Mga nagpapaalab na sakit ng chlo. Mga nakakahawang nagpapaalab na sakit ng rehiyon ng maxillofacial

Sa 9 sa 10 mga pasyente na humingi ng tulong sa mga departamento ng surgical dentistry, ang mga doktor ay nag-diagnose ng mga nagpapaalab na sakit ng maxillofacial region. Kung sa 50s ng huling siglo ang lethality ay ganap na pinasiyahan sa pamamagitan ng napakalaking paggamit ng mga antibiotics, ngayon ang pathogenic microflora ay naging mas madaling kapitan sa antibiotic therapy. Dahil dito, ang problema ng purulent intracranial complications ay bumalik sa antas ng 30s-40s, kapag ang rate ng pagkamatay ay higit sa 20%.

Ano ang odontogenic inflammatory disease ng PMO?

Ang odontogenic na pamamaga ng BLO ay isang kumplikado ng malala at mapanganib na sakit na nakakaapekto sa tissue ng buto. Dahil sa patuloy na mutation ng pyogenic microflora, ang kurso ng mga sakit at ang kanilang therapy ay kumplikado. Ang mga patolohiya ay madalas na humahantong sa mga malubhang kahihinatnan:

• sepsis;
• thrombophlebitis;
• mediastinitis;
• mga komplikasyon sa intracranial.

Ang mga bata ay mas madaling kapitan sa odontogenic na pamamaga ng PMO kaysa sa mga pasyenteng nasa hustong gulang. Ang dahilan ay nakasalalay sa mga immunobiological na katangian ng katawan ng bata. Ang mga sakit ay pangmatagalan at mahirap gamutin. Mayroong ilang mga pagpipilian para sa pag-uuri ng mga nagpapaalab na sakit ng rehiyon ng maxillofacial. Ayon sa etiology, ang pamamaga ay nahahati sa tiyak at hindi tiyak. Bilang karagdagan, ang mga sakit ay maaaring mangyari sa talamak, subacute at talamak na anyo. Sa maliliit na pasyente, ang sakit ay mas madalas na masuri bilang isang subacute na anyo ng sakit.

Mga sanhi ng pamamaga ng maxillofacial region

Ang mga pyogenic microorganism ay tumagos sa maxillofacial area sa iba't ibang paraan. Ang pathogenic microflora ay maaaring pumasok sa katawan sa mga sumusunod na paraan:

Gayundin, ang impeksiyon ay nangyayari sa pamamagitan ng ibabaw ng isang bukas na sugat o dahil sa mga komplikasyon ng carious lesions. Sa mga bihirang kaso, ang impeksiyon ay sanhi ng alveolitis at mga cyst sa oral cavity sa yugto ng suppuration (tingnan din ang: radicular cyst ng panga: sintomas, diagnosis at paggamot). Ang kurso ng sakit ay nakasalalay sa uri ng mga pathogens nito:

• staphylococci;
• streptococci;
• Pseudomonas aeruginosa;
• ibang mga ahente.

Ang klinikal na larawan para sa bawat uri ng patolohiya ay iba. Ang lahat ng mga sakit ay sinamahan ng pangkalahatang mga palatandaan ng pamamaga. Ang mga tampok at kalubhaan ng kurso ay tinutukoy ng:

• ang estado ng kaligtasan sa sakit;
• ang uri at katangian ng mga pathogens;
• pagkamaramdamin ng katawan sa antibiotic therapy.

Ang pagtaas sa bilang ng mga pasyente na may malubhang odontogenic na pamamaga ng maxillofacial na rehiyon at leeg ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng huli na paggamot at hindi sapat na kamalayan ng populasyon. Gayundin, ang sitwasyon ay pinalala ng mga komplikasyon sa postoperative, self-medication at hindi tamang drug therapy.

Abscess at phlegmon

Ang mga abscess at phlegmon ay mga partikular na pamamaga ng CLO sa anyo ng mga lugar na nagkakalat o lokal na suppuration. Ang sugat ay nakakaapekto sa malambot na mga tisyu, nagpapakita ng sarili sa matinding pamamaga, may kapansanan sa paglunok at matinding sakit.

Kadalasan, ang ganitong mga nagpapaalab na proseso ay sinamahan ng osteomyelitis, purulent-dystrophic periodontal disease, gingivostomatitis, at fractures. Ang mga microbial causative agent ng sakit ay kinabibilangan ng:

• mga grupo ng coccal;
• fusiform stick;
• colibacillus;
• anaerobic na mga anyo.

Ang odontogenic purulent inflammatory disease ng ganitong uri ay nangangailangan ng kagyat na interbensyon sa kirurhiko. Ang paggamot ay isinasagawa ayon sa sumusunod na pamamaraan:

Ang lahat ng mga aksyon ay isinasagawa gamit ang lokal na conductive anesthesia. Kaayon, ang pasyente ay inireseta ng isang kurso ng drug therapy na may mga antibiotic na tumatagal ng hanggang 7-8 araw.

Lymphadenitis

Kadalasan, ang lymphadenitis sa maxillofacial region ay nabubuo bilang resulta ng impeksyon sa oral cavity o mukha. Unti-unting kumakalat ang isang pyogenic infection mula sa pangunahing focus, na humahantong sa pamamaga ng mga lymph node. Ang sakit ay sinamahan ng isang pagtaas sa laki ng mga lymph node, ang kanilang sakit. Ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 37-38 degrees.

Dahil sa etiology ng lymphadenitis, tinatrato ng mga doktor ang pamamaga gamit ang antibiotic therapy. Para dito, ginagamit ang mga gamot na pinipigilan ang aktibidad ng pathological microflora at pinapatay ang impeksiyon. Bilang karagdagan, ang pasyente ay inireseta ng isang hanay ng mga pamamaraan gamit ang ultraviolet radiation, UHF, laser at ultrasound therapy.

Sa pagkakaroon ng purulent na komplikasyon, ang isang surgical revision ng focus ay ginaganap. Ang abscess ay binuksan at nililinis ng purulent na masa at patay na tisyu, pagkatapos nito ang sugat ay ginagamot ng mga antiseptiko, pinatuyo at tinatahi. Depende sa pagiging kumplikado, ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatan o lokal na kawalan ng pakiramdam.

Pericoronaritis

Ang pericoronitis ay isang nagpapasiklab na proseso na sumasaklaw sa mga gilagid sa paligid ng erupting na ngipin. Ang patolohiya ay madalas na nangyayari sa pagputok ng wisdom teeth sa mga pasyenteng may sapat na gulang. Ang pinsala sa oral mucosa ay nagdaragdag ng panganib ng impeksyon. Ang isang hood ay bumubuo sa mikrobyo ng ngipin, mula sa ilalim kung saan ang isang purulent infiltrate ay inilabas. Ang sakit ay sinamahan ng matinding sakit na nagmumula sa panga, leeg o tainga. Mayroong ilang mga uri ng pag-uuri ng sakit:

• pag-uuri ayon sa likas na katangian ng kurso (talamak o talamak na pericoronitis);
• pag-uuri ayon sa anyo (purulent o catarrhal).

Sinimulan ng mga doktor ang paggamot sa pamamagitan ng pagsugpo sa proseso ng pamamaga. Pagkatapos ay kinukuha ang X-ray upang masuri ang posisyon ng ngipin. Kung ang karagdagang normal na pagsabog ay imposible, ang ngipin ay aalisin. Sa ibang mga kaso, ang bulsa sa ilalim ng talukbong ay ginagamot ng mga solusyon sa antiseptiko at panggamot, at inilalagay ang isang medicinal insert.

Kung ang mga konserbatibong pamamaraan ay hindi makakatulong, ang pasyente ay sumasailalim sa kirurhiko excision ng hood, na sumasaklaw sa nginunguyang ibabaw ng korona. Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na infiltration anesthesia, ang sugat ay dapat tratuhin at tahiin.

Periostitis

Ang periostitis ay isang purulent inflammatory lesion na may limitadong lokalisasyon at nakakaapekto sa periosteum sa zone ng 1-3 ngipin. Dahil sa detatsment at pag-uunat ng fibrous membrane ng buto, ang sakit ay sinamahan ng matinding sakit na nagmumula sa templo, tainga o mata. Ang malambot na mga tisyu ay namamaga, ang ngipin ay lumuwag at sumasakit, at ang temperatura ng katawan ay tumataas nang magkatulad.

Ang periostitis ay ginagamot lamang sa mga pamamaraan ng kirurhiko. Sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, ang gum ay pinutol at ang purulent na pokus ay pinatuyo. Ang karagdagang paggamot ay nagaganap sa bahay; upang ganap na mapupuksa ang pamamaga, ang pasyente ay inireseta ng regular na pagbabanlaw ng mga solusyon sa asin.

Osteomyelitis

Ang sakit ay ipinahayag sa pamamagitan ng purulent-necrotic lesion na nakakaapekto sa buto ng panga. Ang Osteomyelitis ay nabubuo dahil sa impeksyon ng bone tissue sa mga immunocompromised na matatanda at bata. Ang mga palatandaan ng sakit ay ang mga sumusunod:

• pangkalahatang sintomas ng pagkalasing - lagnat at karamdaman;
• suppuration sa ilang mga zone ng maxillofacial region na may pagpapalabas ng purulent masa sa pamamagitan ng fistula;
• pathological mobility ng causative teeth;
• matinding pananakit.

Ang Osteomyelitis ay ginagamot sa isang komprehensibong paraan. Para dito, ang apektadong ngipin ay inalis sa operasyon at inireseta ang antibiotic na gamot na therapy.

Isang espesyalista sa larangan ng mga sakit sa kirurhiko at pinsala sa mga ngipin, mga organo ng oral cavity, mukha at leeg, mga buto ng facial skeleton, kung saan ang kumplikadong paggamot ay inireseta. Ang maxillofacial region, mukha, leeg ay mga lugar na napakayaman na tinustusan ng dugo at innervated, samakatuwid, ang anumang nagpapasiklab na proseso at pinsala ay nagpapatuloy nang marahas at madalas na masakit para sa pasyente, na nag-iiwan (lalo na sa mahinang kalidad ng paggamot) ng mga malalaking deformasyon at mga depekto. Ito ay nagkakahalaga ng pagpuna sa kalapitan ng mga lugar na ito sa utak at mediastinal na mga organo, na nagsasalita din ng ganap na pangangailangan para sa napapanahong paggamot ng pamamaga sa mukha.

Ano ang kakayahan ng Oral at Maxillofacial Surgeon

Oral at maxillofacial surgeon na nag-aaral ng mga surgical disease ng ngipin, buto ng facial skeleton, oral organ, mukha at leeg.

Anong mga sakit ang kinakaharap ng Maxillofacial surgeon?

Ang mga sakit ay maaaring nahahati sa apat na grupo, depende sa sanhi at klinikal na larawan.

1) Mga nagpapaalab na sakit ng ngipin, panga, tisyu ng mukha at leeg, oral organs (periodontitis, periostitis, osteomyelitis ng panga, abscesses, phlegmon, lymphadenitis, mahirap na pagngingipin, odontogenic na pamamaga ng maxillary sinus, nagpapaalab na sakit ng salivary mga glandula, temporomandibular joint ).

2) Mga pinsala sa malambot na tisyu ng mukha at leeg, mga buto ng facial skeleton.

3) Mga tumor at parang tumor sa mukha, panga, oral organ.

4) Congenital at nakuhang mga depekto at deformities ng mukha, panga at plastic surgery ng maxillofacial area (blepharoplasty, otoplasty, rhinoplasty, circular facelift, contour plastic).

Anong mga organo ang tinatalakay ng doktor sa Oral at maxillofacial surgeon

Ngipin, mukha, leeg, dila.

Kailan makipag-ugnayan sa isang Maxillofacial Surgeon

Mga sintomas ng periodontitis. Ang nangungunang sintomas ng talamak na periodontitis ay isang matalim, patuloy na lumalaking sakit. Ang pagpindot sa ngipin ay kapansin-pansing nagpapataas ng sakit. Ang ngipin ay tila "mas mataas" kaysa sa iba. Ang mga masakit na sensasyon na ito ay sanhi ng presyon ng naipon na exudate sa mga tisyu at nerve receptors ng periodontal gap.

Ang apektadong ngipin ay kupas at gumagalaw. Maaaring may butas ito o buo.

Ang pagsisiyasat ay walang sakit at ang tugon sa pagtambulin ay lubhang masakit. Ang mauhog lamad sa lugar ng transitional fold ay edematous, hyperemic, masakit sa palpation.

Sa pag-unlad ng proseso, ang pamamaga ng malambot na mga tisyu ay maaaring mangyari, na humahantong sa kawalaan ng simetrya ng mukha, ang pangkalahatang kondisyon ay nabalisa (sakit ng ulo, kahinaan, karamdaman, ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 38 - 39 ° C). Mayroong pagtaas at pananakit ng mga rehiyonal na lymph node.

Ang mga sintomas ng periostitis - pamamaga ng periosteum ng panga - ay kilala sa maraming mga bata at matatanda: ang isang masakit na masakit na hard compaction ay lumilitaw sa gum malapit sa isang ngipin na may patay na pulp o ang natitirang ugat, mabilis na tumataas.

Ang pamamaga, na nagiging mas malinaw, ay dumadaan sa malambot na mga tisyu ng mukha. Depende sa lokasyon ng may sakit na ngipin, ang labi at pakpak ng ilong, pisngi at ibabang talukap ng mata ay namamaga, ang temperatura ay tumataas, at ang pakiramdam ng tao ay masama. Ang sakit na ito ay kilala bilang flux.

Mga sintomas ng jaw osteomyelitis

kusang tumitibok na pananakit sa panga, pananakit ng ulo, panginginig, temperatura hanggang 40 "C. Ang isang apektadong ngipin na may necrotic pulp (posibleng may laman) ay matatagpuan; siya at ang mga katabing ngipin ay masakit nang masakit, mobile. Edematous asymmetric na mukha. Ang transitional Ang fold ay hyperemic at makinis. Ang mga lymph node ay pinalaki, masakit.

Ang Osteomyelitis ay kadalasang kumplikado ng abscess, phlegmon. Sa dugo, neutrophipic leukocytosis; Tumaas ang ESR. Pangkalahatang kondisyon ng iba't ibang kalubhaan.

Ang abscess ay isang limitadong akumulasyon ng nana sa iba't ibang mga tisyu at organo. Ang isang abscess ay dapat makilala mula sa phlegmon (nagkakalat na purulent na pamamaga ng mga tisyu) at empyema (akumulasyon ng nana sa mga cavity ng katawan at mga guwang na organo).

Ang mga pangkalahatang klinikal na pagpapakita ng mga abscesses ay tipikal para sa purulent-namumula na mga proseso ng anumang lokalisasyon: isang pagtaas sa temperatura ng katawan mula sa subfebrile hanggang 41 ° (sa mga malubhang kaso), pangkalahatang karamdaman, kahinaan, pagkawala ng gana, sakit ng ulo.

Sa dugo, ang leukocytosis na may neutrophilia at ang paglipat ng formula ng leukocyte sa kaliwa ay nabanggit. Ang antas ng mga pagbabagong ito ay depende sa kalubhaan ng proseso ng pathological.

Sa klinikal na larawan, ang mga abscess ng iba't ibang organo ay may mga tiyak na palatandaan dahil sa lokalisasyon ng proseso. Ang kinalabasan ng isang abscess ay maaaring isang kusang pagbubukas na may isang pambihirang tagumpay palabas (abscess ng subcutaneous tissue, mastitis, paraproctitis, atbp.); pambihirang tagumpay at pag-alis ng laman sa mga saradong cavity (tiyan, pleural, joint cavity, atbp.); isang pambihirang tagumpay sa lumen ng mga organo na nakikipag-usap sa panlabas na kapaligiran (bituka, tiyan, pantog, bronchi, atbp.). Ang walang laman na lukab ng abscess, sa ilalim ng kanais-nais na mga kondisyon, ay bumababa sa laki at sumasailalim sa pagkakapilat.

Sa hindi kumpletong pag-alis ng laman ng abscess cavity at ang mahinang pagpapatuyo nito, ang proseso ay maaaring maging talamak sa pagbuo ng isang fistula. Ang isang pambihirang tagumpay ng nana sa mga saradong lukab ay humahantong sa pagbuo ng mga purulent na proseso sa kanila (peritonitis, pleurisy, pericarditis, meningitis, arthritis, atbp.).

Ang lymphadenitis ay isang pamamaga ng mga lymph node.

Ang talamak na lymphadenitis ay halos palaging nangyayari bilang isang komplikasyon ng isang lokal na pokus ng impeksyon - isang pigsa, isang nahawaang sugat o abrasion, atbp. Ang mga sanhi ng impeksyon (karaniwan ay staphylococci) ay tumagos sa mga lymph node na may daloy ng lymph sa pamamagitan ng mga lymphatic vessel, at madalas na walang pamamaga ng huli, iyon ay, walang lymphagitis.

Ang purulent foci sa lower limb ay kumplikado sa pamamagitan ng pinsala sa inguinal, mas madalas na popliteal lymph nodes; sa itaas na paa - axillary, mas madalas na ulnar, sa ulo, sa oral cavity at pharynx - cervical.

Kailan at anong mga pagsubok ang kailangang gawin

- pagsusuri sa histological ng biopsy;
- pangkalahatang pagsusuri ng dugo;
- pangkalahatang pagsusuri ng ihi;
- pagsusuri para sa mga hormone;

Ano ang mga pangunahing uri ng diagnostic na karaniwang ginagawa ng isang Maxillofacial surgeon?

- X-ray;
- Intraoral radiography;
- Radiovisiographic na pagsusuri ng mga ngipin at tissue ng buto ng panga;
- Panoramic radiography;
- Tomography;
- Cephalometric X-ray ng mukha
- X-ray computed tomography;
- Magnetic resonance imaging;
- Three-dimensional visualization ng facial skull at soft tissues ng mukha. Ang pagtatanim ay nangangahulugan ng pagpapapasok sa katawan ng mga materyales na hindi biyolohikal na pinagmulan upang mapalitan ang nawawalang organ.

Kapag nagtatanim ng mga ngipin, ginagamit ang mga espesyal na implant, na naka-install sa lugar ng mga nawawalang ngipin.

Ang isang titanium na "tornilyo" ay inilalagay sa buto kung saan ang korona ay naayos. Ang mga materyales para sa implants ay titanium at mga haluang metal nito, tantalum, iba't ibang uri ng keramika, sapiro, zirconium at iba pang mga sangkap. Ang lahat ng mga materyales na ito ay lubos na bioinert, iyon ay, hindi nila inisin ang mga nakapaligid na tisyu.

Mga benepisyo ng pagtatanim

Ang mga katabing ngipin ay hindi matalas;
- posible na ibalik ang isang depekto ng anumang haba;
- lakas at pagiging maaasahan (ang buhay ng serbisyo ng mga implant ay mas mahaba kaysa sa iba pang mga uri ng prosthetics, dahil ang pinakaunang mga implant, na naka-install higit sa 40 taon na ang nakakaraan, ay patuloy na naglilingkod sa kanilang mga may-ari);
- mataas na aesthetics (ang implant ay halos hindi nakikilala mula sa isang malusog na natural na ngipin).

Mga promosyon at espesyal na alok

Balitang medikal

07.05.2019

Ang mga biologist at inhinyero mula sa University of Pennsylvania (USA), kasama ang mga dentista, ay nakabuo ng mga nanorobots na may kakayahang maglinis ng plake sa enamel ng ngipin.

Paano alisin ang tartar sa bahay? Ang Tartar ay ang tumigas na plaka na nabubuo sa ibabaw ng ngipin. Sa artikulong ito, isasaalang-alang natin ang mga tradisyonal na pamamaraan ng pag-alis ng tartar sa bahay.

Paano pumili ng toothpaste at alin ang pinakamahusay na toothpaste? Ang isang tubo ng toothpaste ay isang karaniwang bisita sa istante sa banyo. Alam nating lahat mula pagkabata na upang maging malusog ang ating mga ngipin, dapat itong linisin ng isang paste.

Ang masamang hininga, kung minsan, ay maaaring sintomas ng isang sakit sa digestive tract, atay o bato, lalo na kapag ito ay sinamahan ng belching, heartburn, pananakit, pagduduwal at iba pang mga pagpapakita ng sakit.

Ang mga nagpapaalab na sakit ng maxillofacial region ay kabilang sa mga pinakakaraniwang sugat ng panga.

Ang mga pangunahing sanhi ng nagpapaalab na sakit ng PMO ay streptococci at staphylococci. Bilang karagdagan sa mga kadahilanang ito, ang pamamaga ng mga panga ay bubuo sa isang maliit na porsyento ng meningococci, diphtheria bacillus, spirochetes at iba pa. Ang mga nagpapaalab na sakit ay maaaring mangyari sa metastatic na impeksyon, na may mga talamak na nakakahawang sakit tulad ng scarlet fever, trangkaso, typhoid fever, tigdas, dipterya, atbp.

Odontogenic inflammatory disease ng maxillofacial region

Dalas - 90%

Etiology at pathogenesis

• ang pinakakaraniwang sanhi ng pag-unlad ng mga odontogenic na nagpapaalab na sakit ng MFO ay: periodontitis, periodontitis, cyst, komplikasyon sa panahon ng pagputok ng wisdom tooth.
• anaerobic na impeksyon

Pag-uuri

• Lymphadenitis
• Maxillary sinusitis

Mga abscess at phlegmon

Mga uri:

• mababaw at malalim
• lokalisasyon - mukha, collarbone, leeg, sahig ng bibig, dila, atbp.

Klinikal na larawan

Anamnesis

• pamamaga
• dysphagia
• hirap na paghinga

Sa layunin

• pamumula ng balat / mauhog lamad
• ramdam na sakit
• pagbabagu-bago
• pangkalahatang kahinaan
• bumilis ang tibok ng puso

Mga pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo

• pinabilis ang ESR
• leukocytosis na may pagkabulok

Paggamot

• paghiwa at pagpapatuyo

Lymphadenitis

Mga uri

• Talamak - serous, purulent (abscessing) at phlegmonous
• Talamak - fibrinous, granulomatous, fistulating

Klinikal na larawan
Damang-dama masakit paglusot.

Differential diagnosis

• Nakakahawang mononucleosis
• piggy
• rubella

Paggamot
Kirurhiko pagtanggal ng pokus ng impeksiyon.

Periostitis

Mga uri

• Talamak - serous at purulent
• Talamak - fibrinous at ossifying

Klinika

• mas madalas na bubuo sa ibabang panga
• pampalapot ng buto sa isang limitadong lugar

Osteomyelitis (talamak - limitado at nagkakalat)

Mga lokal na sintomas

• talamak na kusang sakit sa lugar ng isa o higit pang mga ngipin
• plakang dila
• rehiyonal na lymphadenitis
• nabubuo ang fistula sa balat / lining ng bibig
• nabubulok sa paligid ng ngipin
• posibleng pathological

Pangkalahatang estado

• sindrom ng lagnat
• pangkalahatang pagkalasing

Malaki ang pagkakaiba ng neonatal osteomyelitis sa osteomyelitis sa mas matatandang bata, kabataan, at matatanda. Ito ay mas karaniwan sa mga sanggol na wala sa panahon, ngunit bihira sa mga sanggol. Ang mga sanggol na wala pa sa panahon ay mas madaling kapitan ng impeksyon dahil sa hindi pa gulang na kaligtasan sa sakit dahil sa madalas na pagkolekta ng dugo, mga invasive na pamamaraan sa pagsubaybay, atbp. Ang neonatal osteomyelitis ay nangyayari dahil sa hematogenous na paglaganap ng mga microorganism, na siyang pinakakaraniwang ruta ng impeksyon. Sa mga preterm na sanggol, ang neonatal osteomyelitis ay kadalasang resulta ng direktang pagbabakuna ng venipuncture bacteria, umbilical catheterization, atbp. Ang pinakakaraniwang bacterial pathogens na nagdudulot ng osteomyelitis sa mga bata ay Staphylococcus aureus sa lahat ng pangkat ng edad, group B Streptococcus agalactiae at gram-negative E. pneumonia Klebsiella) ay mahalagang bakterya din sa panahon ng neonatal. Ang mga strain na nakuha ng komunidad ng Staphylococcus aureus na lumalaban sa methicillin ay naging napakahalaga sa mga nakalipas na taon at nagdudulot ng malubhang impeksyon sa mga bagong silang.

Ang paggamot sa mga nagpapaalab na sakit ng maxillofacial area ay dapat na inireseta nang naaangkop. Ang paggamit ng malawak na spectrum na antibiotics, calcium, salicylates at bitamina kasama ang maagang paghiwa at pagbunot ng ngipin, na siyang sanhi ng prosesong ito, ay nagbibigay ng mahusay na mga resulta.

Ang paggamot na ito ay maaaring dagdagan ng iba't ibang mga. Ang paggamot para sa talamak na osteomyelitis ay pangunahin upang matulungan ang katawan sa kanyang proteksiyon, paghihiwalay na tugon at upang alisin ang pagsamsam. Sa buong tagal ng panahon, una sa lahat, kinakailangan na subaybayan ang posibilidad ng pagpapatuyo ng nana, dahil ang anumang pangangalaga sa huli ay humahantong sa isang pagpalala ng proseso at nakakasagabal sa proseso ng pagpapagaling.

1.1. PERIOSTITIS NG JAWS

Ang periostitis ay isang nagpapasiklab na proseso na may pokus ng pamamaga sa periosteum. Ang mga sanhi ng sakit ay mga ngipin na may talamak na foci ng pamamaga sa pulp o periodontium, suppuration ng isang odontogenic inflammatory cyst, mahirap na pagsabog ng parehong pansamantala at permanenteng ngipin, trauma. Ayon sa klinikal na kurso at ang pathomorphological na larawan, ang talamak na periostitis (serous at purulent) at talamak (simple at ossifying) ay nakikilala.

Talamak na serous periostitis ipinahayag sa pamamagitan ng kinis ng transitional fold, matinding sakit sa palpation. Ang mucous membrane sa ibabaw ng inflamed periosteum ay hyperemic, edematous. Ang proseso ay naisalokal sa lugar ng "sanhi" na ngipin at isa o dalawang katabing ngipin, mas madalas itong nagpapakita ng sarili mula sa vestibular na ibabaw ng proseso ng alveolar. Ang mga pagbabago sa perifocal sa anyo ng collateral edema ay nabanggit sa katabing malambot na mga tisyu.

Sa talamak na purulent periostitis pamamaga ng transitional fold dahil sa pagbuo ng isang subperiosteal abscess, isang sintomas ng pagbabagu-bago (na may pagkasira ng periosteum at pagkalat ng nana sa ilalim ng mauhog lamad), ang pathological na kadaliang mapakilos ng "sanhi" na ngipin ay natutukoy. Ang perifocal edema ay ipinahayag sa malambot na mga tisyu na nakapalibot sa pokus ng pamamaga; sa lugar ng direktang pakikipag-ugnay sa subperiosteal abscess, ang nagpapaalab na paglusot ng malambot na mga tisyu na may hyperemia ng balat ay sinusunod.

Sa talamak na periostitis ang isang pagtaas sa dami ng buto ay sinusunod dahil sa layering ng labis na batang buto sa ibabaw ng panga sa anyo ng mga layer na may iba't ibang antas ng axial

kathang-isip. Ang pokus ng talamak na impeksyon sa buto, ang trauma ay isang mapagkukunan ng karagdagang pathological irritation ng periosteum, na sa mga bata ay nasa isang estado ng physiological irritation. Sa simpleng talamak na periostitis, ang bagong nabuo na buto, pagkatapos ng sapat na paggamot, ay sumasailalim sa reverse development, na may ossifying, bone ossification ay bubuo sa mga unang yugto at nagtatapos, bilang panuntunan, na may hyperostosis. Sa radiographs ng lower jaw, ang young bone tissue ay tinutukoy sa anyo ng isang maselang strip sa labas ng cortical layer ng buto. Sa mga huling yugto ng sakit, malinaw na ipinahayag ang layering ng bagong binuo na buto. Ang pagsusuri sa X-ray sa itaas na panga ay bihirang nagbibigay ng malinaw na larawan na tumutulong sa pag-diagnose.

1.2. ODONTOGENIC OSTEOMYELITIS

JAWS

Talamak na osteomyelitis ng mga buto ng panga. Depende sa paraan ng pagtagos ng impeksyon sa buto at ang mekanismo ng pag-unlad ng proseso, tatlong anyo ng osteomyelitis ng mga buto ng mukha ay nakikilala: odontogenic, hematogenous at traumatic. Ang odontogenic osteomyelitis ay nangyayari sa 80% ng lahat ng mga kaso, hematogenous - sa 9%, traumatiko - sa 11%. Sa mga batang wala pang 3 taong gulang (mas madalas sa unang taon ng buhay), nakararami ang hematogenous osteomyelitis ay bubuo, mula 3 hanggang 12 taong gulang - odontogenic sa 84% ng mga kaso. Ang mga sumusunod na anyo ng sakit ay nakikilala: talamak at talamak na osteomyelitis, na nahahati, depende sa klinikal at radiological na larawan, sa 3 anyo: mapanirang, mapanirang, produktibo at produktibo.

Talamak na osteomyelitis- purulent na nakakahawa at nagpapaalab na sakit ng buto ng panga (lahat ng mga bahagi ng istruktura nito), na sinamahan ng lysis ng buto sa pamamagitan ng purulent exudate, paglabag sa trophism nito at humahantong sa osteonecrosis. Para sa klinika ng talamak na osteomyelitis, ang mga pangkalahatang sintomas ay makikita. Ang sakit ay nagsisimula nang talamak, na may pagtaas sa temperatura ng katawan sa 38-39 ° C, na sinamahan ng panginginig, pangkalahatang kahinaan, karamdaman. Sa mga bata na mas bata at pubertal na edad, na may pagtaas sa temperatura ng katawan, maaaring lumitaw ang mga kombulsyon, pagsusuka at kaguluhan sa pag-andar ng gastrointestinal tract, na nagpapahiwatig ng pangangati ng central nervous system bilang resulta ng mataas na pangkalahatang pagkalasing ng katawan. Sa odontogenic etiology, ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng nagkakalat na pamamaga sa paligid ng causative tooth, pathological mobility nito at ang katabing buo nitong ngipin ay sinusunod. Maaaring ilabas ang pus mula sa mga bulsa ng gingival, nabuo ang mga subperiosteal abscesses, na, bilang panuntunan, ay naisalokal sa magkabilang panig ng alveolar ridge at jaw bone. Ang Osteomyelitis ay sinamahan ng binibigkas na mga nagpapaalab na pagbabago sa malambot na mga tisyu ng mukha, nagpapasiklab na paglusot na may hyperemia at edema ng balat ay bubuo sa mga katabing tisyu. Ang rehiyonal na lymphadenitis ay palaging naroroon. Ang talamak na osteomyelitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng mga abscesses o phlegmon, mas madalas na bumuo ng adenophlegmon. Sa mga advanced na kaso sa mas matatandang bata, ang talamak na odontogenic osteomyelitis ay kumplikado ng peri-maxillary phlegmon.

Ang pagsusuri sa X-ray sa mga unang araw ng sakit ay hindi nagpapakita ng mga palatandaan ng mga pagbabago sa mga buto ng panga. Sa pagtatapos ng linggo, lumilitaw ang isang nagkakalat na rarefaction ng buto, na nagpapahiwatig ng pagkatunaw nito sa pamamagitan ng purulent exudate. Ang buto ay nagiging mas transparent, ang trabecular pattern ay nawawala, nagiging thinner at ang cortical layer ay nagambala sa mga lugar.

Ang talamak na odontogenic osteomyelitis ng itaas na panga ay mas malamang na makakuha ng isang talamak na kurso kumpara sa mga proseso sa ibabang panga, dahil ang anatomical at physiological na mga tampok ng istraktura nito ay nag-aambag sa mabilis na pagbagsak ng mga abscesses at pagpapagaan ng proseso ng osteomyelitis.

Talamak na osteomyelitis- purulent o proliferative na pamamaga ng tissue ng buto, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng mga sequester o walang posibilidad na mabawi

at pagtaas ng mga mapanirang at produktibong pagbabago sa buto at periosteum. Sa talamak na odontogenic osteomyelitis ng mga buto ng panga, ang mga simula ng permanenteng ngipin ay kasangkot sa proseso, na "kumikilos" tulad ng mga sequestrant at nagpapanatili ng pamamaga. Depende sa kalubhaan ng mga proseso ng kamatayan o pagbuo ng sangkap ng buto, tatlong klinikal at radiological na anyo ng talamak na osteomyelitis ang nakilala: mapanirang, mapanirang-produktibo, produktibo. Ang mas mababang panga sa mga bata ay apektado ng odontogenic osteomyelitis nang mas madalas kaysa sa itaas.

Ang mga talamak na anyo ng odontogenic osteomyelitis ay kadalasang resulta ng talamak na odontogenic osteomyelitis, at ang chronization ng proseso sa mga bata ay nangyayari sa mas maikling time frame kaysa sa mga matatanda (ang proseso ay binibigyang kahulugan bilang talamak sa mga bata kasing aga ng 3-4 na linggo mula sa pagsisimula ng sakit). Gayunpaman, ang talamak na osteomyelitis ay maaaring umunlad nang walang isang naunang klinikal na binibigkas na talamak na yugto, na tinutukoy ang pangalan nito bilang pangunahing talamak (produktibong anyo ng talamak na odontogenic osteomyelitis).

Mapanirang anyo ng talamak na osteomyelitis naobserbahan sa mga maliliit na bata, payat, pinahina ng isang pangkalahatang nakakahawang sakit, i.e. na may pinababang immune resistance ng organismo. Ang mga sintomas ng talamak na pamamaga ay humupa, gayunpaman, ang mga sintomas ng pangkalahatang pagkalasing ng katawan ay nananatiling binibigkas at sinasamahan ang buong panahon ng sakit. Ang mga lymph node ay nananatiling pinalaki at masakit. Lumilitaw ang panloob at / o panlabas na mga fistula na may purulent discharge at nakausli na mga butil. Ang pagkaantala sa pag-agos ng exudate ay maaaring maging sanhi ng paglala ng pamamaga (ang klinika kung saan ay katulad ng talamak na osteomyelitis). Tinutukoy ng pagsusuri sa X-ray ang mga lugar ng resorption ng mga spongy at cortical substance. Ang pagkasira ng buto ay mabilis at nagkakalat. Ang mga huling hangganan ng sugat ay itinatag sa ibang araw: sa pagtatapos ng ika-2 - simula ng ika-3 buwan mula sa simula ng sakit. Ang mapanirang anyo ay sinamahan ng pagbuo ng malaki, kabuuang sequesters, pathological fractures. Ang periosteal na istraktura ng buto sa lahat ng mga yugto ng mapanirang anyo ay mahina na ipinahayag, ang endosteal na istraktura ay hindi radiologically tinutukoy.

Mapanirang-produktibong anyo ng talamak na odontogenic osteomyelitis naobserbahan sa mga batang 7-12 taong gulang at ito ang pinakamadalas na kinalabasan ng talamak na odontogenic osteomyelitis. Ang klinika ay katulad ng klinika ng mapanirang anyo ng talamak na osteomyelitis. Ang pagsusuri sa X-ray ay nagpapakita ng maliit na foci ng bone rarefaction, ang pagbuo ng maraming maliliit na sequester. Sa periosteum, mayroong isang aktibong pagtatayo ng sangkap ng buto, na tinutukoy sa mga radiograph sa anyo ng (madalas na layered) na stratification ng buto. Ang mga palatandaan ng endosteal bone remodeling ay lilitaw sa ibang araw - ang rarefaction foci ay kahalili ng mga lugar ng osteosclerosis, at ang buto ay nakakakuha ng isang magaspang na batik-batik na pattern.

Produktibo (pangunahing talamak) na anyo ng odontogenic osteomyelitis bubuo lamang sa pagkabata at pagbibinata, mas madalas sa mga batang 12-15 taong gulang. Ang sensitization ng organismo at isang pagbawas sa mga proteksiyon na katangian nito ay may malaking kahalagahan sa paglitaw ng mga pangunahing talamak na anyo. Ang hindi bababa sa papel na ginagampanan ng hindi makatwiran na paggamit ng mga antibiotics (maliit na dosis, maikling kurso), ang mga maling taktika para sa paggamot sa pulpitis at periodontitis, atbp. Dahil ito ay tumatagal ng mahabang panahon mula sa simula ng sakit hanggang sa pagpapakita nito (4-6). buwan), ang diagnosis nito ay napakahirap. Sa oral cavity, maaaring walang "causal" na pansamantalang ngipin, at ang peri-coronitis (isang karaniwang sanhi ng pinsala) sa simula ng proseso ay nakumpleto na sa pamamagitan ng pagputok ng mga buo na ngipin. Kadalasan ang productive (hyperplastic) osteomyelitis ay nangyayari nang hindi napapansin ng pasyente. Ang mga klasikong palatandaan ng osteomyelitis - fistula at sequester - ay wala. Sa isang hiwalay na lugar ng panga, lumilitaw ang isang pagpapapangit, bahagyang masakit sa palpation. Ang pagpapapangit ay lumalaki nang dahan-dahan at sa paglipas ng panahon ay maaaring kumalat sa ilang bahagi ng panga. Ang proseso ay maaaring tumagal ng maraming taon at sinamahan ng madalas (hanggang 6-8 beses sa isang taon) exacerbations. Sa panahon ng exacerbation, ang mga infiltrates ng nakapalibot na malambot na tisyu, trismus, masakit sa palpation, ay maaaring lumitaw. Sa panahon ng exacerbation, ang mga rehiyonal na lymph node ay pinalaki din, masakit sa palpation, ngunit ang periadenitis, abscesses at peri-maxillary phlegmon ay bihirang bumuo.

Ang X-ray na larawan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas sa dami ng panga dahil sa binibigkas na endosteal at periosteal bone formation. Ang mga sequester ay hindi tinutukoy.

Sa apektadong lugar, mayroong isang kahalili ng foci ng rarefaction na may malabo na mga hangganan at mga zone ng osteosclerosis. Ang buto ay nakakakuha ng sari-saring kulay, magaspang na batik, tinatawag na marble pattern. Ang cortical layer ay hindi nakikita at, depende sa tagal ng sakit, sumasama sa ossified periosteal layers, na kadalasang may longitudinal layering. Ang anyo ng osteomyelitis na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng retrograde na impeksiyon ng mga buo na ngipin sa lesyon na pokus (pataas na pulpitis at periodontitis).

1.3. HEMATOGENIC OSTEOMYELITIS

JAWS

Ang hematogenous osteomyelitis ng mga buto ng mukha sa mga bata ay bubuo laban sa background ng isang septic na estado ng katawan at isa sa mga anyo ng septicopyemia na nangyayari laban sa isang background ng mababang pagtutol. Ang pinagmulan ng impeksiyon ay maaaring mga nagpapaalab na sakit ng pusod, pustular lesyon ng balat ng bata, nagpapaalab na komplikasyon ng postpartum period sa ina (mastitis, atbp.). Ang sakit na ito ay matatagpuan sa mga bagong silang at mga bata 1 buwan ng buhay (77.4%), sa edad na 1-3 taon (15.2%) at mula 3 hanggang 12 taon (7.36%) (Roginsky V.V., 1998) ...

Ang hematogenous osteomyelitis ng facial bones ay mas madalas na naisalokal sa zygomatic at nasal bones, ang zygomatic at frontal na proseso ay apektado sa itaas na panga, at ang condylar na proseso sa ibabang panga.

Sa talamak na yugto ng sakit, anuman ang lokalisasyon ng pangunahing pokus ng sugat sa mga bagong silang at mga sanggol, ang isang napakalubhang pangkalahatang kondisyon ay bubuo at ang pangkalahatang pagkalasing ng katawan ay pinaka-binibigkas. Sa kabila ng napapanahong sinimulan at aktibong isinasagawa na therapy, ang mga bagong purulent foci ay madalas na lumilitaw sa iba't ibang mga buto ng balangkas o iba pang mga organo. Sa malubhang anyo ng sakit, ang pinsala sa buto ay sinamahan ng pag-unlad ng phlegmon. Sa maraming mga bata, ang sakit ay sinamahan ng septic pneumonia. Pagkatapos ng kirurhiko pagbubukas ng mga abscesses o pagbuo ng mga fistula, ang pangkalahatang kondisyon ng bata ay hindi agad bumuti. Sa masinsinang therapy, ang banta sa buhay ay nawawala sa pagtatapos ng ika-3-4 na linggo mula sa simula ng sakit.

Sa talamak na yugto, ang lunas ay posible sa ilang mga bata. Mas madalas hematogenous osteomy-

Ang litas ay nagiging talamak at nagpapatuloy sa pagbuo ng malawak na mga sequester, kabilang ang mga patay na ngipin. Ang mga proseso ng pagbabagong-buhay sa buto ay mahinang ipinahayag.

Ang mga resulta ay nakasalalay sa klinikal na anyo ng hematogenous osteomyelitis at ang tiyempo ng pagsisimula ng rational therapy. Pagkatapos magdusa ng talamak na hematogenous osteomyelitis, ang mga bata ay may mga depekto at deformidad ng mga panga na nauugnay sa kanilang kakulangan sa pag-unlad o malawak na bone sequestration. Sa osteomyelitis ng lower jaw, nabubuo ang isang depekto o hindi pag-unlad ng proseso ng condylar, na sinusundan ng kapansanan sa paglaki ng buong ibabang panga o ang pagbuo ng mga pangunahing sugat sa buto ng TMJ (tingnan ang Kabanata 4.1).

1.4. LYMPHADENITIS

Ang isa sa mga unang lugar sa dalas sa mga nagpapasiklab na proseso ay lymphadenitis. Ang lymphadenitis sa maxillofacial region sa mga bata ay napakabihirang pangunahing sakit. Sinasamahan nila ang mga odontogenic, stomatogenic na sakit, sakit sa upper respiratory tract, acute respiratory infections, acute respiratory viral infections, childhood infectious disease, at sa mga kasong ito ay itinuturing na isa sa mga sintomas ng pinagbabatayan na sakit. Ang lymphadenitis ay maaaring sanhi ng hypothermia, trauma, regular na pagbabakuna.

Ayon sa klinikal na kurso, ang talamak na lymphadenitis (serous, sa yugto ng periadenitis, purulent) at talamak (hyperplastic, sa yugto ng exacerbation) ay nakikilala.

Talamak na serous lymphadenitis nagpapatuloy nang marahas na may binibigkas na pangkalahatang reaksyon at mga lokal na sintomas. Tumataas ang temperatura ng katawan. Lumilitaw ang mga pangkalahatang palatandaan ng pagkalasing, na mas malinaw sa mga maliliit na bata (1-3 taong gulang). Sa paunang yugto, ang mga lokal na sintomas ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang bahagyang pagtaas sa mga lymph node, sakit sa palpation, ang lymph node ay nananatiling mobile, siksik, ang kulay ng balat ay hindi nagbabago. Pagkatapos (2-3 araw mula sa pagsisimula ng sakit) ang mga malambot na tisyu ay kasangkot sa proseso, ang pamamaga ay kumakalat sa kabila ng lymph node capsule, na binibigyang kahulugan bilang periadenitis. Sa site ng lymph node, ang isang siksik, masakit na masakit na paglusot ay palpated. Kasunod nito, natutunaw ang lymph node

purulent exudate, na kung saan ay clinically manifested sa pamamagitan ng isang focus ng paglambot na may sintomas ng pagbabagu-bago (acute purulent lymphadenitis). Ang mga lymph node sa lateral surface ng leeg, submandibular at parotid region ay mas madalas na apektado.

Talamak na hyperplastic lymphadenitis nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas sa lymph node - ito ay siksik, mobile, hindi welded sa nakapaligid na mga tisyu, walang sakit o bahagyang masakit sa palpation. Mas madalas, ang etiology ng form na ito ng lymphadenitis ay nonontogenic. Sa mga kasong ito, ang ilang mga rehiyonal na lymph node ay palpated.

Talamak na abscessing lymphadenitis nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng isang pokus ng hyperemia at paggawa ng malabnaw ng balat sa ibabaw ng pinalaki na lymph node, ang palpation ay tinutukoy ng sintomas ng pagbabagu-bago, na nagpapahiwatig ng purulent fusion ng node. Ang kusang pagbubukas ng isang abscess na may pagbuo ng isang fistula ay posible rin. Ang pangkalahatang kondisyon ng mga bata na may mga talamak na anyo ng lymphadenitis ay hindi nagbabago.

1.5. ABSCESS

abscess- isang pokus ng akumulasyon ng nana, na nagreresulta mula sa pagkatunaw ng mga tisyu na may pagbuo ng isang lukab sa malambot na mga tisyu. Ang isang abscess sa mukha ay sanhi ng pinsala o pamamaga ng balat ng mukha, ang mauhog lamad ng bibig, labi, ilong, talukap ng mata. Mas madalas, ang mga abscess sa mga bata ay nangyayari dahil sa pagkalat ng impeksyon mula sa odontogenic focus. Ang nabuo na abscess ay isang nakaumbok, may domed, maliwanag na hyperemic na lugar. Ang balat sa itaas nito ay manipis. Ang palpation ay masakit nang masakit, ang pagbabagu-bago ay madaling napansin. Ang pangkalahatang kondisyon ay bahagyang nabalisa. Ang mas mahirap ay ang mga abscesses na matatagpuan malalim sa mga tisyu - periopharyngeal, paratonsillar, infratemporal space, dila. Sinamahan sila ng matinding pagkalasing, dysfunction ng pagnguya, paglunok, paghinga, trismus. Sa pokus ng pamamaga, nabuo ang isang infiltrate, sa lugar kung saan ang balat o mauhog na lamad ay hyperemic, panahunan. Sa gitna ng infiltrate, ang pagbabagu-bago ay tinutukoy. Ang mga hangganan ng binagong mga tisyu ay malinaw na inilarawan. Kadalasan, ang balat o mauhog na lamad sa lugar ng abscess ay namamaga sa itaas ng ibabaw.

1.6. PHLEGMON

1.7. FURUNCLE

Phlegmon- talamak na purulent diffuse na pamamaga ng subcutaneous, intermuscular at interfascial loose fatty tissue. Sa pagkabata, ang phlegmon ay madalas na nabubuo bilang isang komplikasyon ng acute purulent lymphadenitis (adenophlegmon) o sinasamahan ng odontogenic osteomyelitis (osteophlegmon). Ang Adenophlegmon ay sinusunod sa mga bata mula sa isang maagang edad - mula sa 2 buwan at mas matanda. Ang pinakakaraniwang lokalisasyon ng adenophlegmon ay ang buccal, supra- at submandibular, mas madalas ang submental at parotid-masticatory na mga rehiyon. Ang pinagmulan ng impeksiyon ay maaaring mga ngipin, mga organo ng ENT, mga traumatikong pinsala, kabilang ang post-injection, dahil sa paglabag sa mga patakaran ng asepsis. Sa phlegmon, ang isang pagtaas sa antas ng pagkalasing ng katawan ay nabanggit sa kumbinasyon ng binibigkas na mga lokal na sintomas - ang isang nagkakalat na nagpapasiklab na infiltrate ay natutukoy, na kumakalat sa ilang mga anatomical na lugar. Sa gitna ng inflammatory infiltrate, ang foci ng paglambot na may mga pagbabago ay tinutukoy. Ang balat ng apektadong lugar ay nagiging siksik, tense, hyperemic. Ang bilis ng pag-unlad ng phlegmon sa mga bata ay pinadali ng isang mahina na koneksyon ng dermis na may basement membrane at subcutaneous fat layer, magandang supply ng dugo. Ito ang mga pangunahing dahilan para sa pagbuo ng purulent-necrotic na mga proseso ng isang nagkakalat na kalikasan sa mga bata. Ang immaturity ng immune system ay nag-aambag din sa pag-unlad ng pamamaga at pinipigilan ang limitasyon ng focus.

Osteophlegmon nagpapalubha sa kurso ng talamak na odontogenic osteomyelitis at matalas na pinatataas ang pangkalahatang pagkalasing ng katawan. Sa osteo-phlegmon, ang pagkalat ng purulent na proseso ng pamamaga ay nangyayari bilang isang resulta ng pagtunaw ng periosteum at ang pambihirang tagumpay ng purulent exudate sa malambot na mga tisyu.

Sa mga bagong silang at mga sanggol, ang isang mabigat na komplikasyon ng hematogenous osteomyelitis ng itaas na panga ay ang pagbuo ng phlegmon sa lukab ng orbit o retrobulbar space. Sa talamak na odontogenic osteomyelitis, mas madalas na nabubuo ang mababaw na phlegmon. Ang phlegmon ng malalim na intermuscular space sa pagkabata ay bihira (na may pangmatagalang hindi ginagamot na mga proseso ng buto).

Furuncle- talamak na purulent-necrotic na pamamaga ng follicle ng buhok at ang nauugnay na sebaceous gland na may nakapalibot na hibla, na sanhi ng pyogenic microbes - staphylococci. Ang pag-unlad ng pigsa ay pinadali ng trauma sa balat na may kasunod na impeksiyon. Ang mga predisposing factor ay ang pagtaas ng aktibidad ng pawis at sebaceous glands ng balat, kakulangan sa bitamina, metabolic disorder, pagpapahina ng immune system. Ang furuncle ay maaaring mangyari sa anumang bahagi ng balat kung saan may buhok, mas madalas sa leeg, labi at mga pakpak ng ilong.

Ang pag-unlad ng isang pigsa ay nagsisimula sa hitsura ng isang siksik na masakit na infiltrate na may diameter na 0.5-2 cm ng maliwanag na pulang kulay, na matayog sa itaas ng balat sa anyo ng isang maliit na kono. Sa isang kanais-nais na kurso, sa ika-3-4 na araw, ang isang pokus ng paglambot ay nabuo sa gitna nito, na maaaring magbukas sa sarili nitong may hitsura ng nana. Sa site ng autopsy, ang isang maberde na lugar ng necrotic tissue ay matatagpuan - ang boil shaft. Sa hinaharap, kasama ang nana at dugo, ang pamalo ay tinanggihan. Ang depekto sa tisyu ng balat ay pinalitan ng mga butil. Pagkatapos ng 2-3 araw, ang pagpapagaling ay nangyayari sa pagbuo ng isang peklat. Sa isang hindi kumplikadong kurso, ang siklo ng pag-unlad ng pigsa ay tumatagal ng 8-10 araw.

Ang furuncle sa lugar ng mga labi at mga pakpak ng ilong, bilang panuntunan, ay mahirap. Ang nagpapaalab na edema ay kumakalat sa nakapaligid na mga tisyu ng mukha. Mayroong matinding sakit na nagniningning. Mataas ang temperatura ng katawan. May posibilidad na magkaroon ng mga malubhang komplikasyon tulad ng meningitis, mediastinitis, sepsis, samakatuwid, ang paggamot sa mga bata na may mga pigsa sa mukha ay dapat isagawa sa isang setting ng ospital.

Sa mahinang mga bata, ang sakit ay maaaring tamad, na may mahinang nagpapasiklab na reaksyon, at may labis na akumulasyon ng nana, ang necrotic rod ay maaaring matunaw at ang isang abscess (abscessing furuncle) ay maaaring mangyari.

1.8. MGA SAKIT NA NAGPAMAMALAS NG MGA LALAWANG GLANDS

1.8.1. PARITIS NG MGA BAGONG panganak

Ang sakit ay bihira. Ang etiology at pathogenesis ng sakit ay hindi lubos na nauunawaan. Mas madalas itong bubuo sa mga bata na wala pa sa panahon o mahina na may kasamang somatic pathology. Ang sanhi ng pag-unlad ng mga beke ay maaaring ang pagpapakilala ng impeksiyon sa pamamagitan ng excretory duct ng salivary gland o sa pamamagitan ng hematogenous na ruta.

Ang sakit ay bubuo nang talamak, mas madalas sa unang linggo ng buhay ng isang bata. Nagsisimula ito sa paglitaw ng mga siksik na nagkakalat na nagpapasiklab na infiltrates ng isa o dalawang parotid-chewing area, na sinamahan ng isang binibigkas na pangkalahatang pagkalasing ng katawan. Pagkatapos ng 2-3 araw, nangyayari ang purulent o purulent-necrotic na pagtunaw ng glandula. Ang pagkalat ng nana sa temporomandibular joint area ay posible, na maaaring humantong sa pagkamatay ng mga zone ng paglago sa ibabang panga at, bilang isang resulta, sa ankylosis ng TMJ, underdevelopment ng lower jaw.

Kasaysayan;

Palpation;

X-ray ng mga buto ng mukha;

Pagsusuri sa ultratunog;

Pagsusuri ng dugo at ihi.

Ang mga beke ng isang bagong panganak ay naiiba sa:

Adenophlegmonous.

1.8.2. PAROTITIS

Ang causative agent ng beke ay isang na-filter na virus Pneumophilus parotidis. Ang mumps virus ay mabilis na hindi aktibo kapag nalantad sa mataas na temperatura, ultraviolet radiation, mahina na solusyon ng formalin, lysol, alkohol. Ang pinagmulan ng impeksiyon ay isang taong may sakit. Ang paghahatid ng impeksyon ay nangyayari sa pamamagitan ng airborne droplets, gayundin sa pamamagitan ng mga bagay na kontaminado ng laway ng pasyente (mga pinggan, mga laruan). Ang virus ay matatagpuan sa laway sa pagtatapos ng panahon ng pagpapapisa ng itlog (18-20 araw) at sa unang 3-5 araw ng sakit, gayundin sa dugo. Posibleng pangunahing pinsala ng virus sa meninges, testicles at pancreas.

Ang sakit ay madalas na nagpapakita mismo sa pagitan ng edad na 5 at 15 taon. Kahit na bago ang paglitaw ng malinaw na mga klinikal na palatandaan, posible na makita ang isang pagtaas ng nilalaman ng amylase sa serum ng dugo at diastase sa ihi, na nawawala lamang pagkatapos ng ika-10 araw ng sakit. Ang simula ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng temperatura ng katawan sa 38-39 ° C at ang hitsura ng pamamaga ng parotid salivary gland sa isa o magkabilang panig. Posible rin na isama ang submandibular at sublingual salivary glands sa proseso, habang posible ang malawak na edema ng cervical tissue. Ang balat sa ibabaw ng inflamed glands ay tense, makintab, ngunit kadalasang nananatili ang normal nitong kulay. Ang hitsura ng pamamaga ng parotid gland ay sinamahan ng sakit na nagmumula sa tainga o leeg, na pinalala ng pagnguya at paglunok. Ang pamamaga ng mga apektadong glandula ay tumataas sa unang 3-5 araw, pagkatapos ay nagsisimulang bumaba sa ika-8-10 araw. Minsan ang resorption ng infiltrate ay naantala ng ilang linggo. Paminsan-minsan, ang sakit ay sinamahan ng bradycardia, na sinusundan ng tachycardia. Kadalasang pinalaki ang pali. Karaniwang tumataas ang ESR. Ang pinsala sa sistema ng nerbiyos (meningitis, encephalitis) ay madalas na sinusunod, kung minsan ay may paralisis ng cranial at spinal nerves; minsan sinasamahan ng mental disorders.

Ang orchitis ay isang karaniwang komplikasyon. Ang Oophoritis na may beke ay hindi gaanong karaniwan. Inilarawan din ang mastitis, na sinamahan ng pamamaga at lambot ng mga glandula ng mammary.

Ang diagnosis ay batay sa:

Mga reklamo;

Kasaysayan ng epidemiological;

Klinikal na pagsusuri (palpation ng mga glandula ng salivary, pancreas, maselang bahagi ng katawan);

Visual na pagsusuri ng laway;

Ultrasound ng mga glandula ng salivary.

Ang mga beke ay dapat na naiiba sa:

Iba't ibang uri ng sialoadenitis;

Talamak na nonspecific na parotitis sa talamak na yugto;

Nakakahawang mononucleosis;

buccal abscess;

Lymphadenitis;

Hematogenous osteomyelitis;

Lymphangioma sa yugto ng pamamaga;

Adenophlegmonous.

1.8.3. CHRONIC PARENCHYMATIC PAROTITIS

Ang etiology ng sakit ay hindi pa nilinaw.

Ang proseso ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pangunahing talamak na simula at nakatagong pamamaga sa parotid salivary glands.

Ang sakit ay madalas na nagpapakita mismo sa mga bata 3-8 taong gulang. Ang kakaiba ng talamak na nonspecific parenchymal mumps ay ang tagal ng kurso. Ang mga exacerbations ay maaaring mangyari 6-8 beses sa isang taon. Nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagkasira sa pangkalahatang kondisyon, ang hitsura ng sakit at pamamaga sa mga glandula ng parotid sa isa o magkabilang panig. Ang hitsura ng hyperemia at pag-igting ng balat ay posible.

Sa palpation ng parotid-masticatory region, nadarama ang isang pinalaki, masakit (medyo masakit), siksik, bukol na glandula. Kapag minamasahe ang parotid gland, ang malapot na mala-jelly na laway na may halong nana o fibrin clots ay inilalabas mula sa salivary duct.

Sa kurso ng sakit, ang mga yugto ng triclinic at radiological ay nakikilala: una, klinikal na binibigkas at huli. Sa bawat isa sa mga yugto, ang isang panahon ng exacerbation at pagpapatawad, pati na rin ang isang aktibo at hindi aktibong kurso, ay nakikilala. Sa isang aktibong kurso ng proseso, ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang binibigkas na nagpapasiklab na reaksyon ng OUSH. Ang tagal ng isang exacerbation na may aktibong kurso ay mula 2-3 linggo hanggang 2 buwan, ang bilang ng mga exacerbations ay nag-iiba mula 4 hanggang 8 beses sa isang taon.

Sa isang hindi aktibong kurso, ang isang exacerbation ng talamak na parenchymal parotitis ay nangyayari nang walang binibigkas na lokal at pangkalahatang mga sintomas ng pamamaga na may mas maliit na bilang ng mga exacerbations bawat taon (mula 1 hanggang 3).

Ang diagnosis ay ginawa batay sa sumusunod na data:

Mga reklamo;

Kasaysayan;

Klinikal na pagsusuri, kabilang ang palpation ng salivary gland;

Visual na pagsusuri ng pagtatago ng salivary gland;

Klinikal na pagsusuri ng dugo at ihi;

X-ray na pagsusuri ng OUSG na may paunang contrasting ng mga ducts ng gland na may mga ahente ng contrast na natutunaw sa tubig: verografin, urografin, omnipak (sialography, orthopantomosialography);

Pag-aaral ng purulent discharge mula sa salivary gland para sa sensitivity sa antibiotics (sa panahon ng exacerbation);

Cytological examination ng laway smears at punctate OUSH sa panahon ng remission;

Ultrasound.

Ang talamak na parenchymal parotitis ay dapat na naiiba mula sa mga beke, lymphadenitis, tiyak na lymphadenitis sa rehiyon ng parotid-masticatory, na may talamak na osteomyelitis ng mas mababang panga, lymphangioma at mga cyst sa rehiyon ng parotid, neoplasms.

1.8.4. CYTOMEGALIA

Ang Cytomegaly ay isang viral disease na nakakaapekto sa salivary glands, karamihan sa mga bagong silang at mga sanggol na wala pang 6 na buwan ang edad. Ang causative agent ay human cytomegalovirus (cytomegalovirus hominis), na kabilang sa herpes virus family. Mga mapagkukunan ng impeksyon: mga carrier ng virus at mga pasyente. Ang virus ay excreted sa laway, gatas ng ina. Ang cytomegalovirus ay maaaring tumawid sa inunan at maging sanhi ng pinsala sa intrauterine sa fetus sa anumang yugto ng pag-unlad nito. Ang impeksyon sa mga unang linggo ng pagbubuntis ay maaaring maging sanhi ng kusang pagpapalaglag o pagbuo ng mga congenital defects (halimbawa, cleft lip at palate). Ang impeksyon sa ibang araw ay maaaring humantong sa pinsala sa central nervous system, atay, at gastrointestinal tract. Ang impeksyon sa fetus ay maaaring mangyari kapag ang isang nahawaang babae ay dumaan sa birth canal. Ang lugar ng pangunahing pag-aayos ng virus ay ang mga glandula ng salivary. Ang mga parotid gland ay mas karaniwang apektado kaysa sa submandibular, sublingual salivary glands, at regional lymph nodes.

Sa salivary gland, ang pagpapaliit at kahit na pagbara ng maliliit na salivary duct ay tinutukoy ng mga higanteng epithelial cells na nakausli sa kanilang lumen. Sa nucleus at cytoplasm ng mga cell na ito, may malinaw na nakikitang mga inklusyon. Ang mga katulad na higanteng selula sa cytomegaly ay matatagpuan sa laway, ihi at dumi.

Sa lokal na kurso ng cytomegaly, ang mga glandula ng salivary ay namamaga dahil sa pamamaga at pagbuo ng mga maliliit na cyst. Sa pangkalahatan na kurso ng sakit, ang proseso ng pathological ay maaaring makaapekto sa mga baga, bato, pancreas, utak at iba pang mga organo. Pagkatapos magdusa ng cytomegaly sa

ang mga bata ay maaaring makaranas ng congenital heart defects at malalaking vessel, cutaneous angiomas, myocarditis.

Sa mga sanggol, sa mga bihirang kaso, mayroong isang sugat sa balat sa anyo ng malalaking-lamellar na pagbabalat, matagal na pantal sa lampin o hindi nakakagamot na mga ulser. Sa ilang mga kaso, ang sakit ay maaaring umunlad bilang sepsis.

Ang pagbabala ay dating itinuturing na ganap na hindi kanais-nais. Sa kasalukuyan, ang mga banayad na anyo ay nasuri, napatunayang virological, na may kanais-nais na kinalabasan.

Ang diagnosis ay batay sa:

Mga reklamo ng magulang;

Kasaysayan;

Klinikal na pagsusuri;

Klinikal na pagsusuri ng dugo at ihi;

PCR at serological diagnostics. Ang impeksyon sa CMV ng mga glandula ng salivary sa mga bata ay dapat na naiiba sa:

Impeksyon ng herpetic;

Pamamaga ng fungal (actinomycosis, candidiasis);

Impeksyon sa echinococcal;

impeksyon sa HIV;

Hemolytic disease ng bagong panganak;

Toxoplasmolysis.

1.8.5. Submandibular salivary glands salivary disease sa mga bata

Ang mekanismo ng pagbuo ng calculus ay hindi lubos na nauunawaan. Sa paglitaw ng sakit sa salivary stone, ang isang paglabag sa metabolismo ng calcium ay napakahalaga, kung minsan ang trauma o ang pagpasok ng isang banyagang katawan sa mga excretory duct ng mga glandula ng salivary ay nabanggit.

Ang pangunahing diagnostic na sintomas ay ang pagtuklas ng calculus, sakit na nangyayari kapag kumakain, na nauugnay sa kapansanan sa pag-agos ng laway. Ang sialodochitis at sialodenitis ay nauugnay na mga sintomas. Ang mga nakalistang sintomas ay tumataas sa edad ng bata.

Ang diagnosis ay ginawa batay sa pangkalahatang mga pamamaraan ng pagsusuri sa klinikal (mga reklamo, anamnesis, pagsusuri ng bata, palpation ng glandula, visual na pagsusuri ng mga pagtatago, klinikal na pagsusuri ng dugo at ihi, pagsusuri sa X-ray ng submandibular salivary glands, ultrasound ).

Ang sakit sa salivary stone ng submandibular salivary gland ay naiiba sa isang retention cyst ng sublingual salivary gland, hemangioma at lymphangioma ng sublingual na rehiyon, sialodochitis, na may abscess ng maxillofacial groove.

kanin. 1.1. Bata 3 taong gulang. Paglala ng talamak kanin. 1.2. Bata 5 taong gulang. Paglala ng talamak na periodontitis ng ngipin 84, talamak na periodontitis ng ngipin 54, acute purulent purulent periostitis ng ibabang panga sa kanan; periostitis ng itaas na panga sa kanan

kanin. 1.3. Pinalaki ang panoramic radiograph ng lower jaw ng isang 9 na taong gulang na bata. Talamak na ossifying periostitis ng ibabang panga sa kanan sa lugar ng ngipin 46, 47

kanin. 1.4. Bata 6 taong gulang. Paglala ng talamak na periodontitis ng ngipin 64, talamak na serous periostitis ng itaas na panga sa kaliwa

kanin. 1.5. Bata 5 taong gulang. Paglala ng talamak na periodontitis ng ngipin 75, talamak na serous periostitis ng ibabang panga sa kaliwa

kanin. 1.6. Bata 6 taong gulang. Paglala ng talamak na periodontitis ng ngipin 75, talamak na purulent periostitis ng ibabang panga sa kaliwa: a- kondisyon sa oral cavity; b- orthopantomogram

kanin. 1.7. Ang bata ay 13 taong gulang. Talamak na mapanirang-produktibong osteomyelitis ng ibabang panga sa kanan: a- ang hitsura ng bata; b- orthopantomogram. Ang foci ng pagkasira ng tissue ng buto sa rehiyon ng sangay, anggulo at katawan ng ibabang panga sa kanan ay tinutukoy; v - tingnan ang katawan ng ibabang panga sa kanan sa yugto ng operasyon

kanin. 1.8. Ang bata ay 13 taong gulang. Talamak na produktibong osteomyelitis ng ibabang panga sa kanan. Tagal ng sakit 6 na buwan: a- ang hitsura ng bata; b- pangkalahatang X-ray ng mga buto ng facial skeleton sa isang direktang projection

kanin. 1.9. Bata 15 taong gulang. Talamak na produktibong osteomyelitis ng ibabang panga sa kaliwa. Tagal ng sakit 2 taon: orthopan tomogram. Ang mga lugar ng osteosclerosis ay nabanggit dahil sa dati nang paulit-ulit na inilipat na proseso ng pamamaga nang walang mga palatandaan ng pagsamsam. Ang cortical plate ay hindi malinaw na nakikita. Ang katangiang pattern ng marmol ng buto

kanin. 1.10. Talamak na mapanirang osteomyelitis ng ibabang panga sa yugto ng sequestration. Dental volumetric tomogram ng isang 16 na taong gulang na bata. Ang tissue ng buto ng mas mababang panga sa lugar ng nawawalang ngipin 45-48 ay may isang heterogenous na istraktura. Sa projection ng nawawalang ngipin 46, ang isang hindi regular na hugis na pokus ng pagkasira ng tissue ng buto ay tinutukoy, hanggang sa 5.5 x 4.5 x 3.5 mm ang laki, sa lukab kung saan ang karagdagang compaction ng bone tissue (bone sequestration) ay nakikita. Ang cortical plate ng lower jaw sa rehiyon 46 ay hindi natunton sa buong haba nito. Sa vestibular at lingual na ibabaw ng ibabang panga sa rehiyon ng 45-48, mayroong binibigkas na mga linear na periosteal layer.

kanin. 1.11. Talamak na mapanirang-produktibong osteomyelitis ng ibabang panga. Dental volumetric tomogram ng isang 12 taong gulang na bata. Mayroong pagbabago sa istraktura ng buto (laban sa background ng osteosclerosis ng ibabang panga sa kanan, maraming foci ng pagkasira ng iba't ibang laki at hugis ay ipinahayag) at mga layered periosteal layer.

kanin. 1.12. Talamak na mapanirang-produktibong osteomyelitis ng ibabang panga. Multispiral computed tomogram ng isang 17 taong gulang na bata (a, b- axial projection; v- 3D na muling pagtatayo). Sa katawan ng mas mababang panga, nakikita ang maraming foci ng pagkasira ng tissue ng buto, mula sa 2.5 hanggang 9.8 mm ang laki. Sa mga lingual at vestibular na ibabaw, mayroong mga linear at fringed periosteal layer, na mas malinaw sa lugar ng lower jaw body sa projection ng nawawalang ngipin 36-46, may mga lugar ng matalim na compaction (mula 173 hanggang 769 N. mga yunit) ng malambot na mga tisyu, hanggang sa kanilang pag-calcification

kanin. 1.13. Talamak na mapanirang-produktibong osteomyelitis ng mas mababang at itaas na panga. Multispiral computed tomograms ng isang 9 na taong gulang na bata: a- axial cut; b- MPR sa coronary projection; v- MPR sa sagittal projection; G- 3D na muling pagtatayo. Ang istraktura ng buto ng buong lower jaw, upper jaw, main bone, parehong zygomatic bones at zygomatic arches ay kapansin-pansing nagbago dahil sa pagkakaroon ng iba't ibang laki ng foci at foci ng rarefaction at osteosclerosis, na may hindi pantay, malabo na mga contour, halos hindi nalilimitahan mula sa ang hindi nagbabago na nakapalibot na tissue ng buto, na lumalabag sa integridad ng mga cortical plate ... Ang dami ng mga buto sa itaas ay nadagdagan (higit pa sa mas mababang panga), ang ratio ay hindi nabago. Sa parehong mga TMJ, ang mga ratio ay hindi nabalisa, ang mga articular head ay namamaga, at ang integridad ng mga contour ay nasira sa mga lugar. Sa kaliwang maxillary sinus at mga cell ng ethmoid labyrinth, ang mga nilalaman ng malambot na tissue na may density na humigit-kumulang 16 na yunit. N

kanin. 1.14. Bata 4 na taong gulang. Talamak na serous lymphadenitis ng kaliwang submandibular na rehiyon: a- ang hitsura ng bata; b- Ultrasound, B-mode: ang lymph node ng mababang echogenicity, ang cortex ay lumapot; v- Ultrasound, CDK mode: pagpapalakas ng pattern ng vascular sa projection ng gate ng lymph node

kanin. 1.15. Ultrasound, CDK mode: isang lymph node ng isang bilugan na hugis, nabawasan ang echogenicity, heterogenous na istraktura, kasama ang periphery - isang hypoechoic rim (edema zone). Talamak na lymphadenitis sa yugto ng periadenitis

kanin. 1.16. Bata 6 taong gulang. Talamak na purulent lymphadenitis ng kanang submandibular na rehiyon

kanin. 1.17. Bata 5 taong gulang. Talamak na purulent lymphadenitis ng kaliwang submandibular na rehiyon

kanin. 1.18. Bata 15 taong gulang. Talamak na hyperplastic lymphadenitis ng submental na rehiyon

kanin. 1.19. Bata 1.5 taong gulang. Abscessing lymphadenitis ng kaliwang submandibular na rehiyon pagkatapos ng acute respiratory viral infection: a- hitsura; b- Ultrasound, B-mode: ang echogenicity ng lymph node ay nabawasan, sa projection ang fluid area (abscess zone) ay tinutukoy; v- Ultrasound, CDK mode: sa projection ng lymph node, mayroong pagtaas sa pattern ng vascular, ang abscess zone ay avascular

kanin. 1.20. Abscessing lymphadenitis ng kanang submandibular na rehiyon na may pag-unlad ng adenophlegmon. Ultrasound, CDK mode: ang kapsula ng lymph node ay pasulput-sulpot, ang mga lugar ng likido ay tinutukoy sa mga nakapaligid na tisyu

kanin. 1.21. Bata 15 taong gulang. Tukoy na lymphadenitis (actinomycotic) ng kanang submandibular na rehiyon

kanin. 1.22. Bata 4 na taong gulang. Abscess ng kaliwang infraorbital region pagkatapos ng kagat ng insekto

kanin. 1.23. Bata 14 taong gulang. Abscess ng lateral surface ng leeg sa kanan: a- ang hitsura ng bata; b- Ultrasound, B-mode: isang zone ng pinababang echogenicity na may hindi pantay na mga contour ay tinutukoy, sa projection - mga likidong lugar

kanin. 1.24. Bata 14 taong gulang. abscess sa ibabang labi: a, b - ang hitsura ng bata; v- Ultrasound, B-mode: ang pagbuo ng pinababang echogenicity na may presensya ng isang likidong seksyon ay tinutukoy

kanin. 1.25. Bata 16 taong gulang. Abscess ng kanang submandibular na rehiyon

kanin. 1.26. Bata 10 taong gulang. Odontogenic phlegmon ng kanang submandibular na rehiyon: a, b- ang hitsura ng bata; v- orthopantomogram

kanin. 1.27. Bata 7 taong gulang. Furuncle ng kaliwang infraorbital na rehiyon

kanin. 1.28. Paglusot ng kaliwang buccal region na may mga palatandaan ng pagbuo ng abscess. Ultrasound, B-mode: isang zone ng pinababang echogenicity na may presensya ng isang likidong lugar ay tinutukoy

kanin. 1.29. Bata 16 taong gulang. Abscessing furuncle ng kanang zygomatic region

kanin. 1.30. Bata 6 taong gulang. Paglala ng talamak na parenchymal left-sided parotitis

kanin. 1.31. Ang bata ay 13 taong gulang. Paglala ng talamak na left-sided parenchymal parotitis

kanin. 1.32. Talamak na left-sided parenchymal parotitis, paunang klinikal at radiological na yugto. Orthopanthosialogram ng isang 9 na taong gulang na bata

kanin. 1.33. Talamak na bilateral parenchymal parotitis, paunang klinikal at radiological na yugto. Orthopanthosialogram ng isang 6 na taong gulang na bata

kanin. 1.34. Talamak na bilateral parenchymal parotitis, binibigkas na klinikal at radiological na yugto. Ortho-pantomosialogram ng isang 7 taong gulang na bata

kanin. 1.35. Talamak na right-sided parenchymal parotitis, binibigkas na klinikal at radiological na yugto. Orthopanthosialogram ng isang 15 taong gulang na bata

kanin. 1.36. Talamak na bilateral na hindi tiyak na parotitis, pagpapatawad. Ultrasound, CDK mode: ang salivary gland ay pinalaki, nabawasan ang echogenicity sa pagkakaroon ng maliliit na cyst; ang vascularization ay hindi nagbabago

kanin. 1.37. Talamak na bilateral nonspecific parotitis, exacerbation. Ultrasound, CDC mode: sa projection ng parenchyma ng glandula, ang vascularization ay pinahusay.

kanin. 1.38. Salivary stone disease ng kaliwang submandibular salivary gland. X-ray ng isang 10 taong gulang na bata (axial projection)

kanin. 1.39. Salivary stone disease ng kanang submandibular salivary gland. X-ray ng isang bata 11 taong gulang (axial projection)

kanin. 1.40. Salivary stone disease ng kaliwang submandibular salivary gland. Ultrasound, B-mode: ang duct ng gland ay pinalaki, ang calculus ay tinutukoy sa lumen nito

kanin. 1.41. Salivary stone disease ng kanang submandibular salivary gland. Sialogram ng isang bata 8 taong gulang. Ang pagpapalawak ng duct, ang calculus sa bibig ng duct ay tinutukoy

kanin. 1.42. Salivary stone disease ng kaliwang submandibular salivary gland. Multispiral computed tomography ng isang 16 na taong gulang na bata (a - MPR sa sagittal projection; b- axial projection; v- 30-reconstruction). Sa malambot na mga tisyu ng oral cavity kasama ang lingual na ibabaw ng ibabang panga sa lugar ng frontal group ng mga ngipin at sa lugar ng sulok, calculi 2.5 at 8.5 mm ang laki, na may malinaw na kulot na mga contour, na may density na 1826 na mga yunit ay nakikita. N

Araw-araw, ang mga dentista o maxillofacial surgeon ay nahaharap sa mga isyu ng paggawa ng diagnosis batay sa isang klinikal na pagsusuri, pagtukoy sa lokasyon ng pokus ng sakit at mga diagnostic, na nagpapakilala sa umiiral na sakit mula sa iba. Dapat mabilis na masuri ng mga espesyalista ang antas ng pinsala, ang pisikal na kagalingan ng pasyente at ang kanyang psycho-emosyonal na estado. Dapat asahan ng doktor ang posibleng kurso ng mga advanced na proseso ng pamamaga.

Ang mga dentista ng isang bagong henerasyon na may mataas na antas ng klinikal na edukasyon, erudition, mahusay na mga kasanayan sa pag-iisip ay matagumpay na malulutas ang mga problema ng mahirap na mga pasyente. Ito ay naging lalo na kapansin-pansin sa mga pangyayari kapag ang mga anti-inflammatory na gamot at sulfonamides, na ginampanan ang pangunahing papel, ay hindi nabigyang-katwiran ang tiwala ng mga doktor. Nagpapakita ng nakapagpapagaling na epekto, sinisira ng mga gamot na ito ang mga panlaban ng katawan.

Mga sanhi ng pamamaga ng maxillofacial region

Sa kasalukuyan, mayroong pagtaas sa mga odontogenic inflammatory disease. Sa mga bata, ang sakit ay nangyayari nang mas madalas kaysa sa mga matatandang tao, ito ay dahil sa mga immunobiological na katangian ng katawan. Ang mga nagpapaalab na sakit ng odontogenic etiology ay pangmatagalan at mahirap gamutin.

Ang prosesong ito ay bunga ng mga carious na sakit ng oral cavity at ang resulta ng mga kumplikadong anyo ng kurso ng sakit. Ang tiyak na microflora ng carious na proseso ay nag-aambag sa kalubhaan ng kurso ng odontogenic inflammatory disease. Ang proseso ng pamamaga ay maaaring hindi tiyak at tiyak. Ang anaerobic microflora ay nagdudulot ng hindi tiyak na pamamaga. Ayon sa mode ng daloy, ang isang acutely kasalukuyang at talamak na proseso, isang subacute form, ay nakikilala. Ang pinakakaraniwan ay ang subacute form, na mas karaniwan sa mga bata. Ang mga pathologies ay lumitaw sa kawalan ng napapanahong at mataas na kalidad na paggamot, trauma, hematogenous at odontogenic na mga impeksyon.

Mayroong tatlong mga pananaw sa pag-uuri ng mga nagpapaalab na sakit sa rehiyon ng maxillofacial. Pag-aaral ng iba't ibang mga pagpapakita ng talamak na odontogenic na nagpapaalab na sakit, itinatag ng sikat na siyentipiko na si G.A. Vasiliev ang ilan sa kanilang mga tampok. Nagawa niyang hatiin ang mga proseso sa periodontitis, periostitis, osteomyelitis, abscesses at phlegmon.

Mga sakit na may nangingibabaw na sugat ng mga istruktura ng buto ng panga

Ang pamamaga ng mga istruktura ng buto ng mga panga ay nangyayari dahil sa pinsala sa buto mula sa mga panlabas na impluwensya, ang pagkakaroon ng pamamaga, mga pagbabago sa cystic o paglaki ng tumor. Sinasaklaw ng pamamaga ang mga buto, periosteum, at maging ang bone marrow. Ang mga sanhi ng patolohiya ay isang talamak na nagpapasiklab na proseso sa tuktok ng ugat ng causative tooth, exacerbation ng matamlay na periodontitis o periodontal disease.

Ang mga tumor ay inuri bilang odontogenic at non-odontogenic. Ang mga ito ay benign at malignant. Ang mga buto ng panga ay maaaring maapektuhan ng mga metastases ng kanser.

Talamak o talamak na periodontitis sa talamak na yugto

Ang talamak na periodontal na pamamaga ay ipinahayag ng matinding kusang pananakit, na tumataas sa presyon sa ngipin o pagtapik. Edema, infiltration kasama ang transitional fold at masakit na static na lumilitaw. Kasabay nito, ang pangkalahatang kondisyon ng katawan ay naghihirap: isang bahagyang pagtaas sa temperatura ng katawan sa mahabang panahon at isang pagtaas sa mga rehiyonal na lymph node. Ang klinika ng isang tamad na proseso ay walang malinaw na sintomas. Ang mga pangunahing abala ay ang paggamit ng pagkain at halitosis. Ang isang pathological channel ay maaaring lumitaw sa kahabaan ng transitional fold para sa pag-agos ng mga pagtatago mula sa pokus ng pamamaga, na nagsisimula sa carious cavity ng isang nawasak na ngipin o sa isang naibalik na ngipin. Ang sumusunod na klasipikasyon ay ginagamit:

• root apex periodontitis (apical);
• marginal (marginal) periodontitis.

Ang marginal periodontitis ay itinuturing na isang sakit ng mga tisyu na nakapalibot sa ugat ng ngipin. Ang Therapy ng pinalubha na tamad na proseso at talamak na suppurations ay isinasagawa ayon sa parehong pamamaraan. Ang first aid ay binubuo sa paglikha ng isang libreng pag-agos ng purulent discharge mula sa mga kanal ng apektadong ngipin.

Ang apical periodontitis ay humahantong sa isang depekto sa ligamentous apparatus ng ngipin, pagkasira ng buto. Sa ilang mga kaso, maaaring magkaroon ng bali sa panga.

Matapos maalis ang mga nagpapaalab na proseso, ang endodontic at antimicrobial-instrumental na paggamot ay isinasagawa. Ang parehong prinsipyo ay ginagamit upang gamutin ang mga talamak na anyo ng periodontitis. Ang impregnation at pisikal na pamamaraan ay maaari ding gamitin.

Talamak na odontogenic osteomyelitis

Ang pagkatalo ng bone marrow ng upper at lower jaw sa dentistry ay tinatawag na osteomyelitis. Ang pag-unlad ng sakit ay nakasalalay sa paraan kung paano ipinakilala ang pathological microflora sa mga buto at ang kurso ng proseso ng nagpapasiklab.

Ang mga pamamaga ng utak ng buto ng mga buto ng panga ay may sariling pag-uuri:

• talamak na impeksyon (odontogenic) - 80% ng lahat ng mga sakit;
• pagtagos ng impeksiyon mula sa daluyan ng dugo (hematogenous) - 9% ng mga kaso;
• pagtagos ng impeksyon mula sa traumatic focus - 11%.

Ang pag-uuri ayon sa klinikal na kurso ng osteomyelitis at ang mga resulta ng pagsusuri sa X-ray ay ang mga sumusunod:

• pagsira sa istraktura ng mga buto (mapanirang anyo);
• pagsira sa istraktura ng mga buto kasama ang kasunod na pagpapanumbalik nito;
• isang produktibong uri ng osteomyelitis, na bumubuo ng mga bagong layer pagkatapos ng proseso ng pamamaga.

Ang talamak na kurso ng osteomyelitis ay nagsisimula sa pagtagos ng pathogenic microflora sa pokus ng pamamaga ng buto, pinsala sa buong istraktura nito at purulent fusion. Ang nutrisyon ng buto ay may kapansanan, na sinusundan ng nekrosis. Ang klinika ng isang talamak na proseso ng osteomyelitis ay sinamahan ng isang pagtaas sa temperatura ng katawan ng pasyente, ang hitsura ng panginginig at pangkalahatang sakit.

Sa mga unang araw ng sakit, ang mga pagbabago sa mga larawan ng mga panga ay hindi nabanggit. Pagkatapos ng pito o higit pang araw, lumilitaw ang isang pokus ng pagkawala ng buto, na resulta ng purulent fusion ng buto. Ang transparency nito ay dahil sa pagkawala ng lamellar pattern, pagnipis at pagkalagot ng cortical plate. Ang Osteomyelitis ng itaas na panga ng odontogenic etiology ay bihirang tamad. Ang talamak na pag-unlad ng sakit ay dahil sa anatomical at physiological na istraktura ng itaas na panga, ang mabilis na pagbubukas ng abscess at ang biglaang pagtatapos ng proseso.

Mga sakit na may nangingibabaw na sugat ng peri-maxillary soft tissues

Ang mga sakit ng PMO na dulot ng pathogenic microflora ng mga bulok na ngipin ay tinatawag na mga sakit na odontogenic. Nakakaapekto sila hindi lamang sa mga buto, kundi pati na rin sa regional lymphatic system. Ang pagpapakita ng mga sintomas ay depende sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente, ang antas ng pathogenicity ng microflora ng nagpapasiklab na pokus, sa lokalisasyon ng causative tooth at ang pagkalat ng proseso ng nagpapasiklab.

Odontogenic periostitis

Ang nagpapasiklab na proseso ng periosteum ay tinatawag na periostitis. Ito ay sanhi ng masamang ngipin o ang kanilang mahinang kalidad na paggamot, pamamaga ng pulp (talamak o talamak), purulent na proseso sa peri-root cyst, pericoronitis ng permanenteng at kagat ng gatas, panlabas na mekanikal na epekto.

Maglaan ng talamak na serous periostitis at acute purulent. Ang proseso ng isang talamak na kurso ay maaaring maging simple at magpatuloy sa bone compaction.

Ang talamak na serous periostitis ay ipinakita sa pamamagitan ng edema ng vestibular fold na may masakit na palpation. Sa itaas ng site ng edema, mayroong isang binibigkas na pamumula ng mauhog lamad. Ang proseso ay puro sa lugar ng apektadong ngipin at mga katabing ngipin, na may pangunahing lokalisasyon ng nagpapaalab na exudate kasama ang transitional fold.

Ang talamak na purulent periostitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng edema ng vestibular surface at ang pagbuo ng isang organisadong proseso ng nagpapasiklab sa subperiosteal space. Sa isang paglabag sa integridad ng periosteum at ang pag-agos ng purulent exudate. Sa itaas ng akumulasyon ng likido sa nabuo na lukab, pagbabagu-bago, pamumula ng mauhog lamad sa bibig at panlabas na balat, ang lokal na indurasyon ay tinutukoy.

Ang talamak na periostitis ay ipinakita sa pamamagitan ng pagtaas ng buto dahil sa pagtaas ng proliferative na proseso sa periosteum ng iba't ibang antas ng ossification (inirerekumenda namin ang pagbabasa: linear periostitis: mga sintomas at pamamaraan ng paggamot). Sa pagkabata, ang mga buto ay palaging nasa physiological irritation dahil sa pagngingipin at paglaki ng panga.

Pericoronaritis

Ang pamamaga ng gilagid ay tinatawag na pericoronitis. Ang proseso ay nagpapatuloy sa matinding sakit sa lugar ng erupting na ngipin, trismus ng panga ng iba't ibang antas, sakit kapag lumulunok, halitosis. Ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay naghihirap. Ang pamamaga ng mauhog na talukap ng mata sa panahon ng pagngingipin ay nangyayari dahil sa konsentrasyon ng malambot na plaka sa nagresultang gingival defect. Ang dystopia ng wisdom tooth ay humahantong sa pagbuo ng mga pathological na proseso sa dental arch: pagkasira ng katabing ngipin, pag-unlad ng traumatic stomatitis, pamamaga ng buto sa lugar ng paglago ng "figure of eight".

Odontogenic abscess

Ang abscess ay isang lokal na purulent na pamamaga na limitado ng isang kapsula na nangyayari sa talamak o talamak na focal infection. Nagsisimula ito sa pamamaga ng balat ng mukha, stomatitis ng iba't ibang etiologies, cheilitis, rhinitis, conjunctivitis at mga traumatikong interbensyon.

Ang pinakakaraniwang abscesses ng oral cavity ay matatagpuan. Nagsisimula sila sa pamamaga sa causative tooth. Sa lugar ng problema, ang balat ay manipis, ang pasyente ay nakakaranas ng masakit na mga sensasyon sa palpation at nararamdaman ang ripple ng likido sa ilalim ng balat. Ang pangkalahatang estado ay hindi nabago.

Phlegmon

Ang cellulitis ay isang lokal na pamamaga na sinamahan ng pamumula, masakit na pamamaga, at paglaki ng mga lokal na lymph node. Ang paggamot ay nagsisimula sa isang interbensyon sa kirurhiko, pagkatapos ay isinasagawa ang pagpapatapon ng tubig, paghuhugas ng focus ng pamamaga na may mga solusyon sa antiseptiko. Kung kinakailangan, magreseta ng kumplikadong therapy. Ang mabilis na pag-unlad ng proseso sa pagsasanay ng mga bata ay dahil sa hindi magandang nabuo na subcutaneous connective tissue at mahinang komunikasyon sa subcutaneous fat at capillary layer. Ito ang etiology ng mabilis na pag-unlad ng proseso, kumplikado ng hindi magandang binuo na mga pwersang proteksiyon ng katawan.

Odontogenic inflammatory infiltrate

Lokal na compaction ng malambot na mga tisyu, isang pagtaas sa kanilang dami dahil sa akumulasyon ng mga selula ng dugo, lymph at iba pang mga elemento sa inflamed focus - lahat ito ay mga pagpapakita ng isang odontogenic inflammatory infiltrate. Tinatawag ng ilang eksperto ang proseso ng infiltration na "incipient phlegmon." Ang odontogenic infected na pamamaga ng serous na uri sa tulong ng kumplikadong therapy ay ganap na inalis. Ang mga infiltrative na proseso ay itinuturing bilang isang lokal na reaksyon. Kapag gumagawa ng diagnosis, mahalagang makilala ang serous mula sa purulent na pamamaga at magsagawa ng mataas na kalidad na therapy.

Mga sakit na may nangingibabaw na sugat ng rehiyonal na lymphatic apparatus

Kadalasan, na may mga odontogenic na nagpapaalab na sakit, ang mga submandibular lymph node ay apektado. Ipinakita ng mga pag-aaral na sa karamihan ng mga pasyente (higit sa 60%), ang mga submandibular lymph node ang naapektuhan. Ang baba ay hindi gaanong madalas na apektado (mga 9%). Gayundin, ang sakit ay maaaring makaapekto sa buccal, parotid at cervical lymph nodes. Ang pinakakaraniwan ay lymphadenitis, mas madalas - adenophlegmon. Hiwalay, ang isang tiyak na grupo ng mga nagpapaalab na sakit ng rehiyon ng maxillofacial ay nakikilala. Kabilang dito ang isang sakit tulad ng actinomycosis. Ang mga partikular na sakit ay nakakaapekto sa mga lymph node at maaaring mangyari laban sa background ng odontogenic inflammatory disease.

Odontogenic lymphadenitis (serous, purulent)

Lymphadenitis, madalas na nangyayari laban sa background ng iba pang mga sakit (para sa higit pang mga detalye, tingnan ang artikulo: submandibular lymphadenitis sa mga bata at matatanda). Ang anumang mga impeksyon, acute respiratory infection o acute respiratory viral infection, pati na rin ang mga sakit ng ENT organs anumang oras ay maaaring makapukaw ng lymphadenitis. Kadalasan, iniuugnay ito ng mga doktor sa isa sa mga sintomas. Kadalasan mayroong mga kaso kapag ang pamamaga ay sanhi ng hypothermia, trauma, o nangyayari pagkatapos ng pagbabakuna. Depende sa klinika, ang kurso ng lymphadenitis ay nahahati sa: serous, purulent o talamak.

Ang mabilis na kurso ng sakit na may pagpapakita ng mga lokal na sintomas at isang binibigkas na reaksyon ng katawan ay nabanggit sa talamak na serous lymphadenitis. Ang isang pasyente na may lagnat ay nagsisimulang magpakita ng mga palatandaan ng pagkalasing. Sa paunang yugto, mayroong isang bahagyang pagtaas sa mga lymph node, na, sa palpation, ay nagbibigay ng sakit sa pasyente. Ang mga lymph node ay maaaring maging mobile, habang siksik, ang balat sa lugar ng pamamaga ay hindi nagbabago ng kulay. Kung sa yugtong ito ang mga naaangkop na hakbang ay hindi ginawa, ang lymphodenitis ay papasok sa susunod na yugto na may pinsala sa malambot na mga tisyu na nakapalibot sa mga lymph node (periadenitis). Sa palpation ng lymph node, ang isang tao ay nakakaranas ng matalim na sakit, ang isang paglusot ay nadarama sa lugar ng pamamaga. Kasunod nito, mayroong isang talamak na purulent lymphadenitis na may pagpapalabas ng purulent exudate.

Sa talamak na kurso ng sakit, ang lymph node ay palpated bilang mobile, siksik, walang sakit, ngunit sa ilang mga kaso ang pasyente ay maaaring makaranas ng kakulangan sa ginhawa. Sa talamak na abscessed lymphadenitis, ang isang fistula ay maaaring mabuo sa paglabas ng mga purulent na nilalaman.

Adenophlegmon

Ang mga bata ay mas madaling kapitan ng adenophlegmon, ngunit maaari itong mangyari bilang resulta ng lymphadenitis sa mga pasyente sa lahat ng edad. Kahit na ang mga maliliit na bata, simula sa dalawang buwan, ay maaaring makaranas ng hindi kanais-nais na mga sintomas ng sakit. Mas madalas, ang adenophlegmon ay nakakaapekto sa buccal, submandibular lymph nodes. Hindi gaanong na-localize sa rehiyon ng baba at parotid.

Ang pinakakaraniwang pinagmumulan ng pag-unlad ng sakit ay: hindi ginagamot na ngipin, pamamaga ng itaas na respiratory tract, trauma. Ang Adenophlegmon ay may binibigkas na mga sintomas, ang pasyente ay may pagtaas ng pagkalasing. Sa palpation, ang pokus ng pamamaga ay tinukoy bilang isang paglusot. Ang balat sa apektadong lugar ay nagiging siksik, tense, hyperemic.

Mga komplikasyon ng odontogenic inflammatory disease

Minsan ang pamamaga sa maxillofacial area ay maaaring humantong sa mga seryoso at nakamamatay na komplikasyon. Sila ay madalas na nagpapakita bilang mediastinitis, facial vein thrombophlebitis, trombosis at mga proseso ng intracranial. Ang mga katulad na komplikasyon sa PMO ay nauugnay sa pagkalat ng impeksyon sa mga mahahalagang organo: ang rehiyon ng mediastinal, ang utak. Ang mga komplikasyon sa intracranial ay nangangailangan ng agarang paggamot, dahil ang dami ng namamatay ay nabanggit dahil sa matinding kurso ng sakit. Ayon sa istatistika, 20% -60% ng mga tao ang namamatay.

Mediastinitis

Ang mediastinitis ay bubuo sa mga pasyente na may pag-unlad ng phlegmon. Ang odontogenic infection ay maaaring mabilis na kumalat mula sa maxillofacial region hanggang sa mediastinum mula sa peri-occipital space at ang ugat ng dila hanggang sa retropic, at pagkatapos ay sa pharynx at esophagus. Una, ang impeksyon ay nakakaapekto sa posterior mediastinum, at pagkatapos ay kumakalat sa nauuna.

Posibleng makilala ang mediastinitis sa pagkakaroon ng phlegmon sa pamamagitan ng mga sumusunod na palatandaan:

• ang nagpapasiklab na proseso ay naisalokal sa cervical region;
• Ang pagpapatuyo ng purulent foci ay hindi nagdadala ng nais na resulta, ang pasyente ay may mataas na temperatura, ang tachycardia ay nabanggit.

Ang mga pangunahing sintomas ng mediastinitis:

1. Sa isang pasyente, sa palpation, ang mga nagpapaalab na infiltrate ay tinutukoy sa mga lugar kung saan ang neurovascular bundle ay pumasa.
2. Ang pasyente ay palaging nasa posisyong nakaupo nang nakayuko ang kanyang ulo o nakahiga na nakayuko ang kanyang mga tuhod.
3. Sa pamamahinga, ang pasyente ay may igsi ng paghinga.
4. Ang isang sintomas ng Ravich-Scherbo ay nagpapakita mismo.
5. Ang pasyente ay nasa sakit kapag umuubo, buntong-hininga at ibinabalik ang kanyang ulo. Unti-unti silang tumitindi.
6. Dahil sa hypersecretion ng mucus, ang pasyente ay nagsisimula sa pag-ubo, na sinamahan ng sakit.
7. Kapag tinapik ng doktor ang ilang mga lugar, lalo na - ang sternum at takong, ang pasyente ay nakakaranas ng sakit.
8. Sa x-ray, ang anino ng mediastinum ay tumataas sa laki, at may purulent na impeksiyon, ang pagkakaroon ng gas sa retrosternal space ay ipinahayag.

Thrombophlebitis ng facial veins, sinuses ng dura mater

Ang pangunahing pagpapakita ng thrombophlebitis ay ang pagbuo ng mga infiltrates, pagkawalan ng kulay ng balat, ang hitsura ng edema na umaabot sa kabila ng mga infiltrates, kasama ang angular o facial vein. Ang temperatura ng katawan ay tumataas, ang isang pagsusuri sa dugo ay nagpapahiwatig ng isang nagpapasiklab na proseso sa katawan.

Ang isa sa mga komplikasyon ng thrombophlebitis ay ang thrombosis ng cavernous sinus. Ang pamamaga na ito ay nagaganap sa loob ng bungo. Ang pasyente ay nagreklamo ng matinding pananakit ng ulo, ang temperatura ng katawan ay maaaring umabot sa 38-40 degrees. Ang ESR ay tumaas sa 40-60 mm / h. Ang sakit ay sinamahan ng edema at hyperemia sa mga talukap ng mata, noo, at gayundin sa fundus. Ang mga mag-aaral ay dilat. Sa ilang mga pasyente, ang mga kalamnan ng occipital ay nagiging matigas.

Sa mga bata, ang sakit na ito ay maaaring mangyari dahil sa dehydration at lagnat. Gayundin, may mga madalas na kaso ng sinus thrombosis na may mga komplikasyon na dulot ng sickle cell anemia, malubhang cachexia, erythrocytosis at leukemia. Minsan ang sakit ay nangyayari sa mga kababaihan sa postpartum period, na nauugnay sa oral contraceptives.

Meningitis, meningoencephalitis, abscess ng utak

Sa mga kaso ng pagtunaw ng mga pader ng cavernous sinus na sanhi ng trombosis, ang pasyente ay may isa pang uri ng komplikasyon - purulent meningitis. Ang komplikasyon na ito ay sinamahan ng mabilis na pagtaas ng temperatura ng katawan, pananakit ng ulo, pagduduwal, at pagsusuka. Ang isang tao ay nasa isang nalulumbay na estado, ang kanyang mga kalamnan sa occipital ay nagiging matibay, ang mga pagbabago sa cerebrospinal fluid ay nabanggit.

Ang meningoencephalitis sa klinika nito ay katulad ng meningitis, ang natatanging tampok nito ay ang pagdaragdag ng mga sintomas ng focal. Maaaring mawalan ng malay ang tao. Ang komplikasyon na ito ay sinamahan ng tachycardia, arrhythmia, at mababang presyon ng dugo.