Ang joint fluid ay tinatawag na synovial fluid (SF) o synovium dahil sa pagkakatulad nito sa puti ng itlog: syn (like), ovia (itlog). Ito ay isang malapot, koloidal na substansiya na pumupuno sa lukab sa mga movable joints. Ang pagsusuri ng SG ay pinakamahalaga sa pagsusuri ng mga sakit ng orthopedic at rheumatological na sakit ng mga kasukasuan (GC). Ang joint fluid aspiration (pagkuha ng syringe) ay ipinahiwatig para sa sinumang pasyente na may joint effusion o pamamaga. Ang aspirasyon ng asymptomatic CF ay kapaki-pakinabang sa mga pasyenteng may gout at pseudogout, dahil ang SF sa mga sakit na ito ay naglalaman ng mga kristal na nabuo ng iba't ibang asin.

PISIOLOHIYA AT KOMPOSISYON NI SJ

Ang lahat ng movable (synovial) joints ng isang tao ay may linya na may tissue na tinatawag na synovial membrane, at ang kanilang cavity ay puno ng SF. Ito ay isang ultrafiltrate ng plasma ng dugo mula sa mga sisidlan ng synovium, na pupunan ng hyaluronic acid (HA), na ginawa ng mga selula ng synovial membrane - synoviocytes B (synoviocytes A - macrophage). Ang SJ ay isang viscoelastic fluid na nagpapadulas ng mga joints, nagpapalusog sa cartilage, at bumubuo ng shock-absorbing cushions na nagpapahintulot sa mga buto na malayang gumalaw at makatiis sa mga impact.

Macroscopic analysis ng SF sa magkasanib na sakit

• Pagsusuri ng dami SJ

Ang halaga ng SF sa mga joints, bilang panuntunan, ay 0.15 - 4.0 ml. Ang kasukasuan ng tuhod ay karaniwang naglalaman ng hanggang 4 ml ng likido. Tumaas na SF volume - isang diagnostic indicator ng joint disease - SF volume ay maaaring lumampas sa 25 ml.

• Pagsusuri ng kulay at transparency

Ang normal na SG ay walang kulay at transparent (Larawan 1). Ang iba pang mga pagpapakita ay maaaring magpahiwatig ng iba't ibang mga sakit.

Ang dilaw at malinaw na FS ay tipikal ng mga noninflammatory effusion, habang ang dilaw at malabo na FS ay karaniwang nauugnay sa pamamaga.

Ang mga kristal na nakapaloob dito ay nagbibigay ng puting kulay at labo ng SF

Ang pula, kayumanggi, o xanthochromic (dilaw) ay nagpapahiwatig ng joint hemorrhage.

Ang maulap o maulap na hitsura ng SF ay karaniwang nagpapahiwatig ng pagtaas sa konsentrasyon ng cell, nilalamang kristal, o pagkakaroon ng mga lipid. Upang malaman, kinakailangan ang mikroskopikong pag-aaral.

• Pagsusuri ng pagsasama

Bilang karagdagan, ang synovium ay maaaring maglaman ng iba't ibang uri ng mga inklusyon. Lumalabas ang mga libreng lumulutang na aggregate ng tissue bilang mga rice body. Ang mga katawan ng bigas ay sinusunod sa rheumatoid arthritis (RA) at ang resulta ng pagkawala ng fibrin filament (Fig. 2).

Ang grayish-brown debris ay mga metal at plastic splinters mula sa pagkasuot ng pustiso. Ang mga pagsasama na ito ay katulad ng paminta sa lupa.

• Pagsusuri ng lagkit

Ang asul ay masyadong malapot dahil sa mataas na konsentrasyon ng hyaluronic acid biopolymer sa isang complex na may mga protina (mucin). Ang sinulid na pagsubok ay ginagamit upang masuri ang lagkit ng LF. Kapag nagbubuhos ng LF mula sa isang syringe papunta sa isang test tube, ang LF ng normal na lagkit ay bumubuo ng mga thread (hanggang sa maputol ang patak) mga 5 cm (Larawan 3, a). ng tubo tulad ng tubig (Larawan 3, c). Ang lagkit ng SF ay depende sa konsentrasyon ng hyaluronic acid (HA). Sa pamamaga, bumababa ang lagkit ng SG. Una, ang vascular permeability ng synovium ay tumataas at ang SF ay natunaw ng plasma; pangalawa, ang synthesis ng hyaluronan sa pamamagitan ng type B synoviocytes ay bumababa, pangatlo, ang synthesis ng mga enzyme na sumisira sa HA ay tumataas.

• Clotting ng synovial fluid

Ang clotting ng SF ay maaaring maging sanhi ng pagkakaroon ng fibrinogen dito. Ang fibrinogen ay pumapasok sa synovial fluid kapag ang synovial capsule ay nasira sa panahon ng trauma. Ang mga namuong dugo sa sample ay nakakasagabal sa iyong blood cell count. Ang paunang pagpapakilala ng lithium heparin sa sample tube para sa SF ay iniiwasan ang pamumuo ng SF. Dahil dito, ang clotting ng SF ay isang indicator ng joint injury.

• Mucin Clot Test

Ang mucin clot test sa diagnosis ng magkasanib na sakit ay nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang integridad ng HA-protein complex (mucin). Ang normal na SF ay bumubuo ng isang siksik na puting precipitate sa isang transparent na daluyan kapag ang isang aliquot nito ay idinagdag sa 2% acetic acid (Larawan 4). Ang isang madaling nabubulok na namuong dugo sa isang maulap na kapaligiran ay nagpapakita ng mababang antas ng hyaluronic acid. Ang kalikasan at dami ng sediment ay nag-iiba mula sa mabuti hanggang sa mahina at sumasalamin sa dami at kalidad ng protina / hyaluronan complex. Sa mga nagpapaalab na sakit ng mga kasukasuan, ang paglabas ng mga hydrolytic enzymes sa likido ay humahantong sa pagkasira ng mga kumplikadong ito at mahinang pagbuo ng sediment. Ang mga non-inflammatory arthropathies ay gumagawa ng magandang mucin sediment. Ang pagdurugo ay nagpapalabnaw sa synovial fluid at pinipigilan ang pagbuo ng magandang mucinous clot.

Pagsusuri ng kemikal ng synovial fluid para sa magkasanib na sakit

• Pagsusuri ng protina at sakit

Ang asul ay naglalaman ng lahat ng mga protina na matatagpuan sa plasma maliban sa mataas na molekular na timbang na mga protina. Ang mga ito ay fibrinogen, beta-2 macroglobulin at alpha-2 macroglobulin. Ang mga protina na ito ay maaaring wala o naroroon sa napakaliit na halaga. Ang nilalaman ng protina sa SF ay tinutukoy ng parehong mga pamamaraan tulad ng sa serum ng dugo. Ang normal na hanay ng protina sa synovial fluid ay 1-3 g / dL. Ang pagtaas ng antas ng protina ay makikita sa magkasanib na mga sakit tulad ng ankylosing spondylitis, arthritis, arthropathies na kasama ng gout, psoriasis, Reiter's syndrome, Crohn's disease at ulcerative colitis.

• Pagsusuri ng glucose sa pagsusuri ng mga sakit

Ang SF glucose level ay binibigyang kahulugan gamit ang serum glucose level. Ang pagbutas ng kasukasuan ay ginagawa nang walang laman ang tiyan o hindi bababa sa 6-8 na oras pagkatapos kumain. Bilang isang patakaran, ang antas ng glucose sa synovial fluid ay mas mababa kaysa sa serum ng dugo ng 10 mg / dL. Sa isang impeksyon sa mga kasukasuan, ang antas ng glucose sa SF ay mas mababa kaysa sa serum ng 20-200 mg / dL.

• Pagsusuri ng uric acid sa pagsusuri ng mga sakit

Sa synovial fluid, ang urates ay karaniwang nasa hanay na 6 hanggang 8 mg / dL. Ang pagkakaroon ng uric acid (uric acid) sa SF ay nakakatulong sa pag-diagnose ng gout. Ang mga kristal ng MK ay kinilala sa polarized na ilaw. Ang mga laboratoryo na walang polarizing microscope ay gumagamit ng biochemical method para pag-aralan ang MC sa SJ.

• Diagnosis ng sakit na lactic acid

Ang lactic acid ay bihirang sinusukat sa synovial fluid, ngunit maaaring makatulong sa pag-diagnose ng septic arthritis. Bilang isang patakaran, ang lactate sa synovial fluid ay mas mababa sa 25 mg / dL, ngunit sa septic arthritis maaari itong umabot sa 1000 mg / dL.

• Lactate dehydrogenase sa pagsusuri ng mga sakit

Ang pagsusuri sa aktibidad ng lactate dehydrogenase (LDH) sa normal na SF at sa SG na may magkasanib na patolohiya ay nagpakita na, habang ang antas ng serum nito ay nananatiling normal, ang aktibidad ng enzyme sa SF ay karaniwang tumataas na may kasamang pinsala mula sa RA, nakakahawang arthritis at gout. Ang mga neutrophil, na tumataas sa panahon ng talamak na yugto ng mga sakit na ito, ay nag-aambag sa pagtaas ng LDH.

• Rheumatoid factor sa pagsusuri ng mga sakit

Ang rheumatoid factor (RF) ay isang antibody sa mga immunoglobulin. Ang RF ay naroroon sa serum ng karamihan sa mga pasyente na may magkasanib na sugat ng RA, habang ito ay matatagpuan sa synovial fluid sa kalahati lamang ng mga pasyenteng ito. Gayunpaman, kung ang RF ay nabuo sa synovial fluid, maaari itong maging positibo sa synovium at negatibo sa serum. Sa mga malalang sakit na nagpapasiklab, ang RF ay false positive.

Pagsusuri ng synovial fluid- pagsusuri sa laboratoryo ng naipon na pagbubuhos sa magkasanib na lukab. Ang pamamaraan para sa pagkuha ng magkasanib na likido para sa pagsusuri ay tinatawag.

Ang joint ay binuo mula sa dalawa (o higit pang) buto na natatakpan ng cartilage sa punto ng contact. Sa labas, ito ay nakabalot sa isang malakas at selyadong synovial bag, na pinalakas ng mga ligaments at tendons. Mula sa loob, ang synovial bursa ay may linya na may mga cell na gumagawa ng synovial fluid. Synovial fluid pinupuno ang lahat ng mga cavity at bitak sa joint.

Salamat sa mga kasukasuan, ang katawan ay maaaring gumalaw sa kabuuan, at ang magkasanib na likido ay ginagawang makinis ang mga paggalaw.

Pagsusuri ng articular / synovial fluid t Tulad ng mahalaga sa diagnosis ng magkasanib na sakit, bilang ay ang pangkalahatang pagsusuri ng ihi para sa pagtuklas ng bato patolohiya o ang pangkalahatang pagsusuri ng dugo sa diagnosis ng anemia.

Ang synovial fluid ay

Synovial o articular likido o synovial- Ito ay isang malapot na non-Newtonian fluid, ito ay matatagpuan sa cavity ng lahat ng joints. Sa pagkakapare-pareho ito ay katulad ng puti ng itlog (mula sa kung saan nakuha nito ang Latin na pangalan), at sa kemikal na komposisyon ito ay katulad ng plasma.

Ang magkasanib na likido ay 20 beses na mas makapal kaysa sa dugo!

Tambalan

• Ang mga fibroblast sa synovium ay gumagawa hyaluronic acid, (kabuuang halaga 3-4 mg / l)
• lyubricin(proteoglycan 4) - nagpapadulas at nagpapadali sa pag-slide ng mga articular surface
• interstitial fluid - na-filter na plasma ng dugo
• enzymes - proteinases at collagenases
• protina - bahagi ay mula sa dugo, bahagi ay direktang synthesize ng synovial lamad
• , at iba pang mga bahagi
• mga cell - isang minimum na bilang at, solong upang alisin ang mga microbes at pag-iipon ng mga cell ng synovial membrane sa proseso ng magkasanib na pagkasira

Mga pag-andar

Pinagsamang likido Ay isang lumulutang na pampadulas sa pagitan ng kartilago sa kasukasuan. Ito ay nagiging mas siksik sa aktibong paggalaw at payat kapag nagpapahinga. Pag-cushioning at pagbabawas ng lakas ng impact kapag tumatakbo at tumatalon. Nagbibigay ng mga sustansya sa kartilago at nag-aalis ng mga produktong metaboliko.

Mabilis itong tumutugon sa lahat ng mga pagbabago sa kasukasuan, na kumikilos bilang isang tagapagpahiwatig ng proseso ng pathological.

Mga indikasyon

Ang pagsusuri sa laboratoryo ng magkasanib na likido ay kinakailangan para sa pagsusuri ng mga magkasanib na sakit na hindi kilalang pinanggalingan, lalo na para sa pagkakaiba-iba ng diagnosis ng septic at gouty arthritis, acute monoarthritis.

Sintomas-indications para sa joint puncture at pagsusuri ng synovial fluid:

• magkasanib na pagbubuhos
• talamak o talamak na pagkapilay
• hindi nakasuporta ang braso o binti dahil sa pananakit ng kasukasuan
• kumbinasyon na may pagtaas sa temperatura ng katawan, pagpapapangit ng kasukasuan, pamumula at pamamaga nito
• makabuluhan

Arthrocentesis

Arthrocentesis o mabutas magkadugtong Ay isang pamamaraan para sa pag-alis ng likido mula sa magkasanib na lukab para sa kasunod na pagsusuri sa laboratoryo o para sa layunin ng paggamot - pagbabawas ng pag-igting at sakit, pagbibigay ng mga gamot.

Arthrocentesis na may arthrography - isang contrast agent ay iniksyon sa joint at isang serye ng mga X-ray ay kinuha. Isa sa mga opsyon para sa diagnostic na paggamit ng arthrocentesis. Pinalitan ng higit pang impormasyon na CT at MRI.

Ang Arthrocentesis ay halos walang contraindications. Ang isang kamag-anak na balakid sa pagbutas ay isang impeksyon sa balat sa lugar ng hinaharap na pagbutas, patuloy na pagdurugo sa kasukasuan, isang pangkalahatang malubhang kondisyon. N Kadalasan, ang kasukasuan ng tuhod ay nabutas, pagkatapos, habang bumababa ito, ang balikat, siko, pulso, bukung-bukong, temporomandibular.

Walang kinakailangang espesyal na pagsasanay. Maipapayo na pigilin ang pagkain 8-10 oras bago ang pamamaraan.

Bago ang isang joint puncture, ipaalam sa doktor kung ikaw ay alerdye sa anumang mga gamot, lalo na ang lokal na anesthetics at yodo. Kapag umiinom ng mga pampalabnaw ng dugo (aspirin, clopidogrel, warfarin), maaaring kailanganin nilang kanselahin ng ilang araw bago ang pagmamanipula. Kung kinakailangan, pre-do, analysis at.

Pagganap

Ang balat sa lugar ng pagbutas sa hinaharap ay dinidisimpekta at anesthetize. Ang doktor ay nagpasok ng isang malaking karayom ​​sa pagbutas sa balat at synovium sa magkasanib na lukab, at ang isang sterile na hiringgilya ay sumisipsip sa magkasanib na likido.

Ang pamamaraan ay tumatagal ng ilang minuto, pagkatapos nito ay inilapat ang isang pressure bandage sa lugar ng pagbutas.

Ang syringe na naglalaman ng synovial fluid ay agad na ipinadala sa laboratoryo para sa pagsusuri. Hindi gaanong karaniwan, ibinubuhos ito sa isang test tube na may isang antiplatelet agent (heparin).

Kung plano mong subukan ang glucose sa synovial fluid, kukuha ng sample ng dugo bago ang arthrocentesis upang matukoy ang antas ng glycemia.

Mga komplikasyon

• magkasanib na impeksiyon - napakabihirang, ang panganib ay mas mataas sa paulit-ulit na pagbutas
• dumudugo sa joint cavity
• sakit, kartilago o pinsala sa ugat, pagkalagot ng ligament

Ang synovial fluid ay normal

Karaniwan, mayroong napakakaunting synovial fluid. Sa kasukasuan ng tuhod mula 0.5 hanggang 4 ml, at sa kasukasuan ng balikat - hanggang sa 3 ml. Ito ay mapusyaw na dilaw, transparent, malapot, walang mga dumi.

Ano ang iniimbestigahan?

• pisikal na katangian- dami, kulay, transparency, lagkit, pH (acidity)
• mga parameter ng kemikal- glucose, uric acid,
• stained smear microscopy- kabuuang dami ng synovial fluid, hindi tipikal na mga cell
• polarizing microscopy- upang makilala ang mga kristal
• Gram smear microscopy at bakseeding sa nutrient media - upang matukoy ang pathogen at matukoy ang pagiging sensitibo nito sa antibiotics

Ang pagbuo ng mucinous clot sa acetic acid ay hindi nasubok. Ang pagsusulit ay hindi masyadong nagbibigay-kaalaman.

Bilang karagdagan, ang mga pandagdag, mga enzyme, immunoglobulin, mga hormone ay sinusuri sa magkasanib na likido.

Ang mga pandagdag na kadahilanan ay nakataas sa rheumatoid arthritis at systemic lupus erythematosus.

Mga katangiang pisikal

Normal na synovial fluid transparent, magaan na kulay ng dayami. Sa pamamaga, nakakakuha ito ng iba't ibang kulay ng mapurol na dilaw at berde. Ang isang off-white na kulay ay katangian ng crystal-induced arthropathy. Ang pula, kayumanggi at orange ay nagpapahiwatig ng pagdurugo sa magkasanib na iba't ibang edad, na nangyayari sa kaso ng mga karamdaman sa pagdurugo, trauma, neoplasms, tuberculous arthritis, anticoagulant na paggamot.

Kung mas aktibo ang pamamaga sa kasukasuan, mas mababa ang transparency.

Para sa pagtukoy lagkit ang karayom ​​ay inilulubog sa isang patak ng synovial fluid at ang karayom ​​ay tinanggal. Karaniwan, ang haba ng nabuong tendril-thread ay higit sa 5 cm.Sa kaso ng pamamaga, ito ay mas mababa sa 5 cm.

Ang lagkit ay nananatili sa loob ng normal na saklaw sa traumatic arthritis, systemic lupus erythematosus, osteoarthritis at pigmented villonodular synovitis. Pagbaba ng talamak na rheumatic fever, rheumatoid arthritis, gout, pyogenic at tuberculous arthritis.

Bigas na guya- Ito ay isang nawasak na articular membrane, na natatakpan ng mga clots ng fibrin, nangyayari ito sa rheumatoid arthritis.

Ang synovial fluid ay namumuo kung naglalaman ito ng isang bagay na nakuha sa panahon ng pagbutas o isang nakaraang pinsala. Ang mga clots ay nakakasagabal sa pagbibilang ng cell, kaya ang joint fluid ay ibinubuhos sa isang heparin tube.

Ang pH (acidity) ay bumababa sa pamamaga.

Pagsusuri ng kemikal

Ang malusog na synovial fluid ay hindi naglalaman mga protina na may mataas na molekular na timbang (fibrinogen, alpha- at beta-2-macroglobulins), at ang kabuuang halaga ng protina ay 10-30 g / l (o isang ikatlong bahagi ng antas ng dugo).

Ang mga dahilan para sa pagtaas ng protina: ankylosing spondylitis, arthritis, arthropathy sa Crohn's disease at ulcerative colitis, gout, psoriatic arthritis, Reiter's syndrome.

I-rate ang antas glucose sa synovia ay posible lamang kung mayroong data sa konsentrasyon nito sa dugo. Para sa kadahilanang ito, ang arthrocentesis ay isinasagawa nang mas maaga sa isang sample ng dugo na kinuha.

Karaniwan, ang synovial fluid ay naglalaman ng 0.5 mmol / L na mas mababa sa glucose kaysa sa dugo. Ang mga nakakahawang sakit ng mga kasukasuan ay nagbabawas ng glucose ng 1.1-5.5 mmol / l kumpara sa dugo.

Antas uric acid sa synovial fluid 356-475 μmol / l, nagdaragdag sa gota.

Ang lactic acid (lactate) ay bihirang suriin, karaniwan ay hanggang sa 2.7 mmol / l, at sa septic arthritis ito ay tumataas sa 55.5 mmol / l.

Lactate dehydrogerase (LDH) nadagdagan sa rheumatoid arthritis, infectious arthritis, gout.

Microscopy

Kapag sinusuri ang isang smear sa ilalim ng mikroskopyo, ang bilang at uri ng mga cell at kristal sa magkasanib na likido ay isinasaalang-alang.

Availability mga kristal sa joint fluid ay sinusuri sa ilalim ng polarizing microscope. Karaniwan hindi sila.

Mga uri ng mga kristal sa synovial fluid sa mga sakit

• sodium urate - gout
• calcium pyrophosphate - pseudogout
• corticosteroids - pagkatapos ng steroid injection sa joint cavity
• kolesterol - osteoarthritis at rheumatoid arthritis
• hydroxyapatitis - periarthritis calcification, osteoarthritis, inflammatory arthritis

Microbiological na pagsusuri

Ang bacterial culture ng synovial fluid ay isinasagawa kaagad pagkatapos kunin ang materyal.

Pag-decode ng resulta

Ang mga resulta ng pag-aaral ng synovial fluid ay pinagsama-sama bilang mga sumusunod:

• normal- lahat ng mga tagapagpahiwatig ay tumutugma sa pamantayan
• nagpapasiklab
• hindi nagpapasiklab
• septic
• hemorrhagic

Non-inflammatory synovial fluid

• osteoarthritis at degenerative joint disease
• traumatikong arthritis
• talamak na gout o pseudogout
• scleroderma
• polymyositis
• systemic lupus erythematosus
• erythema nodosum
• neuropathic arthropathy (charcot's joint), halimbawa, sa diabetes mellitus
• sickle cell anemia
• hemochromatosis
• acromegaly
• amyloidosis

Nagpapaalab na magkasanib na likido

• rayuma
• reaktibong arthritis
• psoriatic arthritis
• matinding rheumatic fever
• talamak na gout o pseudogout
• scleroderma
• polymyositis
• systemic lupus erythematosus
• ankylosing spondylitis
• nagpapaalab na sakit sa bituka
• viral, fungal, bacterial infection sa joint, Lyme disease
• talamak na atake ng gout

Mga pagbabago sa septic

• purulent bacterial infection
• septic arthritis

Hemorrhagic joint fluid

• pinsala
• mga bukol
• hemophilia at iba pang mga coagulopathies - nadagdagan ang pagdurugo na may kakulangan ng isa sa mga kadahilanan ng coagulation
• malubhang kakulangan sa bitamina C (scurvy)
• Ehlers-Danlos syndrome
• neuropathic arthropathy

Pinagsamang pagbutas at pagsusuri ng synovial fluid ay huling binago: Disyembre 1, 2017 ni Maria Bodyan

1

Ang pag-aaral ng mga biochemical na parameter ng komposisyon ng synovial fluid ng joint ng tuhod ng mga taong may iba't ibang kasarian at edad ay hindi karaniwang nagpapakita ng mga makabuluhang pagkakaiba sa istatistika sa mga parameter ng spectrum ng protina at mga compound na naglalaman ng carbohydrate ng synovial fluid ng mga joints ng tuhod ng isang malusog na tao ayon sa kasarian at edad. Sa pag-aaral na ito, ang pinakamalapit na ugnayan sa edad ng tao ay mga indicator ng γ-globulins at sialic acid.

synovial fluid

hyaluronic acid

kabuuang protina

sialic acid

1. Bazarny V.V. Synovial fluid (klinikal at diagnostic na halaga ng pagsusuri sa laboratoryo) / V.V. Merkado. - Yekaterinburg: UGMA Publishing House, 1999 .-- 62 p.

2. Pag-aaral ng biochemical ng synovial fluid sa mga pasyente na may mga sakit at pinsala sa malalaking joints: isang gabay para sa mga doktor / comp .: V.V. Trotsenko, L.N. Furtseva, S.V. Kagramanov, I.A. Bogdanova, R.I. Alekseeva. - M .: TSNIITO, 1999 .-- 24 p.

3. Gerasimov A.M. Biochemical diagnostics sa traumatology at orthopedics / A.M. Gerasimov L.N. Furtseva. - M .: Medisina, 1986 .-- 326 p.

4. Diagnostic na halaga ng pagtukoy sa aktibidad ng hexokinase sa synovial fluid ng mga kasukasuan ng tuhod / Yu.B. Logvinenko [at iba pa] // Lab. kaso. - 1982. - Bilang 4. - P. 212–214.

5. Lekomtseva O.I. Sa tanong ng klinikal na kahalagahan ng pag-aaral ng glycoproteins sa paulit-ulit na stenosing laryngotracheitis sa mga bata / O.I. Lekomtseva // Mga aktwal na problema ng teoretikal at inilapat na biochemistry. - Izhevsk, 2001. - S. 63–64.

6. Menshchikov V.V. Mga pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo sa klinika / ed. V.V. Menshchikova. - M., Medisina, 1987 .-- 361 p.

7. Pavlova V.N. Synovial na kapaligiran ng mga joints / V.N. Pavlova. - M .: Medisina, 1980 .-- P. 11.

8. Semenova L.K. Pananaliksik sa morpolohiya ng edad sa nakalipas na limang taon at ang mga prospect para sa kanilang pag-unlad / L.K. Semenova // Mga Archive ng Anatomy, Histology at Embryology. - 1986. - Hindi. 11. - P. 80–85.

9. Bitter T. Isang binagong reaksyon ng uronic acid carbazole / T. Bitter, H.M. Muir // Anal. Biochem. - 1962. - Bilang 4. - P. 330–334.

Sa mga mapagkukunang pampanitikan, ang mga tagapagpahiwatig ng synovial fluid (SF) ay ipinakita alinman sa pamamagitan ng hindi napapanahong data, o ng data nang hindi tinukoy ang paraan na ginamit. mesa 1, nagpapakita kami ng isang bilang ng mga halaga ng sanggunian at ang mga resulta ng aming sariling pag-aaral ng SF ng mga taong walang nakarehistrong articular pathology.

Hindi namin nasuri ang pagiging maaasahan ng mga pagkakaiba sa ipinakita na mga pangkat ng paghahambing sa pamamagitan ng mga pamamaraan ng matematika dahil sa paggamit ng iba't ibang mga baseng pamamaraan sa data ng panitikan.

Dapat pansinin na ang aming mga datos ay hindi sumasalungat sa ipinakitang literatura. Gayunpaman, ang isang bilang ng mga tagapagpahiwatig ay walang alinlangan na nangangailangan ng pamamaraan ng paglilinaw.

Mga materyales at pamamaraan ng pananaliksik

Ang materyal ng pag-aaral ay binubuo ng 31 mga bangkay ng biglaang pagkamatay ng mga tao ng parehong kasarian (23 lalaki at 8 babae) na may edad na 22 hanggang 78 taon, na walang magkasanib na patolohiya na nakarehistro ng isang dalubhasa.

Ang pagpoproseso ng istatistika ng mga resulta na nakuha ay isinasagawa sa pamamagitan ng paraan ng mga istatistika ng pagkakaiba-iba, na ginagamit para sa maliliit na sample, na may pag-aakalang isang probabilidad p katumbas ng 0.05. Para sa bawat pangkat ng mga obserbasyon, kinakalkula ang arithmetic mean, root-mean-square ratio, at mean error. Upang pag-aralan ang ugnayan at bumuo ng isang correlation matrix ng hindi magkatulad na mga tampok, pinipili ng software ang mga sumusunod na patakaran para sa pagkalkula ng mga coefficient ng ugnayan: kapag kinakalkula ang ugnayan ng dalawang quantitative parameters - Pearson's coefficient; kapag kinakalkula ang ugnayan ng ordinal / quantitative at ordinal na mga parameter - koepisyent ng ugnayan ng ranggo ng Kendall; kapag kinakalkula ang ugnayan ng dalawang dichotomous na tampok - Bravays contingency coefficient; kapag kinakalkula ang ugnayan ng quantitative / ordinal at dichotomous na mga tampok - point-biserial correlation. Para matukoy ng programa ang sukat ng pagsukat ng mga katangian sa yugto ng pagpili ng paunang data, isang pagitan ng mga katangian ang ipinakilala.

Mga resulta ng pananaliksik at ang kanilang talakayan

Makabuluhang mas mababa kaysa sa panitikan, tinatantya namin ang konsentrasyon ng kabuuang protina (OB) sa synovium. Ang mga pamamaraan na kadalasang ginagamit upang matukoy ang konsentrasyon ng OB - biuret at Lowry - ay naiiba sa iba't ibang antas ng sensitivity at specificity. Ang pagpapasiya ng protina ng Lowry ay mas sensitibo, ngunit hindi gaanong tiyak kaysa sa paraan ng biuret. Sa isang bilang ng mga mapagkukunan, pati na rin sa aming trabaho, ginamit ang paraan ng biuret.

Ang partikular na interes ay ang dami ng pagpapasiya ng pangunahing tiyak na bahagi ng SG - non-sulfated glycosaminoglycan - hyaluronic acid (HA) (polymer ng disaccharide sequences ng acetylated amino sugar at uronic acid). Ito ay kilala na ito ay bahagi ng synovia sa anyo ng isang complex ng hyaluronate-protein SJ at naka-embed sa ibabaw ng articular cartilage. Sa mga pinanggalingan na binanggit, ang pagpapasiya ng HA ay nagsimula sa pag-ulan na may mga tiyak na precipitant, na nagbibigay ng isang quantitative na pagtatantya ng nilalaman nito sa pamamagitan ng pagpapasiya ng mga uronic acid. Sa aming data, ibinibigay namin ang dami ng mga uronic acid pagkatapos matukoy sa katutubong synovium, na isinasaalang-alang na ang mga glycosaminoglycan precipitants ay hindi tiyak para sa kanilang mga sulfated at non-sulfated form. Hinuhusgahan namin ang dami ng sulfated glycosaminoglycans sa pamamagitan ng ratio ng sulfates sa uronic acids. Ang pagpapasiya ng sialic acid sa katutubong synovium ay nagpapakilala sa kanilang kabuuang nilalaman, i.e. ang summed concentration ng libre at protein-bound sialic acids sa komposisyon ng glycoproteins. Dahil ang mga protina ng plasma glycoprotein ay nag-trigger ng cytokine cascade ng nagpapasiklab na reaksyon pagkatapos ng desialylation, natural na asahan ang isang koneksyon sa mga klinikal na katangian ng magkasanib na sakit sa kanilang pagpapasiya sa synovium. Hindi namin naihambing ang aming data sa aktibidad ng mga proteolytic enzyme, dahil sa mga mapagkukunang sanggunian ang mga tagapagpahiwatig ng aktibidad ng proteolytic ay ibinibigay na may sanggunian sa substrate protamine sulfate (sa aming mga pag-aaral, ang hemoglobin ay nagsilbing substrate) o walang sanggunian sa substrate.

Dahil sa ang katunayan na ang mga karamdaman na may kaugnayan sa edad ng metabolismo ng mga articular tissue ay higit na tinutukoy ang pag-unlad ng mga degenerative-dystrophic na proseso sa mga kasukasuan, at ang mga kababaihan ay nagdurusa sa osteoarthritis halos 2 beses na mas madalas kaysa sa mga lalaki at alinsunod sa mga gawain na itinakda sa aming trabaho. , tinasa namin ang mga katangian ng edad at kasarian ng biochemical na komposisyon ng FS ang kasukasuan ng tuhod ng tao ay normal.

Hindi kami nakakita ng mga makabuluhang pagkakaiba sa biochemical na komposisyon ng SG at kababaihan ayon sa mga tagapagpahiwatig na natukoy namin, na inilalarawan ng data na ibinigay sa talahanayan. 2.

Talahanayan 1

Ang mga pangunahing sangkap ng kemikal ng synovial fluid ng malusog na tao (kung ihahambing sa data ng iba't ibang mga may-akda at ang mga resulta ng aming sariling pananaliksik)

Mga tagapagpahiwatig
Lagkit, mm, 2 / s
Kabuuang protina, g / l (OB)
Protina, mga fraction,%, Albumin
α1-globulins
α2-globulins
mga β-globulin
γ-globulins
Hyaluronic acid, g / l				1,70-2,20
Mga sulpate, mmol / l,					1.08 ± 0.04
Mga Sulpate / UK
Sialic acid, mmol /				0,16-0,42	0.36 ± 0.01

Mga Tala. * - ang mga figure na nakuha mula sa may-akda ay ibinigay sa bold, pagkatapos muling kalkulahin ang mga sukat,

** ang komposisyon ng mga praksyon ng protina sa mga mapagkukunan 2 at 4 ay ibinibigay ayon kay K. Kleesiek (1978).

1 - V.N. Pavlova, 1980

2 - Gerasimov, Furtseva, 1986

3 - V.V. Bazarnov, 1999

4 - CITO, 1999

5 - sariling data

talahanayan 2

Mga biochemical na parameter ng synovial fluid ng mga kasukasuan ng tuhod ng mga kalalakihan at kababaihan

Tagapagpahiwatig	Lalaki (n = 23)	Babae (n = 8)
Kabuuang protina g / l (OB)
Protina, mga fraction,% Albumin
α1-globulins
α2-globulins
mga β-globulin
γ-globulins
Mga sulpate, mM / l
Mga Sulpate / UK

Talahanayan 3

Mga halaga ng ugnayan sa pagitan ng mga biochemical na parameter ng synovial fluid ng mga kasukasuan ng tuhod ng tao na may tagapagpahiwatig ng edad

Tandaan. Ang mga halaga ng koepisyent ng ugnayan na makabuluhang naiiba mula sa zero sa antas ng kahalagahan ng p ay ipinapakita sa naka-bold< 0,05.

Talahanayan 4

Mga konsentrasyon ng γ-globulins at sialic acid sa synovial fluid ng joint ng tuhod sa mga taong may iba't ibang pangkat ng edad

Ang pagtukoy ng ugnayan sa pagitan ng edad at ang biochemical na komposisyon ng synovium, kinakalkula namin ang koepisyent at kahalagahan ng ugnayan para sa mga indibidwal na biochemical na parameter, pati na rin ang mga ratio ng uronic acid sa kabuuang protina at sulfates sa uronic acid. Kinuha namin ang unang ratio bilang isang tagapagpahiwatig ng akumulasyon ng mga metabolic na produkto ng proteoglycans, at ang pangalawa - bilang ang antas ng sulfation ng glycosaminoglycans ng synovium. Ang mga resulta ng pagkalkula ng mga tagapagpahiwatig ng ugnayan ay ipinakita sa talahanayan. 3. Ang pinaka-variable indicator na may edad ay ang γ-globulin fraction ng protina at sialic acid. Para sa ratio ng mga sulfate sa uronic acid, ang koepisyent ng ugnayan ay mataas, na may hindi gaanong kabuluhan na antas. Para sa natitirang mga tagapagpahiwatig, walang nakitang makabuluhang ugnayan sa edad. Ginagawang posible ng data na nakuha na masuri ang ugnayan sa pagitan ng mga napiling indicator at edad bilang makabuluhan. Maaaring ipagpalagay na, sa edad, ang ilang akumulasyon ng mga sial-containing compound at γ-globulins ay nangyayari sa SF. Malinaw, ito ay bunga ng pagtaas ng dami ng glycoproteins, posibleng mga immunoglobulin. Ang isa sa kanilang mga biological function ay ang paggamit ng mga produkto ng pagkabulok na may likas na protina, na maaaring magmula sa mga nasirang tissue sa panahon ng involutionary na proseso sa panahon ng pagtanda. Binibigyang-diin namin, gayunpaman, na hindi kami nakakita ng mga makabuluhang pagkakaiba sa antas ng mga compound na ito sa SF ng mga taong may iba't ibang edad.

Upang linawin ang mga normatibong halaga ng mga tagapagpahiwatig na pinaka nauugnay sa edad, sinuri namin ang pagiging maaasahan ng mga pagkakaiba sa mga konsentrasyon ng SA at γ-globulins sa iba't ibang mga pangkat ng edad. Ang pamamahagi ng materyal sa mga grupo ay isinagawa ayon sa pamamaraan na inirerekomenda ng symposium sa periodization ng edad sa Institute of Age Physiology ng USSR Academy of Medical Sciences. Sa pagtaas ng mga tagapagpahiwatig na ito, wala kaming nakitang makabuluhang pagkakaiba sa mga pangkat (Talahanayan 4).

Kaya, ang mga pag-aaral na isinagawa ay hindi nagbubunyag ng mga makabuluhang pagkakaiba sa mga tagapagpahiwatig ng spectrum ng protina at mga compound na naglalaman ng carbohydrate ng FS ng mga kasukasuan ng tuhod ng isang malusog na tao sa pamamagitan ng kasarian at edad, at ang pinakamalapit na mga ugnayan sa edad ng tao ay natagpuan para sa mga tagapagpahiwatig ng γ-globulins at sialic acids.

Batay sa iniharap na data ng literatura, madaling makita na sa isang malawak na iba't ibang mga pamamaraan at pamamaraan na ginagamit sa biochemical research, ang nilalaman ng impormasyon at diagnostic na kahalagahan ng mga pag-aaral na ito para sa mga praktikal na aktibidad ay hindi natukoy.

Sanggunian sa bibliograpiya

Matveeva E.L., Spirkina E.S., Gasanova A.G. BIOCHEMICAL COMPOSITION NG SYNOVIAL LIQUID NG KEE JOINT SA MGA TAO SA NORM // Mga tagumpay ng modernong natural na agham. - 2015. - Hindi. 9-1. - S. 122-125;
URL: http://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=35542 (na-access ang petsa: 02/01/2020). Dinadala namin sa iyong pansin ang mga journal na inilathala ng "Academy of Natural Sciences"

Pagsusuri ng synovial fluid, depende sa mga resulta (hitsura, kabuuang bilang ng mga leukocytes at ang proporsyon ng neutrophils, ang presensya o kawalan ng dugo at ang mga resulta ng bacteriological research), ay nakikilala ang apat na pangunahing klase ng synovial fluid (SF). Ang mga katangian ng FS ay malawak na nag-iiba at maaaring magbago sa panahon ng paggamot. Kaya, sa diagnosis ng arthritis, ang klase ng SD ay nagsisilbi lamang bilang isang pangkalahatang patnubay.

Visual na pagsusuri ng synovial fluid

Ang ilang partikular na katangian ng FS ay nagpapahintulot sa clinician na magmungkahi ng dahilan. Ang transparency ay sumasalamin sa density ng isang substance sa LF. Ang normal na FS o FS ng isang pasyenteng may osteoarthritis ay walang kulay at transparent. Sa kaibahan, sa systemic lupus erythematosus at mild rheumatoid arthritis, ang synovial fluid ay translucent, at sa infectious arthritis, ito ay opaque. Sa pangkalahatan, ang transparency ng inflammatory synovial fluid ay nakasalalay sa bilang ng mga leukocytes. Ang pagsusuri sa synovial fluid ng isang pasyente na may arthritis ay nailalarawan sa pamamagitan ng xanthochromia, na nauugnay sa pagtagos ng mga erythrocytes mula sa inflamed synovium sa SF at ang pagkasira ng heme. Ang pula o madugong SF ay nangyayari sa pagdurugo na nauugnay sa trauma, hemophilia, pigmented villonodular synovitis, at iba pang mga pathological na proseso. Ang iba pang mga substance na maaaring magpababa sa transparency ng SF ay kinabibilangan ng mga lipid, crystals (gaya ng duodenum, monosodium uric acid, o hydroxyapatite), at mga naipon na debris mula sa mga mapanirang anyo ng arthritis (halimbawa, malubhang rheumatoid arthritis o Charcot's arthropathy).

Karaniwang malapot ang joint fluid dahil sa pagkakaroon ng hyaluronic acid. Sa mga nagpapaalab na arthropathies, sinisira ng mga enzyme ang hyaluronic acid, na humahantong sa pagbawas sa lagkit ng magkasanib na likido. Kapag ang isang patak ng normal na SF ay piniga mula sa hiringgilya, ang pag-igting sa ibabaw nito ay tulad na ang balahibo o sinulid ng likido ay nakaunat nang 10 cm bago maputol ang patak. Ang mas malakas na pamamaga sa kasukasuan, mas maraming nagpapaalab na mga selula at mas mataas ang konsentrasyon ng mga aktibong enzyme na sumisira sa hyaluronic acid. Sa kasong ito, ang thread ng nagpapasiklab na SF ay nakaunat nang hindi hihigit sa 5 cm. Ang isang napaka-malapot na joint fluid, na bumubuo ng isang mahabang thread, ay sinusunod sa hypothyroidism. Bilang karagdagan, alamin ang nilalaman ng hyaluronic acid sa synovial fluid sa pamamagitan ng pagdaragdag ng ilang patak ng 2% acetic acid solution dito. Ang isang matatag na hindi matutunaw na protina-hyaluronic complex na tinatawag na mucin clot ay nabubuo sa normal na SF. Ang inflammatory SF ay bumubuo ng maluwag na mucin clot, na madaling maputol, na sumasalamin sa pagbabago sa istruktura ng hyaluronic acid.

Pagbibilang ng cell

Ang bilang ng mga leukocytes at ang kanilang komposisyon ay isa sa pinakamahalagang katangian ng pagsusuri ng synovial fluid. Ang normal na synovial fluid ay naglalaman ng mas mababa sa 200 mga cell / mm3. Sa non-inflammatory arthropathy, ang bilang ng leukocyte ay umabot sa 2000 cells / mm3. Sa non-infectious arthritis, ang bilang ng mga leukocytes ay malawak na nag-iiba: mula 2,000 hanggang 100,000 na mga cell / mm3. Bagaman sa autoimmune arthritis ang bilang ng mga leukocyte ay karaniwang nagbabago sa hanay na 2000-30,000 na mga selula, sa rheumatoid arthritis ang figure na ito ay madalas na umabot sa 50,000 mga cell / mm3 o higit pa. Sa mga pasyenteng may crystal-induced arthritis (hal., acute gout), ang bilang ng white blood cell ay karaniwang lumalampas sa 30,000 cells / mm3, at 50,000-75,000 cells / mm3 ay medyo natural. Kung mas malapit ang bilang ng white blood cell sa 100,000 cells / mm3, mas mataas ang posibilidad na magkaroon ng septic arthritis. Bagaman sa ilang mga pasyente ang bilang ng leukocyte ay maaaring lumampas sa 10,000 mga cell / mm3 sa mga crystalline arthropathies, rheumtoid arthritis, at kahit na seronegative arthropathies, kapag ang isang resulta ng pagsusuri ng synovial fluid ay nakuha, ang empirical na paggamot ng septic arthritis ay dapat na simulan hanggang sa makuha ang microbiological data na ibukod ang impeksiyon.

Ang bilang ng leukocyte na mas mababa sa 100,000 na mga selula ay hindi nagbubukod ng posibleng impeksiyon. Ang mga pasyente na may talamak na nagpapaalab na arthritis (tulad ng SLE o psoriatic arthritis) ay may mas mataas na panganib ng magkasanib na impeksiyon, una, dahil sa pinsala sa istruktura sa kasukasuan dahil sa talamak na pamamaga; pangalawa, dahil sa immunosuppressive na pagkilos ng mga gamot na ginagamit sa paggamot sa mga sakit na ito. Bukod dito, maraming mga gamot na nagpapabago ng sakit para sa mga naturang sakit (sa partikular, methotrexate, cyclosporine, leflunomide, azathioprine, cyclophosphamide, at iba pang mga cytotoxic na gamot) ay may kakayahang sugpuin ang tugon ng leukocyte sa impeksyon at ilusyon na pagbaba sa bilang ng mga leukocytes sa SF. Kung ikukumpara sa bacterial infection, ang mas mabagal na proseso (tulad ng tuberculosis o fungal infection) ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas mababang bilang ng mga leukocytes sa pagsusuri ng synovial fluid; kadalasang Dugo sa synovial fluid

Ang pagkakaroon ng dugo sa isang kasukasuan ay kadalasang dahil sa matinding trauma. Kung ang hemarthrosis ay napansin sa panahon ng arthrocentesis, kinakailangan na ganap na ilikas ang madugong likido upang maiwasan ang pagbuo ng synechiae na nagpapababa sa saklaw ng paggalaw sa nasugatan na kasukasuan. Minsan ay matatagpuan ang hemarthrosis sa arthropathy ni Charcot, na nauugnay sa talamak na trauma sa apektadong joint. Sa kawalan ng kasaysayan ng trauma, ang madugong FS ay maaaring magresulta mula sa traumatikong aspirasyon. Sa ganitong mga sitwasyon, ang dugo sa SF ay hindi pantay na ipinamamahagi, at ang clinician ay nahihirapang isagawa ang pamamaraan. Kung ang pagbutas ay hindi traumatiko, ngunit ang dugo ay nakuha sa pagsusuri ng synovial fluid, maraming mga kadahilanan ang dapat ibukod. Ang paulit-ulit na hemarthrosis ay kadalasang nangyayari sa mga pasyenteng may mga karamdaman ng coagulation hemostasis (tulad ng hemophilia at von Willebrand disease), mga abnormalidad ng platelet, at sa mga pasyenteng umiinom ng anticoagulants. Ang SD ng mga pasyente na may pigmented villonodular synovitis ay palaging hemorrhagic o xanthochromic. Ang pigmentation ay nauugnay sa hemosiderin, na naipon mula sa paulit-ulit na pagdurugo sa kasukasuan. Ang hemorrhagic SF ay madalas na matatagpuan sa mga pasyenteng may tuberculosis, gayundin sa mga pasyente na may mga lokal o metastatic na tumor. Ang mga pasyenteng may congenital, metastatic, o hemorrhagic na sakit (gaya ng Ehlers-Danlos syndrome, elastic pseudoxanthoma, sickle cell disease, o scurvy) minsan ay nagkakaroon din ng hemarthrosis.

Mga kristal

Kahit na ang mga kristal sa synovial fluid ay maaaring makilala ilang araw pagkatapos matanggap, inirerekomenda na gumamit ng mga sariwang sample na inihanda kaagad pagkatapos ng aspirasyon. Upang maiwasan ang pamumuo ng SF, ang sodium heparin at ethylene-diamine-tetraacetic acid lamang ang ginagamit bago ang pag-aaral, dahil ang lithium heparin at calcium oxalate ay nagdudulot ng pagbuo ng dobleng repraktibo na mga kristal na nakakasagabal sa pagsusuri. Bilang karagdagan, ang baso na naglalaman ng paghahanda ng SG ay dapat na sakop ng isang takip na salamin, dahil ang talc, alikabok at iba pang mga banyagang katawan ay maaaring maging katulad ng mga kristal.

Ang isang kumpletong pagsusuri para sa pagkakaroon ng mga kristal ay nangangailangan ng polarizing light microscopy na may karagdagang pulang compensator, kahit na ang sodium urate crystals ay makikita sa ilalim ng isang conventional light microscope. Ang mas mababang polarizing plate (polarizer), na inilagay sa pagitan ng pinagmumulan ng liwanag at ang sample ng pagsubok, ay humaharang sa lahat ng mga light wave maliban sa mga iyon. na umindayog sa isang direksyon. Ang pangalawang polarizing plate (analyzer) ay matatagpuan sa pagitan ng paghahanda ng pagsubok at ng mata ng investigator, sa isang anggulo na 90 ° sa polarizer. Ang liwanag ay hindi umaabot sa mata ng mananaliksik, at sa pamamagitan ng mikroskopyo ay nakikita lamang niya ang isang madilim na larangan. Ang isang birefringent, o anisotropic, na gamot ay nagre-refract ng mga light wave na dumadaan sa polarizer upang dumaan ang mga ito sa analyzer, at nakikita ng observer ang mga puting bagay sa madilim na background. Kung ang isang first-order compensator ay inilagay sa pagitan ng polarizer at ng analyzer, ang background field ay magiging pula, at ang mga birefringent na kristal ay nagiging dilaw o asul, depende sa kanilang mga tampok at oryentasyon na may paggalang sa axis ng mabagal na light wave na dumadaan sa pulang compensator.

Ang pagpasa sa pulang compensator, ang ilaw ay na-refracted at bifurcated: dalawang light wave, mabilis at mabagal, ay patayo sa isa't isa. Ang isang katulad na kababalaghan ay nangyayari kapag ang liwanag ay dumaan sa isang birefrigent na kristal. Ang mga anisotropic na kristal ng sodium urate ay hugis-karayom. Ang mga oscillations ng isang mabilis na alon ay nakatuon sa kanilang mahabang axis. Kung ang mahabang axis ng sodium urate crystal ay kahanay sa direksyon ng mabagal na ilaw na alon na dumadaan sa pulang compensator, isang pattern ng interference ng mabagal at mabilis na mga oscillations na may pagbabawas ng kulay ay lumitaw, na humahantong sa isang dilaw na kulay. Ang isang dilaw na kristal, ang mahabang axis nito ay kahanay sa mabagal na ilaw na alon ng pulang kapasitor, ay karaniwang tinatawag na negatibong birefringent. Kung ang mabagal na alon ng mga vibrations ng isang birefringent na kristal ay parallel sa mahabang axis nito. at ang mahabang axis ng kristal ay parallel sa mabagal na sinag ng pulang compensator, ang summing effect ng slow-plus-slow oscillations ay nagreresulta sa isang asul na kulay. Ang isang asul na kristal, ang mahabang axis nito ay kahanay ng mabagal na liwanag na alon ng pulang compensator, ay karaniwang tinatawag na positibong birefringent. Halimbawa, ang mga kristal ng DPK ay positibong birefringent. Sa isang malakas na binibigkas na pag-aari ng birefringence, ang mga anisotropic na kristal ay maliwanag at mahusay na nakikilala, na may mahina, ang mga kristal ay mahirap makilala at ang kanilang mga hangganan ay nabura.

Kapag tinutukoy ang mga kristal, ang kanilang hugis at mga tampok na birefringence ay isinasaalang-alang. Ang mga kristal ng karayom ​​ng sodium urate ay nailalarawan sa pamamagitan ng malakas na negatibong anisotropy. Sa kaibahan sa kanila, ang mga maiikling kristal na DPC na hugis brilyante ay may positibong anisotropy. Ang mga kristal na kaltsyum oxalate na nakikita sa pangunahing oxalosis o talamak na pagkabigo sa bato ay hugis baras o tetrahedral ang hugis at positibong birefringence. Ang mga kristal ng kolesterol ay may mga flat o parang kahon na hugis at tulis-tulis na sulok, at kadalasang nakasalansan sa ibabaw ng bawat isa. Ang Maltese cross birefringent spherules ay karaniwang mga lipid. Gayunpaman, pinaniniwalaan na ang ilang mga anyo ng urates o apatite ay maaari ding magkaroon ng katulad na anyo. Karaniwan, ang mga kristal na hydroxyapatite ay mahirap makita sa synovial fluid. bahagyang dahil sa kanilang kakulangan ng birefringence. Gayunpaman, kung minsan ay bumubuo sila ng sapat na malalaking kumpol na maaari silang makilala sa pamamagitan ng paglamlam ng alizarin red. Sa wakas, ang mga kristal ay glucocorticoid. Ang mga gamot na na-injected sa isang joint para sa layunin ng paggamot ay maaaring may mga katangian ng birefringent, na humahantong sa isang maling interpretasyon ng mikroskopikong larawan ng isang walang karanasan na espesyalista.

Ang mga intracellular na kristal sa pagsusuri ng synovial fluid ay nagpapahiwatig ng crystalline arthropathy. Gayunpaman, kahit na ang mga kristal ay nakita, ang magkakatulad na impeksiyon ay dapat na ibukod. Bukod dito, ang pasyente ay maaaring magkaroon ng ilang mga sakit sa pag-deposito ng kristal sa parehong oras. Halimbawa, hanggang 15% ng mga pasyenteng may gout ay mayroon ding sakit na dulot ng pagtitiwalag ng duodenal crystals. Mahalagang kilalanin ang lahat ng mga variant ng kristal, dahil ang paggamot ay nakasalalay dito. Ang isang pasyente na may talamak na gota, bilang panuntunan, ay nangangailangan lamang ng hypouricemic therapy (at, posibleng, colchicine prophylactically). Gayunpaman, ang paggamot ng isang kumbinasyon ng gota at isang sakit na nauugnay sa pagtitiwalag ng duodenal crystals ay nangangailangan ng pangmatagalang paggamit ng mga non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) laban sa background ng tuluy-tuloy na hypouricemic therapy.

Ang mga pagtatangka na i-aspirate ang inflamed joint ay hindi palaging matagumpay. Halimbawa, mahirap mabutas ang inflamed first metatarsophalangeal joint. Gayunpaman, kung ang negatibong presyon ay pinananatili sa syringe kapag ang karayom ​​ay tinanggal mula sa joint o periarticular tissue, ang dami ng interstitial fluid sa karayom ​​ay karaniwang sapat para sa polarizing microscopy at crystal detection. Alisin lamang ang karayom ​​mula sa hiringgilya, punan ang hiringgilya ng hangin, muling ikabit ang karayom, at ipit ang mga nilalaman sa isang glass slide. Ang pamamaraang ito ay lalong epektibo para sa paghahanap ng sodium urate crystals sa gout.

Bacteriological na pagsusuri ng synovial fluid

Ang monoarthritis ay dapat palaging ituring na nakakahawa hanggang sa mapatunayang hindi. Para sa diagnosis ng karamihan sa mga impeksyong bacterial, isang Gram stain, bacteriological examination at sensitivity determination ay kinakailangan at sapat. Karaniwan, ang synovial fluid ay kailangan lamang ilagay sa isang sterile culture tube at ipadala sa laboratoryo para sa regular na pagsusuri. Sa kasamaang palad, ang ilang mga karaniwang impeksyon ay mahirap i-kultura, kaya ang negatibong bacteriological at Gram stain ay hindi kinakailangang mag-alis ng impeksyon. Halimbawa, ang pagsusuri ng bacteriological ng synovial fluid sa higit sa 20% ng mga pasyente na may gonococcal arthritis ay negatibo, kahit na ginamit ang chocolate agar bilang inoculum. Bilang karagdagan, mahirap linangin ang tuberculosis mula sa synovial fluid, at ang mga espesyal na pamamaraan at media ay kinakailangan upang linangin ang anaerobic o fungal pathogens. Minsan ang mga impeksyong mycobacterial at fungal ay nakikita lamang sa pamamagitan ng biopsy ng synovium. Ang maagang pagsisimula ng antibiotic therapy ay mahalaga, dahil ang bacterial infection ay maaaring mabilis na humantong sa joint destruction. Dapat magsimula ang paggamot batay sa mga resulta ng pagbibilang at pagsusuri ng mga leukocytes, paglamlam ng Gram, at, kung kinakailangan, ayusin ito batay sa mga resulta ng pagsusuri sa bacteriological at pagpapasiya ng sensitivity.

Ang artikulo ay inihanda at na-edit ni: surgeon

Ang pamamaraan, na tinatawag na "pag-aaral ng synovial fluid", ay kinakailangan para sa pagsusuri ng iba't ibang dystrophic at nagpapaalab na sakit ng mga kasukasuan.

Ang synovial fluid ay isang exudate na ginawa ng articular membrane, na binubuo ng connective tissue at lining ng buto at cartilaginous surface. Ginagawa nito ang mga sumusunod na function sa joint:

• lokomotor;
• metabolic;
• harang;
• tropiko.

Ang magkasanib na likido ay mabilis na tumutugon sa lahat ng mga nagpapaalab na proseso na nangyayari sa joint, synovium at cartilage tissue. Ang sangkap na ito ay isa sa pinakamahalagang bahagi ng articular na tumutukoy sa morphofunctional na estado ng articulation.

Sa isang normal, malusog na kasukasuan, ang dami ng likido ay katamtaman. Ngunit sa pag-unlad ng ilang magkasanib na karamdaman, ang isang tinatawag na articular effusion ay nabuo, na napapailalim sa pagsisiyasat. Mas madalas kaysa sa iba, sinusuri ang isang sample ng synovial fluid ng malalaking joints (siko, tuhod).

Maaari kang makakuha ng synovial fluid na may pagbutas. Ang pinakamahalagang kondisyon para sa pagkuha ng isang pagbutas ay ang sterility ng joint.

Mga tampok ng diagnosis ng synovial fluid

Ang karaniwang pagsusuri ng isang sample ng synovial fluid ay kinabibilangan ng:

1. Macroscopic analysis ng punctured fluid (kulay, volume, labo, lagkit, mucin clot).
2. Binibilang ang bilang ng mga cell.
3. Microscopy ng katutubong paghahanda.
4. Cytological analysis ng stained preparation.

Sa isang malusog na tao, ang synovial fluid ay mapusyaw na dilaw (straw) ang kulay. Gayunpaman, sa parehong arthritis at ankylosing spondylitis (ankylosing spondylitis), ang kulay ng test fluid ay nananatiling dilaw. Sa mga nagpapaalab na proseso, ang kulay ng articular fluid ay maaaring maging iba, depende sa mga pagbabago sa katangian sa synovial membrane.

Sa pagkakaroon ng psoriatic o rheumatoid arthritis, ang kulay ng inimbestigahang exudate ay maaaring mag-iba mula dilaw hanggang berde. Sa mga sakit na traumatiko o bacterial, ang kulay ng synovial fluid ay mula burgundy hanggang kayumanggi.

Ang synovial fluid ng isang malusog na kasukasuan ay malinaw, ngunit sa pagkakaroon ng psoriatic, rheumatoid, o septic arthritis, ito ay nagiging maulap.

Ang likas na katangian ng lagkit ay nakasalalay sa:

1. antas ng pH;
2. konsentrasyon ng asin;
3. ang pagkakaroon ng mga naunang ibinibigay na gamot;
4. antas ng polymerization ng hyaluronic acid.

Ang isang pagtaas ng antas ng lagkit ay sinusunod kapag:

• systemic lupus erythematosus;
• iba't ibang traumatikong pagbabago.

Ang pagbaba sa mga tagapagpahiwatig ng lagkit ay sinusunod kapag:

1. Reiter's syndrome;
2. rayuma;
3. arthrosis;
4. ankylosing spondylitis;
5. iba't ibang arthritis (psoriatic, gouty, rheumatoid).

Ang isa sa pinakamahalagang katangian ng synovial fluid ay ang kakayahang makagawa ng mucin clot bilang resulta ng paghahalo sa acetic acid.

Sa kasong ito, ang pagkakaroon ng maluwag na clot ay nagpapahiwatig ng mga nagpapaalab na proseso na nagaganap sa mga kasukasuan.

Ang pangunahing pagsusuri na tumutukoy sa patolohiya ng artikulasyon

Ang pangunahing pag-aaral na nag-diagnose ng isang partikular na patolohiya ay ang mikroskopikong pagsusuri ng isang sample ng synovial fluid.

Una sa lahat, binibigyang pansin ng mga doktor ang pagbibilang ng bilang ng mga selula sa paghahanda. Ang pamantayan ay hanggang sa 200 mga cell / μl. Ang isang makabuluhang pagtaas sa bilang ng mga cell ay tinatawag na cytosis. Pinapayagan ng Cytosis ang pag-diagnose ng mga dystrophic at nagpapaalab na sakit, malinaw na tinatasa ang pag-unlad ng mga nagpapaalab na proseso.

Sa panahon ng talamak na yugto ng kurso ng anumang uri ng arthritis, ang pasyente ay may binibigkas na cytosis (ang bilang ng mga selula ay mula 30,000 hanggang 50,000).

1. Sa microcrystalline arthritis, ang pasyente ay may bahagyang cytosis.
2. Sa Reiter's syndrome, pseudogout o psoriatic arthritis, ang cytosis ay katamtaman (20,000 hanggang 30,000 na mga cell).
3. Kung ang bilang ng cell ay lumampas sa 50,000, ang pasyente ay masuri na may bacterial arthritis.

Ang isang maingat na pagsusuri ay maaaring magbunyag ng pagkakaroon ng isang malaking bilang ng iba't ibang mga kristal sa isang pasyente, ngunit dalawa lamang sa kanilang mga uri ang mahalaga para sa diagnosis. Sa pseudogout, ang pasyente ay may mga kristal ng calcium dihydrogen pyrophosphate, at ang pagkakaroon ng sodium urate crystals ay nagpapahiwatig ng gout. Ang mga deposito na ito ay maaaring makita gamit ang polarizing microscopy.

Ang isang malusog na synovial fluid ay naglalaman ng mga elemento ng dugo (lymphocytes, monocytes, neutrophils) at iba't ibang mga tissue cell (histiocytes, synoviocytes).

Sa mga nagpapaalab na proseso sa articular exudate, makakahanap ka ng isang espesyal na anyo ng neutrophils - ragocytes. Ang ganitong mga cell ay may isang cellular na istraktura na nabuo dahil sa pagsasama ng mga immune complex sa cytoplasm. Ang pagkakaroon ng mga ragocytes ay pangunahing nagpapahiwatig ng rheumatoid arthritis.

Ang pagtuklas ng mga mononuclear cell sa synovial fluid ay katangian ng mga proseso ng tuberculous, allergic synovitis at arthritis na binuo laban sa background ng neoplasms.

Dapat pansinin na ang mga nagpapaalab na articular na sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas sa mga parameter ng talamak na bahagi at ang antas ng lactate dehydrogenase.

Ang mikroskopikong pagsusuri ng smear ay nagbibigay-daan sa iyo upang makita ang gram-positive cocci, chlamydia, o gonococci. Ang fungal bacteria ay madalas na matatagpuan sa mga pasyente. Upang tumpak na matukoy ang likas na katangian ng nakakahawang proseso at magtatag ng sensitivity sa mga antibiotics, ang mga doktor ay gumagawa ng inoculation ng synovial fluid sa pathogenic microflora.

Ang pagbutas ng articular exudate ay maaari lamang gawin sa reseta ng isang rheumatologist. Sa konklusyon, ang video sa artikulong ito ay magtataas ng napaka-kagiliw-giliw na tanong ng synovial fluid prosthetics.

Salamat sa mga pagsulong sa modernong mga diagnostic ng laboratoryo, naging posible na makilala ang maraming mga sakit kahit na bago ang pag-unlad ng kanilang mga sintomas na katangian. Ang bawat sakit ay humahantong sa pagpasok sa dugo ng anumang mga pathological na sangkap na may isang tiyak na aktibidad. Kapag naipon sila sa malalaking dami, ang kaligtasan sa sakit ay isinaaktibo - ang mga selula nito ay gumagawa ng mga antibodies, na ginagawang posible na mabilis na sirain ang isang hindi pamilyar na sangkap.

Ang mga katulad na mekanismo ay nangyayari sa rheumatoid arthritis, isang malalang sakit na autoimmune na humahantong sa pinsala sa magkasanib na bahagi. Sa mahabang panahon, ang diagnosis ng sakit na ito ay batay lamang sa kumpirmasyon ng mga klinikal na sintomas gamit ang pagsusuri ng dugo para sa rheumatoid factor (RF). Ngunit ang tagapagpahiwatig na ito ay hindi masyadong tiyak, na nagpapahirap sa pagtukoy ng patolohiya sa mga unang yugto.

Ang pag-aaral ng sakit mula sa punto ng view ng biochemistry ay naging posible upang malutas ang isa sa mga mekanismo - ang pagbuo ng mga antibodies sa cyclic citrullinated peptide (ACCP). Ang pagtaas sa kanilang bilang sa pagsusuri ng dugo ay nangyayari lamang sa rheumatoid arthritis, na tumutukoy sa mataas na pagtitiyak ng pag-aaral. Ang kanilang pagtaas ng mga tagapagpahiwatig ay sinusunod kahit na bago ang hitsura ng mga panlabas na pagpapakita, na nagbibigay-daan sa iyo upang simulan ang mga hakbang sa paggamot sa oras.

Konsepto

Upang maunawaan ang teknolohiya at ang kahulugan ng pag-aaral, kinakailangang pag-isipan ang mga proseso ng pathological na humahantong sa pagtaas ng ADC. Ang mga ito ay batay sa normal na reaksyon ng immune system sa mga abnormal na mekanismo na nagaganap sa joint cavity:

• Ang Citrulline ay isang amino acid sa istraktura - karaniwang bumubuo sila ng lahat ng istruktura ng protina sa katawan ng tao. Ngunit ang gayong istraktura ay hindi angkop para sa pagsasama sa pangunahing mga tisyu - kung ito ay napansin ng mga antibodies, pagkatapos ay agad itong ginagamit.
• Ang mga nasira na fragment ay nagiging mga bloke ng gusali para sa mga bagong normal na amino acid. Ang ganitong pag-alis ay hindi humahantong sa isang nagpapasiklab na proseso, dahil ito ay nangyayari sa mga kondisyon ng biological fluid.
• Sa rheumatoid arthritis, mayroong pagkagambala sa gawain ng isa sa mga enzyme na nagbibigay ng "pagpapanatili" ng joint capsule. Bilang isang resulta, ang amino acid citrulline, na libre sa synovial fluid, ay nagsisimulang ilakip sa ilang mga protina ng lamad, na binabago ang kanilang istraktura.
• Ang mga antibodies na nagpapakita ng ganap na bagong mga istruktura para sa kanila (cyclic citrullinated peptides) ay kinikilala ang mga ito bilang dayuhan. Dahil hindi posible na alisin ang mga protina mula sa lamad nang malaya, ang isang nagpapasiklab na proseso ay unti-unting nabubuo sa loob ng articular capsule.
• Dahil ang mga mekanismo ng pathological ay hindi nagambala, ang dami ng ADCP sa dugo ay unti-unting tumataas. Sa ganitong paraan, sinusubukan ng katawan na alisin ang patuloy na pagbuo ng may sira na protina.

Ang isang maliit na halaga ng naturang mga antibodies ay sinusunod sa pagsusuri sa isang malusog na tao, ngunit hindi ito lumalampas sa mga pinahihintulutang halaga.

Mga pamantayan

Ang pagsusuri ay isinasagawa bilang bahagi ng isang biochemical analysis, samakatuwid, ang isang maliit na halaga ng dugo ay kinuha mula sa isang ugat para sa diagnosis. Samakatuwid, ito ay nangangailangan ng karaniwang paghahanda - upang dumating sa isang walang laman na tiyan, at din upang ibukod ang paninigarilyo ng hindi bababa sa dalawang oras bago ang paghahatid. Ang mga resulta ay sinusukat sa mga yunit ng aktibidad bawat milliliter (U / ml):

1. Sa ilang mga laboratoryo, ang mga tagapagpahiwatig mula 0.5 hanggang 4.9 U / ml ay itinuturing na pamantayan. Kasabay nito, ang pagtaas sa bilang ng mga ADCP sa itaas ng 5 ay itinuturing na isang tagapagpahiwatig ng patolohiya, kahit na ang pasyente ay walang anumang mga sintomas ng magkasanib na pinsala.
2. Ang ilang mga laboratory analyzer ay may normal na limitasyon na 17 U / ml. Samakatuwid, pagkatapos matanggap ang mga resulta ng pagsusuri sa dugo, kinakailangan upang linawin ang kanilang kahulugan sa doktor. Minsan ang mga normal na tagapagpahiwatig ay ipinahiwatig kaagad sa form upang ibukod ang mga diagnostic error sa kanilang pagtatasa.
3. Karaniwan, ang isang pag-aaral sa ADCP ay may saklaw mula 0.5 hanggang 4500 U / ml, na lumilikha ng margin para sa buong pagpapasiya nito sa kaso ng mataas na aktibidad ng rheumatoid arthritis.

Sa kabila ng katumpakan, ang pagsusuri ay napakabihirang natupad nang walang anumang dahilan - ang halaga nito ay mahusay sa mga kontrobersyal na kaso kung kailan kinakailangan ang differential diagnosis sa pagitan ng ilang mga sakit.

Rayuma

Ang pagpapasiya ng ADCP sa dugo ay isinasagawa kapag ang iba pang mga biochemical na palatandaan ay hindi pa nagpapakita ng kanilang sarili dahil sa mababang aktibidad ng sakit. Kung ang kaunting data ng isang panlabas na pagsusuri ay nagtutulak pa rin sa doktor patungo sa isang diagnosis, kung gayon ang pagsusuri ay magbibigay sa kanya ng isang positibong resulta sa mga sumusunod na kaso:

• Sa isang maagang yugto ng sakit (mula 6 na buwan hanggang 1 taon), kapag ang mga klinikal at laboratoryo na pagpapakita ay masyadong "pangkalahatan" sa kalikasan. Sa panahong ito, ang ilang mga sakit sa autoimmune na nakakaapekto sa mga kasukasuan ay nailalarawan sa isang katulad na kurso.
• Sa seronegative arthritis, kapag ang pangunahing tagapagpahiwatig ng aktibidad - rheumatoid factor - ay halos hindi napansin sa dugo sa makabuluhang dami. Kasabay nito, napakahalaga para sa pagtukoy ng diagnosis, samakatuwid, ang pagtuklas ng mga antibodies sa citrullinated peptide sa sapat na dami ay nagbibigay-daan sa pagkumpirma ng mga takot.
• Para sa pagbabala ng sakit, napatunayan na ang kumbinasyon ng mataas na halaga ng ADCP kasama ng iba pang binibigkas na mga palatandaan ay hinuhulaan ang isang malubhang kurso ng sakit.

Sa ngayon, karamihan sa mga laboratoryo sa malalaking ospital ay gumagamit ng malawak na pananaliksik sa pang-araw-araw na pagsasanay, bagama't kamakailan lamang ay maaari lamang itong gawin nang may bayad.

Pagpapasiya ng kalubhaan

Hindi tulad ng iba pang mga biochemical na palatandaan ng aktibidad, ang ACCP sa rheumatoid arthritis ay may sariling mga katangian na hinuhulaan ang pangmatagalang pagbabala. Samakatuwid, ang mga sumusunod na pahayag ay maaaring gawin tungkol sa pagsusuri na ito:

• Kung nasa mga unang yugto na, kapag ang rheumatoid factor at ESR ay nasa loob ng normal na mga limitasyon, at ang ACCP ay makabuluhang tumaas, kung gayon ang isang mabilis na pagkasira sa mga panlabas na pagpapakita ng sakit ay dapat asahan.
• Ang parehong mataas na halaga ng mga antibodies sa citrullinated peptide at RF sa panahon ng isang exacerbation ay nagdudulot ng matinding pinsala sa magkasanib na bahagi. Kung walang kagyat na paggamot, ang pag-unlad ng patuloy na mga komplikasyon ay maaaring asahan, ang mga palatandaan na kung saan ay magpapatuloy kahit na pagkatapos ng pagbaba sa aktibidad ng sakit.
• Kasabay nito, ang pagtuklas ng ADCP ay hindi isang criterion para sa exacerbation, dahil ang mga pagbabagu-bago nito ay hindi nakasalalay sa bilang ng mga apektadong joints. Ang kanilang bilang ay maaaring tumaas nang malaki kahit na bago ang pag-unlad ng mga sintomas, at hindi kailanman bumaba sa normal pagkatapos na maalis ang mga ito sa panahon ng therapy.

Ang antas ng ADCP ay isang uri ng harbinger ng joint destruction - mas maraming antibodies ang nabuo, mas matinding pamamaga ang nasa articular membranes.

Para sa paggamot

Ang pagtuklas ng mas mataas na antas ng mga antibodies sa citrullinated peptide ay ginagawang posible na agad na italaga ang isang tao sa pangkat ng panganib para sa pagbuo ng rheumatoid arthritis. Hindi ito nangangahulugan ng agarang appointment ng mga kumplikadong regimen sa paggamot, ngunit nangangailangan ng mga hakbang sa pag-iwas - ang pag-aalis ng mga kadahilanan ng panganib. Gayundin, ang pasyente ay pana-panahong sinusubaybayan sa pamamagitan ng pagsasagawa ng mga sumusunod na aktibidad:

1. Ang mga panlabas na pagpapakita ng sakit, pati na rin ang mga pamantayan sa laboratoryo para sa aktibidad nito, ay regular na tinatasa.
2. Sa isang pagtaas sa halaga ng ADCP na may kumbinasyon na may kahit na kaunting mga palatandaan ng magkasanib na pinsala, ang appointment ng karaniwang therapy ay kinakailangan kaagad.
3. Kasabay nito, ang mga tagapagpahiwatig ng rheumatoid factor at ESR ay hindi mahalaga, dahil ang kanilang pagtaas ay sinusunod lamang sa mga halatang sintomas ng exacerbation.
4. Ngunit sa isang sabay-sabay na matalim na pagtaas sa lahat ng mga parameter ng biochemical, ang mga malubhang sintomas ng arthritis ay madalas na sinusunod. Ito ay nagsisilbing senyales para sa pagrereseta ng mataas na dosis ng mga gamot o pagwawasto sa patuloy na paggamot para sa isang mas epektibo.

Sa mahabang kurso ng sakit, nawawala ang kahalagahan ng ACCP, dahil bahagyang nagbabago ang mga tagapagpahiwatig nito sa pagbabago ng mga panahon ng pagpalala at pagpapatawad.

Differential diagnosis

Sa wakas, ang isa sa mahahalagang gamit ng pagsusulit na ito sa rheumatoid arthritis ay upang kumpirmahin ang diagnosis. Sa isang maagang yugto ng pag-unlad, ang mga sakit sa autoimmune na may magkasanib na pinsala ay halos magkapareho, na kadalasang nagpapahirap sa pagpili ng mga tamang gamot. Samakatuwid, ang hitsura ng ADCP sa dugo ay ginagawang posible na ibukod ang mga sumusunod na sakit:

• Ang Scandinavian form ng ankylosing spondylitis, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng simetriko lesyon ng maliliit na joints ng mga kamay at paa.
• Ang psoriatic arthritis, na, na may mataas na aktibidad, ay maaaring makaapekto hindi lamang sa malalaking joints, ngunit nagbibigay din ng mga sintomas na kahawig ng pag-unlad ng rheumatoid arthritis.
• Systemic lupus erythematosus, kung ito ay sinamahan lamang ng ilang magkasanib na pinsala.

Sa ilang mga kaso, ang mga paghihirap sa mga diagnostic ay maaaring lumitaw kahit na may medyo advanced na mga kaso ng sakit. Karaniwan, ang mga ganitong sitwasyon ay bubuo sa patolohiya na natukoy gamit ang isang maliit na bilang ng mga pamantayan. At ang isang hindi tamang diagnosis ay agad na humahantong sa isang pangunahing hindi tamang paggamot, samakatuwid ang rheumatoid arthritis ay dapat na kumpirmahin sa pamamagitan ng isang pagsubok sa ADCP.

-->

Paggamot ng labis na synovial fluid sa kasukasuan ng tuhod

Ang joint ng tuhod ay isang kumplikadong biomechanical complex na nagpapahintulot sa isang tao na mapagtanto ang pinakamahalagang pag-andar: suporta, paglalakad, pagtakbo. Para sa normal na paggana ng joint ng tuhod, at ito ay isang malaking bilang ng mga "rubbing parts", ang kalikasan ay nakabuo ng isang espesyal na likido na pumapasok sa magkasanib na espasyo at nagsisilbing isang pampadulas at damper para sa mga bahagi ng joint ng tuhod. Ang kawalan ng pampadulas na ito, tulad ng labis nito, ay isang patolohiya, na nagiging sanhi ng mga sakit na sindrom ng iba't ibang intensity at nangangailangan ng paggamot.

• Mga sanhi ng akumulasyon ng likido sa kasukasuan ng tuhod
• Mga sintomas ng akumulasyon ng synovial fluid
• Ang mga pangunahing yugto ng paggamot
• etnoscience
  • Ang likido sa kasukasuan ng tuhod: paggamot sa mga remedyo ng mga tao

Ang synovitis ng tuhod ay isang labis na likido sa magkasanib na naipon at maaaring humantong sa pamamaga ng iba't ibang uri.

Mga sanhi ng akumulasyon ng likido sa kasukasuan ng tuhod

Mayroong ilang mga pangunahing dahilan para sa pag-unlad ng tuhod synovitis, na conventionally nahahati sa tatlong grupo:

Kaya, sa proseso ng pagpalala ng mga sakit na rheumatological, ang isang akumulasyon ng exudate ay nangyayari, na ginawa ng shell ng magkasanib na kapsula sa isang malaking dami dahil sa isang tiyak na reaksyon sa sakit.

Ang mga pangunahing sanhi ng pathogenesis ng joint ng tuhod at ang akumulasyon ng synovial fluid ay kinabibilangan ng:

• Rheumatoid arthritis ng tuhod;
• gonarthrosis ng tuhod;
• Systemic lupus erythematosus;
• gout;
• Polymyositis:
• Ankylosing spondylitis.

Ang akumulasyon ng synovial fluid sa tuhod ay maaaring mangyari dahil sa pagtagos ng iba't ibang microorganism sa lukab ng synovial bag. Ang mga ruta ng kanilang pagpasok ay iba: mula sa panlabas na kapaligiran (bilang resulta ng mga traumatikong epekto), mula sa kalapit na mga pinagmumulan ng pamamaga (purulent tissue inflammation o osteomyelitis), daloy ng dugo o lymph (systemic septic infections).

Hiwalay, ito ay nagkakahalaga ng pagbanggit ng hindi pangkaraniwang mga reaksiyong alerdyi na maaaring humantong sa pagtaas ng akumulasyon ng synovial fluid. Gayunpaman, ito ay isang napakabihirang sanhi ng synovitis ng tuhod.

Mga sintomas ng akumulasyon ng synovial fluid

Ang mga palatandaan ng pagbuo ng synovitis ng kasukasuan ng tuhod ay:

• Pamamaga ng tuhod. Ito ay lalong kapansin-pansin laban sa background ng isang malusog na tuhod.
• Isang pagtaas sa lokal na temperatura at pamumula ng balat.
• Masakit na sensasyon kapag sinusubukang ganap na yumuko ang tuhod.
• Masakit na sensasyon kapag gumagalaw ang binti.

Ang lahat ng mga sintomas na ito ay nagpapahiwatig lamang ng mga pathological na pagbabago sa kasukasuan ng tuhod. Para sa isang tumpak na diagnosis ng sakit na may pagkakakilanlan ng etiology at antas ng pathogenesis, ito ay hindi sapat.

Sa anumang kaso, sa mga unang palatandaan ng akumulasyon ng synovial fluid, ang agarang konsultasyon at karagdagang paggamot sa tuhod sa isang dalubhasang espesyalista ay kinakailangan. Kadalasan mayroong isang underestimation ng panganib ng sakit, na maaaring humantong sa pagkalagot ng joint capsule, deformity ng tuhod at pagkalason sa dugo (sepsis). Ito ay tipikal para sa nakakahawang kalikasan ng simula ng synovitis.

Para sa epektibong paggamot ng sakit, kinakailangan, una sa lahat, upang matukoy ang sanhi ng sakit, pati na rin ang yugto at yugto ng patolohiya. Ang pagsasagawa ng isang visual na pagsusuri, palpation ng tuhod, isang kumpletong kasaysayan ng medikal at iba't ibang mga instrumental na pamamaraan ng pagsusuri ay nagbibigay-daan sa pagkuha ng maaasahang data na kinakailangan para sa paggamot.

Ang mga pangunahing instrumental na pamamaraan para sa pag-aaral ng mga panloob na organo ay ginagamit:

• X-ray ng kasukasuan ng tuhod;
• Pagsusuri sa ultratunog (ultrasound);
• Magnetic resonance imaging at computed tomography (MRI / CT);

Sa binibigkas na synovitis, kapag ang isang malaking halaga ng likido ay naipon sa magkasanib na kapsula, ang isang pagbutas ay ginagawa at ang nakolektang likido ay ipinadala para sa pagsusuri upang makita ang isang impeksiyon.

Sa mga kaso ng malubhang patolohiya at isang hindi malinaw na anamnesis, ang arthroscopy ng kasukasuan ng tuhod ay ginaganap (pagpasok ng isang arthroscope sa nasira na kasukasuan sa pamamagitan ng isang micro-incision).

Ang mga pangunahing yugto ng paggamot

Tulad ng anumang sakit, ang synovitis ay nagsisimulang gamutin pagkatapos ng tumpak na pagsusuri. Sa unang yugto, ang isang pagbutas ng kasukasuan ng tuhod ay isinasagawa upang maalis ang labis na likido. Pagkatapos ay nililinis ang articular cavity at pagkatapos ay ang mga espesyal na antibiotic ay iniksyon upang maiwasan ang posibleng impeksyon.

Mahalagang bawasan ang dynamic at static na pagkarga sa namamagang tuhod. Para sa mga layuning ito, ginagamit ang pag-aayos ng mga bendahe, na tinitiyak ang kawalang-kilos ng kasukasuan ng tuhod. Dapat itong gawin pagkatapos ng pagbutas at magsuot ng mga 5 - 7 araw.

Upang mabawasan ang panganib ng pag-ulit ng sakit, isinasagawa ang paggamot sa droga. Para dito, ginagamit ang parenteral o oral administration ng mga naka-target na non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs). Upang madagdagan ang pagiging epektibo ng therapeutic, ang paggamit ng iba't ibang mga ointment at gel na may warming, irritating o anti-inflammatory effect ay inireseta. Ginagawa nila ang isang mahusay na trabaho sa paggamot sa iba't ibang mga sintomas ng sakit (edema at pamamaga).

Sa ilang mga kaso, ang mga antibiotic ay inireseta. Ang dahilan ay muling impeksyon o hindi epektibo ng mga napiling paraan ng paggamot. Para dito, ang isang pag-aaral ng intra-articular fluid ay isinasagawa upang matukoy ang causative agent ng sakit. Depende sa mga resulta ng bacterial inoculation, ang mga antibiotic ng parehong malawak at makitid na spectrum ng pagkilos ay inireseta. Ginagamit ang intramuscular o intravenous injection.

etnoscience

Sa paglipas ng mga siglo, ang tradisyonal na gamot ay naipon ang iba't ibang paraan ng pag-aalis ng mga pangunahing sintomas ng sakit, na matagumpay na umakma sa pangunahing therapy ng sakit.

Tulad ng mga gamot at ointment na ginamit, ang tradisyunal na gamot ay may anti-inflammatory, analgesic, antiseptic effect, nagpapataas ng immunity ng katawan at joint resistance.

Ang likido sa kasukasuan ng tuhod: paggamot sa mga remedyo ng mga tao

Ang mga umiiral na ahente ay ginagamit sa loob o ginagamit para sa panlabas na paggamit:

Ang lahat ng tradisyunal na gamot ay dapat gamitin lamang bilang karagdagang mga therapeutic procedure na nagpapahusay o umakma sa therapeutic effect ng pangunahing kurso ng paggamot. Mahalaga hindi lamang upang ihinto ang mga sintomas ng sakit, ngunit upang ganap na maalis ang mga sanhi ng sakit.