12.10.2018 8:40:00

Sa mga tuntunin ng pagkalat sa mga contingent ng mga manggagawa sa mga industriya ng pagproseso ng ekonomiya, ang sakit sa panginginig ng boses ay sumasakop sa isa sa mga nangungunang lugar. Hindi lihim para sa sinuman na ang pinakamahalagang salik sa pag-unlad ng sakit na ito sa trabaho ay ang panginginig ng boses sa trabaho. Ang pinakamataas na insidente ng vibration disease ay naitala sa mga negosyo ng heavy, energy at transport engineering, pagmimina at 9.8 kaso bawat 100 libong manggagawa. Samakatuwid, ang pag-aalis ng mga nakakapinsalang epekto ng panginginig ng boses sa lugar ng trabaho sa kasalukuyang yugto ng pag-unlad ng pang-industriyang produksyon ay nagiging mas praktikal.
Kasalukuyang panayam sa video:

Mga sakit sa trabaho na nauugnay sa

Panginginig ng boses. Paggamit ng lubos na epektibong PPE

Sa mga tuntunin ng pagkalat sa mga contingent ng mga manggagawa sa mga industriya ng pagproseso ng ekonomiya, ang sakit sa panginginig ng boses ay sumasakop sa isa sa mga nangungunang lugar. Hindi lihim para sa sinuman na ang pinakamahalagang salik sa pag-unlad ng sakit na ito sa trabaho ay ang panginginig ng boses sa trabaho. Pinakamataas na saklaw ng vibration sickness
ay nakarehistro sa mga negosyo ng heavy, energy at transport engineering, industriya ng pagmimina at 9.8 kaso bawat 100 libong empleyado. Samakatuwid, ang pag-aalis ng mga nakakapinsalang epekto ng panginginig ng boses sa lugar ng trabaho sa kasalukuyang yugto ng pag-unlad ng pang-industriyang produksyon ay nagiging mas praktikal.

Mahigit sa 1 milyong tao ang nagtatrabaho sa Russia ngayon sa ilalim ng impluwensya ng mas mataas na antas ng panginginig ng boses. Ito naman ay humahantong sa pag-unlad ng mga sakit sa trabaho. Bilang bahagi ng broadcast sa ETALON-TV studio, isang inimbitahang eksperto Sergey MALYKH, Ansell Metals & Mining Leader, ay nagpapaliwanag kung paano maiiwasan ang vibration sickness at kung anong PPE ang makakatulong na mabawasan ang epekto ng vibration sa kalusugan ng manggagawa.

Nais namin sa iyo ng isang kapaki-pakinabang na panonood!

Pinagmulan ng video: www.aetalon.ru .

ACTUAL SA PAKSA

Vibration occupational pathology ng mga manggagawa:
etiology, klinikal na pagtatanghal, paggamot at
pag-iwas

Ang artikulo ay nakatuon sa sakit sa panginginig ng boses - isa sa mga pinakakaraniwang sakit sa trabaho sa Russian Federation, na sinamahan ng mga peripheral vascular at sensory disorder. Ang mga makasaysayang yugto ng pag-aaral ng sakit, ang mga tampok ng klinikal na katayuan at diagnosis sa pagbuo ng sakit na panginginig ng boses mula sa mga epekto ng lokal at pangkalahatang panginginig ng boses, therapeutic at diagnostic na mga hakbang para sa sakit na ito ay inilarawan.

Sergey BABANOV,
Doctor of Medical Sciences, Propesor, Pinuno ng Kagawaran ng Mga Sakit sa Trabaho at Clinical Pharmacology

SBEE HPE "Samara State Medical University"
Ministri ng Kalusugan ng Russian Federation.

Ang sakit sa panginginig ng boses ay isang sakit sa trabaho na nailalarawan sa pamamagitan ng polymorphism ng mga klinikal na sintomas at isang partikular na kurso. Sa unang pagkakataon, nalaman ang tungkol sa posibleng mapaminsalang epekto ng panginginig ng boses sa katawan ng mga manggagawa sa pagliko ng ika-19 at ika-20 siglo salamat sa pananaliksik ng N.F. Chigaev (1894), E.S. Borishpolsky (1898) at V.M.Bekhterev (1908). Noong nakaraan, ang isang paglalarawan ng mga palatandaan ng pinsala sa vibration ay matatagpuan sa mga gawa ng mga doktor ng Russia noong ika-19 na siglo A.N. Nikitin, F.F. Erisman.

Ang klinika ng vibration injury ay inilarawan nang detalyado ng isang Italyano na doktor J. LORIGOI noong 1911 sa mga stonecutter na nagtatrabaho sa mga hand pneumatic jackhammers. Noong 1918 A. HAMILTON naobserbahan din ang vibration pathology sa mga stonecutters. Karaniwan para sa kanila ang mga reklamo ng pamamanhid sa mga daliri at kamay, ang sipon ay tumindi ang sintomas na ito at nagdulot ng matalim na pagpaputi ng mga daliri, na sinamahan ng sakit, ang mga daliri ng magkabilang kamay ay apektado, ang mga pag-atake ng pagpaputi ay mas madalas na nangyari sa umaga. , lalo na kapag naghuhugas ng malamig na tubig.

Mahirap na labis na timbangin ang papel ng pinakakilalang hygienist ng bansa sa pag-aaral ng sakit sa panginginig ng boses Evgeniya Tsezarevna ANDREEVA-GALANINA(1888-1975), na mula 1952 hanggang 1972 ay namuno sa Kagawaran ng Kalinisan sa Trabaho kasama ang Clinic of Occupational Diseases ng Leningrad Sanitary and Hygienic Medical Institute (LSGMI) sa pagbuo ng mga problema ng vibration pathology. Ang kanyang pangalan ay nauugnay sa isang kumpletong paglalarawan ng klinikal na larawan ng mga sugat na dulot ng lokal at pangkalahatang panginginig ng boses, ang konsepto ng "sakit sa panginginig ng boses". Noong 1955 Evgenia Tsezarevna ANDREEVA-GALANINA at Si Georgievna ARTAMONOVA ang terminong "sakit sa panginginig ng boses" ay ipinakilala at pinatunayan sa klinika, pagkatapos ay inaprubahan ng USSR Ministry of Health. Evgenia Tsezarevnoy ANDREEVA-GALANINA sa unang pagkakataon na binuo (at pagkatapos ay naaprubahan noong 1955) mga pamantayan sa kalinisan para sa pinahihintulutang mga antas ng panginginig ng boses ng mga hand-held machine, isang hanay ng mga hakbang upang maiwasan ang mga nakakapinsalang epekto ng kadahilanang ito.

Ang isang napakalaking kontribusyon sa pag-aaral ng sakit sa panginginig ng boses ay ginawa din ng mag-aaral ng Evgenia Tsezarevna ANDREEVA-GALANINA - Academician ng Russian Academy of Sciences Volya Georgievna AARTAMONOVA, na higit sa 40 taon ang namuno sa Department of Occupational Diseases ng St. State Medical Academy na ipinangalan sa II Mechnikov (dating LSGMI) (ngayon ay isang propesor sa Department of Occupational Hygiene and Occupational Diseases sa Mechnikov North-West State Medical University).

Siyentipikong aktibidad ng V.G. Ang ARTAMONOVA ay nauugnay sa trabaho sa pag-aaral ng mga epekto ng panginginig ng boses sa katawan ng tao, na isinasagawa sa ilalim ng gabay ni Propesor E.Ts. ANDREEVA-GALANINA. Noong 1956, si V.G. Ipinagtanggol ni ARTAMONOVA ang kanyang thesis sa "Vibration disease sa pneumatics at ang karanasan ng paggamot nito", noong 1968 - ang kanyang disertasyon ng doktor na "Pathogenetic substantiation at pagiging epektibo ng paggamit ng neurotropic anticholinergic na gamot sa paggamot ng vibration disease", na nakatuon sa pharmacotherapy ng vibration sakit.

E.Ts. ANDREEVA-GALANINA at V.G. Inihanda ni ARTAMONOVA ang mga unang monograph sa ating bansa na nakatuon sa pag-aaral ng sakit sa panginginig ng boses ( E.Ts.Galanina, E.A. Drogichina, V.G. Artamonova, Sakit sa vibration, Leningrad, 1961, E.Ts.Galanina, V.G. Artamonova Pagsusuri ng kapasidad sa pagtatrabaho sa sakit na panginginig ng boses, Leningrad, 1963).

Sa pamumuno ni V.G. Pinag-aralan ng ARTAMONOVA ang mga problema ng pathogenesis ng patolohiya ng panginginig ng boses at ingay, nilinaw ang papel ng mga mekanismo ng neurohumoral sa pagbuo ng mga vegetative-vascular disorder, panlipunan at kalinisan na mga aspeto ng pagbagay at rehabilitasyon ng mga pasyente na may ganitong mga anyo ng mga sakit sa trabaho.

Sa kasalukuyan, sa ating bansa at sa ibang bansa, depende sa paraan ng paghahatid sa isang tao, ang lokal (sa pamamagitan ng mga kamay ng tao) at pangkalahatan (sa pamamagitan ng mga sumusuportang ibabaw sa katawan ng tao) ay nakikilala.

Lokal na panginginig ng boses pangunahing naipapasa sa pamamagitan ng itaas na mga paa kapag may hawak na vibrating tool o mga bahagi sa panahon ng kanilang pagproseso.

Sa partikular, ang mga nagtatrabaho sa mga tool ng kamay ng pagtambulin o rotary na aksyon ay napapailalim dito - mga casting cutter, metal cutter, riveter, molders, polishers, sharpeners, emery workers, fitters, fellers.

Epekto pangkalahatang panginginig ng boses ang buong katawan ay nakalantad sa pamamagitan ng mga ibabaw ng suporta (sahig, upuan, workpiece kung saan ang manggagawa ay pinilit na tumayo).

Sa kasong ito, ang pangkalahatang vibration ay nahahati sa 3 kategorya.

1. Panginginig ng boses ng transportasyon nakakaapekto sa isang tao sa mga lugar ng trabaho ng mga self-propelled at trailed na makina, mga sasakyan kapag nagmamaneho sa lupain, mga kalsada (kabilang ang panahon ng kanilang pagtatayo).
Ang mga pinagmumulan ng panginginig ng boses ng transportasyon ay kinabibilangan ng: pang-agrikultura at pang-industriya na mga traktor, self-propelled agricultural machines (kabilang ang mga pinagsama); mga trak (kabilang ang mga traktor, scraper, grader, roller, atbp.); niyebe araro, self-propelled mining rail transport.

2. Transport at teknolohikal na panginginig ng boses nakakaapekto sa isang tao sa mga lugar ng trabaho ng mga makina na gumagalaw sa mga espesyal na inihandang ibabaw ng mga pang-industriyang lugar, mga pang-industriyang lugar, mga trabaho sa minahan. Ang mga pinagmumulan ng transportasyon at teknolohikal na panginginig ng boses ay kinabibilangan ng: mga excavator (kabilang ang mga rotary), pang-industriya at construction crane, mga makina para sa pagkarga (pagpupuno) ng mga open-hearth furnace sa produksiyong metal; pinagsama-samang pagmimina, mga mine loader, self-propelled drilling carriage; track machine, concrete pavers, floor industrial vehicles;

3. Proseso ng vibration nakakaapekto sa isang tao sa mga lugar ng trabaho ng mga nakatigil na makina o ipinadala sa mga lugar ng trabaho na walang pinagmumulan ng vibration. Ang mga pinagmumulan ng teknolohikal na panginginig ng boses ay kinabibilangan ng: metal at woodworking machine, forging at pressing equipment, foundry at electrical machine, stationary electrical installations, pumping units at fan, equipment para sa pagbabarena ng mga balon, kagamitan para sa paglilinis at pag-uuri ng butil (kabilang ang mga dryer), kemikal at petrochemical sa installation. industriya, atbp.

Sa mga kondisyon ng produksyon, maaaring mayroong kumbinasyon ng lokal at pangkalahatang panginginig ng boses na may nangingibabaw sa isa sa mga ito ( pinagsamang vibration).

Maximum permissible level (MPL) vibration- ito ang antas ng isang kadahilanan na, na may araw-araw (maliban sa katapusan ng linggo) na trabaho, ngunit hindi hihigit sa 40 oras bawat linggo sa buong karanasan sa pagtatrabaho, ay hindi dapat magdulot ng mga sakit o paglihis sa kalusugan, na nakita ng mga modernong pamamaraan ng pananaliksik sa proseso ng trabaho o sa pangmatagalang panahon ng buhay ng kasalukuyan at hinaharap na henerasyon. Ang pagsunod sa remote control vibration ay hindi nagbubukod ng mga problema sa kalusugan sa mga taong hypersensitive.

PATHOGENESIS NG VIBRATION DISEASE

Ang pag-unlad ng sakit sa panginginig ng boses ay batay sa mga kumplikadong mekanismo ng neurohumoral at neuro-reflex disorder. Napatunayan na ang vibration ay may pangkalahatang biological na epekto sa anumang mga cell, tissue at organ. Ito ay itinatag na ang malalim na hindi maibabalik na mga pagbabago ay maaaring bumuo sa mga katawan ng Vater-Pacini pagkatapos ng pagkakalantad sa vibration. Ang pangmatagalang pagkakalantad sa vibration sa mga receptor ng vibration sensitivity ay lumilikha ng mga kondisyon para sa pagtaas ng excitability ng kaukulang overlying centers. Kapag nalantad sa panginginig ng boses, ang isang kawalan ng timbang ay nangyayari sa "prooxidants - antioxidants" na sistema patungo sa isang matatag na pagtindi ng libreng radical lipid oxidation, na humahantong sa mga pagbabago sa kakayahan sa pagpapapangit at paggana ng transportasyon ng oxygen ng mga erythrocytes at iba pang mga selula ng dugo, na isa sa mga mahalagang mga link ng lamad pathological proseso at vascular disorder sa vibration sakit.

Ang isang kinahinatnan ng pagpapasigla ng lipid peroxidation sa mga platelet sa panahon ng vibration sickness, isang pagtaas sa kanyang huling nakakalason na produkto na malondialdehyde at isang pagbawas sa aktibidad ng enzymatic link ng antioxidant defense (catalase) ay ang platelet hyperaggregation. Ang isang mahalagang palatandaan ng pathogenetic ay ang sindrom ng pagtaas ng intravascular aggregation ng mga erythrocytes, na napansin na sa paunang yugto ng sakit. Ang mga makabuluhang pagbabago sa metabolismo ng heparin ay nabanggit: isang pagbawas sa libreng heparin sa dugo, isang pagtaas sa aktibidad ng heparin-lyase ng dugo. Ang mga pagbabago sa pinagsama-samang estado ng dugo ay mapagkakatiwalaang nauugnay sa kalubhaan ng mga microcirculatory disorder.

Ang neurohumoral at hormonal dysfunction sa vibration disease ay makikita rin sa mga pagbabago sa mga antas ng histamine-serotonin, ang nilalaman ng mga steroid, mineralocorticoids, sex hormones, at thyroid function. Ang vibrational pathology ay sinamahan ng pinsala sa adaptive-trophic at neurohumoral na mga proseso, na bumubuo ng hormonal shifts ng isang maladaptive at involutive na kalikasan, na humahantong sa isang kawalan ng timbang sa endocrine regulation at pag-unlad ng metabolic failure.

Ito ay itinatag na sa ilalim ng pagkilos ng panginginig ng boses, ang functional na aktibidad ng pituitary-gonad system ay bumababa, na ipinakita sa pagsugpo sa endocrine function, isang pagbawas sa pagbuo ng mga gonadotropin at sex hormones. Kaya, ayon kay L.V. KUSKOVA, ang mga pasyente na may sakit sa panginginig ng boses ay nagpakita ng pagbaba sa mga antas ng testosterone kapwa sa paunang yugto at sa yugto ng katamtamang mga pagpapakita. Sa mga tuntunin ng porsyento, bumababa ang nilalaman nito ng 23.9 at 45.9%, ayon sa pagkakabanggit. Ang pagkilos ng vibration bilang isang stressor agent ay nagdudulot ng pagtaas sa insulin increment, hyperinsulinemia, na, kapag ang mga adaptive na mekanismo ay naubos, ay humahantong sa insulin resistance.

Noong 1990 A.S. Ang SPIEGEL sa unang pagkakataon ay nagtatag ng mga kakaibang pagbabago sa thyroid system sa panahon ng vibration disease, napatunayan na ang sakit ay sinamahan ng mga phenomena ng pangalawang tago (o subclinical) hypothyroidism, na nailalarawan sa pamamagitan ng mababang nilalaman ng triiodothyronine at thyroxine sa dugo . Ayon kay A.S. SPIEGEL, ang kakulangan ng mga thyroid hormone ay nakakaapekto sa mga cytomembranes ng mga nerve cells at nangangailangan ng pagbabago sa receptor excitability, conduction at transformation ng nerve impulses, na humahantong sa pagkagambala ng metabolic at functional na mga proseso sa synapse area.

Ang mga vascular disorder sa vibration disease ay malamang na nauugnay sa direktang nakakapinsalang epekto ng vibration sa vascular endothelium at sa pag-unlad ng mga kumplikadong regulatory disorder na may sabay-sabay o sunud-sunod na pagbuo ng neurohormonal at reflex disorder na humahantong sa mga pagbabago sa microcirculation at transcapillary metabolism kasabay ng pag-unlad. ng tissue hypoxia.

Bilang isang resulta ng isang paglabag sa microcirculation at metabolismo ng tissue, ang mga pagbabago ng isang dystrophic na kalikasan ay bubuo sa hinaharap. Ang mga trophic disorder ay pangunahing nakikita sa nervous system (demyelination at disintegration ng axial cylinders na may pag-unlad ng polyneuropathy) at ang musculoskeletal system. Ang isang bilang ng mga pag-aaral ay nagpakita ng mataas na kahusayan ng electroneuromyography sa diagnosis ng vibration polyneuropathies, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapahaba ng terminal latency, pagbagal ng bilis ng sensory parameter habang pinapanatili ang functional na aktibidad ng mga yunit ng motor.

Napag-alaman na ang lokal na panginginig ng boses ay nagdudulot ng mga degenerative na pagbabago sa mga terminal na istruktura ng mga axon, binabawasan ang excitability ng mga motoneuron, at sa pagtaas ng dalas at karanasan ng panginginig ng boses, ang proseso ay nagsasangkot ng mga suprasegmental na mekanismo ng kontrol ng mga anterior neural na istruktura. Napag-alaman na ang epekto ng lokal na panginginig ng boses at static-dynamic na pagkarga sa mga kalamnan ng mga kamay sa mga kondisyon ng produksyon ay lumalabag sa segmental at suprasegmental na mga mekanismo ng regulasyon ng mga neuron ng motor. Ang buong peripheral motor neuron na may anterior nerve structures, axons at kanilang myelin sheath, terminals, neuromuscular transmission mechanisms at muscles ay kasangkot din sa pathological process.

Sa pag-aaral ng motor peripheral nerves ng upper extremities sa pamamagitan ng paraan ng stimulation at needle electromyography, natukoy ang mataas na dalas ng tunnel syndromes sa vibration disease. 87% ng mga sinuri na tao ay nagpakita ng mga palatandaan ng tunnel syndromes, kung saan 44% ay may isang tunnel syndrome, 36% ay may dalawang tunnel syndromes, at 7% ay nagkaroon ng maraming tunnel lesions.

Ang sakit sa vibration ay sinamahan ng mga degenerative na pagbabago sa musculoskeletal system, na sanhi ng functional mechanical stress, talamak na microtraumatization, at angiotrophic na pagbabago. Kasabay nito, ang mga sumusunod na degenerative-dystrophic na pagbabago ay itinuturing na pinaka-katangian na mga pagbabago para sa sakit sa panginginig ng boses: osteoporosis, na lumalampas sa mga parameter ng edad, cystic enlightenment, enostosis, aseptic necrosis ng mga buto ng pulso, deforming osteoarthritis ng upper extremities, styloidosis, epicondylosis, mga elemento ng calcification sa periarticular tissues. Kasabay nito, ang mga pag-aaral ng A.F. Pinatunayan ng Verbovoy na ang mga unang palatandaan ng osteoporosis ay nauuna sa mga klinikal na sintomas ng patolohiya ng panginginig ng boses, at ang kanilang pagtuklas ay maaaring ituring na katibayan ng pagsisimula ng maagang mga paglabag sa peripheral na rehiyonal na sirkulasyon ng dugo at mga karamdaman sa pandama.

Maraming siyentipikong data sa paglitaw ng maladaptive mental disorder, na nailalarawan sa pamamagitan ng asthenic-depressive na mga sintomas, kapag nalantad sa vibration. Kaya, ayon kay V.A. Kiryanova at A.V. DRY sa mga pasyenteng may sakit sa panginginig ng boses, ang mga katangian ng alexithymic ay mas madalas na natutukoy, at habang lumalaki ang sakit, tumataas ang tagapagpahiwatig ng alexithymia.

CLASSIFICATION NG MGA ANYO NG VIBRATION PATHOLOGY

Noong 1963, ang pag-uuri ay iminungkahi ng E.Ts. ANDREEVA-GALANINA at V.G. ARTAMONOVA. Itinuring ng mga may-akda ang vibration sickness sa tatlong anyo:

• mula sa mga epekto ng lokal na panginginig ng boses;
• mula sa mga epekto ng pinagsamang panginginig ng boses - lokal at pangkalahatan;
• mula sa pangkalahatang panginginig ng boses.

Sa kanilang pag-uuri, sinubukan ng mga may-akda na ipakita ang mga klinikal na sintomas ng patolohiya ng panginginig ng boses, depende sa kalubhaan, anyo ng pagpapakita at, pinaka-mahalaga, ang mga parang multo na katangian ng kumikilos na panginginig ng boses at ang lugar ng aplikasyon nito.

Ayon sa kalubhaan ng proseso ng pathological, 4 na yugto ng sakit ang kondisyon na natukoy:

I - paunang (light phenomena);
II - katamtamang binibigkas;
III - binibigkas;
IV - pangkalahatan (lubhang bihira).

Bilang karagdagan sa mga yugto, iminungkahi na markahan ang pinakakaraniwang mga sindrom ng sakit, depende sa kumikilos na kadahilanan ng panginginig ng boses. Ito ay maaaring angiodystonic syndrome, mas madalas kapag nalantad sa vibration ng high-frequency spectrum, o polyneuropathy mula sa pagkakalantad sa vibration na may nangingibabaw na mababang frequency sa spectrum.

Noong 1967 E.A. DROGICHINA at N.B. Ang METLINA ay bumuo ng isang pag-uuri na nagpapahintulot sa pagsasaalang-alang sa sakit na ito sa anyo ng 7 mga sindrom:

• angioedema syndrome;
• angiospastic syndrome;
• sindrom ng autonomic polyneuritis;
• neurotic syndrome;
• vegetomiofascitis syndrome;
• diencephalic syndrome;
• vestibular syndrome.

Ang pangunahing clinical syndromes sa vibration disease
(pagkatapos ng E.A. Drogichina at N.B. Metlina, 1967)

Klinikal na sindrom	Ang mga pangunahing sintomas	Pattern at yugto ng vibration mga sakit kung saan ang sindrom na ito ay mas madalas na sinusunod
Angiodystonic syndrome	Mga vegetative-vascular disorder sa limbs, may kapansanan sa sirkulasyon ng capillary (spastic-atonic o atonic state)	Na may mataas na dalas at pangkalahatang panginginig ng boses sa mga unang yugto, na may katamtamang dalas - sa una at katamtamang pagbigkas na mga yugto, na may mababang dalas na panginginig ng boses sa lahat ng mga yugto
Angiospastic syndrome na may iba't ibang kalubhaan, hanggang sa pangkalahatan	Isang pag-atake ng "mga puting daliri", isang spastic na estado ng mga capillary, isang paglabag sa temperatura ng balat, isang binibigkas na pagbaba sa sensitivity ng vibration na may nangingibabaw. lokalisasyon sa mga kamay o binti	Na may mataas na dalas na panginginig ng boses sa binibigkas na mga yugto at mga yugto ng paglalahat, na may pangkalahatang panginginig ng boses sa una at binibigkas na mga yugto
Autonomic polyneuritis syndrome (polyneuropathy)	Mga phenomena ng sakit, paglabag sa sensitivity ng balat, pagbaba sa temperatura ng balat, mga sintomas ng vegetative	May low-frequency vibration sa mga unang yugto, na may pangkalahatang vibration sa mga unang yugto
Vegetomiofascitis syndrome	Pain phenomena, vascular disorder, pagbabago sa sensitivity ng peripheral o segmental na uri	Mababang dalas ng vibration (lalo na sa pagkakaroon ng static na boltahe at makabuluhang kickback) at mas madalas sa medium-frequency panginginig ng boses sa iba't ibang yugto
Syndrome ng neuritis (ulnar, median nerve), plexitis (brachial), radiculitis (cervical)	Selective amyotrophies, may kapansanan sa sensitivity at reflex spheres	Pinagsamang mababang dalas ng vibration na may makabuluhang kickback, trauma kapag nagpapahinga sa tool sa binibigkas na mga yugto
Diencephalic syndrome na may mga neurocirculatory disorder	Pangkalahatang mga vascular disorder at krisis (cerebral, coronary), metabolic endocrine mga paglabag	Na may mataas na dalas ng vibration (lokal at pangkalahatan) sa malayo mga advanced na yugto
Vestibular	Pagkahilo, nystagmus, ataxia, hindi gaanong katulad mga krisis	Sa pangkalahatang panginginig ng boses, mas madalas na may mataas na dalas na lokal na panginginig ng boses

Ang paghihiwalay ng mga indibidwal na sindrom ay dahil sa ang katunayan na ang impluwensya ng karagdagang mga kadahilanan ng produksyon (paglamig, microtraumatization, sapilitang postura, pisikal na stress), kasama ang panginginig ng boses, ay lumikha ng pagkakataon para sa pagbuo ng isang tiyak na klinikal na oryentasyon ng ilang mga paglihis mula sa pangkalahatang symptomatology ng sakit. Gayunpaman, ang mga pag-uuri na ito ay eskematiko at hindi sumasalamin sa iba't ibang mga variant ng sakit. Gayundin, sa iba't ibang oras sa Research Institute of Occupational Medicine ng Russian Academy of Medical Sciences, ang mga pag-uuri ng iba't ibang anyo ng sakit sa panginginig ng boses ay nilikha, na inaprubahan ng USSR Ministry of Health.

Pag-uuri ng sakit sa vibration mula sa pagkakalantad hanggang sa lokal na panginginig ng boses
(inaprubahan ng USSR Ministry of Health noong Disyembre 9, 1985 No. 10-11 / 143)

Mga panimulang pagpapakita (1st degree)	1. Peripheral angiodystonic syndrome ng upper extremities, kabilang ang mga bihira angiospasm ng mga daliri. 2. Syndrome ng sensory (vegetative-sensory) polyneuropathy ng upper extremities.
Mga katamtamang pagpapakita (2nd degree)	1. Peripheral angiodystonic syndrome itaas na paa na may madalas na angiospasm ng mga daliri. 2. Syndrome ng autonomic-sensory polyneuropathy ng upper extremities: a) na may madalas na angiospasms ng mga daliri; b) na may patuloy na vegetative-trophic mga karamdaman sa kamay; c) na may mga dystrophic disorder ang musculoskeletal system ng arm at shoulder girdle (myofibrosis, periarthrosis, arthrosis); d) na may cervicobrachial plexopathy; e) na may cerebral angiodystonic syndrome.
III. Ipinahayag mga pagpapakita (3rd degree)	1. Syndrome ng sensorimotor polyneuropathy itaas na mga paa't kamay. 2. Syndrome ng encephalopolyneuropathy. 3. Syndrome ng polyneuropathy na may pangkalahatang acroangiospasm.

Sa pag-uuri ng sakit sa panginginig ng boses mula sa pagkakalantad sa lokal na panginginig ng boses, ang sakit ay isinasaalang-alang din sa anyo ng tatlong antas ng kalubhaan ng proseso ng pathological: paunang, moderately binibigkas at binibigkas. Ang sakit sa panginginig ng boses ng form na ito ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng dalawang pangunahing mga sindrom: peripheral angiodystonic, kabilang ang angiospasm ng mga daliri ng iba't ibang mga frequency at sindrom ng vegetative-sensory polyneuropathy ng upper extremities. Ang symptomatology ng sakit ay nagbabago habang ang proseso ng pathological ay umuunlad at depende sa kalubhaan ng neurovascular at trophic disorder.

Pag-uuri ng sakit sa vibration mula sa pagkakalantadlokal na panginginig ng boses
(inaprubahan ng USSR Ministry of HealthSetyembre 1, 1982 Blg. 10-11 / 60)

I. Paunang pagpapakita (1st degree)	1. Angiodystonic syndrome (cerebral o peripheral). 2. Vegetative-vestibular syndrome. 3. Syndrome ng sensory (vegetative-sensory) polyneuropathy ng lower extremities.
II. Mga katamtamang pagpapakita (2nd degree)	1. Cerebral-peripheral angiodistonic syndrome. 2. Syndrome ng sensory (autonomic-sensory) polyneuropathy sa kumbinasyon: a) na may mga polyradicular disorder (polyradiculoneuropathy syndrome); b) na may pangalawang lumbosacral radicular syndrome (dahil sa ostechondrosis ng lumbar gulugod); c) na may mga functional disorder ng nerbiyos sistema (neurasthenia syndrome).
III. Ipinahayag mga pagpapakita (3rd degree)	1. Syndrome ng sensory-motor polyneuropathy. 2. Syndrome ng disculatory encephalopathy sa kumbinasyon na may peripheral polyneuropathy (encephalopolyneuropathy syndrome).

Sa unang antas ng kalubhaan ng sakit sa panginginig ng boses mula sa epekto ng pangkalahatang panginginig ng boses, binibigyang-diin na ang mga pag-andar ng motor ay hindi nagdurusa. Sa puso ng angiodystonic syndrome ay higit sa lahat perivascular disorder, ang sakit ay may functional na mababalik na kalikasan. Ang angiodistonic syndrome ay maaaring tserebral o peripheral. Sa ika-2 antas ng kalubhaan ng sakit sa panginginig ng boses mula sa epekto ng pangkalahatang panginginig ng boses, mayroong pagbaba sa mga kakayahan sa adaptive ng katawan, mas natatanging mga pagpapakita ng pinagsamang cerebral-peripheral angioedema syndrome at vegetative-sensory polyneuropathy na may posibleng radicular disorder o functional. mga karamdaman ng nervous system. Sa isang binibigkas na anyo ng sakit (3rd degree), ang mga sintomas ng sensorimotor polyneuropathy at discirculatory encephalopathy ay nakikilala, kadalasan sa anyo ng encephalopolyneuropathy syndrome.

Kaya, sa kasalukuyan ay may pangangailangan na baguhin ang kasalukuyang mga klasipikasyon ng sakit sa panginginig ng boses at lumikha ng isang pinag-isang diskarte sa pagtatasa ng mga sakit sa panginginig ng boses, na naaayon sa mga rekomendasyon ng International Labor Organization (ILO). Sa pag-iisip na ito, si G.N. LAGUTINA, na isinasaalang-alang ang pangangailangan na lumikha ng isang pinag-isang, naaayon sa mga rekomendasyon ng International Labor Organization (ILO), diskarte sa pagtatasa ng mga karamdaman sa panginginig ng boses, isang bagong bersyon ng pag-uuri ng sakit ay iminungkahi (ipinakita sa All-Russian Scientific at Practical Conference "Relasyon sa pagitan ng sakit at propesyon mula sa pananaw ng gamot na nakabatay sa ebidensya", (Kazan, 2011).

Sakit sa panginginig ng boses mula sa lokal na panginginig ng boses
(Lagutina G.N. 2011)

1st degree	- Polyneuropathy ng itaas na mga paa't kamay, banayad, pandama na anyo; - pangalawang RF (white finger syndrome - bihirang mga seizure); - carpal tunnel syndrome (compression neuropathy ng median nerve - nakakainis na yugto).
2nd degree	- Ang polyneuropathy ng upper extremities ay katamtamang binibigkas, sensory form. - pangalawang RF (white finger syndrome - madalas na pag-atake); - carpal tunnel syndrome (compression neuropathy ng median nerve - deficit stage).

Sakit sa vibration mula sa pagkakalantad hanggang sa pangkalahatang panginginig ng boses
(Lagutina G.N. 2011)

CLINICAL PICTURE NG VIBRATION DISEASE MULA SA EXPOSURE NG LOKAL NA VIBRATION

Para sa sakit na panginginig ng boses mula sa pagkakalantad sa lokal na panginginig ng boses, ang mga reklamo ay katangian ng biglaang pag-atake ng pagpaputi ng mga daliri sa kaliwang kamay (choppers, cutter, atbp.) o sa magkabilang kamay (polishers, emery tool, atbp.). Ang mga pag-atake ng pagpaputi ng mga daliri ay mas madalas na sinusunod kapag naghuhugas ng mga kamay na may malamig na tubig o may pangkalahatang paglamig ng katawan; pananakit, pagkabali, paghila ng mga pananakit sa mga paa, mas nakakabagabag sa gabi o sa panahon ng pagpapahinga. Kadalasan ang mga sakit ay sinamahan ng paresthesias (lalo na sa anyo ng isang hindi kasiya-siyang pakiramdam ng pag-crawl), nadagdagan ang chilliness ng mga kamay; ang mga pasyente ay nakakaranas ng pangkalahatang karamdaman, pananakit ng ulo nang walang tumpak na lokalisasyon, pagkahilo, mahinang pagtulog, pag-uugali ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng pagkamayamutin. Maaaring may mga reklamo ng sakit sa puso ng isang masikip na kalikasan, palpitations, sakit sa tiyan.

Sa klinikal na kurso ng sakit sa panginginig ng boses mula sa pagkakalantad sa lokal na panginginig ng boses mayroong 3 degree ng kalubhaan.

Unang (initial) degree ang sakit ay asymptomatic. Ang estado ng katawan ay nabayaran. Ang proseso ay ganap na nababaligtad. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng banayad na sakit sa mga bisig, isang pakiramdam ng pamamanhid, paresthesia. Ang isang layunin na pagsusuri ay nagpapakita ng banayad na sensitivity disorder sa distal phalanges (hyper- o hypalgesia), hindi matalim na mga pagbabago sa tono ng capillary. Ang mga pag-atake ng pagpaputi ng mga daliri ay napakabihirang at pagkatapos lamang ng matalim na paglamig.

Ikalawang antas- moderately binibigkas manifestations. Ang bilang ng mga reklamo ay tumataas sa kanya. Ang dalas at tagal ng acroangiospasms ay tumataas. Pain phenomena at paresthesias nagiging mas paulit-ulit. Ang mga pagbabago sa tono ng vascular ng parehong malalaking sisidlan at mga capillary ay sinusunod. Ang mga karamdaman ng sensitivity ay mas malinaw, na maaari ding maging isang segmental na kalikasan; vegetative dysfunction at mga palatandaan ng asthenia ay tinutukoy. Ang sindrom ng vegetative-sensory polyneuropathy sa kumbinasyon ng mga dystrophic disorder ng musculoskeletal system ay mas malinaw na ipinakita.

Ikatlong antas- binibigkas na mga pagpapakita. Ang mga pag-atake ng angiospasms ay nagiging madalas. Ang mga karamdaman sa pagiging sensitibo ay makabuluhan. Mayroong matinding pagbaba, at kung minsan ay kumpletong pagkawala ng sensitivity ng vibration. Ang mga vascular, trophic at sensory disorder ay binibigkas. Ang mga micro-focal na sintomas ng pinsala sa CNS, diencephalic crises, madalas na binibigkas na pagkasayang ng kalamnan, maaaring maobserbahan ang mga contracture. Sinasaklaw ng mga angiodystonic crises hindi lamang ang mga peripheral vessel ng mga paa't kamay, kundi pati na rin ang rehiyon ng coronary at cerebral vessels.

Sakit sa panginginig ng boses ng ikatlong antas ay bihira, na nailalarawan sa pamamagitan ng matalim na vasomotor at trophic disorder. Ang mga peripheral angiospasm ay nagiging madalas. Ang intensity ng sensitivity disorders, paresthesias at pain sensations ay tumataas. Ang sensitivity ng vibration ay nabawasan nang husto, ang hypesthesia ay may segmental na karakter. Ang mga sintomas ng asthenization ay ipinahayag. Ang diagnosis ay itinatag batay sa anamnesis, sanitary at hygienic na katangian ng mga kondisyon sa pagtatrabaho, isang hanay ng mga klinikal na pagpapakita, pati na rin ang mga tagapagpahiwatig ng microcirculation, malamig na pagsubok, pagpapasiya ng threshold ng vibration at sensitivity ng sakit, thermometry ng balat, atbp. capillaroscopy ng nail bed, ang spastic atony ng mga capillary ay sinusunod, mas madalas ang kanilang atony o spasm ... Ang radiographs ay nagpapakita ng paglaki ng tuberosities ng nail phalanges, pampalapot ng diaphysis at compact substance ng tubular bones, pampalapot ng trabeculae ng spongy substance, metaepiphyses ng phalanges, metacarpal at metatarsal bones.

CLINICAL PICTURE NG VIBRATION DISEASE
LABAN SA PANGKALAHATANG VIBRATION

Karaniwan, ang sakit ay unti-unting umuunlad pagkatapos ng 5-7 taon ng pagtatrabaho sa mga makina, mas madalas na nagsisimula ito sa mga hindi tiyak na pagpapakita: pananakit ng ulo ng isang panandaliang kalikasan, nadagdagan ang pagkamayamutin, pagpapawis, sakit sa mga paa't kamay. Kadalasan, lalo na sa mga unang yugto, ang nangungunang ay nagiging angiodistonic syndrome, na kadalasang nagpapatuloy sa sensory polyneuropathy ng mas mababang mga paa't kamay. Ang mga functional na pagbabago sa central nervous system ay nangyayari nang maaga. Ang mga naturang pasyente ay nadagdagan ang pagkapagod, pagkamayamutin, pananakit ng ulo na may pagkahilo, pagkagambala sa pagtulog, pangkalahatang karamdaman, pati na rin ang panginginig ng mga talukap ng mata at nakabuka na mga daliri, patuloy na pulang dermographism, at sa ilang mga kaso anisoreflexia.

Ang isa sa mga pangunahing palatandaan ng patolohiya na ito ay ang vegetative-vestibular syndrome, na nagpapakita ng sarili sa anyo ng hindi sistematikong pagkahilo, mabilis na pagkakasakit sa paggalaw, at pagduduwal. Sa karamihan ng mga pasyente, mayroong isang nabawasan na excitability ng vestibular analyzer na may pagkakaroon ng mga positibong pagsusuri sa labirint (otolithic reaction ng II at III degrees). Gayunpaman, ang mga karamdamang ito ay karaniwang banayad.

Minsan ang dysfunction ng digestive glands ay nangyayari, at ang mga kaguluhan sa motor at secretory function ng tiyan ay maaaring nauugnay sa mga karamdaman ng kanilang regulasyon, prolaps ng mga organo ng tiyan, na may pangangati ng celiac (solar) plexus, na binuo bilang isang resulta ng maalog panginginig ng boses. Kapag sinusuri ang mga driver ng traktor, mga driver ng mabibigat na sasakyan, karamihan sa kanila ay natagpuan na may osteochondrosis ng lumbosacral spine. Ito, bilang isang patakaran, ay sinamahan ng paglitaw ng pangalawang radicular, sakit at reflex syndromes, na nagiging sanhi ng pagbawas sa kapasidad ng pagtatrabaho. Ang pangkalahatan at maalog na panginginig ng boses ay may negatibong epekto sa babaeng genital area, na ipinahayag ng disorder ng menstrual cycle sa anyo ng algomenorrhea at hypermenorrhea; posibleng exacerbation ng mga nagpapaalab na proseso sa mga babaeng genital organ.

Dahil dito, ang sakit sa vibration na dulot ng pagkakalantad sa pangkalahatang vibration ay maaaring magpakita mismo sa mga sumusunod na sindrom: cerebral-peripheral angiodystonic, vegetative-vestibular, vegetative-sensory polyneuropathy. Sa moderately binibigkas na mga palatandaan ng sakit (II degree), ang sindrom ng autonomic-sensory polyneuropathy ay maaaring maobserbahan kasama ng mga polyradicular disorder at functional na mga pagbabago sa central nervous system. Sa mas malinaw na mga pagpapakita ng sakit, ang pagbuo ng sensorimotor polyneuropathy na may mga palatandaan ng discirculatory encephalopathy o diencephalic pathology ay posible.

DIAGNOSTICS NG SAKIT

Kapag nag-diagnose ng sakit sa panginginig ng boses, bilang karagdagan sa paghahanap ng anamnesis, ang sanitary at hygienic na mga katangian ng mga kondisyon sa pagtatrabaho, isang masusing layunin na pagsusuri ng pasyente gamit ang mga klinikal at physiological na pamamaraan ay kinakailangan. Ito ay lalong mahalaga kapwa sa pagtukoy sa mga pinakamaagang yugto ng sakit, functionally compensated, "abortive" na mga form, at para sa elucidating ang functional na mga kakayahan ng organismo. Una sa lahat, kapag nakikipagpanayam sa isang pasyente, kinakailangan upang malaman ang likas na katangian ng mga reklamo at ang kanilang koneksyon sa trabaho. Sa kaso ng mga reklamo tungkol sa mga pag-atake ng pagpaputi ng mga daliri, kinakailangan upang maitatag ang kanilang lokalisasyon, tagal at kadalisayan. Kapag sinusuri ang isang pasyente, binibigyang pansin ang kulay ng balat ng mga kamay, paggalaw sa mga daliri, kamay at, sa pangkalahatan, ang mga limbs.

Ang isang malamig na pagsubok ay isinasagawa (ang mga kamay ay nahuhulog sa tubig (temperatura ng tubig 8-10 ° C) sa loob ng 5 minuto, kapag lumilitaw ang pagpaputi ng mga daliri, ang malamig na pagsubok ay itinuturing na positibo). Upang pag-aralan ang sensitivity ng sakit, maaari mong gamitin ang Mochutkovsky algesimeter o ang mga pagbabago nito, na ginagawang posible na dosis ang antas ng paglulubog ng karayom ​​sa kapal ng balat at matukoy ang threshold ng sensitivity ng sakit sa lalim ng paglulubog nito.

Ang isang mahalagang papel sa diagnosis ng vibration disease ay nilalaro ni pallesiometry, ang pangunahing praktikal na halaga kung saan ay ang pagpapasiya ng sensitivity ng vibration ng mga daliri (mga threshold para sa pallesiometry (sa 50 Hz): mga daliri - 8-10 mA, toes - 40-45 mA).

Kapag tinatasa ang estado ng capillary tone sa vibration disease sa pamamagitan ng pamamaraan capillaroscopy Ang pansin ay dapat bayaran sa kulay ng background (maputla, rosas, pula, cyanotic, maulap), ang bilang ng mga nakikitang mga capillary, ang lapad ng kanilang lumen, ang hugis, haba at lapad ng mga capillary loop, ang likas na katangian ng daloy ng dugo, ang kahinaan. ng capillary wall (spastic at spastic -atonic na estado ng mga capillary).

Sa vibration sickness, ang paggamit ng remote thermography ay nagbibigay-daan sa iyo upang i-verify ang pagkakaroon ng angiospastic at angiodystonic syndromes. Sa sakit na panginginig ng boses, posible ang isang makabuluhang pagbaba sa luminescence ng mga distal na bahagi ng paa, hanggang sa kumpletong "thermal amputation" ng isa o ilang mga daliri.

Kapag nag-interpret ng data electroneuromyography sa sakit na panginginig ng boses, ang anyo ng aktibidad ng kalamnan, ang paunang functional na estado ng neuromuscular apparatus (electromyogram of rest), at ang mga kakaibang aktibidad ng bioelectrical na aktibidad ng iba't ibang mga grupo ng kalamnan ay isinasaalang-alang. Sa konklusyon, ang mga paglihis mula sa pamantayan, lokalisasyon ng mga paglihis, mga pagbabago sa excitability at functional mobility ng sensorimotor system, ang likas na katangian ng mga relasyon sa koordinasyon ng mga grupo ng kalamnan ay nabanggit.

Ang sakit sa panginginig ng boses ay dapat na naiiba mula sa iba pang mga sakit na hindi propesyonal na etiology, Raynaud's disease, syringomyelia, autonomic polyneuropathy, myositis. Kaya, ang syringomyelia ay sinamahan ng malubhang karamdaman ng motor sphere, maagang pagkawala ng tendon reflexes kasama ang "pyramidal symptoms", gross muscle atrophy, ang pagbuo ng arthropathies at bulbar disorder. Ang mga pag-atake ng "mga puting daliri", o angiospasm, sa Raynaud's disease, bilang panuntunan, ay sinusunod sa mga kababaihan; vascular disorder ay karaniwang kumakalat sa lahat ng mga paa't kamay, ay hindi pinagsama sa segmental sensory disorder.

Kinakailangan din na ibahin ang sakit sa panginginig ng boses mula sa mga sakit tulad ng neuritis at plexitis ng ibang etiology. Dapat itong isipin na may neuritis at plexitis, ang paglabag sa sensitivity ay may ibang katangian; angiospasm ay hindi kinakailangan, ang mga katangian ng mga punto ng sakit ay ipinahayag, atbp. Ang myositis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na simula, kawalan ng mga pandama na karamdaman at mahusay na tumutugon sa paggamot. Sa mga organikong sugat ng central nervous system, pati na rin sa diencephalic syndrome, kinakailangan upang ibukod ang pagkakaroon ng impeksiyon.

PAGGAgamot NG MGA SAKIT SA VIBRATION

Ang mga pangunahing prinsipyo ng paggamot ng vibration disease ay etiological, pathogenetic at symptomatic. Ang pagsunod sa etiological na prinsipyo ay na sa anumang yugto ng pag-unlad ng mga pathologies ng panginginig ng boses, kinakailangan na pansamantala o permanenteng ibukod ang mga epekto ng panginginig ng boses at iba pang hindi kanais-nais na mga kadahilanan sa trabaho sa katawan, tulad ng makabuluhang pisikal na pilay ng mga limbs, pag-angat at pagdadala ng mga timbang. , paglamig, pagkakalantad sa ingay, atbp.

Sa kaso ng sakit sa panginginig ng boses na dulot ng pagkakalantad sa lokal na panginginig ng boses, na nagaganap sa nangingibabaw na mga sakit sa neurovascular, sa kaso ng sakit, inirerekumenda na gumamit ng mga ganglion-blocking substance na may mababang dosis ng central anticholinergics at vasodilators. Para sa paggamot ng asthenoneurotic syndrome, ginagamit ang mga maginoo na sedative at restorative agent, pati na rin ang mga biogenic stimulant (aloe, glutamic acid - 0.25 g 3 beses sa isang araw para sa 1 buwan).

Sa mga nagpapatibay na gamot, ang pagpapakilala ng isang 40% na solusyon ng glucose o calcium gluconate, calcium chloride, maliit na dosis ng bromine, caffeine ay epektibo. Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa aktibong bitamina therapy (bitamina C, B bitamina).

Ang isang mahusay na therapeutic na resulta ay nabanggit kapag gumagamit ng mga balneological measures: hydrogen sulfide, radon, oxygen, thermal bath sa temperatura na hindi mas mataas kaysa sa 37 ° C at isang tagal ng hindi hihigit sa 10-15 minuto.

Sa pagpapatupad ng kumplikadong therapy, ang malaking kahalagahan ay naka-attach sa therapeutic gymnastics, masahe ng mga kamay at leeg na lugar, araw-araw na hydrotherapy na may self-massage, climatotherapy (aerotherapy, air bath, heliotherapy).

PREVENTIVE ACTIONS

Pangunahing pag-iwas sakit sa panginginig ng boses ay ang pinakamataas na posibleng pagbawas ng epekto ng panginginig ng boses sa katawan (mga sukat ng isang sanitary-technical, sanitary-hygienic at medikal na kalikasan). Upang maiwasan ang pag-unlad ng sakit sa panginginig ng boses, kinakailangan upang lumikha ng mga kagamitan, mekanismo at sasakyan na nakakatugon sa mga pamantayan sa sanitary at kalinisan at kaligtasan ng vibration (sanitary at teknikal na mga hakbang). Upang maiwasan ang masamang epekto ng lokal at pangkalahatang panginginig ng boses, ang mga manggagawa ay dapat ding gumamit ng mga personal na kagamitan sa proteksiyon: mga guwantes o guwantes (sanitary at hygienic na mga hakbang). Ang mga panukalang medikal ay kinabibilangan ng paunang at pana-panahong medikal na eksaminasyon (na may pagkakakilanlan ng mga medikal na contraindications para sa pagtatrabaho sa mga kondisyon ng pagkakalantad sa isang nakakapinsalang kadahilanan, pagkilala sa mga palatandaan ng pagkasira ng vibration).

Kaya contraindications para sa trabaho na nauugnay sa exposure sa vibration ay endocrine sakit, lesyon ng vestibular at auditory apparatus, sakit ng cardiovascular system, nervous system, gastrointestinal tract.Gayundin, magtrabaho sa ilalim ng vibration exposure sa mga taong may obliterating endarteritis, Raynaud's disease ay kontraindikado . ..

Kasama rin sa mga medikal na hakbang na naglalayong pigilan ang vibration sickness, mga regulated break, intra-shift physiotherapy procedure, at sanatorium treatment. Ito ay kung paano ka dapat kumuha ng 10 minutong pahinga pagkatapos ng bawat oras ng trabaho; kailangan ng pahinga sa tanghalian, at kailangan din ng dalawang pahinga para sa isang kumplikadong mga pang-industriyang gymnastics at mga pamamaraan ng physiotherapy (sa loob ng 20 minuto pagkatapos ng 2 oras pagkatapos ng pagsisimula ng shift at para sa 30 minuto pagkatapos ng 2 oras pagkatapos ng pahinga sa tanghalian). Ang tagal ng isang beses na tuluy-tuloy na pagkakalantad sa panginginig ng boses ay hindi dapat lumampas sa 15-20 minuto, ang kabuuang oras ng pakikipag-ugnay sa panginginig ng boses ay 2/3 ng kabuuang oras ng pagtatrabaho. Pagkatapos ng trabaho, inirerekomenda ang mga pamamaraan ng physiotherapy: pagligo (uri ng fan o Charcot), mga mainit na paliguan para sa mga kamay, masahe sa itaas na mga paa't kamay.

PANITIKAN

1. Andreeva-Galanina E.Ts., Drogichina E.A., Artamonova V.G. Sakit sa vibration. L., 1961.

2. Artamonova V.G., Kolesova E.B., Kuskova L.V., Shvaleva O.V. Ang ilang mga modernong aspeto ng pathogenesis ng vibration disease. Occupational medicine at industrial ecology. 1999; 2:1-4.
3. Mukhin N.A., Kosarev V.V., Babanov S.A., Fomin V.V. Mga sakit sa trabaho. M .: Geotar-media, 2013 .-- 496s.
4. Kapishnikov A.V. Libreng radical oxidation sa vibration pathology (chemiluminescence analysis, some hormonal and membrane mechanisms): Abstract ng thesis. dis. ... Cand. honey. Sciences, Samara, 1994 .-- 24 p.
5. Gerasimenko O.N., Shpagina L.A., Chernyshev V.M. at iba pang Diagnostics ng mga vascular disorder sa vibration disease batay sa pag-aaral ng leukocyte-endothelial mechanisms. Occupational medicine at pang-industriyang ekolohiya. 2005; 10:21-25.
6. Poteryaeva E.L. Ang papel ng mga vascular-platelet hemostasis disorder sa pathogenesis ng vibration microangiopathies Bulletin ng SB RAMS. 2004; 4 (114): 52-53.
7. Drobyshev VA Arterial hypertension sa mga manggagawa sa mga kondisyon ng lokal na pang-industriyang vibrations. (Prevalence, pathophysiological features, posibilidad ng non-drug correction): Abstract ng thesis. diss. ... doc. honey. mga agham. Novosibirsk, 2002.
8. Davydova N.S., Lizarev A.V., Abramatets E.A., Ivanovskaya T.I. Paglabag sa pangunahing mga parameter ng sistema ng pagpapatupad ng stress kapag ang katawan ay nakalantad sa lokal na panginginig ng boses. Occupational medicine at industrial ecology. 2003; 3:32-35.
9. Kuskova L.V. Ang estado ng aktibidad ng E-bitamina at androgens sa mga pasyenteng may sakit sa panginginig ng boses (klinikal at eksperimentong pag-aaral): Abstract ng may-akda. dis. ... Cand. honey. mga agham. Leningrad, 1988.
10. Shpigel A.S. Neurohormonal dysregulation sa ilalim ng impluwensya ng mga panganib sa trabaho ng pisikal at kemikal na kalikasan. Abstract ng thesis. diss. ... doc. honey. mga agham. M., 1990. - 42c.
11. Patolohiya sa trabaho. Pambansang pamumuno.Ed. N.F. Izmerova.M .: Geotar-media, 2011.
12. Rusanova D.V., Lakhman O.L. Electroneuromyography sa diagnosis ng vibration disease at occupational polyneuropathy. Occupational medicine at pang-industriyang ekolohiya. 2007; 6:31-35.
13. Lyubimova R.P. Neuromuscular disorder sa mga pasyente na may sakit sa panginginig ng boses mula sa epekto ng lokal na panginginig ng boses at static-dynamic na pagkarga ng mga kalamnan ng mga kamay sa mga kondisyon ng produksyon (klinikal at electroneuromyographic na pag-aaral. Abstract ng thesis ... Candidate of Medical Sciences. Samara, 2000.
14. Yanshina E.N., Lyubchenko P.N. Psychoemotional disorder sa vibration disease. Occupational medicine at pang-industriyang ekolohiya. 2012; 2.
15. Verbovoy A.F.Mga baseng pang-agham ng pathogenesis ng osteopenic syndrome sa iba't ibang anyo ng pang-industriyang osteopathies Abstract ng may-akda. dis. doc. honey. mga agham. - St. Petersburg. - 2002.- 32s.
16. Kuznetsova S.V. Pre-nosological maladjustment mental disorder sa mga taong nalantad sa ingay at vibration: abstract ng may-akda. dis .... Cand. honey. mga agham. Kazan, 1998. - 24s.
17. Kiryakov V.A., Sukhova A.V. Alexithymia sa mga pasyente na may sakit na panginginig ng boses. Occupational medicine at industrial ecology. 2009; 9:19-21.
18. Lagutina G.N. Pag-uuri ng sakit sa panginginig ng boses sa mga modernong kondisyon mula sa punto ng view ng gamot na nakabatay sa ebidensya // Mga materyales ng All-Russian na pang-agham-praktikal na kumperensya "Ang koneksyon ng sakit sa propesyon mula sa punto ng view ng gamot na nakabatay sa ebidensya." - Kazan. - 2011 .-- p. 107-110.
19. Kosarev V.V., Babanov S.A., Verbovoy A.F. Handbook ng Clinical Pharmacologist.-Rostov-on-Don. - "Phoenix". - 2011 .-- 476 p.
20. Babanov S.A. Vakurova N.V., Azovskova T.A. Sakit sa vibration. Pag-optimize ng diagnostic at therapeutic na mga hakbang. Samara: Pag-ukit, 2012 .-- 160 p.
21. Kosarev V.V., Babanov S.A. Clinical at pharmacological approach sa pharmacotherapy ng pananakit sa lower back. Epektibong pharmacotherapy sa neurology at psychiatry. 2009; 2: 16-20.

Ang materyal para sa publikasyon ay mabait na ibinibigay ng mga editor ng journal

Pinagmulan ng publikasyon: "Proteksyon sa paggawa at kaligtasan sa sunog" №№ 1, 2, 2016.

1

Ang pagsusuri ng istraktura ng mga sakit sa trabaho ng mga tauhan ng shipboard ng transportasyon ng ilog ng Russian Federation ay isinagawa, batay sa kung saan ang nangingibabaw na nakakapinsalang mga kadahilanan ng produksyon sa mga lugar ng trabaho ng armada ng ilog ay nakilala, lalo na: tumaas na ingay at panginginig ng boses , hindi sapat na natural at artipisyal na pag-iilaw, panloob na microclimate parameter, electromagnetic field, intensity at kalubhaan ng proseso ng paggawa. Ang aktwal na mga halaga ng mga salik na ito sa mga lugar ng trabaho ng mga kapitan-mekanika, mekanika para sa mga sistema ng barko, mekanika ng armada ng ilog ng rehiyon ng Omsk ay natukoy. Ang mga pag-aaral ay nagpakita ng malawakang labis na pinahihintulutang mga pamantayan para sa mga kadahilanan: pang-industriya na ingay, microclimate, pag-igting at kalubhaan ng proseso ng paggawa. Ang mga dahilan at kahihinatnan ng sitwasyong ito ay sinusuri. Ang pagiging epektibo ng personal na kagamitan sa proteksyon para sa mga tauhan ng barko at ang kanilang aktwal na pagsunod sa mga kinakailangan ng mga pamantayan ng industriya ay sinisiyasat. Ang mga hakbang ay iminungkahi upang mapabuti ang mga kondisyon sa pagtatrabaho ng mga manggagawa sa transportasyon ng tubig.

kondisyon sa pagtatrabaho

transportasyon ng tubig

nakakapinsalang salik ng produksyon

armada ng ilog

microclimate

pag-iilaw

vibroacoustic factor

intensity ng paggawa

ang kalubhaan ng proseso ng trabaho

1. Denisova E.S., Butorina N.V. Mga pinsala sa transportasyon ng tubig // Teknik at teknolohiya ng produksyon ng petrochemical at langis at gas: mga materyales ng ika-6 na internasyonal. siyentipiko at teknikal conf. (Omsk, Abril 25-30, 2016). - Omsk: Publishing house ng OmSTU, 2016. - pp. 239–240.

2. Sa pag-apruba ng Pamamaraan para sa pagsasagawa ng isang espesyal na pagtatasa ng mga kondisyon sa pagtatrabaho, ang Classifier ng mga nakakapinsala at (o) mapanganib na mga kadahilanan ng produksyon, isang form ng ulat para sa pagsasagawa ng isang espesyal na pagtatasa ng mga kondisyon sa pagtatrabaho at mga tagubilin para sa pagpuno nito: Order of the Ministry of Labor of Russia No. 33n na ​​may petsang Enero 24, 2014 [Electronic na mapagkukunan] ... - Access mode: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_158398 (petsa ng access: 10.07.2016).

3. Manwal para sa teknikal na operasyon ng mga daluyan ng tubig sa loob ng bansa. - M .: Po Volg.-Rconsult, 2002 .-- 64 p.

4. SanPin 2.2.4.548-96.2.2.4. Mga pisikal na kadahilanan ng kapaligiran sa pagtatrabaho. Mga kinakailangan sa kalinisan para sa microclimate ng mga pang-industriyang lugar. Mga tuntunin at regulasyon sa kalusugan. (inaprubahan ng Resolution of the State Committee for Sanitary and Epidemiological Supervision ng Russian Federation na may petsang 01.10.1996 No. 21) [Electronic na mapagkukunan]. - Access mode: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_93768 (petsa ng access: 10.07.2016).

5. Saritsky S.P. Sa mga pangunahing resulta ng pag-andar ng kontrol at pangangasiwa sa transportasyon sa dagat at ilog // Kaligtasan at teknolohiya ng transportasyon. - 2015. - Hindi. 2 (41). - S. 58–63.

6. Fort E., Ndagire S., Gadegbeku B., Oras M. Mga kondisyon sa pagtatrabaho at pagkakalantad sa panganib sa trabaho sa mga empleyadong nagmamaneho para sa trabaho // Pagsusuri at Pag-iwas sa Aksidente. - Vol. 89. - 2016. - P. 118-127.

Isa sa pinakamahalagang lugar ng patakarang panlipunan sa Russia, alinsunod sa Art. 37 ng Konstitusyon ng Russian Federation, ay upang matiyak ang pinakamainam na kondisyon sa pagtatrabaho na nakakatugon sa mga kinakailangan sa kaligtasan at kalinisan ng mga manggagawa sa iba't ibang industriya. Gayunpaman, ang mga isyu ng pagpapabuti ng mga kondisyon sa pagtatrabaho sa transportasyon ng tubig ng Russian Federation ay pinag-aralan nang hindi maganda. Ang pagsusuri ng panitikan ay nagpakita na ang mga gawa na nakatuon sa problema ng pag-aaral ng mga kondisyon sa pagtatrabaho at katayuan sa kalusugan ng mga manggagawa sa transportasyon ng tubig ay isinagawa noong 1960s - 1980s. Ang pag-aaral ng mga isyung ito ay isinagawa ng mga siyentipiko: N.K. Kulbovskiy, V.G. Nakushin, V.D. Royus, B.B. Belogolovsky, L.N. Nadevich, A.B. Razletova at iba pa. Samantala, ngayon ang mga kondisyon sa pagtatrabaho ng mga manggagawa sa transportasyon ng tubig ay hindi lamang hindi bumubuti, ngunit naging mas hindi kanais-nais dahil sa makabuluhang pagkasira ng fleet. Kaya, halimbawa, noong 2013 ang average na edad ng isang daluyan ng dagat sa Russian Federation ay 28 taon, ang edad ng mga sisidlan ng ilog ay 32-33 taon. Sa nakalipas na mga dekada, mayroon lamang ilang mga siyentipikong pananaliksik na gawa sa larangan ng proteksyon sa paggawa sa transportasyon ng tubig ng Russian Federation, na nakatuon sa mga prosesong pang-ekonomiya at panlipunan sa larangan ng paggawa, proteksyon sa kalusugan at sikolohikal na pagbagay ng mga manggagawa. Ang mga empleyado ng mga tripulante ng barko, habang nakasakay, ay nalantad sa mga mapaminsalang kadahilanan ng produksyon hindi lamang sa panahon ng shift sa trabaho, kundi pati na rin sa panahon ng pahinga, dahil sa mga partikular na tampok ng industriyang ito. Kaugnay nito, ang layunin ng pag-aaral ay upang matukoy ang aktwal na mga halaga ng mga antas ng ingay, panginginig ng boses, pag-iilaw, mga parameter ng microclimate, electromagnetic field, ang intensity at kalubhaan ng proseso ng paggawa sa mga lugar ng trabaho ng mga tripulante ng barko.

Mga materyales at pamamaraan ng pananaliksik

Ang pananaliksik ng mga kondisyon sa pagtatrabaho sa transportasyon ng tubig ay isinagawa sa halimbawa ng armada ng ilog ng rehiyon ng Omsk. Ang vibroacoustic factor ay sinusukat gamit ang sound level meter, isang ASSISTENT SIU 30 V3RT vibrometer, illumination - na may TKA-PKM model 09 luxmeter, microclimate parameters - na may MES-200 Meteometer, isang S-01 electronic stopwatch ang ginamit upang masuri ang intensity ng proseso ng paggawa, at ginamit ang DS-camp dynamometer para masuri ang kalubhaan 500, tape measure, laser rangefinder, goniometer 4UM, pedometer SHEE-01. Ang mga sukat ay isinagawa ayon sa mga karaniwang pamamaraan. Ang pagpoproseso ng istatistika ay isinagawa gamit ang t-test ng Mag-aaral.

Mga resulta ng pananaliksik at ang kanilang talakayan

Ang figure ay naglalaman ng impormasyon sa bilang ng mga sakit sa trabaho at aksidente sa mga negosyo sa transportasyon ng tubig sa rehiyon ng Omsk. Ilustrasyon ng tinukoy na data para sa 2012-2015. nagpapakita ng pagkakaroon ng isang problema na nauugnay sa aktwal na mga kondisyon ng pagtatrabaho ng mga manggagawa sa transportasyon ng tubig, na nakakaapekto sa pagbaba sa produktibidad ng mga aktibidad sa produksyon, at nangangailangan din ng mga karagdagang gastos para sa pag-aalis ng mga kahihinatnan (paggamot, rehabilitasyon, pagsasanay ng mga bagong tauhan). Sa mga organisasyon ng transportasyon ng tubig, ang mga kaso lamang na may malubhang at nakamamatay na kinalabasan ang nairehistro. Ang kawalan ng mga aksidente na may madaling kinalabasan ay nagpapahiwatig na ang mga naturang insidente na nagaganap sa mga barko ay hindi iniimbestigahan at sa katunayan ay nakatago.

Ang umiiral na problema ay nangangailangan ng pansin sa pagpapabuti ng mga kondisyon ng pagtatrabaho ng mga manggagawa sa transportasyon ng tubig batay sa pag-update at pagdaragdag sa naunang binuo na mga hakbang sa organisasyon at teknikal, na isinasaalang-alang ang mga katangian ng klimatiko at mga pagkakataon sa ekonomiya ng rehiyon.

Ang pinakakaraniwang sakit sa mga manggagawa sa barko ay sipon. Sa istraktura ng morbidity na may pansamantalang kapansanan, ang mga sipon ay nananaig, na humahantong sa pinsala sa tainga, lalamunan, ilong, baga; Ang mga draft ay ang pangunahing sanhi ng mga sakit na ito. Sa kasalukuyan, ayon sa pamamaraan para sa pagsasagawa ng isang espesyal na pagtatasa ng mga kondisyon ng pagtatrabaho, ang mga parameter ng microclimate sa lugar ng trabaho ng navigator ay hindi sinusuri. Ayon sa classifier ng mga nakakapinsala at (o) mapanganib na mga kadahilanan ng produksyon (Appendix No. 2 sa utos ng Ministry of Labor of Russia No. 33n na ​​may petsang Enero 24, 2014), ang microclimate ng working environment at ang proseso ng paggawa ay natukoy bilang isang nakakapinsala at (o) mapanganib na kadahilanan sa mga lugar ng trabaho na matatagpuan sa mga saradong pasilidad ng produksyon na may mga teknolohikal na kagamitan na isang artipisyal na pinagmumulan ng init at (o) malamig (maliban sa mga kagamitan sa klima na hindi ginagamit sa teknolohikal na proseso at idinisenyo upang lumikha ng komportable kondisyon sa pagtatrabaho). Kasabay nito, ang mga pag-aaral na isinagawa ay nagpakita ng mga makabuluhang paglihis sa temperatura ng hangin, pati na rin sa bilis ng paggalaw ng hangin sa mga nagtatrabaho na silid ng mga tripulante ng barko. Alinsunod sa pagkonsumo ng enerhiya ng katawan sa lugar ng trabaho, ang kategorya ng trabaho ng mga navigator ay katumbas ng IIa. Para sa kategoryang ito ng trabaho, ang mga pinahihintulutang pamantayan ng temperatura ng hangin sa mainit-init na panahon ay 18-27 ° С, habang ang sinusukat na temperatura sa wheelhouse, galley, malapit sa pangunahing at auxiliary na mga generator ng diesel ay nag-iiba mula 14 hanggang 30 ° С at malapit sa panlabas na mga kondisyon ng meteorolohiko, na nauugnay sa mga kakaibang katangian ng samahan ng proseso ng paggawa sa barko: sa mga silid ng pagtatrabaho ng mga tripulante ng barko, ang mga pintuan ay madalas na bukas sa loob ng mahabang panahon. Ang lahat ng ito ay humahantong sa mga sipon, na nagiging mga talamak na anyo dahil sa kakulangan ng kakayahang makatanggap ng napapanahong pangangalagang medikal.

Ang bilang ng mga aksidente at sakit sa trabaho ng mga tripulante ng barko ng rehiyon ng Omsk

Talahanayan 1

Ang mga resulta ng mga pagsukat ng vibration sa mga lugar ng trabaho ng mga tripulante ng barko

talahanayan 2

Ang mga resulta ng mga sukat ng mga antas ng ingay sa mga lugar ng trabaho ng mga tripulante ng barko

Talahanayan 3

Mga resulta ng mga sukat ng pag-iilaw sa mga lugar ng trabaho ng mga tripulante ng barko

Sa pangalawang lugar sa mga tuntunin ng bilang ng mga sakit ng mga tauhan ng barko ay kumpleto o bahagyang pagkawala ng pandinig. Ang mga pinagmumulan ng tumaas na ingay at panginginig ng boses sa barko ay ang pangunahing makina, mga generator ng diesel, ang propulsion at steering system, at ang sistema ng bentilasyon. Ang mga makapangyarihang makinang pang-industriya ay naka-install sa transportasyon ng tubig, na pinagmumulan ng ingay ng broadband. Ang mga sukat ng vibroacoustic factor sa board ay nagpakita na ang antas ng vibration ay nakakatugon sa mga kinakailangan sa regulasyon, at ang antas ng ingay ay labis na nalampasan (Talahanayan 1, 2).

Ang pangmatagalang pagkakalantad sa mga kadahilanan ng vibroacoustic sa katawan ng tao ay humahantong sa isang pagbawas sa katalinuhan ng pandinig at paningin, isang pagtaas sa presyon ng dugo, mga karamdaman ng cardiovascular system, mga pagbabago sa pathological sa mga kasukasuan, at nakakaapekto rin sa sistema ng nerbiyos. Ang sitwasyon ay pinalala ng teknikal na pagkasira ng mga barko at isang pagbawas sa bilang ng mga tripulante.

Ang aktwal na pag-iilaw sa mga lugar ng trabaho ng mga tripulante ng barko ay sumusunod sa mga kinakailangan sa regulasyon (Talahanayan 3), ngunit hindi nila isinasaalang-alang ang mahinang visibility sa panahon ng pagbabantay sa gabi at sa gabi. Hindi palaging, sa tulong ng mga searchlight at locator, posible na malinaw na makita ang pagkagambala sa kurso ng barko; sa mga oras ng umaga, madalas na tumataas ang fog sa ilog at ang visibility ay makabuluhang nabawasan.

Ang impluwensya ng mga electromagnetic field sa mga navigator ay nangyayari kapag nagtatrabaho sa isang locator sa isang radio range finder at sa isang istasyon ng radyo. Ang mga pag-aaral na isinagawa ay hindi nagpahayag ng anumang labis sa mga pinahihintulutang pamantayan.

Para sa mga seafarer, ang mga sedentary posture ay katangian, at sa panahon ng preventive maintenance at pag-aayos ay pinipilit silang magtrabaho nang may mahusay na pisikal na pagsusumikap, na tumutukoy sa mga nakakapinsalang kondisyon sa pamamagitan ng kadahilanan ng kalubhaan ng proseso ng paggawa. Ang matagal na pisikal na stress ay humahantong sa pag-unlad ng pagkapagod, na ipinakita sa pamamagitan ng pagbawas sa aktibidad at pagganap ng isang tao.

Ang limitadong espasyo, limitadong komunikasyon, monotony ng trabaho, routine, mataas na antas ng responsibilidad, kawalan ng oras para sa pag-iisip at paggawa ng mga desisyon kapag dumadaan sa mahihirap na seksyon ng ilog ay lumilikha ng mas mataas na tensyon sa gawain ng mga navigator. Ang mga manggagawa sa transportasyon ng tubig ay dapat magkaroon ng isang bilang ng mga katangian: katatagan ng atensyon at ang kakayahang ipamahagi ito nang sabay-sabay sa ilang mga bagay, ang kakayahang ilipat ang atensyon mula sa isang bagay patungo sa isa pa, ang kakayahang mabilis na pag-aralan ang ilang mga pagpipilian sa mahirap na mga kondisyon sa pagtatrabaho, isang matatag na pag-iisip , intuwisyon, at lohika. Gayundin, habang nasa panonood, kailangan nilang iproseso ang isang malaking halaga ng magkakaibang impormasyon na may kaugnayan sa kaligtasan ng nabigasyon, magbigay ng lahat ng uri ng kontrol sa barko, tripulante at kargamento. Ang lahat ng ito ay nag-aambag sa neuropsychic overload. Sa mga tuntunin ng intensity nito, ang gawain ng isang navigator ay kabilang sa pinakamataas na kategorya ng pagiging kumplikado. Tinitiyak ng navigator na walang problema ang operasyon ng barko. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang kalidad ng propesyonal na pagsasanay ay napakahalaga, mas mabuti sa paggamit ng mga modernong simulator; bilang isang resulta ng pagsasanay, ang navigator ay dapat magkaroon ng mga kasanayan (i.e., ang kakayahang dinala sa automaticity) sa kaligtasan ng nabigasyon.

Mapapansin din na ang paglitaw ng mga sakit tulad ng dermatitis, kalamnan, buto at joint disease ay maaaring mangyari bilang resulta ng hindi sapat na paggamit ng personal protective equipment (PPE). Ayon sa mga pamantayan sa industriya (Order ng Ministry of Health and Social Development ng Russia na may petsang Hunyo 22, 2009 N 357 (tulad ng susugan noong Pebrero 20, 2014) "Sa Pag-apruba ng Mga Modelong Norms para sa Libreng Pamamahagi ng Espesyal na Damit, Espesyal na Sapatos at Iba pang mga kondisyon sa pagtatrabaho, pati na rin sa trabaho na ginanap sa mga espesyal na kondisyon ng temperatura o nauugnay sa polusyon "), ang mga tauhan ng barko ay dapat magbigay ng isang tiyak na listahan ng mga PPE at mga oberols, gayunpaman, hindi lahat ng mga barko ng mga negosyo sa transportasyon ng tubig ng rehiyon ng Omsk ay ganap na sumusunod sa mga kinakailangan ng mga pamantayan ng industriya.

Konklusyon

Kaya, mapapansin ng isa ang isang makabuluhang pagtaas sa bilang ng mga sakit sa trabaho sa transportasyon ng tubig na sanhi ng hindi kanais-nais na mga kondisyon sa pagtatrabaho at pagkasira ng mga sasakyan. Mayroong malawak na labis na mga pinahihintulutang pamantayan para sa mga kadahilanan: pang-industriya na ingay at microclimate. Ang pagtitiyak ng mga kondisyon ng operating sa industriya na ito ay nangangailangan ng karagdagang pagpapabuti sa lugar ng sistema ng pamamahala ng OSH. Napakahalaga ng regular na pagsusuri sa medikal, na naglalayong subaybayan at maiwasan ang mga sakit sa trabaho ng mga manggagawa sa transportasyon ng tubig. Ang inspeksyon at pagpasok sa trabaho ay dapat isagawa ng mga dalubhasang institusyong medikal na nakatuon sa mga detalye ng mga kondisyon ng pagtatrabaho ng mga manggagawa sa transportasyon ng tubig. Kinakailangan din na magbigay ng kasangkapan sa mga barko ng mas modernong paraan ng kolektibo at indibidwal na proteksyon.

Sanggunian sa bibliograpiya

Denisova E.S., Butorina N.V. PANANALIKSIK NG MGA MApanganib na PRODUCTION FACTOR SA MGA LUGAR NA TRABAHO NG ISANG PLAINS STAFF // International Journal of Applied and Fundamental Research. - 2016. - Hindi. 8-4. - S. 495-498;
URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=10109 (petsa ng access: 02/01/2020). Dinadala namin sa iyong pansin ang mga journal na inilathala ng "Academy of Natural Sciences"

Ang sakit sa panginginig ng boses ay isang kumplikado ng mga pathological na pagbabago na nabubuo sa katawan bilang resulta ng matagal na pagkakalantad sa panginginig ng boses.

Ang sakit sa panginginig ng boses ay nagmumula sa pagkilos ng panginginig ng boses (mula sa Latin na vibratio - "panginginig, panginginig ng boses") o madalas na paulit-ulit na mga impluwensyang mekanikal. Karaniwang nangyayari bilang isang sakit sa trabaho.

Ang patolohiya ay unang inilarawan noong 1911 ng manggagamot na Italyano na si J. Loriga.

Mga kasingkahulugan: vibration syndrome, vibrational angioneurosis, pseudo-Raynaud's disease, white finger syndrome.

Panlabas na pagpapakita ng sakit sa panginginig ng boses

Mga sanhi at panganib na kadahilanan

Ang mga sanhi ng vibration ay maaaring:

• lokal - ang traumatikong epekto ay nasa isang tiyak na bahagi ng katawan, halimbawa, sa mga kamay kapag nagtatrabaho sa mga tool ng pneumatic, hand rammer;
• pangkalahatan - ang epekto ay nasa buong ibabaw ng katawan (sa transportasyon, atbp.);
• pinagsama - pinagsasama ang lokal at pangkalahatang pagkakalantad sa vibration.

Ang mekanismo ng pag-unlad ng sakit ay batay sa reflex-humoral na reaksyon ng katawan bilang tugon sa panginginig ng boses. Ang reaksyong ito ay kinabibilangan ng mga receptor sa balat, cardiovascular, muscular at skeletal system. Ang panginginig ng boses ay nagdudulot ng microtrauma ng peripheral nervous at circulatory system at ipinakikita ng mga karamdaman sa sirkulasyon ng dugo at trophism (nutrisyon) ng tissue.

Ang epekto ng vibration sa katawan ay depende sa lakas, dalas at tagal ng pagkakalantad. Ang isa sa mga mahalagang parameter ay ang dalas ng oscillation, na sinusukat sa hertz (Hz). Mayroong katibayan ng mga sumusunod na reaksyon ng katawan sa isang tiyak na dalas ng mga oscillations:

• ang mga vibrations hanggang 15 Hz ay ​​nagdudulot ng reaksyon ng vestibular apparatus, pag-aalis ng mga organo;
• ang pagbabagu-bago ng 15–25 Hz ay ​​humahantong sa mga pagbabago sa mga tisyu ng mga buto at kasukasuan, ay maaaring magpakita ng kanilang mga sarili bilang mga sensasyon ng magkahiwalay na pagkabigla (palleesthesia);
• ang pagbabagu-bago ng 50–250 Hz ay ​​nagdudulot ng mga reaksyon mula sa cardiovascular at nervous system.

Ang mas mataas na mga frequency ay nauugnay sa ultrasound, na nangangailangan ng conversion ng mekanikal na enerhiya sa thermal energy.

Ang talamak na anyo ng sakit sa panginginig ng boses ay napakabihirang - sa mga kaso ng matinding panginginig ng boses o pagsabog; ang form na ito ng sakit ay tinatawag na vibration trauma at itinuturing na isang hiwalay na patolohiya.

Ang pinaka-mapanganib na saklaw para sa mga tao ay mula 15 hanggang 250 Hz.

Bilang karagdagan, ang mga kadahilanan ng panganib ay kinabibilangan ng:

• indibidwal na sensitivity ng katawan;
• maling postura sa panahon ng trabaho, tense o sapilitang posisyon ng katawan;
• labis na trabaho, palaging ingay sa background, hypothermia at iba pang mga kadahilanan na nagpapababa ng resistensya ng katawan sa stress.

Mga anyo ng sakit

Ito ay nangangailangan ng oras para sa pag-unlad ng sakit sa panginginig ng boses: bilang isang patakaran, pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga taon at kahit na mga dekada na ginugol sa ilalim ng mga kondisyon ng regular na nakalantad na panginginig ng boses, samakatuwid, ang patolohiya ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na kurso. Ang talamak na anyo ay napakabihirang - sa mga kaso ng matinding panginginig ng boses o pagsabog; ang form na ito ng sakit ay tinatawag na vibration trauma at itinuturing na isang hiwalay na patolohiya.

Mga yugto ng sakit

Ang yugto ng sakit sa panginginig ng boses ay isinasaalang-alang na isinasaalang-alang ang antas, lugar at oras ng pagkakalantad ng vibration. Sa kabuuan, mayroong 4 na yugto ng sakit sa panginginig ng boses:

1. Inisyal.
2. Katamtamang pagbigkas.
3. Ipinahayag.
4. Pangkalahatan.

Mga sintomas

Ang sakit sa paunang yugto (I) ay may mga sumusunod na pagpapakita:

• karamdaman;
• mababang temperatura ng katawan;
• nabawasan ang sensitivity (bahagyang pamamanhid) at bahagyang sakit sa mga daliri, mga kalamnan ng sinturon sa balikat;
• bihirang spasms ng mga daliri.

Sa yugtong ito, ang lahat ng mga pagbabago ay mababaligtad.

Sa yugto II, ang mga mekanismo ng kompensasyon ng katawan ay naubos. Ang kanyang mga sintomas:

• patuloy na pagbaba sa temperatura ng katawan;
• nabawasan ang sensitivity ng mga daliri;
• cramps sa mga daliri ng upper at lower extremities;
• kahinaan at sakit sa mga limbs - aching, breaking, paghila, na kung minsan ay sinamahan ng "goose bumps" at abala sa gabi o sa panahon ng pahinga;
• nadagdagan ang pagkapagod;
• pagkabalisa, kaba.

Ang matagal na kurso ng sakit na panginginig ng boses ay nagdudulot ng malalim at iba't ibang mga kaguluhan sa mga nervous, cardiovascular, digestive at endocrine system.

Ang Stage III ng sakit ay bihira, ang mga pagbabago ay paulit-ulit at mahirap gamutin. Ang kanyang mga sintomas:

• paroxysmal cramps ng kamay at paa (isa o pareho), mga kalamnan ng guya;
• matigas na mga daliri;
• kapag lumalamig (at kung minsan ay kusang), isang matalim na pagpaputi, at pagkatapos ay isang pantay na matalim na asul sa isa o parehong mga kamay;
• pagnipis at pagpapapangit ng mga plato ng kuko ng mga daliri;
• isang pagbawas sa sensitivity ng ilang mga grupo ng kalamnan ng sinturon ng balikat, na nagpapahiwatig ng pagkatalo ng mga indibidwal na sentro sa spinal cord;
• mga karamdaman sa endocrine system.

Sa yugto IV, ang mga paglabag ay may pangkalahatan, pangkalahatan:

• patuloy na mga karamdaman sa sirkulasyon na nagdudulot ng mga tissue trophic disorder hanggang sa pagbuo ng foci ng nekrosis (karaniwan ay naisalokal sa mga paa't kamay);
• paglabag sa sirkulasyon ng tserebral (na ipinakita sa pamamagitan ng pagbawas sa memorya at konsentrasyon ng atensyon, isang karamdaman ng koordinasyon ng mga paggalaw, atbp.);
• pathological pagbabago sa gulugod (osteochondrosis at iba pang mga pathologies).

Bilang karagdagan, sa mga yugto ng III at IV ng vibration disease, ang mga sumusunod ay nabanggit:

• pangkalahatang mahinang pisikal at psycho-emosyonal na kagalingan;
• patuloy na pananakit ng ulo;
• sakit sa pagtulog;
• pagduduwal at motion sickness kapag naglalakbay sa transportasyon;
• paninikip ng mga sakit sa rehiyon ng puso at tiyan;
• gastrointestinal disorder;
• mga karamdaman sa endocrine.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ay ipinapalagay batay sa isang katangian ng klinikal na larawan at data ng anamnesis; ang koneksyon sa pagitan ng mga reklamo ng kagalingan at mga kondisyon sa pagtatrabaho ay ipinahayag.

Ang sakit sa vibration ay nagmumula sa pagkilos ng vibration (mula sa Latin na vibratio - "panginginig, panginginig ng boses") o madalas na paulit-ulit na mga impluwensyang mekanikal. Karaniwang nangyayari bilang isang sakit sa trabaho.

Gumagamit din sila ng isang bilang ng mga laboratoryo at instrumental na pamamaraan. Sapilitang isagawa ang:

• pangkalahatan at biochemical na pagsusuri ng dugo, pangkalahatang pagsusuri ng ihi;
• electrocardiography;
• X-ray ng mga organo ng lukab ng dibdib, kamay, paa, gulugod.

Upang kumpirmahin ang diagnosis, ginagamit ang mga espesyal na pamamaraan:

• malamig na pagsubok - ang estado ng sympathetic nervous system ay tinasa;
• Ang pagsubok ni Paul - ang pagpuno ng dugo ng mga sisidlan ng parehong pangalan sa iba't ibang mga paa't kamay ay tinutukoy;
• white spot test - ang oras ng pagsisimula ng vasospasm ng mga kamay ay tinatantya;
• pagsubok para sa reaktibo hyperemia - upang maibalik ang tono ng vascular pagkatapos ng compression;
• algesimetry - ang sensitivity ng sakit ng bisig, ibabang binti, daliri at paa ay itinatag;
• pallesiometry - tinutukoy ang threshold ng sensitivity ng vibration;
• thermometry ng balat - ang kalubhaan ng mga pagbabago sa vascular sa mga kamay ay itinatag;
• capillaroscopy - mga pagbabago sa mga capillary ng nail bed sa ikaapat na daliri ng kanang kamay at ang unang daliri ay napansin;
• pulso dynamometry - ang lakas ng pagbaluktot ng mga daliri ay tinutukoy;
• thermoesthesiometry - ang kakayahang makilala ang mga pagkakaiba sa temperatura hanggang sa 5 ° С ay itinatag;
• hemodynamic test (Bogolepov's test) - para sa pagpuno ng dugo ng mga kamay kapag nagbabago ang posisyon ng mga bahagi ng katawan sa espasyo;
• Doppler ultrasound (USDG) - sinusuri ang arterial at venous na daloy ng dugo ng mga paa't kamay;
• rheovasography - ang pagpuno ng pulso ng mga sisidlan ng mga kamay at bisig na may dugo ay tinutukoy.

Mayroong iba pang mga paraan upang siyasatin ang mga epekto ng vibration sickness.

Paggamot

Ang pangunahing kondisyon para sa epektibong paggamot ay ang pag-aalis ng pag-load ng vibration. Ang mga therapeutic measure para sa vibration disease ay naglalayong ibalik ang sirkulasyon ng dugo at mga metabolic na proseso sa muscular at nervous system. Para sa layuning ito, ginagamit ang mga sumusunod:

• therapy sa droga (mga bitamina, vasodilator, mga gamot na nagpapabuti sa tissue trophism at microcirculation);
• physiotherapy (electrophoresis, galvanic at mineral na paliguan, UHF at UV radiation, masahe, acupuncture, mga aplikasyon ng putik);
• physiotherapy;
• paggamot sa spa.

Posibleng mga komplikasyon at kahihinatnan

Ang matagal na kurso ng sakit na panginginig ng boses ay nagdudulot ng malalim at iba't ibang mga kaguluhan sa mga nervous, cardiovascular, digestive at endocrine system. Ang matinding antas ng pagpapakita ng sakit ay malalim na kapansanan.

Kailangan ng oras para sa pag-unlad ng sakit sa panginginig ng boses: bilang isang patakaran, pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga taon o kahit na mga dekada na ginugol sa mga kondisyon ng regular na nakalantad sa panginginig ng boses.

Pagtataya

Sa napapanahong pagsusuri, paggamot at pagsunod sa mga rekomendasyong medikal, ang pagbabala ay kanais-nais.

Prophylaxis

Upang maiwasan ang sakit sa vibration, ang mga tao na ang aktibidad sa trabaho ay nauugnay sa patuloy na pagkakalantad sa vibration ay dapat:

• sumunod sa mga hakbang sa proteksyon sa paggawa;
• sa proseso ng trabaho, gumamit ng mga tool, kagamitan, mga espesyal na damit sa trabaho na may mga vibration-damping device;
• napapanahong sumailalim sa preventive medical examinations;
• pagkatapos ng bawat shift, self-massage ang mga limbs;
• kumain ng mabuti, siguraduhin na ang diyeta ay naglalaman ng sapat na dami ng mga pagkaing naglalaman ng bitamina B1 (bran, karne, atay, lebadura ng brewer, itlog, buto) at C (rose hips, black currant, citrus fruits, bell peppers, tomatoes, onions, leafy mga gulay).

Ang video sa YouTube na nauugnay sa artikulo:

UDC b1b-001.34-0b: b1b.12-008.331.1] -0b: b1b.13 / .14-009.8b-07

HEMODYNAMIC PREDICTORS OF PROGRESSION

angioedema syndrome sa mga pasyente na may sakit na panginginig ng boses kasama ng arterial hypertension

E. N. Koltyrina

Ipinangalan ang Perm State Medical Academy ac. E. A. Wagner, Perm

Ang layunin ng pag-aaral na ito ay pag-aralan ang mga predictors ng pag-unlad ng angiodystonic syndrome (ADS) sa mga pasyente na may vibration disease (VD) kasama ng arterial hypertension (AH). Inimbestigahan ng mga mananaliksik ang mga manggagawa ng ship crew (water transport) ng Kama River Shipping Company, na nakipag-ugnayan sa pangkalahatang vibration (OV). Ang pagtaas sa katigasan ng vascular wall sa mga grupo ng mga pasyente na may panganib na magkaroon ng VD at sa mga pasyente na may VD sa samahan ng AH, pati na rin ang pagkasira sa diastolic function ng myocardium sa mga pasyente na may itinatag na diagnosis ng sakit sa panginginig ng boses, ay ipinahayag. Ang ipinakita na kumplikado ng hemodynamic dysfunction ay itinuturing na isang predictor ng pag-unlad ng ADS sa mga pasyente na may VD kasama ng hypertension.

Mga pangunahing salita: mga prediktor ng pag-unlad, angiodystonic syndrome, pagkakalantad sa vibration.

Panimula

Ang problema ng pag-unlad ng mga sakit sa cardiovascular ay may kaugnayan pa rin, lalo na sa aspeto ng occupational medicine, dahil ang estado ng kalusugan ng populasyon sa edad na nagtatrabaho ay tumutukoy sa potensyal na pang-ekonomiya ng bansa.

Sa konteksto ng pag-unlad ng modernong produksyon, ang pinagsama - pangkalahatang somatic at propesyonal - patolohiya ay nagiging lalong mahalaga. Vibration disease (VD) at mga sakit na nauugnay sa umiiral na pagkakalantad sa vibration ay nananatiling focus ng atensyon ng mga occupational pathologist at occupational medicine specialist.

Kaugnay ng pagtaas ng saklaw ng kumbinasyon ng IUD na may mga sakit ng cardiovascular system, lalo na sa arterial hypertension (AH), ito ay naiugnay sa mga nakaraang taon sa isang patolohiya na may kaugnayan sa trabaho.

Kaya, kapag nagtatrabaho sa mga kondisyon ng pangkalahatang panginginig ng boses, ang diagnosis ng patolohiya ng vascular bed ng mga target na organo ay napakahalaga. Ang peripheral angiodystonic syndrome (ADS) ay nailalarawan sa pamamagitan ng pamamayani ng binibigkas na vascular dysfunction sa klinikal na larawan, na may pag-unlad kung saan ang pagbabagong-anyo sa pangkalahatan angiotrophoneurosis ay nangyayari.

Ang layunin ng pag-aaral ay pag-aralan ang mga prediktor ng pag-unlad ng ADS sa mga pasyente na may IB kasama ng hypertension.

Mga materyales at pamamaraan ng pananaliksik

Kasama sa saklaw ng mga obserbasyon ang 105 manggagawa ng crew (water transport) ng Kama River Shipping Company, na nakipag-ugnayan sa pangkalahatang vibration (OV). Ang epekto ng OM ay pinalubha ng impluwensya nito

kaugnay na mga kadahilanan ng produksyon tulad ng ingay sa industriya, hindi kanais-nais na microclimate, pisikal at neuro-emosyonal na stress, shift work.

Ang contingent ng surveyed ay kinakatawan ng mga lalaki na may edad 40-60 taon, ang average na edad ay 50.45 ± 0.56 g. Ang mga pasyente ay kasama sa pag-aaral sa pamamagitan ng paraan ng simple random sampling. Ang unang (I) na pangkat ng pag-aaral (n = 63) ay kasama ang mga manggagawang nasa panganib na magkaroon ng WD. Sa mga ito, dalawang subgroup ang sinuri at nakilala: Ia - mga taong may hypertension (n = 44), at Ib - mga taong walang hypertension (n = 19). Ang pangalawang (II) na grupo ng pag-aaral (n = 42) ay binubuo ng mga manggagawa na may itinatag na diagnosis ng I at II degree WD, na nahahati din sa dalawang subgroup: IIa - na may AH (n = 34), IIb - mga manggagawa na walang AH ( n = 8). Alinsunod dito, sa kanilang lugar ng trabaho, ang mga pasyente ay nalantad sa mas mataas na antas ng low-frequency at medium-frequency na OS. Ang mga pangunahing grupo ng pag-aaral ay maihahambing sa mga tuntunin ng karanasan sa trabaho sa pangunahing propesyon, na mula sa 28.40 ± 5.47 hanggang 32.87 ± 4.68 g. Kasama sa control group (n = 20) ang mga pasyenteng may hypertension na ang trabaho ay hindi nauugnay sa mga panganib sa trabaho at maihahambing. sa edad (average na edad 49.71 ± 1.1 taon) at kasarian.

Kasama sa komprehensibong programa ng eksaminasyon, kasama ang mga pangkalahatang klinikal na pagsusuri, ang pag-aaral ng spectrum ng lipid at tradisyonal na mga pagsusuri para sa VB, pati na rin ang pag-aaral ng sentral at peripheral na sirkulasyon sa pamamagitan ng paraan ng computer oscillometry (COM), echo-CG, duplex pag-scan (DS) at rheovasography (RVG) ng mga sisidlan. upper at lower extremities. Ang artikulong ito ay nagpapakita ng data ng mga instrumental na pag-aaral: COM, DS, Echo-KG.

Ang pagproseso ng istatistika ay isinagawa gamit ang Statistica para sa Windows, bersyon 6.0. Numeric data

ipinakita bilang arithmetic mean at standard error (M ± 5). Para sa maraming paghahambing, ginamit ang one-way ANOVA, para sa dalawang grupo ng paghahambing ang null hypothesis ay nasubok gamit ang Wilcoxon, Mann - Whitney (U) at Kruskall - Wallis na mga pagsusulit sa maramihang paghahambing, pagsusuri ng ugnayan (Rebrova O. Yu., 2002) . Ang null hypothesis ay tinanggihan sa isang antas ng kahalagahan ng p<0,05.

Mga resulta at talakayan nito

Ang pagtatasa ng mga parameter ng vascular sa pamamagitan ng paraan ng COM ay nagsiwalat: sa pangkat 1a, ang diameter ng brachial artery sa pamamahinga ay 0.55 ± 0.01, sa pangkat Ib - 0.56 ± 0.05, sa pangkat IIa - 0.43 ± 0.02, sa Pangkat IIb - 0.54 ± 0.04 , sa control group - 0.52 ± 0.02 cm. Mayroong mas malinaw na pagbaba sa tagapagpahiwatig na ito sa mga pasyente na may kumbinasyon ng mga sakit na VD at AH, kung ihahambing sa mga pasyente ng AH tulad ng sa panganib na grupo para sa pag-unlad ng VB at sa control group ( p<0,05). Вероятно, это указывает на более раннее развитие сосудистой дисфункции при влиянии ОВ и при наличии АГ у пациентов одновременно . Выявленные показатели снижения эластичности стенки плечевой артерии (ПА) в группах (Ь - 0,051±0,007 мм/мм рт. ст.; IIa - 0,05±0,01 мм/мм рт. ст., контрольная группа - 0,09±0,016 мм/мм рт. ст.) (р<0,05) и увеличение скорости пульсовой волны (СПВ) (990,12±15,36, 951,12±78,23, 651±149 см/сек соответственно) (р<0,05), могут косвенно свидетельствовать о некотором увеличении ригидности и о снижении эластичности сосудистой стенки у больных в группе риска по ВБ при наличии АГ и у пациентов с ВБ, страдающих АГ. Также была найдена отрицательная взаимосвязь уровня пульсового АД (ПАД) с податливостью артерии (ПА) (r=-0,27, p<0,05). Таким образом,

nalaman namin na ang PAP ay sinamahan ng isang makabuluhang pagtaas sa paninigas ng arterial, na kinumpirma ng data ng iba pang mga mananaliksik.

Kapag inihambing ang mga tagapagpahiwatig ng COM ng mga pangkat ng Ib at IIb, walang nakitang makabuluhang pagkakaiba, ang mga tagapagpahiwatig ay nasa loob ng karaniwang tinatanggap na mga pamantayan. Gayunpaman, ang pansin ay nakuha sa katotohanan na ang pinakamataas na index ng arterial compliance (PA) at ang pinakamababang pulse wave velocity (PWV) ay natagpuan sa mga manggagawa na may panganib ng IB na walang AH - 0.07 ± 0.01 mm / mm Hg. Art. at 863.35 ± 28.69 cm / seg. Ito ay malamang na nagpapahiwatig ng isang "positibo" (nagpapasigla) na epekto ng pangkalahatang panginginig ng boses sa paninigas ng arterya. Ang bilis ng pagpapalaganap ng pulse wave (PWV), na nagpapakilala sa estado ng arterial vessel at tono nito, ay binago sa lahat ng grupo ng mga paksa kumpara sa control group (p<0,05). Наибольшие показатели СПВ были у пациентов IIa группы и составила 990,12±15,36 см/сек. Предполагаем, что активизация симпато-адреналовой системы (САС) - отрицательное влияние повышенного давления и общей вибрации - увеличивает данный показатель. При сочетании АГ и ВБ (IIa группа) происходит истощение резервов САС и регистрируется уровень СПВ ниже 990,12±15,36 и 911,22±38,47 см/сек (р<0,05), достоверной разницы между Ia и IIa группами выявлено не было (р>0.05). Ito ay nagpapahiwatig ng mga katulad na pagbabago sa cardiovascular continuum sa parehong mga grupo. Kung sa hypertension mayroong isang malinaw na functional na mekanismo na may hypersympathicotonia, ang resulta nito ay isang pagbabago sa PWV, isang pagtaas sa density at sensitivity ng mga receptor sa catecholamines, pagkatapos ay sa IP ang pagbabago sa PWV ay malamang na may isang pathogenetic at morphofunctional na batayan.

Mga indeks ng PWV sa mga pangkat na may panganib ng WB at AH (Ia) at WB kasama ng AH (IIa) at sa

ang pangkat ng papel na nauugnay sa kapal ng interventricular septum (IVS), ang mga parameter na kung saan ay sinisiyasat ng pamamaraan ng echo-CG (r = + 0.36, r = + 0.33 at r = + 0.23, ayon sa pagkakabanggit, p<0,05). Обращает на себя внимание то, что взаимосвязь скорости пульсовой волны и ремоделирования сердца была слабее при развитии вибрационной болезни, возможно, это связано с истощением резерва сердечно-сосудистой системы. Характер установленных связей косвенно подтверждают однонаправленность и параллелизм процессов ремоделирования сердца и сосудов при АГ, даже при наличии вибрационной болезни.

Kapag tinatasa ang systemic na pagsunod ng mga malalaking arterya, natagpuan na ang mga tagapagpahiwatig ng peripheral vascular resistance (PSS) sa lahat ng mga grupo ng napagmasdan ay nasa loob ng mga tinatanggap na pamantayan. Kasama sa kabuuang vascular resistance (OSS) ng arterial bed ang resistensya ng aorta, malalaking arterya, at karamihan ng muscular-type distribution arteries. Ito ay halos hindi nagbabago o nagbabago lamang sa maliit na lawak. Dapat tandaan na may mga pagkakaiba sa mga grupo ng mga pasyente na may panganib ng IB, na may AH, pati na rin walang AH (1.85 ± 0.23 at 1.25 ± 0.05 ml / mm Hg, ayon sa pagkakabanggit, p<0,05).

Ang halaga ng kabuuang peripheral vascular resistance (OPSR) ay variable at depende sa bilang ng mga gumaganang capillary sa systemic circulation, kasama sa sirkulasyon, at halos hindi nakasalalay sa tono ng muscular-type vessels, sa kaibahan sa PSS. Sa pag-aaral, natagpuan namin ang mapagkakatiwalaang mataas na mga indeks ng kabuuang peripheral vascular resistance sa pamamahinga sa mga grupo: Ia - 1512.24 ± 54.36, Ib - 1190.81 ± 71.20, IIa - 1614.67 ± 24.44, IIb - 1568, 68 ± sa control group 1560.87 ± 14.11 dyn. * Cm-5 * sec.), Na posible rin

Ito ay maaaring magpahiwatig ng vasoconstriction at pagbaba sa adaptive capacity ng sirkulasyon ng dugo sa parehong VD at AH. Ang pinakamataas na OPSS ay naitala sa mga pangkat IIa - 1614.67 ± 24.44, Ia - 1190.81 ± 71.20 at Ib - 1560.87 ± 14.11 dyn. * Cm-5 * sec (p<0,05), что, возможно, обусловлено выраженным влиянием вибрации на развитие дистрофии периферических сосудов и повышение их жесткости. Ангиоспазм и ангио-склероз при ВБ являются анатомическим субстратом увеличенного ОПСС, а при АГ функциональным субстратом увеличения ОПСС является выключение части функционирующих капилляров большого круга кровообращения (БКК) из перфузии. Причинами такого выключения, как анатомического, так и функционального, являются закупорки мелких артерий, разрушения капиллярного русла БКК, спазм мелких артерий.

Ang peripheral specific resistance (PSR) sa mga grupo ay: Ia - 32.76 ± 5.68, Ib - 28.90 ± 6.21, IIa - 38.00 ± 3.56, IIb - 32.56 ± 8, 67, control group - 39.58 ± 4.62 mga yunit Ang mga pagbabago sa PSR sa mga pasyente na may VD at sa kumbinasyon ng VD na may AH (mga pangkat IIa at IIb) ay nangyayari dahil sa isang pagtaas sa haba ng resistive vessel at capillary tortuosity, isang pagbawas sa extensibility ng mga pader ng resistive vessel, pati na rin ang isang pagtaas sa tono ng makinis na kalamnan ng vascular. Dapat pansinin ang pagkakaiba sa PSVS sa pagitan ng mga pangkat L at Ha (32.76 ± 5.68 at 39.58 ± 4.62 arb.units, p<0,05). УПСС в IIa и IIb группах составил 38,00±3,56 и 32,56±8,67 усл. ед. (р<0,05), что указывает на негативное действие АГ на жесткость сосудов.

Sinuri din namin nang detalyado ang mga tagapagpahiwatig ng duplex scanning (DS) ng mga vessel ng upper at lower extremities sa mga pasyente na nasa panganib ng vibration disease kasama ang hypertension, na may mga palatandaan ng vascular vascular remodeling, sa kaibahan sa mga pasyente na wala sila.

palatandaan. Ang ibig sabihin ng PWV sa mga pasyente na may kapal ng intima media complex (IMC) na higit sa 0.9 mm ay 983.4 ± 0.9 mm, sa mga pasyente na may normal na kapal ng IMC - 834.4 ± 1.2 mm (p<0,05). Толщина КИМ коррелировала с СПВ (r=+0,40, p<0,05), с возрастом (r=+0,56, р<0,05). Увеличение СПВ было выявлено у 76,4% пациентов с утолщением КИМ. В группе с ВБ и АГ увеличение СПВ было выявлено у 51,2% пациентов с утолщением КИМ, что говорит об увеличении жесткости сосудистой стенки с прогрессированием ангиоспазма и развитием ангиосклероза.

Ang mga kagiliw-giliw na regularidad ay nabanggit at ang mga makabuluhang pagkakaiba ay ipinahayag sa pagsusuri ng mga pasyente sa pamamagitan ng echo-CG na pamamaraan sa mga pangkat na may at walang hypertension. Sa mga pasyente na may kasaysayan ng hypertension, batay sa echo-CG, isang makabuluhang pagtaas sa mga tagapagpahiwatig na nagpapakilala sa posterior wall ng kaliwang ventricle (LVS) at ang interventricular septum (IVS) ay itinatag: sa pangkat Ia, ang kapal ng LVS ay 11.04 ± 1.41 mm, ang kapal ng IVS - 10.02 ± 3.21; sa pangkat IIa - 11.98 ± 0.91 at 11.13 ± 2.97 mm, ayon sa pagkakabanggit. Sa control group, ang kapal ng LVS ay 11.38 ± 1.13 mm, ang kapal ng IVS - 11.40 ± 1.20 mm. Sa pangkat na Ia, walang mga makabuluhang pagbabago sa IVS (10.02 ± 3.21) kumpara sa mga pasyente mula sa control group. Sa mga pangkat na walang hypertension, walang makabuluhang pagkakaiba mula sa mga pasyente sa control group sa mga tuntunin ng mga tagapagpahiwatig na ito. Ang ipinakita na mga pagbabago ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng kaliwang ventricular myocardial hypertrophy, na nagsasalita pabor sa negatibong epekto ng mataas na presyon ng dugo sa puso (talahanayan).

Ang isang makabuluhang pagkakaiba ay ipinakita sa mga sumusunod na tagapagpahiwatig sa mga pasyente na may sakit sa panginginig ng boses kasama ng AH: dami ng stroke (SV) - 60.53 ± 10.4 at 70.29 ± 6.38, ayon sa pagkakabanggit (p<0,05), а также конечный

Mga tagapagpahiwatig ng istruktura at functional na estado ng myocardium sa mga pinag-aralan na grupo

Indicator Norm Risk group para sa vibration disease. Vibration disease Control group (n = 20)

May AH (n = 19) Walang AH (n = 19) May AH (n = 15) Walang AH (n = 8)

LV (s), mm (DAC) 25-40 34.41 ± 1.12 # 2 39.33 ± 1.55 # 1, 3, 4, 5 32.87 ± 5.17 # 2 35.69 ± 2 , 34 # 2 34.49

LV (e), mm (EDR) 35-56 50.64 ± 5.72 52.66 ± 1.57 47.33 ± 4.81 52.81 ± 6.04 53.90 ± 2.04

CSR, ml 22-74 49.60 ± 2.88 # 2, 3 58.39 ± 8.34 # 1, 3, 5 40.33 ± 7.25 # 1, 2, 4 51.20 ± 7.29 # 3 48.51 ±

EDV, ml 54-160 121.80 ± 9.28 # 3 130.53 ± 12.04 # 3 100.64 ± 14.27 # 1.2.4.5 121.96 ± 9.68 # 3 126, 99 ±

SV, ml 70-99 74.82 ± 2.32 # 3, 5 71.42 ± 5.88 # 3, 5 60.53 ± 10.4 | # 1, 2, 5 70.29 ± 6.38 # 3.5 80.26 ± 3.69

LP, mm 20-38 33.40 ± 1.28 # 4, 5 31.55 ± 4.45 # 4, 5 38.86 ± 2.67 # 4 29.64 ± 2.38 # 1, 2, 3 .5 37.31 ±

IVS, mm 7-11 10.02 ± 3.21 7.76 ± 4.82 # 3.5 11.13 ± 2.97 T # 2, 4 7.29 ± 2.39 # 3, 5 14.40 ± 1.20T

ZSLZh, mm 7-11 11.04 ± 1.41T # 2, 4 7.33 ± 3.22 # 1, 3, 5 11.98 ± 0.91T # 2, 4 8.21 ± 1.27 # 1, 3.18 11.3

EF,% 55-70 60.40 ± 3.12 # 2, 5 55.63 ± 2.36 # 1, 3, 5 61.47 ± 3.47 # 2, 4 55.31 ± 4.02 # 3 65.29 ± 3.

Tandaan. * - makabuluhang pagkakaiba sa pagitan ng mga pangkat (M ± 5).

diastolic volume (EDV) - 100.64 ± 14.27 at 121.96 ± 9.68 ml (p<0,05). Внутри группы риска на развитие ВБ у работников, имеющих АГ и без АГ, показатели КДО и УО достоверно не отличаются. Обращает на себя внимание разница показателей УО и КДО у больных с риском ВБ и с АГ и у больных ВБ в сочетании с АГ: УО - Ia группа - 74,82±2,32, IIa группа - 60,53±10,4 (р<0,05); КДО -121,80±9,28 и 100,64±14,27 мл соответственно (р<0,05).

Kapag sinusuri ang kaugnayan sa pagitan ng mga parameter ng COM at echo-CG, natukoy namin ang isang tiyak na makabuluhang pagtaas sa ejection fraction (EF) sa mga indibidwal na may tumaas na PAP nang walang pagkakalantad sa OS. Mayroon ding natural na tendensya patungo sa pagtaas ng SV sa parehong grupo (SV - 80.82 ± 2.32 ml, EF - 65.29 ± 3.15%, r = + 0.44, p<0,05). В связи с этим

mahihinuha na ang gawain ng puso ay hindi matipid. Walang makabuluhang pagkakaiba sa iba pang mga tagapagpahiwatig ng echo-KG (talahanayan). Ang nasuri na mga pagbabago ay katibayan ng isang naunang pag-unlad ng diastolic at systolic dysfunction sa mga manggagawang may IB. Ito ay walang alinlangan na humahantong sa maagang pag-unlad ng pagpalya ng puso at kapansanan, isang pagbawas sa kalidad ng buhay ng mga pasyente, pati na rin ang pagbawas sa lakas-paggawa ng na-survey na contingent.

Kaya, kapag pinag-aaralan ang vascular dysfunction sa pamamagitan ng paraan ng volumetric computer oscillometry sa mga grupo ng mga pasyente na may panganib na magkaroon ng VD at sa mga pasyente na may VD na may kaugnayan sa

Ang arterial hypertension ay nagsiwalat ng isang makabuluhang pagbaba sa pagsunod sa pader ng arterya at, nang naaayon, isang pagtaas sa bilis ng pulse wave, pati na rin ang isang pagtaas sa kabuuang at tiyak na peripheral resistance, na nagpapahiwatig ng pagtaas sa tigas ng vascular wall. Nakuha namin ang mga resulta na nagpapahiwatig ng hemodynamic evolution mula sa gilid ng central at peripheral hemodynamics, hindi lamang sa pagkakaroon ng vibration disease sa samahan ng hypertension, kundi pati na rin sa panganib na grupo para sa pagbuo ng VD kasabay ng hypertension. Ang mga pasyente na may hypertension sa pangkat na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na rate ng aktibidad na nagpapasigla sa puso na may medyo mababang halaga ng systemic vascular resistance kumpara sa mga pasyente na na-diagnose na may WB. Ayon sa mga resulta ng echo-CG, ang ipinahayag na mga pagbabago ay umaangkop sa ideya ng pathological na epekto sa katawan ng pagtaas ng presyon ng dugo na may pag-unlad ng kaliwang ventricular myocardial hypertrophy, pati na rin ang pagkasira ng diastolic myocardial function sa mga pasyente na may isang itinatag na diagnosis ng vibration disease. Itinuturing namin ang ipinakita na kumplikado ng hemodynamic dysfunction bilang isang prediktor ng pag-unlad ng ADS sa mga pasyente na may VD kasama ng hypertension.

LISTAHAN NG BIBLIOGRAPHIC

1. Agafonov AV Clinical at structural at functional na mga tampok ng estado ng puso at mga sisidlan ng nababanat at muscular na mga uri, ang kanilang prognostic na kahalagahan sa mga pasyente na may arterial hypertension ng mas matatandang edad: may-akda. dis. ... Dr. med. ang agham. V. Agafonov, Perm, 2007, 48 p.

2. Mayutina NN Ang problema ng arterial hypertension sa mga pang-industriya na negosyo ng Perm / N. N. Malyutina, V. V. Shchekotov, T. M. Lebedeva, E. A. Titova, A. A. Titov,

T. N. Govyazina / [Bulletin ng Scientific Council "Mga Problema sa Medikal at Pangkapaligiran ng mga Manggagawa" .- 2004.- Blg. 3.- P. 96-98.

3. Denisov EI Pana-panahong medikal na eksaminasyon at sakit sa trabaho / E. I. Denisov, P. V. ChesaliN /// Bulletin ng Scientific Council "Mga problemang medikal at kapaligiran ng mga manggagawa." - 2006. - No. 4. - pp. 30-33.

4. Suvorov G. Isang Pangkalahatang vibration at vibration disease / G. A. Suvorov, I. A. Staro-Zhuk, L. A. Tarasova, - Togliatti: DIS JSC "AvtoVAZ", 2000. - 152 p.

5. Sukharevskaya T.M.

6. Epekto ng iba't ibang agwat ng pahinga pagkatapos ng panginginig ng boses ng buong katawan sa pagganap ng patayong pagtalon / ^. C. Dabbs, C. X. Munoz, T. T. Tran, L. E. Brown, M. Bottaro //]. Lakas. Cond. Res. - 2011. - Vol. 25.- Hindi. 3.- P. 662-667.

7. Epekto ng low-magnitude, high-frequency vibration sa osteogenic differentiation ng rat mesenchymal stromal cells / E. Lau, W. D. Lee, J. Li, A. Xiao, J. E. Davies, Q. Wu, L. Wang, L. Ikaw //]. Orthop. Res. - 2011. - Vol. 22.-No. 10.-P. 213-234.

Ang sakit, na batay sa mga pathological na pagbabago sa receptor apparatus at iba't ibang bahagi ng central nervous system, na nagmumula sa matagal na pagkakalantad sa lokal at / o pangkalahatang panginginig ng boses. Maaaring kabilang sa klinikal na larawan ng sakit sa vibration ang polyneuropathic, angiospastic, angiodistonic, asthenic, vegetative-vestibular, polyradicular syndromes, functional disorder sa gastrointestinal tract at pagkawala ng pandinig. Ang sakit sa panginginig ng boses ay nasuri sa pamamagitan ng isang komprehensibong pagsusuri ng pasyente na may thermometry, capillaroscopy, electromyography, ECG, malamig na pagsubok. Ang pagpili ng mga taktika sa paggamot ay batay sa mga sindrom na umiiral sa klinikal na larawan ng sakit.

ICD-10

T75.2 Exposure sa vibration

Pangkalahatang Impormasyon

Ang sakit sa vibration ay isang propesyonal na kalikasan. Nabubuo ito sa mga manggagawa ng manual mechanized labor na nauugnay sa paggamit ng mga instrumento na may percussion o rotational na kalikasan. Kadalasan, nangyayari ang vibration sickness sa mga manggagawa sa pagmimina, konstruksiyon, metalurhiko, paggawa ng barko at sasakyang panghimpapawid, mga industriya ng transportasyon, gayundin sa agrikultura. Ang mga propesyon na nasa panganib para sa pag-unlad ng sakit sa panginginig ng boses ay kinabibilangan ng: drillers, polishers, stone cutter, grinders, asphalt pavers, cutter, tram drivers, atbp. Ang mga klinikal na sintomas na nagpapakita ng vibration disease ay depende sa dalas ng vibration, ang kalikasan nito (pangkalahatan o lokal ) at mga kaugnay na kadahilanan (ingay, sapilitang posisyon ng katawan, paglamig, atbp.).

Mga sanhi at mekanismo ng pag-unlad ng sakit sa panginginig ng boses

Ang pangunahing sanhi ng sakit sa panginginig ng boses ay ang epekto sa katawan ng mga mekanikal na panginginig ng boses - panginginig ng boses. Ang pinaka hindi kanais-nais na epekto ay ang panginginig ng boses na may dalas na 16-200 Hz. Ang sakit sa panginginig ng boses ay nagiging mas mabilis kapag nalantad sa panginginig ng boses at iba pang hindi kanais-nais na mga kondisyon sa pagtatrabaho. Ang huli ay kinabibilangan ng: ang pangangailangan upang mapanatili ang isang hindi komportable na posisyon ng katawan, ingay, trabaho sa malamig, static na strain ng kalamnan, atbp.

Ang panginginig ng boses ay nakakaapekto sa lahat ng mga tisyu ng katawan ng tao, ngunit ang nerve at bone tissue ay pinaka-madaling kapitan dito. Una sa lahat, ang vibration ay nakakaapekto sa peripheral receptors na matatagpuan sa balat ng mga kamay at sa plantar surface ng paa. Gayundin, ang mga mekanikal na panginginig ng boses ay kumikilos sa mga receptor ng vestibular analyzer na matatagpuan sa labirint ng tainga. Ang mataas na dalas na panginginig ng boses ay may katulad na ingay na epekto sa mga auditory receptor. Pinasisigla nito ang pagtatago ng norepinephrine, na ang labis ay humahantong sa pagpapaliit ng vascular lumen. Ang mababang dalas ng mga mekanikal na panginginig ng boses (hanggang 16 Hz) ay nagdudulot ng pagkahilo sa paggalaw, na sinusunod sa mga manggagawa ng iba't ibang uri ng transportasyon.

Ang sakit sa panginginig ng boses ay bubuo bilang isang resulta ng patuloy na pagpapasigla ng mga mechanoreceptor at pagpapapangit ng mga corpuscle ng Vater-Pacini na nagmumula sa ilalim ng impluwensya ng panginginig ng boses, na humahantong sa labis na pagpapasigla ng mas mataas na lokasyon ng mga sentro ng nerbiyos (sympathetic ganglia, spinal cord, reticular formation) at pagkagambala ng kanilang paggana. Dysfunction ng central nervous system sa vibration disease ay pangunahing ipinahayag sa isang disorder ng regulasyon ng vascular tone na may pag-unlad ng angiospasm at arterial hypertension. Bilang resulta ng angiospasm, ang mga proseso ng trophic ay nabalisa pangunahin sa mga tisyu ng musculoskeletal at neuromuscular apparatus. Kaya, ang sakit sa panginginig ng boses ay may katangian ng angiotrophoneurosis, na maaaring makakuha ng isang pangkalahatang katangian.

Pag-uuri ng sakit sa panginginig ng boses

Ang isa pang nangungunang sindrom na nailalarawan sa sakit sa panginginig ng boses mula sa lokal na panginginig ng boses ay polyneuropathy. Sa mga unang yugto ng sakit, maaari itong magpakita mismo sa anyo ng pagtaas ng sensitivity (hyperesthesia), pagkatapos ay sa anyo ng pagbaba nito (hypesthesia). Bukod dito, depende sa kalubhaan ng sakit sa vibration, ang mga sensitivity disorder ay nakakaapekto lamang sa mga daliri o kumakalat pa sa mga kamay o paa tulad ng "guwantes" at "mga golf". Sinamahan sila ng mga trophic disorder sa anyo ng hyperkeratosis, pampalapot at pagpapapangit ng mga kuko, mas madalas - pagkasayang ng maliliit na kalamnan ng kamay.

Bilang karagdagan sa mga lokal na sintomas, ang sakit sa panginginig ng boses mula sa lokal na panginginig ng boses ay sinamahan ng pangkalahatang karamdaman, pagtaas ng pagkamayamutin, pagkagambala sa pagtulog, pagkahilo, at nagkakalat na sakit ng ulo. Ang sakit sa puso, tachycardia, sakit sa epigastric ay posible. Ang mga functional disorder ng central nervous system, kung saan nangyayari ang vibration disease, ay pangunahing ipinakita ng asthenia, neurasthenia at vegetative-vascular dystonia. Maaaring mangyari ang cerebral angiospasm. Sa pinagsamang epekto ng vibration at ingay, nabubuo ang cochlear neuritis, na humahantong sa iba't ibang antas ng pagkawala ng pandinig.

Mga sintomas ng sakit sa panginginig ng boses mula sa pangkalahatang panginginig ng boses

Ang sakit sa panginginig ng boses mula sa pangkalahatang panginginig ng boses ay nabubuo sa mga driver, gayundin sa mga nagtatrabaho sa iba't ibang mga pag-install ng makina. Bilang isang patakaran, ang pagsisimula ng sakit ay nangyayari sa ika-5-7 taon ng naturang aktibidad sa paggawa. Ang sakit sa panginginig ng boses mula sa pangkalahatang panginginig ng boses ay nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unting pagsisimula na may hindi tiyak na mga vegetative-vascular disorder ng isang cerebral at peripheral na kalikasan. Mayroong panandaliang pananakit ng ulo, pagtaas ng pagpapawis, sakit sa mga paa. Sa paunang panahon, ang angiodistonic syndrome at pandama na uri ng polyneuropathy ng mas mababang mga paa't kamay ay sinusunod. Nasa maagang yugto ng sakit sa panginginig ng boses, nangyayari ang mga kaguluhan sa gawain ng central nervous system. Ang mga ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagtaas ng pagkamayamutin, pagkagambala sa pagtulog, pagkapagod at pangkalahatang karamdaman. Maaaring may pagkahilo, panginginig ng mga talukap ng mata, panginginig ng mga daliri ng nakaunat na mga braso, at kung minsan ay anisoreflexia (ang pagkakaiba sa mga tendon reflexes sa kanan at kaliwang bahagi).

Ang sakit sa panginginig ng boses ay naiiba sa pangkalahatang panginginig ng boses sa pamamagitan ng pamamayani ng autonomic-vestibular syndrome, na ipinakita ng pagduduwal, pagkahilo sa paggalaw at hindi sistematikong pagkahilo. Ang katamtamang sakit na panginginig ng boses ay kadalasang nailalarawan sa pamamagitan ng kumbinasyon ng autonomic-sensory polyneuropathy na may polyradicular syndrome. Sa matinding sakit sa panginginig ng boses, ang polyneuropathy ay isang sensorimotor na kalikasan at sinamahan ng discirculatory encephalopathy, mas madalas na diencephalic disorder. Sa ilang mga kaso, ang sakit sa panginginig ng boses ay sinamahan ng isang disorder ng secretory at motor function ng tiyan, isang kaguluhan sa gawain ng mga glandula ng pagtunaw. Sa mga kababaihan, ang sakit sa panginginig ng boses mula sa pangkalahatang panginginig ng boses ay maaaring mangyari sa mga iregularidad ng panregla sa anyo ng menorrhagia at algomenorrhea, paglala ng mga umiiral na nagpapaalab na sakit (adnexitis, colpitis, endometritis, salpingo-oophoritis).

Diagnostics ng vibration disease

Ang sakit sa panginginig ng boses ay nasuri sa pamamagitan ng magkasanib na pagsisikap ng isang neurologist at isang therapist. Kadalasan ang mga karagdagang konsultasyon ng isang cardiologist, vascular surgeon, gastroenterologist, otolaryngologist ay kinakailangan. Sa panahon ng pagsusuri, binibigyang pansin ang kulay ng balat ng distal na mga paa't kamay, ang panginginig ng boses at sensitivity ng sakit ay maingat na pinag-aralan, ang kondisyon ng muscular, osteoarticular apparatus at ang cardiovascular system ay nasuri. Ginagamit ang Thermography, electromyography, electrocardiography, capillaroscopy. Ang isang malamig na pagsubok ay isinasagawa, na binubuo sa paglulubog ng mga kamay sa malamig na tubig. Kapag ang mga daliri ay pinaputi, ang pagsusuri ay itinuturing na positibo, at ang pagkaantala sa pagbawi ng temperatura ng balat nang higit sa 20 minuto ay nagpapahiwatig ng mga paglabag sa regulasyon ng tono ng vascular at isang pagkahilig sa angiospasm.

Ayon sa mga indikasyon para sa sakit sa panginginig ng boses, ang isang pagsusuri sa digestive tract ay isinasagawa: