Odvisno od geneze:
1. Dojenje (po porodu).
2. Nedojenje.
Odvisno od poteka vnetnega procesa:
1. Ostro.
2. Kronično.
Glede na naravo vnetnega procesa:
1. Ne-gnojni:
Serous;
Infiltrativno;
2. Gnojni:
Abscesiranje;
Infiltrativno-abscesiranje;
Flegmonous;
Gangrenozni;
Odvisno od strani lezije:
1. Levostransko.
2. Desnostranski.
3. Dvostranski.
Odvisno od lokalizacije abscesa v žlezi:
1. Vmesni seštevek.
2. Podkožno.
3. Inbramammary.
4. Retromamarno.
Glede na razširjenost postopka:
1. Omejeno (1 kvadrant žleze).
2. Difuzno (2-3 kvadranta žleze).
3. Skupaj (4 kvadrante žleze).
Glavni etiološki dejavniki:
1. Mikrotrauma bradavic mlečne žleze (razpoke in eksoriacija bradavic, poškodba kože žleze; še posebej pogosto se razvije pri doječih prvorodnih materah);
2. Laktostaza - stagnacija mleka v mlečni žlezi:
1) Objektivni razlogi:
Togost ali razpokane bradavice;
Mastopatija;
Brazgotinjenje tkiva dojk po poškodbah in operacijah;
Tanki dolgi in zviti mlečni kanali;
Druge prirojene in pridobljene spremembe v mlečni žlezi, ki motijo pretok mleka;
2) Subjektivni razlogi:
Neupoštevanje režima dojenja;
Nezadostno ali nepravilno izločanje mleka po dojenju, kršitev tehnike črpanja.
Okužba v mlečno žlezo lahko prodre endogeno ali eksogeno, veliko pogosteje je eksogena. Vhodna vrata so razpoke v bradavici (50%), odrgnine, ekcem bradavice, majhne rane, ki se pojavijo med dojenjem. Trenutno ni soglasja o neposrednem viru okužbe, vendar velja, da je pogosteje vir okužbe novorojenček, ki med dojenjem prenese okužbo na mamo. Endogene okužbe najpogosteje prodrejo po limfogeni poti, včasih pa tudi galaktogene in hematogene.
V 85% primerov pred mastitisom nastopi laktostaza. Pri večini bolnikov njegovo trajanje ne presega 3-4 dni. Kombinacija laktostaze in sejanja s piogeno mikrofloro je glavni vzrok za nastanek in napredovanje mastitisa, laktostaza pa postane "sprožilec".
Ob nepopolni ekspresiji v kanalih ostane veliko število mikrobnih teles, ki povzročajo fermentacijo mlečne kisline, strjevanje mleka in poškodbe epitelija mlečnih kanalov. Skisano mleko zamaši mlečne prehode, pojavi se laktostaza.
Količina mikroflore, ki se še naprej razvija v zaprtem prostoru, doseže "kritično raven" in pride do vnetja. Vzporedno z laktostazo je moten venski odtok krvi in limfe. Oteklina intersticijskega tkiva se poveča, stisne kanale sosednjih režnjic žleze, kar vodi v napredovanje laktostaze in vnetnega procesa.
Pri 15% bolnikov z gnojnim mastitisom se pojavijo razpoke na bradavicah, ki nastanejo zaradi neskladja med prekomernim negativnim tlakom v ustni votlini otroka in elastičnostjo ter razteznostjo tkiva bradavice. Nastanek in napredovanje razpok na bradavicah je posledica: pogostega in dolgotrajnega stika bradavice z modrcem, mokrim iz mleka, kar povzroča draženje in maceracijo kože; togost in nezadostna erekcija bradavic; neupoštevanje natančnega časa hranjenja. Zaradi navedenega je funkcija mlečne žleze oslabljena; ženske so prisiljene opustiti dojenje in temeljito črpanje. Zato je za preprečevanje mastitisa potrebno ohraniti določen ritem hranjenja in črpanja.
Na razvoj laktacijskega mastitisa vplivajo tudi: toksikoza prve ali druge polovice nosečnosti, anemija, nefropatija, grožnje s spontanim splavom ali prezgodnji porod.
Preobčutljivost organizma na različna zdravila, stafilokok ima določeno vlogo v patogenezi LM; avtoimunske reakcije za organe specifične antigene (mleko in tkivo dojk). Motnje v sistemu kalikrein-kinin v telesu imajo določeno vlogo pri razvoju in poteku LM.
Pri razvoju mastitisa ima glavno vlogo Staphylococcus aureus, ki ga v 97% primerov sejejo iz gnoja in mleka. Za te seve je značilna izrazita patogenost in odpornost na številna antibakterijska zdravila, prav tako pa imajo komponente Staphylococcus aureus, kot sta beljakovina A in teihojska kislina, pomemben imunosupresivni učinek. V drugih primerih lahko mastitis povzročijo epidermalni stafilokok, E. coli, streptokok, enterokok, Proteus in Pseudomonas aeruginosa.
Obstaja skupina tveganja za razvoj LM, ki vključuje ženske z naslednjo patologijo:
Z anamnezo gnojno-septičnih bolezni;
Trpijo zaradi mastopatije;
Z nepravilnostmi v razvoju mlečnih žlez in bradavic;
Tisti, ki so utrpeli poškodbo dojke ali operacijo na njej;
Nagnjeni k razpokanju kože in sluznic;
S patološkim predmenstrualnim sindromom, ki ga spremlja difuzno povečanje in bolečina mlečnih žlez v II fazi menstrualnega cikla;
S šibkim porodom, ki je prejel oksitacin ali prostaglandine (v tej kategoriji mleko prihaja pozno in v velikih količinah);
S patologijo nosečnosti, poroda in neposrednega poporodnega obdobja.
Na razvoj LM vplivajo tudi naslednji dejavniki:
1. Zmanjšana imunološka reaktivnost telesa. Hrana z beljakovinami in ogljikovimi hidrati zmanjšuje odpornost telesa na nalezljive bolezni. Dnevna prehrana nosečnice mora vključevati približno 60-70% živalskih beljakovin. Za povečanje imunološke aktivnosti je potrebno jemati vitamine A, C in skupino B. Nosečnice in doječe matere potrebujejo dober počitek in sprehode na svežem zraku (2-3 ure na dan, tudi pred spanjem), spanje - vsaj 10 ure na dan. Kajenje in pitje alkohola sta nezdružljiva z nosečnostjo in porodom. Treba je ustvariti ugodno okolje za psihoemocionalno razpoloženje ženske (noseča, doječa), kar vpliva tudi na stanje imunskega sistema.
2. Pomanjkanje osebne higiene. Nosečnice in doječe ženske se morajo toplo tuširati in zamenjati spodnje perilo vsaj dvakrat na dan (zjutraj in zvečer). Mlečne žleze potrebujejo posebno nego. Med nosečnostjo jih je treba dodatno umiti z vodo pri sobni temperaturi, čemur sledi drgnjenje s čisto frotirno brisačo. To pomaga utrjevati in povečati odpornost bradavic na mehanske poškodbe, ki se lahko pojavijo pri hranjenju otroka. Od druge polovice nosečnosti in v obdobju po porodu so dnevne 15-20 -minutne zračne kopeli koristne za mlečne žleze: poleti - na neposredni sončni svetlobi ob odprtem oknu, pozimi - v kombinaciji z majhnimi odmerki NLP -ja.
3. Prevelik negativni tlak, ki nastane v otrokovih ustih med hranjenjem, je glavni vzrok za razpoke v bradavicah mlečnih žlez. Da bi preprečili ta zaplet, je mogoče v času sesalnih gibov otroka priporočiti, da občasno z dvema prstoma nežno stisnete ličnice novorojenčkov. Previdno upoštevajte tehniko hranjenja in dojenčka ne držite dolgo pri dojki. Če dojenček sesa počasi in počasi, je priporočljivo narediti kratke odmore. Po hranjenju je treba mlečne žleze sprati s toplo vodo brez mila, posušiti s čisto mehko brisačo in pustiti odprte 10-15 minut. Med modrc in halo žleze je treba položiti sterilni gazni prtiček (ali zvit kos sterilnega povoja), ki ga zamenjamo, ko ga namočimo v mleko. Pri negi mlečnih žlez in kože drugih delov telesa ne uporabljajte losjonov, krem ali drugih izdelkov z vonjem.
4. Pokanje bradavice med hranjenjem. Za uspešno zdravljenje razpok je treba najprej začasno prekiniti dojenje, da se prepreči daljši stik mleka z razpoko. Mleko se ročno pretoči v sterilno posodo, dojenček se napaja iz stekleničke, skozi bradavico, v kateri se naredi majhna luknja s šivalno iglo, ki je vroča na ognju. Če je luknja velika, lahko dojenček kasneje zavrne dojenje. Pri zdravljenju razpok na bradavicah uporabite olje rakitovca ali šipka, solkoserilno mazilo (nanesite na sterilni gazni prtiček in nanesite na prizadeto območje).
Preprečevanje laktostaze.
Naslednji ukrepi so povezani s preprečevanjem laktostaze:
1. Ob upoštevanju posebnega zdravniškega nadzora:
Vse prvorodne;
Ženske z nenormalno nosečnostjo ali porodom;
Ženske z anatomskimi spremembami v mlečnih žlezah.
2. Ne uporabljajte tesnega povoja mlečnih žlez, ki se uporablja za ustavitev laktacije. (tesno previjanje je izjemno nevarno, saj se proizvodnja mleka nadaljuje še nekaj časa in vedno pride do laktostaze, moten pretok krvi v mlečni žlezi pa vodi do razvoja hudih gnojnih oblik mastitisa).
3. Nosite bombaž ali bombažni nedrček (sintetično spodnje perilo draži bradavice in lahko povzroči razpoke). Modrček mora dobro podpirati, vendar ne stiskati dojk. Vsak dan ga je treba prati (ločeno od drugega perila) in ga po likanju obleči z vročim likalnikom.
4. Razmislite o fizioloških mehanizmih, ki spodbujajo ločevanje mleka. Zgodnje pritrjevanje novorojenčka na dojke (v prvih 30 minutah po rojstvu) aktivira sproščanje prolaktina v krvni obtok in spodbuja proizvodnjo mleka.
Možno je krožno prhanje na mlečni žlezi 20 minut pred hranjenjem.
Upoštevajte pravilno tehnologijo za izcejanje mleka (ročna metoda je najučinkovitejša v smislu preprečevanja laktostaze). Posebno pozornost je treba nameniti izcejanju mleka iz zunanjih kvadrantov žleze, kjer se pogosteje pojavita laktostaza in gnojno vnetje.
Razlike v poteku vnetnega procesa pri mastitisu od tiste pri akutni gnojni kirurški okužbi druge lokalizacije.
Razlike v poteku vnetnega procesa pri mastitisu od tiste pri akutni gnojni kirurški okužbi druge lokalizacije so povezane s povečanjem funkcionalne aktivnosti in značilnosti anatomske strukture žleze po porodu.
Značilnosti anatomske strukture mlečne žleze:
Lobularna struktura;
Veliko število naravnih votlin (alveole in sinusi);
Široka mreža mlečnih in limfnih kanalov;
Obilje maščobnega tkiva.
Kratke anatomske značilnosti mlečne žleze (po M.G. Prives).
Mlečne žleze, sesalci (grški mastos) so značilne naprave za hranjenje novorojenčkov pri sesalcih. Mlečne žleze so derivati znojnih žlez. Njihovo število je odvisno predvsem od števila rojenih otrok. Opice in ljudje imajo na prsih en par žlez, zato jih imenujemo tudi mlečne žleze. V osnovni obliki mlečna žleza ostane pri moških vse življenje, pri ženskah pa se od začetka pubertete poveča. Največji razvoj mlečna žleza doseže ob koncu nosečnosti, čeprav dojenje nastopi že v poporodnem obdobju.
Mlečna žleza je nameščena na fasciji velike prsne mišice, s katero je povezana z ohlapnim vezivnim tkivom, kar določa njeno gibljivost. Podnožje njegove žleze sega od III do VI reber in sega medialno do roba prsnice. Nekoliko navzdol od sredine žleze je na njeni sprednji površini bradavica (papilla mammae), katere vrh so vkopani z mlečnimi prehodi, ki se na njej odpirajo, in je obdan s pigmentiranim predelom kože z areolo mammae. Koža areole je gomoljasta zaradi velikih žlez, vgrajenih vanjo, med katerimi ležijo velike lojnice. V koži areole in bradavice so številna gladka mišična vlakna, ki delno potekajo krožno, deloma vzdolžno vzdolž bradavice; slednji, ko se zmanjšajo, napenjajo, kar olajša stanje.
Žlezno telo je sestavljeno iz 15-20 lobi žleznih sesalcev, ki se radialno konvergirajo s svojimi vrhovi v bradavico. Mlečna žleza po svoji strukturi spada v kompleksne alveolarno-cevaste žleze. Vsi izločevalni kanali ene velike lobule (lobus) so povezani z mlečnim kanalom (duktus lactiferus), ki gre do bradavičke in se na njenem vrhu konča z majhno lijakasto odprtino.
Oskrba arterijske krvi(po V.N. Shevkunenko) se izvaja iz zunanje mlečne arterije, ki je veja aksilarne arterije, pa tudi medrebrne arterije od tretje do šeste, notranje mlečne arterije, veje podklavijske arterije. Žlezi daje veje v tretjem, četrtem, petem medrebrnem prostoru.
Žile deloma spremljajo imenovane arterije, delno gredo pod kožo in tvorijo mrežo s širokimi zankami, ki je delno vidna skozi kožo v obliki modrih žil.
Limfne žile imajo velik praktični interes zaradi pogostih obolenj dojk z rakom, katerih prenos poteka skozi te žile.
Kratke topografske in anatomske značilnosti limfnega sistema mlečne žleze (po V. N. Ševkunenko in B. N. Uskov).
Limfni sistem mlečna žleza je sestavljena iz dveh delov: površinskega in globokega.
Od stranskih delov žleze limfa teče skozi 2-3 velike limfne žile, ki gredo skozi glavno mišico prsnega koša, deloma vzdolž njenega spodnjega roba, in tečejo v aksilarne bezgavke. Te posode predstavljajo glavne poti limfne drenaže iz mlečne žleze.
Na ravni tretjega rebra imajo te žile pogosto prelom v obliki ene ali več bezgavk, ki ležijo pod robom velike prsne mišice. V teh vozliščih se najpogosteje pojavijo metastaze raka.
Obstajajo dodatne poti za odtok limfe iz mlečne žleze. Tako je del limfnih žil usmerjen skozi debelino velike prsne mišice do globokih aksilarnih vozlov, ki se nahajajo pod pektoralisom minor. Del limfnih žil iz zgornjih delov žleze je usmerjen mimo subklavijske regije v nadklavikularno regijo in naprej do vratu.
Limfne žile iz notranjih delov mlečnih žlez se pošljejo v vozlišča, ki se nahajajo za prsnico vzdolž notranje mlečne arterije. Od tu je možen prehod rakavih celic na limfne poti pleure in mediastinuma. Površinske limfne žile obeh mlečnih žlez vzdolž notranjih robov se med seboj anastomozirajo, zaradi česar so možne navzkrižne metastaze.
Odtočne poti iz dojk v regionalne bezgavke (po B.N. Uskov):
· Aksilarna vozlišča;
• prsni vozli velikega in malega pektoralisa;
• torakalna vozlišča prsnice;
· Subklavijska vozlišča;
· Globoka vratna vozlišča;
· Supraklavikularna vozlišča.
Pri akutnem mastitisu ločimo dve stopnji vnetnega procesa: ne-gnojne (serozne in infiltrativne oblike) in gnojne (abscesirane, infiltrativno-abscesirane, flegmonozne in gangrenozne oblike).
Akutni vnetni proces se začne s kopičenjem seroznega eksudata v medceličnih prostorih in infiltracijo levkocitov. Na tej stopnji je postopek še vedno reverzibilen. Vendar je vnetje slabo omejeno in se ponavadi razširi na sosednja področja dojke. LM iz seroznih in infiltrativnih oblik se hitro spremeni v gnojno s hkratno poškodbo novih območij žleznega tkiva. Gnojni vnetni proces je pogosto intramamarni, z zajetjem dveh ali več kvadrantov žleze, pogosto dolgotrajnega poteka s pogostimi recidivi. Med gnojnimi oblikami so pogostejše infiltrativno-abscesirajoče in flegmonozne.
V 10% primerov ima LM izbrisan (latenten) potek, ki je posledica dolgotrajne terapije z antibiotiki v abscesiranih ali infiltrativno abscesiranih oblikah.
V nekaterih primerih se kot lokalna manifestacija avtosenzibilizacije telesa na organsko specifične antigene (mleko in vneto tkivo žleze) razvije gangrena mlečne žleze. Potem je vnetni proces še posebej maligen, z obsežno nekrozo kože in hitrim širjenjem v celično tkivo prsnega koša.
Gnojni mastitis vedno spremlja regionalni limfadenitis.
Klinična slika akutnega gnojnega mastitisa(LM) je odvisna od oblike vnetnega procesa. Razlikujejo se naslednje oblike: 1) serozna (začetna); 2) infiltrativno; 3) absces; 4) infiltracijski absces; 5) flegmonous; 6) gangrenozni.
Serozno(Začetna) oblika je razširjena v kirurški praksi. Za to obliko je značilno nastanek vnetnega eksudata brez žariščnih sprememb v tkivih žleze. Bolezen se začne akutno s pojavom bolečine, občutkom teže v mlečni žlezi, mrzlico, zvišanjem telesne temperature na 38 ° C in več. Objektivno: žleza je povečana, na območju vnetja je rahla hiperemija kože. Palpacija na področju hiperemije je boleča. Količina izcejenega mleka se je zmanjšala. V krvi zmerna levkocitoza in povečana ESR. Na mikroskopu so okrog krvnih žil vidne kopičenja levkocitov. Ob ugodnem poteku bolezni lahko serozna oblika dobi abortivni značaj; ob neustreznem in neučinkovitem zdravljenju ta oblika napreduje z razvojem naslednjih faz in zapletov.
Infiltrativno oblika mastitisa je nadaljevanje prvega in je lahko njegova kratka manifestacija. Običajno poteka po aseptični možnosti, ob neustreznem zdravljenju pa se spremeni v različne gnojne zaplete. Pri tej obliki imajo bolniki enake pritožbe kot pri serozi, zgornji simptomi vztrajajo, vendar je v tkivih žleze ugotovljena boleča infiltracija brez jasnih meja, območij mehčanja in nihanj. Visoko telesno temperaturo in mrzlico tako v serozni kot v infiltracijski obliki povzroča laktostaza, pri kateri se mleko, ki ima pirogeni učinek, absorbira v kri skozi poškodovane mlečne kanale. Pri izvajanju desenzibilizirajoče terapije in ustavitvi laktostaze pri večini bolnikov temperatura pade na 37,5 ° C. Brez zdravljenja in neustrezne terapije se serozne in infiltrativne oblike mastitisa po 3-4 dneh spremenijo v gnojne.
Abscesno za obliko je značilen pojav žarišča mehčanja in taljenja z nastankom razmejene gnojne votline. S to obliko se zdravstveno stanje bolnikov poslabša, splošni in lokalni simptomi postanejo izrazitejši, zastrupitev se poveča; telesna temperatura nad 38 ° C; povečan edem in hiperemija kože mlečne žleze. Objektivno: v mlečni žlezi se palpira ostro boleč infiltrat (absces), omejen s piogeno kapsulo; pri 50% bolnikov zaseda več kot en kvadrant; v 60% - absces se nahaja inbramamarno, manj pogosto - subareolarno ali podkožno; 99% ima simptom pozitivnega nihanja; pogosto je v središču infiltrata mesto za mehčanje.
Infiltrativno - abscesirano oblika mastitisa je hujša od abscesirane oblike. Zanj so značilni: povišanje telesne temperature do 38 ° C in več, izrazita hiperemija, edemi, neodvisna in palpacijska bolečina; v tkivih žleze se določi gost infiltrat, sestavljen iz številnih majhnih abscesov različnih velikosti glede na vrsto "satja" (zato je simptom nihanja pozitiven v 5% primerov). Pri 50%infiltrat zaseda največ dva kvadranta žleze in se nahaja intramamarno.
Flegmonous za obliko je značilno poslabšanje splošnega stanja in izraziti znaki zastrupitve. Bolečine v mlečni žlezi se povečajo, šibkost se poveča, apetit se zmanjša, koža postane bleda, telesna temperatura se giblje od 38 ° C (pri 80% bolnikov) in več kot 39 ° C (pri 20%). Objektivno: mlečna žleza je močno povečana, edematozna, ostra hiperemija kože, na mestih s cianotičnim odtenkom; bradavica je pogosto umaknjena. Pri palpaciji je žleza napeta, ostro boleča, tkiva pastozna, pri 70% bolnikov je simptom nihanja pozitiven. Pri 60% bolnikov so v vnetni proces takoj vključeni 3-4 kvadranti. V klinični analizi krvi: število levkocitov se poveča, krvni hemoglobin se zmanjša, premik krvne formule v levo. V klinični analizi urina je opažena albuminurija, prisotnost zrnate odlitke.
Ob gangrenozni oblika bolnikovega stanja je opredeljena kot izjemno huda, obstaja obsežna nekroza kože in globoko ležečih tkiv. Ta oblika je pogostejša pri bolnikih, ki pozno poiščejo zdravniško pomoč. Gnojni proces poteka s hitrim zlitjem tkiv in se razširi v celične prostore prsnega koša, spremlja pa ga izrazita sistemska vnetna reakcija. Pri večini bolnikov je temperatura nad 39 ° C. Splošni in lokalni simptomi bolezni so izraziti, nihanje je določeno v 100% primerov.
16 | | | | | | | | | | | 27 | | | | |
Izbira taktike zdravljenja je odvisna od stopnje razvoja bolezni in vključuje reševanje naslednjih nalog: vzdrževanje ali ustavitev laktacije, boj proti povzročitelju bolezni, saniranje gnojnih žarišč (v primeru njihovega nastanka). Bolnikom s poporodnim vnetjem mlečnih žlez svetujemo, da dojenčka začasno prenehajo dojiti. Izločanje mleka se zavira le pri majhnem številu bolnikov ob prisotnosti določenih indikacij: hitro napredovanje vnetja s prehodom v infiltrativno fazo v 1-3 dneh z ustrezno terapijo, ponovitev gnojnega mastitisa po operaciji, flegmonozne in gangrenozne oblike, postoperativna odpornost na antibiotike, dekompenzacija s strani drugih organov in sistemov.
Pred prehodom vnetja v gnojno obliko so osnova zdravljenja antibakterijska zdravila, izbrana ob upoštevanju občutljivosti povzročitelja okužbe. Poleg etiotropne terapije se uporabljajo patogenetska in simptomatska sredstva, ki prispevajo k hitrejšemu okrevanju in preprečujejo zaplete. Običajno se pri zdravljenju laktacijske oblike mastitisa uporabljajo:
Antibiotiki Potek antibiotične terapije je predpisan takoj po postavitvi diagnoze in popravljen glede na rezultate bakterioloških preiskav. Uporabljajo se sintetični penicilini, cefalosporini, aminoglikozidi, kombinirani pripravki, derivati nitroimidazola.
Protiglivična sredstva. Sodobna antibakterijska zdravila s širokim spektrom delovanja skupaj s patogeni uničujejo naravno mikrofloro. Zato so protiglivična zdravila indicirana za preprečevanje superinfekcije, disbioze in kandidiaze.
Sredstva za izboljšanje imunosti. Za spodbujanje nespecifične zaščite se uporabljajo imunomodulatorji, imunokorektorji, vitaminski in mineralni kompleksi. Za povečanje specifične reaktivnosti se uporabljajo stafilokokni toksoid, antistafilokokna plazma in gama globulin.
Antihistaminiki. Jemanje več antibiotikov v ozadju spremenjene reaktivnosti tkiva pogosto povzroči alergijske reakcije, za preprečevanje katerih so predpisana zdravila z antihistaminskim učinkom, v hujših primerih pa glukokortikoidi.
Infuzijska terapija. Od infiltrativne oblike mastitisa je prikazana uvedba sintetičnih koloidnih raztopin, formulacij na osnovi dekstranov in beljakovinskih pripravkov. Zdravila teh skupin lahko odpravijo presnovne motnje, ohranijo funkcije glavnih telesnih sistemov.
Odkrivanje gnojnega vnetja je neposreden pokazatelj kirurškega odstranjevanja patološkega žarišča. Ob upoštevanju oblike vnetnega procesa se mastitis odpre in odcedi ali absces preluknja z nadaljnjo drenažo. Pravilno izveden kirurški poseg vam omogoča, da ustavite širjenje vnetnega procesa, čim bolj ohranite parenhim dojke in zagotovite optimalen kozmetični rezultat. Po operaciji je bolniku predpisana kompleksna terapija z zdravili.
Shema kombiniranega zdravljenja mastitisa, ki nastane v obdobju laktacije, predvideva aktivno uporabo fizioterapevtskih metod. Bolnikom s seroznim vnetjem je prikazan ultrazvok, ultravijolično obsevanje, oljno-mazalni povoji s kafrovim ali vazelinskim oljem, balzamični liniment, butadiensko mazilo. S prehodom bolezni v infiltrativno stopnjo se toplotne obremenitve povečujejo. Po posegu za laktacijski gnojni mastitis se priporočajo subtermalni odmerki UHF, suberitemski in šibko eritemalni odmerki UHF.
Postpartalni mastitis je vnetje mlečne žleze, ki se razvije po porodu in je povezano s procesom laktacije.
KODA ICD-10
O91 Okužbe dojk, povezane s porodom.
EPIDEMIOLOGIJA
Mastitis po porodu je diagnosticiran pri 2-11% doječih žensk, vendar je natančnost teh številk vprašljiva, saj nekateri strokovnjaki vključujejo laktostazo in veliko število bolnikov preprosto ne obišče zdravnikov.
KLASIFIKACIJA MASTITISA
Enotne klasifikacije poporodnega mastitisa ni. Nekateri domači strokovnjaki predlagajo, da se poporodni mastitis razdeli na serozni, infiltrativni in gnojni, pa tudi na intersticijski, parenhimski in retromamarni mastitis.
V mednarodni praksi obstajata dve obliki mastitisa:
· Epidemija - razvoj v bolnišnici;
· Endemično - razvija se 2-3 tedne po porodu v ambulantnem okolju.
ETIOLOGIJA (RAZLOGI) MASTITIS PO ROJSTVU
V veliki večini primerov (60–80%) je povzročitelj poporodnega mastitisa S. aureus.
Drugi mikroorganizmi se pojavljajo veliko manj pogosto: streptokoki skupin A in B, E. coli, Bacteroides spp. Z razvojem abscesa je anaerobna mikroflora pogosteje izolirana, čeprav v tem primeru prevladujejo stafilokoki.
PATOGENEZA
Vhodna vrata za okužbo so najpogosteje razpoke na bradavicah, po možnosti intrakanalikularno prodiranje patogene flore med hranjenjem ali izcejanjem mleka.
Predisponirajoči dejavniki:
Laktostaza;
· Strukturne spremembe v mlečnih žlezah (mastopatija, rutinske spremembe itd.);
· Kršitve higiene in pravil dojenja.
KLINIČNA SLIKA (SIMPTOMI) POSTNATALNEGA MASTITISA
Za klinično sliko so značilne lokalna bolečina, hiperemija in odebelitev mlečnih žlez v ozadju zvišanja telesne temperature. Lahko se pojavi gnojni izcedek iz bradavice.
DIAGNOSTIKA
Diagnoza temelji predvsem na oceni kliničnih simptomov. Laboratorijske metode niso točne in so pomožne narave.
MERILA DIAGNOSTIKE
Vročina, telesna temperatura> 37,8 ° C, mrzlica.
· Lokalna bolečina, hiperemija, utrjevanje in edem mlečnih žlez.
· Gnojni izcedek iz bradavice.
Levkociti v mleku> 106 / ml.
· Bakterije v mleku> 103 CFU / ml.
Akutni mastitis se lahko razvije v katerem koli obdobju laktacije, najpogosteje pa se pojavi v prvem mesecu po porodu.
ANAMNEZA
Laktostaza in razpokane bradavice so glavni predisponirajoči dejavniki mastitisa.
FIZIČNA ŠTUDIJA
Mlečne žleze je treba pregledati in palpirati.
LABORATORIJSKE RAZISKAVE
· Klinični krvni test.
· Mikrobiološka in citološka preiskava mleka.
INSTRUMENTALNE RAZISKOVALNE METODE
Ultrazvok mlečnih žlez lahko v večini primerov odkrije žarišča nastanka abscesa.
PREGLED
Vse ženske po porodu morajo pregledati in palpirati mlečne žleze.
RAZLIČNA DIAGNOSTIKA
Diferencialna diagnoza med laktostazo in akutnim mastitisom je precej težka. Posredna potrditev mastitisa je enostranska narava poraza mlečnih žlez.
Morda bo potrebno posvetovanje z ultrazvokom in mamologom.
PRIMER FORMULACIJE DIAGNOSTIKE
Deseti dan po naravnem porodu. Levostranski mastitis.
ZDRAVLJENJE MASTITISA PO ROJSTVU
CILJI ZDRAVLJENJA
Ustavite glavne simptome bolezni.
INDIKACIJE ZA BOLNITEV
· Nastanek abscesa mlečnih žlez.
· Potreba po kirurškem posegu.
NEMEDICINSKO ZDRAVLJENJE
Poleg antibakterijske terapije se izvaja dodatno črpanje mlečnih žlez, lokalno se uporablja mraz (mnogi avtorji, tudi tuji, priporočajo tople obkladke).
ZDRAVLJENJE
Osnova zdravljenja akutnega mastitisa je zdravljenje z antibiotiki, ki ga je treba začeti takoj (v 24 urah) po postavitvi diagnoze.
Priporočeni režimi peroralnih antibiotikov:
Amoksicilin + klavulanska kislina (625 mg 3 -krat na dan ali 1000 mg 2 -krat na dan);
Oksacilin (500 mg 4 -krat na dan);
Cefaleksin (500 mg 4 -krat na dan).
Trajanje zdravljenja je 5-10 dni. Terapijo je mogoče zaključiti v 24-48 urah po izginotju simptomov bolezni. Vankomicin je predpisan, če se odkrije odporna proti meticilinu S. aureus.
Če v 48–72 urah po začetku zdravljenja ni znakov kliničnega izboljšanja, je treba diagnozo pojasniti, da se izključi nastanek abscesa.
Kljub tekočemu zdravljenju se abscesi mlečnih žlez tvorijo v 4-10% primerov akutnega mastitisa. To zahteva obvezno kirurško zdravljenje (odpiranje in drenažo abscesa) in prehod bolnika na parenteralno antibiotično terapijo. Glede na pomembno vlogo anaerobov v etiološki strukturi abscesov mlečne žleze je priporočljivo začeti empirično terapijo s parenteralnim dajanjem amoksicilina s sclavulansko kislino, ki je učinkovita tako proti aerobni kot proti anaerobni mikroflori.
Za zatiranje laktacije z nastankom abscesa uporabite kabergolin (0,5 mg peroralno 2-krat na dan 1-2 dni), libobromokriptin (2,5 mg peroralno 2-krat na dan 14 dni).
OPERACIJA
Prsni abscesi se odprejo in odcedijo pod splošno anestezijo.
INDIKACIJE ZA SVETOVANJE Z DRUGIMI SPECIALISTI
Za nastanek abscesa v prsih je potrebno posvetovanje s kirurgom.
PRIMEREN ČAS NAPAKE
Postpartalni mastitis je podlaga za odobritev poporodnega dopusta v 86 koledarskih dneh (dodatnih 16 dni).
OCENA UČINKOVITOSTI ZDRAVLJENJA
Zdravljenje z zdravili je učinkovito, če se glavni simptomi bolezni ustavijo v 48–72 urah po začetku zdravljenja.
PREPREČEVANJE MASTITISA PO ROJSTVU
· Skladnost s pravili dojenja.
· Preprečevanje razpok bradavic in laktostaze.
PODATKI O BOLNIKU
Ženske po porodu je treba obvestiti, da se je treba nemudoma posvetovati z zdravnikom, če se telesna temperatura dvigne, pojavijo lokalna bolečina in odebelitev mlečnih žlez.
NAPOVED
Napoved je ugodna. Ob neustrezni terapiji je možna generalizacija okužbe in razvoj sepse.
Mlečne žleze so "ogledalo", v katerem se posredno odraža celotno stanje ženskega telesa. Morfologija tega organa je natančen predmet pozornosti zdravnikov, saj se pri številnih boleznih prve spremembe pojavijo v prsih.
To je skupina patologij, ki se razlikujejo zaradi razlogov in mehanizmov razvoja, ki jih zdravniki šifrirajo s posebnimi številkami.
Kaj pomenijo in kako se ne izgubiti v medicinskem šifriranju, da bi imeli v celoti informacije o svojem zdravju?
Statistika diagnoze ICD 10
ICD 10 (št. 60-64) bolezni mlečnih žlez so predmet natančne statistične analize. To je eden od razlogov, zakaj je bila uvedena enotna klasifikacija. Po zadnjih podatkih Svetovne zdravstvene organizacije med žensko populacijo na svetu do 40% žensk trpi za mastopatijo, več kot polovica vseh primerov (do 58%) pa je povezana z ginekološkimi motnjami. Zlasti zanimivo je dejstvo, da so številne bolezni dojk tudi predrakava. Pojavnost obolevnosti in umrljivosti zaradi raka dojke se vsako leto povečuje, kljub velikemu napredku medicine na področju njihove zgodnje diagnoze in učinkovitega zdravljenja. Levji delež primerov se pojavlja v razvitih državah.
Mednarodno sprejeta klasifikacija ICD št. 10 se uporablja tudi pri nas. Na njegovi podlagi obstajajo:
· N 60 - Benigne rasti mlečne žleze. Ta skupina vključuje mastopatijo.
· N 61 - Vnetni procesi. Ti vključujejo karbunkle, mastitis, absces.
· N 62 - Povečanje prsi.
· N 63 - Neopredeljeni volumetrični procesi v prsih (vozlišča in vozlički).
· N 64 - Druge patologije.
Vsaka od teh bolezni ima svoje vzroke, značilno klinično sliko, metode diagnoze in zdravljenja. Pogovorimo se zdaj o tem.
Opredelitev bolezni so leta 1984 izvedli strokovnjaki Svetovne zdravstvene organizacije. Benigno displazijo označuje kot kombinacijo patoloških mehanizmov, ki se kažejo z regresivnimi in progresivnimi spremembami v tkivih mlečnih žlez s pojavom nenormalnih razmerij med epitelijem in vezivnim tkivom.
Po definiciji je pomemben znak tudi nastanek sprememb v dojkah, kot so fibroza, ciste in proliferacija. Vendar to ni primarni simptom diagnoze, saj ni vedno na voljo.
Klinična slika diagnoze
Bolezen se lahko manifestira na različne načine. Toda glavne glavne simptome lahko ločimo:
Tupe bolečine v mlečnih žlezah, ki se pogosto pojavijo pred začetkom menstruacije. Po preteku menstrualne krvavitve bolečina običajno popusti.
· Obsevanje - širjenje bolečine izven dojk. Pogosto se bolniki pritožujejo, da imajo ramo, lopatico ali roko boleče občutke.
· Prisotnost mase v dojki ali odebelitev njene strukture. Ta znak lahko določijo bolniki, ki so pozorni na svoje zdravstveno stanje in jih redno palpirajo.
Diagnostika
Zdravnik začne pregled s temeljitim zbiranjem anamnestičnih podatkov. Zdravnik s pacientom razjasni začetek menstruacije, njeno naravo, cikličnost, bolečino, obilnost. Pomembna je tudi ginekološka anamneza, ki je sestavljena iz starosti začetka spolne aktivnosti, števila nosečnosti, splavov, splavov, poroda. Genealoški podatki bodo pomagali razumeti, ali so imeli krvni sorodniki po ženski liniji podobne bolezni. Vse te informacije pomagajo vzpostaviti pravilno predhodno diagnozo.
Objektivni pregled bo zdravniku pomagal ugotoviti asimetrijo mlečnih žlez in pri palpaciji ugotoviti prisotnost ali odsotnost novotvorb. Mamologi niso posebej pozorni le na konsistenco in strukturo dojk, temveč tudi na barvo, velikost in stanje bradavic.
Instrumentalne metode potrdijo pravilnost domnevne diagnoze ali pa jo nasprotno ovržejo in zdravnika vrnejo na začetek diagnostičnega iskanja. Najpogosteje se zatekajo k mamografiji in ultrazvoku mlečnih žlez. Poleg tega se bolniku pregleda kri in urin.
Terapija
Zdravljenje bolezni mlečnih žlez №60 ICD10 je možno v 2 možnostih. Prva je zdravilo, ki se uporablja za razpršene rasti. Hormonska zdravila, vključno s peroralnimi kontraceptivi, lahko dosežejo dober rezultat.
Druga metoda je kirurška, ki je indicirana za nodularno obliko. Izobraževanje na daljavo je predmet obveznega histološkega pregleda, da se izključi prisotnost atipičnih rakavih celic. Napoved po zdravljenju je ugodna.
ICD-10 št. 61 bolezni dojk vključujejo: absces, karbunkle in mastitis, ki velja za najpogostejšo patologijo v tej skupini.
Mastitis je vnetna bolezen. Obolenje dojk je pogosto enostransko in le v redkih primerih (največ 10%) se razširi na obe mlečni žlezi. Vzrok bolezni sta dva glavna dejavnika, ki se medsebojno prekrivata:
· Prva je kršitev odtoka mleka;
· Drugi je pritrditev patogene ali oportunistične mikroflore.
Sprva bolezen poteka kot aseptično (sterilno) vnetje. Vendar se zelo hitro, dobesedno v enem dnevu, v pogojih stagnacije izločanja mleka in ugodne temperature aktivira mikroflora. Tako se začne faza bakterijskega vnetja.
Glavni simptomi
Klinična slika je pri vseh ženskah skoraj enaka. Prvi simptom je močan dvig temperature na visoke vrednosti (38 - 39 ° C). Nadalje se pridruži pordelost kože ene od mlečnih žlez in nato huda bolečina. Sčasoma se le okrepijo. S hudim vnetjem in odsotnostjo pravočasnega zdravljenja se sepsa razvije zelo hitro - smrtonosni zaplet.
Diagnostika
Diagnoza se postavi na podlagi anamnestičnih, objektivnih in laboratorijskih podatkov. Anamneza razkriva, da ženska doji. Tveganja se praviloma povečajo, če je otrok stalno v istem položaju. V tem primeru pride do nepopolnega praznjenja žleze. Objektivni pregled odkrije hiperemijo vnete žleze, njeno rahlo povečanje in ostro bolečino pri palpaciji. V laboratorijski študiji se v krvi odkrije levkocitoza z visokimi vrednostmi.
Zdravljenje
V zgodnjih fazah je učinkovita tudi konzervativna (medicinska) metoda zdravljenja. Temeljito izcejanje mleka je bistveno. V ta namen črpalka za dojke ni najboljša rešitev; bolje je, da to storite ročno. Pacient lahko poseg izvede sam, pogosto pa se mora zaradi hude bolečine obrniti na posebej usposobljene ljudi. Od zdravil se zatekajo k antibiotikom širokega spektra. Običajno te dejavnosti zadostujejo za popolno okrevanje in nadaljnjo obnovo dojenja.
Pri hudih oblikah bolezni se pred imenovanjem operativne metode zdravljenja poskuša začasno ustaviti laktacija s pomočjo posebnih zdravil. Če je bila ta metoda neučinkovita, potem zdravljenje prevzamejo kirurgi.
Druge vnetne bolezni dojk
Karbule in abscesi mlečne žleze se pojavljajo tudi v klinični praksi, zdaj pa so vse manj pogosti. Karbunček mlečne žleze je, tako kot na vseh drugih področjih kože, gnojno vnetje lasnega mešička in lojnice. Absces je gnojna fuzija mlečne žleze, omejena na zdrava tkiva.
Vzrok bolezni s karbunkleom je blokada lojnice, proti kateri se je pridružila patogena mikroflora. Absces se lahko razvije kot posledica hematogenega ali limfogenega odnašanja okužbe iz drugih žarišč.
Obe bolezni se pojavita s povišanjem temperature, povečanjem bolečine v eni od mlečnih žlez.
Zdravljenje se pogosteje izvaja operativno. Absces odpremo, osvobodimo gnojne vsebine, obdelamo z antiseptično raztopino, nato pa za nekaj časa namestimo drenažo. Pacientu je predpisan potek antibiotikov širokega spektra. S pravočasnim začetkom zdravljenja je prognoza vedno ugodna.
V tej skupini je običajno razlikovati ginekomastijo, ki jo najdemo le pri moških. Zanj je značilna proliferacija tkiva dojk in s tem njeno povečanje. Pri ženskah se ta proces imenuje hipertrofija dojk in spada tudi v to skupino.
Tveganje za hipertrofijo se poveča s pitjem piva, ker ta pijača vsebuje rastlinske estrogene. Spodbujajo aktivno delitev celic.
Omeniti velja, da takšna diagnoza ni vzpostavljena samo pri ženskah, ampak tudi pri moških, vendar je njihovo razmerje med seboj 1:18. Večinoma so bolne ženske, stare od 20 do 85 let, pogosteje pa v 40 do 45 letih. Smrtnost zaradi bolezni je 0%.
Vzroki
Etiologija bolezni ni popolnoma razumljena.
Klinična slika
Sprva bolezen sploh nima simptomov, to je tako imenovana latentna faza bolezni. Trajanje tega obdobja je individualno in se lahko razlikuje od nekaj mesecev do leta ali več. Prvi simptom so ponavljajoče se bolečine v prsih, ki se lahko poslabšajo pred začetkom menstruacije. Bolečina praviloma izgine takoj po koncu menstruacije.
Največja napaka bolnikov je, da se ne ozirajo na spremembe v svojem telesu in ne hodijo k zdravnikom, pripisujejo tegobe hormonskim motnjam, začetku novega ciklusa ali bližini menopavze. Sčasoma bolečina dobi stalno boleč značaj. S previdnim samopapiranjem lahko pacient zazna maso v prsih, kar je pogosto razlog za odhod k zdravniku.
Diagnostika
Osnovne raziskovalne metode:
· Zbiranje pritožb;
· Ocena anamnestičnih podatkov;
· Laboratorijske raziskovalne metode (splošni klinični krvni test, splošna analiza urina, biokemični krvni test ali raziskave tumorskih markerjev);
· Instrumentalne metode (ultrazvok, mamografija, biopsija).
Zdravljenje
Vse neoplazme dojk so predmet kirurškega zdravljenja. Po odstranitvi se biološki material v 100% primerov pošlje na histološki pregled, zaradi česar se ugotovi natančna diagnoza in potreba po nadaljnjem zdravljenju.
Druge bolezni dojk (N64) ICD10
Ta skupina vključuje:
Galaktokela - cista v debelini dojke, napolnjena z mlekom;
· Neizogibna sprememba po dojenju;
· Izločanje izločkov iz bradavice izven obdobja laktacije;
Obrnjena bradavica;
· Mastodinija je stanje, ki ga dojemamo subjektivno. Zanj je značilno nelagodje v prsih. Prisotni so lahko trajno ali občasno.
Preprečevanje bolezni dojk
Prednostno mesto v delovni taktiki med ginekologi in onkologi zaseda propaganda za preprečevanje bolezni dojk. Ti vključujejo obvestila javnih služb, različne medicinske brošure, preventivne razgovore s pacientkami na recepciji, rast priljubljenosti zdravega načina življenja in ustanovitev svetovnega dneva proti raku dojk.
Da bi zmanjšali tveganje za razvoj bolezni in je ne zamudili v zgodnji fazi, morate upoštevati naslednja pravila:
· Zavrnitev kajenja in pitja alkohola;
· Zdravljenje akutnih bolezni in podaljšanje faze remisije pri kroničnih;
· Opraviti preventivne preglede, zlasti nad 35 let;
· Neodvisno palpacijo mlečnih žlez doma vsaj enkrat na 4-6 mesecev.
Benigna displazija dojk po ICD-10 ali mastopatija
Benigna displazija mlečne žleze po ICD-10 ali mastopatija je bolezen mlečnih žlez (benigni tumor). Pojavlja se kot posledica proliferacije tkiva z različnimi hormonskimi motnjami in je dveh vrst: nodularna (enojni pečat) inrazpršena mastopatija(z več vozlišči).Mastopatija se pojavlja predvsem pri ženskah v rodni dobi. Ta pojav je enostavno razložiti. Vsak mesec se v mladem telesu pojavijo periodične spremembe pod vplivom hormonov estrogena in progesterona, ki ne vplivajo le na menstrualni cikel, ampak tudi na tkiva mlečnih žlez (stimulacija oziroma zaviranje delitve celic). Hormonsko neravnovesje povzroča presežek estrogena, vodi do zaraščanja tkiva, t.j. do mastopatije.Tudi nepravočasna proizvodnja prolaktina, hormona laktacije (običajno se pojavi med nosečnostjo in dojenjem), lahko privede do bolezni.Razvoj mastopatije lahko povzroči pomanjkanje vitaminov, travmo, splav, dedno nagnjenost, kronične bolezni itd. Pojav mastopatije lahko občutite sami. Povzroča bolečino v mlečni žlezi, ki jo spremlja povečanje prsi, otekanje in strjevanje. Včasih je mogoče opaziti izcedek iz bradavic. Če najdete takšne znake, se morate nujno obrniti na strokovnjaka.
ICD-10, (št. 60-št. 64) bolezni mlečnih žlez po Mednarodnem klasifikatorju bolezni
V medicini se mastopatija zdravi s hormonskimi (gestageni, zaviralci estrogena, antiestrogeni in androgeni, ki se uporabljajo v skladu z Mednarodnim klasifikatorjem bolezni, ICD-10) in nehormonskimi zdravili Mabyusten.Kirurški poseg se uporablja za nodularno mastopatijo in se diagnosticira v dveh vrstah: sektorska resekcija (v tem primeru se tumor odstrani skupaj s predelom dojk) in enukleacija (odstrani se le tumor). Operacija je indicirana, če obstaja sum na rak dojke, tumor ali ena cista se hitro poveča.Življenjski slog vpliva na hitro okrevanje. V obdobju zdravljenja je bolje omejiti porabo čaja in kave, v prehrano vključiti več zelenjave in sadja, ki vsebuje vitamine, opustiti slabe navade, termične postopke (na primer v kopeli ali savni), nositi udobno spodnje perilo. Diagnostika(mamolog) je sestavljen iz več stopenj:palpacija mlečnih žlez v ležečem in stoječem položaju, pregled bradavic, palpacija bezgavk in ščitnice;
Mamografija - rentgen mlečnih žlez;
... Ultrazvok za natančno določitev strukture in lokacije neoplazme v dojki;
... biopsija - pregled tkiva na onkogene;
... hormonske raziskave, pregled jeter in posvet s specialisti (ginekolog, onkolog).
Kljub velikemu napredku, ki ga je sodobna medicina dosegla pri zdravljenju in preprečevanju okužb, je gnojni mastitis še vedno nujen kirurški problem. To pogosto patologijo še naprej spremljajo dolga obdobja hospitalizacije, visok odstotek recidivov in s tem povezana potreba po ponovnih operacijah, primeri hude sepse in slabi kozmetični rezultati zdravljenja.
Koda ICD-10
N61 Vnetne bolezni dojk
Vzroki za gnojni mastitis
Laktacijski gnojni mastitis se pojavi pri 3,5-6,0% porodnic. Pri več kot polovici žensk se pojavi v prvih treh tednih po porodu. Pred gnojnim mastitisom nastopi laktostaza. Če se slednje ne reši v 3-5 dneh, se razvije ena od kliničnih oblik.
Bakteriološka slika laktacijskega gnojnega mastitisa je bila dobro raziskana. V 93,3-95,0% primerov ga povzroči Staphylococcus aureus, odkrit v monokulturi.
Nelaktacijski gnojni mastitis se pojavi 4-krat manj pogosto kot laktacijski mastitis. Razlog za njen pojav je:
- poškodbe dojk;
- akutne gnojno-vnetne in alergijske bolezni kože in podkožja mlečne žleze (furuncle, karbuncle, mikrobni ekcem itd.);
- fibrocistična bolezen dojk;
- benigni tumorji dojk (fibroadenom, intraduktalni papiloma itd.);
- maligne novotvorbe dojk;
- implantacija tujih sintetičnih materialov v tkivo žleze;
- specifične nalezljive bolezni dojk (aktinomikoza, tuberkuloza, sifilis itd.).
Bakteriološka slika nelaktacijskega gnojnega mastitisa je bolj raznolika. V približno 20% primerov se odkrijejo bakterije iz družine Enterobacteriaceae, P. aeruginosa, pa tudi ne-klostridijska anaerobna okužba v povezavi s Staphylococcus aureus ali enterobakterijami.
Med številnimi klasifikacijami akutnega gnojnega mastitisa, navedenimi v literaturi, si največ pozornosti zasluži razširjena klasifikacija N. N. Kanšin (1981).
I. Akutna seroza.
II. Akutna infiltracija.
III. Abscesivni gnojni mastitis:
- Apostematozni gnojni mastitis:
- omejeno,
- razpršen.
- Prsni absces:
- osamljen,
- več votlin.
- Mešani abscesirajoči gnojni mastitis.
Simptomi gnojnega mastitisa
Laktacijski gnojni mastitis se začne akutno. Običajno gre skozi stopnje serozne in infiltrativne oblike. Mlečna žleza se nekoliko poveča v volumnu, nad njo je hiperemija kože od komaj opazne do svetle. Pri palpaciji se določi ostro boleč infiltrat brez jasnih meja, v središču katerega je mogoče zaznati žarišče mehčanja. Dobro počutje ženske močno trpi. Obstaja ostra šibkost, motnje spanja, apetit, zvišanje telesne temperature na 38-40 ° C, mrzlica. V klinični analizi krvi, levkocitoze z nevtrofilnim premikom je opaziti povečanje ESR.
Nelaktacijski gnojni mastitis ima bolj dotrajano kliniko. V začetnih fazah sliko določi klinika osnovne bolezni, ki ji doda še gnojno vnetje tkiva dojk. Najpogosteje nelaktacijski gnojni mastitis poteka kot subareolarni absces.
Diagnoza gnojnega mastitisa
Gnojni mastitis se diagnosticira na podlagi značilnih simptomov vnetnega procesa in ne povzroča težav. Če dvomite o diagnozi, vam bistveno pomaga punkcija mlečne žleze z debelo iglo, ki razkrije lokalizacijo, globino gnojnega uničenja, naravo in količino eksudata.
V najtežje diagnosticiranih primerih (na primer apostematozni gnojni mastitis) je mogoče z ultrazvokom dojk razjasniti stopnjo vnetnega procesa in prisotnost nastanka abscesa. Med študijo se z destruktivno obliko ugotovi zmanjšanje ehogenosti tkiva žleze z nastankom območij hipoehogenosti na mestih kopičenja gnojne vsebine, širjenjem mlečnih kanalov, infiltracijo tkiva. Z nelaktacijskim gnojnim mastitisom ultrazvok pomaga prepoznati neoplazme dojk in druge patologije.
Zdravljenje gnojnega mastitisa
Izbira kirurškega pristopa je odvisna od lokacije in volumna prizadetih tkiv. Pri subareolarnem in centralnem intramamarnem gnojnem mastitisu se izvede paraareolarni rez. Na majhni mlečni žlezi iz istega dostopa je mogoče proizvesti HOGO, ki zaseda največ dva kvadranta. Pri kirurškem zdravljenju gnojnega mastitisa, ki se razširi na 1-2 zgornja ali medialna kvadranta, z intramamarno obliko zgornjih kvadrantov, se vzdolž Angererja izvede radialni rez. Dostop do stranskih kvadrantov mlečne žleze poteka vzdolž zunanje prehodne gube vzdolž Mostkovy. Z lokalizacijo žarišča vnetja v spodnjih kvadrantih, z retromamarnim in totalnim gnojnim mastitisom se izvede rez na mlečni žlezi z dostopom do Genniga, poleg nezadovoljivega kozmetičnega rezultata pa se lahko vzdolž spodnjega prehodnega pregiba razvije Bardengeuerjeva mamoptoza mlečne žleze. Dostopi Genniga in Rovninskega niso kozmetični, nimajo prednosti pred zgoraj navedenim, zato se trenutno praktično ne uporabljajo.
Kirurško zdravljenje gnojnega mastitisa temelji na načelu HOGO. O obsegu izreza prizadetega tkiva dojk do danes mnogi kirurgi odločajo dvoumno. Nekateri avtorji za preprečevanje deformacije in popačenosti mlečne žleze raje uporabljajo varčne metode zdravljenja, ki vključujejo odpiranje in odvajanje gnojnega žarišča iz majhnega reza z minimalno nekrektomijo ali brez nje. Drugi, ki s takšno taktiko pogosto opozarjajo na dolgotrajno vztrajanje simptomov zastrupitve, veliko potrebo po ponovljenih operacijah, primere sepse, povezane z nezadostno odstranitvijo prizadetih tkiv in napredovanje procesa, so po našem mnenju upravičeno naklonjeni radikalnega HOGO.
Odstranitev nevzdržnega in infiltriranega tkiva dojke se izvaja v zdravih tkivih, dokler se ne pojavi kapilarna krvavitev. Pri nelaktacijskem gnojnem mastitisu v ozadju fibrocistične mastopatije, fibroadenoma se poseg izvede po vrsti sektorske resekcije. V vseh primerih gnojnega mastitisa je treba opraviti histološki pregled odstranjenih tkiv, da se izključijo maligne novotvorbe in druge bolezni mlečne žleze.
V literaturi se široko razpravlja o vprašanju uporabe primarnega ali primarno zapoznelega šiva po radikalnem CTO z drenažo in izpiranjem rane s pretokom z abscesirano obliko. Ob upoštevanju prednosti te metode in skrajšanja trajanja bolnišničnega zdravljenja, povezanega z njeno uporabo, je treba kljub temu opozoriti na precej visoko pogostnost gnojenja rane, katere statistike v literaturi se večinoma izogibajo. Po mnenju A.P. Chadayeva (2002) je pogostnost gnojenja ran po nanosu primarnega šiva v kliniki, namenjeni zdravljenju gnojnega mastitisa, najmanj 8,6%. Kljub majhnemu odstotku gnojenja je kljub temu treba razmisliti o odprti metodi obvladovanja ran z naknadnim nalaganjem primarnega zapoznelega ali sekundarnega šiva, ki bi bila varnejša za široko klinično uporabo. To je posledica dejstva, da klinično ni vedno mogoče ustrezno oceniti obsega poškodbe tkiva z gnojno-vnetnim procesom in zato izvesti popolno nekrektomijo. Neizogibno nastajanje sekundarne nekroze, velika kontaminacija rane s patogenimi mikroorganizmi povečajo tveganje za ponovitev gnojnega vnetja po nanosu primarnega šiva. Obsežno preostalo votlino, ki je nastala po radikalnem HOGO, je težko odstraniti. Nakopičeni eksudat ali hematom v njem vodi v pogosto gnojenje rane, tudi v pogojih navidezno ustrezne drenaže. Kljub temu, da se rana na dojki zaceli s primarnim namenom, kozmetični rezultat po operaciji z uporabo primarnega šiva običajno pusti želenega.
Večina zdravnikov se pri gnojnem mastitisu drži dvostopenjskega zdravljenja. Na prvi stopnji izvajamo radikalni HOGO. Odprto vodimo rano z vodotopnimi mazili, raztopinami jodoforja ali drenažnimi sorbenti. V primeru pojavov SIRS in z obsežnimi lezijami mlečne žleze predpišemo antibiotično terapijo (oksacilin 1,0 g 4 -krat na dan intramuskularno ali cefazolin 2,0 g 3 -krat intramuskularno). Pri gnojnem mastitisu brez laktacije empirična antibiotična terapija vključuje cefazolin + metronidazol ali linkomicin (klindamicin) ali amoksiklav v monoterapiji.
Med postoperativnim zdravljenjem lahko kirurg nadzoruje proces rane in ga usmeri v pravo smer. Sčasoma se vnetne spremembe na območju rane vztrajno ustavijo, njena kontaminacija z mikrofloro se zmanjša pod kritično raven, votlina je delno napolnjena z granulacijami.
Na drugi stopnji po 5-10 dneh izvedemo kožno cepljenje rane dojke z lokalnimi tkivi. Glede na to, da je več kot 80% bolnikov z gnojnim mastitisom žensk, mlajših od 40 let, menimo, da je faza rehabilitacijskega zdravljenja izredno pomembna in nujna za doseganje dobrih kozmetičnih rezultatov.
Presaditev kože izvajamo po metodi J. Zoltana. Robovi kože, stene in dno rane so izrezani, kar ji daje, če je mogoče, klinasto obliko, primerno za šivanje. Rano odcedimo s tanko perforirano drenažo skozi odprtine. Preostala votlina se odstrani z nanosom globokih šivov iz vpojnega šiva na atraumatsko iglo. Na kožo se nanese intradermalni šiv. Odtok je povezan s pnevmatskim aspiratorjem. S taktiko dvostopenjskega zdravljenja ni potrebe po stalnem umivanju rane, izvaja se le aspiracija izcedka iz rane. Drenažo običajno odstranimo 3. dan. Pri laktoreji je drenaža v rani dlje časa. Intradermalni šiv se odstrani 8-10 dni.
Izvajanje cepljenja kože po umiritvi gnojnega procesa lahko zmanjša število zapletov na 4,0%. Hkrati se stopnja deformacije mlečne žleze zmanjša, kozmetični rezultat posega pa se poveča.
Običajno gnojno-vnetni proces prizadene eno mlečno žlezo. Dvostranski laktacijski gnojni mastitis je precej redek, le v 6% primerov.
V nekaterih primerih, ko je na koncu gnojnega mastitisa majhna ravna rana mlečne žleze, jo zašijemo tesno, brez uporabe drenaže.
Zdravljenje hudih oblik gnojnega nelaktacijskega gnojnega mastitisa, ki vključuje anaerobno floro, zlasti pri bolnikih z obremenjeno anamnezo, predstavlja velike težave. Razvoj sepse v ozadju obsežnega gnojno-nekrotičnega žarišča vodi v visoko smrtnost.