Primerjalna ocena očesnih biometričnih metod pri natančnosti izračunavanja optične moči intraokularnih leč. Kratkovidnost: bolezen ali različica norme? Kako pzo očesa vpliva na vid?

I. L. Ferfilfayn, doktor medicinskih znanosti, profesor, glavni raziskovalec, Yu. L. Poveschenko, dr., višji raziskovalec; Raziskovalni inštitut za medicinske in socialne probleme invalidnosti, Dnepropetrovsk

Kratkovidnost je nujen klinični in družbeni problem. Med šolarji splošnošolskih šol jih 10-20% trpi za kratkovidnostjo. Enako pogostost kratkovidnosti opazimo pri odrasli populaciji, saj se pojavlja predvsem v mladosti in z leti ne izgine. V Ukrajini je v zadnjih letih približno 2 tisoč ljudi letno priznanih kot invalidov zaradi kratkovidnosti, približno 6 tisoč pa jih je registriranih pri medicinskih in socialnih strokovnih komisijah.

Patogeneza in klinika

Dejstvo velike razširjenosti kratkovidnosti med prebivalstvom določa nujnost problema. Vendar pa je glavna stvar v različnih mnenjih o bistvu in vsebini koncepta. "miopija"... Zdravljenje, preventiva, poklicna usmerjenost in primernost, možnost dednega prenosa bolezni in prognoza so odvisni od interpretacije patogeneze in klinike miopije.

Bistvo je, da je kratkovidnost kot biološka kategorija dvoumen pojav: v večini primerov ne gre za bolezen, ampak za biološko različico norme.

Vse primere kratkovidnosti združuje očiten simptom - optična nastavitev očesa. To je fizična kategorija, za katero je značilno, da se s kombinacijo določenih optičnih parametrov roženice, leče in dolžine anteroposteriorne osi očesa (APO) glavni žarišče optičnega sistema nahaja pred mrežnice. Ta optični znak je značilen za vse vrste miopije. Takšna optična nastavitev očesa je lahko posledica različnih razlogov: podaljšanje anteroposteriorne osi zrkla ali velika optična moč roženice in leče pri normalni dolžini PZO.

Začetni patogenetski mehanizmi nastanka miopije niso dovolj raziskani, vključno z dedno patologijo, intrauterinimi boleznimi, biokemičnimi in strukturnimi spremembami v tkivih zrkla med rastjo organizma itd. Neposredni vzroki za nastanek miopične refrakcije (patogeneza) so dobro znani.

Za glavne značilnosti kratkovidnosti se šteje sorazmerno dolg PZO zrkla in povečanje optične moči lomnega sistema zrkla.

V vseh primerih povečave PZO optična nastavitev očesa postane kratkovidna. Vrsta miopije določa naslednje razloge za povečanje dolžine PZO zrkla:

rast zrkla je genetsko pogojena (normalna varianta) - normalna, fiziološka kratkovidnost;
prekomerna rast zaradi prilagajanja očesa na vizualno delo - adaptivna (delovna) kratkovidnost;
kratkovidnost zaradi prirojene malformacije oblike in velikosti zrkla;
bolezni beločnice, ki vodijo do njenega raztezanja in redčenja - degenerativna kratkovidnost.

Povečanje optične moči refrakcijskega sistema zrkla je ena glavnih značilnosti miopije. Takšno optično nastavitev očesa opazimo, ko:

prirojeni keratokonus ali fakokon (spredaj ali zadaj);
pridobljeni progresivni keratokonus, to je raztezanje roženice zaradi njene patologije;
phacoglobus - pridobljena sferična oblika leče zaradi oslabitve ali pretrganja ciliarnih vezi, ki podpirajo njeno eliptično obliko (z Marfanovo boleznijo ali kot posledica poškodbe);
začasna sprememba oblike leče zaradi disfunkcije ciliarne mišice - spazem namestitve.

Različni mehanizmi nastanka kratkovidnosti so določili patogenetsko klasifikacijo miopije, po kateri je kratkovidnost razdeljena v tri skupine.

Normalna ali fiziološka miopija (zdrave oči z kratkovidno lomom) je različica zdravega očesa.
Pogojno patološka miopija: prilagodljiva (delovna) in lažna kratkovidnost.
Patološka kratkovidnost: degenerativna, zaradi prirojene malformacije oblike in velikosti zrkla, prirojenega in juvenilnega glavkoma, malformacije in bolezni roženice in leče.

Zdrave kratkovidne oči in adaptivna kratkovidnost so zabeležene v 90-98 % primerov. To dejstvo je zelo pomembno za oftalmološko prakso mladostnikov.

Akomodacijski spazem je redek. Le malo oftalmologov priznava, da je to pogosto stanje, ki je pred pojavom prave kratkovidnosti. Naše izkušnje kažejo, da je diagnoza "akomodacijski krč" z začetno kratkovidnostjo v večini primerov posledica napake v študiji.

Patološke vrste miopije so resne očesne bolezni, ki postanejo pogost vzrok za slabovidnost in invalidnost, ki se pojavljajo le v 2-4% primerov.

Diferencialna diagnoza

Fiziološka kratkovidnost se v večini primerov pojavi pri učencih prvega razreda in postopoma napreduje do konca rasti (pri deklicah - do 18 let, pri fantih - do 22 let), vendar se lahko ustavi prej. Pogosto takšno kratkovidnost opazimo pri starših (enih ali obeh). Normalna kratkovidnost lahko doseže 7 dioptrij, pogosteje pa je šibka (0,5-3 dioptrije) ali zmerna (3,25-6 dioptrije). Hkrati so ostrina vida (z očali) in druge vidne funkcije normalne, patoloških sprememb v leči, roženici ali lupinah zrkla ni opaziti. Pogosto pri fiziološki kratkovidnosti pride do oslabelosti akomodacije, ki postane dodaten dejavnik pri napredovanju miopije.

Fiziološko kratkovidnost lahko kombiniramo z delom (prilagajanjem). Pomanjkanje delovanja namestitvenega aparata je deloma posledica dejstva, da kratkovidni ljudje ne uporabljajo očal, ko delajo v bližini, nato pa je namestitveni aparat neaktiven in, kot v vsakem fiziološkem sistemu, se njegova funkcionalnost zmanjša.

Prilagodljiva (delovna) kratkovidnost je praviloma blaga in redko zmerna. Sprememba pogojev vizualnega dela in obnova normalnega volumna akomodacije ustavi njegovo napredovanje.

Namestitveni krč - lažna kratkovidnost - se pojavi v neugodnih pogojih vidnega dela v bližini. Diagnosticira se precej enostavno: najprej se določi stopnja kratkovidnosti in prostornina akomodacije, z vkapanjem atropinu podobnih snovi v oči dosežemo cikloplegijo - sprostitev ciliarne mišice, ki uravnava obliko in posledično optično moč leče. Nato se ponovno določi volumen akomodacije (0-0,5 dioptrije - popolna cikloplegija) in stopnja miopije. Razlika med stopnjo kratkovidnosti na začetku in v ozadju cikloplegije bo obseg namestitvenega spazma. Ta diagnostični postopek opravi oftalmolog ob upoštevanju možnosti povečane občutljivosti bolnika na atropin.

Degenerativna miopija je registrirana v Mednarodni statistični klasifikaciji bolezni ICD-10. Prej je bil opredeljen kot distrofičen zaradi prevlade distrofičnih sprememb v očesnih tkivih v njegovih kliničnih manifestacijah. Nekateri avtorji ji pravijo kratkovidna bolezen, maligna miopija. Degenerativna kratkovidnost je relativno redka, v približno 2-3% primerov. Po Frank B. Thompsonu je v evropskih državah incidenca patološke miopije 1-4,1 %. Po mnenju N.M.Sergienko se v Ukrajini distrofična (pridobljena) miopija pojavi v 2% primerov.

Degenerativna kratkovidnost je huda oblika bolezni očesnega jabolka, ki je lahko prirojena in se pogosto začne v predšolski dobi. Njegova glavna značilnost je postopno, skozi vse življenje, raztezanje ekvatorialne beločnice in zlasti zadnjega dela zrkla. Povečanje očesa vzdolž anteroposteriorne osi lahko doseže 30-40 mm, stopnja miopije pa 38-40 dioptrij. Patologija napreduje in po končani rasti telesa se z raztezanjem beločnice raztegneta mrežnica in žilnica.

Naše klinične in histološke študije so odkrile pomembne anatomske spremembe v žilah zrkla pri degenerativni kratkovidnosti na nivoju ciliarnih arterij, žil Zinna-Hallerjevega kroga, ki vodijo v razvoj distrofičnih sprememb v očesnih membranah ( vključno z beločnico), krvavitve, odmik mrežnice, nastanek atrofičnih žarišč itd. n. Prav te manifestacije degenerativne kratkovidnosti vodijo do zmanjšanja vidnih funkcij, predvsem ostrine vida, in do invalidnosti.

Patološke spremembe na fundusu pri degenerativni miopiji so odvisne od stopnje raztezanja očesnih membran.

Za kratkovidnost zaradi prirojene malformacije oblike in velikosti zrkla je značilno povečanje očesnega jabolka in zato visoka kratkovidnost ob rojstvu. Po rojstvu se potek miopije stabilizira, v obdobju otrokove rasti je možno le rahlo napredovanje. Značilnost takšne kratkovidnosti je odsotnost znakov raztezanja očesnih membran in distrofičnih sprememb v fundusu, kljub veliki velikosti zrkla.

Kratkovidnost zaradi prirojenega ali juvenilnega glavkoma nastane zaradi visokega očesnega tlaka, ki povzroči napenjanje sklere in s tem kratkovidnost. Opazimo ga pri mladih, ki še niso dokončali oblikovanja beločnice zrkla. Pri odraslih glavkom ne vodi v kratkovidnost.

Kratkovidnost zaradi prirojenih malformacij in bolezni roženice in leče zlahka diagnosticiramo s špranjsko svetilko (biomikroskopija). Ne smemo pozabiti, da se lahko huda bolezen roženice - progresivni keratokonus - sprva kaže kot blaga kratkovidnost. Ti primeri kratkovidnosti zaradi prirojene malformacije oblike in velikosti zrkla, roženice in leče niso edini te vrste. V monografiji Briana J. Curtina je podan seznam 40 vrst prirojenih očesnih napak, ki jih spremlja kratkovidnost (praviloma gre za sindromske bolezni).

Profilaksa

Normalne miopije, kot je genetsko določena, ni mogoče preprečiti. Hkrati izključitev dejavnikov, ki prispevajo k njegovemu nastanku, preprečuje hitro napredovanje stopnje miopije. Govorimo o intenzivnem vidnem delu, slabi akomodaciji, drugih boleznih otroka (skolioza, kronične sistemske bolezni), ki lahko vplivajo na potek kratkovidnosti. Poleg tega se normalna kratkovidnost pogosto kombinira s prilagoditvijo.

Delovno (prilagodljivo) kratkovidnost je mogoče preprečiti, če izključimo zgoraj navedene dejavnike, ki prispevajo k njenemu nastanku. V tem primeru je priporočljivo preučiti namestitev pri otrocih pred šolo. Šolski otroci z okvaro akomodacije so v nevarnosti za kratkovidnost. V teh primerih je treba namestitev v celoti obnoviti, ustvariti optimalne pogoje za vizualno delo pod nadzorom oftalmologa.

Če je miopija dedna, jo je mogoče preprečiti s pomočjo metod reproduktivne medicine. Ta priložnost je zelo pomembna in obetavna. Pri približno polovici slepih in slabovidnih otrok je huda invalidnost posledica dednih očesnih bolezni. Življenjski in delovni pogoji slepih in slabovidnih tvorijo zaprt krog komunikacije. Verjetnost, da bi imeli otroke z dedno patologijo, se dramatično poveča. Tega začaranega kroga ni mogoče prekiniti le z vzgojno-izobraževalnim delom med starši - nosilci dedne patologije, da bi svoje otroke rešili težke usode. Preprečevanje dedne slepote in slabovidnosti je mogoče rešiti z izvajanjem posebnega nacionalnega programa, ki bi zagotavljal genetsko svetovanje in metode reproduktivne medicine slepim in slabovidnim - nosilcem dedne patologije.

Zdravljenje

Pri zdravljenju, tako kot pri preprečevanju, je vrsta miopije še posebej pomembna.

Pri normalni (fiziološki) kratkovidnosti je s pomočjo zdravljenja nemogoče odpraviti genetsko predvidene parametre zrkla in značilnosti optičnega aparata. Popravite lahko le vpliv neugodnih dejavnikov, ki prispevajo k napredovanju miopije.

Pri zdravljenju fiziološke in adaptivne kratkovidnosti je priporočljivo uporabljati metode, ki razvijajo akomodacijo in preprečujejo njeno preobremenitev. Za razvoj nastanitve se uporablja veliko metod, od katerih vsaka nima posebne prednosti. Vsak optometrist ima svoje najljubše zdravljenje.

Pri kratkovidnosti zaradi malformacij so možnosti zdravljenja zelo omejene: oblike in velikosti očesa ni mogoče spremeniti. Metodi izbire sta sprememba optične moči roženice (operativno) in ekstrakcija prozorne leče.

Pri zdravljenju degenerativne kratkovidnosti ni metod, ki bi lahko radikalno vplivale na proces raztezanja zrkla. V tem primeru se izvaja refrakcijska kirurgija in zdravljenje distrofičnih procesov (zdravila in laser). Pri začetnih distrofičnih spremembah mrežnice se uporabljajo angioprotektorji (dicinon, doxium, prodektin, askorutin); s svežimi krvavitvami v steklastem telesu ali mrežnici - antiagregacijski sredstva (Trental, Tiklid) in hemostatična zdravila. Za zmanjšanje ekstravazacije pri mokri obliki centralne horioretinalne distrofije se uporabljajo diuretiki in kortikosteroidi. V fazi obratnega razvoja distrofij je priporočljivo predpisati resorpcijska sredstva (kolalizin, fibrinolizin, lekozim), pa tudi fizioterapevtsko zdravljenje: magnetoterapija, elektroforeza, mikrovalovna terapija. Da bi preprečili periferne rupture mrežnice, sta indicirana laserska in fotokoagulacija.

Ločeno se je treba osredotočiti na vprašanja zdravljenja kratkovidnosti z metodami skleroplastike. V Združenih državah in zahodni Evropi so ga že zdavnaj opustili kot neučinkovito. Hkrati je v državah CIS postala najbolj razširjena skleroplastika (uporablja se tudi pri otrocih s fiziološko ali adaptivno kratkovidnostjo, pri katerih ni povezana z raztezanjem zrkla, ampak je posledica rasti očesnega jabolka). telo). Pogosto se prenehanje napredovanja miopije pri otrocih razlaga kot uspeh skleroplastike.

Naše študije so pokazale, da skleroplastika ni le neuporabna in nelogična pri normalni in adaptivni kratkovidnosti (namreč te vrste kratkovidnosti pri večini šolarjev), ampak tudi neučinkovita pri degenerativni miopiji. Poleg tega lahko ta operacija povzroči različne zaplete.

Optična korekcija kratkovidnosti

Pred izvedbo optične korekcije kratkovidnosti je treba rešiti dve vprašanji. Prvič, ali otroci s fiziološko in adaptivno kratkovidnostjo potrebujejo očala in kontaktne leče in v katerih primerih? Drugič, kakšna naj bo optična korekcija pri bolnikih z visoko in zelo visoko kratkovidnostjo. Pogosto zdravniki menijo, da pri blagi kratkovidnosti ni treba nositi očal, saj gre za krč akomodacije, in tako sklepajo brez ustrezne diferencialne diagnoze. V mnogih primerih so očala predpisana le za daljavo. Ta mnenja zdravnikov niso znanstveno utemeljena. Kot smo že omenili, šibkost akomodacije prispeva k napredovanju kratkovidnosti, šibkost akomodacije pa prispeva k delu brez očal na blizu. Če torej šolar z kratkovidnostjo ne uporablja očal, se njegovo napredovanje poslabša.

Naše raziskave in praktične izkušnje kažejo, da je treba šolarjem z malo in srednje kratkovidnostjo predpisati popolno korekcijo (očala ali kontaktne leče) za trajno nošenje. S tem je zagotovljeno normalno delovanje akomodacijskega aparata, ki je značilno za zdravo oko.

Vprašanje optične korekcije miopije nad 10-12 dioptrij je težavno. Pri takšni kratkovidnosti bolniki pogosto ne prenašajo popolne korekcije in zato ne morejo v celoti obnoviti ostrine vida s pomočjo očal. Študije so pokazale, da je po eni strani nestrpnost korekcije očal pogosteje opažena pri ljudeh s šibkim vestibularnim aparatom; po drugi strani pa je lahko največja korekcija sama po sebi vzrok za vestibularne motnje (Yu. L. Poveschenko, 2001). Zato je treba pri predpisovanju upoštevati subjektivne občutke pacienta in postopoma povečevati optično moč očal. Takšni bolniki lažje prenašajo kontaktne leče, zagotavljajo večjo ostrino vida.

Socialna prilagoditev kratkovidnih

To vprašanje se poraja pri izbiri poklica in študija, pri zagotavljanju pogojev, ki so neškodljivi za potek kratkovidnosti in končno v zvezi z invalidnostjo.

Pri normalni (fiziološki) kratkovidnosti so na voljo skoraj vse vrste poklicnih dejavnosti, razen tistih, ki zahtevajo visoko ostrino vida brez optične korekcije. Upoštevati je treba, da so lahko neugodni pogoji poklicne dejavnosti dodaten dejavnik pri napredovanju miopije. To velja predvsem za otroke in mladostnike. V sodobnih razmerah je aktualno vprašanje način dela z računalniki, ki jih urejajo posebni ukazi SES.

Pri delu (adaptivna kratkovidnost) je na voljo široka paleta poklicev. Vendar se je treba spomniti, kaj prispeva k nastanku te vrste kratkovidnosti: šibka akomodacija, delo v bližini majhnih predmetov z nezadostno osvetlitvijo in kontrastom. Pri normalni in prilagodljivi kratkovidnosti težava ni v omejevanju delovne aktivnosti, temveč v spoštovanju določenih pogojev higiene vida.

Vprašanja socialne prilagoditve oseb s patološko kratkovidnostjo se rešujejo na bistveno drugačen način. Pri hudih očesnih boleznih, katerih zdravljenje je neučinkovito, je še posebej pomembna izbira poklica in delovnih pogojev. Med ljudmi s patološko kratkovidnostjo je le ena tretjina priznana kot invalidna. Ostali zaradi pravilne izbire poklicne dejavnosti in s sistematičnim podpornim zdravljenjem tako rekoč vse življenje ohranjajo svoj družbeni status, ki je nedvomno vrednejši od statusa invalida. Obstajajo tudi drugi primeri, ko se mladi z degenerativno kratkovidnostjo zaposlijo, pri čemer se stanje vida ne upošteva (praviloma gre za težko nekvalificirano fizično delo). Sčasoma zaradi napredovanja bolezni izgubijo službo, možnost nove zaposlitve pa je izjemno omejena.

Opozoriti je treba, da je socialno počutje oseb s patološko kratkovidnostjo v veliki meri odvisno od optične korekcije, tudi kirurške.

Za zaključek bi rad poudaril naslednje. V kratkem članku je nemogoče opisati vse vidike tako zapletenega problema, kot je kratkovidnost. Glavna stvar, na katero so se avtorji poskušali osredotočiti, je naslednje:

pri zdravljenju, preprečevanju, preverjanju delovne sposobnosti je pomembna diferencialna diagnoza vrste miopije;
dejstva kratkovidnosti pri šolarjih ni treba dramatizirati, z redkimi izjemami niso patološki;
degenerativne in druge vrste patološke kratkovidnosti - hude očesne bolezni, ki vodijo v slabovidnost in invalidnost, zahtevajo stalno zdravljenje in dispanzersko opazovanje;
operacija skleroplastike je neučinkovita, ni priporočljiva za otroke.

Literatura

Avetisov E.S. kratkovidnost. M., Medicina, 1986.
Zolotarev A.V., Stebnev S.D. Nekatere težnje pri zdravljenju kratkovidnosti v zadnjih 10 letih. Zbornik z mednarodnega simpozija, 2001, str. 34-35.
Prestol E.Zh. Spremenljivost elementov optičnega aparata očesa in njegov pomen za kliniko. L., 1947.
Poveschenko Yu.L. Klinične značilnosti nesposobne kratke rasti // Medicinski vidiki, 1999, št. 3, 1. del, str. 66-69.
Poveschenko Yu.L. Skleroplastika in možnost preprečevanja invalidnosti zaradi kratkovidnosti // Oftalmološki časopis, 1998, št. 1, str.16-20.
Poveschenko Yu.L. Strukturne spremembe krvnih žil zadnjega dela zrkla in beločnice pri distrofični kratkovidnosti // Oftalmološki časopis, 2000, št. 1, str. 66-70.
Ferfilfayn I.L. Klinična in strokovna klasifikacija miopije // Oftalmološki časopis, 1974, št.8, str. 608-614.
Ferfilfayn I.L. Invalidnost zaradi kratkovidnosti. Klinična in patogenetska merila za preverjanje zmožnosti za delo: Povzetek disertacije, doktor medicinskih znanosti, M., 1975, 32 str.
Ferfilfayn I.L., Kryzhanovskaya T.V. in drugi Huda očesna patologija pri otrocih in invalidnost // Oftalmološki časopis, št.4, str. 225-227.
Ferfilfayn I.L. O vprašanju klasifikacije miopije. Državna univerza Dnepropetrovsk, 1999, str. 96-102.
Curtin B. I. Kratkovidnost. 1985.
Frank B. Thompson, M.D. Kirurgija miopije (sprednji in zadnji segmenti). 1990.

Ultrazvok očesa (ali oftalmoehografija) je varna, enostavna, neboleča in visoko informativna metoda za pregled očesnih struktur, ki omogoča prikaz na računalniškem monitorju kot posledica odboja visokofrekvenčnih ultrazvočnih valov od očesnega tkiva. Če takšno študijo dopolnimo z uporabo barvnega dopplerjevega preslikavanja očesnih žil (ali CDC), lahko specialist oceni tudi stanje pretoka krvi v njih.

V tem članku bomo podali informacije o bistvu metode in njenih sortah, indikacijah, kontraindikacijah, metodah priprave in izvajanja ultrazvoka očesa. Ti podatki vam bodo pomagali razumeti načelo te diagnostične metode, oftalmologu pa lahko postavite vsa vprašanja, ki se pojavijo.

Ultrazvok očesa je mogoče predpisati tako za prepoznavanje številnih očesnih patologij (tudi v začetnih fazah njihovega razvoja) kot za oceno stanja očesnih struktur po kirurških posegih (na primer po zamenjavi leče). Poleg tega ta postopek omogoča spremljanje dinamike razvoja kroničnih oftalmoloških bolezni.

Bistvo in sorte metode

Ultrazvok očesa je preprosta in hkrati zelo informativna metoda za diagnosticiranje očesnih bolezni.

Načelo oftalmoehografije temelji na sposobnosti ultrazvočnih valov, ki jih oddaja senzor, da se odbijejo od tkiv organa in pretvorijo v sliko, prikazano na računalniškem monitorju. Zahvaljujoč temu lahko zdravnik prejme naslednje informacije o očesnem jabolku:

izmerite velikost zrkla kot celote;
oceniti obseg steklastega telesa;
izmerite debelino notranjih lupin in leče;
oceniti dolžino in stanje retrobulbarnih tkiv;
določiti velikost ali identificirati tumorje ciliarne regije;
preučiti parametre mrežnice in žilnice;
prepoznati in oceniti značilnosti (če teh sprememb ni mogoče pravočasno določiti);
razlikovati primarni odmik mrežnice od sekundarnega odmika mrežnice, ki je bil posledica povečanja tumorjev žilnice;
odkrivanje tujkov v očesnem jabolku;
ugotoviti prisotnost motnosti, eksudata ali krvnih strdkov v steklovini;
identificirati.

Takšno študijo je mogoče izvesti tudi z motnjami v optičnih medijih očesa, kar lahko oteži diagnozo z drugimi metodami oftalmološkega pregleda.

Običajno se oftalmoehografija dopolnjuje z Dopplerjevo sonografijo, ki omogoča oceno stanja in prehodnosti žil zrkla, hitrost in smer pretoka krvi v njih. Ta del študije omogoča odkrivanje nenormalnosti krvnega obtoka že v začetnih fazah.

Za ultrazvok očesa se lahko uporabljajo naslednje vrste te tehnike:

Enodimenzionalna ehografija (ali način A)... Ta raziskovalna metoda se uporablja za določanje velikosti očesa ali njegovih posameznih struktur in za oceno stanja orbit. Pri izvajanju te tehnike se raztopina vkapa v pacientovo oko in senzor naprave se namesti neposredno na zrklo. Kot rezultat pregleda dobimo graf, ki prikazuje parametre očesa, potrebne za diagnozo.
2D ehografija (ali način B)... Ta metoda omogoča pridobitev dvodimenzionalne slike in značilnosti strukture notranjih struktur zrkla. Za njegovo izvedbo ni potrebna posebna priprava očesa, senzor ultrazvočne naprave pa je nameščen na zaprti veki subjekta. Sama raziskava ne traja več kot 15 minut.
Kombinacija načinov A in B... Ta kombinacija zgornjih tehnik omogoča pridobitev podrobnejše slike stanja očesnega jabolka in povečuje informacijsko vsebino diagnoze.
Ultrazvočna biomikroskopija... Ta metoda vključuje digitalno obdelavo odmevov, ki jih prejme aparat. Posledično se kakovost slike, prikazane na monitorju, večkrat poveča.

Doppler pregled očesnih žil se izvaja po naslednjih metodah:

3D ehografija... Ta metoda raziskovanja omogoča pridobitev tridimenzionalne slike struktur očesa in njegovih posod. Nekatere sodobne naprave vam omogočajo, da dobite sliko v realnem času.
Power Doppler... Zahvaljujoč tej tehniki lahko specialist preuči stanje krvnih žil in oceni vrednosti amplitude in hitrosti krvnega pretoka v njih.
Doppler z impulznimi valovi... Ta raziskovalna metoda analizira hrup, ki nastane zaradi pretoka krvi. Posledično lahko zdravnik natančneje oceni njegovo hitrost in smer.

Pri izvajanju ultrazvočnega dupleksnega skeniranja se združijo vse možnosti tako običajnih ultrazvočnih kot dopplerjevih študij. Ta metoda pregleda takoj zagotovi podatke ne le o velikosti in strukturi očesa, temveč tudi o stanju njegovih žil.

Indikacije

Ultrazvok očesa je ena izmed diagnostičnih metod, ki jih priporočamo bolnikom z miopijo ali daljnovidnostjo.

Ultrazvok očesa se lahko predpiše v naslednjih primerih:

visoke stopnje ali hiperopija;
glavkom;
dezinsercija mrežnice;
patologija očesnih mišic;
sum na tuje telo;
bolezni vidnega živca;
travma;
vaskularne patologije oči;
prirojene anomalije strukture organov vida;
kronične bolezni, ki lahko povzročijo pojav oftalmoloških patologij: spremljajo jih hipertenzija, ledvična bolezen;
spremljanje učinkovitosti zdravljenja onkoloških očesnih patologij;
spremljanje učinkovitosti terapije za žilne spremembe v očesnem jabolku;
ocena učinkovitosti opravljenih oftalmoloških operacij.

Doppler ultrazvok očesa je indiciran za naslednje patologije:

krč ali obstrukcija mrežnične arterije;
tromboza očesne vene;
zožitev karotidne arterije, kar vodi do motenj pretoka krvi v očesnih arterijah.

Kontraindikacije

Ultrazvok očesa je popolnoma varen postopek in nima kontraindikacij.

Priprava pacienta

Oftalmoehografija ne zahteva posebne priprave bolnika. Pri predpisovanju mora zdravnik pacientu razložiti bistvo in nujnost izvajanja te diagnostične študije. Posebna pozornost je namenjena psihološki pripravi majhnih otrok - otrok mora vedeti, da ga ta postopek ne bo poškodoval, in se med ultrazvočnim pregledom obnašati pravilno.

Če je med študijo potrebno uporabiti način A, mora zdravnik pred pregledom pojasniti bolnikove podatke o prisotnosti alergijske reakcije na lokalne anestetike in izbrati zdravilo, ki je varno za bolnika.

Ultrazvok očesa se lahko izvaja tako v polikliniki kot v bolnišnici. Pacient naj vzame s seboj napotnico za pregled in rezultate predhodno opravljene oftalmoehografije. Ženske pred postopkom ne smejo uporabljati dekorativne kozmetike za oči, saj se med pregledom na zgornjo veko nanese gel.

Kako poteka raziskava

Oftalmoehografija se izvaja v posebej opremljeni ordinaciji, kot sledi:

Pacient sedi na stolu pred zdravnikom.
Če se za pregled uporablja način A, se bolniku v oko vkapa raztopina lokalnega anestetika. Po začetku njegovega delovanja zdravnik previdno namesti senzor naprave neposredno na površino zrkla in ga po potrebi premakne.
Če se študija izvaja v načinu B ali se izvaja Dopplerjeva sonografija, se anestetične kapljice ne uporabljajo. Pacient zapre oči in na zgornje veke nanese gel. Zdravnik namesti senzor na veko bolnika in opravi študijo 10-15 minut. Po tem se gel odstrani z vek s prtičkom.

Po posegu specialist ultrazvočne diagnostike sestavi zaključek in ga izroči pacientu ali pošlje lečečemu zdravniku.

Kazalniki norme

Interpretacijo rezultatov oftalmoehografije izvajata specialist ultrazvočne diagnostike in pacientov lečeči zdravnik. Za to se dobljeni rezultati primerjajo s kazalniki norme:

steklovino je prozorno in nima vključkov;
volumen steklastega telesa je približno 4 ml;
anteroposteriorna os steklastega telesa - približno 16,5 mm;
leča je prozorna, nevidna, njena zadnja kapsula je jasno vidna;
dolžina osi očesa - 22,4-27,3 mm;
debelina notranjih lupin je 0,7-1 mm;
širina hipoehogene strukture optičnega živca - 2-2,5 mm;
lomna moč očesa z emetropijo - 52,6-64,21 D.

Na katerega zdravnika se obrniti

Ultrazvok očesa lahko predpiše oftalmolog. Pri nekaterih kroničnih boleznih, ki povzročajo spremembe v stanju zrkla in fundusa, lahko tak postopek priporočajo zdravniki drugih specialnosti: terapevt, nevropatolog, nefrolog ali kardiolog.

Ultrazvok očesa je zelo informativen, neinvaziven, varen, neboleč in enostaven diagnostični postopek, ki pomaga pri postavitvi pravilne diagnoze pri številnih oftalmoloških patologijah. Po potrebi se lahko ta študija večkrat ponovi in ne zahteva spoštovanja prekinitev. Za izvedbo ultrazvoka očesa bolniku ni treba opraviti posebnega usposabljanja in ni kontraindikacij in starostnih omejitev za imenovanje takšnega pregleda.

5
1 UNIIF - podružnica Zvezne državne proračunske ustanove NMITs FPI Ministrstva za zdravje Rusije, Jekaterinburg
2 LLC "Klinika" Sfera ", Moskva, Rusija
3 LLC "Klinika" Sfera ", Moskva, Rusija
4 LLC "Klinika laserske medicine" Sfera "profesorja Eskina", Moskva; FSBI "Nacionalni medicinski in kirurški center po N.I. Pirogov "Ministrstvo za zdravje Ruske federacije, Moskva
5 GBOU VPO "RNIMU im. N.I. Pirogov "Ministrstvo za zdravje Rusije, Moskva; GBUZ »GKB št. 15 im. O. M. Filatov "DZM

Namen: oceniti morfološke in funkcionalne parametre vidnega analizatorja pri bolnikih s kratkovidnostjo ob povečanju dolžine anteroposteriorne osi (PZO) očesa.

Materiali in metode: V raziskavi je sodelovalo 36 bolnikov (71 oči). Vsi bolniki so bili med študijo razdeljeni v 4 skupine glede na velikost anteroposteriorne osi zrkla. Prvo skupino so sestavljali bolniki z blago miopijo in velikostjo PZO od 23,81 do 25,0 mm; drugi - bolniki z zmerno miopijo in velikostjo PZO od 25,01 do 26,5 mm; tretji - bolniki z visoko miopijo, vrednost PZO je višja od 26,51 mm; četrti - bolniki z refrakcijo blizu emetropne in vrednostjo PZO od 22,2 do 23,8 mm. Poleg standardnega oftalmološkega pregleda so bolniki opravili še naslednji diagnostični sklop ukrepov: ehobiometrija, določanje optične gostote makularnega pigmenta (PMP), digitalna fotografija fundusa, optična koherentna tomografija sprednjega in zadnjega segmenta zrkla. .

Rezultati: povprečna starost bolnikov je bila 47,3 ± 13,9 let. Statistična obdelava dobljenih rezultatov proučevanih parametrov je pokazala zmanjšanje nekaterih od njih s povečanjem PZO: maksimalno korigirana ostrina vida (p = 0,01), občutljivost v fovei (p = 0,008), povprečna debelina mrežnice v fovea (p = 0,01), povprečna debelina žilnice v nosnem in časovnem sektorju (p = 0,005; p = 0,03). Poleg tega se je pri vseh skupinah preiskovancev pokazalo pomembno statistično značilno inverzno korelacijsko razmerje, med PZO in (MCVA) -0,4; kot tudi debelina mrežnice v fovei -0,6; debelina žilnice v fovei -0,5 in občutljivost v fovei -0,6; (str<0,05).

Zaključek: podrobna analiza dobljenih srednjih vrednosti preučenih parametrov je pokazala težnjo k splošnemu zmanjšanju morfoloških in funkcionalnih kazalcev zrkla s povečanjem PZO v skupinah. Hkrati dobljeni korelacijski podatki iz opravljenega kliničnega preskušanja kažejo na tesno povezavo med morfometrijskimi in funkcionalnimi parametri vidnega analizatorja.

Ključne besede: kratkovidnost, emetropija, optična gostota makularnega pigmenta, anteroposteriorna os očesa, morfometrijski parametri, karotenoidi, heterokromatska utripajoča fotometrija, optična koherentna tomografija mrežnice.

Za citiranje: Egorov E.A., Eskina E.N., Gvetadze A.A., Belogurova A.V., Stepanova M.A., Rabadanova M.G. Morfometrične značilnosti zrkla pri bolnikih z miopijo in njihov vpliv na vidne funkcije. // RMJ. Klinična oftalmologija. 2015. št. 4. str. 186-190.

za citiranje: Egorov E.A., Eskina E.N., Gvetadze A.A., Belogurova A.V., Stepanova M.A., Rabadanova M.G. Morfometrične značilnosti zrkla pri bolnikih z miopijo in njihov učinek na vidne funkcije // RMZh. Klinična oftalmologija. 2015. št.4. S. 186-190

Kratkovidne oči: morfometrijske značilnosti in njihov vpliv na vidno funkcijo.
Egorov E.A.1, Eskina E.N.3,4,5,
Gvetadze A.A. 1,2, Belogurova A.V. 3,5,
Stepanova M.A.3.5, Rabadanova M.G.1.2

1 Ruska državna nacionalna medicinska univerza Pirogov, 117997, Ostrovityanova st., 1, Moskva, Ruska federacija;
2 Komunalna klinična bolnišnica št. 15 poimenovana po O.M. Filatov, 111539, Veshnyakovskaya st., 23, Moskva, Ruska federacija;
3 Nacionalni medicinsko kirurški center po imenu N.I. Pirogov, 105203, Nizhnyaya Pervomayskaya st., 70, Moskva, Ruska federacija;
4 Zvezna biomedicinska agencija Rusije, 125371, Volokolamskoe shosse, 91, Moskva, Ruska federacija;
5 Klinika za lasersko kirurgijo "Sphere", 117628, Starokachalovskaya st., 10, Moskva, Ruska federacija;

Namen: oceniti morfofunkcionalne parametre miopičnih oči s povečanjem dolžine očesne anteroposteriorne osi (APA).

Metode: v raziskavo je sodelovalo 36 bolnikov (71 oči). Vsi bolniki so bili razdeljeni v 4 skupine glede na dolžino APA. V 1. skupini so bili bolniki z blago miopijo in dolžino APA od 23,81 do 25,0 mm; 2. - z zmerno kratkovidnostjo in dolžino APA od 25,01 do 26,5 mm; 3d - z visoko miopijo in dolžino APA nad 26,51 mm; 4. - z emetropno lom in dolžino APA od 22,2 do 23,8 mm. Opravljeni so bili standardni oftalmološki pregledi in dodatni diagnostični pregledi: ehobiometrija, določanje optične gostote makularnega pigmenta, fotografiranje fundusa, optična koherentna tomografija sprednjega in zadnjega segmenta očesa.

Rezultati: Povprečna starost je bila 47,3 ± 13,9 let. Statistična analiza je pokazala zmanjšanje nekaterih parametrov z naraščanjem dolžine APA: najbolje korigirana ostrina vida (BCVA) (p = 0,01), občutljivost foveal (p = 0,008), povprečna debelina fovealne mrežnice (p = 0,01), povprečna debelina v temporalni in nosni žilni sektor (p = 0,005; p = 0,03) Inverzna korelacija med aksialno dolžino in BCVA (r = -0,4); debelina fovealne mrežnice (r = -0,6); debelina fovealne žilnice (r = -0,5) in fovealno občutljivost (r = -0,6) sta bili razkriti v vseh skupinah (str<0,05).

Zaključek: analiza je pokazala težnjo splošnega zmanjšanja morfoloških in funkcionalnih parametrov očesa s povečanjem aksialne dolžine v vseh skupinah. Razkrita korelacija je pokazala tesno povezavo med morfometrijskimi in funkcionalnimi parametri očesa.

Ključne besede: miopija, emetropija, optična gostota makularnega pigmenta, očesna anteroposteriorna os, morfofunkcionalni parametri, karotenoidi, heterokromatska utripajoča fotometrija, optična koherentna tomografija mrežnice.

Za citiranje: Egorov E.A., Eskina E.N., Gvetadze A.A., Belogurova A.V.,
Stepanova M.A., Rabadanova M.G. Kratkovidne oči: morfometrijske značilnosti in
njihov vpliv na vidno funkcijo // RMJ. Klinična oftalomologija.
2015. št. 4. str. 186-190.

V članku so podani podatki o morfometrijskih značilnostih očesnega jabolka pri bolnikih z miopijo in njihovem vplivu na vidne funkcije.

V strukturi incidence organa vida se pogostost kratkovidnosti v različnih regijah Ruske federacije giblje od 20 do 60,7%. Znano je, da je med slabovidnimi 22 % mladih, pri katerih je glavni vzrok invalidnosti visoka stopnja zapletene kratkovidnosti.
Tako pri nas kot v tujini se pri mladostnikih in »mladih odraslih« visoka kratkovidnost pogosto kombinira s patologijo mrežnice in vidnega živca, kar otežuje prognozo in potek patološkega procesa. Medicinski in socialni pomen problema še poslabša dejstvo, da zapletena kratkovidnost prizadene ljudi v najbolj delovni dobi. Napredovanje kratkovidnosti lahko povzroči resne nepopravljive spremembe v očesu in znatno izgubo vida. Po rezultatih vseruskega kliničnega pregleda se je pojavnost kratkovidnosti pri otrocih in mladostnikih v zadnjih 10 letih povečala za 1,5-krat. Med odraslimi z okvaro vida zaradi kratkovidnosti jih ima 56 % prirojeno kratkovidnost, ostali so pridobili kratkovidnost, tudi v šolskih letih.
Rezultati kompleksnih epidemioloških in klinično genetskih študij so pokazali, da je kratkovidnost multifaktorska bolezen. Razumevanje patogenetskih mehanizmov okvare vida pri kratkovidnosti ostaja eno od aktualnih vprašanj v oftalmologiji. Povezave patogeneze pri kratkovidni bolezni medsebojno delujejo na kompleksen način. Pomembno vlogo pri poteku miopije igrajo morfološke lastnosti beločnice. Še posebej so pomembni v patogenezi podaljšanja zrkla. V beločnici kratkovidnih ljudi se pojavijo distrofične in strukturne spremembe. Ugotovljeno je bilo, da je raztegljivost in deformacija očesne beločnice pri odraslih z visoko kratkovidnostjo opazno večja kot pri emetropiji, zlasti v predelu zadnjega pola. Povečanje dolžine očesa z kratkovidnostjo trenutno velja za posledico presnovnih motenj v beločnici, pa tudi sprememb v regionalni hemodinamiki. Elastično-elastične lastnosti beločnice in spremembe dolžine anteroposteriorne osi (PZO) že dolgo zanimajo znanstvenike. Razvoj preučevanja anatomskih parametrov zrkla se odraža v delih mnogih avtorjev.
Po mnenju E.Zh. Prestol, dolžina osi emetropnega očesa se giblje od 22,42 do 27,30 mm. Glede na variabilnost dolžine PZO pri kratkovidnosti od 0,5 do 22,0D E. Zh. Prestol daje naslednje podatke: dolžina osi pri kratkovidnosti je 0,5–6,0 D - od 22,19 do 28,11 mm; z miopijo 6,0–22,0 D - od 28,11 do 38,18 mm. Po besedah T.I. Eroshevsky in A.A. Bochkareva, so biometrični kazalniki sagitalne osi normalnega zrkla v povprečju 24,00 mm. Po mnenju E.S. Avetisov, z emmetropijo je dolžina očesnega očesnega zornega kota 23,68 ± 0,910 mm, z miopijo 0,5-3,0D - 24,77 ± 0,851 mm; z miopijo 3,5–6,0 D - 26,27 ± 0,725 mm; z miopijo 6,5–10,0 D - 28,55 ± 0,854 mm. Precej jasni parametri emetropičnih oči so podani v Nacionalnem vodniku po oftalmologiji: dolžina PZO emetropnega očesa je v povprečju 23,92 ± 1,62 mm. Leta 2007 I.A. Remesnikov je ustvaril novo anatomsko-optično in ustrezno reducirano optično shemo emetropskega očesa s klinično refrakcijo 0,0D in PZO 23,1 mm.
Kot smo že omenili, pri kratkovidnosti pride do distrofičnih sprememb v mrežnici, kar je najverjetneje posledica motenega pretoka krvi v horoidnih in peripapilarnih arterijah ter njenega mehanskega raztezanja. Dokazano je, da je pri ljudeh z visoko aksialno kratkovidnostjo povprečna debelina mrežnice in žilnice v subfovei manjša kot pri emmetropah. Zato lahko domnevamo, da večja kot je dolžina PZO, večja je "hiperekstenzija" membran zrkla in manjša je gostota tkiv: beločnice, žilnice, mrežnice. Zaradi teh sprememb se zmanjša tudi število tkivnih celic in celičnih snovi: na primer, plast pigmentnega epitelija mrežnice se tanjša, zmanjša se koncentracija aktivnih spojin, morda karotenoidov, v makularni regiji.

Znano je, da je skupna koncentracija karotenoidov: luteina, zeaksantina in mezoseaksantina v osrednjem predelu mrežnice optična gostota makularnega pigmenta (OPMP). Makularni pigmenti (MP) absorbirajo modri del spektra in zagotavljajo močno antioksidativno zaščito pred prostimi radikali, lipidno peroksidacijo. Po mnenju številnih avtorjev je zmanjšanje kazalnika PMF povezano s tveganjem za makulopatijo in zmanjšanjem centralnega vida.
Poleg tega se mnogi avtorji strinjajo, da se BMD s starostjo zmanjšuje. Študije ravni MPP pri zdravi populaciji pri bolnikih različnih starosti in bolnikov vseh etničnih skupin v mnogih državah sveta tvorijo zelo protislovno sliko. Tako je bila na primer povprečna vrednost MPP v kitajski populaciji pri zdravih prostovoljcih, starih od 3 do 81 let, 0,303 ± 0,097. Poleg tega je bila ugotovljena obratna korelacija s starostjo. Povprečna vrednost AHMP pri zdravih prostovoljcih v Avstraliji, starih od 21 do 84 let, je bila 0,41 ± 0,20. Za populacijo Združenega kraljestva, staro med 11 in 87 let, je bila skupna povprečna vrednost AHMP v skupini 0,40 ± 0,165. Opažena je bila povezava s starostjo in barvo šarenice.
Na žalost v Ruski federaciji niso bile izvedene obsežne študije za preučevanje indikatorja MAP pri zdravi populaciji, pri bolnikih z refrakcijskimi napakami, patološkimi spremembami v makularni coni in drugimi oftalmološkimi boleznimi. To vprašanje je še vedno odprto in zelo zanimivo. Edino študijo MPMP pri zdravi ruski populaciji je leta 2013 izvedel E.N. Eskina idr. V tej študiji je sodelovalo 75 zdravih prostovoljcev, starih od 20 do 66 let. Povprečni MAP v različnih starostnih skupinah se je gibal od 0,30 do 0,33, Pearsonov korelacijski koeficient pa je pokazal, da ni povezave med MAP in starostjo z normalnimi procesi, povezanimi s starostjo v organu vida.
Hkrati pa rezultat klinične študije, ki so jo izvedli tuji avtorji, potrjuje, da pri zdravih prostovoljcih vrednosti MPD pozitivno korelirajo z indeksi osrednje debeline mrežnice (r = 0,30), merjenimi z uporabo heterokromatske utripajoče fotometrije in optično koherentno tomografijo (OCT).
Zato je po našem mnenju še posebej zanimivo preučevanje APS ne le pri zdravi populaciji bolnikov različnih starosti in bolnikov vseh etničnih skupin, temveč tudi pri distrofičnih oftalmopatijah in refrakcijskih napakah, zlasti pri kratkovidnosti. Poleg tega ostaja zanimivo dejstvo vpliva povečanja dolžine PZO na topografsko-anatomske in funkcionalne kazalnike vizualnega analizatorja (zlasti na PMF, debelino mrežnice, žilnice itd.). . Relevantnost zgornjih temeljnih vprašanj je določila cilj in cilje te študije.
Namen študija: za oceno morfoloških in funkcionalnih parametrov vidnega analizatorja pri bolnikih s kratkovidnostjo, ko se poveča dolžina očesnega PZO.

Materiali in metode
Pregledanih je bilo 36 bolnikov (72 oči). Vsi bolniki so bili med študijo razdeljeni v skupine izključno glede na velikost PZO zrkla (po klasifikaciji E.S. Avetisova). 1. skupino so sestavljali bolniki z blago miopijo in vrednostjo PZO od 23,81 do 25,0 mm; 2. - z zmerno miopijo in velikostjo PZO od 25,01 do 26,5 mm; 3. - z visoko miopijo in vrednostjo PZO nad 26,51 mm; 4. - bolniki z refrakcijo blizu emetropne in vrednostjo PZO od 22,2 do 23,8 mm (tabela 1).
Bolniki niso jemali zdravil, ki vsebujejo karotenoide, niso se držali posebne prehrane, obogatene z luteinom in zeaksantinom. Vsi preiskovanci so bili opravljeni standardni oftalmološki pregled, ki je omogočil izključitev njihove makularne patologije, kar je verjetno vplivalo na rezultate pregleda.
Pregled je vključeval naslednji diagnostični sklop ukrepov: avtorefraktometrijo, vizometrijo z določitvijo maksimalne korigirane ostrine vida (MCVA), brezkontaktno računalniško pnevmotonometrijo, biomikroskopijo prednjega segmenta s špranjsko svetilko, statično avtomatsko perimetrijo s korekcijo ametropije (ocenjeno indikatorji MD, PSD, pa tudi občutljivosti v fovei), posredna oftalmoskopija makularne regije in glave vidnega živca z uporabo leče z 78 dioptrijo. Poleg tega so vsi bolniki opravili ehobiometrijo z napravo Quantel Medical (Francija), določitev MPP z napravo Mpod MPS 1000, Tinsley Precision Instruments Ltd., Croydon, Essex (Velika Britanija), digitalno fotografiranje fundusa z uporabo Carl Zeiss Medical fundus camera Technology (Nemčija); OCT sprednjega segmenta zrkla z napravo OCT-VISANTE Carl Zeiss Medical Technology (Nemčija) (po študiji OCT-VISANTE je bila ocenjena osrednja debelina roženice); OCT mrežnice z napravo Cirrus HD 1000 Carl Zeiss Medical Technology (Nemčija). Po podatkih OCT je povprečna debelina mrežnice v območju fovee, ki jo je naprava izračunala v avtomatskem načinu po protokolu Macular Cube 512x128, kot tudi povprečna debelina žilnice, ki je bila izračunana ročno, iz hiperrefleksne meje ki ustreza RPE do meje vmesnika žilnica-skler, jasno vidna na vodoravnem 9 mm skeniranju, oblikovanem skozi središče fovee z uporabo High Definition Images: HD Line Raster protokola. Debelina žilnice je bila izmerjena v središču fovee ter 3 mm v nosni in časovni smeri od središča fovee ob istem času dneva od 9.00 do 12.00.
Statistična obdelava podatkov klinične študije je bila izvedena po standardnih statističnih algoritmih s programsko opremo Statistica, različica 7.0. Razlika v vrednostih na str<0,05 (уровень значимости 95%). Определяли средние значения, стандартное отклонение, а также проводили корреляционный анализ, рассчитывая коэффициент ранговой корреляции Spearman. Проверка гипотез при определении уровня статистической значимости при сравнении 4 несвязанных групп осуществлялась с использованием Kruskal-Wallis ANOVA теста.

rezultate
Povprečna starost bolnikov je bila 47,3 ± 13,9 leta. Razporeditev po spolu je bila naslednja: 10 moških (28 %), 26 žensk (72 %).
Povprečne vrednosti preučevanih parametrov so predstavljene v tabelah 2, 3 in 4.
Korelacijska analiza je pokazala statistično pomembno povratno informacijo med PZO in nekaterimi parametri (tabela 5).
Posebej zanimivi so po našem mnenju podatki korelacijske študije v skupini bolnikov z diagnozo visoke miopije. Rezultati analize so predstavljeni v tabeli 6.

Zaključek
Natančen pregled dobljenih srednjih vrednosti preučenih parametrov razkrije težnjo k splošnemu zmanjšanju funkcionalnih parametrov očesa z naraščanjem PZO v skupinah, medtem ko dobljeni podatki korelacijske analize kažejo na tesno povezanost med morfometrijski in funkcionalni parametri vizualnega analizatorja. Predvidoma so te spremembe povezane tudi z "mehanskim preobremenitvijo" membran pri bolnikih z miopijo zaradi povečanja PZO.
Ločeno, vseeno bi rad omenil, čeprav nezanesljiv, vendar zmanjšanje PMP v skupinah in rahlo nagnjenost k negativnim povratnim informacijam med PMP in PZO. Morda bo, ko se bo število skupine subjektov povečalo, opaziti močnejšo in zanesljivejšo korelacijo med temi kazalniki.

Literatura

1. Avetisov E.S. kratkovidnost. M .: Medicina, 1999. S. 59.
2. Akopyan A.I. in druge Značilnosti glave vidnega živca pri glavkomu in miopiji // Glavkom. 2005. št. 4. str. 57–62. ...
3. Dal N.Yu. Makularni karotenoidi. Ali nas lahko zaščitijo pred starostno degeneracijo rumene pege? // Oftalmološke izjave. 2008. št. 3. str. 51–53. ...
4. Eroshevsky T.I., Bochkareva A.A. Očesne bolezni. M.: Medicina, 1989. S. 414.
5. Zykova A.V., Rzayev V.M., Eskina E.N. Preiskava optične gostote makularnega pigmenta pri bolnikih različnih starosti je normalna: Materiali VI Ross. javnosti oftalmol. forum. Zbornik znanstvenih člankov. M., 2013. Zv. 2. str. 685–688. ...
6. Kuznetsova M.V. Vzroki za razvoj miopije in njeno zdravljenje. M .: MEDpress-inform, 2005. S. 176.
7. Libman E.C., Shakhova E.B. Slepota in invalidnost zaradi patologije organa vida v Rusiji // Bilten oftalmologije. 2006. št. 1. str. 35–37. ...
8. Oftalmologija. Državno vodstvo / ur. S.E. Avetisova, E.A. Egorova, L.K. Moshetova, V.V. Neroeva, H.P. Takhchidi. M .: GEOTAR-Media, 2008. S. 944.
9. Remesnikov I.A. Pravilnosti razmerja sagitalnih dimenzij anatomskih struktur očesa v normalnih razmerah in pri primarnem zaprtokotnem glavkomu z relativnim pupilarnim blokom: Povzetek diplomskega dela. dis. ... Kand. medu. znanosti. Volgograd, 2007. S. 2.
10. Sluvko E.L. kratkovidnost. Refraktivna napaka je bolezen // Astrahanski bilten ekološke vzgoje. 2014. številka 2 (28). S. 160-165. ...
11. Eskina E.N., Zykova A.V. Zgodnja merila za tveganje za razvoj glavkoma pri bolnikih z miopijo // Oftalmologija. 2014. letnik 11. številka 2. str. 59–63. ...
12. Abell R.G., Hewitt A.W., Andric M., Allen P.L., Verma N. Uporaba heterokromatske fotometrije utripanja za določanje optične gostote makularnega pigmenta pri zdravi avstralski populaciji // Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2014. letnik. 252 (3). str. 417-421.
13. Beatty S., Koh H. H., Phil M., Henson D., Boulton M. Vloga oksidativnega stresa v patogenezi starostne degeneracije makule // Surv. Oftalmol. 2000. letnik. 45. str. 115-134.
14. Bone R.A., Landrum J.T. Makularni pigment v membranah iz vlaken Henle, model za Haidingerjeve ščetke // Vision Res. 1984. Zv. 24. P. 103–108.
15. Bressler N.M., Bressler S.B., Childs A.L. Kirurgija za hemoragične horoidne neovaskularne lezije starostne degeneracije makule // Oftalmologija. 2004. letnik. 111. str. 1993-2006.
16. Gupta P., Saw S., Cheung CY, Girard MJ, Mari JM, Bhargava M., Tan C., Tan M., Yang A., Tey F., Nah G., Zhao P., Wong TY, Cheng C. Debelina žilnice in visoka kratkovidnost: študija primer-kontrola mladih Kitajcev v Singapurju // Acta Ophthalmologica. 2014. DOI: 10.1111 / aos.12631.
17. Liew S.H., Gilbert C.E., Spector T.D., Mellerio J., Van Kuijk F.J., Beatty S., Fitzke F., Marshall J., Hammond C.J. Debelina osrednje mrežnice je pozitivno povezana z optično gostoto makularnega pigmenta // Exp Eye Res. 2006. letnik. 82 (5). str. 915.
18. Maul E.A., Friedman D.S., Chang D.S., Bjland M.V., Ramulu P.Y., Jampel H.D., Quigley H.A. Debelina žilnice, merjena s spektralno domensko optično koherenčno tomografijo: dejavniki, ki vplivajo na debelino pri bolnikih z glavkomom // Oftalmol. 2011. letnik. 118. (8). P. 1571-1579.
19. Murray I. J., Hassanali B., Carden D. Makularni pigment v oftalmološki praksi // Graefes Arch. Clin. Exp. Oftalmol. 2013. letnik. 251 (10). P. 2355-2362.
20. Rada J. A. et al. Sklera in kratkovidnost // Exp. Rez. oči. 2006. letnik. 82. št. 2. str. 185-200.
21. Zhang X., Wu K., Su Y., Zuo C., Chen H., Li M., Wen F. Optična gostota makularnega pigmenta pri zdravi kitajski populaciji // Acta Ophthalmol. 2015. DOI: 10.1111 / aos.12645.

Uporaba dobro znanih biometričnih formul vodi v podcenjevanje optične moči IOL v očeh z aksialno dolžino več kot 24,5 mm in pri izbiri "minus" -IOL. Če je dolžina anteroposteriorne osi očesa (PZO) manjša od 22,0 mm in večja od 25,0 mm, so potrebne ponovne meritve biometričnih parametrov. Po mnenju številnih avtorjev se Hagisova formula priporoča pri izračunu IOL za oči s kratkovidnostjo. Dokazano je, da se pri načrtovanju tarčne refrakcije pri bolnikih z različnimi stopnjami kratkovidnosti do 75 % bolnikov osredotoča na blago pooperativno kratkovidnost, da bi ohranili svoj običajni življenjski slog in vizualni režim. Pred tem smo izvedli retrospektivno analizo različnih formul za izračun IOL tretje, četrte in pete generacije z aksialno dolžino očesa več kot 28 mm. Hkrati oči z miopijo in aksialno dolžino 2428 mm zahtevajo poseben pristop pri izbiri formul za izračun IOL.

Tarča- analiza učinkovitosti formul za izračun IOL in incidenca intra- in pooperativnih zapletov med fakoemulzifikacijo pri bolnikih z aksialno dolžino očesa 24.028,0 mm.

Material in metode.Študija je vključevala 39 bolnikov (62 oči) z različnimi stopnjami miopije (povprečna aksialna dolžina očesa 25,87 ± 1,2 mm). Kriterij izbire bolnikov je bila aksialna dolžina očesa v območju od 24,0 do 28,0 mm. V 53 primerih je bila v oftalmološki kliniki Excimer (Moskva) v obdobju od 2009 do 2015 izvedena fakoemulzifikacija katarakte (85,5 %), v 9 primerih - lensektomija prozorne leče (14,5 %) z implantacijo IOL. Od 39 pregledanih bolnikov je bilo žensk 53,8 % (n = 21), moških - 46,2 % (n = 18). Povprečna starost bolnikov v času operacije je bila 66 ± 16,2 (2585) let.

V vseh teh primerih je bil opravljen celovit predoperativni pregled. Za fakoemulzifikacijo smo uporabili mikrokirurška sistema Infinity (Alcon, ZDA) in Millenium, Stellaris (Bausch & Lomb, ZDA). Operacija je bila izvedena po standardni tehniki, sprejeti v kliniki, skozi zarez temporalnega tunela roženice 1,8 mm. V več kot polovici preučenih primerov je bila implantirana elastična monobločna bikonveksna asferična IOL AcrySof IQSN60WF zadnje komore (n = 34; 54,8 %). Optična moč IOL je bila izračunana z uporabo formule SRK / T, ob upoštevanju lastne prilagojene konstantne, retrospektivne primerjave - z uporabo formul Hoffer-Q, Holladay II, Haigis in Barrett. Obdobje opazovanja bolnikov je bilo od 6 do 48 (15,1 ± 3,8) mesecev.

Vsi bolniki so bili razdeljeni v dve podskupini glede na aksialno dolžino očesa. I. skupina je vključevala bolnike z aksialno dolžino 24.025,9 mm (n = 38; 61,3 %), II. skupino - z aksialno dolžino 26,0-28,0 mm (n = 24; 38,7 %). Skupine so standardizirane po spolu in starosti. Cilj je bil pooperativna refrakcija v območju ± 1,0 dioptrije od emetropije v 95 % primerov in ± 0,5 dioptrije od emetropije v 90 % primerov. Kirurško induciran astigmatizem je bil izračunan s programsko opremo SIA Calculator 2.1.

Rezultati in razprava. Po ovrednotenju funkcionalnih rezultatov v obeh skupinah je bil opravljen izračun srednje številčne napake (SNP) in mediane absolutne napake (MAP) v skupinah I in II, vključno s srednjimi vrednostmi in odstopanjem ter obsegom vrednote. NSP označuje odstopanje od prednastavljenih vrednosti, izraženo v številkah, in MAC - izraženo kot odstotek absolutne vrednosti. V skupini I za formulo SRK/T je bila povprečna vrednost SRP -0,01 ± 0,22 (od -0,49 do 0,37). Najbližje vrednosti so bile pridobljene z uporabo Haigisovih formul (0,01 ± 0,35; od -0,71 do 0,8) in Barretta (-0,01 ± 0,24; od -0,41 do 0,45), medtem pa sta standardna deviacija in razpon vrednosti, ko z uporabo Barrettove formule so bile minimalne. Pri izračunu optične moči IOL po formulah Hoffer-Q (vrednosti SPF 0,6 ± 0,55; od -0,58 do 1,24) in Holladay II (0,37 ± 0,43; od -0,61 do 1, 22) odstopanja od idealnega številčne napake so bile večje kot pri uporabi drugih formul. Formuli Hoffer-Q in Holladay II kažejo zmeren hipermetropni premik, formule SRK/T, Haigis in Barrett pa blag kratkovidni premik.

Podobne rezultate smo dobili pri analizi SPF z uporabo različnih formul za izračun IOL v skupini II. Uporaba formule SRK / T je ustrezala NSP 1,05 ± 0,65 (od -0,04 do 2,02), Hoffer-Q 1,35 ± 0,55 (od 0,39 do 2,24), Holladay II 1 , 21 ± 0,55 (0,32 do 2,02 s), Hagi ± 0,46 (-0,47 do 1,02) in Barrett 0,26 ± 0,52 (-0, 62 do 1,02). Vendar je bil v nasprotju s skupino I FFS s ciljno lomom ± 1,0 dioptrije bistveno višji pri uporabi formul SRK/T, Hoffer-Q in Holladay II kot pri uporabi formul Haigis in Barrett, kar je povezano z večjim povprečna aksialna dolžina v skupini II (27,2 ± 0,6 proti 25,1 ± 0,6 v skupini I).

Za pojasnitev dobljenih podatkov smo v preučevanih skupinah izračunali MAP. V skupini I je dinamika MAP na splošno ustrezala SPF za ustrezne formule za izračun IOL. Torej, za SRK / T MAP je bil 0,51 ± 0,26 (od 0,02 do 0,91), Hoffer-Q 0,69 ± 0,29 (od 0,09 do 1,19), Holladay II 0 , 48 ± 0,29 (0,09 do 1,0 ± 12), Ha (0,09 do 1,12) do 0,73) in Barrett 0,2 ± 0,14 (0 do 0,59) ... Tako pri aksialni dolžini 24.025,9 mm uporaba formul SRK/T, Haigis in Barrett daje primerljive refrakcijske pooperativne rezultate.

V skupini II je bil MAP pri uporabi formule SRK/T 1,1 ± 0,46 (od 0,34 do 1,95), Hoffer-Q 1,3 ± 0,49 (od 0,44 do 2,15), Holladay II 1,25 ± 0,53 (od 0,24 do 1,24). Bistveno nižji MAP smo dobili s formulama Haigis (0,72 ± 0,45; od 0,11 do 1,48) in Barrett (0,33 ± 0,28; od 0 do 1,02), kar kaže na visoko učinkovitost teh formul pri izračunu IOL za oči z aksialno dolžino 26,07 .9 mm.

V skupini I so vse preučevane formule ustrezale tarči pooperativne refrakcije (± 1,0 dioptrije v 95 % primerov). Refrakcija ± 0,5 dioptrije po formuli SRK / T je bila dosežena v 92,3% primerov, HofferQ - 84,1%, HolladayII - 91,3%, Haigis - 86,5% in Barrett - 94,2%. V skupini II so določene referenčne točke za lom ± 1,0 dioptrije ustrezale izračunu optične moči IOL po formulah SRK / T (96,7%), Haigis in Barrett (100%). Ciljna refrakcija ± 0,5 dioptrije je bila v 90 % primerov dosežena le z uporabo Barrettove formule (91,5 %). Druge formule, ki jih preučujemo, v zahtevanem odstotku primerov ne spadajo v določeno območje.

V splošni skupini (n = 39) bolnikov je bila vrednost kirurško povzročenega astigmatizma 1,08 ± 0,43. Hkrati je pri očeh z normalno aksialno dolžino pri rezu roženice velikost kirurško povzročenega astigmatizma 1,21 ± 0,57. Tako med našimi pacienti in literaturnimi podatki ni bilo ugotovljenih statistično pomembnih razlik.

V skupini I niso odkrili intraoperativnih zapletov. Incidenca pooperativnih zapletov je bila 31,6 % (n = 12), vendar so bili prehodne narave - descemetitis (n = 9), edem roženice (n = 2) in povečan IOP (n = 1), prenehali pa so po potek lokalnega zdravljenja. V skupini II je bila intraoperativno v enem primeru (4,2 %) opažena ruptura zadnje kapsule, ki ji je sledila implantacija tridelne IOL v utor ciliarnega telesa in fiksacija optičnega dela IOL v sprednja kapsuloreksa. Pooperativni zapleti so bili bistveno manj pogosti (n = 4; 16,7 %) in so vključevali edem roženice (n = 2) in descemetitis (n = 1).

Zaključki. Izračun optične moči IOL pri bolnikih z aksialno dolžino očesa 24,025,9 mm je možen z uporabo vsake od petih preučenih formul. Za oči z aksialno dolžino 26,027,9 mm je bila dosežena bistveno nižja mediana absolutne napake pri uporabi Haigisovih formul (0,72 ± 0,45; od 0,11 do 1,48) in Barretta (0,33 ± 0,28; od 0 do 1,02), ki kaže na visoko učinkovitost teh formul, medtem ko je bil ciljni lom ± 0,5 dioptrije v 90 % primerov dosežen le z uporabo Barrettove formule.

Zahvaljujoč opravljenim študijam so znanstveniki ugotovili, da je razvojni sprožilec zvišanje očesnega tlaka na raven, ki presega cilj. Intraokularni tlak je pomembna fiziološka konstanta očesa. Uravnava ga več mehanizmov. Na ta kazalnik vplivajo nekateri anatomski in fiziološki dejavniki. Glavna sta volumen zrkla in velikost anteroposteriorne osi očesa. Študije, opravljene v zadnjih letih, so pripeljale do zaključka, da se glavkom lahko razvije kot posledica sprememb biomehanske stabilnosti struktur vezivnega tkiva fibrozne kapsule očesa in ne le območja glave vidnega živca.

V oftalmoloških študijah se uporabljajo naslednje diagnostične metode:

tonometrija;
tonografija po Nesterovu in elastotonometrija;

Pri majhnih otrocih je lahko zgornja meja norme očesnega tlaka manifestacija kršitve odtoka intraokularne tekočine. Dolžina anteroposteriorne osi zrkla se poveča ne le zaradi kopičenja intraokularne tekočine in motenj v hemohidrodinamičnih procesih vidnega organa, temveč tudi zaradi dinamike patološke rasti očesa s starostjo in stopnjo. Za diagnosticiranje prirojenega glavkoma je treba uporabiti podatke takšnih preiskav, kot so ehobiometrija, gonioskopija, merjenje očesnega tlaka. V tem primeru je treba upoštevati togost fibrozne membrane očesa in začetno glavkomatozno optično nevropatijo.