Ang mga tampok ng klinikal na kurso ng carious na proseso sa mga bata ay nauugnay sa likas na katangian ng istraktura ng mga matitigas na tisyu ng ngipin at ang mga katangian ng reaktibiti ng katawan ng bata. Sa mga bata na may iba't ibang mga malalang sakit, na lumalabag sa pangkalahatang kondisyon at kalidad ng pangangalaga sa bibig, ang mga karies ng ngipin ay madalas na nangyayari.
Sa loob ng maraming taon, iminungkahi ng iba't ibang mga may-akda ang paglalaan ng iba't ibang mga klinikal na anyo ng mga karies. Noong 1972 T.F. Vinogradova, batay sa isang klinikal na pagsusuri ng dinamika ng pag-unlad ng mga karies ng ngipin sa ilang libong mga bata ng iba't ibang mga pangkat ng edad, iminungkahi, depende sa antas ng aktibidad ng proseso ng carious, upang makilala ang tatlong anyo ng mga karies:
I antas ng aktibidad - bayad na anyo ng mga karies;
II antas ng aktibidad - subcompensated na anyo ng mga karies;
III antas ng aktibidad - decompensated na anyo ng mga karies.
Upang makilala ang bawat isa sa mga form na ito, ang may-akda ay batay sa average na halaga ng intensity ng mga karies ng ngipin,(tagapagpahiwatig ng mga ngipin ng KPU) ng kaukulang pangkat ng edad. Ang bilang ng mga carious cavity, ang kanilang lokalisasyon, ang pagtaas sa intensity ng mga karies at iba pang mga tagapagpahiwatig ay isinasaalang-alang din.
Nabayarang anyo ng mga karies. Ang mga tisyu ng ngipin sa mga bata ng pangkat na ito ay lubos na lumalaban sa proseso ng pathological. Ang Index KPU 3 ay katumbas o mas mababa sa 5. Ang mga unang molar ay pangunahing apektado. Ang mga carious na lukab ay naisalokal sa mga ibabaw na tipikal para sa mga karies (ngumunguya, humigit-kumulang), may siksik, may kulay na mga dingding at ilalim. Ang pagtaas ng intensity ay mababa (hanggang sa 0.9). Ang paglipat ng mga hindi kumplikadong anyo ng mga karies sa mga kumplikado ay nangyayari nang hindi mas maaga kaysa pagkatapos ng 12 buwan. Batay dito, ang dalas ng pagsusuri ng naturang mga bata para sa napapanahong kalinisan ay 1 beses bawat taon.
Subcompensated na anyo ng mga karies. Ang mga tisyu ng ngipin ay hindi gaanong lumalaban sa mga karies kaysa sa mga bata ng pangkat I, gayunpaman, ang pagkasira ay hindi kasing bilis ng mga bata ng pangkat III. Index KPU 3 mula 6 hanggang 8. Wala ang mala-chalk na mga spot ng carious nature. Ang termino para sa paglipat ng mga hindi kumplikadong anyo ng karies sa mga kumplikadong anyo ay 7 buwan. Para sa napapanahong rehabilitasyon ng naturang mga bata, kinakailangan upang suriin - 2 beses sa isang taon.
Decompensated na anyo ng mga karies.Nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pag-unlad ng mga mapanirang proseso sa matitigas na tisyu ng ngipin. Ang mga apektadong tisyu ay malambot, bahagyang may kulay, basa-basa, madaling matanggal ng isang excavator. Ang mga karies ay nakakaapekto sa lahat ng grupo ng ngipin. Ang mga carious foci ay naisalokal hindi lamang sa mga tipikal na ibabaw, kundi pati na rin sa tinatawag na "immune" na mga zone (labial, lingual, palatine surface, molars, mandibular incisors). Ang intensity ng mga karies ay napakataas. Ang KPU 3 index ay higit sa 8. Mahigit sa 2 carious cavity ang maaaring mahulog sa isang apektadong ngipin. Maraming mga ngipin na may mga kumplikadong anyo ng mga karies, nawasak, napapailalim sa maagang pag-alis. Ang pulpitis at periodontitis ay nagpapatuloy bilang mga pangunahing talamak na proseso na may banayad na sintomas. Ang rate ng paglipat mula sa hindi komplikadong mga karies patungo sa kumplikado ay 3.3 buwan. Mayroong mataas na pagtaas sa intensity ng mga karies (2.2). Ang mga bata ng pangkat na ito ay nailalarawan sa pagkakaroon ng focal demineralization ng mga ngipin (mga chalky spot ng isang carious na kalikasan), mahinang kondisyon sa kalinisan ng oral cavity (GI-3.0). Ang mga pag-aaral sa laboratoryo ay nagpapahiwatig ng pagbaba sa hindi tiyak na paglaban ng katawan. Maraming mga bata ang may malalang sakit sa somatic. Ang mga batang may decompensated na anyo ng mga karies para sa layunin ng rehabilitasyon ay dapat suriin tuwing 3 buwan.
Klinika ng mga karies depende sa antas ng aktibidad ng proseso ng carious.
mababaw na karies.
Ang mga mababaw na karies ay klinikal na nailalarawan sa pagkakaroon ng isang depekto sa enamel na umaabot sa hangganan ng enamel-dentin. Sa ilang mga kaso, ang isang carious spot na walang nakikitang depekto ay biswal na tinutukoy.
Sa mababaw na karies, karamihan sa mga bata ay hindi nagpapakita ng anumang mga reklamo o maaaring magreklamo ng sakit mula sa mga kemikal (matamis, maalat) na mga irritant, na mabilis na nawawala pagkatapos ng kanilang pag-aalis. Ang pagsisiyasat ng carious cavity ay halos palaging walang sakit. Ang klinikal na larawan ay direktang nakasalalay sa aktibidad ng proseso ng carious.
Sa isang bayad na anyo ng mga karies, ang sugat ay nag-iisa, ang proseso ay madalas na naisalokal sa mga fissure ng mga molar at premolar. Ang depekto ng enamel ay magaspang, ngunit siksik, pigmented, madaling kapitan ng pag-stabilize ng proseso.
Sa decompensated form ng mga karies, maraming mga ngipin ang sabay-sabay na apektado, ang lokalisasyon ng mga cavity ay maaaring nasa nginunguyang, proximal na ibabaw, ang cervical region, pati na rin sa mga "immune" zone sa rehiyon ng molars at mga cutting edge ng ang incisors at canines. Kapag probing, ang magaan, nababaluktot, pinalambot na enamel ay tinutukoy. Ang proseso ng carious ay hindi nakakiling sa pag-stabilize at napakabilis na pumasa sa susunod na yugto - mga medium na karies.
Ang mga mababaw na karies ay naiiba sa isang erosive na anyo ng hypoplasia, fluorosis, at may mga karies sa yugto ng mantsa.
Sa systemic hypoplasia, hindi katulad ng mga karies, ang mga spot at mga depekto ay simetriko, na matatagpuan parallel sa cutting edge at nakita sa lahat ng ngipin na nabuo sa isang panahon ng pag-unlad, kapag ang probing ay makinis, walang sakit.
Sa mga batik-batik at erosive na anyo ng fluorosis, ang anumang ibabaw ng iba't ibang grupo ng mga ngipin ay apektado. Ang mga sugat ay magkakaiba sa laki at hugis, walang sakit, lumalaban sa mga karies.
Sa mga karies sa yugto ng mantsa, sa kaibahan sa mababaw na karies, kapag sinusuri, ang enamel ay makinis at walang sakit.
Ang mga mababaw na karies sa lugar ng mga bitak ay naiiba mula sa malalim na non-mineralized na mga bitak, na nasuri sa lalong madaling panahon pagkatapos ng pagngingipin.
Katamtamang mga karies
Ang mga katamtamang karies ay nailalarawan sa pagkakaroon ng isang carious na lukab na umaabot sa humigit-kumulang sa gitnang zone ng dentin (sugat sa loob ng mantle dentin). Sa itaas ng pulp, ayon sa pagkakabanggit, ang apektadong lugar ay nananatiling isang malakas na layer ng malusog na tissue. Sa ilalim ng lukab, ang dentin ay bahagyang lumambot. Ang mga sensasyon ng sakit ay nagmumula sa iba't ibang stimuli (mekanikal, thermal, kemikal). Kapag tinanggal ang mga ito, mabilis na nawawala ang sakit. Minsan ang mga bata ay nagreklamo ng kakulangan sa ginhawa kapag ang pagkain ay pumapasok sa carious cavity. Sa mga pansamantalang ngipin, ang mga medium na karies ay kadalasang walang sintomas at natutukoy sa panahon ng mga preventive examination ng isang dentista.
Sa panahon ng isang layunin na pagsusuri, ang pagsisiyasat sa lugar ng hangganan ng enamel-dentin ay kadalasang masakit, ang sensitivity sa ibang mga lugar ay wala o makabuluhang nabawasan.
Sa isang bayad na anyo, ang mga sugat ay naisalokal sa "karaniwang" mga zone - sa nginunguyang at humigit-kumulang na ibabaw ng ngipin. Ang mga carious na lukab na may makinis na mga gilid, ang katabing lugar ng enamel ay hindi nagbabago sa kulay. Ang dentin ng mga dingding at ilalim ng lukab ay may pigmented, siksik, mahirap hukayin.
Sa isang decompensated na anyo ng mga karies, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagkatalo ng isang mas malaking bilang ng mga ngipin, ang mga carious na lukab ay maaaring ma-localize sa anumang ibabaw, kabilang ang sa hindi tipikal, tinatawag na "immune" na mga zone. Ang enamel sa gitna ng sugat ay nawasak, kasama ang mga gilid ng depekto - marupok, nasira. Ang dentin ay magaan, basa-basa, madaling maalis ng isang excavator, pagkatapos ay matukoy ang isang medyo siksik na liwanag na ilalim ng carious na lukab.
Ang pagkakaiba-iba ng mga medium na karies ay dapat na may malalim na karies. Sa katamtamang mga karies, ang lalim ng carious cavity ay nasa loob ng mantle dentin, ang probing ay masakit sa kahabaan ng enamel-dentin border, at sa malalim na karies, ang carious na lukab ay umaabot sa peripulpal dentin, na masakit kapag sinusuri ang buong ilalim. Ang pangangailangan para sa pagkakaiba-iba ng diagnosis ng pangalawang karies na may talamak na gangrenous pulpitis at talamak na periodontitis ay nauugnay sa posibilidad ng pagbuo ng mga kumplikadong anyo ng mga karies sa mga bata na may medyo mababaw na carious na lukab na hindi nakikipag-usap sa lukab ng ngipin. Sa talamak na periodontitis, walang sakit mula sa iba't ibang mga irritant, at may katamtamang mga karies, ang panandaliang sakit ay nabanggit pagkatapos ng pagkakalantad sa thermal at mechanical stimuli. Sa radiograph na may mga karies, walang mga pagbabago sa periapical tissues, at sa talamak na gangrenous pulpitis at talamak na periodontitis, ang bone resorption ay nabanggit sa periodontal area.
malalim na karies.
Ang malalim na karies ng ngipin sa mga bata ay ang huling yugto ng hindi kumplikadong mga karies, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malinaw na pagkasira ng mga matitigas na tisyu ng ngipin na may pagbuo ng isang malawak na carious na lukab. Ang isang manipis na layer ng pinalambot o pigmented na dentin ay nananatili sa itaas ng silid ng pulp.
Dahil sa morphological at functional na mga tampok ng dentin at pulp sa mga bata, ang malalim na pagkabulok ng ngipin ay palaging sinamahan ng binibigkas na reaktibo at degenerative na mga pagbabago sa pulp. Samakatuwid, kapag nag-diagnose ng malalim na mga karies ng pansamantala at permanenteng ngipin na may hindi nabuong mga ugat, dapat gawin ang espesyal na pangangalaga.
Sa malalim na mga karies, ang mga bata ay nagreklamo ng talamak na panandaliang sakit pagkatapos kumain mula sa temperatura, kemikal at mekanikal na stimuli, pagkatapos ng pag-aalis kung saan ang sakit ay mabilis na nawawala.
Ang malalim na karies sa mga bata na may bayad o subcompensated na anyo ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabagal na pag-unlad ng proseso, bilang isang resulta kung saan ang mga phenomena ng demineralization, ang pagbuo ng kapalit na dentin at ang remineralization ng mga pader ng carious cavity ay nagpapatuloy halos sabay-sabay. Sa pagsusuri, ang mga siksik na dingding at ang ilalim ng lukab, na pininturahan ng isang brownish na kulay, ay matatagpuan. Ang pagsisiyasat ng dentin ay bahagyang masakit sa buong ilalim.
Sa mga bata na may decompensated na anyo ng mga karies, na may malalim na carious lesion, ang kapalit na dentin, na gumaganap ng isang hadlang na function laban sa impeksiyon, ay madalas na walang oras upang mabuo. Bilang resulta, maaaring may mga klinikal na nakikitang palatandaan ng pangangati ng pulpal. Si Dentin ay malambot, magaan. Ang paghuhukay ng pinalambot na dentin, pati na rin ang pagsisiyasat sa ilalim ng lukab, ay masakit, lalo na sa rehiyon ng mga sungay ng pulp. Hindi nabuksan ang pulp chamber.
Ang malalim na karies sa mga bata ay dapat na maiiba mula sa medium caries, acute focal pulpitis, at talamak na fibrous pulpitis.
Para sa talamak na focal pulpitis, hindi tulad ng malalim na karies, kusang pananakit na may mahabang pagitan ng liwanag, ang mga sakit sa gabi ay katangian. Ang pagsisiyasat sa ilalim ng carious cavity ay masakit sa isang punto, sa projection area ng focus ng pamamaga ng pulp. Para sa talamak na fibrous pulpitis, bilang karagdagan sa likas na katangian ng sakit, ang pagkakaroon ng isang carious na lukab ay natatangi, kadalasang nakikipag-usap sa lukab ng ngipin sa isang masakit na masakit na punto, na nagbubukas pagkatapos ng pag-alis ng pinalambot na dentin.
Sa mga bata, minsan ginagamit ang X-ray diagnostics upang linawin ang diagnosis ng "deep caries". Ayon sa radiograph, maaari mong matukoy ang hugis at sukat ng carious cavity, halos matukoy ang kapal ng supra-pulp layer ng dentin, at ang kawalan ng mga pagbabago sa periodontal tissues.
Ang paggamit ng paraan ng electroodontodiagnostics sa mga bata ay napakalimitado. Gayunpaman, sa mabuting pakikipag-ugnayan sa bata, posible na magsagawa ng EDI. Ang electrical excitability ng pulp sa malalim na karies sa permanenteng ngipin na may nabuong mga ugat ay malapit sa normal at nasa loob ng 10 μA.
Ang diagnosis ng "Deep caries" sa mga pansamantalang ngipin ay napakabihirang. Para sa layunin ng differential diagnosis sa mga pansamantalang ngipin, ang pinalambot na dentin ay dapat na ganap na alisin gamit ang isang excavator. Kung sa parehong oras ang lukab ng ngipin ay binuksan, kung gayon madaling linawin ang diagnosis: ang pagkakaroon ng isang masakit na dumudugo na pulp ay nagpapahiwatig ng isang asymptomatic na talamak.
talamak na fibrous pulpitis, necrotic coronal pulp - isang tanda ng talamak na gangrenous pulpitis o talamak na periodontitis. Kung, pagkatapos alisin ang pinalambot na dentin, ang ilalim ay siksik, magaan o bahagyang may kulay, posible na ituring ang ngipin bilang malalim na mga karies na may pagpapataw ng isang medikal na pad. Sa maliliit na batang umiiyak na may malalim na lukab, minsan ay kapaki-pakinabang na takpan ang lukab ng isang bendahe ng dentin ng tubig (diagnostic bandage) sa loob ng ilang araw upang linawin ang diagnosis.
^ Fissure sealing. Mga indikasyon, contraindications. Mga materyales, paraan ng pagsasagawa, mga tuntunin ng pagmamasid.
Fissure sealing:
Ito ay ang obturation ng fissures at iba pang anatomical recesses ng malusog na ngipin na may malagkit na materyales upang ihiwalay ang mga ito mula sa mga microorganism at carbohydrates.
Mayroong dalawang mga pamamaraan:
1) simple (non-invasive sealing);
2) preventive filling (invasive sealing)
Simple ay ginagamit upang ganap na maiwasan ang mga karies ng nginunguyang ngipin, ang kanilang mga bitak at mga hukay.
Mga indikasyon:
Ang pagkakaroon ng isang malalim na bitak na hindi maaaring linisin ng mga maginoo na paraan at mga bagay sa kalinisan, dahil ang fissure space ay hindi katimbang na mas maliit kaysa sa mga bristles ng isang toothbrush, at ang plaka ay maiipon doon;
Intact fissure, kawalan ng fissure caries;
Hindi kumpletong mineralization ng nginunguyang ibabaw ng ngipin;
Pinakamababang panahon pagkatapos ng pagsabog.
Contraindications:
Ang kawalan ng binibigkas na mga bitak at mga hukay sa ibabaw ng nginunguyang;
Fissure space kung saan naipon ang plaka;
Ang pagkakaroon ng isang carious na lukab sa nginunguyang o contact surface, ang pagproseso nito ay mangangailangan ng pag-alis sa occlusal surface;
Hindi magandang oral hygiene:
Pamamaraan:
paglilinis ng ngipin gamit ang mga brush at mga produkto na hindi naglalaman ng fluoride;
paglilinis at paggiling ng mga saradong bitak;
paglalaba;
paghahanda ng acid para sa 15 - 20 segundo.
Paghuhugas ng 30 segundo at pagpapatuyo;
Application ng sealant at pamamahagi sa isang manipis na layer;
Banayad na paggamot na may halogen lamp sa loob ng 30 segundo;
Sinusuri ang mga supercontact, paggiling at pag-polish;
Patong ng fluoride.
Mga materyales: 1st generation - alfasil, nuvalife,
2nd generation - consis White sealant system, delton
3rd generation - status aromor 2, prism sheild, heliosil, fissurite, fissurit f, estisil lc,
^ Compensated at subcompensated na mga anyo ng karies sa mga bata. Klinika, pagsusuri, paggamot.
Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng KPU index = mula 1 hanggang 3, i.e. nag-iisang apektadong ngipin. Ang rate ng paglipat mula sa hindi kumplikado hanggang sa kumplikadong mga karies ay 13 buwan, samakatuwid, ang mga naturang pasyente ay dapat suriin nang hindi bababa sa isang beses sa isang taon. Ang form na ito ay mas madalas na nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na kurso, mas madalas ng isang talamak. Sa klinika, ang depekto ay mukhang:
1) enamel - ang mga gilid ay pantay, makinis, makintab;
2) dentin - tuyo, siksik, pigmented;
3) pangkalahatang katayuan sa somatic - bilang isang patakaran, ang mga naturang bata ay kabilang sa I (II) na pangkat ng kalusugan (mga praktikal na malusog na bata)
Paggamot: hindi kinakailangan ang pangkalahatang paggamot, lokal lamang, dahil. may mga hiwalay na apektadong ngipin. Upang alisin ang kahalumigmigan, inirerekomenda ang mga paghahanda ng calcium hydroxide o ginagamit ang naantalang pagpuno. Ang mga paghahanda na naglalaman ng kaltsyum ay ipinakilala sa isang probe, ngunit hindi sa isang makapal na layer, hindi kasama ang pagbaba sa pagdirikit at resorption ng pad. Dahil sa alkaline na kapaligiran, ang mga pad na naglalaman ng calcium ay may dentine stimulating, anti-inflammatory effect, at nakakabawas ng sakit. Huwag ihalo ang mga paghahanda na ito sa mga semento ng pospeyt, na may acidic na kapaligiran at bilang isang resulta kung saan ang isang reaksyon ng neutralisasyon ay maaaring mangyari at ang therapeutic effect ay leveled.
Subcompensated na anyo ng mga karies
Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng KPU index = mula 3 hanggang 6 (ang bilang ng mga apektadong ngipin). Ang rate ng paglipat mula sa hindi kumplikadong mga karies hanggang sa kumplikado ay 6-7 na buwan, samakatuwid, ang mga bata ay dapat suriin ng hindi bababa sa 2 beses sa isang taon. Ang form na ito ay itinuturing na transitional mula I hanggang III, kaya ang bilang lamang ng mga apektadong ngipin ay isinasaalang-alang dito. Ang mga bata ay nabibilang sa III pangkat ng kalusugan.
Paggamot: kapareho ng sa compensated form.
^ Decompensated form ng karies sa mga bata. Klinika, pagsusuri, paggamot.
Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng KPU index> 6, kahit na ang mga immune zone ay apektado sa mga ngipin. Tagapagpahiwatig (karies, pagpuno, ibabaw) = 20. Ang rate ng paglipat mula sa hindi kumplikadong mga karies hanggang sa kumplikado ay 3-4 na buwan, samakatuwid, ang pagsusuri ay isinasagawa pagkatapos ng 2-3 buwan. Ang form na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na kurso. Sa klinika, ang depekto ay mukhang:
ang enamel ay marupok, ang mga gilid ay matalim, pinahina, may tisa (i.e. demineralized);
Ang dentin ay malambot, ang kasaganaan nito, magaan, curdled consistency, basa-basa.
Pangkalahatang katayuan ng somatic - bilang isang panuntunan, ang mga bata ng IV - VI na mga pangkat ng kalusugan na may malalang sakit, kadalasang nagdurusa sa mga sipon.
2) pagwawasto ng nutrisyon (upang madagdagan ang paggamit ng calcium sa katawan);
3) kasama sa diyeta ang mga gulay, prutas, cereal, mga produkto ng lactic acid;
4) pagkuha ng fluoride sa anyo ng tablet.
Ang lokal ay kapareho ng sa paggamot sa binabayarang anyo.
^ Pag-uuri ng pulpitis ayon sa Vinogradova T.F. Mga klinikal na tampok ng pulpitis ng pansamantalang ngipin at permanenteng ngipin na may hindi nabuong mga ugat.
Pag-uuri ng pulpitis sa mga bata (ayon kay Vinogradova)
talamak na pulpitis ng pansamantalang ngipin at permanenteng ngipin na may hindi nabuong mga ugat:
talamak na serous;
talamak purulent;
pulpo-periodontitis (na may paglahok ng periodontal tissues at lymph nodes sa proseso).
talamak na pulpitis ng mga permanenteng ngipin na may nabuo na mga ugat:
talamak na focal
B) purulent
2) talamak na nagkakalat
A) serous
B) purulent
talamak na pulpitis sa pansamantala at permanenteng ngipin:
simple,
mahibla,
gangrenous,
hypertrophic,
exacerbation ng talamak na pulpitis.
nagpapatuloy bilang isang pangunahing talamak na proseso,
mabilis na pagkalat ng proseso,
madalas na wala ang sakit
minsan ay nangyayari sa mga ngipin na may mababaw na carious na lukab at maaaring mangyari sa hindi pa nabubuksang lukab ng ngipin,
sa lahat ng anyo ng pulpitis, ang fibrous chronic form ay mas karaniwan, tk. mayroong isang nakatagong paglipat mula sa talamak na yugto hanggang sa talamak,
Ang mga klinikal na pagpapakita na may parehong anyo ay maaaring iba-iba,
Ang mga talamak na anyo ay napakabihirang, halos walang talamak na focal pulpitis dahil sa pagkakaroon ng mga hadlang sa bibig at tuktok,
sa mga talamak na anyo, ang mga purulent na anyo ay mas karaniwan, tk. ang serous na yugto ng proseso ay napakaikli,
sa lahat ng anyo ng pulpitis, ang mga elemento ng purulent na pamamaga ay sinusunod,
na may pulpitis sa x-ray, ang pagkasira ng tissue ng buto ay palaging nakikita,
madalas na isang reaksyon mula sa periodontium sa talamak at gangrenous pulpitis,
madalas na hindi pagkakatugma ng mga pagbabago sa pulp sa klinika,
mayroong reaksyon ng buong organismo sa pagkalasing mula sa sapal ng ngipin.
Mga paraan ng kawalan ng pakiramdam sa paggamot ng pulpitis
Ang paraan ng double anesthesia ayon kay Lukyanenko:
2% - solusyon ng novocaine kasama ang adrenaline, hyaluronidase (2% - solusyon ng lidocaine, trimecaine na may adrenaline)
10 - 12 minuto pagkatapos ng unang iniksyon, ang pangalawang iniksyon ay ginawa, at pagkatapos ng isa pang 12 - 15 minuto, magsisimula ang paggamot.
Mga talamak na anyo ng pulpitis ng mga permanenteng ngipin sa mga bata (na may hindi nabuo at nabuo na mga ugat). Etiology, klinika, differential diagnostics, paggamot, medikal na pagsusuri.
Sa permanenteng ngipin na may nabuong mga ugat, wala itong pangunahing katangian kumpara sa mga nasa matatanda.
Ang talamak na pulpitis sa mga ngipin na may hindi nabuong mga ugat ay lumalaki nang mas mabilis at nagpapatuloy nang mabilis na may mas matinding sakit sa ngipin at kasama ang trigeminal nerve, na may madalas na paglahok ng root growth zone sa proseso ng nagpapasiklab, kahit na may serous na katangian ng pamamaga ng pulp.
Sa permanenteng ngipin, lalo na sa nabuo na mga ugat, ang talamak na bahagyang pulpitis ay ipinakita sa pamamagitan ng matinding sakit na nangyayari nang walang pagkakalantad sa isang panlabas na pampasigla, at kung minsan ay mula lamang sa malamig. Ang pag-atake ng sakit ay hindi nagtatagal. Ang sakit ay muling lilitaw sa makabuluhang mga pagitan. bata tumpak na nagpapahiwatig ng may sakit na ngipin. Ang isang layunin na pagsusuri ng ngipin ay nagpapakita ng isang lukab ng iba't ibang kalaliman na may pinalambot na dentin sa ibaba, na hindi nakikipag-usap sa lukab ng ngipin. Masakit ang probing sa punto ng inflamed pulp horn. Ang threshold ng excitability ay nabawasan sa 8-17 uA.
Ayon kay T.F. Vinogradova (1975), ang talamak na bahagyang serous pulpitis ay naiiba sa talamak na bahagyang purulent lamang sa pamamagitan ng pagtaas ng sakit sa isang thermal stimulus sa huling anyo ng pulpitis.
Ang talamak na pangkalahatang purulent pulpitis sa mga permanenteng ngipin na may hindi nabuong mga ugat ay maaaring kinakatawan ng isang mahina, panandaliang pag-atake ng sakit. Gayunpaman, mas madalas, lalo na kung ang mga ugat ay nabuo, sa mas matatandang mga bata ang mga sintomas ay malinaw na ipinahayag at nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim na pulsating kusang sakit ng isang paroxysmal na kalikasan na nangyayari nang walang pagkakalantad sa panlabas na stimuli. Ang sakit ay nagliliwanag sa kalikasan na may maikling mga pagpapatawad, tumindi sa gabi at lalo na sa gabi, pati na rin kapag kumakain at mainit na tubig. Mga komplikasyon sa anyo ng talamak na periodontitis at lymphadenitis - pangunahin sa mga batang 9 taong gulang sa 8% ng mga kaso.
Talamak na hypertrophic pulpitis ng pansamantala at permanenteng ngipin na may hindi nabuong mga ugat. Etiology, klinika, differential diagnostics, paggamot, medikal na pagsusuri.
Kapag sinusuri ang oral cavity, ang isang malaking carious cavity ay ipinahayag, na kung saan ay ganap na inookupahan ng polypous tissue growth. Sa ilang mga kaso, ang tissue ay siksik, natatakpan ng epithelium at medyo masakit sa palpation, sa iba ito ay maliwanag na pula sa kulay, dumudugo sa pinakamaliit na pagpindot. Ang maingat na pagsisiyasat sa lalim ng lukab ay nakakatulong upang ipakita ang pagkakaroon ng isang malawak na tangkay na nagkokonekta sa pagbuo ng pathological sa pinagbabatayan na mga tisyu. Ang pagtambulin ng ngipin ay maaaring sensitibo, ngunit ang sintomas na ito ay hindi pare-pareho at humahantong sa sakit na ito. Kasama ang inilarawan na mga opsyon, ang hypertrophied tissue ng inflamed pulp ay maaaring kumalat sa periodontium at sa itaas na panga dahil sa mga tampok na istruktura ng proseso ng alveolar nito sa panahon ng pansamantalang occlusion, lumalaki sa ilalim ng periosteum, na ginagaya ang isang fistulous course sa talamak na granulating. periodontitis. Sa pagsusuri ng X-ray ng pulpitis ng mga pansamantalang ngipin, natuklasan ni SV Syrbu (1967) na sa 57% ng mga kaso ang pulpitis ay sinamahan ng mga mapanirang pagbabago mula sa periodontal tissues. Ang nangingibabaw na anyo ay talamak na granulating periodontitis.
Ang talamak na hypertrophic pulpitis ay dapat na maiiba mula sa isang gingival papilla na lumago sa isang carious na lukab, mula sa periodontal granulation tissue na pumasok sa lukab ng ngipin sa pamamagitan ng isang pagbubutas sa ilalim o dingding ng ngipin o sa pamamagitan ng mga orifice ng mga kanal ng mga na-resorb na ugat sa talamak na granulating periodontitis.
^ Talamak na simpleng pulpitis ng pansamantala at permanenteng ngipin na may hindi nabuong mga ugat. Etiology, klinika, differential diagnostics, paggamot, medikal na pagsusuri.
Etiology:
1. Nangyayari bilang resulta ng talamak na pulpitis, ngunit mas madalas na unti-unting umuunlad, na lumalampas sa talamak na yugto. Ipinaliwanag ni A.I. Abrikosov ang posibilidad ng pangunahing paglitaw at pag-unlad ng talamak na pulpitis sa pamamagitan ng mga anatomical at physiological na tampok ng pulp, malawak na tubules, malalaking apical foramen, na nag-aambag sa isang mahusay na pag-agos ng exudate mula sa inflamed pulp.
2. Nangyayari sa buo na mga molar bilang resulta ng hindi kumpletong dislokasyon o pasa ng ngipin, kapag may pagkalagot ng neurovascular bundle sa isang ugat lamang. Ito ay humahantong sa malnutrisyon ng pulp, una lamang sa ugat na ito, at pagkatapos ay sa coronal na bahagi nito.
Clinic: Sa mga ngiping gatas, sa tatlong anyo ng talamak na pulpitis, ang fibrous pulpitis ay pinakakaraniwan.
Ang talamak na pulpitis sa 40-60% ng mga kaso ay sinamahan ng talamak, nakararami ang granulating periodontitis, na nangangailangan ng isang kailangang-kailangan na kontrol ng x-ray ng periapical na rehiyon ng mga ngipin sa talamak na pamamaga ng pulp.
Ang talamak na pulpitis ng mga ngipin ng gatas ay sinusunod sa parehong bukas (60.5%), at may saradong (39.5%) na lukab ng ngipin. Ang klinikal na kurso ng pulpitis ng mga pansamantalang ngipin ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang hindi gaanong binibigkas na reaksyon ng sakit kaysa sa mga permanenteng ngipin. Ito, tila, ay ipinaliwanag hindi lamang sa pamamagitan ng isang mahusay na pag-agos ng nagpapaalab na exudate mula sa pokus ng pamamaga, kundi pati na rin sa katotohanan na ang pulp ng mga ngipin ng gatas ay naglalaman ng mas kaunting mga elemento ng nerbiyos kaysa sa mga permanenteng ngipin, samakatuwid, ang reaksyon ng sakit sa iba't ibang mga pathogenic agent ay hindi gaanong binibigkas, lalo na sa panahon ng resorption ng mga ugat ng mga ngipin ng gatas.
Ang talamak na pulpitis ay ipinakikita ng sakit na nangyayari kapag nakalantad sa mga thermal, mekanikal at kemikal na mga kadahilanan. Ang sanhi ng sakit sa talamak na pulpitis ay matatagpuan lamang sa 44% ng mga bata, sa natitira ito ay asymptomatic. Ang mga sensasyon ng sakit ay wala sa mga ngipin kung saan ang mga carious na lukab ay matatagpuan sa mga lugar ng ngipin na mahirap tumagos (proximal na mga ibabaw), pati na rin sa mga makabuluhang degenerative na pagbabago sa pulp. Ang intensity ng sakit ay depende sa antas ng pagbabago sa pulp. Sa mga unang yugto ng talamak na pamamaga ng pulp, ang sakit sa pulp ay mas malinaw. Habang umuunlad ang mga pagbabago sa pathological, humihina ang reaksyon nito sa mga panlabas na impluwensya. Maaaring may sakit at kusang kalikasan. Nangyayari ang mga ito kapag lumala ang mga kondisyon para sa pag-agos ng exudate. Ang posibilidad ng kanilang hitsura ay dapat isaalang-alang sa differential diagnosis na may talamak na pulpitis.
Hibla Ang pulpitis ay maaaring mangyari kapwa sa bukas (91.2%) at sa saradong lukab ng ngipin.
Sa ganitong uri ng pulpitis, ang mga bata ay nagrereklamo ng pananakit na nangyayari habang kumakain at nagpapatuloy sa ibang yugto ng panahon (mula sa ilang minuto hanggang ilang oras). Ang intensity ng sakit ay depende sa tagal ng sakit at ang antas ng umuulit na mga pagbabago sa pulp. Dahil sa sakit na dulot ng pagkain na pumapasok sa carious cavity, iniiwasan ng mga bata ang paggamit sa gilid kung saan matatagpuan ang may sakit na ngipin habang kumakain. Ito ay nabanggit hindi lamang ng bata, kundi pati na rin ng doktor sa panahon ng pagsusuri, na nagpapakita ng pamamaga ng gingival margin at mga deposito sa mga ngipin na hindi kasangkot sa pagkilos ng nginunguyang. Ang form na ito ay maaari ding asymptomatic. Sa pagsusuri, ang ngipin ay nagpapakita ng malalim na carious cavity na may malaking halaga ng pinalambot na dentin, walang komunikasyon ng carious defect sa cavity ng ngipin, thinned at decalcified dentin layer. Ang pag-alis ng pathologically altered dentin ay humahantong sa mabilis na pagkakalantad ng pulp. Ito ay pula, bahagyang dumudugo, masakit sa probing. Ang sakit ay maaaring may iba't ibang intensity depende sa antas ng mga pagbabago sa pulp: mas makabuluhan ang mga paglabag sa istraktura nito, mas mababa ang sakit.
Sa mga bata, ang talamak na fibrous pulpitis sa mga ngipin na may hindi nabuo o sumisipsip na mga ugat ay maaaring mangyari na may saradong lukab ng ngipin, na may nabuong mga ugat, na may malubhang manipis na dentin sa ilalim ng carious na lukab. Ang pagtambulin ng ngipin ay hindi sinamahan ng sakit na reaksyon.
Ang radiographs ng mga ngipin na may talamak na fibrous pulpitis ay nagpapahiwatig ng pagpapalawak ng periodontal gap sa 8-13.6% ng mga kaso. Posibleng paglala ng ganitong uri ng pulpitis.
Magkaiba Ang talamak na fibrous pulpitis ay kinakailangan sa talamak na malalim na karies, talamak na gangrenous pulpitis at talamak na periodontitis. May kahirapan sa differential diagnosis ng fibrous pulpitis na may gangrenous, kung hindi nabubuksan ang lukab ng ngipin. Ang diagnosis ay tinukoy sa pamamagitan ng paggamit ng malamig at thermal stimuli.
Talamak na gangrenous pulpitis ng pansamantala at permanenteng ngipin na may hindi nabuong mga ugat. Etiology, klinika, differential diagnostics, paggamot, medikal na pagsusuri.
Sa talamak na gangrenous pulpitis, maaaring mabago ang kulay ng ngipin. Carious na lukab ng iba't ibang lalim, kung minsan ay wala. Sa isang malalim na lukab, posible ang komunikasyon sa lukab ng ngipin, kung saan makikita ang alinman sa isang kulay-abo na pulp o isang kayumangging masa ng pagkabulok. Sakit ng pulp ng iba't ibang intensity. May hindi kanais-nais na amoy mula sa ngipin. Ito ay dahil sa putrefactive decay ng mga lugar ng pulp sa ilalim ng impluwensya ng anaerobes. Sa multi-rooted na ngipin, ang estado ng root pulp sa iba't ibang mga kanal ay hindi palaging pareho: sa ilang mga ito ay inflamed, sa iba bahagi nito ay sumailalim sa nekrosis, kaya ang EDI ay 40-60 μA. Ang mas binibigkas , trophic, necrobiotic at neurological phenomena, lalo na sa mga elemento ng nerve ng root pulp, mas nababawasan ang electrical excitability nito.
Ang gangrenous pulpitis ay nangyayari sa panahon ng resorption ng mga ugat ng mga ngipin ng gatas. Isinasaalang-alang ang mga kondisyon para sa pag-unlad at pagkalat ng nagpapasiklab na proseso sa pulp ng mga ngipin ng gatas, lalo na sa isang mas matandang edad, malinaw na hindi dapat pag-usapan ang tungkol sa gangrenous pulpitis, ngunit tungkol sa pulp gangrene. Ang gangrenous pulpitis sa mga ngipin ng gatas ay isang napakabihirang sakit. Sa panahon ng resorption ng mga ugat, ang sakit sa panahon ng malalim na probing ay maaaring dahil sa mga butil na lumago sa lugar ng mga kanal. Sa gum, ayon sa projection ng root apex, maaaring mayroong fistula. Ang mga rehiyonal na lymph node ay pinalaki at bahagyang masakit.
Ang talamak na gangrenous pulpitis ay sumusunod magkaiba mula sa talamak na fibrous pulpitis at talamak na periodontitis, sa kawalan ng mga reklamo at isang mababaw na carious na lukab - mula sa katamtamang mga karies, at may isang exacerbation ng proseso - mula sa talamak na pangkalahatang pulpitis, talamak na periodontitis, exacerbations ng talamak na periodontitis.
^ Paglala ng talamak na pulpitis ng pansamantala at permanenteng ngipin. Clinic, differential diagnosis, paggamot, klinikal na pagsusuri.
Lumitaw mga reklamo sa patuloy na masakit na sakit, na pinalala ng presyon sa ngipin; nailalarawan sa pamamagitan ng pamamaga ng nakapalibot na malambot na mga tisyu, talamak na pamamaga ng mga rehiyonal na lymph node. Sa anamnesis, ang sakit sa ngipin ay nabanggit sa isang mas maagang panahon. Ang carious na lukab ay maaaring may iba't ibang lalim; kapag ang lukab ng ngipin ay sarado, ito ay nagbubukas. Ang pulp ay hindi gaanong masakit kaysa sa talamak na pulpige. Ang radiograph ay nagpapakita ng mga mapanirang pagbabago sa lugar ng root apex at bifurcation ng temporal molars. kaugalian ang diagnosis ay isinasagawa na may talamak na pangkalahatang pulpitis (lalo na ang reaksyon ng nakapalibot na malambot na mga tisyu sa mga bata), talamak at pinalala na talamak na periodontitis.
Konserbatibong paggamot ng pulpitis sa mga bata. Mga indikasyon. Contraindications. Mga yugto ng paggamot. Mga komplikasyon.
Talamak na pulpitis sa paunang yugto;
talamak na traumatic pulpitis;
simpleng talamak na pulpitis (sa mga bata ng ika-1 at ika-2 pangkat ng kalusugan na may bayad na kurso);
bayad na mga anyo ng pulpitis.
1. Talamak na serous partial pulpitis;
2. simpleng talamak na pulpitis na walang mapanirang pagbabago sa periodontium;
3. Acute traumatic pulpitis;
4. kumplikadong bali ng korona, kung higit sa 6 na oras ang hindi lumipas;
5. posible sa mga subcompensated na anyo ng pulpitis.
Pamamaraan: 1 pagbisita
anesthesia - mga aplikasyon (isang may tubig na solusyon ng anesthetic), paglusot at pagpapadaloy;
necrotomy - sa mga layer mula sa mga gilid ng carious cavity na may matalim na excavator (ulitin ang anesthesia pagkatapos alisin ang bawat layer);
antiseptic treatment - solusyon ng novocaine na pinainit, physiological solution, mga solusyon ng antiseptics na may enzymes o antibiotics;
a) sa isang matinding proseso - ang pagpapataw ng isang therapeutic bandage (broad-spectrum antibiotics, enzymes, HA) sa loob ng 3-5 araw;
pansamantalang pagbibihis: Dentin - i-paste, septopak, clip (ang salaysay ay maaaring gamutin sa isang pagbisita);
1. pagsasagawa ng EDI;
2. pag-alis ng pansamantalang benda at pamunas na may AB at mga enzyme;
3. ang pagpapataw ng isang medikal na pad upang pasiglahin ang plastic function ng pulp;
3 pagbisita
1. paglalagay ng phosphate cement pad sa isang treatment pad;
2. permanenteng pagpuno (glass ionomer Aquabond);
3. control shot;
Klinikal na pagsusuri - pagsasagawa ng EDI at mga larawan 1- sa 2 linggo; 2 - pagkatapos ng 3 buwan; pagmamasid ng hindi bababa sa isang taon.
Mga komplikasyon:
1. kapag pumipili ng isang paraan - sa maliliit na cavity, sa kawalan ng mga kondisyon para sa pag-aayos ng mga seal; na may pulpitis na kinasasangkutan ng periodontal at l / y tissues sa proseso; na may gangrenous at hypertrophic pulpitis.
2. sa yugto ng kawalan ng pakiramdam - paglabag sa mga patakaran ng anti-asepsis; hindi wastong ginawang anesthesia.
3. sa yugto ng pag-alis ng necrotic dentin - hindi sapat na pag-alis nito; ang paggamit ng alkohol, eter.
4. sa yugto ng paglalapat ng isang medikal na bendahe - ang paggamit ng higit sa tatlong araw (pagpigil sa mga katangian ng reparative ng pulp)
5. sa yugto ng paglalagay ng insulating pad - ang pad ay inactivate ang pagkilos ng medical pad, o nakakalason.
6. sa yugto ng paglalapat ng pagpuno - isang pagbabago sa anatomical na hugis; pagkabigo sa occlusion.
^ Mga mahahalagang pamamaraan ng operasyon ng paggamot ng pulpitis sa mga bata. Mga indikasyon, yugto ng paggamot. Mga komplikasyon.
Vital amputation technique:
4. ihinto ang pagdurugo - kusang hemostasis, hemostatic sponge, sterile swab, fibrin film.
5. pagbuo ng karagdagang mga platform sa lugar ng bibig.
6. paggamot ng pulp stump - asin, malawak na spectrum AB
7. paglalapat ng medikal na paste - batay sa calcium hydroxide.
8. aplikasyon ng isang insulating lining - dentin, pospeyt - semento, cuiset.
9. permanenteng pagpuno - amalgam, composites.
Mga indikasyon ng malalim na pagputol: sa kaso ng isang malaking pagkakalantad ng pulp, na nagreresulta mula sa trauma.
Deep amputation technique:
1. dati R - snapshot.
2. Anesthesia - conduction (infiltration) ayon kay Lukyanenko, kasama ang premedication (andaxin, trioxazine ....), intrapulpal, intracanal anesthesia.
3. paghahanda - na may sterile na instrumento, antiseptic na paggamot.
4. pagputol ng coronal pulp, pag-alis ng oral pulp - isang sterile na instrumento, patubig ng surgical field na may asin.
5. pagsasagawa ng malalim na pagputol - isang pulp extractor sa isang itinakdang lalim.
7. paggamot sa root canal - physiological saline.
8. Tinatakpan ang pulp stump at pagpuno sa kanal - endodent, zinc-eugenol paste + paghahanda na naglalaman ng Ca (2-3 mm bawat tuod).
9. aplikasyon ng isang insulating lining - dentin, pospeyt - semento, cuiset.
10. permanenteng pagpuno - amalgam, composite.
Mga indikasyon para sa vital extirpation: naaangkop para sa lahat ng uri ng pulpitis
Paraan ng vital extirpation:
1. Anesthesia - conduction (infiltration) ayon kay Lukyanenko, kasama ang premedication (andaxin, trioxazine ....), intrapulpal, intracanal anesthesia.
2. paghahanda - na may sterile na instrumento, antiseptic na paggamot.
3. amputation ng coronal pulp, pag-alis ng oral pulp - isang sterile na instrumento, patubig ng surgical field na may asin.
4. diathermocoagulation - pagkakalantad 3 seg., boltahe 60V.
5. extirpation - isang sterile na instrumento (pulpoextractor).
6. itigil ang pagdurugo - kusang hemostasis, hemostatic sponge, sterile swab, fibrin film.
7. paggamot ng root canal - saline, enzymes, antiseptics.
8. root canal filling - non-hardening pastes para sa pansamantalang ngipin na may nabuong mga ugat; para sa permanenteng ngipin - mga paste batay sa langis ng clove, gutta-percha, sealant.
9. application ng isang insulating gasket - malagkit.
10. pagpuno - evicrol, herculite.
Pagmamasid sa dispensaryo - 5 - 7 araw → 6 na buwan → 12 buwan; radiography
Mga komplikasyon:
Mga pamamaraan ng devital ng paggamot ng pulpitis sa mga bata. Mga indikasyon, yugto ng paggamot. Mga komplikasyon.
Pamamaraan para sa devital amputation:
1 pagbisita
3. pansamantalang pagbibihis na walang eugenol
2 pagbisita
1. buong paghahanda
2. pagputol sa antas ng bibig ng kanal.
3. pagsasagawa ng resorcinol-formalin method.
4. bendahe - pagsunod sa higpit ng benda.
3 pagbisita
1. overlay sa bukana ng mga channel (forfenan, cresodent).
2. insulating lining - water dentine, phosphate cement, glass ionomer.
3. permanenteng pagpuno - glass ionomer, composite.
Pagmamasid sa dispensaryo makalipas ang isang taon, x-ray.
Mga indikasyon para sa devital extirpation: sa gatas at permanenteng single-rooted na ngipin na may nabuong ugat; sa permanenteng multi-rooted na ngipin na may nabuong ugat.
Pamamaraan para sa devital extirpation:
1 pagbisita
1. bahagyang paghahanda - tinitiyak ang mahusay na pag-access.
2. application ng isang devitalizing paghahanda (arsenic paste batay sa paraformaldehyde) - para sa 1-2 araw.
3. pansamantalang pagbibihis na walang eugenol.
2. pagbisita
1. buong paghahanda (pagbuo ng lukab, necrotomy, pagtatapos ng gilid).
2. amputation, pulp extirpation - endodontic instrument.
3. antiseptiko at instrumental na paggamot ng mga kanal - metrogil, 10% na suspensyon ng metronidazole.
4. canal filling - para sa pansamantalang ngipin (non-hardening forphenan, thymol paste); para sa permanenteng (hardening pastes)
5. insulating lining - water dentin, phosphate cement, glass ionomer.
6. permanenteng pagpuno - glass ionomer, composite.
Mga komplikasyon: dahil sa pagbawas sa mga pagbisita sa paggamot, hindi sapat na oras para sa pulp mummification, hindi kumpletong pagbubukas ng cavity - walang sakit na talamak na periodontitis ay bubuo. Kakulangan ng kaalaman sa topograpiya - pagbubutas ng dingding; maluwag na fit ng dressing - na humahantong sa contact ng arsenic paste sa mauhog lamad at nagiging sanhi ng nekrosis, sequestration ng alveolar wall.
^ Rationale para sa pagpili ng paraan ng paggamot para sa pulpitis ng pansamantala at permanenteng ngipin.
Mula sa mga klinikal na obserbasyon, sumusunod na ang indikasyon para sa paggamit ng isa o ibang paraan ng paggamot sa pulpitis ay dapat na mga subjective na palatandaan at data mula sa isang layunin na pag-aaral, na nagpapahiwatig ng pagpapanatili ng mga reparative properties at biological na kakayahan ng pulp, na ginagawang posible upang maitatag ang limitasyon ng reversibility ng nagpapasiklab na proseso.
Ang anatomical at physiological na katangian ng pulp sa mga bata ay tumutukoy sa mga kakaibang kondisyon para sa kurso ng pulpitis at lumikha ng ilang mga paghihirap sa paggamot.
Sa pagkabata, ang pulp chamber ay malaki, ang root canals at apical foramina ay malawak. Ang pulp ay isang maluwag na connective tissue na may malaking bilang ng lymphatic, mga daluyan ng dugo at mga nerve fibers. Ang isang tampok ng nagpapasiklab na proseso sa pulp ng mga ngipin ng gatas sa mga preschooler ay ang bilis ng kurso na may paglipat ng serous na pamamaga sa purulent, at pagkatapos ay sa talamak na gangrenous pulpitis, na kumplikado ng talamak na periodontitis.
Kapag pumipili ng isang paraan para sa pagpapagamot ng pulpitis sa mga bata, kinakailangang isaalang-alang ang tiyempo ng pagbuo ng mga ugat ng gatas at permanenteng ngipin, ang resorption ng mga ugat ng mga ngipin ng gatas.
Ang kumpletong pagbuo ng mga ugat ng mga ngipin ng gatas ay nagtatapos 3-4 na taon pagkatapos ng pagsabog, at ang pagbuo ng mga permanenteng ugat 4-5 taon pagkatapos ng pagsabog.
Kailangang isaalang-alang ng doktor ang mga indibidwal na termino ng pagbuo ng ugat, na higit na nakasalalay sa pisikal na pag-unlad ng bata. Kaya, ang pagbuo ng mga ugat ng permanenteng ngipin sa mga mahihinang bata na dumanas ng mga nakakahawang sakit, o nabibigatan sa mga malalang sakit, ay nagtatapos 5-6 taon (minsan 7 taon) pagkatapos ng kanilang pagsabog. Walang alinlangan, ang nangingibabaw na impluwensya ng mga glandula ng endocrine sa mga proseso ng pagbuo ng ugat ng ngipin. Sa ilang mga kaso, dapat ding isaalang-alang ang mga traumatikong sandali (birth trauma, atbp.).
Ginagawang posible ng pagsusuri sa X-ray na piliin ang tamang paraan ng paggamot at sa gayon ay maiwasan ang mga komplikasyon.
Batay sa oras ng pagbuo at resorption ng mga ugat ng ngipin, kapag pumipili ng mga indikasyon para sa paggamot ng pulpitis, ang mga molar ng gatas ay dapat alisin sa 8-9 taong gulang upang maiwasan ang iba't ibang mga komplikasyon sa periapical na rehiyon pagkatapos ng aplikasyon ng arsenic paste.
Ang pulpitis sa mga incisors ng gatas ay napakabihirang dahil sa nekrosis at pagkamatay ng pulp, na kumplikado ng talamak na periodontitis.
Kapag pumipili ng isang paraan para sa paggamot sa pamamaga ng pulp, ang pagkalat ng pamamaga at ang mga anatomical na kondisyon na nagpapakilala sa mga root canal ay mahalaga, pagkatapos ay ang kondisyon ng mga ngipin at ang pangkalahatang kondisyon ng bata.
Ang pangunahing kinakailangan sa paggamot ng pamamaga ng pulp ay ang pag-alis ng may sakit na tissue at ang naturang paggamot sa sugat upang ang pamamaga ay hindi na kumalat pa. Kasabay nito, ang pasyente ay nag-aalis ng sakit. Ang pulp ay anesthetized sa pamamagitan ng artipisyal na nagiging sanhi ng nekrosis nito o sa pamamagitan ng paggamit ng injection anesthesia (ang tinatawag na devital at mahahalagang paraan ng paggamot sa pulp inflammation).
^ Mga materyales sa pagpuno at paghahanda na ginagamit sa paggamot ng pulpitis sa mga ngipin na may hindi nabuong mga ugat. Mga katangian, paraan ng aplikasyon.
Ang decompensated, o blooming, caries ay isang talamak at matinding anyo ng sakit. Ang impeksyon ay mabilis na sumisira sa enamel ng ngipin, sa loob lamang ng 3-4 na linggo ang isang tao ay may panganib na mawalan ng ngipin.
Ang konsepto ng "decompensated caries" ay nangangahulugan na ang katawan ay hindi nagbabayad (hindi huminto) sa sakit na may mga tugon. Ang carious focus ay umuusad nang walang hadlang araw-araw.
Mga anyo ng karies
Mayroong 3 anyo ng mga karies ayon sa antas ng intensity ng pag-unlad.
Nabayarang karies
Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng tamad, mabagal na pag-unlad nang walang mga exacerbations. Ang mga sugat sa enamel ay hindi ipinahayag, at walang mga sintomas. Ang mga hakbang sa pag-iwas at maingat na kalinisan ay makakatulong dito.
Mga subcompensated na karies
Sa loob ng ilang buwan, ang carious focus ay hindi nagbibigay ng mga nasasalat na signal. Ang sakit ay hindi nagiging sanhi ng pag-aalala, ngunit ang bahagyang kakulangan sa ginhawa ay posible sa panahon ng pagkain.
decompensated
Naiiba sa agresibo, mabilis na pag-unlad. Sinamahan ng matinding pananakit at nangangailangan ng agarang paggamot. Bago ka magkaroon ng oras upang tumingin sa likod, ito ay dumadaan sa mga kalapit na ngipin, na nagiging sanhi ng maramihang (pangkalahatan) na mga karies.
Mga sanhi ng decompensated na mga karies
Ang decompensated form ng mga karies ay nagsisimula kapag walang pumipigil sa pagpaparami ng mga pathogenic microbes sa bibig.
Kabilang sa iba pang mga nakakapukaw na kadahilanan ay isang kakulangan ng mga bitamina at mineral, metabolic disorder, masamang gawi.
Mga Pasyente sa Panganib
- mga bata sa panahon ng kagat ng gatas;
- mga pasyente pagkatapos ng matagal na nakakahawang sakit;
- mga pasyente na nagdurusa sa mga talamak na pathologies (kabag, diabetes mellitus, atbp.), At mga karamdaman sa metabolismo ng mineral;
- matatandang taong may mahinang immune system.
Kung mas mababa ang kaligtasan sa sakit at resistensya ng katawan ng pasyente, mas mabilis na lumala ang mga ngipin.
Mga sintomas ng namumulaklak na karies
Ang talamak na decompensated na mga karies ay kapansin-pansin sa pagsusuri, magagawa mo ito sa isang salamin, at ang isang malaking butas ay maaaring maitago sa likod ng isang tila hindi nakakapinsalang carious spot.
Mga totoong palatandaan ng namumulaklak na karies
- maramihang carious foci sa ibabaw ng enamel;
- talamak at matagal na sakit ng ngipin;
- reaksyon ng sakit sa thermal, kemikal at mekanikal na stimuli - maasim, malamig, mainit na pagkain;
- paglamlam ng enamel sa isang kulay-abo na lilim o ang hitsura ng isang chalky spot, pagkawala ng gloss ng ibabaw ng ngipin.
Mga diagnostic
Para sa pagsusuri, ginagamit ang isang dental probe at isang salamin. Sa isang decompensated form, isang lukab na may malawak na base at isang makitid na pasukan ay nabuo. Sa ilalim ng lukab, ang pinalambot na dentin ay naipon - ang tissue ng buto ng ngipin. Kapag nagsusuri ay may matinding pananakit.
Mga decompensated na karies sa mga bata
Ito ay kadalasang nabubuo sa mga bata na may ubos na kaligtasan sa sakit, halimbawa, pagkatapos ng isang malubhang karamdaman. Ang enamel ng deciduous teeth ay manipis at permeable, kaya mas mabilis itong masira.
6 o higit pang mga gatas na ngipin ang agad na apektado, at maaaring may ilang mga carious na butas sa isang ngipin. Una, ang itaas na incisors ay nawasak. Ang carious focus ay nabuo malapit sa gilid ng gum, at sa lalong madaling panahon ay dumadaan sa cutting edge at kumakalat sa paligid ng circumference ng ngipin.
Ang lower milk incisors ay lubos na lumalaban sa mga karies dahil malapit ang mga ito sa mga glandula ng salivary. Ang mga glandula na ito ay nagtatago ng isang lihim na nagpoprotekta sa enamel mula sa mga nakakapinsalang ahente.
Ang mga namumulaklak na karies ay sumisira sa mga permanenteng ngipin ng mga bata, lalo na kung ang mga matamis ay inaabuso.
Mga komplikasyon
Inaasahang kahihinatnan ng kasalukuyang:
- pulpitis - pamamaga ng dental nerve;
- periodontitis - pamamaga ng periodontium (peritoneal tissues);
- bali ng bahagi ng korona ng ngipin;
- pagkasira ng ngipin.
Sa mga buntis na kababaihan, ang mga karies ay nagpapalala sa kondisyon ng katawan at negatibong nakakaapekto sa kalusugan ng sanggol. Tandaan din na ang cariogenic bacteria ay pumapasok sa gastrointestinal tract, na nakakagambala sa digestive system.
Paggamot
Ang Therapy ng mga pinaka-talamak na karies ay may kasamang 3 yugto.
Pag-alis ng nahawaang tissue
Sa talamak na karies, ang sensitivity ng ngipin ay nadagdagan, kaya ginagamit ang anesthesia. Kapag ang "freeze" ay gumana, ang mga nasirang bahagi ng enamel at pinalambot na dentin ay binubutasan ng dental burr. Pagkatapos ang lukab ay ginagamot ng isang antiseptiko - isang solusyon ng chlorhexidine.
Pagkuha ng nerbiyos ng ngipin
Pagpapanumbalik ng anatomical na hugis ng ngipin
Sa huling yugto, ang pagpapanumbalik ng bahagi ng korona ay isinasagawa. Ang doktor ay nag-aaplay ng photopolymer composite sa mga layer, na nagpapanumbalik ng orihinal na sukat ng ngipin. Kung ang enamel ay nawasak ng higit sa 50%, ang pagpuno ay hindi makakatulong - kailangan mong maglagay ng isang artipisyal na korona na gawa sa metal-ceramic o porselana.
Pag-iwas
Mga Pamamaraan sa Tahanan:
- regular na pagsipilyo ng ngipin - hindi bababa sa umaga at bago ang oras ng pagtulog;
- paggamit ng fluoride toothpaste;
- paglilinis ng mga interdental space gamit ang floss.
Nag-flossing ng ngipin
Ito ay nagkakahalaga ng paglilimita sa paggamit ng asukal at kasama ang mga pagkaing halaman sa diyeta - mga cereal, sariwang gulay at prutas. Hindi inirerekumenda na kumuha ng malamig at mainit na pagkain sa parehong oras, ang isang matalim na pagbaba ng temperatura ay binabawasan ang mga proteksiyon na katangian ng enamel.
Pag-iwas sa dentista:
- ultrasonic cleaning - nakayanan ang bacterial plaque;
- enamel fluoridation - saturation ng mga ngipin na may fluoride at iba pang mineral ay nagpapataas ng paglaban sa mga karies;
- Ang fissure sealing ay ang "sealing" ng mga tubercle sa nginunguyang ibabaw ng ngipin, na makabuluhang binabawasan ang panganib ng mga karies.
Ang dalas ng mga pagsusuri at kalinisan ayon sa antas ng aktibidad ng karies
Ang aktibidad ng karies ng ngipin ayon sa T.F. Vinogradova.
Ang mga karies ay nagpapatuloy sa iba't ibang aktibidad. Sa unang antas ng aktibidad - nabayaran - ang index ng intensity ay hindi lalampas sa mga tagapagpahiwatig ng average na intensity ng mga karies ng kaukulang pangkat ng edad na naninirahan sa lugar. Sa pangalawang antas ng aktibidad - subcompensated - ang intensity ng mga karies ay mas mataas kaysa sa average na intensity para sa kaukulang pangkat ng edad, sa pamamagitan ng tatlong sigma deviations. Sa ikatlong antas ng aktibidad - decompensated - ang intensity ng mga karies ay lumampas sa maximum na tagapagpahiwatig para sa pangkat ng edad na ito sa pamamagitan ng tatlong sigma deviations.
Ang unang grupo ay sinusuri at nililinis minsan sa isang taon.
Ang pangalawang grupo ng mga bata ay sinusuri at nililinis dalawang beses sa isang taon.
Ang ikatlong grupo ay sinusuri at nililinis ng 3 beses sa isang taon (sa 3-4 na buwan)
|
Edad |
1 degree, act-ti compensated |
2 degree, act-ty subcompensated |
3 degree, act-ty decompensated |
|
|
KPU+kp |
||||
|
Mga taktika: |
Inspeksyon minsan sa isang taon |
Inspeksyon at kalinisan ng hindi bababa sa 2 beses sa isang taon |
Kalinisan ng hindi bababa sa 3 beses sa isang taon |
Ang antas ng aktibidad ng karies ayon sa T. F. Vinogradova .
Tinutukoy ng T.F. Vinogradova ang mga grupo ng mga bata na may bayad, subcompensated at decompensated na mga anyo ng kurso ng carious process.
Ang pamamahagi sa mga grupo ay ginawa depende sa intensity ng lesyon. Na may bayad Sa anyo ng isang bata, ang KPU index, kp o KPU + kp ay hindi lalampas sa average na intensity ng mga karies ng kaukulang grupo sa klimatiko at heograpikal na sonang ito. Na may subcompensated Sa anyo ng isang bata, ang index na KPU, kp, KPU + kp ay katumbas ng kabuuan ng average at tatlong sigmal deviations. Na may decompensated Sa anyo ng isang bata, ang mga tagapagpahiwatig ng KPU, KP, KPU + KP ay lumampas sa maximum na mga tagapagpahiwatig ng subcompensated na form, o na may mas mababang halaga ng KPU, maraming mga parang chalk na mga spot ay matatagpuan.
Upang matukoy ang paglihis ng sigma, kinakailangang ibawas ang pinakamababang halaga ng index ng intensity sa grupo mula sa pinakamataas na halaga ng index ng intensity ng karies sa isa sa napagmasdan sa grupo at hatiin sa pamamagitan ng tabular coefficient (K), na nakasalalay sa bilang ng mga nasuri na bata.
Ang ilang mga halaga ng K ay ibinigay sa ibaba.
|
Ang bilang ng mga nasuri na bata. |
||||||||
|
Coefficient value (K). |
Ang diskarte na ito ay nagbibigay-daan para sa isang naiibang diskarte sa panahon ng rehabilitasyon.
Isinasaalang-alang na ang intensity ng mga karies sa mga bata na may burdened history ay hindi pareho, ang T.F. Vinogradova ay nagpasiya ng ibang dalas ng mga pagsusuri at kalinisan. Sa mga bata ng 1st group (compensated form ng kurso ng mga karies), sapat na upang magsagawa ng pagsusuri isang beses sa isang taon.
Ang mga bata ng ika-2 pangkat (subcompensated course) ay napapailalim sa pagsusuri at sanitasyon ng hindi bababa sa 2 beses sa isang taon.
Sa mga bata ng ika-3 pangkat (decompensated form), ang sanitasyon ng oral cavity ay dapat isagawa nang hindi bababa sa 3 beses sa isang taon. Ang pagiging epektibo ng gawaing rehabilitasyon sa diskarteng ito ay tumataas, at ang kabuuang dami nito (ang bilang ng mga pagsusuri) ay nabawasan ng 25%.
Carious process - isang sakit na nakakaapekto sa mga tisyu ng ngipin, na nailalarawan sa pamamagitan ng kanilang pagkasira sa pagbuo ng mga cavity. Sa mundo ngayon, bawat tao kahit minsan ay nakilala siya. Ang sakit ay laganap dahil sa hindi balanseng diyeta ng malaking bilang ng populasyon.
Para sa epidemiological na pag-aaral, maraming mga tagapagpahiwatig ang ginagamit: saklaw, pagkalat ng mga karies at intensity. Inihambing nila ang iba't ibang mga rehiyon, sa tulong kung saan natutukoy ang kalidad ng paggamot at pag-iwas sa sakit, at ang isang indibidwal na plano ng therapy para sa pasyente ay iginuhit.
Ano ang mga istatistika ng karies?
Ang pagkalat at intensity ng mga karies, ang paglago nito ay ang pangunahing istatistikal na tagapagpahiwatig ng sakit. Ang pagkalat ay ipinahayag bilang isang porsyento at matatagpuan ng algorithm. Ang bilang ng mga taong may mga carious lesyon ng mga tisyu ng ngipin ay nahahati sa bilang ng mga paksa, ang nakuha na data ay pinarami ng 100.
Ang index ng sakit ay nagpapakita ng pag-unlad ng sakit nang paisa-isa para sa bawat pasyente. Ito ay tinutukoy ng bilang ng mga apektado at gumaling na ngipin. Upang makalkula ang index ng isang pangkat ng mga tao, kinakailangan upang matukoy ang mga indibidwal na indeks, at pagkatapos ay hanapin ang kanilang ibig sabihin ng aritmetika.
Gayunpaman, iminumungkahi ng mga siyentipiko na ang mga numero para sa intensity ng sakit, na kinakalkula ng umiiral na algorithm, ay hindi tumutugma sa katotohanan. Hindi nila isinasaalang-alang ang sakit sa mga unang yugto ng pag-unlad, samakatuwid sila ay medyo underestimated, hindi sumasalamin sa tunay na intensity ng mga karies.
Ang pagtaas ng saklaw ay tinutukoy nang paisa-isa para sa bawat tao pagkatapos ng isang tiyak na panahon na katumbas ng ilang taon. Ang pagtaas ng mga karies ng ngipin ay ang pagkakaiba sa pagitan ng mga resulta ng una at ikalawang pagsusuri.
Pagbawas ng mga karies - pagbabawas ng pagtaas sa intensity ng sakit. Kinakalkula ito ayon sa sumusunod na algorithm: mula sa index ng pagtaas sa intensity ng mga karies ng ngipin sa grupo kung saan kinuha ang mga hakbang sa pag-iwas, ang index ng pagtaas sa control group ay ibinabawas.
Mga anyo ng sakit sa mga bata at matatanda
Mayroong ilang mga uri ng sakit ayon sa rate ng pag-unlad:
Kasabay nito, ang mga talamak na karies ay may maraming uri. Ayon sa intensity at antas ng pagkasira ng mga tisyu ng ngipin sa mga matatanda at bata, ang mga sumusunod na anyo ng talamak na karies ay nakikilala:
- nabayaran;
- subcompensated;
- decompensated.
Ang pagsusuri ng aktibidad ng karies ayon sa pamamaraan ng WHO ay kumplikado, dapat itong ipaliwanag sa isang lalong naiintindihan na wika. Ang nabayarang iba't ibang mga talamak na karies ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabagal na pag-unlad. Ang mga tisyu ng ngipin ng pasyente ay sumasailalim sa maliit na pagkasira, na hindi nagdudulot ng kakulangan sa ginhawa.
Ang subcompensated na anyo ng mga karies ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang average na rate ng daloy. Ang anyo ng sakit na ito ay mas aktibo kaysa sa nauna, ngunit kung minsan ang sakit ay maaaring hindi napapansin.
Decompensated - ang pinaka-mapanganib na uri ng talamak na anyo ng sakit, madalas itong tinatawag na namumulaklak o maramihang. Ang mga tisyu ng ngipin ay nawasak sa pinakamaikling posibleng panahon, pagkatapos ng isang buwan maaari silang ganap na mabulok. Kadalasan, maraming mga elemento ng pagnguya ang apektado nang sabay-sabay. Ang decompensated form ng mga karies ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malakas na pagkasira ng mga panloob na tisyu ng ngipin.
Pagtatasa ng pagkalat ng mga karies
Para sa isang layunin na pagtatasa ng pagkalat ng sakit, ang lahat ng mga kaso ng sakit ay isinasaalang-alang, simula sa pagkabata. Sa ngayon, ang mga istatistika ng WHO ay ang mga sumusunod:
- sa mga batang preschool, ang prevalence ay tungkol sa 86%;
- sa mga mag-aaral, ang pagkalat ng mga karies ng ngipin ay umabot sa 84%;
- sa mga matatanda umabot ito ng halos 100%.
Tindi ng sakit
Upang masuri ang tindi ng mga karies, ang KPU index ay mahalaga - ang kabuuan ng carious, napuno at nabunot na mga ngipin sa isang pasyente. Ang bawat titik ng pagdadaglat ay tumutugma sa katayuan ng nginunguyang elemento. Upang suriin ang ilang tao, ang average na KPU index ay hinati sa bilang ng mga paksa. Sa kasalukuyan, ito ay humigit-kumulang 7 USD.
Mahirap suriin ang intensity ng mga karies sa sukat ng WHO, dahil mayroong mga tagapagpahiwatig na eksklusibo para sa mga taong may edad na 12 at 35-40 taong gulang. Gayunpaman, ayon sa isang magaspang na pagtatantya, ngayon, kapwa sa mga matatanda at sa mga bata, ang mga rate ng pagkalat ng karies ay umabot sa halos 100%.
Intensity Gain
Ang data ng paglago ay kinakalkula nang paisa-isa. Inirerekomenda ng WHO na suriin ang kondisyon ng mga ngipin para sa tindi ng mga karies alinsunod sa mga sumusunod na kinakailangan:
- 3 taon - pagtatasa ng mga ngipin ng gatas;
- 6 na taon - ang unang katutubo;
- mula sa edad na 12 - permanenteng ngipin.
Sa mga bata, ang pagtaas sa intensity ng mga karies ay tinutukoy sa pagitan ng isang taon. Ang mga nasa hustong gulang ay lima hanggang sampung taong gulang.
Paraan para sa pagtukoy ng pagbabawas
Pagbawas - isang pagbawas sa pagtaas ng intensity ng mga karies. Ang paraan para sa pagtukoy ng pagbabawas ay ang mga sumusunod: isang grupo ng mga tao ang nilikha na may mga hakbang sa pag-iwas (halimbawa, enamel fluoridation) at isang control group.
Pagkatapos, pagkaraan ng ilang oras, kinakalkula ang index ng pagbabawas. Upang matukoy ito, ang index ng paglago sa control group, kung saan ang mga paksa ay hindi nagbago ng kanilang mga gawi, ay ibinabawas mula sa index ng pagtaas ng intensity ng sakit sa grupo kung saan ang mga hakbang sa pag-iwas ay regular na kinuha.
Klinikal na pagsusuri ayon sa antas ng aktibidad ng karies
Ang mga pasyente sa ilalim ng obserbasyon sa dispensaryo ay nahahati sa 4 na kategorya ayon sa antas ng aktibidad ng karies upang mapataas ang kahusayan:
- halos malusog;
- na may bayad na anyo ng mga karies;
- na may subcompensated na mga karies;
- na may mga decompensated na karies.
1 subgroup ay sumasailalim sa isang naka-iskedyul na preventive examination isang beses sa isang taon. 2 subgroup ang inoobserbahan tuwing anim na buwan. 3 subgroup - isang beses bawat 3-4 na buwan, 4 - isang beses sa isang buwan.
Sa tulong ng klinikal na pagsusuri, ang bilang ng mga tinanggal na molar at mga kaso ng mga komplikasyon ay nabawasan sa pamamagitan ng paghahati ng mga pasyente sa mga grupo. Ang pamamaraang ito ng medikal na pagsusuri ay nakakatulong upang mabawasan ang pangangailangan para sa paggamot ng mga talamak na karies ng 43.5 porsyento. Gayundin, sa paghahati ayon sa antas ng aktibidad ng sakit, ang bilang ng mga pagpuno na naka-install at ang dami ng trabaho ng dentista ay bumaba.