Edem pljuč je patološko stanje, ki ga povzroča potenje nevnetne tekočine iz pljučnih kapilar v pljučni intersticij in alveole, kar vodi do močne motnje izmenjave plinov v pljučih in razvoja kisikovega stradanja organov in tkiv - hipoksije. Klinično se to stanje kaže v nenadnem občutku pomanjkanja zraka (zadušitev) in cianozi (cianoza) kože. Glede na vzroke, ki so ga povzročili, se pljučni edem deli na 2 vrsti:
- membranski (razvije se, kadar je telo izpostavljeno eksogenim ali endogenim toksinom, ki kršijo integriteto žilne stene in sten alveolov, zaradi česar tekočina iz kapilar vstopi v pljuča);
- hidrostatični (razvije se v ozadju bolezni, ki povzročajo povišanje hidrostatskega tlaka v posodah, kar vodi do sproščanja krvne plazme iz posod v intersticijski prostor pljuč in nato v alveole).
Vzroki in mehanizmi razvoja pljučnega edema
Za pljučni edem je značilna prisotnost nevnetne tekočine v alveolah. To moti izmenjavo plinov in vodi do hipoksije organov in tkiv.Edem pljuč ni samostojna bolezen, temveč stanje, ki je zaplet drugih patoloških procesov v telesu.
Pljučni edem lahko povzroči:
- bolezni, ki jih spremlja sproščanje endogenih ali eksogenih toksinov (okužba v krvni obtok (sepsa), pljučnica (pljučnica), prevelik odmerek zdravila (Fentanil, Apresin), poškodbe pljuč zaradi sevanja, uživanje drog - heroin, kokain; toksini kršijo celovitost alveolokapilarne membrane, posledično se njegova prepustnost poveča in tekočina iz kapilar vstopi v zunajžilni prostor;
- bolezni srca v fazi dekompenzacije, ki jo spremlja odpoved levega prekata in zastoj krvi v pljučnem obtoku (, srčne napake);
- pljučne bolezni, ki vodijo do stagnacije v desnem krogu krvnega obtoka (bronhialna astma, pljučni emfizem);
- trombembolija pljučne arterije (pri osebah, ki so nagnjene k trombozi (ki trpijo zaradi hipertenzije itd.), lahko nastane tromb, čemur sledi ločitev od žilne stene in selitev s krvnim obtokom skozi telo; tromb lahko doseže veje pljučne arterije in zamaši svoj lumen, bo povzročil zvišanje tlaka v tej posodi in od nje se razvejajo kapilare - v njih se poveča hidrostatični tlak, kar vodi v pljučni edem
- bolezni, ki jih spremlja zmanjšanje vsebnosti beljakovin v krvi (ciroza jeter, patologija ledvic z nefrotskim sindromom itd.); v teh pogojih se onkotski krvni tlak zniža, kar lahko povzroči pljučni edem;
- intravenska infuzija (infuzija) velikih količin raztopin brez naknadne prisilne diureze vodi do povišanja hidrostatskega tlaka v krvi in \u200b\u200brazvoja pljučnega edema.
Znaki pljučnega edema
Simptomi se pojavijo nenadoma in hitro naraščajo. Klinična slika bolezni je odvisna od tega, kako hitro se intersticijska stopnja edema spremeni v alveolarno.
Glede na stopnjo napredovanja simptomov ločimo naslednje oblike pljučnega edema:
- akutna (znaki alveolarnega edema se pojavijo 2-4 ure po pojavu znakov intersticijskega edema) - se pojavi z okvarami mitralne zaklopke (pogosteje po psiho-čustvenem stresu ali prekomernem fizičnem naporu), miokardni infarkt;
- subakutna (traja od 4 do 12 ur) - razvije se kot posledica zadrževanja tekočine v telesu z akutnimi jetrnimi ali prirojenimi okvarami srca in velikih žil, poškodbami pljučnega parenhima toksične ali nalezljive narave;
- dolgotrajno (traja 24 ur ali več) - se pojavi pri kronični ledvični odpovedi, kroničnih vnetnih pljučnih boleznih, sistemskih boleznih vezivnega tkiva (vaskulitis);
- fulminant (nekaj minut po pojavu edema povzroči smrt) - opazimo z anafilaktičnim šokom, obsežnim miokardnim infarktom.
Pri kroničnih boleznih se pljučni edem običajno začne ponoči, kar je povezano z dolgim \u200b\u200bbivanjem bolnika v vodoravnem položaju. Pri PE je razvoj dogodkov ponoči sploh ni potreben - bolnikovo stanje se lahko poslabša kadar koli v dnevu.
Glavni znaki pljučnega edema so:
- intenzivna dispneja v mirovanju; dihanje je pogosto, plitve, mehurčke, slišati je od daleč;
- nenaden občutek močnega pomanjkanja zraka (napadi mučnega zadušitve), ki se poslabša, ko bolnik leži na hrbtu; tak bolnik zavzame tako imenovani prisilni položaj - ortopnejo - sedi s telesom, nagnjenim naprej in počiva na iztegnjenih rokah;
- pritiskajoča, zožujoča bolečina v prsnem košu zaradi pomanjkanja kisika;
- huda tahikardija (razbijanje srca);
- kašelj z oddaljenim piskanjem (slišno na daljavo), rožnato penast sputum;
- bledica ali modra barva kože (cianoza) kože, obilen lepljiv znoj - rezultat centralizacije krvnega obtoka, da se oskrbi s kisikom vitalne organe;
- navdušenje pacienta, strah pred smrtjo, zmedenost ali popolna izguba zavesti - koma.
Diagnoza pljučnega edema
Rentgen prsnega koša bo pomagal potrditi diagnozo. Če je bolnik pri zavesti, so za zdravnika najprej pomembne njegove pritožbe in podatki iz anamneze - opravi podrobno zaslišanje bolnika, da ugotovi možen vzrok pljučnega edema. V primeru, ko bolnik ni na voljo za stik, pride do izraza temeljit objektivni pregled bolnika, ki omogoča sum na edem in predlaga razloge, ki bi lahko privedli do tega stanja.
Pri pregledu bolnika bo zdravnikovo pozornost pritegnila bledica ali cianoza kože, otekle pulsirajoče žile vratu (vratne vene) kot posledica stagnacije krvi v pljučnem obtoku, hitrega ali plitkega dihanja osebe.
Pri palpaciji lahko opazimo hladen lepljiv znoj, pa tudi povečanje pacientovega pulza in njegovih patoloških značilnosti - je šibko polnjenje, podobno niti.
Z udarci (tapkanjem) prsnega koša bo topel tonski udarec po pljučnem predelu (potrjuje, da je pljučno tkivo povečalo gostoto).
Z avskultacijo (poslušanje pljuč s fonendoskopom) določimo trdo dihanje, maso mokrih hroščev z velikimi mehurčki, najprej v bazalnem, nato v vseh drugih delih pljuč.
Krvni tlak je pogosto zvišan.
Med laboratorijskimi raziskovalnimi metodami za diagnozo pljučnega edema so pomembni:
- splošni krvni test - bo potrdil prisotnost nalezljivega procesa v telesu (značilna je levkocitoza (povečanje števila levkocitov), \u200b\u200bz bakterijsko okužbo, povečanjem ravni vbodnih nevtrofilcev ali palic, povečanjem ESR).
- biokemični krvni test - omogoča razlikovanje "srčnih" vzrokov pljučnega edema od vzrokov, ki jih povzroča hipoproteinemija (zmanjšanje ravni beljakovin v krvi). Če je miokardni infarkt vzrok edema, se bo povečala raven troponinov in kreatin-fosfokinaze (CPK). Zmanjšanje ravni skupnih beljakovin in zlasti albumina v krvi je znak, da edem povzroča bolezen, ki jo spremlja hipoproteinemija. Povečanje ravni sečnine in kreatinina kaže na ledvično naravo pljučnega edema.
- koagulogram (sposobnost strjevanja krvi) - bo potrdil pljučni edem, ki je posledica pljučne embolije; diagnostično merilo je zvišanje ravni fibrinogena in protrombina v krvi.
- določanje sestave plinov v krvi.
Pacientu se lahko dodelijo naslednje instrumentalne metode pregleda:
- pulzna oksimetrija (določa stopnjo nasičenosti krvi s kisikom) - pri pljučnem edemu se bo njen odstotek zmanjšal na 90% ali manj;
- določitev vrednosti centralnega venskega tlaka (CVP) - izvedena s posebno napravo - Waldmannovim flebotonometrom, povezanim s subklavijsko veno; pri pljučnem edemu se poveča CVP;
- elektrokardiografija (EKG) - določa srčno patologijo (znaki ishemije srčne mišice, njene nekroze, aritmije, zadebelitve sten srčnih komor);
- ehokardiografija (ultrazvok srca) - za razjasnitev narave sprememb, ugotovljenih na EKG ali avskultaciji; lahko se ugotovi zadebelitev sten srčnih komor, zmanjšanje iztisne frakcije, patologija ventila itd .;
- rentgensko slikanje prsnega koša - potrjuje ali zavrača prisotnost tekočine v pljučih (zatemnitev pljučnih polj na eni ali obeh straneh), s srčno patologijo - povečanje velikosti sence srca.
Zdravljenje pljučnega edema
Pljučni edem je življenjsko nevarno stanje bolnika, zato je treba ob prvih simptomih takoj poklicati rešilca.
Med prevozom v bolnišnico reševalna ekipa izvede naslednje ukrepe zdravljenja:
- pacient dobi polsedeči položaj;
- kisikova terapija s kisikovo masko ali po potrebi intubacija sapnika in mehansko prezračevanje;
- podjezična tableta nitroglicerina (pod jezikom);
- intravensko dajanje narkotičnih analgetikov (morfij) - za lajšanje bolečin;
- intravenski diuretiki (Lasix);
- da zmanjšamo pretok krvi v desno srce in preprečimo zvišanje tlaka v pljučnem obtoku, venske turnirje nanesemo na zgornjo tretjino pacientovih stegen (preprečujemo izginotje pulza) do 20 minut; odstranite turnirje in jih postopoma oslabite.
Nadaljnje ukrepe zdravljenja izvajajo specialisti oddelka za intenzivno nego, kjer se izvaja najstrožji stalni nadzor nad hemodinamičnimi parametri (pulz in tlak) in dihanjem. Zdravila se običajno dajejo skozi subklavijsko veno, kjer je vstavljen kateter.
Pri pljučnem edemu se lahko uporabljajo zdravila naslednjih skupin:
- za gašenje pene, ki nastane v pljučih - tako imenovani penilci (vdihavanje kisika + etilnega alkohola);
- s povišanim tlakom in znaki miokardne ishemije - nitrati, zlasti nitroglicerin;
- za odstranjevanje odvečne tekočine iz telesa - diuretiki ali diuretiki (Lasix);
- z nizkim krvnim tlakom - zdravila, ki povečujejo krčenje srca (dopamin ali dobutamin);
- proti bolečinam - narkotični analgetiki (morfij);
- za znake pljučne embolije - zdravila, ki preprečujejo prekomerno strjevanje krvi, ali antikoagulanti (Heparin, Fraxiparin);
- s počasnimi srčnimi utripi - atropin;
- z znaki bronhospazma - steroidni hormoni (prednizolon);
- za okužbe - antibakterijska zdravila širokega spektra (karbopenemi, fluorokinoloni);
- s hipoproteinemijo - infuzija sveže zamrznjene plazme.
Preprečevanje pljučnega edema
Pacient z pljučnim edemom je hospitaliziran na oddelku za intenzivno nego. Pravočasna diagnoza in ustrezno zdravljenje bolezni, ki jo lahko izzovejo, bo pomagalo preprečiti razvoj pljučnega edema.
Pljuča so organ, ki sodeluje pri oskrbi telesa s kisikom in pri odstranjevanju odpadnih produktov presnove, zlasti ogljikovega dioksida. Glavna strukturna enota v tem primeru je pljučna alveola (vezikul), sestavljena iz polprepustne membrane in obdana z najmanjšimi krvnimi žilami - kapilarami. Ko med vdihavanjem zrak vstopi v bronhije in alveole, molekule kisika premagajo membrano in končajo v krvi, kjer se vežejo na eritrocite. Nato se kisik prenaša v vse celice v telesu. Med izdihom ogljikov dioksid iz eritrocitov vstopi v lumen alveolov in se odstrani z izdihanim zrakom.
Če je motena dihalna funkcija, vsi notranji organi, predvsem možgani, trpijo zaradi pomanjkanja kisika in odvečnega ogljikovega dioksida v krvi. Pri pljučnem edemu se te motnje razvijejo precej hitro, zato lahko povzročijo hipoksijo možganov in klinično smrt.
Do prodiranja tekočega dela krvi v pljuča iz krvnih žil pride zaradi visokega tlaka v pljučnih žilah ali kadar je pljučna membrana neposredno poškodovana. V prvem primeru se tekočina znoji skozi žilno steno, v drugem pa prodre v alveole kot posledica kršitve anatomske pregrade med kapilarami in pljučnim tkivom.
Pogosteje se pljučni edem pojavlja pri bolnikih, starejših od 40 let, zaradi večje razširjenosti srčne patologije v tej populaciji, vendar se razvije tudi pri otrocih in odraslih. Razširjenost te patologije se močno poveča po 65 letih.
Vzroki bolezni
Glede na stanje, ki je povzročilo patofiziološke motnje v pljučih, ločimo kardiogene ali srčne in nekardiogene različice.
Srčni pljučni edem(akutna odpoved levega prekata) lahko zaplete potek bolezni, kot so:
- Akutni miokardni infarkt je v 60% primerov vzrok za pljučni edem.
- Kronično srčno popuščanje - v 9%.
- Akutne motnje srčnega ritma - v 6%.
- Srčne napake (pridobljene in prirojene) - v 3%.
Nekardiogeni pljučni edemse zgodi v 10% vseh nujnih primerov in je posledica katerega od naslednjih razlogov:
Razvoj nekardiogenega pljučnega edema se izvaja skozi več mehanizmov hkrati - škodljiv učinek na kapilarno-alveolarno membrano strupenih snovi, povečanje volumna krvi s pomembnim vnosom intravenske tekočine, kršitev presnove beljakovin pri boleznih notranjih organov, kršitev funkcije kardiovaskularnega sistema, kršitev živčne regulacije funkcije zunanjega dihanja z boleznimi centralnega živčnega sistema.
Na žalost za to bolezen niso dovzetni samo ljudje, temveč tudi hišni ljubljenčki. Vzroki za pljučni edem pri mačkah in psih so najpogosteje vročina, vdihavanje vročega zraka, pregrevanje telesa in vročinski udar, pljučnica in zastrupitev s strupenimi plini.
Simptomi bolezni
S kardiogeno naravo je možno povečanje simptomov v nekaj dneh. pred pojavom izrazitih znakov pljučnega edema. Bolnika ponoči motijo \u200b\u200bepizode srčne astme - težko dihanje (hitrost dihanja 30 na minuto ali več), obsesivno in težko dihanje. To so znaki intersticijskega edema, pri katerem se tekoči del krvi kopiči v pljučnem tkivu, vendar še ne prodre v alveole.
Splošno stanje je resno - obstaja močna šibkost, hladen znoj, močna bledica in hlad okončin, z nadaljnjim razvojem se cianotična barva kože hitro poveča - cianoza. Krvni tlak se zmanjša, utrip je hiter in šibek. Pacient doživlja izrazit strah in tesnobo, dihanje pa je možno le v sedečem položaju s poudarkom na rokah (ortopneja).
Možna je tudi druga možnost za razvoj edema, ko v ozadju popolnega zdravja z zgoraj opisanimi simptomi nastopi že obstoječa, asimptomatska bolezen srca. Na primer, ta možnost se pojavi, kadar asimptomatska miokardna ishemija povzroči razvoj srčnega napada z akutno odpovedjo levega prekata.
Nekardiogeni pljučni edem se klinično kaže s podobnimi simptomi, ki se nenadoma razvijejo, na primer po vdihavanju strupene snovi, ob visoki vročini ali med pljučnico.
Pri otrocih Začetne znake pljučnega edema je včasih težko sumiti, če jih povzroča bronhitis ali pljučnica, saj se simptomi osnovne bolezni kažejo tudi s kašljanjem, piskanjem in povečanim dihanjem. Starše naj v tem primeru opozorijo znaki, kot so nenadna huda zasoplost, nenadna cianoza kože obraza ali okončin, mehurjasto dihanje in pojav penastega sputuma.
Pri nekaterih bolnikih s srčno patologijo se lahko odpoved levega prekata razvije večkrat, potem se imenuje ponavljajoči se ali kronični pljučni edem. Po uspešnem lajšanju prejšnjega edema v bolnišnici se čez nekaj časa pacientovi simptomi srčne astme spet povečajo, kar v odsotnosti korekcije zdravljenja preide v alveolarni pljučni edem. Ta možnost je prognostično neugodna.
Diagnoza bolezni
Na diagnozo lahko sumimo že v fazi pregleda bolnika na podlagi naslednjih znakov:
- Tipične pritožbe
- Splošno hudo stanje,
- Umik medrebrnih prostorov pri dihanju,
- Otekanje vratnih žil
- Povečana vlaga, bledica in cianoza kože.
Za potrditev diagnoze se uporabljajo dodatne metode:
Na sprejemnem oddelku bolnišnice, kjer je bolnik z pljučnim edemom, zadošča izvedba EKG in rentgenskega slikanja, saj je pomembno, da bolnika čim prej dostavimo na oddelek za intenzivno nego, ne da bi pri tem zapravili čas. Ker je bolnik odstranjen iz resnega stanja, so predpisane druge diagnostične metode.
V prehospitalni fazi pomembno je razlikovati pljučni edem od bronhialne astme. Glavne razlike so prikazane v tabeli:
| Znaki | Bronhialna astma | Pljučni edem |
|---|---|---|
| Dispneja | Izdih se podaljša | Vdihavanje se podaljša |
| Dih | Piskajoči piskajoči značaj | Mokri hrbti |
| Izpljunek | Vitka, viskozna, steklasta | Obilna, roza, penastega značaja |
| Zdravstvena zgodovina | Zgodovina - epizode bronhialne astme, alergijske bolezni | Zgodovina srčnih bolezni |
| EKG znaki | Preobremenitev desnega prekata | Preobremenitev levega prekata |
Zdravljenje
Nujno oskrbo je treba zagotoviti takoj, ko drugi opazijo znake otekline pri bolniku. Algoritem dejanj se zmanjša na naslednje dejavnosti:
- Pomirite pacienta, dajte mu polovični položaj, spustite noge navzdol,
- Izmerite krvni tlak in srčni utrip,
- Pokličite rešilca \u200b\u200bin podrobno prenesite nevarne simptome dispečerju,
- Odprite okno za svež zrak,
- Pomirite in razložite pacientu, da bo panika poslabšala njegovo stanje,
- Če je krvni tlak v normalnih mejah (110-120 / 70-80 mm Hg), vzemite tableto nitroglicerina pod jezik, če nižji tlak, ni priporočljiv nitroglicerin,
- Noge pacienta položite v posodo z vročo vodo, da zmanjšate vračanje ven v srce,
- Če se pojavijo znaki klinične smrti (pomanjkanje zavesti, dihanje in utrip na karotidni arteriji), nadaljujte s stiskanjem prsnega koša in umetnim dihanjem v razmerju 15: 2 do prihoda medicinske ekipe.
Ukrepi zdravnika reševalca so naslednji:
- Odstranitev in interpretacija EKG,
- Dovajanje navlaženega kisika skozi masko, skozi 96% raztopino etilnega alkohola za zmanjšanje pene,
- Intravenski diuretiki (furosemid), nitroglicerin (če se krvni tlak zniža, nato v kombinaciji z zdravili, ki vzdržujejo njegovo raven - dopamin, dobutamin),
- Uporaba zdravil, odvisno od osnovne bolezni - morfij ali promedol za akutni srčni napad, antialergijska zdravila (difenhidramin, pipolfen, suprastin, prednizolon) za alergijsko naravo bolezni, glikozidi (strofantin, korglikon) za atrijsko fibrilacijo in druge motnje ritma,
- Takojšen prevoz v specializirano bolnišnico.
Bolnišnična obravnava se izvaja na oddelku za intenzivno nego. Za zaustavitev pljučnega edema so predpisane intravenske infuzije nitroglicerina, diuretiki, razstrupljevalna terapija zaradi toksične narave bolezni. Za bolezni notranjih organov je indicirano ustrezno zdravljenje, na primer antibiotična terapija za gnojno-septične procese, bronhitis, pljučnica, hemodializa za odpoved ledvic itd.
Preprečevanje pljučnega edema
Bolniki po kardiogenem pljučnem edemu, je treba zdraviti osnovno bolezen, ki je povzročila tako nevarno stanje. Če želite to narediti, morate nenehno jemati zdravila, kot vam je predpisal zdravnik, na primer zaviralce ACE (enalapril, lizinopril, prestarij itd.) In zaviralce beta (propranolol, metoprolol itd.). Zanesljivo je bilo dokazano, da ta zdravila znatno zmanjšajo tveganje za zaplete in nenadno smrt pri srčnih boleznih. Poleg zdravljenja z zdravili je priporočljivo upoštevati tudi dieto z zmanjšanjem vsebnosti soli v hrani na 5 mg na dan in s količino zaužitih tekočin do 2 litra na dan.
Z nekardiogeno naravo bolezni se preprečevanje ponovnega edema zmanjša na zdravljenje bolezni notranjih organov, na preprečevanje nalezljivih bolezni, skrbno uporabo strupenih zdravil, pravočasno odkrivanje in zdravljenje alergijskih stanj, pa tudi na izogibanje stiku s strupenimi kemikalijami.
Napoved
Napoved v primeru zamude pri iskanju zdravniške oskrbe je neugodna, saj je dihalna odpoved usodna.
Napoved pravočasne nujne oskrbe je ugodna, pri ponovitvi pljučnega edema pa dvomljiva.
Video: pljučni edem - ko se pojavi, diagnoza, klinika
Edem pljuč je nevaren pojav, za katerega je značilno zadušitev, huda zasoplost, sproščanje penaste tekočine, ki zamaši dihalne poti in povzroči hipoksijo. Pri pljučnem edemu je treba črpalko izčrpati in uporabiti inhalacijo s peno. Pomembno je zagotoviti pravočasno zdravstveno oskrbo, saj je to stanje nevarno in zahteva zdravljenje na oddelku za intenzivno nego.
Vloga penilcev pri edemih
Z obravnavano patologijo prehaja in se kopiči do 200 ml plazme v majhnih bronhih in pljučnih alveolah. Zrak, ki prehaja skozi nakopičeno tekočino, se v takih razmerah ponavadi speni. Ta postopek popolnoma blokira dihanje in zahteva nujne ukrepe, saj vodi v neizogibno smrt. Pred prihodom v bolnišnico lahko reševalna skupina zagotovi naslednje ukrepe: terapija s kisikom, postopek penjenja, diuretična terapija.
Najučinkovitejše sredstvo medicinske pomoči v takšnih razmerah je sredstvo proti penjenju, katerega lastnost je povečati površinsko napetost plazme in hitro odpraviti penjenje.
Priljubljena zdravila in njihova uporaba
Vrsta sredstev, ki se uporabljajo za odpravo pljučnega edema, je odvisna od vzroka bolezni.
Razlogi so naslednji:
- Pomanjkanje levega prekata povzroča kardiogeni edem.
- V komi, z možgansko travmo in boleznimi možganov, lahko pride do nevrogenega edema.
- Zastrupitev s strupenimi snovmi pri vdihavanju v pljuča, okužba, anafilaktični šok lahko povzročijo toksični edem.
- Motnje krvnega obtoka, vdor tujka v dihalni trakt, otekanje grla in drugi vzroki za okvaro dihalnega procesa lahko povzročijo patogenezo in pljučni edem v progresivnih oblikah.
Terapijo za odpravo pljučnega edema lahko začnemo z jemanjem tablete nitroglicerin (pod jezikom). Etilni alkohol praviloma deluje kot univerzalni penilnik. Za to uporabite inhalacijo z navlaženim zrakom etanola (etilnega alkohola). Na začetku se kisik vbrizga s hitrostjo treh litrov na minuto, nato pa z desetimi litri na minuto celoten postopek traja štirideset minut. Antifomsilan je tudi učinkovito zdravilo, katerega učinek se pojavi v treh do petih minutah.
Zmanjšanje količine obtočne krvi zmanjšuje edeme. Za ta postopek se uporabljajo hitro delujoči diuretiki, na primer Furosemid. Ta diuretik se daje intravensko ali peroralno, v prvem primeru se diuretični učinek pojavi v nekaj minutah, v drugem pa v eni uri. Tudi diuretik učinkovitega delovanja pri pljučnem edemu je atarska kislina.
Srčne glizode imajo terapevtski učinek pri kardiogenem edemu. To zdravilo izboljša vensko vrnitev iz pljuč in izboljša delovanje srca. Zdravilo se daje intravensko skozi kapalko. Primer srčnih glizod je prenizolon in narkotični analgetiki. Antihipertenzivna zdravila in adremomimetiki se uporabljajo previdno pri kršenju krvnega tlaka (normotenzija in hipotenzija). Poleg tega se opiati uporabljajo za lajšanje pljučnega edema, pomagajo zmanjšati prekomerno vznemirjenje, odpraviti težko dihanje, razširiti žile srca in pljuč.
Morfij
Pri pljučnem edemu se praviloma intravensko injicira en do dva mililitra podkožne injekcije ali en mililiter 1% raztopine morfina. To zdravilo zmanjšuje depresijo dihalnega centra, zmanjšuje količino krvi v obtoku in celotni periferni upor. Upoštevati je treba, da je to zdravilo kontraindicirano pri nizkem krvnem tlaku. Za preprečevanje vagotromskega delovanja morfina se praviloma kombinira z raztopino atropina, ki poleg tega deluje antispazmodično.
Stranski učinki:slabost, bruhanje; zatiranje dihalnega centra; pareza prebavil.
Da bi odpravili negativni učinek zdravila, se uporabljajo zaviralci ganglija.
Furosemid
Za pljučni edem (peroralni ali parenteralni) uporabite furosemid. Njegov učinek je posledica zaviranja reabsorpcije dušikovih, klorovih in kalijevih ionov, najbolj izrazitih v prvih dneh. Če se daje intravensko, traja do tri ure, peroralno pa več kot štiri ure. Poleg tega ima zdravilo antihipertenzivni učinek. Praviloma se kombinira z drugimi antihipertenzivi. Furosemid se jemlje pred obroki, odmerek je odvisen od resnosti patologije. Včasih peroralna uporaba povzroči težave pri absorpciji iz črevesja, izgubo zavesti, zato se zdravilo daje intramuskularno ali intravensko.
Stranski učinki: hiperemija kože; slabost, srbenje; želodčne težave; okvara sluha; omotica; mišična oslabelost; depresija; žeja.
Zaradi manifestacije negativnega učinka zdravila je treba zmanjšati uporabljeni odmerek.
Furosemid je kontraindiciran pri:
- nosečnost;
- ledvična odpoved;
- jetrna koma.
Poleg tega zdravila ni mogoče kombinirati z zdravili, ki imajo nefrotoksični učinek.
Eufilin
Euffilin je zdravilo, ki se lahko uporablja za pljučni edem. Zdravilo je na voljo v ampulah za injiciranje in v obliki tablet. Tableta se jemlje dva do trikrat na dan po obroku.
Zdravilo je kontraindicirano v primeru nizkega krvnega tlaka, skleroze srčnih žil, tahikardije, ekstrasistole med miokardnim infarktom. Otroke, mlajše od 14 let, je treba jemati previdno.
Stranski učinki: bolečine v trebuhu, slabost in bruhanje, prebavne motnje, glavoboli, nespečnost, povečana razdražljivost.
Deksametazon
Deksametazon je zdravilo, ki se uporablja med pljučnim edemom za zagotavljanje protivnetnih in imunosupresivnih učinkov. Odmerjanje se določi individualno.
Stranski učinki: povečan apetit, povečanje telesne mase, prehodna insuficienca nadledvične žleze. Manj pogosto se lahko poveča raven trigliceridov v krvi, akutno vnetje trebušne slinavke.
Pozor! Ob prvih manifestacijah pljučnega edema pokličite rešilca, saj bodo samo zdravniki bolniku lahko nudili prvo pomoč in ga takoj odpeljali v bolnišnico.
Pljučni edem je bolezen, za katero je značilna pljučna insuficienca v obliki množičnih odpadkov transudat iz kapilar v pljučno regijo, kar ima za posledico infiltracijo alveolov. Z enostavnimi besedami je pljučni edem proces, pri katerem tekočina pušča skozi krvne žile in stagnira v pljučih. Bolezen je lahko neodvisna ali pa je posledica drugih resnih bolezni telesa.
Pljuča so organ, ki ga sestavljajo alveole, napolnjene z velikim številom kapilar. V tem organu poteka proces izmenjave plinov, zaradi česar se telo napolni s kisikom, kar zagotavlja dobro delovanje telesa. Če v alveoli prodre tekočina, ne kisik - prispeva k nastanku pljučnega edema.
Pomembno. Pljučni edem je nevarna bolezen, ki ima lahko tako nevarne posledice, kot je smrt. Bolezen prizadene odrasle in otroke.
Napoved in zapleti bolezni
Napoved pljučnega edema je pogosto slaba. To je posledica razlogov, zaradi katerih je bolezen nastala. Nekardiogeni edem je enostavno zdraviti, medtem ko je kardiogeni edem zelo težko ustaviti. Tudi z učinkovito terapijo kardiogenega edema je stopnja preživetja le 50%. Če je obrazec strele, osebe ni mogoče shraniti. Toksični edem je resna diagnoza in ugoden izid je mogoč le z uporabo velikega števila diuretikov. Vse je odvisno od posameznih značilnosti organizma.
Posledice pljučnega edema so lahko zelo različne. Pogosto so poškodovani notranji organi. Najbolj izrazite spremembe se pojavijo v tkivih, ki so bolj preskrbljena s kisikom - pljuča, srce, možgani, jetra, ledvice, nadledvične žleze. Kršitve dejavnosti teh organov lahko povzročijo srčno popuščanje. 
in celo usodna. Poleg tega obstajajo takšne bolezni dihal:
- Kongestivna pljučnica
- Pljučna atelektaza
- Emfizem
- Pnevmoskleroza.
Vzroki pljučnega edema
Vzroki za pljučni edem so zelo različni, vendar jih je treba poznati, saj so posledice bolezni zelo resne, celo usodne. Najpogosteje se pljučni edem kaže kot zaplet neke bolezni. Glavni vzroki pljučnega edema vključujejo:
- Akutna zastrupitev telesa. Kaže se kot posledica zaužitja v telo toksičnih elementov, tako nenalezljivih kot nalezljivih. Strupeni elementi škodljivo vplivajo na alveolarne membrane. Zastrupitev telesa vključuje: presežek zdravil, bakterijsko pljučnico, zastrupitev z zdravili ali strupom.
- Splošno slabo počutje levega prekata. Kot posledica te bolezni se pojavijo patološke nepravilnosti kardiovaskularnega sistema (bolezni srca, miokardni infarkt, angina pektoris, arterijska hipertenzija). Kot posledica teh bolezni lahko pride do pljučnega edema.
- Kronična pljučna bolezen. Med njimi so bronhialna astma, emfizem, pljučnica in maligni tumorji pljučne votline.
- Znatna telesna aktivnost. Na primer, športnik, ki gre navzgor, lahko razvije pljučni edem. Pogosto se pojavlja pri ženskah - športnicah kot pri moških.
- TELA... Edem pljuč se lahko pojavi zaradi zamašitve pljučnih arterij s krvnimi strdki. To je lahko usodno.
- Z zmanjšanjem onkotskega tlaka. Ko se tlak zmanjša, se količina beljakovin v krvi zmanjša, kar povzroči bolezni, kot sta ciroza jeter in kronični hemoragični sindrom.
- Dolgotrajna uporaba zdravil, zlasti intravenskih, če je okvarjena funkcija izločanja ledvic.
- Hude poškodbe glave
- S podaljšanim umetnim prezračevanjem
- Ko bruhanje vstopi v dihalne organe. Pogosto to opazimo pri novorojenčkih z nepravilno držo med spanjem.
- Pri utapljanju
- S prodorom različnih snovi v dihala.
Lahko je pljučni edem kardiogeni in nekardiogeni. Kardiogeni pljučni edem se pojavi kot posledica odpovedi levega srca. Do napake pride zaradi naslednjih razlogov:
- Ventrikularna patologija - bolezni srca, miokardni infarkt, miokarditis, kardioskleroza.
- Patološke nepravilnosti atrija.
Pomembno. Nekardiogeni edem se pojavi kot posledica prevelike količine zdravil.
Simptomi pljučnega edema
Simptomi bolezni nenadoma pogosto ponoči (zaradi bolnikovega ležečega položaja):
- Napadi bolečega, hudega zadušitve so se okrepili v ležečem položaju, zato bolnik sedi ali stoji. To je posledica pomanjkanja kisika.
- Zasoplost se pojavi tudi v mirovanju
- Boleče občutke v prsih zaradi premajhnega kisika.
- Močno povečanje hitrosti dihanja (zaradi stimulacije dihalnega centra z neobpuščenim ogljikovim dioksidom).
- Močan srčni utrip
- Kašelj z rožnatim sputumom
- Pacientov obraz ima sivo-modrikast odtenek in čez nekaj časa prizadene vse dele telesa. To je posledica sprememb v sproščanju ogljikovega dioksida iz krvi.
- Bleda koža in hladen lepljiv znoj
- Vene nabreknejo v predelu vratu - zaradi stagnacije v pljučnem obtoku
- Krvni tlak naraste
- Zmeden bolnikov um
- Navojni, šibek pulz
Diagnostika
Poleg vizualnega pregleda bolnika s prvimi simptomi pljučnega edema bi moral opraviti tudi specialist instrumentalne in laboratorijske raziskave, za potrditev natančnosti diagnoze. Diagnostika vključuje naslednje postopke: 
- Opravljanje krvnih preiskav plinov.
- Biokemijski krvni test.
- Elektrokardiogram
- UZ srca
- Rentgen prsnega koša.
Rezultati izvedenih postopkov bodo omogočili določitev ne le režima zdravljenja, temveč tudi vzroka bolezni.
Pljučni edem pri otrocih
Pljučni edem pri dojenčkih se najpogosteje kaže kot posledica patologije kardiovaskularnega sistema. To je lahko alergijska reakcija ali vdihavanje strupenih sestavin. Oteklina se lahko pojavi kadar koli, najpogosteje pa se pojavi ponoči. Otrok je zaskrbljen in celo prestrašen zaradi velikega pomanjkanja zraka. Med glavnimi simptomi pljučnega edema pri otrocih so:
- Kašelj
- Dispneja
- Penasto roza sluz
- Piskanje
- Modrina kože
Pri novorojenčkih se lahko pljučni edem pojavi zaradi takšnih patologij:
- Placentalni infarkt je smrt celic na ločenem območju posteljice. Posledično kri ne teče dobro do ploda in opazimo hipoksijo.
- Aspiracija plodovnice - prodiranje plodovnice v spodnja dihala.
- Prenatalna ali porodna poškodba možganov.
- Srčne napake.
Prva pomoč pri pljučnem edemu
Pred prihodom rešilca \u200b\u200blahko samostojno storite:
- Posedite bolnika tako, da so noge spuščene
- Zagotovite hiter dostop do velike periferne vene
- Uredite znoj na svežem zraku
- Organizirajte vročo kopel za noge
- Pacientu dovolite, da vdihava alkoholne pare
- Sledite dihanju in pulzu
- Na okončine nanesite venske turnirje
- Če se tlak ne zmanjša, lahko pod jezik vzamete 1-2 tableti nitroglicerina.
Algoritem za zdravljenje pljučnega edema
Terapija pljučnega edema je sestavljena iz 7 stopenj:
- Sedacijska terapija
- Razpenjevanje
- Vazodilatacijska terapija
- Diuretiki
- Srčni glikozidi in glukokortikoidi
- Izliv krvi
- Hospitalizacija bolnika.
Osnovna terapija vključuje:
- S cirozo jeter je predpisan potek hepatoprotektorjev
- Pri nekrozi trebušne slinavke so sprva predpisana zdravila, ki zavirajo delo trebušne slinavke, nato pa zdravila, ki spodbujajo zdravljenje nekroze.
- Kompleksno zdravljenje miokardnega infarkta
- V primeru bronhopulmonalnih bolezni je potreben potek antibiotikov.
- Pri toksičnem edemu je potrebna razstrupljevalna terapija. Solne mešanice pomagajo nadomestiti tekočino, ki je bila izgubljena zaradi uporabe diuretikov.
- Pri astmi - izkašljevalna zdravila, mukolitiki, bronhodilatatorji.
- Za toksični šok antihistaminiki
- Edem katere koli oblike vključuje uporabo močnih antibiotikov in protivirusnih zdravil.
Trajanje pljučnega edema je odvisno od oblike bolezni, sočasnih bolezni, splošnega stanja in starosti bolnika. Pogosto se časovni okvir lahko giblje od 1 do 4 tednov.
Dodatne informacije... Če edem poteka brez zapletov in z učinkovito terapijo, obdobje zdravljenja ne presega 10 dni.
Možne posledice po nujni oskrbi:
- Prehod v fulminantno stopnjo edema
- Obstrukcija dihalnih poti zaradi hitrega nastajanja pene
- Dihalna depresija
- Tahiaritmija
- Asistolija
- Jezna bolečina. Bolečina je tako močna, da lahko bolnik doživi boleč šok.
- Neuspeh normalizacije krvnega tlaka. Pogosto se pljučni edem pojavi z nizkim ali visokim krvnim tlakom, ki se lahko izmenjuje. Žile ne morejo dolgo zdržati teh kapljic, zaradi česar se bolnikovo stanje znatno poslabša.
- Edem pljuč se poveča zaradi povečanega krvnega tlaka.
Preprečevanje
Preventiva temelji na zgodnjem odkrivanju bolezni, ki povzroča pljučni edem. Bolniki s kronično insuficienco naj se držijo diete, ki temelji na: omejevanju količine zaužite soli in tekočine, izogibanju maščobni hrani in zmanjšanju telesne aktivnosti. Zaradi prisotnosti kroničnih pljučnih bolezni se je treba nenehno posvetovati s strokovnjakom, ambulantno izvajati terapije, dvakrat letno zdraviti v bolnišnici, preprečiti dejavnike, ki lahko poslabšajo bolnikovo stanje (interakcija z alergeni, akutne bolezni dihal, opustitev kajenja).
Zdravljenje s kisikom z vdihavanjem mešanice plinov, kjer ga vsebuje koncentracija od 40 do 70 odstotkov, imenujemo kisikova terapija. Indiciran je pri različnih stanjih, ki jih spremlja odpoved dihanja. Za postopek se uporabljajo nosni katetri, inhalacijske maske, blazine in šotori. Neupoštevanje varnostnih pravil med terapijo s kisikom je nevarno za pacienta in zdravstveno osebje.
📌 Preberite v tem članku
Indikacije za zdravljenje s kisikom
Vdihavanje kisika se izvaja za odpravo znakov (nezadostna vsebnost kisika v krvi), ki so se pojavili pri pljučnih boleznih, kardiovaskularnem sistemu, krvi, živčnem sistemu in okužbah. Najpogostejše patologije vključujejo:
- bolezni novorojenčkov - zadušitev (zadušitev), intrakranialna travma med porodom (kisikovo stradanje), hipotermija (nizka telesna temperatura), encefalopatija, konvulzivni sindrom;
- poklicne bolezni in njihove posledice - azbestoza, silikoza, pnevmoskleroza, emfizem;
- poškodbe možganov - encefalitis, meningitis, travmatična poškodba možganov;
- pljučne patologije - gangrena, pljučnica, pljučni edem, prodiranje zraka v prsni koš (pnevmotoraks), travme, tuberkuloza, fibroza;
- izredne razmere - šok, koma, akutna srčna ali dihalna odpoved, vročinski udar, zastrupitev z ogljikovim dioksidom, pljučna embolija, dekompresijska bolezen, hude alergijske reakcije z zadušitvijo.
Kontraindikacije
Terapije s kisikom se ne sme izvajati v pogojih, ki jih spremlja močno zmanjšana prezračevalna funkcija pljuč:
- preveliko odmerjanje zdravil;
- travma ali otekanje možganov s poškodbo središča dihanja;
- globoka anestezija med operacijo ali uvedbo mišičnih relaksantov (sproščajo mišična tkiva, vključno s trebušno prepono);
- oviranje bronhialnih poti;
- kirurški poseg na prsnem košu ali njegova travmatična poškodba.
Nevarno je uporabljati kisik tudi pri dolgotrajni dihalni odpovedi.
Pri takih bolnikih je edino dražilno sredstvo, ki spodbuja prezračevanje pljuč, ravno pomanjkanje kisika v krvi, saj receptorji za ogljikov dioksid popolnoma izgubijo svojo funkcijo. Če začnete vbrizgavati kisik, to spremlja zunanje izboljšanje - koža postane rožnata, bledica in modrikast odtenek izginejo.
V tem primeru se v pljučih razvije edem, bolnik brez umetnega prezračevanja hitro izgubi zavest, pade v komo in lahko umre. Zato je treba ob prisotnosti kroničnih pljučnih bolezni najprej raziskati vsebnost ogljikovega dioksida v arterijski krvi, in če je ta povečana, je treba bolnika in napravo pripraviti na mehansko prezračevanje, ko se dihanje ustavi.
Vrste kisikove terapije
Obstajajo pljučni in zunajpljučni tretmaji s kisikom. Slednji imajo majhno učinkovitost in se le redko uporabljajo za lokalno zdravljenje - injekcije pod kožo, v trebušno ali peri-pljučno (plevralno) votlino, pleuro in površino rane. Posebne terapije vključujejo tlačne komore () in kisikove kopeli. Za zdravljenje helmintskih invazij kisik vstopi v črevesje.
Vse te metode ne morejo povečati vsebnosti kisika v krvi v obtoku, zato je glavna metoda zdravljenja ob prisotnosti hipoksije vdihavanje mešanice plinov. Za kisikovo terapijo lahko uporabimo:
- kisikova blazina,
- nosni kateter,
- maska \u200b\u200bz ventilom,
- šotor.
Naprava za postopek
Vzglavnik za terapijo s kisikom je najpreprostejša, a nezanesljiva metoda. Njegova učinkovitost je nizka zaradi ohlapnega prileganja lijaka na obraz. Vzglavnik ima obliko vrečke, katere vogali se končajo s cevjo, ki jo prekriva pipa.
Prostornina je približno 20-30 litrov kisika, ki se vanj črpa iz jeklenk. Lijak pred uporabo pokuhamo in napolnimo z mokro gazo. Po nanosu naprave na usta jo morate tesno pritisniti. Pacient diha skozi usta in izdihuje skozi nos.
Kisikova blazina Kisikove jeklenke uporabljajo v bolnišnicah. Nahajajo se v posebnih prostorih, mešanica plinov pa skozi posebne cevi prehaja v komoro. Kisik je treba pred uporabo navlažiti, tako da se skozi aparat Bobrov. To je litrska posoda, napolnjena z destilirano vodo.
Kateter za kisikovo terapijo je cev z več luknjami in zaobljenim vrhom. Maske so v obliki polietilenske kapsule, vzdolž njihovih robov je tesnilo za varno prileganje obrazu, najpogosteje imajo dva ventila - za vdih in izdih mešanice.
Skozi penilce
Če obstajajo znaki pljučnega edema, se kisik prenaša skozi etanol. Ta postopek se imenuje defoaming. Da dobimo raztopino, ki vsebuje 50 odstotkov etila, čist alkohol v enakih razmerjih zmešamo z destilirano vodo in vlijemo v aparat Bobrov.
Učinek takšne manipulacije (zmanjšanje izpusta penaste tekočine iz pljuč) se pojavi prej kot 10-15 minut od začetka.
Značilnosti pri otrocih
Kisik lahko dovajamo skozi kateter ali masko, vendar je za otroka pogosto zaskrbljenost zaradi prisotnosti tujka v dihalnih poteh. Zato je šotor optimalna vrsta kisikove terapije. Seje oskrbe s kisikom trajajo 15 - 25 minut, intervali med njimi pa se po normalizaciji stanja povečajo od 2 do 6 ur. Koncentracija kisika v vdihanem zraku ne sme presegati 40%.
Za nedonošenčke presežek kisika ni nič manj škodljiv kot pomanjkanje. Pri dolgotrajni terapiji s kisikom se pri dojenčkih razvije zaplet, kot je poškodba mrežnice zaradi vazospazma -. V posebej hudih primerih to postane vzrok za nepopravljivo izgubo vida.
Oglejte si video o kisikovi terapiji:
Varnost med postopkom
Kisik je eksplozivna snov, njegove mešanice z oljem so še posebej nevarne, tudi majhne sledi maščobe na rokah lahko privedejo do katastrofe. Zato morate pred izvajanjem postopka poznati pravila za ravnanje z valji:
- razdalja do grelnih naprav mora biti najmanj meter, in če se uporablja ogenj, potem več kot pet, je jeklenka zaščitena pred sončno svetlobo;
- krem za roke ne uporabljajte pred začetkom terapije s kisikom;
- kisik se lahko sprosti samo z manometrom, ki prikazuje tlak;
- če je ugotovljena poškodba ohišja ali regulacijske naprave, je uporaba jeklenke prepovedana.
Upoštevati je treba tudi, da se pri uporabi nevlaženega kisika uniči epitelijska plast bronhijev, kar vodi do nezadostnega čiščenja dihal iz sluzi, prahu in mikrobov.
Če presežete koncentracijo kisika v mešanici ali dalj časa izvajate seje brez prekinitve, se pojavijo toksični učinki prevelikega odmerjanja:
- omotica,
- izguba zavesti
- slabost,
- konvulzije
- suha usta
- kašelj,
- želja po bruhanju.
Kisikova terapija je uporaba kisika, kadar v krvi primanjkuje kisika. Najpogosteje uporabljeni način vdihavanja je blazina, maska, nosni kateter ali šotor. V bolnišnicah jeklenke različnih prostornin služijo kot vir kisika.
Za navlažitev plina se skozi mešanico vode in etilnega alkohola prenaša skozi vodo in ob prisotnosti pljučnega edema s penastim sputumom. Neupoštevanje odmerka vodi do zapletov, presežek plinov je še posebej nevaren za nedonošenčke. Pred začetkom postopka morate upoštevati vsa varnostna pravila za ravnanje s kisikovimi jeklenkami.
Preberite tudi
V mnogih situacijah, na primer pri trombofiliji, je nujna terapija s kisikom doma. Dolgotrajno zdravljenje je mogoče izvajati doma s posebnimi napravami. Najprej pa je vredno natančno vedeti indikacije, kontraindikacije in možne zaplete pri takšnih metodah zdravljenja.
