Ang matagumpay na kinalabasan ng anumang sakit ay higit sa lahat ay nakasalalay sa kung gaano kabilis nagsimula ang paggamot. Ang lahat ng mga pamamaraan ng pagsusuri sa dibdib ay maaaring nahahati sa dalawang malalaking grupo: pangkalahatang klinikal at laboratoryo-instrumental na pamamaraan ng pagsusuri.

Minsan, upang makagawa ng diagnosis, kailangan lamang ng doktor na i-auscultate ang mga baga, o, sa madaling salita, "makinig" sa pasyente. Sa ilang mga kaso, ang isang mas seryosong pagsusuri sa mga organo gamit ang computed tomography o magnetic resonance imaging ay kinakailangan.

Mga pamamaraan ng klinikal na pagsusuri ng mga organo ng dibdib

Bago simulan ang pagsusuri ng pasyente, ang doktor ay kailangang mangolekta ng isang anamnesis. Nalaman ng doktor kung ano ang inirereklamo ng pasyente, nagtatanong kung kailan lumitaw ang mga unang sintomas ng sakit, pinag-aaralan ang rekord ng medikal ng pasyente upang linawin ang impormasyon tungkol sa mga nakaraan o malalang sakit.

Ang mga pamamaraan ng pangkalahatang pagsusuri sa dibdib ay kinabibilangan ng: pagsusuri sa pasyente, palpation, percussion at auscultation.

Inspeksyon at palpation ng dibdib

Kapag sinusuri ang dibdib, tinutukoy ng doktor ang laki, hugis at simetrya nito, ang antas ng pakikilahok sa mga paggalaw ng paghinga ng parehong halves nito, ang dalas, lalim at uri ng paghinga, ang ratio at tagal ng paglanghap at pagbuga, ang pakikilahok ng auxiliary kalamnan sa proseso ng paghinga.

Sa panahon ng palpation, ang kondisyon ng subcutaneous tissue, posibleng pinsala sa mga tadyang, at masakit na mga lugar ay nilinaw. Sinusuri din nito ang tinatawag na voice jitter. Hinihiling sa pasyente na sabihin ang ilang mga parirala. Sa oras na ito, sinusuri ng doktor ang simetrya ng vibration sa likod ng sternum.

Percussion

Ang paraan ng pagtambulin ay batay sa pagtapik sa mga organo ng dibdib, na nagreresulta sa mga paggalaw ng oscillatory ng mga tisyu. Sa pamamagitan ng likas na katangian ng nagresultang tunog, matutukoy ng doktor ang density ng mga organo, ang kanilang airiness, pagkalastiko at dami.

Ang pagtambulin ay maaaring isagawa sa isang pangkaraniwan at direktang paraan. Ang pangkaraniwan na pamamaraan ay nagsasangkot ng pag-tap sa daliri ng isang kamay sa daliri ng isa, na nakakabit sa katawan ng pasyente, at sa direktang pagtambulin, direktang tinapik ng doktor ang mga daliri sa iba't ibang punto sa dibdib. Depende sa intensity ng epekto, posible na humigit-kumulang na matukoy ang lalim ng lokalisasyon ng proseso ng pathological: mula sa 7 cm na may malakas na pagtambulin hanggang 1.5 - 2 na may pinakatahimik. Maliban sa mga kaso ng bilateral pneumonia, ang pagtambulin ay ginaganap nang simetriko sa magkabilang panig.

Auscultation

Ang pamamaraang ito ng pagsusuri ay batay sa pakikinig sa mga pisyolohikal na tunog ng mga organo ng dibdib habang humihinga. Ang auscultation ay isinasagawa gamit ang stethoscope o phonendoscope.

Ang lahat ng umuusbong na ingay ay nahahati sa basic at karagdagang. Ang mga pangunahing ay nauugnay sa pisyolohiya ng proseso ng paghinga. At ang mga karagdagang, tulad ng tuyo o basang mga rales, ay lumilitaw lamang sa mga nagpapaalab na proseso sa mga organo ng dibdib o bilang isang resulta ng kanilang traumatikong pinsala sa panahon ng mga bali ng tadyang.

Mga pamamaraan ng diagnostic ng radiation

Ang mga diagnostic ng radiation ay isang mahalagang bahagi ng isang komprehensibong pagsusuri sa dibdib. Una, ang isang survey na X-ray ng mga organo ay kinuha, at pagkatapos, kung kinakailangan, ang mga karagdagang pag-aaral ay isinasagawa.

Kasama sa mga pamamaraan ng diagnostic ng radiation ang:

• Radiography.
• Fluorography.
• Fluoroscopy, ngunit sa pag-unlad ng mas modernong mga pamamaraan ng radiation diagnostics, ginagamit ito nang mas kaunti at mas kaunti dahil sa medyo malakas na pag-load ng radiation sa katawan ng pasyente.
• Computed at magnetic resonance imaging.
• Pagsasalungat ng mga pamamaraan ng pananaliksik.
• Mga survey ng radionuclide.

Fluorography

Ito ay malawakang ginagamit sa preventive examinations para sa maagang pagtuklas ng tuberculosis. Ito ay halos hindi ginagamit upang masuri ang iba pang mga sakit ng mga organo ng dibdib.

Kapag nagsasagawa ng radiography, ang mga larawan ay kinunan sa dalawang projection - lateral at anterior. Upang mapabuti ang kaibahan ng mga baga, ang pag-aaral ay ginagawa sa isang malalim na paghinga at pagpigil sa paghinga.

Sa x-ray, ang lahat ng mga organo at ang balangkas ng dibdib, ang malalaking daluyan ng dugo ay malinaw na nakikita. Ang mga paglihis mula sa pamantayan ay foci ng pagdidilim o pagliwanag sa mga baga, isang pagbabago sa kanilang hugis at pattern ng baga. Depende sa laki at lokasyon ng naturang mga paglihis, ang pneumonia, pleurisy, pneumothorax, fluid accumulation, at mga tumor ay maaaring masuri. Gayundin, ang larawan ay nagpapakita ng pinsala sa mga tadyang.

Mga pamamaraan ng contrast at radionuclide ng radiation diagnostics

Ang pagsusuri sa x-ray na may sabay-sabay na pangangasiwa ng isang radiopaque agent ay kinakailangan upang makakuha ng mas malinaw na imahe. Ang katotohanan ay ang gayong tool ay unti-unting pinupuno ang lahat ng bahagi ng mga organo ng dibdib at nagbibigay-daan sa iyo upang makakuha ng isang serye ng mga detalyadong larawan. Ang mga paraan ng diagnostic ng contrast beam ay kinabibilangan ng:

• Angiography. Sa panahon ng pamamaraang ito, sinusuri ang sirkulasyon ng baga. Upang gawin ito, ang isang nalulusaw sa tubig na paghahanda na naglalaman ng yodo ay ipinakilala sa katawan ng pasyente gamit ang isang catheter. Susunod, ang isang serye ng mga imahe ay kinuha, kung saan ang arterial phase ng daloy ng dugo ay tinutukoy muna, at pagkatapos ay ang venous phase. Ang pamamaraan na ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang pagkakaroon ng mga clots ng dugo, aneurysms, narrowing o anatomical disorder sa istraktura ng mga daluyan ng dugo.
• Pneumomediastinography. Ang pamamaraang ito ay ginagamit sa oncological practice upang matukoy ang eksaktong lokalisasyon ng mga tumor.
• Pleurography, kung saan ang isang contrast agent ay iniksyon sa pamamagitan ng drainage nang direkta sa pleural cavity.
• Ang Fistulography ay ginaganap sa mga panlabas na fistula ng dibdib upang matukoy ang kanilang uri, laki, at din upang makita ang pinagmulan ng purulent na proseso.

Ang pagsusuri sa radionuclide ng mga organo na matatagpuan sa dibdib ay medyo katulad ng pagsusuri gamit ang contrast. Ang kakanyahan ng pamamaraang ito ay ang pagpapakilala ng mga radioactive isotopes sa katawan ng pasyente. Sa unang yugto, sila ay nilalanghap bilang bahagi ng isang halo ng mga gas, at sa pangalawa ay ibinibigay sa intravenously. Ang pamamahagi ng mga isotopes ay sinusubaybayan ng ultrasound. Ang nasabing pagsusuri ay pangunahing isinasagawa upang suriin ang pagiging epektibo ng paggamot ng mga malignant neoplasms sa mga baga.

Computed at magnetic resonance imaging, ultrasound

Ang pagsusuri sa ultratunog para sa pagsusuri ng mga sakit sa paghinga ay bihirang ginagamit. Karaniwan, ang ultrasound ay ginaganap upang kontrolin ang pagpapakilala ng isang puncture needle.

Ang CT at MRI ay medyo kamakailan lamang, ngunit naging napakalawak dahil sa relatibong kaligtasan at mataas na kalidad ng mga larawang nakuha kumpara sa mga x-ray at contrast studies.

Sa computed tomography, isang serye ng mga layered x-ray na imahe ng mga organ ng dibdib ay nakuha, na sinusuri ng isang computer at ipinapakita sa monitor screen. Minsan, ang mga radiopaque na ahente ay tinuturok din upang mapabuti ang kalidad ng imahe.

Ang pamamaraan ng MRI ay batay sa katotohanan na ang mga tisyu ng katawan ay nakapagpapalabas ng isang electromagnetic field sa ilalim ng impluwensya ng mga pulso ng dalas ng radyo. Ang mga natanggap na signal ay kino-convert ng isang computer sa mataas na kalidad na mga imahe ng mga seksyon ng organ.

Mga instrumental na pamamaraan para sa pagsusuri ng mga organo ng dibdib

Ang ganitong mga pagsusuri ay isinasagawa sa mga kaso kung saan ang isang klinikal na pagsusuri ng tissue ng mga baga o bronchi, pati na rin ang likido na naipon doon, ay kinakailangan. Bilang karagdagan, ang ilan sa mga pamamaraan na ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang biswal na masuri ang kondisyon ng respiratory tract.

• Ang bronchoscopy ay isinasagawa gamit ang isang espesyal na tool - isang bronchoskop. Kaya, hindi lamang masusuri ng doktor ang larynx at bronchi, ngunit direktang mag-iniksyon ng mga gamot sa lukab ng dibdib, kumuha ng plema para sa pagsusuri o magsagawa ng pagbutas. Gayundin, sa panahon ng bronchoscopy, ang mga akumulasyon ng uhog, nana, o mga dayuhang bagay na pumasok sa respiratory tract ay inaalis.
• Ginagawa ang bronchoalveolar lavage upang pag-aralan ang plema mula sa maliliit na daanan ng hangin. Upang gawin ito, sa panahon ng bronchoscopy, sila ay puno ng asin, na pagkatapos ay aspirated sa pamamagitan ng isang bronchoskop. Pagkatapos ay isinasagawa ang bakposev at mikroskopikong pagsusuri ng nakuha na likido. Kaya, posible na makilala ang mga malignant na tumor at matukoy ang bacterial causative agent ng pneumonia.
• Sa panahon ng biopsy, ang exudate na naipon sa pleural cavity, ang maliliit na piraso ng pleural o tissue ng baga ay kinuha para sa pagsusuri. Ginagawa ito sa ilalim ng general o local anesthesia na may espesyal na biopsy needle, na mayroong device para sa pagkuha ng organ tissue sa dulo. Sa proseso ng pagmamanipula, kung kinakailangan, ang likido na naipon sa dibdib ay aspirated.
• Ang Thoracoscopy ay isang visual na pagsusuri sa ibabaw ng baga at pleura. Ang pamamaraan ay isinasagawa lamang sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang doktor ay gumagawa ng isang maliit na paghiwa sa dibdib at nagpasok ng thoracoscope. Sa panahon ng pamamaraan, posible ring magbigay ng gamot o alisin ang exudate.
• Papayagan ka ng mediastinoscopy na suriin ang espasyo sa pagitan ng dalawang baga at alamin ang sanhi ng paglaki ng mga lymph node o matukoy ang antas ng paglaki ng tumor. Ang pagmamanipula ay ginagawa sa halos parehong paraan tulad ng thoracoscopy.
• Ang Thoracotomy ay isang diagnostic na operasyon sa dibdib. Isinasagawa ito sa mga pambihirang kaso, kapag nabigo ang lahat ng iba pang pamamaraan ng pananaliksik.

Ngayon, halos bawat doktor ay may access sa maraming mga pamamaraan para sa isang komprehensibong pagsusuri sa dibdib. Ito ay nagpapahintulot sa iyo na mabilis at tumpak na mag-diagnose at magreseta ng kinakailangang paggamot.

3021 0

Ang pagsusuri sa X-ray ng mga biktima sa kaunting hinala ng pinsala sa dibdib ay dapat ituring na mandatory. Halos walang mga kontraindiksyon sa paggamit ng pamamaraang ito. Kahit na ang pagkabigla ay hindi maaaring maging dahilan para sa pagtanggi sa isang kagyat na pagsusuri sa X-ray na isinagawa nang sabay-sabay sa mga hakbang na anti-shock.

Ang pangunahing paraan na tumutukoy sa mga taktika ng paggamot at karagdagang pagsusuri sa biktima ay chest x-ray. Sa mga kaso na nangangailangan ng agarang interbensyon sa operasyon, ang pag-aaral, bilang panuntunan, ay limitado sa pagsasagawa ng mga radiograph sa dalawang projection. Sa intensive care unit, isang mobile device ang ginagamit para sa layuning ito, sa X-ray diagnostic room - isang nakatigil na uri ng pag-install. Ang paggamit ng isang espesyal na wheelchair, ang deck na kung saan ay binubuo ng isang X-ray contrast material at isang foam rubber mattress, na nakakataas sa katawan ng pasyente, ay lubos na nagpapadali sa paggawa ng mga radiograph.

Ang mga larawan ng survey sa naturang gurney ay ginagawa nang hindi binabago ang posisyon ng pasyente, tanging ang tubo ng x-ray machine at ang cassette ang ginagalaw. Sa kasong ito, ang mga radiograph na ginawa sa susunod na posisyon ay maaaring may malaking halaga ng diagnostic, na dapat gawin kung pinapayagan ng kondisyon ng pasyente.

Sa napakalaking pleural effusions, hematomas, mediastinum, bronchial ruptures, ang paggamit ng mga super-exposed na mga imahe sa dibdib ay ipinahiwatig, na ginawa na may sabay-sabay na pagtaas ng boltahe sa 80-90 kV at isang pagkakalantad ng humigit-kumulang dalawang beses kaysa sa maginoo na mga panoramic na imahe. Sa ganitong mga radiograph, bilang isang panuntunan, posible na masubaybayan ang lumen ng trachea at ang pangunahing bronchi. Sa isang emergency na pagsusuri sa X-ray, ang mga superexposed na larawan ay maaaring bahagyang palitan ang tomography.

Fluoroscopy

Hindi posibleng magsagawa ng chest radiography kung sakaling magkaroon ng matinding chest trauma sa mga kondisyon ng intensive care unit, na hindi nilagyan ng mobile X-ray television set-top box. Sa kabilang banda, ang transillumination ng mga organo ng dibdib at lukab ng tiyan ng pasyente, na nasa isang medyo kasiya-siyang kondisyon, ay makabuluhang nagdaragdag sa data na nakuha mula sa pagsusuri ng mga radiograph.

Ang paghahatid ay dapat na polypositional, dahil ang mas maraming mga axes ng pag-ikot at mga pagbabago sa posisyon ng pasyente ay ginagamit ng radiologist, mas maraming anatomical at functional na mga tampok na nakikita niya sa organ na pinag-aaralan. Upang makita ang mga maliliit na depekto sa diaphragm, mas makatwiran na i-translucent ang pasyente sa posisyon ng Trendelenburg. Ang pag-inom ng ilang higop ng isang nalulusaw sa tubig na contrast agent ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang kaginhawahan ng inilipat na organ.

Ang paggamit ng isang intensifier ng imahe sa panahon ng paghahatid ay hindi lamang nagpapalawak ng mga kakayahan sa diagnostic ng pamamaraan, ngunit binabawasan din ang pagkakalantad sa radiation. Ang X-ray television, X-ray cinematography at videotape recording ay napaka-promising sa emergency X-ray diagnostics.

Ang Electroradiography ay naiiba sa conventional radiography sa device ng X-ray detector at ang paraan para sa pag-detect ng latent na imahe. Ang oras para sa pagkuha ng electroroentgenogram sa papel ay tumatagal ng 2-3 minuto.

Ang ganitong bilis ng pagkuha ng impormasyon ay isang walang alinlangan na bentahe ng pamamaraan, lalo na sa mga kaso na nangangailangan ng agarang interbensyon sa operasyon. Bilang karagdagan, sa mga electroroentgenograms ng dibdib ng mga pasyente na may trauma sa dibdib, ang mga pagbabago sa malambot na mga tisyu ng pader ng dibdib, mga bali ng mga buto-buto, at ang istraktura ng pattern ng baga ay ipinahayag na mas mahusay kaysa sa mga simpleng radiograph. Inaasahan na ang napaka-promising na paraan na ito ay makakahanap ng malawak na aplikasyon sa emergency thoracic surgery.

Ang lung tomography sa mga diagnostic na pang-emergency na X-ray ay hindi malawakang ginagamit. Ang mga gawaing itinakda para sa radiologist sa panahon ng isang emerhensiyang pagsusuri ay maaaring matagumpay na malulutas sa tulong ng isang superexposed na x-ray sa dibdib. Gayunpaman, hindi nito ibinubukod ang paggamit ng tomography upang pag-aralan ang istraktura ng mga pormasyon ng baga sa proseso ng dynamic na pagsubaybay sa mga pasyente na may pinsala sa baga. Ang paraan ng layered radiography ay lalong mahalaga sa diagnosis ng intrapulmonary hematomas, mediastinal hematomas.

Upang matukoy ang istraktura ng pathological shadow, ang tomography ay ginagamit sa dalawang karaniwang projection. Kapag nag-aaral ng malaking bronchi, ang tomography projection ay pinili batay sa kanilang anatomical na lokasyon. Kapag gumagamit ng tomographic attachment sa domestic X-ray machine RUM-10, ang mga tomograms ng tissue ng baga ay ginawa na may smearing angle na 30%.

Ang bronchography para sa emergency radiodiagnosis ng mga ruptures ng malaking bronchi ay hindi maaaring irekomenda bilang isang mabigat at hindi ligtas na paraan para sa pasyente.

Dahil ang bentilasyon at hemodynamics ay nabalisa sa traumatic na pinsala sa baga, ito ay napaka-promising na gamitin, bilang karagdagan sa radiographs, perfusion radioisotope scan, na ginagawang posible upang mas ganap na ibunyag ang antas at likas na katangian ng mga vascular disorder sa baga.

Ang paraan ng pag-scan ng perfusion ay batay sa pansamantalang pagbara ng capillary bed ng baga ng isang macroaggregate ng human serum albumin na may label na 13H. Ang mga particle ng radionuclide, na nananatili sa mga capillary, ay ginagawang posible na magparami ng isang graphic, planar na imahe ng mga baga. Ang halaga ng pamamaraan ay nakasalalay sa pagiging simple at kalinawan nito. Ayon sa impormasyong natanggap, ang pag-scan ay maihahambing sa angiography.

Isinasagawa ang pag-scan pagkatapos ng intravenous administration ng 250-300 µCi ng albumin macroaggregate na may label na 131I sa 4-5 ml ng isotonic sterile sodium chloride solution. Ang radionuclide ay mas madalas na iniksyon sa cubital vein ng isang pasyente sa nakahiga na posisyon sa oras ng malalim na inspirasyon. Ang pahalang na posisyon ng paksa ay nagbibigay ng mas pare-parehong pamamahagi ng sangkap sa baga. Ginagawa ang mga scanogram sa alinman sa mga available na scanner, o sa isang scintillation gamma camera.

Ang mga scanogram ay dapat makuha sa anterior, posterior, kanan at kaliwang lateral projection, na ginagawang posible upang linawin ang lokalisasyon at pagkalat ng proseso ng pathological. Sa oras ng pag-aaral ng radioisotope, ang baga ay dapat na ganap na mapalawak (kung mayroong pneumothorax), ang pleural na lukab ay tuyo, ibig sabihin, sa pagsasanay, ang pag-scan sa mga baga sa kaso ng pinsala ay posible lamang sa ika-5-6 na araw pagkatapos. ang pasyente ay na-admit sa ospital.

Napaka-promising ay ang paggamit ng ultrasonic echolocation sa pagsusuri ng mga traumatic na pinsala sa dibdib, ang pagiging angkop ng pagsasama na may mga pamamaraan ng pagsusuri sa X-ray ay ipinahiwatig ng A.P. Kuzmichev at M.K. Shcherbatenko (1975). Ang isang tiyak na karanasan sa paggamit ng ultrasonic echolocation (ang UDA-724 device na may one-dimensional sensor ng pulsed ultrasound na may dalas na 1.76 MHz) para sa pag-diagnose ng pinsala sa dibdib ay naipon noong unang bahagi ng 70s [Durok D. I. et al., 1972; Shelyakhovsky M. V. et al., 1972]. Gayunpaman, sa kasamaang-palad, hindi pa ito nakakatanggap ng malawak na pagkilala mula sa mga praktikal na surgeon.

Ang pagsusuri sa ultratunog ay hindi mabigat para sa pasyente - ito ay isinasagawa nang direkta sa gilid ng kama o sa emergency room. Pinapayagan ka nitong makilala ang pagkakaroon ng dugo sa pleural cavity mula sa pneumonia, atelectasis, pati na rin mula sa mga overlay ng pleural ng isang nagpapasiklab na kalikasan. Kung gumagamit ng pagsusuri sa X-ray imposibleng makita ang pagkakaroon ng likido hanggang sa 200 ml sa pleural na lukab (at kahit hanggang sa 500 ml sa kawalan ng hangin), pagkatapos ay sa tulong ng ultrasound posible na makita ang likido na may isang kapal ng layer na 5 mm. Ang mga sukat ng echo-free zone ay tumutugma sa kapal ng fluid layer sa pleural cavity.

Ang mga diagnostic puncture ay may mahalagang papel sa pagsusuri ng mga pinsala sa dibdib. Gamit ang simple at laging naa-access na paraan, posibleng makita ang akumulasyon ng dugo sa mga pleural cavity, upang makita ang pagkakaroon ng pneumothorax, atbp. Ang pamamaraang ito ay praktikal na ligtas, siyempre, napapailalim sa mga kilalang panuntunan. Sa partikular, ang mga mas mababang intercostal space ay hindi dapat piliin bilang lugar ng pagbutas ng pader ng dibdib. Ito ay puno ng panganib ng pinsala sa atay, tiyan o pali. Sa pamamagitan ng pagbubutas kahit sa itaas na antas ng likido at paglikha ng vacuum sa pleural cavity sa pamamagitan ng aspirasyon, posibleng linawin ang likas na katangian ng pneumothorax at chylothorax.

Ang pagbutas ng pericardial cavity ay nagpapatunay sa pagkakaroon ng hemopericardium at pinipigilan ang cardiac tamponade, na nagbibigay sa surgeon ng mahalagang minuto upang maisagawa ang operasyon.

Para sa pagkilala sa pinsala sa pangunahing respiratory tract, ang bronchoscopy ay may malaking halaga. Hindi lamang ginagawang posible na maitatag ang lokalisasyon at likas na katangian ng pagkalagot ng trachea at bronchi, ngunit sa ilang mga kaso pinapayagan ka nitong matukoy kung saan bahagi ang integridad ng baga ay nasira, upang matukoy ang sanhi ng sagabal sa daanan ng hangin, atbp. Gayunpaman, pinahahalagahan ang lahat ng mga pakinabang ng pamamaraang ito, hindi natin dapat kalimutan ang tungkol sa mga panganib na nauugnay sa paggamit nito sa malubhang saradong pinsala sa dibdib.

Sa mga kaso ng tension pneumothorax at mediastinal emphysema, ang bronchoscopy ay maaaring isagawa lamang pagkatapos ng pag-aalis ng respiratory failure sa pamamagitan ng magandang drainage ng pleural cavity at mediastinum.

Ang ilang impormasyon sa kaso ng pinsala sa dibdib ay ibinibigay ng thoracoscopy. Sa isang saradong pinsala sa dibdib, ang mga indikasyon para sa thoracoscopy ay lumitaw sa kaso ng hemopneumothorax na may compression ng baga ng higit sa isang ikatlo, at sa kaso ng mga tumatagos na sugat, kung ang isang sugat sa puso, pangunahing mga daluyan ng dugo, diaphragm ay pinaghihinalaang, at din upang matukoy ang tindi ng pinsala sa baga [Kutepov SM, 1977]. Ang mga Thoracoscope ay may direktang at lateral na optika. Kung binalak na suriin ang mediastinum o ang ugat ng baga, mas maginhawang gumamit ng direktang optika, na may kabuuang pneumothorax mas angkop na gumamit ng lateral optics [Chervinsky A. A., Selivanov V. P., 1968].

Ang pag-aaral ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam sa dressing room o operating room, na mahigpit na sumusunod sa mga patakaran ng asepsis. Ang manggas ng thoracoscope ay ipinasok sa ikaapat na ikaanim: intercostal space sa kahabaan ng anterior o middle axillary line; sa pamamagitan ng lateral outlet ng manggas, maaari kang mag-aspirate ng dugo at hangin mula sa pleural cavity, na lalong mahalaga sa kaso ng tension pneumothorax. Para sa mga pinsala sa dibdib, ang thoracoscope ay karaniwang ipinapasok sa pamamagitan ng sugat. Inirerekomenda ni G. I. Lukomsky at Yu. E. Berezov (1967) ang sumusunod na pamamaraan ng inspeksyon.

Matapos ang pagpapakilala ng thoracoscope sa pleural cavity, ito ay pinaikot sa paligid ng axis sa isang patayong posisyon, na nagbibigay-daan sa iyo upang suriin ang nakapalibot na espasyo, alamin ang sanhi ng gas bubble, na nagtatatag ng pagkakaroon o kawalan ng mga pathological formations sa paligid ng thoracoscope. Sa malawak na pneumothorax, maaari mong suriin ang halos buong pleural cavity at ang mga organo na matatagpuan dito. Suriin muna ang itaas na bahagi ng pleural cavity.

Para sa layuning ito, ang thoracoscope ay naka-advance sa isang malaking anggulo sa dingding ng dibdib hanggang sa tuktok ng baga, habang naglalarawan ng mga kalahating bilog, at ang mga optika ay dapat na nakadirekta pataas. Pagkatapos ay sinusuri ang anterior, inferior at posterior space sa pagitan ng mga baga at ng dibdib, at ang posisyon ng baga na may kaugnayan sa diaphragm ay itinatag din. Pagkatapos, idirekta ang optika pababa at medially, sinimulan nilang suriin mula sa itaas hanggang sa ibaba patungo sa diaphragm. Pagkatapos nito, ang ibabang gilid ng baga sa dayapragm at ang dayapragm mismo ay sinusuri. Pagkatapos ay sundan ang kabilang gilid ng baga patungo sa tuktok.

Hindi sinasabi na sa mga kondisyon ng isang dalubhasang) thoracic department, kapag sinusuri ang isang biktima na may matinding pinsala sa dibdib, bilang karagdagan sa nakalistang mga pangunahing pamamaraan at express diagnostic tool, maraming iba pang mas kumplikadong mga pamamaraan at tool ang maaaring gamitin, ang bilang nito ay patuloy na tumataas. Gayunpaman, tulad ng paulit-ulit nating nabanggit, malayo sa laging posible na gamitin ang arsenal ng mga paraan kahit na bahagyang. Ang kalubhaan ng kondisyon ng biktima ay pinipilit ang surgeon, nang hindi nag-aaksaya ng isang minuto, na magtatag ng isang pangkasalukuyan na diagnosis ng pinsala na nasa operating table.

E.A. Wagner

KABANATA 3 RADIATION DIAGNOSIS NG MGA SAKIT NG MGA ORGAN NG CHEST CAVITY

KABANATA 3 RADIATION DIAGNOSIS NG MGA SAKIT NG MGA ORGAN NG CHEST CAVITY

KATUNGDANAN NG KAILANGAN NA PAG-ARALAN ANG PAKSA

Dapat pansinin na ang parehong mga klinikal na sintomas ng mga sakit sa baga (lagnat, ubo, igsi ng paghinga, sakit sa dibdib, hemoptysis, atbp.) Ay nangyayari na may maraming mga pagbabago sa pathological, na nagiging sanhi ng mga paghihirap sa diagnosis ng kaugalian.

Upang makagawa ng tamang pagsusuri, ang dumadating na manggagamot ay dapat munang magreseta ng pagsusuri sa X-ray ng mga baga, na nananatiling pangunahing paraan ng pagsusuri. Ang nilalaman ng impormasyon ng X-ray at iba pang paraan ng radiation sa pagsusuri ng isang partikular na sakit sa baga ay tatalakayin sa kabanatang ito.

AUXILIARY MATERYAL

Ang sumusunod na materyal ay ibinigay sa anyo ng mga pangunahing tanong at sagot sa kanila. Makakatulong sila sa pagkuha ng kinakailangang impormasyon tungkol sa X-ray anatomy ng mga organo.

ng lukab ng dibdib, tungkol sa mga pamamaraan at pamamaraan ng radiation, tungkol sa kanilang kaalaman sa iba't ibang mga sakit ng baga at mediastinum, tungkol sa X-ray semiotics ng mga pangunahing kondisyon ng pathological at ang kanilang diagnosis ng pagkakaiba.

Mga pangunahing tanong at sagot

Tanong 1. Ano ang hitsura ng mga organo ng chest cavity sa mga x-ray sa frontal projection?

Sagot.Sa direktang projection, ang kanan at kaliwang baga tumingin sa anyo ng paliwanag dahil sa hangin sa alveoli, at sa pagitan ng mga ito ang anino ng mediastinum ay nakikita (ito ay tinatawag na natural na kaibahan).

Laban sa background ng mga baga, ang tinatawag na mga pulmonary field, mga anino ng ribs, clavicles (sa itaas ng clavicles ng tuktok ng baga), pati na rin ang mga guhit ng anino ng mga sisidlan at bronchi na bumubuo. pagguhit ng baga, hugis pamaypay na nag-iiba mula sa mga ugat ng baga.

Mga anino ng mga ugat ng baga katabi sa magkabilang panig sa anino ng gitnang mediastinum. Ang mga ugat ng mga baga ay nabuo sa pamamagitan ng malalaking mga sisidlan at mga lymph node, na tumutukoy sa kanilang istraktura. Ang ugat ay may ulo (proximal na bahagi), isang katawan at isang buntot, ang haba ng ugat ay mula sa II hanggang IV na mga tadyang kasama ang mga anterior na dulo, ang lapad nito ay 2-2.5 cm.

Anino ng mediastinum may tatlong departamento:

Upper (hanggang sa antas ng aortic arch);

Average (sa antas ng aortic arch, dito ang thymus gland ay matatagpuan sa mga bata);

Ibaba (puso).

Karaniwan, 1/3 ng anino ng lower mediastinum ay nasa kanan ng gulugod, at 2/3 ay nasa kaliwa (ito ang kaliwang ventricle ng puso).

Ang mga baga ay limitado mula sa ibaba siwang, bawat kalahati nito ay may isang domed na hugis, na matatagpuan sa antas ng VI rib (sa kaliwa, 1-2 cm mas mababa).

Pleura bumubuo sa direktang projection ang kanan at kaliwang costal-diaphragmatic at cardio-diaphragmatic sinuses, na karaniwang nagbibigay ng tatsulok na hugis ng kaliwanagan.

Tanong 2. Mayroon bang anumang mga tampok sa larawan ng anino ng mga organo ng lukab ng dibdib sa lateral projection?

Sagot. Sa anino na larawan ng mga organo ng chest cavity sa lateral projection, ang mga tampok ay ang parehong mga baga ay layered sa ibabaw ng bawat isa, kaya ang projection na ito ay hindi maaaring masuri nang nakapag-iisa,

at dapat isama sa isang direktang projection upang maipakita ang isang planar na imahe bilang isang three-dimensional.

Ang mga lateral projection ay dapat gawin sa dalawa (kaliwa at kanan): sa kasong ito, ang kalahati ng dibdib na katabi ng pelikula ay mas nakikita.

Laban sa background ng mga patlang ng baga ay nakikita mga anino ng pagbuo ng buto: sa harap - ang sternum, sa likod - III-IX thoracic vertebrae at scapula, ang mga tadyang ay pumunta sa isang pahilig na direksyon mula sa itaas hanggang sa ibaba.

patlang ng baga nakikita sa anyo ng paliwanag, na nahahati sa dalawang tatsulok, na pinaghihiwalay ng anino ng puso, na umaabot halos sa sternum:

Upper - retrosternal (sa likod ng sternum);

Ang mas mababang isa ay retrocardial (sa likod ng anino ng puso).

anino ng ugat ng kaukulang panig (sa kanang lateral projection - ang kanang ugat) ay makikita sa gitna ng imahe laban sa background ng gitnang mediastinum. Dito, ang malawak na laso na tulad ng liwanag ng trachea, na nagmumula sa leeg, ay naputol, dahil ang paghahati ng trachea sa bronchi ay dumadaan sa lugar ng ugat.

Sinuses ng pleura sa anyo ng mga tatsulok na pagpapaliwanag, na limitado sa ibaba ng dayapragm, sa harap - ng sternum, sa likod - ng gulugod, ito ang nauuna at posterior:

Cardio-diaphragmatic;

Tadyang-diaphragmatic.

Tanong 3. Ilang lobe at segment ang nasa kanan at kaliwang baga? Ano ang mga interlobar fissure sa direkta at lateral radiograph ng baga at ano ang projection nito?

Sagot. Bilang ng mga lobe at segment ng baga:

Ang kanang baga ay may 3 lobe (itaas, gitna, ibaba) at 10 segment;

Sa kaliwa - 2 lobes (itaas, ibaba) at 9 na mga segment (walang VII). May mga pahilig at pahalang na interlobar fissure.

Ang oblique interlobar fissure ay naghihiwalay:

Ang itaas na lobe sa kanan ng lower at middle lobes;

Sa kaliwa - mula sa ibabang umbok;

Ang kurso ng slit ay depende sa projection;

Sa direktang projection, napupunta ito mula sa spinous na proseso ng III thoracic vertebra hanggang sa panlabas na bahagi ng IV rib at pababa pa hanggang sa pinakamataas na punto ng diaphragm (sa gitnang ikatlong bahagi nito);

Sa isang lateral projection, dumadaan ito mula sa itaas (mula sa III thoracic vertebra) sa ugat pababa sa pinakamataas na punto ng diaphragm.

Ang pahalang na fissure ay matatagpuan sa kanan, pinaghihiwalay nito ang itaas na umbok mula sa gitna:

Sa direktang projection, ang kurso nito ay pahalang mula sa panlabas na gilid ng IV rib hanggang sa ugat;

Sa isang lateral projection, umaalis ito mula sa oblique fissure sa antas ng ugat at papunta nang pahalang patungo sa sternum.

Tanong 4. Ano ang algorithm para sa paggamit ng mga pamamaraan at pamamaraan ng radiation sa mga sakit ng mga organo ng lukab ng dibdib at ano ang mga layunin ng kanilang aplikasyon?

Sagot. Para sa mga sakit ng lukab ng dibdib algorithm para sa paggamit ng mga pamamaraan at pamamaraan ng ray susunod.

Pagsusuri sa X-ray

- Fluorography baga - isang preventive diagnostic na paraan; ay ginagamit minsan sa isang taon sa buong populasyon, simula sa edad na 15, upang tuklasin ang tuberculosis, maagang anyo ng kanser at iba pang mga sakit.

- Fluoroscopy Ang mga organo ng lukab ng dibdib ay nagbibigay ng ideya ng kanilang functional na estado:

Mga paggalaw ng paghinga ng mga buto-buto at dayapragm;

Mga displacement at pagbabago sa hugis ng pathological shadow sa panahon ng paghinga;

Shadow pulsations sa vascular formations;

Mga pagbabago sa pattern ng baga sa panahon ng paghinga;

Ang paggalaw ng likido sa mga pathological cavity at sa pleural cavity na may pagbabago sa posisyon ng katawan;

Mga contraction ng puso.

Ang multi-axis polypositional examination ay nagbibigay ng pagpili ng pinakamainam na projection para sa radiography, kabilang ang mga pinpoint na imahe

Ginagamit ang fluoroscopy sa interventional radiology, mga. sa ilalim ng kanyang kontrol, ang mga pagbutas ng iba't ibang mga pormasyon ng lukab ng dibdib, cardioangiography, atbp.

- Payak na radiography Ang mga organo ng lukab ng dibdib sa direkta at lateral (kanan at kaliwa) na mga projection ay nagbibigay-daan sa:

Alamin ang mga pagbabago sa pathological;

Itakda ang kanilang lokalisasyon;

Linawin ang iba't ibang sintomas ng mga sakit sa baga, pleura at mediastinum.

- Tomography- layered longitudinal study, sa dalawang projection (direkta at lateral), ito ay nag-aambag sa:

Pagkuha ng isang mas malinaw na imahe ng mga pathological na anino, dahil inaalis nito ang layering ng mga nakapaligid na tisyu;

Pagtatatag ng anumang morphological na uri ng mga pagbabago sa mga organo ng lukab ng dibdib;

Visualization ng lumen ng bronchi.

Ang pamamaraan na ito ay obligado at ang pinaka-kaalaman para sa lahat ng mga sakit ng mga organo ng lukab ng dibdib. Karaniwan itong isinasagawa pagkatapos ng isang simpleng radiography, kung saan ang lalim ng kinakailangang mga seksyon ng tomographic ay sinusukat.

- Bronkograpiya salamat sa pagpapakilala ng mga high-contrast na sangkap sa bronchi, pinapayagan ka nitong mailarawan ang mga ito at hatulan ang kanilang kalagayan. Ang pamamaraan na ito ay inireseta pagkatapos ng tomography, kung saan hindi posible na makita ang lumen ng bronchus ng interes.

- Angiopulmonography ay binubuo sa pagpapakilala ng mga high-contrast na sangkap sa mga sisidlan sa ilalim ng kontrol ng fluoroscopy, pagkatapos ay isinasagawa ang radiography sa dalawang projection at pagsusuri ng nagresultang larawan. Pamamaraan: sa pamamagitan ng arterya ng liko ng siko, ang catheter ay dumaan pa sa kanang atrium at ang kanang ventricle ng puso sa pulmonary trunk, ang mga daluyan ng baga at puso ay kaibahan, ang kanilang kondisyon ay tinutukoy.

CT nagbibigay ng mga transverse na seksyon ng mga organo ng chest cavity (transverse), habang tinatasa ang kondisyon:

Alveoli;

Mga sasakyang-dagat;

Bronchov;

Mga lymph node ng mga ugat;

Anatomical na istruktura ng mediastinum;

Density at iba pang mga parameter ng lahat ng anatomical at pathological na istruktura.

Spiral Ang computed tomography ay ang susunod na hakbang sa pagbuo ng pamamaraan, gumagamit ito ng tatlong projection (transverse, frontal, sagittal), at samakatuwid ay mas nagbibigay-kaalaman sa pagtatasa ng estado ng mga bagay sa itaas.

ultrasound Ang mga baga ay halos hindi ginagamit sa kasalukuyan dahil sa katotohanan na ang pag-aaral ay hinahadlangan ng hangin sa alveoli, samakatuwid

Ang ultratunog ay pangunahing ginagamit para sa pagsusuri sa puso (tingnan ang Kabanata 2). Sa ilang mga kaso, pinapayagan nitong magtatag ng neurinoma mula sa intercostal nerves, na lumilikha ng isang impresyon sa gilid ng tadyang. Tanong 5. Anong mga uri ng mga paglabag sa bronchial patency ang umiiral, ano ang mga ito at ano ang makikita sa pagsusuri sa X-ray?

Sagot. May tatlong uri ng bronchial obstruction: partial, valvular at complete.

Bahagyang sagabal ay binubuo sa pagpapaliit ng bronchus, dahil sa kung saan ang isang hindi sapat na dami ng hangin ay pumapasok sa alveoli, na kung saan ay maaliwalas ng bronchus na ito, habang ang alveoli ay bahagyang bumagsak, ang dami ng kaukulang seksyon ng baga ay bumababa, at ang density nito ay tumataas. Radiological manifestations:

Hypoventilation ng mga baga;

Pagdidilim ng mababa o katamtamang intensity;

Pag-alis ng mga interlobar fissure patungo sa pagdidilim;

Ang mediastinum sa inspirasyon ay inilipat sa apektadong bahagi.

Pagbara ng balbula ay nangyayari kapag ang bronchus ay makitid, ngunit bahagyang, habang sa panahon ng paglanghap, ang bronchus ay lumalawak, at ang hangin ay pumapasok sa alveoli sa sapat na dami, at kapag humihinga, dahil sa pagpapaliit ng bronchus, ang hangin ay hindi ganap na nakatakas, ang alveoli ay umaapaw sa hangin at nangyayari obstructive emphysema. Radiological manifestations ng valvular obstruction.

Tumaas na transparency ng patlang ng baga sa lugar ng may kapansanan sa bentilasyon.

Paghina ng pulmonary pattern.

Ang pagtaas sa dami ng lugar ng baga, bilang ebidensya ng:

Pag-alis ng mga interlobar fissure sa kabaligtaran na direksyon;

Pag-umbok ng tissue ng baga sa pamamagitan ng mga intercostal space;

Pahalang na pag-aayos ng mga buto-buto;

Mediastinal displacement sa kabilang panig.

Ganap na sagabal Ang bronchus ay humahantong sa isang pagbawas sa dami ng kaukulang seksyon ng baga dahil sa paghupa, dahil ang hangin ay hindi pumapasok sa alveoli. Ito ay tinatawag na atelectasis at sa pagsusuri sa X-ray ay may mga sumusunod na pagpapakita:

Matinding unipormeng pagdidilim;

Pag-alis ng mga interlobar fissure patungo sa sugat;

Paglipat ng isang mediastinum patungo sa pagdidilim.

Tanong 6. Ano ang mga pangunahing pathological radiological syndrome na napansin sa panahon ng pagsusuri ng mga organo ng lukab ng dibdib, sa anong mga sakit ang nangyayari?

Sagot. Ang mga pangunahing pathological radiological syndromes na napansin sa panahon ng pagsusuri ng mga organo ng dibdib, at ang mga sakit kung saan sila nangyari, ay ang mga sumusunod.

Malawak na blackout(dahil sa compaction ng lung tissue o lung field):

Atelectasis ng buong baga (mediastinum shifts patungo sa lesyon);

Kondisyon pagkatapos ng pulmonectomy, kapag ang fibrothorax ay sinusunod (ang mediastinum ay lumilipat sa apektadong bahagi);

Inflammatory infiltration - pulmonya (mediastinal organs ay hindi displaced o bahagyang displaced sa kabaligtaran direksyon);

Tuberculosis (na may bilateral lesions, ang mediastinum ay inililipat patungo sa mas malalaking pagbabago): infiltrative, fibrous-cavernous, hematogenous disseminated, caseous pneumonia;

Pulmonary edema (mediastinum ay hindi displaced);

Hydrothorax, kapag pinupuno ng likido ang buong pleural cavity (ang mediastinum ay inilipat sa tapat na direksyon).

Limitadong dimming na may mga lobar lesyon (ang mediastinum ay inilipat sa isang direksyon o iba pa, depende sa likas na katangian ng mga pagbabago):

Lobar o segmental atelectasis;

Lobar o segmental pneumonia;

Tuberculous infiltrate;

infarction sa baga;

Diaphragmatic hernia na may access sa chest cavity ng mga organo ng tiyan sa pamamagitan ng isang depekto sa diaphragm (ang mediastinum ay inilipat sa kabaligtaran na direksyon);

Bahagyang pagbubuhos sa pleura (na may isang maliit na halaga nito, ang mediastinum ay hindi inilipat, na may mas malaking halaga na ito ay inilipat sa tapat na direksyon);

Ang pag-calcification ng pleura ay mas karaniwan sa tuberculosis (ang mediastinum ay hindi inilipat).

round shadow syndrome(hindi inilipat ang mediastinum):

Spherical pneumonia;

Echinococcal na hindi nabuksang cyst (isa o maramihang anino);

Tuberculoma (isa o maramihang anino);

Benign tumor (iisang anino);

Kanser sa paligid (iisang anino);

Metastases (isa o maramihang anino).

ring shadow syndrome bumubuo ng iba't ibang mga cavity sa baga o sa volumetric formations sa panahon ng kanilang pagkabulok (mga tumor) o pagbubukas (cysts), mas madalas ang mediastinum ay hindi inilipat:

Air cyst (iisang annular shadow);

Polycystic lung disease (multiple annular shadows);

Emphysematous bullae (maraming annular shadow);

Echinococcal cyst sa pambungad na bahagi (single o maramihang annular shadows);

Cavernous pulmonary tuberculosis (single o maramihang annular shadows);

Abscess sa pambungad na bahagi (single o maramihang annular shadows);

Kanser sa paligid na may pagkabulok (iisang annular shadow).

enlightenment syndrome Ang patlang ng baga ay ipinakita sa pamamagitan ng pagtaas ng transparency nito dahil sa paglitaw ng hangin sa pleura o pagtaas nito sa alveoli:

Pamamaga ng baga (emphysema);

Pneumothorax (na may iba't ibang antas ng pagbagsak ng baga patungo sa ugat);

Maaari itong maging tulad ng isang kondisyon pagkatapos ng pulmonectomy.

dissemination syndrome na-visualize sa anyo ng malawakang bilateral focal (hanggang 1 cm) na mga anino. Maaaring ito ay:

Hematogenous disseminated tuberculosis;

Focal acute pneumonia (bronchopneumonia);

Pulmonary edema;

Maramihang metastases;

Mga sakit sa trabaho (silicosis, sarcoidosis).

Syndrome ng mga pathological na pagbabago sa pulmonary pattern naobserbahan sa maraming mga sakit:

Talamak at talamak na pulmonya;

Paglabag sa sirkulasyon ng dugo sa maliit na bilog;

kanser sa peribronchial;

Mga interstitial metastases;

Tuberkulosis;

Mga sakit sa trabaho, atbp.

Mayroong tatlong pangunahing mga pagpipilian para sa pagbabago ng pattern ng baga.

- Makakuha pattern ng baga - isang pagtaas sa bilang ng mga linear shadow sa bawat unit area, halimbawa, na may inflammatory o tumor interstitial infiltration.

- pagpapapangit pattern ng baga - isang pagbabago sa lokasyon (direksyon) at hugis (pagpapaikli, pagpapalawak) ng mga elemento ng pattern. Nangyayari ito, halimbawa, sa bronchiectasis (rapprochement, pagpapaikli at pagpapalawak ng bronchi).

- Nanghihina Ang pulmonary pattern ay mas madalas na sinusunod, habang ang pagbaba sa bilang ng mga linear shadow sa bawat unit area ay nabanggit, halimbawa, na may emphysema.

Ang sindrom ng mga pathological na pagbabago sa mga ugat ng mga baga ay nangyayari sa dalawang bersyon.

- extension ng ugat, ano ang maaaring nauugnay:

Sa pagwawalang-kilos ng dugo sa malalaking sisidlan;

Sa pagtaas ng mga pulmonary lymph node, sa kasong ito, lumilitaw ang mga bilog na anino sa ugat, at ang panlabas na hangganan ng ugat ay nagiging kulot o polycyclic.

- Kakulangan ng istraktura ng ugat kapag ang mga indibidwal na elemento ng ugat ay hindi naiiba, na nauugnay sa pagpasok ng selulusa o fibrosis nito (halimbawa, ng isang nagpapasiklab na kalikasan).

Tanong 7. Ano ang mga sanhi ng mga kondisyong pang-emerhensiya ng baga at dayapragm, anong mga sakit ang nauugnay sa kanila, paano sila nagpapakita ng kanilang sarili, at gaano kinakailangan ang pagsusuri sa x-ray?

Sagot. Ang mga emergency sa baga at diaphragm ay nauugnay sa:

Sa sarado o bukas na trauma sa dibdib;

Na may kusang pagbubukas ng cavity ng baga (cyst, bulla, atbp.) Sa pleura.

Ang pagsusuri sa X-ray ay isinasagawa kaagad sa X-ray room, intensive care unit, operating room at sa ibang lugar, dahil kung wala ang pamamaraang ito imposibleng linawin ang likas na katangian ng pinsala.

Ang mga kagyat na sakit ay kinabibilangan ng mga kondisyon na nangangailangan ng agarang paggamot.

banyagang katawan, Tinutukoy ng pagsusuri sa X-ray ang kanilang mga parameter:

Character (metal, contrast glass, atbp.);

dami;

Mga lokalisasyon;

Mga sukat;

Ang estado ng mga nakapaligid na tisyu.

bali ribs, collarbones, sternum, vertebrae. Tinutukoy ng pagsusuri sa X-ray:

Ang kanilang lokalisasyon

Direksyon ng linya ng bali

fragment displacement,

Ang pagkakaroon ng hematoma, atbp.

Pneumothorax(hangin sa pleura) ay lilitaw:

Sa kaso ng pinsala sa baga sa mga kaso ng saradong pinsala;

Sa isang bukas na pinsala na may pinsala sa pleura (halimbawa, isang sirang tadyang);

Kusang pagbubukas ng cavity ng baga sa pleura. Mga palatandaan ng X-ray ng pneumothorax:

Ang hangin sa pleura sa anyo ng parietal enlightenment ng isa o iba pang lapad, laban sa kung saan walang pattern ng baga;

Ang pagbagsak ng kaukulang baga nang buo o bahagyang, patungo sa ugat (mukhang isang blackout ng mababang intensity, kung saan nakikita ang isang pinahusay na pattern ng baga);

Mediastinal displacement sa kabilang panig.

Hydropneumothorax ay may parehong mga sanhi at radiographic manifestations bilang pneumothorax, ngunit bilang karagdagan sa hangin, mayroong likido (dugo o iba pa) sa pleural cavity. Sa radiologically, bilang karagdagan sa mga pangkalahatang palatandaan na may pneumothorax, lumilitaw ang mga karagdagang:

Ang pagdidilim ng mataas na intensity at homogenous na istraktura, ang mas mababang hangganan kung saan sumasama sa diaphragm, at ang itaas, kapag patayo, ay bumubuo ng isang pahalang na antas, na, depende sa dami ng likido, ay tinutukoy ng antas ng anumang tadyang o punan. ang buong pleural cavity;

Ang mediastinum ay matalim na inilipat sa tapat na direksyon.

Hemothorax lilitaw kapag ang pleura ay nasira, pagkatapos ay ang dugo o likido ay naipon dito at walang hangin, samakatuwid, radiographically, sa isang patayong posisyon, hindi isang pahalang, ngunit isang pahilig na antas ng likido ay nabuo, na kumakalat sa isang pahalang na posisyon at lumilikha. isang nagkakalat na pagdidilim ng pulmonary field, tulad ng sa exudative pleurisy, ang mediastinum ay inilipat sa tapat na bahagi.

Emphysema ng malambot na mga tisyu ng dibdib nangyayari kapag ang gas mula sa pleural cavity ay ipinamahagi sa pagitan ng mga fibers ng kalamnan, na lumilikha ng radiographically ng tinatawag na "feathery" pattern sa x-ray examination.

Mediastinal emphysema ay nauugnay sa pagtagos ng hangin sa pamamagitan ng interstitial space ng baga sa mediastinal tissue, pagkatapos ay lumilitaw ang isang strip ng hangin sa radiograph, na nililimitahan ang mediastinum sa anyo ng isang light "edging".

Pagdurugo sa parenkayma ng baga, sa pagsusuri sa x-ray, ito ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng mga lugar ng blackout, naiiba sa intensity, laki at hugis.

Pinsala sa diaphragm. radioscopic na mga palatandaan.

Mataas na lokasyon.

Paghihigpit sa mobility.

Ang hitsura ng likido sa pleural sinuses ng kaukulang panig.

Pagkaputol ng tabas ng simboryo ng dayapragm.

Ang pagtagos ng mga organo ng tiyan sa dibdib sa pamamagitan ng isang depekto sa diaphragm, pagkatapos ay tandaan:

Hindi pantay na pagdidilim ng kaukulang pulmonary field;

Sa isang patayong posisyon, ang isa o higit pang mga antas ng pathological ay nakikita dahil sa hangin at likido sa prolapsed na tiyan o bituka;

Kapag kumukuha ng barium sulfate bawat os o may contrast enema, makikita ang contrasted na tiyan o bituka sa lukab ng dibdib.

Tanong 8. Ano ang kakanyahan at radiographic na pagpapakita ng polycystosis?

Sagot. Polycystic- isang congenital na sakit na nauugnay sa hindi pag-unlad ng tissue ng baga, kadalasan sa loob ng lobe o segment. Sa kasong ito, ang tissue ng baga ay pinalitan ng maraming air cyst, ang dami ng kaukulang lugar ng baga ay nabawasan.

Radiological manifestations ng polycystic:

Maramihang annular shadow na may manipis na unipormeng pader, na lumilikha ng sintomas ng "mga bula ng sabon";

Sa ilalim ng mga cavity, lumilitaw ang mga pahalang na antas ng likido kung ang isang nagpapasiklab na proseso ay nangyayari laban sa background na ito;

Ang mga fissure ng interlobar ay inilipat patungo sa sugat, na nagpapahiwatig ng pagbaba sa dami ng sugat;

Ang anino ng mediastinum para sa parehong dahilan ay inilipat din patungo sa mga pagbabago sa pathological;

Sa tomograms at bronchograms, makikita na ang bronchi ay deformed dahil sa kanilang hindi pag-unlad, ang anatomikong ganap na nabuo na bronchi sa zone ng mga pagbabago ay hindi natukoy.

Tanong 9. Mayroong dalawang pangunahing anyo ng acute bacterial (pneumococcal) pneumonia, depende sa dami at likas na katangian ng lesyon ng parenchyma ng baga. Ano ang mga form na ito, ano ang kanilang X-ray semiotics, at ano ang oras para sa pagsusuri ng X-ray sa pagsusuri ng mga kundisyong ito?

Sagot. Depende sa dami at likas na katangian ng sugat ng parenchyma ng baga, ang mga sumusunod ay nakikilala: mga anyo ng talamak na bacterial (pneumococcal) pneumonia:

Parenchymal pneumonia sumasakop sa bahagi ng isang segment, isang segment, isang lobe, o kahit na ang buong baga.

pathoanatomically nangyayari ang hyperemia, pagpapawis ng likidong bahagi ng dugo sa alveoli, dahil sa kung saan ang kanilang airiness ay nagiging mas mababa.

X-ray semiotics:

Pagdidilim ng kaukulang lugar ng baga;

Ang dami ng sugat ng baga ay tumataas medyo, bilang ebedensya sa pamamagitan ng pag-aalis ng interlobar fissures, at kung minsan ang pag-aalis ng mediastinum sa kabaligtaran na direksyon;

Ang pagdidilim, kung ito ay limitado sa pleura (segmental o lobar), ay may malinaw na mga contour, at ang subsegmental na pagdidilim ay may malabo na mga contour;

Ang intensity ng blackout ay karaniwan, tumataas patungo sa paligid;

Ang heterogenous na istraktura, laban sa background ng pagdidilim, ang mga liwanag na guhitan ng hindi nagbabago na bronchi ay nakikita;

Ang ugat sa gilid ng sugat ay pinalawak at hindi istruktura ("lubricated") dahil sa inflammatory infiltration;

Sa ugat, ang mga lymph node na pinalaki dahil sa hyperplasia sa anyo ng mga bilog na anino ay nakikita;

Ang isang pahilig na antas ng likido ay maaaring lumitaw sa pleura, kadalasang higit pa sa panlabas na costophrenic sinus (na may komplikasyon ng exudative pleurisy).

Lobular pneumonia (bronchopneumonia) ay naiiba sa parenchymal sa mga indibidwal na lobules ng baga ay apektado. Mga sintomas ng radiological:

Maramihang focal o bilog na mga anino, na may average na 1-1.5 cm ang laki, na tumutugma sa laki ng mga lobules;

Pagdidilim ng medium intensity;

Ang istraktura ay magkakaiba;

Ang mga contour ay malabo;

Maaaring magsanib ang mga anino.

Ang mga paghihirap ay lumitaw sa differential diagnosis na may tuberculosis, ang mga natatanging tampok ay ang mga sumusunod:

Ang bilang ng mga foci na may tuberculosis ay tumataas patungo sa tuktok ng baga, at may pulmonya - patungo sa diaphragm (ang mga tuktok ay hindi apektado);

Sa dynamic na pagmamasid sa kaso ng tuberculosis, ang foci ay nawawala pagkatapos ng 12 buwan, at sa kaso ng pneumonia - pagkatapos ng 2 linggo.

Oras ng pagsusuri sa X-ray sa diagnosis ng pneumonia ay binubuo ng mga sumusunod na yugto.

Sa paunang pagbisita sa doktor, ngunit kung ito ay clinically pneumonia, at hindi ito nakita sa radiologically, kung gayon ang isang muling pagsusuri ay sapilitan pagkatapos ng 2-3 araw mula sa pagsisimula ng sakit, dahil sa unang araw ay wala pa rin. makalusot sa baga (walang blackout), ngunit mayroon lamang hyperemia (nadagdagang pattern ng pulmonary dahil sa vascular component), na kadalasang hindi napapansin.

Isang pag-aaral pagkatapos ng 2 linggo para sa dynamic na kontrol at paglutas ng isyu ng likas na katangian ng kurso ng sakit:

Kung talamak ang kurso ng sakit, ang infiltrate ay nawawala;

Kung subacute- ang infiltrate ay hindi nawawala, ngunit pira-piraso, ang intensity at heterogeneity nito ay tumaas;

Kung magulo kurso, pagkatapos ay lumilitaw ang pagbuo ng abscess, pleurisy, atbp.

Kung pagkatapos ng 2 linggo walang mga pagbabago sa infiltrate (pagdidilim) sa direksyon ng pagbaba nito, kung gayon ito ay isang indikasyon para sa tomography,

na magbibigay-daan sa iyo upang maitatag ang pangunahin o pangalawang katangian ng mga nagpapasiklab na pagbabago.

Ang isang pag-aaral pagkatapos ng 1 buwan ay isinasagawa sa isang subacute o matagal na kurso ng sakit. Sa oras na ito, ang infiltrate (blackout) ay dapat mawala, kung hindi, pagkatapos ay ang tomography ay paulit-ulit, at, kung kinakailangan, bronchography at CT.

Pagkatapos ng 2 buwan, ang pagsusuri sa X-ray ay isinasagawa na may matagal na kurso, at kung ang infiltrate ay hindi nawawala pagkatapos ng 1 buwan, kung gayon ang paglipat ng sakit sa isang talamak na kurso o isang pangalawang proseso ay maaaring pinaghihinalaan, tomograms, bronchograms, at ang mga CT scan ay maaaring ireseta para sa paglilinaw.

Tanong 10. Bilang resulta ng kung anong proseso ng pathological sa baga bronchiectasis, Ano ang dami ng apektadong lugar ng baga, mga radiological sign at ang pinaka-makatwirang algorithm para sa paggamit ng mga radiological na pamamaraan upang makita ang mga pagbabagong ito sa bronchi at lung parenchyma?

Sagot.bronchiectasis ay nabuo bilang isang resulta ng pag-unlad ng nag-uugnay at fibrous tissue sa baga parenkayma dahil sa paulit-ulit na inilipat acute pneumonia, i.e. pamamaga ng lalamunan. Kasabay nito, ang kaukulang lugar ng sugat sa baga ay bumababa sa dami dahil sa fibroatelectasis.

mga palatandaan ng radiological.

Matindi ang pagdidilim.

Ang istraktura ng blackout ay heterogenous, ang dami ng blackout area ay nabawasan, bilang ebidensya ng pag-aalis ng mga interlobar fissure at mediastinum patungo sa fibroatelectasis.

Ang bronchi sa tomograms at bronchograms ay pinagsama-sama, pinaikling, na-deform sa anyo ng isang "beaded cord", na sumasalamin sa larawan ng deforming bronchitis, pagkatapos ay lumalawak sila nang higit pa at mayroong dalawang uri ng bronchiectasis:

Cylindrical (pagpapalawak sa kahabaan ng bronchi);

Saccular (mga extension sa dulo ng bronchi).

Ang ugat ay karaniwang fibrotized, i.e. siksik at malinaw na nakikita ang mga istrukturang yunit nito.

Ang bronchial deformation ay nabanggit din sa mga katabing segment. Makatuwiran algorithm Mga pamamaraan ng X-ray para sa pagtuklas ng bronchiectasis.

Unang gawin survey radiographs sa direkta at kaukulang mga pag-ilid na projection, ipinapakita nila ang pagdidilim ng lobe o

segment na may pagbaba sa kanilang laki at iba pang mga palatandaan ng atelectasis na nakalista sa itaas.

Direktang superexposed na radiograph(sa tulong ng mga sinag ng tumaas na tigas) ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang istraktura ng pagdidilim at, marahil, upang makita ang lumen ng bronchi.

Tomograms sa direkta at lateral projection ay mas nagbibigay-kaalaman para sa visualizing ang lumen ng bronchi, habang ang pagkakaroon ng bronchiectasis ay maaaring pinaghihinalaang.

Bronkograpiya(pagpapakilala ng contrast sa lumen ng bronchi) sa dalawang projection ay nagbibigay-daan sa iyo upang pinakatumpak na matukoy ang presensya, kalikasan at pagkalat ng bronchiectasis.

CT isinasagawa pagkatapos ng bronchography o sa halip na ito sa mga nagdududa na kaso para sa pangwakas na pagpapasiya ng kalikasan at lawak ng proseso ng pathological.

Tanong 11. Ano ang abscess sa baga, ano ang mga radiological sign nito, ano ang kanilang nakasalalay?

Sagot.abscess sa baga- isang limitadong pokus ng purulent na pamamaga, ang pathoanatomically ay kumakatawan sa isang lukab na puno ng purulent fluid. Ang mga palatandaan ng X-ray ng isang abscess ay depende sa kung anong yugto ito: hindi nabuksan, nabuksan, o baligtarin ang pag-unlad pagkatapos ng anti-inflammatory therapy.

Mga palatandaan ng X-ray hindi nabuksan abscess:

Sintomas ng "bilog na anino";

Mga sukat ng anino 3-8 cm;

Ang mga contours ng anino ay malabo;

Ang intensity ay karaniwan;

Ang istraktura ay homogenous;

Sa ugat sa gilid ng sugat, ang pinalaki na mga lymph node ay nakikita dahil sa hyperplasia, ang ugat ay hindi istruktura dahil sa pagpasok ng hibla.

Mga palatandaan ng X-ray binuksan abscess:

Sintomas ng "annular shadow";

Ang nabubulok na lukab sa anyo ng isang sentral na kinalalagyan na paliwanag;

Ang mga dingding ng lukab ay makapal, hindi pantay dahil sa mga anino ng parietal ("sequesters");

Sa loob ng lukab sa itaas ay may hangin sa anyo ng paliwanag, dahil ang pagbubukas ng abscess ay madalas na nangyayari sa bronchus, at sa ibaba.

(sa ilalim ng lukab) - ang pahalang na antas ng likido sa anyo ng blackout;

Ang panlabas at panloob na mga contour ng dingding ng lukab ay malabo;

Kapag bronchography, ang contrast ay pumapasok sa abscess cavity, ang nakapalibot na bronchi ay deformed hanggang sa bronchiectasis;

Ang mga hyperplastic lymph node ay nakikita sa ugat, ang istraktura ng ugat ay hindi natutukoy dahil sa paglusot.

Mga palatandaan ng X-ray ng isang abscess sa yugto ng baligtad na pag-unlad pagkatapos ng anti-inflammatory therapy:

Sa isang talamak na kurso, pagkatapos ng 2 linggo, ang laki ng anino ay bumababa, ang pader ng lukab ay nagiging mas payat, ang dami ng likido ay bumababa;

Pagkatapos ng 3-4 na linggo - kumpletong pagkawala ng lukab at normalisasyon ng ugat;

Sa isang matagal at talamak na kurso, ang proseso ay naantala, sa loob ng 4-8 na linggo.

Tanong 12. Alin sa mga domestic radiologist ang gumawa ng malaking kontribusyon sa paglalarawan ng x-ray na larawan ng pulmonary echinococcus, paano nangyayari ang impeksiyon, ang pagbuo ng isang echinococcal cyst at ang mga komplikasyon nito? Ano ang mga yugto ng pagbuo ng cyst at X-ray semiotics sa bawat isa sa mga yugtong ito sa isang maginoo na pagsusuri sa X-ray?

Sagot. N.E. Stern at V.N. Stern - mga doktor ng mga medikal na agham, mga pinuno ng departamento ng radiology ng Saratov Medical University sa panahon ng 1935-1952, ayon sa pagkakabanggit. at 1952-1972 V.N. Sumulat si Stern ng isang monograp sa echinococcosis, na kilala sa ating bansa at sa ibang bansa.

pinipiga ang mga sisidlan at bronchi na ito, na nagiging sanhi ng sarili nitong kamatayan at pagbabad sa mga lime salt. Mga komplikasyon ng cyst:

Sa pleura na may pagbuo ng hydropneumothorax (bihirang),

Sa bronchus (madalas) na may pangalawang seeding,

Sa baga (bronchogenic seeding),

Sa mga sisidlan na may hematogenous seeding sa atay, buto, bato, atbp.;

Sa larawan ng x-ray, dalawang yugto ng pag-unlad ng isang echinococcal cyst ng mga baga, na, sa maginoo na pagsusuri sa x-ray, ay ipinakikita ng mga sumusunod na palatandaan.

Ang yugto ng isang hindi pa nabuksang cyst, ganap na puno ng likido. X-ray semiotics:

Sintomas ng "round shadow", na talagang palaging hugis-itlog;

Ang hugis ng anino ay nagbabago sa malalim na paghinga, na nagpapahiwatig ng likidong nilalaman;

Single o maramihang (sa halagang 2-3), sa huling kaso, unilateral o bilateral na sugat;

Ang mga contour ay malinaw, pantay o hindi pantay dahil sa diverticulum-like protrusions at notches;

Mga sukat mula 1 hanggang 20 cm;

Ang istraktura ay homogenous;

Ang intensity ay karaniwan;

Sa paligid ng anino, ang isang gilid ng paliwanag ay tinutukoy dahil sa pagtulak ng mga nakapaligid na tisyu;

Ang paglaki ng cyst ay mabagal, ngunit spasmodic.

Sa kaunting hangin sa pericystic gap, pagkalagot ng cyst, habang nasa periphery ng anino ng cyst

(sa pagitan ng fibrous capsule at ng chitinous membrane) ang mga bula o mga guhit ng liwanag (hangin) ay nakita. Sa klinika, ang paghihirap ay hindi nagpapakita ng sarili at ang tanging paraan ng diagnostic ay x-ray. Bago ang simula ng susunod na yugto - pagkalagot ng cyst, isang operasyon (pag-alis ng cyst) ay kinakailangan upang hindi mangyari ang seeding.

Sa proseso ng karagdagang akumulasyon ng hangin sa pericystic gap, nangyayari ang isang sintomas "crescent enlightenment" sa superior pole ng cyst. Ito ay isang tanda na pagkalagot ng cyst. Pagkatapos ay biglang may ubo na may malaking halaga ng likidong plema at sakit sa tagiliran. Sa yugtong ito, isinasagawa ang differential diagnosis sa tuberculoma sa yugto ng pagkabulok, ngunit sa huling kaso, ang liwanag na hugis gasuklay ay iuugnay sa bibig ng nag-aalis na bronchus (sa ibabang poste ng anino), magkakaroon din ng daan patungo sa ugat at foci ng mga dropout sa ang nakapaligid na tissue.

Pagkatapos, na may mas malaking akumulasyon ng hangin sa pericystic gap, ang tinatawag na sintomas ay nakikita. "dobleng arko" na nilikha: sa itaas - isang fibrous capsule, sa ibaba - isang chitinous shell sa anyo ng isang simboryo (dahil sa negatibong presyon sa cyst), bahagyang hangin ay pumapasok din sa cyst cavity.

Sa huling yugto, nangyayari ang isang sintomas "hydropneumocysts", kapag may hangin sa cyst (sa itaas) at pahalang na antas ng likido (sa ibaba), kung saan makikita ang isang hindi regular na hugis na anino dahil sa lumulutang na kulubot na chitinous membrane (sintomas ng "lumulutang na liryo"), na gumagalaw kapag nagbabago ang posisyon ng katawan (sintomas ng "kaleidoscope").

Tanong 13. Ano ang mga tomographic at bronchographic na mga palatandaan ng isang echinococcal cyst at sa anong yugto ng pag-unlad maaari silang matukoy?

Sagot.Tomographic at bronchographic na mga palatandaan echinococcal cyst.

Sintomas ng "grasping hand" dahil sa pagtulak at pagkalat ng bronchi ng cyst ay nakita sa anumang yugto ng pag-unlad ng cyst, bagama't ito ay may pinakamalaking pagkakaiba sa diagnostic na halaga na may hindi nabuksang cyst.

ruzhivayut pareho sa yugto ng hindi pa nabuksan at sa yugto ng binuksan na cyst.

Paglabas ng contrast mula sa bronchi papunta sa pericystic gap Ang bronchography sa yugto ng isang hindi pa nabuksang cyst ay isang pathognomonic sign ng echinococcus.

Pagpasok sa pamamagitan ng bronchi sa cavity ng cyst kaibahan sa bronchography sa yugto ng binuksan na cyst, habang laban sa background ng isang high-contrast na sangkap sa lukab, kulubot na chitinous shell sa anyo ng hindi regular na hugis ng mga depekto sa pagpuno.

Tanong 14. Ano ang hamartoma? Ano ang radiographic features nito?

Sagot.Hamartoma - isang benign tumor na kadalasang nakikita sa mga baga.

Mga palatandaan ng X-ray ng hamartoma:

Sintomas ng "bilog na anino";

Ang hugis ng anino ay bilog, hugis-itlog o hugis-peras;

Mga sukat hanggang sa 5 cm;

Ang mga contour ay malinaw at pantay;

Laban sa background ng anino (sa gitna), makikita ang malalaking kumpol ng dayap;

Walang pagkabulok sa tumor;

Sa paligid ng anino ay may gilid ng kaliwanagan dahil sa pagtulak ng mga kalapit na tisyu;

Ang bronchi ay hindi nagbabago;

Mabagal ang paglaki.

Tanong 15. Sa anong mga elemento ng baga nagmula ang sentral na kanser? Anong mga uri ng central cancer ang naiiba depende sa direksyon ng paglaki ng tumor na may kaugnayan sa dingding ng bronchus, anong mga sintomas ng x-ray ang ipinakikita nila?

Sagot.Central cancer nagmula sa malaking bronchi

Pangunahing;

Equity;

Segmental.

Mga uri ng central cancer depende sa direksyon ng paglaki nito na may kaugnayan sa dingding ng bronchus.

kanser sa exobronchial lumalaki palabas mula sa dingding ng bronchus, kaya ang pangunahing sintomas ng x-ray nito ay isang tumor node sa rehiyon ng kaukulang ugat, na binubuo ng malaking bronchi:

Pagdidilim ng hemispherical na hugis;

Ang panlabas na tabas ay hindi pantay, hindi maliwanag, nagliliwanag;

Ang panloob na tabas ng anino ay katabi at sumasama sa mediastinum;

Sa tomograms at bronchograms, malinaw na ang bronchi na dumadaan sa anino ay hindi nabago sa simula.

Endobronchial cancer mabilis na lumalaki sa lumen ng bronchus, samakatuwid, sa karamihan ng mga kaso ito ay nagpapakita ng sarili bilang isang sintomas ng kumpletong sagabal ng bronchus na may pag-unlad ng atelectasis. Sa radiographs:

Ang atelectasis ay nakikita bilang pagdidilim ng buong baga, umbok o bahagi ng mataas na intensity;

Ang istraktura nito ay homogenous;

Ang mga interlobar fissure at mediastinum ay inilipat patungo sa lesyon dahil sa pagbaba sa dami ng kaukulang seksyon ng baga;

Sa tomograms at bronchograms - ang tuod ng bronchus dahil sa pagbara nito sa tumor.

peribronchial o branched cancer ay kumakalat sa kahabaan ng dingding ng bronchus. Tinutukoy ng radiological:

Ang pangunahing sintomas ng pathological sa plain radiographs ay isang nagkakalat na pagpapahusay ng pattern ng baga na may hugis-fan discharge ng mga linear na anino mula sa ugat papunta sa tissue ng baga;

Ang pampalapot ng mga dingding ng bronchi sa isang malaking lawak, na makikita sa tomograms;

Madalas na kaugnayan sa exobronchial cancer.

Tanong 16. Sa anong anatomical na istruktura ng baga nagmula ang peripheral cancer at paano ito nagpapakita ng sarili sa radiographically? Sagot.kanser sa paligid nagmula sa maliit na bronchi. Mga sintomas ng X-ray kanser sa paligid.

Sintomas ng "bilog na anino".

Ang mga sukat ay nakadepende sa oras ng pagtuklas at mula sa 0.5 cm hanggang 4-5 cm at higit pa.

Ang hugis ng anino ay hindi regular na bilugan, stellate, amoeboid o sa anyo ng mga dumbbells.

Ang mga contour ay hindi pantay, bumpy, malabo, ang kanilang ningning ay katangian.

Ang intensity ng anino ay mahina, lumalaki sa pagtaas ng laki.

Ang istraktura ay heterogenous, na maaaring dahil sa mga sumusunod na dahilan.

Multinodularity dahil sa paglaki ng tumor mula sa ilang mga sentro, bilang isang resulta, ang tumor ay binubuo, parang, ng ilang pinagsamang bilog na mga anino.

Ang pagkabulok, na madalas na nangyayari, pagkatapos ang anino ay nagiging annular, habang lumilitaw ang isang nabubulok na lukab, ang katangian nito:

Ang lokasyon ay sira-sira, mas madalas - sentral;

Mali ang hugis;

Ang mga dingding ng lukab ay hindi pantay, makapal;

Walang likido sa lukab o maliit ang dami nito;

Ang panloob na tabas ng dingding ay malinaw;

Maaaring may mga partisyon sa lukab.

Maliit na bukol na calcification (bihirang).

Ang interlobar fissure na katabi ng tumor ay maaaring binawi o nakaumbok.

Tanong 17. Ano ang maaaring makapagpalubha ng kanser sa baga, anuman ang likas na katangian ng paglaki nito?

Sagot. Ang kanser sa baga, anuman ang uri ng paglaki nito, ay maaaring magkaroon ng mga sumusunod na komplikasyon.

Paglabag sa bronchial patency ng iba't ibang degree dahil sa compression o pagtubo ng pangunahing, lobar o segmental bronchi na may pagbuo ng mga phenomena sa baga:

Hypoventilation (na may hindi kumpletong bronchial obturation);

Atelectasis (na may kumpletong obturation).

Pagkawatak-watak sa tumor (sira-sira o sentral sa cavity form ng peripheral cancer).

Pneumonia, na tinatawag na paracancrotic o pneumonitis.

Pleurisy, ang mga sanhi nito ay maaaring:

Compression ng lymphatic vessels;

pagbara ng mga lymph node;

Metastases sa pleura.

Metastases sa mga lymph node ng ugat.

Metastases sa mga lymph node ng mediastinum.

Pag-usbong ng isang tumor ng mga kalapit na organo at tisyu:

mediastinum;

pader ng dibdib.

Ang malayong metastases ay kadalasang:

sa atay;

Sa utak;

Sa buto.

Tanong 18. Sa anong mga organo at tisyu nag-metastasis ang kanser sa baga at anong mga radiological na sintomas ang ipinakikita nito?

Sagot. Ang kanser sa baga ay may metastases sa mga sumusunod na organo at tisyu, na nagpapakita ng radiographically tulad ng inilarawan sa ibaba.

V ugat ng mga lymph node:

Paglago ng ugat;

Ang hitsura ng mga bilog na anino sa kaukulang ugat;

Walang pagkawala ng istraktura ng ugat, dahil walang paglusot.

V mediastinal lymph nodes:

Pagpapalawak ng anino ng mediastinum pangunahin sa itaas at gitnang mga seksyon;

Waviness at polycyclicity ng panlabas na tabas ng mediastinum;

Isang pagtaas sa anggulo ng bifurcation ng trachea, tulad ng nakikita sa tomograms.

V tissue sa baga:

Isa o maramihang bilog na anino;

Ang mga contour ng mga anino ay malinaw at pantay;

Ang istraktura ay homogenous;

Ang mga anino ay hindi nagsasama;

Ang bilang ng mga anino ay tumataas patungo sa siwang;

Ang mga anino ay hindi nawawala pagkatapos ng anti-inflammatory therapy.

V tadyang, sa parehong oras, ang pagtubo, at hindi metastasis, ay posible, na nangyayari pangunahin sa peripheral cancer. Sa radiograph, ito ay ipinakita sa pamamagitan ng kawalan ng isang bahagi ng tadyang kapwa sa mga kaso ng metastasis at sa mga kaso ng pagtubo.

V pleura na may pleurisy, na maaaring:

Metastatic bilang resulta ng seeding ng pleura;

Reaktibo.

Ang larawan ng X-ray ay hindi naiiba sa pleurisy ng anumang iba pang etiology:

Ang likido sa pleura sa anyo ng pagdidilim;

Ang itaas na antas ng likido ay pahilig, na matatagpuan sa loob ng sinus (rib-diaphragmatic) at sa itaas, hanggang sa kabuuang pagdidilim ng buong patlang ng baga, na nakasalalay sa dami ng likido;

Ang ibabang hangganan ng dimming ay palaging sumasama sa siwang;

Ang dimming ay may pare-parehong istraktura;

Ang dimming intensity ay mataas;

Ang mediastinum sa ilang lawak ay inilipat sa kabaligtaran na direksyon.

Tanong 19. Ano ang algorithm ng mga pamamaraan ng X-ray na naglalayong tuklasin ang kanser sa baga, nililinaw ang likas na katangian ng paglaki at pagkalat nito? Ano ang pangangailangan na gamitin ang bawat isa sa mga pamamaraan?

Sagot. Ang algorithm ng mga pamamaraan ng X-ray na naglalayong tuklasin ang kanser sa baga, na nililinaw ang likas na katangian ng paglaki at pagkalat nito ay tila ang mga sumusunod.

Upang matukoy ang kanser sa baga sa maagang yugto, fluorography, na isinasagawa taun-taon, simula sa edad na 15, ang espesyal na atensyon ay binabayaran sa mga grupong may mataas na peligro, kung saan mahalaga ang mga sumusunod na salik:

pagmamana;

paninigarilyo;

Paulit-ulit na unilateral pneumonia;

Hemoptysis, atbp.

Matapos matukoy ang mga palatandaan sa mga fluorogram na kahina-hinala ng kanser sa baga, kinakailangan na survey radiographs sa mga direktang at lateral na projection, na nagbibigay-daan sa iyong makilala:

Hypoventilation o atelectasis;

Anino sa ugat o parenkayma ng baga;

Pagpapalawak ng mga ugat at mediastinum;

Pagkasira ng tadyang, atbp.

X-ray.

Paglilinaw ng lokalisasyon ng tumor dahil sa pagsusuri sa polypositional.

Pagkilala sa mga functional na sintomas.

Pagkilala sa likido sa mga cavity (sa pamamagitan ng paggalaw nito).

Pagpapasiya ng kadaliang mapakilos ng diaphragm (ang kawalang-kilos nito ay nabanggit sa panahon ng compression o pagtubo ng phrenic nerve).

Pagsasagawa ng differential diagnosis:

Sa mga vascular formations na tumitibok;

Na may mga likidong pormasyon na nagbabago ng kanilang hugis kapag humihinga.

Tomography nagbibigay-daan sa iyo na tukuyin ang mga sumusunod na parameter.

Mga pagpipilian sa dimming:

contours;

Mga istruktura, kasama ang pagkakakilanlan at pagtatatag ng likas na katangian ng pagkabulok.

Ang estado ng mga nakapaligid na tisyu.

Metastasis sa mga lymph node ng ugat at mediastinum.

Kondisyon ng bronchial:

Bronchial tuod sa endobronchial cancer;

Pagpapaliit ng bronchus sa exobronchial at peripheral cancer;

Maramihang mga constriction sa peribronchial cancer.

Pagtaas sa anggulo ng bifurcation ng trachea.

Bronkograpiya ginawa pagkatapos ng tomography, kapag hindi posible na makita ang lumen ng bronchi, habang kinikilala o nilinaw ang mga pagbabago sa itaas sa bronchi.

CT natupad pagkatapos ng mga nakaraang pamamaraan, kung may mga pagdududa tungkol sa kalikasan at pagkalat ng proseso ng pathological.

Suriin kung may kanser.

Ang differential diagnosis ay isinasagawa gamit ang mga likidong volumetric formations sa pamamagitan ng density gamit ang Hounsfield scale:

May abscess;

Sa mga cyst;

Tukuyin ang direksyon ng paglaki ng tumor.

Ang metastasis ay napansin sa mga lymph node ng ugat at mediastinum.

Natutukoy ang pagtubo ng mga buto-buto at pleura.

Nakikita ang malalayong metastases (sa atay, utak, atbp.).

Tanong 20. Mga tumor kung anong mga lokalisasyon ang pinakakaraniwan metastasize sa baga Anong mga metastases ng cavity ng dibdib ang maaari nilang pagsamahin at paano sila ipinakita sa radiographically?

Sagot. Kadalasan, ang mga tumor ng mga sumusunod na lokalisasyon ay nag-metastasis sa mga baga:

mammary gland;

Tiyan

Mga bituka;

prostate, atbp.

Ang mga metastases sa baga ay maaaring isama sa iba pang metastases ng lukab ng dibdib:

Sa mga lymph node ng ugat;

Sa mga lymph node ng mediastinum;

Sa tadyang;

Sa vertebrae.

X-ray manifestations ng metastases sa baga.

Mga metastases ng militar(multiple, bilateral), sa radiographic na hitsura:

Sa anyo ng mga focal shadow;

Ang mga contour ay malinaw at pantay;

Ang mga sentro ay hindi nagsasama;

Ang bilang ng mga anino ay tumataas patungo sa dayapragm, at ang mga tuktok ng mga baga ay hindi apektado (hindi katulad ng tuberculosis);

Metastases sa anyo ng mga bilog na anino:

Iisa o maramihan;

Isang panig o dalawang panig;

Mga laki ng anino hanggang 1-2 cm;

Ang mga contour ay malinaw at pantay;

Ang istraktura ay homogenous;

Mga interstitial metastases(gumapang sa kahabaan ng bronchi).

Nagkakalat na pagpapahusay ng pattern ng baga;

Pagpapalapot ng mga dingding ng bronchi (sa tomograms).

Ang parehong mga palatandaan ay nabanggit sa pangunahing peribronchial cancer, ngunit ang klinikal na impormasyon ay nakakatulong sa pagsusuri ng mga metastases:

Surgery para sa kanser sa kasaysayan;

Ang pagkakaroon ng pangunahing tumor, atbp.

SITUASYONAL NA GAWAIN

Gawain 1. Sa pasyenteng D., 44 taong gulang, ang fluorography ay nagpakita ng sintomas ng isang bilog na anino.

Ano ang dapat na algorithm ng mga pamamaraan at pamamaraan ng pananaliksik sa radiation upang maitatag ang likas na katangian ng anino na ito?

Gawain 2. Sa radiographs at tomograms ng mga organo ng dibdib ng pasyenteng T., 67 taong gulang, maraming mga bilateral na bilog na anino ay ipinahayag, ang bilang ng mga ito ay tumataas patungo sa dayapragm, ang kanilang mga contour ay pantay, hanggang sa 1 cm ang lapad, ay hindi pinagsama, ang homogenous ang istraktura. Ang mga ugat sa magkabilang panig ay pinalaki dahil sa pinalaki na mga lymph node, istruktura, polycyclic.

Konklusyon: pulmonary tuberculosis.

Sumasang-ayon ka ba sa konklusyong ito, sa anong batayan mo ito kinukumpirma o pinabulaanan?

Gawain 3. Sa radiographs at tomograms ng mga organo ng chest cavity ng pasyente Z., 48 taong gulang, ang atelectasis ng gitnang umbok ay natagpuan sa anyo ng isang nagpapadilim ng isang hindi magkakatulad na istraktura. Sa mga katabing segment, makikita ang isang reinforced at deformed na pattern ng pulmonary. Sa mga bronchogram sa kanan, ang bronchi ng mga segment ng S IV-V ay kaibahan sa kabuuan, pinagsasama-sama, pinaikli, at mukhang isang "beaded cord".

Ano ang dapat na maging konklusyon ng larawan sa itaas?

Gawain 4. Ang X-ray ng mga thoracic organ sa isang 25 taong gulang na babaeng pasyente na si Zh. ay nagpapakita ng mga pathological na sintomas na humahantong sa isang hinala ng pagpapalaki ng mga mediastinal lymph node.

Magmungkahi ng mga pamamaraan at pamamaraan ng radiation diagnostics na magpapalinaw sa hinala sa itaas.

Gawain 5. Sa radiographs ng mga organo ng dibdib ng pasyente L., 44 taong gulang, ang kabuuang pagdidilim ay tinutukoy sa kanan, na may mataas na intensity, isang homogenous na istraktura, ang mediastinal shadow ay inilipat sa kaliwa.

Ano sa palagay mo ang dahilan ng larawang ito?

Gawain 6. Sa pasyente A., 24 taong gulang, ang pagsusuri sa X-ray ng mga organo ng dibdib sa kaliwang pleural cavity ay nagsiwalat ng likido sa anyo ng isang high-intensity homogenous blackout, ang mas mababang tabas kung saan sumasama sa diaphragm, ang mediastinum ay inilipat sa ang kabaligtaran ng direksyon.

Sa anong mga kaso magkakaroon ng pahilig na antas ang itaas na hangganan ng likido, at sa anong mga kaso magkakaroon ito ng pahalang na antas?

Gawain 7. X-ray ng mga organo ng dibdib sa pasyente D., 36 taong gulang, sa kanan, isang bilugan na anino, medium intensity, heterogenous na istraktura, hanggang sa 2 cm ang lapad, ang mga contour nito ay malinaw, ngunit hindi pantay. Ang koneksyon ng anino sa buntot na bahagi ng ugat ay nabanggit. Mayroong hinala tungkol sa likas na vascular ng pagbuo na ito (angioma).

Magtalaga ng isang paraan ng pagsusuri sa X-ray, na makakatulong upang maibigay ang tamang konklusyon batay sa mga natanggap na karagdagang sintomas (ano?).

Gawain 8. Sa radiographs ng mga organo ng chest cavity sa direkta at lateral projection ng pasyente U., 69 taong gulang, sa kanang ugat mayroong isang pathological anino ng isang hemispherical na hugis na may panlabas na hindi pantay na maliwanag na tabas. Sa karagdagang ginawa na tomograms, makikita na ang bronchi na dumadaan sa anino ay hindi nagbabago.

Ano ang sanhi ng anino sa ugat: central exobronchial cancer o pinalaki na mga lymph node?

Gawain 9. Sa panahon ng paunang pagsusuri sa X-ray ng pasyente na si D., 57 taong gulang, sa kaliwang baga sa S VI, natagpuan ang isang sintomas ng isang "bilog na anino", hanggang sa 5 cm ang lapad, ang mga contour ay malabo. Nagbibigay ito ng impresyon ng isang peripheral cancer na kumplikado ng paracancrotic pneumonia, dahil may mga klinikal na palatandaan ng pamamaga (lagnat, ubo, leukocytosis). Pagkatapos ng anti-inflammatory therapy, pagkatapos ng 1 linggo, sa panahon ng control radiography, ang bilog na anino ay naging isang annular, i.e. ang pagkawatak-watak ay naganap sa anyo ng isang lukab ng paliwanag, na may sentral na lokasyon, ang mga dingding ng lukab ay hindi pantay, malabo, ang lukab ay naglalaman ng isang malaking halaga ng likido, sa tomograms, ang tuberosity ng mga contour at mga partisyon sa lukab ay hindi natukoy.

Binago ba ng likas na katangian ng pagkabulok ang iyong unang impresyon sa proseso ng pathological?

Gawain 10. Ang pasyenteng M., 43 taong gulang, na nagmula sa isang nayon kung saan siya ay may sariling sakahan (aso, manok, baka, atbp.), ay nagkaroon ng x-ray ng mga organo ng chest cavity sa dalawang projection dahil sa subfebrile temperature at ubo. Sa kanan sa S VIII, isang annular na hugis-itlog na anino, 3x4.5 cm ang laki, ay natagpuan, ang mga contour ay malinaw, kahit na, ang pader ng lukab ay manipis, pare-pareho, naglalaman ng isang pahalang na antas ng likido, sa ilalim kung saan ang isang karagdagang anino ng hindi regular na hugis ay tinutukoy, na gumagalaw na may pagbabago sa posisyon ng katawan.

Konklusyon: binuksan na abscess.

Sumasang-ayon ka ba sa konklusyon?

BUOD NG MGA PAKSA PARA SA INDEPENDENTENG GAWAIN,

NIRS AT WIRS

1. Mga uri ng anomalya sa pag-unlad ng mga baga at ang kanilang mga radiographic manifestations.

2. Mga tampok ng X-ray diagnostics ng acute pneumonia sa mga bata.

3. Shadow picture sa iba't ibang anyo ng acute pneumonia sa mga matatanda, ang algorithm para sa paggamit ng mga pamamaraan at pamamaraan ng radiation at ang nilalaman ng kanilang impormasyon sa pag-detect ng mga pathological na pagbabago.

4. Mga tampok ng X-ray na larawan sa iba't ibang yugto ng pag-unlad ng isang echinococcal cyst ng baga.

5. X-ray diagnosis ng mapanirang pneumonia sa mga bata.

6. Ilang mga diagnostic na aspeto sa radiographic detection ng abscess at abscessing pneumonia.

7. Computed at X-ray tomography sa diagnosis ng central lung cancer at ang regional metastases nito.

8. Differential radiodiagnosis ng mga bilog na anino sa baga.

9. Mga pagpapakita ng X-ray ng talamak na pulmonya.

10. Radiation diagnostics sa pagtuklas at pagtatasa ng likas na katangian ng intrabronchial at extrabronchial benign tumor.

11. Differential X-ray diagnostics ng pulmonary disseminations.

12. Fluorography at tomography sa pagsusuri ng iba't ibang anyo ng pulmonary tuberculosis.

13. Informativity ng mga pamamaraan ng radiation sa pagsusuri ng mga tumor at cyst ng mediastinum.

14. X-ray diagnostics ng mga sakit ng pleura.

SCHEME OF DESCRIPTION OF RADIOGRAMS AND FLUOROSCOPIES NG MGA ORGAN NG CHEST CAVITY

ako. Pangalan at edad ng pasyente.

II. Pangkalahatang pagtatasa ng radiograph.

Pamamaraan.

X-ray.

Radiography:

Plain radiograph;

Target na radiograph;

Superexposed radiograph.

Tomogram.

Bronchogram.

Computed tomogram.

Angiogram.

Indikasyon ng mga pinag-aralan na organo (mga organo ng lukab ng dibdib).

Projection ng pananaliksik:

Lateral;

Lateroposisyon.

Kalidad ng imahe:

Contrast;

anghang;

Katigasan ng mga beam;

Tamang pag-install, atbp.

III. Ang pag-aaral ng baga.

Pagtukoy sa hugis ng dibdib:

Plain;

sa hugis ng isang kampana

Hugis bariles, atbp.

Pagtataya ng dami ng baga:

Hindi nabago;

Ang baga o bahagi nito ay pinalaki;

Nabawasan.

Pagtatatag ng estado ng mga patlang ng baga:

transparent;

Blackout;

Enlightenment.

Pagsusuri ng pattern ng baga:

Hindi nabago;

Nanghina;

Deformed.

Pagsusuri ng mga ugat ng baga:

Istrukturalidad;

Lokasyon;

Pinalaki ang mga lymph node;

Diametro ng daluyan.

Mga paggalaw ng paghinga ng mga buto-buto, dayapragm;

Pagbabago sa pattern ng baga habang humihinga.

Pagkilala at paglalarawan ng mga pathological syndromes:

Larawan ng anino:

Blackout;

Enlightenment.

Lokalisasyon:

Sa pamamagitan ng pagbabahagi;

Sa pamamagitan ng mga segment.

Mga sukat sa sentimetro (hindi bababa sa dalawang sukat ang ipinahiwatig).

bilugan;

hugis-itlog;

Mali;

tatsulok, atbp.

Mga Contour:

Makinis o hindi pantay;

Malinaw o malabo.

Intensity:

Katamtaman;

mataas;

density ng dayap;

metalikong density.

Istraktura ng anino:

homogenous;

Heterogenous dahil sa pagkabulok o pagsasama ng dayap, atbp.

Mga functional na palatandaan sa fluoroscopy:

Mga pagbabago sa hugis ng isang bilog na anino sa panahon ng paghinga - na may mga likidong formations (cysts);

Shadow pulsation sa vascular formations (aneurysms, angiomas), atbp.

Kaugnayan ng mga pathological na pagbabago sa mga nakapaligid na tisyu:

Pagpapalakas ng pattern ng baga sa mga nakapaligid na tisyu;

Ang gilid ng paliwanag sa paligid ng bilog na anino dahil sa pagtulak palayo ng mga kalapit na tisyu;

Pagtulak o paghiwalayin ang bronchi o mga daluyan ng dugo, atbp.

Mga screening center, atbp.

IV. Ang pag-aaral ng mga organo ng mediastinum.

Lokasyon:

Hindi inilipat;

Inilipat (patungo sa mga pathological na pagbabago sa mga baga o sa kabaligtaran na direksyon).

Mga sukat:

hindi pinalaki;

Lumawak dahil sa kaliwang ventricle o iba pang bahagi ng puso;

Pinalawak sa kanan o kaliwa sa itaas, gitna o ibabang mga seksyon.

Configuration:

Hindi nabago;

Kung binago ito, maaaring ito ay dahil sa volumetric formations ng puso, mga daluyan ng dugo, mga lymph node, atbp.

Mga Contour:

Hindi pantay.

Functional na estado sa panahon ng fluoroscopy:

Ang ritmo ng mga contraction ng puso;

Maalog na pag-alis ng mediastinum sa panahon ng pagbuga patungo sa atelectasis, atbp.

v. Pagsusuri ng mga dingding ng lukab ng dibdib.

Kondisyon ng sinuses ng pleura:

Libre;

Mayroon silang pleurodiaphragmatic adhesions.

Kondisyon ng malambot na tissue:

Hindi nabago;

Nadagdagan;

Mayroong subcutaneous emphysema;

Mga dayuhang katawan, atbp.

Kondisyon ng balangkas ng sinturon ng dibdib at balikat:

Ang lokasyon ng mga buto;

Ang kanilang anyo;

contours;

Istruktura;

Ang pagkakaroon ng fused o non-fused fractures.

Kondisyon ng diaphragm:

Karaniwan ang lokasyon;

Pag-alis nang malapit sa pamamagitan ng isang intercostal space, atbp.;

Ang mga domes ay may kahit na mga contour o deformed sa pamamagitan ng pleurodiaphragmatic adhesions;

Ang paggalaw ng diaphragm sa panahon ng fluoroscopy.

VI. Konklusyon tungkol sa estado ng lukab ng dibdib.

Sa kawalan ng mga pagbabago sa pathological, maaari mong ikulong ang sarili sa isang mapaglarawang larawan nang walang konklusyon.

Mga superexposed na radiograph;

Tomograms;

Bronchograms;

Angiograms;

VIII. Paglalarawan ng mga karagdagang pamamaraan at pamamaraan, kumpirmasyon o paglilinaw ng naunang inilarawan na larawan, paglalarawan ng mga bagong natukoy na mga palatandaan ng pathological.

IX. Pangwakas na Konklusyon tungkol sa likas na katangian ng sakit, halimbawa:

Pneumothorax;

Parenchymal pneumonia;

Central exobronchial cancer na walang metastases;

kanser sa paligid;

Echinococcus sa hindi pa nabuksang yugto, atbp.

Maaari kang gumamit ng alternatibong opsyon sa mga kaso na mahirap i-diagnose. Dapat ito ay nabanggit na kapag ang anumang pathological

lohikal na sindrom sa mga baga, pleura, mediastinum, dibdib, ito ay palaging inilarawan sa unang lugar, at pagkatapos ay ang estado ng mga nakapaligid na tisyu ay inilarawan ayon sa pamamaraan sa itaas.

MGA SAMPLE NA PROTOCOL PARA SA PAGLALARAWAN NG ILANG RADIOGRAMS NG MGA ORGAN NG CHEST CAVITY

Protocol? 21

Pasyente Sh., 15 taong gulang. X-ray ng mga organo ng cavity ng dibdib sa direktang projection(Larawan 3.1).

Ang kanang baga ay nasa isang bumagsak na estado (mga 1/3 ng dami nito), ang kaliwang baga ay nasa isang pinalawak na estado. Sa magkabilang panig, mayroong isang nagkakalat na pagpapahusay ng pattern ng pulmonary at ang pagpapapangit nito pangunahin ayon sa uri ng cellular. Ang mga ugat ng baga ay fibrotized. Ang mga sinus ng pleura ay libre. Ang anino ng mediastinum ay inilipat sa kaliwa, hindi pinalawak. Ang dayapragm ay matatagpuan sa antas ng VI rib, ang hugis nito ay may simboryo.

Konklusyon: right-sided pneumothorax, tila dahil sa pagkalagot ng alveoli dahil sa fibrosing alveolitis.

kanin. 3.1. Pasyente Sh., 15 taong gulang. X-ray ng mga organo ng cavity ng dibdib sa direktang projection.

Right-sided pneumothorax, tila dahil sa pagkalagot ng alveoli dahil sa fibrosing alveolitis

Protocol? 22

Pasyente K., 30 taong gulang (Larawan 3.2).

(Larawan 3.2 a) at kanang lateral projection(Larawan 3.2 b).

Ang kanang ibabang umbok ay madilim, ng normal na volume. Pagdidilim ng katamtamang intensity, na tumataas patungo sa paligid, magkakaiba

kanin. 3.2. Pasyente K., 30 taong gulang. Ang kanang bahagi na lower lobe parenchymal pneumonia:

a - X-ray ng mga organo ng cavity ng dibdib sa direktang projection; b - radiograph ng mga organo ng cavity ng dibdib sa kanang lateral projection. Ang paglaho ng mga pathological na pagbabago pagkatapos ng 10 araw, na nagpapahiwatig ng isang kanais-nais, talamak na kurso ng right-sided lower lobe parenchymal pneumonia: c - X-ray ng chest cavity sa direktang projection; d - radiograph ng mga organo ng cavity ng dibdib sa kanang lateral projection

mga istruktura, laban sa background nito, ang mga light stripes ng bronchi ay makikita (sa medial na mga seksyon). Ang tamang ugat ay pinalawak, hindi istruktura. Sa ibang mga departamento sa kanan at kaliwa, ang mga patlang ng baga ay transparent, ang pattern ng baga ay hindi nagbabago, ang kaliwang ugat ay hindi pinalawak, structural. Ang anino ng mediastinum ay hindi inilipat, hindi pinalawak, ang aorta ay may karaniwang lokasyon at diameter. Ang mga sinus ng pleura ay libre. Ang dayapragm ay matatagpuan sa antas ng VI rib, ang hugis nito ay may simboryo.

Konklusyon: right-sided lower lobe parenchymal pneumonia.

X-ray ng mga organ ng dibdib sa isang tuwid na linya(Larawan 3.2 c) at kanang lateral projection(Larawan 3.2 d) pagkatapos ng 10 araw.

Ang pagdidilim na inilarawan kanina ay hindi tinukoy. Ang mga patlang ng baga ay transparent. Ang pattern ng baga ay hindi nagbabago. Ang mga ugat ng baga ay hindi pinalawak, istruktura. Ang anino ng mediastinum ng karaniwang lokasyon, laki at pagsasaayos. Ang mga sinus ng pleura ay libre. Ang diaphragm, bone skeleton at soft tissues ay hindi nagbabago.

Konklusyon: ang pagkawala ng mga pagbabago sa itaas pagkatapos ng 10 araw ay nagpapahiwatig ng isang kanais-nais na talamak na kurso ng right-sided lower lobe parenchymal pneumonia.

Protocol? 23

Pasyente D., 58 taong gulang (Larawan 3.3).

X-ray ng mga organ ng dibdib sa isang tuwid na linya(Larawan 3.3 a), tama(Larawan 3.3 b) at kaliwang bahagi(Larawan 3.3 c) projection.

Sa magkabilang panig, higit pa sa kaliwa, higit sa lahat sa S IV-V, ang mga blackout ng medium intensity, heterogenous na istraktura ay matatagpuan, laban sa background nito, ang mga light stripes ng bronchi ay nakikita, ang dami ng mga apektadong segment ay hindi nagbabago. Ang parehong mga ugat ay pinalaki, hindi istruktura, ang pinalaki na mga lymph node ay makikita sa kanila. Sa ibang mga departamento sa kanan at kaliwang mga patlang ng baga ay transparent, hindi nagbabago ang pattern ng baga. Ang anino ng mediastinum ay hindi inilipat, medyo dilat dahil sa kaliwang ventricle ng puso, ang aorta ay may karaniwang lokasyon at diameter, at siksik. Ang mga sinus ng pleura ay libre. Ang dayapragm ay matatagpuan sa antas ng VI rib, ang hugis nito ay may simboryo.

Konklusyon: bilateral parenchymal pneumonia pangunahin sa mga segment ng tambo, mga pagbabago na nauugnay sa edad sa puso at aorta.

Radiographs ng mga organo ng chest cavity sa direkta, kanan at kaliwang lateral projection pagkatapos ng 10 araw.

kanin. 3.3. Pasyente D., 58 taong gulang. Bilateral na parenchymal pneumonia, pangunahin sa mga segment ng tambo, mga pagbabagong nauugnay sa edad sa puso at aorta:

a - X-ray ng mga organo ng cavity ng dibdib sa direktang projection; b - radiograph ng mga organo ng cavity ng dibdib sa kanang lateral projection; c - X-ray ng chest cavity sa kaliwang lateral projection. Spiral computed tomography pagkatapos ng 10 araw (d) - kumpirmasyon ng radiological na konklusyon, ang data para sa pagkakaroon ng isang malignant na kalikasan ng proseso ng pathological ay hindi natanggap

Ang X-ray na larawan ng nasa itaas ay nagbabago nang walang mga dynamic na pagbabago. Upang ibukod ang malignant na kalikasan ng proseso ng pathological, inirerekomenda ang spiral computed tomography.

Spiral computed tomography(Larawan 3.3 d).

Ang mga nakitang pagbabago ay ganap na tumutugma sa data ng X-ray. Sa magkabilang panig, higit pa sa kaliwa, sa S IV-V, ang mga infiltrative na pagbabago ng medium density, heterogenous na istraktura ay matatagpuan, laban sa kanilang background, ang hindi nagbabago na bronchial lumens ay nakikita, ang dami ng mga apektadong segment ay hindi nabago. Ang parehong mga ugat ay pinalaki, hindi istruktura, ang pinalaki na mga lymph node ay makikita sa kanila. Sa iba pang mga kagawaran sa kanan at kaliwang mga pagbabago sa pathological sa baga ay hindi nakikita. Ang anino ng mediastinum ay hindi inilipat, medyo dilat dahil sa kaliwang ventricle ng puso, ang aorta ay may karaniwang lokasyon at diameter, at siksik. Sa pleural cavity, ang likido ay hindi tinutukoy. Ang dayapragm ay matatagpuan sa antas ng VI rib, ang hugis nito ay may simboryo.

Konklusyon: bilateral parenchymal pneumonia higit sa lahat sa mga segment ng tambo, ang paglipat sa isang pinahaba kurso. Mga pagbabagong nauugnay sa edad sa puso at aorta. Ang data para sa malignant na kalikasan ng proseso ng pathological ay hindi natanggap.

Protocol? 24

Pasyente B., 66 taong gulang (Larawan 3.4).

X-ray ng mga organ ng dibdib sa isang tuwid na linya(Larawan 3.4 a) at kaliwang bahagi(Larawan 3.4 b) projection.

Sa kaliwa, sa mga basal na segment ng lower lobe, mayroong isang mahinang matinding pagdidilim, kung saan makikita ang isang pinahusay, magkadikit at deformed na pattern ng baga ng hindi pantay na diameter. Sa natitirang bahagi ng kaliwa, pati na rin sa kanang baga, ang mga patlang ng baga ay transparent, ang pattern ng baga ay hindi nagbabago. Ang mga ugat ay hindi pinalawak, istruktura. Ang anino ng mediastinum ay inilipat sa kaliwa. Ang mga sinus ng pleura ay libre. Ang dayapragm ay matatagpuan sa antas ng VI rib, ang hugis nito ay hindi nabago.

Konklusyon: atelectasis S VII-IX-X sa kaliwa, upang linawin ang kalikasan nito, inirerekomenda ang x-ray tomography sa frontal at left lateral projection.

X-ray tomograms sa frontal at left lateral projection.

Sa tomograms, ang pagdidilim ng S VII-IX-X sa kaliwa ay mukhang heterogenous, ang lumen ng bronchi ay hindi nakikita, kaya ang bronchography ay kinakailangan upang malutas ang isyu ng pagkakaroon ng fibroatelectasis o obstructive atelectasis.

kanin. 3.4. Patient B., 66 taong gulang. Atelectasis S VIII-IX-X sa kaliwa sa panahon ng X-ray: a - X-ray ng chest cavity sa direktang projection; b - radiograph ng mga organo ng cavity ng dibdib sa kaliwang lateral projection. Pagtatatag ng fibroatelectasis at mixed bronchiectasis sa S VIII-IX-X sa panahon ng bronchography: c - bronchogram sa direktang projection; d - bronchogram sa kaliwang lateral projection

Bronchograms ng kaliwang baga sa isang tuwid na linya(Larawan 3.4 c) at kaliwang bahagi(Larawan 3.4 d) projection.

Sa kaliwa, ang convergence at pagpapaikli ng bronchi S VII-IX-X ay ipinahayag, ang kanilang hindi pantay na pagpapalawak sa haba at sa anyo ng mga sac sa mga dulo

(cylindrical at saccular bronchiectasis), ang natitirang bahagi ng bronchi ay hindi nagbabago.

Konklusyon: fibroatelectasis ng lower lobe ng kaliwang baga, mixed bronchiectasis S VII-IX-X.

Protocol? 25

Pasyente F., 45 taong gulang (Larawan 3.5).

X-ray ng mga organ ng dibdib sa isang tuwid na linya(Larawan 3.5 a) at mga projection sa kanang bahagi.

Sa kanan, ang itaas na umbok ay madilim, nabawasan ang laki. Ang pagdidilim ay matindi, tumataas patungo sa ugat, pare-pareho. Ang kaliwang patlang ng baga ay transparent, ang pattern ng baga ay normal. Ang kanang ugat ay hinila pataas, ang anino nito ay sumanib sa pagdidilim na inilarawan sa itaas, ang kaliwang ugat ay hindi nabago. Ang mga sinus ng pleura ay libre. Ang anino ng mediastinum ay hindi inilipat, ang karaniwang sukat at pagsasaayos. Ang dayapragm ay matatagpuan sa antas ng VI rib, ang hugis nito ay may simboryo.

Konklusyon: atelectasis ng itaas na umbok ng kanang baga, ang x-ray tomography sa dalawang projection ay inirerekomenda upang linawin ang likas na katangian ng atelectasis.

X-ray tomograms sa direktang projection 9.5 cm mula sa likod (Fig. 3.5 b) at sa kanang lateral projection 5 cm mula sa spinous na proseso (Fig. 3.5 c).

Ang isang tuod ng upper lobe bronchus ay matatagpuan sa kanan, na nagpapahiwatig ng obstructive atelectasis. Ang pinalaki na mga lymph node ay tinutukoy sa tamang ugat.

Konklusyon: sentral, nakararami endobronchial, kanser ng kanang itaas na lobe bronchus, kumplikado sa pamamagitan ng lobe atelectasis at metastases sa mga lymph node ng kanang ugat.

X-ray ng mga organ ng dibdib sa isang tuwid na linya(Larawan 3.5 d) at kanang lateral projection pagkatapos ng 2 buwan(pagkatapos ng chemotherapy).

Mayroong halos kumpletong pagkawala ng atelectasis sa pagpapalawak ng itaas na umbok ng kanang baga. Medyo bumaba ang mga lymph node ng kanang ugat.

Radiographs ng mga organo ng chest cavity sa direkta at kanang lateral projection. X-ray tomograms sa direktang projection 9.5 cm mula sa likod (Fig. 3.5 e) at sa kanang lateral projection 5 cm mula sa spinous na proseso 1 buwan pagkatapos ng nakaraang pagsusuri sa X-ray.

kanin. 3.5. Pasyente F., 45. Atelectasis ng upper lobe ng kanang baga sa X-ray (a - X-ray ng chest cavity sa direktang projection). Central, nakararami ang endobronchial cancer, kumplikado ng obstructive atelectasis at metastases sa mga lymph node ng kanang ugat sa panahon ng tomography (b - X-ray tomogram sa direktang projection 9.5 cm mula sa likod; c - X-ray tomogram sa kanang lateral projection 5 cm mula sa mga spinous na proseso). Pagkatapos ng chemotherapy - halos kumpletong pagkawala ng atelectasis, isang pagbawas sa mga lymph node ng kanang ugat (d - X-ray ng chest cavity sa direktang projection). Pagkatapos ng 1 buwan mula sa nakaraang pagsusuri sa X-ray - ang pag-unlad ng proseso: kabuuang atelectasis ng kanang baga, ang tuod ng kanang pangunahing bronchus ay makikita (d - X-ray tomogram sa direktang projection 9.5 cm mula sa likod)

Ang isang kabuuang matinding at pare-parehong pagdidilim ng kanang baga ay nakikita sa isang matalim na paglipat ng mediastinum patungo sa sugat, ang tuod ng kanang pangunahing bronchus ay nakikita.

Konklusyon: pag-unlad ng gitnang, nakararami endobronchial, kanser na may pag-unlad ng kabuuang atelectasis ng kanang baga.

Protocol? 26

Pasyente M., 37 taong gulang (Larawan 3.6).

X-ray ng mga organ ng dibdib sa isang tuwid na linya(Larawan 3.6 a) at kaliwang bahagi(Larawan 3.6 b) projection.

Sa kaliwa sa S IV, isang bilog na anino na hugis singsing, 5 cm ang lapad, na may malabo na panlabas at panloob na mga contour, ay matatagpuan. Ang pader ng lukab ng hindi pantay na kapal (mula 0.5 hanggang 1.0 cm) dahil sa sequester kasama ang itaas na dingding ay naglalaman ng isang pahalang na antas ng likido, na sumasakop sa 2/3 ng dami. Sa circumference ng cavity, mayroong isang pagtaas, fuzziness at deformation ng pulmonary pattern. Ang kaliwang ugat ay pinalawak,

kanin. 3.6. Pasyente M., 37 taong gulang. Radiographs ng mga organo ng chest cavity sa direktang (a) at kaliwang lateral (b) projection. Abscess ng kaliwang baga sa S IV.

hindi istruktural. Ang kanang bahagi ng baga ay transparent, ang pattern ng baga at ugat ay hindi nagbabago. Ang anino ng mediastinum ay hindi inilipat, ang karaniwang sukat at pagsasaayos. Ang mga sinus ng pleura ay libre. Ang dayapragm ay matatagpuan sa antas ng VI rib, ang hugis nito ay may simboryo.

Konklusyon: abscess ng kaliwang baga sa S IV. Ang dinamikong kontrol sa kurso ng paggamot ay kinakailangan.

Protocol? 27

Pasyente S., 18 taong gulang. X-ray ng mga organ ng dibdib sa isang tuwid na linya(Larawan 3.7) projection.

Sa kanan sa S III, isang annular shadow ng isang bilugan na hugis, 6 cm ang lapad, na may manipis, 0.1 cm ang kapal, pantay, pare-parehong mga pader, malinaw na panlabas at panloob na mga contour, ay matatagpuan. Ang likido sa lukab ay hindi natutukoy, ang nakapaligid na tisyu ay hindi nagbabago. Ang kaliwang bahagi ng baga ay transparent.

Konklusyon: single air cyst ng kaliwang baga sa S III.

kanin. 3.7. Pasyente S., 18 taong gulang. X-ray ng kanang kalahati ng mga organo ng cavity ng dibdib sa direktang projection. Solitary air cyst ng kaliwang baga sa S TTT

Protocol? 28

Pasyente M., 9 taong gulang. X-ray ng mga organo ng lukab ng dibdib sa isang tuwid na linya(Larawan 3.8) projection.

Sa kaliwa, na sumasakop sa halos buong patlang ng baga, ang isang hugis-itlog na anino ay matatagpuan, 15x4 cm ang laki na may malinaw sa mga lugar, sa mga lugar na hindi malinaw na mga contours ng isang homogenous na istraktura. Sa bilog ng anino, ang pagdidilim ng average na intensity ng inhomogeneous na istraktura ay nabanggit, na sumasama sa inilarawan na anino. Ang kaliwang ugat ay pinalawak, hindi istruktura. Ang kanang baga ay transparent, ang pulmonary pattern at ugat ay hindi nagbabago. Ang anino ng mediastinal ay hindi inilipat, ng normal na laki at

kanin. 3.8. Pasyente M., 9 taong gulang. X-ray ng mga organo ng cavity ng dibdib sa direktang projection. Hindi nabuksan na echinococcal cyst ng kaliwang baga, kumplikado ng perifocal pneumonia

pagsasaayos. Ang mga sinus ng pleura ay libre. Ang dayapragm ay matatagpuan sa antas ng VI rib, ang hugis nito ay may simboryo.

Konklusyon: hindi nabuksan na echinococcal cyst ng kaliwang baga, kumplikado ng perifocal pneumonia.

Protocol? 29

Pasyente Z., 24 taong gulang (Larawan 3.9).

X-ray ng mga organ ng dibdib sa isang tuwid na linya(Larawan 3.9 a) at kaliwang bahagi(Larawan 3.9 b) projection.

Sa kaliwa sa S III, ang isang bilugan na anino ay matatagpuan, hanggang sa 3 cm ang lapad na may malinaw, kahit na mga contour, ng katamtamang intensity, isang impresyon ng heterogeneity ng istraktura ay nilikha dahil sa ilang mga sentral na matatagpuan na malalaking-block na mga calcification. Sa circumference ng anino, ang mga patlang ng baga ay transparent, tulad ng sa kanang baga. Ang pattern ng pulmonary sa magkabilang panig ay hindi nagbabago. Ang mga ugat ay hindi pinalawak, istruktura. Ang mga sinus ng pleura ay libre. Ang anino ng mediastinum ay hindi inilipat, ang karaniwang sukat at pagsasaayos. Ang dayapragm ay matatagpuan sa antas ng VI rib, ang hugis nito ay may simboryo.

Konklusyon: hamartoma ng kaliwang baga sa S III, gayunpaman, ang X-ray tomography ay kinakailangan upang linawin ang istraktura ng anino.

X-ray tomograms sa direktang projection 9.5 cm mula sa likod(Larawan 3.9 c) at sa kaliwang lateral projection 5 cm mula sa mga spinous na proseso(Larawan 3.9 d).

Ang inilarawan sa itaas na katangian ng pathological anino na may presensya sa loob nito ng ilang mga sentral na matatagpuan na malalaking-bukol na mga calcification ay nakumpirma.

Konklusyon:

Radiograph ng gamot na inalis sa panahon ng operasyon(Larawan 3.9 e).

Ang X-ray na larawan ng paghahanda ay ganap na tumutugma sa preoperative X-ray data.

Konklusyon: hamartoma ng kaliwang baga sa S III na may calcification.

kanin. 3.9. Patient Z., 24 taong gulang. Hamartoma ng kaliwang baga sa S III sa x-ray: a - x-ray ng chest cavity sa direktang projection; b - radiograph ng mga organo ng cavity ng dibdib sa kaliwang lateral projection. Hamartoma ng kaliwang baga sa S III na may calcification sa panahon ng tomography: c - X-ray tomogram ng mga organo ng dibdib sa direktang projection 9.5 cm mula sa likod; d - X-ray tomogram sa kaliwang lateral projection, 5 cm mula sa mga spinous na proseso. Hamartoma ng kaliwang baga sa S III na may calcification sa radiograph ng gamot na inalis sa panahon ng operasyon (e)

Protocol? tatlumpu

Patient B., 61 taong gulang.

Radiographs ng mga organo ng chest cavity sa direkta at kaliwang lateral projection.

Sa kaliwa, isang anino ng isang hindi regular na hugis ng dumbbell, 4x6 cm ang laki, ay matatagpuan, na binubuo, kumbaga, ng ilang pinagsamang buhol, na may hindi pantay, bumpy at nagliliwanag na mga contour. Ang isang "landas" ay nakikita mula sa anino hanggang sa ugat. Ang kaliwang ugat ay structural, pinalawak dahil sa dalawang bilog na anino, 1.5 cm ang lapad, na bumubuo sa polycyclicity ng panlabas na tabas ng ugat. Para sa natitirang haba, ang kaliwa at kanang baga ay transparent, ang pattern ng pulmonary ay hindi nagbabago. Ang tamang ugat ay hindi pinalawak, istruktura. Ang anino ng mediastinum ng karaniwang lokasyon, medyo pinalawak dahil sa kaliwang ventricle ng puso, ang aorta ay may karaniwang lokasyon at diameter, siksik. Sa pleural cavity, ang likido ay hindi tinutukoy. Ang dayapragm ay matatagpuan sa antas ng VI rib, ang hugis nito ay may simboryo.

Konklusyon: peripheral cancer ng kaliwang baga sa S, na kumplikado ng metastases sa mga lymph node ng ugat. Upang linawin ang mga parameter ng tumor, inirerekomenda ang X-ray tomography ng mga organo ng lukab ng dibdib.

X-ray tomograms ng mga organo ng lukab ng dibdib sa tuwid na linya ng kaliwang baga sa lalim na 6 cm(Larawan 3.10) at kaliwang bahagi (sa pamamagitan ng 5 cm) projection.

Ang inilarawan sa itaas na katangian ng tumor ay nakumpirma, ang mga sumusunod ay mas malinaw na nakilala: isang sintomas ng multinodularity ng pathological anino, tuberosity at ningning ng mga contours, kawalan ng pagkabulok, pagbawi ng interlobar fissure.

Konklusyon: peripheral cancer ng kaliwang baga sa S, na kumplikado ng metastases sa mga lymph node ng ugat.

kanin. 3.10. Patient B., 61 taong gulang. X-ray tomogram ng mga organo ng chest cavity sa direktang projection ng kaliwang baga sa lalim na 6 cm.

Peripheral cancer ng kaliwang baga sa S VI

Protocol? 31

Patient B., 61 taong gulang. CT scan ng chest cavity (Larawan 3.11).

Ang pag-aaral ay isinasagawa sa mga seksyon, 8 mm ang kapal, na may isang tomograph na hakbang na 1.6 cm mula sa antas ng I thoracic hanggang sa XII thoracic vertebrae.

Sa kaliwa sa S VI, isang hyperdense formation ng isang irregular na hugis, 3x4 cm ang laki, isang inhomogenous na istraktura na may tuberous at radiant contours, ay matatagpuan, mayroong isang sira-sira na matatagpuan irregularly shaped hypodense focus, 1.5x2 cm ang laki, walang isang antas ng likido. Ang isang matalik na koneksyon ng posterior contour ng pagbuo na may parietal pleura ay nabanggit, ang huli ay pinalapot sa zone na ito, ngunit walang likido sa pleura. Ang ibang mga departamento ng kanang baga at kaliwang baga ay hindi binago. Mula sa inilarawan na pagbuo hanggang sa kanang ugat mayroong isang "landas", ang pinalaki na mga lymph node ay makikita sa ugat. Walang nakitang pinalaki na mga lymph node sa mediastinum, pati na rin ang iba pang mga pagbabago sa pathological.

Konklusyon: peripheral cancer ng kanang baga sa S, kumplikado sa pamamagitan ng pagkabulok, pagtubo ng parietal pleura at metastases sa mga lymph node ng kaliwang ugat

kanin. 3.11. Patient B., 61 taong gulang. CT scan ng dibdib.

Ang peripheral cancer ng kaliwang baga sa S VI, kumplikado sa pamamagitan ng pagkabulok, pagtubo ng parietal pleura at metastases sa mga lymph node ng kaliwang ugat

Protocol? 32

Pasyente M., 56 taong gulang (Larawan 3.12).

Mga radiograph ng mga organo ng lukab ng dibdib sa isang tuwid na linya (kaliwang baga, kanin. 3.12 a) at kaliwang bahagi(Larawan 3.12 b) projection.

kanin. 3.12. Pasyente M., 56 taong gulang. Central, nakararami ang exobronchial cancer ng kaliwang baga nang walang bronchial obstruction sa radiography:

a - X-ray ng mga organo ng cavity ng dibdib sa direktang projection; b - radiograph ng mga organo ng cavity ng dibdib sa kaliwang lateral projection. Central, nakararami ang exobronchial cancer ng kaliwang baga nang walang kapansanan sa bronchial patency na may metastases sa mga lymph node ng ugat sa panahon ng tomography: c - X-ray tomogram ng mga organo ng dibdib sa direktang projection 9.5 cm mula sa likod; d - X-ray tomogram sa kaliwang lateral projection 9 cm mula sa mga spinous na proseso

Sa kaliwang ugat, isang anino ng isang hindi regular na hemispherical na hugis, 4x6 cm ang laki, na may hindi pantay na bumpy at nagliliwanag na mga contour, ay matatagpuan. Para sa natitirang haba, ang kaliwa at kanang baga ay transparent, ang pattern ng pulmonary ay hindi nagbabago. Ang kaliwang ugat ay sumasanib sa pagdidilim na inilarawan sa itaas. Ang tamang ugat ay hindi pinalawak, istruktura. Ang anino ng mediastinum ng karaniwang lokasyon, medyo pinalawak dahil sa kaliwang ventricle ng puso, ang aorta ay may karaniwang lokasyon at diameter, siksik. Sa pleural cavity, ang likido ay hindi tinutukoy. Ang dayapragm ay matatagpuan sa antas ng VI rib, ang hugis nito ay may simboryo.

Konklusyon: sentral, nakararami exobronchial, kanser sa kaliwang baga nang walang kapansanan sa bronchial patency. Upang linawin ang mga parameter ng tumor, inirerekomenda ang X-ray tomography ng mga organo ng lukab ng dibdib.

X-ray tomograms ng mga organo ng lukab ng dibdib sa isang tuwid na linya (sa lalim na 9.5 cm, kanin. 3.12 c) at kaliwang bahagi (sa pamamagitan ng 9 cm, kanin. 3.12 g) projection.

Ang inilarawan sa itaas na katangian ng tumor ay nakumpirma, ang tuberosity at ningning ng mga contour nito ay mas malinaw na ipinahayag. Bilang karagdagan, ang isang pagtaas sa mga lymph node sa kaliwang ugat ay napansin.

Konklusyon: sentral, nakararami exobronchial, kanser sa kaliwang baga nang walang kapansanan sa bronchial patency, kumplikado ng metastases sa mga lymph node ng ugat.

Protocol? 33

Pasyente H., 32 taong gulang (Larawan 3.13).

X-ray ng mga organ ng dibdib sa isang tuwid na linya(Larawan 3.13 a) at kanang bahagi(Larawan 3.13 b) projection.

Sa kanan, ang ibabang kalahati ng patlang ng baga ay madilim. Ang pagdidilim ay matindi, homogenous, ang mas mababang hangganan nito ay sumasama sa diaphragm, ang itaas ay malukong, pahilig na umakyat mula sa nauunang dulo ng III rib hanggang sa lateral surface ng I rib (Damuazo line). Sa kanang lateral projection, nabanggit na ang pagdidilim ay sumasakop sa mga paligid na bahagi ng patlang ng baga. Ang kaliwang patlang ng baga ay transparent, ang pattern ng baga ay hindi nagbabago. Ang mga sinus ng pleura ay libre. Ang anino ng mediastinum ay inilipat sa kaliwa, ang karaniwang laki at pagsasaayos. Ang kanang simboryo ng dayapragm ay hindi naiiba, ang kaliwa ay matatagpuan sa antas ng VI rib, ang hugis nito ay may simboryo.

Konklusyon: right-sided exudative pleurisy.

kanin. 3.13. Pasyente H., 32 taong gulang. Right-sided exudative pleurisy: a - X-ray ng chest cavity sa direktang projection; b - radiograph ng mga organo ng cavity ng dibdib sa kaliwang lateral projection

Protocol? 34

Pasyente M., 56 taong gulang. X-ray ng mga organ ng dibdib sa isang tuwid na linya(Larawan 3.14) at kaliwang lateral projection.

Sa kaliwa, ang pagdidilim ng patlang ng baga ay matatagpuan sa kabuuan. Ang pagdidilim ay matindi, homogenous, ang mas mababang hangganan nito ay sumasama sa dayapragm, ang itaas - kasama ang apical pleura. Ang kanang patlang ng baga ay transparent, ang pattern ng baga ay hindi nagbabago. Ang mga sinus ng pleura ay libre. Ang anino ng mediastinum ay inilipat sa kanan, hindi posible na hatulan ang laki at pagsasaayos nito. Ang kaliwang simboryo ng dayapragm ay hindi naiiba, ang kanan ay matatagpuan sa antas ng VI rib, ang hugis nito ay may simboryo.

Konklusyon: kaliwang panig kabuuang exudative pleurisy.

kanin. 3.14. Pasyente M., 56 taong gulang. X-ray ng mga organo ng cavity ng dibdib sa direktang projection. Kaliwang panig na kabuuang exudative pleurisy

Pangunahin

Glybochko P.V., Kochanov S.V., Priezzheva V.N. Mga diagnostic ng radiation at radiation therapy: Textbook. - M.: Eksmo, 2005. - T. 1. - 240 p.

Medikal na radiology: 2nd ed., Binago. at karagdagang - M.: Medisina, 1984. - 384 p.

Medikal na radiology at radiology (mga pangunahing kaalaman sa radiation diagnostics at radiation therapy): Textbook. - M.: Medisina, 1993. - 560 p.

Lindenbraten L.D., Korolyuk I.P. Medikal na Radiology (Mga Pundamental ng Radiation Diagnostics at Radiation Therapy): Textbook. - M.: Medisina,

Priezzheva V.N., Yudina T.V., Kochanov S.V. at iba pa. Praktikal na pagsasanay sa medikal na radiology: Educational at methodical manual. - Saratov: Publishing house ng SSMU, 1990. - 48 p.

Priezzheva V.N., Kochanov S.V. Test program para sa kurso ng radiation diagnostics. - Saratov: Publishing house ng SSMU, 1996. - 33 p.

Priezzheva V.N., Glybochko P.V., Kochanov S.V., Ilyasova E.B. Mga Batayan ng Radiology: Manwal na pang-edukasyon at pamamaraan para sa mga guro ng mga medikal na unibersidad. - Saratov: Publishing house ng SSMU, 2003. - 77 p.

Dagdag

Viner M.G., Shulutko M.L. Mga spherical formations ng baga (klinika, diagnosis, paggamot). - Sverdlovsk: Middle Ural book publishing house, 1971. - 307 p.

Zedgenidze G.A., Lindenbraten L.D. Pang-emergency na X-ray. - L.: Medgiz, 1957. - 395 p.

Clinical X-ray Radiology / Ed. GA. Zedgenidze. - M.: Medisina, 1987. - T. I. - 436 p.

Lindenbraten D.S., Lindenbraten L.D. Mga diagnostic ng X-ray ng mga sakit sa paghinga sa mga bata. - L.: Medgiz, 1957. - 409 p.

Lindenbraten L.D., Naumov L.B. X-ray syndromes at diagnosis ng mga sakit sa baga. - M.: Medisina, 1972. - 390 p.

Para sa pagsipi: Kotlyarov P.M. Mga pamamaraan ng radiation sa pagsusuri ng mga sakit sa paghinga // RMZH. 2001. No. 5. S. 197

Russian Scientific Center para sa Roentgen Radiology ng Ministry of Health ng Russian Federation

D Ang diagnosis ng maraming sakit ng bronchopulmonary system ay batay sa radiography, X-ray computed tomography (RCT), ultrasound (ultrasound), magnetic resonance imaging (MRI) ng dibdib. Ang mga pamamaraan ng medikal na imaging (radiation diagnostics), sa kabila ng iba't ibang paraan ng pagkuha ng isang imahe, ay sumasalamin sa macrostructure at anatomical at topographic na mga tampok ng respiratory system. Ginagawang posible ng pinagsamang pagsusuri ng kanilang data na mapataas ang sensitivity at specificity ng bawat isa sa kanila, upang lumipat mula sa probabilistic tungo sa isang nosological diagnosis. Sinuri namin ang data na nakuha sa pag-aaral ng higit sa 4,000 mga pasyente na may pneumonia ng iba't ibang etiologies, talamak na obstructive pulmonary disease (COPD), tuberculosis, at kanser sa baga. Ang Radiography at CT ay ang pinakakaraniwang ginagamit na pamamaraan ng medikal na imaging sa respiratory pathology. Ang dalas ng paggamit ng longitudinal tomo- at sonography, angiopulmonography kasama ang pagpapakilala ng CT sa klinikal na kasanayan ay nabawasan.

Radiography at longitudinal tomography

Ang tradisyonal na chest x-ray ay nananatiling pangunahing paraan ng pangunahing pagsusuri sa dibdib. Ito ay dahil sa mababang radiation exposure sa pasyente at ang mababang halaga ng pag-aaral kumpara sa iba pang mga pamamaraan na may medyo mataas na nilalaman ng impormasyon. Ang mga kagamitan sa X-ray ay pinapabuti, ang mga aparato na may digital na pagpoproseso ng imahe ay nabawasan ang dosis ng radiation sa pamamagitan ng isang pagkakasunud-sunod ng magnitude, pagtaas ng kalidad ng imahe, na naging posible na mapasailalim sa pagproseso ng computer at nakaimbak sa memorya. Hindi na kailangan ang x-ray film, mga archive. May posibilidad ng paglipat ng imahe sa mga cable network, pagproseso sa monitor. Dapat pansinin ang mataas na kalidad ng mga digital na X-ray na kagamitan mula sa mga nangungunang domestic tagagawa, na, sa mga tuntunin ng mga teknikal na katangian nito, ay hindi mas mababa sa mga dayuhang analogue. Kaya, ang mga digital na receiver ng NIPK Elektron, na naka-install sa X-ray diagnostic at fluorographic complex na ginawa ng kumpanyang ito, ay nagbibigay ng isang resolusyon na maihahambing sa resolusyon ng isang X-ray film: 2.5-2.8 pares ng mga linya bawat mm. Ang plain radiography ay ginagawa sa lahat ng mga pasyente na may pinaghihinalaang patolohiya ng respiratory system.

Longitudinal tomography ng mga baga- layered na paraan ng pagsusuri - ay ginagamit sa tradisyunal na radiology sa 10-15% ng mga pasyente upang linawin ang survey radiography data sa macrostructure ng zone ng mga pathological pagbabago sa baga tissue, baga ugat, mediastinum, at ngayon, dahil sa kakulangan ng CT mga device sa praktikal na pangangalagang pangkalusugan, ito ang pangunahing pamamaraan ng "fine" na pagtatasa sa bronchopulmonary pathology sa kawalan ng X-ray CT machine.

X-ray computed tomography

Dahil sa mataas na resolution nito, makabuluhang napalitan ng CT ang longitudinal tomography. Ang manipis na mga seksyon ng mga organo ng dibdib, pagproseso ng computer ng impormasyon, pagsasagawa ng pag-aaral sa maikling panahon (10-20 segundo) ay nag-aalis ng mga artifact na nauugnay sa paghinga, transmission pulsation, atbp., at ang posibilidad ng contrast enhancement ay maaaring makabuluhang mapabuti ang kalidad ng CT na imahe sa mga device ng pinakabagong henerasyon. Ang volumetric reconstruction ay nagbibigay ng ideya ng bronchopulmonary system sa virtual reality mode. Ang isang kamag-anak na kawalan ng X-ray CT ay ang mataas na halaga ng pananaliksik kumpara sa mga maginoo na pamamaraan ng X-ray. Nililimitahan nito ang malawak na aplikasyon ng RCT. Ang mga pag-aaral na isinagawa sa RRCRR ay nagpakita na ang nakakapinsalang epekto ng radiation exposure sa panahon ng CT ay mas mababa kaysa sa conventional longitudinal tomography. Ang mga ganap na indikasyon para sa chest CT ay:

Spontaneous pneumothorax ng hindi malinaw na etiology;

Mga tumor ng pleura, mga layer ng pleural;

Paglilinaw ng kalikasan at pagkalat ng focal pathology ng mga baga;

Ang pag-aaral ng estado ng mga lymph node sa mediastinum, ang mga ugat ng mga baga;

Volumetric formations sa mediastinum;

Ang kawalan ng mga pathological na pagbabago sa mga baga, mediastinum na may maginoo radiography, sa pagkakaroon ng data ng klinikal at laboratoryo para sa naturang;

Ang pag-aaral ng pinong macrostructure ng baga sa mga malalang proseso.

Magnetic resonance imaging

Ang MRI ay isinasaalang-alang ng isang bilang ng mga may-akda bilang isang alternatibo sa CT sa pag-aaral ng bronchopulmonary system. Dapat tandaan na ang pamamaraan ay gumawa ng makabuluhang pag-unlad sa pagpapabuti ng kalidad ng visualization ng baga at lymphoid tissue sa pamamagitan ng pagpapabuti ng pamamaraan at pagbawas ng oras na kinakailangan upang makakuha ng isang imahe. Ang mga bentahe ng MRI ay kinabibilangan ng isang malinaw na pagkakaiba-iba ng mga istruktura ng vascular at tissue, mga likido, ang kakayahang linawin ang mga katangian ng mga tumor sa proseso ng pagpapahusay ng kaibahan, ang kanilang pagtubo sa mga sisidlan, katabing mga organo, at ang kawalan ng pagkakalantad ng radiation sa pasyente. Naghihikayat ng data sa visualization ng mga pathological na pagbabago sa lymphoid tissue. Gayunpaman, ang mga pagkukulang ng pamamaraan tulad ng kakulangan ng visualization ng broncho-alveolar tissue, ang tagal ng pag-aaral (mula sa 40 minuto o higit pa), claustrophobia sa 30-50% ng mga pasyente, mas mataas kaysa sa CT, ang gastos ay humahadlang. ang paggamit ng MRI sa pulmonological practice. Ganap na mga indikasyon para sa MRI - hinala ng vascular genesis ng mga pathological na pagbabago sa baga, mga pagbabago sa mediastinum, likido na naglalaman ng mga pagbabago sa focal (cysts ng iba't ibang pinagmulan, mga tumor ng pleura, pleurisy ng hindi kilalang pinagmulan).

Fluoroscopy ng mga baga

Ang X-ray ng baga ay ginagamit para sa differential diagnosis ng fluid sa pleural cavity at lumang pleural layers, ang pag-aaral ng respiratory function ng baga na may pinaghihinalaang maliit na tumor ng bronchus, kapag nagsasagawa ng mga naka-target na x-ray upang masuri ang fine internal macrostructure ng focus, lalo na sa parietal localization nito. Ang kawalan ng pamamaraan ay isang makabuluhang pagkakalantad sa radiation sa pasyente, na nakasalalay sa isang bilang ng mga kadahilanan (uri ng aparato, karanasan ng radiologist, kalubhaan ng kondisyon ng pasyente) at maaaring umabot sa 10-15 R bawat balat. Upang mabawasan ang pagkakalantad ng radiation sa pasyente at kawani, kinakailangang gumamit ng mga X-ray diagnostic device na nilagyan ng mga digital X-ray image intensifier. Ang X-ray image intensifiers URI-612, na ginawa ng NIPC Elektron, ay ginagamit upang magbigay ng kasangkapan sa mga bagong X-ray diagnostic complex at para gawing moderno ang mga nasa operasyon na. Ang isang ganap na indikasyon para sa fluoroscopy ay ang pag-aaral ng bentilasyon ng baga sa kaso ng pinaghihinalaang maliit na bronchial tumor ayon sa plain radiography. Ang X-ray upang matukoy ang likido ay pinalitan ng pag-scan ng ultrasound, upang pag-aralan ang pinong istraktura - CT.

Ultrasonography

Ang ultratunog ng mga baga at mediastinal organ ay matatag na itinatag sa pang-araw-araw na pagsasanay. Ang mga indikasyon para sa paggamit ng pamamaraan ay tinutukoy ng radiographic data. Ang mga ganap ay: ang pagkakaroon ng likido sa pleural cavity; matatagpuan parietal, sa itaas ng diaphragm formations sa baga, mediastinum; ang pangangailangan na linawin ang estado ng mga lymph node kasama ang malalaking sisidlan ng mediastinum, supraclavicular at axillary.

Ang ultratunog ng cavity ng tiyan, maliit na pelvis, thyroid at mammary glands ay lubos na nagpapadali sa pag-unawa sa likas na katangian ng mga pagbabago sa focal sa mga baga at mediastinal lymph nodes. Sa kanser sa baga, ang sonography ay ang paraan ng pagpili sa paglilinaw ng pagkalat ng tumor sa pleural sheets, chest wall. Ang ultratunog ay ang pamantayang ginto sa pagsusuri ng mga pagbabago sa cystic, minimally invasive na paggamot ng pericardial cysts, mediastinum at iba pang lokalisasyon. Ang pamamaraan ay dapat na mas malawak na ginagamit sa pediatrics para sa pagsubaybay sa pulmonya.

Bronkograpiya

Ang mga taktika at pamamaraan ng pagsasagawa ng bronchography ay nagbago nang malaki sa pagpapakilala ng bronchoscopy. Ang transnasal catheterization ng isa sa mga pangunahing bronchi na may pagpapakilala ng mga oily contrast agent ay isang bagay ng nakaraan. Pinakamainam na pagsamahin ang bronchoscopy sa bronchography sa pamamagitan ng isang fiberscope na may pagpapakilala ng 20 ml ng 76% urografin, verografin o iba pang ahente ng contrast na nalulusaw sa tubig. Sa kasong ito, ang ahente ng kaibahan ay tumpak na iniksyon sa lobar o segmental na bronchus ng lugar ng interes. Ang mababang lagkit ng mga sangkap na nalulusaw sa tubig ay tinitiyak ang kanilang pagtagos hanggang sa mga bronchioles. Ang mga contrast agent ay nasisipsip sa pamamagitan ng bronchial mucosa, nawawala mula sa lumen nito sa loob ng 5-10 segundo. Ang oras na ito ay sapat na upang magsagawa ng x-ray at mailarawan ang macrostructure ng bronchi sa lugar na pinag-aaralan. Ang pinagsamang pagsusuri ng visual at iba pang impormasyon na nakuha sa bronchoscopy na may bronchography ay nagpapataas ng sensitivity, katumpakan at pagtitiyak ng mga pamamaraan.

Mga pamamaraan ng radionuclide

Ang mga pamamaraan ng radionuclide para sa pag-aaral ng macrostructure ng mga baga na may kaugnayan sa pagpapakilala ng CT sa klinikal na kasanayan ay nagsimulang gamitin nang mas pili. Ang indikasyon para sa paggamit ng technetium scintigraphy ay isang hinala ng pulmonary embolism. Ang gallium scintigraphy ay isa sa mga paraan upang linawin ang likas na katangian ng focal lesion sa baga: ang pagtaas ng akumulasyon ng radionuclide sa lesyon, na sinamahan ng data ng tradisyunal na radiography, CT scan, na may mataas na antas ng posibilidad, ay maaaring magpahiwatig ng malignancy ng sugat. Ang paggamit ng radionuclide studies sa pulmonology ay kasalukuyang limitado dahil sa mataas na halaga ng isotopes, ang kahirapan sa pagkuha ng mga ito, at ang pagpapaliit ng mga indikasyon para sa kanilang paggamit.

Kaya, ang medikal na imaging ay may malawak na hanay ng mga pamamaraan para sa pagkilala, pag-localize, paglilinaw sa likas na katangian ng pathological focus, ang dynamics ng pag-unlad nito. Ang algorithm para sa pagsusuri sa isang partikular na pasyente ay dapat matukoy ng diagnostician pagkatapos suriin ang data mula sa conventional radiography at clinical at laboratory data.

Mga diagnostic na algorithm

Ang pagsusuri sa mga radiograph sa dibdib ay nagpapakita ng ilang mga radiological syndromes. Ayon sa aming data, posibleng matukoy ang nosology ng mga pagbabago sa 75% ng mga kaso sa pamamagitan ng paghahambing nito sa klinikal at laboratoryo na larawan ng sakit at ang data ng nakaraang X-ray o fluorography. Kaya, ang pulmonya, tuberculosis, kanser sa baga, at iba pang mga proseso ng pathological ay pangunahing kinikilala. Sa 25% ng mga kaso, ang conventional tomography, ultrasound, CT, at kahit fluoroscopy ng mga baga ay ginagamit upang lapitan ang nosological diagnosis. Ang pagtatatag ng nosology ay hindi palaging nagpapahintulot sa isa na tumanggi sa CT, dahil sa kanser sa baga, mga tumor ng pleura, mediastinum, ang tanong ay lumitaw tungkol sa pagkalat ng proseso.

Iminumungkahi namin ang isang algorithm para sa radiological na pagsusuri ng mga pasyente, depende sa natukoy na radiological syndromes. Gamit ang halimbawa ng pulmonary infiltration syndrome (ang pinakakaraniwan sa pagsasanay), isasaalang-alang namin ang mga posibilidad ng pinagsamang pagsusuri ng klinikal at laboratoryo na larawan at data ng pagsusuri sa radiological.

Ang batang edad, talamak na simula, nagpapasiklab na larawan ng dugo, data ng pisikal na pagsusuri, kasama ang pagkakaroon ng mga infiltrative na pagbabago sa mga baga ay ginagawang posible upang makagawa ng diagnosis ng talamak na pulmonya na may katumpakan na 90-95% at, bilang panuntunan, ay hindi nangangailangan iba pang paraan ng radiation para sa karagdagang pagsusuri (Larawan 1). Ang paglusot ng tissue ng baga na may nabura na klinikal na larawan, ang kawalan ng pleural reaction ay nagpapataas ng tanong ng kanser sa baga at iba pang mga proseso ng pathological. Sa mga sitwasyong ito, upang linawin ang panloob na macrostructure, tasahin ang estado ng mga lymph node ng mga ugat, mediastinum, CT ay kinakailangan. Nilinaw ng data ng CT ang macrostructure ng mga pagbabago: lokalisasyon, panloob na istraktura ng zone ng mga pagbabago sa pathological, ang pagkakaroon o kawalan ng iba pang mga pagbabago. Ang nosological interpretasyon ng data ng CT at X-ray ay posible sa 60-70% ng mga pasyente, ang natitira ay nagpapakita ng diagnostic probabilistic na serye ng mga nosologies.

kanin. 1. Chest radiograph: infiltrate ng heterogenous structure na may malabo na contours, klinika ng acute pneumonia.

kanin. 2. Ang parehong pasyente pagkatapos ng paggaling: carnification ng bahagi ng lobe, bilang isang resulta ng talamak na abscess pneumonia.

Ang karagdagang pag-unlad patungo sa diagnosis ay posible sa pamamagitan ng dynamic na pagsubaybay - pana-panahong pag-uulit ng pagsusuri sa X-ray at paghahambing ng data sa mga nauna (Larawan 2). Ang mga infiltrative na proseso sa mga baga ng inflammatory etiology (acute bacterial, fungal pneumonia, infiltrative tuberculosis) ay nailalarawan sa pamamagitan ng iba't ibang dynamics sa panahon ng paggamot, na isang mahalagang diagnostic criterion para sa pagtatatag ng etiology ng proseso. Ang ratio ng dalas ng pneumonia ng bacterial na pinagmulan na may fungal at tuberculosis ay 10-20:1. Samakatuwid, natural, ang parehong mga clinician at diagnostician ay unang nakatuon sa paggamot ng bacterial pneumonia. Sa karamihan ng mga kaso, mahirap para sa isang diagnostician sa yugto ng paunang pagsusuri na hatulan ang eksaktong nosology batay sa x-ray na larawan, ngunit maaari siyang maalerto ng isang bilang ng mga hindi pamantayang katotohanan (mahusay na intensity ng pagdidilim, ang pagkakaroon ng mga lumang pagbabago sa tuberculous sa baga, lokalisasyon ng infiltrate sa itaas na umbok). Sa kasong ito, sa huling konklusyon pagkatapos ng diagnosis ng talamak na pulmonya, dapat mayroong hinala ng isang infiltrative form ng tuberculosis. Sa ibang sitwasyon, kapag may napakalaking infiltrate sa mga pangunahing radiograph na may pinsala sa umbok o sa buong baga, napakalaking pagbubuhos at foci ng pagkabulok, isang binibigkas na reaksyon ng ugat, walang pag-aalinlangan ang pneumonia ni Friedlander.

Ang paulit-ulit na pagsusuri sa x-ray sa mga pasyente na may talamak na pulmonya ay isinasagawa depende sa klinikal na kurso ng sakit. Ang pagpapabuti ng mga parameter ng klinikal at laboratoryo sa ilalim ng impluwensya ng paggamot, ang isang mabilis na paggaling ay nagbibigay ng dahilan upang ipagpaliban ang control radiography hanggang sa ma-discharge ang pasyente. Sa kabaligtaran, ang pagkasira ng klinikal at laboratoryo na larawan, ang kakulangan ng epekto mula sa therapy, ay mapilit na nangangailangan ng isang control x-ray na pag-aaral (Larawan 3, 4). Sa kasong ito, maraming mga sitwasyon ang posible:

kanin. 3. Lateral radiograph: infiltrative na pagbabago sa root zone ng kanang baga, klinika ng malaise.

kanin. 4. CT ng parehong pasyente: infiltrative na mga pagbabago sa baga nang walang positibong dinamika pagkatapos ng paggamot para sa pulmonya, na may pag-verify ng tulad-pulmonya na anyo ng bronchioloalveolar cancer.

Negatibong X-ray dynamics

Kakulangan ng dynamics

Medyo positibo o bahagyang negatibong dynamics.

Ang mga negatibong dinamika, bilang panuntunan, ay ipinahayag sa isang pagtaas sa mga pagbabago sa infiltrative, ang hitsura ng pagkabulok, madalas na pagtaas ng pleurisy, ang reaksyon ng mga ugat ng baga, at ang nagpapasiklab na foci ay maaaring lumitaw sa kabaligtaran ng baga. Ang x-ray na larawang ito ay nagpapahiwatig ng kakulangan ng therapy, ang pagpapahina ng mga mekanismo ng pagtatanggol ng pasyente. Upang linawin ang lawak ng sugat, maagang pagsusuri ng isang posibleng pleural empyema, upang linawin ang likas na katangian ng pagbubuhos (ang hitsura ng mga pagsasama ng nadagdagang echogenicity, mga bula ng gas, tuluy-tuloy na labo, ang pagbuo ng mga streak sa tissue ng baga ay isang hindi kanais-nais na diagnostic. sign), kinakailangan na magsagawa ng ultrasound ng dibdib. Ang CT ay ang paraan ng pagpili para sa pagtukoy ng lawak ng paglusot, paglilinaw sa lugar ng pagkabulok ng tissue ng baga. Ang CT ay walang maliit na kahalagahan sa pagtukoy ng posibleng sanhi ng isang malubhang kurso ng pulmonya: sa unang pagkakataon, ito ay nagpapakita ng iba't ibang mga anomalya sa pag-unlad ng baga (mga pagbabago sa cystic, lobe hypoplasia, atbp.), na hindi nakilala dati. Ang kasunod na diagnostic monitoring ng grupong ito ng mga pasyente ay depende sa kurso ng sakit.

Sa isang sitwasyon na may bahagyang negatibong dinamika ng x-ray na larawan, dapat isipin ng isa ang tungkol sa fungal genesis ng pneumonia o ang tuberculous etiology ng proseso. Ang isang CT scan ng mga baga ay ipinapakita din dito: ang pagtuklas ng mga lumang pagbabago sa tuberculous (calcifications sa infiltrate, upper lobes ng baga, lymph nodes ng mga ugat) ay magbibigay ng kaunting kumpiyansa sa tuberculous na katangian ng sugat. Ang kawalan ng mga pagbabago sa itaas ay hindi nagpapahintulot na ibukod ang fungal genesis ng sakit.

Dahil sa mahinang positibong dinamika sa karamihan ng mga kaso, pinaghihinalaan tayo ng isang tumor sa baga na may kapansanan sa bentilasyon ng lobe (segment) at ang pagbuo ng pangalawang pneumonia. Kadalasan, na may isang control radiography, laban sa background ng pagbaba sa intensity ng infiltrate, ang isang tumor node ay napansin, mayroon o walang mga decay zone. Sa kawalan ng mga halatang palatandaan ng isang tumor, ang isa ay dapat gumamit ng bronchoscopy, CT scan ng mga baga. Maaaring ipakita ng CT ang aktwal na pagbuo ng nodular, ang pagkakaroon ng mga metastatic lesyon ng mga baga, pleura, at mga lymph node.

Ang sindrom ng pagbuo (formations) sa baga ay ang pinakamahalaga sa mga tuntunin ng nosological interpretasyon. Ito ay kinakailangan upang malutas ang isyu ng benign o malignant, pati na rin ang tuberculous na kalikasan ng edukasyon (ibukod ang tuberculoma). Para sa isang diagnostician, ito ay hindi lamang isang problema, dahil sa karamihan ng mga kaso klinikal at laboratoryo data para sa sakit ay alinman sa wala, o ang mga pagbabago ay sa isang pangkalahatang kalikasan. Ang gawain ay pinadali kung mayroong isang anamnesis, X-ray o fluorograms ng mga nakaraang taon, tipikal na X-ray semiotics ng isang benign o malignant na tumor (Larawan 5), tuberculoma, atbp. Gayunpaman, hindi nito ibinubukod ang paggamit ng mga karagdagang pamamaraan ng pananaliksik - CT, ultrasound, MRI, scintigraphy. Ang CT ng mga baga ay kinakailangan upang maghanap ng foci na hindi nakikita sa isang karaniwang radiograph, na maaaring magbago ng interpretasyon ng diagnosis o magmungkahi ng isang malignant na proseso na may screening sa tissue ng baga, pleura, at mga rehiyonal na lymph node; upang linawin ang pinong panloob na macrostructure ng focus - maliit na pagkabulok ng mga cavity, calcifications, hindi pantay na contours, koneksyon sa tissue ng baga. Ang tradisyonal na X-ray at tomography dahil sa mas mababang resolution ng pagkuha ay binibigkas lamang ang mga pagbabago na 1-2 cm o higit pa.

kanin. 5. Isang tipikal na larawan ng peripheral lung cancer sa isang CT scan.

Bago magtapos, nais kong tumira sa papel at lugar ng mga pag-aaral sa pag-iwas sa fluorographic sa populasyon sa pagtuklas ng mga sakit sa baga. Ang pamamaraan ay hindi nabigyang-katwiran ang sarili nito sa maagang pagsusuri ng kanser sa baga - ang mga gastos ay napakalaki, at ang mga resulta sa pagtuklas ng stage I-II na mga tumor ay minimal. Gayunpaman, ang pamamaraan ay epektibo sa pagkilala sa tuberculosis ng mga organ ng paghinga at ngayon ay dapat itong gamitin sa mga pangkat ng populasyon sa mga rehiyon na hindi pabor sa impeksyon ng tuberculosis.

Kaya, ang pinagsamang pagsusuri ng X-ray at data ng CT sa mga focal lesyon sa baga ay umaakma sa isa't isa kapwa sa mga tuntunin ng pagbibigay-kahulugan sa likas na katangian ng sugat at pagkalat nito, kung ito ay malignant. Dapat itong bigyang-diin na kung ang X-ray macrostructural signs ng malignancy ay pinag-aralan at naisagawa nang mahabang panahon, kung gayon ang mga palatandaan ng CT ay nangangailangan pa rin ng kanilang sariling pag-unawa. Ito ay may kaugnayan sa liwanag ng patuloy na pagpapabuti ng teknolohiya, ang paglitaw ng "spiral" na CT, na nagbibigay ng isang mataas na resolusyon, isang mas banayad na larawan ng mga pagbabago sa focal, na nagpapakita ng foci na 2-3 mm ang laki. Sa sitwasyong ito, ang tanong ay lumitaw tungkol sa kanilang nosological na pagtatasa, kapag mayroong isang pokus na pinaghihinalaang ng kanser sa baga. Kapag nag-screening ng high-resolution na CT sa mga pasyenteng naninigarilyo, 30-40% sa kanila ay nagbubunyag ng mga small-focal pulmonary subpleural seal, ang nosological interpretation na imposible nang walang CT monitoring. Ang pagsubaybay sa CT ng "maliit" na mga pagbabago sa tissue ng baga ay malapit nang maging isang pandaigdigang problema.

Ang mga sanggunian ay matatagpuan sa http://www.site

Panitikan:

1. Dmitrieva L.I., Shmelev E.I., Stepanyan I.E. Mga prinsipyo ng mga diagnostic ng radiation ng mga interstitial na sakit sa baga. Pulmonology, 1999; 4:11-16.

2. Kotlyarov P.M., Gamova, Nudnov N.V., Kosheleva N.V. at iba pa.Magnetic resonance imaging sa visualization ng respiratory organs, mediastinum at sa ilang pathological na kondisyon. Pulmonology, 1999; 4:26-30.

3. Kotlyarov P.M. Radiation diagnosis ng talamak na pneumonia. Materia medica, 1995;4:19-26.

4. Rozenshtraukh L.S., Rybakova N.I., Vinner M.G. Mga diagnostic ng X-ray ng mga sakit sa paghinga. M., Medisina, 1987.

5. Burgener F.A., Kormano Martti. Differential diagnosis sa computerized tomography. New York, Thieme med. publ. inc., 1996, 184-254.

1. 1. ALGORITHMS OF RAY RESEARCH METHODS Prof. B.N. Sapranov Izhevsk State Medical Academy Kurso ng Radiation Diagnostics at Radiation Therapy Prof.
3. - Standard..." target="_blank"> 2. MGA LEVEL NG RADIATION ALGORITHMS
   • - Karaniwang radiography
   • - Pangkalahatang layuning ultratunog
   • - Linear tomography
   • Fluoroscopy sa telebisyon
   • - Lahat ng mga pamamaraan sa Antas I
   • - Spec. mga pamamaraan ng radiography
   • - Spec. mga pamamaraan ng ultrasound, kabilang ang dopplerography
   • - Mammography
   • - Osteodensistometry
   • - Angiography
   • - CT
   • - Mga paraan ng radionuclide
   • - Lahat ng mga pamamaraan ng antas I at II
   • - MRI
   • - PET
   • - Immunoscintigraphy
   Antas I Antas II Antas III
5. Informativeness..." target="_blank"> 3. Mga prinsipyo para sa pagpili ng paraan ng visualization
   • nagbibigay-kaalaman
   • Ang pinakamababang antas ng pagkakalantad
   • Minimum na gastos
   • Kwalipikasyon ng Radiologist
   MeduMed.Org - Medisina ang Ating Bokasyon
7. Mga sakit..." target="_blank"> 4. Headache syndrome Pangunahing sanhi
   • Mga sakit sa CNS
   • Anomalya ng QUO
   • Hypertonic na sakit
   • Kakulangan ng Vertebrobasilar
   MeduMed.Org - Medisina ang Ating Bokasyon
8. 5.
   • Level I Skull radiography
   • Norm Intracranial Intracranial hypertension calcification
   • Radiography ng cervical
   • gulugod
   • Antas II CT, MRI CT, MRI CT
   Radiation Algorithm para sa Headache Syndrome MeduMed.Org - Medisina - Aming Bokasyon
9. 6. Intracranial calcifications MeduMed.Org - Ang Medisina ay Ating Bokasyon
10. 8. Lateral synostosis at spondylolysis C6-C7
12. ORGAN NG DIBDIB
MeduMed.Org - Honey..." target="_blank"> 9.
• ORGAN NG DIBDIB
MeduMed.Org - Medisina ang Ating Bokasyon
14. Talamak na pulmonya
• Talamak na pleurisy..." target="_blank"> 10.
  • Talamak na pulmonya
  • Talamak na pleurisy
  • Kusang pneumothorax
  • TELA
  • Talamak na tiyan (apendisitis, cholecystitis)
  • Patolohiya ng skeletal system
  Imaging Algorithm para sa Non-Cardial Acute Chest Pain Syndrome na Pangunahing Sanhi ng MeduMed.Org - Medisina - Aming Bokasyon
• 11. Algorithm ng radiological na pagsusuri sa acute chest pain syndrome ng non-cardiac localization NORMAL PAT.BONES? ESOPHAGUS PAT? PNEUMOTHORAX? TELA? MEDIASTINUM? PLEURISY? PRIC. LARAWAN PAGSUSULIT GRAPHICS IMAGE ULTRASOUND Ur. II CT CT APG SKELETON SCINTIGRAPHY MeduMed.Org - Medisina - Aming Bokasyon
• 12. Talamak na pleurisy
• 13. Acute pneumonia MeduMed.Org - Medisina ang Ating Bokasyon
• 14. Lung infarction MeduMed.Org - Medicine is Our Vocation
• 15. Small pneumothorax MeduMed.Org - Medisina - Aming Bokasyon
• 16. Mga bali ng tadyang sa maramihang myeloma
• 17. Talamak na sakit sa dibdib ng lokalisasyon ng puso (una sa lahat, kinakailangang ibukod ang AMI) Mga pangunahing sanhi
  • Pag-dissect ng aortic aneurysm
  • TELA
  • Talamak na pericarditis
  • Talamak na pleurisy
  • Reflux esophagitis
  • Pagkakulong sa diaphragmatic hernia
  • Talamak na tiyan (pagbubutas ng gastric ulcer, cholecystitis).
  MeduMed.Org - Medisina ang Ating Bokasyon
• 18. Algorithm ng radiological na pagsusuri para sa matinding sakit sa dibdib ng lokalisasyon ng puso
  • Level I ultrasound (sonography)
  PICTURE CLEAR DATA FOR MYOCARDIAL INFARCTION NO (myocardial infarction, acute pericarditis, X-ray ng GR. CELL, atbp.) HINDI MALINAW ANG PICTURE CLEAR PICTURE (DISC. Peripheral PE?) Ultrasound ng tiyan Level II APG AORTOGRAM
• 19. Coronarosclerosis MeduMed.Org - Medisina ang Ating Bokasyon
• 20. Diaphragmatic hernia MeduMed.Org - Medisina ang Ating Bokasyon
• 21. Talamak o paulit-ulit na pananakit sa rehiyon ng puso
  • Pangunahing dahilan
  • 1) sakit sa coronary artery
  • 2) Cardiomyopathy
  • 3) Tuyong pericarditis
  • 4) Stenosis ng aortic mouth
  • 5) Mga sakit sa baga at dayapragm
  • 6) Reflux esophagitis
  • 7) Axial hiatal hernia
  • 8) Pagpapahinga ng dayapragm
  • 9) Intercostal neuralgia
  MeduMed.Org - Medisina ang Ating Bokasyon
• 22. Radiation examination algorithm para sa malalang sakit sa lugar ng puso
  • Level I Chest x-ray, ultrasound
  • Walang pagbabago Natukoy ang mga pagbabago Baga Puso Aortic aneurysm
  • Ultrasound ng tiyan Tingnan ang mga diagram X-ray. gr. klase naantala Lv. II RDI ng esophagus, Doppler ng tiyan AKG, Aortography Coronary angiography. CT na may kaibahan.
  • Antas III
  • MRI
  MeduMed.Org - Medisina ang Ating Bokasyon
• 23. Lung hypostasis MeduMed.Org - Medicine is Our Vocation
• 24. Aneurysm ng left ventricle MeduMed.Org - Medicine - Our Vocation
• 25. Aortic Aneurysm MeduMed.Org - Medicine is Our Vocation
• 26. Cardiomegaly
• 27. Aortic stenosis
• 28. Constrictive pericarditis MeduMed.Org - Medisina ang Ating Bokasyon
• 29. Relaxation ng diaphragm
• Pangunahing dahilan
• 1) COPD<..." target="_blank">30. Kapos sa paghinga
  • Pangunahing dahilan
  • 1) COPD
  • 2) Pagbara sa daanan ng hangin (intrabronchial tumor, mediastinal lymphadenopathy)
  • 3) TELA
  • 4) Sakit sa puso
  • 5) Diffuse interstitial focal lung disease (toxic at allergic alveolitis, fibrosing alveolitis, pneumoconiosis, multiple metastases)
  • 6) Pangunahing pulmonary hypertension
  • 7) Anemia
  • 8) Obesity
  MeduMed.Org - Medisina ang Ating Bokasyon
• Level..." target="_blank"> 31. Imaging Algorithm para sa Breathlessness
  • Level I CHEST RADIOGRAPHY
  MALINAW ANG DIAGNOSIS HINDI MALINAW ANG LARAWAN ANG HEALING DIOBL? Pulmonary hypertension? Naantalang Func. X-ray Ultrasound, Doppler X-ray (Valsalva Ave.) Level II APH CT MeduMed.Org - Medisina ang Aming Bokasyon
• 32. Emphysema
• 33. Wegener's granulomatosis
• 34. Pangunahing pulmonary hypertension
• 35. Banyagang katawan sa bronchus
• 36. Exogenous alveolitis
• 37. Scleroderma MeduMed.Org - Medisina ang Ating Bokasyon
• 38. Scleroderma
• 39. Pulmonary berylliosis
• 40. Sarcoidosis of the lungs MeduMed.Org - Medicine is Our Vocation
• 41. TELA MeduMed.Org - Medicine is Our Vocation
• 42. Lymphadenopathy ng mediastinum MeduMed.Org - Medicine - Our Vocation
• Pangunahing dahilan
<..." target="_blank">43. Malalang ubo
• Pangunahing dahilan
• 1) Pulmonary tuberculosis
• 2) COPD (talamak na brongkitis, bronchiectasis)
• 3) Kanser sa gitnang baga
• 4) Compression ng trachea at pangunahing bronchi (tumorous lymphadenopathy, viral bronchoadenitis)
• 5) Mga anomalya sa baga
MeduMed.Org - Medisina ang Ating Bokasyon
• 44. Radiological examination algorithm para sa talamak na ubo
  • Level I Chest X-ray Diagnosis ay malinaw Hindi malinaw ang diagnosis Linear tomography Functional X-ray (Sokolov's test)
  • Antas II CT, APG
  MeduMed.Org - Medisina ang Ating Bokasyon
• 45. Hematogenous disseminated pulmonary tuberculosis
• 46. ​​Bronchiectasis
• 47. Bronchiectasis
• 48. Broncholithiasis MeduMed.Org - Medisina ang Ating Bokasyon
• 49. Talamak na brongkitis I yugto. MeduMed.Org - Medisina ang Ating Bokasyon
• 50. Talamak na brongkitis III yugto.
• 51. Central lung cancer MeduMed.Org - Medicine is Our Vocation
• 52. Hypoplasia ng kaliwang pulmonary artery MeduMed.Org - Medicine - Our Vocation
• Pangunahing dahilan..." target="_blank"> 53. Hemoptysis at pulmonary hemorrhage
  • Pangunahing dahilan
  • 1) Mga tumor sa baga (central cancer, bronchus adenoma)
  • 2) PE, pulmonary infarction
  • 3) Croupous pneumonia
  • 4) Pulmonary tuberculosis
  • 5) Anomalya ng baga (AVA, varicose veins)
  • 6) Aspergillosis
  • 7) Hemosiderosis (congenital, sakit sa puso)
  MeduMed.Org - Medisina ang Ating Bokasyon
• 54. Algorithm ng radiological na pagsusuri para sa hemoptysis at pulmonary hemorrhage
  • Level I Chest x-ray Source itinatag Hindi itinatag Peripheral TELA? naantalang snapshot
  • Antas II CT APG
  MeduMed.Org - Medisina ang Ating Bokasyon
• 55. Tuberculous cavern MeduMed.Org - Medicine is Our Vocation
• 56. Pulmonary Aspergillosis MeduMed.Org - Medicine is Our Vocation
• 57. Varicose veins ng baga MeduMed.Org - Medicine - Our Vocation
• 58. Peripheral cancer sa yugto ng pagkabulok
• 59. Mga organo ng tiyan MeduMed.Org - Ang Medisina ay Ating Bokasyon
• Pangunahing dahilan
• 1) ..." target="_blank"> 60. Matalas na tiyan
  • Pangunahing dahilan
  • 1) Hollow organ perforation
  • 2) Pagbara ng bituka
  • 3) Talamak na apendisitis
  • 4) Cholelithiasis
  • 5) Talamak na pancreatitis
  • 6) Abscess ng cavity ng tiyan
  • 7) Renal colic
  MeduMed.Org - Medisina ang Ating Bokasyon
• 61. Algorithm ng radiological na pagsusuri sa acute abdomen syndrome
  • Level I Plain radiograph ng tiyan, ultrasound Malinaw ang larawan Hindi malinaw ang larawan
  • Laterogram
  • Level II X-ray contrast study, CT
  MeduMed.Org - Medisina ang Ating Bokasyon
• 62. Hollow organ perforation MeduMed.Org - Medicine - Our Vocation
• 63. Pagbara ng bituka MeduMed.Org - Medicine - Our Vocation
• 64. Right subphrenic abscess MeduMed.Org - Medicine - Our Vocation
• 65. Talamak na apendisitis
• 66. Trombosis ng mesenteric vessels