Ang mga antibiotic ay ang pangunahing paraan ng etiotropic therapy para sa mga sakit na dulot ng iba't ibang bakterya. Ang kanilang mekanismo ng pagkilos ay batay sa pagkasira ng isang bacterial cell o isang makabuluhang pagbaba sa aktibidad nito, kakayahang lumaki, umunlad at magparami. Salamat sa mga antibiotics, ngayon sa medisina, karamihan sa mga bacterial infection ay gumaling, na kahit 100 taon na ang nakakaraan ay walang lunas at humantong sa madalas na pagkamatay.

Ano ang makatwirang paggamit ng antibiotics

Ngayon, sa kabila ng mataas na kahusayan ng mga antibiotics sa pagkasira ng iba't ibang mga ahente ng sanhi ng mga impeksyon sa bacterial at ang paglitaw ng mga bagong uri ng mga gamot na ito, ang isang pagtaas ng bilang ng mga microorganism ay nakakakuha ng paglaban sa kanila. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang mga pundasyon para sa makatuwirang paggamit ng pangkat na ito ng mga gamot ay binuo, na ginagawang posible upang mabawasan ang posibilidad ng paglitaw ng mga lumalaban na species ng bakterya. Ang makatuwirang antibiotic therapy ay kinakailangan pangunahin upang bawasan ang bilang ng mga lumalaban (lumalaban) na mga uri ng bakterya, na nangangailangan ng pagbuo ng higit at mas makapangyarihang mga gamot na maaari ding maging nakakalason sa mga tao.

Bilang karagdagan sa paglitaw ng mga bakterya na lumalaban sa mga antibiotic, parami nang parami ang lumalabas na data na nagpapahiwatig ng paglitaw ng mga microorganism, ang normal na metabolismo nito ay nakasalalay sa pagkakaroon ng isang antibyotiko sa kanilang nutrient medium. Ito ay nagpapahiwatig na sa hinaharap, maaaring maging lalong mahirap na piliin ang pinakamainam na antibiotic para sa paggamot ng mga nakakahawang sakit.

Mga pangunahing kinakailangan para sa mga antibiotic

Ang mga antibiotic ay mga espesyal na gamot, kaya dapat nilang matugunan ang ilang mga kinakailangan na hindi magagamit para sa mga gamot ng iba pang mga pangkat ng pharmacological, kabilang dito ang:

Karamihan sa mga modernong antibiotic ay nakakatugon sa mga kinakailangan para sa kanila.

Ang panahon ng mga antibiotic ay nagsimula sa pagtuklas ng penicillin ni A. Fleming. Ang sangkap na ito
synthesized ng ilang mga molds at ang kanilang natural na sandata laban sa bakterya, na nabuo sa kurso ng pakikibaka para sa pagkakaroon. Ngayon ay mayroong higit sa 100 natural, semi-synthetic at synthetic na antibiotics.

Ang napaaga na pagwawakas ng antibiotic therapy sa karamihan ng mga kaso ay humahantong sa pagbuo ng isang talamak na nakakahawang proseso, na mahirap gamutin kahit na sa paggamit ng mga makapangyarihang modernong gamot.

Ang wastong paggamit ng mga antibiotic ay maaaring epektibong labanan ang mga nakakahawang sakit na dulot ng iba't ibang uri ng bakterya. Ginagawa rin nitong posible na ibukod ang talamak na kurso ng impeksyon, kung saan nagiging mahirap na makahanap ng naaangkop na epektibong gamot.

Ang mga impeksyon ay isa sa mga pangunahing problema ng ICU (maaari silang maging pangunahing dahilan para sa pag-ospital ng mga pasyente sa ICU o isang komplikasyon ng iba pang mga sakit), ang pinakamahalagang pamantayan ng pagbabala para sa mga pasyente. Nakuha ng komunidad, nangangailangan ng pagpapaospital sa ICU at mga impeksyon sa ospital ay mga independiyenteng salik ng dami ng namamatay. Sila ay humahantong sa pagpapahaba ng pangangalaga sa ospital. Batay sa nabanggit, upang mapabuti ang pagbabala ng mga pasyente, mahalagang bumuo ng isang diskarte sa antibiotic therapy.

Ang pagiging kumplikado ng paggamot ng mga bacterial infection sa ICU ay dahil sa maraming mga kadahilanan, ngunit ang pinakamahalaga:

• isang mataas na antas ng paglaban ng mga pathogens sa tradisyonal na antibiotics at ang mabilis na pag-unlad ng paglaban sa panahon ng paggamot,
• kadalasang polymicrobial na katangian ng sakit,
• ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente,
• madalas na paghihiwalay ng mga tinatawag na problemang mikroorganismo,
• madalas na relapses o superinfection sa panahon at pagkatapos ng pagtatapos ng antibiotic therapy

Bilang karagdagan, ang hindi makatwiran, walang tigil na paggamit ng mga antibiotic ay humahantong sa mabilis na pagpili at pagkalat ng mga lumalaban na strain ng mga microorganism.

Mga salik na nag-aambag sa pag-unlad ng impeksyon sa mga pasyente ng ICU:

• Ang pinagbabatayan ng sakit.
• Ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente ayon sa sukat ng APACHE II para sa pagtatasa ng talamak at talamak na mga pagbabago sa pagganap> 15.
• Edad lampas 60.
• Mga diagnostic at therapeutic invasive na pamamaraan:
  • intubation,
  • catheterization ng pantog,
  • central venous catheterization.
• Paggamit ng mga antacid at H2 receptor blocker.
• Tagal ng pananatili sa ICU.

Ang basta-basta o malawak na prophylactic na paggamit ng mga antibiotic. Ang pinagmulan ng impeksyon ay maaaring endogenous (oropharyngeal colonization o aspiration) o exogenous (breathing apparatus, catheters, medical personnel, iba pang pasyente).

May kaugnayan sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente at ang panganib ng mga nakakahawang komplikasyon para sa kanila, ang antibiotic therapy ay dapat na magsimula nang mapilit sa mga unang palatandaan ng sakit (nang hindi naghihintay ng mga resulta ng bacteriological research), dahil ang pagkaantala ay maaaring magbanta ng mga mapanganib na kahihinatnan. Sa kanilang pang-araw-araw na pagsasanay sa isang ospital, ang mga doktor ay nahaharap sa dalawang grupo ng mga nakakahawang sakit:

• community-acquired - na nagmumula sa labas ng ospital, na naging dahilan ng pagkaka-ospital,
• ospital (nosocomial) - binuo sa isang pasyente sa isang ospital.

Ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng mga pangkat na ito ay ang mga uri ng mga pathogen at ang kanilang resistensya sa antibiotic. Ang mga impeksyon na nakuha ng komunidad ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang limitado at medyo matatag na komposisyon ng mga pinaka-malamang na pathogen, depende sa lokalisasyon ng proseso. Ang spectrum ng mga impeksyon sa nosocomial ay malamang na hindi gaanong mahuhulaan. Ang mga causative agent ng nosocomial infection ay mas lumalaban sa mga antibiotic kaysa sa causative agent ng community-acquired infections. Ang mga pagkakaibang ito ay mahalaga para sa pagpili ng rational empirical therapy.

Sa mga ospital, at lalo na sa ICU, ang mga paborableng kondisyon ay nilikha para sa pagpapalitan ng mga mikroorganismo, malapit na pakikipag-ugnayan sa pagitan ng mga pasyente at kawani. Kaayon, laban sa background ng masinsinang paggamot, ang kanilang pagpili ay nagaganap. Bilang resulta, lumitaw ang isang microecological na sitwasyon na may pangingibabaw ng ilang mga strain (karamihan ay lumalaban sa antibiotic). Ospital ang tawag sa kanila. Walang malinaw na pamantayan para sa pagkilala sa isang partikular na strain bilang naospital (ang antibiotic resistance ay mahalaga, ngunit hindi kinakailangan).

Sa pagpasok sa ospital, mayroong hindi maiiwasang kontak ng pasyente sa mga strain ng bacteria sa ospital. Habang humahaba ang tagal ng pananatili sa isang institusyong medikal, ang posibilidad na palitan ang sariling microflora ng pasyente ng isang ospital ay tumataas - ang panganib na magkaroon ng mga impeksiyon na dulot nito ay tumataas. Medyo mahirap itatag ang eksaktong oras na kinakailangan para sa kolonisasyon ng katawan ng isang pasyente na may microflora ng ospital, dahil ito ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan (edad, manatili sa mga intensive care unit, kalubhaan ng magkakatulad na patolohiya, antibiotic therapy o prophylaxis). Mahirap ding itatag ang agwat ng oras kung kailan dapat ituring na ospital ang lumalabas na impeksyon. Sa karamihan ng mga kaso, ang isang impeksyon ay itinuturing na nakuha sa ospital kung ang mga sintomas ay lumitaw nang higit sa 48 oras pagkatapos ng ospital.

, , , , , , , , , ,

Epidemiology at sanhi ng mga impeksyon

Mahirap tantiyahin ang insidente ng nosocomial infections sa ating bansa dahil sa kakulangan ng opisyal na pagpaparehistro ng mga naturang sakit. Sa ICU, ang panganib na magkaroon ng mga nakakahawang komplikasyon sa mga pasyente ay 5-10 beses na mas mataas kaysa sa mga pangkalahatang departamento. Ang isang-kapat ng kabuuang bilang ng mga impeksyon sa ospital ay nangyayari sa mga intensive care unit. Ayon sa mga internasyonal na multicenter na pag-aaral, ang average na prevalence ng nosocomial infection sa mga ospital ay 5-10%, at sa ICU umabot ito sa 25-49%. Ang mga gawaing pang-agham na nakatuon sa pag-aaral ng kanilang etiology ay sumasalamin sa sitwasyon sa mga na-survey na ospital, samakatuwid, ang kanilang mga resulta ay extrapolated sa iba pang mga institusyon na may malaking antas ng convention. Kahit na ang mga multicenter na pag-aaral ay hindi itinuturing na kumpleto, bagama't sila ang pinakakinatawan.

Ang istraktura at etiology ng mga impeksyon sa ICU ay lubos na pinag-aralan. Ayon sa pag-aaral ng multicenter EPIC, na isinagawa sa isang araw sa 1417 na mga departamento sa 17 bansang Europa (na sumasaklaw sa higit sa 10 libong mga pasyente), ang mga impeksyon ay nakita sa 44.8%, at ang dalas ng mga nauugnay sa ICU ay 20.6%. Ang pinakamadalas sa ICU ay pneumonia (46.9%), lower respiratory (17.8%) at urinary tract infections (17.6%), angiogenic (12%) Ang etiological structure ay pinangungunahan ng Gram-negative bacteria ng Enterobacteriaceae family (34.4% ), Staphylococcus aureus (30.1%), Pseudomonas aeruginosa (28.7%), coagulase-negative staphylococci (19.1%), fungi (17.1%). Ang paglaban sa tradisyunal na antibiotics ay ipinahayag sa maraming etiologically makabuluhang microorganisms, sa partikular, ang prevalence ng methicillin-resistant staphylococci ay 60%, sa 46% P aeruginosa ay lumalaban sa gentamicin.

Ang mga katulad na resulta sa etiological na istraktura ng mga impeksyon ay nakuha sa isa pang pag-aaral. Kinumpirma din ng mga resulta nito na ang karamihan sa mga pasyente ng ICU (72.9%) ay inireseta ng mga antibiotic para sa mga layunin ng therapeutic o prophylactic. Bukod dito, madalas - aminoglycosides (37.2%), carbapenems (31.4%), glycopeptides (23.3%), cephalosporins (18.0%). Ang listahan ng mga gamot ay hindi direktang nagpapatunay sa mataas na antas ng antibiotic resistance ng mga pathogens sa ICU. Ang pagsusuri sa mga resulta ng sistema ng pagkontrol sa impeksyon sa ospital ng US noong 1992-1997 ay nagpakita ng paglaganap ng mga impeksyon sa ihi (31%), pulmonya (27%), at pangunahing mga impeksyon sa angiogenic (19%) sa ICU. Bukod dito, 87% ng mga pangunahing angiogenic na impeksyon ay nauugnay sa mga central venous catheter, 86% ng pneumonia - na may mekanikal na bentilasyon, at 95% ng mga impeksyon sa ihi - na may mga urinary catheter. Ang nangungunang sanhi ng mga ahente ng pulmonya na nauugnay sa mekanikal na bentilasyon (NPIVL) ay Enterobacteriaceae (64%), P. aeruginosa (21%), S. aureus (20%), kabilang sa mga sanhi ng mga ahente ng angiogenic na impeksyon - coagulase-negative staphylococci (36% ), enterococci (16%), S. aureus (13%), fungi (12%) Fungi at Enterobacteriaceae ang nangingibabaw sa mga impeksyon sa ihi.

Batay sa pangunahing lokalisasyon ng pokus ng impeksiyon, maaaring hatulan ng isa ang di-umano'y etiology ng sakit, na, siyempre, ay nagsisilbing isang maaasahang patnubay para sa pagpili ng isang empirical antibiotic therapy regimen.

, , , , ,

Mga prinsipyo para sa pagpaplano ng antibiotic therapy para sa mga impeksyon

Isinasaalang-alang ang ipinahiwatig na mga paghihirap sa paggamot ng mga impeksyon sa nosocomial (ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente, kadalasan ang kanilang likas na polymicrobial, ang posibilidad ng paghiwalayin ang mga pathogen na may maraming pagtutol sa mga antibacterial agent sa mga impeksyon sa nosocomial), kinakailangan upang i-highlight ang mga sumusunod na prinsipyo ng rational paggamit ng antibiotics sa ICU:

• Ang antibiotic therapy ay sinisimulan kaagad pagkatapos matukoy ang impeksyon, nang hindi naghihintay ng mga resulta ng bacteriological research.
• Ang pagpili ng panimulang empirical regimen ng therapy ay dapat na programmable, na isinasaalang-alang ang posibleng spectrum ng mga pathogens at ang kanilang posibleng paglaban (data mula sa lokal na pagsubaybay sa antibiotic resistance).
• Ang paunang pagtatasa ng pagiging epektibo ng therapy ay isinasagawa 48-72 oras pagkatapos ng pagsisimula nito, isang pagbawas sa kalubhaan ng lagnat at pagkalasing. Kung walang positibong epekto sa loob ng tinukoy na time frame, ang regimen ng therapy ay nababagay.
• Ito ay hindi makatwiran at hindi kanais-nais na gumamit ng prophylactic antibiotics sa postoperative period o sa panahon ng mekanikal na bentilasyon (sa kawalan ng mga klinikal na palatandaan ng impeksyon).
• Ang pangangasiwa ng mga antibiotics ay isinasagawa alinsunod sa mga opisyal na tagubilin. Ang mga pangunahing ruta ng pangangasiwa ay intravenous, intramuscular, oral. Ang ibang mga pathway (intra-arterial, endolymphatic, intra-abdominal, endotracheal, atbp.) ay walang napatunayang pakinabang kaysa sa mga tradisyonal.

Ang pagpili ng isang antibacterial na gamot ay maaaring isagawa batay sa itinatag na etiology ng sakit at ang tinukoy na sensitivity ng pathogen sa antibiotics - etiotropic therapy. Sa mga sitwasyon kung saan ang causative agent ay hindi kilala, ang pangangasiwa ng gamot ay isinasagawa batay sa isang empirical na diskarte. Sa huling kaso, ang antibyotiko ay pinili batay sa isang kilalang listahan ng mga mikroorganismo na nagdudulot ng impeksiyon ng isang tiyak na lokalisasyon, at kaalaman sa mga pangunahing uso sa paglaban sa antibyotiko ng mga malamang na pathogens. Malinaw na sa klinikal na kasanayan, ang doktor ay madalas na napipilitang gumamit ng isang empirical na diskarte bago linawin ang etiology ng sakit.

Sa matinding impeksyon, dapat sundin ang prinsipyo ng maximum na paunang empirical therapy - ang appointment ng mga gamot na kumikilos sa maximum na bilang ng mga potensyal na pathogens ng isang naibigay na lokalisasyon. Ang pagsunod sa prinsipyong ito ay kinakailangan lalo na sa paggamot ng mga NSAID, peritonitis, malubhang sepsis. Dahil naitatag na sa kaso ng hindi sapat na paunang therapy, ang panganib ng kamatayan ay makabuluhang tumataas (halimbawa, para sa NSVL - 3 beses).

Ang sapat na empirical antibiotic therapy ay nauunawaan bilang:

• sa napiling mode, lahat ng potensyal na pathogen ay apektado,
• kapag pumipili ng isang antibacterial na gamot, ang panganib ng multidrug resistance ng mga pathogens ay isinasaalang-alang,
• ang regimen ng therapy ay hindi dapat mapadali ang pagpili sa departamento ng mga lumalaban na strain.

Empirical at naka-target na etiotropic antibiotic therapy

Ang pagsasagawa ng makatwirang antibacterial therapy ng mga nosocomial infection sa ICU ay imposible nang walang modernong kaalaman tungkol sa etiological na istraktura ng mga sakit at ang antibiotic resistance ng kanilang mga pathogens. Sa pagsasagawa, nangangahulugan ito ng pangangailangan na kilalanin ang pathogen sa pamamagitan ng mga microbiological na pamamaraan, upang matukoy ang pagiging sensitibo nito sa antibiotic. Ang pagpili ng pinakamainam na gamot na antibacterial ay maaari lamang talakayin pagkatapos maisagawa ang mga pag-aaral na ito.

Gayunpaman, sa praktikal na gamot, ang sitwasyon ay hindi gaanong simple, at kahit na ang pinaka-modernong mga pamamaraan ng microbiological ay madalas na hindi makapagbigay sa doktor ng isang mabilis na sagot o kahit na tukuyin ang sanhi ng ahente ng sakit sa lahat. Sa ganoong kaso, ang kaalaman tungkol sa mga pinaka-malamang na sanhi ng mga ahente ng mga tiyak na anyo ng mga impeksyon sa ospital, ang spectrum ng natural na aktibidad ng mga antibiotics at ang antas ng nakuhang paglaban sa kanila sa isang partikular na rehiyon at isang partikular na ospital ay dumating sa pagsagip. Ang huling kondisyon ay pinakamahalaga kapag nagpaplano ng antibiotic therapy para sa mga nosocomial infection sa ICU, kung saan ang antas ng nakuhang resistensya ay pinakamataas. Dahil ang hindi sapat na kagamitan ng mga microbiological laboratories at ang mababang antas ng standardisasyon ng mga pag-aaral upang masuri ang pagkamaramdamin sa antibiotic ay hindi pinapayagan na bumuo ng isang tunay na ideya ng epidemiological na sitwasyon sa isang institusyong medikal at bumuo ng mga balanseng rekomendasyon para sa paggamot.

Ang etiology ng mga nakakahawang sakit ay ang pangunahing kadahilanan na tumutukoy sa diskarte at taktika ng antibiotic therapy. Dahil sa imposibilidad ng mabilis na pagsusuri ng mga impeksyon sa bacterial at pagtatasa ng sensitivity ng antibiotic ng kanilang mga pathogens, ang appointment ng antibiotic therapy sa intensive care ay kadalasang nangyayari sa empirically.

Sa kabila ng makabuluhang pagkakaiba-iba ng mga nakakahawang ahente sa masinsinang pangangalaga, isang limitadong bilang lamang ng mga bacterial species ang gumaganap ng nangungunang papel sa kanilang etiology. Batay sa pagkakapareho ng spectra ng natural na sensitivity sa mga antibacterial na gamot at ang mga mekanismo ng paglaban, maaari silang pagsamahin sa apat na grupo:

1. S. aureus at isang taxonomically heterogenous subgroup ng coagulase-negative staphylococci,
2. Enterococcus spp. (pangunahin ang E. faecalis),
3. mga kinatawan ng pamilya Enterobacteriaceae,
4. Pseudomonas aeruginosa.

Ang mga nakalistang pathogen ay ang mga pinagmumulan ng higit sa 80% ng mga kaso ng impeksyon sa ihi at respiratory tract, mga impeksyon sa intra-tiyan at surgical site, pati na rin ang mga angiogenic na impeksyon. Para sa mga impeksyon ng iba't ibang lokalisasyon, ang ilang mga tampok ng etiology ay katangian. Halimbawa, ang mga impeksyong angiogenic ay kadalasang sanhi ng staphylococci, at mga impeksyon sa ihi - sa pamamagitan ng mga gram-negative na microorganism, ang enterococci ay halos hindi nakakaapekto sa respiratory tract. Ang mga impeksyon sa intra-tiyan at sugat ay nailalarawan sa pinakamalaking pagkakaiba-iba ng etiological.

Ang mga datos na ito ay maaaring magsilbi bilang unang patnubay para sa pagpili ng empirical antibiotic therapy. Ang isang napaka-simple at, sa ilang mga kaso, lubhang kapaki-pakinabang na pagsusuri ay smear microscopy mula sa pokus ng impeksiyon. Sa kasamaang palad, ang karamihan sa mga institusyon ay nagbibigay ng napakakaunting pansin sa isang simpleng pamamaraan, sa kabila ng katotohanan na ang impormasyon tungkol sa pagkalat ng gramo-positibo o gramo-negatibong flora ay napakahalaga para sa pagpili ng antibiotic therapy.

Ang mas mahalagang impormasyon ay maaaring makuha isang araw pagkatapos kunin ang pathological na materyal at ang pangunahing kultura nito. Sa isang mahusay na itinatag na laboratoryo, ang koneksyon nito sa klinika, ang doktor ay makakakuha ng sagot sa tanong na "Ang staphylococci, enterococci, enterobacteria o P. aeruginosa ay lumahok sa nakakahawang proseso?" Alam ang saklaw ng natural na sensitivity ng mga nakalistang grupo ng mga microorganism at ang mga katangian ng pagkalat ng paglaban sa isang partikular na institusyon, posible na ayusin ang antibiotic therapy at, na may mataas na antas ng posibilidad, tiyakin ang kasapatan nito.

Ang pinakatumpak na pagwawasto ng antibiotic therapy ay posible pagkatapos makuha ang mga huling resulta ng pagtukoy sa pathogen at pagtatasa ng sensitivity nito sa antibiotic.

Nasa ibaba ang data sa spectrum ng natural na sensitivity ng mga pangunahing grupo ng mga nakakahawang ahente sa ICU at sa mga gamot na pinili para sa paggamot ng mga sakit ng kilalang etiology.

, , , , , , , , ,

Pagpili ng antibyotiko sa paggamot ng mga impeksyon ng kilalang etiology

Nakatuon ang seksyon sa mga paraan ng pagpili para sa paggamot ng malala at nosocomial na impeksyon. Para sa paggamot ng nakuha ng komunidad at banayad na anyo, maaari kang gumamit ng iba pang mga antibacterial na gamot.

Streptococcus pyogenes

Ang piniling gamot ay benzylpenicillin. Ang mga aminopenicillin ay pantay na epektibo, ang iba pang mga ß-lactam ay walang mga pakinabang. Ang nakuhang ß-lactam resistance ay hindi naiulat.

Mga alternatibong gamot na macrolides at lincosamides (ipinahiwatig para sa allergy sa β-lactams).

Ang pagkalat ng nakuhang pagtutol ay nag-iiba-iba sa mga heyograpikong rehiyon.

Streptococcus pneumoniae

Ang mga piniling gamot ay benzylpenicillin (parenteral), amoxicillin (per os) at iba pang ß-lactams.

Ang pagkalat ng nakuhang pagtutol ay nag-iiba-iba sa mga heyograpikong rehiyon. Para sa pulmonya na dulot ng pneumococci na lumalaban sa penicillin, ang benzylpenicillin at amoxicillin ay epektibo, para sa meningitis, posible ang pagkabigo.

Mga alternatibong gamot - cephalosporins ng III-IV na henerasyon (cefotaxime, ceftriaxone, cefepime), carbapenems (para sa meningitis - meropenem), antipneumococcal fluoroquinolones. Para sa meningitis na dulot ng penicillin-resistant pneumococci, maaaring gamitin ang mga glycopeptides

Streptococcus agalactiae

Ang mga gamot na pinili ay benzylpenicillin, ampicillin, ipinapayong pagsamahin sa aminoglycosides (gentamicin). Ang nakuhang katatagan ay bihira.

Mga alternatibong gamot ng III generation cephalosporins, carbapenems.

Naglalaman ng streptococci

Ang mga gamot na pinili ay benzylpenicillin, ampicillin. Para sa endocarditis at malubhang pangkalahatang impeksyon - kasama ang aminoglycosides (gentamicin). Ang nakuhang katatagan ay bihira.

Mga alternatibong gamot ng III generation cephalosporins, carbapenems. Kung ikaw ay allergic sa ß-lactams, maaaring gamitin ang glycopeptides.

Enterococcus faecalis

Mga piniling gamot - benzylpenicillin o ampicillin kasama ng gentamicin o streptomycin - endocarditis at malubhang pangkalahatang impeksyon, ampicillin, nitrofurans o fluoroquinolones - impeksyon sa ihi.

Ang nakuhang pagtutol ay matatagpuan sa mga penicillin, kadalasan sa aminoglycosides.

Mga alternatibong gamot na glycopeptides (iminumungkahi na pagsamahin sa aminoglycosides), oxazolidinones.

Ang nakuhang paglaban sa glycopeptides ay bihira sa mga strain na inilarawan sa Russia.

, , , , , , , , ,

Enterococcus faecium

Mga gamot na pinili para sa glycopeptides (mas mabuti na may kumbinasyon sa aminoglycosides). Gayunpaman, ang mga pagkabigo sa paggamot ay posible.

Ang nakuhang paglaban sa glycopeptides ay bihira sa mga strain na inilarawan sa Russia.

Mga alternatibong Oxazolidinone

, , , ,

Methicillin-sensitive staphylococci

Ang mga piniling gamot ay oxacillin, protektadong aminopenicillins, at 1st generation cephalosporins.

Nakuha ang paglaban na may sensitivity sa oxacillin, ang kasabay na pagtutol sa itaas na ß-lactams ay hindi alam.

Ang mga alternatibong gamot na fluoroquinolones na may mas mataas na aktibidad laban sa mga mikroorganismo na positibo sa gramo (levofloxacin, moxifloxacin, gatifloxacin), oxazolidinones. Para sa matinding impeksyon at agarang allergy sa ß-lactams, maaaring gamitin ang glycopeptides, ngunit mas mababa ang pagiging epektibo ng mga ito.

Staphylococci na lumalaban sa methicillin

Mga gamot na pinili para sa glycopeptides. Nakilala ang nakuhang paglaban, nakahiwalay na lumalaban na mga strain.

Mga alternatibong gamot na oxazolidinones. Ang mga fluoroquinolones, fusidic acid, rifampicin, co-trimoxazole, fosfomycin ay minsan epektibo. Gayunpaman, ang kanilang mga regimen sa paggamot ay hindi tiyak na tinukoy.

Corynebacterium diphtheriae

Ang mga gamot na pinili ay macrolides at lincosamides. Ang pagkalat ng nakuhang pagtutol ay hindi lubos na nauunawaan.

Mga alternatibong gamot benzylpenicillin, rifampicin, tetracyclines.

, , , , , , , ,

Corynebacteriumjeikeium

Mga gamot na pinili para sa glycopeptides. Ang pagkalat ng nakuhang pagtutol ay hindi lubos na nauunawaan.

Ang mga alternatibong gamot ay hindi natukoy.

, , , , , ,

Listeria monocytogenes

Ang mga gamot na pinili ay ampicillin, mas mabuti na kasama ng gentamicin. Ang mga cephalosporins ay hindi epektibo. Ang pagkalat ng nakuhang pagtutol ay hindi lubos na nauunawaan.

Ang isang alternatibong gamot ay co-trimoxazole. Ang klinikal na kahalagahan ng in vitro sensitivity sa macrolides, tetracyclines at chloramphenicol ay hindi pa natutukoy.

Bacillus anthracis

Ang mga gamot na pinili ay benzylpenicillin, ampicillin. Ang mga cephalosporins ay hindi masyadong epektibo.

Mga alternatibong gamot na fluoroquinolones, tetracyclines, macrolides, chloramphenicol.

, , , ,

Bacillus Cereus

Ang mga gamot na pinili ay clindamycin, vancomycin. Ang nakuhang pagtutol ay hindi lubos na nauunawaan. Mga alternatibong gamot gentamicin, ciprofloxacin.

, , , , , , , , ,

Nocardia asteroides

Ang piniling gamot ay co-trimoxazole. Ang nakuhang pagtutol ay hindi lubos na nauunawaan.

Ang mga alternatibong gamot na imipenem + glycopeptides, amikacin + cephalosporins, minocycline (ang kanilang paggamit ay hindi sapat na napatunayan).

Neisseria meningitidis

Ang piniling gamot ay benzylpenicillin. Nakuha ang paglaban, ang mga nakahiwalay na ulat ng pagtuklas ng mga lumalaban na strain ay nai-publish.

Mga alternatibong gamot ng ikatlong henerasyong cephalosporins, chloramphenicol.

Haemophilus spp.

Ang mga piniling gamot ay aminopenicillins. Nakuhang pagtutol Sa ilang mga rehiyon, ang mga lumalaban na strain na gumagawa ng β-lactamases ay laganap (ang kanilang bahagi sa Russia ay mas mababa sa 5-6%).

Mga alternatibong gamot ng ikatlong henerasyong cephalosporins, chloramphenicol. Para sa mga lokal na impeksyon - II generation cephalosporins, protektadong penicillins, fluoroquinolones.

Legionella spp.

Ang mga piniling gamot ay erythromycin, azithromycin, o clarithromycin (mas mabuti na kasabay ng rifampicin). Walang nakuhang pagtutol. Mga alternatibong gamot na fluoroquinolones, doxycycline, co-trimoxazole.

Vibrio cholerae

Ang mga gamot na pinili ay fluoroquinolones. Ang nakuha na katatagan ay inilarawan sa mga nakahiwalay na kaso.

Mga alternatibong gamot doxycycline, co-trimoxazole.

Enterobacteriaceae

Ang mga piniling gamot sa paggamot ng mga malalang impeksiyon na dulot ng mga mikroorganismo ng pamilyang Enterobacteriaceae ay β-lactam antibiotics. Gayunpaman, depende sa natural na sensitivity ng mga indibidwal na species, kinakailangan na gumamit ng iba't ibang mga paghahanda. Ang paggamit ng aminoglycosides at fluoroquinolones ay napatunayan din. Ang pagpili ng mga partikular na gamot ay batay sa data sa lokalisasyon at kalubhaan ng impeksiyon, ang pagkalat ng paglaban.

, , ,

Escherichia coli, Proteus mirabilis

Ang mga piniling gamot ay protektado ng aminopenicillins, II-III generation cephalosporins. Ang nakuhang pagtutol ay laganap.

Mga alternatibong gamot - fluoroquinolones, aminoglycosides, IV generation cephalosporins, cefoperazone + sulbactam, carbapenems (kanilang iba't ibang kumbinasyon). Ang pagbuo ng paglaban ay posible para sa lahat ng mga alternatibong gamot. Gayunpaman, ang hindi bababa sa malamang - sa amikacin, carbapenems (paglaban sa kanila ay isang napakabihirang kababalaghan).

, , , , , , , ,

Klebsiella spp, Proteus vulgaris, Citrobacter diversus

Ang mga piniling gamot ay protektado ng aminopenicillins, II-III generation cephalosporins. Ang nakuhang pagtutol ay laganap.

Ang pagbuo ng paglaban ay posible para sa lahat ng mga alternatibong gamot. Gayunpaman, ang hindi bababa sa malamang - sa amikacin, carbapenems (paglaban sa kanila ay isang napakabihirang kababalaghan).

Enterobacter spp, Citrobacter freundii, Serratia spp, Morganella morganii, Providencia stuartii, Providencia rettgeri

Ang mga gamot na pinili para sa cephalosporins ng III-IV na henerasyon. Ang nakuhang pagtutol ay laganap.

Mga alternatibong gamot fluoroquinolones, aminoglycosides, cefoperazone + sulbactam, IV generation cephalosporins, carbapenems (kanilang iba't ibang kumbinasyon).

Ang pagbuo ng paglaban ay posible para sa lahat ng mga alternatibong gamot. Gayunpaman, ang hindi bababa sa malamang - sa amikacin, carbapenems (may mga nakahiwalay na ulat ng lumalaban na mga strain).

, , , , , ,

Shigella spp.

Ang mga gamot na pinili ay fluoroquinolones. Nakuhang katatagan - mga nakahiwalay na kaso.

Mga alternatibong gamot na co-trimoxazole, ampicillin Salmonella spp., Kasama ang S. typhi (mga pangkalahatang impeksyon).

Ang mga piniling gamot ay fluoroquinolones, ikatlong henerasyong cephalosporins (cefotaxime, ceftriaxone). Nakuhang katatagan - mga nakahiwalay na kaso.

Mga alternatibong gamot chloramphenicol, co-trimoxazole, ampicillin.

Pseudomonas aeruginosa

Ang mga piniling gamot ay ceftazidime + aminoglycosides. Ang nakuhang pagtutol ay laganap.

Pinoprotektahan ng mga alternatibong gamot ang antipseudomonal penicillins (ginagamit lamang kasama ng aminoglycosides), ciprofloxacin, IV generation cephalosporins, carbapenems, polymyxin B.

Ang pagbuo ng paglaban sa lahat ng mga alternatibong gamot ay posible.

Burkholderia cepacia

Ang mga piniling gamot ay carbapenems, ciprofloxacin, ceftazidime at cefoperazone, ureidopenicillins (kabilang ang mga protektado), co-trimoxazole at chloramphenicol. Gayunpaman, ang mga regimen ng therapy ay hindi sapat na napatunayan.

Ang nakuhang katatagan ay isang medyo pangkaraniwang pangyayari. Sa cystic fibrosis, ang mga strain na lumalaban sa lahat ng mga gamot na ito ay pangkaraniwan.

, , , , , , ,

Stenotrophomonas maltophilia

Ang piniling gamot ay co-trimoxazole. Ang nakuhang katatagan ay medyo bihira.

Mga alternatibong gamot na ticarcillin + clavulanic acid, doxycycline at minocycline, chloramphenicol. Maaaring mayroon silang sapat na aktibidad, ngunit ang mga paraan ng kanilang paggamit ay hindi sapat na napatunayan.

Ang mga strain na lumalaban sa mga alternatibong gamot ay karaniwan.

Acinetobacter spp.

Ang mga gamot na pinili dahil sa matinding pagkakaiba-iba ng sensitivity ng strain, ang pagpapatibay ng mga regimen ng empirical therapy ay mahirap. Ang pinakakaraniwang iminungkahing kumbinasyon ay carbapenems o ceftazidime na may aminoglycosides (pangunahin ang amikacin), pati na rin ang mga fluoroquinolones na may aminoglycosides. Maaaring epektibong magreseta ng ampicillin o cefoperazone na may sulbactam (dahil sa sariling aktibidad ng antibacterial ng huli).

Ang nakuhang pagtutol sa lahat ng gamot na ginagamit ay laganap.

, , , , , , , , , , , , ,

Clostridium petfringens

Ang mga piniling gamot ay benzylpenicillin, posibleng kasama ng clindamycin. Ang nakuhang pagtutol ay hindi lubos na nauunawaan.

Ang mga alternatibong gamot ay halos lahat ng ß-lactams, chloramphenicol, metronidazole.

, , , , , , , , ,

Clostridium difficile

Ang gamot na pinili ay metronidazole. Ang nakuhang pagtutol ay hindi inilarawan. Ang isang alternatibong gamot ay vancomycin.

, , , , , , ,

Actinomyces israelii at iba pang anaerobic actinomycetes

Ang mga gamot na pinili ay benzylpenicillin, aminopenicillins. Ang nakuhang pagtutol ay hindi inilarawan. Mga alternatibong gamot ng III generation cephalosporins, erythromycin at clindamycin, doxycycline.

, , , , , , , , , , , , , ,

Peptostreptococcus

Ang piniling gamot ay benzylpenicillin. Ang nakuhang pagtutol ay hindi malawak na kumakalat.

Mga alternatibong gamot na iba pang ß-lactams, metronidazole, clindamycin, erythromycin, doxycycline.

Bacteroidesfragilis

Ang gamot na pinili ay metronidazole. Ang nakuhang katatagan ay napakabihirang.

Mga alternatibong gamot na clindamycin, carbapenems, cefoxitin, protektadong penicillins.

Staphylococcus spp.

Sa kasalukuyan, 34 na uri ng staphylococci ang inilarawan. Ang mga ito ay may kakayahang gumawa ng iba't ibang uri ng virulence factors. Ang kanilang pinakakumpletong "set" ay matatagpuan sa S. aureus strains. Ang paghihiwalay ng bakterya mula sa pathological na materyal (na may naaangkop na klinikal na larawan) ay halos palaging nagpapahiwatig ng kanilang etiological significance.

Sa pagsasagawa, madalas na hindi na kailangan para sa tumpak na pagkakakilanlan ng mga species ng staphylococci ng iba pang mga species, na nagkakaisa sa grupo ng mga "coagulase-negative". Ang ganitong impormasyon ay mahalaga para sa epidemiological monitoring, gayundin sa kaso ng matinding impeksyon. Ang paghihiwalay ng coagulase-negative staphylococci mula sa mga di-sterile na lugar ng katawan ng tao ay kadalasang nagpapahiwatig ng kolonisasyon o kontaminasyon sa pathological na materyal. Ang problema sa pagbubukod ng kontaminasyon ay lumitaw kahit na ang mga naturang microorganism ay nakahiwalay sa sterile media (dugo, cerebrospinal fluid).

Natural sensitivity spectrum ng Staphylococcus spp. at nakakuha ng pagtutol. Ang staphylococci ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na antas ng natural na sensitivity sa karamihan ng mga antibacterial na gamot (beta-lactams, aminoglycosides, fluoroquinolones, macrolides, lincosamides, tetracyclines, glycopeptides, co-trimoxazole, chloramphenicol, fusampidic acid). Gayunpaman, kahit na may napakagandang pagkakataon para sa pagpili ng mga antibiotics, sa ilang mga kaso, ang paggamot ng mga impeksyon sa staphylococcal ay isang malubhang problema, na nauugnay sa pagbuo ng resistensya ng antibiotic sa mga microorganism.

Mga antibiotic na β-Lactam

Sa lahat ng mga antibacterial na gamot, ang mga ito ay pinaka-aktibo laban sa staphylococci, ngunit dahil sa malawak na pagkalat sa mga bakterya ng kakayahang gumawa ng β-lactamases, natural at semi-synthetic penicillins ay ganap na nawala ang kanilang klinikal na kahalagahan. Sa kabila ng ilang mga pagkakaiba sa antas ng aktibidad ng microbiological, ang oxacillin, mga protektadong penicillin, cephalosporins ng mga henerasyon ng I-IV (maliban sa ceftazidime at cefoperazone) at carbapenem ay may halos parehong bisa. Ang pagpili ng isang partikular na gamot ay depende sa kadalian ng paggamit, gastos at ang posibilidad ng isang halo-halong nakakahawang proseso (ang paglahok ng gram-negative bacteria).

Gayunpaman, ang paggamit ng β-lactam antibiotics ay posible lamang sa kawalan ng isa pang mekanismo ng paglaban sa staphylococci - isang karagdagang penicillin-binding protein. Ang isang marker ng mekanismong ito ay ang oxacillin resistance. Ayon sa makasaysayang tradisyon, ang S. aureus na may katulad na mekanismo ng paglaban ay pinanatili ang pangalang Methicillin Resistant Staphylococcus aureus - MRSA, sa kabila ng katotohanan na ang methicillin ay matagal nang halos hindi kasama sa medikal na kasanayan.

Kung ang paglaban sa oxacillin ay napansin, ang paggamot sa mga impeksyon ng staphylococcal na may β-lactams ay itinigil.

Ang isang pagbubukod ay ang cephalosporin antibiotic na ceftobiprol. Nagagawa nitong sugpuin ang aktibidad ng staphylococcal penicillin-binding protein.

Ang isang mahalagang katangian ng MRSA ay ang mataas na dalas ng nauugnay na paglaban sa mga antibacterial na gamot ng ibang mga grupo (macrolides at lincosamides, aminoglycosides, tetracyclines at fluoroquinolones).

Sa mahabang panahon, ang MRSA ay itinuturing na eksklusibong mga pathogen sa ospital (ang dalas ng pagkalat ng mga ito sa maraming ICU sa Russia ay higit sa 60%). Kamakailan, gayunpaman, ang sitwasyon ay nagbago para sa mas masahol pa, ang mga mikroorganismo ay lalong nagiging sanhi ng malubhang impeksyon na nakukuha sa komunidad ng balat at malambot na mga tisyu, pati na rin ang mapanirang pneumonia.

Ang mga glycopeptide antibiotic (vancomycin, teicoplanin, at ilang iba pang mga gamot sa iba't ibang yugto ng pag-unlad) ay itinuturing na pagpipiliang paggamot para sa mga impeksyon sa MRSA. Gayunpaman, ang kasalukuyang magagamit na glycopeptides (vancomycin at teicoplanin) ay nagpapakita lamang ng bacteriostatic na aksyon laban sa staphylococci (isang makabuluhang kawalan kung ihahambing sa β-lactams). Sa mga kaso kung saan ang mga glycopeptides ay inireseta para sa paggamot ng mga impeksyon na dulot ng methicillin-susceptible staphylococci para sa iba't ibang dahilan, ang kanilang klinikal na bisa ay mas mababa kaysa sa β-lactams. Ang mga nakalistang katotohanan ay nagpapahintulot sa amin na isaalang-alang ang tinukoy na grupo ng mga antibiotic bilang suboptimal para sa paggamot ng mga impeksyon sa staphylococcal.

Sa loob ng mahabang panahon, ang paglaban sa mga glycopeptides sa MRSA ay hindi nakita, gayunpaman, mula noong ikalawang kalahati ng 90s ng huling siglo, ang mga ulat sa mga strain na may pinababang antas ng sensitivity sa kanila ay nagsimulang mai-publish. Ang mekanismo ng paglaban ay hindi pa ganap na natukoy. Mahirap masuri ang dalas ng pagkalat ng naturang mga strain dahil sa mga kahirapan sa pamamaraan sa kanilang pagkilala, gayunpaman, malinaw na ang pagiging epektibo ng vancomycin ay nabawasan nang husto sa mga impeksyong dulot ng mga ito. Mayroon ding mga nakahiwalay na ulat ng paghihiwalay ng MRSA na may mataas na antas ng paglaban sa vancomycin (paglipat ng mga gene ng paglaban mula sa enterococci).

Oxazolidinones

Ang tanging gamot sa grupo ay linezolid. Ito ay lubos na aktibo at epektibo laban sa lahat ng staphylococci, anuman ang paglaban sa iba pang mga antibiotic. Ito ay isinasaalang-alang bilang isang seryosong alternatibo sa glycopeptides sa paggamot ng mga impeksyon sa MRSA. Ang Linezolid ay maaaring ang napiling ahente para sa paggamot ng mga impeksiyon na dulot ng mga strain ng staphylococcal na may kapansanan sa glycopeptide.

Mga fluoroquinolones

Ang mga gamot ng pangkat na ito ay may iba't ibang aktibidad laban sa staphylococci ciprofloxacin at ofloxacin - medyo mababa, ngunit makabuluhang klinikal, levofloxacin, moxifloxacin, gemifloxacin at iba pang bagong fluoroquinolones - higit pa. Ang clinical at bacteriological efficacy ng levofloxacin sa mga impeksyon ng staphylococcal ay napatunayang mabuti. Gayunpaman, tulad ng ipinahiwatig sa itaas, madalas silang nagpapakita ng nauugnay na pagtutol sa MRSA.

Paghahanda ng ibang grupo

Ang fusidic acid, co-trimoxazole at rifampicin ay epektibo rin laban sa staphylococci. Gayunpaman, ang mga detalyadong klinikal na pagsubok sa kanilang osecation ay hindi pa naisasagawa. Dahil sa ang katunayan na ang resistensya ay mabilis na umuunlad sa lahat ng mga gamot na ito, ipinapayong pagsamahin ang mga ito (halimbawa, co-trimoxazole at rifampicin). Ang ganitong mga kumbinasyon ay partikular na nangangako sa paggamot ng mga banayad na impeksyon sa MRSA.

Isinasaalang-alang ang mga katotohanan sa itaas, malinaw na kapag bumubuo ng mga taktika para sa empiric therapy ng mga impeksyon sa staphylococcal sa bawat partikular na departamento, kinakailangang isaalang-alang ang data sa dalas ng pagkalat ng MRSA.

, , ,

Enterococcus spp.

Ang Enterococci ay ipinakilala sa isang genus na hiwalay sa streptococci noong 1984. Higit sa 10 species ang nakikilala sa loob ng genus na Enterococcus, karamihan sa kanila ay bihirang maging sanhi ng mga sakit ng tao. Sa mga clinical isolates, 80-90% ay mula sa E faecalis at 5-10% mula sa E faecium, ang ibang mga species ay may limitadong papel. Sa pagsasanay sa ICU, ang pinakamahalaga ay ang mga enterococcal angiogenic na impeksiyon, na kadalasang nauugnay sa mga catheter. Sa mga impeksyon sa sugat, ang enterococci, bilang panuntunan, ay bahagi ng mga asosasyon ng microbial at hindi gumaganap ng isang makabuluhang independiyenteng papel. Ang kanilang kahalagahan sa pathogenesis ng mga impeksyon sa intra-tiyan ay hindi pa tiyak na naitatag, gayunpaman, ang tiyak na anti-enterococcal therapy ay hindi nagpapabuti sa mga resulta ng paggamot. Ang mga impeksyon sa enterococcal urinary tract ay kadalasang nauugnay sa mga catheter at nalulutas pagkatapos ng pagtanggal nito, kusang-loob man o sa paggamit ng mga gamot na may makitid na spectrum ng pagkilos.

Natural sensitivity spectrum ng Enterococcus spp. at nakakuha ng pagtutol. Sa mga kilalang gamot, ang ilang β-lactams, glycopeptides, rifampicin, macrolides, chloramphenicol, tetracyclines (doxycycline), nitrofurantoin at fluoroquinolones ay may aktibidad na anti-enterococcal. Gayunpaman, ang klinikal na kahalagahan ng rifampicin, macrolides, at chloramphenicol sa paggamot ng mga impeksyon ay hindi pa natutukoy. Ang Tetracyclines, nitrofurantoin at fluoroquinolones ay ginagamit lamang para sa paggamot ng enterococcal urinary tract infections.

, , , , , , , ,

ß-Lactam antibiotics

Kabilang sa mga ito, ang benzylpenicillin, aminopenicillins, ureidopenicillins (ang pinakadakilang karanasan ay naipon para sa piperacillin) at ang mga carbapenem ay may aktibidad na anti-enterococcal. Ang lahat ng cephalosporins ay pinagkaitan nito. Mahalagang tandaan na magkaiba ang natural na sensitivity sa β-lactams sa dalawang pangunahing uri ng enterococci. Ang E. faecalis ay kadalasang madaling kapitan, habang ang E. faecium ay lumalaban. Ang alinman sa ureidopenicillins o carbapenems ay hindi nakahihigit sa ampicillin. Ang mga gamot ng pangkat na ito ay nagpapakita lamang ng aktibidad na bacteriostatic laban sa enterococci; upang makamit ang isang bactericidal effect, dapat silang pagsamahin sa aminoglycosides.

Glycopeptides

Ang mga glycopeptide antibiotic (vancomycin at teicoplanin) ay tradisyonal na itinuturing na mga gamot na pinili sa paggamot ng mga impeksyong enterococcal na dulot ng mga strain na lumalaban sa β-lactam antibiotics. Gayunpaman, ang mga glycopeptides, tulad ng β-lactams, ay mayroon lamang bacteriostatic effect laban sa enterococci. Upang makamit ang isang bactericidal effect, ipinapayong pagsamahin ang glycopeptides sa aminoglycosides.

Ang paglaban sa mga glycopeptides sa enterococci ay nagsimulang mapansin noong kalagitnaan ng 80s ng huling siglo; sa mga nakaraang taon, ang mga naturang strain ay lumitaw sa Russia.

Oxazolidinones

Ang Linezolid ay ang tanging gamot na magagamit sa Russia para sa paggamot ng mga impeksyon na dulot ng vancomycin-resistant enterococci (VRE).

, , ,

Pamilya enterobacteriaceae

Kasama sa pamilyang enterobacteriaceae ang higit sa tatlumpung genera at ilang daang species ng microorganisms. Ang mga bakterya ng genera na Escherichia, Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter, Serratia, Proteus, Providencia, Morganella ay may pangunahing klinikal na kahalagahan. Mayroong maraming data na nagpapatunay sa etiological na kahalagahan ng mga nakalistang microorganism. Sa bawat partikular na kaso ng kanilang paghihiwalay mula sa mga pangunahing di-sterile na bahagi ng katawan ng tao, ang pagtatasa ng kanilang kahalagahan ay dapat na lapitan nang buong seryoso.

Antibiotic susceptibility spectrum ng enterobacteriaceae at nakuhang paglaban. Ang natural na sensitivity sa antibiotics ng mga indibidwal na miyembro ng pamilya ay iba. Gayunpaman, ang mainstays ng paggamot ay ß-lactams, fluoroquinolones at aminoglycosides.

ß-Lactams

Depende sa spectrum ng natural na sensitivity sa kanila, ang enterobacteriaceae ay nahahati sa maraming grupo:

• Ang Escherichia coli, Proteus mirabilis ay lumalaban sa lahat ng ß-lactam antibiotic, maliban sa natural at semi-synthetic na penicillinase-stable na penicillins. Gayunpaman, sa ICU, ang mga semisynthetic penicillins (amino-, carboxy- at ureidopenicillins) at 1st generation cephalosporins ay hindi gaanong ginagamit dahil sa malawakang pagtutol sa kanila. Kaya, depende sa kalubhaan at likas na katangian ng impeksyon (ospital o nakuha ng komunidad), ang mga gamot na pinili para sa empirical na paggamot ng mga impeksyon na dulot ng mga microorganism ng grupong ito ay mga penicillin na protektado ng inhibitor o cephalosporins ng henerasyon ng II-IV.
• Klebsiella spp., Proteus vulgaris, Citrobacter diversus ay may mas makitid na spectrum ng natural na sensitivity Ito ay limitado sa II-IV generation cephalosporins, inhibitor-protected penicillins at carbapenems.
• Ang Enterobacter spp., Citrobacter freundii, Serratia spp., Morganella morganii, Providencia stuartii ay mga tipikal na pathogens sa ospital, isa sa pinakamahirap na grupong gamutin gamit ang β-lactam antibiotics. Ang spectrum ng kanilang natural na sensitivity ay limitado sa cephalosporins ng III-IV generations, carbapenems at mga gamot tulad ng ticarcillin + clavulanic acid at piperacillin + tazobactam.

Ang batayan para sa paggamot ng mga impeksyon sa enterobacterial sa ICU ay cephalosporins ng III-IV na henerasyon. Sa loob ng mahabang panahon, pinaniniwalaan na ang mga carbapenem, protektadong penicillin at cephalosporins (cefoperazone + sulbactam) ay mga reserbang gamot, ngunit ngayon ang diskarte na ito ay dapat na baguhin. Dahil sa napakalawak na pagkalat sa Russia ng mekanismo ng paglaban sa anyo ng extended spectrum ß-lactamases (AIRS), na sumisira sa lahat ng cephalosporins, ang pagiging epektibo ng mga naturang gamot sa paggamot ng mga impeksyon sa ICU ay nabawasan nang husto.

Ang mga carbapenem (imipenem, meropenem, at ertapenem) ay nagpapakita ng pinakamataas na bisa para sa mga impeksyong may enterobacteriaceae na gumagawa ng AIRS, at ang cefoperazone + sulbactam ay hindi gaanong epektibo. Sa kasalukuyan, ang kakayahang mag-synthesize ng ESBL ay pangunahing ipinamamahagi sa mga sanhi ng mga impeksyong nosocomial. Bukod dito, imposibleng mahulaan ang kanilang pagkalat sa isang partikular na institusyon at kahit isang departamento nang hindi nagsasagawa ng mga espesyal na microbiological na pag-aaral.

Ang batayan ng empirical na mga taktika sa paggamot para sa mga impeksiyon na dulot ng mga producer ng ESBL ay ang kaalaman sa kanilang pagkalat sa isang partikular na institusyon, pati na rin ang isang malinaw na paghihiwalay ng patolohiya na nakuha ng komunidad at nakuha sa ospital.

• Para sa nakuha ng komunidad, kahit na napakalubhang impeksyon, ang mga cephalosporins ng III-IV na henerasyon ay malamang na maging epektibo.
• Sa mga impeksyon sa nosocomial, ang paggamit ng cephalosporins ay posible sa isang mababang saklaw ng ESBL sa institusyon, gayundin sa mga pasyente na walang mga sumusunod na kadahilanan ng panganib, matagal na ospital, nakaraang antibiotic therapy, at magkakatulad na mga sakit.
• Para sa mga impeksyon sa nosocomial sa mga institusyong may mataas na saklaw ng ESBL, lalo na sa mga pasyente na may mga kadahilanan sa panganib sa itaas, ang mga gamot na pinili ay carbapenems o cefoperazone + sulbactam.

Paghahanda ng ibang grupo

Ang mga aminoglycosides at fluoroquinolones ay makabuluhang mas mababa sa β-lactams sa pagiging epektibo ng paggamot ng mga impeksyon sa ICU.

Una sa lahat, dapat tandaan na ang paggamit ng aminoglycosides bilang monotherapy ay hindi praktikal. Bukod dito, sa kasalukuyan ay walang katibayan upang suportahan ang kanilang paggamit sa kumbinasyon ng β-lactams. Dahil ang pagiging epektibo ng naturang mga kumbinasyon ay hindi mas mataas kaysa sa monotherapy na may ß-lactams.

Ang monotherapy ng mga impeksyon sa enterobacterial sa ICU na may mga fluoroquinolones ay lubos na posible, kahit na ang kanilang paggamit ay hindi gaanong makatwiran kaysa sa ß-lactams. Dapat pansinin na ang "bagong" fluoroquinolones (levofloxacin, moxifloxacin, gemifloxacin) ay hindi hihigit sa mga tradisyonal na gamot ng grupong ito (ciprofloxacin at ofloxacin) sa mga tuntunin ng kanilang antimicrobial na aktibidad laban sa enterobacteriaceae at pagiging epektibo. Ang halos kumpletong cross-resistance ay sinusunod sa lahat ng fluoroquinolones. Ang mga fluoroquinolones ay kadalasang ginagamit kasama ng β-lactams, ngunit ang bisa ng naturang mga kumbinasyon ay hindi rin sapat. Ang isang makabuluhang limitasyon para sa paggamit ng mga fluoroquinolones ay isang napakataas na dalas ng nauugnay na resistensya sa mga β-lactam, hanggang sa 50-70% ng mga enterobacterial strain na gumagawa ng ESBL ay lumalaban sa mga fluoroquinolones.

Pseudomonas aeruginosa

Ang Pseudomonas aeruginosa ay kabilang sa genus na Pseudomonas. Siya, kasama ang genera na Burkholderia, Comamonasu, at ilang iba pa, ay bahagi ng pamilyang Pseudomonadaceae. Ang mga kinatawan ng pangkat na ito ng taxonomic ay malayang nabubuhay, hindi hinihingi sa mga kondisyon ng paglilinang, aerobic gram-negative bacilli. Ang mga ito ay tinutukoy bilang ang tinatawag na non-fermenting bacteria (hindi kayang mag-ferment ng glucose).Ang pamilyang Enterobacteriaceae (E. coli, atbp.) ay tinutukoy bilang "nagbuburo" na mga mikroorganismo. Ang Pseudomonadaceae ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang oxidative metabolic pathway.

spectrum ng pagiging sensitibo sa antibiotic

Ilang β-lactams, aminoglycosides, fluoroquinolones, pati na rin ang polymyxin B.

ß-Lactams

Ang carbapenem antibiotic ay pinakaaktibo laban sa P. aeruginosa (meropenem in vitro ay medyo mas aktibo kaysa imipenem, habang ang ertapenem ay hindi aktibo). Susunod, sa pagbaba ng pagkakasunud-sunod ng aktibidad, sundin ang ika-apat na henerasyong cephalosporins (cefepime), aztreones, ikatlong henerasyong cephalosporins (ceftazidime, cefoperazone), ureidopenicillins (pangunahing piperacillin), ticarcillin at carbenicillin. Dapat itong bigyang-diin na ang mga karaniwang cephalosporins (cefotaxime at ceftriaxone) ay halos walang aktibidad na antipseudomonal.

Ang nakuhang β-lactam resistance ay karaniwan sa P. aeruginosa. Ang mga pangunahing mekanismo nito ay ang labis na produksyon ng sarili nitong chromosomal β-lactamases, ang pagbuo ng mga pamamaraan na nagsisiguro sa pag-alis ng mga antibiotics mula sa panloob na kapaligiran ng mga bacterial cell, at isang pagbawas sa permeability ng mga panlabas na istruktura bilang resulta ng kumpleto o bahagyang pagkawala ng mga protina ng porin. Ang mga nakuhang β-lactamases ng iba't ibang grupo (kadalasan ay ang OXA group) ay karaniwan din sa P. aeruginosa.

Ang iba't ibang mga mekanismo ng paglaban ay humahantong sa isang makabuluhang pagkakaiba-iba ng mga posibleng phenotypes. Ang karamihan sa mga strain na umiikot sa ICU ay kasalukuyang lumalaban sa carbenicillins at piperacillin, na halos ganap na nag-aalis sa mga gamot na ito ng anumang halaga. Ang P. aeruginosa ay madalas na nananatiling sensitibo sa kumbinasyon ng piperacillin + tazobactam.

Ang Ceftazidime at cefepime ay kasalukuyang itinuturing na pangunahing antipseudomonal na gamot. Mayroong hindi kumpletong cross-resistance sa pagitan nila. May mga strain na lumalaban sa isa sa mga antibiotic na ito, ngunit sensitibo sa isa pa. Sa mga pseudomonad, ang paglaban sa carbapenem ay hindi gaanong karaniwan, at wala ring kumpletong cross-resistance sa pagitan ng imipenem at meropenem. May mga kaso kapag ang microorganism ay hindi sensitibo sa carbapenems, ngunit ang paggamit ng ceftazidime o cefepime ay epektibo. Sa ganitong sitwasyon, ang pagpaplano ng empirical therapy para sa mga impeksyon ng pseudomonas ay posible lamang sa batayan ng lokal na data sa mga katangian ng antibiotic resistance ng mga microorganism sa isang partikular na institusyon.

], ,

Aminoglycosides

Ang lahat ng aminoglycosides na makukuha sa Russia (gentamicin, tobramycin, netilmicin, at amikacin) ay nagpapakita ng humigit-kumulang sa parehong aktibidad laban sa P. aeruginosa Ang MIC ng amikacin ay bahagyang mas mataas kaysa sa iba pang mga miyembro ng grupo, ngunit ang mga dosis nito at, nang naaayon, ang serum concentrations ay mas mataas din. Sa mga strain ng P. aeruginosa na laganap sa Russia, ang paglaban sa gentamicin at tobramycin ay madalas na matatagpuan, at bihira sa amikacin. Ang mga pattern ng cross-resistance sa aminoglycosides ay medyo kumplikado at sa pagsasanay halos anumang variant ay maaaring makatagpo. Ang pagkakaroon ng data sa sensitivity ng isang microorganism sa tatlong aminoglycosides, imposibleng mahulaan nang may kumpletong katiyakan ang sensitivity sa ikaapat.

Ang mga aminoglycosides ay hindi ginagamit bilang monotherapy para sa mga impeksyon ng pseudomonas. Gayunpaman, sa kaibahan sa mga sakit na enterobacterial, sa mga impeksyon na dulot ng P. aeruginosa, ang paggamit ng mga kumbinasyon ng β-lactams at aminoglycosides ay medyo laganap at medyo makatwiran (lalo na laban sa background ng neutropenia).

Mga fluoroquinolones

Sa lahat ng magagamit na fluoroquinolones, ang ciprofloxacin ang may pinakamataas na aktibidad laban sa P. aeruginosa. Gayunpaman, ang mga kalkulasyon ng pharmacodynamic ay nagpapahiwatig na upang makakuha ng isang maaasahang klinikal na epekto, ang pang-araw-araw na dosis nito ay dapat na higit sa 2.0 g, na mas mataas kaysa sa mga pinahihintulutang halaga.

Maramihang katatagan

Ang isang napakahirap na problema para sa antibiotic therapy ay ang tinatawag na pan-resistant P. aeruginosa strains. Ang mga ito ay lumalaban sa lahat ng β-lactams, aminoglycosides at fluoroquinolones. Ang ganitong mga strain, bilang panuntunan, ay nananatiling madaling kapitan lamang sa polymyxin B. hindi sapat na pinag-aralan.

Tagal ng antibiotic therapy

Isinasagawa ang antibiotic therapy hanggang sa makamit ang patuloy na positibong pagbabago sa kondisyon ng pasyente at mawala ang mga pangunahing sintomas ng impeksyon. Dahil sa kawalan ng mga pathognomonic na palatandaan ng impeksyon sa bacterial, mahirap magtatag ng ganap na pamantayan para sa pagwawakas nito. Karaniwan, ang tanong ng paghinto ng antibiotic therapy ay napagpasyahan nang paisa-isa batay sa isang komprehensibong pagtatasa ng pagbabago sa kondisyon ng pasyente. Gayunpaman, ang pangkalahatang pamantayan para sa kasapatan ng antibiotic therapy ay ang mga sumusunod:

• ang pagkawala o pagbaba sa bilang ng mga mikroorganismo sa materyal na nakuha ng invasive na paraan mula sa pangunahing pokus ng impeksiyon,
• negatibong resulta ng pagpapasiya ng kultura ng dugo,
• walang mga senyales ng isang systemic inflammatory response at may kaugnayan sa impeksyon na organ dysfunction,
• positibong dinamika ng mga pangunahing sintomas ng impeksyon,
• matatag na normalisasyon ng temperatura ng katawan (maximum araw-araw

Ang pananatili ng isang senyales lamang ng bacterial infection (lagnat o leukocytosis) ay hindi itinuturing na ganap na indikasyon para sa pagpapatuloy ng antibiotic therapy. Dahil ang mga pag-aaral ay nagpakita na sa panahon ng pananatili ng mga pasyente sa ICU sa mekanikal na bentilasyon, na umaabot sa isang normal na temperatura, ang pagkawala ng leukocytosis at isterilisasyon ng tracheal mucosa ay malamang na hindi kahit na laban sa background ng sapat na antibiotic therapy. Isolated subfebrile body temperature (maximum daytime 9 / l) nang walang pagbabago sa bilang ng leukocyte sa kaliwa at iba pang mga palatandaan ng bacterial infection.

Ang karaniwang mga tuntunin ng antibiotic therapy para sa mga impeksyon sa nosocomial ng iba't ibang lokalisasyon ay 5-10 araw. Ang mahabang panahon ay hindi kanais-nais dahil sa pag-unlad ng mga posibleng komplikasyon ng paggamot, ang panganib ng pagpili ng mga lumalaban na mga strain at ang pagbuo ng superinfection. Sa kawalan ng patuloy na pagtugon sa klinikal at laboratoryo sa sapat na antibiotic therapy sa loob ng 5-7 araw, ang karagdagang pagsusuri (ultrasound, CT, atbp.) ay kinakailangan upang maghanap ng mga komplikasyon o isang pokus sa impeksyon ng isa pang lokalisasyon.

Ang mas mahabang panahon ng antibiotic therapy ay kinakailangan para sa mga impeksyon ng mga organo at tisyu, kung saan ang mga therapeutic na konsentrasyon ng gamot ay mahirap makamit, samakatuwid, mayroong isang mas mataas na panganib ng pagtitiyaga ng mga pathogen at pagbabalik. Pangunahing kasama sa mga naturang impeksiyon ang osteomyelitis, infective endocarditis, pangalawang purulent meningitis. Bilang karagdagan, para sa mga impeksyong dulot ng S. aureus, kadalasang inirerekomenda din ang mas mahabang kurso ng antibiotic therapy (2-3 linggo).

Ang mga pag-unlad sa agham at industriya ng parmasyutiko ay naging posible sa mga nakaraang taon na ipakilala sa klinikal na kasanayan ang isang malaking bilang ng mga bagong antibacterial na gamot ng mga pangunahing pangkat ng pharmacological na may pinahusay na mga katangian ng antimicrobial (cephalosporins ng III-GU na henerasyon, macrolides / azalides, aminoglycosides ng ikatlong henerasyon, mga kumbinasyon ng beta-lactams na may beta-lactamase inhibitors); mayroon ding mga bagong klase ng antimicrobial agents - carbapenems, monobactams, fluoroquinolones. Sa kasalukuyan, ang mga clinician ay may malaking bilang ng iba't ibang mga antibacterial agent sa kanilang pagtatapon, kaya ang pinakamahalagang gawain ay piliin nang tama ang pinakamainam na gamot. Ang mga diskarte sa epektibo at ligtas na antibiotic therapy ay dapat na nakabatay sa pagsasaalang-alang sa maraming mga kadahilanan, na binuo sa mga pangunahing prinsipyo ng antibiotic therapy.

^ MGA PRINSIPYO NG ANTIBACTERIAL THERAPY

Ang pagkakaroon ng mga indikasyon para sa appointment ng isang antibacterial agent.

Pagtatatag ng mga dahilan na pumipigil sa epektibong antibiotic therapy.

Pagkilala sa mga mikroorganismo na naging sanhi ng isang nakakahawang sakit, pagpapasiya ng pagiging sensitibo ng mga mikrobyo sa mga gamot.

Ang pagpili ng pinakamainam na regimen sa paggamot, na isinasaalang-alang ang lokalisasyon ng nakakahawang proseso (empiric therapy) o ang uri ng pathogenic microorganism (targeted therapy).

Ang pagpili ng isang antibacterial agent, na isinasaalang-alang ang mga katangian ng sakit, ang pasyente (macroorganism) at ang clinical pharmacology ng mga gamot.

Isang makatwirang kumbinasyon ng mga antibacterial agent.

Pagpapasiya ng pinakamainam na ruta ng pangangasiwa ng gamot.

Pagpapasiya ng sapat na dosis ng gamot.

Pagpapatupad ng sapat na kontrol sa panahon ng paggamot.

Pagpapasiya ng pinakamainam na tagal ng antibiotic therapy.

^

1. Mga indikasyon para sa appointment ng mga antibacterial agent

1.1. Pangkalahatan at lokal na sintomas ng mga impeksyon

Ang indikasyon para sa appointment ng mga antibacterial agent ay isang localized o generalized bacterial infection. Ang kapaki-pakinabang na epekto ng chemotherapy sa morbidity at mortality sa mga impeksyon at sa epidemiological na proseso ay isang itinatag na katotohanan.

Ang isang impeksyon sa viral ay hindi nangangailangan ng antibiotic therapy. Ang mga palatandaan ng impeksyon sa bakterya ay pangkalahatan o lokal na mga sintomas.

1.1.1. Mga karaniwang sintomas ng impeksyon: talamak na simula, lagnat, panginginig, pagpapawis, pagkalasing, kahinaan, kapansanan sa paggana ng bituka, myalgia, photophobia, lymphadenopathy, splenomegaly, leukocytosis, stab shift sa leukocyte count, lymphopenia, nadagdagan ang ESR.

Ang lahat ng mga sintomas na ito ay hindi mahigpit na tiyak para sa nakakahawang proseso at maaaring maobserbahan kasama ng iba pang mga sakit na hindi nakakahawa. Kaya, ang lagnat (mayroon man o walang panginginig) ay katangian ng systemic vasculitis, systemic lupus erythematosus, lymphogranulomatosis, malignant na mga tumor, o maaaring resulta ng drug therapy; Ang lymphadenopathy ay maaaring maobserbahan sa iba't ibang hematological at oncological na sakit.

Kasabay nito, sa ilang mga pasyente, halimbawa, sa mga matatanda at senile, ang impeksiyon, kahit na malubha, ay maaaring magpatuloy nang walang lagnat at mga pagbabago sa peripheral na dugo, at nagpapakita mismo sa iba pang mga sintomas (disfunction ng central nervous system, respiratory failure , pag-unlad ng pagpalya ng puso, anemia, atbp. atbp.).

^ 1.1.2. Mga lokal na sintomas ng impeksyon: pharyngitis / tonsilitis, ubo, dysuria, arthralgia, pagtatae, atbp.; bilang karagdagan, ang naisalokal na lambing, pamamaga at / o hyperemia ay maaaring mangyari.
^

1.2. Diagnostics ng nakakahawang proseso

Bago magreseta ng antibiotic therapy, ang isang masusing pagsusuri sa pasyente ay kinakailangan upang linawin ang pagkakaroon ng isang bacterial infection. Ang mga antibacterial agent ay hindi dapat inireseta hanggang sa ang diagnosis ay nilinaw, maliban sa mga kagyat na sitwasyon, kapag sa mga malalang pasyente, ang antibiotic therapy ay maaaring magreseta lamang kung ang isang bacterial infection ay pinaghihinalaang. Ang napaaga o hindi makatwirang pagrereseta ng mga antibacterial agent ay isang maling taktika, dahil ang mga gamot na ito ay potensyal na mapanganib, mahal at maaaring mag-ambag sa pagpili ng mga lumalaban na strain ng mga microorganism.

Ang mga ahente ng antimicrobial ay hindi dapat inireseta para sa hindi tumutugon na lagnat, maliban sa mahirap na mga diagnostic na kaso.

Ang mga antibacterial agent ay hindi dapat inireseta bilang antipyretic o diagnostic agent!
^

1.3. Pag-iwas sa paggamit ng mga antibacterial agent

Sa ilang mga sitwasyon, ang mga antibacterial agent ay inireseta sa kawalan ng isang nakakahawang proseso, ngunit sa pagkakaroon ng isang mataas na panganib ng paglitaw nito, i.e. prophylactically. Sa kasalukuyan, ang prophylactic na paggamit ng mga antibacterial agent ay limitado sa ilang mga klinikal na sitwasyon:

Mga interbensyon sa kirurhiko sa mga pasyente na may mataas na panganib na magkaroon ng infective endocarditis (congenital, acquired or operated heart defects, mitral valve prolapse na may regurgitation, hypertrophic obstructive cardiomyopathy) o iba pang mga nakakahawang komplikasyon (pangunahin at pangalawang immunodeficiency);

Mga interbensyon sa kirurhiko sa mga lugar na lubos na kontaminado (malaking bituka, maliit na pelvis);

Pag-iwas sa sepsis sa mga pasyente na may agranulocytosis;

Pag-iwas sa mga relapses at muling impeksyon sa mga pasyente na may talamak na pyelonsphritis;

Pag-iwas sa impeksyon (pangunahin ang bituka) sa mga rehiyon na hindi pabor sa epidemiologically.

^

2. Mga dahilan na humahadlang sa isang mabisang antibacterial

therapy

Minsan ang mga ahente ng antibacterial ay maaaring walang klinikal na epekto, bagaman ang mga resulta ng mga pag-aaral sa bacteriological ay nagpakita ng mahusay na sensitivity ng nakahiwalay na pathogenic microorganism sa napiling gamot. Ang mga dahilan ay maaaring hindi sapat na pagtagos ng mga antibacterial agent sa mga tisyu at mga selula, isang pagbawas sa kanilang aktibidad sa pagkakaroon ng nana, isang pagbabago sa pH ng ihi o iba pang mga likido. Ito ay itinatag na ang pagtatago ng mga antibacterial agent sa apdo sa panahon ng pagbara ng biliary tract ay makabuluhang nabawasan, na maaaring maging sanhi ng kawalan ng bisa ng mga gamot bago ang surgical restoration ng patency ng bile ducts. Ang pagpapatuyo ng mga abscesses, paggamot sa kirurhiko ng mga sugat na may pag-alis ng lahat ng mga devitalized na tisyu, mga guhitan, mga bulsa ay pinahuhusay din ang antibacterial na epekto ng mga gamot. Sa kaso ng sagabal sa ihi (mga bato, pamamaga), ang epekto ng antibiotic na paggamot ay karaniwang pansamantala at hindi pare-pareho; ang isang matatag na epekto ay maaaring asahan pagkatapos maalis ang mga sanhi na nakakagambala sa pagpasa ng ihi.
^

3. Pagkilala sa mga pathogens

3.1. Koleksyon at transportasyon ng biological na materyal

Para sa isang tumpak na etiological diagnosis ng isang nakakahawang proseso, ang direkta o hindi direktang pagtuklas ng isang pathogenic microorganism sa mga tisyu o mga cell ng isang taong may sakit ay kinakailangan. Para sa layuning ito, depende sa likas na katangian at lokalisasyon ng nakakahawang proseso, ang biological na materyal ay kinuha: dugo, ihi, plema, nana, tissue exudate, aspirate, paglabas ng sugat, cerebrospinal fluid, apdo, feces. Ang pamamaraan ng koleksyon at transportasyon ng biological na materyal ay ipinakita sa Appendix 1.

Ang materyal para sa bacteriological research ay dapat kunin bago magreseta ng antibiotic therapy!

^ 3.2. Mga pamamaraan para sa pagtukoy ng mga nakakahawang ahente

Sa pagsasagawa, ang direkta at hindi direktang paraan ng pagtukoy ng mga nakakahawang ahente ay ginagamit.

Mga direktang pamamaraan:

Direktang mikroskopikong pagsusuri ng mga katutubong paghahanda;

Microscopy ng mga stained na paghahanda;

mikroskopya ng elektron;

Pananaliksik sa kultura - inoculation sa artificial nutrient media, paghihiwalay at pagkilala sa purong kultura.

^ Mga hindi direktang pamamaraan:

Counter immunoelectrophoresis;

Radioimmunological pananaliksik;

Immunoassay research;

Chromatography;

Mga pagsusuri sa serological;

Mga pagsusuri sa balat.

Sa klinikal na kasanayan, ang pinaka-naa-access at karaniwang mga pamamaraan ay stained specimen microscopy at kultura.

^ 3.3. Gram na mantsa

Ito ay isang nagbibigay-kaalaman na paraan para sa mabilis na tinatayang pagsusuri ng mga impeksyong bacterial. Ito ay ginagamit sa pag-aaral ng halos lahat ng uri ng mga klinikal na materyales (tissue exudates, aspirates, plema, tissue fluid, kabilang ang ihi. at cerebrospinal fluid). Ang pamamaraan ng paglamlam ng smears ayon sa Gram ay ipinakita sa Appendix 1.

Ang pamamaraan ng paglamlam ng Gram ay ginagawang posible na makilala ang pagitan ng gram-positive (kulay, madilim na asul o lila) at gram-negatibong (walang kulay, pula, rosas o maputlang dilaw) na mga microorganism, upang linawin ang kanilang mga morphological na tampok - cocci (bilog), sticks ( pahaba). Sa ilang mga kaso, ang isang mas tumpak na pagkakakilanlan ng mga microorganism sa pamamagitan ng morpolohiya at ang likas na katangian ng lokasyon ng mga kolonya (staphylococci, streptococci, pneumococci, enterococci, gonococci, atbp.) ay posible. Ang isang magaspang na pagtatantya ng pathogen ay maaaring maging malaking tulong sa pagpili ng isang paunang antibiotic therapy (Talahanayan 6).

Talahanayan 6

Gram stain at mga piniling gamot

^ Natukoy na mga mikroorganismo	1st line na gamot
Gram-positive cocci:
staphylococcus	Oxacillin o cephalosporins ng 1st stage.
streptococci, pneumococci	Penicillin o macrolides
enterococci	Ampicillin o Amoxicillin
Gram-negatibong cocci	Benzylpenicillin o co-trimoxazole
Gram-negatibong mga stick	Generation II-III cephalosporins; aminoglycosides; mga fluoroquinolones

^ 3.4. Pananaliksik sa kultura

Ang pinaka-naa-access at tumpak na paraan ng etiological diagnosis ng isang nakakahawang proseso, na, gayunpaman, ay nangangailangan ng isang tiyak na tagal ng oras (48 oras o higit pa). May kasamang inoculation sa artipisyal na nutrient media, paghihiwalay at pagkilala sa isang purong kultura ng mga microorganism, pagpapasiya ng sensitivity ng microbes sa mga antibacterial agent, pagpapasiya ng pinakamababang inhibitory na konsentrasyon ng gamot na may kaugnayan sa natukoy na pathogen.

^ Ang halaga ng diagnostic ng pamamaraang ito ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan:

Ang kawastuhan ng koleksyon ng biological na materyal;

Tamang transportasyon ng mga sample;

Kasapatan ng mga pamamaraan ng pananaliksik sa kultura (kapaligiran, kundisyon).

Ang mga patakaran para sa koleksyon at transportasyon ng iba't ibang mga materyales (dugo, ihi, plema, cerebrospinal fluid, aspirate) ay ipinakita sa Appendix 1.

Sa kasalukuyan, ang pinakamahusay na mga sangguniang libro sa mga isyung ito ay: "VIDAL", na kinakatawan ng International Association of Pharmacologists, at "RLS" - ang rehistro ng mga gamot sa Russia.

Ang antibiotic therapy ay nagsisimula sa isang loading dose na 2 beses ang average na therapeutic dose, pagkatapos ay ang paggamot ay nagpapatuloy sa karaniwang mga dosis ayon sa mga rekomendasyon sa mga tagubilin. Isaalang-alang ang: posibleng mga komplikasyon, mga ruta ng pag-aalis at mga lugar ng pinakamataas na akumulasyon ng antibiotic (halimbawa, ang mga tetracycline sa mga tuntunin ng akumulasyon at mga ruta ng pag-aalis ay pinaka-epektibo para sa paggamot ng mga sakit ng atay at biliary tract; aminoglycosides - para sa paggamot ng purulent na proseso sa mga buto; chloramphenicol

Lokal - sa mga sugat at ulser o para sa paggamot ng mga impeksyon sa bituka, atbp.). Sa lahat ng kaso, kinakailangang gamitin ang kumbinasyon ng ilang grupo ng mga antibiotic at iba pang antiseptics, dahil ang mga antibiotic ay maaaring mapahusay ang pagkilos ng bawat isa (synergism) o neutralisahin ang aksyon (antagonism). Ang pagiging tugma ay tinutukoy ayon sa mga espesyal na talahanayan o ito ay ipinahiwatig sa mga tagubilin para sa paggamit ng gamot. Ang tagal ng pangangasiwa ng antibyotiko ay kinokontrol ng clinical efficacy, ngunit kahit na sa normalisasyon ng temperatura, ang paggamot ay nagpapatuloy para sa isa pang 3-5 araw. Ang pagbabago ng mga antibiotics sa ibang grupo ay isinasagawa: sa kaso ng talamak na purulent-inflammatory disease - pagkatapos ng 5-7 araw; na may exacerbation ng mga malalang proseso - pagkatapos ng 10-12 araw. Sa lahat ng kaso, mula sa ikalimang araw ng antibiotic therapy, kinakailangan na magreseta ng anti-candidiasis na paggamot na may Nystatin, Levorin, o isang mas modernong gamot, Diflucan. Kung mangyari ang mga pagbabago sa dyspeptic, ang pasyente ay dapat suriin para sa dysbacteriosis (coprogram) at, sa pagkakaroon ng bituka microflora pathology, corrective therapy (para sa dysbiosis na sanhi ng antibiotic therapy, ang pinaka-epektibo ay: "Bactisubtil", "Bifidumbacterin", "Befungin ", "Lactobacterin") ...

MGA BATAYANG PRINSIPYO NG RATIONAL ANTIBIOTHERAPY

Mahigit sa 6000 antibiotics ang inilarawan, kung saan humigit-kumulang 50 ang natagpuang ginagamit sa medisina. Ang pinakamalawak na ginagamit ay betalactams (penicillins at cephalosporins), macrolides (erythromycin, oleandomycin, atbp.), ansamacrolides (rifampicin), aminoglycosides (streptomycin, kanamycin , gentamycin, to , sisomycin, atbp.), tetracyclines, polypeptides (bacitracin, polymyxins, atbp.), polyenes (nystatin, amphotericin B, atbp.), steroid (fuzidin), anthracyclines (daunorubicin, atbp.).

Sa pamamagitan ng chemical at microbiological transformation, ang tinatawag na semi-synthetic antibiotics ay nilikha, na may mga bagong katangian na mahalaga para sa gamot: acid at enzyme resistance,

pinahabang spectrum ng pagkilos na antimicrobial, mas mahusay na pamamahagi sa mga tisyu at likido sa katawan, mas kaunting mga epekto.

Sa isang paghahambing na pagsusuri ng mga antibiotics, ang mga ito ay tinasa ng mga tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo at hindi nakakapinsala, na tinutukoy ng kalubhaan ng antimicrobial na pagkilos sa katawan, ang rate ng pag-unlad ng paglaban sa mga microorganism sa panahon ng paggamot, ang kawalan ng cross-resistance na may kaugnayan sa iba pang chemotherapy mga gamot, ang antas ng pagtagos sa mga sugat, ang paglikha ng mga therapeutic na konsentrasyon sa mga tisyu at likido ng pasyente at ang tagal ng kanilang pagpapanatili, pagpapanatili ng pagkilos sa iba't ibang mga kondisyon sa kapaligiran. Ang hindi gaanong mahalagang mga katangian ay ang katatagan ng imbakan, kadalian ng paggamit sa iba't ibang paraan ng pangangasiwa, mataas na index ng chemotherapeutic, kawalan o mababang kalubhaan ng mga nakakalason na epekto, pati na rin ang allergization ng pasyente.

Ang therapeutic effect ng isang antibiotic ay tinutukoy ng aktibidad nito laban sa causative agent ng sakit. Sa kasong ito, ang antibiotic therapy sa bawat kaso ay isang kompromiso sa pagitan ng panganib ng masamang reaksyon at ang inaasahang therapeutic effect.

Ang spectrum ng antibacterial action ay ang pangunahing katangian kapag pumipili ng isang antibyotiko na pinaka-epektibo sa isang partikular na klinikal na sitwasyon. Sa malalang kaso, kadalasang sinisimulan at isinasagawa ang antibiotic therapy bago mahiwalay ang pathogen at matukoy ang sensitivity nito sa antibiotics (antibioticogram). Kapag nilinaw ang diagnosis ng bacteriological, ang paunang therapy ay nababagay na isinasaalang-alang ang mga katangian ng antibiotics at ang antibiogram ng nakahiwalay na pathogen.

Sa karamihan ng mga kaso, ang doktor ay nahaharap sa pangangailangan na pumili ng pinakamainam na gamot mula sa mga malapit sa spectrum ng pagkilos. Halimbawa, para sa mga impeksyong dulot ng pneumococci (pneumonia, meningitis, atbp.), posibleng gumamit ng isang bilang ng mga antibacterial na gamot (penicillins, macrolides, tetracyclines, sulfonamides, atbp.). Sa ganitong mga kaso, kinakailangang isama ang mga karagdagang katangian ng antibyotiko upang patunayan ang pagiging angkop ng pagpili (pagpapahintulot, ang antas ng pagtagos sa pokus ng impeksyon sa pamamagitan ng mga hadlang ng cellular at tissue, ang pagkakaroon o kawalan ng cross-allergy, atbp. ). Sa isang matinding kurso ng impeksyon sa paunang yugto ng sakit, ang kagustuhan ay dapat palaging ibigay sa mga antibiotic na kumikilos na bactericidal (penicillins, cephalosporins, aminoglycosides), bacteriostatics (tetracyclines, chloramphenicol, macrolides, sulfonamides, atbp.) ay dapat gamitin lamang sa ang yugto ng aftercare o may katamtamang kurso ng sakit. Ang pangangailangan na pumili ng isang antibacterial na gamot sa maraming katulad sa mga katangian ay nalalapat sa halos lahat ng mga sakit. Depende sa mga katangian ng kurso ng sakit (kalubhaan, talamak o talamak na kurso), antibiotic tolerance, uri ng pathogen at

ang kanyang antibiotic sensitivity ay inireseta ng mga gamot sa una o ikalawang yugto (alternatibo).

Kaya, ang mga pangunahing prinsipyo ng rational antibiotic therapy ay maaaring makilala:

1. Naka-target na paggamit ng mga antibiotic para sa mahigpit na mga indikasyon, at hindi para sa mga layuning pang-iwas.

2. Kaalaman sa pathogen. Ang mga resulta ng bacteriological research ay lilitaw lamang pagkatapos ng 12 oras, at ang tao ay dapat gamutin kaagad. Ang bawat ikatlong kaso ng impeksyon sa operasyon ay hindi sanhi ng monoculture, ngunit ng maraming mga pathogen nang sabay-sabay. Maaaring mayroong 3 o higit pa sa kanila. Sa asosasyong ito, ang isa sa mga mikrobyo ay ang nangunguna at pinaka pathogenic, at ang iba ay maaaring mga kapwa manlalakbay. Ang lahat ng ito ay nagpapahirap sa pagkilala sa pathogen, samakatuwid, una sa lahat, kinakailangan upang maitatag ang sanhi ng sakit. Sa kaso kapag ang isang tao ay nahaharap sa isang malubhang komplikasyon o kamatayan, ang mga reserbang antibiotic ay ginagamit - cephalosporins at mas makapangyarihang mga gamot.

3. Ang tamang pagpili ng dosis at dalas ng pangangasiwa ng antibyotiko batay sa pagpapanatili ng kinakailangang antas ng konsentrasyon nito sa dugo.

4. Pag-iwas sa mga posibleng epekto at komplikasyon (ang mga allergy ang pinakakaraniwan). Bago gamitin ang antibyotiko, isang pagsusuri sa balat ay dapat gawin para sa pagiging sensitibo dito. Bilang karagdagan, may mga antibiotics na nagpapahusay sa masamang epekto ng bawat isa, mayroong mga nagpapahina nito. Para sa tamang pagpipilian, mayroong mga talahanayan ng kumbinasyon ng antibiotic.

5. Bago simulan ang antibiotic therapy, kinakailangan upang malaman ang estado ng atay, bato, puso sa pasyente (lalo na kapag gumagamit ng mga nakakalason na gamot).

6. Pagbuo ng isang diskarte sa antibacterial: ang mga antibiotic ay dapat gamitin sa iba't ibang kumbinasyon. Ang parehong kumbinasyon ng mga gamot ay maaaring gamitin nang hindi hihigit sa 5-7 araw, at sa kaso kapag ang paggamot ay hindi epektibo, ito ay kinakailangan upang baguhin ang antibiotic.

7. Sa kaso ng isang sakit ng nakakahawang etiology, kinakailangan upang subaybayan ang estado ng immune system ng tao. Kinakailangang ilapat ang umiiral na mga pamamaraan ng pananaliksik ng humoral at cellular immunity upang matukoy ang isang depekto sa immune system sa oras.

Mayroong tatlong mga paraan upang maimpluwensyahan ang kaligtasan sa sakit:

1. Ang aktibong pagbabakuna, kapag ang mga antigen ay ipinakilala, sa operasyon - ito ay mga bakuna, toxoid.

2. Passive immunization na may sera, gamma globulin. Sa operasyon, malawakang ginagamit ang anti-tetanus at anti-staphylococcal gamma globulins.

3. Immunomodulation. Ang iba't ibang mga stimulant ng kaligtasan sa sakit ay ginagamit: katas ng aloe, autohemotherapy, atbp. Ngunit ang kakulangan ng isang nakapagpapasigla na epekto ay ang pagkilos natin nang walang taros, hindi sa ilang

isang tiyak na mekanismo ng immune. Kasama ng normal, mayroon ding mga pathological immune response - autoimmune aggression. Samakatuwid, ngayon ay hindi immunostimulation ang isinasagawa, ngunit immunomodulation, iyon ay, kumikilos lamang sila sa may sira na link ng kaligtasan sa sakit. Ngayon, ang iba't ibang mga lymphokines, interleukin, interferon, mga gamot na nakuha mula sa thymus at nakakaapekto sa T-populasyon ng mga lymphocytes ay ginagamit bilang immunomodulators. Maaari ka ring gumamit ng iba't ibang extracorporeal immunomodulation techniques: ultraviolet blood irradiation, hemosorption, hyperbaric oxygenation, atbp.

MGA SIDE EFFECT AT KOMPLIKASYON SA PAGGAMIT NG ANTIBIOTICS

Ang mga side effect ng antibiotic therapy ay maaaring uriin sa tatlong pangunahing grupo: allergic, toxic, at antibiotic-related chemotherapeutic effect. Ang mga reaksiyong alerhiya ay karaniwan sa maraming antibiotic. Ang kanilang paglitaw ay hindi nakasalalay sa dami ng gamot, ngunit tumataas sila sa paulit-ulit na kurso at pagtaas ng dosis. Sa nagbabanta sa buhay na mga allergic phenomena ay kinabibilangan ng anaphylactic shock at angioedema ng larynx, sa hindi nakakapinsala - pangangati, urticaria, conjunctivitis, rhinitis, atbp. Ang mga reaksiyong alerhiya ay kadalasang nabubuo sa paggamit ng mga penicillin, lalo na ang parenteral at lokal. Ang appointment ng mga long-acting antibiotics ay nangangailangan ng espesyal na atensyon. Ang mga allergic phenomena ay karaniwan lalo na sa mga pasyente na may hypersensitivity sa ibang mga gamot.

Ang mga nakakalason na epekto sa panahon ng antibiotic therapy ay sinusunod nang mas madalas kaysa sa mga allergic. Ang kanilang kalubhaan ay dahil sa dosis ng iniksyon na gamot, mga ruta ng pangangasiwa, pakikipag-ugnayan sa ibang mga gamot, at kondisyon ng pasyente. Ang makatwirang paggamit ng mga antibiotic ay nagsasangkot ng pagpili ng hindi lamang ang pinaka-aktibo, kundi pati na rin ang pinakakaunting nakakalason na gamot sa hindi nakakapinsalang mga dosis. Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa mga bagong silang, mga batang preschool at mga matatanda (dahil sa mga karamdaman na nauugnay sa edad ng mga proseso ng metabolic, metabolismo ng tubig at electrolyte). Ang mga neurotoxic phenomena ay nauugnay sa posibilidad ng pinsala sa auditory nerves ng ilang mga antibiotics (monomycin, kanamycin, streptomycin, florimycin, ristomycin), ang epekto sa vestibular apparatus (streptomycin, florimycin, kanamycin, neomycin, gentamycin). Ang ilang antibiotic ay maaaring magdulot ng iba pang neurotoxic effect (pinsala sa optic nerve, polyneuritis, sakit ng ulo, neuromuscular blockade). Ang antibiotic ay dapat ibigay sa intra-lumbar nang may pag-iingat dahil sa posibilidad ng direktang neurotoxic effect.

Ang mga nephrotoxic phenomena ay sinusunod sa paggamit ng iba't ibang grupo ng mga antibiotics: polymyxins, amphotericin A, aminoglycosides, griseofulvin, ristomycin, ilang penicillins (methicillin) at cephalosporins (cephaloridin). Ang mga pasyente na may kapansanan sa pag-andar ng excretory ng bato ay lalong madaling kapitan sa mga komplikasyon ng nephrotoxic. Upang maiwasan ang mga komplikasyon, kinakailangan na pumili ng isang antibyotiko, mga dosis at mga scheme ng paggamit nito alinsunod sa pag-andar ng bato sa ilalim ng patuloy na pagsubaybay sa konsentrasyon ng gamot sa ihi at dugo.

Ang nakakalason na epekto ng antibiotics sa gastrointestinal tract ay nauugnay sa isang lokal na nakakainis na epekto sa mauhog lamad at nagpapakita ng sarili sa anyo ng pagduduwal, pagtatae, pagsusuka, anorexia, sakit sa tiyan, atbp. at amphotericin B, ang hemolytic anemia ay nabubuo kasama ng ang paggamit ng chloramphenicol. Ang isang embryotoxic effect ay maaaring maobserbahan sa paggamot ng mga buntis na kababaihan na may streptomycin, kanamycin, neomycin, tetracycline, sa bagay na ito, ang paggamit ng mga potensyal na nakakalason na antibiotics para sa mga buntis na kababaihan ay kontraindikado.

Ang mga side effect na nauugnay sa antimicrobial effect ng antibiotics ay ipinahayag sa pagbuo ng superinfection at nosocomial infection, dysbiosis at ang epekto sa estado ng kaligtasan sa sakit sa mga pasyente. Ang pagsugpo sa kaligtasan sa sakit ay katangian ng antitumor antibiotics. Ang ilang mga antibacterial antibiotic, tulad ng erythromycin, lincomycin, ay may immunostimulating effect.

Sa pangkalahatan, ang dalas at kalubhaan ng mga side effect sa antibiotic therapy ay hindi mas mataas, at kung minsan ay makabuluhang mas mababa kaysa sa appointment ng ibang mga grupo ng mga gamot.

Napapailalim sa mga pangunahing prinsipyo ng nakapangangatwiran na reseta ng isang antibyotiko, posibleng mabawasan ang mga side effect. Ang mga antibiotic ay dapat na inireseta, bilang isang panuntunan, kapag ihiwalay ang causative agent ng sakit sa isang naibigay na pasyente at tinutukoy ang kanyang sensitivity sa isang bilang ng mga antibiotics at chemotherapy na gamot. Kung kinakailangan, ang konsentrasyon ng antibyotiko sa dugo, ihi at iba pang mga likido sa katawan ay tinutukoy upang maitatag ang pinakamainam na dosis, ruta at regimen ng pangangasiwa.

Mga enzyme.

Mayroon silang isang necrolytic, bactericidal, anti-inflammatory effect.

1. Chymotrypsin.

2. Trypsin.

3. Himopsin.

4. Terrilitin.

5. Mga enzyme sa mga ointment: Iruxol.

6. Ribonuclease.

7. Immobilized enzymes - ipinakilala sa dressing material, kumilos para sa 24-48 oras.

Mga bacteriaophage.

Staphylococcal, streptococcal, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, pinagsama, atbp.

Mga serum.

1. Antistaphylococcal.

2. Anti-tetanus (PSS).

3. Anti-gangrenous, atbp.

Mga immunoglobulin.

1. Gamma globulin.

2. Influenza.

3. Staphylococcal.

Mga paghahanda ng natural na pinagmulan.

1. Ang Chlorophyllipt ay isang halo ng mga chlorophyll.

2. Ectericide - nakuha mula sa langis ng isda.

3. Baliz - nakuha mula sa saccharomycetes.

Sulfonamides.

1. Streptocide.

2. Sulfadimezin.

3. Sulfalene.

4. Urosulfan.

5. Sulfadimethoxine.

6. Sulfapyridazine.

7. Biseptol.

Antiseptics ng pamahid.

Sa operasyon, 2 uri ng mga pamahid ang ginagamit: sa isang mataba at petrolatum base (syntomycin, Vishnevsky ointment, furacillin, atbp.) at nalulusaw sa tubig (levosin, levomekol). Ang pinakamainam para sa mga purulent na proseso ay mga ointment na nalulusaw sa tubig. Ang mga ito, una, ay naglalaman ng isang antibyotiko (chloramphenicol), at pangalawa, mayroon silang isang mataas na osmotic na aktibidad, na lumalampas sa aktibidad ng isang hypertonic na solusyon ng 10-15 beses, habang ang aktibidad ay tumatagal ng 20-24 na oras.

Enzymotherapy - ang paggamit ng mga proteolytic enzymes na ginawa ng pancreas (trypsin, chymotrypsin, deoxyribonuclease), pati na rin ang mga enzyme na nagmula sa halaman - clostridiopeptidase (kasama sa Iruxol ointment kasama ng chloramphenicol). Ang mga enzyme ay natutunaw ang mga hindi mabubuhay na tisyu, nekrosis, na nagtataguyod ng kanilang pagtanggi at pagkatunaw dahil sa lysis, na lubos na nagpapadali sa pag-alis ng nana, paglilinis ng mga sugat at mga lukab. Kapag gumagamit ng enzyme therapy, ang purulent na mga sugat ay nalilimas ng 3-4 beses na mas mabilis kaysa kapag gumagamit ng mga tradisyonal na pamamaraan ng pamamahala. Bilang karagdagan, ang mga enzyme ay may binibigkas na anti-inflammatory effect. Ang mga enzyme ay hindi kumikilos sa malusog na mga tisyu, dahil ang mga ito ay hindi aktibo ng mga inhibitor. Ang mga enzyme ay maaaring gamitin nang topically (sa isang purulent na sugat, para sa nekrosis, scab) sa anyo ng mga ointment, pulbos, cream. Ang mga ito ay pinagsama sa lahat ng iba pang mga antiseptiko, maaaring magamit sa anyo ng mga solusyon kasama ng analgesics

at iba pang mga antiseptiko (para sa paghuhugas ng mga joint cavity, bronchial tree, pleural cavity, atbp.). Ang mga enzyme ay maaaring dalhin sa lugar ng pamamaga gamit ang electrophoresis. Sa aming opinyon, kahit na ang mga rekomendasyon para sa paggamit ay ibinibigay sa mga tagubilin para sa paggamit, ang pangkalahatang paggamit ng mga enzyme sa anyo ng intramuscular at intravenous injection ay hindi epektibo, dahil ang mga ito ay mabilis na hindi aktibo ng malusog na mga tisyu.

at hindi sila pumupunta sa lugar ng pamamaga.

Immunocorrection. Sa pag-unlad ng purulent na pamamaga, lalo na ang mga malawak, na sinamahan ng pagkalasing, ang mga estado ng immunodeficiency ay nabuo dahil sa pag-ubos ng immune system ng pasyente. Bilang karagdagan, dahil sa mga kakulangan sa bitamina, mahinang nutrisyon, pag-abuso sa sangkap, pag-abuso sa alkohol, 43% ng populasyon ay nakakuha na ng immunodeficiency. Samakatuwid, ang immunocorrection ay isang ipinag-uutos na paraan sa kumplikadong paggamot ng mga nagpapaalab na sakit. Mayroong 2 uri ng immunostimulation.

1. Non-specific, na naglalayong i-activate ang pangunahing kaligtasan sa sakit (leukocytosis, phagocytosis, opsonization, atbp.) at pataasin ang resistensya ng katawan sa impeksyon. Kabilang dito ang isang buong grupo ng mga gamot. Levamisole (trade mark "Dekaris"), na ginagamit sa mahabang panahon upang gamutin ang helminthic invasion, ay lubos na epektibo. Para sa mga matatanda, ang gamot ay inireseta 150 mg isang beses sa isang linggo, para sa mga bata - 50-100 mg bawat linggo, depende sa edad. Malawakang ginagamit na "Timalin", "Timoptin" - 5-10 mg araw-araw, intramuscularly (para sa isang kurso ng 7-10 injection). Ang "Timogen" ay aktibo, na pinangangasiwaan ng intramuscularly - 1-5 na dosis, depende sa edad, para sa 5-7 araw, o 2-5 patak sa ilong. Inirerekomenda ng Pharmacopoeia ang Tetaktivin, Immunofan, Prodigiosan, atbp. Bilang isang nonspecific immunostimulant, ang normal na immunoglobulin ng tao ay malawakang ginagamit, na lalong epektibo sa isang na-develop na impeksyon, dahil, sa katunayan, ito ay isang set ng mga antibodies na handa para sa pagkilos laban sa mga nakakahawang ahente. Sa isang espesyal na medikal

ang panitikan ay hindi nakahanap ng impormasyon, ngunit sa mass press mayroong isang mataas na aktibidad ng immunostimulating ng "Dibazol", "Curantila", na ginagamit upang gamutin ang hypertension. Ang mga manggagawang medikal sa Moscow at sa rehiyon ng Moscow ay napansin ang mataas na kahusayan ng mga gamot na ito sa paggamot ng mga impeksyon sa trangkaso at adenovirus, na nagrereseta ng 0.05 g 2 beses sa isang araw para sa 5-7 araw. Kasabay nito, napapansin nila ang mababang kahusayan ng "Interferon" at mga bakuna na kumikilos sa prinsipyo ng pagkagambala.

2. Ang partikular na immunostimulation ay batay sa epekto ng mga gamot laban sa isang partikular na microorganism. Mayroong 2 uri nito. Aktibo - naglalayong maiwasan ang impeksyon na may isang tiyak na uri ng impeksyon sa pamamagitan ng pagbuo ng sarili nitong kaligtasan sa sakit. Mayroong maraming mga uri ng mga bakuna: rabies, BCG, DPT, PSS, bulutong, anthrax, atbp. Ang prinsipyo ay ang mga mahinang mikroorganismo ay na-injected sa isang tao (sa katunayan, sila ay nakakahawa), at sa parehong oras, ang kanilang sariling kaligtasan sa sakit laban sa isang tiyak na uri ng mikrobyo ang nabuo. Passive

- ay ginagamit upang gamutin ang nabuo nang impeksiyon ng isang partikular na uri. Ang pangunahing punto ay ang pasyente ay tinuturok ng mga ready-made antibodies o biogenoactive complex na nagpapataas ng resistensya ng katawan laban sa isang partikular na microflora. Kabilang dito ang immunoactive blood at plasma paghahanda: antistaphylococcal, antistreptococcal at iba pang plasma (upang makuha ang mga ito, ang donor ay nabakunahan dati); immunoglobulin at gamma globulins (hal., antistaphylococcal); toxoid (tetanus); bacteriophage (Proteus, Pseudomonas aeruginosa).

Hormon therapy. Ang impeksyon, lalo na sa pag-unlad ng intoxication syndrome, ay nagiging sanhi ng isang medyo malakas na reaksyon ng stress na nagpapa-aktibo sa neurohumoral system, bumubuo ng isang kawalan ng timbang sa hormonal system, at pinasisigla ang reaksyon ng histamine-serotonin, na tumutukoy sa pagbuo ng nakakahawang polyallergy. Ang problema ay naging pinakatalamak sa mga nagdaang dekada at hindi pa ganap na nabuo, kahit na ang pananaliksik ay aktibong isinasagawa, ang mga opinyon ng mga mananaliksik ay magkakaiba at magkasalungat. Ngunit kami, batay sa aming sariling malawak na karanasan sa paggamot sa mga pasyente sa departamento ng purulent-septic resuscitation at gravitational blood surgery, bilang isang axiom, ay maaaring matukoy ang mga sumusunod na direksyon.

1. Kung ang pasyente ay may purulent na impeksiyon at diabetes mellitus, kinakailangan na agad na ilipat ang pasyente sa insulin sa ilalim ng kontrol ng asukal sa dugo. Sa pyoinflammatory disease sa mga pasyente na may diabetes mellitus, ang paggamit ng pancreatic stimulants upang palabasin ang kanilang sariling insulin ("Adebit", "Bukarban", "Manninil", atbp.) ay hindi epektibo. Ang pagpapabaya sa panuntunang ito sa mga pasyente na may diabetes mellitus ay maaaring magsama ng isang malaking bilang ng mga komplikasyon, hanggang sa pag-unlad ng mga diabetic angiopathies na may gangrene ng mga paa't kamay, maging sanhi ng generalization ng impeksiyon na may pag-unlad ng intoxication syndrome, hanggang sa sepsis.

Mga prinsipyo ng rational antibiotic therapy.

1. Ang isang antibacterial na gamot ay dapat na inireseta nang maaga hangga't maaari, mula sa sandaling ang diagnosis ng isang sakit na dulot ng isang microbial pathogen ay itinatag.

2. Ang pagpili ng gamot ay isinasagawa alinsunod sa uri ng pathogen. Kung ang ahente ng antimicrobial ay inireseta nang empirically (bago ang pagkakakilanlan ng pathogen), kung gayon ang gamot na pinakaaktibo laban sa mga microorganism na kadalasang nagiging sanhi ng ganitong uri ng sakit ay dapat piliin. Halimbawa, ang mga causative agent ng erysipelas, scarlet fever, ay palaging streptococci, lobar pneumonia - pneumococci, epidemic meningitis - meningococci. Sa mga kaso kung saan may mga kahirapan sa pagtukoy sa pinaghihinalaang pathogen, isang malawak na spectrum na gamot ang inireseta.

Sa isang natukoy na pathogen, ang antibacterial na gamot ay pinili alinsunod sa mga katangian nito (gram +, gram-, aerobic, anaerobic, intracellular pathogen) at pagiging sensitibo sa mga kilalang antibacterial na gamot, na isinasaalang-alang ang kanilang mga mekanismo ng pagkilos, ang spectrum ng antimicrobial action.

3. Ang pagpili ng gamot ay naiimpluwensyahan ng mga salik na nauugnay sa macroorganism at ang sakit mismo. Una sa lahat, ito ay ang lokalisasyon ng nakakahawang proseso. Kinakailangang pumili ng isang gamot na tumagos sa organ o tissue kung saan naisalokal ang proseso ng pathological. Ang gamot ay dapat lumikha ng isang minimum na suppressive na konsentrasyon sa lugar ng impeksyon (buto, baga, ihi, apdo, balat at malambot na mga tisyu, atbp.)

Para sa mga impeksyon sa ihi, dapat isaalang-alang ang kaasiman ng ihi. Depende sa epekto ng acidity ng ihi sa aktibidad, ang mga sumusunod na antibiotic ay nakikilala:

1. Mga antimicrobial na gamot na epektibo para sa acidic na ihi (pH 5.0-6.5)

penicillins, tetracyclines, 8-hydroxyquinolones, quinolines, rifampicin, furadonin, furazolin

2. Mga antimicrobial na gamot na epektibo para sa alkaline na ihi (pH 7.5-8.5): macrolides, lincomycin, aminoglycosides.

3. Mga gamot na antimicrobial, ang bisa nito ay hindi nakadepende sa pH ng ihi,

chloramphenicol, polymyxins, cephalosporins, ristomycin, vancomycin, furacilin, furazolidone, cycloserine.

Para sa acidification ng ihi, ascorbic acid, calcium chloride ay ginagamit, para sa alkalization - soda drink, alkaline mineral na tubig.

Pangalawa, ang mga magkakasamang sakit ay dapat isaalang-alang. Sa partikular, kailangan ang maingat na koleksyon. kasaysayan ng allergy, lalo na para sa mga penicillin, cephalosporins, na kadalasang nagiging sanhi ng mga reaksiyong alerdyi.

Kinakailangang isaalang-alang ang sakit sa bato ( nephrotoxic- aminoglycosides, sulfonamides, polymyxins), mga sakit sa atay ( hepatotoxic- tetracyclines, rifampicin, chloramphenicol, erythromycin); mga sakit sa dugo(pagbawalan ang hematopoiesis - chloramphenicol, amphotericin B, sulfonamides); mga sakit ng central nervous system(neurotoxic - aminoglycosides para sa pandinig at ang vestibular apparatus, para sa optic nerve - chloramphenicol, nalidixic acid); ang mga fluoroquinolones ay nagdudulot ng convulsive syndrome); mga sakit sa gastrointestinal(ang pinaka-mapanganib ay tetracyclines, ampicillins, macrolides, sanhi ng pseudo-membranous colitis lincomycin, clindamycin).

4. Kinakailangang isaalang-alang ang physiological state (pagbubuntis, paggagatas).

Sa panahon ng pagbubuntis ganap na kontraindikado tetracyclines (paglabag sa pagbuo ng mga buto, ngipin sa fetus), aminoglycosides (oto- at nephrotoxicity), chloramphenicol (pinsala sa cardiovascular system - "gray baby" syndrome), sulfonamides (hyperbilirubinemia, methemoglobinemia), fluoroquinolones (impaired growth of ang cartilage tissue ng joints), nitrofurans (methemoglobinemia).

Sa panahon ng paggagatas kontraindikado sulfonamides, tetracyclines, chloramphenicol, metronidazole, quinolones. Antibiotics, pinahihintulutan sa panahon ng pagbubuntis: penicillins, cephalosporins, erythromycin

5. Ang edad ng pasyente ay dapat isaalang-alang.

Sa pagkabata kontraindikado: tetracyclines hanggang 9 na taon, fluoroquinolones hanggang 15 taon

6. Pagpipilian dosis ng gamot, ruta ng pangangasiwa, depende sa kalubhaan ng kondisyon, edad, timbang ng katawan (sa mga bata - kinakalkula bawat kg ng timbang ng katawan, sa mga matatanda at matatanda - ang dosis ay nabawasan ng 25-30%), ang mga pharmacokinetics ng gamot mismo (acid- Ang hindi matatag ay pinangangasiwaan lamang ng parenteral), ang lokalisasyon ng proseso (halimbawa, ang mga mataas na dosis ng AB sa meningitis ay pinangangasiwaan upang lumikha ng isang minimum na suppressive na konsentrasyon sa cerebrospinal fluid, kung saan ang mga AB ay hindi mahusay na tumagos), ang functional na estado ng mga bato at atay.

Multiplicity ng pagpapakilala ang gamot ay nakasalalay sa kalahating buhay. Kinakailangan na ang konsentrasyon ng gamot sa dugo ay hindi bumaba sa ibaba ng pinakamababang suppressive, dahil ang paglaki at pagpaparami ng bakterya ay magpapatuloy sa mga agwat na ito. Ang mga kundisyon ay nilikha para sa pagbuo ng mga lumalaban na mga strain. Kaya ang benzylpenicillin sodium salt ay dapat ibigay 6-8 beses sa isang araw.

7. Ang kurso ng paggamot para sa isang matinding impeksyon ay 5-7 araw. Ang pagiging epektibo ng iniresetang antimicrobial therapy ay tinutukoy sa ika-3 araw. Sa kawalan ng positibong dinamika ng mga klinikal na palatandaan ng sakit pagkatapos ng 72 oras, kinakailangan na baguhin ang gamot. Kung ang therapy ay epektibo sa isang matinding impeksyon, ngunit sa ika-7 araw ay walang ganap na epekto, kung gayon ang paggamot ay maaaring ipagpatuloy sa parehong gamot hanggang sa 10 araw. Ang kurso ng paggamot para sa isang malalang impeksiyon ay maaaring 14 na araw.

8. Ang pinagsamang antimicrobial therapy ay inireseta:

1. may malubhang impeksyon (peritonitis, sepsis, osteomyelitis, endocarditis, malubhang impeksyon sa ginekologiko);

2. may halo-halong flora (dalawa o higit pang mga pathogens ang nahasik);

3. sa mga sakit na dulot ng isang pathogen na mabilis na nagkakaroon ng paglaban sa mga ahente ng antimicrobial (tuberculosis, ketong).

Kapag pumipili ng AB para sa kumbinasyon ng therapy, ang mga sumusunod na pangyayari ay dapat isaalang-alang:

1. Ang synergism ay sinusunod kapag ang kumbinasyon ng 2 gamot na may parehong uri ng pagkilos: bactericidal na may bactericidal, bacteriostatic na may bacteriostatic. Kapag ang isang kumbinasyon ng mga gamot na may iba't ibang uri ng pagkilos (bactericide na may bacteriostatic) synergism ay hindi sinusunod, dahil ang mga bactericide ay kumikilos sa "bata", naghahati ng mga anyo, at ang bacteriostatics ay huminto sa paglaki at pagpaparami ng mga microorganism.

2. Hindi makatwiran na pagsamahin ang 2 gamot na may unidirectional side effect. Halimbawa, dalawang nephrotoxic na gamot - aminoglycosides na may sulfonamides, dalawang hepatotoxic - tetracyclines na may rifampicin; inhibiting hematopoiesis chloramphenicol at sulfonamides

3. Kapag pumipili ng mga gamot para sa kumbinasyon ng therapy, kinakailangan na ang spectrum ng pagkilos na antimicrobial ay lumawak, iyon ay, ang isang gamot ay kumikilos sa gramo (+) na flora, at ang isa ay higit sa lahat sa gramo (-). Kaya, ang mga kumbinasyon ng isang malawak na spectrum na gamot na may aktibong gamot laban sa anaerobes (halimbawa, cefuroxime + metronidazole).

9. Kinakailangan na makatwiran na pagsamahin ang mga antimicrobial na gamot sa mga gamot mula sa iba pang mga pharmacotherapeutic na grupo. Kasabay nito, ang mga kumbinasyon kung saan maaaring maiwasan o itama ng mga gamot ang antibiotic PR ay makatuwiran. Kaya, ang appointment ng bitamina B6 ay pumipigil sa pagbuo ng neuropathy na dulot ng mga derivatives ng GINK-isoniazid; folic acid - ang pagbuo ng B12-folate deficiency anemia na dulot ng biseptol; pinipigilan ng probiotics ang pagbuo ng dysbiosis na may malawak na spectrum na antibiotics. Ang mga kumbinasyon ng 2 gamot na may unidirectional side effect ay hindi makatwiran. Halimbawa, kapag ang aminoglycosides ay pinagsama sa loop diuretics (furosemide, uregit), ang panganib ng otoxicity at nephrotoxicity ay tumataas nang husto.

Ang mga kumbinasyon ng AB sa mga gamot ng immunostimulating na aksyon na may pagbaba sa kaligtasan sa sakit ay makatuwiran.