Pagsasalin ng dugo kung magkano ang makakatulong. Ano ang isang pagsasalin ng dugo (pagsasalin ng dugo), ang mga patakaran para sa pagsasagawa, paano kapaki-pakinabang at mapanganib ang pamamaraan

Ang pagsasalin ng dugo ay maaaring humantong sa mga reaksyon at komplikasyon. Ang mga reaksyon ay ipinakita sa lagnat, panginginig, sakit ng ulo, ilang karamdaman. Kaugalian na makilala ang 3 mga uri ng reaksyon: banayad (isang pagtaas ng temperatura sa 38 °, isang bahagyang ginaw), daluyan (isang pagtaas ng temperatura sa 39 °, isang mas malinaw chill, isang bahagyang sakit ng ulo) at matindi (isang pagtaas sa temperatura sa itaas ng 40 °, isang matalim na ginaw, pagduwal. Ang mga reaksyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng kanilang maikling tagal (maraming oras, mas madalas na mas mahaba) at kawalan ng isang paglabag sa mga pag-andar ng mahahalagang bahagi ng katawan. Ang mga therapeutic na hakbang ay nabawasan sa appointment ng mga nagpapakilala na ahente: puso, gamot, heat pad, pahinga sa kama. Kapag ang mga reaksyon ay isang likas na alerdyi (urticarial pantal, pangangati ng balat, pamamaga ng mukha ng uri ng Quincke), pagkatapos ay ang paggamit ng mga ahente ng desensitizing (diphenhydramine, suprastin, intravenous infusion ng 10% calcium chloride solution) ay ipinahiwatig.

Ang isang mas mabigat na klinikal na larawan ay bubuo na may mga komplikasyon sa post-transfusion. Magkakaiba ang kanilang mga dahilan. Karaniwan silang sanhi ng pagsasalin ng dugo na hindi tugma (sa pamamagitan ng pangkat o Rh factor), mas madalas sa pagsasalin ng hindi magandang kalidad na dugo o plasma (impeksyon, denaturation, hemolysis ng dugo) at mga paglabag sa diskarteng pagsasalin (air embolism), pati na rin mga pagkakamali sa pagtukoy ng mga indications para sa pagsasalin ng dugo, pagpili ng pamamaraan ng pagsasalin at dosis. Ang mga komplikasyon ay ipinahayag sa anyo ng matinding kabiguan sa puso, edema sa baga, utak.

Ang oras ng pag-unlad ng mga komplikasyon sa pagsasalin ng dugo ay magkakaiba at nakasalalay sa kalakhan sa kanilang mga sanhi. Kaya, sa isang embolism ng hangin, ang isang sakuna ay maaaring maganap kaagad pagkatapos ng pagtagos ng hangin sa daluyan ng dugo. Sa kabaligtaran, ang mga komplikasyon na nauugnay sa pagkabigo sa puso ay bubuo sa pagtatapos o kaagad pagkatapos ng pagsasalin ng malaking dosis ng dugo, plasma. Ang mga komplikasyon sa panahon ng pagsasalin ng dugo na hindi tugma ay mabilis na nabuo, madalas pagkatapos ng pagpapakilala ng maliit na halaga ng naturang dugo, mas madalas na isang sakuna ay nangyayari sa malapit na hinaharap pagkatapos ng pagtatapos ng pagsasalin.

Ang kurso ng mga komplikasyon sa post-transfusion ay maaaring nahahati sa 4 na panahon: 1) pagkabigla ng pagsasalin ng dugo; 2) oligoanuria; 3) pagpapanumbalik ng diuresis; 4) pagbawi (V.A.Agranenko).

Ang larawan ng pagkabigla ng pagsasalin ng dugo (panahon I) ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbagsak ng presyon ng dugo, tachycardia, matinding pagkabigo sa paghinga, anuria, nadagdagan na pagdurugo, na maaaring humantong sa pag-unlad ng pagdurugo, lalo na kung ang hindi tugmang pagsasalin ng dugo ay isinagawa sa panahon ng operasyon o sa mga susunod na oras pagkatapos nito. Sa kawalan ng makatuwiran na therapy, ang pagkabigla ng pagsasalin ng dugo ay maaaring humantong sa kamatayan. Sa panahon II, ang kalagayan ng pasyente ay mananatiling malubha dahil sa progresibong pagkasira ng paggana ng bato, electrolyte at metabolismo ng tubig, isang pagtaas sa azotemia at pagtaas ng pagkalasing, na kadalasang humahantong sa kamatayan. Ang tagal ng panahong ito ay karaniwang 2 hanggang 3 linggo at nakasalalay sa kalubhaan ng pinsala sa bato. Ang ikatlong panahon ay hindi gaanong mapanganib, kapag naibalik ang paggana ng bato, na-normalize ang diuresis. Sa yugto ng IV (pagbawi), nagpapatuloy ang anemization ng mahabang panahon.

Sa unang panahon ng mga komplikasyon sa pagsasalin ng dugo, kinakailangan upang labanan ang matinding hemodynamic disorders at maiwasan ang negatibong epekto ng mga nakakalason na kadahilanan sa mga pagpapaandar ng mahahalagang bahagi ng katawan, pangunahin ang mga bato, atay, at puso. Dito, ang napakalaking pagpapalitan ng mga pagsasalin ng dugo ay nabibigyang-katwiran sa isang dosis na hanggang sa 2-3 litro na gumagamit ng solong-pangkat na dugo na katugma ng Rh na maikling buhay sa istante, polyglucin, mga gamot na cardiovascular. Sa panahon II (oliguria, anuria, azotemia), ang therapy ay dapat na naglalayong gawing normal ang tubig, metabolismo ng electrolyte at paglaban sa pagkalasing at disfungsi ng bato. Ang pasyente ay binibigyan ng isang mahigpit na rehimen ng tubig. Ang paggamit ng mga likido ay limitado sa 600 ML bawat araw na may pagdaragdag ng tulad ng isang dami ng likido na pinalabas ng pasyente sa anyo ng pagsusuka at ihi. Ang mga hypertonic glucose solution (10-20% at kahit 40%) ay ipinapakita bilang isang transfusion fluid. Hindi bababa sa 2 beses sa isang araw, inireseta ang gastric lavage at siphon enemas. Sa pagdaragdag ng azotemia at pagtaas ng pagkalasing, nagpapalitan ng pagsasalin ng dugo, intra-tiyan at intra-intestinal dialysis, at lalo na ang hemodialysis sa paggamit ng isang "artipisyal na kagamitan sa bato", ay ipinahiwatig. Sa III at lalo na sa mga yugto ng IV, isinasagawa ang nagpapakilala na therapy.

Pathological anatomy ng mga komplikasyon. Ang pinakamaagang mga pagbabago sa pathomorphological sa taas ng pagkabigla ay napansin mula sa gilid ng dugo at sirkulasyon ng lymph. Mayroong edema at foci ng hemorrhage sa mga lamad ng utak at sangkap nito, sa baga, hemorrhagic effusion sa pleural cavities, madalas na maliliit na point hemorrhages sa mga lamad at kalamnan ng puso, makabuluhang kalabisan at leukostasis sa mga sisidlan ng ang baga at atay.

Sa mga bato sa taas ng pagkabigla, isang malaking plethora ng stroma ang isiniwalat. Gayunpaman, ang vasculature ng glomeruli ay mananatiling walang dugo. Sa atay, sa taas ng pagkabigla, razvlecheniya at edema ng mga pader ng vaskular, ang pagpapalawak ng mga puwang ng pericapillary ay mahigpit na ipinahayag, ang mga patlang ng ilaw na mga hepatic cell ay madalas na isiniwalat, pagkakaroon ng isang namamaga na napalawak na protoplasm at isang eccentrically na matatagpuan na nucleus. Kung ang pagkamatay ay hindi nangyayari sa taas ng pagkabigla, ngunit sa mga susunod na oras, pagkatapos ay sa mga bato ay may pamamaga ng epithelium ng mga nagkukubulang tubo, sa mga lumen na naglalaman ng protina. Ang edema ng stroma ng medulla ay labis na binibigkas. Ang necrobiosis ng tubular epithelium ay lilitaw sa loob ng 8-10 na oras. at pinaka binibigkas sa ikalawa o pangatlong araw. Sa parehong oras, sa maraming mga tubo ng tumbong, ang pangunahing lamad ay nakalantad, ang lumen ay puno ng mga naipon ng nawasak na mga epithelial cell, leukosit at hyaline o hemoglobin na mga silindro. Sa kaso ng pagkamatay 1-2 araw pagkatapos ng pagsasalin ng dugo, ang mga malawak na lugar ng nekrosis ay matatagpuan sa atay. Kung ang pagkamatay ay naganap sa mga unang oras pagkatapos ng pagsasalin ng dugo ng isang hindi tugma na pangkat, kasama ang binibigkas na mga karamdaman sa sirkulasyon, ang mga akumulasyon ng hemolyzed erythrocytes at libreng hemoglobin ay napansin sa lumens ng mga daluyan ng atay, baga, puso at iba pang mga organo. Ang mga produkto ng hemoglobin na inilabas sa panahon ng hemolysis ng erythrocytes ay matatagpuan din sa lumen ng mga tubules ng bato sa anyo ng walang amorf o butil na masa, pati na rin ang mga silindro ng hemoglobin.

Sa kaso ng pagkamatay mula sa pagsasalin ng Rh-positibong dugo sa isang tatanggap na sensitized sa Rh factor, napakalaking intravaskular hemolysis ay nauuna. Ang pagsusuri sa mikroskopiko sa mga bato ay nagpapakita ng isang matalim na pagpapalawak ng mga tubule, ang kanilang mga lumen ay naglalaman ng mga silindro ng hemoglobin, pinong butil na masa ng hemoglobin na may isang paghahalo ng disintegrating epithelial cells at leukocytes (Larawan 5). Pagkatapos ng 1-2 araw at paglaon pagkatapos ng pagsasalin ng dugo sa mga bato, kasama ang stromal edema, napansin ang epithelial nekrosis. Pagkatapos ng 4-5 araw, maaari mong makita ang mga palatandaan ng pagbabagong-buhay nito, sa stroma - focal lymphocytic at leukocytic infiltrates. Ang pinsala sa bato ay maaaring isama sa mga pagbabago sa iba pang mga bahagi ng katawan na katangian ng uremia.

Sa kaso ng mga komplikasyon mula sa pagpapakilala ng hindi magandang kalidad ng dugo (nahawahan, nag-init ng sobra, atbp.), Ang mga palatandaan ng hemolysis ay karaniwang hindi binibigkas. Ang pangunahing mga ito ay maaga at napakalaking mga pagbabago sa dystrophic, pati na rin ang maraming hemorrhages sa mauhog at serous membrane at sa mga panloob na organo, lalo na madalas sa mga adrenal glandula. Sa pagpapakilala ng kontaminadong dugo na may bakterya, ang hyperplasia at paglaganap ng mga reticuloendothelial cells sa atay ay katangian din. Sa mga daluyan ng mga organo, matatagpuan ang mga naipon ng mga mikroorganismo. Kapag inilipat sa sobrang pag-init ng dugo, madalas na sinusunod ang laganap na vascular thrombosis.

Sa mga kaso ng pagkamatay mula sa mga komplikasyon sa post-transfusion na nauugnay sa hypersensitivity ng tatanggap, ang mga pagbabago na likas sa shock ng pagsasalin ng dugo ay maaaring isama sa mga palatandaan ng morphological ng isang kondisyon na alerdyi. Sa isang maliit na bahagi ng mga kaso, nagpapatuloy ang mga komplikasyon sa pagsasalin ng dugo nang walang isang klinikal na larawan ng pagkabigla at nauugnay sa pagkakaroon ng mga kontraindiksyon sa pagsasalin ng dugo sa mga pasyente. Ang mga pagbabago sa pathological na sinusunod sa mga kasong ito ay nagpapahiwatig ng isang paglala o paglakas ng pinag-uugatang sakit.

Bigas 5. Ang mga hemoglobin cast at granular mass ng hemoglobin sa lumen ng mga tubo sa bato.

Ang lahat ng mga materyales sa site ay inihanda ng mga espesyalista sa larangan ng operasyon, anatomya at mga dalubhasang disiplina.
Ang lahat ng mga rekomendasyon ay nagpapahiwatig at hindi mailalapat nang hindi kumukunsulta sa iyong doktor.

May-akda :, MD, PhD, pathologist, lektor sa Kagawaran ng Pathological Anatomy at Pathological Physiology para sa Operasyon.

Maraming tao ang tinatrato ang pagsasalin ng dugo (pagsasalin ng dugo) nang walang kabuluhan. Tila, ano ang maaaring mapanganib sa pagkuha ng dugo ng isang malusog na tao na angkop para sa pangkat at iba pang mga tagapagpahiwatig at paglilipat nito sa pasyente? Samantala, ang pamamaraang ito ay hindi kasing simple ng hitsura nito. Sa panahong ito, sinamahan din ito ng isang bilang ng mga komplikasyon at masamang epekto, samakatuwid, nangangailangan ito ng mas mataas na pansin mula sa doktor.

Ang mga unang pagtatangka na ilipat ang dugo sa isang pasyente ay ginawa noong ika-17 siglo, ngunit dalawa lamang ang nakaligtas. Ang kaalaman at pag-unlad ng gamot sa Middle Ages ay hindi pinapayagan ang pagpili ng dugo na angkop para sa pagsasalin ng dugo, na hindi maiwasang humantong sa pagkamatay ng mga tao.

Ang mga pagtatangka upang ibahin ang dugo ng ibang tao ay naging matagumpay lamang mula sa simula ng huling siglo salamat sa pagtuklas ng mga pangkat ng dugo at ang Rh factor, na tumutukoy sa pagiging tugma ng donor at tatanggap. Ang kasanayan sa pagpapakilala ng buong dugo ay praktikal na inabandunang pabor sa pagsasalin ng mga indibidwal na sangkap nito, na kung saan ay mas ligtas at mas epektibo.

Sa kauna-unahang pagkakataon, ang Institute for Blood Transfusion ay naayos sa Moscow noong 1926. Ang serbisyo sa pagsasalin ngayon ang pinakamahalagang yunit sa gamot. Sa gawain ng mga oncologist, oncohematologist, surgeon ng pagsasalin ng dugo - isang mahalagang bahagi ng paggamot ng mga pasyente na may malubhang sakit.

Ang tagumpay ng isang pagsasalin ng dugo ay ganap na natutukoy ng pagiging kumpleto ng pagtatasa ng mga pahiwatig, ang pagkakasunud-sunod ng pagganap ng lahat ng mga yugto ng isang dalubhasa sa larangan ng gamot na pagsasalin. Ang modernong gamot ay gumawa ng pagsasalin ng dugo na pinakaligtas at pinakakaraniwang pamamaraan, ngunit nangyayari pa rin ang mga komplikasyon, at ang kamatayan ay walang kataliwasan sa panuntunan.

Ang dahilan para sa mga pagkakamali at negatibong kahihinatnan para sa tatanggap ay maaaring isang mababang antas ng kaalaman sa larangan ng pagsasalin ng dugo sa bahagi ng doktor, isang paglabag sa pamamaraan ng operasyon, isang maling pagtatasa ng mga pahiwatig at panganib, isang maling pagtatatag ng pangkat at Rh-affiliation, pati na rin ang indibidwal na pagiging tugma ng pasyente at ng donor para sa isang bilang ng mga antigen.

Malinaw na ang anumang operasyon ay nagdadala ng isang peligro na hindi nakasalalay sa mga kwalipikasyon ng doktor, ang force majeure sa gamot ay hindi pa kinansela, ngunit, gayunpaman, ang mga tauhan na kasangkot sa pagsasalin ng dugo, simula sa sandali ng pagtukoy ng pangkat ng dugo ng ang donor at nagtatapos nang direkta sa pagbubuhos, ay dapat na maging isang responsableng diskarte sa bawat isa sa iyong mga aksyon, pag-iwas sa isang mababaw na pag-uugali upang gumana, magmadali at, bukod dito, kakulangan ng sapat na kaalaman kahit na, tila, sa pinaka-hindi gaanong mahalagang mga sandali ng transfusiology.

Mga pahiwatig at kontraindiksyon para sa pagsasalin ng dugo

Ang pagsasalin ng dugo ay kahawig ng isang simpleng pagbubuhos sa marami, tulad ng nangyayari sa pagpapakilala ng asin, mga gamot. Samantala, ang pagsasalin ng dugo ay, nang walang pagmamalabis, ang paglipat ng nabubuhay na tisyu na naglalaman ng maraming hindi magkaparehong mga elemento ng cellular na nagdadala ng mga banyagang antigen, mga libreng protina at iba pang mga molekula. Hindi mahalaga kung gaano kahusay ang napili ng dugo ng donor, hindi pa rin ito magkapareho para sa tatanggap, kaya't laging may peligro, at ang pangunahing gawain ng doktor ay tiyakin na ang isang pagsasalin ng dugo ay kinakailangan.

Kapag tinutukoy ang mga pahiwatig para sa pagsasalin ng dugo, dapat tiyakin ng isang dalubhasa na ang iba pang mga pamamaraan ng paggamot ay naubos ang kanilang pagiging epektibo. Kapag mayroong kahit kaunting pagdududa na ang pamamaraan ay magiging kapaki-pakinabang, dapat itong talikdan nang buo.

Ang mga layunin na hinabol ng pagsasalin ng dugo ay upang mapunan ang nawalang dugo habang dumudugo o upang madagdagan ang pamumuo dahil sa mga kadahilanan ng donor at protina.

Ang mga ganap na indikasyon ay:

Matinding pagkawala ng dugo;
Mga estado ng pagkabigla;
Pagdurugo na hindi hihinto;
Matinding anemya;
Ang pagpaplano ng mga interbensyon sa pag-opera, sinamahan ng pagkawala ng dugo, pati na rin ang nangangailangan ng paggamit ng kagamitan para sa artipisyal na sirkulasyon.

Mga kamag-anak na pahiwatig ang pamamaraan ay maaaring anemia, pagkalason, hematological disease, sepsis.

Pagtatag contraindications - ang pinakamahalagang yugto sa pagpaplano ng isang pagsasalin ng dugo, kung saan nakasalalay ang tagumpay ng paggamot at ang mga kahihinatnan. Ang mga hadlang ay:

Nabulok na pagkabigo sa puso (na may pamamaga ng myocardium, coronary artery disease, defect, atbp.);
Bakterial endocarditis;
Arterial hypertension ng ikatlong yugto;
Mga stroke;
Thromboembolic syndrome;
Edema sa baga;
Talamak na glomerulonephritis;
Malubhang hepatic at kabiguan sa bato;
Mga allergy;
Pangkalahatang amyloidosis;
Bronchial hika.

Ang doktor na nagpaplano ng pagsasalin ng dugo ay dapat tanungin ang pasyente para sa mga detalye tungkol sa allergy, kung ang pagsasalin ng dugo o mga bahagi nito ay naunang inireseta, ano ang estado ng kalusugan pagkatapos ng mga ito. Alinsunod sa mga pangyayaring ito, ang isang pangkat ng mga tatanggap ay nakikilala sa tumaas pagsasalin ng dugo peligro... Sa kanila:

Ang mga taong may nakaraang pagsasalin ng dugo, lalo na kung nangyari na may masamang reaksyon;
Ang mga babaeng may mabibigat na kasaysayan ng pagmamag-anak, pagkalaglag, na nagsilang ng mga sanggol na may hemolytic jaundice;
Ang mga pasyente na naghihirap mula sa cancer na may disintegration ng tumor, talamak na mga sakit na supurative, patolohiya ng hematopoietic system.

Sa mga hindi magagandang kahihinatnan mula sa mga nakaraang pagsasalin ng dugo, isang mabibigat na kasaysayan ng pag-uugol, maaaring maiisip ng isang sensitibo sa Rh factor, kapag ang mga antibodies na umaatake sa mga protina na "Rh" ay nagpapalipat-lipat sa isang potensyal na tatanggap, na maaaring humantong sa napakalaking hemolysis (pagkawasak ng mga pulang selula ng dugo) .

Kapag natukoy ang mga ganap na indikasyon, kapag ang pagpapakilala ng dugo ay katumbas ng pag-save ng buhay, ang ilang mga kontraindiksyon ay kailangang isakripisyo. Sa kasong ito, mas tama ang paggamit ng mga indibidwal na sangkap ng dugo (halimbawa, hugasan erythrocytes), at kinakailangan ding magbigay ng mga hakbang upang maiwasan ang mga komplikasyon.

Sa isang pagkahilig sa mga alerdyi, ang desensitizing therapy ay ginaganap bago ang pagsasalin ng dugo (calcium chloride, antihistamines - pipolfen, suprastin, corticosteroid hormones). Ang panganib ng isang reaksiyong alerdyi sa dugo ng ibang tao ay mas mababa, kung ang halaga nito ay minimal, ang komposisyon ay maglalaman lamang ng mga nawawalang sangkap para sa pasyente, at ang dami ng likido ay mapunan ng mga kapalit ng dugo. Bago ang nakaplanong pagpapatakbo, maaaring inirerekumenda na kolektahin ang iyong sariling dugo.

Paghahanda para sa pagsasalin ng dugo at pamamaraan ng pamamaraan

Ang pagsasalin ng dugo ay isang operasyon, bagaman hindi ito tipikal sa isip ng isang karaniwang tao, sapagkat hindi ito kasangkot sa mga paghiwa at kawalan ng pakiramdam. Ang pamamaraan ay isinasagawa lamang sa isang ospital, dahil may posibilidad na magbigay ng mga hakbang sa pangangalaga ng emerhensiya at resuscitation sa pagbuo ng mga komplikasyon.

Bago ang nakaplanong pagsasalin ng dugo, maingat na sinusuri ang pasyente para sa patolohiya ng puso at mga daluyan ng dugo, pagpapaandar ng bato at atay, at ang estado ng respiratory system upang maibukod ang mga posibleng kontraindiksyon. Ang pagpapasiya ng pangkat ng dugo at kaakibat ng Rh ay sapilitan, kahit na alam ng pasyente ang mga ito para sigurado sa kanyang sarili o dati silang natutukoy sa isang lugar. Ang buhay ay maaaring dumating sa halaga ng isang pagkakamali, kaya ang paglilinaw muli ng mga parameter na ito ay isang paunang kinakailangan para sa pagsasalin ng dugo.

Ilang araw bago ang pagsasalin ng dugo, isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo ay ginaganap, at bago ito, ang pasyente ay dapat malinis ng mga bituka at pantog. Ang pamamaraan ay karaniwang inireseta sa umaga bago kumain o pagkatapos ng hindi masaganang agahan. Ang operasyon mismo ay hindi mahusay na kumplikado sa teknikal. Para sa pagpapatupad nito, ang mga saphenous veins ng mga kamay ay nabutas, para sa mahabang pagsasalin ng dugo, ang malalaking mga ugat (jugular, subclavian) ay ginagamit, sa mga sitwasyong pang-emergency - mga ugat, kung saan ang ibang mga likido ay na-injected din, na pinupunan ang dami ng mga nilalaman sa vascular bed. Ang lahat ng mga hakbang sa paghahanda, simula sa pagtatatag ng pangkat ng dugo, ang pagiging angkop ng transfused fluid, ang pagkalkula ng dami nito, komposisyon - isa sa pinakamahalagang yugto ng pagsasalin ng dugo.

Sa likas na katangian ng hinabol na layunin, may mga:

Intravenous (intra-arterial, intraosseous) na pangangasiwa media ng pagsasalin ng dugo;
Exchange transfusion- sa kaso ng pagkalasing, pagkasira ng mga pulang selula ng dugo (hemolysis), matinding pagkabigo sa bato, bahagi ng dugo ng biktima ay pinalitan ng isang donor;
Autohemotransfusion- pagbubuhos ng kanilang sariling dugo, naatras habang dumudugo, mula sa mga lukab, at pagkatapos - nalinis at inalagaan. Maipapayo sa kaso ng isang bihirang grupo, mga paghihirap sa pagpili ng donor, mga komplikasyon sa pagsasalin ng mas maaga.

pamamaraan ng pagsasalin ng dugo

Para sa mga pagsasalin ng dugo, ginagamit ang mga disposable plastic system na may mga espesyal na filter upang maiwasan ang pagtagos ng dugo sa mga daluyan ng tatanggap. Kung ang dugo ay naimbak sa isang polymer bag, kung gayon mai-infuse ito mula rito gamit ang isang disposable dropper.

Ang mga nilalaman ng lalagyan ay dahan-dahang halo-halong, ang isang salansan ay inilalapat sa outlet tube at pinutol, na dating ginagamot ng isang antiseptic solution. Pagkatapos ay ikonekta ang tubo ng bag sa drip system, ayusin ang lalagyan na may patayo ng dugo at punan ang system, siguraduhin na walang form na mga bula ng hangin dito. Kapag lumilitaw ang dugo sa dulo ng karayom, dadalhin ito para sa isang pagpapasiya ng kontrol ng pangkat at pagiging tugma.

Matapos mabutas ang ugat o ang venous catheter ay konektado sa dulo ng drip system, nagsisimula ang aktwal na pagsasalin ng dugo, na nangangailangan ng maingat na pagsubaybay sa pasyente. Una, halos 20 ML ng gamot ang na-injected, pagkatapos ay ang pamamaraan ay nasuspinde ng maraming minuto upang maibukod ang isang indibidwal na reaksyon sa na-injected na halo.

Ang mga sintomas na nakaka-alarma na nagpapahiwatig ng isang hindi pagpaparaan sa dugo ng donor at tatanggap para sa antigenic na komposisyon ay ang igsi ng paghinga, tachycardia, pamumula ng balat ng mukha, at pagbawas ng presyon ng dugo. Kapag lumitaw ang mga ito, agad na tumitigil ang pagsasalin ng dugo at ang pasyente ay binigyan ng kinakailangang tulong medikal.

Kung walang mga naturang sintomas na lumitaw, kung gayon ang pagsubok ay paulit-ulit na dalawang beses pa upang matiyak na walang pagkakatugma. Kung maayos ang pakiramdam ng tatanggap, ang transfusion ay maaaring maituring na ligtas.

Ang rate ng pagsasalin ng dugo ay nakasalalay sa mga pahiwatig. Pinapayagan bilang drip injection sa isang rate ng halos 60 patak bawat minuto, at jet. Sa panahon ng pagsasalin ng dugo, ang karayom ay maaaring maging thrombosed. Sa anumang kaso ay hindi dapat itulak ang ugat sa ugat ng pasyente, ang pamamaraan ay dapat na tumigil, ang karayom ay dapat alisin mula sa sisidlan, palitan ng bago at ang isa pang ugat ay dapat mabutas, na pagkatapos ay maaaring magpatuloy ang iniksyon sa dugo.

Kapag ang halos lahat ng naibigay na dugo ay dumating sa tatanggap, isang maliit na halaga ang natira sa lalagyan, na nakaimbak ng dalawang araw sa ref. Kung sa panahong ito ang tatanggap ay nagkakaroon ng anumang mga komplikasyon, kung gayon ang kaliwang gamot ay gagamitin upang linawin ang kanilang dahilan.

Ang lahat ng impormasyon tungkol sa pagsasalin ng dugo ay dapat na maitala sa kasaysayan ng medikal - ang dami ng ginamit na likido, ang komposisyon ng gamot, ang petsa, oras ng pamamaraan, ang resulta ng mga pagsubok sa pagiging tugma, kagalingan ng pasyente. Ang data sa gamot na pagsasalin ng dugo ay nasa tatak ng lalagyan, samakatuwid, kadalasan ang mga label na ito ay na-paste sa kasaysayan ng medikal, na tinukoy ang petsa, oras at kagalingan ng tatanggap.

Matapos ang operasyon, kinakailangan upang obserbahan ang pahinga sa kama sa loob ng maraming oras, bawat oras sa unang 4 na oras, sinusubaybayan ang temperatura ng katawan, natutukoy ang pulso. Kinabukasan, kinukuha ang pangkalahatang pagsusuri sa dugo at ihi.

Ang anumang paglihis sa kagalingan ng tatanggap ay maaaring magpahiwatig ng mga reaksyon ng post-transfusion, samakatuwid, maingat na sinusubaybayan ng tauhan ang mga reklamo, pag-uugali at hitsura ng mga pasyente. Sa pamamagitan ng isang pagbilis ng pulso, biglaang pag-iisip, sakit sa dibdib, lagnat, malaki ang posibilidad ng isang negatibong reaksyon sa pagsasalin ng dugo o mga komplikasyon. Karaniwang temperatura sa unang apat na oras ng pagmamasid pagkatapos ng pamamaraan ay katibayan na ang pagmamanipula ay matagumpay na naisagawa at walang mga komplikasyon.

Transfusion media at paghahanda

Para sa pangangasiwa bilang transfusion media ay maaaring gamitin:

Ang buong dugo ay napakabihirang;
Frozen erythrocytes at EMOLT (erythrocyte mass na naubos sa leukosit at platelet);
Masa ng leukocyte;
Ang masa ng platelet (na nakaimbak ng tatlong araw, ay nangangailangan ng maingat na pagpili ng isang donor, mas mabuti para sa mga antigen ng sistemang HLA);
Mga sariwang frozen at nakapagpapagaling na uri ng plasma (anti-staphylococcal, anti-burn, anti-tetanus);
Paghahanda ng mga indibidwal na kadahilanan ng pamumuo at protina (albumin, cryoprecipitate, fibrinostat).

Ang pagpapakilala sa buong dugo ay hindi praktikal dahil sa mataas na pagkonsumo nito at ang mataas na peligro ng mga reaksyon ng pagsasalin ng dugo. Bilang karagdagan, kapag ang isang pasyente ay nangangailangan ng isang mahigpit na tinukoy na sangkap ng dugo, walang katuturan na "i-load" siya ng karagdagang mga banyagang selula at isang dami ng likido.

Kung ang isang tao na naghihirap mula sa hemophilia ay nangangailangan ng nawawalang coagulation factor VIII, kung gayon upang makuha ang kinakailangang halaga, kinakailangan na mag-iniksyon hindi isang litro ng buong dugo, ngunit isang puro paghahanda ng kadahilanan - ito ay ilan lamang sa mga mililitro ng likido Upang mapunan ang fibrinogen protein, mas maraming buong dugo ang kinakailangan - halos sampung litro, habang ang natapos na paghahanda ng protina ay naglalaman ng kinakailangang 10-12 gramo sa isang minimum na dami ng likido.

Sa kaso ng anemia, ang pasyente ay nangangailangan, una sa lahat, erythrocytes, sa kaso ng mga karamdaman sa pamumuo, hemophilia, thrombositopenia - sa mga indibidwal na kadahilanan, mga platelet, protina, samakatuwid ito ay mas epektibo at mas tama upang magamit ang puro paghahanda ng mga indibidwal na selula, protina , plasma, atbp.

Hindi lamang ang dami ng buong dugo na matatanggap ng tatanggap na hindi makatuwiran na gumaganap ng isang papel. Ang isang mas malaking peligro ay dinala ng maraming mga sangkap ng antigenic na maaaring maging sanhi ng isang matinding reaksyon sa unang pangangasiwa, paulit-ulit na pagsasalin ng dugo, at pagbubuntis, kahit na pagkatapos ng mahabang panahon. Ang pangyayaring ito ang gumagawa ng mga transfusiologist na talikuran ang buong dugo na pabor sa mga bahagi nito.

Pinapayagan na gumamit ng buong dugo para sa mga interbensyon ng bukas na puso sa mga kondisyon ng sirkulasyon ng extracorporeal, sa mga kaso ng emerhensiya na may matinding pagkawala ng dugo at pagkabigla, na may mga pagsasalin ng pagsasalin.

pagiging tugma ng pangkat ng dugo sa panahon ng pagsasalin

Para sa pagsasalin ng dugo, ang isang-pangkat na dugo ay kinukuha, na kasabay sa pag-aari ng Rh sa mga tatanggap nito. Sa mga pambihirang kaso, maaari mong gamitin ang pangkat I sa isang dami na hindi hihigit sa kalahating litro, o 1 litro ng mga hinugasan na erythrocytes. Sa mga sitwasyong pang-emergency, kapag walang angkop na pangkat ng dugo, ang isang pasyente na may pangkat na IV ay maaaring pangasiwaan ng anupaman sa isang angkop na Rh (unibersal na tatanggap).

Bago ang simula ng pagsasalin ng dugo, ang pagiging angkop ng gamot para sa pangangasiwa sa tumatanggap ay palaging natutukoy - ang panahon at pagtalima ng mga kondisyon ng pag-iimbak, ang higpit ng lalagyan, ang hitsura ng likido. Sa pagkakaroon ng mga natuklap, karagdagang mga impurities, phenolisis ng hemolysis, isang pelikula sa ibabaw ng plasma, mga bundle ng dugo, hindi dapat gamitin ang gamot. Sa simula ng operasyon, dapat suriin muli ng dalubhasa ang pagkakataon ng pangkat at Rh factor ng parehong mga kalahok sa pamamaraan, lalo na kung nalalaman na ang tumatanggap sa nakaraan ay may mga hindi magagandang kahihinatnan mula sa pagsasalin ng dugo, mga pagkalaglag o pagkakasalungat sa Rh sa panahon ng pagbubuntis sa mga kababaihan.

Mga komplikasyon pagkatapos ng pagsasalin ng dugo

Sa pangkalahatan, ang pagsasalin ng dugo ay itinuturing na isang ligtas na pamamaraan, ngunit kapag ang pamamaraan at pagkakasunud-sunod ng mga pagkilos ay hindi nalabag, malinaw na natukoy ang mga pahiwatig at napili ang tamang daluyan ng pagsasalin ng dugo. Sa kaso ng mga pagkakamali sa alinman sa mga yugto ng pagsasalin ng pagsasalin ng dugo, posible ang mga indibidwal na katangian ng tatanggap, mga reaksyon ng post-transfusion at mga komplikasyon.

Ang paglabag sa pamamaraan ng pagmamanipula ay maaaring humantong sa embolism at trombosis. Ang pagpasok ng hangin sa vaskular lumen ay puno ng embolism ng hangin na may mga sintomas ng pagkabigo sa paghinga, cyanosis ng balat, sakit sa dibdib, pagbagsak ng presyon, na nangangailangan ng mga hakbang sa resuscitation.

Ang thromboembolism ay maaaring magresulta mula sa parehong pagbuo ng clots sa transfused fluid at thrombosis sa lugar ng pag-iiniksyon. Ang maliliit na pamumuo ng dugo ay karaniwang nawasak, at ang malalaki ay maaaring humantong sa thromboembolism ng mga sanga ng baga ng baga. Ang napakalaking thromboembolism ng mga vessel ng baga ay nakamamatay at nangangailangan ng agarang atensyong medikal, mas mabuti sa masinsinang pangangalaga.

Mga reaksyon sa post-transfusion- isang natural na bunga ng pagpapakilala ng banyagang tisyu. Bihira silang magdulot ng isang banta sa buhay at maaaring maipahiwatig sa mga alerdyi sa mga bahagi ng transfused na gamot o sa mga reaksiyong pyrogenic.

Ang mga reaksyon ng post-transfusion ay ipinakita ng lagnat, panghihina, pangangati ng balat, sakit sa ulo, at edema. Ang mga reaksyong Pyrogenic ay nagkakaloob ng halos kalahati ng lahat ng mga kahihinatnan ng pagsasalin ng dugo at nauugnay sa pagpasok ng mga nabubulok na protina at selyula sa daluyan ng dugo ng tatanggap. Sinamahan sila ng lagnat, sakit ng kalamnan, panginginig, cyanosis ng balat, pagtaas ng rate ng puso. Karaniwang nangyayari ang alerdyi sa paulit-ulit na pagsasalin ng dugo at nangangailangan ng paggamit ng antihistamines.

Mga komplikasyon sa post-transfusion maaaring maging matindi at nakamamatay pa. Ang pinakapanganib na komplikasyon ay ang pagpasok sa daluyan ng dugo ng hindi tugma na pangkat ng dugo at rhesus. Sa kasong ito, ang hemolysis (pagkawasak) ng erythrocytes at pagkabigla na may mga sintomas ng pagkabigo ng maraming mga organo - mga bato, atay, utak, puso - ay hindi maiiwasan.

Ang mga pangunahing sanhi ng pagkabigla ng pagsasalin ay isinasaalang-alang ang mga pagkakamali ng mga doktor sa pagtukoy ng pagiging tugma o paglabag sa mga patakaran ng pagsasalin ng dugo, na muling ipinapahiwatig ang pangangailangan para sa mas mataas na pansin ng mga tauhan sa lahat ng mga yugto ng paghahanda at pag-uugali ng operasyon ng pagsasalin.

Palatandaan pagkabigla ng pagsasalin ng dugo maaaring lumitaw pareho kaagad, sa simula ng pangangasiwa ng mga produkto ng dugo, at maraming oras pagkatapos ng pamamaraan. Ang mga sintomas nito ay itinuturing na pamumutla at cyanosis, matinding tachycardia laban sa isang background ng hypotension, pagkabalisa, panginginig, sakit ng tiyan. Ang mga kaso ng shock ay nangangailangan ng atensyong medikal na pang-emergency.

Ang mga komplikasyon sa bakterya at impeksyon sa mga impeksyon (HIV, hepatitis) ay napakabihirang, kahit na hindi sila ganap na naibukod. Ang peligro ng pagkontrata ng isang impeksyon ay kakaunti dahil sa naka-quarantine na imbakan ng transfusion media sa loob ng anim na buwan, pati na rin ang maingat na pagkontrol ng pagiging steril nito sa lahat ng mga yugto ng pagkuha.

Kabilang sa mga mas bihirang mga komplikasyon - napakalaking dugo transfusion syndrome na may pagpapakilala ng 2-3 liters sa isang maikling panahon. Ang kinahinatnan ng pagpasok ng isang makabuluhang dami ng dugo ng ibang tao ay maaaring nitrate o citrate intoxication, isang pagtaas ng potasa sa dugo, na puno ng arrhythmias. Kung ang dugo mula sa maraming mga donor ay ginamit, kung gayon posible ang hindi pagkakatugma sa pagbuo ng homologous blood syndrome.

Upang maiwasan ang mga negatibong kahihinatnan, mahalagang obserbahan ang pamamaraan at lahat ng mga yugto ng operasyon, pati na rin pagsikapang gamitin nang kaunti hangga't maaari kapwa ang dugo mismo at ang mga paghahanda nito. Kapag naabot ang minimum na halaga ng isa o ibang nabalisa na tagapagpahiwatig, dapat na magpatuloy ang isang tao sa pagdaragdag ng dami ng dugo ng mga colloidal at crystalloid solution, na epektibo rin, ngunit mas ligtas.

Video: mga pangkat ng dugo at pagsasalin ng dugo

Transfusiology (transfusio - pagsasalin ng dugo, mga logo - doktrina) - ang agham ng pagsasalin ng dugo, ang mga bahagi at paghahanda nito, mga kahalili ng dugo para sa mga therapeutic na layunin sa pamamagitan ng pag-impluwensya sa komposisyon ng dugo, mga biological fluid ng katawan.

Pagsasalin ng dugo - isang malakas na paraan ng paggamot ng iba't ibang mga sakit, at sa isang bilang ng mga pathological na kondisyon (dumudugo, anemia, pagkabigla, pangunahing operasyon ng kirurhiko, atbp.) - ang nag-iisa at hanggang sa hindi mapapalitan na paraan upang mai-save ang buhay ng mga pasyente. Ang dugo, mga sangkap at paghahanda na nakuha mula sa dugo ay malawakang ginagamit hindi lamang ng mga siruhano, traumatologist, obstetrician, gynecologist, kundi pati na rin ng mga therapist, pedyatrisyan, mga dalubhasa sa nakakahawang sakit, at mga doktor ng iba pang mga specialty.

Ang interes ng mga doktor sa pagsasalin ng dugo para sa paggamot ng mga pasyente ay matagal nang kilala - ang mga nasabing pagtatangka ay binanggit ni Celsus, Homer, Pliny, at iba pa.

Sa Sinaunang Ehipto, 2000-3000 BC. sinubukan nilang ilipat ang dugo mula sa malulusog na tao patungo sa mga taong may sakit, at ang mga pagtatangka na ito ay paminsan-minsan ay mausisa, kung minsan ay malungkot. Sa labis na interes ay ang pagsasalin ng dugo ng mga batang hayop, mas madalas na mga kordero, sa isang may sakit o mahina ang gulang na matanda. Ang dugo ng mga hayop ay ginusto para sa mga kadahilanang hindi sila napapailalim sa mga bisyo ng tao - mga hilig, labis na pagkain, inumin.

Sa kasaysayan ng pagsasalin ng dugo, tatlong mga panahon ay maaaring makilala, mahigpit na naiiba sa oras: ang ika-1 na panahon ay tumagal ng ilang mga millennia - mula sa mga sinaunang panahon hanggang 1628, nang magsimula ang ika-2 panahon sa pagtuklas ng sirkulasyon ng dugo ni Harvey. Panghuli, ang pangatlo - ang pinakamaikling, ngunit ang pinakamahalagang panahon, ay naiugnay sa pangalan ng K. Landsteiner, na natuklasan ang batas ng isohemagglutination noong 1901.

Ang pangalawang panahon sa kasaysayan ng pagsasalin ng dugo ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapabuti ng pamamaraan ng pagsasalin ng dugo: ang dugo ay isinalin mula sa isang ugat sa isang ugat gamit ang mga tubong pilak, at ginamit din ang paraan ng hiringgilya; ang dami ng pagsasalin ng dugo na dugo ay natutukoy ng pagbawas ng bigat ng tupa. Batay sa mga aral ni Harvey, ang siyentipikong Pranses na si Jean Denis noong 1666 sa kauna-unahang pagkakataon ay nagsagawa ng pagsasalin ng dugo sa isang tao, kahit na hindi matagumpay. Ang empirical na diskarte sa pagsasalin ng dugo gayunpaman ay naging posible upang makaipon ng tiyak

ibinahaging karanasan. Kaya, ang hitsura ng pagkabalisa, pamumula ng balat, panginginig, panginginig ay itinuturing na hindi pagtutugma ng dugo, at agad na tumigil ang pagsasalin ng dugo. Ang bilang ng mga matagumpay na pagsasalin ng dugo ay maliit: sa pamamagitan ng 1875, 347 kaso ng pagsasalin ng dugo ng tao at 129 ng dugo ng hayop ang inilarawan. Sa Russia, ang unang matagumpay na pagsasalin ng dugo pagkatapos ng pagdurugo habang nanganak ay isinagawa noong 1832 ni G. Wolf sa St. Petersburg.

Noong 1845, I.V. Buyalsky, naniniwala na sa paglipas ng panahon ay kukuha sila ng isang karapat-dapat na lugar sa mga operasyon sa emerhensiyang operasyon.

Noong 1847, ang gawain ng A.M. Filomafitsky "Pagsasaalang-alang sa pagsasalin ng dugo bilang tanging paraan sa maraming mga kaso upang mai-save ang isang namamatay na buhay", kung saan mula sa pananaw ng agham ng panahong iyon, ang mga pahiwatig, mekanismo ng pagkilos, at mga pamamaraan ng pagsasalin ng dugo ay nailahad. Naturally, ang parehong nakasaad na mekanismo at praktikal na mga rekomendasyon ay pangunahing nakabatay sa mga empirical na pamamaraan ng pagsasaliksik at hindi natitiyak ang kaligtasan ng pagsasalin ng dugo. Mula 1832 hanggang sa pagtatapos ng ika-19 na siglo, 60 pagsasalin ng dugo lamang ang isinagawa, kung saan 22 ang isinagawa ng S.P. Si Kolomnin, isang kapanahon ng N.I. Pirogov.

Ang modernong panahon sa teorya ng pagsasalin ng dugo ay nagsisimula noong 1901 - ang oras kung kailan natuklasan ni K. Landsteiner ang mga pangkat ng dugo. Sa pagkilala ng iba't ibang mga katangian ng isoagglutination ng dugo ng tao, nagtatag siya ng tatlong uri (mga grupo) ng dugo. Y. Jansky noong 1907 ay inilalaan IV pangkat ng dugo. Noong 1940 K. Landsteiner at A.S. Natuklasan ni Wiener ang Rh factor (Rh factor).

Ang mga pangkat ng dugo ay nahahati na isinasaalang-alang ang pagkakaroon ng mga antigens (agglutinogens A at B) sa mga erythrocyte ng tao at, nang naaayon, ang mga antibodies (agglutinins α at β) sa serum ng dugo. Sa pakikipag-ugnay ng mga agglutinogens at agglutinins ng parehong pangalan, ang reaksyon ng aglutinasyon (gluing) ng erythrocytes ay nangyayari, na sinusundan ng kanilang pagkasira (hemolysis). Sa dugo ng bawat tao ay maaari lamang magkaroon ng aglutinogen at agglutinin ng iba't ibang mga pangalan. Ayon kay Yansky, apat na pangkat ng dugo ang nakilala, sa klinikal na pagsasanay, ginamit ang konsepto ng "pangkat ng dugo ayon sa AB0 system."

Ang isang mahalagang yugto sa pagsasalin ng dugo ay ang pag-aari ng sodium citrate (sodium citrate), na natuklasan ni A. Yusten (Hustin A, 1914), upang maiwasan ang pamumuo ng dugo. Nagsilbi itong pangunahing paunang kinakailangan para sa pagbuo ng hindi direktang pagsasalin ng dugo, dahil naging posible na kumuha ng dugo para magamit sa hinaharap, itago ito at gamitin ito kung kinakailangan. Ang sodium citrate ay ginagamit pa rin bilang pangunahing bahagi ng preservatives ng dugo.

Maraming pansin ang binigyan ng pansin sa mga isyu ng pagsasalin ng dugo sa ating bansa - ang kontribusyon ng mga siruhano ng ika-19 na siglo G. Wolf, S.P. Kolomnina, I.V. Buyalsky, A.M. Filomafitsky, pati na rin ang V.N. Shamova, S.S. Yudina, A.A. Bagdasarov at iba pa.Nagsimula ang siyentipikong pag-unlad ng mga isyu sa pagsasalin ng dugo at praktikal na aplikasyon ng pamamaraan sa ating bansa pagkatapos ng mga unang publication ng V.N. Shamov (1921). Noong 1926, ang Institute of Blood Transfusion ay naayos sa Moscow. Noong 1930 sa Kharkov at noong 1931 sa Leningrad, ang mga katulad na instituto ay nagsimulang gumana, sa kasalukuyan mayroong mga nasabing instituto sa iba pang mga lungsod. Sa mga sentrong pangrehiyon, ang gawaing pang-pamamaraan at pang-organisasyon ay isinasagawa ng mga rehiyonal na istasyon ng pagsasalin ng dugo. Ang isang espesyal na kontribusyon sa pagpapaunlad at pagpapatupad ng cadaveric blood transfusion na pamamaraan ay ginawa ng V.N. Shamov at S.S. Si Yudin.

Sa kasalukuyan, ang transfusiology ay nabuo sa isang malayang agham (ang doktrina ng pagsasalin ng dugo) at naging isang hiwalay na espesyalista sa medisina.

KUMUHA NG DUGO

Ang dugo, ang mga paghahanda at mga bahagi nito ay malawakang ginagamit sa kasanayan sa medikal para sa paggamot ng iba't ibang mga sakit. Ang koleksyon ng dugo, pangangalaga, paghihiwalay sa mga sangkap at paghahanda ng mga gamot ay isinasagawa ng mga istasyon ng pagsasalin ng dugo o mga espesyal na departamento sa mga ospital. Upang makakuha ng mga produkto ng dugo, ginagamit ang mga espesyal na paghihiwalay, pagyeyelo, at pag-install ng lyophilizing. Ang pangunahing mapagkukunan ng dugo ay mga nagbibigay Sa ating bansa, kusang loob ang donasyon: ang sinumang malulusog na mamamayan ay maaaring maging isang donor. Ang katayuan sa kalusugan ng mga nagbibigay ay natutukoy sa panahon ng pagsusuri. Tiyaking magsagawa ng isang reaksiyong von Wassermann sa syphilis, isang pag-aaral sa karwahe ng mga hepatitis at mga virus sa HIV.

Para sa pagsasalin ay maaaring magamit sayang ang dugo, sa kasong ito, ang dugo ng inunan ay may pinakamahalagang kahalagahan. Dati, ginamit ang dugo na nakuha mula sa bloodletting, na ginamit upang gamutin ang mga pasyente na may eclampsia na may hypertensive crisis. Mula sa basurang dugo, inihanda ang mga paghahanda - protina, thrombin, fibrinogen, atbp. Nakakuha kaagad ng dugo ng plasental pagkapanganak ng bata at ang ligation ng umbilical cord. Sa pagtalima ng asepsis, ang dugo na dumadaloy mula sa mga daluyan ng umbilical cord ay nakolekta sa mga espesyal na daluyan na may isang preservative. Hanggang sa 200 ML ng dugo ang nakuha mula sa isang inunan. Ang dugo ng bawat babaeng nakakaakit ay nakolekta sa magkakahiwalay na mga maliit na bote.

Ang ideya ng \ u200b \ u200buse at pamamaraan ng paghahanda, pag-iimbak at pagsasalin ng dugo dugo ng cadaveric kabilang sa ating kababayan na si V.N. Shamov. Malaki ang nagawa para sa malawak na praktikal na paggamit ng cadaveric blood S.S. Si Yudin. Gumagamit sila ng dugo mula sa mga bangkay ng mga praktikal na malulusog na tao na namatay bigla, nang walang matagal na paghihirap, mula sa mga hindi sinasadyang sanhi (saradong traumatic pinsala, matinding pagkabigo sa puso, myocardial infarction, cerebral hemorrhage, electric shock). Ang dugo ng mga namatay mula sa mga nakakahawang, oncological disease, pagkalason (maliban sa mga alkohol), sakit sa dugo, tuberculosis, syphilis, AIDS, atbp. Ay hindi ginagamit. Ang dugo ng biglang namatay ay naiiba na hindi ito namuhog sa loob ng 1- 4 na oras pagkatapos ng kamatayan dahil sa pagkawala ng fibrin (defibrinated blood). Ang dugo ay kinuha nang hindi lalampas sa 6 na oras pagkatapos ng kamatayan. Ang dumadaloy na dugo mula sa mga ugat na ito ay nakolekta sa mga espesyal na lalagyan alinsunod sa mga patakaran ng asepsis at ginagamit para sa pagsasalin ng dugo o paghahanda ng mga sangkap o mga produkto ng dugo. Mula sa isang bangkay, maaari kang makakuha ng 1 hanggang 4 litro ng dugo. Ang dugo na nakuha mula sa iba't ibang mga mapagkukunan ay nakabalot sa mga istasyon ng koleksyon ng dugo, ang grupo (ayon sa sistema ng AB0) at muling pagkakaugnay ay nasuri, ang pagkakaroon ng mga hepatitis at mga virus sa dugo sa dugo ay naibukod. Ang mga ampoule o bag ng dugo ay minarkahan ng indikasyon ng dami, petsa ng pagkuha, pangkat at kaakibat ng Rh.

Isang mahalagang mapagkukunan ng dugo ay may sakit, mula kanino, sa preoperative period, ang dugo ay binawi kasama ang kasunod na pagtipid at pagsasalin ng dugo sa kanya sa panahon ng operasyon (autohemotransfusion).

Posibleng gumamit ng dugo na ibinuhos sa mga cerous cavity (pleura, tiyan) para sa mga sakit o pinsala sa traumatiko - dugo ng autologous. Ang nasabing dugo ay hindi nangangailangan ng pagsubok sa pagiging tugma at nagiging sanhi ng mas kaunting reaksyon ng pagsasalin ng dugo.

ANG MECHANISM NG AKSYON NG IMPUNGSIYONG DUGO

Ang pagsasalin ng dugo ay mahalagang isang transplant ng buhay na tisyu na may kumplikado at iba`t ibang mga pag-andar. Ginagawang posible ng pagsasalin ng dugo na mawala ang nawalang BCC, na tumutukoy sa pagpapanumbalik ng sirkulasyon ng dugo, pag-activate ng metabolismo, pagpapabuti ng papel ng transportasyon ng dugo sa paglipat ng oxygen, mga nutrisyon, at mga produktong metabolic. Ito ay isang substitutional (substitutional) na papel ng pagsasalin ng dugo. Sa huli, ipinakilala ang mga enzyme, hormon, na kasangkot sa maraming pag-andar ng katawan. Ang transfuse na dugo sa loob ng mahabang panahon ay nagpapanatili ng paggana nito

nal na kakayahan dahil sa mga elemento ng corpuscular, mga enzyme, hormon, atbp. Sa gayon, ang mga erythrocytes sa loob ng 30 araw ay nakakapagdala ng isang functional load - upang mabigkis at magdala ng oxygen. Ang aktibidad na phagocytic ng leukosit ay nagpapatuloy din sa mahabang panahon.

Ang isang mahalagang pag-aari ng pagsasalin ng dugo ay ang kakayahang tumaas hemostatic (hemostatic) paggana ng dugo. Lalo na ito ay mahalaga sa mga kaso ng mga karamdaman sa sistema ng pamumuo ng dugo na sinusunod sa mga proseso ng pathological tulad ng hemophilia, cholemia, hemorrhagic diathesis, pati na rin ang pagdurugo. Ang hemostatic na epekto ng pagsasalin ng dugo ay dahil sa pagpapakilala ng mga kadahilanan ng pamumuo ng dugo. Ang pinaka-binibigkas na hemostatic na epekto ay ibinibigay ng sariwang dugo o dugo na hindi naimbak ng mahabang panahon (hanggang sa maraming araw).

Epekto ng detoxification ang pagsasalin ng dugo ay natutukoy sa pamamagitan ng pagbabanto ng mga lason na nagpapalipat-lipat sa dugo ng tatanggap, ang pagsipsip ng ilan sa kanila ng mga cell ng dugo at protina. Sa parehong oras, mahalaga na dagdagan ang pagdadala ng oxygen bilang isang oxidizer ng isang bilang ng mga nakakalason na produkto, pati na rin ang paglipat ng mga nakakalason na produkto sa mga organo (atay, bato), na tinitiyak ang pagbubuklod o pag-aalis ng mga lason.

Ang pagsasalin ng dugo ay mayroon aksyon na immunocorrective: ang mga neutrophil ay ipinakilala sa katawan, na nagbibigay ng phagocytosis, lymphocytes (T-, B-cells), na tumutukoy sa kaligtasan sa cellular. Ang kaligtasan sa sakit na humoral ay stimulated din dahil sa pagpapakilala ng immunoglobulins, interferon at iba pang mga kadahilanan.

Samakatuwid, ang mekanismo ng pagkilos ng pagsasalin ng dugo ay kumplikado at magkakaiba, na tumutukoy sa therapeutic na pagiging epektibo ng pagsasalin ng dugo sa klinikal na kasanayan sa paggamot ng iba't ibang mga sakit: hindi lamang kirurhiko, kundi pati na rin panloob, nakakahawa, atbp.

BASIC HEMOTRANSFUSION MEDIA

May dugong dugo

Inihanda gamit ang isa sa mga preservative solution. Ang papel na ginagampanan ng isang pampatatag ay ginampanan ng sodium citrate, na nagbubuklod sa mga ions ng kaltsyum at pinipigilan ang pamumuo ng dugo, ang papel na ginagampanan ng isang preservative ay dextrose, sucrose, atbp. Ang mga antibiotics ay bahagi ng mga preservative solution. Ang mga preservatives ay idinagdag sa isang ratio na 1: 4 sa dugo. Mag-imbak ng dugo sa temperatura na 4-6 ° C. Ang dugo, na pinangalagaan ng solusyon na glugitsir, ay nakaimbak ng 21 araw, na may solusyon na tsiglufad - 35 araw. Sa de-latang dugo, mga kadahilanan ng hemostasis at im-

Ang mga kadahilanan ng buwan, ang paggana ng pagbubuklod ng oxygen ay pinananatili sa isang mahabang panahon. Samakatuwid, upang ihinto ang pagdurugo, ang dugo ay isinalin sa isang istante na buhay na hindi hihigit sa 2-3 araw, para sa layunin ng immunocorrection - hindi hihigit sa 5-7 araw. Sa kaso ng matinding pagkawala ng dugo, talamak na hypoxia, ipinapayong gumamit ng dugo ng maikling (3-5 araw) na istante ng buhay.

Sariwang dugo ng citrate

Ang isang 6% na solusyon ng sodium citrate ay ginagamit bilang isang nagpapatatag na solusyon sa isang ratio na 1:10 sa dugo. Ang nasabing dugo ay direktang ginagamit pagkatapos ng pag-aani o sa mga susunod na oras.

Heparinized na dugo

Ginagamit ang Heparinized na dugo upang punan ang mga makina ng puso-baga. Ang sodium heparin na may dextrose at chloramphenicol ay ginagamit bilang isang stabilizer at preservative. Ang Heparinized na dugo ay nakaimbak sa 4 ° C. Buhay ng istante - 1 araw.

Mga sangkap ng dugo

Sa modernong mga kondisyon, ang mga bahagi (magkakahiwalay na bahagi ng nasasakupan) ng dugo ay pangunahing ginagamit. Ang buong pagsasalin ng dugo ay ginaganap na mas kaunti at mas madalas dahil sa posibleng mga reaksyon ng post-transfusion at mga komplikasyon dahil sa maraming bilang ng mga antigenic factor na naroon sa buong dugo. Bilang karagdagan, ang therapeutic na epekto ng mga pagsasalin ng bahagi ay mas mataas, dahil ang isang naka-target na epekto sa katawan ay natupad. May mga tiyak patotoo sa bahagi ng pagsasalin: sa kaso ng anemia, pagkawala ng dugo, pagdurugo, pagsasalin ng erythrocyte mass ay ipinahiwatig; na may leukopenia, agranulositosis, estado ng kaligtasan sa sakit - masa ng leukosit; na may thrombositopenia - platelet mass; na may hypodisproteinemia, mga karamdaman ng coagulation system, kakulangan ng BCC - plasma ng dugo, albumin, protina.

Pinapayagan ng Component blood transfusion therapy na makakuha ng isang mahusay na therapeutic effect na may mas kaunting pagkonsumo ng dugo, na may malaking kahalagahan sa ekonomiya.

Erythrocyte mass

Ang masa ng erythrocyte ay nakuha mula sa buong dugo, kung saan ang 60-65% ng plasma ay tinanggal sa pamamagitan ng pag-aayos o centrifugation. Magaling siya

Ito ay nagmula sa dugo ng donor ng isang mas maliit na dami ng plasma at isang mataas na konsentrasyon ng erythrocytes (hematocrit number 0.65-0.80). Magagamit sa mga vial o plastic bag. Mag-imbak sa 4-6 ° C.

Suspensyon ng Erythrocyte

Ang suspensyon ng Erythrocyte ay isang halo ng erythrocyte mass at preservative solution sa isang 1: 1 ratio. Ang pampatatag ay sodium citrate. Mag-imbak sa 4-6 ° C. Ang buhay na istante ay 8-15 araw.

Ang mga pahiwatig para sa pagsasalin ng masa ng erythrocyte at suspensyon ay dumudugo, matinding pagkawala ng dugo, pagkabigla, mga sakit ng system ng dugo, anemia.

Frozen red cells ng dugo

Ang mga Frozen erythrocytes ay nakuha sa pamamagitan ng pag-alis ng mga leukosit, platelet at protina ng plasma mula sa dugo, kung saan ang dugo ay napailalim sa 3-5 beses na paghuhugas gamit ang mga espesyal na solusyon at centrifugation. Ang pagyeyelo ng mga erythrocytes ay maaaring maging mabagal - sa mga de-kuryenteng ref sa temperatura mula -70 hanggang -80 ° C, pati na rin ang mabilis - gamit ang likidong nitrogen (temperatura -196 ° C). Ang mga frozen na pulang selula ng dugo ay nakaimbak ng 8-10 taon. Upang ma-defrost ang mga erythrocytes, ang lalagyan ay isinasawsaw sa isang paliguan ng tubig sa temperatura na 45 ° C at pagkatapos ay hugasan mula sa nakapaloob na solusyon. Pagkatapos ng pagkatunaw, ang mga erythrocytes ay nakaimbak sa temperatura na 4 ° C nang hindi hihigit sa 1 araw.

Ang bentahe ng lasaw na erythrocytes ay ang kawalan o mababang nilalaman ng mga nakaka-sensitibong kadahilanan (mga protina ng plasma, leukosit, platelet), mga kadahilanan ng pamumuo, libreng hemoglobin, potassium, serotonin. Natutukoy nito ang mga pahiwatig para sa kanilang pagsasalin ng dugo: mga sakit na alerdyi, mga reaksyon ng post-transfusion, sensitization ng pasyente, puso, pagkabigo sa bato, trombosis, embolism. Maaari mong gamitin ang dugo ng isang unibersal na donor at maiwasan ang napakalaking dugo transfusion syndrome. Ang nahugasan na katutubong o lasaw na erythrocytes ay inilipat sa mga pasyente sa pagkakaroon ng hindi pagkakatugma para sa mga leukocyte antigens ng sistema ng HLA o sensitibo sa mga protina ng plasma.

Mass ng platelet

Ang masa ng platelet ay nakuha mula sa plasma ng de-latang dugo ng donor, na nakaimbak ng hindi hihigit sa 1 araw, sa pamamagitan ng light centrifugation. Itabi ito sa temperatura ng 4? C sa loob ng 6-8 na oras, sa isang temperatura

sa temperatura na 22 ° C - 72 oras. Maipapayo na gumamit ng isang sariwang nakahanda na masa. Ang habang-buhay ng transfused platelet ay 7-9 araw.

Ang mga pahiwatig para sa pagsasalin ng dami ng platelet ay thrombocytopenia ng iba't ibang mga pinagmulan (mga sakit ng system ng dugo, radiation therapy, chemotherapy), pati na rin ang thrombositopenia na may hemorrhagic manifestations sa napakalaking pagsasalin ng dugo para sa matinding pagkawala ng dugo. Kapag nag-transfuse ng platelet mass, kinakailangang isaalang-alang ang pangkat ng grupo (ayon sa AB0 system) na pagkakatugma, pagiging tugma ayon sa Rh factor, magsagawa ng isang biological test, dahil kapag tumatanggap ng mass ng platelet, posible ang isang paghahalo ng mga erythrocyte ng dugo ng donor.

Masa ng leukocyte

Ang masa ng leukocyte ay isang kapaligiran na may isang mataas na nilalaman ng mga leukosit at isang paghahalo ng erythrocytes, mga platelet at plasma.

Ang paghahanda ay nakuha sa pamamagitan ng pag-aayos at centrifugation. Itabi sa mga vial o plastic bag sa temperatura na 4-6 ° C nang hindi hihigit sa 24 na oras, mas madaling ibuhos ang sariwang nakahanda na masa ng leukosit. Kapag nag-transfuse, dapat isaalang-alang ng isa ang pangkat at pag-aari ng Rh ng donor at tatanggap, at, kung kinakailangan, ang pagiging tugma ng mga antigen ng HLA. Ang isang biolohikal na pagsubok sa pagiging tugma ay sapilitan. Ang pagsasalin ng masa ng leukocyte ay ipinahiwatig sa mga sakit na sinamahan ng leukopenia, sa agranulositosis, pagsugpo sa hematopoiesis na sanhi ng radiation at chemotherapy, sa sepsis. Mga posibleng reaksyon at komplikasyon sa anyo ng igsi ng paghinga, panginginig, lagnat, tachycardia, pagbagsak ng presyon ng dugo.

Dugong plasma

Ang likidong plasma ng dugo (katutubong) ay nakuha mula sa buong dugo sa pamamagitan ng alinman sa pag-aayos o centrifugation. Naglalaman ang plasma ng mga protina, isang malaking bilang ng mga aktibong bahagi ng biologically (mga enzyme, bitamina, hormon, antibodies). Gamitin ito kaagad pagkatapos makatanggap (hindi lalampas sa 2-3 oras). Kung kinakailangan ng mas mahabang imbakan, ginamit ang pagyeyelo o pagpapatayo (lyophilization) ng plasma. Magagamit sa mga bote o plastic bag na 50-250 ML. Ang Frozen plasma ay nakaimbak sa temperatura ng -25 ° C sa loob ng 90 araw, sa temperatura ng -10 ° C sa loob ng 30 araw. Bago gamitin, natutunaw ito sa temperatura na 37-38 ° C. Mga palatandaan ng hindi pagiging angkop ng plasma para sa pagsasalin: ang hitsura nito ng napakalaking mga clots, natuklap, pagbabago ng kulay sa isang mapurol na kulay-abong-kayumanggi, hindi kasiya-siyang amoy.

Ginagamit ang plasma upang mabayaran ang pagkawala ng plasma sa kaso ng kakulangan ng BCC, pagkabigla, upang ihinto ang pagdurugo, at kumplikadong nutrisyon ng parenteral. Ang mga pahiwatig para sa pagsasalin ng dugo ay pagkawala ng dugo (kung lumagpas sa 25% ng BCC), pagsasama ng pagsasalin ng plasma, buong dugo, erythrocyte mass ay pinagsama), pagkabigla (traumatic, kirurhiko), pagkasunog ng sakit, hemophilia, matinding purulent-namumula na sakit, peritonitis, sepsis Ang mga kontraindiksyon para sa pagsasalin ng plasma ay malubhang mga sakit na alerdyi.

Ang karaniwang dosis ng transfused plasma ay 100, 250 at 500 ML, sa paggamot ng pagkabigla - 500-1000 ML. Isinasagawa ang pagsasalin na isinasaalang-alang ang pagiging tugma ng pangkat (AB0) ng donor at tatanggap. Kinakailangan ang isang biological test.

Tuyong plasma

Ang dry plasma ay nakuha mula sa frozen sa ilalim ng mga kondisyon ng vacuum. Magagamit sa mga bote na may kapasidad na 100, 250, 500 ML. Ang buhay ng istante ng gamot ay 5 taon. Bago gamitin, palabnawin ang dalisay na tubig o solusyon ng isotonic sodium chloride. Ang mga pahiwatig para sa paggamit ay kapareho ng para sa katutubong o frozen na plasma, maliban na ang paggamit ng dry plasma para sa mga layuning hemostatic ay hindi epektibo. Isinasagawa ang isang biological test.

Paghahanda ng dugo Albumen

Ang albumin ay nakuha sa pamamagitan ng maliit na bahagi ng plasma. Inilapat sa mga solusyon na naglalaman ng 5, 10, 20 g ng protina (albumin 97%) sa 100 ML ng solusyon. Ginawa sa anyo ng 5%, 10%, 20% na mga solusyon sa mga vial na may kapasidad na 50, 100, 250, 500 ML. Matapos ibuhos sa mga vial, ang mga ito ay pasteurized sa isang paliguan ng tubig sa 60 ° C sa loob ng 10 oras (upang maiwasan ang peligro ng paghahatid ng serum hepatitis). Ang gamot ay binibigkas ang mga oncotic na katangian, ang kakayahang mapanatili ang tubig at sa gayon ay madagdagan ang BCC, ay may isang anti-shock effect.

Ang albumin ay inireseta para sa iba't ibang uri ng pagkabigla, pagkasunog, hypoproteinemia at hypoalbuminemia sa mga pasyente na may sakit na tumor, malubha at matagal na proseso ng pyoinflamlam, plasmapheresis. Kasabay ng pagsasalin ng dugo at masa ng erythrocyte, ang albumin ay may binibigkas na therapeutic effect sa pagkawala ng dugo, post-hemorrhagic anemia. Ang pagsasalin ng gamot ay ipinahiwatig para sa hypoalbuminemia - ang nilalaman ng albumin ay mas mababa sa 25 g / l. Dosis:

20% na solusyon - 100-200 ML; 10% - 200-300 ML; 5% - 300-500 ML at higit pa. Ang gamot ay na-injected drip sa bilis na 40-60 na patak bawat minuto, sa pagkabigla - jet. Ipinakita ang isang biological test.

Ang mga kamag-anak na kontraindiksyon para sa pagsasalin ng albumin ay malubhang mga sakit na alerdyi.

Protina

Ang protina ay isang 4.3-4.8% isotonic solution ng stable pasteurized human plasma proteins. Naglalaman ito ng albumin (75-80%) at matatag na α- at β-globulins (20-25%). Ang kabuuang halaga ng protina ay 40-50 g / l. Sa mga tuntunin ng therapeutic na katangian, ang protina ay malapit sa plasma. Magagamit sa mga bote ng 250-500 ML. Ang mga pahiwatig para sa paggamit ng protina ay pareho sa plasma. Ang pang-araw-araw na dosis ng gamot sa mga pasyente na may hypoproteinemia ay 250-500 ML ng solusyon. Ang gamot ay ibinibigay sa loob ng maraming araw. Sa matinding pagkabigla, napakalaking pagkawala ng dugo, ang dosis ay maaaring tumaas sa 1500-2000 ML. Ang protina ay dapat gamitin na kasama ng donor dugo o erythrocyte mass. Pinangangasiwaan ito ng drip, sa kaso ng matinding pagkabigla o mababang presyon ng dugo - sa pamamagitan ng jet.

Cryoprecipitate

Ang cryoprecipitate ay inihanda mula sa plasma ng dugo, na inilabas sa 15 ML na vial. Naglalaman ang gamot ng antihemophilic globulin (VIII factor), fibrin-stabilizing factor (XII factor), fibrinogen. Ang paggamit ng gamot ay ipinahiwatig para sa pagtigil at pag-iwas sa pagdurugo sa mga pasyente na naghihirap mula sa mga karamdaman ng sistema ng pamumuo ng dugo na sanhi ng kakulangan ng factor VIII (hemophilia A, von Willebrand disease).

Prothrombin complex

Ang prothrombin complex ay inihanda mula sa plasma ng dugo. Ang gamot ay may mataas na nilalaman ng II, VII, K, X mga kadahilanan ng sistema ng pamumuo ng dugo. Ginagamit ito upang ihinto at maiwasan ang pagdurugo sa mga pasyente na may hemophilia B, hypoprothrombinemia, at hypoproconvertinemia.

Fibrinogen

Ang Fibrinogen ay nakuha mula sa plasma na naglalaman ng fibrinogen sa concentrated form. Ginamit para sa mga therapeutic at prophylactic na layunin

ibuhos ang mga pasyente na may katutubo at nakuha na hypo- at afibrinogenemia, pati na rin sa masaganang pagdurugo, para maiwasan ang pagdurugo sa postoperative period, habang at pagkatapos ng panganganak.

Thrombin

Ang thrombin ay inihanda mula sa plasma, naglalaman ito ng thrombin, thromboplastin, calcium chloride. Magagamit na pulbos sa mga vial. Ito ay inilalapat nang pangkasalukuyan upang ihinto ang maliliit na ugat, parenchymal dumudugo sa kaso ng malawak na mga sugat, operasyon sa mga parenchymal organ.

Mga gamot na Immunological

Ang mga paghahanda ng pagkilos na imunolohikal ay inihanda mula sa dugo ng donor: γ-globulin (anti-staphylococcal, anti-tetanus, anti-measles), kumplikadong mga paghahanda sa immune - normal na immunoglobulin ng tao, normal na immunoglobulin ng tao, atbp. Ginawa sa ampoul form at ginamit para sa intramuscular o intravenous na pangangasiwa (kung ipinahiwatig).

ANTIGENIC BLOOD SYSTEMS

AT ANG KANILANG TUNGKOL SA TRANSFUSIOLOGY

Sa ngayon, halos 500 mga antigen ng mga cell ng dugo at plasma ng dugo ang kilala, kung saan higit sa 250 ang mga erythrocyte antigens. Ang mga antigen ay naka-link sa mga antigenic system. Mayroong higit sa 40 sa kanila, at kalahati sa mga ito ay mga sistema ng erythrocyte. Ang mga system ng cell ay may papel sa transfusiology. Ang mga sistema ng plasma ay walang praktikal na kahalagahan.

Ang mga erythrocyte ng tao ay naglalaman ng mga ganitong sistema tulad ng AB0, Rh-factor, Kell, Kidd, Lutheran, atbp. Sa transfusiology, ang mga sistemang AB0 at Rh-factor ang pangunahing papel. Kasama sa sistemang AB0 ang mga agglutinogens (antigens) A at B at mga agglutinin (mga antibody) α at β. Ang mga agglutinogens ay matatagpuan sa erythrocytes, agglutinins - sa serum ng dugo. Ang sabay na pagkakaroon ng dugo ng parehong mga sangkap (A at α, B at β) ay imposible, dahil ang kanilang pagpupulong ay humahantong sa isohemagglutination na reaksyon.

Ang ratio ng mga agglutinogens A at B at mga aglutinin ay tumutukoy sa apat na pangkat ng dugo.

Pangkat I - I (0): walang aglutinogen sa erythrocytes, ngunit may α at β agglutinins.

Pangkat II - P (A): ang mga erythrocytes ay naglalaman ng agglutinogen A, serum - agglutinin β.

Pangkat III - III (H): sa erythrocytes - agglutinogen B, sa suwero - agglutinin α.

Pangkat IV - IV (AB): ang mga erythrocytes ay naglalaman ng mga agglutinogens A at B, ang serum ay hindi naglalaman ng mga agglutinin.

Ang mga pagkakaiba-iba ng agglutinogen A - Kilala ang 1 at A 2. Alinsunod dito, ang pangkat II (A) ay mayroong mga subgroup II (A 1), P (A 2), at pangkat IV (AB) - IV (A 1 B) at IV (A 2 B).

Ang Rh factor system ay kinakatawan ng anim na antigen (D, d, C, c, E, e). 85% ng mga tao ang may Rh antigen D sa kanilang erythrocytes, at ang mga taong ito ay itinuturing na positibo sa Rh, 15% ng mga tao ay negatibo ng Rh - ang kanilang mga erythrocytes ay walang antigen na ito. Ang Antigen D ay may pinaka binibigkas na antigenic na katangian. Kung ang isang Rh antigen ay pumapasok sa dugo ng isang Rh-negatibong tao (tulad ng maaaring mangyari sa pagsasalin ng Rh-positibong dugo o sa panahon ng pagbubuntis ng isang Rh-negatibong babae na may Rh-positive fetus), ang kanyang katawan ay gumagawa ng mga antibodies sa ang Rh factor. Kapag ang Rh antigen ay muling pumasok sa dugo ng isang naka-sensitize na tao (pagsasalin ng dugo, paulit-ulit na pagbubuntis), bubuo ang isang salungatan sa immune. Sa tatanggap, ito ay ipinakita ng isang reaksyon ng pagsasalin ng dugo, hanggang sa pagkabigla, at sa mga buntis na kababaihan maaari itong humantong sa pagkamatay ng sanggol at pagkalaglag o pagsilang ng isang bata na naghihirap mula sa hemolytic disease.

Sa mga leukosit ng tao, ang lamad ng cell ay naglalaman ng parehong mga sistema tulad ng sa erythrocytes, pati na rin ang mga tukoy na antigenic complex. Sa kabuuan, halos 70 mga antigen ang natagpuan, na nagkakaisa sa isang bilang ng mga system (HLA, NA-NB, atbp.), Na hindi partikular na kahalagahan sa pagsasanay sa pagsasalin ng dugo. Ang sistema ng HLA ng mga leukosit ay mahalaga sa paglipat ng organ at tisyu. Kapag pumipili ng mga donor, dapat isaalang-alang ang pagiging tugma ng donor at tatanggap ayon sa AB0 system, Rh factor at HLA gene complex.

Ang mga platelet ng tao ay naglalaman ng parehong mga antigen tulad ng erythrocytes at leukosit (HLA), na naisalokal sa lamad ng cell. Ang mga platelet antigenic system na Zw, Co, P1 ay kilala rin, ngunit sa pagsasagawa ng pagsasalin ng dugo at transplantolohiya wala silang klinikal na kahalagahan.

Mahigit sa 200 mga antigen ang natagpuan sa ibabaw ng mga molekula ng protina ng plasma ng dugo, na pinagsama sa 10 mga antigenic complex (Ym, Hp, Yc, Tf, atbp.). Para sa klinikal na pagsasanay, ang sistema ng Ym na nauugnay sa immunoglobulins (Ig) ay mahalaga. Ang plasma antigens ay hindi isinasaalang-alang sa praktikal na gamot na pagsasalin ng dugo.

Sa dugo ng tao ay may pare-pareho na mga katutubo na antibodies (agglutinins α at β), lahat ng iba pang mga antibodies ay hindi matatag - maaari silang makuha, nabuo sa katawan bilang tugon sa pag-inom ng iba't ibang mga antigen (halimbawa, Rh factor) - ang mga ito ay isoimmune antibodies . Ang mga antigen ay malamig na mga antibody, ang kanilang tiyak na pagkilos (aglutinasyon) ay ipinakita sa temperatura ng kuwarto; isoimmune antibodies (halimbawa, anti-rhesus) - init, ipinapakita nila ang kanilang epekto sa temperatura ng katawan.

Ang pakikipag-ugnayan ng antigen-antibody ay dumadaan sa dalawang yugto (mga yugto). Sa unang yugto, ang mga antibodies ay naayos sa cell ng dugo at sanhi ng pagdirikit ng mga hugis na elemento (aglutinasyon). Ang pagkakabit ng plasma na papuri sa antigen-antibody ay humahantong sa pagbuo ng isang antigen-antibody-compliment complex, na lyses ang cell membrane (erythrocytes), nangyayari ang hemolysis.

Ang mga antigens ng dugo sa panahon ng pagsasalin ay maaaring maging sanhi ng hindi pagkakatugma ng immunological. Ang pangunahing papel dito ay ginampanan ng mga antigen ng AB0 system at ng Rh factor. Kung sa dugo ng tatanggap kung kanino ang dugo ay inilipat, ang parehong antigen sa erythrocytes at mga antibodies sa plasma ay natagpuan, kung gayon ang aglutinasyon ng erythrocytes ay nangyayari. Posible ang pareho sa mga antigen at antibodies ng parehong pangalan (A at α, B at β), pati na rin ang Rh antigen at anti-rhesus antibodies. Para sa naturang reaksyon, dapat mayroong sapat na halaga (titer) ng mga antibodies sa serum ng dugo. Ang prinsipyong ito ay batay sa Panuntunan ni Ottenberg, na nagsasaad na ang erythrocytes ng transfused donor blood ay pinagsama-sama, dahil ang mga agglutinins ng huli ay pinahiran ng dugo ng tatanggap at ang kanilang konsentrasyon ay hindi umabot sa antas kung saan maaari nilang pagsamahin ang mga erythrocytes ng tatanggap. Ayon sa panuntunang ito, ang lahat ng mga tatanggap ay maaaring isalin sa dugo ng pangkat 0 (I), dahil hindi ito naglalaman ng mga agglutinogens. Ang mga tatanggap ng pangkat ng AB (IV) ay maaaring isalin sa dugo ng iba pang mga pangkat, dahil hindi ito naglalaman ng mga agglutinins (pangkalahatang tatanggap). Gayunpaman, kapag ang isang malaking halaga ng dugo ay nai-transfuse (sa partikular, na may napakalaking pagkawala ng dugo), ang mga aglutinin ng transfused na hindi pangkat na dugo na pumapasok sa katawan ay maaaring magpalubha sa mga erythrocyte ng host. Kaugnay nito, ang panuntunan sa Ottenberg ay nalalapat kapag naglilipat ng hanggang sa 500 ML ng donasyong dugo.

Ang unang pagsasalin ng Rh-positibong dugo sa isang Rh-negatibong tatanggap, na hindi dating sensitibo, ay maaaring magpatuloy nang walang pagkakatugma, ngunit hahantong sa pagbuo ng mga antibodies. Ang paglilipat ng isang negatibong babaeng Rh na sensitibo sa panahon ng pagbubuntis sa isang positibong fetus ng Rh ay magreresulta sa Rh

hindi pagkakatugma. Kapag inililipat ang Rh-negatibong dugo sa mga positibong tatanggap, ang paggawa ng mga antibodies sa mahina na mga antigen ng Rh-factor system na nilalaman sa transfused na dugo ay hindi naibukod.

Ang mga indibidwal na may Rh-negatibong dugo ay sabay na positibo para sa Rh-antigen, dapat itong isaalang-alang kapag inililipat ang Rh-negatibong dugo sa isang tatanggap na positibo sa Rh, dahil posible na maging sanhi ng pagbibigay-pansin sa tatanggap at lumikha ng isang peligro ng post -Mga komplikasyon sa pagsasalin kung ang tatanggap ay Rh-negatibo. Kaugnay nito, para sa pagsasalin ng dugo, ang dugo ay dapat gamitin nang mahigpit sa parehong pangalan sa mga tuntunin ng Rh factor, isinasaalang-alang ang pagsubok para sa pagiging tugma ng Rh ng dugo ng donor at tatanggap.

Isinasagawa ang pagsasalin ng plasma na isinasaalang-alang ang pangkat (AB0) na kabilang sa dugo. Sa matinding sitwasyon, posible na ilipat ang plasma ng AB (IV) sa lahat ng mga tatanggap, plasma A (P) at B (III) - mga tatanggap ng pangkat 0 (I). Ang Plasma 0 (I) ay inilipat sa mga tatanggap ng parehong pangkat ng dugo.

Alinsunod sa modernong tuntunin ng transfusiology, kinakailangan na isalin lamang ang isang-pangkat (ayon sa AB0 system) at solong-rhesus na dugo.

Sa matinding sitwasyon, maaari mong baguhin ang dugo ng isang unibersal na donor, gamitin ang panuntunan sa Ottenberg, o pagsasalin ng Rh-positibong dugo sa dami ng hindi hihigit sa 500 ML. Ngunit ito ay ganap na hindi katanggap-tanggap sa mga bata.

Pagpapasiya ng pangkat ng dugo at kadahilanan ng Rh

Ang pagtukoy ng mga pangkat ng dugo sa pamamagitan ng karaniwang isohemagglutinating sera

Upang matukoy ang pangkat ng dugo, kinakailangan ang mga sumusunod na kagamitan: dalawang hanay ng karaniwang hemagglutinating sera I (0), P (A), W (B) ng mga pangkat ng dalawang magkakaibang serye at isang ampoule ng suwero IV (AB) (isang tuyong , malinis na pipette ay isinasawsaw sa bawat ampoule na may suwero), isang bote na may isotonic sodium chloride solution na may pipette, isang malinis, tuyong plate, slide ng baso, mga sterile na karayom na hugis lance para sa pagbutas sa balat ng isang daliri, mga sterile ball na gauze, alkohol . Isinasagawa ang pagpapasiya sa isang silid na may mahusay na ilaw, sa temperatura na 15 hanggang 25 ° C.

Ang bawat ampoule ng karaniwang suwero ay dapat magkaroon ng isang label na pasaporte na nagpapahiwatig ng pangkat ng dugo, numero ng batch, titer, petsa ng pag-expire,

lugar ng paggawa. Ipinagbabawal na gumamit ng isang ampoule nang walang label. Ang karaniwang sera para sa pagtukoy ng pangkat ng dugo ayon sa AB0 system ay ginawa na may isang tukoy na pagmamarka ng kulay: I (0) - walang kulay, P (A) - asul, W (H) - pula, IV (AB) - dilaw. Ang pagmamarka ay nasa label sa anyo ng mga may kulay na guhitan: walang mga guhitan sa label ng suwero I (0), suwero P (A) - dalawang guhitan ng asul, suwero W (V) - tatlong guhitan ng pula at suwero IV (AB) - apat na guhitan ng dilaw - ang kulay na iyon. Ang mga serum ay nakaimbak sa temperatura na 4-10 ° C. Ang suwero ay dapat na ilaw at transparent, ang ampoule ay dapat na buo. Ang pagkakaroon ng mga natuklap, latak, kaguluhan ay mga palatandaan ng hindi angkop na patis ng gatas. Ang titulo ng suwero ay dapat na hindi bababa sa 1:32, ang aktibidad ay dapat na mataas: ang mga unang palatandaan ng pagsasama-sama ay dapat na lumitaw hindi lalampas sa 30 segundo mamaya. Ang mga serum na may expired na buhay na istante ay hindi angkop para magamit.

Ang plato ay nahahati sa apat na mga parisukat na may isang kulay na lapis at sa direksyon ng relo na direksyon ang mga parisukat I (0), P (A), W (B) ay itinalaga. Ang isang malaking drop ng suwero ng dalawang serye ng I (0), P (A), W (B) na mga grupo ay inilalapat sa kaukulang parisukat ng plato na may isang pipette. Ang pad ng daliri ay ginagamot ng alak at ang balat ay binutas ng isang karayom ng sibat. Ang unang patak ng dugo ay tinanggal gamit ang isang gauze ball, kasunod na mga patak sa iba't ibang mga sulok ng slide ng salamin ay sunud-sunod na ipinakilala sa mga patak ng suwero at halo-halong mabuti. Ang isang patak ng ipinakilala na dugo ay dapat na 5-10 beses na mas mababa kaysa sa isang patak ng suwero. Pagkatapos, sa pamamagitan ng pag-alog ng plato, lubusang ihalo ang dugo sa suwero. Ang paunang mga resulta ay sinusuri pagkatapos ng 3 minuto, pagkatapos kung saan ang isang patak ng isotonic sodium chloride solution ay idinagdag, halo-halong muli sa pamamagitan ng pag-alog ng plato at pagkatapos ng 5 minuto ang huling pagsusuri ng aglutination na reaksyon ay isinasagawa (Larawan 37, tingnan ang incl ng kulay. ).

Sa kaso ng isang positibong reaksyon ng isohemagglutination, ang mga natuklap at butil mula sa mga adhered erythrocytes ay hindi nagkakalat kapag nagdaragdag ng isotonic sodium chloride solution at pagpapakilos. Sa kaso ng isang negatibong reaksyon, ang mga patak ng whey sa plato ay transparent, pantay na kulay-rosas sa kulay, hindi naglalaman ng mga natuklap at butil. Ang sumusunod na apat na mga kumbinasyon ng mga reaksyon ng pagsasama-sama na may karaniwang sera ng I (0), P (A), W (B) na mga pangkat ay posible.

1. Lahat ng tatlong sera sa parehong serye ay hindi pinagsasama-sama. Sumubok ng dugo - Ako (0) na pangkat.

2. Ang reaksyon ng isohemagglutination ay negatibo sa suwero P (A) ng pangkat ng parehong serye at positibo sa sera ng mga pangkat I (0) at III (V). Sumubok ng dugo - P (A) pangkat.

3. Ang reaksyon ng isohemagglutination ay negatibo sa suwero ng pangkat III (V) sa parehong serye at positibo sa suwero ng mga pangkat I (0) at III (A). Ang dugo na susuriin ay sa pangkat ng W (H).

4. Ang mga pangkat ng Sera ng I (0), P (A), W (V) ay nagbibigay ng positibong reaksyon sa parehong serye. Ang dugo ay kabilang sa pangkat IV (AB). Ngunit bago magbigay ng gayong konklusyon, kinakailangan upang magsagawa ng isang reaksyon ng isohemagglutination na may karaniwang serum ng pangkat IV (AB) ng parehong pamamaraan. Ang isang negatibong reaksyon ng isohemagglutination ay ginagawang posible upang magtalaga ng dugo sa ilalim ng pag-aaral sa pangkat IV (AB).

Ang pagkilala sa iba pang mga kumbinasyon ay nagpapahiwatig ng isang maling pagpapasiya ng pagkakaugnay ng pangkat ng dugo ng pasyente.

Ang impormasyon tungkol sa pangkat ng dugo ng pasyente ay naipasok sa kasaysayan ng sakit, isang naaangkop na tala ay ginawa sa pahina ng pamagat, na nilagdaan ng doktor na nagsagawa ng pag-aaral, na nagpapahiwatig ng petsa ng pag-aaral.

Ang mga pagkakamali sa pagtukoy ng kaakibat ng pangkat ng dugo ay posible sa mga sitwasyon kung saan, sa aktwal na pagkakaroon ng pagsasama-sama, hindi ito napansin o, sa kabaligtaran, ang aglutinasyon ay napansin sa kanyang tunay na kawalan. Ang hindi natukoy na aglutinasyon ay maaaring sanhi ng: 1) mahinang aktibidad ng karaniwang serum o mababang aglutinability ng erythrocytes; 2) isang labis na dami ng pagsubok na dugo na idinagdag sa karaniwang serum; 3) isang naantala na reaksyon ng aglutinasyon sa mataas na temperatura sa paligid.

Upang maiwasan ang mga pagkakamali, kinakailangang gumamit ng aktibo, na may sapat na mataas na titer ng suwero sa isang ratio ng dami ng pinag-aralan na dugo at karaniwang serum 1: 5, 1:10. Isinasagawa ang pag-aaral sa isang temperatura na hindi mas mataas sa 25 ° C, ang mga resulta ay dapat suriin nang hindi mas maaga sa 5 minuto mula sa pagsisimula ng pag-aaral.

Ang pagtuklas ng aglutinasyon sa aktwal na kawalan nito ay maaaring sanhi ng pagpapatayo ng isang patak ng suwero at pagbuo ng mga haligi ng "coin" ng erythrocytes o ang pagpapakita ng malamig na aglutinasyon, kung ang pag-aaral ay isinasagawa sa isang nakapaligid na temperatura sa ibaba 15 ° C . Ang pagdaragdag ng isang patak ng isotonic sodium chloride solution sa pagsubok na dugo at suwero at pagsasagawa ng mga pag-aaral sa temperatura na higit sa 15 ° C ay maiiwasan ang mga pagkakamaling ito. Ang mga pagkakamali sa pagtukoy ng pangkat ng dugo ay laging nauugnay sa isang paglabag sa pamamaraan ng pananaliksik, samakatuwid, kinakailangan ng maingat na pagsunod sa lahat ng mga patakaran sa pagsasaliksik.

Sa lahat ng mga kaduda-dudang kaso, kinakailangang pag-aralan muli ang pagkakaugnay ng pangkat sa karaniwang sera ng iba pang mga serye o paggamit ng mga karaniwang erythrocytes.

Pagtukoy ng pangkat ng dugo ayon sa AB0 system na gumagamit ng anti-A at anti-B monoclonal antibodies (anti-A at anti-B tsoliclones)

Ginagamit ang mga anti-A at anti-B tsoliklones upang matukoy ang pangkat ng dugo ng tao ayon sa AB0 system sa halip na karaniwang standard na isohemagglutinating sera sa pamamagitan ng pagtuklas ng mga antigens A at B sa erythrocytes na may karaniwang mga antibodies na nilalaman sa mga tsoliclone.

Ang mga monoclonal antibodies anti-A at anti-B ay ginawa ng dalawang magkakaibang hybridomas na nagreresulta mula sa pagsasanib ng antibody-paggawa ng kalamnan B-lymphocytes na may mga mouse myeloma cells. Ang pinangalanang mga tsoliclone ay pinaliit ng ascitic fluid ng mga hybridoma-carrier mouse na naglalaman ng IgM laban sa mga antigens A at B. Ang mga tsoliclone ay nagbibigay ng isang mas mabilis at mas malinaw na reaksyon ng aglutinasyon kaysa sa karaniwang AB0 sera.

Tukuyin ang pangkat ng dugo sa temperatura na 15 hanggang 25 ° C. Ang isang malaking patak ng mga anti-A at anti-B na tsoliclone ay inilapat sa isang porselana na plato o isang minarkahang plato, isang patak ng dugo ng pagsubok na 10 beses na mas maliit ang inilapat sa tabi nito at halo-halong may magkakahiwalay na mga stick o sulok ng slide ng salamin. Pagwagayway ng bahagya ng plato at obserbahan ang reaksyon ng 2.5 minuto. Karaniwang nangyayari ang reaksyon sa unang 3-5 s at ipinakita ng pagbuo ng maliliit na pulang pinagsama-samang, at pagkatapos ay mga natuklap. Ang mga sumusunod na pagkakaiba-iba ng reaksyon ng pagsasama-sama ay posible.

1. Ang agglutination ay wala sa mga anti-A at anti-B tsoliclones, ang dugo ay hindi naglalaman ng mga agglutinogens A at B - ang pinag-aralan na dugo ng pangkat 1 (0) (Larawan 38, tingnan ang incl ng kulay.).

2. Ang agglutination ay sinusunod sa mga anti-A tsoliclones, ang mga erythrocytes ng pagsubok na dugo ay naglalaman ng aglutinogen A - ang pagsubok na dugo ng pangkat P (A).

3. Ang agglutination ay sinusunod sa anti-B tsoliclone, ang mga erythrocytes ng pagsubok na dugo ay naglalaman ng aglutinogen B - ang pagsubok na dugo ng pangkat III (B).

4. Ang agglutination ay sinusunod sa mga anti-A at anti-B tsoliclones, ang mga erythrocytes ay naglalaman ng mga agglutinogens A at B - ang dugo ng pangkat IV (AB) na isinasagawa (Talahanayan 2).

Sa pagkakaroon ng isang reaksyon ng pagsasama-sama na may anti-A at anti-B tsoliclones [pangkat ng dugo IV (AB)], upang maibukod ang hindi tiyak na pagsasama-sama, isang karagdagang pag-aaral sa kontrol ang ginaganap sa isotonic sodium chloride solution. Malaking drop (0.1 ML)

Talahanayan 2.Reaksyon ng agglutination ng pinag-aralan na erythrocytes na may mga anti-A at anti-B tsoliclones

ang isotonic solution ay hinaluan ng isang maliit (0.01 ml) na patak ng pagsubok na dugo. Ang kawalan ng pagsasama-sama ay nagpapatunay na ang dugo sa ilalim ng pag-aaral ay kabilang sa pangkat na IV (AB). Sa pagkakaroon ng aglutinasyon, ang pangkat ng dugo ay natutukoy gamit ang hugasan na karaniwang mga erythrocytes.

Ang mga anti-A at anti-B cyclone ay ginawa sa likidong anyo sa ampoules o vial, ang likido ay may kulay na pula (anti-A) at asul (anti-B) na mga kulay. Itabi sa isang ref sa temperatura na 2-8 ° C. Ang buhay ng istante ay 2 taon.

Ang pagpapasiya ng pangkat ng dugo ng sistema ng AB0 sa pamamagitan ng karaniwang hinugasan na erythrocytes na may kilalang kaakibat ng pangkat

Ang 3-4 ML ng dugo ay kinuha mula sa ugat ng pasyente sa isang test tube at centrifuged. Sa isang plato na nahahati sa mga sektor, ang isang patak ng suwero ay inilalapat alinsunod sa mga inskripsiyon, kung saan ang isang patak ng karaniwang mga erythrocytes ay idinagdag 5 beses na mas mababa kaysa sa isang patak ng pagsubok na suwero, ang mga patak ay halo-halong sa anggulo ng slide ng salamin, ang plato ay inalog para sa 3 minuto, pagkatapos ay ang isotonic sodium chloride solution ay idinagdag drop-drop, patuloy na ihalo sa pamamagitan ng tumba at suriin ang mga resulta pagkatapos ng 5 minuto. Mayroong apat na pagpipilian para sa reaksyon ng pagsasama-sama.

1. Ang agglutination ay wala sa mga erythrocytes ng pangkat na I (0) at natutukoy sa mga erythrocytes ng mga P (A) at W (B) na mga grupo - ang dugo na pinag-aaralan ay 1 (0) na pangkat.

2. Ang agglutination ay wala sa mga erythrocytes ng mga pangkat na 1 (0) at P (A) at natutukoy sa mga erythrocytes ng pangkat na III (B) - ang pinag-aralan na dugo ng P (A) na pangkat.

3. Ang agglutination ay wala sa mga erythrocytes na 1 (0) at W (V) na mga pangkat at natutukoy sa erythrocytes ng pangkat P (A) - ang dugo ng pangkat W (B) na pinag-aaralan.

4. Ang agglutination ay wala sa mga erythrocytes ng 1 (0), P (A), W (B) na mga grupo - ang pinag-aralan na dugo ng 1V (AB) na pangkat.

Pagpapasiya ng kadahilanan ng Rh

Ang isang pagsusuri sa dugo para sa Rh-kaakibat ng pamamaraang pagsasama ay isinasagawa gamit ang espesyal na anti-Rh sera sa mga kondisyon sa laboratoryo. Ang kaakibat ng pangkat ay paunang natukoy (ayon sa AB0 system).

Kagamitan: dalawang magkakaibang serye ng karaniwang anti-Rh sera na tumutugma sa pangkat ng dugo na matutukoy, o pamantayan na tumutugma sa pangkat na hugasan solong-pangkat na Rh-positibo at Rh-negatibong erythrocytes, isang ulam na Petri, isang paliguan ng tubig, mga piping ng suwero, baso mga slide o baras na salamin.

Tatlong malalaking patak ng anti-Rh serum ng isang serye ang inilapat nang sunud-sunod sa isang ulam na Petri, at kahanay - tatlong patak ng suwero ng isa pang serye, na kumukuha ng dalawang pahalang na hilera ng sera. Pagkatapos, ang isang maliit na patak ng pagsubok na dugo ay ipinakilala sa unang patayong hilera ng sera ng parehong serye (ang ratio ng suwero at dugo ay 10: 1 o 5: 1), sa gitnang hilera - ng parehong drop ng standard Rh -positive erythrocytes (control ng aktibidad), sa pangatlong hilera - Rh-negatibong pamantayan ng erythrocytes (pagkontrol sa pagiging tiyak). Ang suwero at erythrocytes ay lubusang halo-halong may isang hiwalay na baras ng salamin o sulok ng isang slide ng salamin para sa bawat patak, ang mga tasa ay sarado na may takip at inilalagay sa isang paliguan ng tubig sa temperatura na 46-48 ° C. Pagkatapos ng 10 minuto, isaalang-alang ang resulta sa pamamagitan ng pagtingin sa tasa sa naipadala na ilaw. Sa isang patak na may karaniwang Rh-positive erythrocytes, dapat mayroong aglutinasyon, na may mga Rh-negatibong mga ito, wala ito. Kung ang pagpapagsama ay natutukoy sa mga patak ng parehong serye ng sera sa mga pinag-aralan na erythrocytes, ang dugo ay positibo sa Rh, kung wala ito, ang dugo ay negatibo.

Dapat tandaan na mahigpit na ipinagbabawal na magdagdag ng isang isotonic sodium chloride solution sa isang patak ng suwero, tulad ng kaugalian sa pagtukoy ng pangkat ng dugo ayon sa AB0 system na gumagamit ng karaniwang sera, dahil maaari itong makaabala sa aglutination na reaksyon.

Ang mga pagkakamali sa pagtukoy ng Rh factor ay maaaring sanhi ng pagbawas ng aktibidad ng karaniwang anti-Rh sera, isang paglabag sa ratio ng suwero / dugo, hindi pagsunod sa rehimen ng temperatura sa panahon ng pag-aaral, isang pagbawas sa oras ng pagkakalantad (mas kaunti kaysa sa 10 min), ang pagdaragdag ng isotonic sodium chloride solution, ang kawalan ng mga sample ng kontrol para sa aktibidad, at pagiging tiyak ng suwero, pagkakaiba-iba ng pangkat sa pagitan ng karaniwang sera at pagsubok at karaniwang mga erythrocytes.

Para kay ipahayag na pamamaraan ang pagpapasiya ng Rh factor ay gumagamit ng isang espesyal na reagent - anti-Rh 1V (AB) na suwero, na pinaghalo ng 20-30% na solusyon ng albumin ng tao o 30-33% dextran solution [cf. pier bigat 50 000-70 000], ginamit bilang isang sangkap na nagtataguyod ng pagsasama-sama ng mga erythrocytes sa temperatura ng kuwarto.

Ang isang patak ng karaniwang serum na anti-Rh IV (AB) na pangkat ay inilalapat sa isang slide ng baso o ulam ng Petri at isang patak ng Rh-negatibong serum na grupo ng 1V (AB), na hindi naglalaman ng mga antibodies, ay inilapat nang kahanay. Ang isang patak ng pagsubok na dugo ay idinagdag sa kanila 2-3 beses na mas maliit sa dami, na halo-halong sa anggulo ng isang slide ng baso, isang baso ng salamin o sa pamamagitan ng pag-ugoy para sa 3-4 minuto, pagkatapos kung saan ang 1 drop ng isotonic sodium chloride solution ay idinagdag at pagkatapos ng 5 minuto ang reaksyon ay isinasaalang-alang. Sa pagkakaroon ng agamo ng erythrocytes na may anti-Rh serum at kawalan nito ng control serum, ang dugo ay positibo sa Rh, sa kawalan ng aglutinasyon ng parehong sera, ito ay Rh-negatibo. Kung ang aglutinasyon ay nangyayari sa parehong sera, ang reaksyon ay dapat isaalang-alang na nagdududa. Para sa emergency transfusion, Rh-negatibong dugo lamang ang dapat gamitin, at sa kawalan nito, posible sa isang sitwasyon na nagbabanta sa buhay na mag-transfuse ng Rh-positive na dugo pagkatapos ng isang pagsubok para sa pagiging tugma ng Rh-factor.

PARAAN NG TRANSFUSION NG DUGO

Sa kasalukuyan, ang mga sumusunod na pamamaraan ng pagsasalin ng dugo ay ginagamit:

1) naka-kahong pagsasalin ng dugo (hindi direktang pagsasalin);

2) palitan ng pagsasalin ng dugo;

3) autohemotransfusion.

Sa klinikal na pagsasanay, ang mga hindi direktang pagsasalin ng dugo ay pangunahing ginagamit gamit ang de-lata na dugo at mga bahagi nito.

Bigas 39.Direktang pagsasalin ng dugo gamit ang mga hiringgilya.

Direktang pagsasalin ng dugo

Ang direktang pagsasalin ng dugo mula sa isang donor sa isang tatanggap ay bihirang ginagamit. Ang mga pahiwatig para sa mga ito ay: 1) pangmatagalan, hindi malugod sa hemostatic therapy, dumudugo sa mga pasyente na may hemophilia; 2) mga karamdaman ng sistema ng pamumuo ng dugo (talamak na fibrinolysis, thrombocytopenia, afibrinogenemia) pagkatapos ng napakalaking pagsasalin ng dugo at sa mga sakit ng sistema ng dugo; 3) traumatiko pagkabigla ng degree na III kasama ang pagkawala ng dugo na higit sa 25-50% ng BCC at kawalan ng epekto mula sa pagsasalin ng naka-kahong dugo.

Ang donor para sa direktang pagsasalin ay nasusuri sa istasyon ng pagsasalin ng dugo. Kaagad bago ang pagsasalin ng dugo, ang pangkat at Rh-pag-aari ng donor at tatanggap ay natutukoy, ang mga pagsusuri para sa pagiging tugma ng pangkat at ang Rh-factor ay isinasagawa, isang biological test ay isinasagawa sa simula ng pagsasalin. Isinasagawa ang pagsasalin gamit ang isang hiringgilya o patakaran ng pamahalaan. Gumamit ng 20-40 syringes na may kapasidad na 20 ML, mga karayom para sa venipuncture na may mga tubong goma na inilalagay sa kanilang mga pavilion, mga sterile gauze ball, sterile clamp tulad ng mga clamp ni Billroth. Ang operasyon ay isinasagawa ng isang doktor at isang nars. Ang nars ay kumukuha ng dugo mula sa ugat ng donor sa isang hiringgilya, pinipiga ang tubong goma gamit ang isang salansan at

ipinapasa ang syringe sa doktor, na nag-iikot ng dugo sa ugat ng pasyente (Larawan 39). Sa oras na ito, ang kapatid na babae ay kumukuha ng dugo sa isang bagong hiringgilya. Isinasagawa ang gawain nang magkasabay. Bago ang pagsasalin ng dugo, 2 ML ng isang 4% na solusyon ng sodium citrate ay iginuhit sa unang 3 syringes upang maiwasan ang pamumuo ng dugo, at ang dugo mula sa mga hiringgilya na ito ay dahan-dahang na-injected (isang hiringgilya bawat 2 minuto). Samakatuwid, isang biological test ay ginaganap.

Ginagamit din ang mga espesyal na aparato para sa pagsasalin ng dugo.

Exchange transfusion

Ang Exchange transfusion ay isang bahagyang o kumpletong pag-aalis ng dugo mula sa daluyan ng dugo ng tatanggap at ang sabay na kapalit nito ng parehong dami ng naipasok na dugo. Ang mga pahiwatig para sa exchange transfusion ay iba't ibang pagkalason, hemolytic disease ng bagong panganak, pagkabigla ng pagsasalin ng dugo, pagkabigo sa bato. Sa exchange transfusion, ang mga lason at lason ay aalisin kasama ang na-exfuse na dugo. Isinasagawa ang pagbubuhos ng dugo na may kapalit na layunin.

Para sa transfusion ng palitan, ginagamit ang sariwang napanatili o napanatili na dugo ng maikling buhay ng istante. Ang dugo ay ibinuhos sa anumang mababaw na ugat, ang exfusion ay isinasagawa mula sa malalaking mga ugat o mga ugat upang maiwasan ang pamumuo ng dugo sa isang mahabang pamamaraan. Ang pagtanggal ng dugo at pagbubuhos ng dugo ng donor ay isinasagawa nang sabay-sabay sa average rate na 1000 ML sa loob ng 15-20 minuto. Para sa buong kapalit ng dugo, kinakailangan ang 10-15 liters ng dugo ng donor.

Autohemotransfusion

Autohemotransfusion - pagsasalin ng dugo ng pasyente na kinuha mula sa kanya nang maaga (bago ang operasyon), kaagad bago ito o sa panahon ng operasyon. Ang layunin ng autohemotransfusion ay upang mabayaran ang pasyente para sa pagkawala ng dugo sa panahon ng kanyang operasyon, wala ng mga negatibong katangian ng dugo ng donor. Tinatanggal ng Autohemotransfusion ang mga komplikasyon na posible sa panahon ng pagsasalin ng dugo ng donor (pagbabakuna ng tatanggap, pagbuo ng homologous blood syndrome), at pinapayagan din na mapagtagumpayan ang mga paghihirap sa pagpili ng isang indibidwal na donor para sa mga pasyente na may mga antibodies sa erythrocyte antigens na hindi bahagi ng AB0 at Rh system .

Ang mga pahiwatig para sa autohemotransfusion ay ang mga sumusunod: bihirang pangkat ng dugo ng pasyente, imposible ng pagpili ng donor, panganib na magkaroon ng malubhang post-

mga komplikasyon sa pagsasalin ng dugo, mga operasyon na sinamahan ng malaking pagkawala ng dugo. Ang mga kontraindiksyon para sa autohemotransfusion ay mga nagpapaalab na sakit, matinding patolohiya ng atay at bato (isang pasyente sa yugto ng cachexia), huling yugto ng mga malignant na sakit.

Reinfusion ng dugo

Mas maaga kaysa sa iba, ang paraan ng muling pagsasama ng dugo, o pabalik na pagsasalin ng dugo, na ibinuhos sa mga cerous cavity - tiyan o pleural - dahil sa traumatic injury, mga sakit ng panloob na organo o operasyon. Ang muling pagdurusa ng dugo ay ginagamit para sa nabalisa ectopic pagbubuntis, pagkalagot ng pali, atay, mesenteric vessel, intrathoracic vessel, at baga. Ang mga kontraindiksyon para sa muling pagsasama ay pinsala sa mga guwang na organo ng dibdib (malaking bronchi, esophagus), guwang na mga organo ng lukab ng tiyan (tiyan, bituka, gallbladder, extrahepatic bile duct), pantog, pati na rin ang pagkakaroon ng malignant neoplasms. Hindi inirerekumenda na isalin ang dugo na nasa lukab ng tiyan nang higit sa 24 na oras.

Upang mapanatili ang dugo, gumamit ng isang espesyal na solusyon sa isang ratio na may dugo 1: 4 o isang solusyon ng sodium heparin - 10 mg sa 50 ML ng isotonic sodium chloride solution bawat bote na may kapasidad na 500 ML. Ang dugo ay kinukuha gamit ang isang metal scoop o isang malaking kutsara sa pamamagitan ng pag-scoop out at agad na nasala sa pamamagitan ng 8 layer ng gasa o gumagamit ng isang higop na may vacuum na hindi bababa sa 0.2 atm. Ang pamamaraan ng koleksyon ng dugo sa pamamagitan ng mithiin ay ang pinaka-promising. Ang dugo na nakolekta sa mga vial na may isang pampatatag ay sinala sa pamamagitan ng 8 mga layer ng gasa. Ang dugo ay isinalin sa pamamagitan ng transfusion system na gumagamit ng mga karaniwang filter.

Ang reinfusion ay napaka epektibo sa muling pagdadagdag ng pagkawala ng dugo sa panahon ng operasyon, kapag ang dugo ay nakolekta at ibinuhos sa pasyente, na ibinuhos sa sugat sa pag-opera. Ang dugo ay nakolekta sa pamamagitan ng paglikas sa mga vial na may isang pampatatag, na sinusundan ng pagsala sa pamamagitan ng 8 mga layer ng gasa at pagsasalin ng dugo sa pamamagitan ng isang sistema na may isang karaniwang microfilter. Ang mga kontraindiksyon para sa muling pagpasok ng dugo na ibinuhos sa sugat ay kontaminasyon ng dugo sa nana, bituka, nilalaman ng o ukol sa sikmura, dumudugo habang may mga rupture ng may isang ina, at malignant neoplasms.

Autotransfusion ng paunang handa na dugo

Ang autotransfusion ng paunang handa na dugo ay nagbibigay para sa exfusion at pagpapanatili ng dugo. Pinapayuhan ang labis na dugo

iba ang pagsasagawa ng 4-6 araw bago ang operasyon, dahil sa panahong ito, sa isang banda, ang pagkawala ng dugo ay naibalik, at sa kabilang banda, ang mga pag-aari ng dugo na kinuha ay napanatili nang maayos. Sa parehong oras, ang hematopoiesis ay apektado hindi lamang ng paggalaw ng interstitial fluid sa daluyan ng dugo (tulad ng nangyayari sa anumang pagkawala ng dugo), kundi pati na rin ng stimulate na epekto ng pagkuha ng dugo. Sa pamamaraang ito ng pagkolekta ng dugo, ang dami nito ay hindi hihigit sa 500 ML. Sa sunud-sunod na paghahanda ng dugo, na isinasagawa sa panahon ng pangmatagalang paghahanda para sa operasyon, posible na kolektahin ang hanggang sa 1000 ML ng autologous na dugo sa loob ng 15 araw at kahit na 1500 ML sa loob ng 25 araw. Sa pamamaraang ito, ang 300-400 ML ng dugo ay unang kinuha mula sa pasyente, pagkatapos ng 4-5 araw ay ibinalik ito sa pasyente at muling kinuha ng 200-250 ML pa, na inuulit ang pamamaraan ng 2-3 beses na Pinapayagan ka ng pamamaraang ito na maghanda ng sapat na malaking halaga ng autologous na dugo, habang pinapanatili nito ang mga katangian nito, dahil ang buhay na istante nito ay hindi hihigit sa 4-5 na araw.

Ang dugo ay nakaimbak sa mga vial na gumagamit ng mga preservative solution sa temperatura na 4 ° C. Posibleng mapangalagaan ang dugo ng autologous nang mahabang panahon sa pamamagitan ng pagyeyelo sa sobrang temperatura (-196? C).

Hemodilution

Ang isa sa mga paraan upang mabawasan ang pagkawala ng dugo sa pag-opera ay ang hemodilution (pagdumi ng dugo), na isinasagawa kaagad bago ang operasyon. Bilang isang resulta, sa panahon ng operasyon, ang pasyente ay nawalan ng dilute, dilute ng dugo, na may isang pinababang nilalaman ng mga nabuong elemento at mga kadahilanan ng plasma.

Ang dugo para sa autotransfusion ay aanihin kaagad bago ang operasyon, kapag na-exfuse ito mula sa isang ugat sa mga vial na may preservative at kasabay nito ang isang hemodilutant na naglalaman ng dextran ay na-injected [cf. pier timbang na 30 000-40 000], 20% na solusyon sa albumin at solusyon sa Ringer-Locke. Sa katamtamang hemodilution (pagbaba sa hematocrit ng 1/4), ang dami ng exfused na dugo ay dapat na nasa loob ng 800 ML, ang dami ng injected fluid ay dapat na 1100-1200 ml (dextran [average mol. Timbang 30,000-40,000] - 400 ml, Ang solusyon ni Ringer Locke - 500-600 ml, 20% na solusyon sa albumin - 100 ml). Ang makabuluhang hemodilution (pagbaba sa hematocrit ng 1/3) ay nagsasangkot ng pagkuha ng dugo sa loob ng 1200 ML, pangangasiwa ng mga solusyon sa dami ng 1600 ML (dextran [average mol.weight 30,000-40,000] - 700 ML, Ringer-Locke solution - 750 ml, 20% na solusyon sa albumin - 150 ML). Sa pagtatapos ng operasyon, ang autologous na dugo ay ibinalik sa pasyente.

Ang pamamaraang hemodilution ay maaaring gamitin bago ang operasyon upang mabawasan ang pagkawala ng dugo at walang exfusion ng dugo - dahil sa pagpapakilala ng infusion media na mahusay na napanatili sa vaskular bed dahil sa collo-

Perpektong mga pag-aari at pagdaragdag ng dami ng dumadaloy na dugo (albumin, dextran [average na molekular na timbang 50,000-70,000], gelatin), na may kasamang saline-substituting fluids (Ringer-Locke solution).

Autoplasmotransfusion

Ang pagbabayad ng pagkawala ng dugo ay maaaring isagawa sa sariling plasma ng pasyente upang maibigay ang operasyon ng isang perpektong kapalit ng dugo at maiwasan ang homologous blood syndrome. Maaaring gamitin ang Autoplasmotransfusion upang mabayaran ang pagkawala ng dugo kapag nag-aani ng autologous na dugo. Ang Autoplasma ay nakuha sa pamamagitan ng plasmapheresis at napanatili, ang isang solong yugto na hindi nakakapinsalang dosis ng plasma exfusion ay 500 ML. Ang pagpapatapon ay maaaring ulitin pagkatapos ng 5-7 araw. Ang isang dextrosocytrate solution ay ginagamit bilang isang pang-imbak. Upang mabayaran ang pagkawala ng dugo sa pag-opera, ang autoplasma ay inilipat bilang isang likido na kapalit ng dugo o bilang isang mahalagang bahagi ng dugo. Ang kombinasyon ng autoplasma na may hugasan na lasaw na erythrocytes ay pumipigil sa homologous blood syndrome.

BATAYANG PARAAN NG DALAWANG TRANSFUSION

Intravenous pagsasalin ng dugo

Ang intravenous ay ang pangunahing ruta ng pagbubuhos ng dugo. Kadalasan, ang pagbutas ng ugat ng siko o subclavian na ugat ay ginagamit, mas madalas na mag-venesection sila. Para sa pagbutas ng ugat ng baluktot ng siko, ang isang paligsahan ng goma ay inilapat sa ibabang ikatlong bahagi ng balikat, ang patlang sa pagpapatakbo ay ginagamot ng alkohol o isang alkohol na solusyon ng yodo at ihiwalay na may sterile linen. Ang mga ugat lamang ang pinipisil sa isang paligsahan (ang mga ugat ay nadaanan), at kapag ang mga daliri ay pinisil sa isang kamao at ang mga kalamnan ng braso ay kinontrata, mahusay na nilagay ang mga ito.

Ang karayom ng Dufo ay kinukuha gamit ang mga daliri para sa pavilion o isinuot sa isang hiringgilya, tinusok ang balat, subcutaneus na tisyu, ang karayom (mga 1 cm) ay isulong sa pang-ilalim ng balat na tisyu sa itaas ng ugat, ang harap na pader ay natusok at pagkatapos ay isinusulong ang ugat Ang hitsura ng isang daloy ng dugo mula sa karayom kapag ang pagbutas sa pader ng ugat ay nagpapahiwatig ng isang maayos na pagbutas ng ugat. Ang 3-5 ML ng dugo ay kinuha mula sa isang ugat para sa kontrol ng pagpapasiya ng pangkat ng dugo ng tatanggap at pagsubok para sa pagiging tugma. Pagkatapos ang pag-iikot ay tinanggal at ang isang sistema para sa pagpasok ng isang likido, tulad ng solusyon ng isotonic sodium chloride, ay nakakabit sa karayom upang maiwasan ang trombosis ng karayom. Ang karayom ay naayos sa balat na may isang strip ng malagkit na plaster.

Matapos matukoy ang pangkat ng dugo ayon sa AB0 system at ang Rh factor, na nagsasagawa ng isang pagsubok sa pagiging tugma, ikonekta ang system ng pagsasalin ng dugo at simulan ang pagsasalin.

Kapag imposibleng mabutas ang mababaw na mga ugat (gumuho ang mga ugat sa pagkabigla, matinding labis na timbang), ginaganap ang venesection. Ang patlang sa pagpapatakbo ay ginagamot ng alkohol o isang alkohol na solusyon ng yodo, na nakahiwalay sa sterile surgical linen. Ang lugar ng paghiwa ay napasok sa 0.25% na solusyon sa procaine. Ang isang paligsahan ay inilalapat sa paa nang hindi pinipiga ang mga ugat. Ang balat, ang pang-ilalim ng balat na tisyu ay pinaghiwalay at ang isang ugat ay ihiwalay sa mga sipit. Dalawang ligatur ang dinala sa ilalim nito, habang ang peripheral isa ay nagsisilbing isang may-ari. Ang paghila ng ugat ng may-ari, binutas ito ng isang karayom patungo sa gitna o ang pader ay pinutol ng gunting, ang karayom ay ipinasok at naayos na may isang gitnang ligature. Ang isang sistema ng pagsasalin ng dugo ay konektado sa karayom, 2-3 sutures ang inilapat sa balat.

Sa pagtatapos ng pagsasalin ng dugo, kapag ang tungkol sa 20 ML ng dugo ay nananatili sa system, ang system ay clamp at naka-disconnect, at ang karayom ay tinanggal. Ang puncture o venesection site ay lubricated ng isang alkohol na solusyon ng yodo at inilapat ang isang bendahe ng presyon.

Sa mga kaso kung saan ang isang mahabang (maraming araw) pagsasalin ng mga solusyon, ang dugo at ang mga bahagi nito ay ipinapalagay, ang pagbutas ng subclavian o panlabas na jugular vein ay ginaganap, isang espesyal na catheter ay ipinasok sa lumen ng ugat, na maaaring nasa loob nito para sa isang mahabang panahon (hanggang sa 1 buwan), at isang sistema para sa pagsasalin ng dugo o iba pang transfusion media ay konektado dito, kung kinakailangan.

Transfusion ng dugo sa intra-arterial

Mga Pahiwatig: isang estado ng klinikal na kamatayan (paghinga at pag-aresto sa puso) sanhi ng napakalaking pagkawala ng dugo; matinding traumatiko pagkabigla na may isang pangmatagalang pagbaba ng SBP sa 60 mm Hg, pagiging hindi epektibo ng intravenous transfusions ng dugo. Ang therapeutic na epekto ng intra-arterial transfusion ay natutukoy sa pamamagitan ng reflex stimulation ng aktibidad ng cardiovascular at pagpapanumbalik ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng coronary vessel. Upang makamit ang epekto, ang dugo ay na-injected sa rate na 200-250 ML para sa 1.5-2 minuto sa ilalim ng presyon ng 200 mm Hg, sa pagpapanumbalik ng aktibidad ng puso, ang presyon ay nabawasan hanggang 120 mm Hg, at may malinaw na tinukoy pulso, lumipat sila sa intravenous na pagbubuhos ng dugo; kapag ang systolic presyon ng dugo ay nagpapatatag sa antas ng 90-100 mm Hg. ang karayom ay tinanggal mula sa arterya.

Ang sistema para sa pagsasalin ng dugo na intra-arterial ay katulad ng para sa intravenous na pangangasiwa, maliban sa isang Richardson na lobo na konektado sa isang mahabang karayom na ipinasok sa maliit na banga, na konektado sa pamamagitan ng isang T-piraso sa isang sukatan ng presyon (Larawan 40). Ang arterya ay nabutas sa balat na may isang Dufo na karayom o arteriosection na ginaganap.

Ang femoral at brachial artery ay ginagamit para sa pagbutas. Mas madalas na gumagamit ng arteriosection, gamit ang radial at posterior tibial arteries para sa pagbubuhos. Ang mga operasyon ay ginaganap sa ilalim ng lokal na anesthesia ng infiltration.

Kapag ang dugo ay pumped sa ilalim ng presyon, mayroong isang malaking panganib ng embolism ng hangin, samakatuwid, kinakailangan upang maingat na subaybayan ang antas ng dugo sa system upang maisara ito sa isang clamp sa oras.

Bigas 40.Sistema para sa pagsasalin ng dugo ng intra-arterial.

Transfusion ng dugo sa intra-aortic

Isinasagawa ang pagsasalin ng dugo ng intra-aortic na may biglaang kamatayan sa klinikal, napakalaking dumudugo na nangyayari sa panahon ng operasyon ng thoracic. Para sa hangaring ito, ginagamit ang mga catheter, ipinapasa sa aorta mula sa mga peripheral artery (mas madalas - femoral, hindi gaanong madalas - brachial) sa pamamagitan ng kanilang lubusang pagbutas o seksyon. Isinasagawa ang pagsasalin sa ilalim ng presyon tulad ng pagsasalin ng dugo na intra-arterial gamit ang parehong sistema.

Intraosseous na pangangasiwa ng transfusion media

Ang pamamaraang ito ay ginagamit nang labis na bihira kapag imposibleng gumamit ng ibang paraan (halimbawa, na may malawak na pagkasunog). Ang dugo ay ibinuhos sa sternum, iliac crest, buto ng sakong.

Ang pagbutas ng sternum ay ginaganap sa posisyon ng pasyente sa likod. Ang sternum ay nabutas sa ilalim ng local infiltration anesthesia sa lugar ng hawakan o katawan nito. Upang magawa ito, gumamit ng isang espesyal na karayom na may hawakan (karayom ni Kassirsky). Naproseso ang patlang ng pagpapatakbo. Ang pagbutas ay isinasagawa nang mahigpit sa kahabaan ng midline, ang balat, ang pang-ilalim ng balat na tisyu na dumaan sa karayom, karagdagang paglaban ay nilikha ng nauuna na plate ng buto ng sternum, na kung saan ay nalampasan ng ilang pagsisikap. Ang pakiramdam ng karayom na nahuhulog ay nagpapahiwatig ng daanan nito sa utak ng buto. Ang mandrain ay tinanggal, ang utak ng buto ay hinahangad ng isang hiringgilya. Ang hitsura ng huli sa hiringgilya ay nagpapahiwatig ng tamang lokasyon ng karayom. Pagkatapos ay 3-5 ML ng 1-2% na solusyon ng procaine ay na-injected sa pamamagitan ng isang karayom sa utak ng buto at isang sistema ng pagsasalin ng dugo ay konektado.

Ang iliac crest ay nabutas sa gitna ng posterior third, dahil sa lugar na ito ang cancellous buto ay isang maluwag na istraktura, at madali ang pagbubuhos.

Dahan-dahang pumapasok ang dugo sa buto sa pamamagitan ng grabidad - 5-30 patak bawat minuto, at tumatagal ng 2-3 oras upang ma-transfuse ang 250 ML ng dugo. Upang madagdagan ang rate ng pagbubuhos, ang bote ay itinaas sa isang rak o nadagdagan ang presyon ay nilikha sa bote, pinipilit ang hangin sa ilalim ng presyon ng hanggang sa 220 mm Hg. Art.

BATAYANG HAKBANG NG DOKTOR

AT ANG SUSUNOD NG KANILANG PAGGANAP

PARA SA DALING TRANSFUSION

Ang pagsasalin ng dugo ay isang seryosong operasyon para sa paglipat ng tisyu ng tao na nabubuhay. Ang pamamaraang ito ng paggamot ay laganap sa klinikal na kasanayan. Ang pagsasalin ng dugo ay ginagamit ng mga doktor ng iba't ibang mga specialty: siruhano, obstetricians-gynecologist, traumatologist, therapist, atbp.

Ang mga nakamit ng modernong agham, sa partikular na pagsasalin ng transfusiology, ay ginagawang posible upang maiwasan ang mga komplikasyon sa pagsasalin ng dugo, na sa kasamaang palad, nangyayari pa rin at kung minsan ay nagtatapos din sa pagkamatay ng tatanggap. Ang sanhi ng mga komplikasyon ay mga pagkakamali sa pagsasalin ng dugo, na sanhi ng hindi sapat na kaalaman sa mga pangunahing kaalaman sa pagsasalin ng dugo o paglabag sa mga patakaran ng pamamaraan ng pagsasalin ng dugo sa iba't ibang mga yugto. Kasama rito ang maling pagpapasiya ng mga indikasyon at contraindication para sa pagsasalin ng dugo, maling pagpapasiya ng pangkat o kaakibat na Rh, maling pagsubok para sa indibidwal na pagiging tugma ng donor at tatanggap na dugo, atbp. Us-

matukoy ng impanterya ang masusing, karampatang pagpapatupad ng mga patakaran at makatuwirang pare-pareho na pagkilos ng doktor sa panahon ng pagsasalin ng dugo.

Pagtukoy ng mga pahiwatig para sa pagsasalin ng dugo

Ang pagsasalin ng dugo ay isang seryosong interbensyon para sa isang pasyente, at ang mga pahiwatig para dito ay dapat na mabigyang katarungan. Kung posible na magbigay ng mabisang paggamot para sa pasyente nang walang pagsasalin ng dugo o walang kumpiyansa na makikinabang ito sa pasyente, mas mahusay na tanggihan ang pagsasalin ng dugo. Ang mga pahiwatig para sa pagsasalin ng dugo ay natutukoy ng hinabol na layunin: ang kapalit ng nawawalang dami ng dugo o mga indibidwal na bahagi nito, isang pagtaas sa aktibidad ng sistema ng pamumuo ng dugo sa panahon ng pagdurugo. Ang matinding pagkawala ng dugo, pagkabigla, pagdurugo, matinding anemia, matinding traumatiko na operasyon, kabilang ang mga may artipisyal na sirkulasyon, ay itinuturing na ganap na mga pahiwatig. Ang mga pahiwatig para sa pagsasalin ng dugo at mga bahagi nito ay anemia ng iba't ibang mga pinagmulan, mga sakit sa dugo, mga sakit na pyoinflamlam, at matinding pagkalasing.

Ang pagtukoy ng mga kontraindiksyon para sa pagsasalin ng dugo

Kabilang sa mga kontraindiksyon para sa pagsasalin ng dugo ang: 1) pagkabulok ng aktibidad ng puso sa mga depekto sa puso, myocarditis, myocardiosclerosis; 2) septic endocarditis; 3) yugto III hypertension; 4) paglabag sa sirkulasyon ng tserebral; 5) sakit na thromboembolic; 6) edema ng baga; 7) talamak na glomerulonephritis; 8) matinding kabiguan sa atay; 9) pangkalahatang amyloidosis; 10) isang kondisyon na alerdyi; 11) hika ng bronchial.

Kapag tinatasa ang mga kontraindiksyon para sa pagsasalin ng dugo, ang pagsasalin ng dugo at alerological anamnesis ay may malaking kahalagahan, ibig sabihin impormasyon tungkol sa nakaraang pagsasalin ng dugo at reaksyon ng pasyente sa kanila, pati na rin ang pagkakaroon ng mga sakit na alerdyi. Ang isang pangkat ng mga mapanganib na tatanggap ay nakilala. Kabilang dito ang mga pasyente na noong nakaraan (higit sa 3 linggo na ang nakakaraan) ay nakatanggap ng pagsasalin ng dugo, lalo na kung sinamahan sila ng hindi pangkaraniwang mga reaksyon; kababaihan na may kasaysayan ng hindi gumaganang panganganak, pagkalaglag at pagsilang ng mga batang may hemolytic disease at jaundice; mga pasyente na may disintegrating malignant neoplasms, mga sakit sa dugo, matagal na proseso ng suppurative. Sa mga pasyente na may kasaysayan ng isang reaksyon sa pagsasalin ng dugo at isang mahinang kasaysayan ng pag-uugol,

hinala ang Rh-factor sensitization. Sa mga kasong ito, ang pagsasalin ng dugo ay ipinagpaliban hanggang sa linawin ang sitwasyon (ang pagkakaroon ng Rh antibodies o iba pang mga antibodies sa dugo). Ang mga nasabing pasyente ay dapat sumailalim sa isang reaksyon ng pagiging tugma sa laboratoryo gamit ang hindi direktang reaksyon ng Coombs.

Na may ganap na mahalagang mga indikasyon para sa pagsasalin ng dugo (halimbawa, pagkabigla, matinding pagkawala ng dugo, matinding anemya, patuloy na pagdurugo, matinding traumatic na operasyon), ang dugo ay dapat na isalin, sa kabila ng pagkakaroon ng mga kontraindiksyon. Sa parehong oras, ipinapayong pumili ng ilang mga bahagi ng dugo, mga paghahanda nito, upang isagawa ang mga hakbang sa pag-iingat. Sa kaso ng mga sakit na alerdyi, ang bronchial hika, kapag isinasagawa ang pagsasalin ng dugo para sa kagyat na mga pahiwatig, ang mga ahente ng desensitizing (calcium chloride, antigastamines, glucocorticoids) ay paunang pinangangasiwaan upang maiwasan ang mga komplikasyon, at mula sa mga bahagi ng dugo, ang may pinakamaliit na antigenic na epekto ay ginamit, halimbawa, frozen at hugasan erythrocytes. Maipapayo na pagsamahin ang dugo sa pagpapalit ng dugo ng mga itinuro na likido, at gamitin ang autologous na dugo sa panahon ng mga interbensyon sa pag-opera.

Paghahanda ng isang pasyente para sa isang pagsasalin ng dugo

Sa isang pasyente na inamin sa isang operasyon sa pag-opera, natutukoy ang pangkat ng dugo at ang kadahilanan ng Rh. Isinasagawa ang isang pag-aaral ng mga cardiovascular, respiratory, at urinary system upang makilala ang mga kontraindiksyon sa pagsasalin ng dugo. Ang isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo ay tapos na 1-2 araw bago ang pagsasalin ng dugo; bago ang pagsasalin ng dugo, dapat alisan ng pasyente ang pantog at bituka. Ang pagsasalin ay pinakamahusay na ginagawa sa umaga sa isang walang laman na tiyan o pagkatapos ng isang magaan na agahan.

Pagpili ng daluyan ng pagsasalin, paraan ng pagsasalin

Ang buong pagsasalin ng dugo para sa paggamot ng anemia, leukopenia, thrombositopenia, mga karamdaman ng sistema ng pamumuo na may kakulangan ng ilang mga bahagi ng dugo ay hindi nabibigyang katwiran, dahil ang iba pang mga kadahilanan ay natupok upang mapunan ang ilang mga kadahilanan, ang pagpapakilala nito ay hindi kinakailangan para sa pasyente. Ang therapeutic effect ng buong dugo sa mga ganitong kaso ay mas mababa, at ang pagkonsumo ng dugo ay mas mataas kaysa sa pagpapakilala ng puro mga bahagi ng dugo, halimbawa, erythrocyte o leukositte mass, plasma, albumin, atbp Halimbawa, sa hemophilia, isang pasyente

factor VIII lamang ang kailangang ipakilala. Upang masakop ang pangangailangan ng katawan para dito sa gastos ng buong dugo, kailangan mo ng maraming litro nito, at sa parehong oras, ang pangangailangan na ito ay maaaring ibigay sa ilang milliliters lamang ng antihemophilic globulin. Sa kaso ng hypo- at afibrinogenemia, hanggang sa 10 litro ng buong dugo ang kailangang ilipat upang mapunan ang kakulangan ng fibrinogen, ngunit sa halip, sapat na ang 10-12 g ng paghahanda ng fibrinogen na dugo. Sa leukopenia, agranulositosis, estado ng kaligtasan sa sakit, ipinapayong isalin ang masa ng leukosit, na may anemia - erythrocyte.

Ang buong pagsasalin ng dugo ay maaaring maging sanhi ng pagiging sensitibo ng pasyente, ang pagbuo ng mga antibodies sa mga cell ng dugo (leukosit, platelet) o mga protina ng plasma, na puno ng mga seryosong komplikasyon sa kaso ng paulit-ulit na pagsasalin ng dugo o pagbubuntis.

Ang buong dugo ay inilipat sa kaso ng matinding pagkawala ng dugo na may matalim na pagbaba sa BCC, pagpapalitan ng pagsasalin ng dugo, artipisyal na sirkulasyon habang bukas ang operasyon sa puso.

Kapag pumipili ng isang daluyan ng pagsasalin ng dugo, dapat mong gamitin ang sangkap na kailangan ng pasyente, gamit din ang mga likido na nagpapalit ng dugo (Talahanayan 3).

Ang pangunahing pamamaraan ng pagsasalin ng dugo ay ang intravenous drip gamit ang isang pagbutas ng mga saphenous veins. Sa kaso ng napakalaking at pangmatagalang kumplikadong transfusion therapy, ang dugo, kasama ang iba pang media, ay na-injected sa subclavian o panlabas na jugular vein; sa matinding sitwasyon, ito ay ibinibigay sa intra-arterally.

Dami ng pagsasalin ng dugo tinutukoy depende sa mga indikasyon, ang napiling medium ng pagsasalin ng dugo, ang kalagayan ng pasyente. Kaya, sa matinding pagkawala ng dugo (tingnan ang Kabanata 5), ang halaga ng daluyan ng pagsasalin ng dugo ay nakasalalay sa antas ng kakulangan ng BCC. Sa pagkawala ng dugo na hanggang sa 15% ng BCC, ang dugo ay hindi nai-transfuse, na may pagbawas sa nilalaman ng hemoglobin na mas mababa sa 80 g / l, na may hematocrit na mas mababa sa 30, kinakailangan ang pagsasalin ng dugo. Sa pagbaba ng BCC ng 35-40%, ipinahiwatig ang pagsasalin ng plasma at erythrocyte mass o buong dugo. Ang dami ng pagsasalin ng dugo, pati na rin ang pagpipilian ng isang bahagi ng dugo, ay indibidwal para sa bawat sakit at para sa bawat pasyente alinsunod sa mayroon nang programa sa paggamot para sa isang partikular na pasyente.

Pagsusuri sa pagiging angkop ng de-latang dugo at mga bahagi nito para sa pagsasalin ng dugo

Bago ang pagsasalin ng dugo, alamin ang pagiging angkop ng dugo para sa pagsasalin (Larawan 41, tingnan ang incl ng kulay.): Suriin ang integridad ng pakete, ang petsa ng pag-expire,

Talahanayan 3.Ang pagpili ng transfusion media para sa iba't ibang mga kondolohikal na kundisyon

mode ng pag-iimbak ng dugo (posibleng pagyeyelo, sobrang pag-init). Pinapayuhan na mag-transfuse ng dugo na may buhay na istante ng hindi hihigit sa 5-7 araw, dahil sa isang pagpapalawak ng buhay na istante, ang mga pagbabago sa biochemical at morphological ay nangyayari sa dugo, na binabawasan ang mga positibong katangian nito. Sa isang pagsusuri sa macroscopic, ang dugo ay dapat magkaroon ng tatlong mga layer. Sa ilalim ay isang pulang layer ng erythrocytes, pagkatapos ay isang manipis na layer ng leukosit, at sa tuktok ay isang transparent, bahagyang madilaw na plasma. Ang mga palatandaan ng hindi pagiging angkop ng dugo ay pula o rosas na paglamlam ng plasma (hemolysis), ang hitsura ng mga natuklap dito, kalungkutan, pagkakaroon ng isang pelikula sa ibabaw ng plasma (mga palatandaan ng impeksyon

vi), clots (pamumuo ng dugo). Sa kaso ng kagyat na pagsasalin ng dugo na hindi matatag, ang bahagi nito ay ibinuhos sa isang test tube at centrifuged. Ang rosas na paglamlam ng plasma ay nagpapahiwatig ng hemolysis. Sa panahon ng pagsasalin ng mga nakapirming sangkap ng dugo, ang mga pack ng dugo ay mabilis na pinainit hanggang 38 ° C, pagkatapos ang mga erythrocytes ay hugasan mula sa ginamit na cryoprotectant (glycerol - para sa erythrocytes, dimethyl sulokside - para sa mga leukocytes at platelet).

Kontrolin ang pagpapasiya

mga pangkat ng dugo ng tatanggap at donor

Sa kabila ng pagkakataon ng data sa kasaysayan ng medikal at mga ipinahiwatig sa label na package, kinakailangan kaagad bago ang pagsasalin upang matukoy ang pangkat ng dugo ng pasyente at kinuha mula sa maliit na bote para sa pagsasalin sa kanya. Ang pagpapasiya ay ginawa ng isang doktor na nagpapalipat ng dugo. Hindi katanggap-tanggap na ipagkatiwala ang pagpapasiya ng kontrol ng pangkat ng dugo sa ibang doktor o isagawa ito nang maaga. Kung isinasagawa ang pagsasalin ng dugo para sa mga pahiwatig na pang-emergency, kung gayon hindi lamang ang pangkat ng dugo ang natutukoy ayon sa AB0 system, kundi pati na rin ang Rh-factor ng pasyente (sa pamamagitan ng malinaw na pamamaraan). Kapag tinutukoy ang pangkat ng dugo, kinakailangang sundin ang mga nauugnay na patakaran, ang mga resulta ay sinusuri hindi lamang ng doktor na nag-transfuse ng dugo, kundi pati na rin ng iba pang mga doktor.

Pagsubok para sa pagiging tugma

Upang matukoy ang indibidwal na pagiging tugma, 3-5 ML ng dugo ay kinuha mula sa isang ugat sa isang test tube at, pagkatapos ng centrifugation o pag-aayos, isang malaking patak ng suwero ang inilapat sa isang plato o plato. Ang isang patak ng dugo ng donor ay inilapat sa malapit sa isang ratio na 5: 1-10: 1, hinalo ng isang sulok ng isang slide ng baso o isang tungkod ng salamin at naobserbahan sa loob ng 5 minuto, pagkatapos na ang isang patak ng isotonic sodium chloride solution ay idinagdag at ang resulta ay tasahin ng pagkakaroon o kawalan ng aglutinasyon. Ang kawalan ng pagsasama-sama ay nagpapahiwatig ng pagiging tugma ng pangkat ng donor at dugo ng tatanggap, ang pagkakaroon nito ay nagpapahiwatig ng hindi pagkakatugma (Larawan 42, tingnan ang kulay na kasama.). Ang isang indibidwal na pagsubok sa pagiging tugma ay dapat isagawa sa bawat maliit na bote ng dugo na nai-transfuse. Ang pagiging tugma ng pangkat ng dugo ay ipinapakita sa eskematiko sa Fig. 43.

Ang pagtukoy ng pagiging tugma ng dugo ng Rh factor ay isinasagawa sa kaso ng isang hindi kanais-nais na kasaysayan ng pagsasalin ng dugo (mga reaksyon ng post-transfusion sa panahon ng pagsasalin ng dugo sa nakaraan, Rh-conflict

Bigas 43.Pagkakatugma sa pangkat ng dugo (diagram).

pagbubuntis, pagkalaglag), sa mga kritikal na sitwasyon kung imposibleng matukoy ang Rh-factor ng dugo ng tatanggap, at sa kaso ng sapilitang pagsasalin ng Rh-positive na dugo sa isang pasyente na may hindi kilalang kaakibat na Rh.

Ang dugo ay kinuha mula sa ugat ng tatanggap, pati na rin upang matukoy ang indibidwal (pangkat) na pagkakatugma, at sentripugado. Ang isang centrifuge o iba pang baso na tubo na may kapasidad na hindi bababa sa 10 ML ay ginagamit para sa pagsasaliksik. Ang paggamit ng mga plastik na tubo at mas maliit na mga tubo ay nagpapahirap upang suriin ang mga resulta. Sa test tube, dapat mong ipahiwatig ang apelyido, inisyal, pangkat ng dugo ng pasyente, apelyido, inisyal, pangkat ng dugo ng donor at ang bilang ng lalagyan na may dugo.

Sa dingding ng test tube na may pipette maglapat ng 2 patak ng suwero ng pasyente, 1 patak ng dugo ng donor, 1 patak ng 33% na dextran solution [cf. pier timbang na 50,000-70,000], pagkatapos ang test tube ay ikiling halos sa isang pahalang na posisyon at dahan-dahang umiikot ng 3 minuto upang ang mga nilalaman nito ay kumalat sa mga dingding (ginagawang mas malinaw ang reaksyon). Pagkatapos magdagdag ng 2-3 ML ng isotonic sodium chloride solution sa test tube at ihalo sa pamamagitan ng pag-invert ng test tube 2-3 beses sa isang pahalang na antas (huwag kalugin!).

Pag-on ng test tube, tignan ito sa isang ilaw o fluorescent lamp. Kung ang mga nilalaman ng tubo ng pagsubok ay mananatiling pantay na kulay at walang mga palatandaan ng pagsasama-sama, ang likido ay bahagyang lumubha kapag na-turn over, na nangangahulugang ang dugo ng donor ay katugma sa dugo ng pasyente, at walang isoimmune na mga antibodies dito.

Kung ang isang pagsasama-sama ng erythrocytes ay sinusunod sa test tube sa anyo ng isang suspensyon ng maliliit o malalaking bugal laban sa background ng isang malinaw o ganap na kulay na likido, kung gayon ang dugo ng donor ay hindi tugma sa dugo ng pasyente at hindi maaaring ma-transfuse (Larawan 44, tingnan ang incl ng kulay.).

Ang pagsubok na ito nang sabay-sabay ay nagbibigay-daan upang matukoy ang pagiging tugma ng dugo sa pagkakaroon ng iba pang mga isoimmune antibodies (Kell, Lutheran, Kidd, atbp.), Sa katunayan maaari itong maituring na unibersal para sa pagtukoy ng pagiging tugma ng dugo sa pagkakaroon ng isoimmune sensitization sa tatanggap .

Sa mga kaso kung saan nakita ang tunay na pagsasama-sama sa mga pagsubok para sa pagiging tugma ng pangkat na gumagamit ng AB0 o Rh-factor system, kinakailangan ng isang indibidwal na pagpipilian ng dugo ng donor sa istasyon ng pagsasalin ng dugo. Kung ang kundisyon ng pasyente ay nangangailangan ng isang emergency transfusion ng dugo, napili ito mula sa magagamit na supply - ng parehong pangalan sa grupo at Rh-factor, nang hindi hinihintay ang mga resulta ng pag-aaral at daloy ng dugo mula sa istasyon ng pagsasalin. Sa dugo mula sa bawat vial at serum ng tatanggap, isinasagawa ang isang pagsubok para sa pagiging tugma ng pangkat ayon sa AB0 system at ng Rh factor. Kung walang pagsasama-sama, ang dugo na ito ay maaaring ilipat sa pasyente, na nagsisimula sa pagsasalin ng isang biological na sample. Kung ang aglutinasyon ay napansin sa mga sample para sa pangkat at Rh-kaakibat na may dugo ng parehong pangalan mula sa lahat ng mga vial mula sa magagamit na suplay ng dugo, ang huli ay hindi maaaring isalin nang hindi naghihintay para sa indibidwal na napiling dugo mula sa istasyon ng pagsasalin.

Nakatanggap ng dugo mula sa istasyon ng pagsasalin, kinakailangan upang magsagawa ng isang kontrol sa pagpapasiya ng pangkat ng dugo nito at Rh-factor sa maliit na bote, pati na rin ang mga pagsubok para sa pagiging tugma ng pangkat at Rh. Kung ang pangkat at pag-aari ng dugo ng donor at ang pasyente ay magkasabay at walang aglutinasyon sa mga pagsubok para sa pagiging tugma ng pangkat ayon sa AB0 system at Rh-factor, posible na simulan ang pagsasalin ng dugo, na nagsisimula sa isang biological sample.

Paghahanda ng system at pagsisimula ng pagsasalin

Para sa pagsasalin ng dugo, isang solong gamit na sistemang plastik na may isang nylon filter ang ginagamit upang maiwasan ang pagpasok ng dugo ng dugo sa pasyente. Ang sistema ay binubuo ng isang maikling tubo na may isang karayom at isang filter para sa pagbibigay ng hangin sa maliit na banga, isang mahabang tubo para sa pagbubuhos ng dugo na may dalawang karayom sa mga dulo - para sa pagpasok sa maliit na banga at para sa pagbutas ng ugat ng pasyente. Ang sistema ay nilagyan ng isang dropper na may isang nylon filter at isang plate clamp upang makontrol ang rate ng pag-iniksyon. Ginagawa ito sa isang sterile form sa isang polyethylene bag, kung saan tinanggal kaagad bago gamitin.

Kapag nag-iipon ng isang sistema para sa pagsasalin ng dugo, kinakailangang sundin ang panuntunan: upang isalin ang dugo mula sa parehong lalagyan kung saan ito nakaimbak pagkatapos ng paghahanda.

Kapag naglilipat ng dugo mula sa isang plastic bag ito ay halo-halong sa isang bag, isang hemostatic clamp ay inilalapat sa gitnang outlet tube ng bag, ang tubo ay ginagamot ng alkohol o 10% na solusyon sa alkohol ng yodo at gupitin ang 1-1.5 cm sa ibaba ng clamp. Ang takip ng kaligtasan ay aalisin mula sa cannula ng system ng pagsasalin at ang sistema ay nakakabit sa bag, na kumukonekta sa dulo ng tubing ng bag at ng cannula ng system. Ang bag ay nasuspinde ng baligtad mula sa kinatatayuan, ang system na may dropper ay itinaas at nabaligtad upang ang filter sa dropper ay matatagpuan sa itaas. Ang clamp ay tinanggal mula sa tubo, ang IV ay puno ng dugo, at ang clamp ay inilapat. Ang system ay naibalik sa kanyang orihinal na posisyon, ang filter sa dropper ay nasa ilalim at dapat puno ng dugo. Ang clamp ay tinanggal at ang bahagi ng system na matatagpuan sa ibaba ng filter ay puno ng dugo hanggang sa ganap na nawala ang hangin mula dito at lumitaw ang mga patak ng dugo mula sa karayom. Ang ilang patak ng dugo mula sa karayom ay inilalagay sa isang plato para sa kontrol ng pagpapasiya ng pangkat ng dugo ng donor at pagsubok para sa pagiging tugma. Ang kawalan ng mga bula ng hangin sa system ay natutukoy ng mata. Handa na ang system para sa pagsasalin ng dugo. Ang rate ng pagbubuhos ay nababagay sa isang salansan. Kung kinakailangan upang maglakip ng isang bagong bag, ang sistema ay sarado ng isang clamp, ang tubo ay sarado ng isang hemostat, ang bag ay naka-disconnect at pinalitan ng bago.

Para sa pagsasalin ng dugo mula sa isang karaniwang maliit na banga ang takip ng aluminyo ay tinanggal mula sa talukap ng mata, ang tagatikong ng goma ay ginagamot ng alkohol o isang alkohol na solusyon ng yodo at tinusok ng dalawang karayom. Ang isang maikling tubo para sa paggamit ng hangin ay konektado sa isa sa mga ito, na ang dulo nito ay nakatakda sa itaas ng ilalim ng bote, sa isa pa - isang sistema para sa solong paggamit, ang bote ay inilalagay sa isang tripod na nakabaligtad. Ang sistema ay puno ng dugo sa parehong paraan (Larawan 45).

Matapos makumpleto ang pag-install at pagpuno ng system, na natukoy ang pagiging tugma ng pangkat ayon sa system ng AB0 at ng Rh factor, direktang magpatuloy sa pagsasalin ng dugo, na kumokonekta sa system sa karayom (kung ang ugat ay nabutas nang maaga at dugo ang mga kapalit na likido ay ibinuhos dito), o ang ugat ay nabutas at ang sistema ay konektado sa pagsasalin ng dugo.

Pagsubok para sa pagiging tugma ng biological

Ang pagsasalin ng dugo o mga bahagi nito (erythrocyte mass, erythrocyte suspensyon, plasma) ay nagsisimula sa isang biological test. Upang gawin ito, ang unang 15-20 ML ng dugo ay na-injected sa isang stream at

Bigas 45.Sistema para sa pagsasalin ng dugo at likido: a - binuo sistema; 1 - takip ng karayom; 2 - isang bote ng dugo; 3 - isang tubo para sa paggamit ng hangin; 4 - air filter; 5 - tubo ng pagsasalin ng dugo; 6 - clamp para sa pagkontrol ng rate ng iniksyon sa dugo; 7 - karayom para sa daloy ng dugo mula sa ampoule; 8 - dropper ng filter; 9 - isang karayom para sa isang pagbutas ng isang ugat; 10 - pagkonekta ng tubo; b - system para sa pagsasalin ng dugo at likido mula sa iba't ibang mga bote.

ang pagsasalin ng dugo ay ibinibigay sa loob ng 3 minuto, na sinusunod ang kalagayan ng pasyente (pag-uugali, kulay ng balat, ang estado ng pulso, paghinga). Ang nadagdagang rate ng puso, igsi ng paghinga, nahihirapan sa paghinga, pang-flush ng mukha, pagbaba ng presyon ng dugo ay nagpapahiwatig ng hindi pagkakatugma ng dugo ng donor at tatanggap. Kung walang mga palatandaan ng hindi pagkakatugma, ang pagsubok ay paulit-ulit na dalawang beses pa at, kung walang reaksyon, nagpapatuloy ang pagsasalin. Kapag ang isang triple biological test ay isinasagawa sa agwat sa pagitan ng mga pagbubuhos ng dugo, posible ang thrombosis ng karayom, upang maiwasan kung saan, sa panahong ito, isinasagawa ang isang mabagal na pagbubuhos ng pagtulo ng dugo o mga likido na nagpapalit ng dugo.

Pagsubaybay sa pagsasalin ng dugo

Ang rate ng pagsasalin ng dugo ay nababagay gamit ang isang espesyal na salansan na pumipisil sa goma o plastik na tubo ng system. Ang dugo ay dapat na injected sa rate ng 50-60 patak bawat minuto. Kung kinakailangan, ang salansan ay bubukas nang buo o isang Richardson lobo na konektado upang pilitin ang hangin sa maliit na bote ng presyon (transfusion ng presyon).

Sa buong panahon ng pagsasalin ng dugo, kinakailangan upang subaybayan ang pasyente upang masuspinde ang pagbubuhos sa mga unang palatandaan ng isang reaksyon sa pagsasalin ng dugo o mga komplikasyon at simulan ang paggamot.

Sa kaganapan ng isang thrombosis ng karayom, hindi mo dapat subukang linisin ito sa isang mandrel o, sa ilalim ng presyon ng dugo (solusyon mula sa isang hiringgilya), ihatid ang trombus sa ugat ng pasyente. Sa ganitong mga kaso, kinakailangan upang isara ang sistema ng pagbubuhos na may isang salansan, idiskonekta ito mula sa ugat, alisin ang karayom mula sa ugat at maglagay ng bendahe sa site ng pagbutas, pagkatapos ay ang isa pang karayom ay dapat na mabutas ang isa pang ugat at ipagpatuloy ang pagsasalin.

Sa panahon ng pagsasalin ng dugo, pinahihintulutan na ihalo ang dugo sa mga sterile na solusyon ng mga likido na nagpapalit ng dugo sa tinatakan na karaniwang mga pakete.

Kapag ang tungkol sa 20 ML ng dugo ay nananatili sa maliit na banga, ampoule, plastic bag, tumigil ang pagsasalin ng dugo. Ang karayom ay tinanggal mula sa ugat at isang aseptikong bendahe ay inilapat sa site ng pagbutas. Ang dugo na natitira sa maliit na banga, nang hindi lumalabag sa asepsis, ay inilalagay sa isang ref, kung saan ito ay nakaimbak sa isang temperatura na 4 ° C sa loob ng 48 oras. O Rh accessories, suriin ang pagiging tugma ng transfused na dugo sa dugo ng pasyente).

Pagrehistro ng pagsasalin ng dugo

Matapos ang pagkumpleto ng pagsasalin ng dugo, ang isang talaan ay ginawa sa kasaysayan ng medikal at sa isang espesyal na rehistro para sa pagrehistro ng pagsasalin ng dugo, na nagpapahiwatig ng dosis ng dugo na nabalhin, ang data ng pasaporte nito, ang mga resulta ng mga pagsubok para sa pagiging tugma, pagkakaroon o kawalan ng reaksyon o komplikasyon.

Pagsubaybay sa pasyente pagkatapos ng pagsasalin ng dugo

Pagkatapos ng pagsasalin ng dugo o mga sangkap nito, ang pasyente ay nangangailangan ng pahinga sa kama sa loob ng 3-4 na oras. Sinusubaybayan siya nang 24 na oras.

isang doktor at nars na nalaman ang mga reklamo ng pasyente, sinusuri ang kanyang pangkalahatang kondisyon, pag-uugali, hitsura, kondisyon ng balat. Bawat oras sa loob ng 4 na oras, sinusukat ang temperatura ng katawan ng pasyente, binibilang ang pulso. Sa susunod na araw, isang pangkalahatang pagsusuri ng dugo at ihi ay ginaganap. Ang mga pagbabago sa pag-uugali ng pasyente, kulay ng balat (pamumutla, cyanosis), ang hitsura ng mga reklamo ng sakit sa likod ng sternum, sa ibabang likod, lagnat, pagtaas ng rate ng puso, pagbaba ng presyon ng dugo ay mga palatandaan ng isang reaksyon ng post-transfusion o komplikasyon Sa mga ganitong kaso, kinakailangan na gumawa ng mga agarang hakbang upang maibigay ang pasyente sa tulong. Ang naunang paggamot ng mga komplikasyon ay nagsisimula, mas kanais-nais ang kinalabasan. Ang kawalan ng mga sintomas na ito ay nagpapahiwatig na ang pagsasalin ay dumaan nang walang mga komplikasyon. Kung sa loob ng 4 na oras pagkatapos ng pagsasalin ng dugo na may oras-oras na thermometry, ang temperatura ng katawan ay hindi tumaas, pagkatapos ay maaari nating ipalagay na walang reaksyon sa pagsasalin ng dugo.

MGA KOMPLIKASYON NG DUGO NG DUGO

Ang pagsasalin ng dugo ay isang ligtas na therapy kung masusunod nang mabuti ang mga patakaran. Ang paglabag sa mga patakaran para sa pagsasalin ng dugo, pag-underestimation ng mga kontraindiksyon, mga pagkakamali sa pamamaraan ng pagsasalin ng dugo ay maaaring humantong sa mga komplikasyon sa post-transfusion.

Ang kalikasan at kalubhaan ng mga komplikasyon ay magkakaiba. Maaaring hindi sila sinamahan ng mga seryosong disfunction ng mga organo at system at hindi maaaring magdulot ng banta sa buhay. Kasama rito ang mga pyrogenic at banayad na reaksiyong alerdyi. Bumuo sila kaagad pagkatapos ng pagsasalin ng dugo at ipinahayag sa isang pagtaas ng temperatura ng katawan, pangkalahatang karamdaman, kahinaan. Maaaring lumitaw ang panginginig, sakit ng ulo, pangangati ng balat, edema ng ilang mga bahagi ng katawan (edema ni Quincke).

Para sa isang pagbabahagi mga reaksyong pyrogenic account para sa kalahati ng lahat ng mga komplikasyon, sila ay banayad, katamtaman at malubha. Sa isang banayad na degree, ang temperatura ng katawan ay tumataas sa loob ng 1 ° C, sakit ng ulo, sakit ng kalamnan ay nangyayari. Ang mga reaksyon ng katamtamang kalubhaan ay sinamahan ng panginginig, isang pagtaas sa temperatura ng katawan ng 1.5-2? C, isang pagtaas ng pulso at paghinga. Sa matinding reaksyon, napapansin ang napakalaking panginginig, ang temperatura ng katawan ay tumataas ng higit sa 2 ° C (40 ° C pataas), matinding sakit ng ulo, sakit sa kalamnan, buto, igsi ng paghinga, cyanosis ng labi, tachycardia ay nabanggit.

Ang sanhi ng mga reaksyon ng pyrogenic ay ang mga produkto ng pagkabulok ng mga protina ng plasma at leukosit ng dugo ng donor, mga basurang produkto ng microbes.

Kapag lumitaw ang mga reaksyon ng pyrogenic, ang pasyente ay dapat na pinainit, tinatakpan ng mga kumot at mga warmer ay dapat na mailapat sa mga binti, binibigyan ng mainit na tsaa, at dapat ibigay ang mga NSAID. Para sa banayad hanggang katamtamang mga reaksyon, sapat na ito. Sa kaso ng matinding reaksyon, ang pasyente ay karagdagan na inireseta NSAIDs sa mga iniksyon, 5-10 ML ng isang 10% na solusyon ng calcium chloride ay na-injected intravenously, isang dextrose solution ay na-injected nang paunahin. Upang maiwasan ang mga reaksyon ng pyrogenic sa mga malubhang anemikong pasyente, dapat na saluhan ang hinugasan at lasaw na mga erythrocytes.

Mga reaksyon sa alerdyi - isang bunga ng pagiging sensitibo ng katawan ng tatanggap sa Ig, mas madalas na nangyayari ito sa paulit-ulit na pagsasalin ng dugo. Mga klinikal na manifestations ng isang reaksiyong alerdyi: lagnat, panginginig, pangkalahatang karamdaman, urticaria, igsi ng paghinga, pagkasakal, pagduwal, pagsusuka. Para sa paggamot, ginagamit ang mga antihistamine at desensitizing agents (diphenhydramine, chloropyramine, calcium chloride, glucocorticoids), na may mga sintomas ng kakulangan ng vaskular - mga ahente ng vasotonic.

Kapag na-transfuse na antigenically incompatible na dugo, higit sa lahat ayon sa AB0 system at Rh factor, bubuo pagkabigla ng pagsasalin ng dugo. Ang pathogenesis nito ay batay sa mabilis na pagsulong na intravaskular hemolysis ng na-transfuse na dugo. Ang mga pangunahing dahilan ng hindi pagkakatugma sa dugo ay mga pagkakamali sa mga aksyon ng doktor, paglabag sa mga patakaran para sa pagsasalin ng dugo.

Nakasalalay sa antas ng pagbawas ng SBP, mayroong tatlong degree na pagkabigla: degree ako - hanggang sa 90 mm Hg; II degree - hanggang sa 80-70 mm Hg; III degree - mas mababa sa 70 mm Hg.

Sa panahon ng pagkabigla ng pagsasalin ng dugo, ang mga panahon ay nakikilala: 1) pagkabigla ng pagsasalin ng dugo mismo; 2) ang panahon ng oliguria at anuria, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa output ng ihi at pag-unlad ng uremia; ang tagal ng panahong ito ay 1.5-2 na linggo; 3) ang panahon ng paggaling ng diuresis - nailalarawan sa pamamagitan ng polyuria at isang pagbawas sa azotemia; ang tagal nito ay 2-3 linggo; 4) panahon ng pagbawi; nalikom sa loob ng 1-3 buwan (depende sa kalubhaan ng kabiguan sa bato).

Ang mga klinikal na sintomas ng pagkabigla ay maaaring mangyari sa simula ng pagsasalin ng dugo, pagkatapos ng pagsasalin ng 10-30 ML ng dugo, sa pagtatapos ng pagsasalin, o sa ilang sandali pagkatapos. Ang pasyente ay nababahala, nagreklamo ng sakit at isang pakiramdam ng higpit sa likod ng sternum, sakit sa ibabang likod, kalamnan, at kung minsan ay panginginig. Ang paghinga, paghihirap sa paghinga ay sinusunod. Ang mukha ay hyperemik, minsan maputla o cyanotic. Posibleng pagduwal, pagsusuka, hindi kusang pag-ihi at pagdumi. Ang pulso ay madalas, mahina ang pagpuno, bumababa ang presyon ng dugo. Maaaring mangyari ang pagkamatay kung ang mga sintomas ay mabilis na lumala.

Kapag ang pagsasalin ng dugo na hindi tugma sa panahon ng isang operasyon sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam, ang mga manifestations ng pagkabigla ay madalas na wala o banayad. Sa ganitong mga kaso, ang hindi pagkakatugma ng dugo ay ipinahiwatig ng isang pagtaas o pagbaba ng presyon ng dugo, nadagdagan, kung minsan ay malaki, ang pagdurugo ng tisyu sa sugat sa pagpapatakbo. Kapag ang pasyente ay tinanggal mula sa kawalan ng pakiramdam, tachycardia, isang pagbaba ng presyon ng dugo, at matinding pagkabigo sa paghinga ay posible.

Ang mga klinikal na pagpapakita ng pagkabigla ng pagsasalin ng dugo sa panahon ng pagsasalin ng dugo na hindi tugma sa Rh factor ay nabuo sa loob ng 30-40 minuto, at kung minsan kahit na maraming oras pagkatapos ng pagsasalin ng dugo, kung ang isang malaking halaga ng dugo ay nai-transfuse na. Mahirap ang komplikasyon na ito.

Kapag ang pasyente ay tinanggal mula sa pagkabigla, maaaring magkaroon ng matinding kabiguan sa bato. Sa mga unang araw, mayroong pagbawas sa output ng ihi (oliguria), isang mababang kamag-anak na ihi, isang pagtaas sa mga phenomena ng uremia. Sa pag-unlad ng matinding kabiguan sa bato, maaaring mayroong isang kumpletong pagtigil sa pag-ihi (anuria). Sa dugo, ang nilalaman ng natitirang nitrogen at urea, pagtaas ng bilirubin. Ang tagal ng panahong ito sa mga malubhang kaso ay tumatagal ng hanggang 8-15 at kahit hanggang 30 araw. Sa isang kanais-nais na kurso ng pagkabigo sa bato, ang diuresis ay unti-unting naibalik at nagsisimula ang isang panahon ng paggaling. Sa pag-unlad ng uremia, ang mga pasyente ay maaaring mamatay sa ika-13-15 na araw.

Sa mga unang palatandaan ng pagkabigla ng pagsasalin ng dugo, ang pagsasalin ng dugo ay dapat na tumigil kaagad at, nang hindi hinihintay ang paglilinaw ng sanhi ng hindi pagkakatugma, dapat simulan ang masinsinang therapy.

1. Ang Strophanthin-K, liryo ng lambak glycoside ay ginagamit bilang mga ahensya para sa puso, ang norepinephrine ay ginagamit para sa mababang presyon ng dugo, ang diphenhydramine, chloropyramine o promethazine ay ginagamit bilang antihistamines, ang glucocorticoids ay ibinibigay (50-150 mg ng prednisolone o 250 mg ng hydrocortisone ) upang pasiglahin ang aktibidad ng vaskular at pagbagal ng reaksyon ng antigen-antibody.

2. Upang maibalik ang hemodynamics, microcirculation, mga likido na nagpapalit ng dugo ay ginagamit: dextran [cf. pier timbang na 30 000-40 000], mga solusyon sa asin.

3. Upang matanggal ang mga produktong hemolysis, na-injected ang Povidone + Sodium chloride + Potassium chloride + Calcium chloride + Magnesium chloride + Sodium bicarbonate, bicarbonate o sodium lactate.

4. Upang mapanatili ang diuresis, gumamit ng furosemide, mannitol.

5. Ang bilateral lumbar procaine blockade ay agarang isagawa upang mapawi ang vasospasm ng bato.

6. Ang mga pasyente ay binibigyan ng humidified oxygen para sa paghinga, sa kaso ng pagkabigo sa paghinga, ginaganap ang mekanikal na bentilasyon.

7. Sa paggamot ng pagkabigla ng pagsasalin ng dugo, ang maagang palitan ng plasma ay ipinahiwatig sa pagtanggal ng 1500-2000 ML ng plasma at pinalitan ito ng sariwang frozen na plasma.

8. Ang pagiging hindi epektibo ng drug therapy para sa matinding kabiguan sa bato, ang pag-unlad ng uremia ay mga pahiwatig para sa hemodialysis, hemosorption, plasmapheresis.

Sa kaganapan ng pagkabigla, ang mga hakbang sa resuscitation ay isinasagawa sa institusyon kung saan ito nangyari. Isinasagawa ang paggamot ng kabiguan sa bato sa mga espesyal na kagawaran para sa paglilinis ng dugo sa extrarenal.

Bakterya nakakalason pagkabigla ay napakabihirang. Ito ay sanhi ng impeksyon sa dugo sa pag-aani o pag-iimbak. Ang komplikasyon ay nangyayari nang direkta sa panahon ng pagsasalin ng dugo o 30-60 minuto pagkatapos nito. Agad na lumitaw ang pagyanig ng panginginig, mataas na temperatura ng katawan, pagkabalisa, pagdidilim ng kamalayan, madalas na tulad ng thread na pulso, isang matalim na pagbaba ng presyon ng dugo, hindi sinasadyang pag-ihi at pagdumi.

Upang kumpirmahin ang diagnosis, ang pagsusuri sa bacteriological ng natitirang dugo pagkatapos ng pagsasalin ng dugo ay may malaking kahalagahan.

Ang paggamot ay nagsasangkot ng agarang paggamit ng anti-shock, detoxification at antibacterial therapy, kabilang ang mga pain relievers at vasoconstrictors (phenylephrine, norepinephrine), kapalit ng dugo na rheological at detoxifying fluids (dextran [average mol. Timbang 30,000-40,000], Povidone + Sodium chloride + Potassium chloride + Calcium chloride + Magnesium chloride + Sodium bicarbonate), electrolyte solution, anticoagulants, broad-spectrum antibiotics (aminoglycosides, cephalosporins).

Ang pinaka-mabisang maagang pagdaragdag sa kumplikadong therapy na may pagsasalin ng pagsasalin ng dugo.

Air embolism maaaring mangyari kung ang pamamaraan ng pagsasalin ng dugo ay nilabag - maling pag-pagpuno ng system ng pagsasalin (ang hangin ay nananatili dito), hindi agad na natatapos ang pagsasalin ng dugo sa ilalim ng presyon. Sa ganitong mga kaso, ang hangin ay maaaring pumasok sa ugat, pagkatapos ay sa kanang kalahati ng puso at pagkatapos ay sa baga ng baga, hinaharangan ang puno nito o mga sanga. Para sa pagpapaunlad ng air embolism, isang solong-yugto na daloy ng 2-3 cm 3 ng hangin sa ugat ay sapat. Ang mga klinikal na palatandaan ng pulmonary artery air embolism ay matalas na sakit sa dibdib, igsi ng paghinga, matinding ubo, cyanosis ng itaas na kalahati ng katawan, isang mahina, mabilis na pulso, at isang patak ng presyon ng dugo. Ang mga maysakit ay hindi mapakali, hawakan ang kanilang sarili

dibdib, pakiramdam ng isang takot. Ang kinalabasan ay madalas na hindi kanais-nais. Sa mga unang palatandaan ng embolism, kinakailangan upang ihinto ang pagsasalin ng dugo at simulan ang mga hakbang sa resuscitation: artipisyal na paghinga, ang pagpapakilala ng mga gamot na cardiovascular.

Thromboembolismkapag ang pagsasalin ng dugo ay nangyayari bilang isang resulta ng embolism ng mga pamumuo ng dugo na nabuo sa panahon ng pag-iimbak nito, o mga clots ng dugo na lumabas sa isang thrombosed vein kapag ang dugo ay na-injected dito. Ang komplikasyon ay nagpapatuloy bilang isang embolism ng hangin. Ang maliit na dugo ay pumipasok ng maliit na mga sanga ng ugat ng baga, bubuo ang infarction ng baga (sakit sa dibdib; ubo, sa unang tuyo, pagkatapos ay may duguan na plema; lagnat). Tinutukoy ng pagsusuri sa X-ray ang larawan ng focal pneumonia.

Sa unang pag-sign ng thromboembolism, agad na ihinto ang pagbubuhos ng dugo, gumamit ng mga gamot na cardiovascular, paglanghap ng oxygen, pagbubuhos ng fibrinolysin [tao], streptokinase, sodium heparin.

Ang napakalaking pagsasalin ng dugo ay itinuturing na isang pagsasalin, kung saan, sa isang maikling panahon (hanggang 24 na oras), ang dugo ng donor ay na-injected sa daluyan ng dugo sa halagang lumalagpas sa 40-50% ng BCC (karaniwang 2-3 litro ng dugo). Kapag nag-transfuse ng naturang dami ng dugo (lalo na ang mahabang buhay sa istante) na natanggap mula sa iba't ibang mga donor, maaaring magkaroon ng isang komplikadong sintomas na kumplikado, na tinatawag na sindrom ng napakalaking pagsasalin ng dugo. Ang mga pangunahing kadahilanan na tumutukoy sa pag-unlad nito ay ang epekto ng pinalamig (palamig) na dugo, ang paggamit ng malalaking dosis ng sodium citrate at mga produkto ng pagkasira ng dugo (potassium, ammonia, atbp.) Na naipon sa plasma habang tinago ito, pati na rin ang napakalaking daloy ng likido patungo sa daluyan ng dugo, na humahantong sa isang labis na karga ng cardiovascular system.

Talamak na pagpapalawak ng puso bubuo kapag ang malaking dosis ng de-lata na dugo ay mabilis na pumapasok sa dugo ng pasyente habang ang jet transfusion o iniksyon na nasa ilalim ng presyon. Kakulangan ng paghinga, cyanosis, reklamo ng sakit sa tamang hypochondrium, madalas na maliit na arrhythmic pulse, pagbaba ng presyon ng dugo at pagtaas ng CVP. Kung may mga palatandaan ng labis na karga sa puso, dapat na tumigil ang pagbubuhos, pagdurugo ng dugo (200-300 ml) at puso (strophanthin-K, liryo ng lambak glycoside) at mga ahente ng vasoconstrictor, 10% na solusyon ng calcium chloride (10 ml) ay dapat na ipasok. .

Citrate pagkalasing bubuo na may napakalaking pagsasalin ng dugo. Ang nakakalason na dosis ng sodium citrate ay 0.3 g / kg. Ang sodium citrate ay nagbubuklod ng mga ions ng kaltsyum sa dugo ng tatanggap, bubuo ang hypocalcemia, na, kasama ang akumulasyon ng citrate sa dugo, ay humahantong sa

matinding pagkalasing, ang mga sintomas na kung saan ay panginginig, seizure, pagtaas ng rate ng puso, pagbaba ng presyon ng dugo, arrhythmia. Sa matinding kaso, sumali ang mga mag-aaral, pulmonary at cerebral edema. Upang maiwasan ang pagkalasing ng sitrasyon, kinakailangan na mag-iniksyon ng 5 ML ng 10% na solusyon ng calcium chloride o calcium solution na calcium para sa bawat 500 ML ng napanatili na dugo habang isinasagawa ang pagsasalin ng dugo.

Dahil sa pagsasalin ng malaking dosis ng de-latang dugo para sa mahabang panahon ng pag-iimbak (higit sa 10 araw), matindi pagkalasing sa potasa, na humahantong sa ventricular fibrillation, at pagkatapos ay sa pag-aresto sa puso. Ang hyperkalemia ay ipinakita ng bradycardia, arrhythmia, myocardial atony, at isang labis na potassium na nakita sa pagsusuri ng dugo. Ang pag-iwas sa pagkalasing ng potasa ay pagsasalin ng dugo ng maikling buhay ng istante (3-5 araw), ang paggamit ng hugasan at lasaw na erythrocytes. Para sa mga therapeutic na layunin, pagbubuhos ng 10% calcium chloride, isotonic sodium chloride solution, 40% dextrose solution na may insulin, ginagamit ang mga gamot sa puso.

Sa napakalaking pagsasalin ng dugo, kung saan ang dugo ay isinalin na katugma sa pangkat at Rh na kabilang sa maraming mga donor, dahil sa indibidwal na hindi pagkakatugma ng mga protina ng plasma, maaaring magkaroon ng isang seryosong komplikasyon - homologous blood syndrome. Ang mga klinikal na palatandaan ng sindrom na ito ay pamumutla ng balat na may mala-bughaw na kulay, madalas na mahina na pulso. Ang presyon ng dugo ay ibinaba, ang CVP ay nadagdagan, maraming mga pinong pamamula ng basa-basa na mga rales ay natutukoy sa baga. Ang edema ng baga ay maaaring tumaas, na kung saan ay ipinahiwatig sa hitsura ng malalaking bubbly moist rales, bubbling breath. Ang isang pagbagsak sa hematocrit at isang matalim na pagbaba sa BCC ay nabanggit, sa kabila ng sapat o labis na kabayaran para sa pagkawala ng dugo; pagbagal ng oras ng pamumuo ng dugo. Ang sindrom ay batay sa microcirculation disorder, erythrocyte stasis, microthrombosis, pagdeposito ng dugo.

Ang pag-iwas sa homologous blood syndrome ay nagbibigay para sa muling pagdadagdag ng pagkawala ng dugo, isinasaalang-alang ang BCC at mga bahagi nito. Napakahalaga ay ang kombinasyon ng dugo ng donor at mga likido na nagpapalit ng dugo ng hemodynamic (anti-shock) na aksyon (dextran [average na bigat na molekular 50,000-70,000], dextran [average na bigat ng molekular 30,000-40,000]), na nagpapabuti sa mga rheological na katangian ng dugo (ang likido nito) dahil sa pagbabanto ng mga hugis na elemento, binabawasan ang lapot, nagpapabuti ng microcirculation.

Kung kinakailangan ang isang napakalaking pagsasalin ng dugo, hindi dapat magsikap ang isa para sa isang kumpletong muling pagdadagdag ng konsentrasyon ng hemoglobin. Upang mapanatili ang pagpapaandar ng transportasyon ng oxygen, isang antas ng 75-80 g / l ay sapat. Vos-

ang nawawalang BCC ay dapat na puno ng mga likido na kapalit ng dugo. Ang isang mahalagang lugar sa pag-iwas sa homologous blood syndrome ay inookupahan ng autotransfusion ng dugo o plasma, ibig sabihin pagsasalin ng dugo sa pasyente ng isang ganap na katugmang medium ng pagsasalin ng dugo, pati na rin ang lasaw at hugasan na mga erythrocytes.

Nakakahawang komplikasyon. Kabilang dito ang paghahatid ng matinding mga nakakahawang sakit na may dugo (trangkaso, tigdas, tipus, brucellosis, toxoplasmosis, atbp.), Pati na rin ang paghahatid ng mga sakit na kumakalat sa pamamagitan ng ruta ng suwero (hepatitis B at C, AIDS, impeksyon sa cytomegalovirus, malaria , atbp.).

Ang pag-iwas sa gayong mga komplikasyon ay bumaba sa maingat na pagpili ng mga donor, gawain sa edukasyon sa kalusugan sa mga donor, isang malinaw na samahan ng gawain ng mga istasyon ng pagsasalin ng dugo, mga puntos ng donor.

Ang pagsasalin ng dugo, na pumapalit sa pagkawala ng suwero at plasma ng dugo na nawala bilang resulta ng mga aksidente, ay nakakatipid ng libu-libong buhay bawat taon.

Pagpapasiya ng pangkat ng dugo sa pamamagitan ng pagsasalin ng dugo

Ang de-latang dugo ay naihatid sa mga institusyong medikal, kung saan ito ay nakaimbak sa magkakahiwalay na silid sa temperatura na 2-6 ° C. Bago ang pagsasalin ng dugo, kumukuha ang doktor ng isang maliit na sample ng dugo mula sa pasyente at ipinapadala ito sa laboratoryo para sa pagsusuri, kung saan napili ang dugo ng donor na katugma sa pangkat ng dugo ng pasyente, at ginaganap ang isang cross-sample.

Una sa lahat, tinutukoy ng mga doktor ang pangkat ng dugo ng pasyente. Sa isip, ang pagsasalin ng dugo ay nangangailangan ng dugo na pareho sa pangkat ng dugo ng pasyente, ngunit kung wala, dugo ng isang pangkat na katugma sa pangkat ng dugo ng pasyente ang ginagamit.

Ang katulong sa laboratoryo na tumutukoy sa pangkat ng dugo ay may kamalayan sa kahalagahan ng pagpili ng dugo ng donor, ang mga erythrocytes na hindi maaatake ng mga plasma antibodies (ang plasma ay tinatawag na likidong transparent na bahagi ng dugo, kung saan nasuspinde ang mga selula ng dugo) ng matiyaga

Kaya, ang pangkat O (I), na nailalarawan sa kawalan ng mga antigens (mga sangkap na pumupukaw ng mga reaksyon sa imunolohiya) A at B, na nagpapasigla sa paggawa ng mga antibodies ng mga uri ng anti-A at anti-B, ay katugma sa lahat ng iba pang mga pangkat ng dugo, sa sa parehong oras, ang dugo ng pangkat ng AB, na naglalaman ng mga antigens na ito ay tumutugma lamang sa dugo ng parehong pangkat, dahil ang pagkakaroon ng mga antigens A at B ay humahantong sa pag-unlad ng immune system ng isang pasyente na ang dugo ay wala ang mga antigen na ito, anti -A at mga anti-B na antibodies na sumisira sa mga antigens na ito.

Isang pamamaraan sa pagsasalin ng dugo, o paano nagaganap ang pagsasalin ng dugo?

Ang sistema ng pagsasalin ng dugo at dugo ay inihanda para sa pamamaraan ng pagsasalin ng dugo. Kadalasan, ang isang ugat sa lugar ng siko ay ginagamit bilang lugar ng pag-iiniksyon.

Ang hematologist ay pinipisil ang braso ng kamay gamit ang isang paligsahan, maingat na pinapasok ang karayom sa ugat at nakakabit ng isang tubo dito, na konektado sa isang filter at isang dropper na nagbibigay ng kinakailangang rate ng daloy ng dugo. Una, ang isang solusyon sa asin ay na-injected, pagkatapos tiyakin na ang sistema ay gumagana nang normal, ang dugo ay na-injected. Ang isang plastic bag na may dugo ay nakakabit sa system at sinimulan ang pamamaraan ng pagsasalin ng dugo.

Pagsubok sa pagiging tugma ng pagsasalin ng dugo

Matapos maitaguyod ang pangkat ng dugo ng tatanggap, ang lalagyan na may dugo na inilaan para sa pagsasalin ng dugo ay ipinadala para sa isang cross-test. Ang dugo ng pasyente ay hinaluan ng isang sample ng dugo ng donor at napatunayan na walang reaksyon sa pagitan ng mga antibodies ng dugo ng pasyente at ng mga naibigay na erythrocyte ng dugo.

Sa modernong gamot, ang pamamaraan ng pangkat ng dugo ay madalas pa ring ginagamit - ito ang proseso ng pagpapatupad nito mula sa isang malusog na donor sa isang pasyente na may mga karamdaman sa kalusugan (tatanggap). Nangangailangan ito ng ilang mga patakaran na dapat sundin, at hindi ito walang mga komplikasyon. Samakatuwid, ang operasyon na ito ay isinasagawa nang may pinakamataas na konsentrasyon ng pansin sa bahagi ng mga tauhang medikal.

Ano ang kailangan sa simula pa?

Bago simulan ang transfusion procedure, magsasagawa ang doktor ng survey at mga kinakailangang pag-aaral. Ang donor o tatanggap ay kailangang magkaroon ng isang pasaporte kasama niya upang maitala nang wasto ang lahat ng data. Kung magagamit, susuriin ng isang espesyalista sa medisina ang pasyente o donor, susukatin ang presyon ng dugo at kilalanin ang mga posibleng kontraindiksyon.

Mga panuntunan sa pagsasalin ng dugo

Ang pagsasalin ng dugo ng pangkat ng dugo ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang ilang mga pangunahing kaalaman. Ang mga pahiwatig para sa pagmamanipula, ang kinakailangang dosis ng transfused fluid ay inireseta ng isang espesyalista sa medisina batay sa klinikal na data at mga pagsubok na isinagawa. Ang mga patakaran para sa pagsasalin ng dugo sa pamamagitan ng pangkat ay nilikha para sa kaligtasan ng parehong donor at tatanggap. Dapat na ang espesyalista, anuman ang dating natanggap na mga pagsusuri, ay personal na gawin ang mga sumusunod:

Alamin ang pangkat sa system ng AVO at ihambing ang data sa mga magagamit na pagbabasa.
Alamin ang mga katangian ng erythrocytes, parehong donor at tatanggap.
Pagsubok para sa pangkalahatang pagiging tugma.
Magsagawa ng isang bioassay.

Ang proseso ng pagtukoy ng kaakibat ng dugo

Ang isang mahalagang punto ng pagsasalin ng dugo ay upang matukoy ang pag-aari ng biological fluid at ang pagkakaroon ng mga impeksyon dito. Upang gawin ito, ang isang sample ng dugo ay kinuha para sa isang pangkalahatang pagsusuri, ang halagang nakuha ay nahahati sa dalawang bahagi at ipinadala para sa pagsasaliksik. Sa laboratoryo, ang una ay susuriin para sa mga impeksyon, ang dami ng hemoglobin, atbp. Ang pangalawa ay ginagamit upang matukoy ang pangkat ng dugo at ang Rh factor.

Mga uri ng dugo

Ang pagsasalin ng dugo ng pangkat ng dugo ay kinakailangan upang ang erythrocytes ay hindi dumikit sa katawan ng pasyente dahil sa aglutination na reaksyon pagdating ng sample ng pagsubok. Ayon sa sistema ng pag-uuri ng ABO, ang mga pangkat ng dugo ng katawan ng tao ay nahahati sa 4 pangunahing uri. Ayon sa pag-uuri ng ABO, ang paghihiwalay ay nangyayari dahil sa pagkakaroon ng mga tiyak na antigens - A at B. Ang bawat isa sa kanila ay nakagapos sa isang tukoy na aglutinin: Ang A ay nakagapos sa α at B sa β, ayon sa pagkakabanggit. Nakasalalay sa kombinasyon ng mga sangkap na ito, nabubuo ang mga kilalang pangkat ng dugo. Ang pagsasama-sama ng parehong mga sangkap ay imposible, kung hindi man ang katawan ay magkadikit erythrocytes, at hindi lamang ito maaaring magpatuloy na mayroon. Dahil dito, apat na kilalang kombinasyon lamang ang posible:

Pangkat 1: walang mga antigen, mayroong dalawang mga agglutinin α at β.
Pangkat 2: antigen A at aglutinin β.
Pangkat 3: antigen B at agglutinin α.
Pangkat 4: walang mga agglutinin, may mga antigens A at B.

Pagkakatugma sa pangkat

Ang pagiging tugma ng dugo sa pamamagitan ng pangkat ng pagsasalin ay may mahalagang papel sa operasyon. Sa kasanayan sa medisina, ang pagsasalin ay ginaganap lamang ng parehong species na katugma sa bawat isa. Maraming tao ang nagtataka tungkol sa kung aling pangkat ng dugo ang mayroon sila, ngunit hindi nauunawaan ang proseso mismo. At mayroon pa ring mga angkop na sangkap. Ano ang isang katanungan na may isang hindi malinaw na sagot. Ang mga taong may unang pangkat ng dugo, dahil sa kawalan ng mga antigen, ay unibersal na donor, at ang mga may pang-apat ay isinasaalang-alang. Ang talahanayan sa pagiging tugma ng pangkat ng dugo ay nagsisilbing unawa sa proseso ng pagsasalin ng dugo.

Uri ng dugo	Sino ang maaaring mag-pagsasalin ng dugo (Donor)	Sino ang maaaring isalin (tatanggap)
		Lahat ng mga pangkat
	1 at 2 pangkat	2 at 4 na pangkat
	1 at 3 pangkat	3 at 4 na pangkat
	Lahat ng mga pangkat

Sa kabila ng katotohanang sa modernong mundo maraming mga paraan upang gamutin ang iba't ibang mga sakit, hindi pa rin posible na iwasan ang proseso ng pagsasalin ng dugo. Ang tsart ng pagiging tugma ng pangkat ng dugo ay tumutulong sa mga propesyonal sa medikal na maisagawa nang wasto ang operasyon, na makakatulong upang mapanatili ang buhay at kalusugan ng pasyente. Ang perpektong pagpipilian ng pagsasalin ng dugo ay palaging ang paggamit ng dugo magkapareho sa parehong grupo at rhesus. Ngunit may mga oras na ang pagsasalin ng dugo ay mahalaga upang maisagawa sa lalong madaling panahon, kung gayon ang mga unibersal na donor at tatanggap ay nagliligtas.

Rhesus factor

Sa panahon ng siyentipikong pagsasaliksik noong 1940, isang antigen ang natagpuan sa dugo ng isang macaque, na kalaunan ay natanggap ang pangalang Rh factor. Ito ay namamana at lahi. Ang mga taong mayroong antigen na ito sa kanilang dugo ay positibo sa Rh, at sa kawalan nito, Rh-negatibo.

Pagkakatugma sa Transfusion:

Ang Rh negatibo ay angkop para sa pagsasalin ng dugo sa mga taong may Rh negatibong;
Ang Rh positive ay katugma sa dugo ng anumang rhesus.

Kung gumagamit ka ng Rh-positive na dugo para sa isang pasyente na may kategorya na Rh-negatibo, kung gayon ang mga espesyal na anti-Rh-agglutinins ay bubuo sa kanyang dugo, at sa isa pang pagmamanipula, ang mga erythrocytes ay magkadikit. Alinsunod dito, ang gayong pagsasalin ng dugo ay hindi maisasagawa.

Ang anumang pagsasalin ng dugo ay stress para sa katawan ng tao. Ang buong dugo ay inililipat lamang kung ang pagkawala ng biological fluid na ito ay umabot sa 25% o higit pa. Kung mas kaunting dami ang nawala, ginagamit ang mga kapalit ng dugo. Sa ibang mga kaso, ang pagsasalin ng ilang mga bahagi ay ipinahiwatig, halimbawa, mga pulang selula ng dugo lamang, depende sa uri ng sugat.

Mga halimbawa ng pamamaraan

Upang subukan ang pagiging tugma, ang napiling suwero ng tatanggap ay halo-halong sa sample mula sa donor sa isang sheet ng puting papel, na kinukuha ito sa iba't ibang direksyon. Matapos ang limang minuto, ang mga resulta ay inihambing, kung ang pagdirikit ng erythrocytes ay hindi naganap, ang donor at tatanggap ay magkatugma.

Ang mga erythrocyte ng donor, na pinadalisay ng asin, ay ikinakarga sa isang malinis na tubo ng pagsubok, ang masa ay binabanto ng isang mainit na gelatin solution at dalawang patak ng suwero ng tatanggap. Ilagay ang halo sa isang paliguan ng tubig sa loob ng 10 minuto. Pagkatapos ng oras na ito, ito ay natutunaw na may asin sa halagang 7 milliliters at halo-halong halo-halong. Kung ang erythrocyte adhesion ay hindi nakarehistro, ang donor at tatanggap ay magkatugma.
Sa isang centrifuge tube, tumulo ang 2 patak ng serum ng tatanggap, 1 patak ng polyglucin at 1 patak ng dugo ng donor. Ang tubo ay inilalagay sa isang centrifuge sa loob ng 5 minuto. Pagkatapos, palabnawin ang halo na may 5 ML ng asin, ilagay ang tubo sa isang anggulo na 90 ° at suriin para sa pagiging tugma. Sa kawalan ng pagdirikit at pagkawalan ng kulay, ang nagbibigay at tatanggap ay magkatugma.

Bioassay

Upang alisin ang peligro ng mga komplikasyon, ginaganap ang isang bioassay. Para sa mga ito, isang maliit na halaga ng dugo ang inilipat sa tatanggap, at ang kanyang kalusugan ay sinusubaybayan sa loob ng tatlong minuto. Sa kawalan ng mga negatibong manifestation: isang pagtaas sa rate ng puso, pagkabigo sa paghinga, ang manipulasyon ay paulit-ulit na dalawang beses pa, maingat na sumusunod sa pasyente. Ang transfusion ay maaaring isagawa lamang kapag hindi nakita ang isang solong negatibong pagpapakita, kung hindi man ang operasyon ay hindi ginanap.

Pamamaraan

Matapos isagawa ang lahat ng kinakailangang manipulasyon upang matukoy ang pangkat ng dugo at pagiging tugma, nagsisimula ang pagsasalin mismo. Ang iniksyon na dugo ay hindi dapat malamig, temperatura lamang sa silid ang pinapayagan. Kung ang operasyon ay kagyat, pagkatapos ang dugo ay pinainit sa isang paliguan sa tubig. Isinasagawa ang proseso ng pagsasalin ng drip gamit ang system, o direkta gamit ang isang hiringgilya. Ang rate ng pangangasiwa ay 50 patak sa 60 segundo. Sa panahon ng pagsasalin ng dugo, sinusukat ng mga espesyalista sa medisina ang pulso at presyon ng dugo ng pasyente tuwing 15 minuto. Matapos ang pagmamanipula, ang pasyente ay ipinapakita ang pahinga at pagmamasid sa medikal.

Kinakailangan at contraindications

Maraming tao ang naiugnay ang pagsasalin ng dugo sa isang simpleng pagtulo ng mga gamot. Ngunit ito ay isang kumplikadong proseso kung saan ang mga banyagang nabubuhay na selula ay pumapasok sa katawan ng pasyente. At kahit na may perpektong naitugma sa pagiging tugma, may panganib na ang dugo ay maaaring hindi mag-ugat. Iyon ang dahilan kung bakit napakahalaga para sa mga doktor na matukoy na ang naturang pamamaraan ay hindi maaaring maipamahagi. Ang dalubhasa sa pagreseta ay dapat na matiyak na ang iba pang paggamot ay hindi magiging epektibo. Kung mayroong anumang pag-aalinlangan na ang pagsasalin ay magiging kapaki-pakinabang, pinakamahusay na huwag isagawa ito.

Mga kahihinatnan ng hindi pagkakatugma

Kung ang pagiging tugma ng pagsasalin ng dugo at mga kapalit ng dugo ay hindi kumpleto, ang tatanggap ay maaaring magkaroon ng mga negatibong kahihinatnan mula sa gayong pamamaraan.

Ang mga paglabag sa gayong operasyon ay maaaring magkakaiba, nauugnay ito sa mga problema sa mga panloob na organo o system.

Mayroong madalas na pagkabigo sa gawain ng atay at bato, ang metabolismo, ang aktibidad at gawain ng mga hematopoietic na organo ay nagagambala. Maaari ring maganap ang mga pagbabago sa respiratory at nervous system. Ang paggamot, para sa anumang uri ng mga komplikasyon, ay dapat na isagawa nang maaga hangga't maaari, sa ilalim ng pangangasiwa ng isang manggagamot.

Kung ang hindi pagkakatugma ay nangyayari sa panahon ng bioassay, ang tao ay makakaramdam din ng mga negatibong pagpapakita, ngunit sa isang mas maliit na dami. Ang tatanggap ay maaaring makaranas ng panginginig, sakit sa dibdib at panlikod na gulugod. Ang pulso ay mapabilis, isang pakiramdam ng pagkabalisa ay lilitaw. Kung ang mga palatandaang ito ay natagpuan, hindi dapat gawin ang pagsasalin. Sa kasalukuyan, ang hindi pagkakatugma sa pagsasalin ng dugo ng pangkat ng dugo ay halos hindi matatagpuan.