Kaso ng kasaysayan ng rayuma sa isang bata. Kasaysayan ng medikal na rheumatoid arthritis, polyarthritis

»
Kagawaran ng Faculty Pediatrics. Ulo Kagawaran ng Chuprova A.V. Kaso ng kasaysayan Buong pangalan pasyente: x Klinikal na diagnosis: rheumatoid monoarthritis, subacute course, aktibidad I, nang walang kapansanan sa pagpapaandar ng puso Mga kasabay na sakit: chr. tonsillitis, decompensated form, follicular tonsillitis, stomatitis. Tagapangasiwa: Korotkova E.V. kurso IV pangkat 2 ped. f-t Katulong: Kedrova K.S. Novosibirsk - 1998 Impormasyon sa pasaporte. Buong pangalan ng pasyente: x Petsa ng kapanganakan: 18.10.1990. Edad: 7 taong gulang. Kasarian Lalaki. Naayos ayon sa: Pag-aaral sa paaralan, ika-1 baitang. Address: Zdvinsk Directed by: regional polyclinic Petsa ng pagpasok: 05/07/98 Ds direksyon: Rheumatoid arthritis, articular form. Pagpasok ng Ds: Rheumatoid arthritis, articular form, chr. tonsilitis, nagbabayad. Ang form. Ds klinikal: rheumatoid monoarthritis, subacute course, aktibidad I, nang walang pagkadepektibo ng puso Mga Reklamo Sa oras ng pagpasok, ang bata ay nagreklamo ng sakit at edema sa kaliwang tuhod na kasukasuan, sakit ng ulo. Аnamnesis morbi. Madalas siyang dumaranas ng mga sakit sa paghinga. Lahat ng taglamig ay nilalamig ako buwan buwan. Ang huling pagkakataon na nagkaroon ako ng trangkaso sa pagtatapos ng Pebrero, pumasok ako sa paaralan nang 5.03, noong 30.03 Nagpunta ako sa doktor na may mga reklamo sa pamamaga at sakit, limitasyon ng paggalaw sa kaliwang tuhod na kasukasuan (malata). Isang araw bago nagkaroon ng magkasamang pinsala (contusion). Noong Abril 6, na-ospital siya sa URB, habang nagpatuloy ang magkasanib na edema at sakit. Inireseta doon ang anti-inflammatory therapy. Sa loob ng 10 araw mayroong ilang pagpapabuti, ang batang lalaki ay nakalabas sa bahay, nagagambala ang paggamot. Pagkatapos ang mga sakit sa magkasanib ay muling lumitaw, ang pagbaluktot ay mahirap. Ang 07.05 ay pinasok sa regional hospital para sa isang nakaplanong pagsusuri. Аnamnesis vitae. Ipinanganak ang pangalawang anak mula sa pangalawang pagbubuntis. Nagpunta ako sa maternity leave mula 6 na buwan. Iningatan ko ang regimen at kumain ng normal. Panganganak, nang walang mga komplikasyon. Sumigaw siya kaagad, ang sigaw ay malakas, malakas. Timbang ng kapanganakan 4250 gr. Inilapat sa dibdib pagkatapos ng 12 oras. Likas na pagpapakain hanggang sa 1 taon. Ang pusod ay natanggal sa ika-2 araw. Nagpalabas sa araw na 7. Ang mga sakit sa panahon ng neonatal ay hindi sinusunod. Sinimulan niyang hawakan ang kanyang ulo sa 2 buwan, sa 4.5 na buwan nagsimula siyang tumayo nang may suporta, sa 6.5 - upang gumapang, sa 7.5 - umupo nang nakapag-iisa, sa 10 - upang tumayo nang nakapag-iisa, sa 11 - upang maglakad. Sa panahon ng ika-1 taon siya ay nagpapasuso at aktibong sinipsip. Mula sa 2 buwan. natanggap ang apple juice (drop by drop). Mula sa 4 na buwan nakatanggap ng 5% semolina, sa 5 buwan. egg yolk (1/2), sa 7 buwan. tinadtad na karne, sabaw ng karne sa 12 buwan. - cutlet. Kinaya niya ng maayos ang mga pantulong na pagkain, oras ng pag-iwas - 12 buwan. Ang nutrisyon ng sanggol ay kasalukuyang sapat. Nabakunahan ayon sa edad, sapat na ang tugon sa pagbabakuna. Tinitiis niya nang maayos ang mga gamot, walang pagsasalin ng dugo. Kalmado ang kasaysayan ng allergic. Kasaysayan ng epidemiological: Walang contact sa mga nakakahawang sakit. Kasaysayan ng pamilya: Ang mga magulang ng bata ay malusog, walang namamana na predisposisyon na natukoy. Katayuan sa pagpasok: kasiya-siyang kalagayan, aktibong posisyon, sapat na pag-uugali, malinaw na kamalayan. Ang kalagayan ng balat: walang mga pagbabago sa pathological, nadagdagan ang pagpapawis at kahalumigmigan ng balat. Ang pang-ilalim ng balat na adipose tissue ay katamtamang ipinahayag. Sistema ng paghinga: dibdib na walang mga pagbabago sa pathological, auscultatory - vesicular respiratory, rate ng respiratory 18 bawat minuto, hindi naririnig ang paghinga. Ang mga hangganan ng baga ay nasa loob ng pamantayan sa edad. Cardiovascular system: Ang lugar ng puso ay hindi binago sa paningin. Rate ng puso - 80 bawat minuto, presyon ng dugo - 120/80 mm Hg. Mga hangganan ng puso: kaliwa - kasama ang midclavicular line, kanan - kasama ang kanang sternum, itaas - kasama ang itaas na gilid ng ika-3 tadyang. Ang Auscultatory systolic murmur ay naririnig sa tuktok. Ang tono ko sa tuktok ay humina. Sistema ng pagtunaw: Ang tiyan ay malambot, ang palpation ay walang sakit. Ang atay ay nakausli ng 0.5 cm mula sa ilalim ng mas mababang gilid ng costal arch. Sistema ng Urogenital: ang mga bato ay hindi mahahalata, ang sintomas ng Pasternatsky ay negatibo. Ang sistemang Osteoarticular: kapag ang paglalakad ay nakatipid sa kaliwang binti, ang kaliwang kasukasuan ng tuhod ay mainit, namamaga, nadagdagan ang dami, limitado ang pagbaluktot, sakit sa paggalaw. Ang muscular system ay binuo ng edad. Layunin na pagsusuri: Pangkalahatang data. Ang kondisyon ay kasiya-siya, ang posisyon ay aktibo, ang kamalayan ay malinaw, ang pag-uugali ay sapat. Maayos siyang nakatuon sa oras at puwang. Ang mga sintomas ng meningeal (Kernig, Brudzinsky: itaas, ibaba, pubic) ay negatibo, walang tigas ng mga kalamnan ng kukote. SKIN: maputla, walang mga elemento ng pathological, ang buhok ay katamtamang ipinahayag, ang mga kuko ay pantay. Ang venous network ng mas mababang paa't kamay ay pinalawak. Normal ang temperatura ng balat. Ang halumigmig ay bahagyang mas mataas. Ang balat ay nababanat. Ang mga sintomas ng isang kurot, tourniquet at malleus ay negatibo. Halo-halo ang Dermographism. Lumilitaw pagkatapos ng 15 segundo, mawala pagkatapos ng 2 minuto. Ang mga nakikita na mauhog na lamad ay rosas, basa-basa. SUBCUTANEOUS FATTY FUEL: mahusay na ipinahayag, pantay na ipinamahagi. Sa palpation, ang kapal ng mga tiklop sa mga simetriko na lugar ay pareho: sa tiyan - 1.0 cm, sa dibdib - 0.5 cm, sa ilalim ng mga blades ng balikat - 0.5 cm, sa postero-medial na ibabaw ng balikat - 0.5 cm, sa postero-medial na ibabaw ng hita - 1 cm. , sa lugar ng pisngi - 1.0. Palpation - wala ang indura at pamamaga. Ang tissue turgor ay mabuti. BONE-MUSCULAR SYSTEM: Ang muscular system ay nabuo ng sapat, symmetrically, binibigkas ang kalamnan ng kalamnan. Katamtaman ang tono ng kalamnan, sapat ang lakas. Ang ulo ay bilugan, ang mukha ay simetriko, ang kagat ay walang patolohiya, ang mga ngipin ay malapit na walang puwang. Ang pagsuri sa sistema ng kalansay ay hindi nagsiwalat ng walang malalaking mga deformidad. Ang rib cage ay korteng kono, ang hugis, kadaliang mapakilos at laki ng mga kasukasuan ay hindi nabago. Ang kurbada ng gulugod at mga paa ay wala. Tama ang pustura (ang mga triangles ng baywang ay simetriko, ang mga balikat ay nasa parehong antas, ang mga anggulo ng mga blades ng balikat ay nasa parehong antas, ang mga tip ng mga daliri ay maabot ang hita sa parehong antas). Ang uri ng konstitusyon ay asthenic. LYMPHATIC SYSTEM: Ang mga submandibular lymph node ay solong, mobile, makapal na nababanat na pagkakapare-pareho. Mga sukat na 0.5X1 cm, walang sakit. Mga cervical lymph node. Ang servikal lymph node ay solong, mobile, siksik na nababanat na pagkakapare-pareho, sukat 0.3X0.5 cm, walang sakit. Ang mga axillary lymph node ay solong, mobile, ng siksik na nababanat na pagkakapare-pareho. Laki ng 0.5X0.8, walang sakit. Ang natitirang mga grupo ng mga lymph node (occipital, sa rehiyon ng proseso ng mastoid, baba, tonsillar, posterior cervix, supra- at subclavian, thoracic, ulnar, popliteal) ay hindi mababasa. Ang percussion na laki ng spleen ay 5X6 cm. Hindi posible na palpate ang pali. RESPIRATORY SYSTEM: Malinaw ang boses, ang paghinga sa ilong ay hindi mahirap. Ang uri ng paghinga ay tiyan. NPV 20 bawat minuto. Ang lalim ng paghinga ay normal, ang dibdib ay kasangkot sa kilos ng paghinga ng normal, ang mga paggalaw ay simetriko. Ang ratio ng pulso sa paghinga ay 3: 1. Ang mga tonsil ay hindi pinalaki, nakausli lampas sa mga nauunang arko, at medyo hyperemik. Ang rib cage ay nababanat, walang sakit. Ang panginginig ng boses ay simetriko sa magkabilang panig, walang mga tampok. Ang paghinga ay pantay, maindayog. Sa paghahambing na pagtambulin sa buong ibabaw ng mga patlang ng baga at sa mga simetriko na lugar ng baga, natutukoy ang tunog ng baga. Topographic percussion ng baga: Mas mababang border ng kanang baga - kasama ang linya ng midclavicular - 6 rib kasama ang mid axillary line - 8 rib kasama ang scapular line - 9 rib kasama ang paravertebral line - sa antas ng spinous na proseso ng 11 thoracic vertebra Mas mababang hangganan ng kaliwang baga - kasama ang midclavicular line - kasama ang mga linya ng gitnang axillary - 8th rib kasama ang scapular line - 10 rib sa kahabaan ng paravertebral line - sa antas ng spinous na proseso ng 11th thoracic vertebra. Ang lapad ng mga bukirin ni Krenig sa kaliwa at sa kanan ay 4 cm. Ang kadaliang kumilos ng ibabang gilid ng parehong baga kasama ang scapular line ay 6 cm. Ang mga sintomas ng Arkavin, Korania, mga tasa ni Filosofov ay negatibo. Auscultatory vesicular na paghinga. Ang Wheezing at iba pang mga pathological noises ay hindi naririnig. Ang paghinga sa lugar ng trachea at bifurcation ay hindi binago, malinis, walang naririnig na mga tunog sa paghinga sa gilid. Isinasagawa ang Bronchophonia mula sa magkabilang panig sa parehong paraan, hindi nabago. CARDIOVASCULAR SYSTEM: Sa pagsusuri, ang rehiyon ng puso ay hindi biswal at maliwanag na nabago. Ang apical impulse ay natutukoy sa ika-5 intercostal space kasama ang kaliwang linya ng midclavicular, limitado (naisalokal), ng sapat na lakas at taas, maindayog, hindi mapaglabanan. Wala ang heart hump. Ang mga systolic retraction ay hindi napansin. Walang nakikitang pulso ng mga sisidlan. Ang pulso ng capillary ni Quincke ay negatibo. Palpation: Ang pulso ay natutukoy sa temporal, carotid, radial, femoral artery, pati na rin sa a. dorsalis pedis. Ang pulso sa radial artery ay simetriko, kasabay, ang dalas ay 70 beats bawat minuto, ritmo, ang pag-igting at pagpuno ay sapat, kasabay ng pag-ikli ng puso. Ang sintomas ng "feline purr" ay negatibo. Percussion: Mga hangganan ng kamalian ng puso: kaliwa - kasama ang linya ng midclavicular, pakanan - kasama ang kanang gilid ng sternum, itaas - kasama ang itaas na gilid ng ika-3 tadyang. Ang Auscultatory systolic murmur ay naririnig sa tuktok. Ang tono ko sa tuktok at sa punto ni Botkin ay naka-mute. Mga hangganan ng ganap na pagkamagang ng puso: Taas - pangatlong puwang ng intercostal. Kaliwa - kasama ang linya ng midclavicular. Kanan - kasama ang kaliwang gilid ng sternum. Ang diameter ng puso ay 9 cm. Ang vascular bundle ay hindi umaabot sa kabila ng mga gilid ng sternum. BP 120/80 mm. Hg., Art. DIGESTIVE SYSTEM: Ang oral cavity - ang amoy ay normal, ang mucous membrane ay hyperemik, ang dila ay mamasa-masa, kulay-rosas, ang mga tonsil ay maluwag, hyperemic. Walang basag o deposito. Ang kulay ng mga nakikitang mauhog lamad ay normal na rosas, pigmentation, walang ulserasyon. Mga gilagid - mapula-pula, dumudugo, walang maluluwag. Ang mga ngipin ay permanente, ang bilang ay tumutugma sa edad, walang natagpuang mga ngiting carious. Sa pagsusuri: ang hugis ng tiyan ay tama, walang kawalaan ng simetrya. Ang pagpapalawak ng mga ugat ng nauuna na pader ng tiyan, peristalsis, pagkakaiba-iba ng mga kalamnan ng tumbong ng tiyan ay hindi sinusunod. Ang mga galos, pigmentation, protrusion ay hindi sinusunod. Ang pader ng tiyan ay nakikilahok sa kilos ng paghinga ng pantay. Angulo ng epigastric ~ 90o Pagkakatambog ng tiyan - ang mga zone ng tympanic at pagkurol sa lugar ng bituka ay isiniwalat. Sa mababaw na palpation, ang tiyan ay malambot, walang sakit. Ang mga sigmoid, bulag, pataas at pababang seksyon ng colon ay hindi masasabing walang sakit, mobile. Malalim na palpation: walang sakit, ang mga bahagi ng bituka ay hindi maapi Ang palpation ng atay ayon kay Strazhesko: lumalabas ang atay ng 0.5 cm na lampas sa gilid ng tamang arko ng gastos sa linya ng midclavicular. Ang gilid ng atay ay matalim, walang sakit, ang ibabaw ay makinis. Mga laki ayon sa Kurlov: kasama ang linya ng midclavicular sa kanan-9, kasama ang midline-8, sa gilid ng kaliwang costal arch-7. Ang palpation sa projection point ng gallbladder ay walang sakit. Ang mga sintomas ni Murphy, Ortner, Mussey ay negatibo. Ang palpation ng pancreas ay walang sakit sa Chaoffard zone, Desjardins point at Mayo-Robson point. Ang Mesenteric lymph node ay hindi nahahalata. Sa auscultation ng tiyan, naririnig ang peristalsis ng bituka. Ang bata ay may regular, hugis, tulad ng sausage, brown stool. Sa huling tatlong araw, walang kaguluhan sa dumi ng tao. URINARY SYSTEM: Sa pagsusuri: walang edema sa bato; ang rehiyon ng lumbar ay hindi binago. Walang pamamaga, pamumula ng balat. Palpation: Ang mga bato ay hindi nahahalata. Ang palpation ng pantog ay walang sakit. Ang mga punto ng sakit ng mga ureter ay hindi tinukoy. Ang sakit sa panahon ng pag-ihi at kawalan ng pagpipigil sa ihi ay wala. Ang dalas ng pag-ihi ay 6-7 beses sa isang araw, walang sakit, malaya. Nangingibabaw ang output ng ihi sa araw. Ang sintomas ni Pasternatsky ay negatibo sa magkabilang panig. EDOCRINE SYSTEM: Walang pagkasira ng paglago at bigat ng katawan, ang subcutaneous fat layer ay katamtamang binuo at pantay na ipinamamahagi. Ang palatandaan ng teroydeo ay hindi mahahalata. Ang pangalawang mga sekswal na katangian ay wala, ayon sa edad. Pangkalahatang konklusyon batay sa layunin ng data ng pagsusuri: Walang mga sugat sa balat, taba ng pang-ilalim ng balat, musculoskeletal system, lymphatic system at sistema ng dugo, sistema ng pagtunaw at endocrine system, naihayag ang sistemang ihi. Mula sa gilid ng cardiovascular system - systolic murmur sa tuktok at sa punto ni Botkin. Ang tono ko sa tuktok ay humina. Sa bahagi ng respiratory system na walang mga tampok. Dahil sa edad ng sakit, isang malinaw na koneksyon sa trauma, at kawalan ng mga palatandaan ng pamamaga, walang nakakumbinsi na katibayan para sa rheumatoid arthritis. Para sa diagnosis ng kaugalian at diagnosis ng klinikal, kinakailangan upang isagawa ang mga sumusunod na karagdagang pamamaraan ng pagsasaliksik: 1. Pangkalahatang pagsusuri ng dugo at ihi; 2. Pagsubok sa dugo ng biochemical (kabuuang protina, praksiyon ng protina, seromucoid, sialic acid, fibrinogen); 3. Feces sa I \ worm 4. ECHOKS 5. R-gr. kasukasuan ng tuhod 6. ECG at ultrasound ng puso 7. CEC at ASL-O Karagdagang mga pamamaraan sa pagsasaliksik. Mga pamamaraan ng laboratoryo: Kumpletuhin ang bilang ng dugo (17.09.1997): | Erythrocytes | Нb | CP | Platelets | Retikulosit | ESR | | | | | | | | | 4x1012 G / l | 125 | 1 | 180 / l | 0.7% | 15 mm / h | | Leukocytes | Basof. | Eosin. | Young | Stick | Segmen | Lymph. | Monocytes | | | | | | | | | | | 7.9 T / L | 1 | 5 | 0 | 5 | 67 | 19 | 3 | Konklusyon. Pulang dugo: nadagdagan ang ESR Puting dugo: walang pagbabago Pangkalahatang urinalysis (04.16.1998): kabuuang halaga na 150 ML, kulay - dilaw Tiyak na grabidad 1020. | Kemikal | Protina 0 | | Pananaliksik | Sugar neg | | Mikroskopiko | Renal epithelium - | | Pananaliksik | Epithelium flat 0-1 sa FOV | | | Leukosit 0-2 sa larangan ng paningin. | | | Erythrocytes - | | | Asin +; Bakterya - | Konklusyon: pangkalahatang pagsusuri sa ihi nang walang mga tampok ReBiochemical blood test (04.16.1998): (-lipoproteins - 3940; kolesterol - 4.6; triglycerides - 0.98; kabuuang protina - 78.2; K + - 4.5; Na + - 145; ALT-10 Seromukoid - 0.01 Konklusyon: Ang lahat ng mga pinag-aralan na parameter ay nasa loob ng mga pamantayan sa edad. Walang mga abnormalidad sa pathological na katangian ng anumang ipinapalagay na sakit d: - Instrumental na pamamaraan R-pagsusuri Ang kaliwa at kanang mga kasukasuan ng tuhod ay normal na pagsusuri sa Ultrasound ng puso: Konklusyon: ang ang mga lukab ng puso ay hindi pinalawak, ang mga pader ay hindi makapal. pagpapadaloy sa pamamagitan ng atria, pagtaas ng aktibidad ng kuryente ng kaliwang ventricle (matatag sa dynamics) Sinus bradyarrhythmia 57-85 i / m ECHOX: Hindi nakakumbinsi na mga pagbabago para sa katutubo sakit sa puso. Ang anomalya ng paagusan ng venous ng baga. Pangkalahatang konklusyon sa mga reklamo, kasaysayan, layunin na pagsasaliksik at mga karagdagang pamamaraan at kaugalian sa pagsusuri: Ang rheumatoid arthritis ay dapat na maiiba mula sa pangunahing tuberculosis syndrome, rayuma at osteoarthritis deformans. Para sa rheumatoid arthritis, pati na rin para sa pangunahing tuberculosis, ang pagkakaroon ng functional systolic murmur sa tuktok, sakit sa mga kasukasuan, at nadagdagan na ESR ay katangian. Ang Rheumatoid arthritis ay naiiba sa pangunahing tuberculosis sa kawalan ng mga anamnestic na indikasyon ng mga contact ng pasyente na ito sa mga pasyente ng tuberculosis, isang pagtaas sa titer ng ASL-O at AST. Ang rayuma ay nailalarawan sa pagkakaroon ng mga pasyente na may rayuma sa pamilya, malapit na mga contact ng pasyente sa mga pasyente na may angina, palpitations sa pamamahinga at pagkatapos ng pisikal. naglo-load, ang pagkakaroon ng mga manifestations ng balat (rheumatic nodules). Ang pagtuklas ng mas mataas na titers ng mga streptococcal antibodies sa dugo, dysproteinemia, ang hitsura ng C-reactive protein, isang pagtaas sa nilalaman ng seromucoid. Ang diagnosis ng osteoarthritis deformans ay maaaring batay sa pagtatasa ng mga kadahilanan sa peligro para sa sakit na ito (pagmamana, labis na timbang), ang pagkakaroon ng mga katangian ng pagbabago ng radiological. Batay sa mga reklamo ng sakit at pamamaga sa magkasanib na kaliwang tuhod, katayuan sa pagpasok (kapag naglalakad ay nakatipid sa kaliwang binti, ang kaliwang tuhod na kasukasuan ay mainit, namamaga, nadagdagan ang dami, limitado ang pagbaluktot, sakit sa paggalaw), isang pangwakas na klinikal na pagsusuri maaaring ipalagay - Rheumatoid monoarthritis, subacute na kurso, aktibidad na I, nang walang pagkadepektibo ng puso. Mga kasabay na sakit: chr. tonsilitis, bayad na form, stomatitis. Plano ng paggamot para sa napapailalim at kasabay na sakit: Regimen IIa (kalahating kama), talahanayan bilang 5 (hypochlorite). Ipinapakita ang bitamina therapy (multivitamins). Anti-namumula therapy na may mga di-steroidal na gamot (aspirin hanggang sa 1 g), cardiotrophy (digoxin). Paggamot: Rp: Dragee "Revit" D.s. S. 1 tablet 2 beses sa isang araw. # # # Rp: Acidi acetylsalicilici 0.5 D.t.d. N50 sa tab na Signa: 1 tablet 2 beses sa isang araw sa loob ng 2 buwan sa pinababang dosis. verte (# # # Rp: Sol. Digoxini 0.025% -0.5ml Dtd N20 sa amp. S: 0.5 ml 2 beses i.v. Diary ng pagmamasid: 5. Malubhang kalagayan sanhi ng lagnat. Symptomatology ng pagkalasing. Ang tamad ng bata t-39.2 Hindi magandang binawasan ng antipyretics, malinis ang balat, natuyo Sa pharynx: maliwanag na pamumula ng mga tonsil, purulent follicle, may katamtamang pagtaas sa submandibular, anterior cervical lymph nodes hanggang sa 1 cm. Hindi. Ang mga hangganan ng puso ay hindi binago. Banayad na systolic murmur sa tuktok, humina ng 1 tono sa taluktok, ang tiyan ay malambot, bahagyang sakit sa palpation sa duodenal zone. Walang dumi. Ang bata ay may mga klinikal na manifestations ng follicular sore lalamunan. 18.05 Estado na walang negatibong dynamics: ang temperatura ay itinatago sa mga bilang ng subfebrile at nakapag-iisa na bumababa sa normal. Ang mga sintomas ng pagkalasing ay nabawasan. ika-integumento ay maputla, malinis, tuyo. Sa pharynx: nagpapatuloy ang maliwanag na hyperemia, ang pamamaga ng mga tonsil ay nabawasan, nananatili ang mga purulent plugs sa mga tonsil. Ang paghinga sa baga ay vesicular, ang mga tunog ng puso ay malakas, ritmo, systolic murmur sa L5-L4. Ang tiyan ay malambot, walang sakit, ang mga pagpapaandar ng pisyolohikal ay normal. 19.05 Sa pagsusuri, isang estado ng katamtamang kalubhaan, sintomas ng pagkalasing, maputla. Sa pharynx: maliwanag na hyperemia, maluwag na tonsil. Ang paghinga sa baga ay vesicular, ang mga tunog ng puso ay malakas, ritmo, systolic murmur sa L5-L4. Ang tiyan ay malambot, walang sakit, ang mga pagpapaandar ng pisyolohikal ay normal. HELL 120/80 t-37.2 20.05 Sa pagsusuri, ang estado ng katamtamang kalubhaan. Hyperthermia. Pinagkaguluhan ng namamagang lalamunan kapag lumulunok. Ang balat ay maputla, malinis, tuyo. Sa pharynx: nananatili ang maliwanag na hyperemia, ang mga tonsil ay maluwag. Ang paghinga sa baga ay vesicular. HELL 120/80, pulso 78. Ang tiyan ay malambot, walang sakit. Epicrisis sa entablado: Kundisyon ng katamtamang kalubhaan. Inamin sa departamento na may mga manifestations ng rheumatoid arthritis. Sa kasalukuyan, ang nangungunang sintomas ay pagkalasing. Sa isang paulit-ulit na pag-aaral ng ECHO, walang data para sa pag-ikit ng mga balbula, ngunit isang konsultasyon sa isang cardiologist ay pinlano na linawin ang likas na pinsala sa puso. Ang balat ay maputla, malinis, ang dila ay makapal na pinahiran ng isang berde na pamumulaklak, ang papillae ay pinalaki, may mga purulent plugs sa tonsil, walang lagnat. Auscultatory: sonorous, rhythmic heart tunog, ang mga hangganan ng puso ay hindi binago. Malambot ang tiyan, walang sakit. Inirekumenda: Bed mode, diet No. 5. Plano ang Therapy. Pagkatapos ng 5-7 araw, ulitin ang pangkalahatang pagsusuri sa dugo, immunologist. pagsusuri sa dugo (ASL-O), biochemistry ng dugo (kabuuang protina, albumin, seromucoid, ALT, AST), fibrinogen, GOS, CRP, ulitin ang ECHOKS. Inirerekumenda ang konsulta ng isang doktor ng ENT at isang dentista. Panitikan: 1. Ang problema ng rheumatoid arthritis ME Venblat. Gravales E.M. 2. Kasama ng pedyatrisyan I.N. Usov. 3. Russian medical journal dami ng 6 №9. Mula sa internasyonal na Internet (malawak na web ng mundo) 05/20/1998 Lagda ng Curator _____________________ [protektado ng email]

FidoNet 2: 5030/434 Andrey Novicov

Nagsusulat kami ng mga abstract upang mag-order - e-mail:

Ang Medinfo ay may pinakamalaking koleksyon ng mga medikal na abstract sa Russia, mga kasaysayan ng kaso, panitikan, programa sa pagsasanay, pagsubok.

Bisitahin ang http://www.doktor.ru - Russian medical server para sa lahat!

Kagawaran ng Faculty Pediatrics.

Ulo Kagawaran ng Chuprova A.V.

Klinikal na pagsusuri: rheumatoid monoarthritis, subacute course, aktibidad

Ako, nang walang pagkadepektibo ng puso

Mga kasabay na sakit: chr. tonsilitis, decompensated form,

Follicular tonsillitis, stomatitis.

Tagapangasiwa: Korotkova E.V. kurso IV pangkat 2 ped. f-t

Novosibirsk - 1998

Petsa ng kapanganakan: 18.10.1990.

Naayos ayon sa: Pag-aaral sa paaralan, ika-1 baitang.

Directed by: regional polyclinic

Petsa ng resibo: 07.05.98

Mga direksyon ng Ds: Rheumatoid arthritis, articular form.

Pagpasok ng Ds: Rheumatoid arthritis, articular form, chr. tonsilitis, nagbabayad. Ang form.

Ds klinikal: rheumatoid monoarthritis, subacute na kurso, aktibidad I, nang walang disfungsi sa puso

Sa oras ng pagpasok, ang bata ay nagreklamo ng sakit at pamamaga sa kaliwang tuhod, sakit ng ulo.

Madalas siyang dumaranas ng mga sakit sa paghinga.

Lahat ng taglamig ay nilalamig ako buwan buwan. Ang huling pagkakataon na nagkaroon ako ng trangkaso noong katapusan ng Pebrero, pumasok ako sa paaralan mula 05.03.

Noong Marso 30, nagpunta siya sa doktor na may mga reklamo ng edema at sakit, limitasyon ng paggalaw sa kaliwang tuhod na kasukasuan (malata). Isang araw bago nagkaroon ng magkasamang pinsala (contusion). Noong Abril 6, na-ospital siya sa URB, habang nagpatuloy ang magkasanib na edema at sakit. Inireseta doon ang anti-inflammatory therapy. Sa loob ng 10 araw mayroong ilang pagpapabuti, ang batang lalaki ay nakalabas sa bahay, nagagambala ang paggamot. Pagkatapos ang mga sakit sa magkasanib ay muling lumitaw, ang pagbaluktot ay mahirap. Ang 07.05 ay pinasok sa regional hospital para sa isang nakaplanong pagsusuri.

Ipinanganak ang pangalawang anak mula sa pangalawang pagbubuntis. Nagpunta ako sa maternity leave mula 6 na buwan. Iningatan ko ang regimen at kumain ng normal. Panganganak, nang walang mga komplikasyon. Sumigaw siya kaagad, ang sigaw ay malakas, malakas. Timbang ng kapanganakan 4250 gr. Inilapat sa dibdib pagkatapos ng 12 oras. Likas na pagpapakain hanggang sa 1 taon.

Ang pusod ay natanggal sa ika-2 araw. Nagpalabas sa araw na 7. Ang mga sakit sa panahon ng neonatal ay hindi sinusunod. Sinimulan niyang hawakan ang kanyang ulo sa 2 buwan, sa 4.5 na buwan nagsimula siyang tumayo nang may suporta, sa 6.5 - upang gumapang, sa 7.5 - umupo nang nakapag-iisa, sa 10 - upang tumayo nang nakapag-iisa, sa 11 - upang maglakad. Sa panahon ng ika-1 taon siya ay nagpapasuso at aktibong sinipsip. Mula sa 2 buwan. natanggap ang apple juice (drop by drop). Mula sa 4 na buwan nakatanggap ng 5% semolina, sa 5 buwan. egg yolk (1/2), sa 7 buwan. tinadtad na karne, sabaw ng karne sa 12 buwan. - cutlet.

Kinaya niya ng maayos ang mga pantulong na pagkain, oras ng pag-iwas - 12 buwan. Ang nutrisyon ng sanggol ay kasalukuyang sapat.

Nabakunahan ayon sa edad, sapat na ang tugon sa pagbabakuna. Tinitiis niya nang maayos ang mga gamot, walang pagsasalin ng dugo.

Kalmado ang kasaysayan ng allergic.

Kasaysayan ng epidemiological: Walang contact sa mga nakakahawang sakit.

Ang mga magulang ng bata ay malusog, walang namamana na predisposisyon na natukoy.

Katayuan sa pagpasok:

Ang kondisyon ay kasiya-siya, ang posisyon ay aktibo, ang pag-uugali ay sapat, ang malay ay malinaw.

Ang kalagayan ng balat: walang mga pagbabago sa pathological, nadagdagan ang pagpapawis at kahalumigmigan ng balat. Ang pang-ilalim ng balat na adipose tissue ay katamtamang ipinahayag.

Sistema ng paghinga: dibdib na walang mga pagbabago sa pathological, auscultatory - vesicular respiratory, rate ng respiratory 18 bawat minuto, hindi naririnig ang paghinga. Ang mga hangganan ng baga ay nasa loob ng pamantayan sa edad.

Cardiovascular system: Ang lugar ng puso ay hindi binago sa paningin.

Rate ng puso - 80 bawat minuto, presyon ng dugo - 120/80 mm Hg. Mga hangganan ng puso: kaliwa - kasama ang midclavicular line, kanan - kasama ang kanang sternum, itaas - kasama ang itaas na gilid ng ika-3 tadyang. Ang Auscultatory systolic murmur ay naririnig sa tuktok. Ang tono ko sa tuktok ay humina.

Sistema ng pagtunaw: Ang tiyan ay malambot, ang palpation ay walang sakit. Ang atay ay nakausli ng 0.5 cm mula sa ilalim ng mas mababang gilid ng costal arch.

Sistema ng Urogenital: ang mga bato ay hindi mahahalata, ang sintomas ng Pasternatsky ay negatibo.

Ang sistemang Osteoarticular: kapag ang paglalakad ay nakatipid sa kaliwang binti, ang kaliwang kasukasuan ng tuhod ay mainit, namamaga, nadagdagan ang dami, limitado ang pagbaluktot, sakit sa paggalaw. Ang muscular system ay binuo ng edad.

Ang kondisyon ay kasiya-siya, ang posisyon ay aktibo, ang kamalayan ay malinaw, ang pag-uugali ay sapat. Maayos siyang nakatuon sa oras at puwang.

Ang mga sintomas ng meningeal (Kernig, Brudzinsky: itaas, ibaba, pubic) ay negatibo, walang tigas ng mga kalamnan ng kukote.

SKIN: maputla, walang mga elemento ng pathological, ang buhok ay katamtamang ipinahayag, ang mga kuko ay pantay. Ang venous network ng mas mababang paa't kamay ay pinalawak.

Normal ang temperatura ng balat. Ang halumigmig ay bahagyang mas mataas. Ang balat ay nababanat.

Ang mga sintomas ng isang kurot, tourniquet at malleus ay negatibo. Halo-halo ang Dermographism.

Lumilitaw pagkatapos ng 15 segundo, mawala pagkatapos ng 2 minuto. Ang mga nakikita na mauhog na lamad ay rosas, basa-basa.

SUBCUTANEOUS FATTY FUEL: mahusay na ipinahayag, pantay na ipinamahagi.

Sa palpation, ang kapal ng mga tiklop sa mga simetriko na lugar ay pareho: sa tiyan - 1.0 cm, sa dibdib - 0.5 cm, sa ilalim ng mga blades ng balikat - 0.5 cm, sa postero-medial na ibabaw ng balikat - 0.5 cm, sa postero-medial na ibabaw ng hita - 1 cm, sa lugar ng pisngi - 1.0. Palpation - wala ang indura at pamamaga.

Ang tissue turgor ay mabuti.

Ang muscular system ay sapat na binuo, simetriko, binibigkas ang kalamnan na kalamnan. Katamtaman ang tono ng kalamnan, sapat ang lakas. Ang ulo ay bilugan, ang mukha ay simetriko, ang kagat ay walang patolohiya, ang mga ngipin ay malapit na walang puwang.

Ang pagsuri sa sistema ng kalansay ay hindi nagsiwalat ng walang malalaking mga deformidad. Ang rib cage ay korteng kono, ang hugis, kadaliang mapakilos at laki ng mga kasukasuan ay hindi nabago. Ang kurbada ng gulugod at mga paa ay wala. Tama ang pustura (ang mga triangles ng baywang ay simetriko, ang mga balikat ay nasa parehong antas, ang mga anggulo ng mga blades ng balikat ay nasa parehong antas, ang mga tip ng mga daliri ay maabot ang hita sa parehong antas).

Ang uri ng konstitusyon ay asthenic.

Ang mga submandibular lymph node ay solong, mobile, nang makapal na nababanat na pagkakapare-pareho. Mga sukat na 0.5X1 cm, walang sakit. Mga cervical lymph node. Ang servikal lymph node ay solong, mobile, siksik na nababanat na pagkakapare-pareho, sukat 0.3X0.5 cm, walang sakit.

Ang mga axillary lymph node ay solong, mobile, ng siksik na nababanat na pagkakapare-pareho. Laki ng 0.5X0.8, walang sakit.

Ang natitirang mga grupo ng mga lymph node (occipital, sa rehiyon ng proseso ng mastoid, baba, tonsillar, posterior cervix, supra- at subclavian, thoracic, ulnar, popliteal) ay hindi mababasa.

Ang percussion na laki ng spleen ay 5X6 cm. Hindi posible na palpate ang pali.

20 bawat minuto. Ang lalim ng paghinga ay normal, ang dibdib ay kasangkot sa kilos ng paghinga ng normal, ang mga paggalaw ay simetriko. Ang ratio ng pulso sa paghinga ay 3: 1.

Ang mga tonsil ay hindi pinalaki, nakausli lampas sa mga nauunang arko, at medyo hyperemik. Ang rib cage ay nababanat, walang sakit. Ang panginginig ng boses ay simetriko sa magkabilang panig, walang mga tampok.

Ang paghinga ay pantay, maindayog. Sa paghahambing na pagtambulin sa buong ibabaw ng mga patlang ng baga at sa mga simetriko na lugar ng baga, natutukoy ang tunog ng baga.

Topographic lung percussion:

Ang mas mababang hangganan ng kanang baga - kasama ang midclavicular line - 6 rib kasama ang mid-axillary line - 8 rib kasama ang scapular line - 9 rib kasama ang paravertebral - sa antas ng spinous process ng 11 thoracic vertebra

Ang mas mababang hangganan ng kaliwang baga - kasama ang midclavicular line - kasama ang gitnang linya ng axillary - 8 rib kasama ang scapular line

10 rib sa linya ng paravertebral - sa antas ng proseso ng spinous

11 thoracic vertebra

Taas ng mga taluktok ng baga mula sa likuran sa antas ng proseso ng madulas

VII servikal vertebra. Ang lapad ng mga bukirin ni Krenig sa kaliwa at sa kanan ay 4 cm. Ang kadaliang kumilos ng ibabang gilid ng parehong baga kasama ang scapular line ay 6 cm. Mga sintomas ng Arkavin,

Si Koranyas, ang mga mangkok ni Filosofov ay negatibo.

Auscultatory vesicular na paghinga. Ang Wheezing at iba pang mga pathological noises ay hindi naririnig. Ang paghinga sa lugar ng trachea at bifurcation ay hindi binago, malinis, walang naririnig na mga tunog sa paghinga sa gilid. Isinasagawa ang Bronchophonia mula sa magkabilang panig sa parehong paraan, hindi nabago.

Sa pagsusuri, ang rehiyon ng puso ay hindi biswal at maliwanag na nabago.

Ang apical impulse ay natutukoy sa ika-5 intercostal space kasama ang kaliwang linya ng midclavicular, limitado (naisalokal), ng sapat na lakas at taas, maindayog, hindi mapaglabanan. Wala ang heart hump. Ang mga systolic retraction ay hindi napansin. Walang nakikitang pulso ng mga sisidlan. Pulso ng capillary

Palpation: Ang pulso ay natutukoy sa temporal, carotid, radial, femoral artery, pati na rin sa a. dorsalis pedis. Ang pulso sa radial artery ay simetriko, kasabay, ang dalas ay 70 beats bawat minuto, ritmo, ang pag-igting at pagpuno ay sapat, kasabay ng pag-ikli ng puso.

Ang sintomas ng "feline purr" ay negatibo.

Mga hangganan ng kamalian ng puso: kaliwa - kasama ang linya ng midclavicular, kanan - kasama ang kanang gilid ng sternum, itaas - kasama ang itaas na gilid ng ika-3 tadyang.

Ang Auscultatory systolic murmur ay naririnig sa tuktok. Ang tono ko sa tuktok at sa punto ni Botkin ay naka-mute.

Ang mga hangganan ng ganap na pagkamagang ng puso:

Itaas - pangatlong puwang ng intercostal.

Kaliwa - kasama ang linya ng midclavicular.

Kanan - kasama ang kaliwang gilid ng sternum.

Ang diameter ng puso ay 9 cm.

Ang vascular bundle ay hindi umaabot sa kabila ng mga gilid ng sternum.

BP 120/80 mm. Hg., Art.

Labang lukab - ang amoy ay normal, ang mauhog lamad ay hyperemik, ang dila ay mamasa-masa, kulay-rosas, ang mga tonsil ay maluwag, hyperemic. Walang basag o deposito.

Ang kulay ng mga nakikitang mauhog lamad ay normal na rosas, pigmentation, walang ulserasyon.

Mga gilagid - mapula-pula, dumudugo, walang maluluwag.

Ang mga ngipin ay permanente, ang bilang ay tumutugma sa edad, walang natagpuang mga ngiting carious.

Sa pagsusuri: ang hugis ng tiyan ay tama, walang kawalaan ng simetrya.

Ang pagpapalawak ng mga ugat ng nauuna na pader ng tiyan, peristalsis, pagkakaiba-iba ng mga kalamnan ng tumbong ng tiyan ay hindi sinusunod. Ang mga galos, pigmentation, protrusion ay hindi sinusunod. Ang pader ng tiyan ay nakikilahok sa kilos ng paghinga ng pantay.

Percussion ng tiyan - ang mga zone ng tympania at dullness ay isiniwalat sa lugar ng bituka. Sa mababaw na palpation, ang tiyan ay malambot, walang sakit.

Ang mga sigmoid, bulag, pataas at pababang seksyon ng colon ay hindi masasabing walang sakit, mobile. Malalim na palpation: walang sakit, ang mga bahagi ng bituka ay hindi maapi

Ang palpation ng atay ayon kay Strazhesko: ang atay ay nakausli ng 0.5 cm na lampas sa gilid ng tamang costal arch kasama ang midclavicular line. Ang gilid ng atay ay matalim, walang sakit, ang ibabaw ay makinis. Mga laki ayon sa Kurlov: kasama ang linya ng midclavicular sa kanan-9, kasama ang midline-8, sa gilid ng kaliwang costal arch-7.

Ang palpation sa projection point ng gallbladder ay walang sakit. Mga sintomas ni Murphy

Ortner, Mussey - negatibo. Ang palpation ng pancreas ay walang sakit sa Chaoffard zone, Desjardins point at Mayo-Robson point.

Ang Mesenteric lymph node ay hindi nahahalata. Sa auscultation ng tiyan, naririnig ang peristalsis ng bituka. Ang bata ay may regular, hugis, tulad ng sausage, brown stool. Sa huling tatlong araw, walang kaguluhan sa dumi ng tao.

Sa pagsusuri: walang edema sa bato; ang rehiyon ng lumbar ay hindi binago.

Walang pamamaga, pamumula ng balat.

Ang mga bato ay hindi mahahalata.

Ang palpation ng pantog ay walang sakit.

Ang mga punto ng sakit ng mga ureter ay hindi tinukoy.

Ang sakit sa panahon ng pag-ihi at kawalan ng pagpipigil sa ihi ay wala.

Ang dalas ng pag-ihi ay 6-7 beses sa isang araw, walang sakit, malaya.

Nangingibabaw ang output ng ihi sa araw. Ang sintomas ni Pasternatsky ay negatibo sa magkabilang panig.

Walang kaguluhan sa paglaki at bigat ng katawan, ang subcutaneous fat layer ay katamtamang binuo at pantay na ipinamamahagi.

Ang palatandaan ng teroydeo ay hindi mahahalata.

Ang pangalawang mga sekswal na katangian ay wala, ayon sa edad.

Pangkalahatang konklusyon batay sa layunin ng data ng pagsusuri:

Ang mga sugat ng balat, taba ng pang-ilalim ng balat, musculoskeletal system, sistemang lymphatic at sistema ng dugo, sistema ng pagtunaw at endocrine system, ang sistema ng ihi ay hindi nakilala.

Mula sa gilid ng cardiovascular system - systolic murmur sa tuktok at sa punto ni Botkin. Ang tono ko sa tuktok ay humina.

Sa bahagi ng respiratory system na walang mga tampok.

Dahil sa edad ng sakit, isang malinaw na koneksyon sa trauma, at kawalan ng mga palatandaan ng pamamaga, walang nakakumbinsi na katibayan para sa rheumatoid arthritis.

Para sa diagnosis ng kaugalian at diagnosis ng klinikal, kinakailangan upang isagawa ang mga sumusunod na karagdagang pamamaraan ng pagsasaliksik:

1. Pangkalahatang pagsusuri ng dugo at ihi;

2. Pagsubok sa dugo ng biochemical (kabuuang protina, praksiyon ng protina, seromucoid, sialic acid, fibrinogen);

3. Feces sa yaglyst

5. R-gr. kasukasuan ng tuhod

6. ECG at ultrasound ng puso

Karagdagang mga pamamaraan ng pagsasaliksik.

Pangkalahatang pagsusuri sa dugo (09/17/1997):

| Erythrocytes | Нb | CP | Platelets | Retikulosit | ESR |

| 4x1012 G / l | 125 | 1 | 180 / l | 0.7% | 15 mm / h |

| 7.9 T / L | 1 | 5 | 0 | 5 | 67 | 19 | 3 |

Pulang dugo: tumaas ang ESR

Puting dugo: walang pagbabago

Pangkalahatang pagsusuri sa ihi (04.16.1998): kabuuang halaga na 150 ML, kulay - dilaw

Tiyak na grabidad 1020.

| Kemikal | Protina 0 |

| Pananaliksik | Sugar neg |

| Mikroskopiko | Renal epithelium - |

| Pananaliksik | Epithelium flat 0-1 sa FOV |

| | Leukosit 0-2 sa larangan ng paningin. |

Konklusyon: pangkalahatang pagsusuri sa ihi nang walang mga tampok

Pagsubok sa dugo ng ReBiochemical (04.16.1998):

(-lipoproteins - 3940; kolesterol - 4.6; triglycerides - 0.98; kabuuang protina - 78.2;

Konklusyon: Ang lahat ng mga pinag-aralan na tagapagpahiwatig ay nasa loob ng mga pamantayan sa edad. Walang natukoy na mga abnormalidad sa pathological na katangian ng anumang sinasabing sakit.

Imunologic. Pagsubok sa dugo:

Ang kaliwa at kanang tuhod na kasukasuan ay normal.

Pagsuri sa ultrasound sa puso:

Konklusyon: ang mga lukab ng puso ay hindi pinalawak, ang mga dingding ay hindi makapal.

Bahagyang marginal na pagsasama-sama ng tamang coronary at non-coronary valves.

Sapat na ang myocardial contractility.

Paglabag sa pagpapadaloy sa atria, nadagdagan ang aktibidad ng elektrisidad ng kaliwang ventricle (matatag sa paglipas ng panahon). Sinus bradyarrhythmia 57-85 / m

Hindi kapani-paniwalang pagbabago para sa congenital heart disease. Ang anomalya ng paagusan ng venous ng baga.

Pangkalahatang konklusyon sa mga reklamo, kasaysayan, layunin na pagsasaliksik at mga karagdagang pamamaraan at kaugalian sa diagnosis:

Ang rheumatoid arthritis ay dapat na maiiba mula sa pangunahing tuberculosis syndrome, rayuma at osteoarthritis deformans. Para sa rheumatoid arthritis, pati na rin para sa pangunahing tuberculosis, ang pagkakaroon ng functional systolic murmur sa tuktok, sakit sa mga kasukasuan, at nadagdagan na ESR ay katangian. Ang Rheumatoid arthritis ay naiiba sa pangunahing tuberculosis sa kawalan ng mga anamnestic na indikasyon ng mga contact ng pasyente na ito sa mga pasyente ng tuberculosis, isang pagtaas sa titer ng ASL-O at AST. Ang rayuma ay nailalarawan sa pagkakaroon ng mga pasyente na may rayuma sa pamilya, malapit na mga contact ng pasyente sa mga pasyente na may angina, palpitations sa pamamahinga at pagkatapos ng pisikal. naglo-load, ang pagkakaroon ng mga manifestations ng balat (rheumatic nodules). Ang pagtuklas ng mas mataas na titers ng mga streptococcal antibodies sa dugo, dysproteinemia, ang hitsura ng C-reactive protein, isang pagtaas sa nilalaman ng seromucoid. Ang diagnosis ng osteoarthritis deformans ay maaaring batay sa isang pagtatasa ng mga kadahilanan sa peligro para sa sakit na ito.

(pagmamana, labis na timbang), ang pagkakaroon ng katangian ng mga pagbabago sa radiological.

Batay sa mga reklamo ng sakit at pamamaga sa magkasanib na kaliwang tuhod, katayuan sa pagpasok (kapag naglalakad ay nakatipid sa kaliwang binti, ang kaliwang tuhod na kasukasuan ay mainit, namamaga, nadagdagan ang dami, limitado ang pagbaluktot, sakit sa paggalaw), isang pangwakas na klinikal na pagsusuri maaaring ipalagay -

Rheumatoid monoarthritis, subacute course, aktibidad I, nang walang pagkadepektong ng puso. Mga kasabay na sakit: chr. tonsilitis, bayad na form, stomatitis.

Plano ng paggamot para sa napapailalim at kasabay na sakit:

Mode IIa (kalahating kama), talahanayan bilang 5 (hypochlorite). Ipinapakita ang bitamina therapy (multivitamins).

Anti-namumula therapy na may mga di-steroidal na gamot (aspirin hanggang sa 1 g), cardiotrophy (digoxin).

Rp: Dragee "Revit"

S. 1 tablet 2 beses sa isang araw.

Rp: Acidi acetylsalicilici 0.5

Signa: 1 tablet 2 beses sa isang araw sa loob ng 2 buwan sa isang pinababang dosis.

Rp: Sol. Digoxini 0.025% -0.5ml

S: 0.5 ml 2 beses IV

5. Malubha ang kundisyon dahil sa lagnat. Mga simtomas ng pagkalasing.

Matamlay ang bata. t-39.2

Mahinang nabawasan ng antipyretics, ang balat ay malinis, matuyo. Sa pharynx: maliwanag na hyperemia ng mga tonsil, purulent follicle, may katamtamang pagtaas sa submandibular, anterior cervical lymph nodes hanggang sa 1 cm. Ang sakit sa lalamunan ay nakakagambala kapag lumulunok. Sa baga, vesicular paghinga, walang wheezing. Ang mga hangganan ng puso ay hindi binago. Ang malambot na systolic murmur sa tuktok, humina ng 1 tone sa tuktok, ang tiyan ay malambot, bahagyang sakit sa palpation sa duodenal zone. Walang upuan. Ang pag-ihi ay hindi mahirap, walang sakit. Isinasaalang-alang ang lagnat, mga pagbabago sa nasopharynx, ang bata ay may mga klinikal na manifestations ng follicular tonsillitis.

18.05 Estado nang walang negatibong dynamics: ang temperatura ay pinapanatili sa mga numero ng subfebrile at malaya na bumababa sa normal. Ang mga sintomas ng pagkalasing ay nabawasan.Ang balat ay maputla, malinis, tuyo. Sa pharynx: nagpapatuloy ang maliwanag na hyperemia, ang pamamaga ng mga tonsil ay nabawasan, nananatili ang mga purulent plugs sa mga tonsil. Ang paghinga sa baga ay vesicular, ang mga tunog ng puso ay malakas, ritmo, systolic murmur sa L5-L4. Ang tiyan ay malambot, walang sakit, ang mga pagpapaandar ng pisyolohikal ay normal.

19.05 Sa pagsusuri, isang estado ng katamtamang kalubhaan, sintomas ng pagkalasing, maputla. Sa pharynx: maliwanag na hyperemia, maluwag na tonsil. Ang paghinga sa baga ay vesicular, ang mga tunog ng puso ay malakas, ritmo, systolic murmur sa L5-L4.

Ang tiyan ay malambot, walang sakit, ang mga pagpapaandar ng pisyolohikal ay normal. HELL

20.05 Sa pagsusuri, isang estado ng katamtamang kalubhaan. Hyperthermia. Pinagkaguluhan ng namamagang lalamunan kapag lumulunok. Ang balat ay maputla, malinis, tuyo. Sa pharynx: nananatili ang maliwanag na hyperemia, ang mga tonsil ay maluwag. Ang paghinga sa baga ay vesicular. HELL 120/80, pulso 78. Ang tiyan ay malambot, walang sakit.

Isang kondisyon ng katamtamang kalubhaan. Inamin sa departamento na may mga manifestations ng rheumatoid arthritis. Sa kasalukuyan, ang nangungunang sintomas ay pagkalasing. Sa isang paulit-ulit na pag-aaral ng ECHO, walang data para sa pag-ikit ng mga balbula, ngunit isang konsultasyon sa isang cardiologist ay pinlano na linawin ang likas na pinsala sa puso. Ang balat ay maputla, malinis, ang dila ay makapal na pinahiran ng isang berde na pamumulaklak, ang papillae ay pinalaki, may mga purulent plugs sa tonsil, walang lagnat. Auscultatory: sonorous, rhythmic heart tunog, ang mga hangganan ng puso ay hindi binago. Malambot ang tiyan, walang sakit.

Inirekumenda: Bed mode, diet No. 5. Plano ang Therapy. Pagkatapos ng 5-7 araw, ulitin ang pangkalahatang pagsusuri sa dugo, immunologist. pagsusuri sa dugo (ASL-O), biochemistry ng dugo (kabuuang protina, albumin, seromucoid, ALT, AST), fibrinogen,

1. Ang problema ng rheumatoid arthritis ME Venblat. Gravales E.M.

2. Kasama ng pedyatrisyan I.N. Usov.

3. Russian medical journal dami ng 6 №9. Mula sa internasyonal na Internet

Mga istatistika ng archive ng file

217132 file | 13148390 beses na na-download

17 mga aktibong gumagamit

Mga istatistika ng archive ng file

Ang mga file ay na-upload sa archive 6 mga gumagamit

Na-download na ang mga file mula sa archive 13148390 sabay

Lisensyado sa: Veni Vidi Vici

pisiko, tagapagpalaganap ng agham. Isang guro sa Novorossiysk (Odessa), pagkatapos ay isang propesor sa Moscow University, ang lumikha ng doktrina ng paggalaw ng enerhiya, kung saan unang ipinakilala niya ang mga konsepto ng bilis at direksyon ng paggalaw ng enerhiya, ang daloy ng enerhiya, at ang density ng lakas. >>>

kaso ng kasaysayan juvenile rheumatoid arthritis

Batay sa mga reklamo (magkasamang sakit, pamamaga, hyperemia, anamnesis - pana-panahong pag-atake, ang tagal ng sakit sa buto ng higit sa 3 buwan

(simula sa edad na 1 g 7 buwan), simetriko lesyon ng maliliit na kasukasuan, pati na rin ang data mula sa laboratoryo at instrumental na mga diagnostic (presensya

ang paggalaw sa magkasanib na lukab, X-ray kumpirmadong pagkakaroon ng osteoporosis, mga pagbabago sa magkasanib na puwang) ay maaaring masuri bilang bata pa

rheumatoid arthritis, articular form (polyarthritis), pagkakaiba-iba ng seronegative. Kumilos 1 st. X-ray 1st yugto. FC - 1.

Mga kasabay na sakit: Talamak na impeksyon sa chlamydial (ayon sa anamnesis), talamak na gastritis, duodenitis (ayon sa EGDS, ang pagkakaroon ng

predisposing kasaysayan ng pamilya). Dysmetabolic nephropathy (oxaluria) laban sa background ng mga anomalya sa pag-unlad ng mga bato (ayon sa anamnesis).

Ang JRA ay dapat na makilala mula sa maraming mga sakit na nagaganap na may articular syndrome, lalo na sa rayuma, ostemyelitis,

Kapag nakikilala sa pagitan ng JRA at rayuma, ang kawalan ng mga pagbabago sa puso at paglaban ng articular syndrome sa JRA ay mahalaga.

Sa osteomyelitis at JRA na may matinding pagsisimula, maaaring may mga karaniwang sintomas - mataas na lagnat, masakit na pagkakasakit sa apektadong paa,

pagkalasing, ngunit may osteomyelitis, ang mga palatandaan ng paglahok ng malambot na tisyu ay lilitaw sa mga darating na araw. Bilang karagdagan, sa kasong ito, ang sakit

hindi nalalabasan, tumatagal ng higit sa 10 taon.

Ang trauma ay maaaring maibukod batay sa tagal ng sakit, ang pagkakaroon ng polyarthitis.

Ang tuberculous lesion ay maaaring maibukod batay sa data ng pagsusuri sa X-ray, ang resulta ng mga pagsusuri sa tuberculin.

Ibuprofen 2 r / d pagkatapos kumain

pangunahin na may articular form ng JRA.

Polyoxidonium 3 mg i / m 1 r / d bawat ibang araw

Kasaysayan ng kaso: "Juvenile rheumatoid arthritis (JRA), articular form, polyarthritis, seronegative variant, mabagal na progresibong kurso"

Copyright © 2012-2015 ni “B. I. O. "

Maligayang pagdating sa pang-edukasyon na website para sa mga mag-aaral na medikal!

Kasaysayan ng juvenile rheumatoid arthritis

Kasaysayan Ang Juvenile rheumatoid arthritis ay may mahabang kasaysayan, sa simula ito ay maiugnay sa mga systemic disease tulad ng scleroderma, lupus erythematosus, dermatomyositis. Natapos lamang ang huling siglo na ito ay nahiwalay bilang isang hiwalay na sakit. Mayroong tatlong mga yugto sa pag-unlad ng sakit:

1 ... Ang pagsisimula ng sakit ay pinsala sa mga kasukasuan, na sinamahan ng pinsala sa mga panloob na organo sa sakit. Walang disfungsi sa yugtong ito.

2. Mayroong isang paulit-ulit na disfungsi ng mga apektadong kasukasuan, pagkasira ng tisyu ng kartilago. Ang pagkatalo ng mga panloob na organo na may isang paglabag sa kanilang pag-andar.

3. Ang karagdagang pag-unlad ay ang pagkasira ng mga kasukasuan at kanilang pagsasanib.

Mayroong maraming uri ng juvenile rheumatoid arthritis. Ang pinaka-hindi komplikadong pagpipilian, kung ang isa o dalawang kasukasuan lamang ang apektado. Nagsisimula ang sakit sa sakit sa mga kasukasuan, lumilitaw lamang kapag gumagalaw, ang kanilang pag-andar ay hindi pinahina. Kung nararamdaman mo ang mga ito, kung gayon karaniwang walang sakit, ito ay lamang sa mga kasong iyon kapag ang sakit ay nagsisimulang napaka-agresibo. Maaaring mainit ang kasukasuan. Ang pinaka-katangian na pag-sign ay na sa lahat ng mga kaso mayroong katigasan ng umaga, na tumatagal mula 10 minuto hanggang sa maraming oras. Ang sakit ay maaari ring depende sa oras ng araw.

Halos kalahati ng mga bata na nagkasakit sa unang pagkakataon ay nasa pagitan ng dalawa at apat na taong gulang. At mas maraming mga kasukasuan ang naapektuhan sa simula ng sakit, mas matindi ang sakit na umuunlad. Ang kauna-unahang pag-sign na bigyang-pansin ng mga magulang ay ang bata na gumagalaw nang mas malala sa mga oras ng umaga, at sa kalagitnaan ng araw, ang mga paggalaw ay halos ganap na naibalik. Kadalasan, sa unang yugto ng juvenile rheumatoid arthritis sa mga bata, ang isa o higit pang mga kasukasuan ay apektado, higit sa lahat malalaking kasukasuan, pangunahin ang tuhod. Pagkatapos ay nakakabit ang mga bukung-bukong. Ang mga panloob na organo ay hindi madalas naapektuhan. Karamihan sa mga mata sa anyo ng iridocyclitis, at sa mga kasong iyon lamang kapag ang aktibidad ng proseso ay hindi maganda. Ngunit napakahirap makilala, sa regular na pagmamasid lamang. Ang mga bata ay nagreklamo ng pagbawas ng paningin, isang pakiramdam ng natigil na buhangin sa mga mata.

Ano ang juvenile rheumatoid arthritis?

Ang Juvenile rheumatoid arthritis ay unang inilarawan sa pagtatapos ng huling siglo ng mga pediatrician na Still at Shaffar, at orihinal na tinawag na sakit na Still-Shaffar. Ang Juvenile rheumatoid arthritis ay isang malalang sakit na bubuo lamang sa isang maagang edad (bago ang edad na 16). Ang mga sanhi ng sakit ay hindi pa nalilinaw. Nagpakita ito ng isang malawak na hanay ng mga sintomas, madalas na may paglahok ng mga panloob na organo sa proseso, mabilis na umuunlad at madalas na humahantong sa kapansanan ng pasyente. Maaari nitong maimpluwensyahan ang mga proseso ng paglago at pag-unlad. Ang isa sa mga pinaka-karaniwang sakit sa rayuma sa mga bata (sa iba't ibang mga rehiyon, ang saklaw ay mula 2 hanggang 16 katao bawat 100,000), ang mga batang babae ay mas madalas na may sakit.

Ayon sa ICD 10 (International Classification of Diseases), isang pangkat ng mga sakit na rayuma na katangian lamang ng pagkabata ang tinatawag na juvenile arthritis, ngunit ang mga nasabing pangalan bilang juvenile idiopathic arthritis o juvenile talamak na arthritis ay maaari ding matagpuan sa panitikan. Sa ilang mga pasyente, ang ganitong uri ng sakit sa buto ay maaaring sinamahan hindi lamang ng magkasanib na pinsala, kundi pati na rin ng mga nagpapaalab na proseso sa iba pang mga organo. Si Propesor Alekseeva, na nag-aral ng sakit na ito, ay inilarawan sa kanyang pang-agham na gawa ang mga posibleng sanhi ng paglitaw at pag-unlad ng sakit.

Mga manifestation ng karamdaman

Mayroong tatlong uri ng pagpapakita ng sakit:

1. Systemic pinsala (Sakit pa rin): lagnat, pantal, sugat ng mga panloob na organo (myocardium, atay, bato).

2. Oligoarthritis (pagmamahal ng hindi hihigit sa 4 na kasukasuan).

3. Polyarthritis (pagmamahal ng 5 o higit pang mga kasukasuan, minsan hanggang sa 20).

Ang artritis ay maaaring maging talamak o subacute. Sa isang matinding pagsisimula ng sakit, ang pasyente ay nagkakaroon ng maraming pamamaga ng mga kasukasuan, na sinamahan ng edema, pamamaga, deformities at matinding masakit na sensasyon. Nailalarawan ng isang pagtaas sa temperatura ng katawan, mas madalas sa umaga. Ang pagbaba ng temperatura ay sinamahan ng masaganang pagpapawis.

Ang pagpapapangit ng mga paa't kamay sa mga batang may sakit

Juvenile rheumatoid arthritis

A. Klinikal na larawan. Nagsisimula ang Juvenile rheumatoid arthritis bago ang edad na 16. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na palatandaan: 1) ang kawalaan ng simetrya ng sugat; 2) maagang paglahok ng malalaking mga kasukasuan; 3) pinsala sa isa o higit pang mga kasukasuan; 4) kawalan ng koneksyon sa pagitan ng pagkakaroon ng mga systemic manifestations at ang kalubhaan ng pinagsamang pinsala; 5) bihirang pagtuklas ng rheumatoid factor. Nakasalalay sa klinikal na larawan, ang tatlong pangunahing anyo ng juvenile rheumatoid arthritis ay maaaring makilala: 1) Still's syndrome (nailalarawan ng pinsala sa mga panloob na organo); 2) oligoarthritis; 3) polyarthritis. Ang mga pagkakaiba sa pagitan ng mga pormang ito ng sakit ay ipinakita sa talahanayan. 15.8. Ang isang sakit tulad ng Still's syndrome ay maaaring unang lumitaw sa susunod na edad.

B. Pagsasaliksik sa laboratoryo. Ang mga resulta ng mga pagsubok sa laboratoryo na isinasagawa sa panahon ng isang paglala ng sakit ay nagpapahiwatig ng matinding pamamaga. Gayunpaman, sa maraming mga pasyente, sa kabila ng mga klinikal na palatandaan ng paglala, ang ESR ay nananatiling normal. Sa 15% ng mga pasyente, ang rheumatoid factor ay napansin sa suwero, na nagpapahiwatig ng isang hindi kanais-nais na pagbabala ng sakit. Ang mga antinuclear antibodies ay napansin pangunahin sa mga pasyente na may talamak na nauunang uveitis at bihirang sa mga pasyente na may seronegative polyarthritis. Sa huling kaso, sa kabila ng kawalan ng rheumatoid factor, ang IgG sa IgG ay madalas na matatagpuan sa suwero ng mga pasyente. Sa mga carrier ng HLA-B27 gene, ang juvenile rheumatoid arthritis ay karaniwang ipinakita ng oligoarthritis na may sacroiliitis (sa karamihan ng mga kaso, ito ay sinusunod sa mga lalaki). Sa edad, maaari silang magkaroon ng ankylosing spondylitis.

1. Ang aspirin ay ahente ng napili sa maagang yugto ng paggamot. Ang paunang dosis ay 80 mg / kg / araw sa pamamagitan ng bibig sa maraming dosis.

Ang reaktibo ng kasaysayan ng medikal na pediatric medikal

Tungkol sa kung paano gamutin ang reaktibong sakit sa buto sa mga bata, Komarovsky E.O.

Ang reactive arthritis (RA) ay isang seryosong nagpapaalab na magkasamang sakit na nangyayari bilang isang resulta ng isang impeksyon. Ito ay itinuturing na pangalawa, sapagkat ay hindi lumitaw nang nakapag-iisa, ngunit bilang isang resulta ng inilipat na bakterya, sakit sa viral. Ang reaktibo na sakit sa buto ay medyo pangkaraniwan at nagkakaroon ng 40-50% ng lahat ng mga sakit na rayuma sa mga bata.

Ang Komarovsky E.O., isang kilalang pedyatrisyan, ay isinasaalang-alang ang reaktibong sakit sa buto sa mga bata na isang mahirap na masuri na sakit dahil sa malabo na klinikal na larawan, ang kawalan ng mga palatandaan ng impeksyon sa anamnesis. Gayundin, ang reaktibo ng arthritis ay maaaring madaling malito sa iba pang mga uri ng magkasanib na pamamaga. Gayunpaman, patungkol sa sakit na ito, kinakailangan ng espesyal na pagbabantay, dahil bilang karagdagan sa musculoskeletal system, maaari rin itong makaapekto sa ibang mga organo (puso, bato).

Mga uri ng reaktibong sakit sa buto sa mga bata

Sa pamamagitan ng uri ng mga pathogens, ang reaktibong sakit sa buto sa mga bata ay maaaring nahahati sa:

• Viral. Ang sanhi ng ganitong uri ay ang hepatitis virus, cytomegalovirus, beke, herpes, orthomyxoviruses, atbp. Gayundin, ang pagsisimula ng sakit sa buto sa isang bata ay maaaring magsilbing pagbabakuna laban sa hepatitis at rubella.
• Post-streptococcal. Pagkatapos ng pagdurusa sa brongkitis, pulmonya sanhi ng streptococcus, pagkatapos ng 1-2 buwan, lumilitaw ang mga palatandaan ng sakit sa buto, at kadalasang malalaking kasukasuan (tuhod, balakang) ay apektado
• Lyme disease. Ito ay nangyayari pagkatapos ng isang kagat ng tick sa panahon ng tagsibol-tag-init, pagkatapos na ang organismo ay nahawahan ng bakterya ng genus Borrelia. Mabigat itong nalalabasan, at kadalasang ang target ay ang balat at ang nervous system ng bata.
• Septic. Lumilitaw pagkatapos ng pangkalahatang pagkalason sa dugo, laban sa background ng nabawasan na kaligtasan sa sakit. Naipakita ng lagnat, pagduwal at pagsusuka, mga sugat sa balat.
• Tubercious. Matapos makipag-ugnay sa isang nagdadala ng Koch's bacillus, ang bata ay maaaring magkaroon ng extrapulmonary tuberculosis. Sa kasong ito, madalas na apektado ang isang tuhod o balakang na magkasanib.
• Gonococcal. Ang ganitong uri ng sakit sa buto ay maaaring mailipat ng ruta ng transplacental, mula sa ina hanggang sa anak, pati na rin kapag ang mga kabataan ay nagsasagawa ng malaswang pakikipagtalik. Ang isang karamdaman ay madalas na matatagpuan sa isang advanced na yugto.
• Juvenile arthritis. Ito ay nangyayari sa mga batang wala pang 16 taong gulang. Ang uri na ito ay ipinakita sa mga indibidwal na may HLA-B27 antigen, pati na rin sa mga pagbabago sa immunological at namamana. Ang isang tampok ay ang asymmetric lesion ng maraming mga kasukasuan ng mga binti.

Mga Sintomas

Ang mga sintomas ng reactive arthritis sa mga bata ay batay sa mga sumusunod na sintomas:

1. Pangkalahatang mga klinikal na palatandaan:

• Lagnat (pana-panahong pagtaas ng temperatura ng katawan hanggang sa 38-39 C).
• Pagduduwal, sa ilang mga kaso pagsusuka.
• Pagkahilo at sakit ng ulo.
• Nahihilo, nadagdagan ang pagkapagod.
• Ang pagpapakita ng mga unang palatandaan ng sakit ilang linggo pagkatapos ng impeksyon.
• Nabawasan ang gana sa pagkain, labis na pagbawas ng timbang.

2. Mga pagbabago sa arteiko:

• Mas madalas, mayroong isang sugat ng mga kasukasuan ng mga binti (tuhod, bukung-bukong), bihira, mga kasukasuan ng balikat at pulso, mga rehiyon ng sakramento at panlikod.
• Asymmetric lesion ng mga kasukasuan (sakit sa isang gilid).
• Ang sakit ay nagpapakita ng sarili sa lahat ng mga palatandaan ng pamamaga: tisyu ng tisyu, sakit sa pamamahinga at matinding matinding sakit sa panahon ng paggalaw, pamumula at pagbabago ng temperatura ng balat sa pamamaga ng kasukasuan, tulad ng sa rheumatoid arthritis.
• Paminsan-minsang pagkapilay.
• Hanggang sa apat na mga kasukasuan ay maaaring makisali nang sabay.
• Ang isang katangian na pag-sign ay isang deforming lesion ng unang daliri ng paa, pati na rin ang pagtaas sa laki ng mga daliri ng paa dahil sa edema at pamumula ng balat.

Ang Reiter's syndrome ay isang pangkaraniwang pagpapakita ng reaktibong sakit sa buto sa mga bata.

Nagsisimula ito 2-3 linggo pagkatapos ng isang nakakahawang sakit at sinamahan ng mga palatandaan:

• Urethritis. Ang kalubhaan ng mga sintomas ay maaaring magkakaiba, ang mga batang lalaki ay madalas na may pamamaga ng foreskin, na bubuo sa phimosis. Ang mga batang babae ay maaaring magkaroon ng vulvovaginitis at cystitis. Ang mga pagbabagong ito ay maaaring maganap bago pa man lumitaw ang mga palatandaan ng magkasamang sakit, na kumplikado sa pagsusuri.
• Konjunctivitis. Bilang panuntunan, ang pamamaga ng mata, na may wastong paggamot, ay mabilis na dumadaan, ngunit may posibilidad na umulit.
• Ang artritis, na kung saan ay masakit at namamagang mga kasukasuan. May mga panahon ng pagpapalala at pagpapatawad.

Sa ilang mga kaso, ang reaktibo na sakit sa buto ay maaaring maging sanhi ng mga pagbabago sa balat ng mga palad at paa, pati na rin mga nagpapaalab na sakit sa oral cavity (gingivitis, stomatitis). Sa isang malubhang o talamak na kurso ng sakit (tumatagal ng anim na buwan o higit pa), ang mga bata ay maaaring makaranas ng mga sugat ng haligi ng gulugod na may karagdagang pag-unlad ng juvenile ankylosing spondylitis.

Video: Mga Sintomas ng Reaktibo ng Artritis

Diagnostics

Mayroong ilang mga pamantayan kung saan maaaring gawin ang isang pagsusuri ng reaktibong sakit sa buto:

1. Ang pagsusuri, koleksyon ng anamnesis, ang pagkakaroon ng isang nakakahawang sakit maraming linggo bago magsimula ang mga unang sintomas. Kadalasan, dahil sa tago na kurso ng impeksyon at kawalan ng pathogen sa mga pagsusuri, mahirap ang diagnosis.
2. Ang klinikal na larawan na tumutugma sa reaktibo ng artritis sa mga bata at mga tampok nito (kawalaan ng simetrya ng sakit, kawalang-kilos at pamamaga ng malaking daliri ng paa).
3. Mga pagsusuri sa laboratoryo: ang pagkakaroon ng mga pathogenic microorganism sa pagtatasa ng dugo, ihi o dumi para sa kawalan ng gana. Gayundin, ang pagtuklas ng mga antibodies sa pathogenic pathogens sa dugo ay nagsasalita para sa nakahahawang kalikasan ng sakit. Bilang karagdagan, ang mga pagsusuri sa rayuma (C-reactive protein), isang pagsusuri sa dugo ng biochemical (ALT, AST, proteinogram, CPK, CPK-MB, sialic acid), isang pagsusuri para sa pagtuklas ng HLA-B27 antigen na may hinala ng isang namamana na likas na sakit. ay kinuha.
4. Instrumental na pamamaraan ng pagsasaliksik. Ang isang X-ray ng apektadong magkasanib ay sapilitan, kung saan maaaring hatulan ng isa ang yugto at likas na katangian ng sakit. Gayundin, ang ultrasound ng magkasanib, magnetic resonance imaging, arthroscopy na may posibleng pag-sample ng synovial fluid para sa pagtatasa ay ginaganap. Ang mga karagdagang pamamaraan ay makakatulong upang maisakatuparan ang mga diagnostic na naiiba at mas tumpak na masuri.

Kinakailangan na sabihin ang ilang mga salita tungkol sa pagkakaiba-iba ng diagnosis ng reaktibo at rheumatoid arthritis. Sa isang malinaw na pagkakapareho ng mga sintomas, nakakaapekto ang reaktibong sakit sa buto sa mga nakababatang tao, ang target ay malaking kasukasuan, ang pagkakaroon ng 70-80% ng HLA B27 antigen sa pagsusuri ng dugo. Sa rheumatoid arthritis, ang mga marker ng pamamaga ng rheumatic (C-reactive protein, rheumatoid factor) ay laging natutukoy.

Mga aktibidad sa paggamot

Ang mga taktika ng paggamot sa reaktibong sakit sa buto ay nagsasama ng maraming yugto:

1) Ang paggamot sa Etiotropic ay binubuo sa pagreseta ng mga gamot na sumisira sa causative agent ng sakit. Karaniwan, ang mga ito ay mga antibiotics ng malawak na spectrum (macrolides, cephalosporins, fluoroquinolones). Kung kilala ang pathogen, inireseta ang isang antibiotic, na naglalayong partikular na sirain ito. Ang kurso ng antibiotic therapy ay 10-14 araw.

2) Ang paggamot na pathogenetic ay batay sa paggamit ng mga gamot na nagpapasigla sa immune system (immunoglobulins). Karaniwan ito ay isinasagawa sa isang matagal o matagal na kurso ng sakit.

3) Ang sintomas na paggamot ng reactive arthritis, tulad ng sa rheumatoid arthritis, ay isang gamot na inaalis ang mga pangunahing sintomas ng sakit.

Kabilang dito ang:

Mga gamot na non-steroidal na anti-namumula (diclofenac, ibuprofen);

Ang mga gamot na hormonal (glucocorticoids - metipred), na inireseta sa mga kurso at kinansela habang humuhupa ang paglala. Gayundin, ang mga hormonal na gamot ay maaaring ma-injected sa magkasanib.

4) Sa matinding kaso, posible na magreseta ng mga immunosuppressant sa panahon ng isang paglala (mga gamot na pumipigil sa mga tugon sa immune ng katawan).

Pag-iwas

Walang tiyak na pag-iwas sa sakit na ito, ngunit ang pagsunod sa ilang mga patakaran ay maaaring makatulong na mabawasan ang panganib ng reaktibong sakit sa buto sa mga bata.

Kabilang dito ang:

• pag-iwas sa mga sakit na nakukuha sa sekswal na mga buntis at kababaihan na nagpaplano na maisip ang isang bata at ang kanilang napapanahong paggamot;
• pagpapanatili ng isang malusog na pamumuhay, paglalaro ng palakasan;
• pagbuo ng tiwala at pakikipag-ugnay sa bata, nagsasagawa ng mga talakayan ng oryentasyon sa edukasyon sa sex;
• pagsunod sa mga patakaran ng personal na kalinisan (paghuhugas ng kamay, mga pamamaraan sa kalinisan, pagpapanatili ng kalinisan sa bahay);
• tamang balanseng nutrisyon para sa isang tinedyer;
• pagpapatibay ng likas na kaligtasan sa katawan (hardening, sports);
• napapanahong paggamot ng mga nakakahawang sakit;
• pagpapasiya ng HLA-B27 gene sa mga magulang na may hinala sa posibilidad ng namamana na paghahatid ng sakit;
• regular na mga pagsusuri sa pag-iwas sa pedyatrisyan.

Pediatric Rheumatoid Arthritis - Kailangan ng Pangmatagalang Paggamot

Ang rheumatoid arthritis ng mga bata ay isang sakit na autoimmune, madalas na hindi alam na pinagmulan. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng magkasanib na pinsala at isang mabagal na talamak na kurso na may patuloy na pag-unlad ng sakit.

• Mga sanhi ng sakit
• Pathogenesis ng sakit
• Ano ang mga manifestations ng sakit
• Articular form ng sakit
• Articular-visceral form ng sakit
• Diagnosis ng sakit
• Lumapit ang paggamot
• Pag-iiwas sa sakit
• Ano ngayon?

Sa mga bata, ang sakit na ito ay tinatawag na juvenile rheumatoid arthritis (JRA). Ang Rheumatoid arthritis ay pangkaraniwan sa mga sakit ng artikular na sistema, mas madalas ang mga may sapat na gulang (hanggang sa 1.5% ng kabuuang populasyon) ay nagdurusa dito. Ang mga bata ay dumaranas ng sakit na ito nang mas madalas - mga 0.05%. Karaniwan ang sakit na ito ay nasuri sa mga bata ng edad ng preschool, hanggang sa kalahati ng mga kaso ng pagtuklas ng rheumatoid arthritis ay nangyayari bago ang edad na 5 taon. Bago ang 1 taon, halos imposibleng makilala ang mga sintomas, sila ay nagkukubli bilang mga paglihis sa pisikal na pag-unlad at hindi maging sanhi ng pag-aalala sa mga magulang at pedyatrisyan.

Sa kabila ng katotohanang bihira ang juvenile rheumatoid arthritis, ang sakit na ito ay may malaking kahalagahan sa lipunan, dahil dahil sa magkasamang pinsala, ang normal na pag-unlad ng bata ay nagambala, na humantong sa kapansanan, mga paghihirap sa kanyang panlipunang pagbagay at pag-unlad.

Mga sanhi ng sakit

Ang mga sanhi ng sakit sa buto sa mga bata ay hindi pa nauunawaan nang lubusan. Ang sakit na ito ay tumutukoy sa autoimmune, iyon ay, huminto ang pagkilala ng katawan ng sarili nitong mga cell at nagsisimulang sirain ang mga tisyu at organo. Ito ay humahantong sa paglitaw ng mga nagpapaalab na reaksyon sa mga tisyu, tulad ng mga sakit na alerdyi, ngunit dito ang mga artikular na tisyu ay kumikilos bilang isang alerdyen.

Kadalasan ang sakit ay pinukaw ng isang impeksyon - ang streptococci, staphylococci, mga virus at mycoplasmas ay maaaring maging sanhi ng pagsisimula ng sakit. Ang mga mikroorganismo na ito ay matatagpuan sa katawan ng isang batang may JRA, o ang sakit mismo ay nagsisimula pagkatapos ng impeksyon sa itaas na respiratory tract, iskarlatang lagnat, namamagang lalamunan o trangkaso.

Ngunit walang mga kadahilanan na nagpapatunay ng direktang impluwensya ng mga microorganism na ito sa pagsisimula ng sakit. Sa kasalukuyan, ang sanhi ng sakit ay itinuturing na isang binago na reaktibiti ng katawan at nadagdagan ang pagiging sensitibo sa iba't ibang mga kadahilanan sa kapaligiran.

Pathogenesis ng sakit

Ang Rheumatoid arthritis sa isang bata ay bubuo sa ilalim ng impluwensya ng isang kumbinasyon ng maraming mga kadahilanan. Ang pangunahing target na organ ay ang synovial membrane ng mga kasukasuan, ito ang unang naapektuhan sa sakit na ito.

Sa ilalim ng impluwensya ng pangunahing antigen (hindi pa ito tumpak na naitatag, siguro - bakterya o mga virus), isang pagbabago sa mga immunocompetent na selula ang nangyayari. Sa hinaharap, isinasaalang-alang ng katawan ang mga ito bilang alien at nagsisimulang sirain. Ang mga cell ng plasma ay gumagawa ng mga antigen, isang antigen-antibody complex ay nilikha, sinamahan ng paglabas ng mga bahagi ng pamamaga ng pamamaga. Ang isang malaking bilang ng mga leukosit ay inilabas sa lukab ng synovial membrane, na hahantong sa paglitaw ng mga bagong antigens.

Ang mga immune complex mula sa articular membrane ay pumapasok sa daluyan ng dugo, kumalat sa buong katawan at nagdudulot ng pinsala sa iba pang mga organo at system. Ang mga kasukasuan dahil sa mga nagpapaalab na reaksyon at pinsala ng mga enzyme at mga immune complex ay nagsisimulang lumala. Ito ay humahantong sa mga disfunction at istraktura ng kartilago at tisyu ng buto.

Sa rheumatoid arthritis, pinsala sa puso, bato, atay, baga, maliliit na daluyan ay posible. Ang mga komplikasyon ay maaaring mangyari sa anyo ng myocarditis, pericarditis, pleurisy, amyloidosis, glomerulonephritis, dystrophy at atay nekrosis.

Ano ang mga manifestations ng sakit

Ang mga unang palatandaan ng rheumatoid arthritis ay karaniwang napansin sa saklaw ng edad mula 1 hanggang 4 na taon. Hindi gaanong karaniwan, ang sakit ay nagsisimula sa pagbibinata o nasuri sa mga batang wala pang 1 taong gulang.

Ang mga pangunahing sintomas ay palatandaan ng pinagsamang pinsala.

Ang paunang yugto ng sakit ay exudative

Sa pagsisimula ng sakit, ang pamamaga at sakit ay lilitaw sa isang malaking kasukasuan, madalas sa tuhod, at makalipas ang ilang buwan ang sakit ay lumilipat sa isang simetriko na magkasanib. Ang isa sa mga mahahalagang pamantayan sa diagnostic ng sakit ay ang mahusay na proporsyon ng magkasanib na mga sugat. Sa mga bata, ang malalaking kasukasuan ay madalas na magdusa sa simula ng sakit - tuhod, siko, bukung-bukong, habang nasa mga matatanda - maliit - interphalangeal at metacarpophalangeal.

Ang magkasanib na kilusan ay nagiging limitado, masakit, at ang bata ay nagpatibay ng sapilitang pustura upang maibsan ito. Sa yugtong ito, ang mga palatandaan ng diagnostic ay hindi binibigkas at, halimbawa, ang mga pagpapakita ay hindi nakikita sa larawan.

Proliferative phase

Ngayon ang mga sintomas ng pinsala sa mga periartikular na tisyu, pamamaga ng mga lamad ng mga kasukasuan at tendon ay sumali. Nagsisimula ang pagpapapangit ng mga kasukasuan, nakakakuha sila ng isang spherical o fusiform na hugis. Sa parehong oras, ang pagtaas ng kasukasuan ng pagpapapangit, lumilitaw ang mga palatandaan ng pangkalahatang dystrophy, kalamnan pagkasayang at anemya.

Mayroong 2 pangunahing mga pagkakaiba-iba ng klinikal na larawan ng sakit: articular form - 60-70% ng mga kaso at visceral-articular - ay mas hindi gaanong karaniwan.

Articular form ng sakit

Sa articular form ng sakit, maraming mga kasukasuan ang madalas na apektado - mula 2 hanggang 4 na mga grupo, mas madalas, sa 10% ng mga kaso, mayroong isang monoarticular lesion (isang magkasanib) at polyarthritis.

• Sa oligoarthritis, ang malalaking ipinares na magkasanib ay madalas na apektado - tuhod, pelvic, bukung-bukong.
• Sa monoarthritis, ang sakit ay kadalasang nakakaapekto sa kasukasuan ng tuhod - nag-mamaneho ito.
• Ang polyarticular form ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa lahat ng mga grupo ng mga kasukasuan, na nagsisimula sa servikal vertebrae, sternum, temporomandibular joints at joints ng mga paa't kamay. Bilang karagdagan, sa ganitong uri ng sakit, idinagdag ang mga sintomas ng lagnat, namamaga na mga lymph node at ang mabilis na pag-unlad ng kalamnan tissue dystrophy.

Ang sakit ay ang pangunahing sintomas ng klinikal. Sa matinding anyo ng sakit, ang sakit ay malakas na binibigkas kapag gumagalaw ang paa, nangyayari kapag hinawakan at ang kaunting paggalaw. Lalo na mahirap ang pagbaluktot at pagpapalawak ng mga kasukasuan. Sa karagdagang pag-unlad ng sakit, nagaganap ang magkakasamang pagkontrata, na humahantong sa isang mas higit na paghihigpit ng paggalaw at pag-aayos ng mga kasukasuan sa isang tiyak na posisyon.

Articular-visceral form ng sakit

Ang kurso ay mas mahirap, dahil nakakaapekto ito sa mga panloob na organo. Depende sa klinikal na larawan, maraming uri ng sakit ang nakikilala.

Still's syndrome

Sa ganitong uri ng sakit, nangyayari ang lagnat, mga pantal sa balat na alerdyi, namamaga na mga lymph node, pinsala sa atay at pali, at polyarthritis.

Sa sakit na ito, ang limitasyon ng paggalaw sa mga kasukasuan, pinsala sa mga panloob na organo at kalamnan dystrophy ay mabilis na nabuo. Ang bata ay nakakaranas ng matinding sakit, kumukuha ng sapilitang posisyon, kontraktura at pagbabago sa mga panloob na organo na unti-unting nabubuo. Ang Myocarditis, pleurisy, bato at pinsala sa atay ay madalas na nabuo.

Ang form na ito ng sakit ay mabilis na progresibo, na may madalas na pag-relapses at mahinang pagbabala.

Form na Allergoseptic

Nagsisimula din ang sakit nang husto, na may matagal na lagnat, hanggang sa 2-3 linggo, masaganang mga pantal, pinsala sa magkasanib at ang mabilis na pag-unlad ng mga sintomas ng patolohiya ng mga panloob na organo. Ang pinsala sa kalamnan ng puso at tisyu ng baga ay mabilis na bubuo. Ang igsi ng paghinga, cyanosis, pagpapalawak ng mga hangganan ng puso ay lilitaw, habang nakikinig may mga ingay, iba't ibang paghinga sa baga.

Sa ganitong uri ng sakit, ang magkasanib na pinsala ay nagpapakita lamang ng sakit na sakit, ang mga pagbabago sa hugis at hindi paggana ay maliit at maaaring bumuo ng ilang buwan o kahit na taon pagkatapos ng pagsisimula ng sakit.

Paghiwalayin ang mga form ng visceral

Ang mga ito ay isang pansamantalang pagpipilian. Kadalasan, sila ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkatalo ng 3-4 na mga grupo ng mga kasukasuan at ang paglahok ng isang panloob na organ sa proseso ng pathological.

Ang kurso ng JRA sa mga bata ay maaaring maging mabilis na progresibo at dahan-dahang umuunlad.

Diagnosis ng sakit

Bilang panuntunan, ang pagsusuri ng sakit na ito sa mga bata, lalo na sa mga unang yugto, ay mahirap. Upang mapadali ito, nabuo ang mga pamantayan sa diagnostic para sa JRA.

Ayon sa mga klinikal na palatandaan:

1. Ang nagpapaalab na proseso sa mga kasukasuan na tumatagal ng higit sa 3 buwan.
2. Simetrikal na pinagsamang pinsala.
3. Ang pagkatalo ng pangalawang pinagsamang, 3 o higit pang buwan pagkatapos ng pagsisimula ng sakit.
4. Ang paglitaw ng magkasanib na kontrata.
5. Pamamaga ng mga litid at magkasamang kapsula.
6. Kawalang-galang sa kalamnan.
7. Ang higpit ng umaga (isang sintomas na walang katangian para sa mga maliliit na bata, na mas madalas na sinusunod sa mga may sapat na gulang).
8. Pinsala sa mata.
9. Ang hitsura ng mga rheumatoid nodule.
10. 10) ang hitsura ng effusion sa magkasanib na lukab.

Kasama sa mga pagsubok sa laboratoryo ang mga resulta ng x-ray at likidong pagsusuri:

• osteoporosis,
• pagpapaliit ng magkasanib na puwang, pagguho ng buto, ankylosis,
• paglabag sa normal na paglaki ng buto,
• pinsala sa servikal gulugod.
• ang pagkakaroon ng rheumatoid factor sa dugo,
• positibong data mula sa isang biopsy ng articular fluid.

Ang pangunahing kahirapan sa mga diagnostic ay upang makilala ang sakit na ito mula sa mga sakit na nag-uugnay na nagaganap na may kasamang pinsala: rayuma, osteomyelitis, magkasanib na tuberculosis, nagkakalat na mga sakit na nag-uugnay.

Lumapit ang paggamot

Ang paggamot sa sakit na rheumatoid arthritis ay isang buong saklaw ng mga hakbang na naglalayong labanan ang nagpapaalab na proseso at mga reaksiyong alerhiya ng katawan.

Bilang karagdagan, ginagamit ang mga ahente upang maalis ang mga sintomas ng sakit - analgesics, anti-namumula na gamot, chondroprotector at iba pa.

Mahahalagang gamot:

1. Mga gamot na anti-namumula - aspirin, ibuprofen, indomethacin, butadione, voltaren. Ang mga gamot na ito ay mabilis na pinipigilan ang mga nagpapaalab na reaksyon at makabuluhang nagpapagaan ng kondisyon ng pasyente. Ngunit sa parehong oras, nagpapakilala lamang ang kanilang paggamit. Marami silang mga side effects at contraindication para magamit.
2. Paghahanda ng serye na 4-aminoquinoline - delagil at plaquenil. Ang kanilang paggamit ay isa sa mga bahagi ng pangunahing therapy, dahil pinipigilan nila ang paglabas ng mga immune complex at antibodies na nagpapalipat-lipat sa dugo. Ang therapeutic effect ay nangyayari ilang buwan pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot, kaya't dapat silang makuha ng mahabang panahon.
3. Paghahanda ng solusyon sa ginto-tubig - sanokresin at mga suspensyon ng langis - crinazole. Mayroon silang binibigkas na epekto, ngunit sila ay nakakalason, kaya't ang kanilang paggamit sa pagsasanay sa bata ay limitado.
4. Ang isa sa mga pangunahing gamot - cuprenil - ay may binibigkas na epekto sa mga immunocompetent cell, nakakaapekto sa rheumatoid factor at binabawasan ang mga pagbabago sa tisyu ng buto.
5. Corticosteroids. Mayroon silang binibigkas na immunosuppressive at anti-namumula na epekto. Ngunit nagbibigay lamang ito pansamantalang kaluwagan ng kundisyon, nakakahumaling at maraming mga reaksyon sa panig.
6. Ang lokal na paggamot ay ang pagpapakilala ng mga gamot na anti-namumula at mga immunosuppressant sa magkasanib na lukab.
7. Mga pamamaraang physiotherapeutic ng paggamot - pag-iilaw ng ultraviolet, inductor therapy, alon ng pulso, electrophoresis na may mga gamot, paraffin therapy, mud therapy at marami pa. Ang mga pamamaraang ito ay maaaring magkaroon ng isang makabuluhang therapeutic effect sa maagang yugto ng sakit at sa panahon ng rehabilitasyon.
8. Sa panahon ng pagpapatawad at pagkatapos ng paggamot sa inpatient, ang mga hakbang na naglalayong ibalik ang mga pagpapaandar ng mga kasukasuan - masahe, ehersisyo sa physiotherapy, paggamot sa spa, diyeta at mga tradisyunal na pamamaraan ng gamot - ay umuna.

Pag-iiwas sa sakit

Dahil sa hindi sapat na napag-aralan na mga mekanismo ng pagsisimula ng sakit, nangangahulugang ang mga espesyal na prophylaxis ay wala. Ngunit ang ilang mga rekomendasyon ay maaaring ma-highlight:

1. Maingat na pangangasiwa sa medisina ng mga bata na may binago na reaktibiti at talamak na pagtuon ng impeksyon ay kinakailangan.
2. Pagkatapos ng isang sakit, inirerekumenda na obserbahan ang mga naturang doktor tulad ng: pedyatrisyan, rheumatologist, cardiologist, orthopedist, ophthalmologist, physiotherapist at ehersisyo therapy na doktor.
3. Kinakailangan na sundin ang mga reseta ng doktor, kumuha ng mga gamot, pana-panahong sumailalim sa mga pagsusuri at pagbutihin ang kalusugan.

Ang pagbabala ng sakit ay nakasalalay sa anyo at kurso ng sakit.

1. Ang pinaka-kanais-nais na kurso ay oligoarthritis, dahil sa napapanahong paggamot, posible ang isang kumpletong lunas at pagpapanumbalik ng magkasanib na pag-andar.
2. Sa form na polyarthritic, ang pagbabala ay mas masahol pa, dahil maraming mga grupo ng mga kasukasuan ang apektado. Maaari itong humantong sa kapansanan ng pasyente at nangangailangan ng patuloy na paggamot at pag-iwas sa mga relapses.
3. Ang pinaka-matindi at prognostically hindi kanais-nais na mga form: Still's syndrome at form na aleroseptiko. Sa kanila, nangyayari ang mga sugat ng mga panloob na organo, na humantong sa pagbuo ng malubhang mga proseso na hindi maibabalik at ang mabilis na pag-unlad ng sakit.

© 2016–2018 TreatSustav - Lahat tungkol sa paggamot ng mga kasukasuan

Mangyaring tandaan na ang lahat ng impormasyong nai-post sa site ay para sa sanggunian lamang at

hindi inilaan para sa self-diagnosis at paggamot ng mga sakit!

Pinapayagan lamang ang pagkopya ng mga materyales sa isang aktibong link sa pinagmulan.

Ang biotrin ay ginawa sa anyo ng isang gel na inilaan para sa paggamot ng mga integumento sa balat sa mga lugar kung saan naisalokal ang kakulangan sa ginhawa. Mayroon itong instant na anti-namumula, anti-namumula at nagpapatatag na epekto, tinanggal ang puffiness at matinding atake ng sakit. Inirerekumenda ang isang tool para sa paggamit ng kurso. Maaari nitong maiwasan ang pagkasira ng katawan sa kartilago, pag-aayos ng tisyu at pagpapanumbalik ng pagkawala ng kadaliang kumilos sa mga kasukasuan.

Ang Biotrin ay isang gel para sa mga kasukasuan na may isang kumplikadong mga aktibong natural na sangkap. Ang pormula ng komposisyon nito ay may kasamang 3 pinakamalakas na aktibong sangkap, na sa synergy ay ginising ang mga cell ng gusali, na nagpapabilis sa proseso ng pagbabagong-buhay ng tisyu. Tinutulungan ng Biotrin na mapawi ang kasukasuan at sakit sa likod sa loob ng 2 linggo. Sa regular na paggamit, ganap na inaayos ng gel ang mga nasirang kasukasuan.

Ang Biotrin ay may naka-target na aksyon at tinatrato ang anumang sakit alinsunod sa sumusunod na algorithm:

• Dahan-dahang pinapaginhawa ang inis na balat, tumagos nang malalim sa mga pores sa mga kalamnan at kasukasuan ng mga buto, na nagdudulot ng malawak na pagbabagong-buhay ng mga apektadong tisyu, binabago ang mga lumang selyula at pinapabilis ang pagbubuo ng mga bata at malusog;
• Tinatanggal ang matinding sakit, naibalik ang normal na kadaliang kumilos, tinatanggal ang labis na tubig sa labas, sa gayon binawasan ang pamamaga at stress sa mga daluyan ng dugo at pagbibigay ng pakiramdam ng ginhawa;
• Tinatanggal ang stasis ng dugo, pinapagana ang lokal na daloy ng dugo, dahil kung saan makakatanggap ang mga tisyu ng kinakailangang nutrisyon at oxygen, pinahuhusay ang mga proseso ng pag-renew;
• Pinipigilan ang pagkasira ng kartilago, ginagawang mas siksik at mas lumalaban sa paulit-ulit na pinsala;
• Mayroon itong pinagsamang epekto, dahil kung saan ang mga kasukasuan ng mga buto ay gagana nang normal at ang mga proseso ng pagkasira ay tuluyang mahihinto.

Kasama sa komposisyon ng Biotrin gel ang mga sumusunod na sangkap:

• Powder mula sa mga antal ng maral - nagpapagaling ng kartilago, buto, magkasamang kapsula. Mayroon itong analgesic at anti-inflammatory effects.
• Lason ng ahas - sinisimulan ang proseso ng bagong paglago ng cell, nagpapabuti ng suplay ng dugo, nagbubunga ng mga tisyu na may oxygen, agad na binabawasan ang kalubhaan ng sakit.
• Taba ng pating - ibinalik ang orihinal na kondisyon ng mga kasukasuan, ginagawang mas nababanat ang mga ligament, nagpapabuti sa kalidad ng synovial fluid.
• Ang gel ay pinayaman ng isang komplikadong 50 mga extract ng halaman na nagpapabuti sa kadaliang kumilos, nagbibigay ng ginhawa, nagpapabilis sa paghahatid ng mga nutrisyon sa mga tisyu at pukawin ang pag-uba ng cell.

Upang ma-maximize ang resulta ng paggamot, napakahalagang maunawaan kung paano gamitin ang Biotrin.

Makikita mo na hindi mahirap kapag nabasa mo ang mga tagubilin sa paggamit:

• Suriin na malinis ang balat bago mag-apply.
• Ikalat ang ilan sa cream sa ibabaw ng katawan, kuskusin ito at gaanong imasahe ang paa.
• Maghintay ng ilang minuto para maihigop ang natitirang produkto.
• Ulitin ang pamamaraan ng 3 beses sa isang araw.

Tandaan na kung gaano kabilis ka makarecover ay nakasalalay sa dalas ng paggamit, kaya huwag kalimutang gamitin ang gamot nang mahigpit araw-araw.

Pagsisimula ng curation: 21.02.2003. Pagtatapos ng curation: 26.02. 2003. Tagapangasiwa: x

Bahagi ng passport

Edad 47

Kasarian Lalaki

Nasyonalidad Ruso

Edukasyon: daluyan

Propesyon: Miller

Petsa ng resibo: 18.02.03.

Address ng bahay: x kasaysayan ng pagsusuri sa sakit sa kasaysayan

Ang diagnosis kung saan siya ay tinukoy sa klinika: Rheumatoid arthritis, polyarthritis, seropositive, mabagal na progresibong kurso, aktibidad ng degree na II.

Paunang pagsusuri: Rheumatoid arthritis: polyarthritis, seropositive, dahan-dahan na progresibong kurso, aktibidad II degree, II radiological stage, functional disorders I

Diyagnosis sa klinikal: Rheumatoid arthritis: polyarthritis, seropositive, dahan-dahang progresibong kurso, aktibidad II degree, II radiological yugto, mga karamdaman sa paggana I.

Mga Reklamo: Sa oras ng pangangasiwa: mga reklamo ng banayad na sakit sa metacarpophalangeal, pulso, tuhod at mga kasukasuan ng balikat, masakit na paghihigpit ng kadaliang kumilos at isang bahagyang pagtaas ng temperatura ng balat sa mga kasukasuan. Mayroong isang langutngot sa mga kasukasuan na ito sa panahon ng paggalaw; ang kanilang pamamaga; umaga paninigas bago tanghalian; pangkalahatang kahinaan. Pagpasok: sumasakit na kirot sa metacarpophalangeal, pulso, tuhod at mga kasukasuan ng balikat, na nangyayari hindi lamang sa panahon ng paggalaw, ngunit din sa pamamahinga; matinding paghihigpit sa sakit ng kadaliang kumilos at pagtaas ng temperatura ng balat sa mga kasukasuan na ito. Mayroong isang langutngot sa mga kasukasuan na ito sa panahon ng paggalaw; ang kanilang pamamaga; umaga paninigas bago tanghalian; pangkalahatang kahinaan; pagkawala ng gana sa pagkain, pagkahilo.

Anamnesis ng kasalukuyang sakit: (Anamnes morbi) Isinasaalang-alang ang kanyang sarili na may sakit mula pa noong 1999, nang sa kauna-unahang pagkakataon ay may matinding sakit sa kaliwang pulso at metacarpophalangeal na mga kasukasuan ng magkabilang kamay, isang maikling tigas sa mga kasukasuan na ito, na nabanggit ang isang pangkalahatang karamdaman. Ang pagsisimula ng sakit ay nauugnay sa mga kondisyon sa pagtatrabaho - pare-pareho ang hypothermia at dampness. Na-ospital siya sa Central Regional Hospital ng Asekeevsky district, kung saan siya ay na-diagnose na may rheumatoid arthritis. Pagkatapos ng 2 linggo ng paggamot (diclofenac, hindi matukoy ang dosis), humupa ang sakit. Matapos mapalabas mula sa klinika, sinimulan kong mapansin na ang mga kasukasuan ay nagsimulang tumugon sa mga pagbabago sa panahon, at ang mga sakit ay naganap noong tagsibol at taglagas. Noong tagsibol ng 2000, nagkaroon ng pamamaga at sakit sa mga kasukasuan ng balikat at tuhod. Ang regional polyclinic ay ipinadala sa OKB, kung saan inireseta ang prednisolone tab. sa loob ng isang buwan, paggamot sa physiotherapy. Nawala ang magkasamang sakit, tumaas ang kadaliang kumilos. Noong tagsibol ng 2001. ay ipinadala para sa paggamot sa spa sa isang sanatorium sa Pyatigorsk. 02/18/03 muling na-ospital sa departamento ng rheumatology ng OKB, dahil sa isang paglala ng sakit: sakit ng kirot sa metacarpophalangeal, pulso, tuhod at mga kasukasuan ng balikat, na nagaganap hindi lamang sa paggalaw, ngunit din sa pamamahinga; matinding paghihigpit sa sakit ng kadaliang kumilos at pagtaas ng temperatura ng balat sa mga kasukasuan na ito. Mayroong isang langutngot sa mga kasukasuan na ito sa panahon ng paggalaw; ang kanilang pamamaga; umaga paninigas bago tanghalian; pangkalahatang kahinaan; pagkawala ng gana sa pagkain, pagkahilo.

Kasaysayan ng buhay: (Anamnes vitae) Ipinanganak sa ***, ang pangatlong anak sa pamilya, lumaki at umunlad ayon sa edad. Hindi ako nahuli sa likod ng mga kapantay sa pag-unlad na pisikal at mental. Nag-aral ako mula sa edad na 7, nag-aral ako ng kasiya-siya, nakikibahagi ako sa pisikal na edukasyon sa pangunahing pangkat. Matapos magtapos sa paaralan, siya ay tinawag sa hukbo sa hukbong-dagat. Siya ay may asawa at may isang anak (anak na babae). Tinanggihan niya ang mga sakit sa pagkabata (tigdas, rubella, iskarlata lagnat, dipterya). Tandaan ang isang namamana na predisposisyon sa magkasanib na mga sakit: ang ina ay nagkaroon ng magkasamang sakit. Mayroong isang reaksyon sa pagpapakilala ng nikotinic acid - isang pantal sa balat, ulser sa mauhog lamad. Tinanggihan ang tuberculosis, hepatitis, malaria, mga sakit na nakukuha sa sekswal. Walang pagsasalin ng dugo. Hindi ako naglalakbay sa labas ng rehiyon sa huling 6 na buwan. Masamang ugali: hindi naninigarilyo, umiinom ng alak sa limitadong dami. Ang mga kondisyon sa pabahay at pamumuhay ay kasiya-siya, regular ang pagkain.

Kasalukuyang estado (Katayuan preasens) Kundisyon ng pasyente ay kasiya-siya, ang kamalayan ay malinaw, ang posisyon sa kama ay aktibo, ang pasyente ay ma-access upang makipag-ugnay. Ang pangangatawan ay normosthenic. Ang hitsura ng pasyente ay tumutugma sa edad at kasarian. Taas 164 cm, bigat 64 kg. Ang balat ay tuyo, malinis, ang kulay ng balat ay maputla, ang pagkalastiko ng balat ay napanatili, ang nakikitang mauhog na lamad ay kulay-rosas, basa-basa. Paghihigpit ng paggalaw sa pulso, metacarpophalangeal, balikat, mga kasukasuan ng tuhod. Synovitis ng pulso, metacarpophalangeal na mga kasukasuan ng parehong mga kamay: pamamaga, pagtaas ng temperatura ng balat sa magkasanib na lugar, lambing sa palpation. Mga rashes, gasgas, petechiae, walang galos. Lalaking pattern ng paglaki ng buhok. Hati ang buhok. Ang mga plato ng kuko ay wastong hugis, ang mga kuko ay malutong, ang mga plate ng kuko ay hindi gumagalaw. Ang pang-ilalim ng balat na adipose tissue ay katamtamang ipinahayag, pantay na ipinamamahagi. Walang edema, walang acrocyanosis. Pag-iinspeksyon ng mga system ng organ:

Sistema ng paghinga: Ang ilong ay hindi deformed, ang paghinga sa pamamagitan ng ilong ay libre. Ang ribcage ay cylindrical, ang clavicle ay nasa parehong antas, ang kurso ng ribs ay pahilig na pababa, ang mga puwang ng intercostal ay hindi umbok at hindi lumulubog. Ang parehong halves ng dibdib ay pantay na nakikilahok sa kilos ng paghinga, magsagawa ng panginginig ng tinig. Ang rate ng paghinga 16 bawat minuto. Ang percussion sa itaas ng mga patlang ng baga ay isang malinaw na tunog ng baga. Walang mga lokal na pagbabago ng tunog. Ang data ng topographic percussion: ang taas ng mga tuktok ng baga - sa harap - 3 cm sa magkabilang panig, sa likuran - sa antas ng spinous na proseso ng ika-7 servikal vertebra. Ang mga margin ni Kernig ay 5 cm ang lapad sa magkabilang panig. Ang kadaliang kumilos ng mas mababang gilid ng baga kasama ang midclavicular line ay 5 cm. Sa magkabilang panig. Vesicular na paghinga, paghinga, walang ingay ng pleura ng pagkikiskisan. Ang mas mababang mga hangganan ng baga. Kanan Mga Landmark Kaliwa ika-6 na intercostal space parasternal line ika-6 intercostal space mid-clavicular line Ika-7 intercostal space anterior-axillary line Ika-7 intercostal space 8th intercostal space mid-axillary line 8th - \ - \ - \ - \\ - \ - \\\ - \ 9th intercostal space postero-axillary line 9th - \ - \ - \ - \ - \ - \ - \ - \ 10 intercostal space scapular line Ika-10 - \ - \ - \ - \ - \\ - \ - \ - 11th intercostal space paravertebral linya ika-11 - \ - \ - \ - \\ - \ - \ - \

Cardiovascular system: Ang lugar ng puso ay hindi binago. Walang pathological vascular pulsation. Cyanosis, peripheral edema, walang igsi ng paghinga. Rhythmic pulse, presyon ng dugo sa kanang kamay ay 110/70 mm. rt. Art., Sa kaliwa 110/70 mm. rt. Art. Ang pulsation ng mga sisidlan ng mas mababang paa't kamay ay simetriko at mabuti. Apical impulse sa V intercostal space sa kaliwa, medial mula sa l. medioclavicularis sinistra 1 cm, 1.5 cm ang lapad, katamtamang lakas at taas. Mga hangganan ng kamalayan ng puso: KATANGANG KALIWA 2nd intercostal space - kasama ang gilid ng sternum 2nd intercostal space - gilid ng sternum 3rd intercostal space - 1 cm palabas mula sa kanang gilid ng sternum 3rd intercostal space - 1 cm mula sa gilid ng ang sternum sa kaliwang 4th intercostal space - 1.5 cm palabas mula sa kanang gilid ng sternum 4th intercostal space -1.5 cm mula sa gilid ng kanang sternum hanggang kaliwa 5th intercostal space -2 cm mula sa gilid ng sternum sa kaliwa Mga hangganan ng absolute heart dullness Right - 4th intercostal space 1 cm mula sa sternum sa kaliwa. Kaliwa - 5th intercostal space 2.5 cm mula sa sternum sa kaliwa. Itaas - kasama ang itaas na gilid ng ika-4 na tadyang kasama ang linya ng parasternal.

Ang sistema ng pagtunaw. Rosas ang labi. Ang oral mucosa ay malinis, basa-basa, kulay-rosas. Ang dila ay basa-basa, bahagyang pinahiran ng isang puting patong sa ugat. Ang tiyan ay may normal na hugis at sukat, pantay na nakikilahok sa kilos ng paghinga, malambot, walang sakit, maa-access sa malalim na palpation. Walang ascites at visceroptosis. Ang sigmoid colon ay mahahalata sa anyo ng isang siksik na silindro, 2 cm ang lapad, walang sakit. Ang cecum ay mahahalata sa anyo ng isang malambot na silindro, 3 cm ang lapad, walang sakit. Ang nakahalang kolonya ay mahahalata 2 cm sa ibaba ng pusod sa anyo ng isang malambot na silindro, 3 cm ang lapad, walang sakit. Ang gilid ng atay ay makinis, nababanat, walang sakit. Ang laki ng atay ayon kay Kurlov ay 10 x 8 x 7 cm. Ang palpation ng mga puntos ng gallbladder ay walang sakit. Ang upuan, ayon sa pasyente, ay pinalamutian nang isang beses sa isang araw.

Sistema ng ihi: Ang mga bato ay hindi mababasa. Ang mga puntos sa bato at ihi ay hindi masakit. Walang sakit kapag nag-tap sa rehiyon ng lumbar. Ang ihi ay dilaw na dilaw, transparent. Ang pag-ihi ay libre, walang sakit, 5-6 beses sa isang araw. Ang pang-araw-araw na output ng ihi ay halos 1200 ML. Hindi naiihi sa gabi.

Hematopoietic system: Walang hemorrhage sa balat, walang hemorrhagic pantal. Ang mauhog na lamad ay maputlang kulay-rosas na kulay. Ang mga lymph node ay hindi pinalaki. Ang pali ay hindi mahahalata; natutukoy ang pagtambulin mula IX hanggang XI edge l. axillaris media sinistra. Ang pagdurusa sa mga patag na buto ay hindi masakit. Mga sukat ng pali ayon sa Kurlov: diameter 4 cm, haba 6 cm.

Sistema ng endocrine: Taas 164 cm, bigat 64 kg. Ang linya ng buhok ay pare-pareho sa kasarian. Pangkalahatang pag-unlad ay naaangkop sa edad. Bilugan ang mukha, maputla. Ang pang-ilalim ng balat na tisyu ay katamtamang binuo, pantay na ipinamamahagi. Sa pagsusuri, ang mga contour ng leeg ay pantay. Ang thyroid gland ay hindi pinalaki. Ang panginginig ng mga kamay, dila, eyelids ay wala.

Sistema ng musculoskeletal: Paghihigpit ng paggalaw sa pulso, metacarpophalangeal, balikat, mga kasukasuan ng tuhod. Mayroong isang langutngot sa mga kasukasuan na ito sa panahon ng paggalaw; umaga paninigas bago tanghalian. Synovitis ng pulso, metacarpophalangeal na mga kasukasuan ng parehong mga kamay: pamamaga, pagtaas ng temperatura ng balat sa magkasanib na lugar, lambing sa palpation.

Gitnang sistema ng nerbiyos: Ang pasyente ay maaaring makipag-ugnay, emosyonal na labile. Naiintindihan ang pagsasalita, nai-save ang pansin. Ang pagkasensitibo ng sakit ay hindi nabawasan. Walang paresis o paralisis. Ang katalinuhan ay average. Hindi pagkakatulog dahil sa matinding sakit sa magkasanib. Ang pasyente ay tinatrato nang sapat ang sakit, madaling makipag-ugnay. Pulse 62 bawat minuto. Ang lakas ng kalamnan ay naaangkop sa edad. Pinagpapawisan sa pagsusumikap. Walang mga sintomas na pathological. sakit sa kasaysayan ng pagsusuri sa rheumatoid arthritis

Mga pag-aaral sa laboratoryo at instrumental: UAC: tagapagpahiwatig noong Pebrero 18, 2003 Pebrero 28, 2003 ang pamantayan ng erythrocytes 4.46 * 10 / l 4.66 * 10 / l 4.0 - 5.0 * 10 / l hemoglobin 131g / l 119g / l 130 - 160g / l na kulay index 0.88 0.85 0.85 - 1.05 leukosit 5.3 * 10 / l 6.0 * 10 / l 4.0-7.0 / l 3% 3% 2 - 4% Segmento nukleyar 86% 85% 40 - 70% Monocytes 4% 5% 2 - 8% Eosinophils 0.50% 0.5% 0-1% Platelet 400 * 10 / L 219 * 10 / L 180 - 320 * 10 / L ESR 32mm / h 30mm / h 1 -15mm / h

Konklusyon: pinabilis na ESR. OAM: tagapagpahiwatig Pebrero 18, 2003 pamantayan ng kulay ilaw dilaw na ilaw dilaw na density 1014 1004 - 1024 epithelial cells 0-1 sa larangan ng pagtingin 0-3 sa larangan ng paningin leukosit 0-1 sa larangan ng paningin hanggang sa 4 sa larangan ng paningin erythrocytes wala 0-1 sa f / s reaksyon mahina acidic neutr-mahina acidic protina absent hanggang sa 0.033%

Konklusyon: sa loob ng normal na mga limitasyon. Pagsubok sa dugo ng biochemical: 04.16. kabuuang protein 79 g / l norm: 65 g / l albumin 47% norm: 50-70% globulins 35% norm: 20-30% fibrinogen 15,000 mg / l norm: 10,000 mg / l urea 4.56 norm: total bilirubin 13, 9 pamantayan: AlAT 0.05 pamantayan: hanggang sa 0.42 AsAt 0.020

Konklusyon: dysproteinemia: hypoalbuminemia, hyperglobulinemia; nadagdagan ang nilalaman ng fibrinogen. Pag-aaral sa Immunological: 18.02.03. rheumatoid factor - mahina positibo (+) C reaktibo ng protina - mahina positibo (+) X-ray na pagsusuri: 21.02.03. Sa ibinigay na mga imahe ng parehong mga kamay sa pangunahin na projection, ang nagkakalat na osteoporosis ay nabanggit, ang pagpapaliwanag ng racemose sa mga ulo ng gitnang mga daliri ng mga buto ng metacarpal, maliit na buto ng pulso, pinakipot ang magkasanib na puwang sa mga kasukasuan ng pulso, higit pa sa kaliwa. Ang mga contour ng articular ibabaw ay hindi malinaw. Konklusyon: yugto II rheumatoid arthritis.

Klinikal na pagsusuri at katwiran

Diagnosis: Rheumatoid arthritis, polyarthritis, seropositive, dahan-dahan na progresibong kurso, aktibidad II degree, II radiological stage, functional disorders I.

pagbibigay-katwiran: paninigas ng umaga bago tanghalian ng pulso, metacarpophalangeal, balikat, mga kasukasuan ng tuhod; sakit sa buto sa higit sa tatlong mga kasukasuan; sakit sa buto ng mga kasukasuan ng kamay; simetriko sakit sa buto - ang mga lugar ng pulso, metacarpophalangeal, balikat, mga kasukasuan ng tuhod ay may pamamaga ng periartikular na malambot na tisyu; ang pagkakaroon ng rheumatoid factor sa serum ng dugo; Ang mga pagbabago sa X-ray: sa pangunahin na projection ng parehong mga kamay, ang nagkakalat na osteoporosis ay nabanggit, ang pagpapaliwanag ng racemose sa mga ulo ng gitnang mga daliri ng mga buto ng metacarpal, maliliit na buto ng pulso, ang mga magkasanib na puwang sa mga kasukasuan ng pulso ay mas makitid, higit pa ang kaliwa, ang mga contour ng articular ibabaw ay hindi malinaw.
Seropositive kasi nakita ang rheumatoid factor sa serum ng dugo
Ang isang mabagal na progresibong kurso ay ipinahiwatig ng data ng anamnesis ng sakit at pagsusuri sa X-ray: sa kurso ng sakit (3 taon), walang napansin na makabuluhang pagpapapangit ng nasirang mga kasukasuan, 2 bagong mga kasukasuan (balikat, tuhod) ay kasangkot sa proseso.
Para sa II degree na aktibidad (daluyan) ang mga sumusunod na palatandaan: sakit sa mga kasukasuan hindi lamang sa panahon ng paggalaw, ngunit sa pamamahinga din, ang tigas ay nagpapatuloy hanggang tanghali, matinding paghihigpit sa sakit ng kadaliang kumilos sa mga kasukasuan, katamtamang matatag na exudative phenomena. Ang hyperthermia ng balat sa mga apektadong kasukasuan ay katamtaman. ESR - tumaas sa 32mm / h (norm = 15mm / h), dysproteinemia: albumin ng dugo - 47% na may pamantayan = 50-70%, ang dami ng mga globulin - tumaas sa 35% (norm = 20-30%). Rheumatoid factor - sl. positibo (+); C - reaktibo na protina - sl. positibo (+).
Ang X-ray yugto II ay natutukoy ayon sa data ng pagsusuri ng X-ray: Sa ibinigay na mga imahe ng parehong mga kamay sa pauna na projection, nagkakalat na osteoporosis, pagpapaliwanag ng racemose sa mga ulo ng gitnang mga daliri ng mga buto ng metacarpal, maliliit na buto ng pulso, makitid na magkasanib mga puwang sa mga kasukasuan ng pulso, higit pa sa kaliwa. Ang mga contour ng articular ibabaw ay hindi malinaw.
Mga karamdaman sa paggana I - bahagyang limitasyon ng paggalaw sa mga kasukasuan, pakiramdam ng tigas sa umaga; pinapanatili ang pagiging angkop ng propesyonal, ngunit medyo limitado.

Paggamot:
Rp.: Tab. Ampicillini 0.25 N. 20 D.S.: Kumuha ng 2 tablet 4 na beses sa isang araw (mayroon o walang pagkain) sa loob ng 7 araw
Rp.: Tab. Ibuprofeni 0.2 N. 30 D.S.: Kumuha ng 1 tablet 3 beses sa isang araw pagkatapos kumain sa loob ng 2 linggo
Rp.: Tab. Prednisoloni 0.005 N. 20 D.S.: Kumuha ng 1 tablet 2 beses sa isang araw sa loob ng 10 araw.
Rp.: Chole conservata medicata 100ml D.S .: Para sa mga pag-compress sa mga kasukasuan ng tuhod. Mag-apply ng 6 na araw

KAGAMITAN NG FACULTY THERAPY

Ulo propesor ng departamento x

Lecturer Associate Professor x

Kasaysayan ng karamdaman

Diagnosis: Rheumatoid arthritis, polyarthritis, seropositive, dahan-dahang progresibong kurso, aktibidad II degree, II radiological stage, functional disorders I.

Simula ng pangangasiwa: 21.02.2003.

Pagtatapos ng pangangasiwa: 26.02. 2003.

Tagapangasiwa: x

Bahagi ng passport

Buong pangalan. x

Edad 47 taon

Palapag Lalaki

Nasyonalidad Russian

Edukasyon ang karaniwan

Propesyon galingan

petsa ng resibo 02/18/03

Address ng bahay x

Ang diagnosis kung saan siya ay tinukoy sa klinika: Rheumatoid arthritis, polyarthritis, seropositive, mabagal na progresibong kurso, aktibidad ng grade II.

Paunang pagsusuri: Rheumatoid arthritis: polyarthritis, seropositive, dahan-dahang progresibong kurso, aktibidad II degree, II x-ray yugto, mga karamdaman sa paggana I.

Diagnosis sa klinika: Rheumatoid arthritis: polyarthritis, seropositive, dahan-dahang progresibong kurso, aktibidad II degree, II radiological stage, functional disorders I.

Mga Reklamo:

Sa oras ng pangangasiwa: Mga reklamo tungkol sa banayad na sakit sa metacarpophalangeal, pulso, tuhod at mga kasukasuan ng balikat, masakit na limitasyon ng kadaliang kumilos at isang bahagyang pagtaas ng temperatura ng balat sa mga kasukasuan. Mayroong isang langutngot sa mga kasukasuan na ito sa panahon ng paggalaw; ang kanilang pamamaga; umaga paninigas bago tanghalian; pangkalahatang kahinaan.

Sa pagpapatala: sakit ng kirot sa metacarpophalangeal, pulso, tuhod at mga kasukasuan ng balikat, na nangyayari hindi lamang sa panahon ng paggalaw, ngunit din sa pamamahinga; matinding paghihigpit sa sakit ng kadaliang kumilos at pagtaas ng temperatura ng balat sa mga kasukasuan na ito. Mayroong isang langutngot sa mga kasukasuan na ito sa panahon ng paggalaw; ang kanilang pamamaga; umaga paninigas bago tanghalian; pangkalahatang kahinaan; pagkawala ng gana sa pagkain, pagkahilo.

Kasaysayan ng kasalukuyang karamdaman :

(Anamnesmorbi)

Isinasaalang-alang ang kanyang sarili na may sakit mula pa noong 1999, kung sa kauna-unahang pagkakataon ay may matalas na sakit sa kaliwang pulso at metacarpophalangeal na mga kasukasuan ng parehong mga kamay, panandaliang paninigas sa mga kasukasuan na ito, nabanggit ang pangkalahatang karamdaman. Ang pagsisimula ng sakit ay nauugnay sa mga kondisyon sa pagtatrabaho - pare-pareho ang hypothermia at dampness. Na-ospital siya sa Central Regional Hospital ng Asekeevsky district, kung saan siya ay na-diagnose na may rheumatoid arthritis. Pagkatapos ng 2 linggo ng paggamot (diclofenac, hindi matukoy ang dosis), humupa ang sakit. Matapos mapalabas mula sa klinika, sinimulan kong mapansin na ang mga kasukasuan ay nagsimulang tumugon sa mga pagbabago sa panahon, at ang mga sakit ay naganap noong tagsibol at taglagas. Noong tagsibol ng 2000, nagkaroon ng pamamaga at sakit sa mga kasukasuan ng balikat at tuhod. Ang regional polyclinic ay ipinadala sa OKB, kung saan inireseta ang prednisolone tab. sa loob ng isang buwan, paggamot sa physiotherapy. Nawala ang magkasamang sakit, tumaas ang kadaliang kumilos. Noong tagsibol ng 2001. ay ipinadala para sa paggamot sa spa sa isang sanatorium sa Pyatigorsk. 02/18/03 muling na-ospital sa departamento ng rheumatology ng OKB, dahil sa isang paglala ng sakit: sakit ng kirot sa metacarpophalangeal, pulso, tuhod at mga kasukasuan ng balikat, na nagaganap hindi lamang sa paggalaw, ngunit din sa pamamahinga; matinding paghihigpit sa sakit ng kadaliang kumilos at pagtaas ng temperatura ng balat sa mga kasukasuan na ito. Mayroong isang langutngot sa mga kasukasuan na ito sa panahon ng paggalaw; ang kanilang pamamaga; umaga paninigas bago tanghalian; pangkalahatang kahinaan; pagkawala ng gana sa pagkain, pagkahilo.

Anamnesis ng buhay:

(Anamnesvitae)

Ipinanganak sa ***, ang pangatlong anak sa pamilya, siya ay lumaki at umunlad alinsunod sa kanyang edad. Hindi ako nahuli sa likod ng mga kapantay sa pag-unlad na pisikal at mental. Nag-aral ako mula sa edad na 7, nag-aral ako ng kasiya-siya, nakikibahagi ako sa pisikal na edukasyon sa pangunahing pangkat. Matapos magtapos sa paaralan, siya ay tinawag sa hukbo sa hukbong-dagat. Siya ay may asawa at may isang anak (anak na babae). Tinanggihan niya ang mga sakit sa pagkabata (tigdas, rubella, iskarlata lagnat, dipterya). Tandaan ang isang namamana na predisposisyon sa magkasanib na mga sakit: ang ina ay nagkaroon ng magkasamang sakit. Mayroong isang reaksyon sa pagpapakilala ng nikotinic acid - isang pantal sa balat, ulser sa mauhog lamad. Tinanggihan ang tuberculosis, hepatitis, malaria, mga sakit na nakukuha sa sekswal. Walang pagsasalin ng dugo. Hindi ako naglalakbay sa labas ng rehiyon sa huling 6 na buwan. Masamang ugali: hindi naninigarilyo, umiinom ng alak sa limitadong dami. Ang mga kondisyon sa pabahay at pamumuhay ay kasiya-siya, regular ang pagkain.

Kasalukuyang estado

(Katayuanpreasens)

Kundisyon ng pasyente ay kasiya-siya, ang kamalayan ay malinaw, ang posisyon sa kama ay aktibo, ang pasyente ay ma-access upang makipag-ugnay. Ang pangangatawan ay normosthenic. Ang hitsura ng pasyente ay tumutugma sa edad at kasarian. Taas 164 cm, bigat 64 kg. Ang balat ay tuyo, malinis, ang kulay ng balat ay maputla, ang pagkalastiko ng balat ay napanatili, ang nakikitang mauhog na lamad ay kulay-rosas, basa-basa. Paghihigpit ng paggalaw sa pulso, metacarpophalangeal, balikat, mga kasukasuan ng tuhod. Synovitis ng pulso, metacarpophalangeal na mga kasukasuan ng parehong mga kamay: pamamaga, pagtaas ng temperatura ng balat sa magkasanib na lugar, lambing sa palpation. Mga rashes, gasgas, petechiae, walang galos. Lalaking pattern ng paglaki ng buhok. Hati ang buhok. Ang mga plato ng kuko ay wastong hugis, ang mga kuko ay malutong, ang mga plate ng kuko ay hindi gumagalaw. Ang pang-ilalim ng balat na adipose tissue ay katamtamang ipinahayag, pantay na ipinamamahagi. Walang edema, walang acrocyanosis.

Pag-iinspeksyon ng mga system ng organ:

Sistema ng paghinga

Ang ilong ay hindi deformed, ang paghinga sa pamamagitan ng ilong ay libre. Ang ribcage ay cylindrical, ang clavicle ay nasa parehong antas, ang kurso ng ribs ay pahilig na pababa, ang mga puwang ng intercostal ay hindi umbok at hindi lumulubog. Ang parehong halves ng dibdib ay pantay na nakikilahok sa kilos ng paghinga, magsagawa ng panginginig ng tinig. Ang rate ng paghinga 16 bawat minuto. Ang percussion sa itaas ng mga patlang ng baga ay isang malinaw na tunog ng baga. Walang mga lokal na pagbabago ng tunog. Ang data ng topographic percussion: ang taas ng mga tuktok ng baga - sa harap - 3 cm sa magkabilang panig, sa likuran - sa antas ng spinous na proseso ng ika-7 servikal vertebra. Ang mga margin ni Kernig ay 5 cm ang lapad sa magkabilang panig. Ang kadaliang kumilos ng mas mababang gilid ng baga kasama ang midclavicular line ay 5 cm. Sa magkabilang panig. Vesicular na paghinga, paghinga, walang ingay ng pleura ng pagkikiskisan.

Ang mas mababang mga hangganan ng baga.

Kanan Mga Landmark Kaliwa

Ika-6 na intercostal space parasternal line

Ika-6 na intercostal space na mid-clavicular line

Ika-7 intercostal space antero-axillary line ika-7 intercostal space

8th intercostal space mid-axillary line 8th - \ - \ - \ - \\ - \ - \\\ - \

Ika-9 na intercostal space postero-axillary line ika-9 - \ - \ - \ - \ - \ - \ - \ - \

Ika-10 intercostal space scapular line ika-10 - \ - \ - \ - \ - \\ - \ - \ -

Ika-11 intercostal space paravertebral line ika-11 - \ - \ - \ - \\ - \ - \ - \

Ang cardiovascular system

Ang rehiyon ng puso ay hindi nabago. Walang pathological vascular pulsation. Cyanosis, peripheral edema, walang igsi ng paghinga.

Rhythmic pulse, presyon ng dugo sa kanang kamay ay 110/70 mm. rt. Art., Sa kaliwa 110/70 mm. rt. Art. Ang pulsation ng mga sisidlan ng mas mababang paa't kamay ay simetriko at mabuti. Apical impulse sa V intercostal space sa kaliwa, medial mula sa l. medioclavicularis sinistra 1 cm, 1.5 cm ang lapad, katamtamang lakas at taas.

Mga hangganan ng kamalayan ng puso:

TAMA

KALIWAN

2 intercostal space - kasama ang gilid ng sternum

2nd intercostal space - ang gilid ng sternum

Ika-3 puwang ng intercostal - 1 cm palabas mula sa kanang gilid ng sternum

Ika-3 puwang ng intercostal - 1 cm mula sa gilid ng sternum hanggang kaliwa

4th intercostal space - 1.5 cm palabas mula sa kanang gilid ng sternum

4th intercostal space - 1.5 cm mula sa gilid

kanang sternum sa kaliwa

5th intercostal space –2 cm mula sa gilid ng sternum hanggang kaliwa

Ang mga hangganan ng ganap na pagkamagang ng puso

Kanan - Ika-4 na puwang ng intercostal na 1 cm mula sa sternum sa kaliwa.

Kaliwa - 5th intercostal space 2.5 cm mula sa sternum sa kaliwa.

Itaas - kasama ang itaas na gilid ng ika-4 na tadyang kasama ang linya ng parasternal

Sistema ng pagtunaw

Rosas ang labi. Ang oral mucosa ay malinis, basa-basa, kulay-rosas. Ang dila ay basa-basa, bahagyang pinahiran ng isang puting patong sa ugat. Ang tiyan ay may normal na hugis at sukat, pantay na nakikilahok sa kilos ng paghinga, malambot, walang sakit, maa-access sa malalim na palpation. Walang ascites at visceroptosis. Ang sigmoid colon ay mahahalata sa anyo ng isang siksik na silindro, 2 cm ang lapad, walang sakit. Ang cecum ay mahahalata sa anyo ng isang malambot na silindro, 3 cm ang lapad, walang sakit. Ang nakahalang kolonya ay mahahalata 2 cm sa ibaba ng pusod sa anyo ng isang malambot na silindro, 3 cm ang lapad, walang sakit. Ang gilid ng atay ay makinis, nababanat, walang sakit. Ang laki ng atay ayon kay Kurlov ay 10 x 8 x 7 cm. Ang palpation ng mga puntos ng gallbladder ay walang sakit. Ang upuan, ayon sa pasyente, ay pinalamutian nang isang beses sa isang araw.

sistema ng ihi

Ang mga bato ay hindi mahahalata. Ang mga puntos sa bato at ihi ay hindi masakit. Walang sakit kapag nag-tap sa rehiyon ng lumbar. Ang ihi ay dilaw na dilaw, transparent. Ang pag-ihi ay libre, walang sakit, 5-6 beses sa isang araw. Ang pang-araw-araw na output ng ihi ay halos 1200 ML. Hindi naiihi sa gabi.

Sistema ng hematopoietic

Walang hemorrhage sa balat, walang hemorrhagic pantal. Ang mauhog na lamad ay maputlang kulay-rosas na kulay. Ang mga lymph node ay hindi pinalaki. Ang pali ay hindi mahahalata; natutukoy ang pagtambulin mula IX hanggang XI edge l. axillaris media sinistra. Ang pagdurusa sa mga patag na buto ay hindi masakit.

Mga sukat ng pali ayon sa Kurlov: diameter 4 cm, haba 6 cm.

Sistema ng endocrine

Taas 164 cm, bigat 64 kg. Ang linya ng buhok ay pare-pareho sa kasarian. Pangkalahatang pag-unlad ay naaangkop sa edad. Bilugan ang mukha, maputla. Ang pang-ilalim ng balat na tisyu ay katamtamang binuo, pantay na ipinamamahagi. Sa pagsusuri, ang mga contour ng leeg ay pantay. Ang thyroid gland ay hindi pinalaki. Ang panginginig ng mga kamay, dila, eyelids ay wala.

Sistema ng musculoskeletal Paghihigpit ng paggalaw sa pulso, metacarpophalangeal, balikat, mga kasukasuan ng tuhod. Mayroong isang langutngot sa mga kasukasuan na ito sa panahon ng paggalaw; umaga paninigas bago tanghalian. Synovitis ng pulso, metacarpophalangeal na mga kasukasuan ng parehong mga kamay: pamamaga, pagtaas ng temperatura ng balat sa magkasanib na lugar, lambing sa palpation.

gitnang sistema ng nerbiyos

Ang pasyente ay nakikipag-usap, emosyonal na labile. Naiintindihan ang pagsasalita, nai-save ang pansin. Ang pagkasensitibo ng sakit ay hindi nabawasan. Walang paresis o paralisis. Ang katalinuhan ay average. Hindi pagkakatulog dahil sa matinding sakit sa magkasanib. Ang pasyente ay tinatrato nang sapat ang sakit, madaling makipag-ugnay. Pulse 62 bawat minuto. Ang lakas ng kalamnan ay naaangkop sa edad. Pinagpapawisan sa pagsusumikap. Walang mga sintomas na pathological.

Pananaliksik sa laboratoryo at instrumental:

tagapagpahiwatig

pamantayan

erythrocytes

4.0 - 5.0 * 10 / l

hemoglobin

tagapagpahiwatig ng kulay

mga leukosit

Rod nukleyar.

Pinaghihiwalay.

Mga monosit

Mga Eosinophil

Mga platelet

180 - 320 * 10 / l

Konklusyon: pinabilis na ESR.

tagapagpahiwatig

pamantayan

gaanong dilaw

gaanong dilaw

kakapalan

mga epithelial cell

mga leukosit

erythrocytes

absent

bahagyang acidic

neutr-mahina na acidic

absent

Konklusyon: sa loob ng normal na mga limitasyon.

Dugo ng kimika:

04.16.02

kabuuang protina 79g / l pamantayan: 65g / l

albumin 47% pamantayan: 50-70%

globulins 35% pamantayan: 20-30%

fibrinogen 15,000mg / l pamantayan: 10,000mg / l

pamantayan ng urea 4.56:

kabuuang bilirubin 13.9 pamantayan:

Pamantayan ng ALAT 0.05: hanggang sa 0.42

Konklusyon: dysproteinemia: hypoalbuminemia, hyperglobulinemia; nadagdagan ang nilalaman ng fibrinogen.

Pagsusuri sa Immunological:

02/18/03

rheumatoid factor - mahinang positibo (+)

C reaktibo ng protina - mahinang positibo (+)

Pagsusuri sa X-ray:

02.21.03

Sa ibinigay na mga imahe ng parehong mga kamay sa pangunahin na projection, ang nagkakalat na osteoporosis ay nabanggit, ang pagpapaliwanag ng racemose sa mga ulo ng gitnang mga daliri ng mga buto ng metacarpal, maliit na buto ng pulso, pinakipot ang magkasanib na puwang sa mga kasukasuan ng pulso, higit pa sa kaliwa. Ang mga contour ng articular ibabaw ay hindi malinaw.

Konklusyon: rheumatoid arthritis yugto II.

Klinikal na pagsusuri at katwiran:

Rheumatoid arthritis: polyarthritis, seropositive, mabagal na progresibong kurso, aktibidadIIdegree (average na aktibidad),IIX-ray yugto, mga karamdaman sa pagganapAko.

Ø Diagnosis " rheumatoid arthritis: polyarthritis " maaaring mailagay dahil sa pagkakaroon ng mga sumusunod na pamantayan sa diagnostic:

ang tigas ng umaga bago tanghalian ng pulso, metacarpophalangeal, balikat, mga kasukasuan ng tuhod;

sakit sa buto sa higit sa tatlong mga kasukasuan; sakit sa buto ng mga kasukasuan ng kamay; simetriko sakit sa buto- mga lugar ng pulso, metacarpophalangeal, balikat, mga kasukasuan ng tuhod ay may pamamaga ng periartikular na malambot na tisyu;

pagkakaroon ng rheumatoid factor sa serum ng dugo;

mga pagbabago sa radiological: sa mga imahe ng parehong mga kamay sa pangunahin na projection, ang nagkakalat na osteoporosis ay nabanggit, ang pagpapaliwanag ng racemose sa mga ulo ng gitnang mga daliri ng mga buto ng metacarpal, maliliit na buto ng pulso, ang mga magkasanib na puwang sa mga kasukasuan ng pulso ay masikip, higit pa sa kaliwa, ang mga contour ng articular ibabaw ay hindi malinaw.

Ø Seropositive mula noon nakita ang rheumatoid factor sa serum ng dugo

Ø Bukas dahan-dahang progresibong kurso ipahiwatig ang data ng anamnesis ng sakit at pagsusuri sa X-ray: sa kurso ng sakit (3 taon), walang natagpuang makabuluhang pagpapapangit ng nasirang mga kasukasuan, 2 bagong mga kasukasuan (balikat, tuhod) ang nasangkot sa proseso.

Ø Para sa II antas ng aktibidad (daluyan) ang mga sumusunod na palatandaan: magkasanib na sakit hindi lamang sa panahon ng paggalaw, ngunit din sa pamamahinga, magpapatuloy hanggang sa tanghali, matinding paghihigpit sa sakit ng kadaliang kumilos sa mga kasukasuan, katamtamang matatag na exudative phenomena. Ang hyperthermia ng balat sa mga apektadong kasukasuan ay katamtaman. ESR - tumaas sa 32mm / h (norm = 15mm / h), dysproteinemia: albumin ng dugo - 47% na may pamantayan = 50-70%, ang dami ng mga globulin - tumaas sa 35% (norm = 20-30%). Rheumatoid factor - sl. positibo (+); C-reaktibo na protina - sl. positibo (+).

Ø IIX-ray yugto tinutukoy alinsunod sa data ng pagsusuri ng X-ray: Sa mga ibinigay na larawan ng parehong mga kamay sa pang-unahan na projection, nabanggit ang nagkakalat na osteoporosis, pagpapaliwanag ng racemose sa mga ulo ng gitnang mga daliri ng mga buto ng metacarpal, maliliit na buto ng pulso, makitid na magkasanib na puwang sa mga kasukasuan ng pulso , higit pa sa kaliwa. Ang mga contour ng articular ibabaw ay hindi malinaw.

Ø Functional na karamdamanAko- bahagyang limitasyon ng paggalaw sa mga kasukasuan, isang pakiramdam ng tigas sa umaga; pinapanatili ang pagiging angkop ng propesyonal, ngunit medyo limitado.

Pagkakaibang diagnosis:

sintomas

Rayuma

Rheumatic polyarthritis

Pagbabago ng osteoarthritis

temperatura

Nadagdagan sa panahon ng isang paglala

Mataas sa talamak na kurso

normal

Kalubhaan ng sakit sa magkasanib

makabuluhan

Biglang sakit sa talamak na panahon

Hindi gaanong mahalaga

Ang likas na katangian ng pinagsamang pinsala

Simetrikal na paglahok ng nakararaming maliit na mga kasukasuan

Ang pagkatalo ng higit sa lahat malalaking mga kasukasuan

Mas madalas na paglahok ng isang magkasanib

Nagpapasiklab na pagbabago sa mga kasukasuan

Ang mga volatile ay dumadaan sa loob ng ilang araw

Wala

Pinagsamang Dysfunction

Binigkas, umuunlad habang umuunlad ang sakit

Sa talamak na panahon lamang

Minor

Pagpalya ng puso

hindi laging

Wala

binilisan

Pinabilis ang talamak na panahon

Hindi pinabilis

hypergammaglobulinemia

ipinahayag

Ipinahayag lamang sa talamak na panahon

Wala

C-reaktibo na protina

Natutukoy sa lahat ng mga yugto ng sakit

Natutukoy lamang sa talamak na panahon

Hindi determinado

Mga titre ng Streptococcal antibody

Bahagyang nadagdagan sa ilang mga pasyente

Makabuluhang nadagdagan sa karamihan ng mga pasyente

normal

Etiology:

1. Mga kadahilanan ng genetiko. Ang mga pasyente na may rheumatoid arthritis ay mayroong namamana na predisposisyon sa kapansanan sa reaktibiti sa resistensya. Ang isang malapit na ugnayan ay napatunayan sa pagitan ng pagbuo ng rheumatoid arthritis at antigens ng histocompatibility system na HLA DR1, DR4, DRW4, DW4, DW14. Ang pagkakaroon ng mga antigens na ito, na naka-encode ng immune response ng katawan, ay maaaring baguhin ang cellular at humoral immune na tugon sa iba't ibang mga nakakahawang ahente at mag-ambag sa pagpapaunlad ng rheumatoid arthritis. Ang predisposisyon ng pamilya at genetiko ay napatunayan ng pagtaas ng dalas ng sakit sa mga kamag-anak ng mga pasyente, lalo na ang mga monozygotic twins.

2. Mga nakakahawang ahente: Epstein-Bar virus, retrovirus, rubella virus, herpes, parvovirus B19, cytomegalovirus, mycoplasma.

Mga kadahilanan sa peligro:

ü Babae kasarian;

ü Edad 45 pataas;

ü Namamana na predisposisyon;

ü Mga kasabay na sakit (impeksyon sa nasopharyngeal, mga katutubo na depekto ng osteoarticular system);

ü Madalas na hypothermia.

Pathogenesis:

Ang pathogenesis ng rheumatoid arthritis ay batay sa genetically determinadong mga proseso ng autoimmune, na ang paglitaw nito ay pinadali ng isang kakulangan ng T-suppressor function ng mga lymphocytes. Ang isang hindi kilalang etiological factor ay sanhi ng pag-unlad ng isang tugon sa immune. Nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng mga antibodies sa immunoglobulin - ang tinaguriang mga kadahilanan ng rheumatoid. Ang pinagsamang pinsala ay nagsisimula sa pamamaga ng synovium (synovitis), na pagkatapos ay nagiging masagana (pannus) na may pinsala sa kartilago at buto. Sa ilalim ng mga kondisyong ito, nabuo ang isang self-reproducing system ng mga immune complex, na nagdudulot ng pamamaga ng immune hindi lamang sa synovial membrane, kundi pati na rin sa microvascular bed ng balat, baga, bato, puso, atbp. Ang kasidhian at uri ng klinikal na proseso ng pamamaga ay natutukoy ng mga gen ng immune response.

Paggamot:

1. rehabilitasyon ng nakakahawang pokus:

ü tonsillectomy, appendectomy, paggamot ng mga nakalusot na ngipin, atbp.

ü antibacterial therapy:

penicillin - 600,000 mga yunit bawat araw;

ampicillin - 2-3 g bawat araw;

streptomycin - 250,000 - 500,000 IU bawat araw;

biomycin - 400,000 yunit bawat araw

Halimbawa:

Tab. Ampicillini 0.25 N. 20

D.S.: Kumuha ng 2 tablet 4 na beses sa isang araw (hindi alintana ang paggamit ng pagkain) sa loob ng 7 araw

Mekanismo ng pagkilos: aktibo laban sa gram-positibong mga mikroorganismo, salmonella, shigella, proteus, Escherichia coli, Friedlander's bacillus, influenza bacillus, samakatuwid ito ay itinuturing na isang malawak na spectrum na antibiotic at ginagamit para sa mga sakit na dulot ng halo-halong microflora.

2. Anty-inflammatory therapy:

mga gamot na hindi pang-steroidal na anti-namumula:

acetylsalicylic acid - 2-3 g bawat araw;

butadion - 0.3 - 0.6 g bawat araw;

ibuprofen - 0.6 - 0.8 g bawat araw;

diclofenac - sodium (ortofen) - 0.075 - 0.3 g bawat araw;

naproxen - 0.5 - 0.75 g bawat araw;

indomethacin - 0.075 - 0.1 g bawat araw;

Halimbawa :

Tab. Ibuprofeni 0.2 N. 30

D.S.: Kumuha ng 1 tablet 3 beses sa isang araw pagkatapos kumain sa loob ng 2 linggo.

Mekanismo ng pagkilos: isang medyo malakas na tagapigil ng pagbubuo ng mga prostaglandin - mga biogenikong sangkap na may mahalagang papel sa pagpapaunlad ng pamamaga at sakit; ay may isang epekto na nagpapatatag sa mga lamad ng lysosome - pagsugpo ng reaksyon ng cellular sa antigen-antibody complex, pagsugpo sa paglabas ng mga protease; maiwasan ang denaturation ng protina.

ü corticosteroids:

prednisolone - 0,005 - 0,01 g bawat araw, pamahid;

triamcinolone - 0,004 - 0,008 g bawat araw;

betamethasone - pamahid.

Halimbawa :

Tab. Prednisoloni 0.005 N. 20

Mekanismo ng pagkilos: ay isang gawa ng tao analogue ng cortisone - isang glucocorticosteroid hormone at mayroon ang lahat ng mga aksyon nito, lalo na, anti-namumula, desensitizing, antiallergic na aksyon.

ü iba't ibang mga anti-namumula na gamot:

Ang Dimexide ay may kakayahang tumagos sa mga biological membrane, kabilang ang sa pamamagitan ng mga hadlang sa balat, ay may analgesic at anti-namumula epekto, katamtaman antiseptic at fibrinolytic effects;

naka-kahong medikal na apdo.

Halimbawa:

Chole conservata medicata 100ml

D.S.: Para sa mga pag-compress sa mga kasukasuan ng tuhod. Mag-apply ng 6 na araw.

Mekanismo ng pagkilos: naglalaman ng mga proteolytic enzyme; ay may isang lokal na anti-namumula, analgesic, epekto ng resorption.

3. desensitizing therapy:

ü mga corticosteroid;

ü antihistamines:

diprazine - 0.0075 - 0.01 g bawat araw;

diazolin - 0.05 - 0.4 g bawat araw;

Halimbawa:

Tab. Diprazini 0.025 N. 10

D.S.: 1 tablet 2 beses sa isang araw pagkatapos kumain sa loob ng 7 araw.

Mekanismo ng pagkilos: ay isang malakas na H1 receptor blocker; binabawasan ang tugon ng katawan sa histamine - pinapagaan ang spasm ng makinis na kalamnan, binabawasan ang permeability ng capillary, pinipigilan ang edema ng tisyu.

4. physiotherapy:

ü desensitizing therapy:

ultraviolet erythema;

X-ray therapy;

hydrogen sulfide baths;

paliligo sa radon;

Halimbawa:

Ang isang pasyente ay ipinadala sa FTC x

Para sa paggamot ng pag-iilaw ng ultraviolet sa lugar ng mga kasukasuan ng pulso

Lokal na pamamaraan - sa lugar ng mga kasukasuan ng pulso;

Intensity - mahina (1-2 biodoses) erythemal dosis;

Tagal ng kurso - 8 mga pamamaraan;

Dalas - 2 beses sa isang linggo.

ü pagpabilis ng pagbabagong-buhay:

microwave therapy;

Halimbawa:

Ang isang pasyente ay ipinadala sa FTC x

Diagnosed na may rheumatoid arthritis: polyarthritis

Ang kurso ng paggamot ay 12 pamamaraan.

ü ang mga ehersisyo ng physiotherapy ay nagdaragdag ng resistensya ng katawan.

Kasunod - patuloy na pagpapapangit ng mga kasukasuan na may subluxation, isang matalim na paghihigpit at kawalan ng paggalaw sa mga apektadong kasukasuan dahil sa ankylosis.

Ang pasyente x ay pinapasok sa departamento ng rheumatology ng OKB na may diagnosis ng "Rheumatoid arthritis, polyarthritis, seropositive, mabagal na progresibong kurso, aktibidad ng degree na II." Sa pagpasok ay nagreklamo siya ng masakit na kirot sa metacarpophalangeal, pulso, tuhod at mga kasukasuan ng balikat, na nangyayari hindi lamang sa paggalaw, ngunit din sa pamamahinga; matinding paghihigpit sa sakit ng kadaliang kumilos at pagtaas ng temperatura ng balat sa mga kasukasuan na ito. Mayroong isang langutngot sa mga kasukasuan na ito sa panahon ng paggalaw; ang kanilang pamamaga; umaga paninigas bago tanghalian; pangkalahatang kahinaan; pagkawala ng gana sa pagkain, pagkahilo.

Mula sa anamnestic data nalalaman na noong 1999 sa kauna-unahang pagkakataon ay may matalas na sakit sa kaliwang pulso at metacarpophalangeal na mga kasukasuan ng magkabilang kamay, panandaliang paninigas sa mga kasukasuan na ito, na nabanggit sa pangkalahatang karamdaman. Na-ospital siya sa Central Regional Hospital ng Asekeevsky district, kung saan siya ay na-diagnose na may rheumatoid arthritis. Pagkatapos ng 2 linggo ng paggamot (diclofenac, hindi matukoy ang dosis), humupa ang sakit. Noong tagsibol ng 2000, ang rehiyonal na polyclinic ay ipinadala sa OKB, kung saan inireseta siya ng prednisolone. 02/18/03 muling na-ospital sa departamento ng rheumatology ng OKB, dahil sa isang paglala ng sakit: sakit ng kirot sa metacarpophalangeal, pulso, tuhod at mga kasukasuan ng balikat, na nagaganap hindi lamang sa paggalaw, ngunit din sa pamamahinga; matinding paghihigpit sa sakit ng kadaliang kumilos at pagtaas ng temperatura ng balat sa mga kasukasuan na ito. Mayroong isang langutngot sa mga kasukasuan na ito sa panahon ng paggalaw; ang kanilang pamamaga; umaga paninigas bago tanghalian; pangkalahatang kahinaan; pagkawala ng gana sa pagkain, pagkahilo.

Layunin: ang kundisyon ng pasyente ay kasiya-siya, malinaw ang kamalayan, ang posisyon sa kama ay aktibo, ang pasyente ay maa-access upang makipag-ugnay. Ang pangangatawan ay normosthenic. Ang hitsura ng pasyente ay tumutugma sa edad at kasarian. Taas 164 cm, bigat 64 kg. Ang balat ay tuyo, malinis, ang kulay ng balat ay maputla, ang pagkalastiko ng balat ay napanatili, ang nakikitang mauhog na lamad ay kulay-rosas, basa-basa. Paghihigpit ng paggalaw sa pulso, metacarpophalangeal, balikat, mga kasukasuan ng tuhod. Synovitis ng pulso, metacarpophalangeal na mga kasukasuan ng parehong mga kamay: pamamaga, pagtaas ng temperatura ng balat sa magkasanib na lugar, lambing sa palpation.

Data ng pananaliksik sa laboratoryo: sa UAC (18.02.03 at 28.02.03) - pinabilis ang ESR; pagsusuri sa dugo ng biochemical (02/18/03) - dysproteinemia: hypoalbuminemia, hyperglobulinemia; nadagdagan ang nilalaman ng fibrinogen; pagsusuri sa dugo ng immunological (02/18/03): factor ng rheumatoid - mahinang positibo (+); C-reaktibo na protina - mahinang positibo (+); Pagsusuri sa X-ray (02.21.03): nagkakalat na osteoporosis, pagpapaliwanag ng racemose sa mga ulo ng gitnang mga daliri ng mga buto ng metacarpal, maliit na buto ng pulso, masikip ang magkasanib na mga puwang sa mga kasukasuan ng pulso, higit pa sa kaliwa. Ang mga contour ng articular ibabaw ay hindi malinaw. Konklusyon: yugto II rheumatoid arthritis.

Batay sa nabanggit sa itaas, ang pagsusuri ay ginawa: "Rheumatoid arthritis: polyarthritis, seropositive, mabagal na progresibong kurso, aktibidad II degree, II radiological stage, functional disorders I".

Isinasagawa ang masinsinang anti-namumula (diclofenac sodium, prednisolone), desensitizing (prednisolone, physiotherapy: ultraviolet irradiation, microwaves) na therapy.

Tab. Prednisoloni 0.005 N. 20

D.S.: Kumuha ng 1 tablet 2 beses sa isang araw sa loob ng 10 araw

Tab. Ortopheni 0.025 N. 20

D.S.: Kumuha ng 1 tablet 2 beses sa isang araw kaagad pagkatapos kumain nang hindi ngumunguya, sa loob ng 14 na araw.

Ang isang 47-taong-gulang na pasyente ay ipinadala sa FTO

Diagnosed na may rheumatoid arthritis: polyarthritis

Para sa paggamot sa mga microwaves ng saklaw ng centimeter sa lugar ng mga kasukasuan ng kamay at tuhod

Remote na pamamaraan (aparatong "Luch-58");

Katamtamang dosis (40-60 W), clearance - 5 cm;

Oras ng pagkakalantad - 10 minuto, bawat ibang araw;

Ang kurso ng paggamot ay 12 pamamaraan.

Sa panahon ng pananatili sa ospital, mayroong positibong kalakaran - nawala ang mga palatandaan ng synovitis (sakit, mababang kadaliang kumilos, edema, pagtaas ng lokal na temperatura, pamumula sa pulso, metacarpophalangeal, balikat at siko na mga kasukasuan), ang tagal ng paninigas ng umaga ay nabawasan ng 3 oras.

Mga Rekomendasyon: kinakailangan upang maibukod ang posibilidad ng hypothermia, kapwa lokal at pangkalahatan; upang madagdagan ang paglaban ng katawan sa tulong ng pisikal na kultura, bitamina therapy; kumain ng mga pagkaing mayaman sa hibla - gulay, prutas, berry, atbp.

Panitikan:

1. Komarov F.I., Kukes V.G., Smetneva A.S., "Mga panloob na sakit", M .: Medisina, 1991

2. Vasilenko V.Kh., A.L. Grebenev; Propedeutics ng mga panloob na sakit; M.: Gamot, 1989.

3. Chirkin AA, Okorokov AN, Goncharik II; Diagnostic na libro ng sanggunian ng therapist; Minsk, "Belarus" 1993

4. Okorokov AN, Diagnostics ng mga sakit ng mga panloob na organo; M. "Panitikan Medikal", 2000.

5. Petrovsky B.V.; Maikling Medikal na Encyclopedia; M.: "Soviet Encyclopedia", 1990.

6. Denisov I.N., Ulumbekov E.G.; 2000 na sakit mula A hanggang Z; M.: GEOTAR MEDICINA, 1998.

7.V.A. Nosonova "Mga sakit sa rayuma"

8. 9.Zborovskaya I.A.; mga katanungan ng klinikal na rheumatology; Moscow, JSC "Veles", 1999

9. 10. Kurso ng mga lektura tungkol sa therapy.

Temperatura

patutunguhan

Ang kondisyon ay kasiya-siya, mga reklamo ng katigasan ng umaga sa pulso, metacarpophalangeal, tuhod, kasukasuan ng balikat, nasusunog na pandamdam, edema, pamumula, sakit, hyperthermia ng balat sa lugar ng mga kasukasuan na ito. Vesicular na paghinga, paghinga, walang ingay ng pleura ng pagkikiskisan. Ang tiyan ay malambot, walang sakit, ang atay at bato ay hindi mahahalata, ang gilid ng atay ay nasa arko ng gastos. Pang-araw-araw na output ng ihi - 1200. Upuan, ayon sa pasyente, pinalamutian. BP - pareho sa parehong mga kamay - 130/90 mm Hg; pulso = 72 beats / min.

Prednisilone 5 mg. sa umaga

Ang kondisyon ay kasiya-siya, mga reklamo ng katigasan ng umaga sa pulso, metacarpophalangeal, tuhod, kasukasuan ng balikat, nasusunog na pandamdam, edema, pamumula, sakit, hyperthermia ng balat sa lugar ng mga kasukasuan na ito. Vesicular na paghinga, paghinga, walang ingay ng pleura ng pagkikiskisan. Ang tiyan ay malambot, walang sakit, ang atay at bato ay hindi mahahalata, ang gilid ng atay ay nasa arko ng gastos. Pang-araw-araw na output ng ihi - 1200. Upuan, ayon sa pasyente, pinalamutian. BP - pantay sa parehong mga kamay - 120/90 mm Hg; pulso = 80 beats / min.

Prednisolone 5mg. Sa umaga

Diclofenac 50mg sa umaga

Ang kondisyon ay kasiya-siya, nabawasan ang sakit at paninigas ng umaga, humupa ang edema, pamumula at hyperthermia ng balat sa lugar ng kaliwang pulso at metacarpophalangeal na mga kasukasuan. Vesicular na paghinga, paghinga, walang ingay ng pleura ng pagkikiskisan. Ang tiyan ay malambot, walang sakit, ang atay at bato ay hindi mahahalata, ang gilid ng atay ay nasa arko ng gastos. Pang-araw-araw na output ng ihi - 1100. Upuan, ayon sa pasyente, pinalamutian. BP - pareho sa magkabilang kamay - 120 / 80mm Hg; pulso = 72 beats / min.

Prednisolone 5mg. Sa umaga

Diclofenac 50mg sa umaga

Ang mga microwave sa mga kamay, tuhod, kasukasuan ng balikat.

Ang kondisyon ay kasiya-siya, ang sakit at paninigas ng umaga ay nabawasan, ang edema ay humupa, pamumula at hyperthermia ng balat sa lugar ng kaliwang pulso joint ay mananatili. Vesicular na paghinga, paghinga, walang ingay ng pleura ng pagkikiskisan. Ang tiyan ay malambot, walang sakit, ang atay at bato ay hindi mahahalata, ang gilid ng atay ay nasa arko ng gastos. Pang-araw-araw na output ng ihi - 1400. Upuan, ayon sa pasyente, pinalamutian. BP - pantay sa parehong mga kamay - 110/70 mm Hg; pulso = 85 beats / min.

Prednisolone 5mg. Sa umaga

Diclofenac 50mg sa umaga

Ang mga microwave sa mga kamay, tuhod, kasukasuan ng balikat.

Ang kondisyon ay kasiya-siya, ang katigasan ng umaga ay nabawasan ng 3 oras, humupa ang edema, pamumula at hyperthermia ng balat sa lugar ng mga kasukasuan ay hindi napansin, ang sakit sa kaliwang pulso ay hindi gaanong mahalaga. Vesicular na paghinga, paghinga, walang ingay ng pleura ng pagkikiskisan. Ang tiyan ay malambot, walang sakit, ang atay at bato ay hindi mahahalata, ang gilid ng atay ay nasa arko ng gastos. Pang-araw-araw na output ng ihi - 1300. Ang upuan, ayon sa pasyente, ay pinalamutian. BP - pareho sa magkabilang kamay - 120 / 80mm Hg; pulso = 70 beats / min.

Prednisolone 5mg. Sa umaga

Diclofenac 50mg sa umaga

Ministri ng Edukasyon at Agham ng Russian Federation

Ministri ng Kalusugan at Pagpapaunlad ng Panlipunan ng Russian Federation

Institusyong pang-edukasyon ng estado

mas mataas na propesyonal na edukasyon

Samara State Medical University

Kagawaran ng Faculty Pediatrics at Propedeutics of Childhood Diseases

Ulo Kagawaran: Doctor of Medical Science,

Propesor V.A.Keltsev

Lecturer: Ph.D.

asno Zimnukhova S.I.

Kasaysayan ng karamdaman

Diagnosis: "Juvenile idiopathic arthritis, polyarthritis, RF negatibo, antas ng aktibidad 1, X-ray yugto II, kakulangan sa pagganap ng musculoskeletal system 1"

Diagnosis: "Artritis juvenilis idiopatica, polyarthritis, RF-negativis, gradus actionis 1, stadium roentgenologicum II, typus functionalis aegroti 1".

Tagapangasiwa: mag-aaral

faculty ng bata

Samara 2009

Pangkalahatang impormasyon tungkol sa bata

Petsa ng kapanganakan, edad Address ng bahay Lugar ng trabaho ni nanay Lugar ng trabaho ng ama Organisasyon petsa ng resibo Diagnosis sa isang referral na dokumento Paunang pagsusuri Diagnosis sa klinika	isang maybahay Mag-aaral ng SGPPK 25.05.2009 11:25 Juvenile idiopathic arthritis Juvenile idiopathic arthritis, polyarthritis, antas ng aktibidad 1. Artritis juvenilis idiopatica, polyarthritis, gradus actionis 1 Juvenile idiopathic arthritis, polyarthritis, RF-negatibo, antas ng aktibidad 1, radiological yugto 2, pagkasira sa pagganap ng musculoskeletal system 1 Artritis juvenilis idiopatica, polyarthritis, RF-negativis, gradus actionis 1, stadium roentgenologicum 2, typus functionalis aegroti 1

Mga reklamo

Walang mga reklamo sa oras ng pangangasiwa

Anamnesismorbi

Nagkasakit siya noong tag-init ng 2007, nang unang lumitaw ang sakit sa kanang bukung-bukong. Noong taglagas ng 2007, siya ay na-ospital sa SOCKD na may mga reklamo ng sakit sa ibabang likod, tuhod, bukung-bukong bukol sa paggalaw, paninigas ng umaga, panandalian (nawala 30 minuto pagkatapos na makabangon mula sa kama), hindi mapakali ang pagtulog, sakit ng ang kalamnan ng guya, pagkapilay, kung saan ang diagnosis ay ginawang "Juvenile idiopathic arthritis". Nagamot siya ng sulfasalazine. Noong Pebrero 2008, siya ay nagamot sa Moscow Institute of Rheumatology, kung saan, para sa mga kadahilanang pangkalusugan, nagsimula siyang tumanggap ng gamot na "Remicade". Sa kasalukuyan, nasa SOCCD siya sa nakaplanong paggamot upang makatanggap ng "Remicade".

Anamnesisvitae

Ina: 38 taong gulang, malusog. Ang ina ng anak ay bumibisita lamang sa mga institusyong medikal kung kinakailangan. Tinanggihan niya ang tuberculosis, impeksyon sa HIV, mga sakit na nakukuha sa sekswal, pati na rin ang pagkakaroon ng masasamang gawi.

Ama 41 taong gulang, malusog, bumibisita lamang sa mga institusyong medikal kung kinakailangan. Tinanggihan niya ang tuberculosis, impeksyon sa HIV, mga sakit na nakukuha sa sekswal, pati na rin ang pagkakaroon ng masasamang gawi.

Ang pagmamana ay hindi nabibigatan.

Kumpleto ang pamilya. Bata mula sa unang pagbubuntis. Sa panahon ng pagbubuntis - nakakalason sa unang kalahati. Sinundan ng buntis ang pang-araw-araw na pamumuhay, kumpleto ang pagkain, at ang doktor na namamahala sa pagbubuntis ay sumunod sa mga rekomendasyon. Unang panganganak, kagyat, kusang-loob, maagang pagkasira ng amniotic fluid. Petsa ng kapanganakan 03/14/1993. Ginawa ang BCG sa ospital. Ang panahon ng neonatal ay hindi maginhawa. Sa pag-unlad ng pisikal at kaisipan, ang bata ay hindi na-ulol. Ang pagbabakuna ng prophylactic ay ibinigay ayon sa kalendaryo, walang mga outlet ng medikal. Mga kondisyon sa lipunan at pamumuhay ng bata: ang batang lalaki ay nakatira kasama ang kanyang ama at ina sa isang 3-silid na apartment. Ang apartment ay tuyo, maliwanag, komportable. Ang bata ay may magkakahiwalay na silid.

Ayon sa batang lalaki, ang mga pakikipag-ugnay sa mga kapantay ay umuunlad nang maayos, marami siyang kaibigan. Tinanggihan ang pagkakaroon ng masasamang gawi. Ang nanay at lolo ay kasangkot sa pagpapalaki ng anak.

Ang pamumuhay sa araw ng bata: ang buong pagtulog, sa sariwang hangin ay darating sa average na 4-6 na oras araw-araw, ay hindi dumadalo ng karagdagang mga bilog at seksyon.

Kasaysayan ng epidemiological - sa huling 7-10 araw na hindi pa ako nakikipag-ugnay sa mga nakakahawang pasyente.

Kasaysayan sa allergic - minarkahan ang hindi pagpaparaan sa sulfasalazine.

Pinupuri ng katayuan ang mga komunis

Hpanlabas na pagsasaliksik

Ang pangkalahatang kalagayan ng pasyente ay kasiya-siya. Aktibong posisyon. Malinaw ang kamalayan. Ang ekspresyon ng mukha ay kalmado, ang pag-uugali ay normal, ang katayuan sa emosyonal ay naaangkop sa edad. Tama ang pangangatawan, proporsyonal ang pag-unlad.

Temperatura ng katawan 36.8 0 С

Timbang ng katawan 64 kg, taas 186 cm. BMI = 18.96. Mesasomatikong uri ng pag-unlad. Magaling na pag-unlad. Normostenic.

Maputla ang balat, normal ang turgor, nababanat, malinis. Ang buhok, mga kuko ay makinis, makintab. Ang kulay ng mga kuko ay rosas.

Ang mauhog na lamad ay maputlang rosas, malinaw, walang pantal. Ang mga tonsil ay nakausli lampas sa mga palatine arko, walang mga plake.

Ang pang-ilalim ng balat na tisyu ng normal na pag-unlad, ang kapal ng fat fat sa antas ng pusod ay 1 cm, sa itaas ng mga blades ng balikat, 1.5 cm, walang edema, ang turgor ng tisyu ay mabuti.

Ang antas ng pag-unlad ng mga kalamnan ay normal, ang tono ay normal, walang kontrata.

Tama ang pustura, proporsyonal ang pag-unlad. Ang ulo ay wastong hugis, ang sukat ay angkop para sa edad, walang mga pagpapapangit at paglambot ng mga buto. Walang natagpuang mga pagbabago sa rickety. Tama ang hugis ng dibdib. Ang mga binti ng proporsyonal na haba, tuwid.

Ang cervix, axillary, inguinal, submandibular, occipital, subclavian lymph node ay hindi nahahalata.

Ang mga kasukasuan ay normal na pagsasaayos, walang sakit, buong paggalaw, libre, walang mga pathological abnormalities.

Pagsusuri sa sistema ng nerbiyos

Ang pagkasensitibo ay hindi pinahina, ang mga reflexes (tiyan at litid) ay positibo, hindi binago, walang nakitang patolohiya na pagsasalamin. Ang koordinasyon ng paggalaw ay hindi nasira. Ang lakad ay normal, matatag sa posisyon ng Romberg. Walang natagpuang mga sintomas ng meningeal.

Pag-aaral ng autonomic nervous system: pharyngeal reflexes na walang mga tampok, mga reaksyon ng kornea sa mga mag-aaral sa ilaw ay positibo sa magkabilang panig, ang dermographism ay nasa loob ng normal na mga limitasyon.

Normal ang pagpapaandar ng Locomotor, normal ang pag-uugali, pinigilan ang emosyon.

Sistema ng paghinga

Ang cyanosis ay hindi nabanggit, walang igsi ng paghinga. Ang rate ng paghinga na 17 d / min, ang ritmo ay tama. Normal ang boses, hindi paos. Libre ang paghinga sa ilong.

Ang hugis ng dibdib ay normosthenic, walang walang simetrya. Walang paglubog ng nasa itaas- at subclavian na mga puwang ang isiniwalat. Ang lapad ng mga puwang na intercostal ay 1 cm. Ang mga blades ng balikat ay katabi ng dibdib. Ang mga paggalaw ng dibdib ay pare-pareho, simetriko. Ang sakit ay hindi napansin sa palpation ng dibdib. Ang pagtutol ay hindi nadagdagan, ang pagyanig ng boses ay pantay.

Na may pahambing na pagtambulin, mayroong tunog ng pagtambulin ng baga sa lahat ng mga kagawaran.

Sa pamamagitan ng topographic percussion: ang taas ng mga apexes ng baga sa harap ay 3 cm, sa likuran - sa antas ng mga spinous na proseso ng VII servikal vertebra, ang lapad ng mga bukid ni Kroenig ay 4.5 cm sa magkabilang panig.

Mas mababang mga hangganan ng baga:

	Sa kanan	Kaliwa
Medioclavicularis
Axillaris na nauuna
Axillaris posterior
		Spinous na proseso ng XI thoracic vertebra

Ang kadaliang kumilos ng baga:

Auscultatory: vesicular respiration. Walang pleura rub.

Mga organo ng gumagala

Sa pagsusuri, walang napansin na cyanosis, walang mga deformidad ng dibdib sa rehiyon ng puso at walang nakitang vatic pulsation ang natagpuan.

Sa palpation: ang apical impulse sa ika-5 intercostal space kasama ang midclavicular line ng katamtamang lakas, hindi natapon, walang panginginig. Pulse 78 beats / min, tama, maindayog, malambot, sapat na pagpuno.

Ang pulso ng femoral artery ay napanatili.

Normal ang pagsasaayos ng puso. Ang vascular bundle ay hindi umaabot sa kabila ng mga gilid ng sternum.

Auscultatory: ang ritmo ay tama, ang mga tunog ng puso ay malinaw, malinaw, sonorous. Walang nakitang ingay.

Ang rate ng puso ay 68 beats / min.

Mga organo ng pagtunaw

Walang masamang hininga. Sa pagsusuri sa lukab ng bibig: ang dila ay basa-basa, kulay-rosas, walang plaka, ang mga tonsil ay umaabot sa kabila ng mga hangganan ng mga arko, ang mga palatine na arko ay hindi nagbago. Ang mauhog lamad ng bibig ay basa-basa, kulay-rosas, malinis. Mga gilagid na walang pamamaga, huwag dumugo. Ang gawi ng paglunok ay hindi nabalisa.

Ang tiyan ay hindi pinalaki sa laki, simetriko, nakikilahok sa kilos ng paghinga. Ang nakikita na peristalsis ng bituka at tiyan ay hindi sinusunod. Walang natagpuang libreng likido sa lukab ng tiyan. Malalim na sliding palpation ng mga panloob na organo ayon sa Obraztsov-Strazhesko: ang kurbada ng tiyan ay matatagpuan sa magkabilang panig ng midline ng katawan, 3 cm sa itaas ng pusod, sa anyo ng isang roller na nakahiga sa gulugod at sa mga gilid ng ito Ang gatekeeper ay tinukoy sa isang tatsulok na nabuo ng mas mababang gilid ng atay sa kanan ng midline, ang midline ng katawan at isang nakahalang linya, iginuhit 3 cm sa itaas ng pusod, sa rehiyon ng kanang kalamnan ng tumbong ng tiyan. Ang tiyan ay malambot, walang sakit, ang sigmoid colon sa kaliwang iliac na rehiyon, walang sakit. Ang colon ay walang sakit. Ang pancreas ay hindi nahahalata. Walang mga pagkakaiba sa mga kalamnan ng tumbong ng tiyan, walang mga hernia orifices. Sa mababaw na palpation, ang mga lugar ng sakit ay hindi natagpuan. Sintomas na Shchetkin-Blumberg negatibo. Ang karamdaman ng daloy ng dugo sa portal sa anyo ng isang "jellyfish head" ay hindi natagpuan. Auscultatory: ingay ng paggalaw ng bituka. Ang upuan ay pinalamutian, regular, isang beses sa isang araw.

Hepatolienal system. Walang peripheral edema. Sa malalim na palpation ng atay, ang mas mababang gilid ng atay ay hindi lumabas mula sa ilalim ng gilid ng costal arch, siksik na nababanat na pagkakapare-pareho, walang sakit. Percussion ang laki ng atay ayon sa Kurlov: 9x8x7. Ang spleen ay hindi mahahalata. Ang puntong gallbladder ay walang sakit. Ang mga sintomas ng Ortner, Courvoisier, Kera, Frenicus-sintomas ay negatibo.

sistema ng ihi. Walang edema. Walang natagpuang pamamaga sa lugar ng bato. Sa malalim na palpation, ang mga bato ay hindi mahahalata. Negatibo ang sintomas ng pag-tap. Ang palpation ng pantog ay walang sakit. Ang pag-ihi ay walang sakit, regular, 3-5 beses sa isang araw.

Sistema ng endocrine. Ang palatandaan ng teroydeo ay hindi mahahalata.

Ang mga maselang bahagi ng katawan ay nabuo nang tama, ayon sa edad.

Paunang pagsusuri

Juvenile idiopathic arthritis, polyarthritis, antas ng aktibidad

Diagnosis

Artritis juvenilis idiopatica, polyarthritis, gradus actionis 1.

05/25/2009 Curator Burakova E.N.

Plano ng survey

1. Kumpletong bilang ng dugo - ginanap upang makita ang pagkakaroon ng mga nakakahawang proseso ng allergy sa katawan.

2. Pangkalahatang pagsusuri ng ihi - upang matukoy ang mga katangiang pisikal, komposisyon ng kemikal, microscopy ng sediment.

3. Feces para sa mga itlog ng bulate

4. Pagsubok ng dugo sa biochemical - dami ng pagsusuri ng mga parameter ng dugo ng biokimikal.

5. Pagsubok sa dugo na Immunological

6. Pagsubok sa dugo para sa kadahilanan ng rheumatoid

7. "Ro" ng mga kasukasuan ng tuhod at bukung-bukong - nakakakita ng mga pagbabago sa mga kasukasuan.

8. ECG - mga diagnostic ng pathological na kondisyon ng myocardium, mga katangian ng electrophysiological nito

9. EchoCG - upang masuri ang estado ng pagganap ng puso, pagtatasa ng hemodynamics.

10. Pagsisiyasat ng makitid na mga dalubhasa: isang optalmolohista.

Mga resulta ng karagdagang pamamaraan ng pagsasaliksik.

1. Pangkalahatang bilang ng dugo: 26.05.09 Norm:

Erythrocytes 5.3 10 12 N 4-5 10 12 / l

Leukosit 13 10 9 N 4-9 10 9 / l

Hemoglobin 149 g / l N 130-160 g / l

Index ng Kulay 0.9 N 0.85-1

ESR 3 mm / h N 2-15 mm / h

Eosinophils 4 N 2-5%

Segment-core 48 N 45-70%

Lymphocytes 44 ^ 18-38%

Monocytes 4 N 2-8%

2. Pangkalahatang pagsusuri sa ihi: 26.05.09

Tiyak na grabidad -m / m

Protina neg N

Transparency neg N

Sugar neg N

Reaksyon ng acid N

Leukosit 2-4 sa patlang N

Flat 4-6 bawat kahon N

epithelium ng paningin

3. Dugo ng kimika: 26 .05.09

CRPL 1.16 ^ 0-1.00

ALAT 19.5 N 0-45

ACAT 19.3 N 0-45

Bilirubin 6 μm / L N 3.4-13.6

Seromucoid 10 UNITS N 0-20.0

Fibrinogen 4 g / L N 2-4

INR 1.1 N 0.85-1.18

Ang prothrombin ni Quinck 85 N 70.0-120.0

4. "Ro» pelvic buto mula sa 21.01.09

Ipinapakita ng X-ray ang mga palatandaan ng osteoporosis ng mga kasukasuan ng balakang, pagpapaliit ng mga bitak, kawalan ng pagkakaiba sa mga gilid ng kaliwang kasukasuan ng sacroiliac.

7 ... Pag-iinspeksyon ng mga makitid na espesyalista:

Pagtatapos ng Optometrist: 02/21/09

Ang fundus ng mata: maputlang rosas, ang ratio at laki ay normal.

Pagkakaibang diagnosis

Sa kasong ito, ang nangungunang sindrom ay articular, na nangyayari sa mga sumusunod na kondisyon: talamak na rheumatic fever, psoriatic arthritis, reactive arthritis.

Psoriatic arthritis manifests mismo, sa napakaraming mga pasyente, laban sa background ng mga umiiral na cutaneous psoriasis. Ang anumang mga kasukasuan ay maaaring kasangkot sa proseso, ang sakit ay nagsisimula sa asymmetric monoarthritis o oligoarthritis, nabanggit na madaling kapitan ng pag-ulit. Ang balat sa mga kasukasuan ay may isang katangian na kulay bluish-purple na kulay. Ang proseso ay nagsasangkot ng mga periartikular na tisyu. Sa isang malignant na kurso, ang pagtaas ng pagkapagod, myotrophy, myalgia, myositis, lymphadenopathy, hepatosplenomegaly, glomerulonephritis at amyloidosis ay naipahayag.

Kung may mga elemento ng soryasis sa balat, hindi na kailangan para sa isang diagnosis ng kaugalian.

Para kay talamak na lagnatat nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala pangunahin sa malalaking mga kasukasuan ng mga paa't kamay (tuhod, bukung-bukong, siko), karaniwang simetriko. Ang sugat ay pabagu-bago, lumipat - sa 1-7 araw, ang iba't ibang mga kasukasuan ay sakop, na hindi tipikal para sa JIA. Ang mga kasukasuan ay namamaga, ang kanilang mga contour ay kininis, passive at aktibong paggalaw ay mahigpit na limitado, na sinusunod din sa JIA, ngunit sa kasong ito ang balat sa mga kasukasuan ay hyperemik at mainit sa pagpindot.

Gayundin, hindi tulad ng JIA, ang matinding reumatikong lagnat ay nailalarawan sa pamamagitan ng biglaang pagtaas ng temperatura (38-39 ° C), mga sintomas ng pagkalasing. Kasabay ng pinsala sa mga kasukasuan, ang mga nangungunang palatandaan ng reumatikong sakit sa puso (malubhang pangkalahatang kondisyon, pamumutla ng balat, igsi ng paghinga, sakit sa puso, palpitations, tachycardia, pagkabingi ng mga tono, systolic murmur sa apex, isang pagtaas sa mga hangganan ng puso) ay napansin at naging. At ang koneksyon din sa impeksyon sa streptococcal ay katangian.

Reaktibong arthra Ito ay nangyayari sa anyo ng dalawang anyo, post-enterocolitic at urogenital.

Ang post-enterocolitic reactive arthritis ay bubuo sa background ng mga impeksyon sa bituka, karaniwang pagkatapos ng 1-3 linggo. Ang simula ay talamak, na may localization sa mga kasukasuan ng mas mababang mga paa't kamay, ngunit ang mga kasukasuan ng itaas na paa't kamay ay maaari ding maapektuhan. Ang erythema nodosum, tendovaginitis, bursitis, conjunctivitis ay madalas na nabuo.

Ang urogenital reactive arthritis (Reith's disease) ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang triad ng mga sintomas: urethritis, conjunctivitis, at arthritis. Ang sakit ay nagsisimula sa pinsala sa yuritra at mga mata, at kasunod na isang pagbabago sa mga kasukasuan ay bubuo.

Ang mga pasyente ay nagreklamo ng sakit sa panahon ng pag-ihi, ang hitsura ng mauhog na paglabas mula sa yuritra, lalo na sa umaga. Ang sugat ng mga mata ay bilateral at nagpapakita ng sarili sa anyo ng catarrhal conjunctivitis na tumatagal mula sa maraming araw hanggang 1.5-2 na linggo. Sa pagkabata, ang uveitis, episcleritis, keratitis ay hindi gaanong karaniwan.

Ang pagkatalo ng mga kasukasuan ay madalas na walang simetrya, ng uri ng oligoarthritis, kinukuha ang mga kasukasuan ng mga binti na may isang unti-unting paglahok ng mga kasukasuan ng mga itaas na paa't kamay at ang pagkalat ng proseso mula sa ibaba hanggang - "sintomas ng mga hagdan".

Ang articular syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng paulit-ulit na arthralgia, exudative phenomena laban sa background ng isang nalutas na pangkalahatang kondisyon. Ang pagkasayang ng kalamnan ay bubuo sa maagang yugto. Ang artritis ng maliliit na kasukasuan ng mga paa ay sinamahan ng "sausage" na pamamaga ng lahat ng mga daliri at isang asul-lila na kulay ng balat. Sa ilang mga pasyente, may mga palatandaan ng mga sugat ng gulugod, pangunahin sa mga rehiyon ng thoracic at lumbar, pati na rin ang kasukasuan ng sacroiliac.

Kadalasan, ang sakit ni Reith ay sinamahan ng mga sugat ng balat at mga mucous membrane sa anyo ng pustular, urticarial, vesicular rashes at mga katulad na sangkap ng psoriasis. Maaari silang mai-localize sa anumang bahagi ng balat, maging parehong pokus at laganap. Ang keratoderma ng mga paa at erosive balanoposthitis ay mas karaniwan. Kadalasan, ang balat at mga sangkap ng mauhog ay lacolize sa paligid ng glans penis.

Sa talamak na kurso ng sakit at sa mga susunod na yugto nito, napansin ang mga sugat sa puso, bato, at aorta.

Sa pamamagitan ng pagsasagawa ng diagnosis ng kaugalian, maaaring ibukod ng pasyente na ito ang pagkakaroon ng matinding lagnat na lagnat, psoriatic arthritis at reactive arthritis.

Klinikal na pagsusuri at ang katwiran nito

Juvenile idiopathic arthritis, polyarthritis, seronegative, antas ng aktibidad 1, X-ray yugto 2, kakulangan sa pagganap ng musculoskeletal system 1.

Diagnosis

Artritis juvenilis idiopatica, polyarthritis, seronegativis, gradus actionis 1, stadium roentgenologicum 2, typus functionalis aegroti 1.

Ang Juvenile idiopathic arthritis ay nasuri batay sa mga sumusunod na natuklasan:

Ang edad ng pagsisimula ng sakit ay hanggang sa 16 na taon;

Tagal ng sakit sa loob ng 2 taon;

Ang tagal ng mga pagbabago sa artikular ay higit sa 6 na linggo.

Ang polyarthritis ay nailalarawan sa pamamagitan ng higit sa 5 mga kasukasuan sa panahon ng unang 6 na buwan ng sakit, tulad ng ito sa aming pasyente.

Ang antas ng aktibidad na 1 ay itinakda batay sa sumusunod na data: sa UAC na may petsang 05/26/2009, ESR - 3 mm / h.

Ang X-ray yugto II ay itinakda batay sa opinyon ng radiologist: nagpapakita ito ng mga palatandaan ng osteoporosis + pagsikip ng magkasanib na puwang sa roentgenogram.

Ang kakulangan sa paggana ng OPDA - 1 ay inilalagay sa batayan na ang kakayahang gumana ng mga kasukasuan ay napanatili.

Etiology

Ang dahilan ng JIA ay hindi pa naitatag. Kabilang sa mga posibleng kadahilanan na pinagbabatayan ng proseso ng pathological, ang mga sumusunod ay tinalakay:

Ang nakakahawang kalikasan ng sakit;

Paglabag sa mga mekanismo ng kaligtasan sa sakit sa kasunod na pag-unlad ng mga reaksyon ng autoimmune;

Nakakapagod na mga kondisyon;

Predisposisyon ng Immunogenetic.

Pathogenesis

Ang pathogenesis ng JIA ay batay sa malalim na mga karamdaman ng pagtugon sa immune na may isang kawalan ng timbang sa dami ng komposisyon ng mga walang kakayahang cell, na may paglabag sa kanilang aktibidad na aktibidad at kooperasyong cellular.

Ang kakanyahan ng proseso ng pathological sa JIA ay systemic autoimmune pamamaga, na nakakaapekto sa synovial membrane ng magkasanib na may maximum na kasidhian. Ipinapalagay na sa maagang yugto ng JIA, ang pinagsamang pinsala ay naiugnay na hindi sa isang tukoy na tugon sa immune sa isang "arthritogenic" antigen, ngunit may isang "nonspecific" na nagpapaalab na tugon na sapilitan ng iba't ibang mga stimuli, na siya namang (sa genetically predisposed na mga indibidwal) humahantong sa isang pathological na tugon ng mga synovial cell. Kasunod, bilang isang resulta ng "pangangalap" ng mga immune cells (T- at B-lymphocytes, dendritic cells), isang "ectopic" na lymphoid organ ang nabuo sa magkasanib na lukab, na ang mga cell ay nagsisimulang synthesize ng mga autoantibodies sa mga bahagi ng ang synovial membrane. Ang mga autoantibodies (mga kadahilanan ng rheumatoid, mga antibodies sa phillagrin, glucose-6-phosphate dehydrogenase, atbp.) At mga immune complex, na pinapagana ang komplimentaryong sistema, karagdagang pinahusay ang nagpapaalab na tugon, na naging sanhi ng progresibong pinsala sa magkasanib na mga tisyu. Sa kasong ito, ang pagsasaaktibo at agresibong paglaganap ng mga synovial cell, pati na rin ang articular macrophages, ay binago ng iba't ibang mga kadahilanan na nagpapasigla ng colony (CSF-GM, CSF-G), mga cytokine, metabolic na produkto ng arachidonic acid at iba pang mga sangkap ng tagapamagitan, na kung saan ay ginawa, bukod sa iba pang mga bagay, ng mga cell ng utak ng buto ng myeloid series.

Bilang isang resulta ng mga sakit sa immune, ang B-lymphocytes ay gumagawa ng pinagsamang IgG, na may kakayahang pumasok sa isang tugon sa immune tulad ng isang antigonan antibody. Napagtanto ang binago na IgG bilang isang banyagang antigen, ang mga plasma cell ng synovial membrane ay gumagawa ng mga antibodies-rheumatoid factor (RF) - ng mga klase ng IgG at IgM.

Sa pakikipag-ugnay ng mga kadahilanan ng rheumatoid at immunoglobulins, nabuo ang mga immune complex na sanhi ng pagsasaaktibo ng sistema ng pamumuo ng dugo, sapilitan ang paggawa ng mga cytokine (interleukins, tumor nekrosis factor), buhayin ang mga bahagi ng pandagdag na may kakayahang maging sanhi ng chemotaxis at pagkasira ng cell. Ito ay humahantong sa pagbuo ng isang proseso ng immune-namumula sa mga tisyu ng mga kasukasuan at mga panloob na organo.

Samakatuwid, ang pathogenesis ng JIA ay batay sa mga reaksyon ng immune-namumula. Pinatunayan ito ng isang bilang ng mga palatandaan: ang pagkakakilanlan sa mga pasyente ng iba't ibang mga autoantibodies, mga kadahilanan ng rheumatoid, nagpapalipat-lipat at naayos sa mga tisyu ng mga immune complex, ang mga lymphocytes na sensitibo sa mga bahagi ng nag-uugnay na tisyu, pag-activate ng polyclonal ng B-lymphocytes, kapansanan sa paggawa ng mga cytokine, pagdirikit mga molekula, atbp.

Plano lnagpapagaling

Tunay na paggamot:

1. Mode- ward.

2. Pagkain- talahanayan bilang 10. Layunin ng appointment: isang matalim na paghihigpit ng table salt at pagpapayaman ng diyeta na may potasa. Nilalaman ng protina sa loob ng mas mababang limitasyon ng pamantayan sa pisyolohikal, katamtamang paghihigpit ng taba at karbohidrat. Inihanda ang pagkain nang walang asin, ang tinapay na walang asin ay espesyal na inihurnong. Limitado ang pagpapakilala ng libreng likido. Pagluluto: punasan at lutuin ang pinakuluang o steamed.

3. Paggamot sa droga:

a) pangunahing therapy:

1. Rp.: Methotrexati 0.005

Ang Methotrexate ay isang gamot na cytotoxic, isang antagonist ng folic acid, ang pagkilos nito ay humahantong sa isang paglabag sa synthesis ng DNA sa S-phase ng siklo ng cell. Binabawasan ang paggawa ng mga anti-inflammatory cytokine. Kinakailangan upang makontrol ang antas ng hemoglobin, leukocytes, platelet, bilirubin at transaminases.

Pinipigilan ng Remicade ang mga pathological na epekto ng TNF-b, na-neutralize ang parehong transmembrane TNF-b at natutunaw na TNF-b sa solusyon. Nagdudulot ito ng lysis ng mga cell na gumagawa ng TNF sa pamamagitan ng pag-aayos ng isang papuri o ng cytotoxicity na nakasalalay sa antibody.

b) iba pang mga uri ng drug therapy:

3.Rp.: "Calcenova"

D.t.d. 27 sa tab.

Ito ay mapagkukunan ng calcium para sa wastong mineralization ng mga buto at ngipin.

Talaarawanat

Mayo 26, 2009.

Temperatura ng katawan 36.8 0 C. rate ng Paghinga na 17 beats bawat minuto. Ang rate ng puso ay 68 na beats bawat minuto.

Sa oras ng pangangasiwa, ang pasyente ay walang mga reklamo, ang sakit sa mga kasukasuan ay hindi mag-abala, ang saklaw ng paggalaw ay puno. Sa oras ng pangangasiwa, ang pangkalahatang kondisyon ng bata ay kasiya-siya, malinaw ang kamalayan, ang posisyon ay aktibo, ang ekspresyon ng mukha ay kalmado. Layunin na pagsusuri: ang mga mauhog na lamad ng bibig, dila, gilagid ay rosas. Karaniwang kahalumigmigan. Ang dila ay mamasa-masa at malinis. Pharynx at tonsil na walang plaka at pantal. Percussion: tunog ng baga sa baga. Sa auscultation, ang vesicular na paghinga ay nabanggit sa baga, walang paghinga. Kapag ang auscultation ng puso ay nabanggit: ang mga tunog ng puso ay sonorous, rhythmic, hindi naririnig ang mga ingay. Ang tiyan ay malambot, ang atay ay hindi pinalaki. Normal ang output ng upuan at ihi.

Kundisyon ng bata ay kasiya-siya. Walang mga reklamo, magkasamang sakit ay hindi mag-abala, buong saklaw ng paggalaw. Temperatura 36.4 ° C. Vesicular paghinga, matatag hemodynamics (NPV 27 beats bawat minuto, rate ng puso 78 beats bawat minuto). Ang mauhog na lamad ng bibig na lukab, dila, gilagid ay rosas. Karaniwang kahalumigmigan. Ang dila ay mamasa-masa at malinis. Pharynx at tonsil na walang plaka at pantal. Ang tiyan ay malambot at walang sakit. Ang atay ay hindi pinalaki. Normal ang output ng upuan at ihi.

Ang kondisyon ay kasiya-siya, walang mga reklamo. Temperatura 36.7 ° C. Vesicular paghinga, matatag hemodynamics (NPV 25 beats bawat minuto, rate ng puso 77 beats bawat minuto). Ang balat at mauhog lamad ay hindi kapansin-pansin. Ang tiyan ay malambot at walang sakit. Ang atay ay hindi pinalaki. Normal ang output ng upuan at ihi.

Epicrisis

Sa kasalukuyang panahon siya ay nasa Kagawaran ng Cardiac Surgery at Cardio-rheumatology ng SOKKD. Inamin na may mga reklamo ng sakit sa ibabang likod, tuhod, bukung-bukong mga kasukasuan sa panahon ng paggalaw, paninigas ng umaga, panandalian (nawala 30 minuto pagkatapos na bumangon sa kama), hindi mapakali na pagtulog, sakit ng kalamnan ng guya, pagkapilay. Ang isang layunin na pagsusuri sa oras ng pangangasiwa ay hindi nagpakita ng mga nakikitang pagbabago sa tuhod at bukung-bukong na mga kasukasuan.

Sa panahon ng pananatili sa ospital, ang mga sumusunod na pag-aaral ay natupad:

KLA - leukocytosis (13 * 10 9 / l);

OAM - walang natagpuang patolohiya;

Ang ECG patolohiya ay hindi napansin;

X-ray - mga palatandaan ng osteoporosis ng mga kasukasuan sa balakang, pagpapaliit ng magkasanib na puwang at hindi malalaman ng mga gilid ng kasukasuan ng sacroiliac.

Konsulta ng Ophthalmologist - walang natagpuang patolohiya.

Batay sa mga reklamo, kasaysayan ng kasalukuyang sakit, laboratoryo at mga pamamaraan ng pagsasaliksik ng instrumental, ang diagnosis ay ginawang "Juvenile idiopathic arthritis, pagkalat ng oligoarthritis, antas ng aktibidad 1, radiological stage 2, functional class ng pasyente 1".

Sa kanyang pananatili sa ospital, natanggap ng bata ang sumusunod na paggamot:

1. Rp.: Methotrexati 0.005

S. Dissolve ang mga nilalaman ng vial sa 5 ML ng tubig para sa iniksyon. Intramuscularly pinangangasiwaan isang beses sa isang linggo.

2. Rp.: Sol. Natrii chloridi 0.9% - 250 ML

M.D.S. Mag-iniksyon ng 5 ML na intravenously bawat oras. 5 ml / h ang idinagdag tuwing 30 minuto. Maximum na 25-30 ML bawat oras.

3.Rp.: "Calcenova"

D.t.d. 27 sa tab.

S. 1 tablet 2 beses sa isang araw

Sa pananatili sa ospital, mayroong positibong kalakaran. Sa kasalukuyan, ang kalagayan ng bata ay kasiya-siya, walang mga reklamo, magkasamang sakit ay hindi mag-abala, ang saklaw ng paggalaw sa mga kasukasuan ay puno.

Sa pagtatapos ng kurso ng paggamot, ang bata ay mapapalabas sa ilalim ng pangangasiwa ng isang district pedyatrisyan at isang district cardiologist, na may sumusunod na listahan ng mga rekomendasyon:

1) pangangasiwa ng isang pedyatrisyan at cardiologist - buwanang;

2) UAC - isang beses bawat 3 buwan;

3) pagsusuri sa dugo ng biochemical - isang beses bawat 3 buwan;

4) pagtatasa ng mga parameter ng immunological (CD3, CD4, CD8, CD16, CD95, CD4 / CD8, IgA, IgM, IgG, CRP, RF, umakma) - isang beses bawat 6 na buwan;

5) ECG - isang beses bawat 3 buwan;

6) X-ray ng mga apektadong kasukasuan minsan bawat 6 na buwan;

7) FGDS - isang beses bawat 6 na buwan;

8) konsulta sa isang optalmolohista - isang beses bawat 3 buwan;

9) inspeksyon gamit ang isang slit lamp - isang beses bawat 3 buwan;

10) ospital sa SOCKD para sa isang buong pagsusuri at pagwawasto ng therapy - 1 oras sa 4 na buwan;

11) Ipagpatuloy ang sinimulan na paggamot. Methotrexate 7.5 mg 2 beses sa isang araw sa loob ng 2 araw, pagkatapos ay pahinga sa loob ng 5 araw. Ang mga tablet na "Kaltsenova" 1 tablet 2 beses sa isang araw.

12) Ulitin ang paggamot na "Remicade" sa isang ospital tuwing 4 na buwan.

Mayo 28, 2009 Curator Burakova E.N.

MAYlistahan ng ginamit na panitikan

1. Keltsev V.A. Juvenile idiopathic arthritis. - Samara, 2005.

2. Keltsev V.A. Rheumatoid arthritis sa mga bata. - Samara, 1991.

3. Keltsev V.A. Napiling mga panayam sa pediatric cardiology. - Samara, 2001.

4. Shchukin Yu.V., Bekisheva E.V. Terminolohiya ng Greek-Latin para sa mga panloob na sakit. - Samara 2006.