Ishemična srčna bolezen je bolezen, pri kateri v srčni mišici ni zadostne oskrbe s kisikom. Praviloma se ta bolezen razvije v ozadju motenj krvnega obtoka srca. Dovolj je omeniti, da je 97% primerov ishemičnih procesov v srcu posledica zožitve lumna koronarnih žil, ki jo povzroči ateroskleroza. Med nenadno umrljivostjo ima miokardni infarkt vodilni položaj. Tudi ishemična srčna bolezen je ena glavnih bolezni, ki vodi do trajne invalidnosti prebivalstva in bistvenega zmanjšanja kakovosti življenja.

Dejavniki tveganja za koronarno srčno bolezen

Zunanji dejavniki

Slaba prehrana, ki vodi do debelosti. Ta dejavnik vodi k povečanju celotne telesne teže in s tem se povečuje tudi količina krvi v obtoku, zato je srce prisiljeno delovati v izboljšanem načinu. Slaba prehrana je lahko tudi vzrok za aterosklerozo. Odlaganje maščobe v steni posode z nastankom holesterolskih plakov v lumenu koronarne žile ustvarja oviro za pretok krvi, kar vodi do zmanjšanja hitrosti dostave kisika in hranil v srčno mišico.

... Lahko povzroči prekomerno telesno težo. Mehanizem škodljivega učinka prekomerne telesne teže na srčno mišico smo že obravnavali zgoraj. Vendar pa je zmanjšanje telesne aktivnosti preobremenjeno z drugo nevarnostjo - ni treninga srčne mišice, ki bi srcu omogočal delo v različnih oblikah stresa. Hkrati mišična vlakna sama izgubijo sposobnost povečati učinkovitost, prepustnost srčnih žil se ne spremeni, prevodni sistem srca nima sposobnosti, da bi izdeloval ustrezno spremembo srčnega ritma.

Psiho-čustveni stres. Opazili ste, da s psihoemocionalnim stresom, stresom začne srce pogosteje utripati, splošno počutje se poslabša. Kaj se dogaja? Sproščanje adrenalina in nadledvičnih hormonov vodi v aktivacijo srca in vazokonstrikcijo. In to je dvojna obremenitev srca - ne samo, da je srce prisiljeno delovati v okrepljenem načinu, temveč tudi zožene žile zvišujejo sistemski arterijski tlak, kar vodi v dejstvo, da mora srce za izpust krvi v aorto premagati tudi ta povišan krvni tlak sistem.

Slabe navade... Alkoholizem, kajenje tobaka, uporaba prepovedanih drog. Te slabe navade vodijo v dejstvo, da mora srce delovati v razmerah toksičnih učinkov sprejetih škodljivih snovi. Poleg tega kajenje, alkohol in številna zdravila prispevajo k umetnemu povečanju srčnega utripa, kar vodi do pospešene obrabe srčne mišice.


Notranji dejavniki

Hipertonična bolezen (visok krvni tlak) dramatično poveča verjetnost za razvoj koronarne srčne bolezni. Razlog za to je, da pri hipertenziji srce deluje pod povečanim stresom (premagati morate visok pritisk v aorti), moten je krvni obtok v samem srcu. Nenadne spremembe krvnega tlaka lahko povzročijo srčni napad ali angino pektoris.

Kršitev presnove maščob... Dejstvo je, da se večina holesterola proizvaja v našem telesu, zato lahko kršitev tvorbe maščob in njihove presnove v telesu privede do ateroskleroze in motenega krvnega obtoka v srčni mišici.

Kršitev presnove ogljikovih hidratov... Pogosteje se kaže v presnovnem sindromu ali diabetes mellitusu. S podaljšanim zvišanjem ravni sladkorja v krvi so prizadete najmanjše žile, njihova stena se odebeli, kar oteži prehod kisika in hranil skozi njo do mišičnih celic. Hkrati se razvije ishemija (neskladje med potrebami in dostavo kisika v tkiva).

Prirojene ali pridobljene srčne napake. Pogosto srčne napake prisilijo srčno mišico, da deluje v povečanem načinu, kar zahteva stalen pretok velikih količin krvi.
Manifestacije ishemične bolezni srca (IHD): angina pektoris, miokardni infarkt, srčno popuščanje, aritmija.

Angina pektoris

Angina pektoris je manifestacija motenj krvnega obtoka v srčni mišici. V tem stanju pretok krvi na določena področja srčnega tkiva ne ustreza v celoti njihovim potrebam po kisiku. Lokalno tako imenovano kisikovo stradanje (ishemija) se razvije. Glede na dejstvo, da srce deluje neprekinjeno, od 5. tedna intrauterinega razvoja ploda do same smrti osebe, je lahko kršitev oskrbe s srcem resna nevarnost za bolnikovo življenje, saj srčni zastoj pomeni klinično smrt in delo brez kisika in srčna mišica ne more oskrbeti s hranili.

Simptomi angine

1. Bolečina, oster, izrazit, ohromujoč, čuti se levo za prsnico in pogosto seva v levo lopatico, levo roko in spodnjo čeljust na levi. Zaradi bolečine zavzamete prisilni položaj, z roko pritisnete območje lokalizacije bolečine in močno zmanjšate telesno aktivnost. Bolečina se lahko pojavi nenadoma ali pa se lahko nabere za kratek čas. Praviloma pred pojavom bolečine nastopijo izzivalni dejavniki: telesna aktivnost, psiho-čustveni stres ali stres, obilna hrana, spolni odnosi, močna sprememba temperature zraka ali hlajenje telesa, kajenje.
2. Dispneja
3. Za klinične simptome so značilni: povečan srčni utrip, zvišan ali znižan krvni tlak.
4. Jemanje nitroglicerina zmanjša in postopoma odpravi bolečino v nekaj minutah (1-3 minute)... Če nitroglicerin bolečine ni odpravil, potem to lahko kaže na to. Da bolečine ne povzroča angina pektoris ali miokardni infarkt in je potrebna nujna zdravniška pomoč (za to morate poklicati rešilce).

Razlogi za razvoj srčne ishemije, napadov angine, srčnega napada in aritmije

Ateroskleroza koronarnih arterij - z mehanskim zoženjem lumena koronarnih žil aterosklerotični plak povzroči upočasnitev pretoka krvi skozi ustrezno žilico. V tem primeru je pospeševanje pretoka krvi, odvisno od načina delovanja srca, tako rekoč nemogoče. Zato se pri bolnikih z ishemično boleznijo srca zaradi ateroskleroze napadi angine pogosteje pojavljajo s fizičnim ali čustvenim stresom, ko je potrebno povečanje aktivnosti srca.

Spazem koronarnih arterij - posode srca imajo svojo mišično membrano, ki uravnava lumen same žile. V nekaterih primerih pride do zožitve koronarnih žil: jutranje ure, prehod iz tople sobe v hladno z vdihavanjem hladnega zraka, močno hlajenje kože ali podhladitev celotnega organizma, čustveni stres, uporaba nekaterih zdravil.

Trombembolija koronarnih žilc - nastanek tromba v lumnu koronarne žile praviloma nastane z razpadom aterosklerotične plošče. Zaradi njegovega uničenja je izpostavljen kolageni okvir posode, ki je sprožilni dejavnik pri nastanku trombov. Obstaja tudi verjetnost, da se žila zamaši s trombom (ki nastane v srčni votlini ali na trnih aortne zaklopke) ali z drugim gostim telesom (vegetacija ali del srčnega ventila z endokarditisom), ki kroži v krvi in \u200b\u200bnastane v drugem delu kardiovaskularnega sistema.

Vrste angine pektoris, naporna angina pektoris, spontana angina pektoris.

Glede na klinično manifestacijo in dinamiko procesa ločimo več vrst angine pektoris. .

Napetostna angina
Za to obliko angine pektoris je značilen pojav simptomov srčne ishemije kot odziv na povečano obremenitev srca (zvišan krvni tlak, telesna aktivnost, stres). Obstajajo različne oblike naporne angine: novonastala angina napora, stabilna angina napora, progresivna angina napora. Te oblike lahko prehajajo ena v drugo, kar bo nakazovalo na ugoden ali neugoden razvoj bolezni. Pri kateri koli obliki angine pektoris se lahko razvije miokardni infarkt.

Novonastala angina pektoris
Obdobje v enem mesecu od datuma pojava angine pektoris. Na začetku bolezni se razkrijejo simptomi, kot so bolečina, težko dihanje, palpitacije. Praviloma prvi napad angine pektoris izgine sam in ne zahteva jemanja nitroglicerina. V tem stanju je treba čim prej poiskati pomoč kardiologa. Ustrezno predpisano zdravljenje in upoštevanje vseh zdravniških priporočil vam bo pomagalo pozabiti in nikoli več ne začutiti angine pektoris. Če se zdravilo ni pojavilo in so bili kasneje ponovljeni napadi angine, to že obstaja Stabilna angina napora.

Stabilna angina napora
Redno ponavljajoči se napadi angine pektoris kot odgovor na povečan stres na srčni mišici. Napadi so praviloma kratkotrajni in prenehajo, ko se odstrani obremenitev srca ali jemlje nitroglicerin. Trajanje bolečega napada se lahko razlikuje od 2 do 10 minut.
Ta vrsta angine pektoris je, odvisno od tolerance telesne aktivnosti, razdeljena na razrede:

Razred I - bolečine v srcu se pojavijo le pri povečanem fizičnem naporu (hiter tek, dvigovanje uteži).

Razred II - bolečina se pojavi pri zmernem naporu: hoja več kot 500 metrov brez ustavljanja, vzpenjanje po stopnicah v 6-7. nadstropje brez ustavljanja. Za ta razred je značilen tudi pojav bolečine med čustvenim stresom, vdihavanjem hladnega zraka v jutranjih urah.

III razred - bolečina v prsnici se pojavi pri hoji na razdalji 100-500 metrov. Ko gremo eno nadstropje gor. Zato so takšni bolniki prisiljeni omejiti svojo telesno aktivnost s premikanjem po hiši.

IV razred - Bolečina v predelu srca se lahko pojavi tudi v mirovanju, ko hodite vsaj na razdalji 100 metrov.
Tudi da se povzpne na eno nadstropje, se mora tak bolnik večkrat ustaviti.

Progresivna angina napora
S to obliko postopoma naraščata pogostnost in trajanje napadov angine zaradi stabilne telesne aktivnosti, ravni krvni pritisk in psiho-čustveni stres. S to obliko bolezni se učinkovitost lajšanja bolečine zmanjša z jemanjem nitroglicerina.

Spontana angina
Pri tej obliki ishemične bolezni srca napadi angine ne nastanejo zaradi povečanja obremenitve srčne mišice, temveč se pojavijo spontano. Napadi so praviloma daljši, slabši pa jih odstrani nitroglicerin. Ta oblika angine pektoris pogosto vodi do miokardnega infarkta in se manj odziva na zdravljenje.

Zdravljenje angine pektoris

Dejansko je zdravljenje koronarne srčne bolezni zdravljenje angine pektoris, pa tudi preprečevanje napadov. Zato je treba najprej zmanjšati vpliv dejavnikov tveganja: normalizirati raven holesterola v krvi, se znebiti odvečne teže, izključiti kajenje, uživanje alkohola, normalizirati raven sladkorja v krvi, stabilizirati krvni tlak in psiho-čustveno ozadje. Ti ukrepi bodo pomagali preprečiti ponovitev angine pektoris ali zmanjšati njihovo pogostost in trajanje.

Ob samem napadu angine pektoris se zdravi z nitroglicerinskimi pripravki ter zdravili iz skupine zaviralcev beta in zaviralcev kalcijevih kanalov.

Pripravki nitroglicerina širijo koronarne žile in povečajo pretok krvi v srčno mišico.

Zaviralci betaoptimizirajte delo srca v ishemičnih pogojih .

Zaviralci kalcijevih kanalovprispevajo tudi k širjenju krvnih žil srca .
Če zdravljenje z zdravili ni privedlo do želenega učinka in je napredovanje angine pektoris napredovalo, je mogoče uporabiti taktiko kirurškega zdravljenja.
Zdravila predpiše kardiolog. Priporočljivo je, da pri vašem zdravljenju sodeluje en strokovnjak - to mu bo omogočilo sledenje dinamiki procesa. Praviloma so od vseh skupin zdravil predpisana zdravila, ki imajo najbolj izrazit terapevtski učinek in jih bolnik dobro prenaša.

Presaditev koronarne arterije -operacija, pri kateri se obidejo stenotične žile ustvarjene dodatne poti prehoda krvi. Zahvaljujoč tej operaciji je mogoče bolnika dolgo časa razbremeniti angine pektoris in izboljšati kakovost življenja. Vendar je ta operacija precej travmatična in zahteva velike finančne stroške.

Angioplastika -omogoča uporabo posebnega katetra, da doseže mesto zapore posode; ko se zrak črpa v balon katetra, se slednji napihne, kar povzroči mehansko razširitev zoženega dela koronarne žile.

Miokardni infarkt, simptomi, prva pomoč pri srčnem infarktu, diagnoza srčnega napada, po srčnem napadu.

V primeru, da se hitro pojavi kršitev dostave kisika in hranil v mišično tkivo srca, se lahko poškodujejo kardiomiociti, ki imajo akutno pomanjkanje substratov, potrebnih za delo. Te poškodbe vodijo do odmiranja mišične celice s postopnim nadomeščanjem vezivnega tkiva - brazgotinjenjem. V primeru, da proces akutne ishemije prizadene majhno površino miokarda, pride do mikroinfarkta, nekrotično območje pa nima izrazitega vpliva na delo celotnega srca. V primeru, da je ishemija prizadela del srčnega prevodnega sistema, lahko pride do motenj ritma, kar lahko privede do močnega znižanja krvnega tlaka. V primeru, da pride do blokade velike srčne žile, potem pride do obsežnega infarkta, ki se v večini primerov konča s smrtjo bolnika zaradi dejstva, da srce zaradi srčnega napada ne more opravljati črpalne funkcije.
Vzroki za srčni napad podobne tistim, ki povzročajo angino pektoris. Razlika pa je v tem, da se močno zmanjša krvna oskrba srčne mišice, kar vodi do kaskade procesov, ki se končajo s smrtjo srčnih celic.

Simptomi srčnega napada

• Bolečina, oster, izrazit, ohromujoč, čuti se levo za prsnico in pogosto seva v levo lopatico, levo roko in spodnjo čeljust na levi. Zaradi bolečine zavzamete prisilni položaj, z roko pritisnete območje lokalizacije bolečine in močno zmanjšate telesno aktivnost. Bolečina se lahko pojavi nenadoma ali pa se lahko nabere za kratek čas. Sčasoma (v 30 minutah) bolečina ne samo ne popusti, ampak se lahko tudi okrepi, če ni ustreznega zdravljenja.
• Dispneja - občutek pomanjkanja zraka. Hkrati poskus globokega vdiha poslabša bolečino v prsnici, kar onemogoča. Pacient diha z odprtimi usti, čuti pomanjkanje kisika do zadušitve.
• Nižji krvni tlak... Med kliničnimi simptomi so značilni: krvni tlak pogosto pade na nizko število, kar lahko privede do izgube zavesti in celo kome. Močno znižanje krvnega tlaka je lahko povezano s srčno aritmijo ali z zmanjšanjem kontraktilne funkcije miokarda zaradi dejstva, da se znaten del miokarda preneha krčiti.
• Jemanje nitroglicerina ne odpravi bolečinezaradi dejstva, da niti obnova prekrvavitve na poškodovanem območju ne more več obnoviti sposobnosti preživetja kardiomiocitov.

Prva pomoč pri srčnem infarktu

V domačem okolju je seznam potrebnih ukrepov za sum srčnega napada majhen:

1. Takoj pokličite reševalno ekipo, za to vam ni treba čakati na kritično stanje bolnika. Vzporedno s klicem rešilca \u200b\u200bopravite spodaj navedene manipulacije na seznamu.
2. Pacient mora sedeti ali leči, da se zmanjša obremenitev srca, da se zagotovi svež zrak (odprite okno v sobi, odprite ovratnik).
3. Če bolečina v prvih minutah po počitku ne mine, je treba jemati zdravila (bolnikovo jedro jih mora imeti vedno pri sebi).
4. Pomagajte bolniku jemati nitroglicerin:

• Nitroglicerin v obliki tablet s hitrostjo 0,5-1,0 mg. za sestanek je to ena ali dve tableti).
• V kapljicah - 2-3 kapljice kapljajo pod jezik ali na jezik.

Če 30 minut po jemanju nitroglicerina bolečina ni minila in reševalno vozilo še ni prispelo, je treba jemanje nitroglicerina ponoviti v enakem odmerku.

1. Pomagajte bolniku jemati Corvalol (30 kapljic peroralno) ali Valocordin (20 kapljic peroralno).

Po prihodu reševalne ekipe zdravnik rešilca \u200b\u200bizvede nadaljnje zdravstvene ukrepe. Če obstaja sum na srčni napad, je treba opraviti EKG. Šele ta pregled lahko da najbolj popolno predstavo o tem, ali je prišlo do srčnega napada, in ugotovi približno lokalizacijo in obseg miokardne okvare.

Diagnoza srčnega napada

Diagnoza miokardnega infarkta temelji na podatkih elektrokardiografije (EKG) in rezultatih biokemičnega krvnega testa (kreatin-fosfokinaza, laktat-dehidrogenaza). Podatki EKG beležijo spremembe v bioelektrični aktivnosti različnih delov srca, ritmu krčenja srca. Z jemanjem podatkov EKG v različnih odvodih je mogoče ne samo zabeležiti prisotnost srčnega infarkta ali angine pektoris, temveč tudi določiti območje, na katerem je prišlo do ishemične srčne okvare.

Laboratorijsko določanje ravni kreatin-fosfokinaze, laktat-dehidrogenaze, določanje dinamike sprememb njihovih koncentracij lahko pomaga z veliko verjetnostjo ugotoviti dejstvo prisotnosti srčnega napada in obsega srčne okvare.

Po srčnem napadu

Potem ko so motnje krvnega obtoka v miokardu povzročile nepopravljivo poškodbo kardiomiocitov, pride do postopnega razpada nekrotičnih celic in na njihovem mestu nastane brazgotinsko tkivo. Toda ta proces se odvija v fazah, zato se zdravniška priporočila v različnih časih po srčnem napadu razlikujejo. Postopoma se na njihovem mestu oblikuje brazgotina.

Prvi dan po srčnem infarktu se poškodovano tkivo ne razlikuje mikroskopsko od zdravega tkiva, čeprav delno izgubi svojo kontraktilno funkcijo. Če je bil krvni obtok obnovljen dovolj hitro, lahko nekrotične kardiomiocite uredimo v mozaičnem vzorcu, izmenično z izvedljivimi.

Drugi dan nekrotična območja so razmejena od primernih za preživetje. Med poškodovanimi in nepoškodovanimi predeli miokarda nastane vmesno območje.

V naslednjem tednu pride do mehčanja tkiv, izpostavljenih nekrozi. Hkrati z razpadom odmrlih celic pride do aktivne migracije do žarišča nekroze imunskih celic in tvorbe vezivnega tkiva. Na tej stopnji se žarišča mehčanja lahko izbočijo in tvorijo anevrizme. Iz tega razloga se morajo vsi bolniki po srčnem infarktu držati strogega počitka v postelji - kakršna koli obremenitev srca lahko privede do nastanka anevrizme ali rupture.

Procesi nastajanja brazgotinskega tkiva v srčni mišici se končajo za 3-4 mesece po srčnem napadu. Pri hitrosti nastanka brazgotinskega tkiva je obseg prizadetega tkiva zelo pomemben - večji kot je volumen, dalj časa traja oblikovanje brazgotine.

Kako ne zamuditi znakov bližajočega se srčnega napada? Prva pomoč pri srčnem infarktu

Terapija angine pektoris temelji na dveh stebrih: nujna oskrba zaradi napada angine pektoris in zdravljenje, namenjeno odpravljanju razlogov, zakaj obstaja neujemanje srčne potrebe po kisiku in dostave kisika v miokard.

Nujna oskrba zaradi napada angine

Če pride do napada angine pektoris, je treba pod jezikom raztopiti 0,5 mg tableto nitroglicerina. Posebnost tega načina dajanja je, da se nitroglicerin zelo hitro absorbira iz sluznice: tako po 1 minuti njegova koncentracija v krvi doseže maksimum, po 10 minutah pa se popolnoma uniči.

Če bolečina v prsih traja, lahko po 2-5 minutah vzamete drugo tableto in po 2-5 minutah še tretjo.

Za zaustavitev napada lahko uporabite nitroglicerin v obliki razpršila. Aerosol se nanese z 1-2 injekcijami pod jezik. V 15 minutah lahko vdihnete do 3 odmerke.

Izosorbid dinitrat v spreju (Isosorbide, Nitrosorbide, Isoket sprej) se uporablja tudi za lajšanje bolečin med anginalnim napadom. Da bi dosegli učinek, je treba v ustno sluznico vbrizgati aerosol (1-3 odmerki zdravila z intervalom 30 sekund). V tem primeru je treba dihanje zakasniti.

POMEMBNO JE VEDETIda lahko nitrati za kratek čas znatno znižajo krvni tlak, zato jih je treba jemati med sedenjem ali ležanjem.

Zelo pogosto se pri jemanju nitroglicerina pojavi močan glavobol. V takih primerih lahko bolnika spodbudimo k uporabi nitrosorbida s požiranjem ali žvečenjem tablete. Druga možnost, ki lahko pomaga pri soočanju z glavobolom, je sesanje kepe sladkorja, predhodno namočenega v kapljicah Watchela. Kapljice se prodajajo v lekarni, poleg nitroglicerina vsebujejo tudi infuzijo mentola, baldrijana in šmarnice. Pacient, ki trpi zaradi angine pektoris, se lahko založi v posodo s takšnimi domačimi "tabletami" in jo vedno nosi s seboj.

Kdaj (ki se praviloma zgodi brez povezave s telesno aktivnostjo ali stresom ponoči), je zdravilo Corinfar bolj učinkovito. Tableto Corinfar je treba žvečiti, da se pospeši absorpcija.

Če v 10-15 minutah bolečina v prsih ni izginila, morate poklicati rešilca.

Zdravljenje progresivne angine pektoris

Če opazite, da so napadi angine vse pogostejši, se je povečala potreba po jemanju nitroglicerina, napadi se pojavijo pri tistih obremenitvah, ki ste jih prej dobro prenašali, to je razlog za nujni obisk zdravnika in najverjetneje hospitalizacija. Ne samozdravite se. Ne pozabite, da se s prehodom angine pektoris v progresivno obliko tveganje za razvoj poveča za 3-7 krat.

Zdravljenje stabilne angine napora

1. Nitrati

MEHANIZEM DELOVANJA NITRATOV. Zdravila te skupine širijo žile. Venska kri se odlaga v tkivih na obrobju, obremenitev srca se zmanjša za količino krvi (kri v glavnem pretoku krvi postane manjša, kar pomeni, da je treba za "črpanje" opraviti manj dela). Poleg tega nitrati širijo koronarne žile, kar poveča prekrvavitev miokarda.

SPLOŠNA PRAVILA ZA IMENOVANJE NITRATOV: pri angini pektoris funkcionalnega razreda I-II praviloma nitrate predpisujejo situacijsko. Tisti. v primeru anginalnega napada ali za njegovo preprečevanje, kadar se pričakuje povečana telesna aktivnost, je možno jemati nitroglicerin ali nitrosorbid. Za funkcionalni razred angine pektoris III-IV so za stalni vnos priporočljivi srednje trajajoči nitrati in podaljšane (retardirane) oblike.

Srednje delujoči nitrati "delujejo" 1-6 ur, zato jih boste morali jemati 3 ali večkrat na dan. Tej vključujejo:

• Tablete nitroglicerina s podaljšanim sproščanjem za peroralno uporabo (Nitrong 1-2 tableti 2-3 krat na dan, Sustak forte 1 tableta 3-4 krat na dan).
• Bukalne (lične) oblike nitratov (Trinitrolong v obliki filma, prilepljenega na dlesni).
• Izosorbidne dinitratne tablete (nitrosorbid) 5-40 mg 1-4 krat na dan.

Nitrati s podaljšanim sproščanjem "delujejo" 15-24 ur, zato jih jemljemo praviloma 1-2 krat na dan. Tej vključujejo:

• Tablete ali kapsule izosorbid dinitrata (Kardiket® 20-60 mg, 1 tableta 1-2 krat na dan).
• Izosorbid-5-mononitrat, tudi v kapsulah ali tabletah s počasnim sproščanjem (Efoks® 10-40 mg 2-krat na dan, Efoks® Long 50 mg 1 kapsula 1-krat na dan, Pectrol 40-60 mg 1-krat na dan, Monocinque® 40 mg 2-krat na dan, Monocinque® retard 50 mg 1-krat na dan in drugi).
• Mavci z nitroglicerinom (Deponit 10). Enkrat na dan so pritrjeni na kožo.

POMEMBNO! Bolniki, ki redno jemljejo nitrate, morajo vedeti, da se v primeru, ko je zdravilo nenehno v krvi, razvije odpornost na nitrate. Zato je pomembno, da je vsak dan 6-8 ur, ko zdravila ni v krvi. Zato sprejema razširjenih obrazcev ne bi smeli povečati.

2. beta-blokatorji

MEHANIZEM UKREPANJA: Bolnikom s stabilno obliko angine pektoris predpišejo zaviralce adrenergičnih receptorjev β, saj zmanjšajo moč in srčni utrip. Srce svoje delo opravlja manj intenzivno, kar pomeni, da tudi potreba po kisiku upada, kar pozitivno vpliva na pogostost napadov bolečin v prsih.

POMEMBNO! Zdravil te skupine ni mogoče uporabljati pri bolnikih z atrioventrikularnim blokom 2 in 3 stopnje in bronhialno astmo.

Zaviralci beta vključujejo:

• Metoprolol (Egilok®, Betalok®, Corvitol) 50-100 mg 2-4 krat na dan.
• Atenolol (Betacard®, Tenormin) 50 mg 1-2 krat na dan.
• Nebivolol (Nebilet) 5 mg enkrat na dan.

3. Antagonisti kalcija

MEHANIZEM UKREPANJA: zdravila te skupine preprečujejo prenos kalcija v celice. Mišične celice žil za svoje delo potrebujejo kalcij, zato se s pomanjkanjem sposobnost krčev poslabša. To na eni strani vodi do širjenja koronarnih žil in izboljšanja oskrbe srca s krvjo, na drugi strani pa do odlaganja krvi v venulah na obrobju. Količina krvi, ki aktivno kroži v žilni postelji, se zmanjša, kar pomeni, da lahko srce deluje manj intenzivno (na minuto je treba "destilirati" manj krvi). Posledično se potreba po kisiku v miokardu zmanjša. Srce ne doživi kisikovega stradanja - bolečin v prsih ni.

Antagonisti kalcija vključujejo:

• Amlodipin (Norvask, Amlotop) 2,5 - 5 mg enkrat na dan.
• Nifedipin (Cordaflex®, Corinfar®, Nifecard®) 10 mg 2-3 krat na dan, vzet po obroku.
• Verapamil (Isoptin) 40-80 mg 3-4 krat na dan. Predpisano je za bolnike z motnjami srčnega ritma.

POMEMBNO! Sprejem zdravila Verapamil je kontraindiciran pri kroničnem srčnem popuščanju in atrioventrikularnem bloku 2-3 stopinje.

4. Acetilsalicilna kislina

MEHANIZEM DELOVANJA: aspirin preprečuje nastanek krvnega strdka na mestu uničenega plaka, saj je antiagregacijsko sredstvo - preprečuje lepljenje trombocitov na poškodovani vaskularni endotelij in nastanek strdka. Vpliva tudi na "fleksibilnost" eritrocitov, izboljša njihov prehod skozi najmanjše žile, izboljša pretok krvi.

Acetilsalicilno kislino v odmerku "za srce" proizvajajo številna farmacevtska podjetja pod različnimi imeni. Na primer:

• Aspirin (Thrombo ACC®, Aspirin® Cardio) v odmerku 75-150 mg / dan je predpisan vsem bolnikom z angino pektoris, ki nimajo kontraindikacij za njegovo jemanje, saj je dokazano, da zmanjšuje možnost za razvoj miokardnega infarkta.

ISHEMIJA KARDIACA.

Ishemija srca (Ishemična bolezen srca) - To je kronična srčna bolezen, ki jo zaradi kršitve koronarnih žil, ki oskrbujejo srčno mišico s krvjo, v določeni ali drugačni meri krši prekrvavitev srčne mišice.
Zato se bolezen koronarnih arterij imenuje tudi koronarna bolezen srca.

V središču Ishemična bolezen srca leži odlaganje aterosklerotičnih plakov v stenah koronarnih arterij, ki zožijo lumen posode. Plak postopoma zmanjšuje lumen arterij, kar vodi do neustrezne prehrane srčne mišice.
Proces nastajanja aterosklerotičnih plakov se imenuje Hitrost njegovega razvoja je različna in je odvisna od številnih dejavnikov.
Koronarne arterije igrajo ključno vlogo v življenju srčne mišice. Kri, ki teče skozi njih, prinaša kisik in hranila v vse celice srca. Če ateroskleroza prizadene srčne arterije, se lahko v pogojih, ko je srčna mišica povečana po kisiku (fizični ali čustveni stres), pojavi stanje miokardne ishemije - nezadostna oskrba srčne mišice s krvjo. Posledično lahko ishemična srčna bolezen privede do razvoja angine pektoris in miokardnega infarkta.
Tako Angina pektoris ni samostojna bolezen, je simptom Koronarna bolezen srca.To stanje se imenuje "angina pektoris".

Tako je ishemična bolezen srca Je akutna ali kronična miokardna bolezen, ki je posledica zmanjšanja in prenehanja pretoka krvi v miokard zaradi poškodbe koronarnih žil.

IHD ima več oblik.

• Angina pektoris
• Miokardni infarkt
• Kronično srčno popuščanje.

Razvrstitev Ishemična bolezen srcawHO (70-ih).

• NENADNA OBSTAVITEV KOLA (primarno), ki se je zgodilo pred zagotavljanjem zdravstvene oskrbe.
• STENOKARDIJA
• INFARKT MIOKARDA (MI)
• Nespecifične manifestacije Je (CH) in
  Razvoj Odpoved srca govori o pojavu nove bolezni --- tako imenovane. tiste. zaraščanje vezivnega tkiva v srčni mišici.

STENOKARDIJA.

Angina pektoris (angina pektoris) --- bolezen, za katero so značilni napadi močne bolečine in občutek stiskanja v prsih ali v predelu srca. Neposredni vzrok napada angine je zmanjšanje dovajanja krvi v srčno mišico.

Klinični simptomi angine pektoris.

Za angino pektoris so značilni občutki stiskanja, teže, raztezanja, pekoč občutek za prsnico, ki izhajajo iz fizičnega napora. Bolečina se lahko širi na levo roko, pod levo lopatico, v vrat. Redkeje bolečina seva v spodnjo čeljust, desno polovico prsnega koša, desno roko in zgornji del trebuha.
Napad angine običajno traja nekaj minut. Ker se bolečina v predelu srca pogosto pojavi med gibanjem, je človek prisiljen prenehati, po nekaj minutah počitka bolečina običajno izzveni.
Napad bolečine pri angini pektoris traja več kot eno, vendar manj kot 15 minut. Napad bolečine je nenaden, neposredno na vrhuncu telesne aktivnosti. Najpogosteje je hoja takšna obremenitev, zlasti v hladnem vetru, po težkem obroku, ko se povzpnemo po stopnicah.
Konec bolečine se praviloma pojavi takoj po zmanjšanju ali popolnem prenehanju telesne aktivnosti ali 2-3 minute po jemanju nitroglicerina pod jezik.

Simptomi, povezani z ishemijo miokarda, so občutek zasoplosti, težave z dihanjem. Zasoplost se pojavi v enakih pogojih kot bolečina v prsih.
Angina pektoris pri moških se običajno kaže s tipičnimi napadi bolečin v prsih.
Ženske, starejši in bolniki s sladkorno boleznijo med miokardno ishemijo morda ne bodo občutili nobene bolečine, vendar občutijo hiter srčni utrip, šibkost, omotico, slabost in povečano znojenje.
Nekateri ljudje s koronarno arterijsko boleznijo med miokardno ishemijo (in celo miokardnim infarktom) sploh nimajo simptomov. Ta pojav imenujemo neboleča, "tiha" ishemija.
Bolečina v predelu srca, ki ni povezana s koronarno insuficienco - to je kardialgija.

Tveganje za nastanek angine pektoris.

Dejavniki tveganja - to so značilnosti, ki prispevajo k razvoju, napredovanju in manifestaciji bolezni.
Številni dejavniki tveganja igrajo vlogo pri razvoju angine pektoris. Na nekatere lahko vplivamo, na druge ne, to je, da so dejavniki lahko odstranljivi ali ne odstranljivi.

• Faktorji smrtnega tveganja Je starost, spol, rasa in dednost.
  Moški pogosteje razvijejo angino pektoris kot ženske. Ta trend se ohranja do približno 50–55 let, torej pred menopavzo pri ženskah. Po 55 letih je incidenca angine pektoris pri moških in ženskah približno enaka. Afriški črnci redko zbolijo za aterosklerozo.
• Odstranljivi vzroki.
  • Kajenje – eden najpomembnejših dejavnikov pri razvoju angine pektoris. Kajenje najverjetneje prispeva k razvoju koronarne arterijske bolezni, zlasti v kombinaciji s povečanjem ravni celotnega holesterola. Kajenje v povprečju skrajša življenje za 7 let. Kadilci imajo tudi povečanje ogljikovega monoksida v krvi, kar zmanjša količino kisika, ki lahko vstopi v celice telesa. Poleg tega nikotin v tobačnem dimu povzroči krč arterij in s tem zviša krvni tlak.
  • Pomemben dejavnik tveganja za angino pektoris jediabetes. V prisotnosti diabetesa se tveganje za angino pektoris in bolezen koronarnih arterij v povprečju poveča več kot dvakrat.
  • Čustveni stres lahko igra vlogo pri razvoju angine pektoris, miokardnega infarkta ali nenadne smrti. Pri kroničnem stresu začne srce delovati s povečanim stresom, krvni tlak narašča in dovajanje kisika in hranil do organov se poslabša.
  • Telesna neaktivnost ali pomanjkanje telesne aktivnosti. To je še en odstranljivi dejavnik.
  • je dobro znan kot dejavnik tveganja za angino pektoris in koronarno arterijsko bolezen. Hipertrofija (povečanje) levega prekata kotposledica arterijske hipertenzije je neodvisen močan napovednik smrtnosti zaradi koronarne bolezni.
  • Povečano strjevanje krvi , lahko privede do tromboze.

SORTE STENOCARDIJE.

Obstaja več možnosti za angino pektoris:

Napetostna angina .

• Stabilna angina, ki vključuje 4 funkcionalne razrede, odvisno od prenesene obremenitve.
• Nestabilna angina stabilnost ali nestabilnost angine pektoris določa prisotnost ali odsotnost razmerja med vadbo in manifestacijo angine pektoris
• Progresivna angina pektoris. Napadi dobivajo vedno večji značaj.

Angina mirovanja.

• Varianta angine ali Prinzmetallova angina.Ta vrsta angine se imenuje tudi vazospastična.To je vazospazem, ki se pojavi pri bolniku, ki nima bolezni koronarnih arterij, lahko je 1 prizadeta arterija.
  Ker je osnova spazem, napadi niso odvisni od telesne aktivnosti, pogosteje se pojavljajo ponoči (n.vagus). Bolniki se zbudijo, lahko pride do vrste napadov vsakih 5-10-15 minut. V interiktalnem obdobju se bolnik počuti normalno.
  EKG zunaj napada je normalen. Med napadom slika Vsak od teh napadov lahko privede do miokardnega infarkta.
• X je oblika angine pektoris. Pri ljudeh se razvije kot posledica krča kapilar, majhnih arteriol. Redko povzroči srčni napad, razvije se pri nevrotikih (več pri ženskah).

Stabilna angina.

Menijo, da je treba zaradi pojava angine pektoris arterije srca zaradi ateroskleroze zožiti za 50 - 75%. Če zdravljenja ne izvedemo, potem ateroskleroza napreduje, plaki na stenah arterij so poškodovani. Na njih nastanejo krvni strdki, lumen posode se še bolj zoži, pretok krvi se upočasni, napadi angine pa so pogostejši in se pojavijo ob lažjih fizičnih naporih in celo v mirovanju.

Stabilna angina pektoris (stres) je glede na resnost običajno razdeljena v funkcionalne razrede:

• I funkcionalni razred - napadi bolečin v prsih so redki. Bolečina se pojavi, ko se pojavi nenavadno velika, hitro izvedena obremenitev YU
• II funkcionalni razred- napadi se razvijejo s hitrim vzpenjanjem po stopnicah, hitro hojo, zlasti v ledenem vremenu, v hladnem vetru, včasih po jedi.
• III funkcionalni razred- izrazita omejitev telesne aktivnosti, napadi se pojavijo med običajno hojo do 100 metrov, včasih takoj, ko gredo ven v hladnem vremenu, ko se povzpnejo v prvo nadstropje, jih lahko povzročijo nemiri.
• VI funkcionalni razred- obstaja močna omejitev telesne aktivnosti, bolnik ne more opravljati nobenega fizičnega dela brez manifestacij napadov angine; značilno je, da se napadi angine pektoris v mirovanju lahko razvijejo - brez predhodnega fizičnega in čustvenega stresa.

Dodelitev funkcionalnih razredov omogoča lečečemu zdravniku, da v vsakem posameznem primeru izbere prava zdravila in količino telesne aktivnosti.

Nestabilna angina.

Če običajna angina pektoris spremeni svoje vedenje, jo imenujemo nestabilno stanje ali stanje pred infarktom. Nestabilna angina se nanaša na naslednje pogoje:
Angina pektoris, ki se je prvič pojavila v življenju pred največ enim mesecem;

• Progresivna angina pektoris kadar se nenadoma poveča pogostnost, resnost ali trajanje napadov, pojav nočnih napadov;
• Angina mirovanja- pojav napadov angine v mirovanju;
• Postinfarktna angina- pojav angine mirovanja v zgodnjem postinfarktnem obdobju (10-14 dni po nastopu miokardnega infarkta).

Vsekakor je nestabilna angina pektoris absolutna indikacija za hospitalizacijo na oddelku za intenzivno nego.

Varianta angine.

Simptomi variante angine se pojavijo kot posledica nenadnega krčenja (krča) koronarnih arterij. Zato zdravniki to vrsto angine imenujejo vazospastična angina.
Pri tej angini pektoris lahko aterosklerotični plaki prizadenejo koronarne arterije, včasih pa jih ni.
Različna angina se pojavi v mirovanju, ponoči ali zgodaj zjutraj. Trajanje simptomov 2-5 minut, dobro deluje Zaviralci nitroglicerina in kalcijevih kanalov,nifedipin.

Laboratorijske raziskave.
Minimalni seznam biokemijskih parametrov za sum koronarne srčne bolezni in angine pektoris vključuje določanje ravni krvi:

• skupni holesterol;
• lipoproteinski holesterol z visoko gostoto;
• lipoproteinski holesterol nizke gostote;
• trigliceridi;
• hemoglobin
• glukoza;
• AST in ALT.

Glavne instrumentalne metode za diagnosticiranje stabilne angine pektoris vključujejo naslednje študije:

• elektrokardiografija,
• preizkus vadbe (kolesarska ergometrija, tekalna steza),
• ehokardiografija,
• koronarna angiografija.

Če je nemogoče izvesti test s telesno aktivnostjo, pa tudi prepoznati tako imenovano bose ishemijo in varianto angine pektoris, dnevno (Holter) spremljanje EKG.

Diferencialna diagnostika.
Ne smemo pozabiti, da se bolečina v prsih lahko pojavi ne le pri angini pektoris, temveč tudi pri številnih drugih boleznih. Poleg tega je lahko vzrokov za bolečine v prsih več hkrati.
Pod angino pektoris je mogoče prikriti:

• Miokardni infarkt;
• Bolezni prebavil (peptični ulkus, bolezni požiralnika);
• Bolezni prsnega koša in hrbtenice (osteohondroza prsne hrbtenice, skodle);
• Pljučna bolezen (pljučnica).

Tipična angina pektoris:
Retrosternalni ---- bolečina ali nelagodje značilna kakovost in trajanje
Pojavi se pri fizičnem naporu ali čustvenem stresu
Prehaja v mirovanju ali po zaužitju nitroglicerina.

Atipična angina pektoris:
Dva od zgornjih znakov. Ne-srčne bolečine. Eno ali nič od naštetega.

Preprečevanje angine pektoris.
Metode preprečevanja angine pektoris so podobne preprečevanju koronarne bolezni srca,

TAKOJ POMOČ SENOKARDIJI!

Treba je poklicati rešilca, če je to prvi napad angine pektoris v življenju, pa tudi če: bolečina za prsnico ali njenimi ekvivalenti se okrepi ali traja več kot 5 minut, še posebej, če vse to spremlja poslabšanje dihanja, šibkost, bruhanje; bolečine v prsih se niso ustavile ali poslabšale v 5 minutah po resorpciji 1 tablete nitroglicerina.

Pomagajte pri bolečinah pred prihodom rešilca \u200b\u200bza angino pektoris!

Bolnika udobno posedite s spuščenimi nogami, pomirite ga, ne pustite mu vstati.
Naj žveči 1/2 ali 1 velika tableta aspirin(250-500 mg).
Za lajšanje bolečin dajte nitroglicerin 1 tableta pod jezik oz nitrolingvalni, izoket v aerosolni pločevinki (en odmerek pod jezikom, brez vdihavanja). Če ni učinka, ponovno uporabite ta zdravila. Tablete nitroglicerina je mogoče ponovno uporabiti v intervalih 3 minute, aerosole v intervalih 1 minute.Zdravila je mogoče ponovno uporabiti največ trikrat zaradi nevarnosti močnega padca krvnega tlaka.
Pogosto požirek konjaka pomaga pri lajšanju krča, ki ga je treba 1-2 minut pred požiranjem držati v ustih.

ZDRAVLJENJE Ishemična bolezen srca in stenokardija.

Terapija z zdravili.

1. Zdravila, ki izboljšujejo prognozo (priporočljivo za vse bolnike z angino pektoris, če ni kontraindikacij):

• to Antiagregacijska zdravila (Acetilsalicilna kislina, Clopidogrel). Preprečujejo agregacijo trombocitov, torej preprečujejo nastanek trombov v najzgodnejši fazi.
  Dolgotrajni redni vnos acetilsalicilne kisline (aspirina) pri bolnikih z angino pektoris, zlasti tistih, ki so imeli miokardni infarkt, zmanjša tveganje za razvoj drugega srčnega napada v povprečju za 30%.
• to Beta-blokatorji Z blokiranjem učinka stresnih hormonov na srčno mišico zmanjšajo potrebo miokarda po kisiku in s tem izravnajo neravnovesje med povpraševanjem po kisiku miokarda in njegovo dostavo skozi zožene koronarne arterije.
• to Statini (Simvastatin, Atorvastatin in drugi)... Znižajo skupni in lipoproteinski holesterol nizke gostote, zmanjšajo srčno-žilno umrljivost in
• to Zaviralci encima pretvorbe angiotenzina - ACE (Perindopril, Enalapril, Lizinopril in drugi). Jemanje teh zdravil znatno zmanjša tveganje za smrt zaradi bolezni srca in ožilja ter verjetnost razvoja srčnega popuščanja. Zaviralcev ACE ne bi smeli predpisovati, kdaj 1. vrsta.

2. Antianginalna (antiishemična) terapija , namenjen zmanjšanju pogostosti in intenzivnosti napadov angine:

• to Beta-blokatorji (Metaprolol, Atenolol, Bisaprolol in drugi). Jemanje teh zdravil zmanjša srčni utrip, sistolični krvni tlak, kardiovaskularni odziv na vadbo in čustveni stres. To vodi do zmanjšanja porabe kisika v miokardu.
• to Antagonisti kalcija (Verapamil, Diltiazem). Zmanjšujejo porabo kisika v miokardu. Vendar jih ne smejo predpisovati za sindrom bolnega sinusa in motnje atrioventrikularnega prevajanja.
• to Nitrati (Nitroglicerin, izosorbid dinitrat, izosorbid mononitrat, Cardiket, Oligard itd.). Razširijo (razširijo) žile in s tem zmanjšajo predobremenitev srca in posledično potrebo miokarda po kisiku. Nitrati lajšajo krče koronarnih arterij. Ker lahko nitrati povzročajo glavobol, zlasti na začetku zdravljenja, morate hkrati jemati majhne odmerke kofeina (širi možganske žile, izboljša odtok, preprečuje možgansko kap; 0,01-0,05 g hkrati z nitratom)
• to Citoprotektorji (Predue). Normalizira metabolizem miokarda, ne širi koronarnih žil. Izbrano zdravilo za angino pektoris X-oblike. Ne uporabljajte več kot 1 mesec.

Presaditev koronarne arterije.

Presaditev koronarne arterije- To je operacija za obnovitev oskrbe miokarda s krvjo pod mestom aterosklerotične vazokonstrikcije. To ustvarja drugačno pot za pretok krvi (shunt) do območja srčne mišice, katere dotok krvi je bil moten.

Kirurški poseg se izvaja pri hudi angini pektoris (III-IV funkcionalni razred) in zožitvi lumna koronarnih arterij\u003e 70% (glede na rezultate koronarne angiografije). Glavne koronarne arterije in njihove velike veje so predmet obvodnega cepljenja. Prejšnji miokardni infarkt ni kontraindikacija za to operacijo. Obseg operacije je odvisen od števila prizadetih arterij, ki dovajajo kri v vitalni miokard. Kot rezultat operacije je treba obnoviti pretok krvi v vseh predelih miokarda, kjer je prekrvavitev motena. Pri 20-25% bolnikov, ki so prejeli obvodno koronarno arterijo, se angina pektoris ponovi v 8-10 letih. V teh primerih se obravnava vprašanje ponovne uporabe.

Beseda "angina" je grškega izvora: "steno" pomeni zoženje, zatiranje in "kardija" - srce. Dobesedno - "zatiranje srca". Koncept angine pektoris je povezan s konceptom ishemična srčna bolezen - bolezni srca, pri katerih se dovajanje krvi v srčno mišico ustavi ali zmanjša zaradi patoloških procesov v koronarnih (koronarnih) arterijah, ki hranijo srce. Zmanjšanje pretoka krvi vodi do okvare srca, ki za opravljanje svojih funkcij zahteva zadostno količino kisika, ki se prenaša v krvi. V pogojih pomanjkanja kisika se občasno pojavijo napadi bolečin v prsih - angina pektoris.

Kot bolezen je angina pektoris znana že zelo dolgo. Slavni starogrški zdravnik, "oče medicine" Hipokrat (460 pr. N. Št. - 357-356 pr. N. Št.) Je opozoril na nevarnost, včasih usodno, pogostih napadov nenadnih bolečin v prsih. Rimski stoični filozof, pesnik in državnik Lucius Anneus Seneca (4. pr. N. Št. - 65 n. Št.) Je o napadu angine pektoris zapisal: "Pri kateri koli drugi bolezni se vam zdi slabo, toda pri" angini pektoris " - umirajo, ker so bolečine, čeprav kratke, močne, kot nevihta. " "Angina pektoris" je zastarelo ime za angino pektoris. Predlagal jo je angleški zdravnik William Geberden (1710 - 1801). Leta 1768 je napad angine pektoris opisal takole: »Če so bolečine v prsih zelo močne in nenavadne ... spremljajo jih zadušitev in občutek strahu ..., potem predstavljajo resno nevarnost in jih lahko imenujemo ...» angina pektoris «... Najpogosteje se pojavijo med hojo (zlasti navkreber) in kmalu po jedi v obliki bolečih in skrajno neprijetnih občutkov v prsih, ki se vsi okrepijo in ne izginejo. Oseba misli, da bo kmalu umrla, ko pa se ustavi, občutek stiskanja v prsnem košu izgine in v presledkih med napadi se bolnik počuti precej dobro. Včasih se bolečina pojavi v zgornjem, včasih v srednjem, včasih pa v spodnjem delu prsnice in je pogosteje locirana levo kot desno od nje. Pogosto se širi na levo ramo. Če bolezen traja eno leto ali več, potem bolečina, ki se pojavi pri hoji, po prenehanju ne mine. Poleg tega se lahko zgodi tudi, ko oseba leži, še posebej na levi strani, in jo prisili, da vstane iz postelje. "

Vzroki angine pektoris

Morda je glavni vzrok angine pektoris zoženje lumna koronarnih arterij (njihov krč), ki se pojavi v ozadju patoloških procesov v teh arterijah. Zaradi krča pride do neskladja med potrebo miokarda po kisiku in njegovo dostavo. Najpogostejši (92%) patološki proces - vzrok za arterijski krč - je ateroskleroza, včasih jo lahko kombiniramo s trombozo. Drug vzrok za stenozo je lahko disfunkcija endotelija (notranje obloge) žil.

Slika: 1. Vzroki za zožitev koronarnih arterij.

V zadnjih letih so raziskovalci ugotovili dejavnike tveganja, ki lahko vodijo do koronarne ateroskleroze. Vsi so razdeljeni v 3 glavne skupine.

1. skupina - življenjski slog.

Dejavnike tveganja v tej skupini je mogoče spremeniti, tj. spremenljivo:

• prehrana z visoko vsebnostjo holesterola (rumenjaki, kaviar, siri, margarina, svinjina itd.);
• kajenje;
• prekomerno uživanje alkohola;
• nizka telesna aktivnost (telesna neaktivnost).

Skupina 2 - fiziološke značilnosti, ki so tudi spremenljive lastnosti:

• zvišana raven celotnega holesterola v krvni plazmi (običajno mora biti 3,6-5,2 mmol / l);
• visok krvni pritisk;
• nizka raven "dobrega" holesterola (HDL holesterola);
• povišana raven trigliceridov v krvni plazmi (norma je manjša od 1,7 mmol / l);
• diabetes;
• debelost.

3. skupina - osebne lastnosti (nespremenljivi dejavniki):

• starost (nad 45 let za moške in 55 let za ženske);
• moški spol;
• obremenjena ateroskleroza v družinski anamnezi.

Kombinacija več dejavnikov tveganja znatno poveča verjetnost za razvoj ateroskleroze in posledično ishemične bolezni srca in njene oblike - angine pektoris. Danes je IHD glavni vzrok smrti prebivalstva. Po podatkih Državnega raziskovalnega centra za preventivno medicino v Rusiji približno 10 milijonov delovno sposobnega prebivalstva trpi za boleznijo koronarnih arterij. Upoštevati je treba, da se angina pektoris kot pojav koronarne arterijske bolezni pojavi pri skoraj 50% bolnikov. Hkrati se približno 40-50% teh ljudi zaveda svoje bolezni, medtem ko 50-60% primerov bolezni ostane neprepoznanih in nezdravljenih. Prav iz teh razlogov je zelo pomembno, da angino pektoris prepoznamo pravočasno in poiščemo pomoč pri zdravniku.

Simptomi angine

Glavni simptom angine pektoris je bolečina, ki ima značilne lastnosti:

1. je paroksizmalna;
2. po naravi - stiskanje, stiskanje;
3. lokaliziran v zgornjem ali srednjem delu prsnice;
4. bolečina seva v levo roko;
5. bolečina se postopoma povečuje in hitro preneha po jemanju nitroglicerina ali odpravi vzroka, ki ga je povzročil.

Napad bolečine lahko izzovejo:

1. hitra hoja, plezanje po stopnicah, prenašanje težkih tovorov;
2. zvišan krvni tlak;
3. mraz;
4. obilen vnos hrane;
5. čustveni stres.

Prva pomoč pri angini pektoris:

1. Zavzemite udoben udoben položaj, optimalno sedite.
2. Vzemite nitroglicerin: 1 tableto pod jezik ali 1-2 kapljici 1% raztopine nitroglicerina na koščku sladkorja, ki ga je treba dati tudi pod jezik. Zdravilo morate vzeti takoj, ko se pojavi bolečina. Tableto lahko vzamete ½, če zdravilo povzroča hud glavobol.
3. Če po 5 minutah po jemanju nitroglicerina bolečina ni prenehala, lahko zdravilo ponovno vzamete, vendar ga ne ponavljajte več kot 3-krat!
4. Za zmanjšanje glavobola, ki se včasih pojavi pri jemanju nitroglicerina, lahko jemljete validol (pod jezikom), citramon (znotraj), pijete vroč čaj. Pri hudih glavobolih lahko namesto nitroglicerina uporabite Sydnopharm (1 tableta \u003d 2 mg pod jezikom) ali Corvaton (1 tableta \u003d 2 mg pod jezikom).
5. V primeru pospešenega bitja srca (tahikardija) vzemite anaprilin do 40 mg pod jezik.
6. Če po večkratni uporabi zdravil bolečina ne izgine, poleg tega pa simptomi, kot so:

• povečana bolečina v srcu;
• huda šibkost;
• težave z dihanjem;
• hladen obilen znoj;

pokličite rešilca, saj obstaja nevarnost miokardnega infarkta.

Preprečevanje angine pektoris

Zdravljenje napada angine pektoris je seveda pomemben člen pri preprečevanju napredovanja IHD in razvoju zapletov. Zdravljenje poteka na treh področjih:

1. vpliv na spremenljive dejavnike tveganja;
2. zdravljenje z mamili;
3. kirurške metode.

Druga in tretja fuzija se izvajata le s pomočjo zdravnika specialista, vendar lahko vsi vplivajo na dejavnike tveganja.

Priporočila Ameriškega kolidža za kardiologijo vsebujejo seznam ukrepov, katerih uporabnost in učinkovitost za preprečevanje angine pektoris in koronarne arterijske bolezni je bila dokazana in strokovnjaki v to ne dvomijo. Te dejavnosti vključujejo:

1. Zdravljenje arterijske hipertenzije, pri čemer je ciljna raven tlaka pod 130/80 mm Hg. Prednost imajo takšne skupine zdravil, kot so zaviralci beta, antagonisti kalcija, zaviralci ACE. Zdravljenje izbere zdravnik!
2. Opustiti kajenje. Pri kadilcih je tveganje za razvoj miokardnega infarkta (akutna oblika koronarne arterijske bolezni) dvakrat večje kot pri nekadilcih, tveganje za nenadno smrt pa je 2-4 krat. Zanimivo dejstvo: tveganje za nastanek koronarne srčne bolezni, ki jo povzroča kajenje, se popolnoma odpravi v 2-3 letih po tem, ko oseba preneha kaditi.
3. Zdravljenje (ustrezna kompenzacija) diabetes mellitus. Nekompenzirani diabetes mellitus kot sočasna bolezen pospešuje napredovanje koronarne ateroskleroze in posledično angine pektoris. Sladkorna bolezen tipa 2 poveča tveganje za smrt dvakrat pri moških in 4-krat pri ženskah. In pri diabetesu tipa 1 se to tveganje poveča za 3-10 krat, zato je splošno priznana potreba po optimalnem zdravljenju zniževanja glukoze.
4. Fizični trening. Pri ljudeh s pretežno sedečim načinom življenja se tveganje za razvoj bolezni koronarnih arterij poveča za 1,5-2 krat. Strokovnjaki priporočajo vadbo po 30 minut vsaj 4-krat na teden, še bolje pa vsak dan. Plavanje, tek, nordijska hoja, gimnastika, aerobika in kolesarjenje veljajo za najboljše športe, ki blagodejno vplivajo na celo telo. Ne pozabite, da je najboljše zdravilo za srce vadba vzdržljivosti.
5. Terapijo za zniževanje lipidov (terapija za zniževanje lipidov v krvi) predpiše zdravnik in je pomembna sestavina zdravljenja bolezni koronarnih arterij.
6. Zmanjšanje odvečne telesne teže ob prisotnosti arterijske hipertenzije je pomemben del zdravljenja bolnikov s koronarno arterijsko boleznijo. Pomembno je jesti hipokalorično prehrano z zadostno količino rastlinske hrane, bogate z vlakninami.

Zelo zanimivo odvisnost tveganja za koronarno srčno bolezen od alkohola so strokovnjaki odkrili z analizo, ki je združila rezultate 34 študij iz različnih držav (ZDA, Anglije, Japonske, Nemčije, Rusije, Francije, Avstralije in mnogih drugih). Znanstveniki so zaključili, da zmerno uživanje alkohola zmanjšuje smrtnost zaradi koronarne srčne bolezni. Strokovnjaki so opisali tako imenovano krivuljo razmerja med stopnjo uživanja alkohola in smrtnostjo zaradi koronarne bolezni v obliki črke U ali J.

Slika: 2.Krivulja v obliki črke J odvisnosti tveganja koronarne srčne bolezni od alkohola.

1 - skupina ljudi, ki zlorabljajo alkohol;

2 - skupina ljudi, ki zmerno pije alkohol;

krepko črto - sploh ne pitja alkohola.

Iz grafa je razvidno, da obstaja večje tveganje med ljudmi, ki sploh ne pijejo alkohola, in med tistimi, ki pijejo pretirano v primerjavi z zmernimi pivci. Zmerno uživanje alkohola pomeni največ 1 unčo tekočine (28,41 ml) čistega etilnega alkohola na dan. Glede na študijo uživanje 10-30 g absolutnega alkohola na dan zmanjša tveganje za koronarno srčno bolezen za 20-50%, možgansko kap in nenadno koronarno smrt pa za 20-30%. Ta pojav so imenovali "francoski paradoks", ker bolezni srca so v Franciji razmeroma redkejše (smrtnost zaradi bolezni srca in ožilja je 2,5-krat nižja kot v Združenem kraljestvu). Ta paradoks je razložen z dejstvom, da Francozi uživajo veliko rdečega vina.

Iz grafa izhaja tudi, da je umrljivost minimalna pri povprečnem uživanju alkohola 5-10 gramov in relativno varni odmerki, pri katerih je smrtnost v vseh študijskih skupinah enaka - 30-40 gramov etanola.

Sporno je tudi vprašanje vpliva psihosocialnih dejavnikov na tveganje za srčno popuščanje. Propovednikova knjiga uči: "Ljubosumje in jeza skrajšata življenje." Številni prepričljivi znanstveni dokazi kažejo, da so sovražnost, jeza in jeza lahko povezani s tveganjem za sindrom CHD, vendar dokončni zaključki še niso bili sprejeti. Povezavo med CHD in stresom lahko zasledimo v tem, da človek v razburjenih občutkih veliko kadi, pije, se prejeda, preneha s športom - in vse to neposredno povečuje tveganje za CHD. Zato za preprečevanje razvoja koronarne arterije priporočamo sprostitev in psiho-trening kot način zmanjševanja kroničnega stresa.

Zaključek

Ishemična bolezen srca je mogočna bolezen, ki je na prvem mestu v strukturi umrljivosti. Angina pektoris je klinični sindrom ishemične bolezni srca, ki sčasoma preide v klinično obliko ishemične bolezni srca in postane bolezen. Zdravje človeka je v veliki meri odvisno od njega samega.

Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) je zdravje ljudi 20% določeno z dednostjo, 10% je odvisno od zdravstvene oskrbe, 20% je dodeljenih vplivom okoljskih razmer in 50% zdravja vsake osebe je rezultat njegovega življenjskega sloga.

Naše zdravje je v rokah vsake osebe, sami v veliki meri določimo, ali zbolimo ali ne, in če zbolimo, potem s čim. Mnogo bolj učinkovito in stroškovno učinkoviteje je preprečevati bolezen in ne zdraviti. To velja tudi za angino pektoris. Potreba po zdravem načinu življenja niso le prazne besede. Spreminjanje življenjskega sloga v prid ohranjanju zdravja je povsem mogoče, realno dosegljivo in ni težko. Od človeka se zahteva le njegova želja. Težko si je predstavljati, da morda ni želje.

Kaj lahko motivira bolje kot resnična priložnost za zdravo, izpolnjeno življenje?

Biti zdrav!

Ishemična bolezen srca je skupina bolezni, ki jih povzroča nezadostna oskrba srčne mišice s krvjo. z razvojem ishemije in celo nekroze v mišici. V to skupino spadajo naslednje bolezni:

Angina pektoris
- miokardni infarkt
- aterosklerotična kardioskleroza
- kronično srčno popuščanje
- kršitev srčnega ritma

Angina pektoris je oblika ishemične bolezni srca, pri kateri obstaja! Kratkoročno !! kršitev koronarnega krvnega pretoka in razvoj ishemije v srčni mišici. Glavni razlog: ateroskleroza koronarnih arterij.

Prispevajoči dejavniki:

Čustveni stres
- na vrhuncu telesne aktivnosti
- alkohol

Glavni simptom je pojav paroksizmalnih hudih bolečin pritiskajoče, stiskalne narave, zaradi katerih se bolnik ne more premakniti. Lokalizacija bolečine - za prsnico. Lahko se pojavi obsevanje: otrplost in bolečina v levi roki, pod levo lopatico, v spodnji čeljusti na levi. Po prenehanju gibanja lahko bolečina preneha, ko se gibanje nadaljuje, se lahko ponovno pojavi. Tak napad pogosto spremlja močna trema, ki jo spremlja bleda koža, videz hladnega znoja.

Objektivno:

Situacija je izsiljena
- bledica kože
- hladen pot
- tahikardija
- pridušeni srčni zvoki (oba)
- BP se ne spremeni

Pomoč pri napadu:

Če je mogoče, sedite ali ležite
- pomiri se
- pokličite rešilca \u200b\u200bprek 3. osebe
- vprašajte, ali obstaja nitroglicerin (tablete, inhalacije, mazila, obliži)
- če ne, ustavite kateri koli avto na ulici - v kompletu za prvo pomoč mora biti nitroglicerin (ukrep v 2-3 minutah)
- nadzor krvnega tlaka

Neželeni učinek nitroglicerina - glavobol se lahko pojavi pri ljudeh z nizkim krvnim tlakom, lajša ga jemanje zdravila Analgin.

Po zaužitju nitroglicerina in mirnem položaju se bolečina omili, do največ 30 minut.

V primeru napada doma lahko zdravljenje dopolnimo z nanosom gorčičnih obližev vzdolž oboda srca.

Nasveti in dejanja med interktalnim obdobjem:

1. Sestavite si pravilen režim dela in počitka. Poskusite zmanjšati stres (fizični in psihološki), vendar je sedeči način življenja izredno nevaren. Dodelite dnevne kilometrske sprehode (1000 korakov na dan)

2. Izključiti dejavnike tveganja za napredovanje ateroskleroze.

3. Za preprečevanje se uporabljajo zdravila različnih skupin:

a. Dolgo delujoči nitrati: prevzemite nitrolong, sustak, nitrosorbitol.

b. Beta-adrenergični zaviralci: concor, bidoc, bisoprolol - zmanjšajo potrebo po kisiku v srcu. KONTRAINDIKACIJE: Bronhitis, astma, ker povzroči bronhialni krč.

4. Pred telesno aktivnostjo lahko raztopite tableto nitroglicerina.

5. Treba je spremljati rok uporabnosti nitroglicerina.

Razvrstitev angine pektoris:

1. Primarna angina pektoris - pojavi se prvič v enem mesecu.

2. Stabilna angina pektoris - pacient ve, kdaj se bo začela. Obstaja 5 funkcionalnih razredov:

a. Prvi funkcionalni razred so napadi med fizičnim naporom.

b. Drugi funkcionalni razred - pri hoji čez 500 se dvignite v 3. nadstropje.

c. Tretji funkcionalni razred je hoja 200 m po ravni površini, ki se dvigne do 1. nadstropja.

d. Četrti funkcionalni razred - hoja po sobi

e. Peti razred - angina v mirovanju

3. Vadba angine pektoris ni stabilna ali progresivna angina pektoris.

Znaki napredovanja: Napadi trajajo dlje, zahteva se več nitroglicerina, imenuje se predinfarktno stanje. Bolj nevarno kot angina mirovanja.

Dodatni pregledi:

Potrebno, ker bolnikovo stanje se lahko spremeni v miokardni infarkt

EKG
- doplerografija
- kri za biokemijo (za CPK in troponine)

19.10.16

Ishemija srca.

Miokardni infarkt je klinična oblika ishemične bolezni srca, pri kateri se kot posledica nastanka krvnega strdka v koronarni arteriji, spremenjenega z aterosklerozo, v srčni mišici pojavi mesto nekroze. V tem primeru je drobljenje srčne mišice močno moteno.

V središču tvorbe trombov je poleg poškodbe koronarnih žil zaradi ateroskleroze ugotovljena tudi vloga razpada aterosklerotičnih oblog.

Vse to vodi v neskladje med potrebo po kisiku v srčni mišici in njegovo dostavo.

Etiologija:

1. V 95% primerov - ateroskleroza in razpad plaka so dejavniki tveganja za miokardni infarkt: sedeči način življenja, debelost, presnovne motnje, arterijska hipertenzija, diabetes mellitus in bolezni ščitnice, starost in spol.

2. Poškodba koronarnih arterij z vnetnimi spremembami (revmatični vaskulitis pri revmi).

Izzivalni dejavniki:

1. Čustveno vznemirjenje.

2. Po prekomernih fizičnih naporih.

3. Na vrhuncu telesne aktivnosti.

4. Pitje alkohola.

5. Obilno uživanje hrane + majhna količina gibanja.

Patogeneza ali mehanizem razvoja srčnega napada:

Kot rezultat razpada aterosklerotičnega plaka pride do povečane agregacije trombocitov, tvorbe tromba, zaradi prelivanja srca pa v srčni mišici nastane aseptično območje nekroze, ki je z vnetno gredjo ločeno od zdravega dela srčne mišice. Kot rezultat zdravljenja se poveča pretok krvi iz sosednjih arterij, to je obvod, kolateralna cirkulacija, zmanjšanje območja nekroze, razvoj vezivnega tkiva in nastane brazgotina.

Oblike miokardnega infarkta.

Obstajajo mali žariščni in veliki žariščni infarkt ter transmuralni infarkt (ni velik, a zelo globok).

Možnosti za razvoj miokardnega infarkta.

1. Nenadna smrt.

2. Po primarni angini pektoris in se takoj konča z MI.

3. V ozadju progresivne angine pektoris obstajajo bolezni.

4. Neboleča različica poteka in takoj smrt (pri bolnikih z diabetesom mellitusom).

Klinična slika:

Tipična bolečina v angini.

Bolezen se začne akutno, bolnik se spomni, kaj je bilo pred njim, za prsnico se pojavijo intenzivne pritiskajoče tlačne bolečine. Jemanje nitroglicerina lajša bolečino za kratek čas, vendar bolečina traja več kot 30 minut.

Obstajajo hude šibkost, omotica, izguba vida. To je posledica znižanja krvnega tlaka, ker zmanjšan srčni volumen.

Izražen strah pred smrtjo.

Objektivno:

Neprimerno vedenje

Zamrzne

Posledično hiti

Koža je bleda

Držim se za srce, strah me je na obrazu

Hitri utrip

Šibko pulzno polnjenje

Krvni tlak se zmanjša

Hiter srčni utrip, ritem galopa

Zasoplost je slab prognostični znak.

Atipične različice miokardnega infarkta.

Astmatična varianta.

Pojavlja se pri bolnikih z razširjeno aterosklerozo, pri bolnikih s ponavljajočimi se srčnimi napadi in diabetesom mellitusom.

Začne se ne z bolečino, temveč z napadom srčne astme  pljučni edem.

Simptomi:

Bologna ne more lagati, usede se s spuščenimi nogami.

Kašelj s penastim, roza izkašljevanjem.

Dih brbota

Huda razpočna bolečina.

Vlažni hrupi v spodnjih delih pljuč.

Zastoji v pljučnem obtoku. Tekoči del krvi se znoji v alveole (v običajnem poteku je takšna klinika zaplet).

Gastrološka različica poteka bolezni:

Pojavi se pri miokardnem infarktu, ki se nahaja v zadnji steni mišice levega prekata (leži na diafragmi).

Pojavijo se bolečine v levem zgornjem delu trebuha, bruhanje, bruhanje, tekoče blato, kolcanje. Simulirajte patologijo prebavil.

Simptomi iz CVS: tahikardija, oslabitev pulza, znižanje krvnega tlaka, pridušen tonus. To lahko potrdimo z EKG in biokemijo krvi.

Možganska varianta:

Kaže se kot neomajno bruhanje, izguba zavesti, spominja na možgansko kap, pojavlja se pri starejših, s širjenjem ateroskleroze: pridušeni toni, znižanje krvnega tlaka, tahikardija, sprememba pulza. Diagnozo postavimo z EKG in biokemijo krvi.

Aritmična možnost:

Kaže se z razvojem paroksizmalne atrijske fibrilacije ali paroksizmalne tahikardije. Diagnozo postavimo z EKG in biokemijo krvi.

Neboleč ambulantni srčni napad:

Majhna žariščna klinika spominja na angino pektoris. Zaznamo ga z zaznavanjem brazgotin v srčni mišici.

Potek miokardnega infarkta (4 obdobja):

1. Najbolj akutno obdobje - 1-3 ure

2. Akutno obdobje - 1-3 dni (v enoti za intenzivno nego, spremljanje rezultatov na zaslonu) se temperatura dvigne na subfebrilne številke.

Zagotovljeno je intenzivno zdravljenje, MS mora spremljati simptome zapletov, zagotoviti skladnost s strogim počitkom v postelji. MS spremlja bolnikovo posteljo. Prehrana je skopa, zaželeno je minimalno, suho sadje.

3. Subakutno obdobje - traja od 10 dni do 2 tedna. Območje nekroze se zmanjša, stanje se izboljša, tlak se stabilizira, bolnika odpeljejo na oddelke prve stopnje. Začne se postopek rehabilitacije. Pomembno je spremljati fiziološke funkcije v hrani Suho sadje in zelenjava.

4. Faza brazgotin - traja do nekaj mesecev.

Načela zdravljenja miokardnega infarkta.

1) Odvzem EKG

2) Biokemija krvi (označevalca nekroze, obstajata 2)

3) Kreatinin-fosfokinaza - 2-kratno povečanje, pomeni nekrozo

4) Tropinin povečajte za 2-krat

5) Dopplerjeva ultrazvočna raziskava srca

Zapleti:

1) razpoka srca s transmuralnim infarktom.

2) Kardiogeni šok, oblika akutne vaskularne insuficience, pri kateri pride do žilnega reza. V trebušni votlini se odlaga kri, v srce in možgane ni pretoka krvi. Vzroki: zmanjšana kontraktilnost mišice levega prekata. Huda bolečina, vaskularni ton refleksno pade. Simptomi:

o povečana šibkost,

o zmedenost zavesti,

o hladen znoj,

o koža je bleda in hladna,

o akrocianoza,

o zmanjšana količina urina,

o navojni hitri impulz,

o BP se zmanjša na minimum.

3) Akutna odpoved levega prekata - sindrom srčne astme -\u003e pljučni edem. Nenadno krčenje mišic levega prekata -\u003e stagnacija v majhnem krogu -\u003e pljučni edem.

4) Aritmija.

1) Perikarditis - kaže se v: zasoplosti, bolečinah v srcu, hrupu perikardialnega drgnjenja.

2) Anevrizma srca - izboklina tanke, občutljive brazgotine v srcu. Lahko se pojavi v akutnem in subakutnem obdobju miokardnega infarkta, ko se bolnik rehabilitira. Lahko grozi z razpoko anevrizme.

3) Razvoj postinfarktnega alergijskega sindroma Dreslerjev sindrom - absorpcija nekrotičnih mas v kri. Bolečine v sklepih, artritis, plevritis, perikarditis, subfebrilno stanje, diagnosticiran s specifičnim AT. Zdravi se z glukokortikoidnimi hormoni.

1. Za lajšanje bolečin zmanjšajte vznemirjenost, da preprečite zaplete.

2. Zdravljenje zapletov

3. Omejite ishemično cono.

Če sumite na srčni napad - popoln fizični počitek. Dajte tableto aspirina.

Svež zrak, krvni tlak, utrip, srčni toni, pomirjujoči pogovori. Daj nitrate, Analgin.

Pokličite oživljanje. Po nujni obravnavi hospitaliziran.

Za zmanjšanje bolečine - narkotična sredstva za lajšanje bolečin, zdravila: droperedol + fentanil - pomirjajo pacienta.

Če zdravila ne pomagajo - maska \u200b\u200bz dušikovim oksidom + kisikom \u003d bolnik zaspi.

Za zmanjšanje ishemične cone - Plavix. Žvečil za trombolizo.

Za preprečevanje aritmij - intravenska kapica. polarizacijska zmes: kalijev klorid, glukoza, inzulin.

Uveden je nitroglicerin, ki ga pokrijemo s papirjem iz lahke V / I kapice. Uporabljajo tudi zdravila za raztapljanje krvnih strdkov. V / v vnesite Enoxyparin, Fraxiparin.

Po normalizaciji hemodinamskih parametrov (pulz, tlak) se prenese v nosila na rjuhah.

Prevoz na oddelek za intenzivno nego, mimo nujne sobe, sezujte čevlje, si nataknite pokrivala, slecite se in pojdite na oddelek za intenzivno nego. Prevozite hitro, a nemoteno. Nenehno spremljajte stanje.

V intenzivni negi - prepoznavanje simptomov zapletov + zdravstvena nega.

V subakutnem obdobju - rehabilitacija. Namenjen zmanjšanju območja nekroze, obnavljanju kolateralne cirkulacije, obnavljanju zdravja in vrnitvi v normalno življenje

Rehabilitacija vključuje terapevtske ukrepe, fizično rehabilitacijo, psihološko rehabilitacijo.

Obstaja več stopenj:

Stacionarno (postopno povečanje telesne aktivnosti, bolnik je dvignjen in sedeč);

Sanatorij - pacient se prepelje v kardiološki sanatorij. Tam jih pod nadzorom države članice vodijo na sprehod po terenih s stalnim povečevanjem obremenitve;

Ambulantno - poliklinika. Terapija z zdravili, stalno povečanje telesne aktivnosti.

Po odpustu iz bolnišnice jemljejo: zaviralce adrenergičnih receptorjev beta (zdravila po izbiri), ki zmanjšajo potrebo miokarda po kisiku.