Возникает в результате поражений в области верхних двигательных нейронов, что приводит к устранению подавляющего влияния на как на альфа-мотонейроны (альфа-спастика), так и на гамма-мотонейроны (интрафузальные волокна) (гамма-спастика). В результате возникает неподавляемая рефлекторная дуга между альфа-мотонейронами и нервными волокнами типа I от мышечных веретен, что приводит мышцы в гипертоническое состояние с клонусом, а иногда и с непроизвольными движениями. Возможные этиологии: повреждение мозжечка (напр., при инсульте) или СМ (спастика является ожидаемым последствием травмы СМ выше спинального мозгового конуса), РС, врожденные аномалии (напр., детский церебральный паралич, спинальный дизрафизм).
Клинические проявления
Повышенное сопротивление пассивным движениям, гиперактивные мышечные рефлексы растяжения, одновременная стимуляция групп мышц-антагонистов. Могут наблюдаться как спонтанно, так и в ответ на min стимуляцию. Характерными позами являются скрещенные ноги и чрезмерно согнутые бедра. Может быть болезненной, может мешать больному сидеть в кресле-каталке, лежать в кровати, ездить на специально приспособленных аппаратах, спать и т.д. Также может приводить к образованию пролежней. Спастический мочевой пузырь имеет маленькую емкость и может опорожняться непроизвольно.
Спастика может усиливаться при действии тех же стимулов, которые усиливают вегетативную гиперрефлексию.
При травме СМ начало спастики может быть отсрочено от нескольких дней до месяцев (этот латентный период носит название «спинального шока », в течение которого мышечный тонус и рефлексы снижены). Проявления спастики после периода спинального шока начинаются с повышенной сгибательной синергической активности в течение 3-6 мес, с более постепенным повышением синергии разгибателей, которая в конце концов в большинстве случаев становится преобладающей.
Некоторые «положительные» моменты умеренной спастики:
1. поддерживает мышечный тонус и поэтому объем мышц: обеспечивает поддержание положения тела пациента во время сидения в кресле-каталке, помогает предупредить возникновение пролежней над костными возвышениями
2. сокращения мышц способствуют предотвращению тромбоза глубоких вен
3. может быть полезна при использовании корсета
Классификация спастики
Обследование больного нужно проводить в положение лежа на спине в расслабленном состоянии. Для клинической оценки тяжести спастики используется шкала Ашворфа (см. табл. 12-1 ). Имеются многочисленные попытки классифицировать спастику количественно на основании электродиагностики, наиболее надежным является измерение Н-рефлекса.
Табл. 12-1. Шкала Ашворфа
|
Мышечный тонус |
|
|
Нормальный (не повышенный) тонус |
|
|
Незначительное повышение, «ловушка», когда пораженная конечность согнута или разогнута |
|
|
Более значительное повышение, пассивные движения осуществляются легко |
|
|
Значительное повышение, пассивные движения осуществляются с трудом |
|
|
Контрактуры, пораженная конечность фиксирована в согнутом или разогнутом состоянии |
Лечение
Зависит от степени наличия полезных функций (или потенциальных функций), имеющихся в области выше и ниже спастики. При полном поражении СМ обычно имеется мало функций, в то время как у пациентов с РС могут быть сохранены существенные функции.
Медикаментозное лечение
1. «предотвращение»: мероприятия для уменьшения эффекта провоцирующих факторов (лечебная физкультура для уменьшения повреждения суставов, хороший уход за кожей и мочевым пузырем и т.д.
2. продолжительное растягивание (больше, чем обычный объем движений): не только предотвращает контрактуры суставов и мышц, но и смягчает выраженность спастики
3. пероральные препараты: несколько препаратов обладают хорошим эффектом без выраженного нежелательного ПД
A. диазепам (Valium a MN . Наиболее эффективен у пациентов с полным повреждением СМ. L : начните с 2 мг РО 2-3 р/д, увеличивайте по 2 мг каждые 3 д вплоть до 20 мг 3 р/д. ПД : может оказывать седативный эффект, слабость, понижение жизненного тонуса (выраженность большинства из этих симптомов можно уменьшить путем постепенно увеличения дозы). Резкое прекращение приемы может привести к депрессии, припадкам, синдрому отмены
B. баклофен (Lioresal ®): активизирует ГАБК А рецепторы, повышает пресинаптическое подавление a MN и понижает болевую чувствительность. Может быть наиболее эффективен у пациентов с повреждением СМ (полным или частичным). L : начните с 5 мг РО 2-3 р/д, увеличивайте по 5 мг каждые 3 д вплоть до 20 мг 4 р/д. ПД : седативное действие, понижает порог судорожной готовности. Прекращение приема препарата должно быть постепенным (внезапное прекращение может вызвать припадки, обратное усиление спастики или галлюцинации)
C. дантролен (Dantrium ®): понижает поляризацию, вызванную поступлением ионов Са ++ в саркоплазматический ретикулум скелетныхмыщц; действует на все скелетные мышцы (без всякого преимущественного действия на спазмогенную рефлекторную дугу). L : начните с 25 мг РО 1 р/д, увеличивайте каждые 4-7 д сначала 2 р/д, затем 3 р/д, потом 4 р/д, затем по 25 мг каждый день вплоть до ≈ 100 мг 4 р/д (для проявления эффекта на новом уровне насыщения может потребоваться 1 нед). ПД : мышечная слабость (может привести к неспособности двигаться), седативное действие, идиосинкратический гепатит (может быть фатальным; чаще встречается у пациентов, получающих >300 мг/д в течение >2 мес), которому часто предшествует потеря аппетита, боли в животе, Т/Р. Прием препарата следует прекратить через ≈ 45 д, если нет желаемого эффекта. Необходимо контролировать печеночные пробы (АЛТ и АСТ)
D. прогабид: активизирует ГАБК А и ГАБК В рецепторы. Эффективен у пациентов с тяжелыми сгибательными спазмами
E. теоретически могут быть полезны и другие препараты, но они не используются по каким-либо практическим соображениям (напр., фенотиазины уменьшают гамма-спастику, но только в больших дозах РО или парентерально; клонидин; Darvon ; тетрагидроканнабинал и т.д.)
Хирургическое лечение
Используется в случаях, неподдающихся медикаментозному лечению, или когда ПД препаратов становится трудно переносимым. Обычно, это или ортопедические [напр., пересечение пяточных или подколенных сухожилий (тенотомии)] или н/х (напр., нервные блокады, неврэктомии, миелотомии и т.д.) вмешательства.
1. неразрушающие процедуры
A. интратекальное введение баклофена
B. интратекальное введение морфина (могут развиться привыкание и зависимость)
C. электростимуляция эпидуральными электродами, установленными чрескожно
2. повреждающие процедуры с сохранением возможности передвигаться
- блокада двигательной зоны (внутримышечный невролиз фенолом): сохраняется чувствительность и существующие двигательные функции. Особенно эффективен у пациентов с неполной миелопатией;
- нервная блокада фенолом: сходна с блокадой двигательной зоны, но используется в тех случаях, когда спастика более выражена и требуется полная блокада мышцы. Открытая блокада фенолом в отличие от чрескожной проводится в том случае, когда нерв является смешанным и требуется сохранить чувствительность (также способствует уменьшению послеблокадной дизэстезии)
- селективные нейрэктомии
1. неврэктомия седалищного нерва: может быть произведена путем радиочастотного разрушения
2. неврэктомия запирательного нерва: полезна при выраженной спастике мышц, приводящих бедро, что приводит к перекрещиванию ног и трате дополнительной энергии при движениях
3. неврэктомия срамного нерва: полезна в тех случаях, когда избыточная диссенергия детрузора мешает восстановлению функции мочевого пузыря
- чрескожная радиочастотная фораминальная ризотомия: небольшие немиелинизированные чувствитель более чувствительны к радиочастотному воздействию, чем толстые миелинизированные А- a двигательные волокна. Методика : начните с корешка S 1 и двигайтесь до корешка Т12 на одной стороне, затем повторите ту же процедуру на другой стороне. На каждом уровне: удостоверьтесь в положении иглы путем стимуляции током 0,1-0,5 В и контролируйте движения в соответствующем миотоме (кончик иглы должен находиться экстрадурально; следует избегать субарахноидального положения). На корешок S 1 воздействуют температурой 70-80С ° в течение 2 мин, а на корешки L 5- T 12 70 ° С в течение 2 мин (для сохранения двигательной функции). При возобновлении симптомов, можно повторить процедурой с температурой 90 ° С в течение 2 мин
- миелотомии
1. миелотомия по Бишофу: разделение переднего и заднего рогов боковым разрезом, приводит к перерыву рефлекторной дуги. Не оказывает действия при a спастике
2. срединная «Т» миелотомия: приводит к перерыву между чувствительной и двигательной частями рефлекторной дуги без нарушения связей кортико-спинальных трактов с мотонейронами передних рогов. Несколько более высокий риск возникновения нарушений двигательных функций. Методика : ламинэктомия Т12- L 1. Мобилизуют заднюю срединную продольную вену и рассекают СМ по средней линии с уровня Т12 до уровня S 1 (начинают с глубины 3 мм, заканчивают глубиной 4 мм). Сохранение уровня S 2- S 4 позволяется сохранить рефлекторные пути для мочевого пузыря. Одностороннее продолжение до спинномозгового конуса уменьшает спастику мочевого пузыря и повышает его емкость до наступления рефлекса опорожнения
- селективная дорсальная ризотомия: использование и/о ЭМГ и электрофизиологической стимуляции для ликвидации чувствительных корешков при «инвалидизирующей спастике» (с сохранением корешков, обеспечивающих «полезную спастику»). Пересечение афферентной ветви патологической рефлекторной дуги. Может быть временной, но обычно сохраняется в течение ≈ 5 лет. Не влияет на a спастику. У детей с церебральным параличом, способных двигаться, наблюдается улучшение походки, а не способные двигаться, несмотря на улучшение, так и остаются обездвиженными после операции
- стереотаксическая таламотомия или дентатотомия: может быть полезной при церебральном параличе. Используется при односторонней дистонии. При двусторонней дистонии проведение двусторонней таламотомии угрожает речи пациента. Эффективна только для дистонии дистальнее плеч или бедер. Не следует проводить в случае быстрого прогрессирования симптомов
3. повреждающие процедуры, которые приводят к нарушению возможности двигаться (при полном повреждении СМ проведение неразрушающих вмешательств вообще не показано, т.к. нет двигательных функций, восстановления которых можно ожидать). Используются при отсутствии эффекта от чрескожной ризотомии и «Т» миелотомии.
A. интратекальное введение 6 мл 10% р-ра фенола (по весу) в глицерине с 4 мл иогексола (Omnipaque ® 300) для окончательной концентрации 6% фенола и ≈ 120 мг йода/мл. Вводят при ЛП в промежуток L 2-3 в положении больного на боку на более больной стороне под контролем флуороскопии до заполнения манжеток корешков Т12- S 1 (не затрагивая корешки S 2-4 для сохранения функций мочевого пузыря). Пациент остается в таком положении в течение 20-30 мин, а затем переходит в сидячее положение на 4 ч (использование абсолютного спирта дает более постоянную блокаду, но он является гипобарическим его труднее контролировать)
B. селективная передняя ризотомия: приводит к вялому параличу с денервационной мышечной атрофией
C. нейрэктомии, часто в сочетании с тенотомиями
D. внутримышечный невролиз путем инъекций фенола
E. кордэктомия: более радикальное вмешательство, используется у пациентов, которым не помогли никакие другие меры. Приводит к вялому параличу с потерей тех положительных моментов, которые дает этим больным незначительная спастика. При этом контроль за мочевым пузырем переходит от верхнего мотонейрона к нижнему мотонейрону. Эффективна при прогрессирующем дефиците, вызванном сирингомиелией, и спастике, но мало помогает при «фантомной» боли в ноге
F. кордотомия: применяется редко
Интратекальное введение баклофена
Критерии отбора больных из работы приведены в табл. 12-2 .
Табл. 12-2. Критерии отбора больных для баклофеновой помпы
|
· возраст 18-65 лет (больных старшего возраста лечат более щадящими методами) · способность подписать информированное согласие на операцию · тяжелая, хроническая спастика (продолжительностью ≥12 мес) в результате травмы СМ или РС · спастика, устойчивая к РО препаратам (включая баклофен), или при наличии выраженного ПД этих препаратов · отсутствие блока ЦСЖ (напр., при миелографии) · наличие эффекта при интратекальном введении пробной дозы баклофена ≤100 µг и отсутствии эффекта на введение плацебо · отсутствие других имплантированных программируемых устройств (напр., водителя сердечного ритма)* · для женщин в детородном возрасте: отсутствие беременности и использование адекватных мер контрацепции · отсутствие гиперчувствительности (аллергии) к баклофену · отсутствие в анамнезе указаний на инсульт, нарушение функций почек, тяжелый гепатит или заболевание ЖКТ |
* в этом исследовании использовались программируемые интратекальные помпы
Пробная доза : используют повышающиеся дозы баклофена 50, 75 и затем 100 µг, который вводят путем ЛП или через временно установленный катетер. Дозы баклофена случайно перемежают с введением плацебо. При достижении эффекта увеличение дозы прекращают. Через 0,5, 1, 2, 4, 8, и 24 ч после введения оценивают следующие параметры: пульс, частоту дыхания, АД, мышечный тонус (по шкале Ашворфа), рефлексы, произвольные мышечные движения, ПД (любое, включая припадки). Имплантация помпы показана, если имеется понижение мышечного тонуса на 2 пункта по шкале Ашворфа и показателя мышечного тонуса на срок ≥4 ч после болюсного введения активного препарата без непереносимого ПД.
Другой способ: введите 25 г и/т в операционной и, если больному станет лучше, имплантируйте подкожную помпу.
Типы помп : среди имеющихся систем отметим Synchromed , которую выпускает фирма Medtronic , Inc ., Minneapolis , MN .
Осложнения : осложнения, связанные с самой имплантированной системой, см. табл. 12-3 . Частота большинства из них ≈ 1%, за исключением проблем, связанных с катетером, частота которых составила ≈ 30%.
Табл. 12-3. Осложнения *
* осложнения, связанные с самой имплантированной системой, при которых потребовалось проведение повторного вмешательства
Гринберг. Нейрохирургия
Двигательные расстройства с повышенным мышечным тонусом из-за снижения центрального торможения.
- Церебральный паралич
- Травма головы
- Инсульты.
Симптомы и признаки
Общие
- Повышенный тонус мышц
- Сниженный или отсутствующий двигательный контроль
- Может быть снижена чувствительность
- Усиленные сухожильные рефлексы
- Дискоординация агонистов-антагонистов (атетоидные движения).
Различные деформации
В целом сходны при различной этиологии.
- Сгибание в локтевом суставе
- Предплечье пронировано
- Сгибание в запястье
- Локтевая девиация кисти
- Сгибание в пястно-фаланговых суставах
- Деформация по типу лебединой шеи
- Первый палец на ладони.
Причины деформации
- Гипертонус мышцы
- Вторичные контрактуры суставов
- Вторичное укорочение мышц
- Вторичные деформации суставов.
Симптомы
- Снижение функции
- Болезненное положение (вынужденное разгибание в дистальных межфаланговых суставах на ладони, ногти врастают в ладонную поверхность кисти сдавление срединного нерва).
- Вынужденное положение пальцев ухудшает возможность гигиены (маце рация на кисти)
- Затруднения при одевании
- Эстетика
- Психологические расстройства.
Функциональая классификация
- Хорошая функция: не затруднен захват и высвобождение
- Простая функция: захват и высвобождение сохранены, но плохо контролируемы
- Вспомогательная функция: нет захвата
- Функция отсутствует
Основное лечение
- Шинирование
- Пассивное растяжение
- Гигиена кисти
- Медикаментозное:
- Диазепам
- Бакдофен
- Dantrolene Sodium
- Клонидин
Прерывание нерва
Ботулотоксин. Нейротоксин. Тип A Clostridium Botulinum. Ингибирует высвобождение ацетилхолина в концевых пластинках двигательного нерва. Вводится в брюшко спазмированной мышцы. Латентный период от одного дня до двух недель. Действие сохраняется несколько месяцев. При повторном введении формируются антитела. Может способствовать шинированию и программе растяжения. Помогает дифференцировать контрактуру и спастику.
Инъекция фенола. Сохраняется несколько месяцев.
Иссечение сегмента нерва. Необратимый паралич.
Хирургическое лечение
Снижение тонуса мыши
- Удлинение мышечной единицы для снижения тонуса, если сохранен сознательный контроль (произвольные сокращения):
- Парциальное удлинение (пересечение сухожилия в пределах мышечного брюшка)
- Z-образное удлинение сухожилия.
- Генотомия (если нет сознательного контроля).
- Фасциальный релиз (мобилизация), например, пронатор-сгибательная фасция при умеренной, пассивно устраняемой пронационно-сгибательной деформации.
Изменение положения в суставе
- Транспозиция сухожилий, при сохранении сознательного контроля и пассивно корректируемой деформации:
- Локтевой сгибатель кисти на короткий лучевой разгибатель кисти (для коррекции устранимой деформации локтевой девиации)
- ■ Поверхностный сгибатель пальцев на глубокий сгибатель пальцев (удлинение сгибателей с сохранением некоторого активного контроля. Избегать при достаточном сознательном контроле).
- Тенодез, например, плечелучевая мышца на длинную, отводящую первый палец мышцу при деформации - первый палец на ладони, если она пассивно устранима.
- Артродез. Показания: отсутствие контроля, невозможность пассивной коррекции, атетоз, невыгодное положение сустава, отсутствие иных возможностей восстановления баланса; косметические показания; боль в суставе.
- Артродез кистевого сустава: при чрезмерно фиксированном сгибании может потребоваться резекция проксимального ряда костей запястья.
- Артродез седловидного сустава в положении отведения.
Сгибание в локтевом суставе
- Менее 30°
- Не менять
- Большая деформация
- Z-образное удлинение двуглавой мышцы
- Отслойка прикрепления плечелучевой мышцы
- Миотомия плечевой мышцы
- Мобилизация капсулы сустава по передней поверхности
- Z-пластика кожи
Пронация предплечья
- Тенотомия:
- Мобилизация квадратного пронатора
- Тенотомия круглого пронатора
- Отслойка сгибателей от пронатора
- Транспозиция:
- Перенаправление круглого пронатора с лучевой кости на локтевую
- Кости:
- Лучелоктевой синостоз
Деформация запястья
- Транспозиции
- При более вероятной связи с гипертонусом, чем с контрактурой +/- функциональным нарушением.
- Тенотомия (при отсутствии функции):
- Парциальное удлинение (при частичной функциональной и активной коррекции)
- Кости (если коррекции мягких тканей недостаточно):
- Резекция проксимального ряда костей запястья
- Артродез лучезапястного сустава
Первый палец на ладони
- Тенотомия:
- Приводящая первый палец мышца
- Первая тыльная межкостная мышца
- Тенотомия длинного сгибателя первого пальца (нет функции), парциальное удлинение (есть функция)
- Тенодез:
- Длинная отводящая первый палец мышца на плечелучевую мышцу
- Транспозиция:
- Длинный разгибатель первого пальца на короткий разгибатель первого пальца
- Артродез:
- первого пястно-фалангового сустава
- сращивание сесамовидных костей с первой пястной костью иногда седловидного сустава или межфаланговых суставов
- Z-пластика первого межпальцевого промежутка
Деформация трехфаланговых пальцев
- Согнутые пальцы
- Транспозиция (если пассивно устраняется деформация, и сохранен контроль сознания).
- Тенотомия (если не устраняется деформация, и нет функции):
- Поверхностный и глубокий сгибатель пальцев
- Деформация по типу «лебединой шеи»:
- При контрактуре коротких мышц - релиз (мобилизация)
- Если функция их сохранена - транспозиция боковых пучков
- Отсутствие функции, пассивно корректируемая деформация - нейрэктомия локтевого нерва
Мышечной спастикой называется неконтролируемое состояние мышечных волокон, их пребывание в длительном тонусе. Данное состояние возникает из-за дисбаланса между мышцами и сигналами ЦНС.
Здоровый человек может спокойно сгибать и разгибать руки, у него мышцы находятся в расслабленном состоянии. Во время движения при повышенном тонусе появляется сопротивление, ощущаемое в момент растяжения.
Что такое спастика мышц и почему она развивается?
Механизм мышечной спастичности еще полностью не изучен, данная патология развивается в результате сбоя функционирования спинного и головного мозга. Из-за внешних или внутренних воздействий клетки головного мозга перестают оказывать влияние на нейроны спинного мозга.
В результате чего спиной мозг начинает работать автономно и повышает тонус тех мышц, которыми он управляет. Увеличение тонуса происходит в момент растяжения, можно сказать, что спастика приводит к сопротивлению в момент расслабленного движения. Во время начала разгибания повышается сопротивление. Когда увеличивается скорость движения, то соответственно растет и сопротивляемость, приводя к затруднению движения.
Чаще всего спастика мышц развивается при неврологических нарушениях, вызывающих нарушение связи между спинным и головным мозгом.
Причины данной патологии кроются в:
- травмах как головного, так и спинного мозга;
- инфекциях, вызывающих воспаление головного мозга, таких как менингит, энцефалит;
- кислородном голодании организма;
- инсультах;
- рассеянном склерозе;
- атеросклерозе.
Кроме причин, непосредственно вызывающих данное состояние, существуют еще сопутствующие факторы, к которым относятся:
- длительные запоры;
- кишечные инфекции;
- инфекционные поражения мочеполовой системы;
- неправильно выбранная одежда.
Перечисленные факторы способны вызвать общее ухудшение состояния организма и подтолкнуть к развитию заболевания.
Как развивается мышечная спастичность?
Нарушения движений определяются тоническими рефлексами на растяжение следующими факторами:
- Механико-эластической характеристикой.
- Рефлекторной сократимостью.
В своем составе мышца имеет немалое число рецепторов, состоящих из неровных волокон, снабженными первичными и вторичными окончаниями. Первичные окончания при растяжении наращивают импульсы, отходящие в спинной мозг, благодаря чему мышца довольно быстро сокращается. Вторичные нервные окончания реагируют на данный тонус и обеспечивают длительность поддерживания позы. При дисбалансе между сигналами меняется возбудимость рецепторов, отвечающих за растяжение, происходит усиленное тоническое напряжение мышц.
Также регулировать тонус мышц помогают механизмы тормоза, располагающиеся в сухожилиях. Во время растяжения импульсы посылаются в спинной мозг, тормозят излишнюю активность нейронов. Если происходит нарушение перечисленных механизмов, то возникает спастический паралич, усиливающий рефлекс, отвечающий за тонус мышц. Из-за чего возникает утрата произвольности движений.
Имеются следующие виды спастики:
- Флексорный вид характеризуется повышенным тонусом мышц, отвечающих за сгибание и поднятие конечностей.
- Эскстенозный вид говорит о повышенном тонусе при разгибании конечностей.
- Аддукторный сопровождается повышенном тонусом во время смыкания колен или перекрещивания голени.
Данное состояние часто развивается:
Особенности клинической картины и диагностики
Спастичность мышц сопровождается двигательными нарушениями, возникшими из-за повышенного тонуса. Обычно человек без труда может согнуть и разогнуть конечности, если при этих движениях наблюдается сопротивление, тогда можно предполагать о наличии данного заболевания. Люди, страдающие этой патологией, говорят о таких симптомах:
Оценивается мышечная спастичность по шкале Эшуорта в баллах.
- 0 баллов – мышечный тонус находится в норме;
- 1 балл – тонус незначительно превышен в отношении общего числа движений;
- 2 балла – мышечный тонус умерен во время всего движения. Причем движение не затруднительно;
- 3 балла – значительное повышение тонуса, имеются затруднения во время разгибания;
- 4 балла – у конечности полностью отсутствуют сгибательный и разгибательный рефлексы.
Перед назначением лечения врач для постановки диагноза изучает историю болезни, обращает внимание на то, имелись ли неврологические расстройства у больного, встречалось ли данное заболевание у близких родственников. Также проводятся врачебные тесты, позволяющие оценить состояние мышц, для этого врач использует компьютер, громкоговоритель, усилитель, которые помогают определить реакцию нервов и мышц на раздражители. Оценить физическое состояние конечностей поможет рентгенография бедер и позвоночника.
При визуальном осмотре специалист определяет наличие рефлексов, физические данные больного, насколько он может держать равновесие, какова у него выносливость.
Как проходит лечение: медикаментозная и физиотерапия
Лечение спастического поражения является довольно длительным процессом, который требует времени и терпения. Терапия должна быть комплексной, включающей в себя действие медикаментозных препаратов, физиолечение, санаторное лечение, реабилитацию в специализированных центрах .
Медикаментозная терапия назначается в случае ежедневного нарушения нормального функционирования мышц и подразумевает прием нескольких препаратов, применяемых для лечения спастичности. 
Обычно это:
- Дантролен.
- Габалептин.
- Баклофен.
- Имидазолин.
- Бензодиазепины.
Кроме этого для снятия боли используют инъекции Новокаина или Лидокаина, а также назначают Ботулинический токсин, для прерывания процесса нервной передачи, способствующий мышечному расслаблению. Данный препарат оказывает долгосрочное действие, которое может продолжаться на протяжении нескольких месяцев.
Если консервативные способы не приносят ожидаемого результата, тогда может потребоваться хирургическое вмешательство, основанное на:
- Подрезании сухожилий. Рекомендовано для уменьшения численности и интенсивности спазмов;
- Ризотомии. Заключается в удалении поврежденной части нерва спинного мозга, помогает снять боли и уменьшить напряжение.
Физиолечение является дополнительным методом, помогающим восстановить гибкость мышц, снизить мышечное напряжение. Обычно врачи рекомендуют пройти курс:
Помощь специалистов клиники Эвексия
Лечение мышечной спастичности должно проводиться в специализированном центре, который может провести современную диагностику, качественную терапию, необходимую реабилитацию. Данными возможностями обладает реабилитационный центр Эвексия . Помимо комфортабельных палат и безупречного ухода, в центре пациентам при лечении мышечной спастичности могут предложить:
Прогноз больных, страдающих спастичностью мышц, зависит от тяжести патологии, наличия сопутствующих заболеваний, своевременности и адекватности лечения.
2556. Илья | 30.11.2013, 18:40:34
Послушайте, пожалуйста, все!
Я сам являюсь инструктором по восстановлению движений с помощью волновых методик, и автором проекта insult5.ru.
2557. Илья | 30.11.2013, 18:40:50
К тому же, мышцы на пораженной стороне слабые, атрофированные, и укрепить их таблетками, уколами, или массажерами не возможно в принципе.
У нас есть методика, обучающее видео, и результаты, когда человек 68 лет,после страшного геморрагического инсульта и парализации, через 5 мес. занятий пресс качает, и ходит с лёгкой поддержкой.
Другой наш подопечный (54 года, с трепанацией черепа, расстройством координации движения еле-еле передвигавшийся, с сильнейшей спастикой руки и парализацией ноги) за 3 недели занятий начал сам вставать без поддержки, и ровно стоять (занятия продолжаются)
Ещё один подопечный (72 года, ишемический инсульт 3 года назад, отсутствие какой-либо реабилитации, контрактура+парализация левой руки) на 2 занятие смог ею двигать на сгиб, 10 см, и приподнимать на 5 см.
Так вот, уважаемые форумчане! По своему опыту, хочу сказать, (уже не могу молчать, читая некоторые комменты) РАССТРОЙСТВО ДВИЖЕНИЯ ЛЕЧИТСЯ, ГЛАВНЫМ ОБРАЗОМ, ПРАВИЛЬНО ОРГАНИЗОВАННЫМ, ЩАДЯЩИМ ДВИЖЕНИЕМ, СОЧЕТАНИЕМ ДИНАМИЧЕСКОЙ И ВОЛНОВОЙ НАГРУЗКИ. (А то, что они ворчат и иногда своим поведением нервируют — они же как дети, им не жалость нужна, и не наказание в виде: "ах ты так! Я не приеду!". ИМ НУЖНА ТОЛЬКО ПОМОЩЬ В ВОССТАНОВЛЕНИИ ДВИГАТЕЛЬНЫХ НАВЫКОВ, ОСТАЛЬНОЕ ОНИ СДЕЛАЮТ САМИ: в туалет, побриться, поесть, и т.д.
Я не хочу быть голословным. И предлагаю тем, кому действительно здесь нужна помощь, а не "просто так, пожаловаться", пройти курс восстановления движений в домашних условиях. Зайдите сюда: insult5.ru. Я сам буду вести вас, консультировать, высылать необходимые упражнения. А вы будете отписываться здесь, на форуме, о результатах. Это и вам поможет, и многим другим людям вселит надежду. Тем, кто в Москве, смогу помочь лично.
Статьи
Упражнения для восстановления движений в руке
Существует множество литературных источников и публикаций, в которых описываются упражнения, направленные на восстановление функций руки. Однако основная масса рекомендаций подходит для людей, у которых двигательные функции не утрачены полностью.
Мы постараемся описать процесс восстановления . начиная с полного отсутствия движений в пораженной руке.
Занятия с рукой нужно начинать сразу после парализации. На первом этапе основными задачами реабилитации верхней конечности являются:
1. Профилактика тугоподвижности суставов пораженной конечности с помощью выполнения пассивных движений во всех суставах парализованной руки. Пассивные движения должны выполняться многократно в течение дня.
2. Замедление процесса мышечной атрофии: если нет противопоказаний, то выполняют массаж и электромиостимуляцию.
3. Профилактика травм и растяжения суставной сумки плечевого сустава: когда пациент занимает вертикальное положение, больную руку нужно укладывать в плечевой косыночный бандаж и фиксировать к туловищу.
1. Сгибание — разгибание руки в локте.
2. Рука согнута в локте, выпрямление руки вверх.
3. Рука согнута в локте, плечо отведено в сторону, выпрямление руки вверх.
6. Сгибание — разгибание в лучезапястном суставе.
7. Сжимание — разжимание пальцев.
8. Приведение — отведение и противопоставление большого пальца.
Все упражнения выполняют пассивно (с посторонней помощью). Количество повторений в каждом упражнении не менее 50 раз.
По мере появления активных движений в парализованной руке в комплекс упражнений начинают добавлять активно-пассивные упражнения . которые выполняют с посторонней помощью или с помощью здоровой конечности.
При появлении активных движений в пораженной конечности особое внимание нужно уделить правильности восстанавливаемых движений.
Как правило, люди, не зная тонкостей восстановительного процесса, рады любым появившимся движениям и начинают их активно развивать — это и является основной ошибкой . т.к. в большинстве случаев первые появившиеся движения неправильны. Закрепление неправильных движений ведет к появлению спастики и формированию спастических контрактур и тугоподвижности суставов.
Примеры активно-пассивных упражнений в положении лежа на спине:
1. Сгибание рук в локтях.
2. Руки согнуты в локтях перед грудью, выпрямление рук вверх.
3. Подъем прямых рук вверх.
Упражнения можно выполнять, держа пальцы в положении «замок» или зафиксируя пораженную конечность (эластичным бинтом) к гимнастической палке.
По мере восстановления больного упражнения начинают выполнять из положения сидя и стоя, что позволяет делать более амплитудные движения.
Восстановление движений кисти и пальцев
Самый трудоемкий процесс — это восстановление мелкой моторики .
У многих пациентов, перенесших инсульт, черепно-мозговые травмы и оперативные вмешательства на головном мозге, формируются спастические сгибательные контрактуры кисти и пальцев. Перед тем как начать восстанавливать движения, необходимо снять патологический тонус и разработать контрактуры. Спастика снимается при помощи миорелаксантов, массажа и физиотерапевтических процедур.
Разработка контрактур — процесс болезненный и травматичный: не каждый человек готов терпеть значительные болевые ощущения. Когда больной испытывает боль, тонус в пораженной руке увеличивается, поэтому и возникает боль при разработке суставов.
Этот замкнутый круг позволяет преодолеть правильно рассчитанная схема реабилитационных мероприятий . в которую входят:
— массаж;
— глубокое прогревание спастичных мышечных групп и разрабатываемых суставов;
— электромиостимуляция мышц антагонистов;
— пассивная разработка движений в суставах;
— этапная фиксация конечности в крайних положениях при помощи индивидуальных лонгет.
Рассмотрим подробнее эти процедуры.
1. Массаж может выполняться с добавлением разогревающих мазей. Основная задача массажа — стимулировать приток крови к массируемому участку, разогреть и придать эластичность связкам, которые планируется разрабатывать.
2. Глубокое прогревание проводится при помощи физиотерапевтических парафиновых и озокеритных аппликаций. Длительное воздействие тепла уменьшает спастику, способствует расслаблению мышц. Разработка сустава после прогревания проходит менее болезненно.
3. Электромиостимуляция мышц антагонистов — это стимуляция мышечных групп, противоположных мышцам, находящихся в спастике. Тем самым постепенно формируется равновесие между этими мышечными группами.
4. Пассивная разработка сустава — постепенное растягивание спазмированной мышцы, а также сократившихся связок. При помощи многократно повторяющихся пассивных движений, с постепенно наращиваемой амплитудой, увеличивается объем движений в суставе, мышцы и связки становятся более эластичными.
5. После того как разработка сустава закончена, кисть и пальцы необходимо зафиксировать в положении разгибания . на максимальный угол. Фиксацию можно осуществлять при помощи ортезов на лучезапястный сустав. а так же лонгеты, изготовленной из гипсового или полимерного бинта.
По мере увеличения амплитуды движений разрабатываемой конечности лонгеты необходимо менять.
Данная схема разработки спастических контрактур позволяет быстро добиться стабильных результатов . при этом причинив минимум боли пациенту.
Восстановление движений кисти и пальцев начинается с активно-пассивных упражнений. После того как движения всеми пальцами и движения в лучезапястном суставе восстановлены, переходят к восстановлению мелкой моторики и движений пальцами по отдельности: например, учатся брать и переносить предметы. Чем мельче предмет, тем сложнее его взять и удержать.
Примерный комплекс упражнений, направленный на восстановление основных движений в локте, кисти и пальцах (упражнения выполняют сидя за столом):
1. Сгибание — разгибание руки в локте по поверхности стола.
2. Сгибание руки в локте к плечу, не отрывая локтя от стола.
3. Скольжение рукой по столу вперед-назад.
4. Круговые движения рукой по поверхности стола.
5. Разворот кисти ладонью вверх.
6. Кисть свисает со стола, подъем кисти.
7. Сжимание — разжимание пальцев, ладонь на поверхности стола.
8. Сжимание и разжимание пальцев, рука ладонью вверх.
Спастичность мышц определяется как состояние увеличения тонуса мышц с повышением сухожильных рефлексов, которое часто возникает вследствие чрезмерно быстрого растяжения или перемещения мышц. Правильно выполненные упражнения позволяют облегчать эти состояния.
- Избегайте положений, которые увеличивают спастику.
- Занимайтесь гимнастикой, позволяющей максимально, но медленно растягивать мышцы.
- Имейте в виду, что переход мышцы в новое положение может приводить к увеличению спастичности. Если это случается, позвольте несколько минут мышцам расслабиться.
- Во время занятий гимнастикой пытайтесь сохранять вертикальное положение головы, не склоняя ее в одну или другую сторону.
- Если вы принимаете средства, уменьшающие спастику, занимайтесь гимнастикой не ранее чем через час после приема лекарства.
- Дозы антиспастических средств должны регулярно корректироваться в зависимости от состояния ваших мышц.
- Внезапное появление спастичности может быть спровоцировано различными болезнями, воспалениями на коже и даже неудобной обувью или одеждой.
Обычно у больных рассеянным склерозом наблюдается спастика разгибающих или сгибающих мышц. В случае спастики сгибающих мышц согнутые колени направлены прижаты друг к другу. Иногда бедра и колени разведены.
Спастика разгибающих мышц встречается реже. В этом случае бедра и колени выпрямлены, ноги расположены очень Близко друг к другу или перекрещены.
Знайте, что если вы решили воздержаться от активного выполнения упражнений и предпочитаете заниматься пассивной гимнастикой, то должны выбрать те упражнения, которые подходят вам при том виде спастики, которым страдаете. Если вы подвержены спастике разгибающих мышц, но предпочитаете активную гимнастику, воздерживайтесь от тех упражнений, которые требуют выпрямления ног и коленей.
Важно помнить, что в этом разделе рекомендуемые положения тела разработаны так, чтобы уменьшить спастичность. Если это вам не помогает, проконсультируйтесь с вашим врачом или физиотерапевтом.
- Положение лежа на животе распростершись.
Это положение хорошо помогает больным, страдающим спастикой мышц, сгибающих бедра и колени. Помните, что не
Необходимо подождать несколько минут, чтобы мышцы расслабились в этом новом для них положении.
- Положение лежа на боку распростершись.
Это положение подходит тем, чьи колени имеют тенденцию скатываться внутрь. Попробуйте поместить между ними маленькую подушку или полотенце. Помните, что необходимо некоторое время, чтобы мышцы приспособились к новому положению и расслабились.
- Положение лежа на боку.
Это положение поможет больным, у которых одновременно наблюдается спастика разгибающих мышц бедер и голени. Лежа на боку, согните в колене ногу, которая находится сверху, а колено другой ноги выпрямите. Вы можете также поместить подушку или полотенце между ног.
- Положение лежа на спине.
Если в положении лежа на спине из-за спастичности ваши бедра и колени разведены наружу (поза лягушки), то, разместив подушку или большое полотенце под бедром (на всю его длину до колена), скатайте их так, чтобы бедра и колени выровнялись. Пальцы ног должны быть направлены вверх.
- Фиксация голеностопных суставов.
Если вы хотите, чтобы стопы ваших ног располагались перпендикулярно голени, то это легко сделать, разместив ноги на специальной полочке, прикрепленной к спинке кровати. Ее легко можно сделать в домашних условиях.
- Фиксация плечевых суставов.
Об инициаторах проекта
Миссию по содействию мероприятиям, направленным на поддержку больных рассеянным склерозом и их близких, взяли на себя Московское Общество рассеянного склероза и Объединенное общество рассеянного склероза. Московское Общество РС основано в 1995 г. людьми, объединенными стремлением помочь больным этим неизлечимым неврологическим заболеванием в борьбе с болезнью и улучшить условия их жизни и жизни их близких. Задачей консолидации сил людей, озабоченных этими проблемами в регионах Российской Федерации, занимается и Объединенное общество рассеянного склероза.
Новое издание книги Лечебная гимнастика при рассеянном склерозе, обеспечивающей конкретную помощь больным, – это инициатива Московского Общества рассеянного склероза и Объединенного общества рассеянного склероза.