Большинство пациентов началом своего заболевания считают возникновение болей в мышцах нижних конечностей. Однако, за 2-3 года до их возникновения у многих пациентов отмечаются повышенная усталость мышц ног при физических нагрузках, зябкость и похолодание стоп. На ранних стадиях характерны повышенная чувствительность к низким температурам и чувство онемения пораженной конечности. Больные вынуждены независимо от погоды ходить постоянно в теплых носках. Могут отмечаться гипотрофия мышц, выпадение волос, медленный рост ногтей на пальцах ног. Пациенты, как правило, не обращают внимания на эти «продромальные» явления, так как они не вызывают нарушения функции конечности и не ограничивают трудоспособности.
Основным клиническим признаком недостаточности кровоснабжения ног является симптом перемежающейся хромоты . Чаще всего он проявляется болями в икроножных мышцах, которые возникают при ходьбе и заставляют пациента остановиться. После кратковременного отдыха боль прекращается и пациент вновь способен пройти определенное расстояние. Вначале боли носят периодический характер и чаще возникают после длительной физической нагрузки, особенно после интенсивной ходьбы. При подъеме в гору или по лестнице боли возникают значительно быстрее, чем при ходьбе по ровному месту. Снижении нагрузки улучшает самочувствие больного, и, сам того не замечая, он старается уменьшить скорость передвижения. При окклюзии аорты или подвздошных артерий ишемические мышечные боли могут локализоваться в ягодичных мышцах, пояснице и мышцах бедра («высокая перемежающаяся хромота»). В ранней стадии этот вид перемежающейся хромоты проявляется как тянущие болезненные ощущения в области ягодиц и по задней поверхности бедер. Врачи часто трактуют эти боли как проявление пояснично-крестцового рдикулита. При прогрессированиизаболевания боли становятся постоянным спутником во время ходьбы. Они появляются через определенное расстояние, заставляют больного останавливаться и отдыхать. По мере развития заболевания, расстояние при ходьбе сокращается, а времени для отдыха требуется больше. А когда кровоток становится недостаточным для удовлетворения метаболических потребностей тканей конечности в отсутствие движений, появляется боль в покое. Она обычно возникает ночью, когда больной находится в горизонтальном положении и ощущается в пальцах и стопе. Боль вынуждает пациента опускать ногу с постели каждые 2-3 часа. Боль в покое - грозный симптом, указывающий на критическое нарушение кровообращения в конечности и скорое развитие язвенно-некротических изменений мягких тканей стопы, вплоть до гангрены. Окклюзия бифуркации аорты и подвздошных артерий (синдром Лериша) проявляется симптомами хронической артериальной недостаточности обеих ног и нарушением функции тазовых органов, таких как импотенция и недержание газов.
При осмотре пораженной конечности выявляют бледность и истончение кожных покровов, выпадение волос и гипотрофию мышц. На нарушение кровоснабжения ног указывают также снижение кожной температуры и отсутствие пульсации артерий на всех уровнях дистальнее места окклюзии.
Стадии хронической ишемии
Выраженность болевого синдрома при различных функциональных состояниях и трофические нарушения отражают степень нарушения артериального кровообращения в конечности и позволяют определить стадию заболевания. В клинической практике широко используется классификация выраженности хронической ишемии нижних конечностей Fontaine - Покровского, которая выделяет четыре стадии (табл. 3 .).
В настоящее время третью и четвертую стадии принято объединять под общим названием «критическая ишемия». Выделение больных с этими степенями ишемии в отдельную группу связано с высокой вероятностью ампутации и необходимостью их стационарного лечения в сосудистых отделениях.
Степени острой ишемии
Острый тромбоз и эмболия проявляются синдромом острой ишемии конечности. При этом у больного внезапно возникает боль в пораженной конечности, появляются чувство онемения и похолодания, расстраивается поверхностная и глубокая чувствительность. При выраженной ишемии быстро нарушаются активные движения в конечности, вплоть до полной обездвиженности. Появление субфасциального отека мышц служит признаком тяжелой ишемии конечности. Самым грозным признаком острой артериальной непроходимости служит ишемическая мышечная контрактура с нарушением пассивных движений в суставах. Этот симптом свидетельствует о начинающихся некробиотических изменениях в мягких тканях и угрозе гангрены конечности. Степень выраженности клинических проявлений и скорость их нарастания зависит от состояния коллатерального кровообращения в пораженной конечности и отражает степень ее ишемии. По клиническим признакам различают три степени острой ишемии конечности (табл. 4. ).
Более точно оценить степень нарушения кровообращения в конечности, уровень и распространенность поражения позволяют инструментальные методы диагностики.
Инструментальная диагностика
Пациентам с ишемией конечностей в первую очередь необходимо выполнить ультразвуковое допплеровское исследование. Этот метод дает возможность определить уровень окклюзии и объективно оценить степень нарушения кровоснабжения дистальных отделов пораженной конечности.
При допплерографии производят измерение максимального артериального систолического давления на разных сегментах конечности и рассчитывают так называемые индексы давления. Чаще всего определяют лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ), который выражает соотношение давление в артериях голени и плечевой артерии. В норме данный индекс равен или превышает единицу. Индекс ниже 0, 9 почти всегда отражает наличие гемодинамически значимого стеноза или окклюзии магистральной артерии. Величина этого показателя ниже 0, 3 отражает критическое снижение кровообращения и угрозу развития гангрены конечности. Более полную информацию о состоянии артериального русла дает ультразвуковое ангиосканирование. Метод позволяет точно определить степень и протяженность поражения сосуда и выбрать адекватный метод хирургического вмешательства.
Тактика лечения
Определение стадии хронической ишемии у конкретного больного имеет принципиальное значение, так как это определяет тактику лечения. При наличии I или II «А» стадии ишемии больному проводится главным образом только консервативная терапия. При наличии II «Б» стадии ишемии лечение начинают с консервативной терапии и в зависимости от ее эффективности может быть принято два решения: или продолжить консервативную терапию, или выполнить больному реконструктивную сосудистую операцию, особенно если больной настаивает на улучшении качества жизни и уменьшении перемежающейся хромоты. Определение лодыжечно-плечевого индекса в сочетании с тредмил-тестом позволяет уточнить стадию заболевания и выделить среди больных с «перемежающейся хромотой» пациентов, близких к критической ишемии. Больные, не способные пройти 200 м или прошедшие данное расстояние, но время восстановления лодыжечно-плечевого индекса у которых превышает 15-16 минут, нуждаются в хирургическом восстановлении магистрального кровотока.
Другой принципиальный подход должен быть к больным с III и IV стадиями ишемии. При этих степенях ишемии конечности наилучшие результаты дает реконструктивная сосудистая операция. При IV стадии ишемии реконструктивная операция сочетается с некрэктомией или малой ампутацией. При невозможности улучшения кровообращения у больных с критической ишемией производят ампутацию конечности. Следует подчеркнуть, что 90% ампутаций нижних конечностей во всем мире выполняется именно по поводу критической ишемии. На фоне сахарного диабета критическая ишемия встречается примерно в 5 раз чаще.
Тактика лечения острой артериальной непроходимости зависит от причины ее вызвавшей и определяется степенью ишемии конечности (табл. 5 ). При умеренной ишемии крайней необходимости в экстренной операции нет и существует возможность для проведения пробной консервативной терапии. Это может быть антикоагулянтная терапия, катетерный тромболизис или катетерная тромбэктомия. При безуспешности подобного лечения больным показана срочная тромбэмболэктомия или реконструктивная операция на магистральных сосудах. Выраженная острая ишемия конечности требует экстренного восстановления артериального кровотока. В этой ситуации только полноценное хирургическое устранение окклюзии обеспечивает сохранение жизнеспособности конечности и восстановление ее функции. При тотальной ишемической контрактуре конечности восстановление артериального кровотока противопоказано в связи с развитием некорригируемого постишемического синдрома и угрозой полиорганной недостаточности. В подобной ситуации срочная первичная ампутация конечности может быть единственно возможной мерой спасения жизни больного.
Ни возраст больного, ни наличие ИБС, ни перенесенные ранее инфаркты миокарда, ни артериальная гипертензия, ни другие заболевания не являются противопоказанием для проведения сосудистой операции. Противопоказаниями могут служить лишь сердечная недостаточность 2Б-3 степени, наличие крайней степени хронической почечной недостаточности, требующей проведения гемодиализа и тяжелая декомпенсированная легочная недостаточность.
Методы хирургического лечениия
Техника большинства реконструктивных сосудистых операций хорошо отработана. Изучение многолетних отдаленных результатов выявило малые различия в проходимости различных шунтов при дистальном анастомозе с подколенной артерией выше щели коленного сустава. Поэтому в этой позиции все чаще используются синтетические протезы из политетрафторэтилена. При необходимости шунтирования артерий с дистальным анастомозом ниже щели коленного сустава предпочтительнее использовать большую подкожную вену больного.
В последнее десятилетие в лечении облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей все шире используются эндовазальные вмешательства. Стентирование артерий нижних конечностей выполняют начиная со II стадии заболевания. Наиболее часто выполняется стентирование подвздошных, поверхностной бедренной и подколенной артерий. Однако, с каждым годом диапазон эндоваскулярных вмешательств расширяется. В настоящее время появилась возможность лечить миниинвазивным способом поражения и более мелких артерий. Идеальным для стентирования типом поражения является короткий концентрический стеноз или изолированная окклюзия протяженностью менее 5 см для подвздошных и менее 10 см для поверхностной бедренной артерий. Полное исчезновение или значительное уменьшение выраженности симптомов ишемии нижних конечностей отмечается в 90-95% наблюдений. Проходимость расширенного просвета подвздошных артерий в течение 5 лет после эндоваскулярных операций составляет 85-90%, бедренных артерий - 60-75%. Чем дистальнее располагается оперированный сегмент и меньше его диаметр, тем хуже результаты реваскуляризации. Причинами рестеноза в отдаленные сроки после стентирования является гиперплазия неоинтимы, реже - механическая деформация стента.
Общность патофизиологичеких механизмов развития нарушений артериального кровоснабжения в различных органах определяет и единые принципы их устранения. Знание их, как выразился П. Эрлих, освободит нас от необходимости отливать свою «магическую пулю» для каждой болезни. Лечение нарушений любого регионарного артериального кровотока должно быть направлено на замедление основного патологического процесса, улучшение кровообращения и метаболизма в пораженной зоне и профилактику острого тромбоза. Принимая во внимание хроническое течение заболевания терапия должна быть непрерывной и пожизненной у всех пациентов, в том числе и перенесших реконструктивную операцию на магистральных артериях.
Диагностические критерии неспецифического аортоартериита
(Американская ревматологическая ассоциация, 1990) Таблица 1.
Диагностические критерии облитерирующего тромбангиита
Таблица 2.
Диагностические критерии облитерирующего тромбангиита:
- Большой критерий - ишемия нижних конечностей у курящих молодых людей при отсутствии гиперлипидемии, сахарного диабета, системных заболеваний соединительной ткани, гематологической патологии или троьбоэмболии.
- Малые критерии:
- Повторный мигрирующий тромбофлебит.
- Феномен Рейно.
- Ишемия верхних конечностей.
Стадии хронической артериальной недостаточности . Таблица 3.
Степени острой ишемии конечности Таблица 4.
Тактика ведения больных с острой артериальной окклюзией
Таблица 5.
|
Степени ишемии |
Характер артериальной окклюзии |
||
|
Эмболия |
Тромбоз |
||
|
Срочная эмболэктомия |
Антикоагулянтная терапия Катетерный тромболизис Катетерная тромбэктомия Баллонная ангиопластика и стентирование Срочная реконструктивная операция |
||
|
артериального кровотока |
|||
|
Экстренное хирургическое восстановление артериального кровотока + фасциотомия |
|||
|
Экстренное хирургическое восстановление артериального кровотока + фасциотомия + некрэктомия |
|||
|
Срочная первичная ампутация |
|||
- 1 Клинико-фармакологическая группа
- 2 Состав и форма выпуска
- 3 Показания и противопоказания
- 4 Инструкция по применению «Небилета» при давлении
- 4.1 Хроническая сердечная недостаточность (ХСН)
- 5 Побочные действия
- 6 Симптомы передозировки
- 7 Совместимость «Небилета»
- 8 Особые указания к применению «Небилета»
- 9 Особенности приема
- 9.1 При беременности и детям
- 9.2 При патологиях почек и печени
- 10 Аналоги «Небилета»
Подобрать лекарство от давления бывает сложно даже опытным врачам. Препарат «Небилет» (Nebilet, страна-производитель - Германия) является передовой разработкой среди бета-адреноблокаторов, которые отлично справляются с артериальной гипертензией. Инструкция по применению медикамента, в которой описан состав и описание свойств каждого компонента, доносит до пользователя его возможности выборочно и долго блокировать рецепторы сердечной мышцы, чем обеспечивает лучший эффект в сравнении с аналогами из той же группы.
Клинико-фармакологическая группа
Международное непатентованное название (МНН) лекарства «Небилет» от гипертонии - «Небиволол». Препараты этого ряда относятся к бета-адреноблокаторам - средствам, ингибирующим функционирование конкретных рецепторов сердечной мышцы и имеющим свойства:
- Конкурентность и селективность относительно бета-1-адренорецепторов, благодаря наличию правовращающего мономера.
- Вазодилатация (способность расширять сосуды), поскольку препарат содержит левовращающие компоненты, способные взаимодействовать в метаболических циклах с аргинином и оксидом азота, являющимся мощным антиоксидантом.
Вернуться к оглавлению
Состав и форма выпуска
Препарат выпускается в таблетированном виде (таб. весит 5 мг). Основное действующее вещество - небиволола гидрохлорид, белый порошок, состоящий из двух мономеров (правовращающего и левовращающего), имеющих разные функциональные способности. В качестве вспомогательных элементов в состав входят консервирующие вещества и стабилизаторы.
Вернуться к оглавлению
Показания и противопоказания
Препарат применяется при хронической сердечной недостаточности.
Фармпрепарат «Небилет» имеет такие показания к применению:
- артериальная гипертония невыясненного генеза, когда наблюдается стойкое и длительно повышенное давление;
- хроническая сердечная недостаточность (ХСН);
- ишемия;
- профилактика стенокардических приступов.
Аннотация подает ряд противопоказаний к назначению «Небилета»:
- аллергическая реакция на составляющие компоненты;
- сниженная функциональность печени;
- острая СН (недостаточность сердца);
- отсутствие компенсации ХСН;
- АВ (атриовентрикулярные блокады) 2 и 3 ст.;
- спастическое сужение бронхов;
- бронхиальная астма;
- «закисление» организма;
- снижение ЧСС;
- сниженое давление;
- патология тока крови в периферических сосудах.
Вернуться к оглавлению
Инструкция по применению «Небилета» при давлении
Суточная доза препарата — одна таблетка.
Дозы и особенности приема «Небилета» отличаются при разных патологиях. Отличия в механике употребления препарата вносят также сопутствующие патологии. Пациентам с эссенциальной артериальной гипертензией можно принимать по 1 табл. «Небилета» в сутки. Желательно пить его в одинаковое время ежедневно. Не воспрещается употреблять таблетки вместе с приемом пищи. Препарат помогает уже через 10-14 дн., а хороший гипотензивный эффект наблюдается примерно через месяц. При повышенном давлении дозировка для мужчин и женщин одинакова. Курс составляет несколько месяцев.
Вернуться к оглавлению
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН)
Принимать «Небилет» показано только в случае, если за последние 1,5 месяца не наблюдалось обострение ХСН. Ко времени начала приема пациент должен иметь точно установившиеся нормы приема других гипотонических средств, «Дигоксина», ингибиторов АПФ, кальциевых блокаторов («Амлодипин»), мочегонных и антагонистов ангиотензиновых рецепторов. Максимальная рекомендуемая доза «Небилета» - 10 мг в сутки. Каждое превышение дозировки строго контролируется лечащим врачом, поскольку могут наблюдаться как отсутствие гипотензивного эффекта, так и нежелательные явления со стороны ЧСС, нарушения проводимости миокарда, усиления симптомов сердечной недостаточности. При необходимости проводится ступенчатое (постепенное, в 2 раза в течение 7 дней) снижение дозы до исходной. При возникновении критических состояний (тахикардии, аритмии) препарат резко отменяют. Этого требуют также и такие состояния:
- молниеносная гипотензия;
- застойный отек легких;
- сердечный шок;
- симптоматическое снижение ЧСС.
Вернуться к оглавлению
Побочные действия
Побочным эффектом от приема лекарства может быть брадикардия.
Негативные эффекты медикамента касаются всех органов. Это обусловлено их непосредственным воздействием на рецепторы. Побочные эффекты для организма при приеме «Небилета» следующие:
- Сердечно-сосудистая система:
- снижение ЧСС (брадикардия);
- АВ-блокада;
- аритмия;
- тахикардия;
- усиление промежуточной хромоты при нарушении артерио-венозного снабжения конечностей.
- Органы дыхания:
- одышка;
- бронхоспазм.
- Мозг и органы чувств:
- бессонница;
- ночные ужасы;
- депрессивные состояния;
- цервикалгия;
- вертиго;
- нарушение чувствительности;
- обморочное состояние;
- ухудшение зрения.
- Органы желудочно-кишечного тракта:
- понос;
- нарушение нормальной деятельности желудка;
- затрудненное и болезненное пищеварение.
- Кожа:
- эритематозные высыпания;
- усиление псориатических явлений.
- Мочеполовая система:
- импотенция;
- отеки.
Вернуться к оглавлению
Симптомы передозировки
При превышении дозы препарата может начаться бронхоспазм.
При приеме «Небилета» сверх нормы наблюдаются такие состояния:
- брадикардия (падение ЧСС);
- снижение артериального давления до критических цифр;
- спазм бронхов;
- острая СН (сердечная недостаточность).
Передозировку устраняют благодаря промыванию желудка. Принимают активированный уголь, белую глину, «Энтеросгель» и другие сорбенты. А также назначаются слабительные препараты. Вместе с этими мероприятиями и медикаментозной терапией контролируют уровень глюкозы в крови. Может понадобиться интенсивная терапия.
Вернуться к оглавлению
Совместимость «Небилета»
Средство употребляется как самостоятельно (монотерапия), так и комбинировано, с другими нормализующими давление препаратами. Однако снижение АД быстрее достигается при комбинировании с «Гидрохлоротиазидом». Лучше не сочетать «Небилет» с алкоголем. Это может привести к возникновению патологических метаболических цепей и вызвать накопление токсических соединений. Нежелательно взаимодействие с такими лекарствами, как:
- Антиаритмические средства 1 группы:
- «Лидокаин»;
- «Гидрохинидин».
- Антагонисты каналов, проводящих в клетку кальций:
- «Верапамил»;
- «Нифедипин».
- Гипотензивные с центральным механизмом действия:
- «Клонидин»;
- «Метилдофа».
Вернуться к оглавлению
Особые указания к применению «Небилета»
Реже происходят случаи аритмии при комбинации препарата с наркозом.
Употребление препарата при гипертонии во время анестетических манипуляций (наркоз, интубация) лучше устраняет риски аритмий. Но за сутки до планируемого хирургического вмешательства употребление его необходимо прекратить. Пациенты с ИБС (ишемической болезнью сердца) при возникновении необходимости перестают принимать таблетки «Небилет» постепенно, около полумесяца. В этот период следует употреблять другие медикаменты с подобным механизмом действия.
«Небилет» не противопоказан диабетикам, но поскольку при длительном применении он начинает маскировать симптоматику гипогликемии, действовать следует с осторожностью и под четким контролем лечащего врача.
Вернуться к оглавлению
Особенности приема
При беременности и детям
Исследования относительно влияния «Небилета» на детей не проводилось. При беременности и лактации не рекомендуется лечиться, поскольку медикамент негативно влияет на плод и малыша, и может повлечь возникновение врожденных патологий. Назначают «Небилет» только в том случае, если польза от употребления превышает потенциальный риск.
Вернуться к оглавлению
При патологиях почек и печени
Пожилым людям дозировка препарата подбирается осторожно и индивидуально.
При почечной декомпенсации начальная доза - 2,5 мг/сутки. В виде исключения, по жизненным показателям, дозировку увеличивают до 5 миллиграмм. Влияние препарата на организм у пациентов с печеночной патологией не исследовалось, поэтому прием его у этих категорий нежелателен. Для больных старческого возраста титрование дозы происходит в индивидуальном порядке. В том случае, если возникают побочные действия, врач снижает дозировку.
Вернуться к оглавлению
Аналоги «Небилета»
Среди препаратов со сходным механизмом действия и ожидаемыми медикаментозными эффектами, в первую очередь пьют «Бинелол» - заменитель из группы бета-адреноблокаторов. Этот аналог производится в Хорватии и стоит приблизительно на треть дешевле. А также, вместо «Небилета», применяется «Небилет плюс», «Невотенз», «Конкор», российский аналог «Небиволол» и «Небиватор». На все эти препараты нужен рецепт. Разница между ними лишь в том, что заменители содержат иные концентрации активного вещества, и заменить ими препарат можно только при условии коррекции дозировки.
Комментарий
Псевдоним
Запущенная ишемия может привести к гангрене или летальному исходу
Ишемия - это заболевание, характеризующееся задержкой кровотока в частях тела человека и напрямую связанное с проблемами в области сосудов и гипоксией тканей организма. Древние греки называли ее «недокровием». Раньше ишемии были подвержены пожилые люди, сегодня она нередко встречается и у молодежи.
Симптомы заболевания
Различные виды болезни сопровождаются разными симптомами.
Сердечная ишемия
- снижение давления;
- тахикардия;
- экстрасистолы - дополнительные сокращения сердечных желудочков;
- отеки;
- повышение сахара в крови;
- одышка;
- боль в груди;
- состояние, когда бросает то в жар, то в холод;
- боли и слабость в левой руке;
- потливость.
Церебральная ишемия
- снижение зрения;
- головокружение;
- сильные головные боли;
- шумы в ушах;
- слабость в ногах;
- ухудшение памяти;
- проблемы с речью;
- нехватка воздуха - учащенное дыхание;
- нарушения сна.
Кишечная ишемия
- тошнота;
- боли в животе;
- диарея;
- рвота;
- кровь в кале.
Ишемия нижних конечностей
- боль в мышцах не только во время передвижений, но и в покое во время отдыха, особенно по ночам;
- временная хромота - потребность остановиться для передышек из-за болей в икрах;
- отечность ног;
- на первых стадиях бледность кожных покровов на ногах, в тяжелом состоянии образование трофических язв.
Точно определить своими силами вид ишемии невозможно. При проявлении любого из признаков стоит немедленно посетить врача, который диагностирует болезнь и назначит правильное лечение.
Диагностика и лечение
Диагностика
- Внешний осмотр, выявление клинических признаков.
- Опрос пациента о жалобах по самочувствию.
- Лабораторные анализы крови и мочи.
- Компьютерная томография.
- Коронарография (выявляет атеросклеротические бляшки, свидетельствующие о наличии ишемии).
Лечение
- Основная терапия:
- медикаментозное лечение - препараты, убирающие спазмы, укрепляющие стенки сосудов, снижающие вязкость крови, способствующие развитию коллатеральной сети и пр.;
- физиопроцедуры - лечебные ванны, электросон, СВЧ, магнитотерапия, лазерное излучение и пр.;
- хирургическое вмешательство - нормализация кровообращения путем установки каркасов (стентов) в артерию, или шунтирование - вживление искусственного сосуда.
- Вспомогательная фитотерапия при ишемии:
- отвары и чаи из мяты, калины и облепихи;
- компрессы на область сердца на основе отваров дубовой коры;
- настой из горицвета, боярышника;
- ванночки из семян сухой горчицы.
Питание
В процессе лечения ишемии немаловажно и соблюдение правильного питания с периодическим проведением разгрузочных дней.
Полезные продукты
- молочные со сниженной жирностью - кефир, сыр, йогурт, творог, молоко;
- диетическое мясо - индейка, курица, кролик, телятина, дичь;
- рыба и морепродукты;
- овощные супы;
- крупы - гречка, овсянка, нешлифованный рис, каша из пшеницы;
- из сладкого - желе и муссы;
- хлебные изделия из муки грубого помола;
- орехи - миндаль, грецкий орех;
- травяные отвары, ягодные и фруктовые компоты;
- овощи и фрукты;
- из трав и приправ - петрушка, сельдерей, укроп, хрен, перец, горчица в умеренных количествах;
- минеральная вода, некрепкий чай;
- морковный сок, который особенно полезен при ишемии, поскольку хорошо очищает кровь от токсинов и растворяет холестериновые бляшки.
Все блюда нужно готовить на пару либо варить, запекать или тушить; нельзя жарить.
Что нельзя употреблять при ишемии?
- жареное и жирное мясо, жирную рыбу, молочные продукты высокой жирности и пр.;
- белый хлеб и кондитерские изделия;
- крепкие бульоны;
- жареную картошку;
- майонезы;
- любые виды растительных масел и маргарин;
- сахар;
- алкоголь;
- грибы;
- сладости типа конфет, засахаренных фруктов, тортов, пирожных, сдобных булочек и пр.;
- желательно максимально снизить потребление сахара или вовсе исключить его из рациона;
- острые соусы;
- соленую рыбу и др.
Чтобы предупредить развитие ишемии, врачи рекомендуют профилактические меры.
Профилактика
- Отказ от вредных привычек - алкоголя и курения.
- Больше гулять на свежем воздухе.
- Заняться спортом или хотя бы делать утреннюю зарядку.
- Избегать стрессовых ситуаций.
- Своевременно лечить болезни ЖКТ и сердца.
Такой подход к своему здоровью поможет предотвратить ишемию или послужить хорошим подспорьем в качестве реабилитационных мер после хирургического вмешательства.
Ишемия – серьезная болезнь, которая проявляется не в одно мгновенье, о ней не всегда сигнализирует боль, на которую мы сразу обращаем внимание. При запущенном состоянии заболевания могут возникнуть тяжелые последствия, поэтому, обнаружив у себя любой тревожный симптом ишемии, стоит обратиться к специалисту. Промедление или попытки самолечения ишемии могут в итоге обернуться инсультом, гангреной и ампутацией нижних конечностей или летальным исходом.
Причины симптомы и лечение лимфостаза нижних конечностей
Такое заболевание, как лимфостаз нижних конечностей, может возникать по самым разным причинам и привести к инвалидности пациента. Лимфостазом называется поражение лимфосистемы, которое приводит к нарушению оттока жидкости (лимфы). В результате поражения ног или рук лимфа уже не может нормально в них циркулировать и начинает скапливаться в этих тканях. Данное явление приводит к сильным отекам конечностей, кожа на которых спустя некоторое время становится довольно плотной.
Как было сказано выше, данная болезнь заключается в нарушенной проходимости лимфососудов, которые начинаются непосредственно в тканях организма. По этим лимфатическим сосудам движется лимфа – жидкость, наполненная белками и другими биологически активными компонентами. Данная лимфа выходит почти из всех тканей организма, движется через лимфатические узлы, где она подвергается обработке иммунными клетками и попадает в венозное русло.
Лимфостаз – причины болезни
Данная болезнь, в связи с причинами ее возникновения, бывает двух видов:
1. Врожденный
Данная форма лимфостаза нижних и верхних конечностей проявляется уже в детстве. Ее развитие заключается в нарушенном строении лимфосистемы, к чему относится недоразвитие или же отсутствие некоторых лимфососудов, а также их расширение. В некоторых семьях почти все родственники страдают данным заболеванием, затрагивающим конечности.
2. Приобретенный
Это заболевание начинается из-за нарушения проходимости лимфососудов и застоем в них жидкости. Так как не всем известно, что такое лимфостаз и почему он возникает, стоит знать, что чаще всего встречается лимфостаз нижних конечностей, причины возникновения которого следующие:
- хроническая венозная или сердечная недостаточность;
- травмы или ожоги ноги;
- болезнь почек;
- воспалительные процессы на коже;
- пониженное количество белков;
- патология эндокринной системы;
- оперативное вмешательство, приводящее к повреждению лимфоузлов;
- неподвижность ног;
- раковые новообразования, которые ведут к сдавливанию лимфоузлов;
Также бывает первичный и вторичный лимфостаз нижних конечностей, что напрямую связано с причинами заболевания. И если возникновение первой формы происходит вследствие нарушенной работы лимфосистемы, то второй вид лимфостаза возникает в результате различных заболеваний или травмы.
Лимфостаз нижних конечностей – симптомы заболевания
Симптомы лимфостаза нижних конечностей напрямую связаны с его стадией. Выделяют 3 стадии данного заболевания:
1. Легкая – обратимый отек (лимфедерма)
Основным симптомом данной болезни является небольшой отек на голеностопном суставе, который возникает у основания пальцев, между плюсневыми костями. Сначала он мягкий, безболезненный, чаще всего проявляющийся к вечеру. Кожа над отеком имеет бледный вид, может образовываться складка.
После ночного отдыха отеки полностью исчезают или же становятся значительно меньше. Основными причинами появления данных отеков также могут стать повышенные физические нагрузки, длительные пешие прогулки, особенно после долгого ограничения ходьбы. Все вышеперечисленные симптомы на начальной этапе болезни поддаются коррекции, поэтому особенно важно вовремя обратиться к врачу. Ведь правильно подобранные терапевтические методы помогут не допустить лимфостаз ног, а также лимфостаз верхних конечностей.
2. Средняя – необратимый отек (фибредема)
На этом этапе болезни возникают следующие признаки:
- отек становится намного плотнее – после нажатия на кожу, ямка сохраняется долгое время;
- отек переходит со стопы на голень и приобретает устойчивость;
- наблюдается деформация ноги, ее уже довольно трудно сгибать;
- в пораженных конечностях появляется боль, чувство тяжести и судороги, которые чаще всего возникают на стопе и в икроножных мышцах;
- кожа приобретает синюшный цвет, утолщается и становится более грубой, ее уже не удается собрать в складку.
3. Тяжелая стадия – слоновость
На данном этапе болезни в результате непрекращающегося отека значительно увеличивается объем ноги, ее контуры сильно сглаживаются. Пораженная конечность уже не способна нормально двигаться. Также на пораженной ноге можно ожидать возникновения таких воспалений, как остеоартроз, трофическая язва, экзема, рожа.
Каждый, кто интересуется, что это за болезнь и чем опасен лимфостаз нижних конечностей, должен помнить, что в тяжелых ситуациях возможет смертельный исход в результате сепсиса. Чтобы в дальнейшем не беспокоиться о том, можно ли вылечить лимфостаз и где его лечат, нужно знать общие симптомы болезни, которые говорят о том, что возможно развитие данного заболевания:
- отеки конечностей;
- возникновение мигрени;
- болевые ощущения в суставах;
- вялость и слабость;
- сильное увеличение веса;
- ухудшение внимания;
- кашель, который сопровождается мокротой;
- белый налет на языке.
Диагностическое обследование и профилактика лимфостаза
Осмотр любого пациента с нарушением лимфооттока, врач начинает с визуального осмотра нижних конечностей у больного. Только после этого специалист назначает необходимое обследование, помогающее поставить точный диагноз. Оно включает в себя:
- сдачу биохимического и общего анализа крови;
- сканирование вен, благодаря чему удается исключить такой диагноз, как венозная недостаточность;
- УЗИ органов малого таза и брюшной полости, что помогает оценить размеры поражения и его точную структуру;
- лимфография – назначается в случае необходимости и отражает состояние лимфососудов в данный момент.
Если лимфостаз был диагностирован на начальном этапе, пациента ставят на учет к сосудистому хирургу, который периодически назначает терапевтическое лечение. Кроме этого, пациенту рекомендуется соблюдать профилактические меры, которые заключаются в:
- соблюдении диеты;
- контроле собственного веса;
- гигиене ног;
- своевременной обработке ссадин и ран на ногах.
Диета больного лимфостазом заключается в ограничении употребления соли, животных жиров и простых углеводов. При этом в рационе питания должны присутствовать:
- кисломолочные продукты;
- молоко;
- растительные масла;
- зерновые – пшеничная, овсяная и гречневая каша;
- бобовые культуры;
- мясные продукты.
Также больные данным заболеванием должны носить компрессионное белье, направленное на поддержание правильного лимфотока и создание оптимального давления. Их обувь и брюки должны быть удобными, что позволит не допускать излишней травматизации пораженных конечностей, поскольку они очень быстро воспаляются.
Лимфостаз нижних конечностей – лечение заболевания
Самостоятельно избавиться от лимфостаза ноги невозможно. Врач должен обязательно контролировать состояние больного, что позволит не допустить инвалидности у пациента. Для того чтобы не допустить развития болезни у пациента, больного лимфостазом, лечение должно быть комплексным и состоять из медикаментозных и физических мер.
Основной целью лечения данного заболевания является восстановление, а также улучшение оттока лимфы от ноги. Это выполняется при помощи консервативного лечения, а если оно будет неэффективным, то применяется хирургическое вмешательство.
Лечение лимфостаза начинается с устранения причин болезни. Например, если его причиной стало пережатие сосудов опухолью, то сначала ее удаляют, а затем консервативными методами улучшают лимфоток. Это же относится к сердечной или почечной патологии – сначала выполняют коррекцию данных состояний, после чего улучшается отток лимфы от конечностей. При варикозе сначала ищут причины данной проблемы, а затем занимаются ее устранением.
Терапия лимфостаза
Медикаментозное лечение лимфостаза нижних конечностей заключается в назначении таких лекарственных средств, как:
- препараты, способствующие улучшению микроциркуляции в тканях – Флебодиа, Детралекс, Вазокет и др.;
- препараты, повышающие венозный тонус и улучшающие дренаж лимфы – Троксевазин, Венорутон и Паровен – они эффективны на начальном этапе болезни;
- диуретики – это препараты, способствующие оттоку жидкости из организма, однако их необходимо принимать только по рекомендации специалиста, чтобы не нанести вред здоровью.
Если вышеназванные препараты не помогли справиться с заболеванием, то к исправлению нарушенного лимфооттока приступают хирурги. Суть оперативного вмешательства заключается в том, что создаются специальные, дополнительные пути для прохождения лимфы. В результате такого лечения значительно улучшается состояние больного, страдающего хронической стадией лимфостаза.
Подготовка к хирургической операции заключается в введении в лимфососуды специального красителя, что позволит визуально определить их месторасположение, а также расширение. Во время операции:
- формируются дополнительные пути для оттока лимфы;
- создаются мышечные тоннели, не позволяющие лимфососудам передавливаться;
- удаляются излишки жировой ткани.
По окончании операции врач назначает больному противовоспалительные и венотонизирующие препараты, а также лимфодренажный массаж и ЛФК.
Дополнительные методы лечения
Помимо медикаментозного и оперативного вмешательства при лечении лимфостаза применяются дополнительные меры лечения, которые состоят из:
- профессионального массажа;
- гирудотерапии.
- Массаж
Лимфодренажный массаж является обязательным компонентом терапии данного заболевания. Ручными манипуляциями опытный специалист добивается сокращения сосудов, по которым движется лимфа. Благодаря этому действию она не застаивается, а лучше продвигается в необходимом направлении. В результате данной процедуры заметно уменьшается количество отеков.
Также применяется и аппаратный массаж, второе его название – пневмокомпрессия. Но положительный результат, в данном случае, будет возможен только если применяется бандажирование эластичным бинтом, который обязательно подбирается врачом. - ЛФК
Плавание, «скандинавская» ходьба, специальная гимнастика – все это также должно входить в терапию лимфостаза. Это необходимо потому, что движение лимфы напрямую связано с мышечными сокращениями, тогда как малоподвижная жизни только усугубит данную проблему. Упражнения необходимо выполнять в компрессионных колготках или чулках. - Гирудотерапия
Пиявки, которые выделяют в организм больного активные вещества, способствуют улучшению функции лимфососудов. Благодаря этому значительно улучшается состояние здоровья больных, а также повышается их активность. При проведении лечения 3-5 пиявок устанавливают на места, которые соответствуют собирательным лимфососудам, а также крупным венам. Курс лечения – 10 сеансов по 2 раза в неделю.
По сравнению с острой ишемией ног, острая ишемия руки не так распространена и реже приводит к ампутации конечностей или смерти. В Красноярске в сосудистой хирургии, на данную патологию приходилось 17% случаев острой ишемии конечностей. Острая ишемия руки обычно возникает у пожилых пациентов с другими сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями. Поскольку заболевание воспринимается как менее опасное, и существуют непосредственные риски от хирургической эмболэктомии, острую ишемию верхних конечностей часто лечат консервативно, просто антикоагуляцией. Хотя патология, как правило, не угрожает пациенту, при рутинном применении гепарина имеется риск последующей инвалидизации от ишемии предплечья. Иногда острая ишемия может привести к инвалидности и даже ампутации. Сосудистый хирург должен определить, когда ишемия опасна и требует вмешательства, но в настоящее время мало доступных исследований, чтобы помочь принять такое решение.
Этиопатология ишемии верхних конечностей
Острая ишемия руки обычно возникает из-за эмболии. Атеросклеротическое поражение периферических артерий верхних конечностей - это редкое состояние, хотя возникновение артериита является довольно возможной ситуацией (артериит крупных сосудов, включая волчанку). Атеросклероз влияет на дугу аорты и проксимальные сосуды руки, где заболевание часто имеет субклиническое и бессимптомное течение. Травма является относительно распространенной причиной, так как верхняя конечность подвержена травмам. По данным сосудистой хирургии на нее приходится 15-45% случаев острой ишемии руки. Наиболее тревожным является супракондилярный перелом плечевой кости у детей, где неспособность выявить патологию и применить корректирующие лечения могут быть катастрофическими. Как и при всех травматических ишемиях, необходимо срочно хирургическое вмешательство, и существуют стандартные процедуры, которые должны быть выполнены, рентгенографию и УЗ сосудов и ранней реваскуляризацией артерий с последующей фиксацией перелома. В некоторых больницах, ятрогенные повреждения плечевой артерии является общим, особенно, когда применяется пункции плечевой артерии для сердечной катетеризации.
Другой катастрофической травматической причиной ишемии рук является непреднамеренная пункция брахиальной артерии потребителями инъекционных наркотиков, когда какой-либо значительный объем твердых частиц вводят в артерию. При этом сохранение конечности очень маловероятно. Примерно 75% эмболии в руке происходит из сердечного источника, либо из ушка у пациентов с фибрилляцией предсердий, либо образованного тромба от острого инфаркта миокарда. Иногда, атеросклеротический эмбол может быть из проксимального источника, например, из подключичной артерии, где накопился участок тромбоцитарного тромба. При синдроме выхода из грудной клетки, аксиальная артерия является ловушкой между первым ребром и ключицей, и ряде случаях она может быть повреждена, что приводит к значительному стенозу. Другие редкие причины ишемии включают окклюзию трансплантата, хотя такие процедуры редко проводятся на верхних конечностях.
Тяжесть ишемии отчасти зависит от уровня окклюзии, чем больше выражена проксимальная окклюзия артерии, тем тяжелее ишемия. Окклюзии подключичной и подмышечной артерий конечностей наиболее угрожающее состояние. К счастью, наиболее частой локализацией окклюзии является бифуркация плечевой артерии. Вокруг локтя находятся многочисленные сопутствующие артерии, что является причиной того, что ишемия часто не настолько сильна для окклюзий на этом уровне. Чем больше проксимальная окклюзия, тем меньше вероятность того, что она будет вызвана эмболом.
Диагностика и исследование
По сравнению с ишемией ног, пациенты с острой ишемией рук чаще являются женщинами и, как правило, старше (средний возраст 67 лет против 64 лет). Обычно все, что требуется для постановки диагноза это клинический осмотр и проведение УЗИ сосудов. Пациенты классически жалуются на болезненную руку, которая белая и холодная. Они обычно обращаются сразу за помощью, и поздно пропущенная ишемия руки встречается редко. Потеря периферического импульса обычно облегчает диагностику и уровень окклюзии может быть точно определен путем обследования. При необходимости, диагноз может быть подтвержден с помощью дуплексного сканирования, а иногда и ангиография. Как и при ишемии ног, лечение должно зависеть от оценки тяжести ишемии.
Тяжелая ишемия, включая потерю чувствительности или моторной функции в руке, а также слабые мышцы предплечья являются сильным свидетельством того, что вмешательство должно быть срочным. Отсутствие артериального сигнала на запястье при проведении УЗИ сосудов также является признаком того, что обеспечение кровоснабжения является плохим. Пациенты с нормальной чувствительностью и двигательной функцией конечности, с умеренно сниженным допплеровскими сигналами на запястье, вероятно, можно наблюдать без вмешательства и лечить просто антикоагуляцией, чтобы увидеть, есть ли спонтанное улучшение.
Все пациенты, в том числе не имеющие процедуры реваскуляризации, а также те, у кого самопроизвольно улучшается состояние, впоследствии должны быть исследованы для поиска источника эмболии, иначе, без лечения, они рискуют рецидивирующей эмболией. Исследование может включать дуплексное сканирование проксимальных артерий рук для поиска источника атроматозного эмбола, и эхокардиография для исключения внутрисердечного тромба. Если изначально принимается решение о том, что пациент должен постоянно принимать антикоагулянты, то довольно сомнительно проводить поиски сердечного тромба.
Хроническая ишемия верхних конечностей
Заболевания сосудов верхних конечностей, приводящие к ишемии, встречаются реже по сравнению с заболеваниями нижних конечностей [Спиридонов А.А., 1989; Султанов Д.Д., 1996; Bergau J.J., 1972], и связано это в первую очередь с анатомическими особенностями: верхние конечности по сравнению с нижними характеризуются наличием хорошо развитых коллатералей и меньшей мышечной массой. При этом ишемия верхних конечностей нередко приводит к не менее выраженным последствиям, чем ишемия нижних конечностей, и часто заканчивается ампутацией, особенно при дистальных формах поражения. При этом процент ампутаций остается достаточно высоким и, по данным J.H.Rapp (1986) и J.L.Mills (1987), достигает 20 %.
Хроническая артериальная недостаточность верхних конечностей, по сообщению некоторых авторов , составляет 0,5 % всех случаев ишемии конечностей и 0,9 % хирургических вмешательств на артериях.
Первые описания ишемии верхних конечностей относятся к началу XIX в., когда Морис Рейно в 1846 ᴦ. впервые выделил в самостоятельное заболевание "состояние преходящей
симметричной пальцевой ишемии вследствие нарушения реактивности мелких пальцевых сосудов". При этом задолго до первой публикации М.Рейно в литературе уже имелись несистематизированные сообщения о схожих изменениях пальцев кистей .
Первое сообщение о поражении ветвей дуги аорты у больного сифилисом принадлежит Davis (1839). Savory (1856) представил описание молодой женщины, у которой артерии обеих верхних конечностей и левой половины шеи были облитерированы; по всей вероятности, эти изменения характерны для неспецифического аор-тоартериита. В 1875 ᴦ. Broadbent опубликовал сообщение об отсутствии пульса на лучевой артерии.
Практически одновременно были предприняты первые шаги в раскрытии происхождения ишемии руки благодаря развитию и более активному изучению патологической анатомии.
Первое сообщение о сужении крупных артерий, исходящих от дуги аорты, принадлежит патологоанатому Yelloly (1823). В 1843 ᴦ. вышел фундаментальный труд Тидеменна "О сужении и закрытии артерий", а в 1852 ᴦ. - сочинение Рокитанского "О некоторых важнейших болезнях
артерий", в которых впервые приведено описание изменений стенок артерий и высказано предположение о возможных причинах различных об-литерирующих заболеваний.
Болезни верхних конечностей закономерно привели к крайне важности выполнения ангиографии руки. Haschek и Lindenthal впервые в 1896 ᴦ. произвели посмертную ангиографию ампутированной верхней конечности. Berberich и Kirsch (1923) первыми сообщили об успешной ангиографии in vivo.
- Ишемический инсульт: проявление и прогнозы
- Причины появления синдрома
- Симптомы ишемического инсульта
- Диагностика инфаркта мозга
- Терапия ишемии мозга
- Питание после инфаркта мозга
- Реабилитация после ишемического инсульта
- Профилактика ишемии мозга
- Последствия инфаркта мозга
Специалисты не причисляют ишемический инсульт (инфаркт мозга) к заболеваниям. Эту патологию признают клиническим синдромом, развившимся вследствие негативных изменений в сосудах. Ишемические патологии головного мозга сочетаются с различными системными и сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Ишемический инсульт провоцируется негативными изменениями в кровоснабжении мозга и сопровождается признаками неврологических нарушений. Симптомы инсульта могут проявляться свыше 24 часов и способны спровоцировать летальный исход.
Ишемический инсульт: проявление и прогнозы
Ишемический инсульт – тяжелая патология, нарушающая снабжение мозга кровью, а значит – кислородом. Обычно происходит это из-за блокировки прохода питающей мозг артерии эмболом (тромбом), иногда – спазмом.
Нехватка жизненно необходимых веществ и кислорода ведет к гибели церебральных (мозговых) клеток. Если кровоток не восстановился самостоятельно, процесс «запускается» уже после пятиминутного «голодания» мозга. На тяжесть состояния пациента влияют:
- Величина блокированной артерии;
- Локализация «голодающих» тканей мозга.
Эффективность терапии зависит от того, как скоро пациенту окажут квалифицированную медицинскую помощь. Сильных болей в числе симптомов инфаркта мозга нет, поэтому больные зачастую не принимают в расчет другие признаки синдрома, пережидая неприятные ощущения. А в это время мозговые ткани отмирают.
Иногда мозговая ишемия длится недолго. Кровоток приходит в норму, инсульт не получает развития. Так выглядит транзиторная ишемическая атака (микроинсульт). Ее признаки исчезают порой еще до прибытия неотложки. Однако госпитализация в этих обстоятельствах необходима, чтобы предотвратить «полноценный» ишемический инсульт.
Прогноз напрямую зависит от площади пораженной зоны. Иногда пережившие ишемический инсульт приходят в норму – если незначительный очаг не затронул жизненно важных участков мозга. На месте «затухших» очагов образуются кисты, которые могут «дремать» в течение всей жизни пациента.
У части пациентов нарушения, спровоцированные инфарктом мозга, со временем не исчезают и проявляются дефектами речи, параличами, другими негативными проявлениями неврологической направленности. Осложненный ишемический инсульт может вызвать смерть пациента.
Систематика ишемических инсультов
Ишемию мозга классифицируют:
По источнику появления
- Тромбоэмболический (эмбол перекрывает проход артерии);
- Гемодинамический (патологию провоцирует продолжительный спазм сосуда);
- Лакунарный (неврологическая симптоматика проявляется из-за повреждений периферийных артериальных сосудов).
По степени нарушений
- Транзиторная ишемическая атака (страдает небольшой участок мозга, признаки патологии пропадают через сутки);
- Малый (функции мозга восстанавливаются три недели);
- Прогрессирующий (симптомы проявляются по нарастающей, характерны остаточные явления неврологической направленности);
- Завершенный (признаки не проходят длительное время, после терапии ярко выражены неврологические последствия).
По зоне поражения
- Правосторонний (страдают функции движения, показатели психоэмоционального здоровья практически не изменены);
- Левосторонний (под ударом психоэмоциональное состояние и речевые функции, двигательные рефлексы после восстановления нормализуются почти полностью);
- Мозжечковый (затрагивает центр регулирования движениями);
- Обширный (развивается при полном перекрытии кровотока на значительной площади мозга, провоцирует отек, часто ведет к необратимому параличу).
Причины появления синдрома
Ишемический инсульт не рассматривается как самостоятельное заболевание, поэтому об обусловливающих его причинах обычно не говорят. Но факторы риска, влияющие на возможность развития синдрома, выделены в несколько групп.
Модифицируемые
- Атеросклероз;
- Гипертензия;
- Диабет;
- Шейный остеохондроз;
- Бессимптомно протекающее поражение сонных артерий;
- Инфаркт миокарда.
Немодифицируемые
- Возраст;
Обусловленные образом жизни
- Стрессы;
- Долговременные эмоциональные нагрузки;
- Гиподинамия;
- Ожирение;
- Дурные привычки;
- Применение некоторых оральных контрацептивов.
Симптомы ишемического инсульта
Признаки ишемии мозга связаны с локализацией повреждений. Они схожи с симптомами транзиторных ишемических атак, но проявляются на большем числе функций, на большей площади и характеризуются устойчивостью. Могут проявляться на фоне комы или более легких неврологических угнетений. Симптомы ишемического инсульта разделяют на общемозговые и очаговые (местные).
Общемозговые симптомы:
- Обморок, в редких случаях – возбуждение;
- Потеря ориентации;
- Мигрень;
- Рвота, тошнота;
- Высокая температура, значительное потоотделение.
Начинается ишемия мозга остро, чаще утром. После проявления общих симптомов наблюдаются местные признаки. Проанализировав их, невролог точно назовет артерию с пострадавшей ветвью. По очаговым признакам определяют тяжесть и величину поражения. Отмечают следующие негативные изменения:
При ишемии левого полушария мозга страдают чувствительность и тонус мышц, парализует правую сторону туловища. Возможны полная блокировка речевых функций или неверное произношение некоторых букв, слогов, слов. Инсульт в височной доле вызывает у пациентов депрессии. Они замыкаются в себе, не способны логически мыслить, что порой затрудняет диагностику.
Диагностика инфаркта мозга
Быстрая верная диагностика синдрома способствует оказанию незамедлительной направленной помощи в острейшем, самом опасном периоде. Это хороший старт для начала эффективного лечения и предупреждения серьезных осложнений, в том числе и смертельного исхода. Диагностика ишемии мозга включает:
Начинается диагностика обычно с компьютерной томографии, она определяет вид инсульта – ишемический или геморрагический. После определения синдрома незамедлительно начинают лечение, чтобы не терять драгоценное время. Прочие диагностические мероприятия проводят одновременно с лечением.
Иногда возникает необходимость в дифференциации ишемического инсульта головного мозга и патологий мозга, возникших вследствие инфекции.
Терапия ишемии мозга
Терапия ишемического инсульта в обычно длится долго и включает:
- Немедикаментозные подходы;
- Медикаментозные методы.
Главная цель при инсульте – «запуск» нормального кровотока. В первые шесть часов после обнаружения симптомов ишемического инсульта показана тромболитическая терапия (тромболизис). Лечение ишемического инсульта головного мозга осуществляется в специально оборудованных блоках. Условия лечения прописывает квалифицированный специалист, поскольку этот вид терапии способен спровоцировать тяжелые осложнения.
Дальнейшее лечение включает:
Базисная терапия
При всех видах инсультов осуществляют базисную терапию. Ей нужно следовать обязательно, поскольку именно базисное лечение способствует благоприятному исходу патологии. К базисной терапии относят:
- Насыщение организма кислородом (оксигенация);
- Мониторинг кровяного давления;
- Нормализация уровня глюкозы в крови;
- Поддержание водно-электролитного равновесия;
- Контролирование температуры тела;
- Предупреждение отека мозга и судорог;
- Питание через зонд (энтеральное) и, если необходимо, через вену (парентеральное);
- Лечение сопутствующих патологий.
Хирургическое лечение
Оперативная терапия подразумевает хирургическую декомпрессию (понижение внутричерепного давления и увеличение разницы между средним артериальным и внутричерепным давлением на фоне сохраненного мозгового кровотока).
Иногда показано удаление атеросклеротических бляшек из сонных артерий (каротидная эндартерэктомия). После операции на артерии ставят «заплаты» из искусственного материала или из вен пациента. При значительных поражениях сонных артерий хирургическое удаление бляшек уменьшит рецидив ишемического инсульта. Но операция не совсем безопасна.
Вместо удаления бляшек в ряде случаев практикуют расширение прохода в артериях при помощи ангиопластики или стентирования. Но и эти хирургические операции подвергают пациента не меньшему риску.
Питание после инфаркта мозга
Медикаментозное лечение и заботливый уход за больным, перенесшим ишемический инсульт, должны дополняться диетическим питанием. Питание при ишемическом инсульте призвано защитить пациента от осложнений синдрома и его рецидивов. Принимать пищу необходимо небольшими порциями от четырех до шести раз в день, она должна содержать:
- Мало калорий;
- Много жиров растительного происхождения, белков, клетчатки и «медленных» углеводов.
Не подвергавшиеся термической обработке овощи стимулируют биохимические реакции в органах, поэтому их тоже необходимо включать в рацион. Желательно ежедневно употреблять клюкву, бруснику или чернику, поскольку они хорошо выводят свободные радикалы из организма. Полезны фрукты, имеющие в составе калий (абрикосы, бананы, апельсины, лимоны).
Не включать в меню:
- Копченые изделия;
- Жареные и жирные блюда, выпечку;
- Чрезмерное количество соли.
Пациенту следует выпивать не менее двух литров жидкости ежедневно и оговаривать все изменения в питании с лечащим врачом.
Реабилитация после ишемического инсульта
Восстановительные мероприятия для пациентов, пострадавших от ишемического инсульта, состоят из нескольких этапов:
- Отделение неврологии;
- Нейрореабилитация;
- Лечение в санаториях и на курортах неврологической направленности;
- Амбулаторное наблюдение.
Реабилитационные мероприятия призваны:
- Восстановить пострадавшие функции организма;
- Адаптировать пациента к нормальной жизни;
- Предупредить последствия.
Особенности развития синдрома требуют последовательного использования нескольких режимов:
- Строго постельного. Перемещения пациента производятся медперсоналом. Восстановительные мероприятия минимальны – легкие повороты, упражнения на дыхание.
- Умеренно постельного. Самостоятельные повороты в состоянии лежа, перевод пациента в сидячее состояние.
- Палатного. При поддержке медперсонала или с помощью подручных средств (костыли, ходунки, трость) больной двигается по палате, сам ест, умывается, переодевается.
- Свободного.
Программа реабилитации для каждого пациента подбирается индивидуально, с учетом особенностей протекания синдрома, яркости симптомов, сочетанных патологий и возраста. Восстановление рекомендуется продолжать в санатории неврологической направленности, где пациенту показаны:
Восстановлению речи поспособствуют логопеды и неврологи. В период восстановления можно применять «бабушкины» средства. После еды рекомендуется употреблять столовую ложку меда, разведенного таким же количеством сока лука. Утром пьют настойку из шишек сосны, днем – отвары из пиона, мяты и шалфея. Неплохо зарекомендовали себя ванны с хвоей и отваром шиповника. Пораженные конечности обрабатывают мазями из растительного и сливочного масла с можжевельником и лавровым листом.
Профилактика ишемии мозга
Профилактические мероприятия подразумевают предотвращение развития инсульта, дальнейших осложнений и рецидивов. Нужно:
- Вовремя лечить хронические патологии;
- Проводить медосмотры при сердечных болях;
- Следить за артериальным давлением;
- Рационально питаться;
- Отказаться от вредных привычек.
Последствия инфаркта мозга
Легкий ишемический инсульт может пройти, не оставив никаких осложнений. Но случается такое крайне редко. В основном пациентов, перенесших ишемический инсульт, долгое время, а порой всю жизнь сопровождают негативные изменения:
Пациенты, утратившие из-за ишемического инсульта подвижность, обретают дополнительные риски:
- Отек мозга;
- Пневмония;
- Пролежни;
- Сепсис;
- Недостаточность сердца;
- Тромбоэмболия легочной артерии.
Прогноз для жизни при ишемическом инсульте относительно неплохой. Чреваты осложнениями первая неделя течения синдрома (высока смертность от сердечно-сосудистых патологий и отека мозга), а также третья и четвертая (смертью грозят пневмония, легочная тромбоэмболия и недостаточность сердца).
Получается, что в первые 28 дней после ишемического инсульта погибает почти четверть больных. Остальные имеют возможность восстановиться.
Болезнь Бюргера (облитерирующий тромбангиит): выясняем причины, симптоматику и способы выздоровления
Общая информация
Болезнь Бюргера представляет собой сужение малых и средних вен и артерий в области нижних и верхних конечностей (иногда патология проявляется в церебральных, коронарных и висцеральных артериях). Впервые это заболевание было описано в 1908 году немецким врачом Лео Бюргером, который утверждал, что оно стало причиной 11 проведенных им операций по ампутации конечностей.
Причины и факторы риска
Несмотря на многочисленные исследования, точная этиология синдрома Бюргера до конца не выяснена. Заболевание поражает преимущественно курильщиков, но тот факт, что оно встречается у определенного количества людей, говорит об их восприимчивости к облитерирующему тромбангииту.
Существуют предположения о наличии в организме пациентов антигенов А9 и HLA — В5 и антител против эластина, ламинина и коллагена 1-го, 3-го и 4-го типов.
Также его связывают со следующими факторами:
- острые респираторные инфекции и интоксикации организма;
- нейроаллергические реакции, которые способствуют повышению чувствительности сосудов к негативному влиянию;
- переохлаждение конечностей;
- наследственная предрасположенность к нарушениям кровообращения.
Классификация и стадии
Различают две формы поражения болезнью Бюргера: периферическую и смешанную. В первом случае патология затрагивает сосуды и основные артерии конечностей и имеет характерную симптоматику артериальной ишемии нижних конечностей, акроцианоза, мигрирующего тромбофлебита. У больных со смешанной формой отмечают не только поражения ног, но и изменения сосудов мозга, сердца, почек и легких.
Развитие облитерирующего тромбангиита включает четыре стадии:
- На первой стадии ноги человека быстро устают, в кончиках пальцев ощущается покалывание, которое постепенно переходит в жжение. Пальцы постоянно мерзнут, а в икрах и стопах начинаются сильные боли даже после недолгой ходьбы.
- Вторая стадия характеризуется хромотой после короткого пешего перехода. В артериях перестает прощупываться пульс (схожий симптом есть и у синдрома Такаясу), а на ногах появляются визуальные изменения: замедление роста волосяного покрова, похудение, утолщение ногтей, огрубение кожи стоп.
- После того, как заболевание переходит в третью стадию, боли начинают беспокоить человека не только во время ходьбы, но и в состоянии покоя. Начинается отечность и атрофия мышц ног, а любая царапина или повреждение кожи перерастает в язву.
- На четвертой стадии ткани конечностей начинают отмирать – если больной не обращается за медицинской помощью, на его ногах появляются обширные язвы и гангренозные изменения.
На этих фото изображено запущенное состояние болезни Бюргера:
Опасность и осложнения
Смерть в результате болезни Бюргера наступает достаточно редко – за 8 лет в США было зарегистрировано 117 летальных исходов. Но при этом оно ведет к серьезным осложнениям, в число которых входят венозный и артериальный острый тромбоз, а также гангрена.
Симптомы и когда следует обратиться к врачу
Симптомов, по которым врач может со 100%-ной вероятностью диагностировать у пациента облитерирующий тромбангиит, не существует, но некоторые косвенные признаки все же способны указать на развитие заболевания.
На первых стадиях больные чувствуют покалывание или «мурашки» в пальцах ног и рук, конечности становятся холодными на ощупь и сильно потеют. Во время ходьбы пациентов мучают боли и судороги, преимущественно в области стоп и голеней.
По мере развития болезни появляется легкая хромота, пораженные места приобретает синюшный оттенок, а на коже появляются язвочки, которые увеличиваются в размерах и перерастают в гангрену.
Так как в группе риска по болезни Бюргера в первую очередь находятся курильщики, всем людям, имеющим эту привычку, нужно внимательно относиться к здоровью своих ног.
Любой дискомфорт при ходьбе без явной причины, который не исчезает на протяжении долгого времени, может говорить о развитии заболевания. В таких случаях больному рекомендуется посетить терапевта, который выслушает жалобы пациента и даст направление на дополнительные исследования.
Диагностика
Диагностика облитерирующего тромбангиита проводится методом исключения других заболеваний (дифференциальная диагностика) со схожей симптоматикой. Для этого больному нужно пройти следующие анализы и исследования:
- Анализы крови и мочи: общие, анализ на печеночные ферменты, уровень глюкозы, С-реактивного белка, антинуклеарных антител, ревматоидного фактора.
- Функциональные пробы (выявление симптома плантарной ишемии Оппеля, проба Гольдфлама, коленный феномен Панченко).
- Допплер УЗИ – исследование, определяющее изменения микроциркуляции в мелких артериях верхних и нижних конечностей.
- Ангиография – метод контрастного исследования сосудов с помощью рентгеновского аппарата, который выявляет сегментарные поражения артерий.
- Ультразвуковое ангиосканирование, с помощью которого исследуются сосуды ног и рук на предмет их поражений и затруднений кровообращения.
Кроме того, пациенту назначают другие анализы и исследования, призванные исключить наличие источников эмболии (в том числе риск легочной тромбоэмболии), облитерирующего атеросклероза (о нём — тут) и аутоиммунных заболеваний.
Методы лечения
Первым шагом в лечении болезни Бюргера является полный отказ пациента от курения. По статистике, 94% больных, исключивших никотин из своей жизни сразу же после диагностирования заболевания, избежали ампутации конечностей.
При этом 43% людей с облитерирующим тромбангиитом, которые продолжали курить после постановки диагноза, в последующие 8 лет подверглись ампутации ног или рук. В общем же тактика лечения зависит от выраженности симптомов и стадии заболевания.
Консервативное лечение
Медикаментозная терапия показана больным на начальных стадиях заболевания. Основными средствами, которые назначаются при болезни Бюргера, являются сосудорасширяющие, антитромботические, ганглиоблокирующие и противоаллергические препараты.
При наличии вторичной инфекции и язв назначаются антибиотики, для облегчения ишемических симптомов – нестероидные противовоспалительные препараты, а в качестве поддерживающей терапии – иммуномодуляторы.
Сосудистая хирургия
Методы сосудистой хирургии применяются тогда, когда консервативное лечение не дает желаемого эффекта. Обычно врачи прибегают к эндартериоэктомии (удаление эндотелия сосуда на закупоренном участке артерии), стенированию (установке дополнительных каркасных стенок в сосуды), а также протезированию пораженных отделов сосудов.
Гипербарическая оксигенация
Лечение кислородом в барокамерах с повышенным давлением является экспериментальным методом в борьбе с облитерирующим тромбангиитом. Данные, которыми располагают врачи, слишком скудны для того, чтобы в полной мере говорить об эффективности гипербарической оксигенации.
Ампутация
Ампутация – крайнее средство, к которому врачи прибегают в запущенных случаях: при сильных хронических болях, гангрене, множественных язвах. Обычно пациентам проводится низкая ампутация (удаление пальцев, стопы или ее части), но при обширном развитии заболевания хирург может удалить часть конечности выше.
Людям с диагнозом «болезнь Бюргера» нужно защищать конечности от любых негативных воздействий: холода, химических веществ, грибковых инфекций и механических повреждений.
Узнайте больше о заболевании из этого видео-ролика:
Профилактика
Основные профилактические меры – здоровый образ жизни и отказ от никотина, который сводит риск развития облитерирующего тромбангиита к минимуму.
Следует полностью исключить все факторы, способные повлиять на микроциркуляцию в сосудах: неудобную обувь, длительное стояние на ногах, переохлаждение конечностей. Важным элементом профилактики являются ежедневные прогулки, правильное питание и занятия укрепляющими видами спорта.
Облитерирующий тромбангиит верхних или нижних конечностей – опасное заболевание, которое, однако, не является приговором здоровью и жизни пациента. При своевременной диагностике, ответственном отношении к своему здоровью и профилактике осложнений больной имеет шансы на полное выздоровление.
Характерные особенности, признаки и лечение синдрома Такаясу
Болезнь Такаясу является хроническим гранулематозным артериитом, при котором поражается аорта с ее ветвями. В основном страдает дуга аорты, а также сонные и безымянная артерии. Течение недуга зависит от степени поражения. Причины, по которым возникает болезнь, достоверно не установлены. Можно встретить и другое название этого заболевания - синдром Такаясу.
Болезнь чаще возникает у лиц женского пола в возрасте от 15 до 25 лет. Но встречается она редко - за год на 1 млн человек 2–3 случая. Особенность в том, что женщина, страдающая этим недугом, имеет в своем роду представителей монголоидной расы (такой факт устанавливается в 8 из 10 случаев). Япония - страна, в которой зачастую диагностируют заболевание, но это не означает, что все остальные национальности находятся в полной безопасности.
Особенности заболевания и его причины
Точной причины возникновения заболевания пока не установлено. Существует мнение, что провоцируют болезнь микобактерии туберкулеза. Антигены бактерий вызывают иммунологическую реакцию аутоиммунного характера, в организме человека появляются антитела к своим же тканям, а если говорить точнее, то к тканям стенок артерий. В результате возникает воспалительный процесс.
Болезнь Такаясу характеризуется накоплением клеток иммунной системы в стенках самых крупных артерий эластичного типа, что приводит к образованию гранулем, внутренний диаметр сосуда сужается. Еще одна возможная причина недуга - генетическая предрасположенность.
Признаки
В зависимости от клинической картины выделяют 2 стадии недуга.
Начальная острая стадия характеризуется системными симптомами:
- незначительное повышение температуры тела;
- ощущение слабости;
- быстрая утомляемость;
- в ночное время больной сильно потеет;
- значительная потеря веса.
Иногда на начальной стадии у пациента обнаруживают артрит и артралгию, что приводит к ошибочной постановке диагноза - ревматоидный артрит. В редких случаях в заблуждение вводят перикардит, плеврит, наличие кожных узелков.
Артериит Такаясу (еще одно название болезни) длительное время находится в острой стадии. Начальная стадия может длиться от нескольких месяцев до 10 лет, после чего переходит во вторую - хроническую. Проявляет себя всеми симптомами сужения или закупорки пострадавших артерий в зависимости от зоны распространения.
Болезнь Такаясу имеет типичную клинику ишемии верхних конечностей. Человек ощущает боль и значительную слабость в руках: они постоянно немеют, пораженные конечности холодные. Физические нагрузки быстро утомляют. На одной из вовлеченных в процесс артерий отсутствует пульс, пальпация ее вызывает болезненные ощущения у пациента. При аускультации (выслушивании шумов) выше пораженной артерии доктор обнаруживает характерные шумы.
Из-за сужения почечных артерий, грудной, брюшной аорты у больного возникает гипертония. Происходит это у половины пациентов. Наблюдается явное различие в АД на пораженной и здоровой руке. На нижних конечностях артериальное давление намного выше. Неспецифический аортоартериит вызывает болезненные ощущения в области левого плеча и шеи, в левой части грудной клетки.
Если в воспалительный процесс вовлечены позвоночные и сонные артерии, то у больного возникают такие симптомы:
- постоянно кружится голова;
- внимание и память ухудшаются;
- снижается работоспособность;
- походка становится шаткой;
- пациент может терять сознание.
Вышеперечисленные симптомы говорят об ишемии отделов центральной нервной системы.
Если был поражен зрительный анализатор, то у больного зрение значительно ухудшается, появляется диплопия. В некоторых случаях болезнь Такаясу становится причиной внезапной слепоты одного глаза, атрофии зрительного нерва. Причина - острая окклюзия центральной артерии сетчатки.
Половину пациентов заболевание приводит к:
- миокардиту;
- артериальной гипертензии;
- артериальной недостаточности;
- ишемии;
- инфаркту.
Если в процесс вовлечен брюшной отдел аорты, то это становится причиной ухудшения кровообращения в нижних конечностях. У пациента болят ноги во время ходьбы. Если страдают почечные артерии, то диагностируется гематурия, протеинурия, в редких случаях тромбоз. У больного возникает одышка, боли в груди, если в процесс вовлечена легочная артерия.
Обследование
Возникшие у больного симптомы становятся поводом обращения к неврологу, ревматологу и хирургу. Доктор детально опрашивает пациента, который должен рассказать обо всех признаках, когда они возникли. Практика показывает, что чаще всего болезнь Такаясу устанавливают при выявлении отсутствия пульса или АД. Как правило, это происходит уже по истечении 1–2 лет после начала недуга. Но возможна и ранняя диагностика при исследовании крови (показатель СОЭ повышен, а причину не удается установить).
Неспецифический аортоартериит требует лабораторной диагностики:
- Общего анализа крови. Отмечается нейтрофильный лейкоцитоз, умеренная анемия, СОЭ 40–70 мм/ч.
- Биохимического анализа крови. Уровень азотистых шлаков повышается в том случае, когда задеты почечные сосуды.
- Иммунологического анализа крови. С-реактивный белок увеличивается, когда болезнь находится в острой фазе.
- Общего анализа мочи. Иногда отмечают транзиторную протеинурию.
Инструментальное исследование:
- ЭКГ (помогает определить ишемические изменения миокарда).
- ЭхоКГ (определяет утолщение стенок аорты).
- УЗИ почек (орган увеличивается).
- Допплерография (определяет сосудистые поражения даже на раннем этапе развития недуга).
- КТ (определяет толщину стенок сосудов, визуализирует тромбы, аневризмы).
- Ангиография (назначается только в тех случаях, когда необходимо хирургическое вмешательство).
Лечение и прогноз
При отсутствии лечения кровообращение в пораженных участках будет стремительно ухудшаться. Иногда возможны спонтанные ремиссии, но это редкое явление для синдрома Такаясу. Причиной летального исхода является сердечная декомпенсация и нарушение мозгового кровообращения.
Для лечения заболевания в первую очередь применяют кортикостероиды. С помощью гормональных препаратов состояние пациента значительно улучшается за короткое время. Если динамика действительно положительна, то дозу лекарства уменьшают до минимальной в среднем через 3 недели с начала приема. Это помогает поддерживать стабильное состояние. Но общий курс терапии - минимум 1 год.
Параллельно с кортикостероидами пациент принимает иммунодепрессанты. Для предотвращения образования тромбов показан прием антиагрегантов и антикоагулянтов. Сердечные гликозиды и гипотензивные препараты назначаются по определенным показаниям.
Некоторые случаи требуют оперативного вмешательства. Цель - пластическое замещение слишком узких участков артерий. Иногда прибегают к созданию обходного пути для нормального кровообращения.
Болезнь Такаясу - длительное заболевание. Если удалось вовремя его диагностировать, а терапия адекватна, то хирургического вмешательства удастся избежать. Так как недуг имеет свойство быстро прогрессировать, есть вероятность получить опасные осложнения (инфаркт, инсульт, расслойку аорты). Пациент может утратить трудоспособность и умереть.