Реанимация человека - восстановления важных для жизни функций организма, таких как сердцебиение (кровообращение) и дыхание. В мифологии многих народов мира упоминается живая вода, способная возвращать людей к жизни и достать которую можно "за тридевять земель", победив во многих испытаниях. В наше время небывалых открытий уже не в сказке, а в реальной жизни становится привычным то, что раньше считалось невероятным, и особенно это касается возвращения человека к жизни.
Известный советский ученый В. А. Неговский, который внес значительный вклад в развитие отечественной и мировой реанимации, писал, что так же, как сейчас космические полеты стали обычным явлением, в будущем оживление людей, которые случайно погибли, будет счастливой повседневностью.
За сколько времени нужно реанимировать человека?
Термин "реанимация" происходит от латинских слов "ре" - вновь и "анимацио" - "оживление". Наверное, ни в одной другой отрасли медицины время не играет такой роли, как при реанимации. Ведь у природы удалось пока завоевать считанные минуты для спасения жизни.
После того, как сердце человека останавливается, наступает период, который называется клинической смертью : постепенно угасают функции различных органов и систем организма. Но эти процессы еще можно затормозить или приостановить. Но если не реанимировать человека в кратчайшие сроки, то через 4-6 минут (в исключительных случаях, как-то, скажем, при замерзании - через 8-10 мин.) наступает уже биологическая смерть - то есть такие изменения (прежде всего в клетках головного мозга), которые пока не удается обратить.
Началом клинической смерти условно считают последний вдох или последнее сжатие сердца. Человек лежит без сознания, мышечный тонус отсутствует, зрачки не реагируют на свет.
Реанимировать человека при таких обстоятельствах следует быстро и четко, ведь в Вашем распоряжении именно те 4-6 минут, за которые еще можно спасти пострадавшего.
Как определить клиническую смерть?
Сначала следует выяснить, действительно ли наступила именно клиническая смерть, или это, возможно, обморок. В течение 20-30 секунд (но не дольше!) определяют, дышит ли человек и бьется ли его сердце (для этого контролируют пульс или прикладывают ухо к груди). Но эффективнее всего в данном случае проверить реакцию зрачков: если поднять веки, то при обмороке зрачки сужаются, то есть реагируют на свет, а при клинической смерти - резко расширены и неподвижны.
Процесс подготовки к реанимации. Первая помощь.
Еще несколько секунд (до 20) реанимации отводится на то, чтобы правильно уложить потерпевшего. Лучше всего его положить на спину на деревянный щит или пол. Если несчастный случай случился на улице, то обязательно отнесите потерпевшего на обочину дороги. Затем расстегните одежду на груди. Подбородок поднимите как можно выше, отклоняя голову назад и если необходимо, то очистите рот и нос.
Убедившись, что состояние человека - клиническая смерть, начинайте делать ему массаж сердца, сопровождая искусственным дыханием (лучше всего "рот в рот").
Очень хорошо, когда первую помощь (реанимацию) оказывает не один, а два человека, согласовывая свои действия. Однако и самому можно вполне справиться с этой задачей. Обязательно зафиксируйте время, когда начата реанимация. В дальнейшем это поможет врачам.
Если реанимацию проводят двое, то один из них становится возле головы и делает искусственное дыхание, например, "рот в рот" или "рот к носу", а второй - осуществляет непрямой массаж сердца.
Искусственное дыхание. Первая помощь или реанимация легких.
Прежде всего, для проведения реанимации пострадавшему следует максимально отклонить голову назад и под шею подложить свернутый шарф или другую одежду. Затем необходимо набрать полную грудь воздуха, и, крепко прижавшись губами к пострадавшему, с силой вдуть его в рот через марлю или носовой платок. Нос пострадавшему при этом зажимают.
При такой реанимации грудная клетка начнет расширяться и подниматься. После каждого нового вдувания воздуха пострадавшему в легкие на мгновение необходимо отрываться от платочка, создавая, таким образом, условия для пассивного выдоха. Повторять вдувания воздуха пострадавшему следует не менее 16-18 раз/мин.
Искусственное дыхание пострадавшему можно делать не только "рот в рот", но и вдувая воздух ему в нос. Делая это, обязательно закройте рот потерпевшего.
Искусственное дыхание или реанимацию легких не следует прекращать, пока человек не начнет полностью самостоятельно дышать.
Непрямой массаж сердца. Первая помощь или реанимация сердца.
Чтобы начать реанимацию сердца станьте у потерпевшего с левой стороны. Затем раскрытую ладонь одной руки необходимо положить на границе средней и нижней части груди, а вторую руку - на поверхность первой (на тыльную часть).
Реанимацию сердца осуществляют энергичными толчками, ритмично нажимая на грудину спереди назад. При этом она должна слегка прогибаться, смещаясь на 3-5см в направлении позвоночника. Массаж осуществляют лишь теми частями ладони, которые ближе к запястью. Частота при реанимации сердца - 50-60 нажимов в минуту.
Когда грудная клетка смещается после нажатия, это приводит к сжатию сердца и выталкиванию крови из него в кровеносные сосуды. Затем, после убирания рук от грудной клетки, сердце вновь наполняется кровью.
Проведение реанимационных мероприятий в одиночку.
Если реанимационным оживлением занимается один человек, то он должен делать непрямой массаж сердца, обязательно чередуя его с искусственным дыханием. Для этого после каждого вдувания в легкие пострадавшего необходимо делать 4-5 нажимов на грудину.
Частота вдыханий воздуха и пассивных выдохов можно немного уменьшить, если вдувать потерпевшему каждый раз значительный объем воздуха, а вот нажимов на грудную клетку нельзя делать меньшим, чем 50-60 раз/мин.
Хочу еще раз подчеркнуть, что реанимационные нажатия нужно делать именно на границе средней и нижней трети грудной клетки, а не ребра. Если не хватает силы в руках, то можно помочь весом собственного тела, но не нажимайте чрезмерно. Поскольку непрямой массаж сердца требует значительных усилий, людям, которые оказывают помощь, стоит через какое-то время меняться ролями.
Если реанимационный массаж сердца делать правильно, то в момент нажатия на грудную клетку на руке пострадавшего будет прощупываться пульс. Через некоторое время порозовеют губы и щеки, появятся самостоятельные вдохи, а расширенные зрачки сузятся.
Оживления не следует прекращать до приезда врачей. Бороться за жизнь человека, казалось бы, даже в безнадежных ситуациях, обязанность каждого.
Обморок. Первая помощь или реанимация обморока.
Как помочь человеку, у которого произошел обморок?
Обморок
- это кратковременная потеря сознания, вызванная недостаточным снабжением мозга кровью. Его причиной может быть переутомление, истощение болезнью, недосыпание, сильное нервное потрясение, значительная потеря крови, тепловой или солнечный удары, сильная боль, длительное пребывание в непроветренном и душном помещении, а также испуг.
Человек, потерявший сознание, бледный, на лбу у него выступает холодный пот, дыхание замедляется и становится поверхностным, пульс слабеет и учащается, руки и ноги холодеют. Глаза при обмороке то закрываются, то открываются, зрачки сужаются, но реагируют на свет. При легких случаях обморока сознание теряется на 1-2 минуты, а при тяжелых - на более длительное время.
При обмороке первая помощь (реанимация) заключается в том, чтобы сделать к головному мозгу повышенный приток крови. Для этого потерявшего сознание человека следует положить так, чтобы его голова была как можно ниже. Затем расстегните воротник и ослабьте все части одежды, мешающие дыханию. Откройте форточку или окно. При теплой погоде лучше вынести человека на улицу на свежий воздух. До лба и груди прикладывают полотенце, смоченное в холодной воде. Затем потерявшему сознание человеку необходимо дать понюхать вату, смоченную нашатырным спиртом, ели если его нет в наличии, то воспользуйтесь уксусом или одеколоном. Этой же ваткой можно потереть и виски. Также к ногам необходимо положить грелку или растирать их жесткой тканью. Если после таких реанимационных мероприятий сознание к человеку не вернется, то следует немедленно вызвать "скорую помощь".
Реанимация (от лат. reanimation – оживление) – это комплекс мероприятий, направленых на возобновление резко угнетенных жизненно важных функций организма, в первую очередь, дыхания и сердечной деятельности. Первоочередными мерами по оживлению организма считаются непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.
Для жизнедеятельности организма нужно непрерывное поступление и потребление им кислорода и выделения углекислоты. Эти процессы обеспечивают системы органов дыхания, кровообращения под контролем центральной нервной системы. Поэтому их поражение приводит к смерти. Между смертью и жизнью существуют переходные состояния, при которых еще не наступила смерть, но уже не может быть полноценной жизни. Такие состояния называют терминальными (от лат. terminalis – конечный). Терминальные состояния включают 3 стадии: преагональное состояние, терминальная пауза (т. к. не всегда бывает, - в классификацию не входит, но её всё же стоит учитывать), агональное состояние и клиническая смерть.
Процесс умирания и его периоды. Смерть (остановка жизнедеятельности организма) может наступить внезапно (при несчастных случаях) или стать закономерное следствие неизлечимой болезни. Клинически процесс умирания проявляется последовательностью патологических процессов: прекращением деятельности сердца, остановкой кровообращения, нарушением функции мозга, обмороком (в течение 1-2 с), расширением зрачков (20-30 с), остановка дыхания, наступлением клинической смерти.
Предагония – это состояние больного, когда физиологические механизмы жизнедеятельности организма находятся в состоянии декомпенсации: центральная нервная система угнетена, возможно, коматозное состояние; деятельность сердца ослаблена, пульс нитевидный, артериальное давление ниже критического (70 мм рт.ст.); функции внешнего дыхания и паренхиматозных органов нарушены. Предагония длится от нескольких часов до нескольких дней. За это время состояние больного еще более ухудшается и заканчивается терминальной паузой. Больной теряет сознание, кожа бледная с цианотичным оттенком, нитевидный пульс определяется только на сонных, бедренных артериях; наблюдается тахикардия, систолическое давление менее 70 мм рт.ст. Дыхание частое, неглубокое.
Терминальная пауза характеризуется временным угасанием функции коры мозга, дыхательного центра, сердца; артериальное давление падает до нуля, дыхание прекращается. Длится этот период от 10 секунд до 4 минут.
Агония (борьба) – это состояние больного, когда в результате истощения центров жизнедеятельности высшего порядка выходят из-под контроля (активизируются) бульбарные центры и ретикулярная формация. У больного возобновляется мышечный тонус и рефлексы, появляется внешнее дыхание (беспорядочное, с участием вспомогательных мышц). Больной вроде бы пытается захватывать воздух открытым ртом, но дыхание неэффективно, потому что мышцы вдоха и выдоха сокращаются одновременно. Сердце на некоторое время усиливает работу, систолическое давление может увеличиться до 100 мм рт.ст. Над магистральными артериями пальпируется пульс. Нередко у больных просветляется сознание. Однако в это время метаболические нарушения в клетках организма становятся необратимыми. После этого состояние больное ухудшается – быстро сгорают последние запасы энергии, аккумулированные в макроэргических связках, и через 20-40 с наступает клиническая смерть.
Клиническая смерть – это состояние, в котором находится организм в течение нескольких минут после прекращения кровообращения и дыхания, когда полностью исчезают все внешние проявления жизнедеятельности (остановка дыхания и сердцебиения), но в тканях еще не наступили необратимые изменения.
При таком состоянии больного еще можно спасти, если немедленно оказать ему помощь. Только через 4-6 минут после наступления клинической смерти в результате кислородного голодания головного мозга и гибели нервных клеток, управляющих жизненно важными функциями организма, наступает биологическая смерть.
Причиной развития терминального состояния может стать развитие шока, инсульта, инфаркта миокарда, тяжелое отравление, поражениях электрическим током, утоплении и других состояниях, требующих немедленной помощи.
Основные признаки клинической смерти:
· отсутствие самостоятельного дыхания;
· отсутствие пульсации над магистральными артериями (сонной и бедренной) и сердцебиения;
· стойкое расширение зрачков с отсутствием фотореакции.
· изменение цвета кожи (бледность, мертвенно-серая или синюшная);
· отсутствие сознания;
· отсутствие рефлексов и мышечного тонуса;
· нижняя челюсть опускается;
· отсутствие артериального давления;
· постепенное охлаждение тела;
· на ЭКГ наблюдается асистолия или фибрилляция;
· непроизвольное мочеиспускание и дефекация.
Состояние клинической смерти длится от 4 до 6 минут. Важным фактором, влияющим на длительность клинической смерти, является температура окружающей среды. При внезапной остановке сердца клиническая смерть в условиях нормотермии длится до 5 минут, при минусовых температурах – до 10 минут и больше. Длительный период умирания значительно ухудшает эффективность реанимации.
Если биологическая смерть возникает в результате необратимых изменений в организме, и в первую очередь, в центральной нервной системе, то возвращение к жизни невозможно.
Комплекс неотложных мероприятий (реанимация)
Основная цель реанимационных мероприятий – поддержание жизни больного до прибытия скорой помощи, которые необходимо начать проводить сразу же после остановки дыхания и прекращения сердечной деятельности (терминальной паузы) и направлены на устранение расстройств сердечной деятельности и дыхания (непрямой массаж сердца, искусственное дыхание методом рот в рот или рот в нос).
Реанимацию проводят на сквозняке не менее 40 минут или до прибытия скорой помощи, или до появления у больного самостоятельного сердцебиения, или до появления признаков биологической смерти (появления трупных пятен). Пострадавшего укладывают лицом вверх на твердое основание, желательно с опущенной верхней частью туловища. Не задействованный в реанимации спаситель поднимает ноги пострадавшего на 50-60 см кверху для оттока от них крови и увеличения кровенаполнения сердца.
Главными реанимационными мероприятиями при остановке кровообращения является массаж сердца и искусственное дыхание , которые обязательно проводятся одновременно, потому что необходимо насыщать кислородом циркулирующую кровь.
Искусственная вентиляция легких. Искусственную вентиляцию легких выполняют с помощью метода рот к носу (рис. 8.7).
Вдох Выдох
Рис. 8.7. Искусственное дыхание: а) «изо рта в рот»; б) по Сильвестру.
Показания: остановка дыхания, патологический тип дыхания.
Перед началом искусственной вентиляции легких необходимо убедиться в том, что верхние дыхательные пути открыты. Нужно быстро открыть больному рот и слизь или жидкость удалить платочком, салфеткой, а лучше всего отсосом. Съемные зубные протезы вынимают. Расстегивают сжимающую одежду.
В первые минуты клинической смерти корень языка западает и перекрывает вход в верхние дыхательные пути. Чтобы дать возможность воздуху проходить в легкие пострадавшего, нужно максимально отклонить ему голову назад. Можно под плечи положить валик из одежды, руку. Из гигиенических соображений искусственную вентиляцию легких методом рот в рот или рот в нос проводят через платок, кусок марли или одежды. При вдувании воздуха в рот рекомендуется одну руку положить под шею, а вторую – на лоб пострадавшего. Вдувая воздух, одновременно свободными пальцами зажимают ноздри, чтобы предотвратить выход воздуха через нос. Если рот судорожно сжимается, вдувание проводят через нос. При вдувании воздуха в нос руку из-под затылка перемещают на нижнюю челюсть, которую прижимают к верхней, чтобы обеспечить герметизацию верхних дыхательных путей. Частота вдуваний – 12 раз в 1 минуту. Для обеспечения достаточного объема вдуваемого воздуха лицо, проводящее искусственную вентиляцию легких, должно дышать глубоко.
Нужно помнить, что движения грудной клетки в такт вдувания – признак правильного применения метода. Если есть воздуховодная трубка, лицо, проводящее искусственную вентиляцию легких, становится у изголовья пострадавшего и вставляет воздуховод в рот. Для этого нужно оттянуть язык языкодержателем или прижать его концом трубки к нижней челюсти, повернув ее на 90°, чтобы изгиб трубки отвечал сферической поверхности спинки языка.
Щиток на трубке плотно прижимают к губам, чтобы препятствовать выходу вдуваемого воздуха. Щиток прижимают свободным пальцем, а II и III пальцами выводят нижнюю челюсть вперед. Воздух вдувают через трубку в момент максимального отклонения головы назад.
Искусственную вентиляцию легких можно проводить с применением маски.
Для проведения искусственной вентиляции легких также применяют различные ручные дыхательные аппараты. При использовании этих аппаратов вдох проходит при сжимании мешка или мехов руками под давлением 3,3-3,9 кПа (25-30 см вод.ст.), при этом можно вдуть от 400 до 1500 мл воздух в зависимости от возраста пострадавшего. Выдох происходит пассивно благодаря эластичной тяге грудной клетки. Во время выдоха мешок заполняется атмосферным воздухом или кислородно-воздушной смесью самостоятельно (расправление мешка, мехов). Нужно обращать внимание на ритм дыхания: вдох должен быть вдвое короче выдоха.
Непрямой (закрытый) массаж сердца. Показания: остановка кровообращения в стадии клинической смерти.
Непрямой массаж сердца выполняют на твердой поверхности (доске, полу, твердой кушетке и т.д.). В области нижней трети грудины сердце ближе прилегает к передней поверхности грудной клетки. Поскольку в основе массажа лежит удаление крови из полости сердца, сжимания (надавливания) проводят в этой области, а не левее (области верхушки сердца), не ниже (область желудка) не выше (область сосудов, которые отходят от сердца). Глубина смещения (вдавливания) грудины у взрослого человека – 3-4 см. Нижнюю треть грудины легко найти по следующим ориентирам: в верхней части живота легко прощупывается хрящеобразное образование, так называемый, мечевидный отросток (он легко смещается при надавливании пальцами); на 1,5-2 см выше от этого места по центру грудной клетки находится зона грудной кости, которая при надавливании пальцами не поддается. Это и является областью нижней трети грудины (рис. 8.8 и 8.9).
Рис. 8.8. Непрямой массаж сердца (а); в сочетании с искусственным дыханием (б).
Рис. 8.9. Схема выполнения непрямого массажа сердца.
У взрослых лиц давления проводят обеими руками. Чтобы усилить давление, руки кладут одна на другую, избегают напряжения мышц рук, будто «сбрасывают» массу своей грудной клетки на руки. Для этого руку, на которой проводят нажатие, не нужно сгибать в локтевом суставе.
Нажатие при массаже нужно проводить рывком длительностью от 0,5 до 0,75 с, 1 раз в 1 с., то есть 60 раз в 1 минуту. Поочередно вдувая воздуха и надавливая на грудину в соотношении 1:4, то есть на 4-5 надавливаний на грудную клетку проводят одно энергичное вдувание воздуха. На момент вдувания воздуха массаж сердца останавливают, но не более чем на 3 с.
Признаки правильного проведения реанимационных мероприятий: сужение зрачков, появление коротких дыхательных движений, нормализация окраски кожи, ощущения под пальцами артериальной пульсации, синхронной с массажем; иногда даже определяется артериальное давление. В некоторых случаях может возобновиться сердечная деятельность. Эти мероприятия следует проводить до прибытия специализированной врачебной бригады.
В случае отсутствия эффективности реанимационных мероприятий через 30 минут от их начала можно заподозрить наличие тяжелых повреждений головного мозга и дальнейшее оживление нецелесообразно.
Оживление или реанимация представляют собой восстановление жизненно важных функций организма, прежде всего дыхания и кровообращения. Реанимацию проводят тогда, когда отсутствуют дыхание и сердечная деятельность или они угнетены настолько, что не обеспечивают минимальных потребностей организма.
Возможность оживления человека основана на том, что смерть никогда не наступает сразу, ей всегда предшествует переходная стадия - терминальное состояние. Изменения, происходящие в организме при умирании, не сразу необратимы и при своевременном оказании помощи могут быть полностью устранены.
В терминальном состоянии различают агонию и клиническую смерть. характеризуется затемненным сознанием, резким нарушением сердечной деятельности и падением артериального давления, расстройством дыхания, отсутствием пульса. Кожа пострадавшего холодная, бледная или с синюшным оттенком. После агонии наступает клиническая смерть, при которой отсутствуют основные признаки жизни - дыхание и сердцебиение. Она длится 3 - 5 минут. Это время необходимо использовать для реанимации. После наступления биологической смерти оживление невозможно. Несколько минут, отделяющих состояние клинической смерти от биологической, не оставляют времени на разговоры, суету, размышления и ожидания. При терминальном состоянии минимальная, но своевременно оказанная помощь бывает эффективнее сложнейших врачебных процедур, проводимых спустя длительное время после клинической смерти. Поскольку на месте происшествия не всегда может оказаться медицинский работник, знать основные приемы реанимации и уметь их правильно применять должен каждый взрослый человек.
В первую очередь необходимо убедиться в наличии пульса на сонной артерии и дыхания. Если пульс есть, а дыхание отсутствует, немедленно приступают к проведению искусственной вентиляции легких.
Искусственное дыхание
Сначала обеспечивают восстановление проходимости дыхательных путей. Для этого пострадавшего или больного укладывают на спину, голову максимально запрокидывают назад и, захватывая пальцами за углы нижней челюсти, выдвигают ее вперед так, чтобы зубы нижней челюсти располагались впереди верхних. Проверяют и очищают ротовую полость от инородных тел (куски пищи, песок, мокрота, зубные протезы). Для этого используют бинт, салфетку, носовой платок, намотанные на указательный палец. Все это делают быстро, но осторожно, чтобы не нанести дополнительных травм. Открывать рот при спазме жевательных мышц можно шпателем, черенком ложки, после чего в виде распорки вставляют между челюстями свернутый бинт.
Если дыхательные пути свободны, но дыхание отсутствует, приступают к искусственной вентиляции легких методом “рот в рот” или “рот в нос”. Для этого, удерживая запрокинутой голову пострадавшего и сделав глубокий вдох, вдувают выдыхаемый воздух в рот.
Нос пострадавшего зажимают пальцами для предотвращения выхода воздуха во внешнюю среду. При проведении искусственной вентиляции легких методом “рот в нос” воздух вдувают в нос пострадавшего, закрывая при этом его рот. Более гигиенично это делать через увлажненную салфетку или кусок бинта.
После вдувания воздуха необходимо отстраниться, выдох происходит пассивно. Частота вдуваний воздуха -12-18 в мин. Эффективность искусственной вентиляции легких можно оценить по поднятию грудной клетки пострадавшего при заполнении его легких вдуваемым воздухом.
Непрямой массаж сердца
Отсутствие пульса на сонной артерии свидетельствует об остановке сердечной деятельности и дыхания, требует срочного проведения сердечно-легочной реанимации.
Для восстановления работы сердца во многих случаях может быть достаточным проведение прекардиального удара. Для этого ладонь одной руки размещают на нижней трети грудины и наносят по ней короткий и резкий удар кулаком другой руки. Затем повторно проверяют наличие пульса на сонной артерии и при его отсутствии приступают к проведению наружного сердца и искусственной вентиляции легких. Пострадавшего укладывают на жесткую поверхность. Оказывающий помощь помещает обе свои ладони на нижнюю треть грудины и энергичными толчками надавливает на грудную стенку, используя при этом и массу собственного тела. Грудная стенка, смещаясь к позвоночнику на 4-5 см, сжимает сердце и выталкивает кровь из его камер по естественному руслу. Массаж сердца осуществляют с частотой 60 надавливаний в минуту. У детей до 10 лет массаж выполняют одной рукой с частотой 80 надавливаний в минуту.
Эффективность определяется появившимся пульсом на сонных артериях в такт с нажатиями на грудную клетку. Через каждые 15 надавливаний оказывающий помощь вдувает дважды в рот пострадавшего воздух и вновь приступает к массажу сердца. Если реанимационные мероприятия проводят два человека, то один осуществляет массаж сердца, другой - искусственное дыхание в режиме одно вдувание воздуха через 5 нажатий на грудную стенку. Периодически проверяется, не появился ли самостоятельный пульс на сонных артериях. Об эффективности реанимации судят также по сужению зрачка, появлению реакции на свет.
При наличии или восстановлении дыхания и сердечной деятельности пострадавшего, находящегося в бессознательном или коматозном состоянии, обязательно укладывают на бок (безопасное положение), при котором не происходит удушение пострадавшего собственным запавшим языком, а в случае рвоты — рвотными массами. Для этого берут пострадавшего за дальнее от оказывающего помощь плечо и ближнее бедро и незначительным усилием поворачивают его на бок, сгибая при этом ногу в коленном суставе. Рука должна находиться спереди, а нога согнута в коленном суставе, чтобы препятствовать поворачиванию пострадавшего на живот. Это чрезвычайно важно для предупреждения асфиксии (удушья) в результате западения языка и попадания в дыхательные пути инородных тел. О западении языка часто свидетельствует дыхание, напоминающее храп, и резко затрудненный вдох.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирургЧеловек должен уметь проводить реанимацию, так как медицинская помощь не всегда может успеть приехать до возникновения биологической смерти у пострадавшего. Процесс умирания происходит не в один этап. Сначала человек пребывает в состоянии агонии. Этот период характерен резким снижением артериального давления, затемнением сознания, нарушением деятельности сердца, отсутствием пульса, поверхностным дыханием. Кожа в этом состоянии сразу бледнеет и приобретает синеватый оттенок. Далее организм переходит в состояние клинической смерти. Полностью прекращаются дыхательная и сердечная деятельности. В этот период еще можно вернуть к жизни. Через 3 – 5 минут наступает биологическая , когда вернуть человека к жизни практически невозможно. Даже если происходит восстановление сердцебиения и дыхание, человек становится неполноценен, мозг отмирает, и врачам остается только поддерживать жизнедеятельность .
В случае, если травмирование человека произошло из-за удара электрического тока, следует сначала сделать прекардиальный удар. Положите человека спиной на твердую поверхность. Найдите мечевидный , разместите на нем средний и указательный палец. Над пальцами расположите кулак другой руки, направив локоть вдоль тела. Резко ударьте по этому месту кулаком. После этого может начать биться сердце. Если этого не произошло, то переходите к следующему этапу, который подходит при любом случае нарушения дыхания и сердцебиения.
Закиньте голову пострадавшего назад, нижнюю челюсть выдвиньте вперед, открыв его рот. Обмотайте свой палец бинтом или любой тряпкой. Очистите полость рта человека от любых инородных включений, освободите язык, так как он в таких случаях зачастую западает и перекрывает дыхание. Начинайте искусственное дыхание «рот в нос» или «рот в рот». Если вы делаете дыхание «рот в нос», то ваш воздух выходит через открытый рот пострадавшего, поэтому необходимо его полностью закрыть. Тоже самое при дыхании «рот в рот», зажимайте нос реанимируемого.
Дополните искусственное дыхание непрямым массажем сердца. Расположите ладонь в нижней трети грудины пострадавшего, направив палец вниз либо к лицу. Другую ладонь положите сверху крест на крест. Пальцы чуть приподнимите над поверхностью, чтобы не сломать пострадавшему ребра. Массаж происходит надавливанием всем своим весом на обозначенную область так, чтобы грудь человека уходила внутрь на 3 – 5 см. Интервал между надавливаниями составляет 1 секунду.
Комбинируйте искусственное дыхание и непрямой массаж сердца в соотношении 1:5. Делайте пострадавшему 1 вдох через дыхательные пути, затем проводите 5 надавливаний на грудину. Хорошо, если реанимировать будут 2 – 3 человека. Необходимо сделать процесс слаженным: одновременно вдыхать в легкие воздух и надавливать на грудь нельзя, так как можно нарушить целостность легких. Продолжайте выполнять данные манипуляции не менее 5 минут. К этому времени должна приехать скорая. Без специального оборудования более длительная реанимация уже становится бесполезной.
Реанимация - значит процесс «оживления». В современной медицине реанимация – комплекс мероприятий, выполнение которых направлено на восстановление, поддержание необходимых для жизни функций организма (витальных функций).
Реанимация состоит из таких подразделений:
Также реанимация делится на:
- Сердечную.
- Дыхательную.
- Сердечно-легочную.
- Церебральную.
Реанимация включает в себя также искусственное управление функцией дыхания, кровообращения. Также посредством современной аппаратуры поддерживаются функции мозга, различные метаболические процессы. Такое управление может выполняться на протяжении длительного времени. Реанимация проводится длительное время.
Многие методы реанимации используются в современной медицине практически в таком же виде, в каком они возникли. Единственной разницей является сфера использования. Если раньше их применяли только при потере сознания молодым человеком, то сейчас используют при многих несчастных случаях.
Самое первое мероприятие в реанимации – это искусственное дыхание, которое выполняется двумя вариантами:
- рот в рот;
- рот в нос.
В современной реанимации используется также смешанный метод, который используют для восстановления дыхания у маленьких детей. При смешанном искусственном дыхании оказывающий помощь охватывает ртом нос и рот малыша одновременно (при вдохе).
Впервые выполнение искусственного дыхания было зафиксировано в Шумере, древнем Египте. Искусственная вентиляция легких считалась единственным методом реанимации до XVIII века. Непрямой массаж сердца начали использовать только после установления важности роли сердца, кровообращения в поддержании жизни человека. После этого открытия врачи начали использовать надавливания на грудную клетку.
Несмотря на ознакомление умов того века с такими реанимационными методами, как: искусственное дыхание, массаж сердца, в то время между ними еще не было согласованности. Специалисты не задумывались об их совместном применении. Это начали делать только с конца следующего века.
Начиная с 50-х годов появляются первые документы, описывающие методы реанимации, длительность их выполнения. В это время врачи не только восстанавливали дыхание, сердцебиение, но и следили за их поддержанием у пострадавших. Таким образом, пройдя длительное развитие, реанимация стала включать все необходимые мероприятия от клинической смерти пациента до восстановления самостоятельной жизнедеятельности его организма.
Оживление проводится в скорое время, с учетом важных правил, от соблюдения которых зависит ее эффективность. Основные правила реанимации:
- При проведении реанимационных действий обязательно следует соблюдать очередность выполняемых этапов.
- Если у пострадавшего отсутствует дыхание, сердечная деятельность, реанимация должна проводиться без промедлений.
- Если у пострадавшего остановилось сердце, следует выполнить 2 прекардиальных удара по грудине. С этой целью выполняют 2 быстрых удара основанием ладони по нижней трети мечевидного отростка. Это своеобразная альтернатива дефибрилляции.
- Если не происходит восстановление сердечной деятельности, начинают выполнять непрямой массаж сердца + искусственную вентиляцию легких. Соотношение сердечно-легочной реанимации следующее:
— 15:2 (у взрослых);
— 5:1 (у детей до 5 лет). - Во время проведения реанимационных мероприятий их нельзя прекращать более чем на 30 секунд. В это время должна осуществляться интубация трахей, подготовка дефибриллятора для проведения разряда.
- Реанимационные мероприятия необходимо выполнять до восстановления дыхания, сердцебиения. Если за время реанимации, выполняемой около 30 минут, нужного эффекта не достигли, выполнение реанимационных мероприятий прекращают.
- Преемственность сердечно-легочной реанимации. Это правило заключается в выполнении интенсивного лечения главных нарушений организма после успешного «оживления». Все это время необходимо поддерживать дыхание, кровообращение.
Наиболее эффективной считается реанимация, которую проводят в специализированных реанимационных отделениях больниц.
Этапы реанимации
Процесс проводится в несколько этапов. Первые три этапа могут проводиться вне больницы, а четвертый в отделении реанимации.
Первые 3 этапа реанимации проводятся немедицинским персоналом, а четвертый – врачами скорой помощи.
- 1 этап. Он заключается в восстановлении проходимости дыхательных путей. Для этого необходимо убрать все инородные тела из дыхательных путей (слизь, мокроту). Также следует следить за языком, который западает из-за расслабления мышц нижней челюсти.
- 2 этап. Предполагает выполнение искусственной вентиляции легких. На начальном этапе реанимации ее выполняют тремя способами:
— изо рта в рот. Этот метод наиболее распространен. Его выполняют посредством вдыхания воздуха в рот пострадавшего;
— изо рта в нос. Этот метод используют в том случае, когда у пострадавшего повреждена нижняя челюсть, а также при плотно сжатых челюстях;
— изо рта в нос и рот. Используют для реанимации новорожденных. - 3 этап. Предполагает проведение искусственного кровообращения. С этой целью выполняют непрямой массаж сердца.
- 4 этап. Дифференциальная диагностика. Она заключается в проведении медикаментозной терапии, дефибрилляции сердца.
Отделение реанимации
Отделение реанимации – специализированное отделение, в котором находятся пациенты после сложных хирургических операций. Это отделение оснащено современными технологиями, которые необходимы для реанимации, интенсивной терапии. В нем есть клинико-лабораторная, функциональная диагностика для своевременного обнаружения, коррекции осложнений.
Функционально-диагностические технологии могут использоваться во многих экстренных ситуациях. Они способствуют постановке диагноза, выбору подходящей тактики лечения, выполнению оценки эффективности предпринятого лечения.
В отделении реанимации проводится круглосуточный мониторинг за состоянием пациентов, работой аппаратуры, поддерживающей важные функции организма. Помимо стандартного набора техники в отделениях общей реанимации могут использовать:
- мониторирование уровня глюкозы;
- искусственную вентиляцию легких (инвазивную, неинвазивную);
- холтеровское мониторирование ЭКГ;
- оценивание висцерального кровотока посредством метода тонометрии;
- мониторирование уровня Ph желудка, которое выполняется круглосуточно;
- временная электрокардиостимуляция;
- фибробронхоскопия (санационная, диагностическая).