Mga mekanismo ng pathogenesis. Pathogenesis ng sakit

Ang pangkalahatang mekanismo ng pathogenesis ng mga sakit ay kinakabahan, hormonal, humoral, immune, genetic.

Ang kahalagahan ng mga neural na mekanismo sa pathogenesis ng mga sakit ay natutukoy ng ang katunayan na ang sistema ng nerbiyos ay tinitiyak ang integridad ng organismo, pakikipag-ugnay sa kapaligiran (mabilis, pinabalik), mabilis na pagpapakilos ng mga proteksiyon at umaangkop na mga puwersa ng organismo. Ang mga pagbabago sa istruktura at pagganap sa sistema ng nerbiyos ay humantong sa isang paglabag sa triple na kontrol ng nerbiyos sa estado ng mga organo at tisyu, iyon ay, may mga paglabag sa pagpapaandar ng mga organo at system, suplay ng dugo sa mga organo at tisyu at ang regulasyon ng trophic proseso.

Ang paglabag sa estado ng sistema ng nerbiyos ay maaaring maging paunang link ng mga sakit na cortico-visceral (psychosomatiko): hypertensive, ulcerative at bunga ng mga impluwensyang psychogenic. Ang teorya ng cortico-visceral ng pathogenesis ng mga sakit ay batay sa reflex na teorya ng I.M. Sechenov at I.P. Pavlova at nakumpirma ng posibilidad ng muling paggawa ng mga pathological na reaksyon ng mekanismo ng isang nakakondisyon na reflex at ng paglitaw ng mga functional disorder ng mga panloob na organo sa mga neurotic disorder.

Ang pangunahing mga kadahilanan na pathogenetic na tumutukoy sa pag-unlad ng mga sakit na cortico-visceral ay ang mga sumusunod:

1) paglabag sa dynamics ng mga proseso ng nerbiyos sa mas mataas na bahagi ng utak
(sa partikular, sa cerebral cortex);

2) isang pagbabago sa ugnayan ng cortical-subcortical;

3) ang pagbuo ng nangingibabaw na pokus ng paggulo sa mga subcortical center;

4) pagharang sa mga salpok sa pagbuo ng reticular at pagtaas ng kaguluhan ng ugnayan ng cortical-subcortical;

5) pag-andar ng paggalaw ng mga organo at tisyu;

6) mga trophic disorder sa nerbiyos na tisyu at sa paligid;

7) paglabag sa afferent impulses mula sa mga organo na sumailalim sa mga pagbabago sa istruktura at pagganap;

8) karamdaman ng neuro-humoral at neuro-endocrine na ugnayan.

Ang mga kawalan ng teorya ng cortico-visceral ay maaaring magsama ng mga katotohanan na ang mga tiyak na sanhi at kundisyon na sanhi ng pag-unlad ng iba't ibang anyo ng patolohiya ng cortico-visceral ay hindi pa nakilala, at ang mga probisyon sa paglabag sa mga ugnayan ng cortico-subcortical ay masyadong pangkalahatan at ginagawa hindi pinapayagan na ipaliwanag ang iba't ibang likas na katangian ng mga pathological pagbabago sa mga panloob na organo na may mga karamdaman sa neurotic.

Ang kahalagahan ng mga mekanismo ng hormonal sa pathogenesis ng mga sakit ay natutukoy ng ang katunayan na ang endocrine system ay isang malakas na kadahilanan sa pangkalahatang regulasyon ng mahalagang aktibidad ng katawan at pagbagay nito sa pagbabago ng mga kondisyon sa kapaligiran. Sa mga proseso ng pathological, ang endocrine system ay nagsasagawa ng pangmatagalang pagpapanatili ng aktibidad na aktibidad at mga proseso ng metabolic sa isang bagong antas. Ang muling pagsasaayos ng regulasyon ng hormonal ay nagsisiguro sa pag-unlad ng proteksiyon at umaangkop na mga reaksyon ng katawan.

Ang mga mekanismo ng humoral ng pag-unlad ng mga sakit ay kasama ang pagbuo sa pokus ng pangunahing pinsala ng iba't ibang mga humoral biologically active na sangkap (histamine, bradykinin, serotonin, atbp.), Ang proseso ng pag-unlad at kurso ng mga proseso ng pathological.

Immune ang mga mekanismo ay nauugnay sa pagpapaandar ng immune system, na tinitiyak ang pagpapanatili ng komposisyon ng protina ng katawan. Samakatuwid, sa lahat ng mga kondolohikal na kondisyon na sinamahan ng isang pagbabago sa istraktura ng sarili nitong mga protina o ang pagtagos ng mga banyagang protina sa katawan, ang immune system ay naaktibo, napapanatili at natanggal ang mga binago at banyagang protina mula sa katawan. Ito ang papel na proteksiyon nito . Ngunit sa ilang mga kaso, ang isang pagkadepektibo ng immune system ay maaaring humantong sa pagbuo ng mga sakit na alerdyi at autoimmune.

Ang nabuong nag-uugnay na tisyu ay gumaganap ng isang sumusuporta sa pagpapaandar at pinoprotektahan ang katawan mula sa pinsala sa makina, at ang hindi nabuo na nag-uugnay na tisyu ay gumaganap ng pag-andar ng metabolismo, pagbubuo ng mga plastik na sangkap at biological na proteksyon ng katawan. Gumagawa din ang nag-uugnay na tisyu ng pag-andar ng pagsasaayos ng homeostasis ng likidong media, komposisyon ng protina, balanse ng acid-base, hadlang at pag-andar ng phagocytic, at kasangkot sa paggawa, pagdeposito at pagpapalabas ng mga biologically active na sangkap. Ang paglabag o perversion ng mga pagpapaandar na ito ay humahantong sa pagbuo ng mga proseso ng pathological.

Mga mekanismo na mapanirang at proteksiyon-umaangkop
sa pathogenesis

Ang bawat sakit ay ipinakita ng mga mapanirang at proteksiyon at umaangkop na mga pagbabago. Ang dating ay bumangon bilang isang resulta ng pagkilos ng mga etiological factor, at ang huli bilang isang resulta ng mobilisasyon ng neuro-reflex at mga mekanikal na adaptive na mekanismo. Gayunpaman, ang mga proteksiyon at umaangkop na mga pagbabago na lumampas sa mga parameter ng mga biological function ng katawan ay nakakasira at nadaragdagan ang kalubhaan ng mga pagbabago sa pathological. Bilang karagdagan, ang parehong mga pagbabago sa iba't ibang mga sakit at sa iba't ibang mga tao ay maaaring magkakaiba sa likas na katangian. Ang paglipat ng isang proteksiyon-umaangkop na reaksyon sa isang mapanirang isa ay sinusunod kapag lumampas ito sa mga parameter ng physiological, kapag ang mga kondisyon ng pamumuhay ng organismo ay nagbago, kapag lumitaw ang mga bagong pathogenetic phenomena na nagdaragdag ng karamdaman ng paggana ng paggaling.

Ang Sanogenesis ay isang kumplikadong mga kumplikadong reaksyon na lumitaw mula sa sandali ng pagkilos ng isang nakakapinsalang kadahilanan at naglalayong alisin ito, gawing normal ang mga pag-andar, pagbawi sa mga paglabag at ibalik ang nabalisa na pakikipag-ugnay ng katawan sa panlabas na kapaligiran (S.M. Pavlenko). Kaya, ang sanogenesis ay isang mekanismo ng paggaling, habang ang isang napakahalagang sangkap ng prosesong ito ay kabayaran para sa mga kapansanan sa pag-andar.

Paggaling ay isang aktibong proseso na binubuo ng isang kumplikadong mga kumplikadong reaksyon ng katawan na lumitaw mula sa sandali ng sakit at naglalayong gawing normal ang mga pag-andar, pagbabayad para sa mga nagresultang kaguluhan sa relasyon sa kapaligiran, ang mga mekanismo ng paggaling ay ang pag-aalis ng sanhi ng sakit, ang pagkasira ng mga nauugnay na sanhi, pagpapatibay ng proteksiyon at adaptive na reaksyon, ang pag-aalis ng mga kahihinatnan ng lunas ng mga paglabag sa organiko, muling pagbubuo ng mga pagpapaandar ng mga sistemang pang-regulasyon. Sa lahat ng mga mekanismong ito, ang isang mapagpasyang papel ay nabibilang sa muling pagbubuo ng dinamikong stereotype ng sistema ng nerbiyos na may pagbuo ng mga bagong koneksyon sa interneuronal. Ang pagpapanumbalik ng mga nababagabag na pag-andar ng katawan sa panahon ng pagbawi ay maaaring dumaan sa kabayaran at pagbabagong-buhay. Ang kabayaran ay ang pagbabayad ng mga kapansanan sa pagganap at istruktura. Ang kompensasyon ay maaaring mangyari dahil sa mga nakareserba na pondo ng katawan, pagpapahusay ng pagpapaandar ng nakapares na organ (kapalit na kabayaran) o dahil sa mga pagbabago sa metabolismo at pagpapahusay ng pagpapaandar ng iba pang mga bahagi ng organ (kompensasyon sa trabaho o palitan). Ang mga pangunahing yugto sa pag-unlad ng proseso ng pagbabayad ay ang yugto ng pagbuo (paglipat ng pag-andar ng organ sa mga reserbang sistema), ang yugto ng pagsasama (muling pagbubuo ng morphological ng nasirang organ, mga reserbang at sistema ng pang-regulasyon) at ang yugto ng pagkapagod (mawala ang mga reaksyon ng compensatory-adaptive kanilang biological expediency).

Ang reparative regeneration ay isang uri ng pagbabayad na nailalarawan sa pamamagitan ng istruktura na kabayaran ng isang nasirang organ o tisyu. Ang pagbabagong-buhay ay maaaring totoo (dahil sa paglaganap ng cell) o bahagyang (dahil sa hypertrophy ng mga natitirang mga cell).

Ang mga layunin ng paggamot ay upang maiwasan ang kamatayan, tiyakin ang paggaling at ibalik ang kakayahang gumana. Ang mga therapeutic effect na naglalayong sirain at i-neutralize ang etiological factor ay tinatawag na etiotropic therapy. Ang mga therapeutic effect na naglalayong mga mekanismo ng pag-unlad ng sakit, ang pagtaas ng paglaban ng katawan at pagpapanumbalik ng pag-andar ay tinatawag na pathogenetic therapy.

Sanogenesis

Ang kumplikadong mga kumplikadong reaksyon na lumitaw mula sa sandali ng pagkilos ng nakakapinsalang kadahilanan at naglalayon sa pag-aalis nito, gawing normal ang mga pag-andar, pagbabayad ng mga kaguluhan at pagpapanumbalik ng magulong pakikipag-ugnayan ng katawan sa panlabas na kapaligiran, ay tinawag na sanogenesis (SM Pavlenko ). Kaya, ang sanogenesis ay isang mekanismo ng pagbawi, habang ang isang napakahalagang sangkap ng prosesong ito ay kabayaran para sa mga kapansanan sa pag-andar.

Nakasalalay sa oras ng paglitaw at tagal, nakikilala ang mga sumusunod na uri ng pagbawi:

Kagyat, emergency, tumatagal ng ilang segundo at minuto (pagbahin, pag-ubo, atbp.)

Medyo matatag, tumatagal sa buong buong karamdaman - araw, linggo (mga reaksyon na kasangkot sa pamamaga, nonspecific na kaligtasan sa sakit, paglahok ng mga sistema ng regulasyon, atbp.).

Matatag, pangmatagalang mga mekanismo ng sanogenesis (reparative regeneration, hypertrophy, atbp.)

Ayon sa mga mekanismo ng pag-unlad, ang mga mekanismo ng sanogenetic ay nahahati sa pangunahin at pangalawa.

Pangunahing mekanismo ay itinuturing na mga proseso ng pisyolohikal (phenomena) na umiiral sa isang malusog na organismo at nagiging mga sanogenetic kapag nangyari ang isang proseso ng sakit. Ang mga ito ay nahahati sa mga sumusunod na pangkat:

1) mga mekanismo ng umaangkop na umaangkop sa katawan sa paggana sa ilalim ng mga kondisyon ng pathogenic at maiwasan ang pag-unlad ng sakit (paglabas ng dugo mula sa mga depot ng dugo at pagtaas ng erythropoiesis sa hypoxia, atbp.);

2) mga mekanismo ng proteksiyon na pumipigil sa pathogenic agent mula sa pagpasok sa katawan at nag-aambag sa mabilis na pag-aalis nito (mga sangkap ng bakterya ng mga likidong likido, proteksiyon na reflexes - pag-ubo, pagsusuka, atbp.);

3) mga mekanismo ng pagbabayad.

Dahil sa pangunahing mga mekanismo ng sanogenetic, ang tugon sa isang matinding epekto ay maaaring limitado sa estado ng pre-disease.

Ang mga pangalawang mekanismo ng sanogenetic ay nabuo sa panahon ng pag-unlad ng proseso ng pathological. Ang mga ito ay naiuri din sa 3 mga pangkat:

1. Protektibo, pagbibigay ng lokalisasyon, pag-neutralize, pag-aalis ng ahente ng pathogenic.

2. Mga mekanismo ng pagbabayad na nagbabayad para sa disfungsi sa pagpapaunlad ng patolohiya.

3. matinding mekanismo. Lumilitaw ang mga ito na may malalim na kaguluhan sa istraktura at pag-andar ng mga organo at tisyu, ibig sabihin sa pangwakas, kritikal na yugto ng sakit.

PAGTUTURO TUNGKOL SA PAG-UNSA

Ang doktrina ng stress ay formulated ng natitirang siyentipikong taga-Canada na si Hans Selye, na bumuo ng pangkalahatang konsepto ng pagbuo ng stress at nagsiwalat ng mga mekanismo, pangunahing hormonal, ng prosesong ito. Ang gawain ni Selye ay resulta ng isang serye ng mga pag-aaral na nakatuon sa pag-aaral ng mga mekanismo ng pagtugon ng katawan sa pagkilos ng matinding stimuli. Sa partikular, ang natitirang Russian physiologist na si I.P. Nagbalangkas ng mga ideya si Pavlov tungkol sa mga uri ng pagtugon ng katawan at ipinakilala ang konsepto ng "panukalang pansukat". Kilalang siyentipikong Sobyet na si LAA. Binuo ni Orbeli ang teorya ng nangungunang papel ng sympathetic division ng autonomic nerve system sa regulasyon ng trophism ng tisyu. Sa mga eksperimento ng pang-agham na paaralan
L.A. Sa partikular, ipinakita na kapag nasira ang mga tisyu, sa pamamagitan ng nakakasundo na bahagi ng autonomic nerve system na isinasagawa ang pagkontrol ng mga impluwensya ng mas mataas na mga nerve center, na tinitiyak ang mobilisasyon ng mga proseso ng metabolic, reserba ng enerhiya at pagganap na aktibidad ng nangungunang mga sistema ng suporta sa buhay ng katawan. Ang siyentipikong Sobyet A.A. Inilarawan ni Bogomolets ang hindi pangkaraniwang bagay ng mga pagbabago sa pathological sa adrenal cortex habang impeksyon sa diphtheria.

Ang pagtuturo ng U.B. Kennon sa homeostasis. Ang pangunahing nilalaman ng doktrinang ito ay nakasalalay sa katotohanan na sa ilalim ng pagkilos ng matinding stimuli sa katawan, ang ilang mga mekanismo ay pinapagana upang matiyak ang pangangalaga ng pagpapanatili ng panloob na kapaligiran ng katawan. Siya ang unang nagtaguyod na ang naturang mga mekanismo ng proteksiyon at umaangkop ay isang likas na katangian na hindi alam, at ang papel na ginagampanan ng hormon adrenaline sa pagpapatupad ng mga prosesong ito ay ipinakita.

Pangkalahatang mga konsepto: kalusugan, sakit, reaksyon ng pathological, proseso ng pathological, kondisyon ng pathological, etiology, pathogenesis, kamatayan, paghihirap, pagpapatawad, pagbabalik sa dati, komplikasyon. Ang mga nars ay dapat magkaroon ng isang malinaw na pag-unawa sa mga sanhi ng pag-unlad ng mga sakit at likas na katangian ng mga pagbabagong ito sa katawan upang maibigay ang pangunang lunas sa pasyente sa isang kwalipikadong pamamaraan. Kailangan mo ring magkaroon ng kamalayan sa mga kahihinatnan na maaaring maging sanhi ng sakit. Ang patolohiya ay makakatulong sa pag-aaral ng mga isyung ito (mula sa pathos - sakit, logus - agham).

Ang patolohiya ay ang batayang teoretikal ng klinikal na gamot, isang agham na nag-aaral ng mga pattern ng paglitaw, pag-unlad at pagkumpleto ng mga sakit. Ang paksa ng pagsasaliksik ay isang sakit na organismo. Kasama sa patolohiya ang dalawang seksyon: pangkalahatang patolohiya at partikular na patolohiya.

Pangkalahatang patolohiya - pinag-aaralan ang mga proseso ng pathological na pinagbabatayan ng mga sakit (metabolic disorder, may kapansanan na lokal at pangkalahatang sirkulasyon ng dugo, kapansanan sa paglaki at pag-unlad ng katawan).

Pribadong patolohiya - pinag-aaralan ang mga tukoy na karamdaman, kanilang mga pattern ng paglitaw, pag-unlad, kanilang mga komplikasyon at kinalabasan (trangkaso, hypertension, tuberculosis).

Kasama sa patolohiya ang 2 agham: pathological physiology at pathological anatomy.

Pathological pisyolohiya- Pinag-aaralan ang mahalagang aktibidad ng isang sakit na organismo, ang mga pattern ng paglitaw, pag-unlad at pagkumpleto ng mga proseso ng pathological. Ang eksperimento ay may malaking kahalagahan sa pagbuo ng mga katanungan ng pathophysiology. Ang simulation ng mga karamdaman ng tao sa mga eksperimento sa mga hayop ay tumutulong upang maihayag ang mga sanhi ng sakit, ang mga mekanismo ng kanilang paglitaw at pag-unlad. Ginawang posible ng mga eksperimento sa mga hayop upang malutas ang mga sanhi at mekanismo ng mga nutritional at metabolic disorder, atherosclerosis at hypertension, at nag-ambag sa paglikha ng iba't ibang mga pamamaraan para sa pagkilala, pag-iwas at paggamot ng mga sakit.

Ang iba`t ibang mga aparato sa pag-opera, mga gluing vessel, artipisyal na sirkulasyon ng dugo, artipisyal na bato, atbp. Ay nasubukan sa mga hayop.

Sa klinikal na kasanayan, ang mga pagbabago sa mga pag-andar ng katawan ng tao ay pinag-aaralan sa iba't ibang paraan: ECG, X-ray, encephalography, compute tomography, atbp, pati na rin sa tulong ng mga pagsusuri sa dugo ng biochemical, pag-aaral ng gastric juice, apdo, at mga pagtatago ng pasyente.

Patolohiya anatomya pinag-aaralan ang paglabag sa istraktura ng mga organo at tisyu na nagaganap sa panahon ng karamdaman. Sa patolohiya, ginagamit ang mga pamamaraang morphological:

1. Buhay sa buhay na biopsy: ang pag-aaral ng isang piraso ng tisyu, organ, tumor - at ito lamang ang paraan upang ma-diagnose nang tama

2. Autopsy. Ang klinikal at anatomikal na direksyon ng pathological anatomy ay isang paghahambing ng mga klinikal na manifestations ng sakit na sinusunod sa panahon ng buhay na may data ng morphological na nakuha sa panahon ng awtopsiya ng mga bangkay. Nakakatulong ito na alisan ng takip ang mga error sa diagnostic.

Ang sakit at kalusugan ay dalawang pangunahing anyo ng proseso ng buhay, dalawang kondisyon. Ang mga estado ng kalusugan at sakit ay maaaring makapasa sa bawat isa nang maraming beses sa kurso ng indibidwal na buhay ng isang tao. Ang konsepto ng "kalusugan" ay dapat isama ang isang pagtatasa sa kagalingan ng isang tao, ang kanyang kakayahang umangkop sa mga pagbabago sa panlabas at panloob na kapaligiran. Ang sukatan ng kalusugan ng katawan ay ang pamantayan.

Norm Ay isang sukatan ng mahalagang aktibidad ng katawan sa ilalim ng naibigay na tiyak na mga kondisyon sa kapaligiran. Ang mga tugon ng katawan sa mga impluwensyang pangkapaligiran ay nakasalalay hindi lamang sa pampasigla, kundi pati na rin sa estado ng katawan mismo, sa kakayahan ng mga organo at system na kontrolin ang kanilang mga pagpapaandar. Kung, bilang tugon sa pagkilos ng pampasigla, ang istruktura at pagganap na mga pundasyon ng homeostasis ay nabalisa, ang parehong mga reaksyon ay naging pathological.

Upang maunawaan ang mga katangian ng isang malusog at may sakit na organismo, kinakailangang malaman na ang mga organo ay gumagana nang maraming mga dekada dahil sa anumang naibigay na sandali hindi lahat ng tisyu ng organ ay aktibo na aktibo, isang tiyak na bahagi lamang nito. Ang mga gumaganang istraktura ay nawasak. Habang pinapanumbalik ang mga ito, ang pagpapaandar ng organ ay isinasagawa ng iba pang mga istraktura, na kung saan ay nasisira din. Ang lahat ng ito ay normal na lumilikha ng isang istruktura at pagganap na mosaic ng mga organo at tisyu, na tinatawag na heterogeneity - heterogeneity.

Kalusugan Ay isang estado ng kumpletong pisikal, mental at panlipunang kagalingan ng isang tao. Mga palatandaan ng isang malusog na tao:

1. Ang kakayahang umangkop ng organismo sa patuloy na pagbabago ng mga kondisyon ng pagkakaroon (panlabas at panloob na mga kadahilanan).

2. Pagpapanatili ng integridad ng katawan ng tao.

3. Pagpapanatili ng kakayahang magtrabaho.

Sakit - ito ang reaksyon ng katawan sa isang nakakasamang epekto, na sinamahan ng isang karamdaman ng normal na paggana ng katawan, isang pagbawas sa kakayahang umangkop nito sa kapaligiran, limitadong kakayahang magtrabaho, isang pakiramdam ng sakit at karamdaman.

1. Ang papel ng mga salik sa lipunan ay ang kapaligirang panlipunan kung saan nakatira ang isang tao: hindi pagkakatulog, pagbaba ng katayuan sa ekonomiya, tuberculosis, AIDS, venereal at iba pang mga sakit.

2. Ang papel na ginagampanan ng gitnang sistema ng nerbiyos. Ang mga kadahilanan sa pag-iisip ay maaaring baguhin ang kurso ng sakit. Napakahalaga ay: mga karanasan, takot, takot, mental trauma. Ang mga tauhang medikal ay dapat na may positibong epekto sa pag-iisip ng pasyente. Ang isang sensitibo, maasikaso na pag-uugali ay may epekto sa kawanggawa sa kurso at kinalabasan ng sakit (psychotherapy). Mayroong isang pangkat ng mga sakit mula sa hindi wastong pagkilos o pag-uugali ng mga manggagawang medikal (iatrogenic disease). Mudrov M.Ya. - hindi ang sakit ang kailangang gamutin, ngunit ang pasyente.

3. Ang reaktibiti ng organismo ay pag-aari ng organismo - upang tumugon sa impluwensya ng nakapaligid o panloob na kapaligiran (estado ng kaligtasan sa sakit, phagositosis).

4. Ang konstitusyon ng tao

Uri ng Asthenic

Uri ng hypershenic

Uri ng Normosthenic

5. Ang papel na ginagampanan ng pagmamana

Reaksyon sa pathological- panandaliang hindi pangkaraniwang reaksyon ng katawan sa anumang epekto. Halimbawa, ang normal na presyon ng dugo ay mahalaga, na may pisikal na aktibidad na ito ay maaaring tumaas.

Proseso ng pathological- isang kumbinasyon ng mga pathological at proteksiyon-umaangkop na reaksyon sa mga nasirang tisyu, organo o sa katawan bilang isang buo; (na nagpapakita ng sarili sa anyo ng mga metabolic disorder, pag-andar at morpolohiya ng isang organ, tisyu, organismo). Tumutukoy sa: mga dystropiya, lagnat, edema, pamamaga, pamamaga.

Ang pagkakaiba sa pagitan ng isang proseso ng pathological at isang sakit:

1. ang sakit ay may isang kadahilanan, at ang proseso ng pathological ay may maraming;

2. isang proseso ng pathological ay maaaring maging sanhi, depende sa lokalisasyon, iba't ibang mga larawan ng mga sakit (edema ng iba't ibang mga organo);

3. isang sakit ay isang kumbinasyon ng maraming mga proseso ng pathological;

4. ang proseso ng pathological ay maaaring hindi sinamahan ng isang pagbawas sa kakayahang umangkop ng organismo at limitasyon ng kapasidad sa pagtatrabaho.

Kondisyon sa pathological- mabagal kasalukuyang proseso ng pathological. Mga sanhi:

1) pagkatapos ng nakaraang sakit o operasyon;

2) bilang isang resulta ng kapansanan sa pag-unlad na intrauterine (flat paa, clubfoot).

Mga pamantayan sa sakit:

1) sintomas (reklamo);

2) ang mga resulta ng isang layunin na pagsusuri sa pasyente

Konsepto. Etiology. Pathogenesis.

Etiology - ang doktrina ng mga sanhi at kundisyon ng pagsisimula at pag-unlad ng mga sakit. Maraming mga kondisyon ang nag-aambag sa pag-unlad ng sakit. Ang mga nakakahawang sakit ay nangyayari kapag ang mga mikroorganismo ay naroroon sa katawan. Halimbawa, ang mycobacterium tbc ay laganap sa kapaligiran, ngunit ang mga kondisyon ng pamumuhay na hindi malinis ay nag-aambag sa sakit: higpit, mahinang bentilasyon, kawalan ng sikat ng araw, makipag-ugnay sa isang pasyente na may tbc, alkoholismo, at nakakaapekto rin sa estado ng katawan. Ang ilan ay may malubhang kurso, at maaaring magkaroon ng banayad na kurso.

Ang etiology ng ilang mga sakit ay hindi pa pinag-aaralan (mga bukol).

Pathogenesis - ito ang doktrina ng mga mekanismo ng paglitaw at pag-unlad ng mga sakit. Ang epekto sa etiological factor ng sakit ay tinatawag na paggamot sa etnotropiko... Halimbawa, ang pagpapakilala ng mga antibiotics upang makaapekto sa maraming mga mikroorganismo (pneumococci, streptococci, staphylococci). Kapag nakakaimpluwensya sa mga mekanismo ng pag-unlad ng sakit, ito ay tinatawag pathogenetic na paggamot.

Mga panahon ng karamdaman, kurso.

1. Nakatago o nakatago at sa mga nakakahawang sakit na ito ay tinatawag na incubation - ito ang oras mula sa simula ng pagkakalantad sa ahente ng pathogenic hanggang sa pagsisimula ng mga unang sintomas ng sakit, halimbawa, na may iskarlatang lagnat 2-6 araw, typhoid lagnat 12-16 araw, ketong sa loob ng maraming taon, hepatitis B sa loob ng maraming buwan. Dahil sa tago na panahon, posible na maiwasan ang sakit sa pakikipag-ugnay sa mga tao sa pamamagitan ng paghihiwalay, pagbabakuna. Ang pagtataguyod ng tago na panahon ng sakit ay may malaking kahalagahan para sa paggamot ng sakit at pag-iwas nito.

2. Prodromal (prodrom - harbinger) - ang oras mula sa paglitaw ng mga unang palatandaan ng sakit hanggang sa buong pagkakakilanlan nito. Ang mga hindi malinaw na sintomas ay matatagpuan: karamdaman, sakit ng ulo, pagkawala ng gana sa pagkain, isang bahagyang pagtaas ng temperatura.

3. Ang panahon ng matinding karamdaman ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng lahat ng mga pangunahing masakit na phenomena: lilitaw ang mga katangian na sintomas ng sakit.

Kurso ng sakit:

- matalim ang mga sakit ay tumatagal mula sa maraming araw hanggang sa maraming linggo

- subacute ang mga sakit ay may hindi gaanong malinaw na ikot at tatagal ng maraming buwan

- talamak ang mga sakit ay tumatakbo sa loob ng maraming taon.

Ang ilang mga sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

- gumuho ulit- ito ay isang paglala, pagbabalik ng sakit pagkatapos ng isang maliwanag na paggaling

- pagpapatawad- pagpapabuti ng kurso ng sakit

- komplikasyon ang sakit ay karagdagan sa mga pangunahing pagpapakita ng sakit ng iba pang mga pagbabago na hindi kinakailangan para sa naibigay na sakit.

Kinalabasan ng sakit.

Ang buong paggaling ay ang pagkawala ng lahat ng masakit na phenomena at ang pagpapanumbalik ng normal na paggana ng katawan

Hindi kumpletong paggaling, kapag nagpatuloy ang mga disfunction pagkatapos ng karamdaman. Halimbawa, pagkatapos ng pag-ubo ng ubo, ang ubo ay nagpatuloy ng mahabang panahon.

Ang paglipat sa talamak na form ay sinamahan ng mga panahon ng pagbabalik sa dati at pagpapatawad.

Patuloy na kapansanan, kapansanan (magkasanib na kadaliang kumilos, pag-amputation ng paa, talamak na pagkabigo ng bato, talamak na pagkabigo ng bato, laxative syndrome, atbp.)

- Kamatayan- pagtigil sa buhay (letalis). Ang organismo ay hindi maaaring umangkop sa binago na mga kondisyon ng pagkakaroon, ang mga posibilidad ng kakayahang umangkop ay maubusan at nangyayari ang kamatayan.

a) kamatayan sa klinikal: mayroong pagtigil sa paghinga, sirkulasyon ng dugo, nababaligtad kung tumatagal ito ng hindi> 5 minuto;

b) biyolohikal na kamatayan (hindi maibabalik) - ang hitsura ng hindi maibabalik na mga pagbabago sa mga tisyu.

Makilala din ang:

1) natural na pagkamatay mula sa pagtanda dahil sa pagkasira ng katawan

2) maaaring maging pathological o napaaga kamatayan

Marahas (trauma, pagkalason, pagpatay)

Mula sa karamdaman.

Ang mga estado ng terminal ng namamatay ay matinding paghihirap at kamatayan sa klinikal.

Ang paghihirap ay isang estado ng paglipat mula sa buhay patungo sa kamatayan kung saan mayroong isang karamdaman sa aktibidad ng gitnang sistema ng nerbiyos at isang paglabag sa lahat ng mahahalagang pag-andar ng katawan: paghinga, aktibidad ng puso, pagbawas ng temperatura, pagbubukas ng sphincters, pagkawala ng kamalayan. Ang paghihirap ay nauuna sa kamatayan sa klinikal at maaaring tumagal mula sa maraming oras hanggang 3 araw.

Ang pangkalahatang mekanismo ng pathogenesis ng mga sakit ay kinakabahan, hormonal, humoral, immune, genetic.

Ang pangunahing mga kadahilanan na pathogenetic na tumutukoy sa pag-unlad ng mga sakit na cortico-visceral ay ang mga sumusunod:

paglabag sa dynamics ng mga proseso ng nerbiyos sa mas mataas na mga bahagi ng utak (sa partikular, sa cerebral cortex);

pagbabago sa mga ugnayan ng cortical-subcortical;

ang pagbuo ng nangingibabaw na pokus ng paggulo sa mga subcortical center;

pagharang sa mga salpok sa pagbuo ng reticular at pagdaragdag ng paglabag sa ugnayan ng cortical-subcortical;

functional na pagkawasak ng mga organo at tisyu;

mga trophic disorder sa nerbiyos na tisyu at sa paligid;

paglabag sa mga afferent impulses mula sa mga organo na sumailalim sa mga pagbabago sa istruktura at pagganap;

karamdaman ng neuro-humoral at neuro-endocrine na ugnayan.

Sinasagot ng Etiology ang tanong: ano ang sanhi ng sakit? Sinasagot ng Pathogenesis ang tanong: paano umunlad ang sakit, paano at bakit lumilikha ang sakit ng katawan bilang isang buo at masakit na pagbabago sa mga indibidwal na organo?

Ang gawain ng pag-aaral ng pathogenesis ay upang ipaliwanag ang mga masakit na phenomena, at, dahil dito, upang pag-aralan ang mga kondisyon kung saan lumitaw ang mga phenomena na ito. Ang Pathogenesis ay hindi maaaring pag-aralan nang walang etiology, ang mga ito ay hindi maipalabas na naiugnay.

Ang pag-aaral at kaalaman sa pathogenesis ng mga sakit ay may malaking praktikal na kahalagahan. Kung nalalaman lamang kung bakit nangyayari ang sakit at sa ilalim ng anong mga kundisyon na nabuo, maaaring mailapat ang tamang paggamot upang mabago ang mga kondisyong kaaya-aya sa pag-unlad ng sakit. Alam ang mga mekanismo ng pisyolohikal ng pag-unlad ng sakit, maaari itong ipalagay kung anong may layunin na interbensyon na pipigilan ang pag-unlad ng sakit kahit na sa ilalim ng pagkilos ng walang alinlangan na pathogenic stimuli.

Ang mga karamdaman, kahit na sanhi ng parehong kadahilanan, ay nagkakaiba-iba sa mga iba't ibang indibidwal. Ito ay dahil sa iba't ibang reaktibiti ng mga organismo. Alam ito, hindi gumagamot ang doktor hindi ang sakit, ngunit ang pasyente (M.Ya. Mudrov). Para sa tamang paggamot na pathogenetic, kinakailangan na maimpluwensyahan ang mga kundisyon na bumuo ng mga sakit. At ang mga kundisyong ito para sa bawat pasyente ay may kani-kanilang mga katangian.

Mga pattern ng pathogenesis:

1. Ang pathogenesis ay isang kadena ng mga reaksyon ng organismo, kung ang paunang kumikilos na pampasigla ay hindi na maimpluwensyahan ang lahat ng kasunod na pagpapakita ng sakit.

Ang isang pathogenic na nakakairita ay maaaring kumilos sa isang maikling panahon (isang palusot na projectile, mataas o mababang temperatura, mga nakakalason na kemikal, atbp.), At pagkatapos ng pagkilos na ito, bubuo ang isang sakit.

2. Ang isa at parehong nakakairita ay maaaring maging sanhi ng iba't ibang anyo at pagkakaiba-iba ng sakit.

Halimbawa, para sa pagkilos ng phosgene ng ahente ng digmaang kemikal, sapat na ang panandaliang paglanghap nito. Bilang tugon sa naturang pagkilos, ang edema ng baga at pagkamatay ng epithelium ng respiratory tract na reflexively bubuo. Ang pamamaga ay nagdudulot ng mga karamdaman sa sirkulasyon. Ang pamamaga ay bubuo sa baga, at bilang isang resulta ito ay ang pagbuo ng nag-uugnay na tisyu, na humahantong sa pag-ikit at pagkunot ng baga, atbp.

3. Ang iba't ibang mga stimuli ay maaaring maging sanhi ng pareho o katulad na reaksyon ng likas. Kapag pinag-aaralan ang pathogenesis ng mga sakit, maaaring makita ng isang tao ang iba't ibang uri ng kanilang mga pagpapakita. Kaya, kapag ang katawan ay namumula (na may daloy ng dugo) na may anumang mga mikroorganismo o mga selula ng kanser, sa ilang mga kaso, maraming mga pathological foci ang natagpuan, sa iba pa hindi sila lumitaw o mayroong isang naisalokal na pokus sa isa sa mga organo.

4. Ang pag-unlad ng sakit ay nakasalalay hindi lamang sa mga pag-aari ng pampasigla, kundi pati na rin sa paunang estado ng organismo, pati na rin sa isang bilang ng mga panlabas na salik na kumikilos sa pasyente.

Karaniwan, ang isang pathogenic irritant ay kumikilos sa katawan sa pamamagitan ng nervous system. Gayunpaman, ang mga stimuli ay maaaring direktang makapinsala sa mga tisyu (trauma, mataas na temperatura, kasalukuyang kuryente, mga lason, atbp.), Ngunit ang tugon ng katawan ay nauugnay sa sistema ng nerbiyos. Sa kasong ito, nagaganap ang mga paglabag sa pag-andar ng katawan, na, bilang panuntunan, sa una ay isang adaptive na proteksiyon na kalikasan, ngunit kalaunan ay humantong sa isang bilang ng mga masakit na pagbabago. Ang mga reaksyong ito ay hindi laging naaangkop; iyon ang dahilan kung bakit madalas silang humantong sa pagkagambala ng mga pagpapaandar at istraktura ng mga tisyu at organo. Kaugnay nito, ang mga pathologically binago ang mga organo at tisyu ay maaaring maging mapagkukunan ng pangangati, na kasama sa kadena ng pathogenesis at maaaring maging sanhi ng pagpapakita ng mga bagong proseso ng sakit.

Mga bahagi ng pathogenesis

Ang mga bahagi ng pathogenesis ay nakikilala sa eskematiko:

Ang mga daanan ng pagtagos ng masakit na ahente, ang "gate ng sakit" sa katawan at ang lugar ng paunang epekto nito;

Mga paraan ng pagkalat ng ahente ng pathogenic sa katawan:

a) sa pamamagitan ng contact (contact);

b) sa pamamagitan ng mga vaskular (gumagala at lymphatic) system;

c) sa pamamagitan ng sistema ng nerbiyos (neurogenic pathway);

d) ang mga mekanismo na tumutukoy sa kalikasan at lokalisasyon ng mga proseso ng pathological (ang isa at parehong sakit ay maaaring maipakita sa pamamagitan ng pagkatalo ng alinman sa maraming mga organo at tisyu, o anumang isang organ).

Ang Pathogenesis ay ang mekanismo ng pinagmulan at pag-unlad ng sakit at mga indibidwal na pagpapakita. Ito ay isinasaalang-alang sa iba't ibang mga antas - mula sa mga karamdaman ng molekular sa katawan bilang isang buo. Pinag-aaralan ang pathogenesis, kinikilala ng mga doktor kung paano lumalaki ang sakit.

Tukoy at di-tiyak na mekanismo

1. Tukoy - depende sa mga pag-aari ng etiology, matukoy ang mga pangunahing katangian ng sakit at saligan ang diagnosis nito.

2. Nonspecific - tinutukoy ng genetiko sa proseso ng mga mekanismo ng ebolusyon ng karaniwang tugon ng organismo sa anumang pathogenic factor, na nag-aambag sa isang pagtaas ng paglaban sa pinsala.

Kinakabahan at endocrine (stress).

Ang nangungunang mga link ng pathogenesis ay ang pinakamahalagang mga kadahilanan ng pathogenetic na, kahit na ang pangalawang kahalagahan nito sa paghahambing sa pangunahing link sa pathogenesis, malaki ang nakakaapekto sa kurso ng sakit. Ang mga nangungunang link ng pathogenesis ay karaniwan sa iba't ibang mga sakit at proseso ng pathological. Halimbawa, ang mga ito ay impeksyon, pagkalasing, pag-agaw ng oxygen, mga karamdaman ng sistema ng sirkulasyon, paghinga, hepatitis, detoxification, atbp.

6. Ilarawan ang mga panahon ng sakit. Ilista ang mga kinalabasan ng sakit. Mga kinalabasan ng mga sakit: kumpleto at hindi kumpletong paggaling; pagpapatawad, pagbabalik sa dati, komplikasyon.

1-Latent, o latent (para sa mga nakakahawang sakit - pagpapapisa ng itlog), - ang panahon sa pagitan ng pagsisimula ng pagkakalantad sa ahente ng pathogenic at ang hitsura ng mga unang sintomas ng sakit. Maaari itong tumagal mula sa ilang segundo (halimbawa, sa kaso ng pagkalason na may malakas na lason) hanggang sa sampu-sampung taon (halimbawa, sa kaso ng ketong).

2-Prodromal period - ang panahon ng paglitaw ng mga unang palatandaan ng sakit, na maaaring walang katiyakan na hindi tiyak na kalikasan (lagnat, pagkapagod, pangkalahatang karamdaman) o, sa ilang mga kaso, maging tipikal para sa sakit na ito (halimbawa, Filatov -Koplik spot na may tigdas).

3-Ang panahon ng kumpletong pag-unlad ng sakit, ang tagal na umaabot mula sa maraming araw hanggang sampu-sampung taon (tuberculosis, syphilis, ketong).

4-Ang panahon ng pagkumpleto ng sakit (paggaling, pag-aayos) ay maaaring magpatuloy nang mabilis, kritikal o dahan-dahan, lytically. Nakasalalay sa tagal ng kurso at ang bilis ng pagtaas at paglaho ng mga manifestations ng sakit, nakikilala ang talamak at talamak. Ang pagsali sa pangunahing mga pagpapakita ng sakit ng mga karagdagang pagbabago na hindi nauugnay sa agarang sanhi ng sakit, ngunit ang pagbuo bilang isang resulta ng kurso nito, ay tinatawag na isang komplikasyon. Maaari itong mangyari sa taas ng sakit at pagkatapos ng mga pangunahing pagpapakita nito ay lumipas na. Ang mga komplikasyon ay nagpapalala sa sakit at kung minsan ay nagdudulot ng hindi magandang kinalabasan. Ang kinalabasan ng sakit ay maaaring: kumpletong paggaling, paggaling na may mga natitirang epekto, patuloy na pagbabago sa mga organo, kung minsan ang paglitaw ng mga bagong anyo ng sakit sa anyo ng pangmatagalang kahihinatnan at kamatayan. Ang pagkamatay bilang pagtatapos ng sakit ay maaaring maganap bigla, pagkatapos ng isang maikling paghihirap, o unti-unting, sa pamamagitan ng isang mas o mas matagal na agonal na estado.

Sa mga kaso ng hindi sapat na reaktibiti ng katawan, ang sakit ay maaaring maging talamak.

Ang mga sumusunod na kinalabasan ng sakit ay nakikilala:

1) ang pagbawi ay kumpleto at hindi kumpleto;

2) paglipat sa isang talamak na form;

3) kamatayan.

Ang konvalescence ay ang pagpapanumbalik ng mga kapansanan sa pag-andar ng isang sakit na organismo, ang pagbagay nito sa pagkakaroon sa kapaligiran at (para sa isang tao) na bumalik sa trabaho. Sa puntong ito, ang pagbawi ay tinatawag na rehabilitasyon.

Sa buong paggaling, ang katawan ay hindi nag-iiwan ng mga bakas ng mga karamdaman na noong panahon ng sakit. Sa hindi kumpletong paggaling, nagpapatuloy ang mga disfunction ng mga indibidwal na organo at ang kanilang regulasyon sa iba't ibang antas ng kalubhaan. Ang isa sa mga expression ng hindi kumpletong paggaling ay ang pagbabalik ng dati (pagbabalik) ng sakit, pati na rin ang paglipat nito sa isang malalang estado.

Ang pagpapatawad ay isang panahon ng kurso ng isang malalang sakit, na ipinakita ng isang makabuluhang paghina (hindi kumpletong pagpapatawad) o pagkawala (kumpletong pagpapatawad) ng mga sintomas nito (palatandaan ng sakit)

Pagbabalik ng dati - ang pagpapatuloy ng parehong sakit pagkatapos ng paggaling, karaniwang sanhi ng isang paghina ng mga kakayahang umangkop ng katawan. Komplikasyon - isang bagong proseso ng pathological, kondolohikal na kondisyon o sakit na nagmumula sa kurso ng pinagbabatayan na sakit, pinapalala ang kurso nito at nagmula sa pagbawas sa mga kakayahang umangkop ng organismo.