Sa pangkalahatang istraktura ng mga nakakahawang sakit, ang acute intestinal infections (AEI) ay bumubuo ng higit sa 40% ng lahat ng mga pasyenteng naospital, at sa istruktura ng mga nakakahawang sakit ay pumapangalawa sila pagkatapos ng acute respiratory viral infections (ARVI) at influenza, na kumakatawan sa isang seryosong problema. sa pediatric practice.
Ang algorithm para sa pagpili ng mga therapeutic na taktika sa AEI ay nagsisimula sa pagtatatag ng etiopathogenetic na grupo ng pagtatae. Ang pinakamainam ay upang matukoy ang etiology ng sakit gamit ang mga express diagnostic na pamamaraan (halimbawa, mga pagsusuri para sa diagnosis ng viral AEI SD BIOLINE Rotavirus, RIDA Quick Rotavirus R-Biopharm AG, Cito Test Rota at iba pa), na nagpapahintulot sa iyo na mabilis na makilala ang pathogen at pumili ng karagdagang algorithm ng therapy ...
Sa kasamaang palad, sa nakagawiang klinikal na kasanayan, ang etiology ng AEI sa karamihan ng mga kaso ay nananatiling hindi maliwanag at ang mga therapeutic na taktika ay tinutukoy batay sa etiopathogenetic na grupo ng pagtatae, na nasuri batay sa klinikal at epidemiological na data. Kaya, ang matubig na pagtatae sa karamihan ng mga kaso ay sanhi ng mga ahente ng viral at nangangailangan ng appointment ng mga antiviral na gamot bilang etiotropic therapy, invasive - bacterial, na nagpapahiwatig ng antibiotic therapy sa pagkakaroon ng naaangkop na mga indikasyon.
Ang clinical differential diagnosis ng AEI ay batay sa mga klinikal na tampok ng nangungunang mga sindrom (Talahanayan 1).
Ang data ng epidemiological sa etiological na istraktura ng AEI ay kasalukuyang nailalarawan sa pamamagitan ng paglaganap ng mga ahente ng viral sa bacterial at ang pagkakaroon ng pinagsamang mga form sa 26.0 ± 1.6% ng mga pasyente na may viral-bacterial at viral-viral etiology.
Sa mga viral agent sa mga bata na may pangunahing impeksiyon, ang impeksyon ng rotavirus ay sumasakop sa unang lugar (87.6 ± 1.4% sa mga bituka monoinfections ng viral etiology), sa mga bacterial agent - Salmonella, at, bilang kinahinatnan, ang pinakakaraniwang anyo ng pinagsamang mga form ay ang pinagsamang anyo ng impeksyon sa rotavirus at salmonellosis (9.2% ± 1.1% sa pangkalahatang istraktura ng decoded AEI). Kabilang sa viral AEI, ang pinaka makabuluhang etiological na mga kadahilanan ay rotavirus at norovirus impeksyon, na tumutukoy sa kumbinasyong ito bilang ang pinaka-madalas hindi lamang sa sabay-sabay na impeksyon sa dalawang viral agent, kundi pati na rin sa impeksiyon na may malaking bilang ng mga pathogens (4.8 ± 0.8% sa kabuuang istraktura ng decrypted na OKI).
Ang pagsusuri sa kasaysayan ng epidemiological ng sakit ay isinasagawa ayon sa sumusunod na pamamaraan (Talahanayan 2). Kinakailangan para sa doktor na mag-isip tungkol sa etiology ng sakit. Kaya, ang mga ruta ng paghahatid ng pagkain at tubig ay mas tipikal para sa bacterial OCI, contact-household - para sa mga viral agent. Sa panahon ng taglagas-taglamig, mayroong isang pagtaas sa saklaw ng viral AEI, sa tag-araw - bacterial.
.gif)
Kapag nagsasagawa ng isang klinikal at epidemiological na pagsusuri ng isang pasyente, kinakailangang isaalang-alang ang istraktura ng edad ng AEI. Para sa mga bata sa lahat ng edad, ang impeksyon ng rotavirus ay mas madalas na naitala, habang ang bahagi nito sa mga pasyenteng wala pang 3 taong gulang ay nagkakahalaga ng 83% ng lahat ng mga pasyente na may itinatag na impeksyon sa rotavirus (р< 0,01) (рис.). Для норовирусной инфекции характерно наибольшее количество пациентов в возрасте от 3 до 7 лет — 43,6 ± 6,7%.
Ayon sa anyo ng kalubhaan, ang AEI ay nahahati sa banayad, katamtaman at malubha. Ang pagtatatag ng anyo ng kalubhaan ng sakit ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang mahalagang pagsusuri ng klinikal na data:
1) ang pagkalat ng pinsala sa gastrointestinal tract (GIT) at iba pang mga organo;
2) ang intensity ng pagpapakita ng mga pangunahing klinikal na sintomas ng sakit;
3) ang intensity ng pagpapakita ng mga pangunahing reklamo ng pasyente (Talahanayan 3).
_500.gif)
Ang pagpapasiya ng anyo ng kalubhaan ay maaaring isagawa nang biswal: mas maraming puntos ang minarkahan sa bloke 1 at mas malaki ang kabuuang bilang ng mga puntos sa mga bloke 2 at 3, mas malala ang anyo ng sakit na sinusunod sa pasyente.
Gayunpaman, mas mainam na kalkulahin ang integral index ng mga klinikal na sintomas, na isinasagawa ayon sa formula:
kung saan ang indicator A ay ang kabuuan ng mga positibong halaga para sa bawat item sa block 1; В at С - ang kabuuan ng mga positibong halaga para sa bawat item ng mga bloke 2 at 3, ayon sa pagkakabanggit.
Ang mga halaga ng tagapagpahiwatig na ito sa saklaw mula 1% hanggang 35% ay tumutukoy sa banayad na anyo ng sakit, mula 36% hanggang 70% hanggang sa katamtamang anyo, at 71% o higit pa sa malubhang anyo ng sakit.
Ang kalubhaan ng talamak na impeksyon sa bituka sa mga bata ay higit na tinutukoy depende sa dami ng pagkawala ng likido ng pasyente, habang ang kawastuhan ng pagtatasa ng antas ng pag-aalis ng tubig sa isang bata na may talamak na mga impeksyon sa bituka ay partikular na kahalagahan.
Para sa diagnosis ng dehydration, ang "gold" standard ay ang pagtatasa ng dynamics ng timbang ng katawan ng pasyente. Kaya, ang exicosis I degree ay tumutugma sa isang pagkawala ng hanggang 5% ng timbang ng katawan, na hanggang sa 50 ml / kg ng likido, exicosis II degree - isang pagkawala ng 6-10% ng timbang ng katawan (60-100 ml / kg ), exicosis III degree - isang pagkawala ng higit sa 10% timbang ng katawan (110-150 ml / kg). Ang dehydration, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba ng timbang na higit sa 20%, ay hindi tugma sa buhay.
Gayunpaman, para sa pagsasanay sa bata, ang paggamit ng paraan para sa pagtatasa ng pagbaba ng timbang ng katawan ay hindi palaging katanggap-tanggap. Sa kasong ito, ang klinikal na pagtatasa ng mga sintomas ng pag-aalis ng tubig ay mauuna.
Sa ibang bansa, malawakang ginagamit ang M. H. Gorelick trait scale:
- pagbabago sa pangkalahatang kondisyon (uri) ng pasyente;
- ang pagkakaroon ng mga luha;
- capillary reperfusion> 2 segundo;
- lumubog na mga mata;
- nabawasan ang output ng ihi;
- kondisyon (pagkatuyo, turgor) ng balat at mauhog na lamad;
- pangunahing mga parameter ng hemodynamic (rate ng puso at rate ng puso);
- mga karamdaman sa paghinga.
Ang pagtatasa ng anyo ng pag-aalis ng tubig ayon sa sukat na ito ay nagpapahiwatig ng pagbibilang ng bilang ng mga palatandaan na mayroon ang isang pasyente:
- baga (< 5%) обезвоживание ≤ 2 признаков;
- katamtaman (6-9%) dehydration 3-5 palatandaan;
- malubhang (> 10%) dehydration - 6-7 palatandaan.
Gayunpaman, ang kahalagahan ng bawat isa sa mga sintomas ng dehydration sa klinikal na kasanayan ay maaaring hindi palaging sapat na mataas, lalo na sa kaso ng exsicosis ng unang antas (Talahanayan 4).
_500.gif)
_500.gif)
Ang mga taktika ng therapeutic para sa AEI sa isang partikular na pasyente ay batay sa kaalaman o palagay (batay sa mga klinikal na tampok, data ng kasaysayan ng epidemiological) tungkol sa etiology ng sakit: bacterial o viral infection. Bilang karagdagan, kinakailangang isaalang-alang ang edad ng mga pasyente, ang mga kakaibang katangian ng premorbid background nito at ang panahon ng sakit.
Ang pamamaraan ng therapeutic tactics para sa talamak na impeksyon sa bituka, depende sa uri ng pagtatae at ang panahon ng sakit, ay ibinibigay sa talahanayan. 6.
_500.gif)
Ang lahat ng mga pasyente, anuman ang etiology at kalubhaan ng sakit, ay dapat na inireseta ng mga sorbents (carbon, synthetic, mineral, fibrous) bilang isa sa mga mahalagang aspeto ng etiotropic therapy. Sa kasalukuyan, ang Russian pharmaceutical market ay may medyo malaking bilang ng mga gamot na may mga katangian ng sorption sa iba't ibang antas. Ang appointment ng enterosorbents ay ipinapakita nang maaga hangga't maaari ng sakit - bago ang pagkakakilanlan ng pathogen, na ginagawang posible upang makamit ang isang "nakagambala" na epekto sa kurso ng AEI. Ang paggamit ng mga enterosorbents sa mga huling yugto ng sakit (pagkatapos ng 5-7 araw), lalo na sa invasive AII, ay may mas kaunting epekto sa diarrheal syndrome, ngunit may binibigkas na detoxification at enteroprotective effect. Ang mahahalagang positibong aspeto ng paggamit ng mga enterosorbents ay kinabibilangan ng kawalan ng epekto ng mga gamot na ito sa komposisyon ng obligadong bituka microbiota. Ang kurso ng paggamot na may enterosorbents ay karaniwang 5-7 araw. Ang criterion para sa maagang pag-withdraw ng mga gamot ay stable stool normalization o pagkaantala nito sa loob ng 2 araw.
Inirerekomenda ang mga antiviral na gamot para sa viral AEI. Inirerekomenda ang mga antiviral na gamot para sa AEI at napatunayang epektibo sa mga klinikal na pagsubok: affinity purified antibodies sa interferon gamma ng tao, interferon alfa-2b kasama ng taurine, umifenovir.
Ang mga isyu ng antibiotic therapy ng OCI para sa nagsasanay na manggagamot ay nananatiling isa sa mga pinaka-kagyat. Sa kasamaang palad, karamihan sa mga doktor ay lumalapit sa isyu ng pagrereseta ng mga antibiotic sa isang stereotyped na paraan, nang hindi isinasaalang-alang ang etiology ng sakit, na inirerekomenda ang mga ito kahit na may viral AEI, at nang hindi nalalaman ang data sa sensitivity at paglaban ng mga pangunahing bacterial pathogens.
Ang mga indikasyon para sa appointment ng mga antibacterial na gamot ay nahahati sa ganap, pangunahing at karagdagang (Talahanayan 7).
Ang mga ganap na indikasyon para sa appointment ng antibiotic therapy ay ganap na wasto - ang antibiotic therapy ay ipinahiwatig para sa lahat ng mga pasyente kung saan sila ay naka-install. Ang pagkakaroon ng mga pangunahing indikasyon sa kumbinasyon ng isa sa mga karagdagang punto ay isang indikasyon para sa appointment ng antibiotic therapy. Ang pagkakaroon lamang ng mga karagdagang indikasyon ay hindi isang indikasyon para sa appointment ng antibiotic therapy.
Ang mga antibacterial agent na inirerekomenda para sa talamak na impeksyon sa bituka ay nahahati sa dalawang uri: antiseptics ng bituka at mga gamot na inilaan para sa systemic action. Ang unang grupo ay maaaring irekomenda para sa appointment sa outpatient na pagsasanay, kung saan ang pinaka-makatwirang taktika ng pagsisimula ng therapy para sa AEI ay ang paggamit ng nitrofurans (nifuroxazide, nifurantel). Ang mga quinolones (nalidixic acid, ciprofloxacin) ay napatunayang mabuti sa paggamot ng salmonellosis. Inirerekomenda ang mga cephalosporins para sa systemic na antibiotic therapy sa katamtaman at matinding talamak na impeksyon sa isang setting ng ospital. Marahil ang appointment ng tetracyclines, metronidazole, aminoglycosides, chloramphenicol.
Sa kaso ng diagnosis ng campylobacteriosis, ang mga macrolides (erythromycin, azithromycin, clarithromycin) ay ang pinakamainam para sa pagsisimula ng etiotropic therapy.
Ang tagal ng kurso ng antibiotic therapy sa talamak na yugto ng naisalokal na AEI ay tinutukoy ng klinikal na sitwasyon at, bilang panuntunan, ay hindi bababa sa 5-7 araw. Ang mga indikasyon para sa pagpapalit ng gamot ay karaniwang tinatanggap - ang klinikal na hindi epektibo ng gamot sa loob ng 3 araw.
Dapat itong bigyang-diin na sa mga nakaraang taon, karamihan sa mga sanhi ng ahente ng invasive AEI ay may paglaban sa furazolidone. Ang Salmonella ay nananatiling lubhang sensitibo sa mga fluoroquinolones (halimbawa, cypro-phloxacin - 96.7% ng mga strain ay sensitibo, ngunit 23.3% ay katamtamang lumalaban sa pefloxacin at 17.2% ay lumalaban), ngunit ang kanilang paggamit sa pediatric practice ay limitado; nalidixic acid (53.1%), amikacin (61.1%), netilmicin (63.9%), ilang cephalosporins II (cefoxitin, cefuroxime) - 86.7-57.9%, III (ceftriaxone, cefotaxime, ceftazidime ) - 84.4%, 85.4%, 85.4% at IV generation (cefepime) - 91.3% ng mga sensitibong strain.
Ang isang obligadong bahagi ng antibiotic therapy mula sa sandali ng appointment nito at sa panahon ng convalescence ay ang appointment ng mga probiotics.
Kabilang sa mga pathogenetic na pamamaraan ng therapy, ang pinakamahalaga ay ang paraan ng rehydration (oral, parenteral), mga gamot na nakakaapekto sa mga proseso ng dehydration (gelatin thanat), at probiotics.
Ang oral rehydration therapy ay isang kinakailangang bahagi ng therapy, kasama sa listahan ng mga therapeutic measure na inirerekomenda ng World Health Organization, at inireseta para sa lahat ng mga pasyente na may AEI. Para sa oral rehydration, ang pinaka-makatwiran na paggamit ng mga handa na solusyon, balanse sa komposisyon ng electrolyte at osmolarity (75 meq / l sodium at 75 meq / l glucose at osmolarity 245 mosm / l).
Ang oral rehydration ay isang dalawang hakbang na proseso.
Stage 1 - pangunahing rehydration ay ang muling pagdadagdag ng mga pagkalugi na naganap bago ang sandali ng paghahanap ng medikal na tulong, at kinakalkula para sa 6 na oras.Ang kabuuang halaga ng likido na 50-80 ml / kg ay inireseta para sa 6 na oras.
2nd stage - supportive rehydration, ang gawain kung saan ay lagyang muli ang kasalukuyang pagkawala ng likido sa panahon ng talamak na impeksyon sa bituka. Ang 80-100 ml / kg ng likido ay inireseta bawat araw. Ang tagal ng ikalawang yugto ng oral rehydration ay nagpapatuloy hanggang sa sandali ng pagbawi o ang paglitaw ng mga indikasyon para sa parenteral correction ng dehydration.
Dapat tandaan na ang pagwawasto ng pag-aalis ng tubig ay imposible nang walang paggamit ng mga solusyon na walang asin, bukod sa kung saan ang kagustuhan ay dapat ibigay sa inuming tubig (hindi mineral!), Posibleng gumamit ng mga decoction na naglalaman ng pectin (apple compote na walang asukal. , sabaw ng carrot-rice). Ang ratio ng mga solusyon sa glucose-salt at inuming tubig ay dapat na 1: 1 para sa matubig na pagtatae, 2: 1 para sa matinding pagsusuka, 1: 2 para sa invasive na pagtatae.
Ang matinding anyo ng talamak na impeksyon sa bituka, kawalan ng epekto mula sa oral rehydration o pagkakaroon ng masaganang pagsusuka, edema, pag-unlad ng functional (acute) renal failure ay mga indikasyon para sa parenteral rehydration, na maaaring isagawa gamit ang isa sa mga modernong domestic solution - 1.5 % sodium meglumine succinate solution , na napatunayan ang pagiging epektibo nito sa masinsinang pangangalaga ng mga kundisyong ito.
Ang paggamit ng mga antidiarrheal agent (loperamide) para sa talamak na impeksyon sa bituka ay hindi makatwiran sa pathogenetically, dahil ang mekanismo ng pagkilos ng mga gamot na ito ay nagpapahiwatig ng pagbawas sa gastrointestinal motility (ang pagtaas ng motility ay isang proteksiyon na reaksyon ng katawan sa talamak na nakakahawang bituka na mga sugat) at maaaring mag-ambag. sa paglala ng intoxication syndrome sa talamak na impeksyon sa bituka.
Ang AEI ng anumang anyo ng kalubhaan ay ang sanhi ng mga makabuluhang pagbabago sa microbiocenosis ng gastrointestinal tract - halimbawa, na may Zonne's dysentery sa 67.8-85.1% ng mga pasyente, na may salmonellosis - sa 95.1%, yersiniosis - sa 94.9%, impeksyon sa rotavirus - sa 37, 2-62.8% ng mga pasyente.
Ang mga probiotic ay dapat na inireseta bilang bahagi ng isang komprehensibong panimulang therapy, anuman ang etiology ng sakit, sa lalong madaling panahon. Ang mga gamot na ito ay ipinahiwatig din para sa lahat ng mga pasyente sa panahon ng convalescence upang maibalik ang mga parameter ng microbiocenosis. Ang kanilang paggamit sa AEI sa mga bata ay hindi lamang pathogenetically justified, ngunit kabilang din sa pinakamataas na antas ng ebidensya A - alinsunod sa mga prinsipyo ng gamot na batay sa ebidensya.
Ang modernong pananaw ng probiotic therapy ay nagpapahiwatig ng isang strain-specific na diskarte, na nangangahulugang pagtatatag sa mga klinikal na pagsubok ng mga therapeutic effect na katangian ng ilang genetically certified strains at ang kanilang karagdagang paggamit, na isinasaalang-alang ang strain-specific na katangian ng probiotics sa iba't ibang klinikal na sitwasyon.
Kaugnay ng talamak na impeksyon sa bituka sa mga bata, ang European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (ESPGHAN) Working Group noong 2014 batay sa pagsusuri ng mga nai-publish na sistematikong pagsusuri at ang mga resulta ng mga randomized na klinikal na pagsubok, kabilang ang kontrolado ng placebo, ay nag-publish ng isang memorandum kung saan inirerekomenda nito (sa kabila ng mababang antas ng base ng ebidensya ayon sa mga eksperto) ng ilang probiotic strains sa paggamot ng talamak na impeksyon sa bituka: Lactobacillus GG, Saccharomyces boulardii, Lactobacillus reuteri strain DSM 17938 (orihinal na strain ATCC 55730), pati na rin ang isang thermally inactivated na strain ay itinalaga sa grupong ito ng mga probiotics Lactobacillus acidophilus Ang LB, na pormal na hindi mauuri bilang mga probiotic bilang mga buhay na mikroorganismo na may ninanais na mga kapaki-pakinabang na katangian, gayunpaman, ay nagpakita ng pagiging epektibo nito sa talamak na nakakahawang gastroenteritis.
Kasalukuyang probiotic strains Bifidobacterium lactis BB-12, Escherichia coli Nissle 1917, Lactobacillus acidophilus, Bacillus clausii nabibilang sa pangkat ng mga microorganism kung saan walang sapat na data sa pagiging epektibo ng kanilang paggamit sa talamak na panahon ng talamak na impeksyon sa paghinga. Gayunpaman, ang mga naunang isinagawa na pag-aaral ay nagpakita ng pagkakaroon ng mga klinikal na makabuluhang positibong katangian, ang bisa at kaligtasan ng kanilang paggamit sa AEI, post-infectious bacterial overgrowth syndrome at ang pag-iwas sa mga gastrointestinal microbiocenosis disorder laban sa background ng antibiotic therapy. Kaya, ang spectrum ng mga strain na maaaring irekomenda sa paggamot ng talamak na impeksyon sa bituka ay nangangailangan ng karagdagang pag-aaral.
Sa pagsasaalang-alang na ito, ang pinaka-promising probiotic strains ay mga microorganism na nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na kapasidad ng pagdirikit, paglaban sa agresibong media ng gastrointestinal tract ng tao (hydrochloric acid, apdo) at kabilang sa kategorya ng donor.
Kabilang sa mga probiotic strain na ito, ang mga microorganism ng genus Bifidobacterium... Ang Bifidobacteria ay nabibilang sa nangingibabaw na species sa microbiocenosis ng gastrointestinal tract ng tao - ang kanilang proporsyon sa komposisyon ng microbiocenoses ay mula 85% hanggang 98%. Ang genus na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na kapasidad ng pagdirikit, isang nangungunang papel sa pagtiyak ng paglaban ng kolonisasyon ng organismo, pag-regulate ng metabolismo ng mga taba, protina at mineral, at ang synthesis ng mga biologically active substance, kabilang ang mga bitamina. Ang pinaka-pinag-aralan ay mga strain Bifidobacterium longum at Bifidobacterium animalis lactis.
Ang isa sa mga linya ng probiotic na gamot na maaaring irekomenda para sa kumplikadong therapy ng AEI sa mga bata ay ang probiotic na gamot na Bifiform.
Kasama sa Bifiform Baby Bifidobacterium BB-12 1 × 10 8 CFU at Streptococcus thermophilus TH-4 1 × 10 7 CFU.
Preclinical na pag-aaral Bifidobacterium lactis Ang BB-12, na isang bahagi ng natural na biofilm ng bituka ng mga malulusog na tao, ay nagpakita ng kakayahan nito para sa mataas na antas ng pagdirikit sa mga ibabaw na may mucin (ginamit ang mga polycarbonate well plate), nang walang mucin at cell culture films (Caco-2, HT29 × MTX), kasama ang background ng impeksyon sa rotavirus at pagkatapos.
Para sa strain na ito, ang antagonistic na aktibidad ay ipinakita sa isang buong spectrum ng pathogenic pathogens ( Bacillus cereus, Clostridium difficile, Clostridium perfringens Type A, Escherichia coli, Listeria monocytogenes, Pseudomonas aeruginosa, Salmonella enterica subsp enterica serovar Typhimurium, Salmonella enterica subsp. enterica serovar Typhi, Shigella flexneri, Shigella sonnei, Campylobacter jejuni at Candida albicans), na ginagawang mas mainam ang paggamit nito para sa talamak na impeksyon sa bituka ng bacterial etiology.
Bifidobacterium lactis Ang BB-12 ay lumalaban sa mga agresibong kapaligiran ng katawan ng tao - hydrochloric acid at apdo, dahil sa synthesis ng isang pH-dependent ATP-ase, na kinokontrol ang balanse ng acid-base sa loob ng bacterium at ang pagkakaroon ng bile salt hydrolase, na nagbibigay-daan sa bakterya na manatiling aktibo sa pagkakaroon ng apdo.
Ang mga pasyente na nangangailangan ng antibacterial drug therapy ay nararapat na espesyal na atensyon. Ang mga pagbabago sa gastrointestinal tract microbiota na dulot ng kurso ng nakakahawang proseso ay maaaring pinalala ng mga antibiotic. Samakatuwid, ang kategoryang ito ng mga pasyente ay kailangang isama sa kumplikadong therapy ng AEI na may mga probiotic na gamot na naglalayong mapanatili ang microbiocenosis. Bifidobacterium lactis Ang BB-12 ay lumalaban sa mga antibiotic tulad ng gentamicin, streptomycin, polymyxin B, nalidixic acid, kanamycin, neomycin, cycloserine, tetracycline, na ginagawa itong napiling strain kapag inireseta ang mga antibacterial agent na ito sa mga pasyente, halimbawa, para sa talamak na impeksyon sa bituka ( salmonellosis, shigellosis) ...
Ipinakita ng mga pag-aaral na kinokontrol ng placebo na, bilang karagdagan sa mga therapeutic properties, ang strain Bifidobacterium lactis Ang mga BB-12 ay likas at pang-iwas. Sa partikular, binabawasan ng paggamit nito ang panganib na magkaroon ng mga impeksyon sa gastrointestinal, kabilang ang rotavirus, na nauugnay sa pagbibigay ng pangangalagang medikal.
Dapat pansinin na ang mataas na profile ng kaligtasan ng strain na ito ay naaprubahan ng mga awtoridad sa regulasyon sa Europa - noong 2008 ang European Food Safety Authority (EFSA) ay iginawad dito ang katayuan ng Qualified Presumption of Safety (unconditional safety) - at sa USA, kung saan ang Generally Regarded As Safe (GRAS) ay kinikilala ng Food and Drug Administration (FDA).
Streptococcus thermophilus, na bahagi ng Bifiform Baby, ay nagpakita ng antagonistic na aksyon laban sa mga pathogens ng AEI sa mga pag-aaral, lalo na, ang pagiging epektibo nito ay ipinakita sa pag-iwas sa pagtatae ng manlalakbay.
Para sa strain na ito, isang symbiotic na relasyon sa Lactobacillus bulgariсus.
Ang Bifiform Baby ay inilaan para sa mga bata mula sa mga unang araw ng buhay hanggang 2 taon. Ang pang-araw-araw na dosis (ang marka sa pipette ay tumutugma sa 1 dosis) ay 0.5g ~ 0.5ml. Ginagamit ito isang beses sa isang araw kasama ng pagkain. Ang pinakamainam ay ang paggamit nito kapag nagsasagawa ng antibacterial therapy ng OCI, sa panahon ng convalescence, pati na rin para sa mga layunin ng prophylactic (halimbawa, kapag naglalakbay kasama ang isang bata sa bakasyon, dumalo sa mga social event, isang swimming pool).
Kasama sa mga kapsula ng bifiform Bifidobacterium longum, na isa ring donor strain at nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na antagonistic na aktibidad laban sa mga pathogenic at oportunistikong microorganism. Ang pagsasama ng apathogenic Enterococcus faecium, hindi nauugnay sa mga hindi inirerekomenda para sa paggamit sa pediatric practice, ngunit karaniwang kolonisasyon sa maliit na bituka, ay nagbibigay-daan sa iyo upang magkaroon ng isang positibong epekto sa kondisyon at digestive function ng hindi lamang ang malaki, kundi pati na rin ang maliit na bituka, lalo na sa pagkakaroon ng fermentative dyspepsia at ang phenomena ng utot.
Ang gamot ay ipinahiwatig para sa mga bata na higit sa 2 taong gulang. Para sa talamak na pagtatae, ang gamot ay iniinom ng 1 kapsula 4 beses sa isang araw hanggang sa maging normal ang dumi. Pagkatapos, ang pagkuha ng gamot ay dapat ipagpatuloy sa isang dosis ng 2-3 kapsula bawat araw hanggang sa ganap na mawala ang mga sintomas. Upang gawing normal ang bituka microbiota at suportahan ang immune system, ang gamot ay inireseta sa isang dosis ng 2-3 kapsula bawat araw para sa 10-21 araw. Ang mga bata mula 2 taong gulang ay umiinom ng 1 kapsula 2-3 beses sa isang araw.
Kasama sa symptomatic therapy ang therapy para sa mga kondisyon ng febrile. Ang mga antipyretic na gamot ay hindi ipinahiwatig para sa lahat ng mga pasyente, dahil ang pagtaas ng temperatura ay isang adaptive na tugon ng katawan sa isang impeksiyon, na lumilikha ng pinakamainam na mga kondisyon para sa muling pagsasaayos ng immune ng katawan. Ang appointment ng kategoryang ito ng mga gamot ay ipinapakita sa lahat ng mga pasyente na may hyperthermia, at sa pagkakaroon ng malubhang concomitant patolohiya - na may lagnat na higit sa 38.5 ° C.
Ang pag-unlad ng pangalawang pancreatic insufficiency, exacerbation ng talamak na patolohiya ng pancreas ay madalas na sinusunod sa panahon ng pagkumpuni at pagbawi ng OCI. Dapat pansinin na sa impeksyon ng norovirus, ang sugat ng pancreas ay mas madalas na nabanggit kaysa sa AEI ng ibang etiology. Sa ganitong mga kaso, ang appointment ng mga paghahanda ng enzyme ay ipinahiwatig, mas mabuti sa isang minimicrospherical form. Dapat tandaan na sa talamak na panahon ng AEI, ang mga paghahanda ng enzyme ay hindi ipinahiwatig. Ang pinakamainam na panahon para sa kanilang appointment, kung ipinahiwatig, ay 5-6 na araw, ang criterion para sa appointment ay ang hitsura ng gana ng pasyente.
Upang ihinto ang patuloy na pagsusuka, maaari kang gumamit ng mga prokinetics at antiemetic na gamot: metoclopramide, domperidone, promethazine, 0.25% novocaine - 1 kutsara (tsaa, dessert, talahanayan ayon sa edad).
Pamantayan para sa pagsusuri ng pagiging epektibo ng paggamot:
- klinikal (pagpapawala ng intoxication syndrome, normalisasyon ng temperatura, pag-alis ng pagsusuka, pagtatae at iba pang mga sintomas);
- klinikal at laboratoryo (matatag na normalisasyon ng hemogram, coprocytogram, negatibong resulta sa pagsusuri sa bacteriological at PCR).
Dahil sa ang katunayan na ang kalinisan mula sa pathogen, kumpletong pag-aayos ng bituka at pagpapanumbalik ng mga kapansanan sa pag-andar nito ay nangyari nang mas huli kaysa sa mga klinikal na pagpapakita ng sakit na mawala, ipinapayong magsagawa ng dynamic na pagsubaybay sa mga pasyente na sumailalim sa AEI.
Kaya, ang mga talamak na impeksyon sa bituka ay nangangailangan ng mga espesyal na diskarte sa diagnosis, pamamahala at therapy mula sa doktor. Kapag nag-curate ng mga pasyente na may talamak na impeksyon sa bituka, dapat tandaan na kahit na ang mga banayad na anyo ay humantong sa mga makabuluhang pagbabago sa microbiota ng gastrointestinal tract sa mga bata, na nangangailangan ng paggamit ng mga probiotic na gamot hindi lamang sa talamak na panahon ng sakit, ngunit din sa panahon ng convalescence.
Panitikan
A. A. Ploskireva 1, Kandidato ng Medical Sciences
A.V. Gorelov, Doktor ng Medikal na Agham, Propesor
FBSI Central Research Institute of Epidemiology ng Rospotrebnadzor, Moscow
ICD-10 code:A 0.2. - salmonellosis
A 0.3. - shigellosis
A 0.4. - escherichiosis
enterocolitis sanhi ng oportunistikong flora
Kahulugan. Ang mga talamak na impeksyon sa bituka (AEI) ay kumakatawan sa isang malaking grupo ng mga independiyenteng nakakahawang sakit, na pinagsama ng pagkakaroon ng isang karaniwang klinikal na sindrom para sa kanila - pagtatae. Ang mga causative agent ng AEI ay pathogenic, oportunistikong microorganism, virus at fungi. Kabilang sa mga pathogenic bacteria na nagdudulot ng mga sakit pangunahin sa mas matatandang mga bata, ang Shigella, Salmonella, Escherichia ay ang pinakamalaking kahalagahan. Ang kondisyong pathogenic enterocolitis, nangingibabaw sa mga bata sa unang taon ng buhay, ay sanhi ng iba't ibang variant ng staphylococcus, enterococcus, Escherichia coli, Proteus, atbp. Ang pagtatae ng viral, na naitala pangunahin sa mga bata mula 6 na buwan hanggang 2 taong gulang, ay sanhi ng rotavirus . Intestinal candidiasis, kung saan lumilitaw ang fungi ng genus bilang pangunahing pathogen
Candida, at sa partikular Candida
mga albicans, higit sa lahat ay nangyayari sa mga bata sa unang 3 buwan ng buhay.
Pamantayan para sa kalubhaan ng AEI. Ang dami at kalidad ng therapy na isinasagawa ay depende sa anyo ng kalubhaan ng sakit.
Magaan na anyo. Sa pangkalahatan, ang mga nakakahawang sintomas ay halos wala, ang temperatura ng katawan ay subfebrile, maaari itong manatiling normal. Sa mga bata sa unang taon ng buhay, ang bihirang regurgitation ay nabanggit, habang walang pagbaba sa timbang ng katawan. Ang dumi ay nagiging mas madalas hanggang 4-6 beses sa isang araw at, depende sa lokalisasyon ng proseso ng nagpapasiklab, nagiging enteric, colitis o enterocolitis.
Katamtamang anyo. Mula sa mga unang araw ng sakit, ang mga pangkalahatang nakakahawang sintomas ay ipinahayag: ang temperatura ng katawan ay 38-39 ° C, mayroong pagbaba sa gana, pagkahilo, pagsusuka, madalas na paulit-ulit, ang sirkulasyon ng paligid ay nabalisa sa anyo ng pamumutla o marbling ng balat, acrocyanosis. Ang mga bata sa unang taon ng buhay ay may flat weight curve. Umupo 8-10 beses sa isang araw.
Malubhang anyo. Ang pangunahing pamantayan ng kalubhaan ay kinabibilangan ng: hyperthermia (temperatura ng katawan 39 ° C at sa itaas), paulit-ulit na pagsusuka, pagtaas ng dalas ng dumi ng hanggang sa 10-15 beses o higit pa bawat araw, hemocolitis. Ang dumi ay nawawalan ng katangian ng dumi at kapag ang distal na bahagi ng bituka ay nasira, ito ay tinukoy bilang "rectal dura", kapag ang maliit na bahagi ng bituka ay nasira, ang dumi ay sagana sa isang malaking halaga ng tubig na walang admixture ng mga dumi. . Ang pag-unlad ng isa sa mga sindrom ay katangian: toxicosis, toxicosis na may exicosis, neurotoxicosis, disseminated intravascular coagulation syndrome, na sinamahan ng malubhang karamdaman ng central at cardiovascular system, water-electrolyte metabolism, acid-base state, hemostatic system.
Ang saklaw ng pagsusuri ng mga pasyente na may AEI.
Banayad na anyo- pangkalahatang pagsusuri ng peripheral na dugo, pangkalahatang pagsusuri ng ihi, coprogram 1-3 beses, tangke. paghahasik ng 3 beses, feces para sa rotavirus isang beses.
Katamtamang anyo- pangkalahatang pagsusuri ng dugo, pangkalahatang pagsusuri ng ihi, coprogram 1-3 beses, bacteriological culture 3 beses, feces para sa rotaviruses, electrolytes ng dugo, mga pagsusuri sa function ng atay.
Malubhang anyo- pangkalahatang pagsusuri ng dugo, pangkalahatang pagsusuri ng ihi, coprogram 1-3 beses na tangke. paghahasik ng 3 beses, hematocrit, oras ng coagulation ng dugo, electrolytes ng dugo, balanse ng acid base, mga pagsusuri sa function ng atay, urea, kabuuang protina, immunogram.
Ang pag-uuri ng talamak na impeksyon sa bituka ay ipinakita sa mga talahanayan 8-12.
Talahanayan 8
Pag-uuri ng dysentery
Talahanayan 9
Pag-uuri ng Salmonellosis
Talahanayan 10
Pag-uuri ng Escherichiosis
Talahanayan 11
Pag-uuri ng Rotavirus gastroenteritis
Talahanayan 12
Pag-uuri ng enterocolitis na sanhi ng
kondisyon na pathogenic flora
CHIEF STATE SANITARY DOCTOR NG RUSSIAN FEDERATION
RESOLUSYON
Tungkol sa pag-apruba ng SP 3.1.1.3108-13 "Pag-iwas sa talamak na impeksyon sa bituka"
Dokumento na may mga pagbabagong ginawa:
(Ang opisyal na Internet portal ng legal na impormasyon www.pravo.gov.ru, 28.12.2017, N 0001201712280059).
____________________________________________________________________
Alinsunod sa Pederal na Batas ng 30.03.99 N 52-FZ "Sa Sanitary and Epidemiological Welfare of the Population" (Collected Legislation of the Russian Federation, 1999, N 14, Artikulo 1650; 2002, N 1 (Bahagi I), Artikulo 2; 2003, Blg. 2, artikulo 167; Blg. 27 (bahagi 1), artikulo 2700; 2004, Blg. 35, artikulo 3607; 2005, Blg. 52 (bahagi I), artikulo 5498; 2007 N 1 (bahagi I), artikulo 21; N 1 (bahagi I), artikulo 29; N 27, artikulo 3213; N 46, artikulo 5554; N 49, art. 6070 ; 2008, N 24, art. 2801; N 29 (bahagi I), art. 3418; N 30 (bahagi II), art. 3616; N 44, art. 4984; N 52 (bahagi I), Artikulo 6223; 2009 , Blg. 1, Artikulo 17; 2010, Blg. 40, Artikulo 4969; 2011, Blg. 1, Artikulo 6; Blg. 2012, N 24, Art. 3069; N 26, Art. 3446; 2013, N 27, Art. 3477; N 30 (bahagi I), Art. 4079 at ang utos ng Pamahalaan ng Russian Federation ng 07.24.2000 N 554 "Sa Pag-apruba ng Mga Regulasyon sa Serbisyo ng Sanitary at Epidemiological ng Estado ng Russian Federation at ang Mga Regulasyon sa Mga Pamantayan sa Sanitary at Epidemiological ng Estado" (Nakolektang Batas ng Russian Federation, 2000, 31, Artikulo 3295; 2004, No. 8, art. 663; 47, Artikulo 4666; 2005, N 39, Art. 3953)
Ipinag-utos ko:
1. Upang aprubahan ang sanitary at epidemiological na mga panuntunan ng joint venture 3.1.1.3108-13 "Pag-iwas sa talamak na impeksyon sa bituka" (apendise).
2. Upang kilalanin bilang hindi wasto ang sanitary at epidemiological rules "Pag-iwas sa talamak na impeksyon sa bituka. SP 3.1.1.1117-02"
________________
Nakarehistro sa Ministry of Justice ng Russian Federation noong Mayo 8, 2002, pagpaparehistro N 3418.
G.G. Onischenko
Nakarehistro
sa Ministry of Justice
Pederasyon ng Russia
pagpaparehistro N 31602
Apendise. Mga Panuntunan sa Sanitary at Epidemiological SP 3.1.1.3108-13. Pag-iwas sa talamak na impeksyon sa bituka
Apendise
3.1.1. Pag-iwas sa mga nakakahawang sakit
Mga impeksyon sa bituka
Pag-iwas sa talamak na impeksyon sa bituka
Mga Panuntunan sa Sanitary at Epidemiological
SP 3.1.1.3108-13
I. Saklaw
1.1. Ang mga sanitary at epidemiological na panuntunang ito ay nagtatatag ng mga kinakailangan para sa isang kumplikadong pang-organisasyon, pang-iwas, sanitary at anti-epidemya na mga hakbang, ang pagpapatupad nito ay nagsisiguro sa pag-iwas sa paglitaw at pagkalat ng mga kaso ng talamak na impeksyon sa bituka (AII) sa populasyon ng Russian Federation .
1.2. Ang pagsunod sa mga patakaran sa sanitary at epidemiological ay ipinag-uutos sa buong teritoryo ng Russian Federation ng mga katawan ng estado, lokal na awtoridad, legal na entidad, opisyal, mamamayan, indibidwal na negosyante.
1.3. Ang kontrol sa pagpapatupad ng mga sanitary rules na ito ay isinasagawa ng mga katawan na awtorisadong magsagawa ng federal state sanitary at epidemiological supervision.
II. Pangkalahatang Probisyon
2.1. Ang mga patakaran sa sanitary ay nalalapat sa mga impeksyon (pagkalason ng microbial etiology), na ipinakita ng diarrheal syndrome sa yugto ng paunang pagsusuri - bago ang simula ng mga katangian ng sintomas ng mga sakit o sa kawalan ng isang epidemiological na kasaysayan na nagpapahiwatig ng koneksyon ng sakit na may rehistradong foci ng nakakahawang sakit o bago itatag ang uri ng pathogen.
2.2. Kapag nagtatatag ng etiology ng isang sakit o isang posibleng diagnosis batay sa data ng klinikal at epidemiological, upang ipatupad ang mga kinakailangang hakbang, ang mga patakaran sa sanitary at epidemiological ay inilalapat na may kaugnayan sa ilang mga uri ng mga nakakahawang sakit (cholera, typhoid fever, salmonellosis, yersiniosis, campylobacteriosis, impeksyon sa enterovirus, at iba pa).
2.3. Sa kawalan ng sanitary at epidemiological na mga panuntunan para sa mga indibidwal na nosological na anyo ng mga sakit na ipinakita ng diarrheal syndrome, o sa kawalan ng pagtuklas ng pathogen (OCI na may hindi kilalang etiology), ang mga hakbang ay isinasagawa alinsunod sa mga sanitary at epidemiological na mga panuntunan.
2.4. Para sa OCI, ang nangingibabaw na mekanismo ng paghahatid ay fecal-oral, na natanto ng sambahayan (contact-household), pagkain at tubig na mga ruta ng paghahatid ng pathogen. Para sa ilang mga sakit (mga impeksyon sa virus), posible ang isang mekanismo ng paghahatid ng aerosol.
2.5. Ayon sa mga anyo ng kurso ng nakakahawang proseso, ang mga manifest cyclical form ng kurso ng sakit ay nakikilala, kung saan ang panahon ng pagpapapisa ng itlog, ang talamak na yugto ng sakit at ang panahon ng convalescence at submanifest (asymptomatic) na mga form ay nakikilala. Ang paghihiwalay ng pathogen ay maaaring maobserbahan sa talamak na yugto ng sakit (ang pinaka-aktibo), sa panahon ng convalescence pagkatapos ng isang nakaraang sakit, na may mga asymptomatic na anyo ng impeksyon at, sa isang bilang ng mga nosologies, sa mga kaso ng pagbuo ng isang talamak na paghihiwalay ng pathogen.
2.6. Ang proseso ng epidemya ng AEI ay ipinakita sa pamamagitan ng pagsiklab at kalat-kalat na morbidity. Depende sa uri ng pathogen, ang pana-panahon at pagtaas ng epidemya sa insidente ay sinusunod sa ilang mga teritoryo o sa mga klimatiko na zone.
III. Mga hakbang upang matiyak ang sanitary at epidemiological surveillance ng pederal na estado sa mga talamak na impeksyon sa bituka
3.1. Upang matiyak ang sanitary at epidemiological surveillance ng pederal na estado, ang patuloy na pagsubaybay sa proseso ng epidemya ng AEI ay isinasagawa upang masuri ang sitwasyon, gumawa ng napapanahong mga desisyon sa pamamahala, bumuo at iwasto ang sanitary at anti-epidemya (preventive) na mga hakbang upang maiwasan ang paglitaw. at pagkalat ng mga kaso ng AEI sa populasyon, at ang pagbuo ng epidemya foci. na may pangkatang morbidity.
3.2. Ang mga hakbang upang matiyak na pederal na estado sanitary at epidemiological surveillance ng AEI ay kinabibilangan ng:
- pagsubaybay sa morbidity;
- pagsubaybay sa sirkulasyon ng mga pathogens ng AEI sa populasyon ng tao at sa kapaligiran;
- pagsusuri ng mga parameter ng mga kadahilanan sa kapaligiran na maaaring magsilbing mga kadahilanan para sa paghahatid ng OCI;
- pagtatasa ng pagiging epektibo ng patuloy na sanitary at anti-epidemic (preventive) na mga hakbang;
- retrospective at operational analysis ng dynamics ng insidente ng AEI;
- pagtataya ng pag-unlad ng epidemiological na sitwasyon.
IV. Pagkilala sa mga kaso ng talamak na impeksyon sa bituka sa mga tao
4.1. Ang pagtuklas ng mga kaso ng mga sakit na AEI, pati na rin ang mga kaso ng pagdala ng mga pathogen ng AEI, ay isinasagawa ng mga manggagawa ng mga medikal na organisasyon sa panahon ng mga appointment sa outpatient, mga pagbisita sa bahay, at sa panahon ng mga medikal na eksaminasyon.
4.2. Ang koleksyon ng mga klinikal na materyal mula sa pasyente (halimbawa: feces, dugo, suka, gastric lavage) ay isinasagawa ng mga espesyalista mula sa mga medikal na organisasyon na nakilala ang pasyente sa araw ng paggamot at bago ang simula ng etiotropic na paggamot. Ang mga klinikal na materyal mula sa isang pasyente na may isang klinika ng talamak na impeksyon sa bituka ay ipinadala sa laboratoryo para sa pananaliksik sa laboratoryo upang matukoy ang sanhi ng impeksiyon.
(Sugnay na binago, na nagsimula noong Enero 8, 2018 sa pamamagitan ng utos ng Punong Estado ng Sanitary Doctor ng Russian Federation noong Disyembre 5, 2017 N 149.
4.3. Kapag tinatrato ang isang pasyente sa bahay, ang koleksyon ng materyal para sa pananaliksik ay isinasagawa ng mga kawani ng mga medikal na organisasyon na itinalaga sa heograpiya o departamento.
4.4. Sa foci ng AEI na may morbidity ng grupo, ang pagpili at pagsusuri sa laboratoryo ng materyal mula sa mga pasyente ay isinasagawa kapwa ng mga empleyado ng mga medikal na organisasyon at ng mga empleyado ng mga institusyon na nagbibigay ng state sanitary at epidemiological surveillance.
4.5. Ang materyal mula sa mga contact person at mga tao mula sa mga empleyado ng mga yunit ng pagtutustos ng pagkain, mga organisasyon para sa produksyon at pagbebenta ng mga produktong pagkain, mga institusyon ng mga bata at mga organisasyong medikal (mula dito ay tinutukoy bilang ang decreed contingent) sa epidemic foci ay sinusuri sa mga laboratoryo ng mga institusyong nagbibigay ng sanitary ng estado. at epidemiological surveillance. Ang dami at listahan ng materyal ay tinutukoy ng espesyalista na responsable sa pagsasagawa ng epidemiological na pagsisiyasat.
4.6. Ang paghahatid ng klinikal na materyal sa laboratoryo upang maitaguyod ang etiology ng pathogen at ang mga biological na katangian nito ay isinasagawa sa loob ng 24 na oras.
Kung imposibleng maihatid ang materyal sa laboratoryo sa oras, ito ay napanatili gamit ang mga pamamaraan na tinutukoy na isinasaalang-alang ang mga kinakailangan ng nakaplanong mga pagsusuri sa diagnostic.
4.7. Ang diagnosis ay itinatag batay sa mga klinikal na palatandaan ng sakit, mga resulta ng laboratoryo, kasaysayan ng epidemiological.
4.8. Sa kaso ng pagpasok ng isang pasyente mula sa isang epidemya na pokus ng AEI na may napatunayang etiology, ang diagnosis ay maaaring gawin batay sa isang klinikal at epidemiological na kasaysayan nang walang kumpirmasyon sa laboratoryo.
4.9. Sa malaking foci ng AEI (higit sa 100 kaso ng mga sakit) na may maraming kaso ng mga sakit, upang makita ang etiological agent, isang sample ng mga pasyente na nagkasakit sa parehong oras na may parehong mga sintomas (hindi bababa sa 20% ng bilang ng mga kaso ) ay sinusuri.
Sa epidemya foci ng hanggang sa 20 kaso ng mga sakit, lahat ng mga pasyente ay napapailalim sa pananaliksik sa laboratoryo.
Sa epidemya foci mula 20 hanggang 100 kaso ng mga sakit, hindi bababa sa 30% ng mga kaso ay napapailalim sa pananaliksik sa laboratoryo.
V. Mga diagnostic sa laboratoryo ng AEI
5.1. Ang mga diagnostic ng laboratoryo ng OCI ay isinasagawa alinsunod sa kasalukuyang mga dokumento ng regulasyon at pamamaraan, depende sa uri ng pinaghihinalaang pathogen.
5.2. Ang mga pag-aaral sa laboratoryo ng mga materyales mula sa mga pasyente na may AEI ay isinasagawa ng mga laboratoryo na may mga permit para sa trabaho sa mga microorganism ng III-IV na mga pangkat ng pathogenicity.
5.3. Ang mga pag-aaral sa paghihiwalay ng mga pathogen o genome nito mula sa materyal mula sa mga pasyente, na nauugnay sa akumulasyon ng mga pathogens ng I-II pathogenicity group (microbiological, molecular genetic studies), ay isinasagawa sa mga laboratoryo na lisensyado upang gumana sa mga pathogen ng I-II pathogenicity. mga grupo.
5.4. Ang mga serological na pag-aaral, molekular na genetic na pag-aaral nang walang akumulasyon ng pathogen para sa mga microorganism ng II pathogenicity group ay maaaring isagawa sa mga bacteriological laboratories na may mga permit para sa pagtatrabaho sa mga pathogen ng III-IV pathogenic group.
5.5. Ang isa sa mga kondisyon para sa husay na pagsasagawa ng bacteriological at molekular na genetic na pananaliksik ay ang tamang sampling ng materyal at ang paunang paghahanda nito para sa pananaliksik alinsunod sa kasalukuyang mga regulasyong pamamaraan ng mga dokumento.
5.6. Ang pagkumpirma ng etiology ng AEI ay isinasagawa ng anumang mga pamamaraan na magagamit sa laboratoryo.
5.7. Upang masuri ang AEI, ginagamit ang mga diagnostic system na nakarehistro sa Russian Federation alinsunod sa itinatag na pamamaraan.
5.8. Ang mga pamamaraan para sa pagkumpirma ng etiology ng OCI ay ang paghihiwalay at pagkilala sa pathogen gamit ang nutrient media at biochemical tests, polymerase chain reaction (PCR), serological research method (RPHA, ELISA at iba pa) at iba pang mga pamamaraan na nagpapahintulot sa indikasyon at pagkilala ng mga pathogens at lason.
5.9. Ang dumi, suka, paghuhugas ng tiyan at bituka, at dugo ay maaaring magsilbing materyal para sa pananaliksik sa pagtuklas ng mga AEI pathogens.
5.10. Sa kaso ng mga nakamamatay na kinalabasan ng mga sakit, ang mga materyales na nakuha sa panahon ng pathological at anatomical na pananaliksik (mga sample ng mga tisyu ng bituka, pali, atay, at iba pa) ay sinusuri. Ang pananaliksik ay maaaring isagawa kapwa sa isang medikal na organisasyon at sa mga institusyon na nagbibigay ng estado sanitary at epidemiological na pangangasiwa.
Sa kaso ng hinala ng isang sakit na dulot ng mga microorganism ng I-II na grupo ng pathogenicity, ang pathological at anatomical na materyal ay pinili sa pagkakaroon ng mga espesyalista mula sa mga institusyon na nagbibigay ng pederal na estado sanitary at epidemiological surveillance, at sinuri sa mga laboratoryo ng mga institusyon na nagbibigay ng pederal na estado sanitary at epidemiological surveillance.
Vi. Mga hakbang laban sa epidemya para sa talamak na impeksyon sa bituka
6.1. Sa epidemya foci ng AEI sa panahon ng pagtaas ng epidemya sa saklaw ng AEI sa ilang mga teritoryo, ang mga hakbang na anti-epidemya ay inayos at isinasagawa na naglalayong i-localize ang pokus at maiwasan ang karagdagang pagkalat ng impeksyon.
6.2. Ang isang medikal na organisasyon na nakatukoy ng isang pasyente o isang carrier ng AEI pathogens (kabilang ang kapag binago ang diagnosis) ay obligadong gumawa ng mga hakbang upang ihiwalay ang pasyente at magpadala ng isang emergency na abiso sa teritoryal na katawan na nagsasagawa ng federal state sanitary at epidemiological supervision.
Kapag ang mga pasyente na may matinding impeksyon sa paghinga ay nakilala sa mga paaralan, mga organisasyong preschool, mga organisasyon ng libangan para sa mga bata at matatanda, mga institusyong panlipunan (mga boarding school), ang responsibilidad para sa napapanahong pagpapaalam sa mga teritoryal na katawan ng pederal na ehekutibong katawan na nagsasagawa ng pederal na estado sanitary at epidemiological na pangangasiwa ay itinalaga sa pinuno ng organisasyon. Ang manggagawang medikal ng organisasyon na nakilala ang pasyente ay obligadong gumawa ng mga hakbang upang ihiwalay ang pasyente at ayusin ang pagdidisimpekta.
6.3. Ang epidemiological na imbestigasyon ng AEI epidemic focus ay isinasagawa ng mga katawan na nagsasagawa ng federal state sanitary at epidemiological supervision upang maitatag ang mga hangganan ng outbreak, kilalanin ang AEI causative agent at pinagmulan nito, mga taong nasa panganib ng impeksyon, matukoy ang mga landas at mga kadahilanan ng paghahatid ng pathogen, pati na rin ang mga kondisyon na nag-ambag sa paglitaw ng pagsiklab.
Ang layunin ng epidemiological investigation ay bumuo at gumawa ng mga hakbang upang maalis ang focus at patatagin ang sitwasyon.
6.4. Ang epidemiological investigation ay kinabibilangan ng pagsusuri (epidemiological examination) ng outbreak, pagkolekta ng impormasyon (survey) mula sa mga biktima, mga taong nasa panganib ng impeksyon, mga tauhan, pag-aaral ng dokumentasyon, mga pagsubok sa laboratoryo. Ang dami at listahan ng mga kinakailangang impormasyon ay tinutukoy ng espesyalista na responsable para sa pag-aayos at pagsasagawa ng epidemiological na pagsisiyasat.
6.5. Sa kurso ng pagsisiyasat ng epidemiological, ang isang paunang at panghuling epidemiological diagnosis ay nabuo, batay sa kung aling mga hakbang ang binuo upang ma-localize at maalis ang pokus.
Ang epidemiological na pagsisiyasat ay nagtatapos sa pagbuo ng isang epidemiological investigation act na may pagtatatag ng isang sanhi na relasyon sa pagitan ng pagbuo ng isang focus ng itinatag na anyo.
6.6. Sa kaso ng pagpaparehistro ng epidemiological foci ng hanggang sa 5 kaso ng mga sakit, ang isang epidemiological na pagsusuri ng pagsiklab ay isinasagawa ng mga espesyalista ng mga institusyon na nagsisiguro sa pagsasagawa ng sanitary at epidemiological surveillance ng estado kasama ang paghahanda ng isang epidemiological survey card sa itinatag. form at isumite ito sa mga katawan na awtorisadong magsagawa ng state sanitary at epidemiological surveillance.
Ang epidemiological na pagsusuri ng pamilya (apartment) foci na may mga nakahiwalay na kaso ng mga sakit ay isinasagawa sa kaso ng sakit (karwahe) ng mga opisyal ng OCI at empleyado ng mga organisasyon na ang mga aktibidad ay nauugnay sa produksyon, imbakan, transportasyon at pagbebenta ng pagkain at inuming tubig, edukasyon at pagsasanay ng mga bata, komunidad at populasyon ng mga serbisyo ng consumer (decreed contingent), gayundin sa kaso ng sakit ng mga tao (bata at matatanda) na nakatira sa kanila. Bilang karagdagan, ang lahat ng maramihang pamilya (apartment) epidemya foci na may sabay-sabay o paulit-ulit na paglitaw ng ilang mga kaso ng AEI ay sinusuri.
6.7. Kung ang isang pagtaas sa saklaw ng AEI ay nakarehistro sa teritoryo ng mga katawan na awtorisadong magsagawa ng estado sanitary at epidemiological na pangangasiwa, ang mga hakbang ay isinasagawa upang matukoy ang mga sanhi at kundisyon ng epidemya na problema at isang hanay ng mga hakbang ay isinaayos upang patatagin ang sitwasyon.
6.8. Ang mga hakbang laban sa epidemya sa foci ng AEI at may pagtaas ng epidemya sa saklaw ng AEI ay dapat idirekta sa:
sa pinagmulan ng impeksiyon (paghihiwalay, pagpapaospital);
upang ihinto ang paghahatid ng impeksyon;
upang mapataas ang mga panlaban ng katawan ng mga taong nasa panganib ng impeksyon.
6.9. Ang mga indibidwal na may mga sintomas ng AEI ay dapat na ihiwalay.
6.10. Ang pag-ospital ng mga natukoy na pasyente (mga pasyente na may pinaghihinalaang AEI) at mga carrier ng AEI pathogens ay isinasagawa ayon sa mga klinikal at epidemiological na indikasyon.
Ang pag-ospital ay dapat isama ang mga pasyente na may malubha at katamtamang anyo ng AEI sa mga batang wala pang 2 taong gulang at sa mga bata na may mabigat na premorbid background, mga pasyente sa lahat ng edad na may magkakatulad na sakit, mga pasyente na may matagal at talamak (na may exacerbation) na mga anyo ng sakit, mga pasyente na may AEI sa iba't ibang anyo kung imposibleng sumunod sa anti-epidemic na regimen sa lugar ng paninirahan (patient identification), mga pasyente na may AEI mula sa itinalagang contingent, mga pasyente na may AEI sa iba't ibang edad, na nasa mga saradong institusyon.
6.11. Ang mga natukoy na pasyente na may mga sintomas (o isang sample ng mga pasyente na may parehong mga sintomas na nagkasakit sa parehong panahon ng pagpapapisa ng itlog), mga taong nakipag-ugnayan sa mga pasyente, mga tao mula sa itinalagang contingent ay napapailalim sa sapilitang pagsusuri sa laboratoryo para sa AEI sa pokus ng epidemya.
Ang listahan at dami ng mga pag-aaral sa laboratoryo sa pokus ng epidemya o sa panahon ng pagtaas ng insidente ng epidemya ay tinutukoy ng espesyalista na responsable sa pagsasagawa ng epidemiological na pagsisiyasat.
6.12. Sa pokus ng epidemya, upang matukoy ang mga paraan at mga kadahilanan ng paghahatid ng pathogen, ang isang pag-aaral sa laboratoryo ng mga sample ng kapaligiran ay isinasagawa din, kabilang ang mga labi ng pagkain o pinggan, hilaw na materyales, tubig, paghuhugas mula sa mga kagamitan sa kusina, imbentaryo, at iba pa.
Ang mga pag-aaral sa laboratoryo ng mga bagay sa kapaligiran (tubig, mga produktong pagkain at iba pa) ay isinasagawa ng mga organisasyon na nagbibigay ng pederal na estado sanitary at epidemiological na pangangasiwa. Ang saklaw at listahan ng mga pagsubok sa laboratoryo ay tinutukoy ng espesyalista na responsable sa pagsasagawa ng epidemiological na pagsisiyasat.
6.13. Ang pagsusuri at pagkilala sa mga pasyente sa epidemya foci ay isinasagawa ng mga doktor ng mga klinikal na espesyalidad (mga espesyalista sa nakakahawang sakit, therapist, pediatrician at iba pa).
Ang pagmamasid sa mga taong nasa panganib ng impeksyon sa epidemic foci (contact person) ay isinasagawa ng mga manggagawang medikal sa lugar ng tirahan o sa lugar ng trabaho ng contact person.
Para sa mga contact person na kabilang sa decreed contingent, mga bata na pumapasok sa mga organisasyong preschool at mga organisasyong pangkalusugan ng tag-init, ang pangangasiwa sa medisina ay isinasagawa hindi lamang sa lugar ng tirahan, kundi pati na rin sa lugar ng trabaho (pag-aaral, pahinga).
Ang mga resulta ng medikal na pangangasiwa ay makikita sa mga rekord ng outpatient, sa mga kasaysayan ng pag-unlad ng bata, sa mga ospital - sa mga kasaysayan ng kaso (kapag nagrehistro ng pagsiklab sa ospital).
Ang tagal ng medikal na pangangasiwa ay 7 araw at may kasamang survey, pagsusuri, pagmamasid sa likas na katangian ng dumi, thermometry.
6.14. Kung sakaling ang kalidad ng tubig ay hindi sumusunod sa kasalukuyang mga pamantayan sa kalinisan, mayroong impormasyon tungkol sa mga pagkaantala sa supply ng tubig sa populasyon, mga sitwasyong pang-emergency ng mga katawan na nagsasagawa ng pederal na estado sanitary at epidemiological na pangangasiwa, isang utos ay inisyu sa mga legal na entity. at mga indibidwal na negosyante upang magsagawa ng pag-audit ng mga sistema ng paggamit ng tubig (supply ng tubig at alkantarilya), gumawa ng mga hakbang upang maalis ang mga teknikal na aberya, magpakilala ng rehimeng hyperchlorination at rehimeng inumin sa mga organisasyon, at magbigay ng inuming tubig sa populasyon.
Sa kaso ng polusyon sa mga bukas na katawan ng tubig, ang mga hakbang ay isinasagawa upang linisin ang mga ito, kung kinakailangan, ang mga paghihigpit sa paggamit ng tubig ay ipinakilala.
6.15. Ang transmission factor (isang partikular na produkto ng pagkain o tubig na pinaghihinalaang nahawahan) ay hindi kasama sa paggamit hanggang sa makumpleto ang buong kumplikadong mga hakbang laban sa epidemya sa pagsiklab.
6.16. Ang mga taong nasa panganib ng impeksyon ay maaaring makatanggap ng emergency prophylaxis sa appointment ng mga bacteriophage, immunomodulators, antiviral at antibacterial agent alinsunod sa mga tagubilin para sa paggamit ng mga gamot.
Sa pagkakaroon ng mga bakuna laban sa causative agent ng impeksyon, ang pagbabakuna sa mga taong nasa panganib ng impeksyon, o ilang mga contingent mula sa mga itinalagang grupo, ay maaaring isagawa.
6.17. Para sa panahon ng mga pagsusuri sa laboratoryo, ang mga taong nasa panganib ng impeksyon at hindi kabilang sa itinalagang contingent ay hindi sinuspinde mula sa trabaho at pagbisita sa organisasyon sa kawalan ng mga klinikal na sintomas ng sakit, maliban kung ang iba pang mga kinakailangan para sa mga indibidwal na pathogen ay ibinigay para sa sanitary legislation. .
6.18. Kung sakaling, batay sa mga resulta ng isang epidemiological na pagsisiyasat, ang isang ruta ng pagkain para sa pagpapatupad ng mekanismo ng paghahatid ay ipinapalagay, ang mga hakbang ay gagawin upang pansamantalang suspindihin ang aktibidad ng pasilidad kung saan nauugnay ang isang grupo ng morbidity, o pansamantalang suspindihin mga tauhan na nauugnay sa paghahanda at pagbebenta ng mga produktong pagkain, na ipinapalagay bilang isang kadahilanan sa paghahatid ng impeksyon ( nakabinbing mga resulta ng pagsubok sa laboratoryo).
6.19. Sa kaganapan ng isang potensyal na banta ng pagkalat ng AEI, sa partikular, laban sa background ng matinding natural (matalim na pagtaas sa temperatura ng hangin, baha, baha, pagbuhos ng ulan, at iba pa) at panlipunan (pagkawala ng kuryente sa mga lungsod at bayan, epidemically makabuluhang bagay, paglilipat ng mga refugee at iba pa), ang mga hakbang laban sa epidemya ay dapat na naglalayong:
- pagpapalakas ng mga hakbang para sa pangangasiwa ng mga epidemically makabuluhang bagay, pangunahin ang mga organisasyon ng industriya ng pagkain, pampublikong pagtutustos ng pagkain, paggamit ng tubig at iba pa sa isang partikular na lugar gamit ang mga pamamaraan ng pagkontrol sa laboratoryo;
- organisasyon ng sanitary at epidemiological control sa mga punto ng pansamantalang lokasyon ng apektadong populasyon;
- aktibong pagkakakilanlan ng mga pasyente (carrier) sa mga taong kabilang sa mga itinakdang kategorya;
- pagsasagawa ng pagbabakuna ayon sa mga indikasyon ng epidemya;
- ang appointment ng emergency prophylaxis para sa mga taong nasa panganib ng impeksyon;
- pagsasagawa ng pagdidisimpekta, disinsection at deratization na paggamot ng mga bagay na may makabuluhang epidemikong bagay;
- paliwanag na gawain sa populasyon.
Vii. Ang pamamaraan para sa paglabas, pagpasok sa trabaho at pagmamasid sa dispensaryo ng mga taong sumailalim sa AEI
7.1. Ang mga tao mula sa mga itinakdang kategorya pagkatapos ng klinikal na paggaling at isang solong pagsusuri sa laboratoryo na may negatibong resulta, na isinasagawa 1-2 araw pagkatapos ng pagtatapos ng paggamot sa isang ospital o sa bahay, maliban kung ang iba pang mga kinakailangan para sa mga indibidwal na pathogen ay ibinigay ng kasalukuyang regulasyon. mga metodolohikal na dokumento. Sa hindi kilalang etiology ng AEI, ang mga pasyente na kabilang sa kategoryang ito ay pinalabas mula sa ospital sa klinikal na paggaling (walang lagnat, normalisasyon ng dumi, paghinto ng pagsusuka).
7.2. Kapag natukoy ang mga carrier ng AEI pathogens, na maaaring pinagmumulan ng impeksyon (decreed categories), gayundin ang mga taong may mga sakit na nauugnay sa oportunistikong flora (pustular disease, pharyngitis, tonsilitis at iba pa), sila ay pansamantalang sinuspinde sa trabaho at ipinadala sa medikal. organisasyon.para sa pagsusuri at paggamot (kalinisan). Ang pagpasok sa trabaho ay isinasagawa batay sa konklusyon (sertipiko) ng dumadating na manggagamot tungkol sa klinikal na pagbawi, na isinasaalang-alang ang data ng control laboratory study.
7.3. Ang mga taong sumailalim sa talamak na impeksyon sa bituka at hindi kabilang sa mga iniresetang contingent ay pinalabas pagkatapos ng klinikal na paggaling. Ang pangangailangan para sa kanilang pagsusuri sa laboratoryo bago ang paglabas ay tinutukoy ng dumadating na manggagamot, na isinasaalang-alang ang mga kakaiba ng klinikal na kurso ng sakit at ang proseso ng pagpapagaling.
7.4. Sa kaso ng isang positibong resulta ng mga pagsusuri sa laboratoryo na isinagawa bago ang paglabas, ang kurso ng paggamot ay paulit-ulit na may mga pagsasaayos sa therapy na inireseta alinsunod sa mga katangian ng pathogen. Kung ang mga resulta ng pagsusuri sa control laboratory na isinagawa pagkatapos ng paulit-ulit na kurso ng paggamot ng mga tao mula sa itinalagang contingent ay positibo, ang obserbasyon sa dispensaryo ay itinatag para sa kanila na may pansamantalang paglipat, kasama ang kanilang pahintulot, sa ibang trabaho na hindi nauugnay sa panganib ng epidemya. .
Ang mga pasyente na may talamak na anyo ng impeksyon sa bituka ay hindi pinapayagan na magtrabaho na may kaugnayan sa paghahanda, produksyon, transportasyon, pag-iimbak, pagbebenta ng pagkain at pagpapanatili ng mga pasilidad ng supply ng tubig.
7.5. Kapag pinalabas ang mga taong nagkaroon ng talamak na impeksyon sa bituka, ang doktor ng inpatient ay kumukuha at nagpapadala sa polyclinic ng isang katas mula sa kasaysayan ng medikal, kabilang ang diagnosis ng sakit, data sa ginawang paggamot, ang mga resulta ng pagsusuri ng pasyente, mga rekomendasyon para sa medikal. pagsusuri.
7.6. Ang mga taong nasa decreed category na nagkaroon ng mga talamak na anyo ng AEI ay pinahihintulutang magtrabaho pagkatapos ng paglabas mula sa ospital o paggamot sa bahay batay sa isang sertipiko ng pagbawi na inisyu ng isang medikal na organisasyon, at sa pagkakaroon ng isang negatibong resulta ng pagsubok sa laboratoryo, maliban kung ang iba pang mga kinakailangan para sa mga indibidwal na pathogen ay ibinigay ng kasalukuyang mga regulasyon.
Ang mga tao mula sa mga itinakdang kategorya na sumailalim sa AEI ng hindi kilalang etiology ay pinapayagang magtrabaho nang hindi mas maaga kaysa sa 7 araw mula sa pagsisimula ng sakit.
7.7. Ang mga bata at kabataan na nag-aaral sa mga organisasyong pang-edukasyon na nasa mga institusyong libangan sa tag-araw, mga boarding school sa loob ng dalawang buwan pagkatapos ng isang nakaraang sakit ay hindi pinapayagan na mag-duty sa unit ng pagtutustos ng pagkain.
7.8. Ang mga tao mula sa mga itinakdang kategorya na mga carrier ng pathogens ng AEI, nang may pahintulot nila, ay pansamantalang inilipat sa ibang trabaho na hindi nauugnay sa panganib ng pagkalat ng AEI. Kung imposibleng ilipat batay sa mga desisyon ng mga punong doktor ng sanitary na estado at kanilang mga kinatawan, pansamantalang sinuspinde sila mula sa trabaho kasama ang pagbabayad ng mga benepisyo sa social insurance (sugnay 2, artikulo 33 ng Pederal na Batas "Sa Sanitary at Epidemiological Kapakanan ng Populasyon").
7.9. Ang mga tao mula sa itinakdang contingent na nagkaroon ng AEI at mga carrier ng pathogens ng AEI ay napapailalim sa obserbasyon sa dispensaryo sa loob ng 1 buwan na may isang klinikal na pagsusuri at pagsusuri sa laboratoryo na isinasagawa sa pagtatapos ng obserbasyon.
7.10. Ang mga bata at kabataan na nagkaroon ng OCI, pumapasok sa mga preschool na organisasyon, boarding school, summer health organization at iba pang uri ng mga saradong institusyon na may pananatili sa buong orasan, ay napapailalim sa obserbasyon sa dispensaryo sa loob ng 1 buwan pagkatapos ng paggaling na may araw-araw na medikal na pagsusuri. Ang pagsusuri sa laboratoryo ay inireseta ayon sa mga indikasyon (pagkakaroon ng mga dysfunction ng bituka sa panahon ng pagmamasid sa dispensaryo, pagbaba ng timbang, hindi kasiya-siyang pangkalahatang kondisyon).
7.11. Ang mga tao - ang mga convalescent ng mga talamak na anyo ng AEI ay napapailalim sa obserbasyon sa dispensaryo sa loob ng 3 buwan mula sa petsa ng diagnosis na may buwanang pagsusuri at pagsusuri sa laboratoryo. Kung kinakailangan, ang mga tuntunin ng pagmamasid sa dispensaryo ay pinahaba.
7.13. Ang pag-alis mula sa obserbasyon sa dispensaryo ay isinasagawa ng isang doktor ng isang medikal na organisasyon, napapailalim sa kumpletong klinikal na pagbawi ng convalescent at isang negatibong resulta ng pagsusuri sa laboratoryo.
VIII. Mga hakbang sa pagdidisimpekta para sa talamak na impeksyon sa bituka
8.1. Sa OCI, ang prophylactic at focal (kasalukuyan at panghuling) pagdidisimpekta ay isinasagawa.
8.2. Ang mga hakbang sa pag-iwas sa pagdidisimpekta sa mga organisadong grupo ng mga bata at matatanda, pati na rin sa mga organisasyon ng industriya ng pagkain, pampublikong pagtutustos ng pagkain, kalakalan ng grocery, transportasyon para sa pagdadala ng mga produktong pagkain, mga pasilidad ng supply ng tubig ay isinasagawa kasama ng iba pang mga hakbang sa pag-iwas at anti-epidemya na isinasagawa. out alinsunod sa kasalukuyang mga tuntunin sa kalusugan para sa pag-aayos at pagpapanatili ng mga lugar na ito.
8.4. Ang lahat ng mga bagay na nakikipag-ugnayan sa pasyente at mga salik sa paghahatid ng OCI ay napapailalim sa pagdidisimpekta (mga kagamitan sa pagkain, damit na panloob, linen sa kama, mga tuwalya, panyo, napkin, mga gamit sa personal na kalinisan, paglabas ng pasyente at mga pinggan mula sa paglabas, mga ibabaw sa mga silid, matitigas na kasangkapan, kagamitan sa kalusugan, lupa at iba pa).
8.5. Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa kalinisan ng kamay, kabilang ang kanilang proteksyon sa mga guwantes na goma kapag nag-aalaga sa pasyente at nakikipag-ugnay sa mga bagay sa kapaligiran ng pasyente; lubusan na paghuhugas ng mga kamay gamit ang sabon at tubig, paggagamot sa kanila ng antiseptics sa balat pagkatapos ng anumang pakikipag-ugnayan sa mga pasyente, kanilang mga damit, kama at iba pang posibleng kontaminadong bagay (mga hawakan ng pinto ng mga ward at kahon, mga rehas ng hagdanan, mga switch). Upang disimpektahin ang mga kamay ng mga manggagawang medikal, ginagamit ang mga antiseptiko sa balat, na epektibo laban sa mga pathogens ng bituka na bacterial at viral infection.
8.7. Kinakailangang subaybayan ang napapanahong pagpapatupad ng preventive pest control na naglalayong labanan ang mga langaw, cockroaches at ants, na mga mekanikal na carrier ng AEI pathogens.
8.8. Kung ang pagsusuri sa epidemiological ay nagpapakita ng mga layunin na palatandaan ng kolonisasyon ng istraktura ng mga rodent, sa AII focus (na may salmonellosis, leptospirosis, bituka yersiniosis, pseudotuberculosis, campylobacteriosis, atbp.), Ang deratization ay isinasagawa upang maiwasan ang kontaminasyon ng AII pathogens ng tubig at pag-iimbak ng pagkain sa lahat ng yugto ng pagpapatupad sa populasyon, gayundin upang maiwasan ang mga pathogen na pumasok sa mga natapos na produkto ng pagkain.
Ang disinsection at deratization sa focus ng OCI ay isinasagawa alinsunod sa kasalukuyang batas sa sanitary.
IX. Mga hakbang laban sa epidemya para sa nosocomial foci ng AEI
9.1. Ang mga empleyado ng isang medikal na organisasyon ay dapat magsagawa ng operational monitoring at napapanahong pagtuklas ng mga kaso ng drift o nosocomial infection ng AEI sa mga pasyente, kawani o nars.
Bawal magpaospital ng mga bagong pasyente sa loob ng 7 araw sa ward kasama ang natukoy na pasyente.
9.2. Sa kaso ng pagbunyag ng isang pasyente na may AEI, ang mga sumusunod ay isinasagawa:
9.2.1. agarang pagpapadala ng isang emergency na abiso sa teritoryal na katawan na awtorisadong magsagawa ng estado sanitary at epidemiological na pangangasiwa;
9.2.2. agarang paghihiwalay, paglipat ng pasyente sa departamento ng mga nakakahawang sakit o mga diagnostic box (kalahating kahon) sa espesyal na departamento;
9.2.3. medikal na pagmamasid sa loob ng 7 araw mula sa sandaling nakilala ang pasyente at isang solong pagsusuri sa laboratoryo (upang makita ang pagdadala o asymptomatic na kurso ng sakit) para sa mga taong nasa panganib ng impeksyon;
9.2.4. panghuling pagdidisimpekta;
9.2.5. epidemiological na pagsisiyasat ng (mga) kaso ng drift o nosocomial infection ng mga pasyente, kawani o mga taong nag-aalaga sa mga pasyenteng may salmonellosis na may pagkakakilanlan ng mga salik at ruta ng paghahatid ng pathogen; pagsusuri ng impormasyon, paggawa ng mga desisyong administratibo.
9.3. Sa isang pangkat na saklaw ng talamak na impeksyon sa bituka sa isa o higit pang mga departamento ng isang medikal na organisasyon:
9.3.1. ihiwalay ang mga may sakit sa departamento ng mga nakakahawang sakit;
9.3.2. itigil ang pagpasok ng mga pasyente sa (mga) departamento kung saan nakarehistro ang morbidity ng grupo, at magsagawa ng medikal na pangangasiwa sa kontak sa loob ng 7 araw mula sa sandali ng paghihiwalay ng huling taong may sakit.
9.3.3. magsagawa ng pagsusuri sa laboratoryo ng mga tauhan (contact - sa pamamagitan ng desisyon ng espesyalista na responsable para sa pagsasagawa ng epidemiological investigation) upang matukoy ang pinagmulan ng impeksiyon;
9.3.4. magsagawa ng emergency prophylaxis;
9.3.5. ipagbawal ang paggalaw ng mga pasyente mula sa ward patungo sa ward, pati na rin ang pagbabawas ng bilang ng mga pasyente dahil sa maagang paglabas, na isinasaalang-alang ang pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente;
9.3.6. ang pagsasara ng (mga) departamento ay isinasagawa sa pamamagitan ng utos ng katawan na nagsasagawa ng federal state sanitary at epidemiological supervision.
9.4. Ang pagbubukas ng (mga) departamento ay isinasagawa pagkatapos ng isang kumplikadong mga hakbang laban sa epidemya at ang pagkumpleto ng medikal na pangangasiwa ng mga contact person.
X. Mga hakbang sa pag-iwas
10.1. Ang mga katawan na pinahintulutan na magsagawa ng pederal na estado sanitary at epidemiological surveillance ay nagsagawa ng kontrol sa pagsunod sa mga kinakailangan ng sanitary legislation ng Russian Federation, na naglalayong pigilan ang kontaminasyon ng mga pathogen ng AEI:
- mga produktong pagkain kapwa sa proseso ng kanilang pag-iimbak at paggawa, at sa lahat ng mga yugto ng pagbebenta sa populasyon, pati na rin upang maiwasan ang mga pathogen na pumasok sa mga natapos na produkto ng pagkain at ang akumulasyon ng mga microorganism sa kanila;
- Inuming Tubig;
- mga bagay ng mga serbisyong pangkomunidad sa mga populated na lugar;
- mga gamit sa bahay at kapaligiran sa mga organisadong grupo ng mga bata at matatanda, mga organisasyong medikal at iba pa.
10.2. Ang mga ligal na nilalang at indibidwal na negosyante ay obligadong sumunod sa mga kinakailangan ng sanitary legislation ng Russian Federation at magsagawa ng kontrol sa produksyon, kabilang ang paggamit ng mga pagsubok sa laboratoryo.
10.3. Ang mga bagay ng kontrol sa produksyon sa mga organisasyon at indibidwal na negosyante ay mga hilaw na materyales, produkto at mga bagay sa kapaligiran na maaaring kontaminado ng AEI pathogens.
10.4. Ang programa ng kontrol sa produksyon ay iginuhit ng isang ligal na nilalang, isang indibidwal na negosyante at inaprubahan ng pinuno ng organisasyon o mga awtorisadong tao.
10.5. Para sa mga layuning pang-iwas, ang mga pagsusuri sa klinikal at laboratoryo at mga paghihigpit na hakbang ay isinasagawa sa ilang partikular na grupo ng populasyon.
10.6. Mga taong nag-aaplay para magtrabaho sa:
a) mga negosyo ng pagkain, mga negosyo sa pagtutustos ng pagkain at pangangalakal ng pagkain, mga kusina ng pagawaan ng gatas, mga sakahan ng pagawaan ng gatas, mga pabrika ng pagawaan ng gatas at iba pang direktang kasangkot sa pagproseso, pag-iimbak, transportasyon ng pagkain at paghahatid ng inihandang pagkain, pati na rin ang pagkukumpuni ng imbentaryo at kagamitan;
b) mga organisasyon ng mga bata at medikal na nakikibahagi sa direktang serbisyo at nutrisyon ng mga bata;
c) mga organisasyong nagpapatakbo ng mga pasilidad ng suplay ng tubig, paghahatid at pag-iimbak ng inuming tubig.
Sa kaso ng paghihiwalay ng mga pathogens ng talamak na impeksyon sa bituka sa pasyente, hindi siya pinapayagang magtrabaho at ipinadala sa konsultasyon ng doktor.
10.6.1. Ang pagsusuri sa laboratoryo ng mga tao bago ang pagpasok sa mga ospital at sanatorium ay isinasagawa ayon sa mga klinikal at epidemiological na indikasyon.
Kapag nagrerehistro ng mga tao para sa inpatient na paggamot sa psychoneurological (psychosomatic) na mga ospital (mga departamento), nursing home, mga boarding school para sa mga taong may talamak na sakit sa isip at pinsala sa central nervous system, sa iba pang mga uri ng mga saradong organisasyon na may pananatili sa buong orasan, isang solong bacteriological ang pagsusuri ay isinasagawa para sa pagkakaroon ng mga microorganism ng genus Shigella spp. at Salmonella spp. Ang isang solong pagsusuri ay isinasagawa din kapag ang mga pasyente ay inilipat sa mga institusyon ng isang neuropsychiatric (psychosomatic) na profile.
10.6.2. Ang isang solong pagsusuri sa laboratoryo upang matukoy ang mga sanhi ng mga sanhi ng talamak na impeksyon sa bituka ng bacterial at viral etiology sa mga organisasyong nagpapabuti sa kalusugan para sa mga bata bago magsimula ang panahon ng pagpapabuti ng kalusugan (gayundin kapag nag-aaplay para sa trabaho sa panahon ng pagpapabuti ng kalusugan) ay napapailalim sa:
mga empleyado na pumupunta upang magtrabaho sa mga yunit ng pagtutustos ng pagkain;
mga empleyado na ang mga aktibidad ay nauugnay sa produksyon, imbakan, transportasyon, pagbebenta ng pagkain at inuming tubig;
mga taong nagpapatakbo ng mga pasilidad ng suplay ng tubig.
(Ang item ay karagdagang kasama mula Enero 8, 2018 sa pamamagitan ng utos ng Punong Estado ng Sanitary Doctor ng Russian Federation noong Disyembre 5, 2017 N 149)
10.7. Ang pag-iwas sa talamak na impeksyon sa bituka, kung saan ang causative agent ay isang pyogenic at oportunistikong flora, ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagsususpinde mula sa trabaho na nauugnay sa direktang pagproseso ng mga produkto ng pagkain at kanilang paggawa, mga taong may pustular na sakit, pharyngitis, tonsilitis at iba pang mga pagpapakita ng talamak. impeksyon.
10.8. Ang mga taong kabilang sa iniresetang contingent ay obligadong ipaalam sa pamamahala ang tungkol sa mga sintomas ng AEI na lumitaw at agad na kumunsulta sa isang doktor.
XI. Kalinisan na edukasyon at pagsasanay ng populasyon sa pag-iwas sa AEI
11.1. Ang edukasyon sa kalinisan ng populasyon ay isa sa mga paraan ng pag-iwas sa talamak na impeksyon sa bituka.
11.2. Ang edukasyon sa kalinisan ng populasyon ay kinabibilangan ng: pagbibigay sa populasyon ng detalyadong impormasyon tungkol sa AEI, ang mga pangunahing sintomas ng sakit at mga hakbang sa pag-iwas gamit ang media, leaflet, poster, bulletin, indibidwal na mga panayam.
11.3. Ang organisasyon ng impormasyon at paliwanag na gawain sa populasyon ay isinasagawa ng mga katawan na nagsasagawa ng pederal na estado sanitary at epidemiological na pangangasiwa, mga awtoridad sa kalusugan, mga sentro ng pag-iwas sa medikal, mga organisasyong medikal.
Apendise
sa SP 3.1.1.3108-13
Ang mga nosological form na may mga ICD-10 code, ang klinika kung saan maaaring maipakita ng diarrheal syndrome
A00-A09 Block (A00-A09) - Mga impeksyon sa bituka
A00 Kolera
A00.0 Cholera na dulot ng vibrio 01, biovar cholerae
A00.1 Cholera sanhi ng vibrio 01, biovar eltor
A00.2 Cholera, hindi natukoy
A01 Typhus at paratyphoid
A01.0 Typhoid fever
A01.1 Paratyphoid A
A01.2 Paratyphoid B
A01.3 Paratyphoid C
A01.4 Paratyphoid, hindi natukoy
A02 Iba pang impeksyon sa salmonella
A02.0 Salmonella enteritis
A02.1 Salmonella septicemia
A02.2 Naka-localize na impeksyon sa salmonella
A02.8 Iba pang tinukoy na impeksyon sa salmonella
A02.9 Impeksyon sa Salmonella, hindi natukoy
A03 Shigelez
A03.0 Shigellosis dahil sa Shigella dysenteriae
A03.1 Shigellosis dahil sa Shigella flexneri
A03.2 Shigellosis dahil sa Shigella boydii
A03.3 Shigellosis dahil sa Shigella sonnei
A03.8 Iba pang shigellosis
A03.9 Shigellosis, hindi natukoy
A04 Iba pang bacterial intestinal infections
A04.0 Enterophagogenic infection na dulot ng Escherichia coli
A04.1 Enterotoxigenic infection na dulot ng Escherichia coli
A04.2 Enteroinvasive na impeksiyon na dulot ng Escherichia coli
A04.3 Enterohemorrhagic infection na dulot ng Escherichia coli
A04.4 Iba pang impeksyon sa bituka na dulot ng Escherichia coli
A04.5 Campylobacter enteritis
A04.6 Enteritis na dulot ng Yersinia enterocolitica
A04.7 Enterocolitis na dulot ng Clostridium difficile
A04.8 Iba pang tinukoy na bacterial intestinal infections
A04.9 Impeksyon sa bituka ng bakterya, hindi natukoy
A05 Iba pang bacterial food poisoning
A05.0 Staphylococcal food poisoning
A05.1 Botulism
A05.2 Pagkalason sa pagkain dahil sa Clostridium perfringens (Clostridium welchii)
A05.3 Pagkalason sa pagkain dahil sa Vibrio parahaemolyticus
A05.4 Pagkalason sa pagkain dahil sa Bacillus cereus
A05.8 Iba pang tinukoy na bacterial foodborne intoxications
A05.9 Pagkalason sa pagkain ng bacterial, hindi natukoy
A06 Amoebiasis
A06.0 Talamak na amoebic dysentery
A06.1 Talamak na amebiasis ng bituka
A06.2 Amebic nondysenteric colitis
A06.3 Intestinal amoeba
A06.4 Amebic liver abscess
A06.5 Amebic lung abscess (J99.8 *)
A06.6 Amebic abscess ng utak (G07 *)
A06.7 Cutaneous amebiasis
A06.8 Amebic na impeksyon ng iba pang lokalisasyon
A06.8 Amoebiasis, hindi natukoy
A07 Iba pang mga protozoal na sakit sa bituka
A07.0 Balantidiasis
A07.1 Giardiasis (giardiasis)
A07.2 Cryptosporidiosis
A07.3 Isosporosis
A07.8 Iba pang tinukoy na protozoal na mga sakit sa bituka
A07.9 Protozoal intestinal disease, hindi natukoy
A08 Viral at iba pang tinukoy na impeksyon sa bituka
A08.0 Rotavirus enteritis
A08.1 Acute gastroenteropathy na sanhi ng Norwalk pathogen
A08.2 Adenoviral enteritis
A08.3 Iba pang viral enteritis
A08.4 Viral intestinal infection, hindi natukoy
A08.5 Iba pang tinukoy na impeksyon sa bituka
A08 Pagtatae at gastroenteritis ng pinaghihinalaang nakakahawang pinagmulan
Pagbabago ng dokumento na isinasaalang-alang
mga pagbabago at karagdagan na inihanda
JSC "Codex"
RCHD (Republican Center for Healthcare Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan)
Bersyon: Mga klinikal na protocol ng Ministry of Health ng Republika ng Kazakhstan - 2017
Viral at iba pang tinukoy na impeksyon sa bituka (A08), Pagtatae at gastroenteritis ng pinaghihinalaang nakakahawang pinagmulan (A09), Iba pang bacterial intestinal infection (A04), Iba pang impeksyon sa salmonella (A02), Cholera (A00), Shigellosis (A03)
Mga nakakahawang sakit sa mga bata, Pediatrics
Pangkalahatang Impormasyon
Maikling Paglalarawan
Naaprubahan
Pinagsanib na Komisyon sa Kalidad ng Mga Serbisyong Medikal
Ministri ng Kalusugan ng Republika ng Kazakhstan
napetsahan noong Agosto 18, 2017
Protocol No. 26
Mga impeksyon sa bituka ng bakterya ay isang pangkat ng mga nakakahawang sakit ng tao na may enteral (fecal-oral) na mekanismo ng impeksyon na dulot ng pathogenic (Shigella, Salmonella, atbp.) at oportunistikong bakterya (Proteus, Klebsiella, Clostridia, atbp.), na nailalarawan sa isang nangingibabaw na sugat ng gastrointestinal tract at ipinakikita ng mga sindrom ng pagkalasing at pagtatae.
PANIMULANG BAHAGI
(mga) code ng ICD-10:
| ICD-10 | |
| Ang code | Pangalan |
| A00 | kolera |
| A00.0 | Vibrio cholera 01, biovar cholerae |
| A00.1 | Kolera na dulot ng Vibrio cholera 01, biovar eltor |
| A00.9 | Kolera, hindi natukoy |
| A02 | Iba pang impeksyon sa salmonella |
| A02.0 | Salmonella enteritis |
| A02.1 | Salmonella septicemia |
| A02.2 | Lokal na impeksyon sa salmonella |
| A02.8 | Iba pang tinukoy na impeksyon sa salmonella |
| A02.9 | Impeksyon sa Salmonella, hindi natukoy |
| A03 | Shigellosis |
| A03.0 | Shigellosis dahil sa Shigella dysenteriae |
| A03.1 | Shigellosis dahil sa Shigella flexneri |
| A03.2 | Shigellosis dahil sa Shigella boydii |
| A03.3 | Shigellosis dahil sa Shigella sonnei |
| A03.8 | Isa pang shigellosis |
| A03.9 | Shigellosis, hindi natukoy |
| A04 | Iba pang bacterial intestinal infections |
| A04.0 | Impeksyon ng Enteropathogenic Escherichia coli |
| A04.1 | Impeksyon ng Enterotoxigenic Escherichia coli |
| A04.2 | Impeksyon ng Enteroinvasive Escherichia coli |
| A04.3 | Impeksyon ng Enterohaemorrhagic Escherichia coli |
| A04.4 | Iba pang mga impeksyon sa bituka na may Escherichia coli |
| A04.5 | Campylobacter enteritis |
| A04.6 | Yersinia enterocolitica enteritis |
| A04.7 | Clostridium difficile enterocolitis |
| A04.8 | Iba pang tinukoy na bacterial intestinal infection |
| A04.9 | Impeksyon sa bituka ng bacterial, hindi natukoy |
| A08 | Viral at iba pang tinukoy na impeksyon sa bituka |
| A09 | Pagtatae at gastroenteritis ng pinaghihinalaang nakakahawang pinagmulan |
Petsa ng pag-unlad / rebisyon ng protocol: 2017 taon.
Mga pagdadaglat na ginamit sa protocol:
| Gastrointestinal tract | - | gastrointestinal tract |
| IU | - | internasyonal na mga yunit |
| UAC | - | pangkalahatang pagsusuri ng dugo |
| OAM | - | pangkalahatang pagsusuri ng ihi |
| IMCI | - | Pinagsanib na Pamamahala ng Sakit sa Bata |
| ELISA | - | naka-link na immunosorbent assay |
| OKI | - | talamak na impeksyon sa bituka |
| OBO | - | pangkalahatang mga palatandaan ng panganib |
| OPC | - | mga ahente ng oral rehydration |
| ESPGHAN | - | European Society of Pediatric Gastroenterology, Hepatology at Nutrisyon |
| PCR | - | polymerase chain reaction |
| GP | - | pangkalahatang doktor |
| ESR | - | rate ng sedimentation ng erythrocyte |
| YELO | - | disseminated intravascular coagulation |
Mga gumagamit ng protocol: mga general practitioner, pediatric infectious disease specialist, pediatrician, paramedic, emergency na doktor.
Iskala ng antas ng ebidensya:
| A | Mataas na kalidad ng meta-analysis, sistematikong pagsusuri ng mga RCT, o malalaking RCT na may napakababang posibilidad (++) ng bias na maaaring gawing pangkalahatan sa nauugnay na populasyon. |
| V | Mataas na kalidad (++) sistematikong pagsusuri ng cohort o case-control na pag-aaral o mataas na kalidad (++) na cohort o case-control na pag-aaral na may napakababang panganib ng bias o RCT na may mababang (+) panganib ng bias na maaaring gawing pangkalahatan sa kaugnay na populasyon... |
| SA | Isang cohort o case-control na pag-aaral o kinokontrol na pagsubok na walang randomization na may mababang panganib ng bias (+), ang mga resulta nito ay maaaring pangkalahatan sa nauugnay na populasyon, o mga RCT na may napakababa o mababang panganib ng bias (++ o + ), ang mga resulta nito ay hindi maaaring direktang ipaabot sa nauugnay na populasyon. |
| D | Paglalarawan ng serye ng kaso o hindi makontrol na pag-aaral o opinyon ng eksperto. |
| GPP | Pinakamahusay na Pharmaceutical Practice. |
Pag-uuri
Pag-uuri :
| Sa pamamagitan ng etiology: |
... kolera; ... shigellosis; ... salmonellosis; ... escherichiosis; ... campylobacteriosis at iba pang AEI na dulot ng anaerobic pathogens; ... Yersinia enterocolitica; ... OCI na dulot ng mga oportunistikong microorganism (staphylococci, Klebsiella, citrobacter, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, atbp.). |
| Sa kalubhaan | magaan, katamtaman at malubhang anyo |
| Sa paksa ng pinsala sa gastrointestinal tract |
... kabag; ... enteritis; ... gastroenteritis; ... gastroenterocolitis; ... enterocolitis; ... kolaitis. |
| Sa agos |
... talamak (hanggang 1 buwan); ... matagal (1-3 buwan); ... talamak (mahigit sa 3 buwan). |
Pag-uuri ng Salmonellosis:
Pag-uuri ng Shigellosis:
Pag-uuri ng Escherichiosis:
Pag-uuri ng bituka yersiniosis:
Pag-uuri ng kolera:
Pag-uuri ng oportunistikong impeksyon sa bituka:
Mga diagnostic
DIAGNOSTIKONG PARAAN, PAMAMARAAN, AT PAMAMARAAN
Pamantayan sa diagnostic
Mga reklamo:
lagnat;
· pagduduwal, pagsusuka;
Pagkahilo;
· sakit sa tiyan;
• maluwag na dumi 3 o higit pang beses sa isang araw;
Utot.
| Anamnesis: | Eksaminasyong pisikal: |
|
Kasaysayan ng epidemiological: ang paggamit ng mababang kalidad na mga produkto; mga ulat ng mga lokal na paglaganap ng mga impeksyon sa bituka, kabilang ang mga pananatili sa ibang mga ospital; ang mga miyembro ng pamilya o mga miyembro ng komunidad ay may mga katulad na sintomas. Kasaysayan ng medikal: Ang pagkakaroon ng mga sintomas ng pagkalasing, lagnat, ang kababalaghan ng gastritis, gastroenteritis, enterocolitis, colitis. |
Pangkalahatang intoxication syndrome: ... paglabag sa pangkalahatang kondisyon; ... lagnat; ... kahinaan, pagkahilo; ... nabawasan ang gana; ... pagsusuka; ... pagduduwal; ... overlapping ng dila. Dyspeptic syndrome: ... pagduduwal, pagsusuka, pagdadala ng lunas na nauugnay sa paggamit ng pagkain, sa mga maliliit na bata, patuloy na regurgitation; ... ang hitsura ng pathological stools na may enteritis - sagana, walang amoy, na may hindi natutunaw na mga bukol, posibleng may mga gulay, na may colitis: kakaunti ang maluwag na dumi na may uhog, halaman, mga guhitan ng dugo; ... rumbling kasama ang maliit at / o malaking bituka; ... utot; ... pangangati ng balat sa paligid ng anus, sa puwit, perineum. Pain syndrome: ... na may kabag - sakit sa itaas na tiyan, pangunahin sa epigastrium; ... na may enteritis - pare-pareho ang sakit sa umbilical region o sa buong tiyan; ... na may colitis - sakit sa lugar ng sigmoid colon. Exicosis: ... mga palatandaan ng pag-aalis ng tubig sa anyo ng mga tuyong mauhog na lamad at balat, pagkauhaw o pagtanggi sa pag-inom, pagbaba ng pagkalastiko ng balat at turgor ng tissue, lumubog na mga mata; ... pagbawi ng malaking fontanelle (sa mga sanggol); ... paglabag sa kamalayan; ... pagbaba ng timbang; ... pagbaba sa output ng ihi. Neurotoxicosis: ... lagnat na hindi tumutugon nang maayos sa mga gamot na antipirina; ... ang hitsura ng pagsusuka na hindi nauugnay sa paggamit ng pagkain at hindi nagdudulot ng ginhawa; ... kombulsyon; ... paglabag sa peripheral hemodynamics; ... tachycardia. Syndrome ng metabolic (metabolic) disorder: ... mga palatandaan ng hypokalemia - hypotension ng kalamnan, kahinaan, ... hyporeflexia, paresis ng bituka; ... mga palatandaan ng metabolic acidosis - marbling at cyanosis ng balat, maingay na nakakalason na paghinga, pagkalito. |
| Mga ahente ng sanhi | Ang mga pangunahing sintomas |
| Kolera | Ang pananakit ng tiyan ay hindi karaniwan. Ang dumi ay puno ng tubig, walang amoy, ang kulay ng tubig ng bigas, kung minsan ay may amoy ng hilaw na isda. Ang pagsusuka ay nangyayari pagkatapos ng pagtatae. Mabilis na pag-unlad ng exicosis. Maliit o walang pagkalasing, normal na temperatura ng katawan. |
| Salmonellosis | Mga dumi ng tubig na may hindi kanais-nais na amoy, kadalasang may halong halaman at kulay ng putik ng latian. Matagal na lagnat, hepatosplenomegaly. |
| Intestinal yersiniosis | Matagal na lagnat. Matinding pananakit sa paligid ng pusod o kanang iliac na rehiyon. Sagana, nakakasakit, madalas na may halong uhog at dugo, dumi. Sa pangkalahatang pagsusuri ng dugo, leukocytosis na may neutrophilia. |
| OCI na dulot ng mga oportunistikong mikroorganismo | Ang mga pangunahing variant ng mga sugat ng gastrointestinal tract sa mga bata na higit sa isang taong gulang ay gastroenteritis at enteritis, mas madalas - gastroenterocolitis, enterocolitis. Sa mga bata sa unang taon ng buhay, ang klinika ay nakasalalay sa etiology at tiyempo ng impeksiyon. Sa mga pasyente na may unang taon ng buhay, ang bituka na anyo ay madalas na sinamahan ng pag-unlad ng toxicosis at exicosis ng I-II degree. Ang pagtatae ay higit sa lahat ay secretory-invasive. |
| Shigellosis | Mga sintomas ng pagkalasing, madalas, kakaunti, na may malaking halaga ng maulap na uhog, madalas na berde at dugo, maluwag na dumi. |
|
Enteropathogenic Escherichia (EPE) Enteroinvasive Escherichia (EIE) Enterotoxigenic Escherichia (ETE) |
EPE: maagang edad ng bata; unti-unting pagsisimula; madalang ngunit patuloy na pagsusuka; utot; masaganang matubig na dumi; ETE: Ang simula ng sakit, bilang isang panuntunan, ay talamak, na may hitsura ng paulit-ulit na pagsusuka, "tubig" na pagtatae. Ang temperatura ng katawan ay kadalasang nasa loob ng normal na mga limitasyon o subfebrile. Ang mga dumi ay hinuhubaran tiyak na fecal amoy, pathological impurities sa kanila ay absent, nakapagpapaalaala ng sabaw ng bigas. Ang Exicosis ay mabilis na umuunlad. EIE: sa mas matatandang mga bata, ang sakit ay nagsisimula, bilang isang panuntunan, acutely, na may pagtaas sa temperatura ng katawan, sakit ng ulo, pagduduwal, madalas na pagsusuka, katamtamang sakit ng tiyan. Sabay-sabay o pagkatapos ng ilang oras, lumilitaw ang isang likidong dumi na may mga pathological impurities. |
WHO at ESPGHAN / ESPID na pamantayan (2008, 2014):
Pagtatasa ng kakulangan sa likido sa isang bata ayon sa WHO:
Ang kalubhaan ng dehydration bilang isang porsyento ng timbang ng katawan ng bata bago magkasakit
Inirerekomenda ng ESPGHAN ang paggamit ng Clinical Dehydration Scale (CDS), kung saan 0 puntos - walang dehydration, 1 hanggang 4 na puntos - banayad na pag-aalis ng tubig, 5-8 puntos ay tumutugma sa matinding dehydration.
Clinical Dehydration Scale (CDS):
| Tanda | Mga puntos | ||
| 0 | 1 | 2 | |
| Hitsura | Normal | Pagkauhaw, pagkabalisa, pagkamayamutin | Pagkahilo, antok |
| Mga eyeballs | Hindi lumubog | Bahagyang lumubog | Lubog |
| Mga mucous membrane | basa | tuyo | tuyo |
| Luha | Normal ang lacrimation | Ang lacrimation ay nabawasan | Walang luha |
Ang kalubhaan ng pag-aalis ng tubig sa mga bata ayon sa IMCI sa mga batang wala pang 5 taong gulang:
NB! Kung may mga palatandaan ng matinding dehydration, tingnan kung may mga sintomas ng pagkabigla: malamig na mga kamay, oras ng pagpuno ng capillary> 3 segundo, mahina at mabilis na pulso.
Mga uri ng dehydration at mga klinikal na sintomas:
| sektor | uri ng paglabag | klinikal na larawan |
| intracellular | dehydration | uhaw, tuyong dila, pagkabalisa |
| overhydration | pagduduwal, pag-ayaw sa tubig, kamatayan | |
| interstitial | dehydration | fold, sclera, malubog na mga mata, matulis na mga tampok ng mukha ay hindi maayos na naituwid |
| overhydration | pamamaga | |
| vascular | dehydration | hypovolemia, venous collapse, ↓ CVP, tachycardia, microcirculation disorder, cold extremities, marbling, acrocyanosis |
| overhydration | BCC, CVP, pamamaga ng ugat, igsi ng paghinga, paghinga sa baga |
Mga pamantayan sa klinika para sa pagtatasa ng antas ng exicosis :
| Mga sintomas | Degree ng excosis | ||
| 1 | 2 | 3 | |
| upuan | madalang | hanggang 10 beses sa isang araw, enteric | madalas, matubig |
| Magsuka | 1-2 beses | paulit-ulit | maramihan |
| Pangkalahatang estado | Katamtaman | katamtaman hanggang malubha | mabigat |
| Pagbaba ng timbang | hanggang 5% (> 1 taon hanggang 3%) | 6-9% (> 1 taon hanggang 3-6%) | higit sa 10% (> 1 taon hanggang 6-9%) |
| pagkauhaw | Katamtaman | binibigkas | maaaring wala |
| Turgor ng mga tisyu | nailigtas | ang fold ay dahan-dahang tumutuwid (hanggang 2 s.) |
tumuwid ang tupi napakabagal (higit sa 2 s.) |
| mauhog lamad | basa | tuyo, bahagyang hyperemic | tuyo, maliwanag |
| Malaking fontanelle | Sa antas ng mga buto ng bungo | bahagyang lumubog | hinila paloob |
| Mga eyeballs | pamantayan | lababo | lababo |
| Mga tono ng puso | malakas | bahagyang naka-mute | Naka-mute |
| Presyon ng arterya | normal o bahagyang tumaas | systolic normal, diastolic nadagdagan | nabawasan |
| Siyanosis | Hindi | Katamtaman | binibigkas |
| Kamalayan, reaksyon sa iba | pamantayan | Pagkabalisa o pag-aantok, pagkahilo | Matamlay o walang malay |
| Masakit na tugon | ipinahayag | Nanghina | nawawala |
| Boses | pamantayan | Nanghina | madalas aphonia |
| Diuresis | nailigtas | Nabawasan | Makabuluhang nabawasan |
| Hininga | pamantayan | katamtamang igsi ng paghinga | nakakalason |
| Temperatura ng katawan | pamantayan | madalas tumaas | madalas nasa ibaba ng normal |
| Tachycardia | Hindi | Katamtaman | ipinahayag |
Pananaliksik sa laboratoryo:
UAC - leukocytosis, neutrophilia, pinabilis na ESR;
· Coprogram: ang pagkakaroon ng undigested fiber, mucus, leukocytes, erythrocytes, neutral fats;
· Bacteriological na pagsusuri ng suka o gastric lavage at feces, paghihiwalay ng pathogenic / conditional pathogenic flora.
Karagdagang laboratoryo at instrumental na pag-aaral:
B / x pagsusuri ng dugo: konsentrasyon ng mga electrolyte sa serum ng dugo, urea, creatinine, natitirang nitrogen, kabuuang protina (na may pag-aalis ng tubig);
· Coagulogram (na may disseminated intravascular coagulation syndrome);
· Bacteriological na pagsusuri ng dugo at ihi - paghihiwalay ng pathogenic / kondisyon na pathogenic flora;
· Dugo ng RPHA (RNGA) na may mga tiyak na antigenic diagnostics - isang pagtaas sa mga titer ng antibody na may paulit-ulit na reaksyon ng 4 o higit pang beses.
· PCR - pagpapasiya ng DNA ng mga impeksyon sa bituka ng bacterial etiology.
Mga indikasyon para sa konsultasyon ng espesyalista:
· Konsultasyon sa isang siruhano - sa kaso ng hinala ng apendisitis, sagabal sa bituka, intussusception ng bituka.
Diagnostic algorithm:
Differential diagnosis
Differential diagnosis at pagbibigay-katwiran para sa karagdagang pananaliksik:
| Diagnosis | Rationale para sa differential diagnosis | Mga survey | Pamantayan sa pagbubukod ng diagnosis |
| Impeksyon sa Rotavirus | ELISA - pagtukoy ng mga antigen ng rotavirus sa mga dumi. | Matubig na dumi, pagsusuka, panandaliang lagnat. | |
| Impeksyon sa Enterovirus |
Lagnat, pagsusuka, maluwag na dumi. |
PCR - pagpapasiya ng RNA ng enteroviruses sa feces. | Herpangina, exanthema, gastroenteritis. |
| Intussusception ng bituka | Maluwag na dumi, pananakit ng tiyan. | Konsultasyon sa isang surgeon | Mga pag-atake ng pag-iyak na may maputlang balat ng sanggol. Dugo sa dumi ("raspberry" o "currant jelly") na walang dumi pagkatapos ng 4-6 na oras mula sa pagsisimula ng sakit. Bloating, induration sa tiyan. malambot-nababanat na pagkakapare-pareho. Sa dynamics, paulit-ulit na pagsusuka. |
| Impeksyon sa adenovirus |
Lagnat, pagsusuka, maluwag na dumi. |
PCR - pagpapasiya ng DNA ng mga adenovirus sa mga feces. | Matagal na lagnat. Pharyngitis, tonsilitis, rhinitis, conjunctivitis, enteritis, hepatosplenomegaly. |
| Talamak na apendisitis |
Lagnat, pagsusuka, maluwag na dumi. |
Konsultasyon sa isang surgeon. | Sakit sa epigastrium na may paggalaw sa kanang iliac region. Ang sakit ay pare-pareho, pinalala ng pag-ubo. Ang dumi ay likido, walang mga pathological impurities, hanggang sa 3-4 beses, mas madalas na paninigas ng dumi. |
Paggamot sa ibang bansa
Magpagamot sa Korea, Israel, Germany, USA
Kumuha ng payo sa medikal na turismo
Paggamot
Mga paghahanda (aktibong sangkap) na ginagamit sa paggamot
Mga pangkat ng mga gamot ayon sa ATC na ginagamit sa paggamot
Paggamot (klinikong outpatient)
MGA TAKTIKA NG PAGGAgamot SA ANTAS NG AMBULATORY
Sa isang outpatient na batayan, ang mga bata na may banayad at katamtamang anyo (mga batang higit sa 36 na buwang gulang) ay tumatanggap ng paggamot para sa AEI ng bacterial etiology.
Ang mga prinsipyo ng paggamot ng mga pasyente na may matinding impeksyon sa bituka ay kinabibilangan ng: regimen, rehydration, diyeta, paraan ng pathogenetic at symptomatic therapy.
Sa kaso ng hindi epektibo ng paggamot sa outpatient o ang imposibilidad nito, ang isyu ng pag-ospital ng bata sa isang dalubhasang ospital ay isinasaalang-alang.
Paggamot na hindi gamot:
Semi-bed mode (sa buong panahon ng lagnat);
· Diet - depende sa edad ng bata, mga kagustuhan sa pagkain at mga gawi sa pagkain bago ang pagsisimula ng sakit;
· Ang mga sanggol na pinapasuso ay dapat pasusuhin nang madalas at hangga't gusto nila;
· Ang mga bata na nasa artipisyal na pagpapakain, patuloy na nagpapakain sa kanilang karaniwang pagkain;
· Mga batang may edad na 6 na buwan hanggang 2 taon - talahanayan numero 16, mula 2 taon at mas matanda - talahanayan numero 4;
Paggamot sa droga
Para sa kaluwagan ng hyperthermic syndrome na higit sa 38.5 0 С:
... paracetamol 10-15 mg / kg na may pagitan ng hindi bababa sa 4 na oras, hindi hihigit sa tatlong araw sa pamamagitan ng bibig o bawat tumbong o ibuprofen sa isang dosis ng 5-10 mg / kg hindi hihigit sa 3 beses sa isang araw sa pamamagitan ng bibig.
Para sa pagtatae na walang dehydration - plan A:
· Magpasuso nang mas madalas at dagdagan ang tagal ng bawat pagpapakain kung ang sanggol ay eksklusibong nagpapasuso, magbigay ng karagdagang ORS o malinis na tubig bilang karagdagan sa gatas ng ina.
· Kung ang sanggol ay pinaghalo o pinainom ng formula, bigyan ang mga sumusunod na likido sa anumang kumbinasyon: ORS solution, likidong pagkain (hal. sabaw, tubig ng bigas) o malinis na tubig.
Ipaliwanag sa ina kung gaano karaming likido ang dapat ibigay bilang karagdagan sa karaniwang pag-inom:
Hanggang 2 taon 50-100 ml pagkatapos ng bawat maluwag na dumi;
2 taon at mas matanda 100-200 ml pagkatapos ng bawat maluwag na dumi.
· Ipagpatuloy ang pagpapakain;
Payuhan ang ina na ibalik kaagad ang sanggol sa ospital kung lumitaw ang alinman sa mga sumusunod na sintomas:
· Hindi maaaring uminom o sumuso;
· Lumalala ang kondisyon ng bata;
• lumitaw ang lagnat;
Ang bata ay may dugo sa kanyang dumi o hindi umiinom ng mabuti.
Para sa pagtatae na may katamtamang dehydration - plan B:
Ang kinakailangang dami ng ORS (sa ml) ay maaaring kalkulahin sa pamamagitan ng pagpaparami ng timbang ng bata (sa kg) ng 75.
· Uminom ng kalkuladong dami ng likido sa loob ng 4 na oras.
· Kung ang bata ay sabik na uminom ng solusyon sa ORS at humingi ng higit pa, higit pa sa inirekumendang halaga ang maaaring ibigay. Ang pagpapasuso ay dapat ipagpatuloy sa kahilingan ng sanggol. Para sa mga sanggol na pinapakain ng formula, kinansela ang pagkain at ibinibigay ang oral rehydration sa unang 4 na oras.
· Pagkatapos ng 4 na oras, suriin muli ang kondisyon ng bata at tukuyin ang katayuan ng hydration: kung 2 o higit pang mga palatandaan ng katamtamang pag-aalis ng tubig ay nagpapatuloy, ipagpatuloy ang plan B para sa isa pang 4 na oras at pakainin ayon sa edad.
· Sa kawalan ng epekto ng oral rehydration sa isang outpatient na batayan, ang pasyente ay tinutukoy para sa inpatient na paggamot.
Sa isang kapalit na layunin para sa pagwawasto ng exocrine pancreatic insufficiency pancreatin 1000 U / kg / araw na may pagkain para sa 7-10 araw.
Para sa layunin ng etiotropic therapy ng talamak na impeksyon sa bituka: azithromycin sa unang araw, 10 mg / kg, mula sa pangalawa hanggang ikalimang araw, 5 mg / kg isang beses sa isang araw sa pamamagitan ng bibig;
· Mga batang higit sa anim na taong gulang - ciprofloxacin 20 mg / kg / araw sa dalawang dosis nang pasalita sa loob ng 5-7 araw.
Listahan ng mga mahahalagang gamot:
| Grupo ng pharmacological | Mode ng aplikasyon | UD | |
| Anilides | Paracetamol | Syrup para sa oral administration 60 ml at 100 ml, sa 5 ml - 125 mg; mga tablet para sa oral administration, 0.2 g at 0.5 g; rectal suppositories; solusyon para sa iniksyon (sa 1 ml 150 mg). | A |
|
Dextrose + potasa chloride + sodium chloride + sodium sitrato |
SA | ||
| Azithromycin | V |
Listahan ng mga karagdagang gamot:
| Grupo ng pharmacological | Pangalan ng internasyonal na hindi pagmamay-ari ng gamot | Mode ng aplikasyon | UD |
| Mga derivative ng propionic acid | Ibuprofen | Suspensyon at mga tablet para sa oral administration. Suspensyon 100mg / 5ml; mga tablet 200 mg; | A |
| Mga paghahanda ng enzymatic | Pancreatin | V | |
| Ciprofloxacin | mga tablet na 0.25 g at 0.5 g; sa mga bote para sa pagbubuhos ng 50 ml (100 mg) at 100 ml (200 mg) | A |
Interbensyon sa kirurhiko: Hindi.
Karagdagang pamamahala[
1-4,19
]
:
· Paglabas sa pangkat ng mga bata sa panahon ng paggaling sa klinikal at laboratoryo;
· Ang isang solong bacteriological na pagsusuri ng mga convalescents pagkatapos ng dysentery at iba pang talamak na impeksyon sa pagtatae ay isinasagawa pagkatapos ng klinikal na paggaling, ngunit hindi mas maaga kaysa sa dalawang araw sa kalendaryo pagkatapos ng pagtatapos ng antibiotic therapy;
Sa kaso ng pagbabalik ng sakit o isang positibong resulta ng pagsusuri sa laboratoryo, ang mga taong nagkaroon ng dysentery ay muling sumasailalim sa paggamot. Matapos ang pagtatapos ng paggamot, ang mga taong ito ay sumasailalim sa buwanang pagsusuri sa laboratoryo sa loob ng tatlong buwan. Ang mga taong nagdadala ng bakterya nang higit sa tatlong buwan ay itinuturing bilang mga pasyente na may talamak na uri ng dysentery;
· Ang mga taong may talamak na dysentery ay nasa obserbasyon sa dispensaryo sa buong taon. Ang mga pagsusuri sa bakterya at pagsusuri ng isang nakakahawang sakit na doktor ng mga taong may talamak na dysentery ay isinasagawa buwan-buwan;
· Ang mga bata na patuloy na naglalabas ng salmonella pagkatapos ng pagtatapos ng paggamot ay sinuspinde ng dumadating na manggagamot mula sa pagbisita sa organisasyon ng edukasyon sa preschool sa loob ng labinlimang araw ng kalendaryo; sa panahong ito, ang isang tatlong beses na pag-aaral ng mga dumi ay isinasagawa na may pagitan ng isa hanggang dalawang araw. Sa paulit-ulit na positibong resulta, ang parehong pamamaraan para sa pagtanggal at pagsusuri ay paulit-ulit para sa isa pang labinlimang araw.
[
1-4,7
]
:
· Mga negatibong resulta ng pag-aaral ng bacteriological;
· Normalisasyon ng dumi.
Paggamot (ospital)
STATIONARY TREATMENT TACTICS
Ang batayan ng mga therapeutic na hakbang para sa talamak na impeksyon sa bituka ng bacterial etiology ay therapy, kabilang ang: regimen, rehydration, diyeta, paraan ng etiotropic, pathogenetic at symptomatic therapy.
Ang oral rehydration ay isang dalawang hakbang na proseso:
Stage I - sa unang 6 na oras pagkatapos ng pagtanggap ng pasyente, ang kakulangan ng tubig-asin na nangyayari bago ang simula ng paggamot ay inalis;
· Sa dehydration ng I st. ang dami ng likido ay 40-50 ml / kg, at may pag-aalis ng tubig sa yugto ng II - 80-90 ml / kg ng timbang sa katawan sa loob ng 6 na oras;
Stage II - sumusuporta sa oral rehydration, na isinasagawa para sa buong kasunod na panahon ng sakit sa pagkakaroon ng patuloy na pagkawala ng likido at electrolytes. Ang tinatayang dami ng solusyon para sa pagpapanatili ng rehydration ay 80-100 ml / kg ng timbang ng katawan bawat araw. Ang pagiging epektibo ng oral rehydration ay tinasa ayon sa mga sumusunod na pamantayan: isang pagbawas sa dami ng pagkawala ng likido; pagbabawas ng rate ng pagbaba ng timbang; ang pagkawala ng mga klinikal na palatandaan ng pag-aalis ng tubig; normalisasyon ng output ng ihi; pagpapabuti ng pangkalahatang kondisyon ng bata.
Mga indikasyon para sa parenteral rehydration at detoxification:
· Malubhang anyo ng dehydration na may mga palatandaan ng hypovolemic shock;
· Nakakahawang nakakalason na pagkabigla;
· Neurotoxicosis;
· Malubhang anyo ng dehydration;
· Kumbinasyon ng exicosis (ng anumang antas) na may matinding pagkalasing;
Walang tigil na pagsusuka;
Hindi epektibo ng oral rehydration therapy sa loob ng 8 oras na may plan B o paglipat mula sa katamtamang pag-aalis ng tubig hanggang sa matinding pag-aalis ng tubig.
Ang programa para sa pagsasagawa ng parenteral rehydration therapy sa unang araw ay batay sa pagkalkula ng kinakailangang dami ng likido at pagtukoy ng husay na komposisyon ng mga solusyon sa rehydration. Ang kinakailangang dami ay kinakalkula tulad ng sumusunod:
Kabuuang volume (ml) = FP + PP + D, kung saan ang FP ay ang pang-araw-araw na pisyolohikal na pangangailangan para sa tubig; PP - mga pagkalugi ng pathological (na may pagsusuka, maluwag na dumi, pawis); D - kakulangan ng likido na mayroon ang bata bago ang simula ng infusion therapy.
Ang dami ng likidong kinakailangan upang mabayaran ang kasalukuyang kakulangan sa likido ay depende sa kalubhaan ng pag-aalis ng tubig at halos tinutukoy batay sa kakulangan sa timbang ng katawan. Sa exicosis ng unang degree, 30-50 ml / kg bawat araw ay kinakailangan upang mabayaran ang kakulangan, na may exicosis ng pangalawang degree - 60-90 ml / kg bawat araw, at sa pag-aalis ng tubig ng ikatlong degree - 100-150 ml / kg bawat araw. Ang dami ng umiiral na depisit ay unti-unting naitama, tanging sa pag-aalis ng tubig ng 1st degree posible na mabayaran ang kakulangan sa loob ng isang araw. Para sa isang mas tumpak na accounting ng pathological pagkalugi, ito ay kinakailangan upang maingat na itala ang lahat ng mga panlabas na pagkalugi (pagsusuka, maluwag na dumi) sa pamamagitan ng pagsukat o pagtimbang sa kanila. Ang muling pagdadagdag ng kasalukuyang mga pagkalugi ng pathological ay isinasagawa na may binibigkas na napakalaking pagkalugi tuwing 4-8 na oras, na may katamtamang pagkalugi - tuwing 12 oras.
Ang pagpili ng panimulang solusyon para sa infusion therapy ay tinutukoy ng antas ng hemodynamic disturbance at ang uri ng dehydration. Ang mga malubhang hemodynamic disorder sa lahat ng uri ng dehydration ay itinatama sa pamamagitan ng balanseng isoosmolar saline solution (saline, Ringer's solution, atbp.), at, kung kinakailangan, kasama ng mga colloidal solution. Ang pangunahing prinsipyo ng infusion therapy para sa dehydration syndrome ay ang pagkawala ay dapat bayaran ng isang infusion medium na katulad ng nawala.
Huwag gumamit ng anumang low osmolarity solution (5% dextrose solution, low osmolarity polyionic solution) bilang panimulang solusyon. Kaugnay nito, ang 5% na mga solusyon sa dextrose ay ang pinaka-mapanganib. Una, dahil sa kanilang hypo-osmolarity; pangalawa, ang paggamit ng glucose ay sinamahan ng pagbuo ng "libre" na tubig, na higit na nagpapahusay sa intracellular hyperhydration (panganib ng cerebral edema); pangatlo, ang under-oxidation ng glucose sa ilalim ng mga kondisyon ng tissue hypoperfusion ay humahantong sa mas malaking lactic acidosis.
Chart ng pagmamasid ng pasyente, pagruruta ng pasyente:
Paggamot na walang gamot[
1-4
]
:
... semi-bed mode (sa buong panahon ng lagnat);
... diyeta - depende sa edad ng bata, mga kagustuhan sa pagkain at mga gawi sa pagkain bago ang simula ng sakit;
... ang mga sanggol na pinapasuso ay dapat pasusuhin nang madalas at hangga't gusto nila;
... ang mga batang pinapakain sa bote, patuloy na nagpapakain sa kanilang karaniwang pagkain;
... mga batang may edad 6 na buwan hanggang 2 taon - talahanayan numero 16, mula 2 taon at mas matanda - talahanayan numero 4;
... Ang mga batang may kakulangan sa lactose ay inireseta ng mababang / lactose-free mixtures.
Paggamot sa droga:
para sa kaluwagan ng hyperthermic syndrome na higit sa 38.5 o C, ito ay inireseta:
Paracetamol 10-15 mg / kg sa pagitan ng hindi bababa sa 4 na oras, hindi hihigit sa tatlong araw sa pamamagitan ng bibig o bawat tumbong;
· o
Ibuprofen sa isang dosis ng 5-10 mg / kg hindi hihigit sa 3 beses sa isang araw sa pamamagitan ng bibig;
Para sa pagtatae na walang dehydration - plan A, na may moderate dehydration - plan B.
Para sa matinding dehydration - plan B: IV fluids para sa bata<12 мес. 30 мл/кг в течение 1 часа, затем введите 70 мл/кг за 5 часов. Если ребенок ≥ 12 мес. в/в за 30 мин 30 мл/кг, затем 70 мл/кг за 2,5 часа. Повторяйте оценку через каждые 15-30 мин. Если статус гидратации не улучшается, увеличьте скорость капельного введения жидкостей. Также давайте растворы ОРС (около 5 мл/кг/ч) как только ребенок сможет пить: обычно через 3-4 ч (младенцы) или 1-2 ч (дети более старшего возраста). Повторно оцените состояние младенца через 6 ч, а ребенка старше одного года - через 3 ч. Определите степень обезвоживания. Затем выберите соответствующий план (А, Б или В) для продолжения лечения.
Para sa layunin ng detoxification therapy, intravenous infusion sa rate na 30-50 ml / kg / araw kasama ang pagsasama ng mga solusyon:
10% dextrose (10-15 ml / kg);
0.9% sodium chloride (10-15 ml / kg);
Ringer's (10-15 ml / kg).
Sa isang kapalit na layunin para sa pagwawasto ng exocrine pancreatic insufficiency, pancreatin 1000 U / kg / araw na may pagkain para sa 7-10 araw.
Ang mga antibacterial na gamot ay inireseta sa mga dosis na tukoy sa edad, na isinasaalang-alang ang etiology ng AEI. Kapag pumipili ng isang antibacterial na gamot, ang kalubhaan ng sakit, ang edad ng bata, ang pagkakaroon ng magkakatulad na patolohiya at mga komplikasyon ay isinasaalang-alang. Kung ang temperatura sa isang pasyente na may kumpirmadong AEI ay hindi bumababa sa loob ng 46-72 oras, ang mga alternatibong pamamaraan ng antimicrobial ay dapat isaalang-alang.
Etiotropic antibiotic therapy[
1-5
]
:
| Etiology ng OCI | Mga antibiotic sa unang linya | Mga pangalawang linyang antibiotic | ||||
| Antibiotic | Pang-araw-araw na dosis (mg / kg) | Mga araw | Antibiotic | Araw-araw na dosis(mg / kg) | Mga araw | |
| Shigellosis | azithromycin | 5 | ciprofloxacin | 20- 30 | 5-7 | |
|
norfloxacin |
15 |
5-7 |
||||
| Salmonellosis | Ceftriaxon | 50-75 | 5-7 |
azithromycin |
1 araw - 10 mg / kg, pagkatapos ay 5-10 mg / kg | 5 |
| Cefotaxime | 50-100 | 5-7 | ||||
| norfloxacin | 15 | 5-7 | ||||
| Escherichiosis | azithromycin | 1 araw - 10 mg / kg, pagkatapos ay 5-10 mg / kg | 5 | cefixime | 8 | 5 |
| Kolera | azithromycin | 1 araw - 10 mg / kg, pagkatapos ay 5-10 mg / kg | 5 | ciprofloxacin | 20-30 | 5-7 |
| Intestinal yersiniosis | Ceftriaxon | 50-75 | 5-7 | ciprofloxacin | 20-30 | 5-7 |
| Cefotaxime | 50-100 | 5-7 | norfloxacin |
15 |
5-7 |
|
| Campylobacteriosis | azithromycin | 1 araw - 10 mg / kg, pagkatapos ay 5-10 mg / kg | 5 | ciprofloxacin | 20-30 | 5-7 |
| Impeksyon ng staphylococcal | azithromycin | 5 | cefuroxime | 50-100 | 5-7 | |
| amikacin | 10-15 | 5-7 | ||||
| OCI na dulot ng UPF | azithromycin | 1 araw - 10 mg / kg, pagkatapos ay 5-10 mg / kg | 5 | ceftriaxone | 50-75 | 5-7 |
|
cefotaxime |
50-100 | 5-7 | ||||
| amikacin | 10-15 | 5-7 | ||||
· Azithromycin sa unang araw 10 mg / kg, mula sa pangalawa hanggang ikalimang araw, 5 mg / kg isang beses sa isang araw sa pamamagitan ng bibig;
· Mga batang higit sa anim na taong gulang ciprofloxacin 20-30 mg / kg / araw sa dalawang dosis nang pasalita sa loob ng 5-7 araw;
· Ceftriaxone 50-75 mg / kg bawat araw IM o IV, hanggang sa isang gramo - isang beses sa isang araw, higit sa isang gramo - dalawang beses sa isang araw. Ang kurso ng paggamot ay 5-7 araw; o
· Cefotaxime 50-100 mg / kg bawat araw intramuscularly o intravenously, sa dalawa o tatlong dosis. Ang kurso ng paggamot ay 5-7 araw; o
· Amikacin 10-15 mg / kg bawat araw intramuscularly o intravenously sa dalawang hinati na dosis. Ang kurso ng paggamot ay 5-7 araw; o
· Cefuroxime 50-100 mg / kg bawat araw intramuscularly o intravenously sa dalawa o tatlong dosis. Ang kurso ng paggamot ay 5-7 araw.
Listahan ng Mahahalagang Gamot[1-
5
,11-18
]:
| Grupo ng pharmacological | Pangalan ng internasyonal na hindi pagmamay-ari ng gamot | Mode ng aplikasyon | UD |
| Anilides | paracetamol | Syrup para sa oral administration 60 ml at 100 ml, sa 5 ml - 125 mg; mga tablet para sa oral administration, 0.2 g at 0.5 g; rectal suppositories; | A |
| Mga solusyon na nakakaapekto sa balanse ng tubig-electrolyte |
dextrose + potasa chloride + sodium chloride + sodium sitrato* |
Pulbos para sa paghahanda ng solusyon sa loob. | SA |
| Mga sistematikong antibacterial na gamot | azithromycin. | pulbos para sa paghahanda ng suspensyon para sa oral administration 100 mg / 5 ml, 200 mg / 5 ml; mga tablet na 125 mg, 250 mg, 500 mg; mga kapsula 250 mg, 500 mg | V |
Listahan ng mga Komplementaryong Gamot :
| Iba pang mga solusyon sa irigasyon | dextrose | Solusyon para sa pagbubuhos 5% 200 ml, 400 ml; 10% 200 ml, 400 ml | SA |
| Mga solusyon sa asin | solusyon ng sodium chloride |
Solusyon para sa pagbubuhos 0.9% 100 ml, 250 ml, 400 ml |
SA |
| Mga solusyon sa asin | Solusyon ni Ringer * |
Solusyon para sa pagbubuhos 200 ml, 400 ml |
SA |
| Pangalawang henerasyon ng cephalosporins | cefuroxime |
pulbos para sa solusyon para sa iniksyon 250 mg, 750 mg at 1500 mg |
A |
| ceftriaxone | pulbos para sa paghahanda ng solusyon para sa intravenous at intramuscular administration ng 1 g. | A | |
| Mga cephalosporins ng ikatlong henerasyon | cefixime | pinahiran na mga tablet 200 mg, pulbos para sa paghahanda ng suspensyon para sa oral administration 100 mg / 5 ml | A |
| Mga cephalosporins ng ikatlong henerasyon | cefotaxime | pulbos para sa paghahanda ng isang solusyon para sa intravenous at intramuscular administration 1 g | A |
| Iba pang mga aminoglycosides | amikacin |
pulbos para sa solusyon para sa iniksyon 500 mg; solusyon para sa iniksyon 500 mg / 2 ml, 2 ml |
A |
| Mga gamot na antibacterial - quinolone derivatives | ciprofloxacin | film-coated tablets 250 mg, .500 mg para sa oral administration | A |
| Mga gamot na antibacterial - quinolone derivatives | norfloxacin | Mga tablet na 400, 800 mg para sa oral administration | A |
| Mga paghahanda ng enzymatic | pancreatin | Capsules 10,000 at 25,000 IU para sa oral administration. | V |
Interbensyon sa kirurhiko: Hindi.
Karagdagang pamamahala :
· Ang paglabas ng convalescents pagkatapos ng dysentery at iba pang talamak na impeksyon sa pagtatae (maliban sa salmonellosis) ay isinasagawa pagkatapos ng kumpletong klinikal na paggaling.
Ang isang solong bacteriological na pagsusuri ng mga convalescents ng dysentery at iba pang talamak na impeksyon sa pagtatae (maliban sa toxin-mediated at sanhi ng mga oportunistikong pathogen tulad ng Proreus, Citrobacter, Enterobacter, atbp.) ay isinasagawa sa isang outpatient na batayan sa loob ng pitong araw sa kalendaryo pagkatapos ng paglabas. , ngunit hindi mas maaga ng dalawang araw pagkatapos ng pagtatapos ng antibiotic therapy.
· Ang obserbasyon sa dispensaryo ay isinasagawa sa loob ng isang buwan, pagkatapos nito ay kinakailangan ang isang solong pagsusuri sa bacteriological.
· Ang dalas ng mga pagbisita sa doktor ay tinutukoy ayon sa mga klinikal na indikasyon.
· Ang pagmamasid sa dispensaryo ay isinasagawa ng isang GP / pediatrician sa lugar ng tirahan o isang doktor sa opisina ng mga nakakahawang sakit.
· Sa kaso ng pagbabalik ng sakit o positibong resulta ng pagsusuri sa laboratoryo, ang mga taong nagkaroon ng dysentery ay muling sumasailalim sa paggamot. Matapos ang pagtatapos ng paggamot, ang mga taong ito ay sumasailalim sa buwanang pagsusuri sa laboratoryo sa loob ng tatlong buwan. Ang mga taong nagdadala ng bakterya sa loob ng higit sa tatlong buwan ay itinuturing bilang mga pasyente na may talamak na uri ng dysentery.
· Ang mga taong may talamak na dysentery ay nasa ilalim ng obserbasyon ng dispensaryo sa buong taon. Ang mga pagsusuri sa bakterya at pagsusuri ng isang nakakahawang sakit na doktor ng mga taong ito ay isinasagawa buwan-buwan.
· Ang paglabas ng salmonellosis convalescents ay isinasagawa pagkatapos ng kumpletong klinikal na paggaling at isang solong negatibong bacteriological na pagsusuri ng mga dumi. Ang pag-aaral ay isinasagawa nang hindi mas maaga kaysa sa tatlong araw pagkatapos ng pagtatapos ng paggamot.
· Tanging ang ipinag-utos na contingent lamang ang sasailalim sa obserbasyon sa dispensaryo pagkatapos ng isang sakit.
· Ang mga bata na patuloy na naglalabas ng Salmonella pagkatapos ng pagtatapos ng paggamot ay sinuspinde ng dumadating na manggagamot mula sa pagbisita sa organisasyon ng edukasyon sa preschool sa loob ng labinlimang araw; sa panahong ito, ang isang tatlong beses na pag-aaral ng mga dumi ay isinasagawa na may pagitan ng isa hanggang dalawa araw. Sa paulit-ulit na positibong resulta, ang parehong pamamaraan para sa pagtanggal at pagsusuri ay paulit-ulit para sa isa pang labinlimang araw.
Mga tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng paggamot[
1-4
]
:
· Normalisasyon ng temperatura ng katawan;
· Pagpapanumbalik ng balanse ng tubig at electrolyte;
Pag-alis ng mga sintomas ng pagkalasing;
· Pag-alis ng gastrointestinal syndrome;
· Normalisasyon ng dumi.
Pag-ospital
MGA INDIKASYON PARA SA HOSPITALIZATION NA MAY INDIKASYON NG URI NG HOSPITALITY
Mga indikasyon para sa nakaplanong pag-ospital: Hindi
Mga indikasyon para sa emergency na ospital:
· Mga batang may malala at katamtamang anyo (hanggang 36 na buwan) ng viral gastroenteritis;
Lahat ng anyo ng sakit sa mga batang wala pang dalawang buwang gulang;
· Mga anyo ng sakit na may matinding dehydration, anuman ang edad ng bata;
· Matagal na pagtatae na may dehydration ng anumang antas;
· Mga talamak na anyo ng dysentery (na may exacerbation);
· Burdened premorbid background (prematurity, malalang sakit, atbp.);
Lagnat> 38 ° C sa mga bata<3 месяцев или>390 C para sa mga bata mula 3 hanggang 36 na buwan;
· Malubhang diarrheal syndrome (madalas at makabuluhang dami ng dumi);
Ang paulit-ulit (paulit-ulit) na pagsusuka;
· Kakulangan ng epekto mula sa oral rehydration;
· Walang epekto ng paggamot sa outpatient sa loob ng 48 oras;
· Clinical symptom complex ng isang matinding nakakahawang sakit na may hemodynamic disorder, organ failure;
· Mga indikasyon ng epidemiological (mga bata mula sa "sarado" na mga institusyon na may pananatili sa buong orasan, mula sa malalaking pamilya, atbp.);
· Mga kaso ng sakit sa mga organisasyong medikal, boarding school, orphanage, tahanan ng mga bata, sanatorium, boarding school para sa mga matatanda at may kapansanan, mga organisasyong pangkalusugan sa tag-araw, mga rest home;
· Kawalan ng kakayahang magbigay ng sapat na pangangalaga sa tahanan (mga problemang panlipunan).
Impormasyon
Mga Pinagmulan at Literatura
- Mga minuto ng pagpupulong ng Pinagsamang Komisyon sa Kalidad ng Mga Serbisyong Medikal ng Ministri ng Kalusugan ng Republika ng Kazakhstan, 2017
- 1) Roberg M. Kliegman, Bonita F. Stanton, Joseph W. St. Geme, Nina F. Schoor / Nelson Textbook ng Pediatrics. Ikadalawampung edisyon. International Edition.// Elsevier-2016, vol. 2-th. 2) Uchaikin V.F., Nisevich N.I., Shamshieva O.V. Mga nakakahawang sakit sa mga bata: aklat-aralin - Moscow, GEOTAR-Media, 2011 - 688 p. 3) Paggamot ng pagtatae. Manwal para sa mga doktor at iba pang kategorya ng mga senior health worker: World Health Organization, 2006 4) Probisyon ng inpatient na pangangalaga para sa mga bata (Mga Alituntunin ng WHO para sa pamamahala ng mga pinakakaraniwang sakit sa mga pangunahing ospital, inangkop sa mga kondisyon ng Republika ng Kazakhstan) 2016 . 450 s. Europa. 5) Farthing M, Salam M, Lindberg G et al. Talamak na pagtatae sa mga matatanda at bata: isang pandaigdigang pananaw. World Gastroenterology Organization, 2012 // www.worldgastroenterology.org/ 6) World Gastroenterology Organization (WGO). Patnubay sa pagsasanay ng WGO: matinding pagtatae. Munich, Germany: World Gastroenterology Organization (WGO); 2008 Mar.28p. 7) Pagpapatupad ng mga bagong alituntunin para sa klinikal na pamamahala ng pagtatae. Isang gabay para sa mga gumagawa ng desisyon at tagapamahala ng programa, WHO, 2012 // www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0007/.../9244594218R.pdf. 8) National Collaborating Center para sa Kalusugan ng "Mga Kababaihan at Bata". Pagtatae at pagsusuka sa mga bata. Pagtatae at pagsusuka sanhi ng gastroenteritis: diagnosis, pagtatasa at pamamahala sa mga batang wala pang 5 taong gulang. London (UK): National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE); 2009 Abr 9) Mga Sentro para sa Pagkontrol at Pag-iwas sa Sakit. Mga Impeksyon ng Salmonella Senftenberg, Serbia. Emerging Infectious Diseases 2010; 16 (5): 893-894. 10) Majowicz SE, Musto J, Scallan E, Angulo FJ, Kirk M, O'Brien SJ, et al; International Collaboration on Enteric Disease 'Burden of Illness' Studies. Ang pandaigdigang pasanin ng nontyphoidal Salmonella gastroenteritis. Clin Infect Dis. 2010; 50: 882-9. http://dx.doi.org/ 10.1086 / 650733 11) Petrovska L, Mather AE, AbuOun M, Branchu P, Harris SR, Connor T, et al. Microevolution ng monophasic Salmonella Typhimurium sa panahon ng epidemya, United Kingdom, 2005-2010. Emerg Infect Dis. 2016; 22:617-24. http://dx.doi.org/10.3201/ eid2204.150531 12) Samuel J. Bloomfield, Jackie Benschop, Patrick J. Biggs, Jonathan C. Marshall, David T.S. Hayman, Philip E. Carter, Anne C. Midwinter, Alison E. Mather, Nigel P. FrenchLu J, Sun L, Fang L, Yang F, Mo Y, Lao J, et al. Genomic na Pagsusuri ng Salmonella enterica Serovar Typhimurium DT160 Kaugnay ng 14-Taong Pagsiklab, New Zealand, 1998–2012 Mga Umuusbong na Nakakahawang Sakit www.cdc.gov/eid Vol. 23, Hindi. 6, Hunyo 2017 13) G. Gigante, G. Caracciolo, M. Campanale, V. Cesario, G. Gasbarrini, G. Cammarota, A. Gasbarrini Ospedale Gemelli, Rome, Italy; Fondazione Italiana Ricerca sa Medicina, Rome, Italy Binabawasan ng Gelatine Tannate ang mga antibiotic na nauugnay na side-effects ng anti-helicobacter pylori first-line therapy Copyright © 2014 The Cochrane Collaboration. Inilathala ni John Wiley & Sons, Ltd. 14) Gelatin tannate para sa pagpapagamot ng acute gastroenteritis: isang sistematikong pagsusuri Center for Reviews and Dissemination Original Author (s): Ruszczynski M, Urbanska M and Szajewska H Annals of Gastroenterology, 2014, 27 (2), 121-124 15) Esteban Carretero J , Durbán Reguera F, López-Argüeta Ál - varez S, López Montes J. Isang comparative analysis ng tugon sa ORS (oral rehydration solution) vs. ORS + gelatin tannate sa dalawang cohorts ng mga pediatric na pasyente na may matinding pagtatae. Rev Esp Enferm Dig 2009; 101: 41-49. 16) Malaking sangguniang libro ng mga gamot / ed. L. E. Ziganshina, V. K. Lepakhina, V. I. Petrov, R. U. Khabrieva. - M .: GEOTAR-Media, 2011. - 3344 p. 17) BNF para sa mga bata 2014-2015 18) Order of the Minister of National Economy of the Republic of Kazakhstan dated March 12, 2015 No. 194. Registered with the Ministry of Justice of the Republic of Kazakhstan noong Abril 16, 2015 No. 10741 Tungkol sa pag-apruba ng Sanitary Rules "Sanitary and Epidemiological Requirements for the Organization and Implementation of Sanitary and Anti-Epidemic (Preventive) Measures to Prevent Infectious Diseases"
Impormasyon
MGA ASPETO NG ORGANISASYON NG PROTOCOL
Listahan ng mga developer ng protocol:
1) Efendiev Imdat Musa oglu - Kandidato ng Medical Sciences, Pinuno ng Kagawaran ng Pediatric Infectious Diseases at Phthisiology, State Medical University ng Semey City.
2) Baesheva Dinagul Ayapbekovna - Doctor of Medical Sciences, Associate Professor, Head ng Department of Children's Infectious Diseases, JSC "Astana Medical University".
3) Kuttykuzhanova Galiya Gabdullaevna - Doctor of Medical Sciences, Propesor, Propesor ng Department of Pediatric Infectious Diseases ng Republican State Enterprise sa REM "Kazakh National Medical University na pinangalanan pagkatapos S. D. Asfendiyarov.
4) Devdariani Khatuna Georgievna - Kandidato ng Medical Sciences, Associate Professor ng Department of Children's Infectious Diseases, Republican State Enterprise sa REM "Karaganda State Medical University".
5) Zhumagalieva Galina Dautovna - Kandidato ng Medical Sciences, Associate Professor, Head of the Course of Children's Infections, Republican State Enterprise sa REM "West Kazakhstan State University na pinangalanan Marat Ospanov ".
6) Mazhitov Talgat Mansurovich - Doktor ng Medical Sciences, Propesor, Propesor ng Kagawaran ng Clinical Pharmacology, JSC "Astana Medical University".
7) Umesheva Kumuskul Abdullaevna - Ph.D. S. D. Asfendiyarov ".
8) Alshynbekova Gulsharbat Kanagatovna - Kandidato ng Medical Sciences, Acting Professor ng Department of Pediatric Infectious Diseases, Republican State Enterprise sa REM "Karaganda State Medical University".
Walang Salungat na Pahayag ng Interes: Hindi .
Mga Reviewer:
1) Kosherova Bakhyt Nurgalievna - Doctor of Medical Sciences, Propesor ng Republican State Enterprise sa Karaganda State Medical University, Vice-Rector for Clinical Work and Continuous Professional Development, Propesor ng Department of Infectious Diseases.
Indikasyon ng mga kondisyon para sa pagbabago ng protocol: rebisyon ng protocol 5 taon pagkatapos ng publikasyon nito at mula sa petsa ng pagpasok nito sa puwersa o kung may mga bagong pamamaraan na may antas ng ebidensya.
Naka-attach na mga file
Pansin!
- Ang self-medication ay maaaring magdulot ng hindi na maibabalik na pinsala sa iyong kalusugan.
- Ang impormasyong nai-post sa website ng MedElement at sa mga mobile application na "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Therapist's Guide" ay hindi maaaring at hindi dapat palitan ang isang personal na konsultasyon sa isang doktor. Siguraduhing makipag-ugnayan sa isang tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan kung mayroon kang anumang mga kondisyong medikal o sintomas na bumabagabag sa iyo.
- Ang pagpili ng mga gamot at ang kanilang dosis ay dapat talakayin sa isang espesyalista. Ang isang doktor lamang ang maaaring magreseta ng kinakailangang gamot at dosis nito, na isinasaalang-alang ang sakit at kondisyon ng katawan ng pasyente.
- Ang website ng MedElement at mga mobile application na "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Therapist's Guide" ay eksklusibong impormasyon at mga mapagkukunang sanggunian. Ang impormasyong naka-post sa site na ito ay hindi dapat gamitin sa mga hindi awtorisadong pagbabago sa mga reseta ng doktor.
- Ang mga editor ng MedElement ay walang pananagutan para sa anumang pinsala sa kalusugan o materyal na pinsala na nagreresulta mula sa paggamit ng site na ito.