Maraming siyentipikong pag-aaral ang naging posible upang makilala ang mga salik na nag-aambag sa pag-unlad at pag-unlad ng coronary heart disease. Tinawag sila mga kadahilanan sa peligro... Ang pinakamahalagang kadahilanan sa peligro para sa coronary heart disease ay ang mga sumusunod:

1) nadagdagan ang nilalaman ng mga lipid sa dugo (kabilang ang kolesterol);

2) mataas na presyon ng dugo (higit sa 140/90 mm Hg);

3) namamana na predisposisyon;

4) paninigarilyo;

5) sobrang timbang (labis na timbang);

6) diabetes mellitus;

7) stress ng nerbiyos;

8) kawalan ng sapat na pisikal na aktibidad (pisikal na hindi aktibo).

Kabilang sa mga kadahilanan sa peligro ang ilan na maaari mong maimpluwensyahan:

1) paninigarilyo;

2) arterial hypertension;

3) mataas na kolesterol;

4) stress;

5) sobrang timbang;

6) pisikal na hindi aktibo.

Tulad ng ipinakita na kasanayan, ang mga pasyente na may coronary artery disease ay karaniwang may maraming mga kadahilanan sa peligro. Sa kasong ito, ang kanilang negatibong epekto ay na-buod at, bilang panuntunan, tumataas nang maraming beses. Ang mga kadahilanan sa peligro ay nag-aambag sa pagsisimula at pag-unlad ng ischemia ng puso, at ang kanilang pagwawasto ay ang batayan para maiwasan ang sakit.

Nag-aalok ako sa iyo ng mas detalyadong impormasyon tungkol sa mga kadahilanan ng peligro para sa coronary artery disease.

1. Tumaas na nilalaman ng CHOLESTEROL

Nakataas na kolesterol (kabuuang serum kolesterol na higit sa 4.5 mmol / L) at mga lipid ng dugo. Napag-alaman na ang pagtaas sa antas ng kolesterol ng 1% ay nagdaragdag ng peligro na magkaroon ng myocardial infarction ng 2%. Ang Cholesterol ay na-synthesize sa atay at nagmula sa pagkaing mayaman sa tinatawag na saturated fatty acid. Ang mga ito ay matatagpuan sa mataas na halaga sa mga taba ng hayop, buong mga produkto ng pagawaan ng gatas. Ang pagbubukod ay ang taba ng katawan ng isda, na mayaman sa hindi nabubuong mga fatty acid na mayroong mga anti-atherosclerotic na katangian, tulad ng lahat ng mga langis ng halaman.

Tulad ng iyong nalalaman, ang mataas na antas ng kolesterol sa dugo ay humantong sa pagbuo ng atherosclerosis. Ang pinaka-atherogenic (nakakapinsalang) cholesterol ay mababa (LDL-C) at napaka-low-density (VLDL) cholesterol, na tumira sa panloob na dingding ng mga arterya at bumubuo ng mga atherosclerotic plaque. Ang pinakamainam na nilalaman ng LDL kolesterol ay mas mababa sa 2.6 mmol / l. Ang counterbalance sa masamang kolesterol ay may kondisyon na kapaki-pakinabang na high-density lipoprotein kolesterol (HDL-C), na nagtanggal ng low-density kolesterol mula sa arterial wall para sa pagkasira sa atay. Ang antas ng HDL kolesterol sa mga malulusog na tao ay dapat na higit sa 1 mmol / l, sa mga pasyente na may coronary artery disease - 1-1.5 mmol / l. Ang atherosclerosis ay maaaring bumuo sa mga kaso kung saan ang dami ng masamang kolesterol ay hindi lalampas sa pamantayan, at ang antas ng mabuting kolesterol ay nabawasan, iyon ay, ang ratio sa pagitan ng mga praksyon ng kolesterol ay nabalisa. Ang pinakamainam na ratio ay 2.6. Samakatuwid, masidhi kong inirerekumenda na sundin mo ang isang diyeta at uminom, kung inireseta ng doktor, mga gamot na nagpapababa ng kolesterol (ang mga statin ay pinaka-epektibo).

2. ARTERIAL HYPERTENSION

Ano ang presyon ng dugo? Ang presyon ng dugo (BP) ay tumutukoy sa puwersa kung saan ang daloy ng dugo ay nagbibigay ng presyon sa dingding ng mga ugat. Ang presyon ng dugo ay sinusukat sa millimeter ng mercury (mmHg) at naitala sa dalawang numero. Halimbawa, 140 at 90 mm Hg. Art. Ang unang numero (140) ay tinatawag na systolic pressure (itaas na presyon). Ang pangalawang numero (90) ay tinatawag na diastolic pressure (mas mababa). Bakit mayroong dalawang bilang ng presyon ng dugo? Dahil ang presyon sa mga ugat ay nagbabagu-bago. Sa tuwing tumibok ang puso, nagtatapon ito ng dugo sa mga ugat, tumataas ang presyon sa mga ito. Ganito nabuo ang presyon ng systolic. Kapag ang puso ay nakakarelaks sa pagitan ng mga beats, ang presyon sa mga arterya ay nababawasan. Ang presyon sa mga ugat kapag ang puso ay nakakarelaks ay sumasalamin sa diastolic pressure.

Ano ang normal na mga bilang ng presyon ng dugo?

Para sa pinakamataas na limitasyon ng pamantayan, ang antas ng presyon ng dugo sa ibaba 140 at 90 mm Hg ay kasalukuyang tinatanggap. Art. Sa nagdaang nakaraan, ang isang pagtaas ng presyon ng dugo, lalo na ang systolic, sa mga taong nasa edad na sa pagreretiro ay itinuturing na pamantayan sa edad at hindi ginagamot nang walang anumang mga pagpapakita. Sa kasalukuyan, ang karanasan ng maraming mga pag-aaral ay napatunayan na ang lahat ng mga pasyente na may mataas na presyon ng dugo ay dapat tratuhin, dahil ang normalisasyon ng mataas na presyon ng dugo ay maaaring makapagpaliban o maiwasan ang mga malubhang sakit.

Ang arterial hypertension ay naiintindihan bilang isang pare-pareho mataas na presyon ng dugo, iyon ay, kung ang doktor ay paulit-ulit (hindi bababa sa 3 beses) sa iba't ibang mga pagbisita ay tala ang pagkakaroon ng tumaas na bilang ng presyon ng dugo Sa ilang mga pasyente (madalas na mga matatanda), ang systolic presyon lamang ng dugo ang nakataas at ang diastolic pressure ng dugo ay mananatiling normal. Ang hypertension na ito ay tinatawag na ihiwalay na systolic hypertension.

Ano ang dahilan ng pagtaas ng presyon ng dugo?

Napaka-bihira (sa bawat ikasampung pasyente), ang sanhi ng pagtaas ng presyon ng dugo ay isang sakit ng isang organ. Kadalasan, ang sakit sa bato o mga sakit na endocrine (halimbawa, thyrotoxicosis) ay humantong sa pagtaas ng presyon ng dugo. Sa ganitong mga kaso, ang arterial hypertension ay tinatawag na pangalawang. Ang isang doktor lamang ang maaaring maghinala at kumpirmahin ang pagkakaroon ng mga sakit na ito pagkatapos ng masusing pagsusuri. Samakatuwid, kung hindi mo sinasadyang masukat ang presyon ng dugo sa bahay o sa trabaho, nalaman mong nakataas ang mga bilang ng presyon ng dugo, siguraduhing kumunsulta sa iyong doktor. Gayunpaman, higit sa 95% ng mga pasyente ang walang sakit na maaaring maging sanhi ng mataas na presyon ng dugo. Sa ganitong mga kaso, pinag-uusapan nila ang tungkol sa pangunahin o idiopathic (hindi alam na sanhi) arterial hypertension o hypertension.

Ang mga mekanismo para sa pagtaas ng presyon ng dugo ay magkakaiba, kumplikado, madalas na pinagsama at nagpapalala sa bawat isa. Kabilang sa mga ito, nadagdagan ang gawain ng puso, arterial spasm, kidney sclerosis, nabawasan ang pagkalastiko ng mga ugat, at marami pa.

Ang bawat pasyente ay karaniwang may maraming mga mekanismo para sa pagtaas ng presyon ng dugo. Samakatuwid, kung minsan mahirap makahanap ng gamot na nakapagpapagaling na perpektong makokontrol ang presyon ng dugo. Sa parehong dahilan, ang gamot na makakatulong sa iyong mga kamag-anak, kaibigan, o kapitbahay ay maaaring hindi gumana para sa iyo.

Tandaan na ang doktor lamang ang maaaring pumili ng gamot na nagpap normal sa mataas na presyon ng dugo para sa iyo. Hindi katanggap-tanggap ang self-medication! Kapag pumipili ng isang gamot na antihypertensive, mayroon ka lamang isang tagapayo - ang iyong doktor.

Ang nasabing pagtaas ng pansin na binabayaran ng mga doktor sa pagtaas ng presyon ng dugo ay dahil sa ang katunayan na ito ay arterial hypertension na ang pangunahing kadahilanan ng peligro para sa mga seryosong sakit tulad ng myocardial infarction, stroke, pagkabigo sa puso.

Sa 68 mula sa 100 mga kaso ng myocardial infarction, ang mga pasyente ay may mataas na presyon ng dugo, na nanatiling hindi ginagamot o hindi ginagamot ng mahabang panahon.

Sa mga tuntunin ng pag-unlad ng lahat ng mga komplikasyon, ang nakahiwalay na systolic hypertension ay hindi mas mapanganib kaysa sa sabay-sabay na pagtaas ng systolic at diastolic pressure ng dugo. Napatunayan na ang pagbawas ng presyon ng dugo kahit na sa 3 mm Hg. Art. maaaring mabawasan ang pagkamatay mula sa coronary heart disease ng 3%.

Ang panganib na magkaroon ng mga komplikasyon ng arterial hypertension na natural na nakasalalay sa antas ng tumaas na presyon ng dugo at edad. Sa parehong mga numero ng presyon ng dugo, ang panganib na magkaroon ng myocardial infarction sa mga matatandang tao ay 10 beses na mas mataas kaysa sa mga nasa edad na tao at 100 beses na mas madalas kaysa sa mga kabataan. Samakatuwid, sa katandaan, ang sapat na paggamot ng arterial hypertension ay lubhang mahalaga. Maraming mga tao na may hypertension ang hindi nararamdaman ito sa mga unang taon ng sakit, at kung minsan sa loob ng maraming taon. Kalahati lamang ng mga taong may mataas na presyon ng dugo ang nakakaalam tungkol dito. Maraming tao ang iniiwasang makakita ng doktor kung ang tanging paraan upang makita ang mataas na presyon ng dugo ay upang masukat ang kanilang presyon ng dugo sa isang regular na batayan. Dapat kang alerto ng mga hindi kanais-nais na sensasyon tulad ng sakit sa likod ng ulo, igsi ng paghinga sa panahon ng pagsusumikap, pagkahilo, pagduduwal ng ilong, pagtaas ng pagkapagod, panghihina, ingay sa tainga Ang pangmatagalang asymptomatic arterial hypertension ay sa isang kahulugan kahit na mas mapanganib. Ang kakila-kilabot na mga manifestations ng sakit (atake sa puso, atbp.) "Sa gitna ng kumpletong kalusugan" ay maaaring maging unang manifestations ng hypertension. Para dito, ang hypertension ay madalas na tinatawag na "silent killer". Mag-ingat tungkol sa pagtukoy ng antas ng presyon ng iyong dugo at kapag tumaas ito, tiyaking agad na kumunsulta sa iyong doktor nang walang pagkaantala.

Ang presyon ng dugo ay isang nababago na bagay, sapagkat maraming mga kadahilanan ang nakakaimpluwensya sa antas nito. Ang presyon ng dugo ay nakasalalay sa posisyon ng katawan (kung ikaw ay namamalagi, nakaupo o nakatayo), bumababa ito sa panahon ng pagtulog o pamamahinga at, sa kabaligtaran, tumataas nang may kaguluhan o pisikal na pagsusumikap. Samakatuwid, sa isang malusog na tao, sa maraming sitwasyon, maaaring tumaas ang presyon ng dugo. Ngunit sa isang malusog na tao, normal na gumagana ang mga system ng pagkontrol, bilang isang resulta kung saan bumalik ang presyon ng dugo sa normal na mga halaga. Sa arterial hypertension, ang aktibidad ng mga system na ito ay nasira. Kaya huwag subukang mag-diagnose ng iyong sarili. Ang isang doktor lamang ang maaaring matukoy kung ang pagkakaroon ng mga nakataas na bilang ng presyon ng dugo ay talagang isang pagpapakita ng sakit.

Ang pinakakaraniwang sakit sa puso sa hypertension ay hypertrophy - Kapal ng mga dingding ng kaliwang ventricle. Sa mga pasyente na may pag-unlad ng myocardial hypertrophy, ang panganib ng lahat ng mga komplikasyon ng arterial hypertension ay nadagdagan 2-5 beses kumpara sa mga pasyente na walang hypertrophy sa parehong antas ng presyon ng dugo. Hinuhusgahan ng doktor ang pagkakaroon ng kaliwang ventricular myocardial hypertrophy ng isang electrocardiogram (ECG) at (o) ayon sa echocardiography (ultrasound ng puso).

Paano masusukat nang tama ang presyon ng dugo?

Mahalagang sukatin ang iyong presyon nang wasto. Upang makakuha ng maaasahang mga resulta, dapat sundin ang mga sumusunod na panuntunan:

1) ang mga pagsukat ay dapat gawin habang nakaupo sa isang komportableng posisyon, pagkatapos ng 5 minutong pahinga;

2) ang balikat, kung saan inilapat ang cuff, ay dapat nasa antas ng puso;

3) upang makakuha ng mas matatag na mga resulta, ang mga pagsukat ay dapat gawin sa kaliwang kamay;

4) ang presyon ay dapat na sukatin ng hindi bababa sa 2 beses na may agwat ng 3-5 minuto (dapat kang gabayan ng average na halaga);

5) ang presyon ng hangin sa cuff ay mabilis na napalaki at pantay sa isang antas na lumalagpas sa systolic pressure na karaniwang para sa isang naibigay na pasyente ng 30 mm Hg. Art.;

6) habang sinusukat ang presyon, ang ulo ng stethoscope ay matatagpuan sa ulnar fossa sa itaas ng pulsating artery;

7) sa paglitaw ng mga tono ng NS Korotkov (isang siyentipikong Ruso na natuklasan ang pamamaraan ng pagsukat ng presyon ng dugo noong 1905), ang systolic pressure ay naitala, at sa kanilang pagkawala - ang diastolic pressure - ayon sa pagsusulat sa mga numero sa dial gauge o mercury manometer;

8) sa mga modernong metro, awtomatikong natutukoy ang presyon, at medyo tumpak, at ang resulta ay ipinapakita sa screen. Ang pangmatagalang pagpaparehistro ng presyon ng dugo (sa loob ng 1-2 araw) ay posible rin - pagsubaybay.

Saang mga numero dapat mong babaan ang iyong presyon ng dugo? Ang pinakamaliit na peligro na magkaroon ng mga komplikasyon ng arterial hypertension (pangunahin na atake sa puso at stroke) ay nagbibigay ng isang presyon sa ibaba 140/90 mm Hg. Art. Inirerekumenda na dahan-dahang babaan ang presyon ng dugo sa mga figure na ito. Kung mas mahaba ang tagal ng sakit at ang mga halaga ng paunang presyon, mas matagal ang pag-normalize nito (minsan maraming buwan). Ang isang matalim na pagbaba ng presyon ng dugo para sa isang pasyente na may hypertension ay hindi mas mapanganib kaysa sa pagtaas nito.

Ang rate ng pagbaba ng presyon ng dugo sa mga kinakailangang normal na halaga ay natutukoy ng doktor, isinasaalang-alang ang kakaibang kurso, ang tagal ng sakit, magkakasamang sakit at marami pang iba (paggamot, diyeta, pisikal na aktibidad, tingnan ang seksyon na "Pag-iwas").

3. OBESITY

Sa kasamaang palad, marami sa atin ang madaling kapitan ng labis na pagkagumon sa pagkain. Ito ay humahantong sa hindi kanais-nais na mga kahihinatnan. Mahigit sa kalahati ng mga taong may edad na 45 pataas ay sobra sa timbang. Ang sobrang timbang ay hindi lamang isang isyu sa kosmetiko. Ito ang peligro na magkaroon ng maraming sakit: diabetes mellitus, hypertension, na maaaring magpalala sa kurso ng ischemic heart disease. Ang sobrang timbang ay isang seryosong pasanin para sa puso, ginagawa itong gumana nang may mas mataas na pagsisikap at pagkonsumo ng malaking halaga ng oxygen. Ang pagbaba ng timbang ay nagpapababa ng presyon ng dugo, nagpap normal sa metabolismo ng taba at asukal. Ang pagkawala ng labis na timbang ay napakahalaga para sa mga taong nakagawa ng hypertension. Ang pagkawala ng labis na 4-5 kg \u200b\u200bay makakatulong sa pagbaba ng presyon ng dugo. Ang mga pandiyeta na pandiyeta (lalo na ang mga taba ng hayop) ay maaaring dagdagan ang antas ng kolesterol sa dugo. Ang sobrang timbang ay nagdaragdag ng panganib ng atake sa puso ng 50%. Ayon sa istatistika, sa halos 8% ng mga kaso, ang myocardial infarction ay nangyayari pagkatapos ng isang sagana na paggamit ng mga fatty na pagkain. Dito, ang pagtaas ng dugo sa pamumuo ng dugo sa ilalim ng impluwensya ng masaganang mataba na pagkain ay malinaw na mahalaga.

Tandaan na ang sobrang timbang ay madalas na bubuo bilang isang resulta ng sistematikong labis na pagkain, at hindi bilang isang resulta ng "masaganang pagkain", ngunit bilang isang resulta ng isang sistematikong pagkakaiba sa pagitan ng pagkonsumo ng enerhiya at paggamit ng enerhiya. Sa isang regular na labis sa pang-araw-araw na calory na nilalaman ng pagkain kaysa sa pagkonsumo ng enerhiya, halimbawa, ng 200 kcal bawat araw, ang bigat ng katawan ay maaaring tumaas ng 3-7 kg bawat taon. Ang isang mabisang pamamaraan para sa pagkamit ng pinakamainam na timbang ng katawan ay isang kumbinasyon ng sapat na pisikal na aktibidad at isang mababang calorie na diyeta (tingnan ang seksyon ng Pag-iwas para sa mga detalye). Makukuha ang mga pinakamahusay na resulta kung susundin mo ang parehong mga rekomendasyon.

4. PANIGarilyo

Ang paninigarilyo sa tabako ay isa sa pinakakaraniwang masamang bisyo. Mas madalas na nabubuo ito sa mga kabataan mula sa imitasyon ng mga may sapat na gulang, bilang isang pagpapakita ng malayang pag-uugali. Nasa paunang yugto na ng paninigarilyo, may mga karamdaman na nauugnay sa pagkadepektibo ng mga cardiovascular at respiratory system, isang pagkasira sa supply ng mga organo at tisyu na may oxygen (ang mga produktong pagkasunog ng tabako ay nakakaapekto sa hemoglobin, na kung saan ay isang oxygen carrier sa arterial blood ). Alam ng lahat na ang kalusugan at nikotina ay hindi tugma, gayunpaman, hindi marami ang maaaring magyabang na tumigil sa paninigarilyo. Susubukan kong muli upang kumbinsihin ka na ang paninigarilyo ay nakakasama. Ang nikotina, na hininga ng usok ng sigarilyo, ay may tunay na nakakapinsalang epekto sa buong katawan. Pinipinsala ng paninigarilyo ang mga dingding ng mga daluyan ng dugo at pinapabilis ang proseso ng pagkawala ng pagkalastiko ng mga ugat. Ang Nicotine ay isa sa pangunahing mga kaaway ng cardiovascular system, maraming mga negatibong epekto sa katawan ng tao: pinapabilis nito ang rate ng puso, pinapataas ang presyon ng dugo, pinipigilan ang mga daluyan ng dugo, pinupukaw ang arrhythmia, isinusulong ang pagdeposito ng masamang kolesterol sa mga dingding ng ang mga daluyan ng dugo, pinapataas ang pamumuo ng dugo, binabawasan ang porsyento ng oxygen sa dugo. Ang paninigarilyo ay makabuluhang nagdaragdag din ng panganib na magkaroon ng atherosclerosis. Ang nikotina ay sanhi ng pagkasabik ng puso. Ang bilang ng mga contraction sa puso ay tumataas (ang puso ng isang naninigarilyo ay gumagawa ng 10-15 libong higit pang mga contraction bawat araw kaysa sa puso na hindi naninigarilyo). Ang sobrang, hindi kinakailangang mga pag-urong ng kalamnan ng puso ay nagpapabilis sa pagkasira nito, na humahantong sa maagang pagtanda.

Ang kahalagahan ng pagtigil sa paninigarilyo ay pinatunayan din ng katotohanan na higit sa kalahati ng pagbawas ng dami ng namamatay mula sa coronary heart disease sa Estados Unidos ay sanhi ng pagtigil sa paninigarilyo at pagbaba ng antas ng kolesterol sa dugo (napatunayan ng isang survey ng masa).

Ayon sa istatistika, sa mga taong naninigarilyo ng 20 o higit pang mga sigarilyo bawat araw, ang insidente ng myocardial infarction ay dalawang beses na mas mataas kaysa sa mga hindi naninigarilyo. At kung isasaalang-alang natin ang katotohanang ang paninigarilyo ay nagdaragdag ng peligro na magkaroon ng cancer sa baga, cancer sa pantog, sakit sa baga, peptic ulcer, peripheral arterial disease, sa palagay mo ba dapat mo nang tumigil agad sa paninigarilyo! Ang mga taong patuloy na naninigarilyo ay mananatiling nasa mas mataas na peligro ng coronary heart disease kahit na ang presyon ng dugo ay bumalik sa normal.

Ang pagtaas sa mga rate ng mga sakit na cardiovascular ay may sukat na may kaugnayan sa pagtaas ng pagkonsumo ng mga inuming nakalalasing ng populasyon. Ipinapahiwatig ng mga obserbasyong pangklinikal na madalas isang sakuna sa vaskular ay nangyayari pagkatapos ng isang sagana na pag-inom ng alkohol. Ang sobrang paggamit ng alkohol ay maaaring humantong sa mataas na presyon ng dugo, pinsala sa mga cell ng puso. Ang pag-inom ng beer, na kung saan ay isang mataas na calorie na inumin, ay maaaring hadlangan ang pagbawas ng timbang. Kung imposibleng ganap na tumanggi na kumuha ng alak, kung gayon ang pinaka-hindi nakakasama ay ang pag-inom ng red wine na hindi hihigit sa 200 ML bawat araw.

5. Diabetes mellitus

Ang diabetes mellitus ay isang seryosong sakit kung saan ang lahat ng mga uri ng metabolismo ay nagambala: protina, karbohidrat at taba. Lumilikha ito ng mga kundisyon para sa pagbuo ng mga pagbabago sa vaskular (angiopathies), kapwa malaki at maliit at minuto (capillaries). Ang mga pasyente na may diabetes mellitus ay may mas mataas na peligro ng maagang pag-unlad ng atherosclerosis, at hindi mahalaga kung mayroon kang matinding diyabetes at kumukuha ka ng insulin o banayad at kahit nakatago. Sa diabetes, may kaugaliang pagbuo ng thrombus, pagbawas sa rate ng daloy ng dugo, vasoconstriction, at pagpapalap ng kanilang mga dingding. Ang mga sisidlan ng puso at kalamnan ng puso ay madalas na apektado. Ito ang dahilan kung bakit ang diabetes mellitus ay may malaking papel bilang isang panganib na kadahilanan para sa coronary heart disease.

6. HYPODYNAMIA

Ang mabilis na pag-unlad ng teknolohikal ng mga nakaraang dekada ay nagbigay ng maraming mga nakaupo na propesyon, na, kasama ang pag-unlad ng transportasyon at isang pagtaas sa bilang ng mga pribadong sasakyan, ay nag-aambag sa isang matalim na pagbawas sa pisikal na aktibidad ng populasyon (pisikal na hindi aktibo). Ang pisikal na kawalan ng aktibidad ay may negatibong epekto hindi lamang sa mga kalamnan, kundi pati na rin sa iba pang mga organo at sistema. Ang pagbawas sa pisikal na aktibidad sa gitna at katandaan ay maaaring mapabilis ang pag-unlad ng atherosclerosis ng mga sisidlan ng utak at coronary artery ng puso, hypertension, nag-aambag sa mga karamdaman ng coronary sirkulasyon at humantong sa atake sa puso. Sa hypodynamia, ang estado ng gitnang sistema ng nerbiyos ay nagbabago, mabilis na pagkapagod, lumilitaw ang kawalang-tatag ng emosyon, bumubuo ang detraining ng cardiovascular system, bumababa ang mga panlaban, at lumilitaw ang kawalang-tatag sa mga impeksyon. Sa sobrang nutrisyon sa mga kundisyon ng mababang pisikal na aktibidad, labis na sumali ang labis na timbang, kalamnan, kalamnan.

Ang sapat na pisikal na aktibidad ay maaaring makabuluhang bawasan ang panganib ng coronary heart disease. Sa ilalim ng impluwensyang pisikal na ehersisyo, dumarami ang sirkulasyon ng dugo, lumalalim ang paghinga, na hahantong sa pagtaas ng metabolismo. Ang huli naman ay tumutulong upang mapagbuti ang nutrisyon ng lahat ng mga system at organo. Ang sistema ng nerbiyos ay pinalakas, sa tulong nito ang na-coordinate na aktibidad ng buong organismo ay natiyak. Bilang resulta ng pagsasanay sa pisikal, dumarami ang mga daluyan ng dugo na nagpapakain sa puso. Dagdag pa, ang ehersisyo ay may kapaki-pakinabang na epekto sa mga antas ng lipid ng dugo.

Ang buong pisikal na aktibidad, pang-araw-araw na ehersisyo sa umaga, pisikal na edukasyon, pisikal na paggawa, at paglalakad ay nakakatulong na maiwasan ang hypodynamia sa pang-araw-araw na buhay.

7. Pamana

Sa paglipas ng mga taon, madalas kaming magkaroon ng parehong mga sakit na pinaghirapan ng aming mga lola, lolo, at magulang. Ito ay dahil sa ang katunayan na sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang mga paghihirap sa buhay sa katawan, ang mga mahihinang link ng genetiko ay "punit". Ang karamihan sa aming mga sakit ay ang pagsasakatuparan ng mga namamana na predisposisyon. Kasabay nito, ang maling paraan ng pamumuhay, hindi kanais-nais na pangyayari sa kapaligiran at panlipunan ay nakakapukaw lamang ng mga kadahilanan na may mahalagang papel sa pagbawas sa antas ng kalusugan. Sa pagsasagawa, madalas na posible na makilala ang pagkakaroon ng isang pinsala sa vaskular (atake sa puso, angina pectoris) sa mga agarang at malayong kamag-anak. Parehong mga tampok na istruktura ng vascular patakaran ng pamahalaan, at ang nilalaman ng kolesterol sa dugo, ang mga kasabay na sakit ay minana. Kung ang iyong mga kamag-anak na babae (mga ina, kapatid na babae) ay naatake sa puso bago ang edad na 65, at mga kamag-anak na lalaki (ama, kapatid, atbp.) - sa edad na 55, ang iyong panganib na magkaroon ng coronary heart disease ay tumataas nang malaki ... Ano ang gagawin sa hindi perpekto ng genetiko? Ang perpektong kalusugan ay nangangailangan ng hindi bababa sa isang perpektong pamumuhay, ngunit hindi kami nakatira sa paraiso, at imposibleng gawin ang lahat nang perpekto sa ating buhay. Ngunit kinakailangan kahit papaano upang sikapin ito. Hindi ito kinakailangan, kung ikaw ay isang matandang lalaki, at ang iyong mga kamag-anak ay nagdusa mula sa coronary heart disease, sa gayon ikaw ay mapapahamak sa ischemic disease. Ngunit kabilang ka sa isang pangkat ng mataas na peligro na magkaroon ng sakit, at samakatuwid dapat kang maging maingat lalo na mag-ingat sa pagdaragdag ng mga karagdagang kadahilanan sa peligro.

8. STRESS. NERVO-MENTAL OVERVOLTAGE

Madalas nating sabihin o maririnig na ang lahat ng mga sakit ay sanhi ng mga nerbiyos, at mayroong maraming katotohanan dito. Stress -ang salot ng ating siglo, ang sanhi ng marami sa mga problema sa kalusugan ngayon. Ang stress ay dapat tratuhin nang sapat. Ang isang pangkaraniwang sitwasyon ay kapag, sa ilalim ng stress, ang mga tao ay nagsisimulang mag-abuso sa alkohol, umusok nang higit pa, kung minsan ay labis na kumain. Ang mga pagkilos na ito ay nagpapalala lamang ng estado ng kawalang-tatag, humantong sa kabaligtaran na resulta, ang pagsisimula o paglala ng mga sakit. Mahalagang malaman natin ang sagot ng tao sa stress. Nakikilala nila ang pagitan ng matinding at araw-araw na pagkapagod. Ang matinding stress ay isang kaganapan na hindi tugma sa karaniwang kalagayan ng isang tao. Ang pang-araw-araw na stress ay nahahati sa talamak at talamak. Ang una ay maaaring maiugnay sa pagkawala ng mga mahal sa buhay, isang salungatan sa opisina, pagkawala ng isang malaking halaga ng pera. Ang talamak na pagkapagod ay itinuturing na pagkakaroon ng isang malalang sakit na bata o iba pang miyembro ng pamilya sa pamilya, hindi kasiyahan sa propesyonal, mahirap na kondisyon ng pamumuhay, atbp. Ang insidente ay direktang nakasalalay sa antas ng kabuuang pagkapagod sa nakaraang anim na buwan. Bukod dito, para sa mga kababaihan, ang mga nakababahalang kaganapan sa kanilang personal na buhay ay pinaka-katangian, at para sa mga kalalakihan - sa opisyal na larangan. Ito ay naka-out na ang stress ay mapanganib lalo na para sa isang tao sa panahon ng tinaguriang mga krisis sa buhay, mga panahon ng muling pagbubuo ng hormonal at psychophysiological. Kasama sa mga nasabing panahon ang kasal o kasal, pagbubuntis at panganganak, menopos, atbp.

Ang stress at pesimismo ay maaaring magpalitaw ng mga nagpapaalab na tugon na nag-aambag sa pagbuo ng mga plake ng kolesterol sa mga coronary artery, na humantong sa atake sa puso. Ang stress sa pag-iisip ay nakakasira sa endothelium, ang hadlang na proteksiyon na pumipila sa ating mga daluyan ng dugo.

Alam na alam na kapag ang antas ng stress ay pantay, ang ilang mga tao ay nagkakasakit habang ang iba ay mananatiling malusog. Ang paglaban sa stress ay higit sa lahat nakasalalay sa posisyon ng buhay ng isang tao, ang kanyang kaugnayan sa mundo sa paligid niya. Sa isang malaking lawak, ang paglaban sa stress ay naiimpluwensyahan ng pagmamana, mga dramatikong sitwasyon sa pagkabata, marahas na mga hidwaan sa pamilya, kawalan ng kontak sa pagitan ng mga magulang at ng bata, at, sa kabaligtaran, labis na pagkabalisa ng mga magulang sa pagpapalaki ng isang anak. Binabawasan nito ang pagpapaubaya sa stress sa karampatang gulang. Ang isang kritikal na kadahilanan para sa pag-unlad ng sakit ay ang pang-unawa ng indibidwal ng stress.

Ang pakiramdam ng kawalan ng kakayahan, mababa o negatibong pag-asa sa sarili, pesimismo na nabuo bilang isang resulta ng mga trauma sa bata, makabuluhang taasan ang panganib na magkaroon ng mga sakit sa karampatang gulang. Ang pag-uugali sa sakit ay maaaring maging sapat o pathological.

Ito ay halos imposibleng iwasan ang maraming mga sitwasyon ng hidwaan, ngunit posible at kinakailangan upang malaman kung paano gamutin at ma-neutralize ang mga ito nang tama. Ang pinakapangit na paraan upang maipalabas ang iyong sarili ay ang matanggal ang sama ng loob, galit sa mga mahal sa buhay, kasamahan, mula sa dobleng pinsala na ito. Kinakailangan upang maiwasan ang isang estado ng labis na trabaho, lalo na ang isang talamak (pahinga bago ka pagod). Kahaliling aktibidad sa kaisipan at pisikal. Ito ay isang dahilan upang muling alalahanin ang tungkol sa ehersisyo, diyeta, pagpapahinga (pagpapahinga), na kung saan ay ang pinakamahusay na lunas para sa stress. Ang kalusugan ng mga kalalakihan, hindi katulad ng mga kababaihan, ay higit na natutukoy ng katangian. Ang mga mananaliksik ng Amerikano ay nagtaguyod ng isang link sa pagitan ng pagkamagagalit at isang pagkahilig sa sakit na cardiovascular. Napag-alaman na ang mga kalalakihan na madaling kapitan ng agresibong pag-uugali ay may 10% pagtaas sa posibilidad ng arrhythmia at napaaga na pagkamatay mula sa myocardial infarction.

Ang coronary artery disease (CHD) ay isang pangkaraniwang sakit sa puso, na binubuo ng pagkakaiba sa pagitan ng suplay ng dugo sa muscular layer ng puso at mga kinakailangang oxygen nito. Ang dugo ay pumapasok sa myocardium sa pamamagitan ng coronary (coronary) artery.

Kung may mga pagbabago sa atherosclerotic sa mga ugat ng coronary, lumalala at nangyayari ang daloy ng dugo, na humahantong sa pansamantala o permanenteng disfungsi ng muscular layer ng puso.

Uuna ang sakit na Cardiovascular sa istraktura ng pagkamatay sa buong mundo - halos 17 milyong katao ang namamatay bawat taon, kung saan 7 milyon ang mula sa coronary artery disease. Ayon sa WHO, mayroong isang pagtaas ng takbo sa dami ng namamatay mula sa sakit na ito. Upang mapabuti ang kalidad ng buhay ng mga tao at mabawasan ang pagkasakit, kinakailangan upang matukoy ang mga kadahilanan sa peligro para sa IHD. Maraming mga kadahilanan ang karaniwan sa pagbuo ng coronary artery disease at iba pang mga sakit ng sistema ng sirkulasyon.

Ano ang mga kadahilanan sa peligro?

Ang mga kadahilanan sa peligro ay nangangahulugan ng mga pangyayaring iyon o pangyayari na nagdaragdag ng posibilidad ng paglitaw o pag-unlad ng isang tiyak na patolohiya. Ang mga kadahilanan sa peligro para sa sakit na puso sa ischemic ay nahahati sa:

• nababago;
• hindi nababago

Ang unang pangkat ng mga kadahilanan sa peligro para sa coronary artery disease (na hindi maimpluwensyahan):

• kasarian;
• edad;
• namamana na ugali.

Ang pangalawang pangkat ng mga kadahilanan sa peligro para sa coronary artery disease (na maaaring mabago):

• paninigarilyo;
• arterial hypertension;
• mga karamdaman sa metaboliko;
• hypodynamia;
• mga kadahilanan ng psychosocial, atbp.

• tagapagpahiwatig ng kolesterol;
• presyon ng arterial;
• ang katotohanan ng paninigarilyo;
• edad;

Bilang default, ang napakataas na pangkat na may panganib ay may kasamang mga taong may:

• na-diagnose na may sakit sa puso;
• diabetes mellitus;
• nabawasan ang pagpapaandar ng bato na tumatagal ng 3 buwan (talamak na sakit sa bato);
• isang malaking bilang ng mga indibidwal na kadahilanan sa panganib.

Mga kadahilanan sa peligro para sa sakit na cardiovascular

Mga kadahilanan sa peligro para sa sakit na ischemic sa puso

Lalaking kasarian

ang mga coronary artery, na sanhi ng puso sa 99%, ay natutukoy ng tatlong beses na mas madalas sa mga babae kaysa sa mga lalaki sa agwat ng oras 41-60 taon. Ito ay dahil sa parehong epekto ng estrogens sa endothelium, vaskular na mga kalamnan, at isang mas mababang porsyento ng iba pang mga kadahilanan sa peligro para sa coronary heart disease sa mga kababaihan (kabilang ang paninigarilyo).

Gayunpaman, may katibayan na pagkatapos ng 70 taon ng mga atherosclerotic lesyon ng coronary artery ay nangyayari na pantay na madalas sa parehong kasarian, pati na rin sa ischemic heart disease.

Edad

Sa paglipas ng panahon, ang posibilidad na magkaroon ng ischemic heart disease ay nagdaragdag, bagaman ngayon mayroong isang pagpapabata ng patolohiya na ito. Ang pangkat ng panganib sa ischemic na sakit sa puso ay may kasamang mga pasyente na higit sa 65 taong gulang at mga pasyente na higit sa 55 taong gulang.

Kasaysayan ng pamilya ng sakit na cardiovascular

Kung ang isang pasyente ay may mga kamag-anak na na-diagnose na may atherosclerosis hanggang sa 55 taon sa mga lalaki at hanggang 65 sa mga babae, kung gayon ang posibilidad ng paglitaw nito sa pasyente ay tumataas, samakatuwid, ito ay isang karagdagang kadahilanan sa peligro.

Paglabag sa metabolismo ng taba

Ang patolohiya ng lipid metabolism ay ipinahiwatig sa laboratoryo bilang dyslipidemia at hyperlipidemia. Sa dyslipidemia, ang ratio sa pagitan ng lipid-transporting Molekyul / lipid ay nabalisa, at sa hyperlipidemia, ang antas ng mga molekulang ito sa dugo ay naging mas mataas.

Ang mga taba ay nasa dugo sa isang form ng transportasyon - sa komposisyon ng lipoproteins. Ang mga lipoprotein ay nahahati sa mga klase batay sa pagkakaiba sa komposisyon at density ng molekula:

• mataas na density lipoproteins,
• mababang density lipoproteins,
• medium density lipoproteins,
• napakababang density ng mga lipoprotein.

Ang mga sumusunod ay kasangkot sa pagbuo ng atherosclerosis:

• low density lipoproteins (LDL), na nagdadala ng kolesterol (CS), triglycerides at phospholipids mula sa atay patungo sa mga peripheral tissue;
• high-density lipoproteins (HDL), na nagdadala ng mga molekulang ito mula sa paligid hanggang sa atay.

Ang LDL ay may pinakamataas na atherogenicity (ang kakayahang magdulot ng atherosclerosis), sapagkat ang kolesterol ay maiugnay sa vascular wall, kung saan ito idineposito sa ilalim ng ilang mga kundisyon.

Ang HDL ay isang "proteksiyon" na lipoprotein na pumipigil sa lokal na akumulasyon ng kolesterol. Ang pag-unlad ng atherosclerosis ay nauugnay sa isang pagbabago sa ratio ng HDL at LDL na pabor sa huli.

Kung ang halaga ng HDL kolesterol ay mas mababa sa 1.0 mmol / l, ang ugali ng katawan na maglagay ng kolesterol sa mga sisidlan ay tumataas.

Ang pinakamainam na halaga ng LDL kolesterol ay mas mababa sa 2.6 mmol / L, ngunit ang paglaki nito sa 4.1 mmol / L at mas mataas ay nauugnay sa pagsisimula ng mga pagbabago sa atherosclerotic, lalo na sa mababang antas ng HDL.

Ang mga dahilan para sa pag-unlad ng sakit na puso sa ischemic

Hypercholesterolemia

Hyperdyscholesterolemia - isang pagtaas sa antas ng kabuuang kolesterol at LDL kolesterol.

Ang isang malusog na tao ay may kabuuang antas ng kolesterol na mas mababa sa 5 mmol / L.

Ang halaga ng borderline ay 5.0-6.1 mmol / L.

Ang antas ng 6.1 mmol / l at mas mataas ay sinamahan ng pagtaas ng panganib ng atherosclerosis at coronary artery disease ng 2.2-5.5 beses.

Arterial hypertension (AH) - isang nadagdagan na antas ng systolic at / o diastolic pressure na higit sa 140/90 mm Hg. Art. patuloy na Ang posibilidad ng coronary artery disease sa hypertension ay tumataas ng 1.5-6 beses. Kahit na may hypertension, ang kaliwang ventricular hypertrophy ay sinusunod, kung saan ang atherosclerosis ng coronary arteries at coronary artery disease ay nabubuo ng 2-3 beses nang mas madalas.

Paglabag sa metabolismo ng karbohidrat at diabetes mellitus

Ang diabetes mellitus (DM) ay isang endocrine pathology kung saan ang lahat ng mga uri ng metabolismo ay kasangkot at mayroong isang paglabag sa pagsipsip ng glucose dahil sa ganap o kamag-anak na kakulangan ng insulin. Sa mga pasyente na may diabetes, sinusunod ang dyslipidemia na may pagtaas sa antas ng triglyceride at LDL kolesterol at pagbaba ng HDL kolesterol.

Ang kadahilanang ito ay nagpapalala sa kurso ng mayroon nang atherosclerosis - talamak ang sanhi ng pagkamatay sa 38-50% ng mga pasyente na may diabetes. Sa 23-40% ng mga pasyente, isang hindi masakit na anyo ng myocardial infarction ay sinusunod dahil sa mga sugat sa diabetic neuropathic.

Paninigarilyo

Ang panganib na magkaroon ng coronary artery disease kapag ang paninigarilyo ay tumataas ng 1.2-2 beses.

Ang kadahilanan sa peligro na ito ay nakakaapekto sa katawan sa pamamagitan ng nikotina at carbon monoxide:

• ibinaba nila ang mga antas ng HDL at nadaragdagan ang pamumuo ng dugo;
• direktang kumikilos ang carbon monoxide sa myocardium at binabawasan ang puwersa ng mga contraction ng puso, binabago ang istraktura ng hemoglobin at dahil dito ay pinipinsala ang paghahatid ng oxygen sa myocardium;
• pinasisigla ng Nicotine ang mga adrenal glandula, na humahantong sa paglabas ng adrenaline at norepinephrine, na sanhi ng hypertension.

Kung ang mga sisidlan ay madalas na spasm, ang pinsala ay bubuo sa kanilang mga dingding, na nagpapahiwatig ng karagdagang pag-unlad ng mga pagbabago sa atherosclerotic.

Mababang pisikal na aktibidad

Ang pisikal na kawalan ng aktibidad ay naiugnay sa isang pagtaas ng panganib ng coronary artery disease ng 1.5-2.4 beses.

Sa kadahilanan ng peligro na ito:

• bumabagal ang metabolismo;
• bumababa ang rate ng puso;
• lumalala ang suplay ng dugo ng myocardial.

Gayundin, ang pisikal na kawalan ng aktibidad ay humantong sa labis na timbang, arterial hypertension at paglaban ng insulin, na kung saan ay isang karagdagang kadahilanan sa peligro para sa coronary heart disease.

Ang mga pasyente na namumuno sa isang laging nakaupo na pamumuhay ay namamatay mula sa myocardial infarction na 3 beses na mas madalas kaysa sa mga aktibo.

Labis na katabaan

Ang pagkakaroon at yugto ng labis na katabaan ay natutukoy ng body mass index (BMI) - ang ratio sa pagitan ng timbang (kg) at taas na parisukat (m²). Ang normal na BMI ay 18.5-24.99 kg / m², ngunit ang panganib ng coronary artery disease ay tumataas sa isang index ng mass ng katawan na 23 kg / m² sa mga kalalakihan at 22 kg / m² sa mga kababaihan.

Sa uri ng tiyan ng labis na timbang, kapag ang taba ay idineposito sa isang mas malawak na lawak sa tiyan, may panganib na magkaroon ng coronary artery disease kahit na hindi masyadong mataas ang mga halagang BMI. Ang isang matalim na pagtaas ng timbang sa kabataan (pagkatapos ng 18 taong gulang ng 5 kg o higit pa) ay isang kadahilanan sa peligro din. Ang kadahilanan ng peligro na ito para sa coronary artery disease ay napaka-pangkaraniwan at medyo madaling mabago. na may ischemic heart disease ay isa sa mga pangunahing kadahilanan na nakakaapekto sa buong katawan.

Aktwal na sekswal

Ang Cholesterol ay isang pauna sa mga sex hormone. Sa edad, ang sekswal na pag-andar sa parehong kasarian ay madalas na mawala. Ang mga estrogen at androgens ay tumigil na mai-synthesize sa kanilang orihinal na halaga, ang kolesterol ay hindi na ginagamit upang maitayo ang mga ito, na ipinakita ng isang nadagdagang antas nito sa dugo na may karagdagang pag-unlad ng atherosclerosis. Gayundin, ang mababang sekswal na aktibidad ay pareho ng pisikal na kawalan ng aktibidad na humahantong sa labis na timbang at dislipidemia, na isang panganib na kadahilanan para sa coronary heart disease.

Hindi dapat kalimutan na, sa kaibahan, sa mga taong may diagnosis na IHD, ang aktibidad na sekswal ay nauugnay sa isang mas mataas na peligro ng atake sa puso.

Mga kadahilanan ng psychosocial

Mayroong katibayan na ang mga taong may choleric, hyperactive behavior at reaksyon sa kapaligiran ay nagkakaroon ng myocardial infarction nang mas madalas 2-4 beses.

Ang nakababahalang kapaligiran ay nagdudulot ng hyperstimulation ng adrenal cortex at medulla, na nagtatago ng adrenaline, norepinephrine, at cortisol. Ang mga hormon na ito ay nag-aambag sa pagtaas ng presyon ng dugo, pagtaas ng rate ng puso at pagtaas ng demand ng myocardial oxygen laban sa background ng spasmodic coronary vessel.

Ang kahalagahan ng kadahilanang ito ay nakumpirma ng mas mataas na dalas ng coronary artery disease sa mga taong nakikibahagi sa intelektwal na gawain at naninirahan sa lungsod.

Kapaki-pakinabang na video

Alamin ang tungkol sa pangunahing mga kadahilanan ng panganib para sa coronary heart disease sa sumusunod na video:

Konklusyon

1. Karamihan sa mga kadahilanan sa panganib na nasa itaas para sa coronary artery disease ay pinapayagan ang kanilang sarili na mabago at sa gayon maiwasan ang pagsisimula ng sakit na ito at ang mga pangunahing komplikasyon.
2. Ang isang malusog na pamumuhay, napapanahong pagsusuri at sapat na paggamot ng mga malalang sakit ay may mahalagang papel sa paglitaw, pag-unlad at mga negatibong kahihinatnan ng coronary heart disease.

Ang ischemic heart disease (CHD) ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas ng coronary flow ng dugo, na hindi naaangkop sa mataas na demand ng myocardium para sa oxygen at iba pang mga metabolic substrates, na humahantong sa myocardial ischemia, ang mga functional at istruktura na karamdaman. Kasama sa IHD ang isang pangkat ng mga sakit sa puso, na ang pagbuo nito ay batay sa ganap o kamag-anak na kakulangan sa coronary.

Mga kadahilanan sa peligro para sa sakit na ischemic sa puso

Mga kadahilanan sa peligro... Ang mga kadahilanan sa peligro ay nahahati sa nababago at hindi nababago, na ang kumbinasyon nito ay makabuluhang nagdaragdag ng posibilidad na magkaroon ng coronary artery disease.

Nababago (variable)	Hindi nababago (hindi nababago)
Dyslipidemia (LDL at VLDL)	Kasarian Lalaki
Alta-presyon (BP\u003e 140/90 mm Hg)	Edad:\u003e 45 taong gulang - kalalakihan;
Paninigarilyo (ang panganib ay nagdaragdag ng 2-3 beses)	\u003e 55 - mga kababaihan
Diabetes	Pinabigat ang pagmamana: pamilya
Stress (madalas at / o matagal)	maagang atherosclerosis, ang hitsura ng ischemic heart disease sa
Labis na katabaan at atherogenikong diyeta	kamag-anak sa ilalim ng edad na 40, maaga
Hypodynamia	bagong pagkamatay ng mga kamag-anak mula sa ischemic heart disease at iba pa
Kape hangal na pagnanasa, pagkagumon sa cocaine, atbp.

Ang sanhi ng myocardial ischemia sa 95-98% ng mga pasyente na may coronary artery disease ay atherosclerosis ng coronary artery at sa 2-5% lamang ito naiugnay sa spasm ng coronary vessel at iba pang mga pathogenic factor. Sa pagpapakipot ng mga coronary artery, bumababa ang suplay ng dugo sa myocardium, ang nutrisyon nito, paghahatid ng oxygen, at synthesyong ATP ay napahina, at naipon ang mga metabolite. Ang pagpapakipot ng mga coronary artery hanggang sa 60% ay halos ganap na mabayaran ng pagpapalawak ng distal resistive at collateral vessel, at ang suplay ng dugo sa myocardium ay hindi makabuluhang magdusa. Ang paglabag sa patency ng coronary vessel ng 70-80% ng paunang halaga ay humahantong sa ischemia ng puso habang nag-eehersisyo. Kung ang diameter ng daluyan ay bumababa ng 90% o higit pa, ang ischemia ay nagiging pare-pareho (sa pamamahinga at habang nag-eehersisyo).

Ang pangunahing panganib sa buhay ng tao ay, gayunpaman, hindi ang stenosis mismo, ngunit ang kasabay na trombosis, na humahantong sa matinding myocardial ischemia - acute coronary Syndrome. Sa 75% ng pagkamatay mula sa coronary artery thrombosis, ang pagkalagot ng mga atherosclerotic plaque ay sinusunod, at sa 25% lamang ng mga pasyente ito ay sanhi ng pinsala sa endothelium lamang.

Ang paglabag sa integridad ng kapsula ay nangyayari bilang isang resulta ng pag-aktibo ng lokal na proseso ng pamamaga, pati na rin ang pagtaas ng apoptosis ng mga cell, mga elemento ng istruktura ng atherosclerotic plaka. Ang isang pagkalagot o pinsala sa isang atherosclerotic plaka ay humantong sa paglabas ng isang malaking bilang ng mga kadahilanan sa lumen ng daluyan na nagpapagana ng lokal na pagbuo ng thrombus. Ang ilang mga pamumuo ng dugo (puti) ay mahigpit na konektado sa intima ng mga sisidlan at nabubuo kasama ang endothelium. Ang mga ito ay binubuo ng mga platelet at fibrin at lumalaki sa loob ng plaka, na tumutulong upang madagdagan ang laki nito. Ang iba pa ay lumalaki pangunahin sa lumen ng daluyan at mabilis na humantong sa kanyang kumpletong oklasyon. Ang mga clots na ito ay karaniwang binubuo pangunahin ng fibrin, mga pulang selula ng dugo, at isang maliit na bilang ng mga platelet (pula). Sa pathogenesis ng talamak na coronary syndrome, isang mahalagang papel ang ginampanan ng spasm ng coronary vessel. Ito ay nangyayari sa isang segment ng isang daluyan na matatagpuan malapit sa isang atherosclerotic plaka. Ang vaskular spasm ay nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng mga kadahilanan ng mga activated platelet (thromboxane, serotonin, atbp.), Pati na rin dahil sa pagsugpo sa paggawa ng mga vasodilator ng endothelium (prostacyclin, nitric oxide, atbp.) At thrombin.

Ang kadahilanan na nagdaragdag ng myocardial hypoxia ay ang nadagdagan na pangangailangan para sa oxygen sa kalamnan ng puso. Ang pangangailangan ng myocardial oxygen ay natutukoy ng boltahe ng kaliwang ventricular wall (LVLV), rate ng puso (HR) at myocardial contractility (CM). Na may pagtaas ng pagpuno o systolic pressure sa kamara ng LV (halimbawa, na may kakulangan sa aortic at mitral o stenosis, arterial hypertension), pag-igting ng pader ng LV at pagkonsumo ng O 2. ay lumalaki. Sa kabaligtaran, sa mga impluwensyang pisyolohikal o parmasyolohikal na naglalayong limitahan ang pagpuno at presyon sa loob ng LV (halimbawa, antihypertensive therapy), ang pagkonsumo ng O 2 ng myocardium ay nababawasan. Ang Tachycardia ay nagdaragdag ng pagkonsumo ng ATP at pinapataas ang demand ng kalamnan sa puso para sa O 2.

Samakatuwid, isang malinaw na pagbawas sa lumen ng coronary arteries at isang pagtaas ng myocardial demand para sa enerhiya na humantong sa isang hindi pagtutugma sa paghahatid ng oxygen sa mga pangangailangan ng kalamnan ng puso, na kung saan ay nagsasama ng ischemia nito at kasunod na pagkasira ng istruktura.

Pagguhit. Ang papel na ginagampanan ng coronary sclerosis sa pag-unlad ng coronary artery disease.

Pag-uuri ng IHD:

1. Biglang coronary death.

2. Angina pectoris

2.1. Malakas na angina.

2.1.1. Unang-simula na angina pectoris.

2.1.2. Matatag na mabibigat na angina (FC l I hanggang IV).

2.1.3. Progresibong masigasig na angina

2.2 Prinzmetal angina pectoris (vasospastic).

3. Myocardial infarction

3.1. Malaking-focal MI (Q-MI).

3.2. Maliit na focal MI (hindi Q-MI).

4. Postinfarction cardiosclerosis.

5. Mga paglabag sa ritmo ng puso (na nagpapahiwatig ng form).

6. Pagkabigo sa puso (ipinapahiwatig ang form at yugto).

Biglang coronary death- ito ang kamatayan na naganap sa loob ng 1-6 na oras pagkatapos ng pagsisimula ng sakit na anginal . Sa karamihan ng mga kaso, ang biglaang pagkamatay ng mga pasyente na may coronary artery disease ay nauugnay sa paglitaw ng matinding kaguluhan sa ritmo (ventricular fibrillation, asystole, atbp.) Dahil sa myocardial ischemia.

6134 0

Ang pagpili ng mga taktika sa pamamahala para sa mga pasyente na may isang itinatag na diagnosis ng talamak na coronary syndrome ay natutukoy ng panganib ng pag-unlad sa matinding myocardial infarction at ang panganib ng kamatayan.

Talamak na coronary syndromes na-diagnose sa isang magkakaibang grupo ng mga pasyente na may iba't ibang mga klinikal na manifestations, pagkakaiba-iba sa antas at kalubhaan ng coronary atherosclerosis at isang iba't ibang panganib ng thrombosis (lalo, na may mabilis na pag-unlad sa myocardial infarction). Para sa isang indibidwal na pagpipilian ng sapat na paggamot, kinakailangan upang muling suriin ang panganib ng matinding mga kahihinatnan ng talamak na coronary syndrome. Ang nasabing pagtatasa ay dapat na isagawa mula sa sandaling ang diagnosis ay ginawa o ang pasyente ay pinapasok sa ospital, batay sa magagamit na klinikal na impormasyon at data ng laboratoryo. Ang paunang pagtatasa ay dinagdagan ng impormasyon sa dynamics ng mga sintomas, mga palatandaan ng ECG ng ischemia, mga resulta sa pagsubok sa laboratoryo, at estado ng pagganap ng LV. Bilang karagdagan sa edad at nakaraang kasaysayan ng coronary heart disease, klinikal na pagsusuri, ECG at mga parameter ng biochemical ay pangunahing elemento ng pagtatasa ng peligro.

Mga kadahilanan sa peligro

Ang mas matandang edad at kasarian ng lalaki ay naiugnay sa mas matinding sakit na coronary artery at isang mas mataas na peligro ng hindi magandang kinalabasan. Ang mga nakaraang pagpapakita ng coronary artery disease, tulad ng malubha o matagal na angina pectoris o nakaraang MI, ay naiugnay din sa mas madalas na kasunod na mga kaganapan. Ang iba pang mga kadahilanan sa peligro ay kasama ang isang kasaysayan ng DV Dysfunction o congestive heart failure, pati na rin ang diabetes mellitus at hypertension. Karamihan sa mga kilalang kadahilanan sa peligro ay mga tagapagpahiwatig din ng isang mas mahirap na pagbabala sa mga pasyente na may hindi matatag na coronary artery disease.

Klinikal na larawan

Ang mahalagang impormasyon para sa pagtatasa ng pagbabala ay ibinibigay ng pagtatasa ng klinikal na larawan, ang haba ng panahon pagkatapos ng huling yugto ng ischemia, ang pagkakaroon ng angina pectoris sa pahinga, at ang tugon sa paggamot sa gamot. Ang pag-uuri na iminungkahi ni J. Braunwald ay batay sa mga klinikal na tampok at pinapayagan ang pagsusuri ng mga kinalabasang klinikal. Ang pag-uuri na ito ang pangunahing ginagamit sa pananaliksik na pang-agham. Ngunit ang iba pang mga tagapagpahiwatig ng peligro ay dapat ding isaalang-alang kapag nagpapasya sa pinakamainam na diskarte sa paggamot.

ECG

ECG - ang pinakamahalagang pamamaraan hindi lamang para sa diagnosis, kundi pati na rin para sa prognostic na pagtatasa. Ang mga pasyente na may depression ng segment ng ST ay may mas mataas na peligro ng kasunod na mga kaganapan sa puso kaysa sa mga may nakahiwalay na pagbabalik ng T-alon, na kung saan ay may mas mataas na peligro kaysa sa normal na ECG sa pagpasok.

Ang mga resulta ng ilang mga pag-aaral ay nagtataas ng mga pagdududa tungkol sa prognostic na halaga ng nakahiwalay na pagbabalik ng T-alon. Ang pamantayan ng ECG sa pamamahinga ay hindi sapat na nagpapakita ng dynamics ng pag-unlad ng coronary thrombosis at myocardial ischemia. Halos ⅔ mga yugto ng ischemia sa panahon ng destabilization ng coronary artery disease ay pipi at samakatuwid ay may isang mababang posibilidad na makita sa regular na pagrekord ng ECG. Ang pagsubaybay sa Holter ECG ay maaaring magbigay ng kapaki-pakinabang na impormasyon, ngunit ang mga resulta ay nakuha lamang ng ilang oras o araw pagkatapos ng pagrekord. Ang isang promising technique ay computerized monitoring ng 12-lead ECG sa real time (on-line). Sa 15-30% ng mga pasyente na may destabilization ng CHD, isinalin ang pansamantalang yugto ng mga oscillation ng segment ng ST, higit sa lahat ang pagkalumbay. Ang mga pasyente na ito ay nasa mas mataas na peligro para sa kasunod na mga kaganapan sa puso. Bilang karagdagan sa pagrekord ng isang ECG sa pamamahinga at iba pang mga karaniwang mga klinikal na parameter, ang pagsubaybay ng ECG ay nagbibigay ng malayang impormasyon ng prognostic. Sa mga pasyente na may bilang ng mga yugto ng ischemic\u003e 0-2 bawat araw, ang dalas ng pagkamatay o pag-unlad ng myocardial infarction pagkatapos ng 30 araw ay 9.5%, sa mga pasyente na may bilang ng mga ischemic episode\u003e 2-5 at\u003e 5 - 12.7 at 19.7 %, ayon sa pagkakabanggit.

Mga marka ng pinsala sa myocardial

Sa mga pasyente na may hindi matatag na coronary artery disease na may mataas na antas ng troponin, ang maaga at pangmatagalang klinikal na kinalabasan ay mahirap kumpara sa mga sa mga pasyente na walang pagbabago sa antas ng troponin. Ang hitsura ng dugo ng mga marker ng myocardial nekrosis, sa partikular, ang mga cardiac troponin laban sa background ng isang kaganapan sa puso, ay nauugnay sa peligro ng muling pagdaragdag at pagkamatay ng puso. Ang peligro ng mga bagong kaganapan ay naiugnay sa antas ng pagtaas sa antas ng troponin. Ayon kay B. Lindahl, ang isang binibigkas na pagtaas sa antas ng troponin ay nauugnay sa mataas na dami ng namamatay sa panahon ng pangmatagalang pag-follow up, nabawasan ang pagpapaandar ng LV, ngunit isang katamtamang peligro ng muling pagsasama. Ang pagtaas ng peligro na nauugnay sa mga pagbabago sa antas ng troponin ay malaya sa iba pang mga kadahilanan sa peligro, sa partikular na mga pagbabago sa ECG sa pamamahinga o sa matagal na pagsubaybay sa ECG, pati na rin mga marker ng aktibidad ng pamamaga. Ang agarang pagtatasa ng mga antas ng troponin ay kapaki-pakinabang para sa pagtukoy ng maagang peligro sa mga pasyente na may matinding coronary syndrome. Ang pagkakakilanlan ng mga pasyente na may mataas na antas ng troponin ay kapaki-pakinabang din para sa pagpili ng mga taktika sa paggamot sa mga may hindi matatag na kurso ng coronary artery disease. Kamakailang nakumpleto na mga pag-aaral ay ipinapakita na ang mababang mga molekular bigat na heparin at glycoprotein IIb / IIIa receptor na mga inhibitor ay partikular na kapaki-pakinabang sa pagtaas ng mga antas ng troponin, taliwas sa kung ang mga antas ng troponin ay hindi tumaas.

Mga marker ng nagpapaalab na aktibidad

Ang mas mataas na antas ng fibrinogen at CRP ay iniulat bilang mga kadahilanan sa peligro sa mga pasyente na may matinding coronary syndrome, ngunit ang mga natuklasan na ito ay hindi suportado ng lahat ng mga pag-aaral. Halimbawa Ang mahuhulaan na halaga ng mga antas ng fibrinogen ay malaya sa mga antas ng data ng ECG at troponin. Gayunpaman, sa pag-aaral ng TIMI III (Thrombolysis In Myocardial Infarction), ang hyperfibrinogenemia ay naiugnay sa isang malaking bilang ng mga ischemic episode habang na-ospital; gayunpaman, walang pagkakaugnay sa pagkamatay o MI sa 42 na araw na pag-follow-up. Ang mahuhulaan na halaga ng tumaas na mga antas ng CRP ay pinakamataas sa mga pasyente na may mga palatandaan ng pinsala sa myocardial. Sa ilang mga pag-aaral, ang mataas na antas ng CRP ay nakararami na nauugnay sa peligro ng kamatayan sa panahon ng pangmatagalang pag-follow up, taliwas sa mga antas ng fibrinogen, na nauugnay sa panganib ng karagdagang MI at pagkamatay (Larawan 2.5).

Ang Troponin T at CRP ay malakas na naiugnay sa peligro ng pagkamatay ng puso sa kanilang pangmatagalang pagtuklas at mga independiyenteng kadahilanan sa peligro, ngunit ang kanilang mga epekto ay nakakahumaling sa bawat isa at sa iba pang mga marker ng klinikal.

Ang matataas na antas ng BNP at interleukin-6 ay malakas na tagahula ng dami ng namamatay sa ilalim ng maikli at pangmatagalang pag-follow up.

Sa mga pasyente na may talamak na coronary syndrome, isang maagang pagtaas ng nilalaman ng natutunaw na intracellular adhesion Molekyul at interleukin-6 ay isiniwalat. Ang mataas na antas ng interleukin-6 ay nagpapahintulot din sa pagkakakilanlan ng mga pasyente na may pinakamataas na inaasahang benepisyo mula sa isang maagang nagsasalakay na diskarte at pangmatagalang paggamot sa antithrombotic. Ang isang mas detalyadong pag-aaral ng mga marker na ito ay maaaring magbigay ng karagdagang impormasyon sa pathogenesis ng talamak na mga coronary syndrome.

Fig. 2.5. Hula ng halaga ng konsentrasyon ng CRP at fibrinogen sa dugo: ugnayan sa dami ng namamatay sa hindi matatag na coronary artery disease

Mga marker ng thrombosis

Ang isang ugnayan sa pagitan ng tumaas na produksyon ng thrombin at hindi magandang kinalabasan sa mga pasyente na may hindi matatag na angina ay nakilala sa ilan, ngunit hindi lahat, ng mga pag-aaral.

Ang pagbuo ng venous thrombosis ay nauugnay sa mga naturang pagbabago sa anticoagulant system bilang kakulangan ng protina C (activated coagulation factor XIV), protein S (cofactor ng protein C), antithrombin. Ngunit ang panganib ng talamak na coronary syndrome ay hindi nauugnay sa alinman sa mga salik na ito. Sa populasyon at sa mga pasyente na may hindi matatag na angina pectoris, mas mataas ang peligro ng mga kaganapan sa coronary sa hinaharap sa mga pasyente na may nabawasan na aktibidad ng fibrinolytic ng dugo. Sa ngayon, ilan lamang sa malalaking pag-aaral ng aktibidad ng fibrinolytic at ang ugnayan nito sa mga talamak na protina ng phase sa mga pasyente na may destabilization ng CHD ang natupad. Sa kasalukuyan, ang pag-aaral ng mga marka ng hemostasis ay hindi inirerekomenda para sa pagsisikap ng peligro o ang pagpili ng indibidwal na paggamot sa kaso ng pagkasira ng CHD.

Echocardiography

Ang pagpapaandar ng LV systolic ay isang mahalagang parameter para sa pagtatasa ng pagbabala, na maaaring madali at tumpak na masuri ng echocardiography. Sa panahon ng ischemia, ang mga lugar ng pansamantalang hypokinesia o akinesia ng mga segment ng pader ng LV ay napansin, ang paggana nito ay naibalik pagkatapos ng gawing normalisasyon ng daloy ng dugo. Ang pag-andar sa background ng LV, pati na rin ang iba pang mga kundisyon tulad ng aortic stenosis o HCM, ay mahalaga sa pagtatasa ng prognostic at pamamahala ng mga pasyenteng ito.

Pre-discharge stress test

Matapos ang pagpapapanatag ng kundisyon ng pasyente at bago ilabas ang pasyente, ang isang pagsubok sa stress ay isang kapaki-pakinabang na paraan ng pagpapatunay ng diagnosis ng coronary artery disease, tinatasa ang maaga at pangmatagalang peligro ng mga coronary event.

Ang isang pagsubok sa ehersisyo ay may mataas na negatibong halaga ng hula. Ang mga parameter ng pagpapaandar ng puso ay nagbibigay ng hindi bababa sa mahalagang impormasyon ng prognostic bilang mga indeks ng myocardial ischemia, at ang pagsasama ng mga parameter na ito ay nagbibigay ng karagdagang impormasyon para sa pagtatasa ng pagbabala. Maraming mga pasyente ang hindi nakagawa ng pagsubok sa ehersisyo, at ito mismo ay nagpapahiwatig ng isang mahinang pagbabala. Upang madagdagan ang pagiging sensitibo at pagiging tiyak ng pagtatasa ng pagbabala sa mga kasong ito, lalo na sa mga kababaihan, ginagamit ang mga pamamaraan sa pagguhit ng puso tulad ng myocardial perfusion scintigraphy at stress echocardiography. Ngunit ang mga pangmatagalang pag-aaral ng prognostic na halaga ng stress echocardiography sa mga pasyente na nagdusa ng isang yugto ng pagkasira ng CHD ay hindi sapat hanggang sa oras na ito.

Coronary angiography

Ang pag-aaral na ito ay nagbibigay ng natatanging impormasyon tungkol sa pagkakaroon at kalubhaan ng coronary artery disease. Sa mga pasyente na may maraming mga sugat sa vaskular, pati na rin ang stenosis ng kaliwang puno ng coronary artery, mas mataas ang peligro na magkaroon ng malubhang mga kaganapan sa puso. Ang angiographic na pagtatasa ng mga katangian at lokalisasyon ng pinsala sa vaskular ay ginaganap kapag isinasaalang-alang ang pangangailangan para sa revascularization. Ang mga tagapagpahiwatig ng peligro ay kumplikado, paayon at lubos na nakakalkula ng mga sugat, pagbulwak ng mga daluyan ng dugo. Ngunit ang panganib ay pinakamataas sa pagkakaroon ng pagpuno ng mga depekto, na nagpapahiwatig ng intracoronary thrombosis.

Ang pagtatasa ng peligro ay dapat na tumpak, maaasahan at mas mabuti na hindi kumplikado at maa-access sa pinakamababang gastos. Ang inirekumendang pamamaraan ng pagtatasa ng peligro ay ang GRACE (Global Registry of Acute Coronary Events), na maaaring ma-download mula sa www.outcome.org/grace. Matapos sagutin ang mga katanungan ng programa, ang mga nagresultang panghuling numero ay inilalagay sa talahanayan. 2.1, na makakatulong upang matukoy ang maikli at pangmatagalang peligro ng coronary artery disease sa mga pasyente na may matinding coronary syndrome.

Talahanayan 2.1

M.I. Lutai, A.N. Parkhomenko, V.A. Shumakov, I.K. Sledzevskaya "Ischemic heart disease"

Ang coronary heart disease ay isa sa mga pinakakaraniwang therapeutic problem, at ayon sa istatistika mula sa World Health Organization, ang coronary heart disease ay naging halos epidemya sa modernong lipunan. Ang dahilan dito ay ang pagtaas ng insidente ng coronary heart disease sa mga tao sa iba't ibang mga pangkat ng edad, isang mataas na porsyento ng kapansanan, at ang katunayan na ito ay isa sa mga pangunahing sanhi ng pagkamatay.

Sakit sa puso Ang (IHD) ay isang malalang sakit na sanhi ng hindi sapat na suplay ng dugo sa kalamnan sa puso, o, sa madaling salita, ang ischemia nito . Sa napakaraming (97-98%) ng mga kaso, ang IHD ay isang bunga ng atherosclerosis ng mga ugat ng puso, iyon ay, pagpapaliit ng kanilang lumen dahil sa mga atherosclerotic plake na nabuo sa panahon ng atherosclerosis sa mga panloob na dingding ng mga ugat.

Ang pag-aaral ng coronary heart disease ay may halos dalawandaang taon ng kasaysayan. Sa ngayon, isang malaking halaga ng katotohanan na materyal ang naipon, na nagpapahiwatig ng polymorphism nito. Ginawa nitong posible na makilala ang maraming uri ng coronary heart disease at maraming pagkakaiba-iba ng kurso nito. Ang sakit na ischemic sa puso ay ang pinakamahalagang problema ng modernong pangangalaga sa kalusugan. Para sa iba`t ibang mga kadahilanan, ito ay isa sa mga nangungunang sanhi ng pagkamatay sa gitna ng populasyon ng mga industriyalisadong bansa. Sumasabog ito sa mga masisipag na kalalakihan (higit sa mga kababaihan) nang hindi inaasahan, sa gitna ng kanilang masiglang aktibidad.

Mga sanhi at panganib na kadahilanan para sa pagbuo ng coronary heart disease

Ang sanhi ng myocardial ischemia ay maaaring maging isang pagbara ng isang daluyan ng isang atherosclerotic na plaka, ang proseso ng pagbuo ng thrombus o vasospasm. Ang unti-unting pagtaas ng pagbara ng daluyan ay kadalasang humahantong sa talamak na kakulangan ng suplay ng dugo sa myocardium, na nagpapakita ng sarili bilang matatag na bigat na angina. Ang pagbuo ng isang pamumuo ng dugo o vasospasm ay humahantong sa matinding kawalan ng suplay ng dugo sa myocardium, iyon ay, sa myocardial infarction.

Sa 95-97% ng mga kaso, ang atherosclerosis ay nagiging sanhi ng coronary heart disease. Ang proseso ng pagbara ng lumen ng daluyan ng mga atherosclerotic plaque, kung bubuo ito sa mga coronary artery, ay sanhi ng malnutrisyon ng puso, iyon ay, ischemia. Gayunpaman, dapat pansinin na ang atherosclerosis ay hindi lamang ang sanhi ng coronary artery disease. Ang isang malnutrisyon ng puso ay maaaring sanhi, halimbawa, sa pamamagitan ng isang pagtaas sa masa (hypertrophy) ng puso na may hypertension, sa mga pisikal na matapang na manggagawa o atleta. Minsan ang IHD ay sinusunod na may maanomalyang pag-unlad ng mga coronary artery, na may mga nagpapaalab na sakit sa vaskular, na may mga nakakahawang proseso, atbp.

Ang tinatawag na mga kadahilanan sa peligro , na nag-aambag sa pagsisimula ng sakit na puso sa ischemic at nagbabanta sa karagdagang pag-unlad nito. Maaari silang nahahati sa kondisyunal sa dalawang malalaking grupo: variable at hindi variable na mga kadahilanan ng peligro para sa coronary artery disease.

Ang mga variable na kadahilanan ng peligro para sa coronary artery disease ay kasama :

Arterial hypertension (ibig sabihin mataas na presyon ng dugo),

Paninigarilyo,

Sobrang timbang

Mga karamdaman ng metabolismo ng karbohidrat (sa partikular na diabetes mellitus),

Isang laging nakaupo lifestyle (pisikal na hindi aktibo),

Hindi magandang nutrisyon

Tumaas na kolesterol sa dugo;

Neuropsychiatric stress;

Alkoholismo;

Ang panganib ng coronary heart disease sa mga kababaihan ay tataas sa matagal na paggamit ng mga hormonal contraceptive.

Ang hindi nagbabago na mga kadahilanan ng peligro para sa coronary artery disease ay kasama :

Edad (higit sa 50-60 taong gulang);

Lalaki kasarian;

Komplikadong pagmamana, iyon ay, mga kaso ng ischemic heart disease sa kasunod na kamag-anak;

Labis na katabaan;

Sakit na metaboliko;

Cholelithiasis.

Karamihan sa mga kadahilanang peligro na ito ay talagang mapanganib. Ayon sa panitikan, ang panganib ng coronary artery disease na may mataas na antas ng kolesterol ay nagdaragdag ng 2.2-5.5 beses, na may hypertension - 1.5-6 beses. Malaki ang nakakaapekto sa paninigarilyo sa posibilidad ng pagkakaroon ng ischemic heart disease; ayon sa ilang datos, pinapataas nito ang peligro na magkaroon ng ischemic heart disease ng 1.5-6.5 beses. Ang mga kadahilanan ng mataas na peligro para sa coronary heart disease ay nagsasama rin ng pisikal na kawalan ng aktibidad, sobrang timbang, mga karamdaman ng metabolismo ng karbohidrat, pangunahin ang diabetes mellitus. Ang mga kadahilanan tulad ng madalas na nakababahalang mga sitwasyon, ang mental overstrain ay may kapansin-pansin na epekto sa panganib na magkaroon ng coronary artery disease.

Pag-uuri ng IHD

Ang pag-uuri ng ischemic heart disease ay pa rin hindi kumpletong nalutas na problema sa cardiology. Ang katotohanan ay ang sakit na ischemic ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malaking iba't ibang mga klinikal na manifestations, na nakasalalay sa mga mekanismo ng paglitaw nito. Ang mga konsepto ng cardiologist tungkol sa mga mekanismo ng pag-unlad ng ischemic heart disease ay mabilis na nagbabago habang lumalawak ang kaalamang pang-agham tungkol sa kalikasan ng sakit na ito.

Sa ngayon, ang pag-uuri ng ischemic heart disease, na pinagtibay ng WHO (World Health Organization) noong 1979, ay itinuturing na klasiko. Ayon sa pag-uuri na ito ang mga pangunahing anyo ng ischemic heart disease ay:

1.Biglang pagkamatay ng puso (pangunahing pag-aresto sa puso, pagkamatay ng coronary) ay ang pinakamalubha, mabilis na kidlat na pagkakaiba-iba ng sakit na coronary artery. Ang IHD ay sanhi ng 85-90% ng lahat ng biglaang pagkamatay. Ang biglaang pagkamatay ng puso ay tumutukoy lamang sa mga kaso ng biglaang pagtigil sa aktibidad ng puso kapag ang pagkamatay ay nangyayari sa harap ng mga saksi sa loob ng isang oras pagkatapos ng pagsisimula ng unang mga nagbabantang sintomas. Sa parehong oras, bago ang simula ng kamatayan, ang kalagayan ng mga pasyente ay tinasa bilang matatag at hindi nagdudulot ng pag-aalala.

Ang biglaang pagkamatay ng puso ay maaaring ma-trigger ng labis na stress sa pisikal o neuropsychic, ngunit maaari rin itong maganap sa pamamahinga, halimbawa, sa isang panaginip. Kaagad bago magsimula ang biglaang pagkamatay ng puso, halos kalahati ng mga pasyente ang may masakit na atake, na madalas na sinamahan ng isang takot sa nalalapit na kamatayan. Kadalasan, ang biglaang pagkamatay ng puso ay nangyayari sa isang out-of-hospital na setting, na tumutukoy sa pinaka-madalas na nakamamatay na kinalabasan ng form na ito ng ischemic heart disease.

2.Angina pectoris Ang (angina pectoris) ay ang pinaka-karaniwang anyo ng coronary artery disease. Angina pectoris ay isang biglaang pagsisimula at kadalasang mabilis na nawawala ang sakit sa dibdib. Ang tagal ng pag-atake ng angina ay mula sa ilang segundo hanggang 10-15 minuto. Ang sakit ay madalas na nangyayari sa panahon ng pisikal na pagsusumikap, tulad ng paglalakad. Ito ang tinatawag na exertional angina. Hindi gaanong karaniwan, nangyayari ito sa panahon ng gawaing pangkaisipan, pagkatapos ng labis na emosyonal, sa panahon ng paglamig, pagkatapos ng masaganang pagkain, atbp. Nakasalalay sa yugto ng sakit, ang labis na angina ay nahahati sa bagong pagsisimula ng angina pectoris, matatag na angina pectoris (na nagpapahiwatig ng functional class mula I hanggang IV), progresibong angina pectoris. Sa karagdagang pag-unlad ng ischemic heart disease, ang labis na angina ay dinagdagan ng resting angina, kung saan ang masakit na atake ay nagaganap hindi lamang sa pagsusumikap, kundi sa pamamahinga din, kung minsan sa gabi.

3.Atake sa puso - isang mabibigat na sakit kung saan ang isang matagal na pag-atake ng angina pectoris ay maaaring lumiko. Ang form ng ischemic heart disease na ito ay sanhi ng isang matinding kakulangan ng suplay ng dugo sa myocardium, dahil kung saan lumilitaw dito ang isang pokus ng nekrosis, iyon ay, tissue nekrosis. Ang pangunahing dahilan para sa pagpapaunlad ng myocardial infarction ay isang kumpleto o halos kumpletong pagbara ng mga ugat ng isang thrombus o isang namamaga na atherosclerotic plaka. Kapag ang arterya ay ganap na hinarangan ng isang thrombus, nangyayari ang tinatawag na macrofocal (transmural) myocardial infarction. Kung ang pagbara ng arterya ay bahagyang, kung gayon maraming mga mas maliit na foci ng nekrosis ang nabuo sa myocardium, pagkatapos ay nagsasalita sila ng maliit na pokus na myocardial infarction.

Ang isa pang anyo ng pagpapakita ng ischemic heart disease ay tinatawag na postinfarction cardiosclerosis. Ang postinfarction cardiosclerosis ay nangyayari bilang isang direktang resulta ng myocardial infarction. Postinfarction cardiosclerosis - Ito ay isang sugat ng kalamnan ng puso, at madalas ng mga balbula ng puso, dahil sa pagbuo ng peklat na tisyu sa kanila sa anyo ng mga lugar na may iba't ibang laki at pagkalat, na pinapalitan ang myocardium. Ang postinfarction cardiosclerosis ay bubuo dahil ang mga patay na lugar ng kalamnan sa puso ay hindi naibalik, ngunit pinalitan ng peklat na tisyu. Ang ganitong mga kondisyon tulad ng pagkabigo sa puso at iba't ibang mga arrhythmia ay madalas na nagiging manifestations ng cardiosclerosis.

Mga sintomas at palatandaan ng coronary heart disease

Ang mga unang palatandaan ng sakit na puso sa ischemic, bilang panuntunan, ay naging masakit na sensasyon - iyon ay, ang mga palatandaan ay pulos paksa. Ang anumang hindi kasiya-siyang sensasyon sa rehiyon ng puso ay dapat na isang dahilan para sa pagpunta sa doktor, lalo na kung hindi pamilyar sa pasyente. Ang hinala ng ischemic heart disease ay dapat na lumitaw sa isang pasyente at kung ang sakit sa rehiyon ng dibdib ay nangyayari sa panahon ng pisikal o emosyonal na pagkapagod at nawala sa pamamahinga, magkaroon ng isang character ng isang atake.

Ang pag-unlad ng ischemic heart disease ay tumatagal ng mga dekada; sa panahon ng pag-unlad ng sakit, mga porma at, nang naaayon, ang mga klinikal na manifestation at sintomas ay maaaring magbago. Samakatuwid, isasaalang-alang namin ang pinakakaraniwang mga sintomas ng coronary artery disease. Gayunpaman, dapat pansinin na halos isang-katlo ng mga pasyente na may coronary artery disease ay maaaring hindi makaranas ng anumang mga sintomas ng sakit, at maaaring hindi alam ang pagkakaroon nito. Ang iba ay maaaring nabalisa ng naturang mga sintomas ng coronary artery disease tulad ng sakit sa dibdib, kaliwang braso, ibabang panga, likod, igsi ng paghinga, pagduwal, labis na pagpapawis, palpitations, o mga kaguluhan sa ritmo ng puso.

Tulad ng para sa mga sintomas ng tulad ng isang uri ng coronary artery disease tulad ng biglaang pagkamatay ng puso: ilang araw bago ang pag-atake, ang isang tao ay may kakulangan sa ginhawa sa likod ng breastbone, psychoemotional disorders, takot sa napipintong kamatayan ay madalas na sinusunod. Mga sintomas ng biglaang pagkamatay ng puso: pagkawala ng kamalayan, pagtigil sa paghinga, kawalan ng pulso sa malalaking mga ugat (carotid at femoral); kawalan ng tunog ng puso; naglalakad na mga mag-aaral; ang hitsura ng isang maputlang kulay-abo na kulay ng balat. Sa isang pag-atake, na madalas na nangyayari sa gabi sa isang panaginip, ang mga cell ng utak ay nagsisimulang mamatay 120 segundo pagkatapos magsimula ito. Pagkatapos ng 4-6 minuto, maganap ang hindi maibabalik na mga pagbabago sa gitnang sistema ng nerbiyos. Pagkatapos ng halos 8-20 minuto, tumitigil ang puso at nangyari ang pagkamatay.