Panimula

Ang aktibong pakikilahok ng anesthesiologist sa pagsusuri at paggamot ng mga pasyenteng may kritikal na sakit ay nagsisimula na sa preoperative period, na makabuluhang binabawasan ang panganib ng anesthesia at operasyon.

Sa panahong ito, kinakailangan: 1) upang masuri ang pagkakumpleto ng pagsusuri ng pasyente, ang kanyang kondisyon at mga reserbang functional; 2) alamin ang kalikasan at lawak ng interbensyon sa kirurhiko; 3) matukoy ang antas ng panganib ng operasyon at kawalan ng pakiramdam; 4) makibahagi sa paghahanda (paunang at agarang) ng pasyente para sa operasyon; 5) pumili ng paraan ng anesthesia na makatwiran para sa pasyente.

Pagtatasa ng paunang kondisyon ng pasyente

Ang pagtatasa ng kondisyon ng pasyente ay dapat na komprehensibo, anuman ang tagal ng iminungkahing kawalan ng pakiramdam.

Sa kaso ng mga nakaplanong interbensyon sa kirurhiko, dapat suriin ng anesthesiologist ang pasyente nang maaga (hindi lalampas sa 1-2 araw bago ang operasyon) upang, kung kinakailangan, upang agad na iwasto ang therapy na isinasagawa sa departamento ng medikal. Sa mataas na antas ng panganib ng operasyon at kawalan ng pakiramdam, hindi sapat na pagsusuri o hindi kasiya-siyang paghahanda ng pasyente, ang anesthesiologist ay may karapatang igiit na ipagpaliban ang operasyon para sa karagdagang mga therapeutic at diagnostic na hakbang.

Sa kaso ng mga pang-emerhensiyang interbensyon, ang pagsusuri ng pasyente ng anesthesiologist ay dapat ding gawin nang maaga hangga't maaari, kahit na bago siya maihatid sa operating room. Mas mainam na gawin ito kaagad pagkatapos na maipasok ang pasyente sa departamento ng kirurhiko o pagkatapos gumawa ng desisyon tungkol sa operasyon, upang, kung kinakailangan, magkaroon ng oras para sa karagdagang pagsusuri at paghahanda bago ang operasyon.

Bago ang operasyon, kinakailangan ding ipaalam sa pasyente na, bilang karagdagan sa siruhano, gagamutin siya ng isang anesthesiologist-resuscitator at tatanggap ng may-kaalamang pahintulot mula sa kanya para sa iminungkahing pangangalagang pampamanhid.

Ang mga pangunahing mapagkukunan ng impormasyon na nagbibigay-daan sa iyo upang makakuha ng ideya ng kondisyon ng pasyente ay kasaysayan ng medikal, pakikipag-usap sa pasyente o sa kanyang malapit na kamag-anak, data mula sa pisikal, functional, laboratoryo at mga espesyal na pag-aaral.

Anamnesis. Upang masuri ang kondisyon ng pasyente, sinusuri muna ng anesthesiologist ang kanyang mga reklamo, kasaysayan ng medikal (pinsala) at buhay, tinanong siya nang direkta (kung kinakailangan, mula sa kanyang pinakamalapit na kamag-anak o mula sa mga naunang nakumpletong medikal na rekord) ang sumusunod na impormasyon na mahalaga para sa pagbuo ng anesthesia plano.

1. Edad, timbang ng katawan, taas, pangkat ng dugo ng pasyente.

2. Mga magkakasamang sakit, ang antas ng mga functional disorder at compensatory na kakayahan sa oras ng pagsusuri.

3. Ang komposisyon ng kamakailang ginamit na drug therapy, ang tagal ng pangangasiwa at ang dosis ng mga gamot, ang petsa ng pag-withdraw (lalo na para sa mga steroid hormone, anticoagulants, antibiotics, diuretics, antihypertensive na gamot, antidiabetic na gamot, stimulant o blocker, sleeping pills, analgesics, kabilang ang narcotic), ang mekanismo ng kanilang pagkilos ay dapat na i-refresh.

4. Allergic history (kung ang pasyente at ang kanyang malalapit na kamag-anak ay nagkaroon ng hindi pangkaraniwang mga reaksyon sa mga gamot at iba pang mga sangkap; kung gayon, ano ang kanilang kalikasan).

5. Paano sumailalim ang pasyente sa kawalan ng pakiramdam at operasyon, kung ginawa nang mas maaga; ano ang mga alaala sa kanila; kung may mga komplikasyon o masamang reaksyon.

6. Pagkawala ng likido (kamakailang inilipat o sa oras ng pagsusuri): pagkawala ng dugo, pagsusuka, pagtatae, fistula at iba pa, ang oras ng huling paggamit ng likido at pagkain.

7. Sa mga babae - ang petsa ng huling at inaasahang regla, ang karaniwang katangian nito, sa mga lalaki - kung mayroong anumang kahirapan sa pag-ihi.

8. Ang pagkakaroon ng mga panganib sa trabaho at masamang gawi.

9. Mga katangian ng characterological at pag-uugali, ang kanilang pagbabago sa kurso ng sakit. Estado ng kaisipan at antas ng katalinuhan, pagpaparaya sa sakit; Ang mga emosyonal na labile na pasyente ay nangangailangan ng espesyal na atensyon at, sa kabaligtaran, na-withdraw, "withdraw".

10. Ang saloobin ng pasyente sa mga doktor, kabilang ang anesthesiologist.

Nililinaw ng pisikal na pagsusuri ang kalagayan ng pasyente batay sa pagsusuri ng mga sumusunod na datos.

1. Mga partikular na sintomas ng proseso ng pathological at pangkalahatang kondisyon: pamumutla, cyanoticity, yellowness, kakulangan o labis na timbang ng katawan, dehydration, edema, igsi ng paghinga, atbp.

2. Mga pagtatantya ng kamalayan. Ito ay kinakailangan upang maitaguyod kung ang pasyente ay sapat na tinatasa ang sitwasyon, ang kapaligiran at kung siya ay nakatuon sa oras. Sa kaso ng kawalan ng malay, kinakailangan upang malaman ang sanhi ng pag-unlad nito (pagkalasing sa alkohol, pagkalason, pinsala sa utak, mga sakit - bato, uremic, diabetic, hypoglycemic o hyperosmolar coma). Depende sa sanhi at kalubhaan ng pagkawala ng malay, magbigay ng naaangkop na mga hakbang sa preoperative period, habang at pagkatapos ng operasyon.

3. Mga pagtatasa ng neurological status (pagkumpleto ng mga paggalaw sa mga limbs, pathological na mga palatandaan at reflexes, tugon ng mag-aaral sa liwanag, katatagan sa posisyon ng Romberg, pagsubok sa daliri, atbp.).

4. Anatomical features ng upper airways upang matukoy kung sa panahon ng anesthesia ay maaaring may mga problema sa pagpapanatili ng kanilang patency at intubation. Kinakailangang malaman kung may maluwag o mahinang posisyon na ngipin na maaaring maging banyagang katawan ng mga daanan ng hangin sa panahon ng intubation, kahirapan sa pagbukas ng bibig, makapal na dila, limitadong mobility ng leeg at panga, mga neoplasma sa leeg na nagbabago sa anatomy. ng itaas na daanan ng hangin.

5. Mga sakit ng sistema ng paghinga, na ipinakita sa pamamagitan ng pagkakaroon ng mga pagbabago sa hugis ng dibdib at ang pag-andar ng mga kalamnan sa paghinga, pag-aalis ng trachea, pagkapurol sa mga baga dahil sa atelectasis o hydrothorax, mga ingay ng pagsipol at paghinga sa mga kaso ng sagabal.

6. Mga sakit ng cardiovascular system, na maaaring matukoy batay sa pagsukat ng pulse rate, presyon ng dugo at CVP, na may percussion at auscultation ng puso. Sa panahon ng eksaminasyon, ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa mga palatandaan ng pagpalya ng puso sa kaliwa (mababang presyon ng dugo, tachycardia, nabawasan ang dami ng stroke at index ng puso, mga palatandaan ng pagwawalang-kilos sa sirkulasyon ng baga) at kanang ventricular type (nadagdagang CVP at pinalaki ang atay, edema sa bukung-bukong at ibabang binti) ), pagkilala sa hypertension at mga depekto sa puso.

7. Mga palatandaan ng patolohiya ng mga organo ng tiyan: pinalaki ang atay dahil sa pag-abuso sa alkohol o iba pang mga kadahilanan, lumiit na atay na may cirrhosis, pinalaki ang pali na may malaria, pinalaki ang tiyan dahil sa tumor, ascites.

8. Ang kalubhaan ng saphenous veins ng mga paa't kamay, na nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang pinaka-angkop na lugar para sa pagbutas at catheterization sa panahon ng kawalan ng pakiramdam.

Batay sa kasaysayan at pisikal na pagsusuri, tinutukoy ng anesthesiologist kung kailangan ng mga karagdagang pag-aaral gamit ang functional at laboratory diagnostic na pamamaraan. Dapat tandaan na walang halaga ng pananaliksik sa laboratoryo ang maaaring palitan ang pagsusuri ng medikal na kasaysayan at pisikal na pagsusuri.

Kung ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam na may kusang paghinga sa mga pasyenteng wala pang 40 taong gulang, at sa isang nakaplanong paraan at para sa isang sakit na naisalokal at hindi nagdudulot ng mga systemic disorder (halos malusog), ang saklaw ng pagsusuri ay maaaring limitado sa pamamagitan ng pagtukoy ng pangkat ng dugo at Rh factor , pagkuha ng electrocardiogram at fluoroscopy (-graphic) ng mga organo ng dibdib, pagsusuri sa "pula" (bilang ng mga erythrocytes, hemoglobin index) at "puti" (bilang ng mga leukocytes, leukogram) dugo, hemostasis system gamit mga simpleng pamamaraan (halimbawa, ayon kay Duke), pangkalahatang pagsusuri ng ihi ... Ang paggamit ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam na may tracheal intubation sa mga naturang pasyente ay nangangailangan din ng pagpapasiya ng hematocrit, pagtatasa ng pag-andar ng atay ng hindi bababa sa antas ng bilirubin at ang konsentrasyon ng kabuuang protina sa plasma ng dugo.

Sa mga pasyente na may banayad na systemic disorder, na sa isang maliit na lawak ay nakakagambala sa mahahalagang pag-andar ng katawan, ang konsentrasyon ng mga pangunahing electrolytes (sodium, potassium, chlorine), nitrogenous na mga produkto (urea, creatinine), transaminases (AST, ALT) at alkaline phosphatase sa plasma ng dugo ay karagdagang sinusuri.

Sa kaso ng katamtaman at malubhang sistematikong mga karamdaman na humahadlang sa normal na paggana ng katawan, kinakailangan na magbigay ng mga pag-aaral na mas ganap na matukoy ang estado ng mga pangunahing sistema ng suporta sa buhay: paghinga, sirkulasyon ng dugo, paglabas, osmoregulation. Sa partikular, sa mga naturang pasyente kinakailangan upang masuri ang konsentrasyon ng calcium, magnesium sa plasma ng dugo, upang pag-aralan ang mga fraction ng protina, isoenzymes (LDH1, LDH2, LDH3, atbp.), Osmolality, acid-base na estado at ang hemostatic system. Mahalagang makakuha ng ideya ng estado ng gitnang hemodynamics. Upang linawin ang antas ng mga karamdaman sa pagpapalitan ng gas, ipinapayong pag-aralan ang pag-andar ng panlabas na paghinga, at sa mga pinakamalubhang kaso - РСО2, РО2, SO2

Batay sa pag-aaral ng anamnesis, pisikal na pagsusuri, data ng functional at laboratory diagnostics, ang anesthesiologist ay gumagawa ng konklusyon tungkol sa kondisyon ng pasyente. Gayunpaman, bago magbigay ng mga rekomendasyon sa paggawa ng mga pagbabago sa plano ng kanyang preoperative na paghahanda, dapat niyang alamin ang katangian ng iminungkahing operasyon.

Ang mga pasyente pagkatapos ng anesthesia ay nangangailangan ng espesyal na pangangalaga at pagmamasid. Sa kasalukuyan, ang mga espesyal na sinanay na mga nars-anesthetist ay nakikibahagi dito sa malalaking departamento ng operasyon at mga klinika; sa maliliit na ospital, sinusubaybayan ng isang ward nurse ang pasyente. Pagkatapos ng anesthesia, ang pasyente ay inilalagay sa isang mainit na kama sa kanyang likod na nakatalikod o nakatagilid ang kanyang ulo (upang maiwasan ang pagbawi ng dila) sa loob ng 4-5 na oras nang walang unan, na natatakpan ng mga heating pad (Fig. 43). Ang pasyente ay hindi dapat magising. Kapag gumagamit ng mga heating pad1, ang nars ay dapat na maging maingat, huwag kalimutan na ang mga pasyente pagkatapos ng anesthesia ay nabawasan ang sensitivity at kung ang napakainit na heating pad ay ginagamit, ang mga paso ay maaaring mangyari. Bago ilapat ang heating pad at iwanan ito sa pasyente, mas mahusay na subukan ito sa iyong sarili - kung ito ay masyadong mainit!

Ngayon, pagkatapos ng operasyon, ipinapayong maglagay ng isang bag ng buhangin o isang goma na pantog na may yelo sa lugar ng operating sugat sa loob ng 4-5 na oras. Ang isang bag ng buhangin ay inihanda nang maaga, ang isang malinis na punda ng unan ay inilalagay dito at inihain kasama ng isang gurney na magdadala sa pasyente sa ward mula sa operating room. Ang isang ice pack ay inilapat (tulad ng inireseta ng isang doktor) na nasa ward na. Ito ay napuno hanggang sa kalahati ng dami nito ng mga piraso ng yelo, pagkatapos nito ay pinipiga ang hangin at ang takip ay naka-screw. Sa pagpuno na ito, ang bula ay mas nakadikit sa katawan. Ang isang tuwalya o lampin ay inilalagay sa ilalim ng bula, habang ang yelo ay natutunaw, ang tubig ay pinatuyo at ang mga piraso ng yelo ay idinagdag muli. Siguraduhin na ang bula ay hindi tumagas! Ito ay lumalabag sa asepticity ng dressing na inilapat sa sugat. Ang paglalapat ng gravity at lamig sa lugar ng operasyon ay humahantong sa pagpiga at pagsisikip ng maliliit na daluyan ng dugo at pinipigilan ang akumulasyon ng dugo sa mga tisyu ng sugat sa operasyon. Ang lamig ay nagpapaginhawa sa sakit, pinipigilan ang isang bilang ng mga komplikasyon, pinapababa ang mga proseso ng metabolic, upang ang mga tisyu ay mas madaling tiisin ang pagkabigo sa sirkulasyon na dulot ng operasyon. Hanggang sa magising ang pasyente at magkaroon ng malay, ang nars ay dapat na nasa paligid niya nang walang humpay, obserbahan ang pangkalahatang kondisyon, hitsura, presyon ng dugo, pulso, paghinga. Kung ang pananabik ay nangyayari na may malubhang mga karamdaman sa paggalaw, maaari mong itali ang mga binti at braso ng pasyente sa kama gamit ang mga kumot o malapad na laso ng tela. Minsan ang buhay ng pasyente ay nakasalalay sa bilis ng oryentasyon ng kapatid na babae, sa kanyang kakayahang magbigay ng tulong. Ang pasyente ay maaaring makaranas ng pagbawi ng dila, pagsusuka, paghinto sa paghinga at pag-aresto sa puso.

Ang epekto ng mga gamot, muscle relaxant at ganglion blockers ay hindi nagtatapos pagkatapos umalis ang pasyente

1 Pagkatapos ng operasyon, ang mga heating pad ay inilalapat lamang malayo sa lugar ng interbensyon.

kawalan ng pakiramdam. Sa mga unang oras pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay hindi maaaring nakapag-iisa na umubo ng uhog o dumura ng laway. Sa ganitong mga pasyente, kinakailangan paminsan-minsan na sipsipin ang mga nilalaman mula sa itaas na respiratory tract at mula sa oral cavity.

Ang pagsusuka pagkatapos ng anesthesia ay kadalasang nangyayari bilang isang resulta ng pangangati ng gastric mucosa na may mga narcotic substance. Samakatuwid, sa unang 2-3 oras pagkatapos ng kawalan ng pakiramdam, ang pasyente ay hindi pinapayagang uminom o kumain. Kapag lumitaw ang pagsusuka, ang ulo ng pasyente ay nakatagilid, inilalagay ang isang tray sa bibig o nilagyan ng tuwalya, ang suka ay tinanggal mula sa oral cavity upang hindi mangyari ang aspiration (ingestion), at pagkatapos ay atelectasis ng mga baga. Sa pagtatapos ng pagsusuka, punasan ang bibig ng isang mamasa-masa na pamunas. Kapag nagsusuka pagkatapos ng kawalan ng pakiramdam, ang epekto ay ibinibigay sa pamamagitan ng pagpapakilala ng 1-2 ml ng isang 2.5% na solusyon ng chlorpromazine, 1 ml ng isang 2.5% na solusyon sa diprazine sa ilalim ng balat.

POSTOPERATIVE PERIOD

Ang pangunahing layunin sa panahong ito ay upang mapabilis ang mga proseso ng pagbabagong-buhay at pagbagay na nagaganap sa katawan ng pasyente, pati na rin ang pag-iwas, napapanahong pagtuklas at paggamot ng mga komplikasyon sa postoperative. Sa postoperative period, ang lahat ng mga depekto ng preoperative na paghahanda at ang operasyon mismo ay maaaring lumitaw.

Ito ay karaniwang nahahati sa tatlong bahagi:

1) maaga (tatagal ng 3-5 araw);

2) huli (tumatagal ng 2-3 linggo o bago lumabas mula sa isang surgical hospital);

3) pangmatagalang (rehabilitasyon) (na tumatagal mula 3 linggo hanggang 2 - 3 buwan).

Ang kurso ng maagang postoperative period ay tipikal para sa lahat ng uri ng operasyon at kaunti lamang ang nakasalalay sa likas na katangian ng pinagbabatayan na sakit. Sa unang araw pagkatapos ng operasyon, ang katawan ng pasyente ay naiimpluwensyahan ng isang pinsala sa pagpapatakbo, ang mga kahihinatnan ng isang multicomponent anesthetic aid at isang sapilitang posisyon.

Ang mga tampok ng kurso ng huli at huli na postoperative period ay tinutukoy ng likas na katangian ng pinagbabatayan na sakit at pinag-aaralan ng pribadong operasyon.

Mga tampok ng kurso ng maagang postoperative period

Matukoy ang pagkakaiba sa pagitan ng hindi kumplikado at kumplikadong kurso ng postoperative period.

Hindi kumplikadong postoperative period. Kahit na sa normal (hindi kumplikado) na kurso ng postoperative period, ang katawan ng pasyente ay sumasailalim sa mga pagbabago sa pagganap dahil sa impluwensya ng isang bilang ng mga kadahilanan: sikolohikal na stress, kawalan ng pakiramdam, sakit sa lugar ng sugat sa operasyon, ang pagkakaroon ng mga nasugatan na tisyu. at nekrosis sa loob nito, ang sapilitang posisyon ng pasyente, hypothermia, mga pagbabago sa kalikasan ng nutrisyon, at iba pa. Ang mga pangkalahatang gawain ng hindi kumplikadong postoperative period ay:

Pagwawasto ng mga pagbabago sa katawan;

Kontrol sa pagganap na estado ng mga pangunahing organo at sistema;

Gumagawa ng mga hakbang upang maiwasan ang mga posibleng komplikasyon.

Sa isang hindi kumplikadong kurso ng postoperative period, ang mga malubhang paglabag sa mga sistema ng katawan ay hindi sinusunod. Ang mga reaktibong pagbabago ay katamtamang ipinahayag at sinusunod sa loob ng 2-3 araw. Sa mga unang araw, mayroong mababang antas ng lagnat (37.0 - 37.8 ° C), pagkahilo ng kamalayan, mga pagbabago sa komposisyon ng peripheral na dugo (anemia, katamtamang leukocytosis, thrombocytopenia), isang estado ng hypercoagulability, atbp.

Ang mga pagbabago sa katawan ng pasyente pagkatapos ng operasyon ay phasic sa kalikasan. Depende sa direksyon ng patuloy na pagbabago, tatlong mga yugto ay nakikilala - catabolic, reverse development at anabolic.

Catabolic phase tumatagal ng 5-7 araw. Ang pangunahing link sa mga pagbabago sa pathological sa yugtong ito ay isang paglabag sa mga proseso ng enerhiya. Pinapakilos ng katawan ang kinakailangang enerhiya at mga mapagkukunang plastik. Ang reaksyon ng nagkakasundo na dibisyon ng autonomic nervous system ay nangingibabaw. Ang mga catecholamines, glucocorticoids, aldosterone ay pumapasok sa daluyan ng dugo. Ang tumaas na paglabas ng mga neurotransmitter at hormone ay humahantong sa pagtaas ng mga metabolic na proseso sa myocardium, isang pagtaas sa rate ng puso. Gayunpaman, sa tachycardia, ang dami ng stroke at ang suplay ng dugo sa puso ay bumababa, nagbabago ang tono ng vascular, pati na rin ang pag-andar ng pre- at postcapillary sphincters, at ang daloy ng dugo sa microvasculature ay may kapansanan. Ang lahat ng ito ay sinamahan ng isang karamdaman ng mga proseso ng redox. Sa mga tisyu, ang anaerobic glycolysis ay nagsisimulang manginig, ang metabolic acidosis ay bubuo, ang mga metabolic na proseso na nagbibigay ng balanse ng protina ay nagambala, ang pagkasira ng protina ay nagpapabilis, at ang nilalaman nito sa mga kalamnan, nag-uugnay na tissue at mga sistema ng enzyme ay bumababa. Ang antas ng natitirang nitrogen sa dugo ay tumataas. Pagkatapos ng mabibigat na operasyon, ang pagkawala ng protina bawat araw ay umabot sa 30 - 40 g.

Ang mga paglabag sa metabolismo ng tubig-electrolyte ay humantong sa pag-aalis ng tubig sa katawan. Ang paglabas ng potasa sa pamamagitan ng mga bato ay pinabilis. Nagkakaroon ng hypokalemia. Ang proseso ay unti-unting lumilipat sa susunod na yugto.

Baliktarin ang yugto ng pag-unlad karaniwang tumatagal ng 3-5 araw. Sa panahong ito, mayroong pagbawas sa aktibidad ng sympatho-adrenal system. Ang metabolismo ng protina at tubig-electrolyte ay na-normalize. Nagsisimulang manginig ang synthesis ng protina kaysa sa pagkasira, na ipinakikita ng positibong balanse ng nitrogen. Ang synthesis ng glycogen at taba ay tumataas. Ang pamamayani ng anabolic sa mga catabolic na proseso ay nangangahulugan ng simula ng anabolic phase.

Anabolic phase nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapanumbalik ng mga karamdaman na nabuo sa catabolic phase. Ang mga reaksyon ng parasympathetic division ng autonomic nervous system ay nagsisimulang mangingibabaw. Ang aktibidad ng growth hormone ay tumataas, ang synthesis ng mga protina, taba at carbohydrates (glycogen) ay pinahusay. Ang connective tissue ay lumalaki at umuunlad. Ang anabolic phase ay tumatagal ng mga 3-4 na linggo.

Pagkatapos ng mga operasyon ng banayad at katamtamang kalubhaan, ang mga adaptive na reaksyon ng katawan ng pasyente ay nakapag-iisa na madaig ang mga kahihinatnan ng interbensyon sa operasyon. Pagkatapos ng malubhang operasyon, ang mga mekanismo ng kompensasyon ay maaaring magbago nang labis na sila ay naging hindi mapanghawakan o kahit na pathological. Sa ganitong mga sitwasyon, ang doktor ay kailangang mamagitan nang masinsinan upang mabawasan ang nakakapinsalang epekto ng operasyon sa katawan. Ang intensive therapy sa postoperative period ay dapat na naglalayong mapanatili ang mga pangunahing mahahalagang pag-andar ng katawan, anuman ang uri ng operasyon, at samakatuwid ay hindi ito maituturing na tiyak para sa ilang mga grupo ng mga pasyente. Sa pangkalahatan, ang masinsinang therapy sa hindi kumplikadong postoperative period ay dapat isagawa sa mga sumusunod na pangunahing lugar:

1. Lumalaban sa sakit.

2. Pag-iwas at paggagamot sa kabiguan sa paghinga.

3. Pag-iwas at paggamot ng mga talamak na hemodynamic at microcirculation disorder.

4. Pagwawasto ng mga karamdaman ng balanse ng tubig-electrolyte, estado ng acid-base at metabolismo.

5. Pag-iwas at paggamot ng paresis ng gastrointestinal tract.

6. Detoxification therapy.

7. Pag-iwas at pagwawasto ng kakulangan sa protina. Balanseng diyeta.

8. Pagtatasa at pagpapanatili ng function ng excretory system.

9. Napapanahong pagsusuri ng mga umuusbong na komplikasyon sa postoperative.

Dapat itong isipin na ang intensive therapy ay nag-aalis lamang ng mga functional disorder at matagumpay lamang kung ang anatomikal na integridad mga sistema ng katawan.

Ang tumaas na pagnanais ng mga anesthesiologist na mahulaan ang mga kinalabasan at mas mahusay na planuhin ang intensive care therapy ay hindi mapaghihiwalay na nauugnay sa pagbuo at pagpapabuti ng mga pamamaraan para sa pagsusuri sa proseso ng paggamot.
Ang modernong pagtataya ng mga resulta ng paggamot ay batay sa paggamit ng "mga sistema ng marka para sa pagtatasa ng kalubhaan ng kondisyon." Kasama sa paghula sa paggamot sa mga pasyente ng resuscitation ang APACHE II at III scales, TISS, ang injury severity rating scale, at ang Glasgow coma scale. Ang hula ng mga resulta ng surgical treatment ay batay sa paggamit ng mga sistema ng "degrees of operational and anesthetic risk" at "mga indeks para sa paghula ng perioperative morbidity." Ang mga "predictive system" na ito ay idinisenyo upang magbigay ng parehong mga pare-parehong panuntunan para sa isang layunin na pagtatasa ng proseso ng paggamot, at mag-ambag sa paglikha ng mga pamantayan ng therapy.
Ang isang naglilimita na kadahilanan sa malawakang paggamit ng "mga sistema ng bola" sa pagsasanay ng isang anesthesiologist ay ang kawalan ng kakayahang mahulaan ang paggamot para sa isang pasyente. Mahalaga rin na ang mga sistemang ito ay nagbibigay sa mas malaking lawak ng legal na proteksyon ng anesthesiologist at may maliit na epekto sa pagpili ng paraan ng therapy:
1. Ang sukat ng APACHE ay nagbibigay-daan sa paghula ng resulta ng paggamot para sa ilang partikular na kategorya ng mga pasyente, ngunit hindi para sa isang indibidwal na pasyente.
2. Ang malawakang paggamit ng Goldman risk index ay hindi naaangkop dahil sa mga pagkakaiba sa pagitan ng ospital sa mga taktika sa paggamot. Ang anesthesiologist ay maaari lamang masuri ang ganap na panganib ng isang nakahiwalay na paraan ng paggamot.
3. Ang sistema para sa pagtatasa ng intensity ng mga aksyon sa paggamot (TISS) ay nagpapahintulot sa iyo na matukoy ang kalubhaan ng sakit at masuri ang posibilidad ng pagbibigay ng kinakailangang halaga ng pangangalagang medikal sa isang partikular na pasyente, ngunit isang paghahambing ng mga pagtatasa ayon sa sistemang ito ay hindi posible dahil sa pagiging tiyak ng pangangalagang medikal sa iba't ibang mga ICU.
4. Ang mga iminungkahing klasipikasyon ng antas ng panganib ng kawalan ng pakiramdam ay may maliit na epekto sa pagpili ng paraan ng kawalan ng pakiramdam. Ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente sa oras ng operasyon, ang dami, at ang pagkaapurahan ng interbensyon sa kirurhiko ay karaniwang tinatasa nang hiwalay.

Sa pagsasagawa, ang pinakamahalagang bagay ay ang piliin ang pinakamainam na paraan ng masinsinang pangangalaga para sa isang pasyente na pinangangasiwaan ng isang anesthesiologist. Ang pangunahing tool na ginagamit sa pagpili ng isang paraan ng therapy, pati na rin sa pagsusuri ng paggamot, ay ang pagtatasa ng kalubhaan ng kondisyon ng pasyente. Ngunit ang mga layunin ng "pagtatasa" ay iba. Kapag gumagawa ng isang pagbabala ng sakit, ang layunin ay upang matukoy ang mga kadahilanan na tumutukoy sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente, at mga kadahilanan ng panganib na maaaring makapagpalubha sa kurso ng sakit. Kapag pumipili ng isang programa sa paggamot, ang layunin ay pumili ng isang paraan ng therapy. Ang pagkakaibang ito ay bumubuo ng iba't ibang paraan ng pagtatasa sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente. At ito ay batay sa pagkakaiba na ito na ang mga pamamaraan ng layunin na pagtatasa ng kalubhaan ng kondisyon ng pasyente ay maaaring mabuo, na may kakayahang matukoy ang pagpili ng mga pamamaraan ng intensive therapy.

Ang prinsipyo ng pagkilala at pag-aalis ng sanhi ng sakit ay sumasailalim sa pag-unlad at pagpapabuti ng mga modernong pamamaraan ng therapy. Ang nosological approach, na aktibong ginagamit sa mga taktika sa paggamot, ay maaari ding ilapat sa pagtatasa ng kondisyon ng pasyente.
Ayon sa prinsipyo ng "causality", ang pagsisimula ng sakit o kahit na kamatayan ay nangyayari dahil sa kawalan ng kakayahan ng katawan na lumaban o, hindi bababa sa, magbayad para sa mga nakakapinsalang mekanismo. Ang anumang nakakapinsalang epekto ay humahantong sa paglitaw ng mga compensatory na reaksyon ng katawan, ang direksyon kung saan ay ang pangangalaga ng functional at morphological na istraktura ng katawan. Ang mga functional na pagbabago na nagmumula bilang tugon sa pinsala ay maaaring maayos, na humahantong sa mga pagbabago sa morphological, na sa hinaharap ay maaaring kumilos bilang isang nakakapinsalang kadahilanan, na humahantong sa paglahok ng mga bagong mekanismo ng kompensasyon. Sa proseso ng buhay, ang isang tao ay patuloy na nakalantad sa mga salungat na kadahilanan at, sa kawalan ng proteksiyon, mga mekanismo ng kompensasyon na lumitaw bilang tugon sa pinsala, ay napapahamak sa kamatayan.
Batay sa naunang nabanggit, maaaring ipagpalagay na ang pagtatasa ng kondisyon ng pasyente ay dapat isaalang-alang ang mga sumusunod na puntos:
1. Pagtatasa ng pinsala
2. Pagsusuri ng kabayaran
3. Pagtatasa ng mga mekanismo ng kompensasyon
Ang "pagtatasa ng pinsala" ay nagpapahiwatig ng pagtukoy ng talamak o talamak na mga kaguluhan sa istraktura ng katawan. Ang pagsusuri ng impormasyon ay dapat isama ang lahat ng mga organo at sistema ng katawan. Ang mapagpasyang impluwensya sa pagbabala ng paggamot ay ibinibigay ng dami ng pinsala, ang oras kung saan nangyari ang pinsala, ang "agresibo ng pinsala" (pinsala sa mga mahahalagang organo, napakalaking pagdurugo, atbp.).
Ang "Pagsusuri ng kabayaran" ay nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang parehong mga kakayahan sa pagbabayad ng isang partikular na tao, at ang lakas ng nakakapinsalang epekto. Kasama sa mga opsyon sa pagsusuri ang dalawang parameter: nabayaran at hindi nabayaran.
Ang "Pagsusuri ng mga mekanismo ng kompensasyon" ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang parehong dami at husay na katangian ng mga mekanismong kasangkot, at ang pag-igting ng mga reserbang kompensasyon.
Ang pamamaraan na ito para sa pagtatasa ng pasyente ay nagbibigay-daan para sa isang mas mahusay na pagtatasa ng kondisyon ng pasyente; i-orient ang doktor sa pagpili ng pinakamainam na paraan ng paggamot para sa partikular na taong ito; hulaan ang mga resulta at mas mahusay na magplano ng intensive care.
Ang isang natatanging tampok ng pagsusuri bago ang operasyon ay ang pangangailangan na pumili ng isang paraan ng kawalan ng pakiramdam, pagpaplano ng opsyon sa proteksyon ng anestesya. Ang kahirapan para sa doktor ay ang katotohanan na ang pagtatasa ng mga mekanismo ng paggana ng mga sistema ng katawan sa oras ng operasyon ay hindi nagpapahintulot sa anesthesiologist na makilala ang layunin ng data na tumutukoy sa pagpili ng paraan ng anesthesia, ang pagpili ng isang sapat na antas ng proteksyon sa sakit. . Kasabay nito, ang tradisyunal na konsepto ng anesthetic aid bilang "pagprotekta sa pasyente mula sa operational stress" ay hindi gaanong isinasaalang-alang ang kondisyon ng pasyente sa oras ng operasyon, ang direksyon ng kanyang protective-adaptive na mga reaksyon at, bilang isang resulta, ay hindi ganap na isinasaalang-alang. sumasalamin sa kasapatan ng napiling paraan ng anesthetic aid. Ang paglikha ng pinag-isang mga patakaran para sa isang layunin na pagtatasa ng kalubhaan ng pasyente, na maaaring matukoy ang pagpili ng paraan ng kawalan ng pakiramdam, ay nagiging isa sa mga priyoridad na gawain sa pagpapabuti ng mga pamamaraan ng intraoperative stage ng paggamot.
Ang paggamit ng iminungkahing pamamaraan para sa pagtatasa ng kalubhaan ng kondisyon ng pasyente ay nagbibigay ng pagkakataon para sa doktor na mas mahusay na maghanda para sa pamamahala ng anesthetic. Ang isang masusing pagtatasa ng dami ng nakaraang pinsala, ang pagpapanatili ng mga compensatory reserves ng katawan sa oras ng operasyon ay nagpapahintulot sa anesthesiologist na pumili ng pinakamainam na paraan ng intensive therapy para sa pinangangasiwaang pasyente. Ang pagkakaroon ng impormasyon tungkol sa uri at dami ng nakaplanong operasyon, ang mga tampok ng pamamaraan ng kirurhiko, ang posibilidad ng mga komplikasyon sa proseso ng paggamot sa kirurhiko ay nagbibigay ng isang pagkakataon upang mas mahusay na bumuo ng isang plano ng aksyon, upang matukoy ang hanay ng mga gawain ng masinsinang therapy ng kirurhiko yugto ng paggamot. At ang pangunahing gawain ng masinsinang therapy sa yugto ng operasyon ay dapat na mapanatili at / o iwasto ang mga pag-andar ng mga sistema ng katawan sa pamamagitan ng isang paunang pagtatasa ng mga mekanismo ng paggana ng huli sa oras ng operasyon.
Ang pagpili ng paraan ng anesthetic na paggamot, dapat isaalang-alang ng anesthesiologist na ang operasyon ay ang pag-aalis o pagwawasto ng nagresultang paglabag sa istraktura ng isang organ o organ system sa pamamagitan ng sadyang nagiging sanhi ng karagdagang pinsala sa katawan. Ang isang natatanging tampok ng surgical intervention ay ang mga compensatory reactions na nagmumula bilang tugon sa surgical trauma ay kadalasang hindi nakakatugon kaagad at sapat sa surgical invasion, at sa gayon, ang pagtitistis na naglalayong gamutin ang pasyente ay isang malakas na salik na nakakapinsala. sa kawalan ng sapat na proteksyon, na humahantong sa paglala ng sakit o kamatayan.
Ang paggamit ng mga paraan para sa pagtatasa at pagsubaybay sa mga mahahalagang pag-andar ng katawan, ang posibilidad ng agarang pag-akit ng mga karagdagang pamamaraan ng intensive therapy ay nagpapahintulot sa anesthesiologist na agad na iwasto ang lumitaw na mga kaguluhan sa homeostasis sa anumang yugto ng operasyon, ngunit hindi nakakaapekto sa mga mekanismo ng proteksyon. ng katawan mula sa trauma ng operasyon. Sa kawalan ng sapat na analgesic na proteksyon, ang paggamit ng mga pinaka-modernong pamamaraan ng Intensive Therapy ay "nakakasira" sa mga resulta ng operasyon at negatibong nakakaapekto sa proseso ng karagdagang paggamot. Ang pagiging epektibo ng anesthetic (analgesic) na proteksyon ay nagiging isa sa mga pangunahing kadahilanan na tumutukoy sa pagbabala ng paggamot.
Ang kawalan ng pakiramdam ay nagiging aktibong bahagi ng therapy ng yugto ng kirurhiko ng paggamot, bahagi ng masinsinang pangangalaga. Isinasaalang-alang ang probisyon na ito bilang batayan, ang anesthesiologist ay nakakakuha ng pagkakataon na planuhin ang opsyon ng anesthetic na paggamot, na isinasaalang-alang ang kinakailangang antas ng proteksyon mula sa surgical trauma. Bumuo ng mga gawain ng kawalan ng pakiramdam para sa bawat indibidwal na pasyente, mula sa minimal na pagpapatahimik hanggang sa kabuuang analgesia, batay sa pangunahing gawain - ang pag-iwas at / o pagwawasto ng pag-ubos ng mga kadahilanan ng analgesic system ng katawan bilang tugon sa pinsala.
Ang modernong anesthetic aid ay dapat ituring bilang isang kumplikadong mga therapeutic measure para sa kirurhiko yugto ng paggamot, bahagi ng programa ng paggamot ng pasyente, kung saan ang "proteksyon sa sakit" ay isang aktibong bahagi ng therapeutic action.
Ang pananaw na ito ng manwal ng anesthetic ay gagawing posible na magtakda ng iba't ibang mga kinakailangan para sa kalidad at pagpapabuti ng mga pamamaraan ng anesthesia, at, hindi gaanong mahalaga, para sa pagpapabuti ng mga pamamaraan para sa pagsusuri ng proseso ng paggamot.

Kung ang operasyon ay hindi sinamahan ng malubhang komplikasyon at tama ang mga taktika ng anesthesiologist, ang pasyente ay dapat gumising kaagad pagkatapos makumpleto ito, sa sandaling patayin ang gamot.

Kung ang operasyon ay pinahaba at ang kawalan ng pakiramdam ay isinagawa gamit ang eter, kung gayon ang daloy ay nabawasan kahit na sa ikalawang kalahati upang sa pagtatapos ng anesthesia nito ay humina sa isang antas na malapit sa paggising. Mula sa sandaling sinimulan ng siruhano ang pagtahi sa lukab ng sugat, ang supply ng narcotic substance ay ganap na huminto. Nang hindi pinapatay ang aparato, ang supply ng oxygen ay nadagdagan sa 5-6 litro bawat minuto na may sabay na pagbubukas ng balbula ng pagbuga. Ang simula ng paggising ng pasyente ay tinutukoy ng anesthesiologist, depende sa kurso ng interbensyon sa kirurhiko at ang mga katangian ng kurso ng kawalan ng pakiramdam. Ang kasanayan at karanasan ng anesthesiologist ay nagsasabi sa kanya kung anong oras ito ay kinakailangan upang patayin ang aparato.

Ang tamang pamamahala ng pasyente sa panahon ng post-anesthetic ay hindi gaanong mahalaga kaysa sa anesthesia mismo at ang operasyon. Ang partikular na responsable ay ang paglipat mula sa artipisyal na pagpapanatili ng pinakamahalagang pag-andar ng katawan, na isinasagawa ng anesthesiologist, sa natural na aktibidad ng katawan pagkatapos ng kawalan ng pakiramdam. Sa tamang kurso ng operasyon at kawalan ng pakiramdam, pati na rin sa tamang pag-alis mula dito sa pagtatapos ng operasyon, ang pasyente ay ganap na nagpapanumbalik ng aktibong kusang paghinga. Ang pasyente ay tumutugon sa pangangati ng trachea na may isang tubo, ang kamalayan ay naibalik, tinutupad niya ang kahilingan ng anesthesiologist na buksan ang kanyang mga mata, ilabas ang kanyang dila, atbp. Sa panahong ito, ang pasyente ay pinahihintulutang mag-extubate. Kung ang anesthesia ay ginawa sa pamamagitan ng isang tubo na dumaan sa bibig, pagkatapos ay ang pagkagat sa tubo gamit ang mga ngipin ay dapat na pigilan bago mangyari ang extubation. Para dito, ginagamit ang mga mouth dilator at dental spacer. Ang extubation ay madalas na ginagawa sa isang tiyak na sandali kapag ang tono ng facial muscles, pharyngeal at laryngeal reflexes ay malinaw na naibalik, at ang pasyente ay nagsisimulang gumising at tumugon sa tubo bilang sa isang banyagang katawan.

Bago alisin ang tubo mula sa trachea, tulad ng nabanggit na, ang uhog at plema ay dapat na maingat na aspirated mula sa oral cavity, endotracheal tube at trachea.

Ang desisyon na ilipat ang pasyente mula sa operating room patungo sa ward ay tinutukoy ng kanyang kondisyon.

Dapat tiyakin ng anesthesiologist na ang paghinga ay sapat at walang mga cardiovascular dysfunctions. Ang kabiguang huminga ay kadalasang resulta ng mga natitirang muscle relaxant. Ang isa pang sanhi ng acute respiratory failure ay ang akumulasyon ng mucus sa trachea. Ang pang-aapi ng pagkilos ng paghinga kung minsan ay nakasalalay sa gutom sa oxygen (hypoxia) ng utak na may mababang presyon ng dugo at maraming iba pang mga kadahilanan.

Kung sa pagtatapos ng operasyon ang presyon ng dugo, pulso at paghinga ng pasyente ay kasiya-siya, kapag may kumpletong kumpiyansa na hindi susunod ang mga komplikasyon, maaari siyang ilipat sa recovery room. Sa mababang presyon ng dugo, hindi sapat na malalim na paghinga na may mga palatandaan ng hypoxia, ang mga pasyente ay dapat na makulong sa operating room, dahil ang paglaban sa mga komplikasyon sa ward ay palaging nagpapakita ng mga makabuluhang paghihirap. Ang paglipat ng isang pasyente sa ward sa mga kondisyon ng respiratory at circulatory disorder ay maaaring humantong sa malubhang kahihinatnan.

Bago ihatid ang taong inoperahan sa ward, dapat siyang suriin. Kung ang pasyente ay basa ng pawis o marumi sa panahon ng operasyon, kinakailangan na lubusan siyang punasan, palitan ang kanyang damit na panloob at maingat na ilagay sa isang gurney.

Ang paglipat ng pasyente mula sa operating table ay dapat gawin ng mga bihasang nars sa ilalim ng gabay ng isang nars o doktor. Sa paglipat ng pasyente, dalawa o (kapag naglilipat ng napakabigat, sobra sa timbang na mga pasyente) ang kasangkot: ang isa sa kanila ay sumasaklaw sa sinturon ng balikat, ang pangalawa ay naglalagay ng parehong mga kamay sa ilalim ng pelvis at ang pangatlo sa ilalim ng pinalawak na mga kasukasuan ng tuhod. Mahalagang turuan ang mga walang karanasan na nars na tumayo sa isang tabi ng pasyente kapag nagdadala.

Kapag nagdadala mula sa operating room patungo sa ward, kinakailangang takpan ang pasyente upang walang paglamig (lalo na para sa mga matatanda). Kapag ang pasyente ay inilipat sa isang gurney o stretcher, at pagkatapos ay sa isang kama, ang posisyon ng pasyente ay nagbabago. Samakatuwid, kailangan mong maging maingat na huwag itaas ang itaas na katawan, at lalo na ang ulo, nang labis, dahil sa mababang presyon ng dugo, maaaring mangyari ang cerebral anemia at paghinga sa paghinga.

Ang nars-anesthetist at ang doktor na nag-obserba sa pasyente sa panahon ng operasyon at pag-alis ng sakit ay dapat pumasok sa ward ng pasyente, obserbahan kung paano siya inilipat mula sa gurney patungo sa kama, at tumulong na maihiga siya nang tama. Dapat malaman ng ward nurse ang tungkol sa likas na katangian ng surgical intervention at dapat ding subaybayan ang tama at komportableng posisyon ng pasyente. Pagkatapos ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ang pasyente ay ganap na inihiga sa kanyang likod, walang unan, at kung minsan ay nakababa ang kanyang ulo upang maiwasan ang pag-agos ng suka sa mga daanan ng hangin.

Kung ito ay malamig sa ward, pagkatapos ay kailangan mong takpan ang pasyente ng mga heating pad, takpan ito nang mainit. Kasabay nito, hindi dapat pahintulutan ang sobrang pag-init, dahil bilang resulta ng pagtaas ng pagpapawis, nangyayari ang pag-aalis ng tubig sa katawan.

Dapat tiyakin ng nars na ang pasyente, na napapalibutan ng mga heating pad, ay hindi nasusunog. Sinusuri niya ang temperatura ng heating pad sa pamamagitan ng pagpindot, iniiwasang ilagay ito nang direkta sa kanyang katawan.

Sa ward, ang isang palaging supply ng humidified oxygen ay itinatag sa pasyente. Ang mga unan na puno ng oxygen ay dapat palaging naaabot ng nars. Sa ilang mga departamento at klinika ng kirurhiko, inayos ang mga espesyal na silid ng oxygen, kung saan inilalagay ang mga pasyente pagkatapos ng torocal surgery. Ang oxygen cylinder ay matatagpuan sa ward o sa ibabang palapag, kung saan mayroong isang control panel, mula doon ang oxygen ay nakadirekta sa pamamagitan ng mga tubo patungo sa mga ward at ibinibigay sa bawat kama. Sa pamamagitan ng isang manipis na tubo ng goma na ipinasok sa mga daanan ng ilong, ang pasyente ay tumatanggap ng isang metrong dami ng oxygen. Para sa humidification, ang oxygen ay dumaan sa likido.

Ang oxygen pagkatapos ng operasyon ay kinakailangan dahil sa ang katunayan na kapag ang pasyente ay lumipat mula sa paghinga na may halo ng mga gamot na may oxygen sa paghinga gamit ang nakapaligid na hangin, ang talamak na gutom sa oxygen ay maaaring umunlad sa kababalaghan ng cyanosis at isang pagtaas sa rate ng puso. Ang paglanghap ng oxygen ng mga pasyente ay makabuluhang nagpapabuti sa palitan ng gas at pinipigilan ang paglitaw ng hypoxia.

Karamihan sa mga pasyente ay inilipat sa recovery room na may drip infusion ng likido o dugo. Kapag inililipat ang pasyente mula sa mesa patungo sa gurney, kinakailangan upang ibaba ang stand hangga't maaari, kung saan matatagpuan ang mga sisidlan na may iniksyon na dugo o mga solusyon, upang ang tubo ng goma ay nakaunat nang kaunti hangga't maaari, kung hindi man, sa walang ingat na paggalaw, maaaring mabunot ang karayom ​​mula sa ugat at kakailanganing muling magsagawa ng venipuncture o venesection sa kabilang paa ... Ang isang intravenous drip ay madalas na iniiwan hanggang sa susunod na umaga. Ito ay kinakailangan para sa pangangasiwa ng mga kinakailangang gamot, pati na rin para sa pagbubuhos ng isang 5% na solusyon ng glucose o solusyon sa asin. Kinakailangan na mahigpit na isaalang-alang ang dami ng iniksyon na likido, na hindi dapat lumagpas sa 1.5-2 litro bawat araw.

Kung ang kawalan ng pakiramdam ay isinasagawa ayon sa paraan ng intubation at ang pasyente, para sa iba't ibang mga kadahilanan, ay hindi lumabas sa estado ng kawalan ng pakiramdam, sa mga kasong ito ang tubo ay naiwan sa trachea hanggang ang pasyente ay ganap na nagising. Ang pasyente ay inililipat mula sa operating room patungo sa silid na may hindi na-recover na endotracheal tube. Kaagad pagkatapos ng paghahatid sa ward, isang manipis na tubo mula sa sistema ng oxygen ay konektado sa tubo. Ito ay kinakailangan na ito sa anumang kaso ay sumasaklaw sa buong lumen ng endotracheal tube. Ang pasyente ay dapat na maingat na subaybayan sa panahong ito, dahil ang mga seryosong komplikasyon ay posible dahil sa pagkagat ng tubo, paghila nito kapag ang cuff ay namamaga o ang oral cavity ay nakasaksak.

Para sa mga pasyente na kailangang magpatuloy sa pagbibigay ng oxygen pagkatapos ng operasyon, inirerekomenda na ang oral tube ay palitan ng isang tubo na ipinasok sa pamamagitan ng ilong. Ang pagkakaroon ng tubo ay nagpapahintulot sa iyo na alisin ang plema na naipon sa trachea sa pamamagitan ng pagsuso nito sa pamamagitan ng manipis na tubo. Kung hindi mo sinusubaybayan ang akumulasyon ng plema at hindi gumawa ng mga hakbang upang alisin ito, kung gayon ang pagkakaroon ng isang tubo ay maaari lamang makapinsala sa pasyente, dahil ito ay nag-aalis sa kanya ng pagkakataon na mapupuksa ang plema sa pamamagitan ng pag-ubo.

Ang anesthetist nurse na kasangkot sa anesthesia ay dapat manatili sa tabi ng kama ng pasyente hanggang sa ganap na magising ang pasyente at mawala ang panganib ng anesthesia. Pagkatapos ay iniwan niya ang pasyente sa nars ng ward, binibigyan siya ng kinakailangang impormasyon at mga appointment.

Para sa pasyente ng postoperative, palaging kinakailangan na lumikha ng mga kanais-nais na kondisyon. Nabatid na kapag ang isang nars ay nasa ward, ang mismong katotohanan na siya ay malapit ay nagdudulot ng ginhawa sa pasyente. Ang nars ay patuloy na sinusubaybayan ang estado ng paghinga, presyon ng dugo, pulso at, sa kaso ng mga pagbabago, agad na nagpapaalam sa anesthesiologist at surgeon. Sa panahong ito, ang pasyente ay hindi dapat iwanang walang nag-aalaga sa loob ng isang minuto, dahil sa ang katunayan na ang mga hindi kasiya-siyang komplikasyon ay maaaring lumitaw na nauugnay sa parehong paggawa ng operasyon mismo at sa pagsasagawa ng kawalan ng pakiramdam.

Sa panahon ng post-anesthetic sa mga pasyente sa isang estado ng post-anesthetic na pagtulog sa nakahiga na posisyon, posible ang pagbawi ng dila. Ang tamang pagpapanatili ng panga ay isa sa pinakamahalagang gawain ng nurse anesthetist. Upang maiwasan ang pag-urong ng dila, at kasabay ng kahirapan sa paghinga, ang mga gitnang daliri ng magkabilang kamay ay ipinulupot sa sulok ng ibabang panga at itulak ito pasulong at paitaas na may mahinang presyon. Kung dati ay paos ang paghinga ng pasyente, ngayon ay nagiging pantay at malalim, nawawala ang cyanosis.

Ang isa pang panganib na dapat malaman ng isang kapatid na babae ay ang pagsusuka. Ang isang malaking panganib para sa pasyente ay ang pagpasok ng suka sa respiratory tract. Pagkatapos ng mahabang operasyon at kawalan ng pakiramdam, ang pasyente ay dapat na nasa ilalim ng patuloy na pangangasiwa ng mga medikal na tauhan. Sa oras ng pagsusuka, kinakailangan upang suportahan ang ulo ng pasyente, i-on ito sa isang gilid, palitan ang isang hugis-barrel na palanggana o isang handa na tuwalya sa isang napapanahong paraan, at pagkatapos ay ayusin ang taong inoperahan. Ang kapatid na babae ay dapat magkaroon ng mga forceps na may mga bola ng gauze para sa pagpupunas ng bibig, o kung wala, pagkatapos ay sa kaso ng pagsusuka, ilagay ang dulo ng tuwalya sa hintuturo at kuskusin ang espasyo sa pisngi kasama nito, pinalaya ito ng uhog. Sa kaso ng pagduduwal at pagsusuka, ang pasyente ay dapat bigyan ng babala na pigilin ang pag-inom ng ilang oras.

Dapat tandaan na ang lahat ng mga gamot para sa pagpigil sa pagsusuka pagkatapos ng anesthesia ay hindi epektibo, kaya ang kapayapaan, malinis na hangin at pag-iwas sa pag-inom ay ang pinaka-tapat na katulong dito.

Ang sakit ay isa sa mga madalas na kasama ng maagang postoperative period. Ang sakit na inaasahan na may kaugnayan sa paggawa ng operasyon, lalo na sa kumbinasyon ng damdamin ng takot, ay naiwan. Tila na ang sistema ng nerbiyos ng pasyente pagkatapos ng makumpletong operasyon ay dapat na nasa isang estado ng kumpletong pahinga. Gayunpaman, ang ganitong estado sa postoperative period ay hindi palaging nangyayari, at dito ang sakit na kadahilanan na nauugnay sa ginanap na operasyon ay nagsisimulang kumilos nang may espesyal na puwersa.

Ang mga masakit na pangangati, pangunahin nang nagmumula sa sugat sa operasyon, ay lalong nakakabahala para sa mga pasyente sa mga unang araw pagkatapos ng operasyon. Ang sakit ay may masamang epekto sa lahat ng physiological function ng katawan. Upang labanan ang lokal na sakit, ang taong inoperahan ay naglalayong mapanatili ang isang nakatigil na posisyon, na nagiging sanhi ng matinding pag-igting sa kanya. Sa mga operasyon sa mga organo ng dibdib at sa itaas na palapag ng lukab ng tiyan, pinipigilan ng sakit ang paggalaw ng mga kalamnan na kasangkot sa proseso ng paghinga. Bilang karagdagan, ang sakit ay nakakasagabal sa pagpapanumbalik ng ubo reflex at ang paglabas ng plema, kung minsan sa loob ng maraming oras at araw. Ito ay humahantong sa akumulasyon ng uhog na bumabara sa maliit na bronchi, bilang isang resulta kung saan ang mga kondisyon ay nilikha para sa pagbuo ng pulmonya sa postoperative period, at sa susunod na ilang oras pagkatapos ng kawalan ng pakiramdam at operasyon, ang talamak na pagkabigo sa paghinga ng iba't ibang antas ay maaaring mangyari. . Kung ang sakit ay tumatagal ng mahabang panahon, kung gayon ang masakit na mga pangangati ay nauubos ang pasyente, nakagagalit na pagtulog at ang aktibidad ng iba't ibang mga organo. Samakatuwid, ang pag-aalis ng sakit sa maagang postoperative period ay ang pinakamahalagang therapeutic factor.

Upang maalis ang lokal na sakit na may kaugnayan sa operasyon, mayroong maraming iba't ibang mga pamamaraan at paraan. Upang mabawasan ang sakit sa susunod na ilang oras pagkatapos ng operasyon, bago isara ang dibdib, ang paravertebral blockade ay isinasagawa mula sa gilid ng parietal pleura ng 2-3 intercostal nerves sa itaas at ibaba ng surgical wound. Ang blockade na ito ay isinasagawa gamit ang isang 1% na solusyon ng novocaine. Upang maiwasan ang sakit sa lugar ng mga surgical incisions ng dibdib at mga dingding ng tiyan, ang intercostal blockade ng mga nerve conductor na may 0.5-1% na solusyon ng novocaine ay isinasagawa sa operating table.

Sa mga unang araw pagkatapos ng operasyon, ang mga nag-opera ay higit sa lahat dahil sa sakit sa sugat, at bahagyang dahil sa kawalan ng katiyakan tungkol sa lakas ng mga tahi o anumang iba pang komplikasyon, sila ay maingat, natatakot at hindi nangahas na baguhin ang posisyon na ibinigay sa sila.

Mula sa unang araw pagkatapos ng operasyon, ang mga pasyente ay dapat aktibong huminga at umubo ng plema upang maiwasan ang mga komplikasyon sa baga. Ang pag-ubo ay nakakatulong sa pagpapalawak ng mga baga at inihahanda ang mga pasyente para sa aktibidad ng motor.

Upang maalis ang postoperative pain, iba't ibang narcotic at sedatives ang malawakang ginagamit - morphine, promedol, scopolomine mixtures, at kamakailang neuroplegics. Pagkatapos ng mga low-traumatic surgical intervention, ang mga sensasyon ng sakit ay makabuluhang nabawasan mula sa paggamit ng mga sangkap na ito. Gayunpaman, sa karamihan ng mga kaso (lalo na pagkatapos ng napaka-traumatiko na operasyon), ang epekto ng mga gamot ay hindi epektibo, at ang kanilang madalas na paggamit at labis na dosis ay humahantong sa respiratory depression at sirkulasyon ng dugo. Ang pangmatagalang paggamit ng morphine ay humahantong sa pagkagumon, sa pagkagumon sa droga.

Ang isang epektibong paraan ng pagharap sa postoperative pain ay ang paggamit ng therapeutic anesthesia, na iminungkahi ng mga propesor na sina B.V. Petrovsky at S.N. Efuni. Ang therapeutic anesthesia o self-anesthesia ayon sa pamamaraan ng mga may-akda na ito ay isinasagawa sa postoperative period na may nitrous oxide na may oxygen sa mga proporsyon na halos ganap na hindi nakakapinsala. Ang halo na ito, kahit na sa napakataas na konsentrasyon ng nitrous oxide (80%), ay ganap na hindi nakakalason. Ang pamamaraan ay batay sa mga sumusunod na prinsipyo:

1. ang paggamit ng isang gamot na walang nakapanlulumong epekto sa mahahalagang pag-andar ng pasyente;
2. pagtiyak ng sapat na lunas sa sakit sa postoperative period;
3. normalisasyon ng respiratory function at hemodynamic na mga parameter;
4. ang paggamit ng nitrous oxide na may oxygen, na hindi nakaka-excite sa emetic at cough centers, ay hindi nakakairita sa mauhog lamad ng respiratory tract at hindi nagpapataas ng mucus secretion.

Ang pamamaraan ng self-anesthesia ay panandaliang nabawasan sa mga sumusunod. Matapos maitaguyod ang nitrous oxide at oxygen sa mga dosimeter sa isang ratio na 3: 1 o 2: 1, ang pasyente ay iniimbitahan na kunin ang mask mula sa anesthesia machine at lumanghap ng pinaghalong gas. Pagkatapos ng 3-4 minuto, nawawala ang sensitivity ng sakit (habang pinapanatili ang tactile), ang kamalayan ay nagiging maulap, ang maskara ay nahuhulog sa mga kamay. Sa pagbabalik ng kamalayan, kung muling lumitaw ang sakit, ang pasyente mismo ang umabot sa maskara.

Kung ang operasyon ay isinagawa sa ilalim ng endotracheal anesthesia, kung gayon kadalasan ang bahagyang pananakit ay nararamdaman kapag lumulunok at nagsasalita. Ito ay dahil sa pagkakaroon ng infiltration ng mauhog lamad ng larynx (mula sa endotracheal tube), pharynx (mula sa tampon). Sa pagkakaroon ng naturang mga phenomena, ang pagsasalita ng pasyente ay dapat na limitado, ang iba't ibang mga inhalations at gargling na may isang antiseptikong solusyon ay dapat gamitin.

Ang pag-aalaga sa pasyente sa postoperative period ay napakahalaga, hindi para sa wala na ang expression na "umalis ang pasyente" ay umiiral. Direktang kasangkot ang nars sa organisasyon ng pangangalaga at sa praktikal na pagpapatupad nito. Kasabay nito, ang tumpak, napapanahon at mataas na kalidad na katuparan ng lahat ng mga reseta ng doktor ay napakahalaga.

Ang pananatili ng mga pasyente sa postoperative ward sa mga unang araw ay nangangailangan ng lalo na maingat na pagmamasid mula sa mga doktor. Sa mga nagdaang taon, kasama ang siruhano, ang anesthesiologist ay direktang kasangkot din sa pamamahala ng agarang postoperative period, dahil sa ilang mga kaso ay mas madali para sa kanya kaysa para sa surgeon na malaman ang mga sanhi ng ilang mga komplikasyon, at simula sa ang preoperative period ay maingat niyang sinusubaybayan ang dynamics ng functional state ng pasyente. Kasama nito, ang anesthesiologist ay lubos na pamilyar sa mga hakbang ng pag-iwas at paggamot sa mga pinaka-karaniwang respiratory at cardiovascular disorder sa mga pasyente.

Isinasaalang-alang ang posibilidad ng acute respiratory failure, ang anesthesiologist sa mga unang postoperative na oras ay dapat magkaroon ng lahat ng kailangan para sa tracheal intubation at artipisyal na bentilasyon ng mga baga sa gilid ng kama ng pasyente.

Kung ang kabiguan sa paghinga ay nagiging matagal, ang pasyente ay hindi maaaring umubo ng plema nang maayos - ito ay kinakailangan upang magsagawa ng tracheotomy. Ang maliit na operasyong ito ay kadalasang lubos na nagpapabuti sa mga kondisyon ng pagpapalit ng gas. Hindi lamang ito nagpapahintulot sa iyo na bawasan ang nakakapinsalang espasyo ng respiratory tract, ngunit lumilikha din ng mga kondisyon para sa pagsipsip ng plema mula sa bronchi. Ang guided o assisted breathing ay maaaring subukan sa pamamagitan ng tracheotomy cannula anumang oras.

Ang pagbabara ng tracheotomy tube na may lihim ay nangyayari kapag ang pasyente ay may masaganang plema. Isinasaalang-alang na pagkatapos ng tracheotomy ang pasyente ay hindi maaaring epektibong umubo ng plema, dapat itong maingat na aspirated pana-panahon.

Nalalapat ang mga pamantayang ito sa lahat ng uri ng pangangalagang pampamanhid, bagama't mas pinipili ang naaangkop na mga hakbang sa pagsuporta sa buhay sa mga sitwasyong pang-emergency. Ang mga pamantayang ito ay maaaring baguhin anumang oras sa pamamagitan ng desisyon ng responsableng anesthesiologist. Ang mga ito ay naglalayong magbigay ng kwalipikadong tulong sa mga pasyente, gayunpaman, ang kanilang pagsunod ay hindi magagarantiya ng isang kanais-nais na resulta ng paggamot. Ang mga pamantayang ito ay napapailalim sa rebisyon paminsan-minsan habang nagbabago ang teknolohiya at kasanayan. Naaangkop ang mga ito sa lahat ng uri ng general, regional at controlled anesthesia. Sa ilang mga bihirang o hindi pangkaraniwang mga pangyayari, 1) ang ilan sa mga pamamaraan ng pagsubaybay na ito ay maaaring hindi klinikal na magagawa at 2) ang naaangkop na paggamit ng mga inilarawan na pamamaraan ng pagsubaybay ay hindi makakapigil sa isang masamang pag-unlad ng klinikal na sitwasyon. Maaaring hindi maiiwasan ang mga maikling puwang sa patuloy na pagsubaybay (tandaan na ang "patuloy" ay tinukoy bilang "regular at madalas na paulit-ulit sa patuloy na mabilis na sunod-sunod", habang ang "tuloy-tuloy" ay nangangahulugang "patuloy, nang walang anumang pagkaantala sa oras"). Sa sapilitang mga pangyayari, maaaring talikuran ng responsableng anesthesiologist ang mga kinakailangan na minarkahan ng asterisk (*); kung sakaling ang naturang desisyon ay ginawa, ang isang rekord nito (kabilang ang katwiran) ay dapat gawin sa rekord ng medikal. Ang mga pamantayang ito ay hindi nilayon na ilapat sa pamamahala ng mga buntis na kababaihan sa panahon ng panganganak o pag-alis ng pananakit.

PAMANTAYAN I

Ang mga kwalipikadong tauhan ng anesthesia ay dapat naroroon sa operating room sa buong panahon ng lahat ng uri ng general, regional anesthesia at supervised anesthesia.

Target:
Dahil sa mabilis na pagbabago sa kondisyon ng pasyente sa panahon ng anesthesia, ang mga kwalipikadong tauhan ng anesthesia ay dapat palaging naroroon sa operating room upang subaybayan ang kondisyon ng pasyente at magbigay ng anesthetic na pangangalaga.

Kung ang mga tauhan ay maaaring malantad sa mga direktang, alam na nakakapinsalang epekto, tulad ng pagkakalantad sa X-ray, ang pana-panahong pagsubaybay sa pasyente mula sa malayo ay maaaring kailanganin. Ang ilang mga pag-iingat ay dapat gawin sa panahon ng pagsubaybay. Kung ang anumang bagong emerhensiya ay nangangailangan ng pansamantalang kawalan ng anesthesiologist na namamahala sa anesthesia, dapat siyang magpasya kung gaano kahalaga ang emerhensiya kumpara sa pasyente sa ilalim ng anesthesia at humirang ng isang espesyalista na mamamahala sa anesthesia sa panahon ng kanyang pagkawala. ...

PAMANTAYAN II

Sa lahat ng uri ng kawalan ng pakiramdam, ang oxygenation, bentilasyon, sirkulasyon at temperatura ng pasyente ay dapat na patuloy na masuri.

Oxygenation

Target:
Pagtiyak ng sapat na konsentrasyon ng oxygen sa inhaled gas mixture at dugo sa lahat ng uri ng anesthesia.

Paraan:
1. Inhaled gas mixture: Anumang oras na ang general anesthesia ay ibibigay gamit ang breathing apparatus, ang oxygen concentration sa breathing circuit ay dapat matukoy gamit ang isang oxygen analyzer na magti-trigger ng mababang oxygen alarm. *
2. Oxygenation ng dugo: Ang lahat ng uri ng anesthesia ay dapat gumamit ng mga quantitative na pamamaraan para sa pagtatasa ng oxygenation, gaya ng pulse oximetry. * Kinakailangan ang naaangkop na pag-iilaw at pagpoposisyon ng pasyente upang mas mahusay na masuri ang kulay ng balat. *

Bentilasyon

Target:
Pagtiyak ng sapat na bentilasyon ng pasyente sa lahat ng uri ng anesthesia.

Paraan:
1. Ang bawat pasyente ay dapat bigyan ng sapat na bentilasyon sa panahon ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, na dapat na patuloy na masuri. Bagama't ang mga qualitative clinical signs, tulad ng chest excursion, pagmamasid sa air sac at auscultation ng mga baga, ay mahalaga para sa pagtatasa na ito, gayunpaman, kinakailangan na magsagawa ng quantitative monitoring ng CO2 content at/o exhaled gas volume.
2. Pagkatapos ng tracheal intubation, kinakailangang tiyakin ang tamang posisyon ng endotracheal tube sa trachea sa pamamagitan ng clinical assessment at pagtukoy ng CO₂ sa exhaled gas mixture. Ang tuloy-tuloy na end-expiratory CO₂ determination ay dapat isagawa mula sa intubation hanggang extubation o ilipat sa recovery room gamit ang quantitative method gaya ng capnography, capnometry, o mass spectrometry.
3. Kapag ang bentilasyon ay ibinibigay ng isang kagamitan sa paghinga, ang patuloy na paggamit ng isang monitor ay kinakailangan upang makita ang pagtagas ng circuit ng paghinga. Dapat itong tunog ng alarma.
4. Kapag nagsasagawa ng panrehiyon at sinusubaybayang kawalan ng pakiramdam, ang kasapatan ng bentilasyon ay dapat masuri, hindi bababa sa pamamagitan ng patuloy na pagsubaybay sa mga klinikal na palatandaan.

Sirkulasyon

Target:
Pagtiyak ng sapat na sirkulasyon ng dugo sa pasyente sa lahat ng uri ng kawalan ng pakiramdam.

Paraan:
1. Sa panahon ng kawalan ng pakiramdam, ang bawat pasyente ay dapat sumailalim sa patuloy na pagsubaybay sa ECG mula sa simula ng kawalan ng pakiramdam hanggang sa ilipat ang pasyente mula sa operating room. *
2. Sa panahon ng anesthesia sa bawat pasyente, ang presyon ng dugo at tibok ng puso ay dapat matukoy at masuri nang hindi bababa sa bawat limang minuto. *
3. Sa bawat pasyente, sa panahon ng kawalan ng pakiramdam, kinakailangan, bilang karagdagan sa itaas, upang patuloy na masuri ang circulatory function gamit ang hindi bababa sa isa sa mga sumusunod na pamamaraan: pulse palpation, cardiac auscultation, monitoring ng intra-arterial pressure curve, ultrasound pagsubaybay sa peripheral pulse, plethysmography o oximetry ...

Temperatura ng katawan

Target:
Pagpapanatili ng angkop na temperatura ng katawan sa lahat ng uri ng anesthesia.

Paraan:
Ang mga aparato sa pagsubaybay sa temperatura ng pasyente ay dapat na madaling ma-access at handa nang gamitin. Dapat sukatin ang temperatura kung may inaasahan o pinaghihinalaang pagbabago.

MGA PAMANTAYAN PARA SA REGIONAL ANESTHESIA SA OBSTETRIC

Ang mga pamantayang ito ay tumutukoy sa pangangasiwa ng regional anesthesia o analgesia, kung saan ang mga lokal na anesthetics ay ibinibigay sa isang babae sa panahon ng panganganak o panganganak. Ang mga ito ay naglalayong magbigay ng kwalipikadong tulong, ngunit hindi magagarantiya ng isang kanais-nais na resulta. Dahil ang mga gamot at kagamitan na ginagamit sa kawalan ng pakiramdam ay maaaring mag-iba, ang mga pamantayang ito ay kailangang bigyang-kahulugan sa bawat institusyon. Ang mga ito ay napapailalim sa rebisyon paminsan-minsan dahil sa mga pagsulong sa teknolohiya at kasanayan.

PAMANTAYAN I

Ang panrehiyong kawalan ng pakiramdam ay dapat na simulan at ibigay lamang sa isang lokasyon kung saan ang naaangkop na kagamitan sa resuscitation at mga gamot ay magagamit at handa nang gamitin, na maaaring kailanganin upang itama ang mga problema sa anesthetic.

Ang kagamitan sa resuscitation ay dapat kasama ang: oxygen source at suction, airway maintenance at tracheal intubation equipment, positive pressure ventilation device, at mga gamot at kagamitan para sa cardiopulmonary resuscitation. Maaaring palawakin ang listahan depende sa mga lokal na kakayahan.

PAMANTAYAN II

Ang panrehiyong kawalan ng pakiramdam ay dapat gawin at pangasiwaan ng isang lisensyadong manggagamot.

Ang manggagamot ay dapat kumuha ng pahintulot upang gumanap at higit pang gabayan ang pagsasagawa ng kawalan ng pakiramdam sa obstetrics, gayundin upang alisin ang mga komplikasyon na nauugnay sa kawalan ng pakiramdam.

PAMANTAYAN III

Ang regional anesthesia ay hindi dapat gawin bago ang: 1) pagsusuri ng pasyente ng isang kwalipikadong espesyalista; at 2) pagtatasa ng kalagayan ng ina, fetus at ang dalas ng mga contraction ng isang obstetrician na handang manguna sa pangangasiwa ng panganganak at alisin ang anumang komplikasyon na nauugnay dito.

Sa ilang mga pagkakataon, gaya ng tinukoy ng protocol ng ward, ang mga sinanay na tauhan ay maaaring magsagawa ng paunang pagsusuri sa pelvic ng isang babae. Ang doktor na responsable sa pagtulong sa isang buntis ay dapat ipaalam tungkol sa kanyang kalagayan upang makapagpasya siya sa mga karagdagang aksyon, na isinasaalang-alang ang umiiral na panganib.

PAMANTAYAN IV

Ang intravenous infusion ay dapat magsimula bago ang simula ng regional anesthesia at mapanatili sa buong tagal ng pamamaraan.

PAMANTAYAN V

Kapag nagsasagawa ng panrehiyong kawalan ng pakiramdam sa panahon ng panganganak o panganganak, kinakailangan para sa isang kwalipikadong espesyalista na subaybayan ang mahahalagang senyales ng babae sa panganganak at ang tibok ng puso ng pangsanggol, at irehistro din ang mga ito sa mga medikal na rekord. Ang karagdagang pagsubaybay, na naaayon sa klinikal na kondisyon ng babaeng nasa panganganak at ang fetus, ay isinasagawa ayon sa mga indikasyon. Kung ang malawak na panrehiyong bloke ay ginagamit para sa kumplikadong paghahatid sa vaginal, dapat ilapat ang mga pangunahing pamantayan sa pagsubaybay sa anestesya.

PAMANTAYAN VI

Ang pagsasagawa ng regional anesthesia para sa isang seksyon ng caesarean ay nangangailangan ng paggamit ng mga pangunahing pamantayan sa pagsubaybay sa anestesya at ang kakayahang agad na tumawag sa isang obstetrician.

PAMANTAYAN VII

Bilang karagdagan sa anesthesiologist na nag-aalaga sa ina, kinakailangan na magkaroon ng mga kwalipikadong tauhan na mananagot para sa resuscitation ng bagong panganak.

Ang pangunahing responsibilidad ng anesthetist ay ang magbigay ng pangangalaga sa ina. Kung ang anesthesiologist na ito ay kinakailangan na pansamantalang makilahok sa pag-aalaga sa bagong panganak, kinakailangang balansehin ang mga benepisyo sa sanggol kumpara sa mga panganib sa ina.

PAMANTAYAN VIII

Kapag nagsasagawa ng panrehiyong kawalan ng pakiramdam, kinakailangan na masangkot ang isang kwalipikadong espesyalista na haharap sa medikal na paggamot ng mga komplikasyon na nauugnay sa kawalan ng pakiramdam hanggang sa sandaling ang kondisyon pagkatapos ng kawalan ng pakiramdam ay kasiya-siya at matatag.

PAMANTAYAN IX

Ang lahat ng mga pasyente sa panahon ng pagbawi pagkatapos ng panrehiyong kawalan ng pakiramdam ay dapat bigyan ng naaangkop na pamamahala ng anestesya. Kasunod ng caesarean section at/o major regional block, dapat ilapat ang post-anesthetic management standards.

1. Ang Post-Anesthetic Surveillance Unit (APNN) ay dapat maging handa sa pagtanggap ng mga pasyente. Ang layout, kagamitan at tauhan nito ay dapat matugunan ang lahat ng mga kinakailangan sa regulasyon.
2. Kung ibang departamento ang ginamit, hindi isang MNS, ang babae ay dapat bigyan ng katumbas na tulong.

STANDARD X

Dapat mayroong koneksyon sa isang doktor na kayang gamutin ang mga komplikasyon at magsagawa ng cardiopulmonary resuscitation sa pasyente sa post-anesthetic period.

MGA PAMANTAYAN NG PAMAMAHALA PAGKATAPOS NG ANESTHESIA

(Inaprubahan noong Oktubre 12, 1988, huling binago noong Oktubre 19, 1994)

Ang mga pamantayang ito ay tumutukoy sa pagkakaloob ng post-anesthetic na pangangalaga sa lahat ng mga departamento. Maaari silang dagdagan sa pagpapasya ng responsableng anesthesiologist. Ang mga pamantayan ay naglalayong magbigay ng kwalipikadong pangangalaga sa pasyente, ngunit hindi magagarantiya ng isang kanais-nais na resulta ng paggamot. Ang mga pamantayang ito ay binabago paminsan-minsan habang nagbabago ang teknolohiya at kasanayan. Sa sapilitang mga pangyayari, maaaring talikuran ng responsableng anesthesiologist ang mga kinakailangan na minarkahan ng asterisk (*); kung sakaling ang naturang desisyon ay ginawa, isang entry (kabilang ang katwiran) ay dapat gawin sa medikal na rekord.

PAMANTAYAN I

Ang lahat ng mga pasyente pagkatapos ng pangkalahatan, rehiyonal o sinusubaybayang kawalan ng pakiramdam ay dapat bigyan ng naaangkop na pangangalaga.

1. Ang mga pasyente pagkatapos ng anesthesia ay dapat na ipasok sa post-anesthetic observation department (APNN) o sa ibang departamento na may kakayahang magbigay ng parehong kwalipikadong tulong. Ang lahat ng mga pasyente pagkatapos ng anesthesia ay dapat na maipasok sa ARF o katumbas nito, maliban sa mga espesyal na kaso na tinutukoy ng pagkakasunud-sunod ng responsableng anesthesiologist.
2. Ang mga medikal na aspeto ng pangangalaga sa ARND ay dapat na pinamamahalaan ng mga patakaran na sinusuri at inaprobahan ng Kagawaran ng Anesthesiology.
3. Ang layout, kagamitan at tauhan ng surge arrester ay dapat matugunan ang lahat ng mga kinakailangan sa regulasyon.

PAMANTAYAN II

Ang pasyente na dinala sa ARF ay dapat na sinamahan ng isang miyembro ng pangkat ng anesthesia na alam ang kanyang kondisyon. Sa panahon ng transportasyon, ang patuloy na pagsubaybay ay dapat isagawa at ang kinakailangang medikal na paggamot ng pasyente ay dapat isagawa, na naaayon sa kanyang kondisyon.

PAMANTAYAN III

Pagkatapos maihatid ang pasyente sa ARND, ang kondisyon ng pasyente ay dapat na muling tasahin, at ang kasamang miyembro ng pangkat ng anesthesia ay dapat na ipaalam sa salita ang impormasyong nauugnay sa pasyente sa ARND nurse na namamahala.

1. Ang kondisyon ng pasyente sa pagpasok sa ARF ay dapat na makikita sa medikal na dokumentasyon.
2. Ang ARND nurse ay dapat bigyan ng impormasyon tungkol sa kondisyon ng pasyente bago ang operasyon at ang likas na katangian ng pagkakaloob ng surgical / anesthetic na pangangalaga.
3. Ang isang miyembro ng pangkat ng anesthesia ay dapat manatili sa ARS hanggang ang nars sa yunit na iyon ay umako sa responsibilidad na pangalagaan ang pasyente.

PAMANTAYAN IV

Dapat na patuloy na tasahin ng APNN ang kondisyon ng pasyente.

1. Ang pasyente ay dapat obserbahan at subaybayan gamit ang mga pamamaraan na angkop sa kanyang kalagayan. Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa pagsubaybay sa oxygenation, bentilasyon, sirkulasyon at temperatura ng katawan. Kapag gumaling mula sa lahat ng uri ng kawalan ng pakiramdam sa unang panahon, ang mga quantitative na pamamaraan para sa pagtatasa ng oxygenation, tulad ng pulse oximetry, ay dapat gamitin. * Hindi kinakailangang gamitin ang pamamaraang ito sa mga babaeng nanganganak sa panahon ng paggaling mula sa regional anesthesia para sa pagpapagaan ng sakit sa panganganak at panganganak sa ari.
2. Ang kurso ng post-anesthetic period ay dapat na tumpak na maipakita sa mga medikal na rekord. Maipapayo na gumamit ng naaangkop na sistema ng pagmamarka para sa pagtatasa ng kalagayan ng bawat pasyente sa pagpasok, pagkatapos ng isang tiyak na tagal ng panahon (bago ang paglabas) at sa paglabas.
3. Ang pangkalahatang pamamahalang medikal at koordinasyon ng pangangalaga ng pasyente sa ARF ay responsibilidad ng anesthesiologist.
4. Ang mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa bato ay dapat bigyan ng patuloy na pagkakataon para sa pangangalaga ng espesyalista sa paggamot ng mga komplikasyon at sa cardiopulmonary resuscitation.

PAMANTAYAN V

Ang manggagamot ay may pananagutan sa paglilipat ng pasyente mula sa post-anesthetic observation unit.

1. Ang pamantayan sa paglabas na ginamit ay dapat na aprubahan ng mga medikal na kawani ng departamento ng anesthesiology. Maaaring magkaiba ang mga ito depende sa kung ang pasyente ay inilipat sa isa sa mga inpatient na departamento, sa intensive care unit, sa short-stay unit, o pinalabas sa bahay.
2. Sa kawalan ng discharge physician, ang OPNN nurse ay dapat magpasya kung ang kondisyon ng pasyente ay nakakatugon sa mga pamantayan sa paglabas. Ang pangalan ng manggagamot na may pananagutan sa pagpapalabas ng pasyente ay dapat ilagay sa mga rekord ng medikal.