Catad_tema Atherosclerosis - mga artikulo

Mga diskarte sa pag-iwas. Organisasyon ng medikal na pag-iwas sa CVD sa klinikal na kasanayan

All-Russian Scientific Society of Cardiology. Moscow 2011

| |

2. Mga estratehiya para sa pag-iwas

Ang konsepto ng RF, na binuo noong 60s ng huling siglo, ay naglatag ng siyentipikong batayan para sa pag-iwas sa CVD. Ayon sa konseptong ito, mayroong tatlong diskarte sa pag-iwas: nakabatay sa populasyon, diskarte na may mataas na panganib at pangalawang pag-iwas.

1. Ang diskarte sa populasyon ay naglalayong sa pangkalahatang populasyon. Kabilang dito ang malawakang pagsulong ng malusog na pamumuhay, pagpapataas ng antas ng medikal na kamalayan ng populasyon at pagbuo ng isang responsableng saloobin sa kanilang kalusugan sa mga mamamayan. Ang pinakamahalagang kadahilanan sa tagumpay ng isang diskarte sa populasyon ay ang paglikha ng mga kondisyon para sa pagpapatupad nito batay sa paglahok ng mga mekanismo ng pambatasan, estado, pang-ekonomiya at panlipunan sa prosesong ito. Ang diskarte sa populasyon ay may mahalagang kahalagahan para sa pagbabawas ng cardiovascular morbidity at mortality, dahil nagbibigay ito ng pagbaba sa antas ng RF sa populasyon nang walang makabuluhang gastos para sa pangangalagang medikal.

2. Ang diskarte na may mataas na peligro ay nakatuon sa pagtukoy sa mga taong may mataas na panganib na magkaroon ng CVD sa populasyon at pagsasagawa ng mga aktibong hakbang sa pag-iwas sa kanila, kabilang ang sa pamamagitan ng mga medikal na hakbang (kabilang ang mga gamot). Pangunahing nauugnay ito sa mga malulusog na indibidwal na may mga palatandaan ng preclinical atherosclerosis. Ang diskarte na ito, tulad ng diskarte sa populasyon, ay naglalayong maiwasan ang mga bagong kaso ng CVD (pangunahing pag-iwas).

3. Pangalawang pag-iwas - maagang pagtuklas, pagwawasto ng RF at paggamot ng mga pasyenteng may CVD. Sa kategoryang ito ng mga tao, ang mga hakbang sa pag-iwas ay dapat na isagawa nang pinaka-agresibo, upang maiwasan ang mga komplikasyon at pagkamatay.

Dapat pansinin na ang paghahati sa pangunahin at pangalawang pag-iwas ay sa halip arbitrary. Ang katotohanan ay ang pag-unlad ng mga diskarte sa imaging sa mga nakaraang taon ay naging posible upang masuri ang atherosclerosis sa mga taong itinuturing na "praktikal na malusog". Sa pagsasaalang-alang na ito, ang kabuuang panganib ay isinasaalang-alang bilang isang tuluy-tuloy na katangian - isang continuum.

Ang pinakamalaking epektong medikal at socioeconomic ay nakakamit sa pinagsamang paggamit ng lahat ng tatlong mga diskarte sa pag-iwas. Ang pangunahing tungkulin sa pagpapatupad ng diskarte na may mataas na peligro at pangalawang pag-iwas ay kabilang sa mga pangunahing manggagawa sa pangangalagang pangkalusugan, na palaging nakikipag-ugnayan sa mga pasyente at maaaring makaimpluwensya sa OB ng kanilang mga pasyente. Ang lawak ng impluwensyang ito ay nakadepende nang malaki sa kakayahan ng mga doktor at nars sa preventive counseling, gayundin sa mga mekanismo na humihikayat sa mga health worker na isama ang mga preventive measures sa pagsasanay. Ang pagiging epektibo ng mga hakbang sa pag-iwas sa klinikal na kasanayan ay pinahusay ng pagsasanay sa mga manggagawang medikal sa mga pamamaraan ng pag-iwas sa sakit bilang bahagi ng postgraduate na edukasyon.

Ang pagpapatupad ng diskarte sa populasyon ay nangangailangan ng partisipasyon ng estado, mga istruktura ng gobyerno ng lahat ng antas (pederal, rehiyonal, munisipyo), ang pagpapatupad ng intersectoral na kooperasyon (kalusugan, serbisyong panlipunan, edukasyon, mass media, industriya ng pagkain, pampublikong pagtutustos ng pagkain, atbp. ), pakikipagtulungan sa mga non-government na organisasyon (mga unyon ng manggagawa), pribadong sektor, mga institusyon ng civil society. Ang mga malalaking programang pang-iwas ay nangangailangan ng mga pampulitikang desisyon na naglalayong lumikha ng isang kanais-nais na kapaligiran at lumikha ng mga bagong priyoridad para sa populasyon sa mga tuntunin ng kalusugan at malusog na pamumuhay (Appendix 1). Sa isang bilang ng mga epektibong hakbang - ang pag-ampon ng mga batas na pambatasan, tulad ng: pagbabawal sa paggamit ng mga produktong tabako at alkohol sa mga pampublikong lugar (maliban sa mga espesyal na itinalagang lugar); isang pagbabawal sa pagbebenta ng tabako at mga produktong alkohol sa mga taong wala pang 18 taong gulang; isang pagbabawal sa pag-advertise ng mga produktong tabako, alkohol, hindi malusog na pagkain sa media; pagtaas ng mga presyo para sa tabako at mga produktong alkohol dahil sa mga panukalang buwis at excise; pag-iisa ng packaging at pag-label ng mga produktong pagkain, na nagpapahiwatig ng lahat ng sangkap ng produkto sa isang malinaw at makatotohanang anyo, atbp.

Ang diskarte sa populasyon ay maaari ding ipatupad sa antas ng interstate na may partisipasyon ng malaking bilang ng mga bansa. Ang isang magandang halimbawa ay ang Moscow Declaration na pinagtibay kasunod ng mga resulta ng gawain ng First Global Ministerial Conference on Healthy Lifestyles and NCDs (Abril 2011). Ang pinagtibay na dokumento ay nagbibigay-diin na ang epektibong pag-iwas at pagkontrol sa mga NCD ay nangangailangan ng pinagsama-samang "aksyon ng pamahalaan" sa lahat ng antas (pambansa, subnasyonal at lokal) sa iba't ibang sektor tulad ng kalusugan, edukasyon, enerhiya, agrikultura, palakasan, transportasyon at pagpaplano ng lunsod, kapaligiran , paggawa, industriya at kalakalan, pananalapi at pag-unlad ng ekonomiya. Kabilang sa mga halimbawa ng mga cost-effective na interbensyon upang mabawasan ang panganib ng mga NCD na available sa mga bansang mababa ang kita at maaaring maiwasan ang milyun-milyong napaaga na pagkamatay bawat taon ay kinabibilangan ng pagkontrol sa tabako, pagbabawas ng asin at pagbabawas ng alkohol. Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa pagtataguyod ng malusog na diyeta (mababang paggamit ng saturated fat, trans fat, asin at asukal, mataas na paggamit ng prutas at gulay) at pisikal na aktibidad sa pangunahin at pangalawang pag-iwas.

Upang turuan ang populasyon sa mga prinsipyo ng malusog na pamumuhay sa maraming bansa, matagumpay na ginagamit ang mga prinsipyo ng social marketing. Ang kakanyahan nito ay upang madagdagan ang pagiging kaakit-akit ng isang malusog na pamumuhay para sa populasyon bilang isang kanais-nais na modelo ng pag-uugali sa lipunan (na may aktibong pakikilahok ng media) at ang paglikha ng isang panlipunang kapaligiran na sumusuporta sa isang malusog na pamumuhay, kung saan, halimbawa, ang paninigarilyo. o labis na pag-inom ng alak ay itinuturing na lubhang hindi kanais-nais.

Sa kasalukuyan, ang Russia ay nagpapatupad ng isang kampanya ng impormasyon at komunikasyon ng estado upang bumuo ng isang malusog na pamumuhay na "Healthy Russia", na ang layunin ay upang pagyamanin ang isang responsableng saloobin ng mga mamamayan sa kanilang sariling kalusugan at kalusugan ng mga miyembro ng pamilya, na nagpapaalam tungkol sa kahalagahan ng pagmamasid. isang malusog na pamumuhay at pag-abandona sa mga hindi malusog na gawi sa pag-uugali. Ang pangunahing elemento ng kampanya ng impormasyon at komunikasyon ay ang Internet portal www.takzdorovo.ru, na naglalaman ng malawak na nilalaman sa malusog na pamumuhay (halimbawa, mayroong isang programang katulong sa pagtigil sa paninigarilyo). Ang isang malawakang kampanya ng impormasyon ay isinasagawa din sa telebisyon, radyo, panlabas at Internet media.

Organisasyon ng medikal na pag-iwas sa CVD sa klinikal na kasanayan

Ang pag-iwas sa mga NCD, kabilang ang CVD, sa mga organisasyong medikal na nagbibigay ng pangunahing pangangalagang pangkalusugan, sa antas ng indibidwal at grupo, ay isinasagawa kapag ang mga mamamayan ay nakipag-ugnayan sa kanila tungkol sa anumang NCD, sa panahon ng pag-iwas at iba pang medikal na eksaminasyon, klinikal na pagsusuri, mga hakbang na naglalayong mapanatili ang buhay at kalusugan ng mga manggagawa sa kurso ng kanilang trabaho, pati na rin kapag nag-aaplay para sa layunin ng pagtukoy ng mga kadahilanan at antas ng panganib ng pagbuo ng mga NCD at ang kanilang mga komplikasyon, pati na rin ang pagkuha ng payo sa mga paraan ng kanilang pag-iwas at malusog na pamumuhay.

Natukoy ang RF at ang panganib ng pagkakaroon ng mga NCD ay tinasa sa lahat ng mga indibidwal, ang panganib ng mga CVD ng atherosclerotic genesis ay tinasa sa mga taong higit sa 30 taong gulang na nag-apply sa unang pagkakataon sa kasalukuyang taon para sa anumang dahilan para sa tulong medikal o konsultasyon kasama ang isang general practitioner, district general practitioner, doctor general practice (doktor ng pamilya) ng mga outpatient na klinika, mga negosyo at organisasyon, polyclinics, polyclinic department ng mga medikal na organisasyon, mga opisina, isang cardiologist ng isang polyclinic, mga doktor ng iba pang mga specialty at iba pang mga espesyalista na nagtatrabaho sa mga departamento (mga opisina) ng medikal na pag-iwas, mga sentrong pangkalusugan at mga sentro ng medikal na pag-iwas, at isang paramedic din ng isang health center, isang paramedic-obstetrician ng isang paramedic-obstetric station. Ang impormasyon sa presensya, kalubhaan ng mga pangunahing RF para sa pagbuo ng mga NCD, sa mga rekomendasyong ibinigay sa pasyente at ang mga resulta ng kanilang pagpapatupad ay ipinasok ng mga tauhan ng medikal sa listahan para sa pagsubaybay sa mga FR para sa pagbuo ng mga talamak na NCD.

Kagamitan

2. Ang diskarte ng preventive preventive maintenance, ayon sa kung saan ang preventive work ay isinasagawa nang pana-panahon tulad ng binalak, anuman ang teknikal na kondisyon ng kagamitan, at sa kaso ng pagkabigo nito, ang pagpapanumbalik o pagpapalit ay isinasagawa.

3. Ang diskarte ng preventive maintenance sa pamamagitan ng teknikal na kondisyon, kapag ang mga hakbang sa pag-iwas ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang aktwal na kondisyon ng kagamitan, na tinutukoy ng mga pamamaraan ng teknikal na diagnostics.

Maraming mga taon ng karanasan sa pagpapatakbo ng parehong mga domestic at dayuhang halaman ng kuryente, substation at mga de-koryenteng network ay nagpapakita na ang organisasyon ng TOP ng mga de-koryenteng kagamitan ayon sa unang diskarte ay sa karamihan ng mga kaso ay hindi epektibo at nagbibigay-katwiran sa sarili kung minsan lamang para sa pinakasimpleng at lubos na maaasahan. kagamitan. Sa kasong ito, ang pagpapanatili ay isinasagawa nang paminsan-minsan, at ang pag-aayos ay isinasagawa pagkatapos ng pagkabigo. Ang dami ng pagkukumpuni ay depende sa uri ng pagkabigo o pinsala. Ang ganitong diskarte ay nagbibigay-daan sa pinaka kumpletong paggamit ng mapagkukunan ng kagamitan, ngunit ito ay humahantong sa mahabang paghinto ng mga teknolohikal na proseso, na nagiging sanhi ng malaking pinsala at makabuluhang gastos sa pagkumpuni. Samakatuwid, sa industriya ng kuryente, ang diskarte sa pag-iwas sa emerhensiya ay maaari lamang gamitin para sa mga iresponsableng pag-install, ang pagkabigo nito ay hindi sinamahan ng pagsara ng mga kritikal na kagamitan at hindi nakakagambala sa ritmo ng proseso ng produksyon. Sa isang bilang ng mga pasilidad, ang diskarte na ito ay inilapat nang hindi sinasadya dahil sa hindi sapat na pondo para sa pagkukumpuni, kakulangan ng mga materyales at ekstrang bahagi, atbp.

Sa kasalukuyan, ang pag-iwas sa mga de-koryenteng kagamitan sa mga sistema ng supply ng kuryente ay isinasagawa ayon sa pangalawang diskarte, batay sa nakaplanong mga prinsipyo ng pag-iwas sa trabaho. Kasabay nito, ang mga hakbang sa pag-iwas ay isinasagawa sa isang nakaplanong paraan sa mahigpit na kinokontrol na mga tuntunin. Ang sistemang ito ay tinatawag na sistema ng planned preventive maintenance (PPR). Ang kasalukuyang mga pamantayan at para sa sistema ng PPR ay nagtatatag: ang istraktura ng cycle ng pagkumpuni; ang dalas ng mga hakbang sa pag-iwas; tipikal na dami ng trabaho sa pagpapanatili at mga uri ng pag-aayos (kasalukuyan, karaniwan, kapital); mga gastos sa paggawa at materyal; mga rate ng downtime dahil sa pag-aayos; mga pamantayan ng isang bodega ng stock ng kagamitan, ekstrang bahagi, bahagi at materyales.

Ang pinaka-promising na direksyon para sa pagpapabuti ng PPR system ay ang paggamit ng preventive maintenance strategy batay sa teknikal na kondisyon. Ang batayan para sa pagtatayo nito ay ang mga pamamaraan at paraan ng mga teknikal na diagnostic, na ginagawang posible upang matukoy ang teknikal na kondisyon sa pamamagitan ng tuloy-tuloy o discrete na pagsubaybay sa pagbabago sa mga parameter ng kagamitan, na tumutukoy sa operability nito. Kapag ang mga parameter na ito ay umabot sa isang estado na malapit sa limitasyon, ang preventive maintenance ng kagamitan ay isinasagawa.

Kasama sa mga teknikal na diagnostic ang dalawang pangunahing lugar - mga diagnostic sa pagpapatakbo at pagkumpuni. Hanggang kamakailan lamang, ang mga diagnostic sa pag-aayos ay halos ang tanging paraan ng pag-detect ng mga depekto, na tumutukoy sa paggamit ng sistema ng PPR na may malinaw na regulasyon ng tiyempo at mga uri ng naka-iskedyul na pag-aayos. Ang mga online na diagnostic ay isinasagawa nang hindi tinatanggal ang kagamitan mula sa network at pinapayagan kang masuri ang teknikal na kondisyon ng pasilidad sa panahon ng operasyon. Ang diskarte sa pagpigil sa pagpapanatili para sa teknikal na kondisyon ay epektibo kapag nagpapatakbo ng mga kumplikadong kagamitan, ang pagkumpuni nito ay nauugnay sa mataas na gastos. Ito ay nagpapahintulot sa iyo na mas ganap na gamitin ang teknikal na mapagkukunan at matiyak ang maaasahang operasyon ng mga de-koryenteng kagamitan sa minimal na gastos.

Preventive maintenance

Mga kagamitang elektrikal

Ang sistema ng PPR ay batay sa mga sumusunod na pangunahing prinsipyo:

· Ang pagpapatupad ng gawaing pang-iwas ay dapat na isagawa nang mahigpit ayon sa paunang pinagsama-samang mga iskedyul ng kalendaryo;

Kapag binibigyang-katwiran ang dalas ng pagpapanatili ng pag-iwas, kinakailangang isaalang-alang ang mga kondisyon sa kapaligiran, pansamantalang mga mode ng pagpapatakbo ng kagamitan, ang antas ng responsibilidad ng mga teknolohikal na proseso, atbp.;

· Ang dami at lakas ng paggawa ng mga isinagawang gawaing pang-iwas ay ibinibigay sa average (pinalaki) at sa bawat kaso ay tinukoy depende sa teknikal na kondisyon ng kagamitan;

· Ang disenyo ng kagamitan ay dapat sumunod sa mga kondisyon sa kapaligiran at mode ng pagpapatakbo, batay sa mga kinakailangan ng mga dokumento ng regulasyon.

Ang preventive maintenance ay isang hanay ng mga gawain na naglalayong mapanatili at maibalik ang pagganap ng kagamitan. Depende sa likas na katangian at antas ng pagsusuot ng kagamitan, sa dami, nilalaman at pagiging kumplikado ng gawaing pang-iwas, kabilang dito ang pagpapanatili ng overhaul, kasalukuyan, karaniwan at pangunahing pag-aayos.

Ang pagpapanatili ng overhaul ay likas na pang-iwas. Binubuo ito ng regular na paglilinis at pagpapadulas ng mga kagamitan, pag-inspeksyon at pagsuri sa pagpapatakbo ng mga mekanismo nito, pagpapalit ng mga bahagi ng maikling buhay ng serbisyo, at pag-aalis ng mga maliliit na pagkakamali. Ang mga gawaing ito, bilang panuntunan, ay isinasagawa nang hindi humihinto sa kagamitan, sa kurso ng kasalukuyang operasyon nito.

Ang kasalukuyang pag-aayos ay isang kumplikadong gawain sa pagkukumpuni na isinasagawa sa pagitan ng dalawang magkakasunod na pag-aayos at binubuo sa pagpapalit o pagpapanumbalik ng mga indibidwal na bahagi. Ang mga nakagawiang pag-aayos ay isinasagawa nang walang kumpletong disassembly ng kagamitan, ngunit nangangailangan ito ng panandaliang pagsasara at pag-alis ng kagamitan mula sa operasyon na may kaluwagan ng stress. Sa panahon ng kasalukuyang pag-aayos ng kagamitan, panlabas na inspeksyon, paglilinis, pagpapadulas, pagsuri sa operasyon ng mga mekanismo, pag-aayos ng mga sirang at pagod na bahagi, halimbawa, pag-inspeksyon at paglilinis ng generator nang hindi inaalis ang rotor, pag-varnish ng mga bahagi sa harap, pagpahid ng mga insulator, pag-inspeksyon at paglilinis ang mga bushings ng mga transformer at switch nang hindi binabago ang mga ito atbp.

Kaya, ang mga kasalukuyang pag-aayos ay isinasagawa upang matiyak o maibalik ang kakayahang magamit ng mga de-koryenteng kagamitan sa pamamagitan ng pag-aalis ng mga pagkabigo at mga malfunction na nangyayari sa panahon ng operasyon nito. Sa kasalukuyang pag-aayos, ang mga kinakailangang sukat at pagsusuri ay isinasagawa upang matukoy ang mga depekto ng kagamitan sa isang maagang yugto ng kanilang pag-unlad. Batay sa mga sukat at pagsubok, tinutukoy ang saklaw ng paparating na overhaul. Ang mga nakagawiang pagkukumpuni ay karaniwang isinasagawa nang hindi bababa sa isang beses bawat 1-2 taon.

Sa panahon ng pagkukumpuni sa kalagitnaan ng buhay, ang mga indibidwal na unit ay binubuwag para sa inspeksyon, paglilinis ng mga piyesa at pag-aalis ng mga nakitang pagkakamali, pagkukumpuni o pagpapalit ng mga suot na piyesa o yunit na hindi nagtitiyak ng normal na operasyon ng kagamitan hanggang sa susunod na malaking pag-overhaul. Ang mga katamtamang pag-aayos ay isinasagawa sa pagitan ng hindi hihigit sa 1 oras bawat taon.

Sa panahon ng isang malaking pag-overhaul, ang kagamitan ay binubuksan at binago na may masusing panloob na inspeksyon, mga sukat ng mga teknikal na parameter at pag-aalis ng mga nakitang pagkakamali. Isinasagawa ang overhaul sa pagtatapos ng panahon ng overhaul na itinatag para sa bawat uri ng kagamitan. Sa panahon ng pangwakas na pag-aayos, ang lahat ng mga pagod na bahagi ay pinapalitan o naibalik, ang mga indibidwal na elemento at yunit ng kagamitan ay na-moderno. Ang mga gawaing ito ay nangangailangan ng disassembly ng mga yunit, kumpletong panlabas at panloob na pag-aayos na may pagsuri sa kondisyon ng mga yunit at bahagi, isang malaking bilang ng mga mataas na kwalipikadong manggagawa, matagal na pagsasara ng mga de-koryenteng kagamitan, isang malaking halaga ng mga pagsubok at kumplikadong mga aparato. Ang pangunahing kagamitang elektrikal ay sumasailalim sa malalaking pag-aayos sa loob ng isang tiyak na takdang panahon.

Hindi tulad ng kasalukuyang pag-aayos, ang medium at capital repair ay naglalayong ibalik ang bahagyang o ganap na natupok na mekanikal at paglipat ng mapagkukunan ng kagamitan.

Sa pagkumpleto ng pag-aayos, ang kagamitan ay binuo, inaayos at nasubok. Pagkatapos ng paunang pagtanggap mula sa pagkumpuni, ang pangunahing kagamitan ng mga power plant at substation ay sinusuri sa operasyon sa ilalim ng pagkarga sa loob ng 24 na oras.

Ang konklusyon tungkol sa pagiging angkop ng kagamitan para sa operasyon ay ginawa batay sa paghahambing ng mga resulta ng pagsubok sa kasalukuyang mga pamantayan, ang mga resulta ng mga nakaraang pagsubok, pati na rin ang mga sukat na nakuha sa parehong uri ng kagamitan. Ang mga kagamitang hindi madadala ay sinusuri sa mga mobile electrical laboratories.

Bilang karagdagan sa naka-iskedyul na preventive maintenance sa pagsasagawa ng mga sistema ng supply ng kuryente, may mga hindi planadong pag-aayos: pagbawi ng emergency at hindi nakaiskedyul. Ang gawain ng pag-aayos ng emerhensiya ay alisin ang mga kahihinatnan ng isang aksidente o alisin ang pinsalang natanggap, na nangangailangan ng agarang pagsara ng kagamitan. Sa kaso ng emerhensiya (sunog, insulation overlap, atbp.), ang kagamitan ay ititigil para sa pagkumpuni nang walang pahintulot ng dispatcher.

Ang oras ng mga pangunahing overhaul ng pangunahing kagamitan ng mga pasilidad ng kuryente ay ang mga sumusunod:

Mga generator ng turbine hanggang sa 100 MW Mga generator ng turbine na higit sa 100 MW Mga generator ng hydro Synchronous compensator Pangunahing mga transformer, reactor at auxiliary transformer Mga switch ng langis Mga switch ng break, disconnectors, earthing knive Mga switch ng hangin at kanilang mga drive Mga compressor para sa mga switch ng hangin Mga separator unit at short-circuit na may mga drive Mga baterya ng baterya

1 beses sa 45 taon 1 beses sa 3–4 taon 1 beses sa 4–6 taon 1 beses sa 4–5 taon resulta ng pagsukat ng kanilang kalagayan 1 beses sa 6–8 taon 1 beses sa 4–8 taon 1 beses sa 4– 6 na taon 1 beses sa 2–3 taon 1 beses sa 2–3 taon 1 beses sa 6 na taon Hindi lalampas sa 15 taon pagkatapos ng simula ng pagsasamantala

Ang mga hindi nakaiskedyul na pag-aayos ay nakipag-ugnayan sa dispatcher ng system at isinampa sa isang naaangkop na aplikasyon. Isinasagawa ang mga ito upang maalis ang iba't ibang mga malfunction sa pagpapatakbo ng kagamitan, gayundin pagkatapos na maubos ang mapagkukunan nito sa paglipat. Kaya, depende sa uri, ang mga switch na may boltahe na 6 kV at sa itaas ay kinuha para sa hindi naka-iskedyul na pag-aayos pagkatapos idiskonekta ang 3-10 short circuit sa isang rate ng kasalukuyang breaking.

5.4. Pagpapanatili at pagkumpuni ng mga de-koryenteng kagamitan, isinasaalang-alang ang teknikal na kondisyon

Ang batayan para sa pagtatayo ng TOP system, batay sa pagtatatag ng aktwal na teknikal na kondisyon ng kagamitan, ay ang mga pamamaraan ng mga teknikal na diagnostic. Ang kasalukuyang antas at mga prospect para sa pagbuo ng mga diagnostic tool, defectoscopy at automated na kontrol sa industriya ng electric power ay nagbubukas ng mga tunay na posibilidad para sa paggamit sa malapit na hinaharap ng TOP na mga pamamaraan ng kagamitan sa isang teknikal na kondisyon sa isang malaking sukat. Ang pinakamalaking epekto mula sa paggamit ng naturang sistema ay nakamit sa panahon ng pagpapatakbo ng mga kumplikadong kagamitan, ang pag-aayos ng pag-iwas na kung saan ay nauugnay sa mataas na gastos, at ang kondisyong pang-emergency ay nagdudulot ng napakalaking pinsala.

Ang ilang mga pamamaraan at paraan ng mga teknikal na diagnostic ay matagal nang ginagamit upang subaybayan ang teknikal na kondisyon ng mga de-koryenteng kagamitan. Ito ay, halimbawa, chromatographic control ng oil-filled na kagamitan; thermal imaging control ng mga contact system; temperatura control sa kondisyon ng mga bearings, magnetic circuits, generator windings, malalaking electric motors at mga transformer; kontrol ng panginginig ng boses ng mga hydrogenerator at iba pang kagamitang elektrikal; kontrol ng pagkakabukod ng mga linya ng cable.

Kapag nag-diagnose, natutukoy kung anong mga uri ng gawaing pang-iwas ang kinakailangan na sumailalim sa mga de-koryenteng kagamitan upang maiwasan ang mga pagkabigo at ibalik ang antas ng pagganap nito. Ang mga gawaing ito ay dapat na naglalayong dagdagan o ibalik ang mapagkukunan ng mga indibidwal na bahagi, asembliya at kagamitang elektrikal sa kabuuan.

Bilang isang quantitative assessment ng teknikal na kondisyon ng mga de-koryenteng kagamitan, ang mga sumusunod na tagapagpahiwatig ay ginagamit: oras ng pagpapatakbo, pinahihintulutang mga paglihis ng mga parameter ng estado (temperatura, paglaban, kasalukuyang, konsentrasyon ng gas, atbp.), Ang natitirang buhay. Upang matukoy ang mga tagapagpahiwatig na ito, kinakailangan upang mangolekta, pag-aralan at pag-aralan ang mga sanhi ng mga pagkabigo at ang kaukulang mga palatandaan ng teknikal na kondisyon ng kagamitan. Samakatuwid, kinakailangan upang malutas ang isyu ng pag-aayos ng mga serbisyong diagnostic sa mga sistema ng supply ng kuryente, ang kanilang mga layunin, gawain, kondisyon sa pagtatrabaho at financing.

Tungkol sa mga de-koryenteng kagamitan, mahalagang matukoy kung aling mga parameter ang kontrolin at kung aling mga kadahilanan ang dapat isaalang-alang kapag tinatasa ang teknikal na kondisyon nito, i.e. lutasin ang isyu ng lalim ng diagnosis. Tulad ng nabanggit na, maaari nating pag-usapan ang tungkol sa mekanikal (vibration), thermal, electrical at iba pang mga kadahilanan na may iba't ibang katangian ng physicochemical. Ang mga salik na ito ay humantong sa isang pagbabago sa mga indibidwal na katangian ng mga de-koryenteng kagamitan. Sa kasong ito, ang pagtatasa ng teknikal na kondisyon para sa mga indibidwal na pag-aari ay ginanap nang higit pa o hindi gaanong kasiya-siya. Gayunpaman, ang pangkalahatang pagtatasa ng teknikal na kondisyon ay napakahirap dahil sa pangangailangan na ihambing ang mga tagapagpahiwatig ng iba't ibang pisikal na kalikasan at ang kawalan ng mga dependency ng ugnayan sa pagitan ng mga ito sa kasalukuyang panahon. Pinipilit tayo ng problemang ito na maghanap ng ibang diskarte sa pangkalahatang pagtatasa ng teknikal na kondisyon ng mga de-koryenteng kagamitan. Maipapayo na kunin ang halaga ng pinaghirapang mapagkukunan bilang isang mahalagang pagtatasa ng teknikal na estado, na tinutukoy mula sa mga resulta ng pagsubaybay sa pagpapatakbo ng mga parameter ng kagamitan sa lumilipas at nakatigil na mga mode ng pagpapatakbo.

Sa sistema para sa pag-aayos ng mga de-koryenteng kagamitan ayon sa teknikal na estado, ang isyu ng pagtatalaga ng tiyempo ng gawaing pang-iwas sa mga partikular na yunit ng kagamitan ay matutukoy hindi ng nakagawiang pagpapanatili, ngunit sa pamamagitan ng kanilang aktwal na estado. Kasabay nito, ang mga pana-panahong diagnostic ay isasagawa bilang bahagi ng pagpapanatili ayon sa planong kasama sa mga iskedyul ng pag-iiskedyul. Ang patuloy na mga diagnostic sa panahon ng pagpapatakbo ng mga pinaka-nasira at kritikal na elemento ng kagamitan ay isasagawa sa loob ng balangkas ng pagpapatupad ng awtomatikong sistema ng TOP ng mga de-koryenteng kagamitan ayon sa teknikal na kondisyon. Ang patuloy na data ng diagnostics mula sa kaukulang mga dalubhasang sensor at device, pagkatapos ng pagproseso at pagsusuri, ay ibinibigay sa anyo ng mga rekomendasyon o kaukulang signal at command sa iba pang device. Ang mga signal at utos na ito ay maaaring ibigay upang i-off ang kagamitan kung ang teknikal na kondisyon nito ay hindi tumutugma sa itinatag na pinahihintulutang mga halaga ng mga sinusubaybayang parameter.

Ang kalusugan ng tao ay higit na tinutukoy ng kanyang mga gawi sa pag-uugali at ang tugon ng lipunan sa pag-uugali ng personalidad na may kaugnayan sa kalusugan. Ang interbensyon sa pagbabago ng pag-uugali ay maaaring magpakilos ng napakalaking mapagkukunan at isa sa mga pinaka-epektibong paraan upang mapabuti ang kalusugan.

Ang pagbawas sa saklaw ng sakit ay maaaring makamit sa pamamagitan ng paggamit ng ilang mga diskarte. Medikal na diskarte ay naglalayong sa pasyente, ang layunin nito ay upang maiwasan ang paglala ng sakit (halimbawa, emergency na pangangalaga para sa mga pasyente na may coronary artery disease). Diskarte na nakasentro sa grupo napakadelekado , kinikilala ang mga indibidwal na may mataas na panganib at nagbibigay ng masinsinang pag-iwas sa grupong ito (hal., pagsusuri sa hypertension at follow-up na paggamot). Pangunahing pag-iwas ay isang pagtatangka na bawasan ang morbidity sa pamamagitan ng pag-target sa isang malaking bilang ng mga tao na may medyo mababang antas ng panganib (halimbawa, pagpapasikat ng low-fat diet). Ang isang indibidwal na diskarte ay natanto sa pamamagitan ng direktang pakikipag-ugnay sa pasyente sa mga isyu sa pamumuhay at sumasaklaw sa buong spectrum ng mga problema (nutrisyon, pisikal na aktibidad, atbp.).

Gamit ang set estratehiya pinapataas ang bisa ng mga programa sa pag-iwas. Iba't ibang paraan ang kailangan para matiyak ang sistematikong at indibidwal na mga pagbabago. Ang paggamit lamang ng isang diskarte ay hindi sapat dahil maraming mga kadahilanan ang nakakaapekto sa kalusugan.

Pangunahing estratehiya sa larangan ng pag-iwas sa sakit at pagsulong ng kalusugan ay:

- nagbabagong kondisyon at mga pamantayang panlipunan (paglahok ng pamamahayag, mga lokal na organisasyon, mga pinuno);

Makakuha mga patakaran sa pagtataguyod ng kalusugan(pagbabawal sa paninigarilyo, pagtiyak ng kaligtasan sa lugar ng trabaho, atbp.);

- pang-ekonomiyang insentibo(mga buwis sa mga sigarilyo, multa para sa paglabag sa mga panuntunan sa kaligtasan sa lugar ng trabaho, atbp.);

- pagtaas ng antas ng kaalaman at kasanayan(mga kampanyang pang-edukasyon, screening at follow-up);

Sistema ng pangangalagang pangkalusugan ( edukasyon ng populasyon sa mga isyu sa kalusugan gamit ang mga binuo na rekomendasyon);

- institusyong pang-edukasyon, mga lugar ng trabaho (mga programang pang-edukasyon para sa mga bata at matatanda sa malusog na pamumuhay);

- pampublikong organisasyon(mag-organisa ng mga pagpupulong, pagtitipon, mga palabas sa press tungkol sa proteksyon at promosyon sa kalusugan);

Iba pang mga posibilidad.

Ang paggamit ng iba't ibang mga programa ay hindi kumpleto kung walang pakikilahok sa mga ito mga medikal na propesyonal, kaya sa mga nars/paramedic isang pangunahing pag-unawa sa posibleng saklaw ng mga programa at ang papel ng mga manggagawang pangkalusugan sa mga ito ay dapat mabuo. Ang mga nars / paramedic para sa pakikilahok sa mga programa ay dapat na sanayin sa promosyon at proteksyon sa kalusugan, sikolohiya, komunikasyon, espesyal na atensyon ay binabayaran sa mga isyu tulad ng pagpaplano, mga kasanayan sa komunikasyon.

Ang karanasan sa pagpapatupad ng maraming programa sa iba't ibang bansa ay ipinakita pagiging epektibo ng pag-iwas sa pagbabawas ng morbidity at pagpapabuti ng kalusugan ng populasyon.

Ang isang dokumento ay binuo para sa Russia " Para sa isang malusog na Russia: Ang patakaran at diskarte para sa pag-iwas sa mga hindi nakakahawang sakit ”(M., 1994), na nagtatanghal ng isang pagsusuri ng katayuan sa kalusugan ng populasyon ayon sa opisyal na istatistika, ay nagtatanghal ng mga rekomendasyon para sa pag-iwas sa mga sakit para sa iba't ibang grupo ng populasyon. Ang dokumento ay nagsasaad na pagtuturo sa populasyon sa isang malusog na pamumuhay dapat isagawa sa tulong ng magkakaibang mga programa ng impormasyon, na tinutugunan at inangkop sa ilang mga grupo ng populasyon, na isinasaalang-alang ang edad, edukasyon, katayuan sa lipunan at iba pang mga katangian.

Isang internasyonal na grupo ng mga eksperto ang bumuo at nag-angkop ng gabay para sa Russia "Pag-iwas sa pamamagitan ng pangunahing pangangalaga sa kalusugan", na naglalahad ng materyal sa iba't ibang pag-aaral sa larangan ng mga salik na nakakaapekto sa kalusugan, at naglalaman din ng mga rekomendasyon na kailangang isaalang-alang kapag nagtatrabaho sa populasyon. Ang mga rekomendasyong ito ay inilathala sa journal na "Disease Prevention and Health Promotion" (pang-agham at praktikal na journal).

Mga kadahilanan ng peligro

RISK FACTOR(risk factor) - isang katangiang katangian, tulad ng ugali ng isang tao (halimbawa, paninigarilyo) o pagkakalantad sa mga nakakapinsalang sangkap sa kapaligiran, bilang resulta kung saan tumataas ang posibilidad na magkaroon ng sakit ang isang tao. Ang relasyon na ito ay isa lamang sa mga posibleng dahilan ng pag-unlad ng sakit, samakatuwid dapat itong makilala mula sa sanhi ng kadahilanan. (Malaking paliwanag medikal na diksyunaryo. 2001)

Dahilan

1) dahilan, dahilan para sa ilang aksyon

Halimbawa: Ang seryosong dahilan; Tumawa ng walang dahilan; Para sa kadahilanang ito ..; para sa dahilan na .., unyon (aklat.) - dahil sa katotohanan na.

2) isang phenomenon na nagdudulot, nagiging sanhi ng paglitaw ng isa pang phenomenon

Halimbawa: Dahilan ng sunog; Ang dahilan ng pagmamadali ay walang sapat na oras.

Ang konsepto ng mga kadahilanan ng panganib ay isa sa pinakamahalagang prinsipyo na pinagbabatayan ng mga modernong ideya tungkol sa mga posibilidad at direksyon ng pang-iwas na gamot. Tila, ang mga naturang kadahilanan na nauugnay sa isang mataas na dalas ng ilang mga sakit ay dapat na tinatawag na mga kadahilanan ng panganib. Ang mga ito ay mga kadahilanan, ang paglaban sa kung saan ay naglalayong bawasan ang saklaw ng mga sakit, bawasan ang kalubhaan o pag-aalis ng ilang mga proseso ng sakit. Mula sa napakalaking bilang ng mga kadahilanan, tila angkop na iisa ang dalawang pangunahing grupo ng mga kadahilanan ng panganib na mahalaga para sa pagpapatupad ng mga hakbang sa pag-iwas.

Ang unang pangkat ng mga kadahilanan ng panganib sa sosyo-kultural ay kinabibilangan ng:

1. laging nakaupo (hindi aktibo) na pamumuhay, kasama ang libreng oras mula sa trabaho;
2. mga kondisyon ng modernong buhay na puspos ng mga stress at salungatan;
3. mahinang nutrisyon;
4. kawalan ng timbang sa ekolohiya;
5. hindi malusog na pamumuhay, kabilang ang masamang gawi.

Ang pangalawang grupo - ang mga panloob na kadahilanan ng panganib ay kumakatawan sa ilang mga pagbabago sa physiological at biochemical sa katawan ng tao (labis na katabaan, mataas na presyon ng dugo, pagtaas ng kolesterol sa dugo, atbp.). Ang pagpapakita ng marami sa mga intrinsic na salik na ito ay maaaring maiugnay sa mga genetic na katangian (hereditary predisposition).

Ang ilang mga tampok ng mga kadahilanan ng panganib:

1. ang kanilang epekto sa katawan ng tao ay nakasalalay sa antas, kalubhaan at tagal ng pagkilos ng bawat isa sa kanila at sa reaktibiti ng organismo mismo;
2. ang ilan sa mga kadahilanan ng panganib ay nasa sanhi ng mga relasyon sa pagbuo ng mga sakit. Halimbawa, ang mahinang nutrisyon, pagiging isang panganib na kadahilanan, ay nag-aambag sa paglitaw ng isa pang kadahilanan ng panganib - labis na katabaan;
3. maraming mga kadahilanan ng panganib ang nagsisimulang makaapekto sa pagkabata. Samakatuwid, ang mga hakbang sa pag-iwas ay dapat isagawa nang maaga hangga't maaari;
4. ang posibilidad na magkaroon ng sakit ay tumataas nang malaki sa pinagsamang epekto ng mga kadahilanan ng panganib. Halimbawa: kung ang paninigarilyo ay nagdaragdag ng posibilidad ng mga sakit sa oncological ng 1.5 beses, at ang pag-abuso sa alkohol - sa pamamagitan ng 1.2, pagkatapos ay ang kanilang pinagsamang epekto - ng 5.7 beses;
5. ang pagkilala sa mga kadahilanan ng panganib ay isa sa mga pangunahing gawain ng pang-iwas na gamot, ang layunin nito ay upang maalis ang umiiral na kadahilanan ng panganib o pahinain ang epekto nito sa katawan ng tao;
6. kadalasan ang parehong tao ay walang isa, ngunit isang kumbinasyon ng mga kadahilanan ng panganib, na may kaugnayan kung saan madalas nating pinag-uusapan ang pag-iwas sa multifactorial.

Mayroong ilang mga kadahilanan ng panganib. Ang ilan sa mga ito ay tiyak para sa pag-unlad ng ilang mga sakit, halimbawa, isang labis na sodium chloride sa kaso ng hypertension o isang labis na mataas na calorie na pagkain, mayaman sa kolesterol, sa kaso ng atherosclerosis. Ang pinaka praktikal na makabuluhang mga kadahilanan ng panganib ay kinabibilangan ng:

1. pagmamana;
2. nakababahalang impluwensya;
3. mahinang nutrisyon;
4. mababang pisikal na aktibidad;
5. kawalan ng timbang sa ekolohiya;
6. Hindi malusog na Pamumuhay;
7. masamang ugali;
8. labis na katabaan.

Mga kadahilanan sa panganib ng sakit - ito ay mga salik na nagpapataas ng posibilidad ng isang partikular na sakit. Ang pangunahing mga kadahilanan ng panganib ay ibinibigay sa talahanayan. isa.

Oganov R.G.

Arutyunov Grigory Pavlovich,Doktor ng Medikal na Agham, Propesor:

Sa agenda, nalulugod kaming ibigay ang palapag sa nangungunang cardiologist ng ating bansa, Tagapangulo ng All-Russian Scientific Society of Cardiologists, Academician ng Russian Academy of Medical Sciences, Propesor Oganov Rafael Gegamovich.

Oganov Rafael Gegamovich, Pangulo ng All-Russian Scientific Society of Cardiology, Academician ng Russian Academy of Medical Sciences, Doctor of Medical Sciences, Propesor:

Mahal na mga kasamahan.

Ngayon ay pag-uusapan natin ang mga pangunahing estratehiya para sa pag-iwas sa sakit na cardiovascular. Dapat kong sabihin na, siyempre, ang mga resulta ng pag-iwas ay hindi kasing liwanag at emosyonal gaya ng mga resulta ng paggamot sa kirurhiko. Ang siruhano, na matagumpay na nagsagawa ng operasyon, ay madalas na nakikita ang mga resulta kaagad. Hindi ito nangyayari sa pag-iwas. Ngunit hindi pa rin natin magagawa nang walang pag-iwas.

Ang isa sa mga nagawa noong ika-20 siglo ay upang makakuha ng siyentipikong katibayan na ang epidemya ng cardiovascular disease ay higit sa lahat dahil sa mga katangian ng pamumuhay at nauugnay na mga kadahilanan ng panganib. Ang mga pagbabago sa pamumuhay at pagbaba ng antas ng risk factor ay maaaring makapagpabagal sa pag-unlad ng sakit bago at pagkatapos ng simula ng mga klinikal na sintomas.

Hindi ito nangangahulugan na ang mga genetic na kadahilanan ay hindi gumaganap ng anumang papel. Walang alinlangan, may papel sila. Ngunit ang pangunahing isa ay isang paraan ng pamumuhay. Ito ay mahusay na napatunayan sa pamamagitan ng mga obserbasyon ng mga migrante. Alam namin na sa Japan ang pagkalat ng atherosclerosis at mga kaugnay na sakit ay hindi malaki. Ito ay dahil sa paraan ng pamumuhay ng mga Hapones. Nang lumipat ang mga Hapones sa Estados Unidos, pagkaraan ng ilang sandali ay nagsimula silang magkasakit at mamatay tulad ng mga tunay na Amerikano.

Ang mga ganitong halimbawa ay maaaring banggitin sa iba pang mga diaspora. Ngunit sa palagay ko ang halimbawang ito ay malinaw na nagpapakita na ang genetika, siyempre, ay gumaganap ng isang papel, ngunit ang pangunahing bagay ay isang paraan ng pamumuhay.

Sa isang lugar noong 1960s ng huling siglo, naging malinaw na sa pamamagitan lamang ng pagpapabuti ng mga pamamaraan ng pag-diagnose ng paggamot, hindi namin makayanan ang problema ng mga sakit sa cardiovascular.

Ang katwiran para sa pangangailangan para sa pag-iwas sa mga sakit sa cardiovascular ay ipinahayag. Una, ang patolohiya ay karaniwang batay sa atherosclerosis, na nagpapatuloy nang lihim sa loob ng maraming taon at, bilang panuntunan, ay malakas na binibigkas kapag lumitaw ang mga sintomas.

Ngayon ay kilala na mula sa mga epidemiological na pag-aaral na kahit na ang mga kabataan na namatay mula sa ilang mga aksidente ay nagpapakita na ng mga unang pagpapakita ng atherosclerosis.

Ang pangalawa ay kamatayan, myocardial infarction, stroke. Madalas silang nabubuo nang biglaan kapag hindi magagamit ang pangangalagang medikal, kaya maraming mga interbensyon sa paggamot ang hindi naaangkop. Paminsan-minsan ay nakakarinig tayo ng mga talumpati sa media na ang isang taong mukhang puno ng kalusugan ay biglang namamatay. Gaya ng dati, sinisisi ang mga doktor para dito. Wala silang ganap na kinalaman dito, dahil ang isa sa mga trahedya na pagpapakita ng myocardial ischemia ay biglaang pagkamatay. Ang mga doktor sa ganoong sitwasyon ay kadalasang walang kapangyarihan.

Pangatlo, ang mga modernong paraan ng paggamot (gamot, endovascular, surgical) ay hindi nag-aalis ng sanhi ng mga sakit sa cardiovascular. Pagkatapos ng lahat, kumikilos kami dito sa epekto, at hindi sa dahilan, samakatuwid ang panganib ng mga vascular catastrophes sa mga pasyente na ito ay nananatiling mataas, kahit na sila ay subjectively maaaring pakiramdam ganap na malusog.

Ano ang mga kinakailangang kondisyon para sa matagumpay na pagkilos upang maiwasan ang mga sakit sa cardiovascular. Una, dapat mayroong isang konsepto ng pag-iwas na nakabatay sa ebidensya. Pagkatapos ay ang paglikha ng imprastraktura para sa pagpapatupad ng mga aksyon upang i-promote ang kalusugan at maiwasan ang cardiovascular sakit. Ang staffing ng istrukturang ito kasama ng mga propesyonal na tauhan at ang pagkakaloob ng materyal, teknikal at pinansiyal na mapagkukunan.

Sa prinsipyo, mayroon tayong lahat ng ito, ngunit hindi ito gumagana nang buong lakas, habang nananatiling naisin ang pinakamahusay na epekto.

Mayroon ba tayong siyentipikong batayan? Oo meron ako. Ito ang konsepto ng mga kadahilanan ng panganib, na, hindi sinasadya, ay binuo din noong nakaraang siglo. Ito ay naging siyentipikong batayan para sa pag-iwas sa mga sakit sa cardiovascular. Ang lahat ng matagumpay na proyekto na naisagawa sa mundo sa nakalipas na 30-40 taon ay ginamit ang mismong konseptong ito.

Ang kakanyahan nito ay medyo simple. Hindi natin alam ang ugat ng mga pangunahing sakit sa cardiovascular. Ngunit sa tulong ng mga epidemiological na pag-aaral, ang mga salik na nag-aambag sa kanilang pag-unlad at pag-unlad ay natukoy, na tinatawag na "mga kadahilanan ng peligro", na kilalang-kilala.

Siyempre, pangunahing interesado kami sa mga nababagong kadahilanan ng panganib, iyon ay, ang mga salik na maaari naming maimpluwensyahan, baguhin, bawasan. Ang mga ito ay karaniwang nahahati sa tatlong subgroup. Ang mga ito ay pag-uugali at panlipunan, biyolohikal at kapaligiran.

Hindi ito nangangahulugan na ang hindi binagong mga salik ay walang interes sa amin. Kung kukuha tayo ng dalawang kilalang hindi nabagong salik: edad at kasarian, kung gayon, sa kabutihang palad o sa kasamaang palad, hindi pa natin mababago ang mga ito. Ngunit ginagamit namin ang mga ito nang maayos kapag bumubuo ng mga talahanayan ng pagtataya o instrumento.

Isa pang punto kung saan nais kong makuha ang iyong pansin. Ang mga klasikong kadahilanan ng panganib para sa sakit na cardiovascular ay humahantong hindi lamang sa pag-unlad ng sakit na cardiovascular, kundi pati na rin sa isang bilang ng iba pang mga talamak na hindi nakakahawang sakit. Sa batayan na ito, itinatayo ang mga pinagsama-samang programa para sa pag-iwas sa mga hindi nakakahawang sakit.

Mayroong maraming mga kadahilanan ng panganib. Mayroong higit sa 30 - 40 sa kanila, kaya kailangan mong palaging pumili ng isang priyoridad, iyon ay, kung aling mga kadahilanan ng panganib ang dapat bigyan ng priyoridad. Anong mga kadahilanan ng panganib ang una sa lahat na kailangan nating bigyang pansin.

Ang una ay ang mga kadahilanan na napatunayang nauugnay sa mga sakit. Pangalawa, ang koneksyon na ito ay dapat na malakas. Ang pagkalat ng mga kadahilanan ng panganib ay dapat na mataas. Mga salik na nakakaapekto sa ilang sakit, hindi lang isa. Interesado sila sa amin mula sa praktikal na pananaw. Halimbawa, paninigarilyo. Kung magtagumpay tayo sa paglaban sa paninigarilyo, hahantong ito hindi lamang sa pagbaba ng mga sakit sa cardiovascular, kundi pati na rin sa marami pang mga sakit. Ang ganitong mga kadahilanan ay partikular na interesado sa amin mula sa isang praktikal na pananaw.

Ang pinaka importanteng bagay. Kapag binibigyang-priyoridad ang isang tiyak na kadahilanan ng panganib, dapat na malinaw na maunawaan ng isa na may mga epektibong paraan ng pag-iwas at pagwawasto ng kadahilanang ito ng panganib.

Kung pinag-uusapan natin ang mga karaniwang kadahilanan ng panganib kung saan mayroong mga siyentipikong batayan at naa-access na mga paraan ng pagtuklas at pagwawasto para sa pangangalagang pangkalusugan, kung gayon ang mga ito ay kilala sa lahat. Ito ay paninigarilyo, pag-abuso sa alkohol, dyslipidemia, arterial hypertension, psycho-social na mga kadahilanan, labis na katabaan at pisikal na kawalan ng aktibidad.

Hindi ito nangangahulugan na ang ibang mga kadahilanan ay hindi gumaganap ng isang papel. Ngunit ang mga ito ay karaniwang mga kadahilanan ng panganib. Ang kanilang pagwawasto ay hahantong hindi lamang sa pagbaba ng dami ng namamatay mula sa mga sakit sa cardiovascular, kundi pati na rin mula sa isang bilang ng iba pang mga talamak na hindi nakakahawang sakit.

Ang isang epidemya ng dalawang kadahilanan ng panganib na kilala noon, ngunit ngayon ay halos isang epidemya, ay papalapit sa atin (hindi lamang sa atin, ngunit sa pangkalahatan sa mundo). Ito ay sobra sa timbang, labis na katabaan. May kapansanan sa carbohydrate tolerance, diabetes mellitus. Metabolic syndrome, dahil ang dalawang salik na ito - obesity at diabetes - ay mga bahagi ng metabolic syndrome.

Interesado na suriin ang lawak kung saan ang mga kadahilanan ng panganib ay maaaring aktwal na mahulaan ang dami ng namamatay mula sa ischemic na sakit o mula sa mga malalang sakit na hindi nakakahawa.

Sa aming sentro, ang naturang pagsusuri ay isinagawa ni Propesor A. Kalinina. Kumuha siya ng isang pangmatagalang prospective na 10-taong pagmamasid at kinakalkula ang panganib batay sa paunang antas ng mga kadahilanan ng panganib. Tinawag niya itong "hulaang panganib." Then I checked what really happened, that is, kung ano yung naobserbahang risk. Kung titingnan mo ang slide na "Pagkamatay mula sa coronary heart disease", kung gayon doon ang dalawang "curves" ay halos pinagsama. Ito ay kahit na nakakagulat kung gaano ito tumpak.

Kung titingnan mo ang slide na "Pagkamatay mula sa mga talamak na hindi nakakahawang sakit" ("hulaang panganib" at "naobserbahang panganib"), bagaman ang "mga kurba" ay medyo naghihiwalay, tumatakbo ang mga ito nang magkatulad.

Ngayon, natutunan namin nang husto ang paghula ng panganib sa ilang grupo ng mga tao. Ngunit isa sa mga ito (hindi ko ito tatawaging kawalan) hindi kanais-nais na mga sandali para sa atin ay ang tinatawag na anonymity ng pag-iwas. Masasabi natin na sa isang daang tao na may ganoong antas ng mga kadahilanan ng panganib, 50% ang mamamatay sa loob ng 10 taon. Ngunit sino ang magiging 50% na ito, hindi natin personal na pangalanan ngayon.

Mga kadahilanan ng peligro na hindi nakamit ang mga inaasahan. Ano ang ibig kong sabihin kapag pinag-uusapan ko ang tungkol sa mga kadahilanan ng panganib na hindi nakamit ang mga inaasahan. Ito ay oxidative stress. Walang katapusang pinag-uusapan ang tungkol sa kanya, lalo na kapag pinag-uusapan nila ang tungkol sa mga pandagdag sa pandiyeta. Ito ay hyperhomocysteinemia. Sa Estados Unidos, sa Canada, ang mga bitamina ng grupo B at folic acid ay nagsimula pa ngang idagdag sa mga pagkain upang mabawasan ang hyperhomocysteinemia sa kanilang populasyon.

Ito ay pamamaga. Ang pinagmulan ng atherosclerosis ay binibigyan ng malaking kahalagahan. Ito ay mga impeksyon. Sinubukan pa nilang gamutin gamit ang malawak na spectrum na antibiotics. Acute coronary syndrome, myocardial infarction. Ito ay isang kakulangan ng mga babaeng sex hormone. Sa panaklong ito ay ipinahiwatig kung aling mga klinikal na pagsubok ay, kung aling mga gamot. Ang mga klinikal na pag-aaral na ito, sa kasamaang-palad, alinman ay hindi nagbigay ng anumang resulta (sila ay wala) o kahit na naging negatibo.

Nangangahulugan ba na ang mga salik na ito ay hindi gumaganap ng isang papel sa pag-unlad at pag-unlad ng mga sakit? Syempre hindi. Malamang, may ginagawa tayong mali sa mga tuntunin ng ating interbensyon. Ito ay mahusay na ipinapakita ng sitwasyon sa mga babaeng sex hormone, na may hormone replacement therapy. Nagkaroon ng ilang meta-analyze na nagpakita na ang hormone replacement therapy pagkatapos ng menopause ay humahantong sa mas mataas na panganib ng mga vascular catastrophes. Ito ay humantong sa konklusyon na maaari silang magamit nang maingat.

Kapag pinag-aralan nang mas malapit, lumabas na kung ang hormone replacement therapy na ito ay sinimulan kaagad o ilang sandali pagkatapos ng menopause, ang resulta ay positibo. Kung ito ay inireseta sa mga pasyente na lumipas 10-15 taon pagkatapos ng menopause, kung gayon ang mga resultang ito ay hindi maganda.

Mga pagkilos ng mga istrukturang nagbibigay ng pangangalagang pang-iwas. Ano ang kailangang gawin para makapagbigay ng preventive care. Mayroon lamang tatlong napakasimpleng bagay. Ito ang pagkilala sa mga kadahilanan ng panganib (screening). Pagtatasa ng panganib gamit ang mga talahanayan o paggamit ng ilang uri ng computer program.

Pagwawasto sa panganib. Maaaring mayroong tatlong aksyon dito: preventive counseling, non-drug prevention (ilang uri ng exercise program o dietary program) o drug prevention (kapag sinubukan naming gawing normal ang ilang kadahilanan tulad ng hypertension sa tulong ng mga gamot).

Kung mas mataas ang panganib, mas kumikilos tayo patungo sa pag-iwas sa droga.

Mayroong dalawang uri ng screening. Pumipili at oportunistiko. Ang oportunistikong screening ay isang napaka pulitikal na pangalan. Sa English-language literature ang tawag nila. Isinasalin namin ito nang literal. Ito ay pagsusuri ng lahat ng naghahanap ng doktor. O nagsasagawa kami ng ilang uri ng prophylactic na pagsusuri, sinusuri namin ang lahat ng magkakasunod - ito ay tinatawag na oportunistikong screening.

May selective screening. Kumuha kami ng ilang target na grupo kung saan inaasahan namin ang isang mas malaking pagkalat ng sakit o ilang uri ng panganib na kadahilanan. Halimbawa, gusto naming kilalanin ang mga taong may diabetes. Naturally, kung kukuha tayo ng mga taong sobra sa timbang, labis na katabaan, o mga taong may predisposisyon sa pandiyeta sa diabetes mellitus, mas makikilala natin ang mga pasyenteng ito.

Ang dalawang uri ng screening na ito ay nakabatay dito. Depende sa gawain, ang isa o ang isa ay ginagamit.

Ang mga pamamaraan ng diagnostic, na napakabilis ng pagpapabuti, ngayon ay nagpapahintulot sa amin na matukoy ang tinatawag na subclinical marker ng mas mataas na panganib. Sa partikular, ang pagkatalo ng atherosclerosis o arterial hypertension.

Matutukoy natin ang kapal ng intima-media (ultrasound) gamit ang mga non-invasive na pamamaraan. Calcification ng coronary arteries (computed tomography). Kaliwang ventricular hypertrophy (ultrasound, ECG). Index: bukung-bukong - balikat, iyon ay, ang ratio ng systolic pressure sa bukung-bukong at sa balikat (may mga espesyal na aparato, o maaari mo lamang itong gawin gamit ang phonendoscope cuff). Plaque sa carotid o peripheral arteries (ultrasound).

Ito ang carotid-femoral velocity ng pagpapalaganap ng pulse wave. Isang paraan na kilala sa napakatagal na panahon, ngunit ngayon ay lumitaw ang mga device na nagbibigay-daan dito upang matukoy nang tumpak at madali. Ang rate ng pagsasala ng glomerular. Microalbuminuria, proteinuria. Sa tingin ko ang listahang ito ay maaaring ipagpatuloy, ngunit ang kakanyahan ay sapat na malinaw. Ang mga marker na ito ay ang agwat sa pagitan ng mga kadahilanan ng panganib at sakit. Ngunit mayroon silang mas mahusay na predictive power, predictive na kalidad, kaysa sa predictive na halaga ng mga scale gaya ng Framingham o SCORE scale.

Bilang karagdagan, ang paggamit ng mga subclinical marker na ito ay ginagawang posible na ihiwalay at muling klasipikasyon ang mga pasyente. Ang mga pasyenteng sumasang-ayon at nasa panganib o intermediate na panganib sa sukat ay maaaring lumipat sa ibang grupo. Sa huli, ang imaging atherosclerosis ay maaaring mapabuti ang pagsunod ng pasyente sa mga hakbang sa pag-iwas. Hindi ito madali dahil ang hindi pagsunod ang pangunahing problema.

Isang diskarte para sa pag-iwas sa sakit na cardiovascular. Dumarating kami ngayon sa punto kung saan binibigyan ko ang panayam na ito ngayon. Ang lahat ay nakasalalay sa kung anong gawain ang itinakda natin. Ang pangmatagalang layunin ay diskarte sa populasyon. Ito ay ang epekto sa mga salik sa pamumuhay at kapaligiran na nagpapataas ng panganib na magkaroon ng cardiovascular disease sa buong populasyon. Sa madaling salita, ito ang tinatawag nating "healthy lifestyle."

Ang diskarte na ito ay higit sa lahat ay nasa labas ng sektor ng kalusugan. Gayunpaman, ito ay isa sa mga pangunahing diskarte na may ilang mga benepisyo. Ang positibong epektong ito ay makakarating sa malaking bahagi ng populasyon, kabilang ang mga nasa mataas na panganib o dumaranas ng mga hindi nakakahawang sakit.

Napakababa ng gastos sa pagpapatupad. Hindi na kailangang malawakang palakasin ang sistema ng pangangalagang pangkalusugan, dahil ang diskarteng ito ay higit sa lahat ay nasa labas ng sistema ng pangangalagang pangkalusugan. Napagtibay na ngayon na ang mahusay na binalak na mga programa sa pag-iwas ay maaaring magkaroon ng malaking epekto sa pamumuhay at paglaganap ng mga kadahilanan ng panganib. Ang mga pagbabago sa pamumuhay at mas mababang antas ng risk factor ay humahantong sa mas mababang cardiovascular at iba pang mga malalang noncommunicable na sakit.

Ang isang sistematikong pagsusuri ay isinagawa na sinuri ang posibilidad na mabawasan ang dami ng namamatay sa pamamagitan ng mga pagbabago sa pamumuhay at pandiyeta sa mga pasyenteng may coronary heart disease at sa pangkalahatang populasyon.

(Pagpapakita ng slide).

Ang bar sa kaliwa ay ang pagbawas sa dami ng namamatay sa mga pasyente. Sa kanan ay ang pagbaba ng dami ng namamatay sa populasyon. Ang pagtigil sa paninigarilyo ay nagbibigay ng 35 - 50%. Ang pagtaas ng pisikal na aktibidad ng 25 - 30% ay binabawasan ang dami ng namamatay. Ang makatwirang paggamit ng alkohol ay binabawasan din ang dami ng namamatay. Mga pagbabago sa diyeta. Sa tulong ng isang pamumuhay, makakamit mo ang mga resulta na hindi mas masahol kaysa sa tulong ng mga gamot.

Pinag-uusapan ko ang tungkol sa diskarte sa populasyon sa lahat ng oras at binibigyang-diin na ang diskarteng ito ay higit sa lahat ay nasa labas ng sistema ng pangangalagang pangkalusugan, gayunpaman, ang papel ng mga doktor ay medyo mataas. Ang mga manggagamot ay dapat na mga pasimuno, kung masasabi ko, mga katalista, tagasuri, impormante ng mga proseso na nag-aambag sa pag-iwas sa mga sakit sa cardiovascular.

Dapat simulan ng mga doktor ang mga prosesong ito. Dapat nilang pukawin ang lipunan at ang ating mga gumagawa ng desisyon sa pulitika, suriin at ipaalam sa populasyon at sa mga awtoridad ang tungkol sa kung ano ang nangyayari. Hindi ganap na tama kapag sinabi nila na ang diskarte na ito ay nasa labas ng mga hangganan ng pangangalagang pangkalusugan, walang magagawa ang mga doktor doon.

Napakalaking papel ng mga doktor sa diskarteng ito. Gayunpaman, ang pagpapatupad nito ay higit sa lahat ay nasa labas ng pangangalagang pangkalusugan.

Ang medium term ay isang tinatawag na high risk na diskarte. Ang kakanyahan nito ay kilalanin at bawasan ang mga antas ng mga kadahilanan ng panganib sa mga taong may mataas o mas mataas na panganib na magkaroon ng mga sakit. Dito kailangan nating maging napakalinaw na mayroong isang nakatago na panahon sa pagitan ng epekto sa mga kadahilanan at ang resulta. Kung ang lahat ay huminto sa paninigarilyo bukas, hindi ito nangangahulugan na ang namamatay mula sa coronary heart disease o kanser sa baga ay bababa sa loob ng 2-3 buwan. Aabutin ng ilang oras bago mawala ang panganib.

Ang kontribusyon ng mga kadahilanan ng panganib ay lubos na nauunawaan. Kontribusyon ng pitong nangungunang mga kadahilanan ng panganib sa mga nawalang taon ng malusog na buhay para sa Russia. Ang mga kadahilanan ng panganib na alam natin ay: hypertension, alkohol, paninigarilyo, hypercholesterolemia, sobra sa timbang, nutrisyon at pisikal na kawalan ng aktibidad.

Kontribusyon ng pitong nangungunang mga kadahilanan ng panganib sa napaaga na pagkamatay ng populasyon ng Russia. Muli ang parehong mga kadahilanan ng panganib, ngunit mayroong ilang muling pagpapangkat. Ang arterial hypertension ay muli sa unang lugar. Hypercholesterolemia, paninigarilyo at iba pa.

Ang talahanayan ng SCORE, na nabanggit ko na, na tumutukoy sa panganib ng kamatayan. Ngunit dapat tandaan na sa mga taong wala pang mga pagpapakita ng mga sakit sa cardiovascular, minsan ito ay nakalimutan. Kung mayroong mga klinikal na pagpapakita, kung gayon ang mga ito ay mga taong nasa mataas na panganib. Hindi mo kailangang gumamit ng anumang mesa. Ito ang mga indibidwal na nasa mataas at napakataas na panganib.

Kung hindi, maaaring gamitin ang talahanayang ito. Ito ay medyo simplistic, siyempre. Gayunpaman, ito ngayon ay malawakang ginagamit para sa naturang mass screening. Mayroong ilang mga tagapagpahiwatig. Ito ay: ayon sa edad, kolesterol, paninigarilyo at presyon ng dugo. Batay sa mga salik na ito bilang isang porsyento, ang panganib ay maaaring mahulaan. Alinsunod dito, subaybayan ang pagiging epektibo ng mga patuloy na aktibidad.

Ang isang tampok para sa Russia ay na, laban sa background ng mataas na antas ng tradisyonal na mga kadahilanan ng panganib (paninigarilyo, pag-abuso sa alkohol, hypertension, at iba pa), ang mga psychosocial na kadahilanan ay may malaking epekto (lalo na pagkatapos ng pagbagsak ng Unyong Sobyet) sa kalusugan ng populasyon.

Sa mga psycho-social na kadahilanan kung saan napatunayan ang kanilang impluwensya sa pag-unlad ng paglala ng sakit, ang mga sumusunod ay maaaring pangalanan:

Depresyon at pagkabalisa;

Stress na may kaugnayan sa trabaho: mababang pagganap sa trabaho na may mataas na pangangailangan, kawalan ng trabaho;

Mababang katayuan sa lipunan;

Mababa o walang suportang panlipunan;

Uri ng pag-uugali;

Pangkalahatang pagkabalisa at talamak na negatibong emosyon.

Ito ang mga psycho-social na kadahilanan na pinag-aralan nang mabuti at nakakaimpluwensya sa pag-unlad at pag-unlad ng mga sakit.

Kung pinag-uusapan natin ang tungkol sa psychopharmacotherapy, mayroong tatlong grupo. Ito ay mga halamang gamot. Ito ay mga tranquilizer na pangunahing nakakaapekto sa mga kondisyon ng pagkabalisa. Mga antidepressant na nakakaapekto sa parehong depresyon at pagkabalisa.

Kabilang sa mga hindi iniresetang gamot, ang Afobazol ang pinakasikat - ito ang orihinal na domestic anxiolytic ng non-benzodiazepine series. Binabawasan nito ang pagkabalisa, mga abala sa pagtulog, at iba't ibang mga autonomic na abala. Ano ang napakahalaga - hindi ito nakakahumaling, hindi nagiging sanhi ng pagpapatahimik.

Sa kabila ng katotohanan na ito ay isang over-the-counter na gamot, siyempre, ipinapayo ko sa iyo, bago ito bilhin sa isang parmasya, na kumunsulta sa iyong doktor tungkol sa kung gaano ito angkop sa sitwasyong ito.

Mayroong isang medyo malaking pag-aaral na nagpakita na ang anxiolytic effect nito, iyon ay, ang epekto sa pagkabalisa, ay nasa 85% ng mga pasyente. Ito ay isang mabisang gamot na maaaring gamitin sa konsultasyon sa isang doktor (diin).

Pangatlong diskarte. Ito ay isang panandaliang gawain, isang diskarte na may mabilis na epekto. Ito ay pangalawang pag-iwas - maagang pagtuklas at pag-iwas sa paglala ng sakit.

Isang sistematikong pagsusuri na nagpapakita kung ano ang maaaring makamit sa kumplikadong paggamot ng mga pasyenteng may coronary heart disease o iba pang mga vascular disease. Acetylsalicylic acid - hanggang sa 30%. Beta blockers - hanggang sa 35%. ACE inhibitors - 25%, statins - 42%. Ang pagtigil sa paninigarilyo ay medyo epektibo - 35%, hindi ito mas masahol kaysa sa lahat ng mga gamot at hindi na kailangang gumastos ng pera lalo na.

Ang mga layunin ng paggamot ng mga pasyente na may sakit na coronary artery. Bakit ako tumigil sa ischemic heart disease. Ito ay isa sa mga pangunahing anyo ng sakit sa cardiovascular. Mga gamot na ginagamit upang mapabuti ang pagbabala, upang maiwasan ang mga komplikasyon. Ito ang mga ahente ng antiplatelet na Aspirin, Clopidogrel. Ang mga bagong ahente ng antiplatelet ay umuusbong na ngayon. Ngunit sa ngayon, ang dalawang gamot na ito ay sumasakop sa isang nangungunang posisyon. Lipid-lowering therapy, dito tinatalo ng mga statin ang lahat ng iba pang gamot. Bagaman, malamang, hindi ito ganap na tama. Ang mga ito ay beta blockers (lalo na pagkatapos ng myocardial infarction). Mga inhibitor ng ACE. Ang pinakamalaking base ng ebidensya ay mayroong Perindopril, Ramipril.

Ang interes sa omega-3 polyunsaturated fatty acids ay muling lumago kasunod ng paglitaw ng ilang mga klinikal na pag-aaral. Ang pinakasikat sa amin ay ang Omacor at Vitrum cardio omega-3. Ang mga gamot na ito ay hindi lamang nagpapababa ng mga antas ng triglycerol, na dati nating alam, ngunit lumilitaw na may mga antiarrhythmic effect. Dahil dito, posibleng makamit ang magagandang resulta sa pangalawang pag-iwas.

Ang Ivabradine (Coraxan) ay isang gamot na nakakaapekto sa tibok ng puso. Naturally, myocardial revascularization.

Ang pangalawang grupo ay binubuo ng mga gamot na nagpapabuti sa kalidad ng buhay, binabawasan ang pag-atake ng angina pectoris, myocardial ischemia. Mga gamot na antianginal / antiischemic:

Nitrate;

Mga beta blocker;

Mga antagonist ng calcium;

Mga metabolic na gamot;

Ivabradin (Coraksan).

Gusto kong magsabi ng ilang salita tungkol sa mga metabolic na gamot. Sikat na sikat sila sa ating bansa. Mahal na mahal sila ng mga doktor. Tila, ang isa sa mga dahilan para sa gayong pag-ibig ay ang mga ito ay kakaunti o walang mga epekto. Kasabay nito, ito ay mga gamot na patuloy na nasa estado ng talakayan. Maraming talakayan tungkol sa kanila, kung gaano sila kaepektibo.

Mayroon kaming dalawang pinakasikat na gamot - Preductal at Mildronate. Bakit nangyayari ang mga talakayang ito. Una, ang mga gamot na ito ay karaniwang ginagamit kasama ng iba pang mga antianginal na gamot. Kadalasan ay mahirap ihiwalay ang lawak kung saan nauugnay ang epektong ito sa mga metabolic na gamot. Kung gayon ang kanilang epekto ay hindi pa rin kasing lakas ng iba pang mga antianginal na gamot. Upang matukoy at mapatunayan ito, kailangan ng maraming pananaliksik.

Pangatlo. Walang malinaw na mga surrogate point. Para sa hypertension - ang antas ng presyon ng dugo o hypercholesterolemia - ang antas ng kolesterol. Walang ganoong mga punto dito, kaya ang gayong talakayan ay patuloy na nangyayari.

Ang isang pangunahing pag-aaral sa mildronate ay natapos kamakailan. Pananaliksik sa internasyonal. Ang isang malaking bilang ng mga pasyente. Ang kanyang gawain ay upang masuri ang epekto ng mildronate sa isang dosis na 1000 mg (iyon ay, dalawang kapsula) sa mga sintomas ng coronary heart disease, gamit ang mga tagapagpahiwatig ng pagpapaubaya sa ehersisyo sa mga pasyente na may matatag na angina pectoris laban sa background ng karaniwang therapy sa loob ng 12 buwan .

Ang mga resulta ng pag-aaral na ito ay nagpakita na ang kabuuang oras ng ehersisyo ay tumaas. Mildronate, placebo - napakaliit na pagbabago. Ang oras bago ang simula ng ST segment depression, na karaniwang nagpapahiwatig na ang gamot ay talagang may mga anti-ischemic effect at maaaring magamit sa kumbinasyon na therapy.

Mayroong ilang mga bansa na nakamit ang 50% o higit pang pagbawas sa dami ng namamatay mula sa coronary heart disease sa nakalipas na 20-30 taon. Sinuri nila kung paano ito nangyari. Sa pamamagitan ng pagbabago ng mga antas ng mga kadahilanan ng panganib o sa pamamagitan ng paggamot.

(Pagpapakita ng slide).

Ang mga resulta ay ang mga sumusunod. Mga orange na bar - dahil sa mga kadahilanan ng panganib. Ang mga gulay ay dahil sa paggamot. Ako ay mas namangha na ang medyo mataas na kontribusyon ng paggamot sa pagbabawas ng dami ng namamatay. 46%, 47%, 38%, 35%. Madalas nating marinig na ang paggamot ay may kaunting epekto sa kalusugan. Ngunit ang mga pagsusuring ito ay nagpapakita na ang pag-iwas ay nasa unahan. Hindi mo magagawa nang wala ito, ngunit ang paggamot ay medyo epektibo rin. Hindi na kailangang kalabanin ang mga ito, ngunit gamitin sila nang sama-sama.

Ang isa pang mas malinaw na pagsusuri ay nasa England at Wales. Muli, nakikita natin ang 58% na pagbawas sa pagkamatay ng coronary heart disease sa pamamagitan ng pagbabawas ng mga antas ng risk factor, at 42% sa pamamagitan ng paggamot sa mga pasyente ng coronary heart disease. Kinakailangang pagsamahin ang dalawang uri ng interbensyon na ito, at huwag labanan ang mga ito laban sa isa't isa.

Anuman ang pagsulong sa teknolohiyang medikal, ang pangunahing pagbawas sa dami ng namamatay at kapansanan mula sa mga hindi nakakahawang sakit ay makakamit sa pamamagitan ng pag-iwas.

Ang mga rekomendasyon para sa pag-iwas sa mga sakit sa cardiovascular at pagsulong ng kalusugan, pati na rin ang kanilang pagpapatupad, ay dapat na nakabatay sa mga prinsipyo ng gamot na nakabatay sa ebidensya, at hindi sa mga opinyon ng mga indibidwal, kahit na kilalang, mga siyentipiko at pampublikong pigura. Sa kasamaang palad, ito ay madalas na nangyayari dito.

Sa klinikal na gamot, mayroong isang "prophylactic dose". Sa pang-iwas na gamot, mayroon ding ganitong "preventive dose". Para maging epektibo ang pag-iwas, ang "prophylactic dose" ay dapat na pinakamainam, na nangangahulugang paggawa ng tamang bagay, pag-target sa tamang bilang ng mga tao, sa tamang time frame, sa tamang intensity.

Ang slogan ng World Health Organization, na napakahalaga sa atin. Ang mga dahilan ay alam, kung ano ang susunod na gagawin - ito ay malinaw, ngayon ay ang iyong turn upang kumilos. Sa kasamaang-palad, marami kaming pinag-uusapan at hindi gaanong kumilos.

Nagpapasalamat ako sa iyong atensyon.

(0)

Pagkilala sa mga kaso ng mapanganib at nakakapinsalang pagkonsumo ng mga surfactant

Pagbibigay ng multidisciplinary specialized na pangangalaga

Pagpapatupad ng mga naka-target na interbensyon sa pamumuhay

· Makipagtulungan sa mga magulang ng grupong ito (mga lektura at praktikal na mga klase, pagtuturo ng mga kasanayan sa pagsuporta sa lipunan at pagbuo ng pag-uugali sa pamilya at sa mga relasyon sa mga bata).

Mga panandaliang interbensyon kabilang ang iba't ibang mga hakbang na naglalayon sa mga indibidwal na nagsimulang gumamit ng alak sa mapanganib na dami o droga, ngunit hindi pa nagkakasakit ng alkoholismo o pagkalulong sa droga.

Target - pag-iwas sa mga pasyente na may mga problema na nauugnay sa paggamit ng mga surfactant.

Ang nilalaman ng mga panandaliang interbensyon na ito ay nag-iiba-iba, ngunit ang mga ito ay mas madalas na nakapagtuturo at nakakaganyak at idinisenyo upang matugunan ang mga partikular na problema sa pag-uugali na nauugnay sa paggamit ng sangkap at magbigay ng feedback mula sa screening, edukasyon, praktikal na payo, sa halip na masinsinang sikolohikal na pagsusuri at pangmatagalang mga therapy....

Maaaring bawasan ng mga panandaliang interbensyon ang paggamit ng mga surfactant ng hanggang 30%.

Interbensyon "Simpleng payo"

Sa loob ng 5-10 minuto, ayon sa isang malinaw na nakabalangkas na pamamaraan, sa isang matatag ngunit magiliw na tono, ipahiwatig sa pasyente ang panganib ng karagdagang paggamit ng alkohol / droga. Inirerekomenda na tumuon sa mga uri at anyo ng naturang pinsala at mga partikular na problema (negatibong dahilan) na nauugnay sa tunay na somatic, mental, social, psychological, katayuan ng pamilya ng pasyente.

Kasabay nito, dapat matukoy ang mga positibong dahilan - sa anyo ng mga positibong epekto mula sa pagbaba sa dami at dalas ng alkoholismo at pagtanggi sa droga.

Interbensyon "Motivational interview"

Ang pasyente ay naudyukan sa direksyon ng mga kinakailangang positibong pagbabago sa pamamagitan ng sunud-sunod na pagpapatupad ng mga indibidwal na diskarte (5-15 minuto).

1. Panimulang pag-uusap: pamumuhay ng pasyente, stress at pagkonsumo ng alkohol / droga (sagot sa tanong tungkol sa papel ng mga psychoactive substance sa pang-araw-araw na buhay, pagbagay dito).

2. Panimulang pag-uusap: kalusugan ng pasyente at pag-inom ng alkohol (sagot sa tanong tungkol sa epekto ng alkohol sa pagpapakita ng mga problema sa kalusugan).

3. Mga karaniwang tanong: kaso ng pagkonsumo, araw, linggo, (kumpidensyal na talakayan ng mga tunay na pattern ng pagkonsumo at ang papel ng alkohol / gamot sa buhay ng mga pasyente).

4. "Mabuti at hindi napakahusay" sa paggamit ng alkohol / droga (paglalahat nang hindi naglalagay ng mga problema at mga gawain upang baguhin ang pag-uugali).

5. Pagbibigay sa pasyente ng espesyal na impormasyon (sa pangkalahatan).

6. Kasalukuyan at hinaharap ng pasyente (pagkilala - lamang sa pagkakaroon ng personal na pag-aalala ng pasyente - ang pagkakaiba sa pagitan ng mga tunay na kalagayan ng kanyang buhay at mga plano para sa hinaharap; nagdadala sa kamalayan ng pangangailangan na baguhin ang kanilang pag-uugali).

7. "Pag-iimbestiga sa mga takot sa pasyente"

8. Tulong sa paggawa ng mga desisyon (kung handa lamang ang pasyente na magsimula ng mga positibong pagbabago; na may diin sa personal na pagpili sa kanilang pabor at nagpapahiwatig ng kahandaan ng medikal na propesyonal sa karagdagang pakikipagtulungan kung sakaling mabigo).

Pangkalahatang layunin at subjective na mga prinsipyo ng trabaho

Kumpiyansa

Pangunahing antas ng pagtitiwala– ay batay sa impormasyon sa pagiging kapaki-pakinabang ng gamot at paggamot na natanggap sa pagkabata at pagbibinata mula sa mga miyembro ng pamilya, at nakumpirma sa pamamagitan ng personal na karanasan.

Pangalawang antas ng pagtitiwala– ay tinutukoy sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay sa isang partikular na paksa ng gawaing pang-iwas:

a. pakikipagpulong sa isang propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan - tinutukoy ng tiwala ang kanilang hitsura, kilos, pagpapahayag ng kanilang mga iniisip, kultura ng pananalita, etika ng pag-uugali, atbp.

b. ang kalidad ng paggamot at prophylactic na kapaligiran (ang estado ng materyal na base).

Sa yugtong ito, ang antas ng tiwala ay dahil sa nakabubuo na pagkakumpleto ng proseso ng komunikasyon, ang lokasyon ng pasyente at ng manggagawang pangkalusugan sa isang pangkaraniwan, solong konteksto ng linggwistika.

Tertiary na antas ng pagtitiwala– tinutukoy ng mga tiyak na argumento - nawawala ang mga sintomas ng withdrawal, bumababa ang kalubhaan ng pagkahumaling, ang pangkalahatang kondisyon ay nagpapatatag

Partnership

Ang paggamit ng mga medikal at psycho-social na pamamaraan ay posible lamang kung ang isang tunay na pakikipagsosyo sa pasyente ay natiyak. Sa kapwa pagmamahal at paggalang, ang pasyente ay nagiging isang co-therapist at sa gayon ay tumutulong sa kanyang sarili at sa proseso ng pagpapagaling.