Kaj je miomektomija in kako se izvaja? Konzervativno zdravljenje miomov maternice - miomektomija Potek delovanja miomektomije

Laparoskopija je terapevtski ali diagnostični poseg na trebušne organe. Med laparoskopijo se skozi trokar, ki poteka skozi trebušno steno, vstavi optična cev, ki prenaša sliko na zaslon monitorja – laparoskop. Če je treba opraviti kakršne koli medicinske ali diagnostične manipulacije, se z dodatnimi trokarji uvedejo drugi instrumenti.

Laparoskopska konzervativna miomektomija- to je operacija za odstranitev fibroidov ob ohranjanju maternice z majhnimi punkcijami trebušne stene. Takšna operacija je zaželena za ženske, ki načrtujejo nosečnost, in za ženske, ki želijo ohraniti svojo menstrualno funkcijo. Tehnika laparoskopske miomektomije je v veliki meri odvisna od velikosti, lokacije, prisotnosti enega ali več vozlišč v maternici.

Laparoskopska kirurgija materničnih fibroidov se od tradicionalne kirurgije razlikuje na več ključnih načinov.

Med laparoskopsko operacijo kirurg ne gleda neposredno v trebušno votlino skozi velik rez na trebuhu, ampak operacijo opravi ob pogledu na velik video monitor.
Da bi bila uspešna, je sama operacija, predvsem pa šivanje maternice, ki je nujno pri laparoskopski miomektomiji, zahteva odlično koordinacijo rok in oči ter spretnost ter poznavanje anatomije medeničnega predela.
Postopek je varen in učinkovit, če ga pravilno izvaja dobro usposobljen zdravnik. Poseg je res kompleksen, zato sta usposobljenost in ustrezne izkušnje zdravnika, ki ga izvaja, zahtevnejša kot pri abdominalni kirurgiji.

Konzervativno odstranjevanje fibroidov poteka v štirih fazah:

1. Odrezovanje in luščenje miomatoznih vozlišč.
2. Obnova okvar v miometriju - šivanje rane maternice.
3. Ekstrakcija miomskih vozlišč.
4. Hemostaza in sanacija trebušne votline.

Indikacije za konzervativno miomektomijo

Velikost materničnih fibroidov 12 tednov nosečnosti ali več pri ženskah v rodni dobi.
Prisotnost vsaj enega miomatoznega vozlišča s premerom več kot 3,5 cm pri ženskah, ki načrtujejo nosečnost.
Prisotnost fibroidov katere koli velikosti pri splavu in neplodnosti, če so izključeni drugi vzroki za to težavo.
Fibroidi, ki povzročajo krvavitev zaradi deformacije votline in motnje kontraktilnosti maternice, kar vodi do anemije pri ženskah v rodni dobi.
Hitra rast fibroidov - več kot 4 tedne nosečnosti na leto.
Sindrom medenične bolečine, ki je posledica motenj cirkulacije v miomatoznih vozliščih.
Kršitev delovanja sosednjih organov (mehur, črevesje) zaradi njihove mehanske stiskanja s tumorjem.

Kontraindikacije za laparoskopsko odstranitev materničnih fibroidov

Dekompenzacija bolezni srčno-žilnega in dihalnega sistema, diabetes mellitus, odpoved jeter, bolezni krvi in nekatere druge bolezni. Za določitev kontraindikacij se je treba posvetovati s terapevtom ali specialistom ustreznega profila.
Maligne bolezni endometrija in materničnega vratu. Če obstaja sum malignosti, je treba pred operacijo oceniti stanje organov z onkocitologijo, seveda pa je biopsija bolj informativna.
Izrazite adhezije po prejšnjih operacijah, pa tudi debelost II-III stopnje so relativne kontraindikacije.
Izvajanje konzervativne miomektomije za več miomov maternice zahteva uravnotežen pristop zaradi visoke stopnje ponovitve (od 30% in več), medtem ko pri posameznih vozliščih ne več kot 10-20%.

Kontraindikacije za laparoskopsko miomektomijo so do neke mere relativne in odvisne od preprečevanja krvavitev med operacijo in kirurgovega poznavanja tehnike endoskopskega šivanja. Kljub prednostim laparoskopskega dostopa je zdravljenje "težkih" fibroidov, ki imajo naslednje značilnosti: velikosti več kot 7-8 cm, ki se nahajajo intersticijsko s centripetalno rastjo, pericervikalno, vzdolž zadnje stene maternice, intraligamentno in v regiji materničnega rebra, je imela prej omejitve. To je bilo povezano z velikim tveganjem za zaplete, kot so: krvavitev med ekstrakcijo vozlišča, verjetnost konverzije (prehod na tradicionalno operacijo - z laparotomijo), nastanek nezanesljive brazgotine na maternici zaradi slabe vizualizacije rane v stanja nenehne krvavitve in aktivne uporabe elektrokirurgije v takih stanjih.

Za rešitev tega problema v kliniki visokih medicinskih tehnologij po. NI Pirogov uporablja tehniko začasne predoperativne embolizacije materničnih arterij od leta 2010. Zahvaljujoč temu lahko rešimo težave standardne tehnike laparoskopske miomektomije: operacija poteka brez izgube krvi, z minimalnim elektrokirurškim učinkom na miometrij, ki vam omogoča izolacijo vozlišča brez poškodb okoliških tkiv in varno zašite rane maternice v dobrih pogojih vizualizacije. In to je potrebno za kasnejšo nosečnost in porod.

Postoperativno obdobje

Po laparoskopskih operacijah na koži trebuha ostanejo 4 rezi dolžine 5-10 mm. Bolniki od prvega dne začnejo vstajati iz postelje in jemati tekočo hrano. Iz bolnišnice so odpuščeni 4. - 6. dan. Opozoriti je treba, da brazgotine, ki ostanejo na maternici po takšnem kirurškem posegu, zahtevajo večjo pozornost pri vodenju nosečnosti in poroda pri teh bolnicah.

Mioma je ena najpogostejših bolezni reproduktivnega sistema pri ženskah, starih 35-50 let. Je benigni tumor, ki se razvije iz mišičnega tkiva maternice. Določi se lahko le s pregledom ali ultrazvokom. Bolezen je pogosto asimptomatska, vendar obstajajo številni znaki (nereden menstrualni ciklus, bolečina, krvavitev, neuspešni poskusi zanositve), zaradi katerih mora ženska obiskati zdravnika.

Trenutno se v ginekologiji za fibroide uporabljajo hormonska terapija, konzervativna miomektomija in radikalna histerektomija.

Vsak primer je individualen. Ko je bolniku diagnosticirana, morajo strokovnjaki določiti najučinkovitejšo metodo zdravljenja. Če so bila vozlišča odkrita v zgodnji fazi, so majhna in zdravniki ne vidijo trenda rasti, se uporablja hormonska terapija - Duphaston, Norkolut, Decapetil itd.

Omogočajo vam, da ustavite razvoj bolezni in celo spodbudite regresijo tumorja. Ko maternični fibroidi prikrajšajo žensko za normalno življenje, je operacija nepogrešljiva.

Vsaka ženska v primeru ginekoloških težav ne ve, kako najbolje ukrepati, katere metode zdravljenja so v njeni situaciji učinkovitejše. Naloga zdravnika je, da pacientu razloži, kaj je miomektomija, kakšne prednosti ima in kakšne stranske učinke lahko opazimo po operaciji.

V medicini, ko se operaciji odstranitve fibroidov ni mogoče izogniti, se uporabljata dve možnosti: histerektomija in miomektomija.

Prva metoda je odstranitev telesa maternice z ali brez dodatkov. V skladu s tem ženska po operaciji ne bo mogla imeti otrok. Poleg tega imajo bolniki motnjo živčnega in avtonomnega sistema. Bolj zvesta rešitev bi bila miomektomija, pri kateri vsi organi ostanejo na mestu, reproduktivna funkcija se ohrani in odstranijo se samo vozlišča. Vendar te možnosti ni vedno mogoče uporabiti, indikacije za operacijo so:

reproduktivna starost;
odsotnost bolnikovih otrok;
majhna velikost tumorja;
struktura vozlišč (lažje jih je odstraniti, če imajo podlago).

Konzervativna miomektomija ima kontraindikacije.

Ni ga mogoče izvesti, če je ogroženo življenje in zdravje bolnika. Resno stanje ženske, velika izguba krvi in padec hemoglobina so razlog za radikalno histerektomijo.

Tudi odstranitev maternice skupaj z fibroidi je indicirana za vnetne procese v medenici, ponovitev tumorja po miomektomiji, motnje krvnega obtoka tumorja in nekrozo tkiva, sum raka.

Zdravniki samostojno izberejo najboljšo možnost, ki temelji na kliniki bolezni, posameznih okoliščinah primera, prisotnosti indikacij in kontraindikacij pri bolniku.

Značilnosti miomektomije

Operacija odstranjevanja vozlišč se izvaja z uporabo visokokakovostne sodobne opreme. Kirurg mora imeti dovolj znanja in izkušenj, da se izogne zapletom po operaciji. S pravilno tehniko odstranjevanja se bo oblikovala kakovostna brazgotina, možnost nastanka adhezij pa se zmanjša na nič.

Pred operacijo je pomembno, da bolnika pripravimo v skladu z vsemi pravili.

Opraviti je treba vse standardne vrste izpitov:

opraviti test krvi in urina;
preverite biokemične parametre in koagulabilnost;
določi krvno skupino;
opraviti EKG, ultrazvok medenice in radiografijo;
preverite raven hormonov.

Če je zdravnik med operacijo odprl maternično votlino, bo treba nanesti tri vrste šivov z nitmi Vicryl. Ta material se zlahka absorbira in ne povzroča reakcije tkiva. Rez fibroidne kapsule se izvede v zgornjem polu vozlišča. Tako se boste izognili množičnim krvavitvam, poškodbam sten krvnih žil in omogočili odstranitev drugih vozlišč, če obstaja več tumorjev.

Na zadnji stopnji operacije je medenična votlina predmet drenaže, po kateri se vanjo uvedejo posebne raztopine, ki preprečujejo razvoj adhezivnih procesov.

Po operaciji lahko ženska v prvih dveh tednih doživi madeže. Včasih trajajo prvi mesec z največjo številčnostjo prvi dan.

Menstruacija po miomektomiji se obnovi v prejšnjem načinu. Prvi dan po menstruaciji se v tem primeru upošteva datum operacije.

Metode konzervativne miomektomije

V medicini se aktivno uporabljajo sodobne tehnologije, zaradi česar je operacija varnejša, okrevanje telesa pa hitrejše in lažje. Zahvaljujoč inovacijam je mogoče odstraniti vozlišče na različne načine. Najbolj priljubljene in učinkovite možnosti so:

Laparotomska miomektomija. To je abdominalna operacija, pri kateri se dostop do maternice izvede skozi rez v trebušni steni. Laparotomija se uporablja redko, predvsem s hudo deformacijo maternice zaradi velikega števila vozlišč. Po operaciji mora bolnik skrbno spremljati čistost šiva. Dolgotrajna telesna aktivnost je kontraindicirana. Na trebuhu je opazna brazgotina.
Laparoskopska metoda. Lahko ga imenujemo najbolj neboleč in brez krvi. Dostop do prizadetega organa je skozi majhne odprtine v trebušni steni. Pooperativno obdobje z laparoskopijo je enostavno in brez zapletov. Vendar pa se ta metoda lahko uporablja le, če velikost maternice z fibroidi ne presega 9 tednov. Tudi laparoskopija je kontraindicirana, če se tumorji nahajajo na težko dostopnem mestu.
Histeroskopska miomektomija. Predstavljena metoda se lahko uporablja ambulantno. Odstranitev vozlišč s histeroskopijo poteka skozi nožnico. Pomemben pogoj v tem primeru bo majhna velikost tumorjev.

Vsaka metoda ima svoje prednosti in slabosti. Katera možnost je v vašem primeru boljša, mora določiti zdravnik. Predstavljenim metodam lahko dodamo še eno metodo - embolizacijo materničnih arterij.

EMA- minimalno invazivna intervencija, s katero lahko ustavite krvni obtok v miomu. Tumor izgubi sposobnost prehranjevanja s krvjo, zaradi česar njegove celice odmrejo v dveh tednih, rast novotvorbe se ustavi ali pa fibroid popolnoma izzveni. Embolizacija se izvaja s punkcijo femoralne arterije. Od tu bodo zdravniki s sodobno opremo lahko zamašili žile miomov.

Mnenja zdravnikov o miomektomiji

Ginekologi so glavni strokovnjaki za načine in metode izvajanja miomektomije. Če želite bolje razumeti postopek, morate preučiti ocene strokovnjakov.

»Miomektomija je najbolj nežen način odstranjevanja tumorjev ob ohranjanju reproduktivne funkcije ženske. Bolniki neradi pristajajo na operacijo trebuha, vendar je histeroskopska miomektomija ali odstranitev vozlišč z laparoskopijo vsak dan vse bolj priljubljena. In to ni presenetljivo, saj predstavljene metode zmanjšujejo tveganje za krvavitve in poškodbe notranjih organov, rehabilitacija po posegu je hitra in neboleča.«

»Glavna stvar, ki jo zdravniki vodijo pri določanju metode odstranjevanja fibroidov, je učinkovitost kirurškega posega. Pomembno je, da ženske po operaciji nimajo zapletov. Konzervativne metode odstranjevanja tumorjev omogočajo bolnikom, da po okrevanju zanosijo in nosijo zdravega otroka. Brazgotine po posegu so skoraj nevidne, histeroskopska miomektomija pa sploh ne pušča brazgotin in adhezij.«

Posledice miomektomije in obdobje rehabilitacije

Ko zdravnik predpiše miomektomijo, mora upoštevati vse podrobnosti in značilnosti bolezni. Tudi če specialist popolnoma odstrani vozlišča, to ne zagotavlja, da se tumor čez nekaj časa ne bo vrnil. Poleg ponovitve fibroidov obstajajo še drugi zapleti:

vnetni procesi v medenici;
pojav adhezij, ki jih spremlja bolečina;
neplodnost.

Takšne posledice je mogoče preprečiti v pooperativnem obdobju, če upoštevate zdravnikova navodila in organizirate pravilen režim. Minimalno invazivna intervencija omogoča, da se bolnik premika že drugi dan po posegu. Okrevanje lahko traja 1-3 mesece.

Prvič po operaciji se je treba izogibati fizičnim naporom, nositi povoj. Prehrano boste morali prilagoditi, saj ženska ne sme imeti zaprtja.

Lahko povzročijo razhajanje šivov. Tudi kršitve gastrointestinalnega trakta bodo povzročile vnetje sosednjih organov.

V prehrani ženske po miomektomiji morajo biti izdelki, ki pomagajo očistiti telo toksinov in toksinov.

Če je operacija potekala brez zapletov, je možnost zanositve 90%. Zdravniki priporočajo načrtovanje spočetja otroka šest mesecev po posegu. V tem času se bo endometrij maternice imel čas, da si opomore, žensko telo pa se pripravi na nosečnost in porod. Več o miomektomiji izveste v zgornjih videoposnetkih.

Edino zdravilo za fibroide in njegovo preprečevanje, ki ga priporoča Natalia Shukshina!

Miomektomija je operativna tehnika za odstranjevanje miomatoznih vozlišč, ki v sodobni ginekologiji zavzema pomembno mesto. Do danes je najpogostejša in učinkovita laparoskopska miomektomija. Glavna prednost laparoskopskega odstranjevanja miomatoznih vozlov je, da je med operacijo mogoče odstraniti tumorje, ne da bi pri tem poškodovali maternico. Ker najpomembnejši genitalni organ ohrani svojo funkcionalnost, lahko ženska po laparoskopiji zanosi in rodi otroka.

Kaj so maternični fibroidi?

Glavna indikacija za laparoskopsko miomektomijo so maternični fibroidi. Ta bolezen velja za eno najpogostejših ginekoloških patologij. Po statističnih podatkih se maternični fibroidi pojavijo pri približno 50% žensk v rodni dobi. Mnoge pripadnice nežnejšega spola niti ne sumijo, da razvijejo to patologijo, saj fibroidi najpogosteje nimajo izrazitih simptomov in ženski ne povzročajo skrbi. V večini primerov se bolezen odkrije naključno, med ultrazvočnim pregledom medeničnih organov.

Fibroidi, imenovani tudi fibromiomi, so benigne neoplazme, ki se razvijejo v mišicah maternice. Tumor je benigne narave in v redkih primerih lahko preraste v malignega. Mioma je lahko v obliki enega samega vozlišča, pa tudi več vozličev, ki pokrivajo površino genitalnega organa in ga deformirajo. Miomatozno vozlišče ima lahko različne velikosti - od nekaj gramov do kilograma. Zdravljenje ginekološke bolezni je le kirurško.

Glavne prednosti in tehnika miomektomije maternice

Ena najpomembnejših prednosti laparoskopske miomektomije je, da se med kirurškim zdravljenjem odstrani sam tumor, reproduktivni organ pa ostane nedotaknjen. Odstranitev miomatoznega vozla z laparoskopsko metodo je najbolj zaželena možnost za nerojenih deklet. Toda po drugi strani ima ohranjanje maternice očiten minus - v tem primeru tveganje za ponovitev bolezni ni izključeno.

Pri laparoskopskem odstranjevanju miomatoznih vozlov je mogoče razlikovati naslednje pozitivne vidike:

Najmanjša stopnja travme. Ker se laparoskopska operacija izvaja brez neposrednega prodiranja v trebušno votlino, je tveganje za nenamerne poškodbe drugih notranjih organov minimalno.
Pri tem kirurškem zdravljenju v večini primerov ni krvavitve.
Po laparoskopskem zdravljenju ni adhezivnega procesa.
Ta vrsta kirurškega zdravljenja ne pušča vidnih šivov in grobih brazgotin na površini trebušne votline.
V procesu odstranjevanja miomatoznega vozlišča se kirurgi ne zatečejo k amputaciji reproduktivnega organa. Zahvaljujoč temu lahko ženska že nekaj časa po operaciji načrtuje nosečnost in sama rodi otroka, ne da bi se zatekla k carskemu rezu. Za miomektomijo je značilno, da na površini maternice ostane majhna brazgotina, ki absolutno ne vpliva na porodni proces.
Ena od glavnih prednosti laparoskopske miomektomije je kratko obdobje okrevanja. V pogostih primerih se ženska po 4-5 dneh po operaciji odpusti iz bolnišnice, včasih pa tudi prej.

Laparoskopska miomektomija je priporočljiva le, če so fibroidi posamezni ali majhni. V primeru večkratnih ali velikih novotvorb se laparoskopija ne izvaja zaradi visoke kompleksnosti in možnega razvoja hudih zapletov.

Tehnika laparoskopije za miom maternice se ne razlikuje od tega postopka, ki se izvaja pri drugih boleznih.

S pomočjo trokarja se sprednja trebušna stena prebode na več mestih - največkrat na 4. Operacija se izvaja v splošni anesteziji, tako da ženska ne čuti bolečine.
V eno od lukenj je vstavljena mini-video kamera, ki na zaslonu posebnega monitorja prikazuje trebušno votlino od znotraj, druge luknje pa služijo za vstavljanje kirurških instrumentov.
Preden nadaljujemo z neposrednimi kirurškimi manipulacijami, se ogljikov dioksid dovaja v eno od lukenj v sprednji trebušni votlini. To je potrebno, da bi bilo delo kirurga čim bolj natančno in priročno. Ogljikov dioksid zagotavlja boljšo vizualizacijo operativnega polja in fibroidnega vozla, zaradi česar ni nevarnosti nenamerne poškodbe notranjih organov z laparoskopskimi instrumenti.
Nato kirurški instrumenti naredijo disekcijo maternične votline in neposredno odstranitev miomatoznega vozla. Če so neoplazme majhne, jih odstranimo skozi luknje na steni trebušne votline. Če je miomatozno vozlišče veliko, se za njegovo ekstrakcijo naredi rez v spodnjem delu trebuha ali v predelu nožnice. Neoplazma je razrezana na več majhnih delov, ki jih izmenično odstranimo.
Laparoskopska miomektomija traja od 1 do 3 ure, odvisno od števila vozličev in njihove velikosti. Po odstranitvi fibroidov se luknje zašijejo.

Kontraindikacije za miomektomijo

Laparoskopijo materničnih fibroidov žensko telo običajno dobro prenaša in ne povzroča resnih zapletov. Toda tako kot vsak drug kirurški poseg ima postopek več omejitev. Miomektomija ni priporočljiva v naslednjih primerih:

Če obstaja sum na maligno novotvorbo v katerem od notranjih organov, se laparoskopska miomektomija ne izvaja.
Kontraindikacija za kirurško zdravljenje materničnih fibroidov je huda oblika ledvične odpovedi.
Laparoskopsko odstranjevanje miomskih vozlov je kontraindicirano, če ima ženska različne bolezni srčno-žilnega sistema ali dihalnih organov.
Pri diagnosticiranju diabetesa mellitusa laparoskopija fibroidov ni predpisana.
Če je velikost vozlišča v tkivih maternice večja od 10 cm, se laparoskopska miomektomija izvede šele po predhodnem tečaju hormonskih pripravkov.
Debelost velja za relativno kontraindikacijo. To pomeni, da je operacija in odstranitev fibroidnega vozla dovoljena šele, ko se teža ženske vrne v normalno stanje.

Prvi dan po kirurški odstranitvi miomatoznega vozla se lahko ženski predpiše narkotični analgetik. To se naredi za zmanjšanje bolečine, ki je lahko precej izrazita. V nekaterih primerih se lahko za preprečevanje razvoja vnetnih ali infekcijskih zapletov predpišejo protivnetna ali antibakterijska zdravila. V večini primerov po 4-6 dneh po laparoskopski miomektomiji in odstranitvi vozlišča bolnika odpustijo iz bolnišnice.

Po skrivnosti

Neverjetno… Miome in druge tumorje lahko ozdravite za vedno!
Tokrat.
Brez antibiotikov!
To sta dve.
Rezultat v enem tednu!
Trije je.

Sledite povezavi in ugotovite, kako je to uspelo Nataliji Šukšini!

Dolgo časa je veljalo, da je edini način, da se znebite fibroidov, histerektomija, to je odstranitev maternice. S tem se seveda ne morete prepirati - metoda je učinkovita. Je pa povsem nesprejemljivo za mlade pacientke, ki še niso izpolnile svojega glavnega ženskega poslanstva in želijo imeti potomce. Na srečo za tiste ženske, ki morajo iz enega ali drugega razloga ohraniti genitalni organ, obstaja alternativna možnost zdravljenja - laparoskopija materničnih fibroidov.

Danes po mnenju vodilnih ruskih ginekologov ni takšnih fibroidov, pri katerih bi bila histerektomija obvezna operacija. Odstranitev materničnih fibroidov z laparoskopsko metodo z ohranitvijo reproduktivnega organa je zlati standard kirurškega zdravljenja, povratne informacije bolnic, ki so bile podvržene tovrstni operaciji, pa so večinoma pozitivne.

Kaj je laparoskopija?

Danes je medicina dosegla visoko tehnološko raven, zahvaljujoč kateri je postalo mogoče izvajati brez uporabe skalpela in brez reza v sprednji trebušni steni. Zdaj se za to uporablja sodobna endoskopska oprema - naprava v obliki gibljive cevi, opremljena s sistemom leč in video kamero, ki se imenuje laparoskop.

Laparoskopija se izvaja z endoskopsko opremo (monitor, osvetljevalec) in pripadajočimi kirurškimi instrumenti.

Za referenco

Prevedeno iz grškega jezika "lapara" - želodec, "scopeo" - videti, videti. Tako je glavna razlika med to metodo in klasično kirurško operacijo označena z njenim imenom - "laparoskopija". Med takšnim posegom lahko kirurg, ne da bi izpostavil notranje organe in se jih ne dotaknil z rokami, vidi s kamero in celo opravi operacijo.

Laparoskopijo delimo na diagnostično in terapevtsko. Diagnostična laparoskopija omogoča, da brez velikih rezov na pacientovem telesu pregledamo notranje organe, pridobimo informacije o njihovem stanju in postavimo pravilno diagnozo. Terapevtska laparoskopija je sestavljena iz kirurške odstranitve odkrite patologije.

Danes lahko ginekologi odstranijo maternične fibroide, ne da bi gledali neposredno v kirurško rano. Laparoskopski dostop je mogoče odstraniti tudi s pogledom samo v zaslon, pri tem pa ohraniti maternico in dati pacientki možnost za srečno materinstvo.

Z laparoskopijo lahko zdravnik odstrani neoplazmo tako, da gleda samo na zaslon monitorja.

Miomektomija je kirurška odstranitev enojne ali maternične konzervacije. Takšno operacijo izvajajo ženske, ki želijo v prihodnosti po njej imeti otroke. Poseg je najbolj učinkovit pri intersticijskem miomu, pa tudi pri vozliščih, ki rastejo izven maternice (subserozna, pedukulirana). V tem primeru ne pride do izrazite poškodbe mišic maternice. Ta vrsta operacije se imenuje konzervativna in jo lahko izvedemo na dva načina: laparoskopsko in laparotomsko.

- to je kirurški poseg z minimalno travmo, pri katerem se na sprednji trebušni steni naredijo tri majhne punkcije dolžine 5-10 mm, skozi katere se tumor odstrani s posebnimi orodji, pri tem pa se maternica ohrani. Nato lahko ženska načrtuje nosečnost, nosi in rodi otroka.

Cilj laparoskopske kirurgije je nežno odstraniti miomatozni tumor, hkrati pa ohraniti menstrualni ciklus in sposobnost ženske za rojstvo.

Izvajanje takšne manipulacije zahteva od kirurga najvišjo strokovnost in spretnost: ne da bi se z rokami dotaknil organa, mora zdravnik po odstranitvi vozlišča varno zašiti mišico, tako da med nadaljnjo nosečnostjo na tem mestu ne pride do rupture maternice in porodu. najdete v ločenem članku.

Laparoskopijo lahko izvajajo le visoko usposobljeni strokovnjaki.

Laparoskopska operacija se izvaja za odstranjevanje fibroidov v velikih zdravstvenih centrih, stroški takšnega posega pa so včasih precejšnji. Cene so praviloma odvisne od kategorije in statusa zdravstvene ustanove, od usposobljenosti operacijskega kirurga, pa tudi od kakovosti uporabljene endoskopske opreme. Cenovni razpon za to storitev v Ruski federaciji je od 35 tisoč rubljev v velikih regionalnih središčih do 100 tisoč rubljev v elitnih klinikah v Moskvi.

Možna je tudi brezplačna odstranitev fibroidov z laparoskopijo. Ta operacija se izvaja v državnih klinikah, ki imajo endoskopsko opremo in visoko usposobljene strokovnjake, ob prisotnosti kvot za zagotavljanje visokotehnološke pomoči iz zveznega proračuna.

Prednosti laparoskopske kirurgije

Pred uvedbo laparoskopske opreme v ginekološko prakso so lahko zdravniki rešili tudi maternico tako, da bi odstranili le mioma. Toda hkrati je bila izvedena, torej je bila s skalpelom narejena zareza sprednje trebušne stene dolžine približno 15 cm, skozi katero je bil tumor odstranjen. Po takšni operaciji je na koži trebuha ostala brazgotina, ki je predstavnicam lepe polovice človeštva prinesla veliko žalosti.

Ni treba posebej poudarjati, da so takšni zarezi ženskam povzročali ne le lepotne težave, ampak so se tudi zelo dolgo zdravili po operaciji, povzročali pa so tudi dolgotrajno rehabilitacijo bolnikov.

Operacija laparotomije, pri kateri se naredi rez na sprednji trebušni steni, je v obdobju rehabilitacije precej boleča in je pogosto povezana z različnimi zapleti, vključno s krvavitvami in vnetji.

Torej so glavne prednosti laparoskopske tehnike v primerjavi z laparotomijo:

Kozmetičnost - pooperativne brazgotine so skoraj nevidne;
Manj operativne travme;
Brezkrvnost postopka ali minimalna izguba krvi;
Ni potrebe po daljšem bivanju v bolnišnici;
Hitro okrevanje in vrnitev k aktivnemu življenjskemu slogu;
Zmanjšanje pooperativne bolečine;
Izboljšanje kakovosti življenja bolnikov;
Zmanjšanje obsega zdravljenja z zdravili v pooperativnem obdobju;
Manjše tveganje za nastanek adhezije.

Indikacije za laparoskopijo

Konzervativna miomektomija se izvaja laparoskopsko v naslednjih primerih:

maternični fibroidi do 12-15 tednov pri ženskah v rodni dobi;
Ko so maternični fibroidi edini vzrok za neplodnost in (ali) splav;
Huda anemija pri ženskah zaradi maternične krvavitve, katere vzrok so maternični fibroidi;
Huda bolečina zaradi podhranjenosti vozlišča;
Hitra rast tumorja;
Kršitev normalnega delovanja organov, ki mejijo na maternico (sečevodov, mehurja in črevesja).

Laparoskopska metoda odstranjevanja fibroidov se med drugim uporablja pri hitri rasti novotvorbe.

Kontraindikacije

Laparoskopska operacija je kontraindicirana v naslednjih primerih:

Pacientka ima bolezni, pri katerih lahko operacija resno ogrozi njeno življenje (patologija srca in krvnih žil, dekompenzirana respiratorna odpoved, odpoved jeter, motnje strjevanja krvi, diabetes mellitus);
Nemogoče je izključiti onkološko patologijo genitalnega področja;
Velikosti miomatoznih vozlišč po hormonskem zdravljenju v fazi predoperativne priprave ostanejo več kot 10 cm in ni težnje po zmanjšanju. obravnavali smo v drugem članku;
Znano je, da odstranitev več vozlišč ne bo obnovila reproduktivne funkcije maternice in do želene nosečnosti ne bo prišlo;
Akutni vnetni procesi v trebušni votlini, SARS ali poslabšanje kroničnih bolezni;
obdobje menstruacije;
Nosečnost maternice (če ni strogih indikacij za kirurško zdravljenje);
Bolnik je izrazito izčrpan;
V trebuhu so kile.

Omejitev operacije lahko služita tudi debelost in izrazit adhezivni proces v trebušni votlini.

Pri progresivni adhezivni bolezni je laparoskopska miomektomija omejena. Slika prikazuje stopnjo adhezivnega procesa: I - omejeno na območje pooperativne brazgotine; II - lokaliziran v kombinaciji z enojnimi konicami na drugih mestih; III - adhezije zasedajo 1/3 trebušne votline; IV - zasedajo večji del trebušne votline.

Menijo, da je laparoskopska miomektomija najučinkovitejša pri prisotnosti največ 4 miomskih vozlišč na maternici in pri velikosti organa do 12 tednov. V vseh drugih primerih je treba dati prednost laparotomskemu dostopu. Hkrati je treba opozoriti, da je s pojavom visokotehnoloških morcelatorjev v praksi postalo mogoče izvajati laparoskopske operacije z fibroidi do velikosti 15-16 tednov. najdete v našem članku.

Poleg tega pri več vozliščih obstaja velika verjetnost ponovitve bolezni (več kot 30%), medtem ko se pri posameznih formacijah ponovitev pojavi le v 10-20% primerov.

Kako se pripraviti na operacijo

Kot pri kateri koli drugi elektivni operaciji je treba opraviti pregled, ki vključuje:

Krvni testi - klinični, biokemični, odkrivanje indikatorjev koagulacijskega sistema, preiskava na hepatitis B in C, okužbo s HIV in sifilis ter določanje krvne skupine in Rh faktorja;
Splošna analiza urina;
ginekološki ultrazvok;
Bris za določanje vaginalne mikroflore in citološki pregled;
Fluorografija;
Zaključek zobozdravnika o odsotnosti kariesa;
Zaključek terapevta o odsotnosti kroničnih bolezni, katerih potek se lahko med operacijo poslabša;
Posvetovanje z zdravnikom, ki bo izvedel anestetično korist.

Med preiskavami, ki jih je treba opraviti pri pripravi na laparoskopsko miomektomijo, sta bris na floro in citologija.

Priprava na laparoskopsko odstranitev tumorja vključuje naslednje točke:

Nekaj dni pred operacijo izključite izdelke, ki povzročajo povečano nastajanje plinov;
Na predvečer postopka je dovoljena lahka večerja najpozneje 18 ur;
Zvečer in zjutraj se opravi čiščenje črevesja;
Na dan operacije je prepovedana hrana in tekočina.

Za preprečevanje trombemboličnih zapletov pred operacijo je potreben elastični povoj spodnjih okončin ali uporaba kompresijskih nogavic (antivarikozne nogavice).

Kako se operacija izvaja

Odstranitev materničnih fibroidov z laparoskopsko metodo se vedno izvaja v ginekološki ambulanti ali bolnišnici v sterilni operacijski sobi.

Elektivna operacija se praviloma izvaja zjutraj ali v prvi polovici dneva in traja od 30 minut do dveh ur, odvisno od obsega operacije in velikosti tumorja.

Vsak dan cikla je primeren za laparoskopsko manipulacijo, razen v obdobju menstruacije. Med menstruacijo opazimo povečano krvavitev, zato se poveča tveganje za krvavitev med kirurškimi posegi.

Anestezija - endotrahealna z uporabo mehanske ventilacije. Pacient spi, ne sliši ničesar, ne vidi in ne čuti bolečine.

Pred začetkom operacije se uporablja kombinirana anestezija - endotrahealna anestezija, ki pomaga prenesti celoten proces kirurškega posega brez bolečin in stresa.

Ženska pred operacijo podpiše informirano soglasje, s čimer potrjuje, da ji je zdravnik pojasnil, kako se bodo miomi odstranili in o morebitni spremembi obsega operacije, če pride do zapletov. V primeru nepredvidenega razvoja dogodkov se lahko kirurški poseg konča, na kar zdravnik opozori tudi pred operacijo.

Kaj se dogaja v operacijski sobi

Pacienta položijo na operacijsko mizo. Po obdelavi kože trebuha je kirurško polje obloženo s sterilnimi rjuhami;
Po delovanju anestezije se naredijo punkcije na popku in ob straneh trebuha v iliakalnih predelih, skozi katere se vstavijo endoskopski instrumenti;
Za boljši pogled na maternico v trebušno votlino vnašamo ogljikov dioksid, ki je za telo popolnoma neškodljiv. Črevesne zanke se premikajo iz male medenice v zgornji del trebuha in ne ovirajo operacije;
Kirurg pregleda maternico, dodatke, fibroide. Slika dogajanja v trebušni votlini bolnika se prenaša na zaslon monitorja. Med operacijo se zdravnik z rokami ne dotika medeničnih organov.

Koraki delovanja

Odrezovanje fibroidnega vozla (če ima pecelj) ali luščenje tumorja, ki se nahaja v mišični steni maternice. Da bi to naredili, se na površini kapsule naredi rez, vozel se pritrdi z dvema sponkama in odstrani z zaporednim vlečenjem. Za miomatozna vozlišča je značilna prisotnost jasno opredeljene kapsule, zaradi katere se zlahka oluščijo brez dodatne poškodbe maternične stene. Tumorsko ležišče (mesto, kjer se je nahajalo) speremo s fiziološko raztopino, nato pa krvaveče predele skrbno koaguliramo;

Postopek miomektomije se začne z odrezovanjem ali luščenjem neoplazme.

Šivanje okvare mišične stene maternice. Okvaro miometrija, ki je nastala po odstranitvi tumorja, je treba zašiti. Kirurg opravi tudi to manipulacijo, ne da bi se z rokami dotaknil organa, ampak le gleda v ekran in z instrumenti, vstavljenimi v trebušno votlino ženske. Namestitev endoskopskega šiva je najdaljša in najbolj naporna faza operacije. Šiv mora biti zanesljiv, tako da pri naslednjih porodih ni nevarnosti razpoka maternice na tem mestu. To zahteva nekaj izkušenj od kirurga;
Odstranitev fibroidov iz trebušne votline. Majhna miomatozna vozlišča se zlahka odstranijo skozi obstoječe reze v trebušni steni. Za ekstrakcijo velikih vozlišč boste morali uporabiti posebno orodje - elektromotorcelator, ki s sistemom vrtečih se nožev najprej zdrobi in nato "sesa" dele tumorja vase, kot sesalnik. Tako se odstranijo velika fibroidna vozlišča;
Revizija in sanacija trebušne votline je zadnja faza. Po koncu operacije kirurg še enkrat pregleda trebušno votlino, odstrani nakopičene krvne strdke, preveri konsistenco šivov na maternici, izvede hemostazo majhnih krvavečih žil in odstrani instrumente. Skupna količina izgube krvi med operacijo ni večja od 50 ml;
Za preprečevanje nastajanja adhezij se uporablja posebna protiadhezijska mrežica, ki se po 14 dneh spere in ne dopušča spajkanja črevesja ali omentuma na pooperativno brazgotino;
Na mesto vboda se nanesejo intradermalni kozmetični šivi, ki se v 2-3 mesecih sami raztopijo in nato postanejo bledi in neopazni;

Po laparoskopiji subkutano zašijemo punkcije, na kožo nanesemo kozmetične šive.

Potek laparoskopske operacije je posnet na video, vsak pacient pa ima video protokol.

Postoperativno obdobje

V primerjavi z abdominalno kirurgijo ima laparoskopska miomektomija ugodnejši pooperativni potek:

Bolnike aktiviramo zgodaj, kar je preprečevanje trombemboličnih zapletov;
Zaradi nizke invazivnosti laparoskopije je sindrom bolečine rahlo izražen, kar pomeni, da predpisovanje narkotičnih zdravil proti bolečinam ni potrebno;
Antibakterijsko in protivnetno zdravljenje je indicirano samo za tiste ženske, ki imajo visoko tveganje za nalezljive zaplete;
Če obstaja verjetnost razvoja tromboze, se predpisujejo antikoagulanti (zdravila, ki preprečujejo trombozo), priporočamo elastične povoje na nogah ali nošenje kompresijskih nogavic vsaj dva tedna.

Na opombo

Po laparoskopski odstranitvi mioma maternice lahko bolniki na dan miomektomije po 3-6 urah vstanejo, hodijo, se postrežejo, pijejo in jedo lahko tekočo hrano. Prvi dan po operaciji ni potrebno strogo spoštovanje počitka v postelji.

Po laparoskopski miomektomiji lahko ženska v dogovoru z lečečim zdravnikom poskrbi zase že prvi dan po operaciji.

Možni zapleti

Zapleti po laparoskopiji so redki. Toda, kot pri vseh drugih kirurških posegih, so možne. Med temi so lahko:

Neuspešen vnos plina v trebušno votlino, ki povzroči podkožni emfizem (pri palpaciji v podkožni maščobni plasti se ugotovi značilen hrup);
Prebadanje črevesja z iglo pri polnjenju trebušne votline s plinom. Da bi se temu izognili, je zelo pomembno, da se pred operacijo dobro odvaja;
Poškodbe organov (ureter, mehur) in velikih žil;
Krvavitev iz ležišča miomatoznih vozlov;
nastanek hematomov v steni maternice;
Infekcijski zapleti v zgodnjem pooperativnem obdobju.

obdobje rehabilitacije

Po laparoskopiji materničnih fibroidov se ženska zelo hitro opomore in se vrne k običajnemu življenjskemu slogu. Z ugodnim potekom pooperativnega obdobja je ženska 2-3 dan po operaciji odpuščena iz bolnišnice. V primeru zapletov, ki so redki, je treba ostati v bolnišnici do 7 dni.

Bolniški dopust se običajno izda za 7-14 dni. Če delo ženske ni povezano s težkim fizičnim delom, lahko po želji začne opravljati svoje naloge 4. dan po operaciji. Po potrebi se potrdilo o začasni invalidnosti lahko podaljša (na primer, če se pojavijo zapleti ali če je splošno zdravstveno stanje nezadovoljivo).

Popolno okrevanje delovne sposobnosti se pojavi v 15-30 dneh.

Menstruacija po operaciji se običajno začne po 28-30 dneh, vendar njihova zamuda ni razlog za paniko. To je lahko posledica preložene operacije. Operacija je stresna za telo in lahko povzroči menstrualno disfunkcijo. Sprejemljiv je tudi medmenstrualni izcedek.

Po operaciji se morebitni medmenstrualni izcedek šteje za normo.

Fizioterapija v obdobju rehabilitacije ni obvezen postopek in je predpisana po presoji zdravnika za preprečevanje adhezij ali vnetja.

V šestih mesecih po operaciji je ženska pod dinamičnim nadzorom ginekologa. Na pregled in ultrazvok naj bo v 1, 3 in 6 mesecih po laparoskopiji fibroidov.

Dokler se brazgotine na maternici popolnoma ne zacelijo (in to bo trajalo 3-6 mesecev), je predpisana hormonska kontracepcija. Izbira primernega zdravila opravi zdravnik glede na stanje ženskega reproduktivnega sistema.

6 mesecev po kontrolnem pregledu in ultrazvoku, ko je zdravnik prepričan o preživetju brazgotine na maternici, lahko bolnica načrtuje nosečnost.

Pomembno je vedeti

Po laparoskopski miomektomiji je porod možen tako po naravnem porodnem kanalu kot s carskim rezom. Način poroda določi zdravnik na podlagi porodniških indikacij.

V obdobju rehabilitacije 1 mesec je priporočljivo:

Nosite povoj, da zmanjšate obremenitev sprednje trebušne stene;
Omejite dvigovanje težkih bremen in telesno aktivnost;
Vzdržiti se spolnih odnosov;
Sledite dieti in organizirajte pravilno prehrano – iz prehrane izključite mastno hrano, živila, ki povzročajo napenjanje in povečano nastajanje plinov (stročnice, sveža zelenjava in sadje), saj lahko povzročijo bolečine v trebuhu in povzročijo drisko;
Odložite šport za do 4-6 mesecev, da zagotovite popolno celjenje brazgotine na maternici.

Za zmanjšanje obremenitve trebušne stene v obdobju rehabilitacije je zaželeno nositi pooperativni povoj.

Zlati standard za zdravljenje leiomioma maternice pri ženskah v rodni dobi ostaja konzervativna miomektomija. Uvedba minimalno invazivnih kirurških metod pri zdravljenju številnih ginekoloških bolezni je prinesla za pacientko pomembno prednost tako z medicinskega kot socialnega, pa tudi z ekonomskega vidika (krajši čas hospitalizacije, hitrejše okrevanje, boljši kozmetični učinek).

Večkrat se je pokazalo, da Laparoskopija je absolutna alternativa standardni odprti kirurški tehniki s primerljivimi dolgoročnimi izidi, krajšim bivanjem v bolnišnici, zgodnejšim okrevanjem in boljšo kakovostjo življenja.

Kakšne so indikacije za miomektomijo?

Obvezna faza laparoskopske miomektomije v sodobni ginekologiji je šivanje stene maternice po odstranitvi vozlišča (slika 1). Če se to ne naredi - znatno poveča tveganje za rupturo maternice med nadaljnjo nosečnostjo in porodom (do 9% !!!). Zato je nesprejemljivo pustiti rano brez šivanja za ženske, ki načrtujejo rojstvo v prihodnosti.

riž. 1. Glavne faze laparoskopske miomektomije

Z miomektomijo z odpiranjem maternične votline se reproduktivna prognoza in rezultati operacije znatno poslabšajo zaradi poslabšanja celjenja brazgotine na maternici, zmanjšanja površine endometrija, tveganja za razvoj adenomioze, sinehije. v maternični votlini. rešitev:

Odpiranje maternične votline je lažje preprečiti, pri čemer si zapomnimo razdaljo od roba vozlišča do endometrija (veliko tveganje za vstop v votlino na razdalji manj kot 3 mm);
Zavrnitev prekomernega vleka in luščenja intramuralnih vozlišč v končnih fazah na tup način - večina primerov odpiranja maternične votline nastane zaradi rupture občutljivega endometrija s prekomerno napetostjo;
Obarvanje maternične votline z raztopino metilen modrega ali vstavljanje v votlino balona - omogoča razumevanje, da kirurg dela blizu maternične votline;
Več študij, ki ocenjujejo potrebo po ločenem šivanju endometrija, ni pokazalo nobene koristi od šivanja ali nešivanja.