Starostne spremembe bioelektrične aktivnosti možganov pokrivajo pomembno obdobje ontogeneze od rojstva do mladosti. Na podlagi številnih opazovanj so ugotovljene značilnosti, po katerih je mogoče oceniti zrelost bioelektrične aktivnosti možganov. Ti vključujejo: 1) značilnosti frekvenčno-amplitudnega spektra EEG; 2) prisotnost stabilne ritmične aktivnosti; 3) povprečna frekvenca prevladujočih valov; 4) značilnosti EEG na različnih področjih možganov; 5) značilnosti posplošene in lokalne evocirane možganske aktivnosti; 6) značilnosti prostorsko-časovne organizacije možganskih biopotencialov.
V zvezi s tem so najbolj raziskane starostne spremembe frekvenčno-amplitudnega spektra EEG na različnih področjih možganske skorje. Za novorojenčke je značilna nepravilna aktivnost z amplitudo približno 20 μV in frekvenco 1-6 Hz. Prvi znaki ritmičnega reda se pojavijo v osrednjih conah od tretjega meseca življenja. V prvem letu življenja se pogostnost in stabilizacija glavnega ritma EEG otroka povečata. Nagnjenost k povečanju prevladujoče frekvence ostaja v nadaljnjih fazah razvoja. Do 3. leta je to že ritem s frekvenco 7-8 Hz, do 6. leta starosti - 9-10 let Hz itd. ... Nekoč je veljalo, da vsak frekvenčni pas EEG -a zaporedno v ontogenezi prevladuje eden za drugim. Po tej logiki so pri oblikovanju bioelektrične aktivnosti možganov razlikovali 4 obdobja: obdobje 1 (do 18 mesecev) - prevlado delta aktivnosti, predvsem v osrednjih parietalnih vodih; 2. obdobje (1,5 leta - 5 let) - prevlada teta dejavnosti; 3. obdobje (6-10 let) - prevladujoča aktivnost alfa (labilna
faza); 4. obdobje (po 10 letih življenja) - prevlada aktivnosti alfa (stabilna faza). V zadnjih dveh obdobjih se največja aktivnost pojavi v okcipitalnih regijah. Na podlagi tega je bilo predlagano, da se razmerje alfa in teta aktivnosti upošteva kot pokazatelj (indeks) zrelosti možganov.
Vendar je problem odnosa med teta in alfa ritmi v ontogenezi predmet razprave. Po nekaterih stališčih se theta ritem obravnava kot funkcionalni predhodnik alfa ritma, zato se priznava, da pri EEG majhnih otrok alfa ritem praktično ni. Raziskovalci, ki se držijo tega stališča, menijo, da je nesprejemljivo, da prevladujoča ritmična aktivnost pri EEG majhnih otrok velja za alfa ritem; z vidika drugih, ritmična aktivnost dojenčkov v razponu 6-8 Hz njegove funkcionalne lastnosti so podobne alfa ritmu.
V zadnjih letih je bilo ugotovljeno, da je alfa območje nehomogeno in v njem je odvisno od frekvence mogoče ločiti številne podkomponente, ki imajo očitno drugačen funkcionalni pomen. Ontogenetska dinamika njihovega zorenja služi kot pomemben argument v prid opredelitvi ozkopasovnih alfa podpasov. Trije podpasovi vključujejo: alfa 1-7,7-8,9 Hz; alfa-2-9,3-10,5 Hz; alfa-3-10,9-12,5 Hz. Od 4 do 8 let prevladuje alfa-1, po 10 letih-alfa-2, do starosti 16-17 pa v spektru prevladuje alfa-3.
Študije dinamike EEG, povezane s starostjo, se izvajajo v mirovanju, v drugih funkcionalnih stanjih (soja, aktivno budnost itd.), Kot tudi pod vplivom različnih dražljajev (vidnih, slušnih, otipnih).
Študija senzorično specifičnih možganskih odzivov na dražljaje različnih modalitet, tj. EP kaže, da se lokalni možganski odzivi v projekcijskih conah skorje beležijo od rojstva otroka. Vendar njihova konfiguracija in parametri kažejo različno stopnjo zrelosti in neskladje s tistimi pri odraslih v različnih načinih. Na primer, v projekcijskem območju funkcionalno pomembnejšega in morfološko zrelejšega somatosenzornega analizatorja do rojstva EP vsebujejo enake sestavine kot pri odraslih, njihovi parametri pa dosežejo zrelost že v prvih tednih življenja. Hkrati so vidni in slušni EP veliko manj zreli pri novorojenčkih in dojenčkih.
Vizualni EP novorojenčkov je pozitivno-negativno nihanje, zabeleženo v projekcijski okcipitalni regiji. Najpomembnejše spremembe v konfiguraciji in parametrih takih VP se pojavijo v prvih dveh letih življenja. V tem obdobju se EP v izbruh pretvorijo iz pozitivno-negativnega nihanja z zakasnitvijo 150-190 gospa v večkomponentno reakcijo, ki na splošno vztraja v nadaljnji ontogenezi. Končna stabilizacija sestavne sestave takšnega VP
se pojavi v starosti 5-6 let, ko so glavni parametri vseh komponent vizualnega EP do izbruha v istih mejah kot pri odraslih. Dinamika EP, povezana s starostjo, na prostorsko strukturirane dražljaje (polja šahovnice, rešetke) se razlikuje od odzivov na izbruh. Končna zasnova sestavne sestave teh EP-jev traja do 11-12 let.
Endogene ali "kognitivne" komponente EP, ki odražajo zagotavljanje bolj zapletenih vidikov kognitivne dejavnosti, se lahko registrirajo pri otrocih vseh starosti, začenši od otroštva, vendar imajo v vsaki starosti svoje posebnosti. Najbolj sistematična dejstva so bila pridobljena pri preučevanju starostnih sprememb komponente P3 v situacijah odločanja. Ugotovljeno je bilo, da se v starostnem razponu od 5-6 let do odraslosti zmanjša latentno obdobje in zmanjša amplituda te komponente. Predpostavlja se, da so stalne spremembe teh parametrov posledica dejstva, da skupni generatorji električne aktivnosti delujejo v vseh starostih.
Tako preučevanje ontogeneze EP odpira možnosti za preučevanje narave starostnih sprememb in kontinuitete pri delu možganskih mehanizmov zaznavne aktivnosti.
ONTOGENETSKA STABILNOST PARAMETROV EEGA IN EP
Spremenljivost bioelektrične aktivnosti možganov ima tako kot druge posamezne lastnosti dve komponenti: intraindividualno in interindividualno. Intraindividualna variabilnost označuje ponovljivost (zanesljivost ponovnega testiranja) parametrov EEG in EP v ponavljajočih se študijah. Če so pogoji stalni, je ponovljivost EEG in EP pri odraslih precej visoka. Pri otrocih je ponovljivost istih parametrov nižja, tj. odlikuje jih bistveno večja intraindividualna variabilnost EEG in EP.
Posamezne razlike med odraslimi (interindividualna variabilnost) odražajo delovanje stabilnih živčnih tvorb in so v veliki meri odvisne od dejavnikov genotipa. Pri otrocih je medindividualna variabilnost posledica ne le individualnih razlik pri delu že nastalih živčnih formacij, temveč tudi individualnih razlik v stopnjah zorenja centralnega živčnega sistema. Zato je pri otrocih tesno povezan s konceptom ontogenetske stabilnosti. Ta koncept ne pomeni odsotnosti sprememb absolutnih vrednosti kazalcev zorenja, ampak relativno konstantnost stopnje starostnih sprememb. Stopnjo ontogenetske stabilnosti določenega indikatorja je mogoče oceniti le v longitudinalnih študijah, med katerimi se isti kazalniki primerjajo pri istih otrocih na različnih stopnjah ontogeneze. Dokazi o ontogenetski stabilnosti
Stalnost uvrščenega mesta, ki ga otrok zaseda v skupini med ponavljajočimi se izpiti, lahko služi kot znak. Za oceno ontogenetske stabilnosti se pogosto uporablja Spearmanov rang korelacijski koeficient, po možnosti s popravkom za starost. Njegova vrednost ne govori o nespremenljivosti absolutnih vrednosti določene značilnosti, temveč o tem, da subjekt ohrani svoje mesto v skupini.
Tako imajo individualne razlike v parametrih EEG in EP pri otrocih in mladostnikih v primerjavi s posameznimi razlikami pri odraslih relativno "dvojno" naravo. Odražajo, prvič, individualno stabilne značilnosti delovanja živčnih formacij in, drugič, razlike v stopnjah zorenja možganskega substrata in psihofizioloških funkcijah.
Obstaja malo eksperimentalnih podatkov, ki kažejo na ontogenetsko stabilnost EEG. Nekaj informacij o tem pa je mogoče pridobiti iz del, namenjenih preučevanju starostnih sprememb EEG. V znanem delu Lindsley [cit. glede na: 33] so preučevali otroke od 3 mesecev do 16 let in EEG vsakega otroka so spremljali tri leta. Čeprav stabilnost posameznih značilnosti ni bila posebej ovrednotena, nam analiza podatkov omogoča sklep, da se kljub naravnim spremembam, povezanim s starostjo, položaj subjekta približno ohrani.
Pokazalo se je, da so nekatere značilnosti EEG stabilne v daljšem časovnem obdobju, ne glede na proces zorenja EEG. V isti skupini otrok (13 oseb) so dvakrat, z intervalom 8 let, zabeležili EEG in njegove spremembe med orientacijskimi in pogojno refleksnimi reakcijami v obliki depresije alfa ritma. V času prve registracije je bila povprečna starost oseb v skupini 8,5 leta; v drugem obdobju - 16,5 let Koeficienti rang korelacije za skupne energije so bili: v pasovih delta in theta ritmov - 0,59 in 0,56; v alfa pasu -0,36, v beta pasu -0,78. Podobne korelacije za frekvence niso bile nižje, vendar je bila največja stabilnost ugotovljena pri frekvenci alfa ritma (R = 0,84).
V drugi skupini otrok je bila ocena ontogenetske stabilnosti istih kazalnikov osnovnega EEG izvedena z odmorom 6 let - pri 15 letih in 21 letih. V tem primeru sta bili najbolj stabilni skupni energiji počasnih ritmov (delta in theta) in alfa ritma (korelacijski koeficienti za vse - približno 0,6). Kar zadeva frekvenco, je alfa ritem spet pokazal največjo stabilnost (R = 0,47).
Tako lahko sodeč po koeficientih korelacije ranga med dvema nizoma podatkov (1. in 2. raziskava), pridobljenimi v teh študijah, ugotovimo, da so parametri, kot so frekvenca alfa ritma, skupne energije delta in theta ritmov in številni drugi kazalniki so EEG individualno stabilni.
Interindividualne in intraindividualne variabilnosti EP v ontogenezi so raziskovali relativno malo. Vendar eno dejstvo ni dvomljivo: s starostjo se variabilnost teh reakcij zmanjšuje
Posamezne posebnosti konfiguracije in parametrov zračnega prostora se povečujejo. Razpoložljive ocene ponovne zanesljivosti amplitud in latentnih obdobij vidnega EP, endogene komponente P3 in možganskih potencialov, povezanih z gibanjem, na splošno kažejo na relativno nizko stopnjo ponovljivosti parametrov teh reakcij pri otrocih v primerjavi z odraslih. Ustrezni korelacijski koeficienti se razlikujejo v širokem razponu, vendar se ne dvignejo nad 0,5-0,6. Ta okoliščina bistveno poveča napako pri merjenju, kar pa lahko vpliva na rezultate genetsko-statistične analize; kot smo že omenili, je merilna napaka vključena v oceno posameznega okolja. Kljub temu uporaba nekaterih statističnih tehnik v takšnih primerih omogoča uvedbo potrebnih popravkov in povečanje zanesljivosti rezultatov.
hvala
Spletno mesto ponuja osnovne informacije samo v informativne namene. Diagnozo in zdravljenje bolezni je treba izvajati pod nadzorom specialista. Vsa zdravila imajo kontraindikacije. Potrebno je posvetovanje s specialistom!
Dejavnost možganov, stanje njihovih anatomskih struktur, prisotnost patologij preučujejo in beležijo z različnimi metodami - elektroencefalografijo, reoencefalografijo, računalniško tomografijo itd. Metode za preučevanje njegove električne aktivnosti, zlasti elektroencefalografija, igrajo veliko vlogo pri ugotavljanju različnih nepravilnosti pri delu možganskih struktur.
Elektroencefalogram možganov - definicija in bistvo metode
Elektroencefalogram (EEG) je zapis električne aktivnosti nevronov v različnih strukturah možganov, ki je narejen na posebnem papirju z uporabo elektrod. Elektrode se nanesejo na različne dele glave in registrirajo aktivnost določenega dela možganov. Lahko rečemo, da je elektroencefalogram zapis o funkcionalni aktivnosti možganov osebe katere koli starosti.Funkcionalna aktivnost človeških možganov je odvisna od aktivnosti srednjih struktur - retikularna tvorba in prednji možgani, ki vnaprej določajo ritem, splošno strukturo in dinamiko elektroencefalograma. Veliko število povezav med retikularno tvorbo in prednjim možganom z drugimi strukturami in skorjo določa simetrijo EEG in njegovo relativno "enakomernost" za celotne možgane.
EEG se odvzame za določitev aktivnosti možganov pri različnih lezijah centralnega živčnega sistema, na primer pri nevroinfekcijah (poliomielitisu itd.), Meningitisu, encefalitisu itd. Na podlagi rezultatov EEG je možno oceniti stopnjo možganske poškodbe zaradi različnih razlogov in razjasniti posebno lokacijo, ki je bila poškodovana.
EEG se odvzame po standardnem protokolu, ki upošteva posnetke v budnem stanju ali spanju (dojenčki), s posebnimi testi. Rutinski EEG testi so:
1.
Fotostimulacija (izpostavljenost bliskavicam močne svetlobe pri zaprtih očeh).
2.
Odpiranje in zapiranje oči.
3.
Hiperventilacija (redko in globoko dihanje 3 do 5 minut).
Ti testi se izvajajo pri vseh odraslih in otrocih pri jemanju EEG, ne glede na starost in patologijo. Poleg tega se pri jemanju EEG lahko uporabijo dodatni testi, na primer:
- stiskanje prstov v pest;
- preskus pomanjkanja spanja;
- ostati v temi 40 minut;
- spremljanje celotnega obdobja nočnega spanja;
- jemanje zdravil;
- opravljanje psiholoških testov.
Kaj prikazuje elektroencefalogram?
Elektroencefalogram odraža funkcionalno stanje struktur možganov v različnih stanjih osebe, na primer spanje, budnost, aktivno duševno ali telesno delo itd. Elektroencefalogram je popolnoma varna metoda, preprosta, neboleča in ne zahteva resnega posega. Danes se elektroencefalogram široko uporablja v praksi nevrologov, saj ta metoda omogoča diagnosticiranje epilepsije, žilnih, vnetnih in degenerativnih možganskih lezij. Poleg tega EEG pomaga ugotoviti poseben položaj tumorjev, cist in travmatičnih poškodb možganskih struktur.
Elektroencefalogram s stimulacijo pacienta s svetlobo ali zvokom omogoča razlikovanje resničnih okvar vida in sluha od histeričnih ali njihovo simulacijo. EEG se uporablja v enotah intenzivne nege za dinamično spremljanje stanja bolnikov v komi. Izginotje znakov električne aktivnosti možganov na EEG je znak človeške smrti.
Kje in kako to narediti?
Elektroencefalogram za odraslo osebo lahko vzamete v nevroloških ambulantah, na oddelkih mestnih in regionalnih bolnišnic ali v psihiatrični ambulanti. Praviloma se v poliklinikah elektroencefalogram ne odstrani, vendar obstajajo izjeme od pravila. Bolje je, da greste v psihiatrično bolnišnico ali na nevrološki oddelek, kjer delajo strokovnjaki s potrebnimi kvalifikacijami.Elektroencefalogram za otroke, mlajše od 14 let, jemljejo le v specializiranih otroških bolnišnicah, kjer delajo pediatri. To pomeni, da morate iti v otroško bolnišnico, poiskati nevrološki oddelek in vprašati, kdaj se naredi EEG. Psihiatrične ambulante običajno ne jemljejo EEG za majhne otroke.
Poleg tega zasebni zdravstveni centri, specializirani za diagnostiko in zdravljenje nevrološke patologije nudijo tudi EEG storitev za otroke in odrasle. Lahko se obrnete na multidisciplinarno zasebno kliniko, kjer so nevrologi, ki bodo naredili EEG in dešifrirali posnetek.
Elektroencefalogram je treba odstraniti šele po celodnevnem počitku, v odsotnosti stresnih situacij in psihomotorne vznemirjenosti. Dva dni pred snemanjem EEG je treba izključiti alkoholne pijače, uspavalne tablete, pomirjevala in antikonvulzive, pomirjevala in kofein.
Elektroencefalogram za otroke: kako se postopek izvaja
Jemanje elektroencefalograma pri otrocih pogosto sproži vprašanja staršev, ki želijo vedeti, kaj čaka otroka in kako poteka postopek. Otroka pustijo v temni, zvočno in svetlo izolirani sobi, kjer ga položijo na kavč. Otroci, mlajši od enega leta, so med snemanjem EEG v materinem naročju. Celoten postopek traja približno 20 minut. Za registracijo EEG se na otrokovo glavo namesti pokrovček, pod katerega zdravnik postavi elektrode. Koža pod elektrodami je navlažena z vodo ali gelom. Na ušesa sta nameščeni dve neaktivni elektrodi. Nato so s krokodilskimi sponkami elektrode povezane z žicami, povezanimi z napravo - encefalografom. Ker so električni tokovi zelo majhni, je vedno potreben ojačevalnik, sicer dejavnosti možganov preprosto ne bo mogoče registrirati. Majhna jakost tokov je ključ do absolutne varnosti in neškodljivosti EEG, tudi za dojenčke.
Za začetek študije je treba otrokovo glavo položiti ravno. Ne nagibajte se spredaj, saj lahko to povzroči napačne interpretacije artefaktov. EEG se jemlje dojenčkom med spanjem, ki se pojavi po hranjenju. Preden vzamete EEG, si umijte otrokovo glavo. Ne hranite otroka pred odhodom iz hiše, to storite tik pred pregledom, da lahko otrok poje in zaspi - navsezadnje se v tem času odvzame EEG. Če želite to narediti, pripravite formulo ali iztisnite materino mleko v steklenički, ki jo uporabljate v bolnišnici. Do 3. leta se EEG odvzame le v stanju spanja. Otroci, starejši od 3 let, lahko ostanejo budni in da bodo otroka pomirili, vzemite igračo, knjigo ali karkoli drugega, kar bo otroka odvrnilo. Med jemanjem EEG mora biti otrok miren.
Običajno se EEG zabeleži v obliki krivulje ozadja, pa tudi testi z odpiranjem in zapiranjem oči, hiperventilacijo (redko in globoko dihanje), fotostimulacijo. Ti testi so del protokola EEG in se izvajajo za vse - odrasle in otroke. Včasih prosijo, da stisnejo prste v pest, poslušajo različne zvoke itd. Odpiranje oči omogoča oceno aktivnosti inhibicijskih procesov, zapiranje oči pa oceno aktivnosti procesov zaviranja. Hiperventilacijo lahko pri otrocih po 3. letu izvedemo kot igro - na primer od otroka zahtevamo, da napihne balon. Tako redki in globoki vdihi in izdihi trajajo 2-3 minute. Ta test vam omogoča diagnosticiranje latentne epilepsije, vnetja struktur in membran možganov, tumorjev, disfunkcije, preobremenjenosti in stresa. Fotostimulacija se izvaja z zaprtimi očmi, ko lučka utripa. Test vam omogoča, da ocenite stopnjo zamude pri duševnem, telesnem, govornem in duševnem razvoju otroka ter prisotnost žarišč epileptične aktivnosti.
EEG ritmi
Elektroencefalogram mora imeti določen ritem določene vrste. Pravilnost ritmov je zagotovljena z delom dela možganov - talamusa, ki jih ustvarja, in zagotavlja sinhronizacijo aktivnosti in funkcionalne aktivnosti vseh struktur osrednjega živčevja.Na EEG -u osebe obstajajo alfa, beta, delta in theta ritmi, ki imajo različne značilnosti in odražajo določene vrste možganske aktivnosti.
Alfa ritem ima frekvenco 8 - 14 Hz, odraža stanje mirovanja in se beleži pri osebi, ki je budna, vendar z zaprtimi očmi. Ta ritem je običajno pravilen, največja intenzivnost je zabeležena v zatilju in kroni. Alfa ritem preneha zaznavati, ko se pojavijo kateri koli motorni dražljaji.
Beta ritem ima frekvenco 13 - 30 Hz, vendar odraža stanje tesnobe, tesnobe, depresije in uporabo pomirjeval. Beta ritem se z največjo intenzivnostjo zabeleži preko čelnih rež možganov.
Theta ritem ima frekvenco 4 - 7 Hz in amplitudo 25 - 35 µV, odraža stanje naravnega spanca. Ta ritem je normalna sestavina EEG odrasle osebe. In pri otrocih ta tip ritma na EEG prevladuje.
Delta ritem ima frekvenco 0,5 - 3 Hz, odraža stanje naravnega spanca. Lahko se zabeleži tudi v budnem stanju v omejeni količini, največ 15% vseh EEG ritmov. Amplituda delta ritma je običajno nizka - do 40 μV. Če je amplituda presežena nad 40 μV in se ta ritem beleži več kot 15% časa, se to imenuje patološko. Takšen patološki delta ritem kaže na disfunkcijo možganov in se pojavi ravno na območju, kjer se razvijejo patološke spremembe. Pojav delta ritma v vseh delih možganov kaže na razvoj poškodbe struktur osrednjega živčevja, ki je posledica disfunkcije jeter, in je sorazmeren z resnostjo oslabljene zavesti.
Rezultati elektroencefalograma
Rezultat elektroencefalograma je zapis na papirju ali v spominu računalnika. Krivulje se zabeležijo na papir in jih analizira zdravnik. Ocenjuje se ritem valov na EEG, frekvenca in amplituda, identificirajo se značilni elementi s fiksacijo njihove porazdelitve v prostoru in času. Nato se vsi podatki povzamejo in odražajo v zaključku in opisu EEG, ki je prilepljen v zdravstveno kartico. Zaključek EEG temelji na obliki krivulj ob upoštevanju kliničnih simptomov, ki so prisotni pri osebi. Tak zaključek bi moral odražati glavne značilnosti EEG in vključuje tri obvezne dele:
1.
Opis aktivnosti in tipična pripadnost valov EEG (na primer: "Alfa ritem je zabeležen nad obema poloblama. Povprečna amplituda je 57 µV na levi in 59 µV na desni. Prevladujoča frekvenca je 8,7 Hz. Alfa ritem prevladuje v okcipitalnih vodih ").
2.
Sklep glede na opis EEG in njegovo razlago (na primer: "Znaki draženja skorje in srednjih struktur možganov. Asimetrija med možganskimi poloblami in paroksizmalno aktivnostjo ni bila razkrita").
3.
Določitev skladnosti kliničnih simptomov z rezultati EEG (na primer: "Objektivne spremembe funkcionalne aktivnosti možganov, ki ustrezajo manifestacijam epilepsije").
Dešifriranje elektroencefalograma
Dešifriranje elektroencefalograma je postopek njegove interpretacije ob upoštevanju kliničnih simptomov pacienta. V procesu dekodiranja pride do bazalnega ritma, ravni simetrije električne aktivnosti nevronov možganov leve in desne poloble, aktivnosti adhezij, sprememb EEG v ozadju funkcionalnih testov (odpiranje - zapiranje oči, hiperventilacijo, fotostimulacijo). Končna diagnoza se postavi le ob upoštevanju prisotnosti določenih kliničnih znakov, ki motijo pacienta.Dešifriranje elektroencefalograma vključuje interpretacijo zaključka. Razmislite o osnovnih pojmih, ki jih zdravnik odraža v zaključku, in njihovem kliničnem pomenu (torej o tem, o čem lahko govorijo ti ali tisti parametri).
Alfa ritem
Običajno je njegova frekvenca 8 - 13 Hz, amplituda sega do 100 μV. Prav ta ritem bi moral pri zdravih odraslih prevladati nad obema poloblama. Patologije alfa ritma so naslednje:- stalna registracija alfa ritma v čelnih delih možganov;
- medhemisferična asimetrija nad 30%;
- kršitev sinusoidnih valov;
- paroksizmalni ali ločni ritem;
- nestabilna frekvenca;
- amplituda manjša od 20 µV ali več kot 90 µV;
- indeks ritma manjši od 50%.
Huda medsemisična asimetrija lahko kaže na prisotnost možganskega tumorja, ciste, možganske kapi, srčnega infarkta ali brazgotine na mestu stare krvavitve.
Visoka frekvenca in nestabilnost alfa ritma kažeta na travmatsko poškodbo možganov, na primer po pretresu ali travmatični možganski poškodbi.
Dezorganizacija alfa ritma ali njegova popolna odsotnost kaže na pridobljeno demenco.
O zapoznelem psiho-motoričnem razvoju pri otrocih pravijo:
- dezorganizacija alfa ritma;
- povečana sinhronost in amplituda;
- premik fokusa aktivnosti z zatilja in krone;
- šibka kratka aktivacijska reakcija;
- pretiran odziv na hiperventilacijo.
Razburljiva psihopatija se kaže z upočasnitvijo frekvence alfa ritma v ozadju normalne sinhronosti.
Zaviralna psihopatija se kaže z desinhronizacijo EEG, nizkofrekvenčnim indeksom in indeksom alfa ritma.
Povečana sinhronost alfa ritma v vseh delih možganov, kratka aktivacijska reakcija je prva vrsta nevroze.
Šibka ekspresija alfa ritma, šibke aktivacijske reakcije, paroksizmalna aktivnost - tretja vrsta nevroze.
Beta ritem
Običajno je najbolj izrazit v čelnih režnjih možganov, ima simetrično amplitudo (3 - 5 μV) v obeh poloblah. Nenormalnosti beta ritma so naslednje:- paroksizmalni izpusti;
- nizka frekvenca, razširjena po konveksitalni površini možganov;
- asimetrija med hemisferami v amplitudi (nad 50%);
- sinusni pogled na ritem beta;
- amplituda je večja od 7 μV.
Prisotnost razpršenih beta valov z amplitudo, ki ne presega 50-60 μV, kaže na pretres možganov.
Beta vretena kažejo na encefalitis. Čim hujše je vnetje možganov, večja je pogostost, trajanje in amplituda takšnih vretenc. Opaženo pri tretjini bolnikov s herpes encefalitisom.
Beta valovi s frekvenco 16 - 18 Hz in visoko amplitudo (30 - 40 μV) v sprednjem in osrednjem delu možganov so znaki zamude pri otrokovem psihomotoričnem razvoju.
Desinhronizacija EEG, pri kateri v vseh delih možganov prevladuje beta ritem, je druga vrsta nevroze.
Theta ritem in delta ritem
Običajno se ti počasni valovi lahko zabeležijo le na elektroencefalogramu uspavane osebe. V budnem stanju se takšni počasni valovi pojavijo na EEG le ob prisotnosti degenerativnih procesov v možganskih tkivih, ki so združeni s stiskanjem, visokim pritiskom in letargijo. Paroksizmalni theta in delta valovi pri človeku med budnostjo se zaznajo, ko so prizadeti globoki deli možganov.Pri otrocih in mladostnikih, mlajših od 21 let, lahko na elektroencefalogramu zaznamo razpršene ritme theta in delta, paroksizmalne izpuste in epileptoidno aktivnost, ki so različica norme in ne kažejo na patološke spremembe v strukturi možganov .
Kaj kažejo motnje ritma theta in delta na EEG?
Delta valovi z visoko amplitudo kažejo na prisotnost tumorja.
Sinhroni theta ritem, delta valovi v vseh delih možganov, utripi dvostransko sinhronih theta valov z visoko amplitudo, paroksizmi v osrednjih delih možganov - to so znaki pridobljene demence.
Prevladovanje theta in delta valov na EEG z največjo aktivnostjo v okcipitalni regiji, bliski dvostransko sinhronih valov, katerih število se s hiperventilacijo poveča, kaže na zaostanek v psihomotoričnem razvoju otroka.
Visok indeks teta aktivnosti v osrednjih delih možganov, dvostransko sinhrona teta aktivnost s frekvenco od 5 do 7 Hz, lokalizirana v čelnem ali časovnem predelu možganov, govori o psihopatiji.
Teta ritmi v sprednjih predelih možganov so glavni vznemirljivi tip psihopatije.
Paroksizmi teta in delta valov so tretja vrsta nevroz.
Pojav ritmov z visoko frekvenco (na primer beta-1, beta-2 in gama) kaže na draženje (draženje) možganskih struktur. To je lahko povezano z različnimi motnjami možganske cirkulacije, intrakranialnim tlakom, migrenami itd.
Bioelektrična aktivnost možganov (BEA)
Ta parameter v poročilu EEG je zapletena opisna značilnost možganskih ritmov. Običajno mora biti bioelektrična aktivnost možganov ritmična, sinhrona, brez žarišč paroksizmov itd. V zaključku EEG zdravnik običajno zapiše, katere kršitve bioelektrične aktivnosti možganov so bile ugotovljene (na primer desinhronizirane itd.). Na kaj kažejo različne motnje bioelektrične aktivnosti možganov?
Relativno ritmična bioelektrična aktivnost z žarišči paroksizmalne aktivnosti v kateri koli regiji možganov kaže na prisotnost določenega območja v njegovem tkivu, kjer procesi vzbujanja presegajo inhibicijo. Ta vrsta EEG lahko kaže na prisotnost migrene in glavobola.
Difuzne spremembe bioelektrične aktivnosti možganov so lahko različica norme, če niso bile ugotovljene druge nepravilnosti. Če torej sklep govori le o razpršenih ali zmernih spremembah bioelektrične aktivnosti možganov, brez paroksizmov, žarišč patološke aktivnosti ali brez znižanja praga napadov, je to različica norme. V tem primeru bo nevrolog predpisal simptomatsko zdravljenje in bolnika opazoval. Vendar v kombinaciji s paroksizmi ali žarišči patološke aktivnosti kažejo na prisotnost epilepsije ali nagnjenost k napadom. Zmanjšano bioelektrično aktivnost možganov lahko zaznamo pri depresiji.
Drugi kazalniki
Disfunkcija srednjih struktur možganov - to je blaga kršitev aktivnosti možganskih nevronov, ki jo pogosto najdemo pri zdravih ljudeh in kaže na funkcionalne spremembe po stresu itd. To stanje zahteva le simptomatski potek terapije.Interhemisferična asimetrija je lahko funkcionalna motnja, torej ne kaže na patologijo. V tem primeru je treba opraviti pregled pri nevrologu in potek simptomatske terapije.
Razpršena dezorganizacija alfa ritma, aktivacija možganskih struktur diencefalnega stebla v ozadju testov (hiperventilacija, zapiranje in odpiranje oči, fotostimulacija) je norma, če bolnik nima pritožb.
Fokus patološke aktivnosti označuje povečano razdražljivost določenega območja, kar kaže na nagnjenost k epileptičnim napadom ali prisotnost epilepsije.
Draženje različnih struktur možganov (skorja, srednji odseki itd.) je najpogosteje povezana z motnjami možganske cirkulacije zaradi različnih razlogov (na primer ateroskleroza, travma, povečan intrakranialni tlak itd.).
Paroksizmi govoriti o povečanju vzburjenja in zmanjšanju zaviranja, ki ga pogosto spremljajo migrene in samo glavoboli. Poleg tega je nagnjenost k razvoju epilepsije ali prisotnost te patologije možna, če je imela oseba v preteklosti epileptične napade.
Znižanje praga napadov govori o nagnjenosti k napadom.
Naslednji znaki kažejo na povečano razdražljivost in nagnjenost k napadom:
- sprememba električnih potencialov možganov glede na preostalo-dražilni tip;
- izboljšana sinhronizacija;
- patološka aktivnost srednjih struktur možganov;
- paroksizmalna aktivnost.
Draženje možganske skorje vzdolž konveksne površine možganov, povečana aktivnost srednjih struktur v mirovanju in med testi lahko opazimo po kraniocerebralni travmi s prevlado razburjenja nad inhibicijo, pa tudi z organsko patologijo možganskega tkiva (na primer tumorji, ciste, brazgotine itd.).
Epileptiformna aktivnost kaže na razvoj epilepsije in povečano nagnjenost k epileptičnim napadom.
Povečan ton sinhronizirajočih struktur in zmerna aritmija niso izrazite motnje in patologija možganov. V tem primeru se zatečejo k simptomatskemu zdravljenju.
Znaki nevrofiziološke nezrelosti lahko govori o zamudi pri otrokovem psihomotoričnem razvoju.
Izražene spremembe v ostanku-organskem tipu s povečano neorganiziranostjo v ozadju testov, paroksizmi v vseh delih možganov - ti znaki običajno spremljajo hude glavobole, povečan intrakranialni tlak, motnjo pozornosti in hiperaktivnost pri otrocih.
Motena aktivnost možganskih valov (pojav beta aktivnosti v vseh delih možganov, disfunkcija srednjih struktur, theta valovi) se pojavi po travmatskih poškodbah in se lahko kaže kot omotica, izguba zavesti itd.
Organske spremembe v možganskih strukturah pri otrocih so posledica nalezljivih bolezni, kot so citomegalovirus ali toksoplazmoza, ali hipoksičnih motenj, ki so nastale med porodom. Potreben je celovit pregled in zdravljenje.
Regulativne možganske spremembe registrirano s hipertenzijo.
Prisotnost aktivnih izpustov v katerem koli delu možganov , ki se z naporom povečujejo, pomeni, da se lahko kot odziv na fizični stres razvije reakcija v obliki izgube zavesti, poslabšanja vida, sluha itd. Poseben odziv na telesno aktivnost je odvisen od lokalizacije žarišča aktivnih izpustov. V tem primeru je treba telesno aktivnost omejiti na razumne meje.
Pri možganskih tumorjih se odkrijejo:
- pojav počasnih valov (theta in delta);
- dvostranske sinhrone kršitve;
- epileptoidna aktivnost.
Desinhronizacija ritmov, izravnava krivulje EEG se razvije s cerebrovaskularnimi patologijami. Možgansko kap spremlja razvoj teta in delta ritmov. Stopnja motenj elektroencefalograma je povezana z resnostjo patologije in stopnjo njenega razvoja.
Theta in delta valovi v vseh delih možganov, na nekaterih področjih se med travmo oblikujejo beta ritmi (na primer pretres možganov, izguba zavesti, modrice, hematom). Pojav epileptoidne aktivnosti v ozadju možganske poškodbe lahko v prihodnosti povzroči razvoj epilepsije.
Znatno upočasnitev alfa ritma
lahko spremlja parkinsonizem. Fiksacija theta in delta valov v čelnem in sprednjem časovnem delu možganov, ki imajo različne ritme, nizko frekvenco in visoko amplitudo, je možna pri Alzheimerjevi bolezni
Pri preučevanju nevrofizioloških procesov
se uporabljajo naslednje metode:
Metoda pogojenega refleksa,
Način registracije aktivnosti možganskih formacij (EEG),
evociran potencial: optični in elektrofiziološki
metode registracije večcelične aktivnosti skupin nevronov.
Študija možganskih procesov, ki zagotavljajo
obnašanje miselnih procesov z uporabo
elektronska računalniška tehnologija.
Nevrokemijske metode za določanje
spremembe v hitrosti nastajanja in količini nevrohormonov,
vstop v kri.
1. Način implantacije elektrod,
2. Metoda deljenih možganov,
3. Metoda opazovanja ljudi s
organske lezije centralnega živčnega sistema,
4. Testiranje,
5. Opazovanje.
Trenutno se uporablja študijska metoda
dejavnost funkcionalnih sistemov, ki zagotavlja
sistematičen pristop k preučevanju BND. Torej vsebina
VND - študija pogojno refleksne aktivnosti
v interakciji med + in - pogojnimi refleksi
Ker pri določanju pogojev za to
pri interakciji pride do prehoda iz normalnega
na patološko stanje funkcij živčnega sistema:
ravnotežje med živčnimi procesi je moteno in potem
sposobnost ustreznega odzivanja na vplive je oslabljena
uvedeno okolje ali notranji procesi, ki izzovejo
duševni odnos in vedenje.
Starostne značilnosti EEG.
Električna aktivnost možganov pri plodu
se pojavi pri starosti 2 mesecev, je nizke amplitude,
ima občasen, nepravilen značaj.
Opazimo medsemisferični sklop EEG.
Prav tako je EEG novorojenčka
aritmična nihanja, opazimo reakcijo
aktivacija za dovolj močne dražljaje - zvok, svetloba.
Za EEG dojenčkov in malčkov je značilno
prisotnost phi ritmov, gama ritmov.
Amplituda valov doseže 80mkV.
EEG predšolskih otrok prevladuje
dve vrsti valov: alfa in phi ritem, slednji se beleži
v obliki skupin visoko amplitudnih nihanj.
EEG šolarjev od 7 do 12 let. Stabilizacija in pospeševanje
glavni ritem EEG, stabilnost alfa ritma.
Do 16. do 18. leta starosti je EEG otrok enak EEG odraslih. 31. Medulla oblongata in most: struktura, funkcije, starostne značilnosti.
Podolgovata medula je neposredno nadaljevanje hrbtenjače. Njena spodnja meja velja za izstopno točko korenin 1. vratnega hrbteničnega živca ali presečišče piramid, zgornja meja je zadnji rob mostu. Dolžina podolgovate medule je približno 25 mm, njena oblika se približuje okrnjenemu stožcu, njegova osnova je obrnjena navzgor. Podolgovata medula je zgrajena iz bele in sive snovi. Sivo snov podolgovate medule predstavljajo jedra IX, X, XI, XII parov lobanjskih živcev, oljke, mrežasta tvorba, središča dihanja in krvnega obtoka. . Belo snov tvorijo živčna vlakna, ki sestavljajo ustrezne poti. Motorne poti (padajoče) se nahajajo v sprednjih predelih podolgovate medule, občutljive (naraščajoče) pa bolj hrbtno. Retikularna tvorba je zbirka celic, celičnih grozdov in živčnih vlaken, ki tvorijo mrežo v možganskem deblu (podolgovata medula, pons in srednji možgani). Retikularna tvorba je povezana z vsemi čutnimi organi, motoričnimi in senzoričnimi področji možganske skorje, talamusom in hipotalamusom ter hrbtenjačo. Uravnava stopnjo razdražljivosti in tonusa različnih delov živčnega sistema, vključno z možgansko skorjo, sodeluje pri uravnavanju ravni zavesti, čustev, spanja in budnosti, avtonomnih funkcij, namenskih gibov.Most se nahaja nad medulo oblongata, za njo pa se nahaja mali možgani. Most (Varolijev most) je videti kot ležeč prečno odebeljen greben, s stranske strani katerega se desno in levo raztezajo srednje možganske noge. Zadnja površina mostu, ki jo pokriva mali možgani, sodeluje pri nastanku romboidne jame. V zadnjem delu mostu (pnevmatika) je mrežasta tvorba, kjer ležijo jedra V, VI, VII, VIII parov lobanjskih živcev, prehajajo naraščajoče poti mostu. Sprednji del mostu je sestavljen iz živčnih vlaken, ki tvorijo poti, med katerimi so jedra sive snovi. Poti sprednjega dela mostu povezujejo možgansko skorjo s hrbtenjačo, z motoričnimi jedri lobanjskih živcev in skorjo malih možganov. Medulla oblongata in most opravljata najpomembnejši funkciji. Senzorična jedra lobanjskih živcev, ki se nahajajo v teh delih možganov, prejemajo živčne impulze iz lasišča, sluznice ust in nosne votline, žrela in grla, iz prebavnih in dihalnih organov, iz organa vida in organa sluh, iz vestibularnega aparata, srca in krvnih žil ... Ob aksonih celic motornega in avtonomnega (parasimpatičnega) jedra podolgovate možgane in mostu sledijo impulzi ne le do skeletnih mišic glave (žvečilne, obraza, jezika in žrela), temveč tudi do gladkih mišic prebavnega, dihalnega in kardiovaskularnega sistema, do slinavk in drugih številnih žlez. Skozi jedra podolgovate možgane se izvajajo številna refleksna dejanja, tudi zaščitna (kašelj, utripanje, solzenje, kihanje). Živčni centri (jedra) podolgovate medule so vključeni v refleksna dejanja požiranja, sekretorno funkcijo prebavnih žlez. Vestibularna (vestibularna) jedra, v katerih izvira vestibularno-hrbtenična pot, izvajajo kompleksna refleksna dejanja prerazporeditve tona skeletnih mišic, ravnotežje in zagotavljajo "stoječo držo". Ti refleksi se imenujejo refleksi stališča. Najpomembnejša dihalna in vazomotorna (kardiovaskularna) središča, ki se nahajajo v podolgovati možgani, sodelujejo pri uravnavanju dihalne funkcije (prezračevanje pljuč), aktivnosti srca in krvnih žil. Poškodbe teh centrov vodijo v smrt. S poškodbo podolgovate možgane, motnjami dihanja, srčno aktivnostjo, žilnim tonusom, motnjami požiranja - opazimo lahko bulbarne motnje, ki lahko vodijo v smrt. Podolgovata medu do rojstva je popolnoma razvita in funkcionalno dozorela. Njegova masa skupaj z mostom pri novorojenčku je 8 g, kar je 2℅ mase možganov. Živčne celice novorojenčka imajo dolge procese, njihova citoplazma pa vsebuje tigroidno snov. Pigmentacija celic se intenzivno kaže od 3. do 4. leta starosti in se povečuje do pubertete. Do starosti enega leta in pol otrokovega življenja se število celic v središču vagusnega živca poveča in celice podolgovate možgane se dobro razlikujejo. Dolžina procesov nevronov se znatno poveča. Do starosti 7 let se jedra vagusnega živca oblikujejo na enak način kot pri odraslih.
Most pri novorojenčku se nahaja višje v primerjavi s položajem pri odrasli osebi, do 5. leta starosti pa je na isti ravni kot pri odraslem. Razvoj ponsa je povezan z nastankom stebel malih možganov in vzpostavitvijo povezav med možgani in drugimi deli osrednjega živčevja. Notranja struktura mostu pri otroku nima posebnih značilnosti v primerjavi z njegovo strukturo pri odraslih. Jedra živcev, ki se nahajajo v njem, nastanejo do rojstva.
Stran 48 od 59
Video: Magnetoencefalografija (MEG) - Tatiana Strogonova
11
ELEKTROENCEFALOGRAMI OTROK V NORMALNI IN PATOLOGIJI
STAROSTNE ZNAČILNOSTI EEGA ZDRAVIH OTROK
EEG otroka se bistveno razlikuje od EEG odraslega. V procesu individualnega razvoja električna aktivnost različnih področij skorje doživi številne pomembne spremembe zaradi heterokronizma zorenja skorje in podkortičnih tvorb ter različne stopnje sodelovanja teh možganskih struktur pri nastajanju EEG .
Med številnimi študijami v tej smeri so najbolj temeljna dela Lindsleyja (1936), F. Gibbsa in E. Gibbsa (1950), G. Walterja (1959), Lesnyja (1962), L. A. Novikove
, N. N. Zislina (1968), D.A. Farber (1969), V. V. Alferova (1967) itd.
Posebnost EEG pri majhnih otrocih je prisotnost počasnih oblik aktivnosti v vseh delih hemisfer in šibek izraz pravilnih ritmičnih nihanj, ki zasedajo glavno mesto na EEG odrasle osebe.
Za EEG budnosti novorojenčkov je značilna prisotnost na vseh področjih skorje nizkih amplitudnih nihanj različnih frekvenc.
Na sl. 121, A predstavlja EEG otroka, posnet 6. dan po rojstvu. V vseh delih hemisfer prevladujoči ritem ni. Zabeleženi so asinhroni delta valovi z nizko amplitudo in enojna theta nihanja z nizkonapetostnimi beta nihanji, ohranjenimi na njihovem ozadju. V obdobju novorojenčka med prehodom v spanje opazimo povečanje amplitude biopotencialov in pojav skupin ritmično sinhroniziranih valov s frekvenco 4-6 Hz.
S starostjo ritmična aktivnost vse bolj zaseda mesto na EEG -u in se bolj vztrajno kaže na zatiljnih področjih skorje. Do starosti enega leta je povprečna frekvenca ritmičnih nihanj v teh delih polobli od 3 do 6 Hz, amplituda pa doseže 50 μV. V starosti od 1 do 3 let otrokov EEG pokaže nadaljnje povečanje frekvence ritmičnih nihanj. V okcipitalnih regijah prevladujejo vibracije s frekvenco 5-7 Hz, število vibracij s frekvenco 3-4 Hz pa se zmanjšuje. Počasna aktivnost (2-3 Hz) se vztrajno kaže v sprednjih poloblah. V tej starosti EEG pokaže prisotnost pogostih nihanj (16-24 Hz) in sinusnih ritmičnih nihanj s frekvenco 8 Hz.
Riž. 121. EEG majhnih otrok (po Dumermulh et a)., 1965).
A - EEG otroka pri starosti 6 dni - asinhroni delta valovi z nizko amplitudo in posamezna teta nihanja se zabeležijo na vseh področjih skorje; B - EEG 3 -letnega otroka; ritmična aktivnost s frekvenco 7 Hz je zabeleženo v zadnjih hemisferah; polimorfni delta valovi so razpršeni v sprednjih regijah, pojavljajo se pogosta nihanja beta.
Na sl. 121, B prikazuje EEG 3-letnega otroka. Kot je razvidno iz slike, se v zadnjih delih hemisfer beleži enakomerna ritmična aktivnost s frekvenco 7 Hz. Polimorfni delta valovi različnih obdobij so razpršeno izraženi. Na čelno-osrednjih območjih se nenehno beležijo nizkonapetostna nihanja beta, sinhronizirana z ritmom beta.
Pri starosti 4 let dobijo vibracije s frekvenco 8 Hz trajnejši značaj v okcipitalnih predelih skorje. Vendar v osrednjih regijah prevladujejo theta valovi (5-7 vibracij na sekundo). Delta valovi se stalno pojavljajo v sprednjih regijah.
Prvič se na EEG pri otrocih, starih od 4 do 6 let, pojavi jasno izražen alfa ritem s frekvenco 8-10 Hz. Pri 50% otrok te starosti je alfa ritem stabilno zabeležen v okcipitalnih predelih skorje. EEG sprednjih regij je polimorfen. Na čelnih področjih je opaziti veliko število počasnih valov z visoko amplitudo. Na EEG te starostne skupine so najpogostejša nihanja s frekvenco 4-7 Hz.
Riž. 122. EEG 12-letnega otroka. Alfa ritem se redno beleži (po Dumermuth et al., 1965).
V nekaterih primerih je električna aktivnost otrok, starih 4-6 let, polimorfna. Zanimivo je omeniti, da lahko EEG otrok te starosti registrira skupine teta nihanj, včasih posplošenih, vendar na vse dele hemisfer.
Do starosti 7-9 let se zmanjšuje število theta valov in povečuje število alfa nihanj. Pri 80% otrok te starosti je alfa ritem vztrajno prevladujoč na zadnjih hemisferah. V osrednji regiji alfa ritem predstavlja 60% vseh nihanj. V sprednjih regijah se beleži nizkonapetostna poliritmična aktivnost. Na EEG-u nekaterih otrok na teh območjih so pretežno izraženi obojestranski izpusti teta valov z visoko amplitudo, ki se občasno sinhronizirajo v vseh delih poloble. Prevlado teta valov v parietalno-osrednjih regijah skupaj s prisotnostjo paroksizmalnih dvostranskih izbruhov teta aktivnosti pri otrocih, starih od 5 do 9 let, obravnavajo številni avtorji (D. A. Zislina, 1968; SS Mnukhnn in AI Stepanov, 1969 in drugi) kot pokazatelj povečane aktivnosti diencefalnih struktur možganov na tej stopnji ontogeneze.
Študija električne aktivnosti možganov pri otrocih, starih od 10 do 12 let, je pokazala, da alfa ritem v tej starosti postane prevladujoča oblika aktivnosti ne le v kaudalni, ampak tudi v rostralni regiji možganov. Njegova frekvenca se poveča na 9-12 Hz. Hkrati je opaziti znatno zmanjšanje teta nihanj, vendar se še vedno beležijo na sprednjih poloblah, pogosteje v obliki posameznih theta valov.
Na sl. 122 prikazuje EEG otroka, starega 12 let. Opozoriti je treba, da se alfa ritem redno beleži in se pojavlja z naklonom od okcipitalnih območij do čelnih. V seriji alfa ritma opazimo ločena izostrena nihanja alfa. V čelnih in osrednjih vodih so zabeleženi posamezni theta valovi. Delta aktivnost je razpršeno in blago izražena.
Pri 13-18 letih se na EEG v vseh delih hemisfer pojavi en sam dominantni alfa ritem. Počasna aktivnost je skoraj odsotna - značilna značilnost EEG je povečanje števila hitrih nihanj v osrednjih predelih skorje.
Primerjava resnosti različnih ritmov EEG pri otrocih in mladostnikih različnih starostnih skupin je pokazala, da je najbolj splošen trend v razvoju električne aktivnosti možganov s starostjo zmanjšanje, do popolnega izginotja, ne ritmičnih počasnih nihanj, ki prevladujejo na EEG otrok mlajših starostnih skupin ter redno nadomeščanje te oblike dejavnosti.izrazit alfa ritem, ki je v 70% primerov glavna oblika EEG aktivnosti pri odrasli zdravi osebi.
Video: Vseslovensko združenje za nevrologijo in refleksoterapijo
Ritmična aktivnost na EEG pri zdravih otrocih se beleži že v povojih. Pri 6-mesečnih otrocih v okcipitalnih conah možganske skorje je ritem s frekvenco 6-9 Hz z načinom 6 Hz, potlačen na svetlobno stimulacijo, in ritem s frekvenco 7 Hz v središču cone skorje, ki se odziva na motorične teste [TA Stroganova, Posiker I. N., 1993]. Poleg tega je bil opisan 0-ritem, povezan s čustvenim odzivom. Na splošno glede na značilnosti moči prevladuje aktivnost počasnih frekvenčnih območij. Pokazalo se je, da proces nastajanja bioelektrične aktivnosti možganov v ontogenezi vključuje "kritična obdobja" - obdobja najintenzivnejših preureditev večine frekvenčnih komponent EEG [Farber DA, 1979; Galkina N. S. et al., 1994; Gorbachevskaya N. L. et al., 1992, 1997]. Predlagano je bilo, da so te spremembe povezane z morfološko reorganizacijo možganov [Gorbachevskaya NL et al., 1992].
Razmislite o dinamiki oblikovanja vizualnega ritma. Obdobje nenadne spremembe pogostosti tega ritma je bilo predstavljeno v delih NS Galkine in AI Boravove (1994, 1996) pri otrocih, starih od 14 do 15 mesecev; spremljala ga je sprememba frekvence ritma s 6 Hz na 7-8 Hz. Do starosti 3-4 let se frekvenca ritma postopoma povečuje, pri veliki večini otrok (80%) pa prevladuje ritem s frekvenco 8 Hz. Do starosti 4-5 let se postopno spreminja način dominantnega ritma pri 9 Hz. V istem starostnem intervalu je opaziti povečanje moči 10-hercove komponente EEG-a, ki pa zaseda vodilni položaj šele v starosti 6-7 let, kar se zgodi po drugem kritičnem obdobju. To drugo obdobje smo zabeležili pri starosti 5-6 let in se je pokazalo z občutnim povečanjem moči večine komponent EEG. Po tem se začne aktivnost frekvenčnega pasu a-2 (10-11 Hz) postopoma povečevati na EEG, ki postane prevladujoče po tretjem kritičnem obdobju (10-11 let).
Tako sta lahko pogostost prevladujočega ritma in razmerje značilnosti moči njegovih različnih sestavin pokazatelj normalne ontogeneze.
Tabela 1 prikazuje porazdelitev pogostosti prevladujočega β-ritma pri zdravih otrocih različnih starosti kot odstotek skupnega števila preiskovancev v vsaki skupini, na katerih EEG je bil prevladujoči navedeni ritem (glede na vizualno analizo).
Tabela 1. Porazdelitev dominantnega β-ritma po frekvenci v skupinah zdravih otrok različnih starosti
| Starost, leta | Frekvenca ritma, Hz | |||
| 7-8 | 8-9 | 9-10 | 10-11 | |
| 3-5 | ||||
| 5-6 | ||||
| 6-7 | ||||
| 7-8 |
Kot lahko vidite iz tabele. 2, v starosti 3-5 let prevladuje ritem s frekvenco 8-9 Hz. Do starosti 5-6 let se zastopanost 10-hercove komponente znatno poveča, vendar je bila zmerna razširjenost te frekvence opažena šele pri starosti 6-7 let. Od 5. do 8. leta je bila prevladujoča frekvenca 9-10 Hz v povprečju razkrita pri polovici otrok. Pri starosti 7-8 let se resnost komponente 10-11 Hz poveča. Kot je navedeno zgoraj, bo močno povečanje značilnosti moči tega frekvenčnega pasu opaziti pri starosti 11-12 let, ko se pri veliki večini otrok pojavi druga sprememba prevladujočega ritma.
Rezultati vizualne analize so potrjeni s kvantitativnimi podatki, pridobljenimi z uporabo kartografskih sistemov EEG (Brain Atlas, Brainsys) (tabela 2).
Tabela 2. Velikost amplitude spektralne gostote posameznih frekvenc ritma (v absolutnih in relativnih enotah,%) v skupinah zdravih otrok različnih starosti
| V malignem poteku procesa se najbolj izrazite spremembe pokažejo na EEG, vendar se na splošno, tako kot za celotno skupino, ne kažejo z nenormalnimi oblikami aktivnosti, ampak s kršitvijo amplitudno-frekvenčne strukture EEG [Gorbachevskaya NL et al., 1992; Bashina V. M. et al., 1994]. Za te bolnike, zlasti v zgodnjih fazah poteka bolezni, je za EEG značilna odsotnost rednega ritma, zmanjšanje amplitude nihanj, povečanje indeksa -aktivnosti in gladkost zona. razlike. Opaženo je bilo zmanjšanje reaktivnosti na delovanje dražljajev. Tipološka analiza EEG pri teh bolnikih je pokazala, da je pri starosti 3-4 let le 15% vseh EEG (običajno 62%) mogoče pripisati organiziranemu tipu s prevlado β-ritma. V tej starosti je bila večina EEG pripisana desinhroni vrsti (45%). Kartiranje EEG pri teh bolnikih je pokazalo (v primerjavi z zdravimi otroki iste starosti) pomembno (str<0,01) уменьшение амплитуды спектральной плотности в -полосе частот (7,5-9,0 Гц) практически для всех зон коры. Значительно менее выраженное уменьшение АСП отмечалось в 2-полосе частот (9,5-11,0 Гц). Подтвердилось обнаруженное при визуальном анализе увеличение активности -полосы частот. Достоверные различия были обнаружены для лобно-центральных и височных зон коры. В этих же отведениях, но преимущественно с левосторонней локализацией, наблюдалось увеличение АСП в -полосе частот. Дискриминантный анализ показал разделение ЭЭГ здоровых детей и больных данной группы с точностью 87,5 % по значениям спектральной плотности в 1-, 2- и 3-полос частот. |
EEG otrok z avtizmom proceduralne geneze z nastopom od 0 do 3 let (srednje progresiven tečaj).
Pri srednje progresivnem poteku procesa so bile spremembe na EEG manj izrazite kot pri malignem poteku, čeprav je glavni značaj teh sprememb ostal. Tabela 4 prikazuje porazdelitev po vrstah EEG bolnikov različnih starosti.
Tabela 4. Porazdelitev tipov EEG pri otrocih različnih starosti z avtizmom proceduralne geneze (zgodnji začetek) s srednje progresivnim potekom (v odstotkih od skupnega števila otrok v vsaki starostni skupini)
| EEG tip | Starost, leta | |||||
| 3-5 | 5-6 | 6-7 | 7-9 | 9-10 | ||
| 1. | ||||||
| 2. | ||||||
| 3. | ||||||
| 4. | ||||||
| 5. |
Kot lahko vidite iz tabele. 4, pri otrocih s to vrsto poteka bolezni se reprezentativnost desinhronega EEG (tip 3) z razdrobljenim β-ritmom in povečano β-aktivnostjo znatno poveča. Število EEG, razvrščenih kot tip 1, se s starostjo povečuje in do 9-10 let doseže 50%. Opozoriti je treba na starost 6-7 let, ko je bilo ugotovljeno povečanje EEG tipa 4 z okrepljeno aktivnostjo počasnih valov in zmanjšanje števila desinhronih EEG tipa 3. Tako povečanje sinhronizacije EEG smo opazili pri zdravih otrocih prej, v starosti 5-6 let; lahko kaže na zamudo pri starostnih spremembah kortikalnega ritma pri bolnikih te skupine.
Tabela 5 prikazuje porazdelitev prevladujočih frekvenc v razponu ritmov pri otrocih različnih starosti s postopkovnim avtizmom kot odstotek skupnega števila otrok v vsaki skupini.
Tabela 5. Porazdelitev prevladujočega ritma po pogostosti v skupinah otrok različnih starosti z avtizmom proceduralne geneze (zgodnji začetek, zmerno progresiven potek)
| Starost, leta | Frekvenca ritma, Hz | ||||
| 7-8 | 8-9 | 9-10 | 10-11 | ||
| 3-5 | 30 (11) | 38 (71) | 16 (16) | 16 (2) | |
| 5-7 | 35 (4) | 26 (40) | 22 (54) | 17 (2) | |
| 7-10 |
Opomba: V oklepajih so podobni podatki navedeni za zdrave otroke iste starosti
Analiza frekvenčnih značilnosti -ritma kaže, da so bile pri otrocih s to vrsto procesa razlike precej velike od norme. Pokazali so se s povečanjem števila nizkofrekvenčnih (7-8 Hz) in visokofrekvenčnih (10-11 Hz) komponent ß-ritma. Zlasti zanimiva je starostna dinamika porazdelitve prevladujočih frekvenc v β-pasu.
Opozoriti je treba na nenadno zmanjšanje frekvence 7-8 Hz po 7 letih, ko so se, kot smo že omenili, v tipologiji EEG bistveno spremenile.
Posebno smo analizirali korelacijo med pogostostjo β-ritma in vrsto EEG. Izkazalo se je, da je bila pri otrocih z EEG tipa 4 bistveno pogosteje opažena nizka frekvenca β-ritma. Starostni β-ritem in visokofrekvenčni β-ritem sta bila enako pogosto opažena pri otrocih z EEG tipa 1 in 3.
Študija starostne dinamike indeksa β-ritma v okcipitalnih conah skorje je pokazala, da do 6 let pri večini otrok te skupine indeks β-ritma po 7 letih ni presegel 30% nizek indeks so opazili pri 1/4 otrok. Najvišji indeks (> 70%) je bil maksimalno predstavljen pri starosti 6-7 let. Šele pri tej starosti so opazili visoko reakcijo na HB-test, v drugih obdobjih je bila reakcija na ta test šibka ali sploh ni bila zaznana. V tej starosti so opazili najbolj izrazito reakcijo sledenja ritmu stimulacije in v zelo širokem razponu frekvenc.
Paroksizmalne motnje v obliki razelektritv ostrih valov, kompleksov "akutni val - počasen val", bliskovite vršne a / 0 nihanja so bile zabeležene v aktivnosti v ozadju v 28% primerov. Vse te spremembe so bile enostranske in so v 86% primerov prizadele okcipitalno skorjo, v polovici primerov - časovni odvodi, redkeje parietalne in zelo redko - osrednje. Tipično epiativnost v obliki posplošenega paroksizma kompleksov z največjimi valovi so med testom HV opazili le pri enem otroku, starem 6 let.
Tako so bile za EEG otrok z zmerno progresivnim potekom procesa značilne enake značilnosti kot za celotno skupino kot celoto, vendar je podrobna analiza omogočila opozoriti na naslednje starostne vzorce.
1. Veliko število otrok v tej skupini ima desinhrono dejavnost, največji odstotek takih EEG pa smo opazili v starosti 3-5 let.
2. Glede na porazdelitev prevladujoče frekvence a-rit-1ma se jasno razlikujeta dve vrsti motenj: s povečanjem visokofrekvenčnih in nizkofrekvenčnih komponent. Slednje so praviloma združene z visoko amplitudno aktivnostjo počasnih valov. Na podlagi podatkov iz literature je mogoče domnevati, da imajo ti bolniki lahko drugačno obliko poteka procesa - pri prvih paroksizmalno in pri drugih neprekinjeno.
3. Razlikuje se starost 6-7 let, pri kateri pride do pomembnih sprememb v bioelektrični aktivnosti: povečuje se sinhronizacija nihanj, pogostejši so EEG z okrepljeno počasno valovno aktivnostjo, v širokem frekvenčnem območju je opazna ponovitvena reakcija in končno se po tej starosti nizkofrekvenčna aktivnost na EEG močno zmanjša ... Na tej podlagi lahko štejemo to starost kot ključno za nastanek EEG otrok te skupine.
Za pojasnitev učinka starosti nastopa bolezni na značilnosti bioelektrične aktivnosti možganov bolnikov je bila posebej izbrana skupina otrok z atipičnim avtizmom, pri kateri se je začetek bolezni zgodil pri starejših 3 leta.
Značilnosti EEG pri otrocih z avtizmom proceduralne geneze z nastopom od 3 do 6 let.
EEG pri otrocih z atipičnim avtizmom, ki se je začel po 3 letih, se je razlikoval po dokaj dobro oblikovanem ritmu. Pri večini otrok (v 55% primerov) je indeks ritma presegel 50%. Analiza porazdelitve EEG glede na vrste, ki smo jih identificirali, je pokazala to pri 65% V nekaterih primerih so podatki EEG pripadali organiziranemu tipu; pri 17% otrok se je aktivnost počasnega valovanja povečala ob ohranjanju β-ritma (tip 4). Desinhrona varianta EEG (tip 3) je bila predstavljena v 7% primerov. Hkrati je analiza porazdelitve enohercnih segmentov -ritma pokazala kršitve starostne dinamike spremembe njegovih frekvenčnih komponent, ki je značilna za zdrave otroke (tabela 6).
Tabela 6. Porazdelitev pogostnosti dominantnega ritma v skupinah otrok različnih starosti z atipičnim avtizmom proceduralne geneze, ki se je začel po 3 letih (v odstotkih od skupnega števila otrok v vsaki starostni skupini)
| Starost, leta | Frekvenca ritma, Hz | ||||
| 7-8 | 8-9 | 9-10 | 10-11 | ||
| 3-5 | 40 (11) | 30(71) | 30(16) | 0(2) | |
| 5-7 | 10(4) | 10(40) | 50(54) | 30(2) |
Opomba... V oklepajih so podobni podatki navedeni za zdrave otroke iste starosti.
Kot lahko vidite iz tabele. 6, pri otrocih, starih 3-5 let, so bili vsi razponi β-ritma približno enaki. V primerjavi z normo se nizkofrekvenčne (7-8 Hz) in visokofrekvenčne (9-10 Hz) komponente znatno povečajo, komponente 8-9 Hz pa znatno zmanjšajo. Po 6 letih so opazili opazen premik v smeri visokih vrednosti ritma, razlike v normi pa v reprezentaciji segmentov 8-9 in 10-11 Hz.
Reakcija na test HB je bila najpogosteje zmerna ali blaga. Jasno reakcijo so opazili šele pri starosti 6-7 let v majhnem odstotku primerov. Reakcija sledenja ritmu svetlobnih utripov je bila na splošno v starostnem razponu (tabela 7).
Tabela 7. Predstavitev naslednje reakcije med ritmično fotostimulacijo na EEG otrok različnih starosti z avtizmom proceduralne geneze z nastopom 3 do 6 let (v odstotkih od skupnega števila EEG v vsaki skupini)
Paroksizmalne manifestacije so predstavljali dvostransko-sinhroni utripi / -aktivnosti s frekvenco 3-7 Hz in po svoji resnosti niso bistveno presegli starostnih. Pojavile so se lokalne paroksizmalne manifestacije v 25% primerih in so se kazali z enostranskimi ostrimi valovi in kompleksi "akutni - počasni val", predvsem v okcipitalnih in parietalno -časovnih odvodih.
Primerjava narave motenj EEG pri 2 skupinah bolnikov z avtizmom proceduralne geneze z različnimi časi nastopa patološkega procesa, vendar z enakim napredovanjem bolezni, je pokazala naslednje.
1. Tipološka struktura EEG je pri zgodnejšem začetku bolezni močneje motena.
2. Na zgodnjem začetku procesa je zmanjšanje indeksa ß-ritma veliko bolj izrazito.
3. Na kasnejšem začetku bolezni se spremembe kažejo predvsem v kršitvi frekvenčne strukture ritma s premikom v smeri višjih frekvenc, veliko pomembnejših kot ob nastopu bolezni v zgodnjih fazah.
Če povzamemo sliko motenj EEG pri bolnikih po psihotičnih epizodah, lahko izpostavimo značilne značilnosti.
1. Spremembe EEG se kažejo v kršitvi amplitudno-frekvenčne in tipološke strukture EEG. Bolj so izražene v zgodnejšem in naprednejšem poteku procesa. V tem primeru se največje spremembe nanašajo na amplitudno strukturo EEG in se kažejo z občutnim zmanjšanjem amplitude spektralne gostote v frekvenčnem pasu, zlasti v območju 8-9 Hz.
2. Vsi otroci v tej skupini imajo povečan ASP frekvenčnega pasu.
Na enak način smo preučili značilnosti EEG pri otrocih drugih avtističnih skupin, jih primerjali z normativnimi podatki v vsakem starostnem intervalu in opisali starostno dinamiko EEG v vsaki skupini. Poleg tega smo primerjali podatke, pridobljene pri vseh opazovanih skupinah otrok.
EEG pri otrocih z Rettovim sindromom.
Vsi raziskovalci, ki so preučevali EEG pri bolnikih s tem sindromom, ugotavljajo, da se patološke oblike bioelektrične aktivnosti možganov pojavijo na prehodu v 3-4 leta v obliki epileptičnih znakov in / ali aktivnosti počasnih valov, bodisi v obliki mono -ritmična aktivnost ali v obliki visoko amplitudnih izbruhov,-valovi s frekvenco 3-5 Hz. Nekateri avtorji pa ugotavljajo odsotnost spremenjenih oblik dejavnosti do 14 let. Počasna valovna aktivnost na EEG pri otrocih z Rettovim sindromom se lahko kaže v zgodnjih fazah bolezni v obliki nepravilnih izbruhov visoko amplitudnih valov, katerih pojav je mogoče časovno sovpadati z obdobjem apneje. Največjo pozornost raziskovalcev pritegnejo epileptoidni znaki na EEG, ki se pojavljajo pogosteje po 5 letih in so običajno povezani s kliničnimi konvulzivnimi manifestacijami. Monoritmična aktivnost 0-frekvenčnega pasu se beleži v starejši starosti.
V naših študijah otrok s Rettovim sindromom, starih od 1,5 do 3 leta [Gorbachevskaya NL et al., 1992; Bashina VM et al., 1993, 1994] praviloma tako imenovanih patoloških znakov na EEG niso zaznali. V večini primerov je bil zabeležen EEG z zmanjšano amplitudo nihanj, pri katerem je v 70% primerov prišlo do aktivnosti v obliki drobcev nepravilnega ritma s frekvenco 7-10 Hz, v tretjini pri otrocih je bila frekvenca nihanj 6-8 Hz, v 47% primerov pa več 9 Hz. Frekvenca 8-9 Hz je prisotna le pri 20% otrok, običajno pa se pojavi pri 80% otrok.
V tistih primerih, ko je bila prisotna β-aktivnost, je bil njen indeks pri večini otrok manjši od 30%, amplituda ni presegla 30 μV. Rolandov ritem so opazili pri 25% otrok v tej starosti v osrednjih conah skorje. Njegova frekvenca in ritem sta bila znotraj 7-10 Hz.
Če upoštevamo EEG teh otrok v okviru nekaterih vrst EEG, potem lahko v tej starosti (do 3 let) 1/3 vseh EEG pripišemo organiziranemu prvemu tipu, vendar z nizko amplitudo nihanj. Preostali EEG so bili razdeljeni med drugo vrsto s hipersinhrono 0 -aktivnostjo in tretjo - desinhronizirano vrsto EEG.
Primerjava podatkov vizualne analize EEG otrok z Rettovim sindromom naslednjega starostnega obdobja (3-4 leta) in zdravih otrok je pokazala pomembne razlike v zastopanosti nekaterih vrst EEG. Če je bilo torej pri zdravih otrocih 80% primerov organiziranega tipa EEG, za katerega je značilna prevlada a-ritma z indeksom več kot 50% in amplitudo najmanj 40 μV, potem med 13 otroci z Rettovim sindromom - le 13%. Nasprotno, desinhroniziran tip je bil 47% EEG v primerjavi z 10% v normi. Pri 40% otrok te starosti z Rettovim sindromom so opazili hipersinhroni 0-ritem s frekvenco 5-7 Hz s fokusom v parietalno-osrednjih conah možganske skorje.
V 1/3 primerov pri tej starosti so na EEG -u opazili epiaktivnost. Reaktivne spremembe učinka ritmične fotostimulacije so opazili pri 60% otrok in so se pokazali v precej izrazitem odzivu na ponavljanje v širokem frekvenčnem območju od 3 do 18 Hz, v pasu od 10 do 18 Hz pa je bila ponovitev opažena 2 -krat več pogosteje kot pri zdravih otrocih iste starosti.
Študija spektralnih značilnosti EEG je pokazala, da se v tej starosti kršitve odkrijejo le v frekvenčnem pasu -1 v obliki znatnega zmanjšanja amplitude spektralne gostote na vseh področjih možganske skorje.
Tako se kljub odsotnosti tako imenovanih patoloških znakov EEG na tej stopnji poteka bolezni bistveno spremeni, močno zmanjšanje ASP pa se kaže ravno v delovnem frekvenčnem območju, to je v območju Normalno prevladujoč ritem.
Po 4 letih so otroci s Rettovim sindromom pokazali znatno zmanjšanje β-aktivnosti (pojavi se v 25% primerov); kot ritem popolnoma izgine. Začne prevladovati varianta s hipersinhrono -aktivnostjo (druga vrsta), ki je praviloma zabeležena v parieto-centralni ali čelno-osrednji coni skorje in je precej aktivna pri aktivnih gibih in pasivnem stiskanju roke. v pest. To nam je omogočilo, da to dejavnost obravnavamo kot počasno različico Rolandovega ritma. V tej starosti ima 1/3 bolnikov tudi epiativnost v obliki ostrih valov, adhezij, kompleksov "akutnih valov-počasnih valov" tako v budnosti kot med spanjem, s poudarkom na časovno-osrednji ali parietalno-časovni coni skorja, včasih s posplošitvijo vzdolž skorje.
Spektralne značilnosti EEG pri bolnikih te starosti (v primerjavi z zdravimi) kažejo tudi na prevladujoče motnje v frekvenčnem pasu a-1, vendar se te spremembe bolj kažejo v okcipitalno-parietalnih predelih skorje kot v čelno-osrednje. V tej starosti se v frekvenčnem pasu a-2 pojavijo razlike v obliki zmanjšanja njegovih lastnosti moči.
Pri 5-6 letih je EEG kot celota nekoliko "aktiviran" -poveča se zastopanost -aktivnosti in počasnih oblik aktivnosti. Starostna dinamika pri otrocih z Rettovim sindromom v tem obdobju je v smeri podobna tisti pri zdravih otrocih, vendar je veliko manj izrazita. Pri 20% otrok te starosti so opazili -aktivnost v obliki ločenih nepravilnih valov.
Pri starejših otrocih je prevladoval EEG z okrepljeno počasnovalno ritmično aktivnostjo - frekvenčnimi pasovi. Ta prevlada se je odražala v visokih vrednostih TSA pri bolnikih v primerjavi z zdravimi otroki iste starosti. Primanjkljaj aktivnosti frekvenčnega pasu a -1 in povečanje aktivnosti je ostal; -aktivnost, ki se je povečala pri 5-6 letih, se je v tej starosti zmanjšala. Hkrati pa na EEG v 40% primerov aktivnost še ni postala prevladujoča.
Tako na EEG pri bolnikih z Rettovim sindromom opazimo določeno starostno dinamiko. Kaže se v postopnem izginotju ritmične aktivnosti, pojavu in postopnem povečevanju ritmične aktivnosti ter pojavu epileptiformnih izcedkov.
Ritmična aktivnost, ki jo obravnavamo kot počasno različico rolandovskega ritma, se najprej zabeleži predvsem v parietalno-osrednjih vodih in je zmanjšana zaradi aktivnih in pasivnih gibov, zvoka, hrupa in klica. Kasneje se reaktivnost tega ritma zmanjša. S starostjo se odziv na sledenje ritmu stimulacije zmanjšuje s fotostimulacijo. Na splošno večina raziskovalcev opisuje isto dinamiko EEG pri Rettovem sindromu. Tudi starostni razpon za pojav nekaterih vzorcev EEG je podoben. Skoraj vsi avtorji pa EEG, ki ne vsebuje počasnih ritmov in epiaktivnosti, razlagajo kot običajno. Neskladje med "normalnostjo" EEG in hrapavostjo kliničnih manifestacij na stopnji globalnega razpada vseh višjih oblik duševne dejavnosti kaže na to, da v resnici ne obstajajo le splošno sprejete "patološke" manifestacije EEG. Tudi z vizualno analizo EEG so pomembne razlike v zastopanosti nekaterih vrst EEG v normi in pri Rettovem sindromu izrazite (prva varianta - 60 in 13% primerov, druga - se ni pojavila normalno in so jo opazili pri 40 letih % bolnih otrok, tretji - pri 10% v normi in pri 47% bolnih otrok, četrti se ni pojavil pri Rettovem sindromu in je bil v normi opažen v 28% primerov). Toda to je še posebej očitno pri analizi količinskih parametrov EEG. Obstaja izrazit primanjkljaj v aktivnosti a -1 - frekvenčnem pasu, ki se kaže v mladosti na vseh področjih možganske skorje.
Tako se EEG otrok s Rettovim sindromom v fazi hitrega razpada bistveno in zanesljivo razlikuje od norme.
Študija starostne dinamike ASP pri otrocih z Rettovim sindromom ni pokazala pomembnih sprememb v skupinah, starih 2-3, 3-4 in 4-5 let, kar je mogoče obravnavati kot razvojni zastoj. Nato je v 5-6 letih prišlo do majhnega izbruha aktivnosti, čemur je sledilo znatno povečanje moči frekvenčnega območja. Če primerjamo sliko sprememb EEG pri otrocih, starih od 3 do 10 let, v normalnih razmerah in z Rettovim sindromom, potem je jasno vidna njihova nasprotna smer v počasnih frekvenčnih območjih in odsotnost kakršnih koli sprememb v okcipitalnem ritmu. Zanimivo je omeniti povečanje zastopanosti Rolandovega ritma v osrednjih conah skorje. Če primerjamo vrednosti ASP posameznih ritmov v normi in v skupini bolnih otrok, bomo videli, da se razlike v ritmu v okcipitalnih conah skorje ohranijo v celotnem proučenem intervalu, v osrednjih vodih pa bistveno zmanjšala. V pasu frekvenc se razlike najprej pojavijo v časovno -osrednjih conah skorje, po 7 letih pa se posplošijo, vendar največ v osrednjih conah.
Posledično je mogoče opozoriti, da se pri Rettovem sindromu motnje kažejo v zgodnjih fazah poteka bolezni in pridobijo "patološke" z vidika klinične nevrofiziologije značilnosti le v starejši starostni skupini.
Uničenje β-aktivnosti je povezano z razpadom višjih oblik duševne aktivnosti in očitno odraža vpletenost možganske skorje v patološki proces, zlasti njegovih sprednjih regij. Pomembna depresija rolandičnega ritma je povezana z motoričnimi stereotipi, ki so najbolj izraziti v začetni fazi bolezni in se postopoma zmanjšujejo, kar se kaže v njenem delnem okrevanju na EEG starejših otrok. Pojav epileptoidne aktivnosti in počasen rolandovski ritem verjetno odražata aktivacijo podkortičnih struktur možganov zaradi oslabljene inhibitorne kontrole iz skorje. Tu lahko povlečete določene vzporednice z EEG bolnikov v stanju kome [Dobronravova IS, 1996], ko je v svoji zadnji fazi z uničenjem povezav med skorjo in globokimi možganskimi strukturami prevladovala monoritmična aktivnost. Zanimivo je, da pri bolnikih z Rettovim sindromom, starih od 25 do 30 let, po J. Ishezakiju (1992) ta dejavnost praktično ni depresivna zaradi zunanjih vplivov, ampak ostaja le reakcija na klic, kot pri bolniki v komi.
Tako je mogoče domnevati, da se pri Rettovem sindromu čelni deli skorje najprej funkcionalno izklopijo, kar vodi v dezinhibicijo motorne projekcijske cone in struktur striopalidalne ravni, kar posledično povzroči pojav motorične stereotip. V poznejših fazah bolezni se oblikuje nov, precej stabilen dinamični funkcionalni sistem s prevlado aktivnosti subkortikalnih struktur možganov, ki se na EEG -ju kaže z monoritmično aktivnostjo območja -počasi Rolandovski ritem).
Rettov sindrom je v svojih kliničnih manifestacijah v zgodnjih fazah poteka bolezni zelo podoben otroški psihozi, včasih pa lahko le narava poteka bolezni pomaga pri pravilni diagnozi. Po podatkih EEG je pri otroški psihozi določen tudi vzorec motenj, podobnih Rettovemu sindromu, ki se kaže v zmanjšanju frekvenčnega pasu α-1, vendar brez naknadnega povečanja β-aktivnosti in pojava epizod. Primerjalna analiza kaže, da je stopnja motenj pri Rettovem sindromu globlja, kar se kaže v izrazitejšem zmanjšanju frekvenčnega pasu.
EEG študije pri otrocih s krhkim X sindromom.
Elektrofiziološke študije, izvedene pri bolnikih s tem sindromom, so pokazale dve glavni značilnosti EEG: 1) upočasnitev bioelektrične aktivnosti [Lastochkina NA et al., 1990; Bowen et al., 1978; Sanfillipo et al., 1986; Viereggeet et al., 1989; Wisniewski, 1991 in drugi], kar velja za znak nezrelosti EEG; 2) znaki epileptične aktivnosti (adhezije in ostri valovi v osrednjem in časovnem predelu skorje), ki jih zaznamo tako v budnem stanju kot med spanjem.
Študije heterozigotnih nosilcev mutiranega gena so pokazale številne morfološke, elektroencefalografske in klinične značilnosti, ki so vmesne med normo in boleznijo [Lastochkina N. A. et al., 1992].
Pri večini bolnikov so bile ugotovljene podobne spremembe EEG [Gorbachevskaya NL, Denisova LV, 1997]. Pokazali so se v odsotnosti oblikovanega β-ritma in prevladi aktivnosti v β-območju; -aktivnost je bila predstavljena pri 20% bolnikov z nepravilnim ritmom s frekvenco 8-10 Hz v zatiljnih predelih skorje. Pri večini bolnikov v okcipitalnih delih možganske poloble so zabeležili nepravilno aktivnost v frekvenčnem območju - in -, občasno so opazili fragmente ritma 4-5 Hz (počasna varianta).
V osrednjih parietalnih in / ali osrednjih čelnih regijah možganskih hemisfer je pri veliki večini bolnikov (več kot 80%) prevladoval 0-ritem visoke amplitude (do 150 μV) s frekvenco 5,5-7,5 Hz. V čelno-osrednjih conah skorje so opazili β-aktivnost z nizko amplitudo. V osrednjih conah skorje so imeli nekateri majhni otroci (4-7 let) rolandovski ritem s frekvenco 8-11 Hz. Enak ritem so opazili pri otrocih, starih od 12 do 14 let, skupaj z ritmom.
Tako je pri otrocih te skupine prevladoval drugi hipersinhroni tip EEG s prevlado ritmične aktivnosti. Za celotno skupino kot celoto je bila ta možnost opisana v 80% primerov; 15% EEG bi lahko pripisali organizirani prvi vrsti in 5% primerov (bolniki, starejši od 18 let) - desinhroni tretji tip.
Paroksizmalno aktivnost so opazili v 30% primerov. Pri polovici so bili zabeleženi ostri valovi v osrednjih časovnih conah skorje. Teh primerov niso spremljale klinične konvulzivne manifestacije, njihova resnost pa se je od študije do študije razlikovala. Preostali otroci so imeli enostranske ali posplošene komplekse "vršnih valov". Ti bolniki so imeli v preteklosti epileptične napade.
Podatki avtomatske frekvence analize EEG v ozadju so pokazali, da pri vseh otrocih odstotek aktivnosti v območju β ni presegel 30, vrednosti β-indeksa pri večini otrok pa so bile nad 40%.
Primerjava podatkov avtomatske frekvence analize EEG pri otrocih s sindromom krhkega kromosoma X in zdravih otrocih je pokazala znatno zmanjšanje (p<0,01) мощностных характеристик -активности и увеличение их в -частотной полосе практически во всех исследованных зонах коры большого мозга [Горбачевская Н. Л., Денисова Л. В., 1997].
Ne glede na starost so imeli spektri potenciala moči (PMP) zelo podoben značaj, ki se očitno razlikuje od norme. V okcipitalnih območjih so prevladovali spektralni maksimumi v pasu β, v parietalno-osrednjih regijah pa so opazili izrazit prevladujoči vrh pri frekvenci 6 Hz. Pri dveh bolnikih, starejših od 13 let, so v EMS osrednjih con skorje skupaj z glavnim maksimumom v območju β opazili dodaten maksimum pri frekvenci 11 Hz.
Primerjava spektralnih značilnosti EEG bolnikov v tej skupini in zdravih otrok je pokazala izrazit primanjkljaj aktivnosti β-pasu v širokem frekvenčnem pasu od 8,5 do 11 Hz. V večji meri so ga opazili v okcipitalnih predelih skorje in v manjši meri v parieto-centralnih vodih. Največje razlike v obliki znatnega povečanja PFM so bile opažene v pasu 4-7 Hz v vseh conah skorje, z izjemo okcipitalne.
Svetlobna stimulacija je praviloma povzročila popolno blokado -aktivnosti in jasneje razkrila fokus ritmične -aktivnosti v parieto -osrednjih conah skorje.
Motorni testi v obliki stiskanja prstov v pest so povzročili depresivno aktivnost na označenih območjih.
Sodeč po topografiji in predvsem funkcionalni reaktivnosti, hipersinhroni ritem bolnikov s krhkim kromosomom X ni funkcionalni analog (ali predhodnik) okcipitalnega ritma, ki se pri teh bolnikih pogosto sploh ne oblikuje. Zaradi topografije (osredotočenost na osrednje parietalno in osrednje čelno področje skorje) in funkcionalno reaktivnost (izrazita depresija pri motoričnih testih) je verjetneje, da jo obravnavamo kot počasno varianto Rolandovega ritma, tako kot pri bolnikih z Rettovim sindromom.
Kar zadeva starostno dinamiko, se je EEG v obdobju od 4 do 12 let malo spremenil. V bistvu so se spremenile le paroksizmalne manifestacije. To se je izrazilo v pojavu ali izginotju ostrih valov, kompleksov "vrhunskih valov" itd. Običajno so bili ti premiki povezani s kliničnim stanjem bolnikov. Med puberteto so nekateri otroci razvili rolandovski ritem v osrednjih conah skorje, kar je bilo mogoče posneti na tem območju hkrati z 0-ritmom. Indeks in amplituda 0-nihanj sta se s starostjo zmanjšala.
V starosti 20-22 let so imeli bolniki sploščen EEG brez a-ritma in ločenih izbruhov ritmične 0-aktivnosti, katerih indeks ni presegel 10%.
Če povzamemo raziskovalno gradivo, je treba opozoriti, da je najbolj presenetljiva značilnost EEG pri bolnikih s sindromom krhkega X-kromosoma podobnost vzorca bioelektrične aktivnosti pri vseh bolnikih. Kot smo že omenili, je bila ta značilnost v znatnem zmanjšanju β-ritma v okcipitalnih predelih skorje (indeks manjši od 20%) in prevladujoče visoko amplitudne ritmične aktivnosti v frekvenčnem območju (5-8 Hz) pri osrednje parietalne in osrednje čelne regije (indeks 40% in več). To dejavnost smo obravnavali kot označevalno dejavnost, ki jo je mogoče uporabiti pri diagnozi sindroma. To se je izkazalo v praksi primarne diagnoze otrok, starih od 4 do 14 let, ki so bili poslani z diagnozami: duševna zaostalost, avtizem v zgodnjem otroštvu ali epilepsija.
Drugi raziskovalci so opisali tudi EEG z visoko amplitudno aktivnostjo počasnih valov pri sindromu krhkega X, vendar ga niso obravnavali kot diagnostično zanesljiv znak. To je mogoče razložiti z dejstvom, da prisotnosti počasnega rolandovskega ritma, ki je značilen za določeno stopnjo poteka bolezni, ni mogoče odkriti niti pri odraslih bolnikih. S. Musumeci et al., Kot tudi številni drugi avtorji, kot "EEG marker" obravnavanega sindroma, med spanjem razporedijo aktivnost konic v osrednjih conah skorje. Največ zanimanja raziskovalcev je pritegnila epileptoidna aktivnost EEG otrok s tem sindromom. In to zanimanje ni naključno, povezano je z velikim številom (od 15 do 30%) kliničnih epileptičnih manifestacij pri tem sindromu. Če povzamemo literaturne podatke o epileptoidni aktivnosti pri sindromu krhkega X, lahko ločimo jasno topografsko vezanost motenj EEG na parietalno-osrednje in časovno področje skorje ter njihovo fenomenološko manifestacijo v obliki ritmične 0-aktivnosti, akutnih valov, konic in dvostranski kompleksi vrhunskih valov.
Tako je za sindrom krhkega kromosoma X značilen elektroencefalografski pojav, ki se izraža v prisotnosti hipersinhronega počasnega ritma (po našem mnenju počasen ritem) s poudarkom na parietalno-osrednjih conah skorje in akutnih valovih zabeleženo v spanju in budnosti na istih območjih. ...
Možno je, da oba pojava temeljita na istem mehanizmu, in sicer na pomanjkanju inhibicije v senzomotornem sistemu, ki pri teh bolnikih povzroči tako motorične motnje (na primer hiperdinamične) kot epileptoidne manifestacije.
Na splošno značilnosti EEG pri sindromu krhkega kromosoma X očitno določajo sistemske biokemične in morfološke motnje, ki nastanejo v zgodnjih fazah ontogeneze in nastanejo pod vplivom stalnega delovanja mutiranega gena na centralni živčni sistem.
Značilnosti EEG pri otrocih s Kannerjevim sindromom.
Naša analiza individualne porazdelitve glede na glavne vrste je pokazala, da se EEG otrok s Kannerjevim sindromom bistveno razlikuje od EEG zdravih vrstnikov, zlasti v mlajši starosti. Prevlado organiziranega prvega tipa s prevlado -aktivnosti so pri njih opazili šele pri starosti 5-6 let.
Do te starosti prevladuje neorganizirana aktivnost s prisotnostjo razdrobljenega nizkofrekvenčnega ritma (7-8 Hz). S starostjo pa se delež takih EEG znatno zmanjša. V povprečju je bil v primerih V4 v celotnem starostnem intervalu zabeležen desinhroniziran EEG tretjega tipa, ki presega njihov odstotek pri zdravih otrocih. Opazili so tudi prisotnost (v povprečju v 20% primerov) druge vrste s prevlado ritmične 0-aktivnosti.
Tabela 8 povzema rezultate porazdelitve EEG po vrstah pri otrocih s Kannerjevim sindromom v različnih starostnih obdobjih.
Tabela 8. Zastopanost različnih vrst EEG pri otrocih s Kannerjevim sindromom (v odstotkih od skupnega števila EEG v vsaki starostni skupini)
| EEG tip | Starost, leta | |||||
| 3-4 | 4-5 | 5-6 | 6-7 | 7-12 | ||
| 1. | ||||||
| 2. | ||||||
| 3. | ||||||
| 4. | ||||||
| 5. |
S starostjo se opazi jasno povečanje števila organiziranih EEG, predvsem zaradi zmanjšanja EEG tipa 4 z okrepljeno aktivnostjo počasnih valov.
Glede na frekvenčne značilnosti se je ritem pri večini otrok te skupine bistveno razlikoval od ritma pri zdravih vrstnikih.
Porazdelitev vrednosti prevladujoče frekvence β-ritma je predstavljena v tabeli. devet.
Tabela 9. Porazdelitev dominantnega β-ritma po frekvenci pri otrocih različnih starosti s Kannerjevim sindromom (v odstotkih od skupnega števila otrok v vsaki starostni skupini)
| Starost, leta | Frekvenca ritma, Hz | ||||
| 7-8 | 8-9 | 9-10 | 10-11 | ||
| 3-5 | 70 (V) | 20 (71) | 10 (16) | 0 (2) | |
| 5-6 | 36 (0) | 27 (52) | 18 (48) | 18 (0) | |
| 6-8 | 6(4) | 44 (40) | 44 (54) | 6(2) |
Opomba: V oklepajih so navedeni podobni podatki za zdrave otroke.
Kot lahko vidite iz tabele. 9, pri otrocih s Cannerjevim sindromom v starosti 3-5 let je prišlo do znatnega zmanjšanja frekvence segmenta 8-9 Hz (v primerjavi z zdravimi otroki iste starosti) in povečanja frekvenčne komponente 7 -8 Hz. Tako pogostost β -ritma pri populaciji zdravih otrok so pri tej starosti odkrili v največ 11% primerov, pri otrocih s Kannerjevim sindromom - v 70% primerov. V starosti 5-6 let se te razlike nekoliko zmanjšajo, vendar še vedno ostajajo znatne. In šele pri 6-8 letih razlike v porazdelitvi različnih frekvenčnih komponent ex-ritma praktično izginejo, to pomeni, da otroci s Kannerjevim sindromom, čeprav z zamudo, vseeno tvorijo starostni ritem do starosti 6-8 let.
Odziv na test HB je bil izrazit pri bolnikih z m / s, kar je nekoliko višje kot pri zdravih otrocih te starosti. Reakcijo sledenja ritmu stimulacije med fotostimulacijo smo srečali precej pogosto (v 69%) in v širokem frekvenčnem pasu (od 3 do 18 Hz).
Na EEG so zabeležili paroksizmalno aktivnost pri 12 % primeri v obliki izpustov tipa "vrhunec - val" ali "oster val - počasen val". Vse so opazili v parieto-časovno-okcipitalnih conah desne možganske skorje.
Analiza značilnosti nastajanja bioelektrične aktivnosti pri otrocih s Kannerjevim sindromom odkrije pomembna odstopanja v razmerju različnih komponent vizualnega ritma v obliki zamude pri vključitvi nevronskih mrež v delovanje, kar ustvarja ritem z frekvenca 8-9 in 9-10 Hz. Prišlo je tudi do kršitve tipološke strukture EEG, ki je bila najbolj izrazita v mlajši starosti. Treba je opozoriti, da pri otrocih te skupine obstaja izrazita starostna pozitivna dinamika EEG, ki se je pokazala kot zmanjšanje indeksa počasne valovnosti in povečanje frekvence dominantnega β-ritma.
Pomembno je omeniti, da je normalizacija EEG časovno jasno sovpadala z obdobjem kliničnega izboljšanja bolnikovega stanja. Ustvarja se vtis, da obstaja velika korelacija med uspehom prilagoditve in zmanjšanjem nizkofrekvenčne komponente - ritma. Možno je, da dolgoročno ohranjanje nizkofrekvenčnega ritma odraža prevlado delovanja neučinkovitih nevronskih mrež, ki ovirajo procese normalnega razvoja. Pomembno je, da se obnova normalne strukture EEG pojavi po drugem obdobju izločanja nevronov, ki je opisano v starosti 5-6 let. Prisotnost v 20% primerov trajnih regulativnih motenj (vztrajajočih v šolski dobi) v obliki prevlade ritmične -aktivnosti z znatnim zmanjšanjem -ritma ne dovoljuje v teh primerih izključiti sindromske oblike duševne patologije, kot je npr. sindrom krhkega X-kromosoma.
Značilnosti EEG pri otrocih z Aspergerjevim sindromom.
Posamezna porazdelitev EEG po glavnih vrstah je pokazala, da je zelo podoben normalni starosti, kar se kaže v obliki prevlade v vseh starostnih skupinah organiziranega (1.) tipa s prevlado aktivnosti (Tabela 10).
Tabela 10. Zastopanost različnih vrst EEG pri otrocih z Aspergerjevim sindromom (v odstotkih od skupnega števila EEG v vsaki starostni skupini)
| EEG tip | Starost, leta | |||||
| 3-4 | 4-5 | 5-6 | 6-7 | 7-12 | ||
| 1. | ||||||
| 2. | ||||||
| 3. | ||||||
| 4. | ||||||
| 5. |
Razlika od norme je v odkrivanju do 20% EEG tipa 2 s prevlado ritmične aktivnosti (v starosti 4-6 let) in nekoliko večjo pogostostjo pojavljanja desinhronega (3.) tipa pri starost 5-7 let. S starostjo se odstotek otrok z EEG tipa 1 povečuje.
Kljub temu, da je tipološka struktura EEG otrok z Aspergerjevim sindromom blizu normi, je v tej skupini veliko večja aktivnost kot v normi, predvsem frekvenčni pasovi p-2. V mlajši starosti je aktivnost počasnih valov nekoliko izrazitejša od običajne, zlasti v sprednjih poloblah; -ritem je praviloma nižji po amplitudi in ima nižji indeks kot pri zdravih otrocih iste starosti.
Ritem je bil pri večini otrok v tej skupini prevladujoča oblika aktivnosti. Njegove frekvenčne značilnosti pri otrocih različnih starosti so predstavljene v tabeli. enajst.
Tabela 11. Porazdelitev prevladujočega β-ritma po pogostosti pri otrocih različnih starosti z Aspergerjevim sindromom (v odstotkih od skupnega števila otrok v vsaki starostni skupini)
| Starost, leta | Frekvenca ritma, Hz | ||||
| 7-8 | 8-9 | 9-10 | 10-11 | ||
| 3-5 | 7(11) | 50(71) | 43(16) | 0(2) | |
| 5-6 | 9(0) | 34(52) | 40(48) | 17(0) | |
| 6-7 | 0(6) | 8(34) | 28(57) | 64(3) | |
| 7-8 | 0(0) | 0(36) | 40(50) | 60(14) |
Opomba... Podobni podatki za zdrave otroke so navedeni v oklepajih.
Kot lahko vidite iz tabele. 11, pri otrocih z Aspergerjevim sindromom, že pri starosti 3-5 let, je prišlo do občutnega povečanja pogostosti pojavljanja segmenta 9-10 Hz v primerjavi z zdravimi otroki iste starosti (43% in 16% , oziroma). Pri starosti 5-6 let so razlike v porazdelitvi različnih frekvenčnih komponent EEG manjše, vendar je treba opozoriti, da so otroci z; Aspergerjev sindrom v segmentu 10-11 Hz, ki prevladuje v starosti 6-7 let (v 64% primerov). Pri zdravih otrocih te starosti se to praktično ne pojavi, njegova prevlada pa je bila opažena šele pri 10-11 letih.
Tako analiza starostne dinamike oblikovanja vidnega ritma pri otrocih z Aspergerjevim sindromom kaže, da obstajajo pomembne razlike v času spremembe dominantnih komponent v primerjavi z zdravimi otroki. Opazimo lahko dve obdobji, v katerih ti otroci doživijo najpomembnejše spremembe dominantne frekvence ß-ritma. Za komponento ritma 9-10 Hz bo tako kritično obdobje starost 3-4 let, za komponento 10-11 Hz pa starost 6-7 let. Podobne starostne spremembe pri zdravih otrocih so opazili pri starosti 5-6 let in 10-11 let.
Amplituda ß-ritma na EEG v tej skupini je nekoliko zmanjšana v primerjavi z EEG pri zdravih otrocih iste starosti. V večini primerov prevlada amplituda 30-50 μV (pri zdravih ljudeh-60-80 μV).
Odziv na HB test je bil izrazit pri približno 30% bolnikov (preglednica 12).
Tabela 12 Predstavitev različnih vrst reakcij na test hiperventilacije pri otrocih z Aspergerjevim sindromom
| Starost, leta | Reakcija na vzorec GV | ||||
| Neizrazen | Zmerno izraženo | Zmerno izrazito | Izraženo | ||
| 3-5 | |||||
| 5-6 | |||||
| 6-7 | |||||
| 7-8 |
Opomba Odstotek označuje število primerov z eno ali drugo vrsto reakcije.
V 11% primerov so bile na EEG zabeležene paroksizmalne motnje. Vsi so bili opaženi v starosti 5-6 let in so se manifestirali v obliki kompleksov "akutni - počasni val" ali "vrhunec" v parietotemporalni in okcipitalni coni skorje desne možganske poloble. V enem primeru je svetlobna stimulacija povzročila pojav razelektritev kompleksov "vrhunskih valov", posplošenih nad skorjo.
Študija spektralnih značilnosti EEG z uporabo ozkopasovnega kartiranja EEG je omogočila predstavitev posplošene slike in statistično potrditev sprememb, odkritih med vizualno analizo. Tako so pri otrocih, starih 3-4 leta, ugotovili znatno povečanje ASP visokofrekvenčnih komponent ß-ritma. Poleg tega je bilo mogoče ugotoviti kršitve, ki jih ni mogoče zaznati z vizualno analizo EEG; se kažejo s povečanjem ASP v 5 pasovih frekvenc.
Študija kaže, da je osnova za spremembe EEG pri otrocih z Aspergerjevim sindromom kršitev časa spremembe dominantnega ritma, značilnega za zdrave otroke; to se odraža v večji frekvenci prevladujočega β-ritma v skoraj vseh starostnih obdobjih, pa tudi v občutnem povečanju ASP v frekvenčnem pasu 10-13 Hz. V nasprotju z zdravimi otroki so pri otrocih z Aspergerjevim sindromom prevladovali frekvenčni sestavni del 9-10 Hz že pri starosti 3-4 let, običajno pa jih opazimo šele pri starosti 5-6 let. še večji časovni razmik med tema skupinama je pokazal čas pojava dominantne komponente s frekvenco 10-11 Hz pri 6-7 letih pri otrocih z Aspergerjevim sindromom in pri 10-11 letih-normalno. Če se držimo splošno sprejetih idej, da frekvenčno-amplitudne značilnosti EEG odražajo procese morfofunkcionalnega zorenja živčnega aparata različnih con možganske skorje, povezane z nastankom novih kortikalnih povezav [Farber VA et al., 1990], potem lahko tako zgodnja vključitev v delovanje nevronskih sistemov, ki ustvarjajo visokofrekvenčno ritmično aktivnost, kaže na njihovo prezgodnjo tvorbo, na primer zaradi genetske disregulacije. Obstajajo dokazi, da pride do razvoja različnih področij možganske skorje, ki sodelujejo pri vizualni percepciji, čeprav heterokronično, vendar v strogem časovnem zaporedju [Vasilyeva V. A, Tsekhmistrenko T. A., 1996].
Posledično je mogoče domnevati, da lahko kršitev časa zorenja posameznih sistemov vnese disonanco v razvoj in povzroči vzpostavitev morfoloških povezav s strukturami, s katerimi jih na tej stopnji normalne ontogeneze ne bi smeli vzpostaviti. To je lahko razlog za razvojno disociacijo, ki jo opazimo pri otrocih z obravnavano patologijo.
|
| Med vsemi izbranimi nosološko razčlenjenimi oblikami patologije so Rettov sindrom (SR), sindrom krhkega X-kromosoma (X-FRA) in hude oblike zgodnjega otroškega avtizma (RDA) proceduralne geneze, Kannerjev sindrom, atipični avtizem spremljali izrazit oligofrenom podobna okvara, ki vodi do hude invalidnosti bolnikov. V drugih primerih intelektualna okvara ni bila tako pomembna (Aspergerjev sindrom, deloma Kannerjev sindrom). V motorični sferi so imeli vsi otroci hiperdinamični sindrom, ki se kaže z izrazito nenadzorovano motorično aktivnostjo, v hudih primerih v kombinaciji z motoričnimi stereotipi. Glede na resnost duševnih in motoričnih motenj lahko vse bolezni, ki smo jih preučevali, razporedimo v naslednjem vrstnem redu: SR, RDA proceduralne geneze, sindrom krhkega kromosoma X, Kannerjev sindrom in Aspergerjev sindrom. Tabela 13 povzema vrste EEG za različne opisane oblike duševne patologije. Tabela 13. Zastopanost različnih vrst EEG v skupinah otrok z avtističnimi motnjami (v odstotkih od skupnega števila otrok v vsaki skupini)
Kot lahko vidite iz tabele. 13 so se vse skupine bolnikov s hudimi oblikami duševne patologije (SR, RDA, Kannerjev sindrom, X-FRA) bistveno razlikovale od norme v močnem zmanjšanju zastopanosti organiziranega tipa EEG. Z RDA in SR je bila opažena prevlada desinhroniziranega tipa z razdrobljenim β-ritmom z zmanjšano amplitudo nihanj in rahlim povečanjem β-aktivnosti, bolj izrazito v skupini PDA. V skupini otrok s Kannerjevim sindromom je prevladoval EEG z okrepljeno aktivnostjo počasnih valov, pri otrocih s krhkim sindromom X-kromosoma pa je bila zaradi prevlade visoko amplitudne ritmične aktivnosti izražena hipersinhrona varianta. In samo v skupini otrok z Aspergerjevim sindromom je bila tipologija EEG skoraj enaka kot v normi, z izjemo majhne količine EEG tipa 2 (s hipersinhrono aktivnostjo). Tako je vizualna analiza pokazala razlike v tipološki strukturi EEG pri različnih boleznih in njeno odvisnost od resnosti duševne patologije. Tudi starostna dinamika EEG je bila različna pri različnih nosoloških skupinah bolnikov. Pri Rettovem sindromu je z napredovanjem bolezni prišlo do povečanja števila hipersinhronih EEG s prevlado ritmične 0-aktivnosti z znatnim zmanjšanjem njegove reaktivnosti v poznih fazah bolezni (25-28 let, glede na literarni podatki). Pri starosti 4-5 let se je pri znatnem deležu bolnikov pojavilo značilno izločanje epileptoidov. Takšna starostna dinamika EEG je omogočila dokaj zanesljivo razlikovanje med bolniki s SR in RAD postopkovne geneze s hudim potekom. Pri slednjem nikoli ni prišlo do povečanja -aktivnosti, epiaktivnost je bila opažena precej redko in je imela prehoden značaj. Pri otrocih s krhkim X-kromosomskim sindromom se je do starosti 14-15 let brez posebne terapije ali prej (z intenzivno falatoterapijo) znatno zmanjšala ritmična 0-aktivnost, ki je postala razdrobljena in se je koncentrirala predvsem v frontotemporalnih vodih. Splošno amplitudno ozadje EEG se je zmanjšalo, kar je privedlo do prevlade EES desinhronega tipa v starejši starosti. Pri bolnikih z zmerno progresivnim potekom procesa, tako v mlajši kot v starejši starosti, je bil desinhroni tip EEG stalno prevladujoč. Pri bolnikih s Kannerjevim sindromom v starejši starosti se je tipologija EEG približala normalni, z izjemo nekoliko večje zastopanosti neorganiziranega tipa. Pri bolnikih z Aspergerjevim sindromom v starejši starosti in tudi v mlajši starosti se tipološka struktura EEG ni razlikovala od običajne. Analiza zastopanosti različnih frekvenčnih komponent β-ritma je pokazala razlike v starostnih značilnostih v skupinah bolnikov s SR, Aspergerjevim sindromom in Kannerjevim sindromom že v starosti 3-4 let (tabela 14). Pri teh boleznih so visokofrekvenčne in nizkofrekvenčne komponente ritma veliko pogostejše od običajnih, primanjkljaj frekvenčnega pasu pa prevladuje pri zdravih otrocih iste starosti (frekvenčni segment 8,5-9 Hz). Tabela 14. Zastopanost različnih frekvenčnih komponent ritma (v odstotkih) v skupini zdravih otrok, starih 3-4 leta, in otrok iste starosti s Rettovim, Aspergerjevim in Kannerjevim sindromom
Starostna dinamika frekvenčnih komponent ritma v skupinah otrok z Aspergerjev in Kannerjev sindrom kaže, da splošne težnje pri spreminjanju prevladujočih komponent -ritma na splošno ostajajo, vendar se ta sprememba pojavi bodisi z zamudo, kot pri Kannerjevem sindromu, bodisi vnaprej, kot pri Aspergerjevem sindromu. S starostjo se te spremembe gladijo. Pri hujših oblikah poteka patološkega procesa se aktivnost ne obnovi. Pri otrocih s krhkim sindromom kromosoma X je bila v tistih primerih, ko je bilo mogoče registrirati β-ritem, njegova pogostost v starostnem razponu ali nekoliko nižja. Treba je opozoriti, da je bila enaka frekvenčna porazdelitev, to je prevlada nizkofrekvenčnih in visokofrekvenčnih komponent z občutnim zmanjšanjem tistih frekvenčnih pasov, značilnih za EEG zdravih otrok iste starosti, značilna tudi za senzorno -motorični ritem. Vendar pa so po našem mnenju najbolj zanimivi rezultati pridobljeni z analizo spektralnih značilnosti ozkopasovnih komponent EEG s kartiranjem EEG. Pri otrocih z Rettovim sindromom spektralne značilnosti EEG v starosti 3-4 let v primerjavi z zdravimi otroki kažejo prevladujoče zmanjšanje frekvenčnega pasu α-1 v vseh conah možganske skorje. Podobno sliko smo opazili na EEG-u in pri otrocih z avtizmom proceduralne geneze (hud potek) z edino razliko, da je poleg primanjkljaja aktivnosti v pasu α-1 prišlo do povečanja ASP v β -frekvenčni pas. Pri otrocih s krhkim X-kromosomskim sindromom so odkrili izrazit primanjkljaj β-aktivnosti (8-10 Hz) v okcipito-parietalnih vodih. Pri majhnih otrocih s Kannerjevim sindromom je EEG pokazal prevlado nizkofrekvenčnih komponent ß-ritma, pri otrocih z Aspergerjevim sindromom v isti starosti pa so visokofrekvenčne komponente (9,5-10 Hz) bistveno bolj zastopane. Dinamika nekaterih ritmov, ki so bili glede na njihove funkcionalne in topografske značilnosti uvrščeni med senzorno -motorične, je bila bolj kot od starosti odvisna od resnosti motorične aktivnosti. Zaključek. O značilnostih motenj EEG in njihovi možni povezavi z mehanizmi patogeneze smo govorili zgoraj pri opisu vsake nosološke skupine bolezni. Če povzamemo splošne rezultate študije, se želimo še enkrat osredotočiti na najpomembnejše in po našem mnenju zanimive vidike tega dela. Analiza EEG pri otrocih z avtističnimi motnjami je pokazala, da kljub odsotnosti patoloških znakov v večini primerov skoraj vse skupine otrok, opredeljene po kliničnih merilih na EEG, kažejo določene kršitve tako v tipologiji kot v amplitudno-frekvenčni strukturi glavnih ritmov . Razkrivajo se tudi značilnosti starostne dinamike EEG, ki pri skoraj vsaki bolezni kažejo pomembna odstopanja od normalne dinamike zdravih otrok. Rezultati spektralne analize EEG kot celote omogočajo predstavitev dokaj popolne slike motenj v vidnem in senzorimotornem ritmu pri preučevanih vrstah patologije. Tako se je izkazalo, da hude oblike duševne patologije (v nasprotju s svetlobo) nujno vplivajo na tista frekvenčna območja, ki prevladujejo pri zdravih otrocih iste starosti. Po našem mnenju je najpomembnejši rezultat opaženo zmanjšanje amplitude spektralne gostote v nekaterih frekvenčnih pasovih EEG v primerjavi z zdravimi vrstniki v odsotnosti znatnega povečanja ASP v frekvenčnem območju q. Ti podatki na eni strani kažejo na neustreznost sodbe, da EEG pri duševnih boleznih ostaja v mejah normale, na drugi strani pa, da lahko primanjkljaj aktivnosti v tako imenovanih delovnih frekvenčnih območjih odraža pomembnejše motnje v funkcionalnem stanju možganske skorje kot povečanje ASP v počasnih frekvenčnih območjih. V klinični sliki so bolniki vseh skupin pokazali povečano nenadzorovano motorično aktivnost, kar je povezano z motnjami v strukturi senzomotornih ritmov. To je omogočilo domnevo, da ima izrazita motorična hiperaktivnost EEG manifestacije v obliki zmanjšanja ASP v razponih β-ritmov v osrednjih conah skorje in višja kot je stopnja razpada višjih kortikalnih funkcij, bolj izrazita te motnje. Če sinhronizacijo ritma na teh območjih obravnavamo kot neaktivno stanje senzomotorne skorje (po analogiji z vizualnim ritmom), se bo njena aktivacija izrazila v depresiji senzomotornih ritmov. Očitno lahko prav ta aktivacija razloži primanjkljaj pasovnih ritmov v osrednjih čelnih conah skorje, opažen pri otrocih s SR in RDA procesne geneze v mladosti v obdobju intenzivnih obsesivnih gibov. Ker je stereotip na EEG oslabel, so opazili obnovo teh ritmov. To je v skladu z literaturnimi podatki, ki kažejo zmanjšanje β-aktivnosti v čelno-osrednjih conah skorje pri "aktivnih" otrocih z avtističnim sindromom v primerjavi s "pasivnimi" in obnovo senzomotornega ritma pri hiperaktivnih otrocih z zmanjšanjem motorna dezinhibicija. Razkrite spremembe količinskih značilnosti EEG, ki odražajo povečano aktivacijo senzomotorne skorje, pri otrocih s hiperaktivnostjo je mogoče razložiti z oslabljenimi zaviralnimi procesi tako na ravni možganske skorje kot na ravni podkortičnih formacij. Sodobne teorije menijo, da so čelni režnji, senzomotorna skorja, striat in strukture možganskega debla območje anatomske napake pri hiperaktivnosti. Pozitronska emisijska tomografija je pri otrocih s hiperaktivnostjo pokazala zmanjšanje presnovne aktivnosti v čelnih conah in bazalnih ganglijih ter povečanje senzomotorne skorje. Nevromorfološki pregled z uporabo NMR skeniranja je pokazal zmanjšanje velikosti Datum: 2015-07-02; pogled: 998; kršitev avtorskih pravic |