Pangunahing mga prinsipyo ng nakapangangatwiran na antibiotic therapy. Antibacterial therapy ng mga sakit sa paghinga sa pagpapalabas ng pasyente ng isang pedyatrisyano Mga natural na penicillin para sa pang-oral na pangangasiwa

Ang mga antibiotic ay ang pangunahing paraan ng etiotropic therapy para sa mga sakit na sanhi ng iba't ibang mga bakterya. Ang kanilang mekanismo ng pagkilos ay batay sa pagkasira ng bacterial cell o isang makabuluhang pagbawas sa aktibidad nito, ang kakayahang lumago, bumuo at magparami. Salamat sa mga antibiotics, ngayon sa gamot, ang karamihan sa mga impeksyon sa bakterya ay gumagaling, na kahit 100 taon na ang nakakalipas ay hindi magagaling at humantong sa madalas na pagkamatay.

Ano ang makatuwirang paggamit ng antibiotics

Ngayon, sa kabila ng mataas na kahusayan ng mga antibiotics sa pagkasira ng iba't ibang mga pathogens ng impeksyon sa bakterya at paglitaw ng mga bagong uri ng mga gamot na ito, isang pagtaas ng bilang ng mga mikroorganismo ang nakakakuha ng paglaban sa mga ito. Kaugnay nito, ang mga pundasyon para sa makatuwirang paggamit ng pangkat na ito ng mga gamot ay nabuo, na ginagawang posible upang i-minimize ang posibilidad ng paglitaw ng mga lumalaban na species ng bakterya. Ang makatuwiran na antibiotic therapy ay kinakailangan pangunahin upang mabawasan ang bilang ng mga lumalaban (lumalaban) na mga form ng bakterya, na nangangailangan ng pag-unlad ng higit pa at mas malakas na mga gamot na maaari ring nakakalason sa mga tao.

Bilang karagdagan sa paglitaw ng bakterya na lumalaban sa antibiotics, dumaraming data ang lumalabas na nagpapahiwatig ng paglitaw ng mga mikroorganismo, ang normal na metabolismo na nakasalalay sa pagkakaroon ng isang antibiotic sa kanilang medium ng nutrient. Ipinapahiwatig nito na sa hinaharap, maaaring lalong maging mahirap na piliin ang pinakamainam na mga antibiotics para sa paggamot ng mga nakakahawang sakit.

Pangunahing mga kinakailangan para sa antibiotics

Ang mga antibiotics ay mga espesyal na gamot, kaya dapat nilang matugunan ang bilang ng mga kinakailangan na hindi magagamit para sa mga gamot ng iba pang mga pangkat na pharmacological, kasama dito ang:

Karamihan sa mga modernong antibiotics ay nakakatugon sa mga kinakailangan para sa kanila.

Ang panahon ng mga antibiotics ay nagsimula sa pagtuklas ng penicillin ni A. Fleming. Ang sangkap na ito
na-synthesize ng ilang mga hulma at ang kanilang likas na sandata laban sa bakterya, na nabuo sa kurso ng pakikibaka para sa pagkakaroon. Ngayon mayroong higit sa 100 natural, semi-synthetic at synthetic antibiotics.

Ang napaaga na pagwawakas ng antibiotic therapy sa karamihan ng mga kaso ay humahantong sa pagbuo ng isang talamak na nakakahawang proseso, na mahirap gamutin kahit na sa paggamit ng mga makapangyarihang modernong gamot.

Ang wastong paggamit ng mga antibiotiko ay maaaring epektibo labanan ang mga nakakahawang sakit na sanhi ng iba't ibang uri ng bakterya. Ginagawa ring posible na ibukod ang talamak na kurso ng impeksyon, kung saan naging mahirap na makahanap ng naaangkop na mabisang gamot.

Ang isa sa mahusay na pagtuklas ng ikadalawampu siglo sa gamot ay ang pagtuklas ng mga antibiotics.
Ang kahalagahan ng panahon ng mga antibiotics ay maaaring ipakita sa isang tukoy na halimbawa, na lalong nauunawaan para sa mga pedyatrisyan: ang namamatay mula sa pulmonya sa mga batang wala pang 3 taong gulang bago ang mga antibiotics ay 30%, mga bata na higit sa 3 taong gulang - 15%, pagkamatay mula sa lobar pulmonya - 84.5%, siya ay isang halos ganap na nakamamatay na sakit.

Ang paggamit ng mga modernong antibiotics ay ginagawang posible upang maiwasan ang pagkamatay mula sa pneumonia na nakuha ng komunidad.

Antibiotic- isang sangkap ng microbial, hayop, o pinagmulan ng halaman, na may kakayahang hadlangan ang paglaki ng mga mikroorganismo o maging sanhi ng kanilang pagkamatay.

Bilang karagdagan sa mga antibiotics, mayroong isang makabuluhang bilang ng mga gamot ng iba't ibang mga pangkat na gamot na nakuha sa pamamagitan ng mga synthetic na paraan na may antimicrobial effect: sulfonamides, mga gamot batay sa trimethoprim, derivatives ng nitrofuran, 8-hydroxyquinolone, quinoxaline, fluoroquinolones, nitroimidazoles, atbp.

Antibiotic therapy- Ito ang paggamot ng mga pasyenteng may mga nakakahawang sakit na dulot ng mga mikroorganismo, sa tulong ng mga gamot na partikular na kumikilos sa mga microorganism na ito.

.Pag-uuri:

1. Isinasaalang-alang ang mekanismo ng pagkilos, ang mga antibiotics ay nahahati sa tatlong pangunahing mga grupo:

- mga inhibitor ng synthesis ng cell wall ng microorganism: penicillins, cephalosporins, monobactams, carbapenems, glycopeptides (vancomycin, teicoplanin), bacitracin, cycloserine;

- antibiotics na nakakagambala sa samahan ng molekula at pag-andar ng mga lamad ng cell: fosfomycin, polymyxin, nystatin, levorin, amphotericin;

- Ang mga antibiotics na pumipigil sa synthesis ng protina at nucleic acid:
a) mga inhibitor ng synthesis ng protina sa antas ng ribosome: chloramphenicol, tetracyclines, macrolides, lincomycin, clindamycin, aminoglycosides, fusidin;
b) mga inhibitor ng RNA polymerase (rifampicin)

2.-Ayon sa istrakturang kemikal, ang mga nasabing pangkat ng antibiotics ay nakikilala:

- beta-lactams; aminoglycosides; chloramphenicol; tetracyclines; macrolides; azalides; lincomycin; fusidin; ansamacrolides (rifampicin); polymyxins; mga polyene.

3. Paghihiwalay ng mga antibiotics ayon sa spectrum ng antimicrobial action:

a) mga gamot na kumikilos higit sa lahat positibo sa gramo(+) bakterya.
Kasama sa pangkat na ito ang benzylpenicillin, phenoxymethylpenicillin, bicillins, penicillinase-resistant penicillins (oxacillin, dicloxacillin), unang henerasyon ng cephalosporins, macrolides, vancomycin, lincomycin;

b) antibiotics malawak na saklaw mga kilos na aktibo na may kaugnayan sa
Г (+) at Г(-) microorganisms: chloramphenicol, tetracyclines, aminoglycosides, semi-synthetic broad-spectrum penicillins (ampicillin, carbenicillin, azlocillin) at pangalawang henerasyon na cephalosporins (cefuroxime,);

c) mga antibiotics na may nangingibabaw na aktibidad laban G (-) bakterya: polymyxins, pangatlong henerasyon na cephalosporins;

d) anti-tuberculosis antibiotics: streptomycin, rifampicin, florimycin;

e) antifungal antibiotics: nystatin, levorin, griseofulvin, amphotericin B, intraconazole, ketocanazole, miconazole, fluconazole, flucytozyme, clotrimazole.

4. Depende sa uri ng pagkilos sa microbial cell, ang mga antibiotics ay nahahati sa 2 grupo:

- bactericidal: penicillins, cephalosporins, aminoglycosides, rifampicin, polymyxins;

- bacteriostatic: macrolides, tetracyclines, lincomycin, chloramphenicol.

Mga prinsipyo ng antibiotic therapy:

- ang pangunahing prinsipyo ay ang appointment ng isang gamot na antibacterial alinsunod sa pagiging sensitibo ng pathogen;
- ang antibiotic ay dapat lumikha ng isang therapeutic na konsentrasyon sa lugar ng impeksyon;
- pagpili ng isang antibyotiko na may maximum na kahusayan at minimum na pagkalason.

Ang mga antibiotiko ay epektibo lamang laban sa mga impeksyon sa bakterya.

Ang pahiwatig para sa appointment ng mga antibiotics ay:

- matagal (higit sa 3 araw) lagnat,
- matinding pagkalasing,
- ang pagkakaroon ng isang naaangkop na klinikal na larawan at mga pagbabago sa hematological dahil sa bacterial o atypical flora.

Pagsusuri sa epekto at pagbabago ng gamot.

May katuturan na ipagpatuloy ang paggamot na may isang panimulang antibiotic lamang kapag nangyari ang epekto, na sa mga matalas na sakit ay nangyayari 36-48 oras pagkatapos ng pagsisimula nito.

Ang buong epekto ay isang drop ng temperatura sa ibaba 38 ° C, isang pagpapabuti sa pangkalahatang kondisyon, ang hitsura ng gana, isang pagbaba sa mga klinikal na manifestations. Ipinapahiwatig nito ang pagiging sensitibo ng pathogen sa gamot at pinapayagan kang ipagpatuloy ang pag-inom nito.

Kakulangan ng epekto - ang pagpapanatili ng temperatura ng febrile kapag lumala ang kondisyon o paglaki ng mga pathological na pagbabago sa pokus at pangkalahatang mga karamdaman (igsi ng paghinga, nakakalason, atbp.) Nangangailangan ng pagbabago ng antibiotic.

Tagal ng therapy ay dapat sapat upang sugpuin ang mahalagang aktibidad ng pathogen, upang ang hindi aktibo at pag-aalis nito mula sa katawan ay isinasagawa ng mga mekanismo ng imunolohiya.

Sa kaso ng isang matinding impeksyon, sapat na upang ipagpatuloy ang paggamot sa loob ng 2 araw pagkatapos bumaba ang temperatura, nawala ang sakit, atbp.

Gayunpaman, ang tagal ng therapy ay natutukoy hindi lamang ng agarang klinikal na epekto, kundi pati na rin ng pangangailangan na puksain ang pathogen (kumpletong pagkawasak). Sa maraming mga proseso, ang pinakamainam na tagal ng paggamot ay naitatag nang eksperimento - 7-10 araw.

Pagbubuod sinabi sa itaas, makikita na ang gamot ay may malaking arsenal ng mga gamot na antibacterial. Ngunit sa kabila nito, kung minsan mahirap makahanap ng mabisang antibiotic.

Kabilang sa mga kadahilanan para sa kawalan ng pagiging epektibo sa mga bata, ang mga sumusunod ay maaaring makilala:

- isang pagtaas sa paglaban ng mga mikroorganismo sa tradisyunal na mga gamot na antibacterial na ginagamit sa pediatrics (penicillins, macrolides);

- isang pagtaas sa bilang ng mga bata na may mga depekto sa mga proteksiyon na kadahilanan na hindi kayang kumpletuhin ang pag-aalis ng pathogen mula sa katawan sa panahon ng paggamot at isang potensyal na mapagkukunan ng pagkalat ng mga lumalaban na pathogenic na galaw (lalo na sa mga pangkat ng bata);

- ang paglitaw ng mga bagong uri ng pathogens at kanilang pagsasama;

- ang kahirapan sa pagpili ng isang gamot na antibacterial dahil sa limitadong saklaw ng mga gamot na antibacterial na naaprubahan para magamit sa pagsasanay sa bata.

Ang makatuwiran lamang na paggamit ng mga antibiotiko ang maaaring mabawasan ang paglago ng paglaban ng mga mikroorganismo at dahil doon ay madagdagan ang pagiging epektibo ng antibiotic therapy.

Mga impeksyon sa Catad_tema Childhood - mga artikulo

Antibacterial therapy ng mga sakit sa paghinga sa kasanayan sa outpatient ng isang pedyatrisyan

ON na Korovin, A.L. Zaplatnikov, I.N. Zakharova

RationalAL ETIOTROPIC THERAPY NG BACTERIAL INFECTIONS SA BATA

Pangunahing mga prinsipyo ng nakapangangatwiran na antibiotic therapy

Ang isa sa mga pangunahing bahagi ng isang sapat na etiopathogenetic na paggamot ng mga impeksyon sa bakterya, hindi alintana ang kalubhaan at lokalisasyon ng proseso ng pamamaga, ay makatuwiran na antibiotic therapy. Ang klasikong kinakailangan para sa pagpili ng antibiotic therapy ay ang reseta ng mga gamot na mahigpit na alinsunod sa pagiging sensitibo ng antibiotiko ng pathogen. Bilang karagdagan, ang kakayahan ng ahente ng antibacterial na tumagos sa mga organo na apektado ng nakakahawang pamamaga ay dapat isaalang-alang. Gagawin nitong posible upang masuri ang katotohanan ng paglikha ng mabisang therapeutic concentrations ng gamot sa mga apektadong organo at tisyu. Ang mga kadahilanan tulad ng sitwasyong epidemiological, edad ng bata at kanyang background pathology, pati na rin ang kasabay na therapy, ay dapat isaalang-alang. Kung isasaalang-alang ang edad ng bata, ang mga sakit na kanyang pinagdudusahan at ang paggamot na isinasagawa para dito, papayagan ang pagpili mula sa buong arsenal ng mga mabisang gamot na antibacterial ng mga gamot na iyon na ang paggamit ay hindi sasamahan ng mga pagbabago sa mga pharmacokinetics at pharmododinamika. Makakatulong ito na mabawasan ang panganib ng panig at hindi kanais-nais na mga epekto ng antibiotic therapy.

Upang mapili ang pinaka-mabisang gamot mula sa malaking arsenal ng mga modernong ahente ng antibacterial, kinakailangang isaalang-alang ang kanilang antas ng aktibidad na antimicrobial laban sa mga tukoy na pathogens. Para sa isang layunin na paghahambing ng katangian ng aktibidad ng antibacterial ng iba't ibang mga gamot na in vitro, at, dahil dito, ang kanilang dapat na pagiging epektibo laban sa ilang mga pathogens, ginagamit ang mga karaniwang pamamaraan. Ang isa sa mga pangunahing pamamaraan ng pag-aaral ng microbiological ng pagkasensitibo ng mga pathogens sa mga ahente ng antibacterial ay upang matukoy ang minimum na konsentrasyon ng pagbabawal (MIC) ng isang gamot na gamot para sa isang partikular na microorganism. Ayon sa kaugalian, ang pinakamaliit na konsentrasyon ng pagbabawal ng isang ahente ng antibacterial ay natutukoy kung saan ang paglago ng 90% ng mga uri ng kilalang pathogen ay pinipigilan sa vitro (MIC 90). MIC - ang pinakamaliit na konsentrasyon ng pagbabawal kung saan 90% ng mga strain ng pathogen ay pinigilan ng antimicrobial agent (kapag ang pagsusuri ng microbiological na may isang karaniwang disk ng ahente ng antimicrobial na ito).

Sa mga sumusunod na seksyon ng manwal na ito, madalas mong makita ang mga halagang MIC 90 na nagpapakilala sa aktibidad na antimicrobial ng iba't ibang mga ahente ng antibacterial laban sa mga tukoy na pathogens. Isinasaalang-alang ng mga may-akda na kapaki-pakinabang na gumuhit ng espesyal na pansin ng mga mambabasa sa pangangailangan para sa isang independiyenteng paghahambing sa paghahambing ng mga halaga ng tagapagpahiwatig na ito ng iba't ibang mga gamot na antibacterial.

Ang makatuwiran na antibiotic therapy ay natutukoy ng isang bilang ng mga kadahilanan:

Isang nosological form ng isang nakakahawang at nagpapasiklab na proseso;
- ang antas ng pagiging sensitibo ng pathogen sa mga ahente ng antimicrobial;
- ang antas ng aktibidad ng antimicrobial agent laban sa isang tukoy na pathogen;
- ang kakayahang makamit ang isang mabisang therapeutic na konsentrasyon ng mga ahente ng antimicrobial sa mga nasirang organo at tisyu;
- kaalaman sa mga katangian ng pharmacokinetics, pharmacodynamics at isinasaalang-alang ang mga posibleng epekto ng mga napiling gamot sa mga bata na may iba't ibang edad;
- ang edad ng bata, ang kanyang background patolohiya, pati na rin ang kasabay na therapy.

Empirical na pagpipilian ng pagsisimula ng antibiotic therapy

Sa kabila ng katotohanang ang priyoridad sa pagpili ng antimicrobial therapy para sa nakahahawang pamamaga ay kabilang sa pagkilala ng pathogen at ang pagpapasiya ng pagiging sensitibo ng antibacterial, ang mga doktor ng outpatient ay dapat na magsimulang gamutin nang madalas ang mga batang may sakit nang walang mga prospect para sa karagdagang pagpapatunay ng etiological agent. Ang pagiging epektibo ng pagpili ng pagsisimula ng antibiotic therapy sa kasong ito ay higit sa lahat ay nakasalalay sa kaalaman ng doktor tungkol sa epidemiological na sitwasyon at ang mga potensyal na potensyal na pathogens na kadalasang nagdudulot ng mga nakakahawang proseso ng iba't ibang lokalisasyon, depende sa edad ng mga bata. Ang pag-alam at pag-unawa sa mga puntong ito ay magpapataas sa pagiging epektibo ng panimulang therapy. Ang empirical na pagsasaalang-alang sa mga sangkap sa itaas ay magbibigay-daan sa naka-target na antibiotic therapy na maisagawa sa unang yugto ng paggamot ng isang batang may sakit (V.K. Tatochenko, 1996).

Ang pagpili ng pagsisimula ng antibiotic therapy para sa mga nakakahawang at nagpapaalab na sakit sa isang outpatient na batayan ay isinasagawa nang empirically.

Ang empirical na pagpipilian ng pagsisimula ng antibiotic therapy ay isang pagpipilian na isinasaalang-alang ang pagiging sensitibo ng antibacterial ng putative causative agents ng nosological form na impeksyon na ito at ang karanasan sa mundo ng paggamit ng mga gamot na AB para sa ilang mga nakakahawang sakit na nagpapaalab (N.V. Beloborodova, 1997).

Ang empirical na pagpipilian ng pagsisimula ng antibiotic therapy ay hindi isang madaling maunawaan na pagpipilian, hindi isang random na pagpipilian. Ito ay isang pagpipilian batay sa kapani-paniwala at maaasahang data sa maaaring mangyari (potensyal) na mga pathogens para sa iba't ibang mga pormang nosolohikal ng nakahahawang proseso sa mga bata ng isang tiyak na edad.

Kaya, para sa mabisang paggamot ng mga nakakahawang sakit na respiratory, ang empirical na pagpipilian ng pagsisimula ng antibiotic therapy ay dapat isaalang-alang ang lokasyon ng sugat, ang mga posibleng pathogens at ang kanilang potensyal na pagiging sensitibo sa mga ahente ng antimicrobial. Isasaalang-alang namin ang istraktura ng etiological ng mga matinding sakit sa paghinga, ang pagiging sensitibo ng antibacterial ng mga pathogens ng mga impeksyong ito at ang mga taktika ng empirical na pagpipilian ng etiotropic therapy sa mga sumusunod na seksyon.

CLASSIFICATION OF CLINICAL FORMS OF ACute RESPIRATORY TRACT DISEASES SA BATA

Ang napapanahong pagsusuri at nakapangangatwiran na therapy ng iba't ibang mga sakit na bronchopulmonary ay nangangailangan ng sapilitan na presensya ng isang pangkalahatang tinatanggap na pag-uuri, pinag-isa at napaka-tukoy na mga diskarte sa pamamaraan at interpretasyon ng mga resulta ng klinikal at pang-auxiliary na pananaliksik.

Ang kondisyon na paglabas sa respiratory tract ng itaas at mas mababang mga seksyon ay itinuturing na pangkalahatang tinanggap (R.E. Berman et al., 1983; S.V. Rachinsky, V.K. Tatochenko, 1987). Sa proseso ng pathological sa matinding impeksyon sa paghinga, kapwa ang itaas at mas mababang bahagi ng respiratory tract ay maaaring kasangkot. Kasabay nito, ang antas ng nakakapinsalang epekto ng iba't ibang bahagi ng respiratory tract, ang kanilang kalubhaan at kahalagahan sa klinikal ay magkakaiba-iba, na ginagawang posible, na may isang tiyak na antas ng kombensiyon, na magsalita tungkol sa namamayani sa pamamaga ng itaas o mas mababang respiratory tract.

Ang mga karamdaman sa itaas na respiratory tract ay kasama ang mga nosological form ng respiratory pathology, kung saan matatagpuan ang lokalisasyon ng mga sugat sa itaas ng larynx. Kabilang sa mga klinikal na anyo ng mga sakit sa itaas na respiratory tract, rhinitis, pharyngitis, nasopharyngitis, tonsillitis, sinusitis, laryngitis, at epiglotitis ay nakikilala. Ang pangkat ng mga sakit na ito ay nagsasama rin ng talamak na otitis media. Kabilang sa mga sakit ng mas mababang respiratory tract, ang mga naturang klinikal na anyo tulad ng tracheitis, tracheobronchitis, brongkitis at pulmonya ay nakikilala.

Sumang-ayon na mga probisyon ng pinagkasunduan sa pag-uuri ng pangunahing mga klinikal na anyo ng mga sakit na bronchopulmonary sa mga bata

Noong Nobyembre 1995, sa isang pinagsamang pagpupulong ng simposium ng pediatric pulmonologists ng Russia at ang Problem Commission sa Pediatric Pulmonology at Hereditary Deterministic Lung Diseases ng Scientist ng Medical Council ng Ministry of Health ng Russian Federation, isang bagong pag-uuri ng hindi tiyak Ang mga sakit sa paghinga ay pinagtibay, ang pangunahing mga probisyon na kung saan ay ipinakita sa ibaba.

Bronchitis (pag-uuri at pamantayan sa diagnostic)

Ang Bronchitis ay isang nagpapaalab na sakit ng bronchi ng iba't ibang mga etiology.

Mga pamantayan sa diagnostic para sa brongkitis: ubo, tuyo at sari-sari na wet wheezing. Pagsusuri sa X-ray - ang kawalan ng infiltrative o focal na pagbabago sa tisyu ng baga na may posibleng 2-panig na pagtaas sa pattern ng baga at mga ugat ng baga.

Makilala ang pagitan ng simple, nakahahadlang at pagwawasak na mga form ng talamak na brongkitis, paulit-ulit (simple at nakahahadlang) at talamak na brongkitis.

Talamak na brongkitis (simple)- brongkitis na walang mga palatandaan ng sagabal sa brongkal.

Talamak na nakahahadlang na brongkitis, bronchiolitis- Talamak na brongkitis na may mga palatandaan ng sagabal sa bronchial.

Mga pamantayan sa diagnostic: Ang nakahahadlang na brongkitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng bronchial obstruction syndrome. Ang Bronchiolitis ay isa sa mga klinikal na pagkakaiba-iba ng talamak na nakahahadlang na brongkitis. Para sa bronchiolitis, ang pagpapaunlad ng mas malinaw na pagkabigo sa paghinga at isang kasaganaan ng maliliit na bubbling rales ay katangian.

Talamak na mga obliterans ng bronchiolitis- isang seryosong sakit ng viral o immunopathological genesis, na humahantong sa pagkasira ng mga bronchioles at arterioles.

Paulit-ulit na brongkitis- brongkitis nang walang sagabal, mga yugto na kung saan ay paulit-ulit na 2-3 beses sa loob ng 1-2 taon laban sa background ng ARVI. Ang mga episode ng brongkitis ay nailalarawan sa tagal ng mga klinikal na sintomas hanggang sa 2 linggo o higit pa.

Paulit-ulit na nakahahadlang na brongkitis- nakahahadlang na brongkitis, ang mga yugto na kung saan ay paulit-ulit sa maliliit na bata laban sa background ng ARVI. Hindi tulad ng bronchial hika, ang sagabal ay walang likas na paroxysmal at hindi nauugnay sa pagkakalantad sa mga hindi nakakahawang allergens.

Talamak na brongkitis- bilang isang malayang sakit sa mga bata ay bihira, bilang isang patakaran, ito ay isang pagpapakita ng iba pang mga malalang sakit (cystic fibrosis, ciliary dyskinesia, at iba pang mga malalang sakit sa baga).

Mga pamantayan para sa pagsusuri ng talamak na brongkitis- produktibong ubo, sari-sari na wet wheezing sa baga, naririnig ng maraming buwan, 2-3 exacerbations bawat taon na may kabuuang tagal ng sakit na hindi bababa sa 2 taon.

Talamak na brongkitis (na may pagkawasak)- ay ang resulta ng mga kahihinatnan ng ipinagpaliban talamak na obliterating bronchiolitis. Ang McLeod's syndrome (unilateral pulmonary "over-transparency") ay isa sa mga pagkakaiba-iba ng sakit na ito.

Mga pamantayan para sa pagsusuri ng talamak na brongkitis (na may pagkawasak)- pagkabigo sa paghinga na may iba't ibang kalubhaan, paulit-ulit na crepitus at maliit na bubbly rales sa baga, nadagdagan ang transparency ng tisyu ng baga sa panahon ng pagsusuri ng X-ray at isang matalim na pagbaba ng daloy ng dugo sa baga sa mga apektadong bahagi ng baga habang sinusuri ang scintigraphic.

Pneumonia (pag-uuri at pamantayan sa diagnostic)

Ang karaniwang pamantayan sa diagnostic para sa pulmonya ay ang klinikal na larawan at tipikal na mga palatandaan ng radiological. Ang pamamaraang ito sa diagnosis ay kinilala ng karamihan sa mga mananaliksik, sinusuportahan ng mga dalubhasa sa WHO at kinuha bilang batayan para sa pagpapaunlad ng X rebisyon ng pang-internasyonal na pag-uuri ng mga sakit at sanhi ng pagkamatay (ICD IX (1975) at X mga pagbabago (1992); WHO, 1990).

Para sa kumpirmasyon ng morphological ng diagnosis ng pulmonya, ang mga manifestations ng talamak na nakahahawang pamamaga ng mga terminal respiratory area ng baga at ang pagkakaroon ng exudate sa alveoli ay sapilitan.

Ang pulmonya ay isang matinding nakakahawa at nagpapaalab na sakit sa baga na may namamayani na sugat ng mga bahagi ng respiratory at ang sapilitan pagkakaroon ng intraalveolar exudation (ICD IX (1975) at X (1992)).

Sa klinikal na kasanayan, para sa pagsusuri ng pulmonya, kinakailangang gamitin ang "pamantayang ginto" (SV Rachinsky, VK Tatochenko. 1987; WHO, 1990).

Ang "pamantayang ginto" para sa mga diagnostic ng pulmonya.

Ang pulmonya ay isang matinding nakakahawa at nagpapaalab na sakit sa baga, na-diagnose hindi lamang ng sindrom ng mga karamdaman sa paghinga at pisikal na data, kundi pati na rin ng mga infiltrative, focal o segmental na pagbabago sa radiograph.

Ang mga pamantayan sa diagnostic na ito ay ginagawang posible upang malinaw na makilala ang pulmonya mula sa maraming mga nagpapaalab na sakit ng sistema ng bronchopulmonary, kung saan nagkakalat, kaysa sa focal o infiltrative, ang mga pagbabago sa baga ay isiniwalat sa roentgenogram (S.V. Rachinsky, V.K. Tatochenko, 1987).

Karamihan sa mga mananaliksik ay naniniwala na ang pinaka-pinakamainam na criterion para sa pag-uuri ng pulmonya ay dapat isaalang-alang ang etiological na prinsipyo ng pagbuo nito. Gayunpaman, ang kakulangan ng mga microbiological express diagnostic na magagamit para sa malawak na kasanayan ay hindi pinapayagan ang pagbuo ng isang pag-uuri nang mahigpit ayon sa etiological factor. Ang mga resulta ng multicenter epidemiological at microbiological na pag-aaral upang matukoy ang etiology ng mga impeksyon sa paghinga ay ginawang posible upang makilala ang pinakakaraniwang mga causative agents ng ilang mga porma ng pulmonya at ang antas ng kanilang paglaban sa antibacterial sa iba't ibang edad at climatogeographic na populasyon sa mga bata. Ginagawa nitong posible na may mataas na antas ng posibilidad na hatulan ang pinaka-madalas na potensyal na mga pathogens, ang antas ng kanilang pagiging sensitibo sa antibiotiko, depende sa mga katangian ng epidemiological at mga pagkakaiba-iba ng klinikal na mga impeksyon sa paghinga, kabilang ang pulmonya. Kaya, nabanggit na ang etiology ng pulmonya ay nakasalalay sa kung saan at paano nangyari ang impeksyon, pati na rin sa edad ng batang may sakit. Nabanggit na sa kaso ng "bahay" (outpatient) na mga kondisyon ng impeksyon, ang pinaka-karaniwang etiological factor ng pulmonya, depende sa edad, ay maaaring maging pneumococcus, Haemophilus influenzae, mycoplasma at moraxella. Habang nasa mga kondisyon ng impeksyon sa ospital (nosocomial), ang mga causative agents ng pulmonya ay mas madalas na staphylococci at bacillary flora (Escherichia coli at Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella, atbp.).

Ang mga salik na ito ay makikita sa bagong pag-uuri ng pulmonya (Talahanayan 1).

Isinasaalang-alang ang ipinakita na pamantayan ng epidemiological para sa pag-uuri ng pulmonya, ang doktor na may higit na antas ng kumpiyansa ay maaaring matukoy ng empirically ang saklaw ng mga pinaka-malamang na causative agents ng impeksyon sa pneumonic. Ginawang posible ng huli na makatuwiran na piliin ang panimulang paggamot ng etiotropic at makamit ang isang positibong resulta ng therapy, kahit na sa kawalan ng kontrol ng bacteriological.

Ang pathogenesis at morphological na larawan ng pamamaga sa focal, focal-confluent at segmental pneumonia ay direktang nauugnay sa pangunahing nakahahawang at nagpapaalab na proseso sa bronchi. Samakatuwid, ang mga pagkakaiba-iba ng focal, segmental at focal-confluent ng pamamaga ng baga tissue ay tinukoy bilang bronchopneumonia. Ito ang pinakakaraniwang uri ng pulmonya sa pagkabata.

Ang croupous pneumonia ay nasuri sa pagkakaroon ng isang tipikal na klinika ng pneumococcal pneumonia (matinding pagsisimula na may katangiang pisikal na mga pagbabago at pag-agos ng cyclic, isang bihirang pagkahilig) at homogenous lobar o sublobar infiltration sa roentgenogram. Sa mga maliliit na bata, ang isang pangkaraniwang klinikal na larawan ay maaaring sanhi ng pinsala hindi sa buong lobe ng baga, ngunit sa maraming mga segment lamang (V.K. Tatochenko,

1987). Academician G.N. Naniniwala si Speransky na ang pagkakaroon ng isang tipikal na larawan ng croupous pneumonia sa isang maliit na bata ay isang salamin ng "antas ng kapanahunan ng tugon (paglaban)" ng kanyang katawan. Sa kasalukuyan, dahil sa malawak at napapanahong paggamit ng mga ahente ng antibacterial para sa impeksyon sa paghinga, ang croupous pneumonia ay isang bihirang pagkakaiba-iba ng nakahahawang pamamaga ng baga tissue (A.B. Kaukainen et al., 1990).

Talahanayan 1.
Pag-uuri ng pulmonya (batay sa mga resulta ng simposium ng pediatric pulmonologists ng Russia at ang pagpupulong ng Problem Commission sa Pediatric Pulmonology at Hereditary Deterministic Lung Diseases ng Scientific Medical Council ng Ministry of Health ng Russian Federation).

Nakasalalay sa mga kondisyon ng impeksyon:

Nakuha ng pamayanan("Home", outpatient). Ang pinakakaraniwang mga pathogens: pneumococcus, Haemophilus influenzae, mycoplasma, moraxella.

Nosocomial(ospital, nosocomial). Ang pinakakaraniwang mga pathogens: Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Serration, atbp.

Intrauterine.

Nakasalalay sa mga pagbabago sa morphological: Bronchopneumonia:

Pokus; - segmental; - focal-drainage. Croupous. Interstitial.

Nakasalalay sa bilis ng paglutas ng proseso ng pneumonic:

Matalas; Matagal

V depende sa likas na agos:

Hindi kumplikado; Magulo:

mga komplikasyon sa baga (pleurisy, pagkasira, abscess, pneumothorax, pyopneumothorax)

mga komplikasyon sa extrapulmonary (nakakahawang nakakalason na pagkabigla, nagkalat na intravaskular na pamumuo, pagkabigo sa sirkulasyon, pagkabalisa sa paghinga ng may sapat na gulang).

Ang interstitial pneumonia ay isa ring bihirang anyo ng mga sugat ng mga nakakahawang-namamagang lesyon sa baga. Ang interstitial pneumonia ay tumutukoy sa matinding sugat ng tisyu ng baga na may isang nangingibabaw na sugat ng interstitium. Bilang panuntunan, ang interstitial pneumonia ay sanhi ng mga pneumocstista, mga intracellular microorganism at fungi.

Nakasalalay sa bilis ng paglutas ng proseso ng pneumonic, ang isang talamak at matagal na kurso ng pulmonya ay nakikilala. Kung ang reverse development (resolusyon) ng mga nagpapaalab na pagbabago sa baga ay naganap sa loob ng 6 na linggo, kung gayon ang kurso ng pulmonya ay itinuturing na talamak. Kasama sa matagal na pneumonia ang mga form na kung saan mananatili ang mga klinikal at instrumental na palatandaan ng proseso ng pneumonic sa loob ng 1.5 hanggang 8 buwan mula sa pagsisimula ng sakit.

Ang istruktura ng Etiological ng mga matinding nakakahawang sakit ng itaas na respiratory tract sa mga bata at ang mga taktika ng pagpili ng isang makatuwiran etiotropic therapy

Ang istruktura ng Etiological ng mga matinding nakakahawang sakit ng itaas na respiratory tract sa mga bata

Kabilang sa mga etiological factor ng talamak na mga nakakahawang sakit ng itaas na respiratory tract, ang mga virus ay sinakop ang nangungunang lugar (sa 95% ng mga kaso) (V.K. Tatochenko, 1987). Bukod dito, bukod sa mga talamak na impeksyon sa respiratory respiratory (ARVI) sa mga bata, namamayani ang mga sakit na hindi influenza etiology (WHO, 1980). Ang pinakakaraniwang sanhi ng ARVI sa mga bata, lalo na ang mga maliliit na bata, ay ang respiratory syncytial virus (PC virus) (I Orstavik et al., 1984). Ang impeksyong Mycoplasma ay nauugnay sa hanggang 6-10% ng mga kaso ng matinding sakit sa paghinga sa mga bata. Ang katangian ng epidemya ng respiratory mycoplasmosis na may agwat na 4-8 taon nang walang malinaw na binibigkas na pana-panahon at koneksyon sa mga climatogeographic zone ay nabanggit (R.A. Broughton, 1986; G. Peter et al., 1994).

Ang tropism ng mga viral pathogens sa ilang bahagi ng respiratory tract ay naitatag. Kaya, ang mga rhinoviruse at coronavirus ay mas madalas na sanhi ng "karaniwang sipon" sa anyo ng rhinitis at nasopharyngitis (V.K. Tatochenko, 1987; N.E. Kaue et al., 1971; J.P. Fox et al., 1975). Ang mga virus ng Coxsackie ay madalas na sanhi ng matinding sakit ng nasopharynx, habang ang parainfluenza virus ay responsable para sa pagbuo ng stenosing laryngitis at tracheobronchitis, at ang napakaraming kaso ng pharyngoconjunctivitis ay sanhi ng impeksyon ng adenovirus (R.E. Berman, V.C. Vaughan, 1984).

Napag-alaman na kabilang sa matinding impeksyon sa paghinga, lalo na sa mga bata na dumadalo sa mga pasilidad sa pangangalaga ng bata, ang isang mataas na proporsyon ay isinasaalang-alang ng mga halo-halong impeksyon sa viral-viral - hanggang sa 7-35% (Cheshik S.G. et al., 1980). Dapat ding tandaan na mayroong parehong nakahiwalay na bakterya at halo-halong mga viral-bacterial lesyon sa mga malalang impeksyon sa respiratory. Ang huli ay nauugnay sa pag-aktibo ng microbial autoflora na may kaugnayan sa isang paglabag sa pag-andar ng hadlang ng respiratory tract at pagbawas sa mga panlaban sa katawan, pati na rin sa superinfection sa mga ahente ng bakterya. Ang pagdaragdag ng isang impeksyon sa bakterya ay humahantong sa isang pagtaas sa kalubhaan ng sakit at maaaring maging pangunahing sanhi ng isang hindi kanais-nais na resulta ng sakit. Sa parehong oras, mayroon ding mga pangunahing lesyon ng bakterya ng itaas na respiratory tract. Kaya, ang matinding pharyngitis, follicular at lacunar tonsillitis sa higit sa 15% ng mga kaso ay sanhi ng nakahiwalay na epekto ng pangkat A beta-hemolytic streptococcus. 1992; CD Bluestone et al., 1994). Ang bullous pamamaga ng tympanic septum (myringitis) ay nauugnay sa impeksyon sa mycoplasma. Ang etiological role ng Haemophilus influenzae (uri B) sa pagpapaunlad ng matinding epiglotitis ay napatunayan. Ang ipinakita na data sa pinaka-madalas na mga pathogens ng bakterya ng matinding impeksyon sa paghinga ng itaas na respiratory tract ay na-buod at ipinakita sa anyo ng isang talahanayan (Talahanayan 2).

Ang mga taktika ng pagpili ng makatuwiran etiotropic therapy para sa matinding mga nakakahawang sakit ng itaas na respiratory tract sa mga bata

Sa kasamaang palad, hanggang ngayon ay walang pinag-isang diskarte sa etiotropic therapy ng mga impeksyon sa respiratory viral sa mga bata. Ang mga naturang gamot tulad ng amantadine at rimantadine, na matagumpay na ginamit sa paggamot ng trangkaso (lalo na epektibo laban sa A2 strain) sa mga may sapat na gulang, ay opisyal na naaprubahan sa pagsasanay sa bata lamang para sa mga bata na higit sa 7 taong gulang. Ang paggamit ng ribavirin, isang mabisang gamot na viricidal laban sa impeksyon sa RS at mga virus ng trangkaso, posible lamang sa isang ospital na may dalubhasang unit ng intensive care.

Mula noong huling bahagi ng dekada 70 ng ating siglo, para sa pag-iwas at paggamot ng mga unang manifestations ng matinding respiratory viral impeksyon sa mga bata, ang leukocyte interferon ay malawakang ginagamit para sa intranasal o paggamit ng paglanghap (AB Kornienko et al., 1980; LV Feklisova et al. , 1982 at iba pa). Sa mga nagdaang taon, isang recombinant alpha-2b interferon para sa paggamit ng tumbong (viferon) ay lumitaw sa merkado ng domestic na gamot, na potensyal na nagpapalawak ng mga posibilidad na panterapeutika sa paggamot ng matinding impeksyon sa respiratory respiratory viral sa mga bata.

Talahanayan 2.
Ang pangunahing mga ahente ng causative ng bakterya ng matinding sakit ng itaas na respiratory tract sa mga bata.

Ang empirical na pagpipilian ng paunang etiotropic therapy para sa matinding mga sakit sa bakterya ng itaas na respiratory tract sa mga bata

Ang ilang mga anyo ng impeksyon sa paghinga (tonsilitis, pharyngitis, purulent sinusitis at otitis media) o ang pagbuo ng mga komplikasyon ng bakterya ng ARVI ay nangangailangan ng sapilitan at napapanahong pagsasama ng antibiotic therapy sa komplikadong mga therapeutic na hakbang. Ang napapanahong at sapat na etiotropic therapy ng angina, pharyngitis at paglala ng talamak na tonsillitis sa mga bata na may namamana na predisposisyon sa mga rayuma na sakit ay maaaring mabawasan ang peligro na magkaroon ng rayuma (N.A. Belokon, 1987). Ang makatuwirang pagpili ng pagsisimula ng antibiotic therapy para sa purulent sinusitis at otitis media ay nagbibigay-daan sa pag-iwas sa mga mabibigat na komplikasyon tulad ng mastoiditis, bacteremia at meningitis (G.S. Giebink et al., 1991).

Ang mga pangunahing prinsipyo ng pagpili at taktika ng pagsisimula ng antibiotic therapy sa paggamot ng mga impeksyon sa bakterya ng itaas na respiratory tract sa mga bata ay ipinakita sa Talahanayan 3.

Talahanayan 3.
Mga prinsipyo ng pagpili at taktika ng paunang etiotropic therapy para sa banayad at katamtamang mga klinikal na anyo ng impeksyon sa bakterya ng itaas na respiratory tract sa mga bata

Clinic. mga pagpipilian	Ang pangunahing mga pathogens	Droga ng pagpipilian	Mga alternatibong gamot
Pharyngitis	Streptococcus pyogenes (p-hemolyt. Pangkat A)
Angina	Streptococcus pyogenes (\| 3-hemolyt. Pangkat A)	Likas na Penicillin (Oral Forms)	Sa kaso ng allergy sa beta-l na gawain ng AB: macrolides o TMP / CM
Sinusitis	Streptococcus pneumoniae; Haemophilus Influenzae; Moraxella; catarrhalis.
Talamak na otitis media	Streptococcus pneumoniae; Haemophilus Influenzae; Moraxella catarrhalis.	"Protected" semi-synthetic penicillins (Oral form) o 2P cephalosporins (Oral form)	Para sa allergy sa beta-lactam antibodies: TMP / CM o macrolides + sulfisoxazole

Dapat pansinin na ang pagpili ng paunang etiotropic therapy ay maaaring magkakaiba depende sa mga katangian ng epidemiological, likas na katangian ng pathogen, klinikal na anyo ng sakit at mga kondisyon sa background ng bata. Ibinubuod ng talahanayan 3 ang pangkalahatang tinanggap, mga alituntunin para sa makatuwiran na antibiotic therapy para sa mga impeksyon sa itaas na respiratory tract. Sa hanay na "mga gamot na pinili" ang mga ahente ng antibacterial ay ipinahiwatig, ang paggamit nito ay pinaka-makatuwiran para sa mga klinikal na pagkakaiba-iba ng mga impeksyon sa paghinga. Sa haligi na "mga alternatibong gamot" ay ipinakita ang mga ahente ng antibacterial, na maaaring maituring na "nagsisimula" para sa ipinahiwatig na mga pormang nosolohikal, kung ang pagkuha ng "mga gamot na pinili" para sa anumang kadahilanan ay imposible (hindi pagpaparaan, allergy sa mga gamot ng pangkat na ito, kawalan sa network ng parmasya, atbp.).

Antibiotic therapy ng angina at pharyngitis sa mga bata sa isang outpatient na batayan Ang empirical na pagpipilian ng pagsisimula ng etiotropic therapy para sa pamamaga ng bakterya ng itaas na respiratory tract, tulad ng iba pang mga nakakahawang sakit sa paghinga sa mga bata, ay batay sa maaasahang data mula sa maraming pag-aaral na populasyon ng maraming populasyon upang matukoy ang pangunahing mga microbial pathogens at ang kanilang paglaban sa mga gamot na antibacterial.

Ang Pangkat A beta-hemolytic streptococcus - ang pangunahing causative agent ng tonsillitis at pharyngitis - ay patuloy na mapanatili ang isang mataas na pagiging sensitibo sa mga natural na beta-lactam antibiotics. Pinapayagan kaming magrekomenda ng natural na penicillins bilang mga gamot na pinili para sa mga sakit na ito at para sa paglala ng talamak na tonsilitis. Sa kasong ito, sa banayad at katamtamang mga kaso, ipinapayong magreseta ng mga penicillin para sa oral na pangangasiwa. Ang mga kontraindiksyon sa appointment ng mga penicillins ay anamnestic data sa mga reaksiyong alerhiya sa beta-lactam antibiotics (para sa lahat, hindi lamang para sa mga penicillin). Sa kasong ito, ang macrolides at biseptol (trimethoprim / sulfamethoxazole (TMP / CM)) ang mga gamot na pinili.

Ipinapakita ng Talaan 4 ang mga taktika ng pagsisimula ng etiotropic therapy para sa banayad at katamtamang anyo ng pharyngitis at tonsillitis sa mga bata. Ang mga pangunahing pangkat ng gamot ay ipinahiwatig sa malaking uri ng salungguhit. Ang mga pang-internasyonal na pangalan ng ilan sa mga pinaka-katangian na gamot mula sa bawat ipinakita na pangkat ng mga ahente ng antibacterial ay ipinahiwatig din. Ang mga pang-internasyonal na pangalan ng mga aktibong sangkap ay ipinakita sa mga italic. Ang mga dosis at pamamaraan ng pangangasiwa ay nakalista sa ibaba ng mga pangalang internasyonal na gamot. Sa mga braket, sa ilalim ng pangalan (grupo ng parmasyolohiko (sa maliit na mga italic), ang mga pangalan ng kalakal ng ilan sa mga pinaka-karaniwang ginagamit na gamot ay ibinibigay.

Antibiotic therapy ng sinusitis at talamak na otitis media sa mga bata.

Ang data sa pagbuo ng paglaban ng antibiotiko ng pangunahing mga ahente ng causative ng purulent sinusitis at otitis media (pneumococcus, hemophilic bacillus at moraxella) ay mukhang nakakaalarma (J.O. Klein., 1993; R. Cohen, 1997). Ang mga ulat na lumitaw noong unang bahagi ng 80 ng siglo na ito tungkol sa isang pagtaas sa dalas ng paghihiwalay ng mga penicillin-resistant na uri ng Streptococcus pneumoniae ay karagdagang nakumpirma ng isang pagbawas sa klinikal na espiritu ng tradisyonal na ginamit na penicillins, macrolides at sulfonamides sa mga impeksyong pneumococcal (KR Klugman et al., 1986; Wust J. Et al., 1987, atbp.). Ang rate ng pagtaas ng paglaban ng antibiotic sa pangunahing mga ahente ng causative ng impeksyon sa bakterya ng respiratory tract sa mga bata ay lalong nakakaalarma. Sa gayon, sa loob ng 10-taong panahon (mula 1984 hanggang 1994) sa mga bansa ng Scandinavian, Great Britain, Spain, France, ang pagtaas ng proporsyon ng penicillin-resistant na pneumococcal strain ay nabanggit mula 1.5-3% hanggang 32-55% ( P. Geslin, 1995; R. Cohen, 1997). Natagpuan din na higit sa 90% ng mga strain ng Moraxella at higit sa 20% ng Haemophilus influenzae strains ay gumagawa ng beta-lactamase (penicillinase). Ipinapakita ng talahanayan 5 ang pangkalahatang data sa dalas ng paghihiwalay ng mga beta-lactamase na gumagawa ng mga strain kabilang sa mga pangunahing ahente ng causative ng impeksyon sa bakterya ng itaas na respiratory tract sa mga bata.

Talahanayan 4.
Paunang etiotropic therapy para sa banayad at katamtamang anyo ng pharyngitis at tonsillitis sa mga bata (mga gamot sa AB para sa oral administration)

Mga opsyon sa klinikal	Ang pangunahing mga pathogens	Droga ng pagpipilian	Mga alternatibong gamot
Pharyngitis	Streptococcus	Natural	Macrolides *.
Angina	pyogenes	mga penicillin	(erythromycin, macro-
	(P-hemolyt.	(V-penicillin,	pen, klatsid, sumamed,
	Pangkat A)	bulutong, palapalaacyl,	namumuno).
		sumigaw si megacillin,	Erythromycin **
		phenoxymethyl pen-	Pang-araw-araw na dosis: 30-50
		cillin)	mg / kg,
		Phenoxy methyl l pen-	Multiplicity - 4 rubles. kada araw
		cillin Daily	Ang kurso ay 7-10 araw.
		dosis: hanggang sa 10 taon - 50-	Midecamycin
		100 libong mga unit / kg,	Pang-araw-araw na dosis 30-50
		higit sa 10 taong gulang - 3	mg / kg, multiplicity 2-3 r.
		milyong mga yunit bawat araw.	kada araw. Kurso 7-10
		Multiplicity ng pagtanggap	araw o
		4-6 beses sa isang araw para sa 1	TPM / CM (Biseptol).
		isang oras bago kumain o h / z 2	Pang-araw-araw na dosis: 6-8
		oras pagkatapos kumain.	mg / kg para sa TMP.
		Ang kurso ay 5-10 araw.	Multiplicity ng pagtanggap - 2
			isang beses sa isang araw. SA
			Kurso - 5-6 araw

* ang mga gamot na kumakatawan sa macrolides sa talahanayan ay napili bilang pinaka katangian para sa iba't ibang mga subgroup ng kemikal (14; 15; 16-membered) macrolide antibiotics;
** - ang erythromycin, na may kaugnayan sa kasalukuyang magagamit na "bagong" mga gamot na macrolide, na hindi gaanong nagdudulot ng mga epekto, ay hindi inirerekomenda para magamit sa mga bata na may edad na maaga at preschool.

Ang data na ipinakita sa Talahanayan 2 at 5 ay dapat isaalang-alang kapag sinisimulan ang pagpili ng antibiotic therapy para sa talamak na otitis media at sinusitis. Sa kasong ito, ang pagpipilian ay dapat gawin pabor sa mga gamot na may malawak na spectrum ng pagkilos na antibacterial (ang kakayahang sugpuin ang parehong gram-positibo - pneumococcus at pyogenic streptococcus, at pra-negatibong mga pathogens - Haemophilus influenzae at moraxella), at lumalaban sa ang mga epekto ng bacterial beta-pactams. Samakatuwid, ito ay itinuturing na makatarungang mag-refer sa mga linya ng unang gamot (mga gamot na pinili) para sa paggamot ng talamak na otitis media at sinusitis bilang semisynthetic penicillins, "protektado" mula sa mga nakagagambalang epekto ng β-lactamases at 2nd heneral na cephalosporins. Sa parehong oras, kamakailan lamang, ang mga mabisang mabisang anyo ng mga gamot na antibacterial para sa oral administration ay lumitaw sa arsenal ng mga nagsasanay. Sila ang dapat bigyan ng kagustuhan sa paggamot ng banayad at katamtamang anyo ng sinusitis at talamak na otitis media sa isang outpatient na batayan.

Talahanayan 5.
Dalas ng paghihiwalay ng mga beta-lactamase na gumagawa ng mga strain kabilang sa mga pangunahing ahente ng causative ng impeksyon sa bakterya sa itaas na respiratory tract sa mga bata (%) *

* - inihain ng Red Book, 1994: J.P. Sanford, 1994; P. Geslin. 1995; R. Cohen. 1997.

Kabilang sa mga oral form ng "protektado" na semi-synthetic penicillins, mas makatuwiran na gamitin ang mga kombinasyon na kasama ang amoxicillin. Ang Amoxicillin ay isang aktibong metabolite ng ampicillin na may parehong spectrum ng pagkilos ng antibacterial, ngunit mas aktibo kaysa sa hinalinhan nito - 5-7 beses (Yu.B. Belousov, V.V. Omelyanovskiy, 1996; J.O. Klein., 1993). Ang mga kalamangan ng amoxicillin kaysa sa ampicillin ay naibubuod sa Talahanayan 6.

Talahanayan 6.
Mga mapaghahambing na katangian ng amoxicillin at ampicillin *

* - inangkop mula sa "Clinical Pharmacology of Respiratory Diseases" (YB Belousov, VV Omelyanovskiy, 1996).

Ang paggamit ng isang kumbinasyon ng amoxicillin na may mga sangkap na "pinoprotektahan" ito mula sa nagbabawal na epekto ng bacterial beta-lactamases, maaaring makabuluhang mapalawak ang spectrum ng pagkilos ng antibacterial ng gamot. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang amoxicillin, na "protektado" mula sa pagkilos ng mga bakterya na enzyme, ay nagpapanatili ng aktibidad na ito ng bakterya laban sa mga strain na lumalaban sa penicillin. Isinasaalang-alang ang data sa dalas ng pagtuklas ng mga strain na gumagawa ng beta-lactamase sa mga pangunahing ahente ng causative ng impeksyon sa paghinga sa mga bata (Talaan 5), ang praktikal na kahalagahan ng paggamit ng "protektado" na mga penicillin ay naging malinaw. Ang Clavulanic acid at sulbactam ay ginagamit bilang "proteksyon" ng semisynthetic penicillins mula sa nagbabawal na epekto ng beta-l aktamazy. Ang pinakakaraniwang ginagamit na kumbinasyon ng amoxicillin na may clavulanic acid (augmentin, amoxiclav, clavocin, moxiclav) at ampicillin na may sulbactam (sulbacin, unazine). Hindi gaanong karaniwan, isang kombinasyon ng dalawang semi-synthetic penicillins ang ginagamit, isa sa mga ito ay lumalaban sa beta-lactamase (ampicillin + oxacillin (ampiox) o amoxicillin + cloxacillin (clonak-x)).

Ang oral 2nd cephalosporins (CP-2p) na oral ay maaari ding magamit bilang mga gamot na pinili. Ang huli ay may epekto sa bakterya sa pangunahing mga ahente ng causative ng impeksyon sa paghinga. Kung ikukumpara sa unang henerasyon ng cephalosporins, ang mga ito ay mas aktibo laban sa pneumococci at Haemophilus influenzae, ay mas lumalaban sa β-lactamase at mayroong mahusay na bioavailability (Yu.B. Belousov, V.V. Omelyanovskiy, 1996; S. V. Sidorenko, 1997). Kabilang sa pangkat ng mga gamot na antibacterial na ito, ang cefuroxime axetil (zinnat at analogues) at cefaclor (ceclor at mga analogue nito) ay nararapat pansinin. Dapat pansinin na ang cefuroxime, kung ihahambing sa cefaclor, ay may mas malinaw na aktibidad laban sa pangunahing mga causative agents ng impeksyon sa itaas na respiratory tract, kasama na ang penicillin at ampicillin-resistant strains (J. Bauenrfiend, 1990). Sa parehong oras, kapag gumagamit ng cefaclor, ang hindi kanais-nais na mga epekto sa anyo ng dyspepsia ay hindi gaanong karaniwan (W. Feldman et al., 1990). Kapag gumagamit ng cefuroxime sa paggamot ng malubhang anyo ng sakit, posible na gamitin ang tinatawag na "stepwise" (staged) na therapy. Sa parehong oras, sa panahon ng matinding toksisosis, ang cefuroxime ay inireseta ng pang-magulang (zinacef), at sa pagbawas ng tindi ng mga nakakahawang at nagpapaalab na manifestation, nagpapatuloy ang therapy sa oral form ng gamot (zinnat). Dapat pansinin na kahit na inirerekumenda ng ilang mga may-akda ang paggamit ng cefuroxime bilang isang kahalili sa mga penicillin sa pagkakaroon ng mga alerdyi sa kanila (Yu.B. Belousov, V.V., 1994).

Sa mga kaso kung saan ang paggamit ng (5-lactam antibiotics bilang "drug of choice" ay kontraindikado (hindi pagpaparaan, allergy sa mga gamot ng grupong ito, cross-allergy sa beta-lactam derivatives, atbp.) O imposible para sa ilang ibang kadahilanan, simula Ang therapy para sa sinusitis at talamak na otitis media ay maaaring magsimula sa biseptol (TMP / CM) o, na kung saan ay hindi gaanong makatuwiran, na may isang kumbinasyon ng macrolides na may sulfisoxazole (Talahanayan 3).

Ipinapakita ng talahanayan 7 ang data sa pagpili at mga katangian ng pagsisimula ng antibiotic therapy para sa banayad at katamtamang anyo ng sinusitis at talamak na otitis media sa mga bata.

Talahanayan 7.
Ang mga taktika ng pagpili ng paunang etiotropic therapy para sa banayad at katamtamang anyo ng sinusitis at talamak na otitis media sa mga bata (oral form ng AB na gamot) *

CLINICH. mga pagpipilian	Ang pangunahing mga pathogens	Droga ng pagpipilian	Mga alternatibong gamot
Sinusitis	Streptococcus	Amoxicillin +	Kung ikaw ay alerdye
Maanghang	pneumoniae-	clavulanic acid	beta-lactam
average	Haemophilus	Pang-araw-araw na dosis: (kinakalkula ng	AB: TMP / SM
otitis	trangkaso	amoxicillin): - hanggang sa 2	(Biseptol)
	Moraxella	taon - 20 mg / kg, 2-5 taon - 375	Araw-araw na dosis
	catarralis	mg / araw, 5-1 Oleg -750mg / araw,	6-8 mg / kg
		> 10 taon - 750mg - 1 g / araw.	Ang TMP.
		Ang dalas ng pagtanggap ay 3 rubles. atbp.	Pagpaparami
		Kurso 5-14 araw o	pagtanggap ng 2 beses sa
		Cefuroxime axetil	araw
		Pang-araw-araw na dosis: hanggang sa 2 taon -	Kurso 5-6 araw
		250 mg / araw,> 2 taon - 500	o
		mg / kg Multiplicity ng pagtanggap 2	Macrolides +
		R. kasama dito. Kurso 7 araw o	Sulfixazole
		Cefaclor
		Pang-araw-araw na dosis: 20-40mg / kg.
		Ang dalas ng pagtanggap ay 2 rubles. v
		araw Ang kurso ay 7 araw.

Ang paggamot ng banayad at katamtamang anyo ng mga nakakahawang sakit ng itaas na respiratory tract ay maaaring isagawa sa isang outpatient na batayan. Sa kasong ito, ang kagustuhan ay dapat ibigay sa oral form ng mga antibacterial na gamot. Ang huli ay nauugnay sa mataas na kahusayan, mahusay na bioavailability at tolerance, ang bihirang pag-unlad ng hindi kanais-nais na mga epekto at sapat na pagsunod sa mga modernong gamot na antibacterial. Ang mga batang may malubhang mga klinikal na pagkakaiba-iba ng mga impeksyon sa paghinga ay dapat tratuhin sa isang setting ng ospital. Ang pagpili ng etiotropic therapy sa kasong ito ay natutukoy depende sa klinikal at epidemiological na mga katangian ng sakit at sa sapilitan na pagsasaalang-alang sa outpatient na paggamot ng antibacterial na isinasagawa.

Ang mga prinsipyo at taktika ng etiotropic therapy ng impeksyon sa bakterya ng itaas na respiratory tract sa mga bata, na ipinakita sa seksyong ito at nabuod sa anyo ng isang mesa (Talahanayan 3), sa pangkalahatan ay tinatanggap. Sa parehong oras, may mga bago at promising, hindi pa malawak na kilalang gamot para sa paggamot ng mga impeksyon sa bakterya ng respiratory tract. Ang isang halimbawa ay ang bacteriostatic antibiotic fusafunzhin, na sa anyo ng isang monodisperse non-hygroscopic aerosol form (bioparox) ay matagumpay na ginamit para sa lokal na paggamot ng pharyngitis, paglala ng talamak na tonsillitis at rhinitis sa mga bata (G.L. Balyasinskaya, 1998).

Ang istruktura ng Etiological ng mga matinding nakakahawang sakit ng mas mababang respiratory tract sa mga bata at ang mga taktika ng pagpili ng isang makatuwiran etiotropic therapy

Ang Etiology ng "bahay" na mga nakakahawang sakit ng mas mababang respiratory tract sa mga bata

Kabilang sa mga sakit ng mas mababang respiratory tract, ang mga naturang klinikal na anyo tulad ng tracheitis, tracheobronchitis, brongkitis at pulmonya ay nakikilala.

Ang mga kadahilanan ng etiological ng mga impeksyon ng mas mababang respiratory tract ay mas madalas na mga viral-viral at viral-bacterial na asosasyon, pati na rin ang fungal at intracellular pathogens. Ang impeksyon sa viral ang pinakakaraniwang sanhi ng tracheitis, tracheobronchitis at brongkitis. Habang ang pulmonya ay higit na katangian ng isang halo-halong impeksyon sa viral-bacterial. Sa parehong oras, ang "nagpapalitaw" na papel ng mga ahente ng viral sa pathogenesis ng pulmonya ay itinuturing na hindi mapagtatalunan at matagal nang napatunayan (Yu. F. Dombrovskaya, 1951; NA Maksimovich, 1959; ME Sukhareva, 1962, atbp.). Ang pag-aktibo ng flora ng bakterya at superinfection sa ARVI ay nauugnay sa isang paglabag sa pag-andar ng hadlang ng respiratory tract at pagbawas sa paglaban ng katawan (Cheshik S.G. et al., 1980). Ang mga ahente ng Viral, na nakakagambala sa integridad at aktibidad ng aktibidad ng ciliary epithelium at alveolar barrier, ay humantong sa "pagkakalantad" ng mga receptor ng mga cell ng basal layer ng mauhog na lamad at pagbawalan ng mga kadahilanan ng lokal na kaligtasan sa sakit sa respiratory tract (VV Botvinyeva, 1982; VK Tatochenko, 1987 at 1994) ... Kasabay nito, mayroong pagbawas sa aktibidad na gumagana at isang kawalan ng timbang ng systemic na kaligtasan sa sakit (pagsugpo ng link ng T-cell, di-immunoglobulinemia, mataas na sensitization ng leukosit sa mga bacterial at mycoplasma antigens, pagbaluktot ng mga pag-andar ng phagocytic, atbp.) OI Pikuza et al., 1980; L.V. Feklisova et al., 1982; V.P. Buyko, 1984; RC Welliver et al., 1982). Lumilikha ang lahat ng ito ng mga kinakailangan para sa superinfection o pag-activate ng pneumotropic autoflora at pag-unlad ng mga komplikasyon ng bakterya ng kasalukuyang ARVI. Kasabay nito, ang tracheobronchitis at brongkitis, na kumplikado ng pagdaragdag ng flora ng bakterya, ay mas mahirap at matagal ang klinikal. Ang bacterial tracheobronchitis at brongkitis sa isang outpatient na batayan ay mas madalas na sanhi ng pneumococci at iba pang streptococci, pati na rin ang Haemophilus influenzae at moraxella. Sa mga nagdaang taon, ang kahalagahan ng intracellular pathogens (chlamydia, mycoplasma, legionella) sa pag-unlad ng mga impeksyon ng mas mababang respiratory tract ay tumaas (GA Samsygina et al., 1996).

Mga pahiwatig para sa pagsusuri ng X-ray sa mga batang may matinding sakit sa paghinga

Ang pagsasama ng sapilitan X-ray kumpirmasyon ng pulmonya sa "pamantayang ginto" ng diagnosis ay nagbibigay-daan sa pag-diagnose ng sakit sa mga unang yugto ng proseso ng pathological at, sa pamamagitan ng napapanahong pagreseta ng naka-target na etiopathogenetic therapy, makabuluhang mapabuti ang pagbabala nito. Kung pinaghihinalaan mo ang pagbuo ng pulmonya sa mga batang may matinding impeksyon sa paghinga, ipinakita ang isang pagsusuri sa X-ray ng mga bahagi ng dibdib.

Mga pahiwatig para sa pagsusuri sa X-ray

Ang isang pahiwatig para sa appointment ng isang pagsusuri sa X-ray ay dapat isaalang-alang ang pagkakaroon ng hindi bababa sa isa sa mga sumusunod na kadahilanan sa isang bata na may ubo, febrile sa loob ng 2-3 araw;

Dyspnea;
- cyanosis;
- matinding sintomas ng pagkalasing;
- tipikal na mga pagbabago sa auscultatory o pagtambulin (lalo na ang walang simetrisang lokalisasyon).

Antibiotic therapy para sa mas mababang impeksyon sa respiratory tract sa mga bata

Sa karamihan ng mga kaso, ang matinding brongkitis sa mga bata ay may isang viral etiology. Samakatuwid, bilang isang panuntunan, ang antibiotic therapy sa paggamot ng mga hindi kumplikadong anyo ng mga impeksyon sa paghinga ng mas mababang respiratory tract ay hindi ipinahiwatig. Ang pangangasiwa ng prophylactic ng mga antibiotics para sa ARVI na may mga sintomas ng brongkitis ay hindi binabawasan ang tagal ng sakit at hindi binabawasan ang insidente ng mga komplikasyon sa bakterya (R.E. Behrman, 1983). Ang paggamit ng mga nagpapahiwatig na ahente lamang sa paggamot ng mga bata na may hindi kumplikadong mga form ng talamak na brongkitis ay sinamahan ng mataas na therapeutic efficacy (V.K. Tatochenko et al., 1984).

Ang antibiotic therapy para sa impeksyon sa paghinga ng mas mababang respiratory tract sa mga bata ay ipinahiwatig lamang kung mayroon silang foci ng pamamaga ng bakterya (purulent otitis media, sinusitis, tonsillitis), matinding sintomas ng pagkalasing, matagal - higit sa 2-3 araw - febrile fever, tulad ng pati na rin ang mga pagbabago sa hematological (neutrophilic leukocytosis), na hindi pinapayagan na ibukod ang bacterial genesis ng sakit. GA. Naniniwala si Samsygina (1997) na sa maliliit na bata, ang mga gamot na antibacterial ay dapat ding gamitin sa kumplikadong therapy ng obstructive syndrome. Ang mahigpit na pagsunod sa mga pahiwatig sa itaas ay mahigpit na magbabawas ng hindi makatarungang paggamit ng mga ahente ng antibacterial sa hindi kumplikadong mga anyo ng matinding brongkitis sa mga bata. Napakahalaga ng huli, dahil ang isa sa mga kadahilanan ng paglaki ng paglaban ng antibiotiko sa bakterya ay ang laganap at walang kontrol na paggamit ng mga antibiotics para sa matinding impeksyon sa paghinga. Samakatuwid, ang isang mahigpit na nabigyan ng katwiran na pagbawas sa paggamit ng mga gamot na antibacterial sa mga hindi kumplikadong anyo ng talamak na brongkitis ay magbabawas ng saklaw ng mga galaw na hindi lumalaban sa antibiotic ng pangunahing mga pathohog na pneumotropic.

Sa mga kaso kung saan may mga pahiwatig para sa appointment ng antibiotic therapy, ang pagpili ng panimulang gamot ay dapat na isagawa, na nakatuon sa hinihinalang etiology ng pathogen. Ang bacterial tracheobronchitis at brongkitis sa bahay ay mas madalas na sanhi ng streptococci (pangunahin na pneumococcus), Haemophilus influenzae at moraxella. Isinasaalang-alang ang makabuluhang dalas ng mga galaw na gumagawa ng beta-lactamase sa mga pathogens na ito (Talahanayan 5), ipinapayong gamitin ang "protektado" na mga penicillin, ika-2 henerasyon na cephalosporins, TMP / CM bilang pagsisimula ng therapy.

Dapat ding isaalang-alang ang pagtaas ng papel ng intracellular pathogens (mycoplasma, chlamydia, atbp.) Sa etiology ng impeksyon ng mas mababang respiratory tract. Ang kakulangan ng isang therapeutic effect mula sa paggamit ng pagsisimula ng antibiotic therapy at sa loob ng 2-3 araw ay maaaring sanhi ng mga hindi tipikal na pathogens. Sa kasong ito, ang macrolides ay dapat isaalang-alang na gamot na pinili. Kapag nagpapasya na gumamit ng macrolides sa maliliit na bata, ang kagustuhan ay ibinibigay sa semisynthetic 14-membered (roxithromycin, clarithromycin, atbp.), 15-membered (azithromycin) at 16-membered

Sa mga batang may edad na 3-6 buwan hanggang 5 taong gulang, ang "bahay" na pulmonya ay mas madalas na sanhi ng pneumococcus at Haemophilus influenzae. Samantalang sa mga batang higit sa 5 taong gulang, ang pangunahing mga pathogens ay pneumococcus, mycoplasma at, mas madalas, isang hemophilic bacillus (Talaan 9).

Ang mga nakaraang taon ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas sa papel na ginagampanan ng intracellular pathogens sa pag-unlad ng ambatory pneumonia. Sa ika-7 European Congress of Clinical Microbiology and Infectious Diseases (1995), binigyan ng espesyal na pansin ang problema ng mycoplasma pneumonia sa mga bata na nagkasakit sa bahay. Sa isang prospective na pag-aaral ng mga batang may pneumonia na nakuha sa pamayanan, napag-alaman na ang pinakakaraniwang sanhi ng nakahahawang pulmonya sa mas matandang mga mag-aaral, bilang karagdagan sa pneumococcus, ay mycoplasma (hanggang 40%). Maraming mga pag-aaral na ipinakita sa kongreso na nakatuon sa paglitaw ng mycoplasma pneumonia sa mga batang wala pang 5 taong gulang. Ang katotohanang ito ay nararapat na pagtuunan ng pansin, dahil dati itong pinaniniwalaan na ang mycoplasma ay isang napakabihirang causative agent ng pulmonya sa mga bata na nasa maagang edad at preschool (hanggang sa 2%) (NM Foy et al., 1979).

Ang mga pagbabago sa etiological na istraktura ng pneumonia dahil sa isang pagtaas sa proporsyon ng intracellular pathogens (mycoplasma, chlamydia, atbp.) Nangangailangan ng pagbabago sa diskarte at taktika ng etiotropic therapy.

Mga taktika ng antibiotic therapy para sa "bahay" na pulmonya sa mga bata

Napapanahon at naka-target na etiotropic na paggamot ng pneumonia na higit na tumutukoy sa pagbabala ng sakit. Gayunpaman, sa isang batayang outpatient, ang mga bacteriological express diagnostic ay malinaw na mananatiling isang may problemang pamamaraan ng pagsasaliksik sa darating na maraming taon. Samakatuwid, ang manggagamot, na empirically na pinipili ang panimulang antibiotic therapy, ay dapat isaalang-alang, depende sa edad at sitwasyon ng epidemiological, mga potensyal na pathogens at kanilang pagiging sensitibo sa mga ahente ng antimicrobial.

Talahanayan 9.
Ang istrukturang pang-heolohiko ng pneumonia na nakuha ng pamayanan sa mga bata depende sa edad (pangkalahatang datos)

Isinasaalang-alang na ang etiological na istraktura ng pneumonia sa mga bata na may iba't ibang edad ay may sariling mga katangian, ipinapayong isaalang-alang ang mga taktika ng pagpili ng pagsisimula ng antibiotic therapy na magkahiwalay para sa bawat pangkat ng edad.

Ang pagpili ng pagsisimula ng antibiotic therapy para sa home pneumonia sa mga batang may edad na 6 na buwan hanggang 5 taon

Sa mga bagong silang na bata at bata sa unang kalahati ng buhay, ang pulmonya ay mas karaniwan sa mga wala pa sa edad na mga sanggol, sa mga bata na sumailalim sa intrapartum aspiration, asphyxia, tracheal intubation at mechanical ventilation, at iba pang mga kalagayang pathological ng neonatal period na nangangailangan ng malawak na spectrum antibiotic therapy at pinalawig na pananatili sa ospital. Tinutukoy ng huli ang mga katangian ng impeksyon sa kategoryang ito ng mga bata. Ang kontaminasyon sa mga sakit ng ospital ng mga mikroorganismo, na madalas na polyresistant sa mga ahente ng antibacterial, ay idinagdag sa impeksyon sa flora ng kanal ng kapanganakan. Ang mga kakaibang katangian ng etiological na istraktura ng pneumonia sa mga batang ito ay ang lawak ng spectrum ng causally significance microbial pathogens (group B at D streptococci, staphylococci, bacillary flora, virus, intracellular pathogens, atbp.).

Ang pag-unlad ng pulmonya sa mga bata sa mga unang linggo at buwan ng buhay ay halos palaging nangangailangan ng pagmamasid at paggamot sa isang ospital. Ang sapilitang pagpapaospital sa mga bata ng pangkat ng edad na ito na may pulmonya ay nauugnay sa pangangailangan para sa patuloy na pabagu-bagong pag-monitor ng kanilang klinikal na kondisyon. Ito ay dahil sa mataas na peligro ng mabilis na pag-unlad ng pulmonya at pag-unlad ng mga komplikasyon sa mga bata sa mga unang buwan ng buhay. Ang huli ay nauugnay sa mga kakaibang uri ng kanilang impeksyon, katayuan ng morphofunctional at pansamantalang kawalan ng gulang ng mga organo at system.

Dapat itong bigyang diin muli na ang paggamot sa mga bata sa mga unang linggo at buwan ng buhay na may pulmonya ay dapat isagawa sa isang setting ng ospital. Sa kasong ito, ang etiotropic therapy ay isinasagawa sa mga gamot na antibacterial ng isang malawak na spectrum ng pagkilos. Ang mga pangunahing prinsipyo at tampok ng paggamot ng mga bata na may pulmonya ng pangkat ng edad na ito, pati na rin ang mga taktika ng pagpili ng isang panimulang kumbinasyon ng mga gamot na antibacterial, nangangailangan ng isang espesyal at magkahiwalay na pagsusuri, na hindi kasama sa hanay ng mga isyu na sakop dito gabay. Para sa isang malalim at detalyadong pag-aaral ng problemang ito, dapat na sumangguni sa mga monograp "Antibiotics at bitamina sa paggamot ng mga bagong silang na sanggol" ni N.P. Shabalov, I.V. Markov, 1993) at "Pneumonia in Children" (na-edit ni Prof Kaganov S.Yu. at Academician Veltischev Yu.E., 1995).

Ang "Home" na pulmonya sa mga bata na maaga at edad ng preschool ay mas madalas na sanhi ng pneumococcus at Haemophilus influenzae. Sa parehong oras, hanggang sa 1/3 ng mga pinagmulan ng mga pathogens na ito ay ginawa (5-lactamases at, samakatuwid, ay lumalaban sa natural at semi-synthetic penicillins. Samakatuwid, ang paghihinala ng pneumococcus o Haemophilus influenzae bilang etiological factor ng pneumonia, ito ipinapayong magreseta ng mga gamot na antibacterial na hindi nawasak (3 -lactamases ("protektado" na penicillins, cephalosporins ng ikalawang henerasyon, biseptol (TMP / CM)).

Ang pangunahing mga ahente ng causative ng "bahay" (nakuha sa pamayanan) pneumonia sa mga batang may edad na 6 na buwan hanggang 5 taon: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae.

Dapat ding pansinin na may pagkahilig patungo sa pagtaas ng etiological role ng mycoplasma. v ang pagbuo ng home pneumonia sa mga batang may edad na 6 na buwan hanggang 5 taon. Ang mga pagkakaiba-iba ng klinikal sa mycoplasma pneumonia ay hindi tiyak. Posibleng maghinala ang mycoplasma genesis ng pulmonya na may isang komprehensibong pagsusuri ng mga tampok ng klinikal (paulit-ulit na kondisyon ng subfebrile, paulit-ulit na pag-ubo, kawalan ng mga karaniwang katumbas na pneumonic habang pisikal na pagsusuri) at X-ray (heterogeneous infiltration, mas madalas na 2- panig, walang simetrya, binibigkas na bahagi ng vascular-interstitial) larawan ng sakit, pati na rin kakulangan ng isang therapeutic effect sa loob ng 2-3 araw mula sa pagsisimula ng antibiotic therapy na may beta-lactam antibiotics (penicillins o cephalosporins). Sa mga sitwasyong klinikal na ito, ipinapayong lumipat sa therapy na may macrolides, na lubos na aktibo laban sa intracellular pathogens, kabilang ang laban sa mycoplasma.

Ang partikular na pansin ay dapat bayaran sa katotohanan na ang kamakailang madalas, at hindi palaging makatwiran, paggamit ng macrolides sa anyo ng pagsisimula ng therapy ay sinamahan ng paglitaw ng mga lumalaban na strain ng microorganisms. Samakatuwid, nabanggit na ang mga penicillin-resistant strain ng pneumococcus sa 41% ng mga kaso ay lumalaban sa 14 at 15-membered macrolides (erythromycin, roxithromycin, clarithromycin, azithromycin) (J. Hofman et al., 1995). Sa isang mas mababang lawak, nalalapat ito sa 16-membered macrolides (spiramycin, dzosamicin) (K. Klugman, W. Moser, 1996). Sa parehong oras, ang pagbawas sa dalas ng paggamit ng macrolides ay humahantong sa pagpapanumbalik ng pagiging sensitibo ng mga pathogens sa mga antibiotics ng pangkat na ito (LS Strachunsky, SN Kozlov, 1998). Malinaw, ang pagsasaalang-alang sa data sa itaas ay magbabawas sa hindi nakontrol na appointment ng macrolides. Bukod dito, sa kaso ng hindi pagpaparaan (3-lactam antibiotics at kakulangan ng data na pabor sa mycoplasma genesis ng sakit, ang gamot na pinili para sa banayad at katamtamang anyo ng domestic pneumonia ay dapat isaalang-alang na biseptol (TMP / SM).

Ang paggamot ng Etiotropic ng mga bata na may banayad at katamtamang mga klinikal na pagkakaiba-iba ng pulmonya ay maaaring isagawa sa mga oral form ng mga antibacterial na gamot. Bilang isang patakaran, sa wastong pagpili ng gamot, isang positibong klinikal na epekto (normalisasyon ng temperatura ng katawan, pagbawas ng mga manifestations ng pagkalasing, reverse development ng mga pisikal na sintomas) ay nabanggit sa parehong oras tulad ng sa parenteral na pangangasiwa ng mga antibiotics (VK Tatochenko, 1994). Ang nakakumbinsi na data ay nakuha sa posibilidad ng malawakang paggamit ng oral form ng antibiotics para sa paggamot ng hindi kumplikadong mga form ng "pneumonia hindi lamang ng mycoplasma at chlamydial etiology, ngunit sanhi din ng iba pang mga pathogens ng pneumotropic (AM Fedorov et al., 1991). Sa katamtamang anyo ng pulmonya na may matinding manifestations ng pagkalasing at febrile fever na "nagdadala" stepwise "(itinanghal) etiotropic therapy (GA. Samsygina, 1998). Sa kasong ito, ang mga gamot na pinili para sa pangangalaga ng mga antibiotiko ng parenteral ay cefuroxime (zinacef) o isang kombinasyon ng ampicillin na may sulbactam (unazine). Pagkatapos ng 2-3 araw, na may pagbawas ng mga sintomas ng pagkalasing at paginhawa ng lagnat, isinasagawa ang paglipat sa mga oral form ng mga kaukulang gamot.

Zinacef (cefuroxime para sa pangangasiwa ng parenteral) 60-100 mg / kg / araw - sa 3 i / m na pangangasiwa,
- zinnat (oral cefuroxime).

Mga batang wala pang 2 taong gulang - 125 mg 2 w.d. Mga batang higit sa 2 taong gulang - 250 mg 2 d. o

Unazine (ampicillin + sulbactam) para sa pangangalaga ng parenteral na 150 mg / kg / araw sa 3 i / m na pangangasiwa,
- unazine (ampicillin + sulbactam) para sa oral na pangangasiwa. Ang mga bata na may timbang na mas mababa sa 30 kg - 25-50 mg / kg / araw sa 2 hinati na dosis. Ang mga batang may bigat na higit sa 30 kg - 375-750 mg / araw sa 2 hinati na dosis.

Ipinapakita ng Talaan 10 ang mga taktika ng pagpili ng empirical na nagsisimula sa antibiotic therapy para sa "home" na pneumonia sa mga batang may edad na 6 na buwan hanggang 5 taon.

Ang paggamot ng banayad at katamtamang mga porma ng pulmonya sa mga maliliit na bata ay maaaring isagawa sa isang outpatient na batayan lamang kung may posibilidad ng pabago-bagong pagsubaybay sa kalagayan ng bata (araw-araw hanggang sa bumalik sa normal ang temperatura ng katawan at mapagaan ang mga sintomas ng pagkalasing), karagdagang mga therapeutic at diagnostic na hakbang, tulad ng kinakailangan ng mga tagubilin para sa paglikha ng isang "ospital sa bahay". Ang kalagayang panlipunan at pamumuhay at ang pangkalahatang antas ng kultura at pang-edukasyon ng mga magulang o kamag-anak na nagmamalasakit sa anak ay dapat isaalang-alang. Kung imposibleng lumikha ng isang "home hospital", o kung ang antas ng kultura ng mga magulang ay mababa, pati na rin ang hindi kanais-nais na mga kondisyong panlipunan, ang bata ay dapat na mai-ospital.

Taktikal na tama ay dapat isaalang-alang na sapilitan na pagpapaospital ng isang bata na may matinding sintomas ng nakakahawang nakakalason at pagpapakita ng sakit sa puso na baga, anuman ang edad, anyo ng sakit sa paghinga at mga kondisyong panlipunan.

Ang pagpili ng pagsisimula ng antibiotic therapy para sa "home" na pneumonia sa mga bata na higit sa edad na 5 taon

Ang pagtatasa ng mga resulta ng maraming mga pag-aaral upang linawin ang etiology ng matinding impeksyon ng mas mababang respiratory tract (Talaan 9) ay nagbibigay-daan sa amin upang tapusin na sa mga bata na higit sa 5 taong gulang, ang pangunahing mga causative agents ng pneumonia ay pneumococcus, mycoplasma at Haemophilus influenzae.

Talahanayan 10.
Paunang etiotropic therapy ng banayad at katamtamang mga porma ng "domestic" neumonias sa mga batang may edad na 6 na buwan hanggang 5 taon

Ang pangunahing mga ahente ng causative ng "bahay" (nakuha sa pamayanan) pneumonia sa mga bata na higit sa edad na 5:

Streptococcus pneumoniae,
Mycoplasma pneumoniae,
Haemophilus influenzae.

Ang pagpapalawak ng spectrum ng mga potensyal na causative agents ng pneumotropic infection dahil sa higit na etiological significance ng mycoplasma sa pangkat ng edad na ito ay nangangailangan ng pagsasama ng macrolides sa paunang antibiotic therapy bilang mga gamot na pinili (Talaan 11). Sa parehong oras, ang hitsura sa domestic market ng gamot ng isang paghahanda ng macrolide na may mga espesyal na katangian ng pharmacokinetic (azithromycin) ay ginagawang posible upang isagawa ang antibacterial therapy ng ilaw at katamtaman na "home" na pneumonia na may isang maikling (3-5-araw) na kurso ((LS Strachunsky et al., 1998; N. Principi et al., 1994; J. Harris et al., 1996) Pinapayagan nitong dagdagan ang pagsunod sa therapy, bawasan ang kabuuang dosis ng gamot at ang peligro na magkaroon ng adverse mga reaksyon ng gamot, pati na rin mabawasan ang gastos ng paggamot (LS et al., 1998) Ang pagtigil sa azithromycin 3-5 araw mula sa pagsisimula ng therapy, kung mananatili pa rin ang mga pisikal na pagpapakita ng sakit, hindi dapat linlangin na ang etiotropic therapy para sa pulmonya ay hindi na ipinagpatuloy. sa mga tisyu, na nagbibigay ng pangmatagalang epekto ng antibacterial (J. Williams et al., 1993). Samakatuwid, pagkatapos na itigil ang gamot, kahit na may isang 3-araw na kurso ng paggamot, ang antibacterial na epekto ng azithromycin sa mga tisyu ay nagpapatuloy sa isa pang 5-7 araw (G. Foulds et al., 1993).

Ang paggamot sa mga batang may banayad at katamtamang pulmonya, nang walang makabuluhang pagpapakita ng pagkalasing at febrile fever, ay isinasagawa gamit ang oral form ng mga antibacterial na gamot. Sa mga kaso kung saan ang katamtamang anyo ng pulmonya ay sinamahan ng malubhang sintomas ng pagkalasing at febrile fever, ipinapayong simulan ang therapy sa pangangalaga ng mga antibiotics ng antibiotics (2nd henerasyon na cephalosporins (zinacef) o "protektadong" semisynthetic penicillins (unazine)) na sinusundan ng paglipat sa oral administration. Kaya, sa isang pagpapabuti sa kondisyon ng bata, isang pagbawas sa mga manifestations ng pagkalasing, isang ugali na gawing normal ang temperatura ng katawan, ang paglipat sa therapy na may oral form ng mga naaangkop na antibiotics ay isinasagawa (ang zinacef ay pinalitan ng zinnat, at unazine para sa parenteral ang pangangasiwa ay pinalitan ng unazine para sa oral administration).

Pagsusuri ng pagiging epektibo at tagal ng antibacterial therapy para sa "bahay" na pulmonya

Ang empirical na pagpipilian ng pagsisimula ng antibiotic therapy, sa kasamaang palad, ay hindi palaging pinapayagan para sa tumpak at naka-target na aksyon sa isang etiologically significance microbial agent. Napakahalaga na tasahin sa isang napapanahong paraan kung ang napiling ahente ng antibacterial ay may epekto sa pagbabawal sa causative agent ng pneumonia. Ang pagiging sapat ng pagpili ng pagsisimula ng antibiotic therapy ay tinatasa pangunahin ng dynamics ng reaksyon ng temperatura at pagbaba ng mga manifestations ng pagkalasing. Ang mga pamantayan sa klinikal para sa pagiging epektibo ng isang gamot na antibacterial sa pulmonya ay isang pagbawas sa temperatura ng katawan sa antas ng normal o subfebrile, isang pagpapabuti sa kagalingan, ang hitsura ng gana, pagbawas sa rate ng paghinga at pulso sa unang 24-48 na oras ng paggamot (AA Arova, 1988). Kung ang lagnat at sintomas ng pagkalasing ay nagpatuloy laban sa background ng paggamot sa isang gamot na antibacterial sa loob ng 36-48 na oras, dapat tapusin na walang epekto ng therapy at palitan ang gamot na antibacterial sa isang kahalili (V.K. Tatochenko, 1987).

Ang vector ng pagkilos ng mga ahente ng antibacterial ay naglalayong mga causative agents ng nakakahawang proseso. Ang mga ahente ng antibacterial ay walang direktang epekto sa mga proseso ng normalisasyon ng mga pagbabago sa pagganap na morpho na nabuo bilang isang resulta ng isang nakakahawang at nagpapasiklab na proseso sa baga. Samakatuwid, ang tagal ng antibiotic therapy ay natutukoy ng oras ng kumpletong pagkasira ng pathogen o ang antas ng pagpigil nito kapag ang huling pag-aalis ng pathogen mula sa katawan ay isinasagawa ng mga mekanismo ng imunolohikal (V.K. Tatochenko, 1994). Ang kumpletong pag-aalis ng pathogen sa hindi kumplikadong pneumonia ay maaaring makamit sa ika-7-10 araw ng paggamit ng mga ahente ng antibacterial. Samakatuwid, sa isang hindi komplikadong kurso ng tipikal na pulmonya, ang tagal ng antibiotic therapy ay maaaring limitahan sa 7-10 araw. Para sa pulmonya ng chlamydial genesis, ang antibiotic therapy na may macrolides ay dapat na isagawa nang hindi bababa sa 14 na araw (Red Book, 1994). Sa kasong ito, bilang panuntunan, mayroong isang kumpletong pag-aalis ng pathogen. Ang pagbubukod ay azithromycin, ang tagal ng paggamot na kung saan ay 3-5 araw.

ANTIBACTERIAL DRUGS NA GINAGAMIT PARA SA PAGGAMOT NG MGA RESPIRATORYANG IMPEKSYON SA BATA SA ilalim ng mga Kundisyon ng AMBULATORY

Mga Penicillin

Mga natural na penicillin sa bibig

Ang mga natural na oral penicillin ay mananatiling gamot na pinili sa paggamot ng mga impeksyon sa itaas na respiratory tract tulad ng tonsillitis, pharyngitis, at paglala ng talamak na tonsilitis. Ang pagsikip ng spectrum ng klinikal na paggamit ng natural na penicillins ay nauugnay sa laganap na pamamahagi ng mga penicillin-resistant strain kabilang sa mga pangunahing pneumotropic pathogens.

Talahanayan 12.
Mga natural na penicillin para sa oral na pangangasiwa (ang mga paghahanda sa phenoxymethylpenicillin ay nakarehistro !! kilala at naaprubahan para magamit sa Russian Federation) *

Pangalan ng gamot ng gamot	Paglabas ng form
Phenoxymethyl penicillin	tab 0.25 granulate para sa paghahanda ng suspensyon (sa 5 ML ng natapos na suspensyon - 125 mg ng phenoxymethylpenicillin)
Ospin	tab 0.25 (0.5) granules para sa paghahanda ng suspensyon (sa 5 ML ng natapos na suspensyon - 400,000 U ng phenoxymethylpenicillin) syrup (sa 5 ML ng syrup - 400,000 (700,000) U ng phenoxymethylpenicillin)
V-penicillin	tab 0.25 (440,000 U) na tab. 0.5 (880,000 U)
Wepikombin	tab 300,000 (500,000 at 1,000,000) U suspensyon (sa 5 ML ng suspensyon - 150,000 U ng phenoxymethylpenicillin) ay bumaba para sa pangangasiwa sa bibig (sa 1 ML ng patak - 500,000 U ng phenoxymethylpenicillin)
Kliatsil	tab 1 200000 ME pulbos para sa paghahanda ng syrup (sa 5 ML ng syrup - 300000 U ng phenoxymethylpenicillin)
Sigaw ni Megacillin	tab 600,000 (1,000,000) ME granulate para sa paghahanda ng suspensyon (sa 5 ML na suspensyon - 300,000 U ng phenoxymethylpenicillin)

* - Rehistro ng Estado ng Mga Gamot, 1996; Rehistro ng Mga Gamot ng Russia 97 / 98.1997; Vidal, 1998

Ang aktibong sangkap ng natural na oral penicillins ay phenoxymethiapenicillin. Ipinapakita ng Talaan 12 ang mga paghahanda na phenoxymethylpenicillin na nakarehistro at naaprubahan para magamit sa Russian Federation.

Mga dosis at pamamaraan ng pangangasiwa ng phenoxymethylpenicillin: Pang-araw-araw na dosis: mga batang wala pang 10 taong gulang - 50-100 libong mga unit / kg, mga batang higit sa 10 taong gulang - 3 milyong mga yunit bawat araw.

1 mg ng gamot ay tumutugma sa 1600 IU ng phenoxymethylpenicillin Dalas ng pangangasiwa - 4-6 beses sa isang araw 1 oras bago o h / z 2 oras pagkatapos kumain. Ang tagal ng kurso ay 5-10 araw.

Masamang reaksyon. Kapag gumagamit ng phenoxymethylpenicillin, posible ang mga reaksiyong alerhiya (urticaria, erythema, edema ni Quincke, rhinitis, conjunctivitis, atbp.). Ang Stomatitis at pharyngitis ay maaaring mapansin bilang isang pagpapakita ng mga nakakainis na epekto sa mga mauhog na lamad ng oropharynx.

Mga Kontra Pagkasensitibo sa mga penicillin.

Semisynthetic broad-spectrum penicillins na lumalaban sa penicillinase ("protektado" aminopenicillins)

Kabilang sa mga semisynthetic penicillin na may malawak na spectrum ng pagkilos na antibacterial, ang aminopenicillins ay mas madalas na ginagamit sa pagsasanay sa bata para sa paggamot ng mga impeksyon sa bakterya ng respiratory tract. Sa parehong oras, ang mga domestic pediatrician na pinakamalawak na gumagamit ng ampicillin. Gayunpaman, mayroong isang mas aktibong anyo ng ampicillin - amoxicillin. Ang Amoxicillin ay isang aktibong metabolite ng ampicillin at may parehong spectrum ng pagkilos na antibacterial. Sa kasong ito, ang amoxicillin ay 5-7 beses na mas aktibo kaysa sa ampicillin. Bilang karagdagan, ang amoxicillin ay mas mahusay na hinihigop mula sa gastrointestinal tract. Ang antas ng pagsipsip ng amoxicillin mula sa gastrointestinal tract ay hindi nakasalalay sa paggamit at komposisyon ng pagkain. Lumilikha din ang Amoxicillin ng mas mataas na konsentrasyon sa plema.

Ang isang makabuluhang sagabal ng aminopenicillins ay ang kanilang pagiging sensitibo sa mga epekto ng bacterial beta-lactamases. Dahil sa makabuluhang pagtaas ng mga galaw na gumagawa ng beta-lactamase sa mga pneumotropic pathogens (Talahanayan 5), ipinapayong gamitin ang aminopenicillins na sinamahan ng mga sangkap na may hadlang na epekto sa mga bacterial beta-lactamases. Ang Clavulanic acid at sulbactam ay madalas na ginagamit bilang "proteksyon" ng semisynthetic penicillins. Ang Clavulanic acid at sulbactam ay hindi na maibabalik ang plasmid-encode na beta-lactamase (penicillinase) at dahil doon makabuluhang taasan ang aktibidad na antibacterial at spectrum ng pagkilos ng aminopenicillins na sinamahan nila. Sa parehong oras, dapat tandaan na ang posibilidad ng induction ng synthesis ng chromosomal beta-lactamase sa bakterya sa ilalim ng pagkilos ng clavulanic acid ay naitatag.

Kadalasan sa pagsasanay sa bata, sa paggamot ng mga impeksyon sa paghinga, ang mga kumbinasyon ng amoxicillin na may clavulanic acid at ampicillin na may sulbactam (sultamicillin) ay ginagamit (Talahanayan 13 at Talahanayan 14).

Kapag gumagamit ng mga paghahanda ng amoxicillin na pinalakas ng clavulanic acid, ang dosis ay kinakalkula para sa amoxicillin.

Mga dosis at pamamaraan ng aplikasyon ng kombinasyon na Amoxicillin + clavulanic acid.

Talahanayan 13.
Ang mga paghahanda para sa kombinasyon ng amoxicillin at clavulanic acid, nakarehistro at naaprubahan para magamit sa Russian Federation *

* - Rehistro ng Estado ng Mga Gamot, 1996; Rehistro ng mga gamot ng Russia 97/98, 1997; Vidal, 1998.
** - Ang nilalaman ng amoxicillin ay ipinakita sa natapos na mga form ng dosis.

Talahanayan 14.
Mga paghahanda ng Sultamicillin * (ampicillin + sulbactam), nakarehistro at naaprubahan para magamit sa Russian Federation **

* - Ang Sultamicillin ay isang nakarehistrong pang-internasyonal na pangalan para sa isang kumbinasyon ng mga aktibong sangkap - isang dobleng ester ng ampicillin at sulbactam.
** - Rehistro ng Estado ng Mga Gamot, 1996; Rehistro ng mga gamot ng Russia 97/98. 1997: Vidal. 1998.

Pang-araw-araw na dosis (kinakalkula bilang amoxicillin):

Mga batang wala pang 2 taong gulang - 20 mg / kg,
- mga batang may edad na 2-5 taon - 375 mg / araw,
- mga batang may edad na 5-10 taon - 750 mg / araw,
- mga batang higit sa edad na 10 taon - 750 mg-1 g / araw. Dalas ng pagpasok ng dalas - 3 w.d. Ang kurso ay 5-14 araw.

Masamang reaksyon. Kapag gumagamit ng isang kumbinasyon ng amoxicillin at clavulanic acid, maaaring magkaroon ng mga reaksiyong alerdyi. Bihirang - mga phenomena ng dyspeptic, disfungsi sa atay (hepatitis, cholestatic jaundice), pseudomembranous colitis.

Mga Kontra Ang pagiging hypersensitive sa penicillins, cephalosporins, clavulanic acid. Nakakahawang mononucleosis.

Mga dosis at pamamaraan ng pangangasiwa ng sultamicillin(kumbinasyon ng ampicillin na may sulbactam):

Ang paggamot na may sultamicillin ng katamtaman at malubhang anyo ng mga impeksyon sa paghinga na sanhi ng mga bacterial pathogens ay maaaring isagawa sa isang "stepwise" na pamamaraan. Una, sa panahon ng binibigkas na mga manifestations ng nakakahawang lasonosis, inireseta ang parenteral na pangangasiwa ng gamot, at kapag bumuti ang kondisyon, lumipat sila sa oral administration. Pang-araw-araw na dosis para sa pangangasiwa ng parenteral: 150 mg / kg / araw ng sultamicillin (na tumutugma sa 100 mg / kg / araw ng ampicillin). Ang dalas ng intramuscular injection ay 3-4 beses sa isang araw. Pang-araw-araw na dosis sa bibig:

Ang mga bata na may timbang na mas mababa sa 30 kg - 25-50 mg / kg / araw ng sultamicillin,
- mga batang may bigat na higit sa 30 kg - 375-750 mg / araw ng sultamicillin. "Frequency rate - 2 beses sa isang araw Kurso - 5-14 araw.

Masamang reaksyon. Kapag gumagamit ng isang kumbinasyon ng ampicillin at sulbactam, mga reaksiyong alerdyi, pagtatae, pagduwal, pagsusuka, sakit ng epi-gastric, bituka ng colic, antok, karamdaman, sakit ng ulo, bihirang enterocolitis at pseudomembranous colitis ay posible.

Mga Kontra Ang pagiging sensitibo sa mga bahagi ng gamot, hindi pagpaparaan sa mga penicillin, cephalosporins. Nakakahawang mononucleosis.

2nd heneral na cephalosporins

Sa mga nagdaang taon, sa paggamot ng mga impeksyon sa paghinga sa mga bata, ang pagpili ng mga antibiotics mula sa pangkat ng cephalosporins ay pabor sa mga gamot sa ika-2 henerasyon. Ito ay dahil sa mababang aktibidad ng 1st heneral na cephalosporins (cephalexin, cefadroxil, cefradine) laban sa Haemophilus influenzae at moraxella, pati na rin dahil sa kanilang pagkasira sa ilalim ng pagkilos ng karamihan sa beta-lactamases. Hindi tulad ng 1st heneral na cephalosporins, ang ika-2 henerasyong cephalosporins ay lubos na aktibo laban sa Haemophilus influenzae at moraxella. Bilang karagdagan, ang ika-2 henerasyon ng cephalosporins ay mas lumalaban sa beta-lactamases.

Ang oral 2nd cephalosporins na pang-oral ay karaniwang ginagamit sa isang outpatient na batayan. Gayunpaman, sa kaso ng katamtaman at matinding mga anyo ng impeksyon sa bakterya sa paghinga, posible na isagawa ang "hakbang" na therapy na may kaukulang mga gamot na cephalosporin ng ika-2 henerasyon.

Sa paggamot ng mga impeksyon sa bakterya sa paghinga na may matinding pagpapakita ng pagkalasing at febrile fever, ipinapayong "stepwise" na antibiotic therapy na may paggamit ng 2nd henerasyon na cephalosporins. Sa kasong ito, ang gamot na pinili para sa pangangasiwa ng parenteral ay cefuroxime (zinacesr): zinacef (cefuroxime para sa parenteral administration) sa isang dosis na 60-100 mg / kg / araw - sa 3 i / m na pangangasiwa.

Matapos mapabuti ang kalagayan ng bata at mabawasan ang mga sintomas ng pagkalasing, gawing normal ang reaksyon ng temperatura, nagpapatuloy ang antibiotic therapy gamit ang oral form ng cefuroxime axetil (zinnat).

Masamang reaksyon. Kapag gumagamit ng cefaclor, mga reaksiyong alerdyi, pagtatae, pagduwal, pagsusuka, pagkahilo, at sakit ng ulo ay posible. Sa paggamit ng cefuroxime, nabanggit ang mga katulad na salungat na reaksyon, na mas karaniwan ang mga gastrointestinal disorder. Sa mga bihirang kaso, bubuo ang pseudomembranous colitis. Sa matagal na paggamit sa mataas na dosis, posible ang mga pagbabago sa paligid ng larawan ng dugo (leukopenia, neu-tropenia, thrombositopenia, hemolytic anemia).

Paghahanda ng Sulfanilamide

Ang mga gamot na Sulfanilamide (sulfonamides) ay isang pangkat ng mga ahente ng chemotherapeutic na may malawak na pagkilos ng antimicrobial. Ang Sulfanilamides ay nagmula sa sulfanilic acid amide.

Ang Sulfanilic acid amide ay na-synthesize ni P. Gelrno noong 1908. Gayunpaman, noong unang bahagi ng 30s ng XX siglo ay nagsimula ang mataas na pagiging epektibo ng antibacterial ng mga derivatives nito at laganap na paggamit sa kasanayan sa medisina (F. Mietzsch, J. Klarer, 1932; G. Domagk, 1934; J. TrefoueletaL, 1935).

Ang mekanismo ng pagkilos ng antimicrobial ng sulfonamides

Para sa normal na buhay at pagpaparami ng mga mikroorganismo, kinakailangan ang isang tiyak na antas ng nucleotide biosynthesis, na kinokontrol ng mga kadahilanan ng paglaki. Ang bakterya ay hindi maaaring gumamit ng mga exogenous na kadahilanan ng paglaki (folic at dihydrofolic acid), dahil ang kanilang lamad ay hindi masisira sa mga compound na ito. Para sa pagbubuo ng kanilang sariling mga kadahilanan ng paglago, nakakuha ang bakterya mula sa labas ng pauna ng folic acid - para-aminobenzoic acid (PABA). Ang huli ay malapit sa istraktura malapit sa mga gamot na sulfa. Dahil sa pagkakapareho na ito, "nagkakamali" na nakuha ng mga microbial cell ang sulfonamides sa halip na PABA. Ang Sulfanilamide, na pumasok sa bakterya, ay nakikipagkumpitensya ng PABA mula sa metabolic cycle at nakakagambala sa pagbuo ng folic acid at mga hudyat. Ang huli ay humahantong sa pagkagambala ng mga proseso ng metabolic sa microbial cell at sa pagkawala ng mga function ng reproductive. Kaya, ang sulfonamides ay may isang bacteriostatic effect. Ang mekanismo ng pagkilos na antimicrobial ng mga gamot na sulfanilamide ay batay sa pagharang ng synthesic ng folic acid sa bakterya, na sinusundan ng isang paglabag sa pagbuo ng mga nucleotide, pagsugpo sa mahalagang aktibidad at pagpaparami ng mga mikroorganismo.

Ang Sulfonamides ay wastong isinasaalang-alang ang unang modernong chemotherapeutic antimicrobial agents. Ang paggamit ng mga gamot na sulfa ay may mahalagang papel sa pagbabawas ng dami ng namamatay at kalubhaan ng iba't ibang mga nakakahawang sakit (R.J. Schnitzer, F. Hawking 1964). Gayunpaman, sa mga nagdaang dekada, ang mga pahiwatig para sa paggamit ng sulfonamides sa pagsasanay sa bata ay mahigpit na kumitid dahil sa laganap na paggamit ng mga antibiotics. Sa parehong oras, ang listahan ng mga gamot na sulfa na inirekumenda para magamit sa mga bata ay makabuluhang nabawasan (R.E. Behrman, 1983; G. Peter, 1991). Kaya, sa paggamot ng mga nakakahawang sakit ng respiratory system, ng lahat ng mga gamot na sulfa, itinuturing na makatarungang gamitin lamang ang biseptol (Belousov Yu.B., Omelyanovskiy V.V., 1996).

Ang Biseptol (TMP / CM) ay isang pinagsamang malawak na spectrum na antimicrobial na gamot. Naglalaman ang Biseptol ng: sulfanilamide - sulfamethoxazole at isang derivative na diaminopyrimidine - trimethoprim.

Ang kasaysayan ng paglikha ng gamot ay nauugnay sa mga pagtatangka upang makamit ang isang epekto ng bactericidal kapag gumagamit ng therapeutic dosis ng sulfonamides. 1972) Ang karagdagang mga pag-aaral ay ipinapakita na ang pinakamataas na antibacterial at therapeutic efficacy ay na-obserbahan sa pagsasama ng trimethoprim at sulfamethoxazole sa isang ratio na 1 : 5. Sa kasong ito, posible upang makamit ang pinakamainam na synergy sa pagitan ng mga sangkap na kasama sa gamot.

Talahanayan 15.
Ang ika-2 henerasyon na oral cephalosporins na nakarehistro at naaprubahan sa Russian Federation *

* - Rehistro ng Estado ng Mga Gamot, 1996.

Ang mekanismo ng pagkilos ng antimicrobial ng biseptol

Ito ay naka-out na ang pagpapahusay ng aktibidad na antimicrobial at pag-unlad ng isang epekto ng bactericidal na may isang kumbinasyon ng 2 mga gamot na bacteriostatic (trimethoprim at sulfamethoxazole) ay nauugnay sa isang dobleng epekto sa pag-block. Ang Sulfamethoxazole, na bahagi ng biseptol, tulad ng lahat ng sulfonamides, ay mapagkumpitensya na pinapalitan ang PABA at pinipigilan ang pagbuo ng dihydrofolic acid. Kaugnay nito, ang pangalawang bahagi ng biseptol, trimethoprim, ay hinaharangan ang susunod na yugto ng folic acid metabolism, na nakakagambala sa pagbuo ng tetrahydrofolic acid. Ang hadlang sa pamamagitan ng biseptol ng sunud-sunod na yugto ng pagbubuo ng mga kadahilanan ng paglago sa isang microbial cell ay humahantong sa pharmacological potentiation at pag-unlad ng isang epekto ng bactericidal.

Sa pamamagitan ng pagharang sa iba't ibang yugto ng folic acid biosynthesis sa isang microbial cell, ang parehong mga bahagi ng gamot - trimethoprim at sulfamethoxazole - hindi lamang nagpapalakas ng mga bacteriostatic effects ng bawat isa, ngunit humantong sa pagkilos ng bakterya ng biseptol.

Antimicrobial spectrum ng pagkilos ng biseptol

Ang Biseptol ay isang pinagsamang chemotherapeutic agent na may malawak na antimicrobial spectrum ng pagkilos.

Dapat pansinin na ang biseptol ay aktibo laban sa maraming mga micro-positive at gram-negatibong microorganism. Ang mga pathogens tulad ng streptococci (kabilang ang pneumococcus), morakcell, haemophilus influenzae at staphylococci, na siyang pangunahing etiological agents sa mga impeksyon sa respiratory respiratory, ay lubos na sensitibo sa biseptol. Ipinapakita ng Talaan 16 ang antimicrobial spectrum ng pagkilos ng biseptol. Ang Pseudomonas aeruginosa, treponema, mycoplasma, mycobacterium tuberculosis, mga virus at fungi ay lumalaban sa Biseptol.

Ang Biseptol ay ang gamot na pinili ("Drug of choice") para sa pneumocystosis, nocardiosis, coccidiosis. Ang Biseptol ay isinasaalang-alang bilang isang kahaliling gamot na "unang linya" para sa sakit na bituka ng bituka. Ang Biseptol ay maaari ding gamitin bilang isang kahalili o reserbang gamot para sa mga nakakahawang sakit na dulot ng streptococci, pneumococci, moraxella, Haemophilus influenzae, staphylococci, enterobacteria, toxoplasma (na kasama ng iba pang mga gamot na chemotherapeutic) at brucella (kasama ng rifampicin).

Dapat pansinin na ang paglaban na nauugnay sa plasmid ay maaaring mabuo sa mga mikroorganismo sa Biseptol.

Pharmacokinetics ng Biseptol

Pagkatapos ng oral administration, ang Biseptol ay mabilis at mahusay na hinihigop mula sa gastrointestinal tract. Ang bioavailability ng gamot ay 90-100%. Ang maximum na konsentrasyon ng plasma ng dugo pagkatapos ng oral na pangangasiwa ay nakamit sa 2-4 na oras, at isang pare-pareho na therapeutic konsentrasyon pagkatapos ng isang solong dosis ay pinananatili para sa 6-12 na oras (sa average - 7 na oras). Ang mga bahagi ng biseptol (trimethoprim at sulfamethoxazole) ay nagbubuklod sa mga protina ng plasma ng dugo ng 45% at 60%, ayon sa pagkakabanggit. Ang patuloy na konsentrasyon ng plasma ng parehong mga bahagi ng Biseptol na may pang-araw-araw na paggamit ng 2-tiklop ay nakakamit sa loob ng 3 araw mula sa pagsisimula ng therapy. Ang kalahating buhay ng Biseptol ay 10-12 na oras.

Ang Sulfamethoxazole, na bahagi ng Biseptol, ay inilabas mula sa katawan kapwa sa hindi nabago (aktibong) form at sa anyo ng mga produktong hepato-biotransformation. Ang Sulfamethoxazole ay sumasailalim sa biotransformation sa atay sa pamamagitan ng acetylation. Ang acetylated metabolites ay nawala ang kanilang aktibidad na antibacterial at nailabas mula sa katawan ng glomerular filtration at hindi kayang tubular reabsorption. Ang mga acetylated metabolite ay hindi madaling matutunaw sa tubig, at sa acidic na kapaligiran ng ihi, ang mga tubo ng bato ay maaaring mapaulo. 30-50% lamang ng ibinibigay na dosis ng sulfamethoxazole ay sumasailalim sa acetylation sa mga bata, habang sa mga may sapat na gulang ay 60-80%. Napag-alaman na sa mga bata 1 taong buhay, ang mga proseso ng acetylation ng sulfamethoxazole ay nabawasan at umaabot sa 27%, at ang biotransformation ay nangyayari din dahil sa glucuronization. Lumilikha ito ng mga paunang kinakailangan para sa isang pagtaas sa konsentrasyon ng aktibong sulfamethoxazole hindi lamang sa ihi, kundi pati na rin sa plasma, dahil ang mga non-acetylated metabolite na ito ay maaaring muling mabasa sa mga tubo ng bato. Dahil dito, sa mga bata ng unang 12 buwan, ang therapeutic na epekto ng Biseptol ay maaaring makamit kahit na sa mababang dosis. Ito ay isang pangunahing posisyon at dapat itong isaalang-alang kapag nagreseta ng gamot sa mga bata na 1 taong gulang. Sa edad, ang mga proseso ng hepatic acetylation ng sulfamethoxazole ay naaktibo. Kaya, sa mga batang may edad na 5 taon, ang halaga ng acetylated sulfamethoxazole ay 45% na, at sa mga batang higit sa 12 taong gulang malapit ito sa mga halaga ng mga may sapat na gulang.

Talahanayan 16.
Antimicrobial spectrum ng biseptol

Aerobic bacteria

cocci	sticks	cocci	Mga stick
Staphylococcus spp. (kabilang ang mga gumagawa ng penicillinase) Streptococcus spp. (kabilang ang pneumococcus)	Corynebacterium diphteriae Nocardia asteroids Listeria monocytogenes	Neisseria Gonorrhoeae Moraxella catarrhalis	Escnerichia coli Shigella spp. Salmonella spp. Proteus spp. Enterobacter spp. Klebsiella spp. Yersinia spp Vibriocholerae Haemophilus inf
Anaerobic bacteria
Mga microorganism na positibo sa Gram		Gram-negatibong mga mikroorganismo
cocci	sticks	cocci	Mga stick
-	-	-	Bacteroides spp
Ang pinakasimpleng
Toxoplasma gondii, Pneumocystis carinii, Isospora belli, Cyclospora

Ang trimethoprim ay tinanggal mula sa katawan sa pamamagitan ng pagsasala ng glomerular. Hindi hihigit sa 10-20% ng gamot ay sumasailalim sa biotransformation, samakatuwid 80-90% ng trimethoprim ay excreted sa ihi sa isang hindi nabago (aktibo) na form. Sa mga bata ng unang 3 buwan ng buhay, ang pag-aalis ng trimethoprim ay nabawasan, dahil mayroong isang functional immaturity ng glomerular filtration - ang pangunahing ruta ng paglabas ng gamot mula sa katawan. Lumilikha ito ng mga kinakailangan para sa paglitaw sa plasma ng napakataas na konsentrasyon ng trimethoprim. Dapat ding tandaan na kahit na 10-20% lamang ng trimethoprim ang metabolised sa katawan, ang mga nagresultang compound (N-oxides) ay lubos na histiotoxic.

Ang Biseptol ay tumagos nang maayos sa mga organo at tisyu. Kapag gumagamit ng maginoo na therapeutic na dosis ng Biseptol, ang mga mabisang konsentrasyon ng bakterya ng mga bahagi nito ay nakakamit sa plasma ng dugo, baga tissue, plema, cerebrospinal fluid ng panloob na tainga, bato, at malambot na tisyu. Ang Biseptol ay tumagos sa hadlang ng dugo-encephalic at lumilikha rin ng mabisang konsentrasyon ng bakterya sa cerebrospinal fluid.

Madaling dumaan ang Biseptol sa hadlang ng inunan. Sa parehong oras, ang konsentrasyon ng plasma ng gamot sa pangsanggol na dugo ay maaaring malapit sa mga buntis (VA Ritschel, 1987; R. Petel, P. Welling, 1980).

Dapat tandaan na ang paggamit ng biseptol ng isang babaeng nagpapasuso ay sinamahan ng pagtagos ng gamot sa mga glandula ng mammary at paglabas nito sa gatas.

Mga side at hindi kanais-nais na epekto kapag gumagamit ng Biseptol

Ang paggamit ng mga inirekumendang dosis at ang tagal ng kurso ng therapy na may Biseptol ay bihirang humantong sa mga seryosong komplikasyon. Sa ilang mga kaso, ang paggamit ng biseptol ay maaaring sinamahan ng pag-unlad ng mga epekto. Sa mga maliliit na bata, ang mga hindi kanais-nais na epekto kapag gumagamit ng Biseptol ay maaaring mangyari nang mas madalas kaysa sa mga mas matatandang pangkat ng edad. Ito ay dahil sa mataas at matinding antas ng mga proseso ng metabolic sa mga bata sa mga unang taon ng buhay.

Talahanayan 17.
Pang-araw-araw na therapeutic na dosis ng Biseptol

Ang mataas na pangangailangan para sa folic acid sa mga maliliit na bata ay lumilikha ng mga paunang kinakailangan para sa isang mas madalas na pagpapakita ng mga hindi kanais-nais na epekto kapag kumukuha ng Biseptol. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang isang paglabag sa metabolismo ng folic acid ay posible hindi lamang sa bakterya, kundi pati na rin sa mga cell ng katawan ng bata. Ang huli ay maaaring sinamahan ng mga klinikal na manifestations ng kakulangan ng bitamina B sa pag-unlad ng mga dispeptic disorder at pagsugpo sa hematopoiesis (Talahanayan 17). Napag-alaman na ang gastrointestinal Dysfunction ay nangyayari sa 9.2% ng mga bata na gumamit ng biseptol (S. Marchantetal., 1984; W. Feldman et al., 1990). Ang impormasyon tungkol sa insidente ng thrombosit at neutropenia (sa napakaraming asymptomatic) ay magkasalungat at, ayon sa I.V. Si Markova at V.I. Kalinicheva (1987) mula 16 hanggang 50% ng mga ginagamot na bata. Nabanggit na ang mga pagtatangka na gumamit ng folic acid ay hindi tinanggal ang mga epekto na ito ng biseptol (N.P. Shabalov, 1993). Sa parehong oras, ang paggamit ng aktibong metabolite ng folic acid, folinic acid (citrovorum factor), ay humantong sa kaluwagan ng kakulangan ng bitamina Bc. Sa kasalukuyan, ang calcium folinate at leucovorin ay nakarehistro at naaprubahan para magamit sa Russian Federation, ang aktibong prinsipyo na kung saan ay folinic acid. Sa kaso ng kakulangan ng folic acid sa katawan ng bata, ang calcium folinate o leucovorin ay inireseta, depende sa edad, 1-3 mg isang beses bawat 3 araw bawat os, na mas madalas sa magulang.

Kaugnay sa biotransformation ng sulfamethoxazole sa atay at kasunod na pag-aalis sa pamamagitan ng mga bato, posible ang pagbuo ng mga kristal ng acetylated metabolites nito sa tubo ng bato. Ang huli ay nakakagambala sa paggana ng mga pantubo na bahagi ng mga bato at, sa mga malubhang kaso, ay maaaring humantong sa pagbuo ng interstitial nephritis. Ang mga epektong ito ay nabuo sa mga kaso kung saan ang isang makatuwirang rehimen ng pag-inom ay hindi sinusunod at sa parehong oras ay ginagamit ang mga gamot na nangang-asim ng ihi (ascorbic acid, calcium chloride, urotropin). Pinipigilan ng masaganang pag-inom ng alkalina ang mga komplikasyon na ito. Samakatuwid, sa panahon ng therapy na may biseptol, ang dami ng likidong natupok ng bata ay dapat na subaybayan.

Sa mga bagong silang na sanggol, ang mga wala pa sa panahon na sanggol at morpho-functionally immature na mga bata ng mga unang linggo at buwan ng buhay na may conjugational jaundice, ang paggamit ng biseptol ay maaaring humantong sa pag-aalis ng bilirubin mula sa mga compound na may mga protina ng plasma at maging sanhi ng bilirubin encephalopathy. Kaugnay nito, ang biseptol ay kontraindikado sa mga bata ng unang taon ng buhay na may hindi direktang hyperbilirubinemia (N.P. Shabalov, 1993).

Ang paggamit ng biseptol sa mga bata ng unang taon ng buhay ay maaari ring paminsan-minsan ay sinamahan ng pag-unlad ng metabolic acidosis at hypoxia. Ito ay dahil sa kakayahan ng sulfamethoxazole, na bahagi ng biseptol, upang gawing methemoglobin ang fetal hemoglobin. Pinaniniwalaan na ang sabay na pangangasiwa ng bitamina C, E at glucose ay pumipigil sa komplikasyon na ito.

Kabilang sa mga epekto ng biseptol, inilarawan din ang photosensitization, hypersensitivity at pinsala sa atay.

Dapat tandaan na sa mga batang may kapansanan sa erythrocyte na aktibidad ng enzyme (mas madalas na kakulangan ng glucose-6-dehydrogenase), ang paggamit ng biseptol ay maaaring makapukaw ng isang hemolytic crisis.

Pakikipag-ugnayan ng biseptol sa iba pang mga gamot

Gamit v praktikal na gawain sa paggamot ng mga bata na may isang kumbinasyon ng iba't ibang mga ahente ng pharmacological, dapat isaalang-alang ng doktor ang mga posibleng pakikipag-ugnayan ng gamot sa katawan ng pasyente. Ang huli ay maaaring humantong sa parehong potentiation at pagpapahina ng inaasahang therapeutic effects, at nag-aambag din sa pagpapalakas ng mga nakakalason na manifestation (L. Boreus, 1982).

Samakatuwid, natagpuan na ang aktibidad na antimicrobial ng biseptol ay bumababa kasama ng sabay na pagbibigay ng mga gamot na naglalaman ng derivatives ng para-aminobenzoic acid (novocaine, anestezin, almagel-A). Bilang isang resulta ng pagkakakilanlan sa istruktura sa pagitan ng sulfamethoxazole at para-aminobenzoic acid na kasama sa mga gamot na ito, ang akumulasyon ng isa sa mga aktibong bahagi ng biseptol sa microbial cell ay bumababa. Ang huli ay humahantong sa isang matalim na pagbawas sa aktibidad ng bakterya ng gamot.

Ang aktibidad na antimicrobial ng biseptol ay maaari ring bawasan kapag pinamamahalaan nang sabay-sabay sa mga barbiturates. Ito ay dahil sa pag-aktibo ng mga sistema ng enzyme sa atay na kasangkot sa biotransformation ng sulfamethoxazole ng mga barbiturates. Bilang isang resulta, ang halaga ng hindi nabago (aktibo) na sulfanilamide na bahagi ng biseptol ay makabuluhang nabawasan.

Tulad ng nabanggit sa itaas, ang pinagsamang paggamit ng biseptol na may mga gamot tulad ng ascorbic acid, calcium chloride at urotropin ay nagtataguyod ng binibigkas na acidification ng ihi at, dahil dito, nadagdagan ang pagkikristal ng acetylated metabolites ng sulfamethoxazole.

Ang sabay na paggamit ng biseptol na may di-steroidal na anti-namumula na gamot at isoniazid ay humahantong sa isang pagtaas ng konsentrasyon ng plasma ng hindi nagbago, mga aktibong bahagi ng gamot (trimethoprim at sulfamethoxazole) at maaaring mapahusay ang kanilang nakakalason na epekto.

Dapat tandaan na ang pinagsamang paggamit ng biseptol na may diuretics ay nagdaragdag ng panganib ng thrombositopenia.

Dapat pansinin na ang biseptol, sa turn, ay maaari ring mapahusay ang hindi kanais-nais na mga epekto ng isang bilang ng mga gamot. Kaya't sa sabay na paggamit ng biseptol na may diphenin, tumataas ang peligro na magkaroon ng mga nakakalason na epekto ng huli (nystagmus, ataxia, mental disorders). Ang pinagsamang paggamit ng biseptol na may hindi direktang mga anticoagulant (phenylin) ay maaaring humantong sa pagbuo ng hemorrhagic syndrome. Nagreseta ng biseptol sa mga pasyente na tumatanggap ng mga ahente ng antidiabetic (derivatives ng sulfamureas - butamide, atbp.), Dapat tandaan ng isa ang tungkol sa posibleng potentiation ng hypoglycemic effect.

Samakatuwid, ang sabay na paggamit ng biseptol at thiazide diuretics, oral antidiabetic agents, para-aminobenzoic acid derivatives, hindi direktang anticoagulants, non-steroidal anti-namumula na gamot, barbiturates ay hindi inirerekomenda.

Ang pamumuhay ng dosis at pamamaraan ng pangangasiwa ng Biseptol

Ang Biseptol ay hindi inireseta para sa mga wala pa sa panahon na mga sanggol, mga bagong silang na bata at mga batang wala pang 3 buwan ang edad dahil sa panganib na magkaroon ng kernicterus.

Ang Biseptol ay inilalapat nang pasalita nang 2 beses sa isang araw (umaga at gabi) na may agwat na 12 oras.

Sa mga pasyente na may kapansanan sa pag-andar sa bato, kung saan ang clearance para sa endogenous creatinine ay bumababa sa 30 ML / min at sa ibaba, dapat gamitin ang kalahating edad na dosis (1/2 na edad na therapeutic na dosis).

Ang tagal ng therapy na may biseptol para sa matinding impeksyon ay 5-7 araw.

Kapag gumagamit ng Biseptol, kinakailangan na obserbahan ang isang makatuwirang rehimen ng pag-inom. Para sa mga ito, ang dami ng likidong natupok ng bata ay dapat na subaybayan araw-araw.

Macrolides

Ang hindi mapigil na paggamit ng macrolides sa anyo ng nakagawiang therapy para sa iba't ibang mga klinikal na pagkakaiba-iba ng mga impeksyon sa paghinga, kabilang ang viral etiology (!), Ay humantong sa paglitaw ng mga lumalaban na mga uri ng mga mikroorganismo. Napag-alaman na ang mga strain na lumalaban sa penicillin ng pneumococcus sa halos kalahati ng mga kaso (41%) ay lumalaban sa 14-membered (erythromycin, roxithromycin, clarithromycin) at 15-membered (azithromycin) macrolides, (J. Hofman et al, 1995 ). Sa parehong oras, penicillin- at erythromycin-sapilitan lumalaban pneumococci at pyogenic streptococci mapanatili ang pagiging sensitibo sa 16-membered macrolides (spiramycin, dzosamycin) (K. Klugman, 1996).

Bilang karagdagan sa epekto ng antibacterial, ang macrolides, na pumipigil sa pagsabog ng oxidative at nakakaapekto sa paggawa ng mga cytokine, ay may isang anti-namumula epekto (S. Agen et al., 1993; A. Bryskier et al., 1995). Ang nakapagpapasiglang epekto ng macrolides sa neutrophilic phagocytosis at pagpatay ay itinatag (M.T. Labro et al., 1986; W. Horn et al., 1989). Para sa mga macrolide antibiotics, ang isang binibigkas na iostantibiotic effect ay katangian din (I. Odenholt-Toinqvist et al., 1995).

Ang hitsura sa merkado ng domestic na parmasyutiko ng macrolides, na, kung ihahambing sa erythromycin, ay mas mahusay na tiisin, pinapayagan silang malawakang magamit kahit sa mga sanggol. Ang mga tampok na pharmacokinetic ng "bagong" macrolides ay nagdaragdag ng pagsunod sa daloy (LS Strachunsky, SN Kozlov, 1998).

Ipinapakita ng Talahanayan 18 ang mga pang-internasyonal na pangalan at pangalan ng kalakal, dosis at ruta ng pangangasiwa ng macrolides na karaniwang ginagamit sa pedyatrya.

Kapag pumipili ng gamot mula sa pangkat ng macrolides, lalo na sa mga maliliit na bata, ang kagustuhan ay ibinibigay sa semi-synthetic 14-membered (roxithromycin, clarithromycin, atbp.), 15-membered (azithromycin) at 16-membered (midecamycin acetate, atbp. ). Ito ay dahil sa ang katunayan na kapag gumagamit ng "bagong" macrolides, hindi ginustong at mga reaksyon sa gilid ay nabubuo nang mas madalas. Ang pinaka-bihirang mga paglabag sa gastrointestinal tract ay sinusunod sa paggamit ng 16-membered macrolides (midecamycin acetate, atbp.). Dahil ito sa katotohanan. na sila, hindi katulad ng ibang macrolides, ay walang motilinomimetic effect at hindi maging sanhi ng hypermotility sa digestive tract (P. Peritietal., 1993). Ang likas na katangian ng pakikipag-ugnay sa mga nakapagpapagaling na sangkap na kinuha ng bata nang sabay-sabay sa macrolides ay dapat isaalang-alang (Talahanayan 19).

Talahanayan 18.
Ang mga antibiotiko ng Macrolide para sa oral na paggamit, nakarehistro at naaprubahan para magamit sa Russian Federation *

Mga pang-internasyonal at pangalan ng kalakal	Paglabas ng form, dosis at pamamaraan ng pangangasiwa
Erythromycin Grunamycin, Ilozon, Ermicese, Erik, Eryhexal, Erythromycin, Etomite)	tab at capo. 0.1 (0.2; 0.25; 0.5), granulate para sa paghahanda ng suspensyon (sa 5 ML ng suspensyon -0.125 (0.2; 1.83) erythromycin) suspensyon at syrup (sa 5 ml - 0.1 25 (0.25) erythromycin), mga rektum na rektal (1 ilaw - 0.05 (0.1)) g ng erythromycin). Pang-araw-araw na dosis: 30-50 mg / kg. Dalas ng paggamit ng dalas - 4 w.d., sa pagitan ng mga pagkain. Ang kurso ay 5-14 araw.
Clarithromycin (klacid, fromilid)	tab 0.25 (0.5), dry sangkap para sa paghahanda ng suspensyon (sa 5 ML ng suspensyon - 125 mg ng clarithromycin). Pang-araw-araw na dosis: 7.5 mg / kg / araw. Dalas ng pagpasok ng dalas - 2 w.d. Ang kurso ay 7-10 araw.
^ oxythromycin renicin, roxibide, eoximizan, rulid)	tab 0.05 (0.1; 0.15; 0.3). Pang-araw-araw na dosis: 5-8 mg / kg / araw. Dalas ng pagpasok ng dalas - 2 w.d., bago kumain. Ang kurso ay 7-10 araw.
Azithromycin azivok, sumamed)	tab at takip. 0.125 (0.25; 0.5), syrup (sa 5 ML ng syrup - 100 (200) mg ng azithromycin). Pang-araw-araw na dosis (para sa mga batang may MT> 10 kg): Kurso - 5 araw: o Kurso - 3 araw: sa araw na 1 - 10 mg / kg, sa araw na 2-5 - 5 mg / kg, sa araw 2-3 - 10 mg / kg Dalas ng pagpasok ng dalas - 1 w.d.
Midecamycin (Macropen)	tab 0.4, dry sangkap para sa paghahanda ng suspensyon (sa 5 ML ng suspensyon - 1 75 mg ng midecamycin acetate). Pang-araw-araw na dosis: 30-50 mg / kg / araw. Dalas ng pagpasok ng dalas - 2 w.d. Ang kurso ay 5-14 araw.
Spiramycin (rovamycin)	tab 1.5 (3.0) milyong mga sachet ng IU na may granulate para sa paghahanda ng suspensyon (sa 1 sachet - 0.375 (0.75; 1.5) milyong IU ng spiramycin). Pang-araw-araw na dosis: 1.5 milyon IU / 10kg / araw. Dalas ng pagpasok ng dalas - 2-4 w.d. Ang kurso ay 5-14 araw.
Josamycin (Wilprafen)	tab 0.5 suspensyon (sa 5 ML ng suspensyon - 150 (300) mg ng josamycin). Pang-araw-araw na dosis: 30-50 mg / kg / araw. Dalas ng rate ng paggamit - 3 w.d., sa pagitan ng mga pagkain. Ang kurso ay 7-10 araw.

* - Rehistro ng Estado ng Mga Gamot, 1996: Rehistro ng Mga Gamot ng Russia 97/98, 1997; Vidal, 1998.

Talahanayan 19.
Pakikipag-ugnayan ng droga ng macrolides (ayon kay D.S.Strachunsky at S.N. Kozlov (1996), binago at nadagdagan)

Macrolides	Droga	Resulta ng pakikipag-ugnayan
Erythromycin Clarithromycin Midecamycin	Mga hindi direktang anticoagulant (warfarin, atbp.)	Pagpapahusay ng hypoprothrombin emi
Erythromycin Clarithromycin Midecamycin Josamycin	Carbamezepine (t egr etol, fin lep si n	Tumaas na pagkalason ng carbamezepine dahil sa tumaas na konsentrasyon ng suwero
Ang Erythromycin Cl ar game ay nasa ro xitr om icin	Mga Heart Glaxide (Digocoin)	Tumaas na pagkalason ng digoxin dahil sa pagtaas ng konsentrasyon ng suwero
Erythromycin Clarithromycin Josamycin	Antihistamines (terfenadine, astemizole)
Erythromycin Cl ar Games Om Icin Ro Xitr Om Icin Josamycin	Theophylline	Tumaas na pagkalason ng theophylline dahil sa tumaas na konsentrasyon ng suwero
Erythromycin Roxithromycin	Benzodiazepines (triazolam, mi to zolam)	Pagpapahusay ng gamot na pampakalma ng benzodiazepines
Erythromycin	Valproic acid (depakin, konvulex)	Pagpapahusay ng gamot na pampakalma ng valproate
Erythromycin	Methylprednisolone	Pagpapahaba ng epekto ng methylprednisol sa a
Erythromycin Clarithromycin	Cisapride (co-ordinate, peristyle)	Mataas na peligro na magkaroon ng ventricular arrhythmias
Ang laro ng Erythromycin Cl ay kasama ito	D iso pyram id (ritm at lin en, rig mo dan)	Tumaas na peligro ng pagkalason sa disopyramide

Ang Midecamycin ay hindi nakakaapekto sa theophylline pharmacokinetics.

Ang mga antacid, kapag ginamit nang sabay-sabay sa azithromycin, ay binabawasan ang pagsipsip nito mula sa gastrointestinal tract.

Dapat pansinin na ang sabay na paggamit ng macrolides na may ergot alkaloids o tulad ng ergotamine vasoconstrictors ay nag-aambag sa pagpapaunlad ng ergotism sa pagbuo ng isang binibigkas na epekto ng vasoconstrictor (hanggang sa pag-unlad ng nekrosis ng tisyu ng mga paa't kamay).

Masamang reaksyon. Ang Macrolides ay maaasahang isinasaalang-alang isa sa mga pinakaligtas na antibiotics. Kapag gumagamit ng macrolides, ang mga seryosong masamang reaksyon ay napakabihirang. Sa mga hindi kanais-nais na pagpapakita, pagduwal, pagsusuka, sakit ng tiyan ay madalas na nabanggit, mas madalas na pagtatae. Sa matagal na paggamit ng "old" macrolides, posible ang pagpapaunlad ng cholestatic hepatitis.

Mga Kontra Malubhang pagkasira ng atay. Nadagdagan ang indibidwal na pagiging sensitibo sa macrolides. Ang sabay-sabay na paggamit ng macrolides at ergot alkaloids, pati na rin mga mala-ergotamine na vasoconstrictor, ay hindi kanais-nais.

KONklusyon

Ang problema sa mga impeksyon sa paghinga sa mga bata, sa kabila ng makabuluhang pag-unlad ng agham medikal sa mga nakaraang dekada, ay patuloy na mananatiling nauugnay.

Ang makabuluhang insidente ng mga impeksyon sa bakterya sa paghinga, pati na rin ang mataas na insidente ng malubhang mga komplikasyon ng bakterya laban sa background ng matinding respiratory viral impeksyon, nangangailangan ng napapanahon at makatarungang pagsasama ng mga gamot na antibacterial sa therapy. Gayunpaman, sa kabila ng malaking arsenal ng mga aktibong ahente ng antibacterial, ang paggamot ng mga impeksyon sa paghinga ay hindi palaging matagumpay. Ang huling reseta, pati na rin ang isang stereotyped na diskarte sa pagpili ng mga gamot na antibacterial, ay humantong sa isang pagtaas sa paglaban ng mga pneumotropic pathogens, na kadalasang humahantong sa pagiging hindi epektibo ng nagpapatuloy na etiotropic therapy. Sa parehong oras, ang isang naka-target at napapanahong pagpipilian ng pagsisimula ng paggamot ng etiotropic batay sa empirical na pagpapasiya ng maaaring maging causative agent ng isang respiratory infectious disease ay pinapayagan sa pagsasagawa, kahit na walang posibilidad na makilala ang bacteriological ng etiological factor, upang makamit ang isang klinikal na epekto at isang positibong resulta ng therapy sa pangkalahatan.

Ang pagiging maagap ng appointment at ang tamang pagpili ng antibiotic therapy, at samakatuwid ang pagiging epektibo ng paggamot sa pangkalahatan, posible lamang kung ang isang bilang ng mga kadahilanan ay nasuri. Ang pormang nosological ng impeksyon sa paghinga ay kinakailangang isinasaalang-alang, dahil mayroong isang tiyak na koneksyon sa pagitan ng mga tiyak na pneumotropic pathogens at ang lokalisasyon ng sugat sa respiratory tract. Batay sa data ng epidemiological, ang mga konklusyon ay nakuha tungkol sa antas ng pagkamaramdamin ng mga maaaring maging pathogens sa mga ahente ng antimicrobial. Gayundin, ang pagpili ng mga gamot na antibacterial ay dapat na batay sa pagtatasa ng mga katangian ng gamot na gamot. Matutukoy nito ang posibilidad na makamit ang isang mabisang therapeutic na konsentrasyon ng gamot sa mga nasirang tisyu at ang posibilidad ng panganib na mabuo ang panig nito at hindi kanais-nais na mga epekto. Ang isang makatuwirang pagpili ng antibiotic therapy ay posible lamang sa sapilitan na pagsasaalang-alang sa edad ng bata, ang kanyang mga indibidwal na katangian at kondisyon sa background.

Kaya, ang pagiging epektibo ng pagsisimula ng antibiotic therapy ay higit sa lahat nakasalalay sa doktor na isinasaalang-alang ang mga indibidwal na katangian ng bata, ang kanyang edad, ang epidemiological na sitwasyon at ang likas na katangian ng nakakahawang sakit. Ang pagsasaalang-alang sa impormasyon tungkol sa mga potensyal na pathogens na kadalasang nagdudulot ng mga nakakahawang proseso ng isang tiyak na lokalisasyon, pati na rin ang kanilang pagiging sensitibo sa mga gamot na antibacterial, ay sadyang paliitin ang hanay ng mga napiling gamot. Ang lahat ng ito ay gagawing posible upang maisakatuparan ang makatuwiran etiotropic therapy na sa mga unang yugto ng sakit, mabawasan ang peligro na magkaroon ng malubhang komplikasyon at taasan ang tagumpay ng paggamot ng mga impeksyon sa paghinga sa pangkalahatan.

Kamakailan lamang, ang antibiotic therapy ay sanhi ng maraming pagpuna at isang resonant na paksa sa sektor ng kalusugan. Gayunpaman, hindi dapat kalimutan ang isa tungkol sa pangunahing papel ng antibiotics sa paggamot ng maraming mga sakit. Ang isang makatuwiran na diskarte sa kanilang paggamit, ang kawastuhan ng appointment at pagbibigay ng reseta ay ang pangunahing mga kadahilanan na dapat sundin sa panahon ng antibiotic therapy.

Ayon sa Ministry of Health and Social Development ng Republic of Kazakhstan, ang praktikal na pangangalagang pangkalusugan sa Kazakhstan ay kasalukuyang nahaharap sa mga sumusunod na problema sa paggamit ng antibiotics:
- labis na paggamit,
- ang paggamit ng mga reserba na antibiotics bilang unang linya na gamot,
- paglaban ng antibiotic,
- ang paggamit ng mga antibiotiko na hindi sapat na kalidad,
- "prophylactic" na paggamit ng mga antibiotics sa paggamot ng mga impeksyon sa viral,
- libreng pag-access ng populasyon sa mga antibiotics nang walang reseta ng doktor.

Sa ngayon, mayroong halos 200 antibiotics ng 12 mga grupo ng pharmacological, halos 809 na mga antibacterial na gamot ang nakarehistro sa Kazakhstan (higit sa 10% ng lahat ng nakarehistrong gamot), ngunit, gayunpaman, ang mga pasyente ay maaaring mapanganib mula sa maling paggamit ng mga antibiotics at pag-unlad. ng paglaban ng microorganism. Samakatuwid, ang pagbuo ng mga mabisang mekanismo upang maitaguyod ang makatuwirang paggamit ng mga antibiotiko ay isang pangunahing hamon sa kalusugan ng publiko. Kasama sa mga mekanismong ito ang paglikha, pagpapatupad at pagsunod sa mga alituntunin ng antibiotiko at pagsubaybay sa paggamit ng antibiotiko sa lahat ng mga setting ng kalusugan sa publiko.

Pangunahing mga prinsipyo ng makatuwirang paggamit ng mga gamot na antibacterial

Kapag nagreseta ng antibiotic therapy, dapat mong:
1. Nagtaguyod ng isang tumpak na pagsusuri ng pasyente na isinasaalang-alang ang lahat ng mga biological sample.
2. Magpadala ng pasyente, lalo na may lumalaban na talamak na kurso ng mga impeksyon, para sa pagsusuri ng microbiological.

Mga materyal na biological para sa pagsasaliksik ng microbiological:
- Sinisiyasat ang mga materyales mula sa itaas na respiratory tract;
- Mga materyal na sinisiyasat mula sa gastrointestinal tract;
- pagsusuri ng microbiological ng ihi.

Gayunpaman, dapat pansinin na ang empiric antibiotic therapy ay maaaring isagawa bago makuha ang mga resulta ng pagsusuri ng microbiological. Ngunit sa mga sumusunod na kaso:
- malinaw na pagkakaroon ng impeksyon sa bakterya,
- mataas na peligro ng pagkalat ng nakakahawang proseso,
- mga pasyente na na-immunocompromised.

Matapos matanggap ang mga resulta ng isang pag-aaral ng microbiological at kilalanin ang pagiging hindi epektibo ng therapy, posible na baguhin ang antibiotic therapy.

Ang mga antibiotics ay dapat lamang gamitin pagkatapos isaalang-alang ang mga sumusunod na kadahilanan:
* Mayroon bang impeksyon sa bakterya?
* Ano ang malamang na causative agent sa kasong ito?
* Kasama ba ang pinaghihinalaang pathogen sa antibiotic spectrum ng pagkilos?
* Maabot ba ng antibiotic ang lugar ng impeksyon?
* Anong mga epekto ang maaaring magkaroon?
* Maaari bang makipag-ugnay ang antibiotic sa mga gamot na inireseta sa pasyente?
* Anong mga indibidwal na katangian ang dapat isaalang-alang: edad, mga alerdyi, bato, pagpapaandar ng atay, pagbubuntis, paggagatas?
* Ano ang pagsunod ng pasyente?

Ano ang hahanapin kapag pumipili ng pinakamainam na gamot

1. Aspektong Pharmacodynamic: ang antibacterial spectrum ng gamot na ginamit ay dapat na tumutugma sa aktibidad ng pathogen. Sa koneksyon na ito, ang gamot na kung saan ang pathogen ay pinaka-sensitibo ay dapat mapili. Sa kawalan ng tumpak na impormasyon tungkol sa likas na katangian ng pathogen at pagkasensitibo nito, dapat inireseta ang isang gamot na chemotherapeutic (bago matanggap ang ganoong), ang spectrum ng pagkilos na kung saan ay nagsasapawan sa aktibidad ng sinasabing pathogen.

2. aspeto ng Pharmacokinetic: dapat itong tiwala na ang gamot ay maaaring maabot ang pokus ng impeksyon at matiyak ang paglikha ng isang mabisang antas ng konsentrasyon sa biophase. Kinakailangan ang kaalaman sa mga katangian ng pharmacokinetic ng mga gamot, lalo na ang kanilang kakayahang tumagos sa mga hadlang sa tisyu.

3. Anamnestic na aspeto. Mayroong pangangailangan para sa data sa mga posibleng reaksyon ng alerdyi sa ahente ng antibacterial o data sa mga sakit sa bato at atay, na sinamahan ng kapansanan sa paglabas ng gamot o mga metabolite nito.

Ang mga pangunahing aspeto ng paggamit ng mga gamot na antibacterial: algorithm ng paggamot

1. Panimula ng pinakamainam na dosis ng gamot na may pinakamainam na dalas... Para sa karamihan ng mga gamot na antibacterial, ang epekto ay nakasalalay sa antas ng konsentrasyon (higit sa minimum na konsentrasyon ng pagbabawal para sa isang naibigay na pathogen) ng gamot sa dugo at sa oras na napanatili ang konsentrasyon. Ang antas ng gamot sa dugo ay hindi dapat magbago ng malaki sa araw, samakatuwid, dapat itong ibigay nang regular ayon sa mga kilalang pamamaraan.

2. Oral na ruta ng pangangasiwa... Ang oral na ruta ng pangangasiwa ay ang pinakaligtas at pinakamainam at ginagamit sa lahat ng mga kaso ng paggamit ng antibiotic, maliban sa mga espesyal na kadahilanan. Ang paggamit ng mga antibiotics ng magulang ay ipinahiwatig kapag imposible (kawalan ng isang oral form, imposibleng gamitin ito sa pamamagitan ng bibig ng pasyente) o kakulangan (pagsusuka, pagtanggi na kunin ng bibig, may kapansanan sa pagsipsip sa gastrointestinal tract), tulad ng pati na rin sa seryosong kondisyon ng pasyente.

3. Tagal ng paggamot- hanggang sa makamit ang isang malinaw na paggaling ng pasyente, pagkatapos ay mga 3 pang araw upang maiwasan ang pag-ulit ng impeksyon. Sa mga sitwasyon kung saan posible ang isang malayong pagbabalik sa dati, isinasagawa ang therapy sa mas mahabang panahon.

4. Pagsasagawa ng kontrol ng microbiological sa paggagamot natupad sa mga kaso ng hindi mabisang antibiotic therapy o talamak na kurso ng sakit.

5. Huwag gamutin sa mga gamot na antibacterial mga carrier ng bacilli. Mas mabuti na matiyak ang normalisasyon ng natural na flora.

Ang pagsasama-sama ng mga antibiotics na may mga gamot ng iba pang mga pangkat na pharmacological

Ang paggamit ng mga diskarte sa detoxification (oral at parenteral na pangangasiwa ng mga likido at electrolytes para sa katamtaman at malubhang mga kondisyon, adsorbents para sa pagtatae) sa paggamot ng mga nakakahawang sakit ay makatarungan at kinakailangan.

Ang paggamit ng mga di-steroidal na anti-namumula na gamot (NSAIDs) ay hindi praktikal, sapagkat na may tamang pagpili ng antibiotic, sinusunod ang pagbawas ng temperatura ng katawan at pamamaga. Ang paggamit ng NSAIDs ay maaaring mask ang kawalan ng bisa ng antibiotic therapy. Marahil ang sitwasyon na paggamit ng NSAIDs (kabilang ang paracetamol) na may isang paksa malubhang pang-unawa ng lagnat sa simula ng paggamit ng antibiotiko o isang mataas na peligro ng pagbuo ng convulsive syndrome.

Ang paggamit ng mga gamot na antifungal para sa mga hangaring prophylactic ay hindi praktikal sa klinika at pangkabuhayan. Bilang karagdagan, ang labis at hindi makatarungang paggamit ng mga gamot na antifungal ay humahantong sa pag-unlad ng paglaban ng fungi (lalo na ang Candida albicans) sa kanila.

Ang paggamit ng mga mucolytic na gamot ay maaaring mabigyang-katwiran sa talamak na brongkitis, COPD, sa kondisyon na mayroong normal na patent na bronchial. Samantala, ang laganap na regular na paggamit ng mga mucolytic, lalo na sa kapansanan sa pagpapadaloy ng brongkial at mababang kakayahan sa pag-ubo sa mga bata ng mas bata na pangkat ng edad, ay maaaring humantong sa isang paglala ng proseso ng pathological. Sa koneksyon na ito, ang paggamit ng mucolytic ay dapat na limitado sa ilang mga klinikal na sitwasyon.

Ang paggamit ng mga pangkasalukuyan na paghahanda ng aerosol na naglalaman ng mga antibiotics at sulfonamides (lalo na sa pagsasama ng mga mahahalagang langis at nanggagalit) ay hindi praktikal at maaaring magbigay ng kontribusyon sa mga epekto (halimbawa, laryngospasm). Bilang karagdagan, ang paggamit ng mga nanggagalit na paghahanda sa aerosol ay kontraindikado sa mga batang wala pang 6 na taong gulang dahil sa potensyal para sa pag-aresto sa paghinga at pagpukaw ng kombulsyon.

Maipapayo ang paggamit ng mga gamot na nag-aambag sa normalisasyon ng microplora ng bituka. Ang mga Probiotics at eubiotics ay parehong pandagdag sa pagdidiyeta. Walang maaasahang data sa kanilang epekto sa kurso ng nakakahawang proseso. Samantala, ang kanilang appointment sa isang prophylactic na layunin sa isang tiyak na pangkat ng mga pasyente (hindi kanais-nais na background na premorbid, matagal na paggamit ng mga antibiotics, nabawasan ang katayuan sa immune) ay maaaring mabigyang-katwiran sa klinika.

Ang paggamit ng mga gamot na immunostimulate ay hindi napatunayan ang isang makabuluhang epekto sa kurso ng nakakahawang proseso.

Naaangkop na paggamit ng antibiotics

1. Kapag nagsasagawa ng antibiotic therapy, kinakailangan upang subaybayan ang pagiging epektibo. Ang pagsusuri ng klinikal na epekto ng antibiotic ay isinasagawa sa loob ng unang 48 na oras ng paggamot. Ang buong klinikal na epekto ay nagpapahiwatig ng klinikal na paggaling at pagwawaksi ng pathogen.

2. Maagang pamantayan (48-72 na oras) ng isang positibong epekto ng antibiotic therapy:
- positibong dinamika ng klinika (pagbawas ng lagnat, pagkalasing);
- positibong dinamika ng mga parameter ng laboratoryo (bilang ng leukocyte, ESR, CRP).

3. Mga huling pamantayan para sa positibong epekto ng antibiotic therapy:
- patuloy na positibong mga klinikal na dynamics (normalisasyon ng temperatura, pagkawala ng mga sintomas ng pagkalasing);
- patuloy na positibong dynamics ng mga parameter ng laboratoryo (bilang ng leukocyte, ESR, CRP);
- walang pag-ulit ng impeksyon sa loob ng 2 linggo pagkatapos ng pagtatapos ng antibiotic therapy;
- negatibong resulta ng pagsusuri ng bacteriological sa ika-3 hanggang ika-7 araw ng pagtatapos ng antibiotic therapy.

4. Upang masuri ang mga panganib ng banta sa kalusugan / buhay ng mga pasyente na may pagbuo ng isang nakakahawang proseso, posible na gamitin ang sukat para sa pagkilala sa kalubhaan ng isang nakakahawang proseso (WHO) ( Talahanayan 1).

Talahanayan 1. Kilala ang kulay ng peligro ng kalubhaan ng impeksyon sa mga bata

Mga tagapagpahiwatig	Green - mababang peligro	Dilaw - katamtamang panganib	Pula - mataas na peligro
Kulay ng balat	* Karaniwang kulay ng balat, labi at dila	* Inilarawan mula sa mga salita ng mga magulang / tagapag-alaga	* Maputla ang balat / speckled / ashy / bluish
Aktibidad	* Sumasagot sa pangkalahatang mga katanungan normal * Nasiyahan / nakangiti * Hindi makatulog o mabilis na magising * Malakas na normal na umiiyak o hindi umiiyak	* Hindi tumutugon nang maayos sa pangkalahatang mga katanungan * Gumising pagkatapos ng matagal na pagpapasigla * Nabawasan ang pangkalahatang aktibidad * Hindi ngumingiti	* Hindi sinasagot ang mga pangkalahatang katanungan * Kinakailangan na magsama ng isang propesyonal (doktor) * Imposibleng magising * Mahina, sira, patuloy na umiiyak
Sistema ng paghinga	* Ang rate ng paghinga ay normal	* Pamamaga ng ilong * Tachypnea: RR> 50 breaths / min. * Nilalaman ng oxygen< 95% * Basag na balat o labi	* Grunt * Tachypnea: RR> 60 paghinga / min. * Katamtaman hanggang sa malakas na pattern ng dibdib
Hydration	* Karaniwang kahalumigmigan ng balat at mata * Moist na mauhog lamad	* Mga dry mucous membrane * Hindi magandang gana * VKV> 3 sec * Nabawasan ang dami ng nakalas na ihi	* Nabawasan ang turgor ng balat
Mga tagapagpahiwatig ng laboratoryo	Ang antas ng leukosit, ESR, CRP ay normal	Katamtamang pagtaas sa antas ng leukosit, ESR, CRP	Mahalagang pagtaas sa antas ng leukosit, ESR, CRP
	* Walang mga palatandaan mula sa dilaw at pula na sektor	* Fever> 5 araw * Pamamaga ng mga limbs o joint * Bagong pamamaga> 2 cm	* Mga bata mula 0-3 na buwan temperatura ng katawan> 38 ° C * Mga bata mula 3-6 na buwan. temperatura ng katawan> 39 ° C * Rash * Pagsusuka ng apdo * Mahigpit na kukote * Katayuan epilepticus * Mga sintomas ng neurological

Ang mga kaso ng berdeng spectrum ay hindi nangangailangan ng antibiotics. Ang mga kaso sa dilaw at pulang litratista ay tumutugma sa katamtaman at matinding yugto ng nakakahawang proseso at nangangailangan ng agarang atensyong medikal.

Sa katamtaman at matinding mga kaso ng mga nakakahawang sakit, ang mga pasyente ay tinutukoy sa mga dalubhasang ospital.

Mga Kundisyon sa Pagbibigay ng Antibacterial Drugs - Reseta

Dahil sa pagdaragdag ng paglaban ng antibacterial at hindi mapigil na paggamit ng antibiotics ng populasyon laban sa background ng self-medication, ang Ministri ng Kalusugan at Panlipunang Pag-unlad ng Republika ng Kazakhstan at DKKMFD ay sumailalim sa mahigpit na pagkontrol sa pagsunod sa mga patakaran ng mga iniresetang gamot, kabilang ang antibacterial gamot, sa mga parmasya at mga patakaran para sa pagreseta ng mga reseta sa mga klinika at ospital. Sa kasong ito, ang mga manggagawang medikal - parmasyutiko at doktor - ay dapat na gabayan ng mga sumusunod na dokumento:

Sa kasalukuyan, ang Kautusan ng Ministro ng Kalusugan at Pagpapaunlad ng Panlipunan ng Republika ng Kazakhstan na may petsang Abril 28, 2015 Blg.

Ang Kautusan ng Ministro ng Kalusugan at Pagpapaunlad ng Panlipunan ng Republika ng Kazakhstan na may petsang Abril 28, 2015 Blg. 281 "Sa pag-apruba ng Mga Panuntunan para sa pagkakaloob ng pangunahing pangangalaga sa kalusugan at ang Mga Panuntunan para sa paglakip ng mga mamamayan sa mga pangunahing organisasyon ng pangangalaga ng kalusugan" ay naaprubahan at magkakabisa;

Tungkol sa reseta ng mga reseta: alinsunod sa talata 2 ng bahagi 1 ng Order ng Ministro ng Kalusugan at Panlipunang Pag-unlad ng Republika ng Kazakhstan na may petsang Mayo 22, 2015 Blg. 373 "Sa pag-apruba ng Mga Panuntunan para sa pagreseta, pagtatala at pag-iimbak mga reseta ": ang mga reseta ay isinulat ng mga manggagawang medikal ng mga organisasyong pangkalusugan sa loob ng kanilang kakayahan, kung magagamit na kaukulang mga medikal na pahiwatig sa mga form sa pormularyo na inaprubahan ng kautusan ng Acting Minister of Health ng Republika ng Kazakhstan na may petsang Nobyembre 23, 2010 No. 907 ( nakarehistro sa Rehistro ng Rehistro ng Estado sa ilalim ng No. 6697).

09 Enero 2017
"Kazakhstani Pharmaceutical Bulletin" No. 1 (508), Enero 2017

Mas maaga, bago ang panahon ng antibiotic therapy, ang mga nakakahawang sakit na dulot ng bakterya ay itinuturing na lubhang mapanganib at madalas na nakamamatay. Ang pulmonya, purulent na sugat, typhoid fever (at marami pang iba) - ito ang pinaka-mapanganib na kondisyon kung saan, dahil sa aktibidad ng microbial at paglabas ng mga lason sa kanila, isang tao ang namatay. Ngayon ang mga antibiotics ay tumulong sa paggamot ng impeksyon sa microbial. Mula nang matuklasan noong nakaraang siglo, naka-save sila ng milyun-milyong buhay sa buong planeta, at ngayon kabilang sila sa mga pinakakaraniwang ginagamit na gamot, kapwa sa therapeutic at surgical na pagsasanay.

Ngayon, ang paggamit ng mga antibiotics ay may parehong therapeutic at isang prophylactic focus. Ang appointment ng mga antibiotics ay isinasagawa kapwa kapag may napansin na impeksyon, na may layuning gamutin ito (halimbawa, sa pulmonya), at sa layuning mapigilan ang mga komplikasyon ng microbial sa ilang mga sitwasyon (halimbawa, pag-iwas sa suplemento ng sugat pagkatapos ng operasyon).

Tamang paggamit ng antibiotics

Mula sa pananaw ng microbiology, ang mga antibiotics ay sangkap na likas na pinagmulan at may mapanirang epekto sa mga microbes. Ang mga natural na antibiotics ay na-synthesize ng mga tukoy na bakterya o fungi. Ang isang gamot na artipisyal na na-synthesize sa isang laboratoryo ay wastong tinawag na isang antimicrobial chemotherapy. Gayunpaman, sa praktikal na gamot at para sa mga pasyente, ang lahat ng mga sangkap na ito ay tinukoy sa pangkat ng mga antibiotics para sa madaling pag-unawa.

Ayon sa mekanismo ng impluwensya sa microbes, ang pagkilos ng antibiotics ay nahahati sa:

bacteriostatic, kung saan ang pagtubo at pagpaparami ng mga microbes ay pinigilan, ngunit ang bacilli ay mananatiling mabubuhay,
bactericidal, kung saan ang lahat ng aktibidad ng microbial ay ganap na nasugpo, at ang mga nakakahawang ahente ay namamatay.

Nakasalalay sa mga pagtutukoy ng impeksyon, ang kurso ng sakit at ang mga indibidwal na katangian ng pasyente, ang isa o ibang uri ng antibiotic ay ginagamit.

Malawakang nagamit ang mga gamot sa gamot mula noong kalagitnaan ng huling siglo, at tulad ng pangmatagalang paggamit ng mga antibiotics na posible upang makilala ang pareho nilang positibo at negatibong mga aspeto. Sa paglipas ng mga taon, ang pag-aaral ng mga gamot na ito ay nagbago ng mga microbes, upang labanan kung aling mga ahente ng antibacterial ang nabuo. Ito ay dahil sa napakalaking at laganap, madalas na hindi makatuwiran na paggamit ng mga antibiotics sa nakaraang mga dekada, na sa huli ay humantong sa pagbuo ng mga bago, lumalaban (lumalaban) na mga form ng pathogens sa tradisyunal na antibiotics. Kaugnay nito, kapag nagpapagamot sa mga gamot na ito, ang ilang mga patakaran ay dapat sundin.

Ang pagkilos ng mga antibiotics sa katawan

Ang pangunahing epekto ng antibiotics ay upang sugpuin ang paglaki at pagpaparami ng mga microbes, na tumutulong sa sariling kaligtasan sa katawan upang sirain sila. Gayundin, ang mga antibiotics mismo ay maaaring ganap na pumatay ng mga microbes na pumupukaw ng mga impeksyon o pagkakatay. Ang paggamit ng mga sangkap na ito ay maaaring maging likas sa pag-iingat na may mataas na posibilidad na magkaroon ng purulent na mga komplikasyon (operasyon, sugat, trauma). Ngunit ang mga antimicrobial na gamot ay hindi gumagana sa mga virus, fungi at allergens, kaya hindi sila ginagamit para sa trangkaso, thrush o mga alerdyi.

Ang mga antibiotics ay maaaring magdulot ng kanilang pangunahing epekto kapwa lokal, kapag inilapat sa mga apektadong ibabaw ng balat o mga mucous membrane, at systemically, kapag gumagamit ng mga gamot na binibigkas o iniksyon. Naturally, ang lokal na pagkilos ng mga gamot ay magiging mahina, ang epekto ay magiging lokal, ngunit sa parehong oras magkakaroon ng isang minimum na mga epekto at komplikasyon. Ang pagpili ng pamamaraan ng aplikasyon ay nakasalalay sa kalubhaan ng patolohiya. Samakatuwid, may ilang mga pahiwatig para sa reseta ng mga antibiotics, na kinikilala ng doktor kapag lumingon sa kanya ang pasyente. Batay sa mga reklamo, klinikal na pagtatanghal at pagsubok ng data, karagdagang mga pagsusuri, isang diagnosis ang ginawa. Kung ito ay isang impeksyon sa microbial, natutukoy kung kinakailangan upang gamutin ito sa mga antibiotics, at kung ito rin ay lokal o sistematikong paggamit nito.

Antibiotic sensitivity ng microbes

Kapag tinatrato ang mga impeksyon, ang isa sa mga mahahalagang kadahilanan ng pagiging epektibo ay ang pagiging sensitibo sa mga antibiotics ng mga tukoy na microbes. Dahil sa malawak at aktibo, madalas na hindi makatwirang paggamit ng mga antibiotics para sa ilang mga impeksyon, maraming mga microbes ang nakakuha ng paglaban sa pinakatanyag na mga gamot. Kaya, halimbawa, ang mga kilalang penicillins ay hindi epektibo para sa maraming uri ng staphylococci, streptococci at iba pang bakterya. Sa loob ng maraming taon ng paggamit, ang mga microbes na ito ay nawala ang kanilang pagiging sensitibo sa mga antibiotics ng spectrum na ito, at maaari lamang silang maimpluwensyahan ng iba, mas aktibo at makapangyarihang mga gamot.

Ito ay dahil sa pagkawala ng pagiging sensitibo sa mga antibiotics na ang paggamot para sa maraming mga impeksyon ay maaaring maging epektibo at kinakailangan na gumamit ng pagbabago ng mga gamot sa panahon ng therapy. Upang maiwasan ito, ngayon ay gumagamit sila ng mga espesyal na pananim ng pathogen na may pagpapasiya ng pagiging sensitibo sa mga antibiotics, batay sa kung saan inireseta ang isang tukoy na gamot.

Mga prinsipyo ng paggamot na antibiotiko

Para sa paggamot ng mga impeksyon sa microbial upang maging epektibo at ligtas hangga't maaari, isang doktor lamang ang dapat magreseta nito! Ang paggamot sa sarili na may mga antibiotics ay mahigpit na ipinagbabawal, kahit na paulit-ulit kang inireseta sa kanila ng isang doktor! Minsan ang larawan ng sakit at ang spectrum ng mga pathogens ay nagbabago, na nangangailangan ng pag-inom ng isa pang gamot o isang kumbinasyon ng isang antibiotic na may iba pang mga sangkap. Bilang karagdagan sa pagpili mismo ng gamot, ang paggamot sa antibiotic ay nagpapahiwatig din ng pagtukoy ng eksaktong dosis ng gamot, ang dalas ng paggamit nito at ang tagal ng kurso.

Ang pangunahing pagkakamali ng maraming mga pasyente ay ang pagwawakas ng therapy matapos ang tao ay naging mas mahusay, ang mga hindi kasiya-siyang sintomas ay nawala. Sa pamamagitan ng naturang paggamot sa antibiotic, mayroong isang mataas na posibilidad ng pagbabalik sa dati o ang pagbuo sa katawan ng mga espesyal, lumalaban sa droga na mga form ng microbes. Sa hinaharap, ang tradisyunal na ginamit na antibiotics ay maaaring hindi na gumana, na hahantong sa mga komplikasyon at mas seryosong paggamot.