Ang peligro ng operasyon sa superior mesenteric artery. Embolism ng superior mesenteric (mesenteric) artery

Para sa paggamot ng superior mesenteric artery embolism, isang malaking bilang ng mga konserbatibong paggamot ang iminungkahi. Ang mga resulta ng ilan sa kanila ay lubos na nakakumbinsi, halimbawa, pagkatapos ng intra-arterial injection ng papaverine (ang gamot ay ibinibigay sa pamamagitan ng isang catheter upang maisagawa angiography). Mayroong mga kaso ng self-resolusyon ng mga sintomas ng mesenteric embolism pagkatapos ng infusion therapy, muling pagdadagdag ng dami ng dumadaloy na likido, at kung minsan pagkatapos ng pangangasiwa ng dextran.

Kahit na ang mga konserbatibong pamamaraan ng paggamot ay minsan ay matagumpay sa mga pasyente na may matinding embolism ng superior mesenteric artery, ang pinakamahusay na mga resulta ay sinusunod pa rin sa operasyon. Pagkatapos ng laparotomy, ang superior mesenteric artery ay kadalasang binubuksan sa paglaon sa lugar na pinagmulan nito mula sa aorta sa likod ng pancreas. Ginagawa ang isang embolectomy, at pagkatapos na maibalik ang daloy ng dugo sa pamamagitan ng superior mesenteric artery, maingat na napagmasdan ang maliit na bituka upang matukoy ang posibilidad na mabuhay nito. Upang makilala ang hindi maibabalik na mga pagbabago sa ischemic sa dingding ng bituka, isang medyo malaking bilang ng iba't ibang mga pagsubok ang iminungkahi. Kadalasan, ang isang regular na pagsusuri sa bituka ay ginaganap, na madalas ay sapat na. Ang pangwakas na konklusyon sa kondisyon ng dingding ng bituka ay ginawa pagkatapos na mainit ang bituka sa loob ng 30 minuto, alinman sa pamamagitan ng pagbaba nito sa lukab ng tiyan, o sa pamamagitan ng pagtakip nito ng mga napkin na binasa ng maligamgam na asin. Sa pagkakaroon ng mga palatandaan ng nekrosis, ang pagdumi ng bituka ay ginaganap sa pagpapataw ng isang end-to-end interintestinal anastomosis gamit ang isang stapler. Matapos ang operasyon, ang pasyente ay ipinapadala sa intensive care unit. Karaniwan, sa mga pasyente na sumailalim sa pagdumi ng bituka para sa nekrosis dahil sa matinding embolism ng superior mesenteric artery, isang pangalawang operasyon, ang tinaguriang "secondlook", ay isinasagawa 24 na oras mamaya upang masuri ang mga anastomosed bowel edge at tiyakin na sila ay mabubuhay Ang ilang mga siruhano sa panahon ng unang operasyon ay ginusto na hindi magpataw ng interintestinal anastomosis, ngunit tahiin ang magkabilang dulo ng bituka gamit ang mga stapler. Sa panahon ng pagpapatakbo muli, sa pagkakaroon ng isang nabubuhay na bituka, inilapat ang isang interintestinal anastomosis.

Mayroong maraming mga kadahilanan para sa halip mataas na rate ng pagkamatay pagkatapos ng embolectomy mula sa superior mesenteric artery. Ang mga nasabing pasyente ay madalas na mayroong matinding mga sakit sa puso na hindi pinapayagan na sumailalim sa mga pangunahing interbensyon sa operasyon. Minsan ang diagnosis ng superior mesenteric artery embolism ay ginawa nang may pagkaantala, na hahantong sa pagpapaunlad ng malawak na bituka nekrosis. Ang mga komplikasyon ng systemic septic at kakulangan ng enteral dahil sa resection ng isang malaking seksyon ng bituka ay nagpapalala rin ng kalagayan ng mga pasyente at madalas na humantong sa kamatayan.

Sakit ng tiyan na nauugnay sa sagabal sa bituka

Mga pahiwatig para sa operasyon para sa sagabal sa bituka
Paggamot ng superior mesenteric artery embolism

Pag-access- panggitna laparotomy. Ang mga mesenteric vessel ay binago, ang antas at uri ng pagkakasama (embolism, thrombosis, atherosclerosis), ang estado ng collateral sirkulasyon, ang estado ng bituka, ang lawak ng atake sa puso ay natutukoy. Una, inirerekumenda (IV Spiridonov, 1973) na muling makita ang malinaw na nekrotic bowel loop na may matipid na pag-iwas sa mesentery at pag-iiwan ng bowel loop na kaduda-dudang mabuhay. Pagkatapos ng isang operasyon ay isinasagawa sa mga sisidlan.

Karaniwan ay limitado sa simpleng interbensyon- thromboembolectomy. Ang mga pahiwatig para sa mas matagal na reconstructive interbensyon (endarterectomy, bypass grafting) ay napakabihirang dahil sa kalubhaan ng pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente. Ang isang solusyon ng novocaine ay na-injected sa mesenteric root. Matapos ang pagpapanumbalik ng sirkulasyon ng dugo, sa wakas ay masuri ang posibilidad na mabuhay ng "nagdududa" na mga lugar ng bituka.

Ang pangunahing puno ng kahoy ng superior mesenteric artery ay nakahiwalay sa ibaba o sa itaas ng transverse colon sa pamamagitan ng gastro-colon ligament. Pag-agaw ng nakahalang kolon pataas at pag-igting ng mesentery nito at a. pinadali ng colica media ang pagtuklas ng superior mesenteric artery.

Naa-access at maginhawa para sa seksyon ng embolectomy ng superior mesenteric artery- sa pagitan ng pag-alis a. mas mababa ang pancreaticoduodenalis at a. colica media. Ang arterya ay sapat na malaki at para sa embolectomy binubuksan ito ng isang nakahalang arteriotomy. Ang embolus at thrombus ay tinanggal gamit ang presyon ng dugo kapag ang aorta ay na-clamp na may isang kamay na distal sa bibig ng mesenteric artery, gamit ang diskarteng paggatas o mga lobo catheters (IV Spiridonov, 1973; D. Glotzer, P. Glotzer, 1966).

Sa isang seryosong kondisyon ng pasyente, ang embolus ay maaaring itulak (nang walang arteriotomy sa pamamagitan ng paggatas) sa aorta at sa panloob na iliac artery (ang mga kaukulang sisidlan ay dapat na maiipit) o sa isa sa pangunahing mga pelvic artery, at pagkatapos ay sa femoral artery , sinundan ng pagtanggal nito (Eastcott, 1969).

Matapos alisin ang balakid, 10,000 IU ng heparin at 20-30 ML ng 0.25% na novocaine solution ay na-injected sa arterya. Ang sugat ay tinahi ng atraumatic thread 5-0 o 6-0, o ginamit ang isang autovenous patch.

Pagkatapos ng operasyon, ang bituka gangrene ay maaaring magpatuloy, lalo na kung may mga kaduda-dudang lugar ng bituka na may mataas na oklasyon. Sa ganitong mga kaso, ang relaparotomy sa unang 24-48 na oras pagkatapos ng operasyon na may paggalaw ng bahagi ng bituka ay maaaring matagumpay.

Pagkatapos ng pagpapanumbalik ng sirkulasyon ng dugo sa bituka, ang mga pasyente ay sumailalim sa masinsinang therapy, at madalas na mga hakbang sa resuscitation sakaling mabagsak dahil sa matinding pagbuo ng metabolic acidosis at hyperkalemia. Sa loob ng 5-10 minuto bago ang pagpapanumbalik ng dumadaloy na daloy ng dugo sa mesenteric artery, pati na rin sa postoperative period, isang solusyon ng sodium bikarbonate, dextran ay ibinuhos sa ugat. Kapag bumaba ang presyon ng dugo, ang dugo ay nai-transfuse, ang polyglucin, hydrocortisone ay na-injected. Ang matagal na pagbawas ng presyon ay maaaring maging sanhi ng muling trombosis ng daluyan at ang pag-unlad ng pinsala sa ischemic sa bituka.

"Surgery ng aorta at mahusay na mga sisidlan", A.A. Shalimov

Ang talamak na ischemia ng bituka ay nagdudulot ng mga progresibong pagbabago sa kawalan ng agaran ng daloy ng dugo, na naging hindi maibabalik pagkatapos ng 2-4-6 na oras. Ang kakayahang mabuhay ng bituka ay maaaring maibalik kung ang mga kaguluhan sa daloy ng dugo ay tinanggal sa panahong ito. Gayunpaman, kahit na hindi kinakailangan ang pagdumi ng bituka, ang mga kahihinatnan ng ischemic infarction ay mananatili sa anyo ng fibrosis na may kapansanan sa pagsipsip at pag-andar ng motor-secretory ng bituka na may normal na macroscopic picture. Sa…

Ang klinikal na larawan ng matinding sagabal ng mga mesenteric artery ay sa maraming mga respeto na katulad ng sindrom ng talamak na tiyan ng isang iba't ibang etiology. Ang isang napaka-progresibong kurso ay napaka-katangian at sa parehong oras, lalo na sa paunang panahon, kaunting layunin ng data. Ang sakit sa tiyan - ang una at pangunahing sintomas - ay biglang dumating. Ang sakit ay malubha, karaniwang pare-pareho, sa rehiyon ng umbilical, at pagkatapos ay sa buong tiyan, ...

Ang sakit ay dapat na maiiba mula sa isang butas-butas na ulser sa tiyan, matinding pancreatitis, cholecystitis, myocardial infarction, na nangyayari sa sindrom ng pseudo-tiyan tonsilitis. Ang maagang pag-diagnose ng sakit ay mahirap kahit na sa mga karaniwang kaso. Sa halos 6% ng mga pasyente, nasuri ito sa isang napapanahong paraan (Schlosser et al., 1975). Ang mga paghihirap sa diagnosis, sa isang banda, nakasalalay sa pambihira ng sakit, at sa kabilang banda, sa isang napakaikling panahon mula sa ...

Ang paggamot ng talamak na sagabal sa mga mesenteric vessel ay pag-opera. Kasama sa preoperative na paghahanda ang premedication, nasogastric intubation na may patuloy na pag-asam ng mga nilalaman ng gastric, catheterization ng ugat para sa pagsukat ng venous pressure at intravenous infusions, pagpapasiya ng pangkat ng dugo, Rh factor at electrolytes (ito ay lalong mahalaga upang matukoy ang antas ng potassium sa suwero, na maaaring makabuluhang nakataas), intravenous transfusion ng glucose solution na may insulin, plasma, hemodesis, rheopolyglucin, ...

Pahina 26 ng 34

Hanggang ngayon, ang mga pagpapatakbo sa mesenteric vessel ay isinagawa sa isang limitadong bilang ng mga pasyente. Sa panitikan sa mundo, hindi hihigit sa 200 mga kaso ng paggamit ng mga interbensyon sa pag-opera sa mga mesenteric vessel sa sakit na ito ang naiulat. Ang pinaka-madalas na ginampanan ng embolectomy mula sa superior mesenteric artery, mas madalas - thrombus at thrombintymectomy, bypass grafting, vascular plasty, reimplantation, vascular switching, thrombectomy mula sa portal at superior mesenteric veins.
Ang seksyon na ito ay batay sa karanasan ng 46 mesenteric vessel.
Pag-access sa mesenteric vessel. Ang pagkakalantad ng superior mesenteric artery ay maaaring gawin mula sa dalawang diskarte: nauuna at likuran.
Sa pamamagitan ng isang nauuna na diskarte (sa kanan na may kaugnayan sa ugat ng mesentery ng maliit na bituka), ang nakahalang kolon ay inilalabas sa sugat at ang mesentery nito ay hinila. Ang mesentery ng maliit na bituka ay naituwid, ang mga loop ng mga bituka ay itinulak sa kaliwa at pababa. Ang paunang mesentery ay hinila din alinsunod sa simula ng jejunum. Ang peritoneum ay na-dissect mula sa trait ligament kasama ang linya na kumukonekta sa huli sa anggulo ng ileocecal. Ang haba ng paghiwa ay 8-10 cm. Ang palpation ng daluyan ay tumutulong upang mas tumpak na makahanap ng puno ng superior mesenteric artery na may isang low-fat mesentery. Sa mga kaso kung saan mayroong isang fatty mesentery o ang pamamaga nito ay sinusunod, maaari mong gamitin ang sumusunod na pamamaraan. Sa pamamagitan ng paghila sa mesentery ng transverse colon, ang lokasyon ng gitnang colon artery ay natutukoy ng mata o palpation at pagkatapos, ilantad ito patungo sa bibig, naabot nila ang trunk ng superior mesenteric artery, pagkatapos nito ay nakalantad sa ilalim ng kontrol ng paningin pataas at pababa mula sa lugar na pinagmulan ng gitnang ugat ng colon.
Ang pagkakalantad sa mga sisidlan ay nangangailangan ng siruhano na maging maingat at magalang sa mga tisyu. Ang pinsala sa mga mesenteric vessel ay gumagawa ng karagdagang operasyon sa daluyan na may problema.
Ang linya ng paghiwa ng mesentery peritoneum ay coagulated, pagkatapos na ang peritoneum ay maingat na naalis sa isang scalpel. Kasunod, ipinapayong gumamit ng gunting ng vaskular. Ang mga tisyu ay pinaghiwalay ng gunting sa pagitan ng mga anatomical forceps, na kung saan ang siruhano at ang kanyang katulong ay itinaas ang mga tisyu sa linya ng paghiwa. Gumamit ng mga sipit upang kumuha ng isang maliit na halaga ng tisyu upang makita ang mga sanga ng vaskular, na kung saan ay nagbubulok o kaagad na nagsasama sa pinong mga sutla na sutla. Ang mga malalaking sangay ng superyor na ugat na mesenteric, nakahiga sa trunk ng arterya (kadalasan ay 1-3 sa mga ito), ay pinapakilos, nakataas sa itaas ng arterya, ngunit sa anumang kaso ay hindi tumawid. Ang pagpapakilos ng mga venous trunks ay nagbibigay-daan sa kanila upang higit na mawala sa tulong ng mga may hawak ng vaskular o kawit. Kung ang mga lymphatic vessel ay nasira, dapat silang bendahe o coagulated kung maaari. Ang puno ng kahoy at mga sanga ng superior mesenteric artery ay nakalantad para sa 6-8 cm.
Ang pagkakalantad ng superior mesenteric vein ay ginaganap sa isang katulad na paraan. Ang linya ng hiwa ay dapat na matatagpuan sa kanan ng 1-2 cm.
Sa pamamagitan ng posterior diskarte sa superior mesenteric artery (sa kaliwa na may kaugnayan sa ugat ng mesentery ng maliit na bituka), ang transverse colon ay inilabas din sa sugat at ang mesentery nito ay hinila. Ang mga bituka ay inililipat sa kanan at pababa. Iunat ang ligament ng ugali sa pamamagitan ng paghila sa paunang bahagi ng jejunum. Pagkatapos ang ligament ay pinaghiwalay at ang bahaging ito ng jejunum ay napakilos hanggang sa duodenum.

Bigas 50. Anterior diskarte sa superior mesenteric artery.

- ang puno ng kahoy ng superior mesenteric artery;
- gitnang ugat ng colon; 3 - mga ugat ng bituka; 4 - iliac colon artery.

Bigas 51. Posterior na diskarte sa superior mesenteric artery.
1 - superior mesenteric artery; 2 - kaliwang ugat ng bato; 3 - aorta; 4 - mas mababang mesenteric artery; 5 - ilalim guwang foam.

Susunod, ang peritoneum ay na-dissect sa aorta upang ang isang hubog o hugis-L incision ay nakuha. Mas mahusay na paghiwalayin ang mga tisyu mula sa ibaba: ang aorta ay nakalantad, pagkatapos ay ang kaliwang ugat ng bato, na pinakilos at binabawi pababa gamit ang isang vascular hook. Sa itaas ng ugat, ang bibig ng superior mesenteric artery ay nakalantad. Dapat tandaan na ang paunang seksyon nito ay natatakpan ng fibrous tissue para sa 1.5-2 cm, na nangangailangan ng hindi mapurol, ngunit matalim na paghahanda. Upang mailapat ang isang forceps parietally sa aorta, kinakailangan upang pumili ng isang seksyon ng aorta sa itaas at sa ibaba ng orifice ng arterya. Ang puno ng kahoy ng superior mesenteric artery ay nakalantad sa 5-6 cm. Kapag inilalantad ang segment na I ng arterya, hindi dapat kalimutan na ang mas mababang pancreatoduodenal artery ay umalis mula rito at ang isang accessory hepatic artery ay maaaring sumara.
Ang dissection ng peritoneum na may mga kalakip na tisyu ay maaaring mapalawak pababa sa kahabaan ng aorta at maaaring mailantad ang mas mababang mesenteric artery. Sa kaso ng trombosis ng bibig ng superior mesenteric artery, mas mahusay na simulan ang pagkakalantad mula sa ilalim - mula sa mas mababang mesenteric artery at umakyat kasama ang aorta.
Matapos ang operasyon sa daluyan, ang mga bihirang suture na sutla ay inilapat sa dissected tissue. Ang isang polyethylene tube na may diameter na 0.5-1.0 cm ay dinala sa daluyan upang makontrol at pag-agos ng dugo at lymph (Larawan 50, 51).

Embolectomy

Ang Embolectomy mula sa superior mesenteric artery na may hindi kanais-nais na kinalabasan ay unang isinagawa ni Ya. B. Ryvlin noong 1940, pagkatapos ni NI Blinov (1950), Klass (1951). Ang Embolectomy na may pagbawi ng pasyente ay isinagawa ni Steward noong 1951. Sa ating bansa, ang unang matagumpay na embolectomy mula sa superior mesenteric artery ay ginawa ng A.S. SI Spasokukotsky, ang operasyong ito ay unang isinagawa noong 1966 ng BD Komarov, na may kanais-nais na kinalabasan - noong 1968 ni KG Kislova kasama ang pagdumi ng bituka, nang walang pagbabago - noong 1972 ni VS Savelyev.
Sa ngayon, ang embolectomy mula sa superior mesenteric artery ay isinagawa sa 27 mga pasyente, kung saan 10 sa purong anyo, at 17 na may pagdumi ng bituka.
Sa dalisay na anyo nito, ang operasyon ay isinagawa sa loob ng 4 hanggang 26 na oras mula sa pagsisimula ng sakit (sa 8 mga pasyente sa yugto ng ischemia, sa 2 sa yugto ng infarction, na may bituka lamang na mucosa ang apektado).
Talahanayan 25
EMBOLECTOMY MULA SA SUPERMESENTERIAL ARTERY

	Segment ng Arterya
Uri ng Embolectomy

Direktang embolectomy
Hindi direktang embolectomy
Embolectomy ng tuod ng arterya

Ang Embolectomy kasama ang pagdumi ng bituka ay ginaganap sa panahon mula 9 hanggang 98 na oras sa 6 na pasyente sa yugto ng infarction, sa 11 sa yugto ng peritonitis.
Ang direktang embolectomy ay ginaganap sa 14 na pasyente, hindi direkta - sa 13 (Talahanayan 25).
Ang pamamaraan para sa pagsasagawa ng direkta at hindi direktang embolectomy ay medyo magkakaiba.
Sa panahon ng ika-1 na segment ng arterya, ang parehong direkta at hindi direktang embolectomy ay posible, sa panahon ng mga segment ng II at III, mas gusto ang direktang embolectomy. Para sa anumang lokalisasyon ng embolus, ipinapakita ang isang nauunang pag-access sa arterya.
Sa isang nauuna na diskarte sa arterya, ang unang 2-3 cm ng puno ng kahoy at ang orifice nito ay karaniwang hindi nakalantad. Kapag ang embolus ay naisalokal sa proximal na segment ng segment na I ng arterial trunk, madali itong i-extract gamit ang isang Fogarty probe. Kung ang embolus ay matatagpuan medyo mababa, sa antas ng paglabas ng mga unang ugat ng bituka, pagkatapos ay isang direktang embolectomy ay maaaring isagawa.
Sa parehong uri ng operasyon, ang pagbubukas ng gitnang colic artery, ang puno ng superior mesenteric artery sa itaas at sa ibaba nito para sa halos 2 cm sa bawat direksyon (ang direktang embolectomy ay nangangailangan ng paglalantad ng arterya sa itaas ng itaas na poste ng embolus) at lahat ng bituka ang mga arterya, nagsisimula sa una, na umaabot mula sa nakahiwalay na puno ng segment ng arterya (karaniwang hindi hihigit sa 4-5).
Sa puno ng kahoy ng superior mesenteric artery, inilalagay ang mga turnstile na gawa sa tirintas o bilog na goma, sa mga sanga - ang mga turnstile ng sutla sa anyo ng isang loop ay dumaan sa isang rubber tube (sutla No. 4 o 5) o mga vaskular clamp. Kinakailangan na bigyang pansin ang katotohanang ang pagdadala ng isang sutla na sutla sa ilalim ng isang sisidlan ng isang maliit na lapad ay nangangailangan ng labis na pangangalaga, dahil sa isang mabilis at magaspang na pagmamanipula, maaaring maganap ang isang luha ng daluyan. Ang overlap ng lumen ng sisidlan ay dapat na natupad hindi gaanong sa pamamagitan ng paghila sa mga dulo ng thread ng seda, ngunit sa pamamagitan ng pagbaba ng rubber tube.
Matapos takpan ang puno ng kahoy ng superior mesenteric artery at mga sanga sa tulong ng mga turnstile na may gunting ng vaskular o isang scalpel, isinasagawa ang isang arteriotomy. Maaari kang gumawa ng isang longhitudinal arteriotomy hole (Baue, Austen, 1963; Zuidema et al, 1964) o transverse (Rut kaalaman, 1964). Mas mahusay na paghiwalayin ang arterya sa nakahalang direksyon, dahil sa kasong ito, pagkatapos ng pagtahi, ang pagpitid ng daluyan ay hindi nangyari. Ang haba ng pagbubukas ng arteriotomy ay hindi dapat lumagpas sa XU o 1/3 ng perimeter ng arterya. Ang isang seksyon ng krus ng arterya ay dapat gawin na isinasaalang-alang ang pagsasanga ng arterya, kaya't, kung kinakailangan, posible na ipasa ang isang Fogarty probe sa gitnang colic artery at hindi bababa sa isa sa mga ugat ng bituka. Ang mga kinakailangang ito ay karaniwang natutugunan ng isang lugar sa itaas lamang ng bibig ng gitnang colic artery (4-5 mm mula dito). Sa isang mas malapit na lokasyon ng pagbubukas ng arteriotomy sa gitnang colonic artery, ang bibig nito ay maaaring maging deformed habang suturing. Kung ang embolus ay matatagpuan sa mas mataas, ang butas ng arteriotomy ay kailangang gawin 1.5-2 cm mula sa orifice ng gitnang colic artery. Kung sa panahon ng operasyon kinakailangan na baguhin ang anumang sangay na may Fogarty probe, ang pagpapakilala ng probe na kung saan imposible sa pamamagitan ng nagawang pagbubukas ng arteriotomy, isang pangalawang nakahalang arteriotomy ay dapat gampanan.
Kapag gumaganap ng isang hindi direktang embolectomy, ginagamit ang mga Fogarty probe: ang ika-5, ika-6 o ika-7 para sa trunk ng arterya, ang ika-3 o ika-4 para sa mga sanga. Ang embolus ay tinanggal sa pamamagitan ng pagpasok ng isang probe sa proximal segment ng arterya na sinusundan ng traction na may isang napalaki na lobo sa dulo ng probe. Pagkatapos, ang distal na bahagi ng arterya at ang mga sanga nito ay binago. Sa kasong ito, ang mga turnstile ay unang naluluwag at ang pag-retrograde ng daloy ng dugo mula sa distal na bahagi ng arterya, ang mga bituka at gitnang bahagi ng ugat ng colon ay nasuri. Ayon sa mga pahiwatig, ang mga shaft na ito ay binago ng Fogarty probes. Dapat tandaan na kahit na may nadaanan na mga ugat, ang pag-retrograde ng daloy ng dugo ay maaaring mahina o ganap na wala (Larawan 52).
Ang direktang embolectomy ay ginaganap gamit ang mga forceps. Kung ang laki ng embolus ay makabuluhan, upang hindi masaktan ang pagbubukas ng arteriotomy, ang embolus ay tinanggal sa mga bahagi. Upang gawin ito, ito ay nawasak sa pamamagitan ng pagbubukas ng arteriotomy sa mga sanga ng hemostatic clamp. Ang embolus ay maaaring pigain ng mga daliri o sa pamamagitan ng pagpindot sa sisidlan gamit ang isang pamunas.
Bigas 53. Direktang embolectomy mula sa segment I ng superior mesenteric artery trunk.

Bigas 52. Hindi direktang embolectomy mula sa segment I ng superior mesenteric artery trunk.
Matapos alisin ang trombus, ang puno ng superior mesenteric artery ay binago sa itaas at sa ibaba ng pagbubukas ng arteriotomy at mga sanga ng daluyan. Ang mabuting pagpapanumbalik ng daloy ng dugo ay hinuhusgahan ng isang malakas na pulsating stream ng dugo mula sa gitnang bahagi ng arterya (Larawan 53).
Kapag ang embolus ay naisalokal sa segment ng II ng arterya, ang butas ng gitnang colic artery, ang puno ng superior mesenteric artery kasama ang II segment at bahagyang mas mababa, ang orifice ng iliocolic artery, mga bituka ng ugat sa segment na ito ng Ang arterya (parehong di-pulsating at pulsating) ay nakalantad. Isinasagawa ang arteriotomy sa embolus. Kung ang embolus ay matatagpuan sa antas ng paglabas ng daluyan, pagkatapos ang arterya ay binuksan 1 cm sa itaas ng orifice ng iliocolic artery. Sa panahon ng embolectomy, kinakailangan ng isang rebisyon ng iliocolic artery (Larawan 54). Kung ang embolus ay naisalokal sa segment ng III ng arterya, kung gayon ang lugar ng paglabas nito, ang puno ng kahoy sa itaas at sa ibaba ng embolus at mga bituka ng ugat na umaalis sa lugar na ito ay dapat na mailantad. Kung ang diameter ng arterya ay maliit, ang butas ng arteriotomy ay maaaring gawing mas mataas at maaaring gawin ang isang di-tuwirang embolectomy. Kung ang embolectomy mula sa superior mesenteric artery ay ginaganap pagkatapos ng pagdumi ng bituka, kung gayon ang pagbubukas ng tuod ng sisidlan ay ginagamit bilang pagbubukas ng arteriotomy. Obligatory, at sa ganitong uri ng interbensyon, ay ang pagkakalantad ng mga papalabas na sangay ng arterya. Kung kinakailangan, ang isang arteriotomy ay ginaganap hanggang sa agos ng trunk ng arterya para sa rebisyon at pag-aalis ng mga thrombotic na masa mula sa mga papalabas na sangay.
Ang Embolectomy mula sa tuod ng superior mesenteric artery ay ipinahiwatig para sa malawak na bituka gangrene at isang seryosong kondisyon ng pasyente. Ang yugto ng vaskular ng operasyon ay tumatagal ng kaunting oras (Larawan 55).
Bago suture ang daluyan sa distal na direksyon, isang polyethylene catheter ay ipinasok at 10,000 U ng heparin na lasaw sa 40-50 ML ng isotonic sodium chloride solution ay na-injected.
Ang pagbubukas ng arteriotomy ay naayos na may isang tumataas na hugis ng U na hugis: nodal ayon kina Briand at Zhabuli (1896) o tuloy-tuloy ayon sa Dorrance (1906). Ang pinong sutla ay ginagamit sa isang atraumatic na karayom.
Kapag naglalapat ng nagambala na mga hugis na U na hugis, mas madaling mag-apply muna ng dalawang mga tahi na hindi tinali sa mga gilid ng pagbubukas ng arteriotomy. Ang paghihigpit ng mga tahi ay nagdudulot ng mga gilid ng mas malapit sa anyo ng isang labi, na ginagawang mas madaling tahiin ang gitna ng paghiwa. Kadalasan ang 3-4 na mga hugis na U ay inilalapat. Pagkatapos lamang mailapat ang lahat ng mga tahi ay natali sila. Para sa mas mahusay na pag-sealing, ang labi ng arterya ay tinahi ng isang baluktot na tahi, na kung saan ang isa sa mga kalahating-thread ng matinding hugis na tahi ay ginagamit (Larawan 56). Kung ang arterya ay spasmed bago suturing, pagkatapos novocaine ay ibinibigay periarterially (ang pagpasok sa novocaine ay kinakailangan bago ilantad ang arterya), papaverine intravenously (kung pinapayagan ang kundisyon ng pasyente).

Bigas 54. Direktang embolectomy mula sa segment ng II ng superior mesenteric artery trunk.

Bigas 55. Embolectomy mula sa tuod ng superior mesenteric artery.

Bigas 56. Paglalagay ng mga tahi na hugis U sa pagbubukas ng arteriotomy ng superior mesenteric artery.
I, II, III - mga yugto ng operasyon.

Ang mga pamunas na binasa ng mainit na isotonic sodium chloride solution ay inilalagay sa arterya. Kung hindi ito sapat, maaari mong ilapat ang sumusunod na pamamaraan. Ang isang salansan ay ipinasok sa pagbubukas ng arteriotomy at, itulak ang mga sanga nito, ang daluyan ay nakaunat. Ang pamamaraan na ito ay maaaring mailapat lamang sa mga hindi nabago na pader ng daluyan.
Ang pagpapanumbalik ng daloy ng dugo ay ginaganap tulad ng sumusunod. Una, ang turnstile ay pinaluwag sa distal na bahagi ng trunk, pagkatapos - sa mga sanga ng daluyan, at sa huli lamang - sa proximal na bahagi.
Upang maiwasan angiospasm, isang 1% na solusyon ng novocaine ay na-injected sa ilalim ng adventitia ng artery o periarterial sympathectomy ay ginaganap. Ang 60-80 ML ng 0.25% na novocaine solution ay na-injected sa mesentery.
Ang mabisang pagpapanumbalik ng daloy ng dugo ay hinuhusgahan ng pulsation ng trunk at mga sanga ng superior mesenteric artery, direktang mga sisidlan, ang hitsura ng isang kulay-rosas na kulay ng mga bituka at peristalsis. Ang mga kaduda-dudang lugar (cyanosis, kakulangan ng peristalsis) ay pinainit sa pamamagitan ng pagtakip sa kanila ng malalaking tampon na binasa ng mainit na isotonic sodium chloride solution (na hindi dapat gawin sa pagkakaroon ng oklasyon).
Ang mga lugar ng bituka na may halatang mga gangrenous na pagbabago ay nabago. Ang mga lugar na kaduda-dudang posibilidad na mabuhay ay maaaring mapanatili o muling madiskubre. Kung sila ay naiwan, ang relaparotomy ay kinakailangan sa hinaharap. Magbigay tayo ng isang halimbawa.
Ang pasyente na si K., 46 taong gulang, ay pinasok noong 10 / 1V 1974 sa oras na 22 oras 35 minuto sa departamento ng operasyon ng 1st City Clinical Hospital ng Moscow. Siya ay nagkasakit ng malubha sa 1 oras na 30 min, nang biglang may matinding sakit ng isang pare-pareho na likas na katangian sa rehiyon ng epigastric, pagsusuka at isang solong maluwag na dumi ng tao.

Mula noong 1960, ang pasyente ay nagdurusa mula sa rheumatic heart disease. Sa pagpasok, ang pasyente ay nasa katamtamang kalubhaan. Maputlang balat, cyanosis ng balat ng mukha at labi. Hindi siya mapakali, may kaugaliang humiga sa kanyang kaliwang bahagi, hinihila ang mga binti hanggang sa tiyan. Ang mga hangganan ng puso ay pinalawak sa lahat ng direksyon, systolic at diastolic murmurs ay naririnig. Pulse 96 bawat minuto, arrhythmic, walang kakulangan. BP 190/100 mm Hg. Art. Sa ECG ischemia sa nauuna na rehiyon ng septal ng kaliwang ventricle.
Natuyo ang dila, pinahiran ng puting pamumulaklak. Ang tiyan ay may normal na hugis, pantay na nakikilahok sa kilos ng paghinga, malambot, walang sakit. Ang atay ay nakausli mula sa ilalim ng costal edge ng 5 cm, ang gilid nito ay pantay, siksik. Walang mga mapurol sa mga kiling na lugar ng tiyan. Ang Peristalsis ay medyo napahusay.
Temperatura ng katawan 37 ° C. Leukocytes 11 - 103 sa 1 μl ng dugo.
Ang 4 ML ng isang 2% na solusyon ng papaverine ay na-injected nang pang-ilalim ng balat, at pagkatapos ay ang sakit sa tiyan ay nabawasan nang malaki. Kasunod nito, tumindi muli ang sakit. Pinaghihinalaan ang superior mesenteric artery embolism.
Sa 5 oras 11 / IV, pagkatapos ng 9 na oras 30 minuto mula sa simula ng sakit, sinimulan ang operasyon. Isang paghiwa mula sa proseso ng xiphoid hanggang sa kalagitnaan ng distansya sa pagitan ng pusod at butong pubic. Walang effusion. Ang superior mesenteric artery pulsates para sa 5 hanggang 6 cm, pagkatapos ay tumitigil ang pulsation. Ang maliit na bituka ay maputla sa kulay na may isang mala-bughaw na kulay. Ang diagnosis ng embolism ay nakumpirma.
Ang superior mesenteric artery ay nahantad ng nauuna na diskarte para sa 6 cm na may apat na sanga na umaabot mula rito. Naka-install ang mga turnstile. Ang isang nakahalang arteriotomy ay isinagawa sa embolus. Ang isang madilim na pulang embolus na 2X0.8 cm ang laki ay inalis ng paggatas. Ang trunk ng arterya ay binago ng isang Fogarty probe (probe No. b) sa gitnang at distal na direksyon, pati na rin ang mga sanga nito (probe No. 3). Nakatanggap ng pulsating gitnang daloy ng dugo, mahusay na daloy ng dugo mula sa peripheral na segment ng arterya at mga sanga nito. Sa arterya sa distal na direksyon, 10,000 IU ng heparin, na binabanto sa 40 ML ng isotonic sodium chloride solution, ay na-injected. Ang pagbubukas ng arteriotomy ay tinahi ng tatlong nagambala na mga hugis ng U na hugis (mga thread ng sutla sa isang atraumatic na karayom), pagkatapos ay baluktot. Matapos ang pagpapanumbalik ng daloy ng dugo, isang mahusay na pulsation ng mga arterya ang nabanggit, ang maliit na bituka ay naging kulay-rosas, at lumitaw ang peristalsis. Ang 60 ML ng 0.25% na novocaine solution ay ipinakilala sa mesenteric root. Sa jejunum, humigit-kumulang 20 cm, 50 cm mula sa katangian ng ligament, nabuo ang isang cyanotic edema. Para sa kontrol, isang polyethylene tube na may diameter na 1 cm ay dinala sa ugat ng mesentery. Ang 2,000,000 U ng kanamycin ay na-injected sa lukab ng tiyan, ang sugat ng pader ng tiyan ay naayos.
Sa pagtingin sa sapat na oras na lumipas mula sa sandali ng pagkakasama sa revascularization (higit sa 10 oras), at pagkakaroon ng mga palatandaan ng pagdududa na maaaring mabuhay ng jejunum, isang control relaparotomy ay ginaganap (30 oras pagkatapos ng unang operasyon). Sa panahon ng pagbabago, isang mahusay na pulsation ng superior mesenteric artery trunk at mga sanga nito ay nabanggit. Nananatili ang pamamaga ng mga ubas ng bituka para sa cm, ngunit walang kulay na cyanotic, mayroong peristalsis at pulsation ng mga ugat ng tumbong. Ang buong bituka ay itinuturing na maaaring mabuhay.

Bigas 57. Laparotomy.
Bigas 58. Ang nakahihigit na mesenteric artery ay nakalantad.

Bigas 59. Direktang embolectomy mula sa superior mesenteric artery. Ang mga bibig ng embll ay nakikita.

Bigas 60. Inalis ang mga bahagi ng embolus.

Bigas 61. Magpahid bago muling pagbuo.

Ryas. 62. Mga Intestine pagkatapos ng revascularization.

Sa postoperative period, ang pasyente ay nakatanggap ng anticoagulant, antibacterial, antispasmodic at nagpapakilala na therapy. Sa loob ng 4 na araw, nagpatuloy ang bituka paresis, pagkatapos ay bumalik ang bangkito sa normal. Inilabas ang 17 / V sa isang kasiya-siyang kondisyon (Larawan 57-62).

Mayroong tatlong pangunahing uri ng pagpapatakbo sa mga visceral artery. 1. Endarterectomy na mayroon o walang patch lateral angioplasty (Shaw at Maynard, 1958; Mikkelsen at Zaro, 1959; Rob, 1966). 2. Bypass grafting sa pagitan ng aorta at visceral arteries o kanilang pangunahing mga sangay: a) gamit ang mga vaskular grafts, autovenous at autoarterial grafts (Morris et al., 1961, 1966; Rob, 1966); b) gamit ang splenic artery sa situ (Luke, 1960; Emmermann, 1966). 3. Pagdiskubre ng stenosis na may end-to-end anastomosis, reimplantation sa aorta o kapalit ng isang arterial segment na may auto- at allograft (Mikkelsen at Zaro, 1959).

Sa pagpili ng pamamaraan ng pagbabagong-tatag ng vaskular, walang pagkakaisa ng mga pananaw at pangkalahatang tinatanggap na pamantayan. Ang lokasyon, lawak at likas na katangian ng sugat, ang personal na pananaw at karanasan ng operating surgeon ay kritikal. Magbibigay kami ng ilang pangunahing paghuhusga tungkol sa mga pamamaraan at diskarte ng pagpapatakbo, batay sa data ng panitikan at personal na karanasan.

Endarterectomy ipinahiwatig para sa atherosclerotic stenosis ng proximal na bahagi ng mga ugat ng visceral sa isang limitadong lawak.

Ang endarterectomy mula sa celiac artery ay ginaganap sa ilalim ng visual control (bukas na pamamaraan) sa pamamagitan ng isang paayon na arteriotomy ng arterya, na may isang makitid na orifice nito - kasama ang paglipat sa aorta (Larawan 88, a). Sa kasong ito, isinasagawa ang pag-ilid ng pag-ilid ng aorta. Ang pagpapalawak ng lumen ng arterya ay nakamit ng lateral plasty na may isang synthetic patch o mula sa isang ugat.

Ang pagkakalantad ng orifice at ang paunang seksyon ng superior mesenteric artery na may laparotomic access ay mahirap. Samakatuwid, buksan ang endarteritis

ectomy (Larawan 88, b) mula sa kagawaran na ito ay mahirap ipatupad. Sa ilang mga kaso, na may matagal na sugat, isang semi-open end-arteriectomy ay ginaganap sa pamamagitan ng arteriotomy sa mas madaling ma-access na bahagi ng superior mesenteric artery (Larawan 88, v), na lumilikha ng mga kundisyon para sa muling pagtatayo. Sa kasong ito, ang autovenous plasty na may isang patch ay sapilitan.

Ang mga kawalan ng pamamaraang ito sa muling pagtatayo ay kasama ang mga sumusunod. Ang malalim na lokasyon ng mga sisidlan at hindi sapat na pagkakalantad ng partikular na proximal na bahagi ng superior mesenteric artery ay nagpapahirap upang maisagawa ang endarterectomy. Posible ang retombosis dahil sa maliit na diameter ng mga arterya, lalo na kapag gumagamit ng isang synthetic patch. Ang mataas na insidente ng pagkakalkula ng mga stenosing plaque ay naglilimita rin sa paggamit ng pamamaraang ito. Ang pagsasagawa ng endarterectomy para sa matagal na sugat ay mahirap.

Isinasaalang-alang namin ang isang promising paraan ng thromboendarterectomy mula sa kaliwang lateral aortotomy ng pag-access ng thoracophrenolum-botomy na binago ni A.V Pokrovsky et al. (1977). Pinapayagan ng pamamaraan ang isang yugto na endarterectomy mula sa celiac, superior mesenteric, at, kung kinakailangan, mula rin sa mga arterya sa bato. Sa parehong oras, ang muling pagtatayo ng aorta ng tiyan ay maaaring isagawa sa kaso ng mataas na pagkakasama nito. Inilapat namin ang pamamaraang ito sa muling pagtatayo sa isang pasyente na may pinagsamang oklusi ng celiac at superior mesenteric arteries (Larawan 88, d, e) at may celiac artery stenosis (sa 2 mga pasyente) at naniniwala kami na magbubukas ito ng mga bagong posibilidad sa paggamot sa kirurhiko ng komplikadong patolohiya na ito. Ang operasyon ay isinasagawa sa posisyon ng pasyente sa kanang bahagi mula sa kaliwang panig na diskarte sa IX intercostal space mula sa posterior axillary line hanggang sa costal arch, pagkatapos ay kasama ang pararectal line na halos sa artikulasyon ng pubic. Gumawa

Bigas 88. Mga pamamaraan ng endarterectomy at lateral autovenoplasty para sa oklasyon ng mga visceral artery:

Ako - buksan ang celiac artery thromboendarterectomy; 6 - buksan ang endarterectomy mula sa superior mesenteric artery; v- semi-bukas na endarterectomy mula sa superior mesenteric artery gamit ang isang intimothrombextractor ng aming disenyo; G- transaortic endarterectomy mula sa celiac at superior mesenteric arteries gamit ang thoracophrenolumbo-

mga misyon (e)

thoracotomy, tumawid sa arko ng mga gastos, paghiwalayin ang dayapragm, paghiwalayin ang peritoneum mula sa postero-lateral na tiyan ng dingding. Ang mga kaliwang binti ng diaphragm ay tumawid, pagkatapos na ang mga supra at infrarenal na bahagi ng aorta ng tiyan, bato at mga ugat ng visceral ay ihiwalay. Kapag nagsasagawa ng isang yugto na endarterectomy mula sa celiac at superior mesenteric arteries, ang mga clamp ay inilalapat sa aorta na direktang kalapit sa celiac at renal artery. Ang aorta ay na-disect kasama ng postero-lateral wall na paayon sa antas ng mga bibig ng celiac at superior mesenteric arteries, at ang endarterectomy ay ginaganap mula sa kanila sa ilalim ng visual control. Para sa endarterectomy at tahi

ang aorta ay nangangailangan ng hindi hihigit sa 20-30 minuto. Alam na ang pagbubukod ng mga bato mula sa daluyan ng dugo sa oras na ito ay ligtas at nagpapatuloy nang walang anumang mga espesyal na klinikal na manifestation.

Mga Diskarte sa Bypass Bypass nakatanggap ng mahusay na pagkilala sa ibang bansa (Morris et al., 1966; Rob, 1966; Heberer, 1972, at iba pa, Larawan 89, a). Ang bentahe ng pamamaraang muling pagtatayo na ito ay ang kamag-anak

Bigas 89. Mga pamamaraan para sa bypass grafting para sa okasyon ng visceral artery:

a- bypass grafting mula sa aorta hanggang sa superior mesenteric artery (7), sa splenic artery (2) kasama ang paggamit ng isang autovenous graft; 3 - Ang bifurcation shunting na may isang synthetic prostesis para sa oklusi ng celiac at superior mesenteric arteries; b- Paggamit ng splenic artery para sa situ bypass na paghugpong na may celiac oklusi (/, 3) o superior mesenteric (2) mga ugat

pagiging simple ng diskarte sa operasyon, dahil ang arterya at aorta ay nakahiwalay sa mga madaling ma-access na lugar. Kapag muling pagtatayo ng superior mesenteric artery, kadalasang sapat na ito upang ihiwalay ang lugar sa pagitan ng a. mas mababa ang pancreaticoduodenalis at a. colica media. Ang distal na dulo ng shunt ay naayos sa intermesenteric o terminal tiyan aorta, o kahit sa karaniwang iliac artery.

Para sa bypass grafting mula sa aorta hanggang sa superior mesenteric o celiac (splenic) artery, ginamit ang mga synthetic vascular grafts na may diameter na 8 mm; gayunpaman, sa mga nagdaang taon, ang mga autovenous grafts ay ginustong, na binigyan ng mas mataas na biological na katangian ng huli at isang mas malaking sulat ng mga diameter ng mga anastomosed vessel.

Ang paggamit ng in situ bypass na paghugpong ng splenic artery ay itinuturing na napaka epektibo. Ang arterya ay nakahiwalay hanggang sa gate ng pali, kung saan ito ay ligated at transected. Isinasagawa ang distal anastomosis

karaniwang may aorta na may oklusi ng celiac trunk o may superior mesenteric artery (Larawan 89.6) na may oklasyon ng proximal segment ng huli at ang libreng lumen ng celiac trunk. Ang splenic artery ay nakahiwalay sa pamamagitan ng pag-access sa pamamagitan ng gastrocolic ligament. Ang isang paunang kinakailangan para sa pagsasagawa ng operasyon ay ang kawalan ng stenosis at isang sapat na diameter ng splenic artery. Karaniwang hindi tinatanggal ang pali.

Pagdiskubre ng apektadong lugar ng arterya Isinasagawa ang (Larawan 90) sakaling may pinsala sa bibig at proximal na bahagi ng mga ugat ng visceral na may pagpapanumbalik ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng end-to-end anastomosis, muling pagtatanim sa aorta sa pagkakaroon ng kanais-nais na mga kondisyon ng anatomiko. Kadalasan, ang paggalaw sa alloprosthetics o kapalit ng apektadong segment ng arterya na may isang autovenous (mula sa v. Saphena magna) graft ay ginanap (Larawan 91). Ginagamit ang operasyon para sa matagal na pinsala sa mga ugat ng visceral. Ang pagtatasa ng mga pamamaraan ng muling paggagamot ng paggamot sa tiyan ischemic syndrome sa 357 mga pasyente (Heberer et al., 1972) ay ipinapakita na ang bypass grafting at resection na may autovenous graft replacement ay ang pinaka-ginustong.

Ang muling pagtatayo ng mas mababang mesenteric artery, na nagbibigay ng distal na malaking bituka, ay ipinahiwatig lamang para sa mga solong pasyente, karaniwang kasama ng pagbabagong-tatag ng aorta ng tiyan na may aneurysms o okulasyon nito. Kadalasan, ginagamit ang pamamaraan ng muling pagtatanim ng isang arterya na may isang bahagi ng pader ng aorta sa tiyan aorta o isang prostesis (A.V. Pokrovsky, 1977).

Mga resulta sa paggamot. Mula noong 1958, ang bilang ng mga nai-publish na obserbasyon sa panitikan ng kirurhiko paggamot ng mga pasyente na may talamak na okasyon ng visceral tiyan ng mga ugat ay tinatayang, tila, sa libu-libo [ayon sa pinagsamang istatistika ng Heberer et al.

Bigas 90. Mga pamamaraan para sa pagpapanumbalik ng daloy ng dugo sa mga ugat ng visceral:

resection ng occluded segment (a, 1) na may reimplantation sa aorta (a, 2; b, /), kapalit ng isang autovenous (autoarterial) graft (3", o sa pamamagitan ng anastomosis ng iliocolic artery na may gilid na aorta sa gilid (6, 2)

(1972), - 357 mga pasyente]. Ang bilang ng mga personal na obserbasyon ng mga may-akda ay karaniwang maliit. Ang pagpapatakbo at dami ng namamatay sa ospital, ayon kay Heberer et al (1972), ay 6.5%. Ang likas na katangian ng pagbabagong-tatag ng vaskular ay hindi nakakaapekto nang malaki sa dami ng namamatay. Ang matagumpay na revascularization ng mga ugat ng visceral - pag-aalis ng kumplikadong sintomas ng klinikal, pagtaas ng timbang, normalisasyon ng dumi - ay nakamit sa 90% ng mga pasyente. Ang mga pagmamasid sa loob ng 5 taon pagkatapos ng operasyon ay nagpakita ng mababang porsyento ng muling pagsasama, mas maraming pangmatagalang mga resulta ay hindi nai-publish.

Mula noong 1965, 102 mga pasyente ang nasa ilalim ng aming pangangasiwa, 88 sa kanila ang nasuri na may kapansanan sa daloy ng dugo sa celiac trunk, sa 10 - sa superior mesenteric artery, at sa 4 - pinagsamang sugat ng celiac trunk at superior mesenteric artery. Karamihan sa mga pasyente ay mga kababaihan (53) na may edad 20-40 taon.

Bigas 91. Kapalit ng isang celiac artery na may isang autovenous graft sa isang pasyente na may fibro-muscular stenosis ng celiac trunk: / - venous graft; 2 - aorta; 3 - splenic artery; 4 - karaniwang hepatic artery

84 na pasyente ang sumailalim sa paggamot sa operasyon. Ang pagkasira ng celiac artery at arteriolysis ng mga pangunahing sangay nito para sa panlabas na stenosis ay ginamit nang madalas - 72 operasyon, pagpapalawak ng celiac trunk dahil sa pagpasok ng isang autovenous patch - sa 2 mga pasyente, kapalit ng celiac trunk na may isang autovenous graft - sa 2, endarterectomy na may pagpapalawak ng ugat - sa 2, resection ng isang stenotic segment na may reimplantation - sa 1, bypass grafting na may isang ugat o isang prostesis - sa 4, transaortic endarterectomy mula sa celiac trunk o sabay-sabay mula sa celiac at superior mesenteric arteries - sa 3 mga pasyente.

Ang pag-ulit ng tiyan ischemic syndrome ay sinusunod sa 4 na mga pasyente, ang estado nang walang pagbabago - sa 3 mga pasyente. 1 pasyente ang namatay. Ang natitira ay may mabuti at kasiya-siyang mga resulta.

Sinusuri ang mga sanhi ng pag-uulit, napagpasyahan namin tungkol sa pangangailangan para sa higit na radikal na operasyon sa mga pasyente na may matagal nang extravascular compressed celiac artery sa kaso ng pampalapot ng pader nito, "ang pagkakaroon ng natitirang deformity (makitid).

Maipapayo na dagdagan ang decompression sa pagpapalawak ng arterya gamit ang isang auto-venous patch o kapalit nito ng isang autovein.

Kaya, ang mga resulta ng pagwawasto ng operasyon ng daloy ng dugo sa mga ugat ng visceral ay nagpapahiwatig ng kanilang mataas na kahusayan.

Sa pagkakaroon ng sakit sa tiyan, ang sanhi nito ay nananatiling hindi malinaw, pagkatapos ng karaniwang mga pamamaraan ng pagsusuri sa alimentary canal, angiography ng mga visceral artery ay dapat na mas malawak na ginagamit upang makilala o maibukod ang mga partikular na lesyon ng vaskular. Ang layunin ng pagsusuri sa mga pasyente ay ginagawang posible upang tukuyin ang napapanahong pagkilala sa mga taong nagdurusa sa visceral ischemic syndrome at maglapat ng paggamot sa pag-opera alinsunod sa likas na katangian ng mga sugat sa vaskular.

Talamak na mesenteric oklusi (infarction ng bituka)

Ang talamak na oklasyon ng mga mesenteric vessel ay isang bihirang sakit at nangyayari, ayon sa DF Skripnichenko (1970), sa 3% ng mga pasyente na may talamak na hadlang sa bituka. Kadalasan, ang infarction ng bituka ay sanhi ng pagbara ng mga mesenteric na sangay ng arterya dahil sa embolism (60-90%) o talamak na thrombosis (10-30%). Ang pangunahing mapagkukunan ng embolism ay heart thrombi sa rheumatic at atherosclerotic lesyon, myocardial infarction, endocarditis, mas madalas - aortic thrombi. Ang talamak na trombosis ay karaniwang bubuo laban sa background ng mga pathologically altered artery dahil sa atherosclerosis, aorto-arteritis, pagwawalis sa endarteritis, fibromuscular

hyperplasia, periarteritis nodosa, diabetes mellitus. Samakatuwid, ang matinding sagabal ng mga mesenteric artery ay madalas (sa 40-50% ng mga pasyente, Todd at Pearson, 1963) na nauna sa pamamagitan ng mga sintomas ng prodromal ng talamak na kawalang-kasiyahan mesenteric. Ipinapaliwanag nito na ang infarction ng bituka ay pangunahing nangyayari sa mga matatandang pasyente (ang average na edad ay higit sa 50 taon).

Ang talamak na oklasyon ng mga mesenteric vessel ay madalas na humantong sa infarction ng bituka, dahil ang collateral sirkulasyon ay walang oras upang bumuo. Ang dalas at kundisyon para sa pag-unlad ng bituka gangrene pagkatapos ng pagsasama ng mga mesenteric vessel ay hindi sapat na tinukoy, ang nekrosis ay hindi laging sumusunod. Kapag ang isang mas mababang mesenteric artery ay na-occluded, ang bituka nekrosis ay bihirang nangyayari (A.E. Norenberg-Cherkvi-ani, 1967; E.K. Brencis, 1973; Rob at Snyder, 1966).

Ang infarction ng bituka ay maaaring magresulta hindi lamang mula sa matinding arterial na oklusi, kundi pati na rin ng venous thrombosis, isang kombinasyon ng arterial at venous oklusi, matagal na spasm ng mga mesenteric artery branch (Musa, 1965); sa mga pasyente na may matinding pagkabigo sa puso, endotoxemic shock, mga alerdyi (Berger at Byrne, 1961; P. Lepedat, 1975) bilang isang resulta ng mga karamdaman sa microcirculation sa dingding ng bituka, sa mga kabataang kababaihan - dahil sa paggamit ng mga hormonal contraceptive.

Sa aming klinika, isang natatanging operasyon ang isinagawa upang maibalik ang patency ng mesenteric artery at celiac trunk. Halos kaagad na bumuti ang kundisyon ng pasyente.

Talamak na tiyan ischemia syndrome- isang sakit na nangyayari kapag ang sirkulasyon ng dugo ay nabalisa sa ilang mga sangay ng aorta ng tiyan, na nagpapakain sa mga panloob na organo (celiac trunk, superior at lowfer mesenteric arteries). Kung ang isang stenosis (makitid) o oklusi (kumpletong pagbara) ay nangyayari sa mesenteric artery o celiac trunk, ang pasyente ay nakakaranas ng patuloy na sakit sa tiyan, na maaaring tumindi pagkatapos kumain, at ang mga pag-andar ng motor-sekretaryo at pagsipsip ng bituka ay malubhang naapektuhan din. Ang ilang mga nagdurusa ay nawalan ng maraming timbang.

Nilapitan kami ng isang 51-taong-gulang na babae na sa loob ng maraming buwan ay nagdusa ng sakit sa tiyan, na lalong tumindi matapos kumain. Ang pagsusuri sa departamento ng operasyon sa lugar ng tirahan ay nagsiwalat ng mga okasyon ng celiac trunk at superior mesenteric artery. Gayunpaman, dahil sa pagiging kumplikado ng sugat, ang pasilidad sa pangangalaga ng kalusugan ay hindi matulungan ang pasyente.

Sa departamento ng X-ray ng makabagong vascular center, nagsagawa kami ng aortography, arteriography ng visceral sangay, lobo angioplasty ng celiac trunk at superior mesenteric artery sa pamamagitan ng pagbutas ng kanang radial artery (nang walang isang paghiwa sa tiyan). Dalawang stent na nagpapalabas ng droga ang naipasok sa mesenteric artery. Eksklusibo ang naganap na operasyon sa ilalim ng local anesthesia at tumagal ng halos dalawang oras.

Inihayag ng MSCT ang pagsasama ng celiac trunk at superior mesenteric artery, na kinumpirma ng direktang angiography.

Sa panahon ng pumipili ng angiography, nakilala namin ang ostial na oklusi ng celiac trunk, muling binago ito sa isang gabay, na ginawang posible na paghiwalayin ang mga distal na seksyon. Ginawa ang orifice angioplasty - ang patency ng trunk ay naibalik.

Sa susunod na yugto, ang guidewire ay ipinapasa sa occluded superior mesenteric artery. Ang patency ay naibalik ng angioplasty. Dalawang mga stent na nagpapalabas ng droga ang itinanim upang mapanatili ang lumen. Sa control angiogram, ang patency ng superior mesenteric artery ay ganap na naibalik.

Apat na oras pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay kumain ng hapunan na may kasiyahan. Walang sakit kapag kumakain. Sa ikalawang araw pagkatapos ng operasyon, siya ay nakalabas sa bahay.