Iba pang mga non-psychotic disorder. Ano ang at paano ipinahayag ang mga sakit sa pag-iisip? Pag-iwas sa mental retardation

Maksutova E.L., Zheleznova E.V.

Research Institute of Psychiatry, Ministry of Health ng Russian Federation, Moscow

Ang epilepsy ay isa sa mga pinakakaraniwang sakit na neuropsychiatric: ang pagkalat nito sa populasyon ay nasa hanay na 0.8–1.2%.

Alam na ang mga karamdaman sa pag-iisip ay isang mahalagang bahagi ng klinikal na larawan ng epilepsy, na nagpapalubha sa kurso nito. Ayon kay A. Trimble (1983), A. Moller, W. Mombouer (1992), mayroong malapit na kaugnayan sa pagitan ng kalubhaan ng sakit at mga karamdaman sa pag-iisip, na mas karaniwan sa hindi kanais-nais na kurso ng epilepsy.

Sa nakalipas na ilang taon, tulad ng ipinapakita ng mga pag-aaral sa istatistika, sa istruktura ng sakit sa pag-iisip, nagkaroon ng pagtaas sa mga anyo ng epilepsy na may mga non-psychotic disorder. Kasabay nito, ang proporsyon ng epileptic psychoses ay bumababa, na sumasalamin sa halatang pathomorphosis ng mga klinikal na pagpapakita ng sakit, na sanhi ng impluwensya ng isang bilang ng mga biological at panlipunang mga kadahilanan.

Ang isa sa mga nangungunang lugar sa klinika ng mga non-psychotic na anyo ng epilepsy ay inookupahan ng mga affective disorder, na kadalasang nagpapakita ng pagkahilig sa talamak. Kinukumpirma nito ang posisyon na, sa kabila ng nakamit na pagpapatawad ng mga seizure, ang mga kapansanan sa emosyonal na globo ay isang balakid sa ganap na pagbawi ng kalusugan ng pasyente (Maksutova E.L., Frecher V., 1998).

Sa klinikal na kwalipikasyon ng ilang mga syndromes ng affective register, ito ay pangunahing upang masuri ang kanilang lugar sa istraktura ng sakit, ang mga katangian ng dynamics, pati na rin ang kaugnayan sa hanay ng paroxysmal syndromes tamang. Sa pagsasaalang-alang na ito, posible na makilala ang dalawang mekanismo ng syndromic formation ng isang pangkat ng mga affective disorder - pangunahin, kung saan ang mga sintomas na ito ay kumikilos bilang mga bahagi ng paroxysmal disorder na wasto, at pangalawa - nang walang sanhi na kaugnayan sa isang pag-atake, ngunit batay sa iba't ibang mga pagpapakita ng mga reaksyon sa sakit, pati na rin sa karagdagang mga impluwensyang psycho-traumatic.

Kaya, ayon sa pananaliksik ng mga pasyente sa isang dalubhasang ospital ng Moscow Research Institute of Psychiatry, natagpuan na ang phenomenologically non-psychotic mental disorder ay kinakatawan ng tatlong uri ng mga kondisyon:

1) depressive disorder sa anyo ng depression at subdepression;

2) obsessive - phobic disorder;

3) iba pang mga affective disorder.

Kasama sa mga karamdaman ng depression spectrum ang mga sumusunod:

1. Ang nakakapagod na depresyon at subdepression ay naobserbahan sa 47.8% ng mga pasyente. Sabik na mapanglaw na epekto na may patuloy na pagbaba sa mood, madalas na sinamahan ng pagkamayamutin, ay nangingibabaw sa klinika. Napansin ng mga pasyente ang kakulangan sa ginhawa sa pag-iisip, bigat sa dibdib. Sa ilang mga pasyente, mayroong koneksyon sa pagitan ng mga sensasyon na ito at pisikal na karamdaman (sakit ng ulo, kakulangan sa ginhawa sa likod ng breastbone) at sinamahan ng pagkabalisa ng motor, na mas madalas na sinamahan ng adynamia.

2. Ang adynamic depression at subdepression ay naobserbahan sa 30% ng mga pasyente. Ang mga pasyente na ito ay nakikilala sa pamamagitan ng kurso ng depresyon laban sa background ng adynamia at hypobulia. Ginugol nila ang karamihan ng oras sa kama, na may kahirapan sa pagsasagawa ng mga simpleng pag-aalaga sa sarili, ang mga reklamo ng mabilis na pagkapagod at pagkamayamutin ay karaniwan.

3. Ang hypochondriacal depression at subdepression ay naobserbahan sa 13% ng mga pasyente at sinamahan ng isang palaging pakiramdam ng pisikal na pinsala, sakit sa puso. Sa klinikal na larawan ng sakit, ang nangungunang lugar ay inookupahan ng hypochondriacal phobias na may mga takot na ang biglaang pagkamatay ay maaaring mangyari sa panahon ng pag-atake o hindi sila matutulungan sa oras. Bihirang lumampas sa tinukoy na storyline ang interpretasyon ng mga phobia. Ang mga Senestopathies ay nakikilala sa pamamagitan ng hypochondriac fixation, isang tampok na kung saan ay ang dalas ng kanilang intracranial localization, pati na rin ang iba't ibang vestibular inclusions (pagkahilo, ataxia). Mas madalas, ang batayan ng senestopathies ay mga autonomic disorder.

Ang variant ng hypochondriac depression ay mas karaniwan para sa interictal na panahon, lalo na sa mga kondisyon ng talamak ng mga karamdamang ito. Gayunpaman, ang kanilang mga lumilipas na anyo ay madalas na nabanggit sa unang bahagi ng postictal na panahon.

4. Naganap ang pagkabalisa depression at subdepression sa 8.7% ng mga pasyente. Ang pagkabalisa, bilang isang bahagi ng isang pag-atake (mas madalas ng isang interictal na estado), ay nakikilala sa pamamagitan ng isang amorphous plot. Ang mga pasyente ay mas malamang na hindi matukoy ang mga motibo para sa pagkabalisa o ang pagkakaroon ng anumang partikular na takot at iniulat na nakakaranas sila ng hindi malinaw na takot o pagkabalisa, ang dahilan kung saan hindi nila naiintindihan. Ang panandaliang pagkabalisa na epekto (ilang minuto, mas madalas sa loob ng 1-2 oras), bilang isang panuntunan, ay katangian ng variant ng phobias, bilang bahagi ng isang seizure (sa loob ng aura, ang seizure mismo, o isang post- estado ng pag-agaw).

5. Ang depresyon na may mga karamdaman sa depersonalization ay naobserbahan sa 0.5% ng mga pasyente. Sa variant na ito, ang nangingibabaw ay ang mga sensasyon ng pagbabago sa pang-unawa ng sariling katawan, kadalasang may pakiramdam ng pag-iisa. Nagbago din ang pananaw sa kapaligiran at panahon. Kaya, kasama ang isang pakiramdam ng adynamia, hypothymia, ang mga pasyente ay nabanggit ang mga panahon kapag ang kapaligiran ay "nagbago", ang oras ay "pinabilis", tila ang ulo, braso, atbp. Ang mga karanasang ito, sa kaibahan sa mga tunay na paroxysms ng depersonalization, ay nailalarawan sa pamamagitan ng pangangalaga ng kamalayan na may ganap na oryentasyon at nagkaroon ng fragmentary na karakter.

Ang mga psychopathological syndrome na may nangingibabaw na pagkabalisa ay binubuo pangunahin sa pangalawang pangkat ng mga pasyente na may "obsessive-phobic disorder". Ang isang pagsusuri sa istraktura ng mga karamdaman na ito ay nagpakita na ang mga ito ay malapit na nauugnay sa halos lahat ng mga bahagi ng seizure, simula sa mga precursor, ang aura, ang seizure mismo at ang post-seizure state, kung saan ang pagkabalisa ay nagsisilbing bahagi ng mga estadong ito. Ang pagkabalisa sa anyo ng paroxysm, na nauuna o kasama ng isang pag-atake, ay nagpapakita ng sarili bilang isang biglaang takot, kadalasan ng isang hindi tiyak na nilalaman, na inilarawan ng mga pasyente bilang isang "nalalapit na banta" na nagpapataas ng pagkabalisa, na nagbubunga ng isang pagnanais na agarang gumawa ng isang bagay o humingi ng tulong sa iba. Ang mga indibidwal na pasyente ay madalas na nagpapahiwatig ng takot sa kamatayan mula sa isang pag-atake, takot sa paralisis, pagkabaliw, atbp. Sa ilang mga kaso, may mga sintomas ng cardiophobia, agoraphobia, mas madalas na mayroong mga sociophobic na karanasan (takot na mahulog sa presensya ng mga empleyado sa trabaho, atbp.). Kadalasan sa interictal na panahon, ang mga sintomas na ito ay magkakaugnay sa mga karamdaman ng hysterical circle. Nagkaroon ng malapit na kaugnayan ng mga obsessive-phobic disorder sa vegetative component, na umaabot sa partikular na kalubhaan sa viscero-vegetative seizure. Sa iba pang mga obsessive-phobic disorder, naobserbahan ang mga obsessive states, aksyon, pag-iisip.

Kabaligtaran sa paroxysmal na pagkabalisa, ang pagkabalisa ay nakakaapekto sa mga diskarte sa pagpapatawad sa anyo ng mga klasikal na variant sa anyo ng hindi motibadong takot para sa kalusugan ng isang tao, kalusugan ng mga mahal sa buhay, atbp. Ang isang bilang ng mga pasyente ay may posibilidad na bumuo ng mga obsessive-phobic disorder na may mga obsessive na takot, takot, aksyon, aksyon, atbp. Sa ilang mga kaso, may mga proteksiyon na mekanismo ng pag-uugali na may mga kakaibang hakbang upang malabanan ang sakit, tulad ng mga ritwal, atbp. Sa mga tuntunin ng therapy, ang pinaka hindi kanais-nais na opsyon ay isang kumplikadong sintomas na kumplikado, kabilang ang mga obsessive-phobic disorder, pati na rin ang mga depressive formations.

Ang ikatlong uri ng mga borderline na anyo ng mga sakit sa pag-iisip sa klinika ng epilepsy ay binubuo ng mga affective disorder, na itinalaga namin bilang "iba pang mga affective disorder."

Ang pagiging phenomenologically close, may mga hindi kumpleto o abortive na pagpapakita ng mga affective disorder sa anyo ng affective fluctuations, dysphorias, atbp.

Kabilang sa pangkat na ito ng mga karamdaman sa borderline, na kumikilos kapwa sa anyo ng mga paroxysms at matagal na estado, ang epileptic dysphoria ay mas madalas na sinusunod. Ang dysphoria, na nagpapatuloy sa anyo ng mga maikling yugto, ay mas madalas na naganap sa istraktura ng aura, bago ang isang epileptic seizure o isang serye ng mga seizure, ngunit ang mga ito ay pinaka-malawak na ipinakita sa interictal na panahon. Ayon sa mga klinikal na tampok at kalubhaan, ang mga pagpapakita ng astheno-hypochondriac, pagkamayamutin, at ang epekto ng galit ay nanaig sa kanilang istraktura. Madalas nabuo ang mga reaksyong protesta. Sa isang bilang ng mga pasyente, ang mga agresibong aksyon ay naobserbahan.

Ang sindrom ng emosyonal na lability ay nakikilala sa pamamagitan ng isang makabuluhang amplitude ng affective fluctuations (mula sa euphoria hanggang sa galit), ngunit walang kapansin-pansin na mga kaguluhan sa pag-uugali na katangian ng dysphoria.

Kabilang sa iba pang mga anyo ng affective disorder, higit sa lahat sa anyo ng mga maikling episode, mayroong mga reaksyon ng kahinaan, na ipinakita sa anyo ng affect incontinence. Karaniwan, lumitaw ang mga ito sa labas ng balangkas ng isang pormal na depressive o pagkabalisa disorder, na kumakatawan sa isang independiyenteng kababalaghan.

May kaugnayan sa mga indibidwal na yugto ng isang pag-atake, ang dalas ng nauugnay na borderline mental disorder ay ipinakita tulad ng sumusunod: sa istraktura ng aura - 3.5%, sa istraktura ng pag-atake - 22.8%, sa post-attack period - 29.8% , sa interictal na panahon - 43.9% %.

Sa loob ng balangkas ng tinatawag na mga harbinger ng mga seizure, ang iba't ibang mga functional disorder, pangunahin sa isang vegetative na kalikasan (pagduduwal, hikab, panginginig, drooling, pagkapagod, kapansanan sa gana), ay kilala, laban sa kung saan ang pagkabalisa, pagbaba ng mood o mood swings ay nangingibabaw. , na may nangingibabaw na magagalitin at mapanglaw na epekto. Ang isang bilang ng mga obserbasyon sa panahong ito ay nabanggit ang emosyonal na lability na may explosiveness, isang ugali sa mga reaksyon ng salungatan. Ang mga sintomas na ito ay napakalabile, maikli ang buhay at maaaring huminto sa sarili.

Ang isang aura na may affective na mga karanasan ay isang karaniwang bahagi ng kasunod na paroxysmal disorder. Kabilang sa mga ito, ang pinakakaraniwan ay ang biglaang pagkabalisa na may pagtaas ng pag-igting, isang pakiramdam ng "pagkahilo". Mas madalas, may mga kaaya-ayang sensasyon (isang pagtaas sa sigla, isang pakiramdam ng espesyal na kagaanan at mataas na espiritu), na sinusundan ng nababalisa na pag-asa ng isang pag-atake. Sa loob ng balangkas ng isang illusory (hallucinatory) na aura, depende sa balangkas nito, maaaring mangyari ang epekto ng takot at pagkabalisa, o ang isang neutral (hindi gaanong madalas na nasasabik) na mood ay nabanggit.

Sa istraktura ng paroxysm mismo, ang pinaka-madalas na mga sindrom ng affective series ay matatagpuan sa balangkas ng tinatawag na temporal lobe epilepsy.

Tulad ng alam mo, ang mga motivational at emosyonal na karamdaman ay isa sa mga nangungunang sintomas ng pinsala sa mga temporal na istruktura, pangunahin ang mediobasal formations na kasama sa limbic system. Kasabay nito, ang mga affective disorder ay pinakalaganap na kinakatawan sa pagkakaroon ng temporal na pokus sa isa o parehong temporal na lobe.

Sa lokalisasyon ng pagtutok sa kanang temporal na lobe, ang mga depressive disorder ay mas karaniwan at may mas nakabalangkas na klinikal na larawan. Bilang isang patakaran, ang kanang bahagi na lokalisasyon ng proseso ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang nakararami na sabik na uri ng depresyon na may ibang balangkas ng mga phobia at mga yugto ng pagpukaw. Ang ipinahiwatig na klinika ay ganap na umaangkop sa inilalaan na "right hemispheric affective disorder" sa sistematiko ng mga organikong sindrom na ICD-10.

Ang mga paroxysmal affective disorder (sa loob ng isang pag-atake) ay kinabibilangan ng biglaang pag-atake ng takot, hindi maipaliwanag na pagkabalisa, at kung minsan ay may pakiramdam ng mapanglaw na tumatagal ng ilang segundo (mas madalas na minuto). Maaaring may mapusok na panandaliang estado ng tumaas na pagnanais na sekswal (pagkain), isang pakiramdam ng pagtaas ng lakas, masayang pag-asa. Kapag isinama sa mga pagsasama ng depersonalization-derealization, maaaring makuha ng mga affective na karanasan ang parehong positibo at negatibong tono. Ang pangunahing marahas na katangian ng mga karanasang ito ay dapat bigyang-diin, kahit na ang mga indibidwal na kaso ng kanilang di-makatwirang pagwawasto sa pamamagitan ng mga nakakondisyong reflex na pamamaraan ay nagpapahiwatig ng kanilang mas kumplikadong pathogenesis.

Ang mga "affective" na seizure ay nangyayari nang hiwalay o bahagi ng istraktura ng iba pang mga seizure, kabilang ang mga convulsive seizures. Kadalasan sila ay kasama sa istraktura ng aura ng isang psychomotor seizure, mas madalas sa vegetative-visceral paroxysms.

Ang pangkat ng mga paroxysmal affective disorder sa loob ng balangkas ng temporal lobe epilepsy ay kinabibilangan ng mga dysphoric na kondisyon, ang tagal nito ay maaaring mula sa ilang oras hanggang ilang araw. Sa ilang mga kaso, ang dysphoria sa anyo ng mga maikling episode ay nauuna sa pagbuo ng isa pang epileptic seizure o isang serye ng mga seizure.

Ang pangalawang lugar sa dalas ng mga affective disorder ay inookupahan ng mga klinikal na anyo na may nangingibabaw na autonomic paroxysms sa loob ng balangkas ng diencephalic epilepsy. Ang mga analog ng malawakang pagtatalaga ng mga paroxysmal (krisis) na karamdaman bilang "vegetative attacks" ay malawakang ginagamit sa neurological at psychiatric practice concepts tulad ng "diencephalic" attack, "panic attacks" at iba pang kondisyon na may malaking vegetative accompaniment.

Ang mga klasikong pagpapakita ng mga karamdaman sa krisis ay kinabibilangan ng biglang nabuo: igsi ng paghinga, pakiramdam ng paghinga, kakulangan sa ginhawa mula sa mga organo ng lukab ng dibdib at tiyan na may "paglubog ng puso", "mga pagkagambala", "pulsasyon", atbp. Ang mga phenomena na ito ay sinamahan , bilang panuntunan, sa pamamagitan ng pagkahilo, panginginig, panginginig, iba't ibang paresthesia. Posibleng tumaas na dalas ng dumi, pag-ihi. Ang pinakamalakas na pagpapakita ay pagkabalisa, takot sa kamatayan, takot na mabaliw.

Ang affective symptomatology sa anyo ng mga indibidwal na hindi matatag na takot ay maaaring mabago kapwa sa affective paroxysm mismo at sa mga permanenteng variant na may mga pagbabago sa kalubhaan ng mga karamdamang ito. Sa mas matinding mga kaso, posible ang paglipat sa isang paulit-ulit na dysphoric na estado na may pagsalakay (mas madalas na mga awtomatikong agresibong aksyon).

Sa epileptological practice, ang mga vegetative crises ay matatagpuan pangunahin sa kumbinasyon ng iba pang mga uri (convulsive o non-convulsive) paroxysms, na nagiging sanhi ng polymorphism sa klinikal na larawan ng sakit.

Tungkol sa mga klinikal na katangian ng tinatawag na pangalawang-reaktibo na mga karamdaman, dapat itong ituro na kasama natin ang iba't ibang mga psychologically understandable na reaksyon sa sakit na nagmumula sa epilepsy. Kasabay nito, ang mga side effect bilang tugon sa therapy, pati na rin ang ilang mga paghihigpit sa trabaho at iba pang panlipunang kahihinatnan ng sakit ay kinabibilangan ng parehong lumilipas at matagal na mga kondisyon. Ang mga ito ay mas madalas na ipinahayag sa anyo ng phobic, obsessive-phobic at iba pang mga sintomas, sa pagbuo kung saan ang mga indibidwal-personal na katangian ng pasyente at karagdagang psychogenias ay may mahalagang papel. Kasabay nito, ang klinika ng mga pinahaba na anyo sa isang malawak na kahulugan ng mga sitwasyon (reaktibo) na mga sintomas ay higit na tinutukoy ng likas na katangian ng mga pagbabago sa tserebral (kakulangan), na nagbibigay sa kanila ng isang bilang ng mga tampok na nauugnay sa organikong lupa. Ang klinika ng mga umuusbong na pangalawang-reaktibong karamdaman ay sumasalamin din sa antas ng mga personal (epithemic) na pagbabago.

Sa loob ng balangkas ng mga reaktibong pagsasama sa mga pasyente na may epilepsy, madalas na lumitaw ang mga takot:

nagkakaroon ng seizure sa kalye, sa trabaho

masugatan o mamatay sa panahon ng isang seizure

mabaliw ka

minanang sakit

side effect ng anticonvulsants

sapilitang pag-alis ng mga gamot o hindi napapanahong pagkumpleto ng paggamot nang walang mga garantiya para sa pag-ulit ng mga seizure.

Ang reaksyon sa isang seizure sa trabaho ay kadalasang mas malala kaysa sa isang seizure sa bahay. Dahil sa takot na magkaroon ng seizure, ang ilang mga pasyente ay huminto sa pag-aaral, trabaho, at hindi lumalabas.

Dapat itong ituro na, ayon sa mga mekanismo ng induction, ang takot sa isang seizure ay maaaring lumitaw sa mga kamag-anak ng mga pasyente, na nangangailangan ng maraming tulong sa psychotherapeutic ng pamilya.

Ang takot sa pagsisimula ng isang seizure ay mas madalas na sinusunod sa mga pasyente na may mga bihirang paroxysms. Ang mga pasyente na may madalas na pag-atake sa panahon ng isang mahabang karamdaman ay nasanay na sa kanila na, bilang isang patakaran, halos hindi sila nakakaranas ng ganoong takot. Kaya, sa mga pasyente na may madalas na mga seizure at mas mahabang tagal ng sakit, ang mga palatandaan ng anosognosis at hindi kritikal na pag-uugali ay karaniwang nabanggit.

Ang takot sa pinsala sa katawan o takot sa kamatayan sa panahon ng isang seizure ay mas madaling nabuo sa mga pasyente na may psychosthenic personality traits. Mahalaga rin na dati silang naaksidente, mga pasa dahil sa mga seizure. Ang ilang mga pasyente ay hindi natatakot sa pag-atake mismo bilang ang posibilidad ng pinsala.

Minsan ang takot na magkaroon ng isang seizure ay higit sa lahat dahil sa hindi kasiya-siyang pansariling sensasyon na nangyayari sa panahon ng pag-agaw. Kasama sa mga karanasang ito ang nakakatakot na ilusyon, guni-guni, at mga kaguluhan sa schema ng katawan.

Ang pagkakaibang ito sa pagitan ng mga affective disorder ay may pangunahing kahalagahan sa pagtukoy ng karagdagang therapy.

Mga prinsipyo ng therapy

Ang pangunahing direksyon ng therapeutic tactics na may kaugnayan sa mga indibidwal na affective na bahagi ng pag-atake mismo at ang post-seizure na emosyonal na karamdaman na malapit na nauugnay dito ay ang sapat na paggamit ng mga anticonvulsant na may thymoleptic effect (cardimizepin, valproate, lamotrigine).

Hindi bilang mga anticonvulsant, maraming tranquilizer ang may anticonvulsant spectrum ng pagkilos (diazepam, phenazepam, nitrazepam). Ang kanilang pagsasama sa therapeutic scheme ay may positibong epekto kapwa sa mga paroxysms mismo at sa pangalawang affective disorder. Gayunpaman, ipinapayong limitahan ang oras ng kanilang paggamit sa tatlong taon dahil sa panganib ng pagkagumon.

Kamakailan lamang, malawakang ginagamit ang anti-anxiety at sedative effect ng clonazepam, na lubos na epektibo sa mga pagliban.

Para sa iba't ibang anyo ng affective disorder na may depressive radical, ang mga antidepressant ay pinaka-epektibo. Kasabay nito, sa isang outpatient na batayan, ang mga ahente na may kaunting epekto, tulad ng tianeptyl, miaxerin, fluoxetine, ay ginustong.

Sa kaso ng isang pamamayani ng obsessive-compulsive component sa istraktura ng depression, ang appointment ng paroxetine ay makatwiran.

Dapat pansinin na ang isang bilang ng mga karamdaman sa pag-iisip sa mga pasyente na may epilepsy ay maaaring hindi sanhi ng sakit mismo kundi sa pangmatagalang therapy sa mga gamot ng serye ng phenobarbital. Sa partikular, maaari itong ipaliwanag ang kabagalan, katigasan, mga elemento ng pag-iwas sa pag-iisip at motor, na ipinakita sa ilang mga pasyente. Sa paglitaw ng mataas na epektibong anticonvulsant sa mga nakaraang taon, naging posible na maiwasan ang mga side effect ng therapy at maiugnay ang epilepsy sa isang nalulunasan na sakit.

Ang mga tagapagpahiwatig ng hangganan ng katalinuhan (IQ sa zone 70-80 na mga yunit) ay nangangailangan ng paglalaan ng nangungunang pathopsychological symptom complex.

Taliwas sa kabuuang pagkatalo sa W.O. ang isang organikong kumplikadong sintomas ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pangunahing tampok tulad ng pinsala sa mosaic sa aktibidad ng pag-iisip.

Ang naantalang pag-unlad (organic genesis) ay nagpapakita ng sarili sa developmental lag ang pinakabatang istruktura ng utak(mga function ng regulasyon, kontrol), hindi magaspang na organikong pinsala sa utak na may pagkawala ng mga istruktura at functional na elemento na kinakailangan para sa pagpapatupad ng pagsusuri, synthesis, abstraction at iba pang mga prosesong intelektwal. Kasabay nito, ang mga potensyal na intelektwal na kakayahan (kakayahang matuto, tumanggap ng tulong, ilipat) ay nananatiling medyo buo.

Ang mga phenomena ng intelektwal na kapansanan sa istraktura ng organic symptom complex ay nabuo laban sa background ng isang kakulangan sa memorya, atensyon sa anyo ng pagkagambala, pagkahapo, at ang "kumikitik" na kalikasan ng produktibong aktibidad. Nailalarawan sa pamamagitan ng mga paglabag sa emotional-volitional (uncontrollability, irritability, "hubad", imbalance) at iba pang bahagi ng umuusbong na personalidad.

2. W.O. dapat ibahin ang pagkakaiba may dementia, kumakatawan sa pagbaba sa intelektwal na paggana. Ang demensya ay karaniwang nauunawaan bilang isang patuloy, hindi maibabalik na kahirapan ng aktibidad ng kaisipan, ang pagpapasimple nito, pagbaba dahil sa mapanirang pagbabago sa tisyu ng utak. Ang demensya ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkawala ng mga kakayahan sa pag-iisip dahil sa isang masakit na proseso na nakakaapekto sa utak, at ang pagkawala na ito ay napakalinaw na humahantong sa mga pagkagambala sa panlipunan at propesyonal na mga aktibidad ng pasyente.

Ang kumpletong klinikal na larawan ng demensya sa mga bata ay may kasamang pagpapahina ng aktibidad ng nagbibigay-malay sa malikhaing pag-iisip, ang kakayahang mag-abstract hanggang sa imposibilidad ng pagsasagawa ng mga simpleng lohikal na gawain, mga kapansanan sa memorya at pagpuna sa kalagayan ng isang tao na may ilang mga personal na pagbabago, pati na rin sa kahirapan. ng damdamin. Sa mga advanced na kaso, ang psyche ay "ang mga guho ng mental na organisasyon."

Sa kaibahan sa mental retardation sa demensya, ang pagkawala ng dating nakuha na mga kakayahan sa intelektwal ay hindi nauugnay sa average na halaga, ngunit may premorbid, i.e. bago ang simula ng pag-unlad ng sakit (halimbawa, encephalitis, epilepsy), ang may sakit na bata ay may mas mataas na antas ng intelektwal na pag-unlad.

3. Ang mental retardation ay kadalasang kailangang ibahin sa autistic disorder isang tanda na kung saan ay malubhang mga karamdaman ng interpersonal na mga contact at isang malaking kakulangan ng mga kasanayan sa komunikasyon, na hindi sinusunod sa intelektwal na hindi pag-unlad.

Bukod dito, para sa Ang kumplikadong sintomas ng autistic ay katangian mga karamdaman ng pakikibagay sa lipunan at komunikasyon kasama ng mga stereotyped na paggalaw at pagkilos, malubhang karamdaman ng panlipunan at emosyonal na pakikipag-ugnayan, mga partikular na karamdaman sa pagsasalita, pagkamalikhain at pantasya. Kadalasan ang autistic symptom complex ay pinagsama sa intelektwal na pag-unlad.

4. Pag-atake sa tserebral, kung saan mayroong lumilipas na mga kapansanan ng mga pag-andar ng nagbibigay-malay. Ang criterion ay ang data ng EEG kasama ang pagmamasid sa pag-uugali at ang kaukulang mga eksperimentong sikolohikal na pamamaraan.

Landau-Kleffner syndrome (hereditary aphasia na may epilepsy): ang mga bata pagkatapos ng isang panahon ng normal na pag-unlad ng pagsasalita ay nawawalan ng pagsasalita, ngunit ang katalinuhan ay maaaring manatiling buo. Sa una, ang karamdaman na ito ay sinamahan ng paroxysmal EEG disturbances at, sa karamihan ng mga kaso, epileptic seizure. Ang sakit ay nagsisimula sa edad na 3-7 taon, at ang pagkawala ng pagsasalita ay maaaring mangyari sa loob ng ilang araw o linggo. Ang presumptive etiology ay isang nagpapasiklab na proseso (encephalitis).

5. Mga namamana na degenerative na sakit, neuroinfections: isang masusing pagkuha ng kasaysayan, ang kalubhaan ng organic na background, neurological microsymptomatics, pati na rin ang isang serological blood test para sa ilang mga marker ng mga nakakahawang sakit.

6. Ang mental retardation ay dapat na makilala mula sa pagbuo ng kapansanan sa intelektwal bilang resulta ng malubha kapabayaan at hindi sapat na mga paghahabol sa bata, na inaalis sa kanya ang pagpapasigla ng mga kadahilanan sa kapaligiran - halimbawa, na may kakulangan sa pandama o kultura.

Paggamot

Dahil sa karamihan ng mga kaso ang paggamot ay hindi etiotropic, ngunit nagpapakilala, kinakailangang isama sa therapeutic plan ang mga lugar na pinaka-accessible sa therapy at kung saan ang pasyente ay mas nahihirapan sa pang-araw-araw na buhay.

Ang mga layunin ng paggamot sa droga ay lumilipas na malalang kaguluhan sa pag-uugali, affective excitability, neurosis-like disorders. Sa iba pang mga uri ng therapeutic intervention, ginagamit ang behavioral therapy, na naglalayong bumuo ng kalayaan, ang kakayahang pangalagaan ang sarili, mamili, at panatilihing abala ang sarili.

Bilang isang sikolohikal at pedagogical na pagwawasto, ang pinakamaagang posibleng tulong ay inaalok sa mga may sakit na bata at kanilang mga magulang. Kasama sa tulong na ito ang pandama, emosyonal na pagpapasigla, mga pagsasanay sa pag-unlad ng pagsasalita at motor, mga kasanayan sa pagbasa at pagsulat. Ang mga klase sa pagbabasa ay nagtataguyod ng pagbuo ng oral speech. Ang mga espesyal na pamamaraan ay iminungkahi upang mapadali ang asimilasyon ng mga kasanayang ito ng mga may sakit na bata: pagbabasa sa buong maiikling salita (nang walang sound-letter analysis), asimilasyon ng pagbibilang nang mekanikal at sa visual na materyal, atbp.

Ang pagpapayo sa pamilya para sa mga mahal sa buhay at ang panlipunang kapaligiran ay isinasagawa, na hindi direktang nagpapasigla sa pag-unlad ng mga bata, nag-aambag sa pagkamit ng mga tunay na saloobin sa mga bata na nagdurusa sa mental retardation, at pagtuturo ng mga sapat na paraan upang makipag-ugnayan sa kanila. Hindi lahat ng mga magulang ay maaaring makayanan ang gayong kalungkutan sa kanilang sarili. Bilang karagdagan, ang mga bata na may mahusay na intelektwal ay madalas na lumalaki sa mga pamilyang ito. Kailangan din nila ng sikolohikal na suporta.

Ang mga bata ay tinuturuan ayon sa mga espesyal na programa, kadalasang naiba sa mga espesyal na paaralan.

Sa forensic psychiatric na pagsusuri mga kabataan na nagdurusa mula sa isang banayad na antas ng U.O., ang mga eksperto ay nahaharap sa pangangailangan na mag-aplay ng espesyal na kaalaman hindi lamang sa pangkalahatan, medikal at panlipunang sikolohiya, kundi pati na rin sa gayong teoretikal at praktikal na mga disiplina tulad ng sikolohiya at pathopsychology ng mga bata at kabataan, sikolohiya sa pag-unlad. Ito ay paunang tinutukoy ang kagustuhan para sa pagsasagawa sa mga ganitong kaso ng isang kumplikadong forensic na sikolohikal at psychiatric na pagsusuri, na isinasaalang-alang hindi lamang ang lalim ng umiiral na depekto, kundi pati na rin ang posibilidad na mahulaan ang mga kahihinatnan ng kanyang mga aksyon ng kabataan at ang pagkakaroon ng iba pang mga klinikal na tampok. nahayag sa kanya. Sa isang banayad na degree, ang W.O. ilang kabataan ang kinikilalang baliw. Ang mga kabataan na kinikilala bilang matino ay isinasaalang-alang ng korte alinsunod sa Artikulo 22 ng Kriminal na Kodigo ng Russian Federation, kailangan nila ng mas mataas na atensyon sa panahon ng paunang pagsisiyasat, karapat-dapat sa pagpapaubaya, at madalas sa panahon ng pagpapatupad ng pangungusap ay ipinapakita ang paggamot.

Rehabilitasyon

Ang rehabilitasyon ay nauunawaan bilang ang paggamit ng lahat ng mga hakbang na, sa kaso ng mental retardation, ay tumutulong upang umangkop sa mga kinakailangan ng edukasyon, propesyonal at panlipunang buhay. Ang mga hiwalay na bahagi ng rehabilitasyon para sa mental retardation, bilang panuntunan, ay nakikilala na isinasaalang-alang ang internasyonal na pag-uuri ng WHO. Tinutukoy nito ang pagkakaiba sa pagitan ng pinsala (pagkasira), mga limitasyon ng mga pag-andar ng indibidwal (kapansanan) at kabiguan sa lipunan (kapansanan). Dahil ang pinsala, bilang panuntunan, ay hindi na maalis, ang mga hakbang sa rehabilitasyon ay naglalayong sa huling dalawang bahagi - pagpapabuti ng mga kakayahan sa pagganap ng indibidwal at pagbabawas ng mga negatibong epekto sa lipunan. Para sa layuning ito, ang mga sunud-sunod na programa ay binuo, sa tulong kung saan ang mga pasyente ay isinama sa mga propesyonal na aktibidad at sa lipunan. Kinakailangang pangalanan ang iba't ibang uri ng mga espesyal na paaralan, mga integrative na paaralan, mga dalubhasang boarding school para sa pagsasanay ng isang propesyon at pagkuha ng bokasyonal na edukasyon, mga medikal at labor workshop, na may mga lugar ng trabaho na nilagyan alinsunod sa mga kakayahan at kakayahan ng mga pasyente.

Dynamics at forecast depende sa uri at kalubhaan ng intelektwal na hindi pag-unlad, sa posibleng pag-unlad ng kaguluhan at sa mga kondisyon ng pag-unlad. Sa nakalipas na mga taon, nagkaroon ng pagbabago sa mga saloobin sa paglilingkod sa mga batang may kapansanan sa pag-iisip sa mga tuntunin ng kanilang higit na pagsasama sa lipunan. Sa mga grupo ng mga bata.

Kapansanan: mahinang mental retardation ay hindi isang indikasyon para sa referral sa isang medikal at panlipunang pagsusuri. Ang banayad na mental retardation na may mga karamdaman sa pag-uugali ay maaaring ipakita sa MSE pagkatapos ng pagsusuri at paggamot sa araw-araw at sa buong orasan na mga ospital na may hindi sapat na bisa ng therapy na ginawa sa isang outpatient na batayan. Ang mga batang may kapansanan ay mga batang may katamtaman, malubha at malalalim na anyo ng mental retardation.

Pag-iwas sa mental retardation

Pangunahing pag-iwas mental retardation:

1. Ang isang seryosong banta sa UO ay ang paggamit ng mga droga, alkohol, mga produktong tabako at maraming gamot ng isang buntis, pati na rin ang epekto ng isang malakas na magnetic field, mataas na dalas ng mga alon.

2. Ang panganib sa fetus ay kinakatawan ng maraming mga kemikal (detergents, insecticides, herbicides) na hindi sinasadyang pumasok sa katawan ng umaasam na ina, mga asing-gamot ng mabibigat na metal, kakulangan sa yodo ng ina.

3. Ang matinding pinsala sa fetus ay sanhi ng mga talamak na nakakahawang sakit ng isang buntis (toxoplasmosis, syphilis, tuberculosis, atbp.). Ang mga talamak na impeksyon sa viral ay mapanganib din: rubella, influenza, hepatitis.

4. Napapanahong pagsusuri at paggamot ng mga enzymopathies (diet at replacement therapy).

5. Pag-iwas sa prematurity ng fetus at ang tamang pangangasiwa sa panganganak.

6. Genetic na pagpapayo.

Pag-iwas sa mga komplikasyon mental retardation:

1. Pag-iwas sa epekto ng karagdagang exogenous damaging factor: trauma, impeksyon, pagkalasing, atbp.

2. Paglikha ng sikolohikal na kanais-nais na mga kondisyon para sa maayos na pag-unlad ng isang bata na nagdurusa mula sa mental retardation, na isinasagawa ang kanyang bokasyonal na patnubay at panlipunang pagbagay.

LISTAHAN PANITIKAN

1. Vilensky O.G. "Psychiatry. Mga aspetong panlipunan ", M: aklat ng Unibersidad, 2007

2. Gillberg K., Hellgren D. "Psychiatry ng mga bata at kabataan", GEOTAR-Media, 2004

3. Gofman A.G. "Psychiatry. Isang gabay para sa mga doktor ", Medpress-inform, 2010

4. Goodman R., Scott S. "Child psychiatry", Triad-X, 2008.

5. Doletsky S.Ya. Morphofunctional immaturity ng katawan ng bata at ang kahalagahan nito sa patolohiya // Paglabag sa pagkahinog ng mga istruktura at pag-andar ng katawan ng bata at ang kanilang kahalagahan para sa klinika at panlipunang pagbagay. - M .: Medisina, 1996.

6. Zharikov N.N., Tyulpin Yu.G. "Psychiatry", MIA, 2009

7. Isaev D.N. "Psychopathology ng pagkabata", Medpress-inform, 2006

8. Kaplan G.I., Sadok B.J. Klinikal na saykayatrya. Sa 2 tomo V. 2. Per. mula sa Ingles - M: Medisina, 2004.

9. Kovalev V.V. Pediatric Psychiatry: Isang Gabay para sa mga Manggagamot: ed. Ika-2, binago at pinalaki. - M .: Medisina, 1995.

10. Remshid X. Psychiatry ng bata at kabataan \ per. Kasama siya. T.N. Dmitrieva. - M .: EKSMO-Press, 2001.

11. Snezhnevsky A.V. "General psychopathology", Medpress-inform, 2008

12. Sukhareva G.D. "Mga klinikal na lektura sa psychiatry ng bata", Medpress-inform, 2007

13. Ushakov G.K. "Child Psychiatry", Medisina, 2007

NS Ang pilepsy ay isa sa mga karaniwang sakit na neuropsychiatric: ang pagkalat nito sa populasyon ay nasa hanay na 0.8-1.2%.

Sa nakalipas na ilang taon, tulad ng ipinapakita ng mga pag-aaral sa istatistika, sa istruktura ng sakit sa isip mayroong pagtaas sa mga anyo ng epilepsy na may mga non-psychotic disorder ... Kasabay nito, ang proporsyon ng epileptic psychoses ay bumababa, na sumasalamin sa halatang pathomorphosis ng mga klinikal na pagpapakita ng sakit, na sanhi ng impluwensya ng isang bilang ng mga biological at panlipunang mga kadahilanan.

Isa sa mga nangungunang lugar sa klinika para sa mga non-psychotic na anyo ng epilepsy ay inookupahan ng affective disorder , na kadalasang nagpapakita ng pagkahilig sa talamak. Kinukumpirma nito ang posisyon na, sa kabila ng nakamit na pagpapatawad ng mga seizure, ang mga kapansanan sa emosyonal na globo ay isang balakid sa ganap na pagbawi ng kalusugan ng pasyente (Maksutova E.L., Frecher V., 1998).

Sa klinikal na kwalipikasyon ng ilang mga syndromes ng affective register, ito ay pangunahing upang masuri ang kanilang lugar sa istraktura ng sakit, ang mga katangian ng dynamics, pati na rin ang kaugnayan sa hanay ng paroxysmal syndromes tamang. Sa bagay na ito, maaari tayong mag-isa nang may kondisyon dalawang mekanismo ng syndromic formation ng isang grupo ng mga affective disorder - pangunahin, kung saan ang ipinahiwatig na mga sintomas ay kumikilos bilang mga bahagi ng paroxysmal disorder na wasto, at pangalawa - nang walang sanhi na kaugnayan sa isang pag-atake, ngunit batay sa iba't ibang mga manifestations ng mga reaksyon sa sakit, pati na rin sa karagdagang psycho-traumatic na impluwensya.

1) depressive disorder sa anyo ng depression at subdepression;
2) obsessive - phobic disorder;
3) iba pang mga affective disorder.

Kasama sa mga karamdaman ng depression spectrum ang mga sumusunod:

1. Nakakapagod na depresyon at subdepression ay naobserbahan sa 47.8% ng mga pasyente. Ang namamayani sa klinika dito ay isang balisa-mapanglaw na epekto na may patuloy na pagbaba sa mood, kadalasang sinamahan ng pagkamayamutin. Napansin ng mga pasyente ang kakulangan sa ginhawa sa pag-iisip, bigat sa dibdib. Sa ilang mga pasyente, mayroong koneksyon sa pagitan ng mga sensasyon na ito at pisikal na karamdaman (sakit ng ulo, kakulangan sa ginhawa sa likod ng breastbone) at sinamahan ng pagkabalisa ng motor, na mas madalas na sinamahan ng adynamia.

2. Adynamic depression at subdepression ay sinusunod sa 30% ng mga pasyente. Ang mga pasyente na ito ay nakikilala sa pamamagitan ng kurso ng depresyon laban sa background ng adynamia at hypobulia. Ginugol nila ang karamihan ng oras sa kama, na may kahirapan sa pagsasagawa ng mga simpleng pag-aalaga sa sarili, ang mga reklamo ng mabilis na pagkapagod at pagkamayamutin ay karaniwan.

3. Hypochondriacal depression at subdepression ay sinusunod sa 13% ng mga pasyente at sinamahan ng isang palaging pakiramdam ng pisikal na pinsala, sakit sa puso. Sa klinikal na larawan ng sakit, ang nangungunang lugar ay inookupahan ng hypochondriacal phobias na may mga takot na ang biglaang pagkamatay ay maaaring mangyari sa panahon ng pag-atake o hindi sila matutulungan sa oras. Bihirang lumampas sa tinukoy na storyline ang interpretasyon ng mga phobia. Ang mga Senestopathies ay nakikilala sa pamamagitan ng hypochondriac fixation, isang tampok na kung saan ay ang dalas ng kanilang intracranial localization, pati na rin ang iba't ibang vestibular inclusions (pagkahilo, ataxia). Mas madalas, ang batayan ng senestopathies ay mga autonomic disorder.

4. Pagkabalisa depression at subdepression naganap sa 8.7% ng mga pasyente. Ang pagkabalisa, bilang isang bahagi ng isang pag-atake (mas madalas ng isang interictal na estado), ay nakikilala sa pamamagitan ng isang amorphous plot. Ang mga pasyente ay mas malamang na hindi matukoy ang mga motibo para sa pagkabalisa o ang pagkakaroon ng anumang partikular na takot at iniulat na nakakaranas sila ng hindi malinaw na takot o pagkabalisa, ang dahilan kung saan hindi nila naiintindihan. Ang panandaliang pagkabalisa na epekto (ilang minuto, mas madalas sa loob ng 1-2 oras), bilang isang panuntunan, ay katangian ng variant ng phobias, bilang bahagi ng isang seizure (sa loob ng aura, ang seizure mismo, o isang post- estado ng pag-agaw).

5. Depresyon na may mga karamdaman sa depersonalization ay sinusunod sa 0.5% ng mga pasyente. Sa variant na ito, ang nangingibabaw ay ang mga sensasyon ng pagbabago sa pang-unawa ng sariling katawan, kadalasang may pakiramdam ng pag-iisa. Nagbago din ang pananaw sa kapaligiran at panahon. Kaya, kasama ang isang pakiramdam ng adynamia, hypothymia, ang mga pasyente ay nabanggit ang mga panahon kapag ang kapaligiran ay "nagbago", ang oras ay "pinabilis", tila ang ulo, braso, atbp. Ang mga karanasang ito, sa kaibahan sa mga tunay na paroxysms ng depersonalization, ay nailalarawan sa pamamagitan ng pangangalaga ng kamalayan na may ganap na oryentasyon at nagkaroon ng fragmentary na karakter.

Ang mga psychopathological syndrome na may nangingibabaw na pagkabalisa ay binubuo pangunahin sa pangalawang pangkat ng mga pasyente na may "obsessive-phobic disorder". Ang isang pagsusuri sa istraktura ng mga karamdaman na ito ay nagpakita na ang mga ito ay malapit na nauugnay sa halos lahat ng mga bahagi ng seizure, simula sa mga precursor, ang aura, ang seizure mismo at ang post-seizure state, kung saan ang pagkabalisa ay nagsisilbing bahagi ng mga estadong ito. Ang pagkabalisa sa anyo ng paroxysm, na nauuna o kasama ng isang pag-atake, ay nagpapakita ng sarili bilang isang biglaang takot, kadalasan ng isang hindi tiyak na nilalaman, na inilarawan ng mga pasyente bilang isang "nalalapit na banta" na nagpapataas ng pagkabalisa, na nagbubunga ng isang pagnanais na agarang gumawa ng isang bagay o humingi ng tulong sa iba. Ang mga indibidwal na pasyente ay madalas na nagpapahiwatig ng takot sa kamatayan mula sa isang pag-atake, takot sa paralisis, pagkabaliw, atbp. Sa ilang mga kaso, may mga sintomas ng cardiophobia, agoraphobia, mas madalas na mayroong mga sociophobic na karanasan (takot na mahulog sa presensya ng mga empleyado sa trabaho, atbp.). Kadalasan sa interictal na panahon, ang mga sintomas na ito ay magkakaugnay sa mga karamdaman ng hysterical circle. Ang isang malapit na koneksyon ng obsessive-phobic disorder sa vegetative component ay nabanggit, na umaabot sa partikular na kalubhaan sa viscero-vegetative seizure. Sa iba pang mga obsessive-phobic disorder, naobserbahan ang mga obsessive states, aksyon, pag-iisip.

Ang ikatlong uri ng mga borderline na anyo ng mga sakit sa pag-iisip sa klinika ng epilepsy ay affective disorder , na itinalaga namin bilang "iba pang affective disorder".

Ang pagiging phenomenologically close, may mga hindi kumpleto o abortive na pagpapakita ng mga affective disorder sa anyo ng affective fluctuations, dysphorias, atbp.

Kabilang sa pangkat na ito ng mga karamdaman sa hangganan, na kumikilos kapwa sa anyo ng mga paroxysms at matagal na estado, ay mas madalas na naobserbahan. epileptic dysphoria ... Ang dysphoria, na nagpapatuloy sa anyo ng mga maikling yugto, ay mas madalas na naganap sa istraktura ng aura, bago ang isang epileptic seizure o isang serye ng mga seizure, ngunit ang mga ito ay pinaka-malawak na ipinakita sa interictal na panahon. Sa mga tuntunin ng mga klinikal na tampok at kalubhaan, ang asthenic-hypochondriac na mga pagpapakita, pagkamayamutin, at ang epekto ng galit ay nanaig sa kanilang istraktura. Madalas nabuo ang mga reaksyong protesta. Sa isang bilang ng mga pasyente, ang mga agresibong aksyon ay naobserbahan.

Sa loob ng balangkas ng tinatawag na mga harbinger ng mga seizure, ang iba't ibang mga functional disorder ay kilala, pangunahin sa isang vegetative na kalikasan (pagduduwal, hikab, panginginig, paglalaway, pagkapagod, kapansanan sa gana), laban sa kung saan mayroong pagkabalisa, pagbaba ng mood o mood swings na may nangingibabaw na iritable-gloomy affect. Ang isang bilang ng mga obserbasyon sa panahong ito ay nabanggit ang emosyonal na lability na may explosiveness, isang ugali sa mga reaksyon ng salungatan. Ang mga sintomas na ito ay napakalabile, maikli ang buhay at maaaring huminto sa sarili.

Aura na may affective na mga karanasan - isang madalas na bahagi ng kasunod na paroxysmal disorder. Kabilang sa mga ito, ang pinakakaraniwan ay ang biglaang pagkabalisa na may pagtaas ng pag-igting, isang pakiramdam ng "pagkahilo". Mas madalas, may mga kaaya-ayang sensasyon (isang pagtaas sa sigla, isang pakiramdam ng espesyal na kagaanan at mataas na espiritu), na sinusundan ng nababalisa na pag-asa ng isang pag-atake. Sa loob ng balangkas ng isang illusory (hallucinatory) na aura, depende sa balangkas nito, maaaring mangyari ang epekto ng takot at pagkabalisa, o ang isang neutral (hindi gaanong madalas na nasasabik) na mood ay nabanggit.

Sa istraktura ng paroxysm mismo, ang pinaka-madalas na mga sindrom ng affective series ay matatagpuan sa balangkas ng tinatawag na temporal lobe epilepsy.

Sa lokalisasyon ng pagtutok sa kanang temporal na lobe, ang mga depressive disorder ay mas karaniwan at may mas nakabalangkas na klinikal na larawan. Bilang isang patakaran, ang kanang bahagi na lokalisasyon ng proseso ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang nakararami na sabik na uri ng depresyon na may ibang balangkas ng mga phobia at mga yugto ng pagpukaw. Ang tinukoy na klinika ay ganap na umaangkop sa inilalaan na "right hemispheric affective disorder" sa sistematiko ng mga organikong sindrom na ICD-10.

SA paroxysmal affective disorder (sa loob ng isang pag-atake) kasama ang biglaan at tumatagal ng ilang segundo (mas madalas na mga minuto) na pag-atake ng takot, hindi masagot na pagkabalisa, kung minsan ay may pakiramdam ng mapanglaw. Maaaring may mapusok na panandaliang estado ng tumaas na pagnanais na sekswal (pagkain), isang pakiramdam ng pagtaas ng lakas, masayang pag-asa. Kapag isinama sa mga pagsasama ng depersonalization-derealization, maaaring makuha ng mga affective na karanasan ang parehong positibo at negatibong tono. Ang pangunahing marahas na katangian ng mga karanasang ito ay dapat bigyang-diin, kahit na ang mga indibidwal na kaso ng kanilang di-makatwirang pagwawasto sa pamamagitan ng mga nakakondisyong reflex na pamamaraan ay nagpapahiwatig ng kanilang mas kumplikadong pathogenesis.

Ang pangalawang pinaka-madalas na affective disorder ay mga klinikal na anyo na may nangingibabaw na autonomic paroxysms sa balangkas ng diencephalic epilepsy ... Ang mga analog ng malawakang pagtatalaga ng mga paroxysmal (krisis) na karamdaman bilang "vegetative attacks" ay malawakang ginagamit sa neurological at psychiatric practice concepts tulad ng "diencephalic" attack, "panic attacks" at iba pang kondisyon na may malaking vegetative accompaniment.

Tungkol sa mga klinikal na katangian ng tinatawag na pangalawang-reaktibo na mga karamdaman, dapat itong ituro na kasama natin ang iba't ibang mga reaksyon na naiintindihan ng sikolohikal sa sakit na lumitaw sa epilepsy. Kasabay nito, ang mga side effect bilang tugon sa therapy, pati na rin ang ilang mga paghihigpit sa trabaho at iba pang panlipunang kahihinatnan ng sakit ay kinabibilangan ng parehong lumilipas at matagal na mga kondisyon. Sila ay madalas na nagpapakita ng kanilang sarili sa anyo ng phobic, obsessive-phobic at iba pang mga sintomas, sa pagbuo kung saan ang mga indibidwal at personal na katangian ng pasyente at karagdagang psychogenias ay may malaking papel. Kasabay nito, ang klinika ng mga pinahaba na anyo sa isang malawak na kahulugan ng mga sitwasyon (reaktibo) na mga sintomas ay higit na tinutukoy ng likas na katangian ng mga pagbabago sa tserebral (kakulangan), na nagbibigay sa kanila ng isang bilang ng mga tampok na nauugnay sa organikong lupa. Ang klinika ng mga umuusbong na pangalawang reaktibong karamdaman ay sumasalamin din sa antas ng mga personal (epithemic) na pagbabago.

Sa loob ng balangkas ng mga reaktibong pagsasama Ang mga pasyente na may epilepsy ay kadalasang may mga alalahanin:

nagkakaroon ng seizure sa kalye, sa trabaho
masugatan o mamatay sa panahon ng isang seizure
mabaliw ka
minanang sakit
side effect ng anticonvulsants
sapilitang pag-alis ng mga gamot o hindi napapanahong pagkumpleto ng paggamot nang walang mga garantiya para sa pag-ulit ng mga seizure.

Ang pagkakaibang ito sa pagitan ng mga affective disorder ay may pangunahing kahalagahan sa pagtukoy ng karagdagang therapy.

Mga prinsipyo ng therapy

Ang pangunahing direksyon ng therapeutic tactics na may kaugnayan sa mga indibidwal na affective na bahagi ng pag-atake mismo at ang mga emosyonal na karamdaman pagkatapos ng pag-atake na malapit na nauugnay dito, ay ang sapat na paggamit ng anticonvulsant na may thymoleptic effect (cardimizepine, valproate, lamotrigine).

Habang hindi anticonvulsants, marami mga pampakalma magkaroon ng isang anticonvulsant spectrum ng pagkilos (diazepam, phenazepam, nitrazepam). Ang kanilang pagsasama sa therapeutic scheme ay may positibong epekto kapwa sa mga paroxysms mismo at sa pangalawang affective disorder. Gayunpaman, ipinapayong limitahan ang oras ng kanilang paggamit sa tatlong taon dahil sa panganib ng pagkagumon.

Kamakailan, malawakang ginagamit ang anti-anxiety at sedation. clonazepam na lubhang mabisa para sa mga pagliban.

Para sa iba't ibang anyo ng affective disorder na may depressive radical, ang pinaka-epektibo mga antidepressant ... Kasabay nito, sa isang outpatient na batayan, ang mga ahente na may kaunting epekto, tulad ng tianeptyl, miaxerin, fluoxetine, ay ginustong.

Sa kaso ng isang pamamayani ng obsessive-compulsive component sa istraktura ng depression, ang appointment ng paroxetine ay makatwiran.

Ang pinakakaraniwang pagpapakita ng mga di-psychotic (neurotic) na karamdaman sa iba't ibang yugto ng pag-unlad ng sitwasyon ay talamak na reaksyon sa stress, adaptive (adaptive) neurotic reactions, neuroses (pagkabalisa, takot, depressive, hypochondriacal, neurasthenia).

Mga talamak na reaksyon sa stress ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pagdaan ng mga non-psychotic disorder ng anumang kalikasan na lumitaw bilang isang reaksyon sa matinding pisikal na pagsusumikap o isang psychogenic na sitwasyon sa panahon ng isang natural na sakuna at kadalasang nawawala pagkatapos ng ilang oras o araw. Ang mga reaksyong ito ay nagpapatuloy sa isang nangingibabaw na emosyonal na kaguluhan (mga estado ng pagkasindak, takot, pagkabalisa at depresyon) o mga kaguluhan sa psychomotor (mga estado ng pananabik o pagsugpo sa motor).

Adaptive (adaptive) reaksyon ipinahayag sa banayad o lumilipas na mga non-psychotic na karamdaman na tumatagal ng mas matagal kaysa sa mga matinding reaksyon ng stress. Nangyayari ang mga ito sa mga indibidwal sa lahat ng edad nang walang anumang halatang pre-existing na mental disorder.

Ang pinaka-madalas na sinusunod na mga reaksyon sa pagbagay sa matinding mga kondisyon ay kinabibilangan ng:

· Panandaliang depressive na reaksyon (reaksyon ng pagkawala);

· Prolonged depressive reaksyon;

· Isang reaksyon na may nangingibabaw na kaguluhan ng iba pang mga emosyon (reaksyon ng pagkabalisa, takot, pagkabalisa, atbp.).

Kabilang sa mga pangunahing sinusunod na anyo ng neuroses pagkabalisa neurosis (takot), na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng mga mental at somatic na pagpapakita ng pagkabalisa na hindi tumutugma sa tunay na panganib at ipinahayag alinman sa anyo ng mga seizure o sa anyo ng isang matatag na estado. Ang pagkabalisa ay karaniwang nagkakalat at maaaring tumaas sa isang estado ng gulat.

Panic(mula sa rpe4.panikos- biglaang, malakas (tungkol sa takot), mga titik, inspirasyon ng diyos ng mga kagubatan Pan) - ang mental na kalagayan ng isang tao - hindi mapanagot, hindi mapigil na takot na dulot ng tunay o haka-haka na panganib, na sumasaklaw sa isang tao o maraming tao; hindi mapigil na pagnanais na maiwasan ang isang mapanganib na sitwasyon.

Ang takot ay isang estado ng kakila-kilabot, na sinamahan ng isang matalim na pagpapahina ng kusang pagpipigil sa sarili. Ang isang tao ay nagiging ganap na mahina ang kalooban, hindi makontrol ang kanyang pag-uugali. Ang kahihinatnan ay alinman sa isang stupor, o kung ano ang tinatawag ni E. Kretschmer na "isang whirlwind of motion", i.e. disorganisasyon ng mga nakaplanong aksyon. Ang pag-uugali ay nagiging anti-volitional: mga pangangailangan, direkta o hindi direktang nauugnay sa pisikal na pangangalaga sa sarili, sugpuin ang mga pangangailangan na nauugnay sa personal na pagpapahalaga sa sarili. Kasabay nito, ang tibok ng puso ng isang tao ay tumataas nang malaki, ang paghinga ay nagiging malalim at madalas, dahil may pakiramdam ng kakulangan ng hangin, pagpapawis, at takot sa kamatayan. Nabatid na 90% ng mga taong nakaligtas sa pagkawasak ng barko ay namamatay sa gutom at uhaw sa loob ng unang tatlong araw, na hindi maipaliwanag ng mga pisyolohikal na dahilan, dahil ang isang tao ay hindi makakain o makakainom ng mas mahabang panahon. Lumalabas na hindi sila namamatay sa gutom at uhaw, ngunit sa gulat (i.e., sa katunayan, mula sa napiling papel).

Nabatid tungkol sa sakuna ng Titanic na ang mga unang barko ay dumating sa lugar ng pagbagsak tatlong oras lamang matapos ang paglubog ng bapor. Natagpuan ng mga barkong ito ang maraming patay at baliw na tao sa mga lifeboat.

Paano mo haharapin ang gulat? Paano maalis ang iyong sarili sa mahinang kalooban ng isang manika at maging isang aktibong karakter? Sa simula, mabuting gawin ang iyong estado sa anumang aksyon, at para dito maaari mong tanungin ang iyong sarili ng tanong: "Ano ang ginagawa ko?" at sagutin ito ng anumang pandiwa: "Ako ay nakaupo", "Nag-iisip", "Ako ay pumapayat", atbp. Kaya ang papel ng passive na katawan ay awtomatikong bumaba at nagiging isang aktibong personalidad. Pangalawa, maaari mong gamitin ang alinman sa mga pamamaraan na binuo ng mga social psychologist upang pakalmahin ang panic crowd. Halimbawa, ang ritmikong musika o pag-awit ay mahusay na nag-aalis ng gulat. Ang pamamaraan na ito ay nasa paligid mula noong 1960s. ay ginagamit ng mga Amerikano, na binibigyang kasangkapan ang lahat ng kanilang mga embahada sa mga bansa sa ikatlong daigdig na may malalakas na musical speaker. Kung ang isang agresibong pulutong ay lilitaw malapit sa embahada, ang malakas na musika ay pinapatugtog at ang mga tao ay nagiging kontrolado. Ang katatawanan ay mahusay na nag-aalis ng gulat. Bilang mga nakasaksi sa mga pangyayari noong 1991 (ang kudeta ng State Emergency Committee), ang nakakatawang pagganap ni Gennady Khazanov sa harap ng maraming tao ang sikolohikal na nagpabago sa takbo ng hindi matagumpay na kudeta.

At ang pinakamahalagang tool na ginagamit ng mga dalubhasang psychologist upang maiwasan ang panic ng grupo ay ang siko. Ang pakiramdam ng pagiging malapit ng mga kasama ay mabilis na nagpapataas ng sikolohikal na katatagan.

Sa isang emerhensiya, maaaring magkaroon ng iba pang mga neurotic na pagpapakita, tulad ng mga obsessive o hysterical na sintomas:

1. hysterical neurosis, nailalarawan sa pamamagitan ng neurotic disorder, kung saan ang mga karamdaman ng autonomic, sensory at motor function ay nangingibabaw, selective amnesia; maaaring may mga markadong pagbabago sa pag-uugali. Ang pag-uugali na ito ay maaaring gayahin ang psychosis, o sa halip ay tumutugma sa pang-unawa ng pasyente sa psychosis;

2. neurotic phobias, para kanino ang isang tipikal na neurotic na estado na may isang pathologically ipinahayag takot sa ilang mga bagay o partikular na mga sitwasyon;

3. depressive neurosis - ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng depresyon na hindi sapat sa lakas at nilalaman, na isang kinahinatnan ng mga traumatikong pangyayari;

4. neurasthenia, ipinahayag sa pamamagitan ng vegetative, sensorimotor at affective dysfunctions at nailalarawan sa pamamagitan ng kahinaan, hindi pagkakatulog, pagtaas ng pagkapagod, pagkagambala, mababang mood, patuloy na kawalang-kasiyahan sa sarili at sa iba;

5. hypochondriacal neurosis - higit sa lahat ay ipinakita sa pamamagitan ng labis na pag-aalala para sa kanilang sariling kalusugan, ang paggana ng isang organ, o, mas madalas, ang estado ng kanilang mga kakayahan sa pag-iisip. Ang mga masasakit na karanasan ay kadalasang pinagsama sa pagkabalisa at depresyon.

Mayroong tatlong mga panahon ng pag-unlad ng sitwasyon kung saan ang iba't ibang mga psychogenic disorder ay sinusunod.

Unang (talamak) na panahon nailalarawan sa pamamagitan ng isang biglaang banta sa kanyang sariling buhay at pagkamatay ng mga mahal sa buhay. Ito ay tumatagal mula sa simula ng epekto ng isang matinding kadahilanan sa organisasyon ng mga operasyon ng pagliligtas (minuto, oras). Ang isang malakas na matinding epekto sa panahong ito ay pangunahing nakakaapekto sa mahahalagang instincts (halimbawa, pag-iingat sa sarili) at humahantong sa pag-unlad ng mga hindi tiyak, psychogenic na mga reaksyon, ang batayan nito ay ang takot sa iba't ibang intensity. Sa ilang mga kaso, maaaring magkaroon ng gulat.

Kaagad pagkatapos ng isang matinding pagkakalantad, kapag lumitaw ang mga palatandaan ng panganib, ang mga tao ay nalilito at hindi nauunawaan kung ano ang nangyayari. Sa maikling panahon na ito, na may simpleng reaksyon ng takot, ang isang katamtamang pagtaas ng aktibidad ay sinusunod: ang mga paggalaw ay nagiging malinaw, ang lakas ng kalamnan ay tumataas, na nag-aambag sa paglipat sa isang ligtas na lugar. Ang mga karamdaman sa pagsasalita ay limitado sa pamamagitan ng pagbilis ng takbo nito, pag-uutal, ang boses ay nagiging malakas, nakakatunog. Ang pagpapakilos ng kalooban ay nabanggit. Ang katangian ay ang pagbabago sa pang-unawa ng oras, ang takbo nito ay bumagal, kaya ang tagal ng talamak na panahon sa pang-unawa ay nadagdagan ng maraming beses. Sa mga kumplikadong reaksyon ng takot, ang mas malinaw na mga karamdaman sa paggalaw sa anyo ng pagkabalisa o pagkahilo ay pangunahing nabanggit. Ang pang-unawa ng mga pagbabago sa espasyo, ang distansya sa pagitan ng mga bagay, ang kanilang laki at hugis ay nasira. Ang mga kinesthetic illusions (ang pakiramdam ng pag-ugoy ng lupa, paglipad, paglangoy, atbp.) ay maaari ding pangmatagalan. Ang kamalayan ay makitid, kahit na sa karamihan ng mga kaso ang pagiging naa-access sa mga panlabas na impluwensya, pagpili ng pag-uugali, ang kakayahang independiyenteng makahanap ng isang paraan sa isang mahirap na sitwasyon ay nananatili.

Sa ikalawang yugto, nagpapatuloy sa panahon ng pag-deploy ng mga operasyon ng pagliligtas, ay nagsisimula, sa isang matalinghagang ekspresyon, "isang normal na buhay sa matinding mga kondisyon." Sa oras na ito, sa pagbuo ng mga estado ng maladjustment at mental disorder, ang mga katangian ng personalidad ng mga biktima ay gumaganap ng isang makabuluhang mas malaking papel, pati na rin ang kanilang kamalayan hindi lamang sa patuloy na sitwasyon sa ilang mga kaso, kundi pati na rin ng mga bagong nakababahalang impluwensya, tulad ng bilang pagkawala ng mga kamag-anak, paghihiwalay ng mga pamilya, pagkawala ng tahanan at ari-arian. Ang mga mahahalagang elemento ng matagal na stress sa panahong ito ay ang pag-asa ng paulit-ulit na pagkakalantad, ang hindi pagkakatugma ng mga inaasahan sa mga resulta ng mga operasyon ng pagsagip, ang pangangailangan upang makilala ang mga namatay na kamag-anak. Ang psychoemotional stress, na katangian ng simula ng ikalawang panahon, ay pinalitan ng pagtatapos nito, bilang panuntunan, nadagdagan ang pagkapagod at "demobilization" na may asthenic at depressive na mga pagpapakita

Matapos ang pagtatapos ng talamak na panahon, ang ilan sa mga biktima ay nakakaranas ng panandaliang kaluwagan, isang pagtaas ng kalooban, isang pagnanais na aktibong lumahok sa gawaing pagsagip, kabalintunaan, walang katapusang pag-uulit ng kuwento ng kanilang mga karanasan, pagsira sa panganib. Ang yugtong ito ng euphoria ay tumatagal mula sa ilang minuto hanggang ilang oras. Bilang isang patakaran, ito ay pinalitan ng pagkahilo, kawalang-interes, pagkahilo, kahirapan sa pagsasagawa ng kahit na mga simpleng gawain. Sa ilang mga kaso, ang mga biktima ay nagbibigay ng impresyon ng pagiging hiwalay, sa ilalim ng tubig sa kanilang sarili. Sila ay madalas at malalim na buntong-hininga, ang mga panloob na karanasan ay madalas na nauugnay sa mga mystical at relihiyosong mga ideya. Ang isa pang pagpipilian para sa pagbuo ng pagkabalisa sa

Ang panahong ito ay maaaring mailalarawan sa pamamagitan ng pamamayani ng "pagkabalisa na may aktibidad": pagkabalisa ng motor, pagkabalisa, kawalan ng pasensya, mahabang pakikipag-usap, isang pagnanais para sa isang kasaganaan ng mga contact sa iba. Ang mga yugto ng psycho-emotional na stress ay mabilis na pinalitan ng kalungkutan, kawalang-interes.

Sa ikatlong yugto, simula para sa mga biktima pagkatapos ng kanilang paglikas sa mga ligtas na lugar, marami ang nakakaranas ng isang kumplikadong emosyonal at nagbibigay-malay na muling pagsasaayos ng sitwasyon, isang muling pagtatasa ng kanilang sariling mga karanasan at damdamin, at kamalayan sa mga pagkalugi. Kasabay nito, ang mga psychogenically traumatic na kadahilanan na nauugnay sa isang pagbabago sa stereotype ng buhay, na naninirahan sa isang nawasak na lugar o sa isang lugar ng paglisan ay nagiging may kaugnayan din. Nagiging talamak, ang mga salik na ito ay nag-aambag sa pagbuo ng medyo paulit-ulit na psychogenic disorder.

Sa esensya, ang mga asthenic disorder ay ang batayan kung saan nabuo ang iba't ibang borderline neuropsychiatric disorder. Sa ilang mga kaso, sila ay nagiging matagal at talamak. Ang mga biktima ay may hindi malinaw na pagkabalisa, pagkabalisa na pag-igting, pag-iisip, at pag-asa ng ilang uri ng kasawian. May lumalabas na "pakikinig sa mga senyales ng panganib", na maaaring umuuga sa lupa mula sa mga gumagalaw na mekanismo, hindi inaasahang ingay, o, sa kabaligtaran, katahimikan. Ang lahat ng ito ay nagdudulot ng pagkabalisa, na sinamahan ng pag-igting ng kalamnan, panginginig sa mga braso at binti. Nag-aambag ito sa pagbuo ng paulit-ulit at pangmatagalang phobic disorder. Kasama ng mga phobia, bilang isang panuntunan, mayroong kawalan ng katiyakan, kahirapan sa paggawa ng kahit simpleng mga desisyon, pagdududa tungkol sa katapatan at kawastuhan ng kanilang sariling mga aksyon. Kadalasan mayroong patuloy na talakayan ng karanasang sitwasyon na malapit sa pagkahumaling, mga alaala ng isang nakaraang buhay kasama ang idealization nito.

Ang isa pang uri ng pagpapakita ng emosyonal na stress ay psychogenic depressive disorder. Mayroong isang uri ng kamalayan ng "kanilang pagkakasala" bago ang mga patay, mayroong pag-ayaw sa buhay, panghihinayang na siya ay nakaligtas at hindi namatay kasama ang kanyang mga kamag-anak. Ang pagkabigong makayanan ang mga problema ay humahantong sa pagiging pasibo, pagkabigo, mababang pagpapahalaga sa sarili, at pakiramdam ng pagkabigo.

Ang mga taong nakaranas ng matinding sitwasyon ay kadalasang nagkakaroon ng decompensation ng character accentuations at psychopathic personality traits. Kasabay nito, kapwa ang indibidwal na makabuluhang traumatikong sitwasyon at ang nakaraang karanasan sa buhay at mga personal na saloobin ng bawat tao ay napakahalaga.

Kasama ang nabanggit na neurotic at psychopathic na mga reaksyon sa lahat ng tatlong yugto ng pag-unlad ng sitwasyon, ang mga biktima ay may mga autonomic dysfunctions at sleep disorder. Ang huli ay hindi lamang sumasalamin sa buong kumplikado ng mga neurotic disorder, ngunit higit sa lahat ay nag-aambag sa kanilang pag-stabilize at karagdagang paglala. Kadalasan, mahirap makatulog, nahahadlangan siya ng isang pakiramdam ng emosyonal na stress, pagkabalisa. Ang pagtulog sa gabi ay mababaw, na sinamahan ng mga bangungot, kadalasang panandalian. Ang pinaka matinding pagbabago sa functional na aktibidad ng autonomic nervous system ay ipinapakita sa anyo ng mga pagbabago sa presyon ng dugo, pulso lability, hyperhidrosis (sobrang pagpapawis), panginginig, pananakit ng ulo, vestibular disorder, at gastrointestinal disorder.

Sa lahat ng mga panahong ito, ang pag-unlad at kabayaran ng mga psychogenic disorder sa mga emergency na sitwasyon ay nakasalalay sa tatlong grupo ng mga kadahilanan:

1.espesyalidad ng sitwasyon,

2.indibidwal na tugon sa kung ano ang nangyayari,

3. mga gawaing panlipunan at pang-organisasyon.

Gayunpaman, ang kahalagahan ng mga salik na ito sa iba't ibang panahon ng pag-unlad ng sitwasyon ay hindi pareho. Ang mga pangunahing kadahilanan na nakakaimpluwensya sa pag-unlad at kompensasyon ng mga sakit sa pag-iisip sa mga emerhensiya ay maaaring mauri bilang mga sumusunod:

N Direkta sa panahon ng kaganapan (sakuna, natural na sakuna, atbp.):

1) ang mga detalye ng sitwasyon: ang intensity ng emergency; tagal ng emergency; biglaang emergency;

2) mga indibidwal na reaksyon: somatic state; paghahanda sa edad para sa mga emerhensiya; mga katangian ng pagkatao;

3) panlipunan at organisasyonal na mga kadahilanan: kamalayan; organisasyon ng mga operasyon sa pagliligtas; "Kolektibong pag-uugali"

Kapag nagsasagawa ng mga rescue operation pagkatapos ng pagtatapos ng isang mapanganib na kaganapan:

1) mga tampok ng sitwasyon: "pangalawang psychogenias";

2) mga indibidwal na reaksyon: mga katangian ng personalidad; indibidwal na pagtatasa at pang-unawa sa sitwasyon; edad, somatic na kondisyon;

3) panlipunan at organisasyonal na mga kadahilanan: kamalayan; organisasyon ng mga operasyon sa pagliligtas; "Kolektibong pag-uugali";

Sa malalayong yugto ng isang emergency:

1) tulong sosyo-sikolohikal at medikal: rehabilitasyon; somatic na kondisyon;

2) panlipunan at organisasyonal na mga kadahilanan: panlipunang istraktura; kabayaran.

Ang pangunahing nilalaman ng sikolohikal na trauma ay ang pagkawala ng paniniwala na ang buhay ay organisado alinsunod sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod at maaaring kontrolin. Ang trauma ay nakakaapekto sa pang-unawa ng oras, at sa ilalim ng impluwensya nito, ang pananaw ng nakaraan, kasalukuyan at hinaharap ay nagbabago. Sa mga tuntunin ng tindi ng mga damdaming naranasan, ang traumatikong stress ay katumbas ng buong nakaraang buhay. Dahil dito, tila ito ang pinakamahalagang kaganapan sa buhay, kumbaga, isang "watershed" sa pagitan ng nangyari bago at pagkatapos ng traumatikong kaganapan, pati na rin ang lahat ng mangyayari pagkatapos.

Ang isang mahalagang lugar ay inookupahan ng tanong ng dynamics ng psychogenic disorder na binuo sa mga mapanganib na sitwasyon. Mayroong ilang mga pag-uuri ng mga yugto ng dinamika ng estado ng mga tao pagkatapos ng mga traumatikong sitwasyon.

Ang mga reaksyon sa pag-iisip sa mga sakuna ay nahahati sa apat na yugto: kabayanihan, hanimun, pagkabigo, at pagbangon.

1. Bayanihang yugto ay nagsisimula kaagad sa sandali ng sakuna at tumatagal ng ilang oras, ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng altruismo, kabayanihan na pag-uugali na sanhi ng pagnanais na tulungan ang mga tao, upang makatakas at mabuhay. Lumilitaw sa yugtong ito ang mga maling pagpapalagay tungkol sa posibilidad na malampasan ang nangyari.

2. Honeymoon phase nangyayari pagkatapos ng sakuna at tumatagal mula sa isang linggo hanggang 3-6 na buwan. Ang mga nakaligtas ay may matinding pagmamalaki na nalampasan nila ang lahat ng panganib at nakaligtas. Sa yugtong ito ng sakuna, umaasa at naniniwala ang mga biktima na malapit nang mareresolba ang lahat ng problema at kahirapan.

3. Yugto ng pagkabigo karaniwang tumatagal sa pagitan ng 3 buwan at 1–2 taon. Ang matinding damdamin ng pagkabigo, galit, hinanakit, at pait ay nagmumula sa pagkabigo. l

4. Yugto ng pagbawi ay nagsisimula kapag napagtanto ng mga nakaligtas na sila mismo ay kailangang pagbutihin ang kanilang buhay at lutasin ang mga problemang lumalabas, at tanggapin ang responsibilidad para sa pagkumpleto ng mga gawaing ito.

Ang isa pang pag-uuri ng mga sunud-sunod na yugto o yugto sa dinamika ng estado ng mga tao pagkatapos ng mga traumatikong sitwasyon ay iminungkahi sa gawain ni M.M. Reshetnikov et al. (1989):

1. Talamak na emosyonal na pagkabigla ”. Ito ay bubuo kasunod ng estado ng pamamanhid at tumatagal mula 3 hanggang 5 oras; nailalarawan sa pamamagitan ng pangkalahatang stress sa pag-iisip, ang pangwakas na pagpapakilos ng mga reserbang psychophysiological, isang paglala ng pang-unawa at isang pagtaas sa bilis ng mga proseso ng pag-iisip, mga pagpapakita ng walang ingat na tapang (lalo na kapag nagliligtas sa mga mahal sa buhay) habang binabawasan ang kritikal na pagtatasa ng sitwasyon, ngunit pinapanatili ang kakayahang ituloy ang mga aktibidad na may layunin.

2. "Psychophysiological demobilization". Tagal ng hanggang tatlong araw. Para sa karamihan ng mga na-survey, ang simula ng yugtong ito ay nauugnay sa mga unang pakikipag-ugnayan sa mga nasugatan, at sa mga katawan ng mga patay, na may pag-unawa sa laki ng trahedya. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim na pagkasira sa kagalingan at psycho-emosyonal na estado na may pamamayani ng mga damdamin ng pagkalito, mga reaksiyong panic, isang pagbawas sa moral normativeness ng pag-uugali, isang pagbawas sa antas ng kahusayan ng aktibidad at pagganyak para dito, depressive tendencies, ilang mga pagbabago sa mga pag-andar ng atensyon at memorya (bilang isang patakaran, ang na-survey ay hindi sapat na matandaan nang malinaw na ginawa nila sa mga araw na ito). Karamihan sa mga sumasagot ay nagreklamo sa yugtong ito ng pagduduwal, "pagbigat" sa ulo, kakulangan sa ginhawa mula sa gastrointestinal tract, nabawasan (kahit na kawalan) ng gana. Ang unang pagtanggi na magsagawa ng rescue at "clearing" na gawain (lalo na ang mga nauugnay sa pagbawi ng mga katawan ng mga patay), isang makabuluhang pagtaas sa bilang ng mga maling aksyon sa pamamahala ng transportasyon at mga espesyal na kagamitan, hanggang sa paglikha ng emergency mga sitwasyon, nabibilang sa parehong panahon.

3. "Yugto ng Resolusyon"- 3-12 araw pagkatapos ng natural na sakuna. Ayon sa data ng subjective na pagtatasa, ang mood at kagalingan ay unti-unting nagpapatatag. Gayunpaman, ayon sa mga resulta ng mga obserbasyon, ang ganap na karamihan sa mga na-survey ay nagpapanatili ng isang pinababang emosyonal na background, limitadong pakikipag-ugnayan sa iba, hypomimia (masklike na mukha), isang pagbaba sa kulay ng intonasyon ng pagsasalita, at kabagalan ng mga paggalaw. Sa pagtatapos ng panahong ito, mayroong pagnanais na "magsalita", na ipinatupad nang pili, pangunahin sa mga taong hindi nakasaksi ng natural na sakuna. Kasabay nito, lumilitaw ang mga panaginip na wala sa dalawang naunang yugto, kabilang ang nakakagambala at bangungot, sa iba't ibang bersyon na sumasalamin sa mga impresyon ng mga trahedya na kaganapan. Laban sa background ng mga subjective na palatandaan ng ilang pagpapabuti sa estado, ang isang karagdagang pagbaba sa mga reserbang physiological (sa pamamagitan ng uri ng hyperactivation) ay layunin na nabanggit. Ang mga phenomena ng labis na trabaho ay unti-unting tumataas.

4. "Yugto ng pagbawi". Nagsisimula ito sa ika-12 araw pagkatapos ng sakuna at pinaka-malinaw na ipinakita sa mga reaksyon sa pag-uugali: ang interpersonal na komunikasyon ay isinaaktibo, ang emosyonal na kulay ng pagsasalita at mga reaksyon sa mukha ay nagsisimulang mag-normalize, sa unang pagkakataon pagkatapos ng sakuna, ang mga biro ay maaaring mapansin na sanhi. isang emosyonal na tugon mula sa iba, ang mga normal na panaginip ay naibalik.

Katulad na impormasyon.

Psychotherapeutic correction ng mga non-psychotic mental disorder at sikolohikal na mga kadahilanan na nauugnay sa sakit sa sistema ng paggamot at rehabilitasyon ng mga batang pasyente na may psychosomatic na sakit.

Ang mga karaniwang psychosomatic disorder sa klasikal na kahulugan, tulad ng bronchial hika, peptic ulcer disease, arterial hypertension, ay isang malaking problema sa modernong medisina dahil sa kanilang talamak na kurso at isang makabuluhang paglabag sa kalidad ng buhay ng mga pasyente.

Ang proporsyon ng mga natukoy na kaso ng mga sakit sa pag-iisip sa mga pasyente na may mga sakit sa psychosomatic ay nananatiling hindi kilala. Ito ay pinaniniwalaan na ang tungkol sa 30% ng populasyon ng may sapat na gulang, dahil sa iba't ibang mga pangyayari sa buhay, ay may panandaliang depressive at pagkabalisa na mga yugto ng isang non-psychotic na antas, kung saan hindi hihigit sa 5% ng mga kaso ang nasuri. Ang mga pagbabago sa "subsyndromal" at "prenosologic" sa mental sphere, mas madalas na mga pagpapakita ng pagkabalisa na hindi nakakatugon sa mga diagnostic na pamantayan ng ICD-10, sa pangkalahatan ay nananatiling walang pansin ng mga espesyalista sa larangan ng kalusugan ng isip. Ang ganitong mga karamdaman, sa isang banda, ay talagang mahirap tuklasin, at sa kabilang banda, ang mga taong nasa isang estado ng banayad na depresyon o pagkabalisa ay bihirang proactive na humingi ng medikal na tulong, na sinasadyang tinatasa ang kanilang kalagayan bilang isang personal na sikolohikal na problema na hindi nangangailangan ng interbensyong medikal. Gayunpaman, ang mga subsyndromic na pagpapakita ng depresyon at pagkabalisa, ayon sa mga obserbasyon ng mga pangkalahatang practitioner, ay umiiral sa maraming mga pasyente at maaaring makabuluhang makaapekto sa estado ng kalusugan. Sa partikular, ang isang kaugnayan sa pagitan ng mga subsyndromal na sintomas ng pagkabalisa at depresyon at pag-unlad ay ipinakita.

Kabilang sa mga natukoy na karamdaman sa pag-iisip, ang proporsyon ng neurotic, mga karamdaman na may kaugnayan sa stress ay 43.5% (prolonged depressive reaction, adjustment disorder na may nangingibabaw na kaguluhan sa iba pang mga emosyon, somatized, hypochondriacal, panic at generalized anxiety disorder), affective disorder - 24.1% (depressive episode, paulit-ulit na depressive disorder), personalidad - 19.7% (dependent, hysterical personality disorder), organic - 12.7% (organic asthenic disorder) disorder. Tulad ng makikita mula sa data na nakuha, sa mga batang pasyente na may mga sakit na psychosomatic, ang mga functional-dynamic na mental disorder ng neurotic register ay nananaig sa mga organic na neurosis-like disorder.

Depende sa nangungunang psychopathological syndrome sa istraktura ng mga non-psychotic mental disorder sa mga pasyente na may psychosomatic disease: mga pasyente na may axial asthenic syndrome - 51.7%, na may predominance ng depressive syndrome - 32.5%, na may malubhang hypochondriac syndrome - 15.8% ng bilang ng mga pasyenteng may NPPR.

Ang batayan ng mga therapeutic tactics para sa psychosomatic disorder ay isang kumplikadong kumbinasyon ng biological at socio-rehabilitation na impluwensya, kung saan ang psychotherapy ay gumaganap ng isang nangungunang papel. Ang lahat ng mga therapeutic at psychotherapeutic na mga hakbang ay isinagawa na isinasaalang-alang ang istraktura ng personalidad at ang variant ng klinikal na dinamika.

Ayon sa modelong biopsychosocial, ang mga sumusunod na hakbang sa paggamot at rehabilitasyon ay nakikilala: psychotherapeutic complex (PTK), psychoprophylactic complex (PPK), pharmacological (FC) at psychopharmacological (PFC) complex, pati na rin ang physiotherapeutic (PTK) kasama ng physiotherapy at physical training complex (LFK).

Mga yugto ng therapy:

"Krisis" na yugto ay ginamit sa mga talamak na yugto ng sakit, na nangangailangan ng [isang komprehensibong pagtatasa ng kasalukuyang estado ng pasyente, ang kanyang psychosomatic, socio-mental na katayuan, pati na rin ang pag-iwas sa pag-uugali na mapanira sa sarili. Kasama sa yugto ng "krisis" ang mga hakbang na proteksiyon na naglalayong mapawi ang mga talamak na sintomas ng psychopathological at somatic. Mula sa sandali ng pagpasok sa klinika, nagsimula ang intensive integrative psychotherapy, ang layunin nito ay ang pagbuo ng pagsunod, nakabubuo na mga relasyon sa sistema ng doktor-pasyente.

Ang isang kapaligiran ng tiwala, masiglang pakikilahok sa kapalaran ng pasyente ay nilikha: sa pinakamaikling posibleng panahon, kinakailangan na pumili ng isang diskarte at taktika ng pamamahala ng pasyente, pag-aralan ang mga panloob at panlabas na impluwensya, balangkas ang mga paraan ng sapat na therapy, magbigay ng isang pagtatasa ng prognostic. ng estado sa ilalim ng pag-aaral: ang pangunahing kinakailangan ng regimen na ito ay pare-pareho, patuloy na pagmamasid na isinasagawa sa loob ng balangkas ng isang dalubhasang ospital (mas mahusay sa mga kondisyon ng departamento ng mga borderline na estado). Ang yugto ng "krisis" ay tumagal ng 7-14 araw.

"Basic" na yugto inirerekomenda para sa pagpapapanatag ng estado ng kaisipan, kung saan posible ang pansamantalang pagkasira ng estado; nauugnay sa impluwensya ng panlabas na kapaligiran. Ang psychopharmacotherapy ay pinagsama sa mga physiotherapeutic procedure, physiotherapy exercises. Ang parehong indibidwal at pamilya psychotherapy ay isinagawa:

Ang "pangunahing" yugto na ibinigay para sa isang mas masusing pagsusuri ng "panloob na larawan ng sakit" ng kamag-anak na pagpapapanatag, ay nakakakuha ng isang naunang karakter (dahil sa muling pagsasaayos ng mga interpersonal na relasyon, mga pagbabago sa katayuan sa lipunan). Ang pangunahing gawaing panterapeutika ay isinasagawa nang tumpak sa yugtong ito at binubuo sa pagtagumpayan ang konstitusyonal at biyolohikal na batayan ng sakit at krisis sa isip. Ang regimen na ito ay tinasa bilang pag-activate ng paggamot at naganap sa isang dalubhasang ospital (kagawaran ng mga borderline na estado). Ang yugto ng "baseline" ay tumagal mula 14 hanggang 21 araw.

Yugto ng "Pagbawi". ay inilaan para sa mga taong kung saan ang pagbabalik ng mga masakit na karamdaman ay naobserbahan, ang paglipat sa isang bayad o hindi masakit na estado, na nagpapahiwatig ng mas aktibong tulong ng pasyente mismo. Ang yugtong ito ay pangunahing binubuo ng indibidwal na nakatuon sa psychotherapy, pati na rin ang mga pangkalahatang pagpapalakas na aktibidad. Ginawa ito sa mga semi-stationary na yunit (gabi o araw na ospital) at ginawang posible na matagumpay na malutas ang mga problema sa pagtagumpayan ng pagkaantala sa torpidity ng proseso ng pathological. Sa panahon ng rehabilitasyon, ang posisyon ng pasyente ay nagbago mula sa passive-accepting tungo sa active, partner. Gumamit kami ng malawak na hanay ng mga diskarteng sikolohikal na nakatuon sa personalidad, course reflexology. Ang yugto ng "pagbawi" ay tumagal mula 14 hanggang 2 - 3 buwan.

Ang yugto ng psychoprophylactic ay nagsimula sa isang makabuluhang pagpapabuti sa kondisyon, ang mga isyu ng pagwawasto ng pamilya, pagbagay sa lipunan ay tinalakay, isang sistema para sa paglipat ng mga emosyon at pagtutuon sa mga minimal na sintomas ng mga pagpapakita ng decompensation, ang posibilidad ng pagwawasto ng droga at sikolohikal ay nabuo. Kapag bumubuo ng mga diskarte sa psychoprophylactic, nakatuon kami sa sarili naming responsibilidad para sa sakit, ang pangangailangang isama ang regular na paggamot sa droga sa diskarteng psychoprophylactic.

Tulad ng makikita mula sa talahanayan, ang kumpleto at praktikal na pagbawi ay naobserbahan: sa grupo ng mga pasyente na may hypertension sa 98.5% ng mga kaso, sa grupo ng mga pasyente na may peptic ulcer disease sa 94.3%, sa grupo ng mga pasyente na may bronchial hika - 91.5%. Ang mga uri ng pagpapatawad na "D" at "E" ay hindi naobserbahan sa aming mga obserbasyon.

Korostiy V.I. - Doctor of Medical Sciences, Propesor ng Department of Psychiatry, Narcology at Medical Psychology, Kharkiv National Medical University.