Ang Vertebrogenic lumbalgia ay isang hanay ng mga pathological na sintomas na nangyayari sa mga sakit at kasama, una sa lahat, sakit mula sa rehiyon ng lumbar.
Impormasyon para sa mga doktor: ayon sa ICD 10, ito ay naka-encrypt gamit ang code M 54.5. Kasama sa diagnosis ang isang paglalarawan ng proseso ng vertebrogenic (osteochondrosis, scoliosis, spondylosis, atbp.), Ang kalubhaan ng mga pathological syndromes, ang yugto at uri ng kurso ng sakit.
Mga sintomas
Ang mga sintomas ng sakit ay kinabibilangan, bilang panuntunan, sakit na sindrom at muscular-tonic disorder ng lumbar spine. Ang mga sakit ay naisalokal sa mas mababang likod at, kapag lumala, ay may matalim, butas na karakter. Gayundin, ang mga sintomas ng sakit ay kinabibilangan ng isang pakiramdam ng pag-igting sa mga kalamnan ng rehiyon ng lumbar, paninigas ng mga paggalaw sa mas mababang likod, at mabilis na pagkapagod ng mga kalamnan sa likod.
Kung mayroong talamak na vertebrogenic lumbodynia, ang mga sakit na katulad ng mga sintomas ay dapat na hindi kasama. Pagkatapos ng lahat, ang sakit sa isang talamak na proseso ay nakakakuha ng isang masakit, hindi tiyak na karakter, ang gulugod ay maaaring walang sakit kapag palpated, at walang pag-igting sa mga kalamnan ng mas mababang likod sa lahat. Ang mga katulad na palatandaan ay naroroon sa pagkakaroon ng sakit sa bato, mga problema sa ginekologiko at iba pang mga kondisyon. Iyon ang dahilan kung bakit mahalagang magsagawa ng mga pamamaraan ng pagsasaliksik ng x-ray (MRI, MSCT), upang sumailalim sa isang klinikal na minimum ng isang pagsusuri sa somatic.
Paggamot
Ang sakit na ito ay dapat gamutin ng isang neurologist. Ang mga panggagamot na pamamaraan ng impluwensya ay dapat gamitin kasama ng lokal, manu-manong, physiotherapeutic na pamamaraan ng paggamot at mga pagsasanay sa physiotherapy.
Ang pangunahing gawain ay alisin ang nagpapasiklab na proseso, bawasan ang sakit. Upang gawin ito, madalas na gumamit ng mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot (diclofenac, meloxicam, atbp.). Sa mga unang araw, mas mainam na gumamit ng mga injectable na paraan ng mga gamot. Karaniwan, ang anti-inflammatory therapy ay tumatagal ng 5-15 araw, na may karagdagang pagtitiyaga ng sakit, sila ay gumagamit ng central anesthesia (gumagamit sila ng katadolon, tebantin, antiepileptic na gamot tulad ng finlepsin, lyrica).
Dapat mo ring bawasan ang antas ng pag-igting ng kalamnan, alinman sa tulong ng mga gamot na pampaluwag ng kalamnan, o, na may banayad at katamtamang mga pagpapakita, na may mga lokal na remedyo, masahe at ehersisyo na therapy sa ehersisyo. Ang iba't ibang mga anti-inflammatory at warming ointment at gels, mga patch ay ginagamit bilang mga lokal na remedyo. Maaari ka ring gumawa ng mga compress na may mga likidong form ng dosis (halimbawa, mga compress na may dimexide).
Ang masahe na may vertebrogenic lumbalgia ay dapat isagawa sa mga kurso ng hindi bababa sa 7-10 mga pamamaraan. Ang unang tatlo o apat na sesyon ay maaaring masakit, sa paglaon, pati na rin sa matinding sakit, ang masahe ay hindi katumbas ng halaga. Nagsisimula ang masahe sa mga paggalaw ng stroking, na kalaunan ay kahalili ng iba pang mga diskarte sa masahe - tulad ng pagkuskos, panginginig ng boses, pagmamasa. Ang masahe ay kontraindikado sa pagkakaroon ng gynecological pathology, oncopathology (kabilang ang kasaysayan), mga sakit sa balat.
Sa mga pisikal na epekto, tulad ng iba pang mga problema sa gulugod, ang mga diadynamic na alon ay dapat gamitin, pati na rin ang electrophoresis sa talamak na panahon, at bilang isang preventive treatment, magnetic field at laser radiation. 
Ang mga pagsasanay sa pisikal na therapy para sa vertebrogenic lumbalgia ay may mahalagang papel. Bilang karagdagan sa pag-alis at pag-abala sa sakit na sindrom sa talamak na panahon sa pamamagitan ng mga stretching exercises, humahantong sila sa isang bilang ng mga therapeutic effect. Una, ito ay may kinalaman sa pagpapalakas ng muscular corset at sa gayon ay binabawasan ang pagkarga nang direkta sa vertebrae. Pangalawa, ang nutrisyon ng mga intervertebral na istruktura, ang microcirculation sa pamamagitan ng ligamentous apparatus ay nagpapabuti. Ang ehersisyo ay dapat gawin nang regular, perpektong sa buong buhay.
Ito ay itinatag na sa iba't ibang panahon ng buhay, ang pananakit ng likod ay nangyayari sa 80% ng populasyon. Sa mga may sapat na gulang, higit sa kalahati ang nagdurusa sa mga pangmatagalang talamak na sintomas. Ang pagkalat na ito ay kinabibilangan ng sakit sa pangkat ng mga suliraning panlipunan.
Ang pinaka-madaling kapitan at madaling kapitan ng mga klinikal na pagpapakita ay:
- mga taong walang sapat na pisikal na aktibidad;
- nakikibahagi sa pinahusay na pagsasanay o mabigat na pisikal na paggawa;
- gumon sa mga inuming nakalalasing;
- mga naninigarilyo.
Ang Dorsalgia ay hindi tinatawag na anumang sakit. Ang isang tumpak na diagnosis ay kinakailangan upang makilala ito.
Ano ang tumutukoy sa dorsalgia ayon sa International classification?
Ang Dorsalgia ay tinukoy sa ICD-10 bilang isang pangkat ng mga kondisyon na nagpapakita ng karaniwang klinikal na sintomas ng pananakit ng likod. Ang M54 ay naka-code, kasama ito sa block na "Dorsopathies", ang subgroup na "Iba pang dorsopathy", ang klase na "Mga Sakit ng musculoskeletal system".
Mahalaga na ang dorsalgia ay hindi nalalapat:
- osteocondritis ng gulugod;
- spondylosis;
- anumang pinsala sa intervertebral disc;
- pamamaga ng sciatic nerve.
Ito ay kagiliw-giliw na sa ICD walang mga naturang diagnosis bilang "spondylarthrosis" o "facet syndrome" sa lahat. Ayon sa maraming mga siyentipiko, sila ay ganap na sumasalamin sa likas na katangian ng mga pagbabago sa pathological. Gayunpaman, napipilitan silang "takpan" ang terminong "Iba pang spondylosis" na may code na M47.8.
Ano ang nakatago sa ilalim ng terminong "iba pa"?
Sa diagnosis na ito, ang pasyente ay maaaring sumailalim sa pagsusuri at paggamot hanggang sa ang sanhi at uri ng mga pagbabago sa mga kalamnan, gulugod ay linawin, o hanggang sa masasalamin na sakit sa likod ay napansin sa mga sakit ng mga panloob na organo (pinaka madalas na duodenal ulcer, duodenitis, pancreatitis).
Para sa isang doktor na nag-iisip, ang gayong "mga diagnosis" ay imposible.
Mga Pagkakaiba sa Lokalisasyon
Depende sa lokasyon ng sugat, ang dorsalgia ay nakikilala:
- ang buong gulugod, simula sa cervical region;
- cervicalgia - isang sugat lamang sa leeg;
- sakit sa dibdib;
- pinsala sa lumbar likod sa anyo ng sciatica;
- lumbosacral sciatica (tulad ng lumbago + sciatica);
- sakit sa mas mababang likod;
- radiculopathy - kapag ang radicular syndrome ay klinikal na nangingibabaw;
- hindi natukoy na iba pang mga varieties.
Mga klinikal na anyo
Nakikilala ng mga neurologist ang 2 anyo ng dorsalgia:
- talamak - nangyayari bigla at tumatagal ng hanggang tatlong buwan, sa 1/5 ng mga pasyente ito ay nagiging talamak;
- talamak - tumatagal ng higit sa tatlong buwan.
Ang unilateral na "mahabang" sakit ay nagsasalita pabor sa isang radicular na dahilan
Isa sa mga tagapagtatag ng Russian spinal neurology na si Ya.Yu. Pinili ni Popelyansky ang isang mas tumpak na temporal na paglalarawan ng sakit:
- episodiko;
- talamak na relapsing na may mga bihirang exacerbations;
- talamak na relapsing na may madalas o matagal na exacerbations;
- unti-unti o tuloy-tuloy (permanenteng uri ng daloy).
Ang mga pag-aaral na gumagamit ng diagnostic blockades ay nagpatunay na ang pangunahing sanhi ng malalang sakit ay spondyloarthrosis (facet syndrome):
- na may cervical localization - hanggang sa 60% ng mga kaso;
- sa antas ng dibdib ng sugat - hanggang sa 48%;
- na may sakit sa likod - mula 30 hanggang 60%.
Karamihan sa mga pasyente ay mga matatanda.
Ang paglipat sa talamak na anyo ay pinadali ng namamana na predisposisyon, stress, sakit sa isip na may kapansanan sa pang-unawa, na may sensitivity ng pathological.
Mga sanhi
Para sa mga klinikal na katangian ng sakit, 4 na etiological na uri ng sakit sa likod ay nakikilala:
- nonspecific na sakit - nauugnay sa pinsala sa intervertebral joints, sacroiliac joint (facet);
- kalamnan - mula sa overstrain o pinsala sa mga kalamnan, ligaments, fascia;
- radicular - compression ng nerve roots na lumalabas mula sa spinal canal;
- tiyak - ito ang pangalan ng sakit na dulot ng pagkabulok ng tumor, vertebral fractures, tuberculosis, mga nakakahawang pathogen, systemic lesyon sa rheumatoid arthritis, psoriasis, lupus erythematosus.
Depende sa sanhi, ang dorsalgia ay nahahati sa 2 uri:
- vertebrogenic dorsalgia- kasama ang lahat ng mga koneksyon sa patolohiya ng gulugod, ang mga pagbabago sa spinal column ay mas madalas na nauugnay sa mga degenerative-dystrophic na proseso o masamang static at dynamic na mga pagkarga;
- hindi vertebrogenic- kabilang ang muscular, psychogenic, depende sa iba't ibang sakit.
Mga klinikal na pagpapakita
Ang mga sintomas ng dorsalgia ay nakasalalay sa nangingibabaw na mekanismo sa patolohiya.
Ang radiculopathy ay nailalarawan sa pamamagitan ng:
- unilateral na sakit sa binti na may mga pagbabago sa rehiyon ng lumbar, o sa braso, balikat - sa thoracic na bahagi ng likod, mas malakas sa intensity kaysa sa likod;
- ayon sa pag-iilaw, ito ay itinuturing na "mahaba" - mula sa baywang hanggang sa mga daliri;
- pamamanhid sa ilang mga lugar;
- kahinaan ng mga kalamnan na innervated ng mga apektadong ugat;
- malubhang sintomas ng pag-igting (Lassegue);
- nadagdagan ang sakit kapag umuubo, bumahin;
- sa nakahiga posisyon, ang sakit ay bumababa, scoliosis sanhi ng spastic kalamnan contraction antas out.
Ang pinaka-madaling kapitan ng pinsala sa intervertebral joints ay ang lumbar region, lalo na sa matalim na pag-twist sa gilid.
Ang isang karagdagang negatibong kadahilanan ay ang kahinaan ng mga kalamnan ng dingding ng tiyan, na nagpapahintulot sa iyo na baguhin ang hugis ng haligi ng gulugod sa ibabang bahagi.
Para sa facet syndrome ay tipikal:
- ang bawat exacerbation ay nagbabago sa likas na katangian ng sakit;
- sakit sa ibabang likod ng pananakit, pagpisil o pagpindot sa kalikasan;
- pagpapalakas sa panahon ng extension, pag-on sa gilid, pagtayo;
- paninigas sa umaga at gabi na may pinakamataas na kalubhaan ng sakit;
- lokalisasyon sa paravertebral zone, isa o dalawang panig;
- na may lumbosacral lesion, ito ay nagliliwanag sa gluteal region, kasama ang likod ng hita hanggang sa coccyx, hanggang sa singit, ay hindi "bumaba" sa ibaba ng tuhod;
- mula sa itaas na bahagi ng mas mababang likod sakit radiates sa magkabilang panig ng tiyan, sa dibdib;
- mula sa cervical vertebrae - umaabot sa sinturon ng balikat, mga blades ng balikat, bihira sa ibaba;
- hindi tulad ng radiculopathy, hindi ito sinamahan ng kapansanan sa sensitivity.
Mga diagnostic
Ang diagnosis ng vertebrogenic dorsalgia ay batay sa karanasan ng isang neurologist. Sa pagsusuri, ang sakit ay napansin sa ilang mga lugar ng innervation. Ang pagsuri sa mga reflexes, sensitivity, mga sintomas ng pag-uunat ay nagpapahintulot sa iyo na maghinala sa likas na katangian ng sugat.
Upang ibukod ang osteochondrosis ng gulugod, ang prolaps ng intervertebral disc ay isinasagawa:
- radiographs sa iba't ibang projection;
- magnetic resonance imaging;
- CT scan.
Ang tanging karaniwang paraan upang patunayan ang patolohiya ng facet joints ay upang obserbahan ang pagkawala ng sakit pagkatapos ng blockade ng spinal nerve sa ilalim ng kontrol ng computed tomography. Ang pamamaraan ay ginagamit lamang sa mga dalubhasang klinika.
Dapat itong isipin na ang pasyente ay maaaring magkaroon ng mga pagpapakita ng parehong vertebral at muscular na mga sintomas. Imposibleng makilala ang mga ito.
Paggamot
Sa paggamot ng dorsalgia, ginagamit ng mga doktor ang mga pamantayan ng mga rekomendasyong European para sa paggamot ng hindi tiyak na sakit sa likod. Ang mga ito ay unibersal sa kalikasan, hindi nakasalalay sa pinagmulan, kinakalkula na isinasaalang-alang ang pinakamataas na antas ng katibayan.
- non-steroidal anti-inflammatory drugs sa mga maikling kurso o hanggang tatlong buwan;
- isang grupo ng mga relaxant ng kalamnan upang labanan ang pulikat ng kalamnan;
- analgesics (mga gamot batay sa Paracetamol).
Sa patuloy na sakit, ang mga paravertebral blockade na may mga hormonal na ahente at anesthetics ay ginagamit.
I-dissolve ang 1 sachet sa kalahating baso ng tubig bago inumin, ang dosis ay maginhawa para sa mga teenager at matatanda.
Ang paggamit ng chondroprotectors para sa paggamot ay nabibigyang-katwiran sa pamamagitan ng pinsala sa tissue ng kartilago. Ngunit ang mga seryosong pag-aaral ng kanilang pagiging epektibo sa dorsalgia ay hindi pa isinasagawa.
Mahigpit na iminumungkahi na huwag ilagay ang pasyente sa kama, ngunit upang mapanatili ang pisikal na aktibidad, upang makisali sa mga pagsasanay sa physiotherapy. Itinuturing pa nga ito bilang karagdagang risk factor para sa malalang sakit.
Ang negatibong epekto ng mga nonsteroidal na gamot ay mga exacerbation ng mga sakit sa tiyan at bituka. Ang pinaka-epektibo at ligtas ay kasalukuyang itinuturing na Nimesulide (Nise) kasama ng Ketorol.
Karamihan sa mga doktor ay sumasang-ayon sa paggamit ng physical therapy:
- phonophoresis na may hydrocortisone;
- magnetotherapy.
Ang mga paraan ng paggamot sa kirurhiko ay ginagamit para sa patuloy na pananakit. Ang mga ito ay nauugnay sa pagbara ng paghahatid ng mga impulses ng sakit sa pamamagitan ng mga ugat ng nerve. Ito ay nakakamit sa pamamagitan ng radiofrequency ablation. Ang pamamaraan ay maaaring isagawa sa isang outpatient na batayan sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam.
Pag-iwas sa mga exacerbations
Ang bahagi ng impormasyon ng plano ng paggamot ay upang ipaliwanag sa pasyente ang likas na katangian ng sakit, sa paglaban sa stress. Napatunayan na ang pagbabala para sa paggamot ay mas mahusay kung ang pasyente mismo ay nakikilahok sa rehabilitasyon.
- mga pagsasanay na nagpapalakas sa muscular frame ng gulugod;
- aral ng paglangoy;
- paulit-ulit na mga kurso ng masahe;
- ang paggamit ng orthopedic pillows, mattress, cervical collar;
- pag-inom ng bitamina.
Sa kaso ng matagal na pananakit ng likod, may mga paraan upang makatulong, kaya hindi ka dapat magtiis at magdusa. Ang self-treatment na may iba't ibang compresses at warming up ay maaaring humantong sa kabaligtaran na resulta.
Pangunahing sintomas:
Dorsalgia - sa katunayan, ay ang katotohanan ng pagkakaroon ng sakit ng iba't ibang antas ng intensity sa likod. Mula dito ay sumusunod na ito ay hindi isang hiwalay na patolohiya, ngunit isang sindrom na nangyayari sa anumang kategorya ng edad at anuman ang kasarian.
Sa halos lahat ng kaso, ang pinagmulan ng naturang karamdaman ay ang kurso ng isang sakit na nakakaapekto sa skeletal system o sa spinal column. Bilang karagdagan, tinutukoy din ng mga clinician ang kategorya ng mga predisposing factor.
Kung tungkol sa mga sintomas, ito ay dinidiktahan ng karamdaman na nagsilbing pinagmulan ng dorsalgia. Ang pangunahing klinikal na pagpapakita ay, laban sa kung saan ang iba pang mga sintomas ay unti-unting nabubuo.
Ang clinician ay makakagawa ng diagnosis ng dorsalgia batay sa data mula sa mga instrumental na eksaminasyon ng pasyente, na maaari ding dagdagan ng isang pisikal na pagsusuri at mga pagsubok sa laboratoryo.
Ang mga taktika ng therapy ay idinidikta ng etiological factor, ngunit kadalasan ay nakabatay sa mga konserbatibong pamamaraan.
Ang International Classification of Diseases of the Tenth Revision ay pumili ng isang hiwalay na halaga para sa naturang sindrom. Ang ICD 10 code ay M 54. Gayunpaman, nararapat na tandaan na ang hindi natukoy na dorsalgia ay may halaga na M 54.9.
Etiology
Ang isang malaking bilang ng mga predisposing na kadahilanan ay maaaring maging sanhi ng paglitaw ng sakit sa likod o dorsalgia, na ang dahilan kung bakit sila ay karaniwang nahahati sa ilang mga grupo.
- - ito ay isang sakit ng isang nakakahawang-namumula na kalikasan, na pangunahing nakakaapekto sa lugar ng utak ng buto, pagkatapos ay kumakalat ito sa tissue ng buto;
- benign o malignant neoplasms, pati na rin ang metastasis ng kanser;
- - sa kasong ito, nabuo ang isang herniated disc;
- - para sa gayong patolohiya, ang pagtaas ng hina ng lahat ng mga buto ay katangian;
- - sa ganitong mga kaso, mayroong isang pag-aalis ng isang vertebra na may kaugnayan sa iba;
- pagpapaliit ng lumen ng spinal canal;
- mga bali at pinsala.
Ang pangalawang pangkat ng mga sanhi ay kinabibilangan ng mga sakit sa kalamnan, kung saan ito ay nagkakahalaga ng pag-highlight:
- Crick;
- mga pulikat ng kalamnan.
Ang dorsalgia ay maaari ding sanhi ng:
- hemorrhages sa pelvic area;
- hematomas na matatagpuan sa retroperitoneal space, kung saan nangyayari ang purulent na proseso;
- mga pinsala at karamdaman ng pelvic organs;
- pathologies ng digestive tract at bato;
- rheumatological disorder.
Bilang karagdagan, mayroong mga kadahilanan ng panganib:
- malawak na pinsala;
- pagbubuhat ng mga timbang ng isang taong mahina ang katawan;
- matagal na pananatili sa isang hindi komportable na posisyon;
- matagal na hypothermia ng katawan.
Bilang karagdagan, sa mga babae, ang dorsalgia ay maaaring sanhi ng panahon ng pagdadala ng isang bata at ang kurso ng regla.
Pag-uuri
Depende sa lokasyon ng sakit, mayroong mga sumusunod na anyo ng sindrom na ito:
- cervicalgia- may pangalawang pangalan na "dorsalgia ng cervical spine";
- lumbalgia- habang ang sakit ay naisalokal sa rehiyon ng lumbar, kung kaya't ang sakit ay kilala rin bilang dorsalgia ng lumbar spine;
- thoracalgia- naiiba sa na ang pangunahing symptomatology ay hindi lalampas sa rehiyon ng sternum, na nangangahulugan na sa ganitong mga kaso ay masuri ang dorsalgia ng thoracic spine.
Ayon sa tagal ng pagpapahayag ng mga hindi kasiya-siyang sensasyon, ang sindrom ay maaaring mangyari sa maraming anyo:
- talamak na dorsalgia- Ito ay kung ang sakit ay nakakaabala sa mga pasyente nang hindi hihigit sa isang buwan at kalahati. Ito ay naiiba sa pagkakaroon nito ng isang mas kanais-nais na pagbabala, kung ihahambing sa isang tamad na iba't;
- talamak na dorsalgia- ay nasuri kung ang pananakit sa isang partikular na seksyon ng gulugod ay nagpapatuloy nang higit sa labindalawang linggo. Ang ganitong kurso ay puno ng pagkawala ng kapasidad sa pagtatrabaho o kapansanan ng isang tao.
Sa pamamagitan ng pinagmulan, ang naturang paglabag ay may dalawang uri:
- vertebrogenic dorsalgia- nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na ito ay direktang nauugnay sa pinsala o mga sakit ng gulugod;
- non-vertebrogenic dorsalgia- ang paglitaw ng ganitong uri ay sanhi ng iba pang mga etiological na kadahilanan, halimbawa, mga sakit sa somatic o mga sanhi ng psychogenic.
Mga sintomas
Ang mga klinikal na pagpapakita ng dorsalgia ay binubuo sa pagpapahayag ng isang sakit na sindrom, na maaaring maging parehong permanente at paroxysmal, aching o matalim. Gayunpaman, sa lahat ng mga kaso, ang sakit ay pinalala ng pisikal na aktibidad.
Laban sa background ng katotohanan na ang naturang sindrom ay bubuo dahil sa kurso ng iba't ibang mga sakit, natural na ang mga sintomas sa bawat kaso ay magkakaiba.
Sa kurso ng rheumatological pathologies, ang mga klinikal na pagpapakita ay ang mga sumusunod:
- lokalisasyon ng sakit sa rehiyon ng lumbar;
- pag-iilaw ng kakulangan sa ginhawa sa puwit at hita;
- nadagdagan ang sakit na may matagal na pahinga;
- pinsala sa gulugod ng bilateral.
Sa mga kaso kung saan ang mga nakakahawang proseso ay naging pinagmulan, kung gayon sa mga katangian ng sintomas ay:
- matinding sakit sa buong gulugod;
- foci ng sakit sa mas mababang likod, puwit o mas mababang paa't kamay;
- pamamaga at pamumula ng balat sa lugar ng problema.
Sa mga pathology ng kalamnan na nagdulot ng dorsalgia ng gulugod, ang mga sintomas ay ang mga sumusunod:
- pamamahagi ng sakit sa kaliwa o kanang bahagi ng katawan;
- nadagdagan ang sakit sa panahon ng pagbabago ng klima o sa mga kaso ng mga nakababahalang sitwasyon;
- ang paglitaw ng mga masakit na punto na matatagpuan sa iba't ibang bahagi ng katawan, na napansin ng hindi sinasadyang presyon sa kanila;
- kahinaan ng kalamnan.
Sa osteochondrosis at spondylarthrosis, ipinakita ang mga klinikal na palatandaan:
- sakit sa likod - ang exacerbation ay sinusunod kapag lumiliko o baluktot;
- kakulangan sa ginhawa na nangyayari kapag nanatili ka sa isang posisyon sa loob ng mahabang panahon;
- pamamanhid o pamamanhid ng mga kamay o paa;
- nabawasan ang tono ng kalamnan;
- sakit ng ulo at pagkahilo;
- may kapansanan sa pandinig o paningin;
- tonic syndrome;
- mga karamdaman sa paggalaw.
Sa mga kaso ng pinsala sa iba pang mga panloob na organo, ang mga sumusunod ay ipahahayag:
- sakit ng tiyan at madalas na pag-ihi - na may mga pathologies sa bato;
- girdle likas na katangian ng sakit - sa mga sakit ng gastrointestinal tract;
- sakit sa dibdib at sa ilalim ng mga blades ng balikat - na may mga sakit sa baga.
Mga diagnostic
Kung nakakaranas ka ng pananakit ng likod o dorsalgia, dapat kang humingi ng kwalipikadong tulong mula sa isang neurologist. Ang espesyalista na ito ang magsasagawa ng paunang pagsusuri at magrereseta ng mga karagdagang pagsusuri.
Kaya, ang unang yugto ng diagnosis ay kinabibilangan ng:
- pagkolekta ng isang kasaysayan ng buhay at pag-aaral ng medikal na kasaysayan ng pasyente - makakatulong ito na matukoy kung aling pathological na kondisyon ang nagpukaw ng hitsura ng naturang sindrom. Mag-iiba ang mga sintomas at paggamot depende sa natukoy na karamdaman;
- pangkalahatang pisikal na pagsusuri na naglalayong palpation ng gulugod at pagtatasa ng hanay ng paggalaw sa loob nito;
- isang detalyadong survey ng pasyente - upang maitaguyod ang likas na katangian ng sakit, ang pagkakaroon at kalubhaan ng mga karagdagang sintomas.
Ang mga diagnostic sa laboratoryo ay limitado sa pagpapatupad ng isang pangkalahatang klinikal na pagsusuri ng dugo at ihi.
Ang pinakamahalaga sa panahon ng pagtatatag ng tamang diagnosis ay ang mga sumusunod na instrumental na pagsusuri ng pasyente:
- radiography - upang makita ang mga pathological na pagbabago sa vertebrae;
- electromyography - makikita ang mga pathology ng kalamnan;
- densitometry - tinutukoy ang density ng tissue ng buto;
- CT at MRI - para sa isang mas detalyadong larawan ng gulugod. Ito ay salamat sa ito na posible na makilala ang non-vertebrogenic dorsalgia mula sa syndrome ng vertebrogenic genesis;
- radioisotope bone scintigraphy - sa kasong ito, ang radiopaque substance ay ipinamamahagi sa mga buto. Ang pagkakaroon ng foci ng labis na akumulasyon ay magpapahiwatig ng lokalisasyon ng patolohiya, halimbawa, ang sacral spine.
Bilang karagdagan, maaaring kailangan mo ng payo:
- vertebrologist;
- rheumatologist;
- orthopedist.
Paggamot
Sa karamihan ng mga kaso, ang pag-aalis ng pinagbabatayan na sakit ay sapat upang mapawi ang pananakit ng likod.
Gayunpaman, ang paggamot ng dorsalgia ay nagsasangkot ng paggamit ng isang buong hanay ng mga konserbatibong pamamaraan, kabilang ang:
- pagsunod sa pahinga sa kama mula dalawa hanggang limang araw;
- pagsusuot ng isang espesyal na bendahe na idinisenyo upang mapawi ang pagkarga mula sa gulugod;
- pagkuha ng mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot - pasalita, sa pamamagitan ng iniksyon o paggamit bilang mga ointment;
- ang paggamit ng mga relaxant ng kalamnan - ito ang mga gamot na nagpapahinga sa mga kalamnan;
- kurso ng therapeutic massage;
- mga pamamaraan ng physiotherapy;
- nagsasagawa ng mga ehersisyo sa therapy sa ehersisyo - ngunit pagkatapos lamang na humupa ang sakit.
Ang isyu ng interbensyon sa kirurhiko ay napagpasyahan nang paisa-isa sa bawat pasyente.
Pag-iwas at pagbabala
Upang mabawasan ang posibilidad na magkaroon ng isang sindrom tulad ng dorsalgia, kinakailangan:
- patuloy na subaybayan ang tamang pustura;
- makisali sa napapanahong paggamot sa mga sakit na iyon na maaaring humantong sa pananakit ng likod;
- makatwirang magbigay ng kasangkapan sa nagtatrabaho at natutulog na lugar;
- ganap na alisin ang hypothermia ng katawan;
- maiwasan ang mga pinsala sa gulugod, likod at pelvic area;
- ibukod ang impluwensya ng mabigat na pisikal na pagsusumikap;
- subaybayan ang mga tagapagpahiwatig ng mass ng katawan - kung kinakailangan, mawalan ng ilang kilo o, sa kabaligtaran, dagdagan ang index ng mass ng katawan;
- ilang beses sa isang taon upang sumailalim sa isang kumpletong pagsusuri sa pag-iwas sa isang institusyong medikal.
Sa sarili nito, ang dorsalgia ay hindi nagdudulot ng panganib sa buhay ng pasyente. Gayunpaman, hindi natin dapat kalimutan na ang bawat sakit na pinagmumulan ng pananakit ng likod ay may sariling mga komplikasyon. Ang pinaka-hindi kanais-nais na pagbabala ay sinusunod sa vertebrogenic dorsalgia, dahil sa mga ganitong kaso hindi ibinukod na ang pasyente ay magiging kapansanan.
Tama ba ang lahat sa artikulo mula sa medikal na pananaw?
Sagutin lamang kung napatunayan mo na ang kaalamang medikal
5304 1
Halos lahat ng tao ay nakaranas ng pananakit sa lugar ng leeg sa isang punto.
Sa gamot, ang kundisyong ito ay karaniwang tinatawag na terminong "cervicalgia".
Bilang isang patakaran, ang patolohiya na ito ay ang una at pinakakaraniwang sintomas ng cervical.
Kung walang sapat na paggamot, ang kundisyong ito ay maaaring magdulot ng malubhang komplikasyon at malubhang makapinsala sa kalidad ng buhay ng isang tao. Samakatuwid, napakahalaga na agad na kumunsulta sa isang doktor kung nangyayari ang kakulangan sa ginhawa.
Ano ang cervicalgia syndrome?
Ang patolohiya na ito ay kasama sa kategorya ng mga pinakakaraniwang sakit ng mga modernong tao.
Ayon sa istatistika, higit sa 70% ng mga tao ang nakakaranas ng pananakit ng leeg. Ang terminong "cervicalgia" ay tumutukoy sa pananakit na naka-localize sa leeg at nagmumula sa balikat, likod ng ulo at mga braso. Ayon sa ICD-10, ang sakit ay may code na M54.2 "Cervicalgia: paglalarawan, sintomas at paggamot."
Posibleng maghinala sa pagkakaroon ng patolohiya na ito kapag ang isang tao ay nakakaranas ng mga paghihirap sa paggalaw ng ulo - sila ay limitado, kadalasang nagiging sanhi ng sakit o sinamahan ng mga spasms ng kalamnan.
Pag-uuri ng patolohiya
Sa kasalukuyan, kaugalian na makilala ang dalawang pangunahing uri ng cervicalgia :
- Vertebrogenic. Ito ay nauugnay sa mga karamdaman sa cervical spine at bunga ng spondylosis, intervertebral hernia, rheumatoid arthritis at iba pang nagpapasiklab na proseso.
- Vertebral. Ang form na ito ng sakit ay bubuo bilang resulta ng pag-uunat ng mga kalamnan o ligaments, myositis, neuralgia ng occipital nerve. Minsan ang patolohiya na ito ay may psychogenic na pinagmulan. Maaaring ito ay dahil sa epidural abscess, meningitis, subarachnoid hemorrhage.
Vertebrogenic cervicalgia
Ang ganitong therapy ay hindi dapat tumagal nang napakatagal, dahil maaari itong humantong sa mga problema sa sistema ng pagtunaw. Sa mga partikular na malubhang kaso, ang paggamit ng mga relaxant ng kalamnan ay ipinahiwatig - Baclofen, Tolperisone, Cyclobenzaprine.
Kung may binibigkas na pag-igting ng kalamnan, ang mga lokal na anesthetics - novocaine o procaine - ay maaaring inireseta.
Sa ilang mga kaso, dapat itong gamitin - dapat itong magsuot ng 1-3 linggo. Upang 
upang mabawasan ang sakit, maaaring magreseta ng paggamot sa traksyon, na binubuo sa pag-uunat ng gulugod.
Mahalaga para sa matagumpay na paggamot ng cervicalgia ay physiotherapy. Gayundin, maraming mga pasyente ang inireseta ng mga pamamaraan ng physiotherapy - masahe, compress, paliguan ng putik.
Surgery
Sa ilang mga kaso, may pangangailangan para sa kirurhiko paggamot ng patolohiya. Ang mga indikasyon para sa operasyon ay ang mga sumusunod:
- talamak at subacute na mga sugat ng cervical spinal cord, na sinamahan ng kapansanan sa sensitivity, pelvic pathologies, central paresis;
- isang pagtaas sa paresis sa rehiyon ng innervation ng spinal root sa pagkakaroon ng isang panganib ng nekrosis nito.
Ang mga pangunahing pamamaraan ng paggamot sa kirurhiko sa kasong ito ay kinabibilangan ng mga sumusunod:
- laminectomy;
- iscectomy;
- foraminotomy.
Ingat, video 18+! I-click para buksan
Mga hakbang sa pag-iwas
Upang maiwasan ang pagsisimula ng sakit, dapat kang maging maingat sa kondisyon ng iyong gulugod. Upang mapanatili itong malusog, kailangan mong gawin ang mga sumusunod mga regulasyon:
- Kapag nakaupo ka, kailangan mong magpahinga. Napakahalaga na maayos na magbigay ng kasangkapan sa iyong lugar ng trabaho.
- Huwag magbuhat ng mabibigat na bagay na may haltak.
- Ang kama ay dapat na medyo matigas, bilang karagdagan, ipinapayong pumili ng isang orthopedic na unan.
- Napakahalaga na kumain ng malusog at balanseng diyeta. Kung mayroong labis na timbang, kailangan mong alisin ito.
- Upang palakasin ang muscular corset, dapat kang maglaro ng sports. Ito ay lalong mahalaga upang sanayin ang mga kalamnan ng likod at leeg.
Ang Cervicalgia ay isang medyo malubhang patolohiya, na sinamahan ng matinding sakit sa lugar ng leeg at makabuluhang nagpapalala sa kalidad ng buhay ng tao.
Upang maiwasan ang pag-unlad nito, kailangan mong maglaro ng sports, kumain ng balanseng diyeta, maayos na ayusin ang rehimen ng trabaho at pahinga. Kung lumitaw pa rin ang mga palatandaan ng sakit, dapat kang kumunsulta agad sa isang doktor.
Salamat sa sapat at napapanahong paggamot, maaari mong mabilis na mapupuksa ang sakit.
RCHD (Republican Center for Health Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan)
Bersyon: Clinical Protocols ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan - 2017
Sakit sa thoracic spine (M54.6), Sakit sa lower back (M54.5), Dorsalgia other (M54.8), Sciatica (M54.3), Lumbago na may sciatica (M54.4), Disorders of thoracic roots , hindi sa ibang lugar na inuri G54.3, Mga karamdaman ng intervertebral disc ng lumbar at iba pang mga bahagi na may radiculopathy (M51.1), Mga karamdaman ng brachial plexus (G54.0), Mga karamdaman ng lumbosacral plexus (G54.1), Mga karamdaman ng mga ugat ng lumbosacral, hindi nauuri sa ibang lugar (G54.4), Mga sakit sa ugat ng servikal na hindi nauuri sa ibang lugar (G54.2), Radiculopathy (M54.1), Cervicalgia (M54.2)
Neurology
Pangkalahatang Impormasyon
Maikling Paglalarawan
Inaprubahan ng Joint Commission on Medical Quality
Ministri ng Kalusugan ng Republika ng Kazakhstan
napetsahan noong Nobyembre 10, 2017
Protocol #32
Ang pinsala sa mga ugat ng ugat at plexus ay maaaring magkaroon ng pareho vertebrogenic(osteochondrosis, ankylosing spondylitis, spondylolisthesis, Bechterew's disease, lumbarization o sacralization sa lumbosacral region, vertebral fracture, deformities (scoliosis, kyphosis)), at non-vertebrogenic etiology(mga neoplastic na proseso (mga tumor, parehong pangunahin at metastases), pinsala sa gulugod sa pamamagitan ng isang nakakahawang proseso (tuberculosis, osteomyelitis, brucellosis) at iba pa.
Ayon sa ICD-10 mga sakit na vertebrogenic tinutukoy bilang dorsopathy (M40-M54) - isang pangkat ng mga sakit ng musculoskeletal system at connective tissue, sa klinika kung saan ang nangungunang sakit at / o functional syndrome sa trunk at limbs ng non-visceral etiology [ 7,11
].
Ayon sa ICD-10, ang mga dorsopathies ay nahahati sa mga sumusunod na grupo:
Mga dorsopathies na sanhi ng spinal deformity, pagkabulok ng mga intervertebral disc nang wala ang kanilang protrusion, spondylolisthesis;
spondylopathy;
dorsalgia.
Ang pagkatalo ng mga ugat at plexus ng nerve ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng tinatawag na dorsalgia (ICD-10 codes M54.1-
M54.8
). Bilang karagdagan, ang pinsala sa mga ugat at plexus ng nerve ayon sa ICD-10 ay kasama rin direktang mga sugat ng mga ugat at plexus, inuri sa ilalim ng mga pamagat ( G 54.0-
G54.4)
(mga sugat ng brachial, lumbosacral plexus, mga sugat ng cervical, thoracic, lumbosacral roots, hindi inuri sa ibang lugar).
Dorsalgia - mga sakit na nauugnay sa pananakit ng likod.
PANIMULA
ICD-10 code(s):
| ICD-10 | |
| Ang code | Pangalan |
| G54.0 | mga sugat sa brachial plexus |
| G54.1 | mga sugat sa lumbosacral plexus |
| G54.2 | mga sugat sa ugat ng servikal, hindi inuri sa ibang lugar |
| G54.3 | mga sugat ng thoracic roots, hindi inuri sa ibang lugar |
| G54.4 | mga sugat ng mga ugat ng lumbosacral, hindi inuri sa ibang lugar |
| M51.1 | mga sugat ng mga intervertebral disc ng lumbar at iba pang bahagi na may radiculopathy |
| M54.1 | radiculopathy |
| M54.2 | cervicalgia |
| M54.3 | Sciatica |
| M54.4 | lumbago na may sciatica |
| M54.5 | sakit sa ibabang bahagi ng likod |
| M54.6 | sakit sa thoracic spine |
| M54.8 | iba pang dorsalgia |
Petsa ng pagbuo/pagbabago ng protocol: 2013 (binagong 2017)
Mga pagdadaglat na ginamit sa protocol:
| TANK | - | kimika ng dugo |
| GP | - | pangkalahatang doktor |
| CT | - | CT scan |
| therapy sa ehersisyo | - | Pagpapagaling ng Fitness |
| ICD | - | internasyonal na pag-uuri ng mga sakit |
| MRI | - | magnetic resonance imaging |
| mga NSAID | - | non-steroidal anti-inflammatory drugs |
| UAC | - | pangkalahatang pagsusuri ng dugo |
| OAM | - | pangkalahatang pagsusuri ng ihi |
| RCT | - | randomized na kinokontrol na pagsubok |
| ESR | - | rate ng sedimentation ng erythrocyte |
| SRP | - | C-reactive na protina |
| UHF | - | napakataas na dalas |
| UD | - | antas ng ebidensya |
| EMG | - | Electromyography |
Mga Gumagamit ng Protocol: pangkalahatang practitioner, therapist, neuropathologist, neurosurgeon, mga espesyalista sa rehabilitasyon.
Iskala ng antas ng ebidensya:
| A | Mataas na kalidad na meta-analysis, sistematikong pagsusuri ng randomized controlled trial (RCT) o malaking RCT na may napakababang posibilidad (++) ng bias, ang mga resulta nito ay maaaring gawing pangkalahatan sa naaangkop na populasyon. |
| V | Mataas na kalidad (++) na sistematikong pagsusuri ng cohort o case-control na pag-aaral o Mataas na kalidad (++) na cohort o case-control na pag-aaral na may napakababang panganib ng bias o RCT na may mababang (+) panganib ng bias, ang ang mga resulta nito ay maaaring gawing pangkalahatan sa naaangkop na populasyon. |
| SA |
Cohort o case-control o kinokontrol na pagsubok nang walang randomization na may mababang panganib ng bias (+). Ang mga resulta nito ay maaaring i-generalize sa naaangkop na populasyon o RCT na may napakababa o mababang panganib ng bias (++ o +), ang mga resulta nito ay hindi maaaring direktang pangkalahatan sa naaangkop na populasyon. |
| D | Paglalarawan ng isang serye ng kaso o hindi makontrol na pag-aaral o opinyon ng eksperto. |
| GGP | Pinakamahusay na Klinikal na Kasanayan. |
Pag-uuri
Sa pamamagitan ng lokalisasyon:
· cervicalgia;
thoracalgia;
lumbodynia;
Pinaghalong lokalisasyon (cervicothoracalgia).
Ayon sa tagal ng sakit na sindrom :
talamak - mas mababa sa 6 na linggo,
subacute - 6-12 na linggo,
· talamak - higit sa 12 linggo.
Ayon sa etiological na mga kadahilanan(Bogduk N., 2002):
Trauma (overstretching ng mga kalamnan, pagkalagot ng fascia, intervertebral discs, joints, sprains, sprains, joints, fracture of bones);
Nakakahawang sugat (abscess, osteomyelitis, arthritis, discitis);
nagpapaalab na mga sugat (myositis, enthesopathy, arthritis);
tumor (pangunahing mga tumor at mestastases);
mga biomechanical disorder (pagbuo ng mga trigger zone, tunnel syndromes, joint dysfunction).
Mga diagnostic
MGA PAMAMARAAN, PAMAMARAAN AT PAMAMARAAN NG DIAGNOSIS
Pamantayan sa diagnostic
Mga reklamo at anamnesis
Mga reklamo:
sa sakit sa zone ng innervation ng mga apektadong ugat at plexuses;
· para sa paglabag sa motor, sensory, reflex at vegetative-trophic function sa zone ng innervation ng mga apektadong ugat at plexuses.
Anamnesis:
Matagal na pisikal na static na pagkarga sa gulugod (upo, nakatayo);
hypodynamia;
isang matalim na pag-aangat ng mga timbang;
hyperextension ng gulugod.
Eksaminasyong pisikal
· sa atZualinspeksyon:
- pagtatasa ng spinal statics - antalgic posture, scoliosis, kinis ng physiological lordosis at kyphosis, pagtatanggol ng paravertebral na kalamnan ng apektadong gulugod;
- pagtatasa ng dynamics - limitasyon ng paggalaw ng mga braso, ulo, iba't ibang bahagi ng gulugod.
· PalpaciAko ay: sakit sa palpation ng paravertebral point, spinous na proseso ng gulugod, Valle points.
· PercusiAko ay malleus ng mga spinous na proseso ng iba't ibang bahagi ng gulugod - isang positibong sintomas ng Razdolsky - isang sintomas ng "proseso ng spinous".
· positibo samga sample ng nut:
- Sintomas ng Lassegue: lumilitaw ang pananakit kapag ang nakatuwid na binti ay nakayuko sa kasukasuan ng balakang, na sinusukat sa mga degree. Ang pagkakaroon ng sintomas ng Lasegue ay nagpapahiwatig ng kalikasan ng compression ng sakit, ngunit hindi tinukoy ang antas nito.
- Sintomas ng Wassermann: ang hitsura ng sakit kapag iniangat ang nakatuwid na binti pabalik sa posisyong nakadapa ay nagpapahiwatig ng pinsala sa L3 na ugat
- Sintomas ng Matskevich: ang hitsura ng sakit kapag baluktot ang binti sa kasukasuan ng tuhod sa nakadapa na posisyon ay nagpapahiwatig ng pinsala sa mga ugat ng L1-4
Sintomas ni Bechterew (Lasegue's cross symptom): ang hitsura ng sakit sa posisyong nakahiga kapag ang nakatuwid na malusog na binti ay nakayuko sa hip joint at nawawala kapag nakayuko ito sa tuhod.
- Sintomas ni Neri: ang hitsura ng sakit sa ibabang likod at binti kapag baluktot ang ulo sa posisyong nakahiga ay nagpapahiwatig ng pinsala sa mga ugat ng L3-S1.
- isang sintomas ng pagkabigla ng ubo: sakit kapag umuubo sa rehiyon ng lumbar sa antas ng sugat sa gulugod.
· Opresyoamotormga function para sa pag-aaral ng mga reflexes: pagtanggi (fall out) susunod tendon reflexes.
- flexion-elbow reflex: ang pagbaba / kawalan ng reflex ay maaaring magpahiwatig ng pinsala sa CV - CVI roots.
- extensor-elbow reflex: ang pagbaba / kawalan ng reflex ay maaaring magpahiwatig ng pinsala sa mga ugat ng CVII - CVIII.
- carpo-radial reflex: ang pagbaba / kawalan ng reflex ay maaaring magpahiwatig ng pinsala sa CV - CVIII na mga ugat.
- scapular-brachial reflex: ang pagbaba / kawalan ng reflex ay maaaring magpahiwatig ng pinsala sa CV - CVI roots.
- upper abdominal reflex: pagbaba / kawalan ng reflex ay maaaring magpahiwatig ng pinsala sa DVII - DVIII roots.
- middle abdominal reflex: pagbaba / kawalan ng reflex ay maaaring magpahiwatig ng pinsala sa DIX - DX roots.
- lower abdominal reflex: ang pagbaba / kawalan ng reflex ay maaaring magpahiwatig ng pinsala sa mga ugat ng DXI - DXII.
- cremaster reflex: ang pagbaba / kawalan ng reflex ay maaaring magpahiwatig ng pinsala sa mga ugat ng LI - LII.
- patellar reflex: ang pagbaba / kawalan ng reflex ay maaaring magpahiwatig ng pinsala sa parehong L3 at L4 na mga ugat.
- Achilles reflex: ang pagbaba / kawalan ng reflex ay maaaring magpahiwatig ng pinsala sa mga ugat ng SI - SII.
- Plantar reflex: nabawasan / wala ang reflex ay maaaring magpahiwatig ng pinsala sa mga ugat ng L5-S1.
- Anal reflex: ang pagbaba/kawalan ng reflex ay maaaring magpahiwatig ng pinsala sa mga ugat ng SIV - SV.
Scheme para sa malinaw na diagnosis ng mga sugat sa ugat
:
· PL3 ugat na sugat:
- positibong sintomas ng Wasserman;
- kahinaan sa mga extensor ng ibabang binti;
- paglabag sa sensitivity sa anterior surface ng hita;
· sugat ng L4 na ugat:
- paglabag sa pagbaluktot at panloob na pag-ikot ng ibabang binti, supinasyon ng paa;
- paglabag sa sensitivity sa lateral surface ng lower third ng hita, tuhod at anteromedial surface ng lower leg at paa;
- Pagbabago sa pag-igting ng tuhod.
· L5 ugat na sugat:
- Paglabag sa paglalakad sa takong at dorsal extension ng hinlalaki;
- paglabag sa sensitivity sa anterolateral surface ng lower leg, dorsum ng paa at I, II, III na mga daliri;
· sugat ng ugat ng S1:
- paglabag sa paglalakad sa mga daliri ng paa, plantar flexion ng paa at mga daliri, pronation ng paa;
- paglabag sa sensitivity sa panlabas na ibabaw ng mas mababang ikatlong bahagi ng binti sa rehiyon ng lateral ankle, ang panlabas na ibabaw ng paa, IV at V na mga daliri;
- pagbabago sa Achilles reflex.
· Opresyoasensitibong pag-andarat(pag-aaral ng sensitivity sa skin dermatomes) - ang pagkakaroon ng sensory disturbances sa zone ng innervation ng kaukulang mga ugat at plexuses.
· laboratoryopananaliksik: Hindi.
Instrumental na pananaliksik:
Electromyography: paglilinaw ng antas ng pinsala sa mga ugat at plexus. Ang pagkakakilanlan ng pangalawang neuronal na pinsala sa kalamnan ay ginagawang posible upang matukoy ang antas ng segmental na pinsala na may sapat na katumpakan.
Ang pangkasalukuyan na diagnosis ng pinsala sa mga ugat ng servikal ng gulugod ay batay sa pagsubok sa mga sumusunod na kalamnan:
C4-C5 - supraspinatus at infraspinatus, maliit na bilog;
C5-C6 - deltoid, supraspinous, biceps na balikat;
C6-C7 - bilog na pronator, triceps na kalamnan, radial flexor ng kamay;
C7-C8 - karaniwang extensor ng kamay, triceps at mahabang palmar na kalamnan, ulnar flexor ng kamay, mahabang kalamnan na dumudukot sa unang daliri;
C8-T1 - ulnar flexor ng kamay, mahabang flexors ng mga daliri ng kamay, sariling mga kalamnan ng kamay.
Ang pangkasalukuyan na diagnosis ng mga sugat ng mga ugat ng lumbosacral ay batay sa pag-aaral ng mga sumusunod na kalamnan:
L1 - ilio-lumbar;
L2-L3 - iliopsoas, maganda, quadriceps, maikli at mahabang adductor ng hita;
L4 - iliopsoas, tibialis anterior, quadriceps, malaki, maliit at maikling adductors ng hita;
L5-S1 - biceps femoris, mahabang extensor ng mga daliri sa paa, tibialis posterior, gastrocnemius, soleus, gluteal na kalamnan;
S1-S2 - sariling mga kalamnan ng paa, mahabang flexor ng mga daliri, gastrocnemius, biceps femoris.
Magnetic resonance imaging:
Mga palatandaan ng MR:
- bulging ng fibrous ring lampas sa posterior surface ng vertebral body, na sinamahan ng mga degenerative na pagbabago sa disc tissue;
- protrusion (prolapse) ng disc - protrusion ng pulpous nucleus dahil sa pagnipis ng fibrous ring (nang walang rupture) sa kabila ng posterior edge ng vertebral bodies;
- prolaps ng disc (o disc herniation), ang paglabas ng mga nilalaman ng nucleus pulposus lampas sa fibrous ring dahil sa pagkalagot nito; disc herniation kasama ang sequestration nito (ang nalaglag na bahagi ng disc sa anyo ng isang libreng fragment ay matatagpuan sa epidural space).
Payo ng eksperto:
konsultasyon ng isang traumatologist at/o neurosurgeon - kung may kasaysayan ng trauma;
· konsultasyon ng isang espesyalista sa rehabilitasyon - upang makabuo ng isang algorithm para sa isang grupo/indibidwal na programa ng therapy sa ehersisyo;
konsultasyon ng isang physiotherapist - upang malutas ang isyu ng physiotherapy;
konsultasyon sa saykayatriko - sa pagkakaroon ng depresyon (higit sa 18 puntos sa Beck scale).
Diagnostic algorithm:(scheme)
Differential Diagnosis
Differential Diagnosisat katwiran para sa karagdagang pananaliksik
Talahanayan 1.
| Diagnosis | Rationale para sa differential diagnosis | Mga survey | Pamantayan sa Pagbubukod ng Diagnosis |
| Pagpapakita ni Landry |
Ang simula ng paralisis mula sa mga kalamnan ng mga binti; Ang patuloy na pag-unlad ng paralisis na may pagkalat sa mga nakapatong na kalamnan ng puno ng kahoy, dibdib, pharynx, dila, mukha, leeg, mga braso; simetriko pagpapahayag ng paralisis; hypotonia ng kalamnan; Areflexia Ang layunin ng mga kaguluhan sa pandama ay minimal. |
LP, EMG |
LP: isang pagtaas sa nilalaman ng protina, kung minsan ay makabuluhan (> 10 g / l), ay nagsisimula sa isang linggo pagkatapos ng pagsisimula ng sakit, para sa maximum na 4-6 na linggo, Electromyography - isang makabuluhang pagbaba sa amplitude ng tugon ng kalamnan kapag pinasisigla ang mga distal na bahagi ng peripheral nerve. Ang nerve impulse conduction ay mabagal |
| pagpapakita ng multiple sclerosis | Paglabag sa sensory at motor function | LHC, MRI/CT | Nakataas na serum immunoglobulin G, pagkakaroon ng mga partikular na diffuse plaque sa MRI/CT |
| lacunar cortical stroke | Paglabag sa pandama at / o pag-andar ng motor | MRI/CT | Pagkakaroon ng cerebral stroke sa MRI |
| tinutukoy na sakit sa mga sakit ng mga panloob na organo | Matinding sakit | UAC, OAM, BAC | Ang pagkakaroon ng mga pagbabago sa mga pagsusuri ng mga panloob na organo |
| osteocondritis ng gulugod | Matinding pananakit, mga sindrom: reflex at radicular (motor at sensitibo). | CT/MRI, radiography | Pagbabawas ng taas ng mga intervertebral disc, osteophytes, endplate sclerosis, pag-aalis ng mga katabing vertebral na katawan, sintomas ng "strut", kawalan ng mga protrusions at herniated disc |
| extramedullary tumor ng spinal cord | Ang progresibong pag-unlad ng sindrom ng transverse spinal cord injury. Tatlong yugto: ang radicular stage, ang yugto ng kalahating sugat ng spinal cord. Ang sakit ay una unilateral, pagkatapos ay bilateral, mas malala sa gabi. Pamamahagi ng conductive hypoesthesia mula sa ibaba pataas. May mga palatandaan ng blockade ng subarachnoid space, cachexia. Subfebrile na temperatura. Patuloy na progresibong kurso, kawalan ng epekto mula sa konserbatibong paggamot. | Posibleng pagtaas sa ESR, anemia. Ang mga pagbabago sa mga pagsusuri sa dugo ay hindi tiyak. | Pagpapalawak ng intervertebral foramen, pagkasayang ng mga ugat ng mga arko at pagtaas ng distansya sa pagitan nila (sintomas ng Elsberg-Dyke). |
| ankylosing spondylitis | Ang sakit sa gulugod ay pare-pareho, pangunahin sa gabi, ang estado ng mga kalamnan sa likod: pag-igting at pagkasayang, ang limitasyon ng mga paggalaw sa gulugod ay pare-pareho. Sakit sa rehiyon ng sacroiliac joints. Ang simula ng sakit ay nasa pagitan ng edad na 15 at 30. Ang kurso ay dahan-dahang umuunlad. Ang pagiging epektibo ng paghahanda ng pyrazolone. | Positibong pagsubok sa CRP. Ang pagtaas ng ESR hanggang 60 mm / oras. | Mga palatandaan ng bilateral sacroiliitis. Pagliit ng mga puwang ng intervertebral joints at ankylosis. |
Paggamot sa ibang bansa
Magpagamot sa Korea, Israel, Germany, USA
Kumuha ng payo sa medikal na turismo
Paggamot
Mga gamot (aktibong sangkap) na ginagamit sa paggamot
Paggamot (ambulatory)
MGA TAKTIKA NG PAGGAgamot SA ANTAS NG OUTPATIENT:
Paggamot na hindi gamot:
mode III;
· ehersisyo therapy;
pagpapanatili ng pisikal na aktibidad;
Diet number 15.
kinesio taping;
Mga indikasyon:
· sakit na sindrom;
pulikat ng kalamnan;
paglabag sa pag-andar ng motor.
Contraindications:
indibidwal na hindi pagpaparaan;
Paglabag sa integridad ng balat, flabbiness ng balat;
NB! Sa kaso ng sakit na sindrom, ito ay isinasagawa ayon sa mekanismo ng estero-, proprioceptive simulation.
Medikal na paggamot:
Para sa matinding sakit talahanayan 2 ):
non-narcotic analgesics - may binibigkas na analgesic effect.
Ang isang opioid narcotic analgesic ay may binibigkas na analgesic effect.
Para sa malalang sakit( talahanayan 4 ):
NSAIDs - alisin ang epekto ng mga nagpapaalab na kadahilanan sa pagbuo ng mga proseso ng pathobiochemical;
Mga relaxant ng kalamnan - bawasan ang tono ng kalamnan sa myofascial segment;
non-narcotic analgesics - may binibigkas na analgesic effect;
Ang opioid narcotic analgesic ay may binibigkas na analgesic effect;
Cholinesterase inhibitors - sa pagkakaroon ng motor at sensory disorder nagpapabuti ng neuromuscular transmission.
Mga regimen sa paggamot:
NSAIDs - 2.0 i / m No. 7 e / araw;
flupirtine maleate pasalita 500 mg 2 beses sa isang araw.
Mga karagdagang gamot: sa pagkakaroon ng nociceptive pain - opioid narcotic analgesics (sa transdermal at / muscle form), sa pagkakaroon ng neuropathic pain - antiepileptic na gamot, sa pagkakaroon ng motor at sensory disorder - cholinesterase inhibitors.
Listahan ng Mga Mahahalagang Gamot para sa Talamak na Pananakit(may 100% cast chance):
Talahanayan 2.
| pangkat ng gamot | Mode ng aplikasyon | Antas ng Ebidensya | |
| Lornoxicam | A | ||
| Non-steroidal anti-inflammatory na gamot | diclofenac | A | |
| Non-steroidal anti-inflammatory na gamot | Ketorolac | A | |
| Non-narcotic analgesics | Flupirtine | V | |
| Tramadol | Sa loob, sa / sa 50-100 mg | V | |
| Fentanyl | V |
Mag-scroll karagdagang mga gamot para sa matinding sakit mas mababa sa 100% posibilidad ng aplikasyon):
Talahanayan 3
| pangkat ng gamot | Internasyonal na hindi pagmamay-ari na pangalan ng mga gamot | Mode ng aplikasyon | Antas ng Ebidensya |
| Mga inhibitor ng Cholinesterase |
Galantamine |
SA | |
| Nakakarelax ng kalamnan | Cyclobenzaprine | V | |
| carbamazepine | A | ||
| Antiepileptic | Pregabalin | A |
Listahan ng Mga Mahahalagang Gamot para sa Panmatagalang Pananakit(nagkakaroon ng 100% na pagkakataon sa cast):
Talahanayan 4
| pangkat ng gamot | Internasyonal na hindi pagmamay-ari na pangalan ng mga gamot | Mode ng aplikasyon | Antas ng Ebidensya |
| Nakakarelax ng kalamnan | Cyclobenzaprine | Sa loob, isang pang-araw-araw na dosis ng 5-10 mg sa 3-4 na dosis | V |
| Non-steroidal anti-inflammatory na gamot | Lornoxicam | Sa loob, intramuscularly, intravenously 8 - 16 mg 2 - 3 beses sa isang araw | A |
| Non-steroidal anti-inflammatory na gamot | diclofenac | 75 mg (3 ml) IM/araw №3 na may paglipat sa oral/rectal intake | A |
| Non-steroidal anti-inflammatory na gamot | Ketorolac | 2, 0 ml / m No. 5. (para sa mga pasyente mula 16 hanggang 64 taong gulang na may timbang sa katawan na higit sa 50 kg, IM na hindi hihigit sa 60 mg; para sa mga pasyente na may timbang sa katawan na mas mababa sa 50 kg o may talamak na pagkabigo sa bato, hindi hihigit sa 30 mg ang ibinibigay sa bawat administrasyon. ) | A |
| Non-narcotic analgesics | Flupirtine | Sa loob: 100 mg 3-4 beses sa isang araw, na may matinding sakit, 200 mg 3 beses sa isang araw | V |
| Opioid narcotic analgesic | Tramadol | Sa loob, sa / sa 50-100 mg | V |
| Opioid narcotic analgesic | Fentanyl | Transdermal therapeutic system: paunang dosis 12 mcg/h tuwing 72 oras o 25 mcg/h tuwing 72 oras; | V |
Mag-scroll mga pantulong na gamot para sa malalang pananakit(mas mababa sa 100% ang pagkakataon ng cast):
Talahanayan 5
| pangkat ng gamot | Internasyonal na hindi pagmamay-ari na pangalan ng mga gamot | Mode ng aplikasyon | Antas ng Ebidensya |
| Antiepileptic | Carbamazepine | 200-400 mg / araw (1-2 tablet), pagkatapos ay unti-unting tumaas ang dosis ng hindi hihigit sa 200 mg bawat araw hanggang sa huminto ang sakit (sa karaniwan, hanggang 600-800 mg), pagkatapos ay bawasan sa pinakamababang epektibong dosis . | A |
| Antiepileptic | Pregabalin | Sa loob, anuman ang paggamit ng pagkain, sa pang-araw-araw na dosis na 150 hanggang 600 mg sa 2 o 3 dosis. | A |
| Opioid narcotic analgesic | Tramadol | Sa loob, sa / sa 50-100 mg | V |
| Opioid analgesic | Fentanyl | V | |
| Glucocorticoid | Hydrocortisone | lokal | SA |
| Glucocorticoid | Dexamethasone | v/ sa, sa / m: | SA |
| Glucocorticoid | Prednisolone | Sa loob ng 20-30 mg bawat araw | SA |
| lokal na pampamanhid | Lidocaine | B |
Interbensyon sa kirurhiko: Hindi.
Karagdagang pamamahala:
Mga kaganapan sa dispensaryo na nagsasaad ng dalas ng mga pagbisita sa mga espesyalista:
pagsusuri ng isang GP/therapist, neuropathologist 2 beses sa isang taon;
Pagsasagawa ng parenteral therapy hanggang 2 beses sa isang taon.
NB! Kung kinakailangan, mga epekto na hindi gamot: masahe, acupuncture, ehersisyo therapy, kinesiotaping, konsultasyon sa isang rehabilitologist na may mga rekomendasyon sa indibidwal / pangkat na ehersisyo therapy, sapatos na orthopaedic, splints na may nakabitin na paa, sa mga espesyal na inangkop na gamit sa bahay at mga tool na ginagamit ng pasyente .
Mga tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng paggamot:
kawalan ng sakit na sindrom;
Ang pagtaas ng motor, sensory, reflex at vegetative-trophic function sa zone ng innervation ng mga apektadong nerbiyos.
Paggamot (ospital)
MGA TAKTIKA NG PAGGAgamot SA STATIONARY LEVEL:
leveling ng sakit sindrom;
Pagpapanumbalik ng sensitivity at motor disorder;
Paggamit ng mga peripheral vasodilator, neuroprotective na gamot, NSAID, non-narcotic analgesics, muscle relaxant, anticholinesterase na gamot.
Kard ng follow-up ng pasyente, pagruruta ng pasyente: hindi.
Paggamot na hindi gamot:
Mode III
diyeta numero 15,
physiotherapy (thermal procedure, electrophoresis, paraffin therapy, acupuncture, magneto-, laser-, UHF-therapy, masahe), exercise therapy (indibidwal at grupo), kinesio taping
Medikal na paggamot
Mag-scroll mahahalagang gamot(may 100% cast chance):
| pangkat ng gamot | Internasyonal na hindi pagmamay-ari na pangalan ng mga gamot | Mode ng aplikasyon | Antas ng Ebidensya |
| Non-steroidal anti-inflammatory na gamot | Lornoxicam |
Sa loob, intramuscularly, intravenously 8 - 16 mg 2 - 3 beses sa isang araw. |
A |
| Non-steroidal anti-inflammatory na gamot | diclofenac | 75 mg (3 ml) i / m e / day No. 3 na may paglipat sa oral / rectal intake; | A |
| Non-steroidal anti-inflammatory na gamot | Ketorolac | 2, 0 ml / m No. 5. (para sa mga pasyente mula 16 hanggang 64 taong gulang na may timbang sa katawan na higit sa 50 kg, IM na hindi hihigit sa 60 mg; para sa mga pasyente na may timbang sa katawan na mas mababa sa 50 kg o may talamak na pagkabigo sa bato, hindi hihigit sa 30 mg ang ibinibigay sa bawat administrasyon. ) | A |
| Non-narcotic analgesics | Flupirtine |
Matanda: 1 kapsula 3-4 beses sa isang araw na may pantay na agwat sa pagitan ng mga dosis. Sa matinding sakit - 2 kapsula 3 beses sa isang araw. Ang maximum na pang-araw-araw na dosis ay 600 mg (6 na kapsula). Pinipili ang mga dosis depende sa tindi ng sakit at sa indibidwal na sensitivity ng pasyente sa gamot. Mga pasyente na higit sa 65 taong gulang: sa simula ng paggamot, 1 kapsula sa umaga at gabi. Ang dosis ay maaaring tumaas sa 300 mg depende sa intensity ng sakit at ang tolerability ng gamot. Sa mga pasyente na may malubhang palatandaan ng pagkabigo sa bato o may hypoalbuminemia, ang pang-araw-araw na dosis ay hindi dapat lumampas sa 300 mg (3 kapsula). Sa mga pasyente na may pinababang pag-andar ng atay, ang pang-araw-araw na dosis ay hindi dapat lumampas sa 200 mg (2 kapsula). |
V |
Mga karagdagang gamot: sa pagkakaroon ng nociceptive pain - opioid narcotic analgesics (sa transdermal at intramuscular form), sa pagkakaroon ng neuropathic pain - antiepileptic na gamot, sa pagkakaroon ng motor at sensory disorder - cholinesterase inhibitors.
Listahan ng mga karagdagang gamot(mas mababa sa 100% na pagkakataon ng aplikasyon):
| pangkat ng gamot | Internasyonal na hindi pagmamay-ari na pangalan ng mga gamot | Mode ng aplikasyon | Antas ng Ebidensya |
| Opioid narcotic analgesic | Tramadol | Sa loob, sa / sa 50-100 mg | V |
| Opioid narcotic analgesic | Fentanyl | Transdermal therapeutic system: paunang dosis 12 mcg/h tuwing 72 h o 25 mcg/h tuwing 72 h). | V |
| Mga inhibitor ng Cholinesterase |
Galantamine |
Ang gamot ay inireseta mula sa 2.5 mg bawat araw, unti-unting tumataas pagkatapos ng 3-4 na araw ng 2.5 mg, nahahati sa 2-3 pantay na dosis. Ang maximum na solong dosis ay 10 mg subcutaneously at ang maximum na pang-araw-araw na dosis ay 20 mg. |
SA |
| Antiepileptic | Carbamazepine | 200-400 mg / araw (1-2 tablet), pagkatapos ay unti-unting tumaas ang dosis ng hindi hihigit sa 200 mg bawat araw hanggang sa huminto ang sakit (sa karaniwan, hanggang 600-800 mg), pagkatapos ay bawasan sa pinakamababang epektibong dosis . | A |
| Antiepileptic | Pregabalin | Sa loob, anuman ang paggamit ng pagkain, sa pang-araw-araw na dosis na 150 hanggang 600 mg sa 2 o 3 dosis. | A |
| Glucocorticoid | Hydrocortisone | lokal | SA |
| Glucocorticoid | Dexamethasone | v/ sa, sa / m: mula 4 hanggang 20 mg 3-4 beses / araw, ang maximum na pang-araw-araw na dosis ng 80 mg hanggang 3-4 na araw | SA |
| Glucocorticoid | Prednisolone | Sa loob ng 20-30 mg bawat araw | SA |
| lokal na pampamanhid | Lidocaine | intramuscularly para sa anesthesia ng brachial at sacral plexus, 5-10 ml ng isang 1% na solusyon ay iniksyon | B |
Mga blockade ng droga ayon sa spectrum ng pagkilos:
analgesic;
relaxant ng kalamnan;
angiospasmolytic;
trophostimulating;
sumisipsip;
nakasisira.
Mga indikasyon:
binibigkas na sakit na sindrom.
Contraindications:
indibidwal na hindi pagpaparaan sa mga gamot na ginagamit sa pinaghalong gamot;
ang pagkakaroon ng mga talamak na nakakahawang sakit, bato, cardiovascular at hepatic insufficiency o mga sakit ng central nervous system;
· mababang presyon ng arterial;
· epilepsy;
pagbubuntis sa anumang trimester;
Ang pagkakaroon ng pinsala sa balat at mga lokal na nakakahawang proseso hanggang sa kumpletong pagbawi.
Interbensyon sa kirurhiko: hindi.
Karagdagang pamamahala:
pagmamasid ng lokal na therapist. Ang follow-up na pagpapaospital gaya ng pinlano sa kawalan ng bisa ng paggamot sa outpatient.
Mga tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng paggamot at kaligtasan ng mga pamamaraan ng diagnostic at paggamot na inilarawan sa protocol:
pagbabawas ng sakit na sindrom (VAS score, G. Tampa kinesiophobia scale, McGill pain questionnaire, Oswestry questionnaire);
Ang pagtaas sa motor, sensory, reflex at vegetative-trophic function sa zone ng innervation ng mga apektadong nerbiyos (iskor nang walang sukat - ayon sa neurological status);
pagpapanumbalik ng kapasidad sa pagtatrabaho (tinatantya ng Barthel index).
Pag-ospital
MGA INDIKASYON PARA SA PAG-HOSPITALISASYON NA NAGSASAAD NG URI NG PAG-HOSPITALIZATION
Mga indikasyon para sa nakaplanong ospital:
kabiguan ng paggamot sa outpatient.
Mga indikasyon para sa emergency na ospital:
Malubhang sakit na sindrom na may mga palatandaan ng radiculopathy.
Impormasyon
Mga mapagkukunan at literatura
- Mga minuto ng mga pagpupulong ng Pinagsamang Komisyon sa kalidad ng mga serbisyong medikal ng Ministri ng Kalusugan ng Republika ng Kazakhstan, 2017
- 1. Barulin A.E., Kurushina O.V., Kalinchenko B.M. Application ng kinesio taping technique sa mga neurological na pasyente // BC. 2016. Blg. 13. pp. 834-837. 2. Belskaya G.N., Sergienko D.A. Paggamot ng dorsopathy mula sa pananaw ng kahusayan at kaligtasan // BC. 2014. Blg. 16. S.1178. 3. Danilov A.B., N.S. Nikolaeva, Ang pagiging epektibo ng isang bagong anyo ng flupirtine (Katadolon forte) sa paggamot ng matinding sakit sa likod //Pamahalaan ang sakit. - 2013. - Hindi. 1. - P. 44-48. 4. Kiselev D.A. Kinesio taping sa medikal na kasanayan ng neurolohiya at orthopedics. St. Petersburg, 2015. -159 p. 5. Clinical protocol "Nerve root and plexus damage" na may petsang 12.12.2013. 6. Kryzhanovsky, V.L. Sakit sa likod: diagnosis, paggamot at rehabilitasyon. - Minsk: DD, 2004. - 28 p. 7. Levin O.S., Shtulman D.R. Neurology. Handbook ng praktikal na doktor. M.: MEDpress-inform, 2012. - 1024s. 8. Neurology. Pambansang pamumuno. Maikling edisyon / ed. Guseva E.I. M.: GEOTAR - Media, 2014. - 688 p. 9. Podchufarova E.V., Yakhno N.N. Sakit ng likod. - : GEOTAR-Media, 2014. - 368s. 10. Putilina M.V. Mga kakaiba ng diagnostic at paggamot ng dorsopathy sa neurological practice // Сopsilium medicum. - 2006. - No. 8 (8). – P. 44–48. 11. Skoromets A.A., Skoromets T.A. Pangkasalukuyan diagnosis ng mga sakit ng nervous system. SPb. "Polytechnic", 2009. 12. Subbotin F. A. Propedeutics ng functional therapeutic kinesiology taping. Monograph. Moscow, Ortodinamika Publishing House, 2015, -196 p. 13. Usmanova U.U., Tabert R.A. Mga tampok ng paggamit ng kinesio tape sa mga buntis na kababaihan na may dorsopathy // Mga pamamaraan ng ika-12 internasyonal na pang-agham at praktikal na kumperensya "Edukasyon at Agham ng XXI siglo - 2016". Tomo 6. P.35 14. Erdes Sh.F. Nonspecific na sakit sa ibabang likod. Mga rekomendasyong klinikal para sa mga lokal na therapist at pangkalahatang practitioner. - M .: Serbisyo ng Kit, 2008. - 70s. 15. Alan David Kaye Case Studies sa Pain Management. - 2015. - 545 rubles. 16. Bhatia A., Bril V., Brull R.T. et al. Protocol ng pag-aaral para sa isang pilot, randomized, double-blinded, placebo controlled trial ng perineural local anesthetics at steroids para sa talamak na post-traumatic neuropathic pain sa bukung-bukong at paa: Ang pag-aaral ng PREPLANS.// BMJ Open/ - 2016, 6(6) . 17. Bishop A., Holden M.A., Ogollah R.O., Foster N.E. EASE Back Study Team. Kasalukuyang pamamahala ng mababang sakit sa likod na nauugnay sa pagbubuntis: Isang pambansang cross-sectional na survey ng mga physiotherapist sa UK. //Physiotherapy.2016; 102(1):78–85. 18. Eccleston C., Cooper T.E., Fisher E., Anderson B., Wilkinson N.M.R. Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) para sa talamak na sakit na hindi cancer sa mga bata at kabataan. Cochrane Database ng Systematic Reviews 2017, Isyu 8 Art. No.: CD012537. DOI: 10. 1002 / 14651858. CD 012537. Pub 2. 19. Elchami Z. , Asali O., Issa M.B. at Akiki J. Ang bisa ng pinagsamang therapy ng pregabalin at cyclobenzaprine sa paggamot ng sakit na neuropathic na nauugnay sa talamak na radiculopathy. // European Journal of Pain Supplements, 2011, 5(1), 275. 20. Grant Cooper Non-operative na Paggamot Ng Lumbar Spine. - 2015. - 163 rubles. 21. Herrmann W.A., Geertsen M.S. Efficacy at kaligtasan ng lornoxicam kumpara sa placebo at diclofenac sa acute sciatica/lumbo-sciatica: isang pagsusuri mula sa isang randomized, double-blind, multicentre, parallelgroup na pag-aaral. //Int J Clin Pract 2009; 63(11): 1613–21. 22. Interventional Pain Control sa Cancer Pain Management/Joan Hester, Nigel Sykes, Sue Pea $283 23. Kachanathu S.J., Alenazi A.M., Seif H.E., et al. Paghahambing sa pagitan ng kinesio taping at isang tradisyunal na programa ng physical therapy sa paggamot ng hindi partikular na sakit sa likod. //J. Phys Ther Sci. 2014; 26(8):1185–88. 24. Koleva Y. at Yoshinov R. Paravertebral at radicular pain: Droga at/o pisikal na analgesia. // Mga salaysay ng pisikal at rehabilitasyon na gamot, 2011, 54, e42. 25. Lawrence R. Robinson M.D. Trauma Rehabilitation. - 2005. - 300 rubles. 26. McNicol E.D., Midbari A., Eisenberg E. Opioids para sa sakit na neuropathic. Cochrane Database ng Systematic Reviews 2013, Isyu 8. Art. No.: CD006146. DOI: 10.1002/14651858.CD006146.pub2. 27. Michael A. Uberall, Gerhard H.H. Mueller-Schwefe, at Bernd Terhaag. Efficacy at kaligtasan ng flupirtine modified release para sa pamamahala ng katamtaman hanggang malubhang talamak na sakit sa likod: mga resulta ng SUPREME, isang prospective na randomized, double-blind, placebo- at active-controlled parallel-group phase IV na pag-aaral Oktubre 2012, Vol. 28, hindi. 10, Mga Pahina 1617-1634 (doi:10.1185/03007995.2012.726216). 28. Moore R.A., Chi C.C., Wiffen P.J., Derry S., Rice ASC. Oral nonsteroidal anti-inflammatory na gamot para sa sakit na neuropathic. Cochrane Database ng Systematic Reviews 2015, Isyu 10. Art. No.: CD010902. DOI: 10.1002/14651858.CD010902.pub2. 29. Mueller-Schwefe G. Flupirtine sa talamak at talamak na pananakit na nauugnay sa tense ng kalamnan. Mga resulta ng isang postmarket surveillance study].//Fortschr Med Orig. 2003;121(1):11-8. Aleman. 30. Sakit sa neuropathic - pamamahala sa parmasyutiko. Ang pharmacological na pamamahala ng sakit sa neuropathic sa mga matatanda sa mga setting na hindi espesyalista. NICE clinical guideline 173. Inisyu: Nobyembre 2013. Na-update: Pebrero 2017. http://guidance.nice.org.uk/CG173 31. Pena Costa, S.Silva Parreira. Kinesiotaping sa Clinical practice (Systematic review). - 2014. - 210p. 32. Rossignol M., Arsenault B., Dione C. et al. Klinika sa sakit sa mababang likod sa interdisciplinary practice guidelines. – Direksyon ng sante publique. Montreal: Agence de la santé et des services sociaux de Montreal. - 2007. - P.47. 33. Schechtmann G., Lind G., Winter J., Meyerson BA at Linderoth B. Intrathecal clonidine at baclofen ay nagpapahusay sa nakakapagpapaginhawa ng sakit na epekto ng spinal cord stimulation: isang comparative placebo-controlled, randomized trial. // Neurosurgery, 2010, 67(1), 173.
Impormasyon
MGA ASPETO NG ORGANISASYON NG PROTOCOL
Listahan ng mga developer ng protocol na may data ng kwalipikasyon:
1) Kispayeva Tokzhan Tokhtarovna - doktor ng mga medikal na agham, neuropathologist ng pinakamataas na kategorya ng RSE sa REM "National Center for Occupational Health at Occupational Diseases";
2) Kudaibergenova Aigul Serikovna - Kandidato ng Medical Sciences, neuropathologist ng pinakamataas na kategorya, Deputy Director ng Republican Coordinating Center para sa Stroke Problems ng JSC "National Center for Neurosurgery";
3) Smagulova Gaziza Azhmagievna - Kandidato ng Medical Sciences, Associate Professor, Head ng Department of Propaeedeutics of Internal Diseases at Clinical Pharmacology ng RSE sa REM "Marat Ospanov West Kazakhstan State Medical University".
Indikasyon ng walang salungatan ng interes: hindi.
Tagasuri:
Baymukhanov Rinad Maratovich - Associate Professor ng Department of Neurosurgery at Neurology ng FNPR RSE sa REM "Karaganda State Medical University", doktor ng pinakamataas na kategorya.
Indikasyon ng mga kondisyon para sa pagbabago ng protocol: rebisyon ng protocol 5 taon pagkatapos ng publikasyon nito at mula sa petsa ng pagpasok nito sa puwersa o sa pagkakaroon ng mga bagong pamamaraan na may antas ng ebidensya.
Naka-attach na mga file
Pansin!
- Sa pamamagitan ng paggagamot sa sarili, maaari kang magdulot ng hindi na mapananauli na pinsala sa iyong kalusugan.
- Ang impormasyong nai-post sa website ng MedElement at sa mga mobile application na "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Therapist's Handbook" ay hindi maaaring at hindi dapat palitan ang isang personal na konsultasyon sa isang doktor. Siguraduhing makipag-ugnayan sa mga medikal na pasilidad kung mayroon kang anumang mga sakit o sintomas na bumabagabag sa iyo.
- Ang pagpili ng mga gamot at ang kanilang dosis ay dapat talakayin sa isang espesyalista. Ang isang doktor lamang ang maaaring magreseta ng tamang gamot at dosis nito, na isinasaalang-alang ang sakit at kondisyon ng katawan ng pasyente.
- Ang website ng MedElement at mga mobile application na "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Therapist's Handbook" ay eksklusibong impormasyon at reference na mapagkukunan. Ang impormasyong naka-post sa site na ito ay hindi dapat gamitin upang arbitraryong baguhin ang mga reseta ng doktor.
- Ang mga editor ng MedElement ay walang pananagutan para sa anumang pinsala sa kalusugan o materyal na pinsala na nagreresulta mula sa paggamit ng site na ito.