Строение фаланг пальцев. Суставы фаланг пальцев (межфаланговые) и костей плюсны

Нижняя конечность

Кости нижней конечности подразделяются на четыре основ­ные группы: (1) стопа, (2) голень, (3) бедро (бедренная кость), (4) тазобедренный сустав. В этой главе представлен подробный обзор рентгеноанатомии и укладок для трех из них: стопы, го­лени, средних и дистальных отделов бедренной кости, включая голеностопный и коленный суставы.

СТОПА

Кости стопы в основном схожи с костями кисти и запястья, изу­ченными в главе 4. 26 костей одной стопы подразделяются на четыре группы

Фаланги (пальцы стопы) 14

Плюсневые кости (подъем стопы) 5

Кости предплюсны 7

Фаланги пальцев стопы

Дистальный отдел стопы представлен фалангами, образую щими пальцы. Пять пальцев каждой стопы пронумерованы С первого по пятый соответственно, если считать от медиаль­ного края или от большого пальца. Заметьте, что первый, или большой, палец имеет только две фаланги, проксимальную и дистальную, так же как и большой палец кисти. Со второго по пятый пальцы каждой стопы имеют, кроме того, еще и меди­альную фалангу. Таким образом, две фаланги большого пальца и по три в каждом пальце со второго по пятый составляют всего 14 фаланговых костей.

Сходство с рукой в данном случае очевидно, так как в каж­дой кисти также имеется 14 фаланг. Однако фаланги стопы ко­роче, чем фаланги кисти, и диапазон движений у них сущест­венно меньше.

При описании любой кости или сустава необходимо указы­вать, какому пальцу и какой стопе они принадлежат. Например, описание - дистальная фаланга первого пальца правой стопы - дает точную локализацию кости.

Дистальные фаланги 2-5 пальцев настолько малы, что рас­смотреть их на рентгенограмме как отдельные кости достаточ­но трудно.

Кости плюсны

Пять костей плюсны образуют подъем стопы. Они пронумеро­ваны так же, как и пальцы, с первого по пятый, считая от меди­ального края к латеральному.

В каждой плюсневой кости различают три части. Небольшая округлая дистальный отдел называется головкой. Удлиненная тонкая средняя часть называется телом. Слегка расширенный проксимальный конец каждой плюсневой кости называется ос­нованием.

Латеральный отдел основания пятой плюсневой кости имеет выступающую неровную бугристость, которая является местом прикрепления сухожилия. Проксимальный отдел пятой плюсне­вой кости и ее бугристость обычно хорошо видны на рентге­нограммах, что очень важно, так как эта область стопы часто травмируется.

(5-6-7) 1, 2, 3 Cuneiformia

Сходство предплюсны с аналогичной частью верхней конеч­ности не так очевидно, потому что предплюсна представлена семью костями, в отличие от восьми костей запястья. При этом кости предплюсны крупнее, чем кости запястья, и менее под­вижны, так как они составляют основу для поддержания тела в вертикальном положении.

Семь костей предплюсны иногда относят к костям голенос­топного сустава, хотя только одна кость, таранная, непосредс­твенно принадлежит этому суставу. Каждая из костей пред­плюсны будет дальше рассмотрена отдельно, вместе со всеми костями, с которыми она имеет сочленения.

Пяточная кость (Calcaneus)

Пяточная кость является самой крупной и прочной костью стопы. Задненижний отдел ее образован хорошо выражен­ным отростком - бугром пяточной кости. Его неровная, ше­роховатая поверхность является местом прикрепления сухожи­лий мышц. Нижний расширенный отдел бугра переходит в два небольших округлых отростка: более крупный латеральный и меньший, реже упоминаемый, медиальный отросток.

На латеральной поверхности пяточной кости находится ма­лоберцовый блок, который может иметь различный размер и форму и визуализируется латерально на снимке в осевой проек­ции. На медиальной поверхности, в переднем ее отделе, нахо­дится крупный выступающий отросток - опора таранной кости.

Сочленения. Пяточная кость сочленяется с двумя костями: в переднем отделе с кубовидной и в верхнем - с таранной. Со­единение с таранной костью образует важный подтаранный сустав. В этом сочленении задействованы три суставные повер­хности, обеспечивающие перераспределение веса тела для под­держания его в вертикальном положении: это обширная задняя суставная поверхность и две меньшие - передняя и средняя суставные поверхности.

Обратите внимание, что средняя суставная поверхность яв­ляется верхней частью выступающей опоры таранной кости, ко­торая обеспечивает медиальную поддержку для этого важного опорного сустава.

Углубление между задней и средней суставными поверхнос­тями называется бороздой пяточной кости (рис. 6-6). В сочета­нии с аналогичной бороздой таранной кости она образует от­верстие для прохождения соответствующих связок. Это отверс­тие, находящееся в середине подтаранного сустава, называется пазухой предплюсны (рис. 6-7).

Таранная кость (Talus)

Таранная кость - это вторая крупная кость предплюсны, она располагается между нижним отделом голени и пяточной кос­тью. Вместе с голеностопным и таранно-пяточным суставами она участвует в перераспределении веса тела.

Сочленения. Таранная кость сочленяется с четырьмя костя­ми: сверху с большой и малой берцовыми, снизу с пяточной и спереди с ладьевидной.

Своды стопы

Продольный свод стопы. Кости стопы образуют продольный и поперечный своды, обеспечивающие мощную опору рессорно­го типа для веса всего тела. Пружинящий продольный свод об­разован медиальной и латеральной составляющими и распола­гается большей частью у медиального края и центра стопы.

Поперечный свод проходит вдоль подошвенной поверхности дистального отдела предплюсны и предплюсне-плюсневых сус­тавов. Поперечный свод образован в основном клиновидными костями, особенно короткой второй, в сочетании с самой круп­ной клиновидной и кубовидной костями (рис. 6-9).

ГОЛЕНОСТОПНЫЙ СУСТАВ

Вид спереди

Голеностопный сустав образован тремя костями: двумя длин­ными костями голени, большеберцовой и малоберцовой и одной костью предплюсны - таранной. Расширенный дисталь-ный отдел тонкой малоберцовой кости, заходящий на таранную кость, называется наружной (латеральной) лодыжкой.

Дистальный отдел более крупной и мощной большеберцовой кости имеет расширенную суставную поверхность для сочлене­ния с такой же широкой верхней суставной поверхностью та­ранной кости. Медиальный удлиненный отросток большеберцо­вой кости, вытянутый вдоль медиального края таранной кости, называется внутренней (медиальной) лодыжкой.

Внутренние части большой и малой берцовых костей образу­ют глубокую П-образную впадину, или суставную щель, охваты­вающую блок таранной кости с трех сторон. Однако рассмотреть все три части щели в прямой (задней) проекции невозможно, поскольку дистальные отделы большеберцовой и малоберцовой костей перекрыты таранной костью. Это происходит потому, что дистальный отдел малоберцовой кости расположен несколько сзади, как показано на рисунках. Задняя проекция с поворотом стопы кнутри на 15°, названная проекцией суставной щели 1 и показанная на рис. 6-15, позволяет полностью рассмотреть от­крытое суставное пространство над таранной костью.

Передний бугорок - небольшой расширенный отросток, рас­положенный латерально и кпереди в нижней части большебер­цовой кости, сочленяется с верхним латеральным отделом та­ранной кости, при этом частично перекрывает спереди мало­берцовую кость (рис. 6-10 и 6-11).

Дистальная суставная поверхность большеберцовой кости образует крышу вилки и называется потолком большеберцо­вой кости. При некоторых типах переломов, особенно у детей и подростков, встречаются повреждения дистального эпифиза и потолка большеберцовой кости.

Вид сбоку

На рис. 6-11 изображен голеностопный сустав в истинно бо­ковой проекции, на котором видно, что дистальный отдел ма­лоберцовой кости располагается примерно на 1 см кзади по отношению к большеберцовой кости. Такое взаимное распо­ложение становится важным при определении истинно боко­вой укладки голени, голеностопного сустава и стопы. Основной ошибкой при боковой укладке голеностопного сустава являет­ся незначительная ротация сустава, в результате которой меди­альная и латеральная лодыжки практически перекрывают друг друга. Однако это приведет к тому, что голеностопный сустав будет изображен в косой проекции, как это показано на рисун­ках. Таким образом, при истинно боковой проекции латераль­ная лодыжка располагается приблизительно на 1 см кзади от медиальной лодыжки. Кроме того, латеральная лодыжка еще и длиннее соседней - медиальной примерно на 1 см (это лучше видно на фронтальной проекции, рис. 6-10).

Осевой (аксиальный) вид

Аксиальный вид внутреннего края дистальных отделов малобер­цовой и большеберцовой костей показан на рис. 6-12. Свод ниж­ней поверхности большеберцовой кости (потолок большеберцо­вой кости) показан на этом рисунке изнутри, в торцевой проек­ции голеностопного сустава. Также видно взаиморасположение латеральной и медиальной лодыжек малоберцовой и больше­берцовой костей соответственно. Меньшая, малоберцовая кость расположена больше кзади. Линия, проведенная через центр обеих лодыжек, находится под углом приблизительно 15-20° к фронтальной плоскости (параллельной передней поверхнос­ти тела). Следовательно, для того чтобы межлодыжечная линия стала параллельна фронтальной плоскости, голень и голеностоп-

ный сустав должны быть повернуты на 15-20°. Такое взаимоот­ношение дистальных отделов большеберцовой и малоберцовой костей важно при укладке голеностопного сустава или проре­зи голеностопного сустава в различных проекциях, как описано в разделах этой главы, посвященных укладкам.

Голеностопный сустав

Голеностопный сустав относится к группе синовиальных сочле­нений блоковидного типа, в котором возможны только сгиба-тельные и разгибательные движения (тыльное сгибание и подош­венное сгибание). Этому способствуют сильные коллатеральные связки, переходящие от медиальной и латеральной лодыжек на пяточную и таранную кости. Значительное боковое давление может быть причиной растяжения голеностопного сустава, со­провождающегося растяжением или разрывом боковых связок и разрывом сухожилий мышц, что приводит к расширению внутри­суставного пространства на стороне повреждения.

1 Frank ED et al: Radiography of the ankle mortise, Radiol Technol 62-65: 354-359, 1991.

УПРАЖНЕНИЯ ПО РЕНТГЕНОГРАММАМ

На приведенных рентгенограммах стопы и голеностопного сус­тава в трех наиболее часто встречающихся проекциях представ­лен анатомический обзор костей и сочленений. Для проведения обзорного теста предлагается назвать (или выписать) все поме­ченные на снимках части, закрыв предварительно приведенные ниже ответы.

Левая стопа, боковая проекция (рис. 6-13)

A. Большеберцовая кость.
Б. Пяточная кость.

B. Бугор пяточной кости.
Г. Кубовидная кость.

Д. Бугристость пятой плюсневой кости.

Е. Наложенные клиновидные кости. Ж. Ладьевидная кость.

3. Подтаранный сустав. И. Таранная кость.

Косая проекция правой стопы (рис. 6-14)

A. Межфаланговый сустав первого пальца правой стопы.
Б. Проксимальная фаланга первого пальца правой стопы.

B. Плюснефаланговый сустав первого пальца правой стопы.
Г. Головка первой плюсневой кости.

Д. Тело первой плюсневой кости. Е. Основание первой плюсневой кости.

Ж. Вторая, или промежуточная, клиновидная кость (частично перекрыта первой, или медиальной, клиновидной костью). 3. Ладьевидная кость. И. Таранная кость. К. Бугор пяточной кости. Л. Третья, или латеральная, клиновидная кость. М. Кубовидная кость.

Н. Бугристость основания пятой плюсневой кости. О. Пятый плюснефаланговый сустав правой стопы. П. Проксимальная фаланга пятого пальца правой стопы.

Проекция суставной щели правого голеностопного сустава (рис. 6-15)

A. Малоберцовая кость.
Б. Латеральная лодыжка.

B. Открытая суставная щель голеностопного сустава.
Г. Таранная кость.

Д. Медиальная лодыжка.

Е. Нижняя суставная поверхность болыиеберцовой кости (сочленяемая поверхность эпифиза).

Боковая проекция голеностопного сустава (рис. 6-16)

A. Малоберцовая кость.
Б. Пяточная кость.

B. Кубовидная кость.

Г. Бугристость основания пятой плюсневой кости. Д. Ладьевидная кость.

Е. Таранная кость. Ж. Пазуха предплюсны.

3. Передний бугорок. И. Большеберцовая кость.

ГОЛЕНЬ - БОЛЬШЕБЕРЦОВАЯ И МАЛОБЕРЦОВАЯ КОСТИ

К следующей группе костей нижней конечности, которая будет рассмотрена в этой главе, относятся две кости голени: больше-берцовая и малоберцовая.

Большеберцовая кость

Большеберцовая кость является одной из самых крупных костей скелета человека и служит опорной костью голени. Ее можно легко прощупать через кожу в переднемедиальной части голе­ни. В ней различают три части: центральное тело и два конца.

Проксимальный отдел. Расширенные боковые отделы вер­хнего, или проксимального, конца большеберцовой кости обра­зуют два мощных отростка - медиальный и латеральный мы­щелки.

На верхней поверхности головки большеберцовой кости, между двумя мыщелками, располагается межмыщелковое воз­вышение, в котором различают два маленьких бугорка, меди­альный и латеральный межмыщелковые бугорки.

Верхняя суставная поверхность мыщелков имеет две вогну­тые суставные поверхности, часто называемые плато больше­берцовой кости, которые образуют сочленение с бедренной костью. На боковой проекции голени видно, что плато боль­шеберцовой кости имеет наклон от 10° до 20° по отношению к линии, перпендикулярной длинной оси кости (рис. 6-18) 1 . Эту важную анатомическую особенность надо брать в расчет при укладке для получении прямой задней проекции коленного сус­тава, центральный луч должен идти параллельно плато и пер­пендикулярно кассете. При этом суставная щель получится на снимке открытой.

В проксимальном отделе кости на передней её поверхнос­ти, сразу за мыщелками, располагается шероховатый выступ - бугристость большеберцовой кости. Эта бугристость являет­ся местом прикрепления связки надколенника, в которую вхо­дят сухожилия большой мышцы передней поверхности бедра. Иногда у подростков происходит отделение большеберцовой бугристости от тела кости, это состояние известно как болезнь Осгуда-Шлаттера (смотри клинические показания, стр. 211).

Тело большеберцовой кости - это длинная средняя часть кости, расположенная между двумя ее концами. По передней поверхности тела, между бугристостью большеберцовой кости и медиальной лодыжкой, идет заостренный гребень, или перед­ний край большеберцовой кости, который хорошо прощупыва­ется под кожей.

Диетальный отдел. Дистальный отдел большеберцовой кости меньше проксимального, он заканчивается коротким от­ростком пирамидальной формы, медиальной лодыжкой, кото­рую легко можно пропальпировать в медиальной области голе­ностопного сустава.

На латеральной поверхности нижнего конца большеберцо­вой кости располагается плоская, треугольной формы малобер­цовая вырезка, к которой прилегает нижний конец малоберцо­вой кости.

Малоберцовая кость

Малоберцовая кость меньшего размера и расположена лате-рально кзади по отношению к более крупной большеберцовой кости. Верхний, или проксимальный, отдел кости образует рас­ширенную головку, которая сочленяется с наружной поверхнос­тью задненижней части латерального мыщелка большеберцо­вой кости. Верхний конец головки заострен, он называется вер­хушкой головки малоберцовой кости.

Тело малоберцовой кости - это длинная тонкая часть между двумя ее концами. Расширенный дистальный отдел малоберцо-

1 Manaster Bj: Handbooks in radiology, ed. 2, Chicago, 1997, Year Book Medical Publishers, Inc.

БЕДРЕННАЯ КОСТЬ

Бедро, или бедренная кость, является самой длинной и мощ­ной из всех трубчатых костей скелета человека. Это единствен­ная длинная кость между тазобедренным и коленным сустава­ми. Проксимальные отделы бедренной кости будут описаны в главе 7 вместе с тазобедренным суставом и костями таза.

Средний и дистальный отделы бедренной кости, вид спереди (рис. 6-19)

Так же как и у всех трубчатых костей, тело бедренной кости представляет собой удлиненную и более тонкую часть. На пере­дней поверхности нижнего отдела бедренной кости лежит над­коленник, или коленная чашечка. Надколенник, самая крупная сесамовидная кость скелета, расположен кпереди от дистально-го отдела бедренной кости. Обратите внимание, что во фрон­тальной проекции при полностью распрямленной ноге нижний край надколенника находится примерно на 1,25 см выше, или проксимальнее, собственно коленного сустава. Важно помнить об этом при укладке коленного сустава.

Небольшое гладкое углубление треугольной формы на пе­редней поверхности нижней части бедренной кости называет­ся надколенниковой поверхностью (рис. 6-19). Это углубление еще иногда называют межмыщелковой бороздой. В литерату­ре также встречается определение блоковая борозда (имеется в виду блоковидное образование, напоминающее катушку от ниток, которое составляют медиальный и латеральный мыщел­ки с углублением между ними). Необходимо знать все три тер­мина как относящиеся к данному углублению.

При выпрямленной ноге надколенник располагается несколь­ко выше надколенниковой поверхности. Залегая в толще сухо­жилия мышцы, надколенник при согнутом колене смещается вниз, или дистально, по надколенниковой поверхности. Это хо­рошо видно на рис. 6-21, стр. 204, на котором коленный сустав изображен в боковой проекции.

Средний и дистальный отделы бедренной кости, вид сзади (рис. 6-20)

На задней поверхности дистального отдела бедренной кости видны два округлых мыщелка, разделенных в дистальном заднем отделе глубокой межмыщелковой ямкой, или вы­резкой, над которой расположена подколенная поверхность (см. стр. 204).

В дистальных отделах медиального и латерального мыщел­ков находятся гладкие суставные поверхности для сочленения с большеберцовой костью. При вертикальном положении бед­ренной кости медиальный мыщелок располагается несколько ниже, или дистальнее, латерального (рис. 6-20). Это объясня­ет, почему ЦЛ должен быть наклонен на 5-7° краниально при выполнении боковой проекции коленного сустава, что проеци­рует мыщелки друг на друга, а бедренная кость расположена параллельно кассете. Объяснение этому приведены дополни­тельно на рис. 6-19, на котором видно, что в вертикальной ана­томической позиции, когда мыщелки дистального отдела бедра параллельны нижней плоскости коленного устава, тело бедрен­ной кости у взрослого человека отклонено от вертикали при­мерно на 10°. Величина этого угла колеблется в пределах от 5° до 15°". У людей небольшого роста с широким тазом этот угол будет больше, а у высоких пациентов с узким тазом, соответс­твенно, меньше. Таким образом, величина данного угла у жен­щин, как правило, больше, чем у мужчин.

Характерным отличием между медиальным и латеральным мыщелками является присутствие бугорка приводящей мышцы, слегка выступающей области, к которой прикрепляется сухожи­лие приводящей мышцы. Бугорок этот располагается в задне-

Keats ТЕ et al: Radiology, 87:904, 1966.

Надколенник

Надколенник (коленная чашечка) - плоская кость треугольной формы, примерно 5 см в диаметре. Надколенник выглядит пе­ревернутым вверх дном, поскольку его заостренная верхушка образует нижний край, а закругленное основание - верхний. Внешняя сторона передней поверхности выпуклая и шерохова­тая, а внутренняя овальной формы задняя поверхность, соч­леняющаяся с бедренной костью, - гладкая. Надколенник пре­дохраняет переднюю часть коленного сустава от травм, кроме того, он играет роль рычага, увеличивающего подъемную силу четырехглавой мышцы бедра, сухожилие которой прикрепляет­ся к бугристости большеберцовой кости голени. Надколенник в своей верхней позиции при полностью выпрямленной конеч­ности и расслабленной четырехглавой мышце является подвиж­ным и легко смещаемым образованием. Если же нога согнута в коленном суставе, а четырехглавая мышца напряжена, над­коленник сдвигается вниз и фиксируется в таком положении. Таким образом, видно, что любое смещение надколенника свя­зано только с бедренной костью, а не с большеберцовой.

КОЛЕННЫЙ СУСТАВ

Коленный сустав представляет собой комплексное сочленение, включающее в себя, в первую очередь, бедренно-большебер-цовый сустав между двумя мыщелками бедренной кости и со­ответствующими им мыщелками большеберцовой кости. Еще в образовании коленного сустава участвует бедренно-надколен- никовое сочленение, поскольку надколенник сочленяется с пе­редней поверхностью дистального отдела бедренной кости.

Мениски (суставные диски)

Медиальный и латеральный мениски - это плоские внутри­суставные хрящевые диски между верхней суставной поверх­ностью большеберцовой кости и мыщелками бедренной кости (рис. 6-27). Мениски имеют серповидную форму, их утолщен­ный периферический край полого снижается по направлению к истонченной центральной части. Мениски являются своеоб­разными амортизаторами, предохраняющими коленный сустав от ударов и давления. Считается, что мениски вместе с синови­альной мембраной участвуют в выработке синовиальной жид­кости, играющей роль смазки суставных поверхностей бедрен­ной и большеберцовой костей, покрытых упругим и гладким ги­алиновым хрящом.

I Л А В А О

НИЖНЯЯ КОНЕЧНОСТЬ

Прямая задняя проекция голени (Рис. 6-29)

A. Медиальный мыщелок большеберцовой кости.
Б. Тело большеберцовой кости.

B. Медиальная лодыжка.
Г. Латеральная лодыжка.

Д. Тело малоберцовой кости. Е. Шейка малоберцовой кости. Ж. Головка малоберцовой кости. 3. Верхушка (шиловидный отросток) головки малоберцовой

И. Латеральный мыщелок большеберцовой кости. К. Межмыщелковое возвышение (гребень большеберцовой

Боковая проекция голени (Рис. 6-30)

A. Межмыщелковое возвышение (гребень большеберцовой
кости).

Б. Бугристость большеберцовой кости.

B. Тело большеберцовой кости.
Г. Тело малоберцовой кости.

Д. Медиальная лодыжка. Е. Латеральная лодыжка.

Прямая задняя проекция коленного сустава (Рис. 6-31)

A. Медиальный и латеральный межмыщелковые бугорки; вы­
ступы межмыщелкового возвышения (гребня большебер­
цовой кости).

Б. Латеральный надмыщелок бедра.

B. Латеральный мыщелок бедра.

Г. Латеральный мыщелок большеберцовой кости. Д. Верхняя суставная поверхность большеберцовой кости.

Е. Медиальный мыщелок большеберцовой кости. Ж. Медиальный мыщелок бедра.

3. Медиальный надмыщелок бедра.

И. Надколенник (просматривается через бедренную кость).

Боковая проекция коленного сустава (Рис. 6-32)

A. Основание надколенника.
Б. Верхушка надколенника.

B. Бугристость большеберцовой кости.
Г. Шейка малоберцовой кости.

Д. Головка малоберцовой кости. Е. Верхушка головки (шиловидный отросток) малоберцовой

кости. Ж. Медиальный и латеральный мыщелки, наложенные друг на

3. Надколенниковая поверхность (межмыщелковая, или бло­ковая, борозда).

Боковая проекция коленного сустава (при незначительном вращении) (Рис. 6-33)

И. Бугор приводящей мышцы. К. Латеральный мыщелок. Л. Медиальный мыщелок.

Тангенциальная проекция (бедренно-надколенниковый сустав) (Рис. 6-34)

A. Надколенник.

Б. Бедренно-надколенниковый сустав.

B. Латеральный мыщелок.

Г. Надколенниковая поверхность (межмыщелковая, или бло­ковая, борозда). Д. Медиальный мыщелок.

Единственным исключением из группы синовиальных суста­вов является дистальный межберцовый сустав, относящийся к фиброзным соединениям, в котором сочленение между сус­тавными поверхностями большеберцовой и малоберцовой кос­тей происходит с помощью соединительной ткани. Он относит­ся к синдесмозам и является непрерывным неподвижным, или малоподвижным, сочленением (амфиартрозом). Самая "дис­тальный отдел этого сустава сглажена и прикрыта общей сино­виальной мембраной голеностопного сустава.

ПОВЕРХНОСТИ И ПРОЕКЦИИ СТОПЫ Поверхности. Определение поверхности стопы может иногда вызвать некоторые трудности, поскольку у стопы тыльной на­зывается верхняя часть. Тыльная поверхность обычно относит­ся к задним частям тела. В данном случае имеется в виду тыл стопы, который является верхней, или противоположной по­дошве, поверхностью. Подошва стопы является при этом за­дней, или подошвенной, поверхностью.

Проекции. Задней проекцией стопы является подошвенная проекция. Реже применяемая передняя проекция может также называться тыльной проекцией. Рентгенологи должны быть знакомы с каждым из этих терминов и хорошо знать, какую именно проекцию они выполняют.

УКЛАДКИ

Общие вопросы

Рентгенография нижней конечности обычно выполняется на снимочном столе, как показано на рис. 6-38. Больных с тяжелой травмой часто исследуют прямо на носилках или каталке.

РАССТОЯНИЕ

Расстояние источник/приемник рентгеновского излучения (РИП) при рентгенографии нижней конечности обычно состав­ляет 100 см. Если снимок выполняется на кассету, расположен­ную на деке стола, следует учитывать, что расстояние от деки стола до кассетодержателя обычно составляет 8-10 см, и по­этому излучатель следует дополнительно поднять. При рент­генографии на каталке или носилках используйте измеритель, обычно расположенный на глубинной диафрагме аппарата, чтобы установить РИП = 100 см.

Радиационная защита

При рентгенографии нижней конечности гонадная защита же­лательна, так как гонады оказываются в непосредственной близости от зоны облучения. Область гонад можно защитить любой накидкой из просвинцованного винила 1 . И хотя требова­ния радиационной защиты гонад применимы только к пациен­там репродуктивного возраста и только при непосредственном расположении гонад в области прямого пучка, рекомендуется применять ее во всех случаях.

ДИАФРАГМИРОВАНИЕ

Правила диафрагмирования всегда одинаковы - границы об­ласти диафрагмирования должны быть видны со всех четырех сторон снимка, но при этом не должны быть отсечены изоб­ражения исследуемых органов. Следует использовать кассету минимального размера, позволяющую получить изображение исследуемой области. Заметим, что при рентгенографии ниж­ней конечности чаще всего используются кассеты небольших размеров.

На одну кассету при рентгенографии нижней конечности могут быть выполнены несколько проекций, поэтому следует внимательно относиться к диафрагмированию.

При использовании цифровых приемников рентгеновского изображения (в частности, систем компьютерной рентгеног­рафии с пластинами из запоминающего люминофора) следует закрывать неиспользуемую область кассеты листом просвинцо­ванного винила. Люминофор очень чувствителен к рассеянно­му излучению, что может вызвать сильную вуаль на следующих рентгенограммах.

Если границы диафрагмирования видны со всех четырех сто­рон, то это облегчает задачу нахождения центра снимка - на пересечении диагоналей.

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ УКЛАДОК

Для верхней и нижней конечности при укладках действует одно и то же правило - длинная ось исследуемой конечности долж-

Рис. 6-38. Образцовая укладка для медиолатеральной проекции нижней конечности:

Корректное направление ЦЛ;

Правильное диафрагмирование;

Правильное использование радиационной защиты;

Диагональная укладка нижней конечности позволяет получить на
рентгенограмме изображение обоих суставов

на располагаться вдоль длинной оси кассеты. Если нужно вы­полнить несколько проекций, то при выполнении нескольких снимков на одну кассету ориентация конечности должна со­храняться.

Исключением служит голень взрослого. Ее обычно укладыва­ют по диагонали кассеты так, чтобы вошел коленный и голенос­топный суставы, как это показано на рис. 6-38.

ПРАВИЛЬНОЕ ЦЕНТРИРОВАНИЕ

Аккуратное центрирование и укладка исследуемой части тела, а также правильное направление ЦЛ очень важны при рентге­нографии верхней и нижней конечностей. На снимках долж­ны быть видны открытыми суставные щели и не должно быть геометрических искажений формы костей, то есть снимаемая часть тела должна быть параллельна плоскости кассеты, а ЦЛ направлен перпендикулярно снимаемой конечности. Следуйте указаниям на страницах укладок.

ПАРАМЕТРЫ ЭКСПОЗИЦИИ

Параметры экспозиции для рентгенографии нижней конеч­ности:

1. Низкое или среднее значение кВ (50-70).

2. Короткое время экспозиции.

3. Малый фокус.

На корректно экспонированных рентгенограммах нижней ко­нечности должны быть видны как контуры мягких тканей, так и четкая трабекулярная структура кости.

РЕНТГЕНОГРАФИЯ В ПЕДИАТРИЯ

Во-первых, с ребенком следует разговаривать на понятном ему языке. Родители часто помогают при фиксации ребенка, осо­бенно если это не случай травмы. При этом следует позаботить­ся об их радиационной защите. Фиксаторы полезны во многих случаях, так как они помогают ребенку держать конечность не­подвижно в нужном положении. Мягкие подушки для удобства укладки и ремни для фиксации - распространенный инстру­ментарий. Подушки с песком следует применять аккуратно, так как они тяжелые. Измерение толщины тела - важный фактор в определении оптимальных параметров экспозиции.

В общем, в педиатрии применяют пониженные параметры экспозиции из-за небольшого размера и малой плотности ис­следуемых конечностей. Используют короткие времена экспо­зиции, увеличивая ток (мА), - это уменьшает динамическую не­резкость снимка.

РЕНТГЕНОГРАФИЯ В ГЕРИАТРИИ

Пожилых пациентов следует укладывать для снимка с осторож­ностью, и рентгенография нижней конечности в этом случае не исключение. Следует обращать внимание на признаки перело­ма бедра (нога чрезмерно вывернута). Рутинные укладки следу­ет корректировать под возможности пациента сгибать конеч­ности и под персональную патологию. При укладке конечности следует использовать подушки и фиксаторы, чтобы обеспечить пациенту комфорт.

Параметры экспозиции следует подбирать с учетом возмож­ного остеопороза или остеоартрита. Используют короткие вре­мена экспозиции, увеличивая ток (мА), это уменьшает динами­ческую нерезкость снимка за счет произвольных и непроиз­вольных движений.

АРТРОГРАФИЯ

Артрография обычно используется для визуализации больших синовиальных суставов, таких как коленный. Она выполняется посредством введения в полость сустава контрастных веществ в стерильных условиях. При артрографии выявляются заболева­ния и травмы менисков, связок и сухожилий (см. главу 21).

РАДИОНУКЛИДНАЯ ДИАГНОСТИКА

Радионуклидное сканирование предназначено для диагности­ки остеомиелита, метастатических процессов в костях, вколо­ченных переломов, а также воспалительных заболеваний под­кожной клетчатки. Оценка исследуемого органа проводится в течение 24 ч от момента начала исследования. Радионуклидное исследование более информативно, чем рентгенография, пос­кольку позволяет оценить не только анатомическое, но и функ­циональное состояние органа.

Клинические показания

Рентгенологи должны быть знакомы с наиболее частыми клини­ческими показаниями для рентгенографии нижней конечности, а именно (прилагаемый перечень не является полным):

Костные кисты - доброкачественные опухолеподобные об­разования, представляющие собой полость, заполненную серо­зной жидкостью. Чаще развиваются у детей и располагаются преимущественно в области коленного сустава.

Хондромаляция надколенника - часто называется коленом бегуна. В основе патологии лежат дистрофические изменения (размягчение) хряща, приводящие к его изнашиванию; сопро­вождается болью и постоянным раздражением пораженной об­ласти. Часто страдают бегуны и велосипедисты.

Хондросаркома - злокачественная опухоль кости. Преиму­щественная локализация - таз и длинные трубчатые кости. Чаще встречается у мужчин старше 45 лет.

Саркома Юинга - первичная злокачественная опухоль кости, как правило, наблюдается в детском возрасте, от 5 до 15 лет. Опухоль обычно локализуется в диафизах длинных трубчатых костей. В клинической картине отмечаются боли, повышение температуры тела в начале заболевания и лейкоцитоз.

Экзостоз, или остеохондрома - доброкачественное опухо-леподобное поражение кости, сущность которого заключает­ся в гиперпродукции костного вещества (часто поражается об­ласть коленного сустава). Опухоль растет параллельно с ростом кости, отодвигаясь при этом от прилежащего сустава.

Боли в пальцах – распространенное явление у многих людей старшей возрастной группы, хотя встречаться этот симптом может и до 40 лет.

Болезни суставов пальцев сильно снижают качество жизни пациентов, так как руки и пальцы – это инструмент для выполнения ряда привычных каждодневных функций, поэтому малейшие проявления боли, скованности, проблемы с подвижностью пальцев – это повод для обращения к врачу.

Причины боли в суставах пальцев рук

Причин, почему болят суставы пальцев рук, может быть достаточно много. Этиология болевых симптомов в кистях рук включает основные причины:

• воспаления;
• травмы и механические причины;
• не воспалительные патологии.

Воспалительные процессы

Артриты суставов пальцев рук

Артрит – острое или хроническое заболевание сустава и близлежащих областей. Характерными симптомами являются интенсивная боль в суставах пальцев рук во время движения и покоя, отечность и гиперемия кожи в больной области, хруст в пальцах при нагрузках, ограниченная подвижность, деформация и подъем температуры локально, в месте воспаления.

• Ревматоидный артрит: системная аутоиммунная патология хронического характера, являющаяся причиной болезненности в пальцах рук в 5-7% случаев болевых проявлений. Ревматоидный артрит, как правило, поражает мелкие суставы скелета, хотя может затрагивать и более крупные – коленные, голеностопные, локтевые. Возникает в любом возрасте. Заболевание проявляется отечностью, покраснением, горячей кожей в области пястно-фаланговых суставов указательных и средних пальцев. Под кожей в больной области нащупываются плотные ревматоидные узелки. Выраженная боль не позволяет пациенту согнуть пальцы в кулак. Характерна симметричность поражения – если болезнь затронула правую руку, через некоторое время поражение появится на левой руке. Боль проявляется, как правило, во второй половине ночи и по утрам. К боли добавляется скованность и ограниченность движения. Болезненность стихает вечером. Ревматоидный артрит при длительном поражении приводит к типичной картине деформации кистей – так называемые «руки-бутоньерки», «руки с лорнетом», «лебединая шея».
• Псориатический артрит. Одно из проявлений псориаза – системного поражения кожи. Характеризуется воспалительным процессом сразу во всех пальцевых суставах, чаще всего – ногтевых фаланг. Характерно: суставы деформированы, вытянуты, поражение не симметричное, область гиперемирована, сустав опухает. Боль сосредоточена в дистальной фаланге пальца. Также наблюдается проблемное разгибание кистей рук, больших пальцев. Псориатическое поражение затрагивает также суставы стоп и пальцев ног.

• Инфекционный и септический артрит. Эта разновидность заболевания возникает при инфицировании сустава бактериальными или вирусными агентами, в случае сепсиса, травмы, с нарушением целостности кожного покрова. Такой артрит может поражать один или несколько суставов, и в зависимости от степени и тяжести болезни проявляется по-разному. Заболевание может не иметь системных симптомов. Среди характерных признаков инфекционного воспаления – острая боль, длящаяся от пары часов до нескольких дней, локальное или общее повышение температуры. Запущенный инфекционный артрит с присоединением гнойного воспаления проявляется ознобом, лихорадкой, выраженной интоксикацией с критичными показателями температуры. У детей и молодых пациентов симптомы артрита выражены сильнее, чем у пожилых пациентов.
• Подагрический артрит. Возникает как следствие нарушенного обмена мочевой кислоты, когда она откладывается солями в суставных тканях, что вызывает дисфункцию органа. Встречается в основном после 50 лет, у пациентов мужского пола, с повышенным содержанием мяса в рационе (мясо – главный источник пуринов, при нарушении обмена которых в организме появляется подагра). Начало подагрических явлений характеризуется болью, локализованной в большом пальце ноги, которая далее распространяется на прочие суставы, в том числе и кистей рук (множественное поражение позволяет говорить о подагрическом полиартрите). Область пораженных суставов гиперемирована. Острый приступ подагры длится в среднем от двух дней до нескольких недель и проявляется интенсивной, жгучей и рвущей болью в руке, сильной отечностью и локальным подъемом температуры. При хронизации процесса в дальнейшем образуются патологические уплотнения-тофусы над суставами.

Стенозирующий лигаментит

Еще одна причина болей в пальцах рук, возникающих, когда воспаляется кольцевидная связка пальцев. По клиническим проявлениям заболевание похоже на артрит и артроз, дифференциация диагноза проводится по рентгеновскому исследованию.

Выражено онемение, жжение, боль в суставах пальцев рук, болят все пальцы, кроме мизинца. Боль не локализована в одном суставе, а разлита по всему пальцу. При этом палец отечен до синюшности, не разгибается без усилий. Кисти сгибаются и разгибаются с трудом, иногда невозможно разогнуть кулак. Разгибание кисти сопровождается щелчками из-за потери эластичности связки. Симптоматика усиливается ночью и на рассвете, днем боль снижается, иногда пропадает полностью.

Остеомиелит

Гнойно-некротический процесс в костях и суставах, с захватыванием костного мозга и надкостницы, вызываемое гноепродуцирующими бактериями.

Симптомы заболевания: системные, достаточно тяжелые уже в начале. Выраженная интоксикация вызывает подъем температуры с ознобом, тошноту и приступы рвоты, головную боль, ухудшение общего состояния. Болит пораженный сустав и прилегающая область. По мере развития болезни усиливаются боли в суставах, в кистях, отекают мышцы кисти, проявляется венозный рисунок на коже, движение пальцев ограничено. Со временем перечисленные симптомы могут ослабевать, что говорит о хронизации процесса. Осмотр пораженной области может выявить свищи, со скудными выделениями гноя, свищи могут сливаться между собой в подкожные каналы, также на запущенных хронических стадиях остеомиелита искривляются кости и конечности становятся неподвижными.

Воспаление суставной сумки, со скоплением в полости сустава жидкости.

Заболевание характеризуется появлением в месте больного сустава подвижной припухлости, мягкой и болезненной при пальпации; локально повышается температура и кожа становится сильно гиперемированной. В случае травматической этиологии бурсита может присоединиться гнойная инфекция, в этом случае боль становится интенсивной и распространяется на всю руку, болит голова, наблюдаются приступы постоянной тошноты, ухудшается общее состояние.

Ревматизм

Подробнее

Заболевание инфекционно-воспалительного характера, часто является осложнением ангины, может сопровождаться патологиями со стороны сердца. Поражает чаще крупные суставы, но может проявляться и в мелких.

Симптомы ревматизма: резкие боли в пальце, с нарушенной подвижностью, суставы опухают, может быть общий подъем температуры, сыпь на теле.

Болезнь де Кервена

Воспаляется связка большого пальца руки. Заболевание проявляется болью в лучезапястном суставе, с иррадиацией в предплечье, плечо, шею, усиливающейся при нагрузке на кисть. Область больного сустава отличается припухлостью, болезненностью при пальпации.

Тендовагинит

Острое или хроническое воспаление оболочек сухожилий пальцев рук. Наблюдаются боль при сгибании пальцев, хруст при движении, припухлость в больной области.

Невоспалительные явления

Остеоартроз

Остеоартроз, при множественном поражении – полиостеоартроз. Деформирующий суставы процесс не воспалительного характера, приводящий к разрушению суставных хрящей. Чаще всего встречается у женщин старше 50 лет, так как ассоциировано с сокращением уровня эстрогенов. Причинами остеоартроза могут быть обменные нарушения, генетическая предрасположенность, нагрузки, связанные с профессией.

Заболевание характерно образованием отеков и узелков под кожей, способствующих деформации суставов пальцев. Деформация складывается по типу веретена – палец утолщен посередине, или имеет узловатый вид. Движение в пальцах ограничено, проходит с хрустом. По утрам руки скованны. Боль в суставах пальцев рук появляется при нагрузках и стихает ночью, хотя, если остеоартроз проходит с застоем венозной крови, то ночью могут быть ноющие тупые боли. Клинические проявления остеоартроза начинаются в области одного сустава, в дальнейшем он распространяется на все пальцы. Вторичное поражение при остеоартрозе захватывает суставы, на которые распределялась нагрузка при воспалении первого сустава.

Ризартроз

Ризартроз - разновидность остеоартроза, поражающая сустав большого пальца. Причиной ризатроза являются ранее перенесенные инфекции, перегрузка сустава, травма, интоксикация.

Заболевание достаточно узнаваемо – локализация боли и ее усиление при характерном типе нагрузки: открывание крышек, вращение ручек двери, проворачивание ключа в замке. В начале заболевания боль в пальце возникает при нагрузках, по мере развития – появляется и в покое, к ней далее присоединяется деформация сустава с ограничением движения.

Шейный остеохондроз - заболевание, характеризующееся дистрофическими явлениями в позвонках шейного отдела позвоночника, что вызывает деформацию хрящей и как следствие - сдавление нервных корешков, иннервирующих руки.

Симптомы: острые, режущие боли, с ощущением электрического разряда вдоль левой или правой руки, проходящие через локтевые и лучезапястные суставы до кончиков пальцев. Онемение и мурашки в кончиках пальцев, усиливающиеся вместе с болями при нагрузках на позвоночник. Усиливать боль могут также наклоны головы, чихание и кашель.

Ангиоспастический периферический криз

Ангиоспастический периферический криз. Спазм сосудов, возникающий чаще всего при переохлаждении.

При нем отмечается боль в пальцах рук, с похолоданием кистей, синюшностью, сменяющейся на сильную гиперемию.

При сдавливании или травме лучезапястного сустава тоже могут болеть суставы пальцев.

Отличается приступообразными болями в пальцах, нарушением движений. Если к болям присоединяется побеление кончиков пальцев, то это говорит о возникновении синдрома Рейно, который включает интенсивные жгучие боли после травм, стрессов и переохлаждения, а также белые кончики пальцев. Может поражать как одну руку – левую или правую, так и обе. Осложнением патологии является ишемия тканей в пальцах из-за нарушения периферийного кровотока.

Полицитемия

Патология, вызванная увеличением количества клеток крови, может быть первичной, вторичной и псевдополицитемией:

• Первичная характеризуется повышением образования лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов.
• Вторичная, или реактивная появляется при заболеваниях, которые изначально не связаны с кровью.
• Псевдополицитемия возникает при снижении количества кровяной плазмы.

Симптомы: онемение, зуд и боль в суставах пальцев, из общих проявлений отмечаются зуд кожи, головная боль, бессонница.

Травмы и механические причины болей в пальцах

Вывих пальца

Частое явление, приводящее к появлению боли в пальцах рук. Чаще всего бывает вывих большого пальца.

Определяется по неестественному положению пальца, резкой боли, выпиранию фаланги пальца из сустава, покраснению кожи и подъему локальной температуры.

Вибрационная болезнь

Профессиональное заболевание, возникающее при долгой работе с аппаратами, имеющими вибрационный механизм. Имеет стадии развития:

• На первой стадии периодически появляются боли в пальцах, онемение, покалывание, мурашки.
• Снижается вибрационная чувствительность, меняется сосудистый тонус, нарушения чувствительности и боль становятся перманентными. Присоединяются начальные симптомы вегетососудистой дистонии.
• Боль и нарушенная чувствительность проявляются приступами, усиливаются вазомоторные проявления, приводящие к сосудистому спазму и побелению пальцев.

Профессиональное заболевание, появляется у молодых людей, долгое время проводящих за компьютером. Проявляется болью в суставах указательного пальца.

Почему еще могут болеть суставы пальцев

• Утренняя скованность, отечность и боли в пальцах указывают на начало заболеваний суставов, точно определить которые можно методами врачебного исследования.
• Беременность и послеродовое состояние могут вызывать боли и припухлость суставов, что может свидетельствовать о нехватке кальция, заболеваниях суставов, увеличении синтеза релаксина – гормона, участвующего в размягчении и ослаблении связок, защемлении срединного нерва, фибромиалгии – болезни, сопровождающей депрессию.
• После активной физической нагрузки – такие боли указывают на болезни сосудов, дополнительно могут выявляться судороги, онемение и быстрая усталость пальцев. Кожа бледная и холодная, ногти утолщаются, редеет количество волос на руках. Хронизация процесса приводит к невозможности нащупать пульс, нарушается кровообращение рук, боли появляются даже при невысокой нагрузке или наблюдаются постоянно.

Факторы, способствующие появлению поражений суставов пальцев и болей:

Обменные и гормональные нарушения.

Дефицит нутриентов в питании.

Аутоиммунные поражения.

Пол и возраст.

Травмы.

Курение.

Наследственность.

Стресс.

Как лечить боли в пальцах рук

В первую очередь, нужно лечить основное заболевание. К какому врачу обратиться – зависит от предварительного диагноза, его может поставить терапевт, и далее направит пациентов с болями в пальцах к кому-то из профильных специалистов - невропатологу, травматологу, ревматологу, гематологу или хирургу.

Так как терапия болезней суставов пальцев одной из задач ставит устранение боли, то практически при всех заболеваниях назначаются курсы приема медикаментов, чаще всего – нестероидных противовоспалительных средств, которые выступают как анальгетики и снимают воспалительные явления. В числе таких препаратов:

1. Диклофенак.
2. Нимесил.
3. Индометацин.
4. Ибупрофен и прочие.

Также лечение назначается в зависимости от вида боли:

• Если сильные боли не снимаются НПВС, и при аутоиммунных патологиях, могут быть назначены кортикостероидные препараты, с введением в суставную сумку. Это Дексаметазон, Преднизолон, Метипред.
• При невыраженных воспалениях с умеренными болями можно применять местные обезболивающие в виде мазей с анальгезирующими и противовоспалительными свойствами.
• Дегенеративно-дистрофические заболевания, например, остеоартроз или шейный остеохондроз включают в терапию хондропротекторы пролонгированными курсами, для восстановления хрящей суставов – Терафлекс, Структум.

• Крайние проявления болевого синдрома предполагают возможность назначения наркотических анальгетиков.
• Физиотерапия в виде электрофореза с новокаином, резонансной терапии и электросна хорошо помогает при нарушенной двигательной активности суставов и способствует восстановлению после лечения основного заболевания. Также к методам физиотерапии относятся массажи, грязевые обертывания, лечебная гимнастика, ультразвуковое, тепловое и микроволновое лечение. Вне периодов обострений назначается лечение в санаториях.

Народные средства снятия боли

• Компресс из смеси меда, алоэ и водки, накладывающийся на больную область на два-три часа.
• Смесь оливкового, кунжутного масел и витамина А втирать в больную область.
• Настойка картофельных ростков: 200 гр ростков настаивать 2-3 недели в пол-литра водки. Втирать нужно в область суставов ежедневно один раз.

• Спиртовая настойка цветов сирени. Цветки настаиваются на спирту две недели в темной емкости. Растирать этой настойкой суставы на ночь.
• Чай из листьев и ягод брусники. Ложку сухой смеси брусничного листа и ягод настоять в 200 мл кипяченой воды. Пить нужно два раза в день, по стакану.
• Мазь из меда, морозника, горчицы и масла. 20 гр меда и 20 гр сухой травы морозника смешать с 5 гр сухого порошка горчицы и 10 гр растительного масла. Смесь подогреть на водяной бане до смешивания, затем остудить. Наносить мазь на область сустава раз в день, пока не пропадут боли. Хранить ее нужно в темной стеклянной емкости.
• Прополисовая мазь. Прополис смешивается с растительным маслом и втирается в сустав ежедневно, один раз в день.
• Отвар из листьев крапивы, цветов сирени и розмарина. Растения берутся в равном соотношении, из них делают отвар для компрессов на сустав. Компресс кладется перед сном.
• Компресс из толченого мела и кефира, или вареных овсяных хлопьев накладывается на ночь.
• Березовый сок внутрь.

Любые народные средства лечения должны быть согласованы с врачом, во избежание обратного эффекта и усугубления симптоматики.

В случае травмы сустава в первую очередь нужно приложить лед – сначала обмотать больную область тканью или бинтом, сверху положить пакет со льдом. Чего не следует делать при травме суставов – греть и разминать это место.

Лечение суставов Подробнее >>

Помимо терапии, заболевания суставов подразумевают соблюдение определенной диеты, с исключением или сокращением количества мучного, сладкого, кисломолочных продуктов с высоким процентом жирности, майонеза, соли, копченостей, мяса, кофе, цитрусовых и кислой зелени (щавель, шпинат), острой еды. Улучшают состояние суставов рыба, морепродукты, нежирные сыры, листовой салат, редис, яйца, орехи, гранаты, цветная капуста, оливковое масло, продукты с содержанием омега-3 жирных кислот.

При нарушенной двигательной активности назначаются упражнения для кистей рук и пальцев.

Для профилактики появления боли в суставах пальцев рук нужно соблюдать технику безопасности при работе, избегать длительных однообразных движений, распределять нагрузку равномерно на обе руки, придерживаться здорового рациона, исключить вредные привычки.

Заболевания суставов часто переходят в хроническую форму и многие из них могут приводить к необратимым проблемам с руками, потере движения и невозможности что-либо делать пальцами. Поэтому обращаться к врачу при первых проявлениях болей в кистях нужно незамедлительно, и проводить лечение необходимо по назначению врача, лечить суставы самостоятельно, так же как и откладывать обращение за врачебной помощью, недопустимо.

• Внешнее проявление
• Почему так случается
• Дифференциальный диагноз
• Лечение

Эктродактилия – врождённая патология, которая может иметь разные проявления. Это может быть недоразвитие ноги или руки, что носит название гипоплазия, либо полное отсутствие пальцев на ногах или руках, что называется аплазия. Заболевание по частоте одинаково как у мальчиков, так и у девочек.

Эта врождённая генетическая патология относится к редукционным порокам развития, при которых происходит изменение органа до его более примитивного состояния. Однако здесь есть одна особенность. Большинство заболеваний в этой группе по наследству не передаются, и только эктродактилия является наследственной болезнью, причём чаще всего она сочетается с другими формами изменения конечностей. В случае с пальцами это может быть:

1. Синдактилия – полное или неполное сращение.
2. Брахидактилия – укорочение.
3. Клинодактилия – искривление оси.

Поэтому, если ребёнок рождается с одним из этих дефектов, то обязательно следует искать и другие наследственные генетические патологии конечностей, которыми могут страдать его родственники, и это не обязательно должны быть родители, но и бабушки и дедушки, дяди и тёти.

Внешнее проявление

Внешние проявления этой болезни могут быть самыми разными. Это может быть недоразвитие только одного пальца или полное их отсутствие, а также других сегментов кисти или стопы. Типичная форма носит название клешнеобразная кисть, при этом отмечается отсутствие второго, третьего и четвёртого пальцев. Частота встречаемости — один случай на 90 тысяч новорожденных.

Атипичное расщепление характеризуется либо недоразвитием, либо полным отсутствием каких-либо компонентов кисти или стопы. Что касается расщелины, то она получается неглубокая, и на вид напоминает широкий межпальцевый промежуток. Частота встречаемости составляет один случай на 160 тысяч неврождённых.

Болезнь может быть как первичной, так и вторичной. Что такое первичная эктродактилия? В лёгких случаях это только недоразвитие ногтевой фаланги либо ногтевой и средней фаланг. По мере утяжеления порока может наблюдаться отсутствие пальца. Что касается вторичной эктродактилии, то здесь также наблюдаются патологии фаланг разного уровня, но ещё выделяют и некоторые сопутствующие деформации.

Почему так случается

Эктродактилия, как и любая другая болезнь, имеет свои причины. Это могут быть эндогенные нарушения, например, проблемы во время беременности, маловодие, обвитие пуповиной, психические травмы матери в период вынашивания плода.

Это могут быть экзогенные причины, к которым можно отнести:

1. Неправильное положение плода в матке.
2. Лёгкая травма во время внутриутробного развития.
3. Местное механическое давление.
4. Повреждение эмбриона.
5. Воздействие облучения.
6. Плохое питание матери.
7. Инфекционные заболевания матери.

Но всё же основная причина – это генетический фактор и наследственность. Поэтому если в семье есть родственники с этим типом дефектов, то в период развития плода будущей матери необходимо обязательно сдать анализы на генетические патологии и мутации.

Дифференциальный диагноз

Эктродактилия, как правило, не представляет проблем с диагностикой, однако в некоторых случаях это заболевание следует дифференцировать с другими пороками развития конечностей, а точнее с синдромом Ханхарта, брахидактилией, амниотическими перетяжками, эктодермальной дисплазией, расщеплением кисти и большеберцовым синдромом кости.

Лечение

Врождённые дефекты можно вылечить только при помощи операции. Причём само оперативное вмешательство должно проводиться только опытными специалистами, которые уже не раз сталкивались с данной патологией и смогли вернуть рукам и ногам ребёнка нормальный вид.

Что касается сроков лечения, то здесь всё зависит от возраста пациента. Так как болезнь не угрожает жизни, а скорее носит эстетический характер, то лечение не проводится у детей до подросткового возраста. В дальнейшем могут быть использованы пластические операции и другие методы, хорошо зарекомендовавшие себя.

Фаланга конечностей человека состоит из трех частей: тело - основа, проксимальный и дистальный конец, на котором находится ногтевая бугристость.

Каждый палец человека состоит из трех фаланг, кроме (он состоит из двух). Три фаланги основными, средними и ногтевыми. Фаланги на пальцах ног имеют меньшую длину, чем на пальцах рук. Самая длинная из них находится на среднем пальце руки, самая толстая - на большом пальце.

Строение фаланги пальцев: удлиненная косточка, в средней части имеющая форму полуцилиндра. Плоская его часть направлена на сторону ладони, выпуклая - на тыльную сторону. На конце фаланги находятся суставные поверхности.

По видоизменению фаланги пальцев можно диагностировать определенные заболевания. Симптом барабанных палочек - это утолщение концевой фаланги пальцев рук и ног. При этом симптоме кончики пальцев напоминают колбу, а ногти - часовые стекла. Мышечная ткань, которая находится между ногтевой пластиной и костью имеет губчатый характер. Из-за этого при надавливании на основу ногтя создается впечатление подвижной пластины.

Барабанные пальцы не являются самостоятельным заболеванием, а только последствием серьезных внутренних изменений. К таким патологиям относятся болезни легких, печени, сердца, ЖКТ, иногда - диффузный зоб и муковисцидоз.

Перелом фаланги возникает от прямого удара или травмы и чаще бывает открытым. Он также бывает диафизарным, околосуставным или внутрисуставным. Перелом обычно осколочный.

Клиническая картина перелома характеризируется болью, припухлостью и ограничением функции пальца. Если есть внутреннее смещение, тогда заметна деформация. Если смещение отсутствует, могут диагностироваться ушиб или растяжение. В любом случае нужно проводить рентгенологическое исследование для окончательного диагноза.

Лечение перелома фаланги пальцев без смещения осуществляется гипсом или алюминиевой шиной, которую накладывают при сгибании ногтевой фаланги до 150, средней - до 600, основной - до 500. Носят повязку или шину на протяжении 3-х недель. После снятия материала проводят лечебную гимнастику со средствами физиотерапии. Через месяц трудоспособность фаланги полностью восстанавливается.

При переломах фаланг со смещением проводится сопоставление обломков под После этого накладывают гипсовую или металлическую шину на 3-4 недели. При переломах ногтевых фаланг палец иммобилизируют липким пластырем или циркулярной гипсовой повязкой.

Фаланги пальцев стоп чаще страдают от вывихов в плюснефаланговым и межфаланговом суставах. Вывихи бывают направлены к тылу стопы, подошве и в сторону.

Данную проблему диагностируют по характерной деформации, укорочению пальца или ограничению его движения.

Наибольшее количество вывихов припадает на фалангу первого пальца, его дистальной части. На втором месте находятся вывихи четвертого пальца. Средние пальцы страдают намного реже из-за их расположения в центре стопы. По направлению вывихи обычно наблюдаются в тыл и сторону. Вправляют вывих до развития отека. Если отек уже образовался, намного труднее вставить фалангу в сустав.

Закрытые вывихи вправляют после местного обезболивания. Если его трудно вправить обычным методом, тогда используют введение спицы через дистальную фалангу или применение цапки. Процедура несложная и безопасная. Потом проводят тягу за поврежденный палец по длине и противотягу (которую осуществляет помощник) за голеностопный сустав. Надавливая на основание смещенной в сторону фаланги проводят вправление вывиха.

При застарелых вывихах нужно оперативное вмешательство.

Фаланга пальца рук человека имеет 3 части: проксимальную, основную (среднюю) и конечную (дистальную). На дистальной части ногтевой фаланги имеется хорошо заметная ногтевая бугристость. Все пальцы рук образованы 3 фалангами, называемыми основной, средней и ногтевой. Исключение составляют только большие пальцы, они состоят из 2 фаланг. Самые толстые фаланги пальцев рук образуют большие, а наиболее длинные - средние пальцы.

Наши далекие предки были вегетарианцами. Мясо не входило в их рацион. Пища была низкокалорийной, поэтому все время они проводили на деревьях, добывая пропитание в виде листьев, молодых побегов, цветков и плодов. Пальцы рук и ног были длинными, с хорошо развитым хватательным рефлексом, благодаря которому они удерживались на ветках и ловко взбирались по стволам. Однако пальцы оставались малоподвижными в горизонтальной проекции. Ладони и ступни плохо раскрывались в плоскость с широко раздвинутыми пальцами. Угол раскрытия не превышал 10-12°.

На определенном этапе один из приматов попробовал мясо и обнаружил, что эта пища значительно питательнее. У него вдруг появилось время для того, чтобы рассмотреть окружающий его мир. Он поделился открытием с собратьями. Наши предки стали плотоядными и спустились с деревьев на землю и поднялись на ноги.

Однако мясо надо было разделывать. Тогда человек изобрел рубило. Модифицированные варианты рубила человек активно использует и сегодня. В процессе изготовления этого инструмента и работы с ним у людей начали меняться пальцы. На руках они стали подвижными, активными и сильными, а на ногах укоротились и потеряли подвижность.

К доисторическим временам пальцы рук и ног человека обрели практически современный вид. Угол раскрытия пальцев у ладони и на ступне достиг 90°. Люди научились совершать сложные манипуляции, играть на музыкальных инструментах, рисовать, чертить, заниматься цирковым искусством и спортом. Все эти занятия отражались на формировании скелетной основы пальцев.

Развитие стало возможным благодаря особой структуре кисти и стопы человека. Она, выражаясь техническим языком, вся «подшарнирена». Небольшие по размеру кости соединены суставами в единую и гармоничную форму.

Ступни и ладони стали подвижными, они не ломаются при совершении разворотных и выворотных движений, выгибания и кручения. Пальцами рук и ног современный человек может давить, открывать, разрывать, надрезать и совершать прочие сложные манипуляции.

Анатомия - это фундаментальная наука. Строение кисти руки и запястья - это тема, которая интересует не только медиков. Знание ее необходимо спортсменам, студентам и другим категориям лиц.

У человека пальцы рук и ног, несмотря на заметные внешние различия, имеют одинаковое строение фаланги. В основе каждого пальца находятся длинные трубчатые кости, которые называются фалангами.

Пальцы стопы и кисти по своей структуре одинаковы. Они состоят из 2 или 3 фаланг. Ее средняя часть называется телом, нижняя зовется основой или проксимальным концом, а верхняя называется блоком или дистальным концом.

Каждый палец (кроме большого) состоит из 3 фаланг:

• проксимальной (основной);
• средней;
• дистальной (ногтевой).

Большой палец состоит из 2 фаланг (проксимальной и ногтевой).

Тело каждой фаланги пальцев имеет уплощенную верхнюю спинку и небольшие боковые гребешки. В теле есть питательное отверстие, которое переходит в канал, направленный от проксимального конца к дистальному. Проксимальный конец утолщен. На нем находятся развитые суставные поверхности, которые обеспечивают соединение с другими фалангами и с костями пясти и стопы.

Дистальный конец 1-й и 2-й фаланг имеет головку. На 3-й фаланге он выглядит иначе: конец заострен и имеет с тыльной стороны бугристую, шероховатую поверхность. Сочленение с костями пясти и стопы образовано проксимальными фалангами. Остальные фаланги пальцев обеспечивают надежное соединение костей пальца между собой.

Порой деформированная фаланга пальца становится результатом патологических процессов, происходящих в организме человека.

Если на фалангах пальцев рук появляются круглые утолщения и пальцы становятся похожими на барабанные палочки, а ногти превращаются в острые коготки, то у человека наверняка есть заболевания внутренних органов, в числе которых могут быть:

• пороки сердца;
• нарушения функций легких;
• инфекционный эндокардит;
• диффузный зоб, болезнь Крона (тяжелое заболевание желудочно-кишечного тракта);
• лимфома;
• цирроз печени;
• эзофагит;
• миелолейкоз.

При появлении подобных симптомов следует немедленно обратиться к врачу, потому что в запущенном состоянии эти заболевания способны стать серьезной угрозой для вашего здоровья и даже жизни. Случается, что деформация фаланг пальцев рук и ног сопровождается мучительными, тянущими болями и ощущением скованности в кисти и стопе. Эти симптомы говорят о том, что поражены межфаланговые суставы.

К числу заболеваний, поражающих эти суставы, относят:

• деформирующий остеоартроз;
• подагрический артрит;
• ревматоидный артрит;
• псориатический артрит.

Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, потому что из-за безграмотной терапии можно полностью потерять подвижность пальцев, а это очень снизит качество жизни. Врач назначит обследования, которые выявят причины заболевания.

Определение причин позволит поставить точный диагноз и назначить схему лечения. В случае строгого соблюдения всех рекомендаций медика у подобных заболеваний прогноз станет положительным.

Если на фалангах пальцев появляются болезненные шишки, то у вас активно развивается подагра, артрит, артроз или скопились отложившиеся соли. Характерным признаком этих болезней считается уплотнение в области шишек. Очень тревожный симптом, потому что это такое уплотнение, которое приводит к обездвиживанию пальцев. С подобной клиникой следует идти к врачу, чтобы он прописал схему терапии, составил комплекс гимнастических упражнений, назначил массаж, аппликации и другие физиотерапевтические процедуры.

Травмы суставов и костных структур

Кто из нас не прижимал пальцы дверями, не ударял по ногтю молотком или не ронял на ноги какой-нибудь тяжелый предмет? Нередко подобные происшествия заканчиваются переломами. Эти травмы очень болезненны. Они почти всегда осложняются тем, что хрупкое тело фаланги раскалывается на множество осколков. Иногда причиной перелома может стать хроническое заболевание, которое разрушает костную структуру фаланги. К таким заболеваниям относят остеопороз, остеомиелит и другие тяжелые поражения тканей. Если у вас велик риск получения подобного перелома, то следует поберечь руки и ноги, потому что лечение таких переломов фаланг - мероприятие хлопотное и дорогостоящее.

Травматические переломы по характеру повреждений могут быть закрытыми и открытыми (с травматическими разрывами и повреждениями тканей). После подробного осмотра и рентгена врач-травматолог определяет, не сместились ли осколки. Исходя из полученных результатов, лечащий врач определяется с тем, как будет лечить эту травму. С открытыми переломами пострадавшие всегда идут к врачу. Ведь зрелище такого перелома весьма неприглядное и пугает человека. А вот закрытые переломы фаланг зачастую стараются перетерпеть. У вас закрытый перелом, если после травмы появляются:

• боли при пальпации (прикосновении);
• отек пальца;
• ограничение движений;
• подкожное кровоизлияние;
• деформация пальца.

Немедленно отправляйтесь к травматологу и получайте лечение! С закрытыми переломами пальцев могут сочетаться вывихи фаланг, повреждения сухожилий, связок, поэтому без помощи специалиста вам не справиться.

Правила оказания первой доврачебной помощи

При повреждении фаланги, даже если это просто ушиб, стоит немедленно наложить шину или тугую полимерную повязку. В качестве шины можно использовать любую плотную пластину (деревянную или пластиковую). В аптеках сегодня продают латексные шины, которые неплохо фиксируют расколотую кость. Можно вместе шины использовать соседний здоровый палец. Для этого прочно забинтуйте их вместе или склейте пластырем. Это обездвижит травмированную фалангу и даст возможность спокойно работать рукой. Это также поможет предотвратить смещение осколков кости.

Консервативное лечение (ношение тугих повязок и гипса) переломов продолжается около 3-4 недель. За это время травматолог дважды проводит рентгеновское исследование (на 10 и 21 день). После снятия гипса в течение полугода проводят активную разработку пальцев и суставов.

Красота рук и ног определяется правильностью форм фаланг пальцев. Ухаживать за кистями и стопами надо регулярно.

Переломы дистальных фаланг делят на внесуставные (продольные, поперечные и оскольчатые) и внутрисуставные. Для диагностики и лечения этих видов травм важно знание анатомии дистальной фаланги. Как показано на рисунке, между костью и кожей натянуты фиброзные перемычки, способствующие стабилизации перелома дистальной фаланги.

В пространстве между этими перемычками может сформироваться травматическая гематома , вызывающая сильные боли из-за повышения давления внутри этого замкнутого пространства.
К дистальным фалангам II-V пальцев прикрепляются два сухожилия. Как показано на рисунке, глубокий сгибатель прикреплен к ладонной поверхности, а терминальная порция сухожилия разгибателя - к дорсальной поверхности. При чрезмерном усилии эти сухожилия могут отрываться. Клинически при этом отмечается потеря функции, а рентгенологически можно выявить незначительные отрывные переломы у основания фаланги. Эти переломы считают внутрисуставными.

Механизмом повреждения во всех случаях является прямой удар по дистальной . Сила удара определяет тяжесть перелома. Наиболее типичен оскольчатый перелом.
При осмотре обычно выявляют болезненность и припухлость дистальной фаланги пальца. Нередко наблюдаются подногтевые гематомы, указывающие на разрыв ногтевого ложа.

В диагностике перелома и возможного смещения одинаково информативны снимки как в прямой, так и в боковой проекциях.
Как упоминалось ранее, часто наблюдаются подногтевые гематомы и разрывы ногтевого ложа. Нередко в сочетании с поперечным переломом дистальной фаланги отмечается неполный отрыв ногтя.

Лонгета типа шпильки для волос, используемая при переломах дистальной фаланги

Лечение внесуставных переломов дистальных фаланг пальцев кисти

Класс А: Iтип (продольные), II тип (поперечные), III тип (оскольчатые) . Эти переломы лечат защитной лонгетой, приданием конечности приподнятого положения для уменьшения отека и анальгетиками. Рекомендуется простая лонгета, накладываемая с ладонной стороны, или лонгета типа шпильки для волос. Обе они допускают некоторую степень увеличения объема тканей вследствие отека.

Подногтевые гематомы должны быть дренированы рассверливанием ногтевой пластинки с помощью раскаленной скрепки для бумаг. Эти переломы требуют защитного шинирования в течение 3-4 нед. Оскольчатые переломы могут оставаться болезненными на протяжении нескольких месяцев.

Дренирование подногтевой гематомы скрепкой для бумаги

Класс А: IV тип (со смещением) . Поперечные переломы с угловой деформацией или смещением по ширине могут оказаться сложными для репозиции, поскольку вероятна интерпозиция мягких тканей между отломками. При отсутствии коррекции этот перелом может осложниться несращением.

Репозицию часто выполняют тракцией в дорсальном направлении за дистальный фрагмент с последующей иммобилизацией ладонной лонгетой и контрольной рентгенографией для подтверждения правильности репозиции. При неудаче показано направление больного к ортопеду для оперативного лечения.

Класс А (открытые переломы с разрывом ногтевого ложа) . Переломы дистальных фаланг в сочетании с разрывами ногтевой пластинки должны рассматриваться как открытые переломы и обрабатываться в условиях операционной. Способ лечения этих переломов описан ниже.
1. Для анестезии следует использовать регионарную блокаду запястья или межпястных промежутков. Затем кисть обрабатывают и укрывают стерильным материалом.
2. Ногтевую пластинку тупо отделяют от ложа (с помощью ложечки или зонда) и матрикса.
3. Удалив ногтевую пластинку, можно поднять ногтевое ложе и произвести репозицию. Затем ногтевое ложе ушивают лигатурой № 5-0 Dexon, накладывая минимальное количество швов.
4. Ксероформную марлю подкладывают под крышу матрикса, отделяя ее от корня. Это предотвращает развитие синехий, которые могут привести к деформации ногтевой пластинки.
5. Палец целиком забинтовывают и для защиты шинируют. Наружный бинт меняют по необходимости, но адаптационный слой, отделяющий корень от крыши матрикса, должен оставаться на месте в течение 10 дней.
6. Для подтверждения правильности репозиции показаны контрольные рентгенограммы. Если отломки кости остаются несопоставлен-ными, можно произвести остеосинтез спицей.

А. Методика лечения открытого перелома дистальной фаланги.
Б. Удаляют ноготь и ушивают ногтевое ложе рассасывающимся швом.
В. Простое ушивание ногтевого ложа приводит к хорошему сопоставлению костных фрагментов фаланги.
Г. Ногтевое ложе укрывают маленькой полоской пропитанной ксероформом марли, которую помещают над ногтевым ложем и под складку эпонихия

Осложнения внесуставных переломов дистальных фаланг пальцев кисти

Переломам дистальных фаланг могут сопутствовать несколько серьезных осложнений.
1. Открытые переломы часто осложняются остеомиелитом. Открытые переломы включают переломы, сочетающиеся с разрывом ногтевого ложа, и переломы с дренированной подногтевой гематомой.
2. Несращение обычно является следствием интерпозиции ногтевого ложа между отломками.
3. При оскольчатых переломах, как правило, наблюдается замедленное сращение.