Pamamaraan at pamamaraan ng pagtatanghal: Ang pagsubok ni Koch na may subcutaneous administration ng tuberculin ay ginagamit sa mga phthisiatric na ospital para sa differential diagnosis ng tuberculosis at pag-alam sa antas ng aktibidad ng proseso ng tuberculosis. Upang piliin ang dosis ng tuberculin, ang threshold ng sensitivity dito ay preliminarily na tinutukoy ng titration na may sunud-sunod na pagtaas sa dosis. Ang tuberculin ay iniksyon nang subcutaneously sa itaas na ikatlong bahagi ng balikat, kung minsan sa lugar ng anggulo ng scapula. Ang dosis ng tuberculin sa mga bata ay karaniwang 10-20 CU, sa mga matatanda - 20-50 CU. Ang pagsubok sa Koch ay dapat isagawa nang may pag-iingat, dahil maaari itong pukawin ang pag-unlad ng proseso ng tuberculous.
Pagsusuri ng sample: Ang Koch test ay sinusuri pagkatapos ng 48-72 oras at itinuturing na positibo kung ang mga palatandaan ng isang pangkalahatan at focal na tugon ng katawan ay lilitaw. Ang pangkalahatang reaksyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng malaise, isang pagtaas sa temperatura ng katawan, isang pagbabago sa hemogram at protina na komposisyon ng dugo. Ang isang focal reaction sa pulmonary tuberculosis ay ipinahayag sa hitsura o intensification ng wheezing, isang pagtaas sa infiltration sa paligid ng foci, ang posibleng pagtuklas ng MBT sa plema. Sa kidney tuberculosis, ang leikocyturia at MT sa ihi ay sinusunod, na may tuberculosis sa mata - isang pagtaas sa zone ng pamamaga. Ang isang lokal na reaksyon sa panahon ng pagsusuri sa Koch sa isang pasyente na may tuberculosis ay kadalasang ipinakikita ng isang paglusot na may diameter na 10-20 mm. Kung ikukumpara sa mga pangkalahatang at focal na reaksyon, mas mababa ang diagnostic value nito.
25. Modernong klinikal na pag-uuri ng tuberculosis. Ang kasaysayan ng paglikha nito at mga prinsipyo ng konstruksiyon.
Isang klasipikasyon na walang pagkilala sa buong mundo, ngunit ginagamit namin ito: Isang Pangunahing klinikal na anyo:
Pangkat 1: TBK. pagkalasing sa mga bata at kabataan - imposibleng mahanap ang eksaktong lokalisasyon ng TBK. proseso. Pangkat 2: respiratory tuberculosis: Pangunahing TB.- TBK complex. loob ng thoracic l / u Disseminated TBK. baga: Focal TBK. baga
Infiltrative TBK. baga Tuberculoma at baga Cavernous TBK. baga Fibrous-cavernous +
ika tbk. baga 1 Cirrhotic TBK. baga
TBK. pleurisy (kabilang ang empyema) Tbk URT .. trachea, bronchi Pangkat 3: tbk. iba pang mga organo at sistema. B. Mga katangian ng TBK. proseso. Kabilang dito ang:
Lokalisasyon at haba, ibig sabihin, sa mga baga sa pamamagitan ng mga lobe at mga segment, at sa iba pang mga organo sa pamamagitan ng lokalisasyon ng sugat; - phasicity: a) infiltration, pagkabulok. kontaminasyon, b) pagpapakalat, indurasyon, peklat, abscess.
pagbawi;
Paglabas ng bakterya: BK +. BK-.
B. Mga komplikasyon: maaga at huli, ayon sa pagkakabanggit. Sa kasalukuyang panahon, nangingibabaw ang mga huli.
D. Mga natitirang pagbabago pagkatapos ng inilipat na TBK. mga organ ng paghinga:
a) fibrosis,
b) foci ng feces ng spars sa iba pang mga organo.
c) mga pagbabago sa cicatricial
Ang lahat ng ito ay humahantong sa mas mataas na panganib ng kasunod na pag-unlad ng tbc. o ang pagdaragdag ng mga bagong sakit
(pamamaga, atbp.)
26. Maaga at talamak na tuberculous na pagkalasing sa mga bata at kabataan. Pathogenesis, pathomorphology, klinika, diagnostic, paggamot, pag-iwas.
Ang tuberculous intoxication ay isang maagang klinikal na anyo ng PTB na walang malinaw na lokalisasyon ng mga partikular na pagbabago sa micropolyadenopathy. mataas na sensitivity sa tuberculin at iba't ibang mga functional disorder; nangyayari sa medyo menor de edad na mga sakit sa immune.
Pathogak. ^: Ang unang impeksyon sa MBT na may kabiguan ng IS ng tao, ang pagkilos ng ilang mga kadahilanan ng panganib at mataas na virulence ng pathogen ay humahantong sa paglitaw ng pangunahing tuberculosis, sa kasong ito, ang mga baga, baga, at mas madalas na iba pa. apektado ang mga organo: ang pagtagos ng MBT ay nagpapasigla sa pagbuo ng iba't ibang biologically active substance ng mga IS cells. na nagdudulot ng pagkalasing sa-m; Ang toxemia at lumilipas na bacteremia ay nagpapahusay sa pagiging sensitibo ng tisyu sa MBT at sa kanilang mga produktong metabolic, na nagdaragdag ng pagkahilig sa mga para-allergic na reaksyon.
Pathomorphology: lesyon sa / g l.u. sa anyo ng mga solong tuberculoma na may caseosis sa gitna at hyperplasia ng lymphoid tissue; lu pinalaki, malambot-nababanat; klinikal na hindi nakita; sa paglipas ng panahon l. bumaba at nagiging mas siksik, tumigas (MICROPOLYADENOPATHY), nabuo ang mga microcalcification.
Acute tuberculous intoxication (hanggang 8 buwan) at talamak (> 8 buwan); maaaring mag-regress o umunlad sa pagbuo ng mga lokal na anyo ng PTB.
Klinika: nangunguna (minsan ang tanging) s-m - pagkalasing, paraspecific na mga pagbabago sa peripheral l. (pinalaki, walang sakit, mobile, malambot na elastic, cubital at supraclavicular lys), pinalaki ang atay at pali; sa talamak na kurso ng l. unti-unting bumababa at lumalapot, ang mga calcium salt ay idineposito sa solong granulomas (ang pagkakapare-pareho ng mga pebbles)
Diagnostics:
a) Mantoux test: yumuko at karagdagang pagpapahusay ng tuberculin sensitivity + klinika - pag-verify
diagnosis ng tuberculous intoxication.
b) LHC-study: para sa isang hindi komplikadong kurso ng har-na oligobacillary (luminescent MiSq, kailangan ng inoculation)
c) X-ray na pagsusuri: isang bahagyang pagpapalawak ng anino ng ugat ng baga, isang pagbawas sa istraktura nito, isang pagtaas sa basal pulmonary pattern
Tuberculin diagnostics - isang set ng diagnostic tests upang matukoy ang partikular na sensitization ng katawan sa Mycobacterium tuberculosis gamit ang tuberculin - isang autoclaved filtrate ng Mycobacterium tuberculosis cultures. Tinutukoy ang Tuberculin bilang mga hindi kumpletong antigens - haptens, na hindi kayang magdulot ng isang sakit o pag-unlad ng kaligtasan sa sakit dito, ngunit nagiging sanhi ng isang tiyak na tugon na may kaugnayan sa delayed-type na allergy. Kasabay nito, ang tuberculin ay may mataas na pagtitiyak, kumikilos kahit na sa napakalaking dilution. Ang paglitaw ng isang tiyak na reaksyon sa tuberculin ay posible lamang kung ang katawan ay dating nasensitibo ng mycobacteria bilang resulta ng kusang impeksiyon o pagbabakuna ng BCG.
Sa pamamagitan ng kemikal na komposisyon nito, ang tuberculin ay isang kumplikadong gamot na naglalaman ng tuberculoproteins, polysaccharides, lipids, nucleic acids, stabilizers at antiseptics. Ang biyolohikal na aktibidad ng tuberculin na ibinigay ng tuberculoprotein ay sinusukat sa mga yunit ng tuberculin (TE) at na-standardize laban sa isang pambansang pamantayan. Ang pambansang pamantayan, sa turn, ay dapat ihambing sa internasyonal na pamantayan. Sa internasyonal na kasanayan, ginagamit ang PPD-S (Seibert tuberculin o karaniwang tuberculin).
Sa kasalukuyan, ang bansa ay gumagawa ng mga sumusunod na anyo ng PPD-L (domestic purified tuberculin Linnikova):
- ang purified liquid tuberculin allergen sa standard dilution (purified tuberculin in standard dilution) ay isang ready-to-use na tuberculin na ginagamit para sa mass at individual tuberculin diagnostics;
- purified dry tuberculosis allergen para sa cutaneous, subcutaneous at intradermal na paggamit (purified dry tuberculin) - isang powdery preparation (dissolving sa ibinibigay na solvent) na ginagamit para sa mga indibidwal na diagnostic ng tuberculin at para sa tuberculin therapy lamang sa mga institusyong anti-tuberculosis.
Ang layunin ng Mantoux test
Kung ang katawan ng tao ay dating sensitized sa mycobacterium tuberculosis (kusang impeksyon o bilang isang resulta ng pagbabakuna ng BCG), pagkatapos bilang tugon sa pagpapakilala ng tuberculin, isang tiyak na tugon ang nangyayari, na batay sa mekanismo ng HRT. Ang reaksyon ay nagsisimula upang bumuo ng 6-8 na oras pagkatapos ng pangangasiwa ng tuberculin sa anyo ng iba't ibang antas ng nagpapasiklab na paglusot, ang cellular na batayan kung saan ay mga lymphocytes, monocytes, macrophage, epithelioid at higanteng mga selula. Ang mekanismo ng pag-trigger ng HRT ay ang pakikipag-ugnayan ng antigen (tuberculin) sa mga receptor sa ibabaw ng effector lymphocytes, na nagreresulta sa pagpapalabas ng mga cellular immunity mediator, na kinabibilangan ng mga macrophage sa proseso ng pagkasira ng antigen. Ang ilang mga cell ay namamatay, na naglalabas ng mga proteolytic enzyme na may nakakapinsalang epekto sa mga tisyu. Naiipon ang ibang mga selula sa paligid ng mga sugat. Ang oras ng pag-unlad at ang morpolohiya ng mga reaksyon para sa anumang mga pamamaraan ng aplikasyon ng tuberculin ay hindi pangunahing naiiba sa mga para sa intradermal na pangangasiwa. Ang rurok ng reaksyon ng HRT ay 48-72 na oras, kapag ang hindi tiyak na bahagi nito ay minimal, at ang tiyak ay umabot sa pinakamataas nito.
Ang mga diagnostic ng tuberculin ay nahahati sa mass at indibidwal na mga diagnostic.
Ang layunin ng mass tuberculin diagnostics ay i-screen ang populasyon para sa tuberculosis. Mga gawain ng mass tuberculin diagnostics:
- pagkakakilanlan ng mga bata at kabataan na may tuberculosis;
- pagkakakilanlan ng mga mukha. kasama sa mga pangkat ng panganib para sa tuberculosis para sa kasunod na pagmamasid ng isang phthisiatrician (mga taong bagong nahawahan ng mycobacterium tuberculosis na may "liko" ng mga pagsusuri sa tuberculin, na may pagtaas sa mga pagsusuri sa tuberculin, na may mga pagsusuri sa hyperergic tuberculin, na may mga pagsusuri sa tuberculin, pangmatagalan at katamtaman at mataas na antas) kinakailangan - para sa preventive treatment;
- pagpili ng mga bata at kabataan para sa BCG revaccination;
- pagpapasiya ng mga epidemiological indicator para sa tuberculosis (rate ng impeksyon ng populasyon, taunang panganib ng impeksyon).
Para sa mass tuberculin diagnostics, tanging ang Mantoux test na may 2 TU ang ginagamit. gumagamit lamang ng purified tuberculin sa karaniwang pagbabanto.
Upang makapili ng mga bata at kabataan para sa BCG revaccination, isang Mantoux test na may 2 TE. ayon sa kalendaryo ng mga pagbabakuna sa pag-iwas, ang mga ito ay isinasagawa sa mga itinalagang pangkat ng edad sa 7 taong gulang (zero at unang baitang ng sekondaryang paaralan) at sa 14 na taong gulang (ikawalo at ikasiyam na baitang). Isinasagawa ang muling pagbabakuna sa dati nang hindi nahawaan, malusog na klinikal na mga indibidwal na may negatibong reaksyon sa Mantoux test.
Ang mga indibidwal na diagnostic ng tuberculin ay ginagamit para sa mga indibidwal na pagsusuri. Ang mga layunin ng indibidwal na diagnostic ng tuberculin:
- differential diagnosis ng post-vaccination at infectious allergy (HRT);
- diagnostic at differential diagnostics ng tuberculosis at iba pang sakit;
- pagpapasiya ng "threshold" ng indibidwal na sensitivity sa tuberculin;
- pagpapasiya ng aktibidad ng proseso ng tuberculous;
- pagsusuri ng pagiging epektibo ng paggamot.
Kapag nagsasagawa ng mga indibidwal na diagnostic ng tuberculin, ang iba't ibang mga pagsubok sa tuberculin ay ginagamit sa cutaneous, intradermal, subcutaneous na pangangasiwa ng tuberculin. Para sa iba't ibang pagsubok sa tuberculin, parehong ginagamit ang purified tuberculin sa isang standard dilution (purified tuberculin allergen sa isang standard dilution) at dry purified tuberculin (purified tuberculosis allergen dry) ay ginagamit. Ang purified tuberculin sa standard dilution ay maaaring gamitin sa mga anti-tuberculosis na institusyon, mga klinika ng mga bata, mga ospital sa somatic at mga nakakahawang sakit. Ang dry purified tuberculin ay inaprubahan para gamitin lamang sa mga institusyong anti-tuberculosis (anti-tuberculosis dispensary, tuberculosis hospital at sanatorium).
Teknik ng pananaliksik at pagsusuri ng mga resulta
Ang mga paghahanda ng PPD-L tuberculin ay tinuturok sa katawan ng tao sa pamamagitan ng cutaneous, intracutaneous at subcutaneous injection. Ang ruta ng pangangasiwa ay depende sa uri ng pagsubok sa tuberculin.
Nagtapos ng skin test nina Grinchar at Karpilovsky
Ang GKP ay isang cutaneous tuberculin test na may 100%, 25%, 5% at 1% na solusyon sa tuberculin. Upang makakuha ng 100% na solusyon ng tuberculin, 2 ampoules ng dry purified tuberculin PPD-L ay sunud-sunod na diluted sa 1 ml ng solvent, at ang mga kasunod na solusyon ng tuberculin ay inihanda mula sa nagresultang 100% na solusyon. Upang makakuha ng 25% na solusyon mula sa isang ampoule na may 100% na solusyon, 1 ml ay kinuha gamit ang isang sterile syringe at ibinuhos sa isang sterile dry vial. Magdagdag ng 3 ml ng solvent na may isa pang sterile syringe, kalugin ang bote nang lubusan, kumuha ng 4 ml ng 25% tuberculin solution. Upang makakuha ng 5% na solusyon ng tuberculin mula sa isang vial na may 25% na solusyon, 1 ml ay kinuha gamit ang isang sterile syringe at inilipat sa isa pang sterile dry vial, pagkatapos ay 4 ml ng isang solvent ay idinagdag, inalog at 5 ml ng isang 5% solusyon ng tuberculin ay nakuha, atbp.
Ang tuberculin ng iba't ibang mga konsentrasyon (100%, 25%, 5%, 1%) ay inilapat nang patak sa tuyong balat ng panloob na ibabaw ng bisig, pretreated na may 70% na solusyon ng ethyl alcohol, na may sterile pipettes, upang ang tuberculin bumababa ang konsentrasyon mula sa ulnar fold sa distal na direksyon. Sa ibaba ng isang patak na may 1% na solusyon ng tuberculin, isang patak ng solvent na walang tuberculin ay inilapat bilang isang kontrol. Ang mga hiwalay na may label na pipette ay ginagamit para sa bawat solusyon ng tuberculin at para sa kontrol. Ang balat ng bisig ay hinila mula sa ibaba gamit ang kaliwang kamay, pagkatapos ay ang integridad ng mga layer ng ibabaw ng balat ay nilabag ng isang panulat sa pagbabakuna sa anyo ng isang scratch na 5 mm ang haba, na iginuhit sa bawat patak sa direksyon ng longitudinal axis ng kamay. Isinasagawa muna ang scarification sa pamamagitan ng isang patak ng solvent, pagkatapos ay sunud-sunod sa pamamagitan ng 1%, 5%, 25% at 100% na solusyon ng tuberculin, pagpapahid ng tuberculin 2-3 beses gamit ang patag na bahagi ng balahibo pagkatapos ng bawat scarification upang tumagos ang gamot sa balat. Ang bisig ay iniwang bukas sa loob ng 5 minuto upang matuyo. Ang isang hiwalay na sterile pen ay ginagamit para sa bawat paksa. Lumilitaw ang isang puting tagaytay sa lugar ng scarification, na nagpapahiwatig ng sapat na oras para masipsip ang tuberculin. Pagkatapos nito, ang mga labi ng tuberculin ay tinanggal gamit ang sterile cotton wool.
Ang GKP ay tinasa ayon sa N.A. Shmelev pagkatapos ng 48 oras. Ang mga sumusunod na reaksyon sa HKP ay nakikilala:
- anergic reaction - kakulangan ng tugon sa lahat ng solusyon ng tuberculin;
- nonspecific na reaksyon - bahagyang pamumula sa lugar ng aplikasyon ng isang 100% tuberculin solution (lubhang bihira);
- normergic reaction - katamtamang sensitivity sa mataas na konsentrasyon ng tuberculin, walang reaksyon sa 1% at 5% na solusyon ng tuberculin:
- hyperergic reaction - mga tugon sa lahat ng konsentrasyon ng tuberculin, ang laki ng mga infiltrates ay tumataas habang ang konsentrasyon ng tuberculin ay tumataas, vesicular-necrotic na pagbabago, lymphangitis, screening ay posible;
- equalizing reaction - humigit-kumulang sa parehong laki ng infiltrate para sa lahat ng konsentrasyon ng tuberculin, ang mataas na konsentrasyon ng tuberculin ay hindi nagiging sanhi ng sapat na tugon;
- paradoxical na reaksyon - mas kaunting intensity ng reaksyon sa mataas na konsentrasyon ng tuberculin, mas matinding reaksyon sa mababang konsentrasyon ng tuberculin.
Ang equalizing at paradoxical na mga reaksyon ay tinatawag ding hindi naaangkop na mga tugon sa GKP. Minsan ang mga hindi sapat na tugon sa HKP ay tinutukoy bilang mga reaksyong hyperergic.
Ang HKP ay may kaugaliang diagnostic na halaga sa paglalahad ng katangian ng tuberculin allergy. Ang postvaccinal HRT ay nailalarawan sa pamamagitan ng normal at sapat na mga tugon, habang sa AI ang tugon sa HCP ay maaaring hyperergic, equalizing, o paradoxical. Sa unang bahagi ng panahon ng pangunahing impeksiyon ("bend"), ang pagpapatuloy sa mga pagbabago sa pagganap, kabalintunaan, equalizing reaksyon ay sinusunod.
Sa halos malusog na mga bata na nagkaroon ng paborableng pangunahing impeksyon sa tuberculosis. Standardized din ang GKP.
Malaki ang kahalagahan ng HKP para sa differential diagnosis ng tuberculosis at iba pang mga sakit, para sa pagtukoy sa aktibidad ng proseso ng tuberculosis. Sa mga pasyente na may aktibong tuberculosis, ang hyperergic, equalizing at paradoxical na mga reaksyon ay mas karaniwan. Ang matinding kurso ng tuberculosis ay maaaring sinamahan ng mga masiglang reaksyon.
Ang pagbaba ng sensitivity sa tuberculin ayon sa data ng HKP (transisyon mula sa hyperergic reactions sa normmergic, mula sa hindi sapat hanggang sa sapat, mula sa energetic hanggang positive normmergic) sa mga pasyente na may tuberculosis laban sa background ng antibacterial na paggamot ay nagpapahiwatig ng normalisasyon ng reaktibiti ng katawan at ang pagiging epektibo ng therapy.
Intradermal test na may iba't ibang dilution ng tuberculin
Ang isang paunang solusyon ng tuberculin ay inihanda sa pamamagitan ng paghahalo ng isang ampoule ng dry purified tuberculin PPD-L (50 libong TEU) na may isang ampoule ng solvent, ang pangunahing pagbabanto ng tuberculin ay nakuha - 50 libong TE sa 1 ml. Ang gamot ay dapat na matunaw sa loob ng 1 min, hanggang sa isang malinaw at walang kulay na solusyon. Ang unang pagbabanto ng tuberculin ay inihanda sa pamamagitan ng pagdaragdag ng 4 ml ng solvent sa isang ampoule na may pangunahing pagbabanto (1000 TE sa 0.1 ml ng solusyon ay nakuha). Ang pangalawang pagbabanto ng tuberculin ay inihanda sa pamamagitan ng pagdaragdag ng 9 ml ng solvent sa 1 ml ng unang pagbabanto (kumuha ng 100 TE sa 0.1 ml ng solusyon). Ang lahat ng kasunod na pagbabanto ng tuberculin (hanggang sa ika-8) ay inihanda sa parehong paraan. Kaya, ang mga dilution ng tuberculin ay tumutugma sa mga sumusunod na dosis ng tuberculin sa 0.1 ml ng solusyon: 1st dilution - 1000 TE, 2nd - 100 TE, 3rd - 10 TE, 4th - 1 TE. Ika-5 - 0.1 TE, ika-6 - 0.01 TE. Ika-7 - 0.001 TE Ika-8 - 0.0001 TE.
Ang pagtatakda ng mga pagsubok sa Mantoux na may iba't ibang mga dilution ng tuberculin ay isinasagawa sa parehong paraan. bilang isang setting na may 2 TE. para sa bawat pagbabanto gamit ang isang hiwalay na hiringgilya at karayom. Sa isang bisig, ang isang pagsubok ay isinasagawa gamit ang dalawang dilution ng tuberculin sa layo na 6-7 cm mula sa isa't isa. Kasabay nito, ang isang pangatlong pagsubok na may isa pang pagbabanto ng tuberculin ay maaaring ilagay sa kabilang bisig. Suriin ang sample pagkatapos ng 72 oras:
- negatibong reaksyon - ang kawalan ng papules at hyperemia, ang pagkakaroon lamang ng isang prick reaction (0-1 mm);
- kaduda-dudang reaksyon - papule na mas mababa sa 5 mm o hyperemia ng anumang laki;
- positibong reaksyon - papule 5 mm o higit pa.
Ang titration (pagtukoy ng threshold ng sensitivity sa tuberculin) ay nakumpleto kapag ang isang positibong reaksyon sa pinakamaliit na pagbabanto ng tuberculin ay nakamit. Mga positibong reaksyon sa mataas na dilution ng tuberculin na may dosis na 0.1 TB. 0.01 TE, atbp. nagpapahiwatig ng mataas na antas ng sensitization ng katawan at kadalasang kasama ng aktibong tuberculosis. Ang isang negatibong reaksyon sa 100 TU sa karamihan ng mga pasyente na may posibilidad na 97-98% ay ginagawang posible na tanggihan ang diagnosis ng tuberculosis o upang ibukod ang nakakahawang kalikasan ng allergy.
Sa napakaraming mga pasyente at mga nahawaang tao, kapag gumagawa ng mga pagsusuri sa balat at intradermal na tuberculin, isang lokal na reaksyon lamang sa tuberculin ang nakikita. Sa mga nakahiwalay na kaso, ang mga pangkalahatang reaksyon ay nabanggit sa Mantoux test na may 2 TE. Ang mga naturang pasyente ay napapailalim sa isang masusing klinikal at radiological na pagsusuri. Ang mga focal reaction ay sinusunod kahit na mas madalas.
Subcutaneous tuberculin Koch test
Ang subcutaneous tuberculin test ni Koch ay isang subcutaneous injection ng tuberculin.
Sa pagsasanay ng mga bata, ang Koch test ay madalas na sinimulan sa 20 TU. Para sa mga ito, 1 ml ng purified tuberculin sa isang standard dilution o 0.2 ml ng ika-3 pagbabanto ng dry purified tuberculin ay injected subcutaneously nang hindi isinasaalang-alang ang paunang pag-aaral ng threshold ng sensitivity sa tuberculin.
Inirerekomenda ng ilang mga may-akda ang unang dosis ng 20 TU para sa Koch test sa kaso ng normal na katangian ng Mantoux test na may 2 TU at isang negatibo o mahinang positibong reaksyon sa isang 100% tuberculin solution na may HKP. Sa kaso ng isang negatibong reaksyon sa Koch test na may 20 TU, ang dosis ay nadagdagan sa 50 TU. at pagkatapos ay hanggang 100 TE. Sa mga bata na may hyperergic reaksyon sa Mantoux test na may 2 TU, ang Koch test ay sinimulan sa pagpapakilala ng 10 TU.
Bilang tugon sa pagsusulit ni Koch, nabubuo ang mga lokal, pangkalahatan at focal na reaksyon.
- Ang isang lokal na reaksyon ay nangyayari sa lugar ng iniksyon ng tuberculin. Ang reaksyon ay itinuturing na positibo kapag ang laki ng infiltrate ay 15-20 mm. Kung walang pangkalahatan at focal na reaksyon, ito ay hindi nakapagtuturo.
- Focal reaction - mga pagbabago pagkatapos ng pagpapakilala ng tuberculin sa pokus ng tuberculous lesyon. Kasama ng mga klinikal at radiological sign, ipinapayong suriin ang plema, bronchial lavage water bago at pagkatapos ng pangangasiwa ng tuberculin. Ang isang positibong focal reaction (isang pagtaas sa mga klinikal na sintomas, isang pagtaas sa perifocal na pamamaga sa panahon ng pagsusuri sa X-ray, ang hitsura ng bacterial excretion) ay mahalaga kapwa sa pagkakaiba-iba ng diagnosis ng tuberculosis sa iba pang mga sakit, at sa pagtukoy ng aktibidad ng proseso ng tuberculous. .
- Ang pangkalahatang reaksyon ay ipinahayag sa pagkasira ng estado ng katawan bilang isang buo (temperatura ng katawan, cellular at biochemical na komposisyon ng dugo).
- Ang reaksyon ng temperatura ay itinuturing na positibo kung mayroong pagtaas sa temperatura ng katawan ng 0.5 ° C kumpara sa maximum bago ang subcutaneous injection ng tuberculin (iminumungkahi na magsagawa ng thermometry pagkatapos ng 3 oras 6 beses sa isang araw para sa 7 araw - 2 araw bago ang pagsubok at 5 araw laban sa background ng pagsubok). Sa napakaraming mga pasyente, ang isang pagtaas sa temperatura ng katawan ay sinusunod sa ika-2 araw, kahit na ang isang pagtaas sa ibang pagkakataon sa ika-4-5 na araw ay posible.
- Pagkatapos ng 30 minuto o 1 oras pagkatapos ng subcutaneous administration ng tuberculin, ang pagbawas sa ganap na bilang ng mga eosinophils ay nabanggit (F.A.Mikhailov's test). Pagkatapos ng 24-48 na oras, ang ESR ay tumataas ng 5 mm / h, ang bilang ng mga stab neutrophil ng 6% o higit pa, ang nilalaman ng mga lymphocytes ay bumaba ng 10% at ang mga platelet ng 20% o higit pa (Bobrov's test).
- 24-48 na oras pagkatapos ng subcutaneous administration ng tuberculin, ang albumin-globulin coefficient ay bumababa dahil sa pagbaba sa nilalaman ng albumin at isang pagtaas sa α 1 -, α 2 - at γ-globulins (protein-tuberculin test ng Rabukhin-Ioffe) . Ang pagsusulit na ito ay itinuturing na positibo kapag ang mga tagapagpahiwatig ay nagbabago ng hindi bababa sa 10% mula sa paunang antas.
Mga alternatibong pamamaraan
Bilang karagdagan sa mga tuberculin na ginamit sa vivo, ang mga gamot na ginamit sa vitro ay nilikha, para sa paggawa kung saan ginagamit ang mga tuberculin o iba't ibang antigens ng mycobacteria.
Upang makita ang mga antibodies sa mycobacterium tuberculosis, isang tuyong erythrocyte tuberculosis antigenic diagnosticum ay ginawa - tupa erythrocytes sensitized na may phosphatide antigen. Ang Diagnosticum ay idinisenyo upang magsagawa ng indirect hemagglutination reaction (RNGA) upang matukoy ang mga partikular na antibodies sa antigens ng Mycobacterium tuberculosis. Ang immunological test na ito ay ginagamit upang matukoy ang aktibidad ng proseso ng tuberculous at upang subaybayan ang paggamot. Upang matukoy ang mga antibodies sa mycobacterium tuberculosis sa serum ng dugo ng mga pasyente, ang isang enzyme-linked immunosorbent assay ay inilaan din - isang hanay ng mga sangkap para sa ELISA. ginagamit para sa kumpirmasyon ng laboratoryo ng diagnosis ng tuberculosis ng iba't ibang lokalisasyon, pagtatasa ng pagiging epektibo ng paggamot, pagpapasya sa appointment ng tiyak na immunocorrection. Ang sensitivity ng ELISA para sa tuberculosis ay mababa, ito ay 50-70%, ang pagtitiyak ay mas mababa sa 90%, na naglilimita sa paggamit nito at hindi pinapayagan ang paggamit ng sistema ng pagsubok para sa screening ng impeksyon sa tuberculosis.
Ginagamit ang mga PCR test system para makita ang mycobacteria.
, , , , , , , , , , , ,
Contraindications sa Mantoux test
Contraindications sa Mantoux test na may 2 TE:
- mga sakit sa balat, talamak at talamak na mga nakakahawang sakit at somatic na sakit (kabilang ang epilepsy) sa panahon ng isang exacerbation;
- mga kondisyon ng allergy, rayuma sa talamak at subacute na mga yugto, bronchial hika, idiosyncrasy na may binibigkas na mga pagpapakita ng balat sa panahon ng isang exacerbation;
- kuwarentenas para sa mga impeksyon ng mga bata sa mga grupo ng mga bata;
- isang pagitan ng mas mababa sa 1 buwan pagkatapos ng iba pang mga pagbabakuna sa pag-iwas (DPT, mga pagbabakuna sa tigdas, atbp.).
Sa mga kasong ito, ang Mantoux test ay isinasagawa 1 buwan pagkatapos ng pagkawala ng mga klinikal na sintomas o kaagad pagkatapos na alisin ang kuwarentenas.
Walang ganap na contraindications para sa pagsasagawa ng cutaneous at intradermal test na may tuberculin. Hindi inirerekomenda na i-set up ang mga ito sa panahon ng exacerbation ng mga malalang allergic na sakit, na may exfoliative dermatitis, pustular na mga sakit sa balat, sa panahon ng talamak na impeksyon sa paghinga.
Ang subcutaneous administration ng tuberculin ay hindi kanais-nais sa mga pasyente na may aktibong proseso ng rayuma, lalo na sa pinsala sa puso, na may paglala ng mga malalang sakit ng digestive system.
, , , , , , , , [
Ang pag-asa ng intensity ng reaksyon ng Mantoux sa halaga ng post-vaccination sign ng BCG ay ipinahayag. Ang mas malaki ang post-vaccination scar, mas mataas ang sensitivity sa tuberculin.
28. Koch test at Pirquet test. Mga pahiwatig para sa paggamit.
Pirquet test
Ang sample ay isang dermal application ng dry purified tuberculin. diluted sa isang nilalaman ng 100 thousand TE sa 1 ml. Sa pamamagitan ng isang patak ng tuberculin solution na ito na inilapat sa balat, ang balat ay nakakalat. Ang resulta ay tinasa pagkatapos ng 48 oras. Subcutaneous tuberculin test na iminungkahi ni Koch, ay binubuo sa pagpapakilala sa ilalim ng balat sa mas mababang anggulo ng scapula 10 - 30 - 50 TE PPD-L. Ang mga resulta ng Koch test ay tinasa ng lokal, pangkalahatan at focal na mga reaksyon. Sa lugar ng pag-iniksyon ng tuberculin, lumilitaw ang isang infiltrate na may diameter na 15 - 20 mm pagkatapos ng 48-72 na oras. Pangkalahatang rea-ya char-sya pagtaas sa temperatura. katawan malaise 6 - 12 oras pagkatapos ng pagpapakilala ng tuberculin, at focal - isang exacerbation ng tubes. mga pagbabago (ang hitsura o paglala ng ubo, pagpasok sa paligid ng mga sugat sa baga, pinalaki na mga lymph node na may partikular na lymphadenitis, pananakit at pamamaga ng mga kasukasuan na may partikular na arthritis). Ang pagsubok na may subcutaneous injection ng tuberk ay lalong sensitibo. may spec. pinsala sa mata ... Mga indikasyon. Sa kaso ng mass tuberculin diagnostics, ang isang Mantoux test na may 2 TE ay isinasagawa para sa lahat ng mga bata at kabataan na nabakunahan ng BCG, anuman ang nakaraang resulta, isang beses sa isang taon. Ang bata ay tumatanggap ng unang pagsubok ng Mantoux sa edad na 12 buwan. Para sa mga batang hindi nabakunahan ng BCG, ang Mantoux test ay isinasagawa mula 6 na buwan, 1 beses bawat anim na buwan bago matanggap ng bata ang pagbabakuna ng BCG, at pagkatapos ay ayon sa karaniwang tinatanggap na pamamaraan, 1 beses bawat taon. Ang Mantoux test ay maaari ding ilapat sa isang indibidwal. diagnostic ng tuberculin. Isinasagawa ito sa mga serbisyo ng isang klinika ng mga bata, mga ospital sa somatic at nakakahawang sakit para sa mga diagnostic ng kaugalian ng tuberculosis at iba pang mga sakit, sa pagkakaroon ng mga malalang sakit na may torpid, undulating course, na may hindi epektibo ng tradisyonal. mga paraan upang mag-ipon. at ang pagkakaroon ng karagdagang. mga kadahilanan ng panganib para sa impeksyon o sakit na tuberculosis (makipag-ugnayan sa isang pasyente na may tuberculosis, kakulangan ng mga pagbabakuna laban sa tuberculosis, mga kadahilanan ng panganib sa lipunan, atbp.). Bilang karagdagan, may mga grupo ng mga bata at kabataan na sumasailalim sa Mantoux test 2 beses sa isang taon sa isang pangkalahatang medikal na network:
-sakit diabetes mellitus, gastric ulcer at duodenal ulcer, mga sakit sa dugo, mga sakit sa sistema. Mga taong nahawaan ng HIV na tumatanggap ng pangmatagalang hormonal therapy (higit sa 1 buwan);
na may talamak na hindi tiyak na mga sakit(pneumonia, brongkitis, tonsilitis), kondisyon ng subfebrile ng hindi malinaw na etiology;
hindi nabakunahan laban sa tuberculosis, anuman ang edad ng bata;
mga bata at kabataan mula sa panlipunan. mga pangkat ng panganib na matatagpuan sa mga institusyon (mga shelter, center, reception center) na walang pulot. dokumentasyon (sa pagpasok sa institusyon, pagkatapos ay 2 beses sa isang taon sa loob ng 2 taon)
29. Mga uri ng tuberculin. Mga reaksyon sa balat ng tuberculin. Sa kasalukuyan. oras sa bansa
gumawa ng mga sumusunod na anyo ng PPD-L (domestic purified tuberculin Linnikova):
Paglilinis ng allergen tuberculosis. likido sa pamantayan. dilution (purified tuberculin sa standard. dilution) ay isang ready-to-use na tuberculin, ginamit. para sa masa at indibidwal. diagnostic ng tuberculin; allergen tuberculosis paglilinis at tuyo para sa balat,
subcutaneous at intradermal. application (dry purified tuberculin) - pulbos paghahanda (dissolving sa ibinigay na solvent), gamitin para sa mga indibidwal na diagnostic ng tuberculin at para sa tuberculin therapy lamang sa mga institusyong anti-tuberculin. Kung ang katawan ng tao ay dating sensitized sa mbt tuberculosis (kusang impeksiyon. O bilang resulta ng pagbabakuna ng BCG), pagkatapos bilang tugon sa pagpapakilala ng tuberculin, isang partikular na tugon ang lumitaw. rhea-i, na batay sa mekanismo ng HRT. Rhea-pagsisimula ko. Ang pagkakaroon ng binuo. 6-8 na oras pagkatapos ng pagpapakilala ng tuberculin sa anyo ng decomp. kalubhaan ay inflamed. paglusot, cell. batayang pusa. comp. lymphocytes, monocytes, macrophage, epithelioid at higanteng mga selula. Ang mekanismo ng pag-trigger ng HRT ay ang pakikipag-ugnayan ng antigen (tuberculin) sa mga receptor sa ibabaw ng effector lymphocytes, sa res. anong nangyayari. paglalaan ng mga mediator cell. kaligtasan sa sakit, na kinasasangkutan ng mga macrophage sa proseso ng pagkasira ng antigen. Ang ilang mga cell ay namamatay, naglalabas ng proteolite. enzymes, pagbibigay. nakakapinsalang epekto sa tissue. Sinabi ni Dr. naipon ang mga selula sa paligid ng mga sugat. Ang oras ng pag-unlad at morpolohiya ng rea-th para sa anumang mga pamamaraan ng aplikasyon ng tuberculin ay hindi pangunahing naiiba sa mga para sa intradermal na pangangasiwa. Ang peak ng reaksyon ng HRT ay 48-72 na oras, kapag ang hindi tiyak na bahagi nito ay minimal, at ang tiyak. umabot sa maximum. Mga pagsusuri sa tuberculin... Para sa Mga sample ng Mantoux mag-apply ng mga espesyal. disposable tuberculin. syringes na may fine maikling karayom at maikling pahilig na hiwa. sa ibabaw ng gitnang ikatlong bahagi ng bisig, ang lugar ng balat ay ginagamot ng isang 70% na solusyon sa ethyl. alak, pinatuyong binura. koton lana, tuberculin ay injected mahigpit intradermally. Sa ilalim ng mga patakaran. pamamaraan sa larawan ng balat. papule sa anyo ng isang "lemon peel" na may diameter ng hindi bababa sa 7-9 mm maputi-puti na kulay, pusa. malapit nang mawala. Ang tugon pagkatapos ng 72 oras ay tinasa ng isang manggagamot o sinanay na med. kapatid na babae. Kasabay nito, ang tagagawa, ang numero ng batch, ang petsa ng pag-expire ng tuberculin, ang petsa ng pagsubok, ang pagpapakilala ng gamot sa kanan o kaliwang bisig, pati na rin ang resulta ng pagsubok (ang laki ng infiltrate o papules sa millimeters, sa kawalan ng infiltrate - ang laki ng hyperemia) ay nabanggit. Pirquet test. Ang sample ay isang dermal application ng dry purified tuberculin. diluted sa isang nilalaman ng 100 thousand TE sa 1 ml. Sa pamamagitan ng isang patak ng tuberculin solution na ito na inilapat sa balat, ang balat ay nakakalat. Ang resulta ay tinasa pagkatapos ng 48 oras. Nagtapos ng skin test nina Grinchar at Karpilovsky. Ang balat ng bisig ay hinila mula sa ibaba ng leon. kamay, pagkatapos ay may paglabag sa bulutong panulat. ang integridad ng mga layer ng ibabaw ng balat sa anyo ng isang scratch 5 mm ang haba, natupad. itinuro sa bawat patak. pahaba mga palakol sa braso. Ginagawa muna ang scarification sa pamamagitan ng isang patak ng solusyon, pagkatapos ay sunud-sunod. sa pamamagitan ng 1%, 5%, 25% at 100% na solusyon ng tuberculin, pagkuskos ng tuberculin 2-3 beses gamit ang patag na bahagi ng panulat pagkatapos ng bawat isa. scarification para sa pagtagos ng gamot sa balat. Ang bisig ay iniwang bukas sa loob ng 5 minuto upang matuyo. Para sa bawat sinusuri na isp. Hiwalay na sterile pen. Lumilitaw ang isang puting tagaytay sa lugar ng scarification, saksi. tungkol sa sapat na oras para sa pagsipsip ng tuberculin. Pagkatapos nito, ang mga labi ng tuberculin ay tinanggal gamit ang sterile cotton wool.
30. Mga pamamaraan ng immunological sa pagsusuri ng tuberculosis. Mayroong isang bilang ng mga unibersidad. phenomena, gamot at immunological na pagsusuri, pusa. ay orihinal na natuklasan nang tumpak sa tuberculosis o sa isang modelo ng immune response sa mbt. Kabilang dito ang BCG at tuberculin, tulad ng isang kababalaghan bilang cutaneous HRT (tuberculin tests - Pirquet at Mantoux reactions), isang reaksyon sa subcutaneous injection ng tuberculin sensitization. hayop (Koch phenomenon). Ang ilan sa mga unang antibodies sa mga nakakahawang sakit ay natagpuan din sa tuberculosis. Siyempre, mas malalim ang pag-unawa sa mga mekanismo ng anti-tuberculosis immunity at ang kanilang genetic control, mas malawak ang paggamit ng mga immunological na pamamaraan at mga gamot na nakakaapekto sa immune system. problema sa kasalukuyan. ang oras ay itinuturing na pagtuklas ng tuberculosis sa proseso ng mass screening ng populasyon. Gayunpaman, sa kabila ng maraming ulat ng "mga tagumpay" (sa limitadong materyal), walang angkop na paraan ng immunological (magagawang muli sa "anumang mga kamay") at paghahanda para sa mga layuning ito. Mga pamamaraan ng immunological, partikular ang isang serologist. Ang mga pananaliksik (kahulugan ng mga antigen, antibodies) at mga pagsubok sa pagpukaw ng tuberculin ay malawakang ginagamit sa isang wedge. pagsasanay Sa unang lugar sa immunol. pag-aaral na ginamit para sa diff. diagnostics, mayroong serol. mga pamamaraan - pagtukoy ng mga antigen at antibodies sa iba't ibang kapaligiran ng katawan Ang pagtitiyak ng pagtukoy ng mga antibodies sa mbt tuberculosis ay nakasalalay sa mga antigen na ginamit sa pagsusuri ng immune. Ang isang makabuluhang bilang ng mga antigens ay iminungkahi, ang pinaka una ay ang tuberculin PPD:
PPD at iba pang kumplikadong paghahanda mula sa likido ng kultura; ultrasonic disintegrate; triton extract at iba pang kumplikadong paghahanda ng mga pader ng cell;
5-antigen (Daniel); 60 antigen (Coccito); lipoarabinomannan; cord factor (trehalose-6,6-di-mycolate); phenolic at iba pang glycolipids; lipopolysaccharides; fibronectin binding antigen; mga protina (kadalasang recombinant); 81,65,38,34,30,19,18,16,15.12 KDA at iba pa.
Sa res. marami. Ang mga pananaliksik ng mga Ruso at dayuhang siyentipiko ay natukoy na pangunahing. mga pattern ng paggawa ng antibody at kahusayan ng serologist. diagnosis ng tuberculosis: mas kumplikado ang antigen, mas mataas ang sensitivity. at sa ibaba ay ang pagtitiyak ng mga pagsubok. Spec. sa iba't ibang bansa ay nag-iiba depende sa impeksyon. ang populasyon ng M. tuberculosis at non-tuberculosis mbt, mula sa pagbabakuna ng BCG, atbp. Sa mga bata, ang nagbibigay-kaalaman na halaga ng serodiagnostics ay mas mababa kaysa sa mga matatanda. Sa primary. tuberculosis (mas madalas mga bata) ang kahulugan ng IgM ay mas nagbibigay-kaalaman. may pangalawang - IgG. Sa HIV-infected na mga indibidwal, ang informativeness ng serodiagnosis. sa pagpapasiya ng antibodies bumababa. Natutukoy ang kahusayan. Ang mga antibodies ay nakasalalay sa seryeng "wedge. sandali ": ang aktibidad ng proseso (ang presensya o kawalan ng" release "ng MBT, ang pagkakaroon ng mga cavity ng pagkabulok, ang antas ng paglusot), ang paglaganap ng proseso, ay tumatagal. kurso nito. Ang sensitivity ng enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) ay halos 70%. Ang hindi sapat na kahusayan ng pag-aaral ay nauugnay sa mababang pagtitiyak nito. Noong nakaraan, ang posibilidad ng paggamit ng serological screening sa mga high-risk na grupo, lalo na sa mga taong may mga pagbabago sa post-tuberculosis sa mga baga, ay isinasaalang-alang. Upang mapataas ang pagtitiyak ng ELISA, ang paghahanap para sa mas tiyak na mga antigen, kabilang ang mga nakuha ng genetic engineering: ESAT-6 at iba pa (tingnan sa itaas), ay nagpapatuloy. Ang paggamit ay mahigpit na espesyal. ang mga antigens (38 kDa, ESAT) ay nagpapataas ng pagiging tiyak. ngunit makabuluhang binabawasan ang pakiramdam. pagsusuri. Kasama ng ELISA (mga eksperimentong sistema ng pagsubok sa laboratoryo, halimbawa Pathozyme ELISA kit), iminungkahi din ang mga immunochromatographic kit na may huli. pagsasala (Mycodot), pati na rin ang iba pang katulad na mga pagsubok (dot-analysis sa lamad) na may visual na pagtatasa ng resulta ng pananaliksik. Kapag isinasagawa ang mga pagsubok na ito, ang pagsusuri ay nagaganap sa loob ng 10-30 minuto; hindi sila nangangailangan ng mga espesyal. kagamitan, ay nangangailangan ng isang visual na pagtatasa ng mga resulta, na nauugnay sa isang kilalang subjectivity. Ang mga pamamaraang ito ay may humigit-kumulang kaparehong katangian ng sensitivity at specificity (70% at 90-93%, ayon sa pagkakabanggit) gaya ng tradisyonal na ELISA. Ang paggamit ng mga pamamaraan ng pagtatasa ng immune ay may isang tiyak na halaga bilang isang karagdagang, isinasaalang-alang sa kumplikadong mga pamamaraan na ginamit, sa pagkakaiba-iba ng diagnosis ng tuberculosis, lalo na sa pagsusuri ng mga extrapulmonary form nito. Ang pamamaraan ng ELISA ay pinaka-epektibo sa pagsusuri ng tuberculous meningitis sa pag-aaral ng cerebrospinal fluid. Sa kasong ito, ang sensitivity ng assay ay 80-85%, at ang pagtitiyak ay 97-98%. Mayroong impormasyon tungkol sa pagiging epektibo ng pagtukoy ng mga antibodies sa mbt tuberculosis sa lacrimal fluid sa diagnosis ng tuberculous uveitis.
31. Mga pamamaraan para sa pag-detect ng opisina at ang kanilang diagnostic na halaga. Bacterioscopic na pamamaraan may kasamang direktang bacterioscopy ng mga smears mula sa pathological na materyal, stained ayon sa Ziehl - Nielsen, bacterioscopy sa pamamagitan ng flotation, luminescence microscopy, phase contrast microscopy (Petrenko V.I., 2006). Paraan ng pagpipinta ng Tsil- Binibigyang-daan ka ng Nielsen na matukoy ang MBT kapag ang 1 cm3 ng plema ay naglalaman ng 5000-1000 MBT, sa kondisyon na 300 visual field ang tiningnan. Sa isang maliit na halaga ng MBT sa plema, ang pamamaraang bacteriological ay hindi epektibo. Paraan ng lutang ay nagbibigay-daan sa iyo upang madagdagan ang nilalaman ng MBT dahil sa pagbuo ng foam sa suspensyon ng hydrocarbon at MBT, ang foam ay inilapat sa slide nang maraming beses, pagkatapos ayusin ang smear, ang paglamlam ay isinasagawa ayon sa Ziehl-Nielsen. Luminescence microscopy batay sa paggamit ng mga espesyal na tina (rhodamine, auramine), na nagmantsa ng MBT, ang isang katangian ng glow ay sinusunod sa mga sinag ng ultraviolet. Ang pamamaraan ay nagdaragdag ng posibilidad ng pag-detect ng MBT ng 10-15% kumpara sa direct smear bacterioscopy, na nagpapahintulot sa iyo na tingnan ang mas malaking bilang ng mga field of view. Phase contrast microscopy nagpapakita ng mga biological na pagbabago sa hugis ng opisina. Kasama ng iba, ang mga karagdagang pamamaraan ng survey ay kinabibilangan ng:
CT ng mga organo ng dibdib, kabilang ang kumplikadong (CT, ultrasound (US)) na mga diagnostic ng parietal formations ng chest cavity; cytological method para sa pag-aaral ng cellular composition ng pleural fluid (para sa differential diagnosis ng tuberculous at carcinomatous pleurisy); FBS na may biopsy; immunological na pamamaraan ng pagsusuri (kabilang ang polymerase chain reaction (PCR) sa real time (real time)); pinabilis na mga pamamaraan ng kultura para sa pag-detect ng MBT gamit ang indicator tube na BBL MGIT (Mycobacteria Growth Indicator Tube).
Paraan ng PCR(real time) ilang beses na pinapataas ang kahusayan ng mga diagnostic ng oligo- at abacillary TB kumpara sa fluorescence microscopy at culture media. Ang paggamit ng pamamaraang ito ay ginagawang posible upang mapabuti ang pagkita ng kaibhan ng TB at mga sakit sa oncological ng mga baga, kabilang ang diagnosis ng pagkakaiba-iba ng mga round formation.
Pagbagsak
Ang diagnosis ng tuberculosis ay ang pangunahing panukala na nagiging hindi lamang isang garantiya ng matagumpay na paggamot, kundi isang paraan din upang maiwasan ang isang epidemya, dahil sa katunayan ang isang taong may sakit ay maaaring makahawa sa isang buong grupo. Para sa kadahilanang ito, sulit na regular na magsagawa ng mga diagnostic para sa mga layuning pang-iwas. Ito ay para dito na ang mga pagsubok sa tuberculin ay isinasagawa sa mga institusyon ng mga bata. Ano ang isang pagsubok sa tuberculin, kung gaano ito kaalaman at kung ano ang mga kahihinatnan nito, ay inilarawan sa artikulong ito.
Ano ang isang pagsubok sa tuberculin?
Ang mga bata ay sumasailalim sa isang tuberculin test sa isang regular na batayan; ang karapatang ito ay nakapaloob sa antas ng pambatasan. Ano ito? Ang ganitong pagsubok, na isinasagawa sa karamihan ng mga kaso, ay isang subcutaneous injection ng isang paghahanda ng tuberculin ng natural o sintetikong pinagmulan, depende sa uri ng pagsubok. Karaniwan, ang gamot ay iniksyon sa ilalim ng balat sa lugar ng pulso, ngunit maaari rin itong iturok sa ibang mga lugar, halimbawa, sa mga bagong silang.
Ang pagkilos ng gamot na ito ay nagiging sanhi ng isang lokal na reaksyon sa balat - una, ang pamumula ay lilitaw at ang edema ay nabuo, pagkatapos ng isang araw ang isang papule ay nagsisimulang mabuo. Sa laki ng papule na ito, ang doktor ay nagtatapos kung ang paksa ay may sakit. Anong mga uri ng mga reaksyon ang maaaring magkaroon?
- Ang isang positibong reaksyon ay sinusunod kapag, pagkatapos ng 72 oras, isang malaking papule ang nabuo. Ito ay nagpapahiwatig na mayroong isang tuberculosis pathogen sa katawan. Ang pasyente ay ipinadala para sa isang ipinag-uutos na pagsusuri;
- Nagdududa. Mayroong isang papule, ngunit ang laki nito ay hindi sapat upang masuri ang pagkakaroon ng tuberculosis. Ito ay maaaring lumitaw kung ang isang natural na bakuna laban sa sakit na ito ay ipinakilala hindi pa matagal na ang nakalipas. Sa resultang ito, ang pasyente ay madalas na tinutukoy para sa pagsusuri;
- Ang isang negatibong reaksyon ay isa kung saan ang anumang mga pagbabago sa balat ay ganap na wala. Nagsasalita siya tungkol sa kawalan ng isang proseso ng pathological. Ngunit maaari rin itong sabihin na ang pasyente ay hindi nabakunahan laban sa sakit o ang bakuna ay "hindi gumana", iyon ay, ang kaligtasan sa sakit ay hindi nabuo.
Kaya, ang pag-decipher sa mga resulta ng pananaliksik ay hindi nagdudulot ng malaking kahirapan.
Sa pamamagitan ng kanyang sarili, ang reaksyon ay bubuo dahil ang iniksyon na gamot ay nagdudulot ng reaksyon ng immune system at sa pagkakaroon ng tuberculosis pathogens, ang immune response ay magiging mas malakas, iyon ay, ang dami ng papule ay magiging mas malaki. Sapagkat, kung walang pathogen sa katawan, kung gayon ang kaligtasan sa sakit ay hindi nakabuo ng naaangkop na mga antibodies at hindi tumutugon sa anumang paraan sa pathogen na pumapasok sa daloy ng dugo bilang bahagi ng sample. Siyempre, ang isang maliit na dami ng isang hindi aktibong pathogen ay hindi maaaring maging sanhi ng impeksyon.
Kasaysayan ng paglitaw ng tuberculin
Ang mga pagsusuri sa tuberculin ay isinasagawa gamit ang sangkap na tuberculin ng natural o artipisyal na pinagmulan. Paano ito nangyari? Ang Tuberculin ay natuklasan ng parehong siyentipiko na natuklasan ang "Koch's wand" - Robert Koch. Nangyari ito noong 1890. Sa pinakadulo simula ng ika-20 siglo, ipinakilala ng pediatrician na si Clemens Pirke mula sa Austria ang konsepto ng allergy sa gamot at pinatunayan ang nilalaman ng impormasyon ng pagsubok sa tuberculin. Iminungkahi niyang isagawa ito gamit ang skin scarification method - ito ang kauna-unahang pagsubok, ngunit hindi ito malawakang ginagamit dahil sa kawalan ng paraan ng ginamit.
Sa lalong madaling panahon, noong 1908, si Charles Mantoux ay bumuti sa isang banda, at sa kabilang banda, bahagyang binago lamang ang pagsubok ng Pirquet, na nagmumungkahi na ang isang solusyon ng tuberculin ay ibibigay sa intradermally. Ang pamamaraang diagnostic na ito ay naging mas laganap, dahil napatunayan nito ang pinakamataas na katumpakan at kahusayan nito. Sa hindi nabagong anyo na ito, ang Mantoux test ay isinasagawa sa mga kindergarten at paaralan hanggang sa araw na ito.
Hanggang kamakailan lamang, ginamit ang natural na tuberculin, na kinabibilangan ng mga basurang produkto ng bakterya na nagdudulot ng sakit. Ngunit ang gayong komposisyon ay napaka-allergy, dahil sa lugar ng pag-iiniksyon, bilang karagdagan sa reaksyon ng immune, lumilitaw din ang isang reaksiyong alerdyi, na makabuluhang binabawasan ang nilalaman ng impormasyon ng sample, dahil ang resulta ay maaaring ituring na false-positive.
Samakatuwid, ang gamot na ito ay unti-unting pinapalitan ng purified tuberculin (PPD). Ang nasabing tuberculin ay natuklasan noong 1934, na inaprubahan ng World Health Organization noong 1950s, ngunit naging laganap kamakailan. Ang bentahe ng bagong gamot ay hindi lamang sa mas mataas na pagtitiyak at katumpakan ng sample kasama nito, kundi pati na rin sa katotohanan na ang mga gamot na ginamit ay nakuha na mas sterile.
Mga uri ng pagsusuri sa tuberculin
Sa kasalukuyan, ang Mantoux test ay laganap, gayunpaman, bilang karagdagan dito, may mga alternatibong paraan ng pangangasiwa ng gamot at pagtatasa ng mga resulta sa pamamagitan ng reaksyon, dahil ang mga sintomas ay iba rin. Bilang karagdagan sa pamamaraan ng Mantoux, ipinatupad din ang mga pamamaraan ng Koch at Pirquet. Ang mga diskarte na ito ay may iba't ibang contraindications at indications, mga tampok, at samakatuwid ay maaaring mapalitan sa iba't ibang mga kondisyon.
Koch subcutaneous test
Ang indikasyon para sa naturang pag-aaral ay ang pangangailangan na linawin ang diagnosis ng tuberculosis. Ang sample ay napaka-sensitibo, may higit na katumpakan kaysa sa pagsubok ng Mantoux, ngunit mas mahal din. Ito ay karaniwang ginagawa kapag ang reaksyon ng Mantoux ay hindi sapat na kaalaman.
Ang gamot ay pinangangasiwaan ng subcutaneously. Pagkakaiba sa dosis at iskedyul ng sample. Una, ang isang gamot sa dami ng m10-120TE ay iniksyon sa ilalim ng balat. Kung walang resulta na susunod, pagkatapos ay hanggang sa 50 o 100 TE ay ipinakilala. Pagkatapos ng ganoong dami ng gamot, parehong pangkalahatan at lokal na focal reactions ay nakita. Ang mga naturang pagsusuri ay ginagamit din sa ginekolohiya para sa pinaghihinalaang urogenital tuberculosis.
Ang resulta ng pagsubok ay na-decipher tulad ng sumusunod:
- Walang reaksyon pagkatapos ng iniksyon ng 100 TE ng gamot - walang tuberculosis;
- Ang pangkalahatang reaksyon (isang pagtaas sa temperatura, pagkasira ng kagalingan, mga leukocytes sa dugo at ESR, atbp.) - naroroon ang tuberculosis;
- Ang focal reaction (naobserbahan sa lesion focus) ay itinatag sa pamamagitan ng radioography, sputum examination, atbp. - mayroong tuberculosis, kahit na walang pangkalahatang reaksyon;
- Lokal na reaksyon - isang papule sa injection zone na may diameter na 1.5-2 cm ay hindi nagbibigay-kaalaman, kung walang iba pang mga sintomas, iyon ay, kung mayroong isang papule, ngunit walang mga sintomas, pagkatapos ay walang tuberculosis.
Ito ay isang medyo nagbibigay-kaalaman at epektibong pagsubok, mas epektibo kaysa sa Mantoux test. Ngunit ito ay mas kumplikado, mas mahal, at, higit pa rito, maaari itong maging mas masahol pa sa pasyente.
Pagsusuri sa balat ng pirquet
Ito ay isinasagawa, kung kinakailangan, upang kumpirmahin ang diagnosis ng tuberculosis. Ito ay ginagamit medyo bihira, dahil ito ay hindi gaanong kaalaman kaysa sa reaksyon ng Mantoux. Ang ganitong pagsusuri ay hindi dapat isagawa sa pagkakaroon ng bronchial hika, isang reaksiyong alerdyi, isang lokal na reaksyon sa balat, pantal at mga pinsala sa balat sa lugar ng pag-iiniksyon, na may brongkitis, acute respiratory infection, acute respiratory viral infections, atbp.
Ang ganitong pagsusuri ay ginagawa para sa parehong mga bata at matatanda at isinasagawa gamit ang paraan ng scarification, iyon ay, tulad ng tradisyonal na allergy test, kung saan ito ay. Ang lugar ng aplikasyon ng gamot ay nadidisimpekta ng carbolic acid, kadalasan ang ahente ay inilalapat sa mga bisig. Sa tulong ng isang scarifier, ang mga maliliit na paghiwa ay ginawa sa balat, at pagkatapos ay inilapat ang paghahanda sa kanila.
Sa loob ng 5-6 minuto, ang gamot ay nasisipsip sa balat, pagkatapos ay ang mga labi nito ay hugasan ng isang tuwalya ng papel. Ang pasyente ay sinusubaybayan sa loob ng 48 oras, kung saan ang reaksyon ng kanyang katawan sa sample ay sinusubaybayan.
Bilang resulta, maraming papules ang nabuo. Ang mga ito, tulad ng sa lahat ng iba pang mga pamamaraan, ay naiiba sa laki.
- Ang isang papule hanggang sa 3 mm ay nagpapahiwatig na ito ay kinakailangan upang muling pagbabakuna, at pagkatapos ay ulitin ang pagsubok mismo;
- Ang isang papule na 3-5 mm ang lapad ay nagpapahiwatig ng kawalan ng tuberculosis at ang normal na bisa ng bakuna;
- Ang isang papule na 4-10 mm ay nagpapahiwatig na posible na mayroong isang impeksiyon, o mayroong pakikipag-ugnay sa isang nahawaang tao;
- Papule 10-15 mm, ulcers, atbp ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng sakit.
Dahil ang ilang mga papules ay nabuo, posible na sila ay maaaring mag-iba nang malaki sa laki. Sa kasong ito, ang mga ito ay sinusuri nang sama-sama, depende sa kung aling lugar kung anong konsentrasyon ang inilapat na solusyon.
Mantoux test na may 2TE PPD-L
Ang Mantoux tuberculin test ay sapilitan para sa lahat ng batang wala pang 15 taong gulang. Ang mga kaganapang ito ay isinaayos batay sa mga paaralan at kindergarten. Ang layunin nito ay diagnostic at prophylactic. Ang mga bentahe ay na ito ay kasing simple hangga't maaari, mabilis, mura, at mahusay din na disimulado ng mga pasyente (at samakatuwid ay maaari itong ilagay sa stream). Kabilang sa mga disadvantages ay isang medyo mababa (kung ihahambing sa iba pang mga pamamaraan) na nilalaman ng impormasyon, bilang karagdagan, sa halip mahirap para sa isang bata na hawakan ito.
Ang ganitong pagsusuri ay hindi maaaring isagawa sa ARVI, acute respiratory infections, nagpapasiklab at nakakahawang proseso sa katawan. Ang pag-decipher ng mga resulta ay nangyayari rin sa pamamagitan ng pagtatasa sa laki ng nabuong papule. Ngunit bilang isang resulta ng isang reaksiyong alerdyi, ang gayong pagsusuri ay kadalasang maaaring magbigay ng maling positibong resulta.
Output
Ang reaksyon ng tuberculin ay ang pangunahing paraan upang hulaan o tiyakin kung ang isang tao ay nahawaan ng tuberculosis. Ang ganitong napapanahong pagsusuri sa isang maagang yugto ay hindi lamang isang garantiya ng matagumpay na paggamot, ngunit pinipigilan din ang pagkalat ng patolohiya. Para sa kadahilanang ito, ang mandatoryong Mantoux test ay isinasagawa para sa lahat ng mga bata, mula sa ospital hanggang sa edad na 15, dahil ang mga bata ang pinaka-mahina sa sakit na ito. Gayunpaman, ang isang may sapat na gulang ay maaari ring isagawa ang pagsusulit na ito sa kalooban - ang pagtatasa ng kanyang reaksyon ay ibabatay sa parehong mga prinsipyo.
Ang isang paunang solusyon ng tuberculin ay inihanda sa pamamagitan ng paghahalo ng isang ampoule ng dry purified tuberculin PPD-L (50,000 TE) na may isang ampoule ng isang solvent,
ang pangunahing pagbabanto ng tuberculin ay nakuha - 50,000 TEU sa 1 ml. Ang gamot ay dapat matunaw sa loob ng 1 min, maging transparent at walang kulay.
Ang unang pagbabanto ng tuberculin ay inihanda sa pamamagitan ng pagdaragdag ng 4 ml ng isang solvent - isang carbolic solution ng sodium chloride sa isang ampoule na may pangunahing pagbabanto. Kumuha ng 1000 TE sa 0.1 ml ng solusyon. Ang pangalawang pagbabanto ng tuberculin ay inihanda sa pamamagitan ng pagdaragdag ng 9 ml ng solvent sa 1 ml ng unang pagbabanto, pagkuha ng 100 TE sa 0.1 ml ng solusyon.
Ang lahat ng kasunod na pagbabanto ng tuberculin (hanggang sa ika-8) ay inihanda sa parehong paraan, pagdaragdag ng 9 ml ng solvent sa 1 ml ng nakaraang pagbabanto. Kaya, ang mga dilution ng tuberculin ay tumutugma sa mga sumusunod na dosis ng tuberculin sa 0.1 ml ng solusyon: unang pagbabanto - 1000 TE, 2nd - 100 TE, 3rd - 10 TE, 4th - 1 TE, 5th - 0.1 TE, 6th - 0.01 TE, Ika-7 - 0.001 TE, ika-8 - 0.0001 TE.
Ang mga pagsubok sa Mantoux na may iba't ibang mga dilution ng tuberculin ay isinasagawa sa parehong paraan tulad ng isang pagsubok na may 2 TU. Ang isang hiwalay na hiringgilya at karayom ay ginagamit para sa bawat paksa at para sa bawat pagbabanto. Sa isang bisig, ang isang Mantoux test ay inilalagay na may dalawang dilutions ng tuberculin sa layo na 6-7 cm mula sa bawat isa. Kasabay nito, maaari kang maglagay ng pangatlo sa kabilang bisig na may isa pang pagbabanto ng tuberculin.
Pagsusuri ng mga resulta ng mga sample na may iba't ibang dilution ng tuberculin. Suriin ang sample pagkatapos ng 72 oras. Ang reaksyon ay itinuturing na negatibo sa kawalan ng papules at hyperemia, ang pagkakaroon lamang ng isang prick reaction (0-1 mm). Nagdududa na reaksyon - papule na mas mababa sa 5 mm o pamumula ng anumang laki. Ang isang positibong reaksyon ay isang papule na 5 mm o higit pa.
Ang titration (pagtukoy ng threshold ng sensitivity sa tuberculin) ay nakumpleto kapag ang isang positibong reaksyon sa pinakamaliit na pagbabanto ng tuberculin ay nakamit.
Mga positibong reaksyon sa mataas na pagbabanto ng tuberculin na may mga dosis na 0.1 TE; 0.01 TE, atbp. nagpapahiwatig ng mataas na antas ng sensitization ng katawan at kadalasang kasama ng aktibong tuberculosis.
Kaya, ang isang positibong reaksyon sa isang ika-5 o higit pang pagbabanto ng tuberculin ay mahalaga sa differential diagnosis ng tuberculosis sa iba pang mga sakit, gayundin sa pagtukoy sa aktibidad ng proseso ng tuberculous. Sa kasong ito, ang kabuuan ng mga resulta ng lahat ng mga pagsubok sa tuberculin ay dapat isaalang-alang (mga pagsusuri sa Mantoux na may 2 TE, GKP, mga pagsubok sa Mantoux na may iba't ibang mga dilution ng tuberculin).
Halimbawa, ang kumbinasyon ng isang positibong reaksyon sa 2 TU na may normal na HKP at isang 6th threshold dilution ay hindi kasama ang post-vaccination na kalikasan ng allergy at nagpapahiwatig ng aktibidad ng impeksyon sa tuberculosis. Ang kumbinasyon ng isang positibong reaksyon sa 2 TU na may hyperergic HKP at may 4th threshold dilution ng tuberculin ay nagpapahiwatig din ng isang nakakahawang allergy.
Ang pagkakaroon sa isang bata ng etiologically hindi malinaw na functional disorder, klinikal at radiological na mga pagbabago na katangian ng tuberculosis, kasama ang isang negatibong tugon sa Mantoux test na may 2 TU at isang 5th threshold dilution ng tuberculin, ay nagpapahiwatig din ng tuberculous na katangian ng sakit at nagpapahiwatig ang aktibidad ng proseso.
Sa ilang mga kaso, kinakailangan na dalhin ang titration sa mataas na dosis ng tuberculin - 10 at 100 TE (3rd at 2nd dilutions, ayon sa pagkakabanggit). Ang isang negatibong reaksyon sa bawat 100 TU sa karamihan ng mga pasyente na may 97-98% na posibilidad ay ginagawang posible na tanggihan ang diagnosis ng tuberculosis o upang ibukod ang nakakahawang kalikasan ng allergy.
Ang isang bilang ng mga may-akda ay naglalarawan lamang ng mga nakahiwalay na kaso kapag ang tuberculosis, na nakumpirma sa histologically o bacteriologically, ay nagpatuloy laban sa background ng mga negatibong reaksyon sa bawat 100 TU. Sa ilan sa mga ipinahiwatig na mga pasyente, hindi ito maipaliwanag ng kalubhaan ng kondisyon; nanatili ang anergy kahit na pagkatapos ng klinikal na lunas.
Ayon sa aming data (2003), sa mga bata at kabataan na may aktibong tuberculosis, sa 76.3% ng mga kaso, ang mga reaksyon ng threshold sa 5-7 dilutions ng tuberculin ay nakita.
Sa napakaraming mga pasyente at mga nahawaang tao, kapag gumagawa ng mga pagsusuri sa balat at intradermal na tuberculin, isang lokal na reaksyon lamang sa tuberculin ang nakikita. Sa mga nakahiwalay na kaso, ang mga pangkalahatang reaksyon ay nabanggit para sa Mantoux test na may 2 TE. Ang mga naturang pasyente ay napapailalim sa isang masusing klinikal at radiological na pagsusuri. Ang mga focal reaction ay hindi gaanong karaniwan.
Subcutaneous tuberculin Koch test ay isang subcutaneous injection ng tuberculin.
Paraan ng pagsubok ng Koch. Walang pinagkasunduan tungkol sa dosis para sa Koch test. Sa pagsasanay ng mga bata, ang Koch test ay madalas na sinimulan sa 20 TU. Para sa mga ito, 1 ml ng purified tuberculin sa isang standard dilution o 0.2 ml ng ikatlong pagbabanto ng dry purified tuberculin ay injected subcutaneously, nang hindi isinasaalang-alang ang paunang pag-aaral ng threshold ng sensitivity sa tuberculin.
Inirerekomenda ng ilang may-akda ang unang dosis ng 20 TU para sa Koch test kung normal ang Mantoux test na may 2 TU at mayroong negatibo o mahinang positibong reaksyon sa 100% tuberculin HKP. Sa kaso ng isang negatibong reaksyon sa Koch test na may 20 TU, ang dosis ay nadagdagan sa 50 TU, at pagkatapos ay sa 100 TU. Sa mga bata na may hyperergic reaksyon sa Mantoux test na may 2 TU, ang Koch test ay sinimulan sa pagpapakilala ng 10 TU.
Inirerekomenda na paunang matukoy ang threshold ng sensitivity sa tuberculin gamit ang mga pagsubok sa Mantoux na may iba't ibang mga dilution ng tuberculin; depende sa sensitivity threshold, gamitin ang suprathreshold, threshold at subthreshold na mga dosis ng tuberculin para sa Koch test. Para sa mga layuning diagnostic ng kaugalian, ang mga suprathreshold na dosis ay dapat gamitin, halimbawa, sa ika-4 na threshold na pagbabanto ng tuberculin, 20-50 TE (0.2-0.5 ml ng ika-3 pagbabanto ng tuberculin) ay iniksyon nang subcutaneously. Upang matukoy ang aktibidad ng maliliit na anyo ng tuberculosis, ginagamit ang mga dosis ng threshold, i.e. ang isang subcutaneous na dosis ng tuberculin ay iniksyon ng 2-4 beses na mas mataas kaysa sa itinatag kapag tinutukoy ang intradermal titer. Upang hatulan ang dinamika ng mga pagbabago sa pagganap sa panahon ng paggamot, ang mga subthreshold na dosis ng tuberculin ay ginagamit - 0.2-0.4 ml ng tuberculin ay iniksyon subcutaneously sa isang pagbabanto 10 beses na mas mababa kaysa sa threshold.
Pagsusuri ng mga resulta ng Koch test. Bilang tugon sa pagsubok ni Koch, nabuo ang mga reaksyon - lokal, pangkalahatan at focal. Ang isang lokal na reaksyon ay bubuo sa lugar ng iniksyon ng tuberculin. Ang reaksyon ay itinuturing na positibo kapag ang laki ng infiltrate ay 15-20 mm. Kung walang pangkalahatan at focal na reaksyon, ito ay hindi nakapagtuturo.
Ang focal reaction ay isang pagbabago pagkatapos ng pagpapakilala ng tuberculin sa focus ng tuberculous lesions. Kasama ng mga klinikal at radiological sign, ipinapayong suriin ang plema, bronchial lavage water bago at pagkatapos ng pangangasiwa ng tuberculin. Ang isang positibong focal reaction (isang pagtaas sa mga klinikal na sintomas, isang pagtaas sa perifocal na pamamaga sa panahon ng pagsusuri sa X-ray, ang hitsura ng bacterial excretion) ay mahalaga kapwa sa pagkakaiba-iba ng diagnosis ng tuberculosis sa iba pang mga sakit, at sa pagtukoy ng aktibidad ng proseso ng tuberculous. .
Ang pangkalahatang reaksyon ay ipinahayag sa isang pangkalahatang pagkasira sa estado ng katawan. Ang reaksyon ng temperatura ay itinuturing na positibo kung ang temperatura ng katawan ay tumaas ng 0.5 ° C kumpara sa maximum bago ang subcutaneous na iniksyon ng tuberculin (iminumungkahi ang thermometry
makasagisag na isinasagawa pagkatapos ng 3 oras 6 na beses sa isang araw sa loob ng 7 araw: 2 araw bago ang pagsubok at 5 araw laban sa background ng pagsubok), sa karamihan ng mga pasyente, ang pagtaas ng temperatura ay sinusunod sa ika-2 araw, bagaman isang posible ang pagtaas sa ibang pagkakataon - sa 4-5 araw ...
Kapag nagsasagawa ng isang pagsubok sa Koch, ipinapayong matukoy ang iba't ibang mga pagsubok: mga tagapagpahiwatig ng hemogram, proteinogram, serum immunoglobulin, atbp.
30 minuto o 1 oras pagkatapos ng subcutaneous injection ng tuberculin, ang ganap na bilang ng mga eosinophils ay bumababa (FAMikhailov's test), pagkatapos ng 24-48 na oras ang ESR ay tumataas ng 5 mm / h, ang bilang ng mga stab neutrophils ay tumaas ng 6% o higit pa , ang nilalaman ng mga lymphocytes ay bumababa ng 10 % at mga platelet - ng 20% o higit pa (N.N. Bobrov's test).
24-48 oras pagkatapos ng subcutaneous injection ng tuberculin, bumababa ang albumin-globulin coefficient dahil sa pagbaba sa nilalaman ng albumin at pagtaas ng α1-, α2- at 7-globulins (protein-tuberculin test ni AE Rabukhin at RA Ioffe ). Ang pagsusulit na ito ay itinuturing na positibo kapag ang mga tagapagpahiwatig ay nagbabago ng hindi bababa sa 10% mula sa paunang antas.
Ang nilalaman ng impormasyon ng mga indibidwal na tagapagpahiwatig ng nilalaman ng sialic acid, C-reactive na protina, lipoproteins, hyaluronidase, haptoglobin lactate dehydrogenase laban sa background ng subcutaneous administration ng tuberculin ay maliit, ngunit sa kumbinasyon ay pinapataas nila ang mga diagnostic na kakayahan ng pagtukoy ng aktibidad ng tuberculous na proseso at ang pagkakaiba nito sa mga di-tiyak na sakit.
Ayon sa nai-publish na data, kabilang sa mga pagsubok sa tuberculin-provocative na nagpapahintulot sa pag-detect ng nakatagong aktibidad ng tuberculosis, tulad ng mga cellular at humoral na reaksyon tulad ng RTBL, RTML, mga tagapagpahiwatig ng pinsala sa neutrophil, ang pagbuo ng rosette ay lubos na nagbibigay-kaalaman.
Ang pag-aaral ng sensitivity ng tuberculin sa mga bata at kabataan na may aktibong mga anyo ng tuberculosis, pati na rin sa mga bata at kabataan na nahawaan ng MBT, ayon sa mass at indibidwal na mga diagnostic ng tuberculin kasama ang klinikal at radiological na data, ay naging posible na magmungkahi ng isang algorithm para sa pagsubaybay. mga bata at kabataan, depende sa likas na pagkasensitibo sa tuberculin, mula sa pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib para sa tuberculosis (Skema 2).
Scheme 2. Algorithm ng mga yugto ng pagmamasid ng mga bata at kabataan na may iba't ibang sensitivity sa tuberculin
Tandaan:
*** Mga indikasyon para sa pagkonsulta sa isang phthisiatrician.
Bilang karagdagan sa mga tuberculin na ginamit sa vivo, may mga gamot din na ginagamit sa vitro, para sa paggawa kung saan ginagamit ang mga tuberculin o iba't ibang antigens ng mycobacteria.
Para sa pagtuklas ng mga antibodies sa opisina ay inilabas diagnosticum erythrocyte tuberculous antigenic tuyo- tupa erythrocytes sensitized na may MBT phosphatide antigen. Ang gamot ay isang porous na masa o mapula-pula-kayumanggi na pulbos. Ang Diagnosticum ay idinisenyo upang magsagawa ng indirect hemagglutination test (RNGA) upang matukoy ang mga partikular na antibodies sa MBT antigens. Ang immunological test na ito ay ginagamit upang matukoy ang aktibidad ng proseso ng tuberculous at upang subaybayan ang pagiging epektibo ng paggamot. Upang matukoy ang mga antibodies sa MBT sa serum ng dugo ng mga pasyente, ang isang enzyme-linked immunosorbent system ay inilaan din - isang hanay ng mga sangkap para sa isang enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) sa isang solid-phase carrier, kung saan ang tuberculin o antigens mula sa mycobacteria ay naayos. Ang ELISA ay ginagamit para sa kumpirmasyon ng laboratoryo ng diagnosis ng tuberculosis ng iba't ibang lokalisasyon, pagtatasa ng pagiging epektibo ng paggamot, at ang desisyon sa appointment ng tiyak na immunocorrection. Ang sensitivity ng enzyme-linked immunosorbent assay para sa tuberculosis ay mababa, ito ay 50-70%, ang pagtitiyak ay mas mababa sa 90%, na naglilimita sa paggamit nito at hindi pinapayagan ang paggamit ng sistema ng pagsubok para sa screening ng impeksyon sa tuberculosis.
Diaskintest (DST).
Ang isang recombinant na protina na may dalawang antigens (Esat-6, Fp-10) ay ginagamit, na partikular para sa aktibong virulent MBT, wala ito sa BCG at BCG-M na mga strain ng bakuna at sa hindi aktibong MBT.
Ang DST ay hindi nagpaparamdam sa katawan, ay hindi nakakalason, ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang tiyak na reaksyon ng balat - HRT, ito ay inilalagay sa parehong paraan tulad ng Mantoux test.
Form ng paglabas: mga vial ng 3 ml, 30 na dosis ng 0.2 μg.
Mga indikasyon:
1. Diagnosis ng tuberculosis;
2. Differential diagnosis ng tuberculosis sa iba pang mga sakit;
3. Pagpapasiya ng aktibidad ng proseso ng tuberculous;
4. Differential diagnosis ng post-vaccination at post-infectious allergy.
Negatibo ang sample ay isinasaalang-alang kung walang reaksyon sa pagpapakilala. Mga dahilan para sa negatibong reaksyon ng DST:
1. Hindi aktibong tuberkulosis;
2. Kawalan ng impeksyon sa tuberculosis;
3.Non-tuberculous mycobacterium;
4. Postvaccinal allergy sa tuberculin;
5. Mga sakit na immunopathological: HIV, malubhang tuberculosis, atbp.;
6. Mga unang yugto ng aktibong tuberkulosis;
7. Immunodeficiency states.
Iyon ay, ang isang negatibong reaksyon ng DST ay maaaring may:
Walang tuberkulosis;
Passive na enerhiya;
Allergy sa tuberculin pagkatapos ng pagbabakuna.
Kahina-hinala ang reaksyon ay isinasaalang-alang kung mayroong hyperemia. Ang isang kaduda-dudang reaksyon ay nangangahulugang:
Mataas na panganib ng aktibong tuberculosis;
Ang pangangailangan para sa karagdagang pananaliksik.
Mahina ang positibo hanggang sa 5 mm;
Katamtaman 5-9 mm;
Binibigkas ang 10-14 mm;
Binibigkas na 15 mm o higit pa.
Ang isang positibong reaksyon ng DST ay maaaring may:
Aktibong tuberkulosis;
Pangunahing impeksyon.
Ang isang positibong reaksyon ay nagpapahiwatig ng:
Mataas na panganib ng aktibong tuberculosis
Kung may mga pagbabago sa mga lymph node at sa mga baga, ito ay tanda ng aktibong tuberculosis.
Malakas na positibong reaksyon- ang hitsura ng vesiculo-necrotic reaksyon o lymphadenitis.
Mga indikasyon para sa pagmamasid at pag-iwas sa paggamot:
1.Ayon sa Mantoux test, ipinadala sila sa isang phthisiatrician, inilagay sa rekord, isagawa ang DST;
2. Ang prophylactic na paggamot ay inireseta sa kaso ng pagdududa o positibong reaksyon ng DST.
Ang DST ay isang relatibong pamamaraan ng pananaliksik, 80-90% lamang ng mga batang may aktibong tuberculosis ang nagbibigay ng positibong reaksyon ng DST.
Konklusyon.
Kaya, sa kasalukuyan, ang mass tuberculin diagnostics pa rin ang tanging paraan na ginagawang posible na suriin ang buong populasyon ng bata para sa tuberculosis nang simple at sa maikling panahon. Ngunit dahil sa layunin ng mga paghihirap (madalas na layering ng IA sa PVA, ang impluwensya ng iba't ibang mga kadahilanan sa mga resulta ng Mantoux test, isang pagbawas sa intensity ng mga reaksyon ng tuberculin kapwa sa MBT na nahawahan at sa mga pasyente na may tuberculosis sa mga nakaraang taon), ang pagiging epektibo ng mass tuberculin diagnostics ay lumalabas na hindi sapat. Ayon sa iba't ibang mga may-akda, mula 36 hanggang 79% ng mga kaso ng tuberculosis sa mga bata at kabataan ay nakita gamit ang tuberculin diagnostics.
Ang paglitaw ng tulad ng isang bagong paraan para sa pag-diagnose ng tuberculosis bilang DST complements tuberculin diagnostics, ngunit hindi maaaring ganap na palitan ito.
Panitikan:
1. Tuberkulosis sa mga bata at kabataan / Ed. V.A. Aksenova. - 2007 .-- 272 p.
2. Mga lektura sa phthisiology;
3. O. I. Korol, M. E. Lozovskaya, F. P. Pak "Phthisiatria. Sanggunian"