetike za nekatere kategorije državljanov s patologijo zob v letu 2011"
Odredba moskovskega ministrstva za zdravje z dne 18. novembra 2010 št. 2045 "O odobritvi pravil za zagotavljanje plačljivih zdravstvenih storitev prebivalstvu s strani državnih institucij moskovskega ministrstva za zdravje"
Odredba Ministrstva za zdravje Moskve z dne 13. oktobra 2010 št. 1803 "O tarifah za ortopedske zobozdravstvene storitve"
Odredba Ministrstva za zdravje Moskve z dne 19. maja 2010 št. 790 "O organizaciji usposabljanja na medicinski fakulteti št. 1 za skupino oseb z okvaro sluha in gluhih na specialnosti "Ortopedsko zobozdravstvo"
Odredba Ministrstva za izobraževanje in znanost Ruske federacije z dne 20. oktobra 2009 št. 435 "O odobritvi in izvajanju zveznega državnega izobraževalnega standarda srednjega poklicnega izobraževanja na specialnosti 060203 Ortopedsko zobozdravstvo"
Odredba Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije z dne 7. julija 2009 št. 415n "O odobritvi kvalifikacijskih zahtev za specialiste z višjo in podiplomsko medicinsko in farmacevtsko izobrazbo na področju zdravstvenega varstva"
Odlok vodje občinskega okrožja Mozhaysky moskovske regije z dne 18. februarja 2010 št. 138-p "O odobritvi cen (tarif) za plačane zdravstvene storitve v ortopedskem zobozdravstvu, ki jih zagotavlja občinska zdravstvena ustanova "Mozhaysk Dental Clinic"
Odredba Oddelka za ekonomsko politiko in razvoj Moskve z dne 22. septembra 2010 št. 51-r "O tarifah za ortopedske storitve za nekatere kategorije državljanov"
Odlok moskovske vlade z dne 11. decembra 1997 št. 1292-RZP "O odobritvi tarif na novi lestvici cen (kakor je bil spremenjen z ukazi vlade Moskve z dne 13. marca 2002 št. 339-RP, prvi Podžupan Moskve v vladi Moskve z dne 27. septembra 2004 št. 227-RZM)
Normativna dokumentacija o radiologiji.
|
ČISKE PISMO N 0100/3133-07-32 z dne 29. marca 2007 Rospotrebnadzorja Ruske federacije "O TEKAJŠIH ZAKONODAVNIH IN METODOLOŠKIH DOKUMENTIH O HIGIENI SEVANJA" PISMO ROSPOTREBNADZORJA z dne 19. aprila 2006 N 0100/4476-06-32 O MOŽNOSTI PODALJŠANJA ŽIVLJENBE MEDICINE OPREME PISMO ROSPOTREBNADZORJA RF z dne 7. oktobra 2004 N 0100/1767-04-32 "O NAMESTITEVI Rentgenskih sob" PISMO MINISTRSTVA ZA ZDRAVJE RUSKE FEDERACIJE N 1100/533-04-112 z dne 6. februarja 2004 O NAPAKAH V SANPINU Prenesi PISMO ROSPOTREBNADZORJA RF z dne 14. septembra 2004 N 0100/1380-04-32 "O USTVARJANJU SISTEMA ZA SPREMLJANJE IN OBRAČUNANJE DOZE SEVANJA ZA BOLNIKE" PISMO MINISTRSTVA ZA ZDRAVJE IN RAZVOJ RUJSKE FEDERACIJE Z dne 22. junija 2001 N 2510 / 6554-01-32 "O NErazumno POVEČANI IZPOSTAVLJENOSTI BOLNIKOV" PRAVILNIK Odlok glavnega državnega sanitarnega zdravnika Ruske federacije z dne 7. julija 2009 št. 47 STANDARDI VARNOSTI SEVAJA NRB -99/2009 Sanitarna pravila in predpisi SanPiN 2.6.1.2523 - 09 UREDBA ROSPOTREBNADZORJA RF z dne 7. marca 2008 št. 18 O PREKLICU METODOLOŠKIH NAVODIL "HIGIENSKE ZAHTEVE ZA NAMESTITEV RADIOVIZIOGRAFI V ZOBOSOBNIH SOBAH. MU 2.6.1.2043-06" UREDBA ROSPOTREBNADZORJA RF z dne 16. junija 2008 N 36 "O ODOBRITVI SANPINA 2.6.1.2368-08" ODLOČBA št. 107 z dne 25. februarja 2004 O POGOTOVANJU UREDBE O LICENCIRANJU DEJAVNOSTI NA PODROČJU UPORABE VIROV IONIZIRAjočega sevanja prenesi RESOLUCIJA MINISTRSTVA ZDRAVJA RUJSKE FEDERACIJE Z dne 18. februarja 2003 N 9 O PREKLICU SANPINA 2.6.1.802-99 "HIGIENSKE ZAHTEVE ZA NAPRAVO IN DELOVANJE RTG IN RADIOLOŠKEGA RADIOLOGA" RESOLUCIJA MINISTRSTVA ZA ZDRAVJE RUJSKE FEDERACIJE z dne 18. februarja 2003 št. 8 "O Uvedbi SANPINA 2.6.1.1192-03" 1. Katera osnovna načela ambulantne oskrbe poznate? 2. V kakšnih organizacijskih oblikah se izvaja zobozdravstvena oskrba? 3. Katere so glavne naloge zobozdravstvene ambulante za odraslo populacijo? 4. Kakšni so kadrovski standardi zobozdravstvenih ambulant za odraslo populacijo? 5. Kako poteka delo zobozdravnikov? 6. Kakšno vlogo ima receptor pri delu zobozdravstvene ambulante? 7. Katere so glavne funkcije dežurnega zobozdravnika poznate? 8. Kakšne so značilnosti organizacije zobozdravstvene oskrbe za otroško populacijo? 9. Katere naloge rešuje otroška zobna ambulanta? 10. Kakšni so kadrovski standardi zobozdravstvenih ambulant za otroško populacijo? 11. Katere so glavne funkcije in odgovornosti otroškega zobozdravnika? 1. Katere ustanove izvajajo bolnišnično zobozdravstveno oskrbo? 2. Kakšne so naloge mestne bolnišnice za odrasle? 3. Kakšna je okvirna organizacijska struktura mestne bolnišnice za odrasle? 4. Kako je organizirano delo sprejemnega oddelka? 5. Kakšne so naloge in struktura sprejemnega oddelka? 6. Katere naloge opravlja vodja oddelka? 7. Kakšen obseg dela opravljata pripravnica oddelka in dežurna medicinska sestra? 8. Kako bolnišnica deluje ponoči? 10. Katere so glavne sestavine medicinskega in zaščitnega režima? Literatura: 1. Medic V.A., Yuriev V.K. Javno zdravje in zdravstvo: učbenik / V.A. Medic, V.K. Yuriev. - 2. izd., Rev. in dodatno - M.: GEOTAR-Media, 2012. - 608 str. 2. Medic V.A., Yuriev V.K. Javno zdravje in zdravstvo: učbenik / V.A. Medic, V.K. Yuriev. - M.: Strokovno, 2009. - 432 str. 3. Medic V.A., Yuriev V.K. Tečaj predavanj o javnem zdravju in zdravstvenem varstvu. - Čez 3 ure / V.A. Medic, V.K. Yuriev. - M.: Medicina, 2003. - 1. del - 368 str.; 2. del - 456 str.; 3. del - 392 str.
- 4 glavna načela medicinske deontologije - psihološki vidiki v procesu zdravstvene nege pri zobozdravniku etika(grško ethiká, od ethikós - ki se nanaša na moralo, izraža moralna prepričanja, ethos - navada, navada, naravnanost), filozofska znanost, oblika družbene zavesti, katere predmet preučevanja so morala, morala in je ena najpomembnejših vidike človekovega življenja, specifičen pojav družbeno - zgodovinskega življenja. Etika določa mesto morale v sistemu drugih družbenih odnosov, analizira njeno naravo in notranjo strukturo, preučuje nastanek in zgodovinski razvoj morale, teoretično utemeljuje enega ali drugega njenega sistema. medicinska etika(medicinska deontologija) - odsek poklicne etike, ki proučuje problem odnosa zdravstvenih delavcev do pacientov in sodelavcev, osnovna načela medicinske etike je oblikoval Hipokrat (Hipokratova prisega). Teoretična osnova deontologije je medicinska etika, deontologija, ki se kaže v ravnanju zdravstvenega osebja, pa je praktična uporaba medicinskih in etičnih načel. Predmet preučevanja deontologije je bolj obsežen od predmeta etike, saj se poleg preučevanja same morale ukvarja s preučevanjem in urejanjem odnosa zdravnika do družbe (države), do pacientov in njihovih sorodniki, z drugimi zdravniki in zdravstvenimi delavci. medicinska etika(lat. etike, iz grščine. etike- študij morale, morale), oz medicinska deontologija(gr. deon- dolžnost; izraz "deontologija" se v domači literaturi zadnjih let pogosto uporablja) - skupek etičnih norm in načel vedenja zdravstvenih delavcev pri opravljanju njihovih poklicnih nalog. Po sodobnih konceptih medicinska etika vključuje naslednje vidike:
Deontologija medicinske sestre vključuje koncept notranje in zunanje kulture. Notranja kultura je niz lastnosti, ki bi jih morala medicinska sestra v idealnem primeru imeti:
Pravna odgovornost medicinske sestrePoleg moralne odgovornosti medicinske sestre, ki je predstavljena v Etičnem kodeksu medicinske sestre, obstajajo tudi druge vrste odgovornosti. Če medicinska sestra med opravljanjem svojih poklicnih nalog stori prekrške, potem v skladu z veljavno zakonodajo Ruske federacije nosi upravno, civilno, premoženjsko in kazensko odgovornost.Nepravilno opravljanje njihovih poklicnih dolžnosti lahko povzroči odgovornost. Za oceno kakovosti dela medicinske sestre se uporabljajo naslednji kriteriji. Merila za ocenjevanje kakovosti dela medicinske sestre: 1) odsotnost zapletov po opravljenih medicinskih manipulacijah; 2) odsotnost pritožb vodstva in pritožb bolnikov in njihovih svojcev; 3) pravočasno in kakovostno opravljanje poklicnih nalog; 4) odsotnost pripomb med načrtovanimi in nujnimi pregledi; 5) prisotnost komunikacijskih povezav s sodelavci in strankami. V skladu z delovnim zakonikom Ruske federacije je medicinska sestra odgovorna za skladnost s pogoji pogodbe o zaposlitvi. Torej, za odhod na delo v stanju alkoholne ali droge je delavec odpuščen še isti dan. Ob razkritju uradne ali poslovne skrivnosti ter podatkov o pacientu lahko delodajalec odpove pogodbo o zaposlitvi. Slaba kakovost opravljanja poklicnih nalog lahko povzroči administrativno in disciplinsko odgovornost medicinske sestre. V skladu s čl. 135 delovnega zakonika lahko vodstvo zdravstvene ustanove zaposlenim izreče disciplinsko sankcijo (ukor, strogi opomin, premestitev na slabše plačano delo, degradacijo do 3 mesece) ali jih odpusti. Pri izreku disciplinske sankcije se je upoštevala resnost kršitve, okoliščine, v katerih je bila storjena, pa tudi odnos delavca do delovnih obveznosti pred kršitvijo. Medicinsko sestro lahko razreši vodstvo zdravstvene ustanove zaradi neskladnosti s položajem (kršitev tehnologije izvajanja manipulacij, neupoštevanje sanitarnega in protiepidemskega režima). Postopek zdravstvene nege - sistematičen, premišljen, namenski akcijski načrt medicinske sestre, ki upošteva potrebe pacienta. Po izvedbi načrta je nujno treba oceniti rezultate. Standardni model procesa zdravstvene nege je sestavljen iz petih korakov: 1) zdravstveni pregled pacienta, ki ugotavlja njegovo zdravstveno stanje; 2) postavitev negovalne diagnoze; 3) načrtovanje delovanja medicinske sestre (manipulacije zdravstvene nege); 4) izvajanje (izvajanje) načrta zdravstvene nege; 5) ocenjevanje kakovosti in učinkovitosti ravnanja medicinske sestre. Prednosti procesa zdravstvene nege: 1) univerzalnost metode; 2) zagotavljanje sistematičnega in individualnega pristopa k zdravstveni negi; 3) široka uporaba standardov poklicne dejavnosti; 4) zagotavljanje visoke kakovosti zdravstvene oskrbe, visoke strokovnosti medicinske sestre, varnosti in zanesljivosti zdravstvene oskrbe; 5) pri oskrbi bolnika poleg zdravstvenih delavcev sodelujejo bolnik sam in njegovi družinski člani. Pregled bolnikaNamen te metode je zbiranje informacij o pacientu. Pridobiva se s subjektivnimi, objektivnimi in dodatnimi metodami preiskave.subjektivno pregled obsega zaslišanje pacienta, njegovih svojcev, seznanitev z njegovo zdravstveno dokumentacijo (izpiski, potrdila, ambulantna zdravstvena kartoteka). Za pridobitev popolnih informacij pri komunikaciji s pacientom se mora medicinska sestra držati naslednjih načel: 1) vprašanja je treba pripraviti vnaprej, kar olajša komunikacijo med medicinsko sestro in pacientom in vam omogoča, da ne zamudite pomembnih podrobnosti; 2) bolnika je treba pozorno poslušati, z njim ravnati prijazno; 3) pacient mora čutiti zanimanje medicinske sestre za svoje težave, pritožbe, izkušnje; 4) uporabno je kratkotrajno tiho opazovanje bolnika pred začetkom ankete, ki pacientu omogoča, da zbere misli, se navadi na okolje. Zdravstveni delavec lahko v tem trenutku ustvari splošno predstavo o bolnikovem stanju; Umetnost zdravstvene nege je v harmoničnem prepletanju ustvarjalnosti in znanstvene veljavnosti postopkov, priročnikov, besednih vplivov in pogovorov v procesu nege pacienta; v zmožnosti včasih zaščititi bolnika pred negativnimi mislimi in občutki, ki ga preplavljajo, kar, kot veste, znatno upočasni okrevanje. Takšna zaščita je pomembna za ljudi katere koli starosti, predvsem pa za otroke in starejše. Seznam uporabljene literature 1. Deontologija v medicini. Ed. B. V. Petrovsky. - M., 1988. - T. 2. - S. 390. 2. Mednarodni kodeks medicinske etike. // Zdravnik. - 1994. - Št. 4. - S. 47. 3. Fowler M . Etika in zdravstvena nega. - M., 1994. 4. Hardy I. Zdravnik, sestra, pacient. Ed. M.V. Korkina. - M., 1981. 5. Matveev V.F. Osnove medicinske psihologije, etike in deontologije. - M., 1984. 6. Korvasarsky B.D. Psihoterapevtska enciklopedija. - Sankt Peterburg, 1998. 7. Boyko Yu.P. in itd.. Elementi psihoterapije v splošni somatski kliniki.//Medicinska sestra. - 2000. - Št. 2. 8. Kuprijanova G.G. Etika psihiatrične medicinske sestre. // medicinska sestra. - 2000. - Št. 9. Yarovinsky M.Ya. Zdravstveni delavec in pacient.// Skrb za zdravje. - 1996. - Št. 3. 10. Ostrovskaya I.V. Medicinska sestra in pacient: komunikacija za izmenjavo koristnih informacij. // medicinska sestra. - 2000. - Št. 4. 11. Ostrovskaya I.V. Verbalni način komunikacije. // medicinska sestra. – 2001. - №7. 12. Ostapenko A.L. Deontologija medicinske sestre med nekaterimi diagnostičnimi manipulacijami. // medicinska sestra. - 1994. - Št. 13. Klimenko E.A. Moralni značaj in kultura medicinske sestre. // medicinska sestra. - 1965. - Št. 12. 1. Akhmetov E.M. Psihološki vidiki pri zobozdravniku // Ekonomija in management v zobozdravstvu. - 2000. - Št. 2. - S. 54-57. Boyko V.V. Diada "zobozdravnik - pomočnik": psihologija harmonije. - Sankt Peterburg: Madam, 2004. - 128 str. Boyko V.V. Upravljanje človeških virov v zobozdravstvenem podjetju. - Sankt Peterburg: Madam, 2000. - 208 str. Sadovski V.V. Zobozdravstvo "v 4 rokah". T. 1. - M.: Zobozdravstvo, - 1999. - 103 str. 1. Thompson Fuller, ZDA "Pacient mora biti obveščen." Bilten Združenja medicinskih sester Rusije, 2007. št. 3 2. A.K. Khetagurova "Spoštovanje človeškega dostojanstva pacienta." Časopis "Zdravstvena nega" 2002 št. 1 3. A.K. Khetagurova "Etični in deontološki vidiki pri delu zdravstvene nege osebje." Časopis "Zdravstvena nega" 2003 št. 6. 4. T.V. Mashkova "Etične norme in problemi, povezani z delom zdravstvene nege osebje." Revija za vodjo paramedicinskega osebja zdravstvene ustanove "Glav Medicinska sestra, 2003 št. 2. 5. A.K. Khetagurova, T.V. Pulyaevskaya "Problemi etike in deontologije pri delu medicinska sestra »V pomoč medicinski sestri 2008. št. 1(15). |