Idiopathic intracranial hypertension. Intracranial hypertension - ano ito, mga sanhi at paggamot

Ang intracranial hypertension ay nadagdagan ang presyon sa bungo. Ang intracranial pressure (ICP) ay ang puwersa kung saan inilapat ang intracerebral fluid sa utak.

Ang pagtaas nito, bilang panuntunan, ay sanhi ng pagtaas ng dami ng mga nilalaman ng cranial cavity (dugo, cerebrospinal fluid, tissue fluid, foreign tissue). Ang ICP ay maaaring pana-panahong tataas o bawasan dahil sa mga pagbabago sa mga kondisyon sa kapaligiran at pangangailangan ng katawan na umangkop sa mga ito. Kung ang mataas na halaga nito ay mananatili sa mahabang panahon, masuri ang intracranial hypertension syndrome.

Ang mga sanhi ng sindrom ay iba, kadalasan sila ay katutubo at nakuha na mga pathology. Ang intracranial hypertension sa mga bata at matatanda ay nagkakaroon ng hypertension, cerebral edema, tumor, craniocerebral trauma, encephalitis, meningitis, hydrocephalus, hemorrhagic stroke, pagkabigo sa puso, hematomas, abscesses.

Ano ito

Ang intracranial hypertension ay isang kondisyon kung saan bumubuo ang presyon sa loob ng bungo. Iyon ay, sa katunayan, ito ay walang iba kundi ang pagtaas ng intracranial pressure.

Pangunahing konsepto

Ang intracranial pressure ay ang pagkakaiba sa pagitan ng presyon sa cranial lukab at presyon ng atmospera. Karaniwan, ang tagapagpahiwatig na ito sa mga may sapat na gulang ay mula 5 hanggang 15 mm Hg. Ang pathophysiology ng intracranial pressure ay sumusunod sa doktrinang Monroe-Kelly.

Ang konsepto na ito ay batay sa pabagu-bagong balanse ng tatlong mga bahagi:

Ang utak;
Cerebrospinal fluid;
Dugo

Ang isang pagbabago sa antas ng presyon ng isa sa mga bahagi ay dapat na humantong sa isang pagbabayad na bayad ng iba. Pangunahin ito dahil sa mga katangian ng dugo at cerebrospinal fluid upang mapanatili ang isang pare-pareho na balanse ng acid-base, iyon ay, upang kumilos bilang mga buffer system. Bilang karagdagan, ang tisyu ng utak at mga daluyan ng dugo ay may sapat na pagkalastiko, na kung saan ay isang karagdagang pagpipilian para sa pagpapanatili ng naturang balanse. Dahil sa mga naturang mekanismo ng proteksiyon, isinasagawa ang pagpapanatili ng normal na presyon sa loob ng cranium.

Kung may anumang kadahilanan na sanhi ng pagkasira ng regulasyon (ang tinatawag na conflict sa presyon), nangyayari ang intracranial hypertension (ICH).

Sa kawalan ng isang pokus na sanhi ng pag-unlad ng sindrom (halimbawa, na may katamtamang hyperproduction ng cerebrospinal fluid o may hindi gaanong pagkakaiba ng venous discirculation), nabuo ang benign intracranial hypertension. Ang diagnosis lamang na ito ang naroroon sa internasyonal na pag-uuri ng mga sakit na ICD 10 (code G93.2). Mayroon ding isang bahagyang naiibang konsepto - "idiopathic intracranial hypertension". Sa kondisyong ito, ang etiology ng sindrom ay hindi maitatag.

Mga dahilan para sa kaunlaran

Kadalasan, ang pagtaas ng presyon ng intracranial ay nangyayari dahil sa isang paglabag sa sirkulasyon ng cerebrospinal fluid (CSF). Posible ito sa isang pagtaas sa produksyon nito, paglabag sa pag-agos nito, pagkasira ng pagsipsip nito. Ang mga karamdaman sa sirkulasyon ay sanhi ng mahinang daloy ng arterial na dugo at pagwawalang-kilos sa venous section, na nagdaragdag ng kabuuang dami ng dugo sa cranial cavity at humantong din sa pagtaas ng intracranial pressure.

Sa pangkalahatan, ang pinakakaraniwang sanhi ng intracranial hypertension ay maaaring:

mga bukol ng lukab ng cranial, kabilang ang mga metastases ng mga bukol ng iba pang localization;
nagpapaalab na proseso (encephalitis, meningitis, abscess);
mga katutubo na anomalya sa istraktura ng utak, mga daluyan ng dugo, at bungo mismo (pagbara sa cerebrospinal fluid outflow tract, anomalya ni Arnold-Chiari, at iba pa);
craniocerebral trauma (concussions, bruises, intracranial hematomas, birth trauma, at iba pa);
talamak at talamak na karamdaman ng sirkulasyon ng tserebral (stroke, thrombosis ng sinuses ng dura mater);
mga sakit ng iba pang mga organo na humantong sa sagabal sa pag-agos ng venous blood mula sa cranial cavity (mga depekto sa puso, nakahahadlang na mga sakit sa baga, neoplasms ng leeg at mediastinum, at iba pa);
pagkalason at metabolic disorders (pagkalason sa alkohol, tingga, carbon monoxide, sariling mga metabolite, halimbawa, na may cirrhosis ng atay, hyponatremia, at iba pa).

Ang mga ito, siyempre, ay hindi lahat ng mga posibleng sitwasyon na humahantong sa pagbuo ng intracranial hypertension. Hiwalay, nais kong sabihin tungkol sa pagkakaroon ng tinaguriang benign intracranial hypertension, kung ang isang pagtaas ng intracranial pressure ay nangyayari na para bang walang dahilan.

Mga Sintomas

Ang pagbuo ng clinical hypertensive syndrome, ang likas na katangian ng mga pagpapakita nito ay nakasalalay sa lokalisasyon ng proseso ng pathological, ang pagkalat nito at ang bilis ng pag-unlad.

Ang Intracranial hypertension syndrome ay ipinakita ng mga sumusunod na sintomas sa mga may sapat na gulang:

Sakit ng ulo ng tumaas na dalas o kalubhaan (lumalaking sakit ng ulo), kung minsan ay paggising mula sa pagtulog, madalas na pinilit na posisyon ng ulo, pagduwal, paulit-ulit na pagsusuka. Maaari itong maging kumplikado sa pamamagitan ng pag-ubo, masakit na pagnanasa na umihi at dumumi, katulad ng maniobra ng Valsalva. Ang karamdaman ng kamalayan, nakakagulat na mga seizure ay posible. Sa pangmatagalang pagkakaroon, idinagdag ang kapansanan sa paningin.
Maaaring kasama sa kasaysayan ang trauma, ischemia, meningitis, cerebrospinal fluid shunt, pagkalasing ng tingga, o metabolic disorders (Reye's syndrome, diabetic ketoacidosis). Ang mga bagong silang na sanggol na may ventricular hemorrhage o meningomyelocele ay may predisposition sa intracranial hydrocephalus. Ang mga batang may asul na sakit sa puso ay may predisposition sa abscess; ang mga bata na may sakit na sickle cell ay maaaring magkaroon ng stroke na humahantong sa intracranial hypertension.

Ang mga layunin na palatandaan ng intracranial hypertension ay edema ng ulo ng optic nerve, pagtaas ng presyon ng cerebrospinal fluid, pagtaas ng osmotic pressure ng mga paa't kamay, tipikal na mga pagbabago sa X-ray sa mga buto ng bungo. Dapat tandaan na ang mga palatandaang ito ay hindi agad lilitaw, ngunit pagkatapos ng mahabang panahon (maliban sa pagtaas ng presyon ng cerebrospinal fluid).

Gayundin, may mga kagayang palatandaan tulad ng:

pagkawala ng gana sa pagkain, pagduwal, pagsusuka, sakit ng ulo, pag-aantok;
kawalan ng pansin, nabawasan ang kakayahang magising;
edema ng ulo ng optic nerve, paresis ng pagtingin;
nadagdagan ang tono, positibong Babinsky reflex;

Na may isang makabuluhang pagtaas sa presyon ng intracranial, posible ang isang karamdaman ng kamalayan, mga seizure, at visceral-vegetative na mga pagbabago. Sa paglinsad at pag-wedging ng mga istruktura ng stem ng utak, nangyayari ang bradycardia, pagkabigo sa paghinga, ang reaksyon ng mga mag-aaral sa ilaw ay nababawasan o nawala, at tumataas ang systemic arterial pressure.

Intracranial hypertension sa mga bata

Sa mga bata, dalawang uri ng patolohiya ang nakikilala:

Ang sindrom ay mabagal na bumubuo sa mga unang buwan ng buhay kapag ang mga fontanelles ay hindi sarado.
Ang sakit ay mabilis na bubuo sa mga bata pagkatapos ng isang taon, kapag ang mga tahi at fontanelles ay nagsara.

Sa mga batang wala pang isang taong gulang, dahil sa bukas na cranial sutures at fontanelles, ang mga sintomas ay karaniwang banayad. Ang pagbabayad ay nangyayari dahil sa pagbubukas ng mga tahi at fontanelles at isang pagtaas sa dami ng ulo.

Ang unang uri ng patolohiya ay nailalarawan sa mga sumusunod na sintomas:

ang pagsusuka ay nangyayari nang maraming beses sa isang araw;
ang sanggol ay natutulog nang kaunti;
magkakaiba ang mga suture ng cranial;
ang bata ay madalas na umiiyak ng mahabang panahon nang walang kadahilanan;
fontanelles swell, pulsation sa mga ito ay hindi maririnig;
ang mga ugat ay malinaw na nakikita sa ilalim ng balat;
ang mga bata ay nahuhuli sa pag-unlad, kalaunan nagsimula silang hawakan ang kanilang mga ulo at umupo;
ang bungo ay hindi malaki sa edad;
ang mga buto ng bungo ay nabuo nang hindi katimbang, ang noo ay lumalabas nang hindi natural;
kapag ang bata ay tumingin sa ibaba, isang puting linya ng puti ng eyeball ay makikita sa pagitan ng iris at sa itaas na takipmata.

Ang bawat isa sa mga karatulang ito nang paisa-isa ay hindi nagpapahiwatig ng tumaas na presyon sa loob ng bungo, ngunit ang pagkakaroon ng hindi bababa sa dalawa sa kanila ay isang dahilan upang suriin ang bata.

Kapag ang fontanelles at cranial sutures ay labis na tinutubuan, ang mga pagpapakita ng intracranial hypertension ay binibigkas. Sa oras na ito, ang bata ay nagkakaroon ng mga sumusunod na sintomas:

patuloy na pagsusuka;
pagkabalisa;
panginginig;
pagkawala ng malay.

Sa kasong ito, siguraduhing tumawag sa isang ambulansya.

Ang sindrom ay maaaring bumuo sa isang mas matandang edad. Sa mga bata mula sa dalawang taong gulang, ang sakit ay nagpapakita ng kanyang sarili tulad ng sumusunod:

ang mga pag-andar ng mga organ ng pandama ay nagambala dahil sa akumulasyon ng cerebrospinal fluid;
nangyayari ang pagsusuka;
sa umaga, sa paggising, lumilitaw ang pananakit ng ulo na pumindot sa mga mata;
kapag tumataas, ang sakit ay humina o humina dahil sa pag-agos ng cerebrospinal fluid;
ang bata ay may pagkabansot, sobrang timbang.

Ang pagtaas ng ICP sa mga bata ay humahantong sa mga kaguluhan sa pag-unlad ng utak, samakatuwid mahalaga na makita ang patolohiya nang maaga hangga't maaari.

Benign intracranial hypertension (IBH)

Ito ay isa sa mga pagkakaiba-iba ng ICP, na maaaring maiugnay sa isang pansamantalang hindi pangkaraniwang bagay na sanhi ng isang bilang ng mga salungat na kadahilanan. Ang estado ng benign intracranial hypertension ay nababalik at hindi nagbigay ng isang seryosong panganib, dahil sa kasong ito ang compression ng utak ay hindi nangyari dahil sa impluwensya ng anumang banyagang katawan.

Ang mga sumusunod na kadahilanan ay maaaring maging sanhi ng DVH:

Hyperparathyroidism;
Mga pagkagambala sa siklo ng panregla;
Pagkansela ng ilang mga gamot;
Hypovitaminosis;
Labis na katabaan;
Pagbubuntis;
Labis na dosis ng bitamina A, atbp.

Ang benign intracranial hypertension ay naiugnay sa kapansanan sa pagsipsip o pag-agos ng cerebrospinal fluid. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng sakit ng ulo na pinalala ng paggalaw, at kung minsan kahit sa pagbahin o pag-ubo. Ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng sakit at klasikal na hypertension ng utak ay ang pasyente ay walang anumang mga palatandaan ng pagkalumbay ng kamalayan, at ang kundisyon mismo ay walang anumang mga kahihinatnan at hindi nangangailangan ng espesyal na paggamot.

Mga Komplikasyon

Ang utak ay isang mahina na organ. Ang matagal na pagpisil ay humahantong sa pagkasayang ng nerbiyos na tisyu, na nangangahulugang nangyayari ang pag-unlad ng kaisipan, ang kakayahang lumipat, at mga autonomic na karamdaman.

Kung hindi ka kumunsulta sa isang dalubhasa sa oras, ang pagpiga ay mapapansin. Maaaring mapilit ang utak sa foramen magnum o sa bingaw ng cerebellar tent hall. Sa kasong ito, ang medulla oblongata ay kinatas, kung saan matatagpuan ang mga sentro ng paghinga at sirkulasyon ng dugo. Ito ay hahantong sa pagkamatay ng isang tao. Ang pagpindot sa tentitoryo sa tenderloin ay sinamahan ng patuloy na pag-aantok, paghikab, paghinga ay nagiging malalim at mabilis, ang mga mag-aaral ay kapansin-pansin na makitid. Mayroong isang wedging ng hippocampal hook, isang sintomas na kung saan ay ang pagluwang ng mag-aaral o kawalan ng isang ilaw na tugon sa gilid ng pinsala. Ang isang pagtaas sa presyon ay hahantong sa pagluwang ng pangalawang mag-aaral, isang pagkagambala sa ritmo ng paghinga at isang pagkawala ng malay.

Ang mataas na presyon ng intracranial ay palaging sinamahan ng pagkawala ng paningin dahil sa compression ng optic nerve.

Diagnostics

Para sa mga diagnostic, ang presyon sa loob ng bungo ay sinusukat sa pamamagitan ng pagpapakilala ng isang karayom na nakakabit sa isang sukatan ng presyon sa kanal ng gulugod o sa mga likido na lukab ng bungo.

Para sa pagtatanghal ng dula, isang bilang ng mga palatandaan ang isinasaalang-alang:

Ito ay itinatag ng mahinang pag-agos ng venous blood mula sa lugar ng bungo.
Ayon sa MRI (magnetic resonance imaging) at CT (compute tomography).
Pinanghusgahan ng antas ng rarefaction ng mga gilid ng ventricle ng utak at ang pagpapalawak ng mga likido na lukab.
Ayon sa antas ng pagpapalawak at pagpuno ng dugo ng mga ugat ng eyeball.
Ayon sa ultrasound ng mga vessel ng utak.
Ayon sa mga resulta ng encephalogram.
Kung ang mga ugat ng mata ay malinaw na nakikita at napuno ng dugo (pulang mga mata), kung gayon ang isang tao ay maaaring hindi direktang igiit tungkol sa isang pagtaas ng presyon sa loob ng bungo.

Sa pagsasagawa, sa karamihan ng mga kaso, para sa isang mas tumpak na pagsusuri at ang antas ng pag-unlad ng sakit, ang pagkita ng pagkakaiba-iba ng mga sintomas ng klinikal na pagpapakita ng hypertension ay ginagamit kasabay ng mga resulta ng isang pagsusuri ng aparato sa utak.

Paggamot ng intracranial hypertension

Ano ang paggamot para sa mas mataas na presyon ng intracranial sa mga may sapat na gulang? Kung ito ay benign hypertension, ang neurologist ay nagrereseta ng diuretics. Bilang isang patakaran, ito lamang ay sapat na upang maibsan ang kalagayan ng pasyente. Gayunpaman, ang tradisyunal na paggamot na ito ay hindi palaging katanggap-tanggap sa pasyente at hindi palaging maisasagawa sa kanya. Sa oras ng pagtatrabaho hindi ka maaaring "umupo" sa diuretics. Samakatuwid, maaaring isagawa ang mga espesyal na ehersisyo upang mabawasan ang intracranial pressure.

Gayundin, isang espesyal na pamumuhay sa pag-inom, isang banayad na diyeta, manu-manong therapy, mga pamamaraan sa physiotherapy at akupunktur ay makakatulong din nang mahusay sa intracranial hypertension. Sa ilang mga kaso, ang pasyente ay hindi nangangailangan ng gamot. Ang mga palatandaan ng sakit ay maaaring lumubog sa loob ng unang linggo ng pagsisimula ng paggamot.

Ang isang bahagyang naiibang paggamot ay ginagamit para sa cranial hypertension na sanhi ng ilang iba pang mga sakit. Ngunit bago gamutin ang mga kahihinatnan ng mga sakit na ito, kinakailangan na alisin ang kanilang sanhi. Halimbawa, kung ang isang tao ay nagkakaroon ng bukol na lumilikha ng presyon sa cranium, dapat munang alisin ang pasyente sa tumor na ito, at pagkatapos ay harapin ang mga kahihinatnan ng pag-unlad nito. Kung ito ay meningitis, kung gayon walang point sa paggamot sa mga diuretics nang hindi sabay na nilalabanan ang proseso ng pamamaga.

Sa mga malubhang kaso (halimbawa, ang pag-block ng CSF pagkatapos ng operasyon ng neurosurgical o congenital CSF block), ginagamit ang paggamot sa pag-opera. Halimbawa, isang teknolohiya ang binuo para sa pagtatanim ng mga tubo (shunts) upang maubos ang labis na cerebrospinal fluid.

PS: Pag-aalis ng tubig (pagsusuka, pagtatae, malaking pagkawala ng dugo), talamak na stress, vegetative-vascular dystonia, depression, neurosis, mga sakit na sinamahan ng kapansanan sa sirkulasyon ng dugo sa mga daluyan ng utak (halimbawa, ischemia, encephalopathy, servikal osteochondrosis) ay humantong sa isang pagbawas sa presyon ng intracranial (hypotension)).

Kinalabasan

Samakatuwid, ang intracranial hypertension ay isang kondisyon na pathological na maaaring mangyari sa isang iba't ibang mga sakit sa utak at hindi lamang. Nangangailangan ito ng sapilitang paggamot. Kung hindi man, posible ang isang iba't ibang mga kinalabasan (kabilang ang kumpletong pagkabulag at maging ang kamatayan).

Ang mas maaga na patolohiya na ito ay na-diagnose, ang mas mahusay na mga resulta ay maaaring makamit na may mas kaunting pagsisikap. Samakatuwid, huwag ipagpaliban ang pagbisita sa isang doktor kung may hinala sa pagtaas ng presyon ng intracranial.

Maaga o huli, ang bawat tao ay nahaharap sa sakit ng ulo. Ang intracranial hypertension ay isang pangkaraniwang sanhi ng madalas na sakit. Ang pagtaas ng presyon ng intracranial ay maaaring sanhi ng pagtaas ng dami ng cerebrospinal fluid, dugo, o interstitial fluid sa utak. Mapanganib ang patolohiya at nangangailangan ng napapanahong paggamot.

Ang terminong "intracranial hypertension" ay pangunahing ginagamit ng mga manggagamot. Ang mga taong malayo sa gamot ay mas sanay na tawagan ang paglabag na "mataas na intracranial pressure".

Ang pagtaas ng presyon sa bungo ay maaaring sanhi ng:

isang pagtaas sa dami ng cerebrospinal fluid (cerebrospinal fluid);
cerebral hemorrhages;
ang pagbuo ng mga bukol;
paglabag sa sirkulasyon ng tserebral.

Ang intracranial pressure (ICP) ay isang mahalagang tagapagpahiwatig para sa bawat tao. Ang intracranial hypertension syndrome ay mapanganib na neurological pathology na maaaring humantong sa mga seryosong kahihinatnan.

Ang intracranial hypertension ayon sa ICD-10 ay itinalaga bilang G93.2 pagdating sa benign pathology.

Ang intracranial hypertension ay maaaring maging katutubo o nakuha. Ang mga bata ay nakakaranas ng patolohiya na ito kahit na gaano ka madalas sa mga matatanda. Walang taong immune mula sa intracranial hypertension, kaya't mahalaga na makilala ang mga tukoy na sintomas at kumunsulta sa doktor sa isang napapanahong paraan. Kung pinaghihinalaan mo na nadagdagan ang presyon ng intracranial, dapat mo munang bisitahin ang isang neurologist at sumailalim sa lahat ng mga pagsusuri.

Mga sanhi ng mataas na presyon ng intracranial

Ang pangunahing dahilan para sa pagbuo ng intracranial hypertension ay isang pagbabago sa dami ng cerebrospinal fluid o isang paglabag sa sirkulasyon ng cerebrospinal fluid. Ang mga nasabing karamdaman ay maaaring maiugnay sa mga pinsala sa craniocerebral, pinsala sa gulugod, mga neurological pathology.

Ang paglabag sa sirkulasyon ng cerebrospinal fluid ay humahantong sa isang pagtaas ng intracranial pressure

Ang pangalawang pinaka-karaniwang sanhi ng ganitong uri ng hypertension ay mga karamdaman sa sirkulasyon. Ang intracranial hypertension ay maaaring mangyari kapag dumadaloy ang venous blood. Ang pagkagambala ng daloy ng dugo sa utak, na sinusundan ng pagwawalang-kilos ng dugo sa rehiyon ng venous, na humantong sa isang pagtaas sa kabuuang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo sa bungo. Ang resulta ay isang mabagal na pagtaas ng sakit ng ulo at pag-unlad ng isang bilang ng mga karamdaman sa neurological.

Sa kaso ng mga tumor neoplasms ng utak, nangyayari ang pagtaas ng dami at density ng tisyu ng utak, na hahantong din sa pagtaas ng presyon sa loob ng bungo.

Ang lahat ng mga proseso ng pathological na ito ay isang bunga ng:

matinding pinsala sa ulo;
mga karamdaman sa sirkulasyon ng tserebral;
mga neoplasma sa bungo;
pamamaga ng meninges;
matinding pagkalasing.

Kadalasan, ang sanhi ng pag-unlad ng intracranial hypertension ay cranial trauma, ang hindi direktang mga palatandaan na maaaring hindi agad makita ng pasyente. Sa kasong ito, dahil sa pinsala, ang normal na sirkulasyon ng cerebrospinal fluid ay nagambala at unti-unting tumaas ang presyon ng intracranial. Ang pagkakalog bilang resulta ng isang aksidente o isang malakas na suntok, mabigat na suntok sa ulo, mga pasa ng bungo at hematomas ay maaaring humantong sa pagbuo ng mapanganib na patolohiya na ito.

Ang mga pinsala sa intracranial na naranasan sa panahon ng isang aksidente ay maaaring hindi napansin sa una at mahayag sa paglaon bilang pagtaas ng presyon ng dugo.

Ang pagkagambala sa sirkulasyon ng tserebral na humahantong sa pag-unlad ng ICH (intracranial hypertension) sa mga pasyente na may sapat na gulang ay sanhi ng isang stroke. Ang thrombosis ng meninges ay maaari ding maging sanhi.

Ang malignant at benign neoplasms ay humahantong sa isang pagtaas sa dami ng tisyu ng utak, na maaari ring magresulta sa pagtaas ng presyon sa loob ng bungo. Kadalasan, nasusuring ang ICH kapag ang metastasize ng utak sa utak.

Ang mga nagpapaalab na pathology na nakakaapekto sa utak ay nabuo sa mga tao anuman ang edad. Ang meningitis, meningoencephalitis, encephalitis at utak na abscess lahat ay humahantong sa pagtaas ng dami ng cerebrospinal fluid at pagtaas ng intracranial pressure.

Ang mga karamdaman na neurological na pumupukaw ng mga pagbabago sa sirkulasyon ng cerebrospinal fluid o venous stasis ay maaaring resulta ng matinding pagkalasing sa alkohol, mabibigat na metal o pagkalason ng carbon monoxide.

Hiwalay, mayroong isang pagtaas sa intracranial pressure sa mga taong may mga pathology ng cardiovascular system. Ang mga depekto sa puso ng congenital at malubhang karamdaman ng sistemang cardiovascular ay maaaring humantong sa kapansanan sa sirkulasyon ng dugo sa utak, bilang isang resulta kung saan tumataas ang presyon ng intracranial.

Ang mga pathology ng cardiovascular system ay nakakaapekto sa normal na paggana ng utak

Ang mga congenital pathology at pag-unlad na anomalya bilang isang sanhi ng ICH

Ang ICH ay maaaring maging parehong katutubo at nakuha na patolohiya. Walang naiiwas mula sa paglabag na ito; ang pagtaas ng presyon ng intracranial ay pantay na karaniwan sa mga taong may iba't ibang mga pangkat ng edad. Kung sa mga pasyente na may sapat na gulang, ang sanhi ay madalas na trauma o nakuha na mga pathology, sa mga bata, ang karamdaman ay madalas na katutubo.

Mga sanhi ng ICH sa mga bata:

pinsala sa bungo habang dumadaan sa kanal ng kapanganakan;
intrauterine hypoxia;
matinding prematurity;
mga anomalya sa istraktura ng bungo;
hydrocephalus.

Gayundin, ang sanhi ng pagtaas ng presyon ng intracranial ay maaaring mga impeksyong dinanas ng isang babae sa panahon ng pagbubuntis. Ang isang hiwalay na lugar ay inookupahan ng neuroinfections, na sa mga sanggol ay nagpapakita bilang isang buong kumplikadong sintomas ng neurological, kabilang ang pagtaas ng presyon ng intracranial.

Idiopathic at talamak na ICH

Sa likas na katangian ng kurso at mga dahilan para sa pag-unlad, ang intracranial hypertension ay nahahati sa dalawang uri - talamak at idiopathic.

Ang talamak na intracranial hypertension ay tinatawag na ICH na malinaw na kinilala ang mga sanhi, katangian ng mga sintomas at kurso. Maaari itong ma-trigger ng traumatic pinsala sa utak, pinsala sa kapanganakan, pamamaga ng meninges, o cancer.

Ang Idiopathic ay tinatawag na ICH, na ang mga sanhi ay hindi maaasahang maitatag. Sa kasong ito, ang mga kadahilanan na pumupukaw sa pag-unlad ng sakit ay maaaring iba`t ibang mga pathology na hindi direktang nauugnay sa utak o utak ng gulugod o sistema ng gumagala.

Ang Idiopathic o benign intracranial hypertension ay masuri ang pangunahin sa mga kababaihan na higit sa edad na 20. Inuugnay ng mga doktor ang mga peligro ng pagbuo ng ganitong uri ng intracranial hypertension na may labis na timbang, mga hormonal at metabolic disorder, dahil ang karamihan sa mga pasyente ay napakataba ng mga kabataang kababaihan na may mga sakit sa panregla.

Marahil, ang idiopathic intracranial hypertension ay isang pangalawang sintomas ng mga sumusunod na pathology:

systemic lupus erythematosus;
Cushing's syndrome;
kakulangan ng bitamina D;
hyperthyroidism;
Kakulangan sa iron anemia;
matinding kabiguan sa bato.

Gayundin, ang idiopathic ICH ay maaaring magresulta mula sa matagal na therapy na may corticosteroids at tetracyclines.

Mga sintomas ng patolohiya

Naunawaan kung ano ang ICH sa mga matatanda at bata, dapat kilalanin ng isa ang mga sintomas ng intracranial hypertension sa isang napapanahong paraan upang humingi ng tulong medikal sa oras.

Sa intracranial hypertension, ang mga sintomas ay nakasalalay sa kung gaano ang pagtaas ng intracranial pressure.

Ang pangunahing sintomas ng sakit ay sakit ng ulo. Ang katamtamang intracranial hypertension ay nagtatanghal ng paulit-ulit kaysa sa paulit-ulit na pananakit ng ulo. Sa isang malubhang anyo ng karamdaman, ang sakit ng ulo ay pangkalahatan sa likas na katangian, na kumakalat sa buong ulo, ang sakit na sindrom ay sinusunod araw-araw.

Ang sakit ng ulo ay ang pangunahing sintomas ng intracranial hypertension

Bilang karagdagan sa sakit ng ulo, ang mga sumusunod na sintomas ay katangian ng intracranial hypertension:

pagduwal sa pagsusuka;
pagpatirapa;
nabawasan ang pagganap;
pagkamayamutin at nerbiyos;
ingay at pag-ring sa tainga;
pagkasira ng memorya;
paglabag sa konsentrasyon ng pansin;
nabawasan ang kalinawan ng paningin.

Hindi direktang mga palatandaan ng intracranial hypertension - pagbaba ng timbang, pasa sa ilalim ng mga mata, pagbawas ng libido, mas madalas - mga kombulsyon.

Sa pagtaas ng presyon ng intracranial, maaaring maobserbahan ang mga palatandaan ng vegetative vascular dystonia. Ang kumplikadong sintomas na ito ay may higit sa 100 mga tukoy na palatandaan, kabilang ang angina pectoris, igsi ng paghinga, malabo ang paningin at ingay sa tainga.

Ang mga pasyente na may ICH ay biglang napansin ang pagtaas ng meteosensitivity, habang ang mga taluktok ng sakit ng ulo ay maaaring mangyari sa oras ng isang matalim na pagtaas sa presyon ng atmospera.

Ang sakit ng ulo na may ICH ay lumalala sa gabi at kaagad pagkatapos matulog. Ito ay dahil sa isang pagtaas sa dami ng cerebral fluid sa nakaharang posisyon. Sa araw, ang sakit ng ulo ay kumakalat sa buong bungo, ang tindi ng sakit na sindrom ay maaaring magkakaiba. Kadalasan, ang mga simpleng analgesics ay walang inaasahang therapeutic effect sa ICH.

Sa mga pasyente na may sapat na gulang, ang intracranial hypertension ay maaaring may kasamang biglaang pagtaas ng presyon ng dugo. Sa araw, ang estado ng kalusugan ay maaaring baguhin nang paulit-ulit. Kadalasan, ang mga pasyente ay nagreklamo tungkol sa mga hindi pagkakasundo, magaan ang ulo, pagkutitap ng mga langaw sa harap ng kanilang mga mata at isang pakiramdam ng kanilang sariling tibok ng puso.

Ang mga sintomas ng benign hypertension ay medyo naiiba mula sa talamak na anyo ng sakit. Kung, sa talamak na ICH, pinapahirapan ng sakit ng ulo ang pasyente, patuloy na nagdaragdag sa gabi, ang sakit na sindrom sa benign ng intracranial hypertension ay huminahon at nagpapataas sa paggalaw. Ang rurok ng sakit ng ulo ay sinusunod na may mabigat na pisikal na pagsusumikap.

Ang pangunahing tampok ng talamak na intracranial hypertension ay may kapansanan sa kamalayan, isang pagbabago sa karakter, at isang pagkasira ng nagbibigay-malay na pag-andar ng utak. Sa benign ICH, ang mga naturang sintomas ay ganap na wala, ang paglabag ay ipinakita lamang ng sakit ng ulo, na tumindi sa oras ng pagsusumikap.

Diagnosis ng sakit

Kung pinaghihinalaan ang intracranial hypertension, dapat konsultahin ang isang neurologist. Magsasagawa muna ang doktor ng survey, suriin ang mga reflexes, at suriin ang pasyente. Upang kumpirmahin ang diagnosis, kinakailangan na sumailalim sa maraming mga instrumental na pagsusuri. Una sa lahat, ang Doppler ultrasonography ng mga intracanal vessel ay inireseta upang maibukod ang mga karamdaman ng sirkulasyon ng tserebral.

Ang mga palatandaan ng intracranial hypertension ay malinaw na nakikita gamit ang MRI - magnetic resonance imaging. Ang survey na ito ang pinaka nakakaalam. Upang maibukod ang mga nagpapaalab na pathology, ang pasyente ay dapat na pumasa sa isang pangkalahatang at biochemical na pagsusuri sa dugo. Upang maibukod ang pinsala sa bungo at pag-unlad ng ICH dahil sa mga pinsala, maaaring inirerekumenda ang X-ray ng bungo at servikal gulugod.

Ang pagsukat ng intracranial pressure ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang lumbar puncture. Ito ay isang traumatiko at hindi ligtas na pamamaraan, kung saan ang isang butas ng burr ay ginawa sa bungo, kaya't ito ay inireseta lamang sa mga malubhang kaso. Karaniwan, ang mga pag-aaral sa hardware ay sapat upang makagawa ng isang diagnosis. Upang matukoy ang komposisyon ng cerebrospinal fluid, maaaring magreseta ng isang pag-aaral ng cerebrospinal fluid. Ang materyal para sa pagtatasa ay kinuha ng lumbar puncture.

Sa pagtaas ng presyon ng intracranial, isang mahalagang yugto ng pagsusuri ang pagbubukod ng mga autoimmune pathology, halimbawa, lupus erythematosus, na maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng idiopathic o benign ICH.

Ang MRI ay isang nagbibigay kaalaman at sa parehong oras na di-pang-trauma na pamamaraan ng diagnostic

Paggamot ng ICH

Para sa intracranial hypertension, ang paggamot ay nakasalalay sa sanhi ng karamdaman. Ang paggamot ng intracranial hypertension at ICP sa mga may sapat na gulang ay nagsisimula sa diagnosis ng kaugalian upang makilala ang eksaktong mga sanhi ng pag-unlad ng sakit.

Kung ang mga neoplasma ng bukol ang sanhi, ang pasyente ay ipinahiwatig para sa interbensyon sa operasyon. Ang pagtanggal ng neoplasm ay mabilis na normalisahin ang presyon ng intracranial sa pamamagitan ng pagbawas ng dami ng cerebral fluid, kaya't walang karagdagang gamot na kinakailangan upang gawing normal ang ICP. Gayunpaman, totoo lamang ito para sa mga benign neoplasms, dahil ang mga malignant na pathology ay hindi palaging aalisin sa pamamagitan ng operasyon.

Sa panloob na hematomas, ang dugo ay ibinuhos sa bungo, na humahantong sa isang pagtaas ng presyon. Kung ang isang MRI ay nakakita ng ganoong karamdaman, isang minimally invasive na operasyon ang isinasagawa upang maalis ang nawasak na dugo. Ang resulta ay isang mabilis na normalisasyon ng intracranial pressure.

Ang mga nagpapaalab na sakit ng lining ng utak ay ginagamot ng mga gamot na antibacterial. Ang mga gamot ay ibinibigay ng drip o injection sa subarachnoid space. Sa panahon ng naturang pagbutas, isang maliit na bahagi ng cerebrospinal fluid ang tinanggal para sa karagdagang pagsusuri, at isang maliit na sugat ang nabuo sa lugar ng pagbutas. Ang pagtanggal ng bahagi ng cerebrospinal fluid ay tumutulong upang agad na mabawasan ang presyon ng intracranial sa mga normal na halaga.

Paggamot ng Benign ICH

Sa pamamagitan ng isang intracanal pathology tulad ng benign intracranial hypertension, hindi isinasagawa ang tiyak na paggamot, sapat na upang makilala at matanggal ang sanhi, na maaaring mga autoimmune o hormonal disorder. Sa mga sobrang timbang na kababaihan, unti-unting bumababa ang presyon ng intracranial habang nawalan sila ng timbang, at nawala ang sakit ng ulo.

Ang benign intracranial hypertension ay madalas na bubuo sa panahon ng pagbubuntis. Sa kasong ito, walang iniresetang paggamot, ang presyon ay babalik sa normal pagkatapos ng panganganak, dahil ang dami ng likido sa mga tisyu ng utak at sa buong katawan ay nababawasan.

Walang tiyak na therapy na naglalayong bawasan ang intracranial pressure. Ginagamot ang ICH sa pamamagitan ng pag-aalis ng sanhi na nagpalitaw ng pagtaas ng dami ng cerebrospinal fluid at pagtaas ng intracranial pressure. Maaaring gamitin ang diuretics upang mabawasan ang dami ng nagpapalipat-lipat na likido. Ang mga sumusunod na gamot ay inireseta:

Furosemide;
Lasix;
Diakarb;
Acetazolamide.

Ang mga gamot ay kinukuha sa maikling tatlong araw na kurso, nagpapahinga sa loob ng dalawang araw. Ang eksaktong dosis ay pinili ng doktor nang paisa-isa para sa bawat pasyente. Sa panahon ng pagbubuntis, maaaring magreseta ang iyong doktor ng diyeta at pagbawas sa dami ng likido na kinuha upang mabawasan ang presyon ng intracranial.

Ang pagkuha ng diuretics ay nagbibigay-daan sa iyo upang alisin ang labis na likido mula sa katawan at babaan ang presyon ng dugo. Sa parehong oras, ang rate ng paggawa ng cerebrospinal fluid ay bumababa, na nangangahulugang unti-unting bumababa ang presyon ng intracranial. Ito ay totoo lamang kung ang sanhi ng intracranial hypertension ay isang pagtaas sa dami ng cerebrospinal o cerebral fluid, ngunit hindi trauma, hematoma at tumor.

Sa benign ICH, ang paggamit ng likido ay dapat na mabawasan sa isa at kalahating litro bawat araw. Nalalapat ito hindi lamang sa ordinaryong inuming tubig, kundi pati na rin sa anumang likidong pagkain, kabilang ang mga juice at sopas. Sa parehong oras, ang isang diyeta at ehersisyo therapy ay inireseta, na humahantong sa isang pagbaba ng intracranial pressure.

Ang mga pamamaraang physiotherapeutic ng paggamot - magnetotherapy o electrophoresis ng cervical-collar zone - ay maaaring inireseta sa mga pasyente na may sapat na gulang. Ang mga nasabing pamamaraan ay maipapayo na gamitin kapag ang mga sintomas ng ICH ay katamtaman.

Ito ay mahalaga upang mapupuksa ang labis na tubig sa katawan.

Mga pamamaraang pang-opera

Ang nadagdagang presyon ng intracranial ay isang mapanganib na kondisyon na maaaring umasenso. Kung ang konserbatibong paggamot ay hindi nagdadala ng inaasahang resulta, dumulog sila sa mga pamamaraang pag-opera, na ang layunin ay upang mabawasan ang paggawa ng cerebrospinal fluid. Para sa mga ito, ginagamit ang shunting.

Ang shunt ay ipinasok sa cerebrospinal fluid space sa pamamagitan ng pagbubukas. Ang kabilang dulo ng artipisyal na daluyan ay inilabas sa lukab ng tiyan. Sa pamamagitan ng tubong ito, isinasagawa ang isang pare-pareho na pag-agos ng labis na cerebrospinal fluid patungo sa lukab ng tiyan, sa gayon mabawasan ang presyon ng intracranial.

Bypass surgery ay bihirang ginagamit, dahil ang pamamaraan ay naiugnay sa isang bilang ng mga panganib. Mga pahiwatig para sa bypass na operasyon:

isang pare-pareho ang pagtaas sa intracranial pressure;
mataas na peligro ng mga komplikasyon;
hydrocephalus;
pagiging epektibo ng iba pang mga pamamaraan para sa pagbawas ng ICP.

Ang operasyon sa Bypass ay isang panukalang pang-emergency na ginagamit kung walang mga kahalili.

Posibleng mga komplikasyon ng ICH

Ang ICH ay isang mapanganib na patolohiya na nangangailangan ng napapanahong pagsusuri at paggamot. Kung hindi man, ang talamak na ICH ay maaaring humantong sa mga komplikasyon, na ang ilan ay hindi tugma sa buhay.

Ang isa sa mga malamang na komplikasyon na may mataas na presyon ng intracranial ay ang pag-compress ng optic nerve head kasama ang kasunod na pagkasayang, na humahantong sa kumpleto at hindi maibalik na pagkawala ng paningin.

Ang mataas na presyon ng intracranial ay maaaring humantong sa pagbuo ng isang cerebral stroke. Ang komplikasyon na ito ay maaaring nakamamatay. Ang matinding intracranial hypertension ay humahantong sa pinsala sa tisyu ng utak, na hahantong sa kapansanan sa aktibidad ng nerbiyos at maaaring banta ang pagkamatay ng pasyente.

Sa matinding kaso, ang sakit ay humahantong sa pag-unlad ng hydrocephalus. Ang mataas na presyon ng cerebrospinal fluid sa utak ay humahantong sa pagkawala ng paningin, pagkabigo sa paghinga, pagkasira ng aktibidad ng puso, at pag-unlad ng mga seizure. Mayroong mga kaso kung kailan ang intracranial hypertension ay naging impetus para sa pagpapaunlad ng epilepsy.

Ang pagbabala ay nakasalalay sa kung gaano napapanahon ang pagsisimula ng paggamot. Sa hindi kumplikadong intracranial hypertension, kahit na may kundisyon ng mga napapanahong hakbang na kinuha, walang sinumang immune mula sa mga negatibong kahihinatnan. Marahil ang pagbuo ng mga karamdaman sa pag-iisip, mga pagbabago sa pagsasalita, pagkalumpo. Kabilang sa mga karamdaman ng neurological na sinusunod na may intracranial hypertension, mayroong isang paglabag sa aktibidad na reflex, panandaliang paresis, at lokal na pagkasira ng pagkasensitibo sa balat. Kung ang cerebellum ay apektado dahil sa mataas na presyon, maaaring magkaroon ng mga problema sa koordinasyon.

Sa benign ICH, kanais-nais ang pagbabala. Ang napapanahong referral sa isang neurologist, diuretic therapy at paggamot ng sanhi ng pagtaas ng presyon ng intracranial ay maaaring mapupuksa ang sakit ng ulo nang walang mga negatibong kahihinatnan. Sa ibang mga kaso, ang pagbabala ay nakasalalay sa pagiging maagap ng therapy at kung aling mga lugar ng utak ang nasira dahil sa ICH.

4568 0

Pangunahing tampok

nadagdagan ang ICP at papilledema sa kawalan ng mga sugat na sumasakop sa space-occupying
Ang pagtatasa ng CSF at neuroimaging data (CT at MRI) ay normal
kadalasang nawawala nang mag-isa, ngunit madalas na may mga pag-uulit, sa ilang mga pasyente mayroon itong isang malalang kurso
ay isang maiiwasang sanhi ng pagkabulag (madalas na permanente) bilang isang resulta ng pagkasayang ng optic nerve
peligro ng pagkabulag ay hindi maaasahang maiugnay sa tagal ng mga sintomas, disc edema, H / B, Snellen visual acuity, o bilang ng mga relapses

Idiopathic intracranial hypertension ( IVG) (ibang pangalan: utak pseudotumor o benign intracranial hypertension at isang bilang ng mga hindi napapanahong pangalan) ay isang halo-halong pangkat na nagsasama ng iba't ibang mga kundisyon na nailalarawan sa pagtaas ng ICP sa kawalan ng mga palatandaan ng intracranial mass formation, HCF, impeksyon (hal., talamak na fungal meningitis) o hypertensive encephalopathy.

Ang ilan (ngunit hindi lahat) na may-akda ay hindi nagsasama ng mga pasyente na may intracranial hypertension dahil sa dural sinus thrombosis. Ang IVG ay isang diagnosis na ginawa ng pamamaraan mga pagbubukod... Makilala ang pagitan ng mga form ng kabataan at pang-adulto. Ang pathogenesis ay hindi ganap na kilala.

4 pamantayan sa diagnostic:

Presyon ng CSF:> 20 cm H 2 O (bihira ang presyon> 40). Inirekomenda ng ilang mga may-akda na ang presyon ay> 25 H 2 O upang tumpak na mamuno sa malusog na tao
Komposisyon ng CSF: normal na glucose at komposisyon ng cellular. Ang dami ng protina ay normal o, sa ⅔ kaso, nabawasan (<20 мг%)
paksa at layunin na mga sintomas ng tumaas lamang na ICP, ibig sabihin edema ng ulo ng optic nerve, H / B, kawalan ng mga focal sintomas (maaaring may abducens nerve paralysis)
Karaniwang data mula sa mga pag-aaral na neuroimaging (CT o MRI); ang mga sumusunod lamang na pagbabago ang pinapayagan:

kung minsan maaaring may mga gumuho ventricle (ang dalas na may IVH ay hindi mas mataas kaysa sa kaukulang pangkat ng edad) o isang walang laman na Turkish saddle
sa form na pambata, maaaring mayroong malalaking ventricle at isang malaking halaga ng likido sa itaas ng utak

Epidemiology

♀: ♂ = 2-8: 1 (sa anyong juvenile)
ang labis na timbang ay nangyayari sa 11-90% ng mga kaso, ♂ hindi gaanong madalas (♀ na may labis na timbang ay maaaring magkaroon ng mas mataas na antas ng estrone)
ang insidente ng IVH sa mga napakataba na kababaihan ng edad ng panganganak ay 19-21 / 100,000 (habang kabilang sa pangkalahatang populasyon ang dalas nito ay 1-2 / 100,000 lamang)
ang tugatog ng paglitaw ay bumagsak sa ika-3 dekada (saklaw: 1-55 taon). 37% ng mga kaso ay nangyayari sa mga bata, kung saan 90% ay nasa edad na 5-15 taon. Bihira sa kamusmusan
madalas na malulutas nang kusa (rate ng pag-ulit: 9-43%)
ang matinding kapansanan sa paningin ay nangyayari sa 4-12% ng mga kaso. Ang kanilang paglitaw ay hindi nakasalalay sa tagal ng mga sintomas, ang antas ng edema ng optic nerve head, H / B, fogging at ang bilang ng mga relapses. Ang pinakamahusay na paraan upang masubaybayan ang estado ng paningin at makilala ang pagkasira nito ay perimetry.

Klinikal na pagtatanghal

· pahiwatig na simtomas (reklamo)

A. H / B (pinakakaraniwang sintomas): 94-99%. Minsan mas malakas sa umaga

B. pagkahilo: 32%

C. pagduwal: 32%

D. mga karamdaman sa visual acuity

E. diplopia (mas karaniwan sa mga may sapat na gulang, karaniwang bilang resulta ng paresis ng VI nerve): 30%

F. pulsating ingay sa ulo: 60%

G. sakit ng retrobulbar sa mga paggalaw ng eyeball

· mga layuning sintomas (karaniwang limitado lamang sa visual system)

A. edema ng ulo ng optic nerve: halos 100% (minsan unilateral)

B. paresis ng abducens nerve: 20%

C. pinalaki ang blind spot (66%) at concentric makitid ng paligid ng visual na mga patlang (ang pagkabulag ay napakabihirang sa paunang pagtatanghal)

D. depekto sa visual na patlang: 9%

E. sa form na pang-bata, maaaring magkaroon lamang ng pagtaas sa paligid ng ulo, na madalas na nawawala nang mag-isa at nangangailangan lamang ng pagmamasid nang walang espesyal na paggamot.

F. kahina-hinalang kawalan ng pinahina na antas ng kamalayan sa kabila ng mataas na ICP.

Greenberg. Neurosurgery

Kahulugan... Ang Idiopathic intracranial hypertension (IVH) ay isang kondisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng presyon ng intracranial (intracranial), nang walang pagkakaroon ng isang masa, o isang nakahahawang sugat sa utak.

Ngayon, sa ilalim ng pangunahing sindrom IVH (totoong IVH) ay itinuturing na isang kondisyon na sinamahan ng pagtaas ng intracranial pressure (ICP) nang walang anumang etiological factor, posibleng laban sa background ng labis na timbang (tingnan sa ibaba ng seksyong "etiology"). Ang terminong "pseudotumor cerebri" ay ginagamit upang ilarawan ang isang pangalawang pagtaas sa ICP laban sa background ng ilang mga bihirang sanhi (tingnan ang seksyon ng etiology sa ibaba). Ang mga pag-aaral sa epidemiological (tingnan sa ibaba) ay nagpapahiwatig ng isang makabuluhang mas mataas na pagkalat ng IVH kumpara sa pseudotumor cerebri, 90 at 10%, ayon sa pagkakabanggit.

Epidemiology... Ang IVG ay nangyayari sa lahat ng mga pangkat ng edad, kasama. sa pagkabata at pagtanda (madalas sa edad na 30-40), sa mga kababaihan - halos 8 beses na mas madalas kaysa sa mga kalalakihan (1 kaso bawat 100 libong populasyon at 19 na kaso bawat 100 libong mga kabataang babae na may sobrang timbang). Sa kasalukuyan, ang data sa pagkalat ng IVH ay binago, ayon sa baseline epidemiological study, ang average na taunang insidente ng IVH ay 2 kaso bawat 100,000 populasyon. Hindi mapasyahan na laban sa background ng pandaigdigang epidemya sa labis na timbang, ang paglaganap ng IVH ay tataas, lalo na sa target na grupo ng mga kabataang babae.

tandaan! Dati, isang kasingkahulugan para sa "IVH" (bilang karagdagan sa "pseudotumor cerebri") ay "benign intracranial hypertension (BPHH)". Sa kasalukuyan, ang paggamit ng term na "DVCHG" (na ipinakilala sa pagsasanay ni Foley noong 1955) ay inabandona, dahil ang huli ay hindi tumpak na sumasalamin sa kakanyahan ng proseso. Ang Benignity ay nakasalalay lamang sa katotohanan na hindi ito isang neoplastic na proseso. Dahil sa matalim na pagbaba ng mga visual function na may pagbuo ng pangalawang pagkasayang ng optic nerves, hindi namin pinag-uusapan ang tungkol sa mahusay na kalidad ([ !!! ] sa kaso ng hindi napapanahong pagsusuri, halos 2% ng mga pasyente ang nawala ang paningin nila na hindi maibalik).

Etiology at pathogenesis Ang IVG ay hindi masyadong nauunawaan. Kabilang sa mga pinaka-makabuluhang kadahilanan sa predisposing, ang papel na ginagampanan ng labis na timbang ay nabanggit, pangunahin sa mga kabataang kababaihan (napatunayan na ang pagbawas ng timbang ay isa sa pinakamabisang pamamaraan ng IVH therapy). Ang isiniwalat na maaasahang pagsasama ng IVH na may sobrang timbang ay nagtataas ng mga bagong katanungan tungkol sa pathogenesis (mga mekanismo ng pathophysiological) ng sakit na ito. Karamihan sa mga teorya (pathogenesis) ay kumukulo sa isang talakayan ng mga karamdaman ng pag-agos ng venous at / o pagsipsip ng cerebrospinal fluid (CSF). Sa parehong oras, walang katibayan na nakuha na nagpapahiwatig ng labis na pagtatago. Ang talakayan ng papel na ginagampanan ng venous microthrombi, kapansanan sa metabolismo ng bitamina A, fats, at endocrine na regulasyon ng sodium at water metabolism sa pag-unlad ng IVH ay nagpatuloy. Kamakailan lamang, ang intracranial venous hypertension na nauugnay sa iba't ibang mga stenoses ng dura mater sinuses ay lalong isinasaalang-alang bilang isang posibleng mekanismo para sa pagpapaunlad ng IVH (Higgins, 2002; Ogungbo, 2003; Stranding, 2005) at humahantong sa kapansanan sa pagsipsip ng CSF (cerebrospinal fluid) . Ang pagdidikit ay madalas na nangyayari sa distal transverse sinus, o sa kantong ng nakahalang sa sigmoid sinus sa isang gilid, o sa magkabilang panig.

Ang dahilan para sa pagbuo ng pseudotumor cerebri (pangalawang intracranial hypertension) ay nauugnay sa isang bilang ng mga pathological na kondisyon, ang listahan na kung saan ay patuloy na lumalaki. Ang nangungunang lugar ay ibinibigay sa katayuan ng prothrombophilic, nakaraang trombosis ng mga sinus at gitnang ugat, kakulangan ng mga protina C at S, mga komplikasyon sa post-infectious (meningitis, mastoiditis). Sa mga bihirang kaso, ang pseudotumor cerebri ay bubuo sa panahon ng pagbubuntis at kapag kumukuha ng oral hormonal contraceptive, kabilang ang dahil sa mga paglabag sa hemostasis system. Ang pagkakaugnay ng ilang mga metabolic at endocrine disorder na may pseudotumor cerebri - Addison's disease, hyper-, hypothyroidism, anemia, tetracyclines, bitamina A, lithium asing-gamot at mga anabolic steroid - ay patuloy na tinalakay. Bilang isang resulta, 5 pangunahing mga pangkat ng etiological ng pangalawang pseudotumor cerebri syndrome ay maaaring makilala: paglabag o pag-block ng paggalaw ng venous (panlabas o panloob na pag-compress, thrombophilia, systemic pathology, mga nakakahawang sanhi); endocrine at metabolic sanhi (Addison's disease, hyper-, hypothyroidism, kakulangan sa bitamina D); pagkuha ng mga gamot, nakakalason na sangkap (tetracyclines, amiodarone, cimetidine, retinol, cyclosporine, lithium carbonate, atbp.); laban sa background ng pag-aalis ng ilang mga gamot (glucocorticosteroids, gonadotropic hormone, danazol); systemic disease (sarcoidosis, systemic lupus erythematosus, thrombositopenic purpura, atbp.).

Clinic... Ang IVH syndrome ay nailalarawan sa mga sumusunod na tampok (Dandy, 1937, binago ni Wall, 1991): [ 1 ] sintomas ng intracranial hypertension (kabilang ang unilateral o bilateral papilledema); na may lumbar puncture, natutukoy ang isang pagtaas sa ICP na higit sa 200 mm ng tubig. Art.; [ 3 ] kawalan ng focal neurological sintomas (maliban, sa ilang mga kaso, paresis ng VI pares ng mga cranial nerves); [ 4 ] kawalan ng pagpapapangit, pag-aalis o sagabal sa sistema ng ventricular; iba pang patolohiya ng utak ayon sa magnetic resonance imaging, maliban sa mga palatandaan ng pagtaas ng presyon ng cerebrospinal fluid; [ 5 ] sa kabila ng mataas na antas ng ICP, ang kamalayan ng pasyente, bilang panuntunan, ay napanatili; [ 6 ] ang kawalan ng iba pang mga kadahilanan para sa pagtaas sa ICP.

Ang pangunahing klinikal na pagpapakita ng sakit ay sakit ng ulo (> 90%) ng magkakaibang tindi. Ang sakit ng ulo ay nailalarawan sa pamamagitan ng lahat ng mga tipikal na tampok ng cephalgic syndrome na may pagtaas sa ICP: mas malinaw na intensidad sa umaga, pagduwal, kung minsan ay pagsusuka, nadagdagan ang sakit kapag umuubo at nakakiling sa ulo. Ayon sa International Headache Society, ang cephalgic syndrome sa IVH ay dapat na eksaktong tumutugma sa pagsisimula ng sakit at pag-urong sa pagbawas ng ICP.

Panandaliang mga kaguluhan sa paningin sa anyo ng pagdidilim (fogging) bago maganap ang mga mata sa 35 - 72% ng mga kaso. Ang mga sintomas ng mga kaguluhan sa paningin ay maaaring mauna sa sakit ng ulo, at sa simula ng sakit na mahayag bilang mga yugto ng panandaliang malabo na paningin, pagkawala ng mga visual na patlang, o pahalang na diplopia. Ang iba pang mga klinikal na pagpapakita ng IVH ay nagsasama ng ingay sa ulo (60%), mga litrato (54%), sakit na retrobulbar (44%), diplopia (38%), progresibong pagbaba ng paningin (26%). Sa katayuan ng neurological, ang mga palatandaan kung minsan ay nabanggit, madalas na isang mababang antas ng kalubhaan sa anyo ng limitasyon ng paggalaw ng mga eyeballs palabas. Ipinapakita ng Ophthalmoscopy ang bilateral o unilateral na papilledema ng iba't ibang kalubhaan. Sa 10% ng mga kaso, humantong ito sa isang hindi maibabalik na pagbaba ng paningin, lalo na kung ang paggamot ay hindi nagsimula sa oras.

Diagnostics... Ang algorithm para sa pagsusuri ng mga pasyente na may hinihinalang IVH at pseudotumor cerebri ay may kasamang:

kumpletong klinikal at instrumental na neuro-ophthalmological examination (pamantayan) na may pagtatasa ng mga visual na patlang, fundus, optic nerve head gamit ang optical coherence tomography (ang pamamaraang ito, kasama ang perimetry, ay ginagamit din upang masuri ang pagiging epektibo ng therapy).

MRI ng utak na gumagamit ng MR o SCT venography (pamantayan), Sa mga mahirap na kaso, ipinahiwatig ang isang pag-aaral na gumagamit ng isang ahente ng kaibahan. Ang pagsasaliksik ng MRI ay ginaganap kasama ang mga sumusunod na layunin: 2.1. pagkuha ng impormasyon tungkol sa kawalan ng mga volumetric na proseso ng anumang genesis sa cranial cavity at sa antas ng servikal spinal cord; 2.2. ang kawalan ng oklasyon ng mga cerebrospinal fluid pathway sa cranial lukab at ang kanal ng gulugod ng isang iba't ibang mga genesis; 2.3. visualization ng sinuses at mahusay na mga ugat upang kumpirmahin o ibukod ang kanilang trombosis; 2.4. pagtatasa ng estado at laki ng ventricular system (pagsukat ng ventricular index) at ang lugar ng periventricular medulla; 2.5. pagtatasa ng estado ng mga puwang ng likido ng cerebrospinal (mga subarachnoid fissure, basal cisterns); 2.6. ang pagkakaroon o kawalan ng isang "walang laman" na Turkish saddle; 2.7. mga kondisyon ng optic nerves.

Sa pagtanggap ng mga palatandaan ng tumaas na ICP batay sa mga resulta ng mga pagsusuri, ipinapayong magsagawa ng isang panlikod na pagbutas (rekomendasyon). Ang layunin ng isang panlikod na pagbutas ay upang tumpak na matukoy ang presyon ng cerebrospinal fluid at pagsubok para sa subaybleng tugon sa paglabas ng cerebrospinal fluid. Ang mga halaga ng presyon ng cerebrospinal fluid sa mga pasyente na may IVH ay mas mataas kaysa sa normal sa 95% ng mga kaso. Kadalasan, ang presyon ng cerebrospinal fluid ay nadagdagan sa saklaw mula 200 hanggang 400 mm aq. Art. (79%), sa 30% ng mga pasyente maaari itong lumampas sa 400 mm aq. Art., At 11% sa mga ito ay maaaring may antas sa itaas ng 500 mm ng tubig. Art.

Ang unang pamantayan sa IVG ay iminungkahi ni W. Dandy noong 1937 (tingnan ang seksyon sa itaas na "klinika"), ngunit kalaunan ay binago at isama ang (Friedman DI, Liu GT, Digre KB. Binagong pamantayan sa diagnostic para sa pseudotumor cerebri syndrome sa mga may sapat na gulang at mga bata. Neurology. 2013; 81: 13: 1159-1165):

Ako... IVG na may papilledema. A... Pamamaga ng ulo ng optic nerve. B... Ang kawalan ng mga paglihis sa katayuan ng neurological, maliban sa cranial nerve pathology (CN). C... Data ng magnetikong resonance imaging (MRI). Ang kawalan ng mga pagbabago sa meninges at parenchyma ng utak ayon sa data ng MRI nang walang / may pagpapahusay ng kaibahan sa gadolinium para sa mga pasyente na nasa peligro (mga kabataang kababaihan na may sobrang timbang). Ang kawalan ng mga abnormalidad ayon sa MRI ng utak na walang / na may pagpapahusay ng kaibahan sa gadolinium at MR-venography sa lahat ng iba pang mga pangkat ng mga pasyente. D... Karaniwang komposisyon ng CSF. E... Tumaas na presyon ng CSF sa panahon ng lumbar puncture> 250 mm H2O. sa mga matatanda at> 280 tubig. Art. sa mga bata (> 250 mm na haligi ng tubig kapag gumaganap ng lumbar puncture nang walang anesthesia at sa mga bata na walang sobrang timbang). Ang diagnosis ng IVH ay maaasahan kung ang lahat ng pamantayan A - E. ay natutugunan. Ang diagnosis ng IVH ay itinuturing na maaaring mangyari kung ang pamantayan A - D ay positibo, ngunit kung ang presyon ng CSF ay mas mababa kaysa sa ipinahiwatig sa punto E.

II... IVG na walang papilledema... Ang diagnosis ng IVG sa kawalan ng papilledema ay posible kung ang pamantayan B - E ay natutugunan at ang mga palatandaan ng unilateral o bilateral lesyon ng abducens nerve ay napansin. Sa kawalan ng mga palatandaan ng optic nerve edema at paresis ng VI pares ng FMN, ang diagnosis ng IVH ay maaaring maging pansamantala lamang, sa kondisyon na ang mga puntos na B - E at karagdagang mga pamantayan sa MR ay natutugunan (hindi bababa sa 3 sa 4): "walang laman na Turkish siyahan "; pagyupi ng posterior ibabaw ng eyeball; pagpapalawak ng perioptic subarachnoid space na may (o walang) nadagdagan na tortuosity ng optic nerve; stenosis ng nakahalang sinus.

Paggamot... Para sa mabisang IVH therapy, dapat gamitin ang isang multidisciplinary na diskarte, na kinabibilangan ng pabago-bagong pagmamasid sa isang neurologist, isang optalmolohista, ang paglahok ng isang nutrisyonista at isang rehabilitasyong therapist. Kailangang ipaliwanag sa mga pasyente ang mataas na peligro ng mga komplikasyon ng IVH, pangunahin na pagkawala ng paningin, sa kawalan ng napapanahong therapy. Ang mga pangunahing lugar ng konserbatibong IVG therapy ay pagbaba ng timbang (kasama ang napatunayan na pagiging epektibo ng bariatric surgery sa IVG) at ang paggamit ng carbonic anhydrase inhibitor acetazolamide (diacarb). Ang mga pangalawang linya na gamot para sa IVH pharmacotherapy ay topiramate, furosemide, at methylprednisolone. Ang topiramate at ang loop diuretic furosemide ay maaaring magamit sa pagbuo ng mga salungat na reaksyon ng gamot habang kumukuha ng diacarb (paresthesia, dysgeusia, pagkapagod, nabawasan ang antas ng CO2, pagduwal, pagsusuka, pagtatae at ingay sa tainga). Bilang karagdagan, dapat isaalang-alang ng isa ang pagbawas ng timbang sa katawan habang kumukuha ng topiramate. Sa kaso lamang ng refrakiness to drug therapy o isang mabilis na progresibong malignant na kurso ng IVH ay ang isyu ng kirurhiko paggamot na neurosurgical na may shunting isinasaalang-alang (tungkol sa pagiging epektibo ng transverse sinus stenting sa mga pasyente na may IVH at stenosis o oklasyon ayon sa MR venography, mayroong kasalukuyang nagkasalungat na data). Ang pamamaraan ng paulit-ulit na pagbutas ng panlikod ay kasalukuyang ginagamit na medyo bihira.

Dagdag pa tungkol sa IVG sa mga sumusunod na mapagkukunan:

artikulong "Idiopathic intracranial hypertension" ni A.V. Sergeev, State Budgetary Educational Institution of Higher Professional Education "First Moscow State Medical University. SILA. Sechenov, Moscow, Russia (Journal of Neurology and Psychiatry, No. 5, 2016);

mga alituntunin sa klinikal na "Diagnostics at paggamot ng benign intracranial hypertension", tinalakay at naaprubahan sa Plenum ng Lupon ng Association of Neurosurgeons ng Russia, Kazan, 02.06.2015 [basahin];

artikulong "Idiopathic intracranial hypertension at ang lugar ng acetazolamide sa paggamot" May-akda: N.V. Pizova, MD, DSc, prof. departamento neurology at medikal na genetika na may kurso ng neurosurgery sa State Budgetary Educational Institution of Higher Professional Education YSMU (Consilium Medicum, Neurology and Rheumatology, No. 01 2016) [basahin];

artikulong "Paunang karanasan ng endensive stenting ng nakahalang sinus sa idiopathic intracranial hypertension" Lugovsky, M. Yu. Orlov, Yu.R. Yarotsky, V.V. Moroz, I.I. Skorokhod, E.S. Egorova, State Institution na "Institute of Neurosurgery na pinangalanang pagkatapos ng Acad. A.P. Romodanov National Academy of Medical Science ng Ukraine ", Kiev (ang journal na" Endovascular Neurorentgenokhirurgiya "No. 4, 2014) [basahin];

artikulong "Benign intracranial hypertension (pseudotumor cerebri)" Yu.S. Astakhov, E.E. Stepanova, V.N. Bikmull-lin (RMJ, "Clinical Ophthalmology" No. 1 na may petsang 04.01.2001 p. 8) [basahin];

artikulo (klinikal na kaso) "Addison's disease, manifesting idiopathic intracranial hypertension in a 24-year-old woman" D. Sharma et al., Journal of Medical Case Reports, 2010, 4:60 (isinalin mula sa Ingles ni Natalia Mishchenko, inilathala sa ang pahayagang medikal na "Kalusugan ng Ukraine" 03/27/2015, health-ua.com) [basahin];

artikulong "Benign intracranial hypertension: mga klinikal na obserbasyon" R.V. Magzhanov, A.I. Davletova, K.Z. Bakhtiyarova, E.V. Pervushin, V.F. Tunika; FSBEI HE "Bashkir State Medical University" ng Ministry of Health ng Russian Federation, Ufa, Russia; GBUZ "Republican Clinical Hospital na pinangalanan pagkatapos G.G. Kuvatova ", Ufa, Russia (journal" Annals of Clinical and Experimental Neurology "No. 3, 2017) [basahin]