Что вызывает бессонницу. Первые проявления и симптомы бессонницы

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Какой может быть инсомния?
Бессонницей именуют весьма опасное нарушение цикла сон-бодрствование, которое доставляет больным массу неприятностей. Объясняется это тем, что на сон возлагается огромное количество функций. Это и антистрессовая функция, и функция отдыха головного мозга , и функция памяти, и так далее. В результате, бессонные ночи становятся причиной сбоя работы всего организма человека, что рано или поздно приводит к развитию нарушений работы тех или иных органов, а также многочисленных расстройств психического плана. Очень часто ни врач, ни сам больной не в состоянии указать на истинную причину развития инсомнии.

Бессонница с точки зрения медицины

Бессонница как медицинская проблема представляет собой нарушение поддержания сна либо инициации. В медицине данное состояние именуют также агрипнией и инсомнией . В общем, человек, у которого наблюдается инсомния, испытывает трудности, которые связаны не только с засыпанием, но еще и с частыми пробуждениями во время сна.

Бессонница предусматривает три группы патологических нарушений

1. Пресомнические нарушения либо нарушения этапа засыпания: здоровым людям, чтобы уснуть необходимо от трех до пяти минут. Если же у человека наблюдается агрипния, тогда процесс засыпания занимает до двух часов, а иногда и больше! В большинстве случаев, такие люди очень тяжело засыпают из-за ряда субъективных причин. Многих из них преследует так называемая «боязнь сна », что становится причиной нежелания засыпать. В таких случаях вместо того, чтобы думать о чем-то приятном, они начинают воображать себе весьма тягостные вещи, которые просто-напросто «отталкивают» сон. В большинстве случаев у таких людей момент засыпания наступает неожиданно. Утром они не могут вспомнить, когда именно уснули. В итоге, утверждают, что вовсе «не сомкнули глаз». Такое состояние получило название агнозии сна .

2. Интрасомнические нарушения или нарушения сна как такового: даже здоровые люди порой просыпаются по ночам. Как правило, их пробуждение происходит из-за шума либо тактильного или зрительного раздражения. Очень часто люди пробуждаются и из-за позывов к мочеиспусканию. При всем при этом всем здоровым людям свойственно после таких пробуждений сразу же засыпать тихим спокойным сном, что, конечно же, никак нельзя назвать проблемой. У людей же, которые страдают бессонницей, такие пробуждения заканчиваются тем, что они не могут заснуть до самого утра. Это, вне всякого сомнения, сказывается на их общем состоянии. Отмечают и тот факт, что больные инсомнией по ночам пробуждаются намного чаще здоровых людей. Скорее всего, объясняется это тем, что у таких людей сон не является глубоким. В результате, он обрывается из-за любого незначительного раздражения.

3. Постсомнические расстройства или нарушения, возникающие после сна: после сна люди, страдающие от инсомнии, жалуются на чрезмерную усталость , состояние «разбитости» и сонливости. Наверняка, такие расстройства являются результатом нарушений структуры сна, которые были описаны чуть выше.

Каковы причины развития бессонницы?

Современные врачи-специалисты различают два вида бессонницы – это первичная и вторичная формы. При первичной инсомнии причины, способствующие ее развитию, остаются неразгаданными как для врача, так и для больного. Чаще всего причину развития данного состояния все же удается определить. Если она определена, тогда речь идет уже о вторичной инсомнии. Разгадать истинную причину развития данного состояния очень сложно, однако это необходимо сделать, так как только таким образом можно за достаточно короткий промежуток времени от него избавиться. Немаловажную роль в ее определении играет сам больной, так как именно он может представить врачу важную информацию.

Состояния, которые могут спровоцировать развитие бессонницы:

Заболевания внутренних органов;
Тревога, стрессовые либо депрессивные состояния;
Недуги эндокринной системы;
Отсутствие необходимых условий для полноценного сна;
Нарушение гигиены сна;
Чрезмерное употребление алкоголя либо курение ;
Неврологические заболевания типа невралгии , мигрени либо боли в спине;
Прием больших количеств лекарственных средств;
Смена климата либо часовых поясов;

Диагностика инсомнии

Чаще всего выявить бессонницу не составляет никакого труда. Намного сложнее установить причину ее развития. Явными признаками наличия данного состояния принято считать удлинение периода засыпания больше чем на пятнадцать минут, а также снижение качества сна меньше восьмидесяти пяти процентов.

Показатель эффективности сна – это процентное отношение длительности сна к общему времени, которое было проведено больным в постели на протяжении одной ночи. Вполне возможно, что во время диагностики инсомнии удастся определить и истинную причину ее развития. Если причина будет известна, тогда ее можно будет тут же устранить, что, конечно же, поможет восстановить нормальную структуру цикла сон-бодрствование.

Виды бессонницы

Виды инсомнии напрямую зависят от ее продолжительности. Таким образом, выделяют транзиторную , кратковременную и хроническую форму данного состояния.

Транзиторная или преходящая форма продолжается примерно семь дней. Возникает она в большинстве случаев из-за перемен в жизни человека либо на фоне эмоционального перенапряжения. Так как данная форма инсомнии длится не долго, особой опасности для здоровья человека она не представляет. Особого лечения она не требует. Самое главное избавиться от психологического фактора, который ее провоцирует.

Кратковременная форма отмечается от одной до четырех недель. В данном случае у больного наблюдаются более выраженные нарушения сна, которые отражаются и на его общем самочувствии. Данная форма инсомнии требует консультации врача , который сможет определить причину ее возникновения, а также предложить возможные методы лечения.

Хроническая форма отмечается более месяца. У больного наблюдаются явные патологические изменения субъективного отношения ко сну. Более того, его мучают многочисленные психологические и соматические факторы, которые еще больше усугубляют общее положение дел. Такую форму бессонницы лечить самостоятельно ни в коем случае нельзя. Необходима немедленная помощь специалистов.

Сон является важной частью жизни человека. Без него невозможно жить также как без воды и еды. Именно поэтому если проблема есть, с ней нужно бороться, обратившись за помощью к специалистам данной области!

Запомним:

Сон – это важный физиологический процесс;
Бессонница представляет собой не только количественные, но еще и качественные нарушения цикла сон-бодрствование, касающиеся процесса засыпания и поддержания сна;
К причинам развития данного состояния можно отнести как вредные привычки, так и различные заболевания эндокринной системы и внутренних органов, стрессовые состояния, нарушения гигиены сна, прием фармацевтических средств, эмоциональные переживания;
В случае инсомнии отмечается эффективность сна меньше восьмидесяти пяти процентов;
Если инсомния мучает человека больше семи дней, тогда ему следует обратиться за помощью к врачу.

Спасибо

Что такое бессонница?

Бессонница – это расстройство сна, которое проявляется в трудностях засыпания и/или просыпания. Сам термин «бессонница» является больше народным и редко употребляется в научно-медицинской практике. Наиболее правильным и оптимальным термином для обозначения данного расстройства является «диссомния» (что означает расстройство сна). Согласно международной классификации болезней, бессонница определяется как дефицит и качества, и количества сна.

Статистические данные говорят о том, что подавляющее количество взрослых людей хотя бы раз в жизни испытывали трудности со сном. Проблемы с засыпанием или качеством сна имеют от 30 до 50 процентов населения, из которых 10 процентов страдают хронической бессонницей. Среди тех, кто страдает данным расстройством, преобладает женский пол. Так, бессонница диагностируется у 37 процентов женщин. Среди представительниц слабого пола, вынашивающих ребенка, проблемы со сном встречаются в 75 процентах случаев. У мужчин эти показатели равны 29 процентам. Нередко проблемы со сном испытывают дети (25 процентов).
В Соединенных Штатах Америки нарушениями сна страдает каждый третий житель страны. В Англии статистика свидетельствует о том, что с бессонницей знаком каждый четвертый англичанин. Во Франции заболевание встречается у каждого пятого взрослого человека.

Причинами плохого сна могут быть как внутренние, так и внешние факторы. Одним из обстоятельств, которое в 20 процентах случаев провоцирует бессонницу, является неудобное место для сна (матрас, кровать, подушка). В 15 процентах случаев причины этого заболевания остаются невыясненными.
Среди тех, кто подвержен этому расстройству, преобладают работники умственного труда. Это объясняется тем фактом, что физическая работа требует больших затрат энергии и человек быстрее засыпает, для того чтобы восполнить энергозатраты. Другой категорией пациентов, которые чаще других испытывают бессонницу, являются жители крупных городов и мегаполисов.
Борются с этим расстройством различными методами. Медицинские препараты, согласно медицинской статистике, употребляет порядка 15 процентов больных. Бытует мнение о том, что проявление бессонницы наиболее остро проявляется в период полной луны. Многие люди, в обычное время не испытывающие проблем со сном, в полнолуние жалуются на то, что не могут уснуть. Некоторые специалисты связывают этот факт с тем, что при полной луне человек испытывает прилив энергии, избыток которой мешает ему уснуть.
Существует также версия о том, что расстройство сна в период полной луны – это следствие пещерного прошлого современного человека. Ученые Швейцарии провели эксперимент, целью которого было изучение человеческого сна в полнолуние. Для чистоты эксперимента были исключены все внешние факторы, которые могли оказать влияние на процесс засыпания и качество сна. Участники эксперимента провели некоторое количество времени в помещении без окон, занимаясь своей привычной деятельностью. По результатам исследования выяснилось, что во время полной луны участники тратили на 5 минут больше на то, чтобы уснуть, а их сон был короче на 20 минут. Один из организаторов эксперимента объясняет это тем фактом, что в далеком прошлом наши предки меньше спали в полнолуние, потому что свет луны делал их легкой добычей для хищников.

Физиология сна

Для того чтобы лучше понять причины бессонницы, необходимо знать что сон – это сложный процесс, в течение которого выделяют несколько фаз. Эти фазы регистрируются с помощью электроэнцефалограммы (ЭЭГ) . Электроэнцефалограммой называется исследование, при котором изучается электрическая активность головного мозга . Это неинвазивное (не наносящее травмы) исследование, которое проводится с помощью электроэнцефалографа и электродов, размещающихся на голове. Суммация электрических импульсов, идущих от головного мозга, преобразуется с помощью аппаратной техники в графическое изображение в виде волн. В зависимости от частоты волн различают несколько ритмов активности головного мозга. Например, альфа-ритм, бета-ритм и другие.

Виды и стадии сна

Различают медленноволновой и парадоксальный сон, для каждого из них характерна своя электрическая активность. Для медленноволнового сна характерны тета-ритмы и дельта-ритмы. Этот сон называется еще сном с медленным движением глаз. Называется он так, потому что во время него мышцы, обеспечивающие движение глазных яблок, расслабляются, и поэтому регистрируются медленные движения глаз. При парадоксальном сне мышцы, обеспечивающие движения глаз, активируются, в результате чего за сомкнутыми веками происходят быстрые движения глазных яблок. Поэтому парадоксальный сон называется еще сном с быстрым движением глаз.

Физиологический сон состоит из 5 циклов длительностью по 90 минут. В свою очередь, каждый цикл состоит из медленноволнового (75 минут) и парадоксального сна (15 минут). В медленноволновом сне выделяют четыре фазы, которые следуют одна за другой. Вслед за четвертой фазой медленноволнового сна, следует парадоксальный сон (часто он называется пятой фазой).

Стадиями медленноволнового сна являются:

первая стадия – дремотное состояние, которое длится до 10 минут, и в течение которого на электроэнцефалограмме регистрируются тета-волны;
вторая стадия – длится от 30 до 45 минут и характеризуется появлением на электроэнцефалограмме «сонных веретен»;
третья стадия – характеризуется медленноволновой активностью и длится несколько минут;
четвертая стадия – это стадия глубокого сна и длится она около 30 минут; при этом на электроэнцефалограмме появляются дельта-волны. Именно в этой фазе появляются сновидения, кошмары, лунатизм.

Все эти стадии следуют циклично, одна за другой. В норме все люди последовательно проходят через все четыре стадии медленноволнового сна и пятую - парадоксального сна. На долю парадоксального сна приходится 25 процентов от всей продолжительности сна. Во время этой стадии человек начинает двигаться и переворачиваться, и его легче всего разбудить. Труднее всего разбудить человека во время третьей и четвертой стадии медленного сна. После пробуждения в этой фазе он долгое время остается рассеянным и дезориентированным.

Функции сна

Во время сна человек отдыхает и физически, и эмоционально. Во сне анаболические процессы ускоряются, а катаболические снижаются. Это значит, что образование новых структур (то есть анаболизм), преобладает над их распадом (катаболизмом). С этим связано утверждение, что «дети растут во сне». Таким образом, за ночь происходит восстановление утраченных за день сил. Максимальное значение здоровый сон играет для центральной нервной системы. Согласно одной из теорий во время сна происходит анализ всей дневной информации, а также регуляция работы внутренних органов. Центральная нервная система восстанавливается за ночь для следующего активного дня. Не менее важную роль играет сон и для иммунной системы человека. Так, путем активизации Т-лимфоцитов , происходит восстановление иммунной системы человека.

Таким образом, сон оказывает защитную функцию. Он восстанавливает функционирование органов и систем для полноценной жизнедеятельности. При его недостатке происходит сбой в нервной, иммунной и других системах организма.

Причины бессонницы

Эссенциальная, то есть первичная бессонница встречается менее чем в 10 процентах случаев. Чаще всего бессонница развивается вторично, на фоне основного заболевания.

Причинами бессонницы являются:

хронический алкоголизм ;
депрессивное расстройство;
тревожное расстройство;
старческая деменция ;
употребление некоторых лекарств.

Бессонница при алкоголизме

Алкоголь является мощным психостимулятором, способным изменять структуру сна. Он сокращает фазу парадоксального сна, а также уменьшает продолжительность третьей и четвертой стадии медленноволнового сна. Таким образом, уменьшается общая продолжительность сна. После некоторого воздержания продолжительность сна восстанавливается, но сохраняются трудности в засыпании.
Чаще всего бессонница заявляет о себе во время периода воздержания от алкоголя. Абстинентный синдром проявляется как трудностями в засыпании, так и в поддержании самого сна.

Бессонница при депрессии

Бессонница – это один из патогномоничных (характерных) симптомов депрессии , а также диагностический критерий согласно международной классификации болезней. Для бессонницы при депрессии характерны как трудности в засыпании, так и в поддержке сна. Можно сказать, что при депрессии нарушается весь цикл сна. При депрессии с компонентом тревожности течение бессонницы ухудшается. Пациенты всегда находятся в тревожном состоянии и при этом испытывают беспокойство как при засыпании, так и при пробуждении.

Для депрессивных больных характерно отсутствие самого ощущения сна. Тип бессонницы зависит от тяжести депрессивного расстройства. При легких формах бессонницы часто отмечается гиперсомния , то есть повышенная сонливость при расстройстве цикла сон-бодрствование. Умеренные и тяжелые формы бессонницы характеризуются изменением самой формулы сна и развитием инсомнии. При этом отмечаются трудности во всех сферах сна - в засыпании, в поддержании сна и в пробуждении.

Бессонница при тревожном расстройстве

У больных с тревожными расстройствами сон приобретает свои особенности. Чаще всего бессонница наблюдается при таком тревожном расстройстве как паническая атака . По последним данным панически атаки наблюдались у 70 процентов больных, обратившихся за помощью к врачу по поводу бессонницы.

Это расстройство характеризуется появлением внезапного приступа страха и связано с внезапным выбросом большого количества адреналина в кровь. Различают панические атаки сна и бодрствования. Панические атаки бодрствования отмечаются днем и характеризуются появлением внезапного страха, сильного сердцебиения , иногда и дезориентации в пространстве. Панические атаки сна появляются в ночное время суток. Для них характерен более выраженный тревожный компонент (страх) и не такие явные вегетативные нарушения (тахикардия , потоотделение).

Наибольшее значение при бессоннице приобретают панические атаки сна. Они отличаются от дневных атак, гораздо меньшей продолжительностью и выраженным фобическим компонентом. Панические атаки сна развивается на 20 – 30 минуте сна, то есть в конце второй стадии или вначале третьей стадии медленного сна. При этом отмечается уменьшение продолжительности дельта-сна и снижение продукции «сонных веретен». Таким образом, нарушается сама структура сна, а именно быстрый сон и дельта сон. Для панических атак, которые отмечаются и днем и ночью, характерны минимальные нарушения в структуре сна.

Многочисленными исследованиями установлено, что в генерации панических атак сна большую роль играют нарушения функционального состояния мозга. Эти нарушения выражаются в дисбалансе активирующих и ингибирующих структур головного мозга. Избыточная активность системы пробуждения и создает почву для возникновения панической атаки сна.

Старческая деменция

Бессонница в преклонном возрасте обусловлена как возрастными особенностями организма, так и изменениями в самой структуре сна. К возрастным особенностям относятся сосудистые и сосудисто-атрофические изменения головного мозга. В то же время отмечаются расстройства суточного ритма, в виде инверсии сна и бодрствования. Эта инверсия проявляется в невозможности заснуть ночью и повышенной сонливостью днем. Бессонница в преклонном возрасте хуже всего поддается лечению. Очень часто отмечаются резистентные (не поддающиеся лечению) случаи.

Употребление некоторых лекарств

Нередко хроническая бессонница развивается вследствие злоупотребления психоактивными веществами, нейролептиками или другими не психотропными медикаментами. Некоторые препараты способны изменять структуру сна, провоцируя, тем самым, развитие бессонницы.

Группы медикаментозных средств, способных вызывать хроническую бессонницу

Признаки бессонницы

Для бессонницы характерны как симптомы нарушения сна, так общие симптомы не связанные с циклом сон-бодрствование.

Признаками бессонницы являются:

невозможность уснуть;
частые пробуждения во сне;
поверхностный или, наоборот, слишком глубокий сон;
ранние пробуждения;
дневная сонливость;
повышенная нервозность ;
психическая астенизация.

Основным симптомом бессонницы является нарушение формулы сна.

Нарушение формулы сна

При некоторых патологиях эта формула сна может искажаться, что будет приводить к различным расстройствам цикла сон-бодрствование.

Нарушениями формулы сна являются:

сдвиг формулы сна;
недержание сна;
изменение глубины сна;
паралич сна.

Сдвиг формулы сна
Проявляется утратой потребности во сне и развитием ночной бессонницы. Днем, наоборот, развивается сонливость. Иногда засыпание может происходить глубокой ночью или под утро. Происходи так, что пациент перестает вписываться в свой естественный ритм.

Недержание сна
Часто наблюдается у престарелых людей. Для этой патологи характерны частые, эпизодические погружения в сон в течение дня. Погружения наступают каждые 2 – 3 часа и длятся около 30 минут. Примечательно то, что соотношение фаз сна при этом мало искажается.

Изменение глубины сна
Сон может становиться либо поверхностным, либо очень глубоким. При поверхностном сне наблюдаются частые пробуждения и отключения от происходящего. Пациенты обычно так описывают свой сон - «сплю и одновременно слышу, что творится вокруг» или «тело спит, а голова не отключается». При этом естественно, что человек никогда не высыпается, быстро устает и постоянно хочет спать.

Иногда, наоборот, сон становится слишком глубоким и тяжелым. Характерного чувства засыпания и дремоты при этом не наблюдается, человек как бы проваливается в сон. Аналогично и чувство пробуждения. Пациенты описывают его как «очнулся от беспамятства». Слишком глубокий сон, как и поверхностный, не приносит облегчения пациенту. После него нет чувства свежести, как после полноценного сна.

Паралич сна
Паралич сна – это состояние частичного пробуждения ото сна. Проснувшись, пациенты испытывают чувство скованности и даже обездвиживания. Тело находится как будто в оцепенении и проснувшийся человек не может пошевелиться. Одновременно с этим состоянием увеличивается частота сердечных сокращений, усиливается потоотделение, а иногда возникают сновидения. Пациент в это время думает, что он еще спит. Длительность такого состояния составляет всего несколько секунд. Но за это время человек испытывает страх, и, проснувшись, долго не может вымолвить ни слова.

Симптоматика бессонницы зависит от того, когда именно нарушается сон - в начале, в середине или в конце.

Признаки бессонницы в зависимости от фаз сна

Пресомнические расстройства

Проявляются трудностями в засыпании и нарастанием времени засыпания.

Назначаются препараты, которые укорачивают период засыпания и не влияют на саму продолжительность сна. Например, залеплон.

Интрасомнические расстройства

Проявляются частыми пробуждениями во сне. Просыпаясь, пациент долго не может уснуть. Применяются препараты, поддерживающие уже установившийся сон. Например, зопиклон.

Постсомнические расстройства

Возникают непосредственно перед пробуждением и проявляются в раннем пробуждении. При этом пациент чувствует себя разбитым и в течение дня его мучает сонливость.

Также для бессонницы характерны многочисленные неврологические и психические симптомы, которые развиваются в связи с нарушением цикла сон-бодрствование.

Бессонница и раздражительность

Люди, у которых некачественный сон становятся усталыми и раздражительными. По последним исследованиям, раздражительность появляется уже на 3 день бессонницы. На 5 день у них снижается острота восприятий, в частности слуха и зрения. Далее отмечаются нарушения координации движений, наблюдается рассеянность, и человек теряет способность к целенаправленным действиям. Снижаются когнитивные функции человека, что проявляется умственной заторможенностью.
Если бессонница была вызвана острой реакцией на стресс , то присоединяются такие симптомы как тремор (дрожание) конечностей, плаксивость.

Исследования показали, что рассеянность и снижение умственных способностей чаще всего являются результатом отсутствия быстрого сна. Именно он отвечает за функцию внимания и памяти. Некоторые специалисты считают, что именно эта функция мозга обеспечивает усвоение материала, прочитанного накануне.

Бессонница при беременности

Нередко беременные женщины испытывают определенные трудности со сном. Чаще всего бессонница развивается на ранних сроках беременности . Вызвана она многочисленными гормональными изменениями в организме женщины. Известно, что беременность сопровождается повышением уровня прогестерона в организме женщины. Нередко трудности со сном являются первыми вестниками беременности. Однако по мере увеличения срока присоединяются такие причины как частые позывы к мочеиспусканию, увеличение веса, ночная изжога .

Как правило, беременных мучают частые ночные мочеиспускания , которые связаны с ростом матки и ее давлением на мочевой пузырь . Поэтому беременные начинают часто просыпаться ночью, что нарушает нормальный физиологический процесс сна. Еще одной причиной расстройства сна при беременности является изжога. Забрасывание желудочного содержимого в пищевод происходит в результате давления на желудок растущей маткой. Когда тело женщины принимает горизонтальное положение (то есть, когда она ложится), это давление усиливается, что провоцируют неприятные и болезненные ощущения.

Также причиной бессонницы во время беременности являются частые поясничные боли , стресс, повышенная истощаемость.

Виды бессонницы

В зависимости от момента возникновения бессонницы и характера ее течения, выделяют несколько типов этого расстройства.

Видами бессонницы являются:

инсомния;
гиперсомния;
парасомния.

Инсомния

Нарушение сна, которое проявляется в трудностях засыпания и поддержания самого сна. Как правило, сочетается с чувством разбитости по утрам, дневной слабостью , сниженной работоспособностью, а самое главное - с постоянной сонливостью.
Сегодня бессонницу принято считать лишь симптомом первичного психогенного заболевания. Это объясняется тем, что лишь в крайне редких случаях инсомния является самостоятельным заболеванием. В основном расстройства сна наблюдается при депрессивных и других расстройствах невротического характера. Аналогично, бессонница может быть первым симптомом таких эндогенных заболеваний как шизофрения или биполярный психоз .

Исходя из этого главным принципом лечения бессонницы, является устранение основного заболевания. Таким образом, считается не совсем корректным назначать лечение со снотворных средств, так как это будет устранять лишь симптом, а не саму болезнь.

Гиперсомния

Для гиперсомнии, прежде всего, характерна дневная сонливость. Синонимом этой патологии является термин «патологическая сонливость». Нарушение цикла сон-бодрствование проявляется, в первую очередь, некачественным ночным сном и, как следствие, избыточной дневной сонливостью.
Патологическая сонливость также чаще всего является проявлением неврологических патологий. Так, она отмечается при летаргическом энцефалите , опухолях головного мозга, некоторых видах депрессий. Очень часто гиперсомнические состояния возникают в виде приступов.

К видам гиперсомнических приступов относятся:

нарколепсия;
синдром Клейне-Левина;
истерическая гиперсомния.

Нарколепсия
Эта патология проявляется резкими приступами сонливости, которые развиваются в дневное время. Приступы появляются внезапно и застают человека врасплох. Длятся они от 20 до 30 минут, а частота их возникновения составляет от 3 до 5 раз в день. Сон при этом физиологический, но отличаются большей глубиной. Однако разбудить пациента в этот момент все же можно. Нередко приступ нарколепсии напоминает эпилептический припадок, но в отличие от него зрачки у пациента в этот момент сужены.

Уснуть пациент может в любом общественном месте. При этом он испытывает внезапную и непреодолимую потребность во сне. Эта потребность сопровождается резким снижением мышечного тонуса и пациент как бы «сваливается с ног». Такое явление носит название каталепсии. Каталепсия длится от 2 до 5 минут и нередко может быть спровоцирована сильными эмоциями (смехом, плачем).

Несмотря на то, что для нарколепсии характерна дневная сонливость, она также сопровождается нарушениями ночного сна. Для данных нарушений характерен сдвиг самих фаз сна, что приводит к частым пробуждениям среди ночи и кошмарам. Для нарколепсии не менее характерно и явление паралича сна. Паралич сна называется еще сонным ступором и описывается ощущением, что человек проснулся, но не можете двигаться. У пациентов, страдающих нарколепсией, отмечается выраженная астенизация (истощение) психики, различные метаболические нарушения и расстройства в половой сфере.

Синдром Клейне-Левина
Данная патология отмечается, в основном, у молодых юношей, в возрасте от 13 до 20 лет. Проявляется она внезапными и продолжительными эпизодами сна, от 12 до 18 часов. После окончания этих эпизодов наступает чрезмерная прожорливость (булимия). Этот симптом присутствует в 75 – 85 процентах случаев. Вместе с ним может наблюдаться гиперсексуальное поведение или депрессивные явления. Также для этого синдрома характерны множественные поведенческие нарушения. Больные, как правило, агрессивные, находятся в психомоторном возбуждении. Разбудить их во время сна крайне сложно. Они изредка встают, чтобы сходить в туалет или поесть, после чего снова проваливаются в сон.

В социальном плане больные полностью не адаптированы. Например, они не могут посещать учебные заведения из-за выраженных когнитивных нарушений, не способны ухаживать за собой.

Истерическая гиперсомния
Для этой патологии характерны приступы глубокого сна, которые вызваны основным заболеванием (истерией). Во время такого сна у больных отмечается повышенный мышечный тонус, расстройства кожной чувствительности. Отличительной особенностью этого состояния является то, что на электроэнцефалограмме отмечается состояние бодрствования.

Парасомния

Парасомния – это такое расстройство, при котором во время сна отмечаются различные двигательные, психические и вегетативные феномены.

Также бессонница классифицируется по критерию продолжительности. Различают эпизодическую, кратковременную и хроническую бессонницу.

Эпизодическая бессонница

Эпизодическая бессонница – это такой вид бессонницы, который длится менее одной недели. Чаще всего такая бессонница является следствием сильного стресса или чрезвычайной ситуации. Также бессонница может развиться как реакция на острое соматическое (телесное) заболевание. Кратковременная бессонница может быть связана с нарушенным режимом дня, сменой погоды или приемом некоторых медикаментов.

Кратковременная бессонница

Кратковременная бессонница длится от одной до трех недель. Чаще всего является результатом расстройств адаптации. Кратковременная бессонница наблюдается у лиц, сменивших место жительство, работу. Также этот вид бессонницы часто наблюдается при таких соматических заболеваниях как ишемическая болезнь сердца , артериальная гипертензия , язвенная болезнь . Нередко кратковременная бессонница сопровождает кожные заболевания, сопровождающиеся зудом (например, нейродермит).

Хроническая бессонница

Длительность этой бессонницы составляет более трех недель. Она исключительно редко бывает самостоятельным заболеванием. Более чем в 90 процентах случаев хроническая бессонница наблюдается в структуре психических или соматических заболеваний.

Заболеваниями, сопровождающимися хронической бессонницей, являются:

тревожные расстройства, такие как панические атаки или агорафобия (боязнь открытых пространств);
депрессия (рекуррентное депрессивное расстройство);
алкоголизм.

Диагностика бессонницы

Для того чтобы распознать бессонницу необходимо наличие трех и более из нижеперечисленных критериев.

Диагностическими критериями бессонницы являются:

для того чтобы заснуть необходимо более получаса;
частые пробуждения среди ночи;
ночью в голову «лезут мысли»;
частые ранние пробуждения;
дневная сонливость;
сниженный фон настроения;
эмоциональная лабильность.

Эти симптомы должны присутствовать постоянно в течение месяца или появляться эпизодически в течение трех месяцев.

Также в диагностике расстройств сна используется такой метод как полисомнография.

Полисомнография

Этот метод позволяет выявить расстройства сна с помощью электроэнцефалограммы и видео-мониторинга. Полисомнография определяет длительность фаз, их соотношения, а также регистрирует некоторые физиологические параметры. При этом регистрируются такие параметры как электрическая активность мозга (то есть ЭЭГ), движения глаз, насыщение крови кислородом, дыхательные движения груди и живота. Параллельно происходит запись электрокардиограммы.

Регистрация всех этих параметров проводится во время сна. К пациенту крепятся небольшие электроды и записывается дальнейшая ЭЭГ. Пациент все это время спит на комфортной кровати. Палата, в которой проводится запись, оснащена видеокамерой, которая регистрирует движения пациента.

Сигналы, которые будут идти от различных участков тела, в том числе и мозга, будут поступать по электродам и преобразовываться в график. Такой график называется гипнограммой. В дальнейшем она интерпретируется врачом-сомнологом.

Лекарства от бессонницы

В лечение бессонницы, необходимо помнить, что лечить необходимо болезнь, а не симптом. Поскольку бессонница часто является лишь симптомом какого-то заболевания, то лечение должно осуществляться этиологически (то есть устранять саму болезнь) и симптоматически (устранять бессонницу). Поэтому в лечении бессонницы помимо снотворных средств, используются антидепрессанты и противотревожные средства. Первые используются в лечении депрессивных расстройств, а вторые - в лечении тревожных расстройств (например, при панических атаках).

Принципами лечения бессонницы являются:

устранение ситуации, которая повлекла за собой бессонницу (стресс на работе, в семье);
нормализация ритма сон-бодрствование;
лечение невротических и психотических расстройств.

Симптоматическое лечение бессонницы предполагает применение препаратов из различных химических групп. Все они укорачивают латентный период сна, то есть облегчают засыпание. Также гипнотики или снотворные удлиняют саму продолжительность сна, что исключает частые ночные пробуждения. Однако данные препараты, по-разному влияют на соотношение фаз сна, то есть изменяют саму формулу сна. В результате этого сон перестает быть физиологическим и осуществлять свои функции. После такого сна пациенты чувствуют себя разбитыми, нередко причиной этому являются частые кошмары, которые сопровождают сон.

Существует три основные группы лекарственных средств, применяемых в качестве снотворных.

К группам препаратов, применяемых в лечении бессонницы, относятся:

барбитураты – фенобарбитал , амобарбитал, барбитал;
бензодиазепины – нитразепам, флуразепам;
препараты новых химических групп – зопиклон, золпидем.

Лекарства от бессонницы из группы барбитуратов

Это самая старая группа препаратов, применяемых в лечение бессонницы. Механизм действия заключается в активации ГАМК-эргической системы мозга, которая является основной тормозной системой центральной нервной системы. Несмотря на то, что барбитураты быстро вызывают сон, они обладают рядом недостатков. В первую очередь – это быстрое возникновение психической и физической зависимости. Исследования говорят, что даже однократное применение этих препаратов вызывает привыкание. В результате этого дозу препарата необходимо постоянно повышать, так как организм быстро привыкает, и обычные дозы не дают эффекта.

Также существенным их недостатком является изменение формулы сна. Барбитураты быстро вызывают наступление сна, но изменяют соотношение медленного и парадоксального сна, а также их фаз. В результате этого сон становится прерывистым, нередко с обилием кошмарных сновидений. Из-за того, что барбитураты долго выводятся из организма, то они провоцируют дневную сонливость разбитость, рассеянность. Большие дозы барбитуратов угнетают дыхание, понижают температуру тела , вызывают сосудистый коллапс (резкое снижение артериального давления). Еще одним из побочных эффектов барбитуратов является их парадоксальное действие, которое выражается в развитии возбуждения вместо седации (успокоения). Такой парадоксальный эффект часто наблюдается у пожилых людей.

Название препарата	Механизм действия	Как принимать?
*Фенобарбитал*	Подавляют сенсорную и двигательную активность мозга, изменяют функциональное состояние коры головного мозга. Оказывают выраженное седативное действие.
*Амобарбитал*		По 100 – 200 мг вечером внутрь, за полчаса до сна. Исключить применение препарата у больных с печеночной недостаточностью и почечной недостаточностью .
*Циклобарбитал*		Внутрь, по 200 мг за 30 минут до сна.
*Реладорм* *(комбинированный препарат, состоящий из циклобарбитала и диазепама* )**		По половине таблетки (максимум одна таблетка ) за час до сна.

В настоящее время эти препараты используются все реже и реже, из-за многочисленных побочных эффектов. Они являются препаратами резерва и назначаются лишь тогда, когда другие неэффективны.

Таблетки от бессонницы из группы бензодиазепинов

Эта группа препаратов, является более современной по сравнению с барбитуратами. Они дают гораздо меньших побочных эффектов, но также не отвечают «физиологическим» требованиям сна. Механизм их действия обусловлен воздействием на бензодиазепиновые рецепторы и, как следствие, активацией ГАМК-ергической системы мозга. ГАМК-система оказывает ингибирующее (тормозящее) действие на ЦНС (центральную нервную систему), что ведет к быстрому засыпанию. Кроме снотворного эффекта эти препараты оказывают выраженное седативное действие. Этот факт обуславливает развитие таких побочных эффектов как повышенная сонливость и вялость на следующий день, нарушение координации движений. Это ограничивает работоспособность человека и снижает его производительность. Во время приема этих медикаментов пациенты должны исключать вождение транспортных средств.

Лекарственные препараты этой группы гораздо реже вызывают психическую и физическую зависимость. Однако при длительном их применении также развивается толерантность. Они также изменяют формулу сна. Так, они увеличивают число «сонных веретен» и редуцируют парадоксальный сон. Наиболее сильное снотворное действие оказывают такие препараты как нитразепам и флуразепам.

Препараты для лечения бессонницы

Таблетки от бессонницы новых химических групп

Препараты из этой группы являются самыми осовремененными гипнотиками на сегодняшний день. Представителями этой группы являются – золпидем, зопиклон и залеплон. Эти препараты не действуют, как большинство снотворных, на бензодиазепиновые рецепторы. Их механизм действия связан со специфическим связыванием с рецепторами омега-1. Именно это обуславливает их чистый снотворный эффект без развития дополнительной седации, что так характерно для других снотворных. Поэтому применение препаратов из этой группы не сопровождается сонливостью и вялостью на следующее утро.

Основным достоинством этих препаратов является то, что они не изменяют формулу сна. В первую очередь, данные лекарства не влияют на парадоксальный сон, который необходим для восстановления памяти, внимания и психических функций. Поэтому у пациентов, принимающих золпидем или зопиклон, не развивается заторможенность, нарушение внимания, они также могут управлять транспортными средствами. Период полувыведения этих лекарств также очень короткий, что обеспечивает быстрое выведение их из организма. В результате этого на следующее утро пациент не ощущает сонливости, так как препарат практически полностью выведен из организма. В то же время, чем короче период полувыведения, тем быстрее развивается зависимость. Максимальная толерантность отмечается у такого препарата как золпидем. У этого препарата самый короткий период полувыведения. Препараты с более длинным периодом полувыведения обеспечивают не только быстрое засыпание, но и поддержку сна. Однако они являются причиной утренней сонливости. К таким препаратам относится зопиклон и залеплон.

Препараты для лечения бессонницы

Название препарата	Механизм действия	Как принимать?
*Золпидем* *(коммерческое название Гипноген* )**	Максимально укорачивает период засыпания. На продолжительность сна оказывает не такой выраженный эффект.	Непосредственно перед отходом ко сну, внутрь по 10 мг.
*Зопиклон* *(коммерческое название Сомнол* )**	Оказывает влияние как на период засыпания, так и на продолжительность сна. Обеспечивает быстрое засыпание и поддержку сна в течение 6 – 8 часов.	Внутрь по 7,5 мг перед отходом ко сну. При резкой отмене препарата, развивается рикошетная бессонница. Поэтому отменять лекарство надо постепенно.
*Залеплон* *(коммерческое название Анданте* )**	Способствует быстрому засыпанию.	Внутрь, перед отходом ко сну или в тот момент, когда пациент почувствует, что не может заснуть.

Как и большинство снотворных средств, эти медикаменты несовместимы с применением алкоголя. Также не рекомендуются в период беременности и кормления грудью .

Снотворные средства, отпускаемые без рецепта врача

Помимо основных групп снотворных препаратов в лечении бессонницы используются средства с различным механизмом действия. Эти препараты производят непрямой снотворный эффект. Например, антигистаминные препараты . Благодаря способности блокировать H1-рецепторы, они используются в лечении аллергии . В то же время, для антигистаминных препаратов характерен такой побочный эффект как сонливость. С этой целью эти препараты также могут использоваться для устранения бессонницы. Самым старым препаратом из этой группы является дифенгидрамин, всем известный как димедрол . Также используются препараты из группы ноотропов , например, глицин .

Препараты для лечения бессонницы

Лечение бессонницы народными средствами

Народная медицина предлагает целый комплекс мер по лечению бессонницы. Принцип действия таких средств заключается в успокаивающем эффекте, что позволяет больному быстрее засыпать. В подавляющем количестве народные препараты против бессонницы изготавливаются из различных растений. Действие таких лекарств мягкое, что требует их длительного применения для достижения эффекта. Ускорить наступление результатов поможет одновременное использование нескольких народных методов.

Методами лечения бессонницы народными средствами являются:

чай от бессонницы;
травы от бессонницы;
настойки от бессонницы;
расслабляющие ванны;
дополнительные средства.

Чай от бессонницы

Чай против проблем со сном изготавливается из трав, которые обладают успокаивающим действием. Такие растения расслабляют нервную систему, что позволяет ускорить засыпание и сделать сон более крепким. Разовая стандартная порция напитка готовится из чайной ложки сырья (сухой или свежей измельченной травы) и стакана кипятка (250 миллилитров). Сырье необходимо залить кипящей водой и оставить для запаривания на 15 – 20 минут.

Травами против бессонницы являются:
Душица
Чай из душицы благоприятно сказывается на психическом состоянии человека, так как помогает успокоиться и снизить тревожность . Принимается напиток из душицы не только перед сном, но и на протяжении дня по половине стандартной порции (полстакана).
Противопоказано такое средство против бессонницы беременным женщинам, так как душица провоцирует сокращение матки, что может привести к выкидышу . Не рекомендуется пить чай из душицы людям, которые страдают серьезными патологиями сердечной мышцы или сосудов. Длительное применение чая из душицы может вызвать у мужчин расстройство половой сферы. Воздерживаться от средств из этого растения следует при нарушенной кислотности желудка и язвах органов пищеварительного тракта.

Мелисса
Чай из мелиссы рекомендован в тех случаях, когда бессонница развивается на фоне переживаний и стресса. Это растение оказывает выраженное успокаивающее действие и помогает поддерживать в норме эмоциональный фон. Ввиду этих свойств чай из мелиссы не следует принимать в течение дня людям, чья деятельность требует концентрации внимания. Особенно эта рекомендация касается водителей. Мелисса нарушает артериальное давление, поэтому при гипотонии (пониженном давлении) следует отказаться от такого лечения. Не рекомендуется этот чай людям с эпилепсией и язвенной болезнью желудка.

Мята
В мяте содержится большое количество эфирного масла , которое помогает корректировать деятельность нервной системы и легче противостоять стрессовым ситуациям. Чай из мяты позволяет быстрее отвлечься от пережитых в течение дня проблем и быстрее уснуть. Помимо этого ментоловое масло действует как обезболивающее средство и снимает мышечные спазмы. Поэтому напиток из этого растения, выпитый перед сном, способствует не только психическому, но и физическому расслаблению.
От продолжительного лечения мятой следует отказаться лицам мужского пола, так как она может вызвать снижение либидо . Напиток из мяты снижает тонус венозных сосудов, поэтому растение противопоказано при варикозном расширении вен .

Ромашка
Чай из ромашки обладает умеренным успокаивающим действием, поэтому для достижения эффекта его рекомендуют пить не только перед сном, но и в течение дня. Отмечено благоприятное воздействие этого растения при борьбе с депрессиями и тревожными состояниями. Спустя 2 – 3 недели систематического употребления ромашки многие пациенты отмечают положительные изменения в лечении бессонницы. Эффект проявляется в виде более быстрого засыпания и улучшении сна, который становится более глубоким. Противопоказанием для такого лечения является расстройство стула в виде диареи .

Травы от бессонницы

Для упрощенного применения травяные сборы готовятся заранее и хранятся в специальной посуде с крышкой или в холщовом мешочке. Перед употреблением заваривается разовая порция напитка из расчета чайная ложка сбора на стакан кипятка. При приготовлении сборов следует учитывать, что одна доза сырья равна столовой ложке сухого измельченного растения.

Комбинированные сборы оказывают комплексное оздоровительное воздействие на состояние человека, который страдает бессонницей. Такие напитки помогают снимать нервное напряжение, что позволяет больному быстрее уснуть. Также эти народные средства положительно сказываются на качестве сна, делая его более крепким и продолжительным.

Рецепты комбинированных сборов при проблемах со сном

Наименование сбора

Состав

Сбор номер 1

валериана – 3 дозы;
мелисса – 1 доза;
вереск – 1 доза.

Сбор номер 2

Расслабляющие ванны

Ванны перед сном помогают снять усталость и напряжение в мышцах, что позволяет быстрее и крепче засыпать. Теплая вода оказывает мягкое расслабляющее действие также на нервную систему, помогая отвлечься от переживаний и стресса. При реализации водных процедур необходимо учитывать некоторые правила. В обратном случае ванна может произвести тонизирующий эффект, и уснуть в таком случае будет еще сложнее.

Правилами проведения расслабляющей ванны являются:

оптимальные показатели температуры воды – от 35 до 37 градусов;
время принятия ванны – спустя 1,5 – 2 часа после ужина, за 20 – 30 минут до отхода ко сну;
продолжительность процедуры – от 20 до 30 минут;
систематичность проведения ванн – через день;
окружающая обстановка – приглушенный электрический свет или свечи, тихая спокойная музыка.

Чтобы увеличить расслабляющее действие ванны, в воду добавляются травяные настои и эфирные масла. Также могут проводиться комбинированные ванны с добавлением молока , меда , морской соли .

Ванна с травяными настоями
Для проведения таких процедур используются травы, которые обладают успокаивающим эффектом. Для ванны следует приготовить крепкий настой из расчета 100 грамм сырья на 2 – 3 литра воды. Спустя 30 – 40 минут настой нужно процедить и добавить в воду. Чтобы предотвратить сухость кожи , после ванны необходимо обработать кожу питательным кремом.

Растениями, на базе которых проводятся расслабляющие ванны, являются:

хмель (шишки);
валериана (корни);
мелисса;
лаванда;
ромашка.

Использоваться растения могут самостоятельно или в виде сбора. Количество компонентов и их объем для приготовления сбора определяется в произвольном порядке.

Ванна с эфирными маслами
Для таких ванн используются эфирные масла растений, которые обладают успокаивающим эффектом. Чтобы масло равномерно растворилось в воде, его необходимо соединить со столовой ложкой соли (поваренной или морской). На стандартную ванну используется 7 – 10 капель эфирного масла. Эфирное масло является сильно концентрированным веществом и может вызвать аллергию. Поэтому при проведении таких процедур следует сделать тест на переносимость применяемого масла. Для этого немного эфирного масла смешивается с любым растительным маслом и наносится на сгиб локтя с внутренней стороны. Если в течение нескольких часов появятся такие симптомы как сыпь, зуд или покраснение кожи, от использования средства необходимо отказаться.

Видами эфирных масел, которые используются для расслабляющих ванн, являются:

лавандовое – устраняет перевозбуждение, раздражительность, плаксивость;
иланг-иланговое – снимает напряжение в мышцах и способствует глубокому сну;
гераниевое – рекомендуется для людей в зрелом и пожилом возрасте;
масло ладана – помогает при ночных кошмарах и неспокойном сне;
бергамотовое – снижает уровень тревожности и беспокойства;
майорановое – нормализует эмоциональный фон и помогает быстрее засыпать.

Комбинированные ванны для расслабления
Для проведения водных процедур при бессоннице может использоваться морская соль. Такие ванны устраняют усталость и напряжение в мышцах, нормализуют деятельность нервной системы при чрезмерном напряжении. На стандартную ванну используется от 0,5 до 1 килограмма соли. Для увеличения эффекта, в воду с солью можно добавить молоко (1 – 1,5 литра), натуральный мед (100 – 150 грамм).

Дополнительные средства против бессонницы

Чтобы ускорить наступление оздоровительного эффекта при лечении бессонницы народными средствами , рекомендуется основные методы терапии совмещать с дополнительными. Цель таких лечебных мероприятий – усилить эффект базового лечения. В некоторых случаях (на разовой, а не на постоянной основе) дополнительные средства могут заменить основные способы лечения.

Дополнительными народными средствами против бессонницы являются:

Ножные ванночки. Рекомендуются при отсутствии возможности (усталость, отсутствие времени или необходимых условий) провести полноценную ванну. В удобную для использования емкость необходимо налить 4 – 5 литров теплой воды и добавить 3 – 4 столовые ложки соли. Ванночки помогают избавиться от усталости и улучшают сон.
Полоскание волос отварами трав. При мытье головы людям, страдающим бессонницей, полезно ополаскивать волосы отварами трав, которые обладают успокаивающим действием (ромашка, лаванда, душица).
Компрессы. При заваривании чая из ромашки или других растений с седативным эффектом сырье может быть использовано для компрессов. Для этого распаренные травы следует нанести на марлевую повязку, отжать и приложить ко лбу на 30 – 40 минут. Процедуру проводить перед сном.

Как бороться с бессонницей при помощи техник быстрого засыпания?

Техника быстрого засыпания – это выполнение упражнений или других действий, целью которых является наступление сна в течение короткого периода времени. Эффективность метода зависит от особенностей человеческого организма. Поэтому подбирается оптимальный способ быстрого засыпания индивидуальным образом.

Техниками быстрого засыпания являются:

4-7-8;
погружение в матрас;
обратное моргание;

визуализация водной поверхности;
метод от обратного;
закатывание зрачков;
самомассаж;
расслабление через напряжение.

Техника 4-7-8

Данный метод быстрого засыпания используется индийскими йогами. После выполнения этого упражнения снижается сердечный ритм, а количество адреналина в крови уменьшается. Это служит сигналом для головного мозга о том, что необходимо засыпать. Приняв удобное положение в кровати, необходимо на протяжении 4 секунд расслабленно выдыхать воздух через нос. После этого задержите дыхание на 7 секунд. Последним этапом является выдыхание воздуха через рот. Делать это следует на протяжении 8 секунд.

Погружение в матрас

Целью этого упражнения является достижение ощущения того, что тело погрузилось в матрас и слилось с ним в единое целое. Для этого необходимо представить, что тело стало более мягким и пластичным. Чтобы добиться такого состояния, нужно максимально расслабить мышцы. Наиболее эффективно физическое расслабление проходит поэтапно. Сначала расслабьте пальцы ног, затем икры, бедра, живот и остальные части тела. В такой же последовательности начинайте представлять погружение в матрас.

Обратное моргание

Задачей этой техники является отвлечение головного мозга от различных мыслей и переживаний, которые часто являются причиной бессонницы. Лежа в постели необходимо с определенной периодичностью открывать на секунду глаза и затем закрывать их. Паузы между морганием должны быть равными, их продолжительность определяется индивидуально (от 5 до 15 секунд). С каждым разом открывать глаза будет все сложнее и вскоре наступит сон.

Визуализация водной поверхности

Созерцание водной глади оказывает расслабляющее действие на нервную систему. Рекомендуется визуализировать малолюдные пляжи, на берегу которых не происходит динамичных действий. Чтобы увеличить эффект упражнения, представьте что лежите на воде на надувном матрасе или на другом плавучем средстве. Почувствуйте, как вода медленно покачивает тело, и сосредоточьтесь на этом ощущении. При этом рекомендуется представлять, как рассматриваете толщу воды или всматриваетесь в горизонт.

Метод от обратного

Эта техника относится к методам реверсивной психологии . Для этого приготовившись ко сну необходимо дать себе установку продолжать бодрствовать. Это могут быть мысленные внушения или проговариваемые про себя фразы «я не хочу спать», «я не буду спать всю ночь», «я не усну до утра». Этот метод рекомендует в своей книге «Полноценный сон» американский врач и писатель Дипак Чопра.

Закатывание зрачков

Чтобы быстро уснуть по данной методике, необходимо закрыть глаза и закатить зрачки наверх. В таком состоянии находятся зрачки человека во время естественного сна. Поэтому, закатывая зрачки наверх, человек быстро засыпает.

Самомассаж

Продолжительность этого упражнения не должна превышать 60 секунд. Чтобы правильно распределить время на выполнение каждого этапа, необходимо устно отсчитывать секунды.

Этапы выполнения самомассажа следующие:

разотрите энергично ладони – 5 секунд;
пальцами потрите щеки в направлении сверху вниз – 5 секунд;
постучите (расслабленно) подушечками пальцев по макушке – 5 секунд;
разотрите кулаком плечо и предплечье правой руки – 8 секунд;
то же самое повторите с левой рукой – 8 секунд;
надавите (мягко) большим и указательным пальцами на щитовидную железу – 3 секунды;
нащупайте сонную артерию и слабо надавите большим пальцем на пульсирующий участок – 3 секунды;
в месте соединения черепа и шеи найдите впадину и нажмите большим пальцем – 3 секунды;
повторите предыдущее упражнение 2 раза – 6 секунд;
обхватите большим и указательным пальцем ахиллово сухожилие, надавите и отпустите – 3 секунды;
повторите на другой ноге – 3 секунды;
разотрите кулаком подъем правой стопы – 4 секунды;
проделайте то же самое с левой стопой – 4 секунды.

Расслабление через напряжение

Целью этого способа является избавление в небольшой отрезок времени от физического напряжения. Так как в организме человека все системы взаимосвязаны, то после физического расслабления быстро наступает и психическое. Это способствует тому, что человек быстро засыпает.

Отличительной особенностью этого метода является предварительное напряжение мышц. Ощущение контраста между зажатыми и расслабленными мышцами позволяет быстро достигнуть релаксации. Начинать необходимо с пальцев ног.
Согните пальцы левой ноги и сильно напрягите их, продолжая удерживать напряжение на протяжении 5 секунд. После этого резко распрямите и расслабьте пальцы. Почувствуйте разницу между этими состояниями. Повторите упражнение с пальцами правой ноги. Затем поочередно напрягите и расслабьте икроножные мышцы, ягодицы, пальцы рук, живот. Уделите достаточное количество внимания голове (челюстным мышцам, глазам) и шее.

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Бессонница — это нарушение физиологии сна. У человека страдающего бессонницей происходит уменьшение продолжительности ночного сна (норма 6-8 часов) или ночной сон неудовлетворительного качества (частые пробуждения), возможно сочетание этих двух признаков.

Бессонница является мировой проблемой, по статистике каждый третий американец и каждый пятый француз страдает от бессонницы. Борьбой с бессонницей занимаются врачи неврологи и психиатры, существует множество снотворных препаратов, однако проблема не решена до конца. Чаще всего бессонницей страдают мужчины.

Хроническая бессонница может привести к нарушениям соматического здоровья, проблемам на работе и в семье, снижение работоспособности, психическим заболеваниям, нервному срыву, несчастным случаям. Очень часто нарушение сна сопровождается храпом, разговорами во сне, реже хождением во сне и остановками дыхания.

Продолжительность ночного сна для каждого человека индивидуальна, в среднем считается, что человеку необходимо 6-8 часов. Некоторые люди могут выспаться за 5 часов и чувствовать себя бодро, другим необходим 8 часовой полноценный сон.

У новорожденного ребенка в среднем на сон приходится 10-12 часов, с возрастом эта цифра уменьшается. Пожилые люди дольше засыпают, просыпаются очень рано, сон у них более чуткий. Дневной сон не компенсирует физиологическую потребность в ночном сне.

Бессонница, как правило, имеет внешние и внутренние причины.

Этиология

Причины возникновения бессонницы весьма разнообразны. К ним можно отнести:

Разновидности нарушений сна

Симптоматика

У человека страдающего бессонницей может нарушаться процесс засыпания, он долго ворочается в постели и не может уснуть, либо человек засыпает, но просыпается очень часто, сон его не глубокий, поверхностный. Утром человек чувствует себя разбитым, усталым, у него болит голова, трясутся руки, возможна дрожь во всем теле, он не внимательный, рассеянный, снижается работоспособность, раздражительный. Днем у таких людей возникает сонливость, они пытаются уснуть в самых неудобных позах, к вечеру они физически и морально устают, но с наступлением ночи опять начинается борьба с бессонницей.

Почему может нарушаться сон при шейном остеохондрозе? Дело в том, что при этой патологии происходит спазмирование патологически измененной артерии (рефлекторный спазм или раздражение симпатического отдела нервной системы) у больного могут наблюдаться головные боли от затылка к виску и до лба. По характеру они жгучие, пульсирующие, также больного мучают головокружения и шум в голове, бессонница.

Ночью человек с шейным остеохондрозом не может уснуть, ему трудно найти правильное положение головы на подушке, у него болит шея и затылок, иногда затекает правая или левая рука, плечо. Больной часто просыпается ночью от неприятных ощущений онемения и болевого синдрома.

При нарушении мозгового кровообращения так же возникают сложности с засыпанием. После перенесенного инсульта (геморрагического или ишемического) головной мозг больного страдает от недостатка кислорода, в результате чего человек долго ворочается с бока на бок ночью и не может уснуть. Из-за некачественного сна у больного начинаются депрессивные мысли, апатия.

Некоторых пациентов после перенесенного инсульта мучают кошмарные сновидения.

Особенности у женщин

Нарушение физиологии сна при беременности может быть связано с тревогой в ожидании ребенка, гормональными перестройками во время беременности (высокий уровень прогестерона). Беременной женщине трудно найти удобную позу для сна, ребенок может толкать ее ручками и ножками.

В климактерический период бессонница связана гормональной перестройкой и психологическими факторами. В период климакса у женщины наблюдаются депрессивные мысли, она начинает резко терять свою внешнюю привлекательность, у нее снижается тургор кожи, появляются морщины на лице, она понимает, что стареет. В климактерический период помимо эмоциональной неустойчивости, наблюдаются вегетативные нарушения («приливы»), депрессия, вплоть до суицида.

Лунатизм

Некоторых людей в полнолуние мучают кошмары, в голову лезут различные мысли. Считается, что в период полнолуния из организма человека выплескивается энергия, к нему приходит в голову много новых и интересных идей.

Сомнамбулизм (в народе – «лунатизм») – это один из примеров воздействия Луны на организм человека. У людей страдающих лунатизмом во время сна не распространяется торможение центральной нервной системы на двигательные функции организма. Обычно через час или полтора часа после засыпания (в фазу медленного сна) «лунатики» могут открыть глаза, видеть, слышать и ходить по квартире, затем через некоторое время человек возвращается к обычному сну. Хотя, сомнамбулизм физиологически не связан с фазами Луны, некоторые ученые склонны считать, что «лунатики» чаще проявляют себя в период полнолуния.

Наследственность

Фатальная семейная бессонница — это редкое наследственное заболевание, при котором больной человек умирает от бессонницы. В мире известно всего 40 семей, пораженных этой болезнью.

Фатальная семейная бессонница протекает в 4 стадии. Помимо бессонницы у больного наблюдаются панические атаки, фобии, галлюцинации, на последних стадиях истощение и смерть. Фатальной семейной бессонницей страдают люди от 30 до 60 лет, и само заболевание может длиться 7-36 месяцев.

Последствия

Бессонница очень опасна для всего организма, нарушается психическое и соматическое состояние здоровья. Снотворные препараты не являются панацеей, как известно лучшее лечение — это профилактика.

При появлении признаков бессонницы необходимо обратиться к врачу. Борьба с бессонницей не должна ограничиваться употреблением различных медикаментозных препаратов и травяных сборов, необходимо выяснить причину. Бессонница приводит к депрессии, апатии, несчастным случаям в быту и на производстве.

Бессонница - симптомы и лечение

Что такое бессонница? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Серегина Д.А., психотерапевта со стажем в 11 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Бессонница (инсомния) является расстройством сна. Обычно она сопровождается такими симптомами, как дневная сонливость, потеря энергии, раздражительность и подавленное настроение. Всё это может стать причиной увеличения риска дорожно-транспортных происшествий, а также привести к проблемам внимания и обучения. Инсомния может быть недолговременной, продолжающейся в течение нескольких дней или недель, либо долговременной, длительностью более одного месяца.

Бессонница может возникнуть в качестве самостоятельного симптома или в результате другой психической или соматической патологии. Факторами риска, которые могут привести к инсомнии, являются психологический стресс, хроническая боль, остановка сердца, гипертиреоз, изжога, синдром беспокойных ног, менопауза, некоторые лекарства, кофеин, никотин, и алкоголь. К другим условиям возникновения бессонницы относятся рабочие ночные смены и .

К прочим причинам появления бессоницы следует отнести:

Синдром беспокойных ног, вызывающий бессонницу на начальном этапе сна, не позволяет человеку уснуть из-за дискомфортных ощущений и необходимости перемещения ног или других частей тела для того, чтобы облегчить эти ощущения.

Периодическое нарушение движения конечностей, которое происходит во время сна, может вызвать возбуждение, о котором спящий и не знает.

Изменения в половых гормонах как у мужчин, так и у женщин по мере их старения могут отчасти объяснять увеличение распространённости нарушений сна у пожилых людей.

В целом бессонница влияет на людей всех возрастных групп, однако люди, относящиеся к перечисленным ниже группам, имеют более высокую вероятность приобретения бессонницы.

Факторы риска :

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

К симптомам бессонницы относятся:

Плохое качество сна может возникнуть в результате, например, синдрома беспокойных ног, апноэ сна или серьёзной депрессии. Бессонница вызвана тем, что человек не достигает стадии сна, которая имеет восстановительные свойства.

Патогенез бессонницы

Основываясь на данные исследования сна с помощью полисомнографии учёные предположили, что люди, которые страдают нарушениями сна, имеют повышенный уровень ночного циркулирующего кортизола и адренокортикотропного гормона. Также люди, страдающие бессонницей, имеют повышенную скорость метаболизма, который не наблюдается у людей с отсутствием инсомнии, преднамеренно разбуженных во время исследования сна. Исследования метаболизма мозга с помощью позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) показывают, что люди с бессонницей имеют более высокую скорость метаболизма ночью и днём. Остается открытым вопрос, являются эти изменения причинами или же последствиями длительной бессонницы.

Физиологическая модель базируется на трёх основных выводах, полученных в результате исследований людей с бессонницей:

увеличение уровня кортизола и катехоламинов в моче, предполагающее повышение активности гипоталамо-гипофиз-надпочечниковой (ГГН) оси и возбуждения;
усиление глобальной церебральной утилизации глюкозы во время бодрствования и медленного сна у людей с бессонницей;
увеличение скорости обмена веществ всего тела и частоты сердечных сокращений у лиц с бессонницей.

Все эти данные в совокупности указывают на дисрегуляцию системы возбуждения, когнитивной системы и ГГН оси, которые способствуют бессоннице. Однако точно не установлено, является гипервозбуждение следствием или причиной бессонницы. Также были выявлены изменения уровней ингибиторного нейротрансмиттера ГАМК, но результаты были непоследовательными, и поэтому последствия изменённых уровней нейротрансмиттера не удалось однозначно определить. Исследования вопроса, управляется ли инсомния циркадным (суточным) контролем над сном или зависит от процесса бодрствования, показали сбивчивые результаты, однако в некоторой литературе всё же предлагается дисрегуляция циркадного ритма, основанная на температуре ядра. Помимо прочего, на электроэнцефалограммах наблюдалась повышенная бета-активность и снижение дельта-волновой активности, но последствия этого также неизвестны.

Генетика

Оценки наследуемости бессонницы варьируются от 38% у мужчин до 59% у женщин. Исследование геномной ассоциации (GWAS) выявило три геномных локуса и семь генов, которые влияют на риск возникновения бессонницы, и показало, что бессонница является высоко полигенной (то есть заболеванием с наследственной предрасположенностью). В частности, сильная положительная ассоциация наблюдалась для гена MEIS1 как у мужчин, так и у женщин. Исследование показало, что генетическая архитектура бессонницы заметно схожа с психическими расстройствами и метаболическими признаками.

Бессонница, вещество-индуцированная алкоголем

Алкоголь часто используется как форма самостоятельного лечения бессонницы, способная вызвать сон. Однако употребление алкоголя перед сном может стать причиной бессонницы. Длительное употребление алкоголя связано со снижением уровня NREM на третьей и четвёртой стадии сна, а также подавлением REM сна (сновидений) и REM фрагментации сна. Частое перемещение между стадиями сна с пробуждениями происходит из-за головных болей, необходимости сходить в туалет, обезвоживания и чрезмерного потоотделения. Отскок глутамина также играет важную роль в возникновении бессонницы: алкоголь блокирует глутамин, один из естественных стимуляторов тела. Когда человек перестаёт пить, организм пытается наверстать упущенное, производя больше глутамина, чем ему нужно. В связи с этим увеличение уровня глутамина стимулирует мозг, в то время как человек, употребивший алкоголь, пытается заснуть, удерживая его от достижения самых глубоких уровней сна. Прекращение хронического употребления алкоголя также может привести к тяжёлой бессоннице. Во время отмены REM сон обычно преувеличивается как часть эффекта отскока.

Бессонница, вещество-индуцированная бензодиазепином

Как и алкоголь, бензодиазепины (алпразолам, клоназепам, лоразепам и диазепам), которые обычно используются для лечения бессонницы в краткосрочной перспективе (по предписанию врача или при самолечении), ухудшают сон в долгосрочной перспективе.

Классификация и стадии развития бессонницы

Инсомния подразделяется на преходящую (транзиторную), острую и хроническую бессонницу.

Транзиторная бессонница длится менее недели. Она может быть вызвана другим расстройством, изменениями среды сна, временем сна, тяжёлой депрессией или стрессом. Её последствия - сонливость и нарушение психомоторных показателей - аналогичны последствиям лишения сна.

Острая бессонница - это неспособность стабильно хорошо спать в течение месяца (но не более). О данном типе бессонницы свидетельствует наступление затруднения при засыпании или поддержании длительного сна. Острая бессонница также известна как кратковременная бессонница или инсомния, связанная со стрессом.

Хроническая бессонница длится дольше месяца. Она может быть вызвана другим расстройством или первичным расстройством. Люди с высоким уровнем гормонов стресса или сдвигов в уровнях цитокинов чаще, чем другие, подвержены хронической бессоннице. Её последствия могут варьироваться в зависимости от причины возникновения инсомнии. Они могут заключаться в мышечной усталости, галлюцинациях и/или умственной усталости. Хроническая бессонница может вызвать двоение в глазах.

Осложнения бессонницы

Диагностика бессонницы

В медицине широкое применение получила оценка инсомнии с помощью афинской шкалы бессонницы. Картина сна человека оценивается с помощью восьми различных параметров, связанных со сном.

Для диагностики любого нарушения сна необходимо проконсультироваться с квалифицированным специалистом по сну (сомнологом), чтобы принять соответствующие меры. Анамнез и физикальное обследование необходимы для того, чтобы исключить другие условия, которые могут быть причиной бессонницы. После того, как все другие условия исключены из всесторонней истории сна, должна быть составлена история сна. Она включает в себя привычки сна, употребляемые лекарства (по рецепту и без рецепта), алкоголя, никотина и кофеина, сопутствующие заболевания и среду сна. Дневник сна может быть использован для отслеживания моделей сна человека. При этом он должен включать данные о времени, когда человек ложится спать, общем времени сна, времени начала сна, количестве пробуждений, использовании лекарств, времени пробуждения и субъективных чувств пациента утром. Дневник сна может быть заменён или подтверждён использованием амбулаторной актиграфии в течение недели или более, используя неинвазивное устройство, которое измеряет движение.

Во многих случаях бессонница сочетается с другим заболеванием, побочными эффектами от лекарств или психологической проблемой. Примерно половина всех выявленных случаев бессонницы связана с психическими расстройствами. При депрессии во многих случаях «бессонница должна рассматриваться как сопутствующее заболевание, а не как вторичное»; обычно она предшествует психиатрическим симптомам. «На самом деле, вполне возможно, что бессонница представляет значительный риск для развития последующего психического расстройства». Инсомния встречается у 60% и 80% людей с депрессией. Это может частично быть связано с лечением депрессии.

Лечение бессонницы

Гигиена сна и изменение образа жизни , как правило, являются первым этапом лечения бессонницы. Гигиена сна включает в себя стабилизацию времени сна, воздействие солнечного света, тихую и тёмную комнату и регулярные физические упражнения. Когнитивно-поведенческая терапия может применяться вместе с данным видом лечения.

Важно определить или исключить медицинские и психологические причины, прежде чем принимать решение о лечении бессонницы. Большинство докторов не рекомендуют полагаться на снотворные таблетки, так как не видят в них долгосрочной пользы.

Стратегии лечения бессонницы, не основанные на лекарственных препаратах, обеспечивают долгосрочные улучшения бессонницы и рекомендуются в качестве первой линии лечения и долгосрочной стратегии управления сном.

Музыка может улучшить состояние взрослых пациентов, страдающих бессонницей. Проведение ЭЭГ-БОС-тренинга доказало свою эффективность в лечении бессонницы с улучшением продолжительности, а также качества сна. Терапия самопомощи (определённая как психологическая терапия, которая может быть разработана самостоятельно) способна улучшить качество сна у взрослых пациентов с бессонницей до небольшой или средней степени.

Техника парадоксального намерения - это когнитивная техника рефрейминга (способная изменить восприятие), при которой человек, страдающий бессонницей, прилагает все усилия для бодрствования вместо того, чтобы пытаться заснуть ночью (то есть, по существу, борется с попытками заснуть). Одна из теорий, которая объясняет эффективность данного метода, заключается в следующем: человек добровольно противоборствует желанию заснуть, тем самым снимая беспокойство о производительности, которое возникает из-за необходимости или требования организма заснуть - пассивного действия. Этот метод показан для увеличения тяги ко сну и уменьшения тревожности представления, а также для того, чтобы понизить субъективную оценку латентности СН-натиска.

Многие люди с бессонницей используют снотворные таблетки и другие седативные средства. Такие лекарства назначаются более чем в 95% случаев.

Антидепрессанты

Инсомния - общий симптом депрессии, поэтому применение антидепрессантов является эффективным методом лечения бессонницы не зависимо от того, связана ли болезнь с депрессией. В то время, как все антидепрессанты помогают регулировать сон, некоторые из них (такие как амитриптилин, доксепин, миртазапин, тразодон) назначаются именно для лечения бессонницы, так как они способны оказать немедленное успокаивающее действие. Амитриптилин и доксепин обладают антигистаминными, антихолинергическими и антиадренергическими свойствами, которые способствуют как их терапевтическому воздействию, так и защите от побочных эффектов. Миртазапин уменьшает латентность сна (время, необходимое для того, чтобы заснуть), повышает эффективность сна и увеличивает общий объём времени, отведённый на сон у людей с депрессией и бессонницей.

Агомелатин - мелатонергический антидепрессант, улучшающий сон и не вызывающий дневной сонливости - лицензирован в Европейском Союзе и TGA Australia. После испытаний в США его разработка для использования была прекращена в октябре 2011 года компанией Novartis, которая приобрела права на его продажу у Европейской фармацевтической компании Servier.

Прогноз. Профилактика

Помочь предотвратить инсомнию или облегчить состояние больного может создание устойчивой картины сна. Для этого необходимо ложиться спать и просыпаться стабильно в одно и то же время. Рекомендуется избегать энергичных упражнений и употребления любых напитков с кофеином за несколько часов до сна, в то время как физические упражнения в начале дня будут весьма полезны. В спальне должно быть прохладно и темно, а кровать следует использовать только для сна и половой жизни.

Также важно соблюдать пункты гигиены сна - таким термином обозначаются общие принципы поведения, нормализующие сон. Эти принципы являются основой правильного сна, которые необходимо соблюдать. К ним относятся минимизация употребления кофеина, никотина и алкоголя, стремление к регулярности и эффективности эпизодов сна, минимальное использование лекарств, минимизация дневного сна, регулярное выполнение физических упражнений и содействие позитивной среде сна.

Создание позитивной среды сна способствует уменьшению симптомов бессонницы. Для того, чтобы создать благоприятную среду сна, необходимо удалить объекты, которые могут вызвать беспокойство или тревожные мысли.

Список литературы

Аведисова А.С. К вопросу о зависимости к бензодиазепинам. // Психиатрия и психофармакология. 1999. - № 1. - С. 24-25.
Аведисова А.С., Краснов В.Н., Милопольская И.М., Вельтищев Д.Ю. Современный гипнотик пиклодорм (зопиклон): результаты многоцентрового излучения. // Психиатрия и психофармакология. - 2003. - № 1. - С. 20-22.
Авруцкий Г.Я., Александровский Ю.А. Сравнительная характеристика транквилизирующего действия феназепама. // Материалы симпозиума «Новые психотропные средства». 8-10 июня 1978 года. - С. 112-118.
Авруцкий Г.Я., Мосолов С.Н., Шаров А.И. Эффективность тимоаналептической терапии депрессивных и депрессивно-бредовых состояний при фазно протекающих психозах. // Социальная и клиническая психиатрия. 1991. - № 1. - С. 84-90.
Александровский Ю.А., Вейн A.M. Расстройства сна. СПб.: 1995. - 160 с.
Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства. - Изд. 2-е. М.: 1997. - 571 с.
Александровский Ю.А., Аведисова А.С., Павлова М.С., Горинов А.А. Современная психофармакотерапия психогенных расстройств сна. // Пособие для врачей. МЗ, РФ. - 1998. - 24 с.
Арушанян Э.Б. Хронофармакология. Ставрополь. 2000. - 424 с.
Арушанян Э.Б. Хронофаракологическая активность антидепрессантов. В кн.: Фундаментальные проблемы фармакологии. Сборник тезисов 2-го Съезда Российского Научного Общества фармакологов. 21-25 апреля 2003 года. - С. 43.
Белый Б.И. Нарушения психических процессов при поражении правого полушария. // Вопросы психологии. 1973. - № 6. - С. 124-134.
Берхарде С. Принципы фармакотерапии бессонницы. // ТЕККА МЕ01СА 2001. - № 3. - С.10-11.
Бирюкович П.В. К патофизиологии маниакально-депрессивного психоза. В кн.: Актуальные вопросы клинической и судебной психиатрии. JI. - 1970. - С. 229-238.
Бирюкович П.В., Синицкий В.Н., Ушеренко JI.C. Циркулярная депрессия. Киев: Наук. Думка, 1979. - 324 с.
Борбели А. Тайны сна. Москва: "Знание", 1989. - 190 с.
Вейн A.M. Бодрствование и сон. М.: Наука, 1970. - 127 с.
Вейн A.M. Нарушения сна и бодрствования. М.: Медицина, 1974. - 384 с.
Вейн A.M. Сон человека: физиология и патология. М.: Медицина, 1989. - 269 с.
Вейн A.M. О сне. // Психиатрия и психофармакология. 1998. - № 3. - С. 4-6.
Вейн A.M., Вознесенская Т.Г., Голубев B.Л., Дюкова Г.М. Депрессия в неврологической практике. М.: 2002. - 155 с.
Вельтищев Д.Ю. Соотношение эндогенных и ситуационных факторов в психопатологической картине и динамике первично развивающихся затяжных депрессивных состояний. М.: 1988. - 21 с.
Вертоградова О.П. Психопатологические критерии диагностики депрессии (Методические рекомендации). М.: 1980. - 19 с.
Вертоградова О.П., Волошин В.М. Анализ структуры депрессивной триады как диагностического и прогностического признака. // Журн. Невропатол. и психиатр. 1983. - № 8. - С. 1189-1194.
Вертоградова О.П. Депрессии в общемедицинской практике. (Ранняя диагностика, профилактика, лечение). // В кн.: Первый Съезд психиатров социалистических стран. Под ред. Г.В. Морозова. М.: 1987. - С. 41-45.
Вертоградова О.П., Степанов И.Л., Довженко Т.В., Синицын В.Н. Депрессии как фактор соматизации и социальной дезадаптации. // В кн.: Первый Съезд психиатров социалистических стран. Под ред. Г.В. Морозова. М.: 1987. - С. 104-106.
Вертоградова О.П., Шахматов Н.Ф., Сосюкало О.Д. Возрастные аспекты проблемы депрессий. Сб. научных трудов МНИИП. Возрастные аспекты депрессий. М.: 1987. - С. 5-17.
Вертоградова О.П., Поляков С.Э., Степанов И.Л., Довженко Т.В. Психосоматические соотношения в структуре пограничных нервно-психических расстройств. // Журн. невропатол. и психиатр. 1989. - Т. 89. - № 11. - С. 70-75.
Вертоградова О.П., Синицын В.Н., Миленков К., Христов В. Транскультуральные аспекты депрессий. Российско-болгарское исследование. Культуральные и этнические проблемы психического здоровья. Ред. Т.Б. Дмитриева, Б.С. Положий. М.: 1996. - С. 104-109.