Ang mga pinsala sa transverse spinal cord ay kinasasangkutan ng isa o higit pang mga segment at nakakagambala sa spinal cord nang buo o bahagi. Ang kumpletong transection ng spinal cord sa cervical o thoracic level ay nagiging sanhi ng mga sumusunod na sintomas:
- Kumpleto, sa huli ay spastic, tetrapalegia o, kung ang mga binti lamang ang apektado, mas mababang paraplegia, na, kung ganap na nasira, ay tumatagal ng katangian ng paraplegia sa posisyon ng pagbaluktot;
- Kabuuang kawalan ng pakiramdam ng uri ng conductive sa ibaba ng antas ng sugat;
- Dysfunctions ng pelvic organs;
- Paglabag sa mga vegetative at trophic function (bedsores, atbp.);
- segmental flaccid paralysis at muscle atrophy dahil sa pagkakasangkot ng mga anterior horn sa antas ng isa o higit pang nasira na mga segment.
Ang sindrom ng hindi kumpleto (bahagyang) transverse lesyon ay mas karaniwan.
Ang mga sintomas ay iba para sa mga sugat ng spinal cord sa itaas na antas ng cervical (mga segment C1 - C4), sa antas pagpapalapot ng servikal, sa pagkatalo thoracic gulugod, itaas na lumbar(L1 - L3), epicone(L4 - L5, S1 - S2) at kono(S3 - S5). Ang nakahiwalay na sugat ng kono ng spinal cord ay mas karaniwan kaysa sa kumbinasyon ng sugat buntot ng kabayo(sa huling kaso, ang matinding radicular pain, flaccid paralysis ng lower extremities, anesthesia sa mga ito, urinary disorders tulad ng retention o "totoo" urinary incontinence ay sinusunod).
Ang mga pinsala sa antas ng lower spinal cord ay may sariling mga klinikal na katangian. Kaya, ang epicone syndrome (L4 - S2) ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa mga kalamnan na innervated ng sacral plexus na may isang nangingibabaw na sugat ng peroneal na kalamnan at kamag-anak na pangangalaga ng tibial. Ang pagbaluktot ng balakang at extension ng tuhod ay napanatili. Flaccid paralysis (nag-iiba-iba sa kalubhaan) ng mga kalamnan ng gluteal region, likod ng hita, sa ibabang binti at paa (depektong extension ng balakang at pagbaluktot ng tuhod, paggalaw ng paa at paa). Ang mga Achilles reflexes ay bumababa; tuhod - buo. Mga pagkagambala sa pandama sa ibaba ng L4 na segment. Ang mga pag-andar ng pantog at tumbong ay may kapansanan ("autonomous bladder").
Ang cone syndrome ng spinal cord (S3 at higit pang mga distal na segment) ay nailalarawan sa kawalan ng paralisis (na may nakahiwalay na sugat ng kono); ang pagkakaroon ng saddle anesthesia, flaccid paralysis ng pantog at paralisis ng anal sphincter, kawalan ng anal at bulb-cavernous reflexes; ang mga tendon reflexes ay buo; walang pyramid signs.
Ang mga sakit na nagdudulot ng pinsala sa kalahati lamang ng spinal cord ay humahantong sa kilalang Brown-Sequard syndrome, na hindi tinalakay nang detalyado dito (sa karamihan ng mga kaso, nangyayari ang mga hindi kumpletong variant ng Brown-Sequard syndrome).
Sa dahan-dahang pagbuo ng mga sugat ng thoracic at cervical spine, posible ang pagbuo ng isang sindrom ng spinal automatism na may mga protective reflexes, na maaaring magamit upang matukoy ang mas mababang hangganan ng proseso ng gulugod, halimbawa, isang tumor.
Ang mga pangunahing sanhi ng hindi kumpleto (bahagyang) transverse lesyon :
- Pagbara ng anterior spinal artery.
- Patolohiya ng vertebrae (gulugod).
- Extramedullary at intramedullary tumor (nagmula sa tissue ng gulugod, metastases, sarcoma, glioma, spinal angioma, ependymoma, meningioma, neurinoma).
- Non-neoplastic compression (herniated disc, epidural abscess, epidural hemorrhage (hematoma), lumbar stenosis.
- Myelitis, epiduritis, abscess, demyelinating disease.
- Radiation myelopathy.
- Pinsala sa spinal cord (contusion) at late traumatic spinal cord compression.
Anterior spinal artery occlusion
Ang anterior spinal artery, na dumadaloy sa ventral surface ng spinal cord, ay nagbibigay ng anterior two-thirds ng spinal cord sa pamamagitan ng maraming sulcus-commisural arteries na pumapasok sa spinal cord sa direksyon ng ventrodorsal. Ang mga arterya na ito ay nagbibigay ng dugo sa anterior at lateral horns ng spinal cord, ang spinothalamic, anterior corticospinal at, higit sa lahat, ang lateral corticospinal tracts.
Ang pinakamahalagang punto ay ang kakulangan ng paglahok ng posterior cords at posterior horns. Batay sa mga anatomical na relasyon na ito, ang anterior spinal artery syndrome (kapareho ng central spinal lesion syndrome) ay kinakatawan ng mga sumusunod na sintomas): central lower paraparesis (minsan leg monoparesis), na sa talamak na yugto ng sakit ay maaaring maging flaccid (spinal shock) na may areflexia, ngunit pagkatapos, pagkatapos ng ilang linggo, mayroong isang unti-unting pagtaas sa tono ng kalamnan sa isang spastic na paraan, hyperreflexia, clonus, sintomas ni Babinsky, pagpapanatili ng ihi, na unti-unting nagiging urinary incontinence (hyperreflex bladder), isang pagbawas sa sakit at pagkawala ng sensitivity ng temperatura. Hindi tulad ng kapansanan sa sakit at sensitivity ng temperatura, ang tactile sensitivity at ang kakayahang i-localize ang stimulus ay pinapanatili, ang parehong naaangkop sa vibration sensitivity. Ang mga radicular pain na naaayon sa itaas na antas ng sugat ay madalas na sinusunod. Minsan ang spinal cord infarction ay nauuna sa pamamagitan ng lumilipas na ischemic spinal attack.
Dahilan ng occlusion maaaring mayroong isang embolism o isang lokal na proseso ng atherosclerotic. Hindi gaanong karaniwan, ang mga sistematikong sakit (halimbawa, periarteritis nodosa) ay nagiging sanhi ng spinal infarction. Ang sakit ay nagsisimula nang talamak. Ang hindi kumpletong transverse lesion ng spinal cord ay nangyayari sa mas mababang antas ng cervical o thoracic, kung saan ang malalaking supply vessel ay dumadaloy sa anterior spinal artery. Ang edad ng mga pasyente ay nakararami sa mga matatanda (ngunit hindi palaging). Ang mga palatandaan ng laganap na atherosclerosis ay ipinahayag. Ang pagsusuri sa X-ray ay walang nakitang abnormalidad. Ang alak ay hindi nababago. Minsan, tulad ng sa cerebral stroke, ang hematocrit ay tumataas.
Ang posterior spinal artery infarction ay hindi nagpapakita ng larawan ng isang transverse spinal cord injury.
Ang isang bihirang sanhi ng spinal cord compression syndrome ay venous infarction.
Ang compression ng spinal cord ay maaaring sanhi ng isang patolohiya ng gulugod (tumor, spondylitis, prolaps ng intervertebral disc) kung saan ang dystorophically altered vertebral tissues, neoplastic o inflammatory tissue ay ipinakilala sa spinal canal. Maaaring kasama sa kasaysayan ang mga indikasyon ng sakit sa radicular na antas ng lesyon na nauna sa talamak na simula ng mga sintomas, ngunit maaaring hindi available ang impormasyong ito. Kadalasan, ang sindrom ng hindi kumpletong transverse spinal cord injury ay bubuo nang walang anumang mga pasimula. Ang pagsusuri sa neurological ay maaari lamang halos matukoy ang antas ng pinsala. Ang pagsusuri sa neurological ay karaniwang maaasahan upang matukoy ang transverse na katangian ng lesyon sa halip na ang antas ng lesyon ng spinal cord. Ang dahilan para dito ay ang tinatawag na sira-sira na pag-aayos ng mahabang pataas at pababang mga hibla. Anumang pokus na nakakaapekto sa spinal cord mula sa labas hanggang sa loob ay pangunahing makakaapekto sa mahahabang hibla na ito, samakatuwid ang mga unang klinikal na pagpapakita ay kadalasang nangyayari sa mga anatomikal na lugar na naisalokal sa ibaba ng antas ng lokalisasyon ng sugat mismo.
Ang ilang kapaki-pakinabang na impormasyon ay maaaring makuha mula sa mga pagsubok sa laboratoryo (halimbawa, ESR). Ang iba pang kinakailangang diagnostic na pagsusuri ay maaaring hindi magagamit sa oras ng pagpasok (halimbawa, mga pagsusuri sa metabolismo ng buto).
Para makasigurado diagnosis higit pang pananaliksik ang kailangan. Ang mga tradisyunal na pamamaraan ay X-ray at neuroimaging sa bone imaging mode, na ginagawang posible upang makilala ang mga mapanirang pagbabago sa vertebrae dahil sa lokal na epekto ng isang neoplasm o isang nagpapasiklab na proseso sa kanila. Sa kawalan ng mga pagbabago sa radiography o neuroimaging, ang spinal scintigraphy ay diagnostic na halaga. Ang scintigraphic examination ay gumaganap ng papel ng isang paraan ng paghahanap kapag ang antas ng pinsala sa spinal column ay hindi maitatag. Kapag tinutukoy ang antas ng pinsala, ang antas ng compression ng spinal cord at extraspinal exposure ay hinuhusgahan ng mga resulta ng myelography kasama ng CT.
Extramedullary o intramedullary tumor
Upang matukoy ang mga extramedullary intradural volumetric na proseso, ang myelography kasama ang CT o MRI ay pinaka-kaalaman.Ang vertebral column sa mga ganitong kaso ay madalas na buo, sa parehong oras ay mayroong compression ng spinal cord. Ang bentahe ng myelography ay ang kakayahang mailarawan nang mabuti ang lokalisasyon ng proseso ng pathological, bilang karagdagan, sa parehong oras, posible na kunin ang cerebrospinal fluid para sa pananaliksik at makakuha ng diagnostically mahalagang impormasyon. Ang spectrum ng extramedullary pathological na proseso ay malawak: mula sa neuroma o meningioma (karaniwang matatagpuan sa posterolateral surface ng spinal cord at nangangailangan ng operasyon) hanggang sa lymphoma, na mas mahusay na pumapayag sa radiation therapy, at isang arachnoid cyst.
Ang mga tumor sa intramedullary ng spinal cord ay bihira. Hindi sakit ang nauuna sa klinikal na larawan, ngunit paresthesias, paraparesis at urinary disorder. Sa ganitong mga sintomas, kung mayroong anumang mga pagpapalagay tungkol sa neurological na patolohiya sa lahat, kung gayon ang spinal form ng maramihang sclerosis ay pinaghihinalaang una sa lahat. Gayunpaman, walang multifocal, walang kurso na may mga exacerbations at remissions sa kondisyong ito. Ang progresibong kurso ng spinal pathology na may paglahok ng iba't ibang mga sistema (sensory, motor, autonomic) ay dapat na maging batayan para sa paghahanap para sa isang volumetric na proseso.
Non-neoplastic spinal cord compression
Ang prolaps ng isang herniated disc sa antas ng cervical ay kadalasang humahantong sa Brown-Séquard syndrome, ngunit ang pagbuo ng anterior spinal artery syndrome ay posible rin. Para sa prolaps ng isang luslos, walang pambihirang epekto ang kinakailangan: sa karamihan ng mga kaso ito ay nangyayari sa ganap na hindi kapansin-pansin na mga sitwasyon, halimbawa, kapag nag-uunat (lumalawak ang mga braso) habang nakahiga sa likod. Kabilang sa mga karagdagang pamamaraan ng pananaliksik, ang neuroimaging ay ang paraan ng pagpili.
Ang isang epidural abscess ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang sindrom ng hindi kumpletong transverse lesyon ng spinal cord ng isang progresibong kalikasan: lokal, halos hindi mabata na sakit at pag-igting sa nababahala na bahagi ng spinal column; lokal na sakit; at nagpapasiklab na pagbabago sa dugo. Sa sitwasyong ito, walang oras para sa karagdagang pag-aaral, maliban sa radiography at myelography. Kinakailangan ang agarang interbensyon sa kirurhiko.
Ang epiduritis ay nangangailangan ng differential diagnosis na may myelitis. Ang MRI o myelography ay may mapagpasyang halaga ng diagnostic. Ang lumbar puncture ay ganap na kontraindikado kung pinaghihinalaan ang epiduritis.
Ang talamak na pag-unlad ng transverse spinal cord syndrome sa isang pasyente na tumatanggap ng anticoagulants ay malamang na dahil sa pagdurugo sa epidural space (epidural hematoma). Ang mga pasyenteng ito ay dapat tratuhin kaagad ng mga anticoagulant antagonist, dahil ang sitwasyong ito ay nangangailangan ng pag-aaral ng neuroimaging at myelography at kagyat na interbensyon sa operasyon.
Myelitis at multiple sclerosis
Ang higit pa o hindi gaanong kumpletong transverse lesion ng spinal cord ay nangyayari sa panahon ng isang nagpapasiklab (viral, paraneplastic, demyelinating, necrotizing, post-vaccination, mycoplasmic, syphilitic, tuberculosis, sarcoid, idiopathic myelitis) na proseso sa spinal cord. Sa madaling salita, ang parehong viral at iba pang etiology ng myelitis ay posible; kadalasan ito ay nangyayari bilang isang post-infectious immune response, na ipinakita sa anyo ng multifocal pervenous demyelination. Ang kundisyong ito kung minsan ay hindi madaling makilala sa multiple sclerosis. Ang isang katangiang tanda ng huli ay atactic paraparesis syndrome. Gayunpaman, ang atactic syndrome ay maaaring wala sa talamak na yugto.
Ang Myelitis ay nangyayari nang talamak o subacute, kadalasan laban sa background ng mga pangkalahatang nakakahawang sintomas. Lumilitaw ang sakit at paresthesia sa innervation zone ng mga apektadong ugat; ang mga ito ay pinagsasama ng tetraplegia o lower paraplegia (paraparesis), na matamlay sa talamak na panahon. Nailalarawan sa pamamagitan ng mga dysfunctions ng pelvic organs, trophic disorder (bedsores). Ang mga pag-andar ng mga likurang haligi ay hindi palaging may kapansanan.
Ang paglilinaw ng etiology ng myelitis ay nangangailangan ng isang kumplikadong klinikal at paraclinical na pag-aaral, kabilang ang pag-aaral ng cerebrospinal fluid, MRI ng spinal cord, evoked potensyal ng iba't ibang modality (kabilang ang visual), serological diagnosis ng viral infection, kabilang ang HIV infection. Sa humigit-kumulang kalahati ng mga kaso ng nakahiwalay na pamamaga ng spinal cord, hindi matukoy ang sanhi.
Radiation myelopathy
Maaaring maantala ang radiation myelopathy (6-15 buwan) pagkatapos ng radiation therapy para sa mga tumor sa dibdib at leeg. Ang mga peripheral nerves ay mas lumalaban sa pinsalang ito. Paresthesias at dysesthesias sa paa at Lermitt's phenomenon unti-unting lumilitaw; pagkatapos ay ang kahinaan ay bubuo sa isa o magkabilang binti na may mga pyramidal na palatandaan at sintomas ng pagkakasangkot ng mga spinothalamic tract. Mayroong larawan ng transverse myelopathy o Brown-Séquard syndrome. Ang CSF ay hindi nagpapakita ng anumang kapansin-pansing abnormalidad, maliban sa bahagyang pagtaas sa nilalaman ng protina. Tinutulungan ng MRI na makita ang vascular foci ng pinababang density sa spinal cord parenchyma.
Spinal trauma at late traumatic spinal cord compression
Ang diagnosis ng talamak na pinsala sa spinal cord ay hindi nagdudulot ng anumang kahirapan, dahil mayroong kaukulang anamnestic na impormasyon. Kung ang pinsala ay nangyari maraming taon na ang nakalilipas, maaaring makalimutan ng pasyente na ipaalam sa doktor ang tungkol dito, dahil hindi niya pinaghihinalaan na ang pinsalang ito ay maaaring maging sanhi ng umiiral na mga progresibong sintomas ng gulugod. Samakatuwid, ang talamak na vascular myelopathy dahil sa vertebral compression injury ay maaaring mahirap i-diagnose nang walang X-ray.
Iba pa(bihirang) sanhi ng spinal cord compression syndrome: cicatricial adhesions, hematomyelia, hematorrachis, spinal syphilis (gumma), cysticercosis, cysts.
PINSALA NG MGA SEGMENT NG UPPER NECK SA LEVEL ng CI-CIV (pinsala ng upper cervical vertebrae)
Spastic (gitnang) tetraparesis / tetraplegia
Paralisis o pangangati ng diaphragm (sinok, igsi ng paghinga)
Pagkawala ng lahat ng uri ng sensitivity ng uri ng konduktor
Mga sakit sa gitnang ihi (pananatili, paulit-ulit na kawalan ng pagpipigil sa ihi)
Ang sakit na radicular na nagmumula sa leeg, kukote, mukha
Mga sintomas ng bulbar (dysphagia, pagkahilo, nystagmus, bradycardia, diplopia)
PINSALA SA NECK-CHESTIC REGION CV-D1 (cervical thickening)
Upper flaccid paraplegia
Lower spastic paraplegia
Pagkawala ng lahat ng uri ng sensitivity mula sa antas ng pinsala pababa kasama ang conductive type
Radicular sakit sa mga kamay
Bernard-Horner syndrome (dahil sa isang paglabag sa sympathetic center ng innervation ng mata)
Traumatic shock (isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo, VD, maagang gitnang hyperthermia, may kapansanan sa kamalayan)
DII-DXII CHEST IJURY (pinsala sa lower thoracic o upper lumbar vertebrae)
Central lower paraplegia
Segmental at conduction disorder ng sensitivity
Shingles radicular pain sa dibdib o tiyan
Mga Central Urinary Disorder
Pagkawala ng reflexes ng tiyan
LUMBAR THICKNESS LI-SII DAMAGE (sa antas ng X-XII thoracic vertebrae)
Flaccid lower paraplegia na may pagkawala ng tuhod, Achilles, cremasteric reflexes
Pagkawala ng sensitivity mula sa antas ng groin fold, sa perineal region
Mga sentral na karamdaman ng pag-ihi at pagdumi (pananatili, paulit-ulit na kawalan ng pagpipigil)
NEURON, ANG HALAGA NG MGA BAHAGI NITO. ARC OF THE KNEE REFLEX: NUMBER OF NEURONS, KUNG SAAN MATATAGPUAN ANG RECEPTOR, ANG PRINSIPYO NG PAGKILOS NITO.
NEURON
O: structural at functional unit ng nervous system. isang electrically excitable na cell na nagpoproseso, nag-iimbak, at nagpapadala ng impormasyon gamit ang mga signal ng elektrikal at kemikal.
Ang cell ay naglalaman ng nucleus, cell body at mga proseso (dendrites at axons).
Depende sa function, mayroong:
Sensitibo Nakikita ng mga neuron ang stimuli, ginagawa itong mga nerve impulses at ipinadala ang mga ito sa utak.
Epektibo- bumuo at magpadala ng mga utos sa mga nagtatrabaho na katawan.
Interlocking- makipag-usap sa pagitan ng sensory at motor neuron, lumahok sa pagproseso ng impormasyon at pagbuo ng command.
Axon- isang mahabang proseso ng isang neuron. Ito ay iniangkop upang magsagawa ng paggulo at impormasyon mula sa katawan ng isang neuron patungo sa isang neuron o mula sa isang neuron patungo sa isang executive organ.
Mga dendrite
magpadala ng paggulo sa katawan ng neuron.
Knee reflex- Ito ay isang unconditioned reflex, na nangyayari sa isang maikling pag-uunat ng quadriceps femoris na kalamnan, sanhi ng isang mahinang suntok sa litid ng kalamnan na ito sa ilalim ng patella.
Ang mga receptor ay mga neuromuscular spindle na matatagpuan sa 4th-head femoris na kalamnan. Kapag ang mga spindle ng kalamnan ay nakaunat, ang mga nerve impulses ay ipinapadala kasama ng mga dendrite sa mga katawan ng mga sensory neuron na matatagpuan sa spinal ganglia ng mga ugat ng spinal ng spinal nerve.
Mula sa mga sensory neuron, ang mga excitatory signal ay ipinapadala sa mga alpha motor neuron na matatagpuan sa mga anterior horn ng grey matter s / m, at mula sa mga alpha motor neuron hanggang sa mga fibers ng kalamnan ng parehong kalamnan (tingnan ang Fig.).
Bilang karagdagan sa pangunahing (monosynaptic) na bahagi, ang signal transmission pathway na nagbibigay ng relaxation ng antagonist na kalamnan (knee flexor) ay maaari ding maiugnay sa arko ng tuhod reflex. Mula sa parehong sensitibong mga neuron sa kahabaan ng mga collateral ng kanilang mga axon, ang signal ay ipinapadala sa mga inhibitory interneuron ng mga lateral horns ng grey matter, at mula sa kanila ang inhibitory signal ay ipinapadala sa mga motor neuron ng flexor na kalamnan.
Gulugod(medulla spinalis) - bahagi ng central nervous system na matatagpuan sa spinal canal. Ang spinal cord ay mukhang isang puting kurdon, medyo patag mula sa harap hanggang sa likod sa lugar ng mga kapal at halos bilog sa ibang mga bahagi.
Sa spinal canal, ito ay umaabot mula sa antas ng ibabang gilid ng foramen magnum hanggang sa intervertebral disc sa pagitan ng I at II lumbar vertebrae. Sa itaas, ang spinal cord ay dumadaan sa stem ng utak, at sa ibaba, unti-unting bumababa sa diameter, nagtatapos ito sa isang cerebral cone.
Sa mga may sapat na gulang, ang spinal cord ay mas maikli kaysa sa spinal canal, ang haba nito ay nag-iiba mula 40 hanggang 45 cm Ang cervical thickening ng spinal cord ay matatagpuan sa antas ng ikatlong cervical at I thoracic vertebra; ang lumbosacral thickening ay matatagpuan sa antas ng X-XII thoracic vertebra.
Hinahati ng anterior median (15) at posterior median sulcus (3) ang spinal cord sa mga simetriko na kalahati. Sa ibabaw ng spinal cord, sa mga exit site ng ventral (anterior) (13) at dorsal (posterior) (2) na mga ugat, dalawang hindi gaanong malalim na mga grooves ang ipinahayag: anterior lateral at posterior lateral.
Ang segment ng spinal cord na tumutugma sa dalawang pares ng mga ugat (dalawang anterior at dalawang posterior) ay tinatawag na segment. Ang anterior at posterior roots na umuusbong mula sa mga segment ng spinal cord ay pinagsama sa 31 pares ng spinal nerves. Ang anterior root ay nabuo sa pamamagitan ng mga proseso ng motor neurons ng nuclei ng anterior horns ng grey matter (12). Ang mga anterior na ugat ng VIII cervical, XII thoracic, dalawang upper lumbar segment, kasama ang mga axon ng motor somatic neurons, ay kinabibilangan ng mga neurite ng mga cell ng sympathetic nuclei ng lateral horns, at ang mga proseso ng mga neuron ng parasympathetic nuclei. ng lateral intermediate substance ng spinal cord ay kasama sa anterior roots ng II-IV sacral segment. Ang posterior root ay kinakatawan ng mga sentral na proseso ng pseudo-unipolar (sensitive) na mga cell na matatagpuan sa spinal node. Ang gitnang kanal ay dumadaan sa grey matter ng spinal cord kasama ang buong haba nito, na, lumalawak nang cranially, pumasa sa IV ventricle ng utak, at bumubuo ng terminal ventricle sa caudal na bahagi ng cerebral cone.
Ang kulay abong bagay ng spinal cord, na pangunahing binubuo ng mga katawan ng mga selula ng nerbiyos, ay matatagpuan sa gitna. Sa mga nakahalang seksyon, ito ay kahawig ng hugis ng titik H o may anyo ng isang "butterfly", sa harap, likod at gilid na mga seksyon na bumubuo sa mga sungay ng kulay abong bagay. Ang anterior na sungay ay medyo makapal at matatagpuan sa ventral. Ang posterior horn ay kinakatawan ng isang makitid na dorsal na bahagi ng grey matter, na umaabot halos sa panlabas na ibabaw ng spinal cord. Ang lateral intermediate grey matter ay bumubuo sa lateral horn.
Ang mga longitudinal accumulations ng gray matter sa spinal cord ay tinatawag na pillars. Ang anterior at posterior column ay naroroon sa buong spinal cord. Ang lateral pillar ay medyo mas maikli; nagsisimula ito sa antas ng VIII cervical segment at umaabot sa I-II lumbar segment. Sa mga haligi ng gray matter, ang mga nerve cell ay pinagsama sa higit pa o hindi gaanong natatanging mga grupo ng nucleus. Ang gitnang gelatinous substance ay matatagpuan sa paligid ng gitnang kanal.
Ang puting bagay ay sumasakop sa mga paligid na bahagi ng spinal cord at binubuo ng mga proseso ng mga selula ng nerbiyos. Ang mga grooves na matatagpuan sa panlabas na ibabaw ng spinal cord ay naghahati sa puting bagay sa anterior, posterior, at lateral cords. Ang mga hibla ng nerbiyos, karaniwan sa pinagmulan at paggana, sa loob ng puting bagay ay pinagsama sa mga bundle o mga tract na may malinaw na mga hangganan at sumasakop sa isang tiyak na posisyon sa mga tanikala.
Tatlong sistema ng mga pathway ang gumagana sa spinal cord: associative (maikli), afferent (sensitive) at efferent (motor). Ang mga maikling nag-uugnay na bundle ay nagkokonekta sa mga segment ng spinal cord. Ang sensory (pataas) na mga tract ay nakadirekta sa mga sentro ng utak. Ang mga pababang (motor) na tract ay nagbibigay ng komunikasyon sa pagitan ng utak at mga motor center ng spinal cord.
Ang mga arterya na nagsusuplay dito ng dugo ay matatagpuan sa kahabaan ng spinal cord: ang hindi magkapares na anterior spinal artery at ang nakapares na posterior spinal artery, na nabuo ng malalaking radiculomedullary arteries. Ang mga mababaw na arterya ng spinal cord ay magkakaugnay ng maraming anastomoses. Ang venous blood mula sa spinal cord ay dumadaloy sa mga mababaw na longitudinal veins at anastomoses sa pagitan ng mga ito kasama ang radicular veins papunta sa internal vertebral venous plexus.
Ang spinal cord ay natatakpan ng isang siksik na kaluban ng dura mater, ang mga proseso kung saan, na umaabot sa bawat intervertebral foramen, ay sumasakop sa ugat at spinal cord.
Ang espasyo sa pagitan ng dura mater at ng vertebrae (epidural space) ay puno ng venous plexus at adipose tissue. Bilang karagdagan sa dura mater, ang spinal cord ay natatakpan din ng arachnoid at pia mater.
Ang subarachnoid space ng spinal cord na puno ng cerebrospinal fluid ay matatagpuan sa pagitan ng pia mater at ng spinal cord.
Mayroong dalawang pangunahing pag-andar ng spinal cord: ang sarili nitong segmental-reflex at conductive, na nagbibigay ng komunikasyon sa pagitan ng utak, puno ng kahoy, limbs, internal organs, atbp. Ang mga sensitibong signal (centripetal, afferent) ay ipinapadala kasama ang dorsal roots ng spinal cord , at mga signal ng motor ( centrifugal, efferent).
Ang sariling segmental apparatus ng spinal cord ay binubuo ng mga neuron ng iba't ibang functional na layunin: pandama, motor (alpha, gamma motor neuron), autonomic, intercalary (segmental at intersegmental interneuron). Ang lahat ng mga ito ay may direkta o hindi direktang synaptic na koneksyon sa mga sistema ng pagpapadaloy ng spinal cord. Ang mga neuron ng spinal cord ay nagbibigay ng muscle stretch reflexes - myotatic reflexes. Ang mga ito ay ang tanging reflexes ng spinal cord kung saan mayroong direktang (nang walang partisipasyon ng mga intercalary neuron) na kontrol ng mga motor neuron sa tulong ng mga signal na dumarating kasama ang mga afferent fibers mula sa mga spindle ng kalamnan.
PARAAN NG PANANALIKSIK
Ang mga myotatic reflexes ay ipinapakita sa pamamagitan ng pag-ikli ng kalamnan bilang tugon sa pag-uunat nito kapag hinampas ng isang neurological hammer sa litid. Nag-iiba sila sa lokalidad, at ayon sa kanilang kondisyon, ang paksa ng sugat ng spinal cord ay itinatag.
Ang pag-aaral ng mababaw at malalim na sensitivity ay mahalaga. Kapag ang segmental apparatus ng spinal cord ay nasira, ang sensitivity sa kaukulang dermatomes ay nabalisa (dissociated o total anesthesia, hypesthesia, paresthesia), autonomic spinal reflexes (viscero-motor, vegetative-vascular, urinary, atbp.) na pagbabago.
Ayon sa estado ng pag-andar ng motor ng mga limbs (itaas at ibaba), pati na rin ang tono ng kalamnan, ang kalubhaan ng malalim na reflexes, ang pagkakaroon ng mga pathological na marka ng kamay at paa, posible na masuri ang kaligtasan ng mga pag-andar ng efferent conductors ng lateral at anterior cords ng spinal cord. Ang pagpapasiya ng zone ng kaguluhan ng sakit, temperatura, tactile, articular-muscular at vibration sensitivity ay nagpapahiwatig ng antas ng pinsala sa lateral at posterior cords ng spinal cord. Ito ay pinadali ng pag-aaral ng dermographism, pagpapawis, vegetative-trophic function.
Upang linawin ang paksa ng pathological focus at ang kaugnayan nito sa mga nakapaligid na tisyu, pati na rin upang matukoy ang likas na katangian ng proseso ng pathological (namumula, vascular, tumor, atbp.), Upang malutas ang mga isyu ng mga taktika sa paggamot, ang karagdagang pananaliksik ay isinasagawa. palabas. Sa panahon ng lumbar puncture, ang paunang presyon ng cerebrospinal fluid, patency ng subarachnoid space (liquorodynamic tests) ay tinasa; Ang cerebrospinal fluid ay sumasailalim sa pananaliksik sa laboratoryo.
Ang mahalagang impormasyon tungkol sa estado ng motor at sensory neuron ng spinal cord ay nakuha ng electromyography, electroneuromyography, na ginagawang posible upang matukoy ang rate ng pagpapadaloy ng mga impulses kasama ang sensory at motor nerve fibers, at upang maitala ang mga evoked na potensyal ng spinal. kurdon.
Sa tulong ng pagsusuri sa X-ray, ang mga sugat ng gulugod at ang mga nilalaman ng spinal canal (mga lamad ng spinal cord, mga sisidlan, atbp.) ay napansin.
Bilang karagdagan sa survey spondylography, kung kinakailangan, ang tomography ay ginaganap, na nagbibigay-daan sa pagdedetalye ng mga istruktura ng vertebrae, ang laki ng spinal canal, pag-detect ng calcification ng mga meninges, atbp. Ang mga mataas na impormasyon na paraan ng pagsusuri sa X-ray ay pneumomyelography, myelography na may radiopaque substance, pati na rin ang selective spinal angiography, venospondylography.
Ang anatomical contours ng gulugod, mga istruktura ng spinal canal ng spinal cord ay mahusay na nakikita gamit ang computed tomography, magnetic resonance imaging.
Ang antas ng subarachnoid space block ay maaaring matukoy gamit ang radioisotope (radionuclide) myelography. Ang Thermography ay ginagamit upang masuri ang iba't ibang mga sugat ng spinal cord.
Mga pangkasalukuyan na diagnostic
Ang mga sugat sa spinal cord ay ipinakikita ng mga sintomas ng pangangati o pagkawala ng function ng motor, sensory at vegetative-trophic neuron. Ang mga klinikal na sindrom ay nakasalalay sa lokalisasyon ng pathological na pokus sa kahabaan ng diameter at haba ng spinal cord, ang pangkasalukuyan na diagnosis ay batay sa kabuuan ng mga sintomas ng dysfunction ng parehong segmental apparatus at ang mga conductor ng spinal cord. Kapag ang anterior horn o anterior root ng spinal cord ay nasira, ang flaccid paresis o paralysis ng kaukulang myotome na may atrophy at atony ng innervated na mga kalamnan ay bubuo, ang myotatic reflexes ay nawawala, at ang fibrillation o "bioelectric silence" ay nakita sa electromyogram.
Sa isang pathological na proseso sa rehiyon ng dorsal horn o dorsal root, ang sensitivity sa kaukulang dermatome ay nabalisa, ang malalim (myotatic) reflexes ay bumaba o nawawala, ang arko kung saan dumadaan sa apektadong ugat at isang segment ng spinal cord. Kapag ang posterior root ay nasira, ang radicular shooting pains ay unang lumilitaw sa lugar ng kaukulang dermatome, pagkatapos ang lahat ng mga uri ng sensitivity ay bumaba o nawala. Sa pagkasira ng posterior horn, bilang panuntunan, ang mga sensitivity disorder ay may dissociated na kalikasan (sakit at temperatura sensitivity ay bumaba, tactile at articular-muscular sensitivity ay nananatili).
Nabubuo ang bilateral symmetric dissociated sensory disorder kapag naapektuhan ang anterior gray commissure ng spinal cord.
Kapag ang mga neuron ng lateral horns ay nasira, vegetative-vascular, trophic disorder at mga karamdaman ng pagpapawis, ang mga reaksyon ng pilomotor ay nagaganap (tingnan. Vegetative nervous system).
Ang pinsala sa mga conductive system ay humahantong sa mas karaniwang mga neurological disorder. Halimbawa, kapag ang mga pyramidal conductor ay nawasak sa lateral cord ng spinal cord, ang spastic paralysis (paresis) ng lahat ng mga kalamnan na innervated ng mga neuron na matatagpuan sa pinagbabatayan na mga segment ay bubuo. Ang mga malalim na reflexes ay tumaas, lumilitaw ang mga pathological na mga palatandaan ng kamay o paa.
Sa pagkatalo ng mga conductor ng sensitivity sa lateral cord, ang anesthesia ay nangyayari pababa mula sa antas ng pathological focus at sa gilid na kabaligtaran mula sa focus. Ang batas ng sira-sira na pag-aayos ng mga mahabang konduktor (Auerbach - Flatau) ay ginagawang posible na makilala ang pag-unlad ng intramedullary at extramedullary na mga proseso ng pathological sa direksyon ng pagkalat ng mga sensitivity disorder: isang pataas na uri ng sensitivity disorder ay nagpapahiwatig ng isang extramedullary na proseso, isang pababang uri. ng isang intramedullary na proseso. Ang mga axon ng pangalawang sensory neuron (dorsal horn cells) ay pumasa sa lateral cord ng kabaligtaran sa pamamagitan ng dalawang nakapatong na mga segment ng spinal cord, samakatuwid, kapag tinutukoy ang itaas na hangganan ng conduction anesthesia, dapat itong ipagpalagay na ang pathological Ang focus ay matatagpuan sa dalawang segment ng spinal cord sa itaas ng itaas na hangganan ng mga sensitivity disorder.
Sa pagkasira ng posterior cord, ang articular-muscular vibration at tactile sensitivity sa gilid ng focus ay nabalisa, at lumilitaw ang isang sensitibong ataxia.
Kapag ang kalahati ng diameter ng spinal cord ay nasira, ang gitnang paralisis ay nangyayari sa gilid ng pathological focus, at sa kabaligtaran, ang conductive pain at temperature anesthesia (Brown-Séquard syndrome).
Mga sintomas ng mga sugat sa spinal cord sa iba't ibang antas
Mayroong ilang mga pangunahing sintomas complex ng pinsala sa iba't ibang antas. Ang pagkatalo ng buong diameter ng spinal cord sa upper cervical region (I-IV cervical segment ng spinal cord) ay ipinahayag sa pamamagitan ng flaccid paralysis ng mga kalamnan ng leeg, paralisis ng diaphragm, spastic tetraplegia, anesthesia mula sa antas ng leeg at pababa, dysfunction ng pelvic organs sa gitnang uri (urinary at fecal pagpapanatili); posibleng radicular pain sa leeg at likod ng ulo.
Ang sugat sa antas ng cervical thickening (CV-ThI segments) ay humahantong sa flaccid paralysis ng upper limbs na may muscle atrophy, ang pagkawala ng deep reflexes sa mga kamay, spastic paralysis ng lower limbs, general anesthesia sa ibaba ng level ng lesyon , dysfunction ng pelvic organs sa gitnang uri.
Ang pagkasira ng mga lateral horn cells sa antas ng CVIII-ThI ay nagiging sanhi ng Bernard-Horner syndrome.
Ang pagkatalo ng mga thoracic segment ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas mababang spastic paraplegia, conduction paraanesthesia, ang itaas na hangganan na tumutugma sa antas ng pathological focus, ihi at fecal retention.
Kung ang upper at middle thoracic segment ay apektado, ang paghinga ay nagiging mahirap dahil sa paralisis ng intercostal muscles; ang pagkatalo ng mga segment ng TX-XII ay sinamahan ng paralisis ng mga kalamnan ng tiyan. Ang pagkasayang at kahinaan ng mga kalamnan sa likod ay ipinahayag. Ang mga sakit na radicular ay isang likas na sinturon.
Ang pagkatalo ng lumbosacral thickening (segment LI-SII) ay nagdudulot ng flaccid paralysis at anesthesia ng lower extremities, retention ng ihi at feces, impaired sweating at pilomotor skin reaction ng lower extremities.
Ang pagkatalo ng mga segment ng epicone (Epiconus Minor syndrome) ay ipinahayag ng flaccid paralysis ng mga kalamnan ng LV-SII myotomes na may pagkawala ng Achilles reflexes (kung ang tuhod ay buo), anesthesia sa lugar ng parehong dermatomes, pagpapanatili ng ihi at dumi, kawalan ng lakas.
Ang pagkatalo ng mga segment ng cone (mga segment (SIII - SV) ay nailalarawan sa kawalan ng paralisis, dysfunction ng pelvic organs ng peripheral type na may totoong urinary at fecal incontinence, kawalan ng urge na umihi at dumumi, anesthesia sa anogenital zone (saddle anesthesia), kawalan ng lakas.
Buntot ng kabayo (cauda equina) - ang pagkatalo nito ay nagbibigay ng isang kumplikadong sintomas, na halos kapareho sa pagkatalo ng pampalapot ng lumbar at conus medullaris. Ang peripheral paralysis ng lower extremities ay nangyayari sa mga karamdaman sa pag-ihi tulad ng retention o tunay na kawalan ng pagpipigil. Anesthesia para sa lower limbs at perineum. Nailalarawan sa pamamagitan ng matinding sakit sa radicular sa mga binti at para sa paunang at hindi kumpletong sugat - kawalaan ng simetrya ng mga sintomas.
Kapag ang proseso ng pathological ay sumisira hindi lahat, ngunit isang bahagi lamang ng diameter ng spinal cord, ang klinikal na larawan ay binubuo ng iba't ibang mga kumbinasyon ng kapansanan sa paggalaw, koordinasyon, mababaw at malalim na sensitivity, mga karamdaman sa pag-andar ng pelvic organs at trophism (bedsores, atbp. .) sa denervated zone.
Ang pinakakaraniwang mga variant ng hindi kumpletong sugat ng diameter ng spinal cord ay:
1) pinsala sa anterior (ventral) kalahati ng diameter ng spinal cord, na nailalarawan sa pamamagitan ng peripheral paralysis ng kaukulang myotomes, central paralysis at conduction pain at temperatura anesthesia sa ibaba ng antas ng pathological focus, dysfunction ng pelvic organs (Preobrazhensky syndrome) ;
2) sugat ng kalahati ng diameter ng spinal cord (kanan o kaliwa), na klinikal na ipinakita ng Brown-Séquard syndrome;
3) sugat ng posterior third ng diameter ng spinal cord, na nailalarawan sa pamamagitan ng kapansanan sa malalim, tactile at vibration sensitivity, sensitibong ataxia, conduction parasthesias (Williamson's syndrome);
4) pinsala sa anterior horns ng spinal cord, na nagiging sanhi ng peripheral paralysis ng kaukulang myotomes (poliomyelitis syndrome);
5) pinsala sa centromedullary zone o ang posterior horn ng spinal cord, na ipinakita ng dissociated segmental anesthesia sa kaukulang dermatomes (syringomyelic syndrome).
Sa pangkasalukuyan na diagnosis ng mga sugat sa spinal cord, mahalagang tandaan ang tungkol sa pagkakaiba sa pagitan ng antas ng mga segment ng spinal cord at ng mga vertebral na katawan. Dapat tandaan na sa mga talamak na sugat ng cervical o thoracic segment (trauma, hematomyelia, myeloischemia, atbp.), Ang pagbuo ng paralisis ng mas mababang mga paa't kamay ay sinamahan ng atony ng kalamnan, ang kawalan ng tuhod at Achilles reflexes (batas ni Bastian. ). Para sa mabagal na pag-unlad ng proseso ng naturang lokalisasyon (halimbawa, na may tumor), ang mga sintomas ng spinal automatism na may mga protective reflexes ay katangian.
Sa ilang mga sugat ng posterior cords sa antas ng cervical segment ng spinal cord (tumor, plaque ng multiple sclerosis, spondylogenic myeloischemia, arachnoiditis), sa sandali ng pagkiling ng ulo sa harap, mayroong isang biglaang sakit na tumagos sa buong katawan, katulad ng electric shock (sintomas ni Lhermitte). Para sa pangkasalukuyan na diagnosis, ang pagkakasunud-sunod ng pagdaragdag ng mga sintomas ng dysfunction ng mga istruktura ng spinal cord ay mahalaga.
Pagpapasiya ng antas ng pinsala sa spinal cord
Upang matukoy ang antas ng pinsala sa spinal cord, lalo na ang itaas na hangganan nito, ang radicular pain, kung mayroon man, ay napakahalaga. Kapag sinusuri ang mga sensory disorder, dapat tandaan na ang bawat dermatome, tulad ng nabanggit sa itaas, ay pinapasok ng hindi bababa sa 3 mga segment ng spinal cord (bilang karagdagan sa sarili nitong, isa pang itaas at isang mas mababang katabi na mga segment). Samakatuwid, kapag tinutukoy ang itaas na limitasyon ng kawalan ng pakiramdam, kinakailangang isaalang-alang ang apektadong antas ng spinal cord, na 1 - 2 na mga segment na mas mataas.
Pantay na ginagamit upang matukoy ang antas ng pinsala, mga pagbabago sa mga reflexes, ang pagkalat ng mga segmental na mga karamdaman sa paggalaw at ang itaas na hangganan ng pagpapadaloy. Minsan makatutulong din na suriin ang mga sympathetic reflexes. Kaya, halimbawa, sa mga lugar ng balat na naaayon sa mga apektadong segment, maaaring may kakulangan ng reflex dermographism, pilo-articular reflex, atbp.
Ang tinatawag na "mustard" na pagsubok ay maaari ding maging kapaki-pakinabang dito: ang mga makitid na piraso ng papel ng mga dry mustard na plaster ay pinutol, binasa at inilapat sa balat (maaari mong ayusin ang mga ito gamit ang transversely glued strips ng sticky plaster), isa sa ibaba ng isa, kasama ang haba, sa isang tuloy-tuloy na strip. Ang mga pagkakaiba sa mga reaksyon ng vascular sa itaas ng antas ng sugat, sa antas ng mga segmental disorder at sa ibaba ng mga ito, sa teritoryo ng mga conduction disorder, ay makakatulong upang linawin ang paksa ng mga sugat sa spinal cord.
Para sa mga tumor ng spinal cord, ang mga sumusunod na pamamaraan ay maaaring gamitin upang matukoy ang antas ng kanilang lokasyon:
Sintomas ng iniksyon... Sa lumbar puncture, kung mayroong isang blockade ng subarachnoid space, habang ang cerebrospinal fluid ay dumadaloy, isang pagkakaiba sa presyon ay nilikha at ang pagbaba nito sa ibabang bahagi ng subarachnoid space, sa ibaba ng block. Bilang isang resulta, ito ay posible na "ilipat" pababa, "wedging" ng tumor, na tumutukoy sa intensification ng radicular sakit, worsening ng pagpapadaloy disorder, atbp n. Ang mga phenomena na ito ay maaaring panandalian, ngunit kung minsan ay nagpapatuloy sila, na tinutukoy ang pagkasira sa kurso ng sakit. Ang sintomas ay mas tipikal para sa subdural extramedullary tumor, halimbawa, para sa neurinomas, mas madalas na nagmumula sa posterior roots at kadalasan ay medyo mobile (Elsberg, I.Ya. Razdolsky).
Malapit sa inilarawan sintomas ng isang cerebrospinal fluid(I.Ya. Razdolsky). Muli, sa pagkakaroon ng isang block, at mas madalas din na may subdural extramedullary tumor, mayroong pagtaas sa radicular pain at paglala ng conduction disorder kapag ang ulo ay nakatagilid sa dibdib o kapag ang jugular veins ay pinindot ng mga kamay sa magkabilang gilid ng leeg (tulad ng kapag kumukuha ng Kvekenstedt). Ang mekanismo ng sintomas ay halos pareho; dito lamang ito ay hindi isang pagbaba sa presyon ng likido sa puwang ng subarachnoid sa ibaba ng bloke na nakakaapekto, ngunit ang pagtaas nito mula sa itaas nito dahil sa venous stasis sa loob ng bungo.
Sintomas ng spinous process(I.Ya. Razdolsky). Sakit kapag nag-tap sa kahabaan ng spinous na proseso ng vertebra, sa antas kung saan matatagpuan ang tumor. Ang sintomas ay mas tipikal para sa extramedullary, extradural na mga tumor. Ito ay pinakamahusay na sanhi ng tingling hindi sa isang martilyo, ngunit sa kamay ng tagasuri ("fist pulp"). Minsan, hindi lamang lumilitaw ang radicular pains (exacerbate), ngunit ang isang uri ng paresthesia ay nangyayari din: "sensation of an electric discharge" (Cassirer, Lermitt,) - isang pakiramdam ng electric current (o "goosebumps") na dumadaan sa gulugod, kung minsan. sa mas mababang mga paa't kamay.
Maaari ring may alam na halaga sakit sa radicular position(Dandy - Razdolsky). Sa isang tiyak na posisyon, na nagiging sanhi, halimbawa, ang pag-igting ng dorsal root, kung saan nagmumula ang neuroma, ang mga radicular pain ng kaukulang antas ay bumangon o tumindi.
Sa wakas, kapansin-pansin Sintomas ng Elsberg - Dyke(X-ray) - isang abnormal na pagtaas sa distansya sa pagitan ng mga ugat ng mga arko mula 2 hanggang 4 mm sa antas ng lokalisasyon ng tumor (karaniwan ay extradural).
Kapag ipinapalabas ang mga apektadong segment ng spinal cord papunta sa vertebrae, kinakailangang isaalang-alang ang pagkakaiba sa haba ng spinal cord at ang gulugod at gawin ang pagkalkula ayon sa mga tagubilin na ibinigay sa itaas. Para sa oryentasyon sa mga spinous na proseso ng vertebrae, maaaring gamitin ang sumusunod na data:
- ang pinakamataas na vertebra na nakikita sa ilalim ng balat ay ang VII cervical, i.e. ang pinakamababang cervical vertebra;
- ang linya na nagkokonekta sa mas mababang mga anggulo ng mga blades ng balikat ay dumadaan sa VII thoracic vertebra;
- ang linya na nagkokonekta sa mga tuktok ng iliac crests (cristae lliacae) ay tumatakbo sa pagitan ng III at IV lumbar vertebrae.
Sa mga proseso na humahantong sa pagpuno ng cavity ng intravertebral canal (halimbawa, mga tumor) o nagiging sanhi ng mga adhesion sa subarachnoid space (na may arachnoiditis), ang mahalagang data para sa pag-localize ng proseso ay maaaring makuha minsan sa pamamagitan ng paraan ng myelography, ie X- ray kapag ang mga contrast solution ay iniksyon sa subarachnoid space. Mas mainam na pangasiwaan sa pamamagitan ng suboccipital puncture ng "mabigat" o pababang solusyon (langis); ang contrast agent, na bumabagsak sa cerebrospinal fluid, kung sakaling may kapansanan sa patency sa subarachnoid space, tumitigil o pansamantalang naantala sa antas ng block at nakita sa X-ray sa anyo ng isang anino ("stop" contrast).
Ang hindi gaanong magkakaibang mga imahe ay nakuha sa pneumomielography, iyon ay, kapag ang hangin ay hinipan sa isang nakaupo na pasyente sa pamamagitan ng isang lumbar puncture; hangin, tumataas ang subarachnoid space, humihinto sa ilalim ng "block" at tinukoy ang mas mababang hangganan ng umiiral na balakid.
Upang matukoy ang antas ng lokasyon ng "block" (para sa mga tumor, arachnoiditis, atbp.), Kung minsan ang isang "hagdan" lumbar puncture ay ginagamit, kadalasan lamang sa mga pagitan sa pagitan ng LIV - LIII - LII vertebrae brain). Sa ibaba ng blockade ng subarachnoid space, ang protein-cell dissociation ay sinusunod, sa itaas - ang normal na komposisyon ng cerebrospinal fluid; sa ibaba ng blockade - ang mga sintomas ng Quekenstedt at Stuckey, sa itaas - ang kanilang kawalan (ang pamantayan).
upper cervical segment (Cl- CV) : spastic tetraplegia ng sternocleidomastoid, trapezius muscles (XI pares) at ang diaphragm, pagkawala ng lahat ng uri ng sensitivity sa ibaba ng antas ng lesyon, kapansanan sa pag-ihi at central defecation. Sa pagkasira ng Ci segment, ang dissociated anesthesia sa mukha sa posterior dermatomes ng Zelder ay ipinahayag (i-off ang mas mababang bahagi ng trigeminal nerve nucleus).
pagpapalapot ng cervical (CVl- Tl) : peripheral paralysis ng lower extremities, pagkawala ng lahat ng uri ng sensitivity mula sa antas ng apektadong segment, dysfunction ng pelvic organs sa central type, bilateral Claude Bernard-Horner syndrome (ptosis, miosis, enophthalmos).
mga bahagi ng dibdib (Tl- TXll): spastic lower paraplegia, pagkawala ng lahat ng uri ng sensitivity sa ibaba ng antas ng lesyon, central disorder ng function ng pelvic organs, binibigkas na vegetative-trophic disorder sa lower half ng trunk at lower extremities.
pampalapot ng lumbar (Ll-Sll): flaccid lower paraplegia, paraanesthesia sa lower extremities at sa perineal region, central disorder ng function ng pelvic organs.
mga segment ng epicone ng spinal cord (LlV-Sll): simetriko peripheral paralysis ng myotomes Liv - Sp (mga kalamnan ng posterior group ng mga hita, mga kalamnan ng mas mababang binti, paa at gluteal na mga kalamnan na may pagkawala ng Achilles reflexes); para-anesthesia ng lahat ng uri ng sensitivity sa mga binti, paa, pigi at perineum, pagpapanatili ng ihi at dumi.
Spinal cone segment lesion syndrome: kawalan ng pakiramdam sa anogenital zone ("saddle" anesthesia), pagkawala ng anal reflex, peripheral dysfunction ng pelvic organs (urinary at fecal incontinence), mga trophic disorder sa sacral region.
Kaya, kung ang buong diameter ng spinal cord ay apektado sa anumang antas, ang pamantayan para sa pangkasalukuyan diagnosis ay ang pagkalat ng spastic paralysis (lower paraplegia o tetraplegia), ang itaas na limitasyon ng sensitivity disorder (sakit, temperatura). Partikular na nagbibigay-kaalaman (sa diagnostic na kahulugan) ay ang pagkakaroon ng segmental na mga karamdaman sa paggalaw (flaccid paresis ng mga kalamnan na bumubuo sa myotome, segmental anesthesia, segmental autonomic disorder). Ang mas mababang hangganan ng pathological focus sa spinal cord ay tinutukoy ng estado ng pag-andar ng segmental apparatus ng spinal cord (ang pagkakaroon ng malalim na reflexes, ang estado ng trophism ng mga kalamnan at vegetative-vascular support, ang antas ng sanhi sintomas ng spinal automatism, atbp.).
34. Mga pathway at segmental apparatus ng spinal cord sa isang cross section: ang komposisyon ng posterior, lateral, anterior cords ng spinal cord, grey matter ng spinal cord.
c sumikat - naib sinaunang departamento ng NS, sa organisasyon na nagpapanatili ng mga tampok ng segmental na istraktura. view ng tubo, hindi pantay sa kapal, kinatas sa anteroposterior direksyon. Ito ay nakapaloob sa spinal canal at napapalibutan ng mga lamad, kung saan umiikot ang cerebrospinal fluid. Ang haba sa mga may sapat na gulang ay 43 cm.Sa antas ng foramen magnum, pumasa ito sa utak, at nagtatapos sa antas ng 2-3 lumbar vertebrae. Timbang - mula 34 hanggang 38 gramo = 2% ng masa ng utak. Sa harap sa ibabaw ng gitna ay may malalim anterior median fissure , sa likod na ibabaw - median na sulcus ... Sa lateral surface ng bawat side pass anterior at posterior lateral sulci ... Tumutugma sila sa mga lokasyon ng paglabas anterior at posterior roots ng spinal nerves .Nauunang gulugod ay binubuo ng mga proseso ng motor (motor, efferent, centrifugal) nerve cells na matatagpuan sa anterior horn ng spinal cord. gulugod sa likod , sensitibo (afferent, centripetal), na kinakatawan ng isang hanay ng mga sentral na proseso ng mga sensitibong pseudo-unipolar na mga selula na tumatagos sa spinal cord, na ang mga katawan ay bumubuo spinal ganglion (ganglion).
Ang spinal cord ay binubuo ng 31 pares ng mga segment (8 cervical, 12 thoracic, 5 lumbar, 5 sacral at 1 coccygeal). Dahil sa mga kakaibang katangian ng pag-unlad ng spinal cord sa mga matatanda, nagtatapos ito sa antas I-II ng lumbar vertebra,
Ang kapal ay hindi pareho. Sa cervical at lumbar regions mayroong servikal at lumbosacral pampalapot... Ang mga pampalapot na ito ay sanhi ng pagtaas ng bilang ng mga elemento ng nerve na kasangkot sa innervation ng upper at lower extremities. Bilang karagdagan, ang spinal cord ay may bends sa sagittal plane na tumutugma sa cervical lordosis at dibdib kyphosis spinal column.
Panloob na istraktura ng spinal cord. Ang gitnang posisyon sa spinal cord ay ang spinal canal. Sa paligid nito ay matatagpuan Gray matter... Sa mga cross-section, mayroon itong katangian na "butterfly" na hugis.
Ang gray matter ay pangunahing kinakatawan ng mga nerve cells na bumubuo ng nuclei na nagsasama sa anterior, lateral at posterior column ng gray matter. Sa mga transverse section, ang mga protrusions ng gray matter ay madalas na tinatawag na mga sungay. V mga sungay sa harap Ang mga motor neuron ay matatagpuan, sa likuran- mga sensitibong neuron, at sa lateral- mga neuron na bumubuo sa mga sentro ng sympathetic nervous system.
mga anyo ng sangkap ng spinal cordspinal cord segmental apparatus . Ang pangunahing pag-andar nito ay ang pagpapatupad ng mga likas na reflexes bilang tugon sa pangangati (panloob o panlabas). Ang morphological na batayan ng reflex ay reflex arc, na kinakatawan ng isang kadena ng mga neuron na nagbibigay ng pang-unawa ng pangangati, ang pagbabago ng enerhiya ng pangangati sa isang nerve impulse, pagpapadaloy ng isang nerve impulse sa mga nerve center, pagproseso ng impormasyong natanggap at ang pagpapatupad ng tugon. Depende sa pagiging kumplikado ng reflex act, ang simple at kumplikadong reflex arc ay nakikilala.
Sa isang simpleng reflex arc, mayroong 3 link: afferent, intercalary (associative) at efferent
Sa labas, nakapalibot ang kulay abong bagay ng spinal cord puting bagay... Ito ay pangunahing nabuo sa pamamagitan ng myelinated nerve fibers. Maglaan anterior, lateral at posterior white matter cords.
Nauunang kurdon na matatagpuan sa pagitan ng anterior median fissure at ang medial na ibabaw ng anterior horn. Gilid - sa pagitan ng mga lateral surface ng anterior at posterior horns. likuran- sa pagitan ng median groove at medial surface ng posterior horn. Ang bawat kurdon ay binubuo ng isang malaking bilang ng mga bundle ng nerve fibers, na pinagsama sa mga nerve tract (mga landas) ayon sa pangkalahatan ng direksyon at functional na kahalagahan. Nervous tract- Ito ay isang hanay ng mga nerve fibers na may parehong direksyon at nagbibigay ng paghahatid ng mga nerve impulses ng parehong function.
Mga tract ng spinal cord:
propriospinal ang daan ay matatagpuan sa loob ng spinal cord, dumaan sa hangganan ng puti at kulay abong bagay. Nag-uugnay propriospinal at ikonekta ang mga neuron ng isa o iba't ibang mga segment ng spinal cord ng isang kalahati ng katawan. commissural fibers na nagkokonekta sa functionally homogenous na simetriko at asymmetrical na mga lugar ng iba't ibang panig ng spinal cord.
Supraspinal conductive ang mga landas ay lumalampas sa spinal cord at nagbibigay ng koneksyon nito sa mga istruktura ng utak. Nahahati sila sa pataas (spino-cerebral) at pababang (cerebro-spinal).
Lumbar thickening (LI - SII) - peripheral paralysis ng lower extremities, anesthesia sa lower extremities at sa perineum, ang parehong urinary disorder (center type)
Sa antas ng pampalapot ng lumbosacral (L I –L V, S I –S II):
peripheral (flaccid) paralysis ng lower extremities dahil sa pagkatalo ng anterior horns L I –S II, kung saan isinasagawa ang peripheral innervation ng lower extremities;
• para-anesthesia ng lahat ng uri ng sensitivity ng lower extremities (ayon sa segmental type) at sa perineal region (ayon sa conduction type);
central disorder ng pelvic organ function;
mga vegetative disorder sa kaukulang mga segment.
64. Syndrome ng half spinal cord injury (Brown-Séquard) sa iba't ibang antas
Sa mga tumor ng spinal cord, lalo na extramedullary, kasama ang kanilang lateral na lokasyon, bilang karagdagan sa tipikal na larawan, ang mga kakaibang variant o perversion ng Brown-Sekar syndrome ay maaaring maobserbahan. Nangyayari ito dahil ang pagtulak sa spinal cord sa tapat na bahagi sa loob ng spinal canal ay maaaring magdulot ng mas malaking compression ng mga conductor ng kabilang panig; Ang compression ay nangyayari kapwa sa gilid ng tumor at sa kabilang panig. Ang resulta ay maaaring obserbahan, halimbawa, ang kabaligtaran ng karaniwang larawan; gitnang paralisis sa kabaligtaran, at sakit at temperatura anesthesia sa sarili nitong, o paralisis at pandama na mga karamdaman sa gilid ng tumor; sa wakas, ang parehong pyramidal at sensitibong mga karamdaman sa pagpapadaloy ay maaaring maging mas malinaw sa kabaligtaran.
* Sa pamamaraan
Brown-Séquard Syndrome- Ang sindrom na ito ay resulta ng kalahating transverse lesion ng spinal cord, kung saan ang spinothalamic at corticospinal tract ay nasira sa isang gilid. Sa kasong ito, ang mga karamdaman sa paggalaw ay sinusunod sa gilid ng pinsala at sensitibo (sakit at temperatura) sa kabaligtaran.
Antas C I-C II: central alternating paralysis (sa lower limb - contralaterally, sa upper limb - ipsilaterally); pagbaba sa temperatura at sensitivity ng sakit sa mukha ayon sa uri ng "bulbous" sa ipsilateral side - pinsala sa nucleus ng spinal tract ng V pares ng FMN; Sintomas ng Bernard-Horner (ptosis, miosis, enophthalmos) - pinsala sa mga conductor na tumatakbo mula sa cerebral cortex at sa ilalim ng tuberous na rehiyon sa mga cell ng lateral horns ng spinal cord sa antas C VIII-T I (centrum ciliospinale); pagkawala ng malalim na sensitivity sa ipsilateral side na may pinsala sa posterior cords at posterior columnar ataxia sa gilid ng focus; pagkawala ng sakit at sensitivity ng temperatura ayon sa dissociated conductive type sa tapat na kalahati ng katawan at mga paa't kamay. Ang sindrom na ito ay tumutukoy sa extracranial alternating (cross) syndromes - ang tinatawag na Opalsky subbulbar syndrome.
Antas C III -C IV: spastic hemiplegia sa ipsilateral side (itaas at ibabang paa sa apektadong bahagi) dahil sa pinsala sa corticospinal tract; flaccid paralysis ng mga kalamnan ng diaphragm sa gilid ng sugat dahil sa pinsala sa mga peripheral motor neuron sa antas ng C III - C IV, na nagiging sanhi ng phrenic nerve; pagkawala ng malalim na sensitivity sa gilid ng sugat ayon sa "hemi" - uri, dahil ang mga posterior cord ay apektado; pagkawala ng sakit at sensitivity ng temperatura sa kabaligtaran ayon sa "hemi" - uri, dahil ang lateral spinal thalamic pathway, na intersects sa antas ng mga segment ng spinal cord, ay naghihirap; pagkawala ng lahat ng uri ng sensitivity ayon sa segmental na uri sa lugar ng dermatome na ito sa apektadong bahagi; ang hitsura ng Bernard-Horner syndrome sa apektadong bahagi ay posible.
Antas C V –T I: hemiplegia ipsilaterally (sa kamay - ayon sa peripheral type dahil sa pagkatalo ng kaukulang myotomes, sa binti - ayon sa spastic one), pagkawala ng malalim na uri ng sensitivity sa gilid ng lesyon ayon sa conductive type ; contralaterally - ang pagkawala ng mababaw na uri ng sensitivity ayon sa "hemi" - uri, simula sa dermatome T II – T III; segmental na uri ng sensory disorder sa ipsilateral side (lahat ng uri); Bernard-Horner syndrome sa apektadong bahagi na may pinsala sa ciliospinal center; ang pamamayani ng tono ng parasympathetic nervous system, na humahantong sa isang pagtaas sa temperatura ng balat ng mukha, leeg, itaas na paa.
Antas T IV –T XII: spastic monoplegia (lower limb) sa ipsilateral side; pagkawala o pagbaba ng cremaster, plantar, abdominal (itaas, gitna at ibaba) reflexes sa apektadong bahagi (pag-aalis ng activating influences ng cerebral cortex sa superficial reflexes dahil sa pinsala sa corticospinal pathway); flaccid paralysis ng segmental na uri sa kaukulang myotomes; pagkawala ng malalim na sensitivity sa gilid ng sugat ayon sa uri ng conductive na may itaas na hangganan kasama ang dermatome T IV-T XII (pagkawala ng kinesthetic na pakiramdam sa puno ng kahoy); contralaterally - dissociated conduction anesthesia (pagkawala ng protopathic sensitivity) na may itaas na hangganan sa dermatome T VII - (L I –L II); pagkawala ng lahat ng uri ng segmental sensitivity sa kaukulang dermatomes; mga vegetative disorder sa gilid ng lesyon ayon sa segmental na uri (Larawan 6).
Antas L I –L V at S I –S II: peripheral paralysis ng "mono" - i-type ang binti sa gilid ng sugat (pinsala sa peripheral motoneuron); pagkawala ng malalim na uri ng sensitivity sa binti sa ipsilateral side dahil sa pinsala sa posterior cord; contralaterally - pagkawala ng mababaw na sensitivity sa itaas na hangganan sa dermatome S III –S IV (perineum); pagkawala ng lahat ng uri ng sensitivity ng segmental na uri sa ipsilateral side; mga vegetative disorder sa gilid ng sugat.