PAHINA 5

Pagpapaunlad ng METHOLOLOHIKAL

praktikal na aralin bilang 2

Sa pamamagitan ng seksyon

IV semester).

Tema: Clinical anatomy ng mga oral organ ng isang malusog na tao. Pagsusuri at pagsusuri ng mga organo sa oral cavity. Pagtukoy ng klinikal na kondisyon ng ngipin. Pag-iinspeksyon at pagsusuri ng mga fisura, lugar ng cervix, mga ibabaw ng contact.

Target: Alalahanin ang anatomya ng oral cavity ng isang malusog na tao. Upang turuan ang mga mag-aaral na suriin at suriin ang mga organo ng oral cavity, upang matukoy ang klinikal na kondisyon ng ngipin.

Lugar ng trabaho: Kalinisan at pag-iwas sa silid ng GKSP No. 1.

Suporta sa materyal:Karaniwang kagamitan ng isang kalinisan sa silid, lugar ng trabaho ng isang dentista - prophylaxis, mga mesa, stand, isang eksibisyon ng mga produktong kalinisan at prophylaxis, isang laptop.

Tagal ng mga klase: 3 oras (117 minuto).

Plano ng aralin

Mga yugto ng aralin	Kagamitan	Mga tutorial at kontrol	Isang lugar	Oras sa min
1. Pag-verify ng paunang data.	Plano ng nilalaman ng aralin. Kuwaderno.	Subukan ang mga tanong at gawain, talahanayan, pagtatanghal.	Silid sa kalinisan (polyclinic).
2. Solusyon ng mga problemang pangklinikal.	Laptop, mesa.	Mga form na may kontrol na mga gawain sa sitwasyon.	— || —	74,3%
3. Pagbubuod ng mga resulta ng aralin. Takdang Aralin para sa susunod na aralin.		Mga lektura, aklat-aralin, karagdagang panitikan, pamamaraang pang-pamamaraan.	— || —

Nagsisimula ang aralin sa pagtuturo sa guro tungkol sa nilalaman at mga layunin ng aralin. Sa kurso ng survey, alamin ang paunang antas ng kaalaman ng mga mag-aaral. Sa kurso ng aralin sa mga mag-aaral, nauunawaan ang mga konsepto: pangunahin, pangalawang at tersiaryong pag-iwas, pati na rin ang pagpapakilala ng pangunahing pag-iwas sa mga sakit sa ngipin, sa gitna na kung saan ay ang pagbuo ng isang malusog na pamumuhay na may kaugnayan sa mga organo at mga tisyu ng oral cavity at ang katawan bilang isang buo, ay nauugnay sa kahulugan ng antas at pamantayan ng kalusugan ...

Sa aming palagay, ang konsepto ng "malusog na bata" sa pagpapagaling ng ngipin ay batay sa (Leontyev V.K., Suntsov V.G., Gontsova E.G., 1983; Suntsov V.G., Leontiev V.K. at iba pa, 1992), ang prinsipyo ng kawalan ng anumang negatibong impluwensya ng ang estado ng mga organ ng oral cavity sa kalusugan ng bata ay dapat magsinungaling. Samakatuwid, ang mga bata na walang kawalan ng talamak, talamak at katutubo na patolohiya ng ngipin ay dapat na inuri bilang malusog sa pagpapagaling ng ngipin. Dapat na isama ang mga bata na walang mga palatandaan ng mga aktibong karies, na may selyadong mga ngipin ng carious, sa kawalan ng mga kumplikadong anyo ng mga karies, nang walang periodontal disease, oral mucosa, nang walang anumang pathology ng pag-opera, na may cured dentoalveolar anomalies. Ang index ng KPU, kp + KPU ay hindi dapat lumagpas sa average na mga halagang panrehiyon para sa bawat pangkat ng edad ng mga bata. Sa bawat praktikal na malusog na tao sa oral hole, ang isa o iba pang abnormalidad ay matatagpuan, na, gayunpaman, ay hindi maaaring isaalang-alang na manifestations ng sakit at, samakatuwid, hindi sila kinakailangang napailalim sa paggamot. Samakatuwid, sa gamot, tulad ng isang mahalagang tagapagpahiwatig ng kalusugan bilang "pamantayan" ay malawakang ginagamit. Sa mga praktikal na kundisyon, ang pinakamadalas na kinukuha bilang pamantayan ay ang agwat ng mga tagapagpahiwatig na tinutukoy ng mga pamamaraang pang-istatistika. Sa loob ng agwat na ito, ang katawan o mga organo ay dapat na nasa isang kalagayan ng pinakamainam na paggana. Sa pagpapagaling ng ngipin, tulad ng average na mga tagapagpahiwatig ng istatistika ay iba't ibang mga indeks - kp, KPU, PMA, mga indeks ng kalinisan, atbp., Na ginagawang posible upang masuri ang dami ng kalagayan ng ngipin, periodontium, at kalinisan sa bibig.

Ang isang malusog na pamumuhay na nauugnay sa mga organo at tisyu ng oral cavity ay may kasamang tatlong pangunahing mga seksyon: kalinisan na edukasyon ng populasyon, natupad sa pamamagitan ng sanitary at pang-edukasyon na gawain; pagtuturo at pagsasagawa ng makatuwiran kalinisan sa bibig; balanseng diyeta; pag-aalis ng masamang ugali at mga kadahilanan ng peligro na nauugnay sa mga organo at tisyu ng oral cavity, pati na rin ang pagwawasto ng mga mapanganib na epekto ng mga kadahilanan sa kapaligiran.

Ang pagtukoy sa antas ng kalusugan ng ngipin ng tao ay ang panimulang punto para sa pagpaplano ng indibidwal na mga hakbang sa paggamot at pag-iwas. Para sa mga ito, kinakailangan upang pinuhin ang pamamaraan ng pagsusuri sa isang detalyadong pagsusuri ng mga panganib na zone sa mga matitigas na tisyu ng ngipin at malambot na tisyu ng oral cavity. Sa panahon ng pagsusuri, binibigyang pansin ang pagkakasunud-sunod ng pagsusuri.

Sumubok ng mga katanungan upang makilala ang paunang kaalaman ng mga mag-aaral:

1. Mga tampok ng istraktura ng mga organo ng oral cavity.
2. Malusog na konsepto ng pamumuhay.
3. Ang konsepto ng kalusugan at mga pamantayan sa pagpapagaling ng ngipin.
4. Anong mga instrumento ang ginagamit para sa pagsusuri at pagsusuri sa oral cavity.
5. Pagkilala at dami ng pagsasalamin ng mga napansin na abnormalidad sa pathological.

Ang pagkakasunud-sunod ng pagsusuri sa bata ng dentista

Yugto	Norm		Patolohiya
Mga reklamo at anamnesis	Walang reklamo Ang pagbubuntis ng ina ay nagpunta nang walang patolohiya, pagpapasuso, ang bata ay malusog, makatuwiran na nutrisyon nang walang labis na carbohydrates, regular na pangangalaga sa bibig.		Mga reklamo tungkol sa pagiging perpekto ng aesthetic, pagkagambala ng form, pag-andar, sakit Toxicosis at sakit ng ina habang nagdadalang-tao, sakit ng bata, gamot, artipisyal na pagpapakain, labis na carbohydrates sa pagkain, kawalan ng sistematikong pangangalaga sa ngipin, pagkakaroon ng hindi magagandang ugali.
Visual na inspeksyon:
Kundisyon ng damdamin	Ang bata ay kalmado, mabait.	Ang bata ay nabulabog, kapritsoso, pinipigilan.
Pisikal na kaunlaran	Ang haba ng katawan ay angkop para sa edad.	Sa paglaki, nauna siya sa kanyang kapantay o nasa likuran nila.
Pustura, lakad	Direkta, masigla, libre.	Slouching, matamlay.
Posisyon ng ulo	Tuwid na simetriko.	Ang ulo ay ibinaba, itinapon, ikiling sa gilid.
Simetrya ng mukha at leeg	Ang mukha ay tuwid, simetriko.	Ang leeg ay pubescent, itinapon, ikiling sa gilid. Ang mukha at leeg ay walang simetrya, ang leeg ay hubog at pinaikling.
Paghinga, pag-andar sa labi	Isinasagawa ang paghinga sa pamamagitan ng ilong. Ang mga labi ay sarado, ang pag-igting ng kalamnan ay hindi biswal at mahahalata, ang nasolabial at baba na mga tiklop ay katamtamang binibigkas.	Isinasagawa ang paghinga sa pamamagitan ng bibig, ilong at bibig. Makitid ang mga butas ng ilong, bukas ang bibig, tuyo ang labi, malapad ang tulay ng ilong. Ang mga labi ay bukas, kapag sila ay sarado, ang tensyon ng kalamnan ay nabanggit, ang mga nasolabial na tiklop ay naayos.
Pag-andar ng pagsasalita	Tama ang bigkas ng tunog.	Paglabag sa pagbigkas ng mga tunog.
Mga function na lumalamon	Ang lunok ay libre, ang paggalaw ng mga kalamnan ng mukha ay hindi nakikita. Ang dila ay nakasalalay laban sa matigas na panlasa sa likod ng itaas na incisors (somatic variant).	Ang mga kalamnan ng mukha at kalamnan ng leeg ay panahunan, mayroong isang "palatandaan na sintomas", protrusion ng mga labi, ang mas mababang ikatlong bahagi ng mukha ay pinalaki. Ang dila ay nakasalalay sa mga labi at pisngi (bersyon ng sanggol).
Masamang ugali	Hindi makikilala.	Sumuso sa isang daliri, dila, pacifier, kagat ng labi, pisngi, atbp.
Ang kalagayan ng aparatong lymphatic ng maxillofacial na rehiyon.	hindi nahahalata o natutukoy ng mga mobile lymph node, walang sakit sa palpation, nababanat na pare-pareho, hindi hihigit sa isang gisantes (0.5 × 0.5 cm).	Ang mga lymph node ay pinalaki, masakit sa palpation, pawis na pare-pareho, na sumunod sa mga nakapaligid na tisyu.
Temporomandibular magkasanib na kadaliang kumilos	Ang mga paggalaw ng ulo sa magkasanib ay libre sa lahat ng direksyon, makinis, walang sakit. Ang amplitude ng paggalaw ay 40 mm patayo, 30 mm nang pahalang.	Ang mga paggalaw ng mas mababang panga ay limitado o labis, spasmodic, masakit sa palpation, crunching o pag-click ay natutukoy.
Ang hugis ng auricle. Ang kalagayan ng balat kasama ang linya ng pag-ikot ng mga proseso ng maxillary gamit ang mandibular.	Tama Makinis at malinis ang balat.	Mali Kasabay ng linya ng pag-ikot ng mga proseso, sa harap ng tragus ng tainga, ang mga pagdulas ng balat, hindi binago ang kulay, ay natutukoy ng palpation, malambot, walang sakit (dapat maghanap ng iba pang mga sintomas ng isang paglabag sa pagbuo ng I - II gill arches).
Ang kalagayan ng balat at ang pulang hangganan ng mga labi.	Ang balat ay kulay-rosas sa kulay, katamtamang kahalumigmigan, malinis, katamtaman turgor.	Ang balat ay maputla o maliwanag na rosas, tuyo, ang turgor ay nabawasan, may mga pantal (spot, crust, papules, pustules, gasgas, pagbabalat, peklat, paltos, vesicle, pamamaga).
Pasalitang eksamen:
Ang kalagayan ng mauhog lamad ng mga labi at pisngi.	Ang mauhog na lamad ng mga labi ay kulay-rosas, malinis, basa-basa, ang mga ugat ay nakikita sa panloob na ibabaw ng mga labi, may mga nodular protrusion (mauhog na glandula). Sa mauhog lamad ng mga pisngi kasama ang linya ng pagsasara ng ngipin - mga sebaceous glandula (madilaw-dilaw na mga tubercle). Sa antas ng pangalawang itaas na molar ay ang papilla, sa tuktok na kung saan bubukas ang parotid duct. Malayang dumadaloy ang laway sa panahon ng pagpapasigla, sa mga bata na 6-12 buwan. - paggalaw ng pisyolohikal.	Ang mauhog lamad ay tuyo, maliwanag na rosas, na may isang pamumulaklak, may mga rashes ng mga elemento. Sa lugar ng mauhog na glandula mayroong isang vesicle (pagbara ng glandula). Kasama ang linya ng pagsasara ng ngipin - ang kanilang mga kopya o maliit na hemorrhages - mga bakas ng kagat. Sa mauhog lamad ng itaas na mga molar mayroong mga maputi na spot. Ang papilla ay namamaga, hyperemic. Kapag na-stimulate, ang laway ay umaagos na nahihirapan, maulap, o pinakawalan ang nana. Ang mga batang higit sa 3 taong gulang ay may hypersalivation.
Lalim ng vestibule ng oral cavity.
Ang likas na katangian ng frenulum ng mga labi at mga mucous cord.	Ang frenulum ng itaas na labi ay pinagtagpi sa gum sa hangganan ng libre at nakakabit na mga bahagi, sa mga bata sa panahon ng kagat ng gatas - sa anumang antas hanggang sa tuktok ng interdental papilla. Ang frenum ng ibabang labi ay libre - kapag ang ibabang labi ay kinuha sa pahalang na posisyon, walang mga pagbabago sa papilla. Ang mga lateral cord o ligament ng mauhog lamad ay hindi nagbabago ng estado ng gingival papillae kapag hinila.	Mababang pagkakakabit, ang bridle ay maikli, malawak o maikli at malawak. Ang frenum ng ibabang labi ay maikli; kapag ang labi ay binawi sa isang pahalang na posisyon, nangyayari ang pamumutla (anemia), pagbabalat ng gingival papilla mula sa mga leeg ng ngipin. Ang mga ligament ay malakas, ikabit sa interdental papillae at maging sanhi ng paggalaw nito kapag hinila.
Ang kalagayan ng mga gilagid.	Sa mga mag-aaral, ang mga gilagid ay siksik, may isang maputlang kulay-rosas na kulay, ang hitsura ng isang lemon crust. Sa mga preschooler, ang gum ay mas maliwanag, ang ibabaw nito ay makinis. Ang papillae sa lugar ng mga solong-ugat na ngipin ay tatsulok, sa lugar ng mga molar ay tatsulok o trapezoidal sila, ang mga gilagid ay mahigpit na umaakma sa leeg ng mga ngipin. Walang plake sa ngipin. Ang dentogingival uka (uka) ay 1 mm.	Ang margin ng gingival ay atrophied, ang mga leeg ng ngipin ay nakalantad. Ang papillae ay pinalaki, edematous, cyanotic, ang mga tuktok ay pinutol, tinakpan ng pamumulaklak. Ang mga gilagid ay natanggal mula sa leeg ng ngipin. Mayroong supra- at subgingival na mga deposito ng ngipin. Physiological periodontal pocket na higit sa 1 mm.
Haba ng dila ng frenum	Ang frenum ng dila ay may wastong hugis at haba.	Ang frenum ng dila ay nakakabit sa tuktok ng interdental papilla at, kapag hinila, nagiging sanhi ito upang gumalaw. Ang frenum ng dila ay maikli, ang dila ay hindi tumaas sa itaas na ngipin, ang dulo ng dila ay liko at bifurcates.
Ang kalagayan ng mauhog lamad ng dila, ang sahig ng bibig, ang matigas at malambot na panlasa.	Ang dila ay malinis, basa-basa, ang papillae ay binibigkas. Ang ilalim ng lukab ng bibig ay kulay-rosas, ang mga malalaking sisidlan ay nakikita, ang mga duct ng excretory ng mga glandula ng laway ay matatagpuan sa frenum, libre ang laway. Ang mauhog na lamad ng kalangitan ay maputlang kulay-rosas, malinaw, sa lugar ng malambot na palate na rosas, maliit na knobby.	Ang dila ay pinahiran ng isang pamumulaklak, varnished, dry, foci of desquamation ng filifiliaorm papillae. Ang mauhog lamad ng sahig ng oral cavity ay nakakain, hyperemik, mahirap ang paglalaway. Matindi ang pamamaga ng mga roller. Sa mauhog lamad ng panlasa, mga lugar ng hyperemia. Mga elemento ng pagkatalo.
Ang kalagayan ng mga pharyngeal tonsil.	Ang pharynx ay malinaw, ang mga tonsil ay hindi lumalabas mula sa mga palatine arko. Ang mauhog na lamad ng mga palatine arko ay kulay-rosas, malinis.	Ang mauhog lamad ng pharynx ay hyperemiko, may mga elemento ng sugat, ang mga tonsil ay pinalaki, nakausli mula sa mga palatine arko.
Ang likas na katangian ng kagat.	Orthognathic, straight, deep incisal overlap.	Distal, mesial, bukas, malalim, krus.
Ang kalagayan ng pagpapagaling ng ngipin.	Ang dentition ay may wastong hugis at haba. Ngipin ng wastong anatomical na hugis, kulay at sukat, nakaposisyon nang tama sa ngipin, mga indibidwal na ngipin na may mga pagpuno, pagkatapos ng 3 taon - panginginig ng pisyolohikal.	Ang dentition ay makitid o lumawak, paikliin, ang mga indibidwal na ngipin ay matatagpuan sa labas ng arko ng ngipin, wala, mayroong supernumerary o pinagsama ngipin. Ang istraktura ng matitigas na tisyu ay binago (karies, hypoplasia, fluorosis).
Pormula sa ngipin.	Naaangkop sa edad, malusog na ngipin.	Paglabag sa pagkakasunud-sunod at pagkakapareho ng pagngingipin, mga lukab, pagpuno.
Ang estado ng kalinisan sa bibig.	Mabuti at kasiya-siya.	Masama at napakasama.

Ang balangkas ng nagpapahiwatig na batayan ng pagkilos -

pagsusuri at pagsusuri ng mga organo sa oral cavity, na pinupunan ang dokumentasyong medikal

Mga pamamaraan sa pamamaraang para sa pagsusuri sa pasyente
Visual na inspeksyon.	Ang pansin ay iginuhit sa kulay ng balat ng mukha, ang mahusay na proporsyon ng mga nasolabial tiklop, ang pulang hangganan ng mga labi, at ang baba ng baba.
Pagsusuri ng vestibule ng oral cavity.	Inaayos namin ang pansin sa kulay ng mauhog lamad, ang kalagayan ng mga duct ng excretory ng parotid salivary glands, ang mga lugar ng pagkakabit at ang laki ng frenulum ng mga labi, ang hugis. Ang kahalumigmigan ng periodontal papillae. Sa mauhog lamad at sa bisperas ng oral cavity, ang frenulum, ang gingival groove, ang retromolar space ay ang panganib zone.
Ang pag-iinspeksyon mismo ng oral cavity.	Sinimulan namin ang pagsusuri sa mauhog lamad ng mga pisngi, matigas at malambot na panlasa, dila, bigyang pansin ang frenulum ng dila, at ang mga dumi ng excretory ng submandibular salivary glands, pagkatapos ay magpatuloy sa pagsusuri ng ngipin ayon sa pangkalahatan tinanggap na pamamaraan, simula sa kanan sa ibabang panga, pagkatapos ay sa kaliwa sa ibabang panga, sa kaliwa sa itaas na panga at sa wakas sa kanang bahagi ng itaas na panga. Kapag sinuri ang mga ngipin, binibigyang pansin namin ang bilang ng mga ngipin, ang kanilang hugis, kulay, kakapalan, alam namin ang pagkakaroon ng nakuha na mga istraktura ng oral cavity. Binibigyan namin ng espesyal na pansin ang mga lugar na peligro sa ngipin - ito ang mga fisura, mga lugar ng cervix, tinatayang mga ibabaw.
Pagpuno ng mga talaang medikal.	Matapos ang pagsusuri, at kadalasan sa panahon ng pagsusuri, pinupunan namin ang dokumentasyong medikal at tinatasa ang antas ng kalusugan ng pasyente sa appointment ng naaangkop na therapeutic at preventive na mga hakbang.

Mga gawain sa sitwasyon

1. Ang isang anak na 3 taong gulang ay ipinanganak sa isang malusog na ina. Sa unang kalahati ng pagbubuntis, ang nanay ay nagkaroon ng lason. Kailangan ba ng batang ito ang prophylaxis kung walang nakitang patolohiya sa oral cavity?
2. Isang bata na 2.5 taong gulang ang isinilang sa isang ina na nagdurusa sa talamak na pulmonya. Sa panahon ng pagbubuntis, na-obserbahan ang paglala ng sakit, ang ina ay kumuha ng antibiotics. Ang bata ay may maraming mga karies sa oral hole. Kailangan ba ng pag-iwas sa batang ito?
3. Ang isang apat na taong gulang na bata ay ipinanganak sa isang malusog na ina na may normal na pagbubuntis, walang natagpuang mga pagbabago sa oral hole. Kailangan ba ng pag-iwas sa batang ito?

Listahan ng panitikan para sa paghahanda para sa mga klase ayon sa seksyon

"Pag-iwas at Epidemiology ng Mga Sakit sa Ngipin"

Kagawaran ng Pediatric Dentistry, Omsk State Medical Academy ( IV semester).

Panitikang pang-edukasyon at pang-pamamaraan (pangunahing at karagdagang may selyo ng UMO), kabilang ang mga handa sa departamento, mga elektronikong aklat, mapagkukunan ng network:

Seksyon ng pag-iwas.

A. BATAYAN.

1. Ang therapeutic dentistry ng mga bata. Pambansang pamumuno: [kasama ang adj. sa CD] / ed.: VK Leontiev, LP Kiselnikova. - M.: GEOTAR-Media, 2010 .-- 890s. : ill.- (Pambansang proyekto na "Kalusugan").
2. Kankanyan A.P. Periodontal disease (mga bagong diskarte sa etiology, pathogenesis, diagnosis, pag-iwas at paggamot) / A.P. Kankanyan, V.K Leontiev. - Yerevan, 1998 .-- 360p.
3. Kuryakina N.V. Prophylactic dentistry (gabay sa pangunahing pag-iwas sa mga sakit sa ngipin) / N.V. Kuryakina, N.A. Saveliev. - M.: Medikal na libro, N. Novgorod: Publishing house ng NGMA, 2003. - 288 p.
4. Kuryakina N.V. Pediatric therapeutic dentistry / ed. N.V. Kuryakina. - M.: N. Novgorod, NGMA, 2001 .-- 744s.
5. Lukinykh L.M. Paggamot at pag-iwas sa mga karies ng ngipin / LM Lukinykh. - N. Novgorod, NGMA, 1998 .-- 168p.
6. Pangunahing prophylaxis ng ngipin sa mga bata. / V.G. Suntsov, V.K. Leontiev, V.A. Distel, V. D. Wagner. - Omsk, 1997 .-- 315p.
7. Pag-iwas sa mga sakit sa ngipin. Teksbuk. Manwal / E.M. Kuzmina, S.A. Vasina, E.S. Petrina at iba pa - M., 1997 .-- 136s.
8. Persin L.S. Pediatric dentistry / L.S. Persin, V.M. Himarova, S.V. Dyakov. - Ed. Ika-5 binago at pinalaki. - M.: Gamot, 2003 .-- 640s.
9. Handbook ng Pediatric Dentistry: trans. mula sa English / ed. A. Cameron, R. Widmer. - Ika-2 ed., Rev. At idagdag. - M.: MEDpress-inform, 2010 .-- 391p.: May sakit.
10. Dentistry ng mga bata at kabataan: Per. mula sa English / ed. Ralph E. McDonald, David R. Avery. - M.: Ahensya ng Impormasyon sa Medikal, 2003. - 766s.: May sakit.
11. Suntsov V.G. Ang pangunahing gawaing pang-agham ng Kagawaran ng Pediatric Dentistry / V.G. Suntsov, V.A. Distel at iba pa - Omsk, 2000 .-- 341p.
12. Suntsov V.G. Ang paggamit ng mga therapeutic gel sa kasanayan sa ngipin / ed. V.G. Suntsova. - Omsk, 2004 .-- 164p.
13. Suntsov V.G. Prophylaxis ng ngipin sa mga bata (isang gabay para sa mga mag-aaral at doktor) / V.G. Suntsov, V.K. Leontiev, V.A. Distel. - M.: N. Novgorod, NGMA, 2001 .-- 344s.
14. Hamadeeva A.M., Arkhipov V.D. Pag-iwas sa mga pangunahing sakit sa ngipin / A.M. Hamdeeva, V.D. Arkhipov. - Samara, SamSMU - 2001 .-- 230p.

B. KARAGDAGANG.

1. Vasiliev V.G. Pag-iwas sa mga sakit sa ngipin (Bahagi 1). Patnubay sa pag-aaral / V.G. Vasiliev, L.R. Kolesnikova. - Irkutsk, 2001 .-- 70s.
2. Vasiliev V.G. Pag-iwas sa mga sakit sa ngipin (Bahagi 2). Patnubay sa pag-aaral / V.G. Vasiliev, L.R. Kolesnikova. - Irkutsk, 2001 .-- 87p.
3. Comprehensive programa ng kalusugan ng ngipin ng populasyon. Sonodent, M., 2001 .-- 35p.
4. Mga materyal na pang-pamamaraan para sa mga doktor, tagapagturo ng mga institusyong preschool, accountant ng paaralan, mag-aaral, magulang / ed. V.G. Vasilieva, T.P. Pinelis. - Irkutsk, 1998 .-- 52p.
5. Ulitovsky S.B. Ang kalinisan sa bibig ay pangunahing pag-iwas sa mga sakit sa ngipin. // Bago sa pagpapagaling ng ngipin. Espesyalista. pakawalan - 1999. - Blg. 7 (77). - 144p.
6. Ulitovsky S.B. Indibidwal na programa sa kalinisan para sa pag-iwas sa mga sakit sa ngipin / S.B. Ulitovsky. - M.: Medikal na libro, N. Novgorod: Publishing house ng NGMA, 2003. - 292p.
7. Fedorov Yu.A. Kalinisan sa bibig para sa lahat / Yu.A. Fedorov. - SPb, 2003 .-- 112s.

Ang kawani ng Kagawaran ng Pediatric Dentistry ay naglathala ng panitikang pang-edukasyon at pang-pamamaraan na may selyo ng UMO

Mula noong 2005

1. Suntsov V.G. Patnubay sa mga praktikal na pagsasanay sa pediatric dentistry para sa mga mag-aaral ng pediatric faculty / V.G. Suntsov, V.A. Distel, V.D. Landinova, A.V. Karnitskiy, A.I Mateshuk, Yu.G .. Khudoroshkov. - Omsk, 2005.211s.
2. Suntsov V.G. Isang gabay sa pediatric dentistry para sa mga mag-aaral ng pediatric faculty / V.G. Suntsov, V.A. Distel, V.D. Landinova, A.V. Karnitsky, A.I. Mateshuk, Yu.G. Khudoroshkov. - Rostov sa Don, Phoenix, 2007 .-- 301s.
3. Ang paggamit ng mga therapeutic at prophylactic gel sa kasanayan sa ngipin. Isang gabay para sa mga mag-aaral at doktor / Na-edit ni Propesor V.G. Suntsov. - Omsk, 2007 .-- 164p.
4. Prophylaxis ng ngipin sa mga bata. Isang gabay para sa mga mag-aaral at doktor / V.G. Suntsov, V.K. Leontiev, V.A. Distel, V.D. Wagner, T.V. Suntsova. - Omsk, 2007 .-- 343p.
5. Distel V.A. Ang mga pangunahing direksyon at pamamaraan ng pag-iwas sa dentoalveolar anomalya at deformities. Isang gabay para sa mga doktor at mag-aaral / V.A. Distel, V.G. Suntsov, A.V. Karnitskiy. - Omsk, 2007 .-- 68p.

Mga elektronikong tutorial

1. Programa para sa pagsubaybay ng kaalaman ng mga mag-aaral (seksyon ng pag-iingat).
2. Mga pagpapaunlad na pamamaraan para sa praktikal na pagsasanay ng mga mag-aaral sa ika-2 taong gulang.
3. "Sa pagdaragdag ng kahusayan ng pagbibigay ng pangangalaga sa ngipin sa mga bata (draft order ng 11.02.05)."
4. Mga kinakailangan para sa mga sanitary-hygienic, anti-epidemya na rehimen at mga kondisyon sa pagtatrabaho ng mga nagtatrabaho sa mga hindi pang-estado na pasilidad sa pangangalaga ng kalusugan at mga tanggapan ng mga pribadong pagsasanay na dentista.
5. Ang istraktura ng Dental Association ng Federal District.
6. Pamantayan sa edukasyon para sa postgraduate na propesyonal na pagsasanay ng mga espesyalista.
7. Nailarawan ang materyal para sa mga pagsusuri sa interdisiplinaryong estado (04.04.00 "Dentistry").

Mula noong 2005, ang kawani ng kagawaran ay naglathala ng mga elektronikong pantulong sa pagtuturo:

1. Pagtuturo Kagawaran ng Pediatric Dentistry, Omsk State Medical Academysa ilalim ng seksyong "Pag-iwas at Epidemiology ng Mga Sakit sa Ngipin"(IV semester) para sa mga mag-aaral ng Faculty of Dentistry / V.G. Suntsov, A.Zh. Garifullina, I.M. Voloshina, E.V. Ekimov. - Omsk, 2011 .-- 300 Si Mb.

Mga video

1. Cartoon cartoon ng Colgate sa paglilinis ng ngipin (pagpapagaling ng ngipin ng mga bata, seksyon ng pag-iwas).
2. "Sabihin mo sa Doctor", ika-4 na pang-agham at praktikal na kumperensya:

G.G. Ivanova. Kalinisan sa bibig, mga produkto sa kalinisan.

V.G. Suntsov, V.D. Wagner, V.G. Bokaya. Mga problema sa pag-iwas at paggamot ng ngipin.

Sa pagsusuri sa lukab ng bibig masuri ang kalagayan ng mga ngipin (bilang, nawawalang ngipin, pustiso, carious ngipin), gilagid (kulay, plaka, ulserya - aphthae, dumudugo), palatine tonsil (hugis, kulay, pagkakaroon ng plaka), dila.

Sa pagsusuri sa dila bigyang pansin ang kulay nito, ang pagkakaroon ng plaka, ang kalubhaan ng pattern ng papillary. Sa isang malusog na tao, ang dila ay may kulay rosas na kulay, walang mga plaka dito, ito ay medyo mamasa-masa.

Tuyong dila may mga bitak at maitim na kayumanggi plaka na sinusunod sa pamamaga ng peritoneum (peritonitis), pagkabigo sa bato, matinding pagkalasing, pagkatuyot.

Ang lining ng dila, pangunahin sa ugat nito, puti, minsan kulay-abo-puti, brownish na pamumulaklak ay sinusunod sa mga sakit ng gastrointestinal tract, mga kondisyon ng febrile, ilang mga nakakahawang sakit, paninigas ng dumi.

Mapula(ang kulay ng "manta ng kardinal") ang dila ay sinusunod sa mga sakit sa atay.

"Lacquered" dila na may isang maliwanag na pulang makintab na ibabaw, dahil sa pagkasayang ng papillae, ay maaaring maging sa mga pasyente na may kanser sa tiyan, talamak na colitis, pellagra, na may nakasisira (kakulangan ng B 12) Addison-Birmer anemia.

Wika na "Geographic" Ang (desquamative glossitis) ay nailalarawan sa pamamagitan ng alternating foci ng desquamation ng epithelium na may foci ng lokal na pampalapot. Ito ay sinusunod sa mga pasyente na may exudative diathesis, kakulangan ng bitamina B ng grupo.

Ang pagsusuri sa mga amoy ng katawan ng pasyente

Kapag sinusuri ang isang pasyente, ang amoy ng acetone, ihi, isang matamis na katangian na amoy ng atay, bulok na itlog, isang putrid fetid na amoy, isang maasim na amoy na nagmumula sa kanyang katawan ay maaaring napansin.

Matamis na amoy ng acetone ( ang amoy ng bulok na mansanas ) ay mga pasyente na may diabetes mellitus na nasa isang precomatose at coma state.

Amoy ng ihi ( amoy ng ihi ) ay sinusunod sa mga pasyente na may end-stage renal failure, uremic coma.

Matamis na amoy ng isang kakaibang tukoy na lilim likas sa mga pasyente na may sakit sa atay, na nasa pagkawala ng malay.

Ang amoy ng hydrogen sulfide ( bulok na amoy ng itlog ) ay karaniwang sinusunod sa mga pasyente na may makitid (stenosis) ng pylorus, na may belching.

Mabahong hininga ( fetur ex ore ) nangyayari sa pagkakaroon ng carious (nabubulok) na ngipin, agnas ng plaka sa dila, purulent na sakit ng tonsil, ilang mga sakit sa tiyan (cancer sa tiyan na may pagkabulok, phlegmonous gastritis), esophageal cancer, esophageal diverticula.

Fetid ( sweetish putrid ) ang amoy ay sinusunod sa mga pasyente na may gangrene ng baga, na ginagawang posible na mag-diagnose kapag pumapasok sa ward. Ang parehong amoy ay matatagpuan sa mga pasyente na naghihirap mula sa isang fetid rhinitis (ozena).

Maasim na amoy ng pawis may mga pasyente na may mga sakit na sinamahan ng pagtaas ng pawis, pati na rin ang ilang mga pasyente na may tuberculosis.

Pagsuri sa mga mata at eyelids

Kapag sinusuri ang mga mata, sinusuri ang mga eyelid, mga butas ng orbital, eyeballs, conjunctiva, kornea, at mga mag-aaral.

Puffiness ng eyelids sinusunod sa mga sakit ng bato, puso, myxedema, na may mga pag-ubo. Ang pamamaga ng mga eyelids ay maaaring lumitaw sa mga kababaihan sa panahon ng regla, puffiness - bilang isang resulta ng walang tulog na gabi, na may trichinosis, alimentary dystrophy.

Angkan ng isang takipmata (ptosis) madalas na sinusunod bilang isang resulta ng tserebral hemorrhage, na may syphilis ng utak.

Ang paglitaw maitim ang mga talukap ng mata katangian ng kakulangan ng adrenal, nadagdagan ang pagpapaandar ng teroydeo.

Asul sa ilalim ng mga mata(periorbital cyanosis) - isang sintomas ng pagkapagod, maaari itong kasama ng venus stasis, nabawasan ang venous tone, nadagdagan ang intracranial pressure.

Ophthalmic eye (exophthalmos) sinusunod sa mga sakit ng thyroid gland (thyrotoxicosis), ilang mga bukol sa utak, isang malakas na antas ng myopia.

Bumagsak na mga eyeballs (enophthalmos) sinusunod sa myxedema, makabuluhang pagkawala ng katawan ng pasyente ng maraming halaga ng likido, pamamaga ng peritoneum, at pati na rin sa mga agonal na estado.

Ang unilateral na pagbawi ng mata na may kasabay na pagdidikit ng palpebral fissure ng mag-aaral at pagbagsak ng itaas na takipmata (Horner's syndrome) ay maaaring sundin dahil sa pag-compress ng sympathetic nerve, bahagi ng cervix nito, mediastinal tumor, aortic aneurysm.

Malawak na palpebral fissure na may bihirang pagkurap (sintomas ng Stelwag) sinusunod sa thyrotoxicosis (Graves disease).

Kapag sinusuri ang mga mag-aaral bigyang pansin ang kanilang hugis, pagkakapareho, reaksyon sa ilaw, tirahan.

Paghihigpit ng mag-aaral ( miosis ) ay sinusunod sa pagkabigo ng bato (uremia), mga bukol at proseso ng pamamaga ng utak, sa kaso ng pagkalason sa mga paghahanda ng morphine at pagkalasing (nikotinic), sa mga pasyente na may glaucoma (nagdurusa mula sa tumaas na presyon ng intraocular), regular na nagtatanim ng pilocarpine, na may mga tab na dorsal (mas madalas na hindi pantay).

Paggalaw ng mata ( mydriasis ) ay nangyayari sa agonal, pagkawala ng malay (maliban sa uremik), cerebral hemorrhage, pagkalason sa atropine at mga derivatives nito, mas madalas - na may matinding sakit, na may mga helminthic invasion.

Hindi pantay na pagdaragdag ng mag-aaral ( anisocoria ) - na may mga sugat ng sistema ng nerbiyos, sobrang sakit ng ulo.

Pag-pulso ng mag-aaral- rhythmic constriction at dilation ng mag-aaral, kasabay na tumutugma sa mga contraction ng puso, ay sinusunod na may kakulangan ng mga balbula ng aorta.

Reaksyon ng mag-aaral sa ilaw ay napansin tulad ng sumusunod: isang mata ng pasyente ay natakpan ng isang kamay. Matapos makuha ang kamay, kapag ang mga sinag ng ilaw ay pumapasok sa mata, ang mag-aaral ay pipilitan. Ipinapahiwatig nito na ang reaksyon ng mag-aaral sa ilaw ay napanatili.

Ang isang pagbabago sa reaksyon ng mag-aaral sa ilaw ay sinusunod sa kaso ng pagkalason sa mga paghahanda ng morphine, pagkalason sa chloroform, atropine, iba't ibang mga pagkawala ng malay, mga sakit sa utak. Sa mga kasong ito, nawala ang reaksyon ng mga mag-aaral sa ilaw.

Madilaw na singsing sa paligid ng kornea lumitaw na lumalabag sa lipid metabolism, atherosclerosis, diabetes mellitus.

Ang pagkakaroon ng isang berde-kayumanggi kayumanggi Kaiser-Fleischer na singsing sa paligid ng kornea ay katangian ng sakit na Konovalov-Wilson - isang namamana na sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba ng synthesis ng ceruloplasmin (isang transport protein ng tanso) sa atay at ang pagtapon nito sa mga tisyu.

Pagsuri sa ulo at leeg

Ang pagsusuri sa ulo ay nagpapakita ng mga pagbabago sa paggalaw, hugis at laki nito.

Nanginginig ang ulo pasulong at paatras, kasabay ng ritmo ng puso - Sintomas ng Musset ... Ang sintomas na ito ay sinusunod na may kakulangan ng mga balbula ng aorta. Ang hitsura nito ay dahil sa mga tampok na hemodynamic ng depekto na ito.

Hindi kusang paggalaw ng ulo sa form na " pagkakalog "- sa sakit na Parkinson at sa pagtanda, pati na rin sa chorea.

Abnormal na laki ang ulo ay sinusunod na may dropsy ng utak (hydrocephalus). Normal na maliit na sukat ang mga ulo (microcephaly) ay sinusunod na may mga katutubo na karamdaman sa pag-unlad, na karaniwang sinamahan ng mental retardation (oligophrenia).

Kwadradong ulo na may isang patag na itaas na bahagi at kilalang mga frontal tubercle ay sinusunod sa mga pasyente na nagdusa ng rickets noong maagang pagkabata o nagdurusa sa congenital syphilis.

Tinawag Bungo ng "Tower" , makitid at mataas - karaniwang sinamahan ng congenital hemolytic jaundice. Naobserbahan na may kaunlaran sa pag-iisip.

Ang pagsusuri sa lugar ng leeg ay nagpapakita ng:

a) katangian ng pagpapapangit sa nauunang bahagi ng leeg na nauugnay sa isang pagpapalaki ng teroydeo glandula, servikal lymph node;

b) binibigkas ang pulso ng mga carotid artery ("sayaw ng carotids") na may kakulangan ng mga balbula ng aorta;

c) pulsation at pamamaga ng jugular veins, ang tinatawag na positibong venous pulse, na napansin na may kakulangan sa tricuspid na balbula.

Malubhang pamamaga ng mukha, leeg at itaas na kalahati ng dibdib, nakapagpapaalala ng "cape" ( Stokes kwelyo ), na-obserbahan ng effusion pericarditis, pati na rin ang mga mediastinal tumor.

Mga peklat pagkatapos mabuksan ang mga lymph node ( scrofuloderma ) ay napansin sa mga pasyente na may glandular tuberculosis

Pag-iinspeksyon ng mga kamay at paa

Ang pagbabago ng hugis at sukat ng mga terminal phalanges ng mga brush sa kanilang pampalapot sa form "Drumsticks" na-obserbahan sa mga talamak na supurative na sakit sa baga, matagal na septic endocarditis, mga congenital heart defect, cirrhosis ng atay, peripheral cancer sa baga, dahil sa estado ng talamak na hypoxia ng tisyu. Kadalasan, ang pagpapapangit ng mga terminal na phalanges ng mga daliri ay pinagsama sa isang katangian na pagpapapangit ng mga kuko sa form "Manood ng baso" (umbok) .

Kapal sa mga dulo ng mga phalanges ng mga kamay sa anyo ng maliliit na mga nodule ( Mga buhol na geberden ) ay mas madalas na sinusunod sa mga matatandang pasyente na naghihirap mula sa tinaguriang metabolic-dystrophic polyarthritis (gout).

Malubhang pagpapapangit ng mga kamay na may pagkasayang ng mga interosseous na kalamnan at pag-kurot ng mga daliri sa labas, nakapagpapaalala ng "Seal flippers" , naobserbahan sa mga pasyente na may rheumatoid arthritis.

Itinuro at pinaikling terminal phalanges ng mga kamay, hinila papasok (ang tinawag "clawed paw" ) ay sinusunod sa mga pasyente na may systemic scleroderma.

Ang isang makabuluhang hindi katimbang na pagtaas sa laki ng mga kamay at paa ay katangian ng mga pasyente na may acromegaly.

Ang hyperemia ng mga palad ng mga kamay, lalo na sa mga rehiyon ng thenar at hyphenar, dahil sa paglawak ng maliliit na sisidlan ng balat ("Mga palad sa atay" ) ay napansin sa cirrhosis sa atay, aktibong hepatitis.

Stomatoscopy ay ginagamit para sa isang detalyadong pagsusuri ng mga indibidwal na lugar ng mauhog lamad para sa layunin ng kaugalian diagnosis ng mga elemento ng sugat, pag-aaral sa ilalim ng pagguho, ulser, sa ibabaw ng mga verrucous paglago, papules, plake, atbp asul (1%).

Photostomatoscopy nagbibigay para sa pagkuha ng litrato ng mga sugat na gumagamit ng mga espesyal na aparato.

Mahalagang paglamlam. Ang isa sa mga pamamaraang ito ay ang paglamlam ng kulay ng ngipin sa ibabaw na may 2% may tubig na solusyon ng methylene blue. Matapos ang masusing paglilinis ng ngipin mula sa plaka (maaaring magamit ang isang 3% na solusyon ng hydrogen peroxide), pagpapatayo at paghihiwalay mula sa laway, ang isang tampon na may 2% may tubig na solusyon ng methylene blue ay inilapat sa ibabaw ng ngipin. Pagkatapos ng 2-3 minuto, ang tampon ay tinanggal, at ang labis na pintura ay tinanggal, ang oral cavity ay banlawan ng tubig. Ang hindi buo na enamel ay hindi mantsang, at ang lugar ng demineralization ay nagbabago ng kulay depende sa antas ng pinsala. Upang masuri ang tindi ng paglamlam ng mga tisyu ng ngipin, ginagamit ang isang karaniwang sukat, na nagbibigay ng iba't ibang mga kakulay ng asul mula 10 hanggang 100%. Ang sukat ay ginawa ng industriya ng pag-print.

Pagsubok sa Schiller-Pisarev nagsasangkot ng pagpapadulas ng mauhog lamad na may 2% may tubig na solusyon ng Lugol. Karaniwan, mayroong isang madilim na kayumanggi kulay ng mga labi, pisngi, palipat na tiklop, rehiyon ng sublingual. Ang natitirang mga lugar ng yodo ay negatibo, dahil ang mga ito ay sakop ng keratinizing epithelium. Ang Para- at hyperkeratosis ng epithelium, karaniwang hindi keratinizing, ay nagdudulot din ng negatibong reaksyon.

Pagsubok sa hematoxylin binubuo sa iba't ibang antas ng paglamlam ng mauhog lamad, depende sa kondisyon nito. Ang mga normal na epithelial cell ay nagiging maputlang lila, ang mga hindi tipiko ay nagiging madilim na lila. Ang mga lugar ng hyperkeratosis ay hindi sumisipsip ng pangulay, at samakatuwid ay hindi binabago ang kanilang hitsura. Ang pinakamataas na intensity ng kulay ay katangian ng mga cancer cell dahil sa hyperchromicity ng nuclei.

Toluidine blue assay ay ginawa sa isang katulad na paraan: normal na mga cell ng epithelium pagkatapos ng paggamot ng mauhog lamad na may 1% na solusyon ay magmukhang asul, ang mga hindi tipiko ay nagiging asul na asul.

Mga pamamaraang luminescent ibigay para sa paggamit ng epekto ng fluorescence - ang pangalawang luminescence ng mga tisyu kapag nahantad sa mga ultraviolet ray (Wood).

Ang malusog na mucosa ay nagbibigay ng isang maputlang bluish-violet glow; ang keratosis ay may isang mapurol na dilaw na kulay; ang isang bluish-violet glow ay katangian ng hyperkeratosis; bluish-violet - para sa pamamaga; ang erosions at ulser ay mukhang kayumanggi kayumanggi. Ang isang lugar na may lupus erythematosus ay naiiba sa isang puting snow-glow.

Ang pagsasaliksik sa luminescent ay malawakang ginagamit sa pagsusuri ng hyperkeratosis, dahil mayroon itong mataas na antas ng pagiging maaasahan. Dapat tandaan na maraming mga gamot na pangkasalukuyan din ang may kakayahang maglabas ng mga sinag ni Wood, na maaaring magbigay ng maling impormasyon.

Mga pamamaraang cytological ang pananaliksik ay malawakang ginagamit sa pagsusuri ng mga sakit ng mauhog lamad. Ang koleksyon ng materyal ay maaaring gawin sa iba't ibang paraan. Yasinovsky pagsubok, pag-aaral ng paglipat ng mga leukosit, nagsasangkot ng isang serye ng magkakasunod na paghuhugas sa kasunod na pagbibilang ng mga buhay at patay na selula ng dugo - mga leukosit. Pahid ginagawa itong mas madalas mula sa mauhog lamad ng mga likuran na bahagi ng lukab, pinapayagan kang masuri ang microflora ng pharynx at iba pang mga lugar. Mula sa ibabaw ng sugat, kabilang ang mula sa ilalim ng ulser, ang materyal na cytological ay kinuha gamit ang pahid ng mga kopya.

Kung kinakailangan, ang pag-aaral ng mas malalim na mga layer ay maaaring isagawa pag-scrape... Pinapayagan ka ng pagtusok na mag-aral ng mga cell na nakuha mula sa malalim na seksyon ng mga sugat sa lukab.

Ang pananaliksik sa laboratoryo ay nangangailangan ng espesyal na paghahanda ng materyal na cytological (fixation, stenting) at kasunod na pag-aaral na gumagamit ng teknolohiya: mula sa ordinaryong mga aparatong optikal hanggang sa sopistikadong mga electron microscope.

Mga pagsusuri sa kasaysayan sa kanilang mga pamamaraan ay malapit sa cytological. Ang sampling ng tisyu ay ginaganap ng biopsy, pinalawak na biopsy. Ang mga paghahanda ay nakuha ng pamamaraan ng manipis at ultrathin na mga seksyon pagkatapos ng pagkapirmi, na sinusundan ng paglamlam ng mga elemento ng istraktura ng cell. Ang pag-aaral ng mga paghahanda sa pamamagitan ng microscopic na pamamaraan ay isang maaasahang mapagkukunan ng data sa mga pagbabago sa morphological sa mauhog lamad.

Mga sampol na histochemical na may materyal na biopsy ay batay sa kakayahan ng iba't ibang mga elemento ng istruktura ng mga cell, mga sistema ng enzyme, mga produktong metabolic upang tumugon sa ilang mga tina. Ang kakayahang ito ang bumuo ng batayan para sa pagtuklas ng aktibidad ng mga enzyme (halimbawa, alkaline phosphatase), mga nucleic acid (RNA, DNA), mga mineral (calcium), atbp.

Mga pamamaraang bacteriological Ang mga pag-aaral ay nagsasangkot ng pagtatasa ng microbial at fungal flora na nakuha mula sa apektadong lugar. Kadalasan, ginagamit ang paraan ng pamamalas ng fingerprint upang mangolekta ng materyal, ngunit maaaring magamit ang pag-scrape, pahid at iba pang mga pamamaraan. Pagkatapos ng pag-aayos at paglamlam, isang bacterioscopy ay ginaganap, ibig sabihin, ang microflora ay biswal na nakilala ng isang katangian na pattern ng kulay. Posible ring pag-aralan ang aktibidad ng paglaki ng bakterya, ang kanilang pagiging sensitibo sa mga gamot. Ang impeksyon ng mga hayop sa eksperimento ay ginagamit sa pag-aaral ng aktibidad ng pathogenic, nakakahawa at iba pang mga katangian ng microorganisms.

Pananaliksik sa Virological batay sa mga reaksyon ng serological, mga katangian ng mga nahawaang selula sa pagpapagsama, kakayahang mag-fluorescence (reaksyon ng immunofluorescence), ang posibilidad ng impeksyon ng mga embryo ng manok.

Ang pagtuklas ng mga elemento ng sugat sa oral mucosa ay madalas na nangangailangan ng isang pangkalahatang pagsusuri ng pasyente. Kaugnay nito, ang pinaka-madalas na itinalaga pagsusuri sa klinikal na dugo(pinalawak na pormula, nilalaman ng asukal),ihi... Ang impormasyon sa diagnostic ay maaaring makuha ng pagsusuri sa dugo ng biochemical (saturation na may mga bitamina, katangian ng mga sangkap ng mineral, atbp.), laway (aktibidad na enzymatic ng lysozyme, calcium, nilalaman ng posporus).

Pagsasaliksik sa alerdyi ay isinasagawa sa kaso ng paglabag sa katayuang immune ( mga pagsusuri sa aplikasyon ng vivo, pagbibilang ng cell ng dugo, mga pagsubok na may isang karaniwang hanay ng mga allergens). Ang mga pang-provocative at parenteral na pagsubok ay hindi kasama sa arsenal ng mga pamamaraan ng pagsusuri, dahil magkakaiba ang mga ito sa potensyal na peligro ng mga komplikasyon.

Ang isang sapilitan na pagsusuri ng indibidwal na tugon ng pasyente sa gamot ay dapat gawin sa panahon ng paunang paggamit ng mga gamot (madalas na anesthetics), lalo na para sa pangangasiwa ng parenteral. Pagsubok sa pagiging sensitibo inilalagay din ito kung ang pasyente ay may kasaysayan ng mga reaksiyong alerdyi sa iba pang mga gamot. Bilang karagdagan, sa paglitaw ng mga pansamantalang sensasyon o layunin na pagbabago sa bahagi ng oral mucosa sa mga nagsusuot ng prostheses, natutukoy ito ang antas ng mga metal sa dugo, mga alon ng kuryente sa bibig, mga reaksyon sa mga bahagi ng plastik at iba pang mga materyales.

Sa kasalukuyan, upang magbigay ng kwalipikadong pangangalaga sa ngipin, kailangan ng mga doktor ng kaalaman sa mga kaugnay na larangan ng gamot. Una sa lahat, tungkol dito sa larangan ng neurology.

Dapat magkaroon ng kamalayan ang dentista sintomas ng allodynia at hyperalgesia matatagpuan sa maraming sakit sa ngipin.

Sa allodynia ang mga sensasyon ng sakit ay lumitaw sa mga kondisyon ng aplikasyon ng mga di-nociceptive stimuli, iyon ay, ang mga, sa natural na kondisyon, ay hindi maaaring maging sanhi ng mga sensasyon ng sakit.

Sa hyperalgesia ang mga sensasyon ng sakit ay nagdaragdag sa mga kondisyon ng aplikasyon ng mga nociceptive stimuli. Ang pag-iilaw ng sakit ay nangyayari, synesthesia (kapag ang mga pangangati ay nadama hindi lamang sa lugar ng kanilang aplikasyon, kundi pati na rin sa iba pang mga lugar), polyesthesia (kapag lumitaw ang ideya ng maraming mga pangangati, bagaman sa katunayan ang isa ay inilapat), atbp.

Kataga<ноцицептор>ipinakilala ni C. Sherrington upang italaga ang mga receptor na eksklusibong tumutugon sa nakakasamang stimuli. Ang pulp ng ngipin ay labis na yaman sa mga naturang receptor. Ang pagkakaiba-iba ng mga manifestation ng sakit sa ilalim ng pagkilos ng nakakasamang stimuli ay isa sa mga dahilan para sa kanilang pagtatalaga bilang<ноцицептивные>kaysa masakit. Ang pinakasimpleng tugon sa isang nociceptive stimulus ay reflexive. Sa isang tiyak na proporsyon ng lakas ng nakakapinsalang stimulus (halimbawa, ang nagpapaalab na proseso sa oral cavity) at ang pagiging excitability ng sistemang nociceptive, ang mga sensory signal na pumapasok sa utak ay humantong sa pagbuo ng sakit.

Sa panahon ng paunang pagsusuri ng pasyente sa tanggapan ng ngipin, ang maingat na panlabas na pagsusuri ay maaaring magbigay sa doktor ng maraming. Ang isang bilang ng mga pathological phenomena, halimbawa, mga kontraktura, pagkasayang ng mga kalamnan ng mukha, ay kapansin-pansin sa panahon ng panlabas na pagsusuri at dapat na nakarehistro sa outpatient card (mula sa isang ligal na pananaw, mahalaga ito, halimbawa, upang maiwasan ang isang sitwasyon ng hidwaan sa kaganapan ng pasyente na hindi nasisiyahan sa ibinigay na pagtanggap ng medikal).

Sa pamamagitan ng isang espesyal na pagsusuri sa neurological, una sa lahat, kinakailangang bigyang-pansin ang hugis at laki ng mga mag-aaral... Ang pagpapapangit ng mag-aaral ay nararapat na espesyal na pansin sa diwa ng hinala ng organikong pinsala sa sistema ng nerbiyos. Kapag sinusuri ang mga mag-aaral, kinakailangan upang masuri ang paggalaw ng mga eyeballs, lalo na ang pagkakaroon ng nystagmus (twitching ng eyeballs). Ang panlabas na pagsusuri ng mga kalamnan ng mukha ay hindi sapat. Maipapayo na tanungin ang pasyente na kunot ang noo, ilong, buksan ang bibig, ipakita ang ngipin. Sa pagkalumpo ng facial nerve, teak twitching ng mga apektadong kalamnan sa mukha, pagbabago sa lapad ng palpebral fissure, nadagdagan ang mekanikal na pagganyak ng mga kalamnan. Pagkatapos ng peripheral paralysis ng mga lingual na kalamnan, fibrillar twitching na may pagkasayang ng dila(maaaring ito ay isang sintomas ng syringobulbia o amyotrophic lateral sclerosis). Ang bilateral paresis ng dila ay nagdudulot ng isang sakit sa pagsasalita ng uri dysarthria. Ang mga depekto ng pagsasalita, ang binigkas na pananalita ay isiniwalat sa proseso ng pag-uusap at pagtatanong ng pasyente.

Ang nakabalangkas na dami ng isang maikling pagsusuri sa neurological ay matagal at hindi kumplikado. Ang pagsunod sa plano sa pagsusuri ay makakatulong sa dentista na magbigay ng kwalipikadong tulong sa isang pasyente na may buo o apektadong sistema ng nerbiyos.

Pamamaraan sa Intraoral X-ray na Pagbasa

I Pagtatasa ng kalidad ng radiograph: kaibahan, talas, pagbaluktot ng projection - pagpapahaba, pagpapaikli ng ngipin, pagkakumpleto ng saklaw ng pinag-aralan na lugar. II Pagpapasiya ng saklaw ng pag-aaral: aling panga, pangkat ng ngipin. III Pagsusuri ng anino ng ngipin: 1. Ang estado ng korona (pagkakaroon ng isang carious lukab, pagpuno, pagpuno ng depekto, ang ratio ng ilalim ng carious lukab sa lukab ng ngipin); 2. Mga katangian ng lukab ng ngipin (ang pagkakaroon ng pagpuno ng materyal, mga denticle); 3. Kalagayan ng mga ugat (bilang, hugis, laki, contour); 4. Mga katangian ng mga root canal (lapad, direksyon, antas ng pagpuno); 5. Pagsusuri ng periodontal gap (pagkakapareho, lapad), ang estado ng compact plate ng socket (napanatili, nawasak, pinipis, pinapal). IV Pagtatasa ng nakapaligid na tisyu ng buto: 1. Ang kalagayan ng interdental septa (hugis, taas, kondisyon ng endplate); 2. Ang pagkakaroon ng muling pagbubuo ng intraosseous na istraktura, pagtatasa ng pathological shade (lugar ng pagkasira o osteosclerosis), kasama ang pagpapasiya ng lokalisasyon, hugis, laki, likas na katangian ng mga contour, intensity, istraktura.

Paraan ng diagnostic sa pagpapagaling ng ngipin: profilometry

Ang isang pangkat ng mga siyentista mula sa Unibersidad ng Toronto, na pinangunahan ni Andreas Mandelis (Andreas Mandelis) na ginamit para sa kanilang mga eksperimento ang pinakakaraniwang laser na infrared ng semiconductor na may haba ng haba ng dulang mas mababa sa 1 micrometer. Ang napagmasdan na ngipin ay pinainit ng isang laser beam at nagsimulang maglabas ng ilaw sa infrared range mismo, na nagbibigay-daan sa paggamit ng isang computer upang makakuha ng mga imahe ng panloob na istraktura ng ngipin sa lalim na 5 mm. Ang pamamaraan, na tinawag na "profilometry", ay nagbibigay din para sa posibilidad ng pagbabago ng tindi ng laser beam. Kapag ang pulsating na may isang mataas na dalas (tungkol sa 700 hertz), ang pamamaraan ay pinakamainam para sa pagtuklas ng mababaw na mga bitak sa enamel ng ngipin, habang ang mas mababang mga frequency - mas mababa sa 10 hertz - ay nagbibigay-daan sa iyo upang mabisa ang mga lukab sa loob ng tisyu ng ngipin. Naniniwala ang mga mananaliksik na ang kanilang pag-unlad ay madaling makahanap ng malawak na aplikasyon sa klinikal na kasanayan para sa maagang pagsusuri ng mga karies.

Pagsisimula ng form

Ano ang sanhi ng sakit?	Mula sa maasim, matamis, malamig, mainit (maaaring hindi)
Mula sa lahat
Mula sa malamig, mainit
Kapag tinapik ang ngipin
Walang sakit
Masakit ba ang ngipin nang walang pangangati?	Hindi kailanman
oo, lalo na sa gabi
oo / hindi, minsan masakit sa gabi
Oo, masakit palagi
Hindi kung regular mong banlaw
Masakit ba ito sa oras ng pangangati?	Ganun-ganun
Napakasama, naaangkop
Hindi masyadong mahusay, ngunit hindi kanais-nais mula sa mainit
Malakas
Baka hindi masakit
Gaano katagal ang sakit?	Ilang segundo
"Buong araw at gabi ay naglalakad ako sa kisame"
Masakit, hindi masakit
Sumasakit ng maraming oras
Hindi talaga, ngunit naaalala ko paminsan-minsan
Saan nasasaktan	Tiyak na ngipin
Hindi ko masasabi na sigurado, ngunit masakit ang buong panga at maging ang kabaligtaran ng ngipin.
Isang tukoy na ngipin, at para sa akin na ito ay "lumaki"
Napakasakit?	sumasakit, mapurol
Tulad ng isang karayom ​​na natigil
Pusa sakit
Matalas, kumakabog na sakit
Halos hindi
Kailan masakit o lumala ang sakit?	Sa isang sandali lamang ng pangangati
Tumindi sa gabi
Hindi nakasalalay sa oras ng araw
Ano ang nagbago sa aking mukha?	Wala
Mayroong pamamaga ng malambot na tisyu mula sa gilid ng isang may sakit na ngipin
Posibleng bahagyang pamamaga ng malambot na tisyu mula sa apektadong ngipin
Mayroon bang mga pagbabago sa gum?	Hindi
Ang mga gilagid ay namumula at namamaga sa lugar ng masakit na ngipin
Bahagyang pamumula ng mga gilagid, sa lugar ng ugat ng sakit na ngipin sa gilagid magagamit fistula (isang maliit na puting paltos kung saan pana-panahong dumadaloy ang pus)
Paano naiiba ang aking ngipin sa mga kalapit na malusog?	Brown spot, enamel defect, "hole", pigmentation sa paligid ng pagpuno
Brown spot, enamel defect, "hole", pigmentation sa paligid ng pagpuno. Marahil ay nagkaroon sila ng pagpuno at sumakit ang ngipin.
Enamel defect, "hole", pigmentation sa paligid ng pagpuno. Marahil ang pagpuno ay inilagay kamakailan at ang sakit ng ngipin.
Malaking lukab o pagpuno. Posible na mas maaga ang ngipin ay "pulp" (pinipitas ito ng mga karayom)
Malaking lukab o pagpuno. Maaaring baguhin ang kulay ng ngipin. Posible na mas maaga ang ngipin ay "pulp" (pinipitas ito ng mga karayom)
Tumatayon ba ang ngipin?	Hindi
Oo
Masakit bang kagatin ito?	Hindi
Siguro konti
Sobrang sakit nakakatakot isipin

Mga pamamaraan para sa pag-aaral ng OSS

Ang pag-aaral ng oral cavity ay isinasagawa upang matukoy ang estado ng mauhog lamad, dila, ngipin, salivary glands, mga pagbabago kung saan maaaring ipahiwatig ang parehong lokal na patolohiya at mga sakit ng iba pang mga organo at sistema.

Pinapayagan ka ng survey na kilalanin ang mga reklamo ng sakit sa bibig kapag nagsasalita, kumakain, lumulunok, na madalas na nauugnay sa patolohiya ng trigeminal, glossopharyngeal o itaas na laryngeal nerves, pterygopalatine node, dila, na may pagkakaroon ng aphthae, erosions, ulser sa mauhog lamad. Posibleng pagkasira ng diction, dahil sa mga depekto sa mauhog lamad, cleft palate, macroglossia, mga pagkakamali sa paggawa ng pustiso. Ang tuyong bibig (xerostomia) ay maaaring magpahiwatig ng disfungsi ng mga glandula ng laway. Ang masamang hininga ay katangian ng nekrotizing ulcerative gingivitis, periodontitis, periodontitis. Ang mga reklamo ng nasusunog, paresthesia, mga pagbabago sa panlasa ay sinusunod sa stomalgia, glossalgia. Ang isang pakiramdam ng sakit ay maaaring lumitaw na may kaugnayan sa isang patolohiya na sanhi ng mga panganib sa trabaho - acid nekrosis, servikal nekrosis ng matapang na tisyu.

Sa pagsusuri, binibigyang pansin ang kulay, ningning, kaluwagan ng mauhog lamad, ang pagkakaroon ng aft, erosions, ulser, fistula dito. Karaniwan ang rosas na mauhog na lamad ay nakakakuha ng isang maliwanag na pulang kulay sa talamak na mga nakakahawang proseso, mga sakit sa dugo, pati na rin sa mga naninigarilyo, ang maputla o mala-bughaw na kulay na ito ay isang palatandaan ng isang bilang ng mga sakit ng cardiovascular system, ang isang dilaw na kulay ay madalas na nauugnay sa patolohiya sa atay .

Ang pagkawala ng ningning ng mauhog lamad at ang hitsura ng mga maputi na mga spot ay sinusunod na may hyperkeratosis, tulad ng leukoplakia. Ang pagkakaroon ng edema ng mauhog lamad, na maaaring mapansin kapwa sa patolohiya ng R. ng item, at maging isang sintomas ng iba pang mga sakit, ay hinuhusgahan ng mga imprint ng ngipin, na madalas na natutukoy sa pag-ilid na ibabaw ng dila o kasama ang linya ng pagsasara ng ngipin. Upang makita ang latent edema sa ilalim ng epithelium ng mauhog lamad, 0.2 ml solusyon sa isotonic sodium chloride (paltos test). Ang nagresultang bubble ay karaniwang nalulutas pagkatapos ng 50-60 min; na may edema, tumataas ang oras ng resorption.

Upang makilala ang mga sakit ng mauhog lamad, lalo na ang mga sinamahan ng pagtaas ng keratinization, ang pagsusuri ng R. ng item ay isinasagawa sa mga sinag ng lampara ni Wood (luminescent diagnostics).

Upang maitaguyod ang mga sanhi ng isang bilang ng mga sugat sa mucosal, kinakailangan ng karagdagang pagsusuri, kasama ang setting ng mga pagsusuri sa alerdyi na may mga bacterial at di-bakterya na antigens, cytological (para sa pagsusuri ng pemphigus, mga impeksyon sa viral, kanser, mga precancerous disease), bacteriological (para sa pagtuklas ng mga fungal lesion at sa ulcerative nekrotic na proseso), ang immunological (kung pinaghihinalaan ang syphilis - reaksyon ni Wasserman, para sa brucellosis - Reaksyon ni Wright, atbp.) Mga pag-aaral. Ang lahat ng mga pasyente na may patolohiya ng oral mucosa ay sumasailalim sa isang klinikal na pagsusuri sa dugo.

Patolohiya Kasama sa oral cavity ang mga maling anyo, pinsala, sakit, tumor. May kasama itong patolohiya ngipin , mga glandula ng laway , panga , wika , labi, panlasa at oral mucosa.

Mga depekto sa pag-unlad... Ang isang makabuluhang lugar sa mga pag-unlad na depekto ay inookupahan ng congenital cleft labi, sanhi ng parehong namamana na mga kadahilanan at mga karamdaman sa pag-unlad na intrauterine. Ang pagbuo ng isang cleft ay maaaring maiugnay sa may kapansanan na pagsasanib ng mga mandibular na proseso (median cleft ng ibabang labi), mga proseso ng maxillary at panggitna na ilong (ang tinatawag na cleft lip). Ang laki ng mga cleft ay mula sa isang hindi gaanong halaga sa lugar ng pulang hangganan hanggang sa kumpletong komunikasyon nito sa pagbubukas ng ilong. Kapag ang cleavage ng tisyu ay limitado sa layer ng kalamnan, ang isang nakatagong cleft ay nangyayari sa anyo ng isang pagbawi ng balat o mauhog lamad. Ang mga cleft ng itaas na labi ay maaaring maging unilateral o bilateral; sa halos kalahati ng mga kaso, pinagsama sila sa mga cleft ng proseso ng alveolar ng itaas na panga at panlasa. Ang mga kumpletong cleft ay sinamahan ng kahirapan sa pagsuso, pati na rin ang mga karamdaman sa paghinga (madalas, mababaw), na kadalasang humahantong sa pulmonya.

Posibleng kawalan ng mga labi (acheilia), pagsasanib ng mga labi sa mga lateral na rehiyon (sincheilia), pagpapaikli ng gitnang bahagi ng itaas na labi (brachycheilia), pampalapot at pagpapaikli ng frenum, nililimitahan ang kadaliang kumilos ng itaas na labi. Ang hypertrophy ng mga mucous glandula at hibla ay humahantong sa pagbuo ng isang tiklop ng mauhog lamad (ang tinatawag na double lip). Ang paggamot para sa mga maling anyo ng mga labi ay umaandar. Para sa mga cleft at iba pang mga depekto sa tisyu, iba't ibang uri ng plastic surgery ang ginagamit gamit ang mga lokal na tisyu, libreng paglipat ng balat, tangkay ni Filatov, atbp. Ang mga operasyon ay ginaganap sa unang tatlong araw pagkatapos ng kapanganakan o sa ikatlong buwan ng buhay ng isang bata (pagkatapos ng immunological muling pagbubuo ng katawan). Sa pagpapapangit ng frenum, pinapalabas ito, na may isang dobleng labi, tinanggal ang labis na tisyu.

Ang pinakakaraniwang mga malformation ng panlasa ay mga congenital cleft (ang tinatawag na cleft palate), na madalas na nauugnay sa mga labi ng cleft. Maaari silang dumaan (dumaan sa proseso ng alveolar ng itaas na panga, matigas at malambot na panlasa) at hindi dumaan, kung saan ang proseso ng alveolar ay may normal na istraktura. Sa pamamagitan ng mga cleft ng panlasa ay maaaring maging unilateral at bilateral; blind clefts - kumpleto (dumadaan sa buong matigas at malambot na panlasa) at bahagyang (nakakaapekto lamang sa bahagi ng matigas at malambot na panlasa). Mayroong mga nakatagong mga crevice, kung saan ang depekto ng panlasa ay natatakpan ng isang hindi nabago na mauhog lamad. Ang mga cleft ng panlasa, lalo na sa pamamagitan ng mga isa, ay mahigpit na nakakagambala sa pag-andar ng paghinga at pagsuso sa mga bagong silang na sanggol (kapag sumuso, ang gatas ay pumapasok sa mga daanan ng ilong, bilang isang resulta kung saan ito ay hinahangad). Sa edad, nabuo ang mga karamdaman sa pagsasalita, lumilitaw ang ilong, ang hugis ng mga indibidwal na bahagi ng mukha ay nagbabago. Agad na ang paggagamot sa mga palad ng cleft, gayunpaman, hindi katulad ng mga labi ng labi, dapat itong isagawa sa edad na 4-7 na taon. Hanggang sa edad na ito, ginagamit ang mga obturator upang matiyak ang normal na paghinga at nutrisyon - mga espesyal na aparato na pinaghiwalay ang bibig at ilong.

Mayroon ding isang makitid na mataas na panlasa, kung saan ang orthodontic o (kung hindi epektibo) ang paggamot sa pag-opera; pag-unlad ng malambot na panlasa, nangangailangan ng plastic surgery.

Pinsala... Ang pinsala sa parehong bibig na mucosa at malalim na nakahiga na tisyu ay posible. Ang nakahiwalay na pinsala sa mauhog lamad ay mas madalas na nauugnay sa pinsala sa mekanikal, thermal o kemikal. Ang pangmatagalang pinsala dito ay maaaring humantong sa pagbuo ng pagguho ng lupa, ulserasyon, pagbuo ng mga precancerous disease at cancer. Ang pinsala sa mga labi ay nangyayari bilang isang resulta ng mga suntok, sugat. Ang mga sugat (nabugbog, pinutol, putok ng baril) ay maaaring mababaw, malalim, dumaan, lacerated, mayroon o walang depekto sa tisyu. Sinamahan sila ng mabilis na pag-unlad ng edema, makabuluhang pagdurugo. Ang katangiang nakanganga ng sugat ay madalas na nagbibigay ng impresyon ng isang mas malaking depekto kaysa sa katotohanan. Ang pinsala sa panlasa ay maaaring mangyari kapag ito ay nasugatan ng isang matalim na bagay, bilang isang resulta ng mga sugat ng baril. Ang huli ay kadalasang sinamahan ng sabay na pinsala sa ilong ng ilong, maxillary sinus, at itaas na panga.

Ang layunin ng pagsusuri ng anumang pasyente ay upang magtatag ng isang diagnosis batay sa isang masusing pagsusuri ng mga reklamo, anamnesis at isang layunin na pagsusuri.

Kasama sa pagsusuri sa isang pasyente sa ngipin ang komplikadong ito ng mga pag-aaral na isinasagawa ng isang doktor upang masuri ang pareho ng kanyang pangkalahatang kondisyon at makilala ang pagkakaroon ng mga sakit. Batay sa nakuha na data ng pananaliksik, isang diagnosis ang itinatag, ang pangkalahatan at lokal na etiological at pathogenetic na mga kadahilanan ng sakit ay natutukoy. Ang diagnosis ng sakit ay isa sa pinakamahalagang sangkap ng specialty ng medisina. Ang kakayahang suriin ang isang pasyente ng ngipin sa hinaharap ay nakasalalay sa diagnosis ng iba't ibang mga nosological form ng sakit.

Kapag sinusuri ang isang pasyente ng ngipin, ang diin ay nasa kahalagahan ng pagkakasunud-sunod ng mga pamamaraan para sa pagpapatupad nito.

Ang pagsusuri ng pasyente, bilang panuntunan, ay nagsisimula sa isang survey, paglilinaw ng mga reklamo at anamnesis ng sakit, nakaraan at magkakasamang sakit, katayuan sa alerdyi. Pinapayagan ng data ng survey ang doktor mula sa simula pa upang magmungkahi ng tamang pagsusuri (paunang) at balangkas ng karagdagang mga pamamaraan ng pagsusuri.

Survey. Alamin ang mga reklamo at kasaysayan ng medikal. Sa panahon ng pakikipanayam, kinakailangan upang magtatag ng isang mapagkakatiwalaang pakikipag-ugnay sa pasyente, upang matukoy ang kanyang katayuan sa neuropsychic, talino at, sa batayan na ito, upang pag-aralan ang mga reklamo, ang kurso ng pag-unlad ng sakit. Ang doktor na may mga nangungunang tanong ay dapat makatulong sa pasyente na sabihin ang kasaysayan ng sakit.

Isinasagawa ang pagsusuri alinsunod sa lahat ng mga patakaran ng deontology, isinasaalang-alang ang mga katangian ng pagkatao ng pasyente.

Ang mga pamamaraan ng pananaliksik sa klinika ay nahahati sa pangunahing at karagdagang. Ang mga pangunahing binubuo ng paglilinaw ng mga reklamo, pagkolekta ng anamnesis, kabilang ang pagbuo ng isang kasalukuyang sakit, nakaraang paggamot, at ang epekto nito. Lahat ng data ng anamnesis ng buhay, inilipat at magkakasamang sakit ay mahalaga. Ang layunin na pagsusuri sa pasyente ay nagsasama ng isang panlabas na pagsusuri sa mukha at leeg, palpation ng peri-maxillary malambot na mga tisyu, organo at buto ng mukha -

mga bahagi ng cranial at cerebral ng bungo, pagpapasiya ng mga pagpapaandar ng pagbubukas at pagsasara ng bibig, paggalaw sa temporomandibular joints, pagsusuri, palpation ng oral cavity at mga bahagi nito, palpation at pagtambulin ng ngipin. Karagdagang isama ang iba't ibang mga instrumental at pamamaraan ng pagsasaliksik sa laboratoryo.

Mga reklamo ng pasyente. Ang mga pasyente ay maaaring magpakita ng mga reklamo na nauugnay sa proseso sa maxillofacial na rehiyon at nauugnay sa magkakasamang sakit. Ang isang masusing at naka-target na survey ng pasyente ay nagpapahintulot sa doktor na makilala ang pangunahing at pangalawang reklamo, upang masuri ang mga ito ng propesyonal.

Ang pinaka-tipikal sa mga ito ay mga reklamo ng sakit, na maaaring maging permanente o pansamantala, talamak o mapurol, naisalokal o nagkakalat, kusang-loob o nauugnay sa paghawak ng ngipin, bahagi ng mga tisyu ng mukha, panga at iba pang mga pangangati. Ang ganitong kalikasan ng sakit, tulad ng kalubhaan, pagtitiyak, dalas at iba pang mga tampok, ay maaaring sapat para sa isang kwalipikadong doktor na gumawa ng isang palagay sa diagnostic sa unang yugto ng survey. Ang mga proseso ng pathological na bumubuo sa rehiyon ng maxillofacial, sa karamihan ng mga kaso, ay mga palatandaan ng pamamaga, mas madalas na isang likas na katangian ng odontogenic. Ang mga ito ay naiiba sa isang tiyak na katangian ng sakit, na maaaring magsilbing batayan para sa pagkakaiba-iba ng diagnosis ng ilang mga sakit. Kaya, sa pulpitis, ang matinding sakit ng isang kalat na kalikasan ay sinusunod, ang mga sakit sa gabi ay madalas, sumisilaw kasama ang mga sanga ng nerve at trunks. Ang talamak na periodontitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding sakit na naisalokal sa ngipin, sakit kapag nakakagat. Sa paglipas ng panahon, tumindi ang mga ito, naging permanente at nagpapalabas sa mga sanga ng sensory nerves. Ang talamak na purulent periostitis ng panga ay ipinakita ng pagkalat ng sakit mula sa sanhi ng ngipin patungo sa lugar ng panga, ibig sabihin nagkakalat ang sakit. Ang sakit sa talamak na osteomyelitis ng panga, depende sa lokalisasyon ng proseso at ang haba ng sugat ng buto, ay magkakaiba-iba: talamak, sumisilaw kasama ang mga nerbiyos, pagbabarena, kalat. Ang mga abscesses, talamak na lymphadenitis, tiyak na nagpapaalab na proseso ng ulo, leeg, panga ay nailalarawan sa sakit ng kirot sa lugar ng mga apektadong tisyu, pinalala ng palpation. Sa phlegmon, adenophlegmon, pigsa, carbuncles, sakit ay nagkakalat, permanente. Sa hinaharap, ang tindi ng sakit ay nagdaragdag, sila ay nagiging twitching, pulsating. Bilang karagdagan sa lokal na sakit sa mga nagpapaalab na proseso, holo-

malinaw na sakit, karamdaman, pagkawala ng gana sa pagkain, pagtulog, panginginig at iba pang mga pagpapakita na sumasalamin sa antas ng pagkalasing.

Ang mga masakit na sensasyon ay maaaring mangyari kapag ang paggalaw ng ibabang panga, dila, paglunok, paghinga, pag-uusap. Ito ay sinusunod sa nagpapaalab, oncological na sakit, trauma sa malambot at buto ng mukha ng mukha, mga oral organ. Mga karamdaman ng pagnguya, paglunok, pagbubukas ng bibig, panlasa, paghinga ay posible. Ang mga reklamo tungkol sa kahirapan sa paglunok, paghinga ay mabibigat na sintomas, at sa mga kasong ito kinakailangan ng isang kagyat na karagdagang pagsusuri sa pasyente.

Ang mga pasyente ay maaaring magreklamo ng sakit at pamamaga ng mga glandula ng laway, tuyong bibig, isang hindi kasiya-siya na lasa na maalat na nauugnay sa paggamit ng pagkain, na katangian ng mga sakit ng mga glandula ng laway.

Ang mga pasyente ay madalas na nagreklamo ng isang paglabag sa symmetry ng mukha. Maaari itong mangyari dahil sa pamamaga, neoplasm ng mga tisyu ng mukha, panga, oral organ. Sa paghahambing ng mga reklamo ng sakit sa likas na katangian ng pamamaga, sa ilang mga kaso maaari nating pag-usapan ang tungkol sa mga sakit na likas na namumula, sa iba pa - tungkol sa pagbuo ng tumor o tulad ng tumor.

Ang mga pasyente ay maaaring magreklamo tungkol sa isang depekto o pagpapapangit ng mukha, na nagiging sanhi ng mga kapansanan sa pag-andar at aesthetic. Sa mga ganitong kaso, ang kalikasan ng depekto o deformity (katutubo o nakuha) ay dapat linawin. Sa isang nakuha na depekto, mahalaga na maitaguyod ang sanhi nito (trauma, nagpapaalab, oncological na proseso, dati nang isinagawa ang mga operasyon, atbp.).

Kasaysayang medikal. Mahalagang maunawaan na ang mga sakit sa ngipin ay mga sakit ng buong organismo, at ang kanilang pagsusuri ay dapat na batay sa pangkalahatang mga prinsipyong pangklinikal. Nangangailangan ito ng malalim at maraming nalalaman na kaalaman kapwa sa larangan ng pagpapagaling ng ngipin at sa iba pang mga sangay ng gamot. Ang pamamaraan para sa pagkilala sa mga sakit ng oral hole at maxillofacial na rehiyon ay batay sa mga anamnestic at layunin na pag-aaral, na maaaring maging mas kumplikado depende sa likas na katangian ng sakit, nangangailangan ng mas kumplikadong mga diskarte at ang paggamit ng mga bagong teknolohiya ng pananaliksik sa diagnostic.

Kapag nag-diagnose, ang isang pinag-isang medikal na diskarte at ang paghihiwalay ng mga nosological form ng mga sakit ay dapat na sundin ayon sa International Classification of Dental Diseases, Pinsala at Mga Sanhi ng Kamatayan batay sa ICD-10 (1997). Ayon dito, ang mga sumusunod na klase ng mga sakit ay dapat makilala.

Klase II. Ang mga neoplasma na nagmula sa mauhog lamad ng bibig, mga glandula ng laway, atbp.

Klase III. Mga karamdaman ng dugo, hematopoietic system at ilang mga karamdaman na kinasasangkutan ng mekanismo ng immune na may mga sugat sa oral cavity.

Klase IV. Mga karamdaman ng endocrine system, mga karamdaman sa pagkain at mga karamdaman sa metabolic, kung saan sinusunod ang mga manifestations sa oral cavity.

Class V. Mga karamdaman sa pag-iisip at pag-uugali: neurotic, related-stress at somatoform disorders (developmental disorders).

Klase VI. Mga karamdaman ng sistema ng nerbiyos. Mga sugat ng mga indibidwal na nerbiyos, ugat ng ugat at plexus.

Klase IX. Mga karamdaman ng sistemang gumagala.

Klase X. Mga karamdaman ng respiratory system.

Klase XI. Mga karamdaman ng sistema ng pagtunaw.

Klase XII. Mga karamdaman ng balat at tisyu ng pang-ilalim ng balat.

Klase XIII. Mga karamdaman ng musculoskeletal system at nag-uugnay na tisyu.

Klase XVII. Congenital anomalies [malformations] deformations at chromosomal abnormalities. Klase XIX. Trauma sa ulo.

Kapag nag-diagnose, dapat isaisip ng pangkalahatan at mga lokal na sintomas na nauugnay sa pagkalason sa mga gamot, gamot, biological na sangkap, nakakalason na epekto ng mga sangkap, panlabas na sanhi, pati na rin ang mga nagmumula sa operasyon, mga therapeutic na interbensyon, na may mga kahihinatnan ng pinsala.

Sa kurso ng survey, nililinaw ang dynamics ng sakit: nang lumitaw ang mga unang sintomas, ano sila, na napansin sila (ang pasyente, ang mga nasa paligid, ang doktor), kung saan ang pasyente ay humingi ng tulong, anong paggamot ang dinala labas at sa anong resulta. Dapat mong pamilyar ang iyong sarili sa dokumentasyon ng pasyente tungkol sa pagsusuri (isang kunin mula sa kasaysayan ng medikal, data mula sa laboratoryo at iba pang mga pag-aaral, radiograpo, konklusyon ng mga consultant).

Sa kaso ng mga reklamo ng sakit at pamamaga sa maxillofacial na rehiyon, kinakailangan upang linawin kung paano binuo ang proseso at maitaguyod ang mapagkukunan

impeksyon. Sa pagtaas ng pangkalahatan at lokal na mga sintomas ng proseso ng pamamaga, pagpapa-ospital at, posibleng, kinakailangan ang mga operasyon sa emerhensiya.

Sa pagkakaroon ng tiyak na nagpapaalab na foci, ulser, depekto ng maxillofacial na rehiyon at oral mucosa, ang impormasyon ay dapat kolektahin tungkol sa pagmamana, pamumuhay, pakikipag-ugnay sa mga taong may sakit, mga hayop upang maibukod ang tuberculosis, syphilis, anthrax at mga impeksyon sa HIV, at upang linawin din ang mga resulta ng pagsusuri, isinasagawa sa mga sakit na ito.

Kung naisalokal ang proseso sa lugar ng mga glandula ng laway, kinakailangan upang malaman mula sa anamnesis kung may pamamaga ng glandula, kung nauugnay ito sa pag-inom ng pagkain. Kinakailangan upang linawin ang posibilidad ng pag-unlad ng sakit pagkatapos ng operasyon sa mga panloob na organo, lalo na ang lukab ng tiyan, maliit na pelvis, pagkatapos ng isang viral o iba pang impeksyon, pati na rin pagkatapos ng mga sakit ng mga panloob na organo.

Kung mayroong isang pinsala, kinakailangan upang linawin sa ilalim ng kung anong mga pangyayari ito nangyari, kung ang pasyente ay nawalan ng malay at kung gaano katagal, kung may pagduwal, pagkahilo, pagsusuka, pagdurugo mula sa ilong, tainga, anong tulong ang ibinigay. Kinakailangan upang malaman kung ang pasyente ay na-injected ng tetanus toxoid o tetanus toxoid, paano, kailan at sa anong mga dosis. Ang katotohanan ng pinsala sa isang estado ng pagkalasing sa alkohol, ang pagkalasing sa gamot ay nangangailangan ng paglilinaw.

Kapag hinarap ng pasyente ang pagdurugo na nauugnay sa trauma, interbensyon sa operasyon (kabilang ang pagkuha ng ngipin), kinakailangan na magtanong tungkol sa tagal nito sa kaso ng mga nakaraang operasyon, pagbawas, pasa.

Para sa sakit na naglalarawan sa mga sakit at pinsala sa mga nerbiyos ng mukha at panga, kailangan mong malaman ang data ng katayuan ng neurological. Kapag tinatrato ang mga pasyente na may sakit at hindi paggana ng temporomandibular joints, kinakailangan upang malaman ang koneksyon sa pagitan ng proseso at mga sakit ng cardiovascular system, musculoskeletal system at nag-uugnay na tisyu.

Sa mga bukol at sugat na tulad ng bukol ng mukha, panga, oral organ, kinakailangan upang malaman ang koneksyon ng proseso sa iba pang mga sakit ng mga panloob na organo, mga organ ng ENT, balat, atbp., Upang linawin ang mga tampok ng paglago ng ang neoplasm (laganap o limitado), kasamang mga sintomas (sakit at kanilang likas na katangian, mga pag-andar ng paglabag, atbp.).

Sa mga depekto ng katutubo, kinakailangan upang linawin ang data ng kasaysayan ng pamilya (pagmamana), ang mga tampok ng kurso ng unang kalahati ng pagbubuntis at panganganak, pag-unlad sa murang edad at sa paglaon. Sa pagkakaroon ng mga nakuha na depekto at deformidad, mahalagang alamin ang kanilang sanhi - trauma, pagkasunog, pamamaga, tiyak o oncological na proseso, mga nakaraang operasyon, atbp.

Anamnesis ng buhay. Kinokolekta nila ang impormasyon tungkol sa mga katangian ng panganganak, kalusugan ng mga magulang, kondisyon sa pagtatrabaho, kondisyon sa pamumuhay, nutrisyon, libangan, pisikal na edukasyon, pag-abuso sa alkohol, paninigarilyo, paggamit ng droga, atbp. Pinapayagan kang makakuha ng tamang pag-unawa sa kalusugan ng katawan at kaisipan. Kinakailangan upang malaman kung anong mga karamdaman ang dinanas ng pasyente, kung paano sila natuloy, anong paggamot ang isinagawa at mga resulta nito.

Kinakailangan na makilala ang mga namamana na sakit at sa hinaharap, kapag nag-diagnose ng isang sakit sa ngipin, isinasaalang-alang ang mga genetic factor. Ang kasaysayan ng genetiko ay may malaking kahalagahan sa mga likas na likas na likha, lalo na ang maraming. Kinakailangan na linawin ang mabibigat na kasaysayan ng pag-uugol at bigyang pansin ang mga katotohanang tulad ng kawalan ng katabaan, pagkalaglag, panganganak pa rin, pagkamatay ng sanggol sa maaga, mga mapanganib na salik na nakakaapekto sa katawan ng ina habang nagdadalang-tao: paninigarilyo, alkohol, droga.

Kapag nangolekta ng anamnesis, kinakailangan upang malaman kung ang mga malapit na kamag-anak ay nagkaroon ng mga sakit na alerdyi, autoimmune, immunoproliferative, kung mayroong mga malignant na bukol sa maraming henerasyon, pati na rin ang mga sakit sa pag-iisip, kabilang ang schizophrenia.

Kinakailangan na linawin sa pasyente ang posibleng koneksyon ng sakit sa kagat ng insekto o hayop, na nasa natural na mga kondisyon na predispose sa mga bihirang impeksyon, ang kanilang mga epidemya sa lugar kung saan nanatili ang pasyente.

Mga kasamang karamdaman. Ang tiyak na pansin ay dapat bayaran sa dating nailipat na mga sakit, ang kanilang kurso, ang pagiging epektibo ng paggamot.

Ang partikular na pansin ay dapat ibayad sa mga pasyente na may hypertension, coronary heart disease, angina pectoris. Sa mga sakit na ito, palaging may panganib ng mga komplikasyon sa anyo ng isang hypertensive crisis, myocardial infarction, isang atake ng angina pectoris. Bilang karagdagan, dapat isaalang-alang ang pagkakaroon ng mga sakit tulad ng myocarditis, cardiomyopathy, myocardial dystrophy, cardiac arrhythmias at conduction disorders.

Sa mga sakit sa puso, kinakailangan upang linawin ang kaugnayan ng mga sintomas ng puso na may mga purulent na sakit sa balat, panloob na mga organo, pagkuha ng ngipin o iba pang mga interbensyon sa ngipin, dahil ang mga nakakahawang sakit ng cardiovascular system, lalo na ang mga hindi na-diagnose, ay maaaring sanhi ng mga kadahilanang ito ( Debeke H. et al., 1992) ...

Ang mga pasyente na may mga sakit na nag-uugnay sa tisyu, kabilang ang sakit na rheumatic, ay madalas na nagpapakita ng mga palatandaan nito sa oral cavity, maxillofacial region (salivary glands, temporomandibular joint). Ang mga sakit sa systemic na nag-uugnay na tisyu tulad ng lupus erythematosus, scleroderma, vasculitis, ay nangyayari na may malaking paglabag sa reaktibiti sa resistensya. Dapat itong isaalang-alang kapag naghahanda ng isang pasyente para sa operasyon.

Sa kaso ng mga sakit sa paghinga, kinakailangan upang linawin ang pagkakaroon ng paulit-ulit na mga nagpapaalab na sakit, kawalan ng pulmonary, bronchial hika. Ang mga pasyenteng ito ay madalas na kumukuha ng mga corticosteroid. Dapat itong isaalang-alang kapag tinatasa ang pangkalahatang, lokal na katayuan at paghahanda para sa operasyon, kapwa ang mga ipinahiwatig na sakit at paggamit ng mga hormonal na gamot.

Sa sakit sa bato, kailangan mong malaman kung ano ang antas ng talamak o talamak na pagkabigo. Dapat tandaan na sa mga naturang pasyente, ang metabolismo ng tubig-electrolyte at protina, pati na rin ang pag-andar ng sistema ng pamumuo ng dugo, ay nabalisa, samakatuwid, kinakailangan ang pagsusuri sa laboratoryo ng ihi at dugo bago ang operasyon.

Kapag nakikipanayam sa isang pasyente tungkol sa estado ng endocrine system at pagkakaroon ng mga sakit ng hypothalamic-pituitary system, teroydeo at parathyroid glandula at adrenal glands, dapat bigyan ng espesyal na pansin ang diabetes mellitus. Ang mga purulent na proseso sa rehiyon ng maxillofacial, ang mga pigsa at mga carbuncle ng mukha, kabilang ang mga sugat ng mga lymph node at salivary gland, ay maaaring maiugnay sa sakit na ito.

Sa mga kababaihan, lalo na sa edad na 50 - 55 taon, kinakailangan upang makakuha ng impormasyon tungkol sa climacteric period, psychoemotional state. Bilang karagdagan, sa edad na ito, ang mga kababaihan ay maaaring masidhi na makakagawa ng osteoporosis ng mga buto, kabilang ang panga.

Mapapansin ang mga sakit ng sistema ng pagtunaw sa isang pasyente, dapat isaisip, sa isang banda, mga sakit ng isang nagpapaalab na likas na katangian, at sa kabilang banda, mga alerdyik, na madalas na nauugnay sa mga sugat ng mga glandula ng laway. Ang mga pasyente na may talamak na pagtatae, lagnat, at pagbawas ng timbang ay dapat na ma-screen para sa impeksyon sa HIV.

Ang mga karamdaman ng sistema ng dugo sa mga pasyente ay dapat palaging alerto sa doktor kapag nag-diagnose ng parehong sakit sa ngipin at ang peligro ng pagdurugo sa panahon ng operasyon. Dapat mong malaman kung ang pasyente ay naghihirap mula sa mga sakit ng sistema ng nerbiyos, mga organo ng paningin, tainga, lalamunan, ilong, pati na rin iba pang mga organo at balat. Ang mga karamdaman ng sistema ng nerbiyos ay madalas na nauugnay sa patolohiya ng sensitibo, motor at autonomic na kinakabahan na kagamitan ng mukha. Bilang karagdagan, ang neurological pathology ng dentoalveolar system ay maaaring sanhi ng mga sakit sa tainga, paranasal sinuse, mata, panloob na organo, musculoskeletal system, kabilang ang gulugod.

Ang mga sakit sa balat ay madalas na nauugnay sa mga karamdaman ng mga panloob na organo, endocrine at mga sistemang nerbiyos. Sa kanila, ang mga kaukulang sintomas ng kumplikado ay maaaring lumitaw sa oral cavity at maxillofacial na rehiyon.

Kadalasan ang sanhi ng mga sakit sa balat ay ang hindi makatuwirang paggamit ng mga gamot. Ang mga sakit sa balat ay maaaring sanhi ng mga panganib sa trabaho, mga kadahilanan ng genetiko. Kinakailangan na tandaan ang kanilang kaugnayan sa mga pathological manifestation sa oral cavity at maxillofacial na rehiyon. Ang pagkakapareho ng mga sintomas ng pathological sa balat (kasama ang mukha), sa oral cavity, ang maxillofacial na rehiyon ay dapat na alerto sa doktor. Sa ganitong mga kaso, ang syphilis ay dapat na bawasin. Bilang karagdagan, ang mga pagbabago sa pathological na katangian ng mga nakakahawang sakit na nakakahawa (tigdas, iskarlatang lagnat, dipterya) ay maaaring maobserbahan sa balat, na maaari ring makaapekto sa oral cavity at oropharynx.

Kapag nakikipanayam sa isang pasyente tungkol sa mga kasabay na sakit, dapat bigyang pansin ng isang tao ang katotohanan ng pagtaas ng mga lymph node, parehong panrehiyon at paligid, ang pagkakaroon ng mga malalang sakit sa baga. Ang huli ay lalong mahalaga sa kasalukuyang oras na may kaugnayan sa pagtaas ng saklaw ng pulmonary tuberculosis. Ang mga pasyente na may lymphadenopathy, lagnat ay nangangailangan ng pagsusuri upang maibukod ang impeksyon sa HIV, tuberculosis.

Upang masuri ang estado ng pagganap ng katawan, ang data sa kaligtasan sa sakit ay may gampanan na mahalagang papel.

Maraming mga sakit ng baga, puso, digestive system, atay, balat, tainga, lalamunan, ilong, mata ay isang likas na alerdye. Ang isang kasaysayan ng alerdyi ay mahalaga kapwa para sa pagsusuri ng isang sakit sa ngipin at para sa pagbuo ng isang pangkalahatang diskarte sa paggamot.

Ang mga sakit na alerdyi ay laging humantong sa kapansanan sa kaligtasan sa sakit, samakatuwid, kinakailangan upang makilala ang pagitan ng patolohiya at atypia ng paggana ng immune system. Kapag nangolekta ng anamnesis at pinag-aaralan ang data sa nakaraan at magkakasamang sakit, mga namamana na sakit, ang sumusunod na patolohiya ng immune system ay dapat tandaan:

1) mga nakakahawang sakit;

2) mga sakit na alerdyi at autoimmune;

3) mga sakit na leukoproliferative at neoplastic;

4) mga congenital defect ng immune system;

5) hindi tipikal na paggana ng immune system laban sa background ng mga kasabay na sakit, sa iba't ibang mga panahon, sa panahon ng stress, pagbubuntis.

Ang pagsusuri ng pasyente ay nagsisimula sa isang pangkalahatang pagsusuri.

Visual na inspeksyon

Sa panahon ng isang panlabas na pagsusuri, binibigyang pansin ang pangkalahatang hitsura ng pasyente, ang pagkakaroon ng pamamaga, kawalaan ng simetrya, pormasyon sa pulang hangganan ng mga labi. Kaya, sa mga nagpapaalab na proseso ng rehiyon ng maxillofacial, mga bukol, trauma, nagbabago ang pagsasaayos ng mukha. Maaari rin itong baguhin sa ilang mga sakit na endocrine, partikular sa myxedema (mucous edema), acromegaly. Sa hyperfunction ng thyroid gland (Graves 'disease), mayroong isang protrusion ng eyeball (exophthalmos), isang pagtaas sa thyroid gland (goiter). Ang pagsasaayos ng mukha ay maaaring magbago dahil sa pamamaga ng nephritis, mga karamdaman ng cardiovascular system.

Ang kulay, pamamaga ng balat, pati na rin ang pagkakaroon ng pigmentation at ang kalagayan ng buhok at mga kuko ay madalas na makakatulong sa doktor sa pagpili ng tamang paraan ng kaugalian sa diagnosis.

Ang kulay ng balat ay nakasalalay hindi lamang sa dami ng hemoglobin sa dugo, kundi pati na rin sa indibidwal na magkakaibang translucency ng panlabas na mga layer ng balat ng pasyente. Samakatuwid, sa karamihan ng mga kaso, ang antas ng pagkulay ng mga nakikitang mauhog lamad ay nagsisilbing isang mas mahusay na tagapagpahiwatig ng antas ng anemia kaysa sa kulay ng balat. Bilang karagdagan sa anemia, ang pamumutla ng balat ay sinusunod sa sakit sa bato. Ang pamumutla ng mga pasyente sa bato ay sanhi hindi lamang ng renal anemia, kundi pati na rin ng pamamaga ng balat at lalo na ang mahinang suplay ng dugo dito. Mainit ang balat, taliwas sa maputla, namamaga at malamig na balat ng mga pasyente na may sakit sa puso.

Ang sianosis ng mukha, labi, mauhog lamad ay dapat na nahahati sa totoo at mali. Lumilitaw ang tunay na cyanosis kapag mayroong isang makabuluhang porsyento ng naibalik na hemoglobin sa dugo.

sa, pati na rin sa matagal na paggamit at sa maraming dosis ng ilang mga kemikal na gamot (sulfonamides, phenacetin, antifibrin, nitrites, aniline derivatives, basic bismuth nitrate, analgesics). Ang tunay na cyanosis bilang isang sintomas ng polyglobulia ay sinusunod sa mga katutubo at nakuha na mga depekto sa puso, sa kakulangan sa baga (baga sa baga ng baga, bronchiectasis, atbp.).

Ang maling cyanosis ay sinusunod kapag ang pilak at gintong derivatives ay idineposito sa balat at mauhog lamad.

Ang balat at mauhog na lamad na may dilaw na kulay o kulay ay sinusunod sa mga sakit sa atay, hemolytic at pernicious anemias, talamak na enterocolitis, matagal na kundisyon ng septic, sa mga pasyente ng cancer, atbp.

Ang pigmentation ng balat at mauhog lamad ay pinadali ng hormon na itinago ng pituitary gland, na nagpapasigla ng melanophores, na malapit na nauugnay sa paggawa ng ACTH.

Ang pigment mask o hyperpigmentation ng eyeglass ay nangyayari nang higit sa lahat sa mga kababaihan at madalas na pamilyar. Gayunpaman, ang hyperpigmentation ay maaaring sundin sa cirrhosis ng atay, thyrotoxicosis. Ang pagbubuntis ay madalas na nauugnay sa pigmentation ng balat. Ang makabuluhang pigmentation ng balat ay sinusunod sa ilang mga sakit: kakulangan sa iron anemia, sakit ni Addison, hemochromatosis, lymphogranulomatosis, ovarian dysfunction (pagkatapos ng paggamot na may napakalaking dosis ng mga hormone), kakulangan sa bitamina

V 12, RR, atbp.

Ang temperatura ng katawan ay nabanggit: subfebrile (pagbabagu-bago sa loob ng 37 - 38 ° C), febrile (mula 38 hanggang 39 ° C), pyretic (mula 39 hanggang 41 ° C), hyperpyretic (higit sa 41 ° C). Isinasaalang-alang ang mga reklamo, anamnesis, mga indibidwal na katangian ng mga organo at sistema ng katawan, magkakasamang sakit at ang likas na sakit sa kirurhiko ng kirot at reaksyon ng temperatura, natutukoy ang kundisyon ng pasyente (kasiya-siya, katamtaman, malubha at labis na matindi).

Sa isang setting ng ospital, isinasagawa ang pagsusuri na isinasaalang-alang ang lahat ng mga patakaran na pinagtibay sa klinikal na gamot. Sa klinika, dapat suriin ang pangangatawan ng pasyente, dapat na maitatag ang pagkakaroon ng mga depekto at deformidad ng katawan, dapat matukoy ang pulso, presyon ng dugo, at estado ng pag-iisip.

Kung pinaghihinalaan ang matinding impeksyon, syphilis, erysipelas, pamamaga, impeksyon sa HIV at iba pang mga sakit, susuriin ang balat ng buong katawan

(para sa pagkakaroon ng mga pantal, hemorrhages). Ang isang doktor ay dapat palaging mag-alala sa isang maputlang kulay ng balat, dahil maaari itong magpahiwatig ng pagkalasing o asthenic syndrome, mga sakit sa dugo. Palpate ang occipital, lateral servikal, subclavian, axillary lymph node, suriin ang pupillary reflex, sintomas ni Kernig, atbp.

Pagsusuri sa lugar na maxillofacial may kasamang panlabas na pagsusuri, palpation, pagsusuri ng oral cavity, instrumental na pagsusuri (probes, blunt at matalim na karayom, atbp.). Ang klinikal na pagsusuri, kung kinakailangan, ay maaaring madagdagan sa pag-scrape, pagbutas o biopsy, biochemical, microbiological, pag-aaral ng imyolohikal, X-ray, tomography, atbp.

Inspeksyon ang pasyente ay hawak sa isang upuan sa ngipin. Ang kanyang ulo ay dapat na maayos sa headrest; maaari mong itaas at babaan ang upuan, baguhin ang posisyon ng likod (tuwid, sa isang anggulo ng mapang-akit) at ang headrest (ang ulo ng pasyente ay itinapon o ang baba ay malapit sa dibdib). Sa isang estado ng katamtaman at malubha, ang pasyente ay susuriin sa kama, sa isang mesa sa isang dressing room o sa isang upuang ngipin na dinala sa isang pahalang na posisyon.

Para sa pagsusuri, isang tray na may mga sterile na instrumento ang ginagamit: isang spatula (para sa pagdukot sa mga labi, pisngi at pagsusuri sa vestibule ng bibig at mismong bibig na lukab, dinukot ang dila at sinusuri ang sublingual na rehiyon, katawan ng dila, tonsil, pharynx) at dental o anatomical tweezers (upang matukoy ang kadaliang kumilos ng mga ngipin at kanilang pagtambulin). Sa panahon ng pagsusuri, ginagamit ang isang mirror ng ngipin (para sa pagsusuri sa ngipin, rehiyon ng hyoid, panlasa), isang pag-imbestiga ng ngipin, mas madalas sa isang anggulo (para sa mga pag-iimbestiga ng mga depekto sa korona ng ngipin, gingival papillae, ang gingival margin, ang ang hawakan ng probe ay maaari ding gamitin para sa pagtambulin ng ngipin), isang manipis na Bauman probe, mga espesyal na probe ng salivary (para sa mga probing duct, fistious na daanan), isang bulbous na pagsisiyasat (para sa pagsisiyasat ng mga sugat, fistula, mga mensahe ng pagbubutas mula sa maxillary sinus, panlasa mga depekto, atbp.). Mas mahusay na suriin ang lukab ng ilong, pharynx, panlabas na tainga sa tulong ng isang frontal reflector, ilong at salamin sa tainga.

Ang panlabas na pagsusuri ay binubuo sa pagtukoy ng mahusay na proporsyon ng mukha: ang kaluwagan nito dahil sa koneksyon ng mga buto ng balangkas ng mukha, ang antas ng pag-unlad ng pang-ilalim ng balat na layer ng taba, ang estado ng cartilaginous na bahagi ng ilong, oral at eye fissures, auricle at balat

takip Ang normal na mukha ay mas madalas na simetriko. Mahalagang matukoy ang paglabag sa simetrya nito dahil sa pamamaga, traumatic, tumor at iba pang mga pagbabago. Sa kaso ng mga sakit at pinsala ng rehiyon ng maxillofacial, dapat bigyan ng pansin ang likas na katangian ng paglabag sa mga sukat ng mukha at leeg (edema, infiltration, tulad ng tumor na pagbuo, pagpapapangit, atbp.).

Kinakailangan na ikiling, lumiko, itapon ang ulo pabalik upang matukoy ang dami ng paggalaw nito.

Pagsusulit sa palpation ay nagbibigay-daan sa iyo upang linawin ang mga hangganan ng mga pathological pagbabago, ang pagkakayari ng mga tisyu, ang kakayahan ng balat upang tiklop, ang pagkakaroon ng mga scars, fistious sipi. Sa pagkakaroon ng pamamaga ng peri-maxillary malambot na tisyu, ang pagkakapare-pareho nito, ang pagdirikit ng balat na may mga kalakip na tisyu, at ang kulay nito ay natutukoy. Kung ang mapurol na pagtatapos ng mga instrumento ay nag-iiwan ng isang marka sa ilalim ng presyon, pagkatapos ito ay nagpapahiwatig ng isang nagpapaalab na edema. Maaari itong mangyari sa iba't ibang mga nagpapaalab na sakit at trauma sa mukha at panga.

Kung sa palpation, ang peri-maxillary na malambot na tisyu ay siksik, masakit, ang balat na may mga kalakip na tisyu ay na-solder, mahirap tiklupin o hindi ito mabubuo, ang kulay ay binago mula sa matinding kulay rosas hanggang sa maliwanag na pula o lila-asul , ang temperatura ng mga tisyu ay nadagdagan, pagkatapos ito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang infiltrate. Ang lahat ng mga palatandaang ito ay maaaring sundin sa abscess, phlegmon, lymphadenitis at iba pang mga nagpapaalab na sakit ng peri-maxillary soft tissue. Sa kasong ito, dapat tandaan ang mga hangganan ng mga pagbabago sa pathological, ang mga lugar ng pinakadakilang sakit at pagbabagu-bago, ang pagdirikit ng mga apektadong tisyu na may pinagbabatayan na mga buto ng balangkas ng mukha, at ang pagkakaroon ng fistula ay dapat matukoy.

Ang pagsasaayos ng mukha ay maaaring mabago dahil sa pag-aalis ng ibabang panga sa likuran, sa gilid o pagbawi sa rehiyon na zygomatic, pagpapahaba ng gitnang bahagi ng mukha, pagbawi ng ilong dorsum at iba pang mga karamdaman na sanhi ng trauma. Bigyang pansin din ang mga pasa, hadhad, sugat, hematomas.

Ang isang mapaghahambing na pagsusuri ng palpation ng mga buto ng balangkas ng mukha ay ginaganap kasama ang mga bony contour ng mukha at, pangunahin, sa kantong ng buto, binibigyang pansin ang mga hindi pantay na iregularidad ng buto, sakit sa panahon ng palpation.

Sa pamamagitan ng isang bali ng panga, zygomatic buto, ang paggana ng pagbubukas ng bibig ay nabalisa sa anyo ng isang paghihigpit, pag-aalis ng mas mababang panga sa gilid, atbp.

tav: ang ulo ng proseso ng condylar, ang pagpapahayag nito na may glenoid lukab, matukoy ang saklaw ng paggalaw ng mas mababang panga kapag binubuksan at isinara ang bibig, sa mga gilid.

Tinutukoy ng palpation ang pagiging sensitibo ng outlet ng mga peripheral na sanga ng trigeminal nerve (supraorbital, infraorbital at chin nerves). Ang iba't ibang mga sakit at pinsala sa mga nerbiyos ng mukha at panga ay sinamahan ng sakit, mga kaguluhan sa pandama.

Upang matukoy ang pandamdam ng pandamdam, hawakan ang naimbestigahang lugar ng balat gamit ang isang gauze napkin, isang piraso ng papel. Ang pagkasensitibo ng sakit ay nasuri sa isang karayom ​​at inihambing sa mga sensasyon sa kabaligtaran - balat o mauhog lamad. Ang pagkasensitibo sa temperatura ay nasubok sa pamamagitan ng paglalapat ng mga lalagyan ng malamig na tubig, yelo, o mainit na tubig.

Suriin ang pagiging sensitibo ng conjunctiva, kornea, ilong mucosa, mga labi, mga transitional folds ng vestibule ng bibig. Sa pamamagitan ng lakas ng paggalaw at tono ng mga kalamnan ng masticatory, ang pag-andar ng mga sanga ng motor ng mga trigeminal nerves ay hinuhusgahan. Palpate ang aktwal na ngumunguya, mga temporal na kalamnan, ang lugar ng pagkakabit ng mga panloob na kalamnan ng pterygoid sa panloob na ibabaw ng nasasakop na anggulo.

Ang paggalaw ng mga kalamnan ng mukha, ang pagsabay ng kanilang pag-andar sa magkabilang panig ng mukha ay nabanggit. Ituon ang pagbuo ng mga tiklop ng balat sa noo, pagsasara ng mga eyelid at ang mahusay na proporsyon ng mga hiwa ng mata, mga nasolabial fold, sulok ng bibig. Sa palpation, maaaring tumaas ang sakit, at maaaring magkaroon ng atake. Maaari ring ihayag ang pagsusuri sa isang paglabag sa pagkasensitibo ng balat ng mukha (anesthesia, paresthesia, hypesthesia, hyperesthesia).

Kung pinaghihinalaan ang kanser, isinasagawa ang malalim na palpation. Ang mga bukol at sakit na tulad ng bukol ay maaaring magkaroon ng magkakaibang pagkakapare-pareho - kuwarta, siksik na nababanat, kartilago, atbp., Makinis o maalab na ibabaw, malinaw o hindi mahusay na tinukoy na mga hangganan.

Inaayos nila ang pagdirikit ng balat na may mga kalakip na tisyu, kulay nito, gamit ang malalim at bimanual palpation. Sa kaso ng pulsation ng pagbuo, isinasagawa ang auscultation, na ginagawang posible na makilala ang mga vaskular aneurysms at vascular tumor.

Sa kanser, ang mga sintomas tulad ng sakit, paglabas mula sa ilong ng ilong, kasikipan ng ilong at kapansanan sa pagkasensitibo ng mas mababang alveolar nerve sa ibabang panga ay dapat na nakakabahala.

Ang palpation ng mga rehiyonal na lymph node ay mahalaga: submandibular, submental, cervix, pangmukha, atbp. Para sa palpation ng submandibular lymph nodes, iginiling ng doktor ang ulo ng pasyente gamit ang kanyang kanang kamay, at sa kanyang kaliwang kamay ay sunud-sunod na iniimbestigahan sila ng tatlong mga daliri, Pagkiling ng ulo ng pasyente sa naaangkop na direksyon; ang submental ay nararamdaman sa parehong posisyon gamit ang hintuturo, at ang mastoid - kasama ang pangalawang daliri, na inililipat ang mga ito sa likurang likuran ng ibabang sanga ng panga at likuran sa nauunang gilid ng kalamnan ng sternocleidomastoid. Ang mga node ng lymph ng mukha (buccal, nasolabial, zygomatic, mandibular) ay palpated bimanually - gamit ang mga daliri ng kanang kamay mula sa gilid ng oral cavity at sa kaliwa - mula sa labas. Ang mga parotid lymph node ay palpated sa projection ng ibabaw ng mga sanga ng mas mababang panga, sa likod na rehiyon ng panga - sa kapal ng salivary gland at bimanually - kasama ang nauunang gilid ng parotid salivary gland. Ang mga lateral cervical lymph node ay nalalanta ng 2 - 3 mga daliri sa unahan mula sa sternocleidomastoid na kalamnan, mula sa proseso ng mastoid pababa - sa clavicle. Dagdag dito, nakatayo sa likod ng pasyente, na may tatlong daliri (II, III, IV), inilagay sa clavicle, pakiramdam ang supraclavicular lymph nodes.

Ang isang pagtaas, sakit, limitasyon ng kadaliang kumilos ng lymph node o ang kanilang pakete ay maaaring magpahiwatig ng isang matinding pamamaga ng isang likas na bakterya, viral, protozoal o histoplasmoid. Dagdagan, siksik na pare-pareho, pagkabulok sa pagbuo ng "malamig" na mga abscesses ay katangian ng talamak na pamamaga at maaaring maging sa aktinomycosis, tuberculosis, syphilis, leprosy, sarcoidosis. Ang density, immobility, adhesion na may kalakip na tisyu ay dapat na alerto sa pagkakaroon ng isang malignant neoplasm. Ang pangkalahatang pagpapalaki ng mga lymph node, na sinamahan ng pangkalahatang mga sintomas - lagnat, pagtatae, pagbawas ng timbang, ay dapat itaas ang hinala ng impeksyon sa HIV.

Kapag pinipinsala ang mukha, kinakailangang tandaan ang lokalisasyon nito (panga, labi, ilong, peri-maxillary malambot na tisyu) at matukoy ang likas na katangian ng mga pagbabago (pagtaas, pagbaba, pagpapaikli, kurbada). Pinapayagan ka ng pagsusuri sa matematika na makakuha ng layunin ng data sa lalim at lawak ng pagpapapangit.

Ang pagsusuri sa lukab ng bibig ay binubuo sa pagtukoy ng antas ng pagbubukas ng bibig, pagsusuri sa vestibule ng bibig, mismong oral cavity, at pharynx.

Ang antas ng pagbubukas ng bibig ay nabanggit (karaniwang dapat itong 5 cm, o tatlong diameter ng II, III, IV na mga daliri na ipinasok sa pagitan ng gitnang incisors), kung ang pagbubukas ay libre at walang sakit, kung may isang langutngot sa magkasanib na , ano ang pag-aalis ng ibabang panga sa gilid. Ang mga nagpapaalab na proseso na kinasasangkutan ng mga kalamnan ng masticatory ay ginagawang mahirap at masakit ang pagbubukas ng bibig. Sa ganitong mga kaso, dapat tandaan ang antas ng pagbawas ng panga (nagpapaalab na kontraktura ng mga kalamnan ng masticatoryo ng I, II at III degree).

Ang mga paghihigpit sa pagbubukas ng bibig na may kasamang sakit, pag-crunch sa temporomandibular joint, ang mga galaw nito, at pag-aalis ng mas mababang panga ay sinusunod kapag naapektuhan ang temporomandibular joint.

Ang paghihigpit ng pagbubukas ng bibig na nauugnay sa mga pagbabago sa cicatricial sa mga masticatory na kalamnan ay nangyayari pagkatapos ng mga proseso ng pathological, mas madalas na isang nakakahawang kalikasan, trauma, operasyon, systemic na sakit ng nag-uugnay na tisyu. Ang palpation ng mga ulo ng mga proseso ng condylar sa pamamagitan ng panlabas na kanal ng pandinig ay tumutukoy sa kanilang kadaliang kumilos at ang antas ng paggalaw at pag-ilid ng paggalaw. Ginagawa nitong posible na makilala ang mga kontraktwal ng cicatricial mula sa mga paghihigpit sa pagbubukas ng bibig at pag-konver ng panga kung sakaling may pinsala sa temporomandibular joint.

Ang pagkakakontrata ng panga ay nangyayari rin sa panahon ng proseso ng tumor bilang resulta ng pagtubo ng isang neoplasm, madalas na malignant, mula sa mga panga, mucous membrane ng oropharynx patungo sa mga kalamnan ng masticatory.

Pasalitang eksamen

Magsimula sa inspeksyon vestibule may saradong panga at nakakarelaks na labi, nakataas ang pang-itaas na labi at ibinaba ang ibabang labi o hinihila ang pisngi gamit ang isang mirror ng ngipin. Una sa lahat, sinusuri ang pulang hangganan ng mga labi at mga sulok ng bibig. Bigyang-pansin ang kulay, ang pagbuo ng mga kaliskis, mga crust. Sa panloob na ibabaw ng labi, bilang panuntunan, natutukoy ang isang hindi gaanong mabulok na ibabaw, dahil sa lokalisasyon ng maliliit na glandula ng salivary sa mauhog na layer. Bilang karagdagan, maaari mong makita ang mga butas na tumutukoy - ang mga excretory duct ng mga glandula na ito. Sa mga butas na ito, kapag ang bibig ay naayos sa bukas na posisyon, ang isang akumulasyon ng mga droplet ng pagtatago ay maaaring sundin.

Pagkatapos ay gumagamit ng salamin siyasatin ang panloob na ibabaw ng mga pisngi. Bigyang-pansin ang kulay, nilalaman ng kahalumigmigan. Ang mga sebaceous glandula (glandula ng Fordyce) ay matatagpuan sa linya ng pagsasara ng mga ngipin sa likurang bahagi, na hindi dapat mapagkamalang patolohiya. Namumutla ito

dilaw na mga nodule na may diameter na 1 - 2 mm, minsan nakikita lamang kapag hinugot ang mauhog na lamad. Sa antas ng pang-itaas na pangalawang malalaking molar (molar) mayroong mga papillae kung saan buksan ang mga duct ng excretory ng parotid salivary glands. Minsan napagkakamalan silang mga palatandaan ng sakit. Maaaring may mga imprint ng ngipin sa mauhog lamad.

Kasunod sa pagsusuri ng oral cavity, pagsusuri sa mga gilagid. Karaniwan, ito ay maputlang rosas, mahigpit na tumatakip sa leeg ng ngipin. Ang gingival papillae ay maputlang rosas, sumasakop sa mga puwang na interdental. Ang isang uka ay nabuo sa lugar ng periodontal junction (dati itong tinawag na periodontal pocket). Dahil sa pag-unlad ng proseso ng pathological, ang gum epithelium ay nagsisimulang lumaki kasama ang ugat, na bumubuo ng isang klinikal, o periodontal, periodontal pocket. Ang kondisyon ng mga bulsa na nabuo, ang kanilang lalim, ang pagkakaroon ng tartar ay natutukoy gamit ang isang anggular na tulad ng pindutan na probe o isang pagsisiyasat na may mga notch na inilapat tuwing 2 - 3 mm. Pinapayagan ka ng pagsusuri sa mga gilagid na matukoy ang uri ng pamamaga (catarrhal, ulcerative-nekrotic, hyperplastic), ang likas na kurso (talamak, talamak, sa matinding yugto), pagkalat (naisalokal, naisapular), kalubhaan (banayad, katamtaman , matinding gingivitis o periodontitis) ng pamamaga. Maaaring may pagtaas sa laki ng gingival papillae dahil sa kanilang edema, kapag natakpan ang isang makabuluhang bahagi ng ngipin.

Pagkatapos ay magpatuloy sa pag-aaral ng tunay na lukab ng bibig. Una sa lahat, isang pangkalahatang pagsusuri ay ginaganap, binibigyang pansin ang kulay at kahalumigmigan ng mauhog lamad. Karaniwan, ito ay maputlang rosas, ngunit maaari itong maging hyperemiko, nakakain, at kung minsan ay nakakakuha ng isang maputi na kulay, na nagpapahiwatig ng hindi pangkaraniwang bagay ng para o hyperkeratosis.

Pagsisiyasat sa wika magsimula sa pagtukoy ng kalagayan ng papillae, lalo na kung may mga reklamo ng mga pagbabago sa pagkasensitibo o pagkasunog at sakit sa anumang mga lugar. Maaaring may isang lining ng dila dahil sa isang paghina ng pagtanggi ng mga panlabas na layer ng epithelium. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay maaaring resulta ng isang paglabag sa gastrointestinal tract, at posibleng mga pagbabago sa pathological sa oral cavity na may candidiasis. Minsan mayroong isang nadagdagang desquamation ng papillae ng dila sa ilang lugar (mas madalas sa dulo at lateral na ibabaw). Ang kondisyong ito ay maaaring hindi abalahin ang pasyente, ngunit ang sakit mula sa mga nanggagalit, lalo na ang mga kemikal, ay maaaring mangyari. Sa pagkasayang ng papillae ng dila, ang ibabaw nito ay nagiging makinis,

na parang pinakintab, at bilang isang resulta ng hyposalivation, nakakakuha ito ng pagkadikit. Ang mga indibidwal na lugar, at kung minsan ang buong mauhog lamad, ay maaaring maging maliwanag na pula o pulang-pula. Ang estado ng dila na ito ay sinusunod sa malignant anemia at tinawag na Gunther's glossitis (pagkatapos ng pangalan ng may-akda na inilarawan ito sa kauna-unahang pagkakataon). Ang hypertrophy ng papillae ay maaari ding pansinin, na, bilang panuntunan, ay hindi sanhi ng pag-aalala sa pasyente. Ang hypertrophy ng papillae ng dila ay madalas na sinamahan ng hyperacid gastritis.

Kapag sinusuri ang dila, dapat tandaan na sa ugat ng dila sa kanan at kaliwa ay mayroong isang rosas o bluish-pink na lymphoid tissue. Kadalasan ang pormasyon na ito ay may sakit, at kung minsan kahit na ang mga doktor ay dinadala ito para sa pathological. Sa parehong lugar, ang isang pattern ng mga ugat ay minsan malinaw na nakikita dahil sa kanilang paglawak ng varicose, ngunit ang sintomas na ito ay walang klinikal na kahalagahan.

Kapag sinusuri ang dila, bigyang pansin ang laki nito, kaluwagan. Sa isang pagtaas sa laki, ang oras ng pagpapakita ng sintomas na ito (katutubo o nakuha) ay dapat matukoy. Kinakailangan upang makilala ang macroglossia mula sa edema. Ang dila ay maaaring nakatiklop sa pagkakaroon ng isang makabuluhang bilang ng mga paayon na tiklop, ngunit ang mga pasyente ay maaaring hindi magkaroon ng kamalayan ng mga ito, dahil sa karamihan ng mga kaso hindi ito mag-abala sa kanila. Lumilitaw ang natitiklop kapag kumalat ang dila. Ang mga pasyente ay nagkakamali sa kanila para sa mga bitak. Ang pagkakaiba ay ang pagkakaroon ng isang basag, ang integridad ng epithelial layer ay nasira, at sa isang tiklop, ang epithelium ay hindi nasira.

Pagsusuri ng mauhog lamad ng sahig ng bibig. Ang isang tampok ng mauhog lamad dito ay ang kakayahang umangkop, ang pagkakaroon ng mga kulungan, frenulum ng dila at mga duct ng excretory ng mga glandula ng laway, at kung minsan ay mga droplet ng naipong mga pagtatago. Sa mga naninigarilyo, ang mauhog lamad ay maaaring maging mapurol.

Sa pagkakaroon ng keratinization, na nagpapakita ng sarili sa mga lugar ng kulay-abo-puti na kulay, ang kanilang density, laki, pagdirikit sa mga pinagbabatayan na tisyu, ang antas ng pagtaas ng pokus sa itaas ng mauhog lamad, at ang sakit ay natutukoy.

Ang kahalagahan ng pagkilala sa mga palatandaang ito ay kung minsan ay nagsisilbi silang batayan para sa aktibong interbensyon, dahil ang foci ng hyperkeratosis ng oral mucosa ay itinuturing na precancerous na kondisyon.

Kung may anumang mga pagbabago na nakita sa oral mucosa (ulser, pagguho, hyperkeratosis, atbp.), Kinakailangang ibukod o sub-

ulitin ang posibilidad ng isang traumatic factor. Ito ay kinakailangan para sa diagnosis at paggamot.

Sinusuri ng palpation ang proseso ng alveolar ng itaas na panga mula sa vestibular, lingual at palatal panig, ang kulay ng mauhog lamad sa itaas ng mga lugar na ito. Kapag may napansin na mapusok na daanan, ang pus ay pinakawalan mula rito, ang pamamaga ng granulation na may isang pagsisiyasat, nasusuri ang kurso, ang koneksyon nito sa panga ng panga, ang pagkakaroon ng usuria sa buto at karagdagang (sa ngipin o ngipin) ay nilinaw. Ang palpating arko ng vestibule ng bibig, markahan ang kurdon sa kahabaan ng transitional fold. Ang mga nasabing sintomas ay katangian ng talamak na granulate periodontitis. Sa prosesong ito, maaaring may isang umbok ng buto. Gayunpaman, ang pamamaga ng buto ay maaaring sundin sa isang radicular cyst, tulad ng tumor at mga sugat ng tumor ng panga.

Kung ang palpation sa lugar ng vestibular fornix ng vestibule ng bibig o sa ibabang panga sa lingual na bahagi ay nagpapakita ng pamamaga sa anyo ng isang masakit na infiltrate o sa panlasa sa anyo ng isang bilugan na infiltrate, ang isang maaari ipalagay ang pagkakaroon ng matinding periostitis. Ang periodosteal inflammatory tissue infiltration kasama ang ibabaw ng mga proseso ng alveolar mula sa vestibular, lingual at palatal panig, masakit na pagtambulin ng maraming mga ngipin, suporta mula sa mga bulsa ng gingival, ang mga fistula ay nagpapakilala sa talamak, subacute osteomyelitis ng panga. Sa ibabang panga sa antas ng mga molar at premolar, maaari itong sinamahan ng isang paglabag sa pagkasensitibo ng mga tisyu na pinaloob ng mas mababang mga alveolar at baba ng ugat (sintomas ni Vincent). Ang Periosteal na siksik na pampalapot ng panga, fistula sa balat ng mukha at sa bibig na lukab ay tipikal para sa mga talamak na anyo ng odontogenic osteomyelitis, pati na rin ang mga tukoy na namamagang lesyon. Sa parehong oras, kasama ang kadaliang kumilos ng mga ngipin na kasama ng naturang mga klinikal na sintomas, kinakailangan upang ipakita ang oncological pagbabantay.

Ang pokus ng mga nagpapaalab na pagbabago sa peri-maxillary malambot na tisyu ay nangangailangan ng paglilinaw ng lokalisasyon at mga hangganan ng infiltrate mula sa gilid ng bibig. Karaniwang ginagamit ang paliman ng bimanual. Inihayag nila ang isang paglabag sa pagpapaandar ng bibig, paglunok, paghinga, pagkasira ng pagsasalita. Ang partikular na pansin ay binabayaran sa ugat ng dila, ang mga sublingual, pterygo-mandibular at periopharyngeal na puwang.

Kapag minamasahe ang mga glandula ng laway, dapat pansinin ng isa ang posibleng mga pagbabago sa katangian: makapal na pare-pareho ang laway, maulap na kulay, ang pagkakaroon ng mga natuklap, clots, clots ng laway ng laway dito.

Sa mga sakit ng mga glandula ng laway, ang pagsisiyasat ng mga duct ay isinasagawa, na ginagawang posible upang maitaguyod ang kanilang direksyon, ang pagkakaroon ng stenosis, paghigpit o ang kumpletong pagkawasak nito, calculus sa maliit na tubo.

Pagsuri sa ngipin

Kapag sinusuri ang lukab ng bibig, kinakailangan upang suriin ang lahat ng mga ngipin, at hindi lamang ang isa, sa palagay ng pasyente, ang sanhi ng sakit o kakulangan sa ginhawa. Ang paglabag sa patakarang ito ay maaaring humantong sa ang katunayan na ang sanhi ng pagkabalisa ng pasyente sa unang pagbisita ay maaaring hindi matagpuan, sapagkat, tulad ng nabanggit nang mas maaga, ang sakit ay maaaring lumiwanag. Bilang karagdagan, kinakailangan ang isang pagsusuri sa lahat ng ngipin sa unang pagbisita upang mabalangkas ang isang plano sa paggamot, na nagtatapos sa isang kalinisan ng bibig na lukab.

Mahalaga na sa panahon ng pagsusuri ang lahat ng mga pagbabago sa mga tisyu ng ngipin ay napansin. Para sa hangaring ito, inirerekumenda na bumuo ng isang tukoy na sistema ng inspeksyon. Halimbawa, dapat laging gawin ang pagsusuri mula sa kanan papuntang kaliwa, nagsisimula sa ngipin ng itaas na panga (molar), at pagkatapos mula kaliwa hanggang kanan, dapat suriin ang mga ngipin ng ibabang panga.

Ang pagsusuri sa mga ngipin ay ginaganap gamit ang isang hanay ng mga instrumento; ang pinaka-madalas na ginagamit ay isang mirror ng ngipin at pagsisiyasat (laging matalim). Pinapayagan ka ng salamin na siyasatin ang mga lugar na hindi madaling ma-access at idirekta ang isang sinag ng ilaw sa nais na lugar, at ginagamit ang pagsisiyasat upang suriin ang lahat ng mga pagkalumbay, mga kulay na kulay, atbp. Kung ang integridad ng enamel ay hindi nalabag, pagkatapos ay ang probe ay malayang dumulas sa ibabaw ng ngipin, nang hindi nagtatagal sa mga depression at tiklop ng enamel. Sa pagkakaroon ng isang carious cavity sa isang ngipin (hindi nakikita ng mata), isang matalim na pagsisiyasat ay nananatili dito. Lalo na maingat na dapat mong siyasatin ang mga contact contact ng mga ngipin (contact), dahil hindi madaling makahanap ng isang mayroon nang lukab na may isang buo na tuktok ng nginunguyang, habang ang pag-iingat ay nakakakita ng gayong lukab. Sa kasalukuyan, ang pamamaraan ng mga translucent na tisyu ng ngipin ay ginagamit sa pamamagitan ng pagbibigay ng ilaw sa pamamagitan ng mga espesyal na gabay sa ilaw. Nakakatulong ang Probing upang matukoy ang pagkakaroon ng lumambot na dentin, ang lalim ng carious cavity, pakikipag-usap sa lukab ng ngipin, ang lokasyon ng mga canif orifices, at pagkakaroon ng pulp sa kanila.

Kulay ng ngipin maaaring gumawa ng isang pagkakaiba sa paggawa ng isang diagnosis. Ang mga ngipin ay karaniwang puti na may maraming mga kakulay (mula dilaw hanggang bluish). Gayunpaman, anuman ang lilim, ang enamel ng malusog na ngipin ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang espesyal na transparency - "live enamel shine". Sa isang bilang ng mga kundisyon, ang enamel ay nawawala ang katangian nitong ningning, naging mapurol.

Kaya, ang simula ng proseso ng carious ay isang pagbabago sa kulay ng enamel, ang hitsura ng ulap sa una, at pagkatapos ay isang puting carious spot. Nalaglag ngipin ang natapong dati nilang enamel shine, nakakakuha sila ng isang kulay-abo na kulay. Ang isang katulad na pagkawalan ng kulay, at kung minsan ay mas matindi, ay sinusunod sa mga ngipin kung saan nangyari ang pulp nekrosis. Pagkatapos ng nekrosis ng pulp, ang kulay ng ngipin ay maaaring baguhin nang malaki.

Ang kulay ng ngipin ay maaari ring magbago sa ilalim ng impluwensya ng panlabas na mga kadahilanan: paninigarilyo (madilim na kayumanggi kulay), mga pagpuno ng metal (paglamlam ng ngipin sa isang madilim na kulay), paggamot ng kemikal ng mga kanal (kulay kahel pagkatapos ng resorcinol-formalin na pamamaraan).

Bigyang pansin Hugis at ang laki ng ngipin. Ang paglihis mula sa normal na hugis ay sanhi ng paggamot o abnormalidad. Nabatid na ang ilang mga uri ng mga anomalya sa ngipin (si Hutchinson, ngipin ni Fournier) ay katangian ng ilang mga sakit.

Percussion- pagtapik sa ngipin - ginamit upang matukoy ang estado ng periodontium.

Gamit ang sipit o ang hawakan ng probe, i-tap ang gilid ng incisal o nginunguyang ibabaw ng ngipin. Kung walang pokus ng pamamaga sa periodontium, ang pagtambulin ay walang sakit. Sa pagkakaroon ng isang nagpapaalab na proseso sa periodontium, isang masakit na sensasyon ang nagmumula sa mga suntok na hindi nagiging sanhi ng kakulangan sa ginhawa sa malusog na ngipin. Kapag gumaganap ng pagtambulin, ang mga beats ay dapat na ilaw at pantay. Ang percussion ay dapat magsimula sa malinaw na malusog na ngipin, upang hindi maging sanhi ng matinding sakit at payagan ang pasyente na ihambing ang sensasyon sa isang malusog at apektadong ngipin.

Makilala ang pagitan ng patayong pagtambulin, kapag ang direksyon ng mga suntok ay tumutugma sa axis ng ngipin, at pahalang, kapag ang mga suntok ay may isang pag-ilid na direksyon.

Ang paggalaw ng ngipin natutukoy sa sipit sa pamamagitan ng pag-indayog. Ang ngipin ay may kadaliang pisyolohikal, na karaniwang halos hindi nakikita. Gayunpaman, na may pinsala sa periodontium at pagkakaroon ng exudate, binibigkas ang paglipat ng ngipin dito.

Mayroong tatlong degree na kadaliang kumilos: degree ako - pag-aalis sa direksyon ng vestibular-oral; II degree - pag-aalis sa direksyon ng vestibular-oral at lateral; III degree - pag-aalis at kasama ang axis ng ngipin (sa patayong direksyon).

Isinasagawa ang pagsusuri ng ngipin anuman ang mga tukoy na reklamo ng pasyente at ang kanilang kalagayan ay naitala mula kanan hanggang kaliwa, una sa itaas, pagkatapos sa ibabang panga. Gumamit ng isang salamin at isang matalim na pagsisiyasat upang

ay nagbibigay-daan sa iyo upang maitaguyod ang integridad ng enamel o makakita ng isang lukab, markahan ang lalim at sukat nito, pati na rin ang komunikasyon sa lukab ng ngipin. Dapat bigyan ng pansin ang kulay ng mga ngipin. Ang isang kulay-abo at maulap na kulay ng enamel ng ngipin ay maaaring magpahiwatig ng pulp nekrosis. Ang hugis at sukat ng ngipin ay mahalaga din, kabilang ang mga anomalya sa ngipin: ang mga ngipin ni Hutchinson, Fournier, na maaaring magpahiwatig ng mga karaniwang sakit at namamana na mga palatandaan ng patolohiya.

Ang pagsusuri sa mga ngipin, sila ay nakakulong, ang kadaliang kumilos ay natutukoy sa sipit, ang pagkakaroon ng supernumerary o gatas na ngipin sa isang permanenteng kagat ay nabanggit, ang pagsabog ng mas mababang mga ngipin ng karunungan, at natutukoy ang kalikasan ng pagsasara ng ngipin. Suriin ang mga tubing ng gingival, tukuyin ang estado ng periodontium. Ang instrumento ay naka-tap sa paggupit o nginunguyang ibabaw ng ngipin (patayong pagtambulin) at sa ibabaw ng vestibular ng ngipin (pahalang na pagtambulin). Kung ang sakit ay nabanggit sa panahon ng pagtambulin, ipinapahiwatig nito ang pagkakaroon ng isang peri-apikal o marginal na pokus sa periodontium. Nagsasagawa din sila ng palpation ng ngipin - pakiramdam, na ginagawang posible upang maitaguyod ang kanilang kadaliang kumilos at sakit. Ang pagdakip sa korona ng ngipin na may mga sipit ng ngipin, markahan ang antas ng kadaliang kumilos - I, II at III. Ang paggamit ng isang probe ng ngipin, mga bulsa ng gingival, ang kanilang lalim, dumudugo sa panahon ng pagsisiyasat, paglabas mula sa mga bulsa at kanilang karakter ay natutukoy.

Sa kadaliang kumilos ng mga ngipin, kinakailangan upang linawin kung mayroong isang naisalokal na proseso o nagkakalat na sugat ng periodontium, at upang maipakita din ang pagka-oncological alertness. Ang paggalaw ng pathological ng isang bilang ng mga ngipin, na sinamahan ng masakit na pagtambulin, ay maaaring maging isa sa mga sintomas ng osteomyelitis ng panga.

Ang isang pagtatasa ng kalagayan sa kalinisan ng oral cavity ay sapilitan. Kung kinakailangan ang kagyat na operasyon ng pag-opera, ang mga simpleng pamamaraan sa kalinisan ay ginaganap upang mabawasan ang dami ng plaka ng ngipin. Sa panahon ng nakaplanong pagpapatakbo, isinasagawa ang buong kumplikadong mga pamamaraang medikal at ang kalinisan na estado ay sinusuri ayon sa Green-Vermillion o Fedorov-Volodkina index, at sa pamamagitan lamang ng isang mataas na index ng kalinisan, isinagawa ang interbensyon sa pag-opera.

Ang mga resulta ng pagsusuri ng mga ngipin ay naitala sa isang espesyal na pamamaraan (pormula ng ngipin), kung saan ang mga ngipin ng gatas ay itinalaga ng mga Roman number, permanenteng mga - sa mga numerong Arabe. Sa kasalukuyan, kaugalian na italaga ang numero ng ngipin ayon sa pag-uuri ng internasyonal.

Ang klinikal na pagsusuri ng pasyente ay dapat na may kasamang isang bilang ng mga diagnostic na pamamaraan at pag-aaral. Nakasalalay ang kanilang uri at dami

ang likas na katangian ng sakit o pinsala sa rehiyon na maxillofacial at sa mga kondisyon ng pagsusuri (sa klinika o ospital), pati na rin sa antas ng kagamitan ng institusyong medikal.

Mga pagsusuri sa X-ray ay mahalaga para sa pagsusuri ng patolohiya ng ngipin, panga at iba pang mga buto ng mukha at cranial vault, maxillary at frontal sinuses, temporomandibular joints, glands ng oral cavity. Makipag-ugnay sa intraoral radiography ng mga proseso ng ngipin, alveolar at palatine, ang sahig ng oral cavity ay ginaganap, na nagbibigay-daan upang linawin ang lokalisasyon at likas na katangian ng mga pagbabago sa periodontium, buto, upang tandaan ang pagkakaroon ng calculus. Mayroong 4 na pamamaraan ng intraoral radiography: radiography ng periapical tisyu ayon sa panuntunan ng isometric projection; interproximal; kagat o occlusal na pagbaril; radiography mula sa isang nadagdagan na haba ng focal na may isang parallel na sinag ng mga ray.

Ginagamit ang mga isometric survey upang masuri ang mga periapical tissue, gayunpaman, nagbibigay sila ng mga pagbaluktot sa lakas, na maaaring humantong sa hyper o underdiagnosis. Ang mga interproximal radiograph ay nagpapakita ng mga ngipin, periapical tissue, margin ng parehong panga. Pinapayagan ka ng Occlusal radiography na kumuha ng isang snapshot ng proseso ng alveolar. Kadalasan, ang projection na ito ay nagbibigay ng isang ideya ng kortikal na plato ng proseso ng alveolar mula sa vestibular at lingual na mga panig, kabilang ang kapal ng periosteum. Sa isa pang eroplano, maaaring husgahan nang tiyak ang tungkol sa patolohiya: mga cyst, naapektuhan na ngipin, mga linya ng bali ng panga, ang pagkakaroon ng isang banyagang katawan (calculus) sa submandibular at sublingual salivary glands. Ang mga occlusal na imahe ay kinukuha bilang karagdagan sa mga nauna.

Ang radiography na pang-pokus ay ginaganap sa mga aparato na may isang mas malakas na tubo ng X-ray at isang localizer ng mahabang kono. Pangunahing ginagamit ang pamamaraan upang maipakita ang mga marginal na seksyon ng mga proseso ng alveolar, ang istraktura ng tisyu ng buto, ang hugis ng mga ugat at pagkakaroon ng mga mapanirang pagbabago sa kanilang paligid.

Ang pagsusuri ng X-ray ng mga ngipin, panga at iba pang mga buto ng kalansay sa mukha ay pangunahing kahalagahan para sa paghusga sa pagkakaroon ng mga karies ng ngipin, ang hugis ng mga ugat, ang antas ng pagpuno sa kanila ng isang pagpuno ng masa, ang estado ng periodontium, buto, atbp.

Nagbibigay ang enamel ng ngipin ng isang mas siksik na lilim, habang ang dentin at sementum ay nagbibigay ng isang mas maliit na siksik na enamel. Ang lukab ng ngipin ay kinikilala ng balangkas ng tabas ng alveoli at ang semento ng ugat - natutukoy ito ng pagbuga ng ugat ng ngipin at ang compact plate ng alveoli, na parang isang pare-parehong mas madidilim na strip 0.2 - 0.25 mm ang lapad.

Ang istraktura ng buto ay malinaw na nakikita sa mahusay na pagkuha ng mga radiograpo. Ang pattern ng buto ay dahil sa pagkakaroon ng trabeculae ng buto sa sangkap na kinansela at sa cortical layer, o trabeculae, kung saan matatagpuan ang utak ng buto. Ang mga poste ng buto ng itaas na panga ay may isang patayong direksyon, na tumutugma sa lakas na ipinataw dito. Ang maxillary sinus, mga daanan ng ilong, orbit, at frontal sinus ay lilitaw bilang malinaw na tinukoy na mga lukab. Ang pagpuno ng mga materyales dahil sa magkakaibang density sa pelikula ay may hindi pantay na kaibahan. Kaya, ang semento ng pospeyt ay nagbibigay ng isang magandang imahe, at ang silicate na semento ay nagbibigay ng isang hindi magandang imahe. Hindi pinapanatili ng mga materyal na plastik, pinagsamang pagpuno ang X-ray, at, samakatuwid, isang malabo na imahe ang nakuha sa larawan.

Pinapayagan ka ng radiography na tukuyin ang kalagayan ng matitigas na tisyu ng ngipin (nakatagong mga carious cavity sa mga contact contact ng mga ngipin, sa ilalim ng artipisyal na korona), naapektuhan ang mga ngipin (ang kanilang posisyon at ugnayan sa mga tisyu ng panga, ang antas ng pagbuo. ng mga ugat at kanal), sumabog na mga ngipin (bali, butas, butas, kurbada, antas ng pagbuo at resorption), mga banyagang katawan sa mga ugat ng ugat (mga pin, putol na burs, karayom). Sa radiograph, maaari mo ring suriin ang antas ng patency ng kanal (isang karayom ​​ay ipinasok sa kanal at isang x-ray ay kinuha), ang antas ng pagpuno ng mga kanal at ang kawastuhan ng pagpuno, ang estado ng periapical tisyu (pagpapalawak ng periodontal gap, rarefaction ng buto ng tisyu), ang antas ng pagkasayang ng tisyu ng buto ng interdental septa, ang tamang paggawa ng mga artipisyal na korona (metal), pagkakaroon ng neoplasms, sequesters, estado ng temporomandibular magkasabay

Maaaring gamitin ang x-ray upang sukatin ang haba ng root canal. Upang gawin ito, ang isang instrumento ay ipinasok sa root canal na may isang limiter na itinakda sa tinatayang haba ng kanal. Pagkatapos ay kukuha ng x-ray. Ang haba ng kanal ng ngipin ay kinakalkula ng formula:

kung saan ako ang tunay na haba ng tool; K 1 - tinutukoy ng radiologically ang haba ng kanal; i 1 - tinutukoy ng radiologically ang haba ng instrumento.

Ito ay mabisang gumamit ng mga imahe sa isang radiovisiograph sa panahon ng pagtukoy ng tuktok ng ugat ng ngipin, pagkuha ng ngipin (lalo na ang mga nakakaapekto), at pagtatanim. Nagbibigay ang radiovisiography ng isang imahe ng mga natitirang ugat, mga banyagang katawan, ang posisyon ng implant na may kaugnayan sa mga katabing ngipin, sa ilalim ng maxillary sinus, ilong, kanal ng mas mababang panga, at mga foramen ng baba. Ang mga bagong henerasyon ng visiograph ay nagbibigay ng volumetric, kulay, at digital data, na nagpapahintulot sa mas tumpak na paghusga sa dami at istraktura ng buto, ang epekto ng mga interbensyon sa pag-opera. Ginagamit ang extrraoral radiography upang pag-aralan ang pang-itaas at ibabang panga, zygomatic, frontal, ilong, temporal at iba pang mga buto ng bungo, maxillary at frontal sinuses, temporomandibular joint. Ang mga sumusunod na pagpapakita ay ginagamit para sa radiography: direkta, lateral, semi-axial, axial, pati na rin ang pahilig na contact at tangential.

Ang Orthopantomography ay isang promising paraan ng pagsusuri sa X-ray, na nagbibigay-daan sa iyo upang makakuha ng isang pangkalahatang ideya ng mga ngipin at panga.

Ang mga panoramic radiograph ay may isang tiyak na bentahe kaysa sa mga intraoral na imahe, dahil sa kaunting pagkakalantad sa radiation ay nagbibigay sila ng pangkalahatang imahe ng panga, ngipin, periapical na tisyu at mga katabing sinus. Gayunpaman, sa mga malalawak na radiograpo, mga pagbaluktot ng istraktura ng mga ugat ng ngipin, ang istraktura ng buto, ang lokasyon ng mga indibidwal na anatomical formation ay posible; ang gitnang ngipin at ang nakapaligid na tisyu ng buto ay hindi maganda ang pagkabuo. Ang mga panoramic shot sa gilid ay gumagawa ng mas kaunting pagbaluktot.

Ang Orthopantomography ay pinaka-epektibo para sa pangunahing pagsusuri ng pamamaga, trauma, tumor, deformity.

Kapag ang pag-diagnose ng mga proseso ng pathological sa mga panga at ilong, ang orthopantomography, orthopantomography ay dinagdagan ng paayon na tomograpiya at zonography, gamit ang direktang, pag-ilid, panlikod at nauuna na pag-iisyu ng ehe. Upang mabawasan ang pagkakalantad sa radiation, ang mga zonograms ay ginawa rin na may maliit na mga anggulo ng pag-ikot ng tubo, na nagbibigay ng isang layer-by-layer na imahe ng mas makapal na mga seksyon.

Sa mga diagnostic, ginagamit din ang electro-roentgenography, na napakabisa para sa impormasyong pang-emergency. Gayunpaman, sa pamamaraang ito, ang pasyente ay tumatanggap ng isang malaking dosis ng radiation.

Para sa mga sakit at pinsala ng mga glandula ng laway, mga bronchiogenic fistula, talamak na osteomyelitis ng mga panga, ginagamit ang radiography ng kaibahan gamit ang iodolipol at nalulusaw sa tubig

mga ahente ng kaibahan. Sa sialography ng parotid gland, ang pamantayan ng ahente ng kaibahan ay 2.0 - 2.5 ml, para sa submandibular salivary gland - 1.0 - 1.5 ML. Sa mga proseso ng pathological, ang mga bilang na ito ay maaaring maitama sa direksyon ng pagbaba (calculous sialadenitis, interstitial sialadenitis) o pagtaas (parenchymal sialadenitis). Sa sialography, ginagamit ang intraoral zonography - direkta at pag-ilid at orthopantomography. Pinapayagan ka ng Sialography na suriin ang kalagayan ng mga duct ng glandula, upang matukoy ang pagkakaroon ng isang salivary na bato. Ang pamamaraan ay maaaring madagdagan ng pneumosubmandibulography, digital pagbabawas sialography, radiometry, scintigraphy.

Ginagamit din ang Contrast radiography para sa talamak na osteomyelitis, fistula ng mukha at leeg, kabilang ang mga congenital (fistulography), jaw cyst, at mga sakit ng maxillary sinus.

Para sa mga sakit ng temporomandibular joint, ginagamit ang arthrography. Pagkatapos ng intra-articular injection ng isang ahente ng kaibahan, ang tomo o zonograms ay nakuha sa iba't ibang mga posisyon ng proseso ng condylar.

Ang radiography na may magkakaibang arterial at venous vessel ng maxillofacial na rehiyon ay pinaka-epektibo sa mga vascular neoplasms. Sa ilang mga kaso, ang butas ay nabutas, ang isang ahente ng kaibahan ay na-injected at ang mga radiograph ay ginaganap sa pang-unahan at pag-ilid na pag-iilaw. Sa ibang mga kaso, lalo na sa cavernous hemangioma, ang pagdadala ng sisidlan ay nakahiwalay sa operasyon, at pagkatapos ay isang ahente ng kaibahan ay na-injected at isang serye ng mga radiograpo ay ginaganap sa iba't ibang mga pagpapakita. Nangangailangan ang Angiography ng mga espesyal na kundisyon at dapat isagawa sa isang ospital, isang operating room na X-ray, kung saan isinasagawa ang kawalan ng pakiramdam, paghihiwalay ng kirurhiko ng nangungunang daluyan ng tumor, at isang diskarte sa femoral, subclavian, at panlabas na mga carotid artery. Pumili ng mga ahente ng kaibahan na nalulusaw sa tubig (verografin, urografin, cardiografin, cardiotrast). Mas madalas, ang serial angiography sa pamamagitan ng panlabas na carotid artery ay ginagamit upang masuri ang mga bukol ng vaskular.

Hindi gaanong karaniwan, ginagamit ang lymphography - direkta para sa pagsusuri ng mga lymph node, daluyan ng dugo.

Ang X-ray compute tomography (CT) ay isang promising tool para sa pag-diagnose ng mga sakit ng maxillofacial na rehiyon, na nagpapahintulot sa isa na makakuha ng dalawa at tatlong-dimensional na layered na mga imahe.

ulo. Salamat sa layered na imahe, tinutukoy ng RCT ang totoong laki at mga hangganan ng depekto o pagpapapangit, ang lokalisasyon ng proseso ng pamamaga o tumor. Ang mataas na resolusyon ng RKT ay ginagawang posible upang makilala ang mga proseso ng pathological sa buto at malambot na tisyu. Napakahalaga ng pamamaraang ito para sa mga pagbabago sa trauma at intracranial. Ang pagtataguyod ng paglinsad ng mga istraktura ng utak, ang lokalisasyon ng trauma sa utak, ang pagkakaroon ng hematomas, hemorrhages ay tumutulong sa mga diagnostic, pinapayagan ang mga interbensyon sa pagpaplano at ang kanilang pagkakasunud-sunod sa rehiyon na maxillofacial, ang seksyong cerebral ng bungo at utak.

Sa pagsusuri ng mga proseso ng pathological sa rehiyon ng maxillofacial, ginagamit din ang magnetic resonance imaging (MRI). Mayroon itong isang partikular na kalamangan dahil hindi ito naiugnay sa ionizing radiation. Nakita ng MRI ang mga pagbabago sa malambot na tisyu: edema, pagpasok, akumulasyon ng exudate, nana, dugo, paglaki ng tumor, kabilang ang mga malignant neoplasms, ang pagkakaroon ng metastases.

Ang pinagsamang paggamit ng X-ray compute at magnetic resonance imaging ay ginagawang posible upang makakuha ng isang three-dimensional na imahe ng malambot at mga tisyu ng buto ng mukha at, batay sa spatial layered anatomical at topographic data, upang lumikha ng mga graphic na modelo ng computer. Tinutukoy nito ang isang tumpak na pagsusuri, pinapayagan kang planuhin ang tamang dami ng interbensyon. Natutukoy din ng data ng X-ray at MRI ang posibilidad ng intraoperative spatial orientation sa maxillofacial na rehiyon. Lalo na mahalaga ay ang kakayahang lumikha ng mga three-dimensional na graphic na imahe batay sa mga pamamaraang ito para sa pagpapanumbalik ng operasyon sa maxillofacial na rehiyon.

Electroodontodiagnostics

Ang paggamit ng kasalukuyang kuryente ay batay sa kilalang katotohanan na ang anumang nabubuhay na tisyu ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagganyak, o ang kakayahang pumasok sa isang estado ng kaguluhan sa ilalim ng impluwensiya ng isang pampasigla. Ang pinakamaliit na puwersa ng pangangati na sanhi ng kaguluhan ay tinatawag na threshold. Napag-alaman na sa pagkakaroon ng isang proseso ng pathological sa pulp, nagbabago ang excitability nito.

Ang paggamit ng kasalukuyang kuryente para sa layunin ng mga diagnostic ay pinaka-kalat, dahil ang lakas at tagal nito ay madaling dosed, at maaari itong magamit nang paulit-ulit nang walang panganib na maging sanhi ng pinsala.

Kapag nagsasagawa ng pananaliksik na ito, karaniwang hindi limitado sa isang pangangati ng threshold. Nakatanggap ng isang positibong sagot, ang kasalukuyang ay nabawasan at ang excitability threshold ay nasuri muli. Upang maiwasan ang mga pagkakamali na nauugnay sa electric leakage, ang doktor ay dapat magsuot ng guwantes na goma at gumamit ng isang plastic spatula sa halip na isang salamin.

Ang mga tagapagpahiwatig ng paggulo ng threshold ng pulp sa normal at pathological na kondisyon ay naitatag. Ang malusog na ngipin ay tumutugon sa mga alon ng 2 - 6 μA. Sa mga paunang yugto ng mga karies, ang pagkasensitibo ng ngipin ay hindi nagbabago. Gayunpaman, kahit na may average na mga karies, at lalo na sa malalim, ang excitability ng pulp ay maaaring bawasan, na nagpapahiwatig ng mga pagbabago sa morphological dito. Ang pagbawas sa electroexcitability sa 20 -40 μA ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang nagpapaalab na proseso sa pulp. Dapat tandaan na ang electroexcitability index ay hindi makilala ang lawak ng proseso. Posibleng magsalita tungkol sa limitasyon ng proseso ng pamamaga kung ang excitability ay nabawasan mula sa isang tambak, at mula sa iba pa ay hindi ito binago. Kung ang proseso ay nagsasangkot ng buong coronal pulp, pagkatapos ang excitability ay mababawasan mula sa lahat ng mga cusps ng korona.

Ang tugon sa pulp sa 60 μA kasalukuyang nagpapahiwatig ng coronal pulp nekrosis. Kung naganap ang nekrosis ng root pulp, ang ngipin ay tumutugon sa isang kasalukuyang 100 μA at mas mataas. Ang normal na periodontium ay sensitibo sa mga alon na 100-200 µA. Sa binibigkas na mga pagbabago sa morphological sa periodontium, ang ngipin ay tumutugon sa mga alon na higit sa 200 μA.

Pagsasaliksik sa laboratoryo sa kaso ng pangangailangan sa diagnostic, kasama dito ang isang malaking bilang ng iba't ibang mga pamamaraan na isinasagawa kapwa sa isang polyclinic at sa isang ospital. Sa isang polyclinic, limitado ang kanilang paggamit. Bilang isang patakaran, isinasagawa ang pangkalahatang mga pagsusuri sa dugo at ihi, pagpapasiya ng nilalaman ng glucose sa kanila, mga pag-aaral sa cytological at morphological. Sa pangunahing mga ngipin at pangkalahatang mga klinika, maaari rin silang magsagawa ng karagdagang bacteriological, immunological, biochemical at iba pang mga pag-aaral. Bago ang operasyon sa polyclinic, dapat magpadala ang doktor sa pasyente para sa mga pagsusuri sa dugo para sa RW, impeksyon sa HIV, pagkakaroon ng mga hepatitis A, B, C na mga virus, at, kung kinakailangan, iba pang mga pagsusuri ng dugo, ihi, at mga dumi. Bago ang operasyon sa ospital, bilang karagdagan sa mga nakalistang pamamaraan, kinakailangan ang mga pagsusuri sa laboratoryo: natutukoy nila ang pangkat ng dugo at Rh factor, glucose sa dugo at ihi, mga tagapagpahiwatig ng pamumuo

mga sistema ng dugo, pagsusuri sa dugo ng biochemical, indeks ng prothrombin; gumawa ng ECG, fluorography; suriin ang isang pahid mula sa pharynx para sa dipterya o tumanggap ng isang dokumento na nagkukumpirma sa pagbabakuna. Ang pagtatapos ng isang therapist tungkol sa posibilidad ng isang operasyon ay kinakailangan. Ang ilang mga pasyente ay maaaring kailanganing mag-aral ng mga dumi para sa pagkakaroon ng flora ng bituka. Sa kaso ng karamdaman laban sa background ng mga karamdaman sa kaligtasan sa sakit, natutukoy ang katayuang immune (sa pamamagitan ng immunogram o mga resulta ng mga reaksyon ng immune na may monoclonal antibodies). Bilang karagdagan, ginagamit ang iba't ibang mga pag-aaral na gumagana (rheography, capillarography, electromyography, Doppler sonography). Sa pamamagitan ng pamamaraan ng biomicroscopy, ang microcirculation sa oral mucosa, sa balat ng mukha ay natutukoy, at ang rate ng daloy ng dugo sa mga capillary ay biswal na sinusukat, ang bilang at uri ng mga sisidlan ay naitatag.

Ipinapakita ng graphic na reheograpiya ang pagbagu-bago ng pulso sa paglaban ng elektrisidad ng mauhog lamad na sumasakop sa mga proseso ng alveolar, kabilang ang periodontal tissue.

Pinapayagan ka ng photoplethysmography na matukoy ang lokal na daloy ng dugo batay sa mga pagbabago sa pulso sa tisyu ng density ng tisyu.

Sinusukat ng polarography ang antas ng oxygenation ng tisyu.

Pinapayagan ka ng Laser Doppler flowmetry na pag-aralan ang magagandang mekanismo ng microvasculature ng parehong panlabas na balat ng mukha at ang mauhog na lamad ng bibig. Tumutulong ang pamamaraan upang masuri ang vascular system sa trauma, pagkatapos ng operasyon sa pagbawi, upang masubaybayan ang pagiging epektibo ng drug therapy.

Nagbibigay ang electromyography ng impormasyon tungkol sa pagpapaandar ng mga kalamnan, pangunahin sa mga kalamnan ng chewing, at kinakailangan para sa trauma, reconstructive na operasyon.

Sa ospital, sa panahon ng pagsusuri at paggamot, kung may mga pahiwatig, maaaring mapalawak ang mga pagsusuri sa diagnostic.

Para sa mga pangmatagalang hindi gumagaling na ulser, walang sakit na infiltrates, palatal defect, dental anomali at iba pang mga karamdaman, isinasagawa ang pagsusuri para sa tuberculosis, syphilis (serodiagnosis), deep mycosis, at impeksyon sa HIV.

Mahalaga upang kumpirmahin ang likas na katangian ng sakit ay mga pag-aaral sa cytological: pagkuha ng smear, prints, scraping, bantas, flushing.

Ang isang mas maaasahang sagot ay nakuha kapag kumukuha ng materyal sa pamamagitan ng pamamaraan mga biopsy- pag-excision ng isang piraso ng tisyu, na naayos

10% na solusyon ng walang kinikilingan na formalin at ipinadala sa pathomorphological laboratory na may isang espesyal na kasamang form. Kadalasan, upang linawin ang diagnosis sa proseso ng operasyon, isang emergency biopsy (express biopsy) ay ginaganap.

Sa mga kondisyon ng parehong ospital at isang polyclinic, madalas na kinakailangan upang magsagawa ng mga pag-aaral ng microbiological. Ang paghahasik ng purulent exudate sa ilalim ng mga kondisyon ng aerobic at anaerobic, na ihiwalay ang pangunahing pathogen, pagtukoy ng mga katangian nito, pagkuha ng mga antibioticograms ay mahalaga para sa pagsusuri at paggamot ng mga nagpapaalab na sakit.

Sa mga sakit ng mga glandula ng laway, ang kanilang pag-andar ng secretory-excretory ay sinusuri, isang qualitative at cytological analysis ng laway ay isinasagawa. Ang mga resulta ng radio sialography, pag-scan ng mga glandula ng laway, scintigraphy, echosialography, thermovisiography ay may mahusay na diagnostic na halaga.

Ang pagpapalit ng diagnosis. Batay sa isang komprehensibong pagsusuri ng mga reklamo, anamnesis ng sakit at buhay, isang pagtatasa ng estado ng pagganap ng katawan at mga kasamang sakit, isang komprehensibong pag-aaral ng mga lokal na sintomas, pati na rin ang mga resulta ng mga pag-aaral na diagnostic, nagpapakita ang doktor ng isang pangkalahatang larawan ng ang sakit. Sinusuri ang paksa at layunin ng mga sintomas, pinag-aaralan niya ang halata at tago na hindi tiyak at tiyak na mga palatandaan ng sakit at kanilang pathognomonicity. Dapat pansinin na ang tradisyunal na pamamaraan ng pagsusuri ng pasyente ay madalas na hindi sapat. Ang modernong teknikal na pagpapabuti ng mga instrumental na diagnostic ay nagpapalawak ng mga posibilidad ng pagkilala sa sakit.

Ang mga diagnostic bilang isang pang-agham na disiplina ay batay sa mga alituntunin sa pamamaraan na nagpapahintulot sa paggamit ng mga modernong iskema ng pag-uuri na binuo alinsunod sa International Classification of Dental Diseases.

Sa kurso ng proseso ng diagnostic (pagtatasa at pagbubuo ng mga nakuha na katotohanan), ang espesyalista ay dapat na bumuo ng isang lohikal at didactic scheme ayon sa kung saan siya binibigyang katwiran sa diagnosis, gumuhit ng isang plano sa paggamot at rehabilitasyon, at natutukoy din ang mga paraan ng pag-iwas.

Ang isang solong proseso ng pag-aaral at pag-iisip batay sa lahat ng data ng pagsusuri ng pasyente ay dapat na magsilbing batayan para sa pagtataguyod ng isang klinikal na diagnosis: sa unang 1-2 araw - sa klinika, 1-3 araw - sa ospital, sa mga kagyat na pasyente - sa mga unang oras ng pakikipag-ugnay sa klinika o pagpasok sa ospital. Sa mas kumplikadong mga kaso, ngunit hindi nagbabanta sa buhay ng pasyente, pagkatapos ng pagtatapos ng pagsusuri, isang pangwakas na pagsusuri ang ginawa.

Ang mga resulta ng mga nakalistang pamamaraan ng pagsusuri ay naipasok sa kasaysayan ng medikal, na kung saan ay isang mahalagang ligal na dokumento, kabilang ang para sa forensic na medikal na pagsusuri.

Talaang Medikal ng Pasyente ng Ngipin

Talaang Medikal ng Pasyente ng Ngipin - Form Form? 043 / U - isang dokumento kung saan ang data ng pasaporte, ang mga resulta ng pagsusuri at paggamot na isinasagawa ay nakarehistro. Sa pamamagitan ng pagtatala, maaari mong hatulan ang pagiging epektibo at kawastuhan ng paggamot.

Ang unang seksyon ng talaang medikal ay ang bahagi ng pasaporte. Ang seksyon na ito ay napunan sa pagpapatala at sa panahon ng paunang pag-apela ng pasyente sa klinika. Ang lahat ng mga kasunod na seksyon ay nakumpleto ng isang doktor.

Ang haligi na "Diagnosis" ay pinunan ng dumadating na manggagamot bilang pangwakas na pagsusuri pagkatapos kumuha ng anamnesis, pagsusuri at, kung kinakailangan, karagdagang mga pamamaraan sa pagsasaliksik.

Sa ilang mga kaso, ang diagnosis ay maaaring linawin o kahit na mabago, ngunit ang petsa ay dapat na ipahiwatig. Gayunpaman, sa lahat ng mga kaso, ang diagnosis ay dapat ipahiwatig alinsunod sa mga umiiral na pag-uuri.

Sa haligi na "Pag-unlad ng kasalukuyang sakit" kinakailangan upang ipahiwatig ang hitsura ng mga unang palatandaan ng sakit, ang likas na katangian ng kurso, paggamot at pagiging epektibo nito. Dapat isama sa card ang mga resulta ng laboratoryo at iba pang mga pamamaraan ng pagsasaliksik.

Ang isang espesyal na seksyon ng mapa ay nakatuon sa paghahanda ng isang plano sa paggamot. Mahalagang gawin ito sa unang pagbisita sa pasyente, na nagbibigay-daan para sa isang kumpleto at kumplikadong paggamot. Ang pagkakaroon ng isang plano sa paggamot ay kinakailangan din dahil ang pasyente, sa anumang kadahilanan, ay maaaring makapunta sa ibang doktor.

Sa seksyong "Talaarawan", isang maikli ngunit malinaw na pagpasok ang ginawa tungkol sa kondisyon ng pasyente at ang resulta ng paggagamot na isinagawa.

Ang isang medikal na rekord bilang isang ligal at pang-agham na dokumento ay itinatago sa pagpapatala sa loob ng 5 taon at pagkatapos ay ipinasa sa archive.

Para sa kaginhawaan ng pagtatala ng resulta ng pagsusuri ng mga ngipin, ginagamit ang mga espesyal na scheme (pormula ng ngipin). Mayroong maraming mga naturang mga scheme. Sa ating bansa, ginagamit ang isang diagram kung saan ang pahalang na linya ay nagpapahiwatig na ang mga ngipin ay kabilang sa itaas o mas mababang panga, at ang patayo na isa ay nagpapahiwatig na ang mga ngipin ay kabilang sa kanan o kaliwang bahagi. Sa parehong oras, kaugalian na magpahiwatig ng permanenteng ngipin na may mga numerong Arabe:

Ayon sa pamamaraan na ito, ang bilang 1 ay tumutugma sa gitnang incisors, 2 sa mga lateral incisors, 3 sa mga canine, 4 sa unang maliit na molar (premolars), 5 sa pangalawang maliit na molar, 6 sa unang malalaking molar (molar ), 7 sa pangalawa at 8 - ang pangatlong malalaking molar.

Upang ipahiwatig ang pag-aari ng isang ngipin o panga, ang mga sumusunod na pagtatalaga ay ginagamit:

Mayroong iba pang mga paraan upang ipahiwatig ang pormula ng ngipin. Ang malawakang paggamit ay nakatanggap ng pagtatalaga kapag ang bilang ng parisukat, na inilalagay sa harap ng bilang ng ngipin, ay idinagdag sa serial number ng panga ngipin mula 1 hanggang 8;

Sa pagtatalaga na ito, sapat na upang pangalanan ang dalawang numero upang tumpak na matukoy ang ngipin sa arko: 21 - ang gitnang incisor ng itaas na panga sa kaliwa; 44 - ang unang maliit na molar (premolar) ng mas mababang panga sa kanan.

Upang matukoy ang kalagayan ng ngipin, ginagamit ang mga pagtatalaga ng sulat: karies - C, pulpitis - P, periodontitis - Pt, pagpuno - P, isang ngipin na natatakpan ng isang korona - K, isang artipisyal na ngipin ng isang nakapirming prostesis - N. Pagkakaroon ng tartar, hypoplasia, fluorosis at iba pang mga pathological pagbabago na minarkahan sa mga haligi sa ibaba ng pormula ng ngipin. Ang antas ng kadaliang kumilos ng ngipin ay ipinahiwatig ng mga Roman na numero sa itaas o sa ibaba ng digital index. Sa ilang mga kaso, kinakailangan upang tumpak na makilala ang lokalisasyon ng pagpuno o carious lukab sa ibabaw ng ngipin. Para sa mga ito, ginagamit ang pormula ng ngipin na may pagtatalaga ng mga ibabaw. Sa iskemikal, mukhang ang mga incisors at canine ay may 4 na ibabaw, at ang maliit at malalaking molar ay mayroong 5 mga ibabaw.

Sa kasong ito, ang pagkakasunud-sunod ng pagtatalaga ng mga ibabaw ay dapat na sumang-ayon. Para sa mga incisors at canine, ang ibabaw ng labial ay itinalaga 1, ang gitna - 2, ang lingual - 3, ang pag-ilid - 4. Sa maliit (premolars) at malalaking molar (molar), ang pagbibilang ay nagsisimula mula sa chewing ibabaw - 1, pagkatapos ay ang tuktok ng buccal - 2, sa harap - 3, lingual - 4, likod - 5.

Ang talaang medikal ay dapat na ipahiwatig ang petsa ng pagpasok, ang kundisyon ng pasyente, ang lahat ng mga hakbang at appointment ay dapat tandaan.

Ang kard ay dapat na punan kaagad pagkatapos na maipasok ang pasyente, at dapat itago ang tala nang walang mga pagpapaikli.

Kapag sinusuri ang isang pasyente, kinakailangan ding sumunod sa mga prinsipyong deontological.

Deontology ay isang kumbinasyon ng pang-agham at praktikal na kaalaman na nagsisiguro sa matagumpay na mga ugnayan sa pagitan ng mga tao. Sa gamot, ito ang mga pamantayan ng propesyonal na tungkulin, ang pag-uugali ng lahat ng mga manggagawang medikal, ang kanilang ugnayan sa bawat isa at sa mga pasyente. Ang layunin ng deontology ay upang buuin ang tiwala ng pasyente sa mga kawaning medikal, na siyang susi sa matagumpay na paggamot. Ang layuning ito ay ibinibigay ng mga sumusunod na sangkap: etikal - ang paniniwala ng pasyente sa pagiging matapat ng mga tauhang medikal; negosyo - mataas na kwalipikasyon ng isang doktor, nagsusumikap para sa propesyonal na paglago; sikolohikal - isang ugali na may pagkaunawa, may pakikiramay. Bilang karagdagan, ang hitsura ng medikal na kawani, mga kasanayan sa komunikasyon, ang kakayahang magtanong at makinig sa bagay ng pasyente.

Dapat igalang ng bawat doktor ang kanyang mga kasamahan, hindi mapahina ang kanilang awtoridad.

Ang pag-uugali ng mga doktor ay hindi tama kapag, pagkatapos suriin ang pasyente sa kanyang presensya, ang dating ginawang diagnosis at paggamot ay tinanggihan. Hindi dapat ipakita ng isang doktor ang kanyang hinalinhan, na siyang unang nagsimula ng paggamot, bilang isang ignoramus, na hindi nakakaintindi ng anumang bagay sa gamot, ngunit dapat gawin ang mga kinakailangang pagbabago, iwasto ang mga pagkakamali sa pinaka tamang form. Nais na ipakita ang kanyang pagkakamali, kaalaman at mahusay na kamalayan sa harap ng iba pang mga doktor, hindi niya iniisip ang tungkol sa pasyente. Ang pasyente ay nawalan ng pananalig sa kanyang doktor, na nakakaapekto sa kanyang kalusugan. Ito ay sanhi ng pasyente na bumuo ng mga sakit na iatrogenic, na napakahirap.

Katagaiatrogeny nagmula sa Greek: iatros- doktor, mga gen- nabuo, ibig sabihin sanhi ng isang doktor. Ito ang orihinal na kahulugan ng salita. Mayroong iba't ibang mga interpretasyon, kahulugan ng iatrogeny, na makabuluhang nagbago sa mga nakaraang taon.

Ang mga sakit na Iatrogenic ay tinatawag na mga sakit na lumitaw bilang isang resulta (dahil sa) isang walang ingat na salita o pagkilos ng isang doktor (manggagawa sa kalusugan), isang masamang epekto sa pag-iisip ng pasyente (Encyclopedic Dictionary of Medical Terms, 1982). Ang mga mapagkukunang Anglo-American na diksiyunaryo ay kasama sa kahulugan ng iatrogeny hindi lamang sa pag-iisip, kundi pati na rin ng mga somatic disorder, na nagpapakilala

ang konsepto ng hangarin, at tukuyin ang yugto ng aktibidad ng doktor.

Ang pasyente ay maaaring maging isang hindi sinasadyang "kasabwat" ng mga sitwasyong iatrogenic.

I. Sa yugto ng diagnostic, maaari itong mangyari dahil sa:

1) kawalan ng kakayahan o ayaw na suriin ang kanilang kalagayan;

2) sadyang maling pagpapakita ng mga sintomas;

3) pagtatago ng data sa mga mayroon nang sakit.

II. Sa yugto ng paggawa ng desisyon, ito ay dahil sa:

1) pagtanggi na kumunsulta, karagdagang mga pamamaraan sa pagsasaliksik;

2) "pagpapataw" ng kanyang sariling opinyon sa doktor;

3) maghanap para sa "pinakamahusay na doktor".

III. Sa yugto ng paggamot - dahil sa:

1) self-medication, malabo katuparan ng mga tipanan;

2) pagtanggi sa paggamot.

Sa view ng natatanging kahalagahan ng seksyon, ipinakita namin ang mga scheme at algorithm ng mga pamamaraan ng survey.

Ang mga diagram 5.1 at 5.2 ay nagpapakita ng mga pamamaraan ng pagsusuri ng pasyente at ang algorithm para sa kanilang pagpapatupad.

Diagram 5.1

Scheme 5.2

MGA GAWAIN NG DOKTOR KAPAG NAGSUSULIT SA DENTAL PATIENT

Pagpapatuloy ng mesa

Pagpapatuloy ng mesa

Pagpapatuloy ng mesa

Pagpapatuloy ng mesa

Pagpapatuloy ng mesa

Pagpapatuloy ng mesa

Pagpapatuloy ng mesa

Pagpapatuloy ng mesa

Pagpapatuloy ng mesa

Pagpapatuloy ng mesa

Pagpapatuloy ng mesa

Pagpapatuloy ng mesa

Ang data na nakuha sa panahon ng pagsusuri ay naipasok sa talaan ng medikal ng pasyente ng ngipin - form sa pagpaparehistro? 043 / U - isang dokumento ng ligal na kahalagahan. Bilang karagdagan sa mga resulta ng pagsusuri, ang diagnosis, ang plano sa paggamot, ang paggamot na isinasagawa, ang mga rekomendasyon para sa pasyente sa rehabilitasyon at pag-iwas sa ngipin ay naitala sa card. Ang isang medikal na rekord ay isang ligal na dokumento na responsable sa pagpapanatili ng isang doktor. Ginawang posible ng kasaysayan ng isang pasyenteng pang-outpatient na dental upang matiyak ang pagpapatuloy ng paggamot, dahil ang diagnosis, ang paggamot ay malinaw na naitala dito, at ang pagiging epektibo ay nabanggit. Lahat ng mga aksyon ay dapat na napetsahan.

Pagsusuri sa lukab ng bibig.

Kalagayan ng ngipin. Alamat: wala - O, ugat - R, karies - C, pulpitis - P, periodontitis Pt napuno - P, kadaliang kumilos - I, II, III (degree), korona - K, pag-angkin. ngipin - At

Sa 6 | ang ngipin sa nauunang ibabaw - isang carious lukab ng daluyan ng lalim sa loob ng gitnang mga layer ng dentin, ang dentin ay may kulay, siksik. Masakit ang pamamaraang kasabay ng enamel-dentinal junction, ang pagtambulin ay walang sakit, ang reaksyon ng thermal (cold) na stimulus ay masakit, panandalian (nawala pagkatapos matanggal ang stimulus) Orthognathic bite

Ang kalagayan ng oral mucosa, gilagid, proseso ng alveolar at panlasa: gingival mucosa sa lugar 6 | ang ngipin ay maliwanag na pula, nakakain, madali dumugo. Periodontal pocket 3 mm.

DATA NG X-RAY, PAG-AARAL NG LABORATORY Sa radiograpo sa lugar 6 | Walang mga pagbabago sa pathological sa periapical tisyu ng ngipin. Apex ng compact interdental septum plate sa pagitan ng 6 | at 5 | nawawala ang ngipin. Inaasahan ang grade I resorption ng interdental septum.

Therapeutic dentistry. Textbook na si Evgeny Vlasovich Borovsky

4.2.1. Inspeksyon

4.2.1. Inspeksyon

Ang layunin ng pagsusuri ay upang makilala ang mga pagbabago sa rehiyon ng maxillofacial kapag humihingi ng tulong o sa kurso ng medikal na pagsusuri (mga pagsusuri sa pag-iingat). Ang klinikal na pagsusuri ay ang pinakamainam na anyo ng samahan ng pangangalaga sa ngipin, kapag kinilala ng doktor ang mga maagang porma ng sakit bago ang kanilang paglipat sa malalim na pagbabago at nagsasagawa ng paggamot o tumutukoy sa saklaw ng mga hakbang sa pag-iwas.

Ang pagsusuri sa eskematiko ay binubuo ng isang panlabas na pagsusuri ng pasyente at pagsusuri ng lukab sa bibig sa magandang ilaw ng araw o artipisyal na ilaw.

4.2.1.1. Visual na inspeksyon

Sa panahon ng isang panlabas na pagsusuri, binibigyang pansin ang pangkalahatang hitsura ng pasyente, ang pagkakaroon ng pamamaga, kawalaan ng simetrya, pormasyon sa pulang hangganan ng mga labi. Kaya, sa mga nagpapaalab na proseso ng rehiyon ng maxillofacial, mga bukol, trauma, nagbabago ang pagsasaayos ng mukha. Maaari rin itong baguhin sa ilang mga sakit na endocrine, partikular sa myxedema (mucous edema), acromegaly. Sa hyperfunction ng thyroid gland (Graves 'disease), mayroong isang protrusion ng eyeball (exophthalmos), isang pagtaas sa thyroid gland (goiter). Ang pagsasaayos ng mukha ay maaaring magbago dahil sa pamamaga ng nephritis, mga karamdaman ng cardiovascular system; sa mga kondisyon na alerdyi, maaaring maganap ang edema sa mukha (edema ni Quincke). Kung ang pasyente ay nagreklamo ng isang pagbabago sa oral mucosa o ang hitsura ng anumang mga elemento ng sugat, kinakailangan upang maingat na suriin ang balat.

Sa kaso ng mga reklamo ng masakit na sensasyon sa mauhog lamad ng ilong at mata, kinakailangan ng masusing pagsusuri sa kanila. Sa ilang mga sakit, tulad ng pemphigus, maaaring may pinsala sa mauhog lamad ng bibig, ilong, at mata.

Ang kulay, pamamaga ng mauhog lamad at balat, pati na rin ang pagkakaroon ng pigmentation at ang kalagayan ng buhok at kuko ay madalas na makakatulong sa doktor sa pagpili ng tamang paraan ng kaugalian sa diagnosis.

Ang kulay ng balat ay nakasalalay hindi lamang sa dami ng hemoglobin sa dugo, kundi pati na rin sa indibidwal na magkakaibang translucency ng panlabas na mga layer ng balat ng pasyente. Samakatuwid, sa karamihan ng mga kaso, ang antas ng pagkukulay ng mauhog lamad (mata, bibig) ay nagsisilbing isang mas mahusay na tagapagpahiwatig ng antas ng anemia kaysa sa kulay ng balat. Bilang karagdagan sa anemia, ang pamumutla ng balat ay sinusunod sa sakit sa bato. Ang pamumutla ng mga pasyente sa bato ay sanhi hindi lamang ng renal anemia, kundi pati na rin ng pamamaga ng balat at lalo na ang mahinang suplay ng dugo dito. Mainit ang balat, taliwas sa maputla, namamaga at malamig na balat ng mga pasyente na may sakit sa puso.

Sa mga pasyente na may myxedema, ang balat ay maputla at kulubot ng isang makapal na epidermis, na naiiba sa balat ng mga pasyente na may sakit sa bato at puso.

Ang isang matalim na pamumula ng balat at mauhog lamad na may podicythemia (isang pagtaas sa bilang ng mga pulang selula ng dugo) ay sinamahan ng vasodilation ng mauhog lamad. Ang pamumula ng mukha sa alkoholismo ay matagal nang kilala, na sanhi ng katamtamang podicythemia at bahagyang vasodilatation (undecompensated cirrhosis ng atay).

Ang sianosis ng mukha, labi, mauhog lamad ay dapat na nahahati sa totoo at mali. Lumilitaw ang totoong cyanosis kapag mayroong isang makabuluhang porsyento ng nabawasan na hemoglobin sa dugo, pati na rin sa matagal na paggamit at sa maraming dosis ng ilang mga gamot na kemikal (sulfonamides, phenacetin, antifebrin, nitrites, aniline derivatives, basic bismuth nitrate, analgesics). Ang tunay na cyanosis bilang isang sintomas ng polyglobulia ay sinusunod sa mga katutubo at nakuha na mga depekto sa puso, sa kakulangan sa baga (baga sa baga ng baga, bronchiectasis, atbp.).

Ang maling cyanosis ay sinusunod kapag ang pilak at gintong derivatives ay idineposito sa balat at mauhog lamad.

Ang balat at mauhog na lamad na may dilaw na kulay o kulay ay sinusunod sa mga sakit sa atay, hemolytic at pernicious anemias, talamak na enterocolitis, matagal na kundisyon ng septic, sa mga pasyente ng cancer, atbp.

Ang pigmentation ng balat at mauhog lamad ay pinadali ng hormon na itinago ng pituitary gland, na nagpapasigla ng melanophores, na malapit na nauugnay sa paggawa ng ACTH.

Ang pigment mask, o eyeglass hyperpigmentation sa paligid ng mga mata, ay nangyayari nang higit sa lahat sa mga kababaihan at madalas na pamilyar. Gayunpaman, ang hyperpigmentation ay maaaring sundin sa cirrhosis ng atay, thyrotoxicosis. Ang pagbubuntis ay madalas na nauugnay sa pigmentation ng balat. Ang makabuluhang pigmentation ng balat ay sinusunod sa ilang mga sakit: kakulangan sa iron anemia, sakit ni Addison, hemochromatosis, lymphogranulomatosis, ovarian dysfunction (pagkatapos ng paggamot na may napakalaking dosis ng mga hormone), kakulangan sa bitamina B 12, PP, B 1, atbp.

Kadalasan ang pigmentation ay sanhi ng labis na nilalaman ng melanin, at sa ilang mga sakit, tulad ng hemosiderosis - hemosiderin, talamak na porphyria - porphyrin, ochronosis - hemogentisic acid (alkaptonuria), argyrosis - pilak, chrysiasis - pagtitiwalag ng ginto.

Sa ilalim ng mga kondisyong pisyolohikal, ang pigmentation ng mauhog lamad ay sinusunod, madalas na pokus - sa mga residente ng Gitnang Asya, Transcaucasia, mga itim, Arabo, atbp.

Ang kalagayan ng mga lymph node ay may malaking kahalagahan sa pagsusuri ng ilang mga karamdaman sa rehiyon ng maxillofacial, samakatuwid, ang kondisyon ng submandibular, submental at cervical lymph node ay dapat matukoy. Sa kasong ito, dapat bigyang-pansin ng isa ang laki, kadaliang kumilos, sakit, pati na rin ang kanilang pagdirikit sa mga pinagbabatayan na tisyu.

Bigas 4.1. Mga uri ng kagat, a - ang pangunahing mga uri ng normal na kagat (1-4); b - ang mga pangunahing uri ng pathological oklusi (1,2).

4.2.1.2. Pasalitang eksamen

Magsimula sa inspeksyon vestibule may saradong panga at nakakarelaks na labi, nakataas ang pang-itaas na labi at ibinaba ang ibabang labi o hinihila ang pisngi gamit ang isang mirror ng ngipin. Una sa lahat, sinusuri ang pulang hangganan ng mga labi at mga sulok ng bibig. Bigyang-pansin ang kulay, ang pagbuo ng mga kaliskis, mga crust. Sa panloob na ibabaw ng labi, bilang panuntunan, natutukoy ang isang hindi gaanong mabulok na ibabaw, dahil sa lokalisasyon ng maliliit na glandula ng salivary sa mauhog na layer. Bilang karagdagan, maaari mong makita ang mga butas na tumutukoy - ang mga excretory duct ng mga glandula na ito. Sa mga butas na ito, kapag ang bibig ay naayos sa bukas na posisyon, ang isang akumulasyon ng mga droplet ng pagtatago ay maaaring sundin.

Pagkatapos ay gumagamit ng salamin siyasatin ang panloob na ibabaw ng mga pisngi. Bigyang-pansin ang kulay, nilalaman ng kahalumigmigan. Ang mga sebaceous glandula (glandula ng Fordyce) ay matatagpuan sa linya ng pagsasara ng mga ngipin sa likurang bahagi, na hindi dapat mapagkamalang patolohiya. Ang mga ito ay maputlang dilaw na mga nodule na may diameter na 1-2 mm na hindi tumaas sa itaas ng mauhog lamad, at kung minsan ay makikita lamang kapag hinugot ang mauhog na lamad. Sa antas ng pang-itaas na pangalawang malalaking molar (molar) mayroong mga papillae kung saan buksan ang mga duct ng excretory ng parotid salivary glands. Minsan napagkakamalan silang mga palatandaan ng sakit. Maaaring may mga imprint ng ngipin sa mauhog lamad.

Ang isang mahalagang papel ay nabibilang sa pagpapasiya ng ratio ng dentition - kumagat(fig. 4.1). Ayon sa modernong pag-uuri, ang lahat ng mga umiiral na species ay nahahati sa physiological at pathological.

Kasunod sa pagsusuri ng oral cavity, pagsusuri sa mga gilagid. Karaniwan, ito ay maputlang rosas, mahigpit na tumatakip sa leeg ng ngipin. Ang gingival papillae ay maputlang rosas, na sumasakop sa mga puwang na interdental. Ang isang uka ay nabuo sa lugar ng periodontal junction (dati itong tinawag na periodontal pocket). Dahil sa pag-unlad ng proseso ng pathological, ang gum epithelium ay nagsisimulang lumaki kasama ang ugat, na bumubuo ng isang klinikal, o periodontal (pathological), periodontal pocket. Ang kondisyon ng mga bulsa na nabuo, ang kanilang lalim, at ang pagkakaroon ng tartar ay natutukoy gamit ang isang angular na tulad ng pindutan na probe o isang pagsisiyasat na may mga incision na ginawa tuwing 2-3 mm. Pinapayagan ka ng pagsusuri sa mga gilagid na matukoy ang uri ng pamamaga (catarrhal, ulcerative-nekrotic, hyperplastic), ang likas na kurso (talamak, talamak, sa matinding yugto), pagkalat (naisalokal, naisapular), kalubhaan (banayad, katamtaman , matinding gingivitis o periodontitis) ng pamamaga. Maaaring may pagtaas sa laki ng gingival papillae dahil sa kanilang edema, kapag natakpan ang isang makabuluhang bahagi ng ngipin.

Para kay Mga kahulugan ng CPITN(index ng pangangailangan para sa paggamot ng periodontal disease), na iminungkahi ng WHO, kinakailangan upang suriin ang mga nakapaligid na tisyu sa lugar ng 10 ngipin (17, 16, 11, 26, 27, na tumutugma sa ngipin 7, 6, 1, 6, 7 sa pang-itaas na panga, at 37, 36, 31, 46, 47, na tumutugma sa 7, 6, 1, 6, 7 ngipin sa ibabang panga. Pinapayagan ka ng pangkat ng mga ngipin na lumikha ng isang kumpletong larawan ng estado ng mga periodontal na tisyu ng parehong mga panga. Ang formula nito ay ang mga sumusunod:

6 na ngipin lamang ang nakarehistro sa kaukulang mga cell. Kapag sinuri ang mga ngipin 17 at 16, 26 at 27, 36 at 37, 46 at 47, isinasaalang-alang ang mga code na naaayon sa isang mas matinding kondisyon. Halimbawa, kung ang pagdurugo ay matatagpuan sa lugar ng ngipin 17, at ang tartar ay matatagpuan sa lugar na 16, pagkatapos ang code 2 ay ipinasok sa cell, na nagpapahiwatig ng tartar.

Kung ang alinman sa mga ngipin na ito ay nawawala, kung gayon ang ngipin sa tabi nito sa pagpapagaling ng ngipin ay nasuri. Sa kawalan ng isang kalapit na ngipin, ang cell ay naka-krus na may isang linya na dayagonal at hindi lumahok sa mga resulta ng buod.

Ang pagsusuri ng mga periodontal na tisyu ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagsisiyasat upang makita ang pagdurugo, supra- at subgingival tartar at pathological pocket gamit ang isang espesyal na (bulbous) probe (Larawan 4.2).

Ang pag-load sa periodontal probe sa panahon ng pagsusuri ay dapat na hindi hihigit sa 25 g. Ang isang praktikal na pagsubok upang maitaguyod ang puwersang ito ay upang pindutin ang periodontal probe sa ilalim ng thumbnail nang hindi nagdudulot ng sakit o kakulangan sa ginhawa.

Bigas 4.2. Bulbous probe

Ang pwersang probing ay maaaring nahahati sa isang gumaganang sangkap (para sa pagtukoy ng lalim ng bulsa) at isang sensitibong sangkap (para sa pagtuklas ng calculus ng subgingival). Ang sakit ng pasyente sa panahon ng pagsisiyasat ay isang tagapagpahiwatig ng labis na puwersang ginagamit.

Walang malinaw na mga patakaran para sa pagtukoy ng bilang ng mga probe, na nakasalalay sa kondisyon ng mga tisyu na pumapalibot sa ngipin. Gayunpaman, ang pagsisiyasat ng higit sa 4 na beses sa lugar ng isang ngipin ay malamang na hindi kinakailangan. Ang isang palatandaan ng pagdurugo ay maaaring lumitaw pareho kaagad pagkatapos ng pagsisiyasat at pagkatapos ng 30-40 s.

Ang calculus ng submitingival ay natutukoy hindi lamang kapag malinaw na naroroon ito, ngunit mayroon ding bahagyang mahahalata na pagkamagaspang, na isiniwalat kapag ang probe ay gumagalaw kasama ang ugat ng ngipin sa kanyang anatomical config.

Isinasagawa ang pagtatasa ng CPITN alinsunod sa mga sumusunod na code: 0 - walang mga palatandaan ng sakit; 1 - dumudugo gilagid pagkatapos ng pagsisiyasat; 2- ang pagkakaroon ng supra- at subgingival calculus; 3- bulsa ng pathological na 4-5 mm ang lalim; 4 - pathological pocket na may lalim na 6 mm o higit pa.

Pagtatasa ng kalinisan estado ng bibig lukab ay isang mahalagang tagapagpahiwatig ng paglitaw at kurso ng mga proseso ng pathological dito. Sa parehong oras, mahalagang magkaroon ng hindi lamang isang tagapagpahiwatig ng husay na gagawing posible na hatulan hindi lamang ang pagkakaroon ng plaka ng ngipin. Maraming mga indeks ang iminungkahi ngayon na maaaring magamit upang mabilang ang iba't ibang mga bahagi ng kalinisan sa bibig.

Bigas 4.3. Ang pagtukoy ng index ng kalinisan ayon sa Green-Vermillion (a) at Fedorov-Volodkina (b).

Nagmungkahi sina Green at Vermillion (1964) ng isang pinasimple na indeks ng kalinisan sa bibig (IHI) (Larawan 4.3, a). Upang magawa ito, tukuyin ang pagkakaroon ng plaka at tartar sa tuktok na ibabaw ng unang itaas na malalaking molar, ang pangwika na ibabaw ng unang ibabang malalaking molar at ang ibabaw ng labial ng itaas na incisors:

61	16
6	6

Sa lahat ng mga ibabaw, ang plaka ay unang natutukoy at pagkatapos ay ang calculus. Sa kasong ito, ginagamit ang mga sumusunod na pagtatantya: 0 - kawalan ng plaka ng ngipin, 1 - ang takip ng plake ng ngipin ay hindi lalampas sa 1/3 ng ibabaw ng ngipin; 2 - takip ng plaka mula 1/3 hanggang 2/3 ng ibabaw ng ngipin; 3 - sumasakop ang plaka ng higit sa 2/3 ng ibabaw ng ngipin.

Ang Plaque Index (PLI) ay natutukoy ng pormula:

Ipinapahiwatig ng index 3 na hindi kasiya-siya, at 0 ay nagpapahiwatig ng mabuting kalinisan sa bibig.

Ang calculus index (TCI) ay tinasa sa parehong paraan tulad ng plaka: 0 - walang calculus; 1 - supragingival calculus sa 1/3 ng ibabaw ng ngipin; 2 - supragingival na bato sa 2/3 ng ibabaw ng korona o magkakahiwalay na mga lugar ng supragingival na bato; 3 - ang supragingival calculus ay sumasakop sa higit sa 2/3 ng ibabaw ng ngipin, ang calculus ng subgingival ay pumapalibot sa leeg ng ngipin.

Kapag tinutukoy ang indeks ng kalinisan sa bibig ayon sa Fedorov-Volodkina (Larawan 4.3, b) na may solusyon ng iodine at potassium iodide (mala-kristal na yodo 1 g, potasa iodide 2 g, dalisay na tubig na 40 ML), ang mga vestibular na ibabaw ng 6 pangharap ngipin ng ibabang panga ay lubricated. Ang dami na pagtatasa ay isinasagawa sa isang limang puntos na sukat: paglamlam ng buong ibabaw ng korona - 5 puntos; 3/4 ng ibabaw - 4 na puntos; 1/2 ibabaw - 3 puntos; 1/4 ng ibabaw - 2 puntos; kawalan ng paglamlam - Itinuro ko.

Ang pagkalkula ng average na halaga ng index ay isinasagawa alinsunod sa pormula:

Ang marka ng 1-1.5 ay nagpapahiwatig ng mabuting kalinisan, at ang markang 2-5 ay nagpapahiwatig ng hindi magandang kalusugan sa bibig.

Nagmungkahi sina Podshadley at Haley (1968) ng isang index ng pagiging epektibo ng kalinisan sa bibig. Matapos ang application ng mga tina at banlaw na may tubig, isang visual na pagsusuri ng anim na ngipin ay isinasagawa: 16 at 26 - ang mga leeg ibabaw, 11 at 31 - ang mga labial ibabaw. 36 at 46 - mga ibabaw na wika Ang ibabaw ng ngipin ay ayon sa kombensyonal na nahahati sa 5 mga seksyon: 1 - panggitna; 2 - distal; 3 - mid-occlusive; 4 - gitnang; 5 - kalagitnaan ng servikal.

Ang mga colas ay natutukoy sa bawat lugar: 0 - walang paglamlam. 1 - pagpipinta ng anumang ibabaw. Ang pagkalkula ay ginawa ayon sa pormula:

kung saan ang 3 H ay ang kabuuan ng mga code para sa lahat ng ngipin: n ang bilang ng mga napagmasdan na ngipin.

Ang index 0 ay nagpapahiwatig ng mahusay na kalinisan sa bibig, at ang 1, 7 at higit pa ay nagpapahiwatig na hindi kasiya-siya.

Ang mga bukol at pamamaga ng iba't ibang mga hugis at pagkakapare-pareho ay maaaring mabuo sa mga gilagid. Ang pinakakaraniwang mga abscesses ay isang matalim na lugar na hyperemik ng gingival mucosa na may akumulasyon ng purulent exudate sa gitna.

Matapos buksan ang abscess, isang fistious tract ang nangyayari. Ang isang fistious course ay maaari ding magkaroon ng pagkakaroon ng isang pokus ng pamamaga sa tuktok ng ugat. Nakasalalay sa lokalisasyon ng fistulous tract, matutukoy ang pinagmulan nito. Kung ito ay matatagpuan malapit sa margin ng gingival, kung gayon ang pinagmulan nito ay nauugnay sa isang paglala ng periodontitis, at kung ito ay matatagpuan malapit sa transitional fold, kung gayon ang paglitaw nito ay dahil sa isang pagbabago sa mga periodontal tissue. Dapat tandaan na ang pagsusuri sa X-ray ay may tiyak na kahalagahan.

4.2.1.3. Ang pagsusuri ng mismong lukab ng bibig

Pagkatapos ay magpatuloy sa pag-aaral ng tunay na lukab ng bibig. Una sa lahat, isang pangkalahatang pagsusuri ay ginaganap, binibigyang pansin ang kulay at kahalumigmigan ng mauhog lamad. Karaniwan, ito ay maputlang rosas, ngunit maaari itong maging hyperemiko, nakakain, at kung minsan ay nakakakuha ng isang maputi na kulay, na nagpapahiwatig ng hindi pangkaraniwang bagay ng para- o hyperkeratosis.

Mga wika sa pag-iinspeksyon magsimula sa pagtukoy ng kalagayan ng papillae, lalo na kung may mga reklamo ng mga pagbabago sa pagkasensitibo o pagkasunog at sakit sa anumang mga lugar. Maaaring may isang lining ng dila dahil sa isang paghina ng pagtanggi ng mga panlabas na layer ng epithelium. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay maaaring resulta ng isang paglabag sa gastrointestinal tract, at posibleng mga pagbabago sa pathological sa oral cavity na may candidiasis. Minsan mayroong isang nadagdagang desquamation ng papillae ng dila sa ilang lugar (mangkok sa dulo at lateral ibabaw). Ang kondisyong ito ay maaaring hindi abalahin ang pasyente, ngunit ang sakit mula sa mga nanggagalit, lalo na ang mga kemikal, ay maaaring mangyari. Gamit ang pagkasayang ng papillae ng dila, ang ibabaw nito ay nagiging makinis, na parang pinakintab, at dahil sa hyposalivation, nakakakuha ito ng pagkadikit. Ang mga indibidwal na lugar, at kung minsan ang buong mauhog lamad, ay maaaring maging maliwanag na pula o pulang-pula. Ang estado ng dila na ito ay sinusunod sa malignant anemia at tinawag na Gunther's glossitis (pagkatapos ng pangalan ng may-akda na inilarawan ito sa kauna-unahang pagkakataon). Ang hypertrophy ng papillae ay maaari ding pansinin, na, bilang panuntunan, ay hindi sanhi ng pag-aalala sa pasyente. Ang hypertrophy ng papillae ng dila ay madalas na sinamahan ng hyperacid gastritis.

Kapag sinusuri ang dila, dapat tandaan na sa ugat ng dila sa kanan at kaliwa ay mayroong isang rosas o bluish-pink na lymphoid tissue. Kadalasan ang pormasyon na ito ay may sakit, at kung minsan kahit na ang mga doktor ay dinadala ito para sa pathological. Sa parehong lugar, ang isang pattern ng mga ugat ay malinaw na nakikita minsan dahil sa kanilang paglaki ng varicose, ngunit ang sintomas na ito ay walang klinikal na pagpapakita.

Kapag sinusuri ang dila, bigyang pansin ang laki nito, kaluwagan. Sa isang pagtaas sa laki, ang oras ng pagpapakita ng sintomas na ito (katutubo o nakuha) ay dapat matukoy. Kinakailangan upang makilala ang macroglossia mula sa edema. Ang dila ay maaaring nakatiklop kung mayroong isang makabuluhang halaga ng paayon kulungan, pero ang mga pasyente ay maaaring hindi magkaroon ng kamalayan ng mga ito, dahil sa karamihan ng mga kaso hindi ito abala sa kanila. Lumilitaw ang natitiklop kapag kumalat ang dila. Ang mga pasyente ay nagkakamali sa kanila para sa mga bitak. Ang pagkakaiba ay ang pagkakaroon ng isang basag, ang integridad ng epithelial layer ay nasira, at sa isang tiklop, ang epithelium ay hindi nasira.

Sa pagsusuri sa sahig ng bibig bigyang pansin ang mauhog lamad. Ang kakaibang katangian nito ay ang pagsunod, ang pagkakaroon ng mga kulungan, frenulum ng dila at mga duct ng excretory ng mga glandula ng laway, at kung minsan ay mga droplet ng naipong pagtatago. Sa mga naninigarilyo, ang mauhog lamad ay maaaring maging mapurol.

Sa pagkakaroon ng keratinization, na nagpapakita ng sarili sa mga lugar ng kulay-abo-puti na kulay, ang kanilang density, laki, pagdirikit sa mga pinagbabatayan na tisyu, ang antas ng pagtaas ng pokus sa itaas ng mauhog lamad, at ang sakit ay natutukoy. Ang kahalagahan ng pagkilala sa mga palatandaang ito ay kung minsan ay nagsisilbi silang batayan para sa aktibong interbensyon, dahil ang foci ng hyperkeratosis ng oral mucosa ay itinuturing na precancerous na kondisyon.

Bigas 4.4. Mga elemento ng infiltrative na noncavity ng sugat a - spot; b - buhol, c - buhol; d - tubercle; d - paltos

Kung may anumang mga pagbabago na nakita sa oral mucosa (ulser, pagguho, hyperkeratosis, atbp.), Kinakailangang ibukod o kumpirmahin ang posibilidad ng isang traumatic factor. Kinakailangan ito para sa pagsusuri, at kung makilala ang sanhi, mahalaga ito para sa paggamot. Gayunpaman, dapat tandaan na ang pagtuklas ng trauma sa mauhog lamad ng ngipin o isang prostesis ay posible sa estado ng pisyolohikal na posisyon ng mas mababang panga at dila, iyon ay, kapag ang mga panga ay sarado. Kung hindi man, kapag binubuksan ang bibig, lalo na puno, mayroong isang makabuluhang paghahalo ng mga tisyu ng pisngi, dila, at sa posisyon na ito, ang nasugatan na lugar ay maaaring hindi makipag-ugnay sa gilid ng ngipin o prostesis, na talagang ang sanhi ng mga pagbabagong ito.

Kapag gumagawa ng diagnosis, mahalaga ito kaalaman sa mga elemento ng sugat ng mauhog lamad ng bibig at ang pulang hangganan ng mga labi. Tamang pagpapasiya ng elemento ng sugat, sa isang malaking lawak, tinitiyak ang tamang diagnosis.

Bigas 4.5. Mga elemento ng lukab ng sugat, a - vesicle, 6 - abscess, in - intraepithelial pantog; d - subepithelial pantog; e - cyst.

Kabilang sa mga elemento ng sugat, may mga pangunahing at pangalawang, na nagmumula sa lugar ng pangunahin, pati na rin ang infiltrative, gallbladder at iba pang mga grupo ng mga elemento.

Ang mga pangunahing elemento ng sugat ay nagsasama ng isang lugar, isang nodule, isang tubercle, isang buhol, isang vesicle, isang abscess, isang paltos, isang paltos, isang cyst. Ang pangalawang elemento ay pagguho, ulser, crack, crust, scale, peklat, pigmentation

Spot(macula). Ang isang lugar ay tinatawag na isang limitadong lugar ng discolored oral mucosa (Larawan 4.4, a). Makilala ang pagitan ng mga spot ng nagpapaalab at hindi nagpapaalab na pinagmulan. Ang isang nagpapaalab na lugar na may diameter na hanggang 1.5 cm ay tinukoy bilang roseola, higit sa 1.5 cm - bilang erythema Lumilitaw ang mga spot sa panahon ng pagkasunog, trauma, o bilang pagpapakita ng mga karaniwang sakit - tigdas, iskarlatang lagnat, hypovitaminosis B 12. Ang mga pigmented spot bilang resulta ng pagtitiwalag ng melanin (katutubo na paglamlam ng mga lugar ng mauhog lamad), pagkuha ng mga gamot na naglalaman ng bismuth at tingga, ay inuri bilang mga hindi nagpapasiklab na lugar.

Buhol(papula). Ito ay isang elemento ng noncavity ng nagpapaalab na pinagmulan na may diameter na hanggang 5 mm, tumataas sa itaas ng antas ng mauhog lamad, na kinukuha ang epithelium at ang mga ibabaw na layer ng mauhog na lamad mismo (Larawan, 4.4, b). Ang maliit na paglusot ng cell, hyperkeratosis at acanthosis ay natutukoy sa morphologically. Ang isang tipikal na halimbawa ng papules sa oral mucosa ay lichen planus. Ang pinagsamang mga papula, kung ang kanilang diameter ay umabot sa 5 mm o higit pa, bumuo ng isang plaka.

Buhol(nodus). Ang node ay naiiba mula sa nodule sa kanyang malaking sukat at paglahok sa nagpapaalab na proseso ng lahat ng mga layer ng mauhog lamad (Larawan 4.4, c). Sa palpation, natutukoy ang isang bahagyang masakit na infiltrate.

Tubercle(tuberculum). Ang tubercle, bilang isang elemento ng pinagmulan ng pamamaga, kinukuha ang lahat ng mga layer ng mauhog lamad. Ang diameter nito ay 5-7 mm. Ito ay siksik sa palpation, masakit, ang mauhog lamad ay hyperemic, edematous (Larawan 4.4, d). Ang tubercle ay madaling mabulok sa pagbuo ng isang ulser. Kapag nagpapagaling, nabuo ang isang peklat. Ang mga bump ay nabuo na may tuberculosis.

Paltos(urtica). Ang binibigkas na limitadong edema ng mismong mauhog na lamad (Larawan.4.4, e) ay sinusunod na may isang reaksiyong alerdyi (edema ni Quincke), atbp.

Bula(vesicula). Ito ay isang bilugan na pagbuo ng lukab (hanggang sa 5 mm ang lapad), na nakausli sa itaas ng antas ng mauhog lamad at puno ng mga nilalaman ng serous o hemorrhagic (Larawan 4.5, a). Ang vesicle ay matatagpuan sa intraepithelial, madali itong mabuksan. Ang mga bula ay nagaganap na may mga viral na sugat: shingles, sakit sa paa at bibig, herpes.

Bigas 4.6. Mga pangalawang elemento ng sugat na may paglabag sa integridad ng enamel.

a - pagguho; b - ulser; c - basag.

Abscess(pustula). Ang elementong ito ay katulad ng isang bubble, ngunit may mga purulent na nilalaman (Larawan 4.5, b). Ito ay sinusunod sa balat at sa pulang hangganan ng mga labi.

Bula(bulla). Ito ay naiiba mula sa bubble sa kanyang malaking sukat. Maaari itong matagpuan sa intraepithelial (Larawan 4.5, c) bilang resulta ng pagsasakatuparan ng mga epithelial cell (halimbawa, na may acantholytic pemphigus) at polyepithelial (Larawan 4.5, d), kapag ang epithelial layer ay naalis (na may exudative erythema multiforme, mga alerdyi at iba pang mga sakit). Sa oral hole, ang mga bula ay napakabihirang (praktikal na hindi nakikita), dahil magbubukas sila at mga form ng erosion sa kanilang lugar. Kadalasan, ang isang bubble cap ay nabanggit kasama ang mga gilid ng pagguho. Ang mga nilalaman ng pantog ay karaniwang serous, mas madalas na hemorrhagic.

Cyst(cysta). Ang cyst ay isang pagbuo ng lukab na mayroong isang epithelial lining at isang nag-uugnay na lamad ng tisyu (Larawan 4.5, e).

Pagguho(erosio). Ito ay pinsala sa mauhog lamad sa loob ng epithelium (Larawan 4.6, a), na nangyayari pagkatapos ng pagbubukas ng vesicle, pantog o bubuo sa lugar ng isang papule, plaka, pati na rin bilang isang resulta ng trauma. Gumagamot nang walang pagbuo ng peklat.

Aphtha(aphta). Ang Aphtha ay isang hugis-itlog na pagguho, natatakpan ng fibrinous na plaka at napapaligiran ng isang hyperemikong labi.

Ulser(ulcus). Ang isang depekto na sumasakop sa lahat ng mga layer ng oral mucosa ay tinatawag na ulser (Larawan 4.6, b). Sa kaibahan sa pagguho, ang ilalim at ang mga dingding ay nakikilala sa ulser. Ang mga ulser ay nangyayari sa trauma, tuberculosis, syphilis, na may pagkasira ng isang neoplasm. Pagkatapos ng paggaling, nabuo ang isang peklat.

Basag(rhagades). Ito ay isang linear na depekto na nangyayari kapag nawala ang pagkalastiko ng tisyu (Larawan 4.6, c).

Flake(squama). Ang mga kaliskis ay tinukoy bilang pagbuo ng mga layer ng epithelium dahil sa isang paglabag sa proseso ng pag-desquam nito (Larawan 4.7, a).

Crust(Crysta). Ang pinatuyong exudate ay bumubuo ng isang crust karaniwang sa lugar ng mga bitak, pagguho (Larawan 4.7, b).

Peklat(cicatrix). Nabuo ito kung ang isang depekto sa mauhog lamad ay pinalitan ng nag-uugnay na tisyu (Larawan 4.7, c).

Pigmentation(pigmentatio). Ang mga pagbabago sa kulay ng mauhog lamad o balat sa lugar ng proseso ng pathological dahil sa pagtitiwalag ng melanin o iba pang mga pigment ay tinatawag na pigmentation. Ang pigmentation ay dapat na makilala bilang isang hindi pangkaraniwang kababalaghan, kapag ang mauhog lamad ng bibig ay nakakakuha ng isang madilim na lilim. Ito ay sinusunod sa mga residente ng timog. Ang pathological pigmentation ay sinusunod kapag ang mga mabibigat na metal na asing-gamot (tingga, bismuth) ay pumasok sa katawan. Ang simula ng pagpapakita ng melanoma ay din ang hitsura ng isang site ng pigmentation ng mauhog lamad.

Bigas 4.7. Pangalawang elemento ng sugat, a - scale; b - crust; c - peklat.

Kinakailangan na makilala ang pagitan ng mga pangkalahatang pagbabago sa epidermis, na, bilang panuntunan, nabuo bilang isang resulta ng pagsisimula ng isang proseso ng pathological sa katawan, mula sa mga proseso na nagaganap sa oral mucosa.

Bigas 4.8. Ang akumulasyon ng likido (spongiosis) sa pagitan ng mga cell ng spinous layer (a) at ballooning degeneration na may acantholysis (b).

Spongiosis(spongiosis) Ito ang akumulasyon ng likido sa pagitan ng mga cell ng prickly layer (Larawan 4.8, a).

Pagkabulok ng lobo binubuo sa isang paglabag sa prickly layer (Larawan 4.8, b), na humahantong sa libreng pag-aayos ng mga indibidwal na cell o kanilang mga grupo sa exudate ng mga nagresultang bula (sa anyo ng mga lobo-lobo).

Bigas 4.9. Acanthosis na may hyperkeratosis.

Acantolysis(acantholysis). Ito ang mga degenerative na pagbabago sa mga cell ng spiny layer, na ipinahayag sa pagkatunaw ng mga intercellular cytoplasmic na koneksyon (tingnan ang Larawan 4.8, b).

Acanthosis(acanthosis). Ito ay isang pampalapot ng mga cell ng prickly layer, katangian ng pamamaga (Larawan 4.9).

Hyperkeratosis(hyperkeratosis). Ang labis na keratinization dahil sa kapansanan sa desquamation o nadagdagan ang paggawa ng mga keratinized cells ay bumubuo sa batayan ng hyperkeratosis (tingnan ang Larawan 4.9).

Parakeratosis(parakeratosis). Ito ay isang paglabag sa proseso ng keratinization, na kung saan ay ipinahayag sa hindi kumpletong keratinization ng mababaw na mga cell ng spinous layer (Larawan 4.10).

Bigas 4.10. Hindi kumpleto ang keratinization ng mababaw na mga cell ng spinous layer - parakeratosis.

Bigas 4.11. Ang labis na paglaki ng layer ng papillary ng epithelium - papillomatosis

Papillomatosis(papillomatosis). Ang paglago patungo sa epithelium ng papillary layer ng mauhog lamad ay tinatawag na papillomatosis (Larawan 4.11).

4.2.1.4. Pagsuri sa ngipin

Kapag sinusuri ang lukab ng bibig, kinakailangan upang suriin ang lahat ng mga ngipin, at hindi lamang ang isa, sa palagay ng pasyente, ang sanhi ng sakit o kakulangan sa ginhawa. Ang paglabag sa patakarang ito ay maaaring humantong sa ang katunayan na ang sanhi ng pagkabalisa ng pasyente sa unang pagbisita ay maaaring hindi matagpuan, sapagkat, tulad ng nabanggit nang mas maaga, ang sakit ay maaaring lumiwanag. Bilang karagdagan, kinakailangan ang isang pagsusuri sa lahat ng ngipin sa unang pagbisita upang mabalangkas ang isang plano sa paggamot, na nagtatapos sa isang kalinisan ng bibig na lukab.

Ang kalinisan sa bibig na lukab ay kinakailangan kapag bumibisita sa isang dentista.

Mahalaga na sa panahon ng pagsusuri ang lahat ng mga pagbabago sa mga tisyu ng ngipin ay napansin. Para sa hangaring ito, inirerekumenda na bumuo ng isang tukoy na sistema ng inspeksyon. Halimbawa, dapat laging gawin ang pagsusuri mula sa kanan papuntang kaliwa, nagsisimula sa ngipin ng itaas na panga (molar), at pagkatapos mula kaliwa hanggang kanan, dapat suriin ang mga ngipin ng ibabang panga.

Ang pagsusuri sa mga ngipin ay ginaganap gamit ang isang hanay ng mga instrumento (Larawan 4.12); ang pinaka-madalas na ginagamit ay isang mirror ng ngipin at pagsisiyasat (laging matalim). Pinapayagan ka ng salamin na siyasatin ang mga lugar na hindi madaling ma-access at idirekta ang isang sinag ng ilaw sa nais na lugar, at ginagamit ang pagsisiyasat upang suriin ang lahat ng mga pagkalumbay, mga kulay na kulay, atbp. Kung ang integridad ng enamel ay hindi nalabag, pagkatapos ay ang probe ay malayang dumulas sa ibabaw ng ngipin, nang hindi nagtatagal sa mga depression at tiklop ng enamel. Sa pagkakaroon ng isang carious cavity sa isang ngipin (hindi nakikita ng mata), isang matalim na pagsisiyasat ay nananatili dito. Lalo na maingat na dapat mong siyasatin ang mga contact contact ng mga ngipin (contact), dahil hindi madaling hanapin ang umiiral na lukab na may isang buo na tuktok ng chewing. Ang pag-eensayo ay maaaring makakita ng gayong lukab. Sa kasalukuyan, ginagamit ang pamamaraan ng transillumination ng mga tisyu ng ngipin sa pamamagitan ng pagbibigay ng ilaw sa pamamagitan ng mga espesyal na gabay sa ilaw. Nakakatulong ang Probing upang matukoy ang pagkakaroon ng lumambot na dentin, ang lalim ng carious cavity, pakikipag-usap sa lukab ng ngipin, ang lokasyon ng mga canif orifices, at pagkakaroon ng pulp sa kanila.

Bigas 4.12. Mga instrumento para sa pagsusuri sa lukab ng bibig.

1 - salamin; 2 - mga sipit ng ngipin, 3 - angles na pagsisiyasat; 4 - maghuhukay, 5 - metal spatula.

Kulay ng ngipin maaaring gumawa ng isang pagkakaiba sa paggawa ng isang diagnosis. Ang mga ngipin ay karaniwang puti na may maraming mga kakulay (mula dilaw hanggang bluish). Gayunpaman, anuman ang lilim, ang enamel ng malusog na ngipin ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang espesyal na transparency - isang buhay na buhay na ningning ng enamel. Sa isang bilang ng mga kundisyon, ang enamel ay nawawala ang katangian nitong ningning, naging mapurol. Kaya naman ang simula ng proseso ng carious ay isang pagbabago sa kulay ng enamel, ang hitsura ng opacity sa una, at pagkatapos ay isang puting carious spot. Nalaglag ngipin ang natapong dati nilang enamel shine, nakakakuha sila ng isang kulay-abo na kulay. Ang isang katulad na pagkawalan ng kulay, at kung minsan ay mas matindi, ay sinusunod sa mga ngipin kung saan nangyari ang pulp nekrosis. Pagkatapos ng nekrosis ng pulp, ang kulay ng ngipin ay maaaring baguhin nang malaki.

Ang kulay ng ngipin ay maaari ding magbago sa ilalim ng impluwensya ng panlabas na mga kadahilanan: paninigarilyo (madilim na kayumanggi kulay), mga pagpuno ng metal (paglamlam ng ngipin sa isang madilim na kulay), paggamot ng kemikal ng mga kanal (kulay kahel pagkatapos ng resorcinol-form-raspberry na pamamaraan) .

Bigyang pansin Hugis at ang laki ng ngipin. Ang paglihis mula sa normal na hugis ay sanhi ng paggamot o abnormalidad. Nabatid na ang ilang mga uri ng mga anomalya sa ngipin (si Hutchinson, ngipin ni Fournier) ay katangian ng ilang mga sakit.