Polipi v nosu. Vzroki, simptomi in znaki, diagnoza in zdravljenje

Endoskopska odstranitev nosnih polipov (polipektomija)- metoda kirurškega zdravljenja polipoznega rinosinusitisa z uporabo endoskopske opreme.

Polipi so benigne rastline na sluznici nosne votline in obnosnih votlinah. Bolezen, pri kateri najdemo enojne in večkratne polipozne tvorbe, se imenuje polipoza. Simptomi te bolezni so najpogosteje zamašen nos, oslabljen vonj, glavoboli in poslabšanje splošnega stanja. Poleg tega imajo bolniki pogosto smrčanje, pritožujejo se zaradi motenj spanja, kašlja.

Najučinkovitejše zdravljenje polipoze je kombinacija konzervativnih in kirurških metod. Na ta način je v večini primerov mogoče obnoviti normalno nosno dihanje in preprečiti ponovitev patologije. Endoskopska polipektomija ima pomembno mesto v kompleksu terapevtskih ukrepov za zdravljenje polipoze.

Osnovne indikacije

Glavne indikacije za endoskopsko odstranitev polipov so:

pomanjkanje pozitivne reakcije na ustrezno zdravljenje z zdravili;
prisotnost trajnih ali ponavljajočih se okužb nosu in sinusov;
razvoj mukokele ali drugih zapletov polipoze;
veliko tveganje za neželene učinke zdravljenja z zdravili.

Odstranjevanje polipov z endoskopskimi tehnikami je manj zdravo za zdrave sluznice. Ta metoda kirurškega posega zagotavlja najmanj recidivov v primerjavi s klasično tehniko zanke. Zahvaljujoč optiki endoskopa, kirurg ORL vizualno nadzoruje vse svoje manipulacije in jih opazuje na zaslonu monitorja.

Kako se pripraviti na postopek

Odločitev zdravnika o imenovanju operacije temelji na podatkih:

anamneza;
fizični pregled bolnika;
rezultati terapije z zdravili za polipozo;
sprednja in zadnja rinoskopija;
CT in MRI nosu in paranazalnih sinusov.

Osebe s hudimi srčnimi in pljučnimi boleznimi ter motnjami krvavitve ne smejo sodelovati v operaciji. Intervencije za poslabšanje astme niso predpisane.

Značilnosti postopka

V večini primerov se endoskopska odstranitev nosnih polipov izvaja pod lokalno anestezijo. Za osebe s povečano psihoemocionalno občutljivostjo in otroke je možno izvesti pod anestezijo.

Postopek vključuje endonazalno (skozi nosno votlino) uvedbo standardnega togega endoskopa, zarezo polipoznih formacij in hkratno revizijo sinusov. Odstranjevanje polipov se izvaja s posebnim orodjem - brivnikom. Posesa polipe v delovni kanal in jih zdrobi z ostrim rotacijskim nožem. Po polipektomiji z brivnikom se zmanjša tveganje za nastanek skorje in sinehije na prizadetem območju.

V pooperativnem obdobju je treba tedensko mesec dni obiskati zdravnika ORL za endoskopsko kontrolo celjenja ran in jemati endonazalne kortikosteroide.

Mikrokirurška polipotomija

Mikrokirurška tehnika

Splošna anestezija

Čas delovanja - 10-30 minut

Bivanje v bolnišnici - do 1 dan

Stroški delovanja: od 8.000 rubljev. *

Odstranjevanje polipov s sodobno mikrokirurško opremo je ena najvarnejših in najučinkovitejših metod polipotomije. Postopek se izvaja z lokalno ali splošno anestezijo, odvisno od objektivne situacije in bolnikovih želja. Kirurg v nosno votlino vstavi mini video kamero in aparat Surgitron radijskih valov, s pomočjo katerega skupaj z nogo odstrani polip. Uporaba mikrokirurške opreme vam omogoča, da v celoti nadzirate potek operacije in znatno zmanjšate tveganje za poškodbe okoliških tkiv. Poleg tega ima kirurg možnost takojšnje koagulacije krvavitvenih žil.

Brivnik polipotomija

V nekaterih primerih zdravniki ORL centra izvajajo polipotomijo brivnika. Uporaba posebnega orodja - brivnika - omogoča odstranitev polipa skupaj z nogo, sekanje tkiv in sesanje iz nosne votline. Ta metoda je čim bolj varna in zagotavlja krajše obdobje rehabilitacije.

Tradicionalna polipotomija

Splošna anestezija

Čas delovanja - 40-60 minut

Bivanje v bolnišnici - 1-2 dni

Stroški delovanja: od 5 250 rubljev. *

(brez stroškov anestezije in bivanja v bolnišnici)

Uporablja se le, če je nemogoče uporabiti mikrokirurško tehniko, če ima bolnik kontraindikacije. Tehnika odstranjevanja polipov na klasičen način je podobna prejšnji, vendar kirurg nima možnosti takojšnje ustavitve krvavitve. Takoj po posegu se namestijo tamponi in nanese povoj. Klasična polipotomija se izvaja v stacionarnem okolju z uporabo endotrahealne anestezije. Operacija traja od 40 minut do 1 ure.

ORL kirurgi Centra so visoko usposobljeni strokovnjaki z bogatimi izkušnjami pri izvajanju klasičnih in mikrokirurških posegov za odstranjevanje polipov. Zahvaljujoč njihovi strokovnosti se boste v nekaj dneh znebili nelagodja, povezanega z zamašenim nosom.

* Navedene cene so predhodne in jih je mogoče spremeniti, če so potrebne dodatne storitve, cena pa tudi ne vključuje predoperativnega pregleda.

Sakania Luiza Ruslanovna

Čas branja: 5 minut

A A A

Polipi v nosu so benigne tvorbe, ki ne predstavljajo nevarnosti za človeško življenje. Vendar te rastline lahko motijo dihanje in povzročajo nelagodje. Polipi se najpogosteje pojavijo pri moških po poslabšanju kroničnega rinitisa. Ta bolezen pri odraslih ima etmoidno podvrsto, pri otrocih pa ima antrohoanalni podtip. Bolezen lahko ločite od drugih bolezni po značilnih lastnostih - odsotnosti normalnega dihanja, suhemu nosu in skorjah. Zamašen nos ne izgine niti po uporabi kapljic za nos, zato oseba začne vse pogosteje dihati skozi usta. Zaradi tega se rinitisu pogosto dodajo pljučne bolezni, na primer astma. Odstranitev polipov iz nosu ni nujna operacija, zato nekateri ne vedo, ali je treba bolezen zdraviti.

Polipoidni rinosinusitis se lahko pojavi iz različnih razlogov. Zagotovo jih ni mogoče ugotoviti, obstaja pa celoten seznam težav, ki vplivajo na razvoj tumorjev v nosnih sinusih:

pogoste alergijske reakcije na prah, gospodinjske kemikalije, rastline, živalsko dlako in pojav izcedka iz nosu, suh kašelj in kihanje na tem ozadju;
kronične bolezni in okužbe paranazalnih sinusov - sinusitis, sinusitis ali rinitis;
obdobje nosečnosti, menopavze ali hormonskega neravnovesja;
stare poškodbe po udarcih ali zlomu nosu, na primer ukrivljenost septuma, zaradi česar pride do zaraščanja sluznice;
ciste na sluznici;
musoviscidoza ali nagnjenost k motnjam v sluznici;
nestrpnost do nekaterih zdravil na osnovi aspirina.

Bolezen lahko razdelimo na več stopenj.

Za prvo je značilen videz majhnega polipa, ki pokriva le majhen del nosnega prehoda.

Drugo stopnjo bolezni povzroča rast rasti po večini nosne votline. V tem času pacient čuti stalno zamašen nos in rahlo pekoč občutek.

Na tretji stopnji rinosinusitisa se benigna tvorba tako poveča, da je nosni prehod popolnoma zaprt.

Kako se bolezen razvije

Vzrok za rinosinusitis na noben način ne vpliva na razvoj bolezni - vsakič se zgodi enako. Sluznica v nosni votlini je nenehno v povečanem načinu delovanja, saj ima zaščitno funkcijo. Zahvaljujoč dobremu delu paranazalnih sinusov se telo hitro spopade z alergijsko reakcijo, vnetjem ali preprostim prahom. S to boleznijo se zgodi naslednje: nosna sluznica ne more več delovati v predpisanem načinu, vendar jo telo potrebuje. Začne obnavljati vire sluznice s povečanjem njihove velikosti. Rast se pojavi neenakomerno, v nosnih prehodih se postopoma oblikujejo majhni vozlički. Sprva je cista v sinusu majhna in nikakor ne posega v človeško življenje. Čez nekaj časa se tvorba začne povečevati in visi v nosnih črtah, kar ovira normalen prehod zraka.

Ko je polip popolnoma oblikovan, ima zaobljeno ali podolgovato obliko in spominja na gobo, grah ali grozdje. Barva neoplazme je rožnato-rdeča, pogosto pa ima belkast odtenek zaradi slabe prekrvavitve. Razvoj polipov se običajno konča po tretji stopnji. Ne more negativno vplivati na delo drugih organov in resno škoditi človeku, vendar prinaša veliko nelagodje.

Znaki bolezni

Glavni simptomi nosnih polipov so stalna zamašenost in obilna proizvodnja sluzi. Ti znaki po uporabi posebnih kapljic ne izginejo in lahko trajajo dlje časa. Sčasoma je dihanje vse težje, v nekaterih primerih je možna kratkotrajna izguba dihalne funkcije ene nosnice. Poleg tega se med diagnozo pri bolniku odkrijejo naslednje bolezni:

sinusitis, to je prisotnost vnetnega procesa v sinusih;
rinitis ali dolgotrajen alergijski rinitis, ki dolgo ne izgine;
delna ali popolna izguba vonja, ki se pojavi zaradi zmanjšanja površin na sluznici, ki so odgovorne za razliko v vonjih;
pogosti glavoboli se pogosto pojavljajo v ozadju slabega nosnega dihanja, to je posledica blage oblike hipoksije.

Kako prepoznati bolezen

Skoraj nemogoče je samostojno videti izrastke v nosu, le če niso velike. Otorinolaringolog ali kirurg bo s pomočjo posebnih pripomočkov zlahka opazil spremembe na sluznicah. Glavna stvar je izključiti maligno neoplazmo.... Za potrditev diagnoze se lahko predpišejo naslednji diagnostični postopki.

Pregled z računalniško tomografijo. Pomaga natančno določiti lokacijo izrastkov, ti podatki omogočajo učinkovitejše odstranjevanje polipov v sinusih.
Biopsija ali pregled majhnega kosa mehkega tkiva. Potreben postopek za natančno preučevanje zbranega materiala in izključitev nevarnih bolezni.
Serološke raziskave. Ta postopek je potreben za izključitev sifilisa, gobavosti ali tuberkuloze in drugih bolezni, pri katerih se na sluznicah pojavijo pečati.

Diagnoza je težavna za dojenčke, ki ne morejo povedati o nelagodju. Če najdete naslednje simptome, ne pozabite obiskati specialista. Najprej morate biti pozorni na to, kako otrok diha. S polipi vse pogosteje začne dihati skozi usta. Pomemben simptom je vztrajen izcedek iz nosu, ki se pojavi brez razloga. Pogosto lahko majhen bolnik pokaže svoje nezadovoljstvo tako, da si z roko drgne nos ali je muhast. Poleg tega otrok včasih izgubi apetit in temperatura se dvigne na 37 stopinj.

Zdravljenje polipov

Po diagnozi in ugotavljanju natančnega vzroka za oteženo dihanje je treba zdravljenje začeti takoj. Zgodnjo stopnjo bolezni je mogoče pozdraviti z zdravili, zanemarjeno bolezen pa odpravimo le kirurško. Med zdravljenjem so postavljeni cilji, kot so:

ugotavljanje vzroka za spremembe sluznice;
zmanjšanje polipa z zdravili in obnova nosnega dihanja;
odstranitev neoplazme, če tega ni mogoče storiti s pomočjo zdravil;
preprečevanje pojava novih tumorjev v nosni votlini.

Vsaka tehnika ima prednosti in slabosti. Tabela vam bo pomagala ugotoviti, kateri postopek je boljši.

Metoda zdravljenja	Prednosti	slabosti
Zdravila	Varnost in razpoložljivost	Pomanjkanje učinka ali njegovo kratko trajanje (polipi se ne odstranijo, ampak le prenehajo rasti), stranski učinki
Kirurško odstranjevanje z zanko	Razpoložljivost (izvaja se v vsaki bolnišnici)	Bolečina, potreba po splošni anesteziji, veliko tveganje za ponovitev polipov in razvoj zapletov
Laserska terapija	Hitrost postopka, brez hudih bolečin (uporablja se lokalna anestezija) in krvavitev, kratek čas okrevanja	Včasih je potrebna večkratna odstranitev, velik seznam kontraindikacij
Endoskopska polipektomija	Možno je odstraniti absolutno vse izrastke, nebolečnost, dolgotrajen rezultat (do 5-7 let)	Izvaja se pod splošno anestezijo

Kako hitro in brez bolečin zdraviti nosne polipe?

Da bi dosegli največji rezultat, je treba izvesti kompleksno terapijo. Sestavljen je v konzervativnem zdravljenju in kirurškem izrezu rasti. Uporaba samo ene metode ne daje stoodstotnega jamstva, da se bolezen čez nekaj časa ne bo vrnila.

Konzervativno zdravljenje

V večini primerov, ko se odkrijejo nosni polipi, so za uporabo predpisani steroidi. Poleg njih se lahko predpišejo tudi druga zdravila, na primer antibiotiki in antiseptiki, pa tudi sredstva za povečanje imunosti. Kako odstraniti nosne polipe brez operacije:

Beklometazon. Zdravilo je antialergijsko sredstvo, ki lajša tudi vnetni proces. Sestavine zdravila lahko negativno vplivajo na imunski sistem in nadledvične žleze, zato se beklometazona ne sme uporabljati pri otrocih, mlajših od 12 let. Dolgotrajna uporaba zdravila povzroča glivično bolezen nosne votline v ozadju zmanjšane imunosti. Priporočljivo je, da ga uporabljate skupaj z protimikrobnim sredstvom.
Momentazol je učinkovitejše zdravilo, vendar tudi negativno vpliva na delovanje nadledvičnih žlez, zato je potrebno stalno spremljanje s strani specialista. To zdravilo hitro odstrani vnetni proces, lajša srbenje in edematozne sluznice ter pomaga zmanjšati tekočino v obnosnih sinusih.
Flutikazon je sintetični kortikosteroid v obliki intranazalnega pršila, odobrenega za zdravljenje otrok, starih 4 leta in več. Zdravljenje je treba izvajati po zdravnikovem receptu, saj je seznam neželenih učinkov impresiven: krvavitev, suha sluznica, glavobol in neprijeten okus.

Mnenja zdravnikov o imunomodulatornih zdravilih so deljena, vendar dolge študije v zadnjih 10 letih kažejo na njihovo učinkovitost. Ne samo, da pomagajo hitro zatreti akutno obliko večine bolezni, ampak tudi obnovijo telo. Pogosto se ta zdravila uporabljajo skupaj s kirurškim zdravljenjem.

Kirurško odstranjevanje benignih lezij

Jemanje zdravil ne prinaša vedno želenega rezultata, poleg tega dolgotrajna uporaba steroidnih razpršil negativno vpliva na delo številnih notranjih organov. Večina bolnikov se odloči za hitrejše zdravljenje - metodo kirurškega posega. Kako odstraniti nosne polipe:

laserski žarek;
endoskopska polipektomija nosu;
Lange zanka.

Operacija polipov v nosu je nujna, če bolnik nenehno čuti zastoje, težave z dihanjem, smrčanje, izgubo okusa ali vonja, suhost in skorje ga lahko motijo. Pred postopkom morate opraviti popoln pregled, ki bo pomagal ugotoviti kontraindikacije. Strokovnjaku je treba povedati o vzetih zdravilih, prisotnosti kroničnih bolezni in alergijah na zdravila. Preden se znebite polipov v nosu, morate vsekakor narediti rentgen ali tomografijo, da ugotovite natančno strukturo. Potrebno je opraviti OAS, biokemijo in koagulacijski test.

Lasersko odstranjevanje

To je sodobna in skoraj neboleča metoda odstranjevanja polipov v nosni votlini. Celoten postopek traja 7 do 20 minut, odvisno od števila in velikosti izrastkov. Med sejo bolniku damo lokalno anestezijo, ki omogoča odstranitev tumorjev brez bolečin. Posebna naprava, ki oddaja laserske žarke, povzroča koagulacijo beljakovin v tkivih kopičenja. Poleg tega polip odmre, ne da bi poškodoval zdrava področja sluznice. Po odstranitvi ne ostanejo rane, zato ni nevarnosti okužbe in krvavitve. Polipi v nosu po operaciji se včasih po 1-2 tednih znova odstranijo.

Endoskopska polipektomija

Druga metoda je endoskopska polipektomija, ki se vse pogosteje izvaja. Razlog za to priljubljenost je možnost, da napravo pripeljete do najbolj nedostopnih mest nosnih sinusov. Edina pomanjkljivost, ki prestraši večino ljudi, je operacija pod splošno anestezijo. Odstranitev izvaja rinoskopski brivnik - naprava z miniaturno kamero in nastavki. Mere rezalnih šob so izbrane posamično, glede na lokacijo in velikost zidaka. Po posegu ostanejo majhne rane, manjša je tudi izguba krvi. Glavna prednost te metode je sposobnost, da se dolgo časa znebite polipov. Po takem posegu lahko pride do recidiva najpozneje 5-7 let pozneje. Rehabilitacija po odstranitvi polipov v nosu traja nekaj dni, med katerimi ni hudega nelagodja.

Kirurško odstranjevanje pasti

Najbolj preizkušena metoda je kirurško odstranjevanje z zankami. Vendar pa je pri tej metodi več pomanjkljivosti kot prednosti. Operacija se izvaja pod splošno anestezijo in traja približno 60 minut. Po posegu lahko polipi ponovno začnejo rasti, saj zdravnik odstrani le vidne dele rasti. Prednost polipotomije v zanki je njena razpoložljivost, saj se ta metoda uporablja v skoraj vseh javnih bolnišnicah in ne zahteva visoko usposobljenega zdravnika. Nekaj časa po operaciji bolnik čuti rahlo bolečino, možna je tudi krvavitev.

Če se ne upoštevajo zdravnikova priporočila, se lahko pojavijo zapleti po odstranitvi nosnih polipov. Najpogostejši je dodatek bakterijske okužbe. Da bi se temu izognili, je dovolj, da votlino obdelamo z antiseptičnimi raztopinami. Poleg tega pacienta skrbijo krvavitve, glavoboli in pomanjkanje vonja. Praviloma se to zgodi v 5-7 dneh od datuma operacije.

Izbira najprimernejše metode je odvisna od želja in zmožnosti osebe, pa tudi od priporočil zdravnika. Najuspešnejše zdravljenje je doseženo po jemanju določenih zdravil in laserski ali endoskopski odstranitvi polipov.

Preprečevanje bolezni

Med zdravljenjem in po njem je treba upoštevati preventivne ukrepe. V nosni votlini je treba vzdrževati želeno vlažnost in se manj zadrževati v prostorih s suhim zrakom. Če med dihanjem čutite pekoč občutek ali srbenje, je priporočljivo, da nosno sluznico namažete z vazelinom, mandljevim ali breskovim oljem. Izpiranje z morsko soljo, kamilico ali raztopino soli in joda bo pomagalo znebiti sluzi v nosu. Za lajšanje vnetja in pospešitev procesa zdravljenja je mogoče narediti inhalacije z različnimi zelišči: ognjičem, kamilico ali žajbljem.

Večina zdravnikov močno priporoča, naj med terapijo prenehajo kaditi in obiskujejo kraje s tobakom in ognjem dima ali prahu. Pri delu s kemikalijami in gospodinjskimi kemikalijami morate uporabiti povoj iz gaze ali respirator. Izogibati se je treba tudi cvetočim rastlinam, saj cvetni prah ali vonj cvetja lahko povzroči ponovitev.

Odstranjevanje polipov in jemanje steroidov ni odgovor. Dokončnega zdravljenja rastlin v nosu ni, vendar ni drugih načinov, kako se znebiti polipov. Zato nobeden od zdravnikov ne daje zagotovila, da se rastline čez nekaj časa ne bodo znova pojavile. Z rednim obiskom specialista in upoštevanjem preventivnih ukrepov je mogoče zmanjšati tveganje za nastanek bolezni.

Brezplačno vprašajte zdravnika

Vse materiale na spletnem mestu so pripravili strokovnjaki s področja kirurgije, anatomije in specializiranih disciplin.
Vsa priporočila so okvirna in jih ni mogoče uporabiti brez posvetovanja z zdravnikom.

Polipi so izrastki sluznice zaradi prekomerne proliferacije njenega žleznega tkiva. Polipi se lahko tvorijo kjer koli v telesu, kjer je sluznica. Nosna votlina ni izjema. Ocenjuje se, da ima približno 4% populacije nosne polipe.

Vzroki za nastanek polipov so različni, predvsem:

Kršitev aerodinamike nosne votline.
Kronično vnetje paranazalnih sinusov.
Alergija, v tem primeru polipozo običajno kombiniramo z bronhialno astmo.

Polipi se lahko tvorijo tako iz sluznice same nosne votline kot (pogosteje) iz sluznice paranazalnih sinusov. V tem primeru polipi, ki so nastali v sinusih nosu, "izpadejo" skozi fistule v nosno votlino in se še naprej povečujejo in blokirajo nosne prehode. Pri otrocih so pogostejši antrohoanalni polipi (ki izvirajo iz maksilarnega sinusa), pri odraslih - etmoidni polipi (rastejo iz celic etmoidnega labirinta).

Polipi v pazduhah so običajno večkratni, navzven spominjajo na grozd. S prekomerno rastjo zapustijo sinusno anastomozo in se nahajajo v nosni votlini.

Zakaj morate odstraniti polipe

V začetni fazi poskušajo polipe zdraviti konzervativno, vendar običajno ti ukrepi ne delujejo. Prej ali slej jih je treba še kirurško odstraniti.

Odstranitev polipov je ena tistih operacij, za katere mnogi bolniki sami zaprosijo zdravnike. Predvsem zato, ker je motnja nosnega dihanja velika motnja v normalnem življenju. Človek ne more dihati skozi nos, zaradi tega se ne počuti dobro, moti njegovo delo in nihče ga ne osvobodi dela.

Komu je namenjeno odstranjevanje polipov?

Intervencija je indicirana za naslednje skupine bolnikov:

Bolniki s popolno zamašenostjo nosu.
Kombinacija polipoze z ukrivljenostjo nosnega septuma.
Kombinacija polipov s kroničnim rinitisom, kroničnim sinusitisom, ki ni primerna za konzervativno zdravljenje.

Priprave na operacijo

Pri prvem pregledu zdravnik ORL opravi rinoskopijo na recepciji. Polipi z rinoskopijo so običajno jasno vidni.

Vendar pa so za pojasnitev njihovega števila, velikosti, stopnje poškodbe nosne sluznice in sinusov običajno predpisani pojasnilni pregledi:

Rentgen paranazalnih sinusov.
Računalniška tomografija sinusov.
Video endoskopski pregled nosne votline in sinusov.

Ko so indikacije in obseg operacije določeni, je treba izbrati pravi čas in se nanj pripraviti. Torej, pri gnojnem rinitisu ali rinosinusitisu je treba opraviti tečaj antibiotične terapije na podlagi rezultatov bakterijske kulture gnojnega izcedka.

Operacija ni načrtovana:

V času cvetenja, ko se potek alergijskega rinitisa in astme poslabša.
Za akutne nalezljive bolezni
Dekompenziran potek kroničnih bolezni srca, jeter, ledvic.
Motnje strjevanja krvi.
Med nosečnostjo.

2 tedna pred operacijo morate iti skozi:

Splošni testi krvi in urina.
Koagulogram.
Biokemijska analiza.
Elektrokardiografija.
Rentgen prsnega koša.
Kri za označevalce virusnega hepatitisa, sifilisa, HIV.
Pregled pri terapevtu.

Nekaj dni pred operacijo se prekličejo zdravila, ki preprečujejo strjevanje krvi (aspirin, varfarin). Predpisani so dekongestivi in protivnetna zdravila (ketotifen, deksametazon).

Vrste operacij za odstranitev nosnih polipov

Do danes se izvajajo naslednje vrste posegov:

Konvencionalna polipotomija. Najstarejša, najbolj travmatična, a tudi najcenejša operacija.
Endoskopska odstranitev polipov.
Odstranitev polipov z laserjem.
Radijska valovita polipotomija.

Povedati je treba, da se nosna polipotomija zelo pogosto kombinira z drugimi operacijami:

Z drenažo paranazalnega sinusa pri kroničnem sinusitisu, etmoiditisu, sfenoiditisu.
S korekcijo ukrivljenosti nosnega septuma.
Z resekcijo vretenca (konhotomija).

Konvencionalna polipotomija

Odstranjevanje polipov se izvede s posebno polipsko zanko: zanka se vrže čez polip in se postopoma zateže na njegovem dnu, se razteza in odlepi. Umetnost kirurga ne bi smela izrezati polipa z zanko, ampak ga izvleči z nogo ("s korenino"). Tveganje za ponovitev bolezni s tako pravilno odstranitvijo je veliko manjše.

Operacija se običajno izvaja pod lokalno infiltracijsko anestezijo z novokainom, lidokainom ali ultrakainom. Poleg tega se anestetik nanese na nosno sluznico (skupaj z vazokonstriktorskimi zdravili).

Položaj bolnika sedi, pod brado se postavi pladenj za pretok krvi. Trajanje operacije je 40-60 minut.

Običajno se odstranijo vsi polipi, vidni pri sprednji rinoskopiji. Tisti polipi, ki niso bili opaženi med prvo operacijo, se odstranijo po 1-2 tednih.

Po odstranitvi enega ali več polipov se nosna votlina tamponira s turundo, mazano z vazelinom, in nalepi povoj, podoben zanki.

Naslednji dan odstranimo turunde, nosno votlino speremo z antiseptiki in slanicami. Po 3-5 dneh z ugodnim potekom je bolnik odpuščen iz bolnišnice.

Slabosti metode:

Operacija je najbolj travmatična in jo vedno spremlja krvavitev takšne ali drugačne stopnje.
Najdaljše obdobje okrevanja.
Ta metoda lahko odstrani polipe, ki rastejo le v nosni votlini. To pomeni, da če polip raste iz sinusa, ga ni mogoče popolnoma odstraniti na podlago.
To metodo najpogosteje spremljajo recidivi (do 70%). To pomeni, da polipi rastejo v enem letu.

TO prednosti metodo lahko pripišemo njeni razpoložljivosti in nizkim stroškom, saj v tem primeru draga oprema ni potrebna.

Endoskopska kirurgija

Endoskopska kirurgija nosne votline in paranazalnih sinusov vse bolj pridobiva nišo pri kirurškem zdravljenju tega področja. S pomočjo mikroendoskopa je mogoče izvesti skoraj vse operacije v nosu, vključno z odstranitvijo polipov.

Endoskop prikaže večkrat povečano sliko na zaslonu monitorja. To omogoča kirurgu, da z največjo natančnostjo izvaja manipulacije tako v nosni votlini kot v votlinah paranazalnih sinusov.

Endoskopsko odstranitev polipov se lahko izvede pod lokalno ali splošno anestezijo. Izbira anestezije je odvisna od obsega in pričakovanega trajanja operacije, starosti (otroci, mlajši od 7 let, so v splošni anesteziji) in od bolnikovih želja.

Endoskopsko odstranitev polipov lahko izvedemo na tri načine:

Polipotomija z mikroinstrumenti brez brivnika.
Odstranjevanje polipov z brivnikom (mikroderiber).
Odstranitev brivnika z navigacijo.

odstranitev polipov z brivnikom

Odstranjevanje polipov z brivnikom je najprimernejši način tovrstne operacije. Brivnik je posebno orodje s konico z nizom različnih rezalnih nastavkov in sesalnikom. Uporaba brivnika omogoča zelo natančno, v mejah zdravih tkiv, z minimalno travmo odstranitev vseh polipov tako v nosu kot v sinusih.

Brivnik pripeljejo do polipa, ga odrežejo skupaj z nogo, sesekljajo in odsesajo.

Uporaba video navigacije vam omogoča, da pregledate paranazalne sinuse in odstranite vse polipe v njih (predvsem v celicah etmoidnega labirinta).

Celoten postopek traja 50-60 minut. Po operaciji se nosna votlina en dan tampira. Pogoji bolnišničnega zdravljenja so 2-3 dni. Včasih je mogoče bolnika takoj poslati domov.

Video: endoskopsko brivnik za odstranjevanje nosnih polipov

Po polipotomiji

Običajno bolnik ostane v bolnišnici več dni na opazovanju. Po enem dnevu odstranimo turundo, nosno votlino speremo z antiseptiki in namažemo s sintomicinsko mazilo ali vazelinom, da zmehčamo skorje. Za isti namen se uporablja namakanje nosne votline s fiziološkimi raztopinami ali uporaba oljnih kapljic (Pinosol, olje rakitovca).

Za preprečevanje nalezljivih zapletov so predpisani antibiotiki. Teden dni po odstranitvi polipov je priporočljiva uporaba protivnetnih in antialergičnih zdravil (pršilo Nasonex).

V pooperativnem obdobju ne morete:

Poberite skorje v nosu.
Močno izpihajte nos.
Vzemite toplo hrano.
Vzemite si toplo kopel ali se tuširajte.
Dvigovanje uteži.
Pijte alkohol.

Po ocenah bolnikov se nosno dihanje obnovi po nekaj dneh, vonj pa se nadaljuje v enem mesecu.

Zapleti, ki se lahko pojavijo po polipektomiji:

Krvavitev.
Vnetje - rinitis, rinosinusitis.
Nastanek adhezije.
Ponovna tvorba polipov (žal je ponovitev polipov glavni problem tudi pri endoskopski kirurgiji, stopnja ponovitve je približno 50%).

Odstranitev polipov z laserjem

Lasersko odstranjevanje polipov je morda najvarnejša metoda polipektomije. Lasersko odstranjevanje polipov je mogoče izvesti ambulantno pod lokalno anestezijo.

Pogosto se uporablja za odstranjevanje polipov pri otrocih in tistih s kroničnimi boleznimi.

Bistvo operacije - tkivo polipa preprosto "izhlapi" pod vplivom laserske energije visoke natančnosti. Operacija se izvaja pod nadzorom endoskopa. Postopek je hiter, ne traja več kot 15-20 minut. V tem primeru ne opazimo krvavitve, saj laser tesni žile. Tveganje okužbe je tudi minimalno. Nosno pakiranje ni potrebno.

Vendar je uporaba laserske polipotomije omejena: ta metoda lahko odstrani samo posamezne polipe in samo tiste, ki se nahajajo v nosni votlini. Z več polipi in polipozo paranazalnih sinusov lasersko zdravljenje ne bo rešilo problema.

Radijska valovita polipotomija

Izvaja ga aparat "Surgitron" z uporabo radijske valovne zanke. Operacija je tudi skoraj brez krvi in se lahko izvede ambulantno. Uporablja se za odstranjevanje le velikih in srednjih polipov.

Glavni zaključki

Naj povzamemo:

Kirurško zdravljenje polipov je nehvaležna naloga. Nobena od operacij odstranjevanja nosnih polipov ne zagotavlja njihove ponovne rasti.
Najnižji odstotek recidivov dobimo s popolno endoskopsko odstranitvijo polipov v nosni votlini in v obnosnih sinusih. Ob odstranitvi s to metodo se obdobja pred ponovno tvorbo polipov raztegnejo na 5-6 let.
Če ima pacient možnost izbire, potem mora izbrati kliniko z razpoložljivo sodobno video endoskopsko opremo z dovolj izkušnjami pri izvajanju takšnih operacij. Od vseh metod je najučinkovitejša vodena odstranitev polipov z brivnikom.
Priporočljivo je istočasno odpraviti vse napake, ki bi lahko prispevale k ponovni tvorbi polipov (popraviti ukrivljen nosni septum, odstraniti hipertrofirano turbino).
Po odstranitvi polipov je treba upoštevati vsa priporočila, pa tudi uporabiti sredstva, ki zavirajo rast tkiva polipoze (predvsem lokalni hormonski pripravki), da jih pregleda in zdravi alergolog.

Stroški operacije odstranjevanja polipov

Najcenejša možnost je polipotomija na običajen način z uporabo polipske zanke. Brezplačno ga lahko izvedete na katerem koli oddelku za ORL. V plačanih klinikah stane od 2000 rubljev (na eni strani).

Endoskopska odstranitev polipov bo stala od 15 do 35 tisoč rubljev (odvisno od obsega operacije, ranga klinike, trajanja bolnišničnega zdravljenja). Operacija pod splošno anestezijo bo stala do 70 tisoč rubljev.

Lasersko odstranjevanje polipa bo stalo približno 8-10 tisoč rubljev.

Video: odstranitev polipov v nosu v programu "Zdravje"

Bolnikom, ki imajo nosne polipe, priporočamo operacijo za odstranitev, ki jo spremlja dodatno zdravljenje z zdravili. Operacija ne bo le olajšala simptomov nosnih polipov, ampak bo olajšala tudi dihanje.

Indikacije za kirurško zdravljenje nosnih polipov so izguba ali motnje vonja, težave pri nosnem dihanju, pogosti napadi bronhialne astme ali obstruktivni bronhitis.

Kljub obstoju sodobnih kirurških metod se še vedno izvajajo operacije odstranjevanja polipov v nosu s starimi in zelo bolečimi metodami: z uporabo polipske zanke in polipotomije. Te postopke spremljajo hude krvavitve in zahtevajo dolgo obdobje okrevanja. Poleg tega lahko odstranijo samo polipe v nosni votlini, medtem ko se mnoge od teh novotvorb začnejo oblikovati v sinusih.

Pri tej metodi zdravljenja nosnih polipov se lahko simptomi vrnejo po nekaj letih. Zato velja za primernejšo uporabo endoskopije nosu in odstranitev polipov z brivnikom.

Endoskopska odstranitev

Za poseg se uporablja sodobna endoskopska oprema, ki zagotavlja minimalne poškodbe in tveganje zapletov. Po odstranitvi polipov v nosu z brivnikom se odstranijo vse neoplazme, tveganje za ponovitev se prepolovi in zdrava tkiva se ne poškodujejo.

Če želite izbrati pravo vrsto operacije, se morate vprašati, katera orodja in oprema bodo uporabljeni. Najučinkovitejša je endoskopska operacija FESS, ki vključuje uporabo brivnika ali mikrodebriderja z navigacijskimi napravami. Ta metoda vam omogoča, da določite velikost micelija in ga popolnoma odstranite, tako da bolniku ni treba znova k zdravniku. Poleg tega je pomembno izbrati dobrega zdravnika, ki vsakodnevno izvaja takšne operacije in ima bogate izkušnje z uporabo opreme.

Trenutno obstajajo tri glavne vrste endoskopske odstranitve nosnih polipov:

Instrumentalna endoskopija (brez brivnika) ne čisti majhnih celic ali novotvorb, ki so preveč globoko v tkivih.
Endoskopija z brivnikom.
Endoskopija z brivnikom in navigatorjem velja za najvarnejšo, najučinkovitejšo in nebolečo metodo.

Obstajajo tudi nekatere kontraindikacije za operacijo:

Koronarna arterijska bolezen ali srčno popuščanje;
Bronhialna astma ali alergije med poslabšanjem;
Poslabšanje obstruktivnega bronhitisa ali;
Resna patologija notranjih organov;
Operacijo bo treba odložiti, če ima bolnik visok krvni tlak, rahlo prehlad ali splošno slabo počutje;
Akutne nalezljive bolezni.

Prednosti in slabosti te metode

Kljub temu, da zdravljenje nosne polipoze z endoskopsko kirurgijo velja za najsodobnejšega, ima poleg prednosti tudi slabosti.

Prednosti vključujejo:

Med operacijo se ne naredijo rezi, celoten postopek se izvede skozi nosno votlino;
Po operaciji simptomi hitro izzvenijo in 80% bolnikov doživi takojšnje olajšanje;
Med operacijo kirurg vidi tudi najmanjše neoplazme na zaslonu, česar med normalnim posegom ni mogoče narediti;
Operacija se izvede precej hitro: v samo 3-7 dneh v bolnišnici;
Brivnik in brivnik minimalno travmatizirata zdrava tkiva sluznice;
Po operaciji je le rahla krvavitev.

Glavna pomanjkljivost operacije je, da ne odpravi temeljnega vzroka za rast polipov. Zato se tudi po uspešnem kirurškem posegu pri polovici bolnikov po nekaj letih ponovno pojavi polipoza.

Priprave na operacijo

Kot pri vseh drugih kirurških posegih je za odstranitev nosnih polipov potrebna nekaj predoperativne priprave:

Posvetujte se z zdravnikom in prejmite napotnico za preiskave in preglede: splošne in biokemične krvne preiskave, CT preiskavo paranazalnih sinusov in koagulogram. Priporočljivo je tudi opraviti predhodni endoskopski pregled, da se ugotovi lokacija in obseg rasti polipov. To bo znatno skrajšalo čas operacije.
Pri bolnikih s hudo nosno polipozo se prednizolon uvede teden dni pred operacijo. Če je v nosu aktivna okužba, je treba vzeti tečaj protivnetnih in protimikrobnih zdravil.
Vitamin E, aspirin ali nesteroidna protivnetna zdravila je treba ustaviti sedem dni pred operacijo, saj ta zdravila zmanjšujejo strjevanje krvi.
Na predvečer operacije morate jesti lahkotno večerjo, šest ur pred operacijo pa ne smete jesti in piti. Če se bolnik pritožuje zaradi hudih suhih ust, lahko usta preprosto sperite z vodo.

Opis endoskopske operacije

Endoskopska operacija za odstranitev polipov v nosu se izvaja s pomočjo posebnih naprav, ki na zaslonu prikažejo sliko poškodovanega tkiva. Za to se uporablja več orodij:

Brivnik (debrider ali microdebrider) je naprava s funkcijami umika polipa in čiščenjem tkiva okoli njega, zaradi opremljene konice na napravi.
Endoskop z optiko, ki ga je mogoče nagniti pod različnimi koti.
Posebna ogledala za pregled nosu.
Osvetljevalec na glavo.

Operacija se izvaja pod splošno anestezijo, njeno trajanje pa je odvisno od stopnje poškodbe sinusov in rasti polipov. Zahvaljujoč kakovostni vizualizaciji in natančnosti brivnika bo zdravnik lahko odstranil vse polipe in njihova tkiva ne le v nosni votlini, ampak tudi v obnosnih votlinah. Zato lahko odstranitev polipov na ta način znatno podaljša obdobje remisije.

Ko so nosni sinusi podvrženi podobnemu čiščenju, postane lažje zdraviti polipozno tkivo in hitro odstraniti nove tvorbe.

Ko bolnik zaspi pod anestezijo, mu v usta vstavijo posebno cevko, ki gre v sapnik in med operacijo omogoča dihanje. V postopku kirurškega posega mora zdravnik spremljati bolnikovo bitje srca in dihanje. Odstranitev nosnih polipov ne pomeni zarezov, saj se pregled in odstranitev izvajata s posebnimi instrumenti.

S pomočjo kostnih instrumentov in brivnika (posebno sesanje) se odprejo obnosni votlini in odstranijo spremenjena tkiva in polipi. Z endoskopskim FESS -om se odstranijo tudi nosni polipi. Zdravnik lahko tudi popravi ukrivljenost nosnega septuma, vzame vzorce tkiva za biopsijo in odpre sinusno anastomozo. V nosu en dan ostanejo posebni tamponi, ki jih naslednje jutro po operaciji odstranimo.

Pooperativno okrevanje

Kljub dejstvu, da se endoskopsko odstranjevanje polipov šteje za minimalno travmatično operacijo, je za obnovo nosne sluznice še vedno potreben čas. V pooperativnem obdobju sluznica nosu postane manj aktivna in bolj dovzetna za patogene. Zato mora bolnik strogo upoštevati nosno higieno.

Naslednje jutro se tamponi odstranijo iz nosu in na njihovem mestu nastanejo skorje in strdki strjene krvi. V tem obdobju je bolniku prepovedano pihati nos in jesti vročo hrano. Sluz in skorje se nežno odstranijo s sprednje strani nosu. Dihanje v pooperativnem obdobju se obnovi dokaj hitro, vonj pa se vrne v enem mesecu. Šteje se, da je bila operacija uspešna, če ima bolnik simptome odtoka v nosni votlini: bolečine v nekaterih delih obraza in glave.

Operacija lahko povzroči nekaj zapletov:

Ponovno nastajanje polipov;
Pristop okužbe;
Adhezije v nosnih prehodih;
Krvavitev.

Da bi preprečili hitro nastajanje novih polipov, se bolniku ponudi, da opravi zdravljenje proti ponovitvi, saj operacija ne odpravi samega vzroka za nastanek polipov. Preprečevanje ponovitve vključuje naslednje metode in sredstva:

Pacient mora izpirati nosno votlino s sredstvi, kot so fiziometer, Aqualor, Marimer, Goodwada.
Vzemite (Zodak, Claritin, Loratadin).
Bolnikom v pooperativnem obdobju so predpisani majhni odmerki hormonskih aerosolov (Nazarel, Alsedin, Benorin, Nasobek).
Alergiki, ki so nagnjeni k nastanku polipov, morajo upoštevati strogo prehrano, zlasti v času cvetenja rastlin, in iz prehrane izključiti vsa živila, ki lahko povzročijo neustrezno reakcijo telesa (glej,).
V enem letu po operaciji mora bolnika vsake tri mesece pregledati zdravnik ORL, alergiki pa morajo dodatno prejeti nasvet imunologa. Če nastanek polipov ni povzročil seneni nahod, se v pooperativnem obdobju konzervativno zdravljenje dopolni s homeopatskimi zdravili in ljudskimi zdravili.

Druge metode odstranjevanja

Endoskopska kirurgija velja za najsodobnejšo, vendar obstajajo še druge metode odstranjevanja polipov, ki se še vedno uporabljajo v naših bolnišnicah:

Polypny zanka ali posebne klešče. To je zelo boleča metoda, saj lokalna anestezija deluje le na zgornjem delu sluznice. Poleg tega je s pomočjo polipske zanke mogoče odstraniti le tiste neoplazme, ki so vstopile v nosno votlino. Hkrati večina polipov raste v paranazalnih sinusih, zato je tveganje za ponovitev po operaciji zelo veliko. In zaradi travme te vrste operacije ima bolnik obilno krvavitev.

Odstranjevanje nosnih polipov z laserjem velja za bolj progresivno metodo obravnave novotvorb. To je skoraj brezkrvna metoda, ki se izvaja v lokalni anesteziji ambulantno. postopek traja le 20 minut. Pomanjkljivost te metode pa je, da se z njo lahko odstranijo le posamezne neoplazme, več polipoze pa ni mogoče odpraviti z laserjem.