Periodontitis- nagpapaalab na sakit ng mga periodontal tissue (Larawan 6.1). Sa pamamagitan ng pinagmulan, nakakahawa, traumatiko at gamot na sapilitan na gamot na periodontitis.
Bigas 6.1. Talamak na apical periodontitis ng ngipin 44
Nakakahawang periodontitis nangyayari sa pagtagos ng mga mikroorganismo (di-hemolytic, greening at hemolytic streptococci, ginintuang at puti na staphylococci, fusobacteria, spirochetes, veilonella, lactobacilli, tulad ng fungi na tulad ng lebadura), ang kanilang mga lason at mga produktong nabubulok sa pulp sa periodontium mula sa root canal o gingival bulsa.
Traumatikong periodontitis ay maaaring mabuo bilang isang resulta ng parehong matinding trauma (pasa ng ngipin, kagat ng isang matitigas na bagay) at talamak na trauma (labis na pagpapahayag ng pagpuno, regular na pagkakalantad sa tagapagsalita ng isang pipe ng paninigarilyo o instrumento sa musika, masamang ugali). Bilang karagdagan, ang periodontal trauma na may mga instrumento ng endodontic ay madalas na sinusunod sa panahon ng paggamot ng mga root canal, pati na rin sa pagtanggal ng pagpuno ng materyal o isang intracanal post ng tuktok ng ugat ng ngipin.
Ang pana-panahong pangangati sa matinding trauma sa karamihan ng mga kaso ay mabilis na nawala sa sarili, ngunit kung minsan ang pinsala ay sinamahan ng hemorrhage, kapansanan sa sirkulasyon sa sapal at kasunod na nekrosis. Sa talamak na trauma, sinusubukan ng periodontium na umangkop sa pagtaas ng pag-load. Kung ang mga mekanismo ng pagbagay ay nilabag, ang isang talamak na proseso ng pamamaga ay bubuo sa periodontium.
Periodontitis ng gamot nangyayari dahil sa pagpasok ng malalakas na kemikal at gamot sa periodontium: arsenous paste, phenol, formalin, atbp. Kasama rin sa periodontal disease ang periodontal pamamaga, na nabuo bilang isang resulta ng mga reaksiyong alerdyi sa iba't ibang mga gamot na ginamit sa endodontic na paggamot (eugenol, antibiotics, anti-namumula na gamot, atbp.).
Ang pag-unlad ng periodontitis ay kadalasang sanhi ng pagpasok ng mga mikroorganismo at endotoxin sa periodontal fissure, na nabuo kapag ang lamad ng bakterya ay nasira, na may nakakalason at pyrogenic na epekto. Sa paghina ng mga lokal na mekanismo ng pagtatanggol sa imunolohiya, bubuo ang isang talamak na proseso ng pamamaga na pinagsama, sinamahan ng pagbuo ng mga abscesses at phlegmon na may mga tipikal na palatandaan ng pangkalahatang pagkalasing ng katawan. Mayroong pinsala sa mga cell ng nag-uugnay na tisyu ng periodontium at paglabas ng mga lysosomal na enzyme, pati na rin ang mga aktibong biologically na sangkap na nagdudulot ng pagtaas ng vascular permeability. Bilang isang resulta, ang microcirculation ay nabalisa, ang hypoxia ay nagdaragdag, thrombosis at hyperfibrinolysis ay nabanggit. Nagreresulta ito sa lahat ng limang palatandaan ng pamamaga: sakit, pamamaga, hyperemia, lokal na lagnat, at disfungsi.
Kung naisalokal ang proseso sa sanhi ng ngipin, isang malalang proseso ng pamamaga ang bubuo, na madalas na walang simptomatiko. Sa isang paghina ng katayuang imunolohikal ng katawan, ang talamak na proseso ay pinalala ng pagpapakita ng lahat ng mga katangian na palatandaan ng talamak na periodontitis.
6.1. Klasipikasyon NG PERIODONTITIS
Ayon sa ICD-S-3, ang mga sumusunod na anyo ng periodontitis ay nakikilala.
K04.4. Talamak na apical periodontitis ng pulp na pinagmulan.
K04.5. Talamak na apical periodontitis
(apical granuloma).
K04.6. Periapical abscess na may fistula.
K04.7. Periapical abscess nang walang fistula.
Pinapayagan ka ng pag-uuri na ito na ipakita ang klinikal na larawan ng sakit. Sa pagsasagawa ng therapeutic dentistry, mas madalas bilang batayan
tinanggap ang klinikal na pag-uuri ng periodontitis I.G. Lukomsky, isinasaalang-alang ang antas at uri ng pinsala sa mga periodontal na tisyu.
I. Talamak na periodontitis.
1. Malubhang periodontitis.
2. Purulent periodontitis.
II. Chronic periodontitis.
1. Fibrous periodontitis.
2. Cranulomatous periodontitis.
3. Granulate periodontitis.
III. Pinatindi na periodontitis.
6.2. DIAGNOSTICS NG PERIODONTITIS
6.3. IBA’YONG DIAGNOSTICS NG PERIODONTITIS
IBA’YONG DIAGNOSTICS NG CHRONIC APical PERIODONTITIS
(APICAL GRANULE)
IBA’YONG DIAGNOSTICS NG PERIAPICAL ABSCESS NA WALANG FISTULA
6.4. PAGGAMOT NG PERIODONTITIS
Paggamot ng Acute APIC
PERIODONTITIS AT PERIAPIKAL
ABSCESSA
Ang talamak na apical periodontitis at periapical abscess ay laging ginagamot sa maraming mga pagbisita.
Unang pagbisita
2. Gumamit ng mga sterile na pinalamig ng tubig na mga carbide burs upang matanggal ang lumambot na dentin. Kung kinakailangan, ang lukab ng ngipin ay bubuksan o bubuksan.
3. Nakasalalay sa sitwasyong klinikal, ang lukab ng ngipin ay binuksan o ang materyal na pagpuno ay inalis mula rito. Upang buksan ang lukab ng ngipin, ipinapayong gumamit ng mga burs na may mga hindi agresibong tip (halimbawa, "Diamendo", "Endo-Zet") upang maiwasan ang butas at pagbabago
ang topograpiya ng ilalim ng lukab ng ngipin. Ang anumang pagbabago sa topograpiya ng ilalim ng lukab ng ngipin ay maaaring kumplikado sa paghahanap para sa mga orifices ng mga root canal at negatibong nakakaapekto sa kasunod na muling pamamahagi ng pag-load ng chewing. Upang alisin ang pagpuno ng materyal mula sa lukab ng ngipin, ginagamit ang mga sterile burs na naaangkop sa sitwasyon.
7. Tukuyin ang haba ng pagtatrabaho ng mga root canal gamit ang electrometric (apexlocation) at X-ray na pamamaraan. Upang sukatin ang haba ng pagtatrabaho sa korona ng ngipin, isang mapagkakatiwalaan at maginhawang sangguniang sanggunian (tubercle, gilid ng paglalagom o pinanatili na dingding) ay dapat mapili. Dapat pansinin na alinman sa radiography o apexlok-
ang mga tions ay hindi nagbibigay ng 100% kawastuhan ng mga resulta, kaya dapat kang tumuon lamang sa pinagsama-samang mga resulta na nakuha gamit ang parehong pamamaraan. Ang haba ng pagtatrabaho na nakuha (sa millimeter) ay naitala. Sa kasalukuyan, makatuwirang pinaniniwalaan na ang mga pagbasa ng apex locator sa saklaw mula 0.5 hanggang 0.0 ay dapat gawin bilang haba ng pagtatrabaho.
8. Sa tulong ng mga instrumento ng endodontic, isinasagawa ang mekanikal (instrumental) na paggamot ng mga root canal upang linisin ang mga labi at pagkasira ng pulp, ang pag-excision ng demineralized at nahawaang intra-root dentin, pati na rin ang pagpapalawak ng canal lumen at pagbibigay nito ng isang korteng kono, na kinakailangan para sa ganap na paggamot at pagkuha ng medikal. Ang lahat ng mga pamamaraan ng instrumental na paggamot ng mga root canal ay maaaring nahahati sa dalawang malalaking grupo: apical-coronal at coronal-apical.
9. Ang paggamot sa Root canal ay isinasagawa nang sabay-sabay sa mekanikal na paggamot. Ang mga gawain ng paggamot sa gamot ay pagdidisimpekta ng root canal, pati na rin ang pag-aalis ng mekanikal at kemikal ng pagkabulok ng pulp at sup ng dentin. Para dito, maaaring magamit ang iba`t ibang mga gamot. Ang pinakamabisang solusyon ay 0.5-5% na solusyon ng sodium hypochlorite. Ang lahat ng mga solusyon ay na-injected sa root canal lamang gamit ang isang endodontic syringe at isang endodontic cannula. Para sa mabisang paglusaw ng mga organikong labi at paggamot ng antiseptiko ng mga kanal ng ugat, ang oras ng pagkakalantad ng solusyon ng sodium hypochlorite sa ugat ng ugat ay dapat na hindi bababa sa 30 minuto. Upang madagdagan ang pagiging epektibo ng paggamot sa gamot, ipinapayong gumamit ng ultrasound.
10. Gawin ang pagtanggal ng smeared layer. Kapag gumagamit ng anumang pamamaraan ng pagpoproseso ng instrumental, isang tinatawag na smeared layer ay nabuo sa mga pader ng root canal, na binubuo ng sup ng dentin, na potensyal na naglalaman ng mga pathogenic microorganism. Upang alisin ang smeared layer, isang 17% na solusyon sa EDTA ("Largal") ang ginagamit. Ang pagkakalantad ng solusyon sa EDTA sa channel ay dapat na hindi bababa sa 2-3 minuto. Dapat tandaan na ang mga solusyon sa sodium hypochlorite at EDTA ay magkakasama na nag-iisa sa bawat isa, samakatuwid, kapag ginagamit ang mga ito nang halili, ipinapayong banlawan ang mga kanal sa dalisay na tubig bago baguhin ang gamot.
11. Ang pagtatapos ng paggamot sa gamot ng kanal ay isinasagawa gamit ang sodium hypochlorite solution. Sa huling yugto, kinakailangan upang maaktibo ang sodium hypochlorite solution sa pamamagitan ng pagpapakilala ng maraming isotonic
ika na solusyon ng sodium chloride o distilled water.
12. Ang root canal ay pinatuyong may mga puntong papel at pansamantalang pagpuno ng mga materyales ay ipinakilala dito. Ngayon inirerekumenda na gumamit ng mga calcium hydroxide pastes (Calasept, Metapaste, Metapex, Vitapex, atbp.). Ang mga gamot na ito, dahil sa kanilang mataas na ph, ay may binibigkas na antibacterial effect. Ang lukab ng ngipin ay sarado na may isang pansamantalang pagpuno. Sa isang binibigkas na proseso ng exudative at ang imposibilidad ng pagsasagawa ng isang ganap na paggamot sa gamot at pagpapatayo ng mga root canal, ang ngipin ay maaaring iwanang bukas nang hindi hihigit sa 1-2 araw.
13. Nagreseta ng pangkalahatang anti-inflammatory therapy.
Pangalawang pagbisita(pagkatapos ng 1-2 araw) Kung ang pasyente ay may mga reklamo o masakit na pagtambulin ng ngipin, isinasagawa ang paulit-ulit na paggamot sa gamot ng mga root canal at kapalit ng pansamantalang pagpuno ng materyal. Kung ang pasyente ay walang mga klinikal na sintomas, nagpapatuloy ang paggamot sa endodontic.
1. Magsagawa ng lokal na anesthesia. Ang ngipin ay nakahiwalay sa laway gamit ang mga cotton roll o rubber dam.
2. Ang isang pansamantalang pagpuno ay aalisin at isinasagawa ang isang masusing antiseptikong paggamot ng lukab ng ngipin at mga kanal ng ugat. Sa tulong ng mga instrumento ng endodontic at mga solusyon sa irigasyon, ang mga labi ng pansamantalang pagpuno ng materyal ay aalisin mula sa mga kanal. Para sa hangaring ito, ipinapayong gumamit ng ultrasound.
3. Upang alisin ang smeared layer at mga labi ng pansamantalang pagpuno ng materyal mula sa mga pader ng kanal, ang solusyon sa EDTA ay ipinakilala sa mga kanal sa loob ng 2-3 minuto.
4. Ang pagtatapos ng paggamot sa gamot ng kanal ay isinasagawa gamit ang sodium hypochlorite solution. Sa huling yugto, kinakailangan upang maaktibo ang sodium hypochlorite solution sa pamamagitan ng pagpapakilala ng malaking halaga ng isotonic solution o dalisay na tubig sa root canal.
5. Ang ugat ng ugat ay pinatuyong may mga puntong papel at selyadong. Ang iba't ibang mga materyales at pamamaraan ay ginagamit para sa pagpuno ng root canal. Ngayon ay masidhing inirerekomenda na gumamit ng gutta-percha na may mga polimer sealer para sa pagkuha ng ugat ng ugat. Ang isang pansamantalang selyo ay naka-install. Inirerekumenda na magtatag ng isang permanenteng pagpapanumbalik kapag gumagamit ng mga polimer sealer hindi mas maaga sa 24 na oras, kapag gumagamit ng mga paghahanda batay sa zinc oxide at eugenol - hindi mas maaga sa 5 araw.
Paggamot ng CHRONIC APical PERIODONTITIS
Ang pagkuha ng ugat ng kanal sa paggamot ng talamak na apical periodontitis ay inirerekumenda, kung maaari, sa unang pagbisita. Ang mga taktikal na medikal ay hindi naiiba mula sa paggamot sa iba't ibang mga anyo ng pulpitis.
1. Magsagawa ng lokal na anesthesia. Ang ngipin ay nakahiwalay sa laway gamit ang mga cotton roll o rubber dam.
2. Gumamit ng mga sterile na pinalamig ng tubig na mga carbide burs upang matanggal ang lumambot na dentin. Kung kinakailangan, ang lukab ng ngipin ay mabubuksan.
3. Nakasalalay sa sitwasyong klinikal, ang lukab ng ngipin ay binuksan o ang materyal na pagpuno ay inalis mula rito. Upang buksan ang lukab ng ngipin, ipinapayong gumamit ng mga burs na may mga hindi agresibong tip (halimbawa, "Diamendo", "Endo-Zet") upang maiwasan ang butas at mga pagbabago sa topograpiya ng ilalim ng lukab ng ngipin. Ang anumang pagbabago sa topograpiya ng ilalim ng lukab ng ngipin ay maaaring kumplikado sa paghahanap para sa mga orifices ng mga root canal at negatibong nakakaapekto sa kasunod na muling pamamahagi ng pag-load ng chewing. Upang alisin ang pagpuno ng materyal mula sa lukab ng ngipin, ginagamit ang mga sterile burs na naaangkop sa sitwasyon.
4. Magsagawa ng masusing paggamot sa antiseptiko ng lukab ng ngipin na may solusyon na 0.5-5% na sodium hypochlorite.
5. Ang mga butas ng ugat ng kanal ay pinalawak na may mga instrumentong glidden ng Gates o mga espesyal na tip na pinahiran ng ultrasonik na may brilyante.
6. Ang materyal na pagpuno mula sa mga root canal ay tinanggal gamit ang naaangkop na mga instrumento ng endodontic.
7. Tukuyin ang haba ng pagtatrabaho ng mga root canal gamit ang electrometric (apexlocation) at X-ray na pamamaraan. Upang sukatin ang haba ng pagtatrabaho sa korona ng ngipin, kinakailangan upang pumili ng isang maaasahan at maginhawang sangguniang pantukoy (tubercle, gilid ng paglalagom o napanatili na dingding). Dapat pansinin na ang alinman sa radiography o apexlocation ay nagbibigay ng 100% kawastuhan ng mga resulta, samakatuwid, dapat na ituon lamang ang isa sa pinagsama-samang mga resulta na nakuha gamit ang parehong pamamaraan. Ang haba ng pagtatrabaho na nakuha (sa millimeter) ay naitala.
8. Sa tulong ng mga instrumento ng endodontic, isinasagawa ang mekanikal (instrumental) na paggamot ng mga root canal upang linisin ito mula sa residues at disintegration ng pulp, ang excision ng demineralized at nahawaang intra-root dentin, pati na rin upang mapalawak ang lumen ng kanal at bigyan ito ng kinakailangang hugis na kono
para sa kumpletong paggamot at pagkuha ng medikal. Ang lahat ng mga pamamaraan ng instrumental na paggamot ng mga root canal ay maaaring nahahati sa dalawang malalaking grupo: apical-coronal at coronal-apical.
9. Ang paggamot sa Root canal ay isinasagawa nang sabay-sabay sa mekanikal na paggamot. Ang mga gawain ng paggamot sa gamot ay pagdidisimpekta ng root canal, pati na rin ang pag-aalis ng mekanikal at kemikal ng pagkabulok ng pulp at sup ng dentin. Para dito, maaaring magamit ang iba`t ibang mga gamot. Ang pinaka-epektibo ay isang 0.5-5% na solusyon ng sodium hypochlorite. Ang lahat ng mga solusyon ay na-injected sa root canal lamang gamit ang isang endodontic syringe at isang endodontic cannula. Para sa mabisang paglusaw ng mga organikong residu at antiseptikong paggamot ng mga kanal, ang oras ng pagkakalantad ng solusyon ng sodium hypochlorite sa root canal ay dapat na hindi bababa sa 30 minuto. Upang madagdagan ang pagiging epektibo ng paggamot sa gamot, ipinapayong gumamit ng ultrasound.
10. Gawin ang pagtanggal ng smeared layer. Kapag gumagamit ng anumang pamamaraan ng pagpoproseso ng instrumental, isang tinatawag na smeared layer ay nabuo sa mga pader ng root canal, na binubuo ng sup ng dentin, na potensyal na naglalaman ng mga pathogenic microorganism. Upang alisin ang smeared layer, isang 17% na solusyon sa EDTA ("Largal") ang ginagamit. Ang pagkakalantad ng solusyon sa EDTA sa channel ay dapat na hindi bababa sa 2-3 minuto. Dapat tandaan na ang mga solusyon sa sodium hypochlorite at EDTA ay magkakasama na nag-neutralize sa bawat isa, samakatuwid, kapag ginagamit ang mga ito nang halili, bago baguhin ang gamot, ipinapayong banlawan ang mga kanal na may dalisay na tubig.
11. Ang pagtatapos ng paggamot sa gamot ng kanal ay isinasagawa gamit ang sodium hypochlorite solution. Sa huling yugto, kinakailangan upang maaktibo ang sodium hypochlorite solution sa pamamagitan ng pagpapakilala ng malaking halaga ng isotonic sodium chloride solution o dalisay na tubig sa root canal.
12. Ang ugat ng ugat ay pinatuyong may mga puntos ng papel at tinatakan. Ang iba't ibang mga materyales at pamamaraan ay ginagamit para sa pagpuno. Ngayon masidhing inirerekomenda na gumamit ng gutta-percha na may mga polimer sealer para sa pagkuha ng ugat ng ugat. Ang isang pansamantalang selyo ay naka-install. Inirerekumenda na magtatag ng isang permanenteng pagpapanumbalik kapag gumagamit ng mga polimer sealer hindi mas maaga sa 24 na oras, kapag gumagamit ng mga paghahanda batay sa zinc oxide at eugenol - hindi mas maaga sa 5 araw.
6.5. ENDODONTIC INSTRUMENTS
Inilaan ang mga instrumento ng endodontic para sa:
Para sa pagbubukas at pagpapalawak ng mga orifices ng mga root canal (CC);
Upang alisin ang pulp ng ngipin mula sa CC;
Upang maipasa ang QC;
Para sa pagpasa at pagpapalawak ng QC;
Para sa pagpapalawak at pag-level (pag-aayos) ng mga dingding ng spacecraft;
Para sa pagdaragdag ng isang sealer sa QC;
Para sa pagpuno.
Ayon sa mga kinakailangan sa ISO, ang lahat ng mga tool, depende sa laki, ay may isang tiyak na kulay ng hawakan.
6.6. ROOT CANAL SEALING MATERIALS
1. Mga plastik na hindi nagpapatigas na pasta.
Ginagamit ito para sa pansamantalang pagpuno ng root canal para sa layunin ng mga nakapagpapagaling na epekto sa microflora ng endodontics at periodontium. Halimbawa, ang iodoform at thymol paste.
2. Mga plastik na nagpapatitipid.
2.1. Mga semento Ginagamit ito bilang isang independiyenteng materyal para sa permanenteng pagpuno ng root canal. Ang pangkat na ito ay hindi nakakatugon sa mga modernong kinakailangan para sa mga materyales para sa pagpuno ng root canal at hindi dapat gamitin sa endodontics.
2.1.1. Mga simento ng zinc-phosphate: "Phosphate semento", "Adhesor", "Argil", atbp. (Praktikal na hindi ginagamit sa pagpapagaling ng ngipin.)
2.1.2. Mga simento ng sink-oksido-eugenol: "Evgetsent-V", "Evgetsent-P", "Endoptur", "Karyosan"
at iba pa.
2.1.3. Mga salamin ng salamin ng ionomer: "Ketak-Endo", "Endo-Jen", "Endion", "Stiodent", atbp.
2.2. Na may calcium hydroxide.
2.2.1. Para sa pansamantalang pagpuno ng root canal: "Endocal", "Kalasept", "Calcecept", atbp.
2.2.2. Para sa permanenteng pagpuno ng root canal: "Biopulp", "Biokaleks", "Diaket", "Radent".
2.3. Naglalaman ng mga antiseptiko at anti-inflammatories:"Kresodent paste", "Cresopate", "Spad ng Paggamot", Metapex, atbp.
2.4. Batay sa zinc oxide at eugenol: zinc oxide eugenol paste (ex tempore),"Evgedent", "Biodent", "Endometasone", "Estezon"
at iba pa.
2.5. Ang mga resorcinol-formalin na i-paste:
halo ng resorcinol-formalin (hal masalimuot),"Redent", "Forfenan", "Foredent", atbp. (Praktikal na hindi ginagamit sa pagpapagaling ng ngipin.)
2.6. Mga Sealant, o mga sealer. Talaga, ginagamit ang mga ito nang sabay-sabay sa pangunahing solidong pagpuno ng mga materyales. Maaaring gamitin ito ng ilan bilang isang independiyenteng materyal para sa permanenteng pagpuno ng root canal (tingnan ang mga tagubilin para magamit).
2.6.1. Batay sa epoxy resins: epoxy sealant NKF "Omega", "AN-26", "AN Plus", "Topseal".
2.6.2. Sa calcium hydroxide: "Apexit Plus", "Guttasiler Plus", "Phosphadent", atbp.
3. Pangunahing mga materyales ng matitigas na pagpuno.
3.1. Matigas
3.1.1. Mga metal (pilak at ginto) na mga pin. (Praktikal na hindi ginagamit sa pagpapagaling ng ngipin.)
3.1.2 Polymeric. Ito ay gawa sa plastik at ginagamit bilang isang carrier para sa plastic form ng gutta-percha sa a-phase (tingnan ang seksyon 3.2.2). Pamamaraan na "Thermophil".
3.2. Plastik.
3.2.1. Gutta-percha sa ft-phase (ginagamit ang mga pin sa "malamig" na pamamaraan ng pag-ilid at patayo na paghalay nang sabay-sabay sa mga sealant. Kita n'yo.
p. 2.6).
3.2.2. Ang Gutta-percha sa a-phase ay ginagamit sa "mainit" na pamamaraan ng pag-compaction ng gutta-percha.
3.2.3. Natunaw na gutta-percha na "Chloropercha" at "Eucopercha" ay nabuo kapag natunaw sa chloroform at eucalyptol, ayon sa pagkakabanggit.
3.3. Pinagsama- "Thermafil".
6.7. PARAAN NG PAGMAMINA AT PAGTATAK
ROOT CANALS
6.7.1. PARAAN PARA SA ROOT CANAL TREATMENT
6.7.2. MGA PARAAN NG ROAL CANAL SEALING
SITWASYON SA KLINIKAL 1
Ang isang 35-taong-gulang na pasyente ay kumunsulta sa isang dentista na nagreklamo ng tumibok na sakit sa ngipin 46, sakit kapag nakakagat, pakiramdam ng isang "lumaki" na ngipin. Naunang nabanggit sakit ng sakit sa ngipin, sakit mula sa mga stimuli ng temperatura. Hindi siya humingi ng tulong medikal.
Sa pagsusuri: ang mga submandibular lymph node sa kanan ay pinalaki, masakit sa palpation. Ang mga gilagid sa lugar ng ngipin 46 ay hyperemiko, masakit sa palpation, positibo ang sintomas ng vasoparesis. Ang korona ng ngipin 46 ay may isang malalim na carious cavity na nakikipag-usap sa lukab ng ngipin. Pagpapatuloy sa ilalim at dingding ng lukab, ang mga bibig ng mga ugat ng ugat ay walang sakit. Matindi ang sakit ng pagtambulin ng ngipin. EDI - 120 μA. Sa intraoral contact radiograph, isang pagkawala ng kalinawan ng pattern ng spongy na sangkap ay nabanggit, ang compact plate ay napanatili.
Gumawa ng isang diagnosis, magsagawa ng mga kaugalian na diagnostic, gumawa ng isang plano sa paggamot
SITWASYON SA KLINIKAL 2
Ang isang 26-taong-gulang na pasyente ay kumunsulta sa isang dentista tungkol sa pagkakaroon ng isang carious cavity sa ngipin 25. Ang ngipin ay dating ginagamot para sa matinding pulpitis. Ang pagpuno ay nahulog 2 linggo na ang nakakaraan.
Ang mga rehiyonal na lymph node ay hindi nagbago. Mayroong sinus tract sa gum sa lugar ng ngipin 25. Ang korona ng ngipin ay kulay, may isang malalim na lukab ng carious na nakikipag-usap sa lukab ng ngipin. Ang pagpoproseso sa ilalim at mga dingding ng lukab ay walang sakit. Mayroong mga pahinga ng pagpuno ng materyal sa root canal orifice. Ang percussion ay walang sakit. EDI - 150 μA. Isiniwalat ang radiograpikong pakikipag-ugnay sa intraoral: ugat
ang kanal ay puno ng 2/3 ng haba, sa lugar ng root apex mayroong isang rarefaction ng buto ng tisyu na may malinaw na mga contour.
Gumawa ng isang diagnosis, gumawa ng isang pagkakaiba sa diagnosis, gumawa ng isang plano sa paggamot.
MAGBIGAY NG SAGOT
1. Ang pagkakaroon ng isang fistious tract ay katangian:
3) periapical abscess;
4) talamak na pulpitis;
5) lokal na periodontitis.
2. Ang magkakaibang pagsusuri ng talamak na apical periodontitis ay isinasagawa sa:
1) talamak na pulpitis;
2) fluorosis;
3) enamel caries;
4) karies ng semento;
5) isang radicular cyst.
3. Ang magkakaibang pagsusuri ng talamak na apical periodontitis ay isinasagawa sa:
1) nekrosis ng sapal (pulp gangrene);
2) hyperemia ng sapal;
3) mga dentista na karies;
4) karies ng semento;
5) enamel caries.
4. Ang isang radiograpikong pakikipag-ugnay sa intraoral na may periapical abscess na may fistula ay nagpapakita:
5. Ang isang intraoral contact radiograph sa talamak na apical periodontitis ay nagsisiwalat:
1) pagpapalawak ng periodontal gap;
2) isang pokus ng rarefaction ng buto ng tisyu na may hindi malinaw na mga contour;
3) ang pokus ng rare tissue ng buto ay bilog o hugis-itlog na hugis na may malinaw na mga hangganan;
4) ang pokus ng siksik ng tisyu ng buto;
5) pagsamsam ng tisyu ng buto.
6. Ang sakit kapag nakakagat sa isang ngipin, ang pakiramdam ng isang "lumaki" na ngipin ay katangian:
1) para sa talamak na apical periodontitis;
2) talamak na apical periodontitis;
3) talamak na pulpitis;
4) periapical abscess na may fistula;
5) karies ng semento.
7. Ang mga tagapagpahiwatig ng electrodontodiagnostics para sa periodontitis ay:
1) 2-6 μA;
2) 6-12 μA;
3) 30-40 μA;
4) 60-80 μA;
5) higit sa 100 μA.
8. Ang haba ng pagtatrabaho ng mga root canal ay natutukoy gamit
1) electroodontodiagnostics
2) electrometry;
3) laser fluorescence;
4) luminescent diagnostic;
5) laser plethysmography.
9. Upang alisin ang smeared layer sa root canal, gamitin ang:
1) solusyon sa orthophosphoric acid;
2) solusyon sa EDTA;
3) hydrogen peroxide;
4) potassium permanganate;
5) potassium iodide solution.
10. Upang matunaw ang mga organikong residu at antiseptikong paggamot ng mga root canal, gumamit ng mga solusyon:
1) posporiko acid;
2) EDTA;
3) sodium hypochlorite;
4) potassium permanganate;
5) potassium iodide.
TAMA NA SAGOT
1 - 3; 2 - 5; 3 - 1; 4 - 2; 5 - 3; 6 - 1; 7 - 5; 8 - 2; 9 - 2; 10 - 3.
Talamak na apical periodontitis.
Ang talamak na periodontitis ay nailalarawan sa pagkakaroon ng matalim na naisalokal na sakit ng isang pare-pareho na likas na katangian. Sa una, na may matinding periodontitis, mayroong isang banayad na sakit ng sakit, na naisalokal at tumutugma sa lugar ng apektadong ngipin.
Nang maglaon, ang sakit ay nagiging mas matindi, napunit at kumakabog, kung minsan ay nag-iilaw, na nagpapahiwatig ng paglipat sa purulent na pamamaga. Ang matinding proseso ng apikal ay tumatagal mula 2-3 araw hanggang 2 linggo. Ayon sa kaugalian, posible na makilala ang 2 yugto o yugto ng kurso ng matinding pamamaga ng periodontium:
Unang yugto. Ang yugto ng periodontal intoxication ay nangyayari sa simula pa ng pamamaga. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mahaba, patuloy na sakit ng kirot. Minsan ito ay sumali sa pagtaas ng pagiging sensitibo kapag nakakagat sa isang namamagang ngipin. Mula sa gilid ng mga tisyu na nakapalibot sa ngipin, ang mga nakikitang pagbabago ay hindi natutukoy, na may patayong pagtambulin, mayroong isang mas mataas na pagiging sensitibo ng periodontium.
Pangalawang yugto. Ang yugto ng isang binibigkas na proseso ng exudative ay nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na sakit. May sakit kapag nakakagat sa ngipin; kahit na isang bahagyang pagdampi ng dila sa masakit na ngipin ay nagdudulot ng sakit. Matindi ang sakit ng pagtambulin ng ngipin. Ang radiation ng sakit ay nabanggit. Ang hitsura ng exudate at nagpapaalab na acidosis ay nag-aambag sa pamamaga at pagkatunaw ng mga fibre ng collagen ng periodontium, na nakakaapekto sa pag-aayos ng ngipin, nagiging mobile ito (isang sintomas ng isang lumaki na ngipin). Ang pagkalat ng serous at serous-purulent infiltrate ay sinamahan ng paglitaw ng soft tissue edema at ang reaksyon ng mga rehiyonal na lymph node.
Ang pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente ay naghihirap: karamdaman, sakit ng ulo, temperatura (dahil sa sakit ng ngipin) ng katawan ay tumataas sa 37-38 ° C, sinusunod ang leukocytosis, nadagdagan ang ESR.
Sa radiograpically, sa talamak na periodontitis, ang mga pagbabago sa periodontium ay hindi sinusunod.
Talamak na apical periodontitis.
Talamak na fibrous periodontitis. Ang diagnosis ng form na ito ay mahirap, dahil ang mga pasyente ay hindi nagreklamo at dahil din sa isang katulad na klinikal na larawan ay maaaring ibigay, halimbawa, ng talamak na gangrenous pulpitis.
Sa layunin, sa talamak na fibrous periodontitis, ang mga pagbabago sa kulay ng ngipin ay nabanggit, ang korona ng ngipin ay maaaring buo, isang malalim na rongga ng lukab, at ang pagsisiyasat ay walang sakit. Ang percussion ng ngipin ay madalas na walang sakit, walang mga reaksyon sa malamig at init. Sa lukab ng ngipin, madalas na matagpuan ang isang nekrotic na binago na sapal na may isang gangrenous na amoy.
Sa klinika, ang diagnosis ng talamak na fibrous periodontitis ay ginawa batay sa isang imahe na X-ray, na nagpapakita ng pagpapapangit ng periodontal gap sa anyo ng pagpapalawak nito sa root apex, na karaniwang hindi sinamahan ng resorption ng pader ng buto ng alveoli, pati na rin ang semento ng ugat ng ngipin.
Ang fibrous periodontitis ay maaaring mangyari bilang isang resulta ng matinding periodontal pamamaga at bilang isang resulta ng paggamot ng iba pang mga anyo ng talamak na periodontitis, pulpitis, o nangyayari ito bilang isang resulta ng labis na karga sa pagkawala ng isang malaking bilang ng mga ngipin o traumatic articulation.
Talamak na granulate periodontitis. Kadalasan ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng hindi kasiya-siya, kung minsan mahina ang mga masakit na sensasyon (pakiramdam ng kabigatan, pamamaga, kakulitan); maaaring may isang bahagyang sakit kapag kumagat sa isang namamagang ngipin, ang mga sensasyong ito ay nangyayari pana-panahon at madalas na sinamahan ng paglitaw ng isang fistula na may purulent na paglabas at ang pagbuga ng granulation tissue, na nawala pagkatapos ng ilang sandali.
Natutukoy ng hyperemia ng mga gilagid sa sakit na ngipin; kapag ang pagpindot sa lugar na ito ng gum na may mapurol na dulo ng instrumento, lilitaw ang isang depression, na, pagkatapos alisin ang instrumento, ay hindi agad mawawala (isang sintomas ng vasoparesis). Kapag ang palpating ng gilagid, ang pasyente ay nakakaranas ng kakulangan sa ginhawa o sakit. Ang percussion ng isang untreated na ngipin ay nagdudulot ng pagiging sensitibo at kung minsan sakit.
Kadalasan mayroong pagtaas at sakit ng mga rehiyonal na lymph node.
Sa radiograpically, sa talamak na granulate periodontitis, isang pokus ng rarefaction ng buto ay matatagpuan sa lugar ng root apex na may hindi malinaw na mga contour o isang hindi pantay na linya, pagkasira ng semento at dentin sa lugar ng tuktok ng ngipin. Ang talamak na granulomatous periodontitis ay madalas na tumagos nang walang simptomatiko, mas madalas ang mga pasyente na nagreklamo ng kakulangan sa ginhawa at bahagyang sakit kapag nakakagat.
Anamnestically, may mga pahiwatig ng isang nakaraang pinsala ng periodontal o sakit na nauugnay sa pag-unlad ng pulpitis. Kapag naisalokal ang mga granuloma sa rehiyon ng mga ugat ng buccal ng itaas na mga molar at premolars, ang mga pasyente ay madalas na nagpapahiwatig ng isang protrusion ng buto, ayon sa pagkakabanggit, ang pag-iilaw ng tuktok ng mga ugat.
Sa layunin, ang sanhi ng ngipin ay maaaring walang carious lukab, ang korona ay madalas na binago ang kulay, ang pagkakaroon ng isang carious lukab na may pagkasira ng sapal sa mga kanal ay nabanggit, at sa wakas, ang ngipin ay maaaring gamutin, ngunit may mahinang pagpuno kanal Ang percussion ng ngipin ay madalas na walang sakit, na may palpation sa gum mula sa ibabaw ng vestibular, maaaring mapansin ang masakit na pamamaga, na naaayon sa projection ng granuloma.
Ang pagsusuri sa X-ray ay nagpapakita ng isang larawan ng isang mahusay na natukoy na hugis-bilog na hugis ng buto na tisyu. Minsan makikita mo ang pagkasira ng tisyu ng ngipin sa taluktok at hypercementosis sa mga pag-ilid na bahagi ng ugat.
Ang isang kanais-nais na kinalabasan ng granulomatous periodontitis na may napapanahong at tamang paggamot ay ang paglipat sa isang fibrous form. Sa kawalan ng paggamot o hindi kumpletong pagpuno ng root canal, ang granuloma ay nagbabago sa cystogranuloma o root cyst ng ngipin.
Pinalala ng talamak na periodontitis. Mas madalas na nagbibigay ng isang paglala ng granulate at granulomatous periodontitis, mas madalas - mahibla. Dahil ang isang paglala ay nangyayari sa pagkakaroon ng mga mapanirang pagbabago sa periodontium, ang sakit kapag ang kagat sa isang ngipin ay hindi kasing higpit ng talamak na purulent periodontitis. Tulad ng para sa natitirang mga sintomas (pare-pareho ang sakit, collateral edema ng malambot na mga tisyu, reaksyon ng mga lymph node), maaari silang dagdagan sa parehong pagkakasunud-sunod tulad ng sa talamak na purulent periodontitis.
Sa layunin, mayroong isang malalim na lukab ng carious (ang ngipin ay maaaring hindi malunasan o mapunan), walang sakit sa panahon ng pagsisiyasat, matalas na sakit sa panahon ng pagtambulin, kapwa patayo at pahalang, sa isang mas maliit na lawak. Ang ngipin ay maaaring mabago ang kulay, mobile. Sa pagsusuri, edema, hyperemia ng mauhog lamad at madalas ng balat ay natutukoy; sa lugar ng sanhi ng ngipin, natutukoy ang kinis ng mga tiklop ng paglipat, masakit ang palpation ng lugar na ito. Walang reaksyon ng mga tisyu ng ngipin sa mga stimuli ng temperatura.
Ngipin periodontitis ay isang patolohiya ng ngipin na nangyayari na may pamamaga ng mga tisyu na katabi ng mga ugat ng ngipin.
Talaga, ang sakit ay nasuri sa populasyon ng may sapat na gulang, ibig sabihin sa mga pasyente na higit sa edad na 35 (42-45%), isang mas maliit na porsyento ang matatagpuan sa bata at pangkat ng kabataan (30-35%).
- Maanghang bubuo ang periodontitis kapag pumasok ang mga microbes sa root system sa pamamagitan ng mga kanal ng ngipin, at mula doon lumipat sila sa malambot na mga tisyu. Ang nasabing proseso ay marahas na nagpapatuloy, na may matingkad na reaksyon ng pamamaga at edema, pagtaas ng temperatura, sakit at sintomas ng pagkalasing.
- Talamak ang parehong periodontitis ay may malabong mga sintomas at sa mga tisyu na nakapalibot sa ngipin, nangyayari ang mga mabagal na reaksyon ng nagpapaalab, ngunit lilitaw ang mga pagbabago sa dystrophic sa nag-uugnay na tisyu. Bilang isang resulta, ang integridad ng ngipin ay nakompromiso, na maaaring humantong sa kanilang napaaga na pagkawala. Ang form na ito ay praktikal na walang sintomas, at kapag nangyari lamang ang isang paglala, ang sakit ay nagpapakita ng sarili bilang kakulangan sa ginhawa kapag ngumunguya ng pagkain, pumutok sa mga gilagid at pagtaas ng temperatura ng katawan sa 37.5-38 degrees.
Yugto ng pag-unlad Ang mga pagbabago sa periodontal tissue ay humantong sa isang paglabag sa pamamahagi ng mga pag-load sa masticatory aparatus, isang pagbawas sa daloy ng dugo ng capillary sa periodontal space, pinsala sa mga peripheral nerve fibers na nagpapasuso ng ngipin, pati na rin ang pagbuo ng mga seryosong komplikasyon.
ICD-10 code
Sa gamot, ang sakit ay kabilang sa isang tiyak na pangkat ng mga pathology ng ngipin - mga sakit sa sapal at mga periapical na tisyu, mayroon silang sariling code - K04.
Ang pag-uuri ay batay sa koneksyon ng sakit sa pinakamadalas na mga komplikasyon mula rito:
- K04.4- talamak na apical periodontitis, isang pangkaraniwang pagkakaiba-iba ng pamamaga ng sapal na may kasangkot sa mga katabing tisyu;
- К04.5- granulomatous talamak na periodontitis, nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng maraming maliliit na mga nodule ();
- K04.6- ang pagpapaunlad ng suplemento sa pagbuo ng isang periapical abscess at fistula;
- K04.7- pinsala sa pulp at ang hitsura ng isang abscess nang walang fistula;
- K04.8- ang pagbuo ng isang cyst sa ugat.
Mga Panonood
Sa pagsasagawa, nakatagpo ang mga dentista ng iba't ibang mga pagkakaiba-iba ng kurso ng periodontitis at pinaghiwalay ang mga anyo ng sakit ayon sa mga klinikal na palatandaan at pagbabago ng morphological sa nag-uugnay na tisyu.
1. Talamak na kasalukuyang
ang sakit ay maaaring magpatuloy sa pagbuo ng isang pathological effusion, nakasalalay dito, ang serous o talamak na purulent periodontitis ay nailihim. 
Bilang karagdagan, ang isang bihirang pagkakaiba-iba ng kurso na ito ng sakit ay nakakalason (nakapagpapagaling) periodontitis, bubuo ito bilang tugon sa paggamit ng ilang mga gamot.
2. Talamak na kurso ang sakit, na mayroong ibang pangalan - fibrous periodontitis. Ang mekanismo ng pag-unlad na ito ay binubuo sa unti-unting kapalit ng mga nag-uugnay na hibla sa mga periodontal na tisyu na may mga fibrous, ibig sabihin talaga ang pagkamatay ng normal na mga cell.
Talamak na periodontitis: larawan 3. Granulate periodontitis
, nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng isang labis na halaga ng mga wala pa sa gulang (bata) na mga cell sa nag-uugnay na tisyu na malapit sa ngipin. Ang nasabing mga granulation ay maaaring aktibong lumago at makakuha ng malalaking sukat. 
4. Traumatikong pagpipilian periodontitis Mayroon itong malinaw na koneksyon sa pinsala sa ngipin at nagsisimula sa pagpapapangit at matinding sakit.
5. Arsenic periodontitis ... Ito ay naging bihirang, dahil ang mga modernong doktor ay praktikal na hindi gumagamit ng arsenic sa paggamot sa ngipin. Noong nakaraan, ang mga nakakalason na epekto ng gamot na ito ay maaaring maging sanhi ng mga nagpapaalab na reaksyon sa periodontal space at root system.
Apical periodontitis Ayon sa lokalisasyon ng sugat, apical at marginal mga pagkakaiba-iba ng kurso ng sakit. Ang unang nalikom na may pamamaga ng zone ng mga tuktok ng ngipin, at ang pangalawa ay nakakaapekto sa mga gilid ng kalapit na mga lugar ng nag-uugnay na tisyu na malapit sa ngipin.
Mga sanhi ng paglitaw
- Periodontal infection na may microbes. Ang bakterya, fungi o protozoa ay maaaring tumagos sa mga nag-uugnay na tisyu sa paligid ng ngipin laban sa background ng mayroon o. Ang pagkalat ng impeksyong ito ay tinatawag ding intradental (intradental)... Ang isa pang paraan ng pag-seeding ng periodontal na may pathogenic microorganisms ay ang kanilang pagkalat mula sa kalapit na foci na may pamamaga - laban sa background ng purulent tonsillitis, talamak na sinusitis, retropharyngeal abscesses, osteomyelitis. Ang rutang impeksyon na ito ay tinatawag na extradental (extradental). Bilang karagdagan, ang impeksyon ay maaaring ipakilala sa panahon ng paggamot sa ngipin, kung ginamit ang mga instrumentong hindi steril habang pinupuno.
- Ang paggamit ng ilang mga paghahanda sa parmasyutiko (arsenic, phenol, formalin), nanggagalit na mga artipisyal na elemento (mga pin, tulay, korona) o pagpuno ng mga materyales (phosphate semento, atbp.). Ang ilang mga tao ay maaaring magkaroon ng isang reaksiyong alerdyi sa kanila at periodontal pamamaga.
- Mga pinsala sa ngipin (putol ang mga gilid, suntok, martilyo, atbp.) O panga (pasa, dislocations, bali).
- Mga karamdaman ng gilagid (,) at lukab ng bibig ().
- Masamang ugali. Ang pagsuso ng mga daliri, pagdikit ng mga banyagang katawan sa bibig, ang pagkagat ng mga kuko ay maaaring maging sanhi ng periodontitis sa mga bata na may kingking na ngipin o malalang sakit ng tisyu ng gum.
Ang mga kadahilanan na nakapupukaw na sanhi ng pagbuo ng talamak o paglala ng talamak na periodontitis ay kinabibilangan ng:
- mahinang kalinisan sa bibig;
- mataas na pagiging sensitibo sa mga gamot;
- nabawasan ang kaligtasan sa sakit;
- matinding hypothermia;
- hindi wastong pagbuo at paglaki ng ngipin noong maagang pagkabata;
- anatomical defect sa istraktura ng panga;
- pagkagambala ng mga glandula ng salivary at balanse ng pH sa oral cavity;
- paninigarilyo sa tabako.
Mga Sintomas
- Masamang hininga (maasim o putrid). Ito ay nangyayari sa aktibong pagpaparami ng bakterya.
- Hindi komportable kapag ngumunguya ng pagkain at pakikipag-usap, masakit na sensasyon sa apektadong lugar: mula sa katamtaman at episodiko hanggang sa malubha at pare-pareho (pulsating);
- Pamamaga, pamumula at pagdurugo ng mga gilagid sa lugar ng sakit na ngipin;
- Paghiwalay ng pathological exudate: serous o purulent.
Paggamot
Tanggalin nang tuluyan ang periodontitis sa bahay ayaw gumana.
Ang mga tradisyunal na pamamaraan ng paggamot ay makakatulong lamang na maibsan ang kalagayan ng mga pasyente. Para sa mga sakit sa ngipin, malawak na ginagamit ang bibig sa mga herbal na solusyon na may mga antiseptiko (pagdidisimpekta) ng mga katangian.
Ang malakas na brewed sage, chamomile, calendula ay perpekto para sa mga layuning ito.
Sa matalas ang proseso ng pamamaga ay hindi inirerekomenda na gumamit ng mga application ng honey at propolis sa mga lugar na may karamdaman, dahil maaari nilang madagdagan ang pagkalat ng impeksyon.
At kailan talamak ang proseso hinggil sa paggamit ng mga remedyo ng mga tao, kinakailangan na kumunsulta sa isang doktor.
Para sa matagumpay na paggamot ng periodontitis, mahalagang kumunsulta sa isang dentista sa isang napapanahong paraan, inirekomenda ng doktor ang mga kinakailangang pamamaraan at matukoy ang mga yugto ng therapy:
Ang mga pangunahing yugto ng paggamot 1. Paglilinis ng root canal mula sa mga produkto ng pamamaga, patay na tisyu, mga luma. Tinitiyak ng pamamaraang ito ang paglabas ng pathological fluid mula sa root space. Minsan kinakailangan upang palakihin ang root canal sa pamamagitan ng isang micro-incision gamit ang mga drill ng ngipin.
2. Paggamot ng mga kanal na may mga antiseptiko - banlaw ang mga ito.
3. Direktang paggamot ng pamamaga sa gamot (paglalagay ng isang turunda na may gamot sa lukab ng ngipin nang ilang sandali).
4. Ang pagpuno ng mga kanal at panlabas na mga lukab ng ngipin - ay isinasagawa lamang pagkatapos humupa ang proseso ng pathological at ang pagpapanumbalik ng mga periodontal na tisyu.
Ang isang komprehensibo lamang, kwalipikadong paggamot sa isang klinika sa ngipin ang makakatulong upang mabilis na mapagaling at mapanatili ang mga apektadong ngipin. Pinakamainam na gamutin ang sakit kung ang mga kanal ay dumadaan at hindi nasira, ang sakit ay nagsimula na lamang umunlad at walang oras upang maging kumplikado.
Gastos sa paggamot
Ang presyo para sa paggamot ng periodontitis ay nakasalalay sa bilang ng mga diagnostic (mga pagsusuri, konsulta, X-ray) at mga therapeutic na pamamaraan (sesyon ng paggamot), mga gamot na gamot na ginagamit sa gamot (anti-namumula, antiseptiko, mga enzyme) at mga materyales sa pagpuno (pansamantala at permanenteng ) at ang dami ng trabaho upang maibalik ang pagpapaandar ng mga ngipin.
Halimbawa, ang paggamot ng periodontitis para sa isang ngipin na may isang kanal ay nag-iiba mula 2500 hanggang 11800 rubles, para sa isang dalawang-kanal na ngipin - mula 3800 hanggang 12300 rubles., three-channel - mula 5100 hanggang 15200 rubles.
Ang reaming at pagpuno ng mga sakit na ngipin ang pinaka badyet mga pamamaraan sa paggamot ng periodontitis, ang pinaka mahal ay ang paglilinis at paggamot ng mga kanal at paggamot ng pamamaga sa root system.
Tataas ang gastos ng therapy kung kinakailangan ang interbensyon sa pag-opera sa mga kaso ng mga komplikasyon sa advanced na yugto ng periodontitis.
Mga kahihinatnan ng sakit
- Ang paglitaw
- Pagpapalawak ng isang purulent focus at pag-unlad (pamamaga ng periosteum)
- Ang hitsura ng fistula, abscesses.
- Ang pagkalat ng mga microbes sa buong katawan (osteomyelitis, arthritis, nephritis).
Video
Alinsunod dito, tumutukoy ang karamdaman mga kategorya ng mga sakit ng mga periapical tissue (K04)... Ang mga sumusunod na pangunahing form ng periodontitis ay nakikilala ayon sa pag-uuri na ito:
Karagdagan sa 2 pangunahing mga hugis Ang ICD-10 ay nakikilala ang mga katangian na komplikasyon ng sakit. Hiwalay na naiuri periapical abscess na may pormasyon ng fistula (code K04.6) at wala ito (code K04.7). Ang fistula ay maaaring kumonekta sa ilong o bibig na lukab, maabot ang balat o maxillary sinus. Nakakatayo din ito root cyst(code K04.8) lateral o apical na uri.
Mga uri ng sakit ayon sa MMSI
Ang tipikal na uri ng periodontitis ay madalas na matatagpuan, na nangyayari bilang isang resulta ng pagtagos mga impeksyon sa root canal sa pamamagitan ng mga butas sa kanilang itaas na bahagi. Sa paunang panahon, ang apex ng ugat ay apektado, ngunit unti-unting pumasa ang proseso sa periodontium.
Ang pag-uuri ng MMOMI ay nagbibigay para sa pagkilala ng iba't ibang uri ng periodontitis ayon sa klinikal na kurso:
- Talamak na apical- ang ganitong uri ng periodontitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabagal na proseso ng pamamaga na walang binibigkas na mga sintomas. Nakasalalay sa lokalisasyon ng pokus ng sugat at antas nito, maraming uri ng ganitong uri ng patolohiya ang nakikilala. Talaga, ang sakit ay natutukoy ng pagkawalan ng kulay ng ngipin at bahagyang sakit kapag pinindot ito
- Talamak sa yugto ng paglala- ang ganitong uri ng talamak na periodontitis ay nangyayari kapag lumitaw ang mga malubhang sakit na periodontal tissue. Ang pagkawasak ay madalas na matatagpuan sa malalim na mga lukab ng isang carious na uri. Ang mga sintomas ay higit na magkatulad talamak na form patolohiya, ngunit ang sakit na may matalim na presyon ay karaniwang hindi gaanong matindi. Ang kawalan ng reaksyon ng tisyu sa mga epekto sa temperatura ay katangian din.
Talamak na apikal- ang tagal ay maaaring mula 2 hanggang 10 araw, mayroong isang binibigkas na pagpapakita ng lahat ng mga sintomas: sakit ng kirot, pamamaga, pamumula, pangkalahatang pagkalasing.
Sa pagbuo ng talamak na form, 2 pangunahing yugto: serous at purulent.
Mahalaga! Ang pagkilala sa anyo ng sakit ay makakatulong i-optimize ang pamamaraan ng paggamot.
Sa napapanahong pagsusuri, isang therapeutic effect ay isinasagawa na nakatuon pagtigil sa pamamaga, paglilinis, pagdidisimpekta at pagsasara ng mga kanal. Sa isang advanced na yugto, kinakailangan ang interbensyon sa pag-opera.
Magiging interesado ka rin sa:
Mga form ng sakit depende sa pathogenesis at etiology
Ang pathogenesis at klinikal na larawan ng periodontitis ay higit na natutukoy nito etiology, iyon ay, ang mga sanhi ng nagpapaalab na reaksyon. Sa batayan na ito, isinasagawa ang sumusunod na pag-uuri ng mga anyo ng periodontitis.
Nakakahawa
Ito ang pinakakaraniwang uri ng karamdaman na sanhi ng pagtagos ng mga pathogenic microorganism sa periodontium. Pinukaw ang proseso mga lason nabuo ng mga ito.
Ang mapagkukunan ng pinsala sa ganitong uri ng periodontitis ay maaaring: matagal na pulpitis, sinusitis, karies at iba pang mga foci ng impeksyon na matatagpuan sa oral cavity.
Traumatiko
Ang mga impluwensyang mekanikal na maaaring makapinsala sa mga periodontal tissue ay maaaring maging sanhi ng pamamaga. Ang mekanismong ito ay tipikal para sa mga suntok at pasa kung kailan away, talon, aksidente sa kalsada. Ang labis na aktibong mga bata at atleta ay nasa mas mataas na peligro. Ang mga pinsala ay maaari ding sanhi ng magkakasamang ngipin na may hindi wastong prosthetics o pagpuno.
Gamot
Ang ganitong uri ng periodontitis ay bubuo bilang isang resulta ng mga kemikal na epekto ng ilang mga gamot at error sa medisina. Ang pinaka-mapanganib ay ang epekto ng arsenic na ginamit sa paggamot sa ngipin. Ang labis na tagal o labis na dosis ng i-paste ay maaaring magresulta sa pinsala ng kemikal sa periodontal tissue.
Ang ilang mga malakas na antibiotics ay maaaring magkaroon ng katulad na epekto kapag kinuha sa mahabang panahon.
Hindi magandang paglilinis ng channel sa panahon ng paggamot, paminsan-minsan ay bumubuo ng foci ng suppuration, na pumukaw ng isang nagpapaalab na reaksyon.
Ang etiology ng periodontitis ay maaaring batay sa mga alerdyi sa ilang mga sangkap ng gamot.
Minsan ang mga sanhi ng pagsisimula ng sakit ay hindi makilala, at pagkatapos ay pinag-uusapan natin pagkakaiba-iba ng iatrogenic... Dapat ding pansinin na ang posibilidad na magkaroon ng anuman sa mga nakalistang anyo ng sakit ay nagdaragdag sa mga taong naninigarilyo. Sa aktibong paninigarilyo, isang pelikula ay nabuo sa enamel ng ngipin na naglalaman ng mga pathogenic na bahagi, halimbawa, Staphylococcus aureus at Pseudomonas aeruginosa.
Pag-uuri ng talamak na anyo ng sakit ayon sa MGMSU
Sa Russian Federation, ang pinakakaraniwang ginagamit na pag-uuri ay Lukomsky, na nagbibigay para sa paghahati ng talamak at talamak na mga anyo ng sakit sa maraming mga pagkakaiba-iba. Ang bawat isa sa kanila ay may mga tukoy na tampok. Ang talamak na patolohiya ay nahahati sa mga sumusunod na subtypes:
Mahalaga! Sa lahat ng mga uri ng talamak na periodontitis, ang pinaka-aktibo ay kinikilala granulate na uri, na maaaring maging sanhi ng isang kapansin-pansing sakit na sindrom.
Karaniwan talamak na form mapanganib para sa mga pinalala nito... Ang mga ito ay katangian ng granulate at granulomatous na kurso, at labis na bihirang matagpuan sa mahibla na uri ng sakit.
Mga yugto ng talamak na periodontitis
Ayon sa pag-uuri Lukomsky ang mga naturang pagkakaiba-iba ng kurso ng matinding anyo ng sakit ay nakikilala.
Seryoso
Kinakatawan paunang yugto nagpapaalab na tugon. Ang nagpapakilala na nagpapakilala ay mabilis na tumataas. Ang pagtaas ng sakit ay katangian.
Paulit-ulit na sakit kapag kumagat ay naging patuloy na sakit sa sakit na sindrom... Kapag pinindot, ito ay nagiging hindi maagaw.
Unti-unti ang mga ligament na nag-aayos ng ngipin sa alveolus ay nawasak, na humahantong sa pag-loosening nito. Ang nakapaligid na tisyu ng buto ay nagsisimulang masira at maramdaman.
Purulent
Kung hindi ginagamot, ang yugto ng serous ay nabago sa isang purulent phase. Sa yugtong ito, nagsisimula nang makaipon ang periodontium purulent exudate, bukod dito, ang pus ay hindi makahanap ng mga paraan para sa pag-agos. Bilang isang resulta, ang naturang masa ay pumapasok sa daluyan ng dugo at nagiging sanhi ng pagkalasing ng buong organismo.
Pangkalahatang kalusugan lumala: karamdaman, sakit ng ulo, lagnat, panginginig. Ang ngipin ay nagiging labis na masakit, at ang sakit ay nagiging pulsating.
May isang pakiramdam na parang gumapang siya palabas at hindi na akma sa ngipon. Tumaas na paggalaw ng ngipin at pamamaga ng malambot na tisyu.
Ang isang pagtaas sa pinakamalapit na mga lymph node ay natagpuan, na nagpapahiwatig na ang pus ay pumasok sa lymph.
Sa loob ng ilang araw ang pagpapakita ng talamak na form ay humupa, ngunit hindi ito nangangahulugan na ang sakit ay dumaan nang mag-isa. Ang pinaka-malamang na kinalabasan ay ang paglipat ng talamak na periodontitis sa isang malalang kurso.
Kalubhaan
Ang sakit ng iba't ibang mga uri ay maaaring mangyari na may iba't ibang mga yugto ng kalubhaan:
Ang pamumuhay ng paggamot ay nakasalalay nang malaki sa kalubhaan ng kurso ng sakit. Kung sa unang dalawang yugto ng praktikal na paggamit... Pinapayagan ka nilang higit na maunawaan ang nagpapatuloy na proseso, likas na katangian at posibleng mga komplikasyon. Ang tumpak na pagsusuri ng uri ng patolohiya na may mga detalye ng etiology at klinikal na larawan ay ginagawang posible na mag-apply pinakamainam na pamumuhay ng paggamot.
Proyekto
Talamak na periodontitis
2. Protocol code: P-T-St-012
Code (code) para sa ICD-10: K04
4. Kahulugan: Ang talamak na periodontitis ay isang talamak na nagpapaalab na sakit ng mga periodontal tissue.
5. Pag-uuri:
5.1. Pag-uuri ng periodontitis ayon kay Kolesov et al. (1991):
1. Talamak na periodontitis:
· Fibrous;
Granulate
Granulomatous
2. Pinalala ang talamak na periodontitis
6. Mga kadahilanan sa peligro:
1. Talamak o talamak na pamamaga ng pulp
2. Labis na dosis o matagal na pagkakalantad sa pagkilos ng mga devitalizing agents sa paggamot ng pulpitis
3. Panahon ng pinsala sa panahon ng pag-extirp ng pulp o pagproseso ng root canal
4. Pag-aalis ng pagpuno ng materyal para sa root apex sa paggamot ng pulpitis
5. Ang paggamit ng potent antiseptics
6. Pagtulak sa mga nahawaang nilalaman ng root canal na lampas sa root apex
7. Alerdyik na reaksyon ng periodontium sa mga produktong nagmula sa bakterya at mga gamot
8. Mekanikal na labis na karga ng ngipin (interbensyon ng orthodontic, labis na kagat sa isang pagpuno o korona).
7. Pangunahing pag-iwas:
Isang sistema ng mga panukala sa panlipunan, pang-medikal, kalinisan at pang-edukasyon na naglalayong maiwasan ang mga sakit sa pamamagitan ng pag-aalis ng mga sanhi at kundisyon ng kanilang paglitaw at pag-unlad, pati na rin ang pagtaas ng paglaban ng katawan sa mga epekto ng masamang kadahilanan ng natural, pang-industriya at kapaligiran sa sambahayan.
8. Mga pamantayan sa diagnostic:
8.1. Mga reklamo at anamnesis:
Karaniwan walang mga reklamo, ang sakit ay asymptomat. Maaari itong mangyari bilang isang resulta ng talamak na periodontitis at bilang isang resulta ng paggamot ng iba pang mga anyo ng periodontitis, maaari itong maging resulta ng dating ginagamot na pulpitis, maaari itong mangyari bilang isang resulta ng labis na karga o traumatic articulation.
Maaaring walang sintomas. Kadalasan ay nagmumula sa talamak o maaaring isa sa mga yugto ng pag-unlad ng talamak na pamamaga. Maaaring may banayad na sakit (pakiramdam ng kabigatan, pamamaga, kakulitan), bahagyang sakit kapag nakakagat sa isang sakit na ngipin. Mula sa anamnesis, mahahanap na ang mga masakit na sensasyong ito ay pana-panahong inuulit, maaaring may fistula, ang purulent debit ay maaaring palabasin mula sa fistula.
Mas madalas, wala at paksa ang data ng layunin at layunin. Minsan maaari itong magbigay ng mga sintomas ng talamak na granulate periodontitis.
Sa mga talamak na form, ang granulate at granulomatous periodontitis ay mas madalas na lumalala, mahibla - mas madalas. Patuloy na sakit ng kirot, pamamaga ng malambot na tisyu, paggalaw ng ngipin. Maaaring may karamdaman, sakit ng ulo, mahinang pagtulog, lagnat.
8.2. Eksaminasyong pisikal:
Talamak na fibrous periodontitis. Ang percussion ng ngipin ay walang sakit, walang mga pagbabago sa mauhog lamad ng mga gilagid sa lugar ng may sakit na ngipin.
Talamak na granulate periodontitis. Maaari kang makahanap ng hyperemia ng mga gilagid sa ngipin na sanhi Ang isang sintomas ng vasoporesis ay nangyayari. Sa palpation ng mga gilagid, nangyayari ang hindi kasiya-siya o masakit na sensasyon. Masakit ang percussion. Kadalasan mayroong pagtaas at sakit ng mga rehiyonal na lymph node.
Talamak na granulomatous periodontitis. Mas madalas, wala at paksa ang data ng layunin at layunin.
Pagpalala ng talamak na periodontitis. Ang collateral edema ng mga malambot na tisyu, pagpapalaki at lambot ng mga rehiyonal na lymph node, kadaliang kumilos ng ngipin, masakit na palpation kasama ang transitional fold sa lugar ng may sakit na ngipin.
8.3. Pananaliksik sa laboratoryo: hindi gaganapin
8.4. Instrumental na pananaliksik:
- Tumutunog;
- Percussion;
- Mga pamamaraan ng pagsasaliksik sa X-ray
Talamak na fibrous periodontitis. Sa roentgenogram, mahahanap mo ang pagpapapangit ng periodontal gap sa anyo ng pagpapalawak nito sa tuktok ng ugat. Walang resorption ng pader ng buto ng alveoli at semento ng ngipin.
Talamak na granulate periodontitis. Sa roentgenogram, rarefaction ng buto sa lugar ng root apex na may hindi malinaw na mga contour o isang hindi pantay na sirang linya na naglilimita sa granulation tissue mula sa buto.
Talamak na granulomatous periodontitis. Sa roentgenogram, isang maliit na pokus ng rarefaction ay matatagpuan na malinaw na na-limit ang mga gilid ng isang bilog o hugis-itlog na hugis, mga 0.5 cm ang lapad.
Pagpalala ng talamak na periodontitis. Sa roentgenogram, natutukoy ang anyo ng pamamaga na nauna sa paglala. Ang kalinawan ng mga hangganan ng rarefaction ng buto ng tisyu ay bumababa sa paglala ng talamak na hibla at granulomatous periodontitis. Ang talamak na granulate periodontitis sa yugto ng paglala ay ipinakita ng isang higit na malabong pattern.
8.5. Mga pahiwatig para sa espesyalista na konsulta:
Sa kaso ng maraming mga sugat ng ngipin na may isang proseso ng carious - konsulta ng isang siruhano sa ngipin, endocrinologist, therapist, otorhinolaryngologist, rheumatologist, gastroenterologist, nutrisyunista.
8.6. Pagkakaibang diagnosis:
Ang talamak na periodontitis ay naiiba sa mga medium caries, deep caries, talamak na gangrenous pulpitis.
9. Listahan ng pangunahing at karagdagang mga hakbang sa diagnostic:
Pangunahing:
- koleksyon ng anamnesis at mga reklamo;
- panlabas na pagsusuri ng lugar ng maxillofacial;
- pagpapasiya ng kagat;
- pagsisiyasat ng ngipin;
- pagtambulin ng ngipin;
- mga thermal diagnostic ng ngipin;
Karagdagang:
- Mga pamamaraan ng pagsasaliksik sa X-ray.
10. Mga taktika sa paggamot: Ang pagtuon ng pamamaga sa periodontium ay isang mapagkukunan ng sensitization ng katawan, samakatuwid, ang mga therapeutic na hakbang na isinasagawa ay dapat na aktibong maimpluwensyahan ang pokus ng impeksyon, pinipigilan ang sensitization ng katawan.
Ang mga pangunahing prinsipyo ng paggamot ng periodontitis ay maingat at maingat na mekanikal na paggamot ng mga nahawaang root canal, paggamot ng supra-apical na pokus ng pamamaga hanggang sa tumigil ang exudation, na sinusundan ng pagpuno ng kanal.
Ang mga sumusunod na pamamaraan ng paggamot ay ginagamit:
1. Instrumental na pamamaraan (kabilang ang paggamot sa gamot);
2. Paraan ng physiotherapy (intracanal UHF, diathermocoagulation na pamamaraan, iontophoresis, electrophoresis, root canal depophoresis, laser, atbp.);
3. Paraan ng bahagyang interbensyon ng endodontic (resorcinol-formalin na pamamaraan);
4. Mga kirurhiko pamamaraan ng paggamot - root apex resection, hemisection, tooth replantation, coronary separation.
10.1. Mga layunin sa paggamot: Ang pagtigil sa proseso ng pathological, pinipigilan ang sensitization ng katawan, ibalik ang anatomical na hugis at pag-andar ng ngipin, pinipigilan ang pagbuo ng mga komplikasyon, ibalik ang mga esthetics ng dentition.
10.2. Paggamot na hindi gamot:
Pagsasanay sa kalinisan sa bibig,
Propesyonal na paglilinis ng ngipin (ayon sa mga pahiwatig),
Pagbukas ng lukab ng ngipin,
Ang mekanikal na paggamot ng root canal,
Mga pagpuno ng paggiling
Ang pagpapatakbo ng resection ng tuktok ng ugat ng ngipin ayon sa mga pahiwatig,
Ang operasyon ng muling pagtatanim ng ngipin ayon sa mga pahiwatig,
Ang operasyon ng hemisection ayon sa mga pahiwatig
Ang operasyon ng paghihiwalay ng coronary ayon sa mga pahiwatig
10.3. Paggamot sa droga(mga gamot na nakarehistro sa RK) :
Lokal na kawalan ng pakiramdam (anesthesia),
Pangkalahatang kawalan ng pakiramdam (ayon sa mga pahiwatig) - (nangangahulugang para sa kawalan ng pakiramdam),
Paggamot ng isang carious lukab na may gamot,
Root canal na gamot,
Antiseptics (hydrogen peroxide, chlorophyllipt, chlorhexidine, atbp.),
Mga paghahanda ng enzim (trypsin, chymotrypsin, atbp.),
Paghahanda na naglalaman ng yodo (iodinol, potassium iodide, atbp.),
Mga gamot na analgesic at non-steroidal na anti-namumula,
Mga gamot na antimicrobial (antibiotics, sulfonamides, antihistamines, atbp.),
Mga paghahanda na naglalaman ng pormaldehyde,
Mga paghahanda sa Calcium hydroxide,
Pagpuno ng ugat ng kanal
I-retretrade ang pagpuno ng root canal alinsunod sa mga pahiwatig
Pagpuno ng isang carious cavity (baso ng ionomer semento, mga pinagsamang mga materyales sa pagpuno (kemikal at light curing)),
Root canal electrophoresis
Root canal depophoresis
Diathermocoagulation ng gingival papilla, ang mga nilalaman ng kanal
10.4. Mga pahiwatig para sa pagpapa-ospital: Hindi
10.5. Mga pagkilos na pumipigil:
Hygienic na edukasyon at pagsasanay sa kalinisan sa bibig;
Paglalapat ng mga fluoride toothpastes (sa kaso ng kakulangan sa fluoride sa tubig);
Rational nutrisyon (pagpapatibay, pagkonsumo ng mga gulay at prutas at mga produktong pagawaan ng gatas, paghihigpit ng mga pagkaing karbohidrat);
Kalinisan ng bibig na lukab;
Remineralizing therapy;
Paulit-ulit na taunang pagsusulit depende sa antas ng aktibidad ng proseso ng carious;
Preventive sealing ng fissures at blind pits (fissuritis, atbp.),
10.6. Karagdagang pamamahala, mga prinsipyo ng klinikal na pagsusuri: Hindi gaganapin
11. Listahan ng mga pangunahing at karagdagang gamot: