Ang problema sa diagnosis at paggamot ng pulmonya ay isa sa pinakamadalian sa modernong kasanayan sa therapeutic. Sa huling 5 taon lamang, ang rate ng insidente ay tumaas ng 61% sa Belarus. Ang kamatayan mula sa pulmonya, ayon sa iba't ibang mga may-akda, mula 1 hanggang 50%. Sa aming republika, ang dami ng namamatay ay tumaas ng 52% sa loob ng 5 taon. Sa kabila ng kahanga-hangang tagumpay ng pharmacotherapy, ang pagbuo ng mga bagong henerasyon ng mga gamot na antibacterial, ang proporsyon ng pulmonya sa istraktura ng pagkamatay ay medyo mataas. Samakatuwid, sa Russia taun-taon higit sa 1.5 milyong mga tao ang sinusunod ng mga doktor para sa sakit na ito, kung saan 20% ang na-ospital dahil sa tindi ng kundisyon. Kabilang sa lahat ng mga pasyente na na-ospital na may pamamaga ng bronchopulmonary, hindi kasama ang matinding impeksyon sa respiratory respiratory, ang bilang ng mga pasyente na may pulmonya ay lumampas sa 60%.
Sa modernong mga kundisyon ng isang "matipid" na diskarte sa financing health care, ang pinaka-madaling gamiting paggastos ng inilaan na pondo sa badyet ay isang priyoridad, na paunang natukoy ang pagbuo ng malinaw na pamantayan at mga pahiwatig para sa pagpapa-ospital ng mga pasyente na may pulmonya, pag-optimize ng therapy upang makakuha isang mahusay na pangwakas na resulta sa mas mababang gastos. Batay sa mga prinsipyo ng gamot na nakabatay sa katibayan, tila mahalaga sa amin na talakayin ang problemang ito kaugnay ng kagyat na pangangailangan na ipakilala sa pang-araw-araw na pagsasanay na malinaw na pamantayan para sa pagpapa-ospital ng mga pasyente na may pulmonya, na magpapadali sa gawain ng therapist ng distrito, makatipid pondo sa badyet, at hulaan ang mga posibleng resulta ng sakit sa isang napapanahong paraan.
Ang kamatayan mula sa pneumonia ngayon ay isa sa mga pangunahing tagapagpahiwatig ng mga aktibidad ng mga institusyong medikal. Ang isang pare-pareho na pagbaba sa tagapagpahiwatig na ito ay kinakailangan mula sa mga tagapag-ayos ng pangangalaga ng kalusugan at mga doktor, sa kasamaang palad, nang hindi isinasaalang-alang ang mga layunin na kadahilanan na humahantong sa pagkamatay sa iba't ibang mga kategorya ng mga pasyente. Ang bawat kaso ng pagkamatay mula sa pulmonya ay tinalakay sa mga klinikal at anatomikal na kumperensya.
Samantala, ipinapahiwatig ng mga istatistika ng mundo ang pagtaas ng dami ng namamatay mula sa pulmonya, sa kabila ng tagumpay sa pagsusuri at paggamot nito. Sa Estados Unidos, ang patolohiya na ito ay nasa ikaanim sa istraktura ng pagkamatay at ito ang pinakakaraniwang sanhi ng pagkamatay mula sa mga nakakahawang sakit. Higit sa 60,000 nakamamatay na kinalabasan mula sa pulmonya at mga komplikasyon nito ay nakarehistro taun-taon.
Dapat ipalagay na sa karamihan ng mga kaso, ang pulmonya ay isang seryoso at malubhang karamdaman. Sa ilalim ng kanyang maskara, madalas na nakatago ang tuberculosis at cancer sa baga. Ang pag-aaral ng mga autopsy protocol ng mga namatay mula sa pulmonya sa loob ng 5 taon sa Moscow at St. Petersburg ay nagpakita na ang tamang pagsusuri sa loob ng unang araw pagkatapos na pumasok sa ospital ay itinatag sa mas mababa sa isang katlo ng mga pasyente, sa unang linggo - sa 40%. Sa unang araw ng ospital, 27% ng mga pasyente ang namatay. Ang pagkakataon ng mga klinikal at pathoanatomical diagnose ay nabanggit sa 63% ng mga kaso, at ang underdiagnosis ng pulmonya ay 37%, at ang overdiagnosis ay 55% (!). Maaaring ipalagay na ang rate ng pagtuklas ng pulmonya sa Belarus ay maihahambing sa pinakamalaking lungsod sa Russia.
Marahil ang dahilan para sa nasabing mga nakalulungkot na numero ay ang pagbabago sa kasalukuyang yugto ng "pamantayang ginto" sa pagsusuri ng pulmonya, kabilang ang isang matinding pagsisimula ng sakit na may lagnat, ubo na may plema, sakit sa dibdib, leukocytosis, mas madalas na leukopenia na may neutrophilic paglilipat sa dugo, maaaring makita ng radiographically makalusot sa baga tissue na hindi pa tinukoy. Maraming mga mananaliksik din ang nakatala sa pormal, mababaw na pag-uugali ng mga doktor sa pagsusuri at paggamot ng naturang isang "matagal nang kilala at mahusay na pinag-aralan" na sakit tulad ng pulmonya.
Binabasa mo ang paksa:
Sa problema ng diagnosis at paggamot ng pulmonya
Ang pneumonia na nakuha ng pamayanan sa mga bata: mga tampok na klinikal, laboratoryo at etiological
Orenburg State Medical Academy
Kaugnayan Ang mga sakit sa respiratoryo ay sinasakop ang isa sa mga nangungunang lugar sa istraktura ng pagkakasakit at pagkamatay ng mga bata. Ang pneumonia ay may mahalagang papel sa kanila. Ito ay dahil sa parehong mataas na dalas ng mga sugat sa respiratory tract sa mga bata at ang kalubhaan ng pagbabala ng maraming huli na nasuri at hindi ginagamot na pneumonia. Sa Russian Federation, ang insidente ng pulmonya sa mga bata ay nasa saklaw na 6.3-11.9%. Isa sa mga pangunahing dahilan para sa pagdaragdag ng bilang ng pulmonya ay isang mataas na antas ng mga error sa diagnostic at huli na pagsusuri. Ang proporsyon ng pulmonya, kung saan ang klinikal na larawan ay hindi tumutugma sa data ng radiological, ay malaki ang pagtaas, at ang bilang ng mga mababang sintomas na anyo ng sakit ay tumaas. Mayroon ding mga paghihirap sa etiological diagnosis ng pulmonya, dahil sa paglipas ng panahon ang listahan ng mga pathogens ay pinalawak at binago. Kamakailan-lamang, ang pneumonia na nakuha ng pamayanan ay nauugnay pangunahin sa Streptococcus pneumoniae. Sa kasalukuyan, ang etiology ng sakit ay napalawak nang malaki, at bilang karagdagan sa bakterya, maaari rin itong katawanin ng mga hindi tipikal na pathogens (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae), fungi, pati na rin mga virus (influenza, parainfluenza, metapneumoviruses, atbp.), ang papel na ginagampanan ng huli ay lalong mahusay sa mga batang wala pang 5 taong 4. Ang lahat ng ito ay humantong sa hindi mabilis na pagwawasto ng paggamot, paglala ng kondisyon ng pasyente, reseta ng mga karagdagang gamot, na sa huli ay nakakaapekto sa pagbabala ng sakit. Samakatuwid, sa kabila ng isang medyo detalyadong pag-aaral ng problema ng pneumonia sa pagkabata, kailangang linawin ang kasalukuyang mga klinikal na tampok ng pneumonia, upang pag-aralan ang kahalagahan ng iba't ibang mga pathogens, kabilang ang mga pneumotropic virus, sa sakit na ito.
Layunin ng pag-aaral: pagkilala ng modernong mga tampok na klinikal, laboratoryo at etiological ng kurso ng pulmonya sa mga bata. Mga materyales at pamamaraan. Ang isang komprehensibong pagsusuri ay isinagawa mula sa 166 na mga bata na may pneumonia na nakuha sa pamayanan na may edad 1 hanggang 15 taon, na ginagamot sa departamento ng baga ng ospital ng mga bata na GAUZ "Children's City Clinical Hospital" sa Orenburg. Kabilang sa mga na-survey na bata ay mayroong 85 lalaki (51.2%) at 81 batang babae (48.8%). Ang lahat ng mga pasyente ay nahahati sa 2 pangkat ayon sa mga morphological form ng pulmonya (mga pasyente na may focal pneumonia at segmental pneumonia) at sa 4 na pangkat ayon sa edad - mga bata (1 - 2 taong gulang), mga preschooler (3 - 6 taong gulang), mas bata mga mag-aaral (7 - 10 taong gulang) at mas matandang mag-aaral (11 - 15 taong gulang). Ang lahat ng mga pasyente ay sumailalim sa sumusunod na pagsusuri: klinikal na pagsusuri sa dugo, pangkalahatang pagsusuri sa ihi, pagsusuri sa dugo ng biokimikal upang matukoy ang antas ng C-reactive protein (CRP), chest x-ray, microscopic at bacteriological examination ng plema para sa flora at antibiotic sensitivity. Upang makilala ang mga respiratory virus at S. pneumoniae, 40 pasyente ang sumailalim sa isang pag-aaral ng tracheobronchial aspirates ng pamamaraang polymerase chain reaction (PCR) sa real time upang makita ang ribonucleic acid (RNA) ng respiratory syncytial virus, rhinovirus, metapneumovirus, parainfluenza virus 1 , 2, 3, 4 na uri, deoxyribonucleic acid (DNA) adenovirus at pneumococcus. Ang datos na nakuha sa panahon ng pag-aaral ay naproseso gamit ang produkto ng STATISTICA 6.1 software. Sa kurso ng pagtatasa, ang pagkalkula ng mga istatistika ng elementarya, ang pagtatayo at visual na pagtatasa ng mga patlang ng ugnayan ng koneksyon sa pagitan ng pinag-aralan na mga parameter ay natupad, ang paghahambing ng mga katangian ng dalas ay natupad gamit ang mga di-parameter na pamamaraan chi-square, chi -square sa pagwawasto ni Yates, eksaktong paraan ni Fisher. Ang paghahambing ng mga tagapagpahiwatig ng dami sa mga pangkat ng pag-aaral ay isinasagawa gamit ang t-test ng Mag-aaral na may isang normal na pamamahagi ng sample at ang pagsubok ng Wilcoxon-Mann-Whitney U na may isang hindi normal na pamamahagi. Ang ugnayan sa pagitan ng mga indibidwal na katangian ng dami ay natutukoy ng pamamaraang pag-uugnay ng ranggo ng Spearman. Ang mga pagkakaiba-iba sa mga halagang pinahahalagahan, mga coefficients ng ugnayan ay kinikilala bilang istatistikal na makabuluhan sa isang antas ng kahalagahan ng p 9 / l, segmental - 10.4 ± 8.2 x10 9 / l.
Sa pangkat ng segmental pneumonia, ang halaga ng ESR ay mas mataas kaysa sa focal pneumonia - 19.11 ± 17.36 mm / h kumpara sa 12.67 ± 13.1 mm / h, ayon sa pagkakabanggit (p 9 / l hanggang 7.65 ± 2.1 x 10 9 / l (p
Listahan ng mga mapagkukunang ginamit:
1. Ang pneumonia na nakuha ng pamayanan sa mga bata: pagkalat, pagsusuri, paggamot at pag-iwas. - M.: Orihinal-layout, 2012 .-- 64 p.
2. Sinopalnikov A.I., Kozlov R.S. Mga impeksyon sa respiratory tract na nakuha ng komunidad. Isang gabay para sa mga doktor - M.: Premier MT, Ang aming lungsod, 2007. - 352 p.
Pulmonya sa ospital
Pangunahing mga tab
PANIMULA
Ang pulmonya ay kasalukuyang isang napaka-kagyat na problema, dahil sa kabila ng patuloy na lumalaking bilang ng mga bagong gamot na antibacterial, nananatili ang isang mataas na rate ng dami ng namamatay mula sa sakit na ito. Sa kasalukuyan, para sa mga praktikal na layunin, ang pulmonya ay nahahati sa nakuha ng pamayanan at nosocomial. Sa dalawang malalaking pangkat na ito, nakikilala rin ang aspirasyon at hindi tipikal na pneumonia (sanhi ng intracellular agents - mycoplasma, chlamydia, legionella), pati na rin ang pulmonya sa mga pasyente na may neutropenia at / o laban sa background ng iba't ibang mga immunodeficiencies.
Ang International Classified Classification of Diseases ay nagbibigay ng kahulugan ng pulmonya batay lamang sa etiology. Mahigit sa 90% ng mga kaso ng HP ay nagmula sa bakterya. Ang mga virus, fungi at protozoa ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kaunting "kontribusyon" sa etiology ng sakit. Sa nagdaang dalawang dekada, mayroong mga makabuluhang pagbabago sa epidemiology ng HAP. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng tumaas na etiological significance ng mga pathogens tulad ng mycoplasma, legionella, chlamydia, mycobacterium, pneumocystis at isang makabuluhang pagtaas sa paglaban ng staphylococci, pneumococci, streptococci at hemophilus influenzae sa mga pinaka-ginagamit na antibiotics. Ang nakuha na paglaban ng mga mikroorganismo ay higit sa lahat dahil sa kakayahan ng bakterya na makagawa ng beta-lactamases na sumisira sa istraktura ng mga beta-lactam antibiotics. Ang mga neosocomial na uri ng bakterya ay kadalasang lubos na lumalaban. Sa bahagi, ang mga pagbabagong ito ay nauugnay sa pumipiling presyon sa mga mikroorganismo ng nasa lahat ng pook na malawak na malawak na spectrum na antibiotics. Ang iba pang mga kadahilanan ay isang pagtaas sa bilang ng mga multi-lumalaban na mga strain at isang pagtaas sa bilang ng mga nagsasalakay na diagnostic at therapeutic na pamamaraan sa isang modernong ospital. Noong unang panahon ng antibiotic, kung ang penicillin lamang ang magagamit sa doktor, halos 65% ng lahat ng impeksyon sa nosocomial, kabilang ang HP, ay sanhi ng staphylococci. Ang pagpapakilala ng penicillinase-lumalaban betalactams sa klinikal na kasanayan ay nagbawas ng pangangailangan ng madaliang impeksyon ng staphylococcal nosocomial, ngunit sa parehong oras ang kahalagahan ng aerobic gram-negatibong bakterya ay tumaas (60%), na lumipat sa gram-positive pathogens (30%) at anaerobes ( 3%). Mula noong oras na iyon, ang multi-resistant gram-negatibong mga mikroorganismo (aerobes ng bituka at Pseudomonas aeruginosa) ay naging isa sa mga pinaka-kaugnay na nosocomial pathogens. Sa kasalukuyan, mayroong isang muling pagkabuhay ng mga gram-positibong microorganism bilang pangkasalukuyan impeksyon sa nosocomial na may pagtaas sa bilang ng mga lumalaban na uri ng staphylococci at enterococci.
Sa karaniwan, ang insidente ng nosocomial pneumonia (HP) ay 5-10 kaso ng sakit bawat 1000 na pasyente na na-ospital, subalit, sa mga pasyente na may bentilasyong mekanikal, ang tagapagpahiwatig na ito ay nagdaragdag ng 20 beses o higit pa. Ang kamatayan sa HAP, sa kabila ng layunin na pagsulong sa antimicrobial chemotherapy, ay 33-71% na ngayon. Sa pangkalahatan, ang nosocomial pneumonia (NP) ay nagkakaroon ng halos 20% ng lahat ng impeksyon sa nosocomial at nasa pangatlo pagkatapos ng impeksyon sa sugat at impeksyon sa ihi. Ang dalas ng NP ay nagdaragdag sa mga pasyente na nasa ospital nang mahabang panahon; kapag gumagamit ng mga gamot na immunosuppressive; sa mga taong nagdurusa mula sa matinding karamdaman; sa mga matatandang pasyente.
ETIOLOGY AT PATHOGENESIS ng hospital pneumonia
Ang hospital (nosocomial, nosocomial) pneumonia (binibigyang kahulugan ang paglitaw pagkatapos ng 48 na oras o higit pa mula sa sandali ng pagpapa-ospital ng isang bagong infiltrate ng baga na kasama ng klinikal na data na nagkukumpirma sa nakahahawang kalikasan nito (bagong alon ng lagnat, purulent plema, leukocytosis, atbp.) at kasama ang pagbubukod ng mga impeksyon, na nasa panahon ng pagpapapasok ng itlog nang naipasok ang pasyente sa ospital) ay ang pangalawang pinakakaraniwan at nangungunang sanhi ng pagkamatay sa istraktura ng impeksyon sa nosocomial.
Ang mga pag-aaral na isinagawa sa Moscow ay nagpakita na ang pinakakaraniwan (hanggang sa 60%) na mga pathogens ng bakterya ng nakuha ng komunidad na pneumonia ay ang pneumococci, streptococci, at hemophilus influenzae. Hindi gaanong karaniwan - staphylococcus, klebsiella, enterobacter, legionella. Sa mga kabataan, ang pulmonya ay mas madalas na sanhi ng isang monoculture ng pathogen (karaniwang pneumococcus), at sa mga matatanda - ng isang samahan ng bakterya. Mahalagang tandaan na ang mga asosasyong ito ay kinakatawan ng isang kumbinasyon ng mga gram-positibo at gramo-negatibong mga mikroorganismo. Ang dalas ng mycoplasma at chlamydial pneumonia ay nag-iiba depende sa sitwasyon ng epidemiological. Ang mga kabataan ay mas malamang na magdusa mula sa impeksyong ito.
Ang mga impeksyon sa respiratory tract ay nangyayari sa pagkakaroon ng hindi bababa sa isa sa tatlong mga kondisyon: paglabag sa mga panlaban sa katawan, paglunok ng mga pathogenic microorganism sa ibabang respiratory tract ng pasyente sa isang halagang lumalagpas sa mga panlaban sa katawan, ang pagkakaroon ng isang napaka-masungit na mikroorganismo.
Ang pagtagos ng mga mikroorganismo sa baga ay maaaring isagawa sa iba`t ibang paraan, kabilang ang sa pamamagitan ng microaspiration ng isang pagtatago ng oropharyngeal na kolonisado ng mga pathogenic bacteria, paghahangad ng mga nilalaman ng esophagus / tiyan, paglanghap ng isang nahawaang aerosol, pagtagos mula sa isang malayong lugar na nahawahan ng hematogenous na ruta, exogenous na pagtagos mula sa isang nahawahan na lugar (halimbawa, ang pleural lukab), direktang impeksyon sa daanan ng hangin sa mga intubated na pasyente mula sa mga tauhan ng intensive care unit o, na nananatiling nagdududa, sa pamamagitan ng paglipat mula sa gastrointestinal tract.
Hindi lahat ng mga rutang ito ay pantay na mapanganib sa mga tuntunin ng pagtagos ng pathogen. Sa mga posibleng paraan ng pagtagos ng mga pathogenic microorganism sa mas mababang respiratory tract, ang pinaka-karaniwan ay ang microaspiration ng maliit na dami ng mga lihim na oropharyngeal na naunang nahawahan ng mga pathogenic bacteria. Dahil ang microaspiration ay nangyayari nang madalas (halimbawa, ang microaspiration habang natutulog ay nabanggit sa hindi bababa sa 45% ng malusog na mga boluntaryo), ang pagkakaroon ng mga pathogenic bacteria na maaaring mapagtagumpayan ang mga mekanismo ng pagtatanggol sa mas mababang respiratory tract na may mahalagang papel sa pag-unlad. ng pulmonya. Sa isang pag-aaral, ang kontaminasyon ng oropharynx na may bituka gram-negatibong bakterya (CGOB) ay medyo bihira (
Z.K. Zeynulina
GKP sa REM City polyclinic No. 4, pedyatrisyan
Ang laganap na pagkalat ng talamak na pulmonya ay nagdudulot ng isang malaking panganib sa mga bata. Napapanahong tamang pag-diagnose ng talamak na pulmonya sa mga bata, pagtatasa ng kalubhaan ng sakit na isinasaalang-alang ang mga kasamang sakit, ang tamang pagpili ng antibiotic therapy ay nagbibigay-daan sa mga bata na ganap na makabawi mula sa pulmonya, mabawasan ang mga komplikasyon at dami ng namamatay mula sa pulmonya.
Bibliograpiya: 5.
Mga keyword: mga bata, pulmonya, etiology, antibiotics.
Ang pulmonya ay isang pangkat ng mga matinding nakakahawang sakit (mga nakakahawang proseso), naiiba sa etiology, pathogenesis at morphology, na nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa mga respiratory bahagi ng baga na may sapilitan pagkakaroon ng intraalveolar exudation.
Taun-taon sa Russia 1.5 milyong katao ang nagkakasakit sa pulmonya, at ang tamang pagsusuri ay ginawa sa 1/3 ng mga pasyente (3).
Ang talamak na pulmonya (AP) ay isang matinding sakit sa paghinga na may mga lokal na pagpapakita sa baga, na kinumpirma ng x-ray.
Mga kasalukuyang uso sa talamak na pulmonya (5):
Tumaas na dalas ng mga intracellular microorganism;
Hyper- (56%) at underdiagnostics (33%);
Kagustuhan para sa pagkuha ng mga gamot na antibacterial sa loob;
Mas maikling kurso ng antibiotic therapy;
Pagtanggi ng mga intravenous fluid at gamma globulin;
Hindi pagiging naaangkop ng physiotherapy.
Ang pag-uuri ng pulmonya ngayon (2):
Sa hugis - focal, focal-confluent, croupous, segmental, interstitial;
Sa pamamagitan ng lugar ng pinagmulan at etiology - nakuha ng komunidad, nosocomial, perinatal, na may immunodeficiency, hindi tipiko, laban sa background ng trangkaso, hangarin;
Downstream - talamak hanggang 6 na linggo, pinahaba sa kawalan ng pahintulot sa panahon mula 6 na linggo hanggang 8 buwan;
Sa pagkakaroon ng mga komplikasyon - hindi kumplikado, kumplikado.
Mga pamantayan para sa pagsusuri ng pulmonya: paglabag sa pangkalahatang kondisyon, lagnat, ubo, igsi ng paghinga ng iba't ibang kalubhaan, katangian ng mga pisikal na pagbabago sa baga. Ang kumpirmasyon ng X-ray ay batay sa pagkilala ng mga infiltrative na pagbabago sa roentgenogram. Sa pathogenesis ng pag-unlad ng pulmonya, ang mga sumusunod na kadahilanan ay may malaking kahalagahan:
ang microaspiration ng nasopharyngeal na pagtatago ay nangyayari sa 70% ng mga malusog na indibidwal (may kapansanan sa paglilinis sa sarili);
paglanghap ng aerosol na may mga mikroorganismo: 60% ng mga batang preschool at 30% ng mga mag-aaral at matatanda ay mga carrier ng pneumococcus;
20-40% ng mga batang preschool ay carrier ng hemophilus influenzae;
maaaring mayroong hematogenous pagkalat ng impeksyon at direktang pagkalat ng impeksyon mula sa mga kalapit na organo.
Ang Pamantayang Ginto para sa Clinical Diagnostics (4):
Tumaas na temperatura ng katawan;
Kakulangan ng paghinga (hanggang sa 2 buwan - 60; 2 - 12 buwan - 50; 1 - 5 taon - 40);
Mga sintomas ng lokal na auscultatory at pagtambulin;
Leukocytosis sa pagtatasa ng paligid ng dugo;
Pagbabago ng X-ray;
Nakakalason.
Kapag ang diagnosis ay nagawa, ang pagpili ng paunang antibiotic ay mahalaga (1).
Ang pagpili ng paunang antibiotic ay nakasalalay sa klinikal na sitwasyon, ang antimicrobial spectrum ng napiling antibiotic, ang mga resulta ng sputum smear bacterioscopy, ang mga pharmacokinetics ng antimicrobial drug, ang kalubhaan ng kurso ng pulmonya, ang kaligtasan at gastos ng gamot, ang spectrum ng pagkilos ng antibacterial, kabilang ang mga potensyal na pathogens, napatunayan na klinikal at microbiological efficacy, kadalian sa paggamit, akumulasyon sa pokus ng pamamaga, mahusay na pagpapaubaya at kaligtasan, abot-kayang presyo.
Edad 1-6 buwan. Sapilitan ang pag-ospital!
"Karaniwang" pulmonya: amoxicillin, amoxicillin / clavulanate, ampicillin / sulbactam, 3 henerasyon na cephalosporins.
"Atypical" pneumonia - macrolides.
Banayad na pulmonya sa mga bata 6 na buwan - 6 taong gulang
mga gamot na pinili: amoxicillin, macrolides, alternatibong gamot amoxicillin / clavulanate, cefuroxime axetil. Higit sa 7 taong gulang na amoxicillin, macrolides.
Posibleng lumipat sa oral antibiotics kapag
matatag na normalisasyon ng temperatura, pagbawas ng igsi ng paghinga at pag-ubo, pagbawas ng leukocytosis at neutrophilia ng dugo (5-10 araw ng therapy).
Sa isang malinaw na klinikal na dinamika na positibo, isang control X-ray sa paglabas ay hindi kinakailangan, ngunit kinakailangan upang isagawa ang X-ray control sa isang outpatient na batayan sa 4-5 na linggo.
Ang mga pahiwatig para sa pagpapatuloy ng antibiotic therapy ay hindi: mababang antas ng lagnat, tuyong ubo, pagtitiyaga ng paghinga sa baga,
pagpabilis ng ESR, binabantayang kahinaan, pagpapawis, pagpapanatili ng mga natitirang pagbabago sa radiograph (infiltration, pagpapalakas ng pattern)
Ang Therapy ay itinuturing na hindi epektibo kung walang pagpapabuti ay nabanggit sa loob ng 24 - 48 na oras: mayroong isang pagtaas ng mga palatandaan ng pagkabigo sa paghinga; pagbaba ng systolic pressure, na nagpapahiwatig ng pag-unlad ng nakakahawang pagkabigla; isang pagtaas sa laki ng pagpasok ng pneumonic ng higit sa 50% kumpara sa paunang data; ang hitsura ng iba pang mga manifestations ng pagkabigo ng organ. Sa mga kasong ito, kinakailangan upang lumipat sa alternatibong AB at upang palakasin ang suporta sa pag-andar ng mga organo at system.
Mga pagkakamali ng antibiotic therapy: ang appointment ng gentamicin, co-trimoxazole, ampicillin pasalita at antibiotics na sinamahan ng nystatin, madalas na pagbabago ng mga antibiotics sa panahon ng paggamot,
pagpapatuloy ng antibiotic therapy hanggang sa ang lahat ng mga parameter ng klinikal at laboratoryo ay nawala nang ganap (2,3).
Mga kinakailangan sa ospital (3):
Ang edad ng bata ay mas mababa sa 2 buwan. anuman ang kalubhaan at lawak ng proseso
Edad ng hanggang sa 3 taon na may isang likas na katangian ng pinsala sa baga
Edad ng hanggang sa 5 taon na may pinsala sa higit sa isang umbok ng baga
Leukopenia< 6 тыс., лейкоцитоз >20 libo
Atelectasis
Hindi kanais-nais na lokalisasyon (C4-5)
Ang mga bata na may malubhang encephalopathy ng anumang genesis
Ang mga bata sa unang taon ng buhay na may impeksyon sa intrauterine
Mga batang may mga likas na malformation, lalo na ng puso
Mga batang may kasabay na hika ng brongkal, diabetes mellitus, CVS, mga sakit sa bato, hematology oncology
Mga bata mula sa hindi magandang kalagayan sa lipunan
Kakulangan ng garantisadong paggamot sa bahay
Ang isang direktang pahiwatig para sa pagpapa-ospital ay ang nakakalason na kurso ng pulmonya: igsi ng paghinga higit sa 60 bawat minuto para sa mga bata sa unang taon ng buhay at higit sa 50 bawat minuto para sa mga bata na higit sa isang taong gulang; pagbawi ng intercostal space at lalo na ang jugular fossa habang humihinga; daing ang paghinga, nabalisa ritmo sa paghinga; mga palatandaan ng matinding pagkabigo sa puso; hindi mapipigilan na hyperthermia; may kapansanan sa kamalayan, panginginig.
Komplikadong pneumonia: pneumonic toxosis ng iba't ibang kalubhaan; pleurisy; pagkasira ng baga, abscess ng baga; pneumothorax; pyopneumothorax.
Mga Konklusyon: Sa nagdaang 3 taon, ang mga pedyatrisyan ay nagsasagawa ng maagang pagtuklas ng matinding pneumonia at napapanahong pagpapa-ospital sa mga pediatric site. Pagkatapos makalabas mula sa ospital, isinasagawa ang mga hakbang sa rehabilitasyon at pagsusuri sa medikal. Walang iisang nakamamatay na kinalabasan. maaga silang na-diagnose at inireseta ng sapat na therapy.
Nilalaman
p.
Panimula 3
Kabanata 1. Ang pulmonya bilang isang sakit ng respiratory tract 5
1.1. Pag-uuri ng sakit 5
1.2. Clinic ng sakit 8
Kabanata 2. Diagnosis ng pulmonya sa maliliit na bata 13
2.1. Mga palatandaan ng pulmonya sa maliliit na bata 13
2.1. Mga pagkilos ng Pediatrician 15
Kabanata 3. Mga resulta ng aming sariling pagsasaliksik 17
3.1. Pamamahala ng mga pasyente na may pulmonya sa mga maliliit na bata 17
3.2. Paunang pagtatasa ng kundisyon ng pasyente 20
3.3. Mga resulta at talakayan 22
Konklusyon 26
Mga Sanggunian 28
Apendise 29
Panimula
Ang kaugnayan ng gawaing ito ay dahil sa ang katunayan na ang pulmonya ay isang nakakahawang proseso ng pamamaga sa baga, sinamahan ng mga disfunction ng iba't ibang mga organo at sistema ng katawan sa mga maliliit na bata. Ang nagpapaalab na proseso ay naisalokal sa alveoli, mga bronchioles na may reaksyon ng vascular system ng interstitial tissue, na may mga kaguluhan sa microvasculature. Ang pneumonia ay maaaring maging pangunahin o pangalawa bilang isang komplikasyon ng anumang sakit.
Ang object ng pag-aaral ng gawaing ito ay pneumonia sa mga maliliit na bata.
Ang paksa ng pagsasaliksik ay ang mga tampok ng kurso ng pulmonya sa mga maliliit na bata.
Ayon sa tinatanggap na pag-uuri (1995), sa pamamagitan ng mga form na morphological sa mga bata, nakikilala ang focal, segmental, focal-confluent, croupous at interstitial pneumonia. Ang interstitial pneumonia ay isang bihirang anyo ng pneumocystosis, sepsis, at ilang iba pang mga sakit. Ang paghihiwalay ng mga form na morphological ay may isang tiyak na halaga ng pagbabala at maaaring maka-impluwensya sa pagpili ng pagsisimula ng therapy.
Ang kurso ng pulmonya ay maaaring maging talamak o pinahaba. Ang matagal na pneumonia ay nasuri nang walang pahintulot ng proseso ng pneumonic sa loob ng 6 na linggo hanggang 8 buwan mula sa pagsisimula ng sakit; ito ang dapat maging dahilan para maghanap ng mga posibleng dahilan para sa kalakaran na ito.
Sa kaso ng pag-ulit ng pulmonya (kung ang re- at superinfection ay hindi kasama), kinakailangan upang suriin ang bata para sa pagkakaroon ng cystic fibrosis, estado ng immunodeficiency, talamak na paghahangad ng pagkain, atbp.
Ang layunin ng gawaing ito ay pag-aralan ang mga tampok ng kurso ng pulmonya sa mga maliliit na bata.
Ang tagumpay ng layuning ito ay pinadali ng solusyon ng mga sumusunod na gawain:
- pag-aralan ang pag-uuri ng pulmonya;
- isaalang-alang ang diagnosis ng pulmonya;
- upang magsagawa ng isang pag-aaral ng maliliit na bata na may sakit na ito.
Ang mga pamamaraan ng pagsasaliksik na ginamit sa gawaing ito ay ang mga sumusunod:
- pag-aaral ng mga espesyal na panitikan sa isyung ito;
- Nagsasagawa ng isang pag-aaral sa loob ng balangkas ng isang naibigay na paksa sa Children's Regional Clinical Hospital ng Kazan sa pagtuklas at paggamot ng pulmonya sa mga maliliit na bata.
Ang teoretikal na kahalagahan ng gawaing ito ay nakasalalay sa pag-aaral ng kurso ng sakit, pagkilala sa mga katangian ng pulmonya sa mga maliliit na bata.
Ang praktikal na kahalagahan ng gawaing ito: ang mga materyales ng gawaing ito ay maaaring magamit bilang isang lektura ng isang guro ng pangkalahatang gamot, at ang mga materyales ng gawaing ito ay maaaring magamit bilang mga abstract ng mga mag-aaral ng isang medikal na kolehiyo.
Ang kasaysayan ng isyung ito ay pinag-aaralan at na-highlight sa mga gawa ng isang bilang ng mga siyentipiko. Ang data ng pananaliksik ay inilalapat sa pagsasanay sa paggamot ng mga pasyente na may pulmonya.
Ang antas ng kaalaman sa paksa ay medyo mataas, dahil ang pulmonya sa mga maliliit na bata ay isang pangkaraniwang sakit.
Kapag nagsusulat ng akda, ginamit ang mga espesyal na panitikan, data ng pagsasaliksik, mga materyales mula sa mga peryodiko, na may isang paglalarawan ng mga pinakabagong pag-unlad sa larangan ng pagsasaliksik, pagtuklas at paggamot ng sakit.
Ang istraktura ng trabaho ay natutukoy ng mga itinakdang layunin at layunin. Ang gawain ay binubuo ng isang pagpapakilala, tatlong mga kabanata na may mga talata, isang konklusyon, isang bibliograpiya, isang apendiks.
Kabanata 1. Ang pulmonya bilang isang sakit ng respiratory tract
1.1. Pag-uuri ng sakit
Ang artikulo ay nakatuon sa kaugnayan ng pag-aaral ng pulmonya sa modernong mundo. Ang mga rate ng mga komplikasyon at pagkamatay ay tumataas sa kabila ng pagsulong ng gamot. Ang paglitaw ng mga bagong uri ng mga mikroorganismo na lumalaban sa antibiotics ay dumarami. Ang mga modernong gamot ay nakakatulong upang maiwasan ang mga seryosong komplikasyon at pagalingin ang halos anumang uri ng pulmonya nang walang kahihinatnan. Gayunpaman, dapat tandaan na para sa mabisang paggamot at matagumpay na pag-iwas sa mga komplikasyon, ang isang espesyalista ay dapat na kasangkot sa therapy ng sakit na ito. Ang lahat ng mga paghihirap na ito ay lumilikha ng pangangailangan na lumikha ng mga bagong gamot, pati na rin upang mapabuti ang mayroon nang kaalaman tungkol sa mga sanhi at panganib na kadahilanan para sa pulmonya ng iba't ibang mga etiology. Ang mga pangunahing pamamaraan ng therapy na naglalayong alisin ang nagpapaalab na proseso sa baga tissue ay naka-highlight. Mga pagkakaiba sa pagitan ng kurso, pagsusuri at paggamot ng pulmonya sa pagitan ng kalalakihan at kababaihan. Ang diagnosis ng pulmonya ay ginawa batay sa klinikal na larawan, at isang bilang ng mga instrumental at pagsubok sa laboratoryo. Batay sa pananaliksik, ang pangunahing mga sanhi ng sakit ay napag-aralan. Ang mga kinilalang pangkat ng mga tao na madaling kapitan ng sakit na ito. Ipinapahiwatig ng papel ang lahat ng uri ng pulmonya at mga causative agents, larawan ng kurso ng sakit, pati na rin ang mga pangkat na peligro, komplikasyon, pamamaraan ng paggamot at pag-iwas.
pag-iwas
mga komplikasyon
istatistika
pulmonya
1. A. L. Grebnev, V. Kh. Vasilenko - Propedeutics ng mga panloob na sakit. Ika-5 ed., Karagdagan at binago. - M.: Gamot, 2001 - 592s. -
2. VI Pokrovsky Etiological diagnostic at etiotropic therapy ng talamak na pulmonya / VI Pokrovsky, S.V. Prozorovsky, V.V. Maleev et al. - M.: Gamot. - 1995 .-- 272s. -
3. Ignatova GL, Fedosova NS, Stepanishcheva LA Prophylactic at therapeutic na paggamit ng bakunang pneumococcal sa mga pasyente na may mga malalang sakit na bronchopulmonary na nagtatrabaho sa isang pang-industriya na negosyo. ("Ural-Truck ChTZ", Chelyabinsk). Pulmonology, 2007, blg. 3 -
4. NA Mukhin, Moiseev - Propedeutics ng mga panloob na sakit: aklat-aralin. - Ika-2 ed., Idagdag. at binago -M.: GEOTAR-Media, 2008 - 848s. -
5. Tatochenko VK, Antibacterial therapy ng pulmonya sa mga bata. Pharmateca, No. 11, 2002 -
6. Federal State Statistics Service (Rosstat) - Pangangalaga sa kalusugan sa Russia. 2017: Pangongolekta ng istatistika / Rosstat. - M., Z-46 2017 .-- 170 p. -
Ang paggamot ng pulmonya ay kamakailan-lamang ay naging isa sa mga pinakahigpit na problema sa modernong pagsasanay sa medisina.
Ang pulmonya ay isang pangkaraniwang sakit sa paghinga. Sa bawat daang siglo, ang kurso ng sakit na ito ay pinalala, dahil dumarami ang mga bagong kalat ng mga masasamang mikroorganismo na lumilitaw, na siyang mga sanhi ng pneumonia. Ang epekto ng antibiotics ay humina, ang dami ng namamatay ng sakit ay nagdaragdag. Sa Russia, mayroong halos 1.5 milyong mga kaso ng pulmonya taun-taon. Ang bilang ng mga pasyente na may isang komplikadong kurso ng sakit ay lumalaki dahil sa hindi sapat na pagtatasa sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente. Ang bilang ng mga pasyente na may pulmonya ay nananatiling isa sa mga pangunahing problema sa ating bansa.
Target: upang pag-aralan ang mga sanhi ng pulmonya, mga pamamaraan ng pag-iwas, pati na rin upang matukoy ang karagdagang mga prospect sa paglutas ng problema ng paglaban ng bakterya sa mga antibiotics.
Mga materyales at pamamaraan. Pag-aaral ng data ng istatistika mula sa Russia at pagtatasa ng pang-agham na panitikan.
Resulta at diskusyon.
Dalawang siglo na ang nakakalipas, ang pulmonya ay itinuturing na isa sa mga pinaka-mapanganib na sakit, dahil ang karamihan sa mga pasyente ay namatay. Tila na sa pagtuklas ng mga antibiotics, ang paggamot ay magiging mas mahusay, ngunit, sa kasamaang palad, ang mga mikroorganismo ay naging mas lumalaban sa mga antibiotics, na naging isang bagong balakid para sa mga doktor.
Ang mga causative agents ng sakit na ito ay nagiging mas lumalaban bawat taon, binabago ang kanilang genome, nagbago, nagiging mas mabulok.
Ang unang pagbanggit ng pulmonya ay nabanggit sa mga sulatin ng sinaunang Romano na manggagamot na si Celsus.
Gayundin, ang tanyag na sinaunang Griyego na manggagamot - Nagpahayag si Hippocrates ng mga paghuhusga tungkol sa mga nagpapaalab na proseso ng respiratory system, bilang isang sakit ng buong organismo.
Isinasaalang-alang niya ang pneumonia na isang lokal na proseso ng pamamaga. Upang pagalingin ang sakit na ito, ginamit ang masaganang pagdudugo sa panahong iyon, na walang alinlangang tumaas ang dami ng namamatay.
Noong 1684, kinilala ng doktor na Ingles na si Thomas Willis ang pangunahing mga sintomas ng pulmonya: lagnat, mataas na temperatura ng katawan, ubo, paghinga, dyspnea, plema.
Noong 1830, inilarawan ng doktor na Ingles na si Laencom ang auscultatory na larawan ng pulmonya. Nakilala ng doktor ang maraming uri ng sakit na ito: croupous, lobar at bronchopneumonia.
Noong ika-19 na siglo, ang pulmonya ay tinawag na Sakit na Dibdib sa Dibdib.
Sa pagtatapos ng ika-19 na siglo, ang nakakahawang kalikasan ng pulmonya ay nakumpirma, pagkatapos lamang matuklasan ang pneumococci, Haemophilus influenzae, rickettsia.
Salamat sa mga bagong tuklas, ang mga siyentista ay nakabuo ng isang bagong pag-uuri ng sakit, at nakilala din ang mga bagong pamamaraan ng paggamot.
"Ang pulmonya ay isang nagpapaalab na sugat ng pulmonary parenchyma, alveoli, na bahagyang ng maliit na bronchi, isang nakahahawang kalikasan, na kadalasang nababalik."
Ang pulmonya ay iba sa pinagmulan at lokasyon.
"Siyempre, ang sakit na ito ay sanhi ng isang impeksyon ng iba't ibang mga uri. Maaari itong maging bakterya (pneumococcus, staphylococcus), viral, mycoplasma, fungal (aspergillosis, candidiasis), rickettsial, chlamydial. Ang Legionella ay nakahiwalay din bilang causative agent ng talamak na pulmonya. "
"Sa pamamagitan ng lokalisasyon, nangyayari ito: lobar pneumonia (croupous, pleuropneumonia) at focal (lobular, bronchopneumonia)
Ang croupous pneumonia ay isang sugat ng isa o higit pang mga lobe ng baga na may nagpapaalab na proseso ng pleura.
Ang causative agent ng pneumonia na ito ay higit sa lahat pneumococci, minsan staphylococci o Klebsiella ay maaaring maging.
Ang klinikal na pagpapakita ng lobar pneumonia ay isang nadagdagan na temperatura ng katawan hanggang sa 39-40 C, matinding pagkalasing, ubo, plema. "
"Ang pokus na pulmonya ay isang proseso ng pamamaga sa pulmonary parenchyma at sa katabing bronchi.
Ang causative agent ng focal pneumonia ay ang bacillus ni Pfeiffer, staphylococcus, pneumococcus. "
Ang pangunahing ahente ng causative ng karamihan sa pulmonya ay si S. Pneumoniea (15-35%)
Ang pangalawang pinaka-karaniwan ay ang Legionella pneumoniea, sinundan ng Haemophilus influenzae (10%).
Kaya maaari nating tapusin na ang mga asosasyon ng pneumococci at Haemophilus influenzae (51%), chlamydia at pneumococci (20%) ay madalas na napansin.
Huwag kalimutan ang SARS. Ang nasabing pulmonya ay maaaring sanhi ng mycoplasmas, chlamydiae, Pseudomonas aeruginosa, at Staphylococcus aureus. Ang dalas ng mycoplasma at chlamydial pneumonia ay nag-iiba mula 5 hanggang 15%, kadalasang nagdurusa ang mga kabataan.
"Ang SARS ay nangyayari kapag ang isang tao ay nahawahan ng mga hindi tipikal na pneumonia pathogens, na nagdudulot ng isang hindi pangkaraniwang klinikal na kurso ng sakit."
Halimbawa, ang pulmonya ay maaaring sanhi ng bakterya na negatibong gram E. E. coli, Pseudomonas aeruginosa.
Ang nasabing pulmonya, sanhi ng mga pathogens na ito, ay mas karaniwan sa mga pasyente na sumailalim sa operasyon sa mga organo ng urinary system, bituka, pati na rin sa mga pasyenteng may sakit na malubhang humina, naubos, naghihirap mula sa neutropenia o may nakuha na immunodeficiency syndrome.
Ang SARS ay napaka-mapanira, dahil mahirap na masuri ito sa unang yugto, na ang dahilan kung bakit hindi agad nagsisimula ang paggamot.
Bilang isang resulta ng matinding kurso ng pulmonya ng iba't ibang mga uri, isang iba't ibang mga komplikasyon ay maaaring mangyari.
Pleurisy, myocarditis, pericarditis at endocarditis, meningitis, nakakahawang nakakalason na pagkabigla, sepsis, sagabal sa baga at marami pa.
Ang suppuration na may pagbuo ng mga abscesses ay nangyayari sa mga cellular infiltrates ng baga, sanhi ng pneumococci, Klebsiella, streptococci at staphylococci. Ang paglusot ng cellular ay bubuo sa mga unang araw ng sakit, kaya't ang paggamit ng mga antibiotics ay madalas na hindi nakakaapekto sa kurso ng mga kaganapan.
Ang mga nasabing abscesses ay sinamahan ng paulit-ulit na lagnat, neutrophilic leukocytosis hanggang sa mailabas ang purulent na nilalaman ng lukab sa baga. Kung ang kawalan ng laman ay nangyayari sa pleura cavity, maganap ang pneumothorax.
Ang baga gangrene ay isang hindi gaanong karaniwang komplikasyon, ngunit lubhang mapanganib. Ang gangrene ng baga ay isang purulent-putrefactive nekrosis ng isang umbok o ang buong baga, na madalas kumalat. Nararamdaman lamang ni Gangrene ang sarili kapag ang mga bahagi ng apektadong baga ay nagsimulang tanggihan.
Ang talamak na pagkabigo sa paghinga ay isang seryosong komplikasyon din. Dahil sa isang matalim na kakulangan ng oxygen, ang mga organo at organ system ay nasira.
Huminto sa paggana ng buong katawan.
Ang empyema ng pleura ay bubuo kung ang isang pangalawang impeksyon ay sumali sa pleurisy. Bilang isang resulta, isang mas matinding pagkalasing-namumula na sindrom ay nangyayari.
Ang Sepsis, bilang ang pinaka-mapanganib na komplikasyon sa gamot, ay napakalubha sa lahat ng mga mayroon nang mga uri ng mga komplikasyon ng pulmonya. Ang mga mikroorganismo ay pumapasok sa daluyan ng dugo, na dumarami at nagpapalipat-lipat sa daluyan ng dugo. Ang pinakamataas na dami ng namamatay ay sinusunod sa sepsis.
Ang kumplikadong pulmonya ay maaaring makaapekto hindi lamang sa bronchi at baga, kundi pati na rin ng iba pang mga organo at maging ang buong katawan.
Hindi lamang mga may sapat na gulang, kundi pati na rin ang mga bata ay madaling kapitan ng pneumonia. Kadalasan, ang pulmonya sa mga bata ay madalas na napapansin.
Ayon sa istatistika, ang pneumonia ay umabot sa halos 75% ng lahat ng mga sakit sa baga sa pedyatrya.
Ang pangkat na peligro ng mga bata na maaaring makakuha ng pulmonya ay kinabibilangan ng: mga wala pa sa panahon na mga sanggol; mga bata na madalas na dumaranas ng ARVI, pati na rin ang mga bata na may malalang sakit ng respiratory system (laryngitis, sinusitis, tonsillitis).
Ang pulmonya sa mga bata ay nangyayari sa isang kakaibang paraan, kadalasan sa isang malubhang anyo at sumakop sa isa sa mga unang lugar kasama ng mga sanhi ng pagkamatay.
"Kadalasan sa mga bata, ang pulmonya ay nangyayari pagkatapos ng pagdurusa ng mga komplikasyon ng isang matinding impeksyon sa paghinga.
Sa mga bagong silang na sanggol, ang sakit ay maaaring mangyari dahil sa impeksyon sa intrauterine. Ang nasabing pulmonya ay nangyayari dahil sa herpes, fungi, Klebsiella, chlamydia. "
Bukod dito, ang mga pathogens na ito ay sanhi ng SARS, na nagdaragdag ng panganib ng mga komplikasyon. Ang larawan ng sakit na ito ay hindi pangkaraniwan para sa pulmonya, na kumplikado sa diagnosis. Mas bata ang bata, mas malala at seryoso sa kurso ng sakit.
Konklusyon.
"Ang datos ng istatistika ng Russian Healthcare ay nagpapakita na noong Enero-Hulyo 2017, 341,421 na mga kaso lamang ng impeksyon na nakuha sa pamayanan ang naitala.
Sa mga ito, para sa mga batang wala pang 17 taong gulang - 112725 katao, para sa mga batang wala pang 14 taong gulang - 106,870. At para sa Enero-Hulyo 2016 ang mga sumusunod na tagapagpahiwatig: kabuuang - 367011 katao, para sa mga batang wala pang 17 taong gulang - 114687, para sa mga batang wala pang 14 taong gulang taong gulang - 109,467. "
Ang pulmonya ay isang pangkaraniwang sakit, kaya't sa labas ng 1000 katao, 12-14 na may sapat na gulang ang masusuring may sakit na ito.
Sa edad, ang mga tao ay mas madaling kapitan ng pneumonia. Kaya para sa mga taong higit sa 55 taong gulang, ang ratio ay 17: 1000.
Kabilang sa mga pasyente, nangingibabaw ang mga lalaki. Ang account nila para sa 52 - 56% ng mga pasyente, kababaihan 44 - 48%.
Ginagamit ang mga broad-spectrum na antibiotics upang gamutin ang mga pasyente na may pulmonya. Tulad ng beta-lactams (cephalosporins, carbopenems, monobactams), levofloxacin, amoxicillin.
Ang pulmonya na sanhi ng trangkaso (virus) ay ginagamot sa mga antiviral na gamot. Napapansin na ang mga impeksyon sa viral ay sanhi ng 5% ng lahat ng matinding pneumonia.
Ang virus na pulmonya ay kumplikado sa pamamagitan ng pagdaragdag ng isang ahente ng bakterya, samakatuwid ang mga antibiotics ay inireseta.
Ang paggamot sa pulmonya ay isang kumplikadong proseso, at upang makakuha ng isang epekto at mapanatili ang kalusugan, kinakailangan upang magsagawa ng isang bilang ng mga diagnostic na pag-aaral at magsagawa ng pangmatagalang kumplikadong therapy, pati na rin huwag kalimutan ang tungkol sa mga hakbang sa pag-iwas.
Pangunahin ang pag-iwas sa pulmonya sa pag-iwas sa ARVI, dahil ang viral pneumonia ay madalas na kumplikado sa pagdaragdag ng bacterial pneumonia.
"Ang sapilitang pagbabakuna ay nagsasama ng mga bakuna laban sa pag-ubo ng ubo, tigdas at tuberculosis, ang mga causative agents na kadalasang sanhi ng pulmonya. Bilang karagdagan, ang paggamit ng mga bakuna sa trangkaso hindi lamang binabawasan ang insidente ng trangkaso, ngunit bumabawas din ng dami ng namamatay mula sa trangkaso at pulmonya. Huwag kalimutan ang tungkol sa bakunang pneumococcal, na binabawasan ang insidente ng pulmonya ng 2-3 beses. " ...
Bilang pagtatapos, nais kong sabihin na ang isang napapanahong pagbisita sa isang doktor at ang pagtuklas ng pulmonya na sinusundan ng paggagamot ay makakapagligtas sa buhay ng isang tao.
Sanggunian sa bibliograpiya
Fatullaeva G.A., Bogdanova T.M. Ang PNEUMONIA AY ISANG TUNAY NA PROBLEMA NG GAMOT // Internasyonal na bulletin ng pang-agham ng mag-aaral. - 2018. - Hindi. 5.;URL: http://eduherald.ru/ru/article/view?id=19158 (na-access ang petsa: 01/05/2020). Dinadala namin sa iyong pansin ang mga journal na nai-publish ng "Academy of Natural Science"
Transcript
1 Limitadong Pananagutan ng Kumpanya "Stadi-Style", Moscow, Dubininskaya st., 57, gusali 1, silid AKO, silid 7b, OKPO, OGRN, INN KPP GRADUATE QUALIFICATION (DIPLOMA) ay GUMAWA sa paksang: "PNEUMONIA" 2
2 NILALAMAN PANIMULA ... 4 Kabanata 1. PANGKALAHATANG KATANGIAN NG SAKIT 3. Konsepto at kakanyahan ng pulmonya Pag-uuri ng pulmonya Epidemiology ng pulmonya Kabanata 2. PAGSUSURI NG PARAAN PARA SA DIAGNOSTIC AT PAGGAMOT NG PNEUMONIA NG IBA’T IBANG KABAGKITAN KABANATA X-ray diagnostic ng pneumonia paggamot para sa pulmonya (sa halimbawa ng paghalili sa SMP) Preclinical na pamamaraan ng diagnostic ng pulmonya Organisasyon ng pag-aaral Mga resulta at konklusyon ng pag-aaral LISTAHAN NG KATAPUSAN NG MGA SANGGUNIAN:
3 PANIMULA Kaugnay ng paksa. Kinukumpirma at pinagtatalunan ang tulad ng isang aspeto tulad ng kaugnayan ng paksa ng WRC na ito, sa una, dapat tingnan ang isa sa maraming mga pangunahing aspeto na nauugnay sa pulmonya, mga tampok nito, kalubhaan at dalas ng paglitaw. Ang una sa mga ito, walang alinlangan, ay ang katunayan na ang pagtatapos ng ika-20 siglo ay nagpakita ng pagkasunog na rate ng paglago sa bilang ng mga tao na nahantad sa sakit na ito, pati na rin sa dalas ng pagkamatay nang sabay-sabay. Ang sitwasyong ito ay kumalat hindi lamang sa buong teritoryo ng Russian Federation, kundi pati na rin sa buong mundo, sa pangkalahatan. Kagaya ng cancer at AIDS. Kabilang sa mga nakakahawang sakit - Ika-1 lugar (sanhi ng bawat pangalawang pagkamatay sa populasyon ng geriatric at 90% ng pagkamatay mula sa mga impeksyon sa paghinga sa mga taong higit sa 64 taong gulang) 2. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang pathogenesis ng pulmonya ay eksklusibong nakakaapekto sa respiratory system, na ay susi para sa trabaho ng buong organismo. Ang pangalawang kadahilanan ay, walang alinlangan, ang katunayan na ang pulmonya ay nagsasama ng matinding komplikasyon, madalas na isang malalang kalikasan, na nagmula sa mga pathology mula sa mga aktibong nagpapaalab at purulent na proseso sa baga. Ang isa sa pinakamahirap at nangunguna sa mga tuntunin ng bilang ng mga kinalabasan ng pagkamatay ng sakit ay ang isang uri ng pulmonya bilang nakuha ng pamayanan. Ang insidente ng pulmonya na nakuha ng pamayanan ay nasa average na 10-12%, magkakaiba depende sa edad, kasarian, lahi at socio-economic na kondisyon ng sinuri na populasyon. Ayon kay 1 Guchev, I.A., Sinopalnikov, A.I. Mga modernong alituntunin para sa pamamahala ng nakuha ng komunidad na pneumonia sa mga may sapat na gulang: isang landas sa isang pare-parehong pamantayan. // Clinical microbiology at antimicrobial chemotherapy T.10, 4. - S Sinopalnikov, AI, Kozlov, R.S. Mga impeksyon sa respiratory tract na nakuha ng komunidad. Isang gabay para sa mga doktor. - M.: Premier MT, Our City, p. 4
4 Ayon sa mga dalubhasa sa UK, 5-11 na may sapat na gulang mula sa 1000 ang nagdurusa sa CAP sa isang taon, na 5-12% ng lahat ng mga kaso ng mga impeksyon sa mas mababang respiratory tract 3. Taun-taon sa Estados Unidos, 4 milyong mga sakit sa pulmonya ang nakarehistro sa mga may sapat na gulang , kung saan 1 milyon ang na-ospital 4. Ang insidente ng CAP sa mga kabataan at nasa edad na ay 1-11.6%, na tumataas sa 25-51% sa mas matandang pangkat ng edad. Ayon sa opisyal na istatistika, noong 2014 sa Russia sa mga taong higit sa edad na 18, ang rate ng insidente ay 3.9%, at sa 2015 sa lahat ng mga pangkat ng edad - 4.1%. Gayunpaman, ayon sa mga kalkulasyon, ang tunay na insidente ay umabot sa 14-15%. Ang kamatayan sa CAP ay nasa average na mas mababa sa 1% sa mga outpatient at 5-14% sa mga pasyenteng na-ospital.5 umabot sa 15-50% at hindi naiiba nang malaki mula sa mga tagapagpahiwatig na naitala sa panahon ng pre-antibiotic. Batay sa naunang nabanggit, tiyak na ang ganitong uri ng diagnosis ng pulmonya bilang preclinical at ang mga pamamaraan nito na nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na rate ng kaugnayan. Ang isang detalyado at masusing kaalaman sa mga protokol at tampok ng ganitong uri ng diagnostic ay kapaki-pakinabang para sa parehong mga pasyente at mga medikal na propesyonal sa iba't ibang mga antas. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang mas maaga ang diagnosis ay ginawa at nakumpirma, ang mas mabilis na therapeutic at mga hakbang sa gamot ay kinuha, na nagpapabuti sa pangkalahatang pagbabala, pinapabilis ang kurso ng sakit at pinipigilan ang paglitaw ng mga komplikasyon ng iba't ibang mga uri. 3 Pulmonology. / ed. N. Buna [at iba pa]; bawat mula sa English ed. S.I. Ovcharenko. - M.: OOO "Reed Elsiver", p. 4 Mandell, L.A. Mga Nakakahawang Sakit sa Lipunan ng Amerika / Amerikanong Thoracic Society na mga alituntunin sa pinagkasunduan sa pamamahala ng pulmonya na nakuha ng pamayanan sa mga may sapat na gulang. // Clinical Infectious Diseases Vol P.s27-s72. 5 Woodhead, M. Mga Alituntunin para sa pamamahala ng mga pang-adulto na mas mababang impeksyon sa respiratory tract. // European Respiratory Journal Vol P
5 Para sa mga mananaliksik, sa nakaraang 10 taon, maraming mga siyentipiko ang nagpapabuti, bumubuo at nagpapadali sa mga preclinical na pamamaraan para sa pag-diagnose ng pulmonya. Ngunit, sa kabila nito, ang antas ng pagiging kumplikado ng pag-aaral ng mga aspeto ng diskarteng ito ay hindi kumpleto at nag-iiwan ng labis na nais. Ang pangyayaring ito, sa katunayan, ay binibigyang-katwiran ang kakayahang pumili ng isang paksa sa pagsasaliksik sa gawaing graduation na ito. Layunin ng pag-aaral. Sakit ng pulmonya, mga tampok nito at mga diskarte sa diagnostic na likas dito. Paksa ng pag-aaral. Pagsisiyasat ng pagiging epektibo ng preclinical na pamamaraan para sa pag-diagnose ng pulmonya gamit ang halimbawa ng mga manggagawa sa SMP substation. Mga layunin at layunin ng pag-aaral: Ang pangunahing layunin ng WRC na ito ay upang patunayan ang pagiging epektibo, kahalagahan at pagiging posible ng naturang isang diagnostic na pamamaraan para sa pulmonya bilang preclinical. Sa pagtingin sa layuning ito, sa katulad na paraan, isang hanay ng mga gawain ang nabuo na nangangailangan din ng solusyon sa gawaing ito: - upang makilala ang sakit na pulmonya, upang mabigyan ang pag-uuri at dalas ng paglitaw nito; - upang komprehensibong pag-aralan ang lahat ng uri ng mga pamamaraan ng diagnosis, paggamot at pag-iwas sa pulmonya; - upang mapatunayan na ang mga preclinical diagnostic ay ang pinakamahalaga at epektibo; - upang magsagawa ng isang pag-aaral sa halimbawa ng dalas at kalubhaan ng paglitaw ng pulmonya sa substation ng NSR; - upang pag-aralan ang mga pamamaraan ng diagnostic at therapeutic na ginamit sa mga pasyente ng paghahalili ng ambulansya; - batay sa mga nakuha na resulta, praktikal na kumpirmahin ang katuwiran at kahalagahan ng paggamit ng preclinical na pamamaraan para sa pag-diagnose ng pulmonya (kumpirmahing may mga konklusyon). 6
6 Hipotesis sa pananaliksik: Ang mataas bang kalidad na preclinical diagnosis ng pulmonya ay maaaring maiwasan ang mga komplikasyon nito at mabawasan ang tsansang mamatay, pati na rin mapabuti ang prognosis at kahusayan sa paggamot? Ang praktikal na kahalagahan ng pag-aaral. Ang praktikal na halaga ng gawaing ito ay nakasalalay sa katotohanang ang naipon at naimbestigahan na teoretikal at praktikal na materyal ay katibayan ng kahalagahan at hindi mapapalitan ng paggamit ng preclinical diagnostic na pamamaraan sa proseso ng pagkilala at kirurhiko paggamot ng iba't ibang mga pulmonya. Pamamaraan sa pagsasaliksik. Pinagsasama ng akda ang pangkalahatang siyentipiko at tiyak na mga pamamaraang pang-agham na pagsasaliksik. Ang interdisiplina na diskarte na pinili ng may-akda upang malutas ang mga itinakdang layunin at layunin na ginawang posible upang maisakatuparan ang isang komprehensibong pagsusuri, na binuo ng may-akda sa isang kumbinasyon ng iba't ibang mga pamamaraan ng pagsasaliksik. Ang antas ng pag-aaral ng paksa: Ang mga problema sa pulmonology, pati na rin ang pagpapabuti ng mga pamamaraan ng preclinical diagnostic, pati na rin ang mga problema sa insidente ng pulmonya, sa pangkalahatan, ay napagkasuhan ng napakalawak na hanay ng mga manggagamot. at mga mananaliksik sa loob ng maraming taon. Ang gawaing ito ay batay sa mga aklat-aralin, mga artikulo ng mga sumusunod na may-akda: Mishin V.V., Kuzmin A.P., Ryabukhin A.E., Stepanov S.A., Guchev, I.A., Sinopalnikov, A.I., Boone N., atbp. 7
7 Kabanata 1. Pangkalahatang KATANGIAN NG SAKIT 1.1 Ang konsepto at kakanyahan ng pulmonya Pneumonia (sinaunang Greek πνευµονία mula sa πνεύµων), o pneumonia ay isang proseso ng pathological na nangyayari sa mga tisyu ng baga, na madalas na nailalarawan sa pamamagitan ng isang nagpapaalab na likas na katangian, pati na rin pangunahin na nakakaapekto sa mga tulad na istraktura ng baga tulad ng alveoli at interstitial tissue 6. Mahalaga rin na tandaan na ito ay aktibong nagkakaroon ng exudation ng isang katulad na kalikasan na pathogenic 7. Etiology. Ang terminolohiya na ito ay nangangahulugang isang kumbinasyon ng isang malawak na hanay ng mga sakit. Sa parehong oras, ito ay lubos na lohikal na ang bawat isa sa kanila ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang indibidwal na etiology at pathogenesis. Batay dito, ang bawat patolohiya ng pulmonya ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang indibidwal na simtomatolohiya, isang larawan sa panahon ng pagpapatupad ng mga diagnostic na X-ray, mga tagapagpahiwatig at resulta ng iba't ibang laboratoryo at pagtambulin, pati na rin ang mga anamnestic na manipulasyon. Mayroon ding isang uri ng pulmonya, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang hindi nakakahawang likas na katangian ng pagsisimula ng pathogenesis at tinatawag na alveolitis. Ito ay naiiba sa na ito manifest mismo higit sa lahat sa anyo ng ablasyon ng mga seksyon ng paghinga ng baga. Ang ganitong uri ng pulmonya ay madalas na humantong sa pag-unlad at paglitaw ng mas matinding mga porma ng pulmonya, tulad ng: mycotic o pneumonia, sanhi ng fungi, bacterial, o vyral-bacterial, sanhi ng mga mikroorganismo na katulad ng kanilang mga pangalan. Pathogenesis. Kadalasan, ang daanan na kung saan ang bakterya at mga virus ay pumapasok sa katawan ng tao, at sa tisyu ng baga, lalo na, ay tinatawag na bronchogenic. Maraming 6 Leach, Richard E. Talamak at Kritikal na Pangangalaga sa Paggamot sa isang Sulyap na predispose ang kalakaran na ito. 2. Wiley-Blackwell, ISBN McLuckie A. Sakit sa paghinga at pamamahala nito. New York: Springer, P. 51. ISBN
8 magkakatulad na aspeto, kabilang ang: hangarin, pagkakaroon ng mga mikroorganismo sa hangin na ating hininga, ang pag-aalis ng isang impeksyon na naisalokal sa nasopharynx sa mas mababang respiratory tract, mga medikal na nagsasalakay na pamamaraan. Bilang karagdagan sa lahat ng mga pamamaraan sa impeksyon sa itaas, mayroon ding isang hematogenous na uri ng impeksyon, iyon ay, ang pagkalat ng isang pathogen sa pamamagitan ng sirkulasyon ng mga masa ng dugo sa katawan, ngunit nangyayari ito ng isang order ng magnitude na mas madalas kaysa sa bronchogenic. Naging posible sa kaso ng impeksyon sa intrauterine, pagkagumon sa droga, purulent abscesses. Ang pagkakataon na mahawahan sa pamamagitan ng lymph ay kritikal na maliit kahit na sa paghahambing sa hematogenous na isa. Pagkatapos, pagkatapos ng pagpasok ng pathogen sa katawan, hindi nakasalalay sa anyo at kalubhaan ng pulmonya, ang bilang ng mga ahente ng impeksyon o ang virus ay naayos at nadagdagan. Nangyayari ito sa antas ng morphological ng bronchial epithelium, lalo, nagsisimula ang aktibidad ng pathogenic ng bronchitis at mga kasabay na sintomas. Ang kalubhaan nito ay nag-iiba, depende sa tagal ng kurso ng sakit mula sa form na catarrhal hanggang sa mga necrotic variety ng brongkitis at brongkitis. Sa sandaling ito kung kumakalat pa ang proseso ng pamamaga, tumatawid sa hangganan ng mga respiratory bronchioles, nagsisimula ang impeksyon ng tisyu ng baga, na tinatawag na pneumonia. Dahil sa ang katunayan na ang patency sa bronchi ay kumplikado, ang mga site ng tisyu na apektado ng atelectasis at empysema ay nagsisimulang lumitaw. Dagdag dito, ang katawan, ayon sa isang likas na refyolohikal na pisyolohikal, na ipinakita sa anyo ng pagbahin o pag-ubo, ay nagpapagana ng isang mekanismo ng pagtatanggol na naglalayong alisin ang mga pathogenic pathogens mula sa katawan. Ngunit sa kaso ng pulmonya, ang kalakaran na ito ay hindi nagpapabuti, ngunit eksakto ang kabaligtaran, pinapalala lamang ang sitwasyon, na nag-aambag sa pagkalat ng mga impeksyon sa mga tisyu ng baga at mga istraktura ng paghinga. Ang bagong foci ng pulmonya ay humantong sa pagtaas ng pagkabigo sa paghinga, 9
9 at pagkatapos ay isang kakulangan ng oxygen, kapag ang pulmonya ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malubhang anyo, maaari ring mangyari ang HF. Tulad ng para sa lokalisasyon ng pulmonya sa loob ng mga lobo ng baga at mga segment nito, sa karamihan ng mga kaso nakakaapekto ang sakit na ito: sa kaliwa - II, VI, X at VI, VIII, IX, X sa kanan. Ang isang madalas na paglitaw ay ang pagkalat din ng impeksyon at pathogenicity sa mga node na nauugnay sa lymphatic system. Nasa peligro ang mga tulad node tulad ng bronchopulmonary, paratracheal, at bifurcation. Pagpapatuloy ng seksyon sa buong bersyon ng trabaho 1.2 Pag-uuri ng pulmonya Ang pinagsamang karanasan ng mga nakaraang taon ay ginawang posible hindi lamang linawin ang kalikasan at mga sintomas ng pulmonya, ngunit upang makilala ang dating hindi kilalang mga pagkakaiba-iba ng mga prosesong ito. Ang malawakang paggamit ng sulfonamides, antibiotics at iba pang mga modernong gamot ay nag-ambag sa isang kapansin-pansing pagbabago sa kurso at kinalabasan ng iba't ibang uri ng pulmonya. Ang klinikal na pagsusuri ng mga nabura na porma ng pulmonya ay naging mas mahirap. Ang mga paghihirap sa pagkakaiba-iba ng diyagnosis ay tumaas din, lalo na't ang isang malaking bilang ng mga matinding proseso ng pamamaga ng baga, ang pagkakaroon ng mga nakaraang henerasyon ng mga doktor na hindi man pinaghihinalaan, ay idinagdag sa dating kilala at pinag-aralan nang mabuti na mga pormang nosolohikal. Ang pagsusuri sa X-ray ay may malaking papel sa detalyadong pag-aaral ng iba't ibang uri ng pulmonya. Kung mas maaga ang tipikal na klinikal na larawan ng croupous at focal pneumonia ay ginawang posible para sa isang bihasang klinika na gawin nang walang pagsusuri sa X-ray, ngayon, dahil sa pagkakaroon ng nabura na mga klinikal na porma, naging 10
10 kinakailangan sa lahat ng mga yugto ng kurso, kabilang ang kapag tinatasa ang mga resulta ng paggamot at pagtukoy ng mga kinalabasan ng sakit 8. Hindi lahat ng kasalukuyang kilalang pulmonya ay ipinakita ng katangian at mas maraming mga pathognomonic na larawan. Sa kabaligtaran, marami sa kanila ang may magkatulad na sintomas. Ang solidong kaalaman hinggil sa lahat ng aspeto ng mga prosesong ito, epidemiological, etiopathogenetic, morphological, clinical, radiological, ay maaaring magbigay ng kontribusyon sa tagumpay ng diagnosis. Kapag sinusuri ang mga pasyente na may matinding proseso ng pamamaga, ang radiologist, bilang isang patakaran, ay limitado sa paggamit ng mga klasikal na pamamaraan - transillumination ng mga imahe sa iba't ibang mga pagpapakita, kabilang ang layer-by-layer, ilang mga pagsubok na pang-functional. Ang nasabing mahalagang karagdagang mga pamamaraan tulad ng bronchography, angiography, bronchoscopy, lung puncture ay ginagamit sa mga prosesong ito lamang sa mga pambihirang kaso, natural na kumplikado nito ang gawain ng mananaliksik. Samantala, ang diagnosis sa matinding proseso ay dapat gawin nang mabilis at maaasahan, dahil ang appointment ng paggamot at ang karagdagang kurso ng sakit ay nakasalalay dito. Sa kasalukuyan, walang pangkalahatang tinatanggap na pag-uuri ng talamak na pulmonya. Ang mga iminungkahing pagpapangkat ay nagdurusa mula sa isang karaniwang sagabal - ang kakulangan ng isang solong prinsipyo. Sa katunayan, sa mga pagpapangkat na ito, maaaring sabay na makahanap ng mga proseso na nakikilala ayon sa prinsipyo ng morphological (halimbawa, parenchymal, interstitial pneumonia), etiological (viral, Friedlander pneumonia), pathogenetic (septic, metastatic, allergy pneumonia), atbp. Ito ay pinaka-tama sa pangkat na talamak na proseso ng pneumonic ayon sa etiological na prinsipyo. Ginagawa nitong posible na ihambing ang 8 Ivanovsky BV Pagkakaiba sa pagsusuri ng tuberculosis at sarcoidosis ng baga (pagsusuri sa panitikan). Probl tub., 2004, 8, p.
12 3. Embolism at infarction ng baga. Pag-atake ng puso sa pulmonya. II. Sa mga pagbabago sa bronchi. III. Asiration pneumonia. IV. Ang pulmonya para sa iba`t ibang sakit ng katawan. 1. Septic metastatic pneumonia. 2. Ang pulmonya sa mga nakakahawang sakit. 3. Ang pulmonya na may mga alerdyi. Ang pag-uuri sa itaas ay hindi wala ng ilang mga sagabal. Ang pinag-isang prinsipyo ng pagpapangkat ng mga pormang nosolohikal ay hindi laging pinananatili, hindi lahat ng mga napiling proseso ay maaaring ganap na maiugnay sa matinding pneumonia. Bagaman mahirap, ang pag-uuri ay hindi komprehensibo at hindi saklaw ang lahat ng posibleng mga kaso ng pulmonya. Pagpapatuloy ng seksyon sa buong bersyon ng trabaho 1.3 Epidemiology ng pulmonya Ang buong mundo na pagkalat at insidente ng pulmonya ay lubos na mataas. Sa loob ng isang taon, mula sa kabuuang populasyon ng planeta, ang pneumonia ay naililipat ng humigit-kumulang na 450 milyong mga tao. Ang pinakapangit na bagay tungkol sa figure na ito ay ang 7 milyon sa kanila ay hindi nabubuhay upang mabawi 10. Ang epidemiology ng pulmonya sa kasalukuyang yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagkahilig, na lumitaw mula pa noong huling bahagi ng 1980, patungo sa isang pagtaas sa morbidity, komplikasyon at pagkamatay sa buong mundo Ito ay nakumpirma ng datos na nakuha bilang isang resulta ng isang pag-agda sa pag-aaral ng 8 mga bata na mga klinika sa Estados Unidos. Ang ratio ng bilang ng mga pasyente na na-ospital ay tumaas sa panahon ng pag-aaral mula 22.6% (2004) hanggang 53% (2009). Mula kay Sergey Netesov. Ang Middle East pneumonia ay naging Koreano din, ngunit hindi ito isang pandemya. B-Science (). 13
Ang komplikadong pulmonya ay naobserbahan sa 13 na na-ospital na mga bata sa 42% ng mga kaso (sa pangkat ng mga bata na higit sa 61 buwan ang edad - 53%) 11. Ang pagkalugi sa ekonomiya ay makabuluhan din, na kung saan ay nagsasama ng napakataas na insidente ng CAP. Ang taunang gastos na nauugnay sa paggamot ng sakit na ito sa Estados Unidos ay 8.4-10 bilyong US dolyar, kung saan 92% ang mga pasyente na na-ospital. Ang paggagamot sa isang pasyente sa isang setting ng ospital ay nagkakahalaga ng US dolyar, at sa bahay sa dolyar na US. Ang gastos sa pagpapagamot sa lahat ng mga bata na may pulmonya sa buong mundo ay halos US $ 600 milyon 12. Ang bilang ng mga pag-aaral ng bata sa pulmonya sa Europa at Hilagang Amerika ay napansin ang makabuluhang papel ng mga virus bilang mga causative agents ng pneumonia sa mga bata sa preschool (respiratory syncytial virus, adenovirus , rhinovirus, mga virus ng trangkaso A at B, parainfluenza), sa mga mag-aaral - M. pneumoniae at C. pneumoniae, sa mga bagong silang na sanggol - C. trachomatis 13. Ayon sa datos na nakuha sa New Zealand, ang nakuha ng komunidad na pneumonia ng viral etiology, pati na rin Ang halo-halong (viral - bacterial) na etiology ay nangyayari sa mga pasyenteng nasa hustong gulang na madalas, at ang huli ay may posibilidad na maging mas matindi at sinamahan ng malubhang mga klinikal na sintomas. Ang viral etiology ng proseso ay nakumpirma sa 29%, at ang pangunahing mga pathogens ay rhinoviruses at influenza virus serotype A, dalawa o higit pang mga pathogens ang napansin sa 16% 14. Ang pagsusuri sa mga resulta para sa mga indibidwal na rehiyon sa Russian Federation ay nagpapakita na ang pinakamataas ang pagkamatay mula sa CAP ay sinusunod sa mga kalalakihan sa edad ng pagtatrabaho. Ang kamatayan ay nakasalalay din sa causative agent ng CAP (Talahanayan 1). 11 Tan, T. Klinikal na mga katangian ng mga batang may kumplikadong pulmonya sanhi ng Streptococcus pneumoniae. // Pediatrics Vol. 110, 1. - P Ponia. / WHO fact sheet p. 13 Somer, A. Chlamydia pneumoniae sa mga batang may pneumonia na nakuha sa pamayanan sa Istanbul, Turkey. // Journal of tropical pediatrics Vol. 52, 3. - P Ribeiro, DD Pneumonia at peligro ng venous thrombosis: mga resulta mula sa MEGA study / DD Ribeiro, WM Lijfering, A. Van Hylckama, FR Rosendaal, SC Cannegieter // J. Tromb. Haemost Vol. 10.P
14 Talahanayan 1. Pagkamamatay sa pulmonya na nakuha ng pamayanan, nakasalalay sa ahente ng causative Causative agent Mortality,% S. pneumoniae 12.3 H. influenzae 7.4 M. pneumoniae 1.4 Legionella spp. 14.7 S. aureus 31.8 K. pneumoniae 35.7 C. , 28.6%, 12.9% at 11.4% ayon sa pagkakabanggit. Ang pneumonia ay humahantong sa malaking gastos sa medikal. Ayon sa ilang mga may-akda, nagdudulot sila ng pansamantalang kapansanan para sa isang average ng 25.6 araw (12.8-45). Ang mga gastos sa EaP ay umabot sa $ 24 bilyon taun-taon sa Estados Unidos. Ang taunang gastos lamang ng mga antibiotiko para sa mga pasyente na may hindi na-ospital na pneumonia na nakuha ng pamayanan ay humigit-kumulang na $ 100 milyon sa Estados Unidos.15 Ang gastos ng pangangalaga sa inpatient ay 87% ng kabuuang taunang gastos sa pagpapagamot sa mga pasyente na may CAP. Pagpapatuloy ng seksyon sa buong bersyon ng trabaho 15 Singh, N. Short-course Empiric Antibiotic Therapy para sa mga Pasyente na may Pulmonary Infiltrates sa Intensive Care Unit Isang Iminungkahing Solusyon para sa Indiscriminate Antibiotic Prescription / N. Singh, P. Rogers, CW Atwood et al. // Am. J. Paghinga. Crit Pangangalaga sa med vol p
15 Kabanata 2. PAGSUSURI NG PARAAN PARA SA DIAGNOSTIC AT PAGBATAS NG PNEUMONIA NG IBA’T IBANG PAGKAKAKILIG 2.1 Mga diagnostic na X-ray ng mga ugat ng pulmonya ng baga 16. Syndrome ng malawak na pagtatabing ng patlang ng baga. Ang proseso ng pathological na ipinakita ng sindrom na ito ay natutukoy ng posisyon ng mediastinum at ang likas na katangian ng pagtatabing. Ang posisyon ng mediastinum at ang likas na katangian ng pagtatabing sa iba't ibang mga sakit ay ipinapakita sa talahanayan. 2. Talahanayan 2. Posisyon ng mediastinum at likas na katangian ng pagtatabing sa iba`t ibang sakit Posisyon ng mediastinum Uniporme na pagtatabing Heterogeneous shading Hindi naalis ang pamamaga ng pamamaga ng baga na edema ng Pulmonary edema Inilipat patungo sa pagtatabing Atelectasis Pleural moorings Kakulangan ng baga Cirrhosis ng baga Inilagay sa kabaligtaran ng direksyon Fluid sa pleura na bahagi ng neoplasm Ang malalaking neoplasm sa X-ray diagnostic ng mga sakit ng respiratory system ay medyo mabunga. Ang isang detalyadong pagtatasa ng mga tampok ng larawan ng X-ray sa maraming mga kaso ay nagbibigay ng isang tamang pagpapasiya ng likas na katangian ng bronchopulmonary patolohiya. Ang datos na nakuha sa panahon ng pagsusuri sa X-ray ay nagsisilbing batayan din para sa makatuwirang karagdagang pagsusuri sa mga pasyente na gumagamit ng iba pang mga pamamaraan ng radiation imaging: X-ray CT, MRI, ultrasound at radionuclide na pamamaraan Zvorykin I. A. Mga cyst at cyst-like formations ng baga. L.: Medgiz, p. 17 Mirganiev Sh. M. Clinical at X-ray diagnostic ng pulmonya, Tashkent: Gamot, p. 16
16 Pangunahing pneumonia, bacterial pneumonia, pneumococcal pneumonia Ang larawan ng X-ray ng lobar pneumonia na may lobar spread ay medyo tipikal. Ang ebolusyon nito ay tumutugma sa pagbabago ng mga yugto ng pathological. Sa yugto ng pagtaas ng tubig, mayroong isang pagtaas sa pattern ng baga sa apektadong lobe dahil sa nagresultang hyperemia. Ang transparency ng patlang ng baga ay mananatiling normal o bahagyang nababawasan. Ang ugat ng baga sa bahagi ng may karamdaman ay medyo lumalawak, ang istraktura nito ay nagiging hindi gaanong naiiba. Kapag ang proseso ay matatagpuan sa mas mababang umbok, ang kadaliang kumilos ng kaukulang simboryo ng dayapragm ay limitado. Sa yugto ng hepatization, na nangyayari sa ika-2-3 araw mula sa pagsisimula ng sakit, lumilitaw ang isang matinding pagdidilim, na tumutugma sa lokalisasyon ng apektadong umbok. Ang pagdidilim sa lobar atelectasis ay naiiba mula sa lobar atelectasis na tumutugma ito sa karaniwang laki ng umbok o kahit na higit pa, bilang karagdagan, ang pagdidilim sa lobar pneumonia ay naiiba sa dalawa pang mga tampok: una, ang tindi ng anino patungo sa paligid ng pagtaas. , habang ang pagkakapareho ng anino ay tumataas din; pangalawa, isang maingat na pag-aaral ng likas na katangian ng pagdidilim ay ipinapakita na laban sa background nito sa mga panggitna na seksyon, ang mga guhitan ng ilaw ng bronchi ng malaki at gitnang Kashira ay nakikita, ang mga puwang, na sa karamihan ng mga kaso ay mananatiling malaya sa croupous pneumonia. Ang katabi na pleura ay nagiging mas siksik, sa ilang mga kaso ang isang lungga ay matatagpuan sa pleural cavity, na mas mahusay na napansin sa lateoposition sa gilid. Walang mga pagkakaiba-iba sa radiological sa pagitan ng yugto ng pula at kulay-abong hepatization 18. Ang yugto ng pagpapalawak ay nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unting pagbaba ng tindi ng anino, pagkakawatak-watak nito at pagbawas sa laki. Ang anino ng ugat ay mananatiling lumawak at hindi nakaayos nang mahabang panahon. Ang parehong 18 Vinner MG, Sokolov VA X-ray diagnostic at kaugalian diagnostic ng nagkalat na mga sugat sa baga. Vestn. rentgenol., 1975, 6, p.
17 ay dapat ding sabihin tungkol sa pattern ng baga sa lugar ng dating hepatization: mananatili itong pinahusay para sa isa pang 2-3 na linggo. pagkatapos ng klinikal na paggaling, at ang pleura na hangganan ng apektadong umbok ay pinatigas kahit mas mahaba. Sa ilang mga kaso, ang mga pagbabago sa baga ay maaaring maging bilateral; sa parehong oras, sila, bilang panuntunan, ay hindi nagkakaroon ng magkasabay, ngunit sunud-sunod 19. Ang karanasan ng mga nakaraang taon ay nagpapahiwatig na sa karamihan ng mga kaso, ang lobar pneumonia ay nagpapatuloy hindi ayon sa uri ng lobar, ngunit nagsisimula sa isang segmental na sugat. Kung nagsisimula ang aktibong paggamot sa unang 1-2 araw ng sakit, na ngayon ay karaniwan, ang proseso ng lobar ay maaaring hindi mangyari. Ang Bronchopneumonia (lobar, catarrhal, focal pneumonia) Ang mga X-ray na pagpapakita ng bronchopneumonia ay naiiba nang naiiba mula sa larawan ng lobar pneumonia. Nailalarawan sa pamamagitan ng bilateral (mas madalas na isang panig) na mga focal shadow na hanggang sa 1-1.5 cm ang laki, na tumutugma sa laki ng mga pulmonary lobule. Sa isang pababang direksyon, ang bilang ng mga foci ay karaniwang tumataas. Ang mga balangkas ng mga anino ng foci ay hindi malinaw, ang kanilang intensity ay mababa. Ang mga tuktok ay karaniwang hindi apektado. Ang pattern ng baga ay pinahusay sa buong mga patlang ng baga dahil sa hyperemia. Ang mga anino ng mga ugat ng baga ay pinalawak, ang kanilang istraktura ay nagiging homogenous. Bilang isang patakaran, nakita ang isang reaksyon ng pleura, madalas na napansin ang exudative pleurisy. Ang kadaliang kumilos ng diaphragm ay limitado sa karamihan ng mga kaso. Para sa bronchopneumonia, ang mabilis na dinamika ng larawan ng X-ray ay katangian: sa loob ng 4-6 na araw malaki ang pagbabago nito, at pagkatapos ng 8-10 araw ay madalas na natunaw ang foci. Kasama ng bronchopneumonia, kung saan ang laki ng foci ay hindi hihigit sa 1-1.5 cm, kung minsan may mga proseso na sinamahan ng pagsasanib ng foci, at nabuo ang foci ng mas malaking foci. Mahal. zhurn Uzbekistan, 1975, 12, p.
18 laki. Ang mga confluent foci ay mas madalas na nabuo sa mga mahina o hindi sapat na malusog na ginagamot na mga pasyente. Ang isa pang variant ng larawan ng X-ray ng bronchopneumonia ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas maliit na foci. Sa ilang mga kaso, ang miliary bronchopneumonia ay napansin, nailalarawan sa pamamagitan ng isang malaking bilang ng mga maliit na foci na may diameter na 1.5-2 mm, na nagsasapawan ng pattern ng baga. Bilang isang resulta, ang mga anino ng mga ugat ng baga ay tila pinutol. Ang pagkilala sa miliary bronchopneumonia mula sa iba pang mga dissemination ng baga, sa partikular na tubercious at cancerous, ay minsan ay napakahirap, at kahit imposible sa isang solong pag-aaral. Ang mabilis na dinamika, mga negatibong pagsusuri sa tuberculin, kawalan ng pinsala sa iba pang mga organo ay ilan sa mga palatandaan na nagsasalita pabor sa bronchopneumonia. Ang malalaking-nakatuon na magkakaugnay na pneumonias ay maaaring maging katulad ng maraming metastases ng mga malignant na bukol sa baga sa kanilang larawan na x-ray. Ang pangunahing tampok na nakikilala na nagsasalita pabor sa bronchopneumonia ay ang mabilis na pag-unlad ng proseso. Staphylococcal at streptococcal pneumonia Ang larawan ng X-ray ng strepto- at staphylococcal pneumonia ay nailalarawan sa pagkakaroon ng maraming bilateral na nagpapaalab na foci ng daluyan at malalaking sukat. Ang mga balangkas ng foci ay hindi malinaw, ang tindi ng mga anino ay nakasalalay sa kanilang laki; mayroong binibigkas na pagkahilig patungo sa kanilang pagsasama at kasunod na pagkakawatak-watak. Sa mga kasong ito, laban sa background ng mga anino ng nagpapaalab na foci, lilitaw ang mga paliwanag, na na-limit mula sa ibaba ng pahalang na antas ng likido. Ang isang medyo mabilis na pagbabago sa radiological na larawan ay katangian. Sa loob ng 1-2 linggo. (kung minsan mas mahaba) ang isa ay maaaring obserbahan ang hitsura ng mga infiltrates, ang kanilang pagkakawatak-watak, ang pagbabago ng mga nabubulok na mga lukab sa mga manipis na pader na mga cyst, na sinusundan ng kanilang pagbawas. Ang lahat ng mga yugto ng pag-unlad ng pneumonic infiltrates ay maaaring napansin sa isang X-ray na imahe, na nagbibigay sa larawan ng X-ray ng isang kakaibang hitsura. Ang exudative pleurisy ay madalas na sumali, madalas 19
19 purulent. Isinasaalang-alang ni Schinz (1968) ang triad ng mga sintomas na katangian ng mga pneumonia na ito: infiltrates, bilugan na mga lukab ng pagkabulok, exodo ng pleura. Ang Friedlander pneumonia X-ray na pagpapakita ng Friedlander pneumonia sa ilang mga kaso ay medyo tipikal. Ang lumitaw na nagpapaalab na infiltrates ay mabilis na sumanib sa isang malawak na lesyon ng lobar, nakapagpapaalala ng croupous pneumonia; kung minsan ang apektadong lobe ay nagdaragdag nang malaki. Sa madalas na localization sa kanang itaas na umbok sa roentgenogram, natutukoy ang pag-aalis ng maliit na interlobar fissure pababa ng buong intercostal space; ang trachea at ang itaas na bahagi ng median shadow ay maaaring mapalitan sa kabaligtaran. Sa mga unang araw ng sakit, laban sa background ng mga pag-blackout, ang mga paliwanag na sanhi ng pagkatunaw ng tisyu ng baga ay maaaring napansin. Sila ay madalas na maramihang; ang kanilang mga balangkas ay maaaring maging malinaw dahil sa mabilis na paagusan ng mga nilalaman ng mga lukab sa pamamagitan ng bronchi. Ang isa pang uri ng larawan ng X-ray ay ang pagdidilim ng lobar na may foci sa iba pang mga bahagi ng parehong baga o sa contralateral lung. Lumilitaw din ang mga paliwanag sa mga foci na ito, kung minsan ay nalilimitahan mula sa ibaba ng pahalang na antas ng likido. Ang ilan sa mga lukab na ito ay mabilis na nabuo sa mga manipis na pader na cystic formations nang hindi nakikita ang pamamaga ng perifocal. Ang reaksyon ng mga ugat at pleura ay ipinahayag sa karamihan ng mga kaso. Tularemia pneumonia Ang larawan ng X-ray ng tularemia pneumonia ay nailalarawan sa pamamagitan ng hyperplasia ng mga lymph node ng mga ugat, na ang mga contour ay hindi nalalaman. Sa mga supraphrenic na bahagi ng baga, ang mga infiltrates ay matatagpuan sa isa o magkabilang panig. Ang plural effusion ay madalas na matagpuan nang sabay-sabay sa infiltrate. Ang reverse development ng infiltrates ay nangyayari sa loob ng mga araw, ngunit kung minsan ang proseso ay naantala ng 5-6 na linggo. 20 Rabinova A. Ya. Lateral radiograph ng dibdib. M.: Medgiz, p. dalawampu
20 Sa isang makabuluhang bahagi ng mga obserbasyon na may pulmonary tularemia, ang palakihin na mga axillary lymph node ay maaaring matalo. Ang plural effusion ay sinusunod sa mahabang panahon; na may butas, isang dilaw na transparent o kalungkot na likido ang nakuha, na ang density ng kung saan ay palaging mas mataas. Ang Tularemic bronchitis na kasama ng pulmonya ay ipinakita ng isang pangmatagalang pagtaas sa pattern ng baga. Ang mga abscesses sa baga, pleura empyema at kusang-loob na pneumothorax ay sinusunod bilang huli na mga komplikasyon. Influenza pneumonia Ang pinaka-katangian na sintomas ng X-ray ng sakit ay ang pagpapalakas at pagpapapangit ng pattern ng baga sa isang malubhang o cellular na uri. Kadalasan, ang mga pagbabagong ito ay limitado sa gitna o mas mababang bahagi ng isa o parehong baga. Sa mga biliona na sugat, ang larawan ay karaniwang walang simetrya. 21
22 10. Ang pneumonia na nakuha ng pamayanan sa mga may sapat na gulang: praktikal na rekomendasyon para sa diagnosis, paggamot at pag-iwas: Isang manwal para sa mga doktor / Na-edit ni A. G. Chuchalin. - M., p. 11. Vovk, E. I. Ang pneumonia na nakuha ng pamayanan sa simula ng siglo XXI: pagbabayad para sa buhay sa isang malaking lungsod / E. I. Vovk, A. L. Vertkin // Dumadating na manggagamot na S. Gerasimov, V. B. Pharmacoeconomics at pharmacoepidemiology na kasanayan ng mga katanggap-tanggap na solusyon / VB Gerasimov, AL Khokhlov, OI Karpov. M.: Gamot, p. 13. Guchev, I.A., Sinopalnikov, A.I. Mga modernong alituntunin para sa pamamahala ng nakuha ng komunidad na pneumonia sa mga may sapat na gulang: isang landas sa isang pare-parehong pamantayan. // Clinical microbiology at antimicrobial chemotherapy T.10, 4. - S Davydovsky IV Pathological anatomy at pathogenesis ng mga karamdaman ng tao. M.: Medgiz, p. 15. Dvizhkov P. P. Pneumoconiosis. M.: Gamot, p. 16. Esipova Ya. K. Baga sa patolohiya. Novosibirsk: Agham, p. 17. Zhestkov, A. V. Mga tampok sa klinikal at imunolohikal ng propesyonal na brongkitis / A. V. Zhestkov, V. V. Kosarev, S. A. Babanov et al. // Pulmonology S. Zvorykin I. A. Mga cyst at form na tulad ng cyst ng baga. L.: Medgiz, p. 19. Ivanovskiy BV Pagkakaiba sa pagsusuri ng tuberculosis at sarcoidosis ng baga (pagsusuri sa panitikan). Probl tub., 2004, 8, S. Kazakov A.F. Modernong mga posibilidad ng kaugalian ng diagnosis ng mga bilugan na pormasyon sa baga. Probl tub., 2003, 12, kasama si Karzilov A.I. Biomekanikal na homeostasis ng panlabas na kagamitan sa paghinga at mekanismo ng pagkakaloob nito sa ilalim ng normal na mga kondisyon at sa 23
23 mga nakahahadlang na sakit sa baga // Bul. kapatid Gamot T. 6, 1. S. Kornilaev IK Mga tampok ng dynamics ng talamak na focal pneumonia ayon sa pagsusuri sa X-ray. Kalusugan. Turkmenistan, 1980, 5, p. Mazaev P. Ya., Voropaev M. M., Kopeiko I. P. Angiopulmonography sa klinika ng mga sakit sa baga sa pag-opera. M.: Gamot, p. 24. Mirganiev Sh. M. Clinical at X-ray diagnostic ng pulmonya, Tashkent: Gamot, p. 25. Netesov S. Gitnang Silangan na pulmonya ay naging Koreano din, ngunit hindi ito isang pandemya. B-Science (). 26. Pneumonia. / WHO fact sheet p. 27. Pulmonology. / ed. N. Buna [at iba pa]; bawat mula sa English ed. S.I. Ovcharenko. - M.: OOO "Reed Elsiver", p. 28. Puzik VP, Uvarova OA, Averbakh MM Pathomorphology ng mga modernong anyo ng pulmonary tuberculosis. M.: Gamot, p. 29. Rabinova A. Ya. Pag-radiar ng dibdib ng pag-ilid. M.: Medgiz, p. 30. Rabukhin AE Tungkol sa ilang mga aspeto ng pneumology. Wedge, med., 1976, 12, p. Rational antimicrobial pharmacotherapy: Ruk. para sa pagsasanay ng mga doktor / Sa ilalim ng kabuuan. ed. V.P. Yakovleva, S.V. Yakovleva. M.: Litterra, p. 32. Reinberg SA Pagkalat ng baga at kanilang mga katangiang klinikal at X-ray. Wedge, med., 1962, 4, kasama ang Simbirtsev, A.S. Cytokines isang bagong sistema ng regulasyon ng mga reaksyon ng depensa ng katawan / A.S.
24 34. Sinopalnikov, A.I., Kozlov, R.S. Mga impeksyon sa respiratory tract na nakuha ng komunidad. Isang gabay para sa mga doktor. - M.: Premier MT, Our City, p. 35. Suleimanov S.Sh., O.V. Molchanova, N.V. Kirpichnikova Biomedicine 3, 2010, S. Tetenev F.F. Bakit kinakailangan upang siyasatin ang mekanika ng diastole ng puso, alon ng pulso at pagpapalawak ng mga panloob na organo na walang balangkas // Sib. honey zhurn T. 28, 1.S Tetenev F.F. Ang pagpapalit para sa isang bagong pag-unawa sa pisyolohiya ng paggalaw ng mekanikal ng mga panloob na organo // Bul. kapatid Gamot T. 11, 4. S. Tetenev F.F. Mga bagong teorya sa siglo XXI: ika-2 ed., Binago. at idagdag. Tomsk: Publishing house ng Vol. un-iyon, s. 39. Upiter M. 3., Ananyeva V. F., Vardya E., Iygus Kh. O. Sa tanong ng diagnosis ng "globular" na pagbuo ng baga (pagtatasa ng 2750 na obserbasyon). Vestn. rentgenol., 1974, 1, kasama ang Usenko, D.V kasanayan / R. F. Khamitov, K. R. Sulbaeva, T. N. Sulbaeva // Praktikal na gamot (40). S. Khidirbeyli X. A. Diagnosis sa X-ray ng edema sa baga. Toolkit. M.: Mosk ako. honey in-t, p. 43. Khomyakov Yu.S. Sa tanong ng aktibong pagiging puwersa ng baga // Sov. gamot S Tselipanova, EE Klinikal at pagsusuri sa laboratoryo ng paggamit ng biological na gamot na Acipol sa mga batang may respiratory pathology: may-akda. diss .... cand. honey Agham: / Tselipanova Elena Evgenievna. M., p. 25
25 45. Chuchalin, GA Ang nakuha ng komunidad na pneumonia sa mga may sapat na gulang: praktikal na rekomendasyon para sa diagnosis, paggamot at pag-iwas / GA Chuchalin, AI Sinopalnikov, LS Strachunsky et al. // Klin. microbiol antimicrobial chemoter TS Chuchalin, GA Ang nakuha ng komunidad na pneumonia sa mga may sapat na gulang: praktikal na rekomendasyon para sa diagnosis, paggamot at pag-iwas / GA Chuchalin, AI Sinopalnikov, LS Strachunsky et al. // Klin. microbiol antimicrobial Chemother TC Baudrexl A. Erfahrungen mit der offenen Lungenbiopsie bei der Diagnostic disseininierter vol. 92, p Beijers, R. Maternal prenatal pagkabalisa at stress hulaan ang mga sakit sa sanggol at mga reklamo sa kalusugan. // Pediatrics Vol. 126, 2. - P. e401- e Christ-Crain, M. Procalcitonin gabay ng antibiotic ng antibiotic therapy sa nakuha ng komunidad na pneumonia: isang randomized trial / M. Christ-Crain, D. Stolz, R. Bingisser et al. // Am. J. Paghinga. Crit Care Med Vol P De Vrese, M. Epekto ng Lactobaccilus gasseri PA 16/8, Bifidobacterium longum SP 07/3, B. bifidum MF 20/5 sa mga karaniwang sipon na yugto: isang dobleng bulag, pinagsama, kontroladong pagsubok / M. De Vrese , P. Winkler, P. Rautenberg et al. // Clin. Mga Alituntunin ng Nutr Vol P para sa pamamahala ng mga pang-adulto na mas mababang impeksyon sa respiratory tract. European Respiratory Journal Vol P Fernandez, E. Mga prediktor ng pagtanggi sa kalusugan sa mga matatandang may sakit na pulmonya: mga natuklasan mula sa Community-Acquired Pneumonia Impact Study. // BMC Geriatrics Vol.10, 1. - P Jacobs, M. R. The Alexander Project: madaling kapitan ng mga pathogens na nakahiwalay sa komunidad na nakuha ang impeksyon sa respiratory tract sa karaniwang ginagamit na mga ahente ng antimicrobial / M. R. Jacobs, D. Felmingham, P. C. 26
26 Appelbaum et al. // J. Antimicrob. Chemother Vol P Kaplan, V. Pneumonia: kaibigan pa rin ng matanda? / V. Kaplan, G. Clermont, MF Griffin et al. // Arch. Intern. Med Vol P Leach, Richard E. Acute at Critical Care Medicine sa isang Sulyap. 2. Wiley-Blackwell, ISBN Lee, GE Pambansang uso sa ospital para sa pneumonia ng bata at nauugnay na mga komplikasyon. // Pediatrics Vol. 126, 2. - P Mandell, LA Infectious Diseases Society of America / American Thoracic Society guidance guidance sa pamamahala ng pneumonia na nakuha ng pamayanan sa mga may sapat na gulang. // Clinical Infectious Diseases Vol P.s27-s Martinez, JA Ang pagdaragdag ng macrolide sa isang beta lactam base na empirical antibiotic regimen ay nauugnay sa mas mababang pagiging malubhang pagkamatay ng mga pasyente na may bakterya pneumococcal pneumonia / JA Martinez, JP Horcajada, M. Almela et al. // Clin. Infect. Dis Vol P McLuckie A. Sakit sa paghinga at pamamahala nito. New York: Springer, P. 51. ISBN Menendez, R. Mga kadahilanan sa peligro ng pagkabigo sa paggamot sa pamayanan na nakuha ang pulmonya: imp mga komunikasyon para sa kinalabasan ng sakit / R. Menendez, A. Torres, R. Zalacain et al. // Thorax Vol. 59. P Mortensen, E. M. Pagsusuri sa dami ng namamatay matapos ang pangmatagalang pag-follow up ng mga pasyente na may pneumonia na nakuha sa pamayanan / E. M. Mortensen // Clin. Impeksyon Dis Vol. 37. P Ribeiro, D. D. Pneumonia at peligro ng venous thrombosis: mga resulta mula sa pag-aaral ng MEGA / D. D. Ribeiro, W. M. Lijfering, A. Van Hylckama, F. R. Rosendaal, S. C. Cannegieter // J. Tromb. Haemost Vol. 10. P Singh, N. Maikling kurso na Empiric Antibiotic Therapy para sa mga Pasyente na may Pulmonary Infiltrates sa Intensive Care Unit Isang Iminungkahing Solusyon para sa 27
27 Indiscriminate Antibiotic Prescription / N. Singh, P. Rogers, C. W. Atwood et al. // Am. J. Paghinga. Crit Care Med Vol P Somer, A. Chlamydia pneumoniae sa mga bata na may communityacquired pneumonia sa Istanbul, Turkey. // Journal of tropical pediatrics Vol. 52, 3. - P Tan, T. Mga klinikal na katangian ng mga batang may kumplikadong pulmonya sanhi ng Streptococcus pneumoniae. // Pediatrics Vol. 110, 1. - P Thornsberry, C. Mga panrehiyong kalakaran sa paglaban ng antimicrobial sa mga klinikal na isolate ng Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, at Moraxella catarrhalis sa Estados Unidos: mga resulta mula sa TRUST Surveillance Program, / C. Thornsberry, DF Sahm, LJ Kelly et al. // Clin. Impeksyon Dis Vol. 34 (Suplay. 1). - P Woodhead, M. Mga Alituntunin para sa pamamahala ng mga pang-adulto na mas mababang impeksyon sa respiratory tract. // European Respiratory Journal Vol P Para sa isang buong bersyon ng trabaho, makipag-ugnay sa amin sa pamamagitan ng telepono o i-email sa amin ang iyong Estilo ng Pag-aaral! 28
MINISTRY OF HEALTH OF THE REPUBLIC OF UZBEKISTAN TASHKENT MEDICAL PEDIATRIC INSTITute RADIATION DIAGNOSTICS AND THERAPY COURSE LECTURE 4 Paksa: Ang kumplikadong radiation diagnostic ng mga sakit sa organ
O.A. Gorbich, G.N. Chistenko Epidemiological aspeto ng problema ng pulmonya Belarusian State Medical University Sa kasalukuyan, kailangan ng isang malalim na pag-aaral ng pulmonya para sa
"X-RAY DIAGNOSTICS OF NON-HOSPITAL PNEUMONIA" Yanchuk V.P. Pamantayan sa Diagnostic Ang kawalan o kakayahang ma-access ng kumpirmasyon ng radiographic ay ginagawang hindi tumpak ang diagnosis ng pulmonya (hindi sigurado) Kung sa panahon ng pagsusuri
Mga KATANUNGAN PARA SA ORAL NA PANANALIKWAY SA ESPESYAL "PHTHISIATRIA" 1. Ang kasaysayan ng paglitaw at pag-unlad ng phthisiology. 2. Etiology ng tuberculosis. Mga katangian ng causative agent ng tuberculosis. 3. Paglaban sa droga
ACute PNEUMONIA. N. I. PROKOPCHIK Mga sanhi ng sakit sa baga 1. Mga ahente ng biyolohikal 2. Mga kadahilanan sa katawan 3. Mga kadahilanan ng kemikal Ang mga impeksyon sa viral at bakterya ang pinakamahalaga. KUMUHA NG INFECTION:
Etiology ng pleural effusion. Exudate at transudate 1 Ang etiology ng pleural effusion ay nauugnay sa exudation o transudation. Ang pagdurugo sa lukab ng pleura ay sinamahan ng pag-unlad ng hemothorax. Chylothorax
O.A. Gorbich, G.N. Chistenko EPIDEMIOLOGICAL ASPECTS OF THE PROBLEM OF PNEUMONIA Belarusian State Medical University O.A. Gorbich, G.N. Chistenko EPIDEMIOLOGICAL ASPECTS OF THE PNEUMONIA PROBLEM
OA Gorbich, GN Chistenko Mga tampok ng pneumonia na nakuha ng pamayanan sa pagkabata EE "Belarusian State Medical University" Ang mga tampok ng pneumonia na nakuha ng pamayanan sa pagkabata ay ipinakita.
Ang mga klinikal at radiological semiotics ng nakuha ng komunidad na pneumonia sa mga pasyente na may edad na at may edad na Uteshev1, A.K. Chuganova 2 1 Kagawaran ng Hospital Therapy, Moscow Faculty ng Estado ng Russia
Mga katanungan para sa kwalipikadong pagsusulit sa dalubhasa ng phthisiology Inirerekumenda na isama ang 5 mga katanungan sa mga seksyon ng programa, mga radiograpo at isang pang-sitwasyon na gawain sa tiket sa sertipikasyon. 1. Ang causative agent ng tuberculosis
Mga pagsusulit para sa radiological diagnosis ng respiratory system PRELIMINARY DIAGNOSIS: talamak na pulmonya. Piliin ang pinakamainam na pamamaraan ng pagsasaliksik - fluoroscopy * radiography - tomography - bronchography - angiopulmonography
UDK 611.1 Dadaboeva G.B., guro Dadaboyeva G.B., guro Rishton rehiyon medikal na kolehiyo Latipova F., guro Latipova F., guro Ferghana 1-medical college Uzbekistan, Ferghana city COMPLEX
Phthisiology 1. Ang causative agent ng tuberculosis at mga katangian nito (morphological, cultural, biological). Mga uri ng mycobacterium tuberculosis, MBT na lumalaban sa droga. Pathogenicity at kahinaan. 2. Pinagmulan
Paksa ng aralin: "Organisasyon ng pangangalagang pangkalusugan para sa mga bata na may matinding pneumonia na nakuha ng pamayanan sa isang outpatient na batayan."
POLYCLINIC JSC "GAZPROM" Diagnostics ng mga proseso ng pathological sa baga Deputy Head ng Department of Radiation Diagnostics, MD. Ya.A. Lubashev Ang mga modernong radiation diagnostic ay isang hiwalay
Ang radiation semiotics ng nagkalat na pulmonary tuberculosis Gavrilov P.V. Ang nagkalat na baga na tuberculosis ay pinagsasama ang mga proseso ng iba't ibang mga pinagmulan na nabuo bilang isang resulta ng pagkalat ng Mycobacterium tuberculosis
NAPATUNAYAN sa pagpupulong ng 2nd Department of Internal Diseases BSMU "30" August 2016, minuto 1 Head. Kagawaran, Propesor N.F. Soroka Mga katanungan para sa kredito sa panloob na gamot para sa mga mag-aaral sa ika-4 na taon ng Faculty of General Medicine
Library ng isang dalubhasang doktor Panloob na gamot A.I. Sinopalnikov, O. V. Ang Fesenko na nakuha ng Komunidad na pneumonia 2017 Kabanata 1 Ang pneumonia na nakuha ng pamayanan sa mga may sapat na gulang A.I. Sinopalnikov, O. V. Fesenko 1.1. EPIDEMIOLOGY
Annotation sa nagtatrabaho na programa para sa disiplina na "Phthisiopulmonology" (ang pangalan ng pang-edukasyon) Direksyon ng pagsasanay 32.05.01. Pinipigilan na gamot Mas mataas na antas ng edukasyon na Mga Kwalipikasyong Espesyalidad
PROGRAMA NG PAGSUSULIT NG ENTRY SA ORDINATURA NG KAPIKAL 31.08.45 Pulmonology 1. Kakulangan ng paghinga. Mga mekanismo ng pathogenetic. Pagtatasa gamit ang kaliskis. 2. Sakit sa dibdib. Pagkakaibang diagnosis.
Kabanata 1 Nakukuha sa komunidad na pneumonia Panimula Sa buong mundo, ang pneumonia na nakuha ng pamayanan ay isang malaking problema para sa parehong mga doktor sa labas ng pasyente at mga manggagawa sa ospital. 5 11 mga kaso ng sakit ang nakarehistro taun-taon
KASALUKUYANG ISYU NG PAG-IISIG, KALUSUGAN AT SAKIT SA MODERNONG KONDISYON Koleksyon ng mga pang-agham na papel ng ika-32 na pang-agham na pamamaraang pang-agham ng mga guro ng Faculty of Medicine Minsk, 2016 UDC
Ang pneumonia na nakuha ng pamayanan A.S. Belevsky Lecture plan Kahulugan at pag-uuri Epidemiology Etiology at pathogenesis Diagnostics Pangangasiwa ng kaso Pagkakaiba sa Diyagnosis Pag-iwas Ang pneumonia ay talamak
Pagtatasa ng istatistika ng pag-uulat ng form na 61 "Impormasyon sa mga contingents ng mga pasyente ng HIV" sa Volga Federal District para sa 2014 Batay sa data ng taunang form ng pang-istatistikang 61 "Impormasyon sa mga kontingente ng mga pasyente ng HIV"
SA. Valchuk, G.N. Chistenko, T.M. Melnikova *, M.A. Kachur **, E.I. Kulbeda *** Mga klinikal na anyo ng proseso ng pathological sa matinding sakit sa paghinga sa mga bata na naghihirap mula sa bronchial hika Belorusskiy
LECTURE: Ipinakalat na tuberculosis ng baga. Miliary tuberculosis. PLANO: 1. Pathogenesis ng nagkalat na baga na tuberculosis. 2. Pag-uuri ng nagkalat na baga na tuberculosis. 3. Miliary tuberculosis
GBOU HPE SOGMA Ministri ng Kalusugan ng Russia Kagawaran ng Panloob na Medisina 5 Impluwensya ng low-intensity laser blood irradiation sa antas ng lactoferrin sa mga pasyente na may pneumonia na nakuha ng pamayanan. post-graduate na mag-aaral: Gabueva Alla Alexandrovna
Mga katanungan para sa pangwakas na pagsusulit ng mga klinikal na residente sa specialty na "Physiotherapy" 1. Ang causative agent ng tuberculosis, mga uri, katangian. 2. L form ng mycobacterium tuberculosis. 3. Pagkakaiba ng diagnosis
Medical Science of Armenia NAS RA 2 2010 73 Clinical Medicine UDC 616-002.5-036.22 Sa problema ng maraming organ tuberculosis sa Armenia M.D. Safaryan, E.P. Stamboltsyan, A.R Oganesyan, A.R. Movsesyan Republican
Ang computing tomography na may mataas na resolusyon sa pag-diagnose ng mga nakahahadlang na sakit sa baga sa patolohiya ng trabaho T.B. Burmistrova, L.V. Artemova Russia, Moscow, 2017. Sa kasalukuyan, mayroong isang pagtaas sa talamak
ATTYPICAL CAUSES AND RESPIRATORY VIRUSES SA BATA NA MAY OUT-OF-SOCIAL PNEUMONIA SA REPUBLIKA NG BELARUS NP Shmeleva, NV Sivets Estado ng Estado na "Republican Scientific and Praktikal Center para sa Epidemiology at Microbiology" ng Ministri ng Kalusugan ng Republika
Ministri ng Edukasyon at Agham ng Russian Federation Vernadsky Crimean Federal University na "Naaprubahan" na Bise-rector para sa mga gawaing pang-edukasyon at pang-pamamaraan V.O. Kuryanov 2015 PROGRAM
Pahiwatig ng RADIONUCLIDE NG ALVEOLAR-CAPILLARY MEMBRANE PERMEABILITY SA PINAGKAIBA NG DIAGNOSTICS NG MGA SAKIT NG RESPIRATORY SYSTEM Krivonogov N.G., Ageeva T.S., Mishustina A.L., Meteneva
Dynamic na pattern ng radiation ng pulmonya sanhi ng H1N1 influenza virus. BUZ VO Voronezh Regional Clinical Hospital 1 Kostina N.E., Evteev V.V., Ermolenko S.V., Pershin E.V., Shipilova I.A., Khvostikova
MINISTRY OF HEALTH OF THE REPUBLIC OF BELARUS APPROVED First Deputy Minister Minister 4 Disyembre 2002 Pagrehistro 77 0602 V.V. Kolbanov DIAGNOSTICS NG PRIMARY MULTIPLE LUNG CANCER Tagubilin
Kagawaran ng Phthisiology. Mga katanungan sa pagsubok: 1. Ilista ang mga pamamaraan ng pagdidisimpekta? 2. Ang kahalagahan ng edukasyong pangkalusugan sa publiko? 3. Mga uri ng Mycobacterium tuberculosis? 4. Anong mga kundisyon ang nag-aambag sa paglitaw
ANO ANG MGA DAHILAN NG KAPIKILANANG pagkabigo sa paggamot ng mga pasyente na may CAP? Sa 15-50% ng mga pasyente na na-ospital na may CAP, ang ilang mga komplikasyon ay nabuo, at ang dami ng namamatay ay umabot sa 10-20%. Standardized pa rin
PINATUNAYAN sa pamamagitan ng kautusan ng Ministri ng Kalusugan ng Russian Federation na may petsang Nobyembre 15, 2012 932n Pamamaraan para sa pagkakaloob ng pangangalagang medikal sa mga pasyente na may tuberculosis 1. Ang Pamamaraan na ito ay nagtatakda ng mga patakaran para sa pagkakaloob ng
Ang pulmonya na nakuha ng pamayanan sa mga nakatigil na kundisyon
100 Radiographs Jonathan Korn Pneumology Consultant, University Hospital Nottingham, Nottingham, United Kingdom Keith Poynton Radiology Consultant, Kagawaran
STATE EDUCATIONAL INSTITUTION NG MAS MALAKING PAKSANG EDUKASYON "MORDOVSK STATE UNIVERSITY na pinangalanan pagkatapos ng N.P. OGAREV" Vice-Rector para sa Karagdagang Edad na Associate ng Propesor A. M. Akhmetova
Fursov E.I. Ang dali ng problema. Ang diabetes mellitus (DM) ay isa sa mga pinaka-karaniwang sakit sa populasyon ng mundo. Ang konsepto ng "diabetes mellitus" ay isang hanay ng mga metabolic disorder,
1 G. Panorama ng medisina. 2009.12.S. 48-50. Etiology ng mga bronchial retention cst. Laptev A.N. Belarusian State Medical University. G. Minsk. Ang mga cyst ng pagpapanatili ng bronchi ay itinuturing na hindi tiyak
Federal State Budgetary Institution na "Russian Cancer Research Center. N.N. Blokhin "ng Ministry of Health ng Russia PUNCTIONAL BIOPSY OF FOCAL LUNGS Marinov D.T., Molchanov G.V.,
MUNDO Araw ng pneumonia 12 Nobyembre World Araw ng pneumonia, dinala sa kalendaryo ng Global Coalition Against Childhood Pneumonia. Sa araw na ito ng pagtatatag
627c. EPIDEMIOLOGICAL SUPERVISION AND MODERN APPLOACHES TO PREVENTION OF OUT-OF-HOSPITAL PNEUMONIA Gorbich O. A., Gorbich Yu. L. Belarusian State Medical University, Kagawaran ng Epidemiology, Kagawaran
Pneumonia Seksyon ng pulmonya: Mga karamdaman sa respiratory system sa mga bata, petsa: 27.10.2013, may-akda: Klyuchka R.A. Halaw mula sa Kahulugan ng Mayo Clinic. Ang pulmonya ay isang nakakahawang sakit na nakakaapekto
Programa sa pagtatrabaho para sa modyul na "Mga katanungan ng pulmonology" Mga tagabuo ng programa sa trabaho 1 Galin Pavel Yurievich 2 Gubanova Tamara Gennadievna 3 Isaev Marat Ravilievich 1. Modyul na lakas ng paggawa Uri ng aralin Mga Oras 1
MINISTRY OF HEALTH OF THE RUSSIAN FEDERATION Ipinahayag ng badyet ng estado na institusyong pang-edukasyon ng mas mataas na propesyunal na edukasyon na "Saratov State Medical University na pinangalanang V.I.
Ipinakalat na tuberculosis ng baga: skialogic na larawan. Mga prinsipyo ng diagnosis ng kaugalian P.V. Ang Gavrilov Disseminated pulmonary tuberculosis ay pinagsasama ang mga proseso ng iba't ibang mga pinagmulan na binuo sa
Ang mga purulent-namumula na sakit sa baga ay isang kagyat na problema ng operasyon ng thoracic. Ang pagkalat ng mga hindi tiyak na sakit ng baga at pleura, kaugnay na kapansanan, kapansanan,
Mga posibilidad ng ultrasound-guidance interbensyon na interbensyon sa pagsusuri ng mga tumor sa baga. Ang pagsusuri sa ultrasound sa diagnosis ng mga sakit sa baga ay ayon sa kaugalian na itinuturing na hindi maalam dahil sa hindi malulutas
CHAIR OF X-RAY AND RADIO MEDICINE NG UNANG SAINT PETERSBURG STATE MEDICAL UNIVERSITY NA NANGALAN MATAPOS. I.P. PAVLOVA Pneumonia sa mga pasyente na may COPD Dr. med. Lukina Olga Vasilievna KAHULUGAN NG COPD
CHAIR OF X-RAY AND RADIO MEDICINE UNANG UNANG SAINT PETERSBURG STATE MEDICAL UNIVERSITY. Mga tampok ng I.P. PAVLOVA ng radiation diagnosis ng baga neoplasms sa mga pasyente
ARI? Ang mataas na insidente ng mga impeksyon sa paghinga sa mga bata at matatanda ay ipinaliwanag ng isang bilang ng mga layunin na kadahilanan: - mga tampok na anatomiko at pisyolohikal ng respiratory tract; - magandang uri
Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education “Ang Russian National Research Medical University na pinangalanang pagkatapos ng N.I. Pirogov "ng Ministri ng Kalusugan
INFLUENZA INCIDENSIYA SA BATA NA PAGHIHIRAP SA BRONCHIAL ASTHMA I.N.Valchuk, G.N. Chistenko Belarusian State Medical University, Minsk, Republic of Belarus Ang datos sa sirkulasyon ay ipinakita
Epidemiology at pag-iwas sa pulmonya sanhi ng isang pandemic strain ng influenza virus sa isang multidisciplinary hospital na LV Bolshakova, TA Druzhinina, OP Belokopytov (Yaroslavl), Yushchenko G.V.
GBUZ Moscow Scientific and Praktikal Center para sa Kontrol ng Tuberculosis DZM NON-TUBERCULOSIS MYCOBACTERIOSIS: pananaw ng isang radiologist na si Irina Aleksandrovna Sokolina Ang mga pag-aaral ng morpolohikal ay isinagawa ni Yu.R. Zyuzey IV
Sa kasalukuyang yugto ng pag-unlad ng gamot, ang kaugnayan ng mga isyu na nauugnay sa insidente ng mga nakakahawang sakit na nauugnay sa ARVI o ARI group ay may kaugnayan pa rin. Sa kasamaang palad medyo masama
UNANG ST PETERSBURG STATE MEDICAL UNIVERSITY na pinangalanang pinuno ng I.P. Pavlov Kagawaran ng X-ray at gamot sa radiation Radionuclide na pamamaraan ng pagsasaliksik sa mga kumplikadong diagnostic ng radiation