Синдром птср (посттравматическое стрессовое расстройство) — что это такое? У психологов тоже бывают психические травмы Особенности птср после аварии на чернобыльской аэс.

Можно ли определить шансы на успешную посттравматическую реабилитацию

Возможно ли возвращение симптомов посттравматического шока после успешного лечения и реабилитации?

Психологическая помощь пережившим экстремальную ситуацию как профилактика посттравматического стрессового расстройства

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Что такое посттравматическое стрессовое расстройство?

Посттравматический синдром или посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) представляет собой целостный комплекс симптомов нарушения психической деятельности, возникший в результате единоразового или повторяющегося внешнего сверхсильного травмирующего воздействия на психику пациента (физическое и/или сексуальное насилие, постоянное нервное перенапряжение, связанное со страхом, унижением, сопереживанием страданиям окружающих и т.п.).

Для посттравматического синдрома характерно состояние повышенной тревожности , на фоне которого время от времени возникают приступы необычайно ярких воспоминаний травмирующего события.

Такие приступы чаще всего развиваются при встрече с триггерами (ключами), которые представляют собой раздражители, являющиеся фрагментом воспоминания о травмирующем событии (плач ребенка, скрип тормозов, запах бензина, гул летящего самолета и т.п.). С другой стороны, для посттравматического расстройства характерна частичная амнезия , так что пациент не может вспомнить всех деталей травмирующей ситуации.

В силу постоянного нервного перенапряжения и характерных нарушений сна (ночные кошмары, бессонница) со временем у пациентов с посттравматическим синдромом развивается так называемый церебрастенический синдром (комплекс симптомов, свидетельствующих об истощении центральной нервной системы), а также нарушения со стороны сердечно-сосудистой, эндокринной, пищеварительной и других ведущих систем организма.

Характерно, что клиническая симптоматика ПТСР, как правило, проявляется спустя определенный латентный период после травмирующего события (от 3 до 18 недель) и сохраняется достаточно длительное время (месяцы, годы, а нередко и десятилетия).

Посттравматические стрессовые состояния: история изучения
патологии

Отрывочные описания признаков посттравматического синдрома встречаются еще в трудах историков и философов Древней Греции, таких, как Геродот и Лукреций. Издавна обращали на себя внимание ученых характерные симптомы психической патологии у бывших солдат, такие как раздражительность , тревожность и наплывы неприятных воспоминаний.

Однако первые научные разработки данной проблемы появились значительно позже и поначалу также имели разрозненный и неупорядоченный характер. Только в середине девятнадцатого века было осуществлено первое комплексное исследование клинических данных, выявившее у многих бывших участников военных действий повышенную возбудимость, фиксацию на тяжелых воспоминаниях прошлого, склонность к уходу от реальности и предрасположенность к неуправляемой агрессии.

В конце девятнадцатого века подобные симптомы были описаны у пациентов, переживших железнодорожную катастрофу, в результате чего в психиатрическую практику был введен термин "травматический невроз".

Исполненное природных, социальных и политических катаклизмов двадцатое столетие предоставило исследователям посттравматического невроза массу клинического материала. Так, немецкие врачи при лечении пациентов, участников боевых действий первой мировой войны, установили, что клинические признаки травматического невроза не ослабевают, а усиливаются с годами.

Подобную картину обнаружили ученые, исследующие "синдром выживших" - патологические изменения психики у людей, переживших природные катаклизмы – землетрясения, наводнения, цунами и т.д. Тяжелые воспоминания и ночные кошмары, приносящие в реальную жизнь тревогу и страх, мучили жертв катастроф годами и десятилетиями.

Таким образом, к 80-м годам был накоплен достаточно большой материал о психических нарушениях, развивающихся у людей, переживших экстремальные ситуации. В результате было сформулировано современное понятие о посттравматическом синдроме (ПТСР).

Следует отметить, что изначально о посттравматическом стрессовом расстройстве говорили в тех случаях, когда тяжелые эмоциональные переживания были связаны с экстраординарными естественными или общественными событиями (военные действия, акты террора, природные и техногенные катастрофы и т.д.).

Затем границы употребления термина были расширены и его начали употреблять для описания сходных невротических расстройств у лиц, переживших бытовое и социальное насилие (изнасилование, ограбление, насилие в семье и др.).

Как часто посттравматический стресс, являющийся физиологической реакцией на сверхсильную травму, переходит в тяжелую патологию – посттравматический синдром

Сегодня посттравматические стрессовые расстройства входят в пятерку самых распространенных психологических патологий. Считается, что около 7.8% жителей нашей планеты на протяжении жизни переносят ПТСР. При этом женщины страдают намного чаще, чем мужчины (5 и 10.2% соответственно).

Известно, что посттравматический стресс , являющийся физиологической реакцией на сверхсильную травму, переходит в патологическое состояние ПТРС далеко не всегда. Многое зависит от степени вовлеченности человека в экстремальную ситуацию: свидетель, активный участник, пострадавший (в том числе перенесший тяжелую травму). К примеру, в случае социально-политических катаклизмов (войны, революции, массовые беспорядки) риск развития посттравматического синдрома колеблется от 30% у свидетелей до 95% у активных участников событий, получивших тяжелые физические травмы.

Риск развития ПТСР также зависит от характера внешнего воздействия. Так, те или иные проявления посттравматического синдрома обнаруживались у 30% ветеранов войны во Вьетнаме и у 80-95% бывших узников концентрационных лагерей.

Кроме того, на риск развития серьезной психической патологии влияют возраст и пол. Дети, женщины и старики более подвержены посттравматическому синдрому, чем взрослые мужчины. Так, при анализе многих клинических данных было установлено, что посттравматическое стрессовое расстройство развивается в течение двух лет после пожара у 80% детей, перенесших тяжелые ожоги , в то время как для обожженных взрослых этот показатель составляет всего 30%.

Большое значение имеют социальные условия, в которых пребывает человек после пережитого психологического шока. Замечено, что риск развития ПТРС значительно снижается в тех случаях, когда пациент находится в окружении людей, подвергшихся подобной травме.

Разумеется, существуют индивидуальные особенности, повышающие риск развития посттравматического синдрома, такие как:

• отягощенная наследственность (психические заболевания, самоубийства, алкогольная, наркотическая или другого рода зависимость у ближайших родственников);
• перенесенные в детстве психологические травмы;
• сопутствующие нервные, психические или эндокринные заболевания;
• социальное одиночество (отсутствие семьи, близких друзей);
• сложная экономическая ситуация.

Причины посттравматического стрессового расстройства

Причиной посттравматического стрессового расстройства может быть любое сильное переживание, выходящие за рамки обычного опыта и вызывающее крайнее перенапряжение всей эмоционально-волевой сферы человека.

Наиболее изученным причинным фактором являются военные конфликты , вызывающие у активных участников ПТСР с некоторыми характерными особенностями ("военный невроз", "вьетнамский синдром", "афганский синдром", "чеченский синдром").

Дело в том, что симптоматика ПТСР при военном неврозе усугубляется трудностями адаптации бывших участников боевых действий к мирному существованию. Опыт военных психологов свидетельствует, что посттравматический синдром крайне редко развивается у людей, достаточно быстро включившихся в жизнь социума (работа, семья, друзья, хобби и т.п.).

В мирное время наиболее сильным стрессовым фактором, вызывающим развитие посттравматического синдрома более чем у 60% жертв, является плен (похищение, захват заложников) . Такой вид ПТСР также имеет свои отличительные черты, заключающиеся в первую очередь в том, что серьезные психологические нарушения возникают уже в период воздействия стрессового фактора.

В частности, многие заложники теряют способность адекватно воспринимать ситуацию и начинают испытывать искреннюю симпатию к террористам (стокгольмский синдром). Следует отметить, что такое состояние частично объясняется объективными причинами: заложник понимает, что его жизнь представляет ценность для захватчиков, в то время как государственная машина редко идет на уступки и проводит антитеррористическую операцию, подвергая жизнь заложников серьезной опасности.

Длительное пребывание в состоянии полной зависимости от действий террористов и планов силовиков, состояние страха, тревоги и униженности, как правило, вызывают посттравматический синдром, требующий длительной реабилитации у психологов, специализирующихся на работе с данной категорией пациентов.

Также очень высок риск развития посттравматического синдрома у жертв сексуального насилия (от 30 до 60%). Эта разновидность ПТСР была описана еще на заре прошлого века под названием "синдром изнасилованных". Уже тогда указывалось, что вероятность развития данной патологии во многом зависит от традиций социального окружения. Пуританские нравы могут усугублять характерное для всех посттравматических стрессовых расстройств чувство вины и способствовать развитию вторичной депрессии.

Несколько ниже риск развития ПТСР у лиц, переживших несексуальные криминальные инциденты. Так, при жестоком избиении вероятность возникновения посттравматического синдрома составляет около 30%, при ограблении – 16%, у свидетелей убийств – около 8%.

Вероятность развития посттравматического синдрома у людей, переживших природные или техногенные катаклизмы , в том числе автомобильные и железнодорожные катастрофы, зависит от величины личных потерь (гибель близких людей, тяжелые травмы, потеря имущества) и может составлять от 3% (при отсутствии тяжелых утрат) до 83% (при несчастном стечении обстоятельств). При этом у многих пациентов с "синдромом выживших" развивается чувство виновности (часто абсолютно неоправданное) в гибели близких или посторонних людей.

В последнее время появилось очень много клинических данных о посттравматическом стрессовом синдроме у людей, переживших домашнее насилие (физическое, моральное, сексуальное). Поскольку жертвами, как правило, становятся лица с половой и возрастной предрасположенностью к развитию ПТСР (дети, женщины, старики), посттравматический синдром в подобных случаях протекает особенно тяжело.

Состояние таких пациентов во многом напоминает состояние бывших узников концентрационных лагерей. Жертвам домашнего насилия, как правило, крайне сложно адаптироваться к нормальной жизни, они ощущают свою беспомощность, униженность и ущербность, нередко у них развивается комплекс неполноценности и тяжелая депрессия.

Симптомы посттравматического стрессового расстройства

Навязчивые воспоминания о травмирующем событии – специфический системообразующий признак синдрома посттравматических стрессовых нарушений

Наиболее характерным симптомом посттравматического стрессового расстройства являются навязчивые воспоминания о травмирующем событии, которые имеют необычайно яркий, но отрывочный характер (картинки из прошлого).

При этом воспоминания сопровождаются ощущением ужаса, тревоги, тоски, беспомощности , которые по силе не уступают эмоциональным переживаниям, перенесенным во время катастрофы.

Как правило, подобный приступ переживаний сочетается с различными нарушениями со стороны вегетативной нервной системы (повышение артериального давления и частоты сердечных сокращений, нарушения ритма сердца , ощущение сердцебиения, обильный холодный пот, повышенный диурез и т.п.).

Нередко возникает так называемая флеш-бэк симптоматика – у пациента возникает ощущение, что прошлое врывается в реальную жизнь. Наиболее характерны иллюзии , то есть патологические восприятия реально существующих раздражителей. Так, к примеру, пациент может слышать крики людей в стуке колес, различать силуэты врагов в сумеречных тенях и т.п.

В тяжелых случаях возможны эпизоды зрительных и слуховых галлюцинаций , когда больной ПТСР видит погибших людей, слышит голоса, ощущает движение горячего ветра и т.п. Флеш-бэк симптоматика может вызывать неадекватные действия – импульсивные движения, агрессию, попытки суицида.

Наплывы иллюзий и галлюцинаций у пациентов с посттравматическим синдромом чаще всего провоцируются нервным перенапряжением, длительной бессонницей, употреблением алкоголя или наркотических средств , хотя могут возникать без видимой причины, усугубляя один из приступов навязчивых воспоминаний.

Точно также и сами приступы навязчивых воспоминаний нередко возникают спонтанно, хотя чаще их развитие провоцируются встречей с каким-либо раздражителем (ключом, триггером), напоминающим пациенту о катастрофе.

При этом ключи имеют разнообразный характер и представлены раздражителями всех известных органов чувств (вид знакомого по катастрофе предмета, характерные звуки, запахи, вкусовые и тактильные ощущения).

Избегание всего, что может напомнить о трагической ситуации

Как правило, пациенты быстро устанавливают взаимосвязь между ключами и появлением приступов воспоминаний, поэтому всеми силами стараются избежать всякого напоминания об экстремальной ситуации.

Так, к примеру, пациенты с ПТСР, пережившие железнодорожную катастрофу, нередко стараются избегать не только поездок этим видом транспорта, но и всего, что их напоминает.

Страх перед воспоминаниями фиксируется на подсознательном уровне, так что пациенты с посттравматическим синдромом непроизвольно "забывают" многие детали трагического события.

Нарушения сна

Самым характерным нарушением сна при посттравматическом синдроме являются ночные кошмары, сюжетом которых является пережитое чрезвычайное происшествие. Такие сновидения имеют необычайную яркость и во многом напоминают приступы навязчивых воспоминаний во время бодрствования (острое ощущение ужаса, эмоциональной боли, беспомощности, нарушения со стороны вегетативной системы).

В тяжелых случаях страшные сновидения могут следовать один за другим с коротким периодом пробуждения, так что пациент теряет способность отличать сон от реальности. Именно ночные кошмары, как правило, заставляют пациента обратиться за помощью к врачу.

Кроме того, у пациентов с посттравматическим синдромом встречаются неспецифические, то есть наблюдающиеся при многих других патологиях, нарушения сна, такие как извращение ритма сна (сонливость днем и бессонница ночью), инсомния (сложности при засыпании), тревожный поверхностный сон.

Чувство вины

Частым симптомом посттравматического стрессового расстройства является патологическое чувство вины. Как правило, это чувство пациенты стараются тем или иным способом рационализировать, то есть подыскивают ему определенные рациональные объяснения.

Больные с тревожным типом ПТСР страдают от нарушения социальной адаптации, которое, однако, связано не с патологическими изменениями черт характера, а с тяжелым психологическим состоянием и повышенной раздражительностью. Такие пациенты легко идут на контакт и нередко самостоятельно обращаются за медицинской помощью. Они готовы обсуждать свои проблемы с врачом-психологом, хотя в повседневной жизни всячески избегают ситуаций, напоминающих о полученной травме.

Астенический тип посттравматического стрессового расстройства отличается преобладанием симптоматики истощения нервной системы (в переводе астения означает отсутствие тонуса) – на первый план выходят такие симптомы, как слабость, вялость, резкое снижение умственной и физической работоспособности.

Для пациентов с астеническим типом ПТСР характерна потеря интереса к жизни и ощущение собственной ущербности. Приступы навязчивых воспоминаний не столь ярки, поэтому не сопровождаются ощущением ужаса и симптомами нарушения деятельности вегетативной нервной системы.

Такие больные, как правило, не жалуются на бессонницу, но им трудно с утра подняться с постели, а днем они нередко находятся в состоянии полудремы.

Как правило, пациенты с астеническим типом посттравматического синдрома не избегают разговоров о пережитом и часто самостоятельно обращаются за медицинской помощью.

Дисфорический тип ПТСР можно охарактеризовать как озлобленно-взрывоопасное состояние. Пациенты постоянно находятся в мрачно-подавленном настроении. При этом их внутреннее недовольство время от времени прорывается во вне вспышками немотивированной или слабо мотивированной агрессии.

Такие больные замкнуты и стараются избегать окружающих. Они никогда не предъявляют каких-либо жалоб, так что попадают в поле зрения врачей исключительно в связи со своим неадекватным поведением.

Соматофорный тип посттравматического синдрома, как правило, развивается при отсроченном ПТСР и характеризуется наличием большого количества разнородных жалоб со стороны нервной и сердечно-сосудистой системы, а также желудочно-кишечного тракта.

Как правило, такие пациенты не избегают общения с окружающими, но обращаются не к психологу, а к врачам других профилей (кардиолог , гастроэнтеролог, невропатолог).

Диагностика посттравматического стрессового расстройства

Диагноз посттравматического стрессового расстройства устанавливается при наличии следующих критериев, которые были разработаны при клинических наблюдениях за участниками военных событий и лицами, пережившими природные катастрофы.

1. Наличие факта той или иной степени вовлеченности в экстремальную ситуацию катастрофического характера:

• ситуация представляла реальную угрозу для жизни, здоровья и благосостояния пациента или/и других людей;
• стрессовая реакция на ситуацию (ужас, ощущение беспомощности, моральные переживания от страданий окружающих).

2. Навязчивые воспоминания о пережитом:

• яркие навязчивые воспоминания;
• ночные кошмары, сюжетами которых является травмирующая ситуация;
• признаки "флеш-бэк" синдрома;
• выраженная психологическая реакция на напоминание о ситуации (ужас, тревога, ощущение беспомощности);
• симптомы реакции вегетативной нервной системы в ответ на напоминание о ситуации (повышение частоты сердечных сокращений, сердцебиение, холодный пот и т.д.).

3. Подсознательное желание "забыть" о катастрофе, вычеркнуть ее из жизни:

• избегание разговоров о ситуации, а также размышлений, связанных с катастрофой;
• избегание всего, что может так или иначе вызвать воспоминание о ситуации (места, люди, действия, запахи, звуки и т.п.);
• исчезновение из памяти многих деталей о происшедшем.

4. Повышенная стрессовая активность центральной нервной системы:

• нарушения сна;
• повышенная раздражительность, вспышки агрессии;
• снижение функции внимания;
• общая тревожность, состояние сверхбдительности;
• повышенная реакция на испуг.

5. Достаточная продолжительность сохранения патологических симптомов (минимум один месяц).

6. Нарушения социальной адаптации:

• снижение интереса к деятельности, которая ранее приносила удовольствие (работа, хобби, общение);
• снижение эмоциональных контактов с окружающими вплоть до полного отчуждения;
• отсутствие планов на длительную перспективу.

Посттравматическое стрессовое расстройство у детей

Причины развития посттравматической болезни у детей

Дети и подростки более чувствительны к психическим травмам, чем взрослые, так что риск развития ПТСР у них значительно выше. Это касается абсолютно всех экстремальных ситуаций, которые вызывают посттравматический синдром в зрелом возрасте (войны, катастрофы, похищения, физическое и сексуальное насилие и т.п.).

Кроме того, многие специалисты считают, что в список причин развития посттравматических стрессовых расстройств у детей и подростков следует дополнительно включить такие экстремальные для них ситуации, как:

• тяжелая болезнь одного из родителей;
• смерть одного из родителей;
• помещение в интернат.

Психология симптомов посттравматического стресса у детей

Как и взрослые, дети с посттравматическим стрессом стараются избегать ситуаций, напоминающих о трагическом происшествии. У них также нередко наблюдаются эмоциональные приступы при встрече с ключом , проявляющиеся криком, плачем, неадекватным поведением. Однако в целом наплывы воспоминаний днем у детей встречаются значительно реже, чем у взрослых, и переносятся легче.

Поэтому довольно часто маленькие пациенты стараются пережить ситуацию еще раз. Они используют сюжеты травмирующей ситуации для своих рисунков и игр , которые нередко при этом становятся однообразными. Пережившие физическое насилие дети и подростки нередко становятся агрессорами в детском коллективе.

Из нарушений сна у детей чаще всего наблюдаются ночные кошмары и сонливость днем , подростки нередко боятся уснуть и по этой причине не высыпаются.

У детей дошкольного возраста психология посттравматического стресса включает такую особенность как регрессия, когда ребенок как бы возвращается назад в своем развитии и начинает вести себя как дитя младшего возраста (теряются определенные навыки самообслуживания, упрощается речь и т.п.).

Нарушения социальной адаптации у детей, в частности, проявляются в том, что ребенок теряет возможность представить себя взрослым даже в фантазии . Дети с ПТСР становятся замкнутыми, капризными, раздражительными, малыши младшего возраста боятся расставаться с мамой.

Как поставить диагноз посттравматический стрессовый синдром у детей

Поставить диагноз "посттравматический стрессовый синдром" у детей значительно сложнее, чем у взрослых. Вместе с тем успешность лечения и реабилитации во многом зависит от своевременного медицинского вмешательства.

При длительном течении ПТСР дети значительно отстают в умственном и физическом развитии , у них появляется необратимая патологическая деформация черт характера, у подростков раньше, чем у взрослых, возникает склонность к асоциальному поведению и развитию разного рода зависимостей.

Между тем, некоторые экстремальные ситуации, такие, к примеру, как физическое и/или сексуальное насилие, могут возникать без ведома родителей или опекунов малыша. Поэтому следует срочно обратиться за медицинской помощью, если возникают следующие тревожные симптомы:

• ночные кошмары, развитие энуреза ;
• нарушение сна и аппетита;
• однообразные игры или рисунки со странным повторяющимся сюжетом;
• неадекватная поведенческая реакция на определенные раздражители (испуг, плач, агрессивные действия);
• потеря некоторых навыков самообслуживания, появление сюсюканья или других черт поведения, характерных для детей младшего возраста;
• неожиданно возникший или возобновившийся страх расставания с мамой;
• отказ от посещения детского сада (школы);
• снижение успеваемости у детей школьного возраста;
• постоянные жалобы учителей (воспитателей) на приступы агрессии у ребенка;
• повышенная тревожность, вздрагивание при воздействии сильных раздражителей (громкий звук, свет и т.п.), пугливость;
• потеря интереса к занятиям, которые раньше приносили удовольствие;
• жалобы на боли в области сердца или в эпигастрии, неожиданно появившиеся приступы мигрени;
• вялость, слабость, сонливость, избегание общения со сверстниками и малознакомыми людьми;
• снижение способности к концентрации внимания;
• склонность к несчастным случаям.

Посттравматическое стрессовое расстройство: лечение и реабилитация

Существует ли эффективная медикаментозная терапия посттравматического стрессового расстройства

Медикаментозная терапия посттравматического стрессового расстройства проводится при наличии показаний, таких как:

• постоянное нервное перенапряжение;
• тревожность с повышенной реакцией на испуг;
• резкое снижение общего фона настроения;
• частые приступы навязчивых воспоминаний, сопровождающиеся ощущением ужаса и/или вегетативными нарушениями (сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца, холодный пот и др.);
• наплывы иллюзий и галлюцинаций.

При этом следует отметить, что медикаментозная терапия, в отличие от психотерапии и психокоррекции, никогда не назначается как самостоятельный метод лечения. Прием лекарственных средств проводится под наблюдением врача-профессионала и сочетается с сеансами психотерапии.

При легком течении посттравматического синдрома с преобладанием симптомов нервного перенапряжения назначают седативные (успокоительные) средства, такие, как корвалол , валидол , настойка валерианы и др.

Однако эффект седативных средств является недостаточным для купирования выраженной симптоматики ПТСР. В последнее время большую популярность приобрели антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), такие, как флуоксетин (Прозак), сертралин (Золофт), флувоксамин (феварин).

Данные препараты характеризуются широким спектром эффектов, а именно:

• повышают общий фон настроения;
• возвращают желание жить;
• снимают тревогу;
• стабилизируют состояние вегетативной нервной системы;
• уменьшают количество приступов навязчивых воспоминаний;
• снижают раздражительность и уменьшают вероятность возникновения вспышек агрессии;
• снижают тягу к алкоголю.

Прием данных препаратов имеет свои особенности: в первые дни назначения возможен противоположный эффект в виде повышения тревожности. Поэтому СИОЗС назначают в малых дозах, которые впоследствии увеличивают. При выраженных симптомах нервного напряжения в первые три недели приема дополнительно назначают транквилизаторы (феназепам , седуксен).

К базовым препаратам терапии ПТСР относятся также бета-блокаторы (анаприлин, пропранолол, атенолол), которые особенно показаны при выраженных вегетативных расстройствах.

В тех случаях, когда вспышки агрессии сочетаются с лекарственной зависимостью, назначают карбамазепин или соли лития.

При наплывах иллюзий и галлюцинаций на фоне постоянной тревоги используют нейролептики успокаивающего действия (хлорпротиксен, тиоридазин, левоменромазин) в малых дозах.

В тяжелых случаях ПТСР при отсутствии психотической симптоматики предпочтительней назначение транквилизаторов из группы бензодиазепина. При тревожности, сочетающейся с выраженными вегетативными нарушениями, используют Транксен, Ксанакс или Седуксен, а при ночных приступах тревоги и тяжелых нарушениях сна - Хальцион или Дормикум.

При астеническом типе посттравматического синдрома назначают лекарственные средства из группы ноотропов (Ноотропил и др.), которые оказывают общестимулирующее воздействие на центральную нервную систему.

Это относительно безобидные медикаменты , не имеющие серьезных противопоказаний. Однако следует учитывать, что побочным действием стимуляции нервной системы может быть бессонница, поэтому принимать ноотропы следует в первой половине дня.

Психотерапия посттравматического стрессового расстройства

Психотерапия является обязательным компонентом комплексного лечения посттравматического расстройства, которое проводится в несколько этапов.

На первом, подготовительном этапе устанавливаются доверительные отношения между врачом и пациентом, без которых невозможно полноценное лечение. Психолог в доступной форме предоставляет сведения о сущности заболевания и об основных методах терапии , настраивая больного на положительный результат.

Затем приступают к собственно лечению ПТСР. Большинство психологов считает, что в основе развития посттравматического синдрома лежит нарушение переработки жизненного опыта экстремальной ситуации, так что вместо того, чтобы стать достоянием памяти, прошлое продолжает существовать одновременно с реальностью, мешая пациенту жить и радоваться жизни.

Поэтому, чтобы избавиться от навязчивых воспоминаний, пациенту следует не избегать а, наоборот, принять и переработать этот тяжелый жизненный опыт. Существует множество методик, помогающих пациенту помириться со своим прошлым .

Хорошие результаты приносят психотерапевтические сеансы, в ходе которых пациент повторно переживает экстремальную ситуацию, рассказывая о деталях событий психологу-профессионалу.

Кроме того, достаточно популярны методы поведенческой психотерапии, которые имеют целью обезвредить инициирующие приступы ключи-триггеры, постепенно "приучая" к ним пациента.

Для этого сначала с помощью пациента проводят своеобразную градацию триггеров по степени воздействия на психику. А затем в безопасной обстановке врачебного кабинета провоцируют приступы, начиная с ключей самой малой инициирующей способности.

К новым перспективным методам борьбы с приступами навязчивых воспоминаний можно отнести специально разработанную технику быстрых движений глаз или метод ДПДГ (десенсибилизация и переработка движениями глаз).

Параллельно проводится психокоррекция чувства вины, приступов агрессии и самоагрессии . Кроме индивидуальной работы пациента с психологом, успешно используются групповые сеансы психотерапии, представляющие собой лечебное взаимодействие врача и группы пациентов, объединенных общей проблемой – борьбой с посттравматическим стрессовым расстройством.

Разновидностью групповой психотерапии является семейная психотерапия, которая особенно показана самым маленьким пациентам. В отдельных случаях можно добиться довольно быстрого и стойкого успехи в лечении ПТСР у детей при помощи нейро-лингвистического программирования.

Как вспомогательные методы психотерапии чаще всего используются:

• гипноз (внушение);
• аутотренинг (самовнушение);
• методы релаксации (дыхательные упражнения, глазодвигательные приемы и т.п.);
• лечение при помощи изобразительного искусства (специалисты считают, что положительный эффект от данного метода связан с тем, что пациенты избавляются от своих страхов, изображая их на бумаге).

Одним из характерных признаков социальной дезадаптации при посттравматическом стрессовом расстройстве является отсутствие у пациента каких-либо планов на будущее. Поэтому завершающим этапом психотерапии ПТСР является консультативная помощь психолога в создании картины будущего (обсуждение основных жизненных ориентиров, выбор ближайших целей и методов их осуществления).

Следует отметить, что после завершающего этапа многие пациенты продолжают посещение групп психотерапии для больных с ПТСР с целью закрепления результатов лечения и взаимопомощи товарищам по несчастью.

Метод лечения ПТСР у ребёнка - видео

Посттравматический синдром требует длительного лечения?

Посттравматический синдром требует достаточно продолжительного лечения, длительность которого зависит в первую очередь от фазы процесса.

Так, в тех случаях, когда пациент обращается за медицинской помощью в острой фазе ПТСР, то период лечения и реабилитации составляет 6-12 месяцев, при хроническом типе течения – 12-24 месяца, а в случае отсроченного ПТСР - более 24 месяцев.

Если вследствие посттравматического синдрома развились патологические изменения черт характера, может возникнуть необходимость в пожизненной поддержке у психотерапевта.

Последствия посттравматического стресса

Негативные последствия посттравматического стресса включают:

• психопатизацию личности пациента (необратимое патологическое изменение черт характера, затрудняющее адаптацию человека в обществе);
• развитие вторичной депрессии;
• появление навязчивостей и фобий (страхов), таких, к примеру, как агарофобия (страх открытого пространства (площадь и др.)), клаустрофобия (паника при попадании в замкнутое пространство (лифт и т.п.)), боязнь темноты и др.;
• возникновение приступов немотивированной паники;
• развитие разного рода психологических зависимостей (алкоголизм, наркомания, игровая зависимость и т.д.);
• асоциальное поведение (агрессия по отношению к окружающим, криминализация образа жизни);
• суицид.

Можно ли определить шансы на успешную посттравматическую
реабилитацию

Успех посттравматической реабилитации при ПТСР во многом зависит от интенсивности травмирующего фактора и степени вовлеченности пациента в экстремальную ситуацию, а также от индивидуальных особенностей психики больного, определяющих его способность к сопротивлению развитию патологии.

При легком течении посттравматического синдрома возможно самопроизвольное исцеление. Однако клинические исследования показали, что у проходящих курсы реабилитации пациентов с легкими формами ПТСР выздоровление наступало в два раза быстрее. Кроме того, специализированное лечение значительно снижало вероятность развития негативных последствий посттравматического синдрома.

В случае выраженных симптомов посттравматического стресса самопроизвольное исцеление невозможно. Около трети пациентов с тяжелыми формами ПТСР заканчивают жизнь самоубийством. Успех лечения и реабилитации во многом зависит от следующих факторов:

• своевременность обращения за медицинской помощью;
• поддержка ближайшего социального окружения;
• настроенность пациента на успешное лечение;
• отсутствие дополнительной психологической травматизации во время прохождения реабилитации.

Возможно ли возвращение симптомов посттравматического шока после
успешного лечения и реабилитации?

Описаны случаи рецидивов посттравматического шока. Как правило, такое происходит при неблагоприятном стечении обстоятельств (психологическая травма, тяжелое заболевание, нервное и/или физическое перенапряжение, злоупотребление алкоголем или наркотическими веществами).

Рецидивы посттравматических стрессовых расстройств чаще всего протекают подобно хронической или отсроченной форме ПТСР и требуют длительного лечения.

Чтобы избежать возвращения симптомов посттравматического шока, необходимо вести здоровый образ жизни , избегать стрессов, а при появлении первых симптомов психологического неблагополучия обращаться за помощью к специалисту.

Психологическая помощь пережившим экстремальную ситуацию как
профилактика посттравматического стрессового расстройства

Для клиники посттравматического стрессового расстройства характерно наличие латентного периода между воздействием травмирующего фактора и появлением специфических симптомов ПТСР (наплывы воспоминаний, ночные кошмары и т.п.).

Поэтому профилактикой развития посттравматического стрессового расстройства является консультирование лиц, переживших посттравматический шок, даже в тех случаях, когда пациенты чувствуют себя вполне удовлетворительно и не предъявляют каких-либо жалоб.

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Каждый из нас мечтает прожить жизнь спокойно, счастливо, без эксцессов. Но, к сожалению, практически все переживают опасные моменты, подвергаются мощным стрессам, угрозам, вплоть до нападений, насилия. Что делать человеку, перенесшему посттравматическое стрессовое расстройство? Ведь ситуация не всегда проходит без последствий, многие страдают серьезными психическими патологиями.

Чтобы было понятно тем, кто не обладает медицинскими познаниями, необходимо разъяснить, что означает ПТСР, каковы его симптомы. Для начала нужно представить себе хотя бы на секунду состояние человека, который пережил страшное происшествие: автомобильную аварию, избиение, изнасилование, ограбление, смерть близкого человека и т.д. Согласитесь, такое представить трудно, да и страшно. В такие минуты любой читатель сразу же обратится с мольбой о прошении — не дай Бог! А что говорить о тех, кто реально оказался жертвой ужасной трагедии, как ему забыть обо всем. Человек пытается переключиться на другие занятия, увлечься хобби, все свободное время уделять общению с близкими, друзьями, но все зря. Тяжелая, необратимая острая реакция на стресс, ужасные моменты и вызывает расстройство стрессовое, посттравматическое. Причиной развития патологии — невозможность резервов человеческой психики справиться с перенесенной ситуацией, она выходят за рамки накопленного опыта, который может пережить человек. Возникает состояние зачастую не сразу, а примерно через 1,5-2 недели после события, по этой причине и называется посттравматическое.

Человек, перенесший тяжелую травму, может страдать от посттравматического стрессового расстройства

Травмирующие психику ситуации, единичные или повторяющиеся способны нарушить нормальную работу психической сферы. К числу провоцирующих ситуаций относятся насилие, сложные физиологические травмы, нахождение в зоне техногенной, природной катастрофы и т.п. Непосредственно в момент опасности, человек пытается собраться, спасти собственную жизнь, близких, старается не паниковать или находится в состоянии ступора. Через короткое время, возникают навязчивые воспоминания о произошедшем, от которых пострадавший пытается избавиться. Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — это возврат к тяжелому моменту, «задевшему» психику настолько, что возникают серьезные последствия. Согласно международной классификации, синдром относится к группе невротических состояний, вызванных стрессом и соматоформными расстройствами. Наглядный пример ПТСР — военнослужащие, проходившие службу в «горячих» точках, а также мирные лица, оказавшиеся в таких районах. Согласно статистике, после пережитого стресса, ПТСР возникает примерно в 50-70% случаях.

Психической травматизации больше подвержены самые незащищенные категории: дети и пожилые люди. У первых недостаточно сформированы защитные механизмы организмы, у вторых из-за ригидности процессов в психической сфере, потери адаптационных способностей.

Посттравматическое стрессовое расстройство — ПТСР: причины

Как уже было указано, фактором развития ПТСР являются бедствия массового характера, от которых идет реальная угроза жизни:

• война;
• природные и техногенные катаклизмы;
• теракты: нахождение в плену в качестве пленника, пережитые пытки;
• тяжелые заболевания близких, собственные проблемы со здоровьем, угрожающие жизни;
• физическая потеря родных, близких;
• пережитое насилие, изнасилование, грабеж.

В большинстве случаев, интенсивность тревог, переживаний напрямую зависит от особенностей индивидуума, его степени восприимчивости, впечатлительности. Также значение имеет пол человека, его возраст, физиологическое, психическое состояние. Если травматизация психики происходит регулярно, то формируется истощение психических резервов. Острая реакция на стресс, симптомы которой являются частым спутником детей, женщин, переживших насилие в семье, у проституток, может возникнуть у полицейских, пожарных, спасателей и т.д.

Специалисты выделяют еще один фактор, способствующий развитию ПТСР — это невротизм, при котором возникают навязчивые мысли о плохих событиях, есть склонность к невротическому восприятию любой информации, болезненное желание постоянно воспроизводить ужасное событие. Такие люди всегда думают об опасностях, говорят о серьезных последствиях даже при не угрожающих ситуациях, все мысли только о негативе.

Случаи посттравматического расстройства часто диагностируются у людей, переживших войну

Важно: к числу склонных к ПТСР также относятся личности, страдающие нарциссизмом, любого вида зависимостью — наркоманией, алкоголизмом, затяжными депрессиями, чрезмерным увлечением психотропными, нейролептическими, успокоительными лекарственными препаратами.

Посттравматическое стрессовое расстройство: симптомы

Ответ психики на тяжелый, пережитый стресс проявляется определенными чертами поведения. Главными из них являются:

• состояние эмоционального оцепенения;
• постоянное воспроизведение в мыслях пережитого события;
• отстраненность, уход от контактов;
• стремление к избеганию важных мероприятий, шумных компаний;
• отстраненность от общества, в котором вновь проговаривают произошедшее;
• чрезмерная возбудимость;
• тревожность;
• приступы паники, гнева;
• ощущение физического дискомфорта.

Состояние ПТСР, как правило, развивается через некоторый отрезок времени: от 2-х недель до 6 месяцев. Психическая патология может сохраняться месяцы, годы. В зависимости от выраженности проявлений, специалисты выделяют три типа ПТСР:

1. Острое.
2. Хроническое.
3. Отсроченное.

Острый тип длится на протяжении 2-3-х месяцев, при хроническом симптомы сохраняются длительный отрезок времени. При отсроченном виде посттравматическое стрессовое расстройство может проявиться через длительный отрезок времени после опасного события — 6 месяцев, год.

Характерным симптомом ПТСР является отстраненность, отчужденность, желание избегать окружающих, то есть налицо острая реакция на стресс и нарушения адаптации. Отсутствуют элементарные типы реакций на события, вызывающие у обычных людей большой интерес. Не зависимо от того, что ситуация, травмировавшая психику уже далеко позади, больные с ПТСР продолжают тревожиться, страдать, что вызывает оскудение ресурсов, способных воспринимать и обрабатывать свежий информационный поток. Пациенты теряют интерес к жизни, не способны получить удовольствие от чего бы то ни было, отказываются от радостей жизни, становятся малообщительными, отдаляются от бывших друзей, близких.

Характерным симптомом ПТСР является отстраненность, отчужденность и желание избегать окружающих

Острая реакция на стресс (мкб 10): виды

При посттравматическом состоянии наблюдается два вида патологий: навязчивые мысли о прошлом и навязчивые мысли о будущем. При первом виде человек постоянно «прокручивает» как пленку событие, которое травмировало его психику. Наряду с этим, в воспоминания могут «подключаться» и другие кадры из жизни, принесшие эмоциональный, душевный дискомфорт. Получается целый «компот» из тревожащих воспоминаний, вызывающих стойкую депрессию и продолжающих травмировать человека. По этой причине пациенты страдают:

• нарушением пищевого поведения: переедание или потеря аппетита:
• бессонницей;
• ночными кошмарами;
• вспышками гнева;
• соматическими сбоями.

Навязчивые мысли о будущем проявляются в страхах, фобиях, безосновательных предвидениях повтора опасных ситуаций. Состояние сопровождается такими признаками, как:

• тревога;
• агрессия;
• раздражительность;
• замкнутость;
• депрессия.

Нередко пострадавшие лица пытаются отключиться от негативных мыслей через потребление наркотиков, алкоголя, психотропных препаратов, что значительно ухудшает состояние.

Синдром эмоционального выгорания и посттравматическое стрессовое расстройство

Нередко путаются два вида расстройств — СЭВ и ПТСР, однако, каждая патология имеет свои корни и лечится по-разному, хотя есть определенная схожесть в симптомах. В отличие от стрессового расстройства после травмы, вызванного опасной ситуацией, трагедией и т.д., эмоциональное выгорание может произойти при совершенно безоблачной, радостной жизни. Причиной СЭВ может быть:

• монотонность, повторяющиеся, однообразные действия;
• напряженный ритм жизни, работы, учебы;
• незаслуженная, регулярная критика со стороны;
• неопределенность в поставленных задачах;
• ощущение недооцененности, ненужности;
• недостаток материального, психологического поощрения выполненной работы.

СЭВ часто называют хронической усталостью, из-за которой у людей может возникнуть бессонница, раздражительность, апатия, потеря аппетита, перепады настроения. Синдрому чаще подвержены лица с характерными чертами характера:

• максималисты;
• перфекционисты;
• чрезмерно ответственные;
• склонные отказаться от своих интересов ради дела;
• мечтательные;
• идеалисты.

Часто к специалистам с СЭВ попадают домохозяйки, ежедневно занимающихся одним и тем же, рутинным, монотонным делом. Они практически всегда находятся в одиночестве, существует дефицит общения.

Синдром эмоционального выгорания — это практически тоже самое, что хроническая усталость

В группу риска патологии входят творческие личности, злоупотребляющие спиртными напитками, наркотиками, психотропными препаратами.

Диагностика и лечение посттравматических стрессовых ситуаций

Специалист ставит диагноз ПТСР, основываясь на жалобы пациента и анализа его поведения, сбора информации о перенесенных психологических, физических травмах. Критерием для установки точного диагноза также является опасная ситуация, способная вызвать ужас и оцепенение у практически всех людей:

• флеш-беки, возникающие как в состоянии сна, так и бодрствования;
• стремление избегать моменты, напоминающие о пережитом стрессе;
• чрезмерная возбужденность;
• частичное стирание из памяти опасного момента.

Посттравматическое стрессовое расстройство, лечение которого предписывается профильным специалистом — психиатром, требует комплексного подхода. Необходим индивидуальный подход к пациенту с учетом особенностей его личности, типа расстройства, общего состояния здоровья и дополнительных видов дисфункций.

Когнитивно-поведенческая терапия: врач проводит с пациентом сеансы, при которых больной полностью рассказывает о своих страхах. Доктор помогает ему по-иному посмотреть на жизнь, переосмыслить свои действия, направляет негативные, навязчивые мысли в позитивное русло.

Гипнотерапия предусмотрена при острых фазах ПТСР. Специалист возвращает пациента в момент ситуации и дает понять, насколько повезло выжившему человеку, пережившему стресс. В это же время, мысли переключаются на положительные аспекты жизни.

Медикаментозная терапия: прием антидепрессантов, транквилизаторов, бета-блокаторов, нейролептиков назначается только при острой необходимости.

Психологическая помощь при посттравматических ситуациях может включать групповые сеансы психотерапии с лицами, также переживших острую реакцию при опасных моментах. В таких случаях, пациент не чувствует себя «ненормальным» и понимает, что большая масса людей с трудом переживает угрожающие жизни трагические события и справиться с ними может не каждый.

Важно: главное обратиться к врачу вовремя, с проявлением первейших признаков проблемы.

Лечение ПТСР проводится квалифицированным психотерапевтом

Устранив начинающиеся проблемы с психикой, доктор предупредит развитие психических заболеваний, облегчит жизнь и поможет легко и быстро пережить негатив. Важное значение имеет поведение близких страдающего человека. Если он не хочет обращаться в клинику, посетите врача сами и проконсультируйтесь с ним, изложив проблему. Не стоит пытаться отвлечь его от тяжелых мыслей самостоятельно, говорить в его присутствии о событии, вызвавшим психическое расстройство. Тепло, забота, общие увлечения и поддержка будут как нельзя, кстати, и черная полоса быстро сменится на светлую.

В результате воздействия экстремальных стрессоров большинство людей испытывает симптомы шокового состояния. Человек, утративший уверенность в своей безопасности, ощущает панический страх, первичное «ошеломление», беспомощность, дезориентацию во времени и пространстве. Может наблюдаться частичная или полная потеря памяти – амнезия. Некоторый период после катастрофы вполне вероятно возникновение проблем со сном, изменение аппетита, ухудшение настроения.

Такие симптомы острой реакции на стресс у большинства людей со временем ослабевают и спустя несколько дней полностью исчезают. Однако существует группа лиц, у которых проявления эмоционального шока не утихают, а, наоборот, усугубляются, трансформируясь в мучительное состояние – посттравматическое расстройство.

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), также известное под названиями «посттравматический синдром», «травматический невроз» – тяжелое нарушение психической деятельности, которое развилось как отсроченная или затянувшаяся реакция после кратковременного или продолжительного воздействия интенсивных стрессовых факторов. В большинстве случаев посттравматическое расстройство возникает в ответ на единичные или повторяющиеся стрессоры катастрофичного характера, которые несут реальную угрозу здоровью и жизни индивидуума. ПТСР включено в МКБ-10 (Международный классификатор болезней) под кодом F43.1.

Данный синдром является проявлением извращенных приспособительных реакций, сопровождающихся нарушением адаптационных способностей организма. Основное отличие посттравматического расстройства от иных реакций после катастрофы – ярко выраженные специфические симптомы, которые, как правило, возникают спустя латентный период продолжительностью до нескольких месяцев спустя психотравмирующей ситуации. Симптоматика при ПТСР определяется у пациента длительный временной отрезок (более одного месяца), при этом существует высокий риск перехода расстройства в хроническую форму с вероятной трансформацией в стойкое изменение личности.

Причины и провоцирующие факторы

Стать причиной развития посттравматического стрессового расстройства могут любые негативные события, которые, по объективной оценке, могут нанести ущерб физическому и психическому здоровью человека. Чаще всего зафиксированы случаи, когда посттравматическое расстройство было сформировано, если особа была непосредственным участником или прямым свидетелем:

• военных действий;
• террористических актов;
• массовых беспорядков;
• «разборок» бандитских группировок;
• автомобильных аварий;
• крушений поездов и авиалайнеров.

Травматический невроз может стать следствием перенесенных пыток, пребывания в плену, нахождения в качестве заложника. ПТСР часто стартует после:

• сексуального насилия;
• похищения;
• разбойного нападения;
• получения тяжелых телесных повреждений;
• пережитых природных катаклизмов;
• ущерба, полученного от пожара;
• затяжных соматических заболеваний.

В группу высокого риска входят:

• лица, пережившие внезапную смерть близкого человека;
• персоны, испытывающие систематическое физическое или психологическое насилие;
• служащие в силовых структурах.

Триггером (пусковым механизмом) для развития посттравматического расстройства выступает любое событие, которое ассоциируется у человека с пережитой психотравмирующей ситуацией. Триггерами могут стать: крики окружающих, звуки стрельбы, шум пролетающего самолета, рокот автомобильного двигателя, скрип тормозов машины, детский плач.

Причем для инициации ПТСР провоцирующими факторами могут быть не только реальные ситуации, но и фрагменты, которые субъект видит или слышит с телевизионных экранов. Стремясь избежать отягощения своего болезненного состояния, лица, страдающие травматическим неврозом, всеми силами стараются оградить себя от соприкосновения с триггером.

Риск возникновения посттравматического расстройства существует у людей, которые:

• имеют в анамнезе депрессивные, тревожные расстройства;
• страдают от заболеваний неврологического спектра;
• злоупотребляют алкоголем или принимают наркотики;
• подвергаются ежедневному стрессу;
• пребывают в хроническом астеническом состоянии;
• отличаются компульсивностью;
• выделяются чрезмерной ранимостью и впечатлительностью;
• фиксируют внимание на собственных переживаниях;
• предпочитают проводить глубокий анализ ситуаций.

Клиническая симптоматика

Основным типичным симптомом посттравматического расстройства выступает регулярное непреодолимое возникновение в сознании эпизодов непроизвольных навязчивых воспоминаний о пережитой стрессовой ситуации. Человека с ПТСР «преследуют» неуправляемые мысли о психотравмирующей ситуации. Помимо его воли возникают устрашающие «кадры», воспроизводящие катастрофу.

Характерным симптомом травматического невроза являются серьезные проблемы со сном. Субъект сильно страдает от бессонницы. Когда он погружается в сон, то его ночной отдых лишен покоя: человека преследуют кошмарные сновидения, содержание которых – пережитая экстремальная ситуация. Порой сновидения бывают такими устрашающими, что индивидуум просыпается в холодном поту.

При посттравматическом стрессовом расстройстве у субъекта наблюдается устойчивое состояние оцепенения, проявляющееся в умственной заторможенности, эмоциональной опустошенности, замедлении двигательных рефлексов. Человек отчуждается от реальности, погружаясь в личные переживания. Он практически не реагирует на происходящие во внешней среде изменения, не отвечает на предъявленные стимулы.При посттравматическом расстройстве больной всеми силами избегает разговоров и мест, которые напоминают ему о психотравмирующем событии.

Вышеуказанным симптомам часто сопутствует эпизодическое развитие психоэмоционального возбуждения, которое проявляется в алогичном поведении, бессвязной речи, хаотичных движениях. У человека развиваются чрезмерно интенсивные реакции при возникновении каких-то новых обстоятельств. Имеет место избыточная настороженность, неуместная бдительность, подозрительность, предвкушение несчастья.

С вышеупомянутыми признаками часто связаны депрессивные проявления: угнетенное настроение, тоска, ощущение безысходности, чувство собственной никчемности. На этом фоне нередко возникают суицидальные мысли и действия.

Характерной чертой посттравматического расстройства является развитие полной или частичной амнезии – состояния, при котором субъект не способен точно воспроизвести подробности произошедшей трагедии. Психиатрические дефекты часто осложняются соматическими и неврологическими заболеваниями. Нередко наблюдаются вегетативные сбои:

• ускорение сердечного ритма;
• учащение дыхания;
• скачки артериального давления;
• обильное потоотделение;
• тремор конечностей;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• головная боль напряжения;
• диспепсические расстройства.

Методы преодоления

Лечение посттравматического расстройства включает ряд мероприятий:

• медикаментозную терапию;
• психотерапевтическую работу;
• воздействие гипнозом.

На начальном этапе ПТСР целесообразно применение фармакологических препаратов:

• транквилизаторов бензодиазепинового ряда;
• снотворных средств (гипнотиков);
• антидепрессантов класса СИОЗС;
• антипсихотиков (нейролептиков).

В некоторых случаях при посттравматическом расстройстве применяют антиконвульсанты, ноотропы и психостимуляторы.

Из психотерапевтических мероприятий высокую эффективность при травматическом неврозе показывает когнитивно-поведенческая психотерапия. С помощью психотерапии пациент узнает, как отвлекать свое внимание от триггеров, сосредотачиваясь на положительных аспектах жизни. Одним из способов преодоления ПТСР выступает техника ДПДГ (десенсибилизация и переработка с помощью движений глаз). Данный метод включает элементы психотерапии и выполнение специальных упражнений глазами.

Полное освобождение от посттравматического расстройства предоставляет проведение курса гипноза. Психосуггестивная терапия в кратчайший срок позволяет человеку, ставшему жертвой катастрофу, восстановить свое психическое здоровье и возвратиться к полноценному функционированию в социуме. Успех сеансов гипноза в лечении посттравматического расстройства объяснен сочетанием двух факторов:

• погружение в гипнотический транс – состояние, схожее с естественной полудремой, которое само по себе оказывает благоприятное воздействие на организм человека;
• проведение внушения –способ прямой работы с бессознательной сферой личности, той области, в которой «записаны» все неприятные переживания из личной истории.

Пребывание клиента в дремотном состоянии обеспечивает полное мышечное расслабление и психоэмоциональное равновесие. Во время гипнотического транса стабилизируется сердечная деятельность, упорядочивается режим дыхания, нормализуется уровень кровяного давления. Такое состояние способствует активации регенерационных ресурсов организма, за счет чего восстанавливаются поврежденные от затяжного стресса нейронные связи.

Временное отсутствие контроля сознания позволяет исследовать глубинные отделы психики, что дает возможность в условиях полной безопасности заново пережить и переосмыслить психотравмирующую ситуацию. Проводимое при гипнозе внушение создает прочный фундамент для обретения новой модели мышления – свободной от страхов, апатии и грусти. Очищение «жизненного сценария» от разрушающих компонентов позволяет человеку определить новые цели и строить будущую судьбу, основываясь на безоговорочном принятии собственной личности и полном доверии окружающей среде.

На сегодня техники гипноза являются самым универсальным инструментом для освобождения человека от мучительного состояния, препятствующего нормальной жизнедеятельности – посттравматического стрессового расстройства.

Посттравматический синдром - это состояние, когда перенесённые жизненные потрясения не перестают беспокоить по прошествии времени. Случайное напоминание о событиях отдаётся болью, а мимолётный образ может вернуть в прошлое, которое тяжело вспоминать.

Что такое посттравматическое стрессовое расстройство?

Это комплекс симптомов, свидетельствующих о психических нарушениях. Он формируется после единичного или множественного психотравмирующего воздействия большой силы, например:

• насилия, унижения и других состояний, заставляющих испытывать ужас и беспомощность;
• длительного стресса, связанного, в том числе, с психологическим вовлечением в страдания и переживания других людей.

Люди с посттравматическим стрессовым расстройством (далее ПТСР) отличаются высокой степенью тревожности, на фоне которой их периодически беспокоят необычайно реалистичные воспоминания о страшных ситуациях прошлого. Чаще это происходит при контакте с раздражителями, отправляющими к эпизодам воспоминаний (психологи называют их триггерами или ключами):

• предметами и звуками;
• образами и запахами;
• другими обстоятельствами.

Иногда после ПТСР развивается фрагментарная амнезия, не позволяющая воспроизвести травмирующую ситуацию в деталях.

Причины возникновения

Спровоцировать ПТСР способна любая стрессовая ситуация, вызывающая переживания крайней степени психического напряжения:

• участие в войнах и проживание на территории боевых конфликтов;
• пребывание в плену;
• роль жертвы при захвате заложников, сексуальном насилии;
• вовлечённость в противозаконные действия,
• участие в авариях и катастрофах;
• смерть и/или увечье близких;
• другие события.

Доказано, что стресс, как реакция на сверхсильную травму, вызывает нарушения психики не всегда. Это зависит:

Важное значение имеет обстановка, в которую попадает человек после пережитого шока. Опасность развития ПТРС существенно ниже, если пострадавший находится в обществе людей, переживших подобное несчастье.

Причины ПТСР

Риск развития ПТСР увеличивается, когда:

Механизм формирования

Существуют разные подходы к оценке механизма формирования ПТСР:

Различия в проявлении у людей разного пола и возраста

Специалисты, которые занимались изучением особенностей проявления ПТСР у взрослых мужчин и женщин, пришли к выводу, что у последних патология проявляется более интенсивно. Что касается особенностей проявления и течения ПТСР у детей, они есть, но об этом чуть позже.

Совокупность результатов психотравмы проявляется следующими блоками признаков:

1. Периодическое проживание событий заново, а именно:
   • невозможность контроля негативных воспоминаний приводит к тому, что их атаки учащаются, вытесняя реальность. Спровоцировать очередной приступ может даже музыкальная композиция или сильный порыв ветра. По ночам мучают кошмары, из-за чего развивается страх перед засыпанием;
   • поток тревожных мыслей, необычайно ясных и чётких, возникает часто и бесконтрольно. Это называют галлюциногенными переживаниями, вызвать которые может, например, приём алкоголя;
   • стойкое неприятие окружающей действительности и непроходящее чувство вины наводят на мысли о суициде.
2. Отвержение реальности, которое выражается:
   • депрессией и безразличием ко всему;
   • ангедонией - утратой способности испытывать радость, любовь и сопереживание;
   • отказом от общения с родственниками и людьми из прошлого, избегание новых контактов. Осознанный отрыв от общества - типичный симптом стрессового расстройства.
3. Агрессия, осторожность и недоверие, которые проявляются тем, что:
   • пугает чувство незащищённости перед страшными событиями прошлого, которые могут повториться. Это требует постоянной настороженности и готовности дать отпор;
   • человек неадекватно реагирует на всё, что напоминает о психотравме: громкие и резкие звуки, вспышки, крики и другие явления;
   • вспыхивает агрессия на угрозу независимо от степени её реальности и опасности, которая проявляется молниеносно, нередко с применением физической силы.

Перечисленные симптомы дают развёрнутую картину признаков, но в реальности все вместе они присутствуют редко. Чаще встречаются отдельные их варианты и сочетания. Так как реакция на стресс индивидуальна, важно понимать, что набор посттравматических симптомов тоже может различаться.

Психика детей крайне восприимчива и уязвима, поэтому они в большей степени, чем взрослые, страдают от последствий стрессов.

Привязанность детей и родителей друг к другу, душевное состояние последних, их воспитательные меры по отношению к ребёнку являются ключевыми факторами в процессе восстановления малыша после травмы

Поводом для развития ПТСР у детей могут стать:

• расставание с родителями, даже когда оно носит временный характер;
• конфликты в семье;
• гибель любимого животного, особенно если это произошло на глазах у малыша;
• плохие отношения с одноклассниками и/или учителями;
• слабая успеваемость как причина наказаний и порицаний;
• другие психотравмирующие события.

Пережитый негатив вызывает в детской психике:

• периодическое возвращение к эпизодам страшного события, что может выражаться в разговорах и играх.
• расстройства сна из-за того, что страхи из прошлого тревожат по ночам;
• безразличие и рассеянность.

В противовес апатии может возникать агрессивность и раздражительность, когда обычные просьбы членов семьи вызывают бурную негативную реакцию.

Виды посттравматического синдрома

Для течения ПТСР характерны особенности, которые отличают его от других состояний:

1. Синдром может сформироваться не сразу, а спустя время. Иногда он заявляет о себе через годы.
2. ПТСР развивается стадийно, что отражается на степени выраженности признаков. Яркость проявлений зависит также от длительности периода ремиссии.

Это послужило основой для классификации расстройства:

• острое - длится до 3 месяцев и отличается обширной палитрой симптомов;
• хроническое - выраженность основных признаков падает, зато растёт степень нервного истощения. Это, в числе прочего, выражается ухудшением характера: человек становится грубым, эгоистичным, а сфера его интересов существенно сужается. Деформируется характер, проявляются симптомы недостаточности ЦНС на фоне отсутствия явных признаков ПТСР, что может выражаться подсознательными попытками избавиться от тяжёлых воспоминаний, вспышками тревоги и страха. Эта стадия формируется, когда хронический период ПТСР продолжается долго, но при этом человек испытывает отсутствие или недостаточность адекватной психологической помощи.
• отсроченное - симптомы настигают спустя полгода и более после психотравмы. Обычно такая форма становится результатом влияния провоцирующего фактора. Она может протекать как остро, так и хронически.

Чтобы облегчить процесс выбора оптимального варианта терапии была разработана клиническая классификация типов ПТСР по признакам течения патологии:

1. Тревожный тип характеризуется частыми приступами навязчивых воспоминаний на фоне нервного перенапряжения, число которых варьируется от нескольких эпизодов в неделю до многократного повторения в течение суток. Из-за ночных кошмаров формируются расстройства сна, а когда удаётся уснуть, пробуждение происходит в холодном поту, состоянии жара или озноба. Страдающие тревожным типом патологии испытывают трудности в социальной адаптации, что обусловлено тяжёлым эмоциональным состоянием и раздражительностью. Между тем они свободно общаются с психологом, обсуждая нюансы своего состояния, а в обычной жизни стараются избегать напоминаний о полученной психотравме.
2. Астенический тип отличается обилием симптомов, говорящих о нервном истощении, в числе которых апатичность и слабость, заметное уменьшение работоспособности и другие признаки. Страдающие астеническим типом ПТСР теряют интерес к жизни и переживают из-за чувства неполноценности. Эпизоды воспоминаний беспокоят умеренно, поэтому не вызывают ужаса и вегетативных нарушений. Больные жалуются на то, что утром с трудом могут встать с постели, а днём испытывают сонливость, хотя ночной бессонницей не страдают. Они не любят рассказывать о событиях, повлёкших психическую травму.
3. Дисфорический тип определяется как состояние озлобленности, при котором настроение всегда имеет депрессивную составляющую. Такие люди необщительны, сторонятся окружающих и никогда ни на что не жалуются.
4. Соматофорный тип формируется на фоне отсроченного ПТСР и выделяется дисфункциями ЦНС, сердечно-сосудистых органов и пищеварительного тракта. Больных беспокоят:
   • мигрени;
   • сбои сердечного ритма,
   • боли в левой части груди и эпигастральной области;
   • абдоминальные колики;
   • пищеварительные расстройства;
   • другие соматические отклонения.

Примечательно, что при обилии жалоб на самочувствие диагностика не выявляет серьёзных проблем со здоровьем. При соматоформном типе ПТСР пациенты страдают от навязчивых состояний, которые проявляются приступообразно и протекают на фоне выраженной реакции со стороны вегетативного отдела ЦНС. Однако больных больше тревожит не эмоциональная составляющая, а собственное здоровье. Они неохотно рассказывают о травмирующем событии, так как считают, что, переживая это заново, могут вызвать приступ инфаркта или инсульта.

Признаки, симптомы, основные стадии

Формирование психологического ответа на масштабный стресс происходит в несколько стадий:

1. Шок, вызывающий отрицание и реакцию ошеломления.
2. Избегание, когда неприятие и ступор сменяются слезами и чувством тяжёлой неудачи.
3. Колебания. Это период, когда психика соглашается с тем, что происходящие события реальны.
4. Переход. Время анализа и усвоения происходящего.
5. Интеграция - этап, когда обработка информации завершена.

Главным признаком посттравматического стрессового расстройства являются преследующие воспоминания о страшных событиях, которые носят яркий, но обрывочный характер и сопровождаются:

• ужасом и тоской;
• беспокойством и чувством беспомощности.
• По своей силе эти переживания равны тем, что были во время самих событий. К ним присоединяются вегетативные дисфункции, вызывающие:
• повышение кровяного давления;
• нарушения сердечного ритма:
• гипергидроз с выделением холодного пота;
• повышенное мочевыделение.

Люди, пережившие психотравму и страдающие ПТСР:

В некоторых случаях оторванность от реальной жизни и деструктивные изменения в характере ведут к тому, что страдающие ПТСР вообще перестают общаться и с головой уходят в одиночество. Особенностью расстройства социальной адаптации при посттравматическом синдроме считается отсутствие жизненных планов, ведь такие люди живут прошлым.

Возникающая склонность к суициду нередко реализуется под влиянием психотропных факторов или в период галлюциногенных атак. Однако чаще сведение счетов с жизнью является спланированным и осознанным решением человека, утратившего смысл существования.

Способы лечения

Лечение ПТСР проводится комплексно. Медикаментозная терапия назначается при наличии:

• хронического нервного перенапряжения;
• состояния повышенной тревожности;
• резкого падения эмоционального фона;
• участившихся приступов навязчивых воспоминаний, вызывающих ужас и вегетативные расстройства;
• нашествия галлюцинаций.

При лёгкой степени ПТСР со множеством симптомов перенапряжения ЦНС показаны седативные лекарства, эффекта от которых всё же не хватает для полного подавления психической симптоматики.

В последние годы стали популярны антидепрессанты из разряда селективных ингибиторов обратного захвата серотонина

В последние годы стали популярны антидепрессанты из разряда селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, которые имеют широкий спектр действия, а именно:

• улучшают эмоциональный фон;
• возвращают интерес к жизни;
• убирают тревогу и напряжение;
• нормализуют деятельность вегетативной нервной системы;
• сокращают число приступов навязчивых воспоминаний;
• уменьшают агрессивность и раздражительность;
• подавляют влечение к алкоголю.

Лечение такими препаратами имеет свою специфику: на начальном этапе лечения вероятен обратный эффект в виде нарастания тревожности. Именно по этой причине терапия начинается с маленьких доз, которые впоследствии увеличиваются.

К основным медикаментам при лечении ПТСР относят также бета-блокаторы, которые рекомендованы в случае явных вегетативных нарушений.

При астенической форме посттравматического синдрома показаны ноотропы, стимулирующие работу ЦНС. Они безопасны и не имеют серьёзных противопоказаний к применению.

Важно, что применение лекарств, в отличие от сеансов психотерапии, никогда не назначается в качестве единственного способа лечения.

Психотерапия посттравматического стрессового расстройства в обязательном порядке входит в комплекс мер против ПТСР и проводится поэтапно:

1. Сначала происходит беседа, в которой врач рассказывает о сути болезни и методах терапии. Для достижения положительного результата важно, чтобы больной доверял медицинскому специалисту и получил весь объем информации, позволяющий не сомневаться в успешном исходе лечения.
2. Далее происходит сама терапия, в ходе которой доктор помогает больному:
   • принять и переработать психотравматическое событие:
   • примириться с прошлым;
   • избавиться от чувства вины и агрессии к себе и окружающим;
   • не реагировать на триггеры.
3. Во время психотерапии используются разные формы и методы работы:
   • индивидуальное общение с больным;
   • сеансы психокоррекции, в которых участвует группа людей с проблемой ПТСР;
   • взаимодействие с членами семьи, что чрезвычайно важно при работе с пациентами детского возраста;
   • нейролингвистическое программирование;
   • гипноз;
   • обучение техникам аутотренинга;
   • другие методы.

Комплекс лечебных мер всегда подбирается индивидуально и в подавляющем большинстве случаев позволяет добиться успешных результатов.

Как жить с ПТСР

Когда травматическое воздействие было небольшим, его последствия в виде тревоги, переживаний и других признаков могут пройти самостоятельно. В разных случаях для этого требуется от нескольких часов до нескольких недель. Если воздействие было мощным или эпизоды повторялись неоднократно, патологическое состояние может сохраниться надолго.

Очень важно, чтобы близкие люди понимали особенности жизни человека с нарушенной психикой, когда требуется специальный подход и бережное отношение, исключающие стрессовые ситуации. Спокойный и благожелательный микроклимат в семье, на работе и в кругу единомышленников в сочетании с мерами медицинского воздействия делает возможным полное избавление от последствий психотравмы.

Многие из тех, кто на себе испытал ПТСР, рассказывают, что путь к исцелению непростой и долгий. Для успешного результата огромное значение имеет настрой и самого пострадавшего, его готовность бороться. Под контролем медицинского специалиста и при поддержке близких, преодолеть тяжёлый синдром намного проще.

Видео: Как преодолеть ПТСР

ПТСР (посттравматическое стрессовое расстройство) - это психическое заболевание, которое возникает через несколько недель или месяцев после тяжелого угрожающего жизни события - военных действий (и у солдатов, и у мирных жителей), плена, техногенных катастроф, нападения, изнасилования, природных бедствий, террористических актов.

Диагностикой и лечением посттравматического стрессового расстройства занимается врач-психотерапевт.

Расстройство может начаться спустя несколько недель или через несколько лет после травмирующего опыта. Травматический невроз - это «застревание» человека в экстремальной ситуации, он постоянно мысленно возвращается к ней и не может забыть.

Критерии ПТСР следующие:

1. Человек находился в угрожающей для жизни или здоровья ситуации, был участником или даже просто свидетелем.
2. Во время события он испытывал беспомощность, ужас, страх.
3. Ситуация осталась в прошлом, но пациент с ПТСР постоянно переживает ее - мысленно, в ночных кошмарах, возвращается к ней снова и снова. С окружающими он переживаниями не делится, держит всё в себе.

Человек не способен объективно оценить свое самочувствие и справиться с эмоциями. Он начинает неадекватно реагировать на настоящие события, не воспринимает новую информацию, старается изолироваться от общения, остро реагирует на критику и шутки.

Человек становится тенью себя прежнего, поскольку не существует в настоящем. Обращение к врачу-психотерапевту - единственный эффективный способ справиться с травматическим расстройством.

Особенности развития и диагностика ПТСР

Расстройству часто предшествует скрытый период относительного спокойствия. После травмы человек может вести обычный образ жизни полгода и даже дольше. При ПТСР признаки, которые сигнализируют о заболевании, следующие:

• появляются переживания, тревога и напряжение , которые связаны с травмирующей ситуацией. Они повторяются в любое время суток: ночью - в кошмарах, днем - в мыслях, воспоминаниях;
• возникают флешбэки - человек «переносится» в прошлую ситуацию, заново очень ярко переживает ее и перестает ориентироваться в реальности, состояние похоже на помутнение сознания. Длятся от нескольких секунд до нескольких часов;
• человек замыкается в себе , теряет интерес к работе и общению. При этом на невинные замечания и шутки может отреагировать импульсивными, жестокими избиениями.

Посттравматическое стрессовое расстройство характеризуется возбуждением, агрессией, повышенной осторожностью, подозрительностью. Человек избегает любых упоминаний о случившемся (действия, места, разговоры), становится тревожным и эмоционально заторможенным.

Внутренняя напряженность приводит к усталости, апатии , опустошенности. Ухудшается память, внимание. Человек становится рассеянным, что приводит к постоянным ошибкам на работе. Часто такое состояние сопровождается подавленным настроением (депрессией), мыслями о самоубийстве.

При посттравматическом стрессовом расстройстве симптомы могут включать и жалобы на:

• бессонницу или поверхностный сон;
• повышенное потоотделение;
• сердцебиение, перебои в работе сердца;
• утомляемость, повышенную чувствительность.

Врач-психотерапевт диагностирует заболевание на индивидуальной консультации - собирает анамнез (историю жизни), оценивает жалобы, пытается выяснить причины расстройства. Психическая травма может запускать развитие других психических заболеваний - тяжелой депрессии, эндогенных заболеваний. Для дифференциальной диагностики применяют также патопсихологическое исследование (выполняет клинический психолог).

Лечение посттравматического стрессового расстройства (ПТСР)

Психотерапевтические сеансы - основа выздоровления. Они помогают пациенту принять и пережить травмирующий опыт, чтобы двигаться дальше. При ПТСР лечение включает:

1. Индивидуальные психотерапия.
2. Медицинскую коррекцию симптомов (тревоги , депрессии раздражительности, проблем со сном).
3. БОС-терапию.
4. Групповую терапию.

При ПТСР болезнь можно победить с помощью когнитивно-поведенческой психотерапии . Психотерапевт учит пациента не убегать от травмирующей ситуации, помогает повысить самоконтроль и справиться с болезненными воспоминаниями.

БОС-терапия (терапия на основе биологической обратной связи) - это приемы релаксации, которые снимают внутреннее напряжение и уменьшают мышечную зажатость. Пациент учится управлять дыханием, пульсом, давлением. Эти техники он может использовать в неблагоприятный момент, чтобы вернуть контроль над своим состоянием.

БОС-терапия - современный немедикаментозный метод лечения психических расстройств, который помогает пациентам обрести контроль над своим телом.

Групповая терапия основана на поддержке и взаимодействии людей, которые также пережили различные психотравмирующие ситуации. На сеансах они учатся высказывать свои мысли, проявлять эмоции и смотреть с надеждой в будущее. Благодаря совместной работе происходит повышение адаптивных возможностей человека.

При посттравматическом стрессовом расстройстве лечение также включает лекарственные препараты. При симптомах депрессии врач назначает антидепрессанты. Для восстановления сна и снижения уровня тревоги кратковременным курсом назначают снотворные, анксиолитики или нейролептики. Лекарства назначаются только в случае необходимости и после предварительного обсуждения с пациентом.