Mga pagbabago sa ECG sa angina pectoris. Paglalarawan ng ECG para sa progresibong angina

Ang diagnosis ng angina pectoris /tables 12, 13/ ay batay hindi lamang sa isang masusing pagsusuri ng sakit sa lugar ng dibdib /lokalisasyon, pag-iilaw, mga tampok ng simula, kalikasan, intensity at tagal ng sakit, nakakapukaw at nagpapagaan ng mga kadahilanan/ at pagkilala sa panganib mga kadahilanan para sa coronary heart disease ngunit din sa instrumental confirmation ng myocardial ischemia gamit ang ECG at iba pang mga pamamaraan, pati na rin ang differential diagnosis sa iba pang cardialgia. Muli nating bigyang-diin na ang karaniwang angina ay pananakit sa dibdib na dulot ng pisikal na aktibidad, na nawawala habang nagpapahinga o pagkatapos uminom ng nitroglycerin nang wala pang 10 minuto.

Sa pagsusuri ng angina pectoris, ang pinakamahalagang papel ay kabilang sa naka-target na paglilinaw ng mga reklamo ng pasyente at kasaysayan ng medikal. Ang koleksyon ng medikal na kasaysayan mula sa isang pasyente na may pinaghihinalaang angina ay dapat na istandardize. Para sa layuning ito, ginagamit ang mga espesyal na talatanungan /Rose, Wilhelmsen at Hagman, atbp./.

Ang lahat ng mga pasyente na may pinaghihinalaang angina ay dapat na agad na magtala ng 12-lead ECG. Ang myocardial ischemia ay nagiging sanhi ng tinatawag na pangunahing repolarization disorder, na ipinakita sa pamamagitan ng mga pagbabago sa huling bahagi ng ventricular complex na hindi nauugnay sa mga pagbabago sa QRS complex mismo. Ang ST segment ay lumilipat pababa, na may pahalang na direksyon o bumubuo ng convexity sa direksyon ng displacement. Ang T wave ay maaaring bawasan, patagin, biphasic na may negatibong paunang yugto, pati na rin negatibong may matulis na tuktok (ang tinatawag na "coronal" T wave). Dapat tandaan na ang mga pagbabago sa itaas na nagpapahinga sa ECG ay hindi mahigpit na tiyak para sa IHD. Minsan maaari silang maobserbahan hindi lamang sa myocardial ischemia, kundi pati na rin sa mga myocardial lesyon ng ibang pinagmulan - nagpapasiklab-dystrophic na mga proseso, electrolyte disturbances, pagkalasing, myocardial hypertrophy. Samakatuwid, ang tamang interpretasyon ng resting ECG pagbabago ay posible lamang kapag sila ay inihambing sa klinikal na larawan ng sakit. Dapat ding malinaw na alalahanin na ang kawalan ng mga pagbabago sa ECG sa pahinga ay hindi ibinubukod ang diagnosis ng coronary artery disease, dahil sa ilang mga kaso ang ECG ay hindi nagbabago kahit na sa mga pasyente na may malubhang stenotic lesyon ng coronary arteries.

Ang labis na mahalagang impormasyon tungkol sa proseso ng pathological ay ibinibigay sa pamamagitan ng pagtatala ng ECG sa oras ng pag-atake ng anginal. Sa mga pasyente na may hindi nagbabagong resting ECG sa oras ng pag-atake, ang isang pahalang na paglipat ng ST segment sa ibaba ng isoline (ST segment depression), ang hitsura ng isang negatibong T wave, at lumilipas na ritmo at mga kaguluhan sa pagpapadaloy ay maaaring makita. Ang isang pathognomonic sign ng variant angina ay isang lumilipas na pagtaas sa ST segment sa oras ng pag-atake.

Balik tayo ulit sa pasyente natin. Narito ang konklusyon ng ECG: regular na sinus ritmo, 88 bawat 1 minuto, binibigkas ang mga pagbabago sa myocardium na may kapansanan sa sirkulasyon ng coronary / ST segment ay inilipat sa ibaba ng isoline ng 2 mm sa mga lead I, II, aVL, V4-6/. Kaya, ang ECG, kahit na sa pahinga, sa aming pasyente ay binibigkas ang mga pagbabago, na nagpapahiwatig sa pabor ng ischemic heart disease at angina. Sa kasong ito, ang diagnosis ay walang pag-aalinlangan.

Gayunpaman, sa mga pasyente na may hindi malinaw na mga sintomas, oligosymptomatic o asymptomatic na kurso ng sakit, nabura o hindi tipikal na klinikal na larawan, ang mga karagdagang pag-aaral ay isinasagawa upang linawin ang diagnosis.

Sa kawalan ng mga pagbabago sa resting ECG, ang mga pasyente na may pinaghihinalaang angina ay sumasailalim sa mga espesyal na pagsubok sa stress. Dahil ang pinaka-pisyolohikal na stimulator ng puso ay pisikal na aktibidad, ang pinakakaraniwan ay ang pagsubok ng ergometer ng bisikleta at ang pagsubok sa treadmill, na nagpapahintulot sa mahigpit na dosed na pisikal na aktibidad.

Ang myocardial ischemia na nangyayari sa panahon ng pagsusuri ay katumbas ng mga pagbabagong nagaganap sa panahon ng isang tipikal na pag-atake para sa pasyente. Ang mga pagsusulit na may dosed physical activity (DPE) ay nagbibigay-daan sa isa na layuning matukoy ang maximum load na kayang tiisin ng isang pasyente nang hindi nagkakaroon ng ischemia at nagbibigay ng napakahalagang impormasyon tungkol sa koneksyon sa pagitan ng sakit sa dibdib at ang estado ng coronary blood flow. Bilang karagdagan, batay sa kanilang mga resulta, posible na mahulaan ang kurso ng sakit at wastong magplano ng paggamot.

Ang pagsubok ng ergometer ng bisikleta ay isinasagawa gamit ang paraan ng stepwise, patuloy na pagtaas ng mga naglo-load, na nagsisimula sa isang minimum na kapangyarihan ng 25 W sa loob ng 3 minuto. Kasunod nito, sa patuloy na operasyon, ang load ay sunud-sunod na nadagdagan ng halagang ito sa bawat yugto hanggang sa huminto ang pagsubok.

Ang pagpaparehistro ng ECG, pulso at pagsukat ng presyon ng dugo ay isinasagawa kapag naabot ng pasyente ang bawat antas ng kuryente (iyon ay, bawat 25 W). Ang mga positibong pamantayan para sa pagsusulit ng DPN ay ipinakita sa Talahanayan 14.

Ang mga ganap na kontraindikasyon sa pagsusulit ng ergometer ng bisikleta /Talahanayan 15/ ay: talamak na panahon ng myocardial infarction, progresibo /hindi matatag/ angina, kondisyon ng pre-stroke, talamak na thrombophlebitis, circulatory failure stage IIB-III, matinding respiratory failure, aortic stenosis. Ang mga kamag-anak na contraindications ay aneurysm ng puso o aorta, malubhang arterial hypertension, cardiac arrhythmias, isang kasaysayan ng pagkahimatay, at mga febrile na sakit.

Kaya, kung babalik kami sa aming pasyente, ang anumang mga pagsubok sa stress ay kontraindikado dahil sa pagkakaroon ng progresibong angina pectoris.

Ang mga pagsusuri na may dosed na pisikal na aktibidad ay hindi maaaring isagawa sa mga taong may mga depekto sa orthopaedic, mga sakit ng mga kasukasuan, mga kalamnan, mga daluyan ng dugo ng mas mababang paa't kamay, mga detrained na pasyente, at may kasabay na kakulangan sa baga.

Samakatuwid, para sa layunin ng pag-diagnose ng coronary artery disease, minsan ginagamit ang mga pharmacological test, na batay sa drug induction ng transient controlled myocardial ischemia. Para sa layuning ito, ginagamit ang isang pagsubok na may dipyridamole / chimes / at isoproterenol. Ang dipyridamole test ay batay sa pag-uudyok sa phenomenon ng "intercoronary steal", at ang isoprotetenol test ay batay sa stimulating beta-1 at beta-2 adrenergic receptors, na humahantong sa pagtaas ng myocardial oxygen demand. Ang ergometrine, psychoemotional, cold test, at lung hyperventilation test ay hindi gaanong ginagawa. Ang transesophageal atrial stimulation ay ginagamit din minsan bilang isang stress test.

Ang pagsubaybay sa Ambulatory Holter ay nagbibigay ng napakahalagang tulong sa paggawa ng diagnosis. Ang ECG ay naitala sa magnetic tape gamit ang isang espesyal na portable device na nakakabit sa belt ng pasyente. Sa panahon ng pag-aaral, ang pasyente ay nagpapanatili ng isang talaarawan kung saan siya ay nagtatala ng mga pag-atake ng angina at iba pang masakit na sensasyon, ang oras at likas na katangian ng mga pag-load na isinagawa.

Binibigyang-daan ka ng isang espesyal na decoder na bilangin ang bilang ng mga episode ng ST segment displacement bawat pag-aaral, tibok ng puso o mga pagkagambala sa ritmo para sa anumang yugto ng panahon. Ang paggamit ng pagsubaybay sa Holter ay naging posible upang maitaguyod na ang mga tahimik na yugto ng ischemia ay mas karaniwan kaysa sa naunang naisip. Ito ay itinatag na humigit-kumulang sa bawat segundo o ikatlong naitalang episode ng ischemia / ST displacement / ay walang sakit.

Kabilang sa mga pamamaraan ng radionuclide para sa pag-diagnose ng coronary artery disease, ang paraan ng pagtukoy ng myocardial perfusion na may thallium-201 ay ang pinakamalaking praktikal na kahalagahan. Ang radioactive na gamot na ito ay hinihigop ng normal na ventricular myocardium na proporsyon sa daloy ng dugo. Sa mga pasyente na may coronary artery disease, ang myocardial scintigraphy na may thallium-201 ay nagpapahintulot sa amin na makilala ang mga focal area ng perfusion impairment sa anyo ng radionuclide uptake defects. Ang mga pamamaraan ng radionuclide para sa pag-diagnose ng coronary artery disease ay napaka-pangkaraniwan sa ibang bansa at itinuturing na isa sa mga pinaka-kaalaman. Sa kasamaang palad, sa ating bansa nagsisimula pa lamang itong gamitin.

Sa wakas, ang isang nagbibigay-kaalaman na hindi invasive at ligtas na paraan para sa pag-diagnose ng coronary artery disease ay echocardiography, batay sa kakayahan ng ultrasound na tumagos at sumasalamin mula sa mga tisyu. Pinapayagan ka ng Echocardiography na tumpak na matukoy ang laki ng kaliwang ventricular cavity, ang diameter ng aorta, ang kapal ng interventricular septum at ang posterior wall ng kaliwang ventricle, kilalanin ang mga abnormalidad sa paggalaw ng mitral at aortic valves, kilalanin ang mga pormasyon sa ang mga cavity ng puso, at tuklasin ang pericardial effusion. Bilang karagdagan, sa mga pasyente na may sakit sa coronary artery, posible na makilala ang mga lokal na sakit sa contractility na naaayon sa peklat o ischemic zone ng myocardium, na ipinakita ng iba't ibang uri ng asynergy.

PAMANTAYAN PARA SA MATAAS NA PANGANIB NG MGA KOMPLIKASYON NG IHD

Sa panahon ng ECG stress test:

* ST segment depression > 2 mm

* ST segment depression sa loob ng 6 na minuto pagkatapos

pagwawakas ng load

* ST segment depression sa ilang mga lead

* ST segment elevation sa mga lead kung saan walang

pathological Q wave

* tachycardia> 120 bawat minuto

* Ang presyon ng dugo ay nananatiling halos hindi nagbabago o bumababa habang nag-eehersisyo

* paglitaw ng ventricular tachycardia

— Sa myocardial scintigraphy na may 201 Tl:

* paglitaw ng mga depekto ng akumulasyon laban sa background ng mababang pagkarga

— Sa stress echocardiography:

* ejection fraction

Dahil ang aming pasyente ay nagkaroon ng ST segment depression sa ilang mga lead kahit na sa pahinga, siya ay awtomatikong nahuhulog sa high-risk group. Siyempre, ang pinakamahalagang paraan para sa pag-diagnose ng coronary artery disease, ang "gold standard" ay selective coronary angiography, na nagpapahintulot sa isa upang makakuha ng impormasyon tungkol sa radiological anatomy ng coronary bed. , uri ng coronary circulation, ang presensya o kawalan ng stenosis at occlusion ng coronary arteries, ang pagkakaroon ng mga collateral. Batay sa data ng coronary angiography, ang bilang ng mga apektadong coronary arteries ay tinutukoy, na ginagawang posible upang matukoy ang panganib sa buhay at sa wakas ay magtatag ng mga indikasyon at contraindications para sa coronary artery bypass grafting. Ang coronary angiography ay ang pinaka-kaalaman na paraan para sa differential diagnosis ng coronary artery disease at iba pang sakit sa puso /Talahanayan 17/. Talahanayan 17 MGA INDIKASYON PARA SA CORONARY GRAPHY * Mataas na panganib ng mga komplikasyon ayon sa klinikal at di-nagsasalakay na pagsusuri, kabilang ang sa asymptomatic ischemic heart disease * hindi epektibo ng paggamot sa droga ng angina * hindi matatag na angina, hindi pumayag sa paggamot sa droga sa loob ng 2-3 araw * pagkatapos ng infarction angina * kawalan ng kakayahan upang masuri ang mga komplikasyon sa panganib gamit ang mga non-invasive na pamamaraan * paparating na open-heart surgery sa isang pasyente na higit sa 35 taong gulang. Kaya, dahil sa mataas na panganib ng mga komplikasyon sa aming pasyente, siya ay ipinahiwatig para sa coronary angiography, depende sa mga resulta kung saan ang tanong ng karagdagang mga taktika sa paggamot - therapeutic o surgical.
Sa dulo ng seksyong ito, bago magpatuloy sa paggamot, nais naming muli na bigyang-diin ang pinakamahalagang pagkakaiba sa pagitan ng angina pectoris at cardialgia /table 18/. Talahanayan 18 PANGUNAHING PAGKAKAIBA NG ANGINA AT CARDIALGIA

Maaari mong i-download ang mga handa na sagot para sa mga pagsusulit, cheat sheet at iba pang materyal na pang-edukasyon sa Word format sa PP»РµРєС‚СЂРѕРЅРЅРѕР№ Р±РеР±Р»Реотеке Sci.House

medportal.com

Ang mga pasyenteng may spastic angina ay kadalasang mas bata kaysa sa mga pasyenteng may stable o unstable na angina at sa pangkalahatan ay walang mga risk factor para sa coronary artery disease maliban sa paninigarilyo.
Ang pangunahing klinikal na pagpapakita ng vasospastic angina ay isang biglaang pag-atake ng matinding sakit sa lugar ng puso na nangyayari sa pamamahinga, walang kaugnayan sa pisikal na aktibidad o pagtaas ng presyon ng dugo.

at ang sakit, bilang panuntunan, ay may tipikal na retrosternal na lokalisasyon at pag-iilaw, at tumatagal ng mga 10-20 minuto. Minsan ang sakit ay may mas malawak na lugar ng lokalisasyon at maaaring mas mahaba - hanggang 30 minuto. Sa ilang mga pasyente, ang pag-atake ng angina ay maaari pa ring pukawin ng pisikal na aktibidad sa mga oras ng maagang umaga, ngunit hindi sa ibang mga oras ng araw (marahil dahil ang tono ng mga coronary arteries ay mas mataas sa umaga kaysa sa hapon). Ang pinaka-katangian na katangian ng vasospastic angina ay ang hitsura ng mga pag-atake ng anginal sa panahon mula hatinggabi hanggang 8 am, madalas sa 3-4 am. Ang mga pag-atake ng angina kung minsan ay nagiging cyclical, sa anyo ng isang serye ng mga pag-atake ng 2-5 na pag-atake, kasunod ng isa-isa, sa pagitan ng 2-15 hanggang 30-60 minuto. Ang mga pag-atake ng angina ay maaaring iisa, maaari itong mangyari nang paminsan-minsan minsan sa isang araw, isang beses sa isang linggo o buwan. Sa ilang mga pasyente, ang isang tiyak na pattern ng paglitaw ng mga pag-atake ng anginal ay bubuo, halimbawa, maaga sa umaga na may pagitan ng 2, 3 o 4 na buwan, i.e. ang mga agwat sa pagitan ng mga relapses ng angina pectoris ay maaaring pareho, pare-pareho.
Ang pangkalahatan o lokal na paglamig at hyperventilation ay maaaring makapukaw ng hitsura ng mga pag-atake ng vasospastic angina. Ang pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente sa oras ng pag-atake ng angina ay maaaring masuri sa karamihan ng mga kaso bilang isang estado ng katamtamang kalubhaan. Maaaring mangyari ang maputlang balat at hyperhidrosis. Kapag sinusuri ang cardiovascular system, maaaring matukoy ang mga muffled na tunog ng puso. Normal ang presyon ng dugo at pulso.
Gayunpaman, humigit-kumulang 50% ng mga pasyente ang nakakaranas ng mga kaguluhan sa ritmo ng puso sa panahon ng pag-atake ng vasospastic angina. Dapat itong tandaan ng practitioner, dahil Minsan ang mga abala sa ritmo ng puso ay tumutukoy sa pagbabala sa buhay ng pasyente. Ang mga pasyente ay maaaring makaranas ng extrasystole (ventricular, supraventricular, polytopic), paroxysmal tachycardia, atrial fibrillation at flutter. Ayon kay Kerin et al. (1982), naitala ang ventricular extrasystole sa 85% ng mga pasyente kapag ang pagitan ng ST ay lumilipat paitaas ng 4 mm sa itaas ng isoline at pataas. Kahit na ang mga kaso ng klinikal na kamatayan ay inilarawan sa panahon ng pag-atake ng vasospastic angina dahil sa pag-unlad ng ventricular fibrillation.
Ang mga pagkagambala sa ritmo ng puso ay sanhi ng transmural ischemia na nangyayari sa panahon ng spasm ng subepicardial coronary arteries. Dahil sa lumilipas na likas na katangian ng myocardial ischemia, lumilipas din ang mga arrhythmia sa puso.
Ang mga pagbabago sa ECG ay lubhang katangian. Ang klasikong tanda ng ECG ng vasospastic angina ay isang lumilipas na pagtaas sa pagitan ng ST, na nagpapahiwatig ng transmural myocardial ischemia. Ang pagitan ng ST ay lumilipat pataas sa itaas ng isoline ng 2 mm o higit pa, kung minsan ang paglilipat na ito ay tumatagal ng isang hugis na simboryo na karakter at sumasama sa T wave, na pinipilit ang differential diagnosis na may myocardial infarction. Hindi tulad ng myocardial infarction, ang isang pag-atake ng vasospastic angina ay mahusay na kinokontrol ng nitroglycerin, pagkatapos nito mawala ang mga manifestations ng ECG. Kadalasan, ang isang pagtaas sa pagitan ng ST na may vasospastic angina ay sinusunod sa mga lead II, III, aVF, mas madalas sa mga lead I, aVL at dibdib.
Kapag mayroong spasm hindi ng epicardial, ngunit ng mas maliit na intramural at subendocardial na mga sanga ng coronary arteries, ang myocardial ischemia ay hindi transmural, ngunit mas madalas subendocardial, na kung saan ay ipinahayag sa ECG sa pamamagitan ng isang shift ng ST interval hindi paitaas, ngunit pababa ayon sa uri ng ischemic (karaniwan ay isang mahigpit na pahalang na displacement).
Sa panahon ng pag-atake ng vasospastic angina, maaaring maobserbahan ang mga pagbabago sa T wave. Kadalasan, ang pagtaas ng ST interval ay sinamahan ng paglitaw ng negatibong T wave.
Sa ilang mga pasyente, sa panahon ng pag-atake ng anginal, ang isang pagtaas sa amplitude ng R wave ay sinusunod; ito ay karaniwang sinusunod sa spasm ng dalawa o tatlong coronary arteries at ang hitsura ng kaliwang ventricular dysfunction (Lambich, Stozhinich, 1990).
Maraming mga pasyente ang nakakaranas ng pagpapahaba ng pagitan ng QT, ngunit kadalasan ang oras na ito ay tumataas bago ang pagbuo ng coronary spasm.
Kung pinaghihinalaan mo ang paglitaw ng mga pag-atake ng vasospastic angina, ipinapayong magsagawa ng pang-araw-araw na pagsubaybay sa ECG. Ito ay lalong mahalaga kapag may mga pagpapalagay tungkol sa posibilidad ng Prinzmetall angina, ngunit ang anamnesis ay hindi masyadong nakakumbinsi, ang pasyente ay wala sa ospital at ang isang pag-aaral ng ECG ay imposible. Ang pang-araw-araw na pagsubaybay sa Holter ECG ay nagbibigay-daan hindi lamang upang makita ang vasospastic angina, kundi pati na rin upang irehistro ang iba't ibang mga disturbance sa ritmo ng puso, pati na rin ang mga yugto ng asymptomatic shift ng ST interval pataas mula sa isoline (ang tinatawag na walang sakit na mga anyo ng Prinzmetall angina).
Sa Fig. Ang isang ECG ng isang pasyente sa panahon ng pag-atake ng vasospastic angina ay ipinakita.
Sa interictal na panahon, ang kondisyon ng mga pasyente ay kasiya-siya, ang pagpapaubaya sa ehersisyo ay mabuti, at ang ECG ay normal.

Electrocardiogram ng pasyente V., 46 taong gulang, bago (A) at sa panahon (B) isang episode ng Prinzmetall angina.

Bago ang isang pag-atake ng vasospastic angina, ang ECG ay normal; sa panahon ng pag-atake, ang isang pagtaas sa pagitan ng ST ay napansin sa karaniwang mga lead I, II, III, pati na rin ang aVF. Ang isang kapalit na paglilipat ng pagitan ng ST pababa mula sa isoline ay naitala sa mga lead na aVR, aVL, V, -V6. Pagkatapos kumuha ng nitroglycerin, ang ECG ay bumalik sa baseline.
Ang mga pagsusulit sa ehersisyo (VEM, treadmill test) ay nagpapakita ng mataas na pagpapaubaya at ang kawalan ng ischemic na mga pagbabago sa ECG dahil sa kawalan ng isang binibigkas na proseso ng atherosclerotic sa coronary arteries at ang kanilang stenosis.

kardio.lekmed.ru

Anong mga pagpapakita ang hinahanap ng mga doktor kapag nagre-refer para sa isang ECG?

Ang mga klinikal na sintomas ng angina ay lubos na kilala. 75% ng mga pasyente ay may:

• paroxysmal na sakit sa dibdib na tumatagal mula sa ilang segundo hanggang 40 minuto;
• pag-iilaw sa kaliwang kalahati ng dibdib, balikat, ibabang panga;
• pagpindot o pagpisil ng karakter;
• kasamang arrhythmias, pagkahilo, igsi ng paghinga.

Ang pagiging epektibo ng Nitroglycerin para sa pag-alis ng sakit ay nagsasalita pabor sa angina pectoris.

Para sa mas tumpak na diagnosis, ginagamit ang mga instrumental na pamamaraan ng pagsusuri. Ang isa sa mga pinaka-accessible ay electrocardiographic. Ang ECG para sa angina pectoris ay nagsisilbing layuning ebidensya at isang tanda ng kawalan ng balanse sa pagitan ng pangangailangan ng mga myocardial cells para sa oxygen at supply nito. Ang mga ambulansya, lahat ng klinika, at paramedic station ay nilagyan ng kagamitan. Ang mga doktor ng lahat ng specialty ay pamilyar sa mga posibleng pagbabago sa ECG.

Mga tampok ng pagtatala ng mga palatandaan ng angina pectoris

Sa paunang yugto ng pag-unlad ng IHD, ang pananakit sa puso ay nangyayari lamang sa panahon ng pagtaas ng pisikal o emosyonal na stress, o paninigarilyo. Ang ganitong uri ng sakit ay tinatawag na "angina pectoris."

Nangangahulugan ito na ang mga karaniwang pagbabago ay maaari lamang mairehistro kung:

1. pangmatagalang pagsubaybay sa pasyente na may kasunod na interpretasyon ng mga resulta - ang prinsipyo ay ginagamit sa mga pagsusuri sa Holter, kapag ang isang ECG ay naitala mula sa mga electrodes na nakakabit sa pasyente sa buong araw;
2. artipisyal na pagpukaw ng isang pag-atake - ang mga pagsubok na may mas mataas na pisikal na aktibidad, elektrikal na pagpapasigla ng atria, pangangasiwa ng mga espesyal na sangkap na panggamot, at mga psycho-emosyonal na pagsusulit ay ginagamit.

Bakit mahalagang kilalanin ang mga palatandaan ng angina?

Ang pagpili ng propesyonal ay nagbibigay para sa pagbubukod ng pagpasok ng mga taong may mga unang pagpapakita ng sakit sa coronary artery. Ang mga naka-target na programa upang pag-aralan ang pagkalat at mga sanhi ng mga sakit sa puso ay nangangailangan ng pagsusuri sa mga taong may iba't ibang pangkat ng edad at kasarian.

1. Ang pagtatrabaho sa ilalim ng stress ay isang kinakailangang kinakailangan para sa kalusugan ng mga tao sa mga propesyon na may kaugnayan sa serbisyo sa hukbo, pulisya, mga sitwasyong pang-emergency, transportasyon sa himpapawid, at pagmamaneho ng mga sasakyan. Samakatuwid, kapag pumasa sa isang medikal na komisyon, ang mga pagsusulit na may pisikal na aktibidad ay sapilitan.
2. Sa paggamot ng angina pectoris, rehabilitasyon pagkatapos ng myocardial infarction o operasyon sa puso, maaaring kailanganin ng isang cardiologist na subaybayan ang paglaban ng katawan at kalamnan ng puso sa pisikal na aktibidad.
3. Ang mga pag-aaral ng maramihang populasyon upang matukoy ang mga maagang palatandaan ng sakit na coronary ay isinasagawa sa loob ng mga partikular na programa at teritoryo. Ang mga hula sa morbidity ay batay sa mga resulta ng naturang survey.
4. Ang therapy para sa coronary artery disease ay dapat magsimula nang maaga hangga't maaari, kaya ang anumang paraan upang matukoy ang angina pectoris sa yugto ng kawalan ng sakit sa pamamahinga ay mahalaga.
5. Ang insidiousness ng angina ay nakasalalay sa mga hindi tipikal na sintomas nito. Maaaring gayahin ng mga pag-atake ang cholecystitis o biliary colic, pancreatitis, gastritis, intercostal neuralgia. Ang ilang mga pasyente ay naniniwala na sila ay may sipon at namamagang lalamunan. Sa isang surgical hospital, sa panahon ng emergency admission ng isang pasyente na may hindi malinaw na pananakit ng tiyan, hindi nila magagawa nang walang ECG.

Ano ang mga pagbabago sa ECG

Ang pangunahing electrocardiographic diagnostic na mga palatandaan ng angina ay:

• ST interval shift;
• mga pagbabago sa T wave (pagyupi, nakadirekta pababa, mataas at matalim ang hugis).

Ang mga pagbabagong ito ay lumilitaw sa panahon ng pag-atake at bihirang tumagal mula sa ilang minuto hanggang ilang oras pagkatapos ng sakit.

Ang hugis ng T wave ay nagpapahiwatig ng lalim ng ischemic area:

• sa subendocardial form - T wave ay mataas sa amplitude, sa parehong oras ang ST segment ay bumababa;
• na may subepicardial localization - bilang karagdagan sa T, ang ST segment ay tumataas at kumukuha ng hugis ng isang arko.

Sa panahon ng pag-atake, madalas na naitala ang mga abala sa ritmo at pagpapadaloy. Ang mga kaso ng paglitaw ng isang negatibong U wave ay naitatag.

Differential diagnosis

Ang mga naitala na pagbabago sa ST segment at T wave ay katangian hindi lamang ng angina. Ang mga ito ay sinusunod sa dystrophic disorder ng myocardium ng iba't ibang dahilan, myocarditis, at electrolyte disorder.

Ang mga pagsusuri sa droga ay nakakatulong upang makilala ang mga ito:

• ang mga positibong pagbabago pagkatapos kumuha ng Nitroglycerin ay nagpapahiwatig ng cardiac ischemia;
• Ang pagpapabuti sa larawan ng ECG pagkatapos kumuha ng mga gamot na naglalaman ng potasa ay hindi pangkaraniwan para sa ischemic heart disease, ngunit kinukumpirma ang mga pagbabago sa electrolyte;
• Ang isang positibong resulta pagkatapos kumuha ng Obzidan ay mas karaniwan para sa myocardial dystrophy ng pinagmulan ng neuroendocrine, ngunit posible rin sa angina pectoris.

Paggamit ng pagsusulit sa ehersisyo at mga pagbabago sa ECG

Ang paggamit ng dosed na pisikal na aktibidad upang makilala ang nakatagong patolohiya at ang maagang yugto ng sakit ay malawakang ginagamit sa kardyolohiya. Ang paggamit ng mga sample ay isinasagawa sa pagkakaroon ng isang doktor na may paunang pagsusuri at pagsusuri sa ECG. Ang rate ng pulso, presyon ng dugo, pagkonsumo ng oxygen ay isinasaalang-alang.

1. Ang pinakakaraniwang ginagamit na dynamic na pagsubok ay ang Master-Oppenheimer test. Ipinakilala nila ang "Harvard Step Test" noong 1929, ginawang pamantayan ang pag-aaral, at bumuo ng mga talahanayan ng pagmamarka. Sa modernong bersyon, hinihiling ang pasyente na umakyat at bumaba sa mga hakbang sa loob ng 1.5 minuto (simpleng bersyon) o tatlong minuto (double test). Ang pamamaraan ay itinuturing na bilang physiological hangga't maaari.
2. Ang paggamit ng ergometry ng bisikleta (ang ergometer ng bisikleta ay isang nakatigil na bisikleta na may nagtapos na pagkarga sa mga yunit ng kapangyarihan) ay batay sa mataas na sensitivity. Sa 80-95% ng mga kaso, ang mga pagbabago sa panahon ng ehersisyo ay nagpapahiwatig ng exertional angina. Kasama sa mga pamantayan sa pagsusuri ang mga paglihis ng mga pagbabasa ng ECG sa mm at pagtitiyaga sa mga fraction ng isang segundo.
3. Ang isang katulad na pagsubok ay isinasagawa gamit ang isang gilingang pinepedalan. Ang gilingang pinepedalan ay hinihimok ng isang motor at nagbibigay-daan sa iyong magtakda ng iba't ibang mga mode ng bilis.
4. Mayroong mga static na pagsubok. Kabilang dito ang mga pag-load na sinamahan ng pag-urong ng kalamnan nang hindi pinaikli ang haba ng hibla. Gumagamit sila ng pagpisil at pagtanggal, hawak ang bigat gamit ang kanilang mga kamay at paa.

Mga pagsubok sa psycho-emosyonal

Depende sa antas ng edukasyon at pisikal na aktibidad ng pasyente, maaaring gamitin ang mga espesyal na pagsusuri upang matukoy ang impluwensya ng sympathetic nerve sa paglitaw ng isang pag-atake. Para sa layuning ito, ginagamit ang mga pagsubok na nangangailangan ng mas mataas na atensyon at pag-igting ng nerbiyos:

• mental aritmetika;
• pagsasaulo ng isang serye ng mga numero;
• mga gawain sa computer.

Ang pagpapatupad ay limitado ng oras. Ang isang paghahambing ay ginawa sa pagitan ng orihinal at paulit-ulit na ECG.

Ang electrocardiography ay hindi lamang ang paraan para sa pag-diagnose ng angina pectoris. Ito ay isinasaalang-alang kasabay ng pagsusuri sa ultrasound. Kung kinakailangan, ang mga espesyal na sentro ay nagsasagawa ng transesophageal atrial stimulation, radioisotope scan, at biochemical blood tests. Ang pinaka-nagpapahiwatig ay angiography ng coronary vessels.

serdec.ru

Ïðèñòóï ñòåíîêàðäèè âîçíèêàåò ó ëèö ñ èøåìè÷åñêîé áîëåçíüþ

ñåðäöà ïðè êðàòêîâðåìåííîì ñïàçìå êîðîíàðíûõ àðòåðèé èëè ïðè îñòðî âîçíèêøåì óâåëè÷åíèè ïîòðåáíîñòè ìèîêàðäà â êèñëîðîäå (ïîñëå ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè, ïðè ýìîöèîíàëüíîì íàïðÿæåíèè èëè ïîäúåìå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ) è îòñóòñòâèè àäåêâàòíîãî ðàñ­ øèðåíèÿ ìåëêèõ êîðîíàðíûõ ñîñóäîâ. Ïðè ýòîì â ñåðäå÷íîé ìûøöå îïðåäåëÿþòñÿ ó÷àñòêè èøåìèè, à ïðè áîëåå ãëóáîêîì è äëèòåëü­ íîì íàðóøåíèè êîðîíàðíîãî êðîâîòîêà - è èøåìè÷åñêîãî ïî­ âðåæäåíèÿ. Ýòè èçìåíåíèÿ êðàòêîâðåìåííû è áûñòðî èñ÷åçàþò ïîñëå êóïèðîâàíèÿ ïðèñòóïà ñòåíîêàðäèè.

Íà ÝÊÃ, çàðåãèñòðèðîâàííîé â ìîìåíò ïðèñòóïà, îòìå÷àþòñÿ ðàçíîîáðàçíûå èçìåíåíèÿ çóáöà à è lumipat sa RS signalîòðàæàþùèå ðàçâèòèå îñòðîé èøåìèè è ïîâðåæäåíèÿ â ñóáýíäîêàðäèàëüíûõ îòäåëàõ ìèîêàðäà ëåâîãî æåëóäî÷êà.

Ðåæå (ïðè òàê íàçûâàåìîé âàðèàíòíîé ñòåíîêàðäèè Ïðèíöìå- òàëà) íàáëþäàåòñÿ ñìåùåíèå ñåãìåíòà RS-Tâûøå èçîëèíèè, ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò î ðàçâèòèè òðàíñìóðàëüíîé èøåìèè è êðàò­êîâðåìåííîãî èøåìè÷åñêîãî ïîâðåæäåíèÿ ñåðäå÷íîé ìûøöû.

 îòëè÷èå îò ìåëêîî÷àãîâîãî èíôàðêòà ìèîêàðäà ñìåùåíèå ñåã­ ìåíòà RS -Òè(mga) tungkol sa kahulugan ng Unyong Sobyet (Larawan 8.19)

Î÷åíü ÷àñòî ïðè êðàòêîâðåìåííîì ïðèñòóïå ñòåíîêàðäèè êà­ êèõ-ëèáî ñóùåñòâåííûõ äèíàìè÷åñêèõ èçìåíåíèé ÝÊà âûÿâèòü íå óäàåòñÿ.

Ýëåêòðîêàðäèîãðàììà ïðè õðîíè÷åñêîé èøå — ìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà

Ïðè õðîíè÷åñêîé èøåìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà â ñåðäå÷íîé ìûøöå âûÿâëÿþòñÿ ó÷àñòêè èøåìèè, èøåìè÷åñêîãî ïîâðåæäå­ íèÿ è â ðÿäå ñëó÷àåâ ðóáöîâûõ èçìåíåíèé ìèîêàðäà, ðàçëè÷íîå ñî÷åòàíèå êîòîðûõ ïðèâîäèò ê ðàçíîîáðàçíûì èçìåíåíèÿì ÝÊÃ, îïèñàííûì âûøå. Íàèáîëåå õàðàêòåðíûì äëÿ ýòèõ ýëåêòðîêàðäè­ îãðàôè÷åñêèõ èçìåíåíèé ÿâëÿåòñÿ èõ îòíîñèòåëüíàÿ ñòàáèëüíîñòü íà ïðîòÿæåíèè ìíîãèõ ìåñÿöåâ è äàæå ëåò. Îäíàêî íåðåäêè è êî­ ëåáàíèÿ èçìåíåíèé â çàâèñèìîñòè îò ñîñòîÿíèÿ êîðîíàðíîãî êðî­ âîîáðàùåíèÿ.

Íåðåäêî, îñîáåííî ó ìîëîäûõ áîëüíûõ ñ èøåìè÷åñêîé áîëåçíüþ ñåðäöà, ÝÊÃ, çàðåãèñòðèðîâàííûå â ïîêîå, íå îòëè÷àþòñÿ îò ÝÊà çäîðîâûõ ëþäåé  ýòèõ ñëó÷àÿõ äëÿ ýëåêòðîêàðäèîãðàôè÷åñêîé äèàãíîñòèêè ÈÁÑ èñïîëüçóþò ôóíêöèîíàëüíûå íàãðóçî÷íûå ïðî­ áû. ×àøå äðóãèõ ïðèìåíÿþò ïðîáó ñ äîçèðîâàííîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêîé íà âåëîýðãîìåòðå.

www.cardioportal.ru

Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga palatandaan ng ischemia (T wave) at/o ischemic damage (ST segment at T wave). Ang likas na katangian ng mga pagbabago ay depende sa uri ng angina.

1. Angina pectoris.

Sa angina pectoris, sa 50-70% ng mga kaso, walang mga pagbabago sa ECG sa pamamahinga. Upang matukoy ang mga senyales ng ischemia o ischemic damage, ginagamit ang mga stress test (ergometry ng bisikleta, treadmill test, atbp.), isang transesophageal pacemaker test, at isang pharmacological test na may isoproterinol. Ang pinakakaraniwang pagbabago sa ECG sa panahon ng pag-atake ng angina pectoris ay subendocardial damage at transmural ischemia (isang pagbaba sa ST segment ng 1 mm o higit pa kasabay ng mga pagbabago sa T +/– o – wave).

2. New-onset angina pectoris.

Sa karamihan ng mga pasyente na nagpapahinga sa simula ng sakit, walang mga pagbabago sa ECG. Habang umuunlad ang angina, maaaring lumitaw ang mga senyales ng subendocardial ischemia (high T waves) o subendocardial damage at transmural ischemia (nabawasan ang ST segment at nabawasan ang T wave amplitude, biphasic +– o T–).

3. Progressive angina pectoris.

Sa karamihan ng mga kaso, ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pagbabago sa ECG na nakapahinga na sa anyo ng transmural ischemia (negatibong T waves). Sa panahon ng pag-atake ng angina, tumataas ang mga pagbabago sa ischemic, at lumilitaw ang pinsala sa subendocardial sa ECG (ang mga pagbabago sa T wave ay sinamahan ng depression ng ST segment).

4. Spontaneous angina (Prinzmetal's angina).

Sa karamihan ng mga kaso, ang resting ECG ay nasa loob ng normal na mga limitasyon. Sa panahon ng pag-atake ng anginal, ang ECG ay nagpapakita ng mga senyales ng subepicardial (transmural) na pinsala (ST segment elevation ng 1-2 mm o higit pa), kadalasang kasama ng ventricular extrasystole. Ito ay madalas na sinusunod sa Prinzmetal angina laban sa background ng hindi nagbabago o bahagyang nagbago ng mga coronary vessel. Sa pagbuo ng kusang angina pectoris laban sa background ng malubhang atherosclerosis ng coronary arteries, sa panahon ng pag-atake ng anginal, ang mga palatandaan ng pagkasira ng subendocardial sa anyo ng isang pagbawas sa segment ng ST ay maaaring lumitaw sa ECG.

Necrosis

Ang nekrosis, o infarction, ng kalamnan ng puso ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi maibabalik na mga pagbabago sa mga fibers ng kalamnan - ang kanilang kamatayan. Ang necrotic na tisyu ng puso ay hindi nakikilahok sa paggulo, samakatuwid, ang isang ECG na naitala sa mga lead na may positibong elektrod sa itaas ng necrosis zone ay pangunahing nagpapakita ng kaguluhan sa proseso ng ventricular depolarization - isang pagbabago sa QRS complex. Ang likas na katangian ng mga pagbabagong ito ay nakasalalay sa lalim ng pinsala sa kalamnan ng puso at ang lokalisasyon ng proseso ng pathological. Sa paligid ng zone ng nekrosis mayroong isang zone ng ischemic damage (ST change) at ischemia (T wave change).

Mga palatandaan ng electrocardiographic ng cardiac muscle necrosis:

1) pathological Q wave (malalim, lapad> 0.03 s, deformed);

2) isang pagbawas sa amplitude ng R wave, hanggang sa kumpletong pagkawala, ang QS complex;

3) pagbabago sa ST segment at T wave (sa ilang mga kaso ito ang pinakamahalagang tanda).

Depende sa lalim ng sugat, ang mga sumusunod na myocardial infarction ay nakikilala (Larawan 143):

1) malaking-focal myocardial infarction (pathological Q, nabawasan ang R amplitude, pagbabago sa ST segment at T wave;

2) transmural myocardial infarction (QS complex sa ilang mga lead, mga pagbabago sa ST at T);

3) intramural myocardial infarction (pagbaba ng R amplitude, pagbabago sa ST at T);

4) maliit na focal myocardial infarction (mga pagbabago sa ST at T);

5) subendocardial myocardial infarction (matinding depresyon ng ST segment kasabay ng mga pagbabago sa T wave).

kanin. 143. Mga uri ng myocardial infarction depende sa lalim ng sugat: a - malaking-focal; b - transmural; c - intramural; g - maliit na focal; d - subendocardial.

Isaalang-alang natin ang pagbuo ng QRS complex sa mga lead ng dibdib depende sa lalim at lokasyon ng myocardial infarction (Fig. 144).

Isipin natin na sa anterolateral na dingding ng kaliwang ventricle ay mayroong malaking focal necrosis, na sumasaklaw sa isang malaking lugar ng kalamnan ng puso na matatagpuan malapit sa endocardium at sa gitnang mga layer ng dingding. Sa kasong ito, ang mga subepicardial na seksyon ng anterolateral wall at ang anterior wall ay nananatiling hindi apektado.

Sa unang kalahati ng ventricular excitation (Fig. 144, a), kapag ang alon ng depolarization ay sumasaklaw sa interventricular septum at subendocardial na mga seksyon ng dingding ng kaliwang ventricle, ang lugar na matatagpuan sa anterolateral wall ay hindi nasasabik at walang EMF na nangyayari sa ito. Sa panahong ito, ang kabuuang QRS moment vector ay nilikha ng mga excitation vectors ng mga hindi apektadong seksyon ng interventricular septum, ang posterior wall at ang anteroseptal na rehiyon ng kaliwang ventricle. Ang vector na ito ay nakadirekta patungo sa mga negatibong pole ng mga lead V 4 –V 6. Samakatuwid, sa mga lead V 4 – V 6 sa oras na ito isang negatibong paglihis ang naitala - ang Q wave.

Sa susunod na yugto ng depolarization (Larawan 144, b), ang alon ng paggulo ay sumasaklaw sa mga hindi pa naapektuhang subepicardial na mga seksyon ng kaliwang ventricle sa itaas ng necrosis zone, gayundin sa iba pang bahagi ng puso. Ang excitement sa kasong ito, gaya ng karaniwan, ay kumakalat patungo sa epicardium, at ang kabuuang moment vector ng depolarization ay nakadirekta sa mga positibong electrodes ng chest leads V 4 - V 6. Ang isang positibong paglihis ay naitala na ngayon sa mga lead na ito - isang maliit na R wave.

kanin. 144. Pagbubuo ng QRS complex sa precordial lead sa panahon ng large-focal myocardial infarction ng anterolateral wall ng left ventricle: a - ang simula ng ventricular depolarization; b - pagtatapos ng ventricular depolarization.

Ipagpalagay natin ngayon na mayroong transmural necrosis sa anteroseptal region (Fig. 145). Sa kasong ito, ang isang makabuluhang bahagi ng myocardium ng nauunang bahagi ng interventricular septum at ang nauunang pader ng kaliwang ventricle ay hindi ganap na lumahok sa paggulo, at walang EMF na nangyayari sa panahon ng ventricular depolarization. Kasabay nito, sa iba pang mga bahagi ng kalamnan ng puso, lalo na sa mga lateral at posterior wall ng kaliwang ventricle, pati na rin sa posterior na bahagi ng interventricular septum, ang depolarization wave, gaya ng normal, ay kumakalat nang walang harang mula sa endocardium sa epicardium. Ang EMF ng mga lugar na ito, pagsasama-sama, ay lumilihis sa kabuuang QRS vector sa direksyon na kabaligtaran sa lugar ng nekrosis, i.e. pabalik at bahagyang sa kaliwa.

kanin. 145. Pagbubuo ng QS complex sa precordial lead sa panahon ng transmural myocardial infarction ng anterior wall ng left ventricle: a - ang simula ng ventricular depolarization; b - pagtatapos ng ventricular depolarization.

Ang kabuuang moment vectors ng parehong inisyal at huling depolarization ng ventricles ay nakadirekta patungo sa mga negatibong pole ng mga lead V 1 - V 3. Samakatuwid, ang QS complex ay nabuo sa mga lead na ito. Sa natitirang mga lead, ang isang bahagyang nabagong ventricular QRS complex ay naitala, at sa V 4, ang positibong elektrod na kung saan ay matatagpuan sa itaas ng zone ng non-transmural necrosis, isang Qr type complex ay naitala.

Sa kaso ng myocardial infarction, na naisalokal sa mas mababang (posterior diaphragmatic) na bahagi ng kaliwang ventricle (Fig. 146), ang kabuuang vector ng ventricular depolarization ay nakadirekta patungo sa mga negatibong pole ng mga lead III, aVF (II), kung saan ang Q wave o QS complex ay naitala.

kanin. 146. Ang pagbuo ng QRS complex sa limb leads (II, III, aVF) sa panahon ng myocardial infarction ng lower wall ng left ventricle.

Isaalang-alang natin ngayon kung paano nagbabago ang hugis ng QRS complex sa posterobasal localization ng nekrosis (Larawan 147).

kanin. 147. Pagbubuo ng QRS complex sa precordial lead sa panahon ng myocardial infarction ng posterobasal wall ng kaliwang ventricle.

Sa kasong ito, ang isang malaking lugar ng posterior wall ay halos hindi kasangkot sa paggulo. Ang summing EMF ng hindi apektadong myocardium ng interventricular septum, ang anterior at lateral walls ng left ventricle ay nagpapalihis sa kabuuang resultang vector ng ventricular depolarization pasulong, ibig sabihin, patungo sa mga positibong pole ng lead V 1 - V 3, na humahantong sa pagtaas sa amplitude ng R wave sa mga lead na ito. Gayunpaman, ang tanda na ito ay katumbas (salamin) sa posterobasal myocardial infarction. Ang mga maaasahang palatandaan ng posterobasal myocardial infarction ay maaari lamang maitala sa mga karagdagang lead (V 7 - V 9), na naitala sa itaas ng necrosis zone.

Ang ECG sa panahon ng myocardial infarction ay nagbabago depende sa oras na lumipas mula sa simula ng nekrosis. Sa Fig. Ipinapakita ng 148 ang dynamics ng ECG sa paglipas ng panahon sa panahon ng large-focal myocardial infarction.

kanin. 148. ECG dynamics sa large-focal myocardial infarction.

Kaugnay nito, sa panahon ng myocardial infarction ang mga sumusunod na yugto ay maaaring makilala:

1) yugto ng pinsala, o ang pinakatalamak na yugto, na tumatagal mula sa ilang oras hanggang 1-3 araw (ST at +T elevation);

2) talamak na yugto - hanggang sa 2-3 linggo mula sa simula ng pag-atake ng anginal (pathological Q o QS, nabawasan ang amplitude R, nakataas na ST, +T kasunod na +/–T);

3) subacute stage - hanggang 1.5-2 na buwan. mula sa simula ng infarction (ST ay lumalapit sa isoline, T–);

4) yugto ng pagkakapilat - hanggang 4-8 na buwan. mula sa simula ng atake sa puso (ST sa isang isoline, ang T wave ay - o + o isoelectric, minsan rS ay lilitaw bilang kapalit ng QS).

Ang talamak na myocardial infarction (yugto 1, 2 at unang bahagi ng 3) ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga kapalit na pagbabago sa anyo ng pagbaba sa ST segment at T -+ sa dingding na kabaligtaran ng myocardial infarction.

Sa Fig. Ipinapakita ng 149 ang dynamics ng ECG depende sa yugto ng myocardial infarction.

kanin. 149. Ang dinamika ng ECG depende sa yugto ng myocardial infarction: a - ang pinaka matinding yugto; b - talamak na yugto; c - subacute na yugto; d - pagkakapilat.

Ang mga yugto ng myocardial infarction ay maaaring masuri ng ECG lamang na may malaking-focal at transmural myocardial infarction.

Angina ay isang mapanganib na sakit, ang diagnosis kung saan ay hindi napakahirap, ngunit kung minsan ay nagbibigay ito ng sagot sa tanong kung posible bang ganap na mapupuksa ang sakit at kung gaano mapanganib ang kurso ng patolohiya sa oras ng pagsusuri. .

Ano ang mga diagnostic measure?

Sa katunayan, ang buong diagnosis ng angina ay bumaba sa pagtukoy ng apat na salik:

Upang malutas ang mga problemang ito, ang modernong medikal na agham ay may medyo malawak na arsenal ng mga diagnostic na pamamaraan at tool. Gayunpaman, nararapat na tandaan na kapag nag-diagnose ng anumang sakit, dapat tumuon ang doktor sa mga sumusunod na tagapagpahiwatig ng paraan ng pagsusuri:

1. Hindi gaanong invasive kaysa sa iba.
2. Nakapagbibigay kaalaman.
3. Magagawa sa ekonomiya.

Mga yugto ng pagtukoy sa presensya at lawak ng sakit

Ang diagnosis ng angina pectoris, ang pagpapasiya ng presensya at kalubhaan ng sakit na ito ay isinasagawa ayon sa mga sumusunod na yugto:

Ano ang hitsura ng angina sa isang electrocardiogram?

Ang angina pectoris ay nakita sa isang ECG lamang sa oras ng pag-atake ng sakit, o sa mga malalang kaso ng sakit.

Ang sakit sa panahon ng pag-atake ng angina ay nauugnay sa lokal na myocardial ischemia. Sa kasong ito, ang mga function ng cardiac tissue sa site ng ischemia ay nagambala, na humahantong sa pagkagambala sa conductivity ng electrical impulse.

Ang prosesong ito ay naitala ng isang electrocardiogram. Kadalasan, lumilitaw ang naturang conduction disorder bilang pagtaas (elevation) ng ST segment sa itaas ng isoline. Ang pagtaas sa amplitude ng R wave ay maaari ding maobserbahan.

Paano isinasagawa ang isang ECG?

Ang pamamaraan para sa pagkuha ng electrocardiogram (ECG) ay hindi kumplikado at hindi tumatagal ng maraming oras. Upang gawin ito, ang pasyente ay nakahiga sa sopa. Depende sa uri ng aparato, ang mga espesyal na electrodes ay inilalapat.

Sa karamihan ng mga aparato na karaniwan sa ating bansa, ang mga electrodes ay 4 na dobleng staple na inilalapat sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod sa mga limbs.

Gayundin, ang 6 na mga electrodes sa dibdib, na mukhang mga tasa ng pagsipsip, ay inilalapat din sa dibdib.

Ang mga attachment point ng parehong limb electrodes at chest electrodes ay kinakailangang tratuhin ng isang espesyal na conductive gel o saline solution upang maiwasan ang pagtaas ng resistensya sa mga skin-electrode contact point.

Mayroon ding mga device na ang mga disposable, sticky electrodes ay direktang nakakabit sa katawan ng tao. Ang ganitong mga aparato ay nagiging laganap sa mga lugar kung saan kinakailangan ang pangmatagalang pagsubaybay sa ECG, halimbawa, sa mga intensive care unit at sa departamento ng cardiology para sa mga pasyente na may hindi matatag na ritmo.

Sa mga diagnostic, ang mga naturang aparato ay hindi naging laganap dahil sa pangangailangan para sa paunang paghahanda ng balat (pag-ahit ng buhok, atbp.) At dahil sa presyo ng mga disposable electrodes.

Matapos mai-install nang tama ang lahat ng mga electrodes sa ibabaw ng katawan ng tao, magsisimula ang pag-record ng electrocardiogram.

Ang pangunahing kondisyon para sa pag-unlad ng coronary heart disease ay ang pagkakaroon ng atherosclerosis, kung saan ang kolesterol at iba pang nakakapinsalang lipid ay idineposito sa mga dingding ng mga arterial vessel. Halos lahat ng mga daluyan ng dugo sa katawan ay nagdurusa sa atherosclerosis, ngunit ito ay ang mga coronary arteries na matatagpuan sa puso na pinaka-madaling kapitan sa mga negatibong epekto ng patolohiya na ito.

Sa paglipas ng panahon, lumalaki ang mga plake ng kolesterol, binabawasan ang lumen ng mga daluyan ng dugo at pinipigilan ang normal na daloy ng dugo. Kung ang isang tao ay kalmado, ang mga karamdaman sa sirkulasyon ay halos hindi nagpapakita ng kanilang sarili, ngunit sa panahon ng nerbiyos o pisikal na stress, ang puso ay nagdaragdag ng ritmo nito, at ang dugo ay nagsisimulang dumaloy nang mas mabilis sa mga sisidlan.

Dahil ang mga vessel ay makitid, ang paggalaw ng dugo ay nagiging mas mahirap, na nagiging sanhi ng myocardium na kulang sa oxygen. Ang mga hypoxic na proseso ay pumipigil sa paglabas ng mga hindi naprosesong metabolic na produkto, at ito ay humahantong sa sakit sa puso. Ang kondisyong ito ay tinatawag na angina attack.

Ang isang matatag na uri ng sakit ay maaaring matagumpay na makontrol - huwag mag-overexercise sa iyong sarili, maiwasan ang stress, at uminom ng nitroglycerin sa panahon ng pag-atake. Ang hindi matatag na anyo ng sakit ay nagpapakita ng sarili sa ibang paraan.

Ang hindi matatag na angina ay maaaring ituring na isang borderline na estado sa pagitan ng isang normal na pagpalya ng puso at tulad ng isang nagbabantang phenomenon bilang myocardial infarction. Ang patolohiya na ito, nang walang napapanahong pangangalagang medikal, ay maaaring humantong sa pag-unlad ng isang talamak na atake sa puso, at samakatuwid ay nangangailangan ng kagyat na ospital at patuloy na pangangasiwa ng medikal.

Mga sanhi at panganib na kadahilanan

Angina pectoris ay nagkakaroon ng hindi matatag na anyo kapag ang isang fibrous plaque ay pumutok sa coronary artery, na sinusundan ng pagbuo ng isang namuong dugo na pumipigil sa normal na suplay ng dugo sa myocardium.

Ang fibrous plaque ay maaaring sirain dahil sa mga nagpapaalab na proseso, labis na taba ng deposito, hemodynamic disorder o kakulangan ng collagen.

Ang pangunahing sanhi ng hindi matatag na angina ay ischemic heart disease. Lumilitaw ito kapag ang mga matabang deposito ay naipon sa mga dingding ng mga ugat. Sa kasong ito, ang lumen ng mga sisidlan ay makitid, ang puso ay tumigil sa pagtanggap ng sapat na oxygen, na humahantong sa mga masakit na sintomas ng ischemia.

Ang iba pang mga kadahilanan na maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng patolohiya ay:

• pagkalagot ng mga capillary na may kasunod na pagdurugo sa plaka;
• nadagdagan ang kakayahan ng platelet aggregation;
• ang pagpapalabas ng serotonin o isa pang vasoactive agent sa dugo, na nagiging sanhi ng isang matalim na pagpapaliit ng lumen ng mga coronary vessel;
• pagbaba sa mga antithrombotic na katangian ng mga endothelial cells.

Pag-uuri ng mga species

Mayroong 4 na pangunahing uri ng hindi matatag na angina:

1. Pangunahin, kung saan ang sakit ay nagdudulot ng pag-aalala sa loob ng isang buwan.
2. Post-infarction, na ipinakita sa pamamagitan ng mga pag-atake sa unang 2 araw pagkatapos ng myocardial infarction, o sa panahon ng talamak na panahon, na karaniwang tumatagal ng mga walong linggo.
3. Progressive, kung saan lumalala ang estado ng kalusugan at ang dalas ng pag-atake ay unti-unting tumataas sa loob ng isang buwan.
4. Prinzmetal's angina, kung saan ang mga daluyan ng dugo ay makitid bilang resulta ng spasms, at hindi dahil sa atherosclerosis.

Hinahati din ito ayon sa tagal at kalubhaan:

• 1st degree. Ang sakit ay nagsimula nang wala pang 2 buwan na nakalipas, ay malala, mabilis na umuunlad, at nagpapakita ng sarili habang nagpapahinga.
• 2nd degree. Tumutukoy sa subacute phase ng sakit, kung saan ang mga sintomas ay lilitaw sa unang pagkakataon, at ang pananakit ay maaaring tumagal ng higit sa dalawang araw.
• 3rd degree. Ang pananakit ay nangyayari sa huling 2 araw.

Depende sa mga kadahilanan ng hitsura at klinikal na larawan, nahahati ito sa tatlong klase:

• 1 klase. Ang Pain syndrome ay unang lumilitaw na may mataas na pagkarga, sa ibang pagkakataon - na may kaunting pagkarga. Ang bilang ng mga pag-atake ay tumataas sa paglipas ng panahon. Ang unang pag-atake ay hindi mas maaga kaysa sa 2 buwan na nakalipas. Sa isang kalmadong estado, ang mga pag-atake ay maaaring hindi lumitaw sa loob ng 2 buwan.
• ika-2 baitang. Nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na sakit sa isang kalmadong estado. Ang unang kaso ng pag-atake ay nairehistro nang hindi mas maaga kaysa sa 2 buwan na ang nakakaraan.
• ika-3 baitang. Kabilang dito ang talamak na angina sa pamamahinga, na naganap sa nakalipas na dalawang araw.

Batay sa mga dahilan para sa pagbuo nito, ang sakit ay inuri sa tatlong grupo:

• Pangkat A - nangyayari ang mga pag-atake dahil sa mga sakit na hindi nauugnay sa puso - thyrotoxicosis, hypoxia, anemia, talamak na impeksiyon.
• Pangkat B - angina ay bubuo laban sa background ng iba pang mga problema sa puso.
• Pangkat C - ang pinagmulan ng sakit ay nauugnay sa isang atake sa puso.

Ang diagnosis ng hindi matatag na angina ay ginawa nang tumpak sa batayan ng pag-uuri nito at mukhang ganito: "hindi matatag na angina, klase 1 A." Batay sa katangiang ito, matutukoy na ang mga pag-atake ay nagaganap nang may magaan na bigay sa loob ng 2 buwan, at ang pasyente ay may sakit na nagdudulot ng pagpapaliit ng mga coronary vessel.

Panganib at komplikasyon

Kung hindi ginagamot, ang hindi matatag na angina ay maaaring maging sanhi ng mga sumusunod na problema:

• talamak na myocardial infarction;
• paninikip ng paghinga sa baradong daluyan ng hangin;
• biglaang fibrillation ng ventricles ng puso na may kasunod na kamatayan;
• talamak na pagpalya ng puso na sinamahan ng pulmonary edema.

Klinika: mga palatandaan at sintomas

Ang pagkilala sa sakit ay minsan medyo mahirap, dahil ang mga sintomas ng sakit na ito ay maaaring maiugnay sa maraming iba pang mga pathologies sa puso.

Ang hindi matatag na angina ay natutukoy kung ang mga sumusunod na palatandaan ay sinusunod:

• Mga pagbabago sa mga sintomas: ang dalas at tagal ng masakit na pag-atake ay tumaas, ang nitroglycerin ay nakakatulong nang mas kaunti, ang sakit ay tumindi at kumakalat sa mga kalapit na bahagi ng katawan, ang mga pag-atake ay nangyayari nang mas kaunting stress kaysa dati.
• Isang pag-atake ng pananakit na tumatagal ng higit sa 10 minuto at hindi napapawi ng nitroglycerin.
• Ang mga pag-atake ay nagsimulang mag-abala sa akin isang buwan na ang nakalipas o mas bago.
• Sakit sa dibdib sa panahon ng paggamot ng isang post-infarction na kondisyon - ang senyales na ito ay nagpapahiwatig ng pagbuo ng isang bagong namuong dugo sa apektadong daluyan.
• Ang mga pag-atake ay nagsimulang mangyari sa pahinga.
• Ang paglitaw ng mga sintomas pagkatapos ng coronary artery bypass surgery ay ginanap wala pang tatlong buwan ang nakalipas.

Ang Prinzmetal's angina ay may sariling mga tiyak na sintomas:

• Kadalasan, ang mga kabataang lalaki ay madaling kapitan ng mga pag-atake;
• ang sakit ay hindi nauugnay sa pisikal na aktibidad;
• ang mga pag-atake ay nangyayari nang mas madalas sa umaga kaysa sa iba pang mga oras ng araw;
• mataas na pagiging epektibo ng paggamot sa mga antagonist ng calcium at mga gamot mula sa pangkat ng nitrate.

Dahil ang patolohiya na ito ay nagdudulot ng malaking panganib sa buhay ng tao, kapag lumitaw ang mga unang sintomas, dapat kang makipag-ugnay kaagad sa isang cardiologist. Ang mga taong dumaranas ng coronary heart disease at angina pectoris ay kailangang regular na obserbahan ng doktor at sumailalim sa mga pagsusuri.

Mga diagnostic

Upang makagawa ng diagnosis, ginagamit ang mga sumusunod na uri ng mga diagnostic procedure:

• pangkalahatang pagsusuri ng pasyente, pakikinig sa mga tunog ng puso, pag-aaral ng mga sintomas at medikal na kasaysayan;
• isang pagsusuri ng dugo upang makita ang mga nagpapaalab na proseso;
• urinalysis - kinakailangan upang ibukod ang iba pang mga pathologies;
• ECG – upang matukoy ang mga komplikasyon ng coronary artery disease;
• Holter ECG - ginagamit upang matukoy ang mga kondisyon, dalas at tagal ng presensya;
• Echo-ECG - kinakailangan upang pag-aralan ang istraktura at laki ng puso, pati na rin ang kondisyon ng mga balbula at sirkulasyon ng dugo;
• coronary angiography, na nagpapahintulot sa iyo na pag-aralan ang daloy ng dugo sa mga daluyan ng puso;
• Stress echo-ECG - isinasagawa upang makilala ang mga lugar ng myocardial hypoxia sa ilalim ng mga kondisyon ng pisikal na aktibidad;
• scintigraphy, na nagbibigay-daan sa iyo upang pag-aralan ang kalagayan ng mga dingding at mga lukab ng puso.

Pagkatapos lamang mangolekta ng kumpletong data mula sa lahat ng eksaminasyon ay makakagawa ng naaangkop na diagnosis.

Mga taktika sa therapy

Kung ang hindi matatag na angina ay napansin, ang emergency na ospital na may mahigpit na pahinga sa kama, pati na rin ang therapy sa droga, ay inireseta. Ang mga sumusunod na gamot ay ginagamit sa paggamot:

• mga pangpawala ng sakit - neuroleptanalgesia, nitroglycerin;
• mga gamot na nagpapabuti sa daloy ng dugo - mga disaggregant at direktang anticoagulants (clopidogrel, prasugrel, aspirin at iba pa);
• mga gamot na nagpapababa ng pangangailangan ng myocardial oxygen - mga antagonist ng calcium, mga beta blocker.

Sa kawalan ng isang positibong epekto mula sa drug therapy, ang kirurhiko paggamot ng sakit ay maaaring ipahiwatig:

1. Angioplasty. Ang isang stent (metal tube) ay ipinasok sa makitid na sisidlan, na pumipigil sa mga pader ng sisidlan mula sa pagdikit at tinitiyak ang normal na daloy ng dugo.
2. Coronary artery bypass grafting. Ginagamit ang operasyong ito kung ang pangunahing coronary artery o karamihan sa mga coronary vessel ay naapektuhan. Sa kasong ito, ang isang karagdagang channel ay nilikha upang laktawan ang mga apektadong sisidlan, na nagsisiguro sa paghahatid ng dugo sa puso.

Mahalaga rin na malaman ang tungkol sa mga unang palatandaan ng pag-atake ng angina at kung paano ito mapipigilan - higit pa tungkol dito sa isang hiwalay na artikulo. Minsan ang paggamot sa angina na may mga remedyo ng katutubong ay makakatulong.

Mga pagtataya at mga hakbang sa pag-iwas

Ang pagbabala ng sakit ay nakasalalay sa kalubhaan nito, tagal ng pag-unlad at nauugnay na mga pathology. Upang maiwasan ang pag-atake ng angina, inirerekumenda na sundin ang mga hakbang sa pag-iwas:

• upang ihinto ang paninigarilyo;
• labanan laban sa labis na timbang;
• naglalaro ng isports;
• katamtamang pag-inom;
• maraming prutas, isda, gulay, buong butil at walang taba na karne sa diyeta.

Bilang karagdagan, ang mga sakit na nagdudulot ng mataas na presyon ng dugo at pagpapaliit ng mga daluyan ng arterya ay dapat na gamutin kaagad. Ang pag-inom ng aspirin tablet araw-araw ay maaaring mabawasan ang bilang ng mga masakit na pag-atake at mabawasan ang posibilidad na magkaroon ng talamak na myocardial infarction.

Ano ang panganib ng hindi matatag na angina at kung paano ito gagamutin

Ang pananakit sa likod ng sternum sa kaliwa ay palaging nakakatakot at nagpapalagay sa iyo na ang pinakamasama. Ang sintomas na ito ay sanhi hindi lamang ng mga pathologies sa puso, ngunit maaari ring ma-trigger ng maraming iba pang mga kadahilanan.

• Medyo tungkol sa anatomy
• Mga uri ng angina pectoris
• Ang mga pangunahing panganib ng hindi matatag na ischemic manifestations
• Pag-uuri ng mga antas ng patolohiya
• Mga katangian
• Mga pangyayari sa hitsura
• Mga pamamaraan ng diagnostic
• Pagkuha ng kasaysayan
• Pagsubaybay sa ECG
• Ultrasound at Dopplerography
• Pagsusuri ng dugo
• Angiography
• Paggamot ng sakit
• Pag-aalis ng mga sanhi
• Pagwawasto ng pamumuhay
• Paggamot sa droga at kirurhiko

Kung ang pagsusuri ay nagpapakita ng mga palatandaan ng myocardial ischemia at isang diagnosis ng hindi matatag na angina ay ginawa, pagkatapos ay dapat mong maingat na makinig sa mga rekomendasyon ng doktor.

Ang ganitong uri ng angina ay itinuturing na pinaka-mapanganib, sa karamihan ng mga kaso na humahantong sa isang komplikasyon tulad ng atake sa puso o nagdudulot ng iba pang mga kondisyon na nagbabanta sa buhay.

Medyo tungkol sa anatomy

Upang gumana nang maayos, ang kalamnan ng puso (myocardium) ay nangangailangan ng mas mataas na supply ng mga tisyu na may oxygen at nutrients. Ang myocardium ay pinapakain sa pamamagitan ng dalawang malalaking coronary arteries at maraming maliliit na sisidlan na sumasanga mula sa kanila.

Ang paglabag sa vascular patency ay humahantong sa mga sumusunod:

• ang spasm o mekanikal na pagpapaliit ng vascular lumen ng mga atherosclerotic plaque ay nagpapabagal sa bilis ng daloy ng dugo;
• sa mga lugar ng mga coronary vessel na matatagpuan sa likod ng site ng pagpapaliit ng arterya, ang isang pagbagal sa daloy ng dugo ay nabanggit;
• isang pagbawas sa bilis ng daloy ng dugo ay humahantong sa isang pagkasira sa myocardial nutrisyon at ang kakayahang magsagawa ng mga impulses;
• Ang mga proseso ng ischemic ay palaging sinasamahan ng sakit na may iba't ibang intensity (ang sakit ay maaaring pagpindot o pagpisil, radiating sa leeg, balikat o kaliwang braso).

Ang sakit na sindrom sa likod ng sternum ay ang unang senyales na ang mga pathological na pagbabago ay nangyayari sa puso (nagkakaroon ng coronary heart disease). Ang pagwawalang-bahala sa mga pag-atake ng angina, lalo na kung nangyari ito sa unang pagkakataon, ay nagbabanta sa buhay.

Mga uri ng angina pectoris

Mayroong dalawang uri ng angina manifestations ng IHD (coronary heart disease):

• matatag;
• hindi matatag.

Ang matatag ay itinuturing na pinaka-kanais-nais para sa pasyente at, napapailalim sa mga rekomendasyong medikal, ay nagbibigay-daan sa iyo upang maiwasan ang mga mapanganib na komplikasyon sa loob ng mahabang panahon.

Ano ang pagkakaiba sa pagitan ng stable at unstable angina? Upang masagot ang tanong na ito, kinakailangan upang ihambing kung paano nagpapakita ang parehong mga anyo ng sakit.

Matatag

Hindi matatag

Kalikasan ng sakit	Ang sakit na sindrom ay halos palaging nagpapakita ng sarili sa parehong paraan, halimbawa, ang pagpindot sa sakit na nagmumula sa leeg ay sinasamahan ng halos bawat pag-atake.	Ang likas na katangian ng sakit ay nagbabago. Ang sakit sa likod ng sternum ay maaaring magbago sa lugar ng pagpapakita sa bawat hitsura, halimbawa, kung huling beses na nagkaroon ng pag-iilaw sa braso, pagkatapos ay sa susunod na paglabag sa daloy ng dugo ng coronary, ang pag-iilaw ay maaaring mangyari sa leeg.
Tagal at tindi ng sakit	Ang lahat ng mga pag-atake na nagaganap ay tumatagal ng humigit-kumulang sa parehong yugto ng panahon at pareho sa kalubhaan ng sakit	Ang bawat bagong pag-atake, kumpara sa nauna, ay mas tumatagal, at ang sakit na sindrom ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng sakit.
Pakikipag-ugnayan sa mga panlabas na kadahilanan	Alam na alam ng pasyente sa ilalim ng kung anong mga pangyayari ang nagaganap na ischemic manifestations (mabigat na pisikal na pagsusumikap, stress o sa gabi) at, kung maaari, sinusubukang pigilan ang paglitaw ng mga sintomas	Ang mga masakit na pagpapakita ay halos hindi nauugnay sa mga panlabas na kadahilanan at maaaring lumitaw kapwa sa pahinga at sa panahon ng pisikal na aktibidad
Epekto ng mga gamot na naglalaman ng nitrate (nitroglycerin, nitrosprays)	Tumutulong ang mga gamot upang ganap na maalis ang masakit na mga pagpapakita	Ang mga gamot na nakabatay sa nitrat ay maaaring ganap na hindi epektibo o nagbibigay ng panandaliang analgesic effect

Ngunit ang hindi matatag na angina ay hindi lamang isang independiyenteng pagpapakita ng sakit sa coronary artery. Sa ilalim ng impluwensya ng hindi kanais-nais na mga kadahilanan, ang isang matatag na anyo ng ischemia ay maaaring makakuha ng mga palatandaan ng isang hindi matatag.

Kabilang sa mga salik na ito ang:

• masamang gawi (paninigarilyo at alkoholismo ang pinakakaraniwang sanhi ng pagkasira sa patency ng coronary arteries);
• mahirap pisikal na trabaho;
• pangmatagalan o madalas na nagaganap na mga nakababahalang sitwasyon;

• talamak na pagkapagod;
• kakulangan ng tamang pahinga;
• hindi pagsunod sa mga rekomendasyong medikal;
• gamot sa sarili.

Ang mga pangunahing panganib ng hindi matatag na ischemic manifestations

Bilang karagdagan sa pag-unlad ng ischemia ng kalamnan ng puso at pagkasira ng organ, ang hindi matatag na angina ay madalas na naghihikayat sa mga kondisyon na nagbabanta sa buhay:

• Atake sa puso;
• talamak na pagkabigo sa puso na kumplikado ng pulmonary edema;
• paninikip ng paghinga sa baradong daluyan ng hangin;
• biglaang ventricular fibrillation (ang pinaka-mapanganib na kondisyon, na walang agarang pagkakaloob ng kwalipikadong tulong ay humahantong sa pag-aresto sa puso at pagkamatay ng pasyente).

Ang uri ng komplikasyon at ang posibilidad ng pag-unlad nito ay nakasalalay sa yugto ng hindi matatag na angina at kung aling mga bahagi ng myocardium ang mga ischemic disorder ay nangyayari.

Pag-uuri ng mga antas ng patolohiya

Ang pag-uuri ng hindi matatag na angina ayon sa mga pangunahing katangian ng pag-atake at ang mga kadahilanan na nagdudulot ng sakit ay nagpapahintulot sa amin na matukoy ang kalubhaan ng sakit at ang antas ng panganib ng malubhang komplikasyon.

Kadalasan, upang matukoy ang antas ng panganib, ginagamit ng mga cardiologist ang talahanayan ng pag-uuri ng Braunwald para sa hindi matatag na angina.

Ang talahanayan ay binubuo ng 2 bahagi:

• mga katangian ng pag-atake;
• mga pangyayari ng pagsisimula ng sakit.

Mga katangian

Ayon sa likas na katangian ng kurso, ang hindi matatag na angina ay nahahati sa mga klase ng peligro:

1. Ang una, ayon sa kurso ng pag-atake, ay itinuturing na pinaka banayad. Kabilang dito ang lahat ng matatag na angina pectoris, kung sa panahon ng mga ito ay may pagtaas sa dalas ng sakit o isang pagbabago sa likas na katangian ng sakit, ngunit sa pamamahinga ang pasyente ay hindi nakakaranas ng masakit na sensasyon sa dibdib. Bukod dito, hindi bababa sa 2 buwan ang lumipas mula noong huling pagpapakita ng sakit. Ang Class I ay halos palaging gumaganap bilang pangalawang komplikasyon ng mga sakit sa puso na sinamahan ng kapansanan sa myocardial trophism.
2. Pangalawa, ang mga paroxysmal na masakit na sensasyon ay sinusunod sa pamamahinga, at hindi hihigit sa isang buwan ang lumipas mula noong huling paglitaw ng sakit. Maaari silang bumuo bilang pangunahing mga palatandaan ng sakit sa coronary artery o maging isang komplikasyon ng mga umiiral na pathologies sa puso.
3. Ang pangatlo ay ang pinaka-mapanganib na kondisyon, kapag ang paroxysmal na matinding pananakit ay napansin sa pahinga pagkalipas ng huling 48 oras.

Mga pangyayari sa hitsura

Depende sa sanhi, mayroong ilang mga uri ng hindi matatag na angina:

• A - nangyayari bilang isang komplikasyon ng coronary pathologies o sanhi ng iba pang mga kadahilanan (anemia, hypoxia o iba't ibang mga impeksyon). Itinuturing na pinakamadali.
• B - pagpapakita ng bagong-simulang ischemic heart disease. Ang kalubhaan ay tinutukoy ng antas ng proseso ng ischemic sa myocardium.
• C - post-infarction. Maaari itong mangyari sa unang 14 na araw pagkatapos ng atake sa puso at, sa karamihan ng mga kaso, nauuwi sa kamatayan.

Ngunit ang paghahati ng hindi matatag na angina gamit ang paraan ng Braunwald ay hindi palaging tumpak, dahil hindi nito isinasaalang-alang ang mga sumusunod na kadahilanan:

• edad;
• data ng ECG;
• magkakasamang sakit (arterial hypertension, pathologies sa bato, atbp.);
• data ng pagsusuri ng dugo para sa mga marker ng nekrosis (troponin test).

Upang linawin ang antas ng panganib at kalubhaan ng patolohiya, ang isang komprehensibong pagsusuri ng pasyente ay palaging isinasagawa.

Mga pamamaraan ng diagnostic

Kung ang mga palatandaan ng ischemia ay maaaring makita sa ECG sa panahon ng pag-atake, at kung minsan 2-3 araw pagkatapos mawala ang sakit, imposibleng matukoy kung ito ay matatag o hindi matatag na angina pectoris lamang batay sa ganitong uri ng pagsusuri.

Para sa layunin ng tumpak na diagnosis, ang mga sumusunod ay isinasagawa:

• pagkuha ng anamnesis;
• Pagsubaybay sa ECG;
• Ultrasound at Dopplerography;
• pangkalahatang at biochemical na pagsusuri ng dugo;
• angiography.

Pagkuha ng kasaysayan

Sa pakikipag-usap sa pasyente, nilinaw ng doktor ang mga sumusunod na katangian ng pag-atake:

• kalikasan ng sakit;
• tagal ng sakit;
• mga dahilan na pumukaw sa paglitaw ng sakit sa likod ng sternum;
• Nakakatulong ba ang mga gamot na naglalaman ng nitrate?

Pagsubaybay sa ECG

Hindi laging posible na kumuha ng regular na ECG sa panahon ng pag-atake, at ang pang-araw-araw na pagsubaybay ay ginagamit upang makita ang mga palatandaan ng angina ng ischemia.

Ang isang aparato ay nakakabit sa katawan ng pasyente na nagtatala ng ECG sa ilang partikular na pagitan. Ang pamamaraan ay maaaring tumagal ng 2-3 araw. Gamit ang data na nakuha, posible na matukoy ang likas na katangian ng angina pectoris at ang pinaka-katangian na oras ng araw para sa paglitaw ng isang pag-atake.

Ultrasound at Dopplerography

Gamit ang ultrasound, posible na makilala ang mga lugar ng myocardial ischemia at matukoy ang antas ng patency ng mga daluyan ng puso.

Pagsusuri ng dugo

Mga pangunahing tagapagpahiwatig na kinakailangan para sa diagnosis:

• Antas ng leukocyte. Ang hindi matatag na angina ay nailalarawan sa pamamagitan ng leukocytosis.
• Ang dami ng troponin. Ang troponin ay tumataas kaagad pagkatapos ng isang pag-atake, at pagkatapos ay bumababa ang halaga nito. Ang pagkakaroon ng troponin sa dugo sa mahabang panahon ay nagpapahiwatig ng mataas na panganib ng atake sa puso.

Angiography

Ang pagsusuri sa X-ray ng mga daluyan ng puso ay ginagawa lamang kung ang paggamot ng hindi matatag na angina ay isinasagawa sa pamamagitan ng operasyon. Para sa konserbatibong therapy ay hindi na kailangan para sa ganitong uri ng pagsusuri.

Gamit ang angiography, tinutukoy ang lokalisasyon ng makitid na arterya, at batay sa data na nakuha, tinutukoy ng siruhano ng puso ang pamamaraan ng operasyon. Matapos kumpirmahin ang diagnosis ng hindi matatag na angina at matukoy ang kalubhaan ng sakit, napili ang naaangkop na therapy.

Paggamot ng sakit

Ang proseso ng paggamot para sa hindi matatag na angina ay may kasamang ilang yugto.

Pag-aalis ng mga sanhi

Ang pinakakaraniwang sanhi ng pag-unlad ng sakit ay kinabibilangan ng:

• masamang gawi (pag-abuso sa alkohol at paninigarilyo);
• pag-abuso sa mataba, pinausukan o maanghang na pagkain;
• hormonal disorder (diabetes mellitus, thyrotoxicosis);
• labis na katabaan;
• atherosclerosis o trombosis ng mga di-coronary vessel.

Kung ang mga salik na ito ay hindi maalis, ang therapy ay hindi magiging epektibo at ang ischemia ay uunlad.

Pagwawasto ng pamumuhay

Kung ang hindi matatag na angina ay napansin, ang isang tao ay kailangang ganap na baguhin ang kanilang pamumuhay upang maiwasan ang mga komplikasyon. Ang mga pasyente ay inirerekomenda:

• patuloy na kumuha ng mga gamot na nagpapabuti sa suplay ng dugo sa myocardium;
• ibukod ang mga nakakapinsalang pagkain mula sa menu;
• alagaan ang tamang pahinga at iwasan ang labis na trabaho;
• bigyan ang katawan ng sapat na pisikal na aktibidad (ang hypodynamia ay hindi gaanong nakakapinsala sa paggana ng puso kaysa sa labis na karga).

Ang pamumuhay na ito ay dapat maging isang magandang ugali, dahil ito ang tanging paraan upang mapanatili ang kalusugan ng kalamnan ng puso.

Paggamot sa droga at kirurhiko

Hindi tulad ng matatag na angina, na may hindi matatag na angina, ang konserbatibong therapy ay lumalabas na hindi epektibo, at sa isang maagang yugto lamang ng pag-unlad ng patolohiya ay maaaring magkaroon ng positibong epekto.

Para sa mga layunin ng therapeutic, ang mga sumusunod ay inireseta:

• pampanipis ng dugo;
• calcium antagonists (bawasan ang spasm ng mga arterya ng puso);
• metabolic agent na nagpapasigla sa mga proseso ng metabolic sa myocardium;
• mga gamot para sa paggamot ng mga magkakatulad na sakit (diabetes, atherosclerosis, atbp.).

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga gamot na ito ay inireseta hindi bilang konserbatibong paggamot, ngunit upang maiwasan ang mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon. Ang kirurhiko na pag-aalis ng myocardial ischemia ay isinasagawa sa maraming paraan:

1. Shunting. Sa kaso ng malaking pagpapaliit ng kaliwang arterya, ang isang shunt ay naka-install at ang daloy ng dugo ay muling ipinamamahagi sa pagitan ng iba pang mga daluyan ng puso.
2. Angioplasty at stenting. Ang isang artipisyal na pagpapalawak ng site ng vascular narrowing ay isinasagawa at ang mga namuong dugo o mga atherosclerotic na deposito ay inalis.

Ang uri ng operasyon ay tinutukoy ng siruhano, na isinasaalang-alang ang mga indibidwal na katangian ng sakit.

Ayon sa mga medikal na istatistika, sa 60 - 65% ng mga inoperahan, mayroong kumpletong pagkawala ng mga palatandaan ng sakit, at sa natitirang mga pasyente posible na ilipat ang sakit sa isang matatag na anyo.

Ngunit kahit na ang kumpletong pagkawala ng lahat ng mga palatandaan ng sakit, ang isang tao ay pinapayuhan na uminom ng panghabambuhay na mga gamot upang maiwasan ang pagbabalik.

Ang hindi matatag na angina ay mapanganib at, kung hindi ginagamot sa isang napapanahong paraan, nagtatapos sa kamatayan sa 100% ng mga kaso. Hindi mo dapat balewalain ang unang hitsura ng sakit sa dibdib, mas mahusay na agad na gumawa ng isang ECG - ito ay sapat na upang makita ang mga unang palatandaan ng ischemia.

1. 09.29.2017 sa 18:52

Sa pamamagitan ng pag-iwan ng komento, tinatanggap mo ang Kasunduan ng User

• Arrhythmia
• Atherosclerosis
• Varicose veins
• Varicocele
• Almoranas
• Alta-presyon
• Hypotension
• Mga diagnostic
• Dystonia
• Stroke
• Atake sa puso
• Ischemia
• Dugo
• Mga operasyon
• Puso
• Mga sasakyang-dagat
• Angina pectoris
• Tachycardia
• Trombosis at thrombophlebitis

• Heart tea
• Alta-presyon
• Pressure bracelet
• Normalife
• Allapinin
• Asparkam
• Detralex

Ang stable angina ay angina na nangyayari sa ilalim ng malinaw na tinukoy na mga kondisyon, iyon ay, sa isang tiyak na threshold ng pisikal na aktibidad. Halimbawa, alam ng isang pasyente na kung mabilis siyang maglalakad sa patag na lupa sa loob ng 500 metro, walang sakit, ngunit kung lalakarin niya ang 500 metrong ito nang mas mabilis, magsisimula kaagad ang presyon sa likod ng sternum - ito ay stable angina pectoris ng functional class I. O, halimbawa, alam ng isa pang pasyente na kung umakyat siya sa 1st floor, lilitaw ang sakit, na mawawala pagkatapos kumuha ng nitroglycerin tablet - ito ang angina pectoris ng functional class III. At kung ang threshold na ito ay pare-pareho (mabuti, siyempre, palaging may "plus o minus bast"), kung gayon ang angina ay tinatawag na stable.

Ngunit kung biglang ang ordinaryong ehersisyo ay nagdudulot ng mga sintomas sa unang pasyente, at sa pangalawang pasyente ay nagsisimula silang maganap sa pahinga at mahirap mapawi kahit na may dalawang nitroglycerin tablets, kung gayon ang kondisyong ito ay tatawaging hindi matatag na angina. At ito ay isang hakbang ang layo mula sa isang atake sa puso.

Ang angina na unang natukoy ay inuri din bilang hindi matatag. Sa parehong mga kaso, ang pasyente ay ipinahiwatig para sa emergency na ospital.

Sa simpleng salita, ang hindi matatag na angina ay isang kondisyon ng pre-infarction kung saan mayroon lamang dalawang paraan: alinman sa lahat ay nagpapatatag, o ang myocardial infarction ay bubuo.

Ang angina pectoris ay ang pinakakaraniwang anyo ng pagpapakita ng coronary heart disease. Ang pagpindot sa sakit, nasusunog, anumang pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa sa dibdib ay hindi maaaring balewalain. Ang katawan ay maaaring magsenyas ng nakamamatay na sakit sa puso. Iyon ang dahilan kung bakit ang anumang mga pagpapakita ng ischemia ay napapailalim sa detalyadong pagsusuri.

Sa panahon ng diagnostic na pag-aaral, ang diagnosis ng angina pectoris ay dapat na siyentipikong itinatag, ang kalubhaan ng sakit at ang panganib ng mga komplikasyon nito ay dapat matukoy. Ang pagpili ng paraan at ang sukat ng paggamot ay nakasalalay sa mga datos na ito: kung ito ay magiging outpatient, o kung kailangan ang pagpapaospital, at kung gaano katuwiran ang surgical intervention.

Ang diagnostic na pananaliksik ay nagpapatuloy sa ilang direksyon:

• detalyadong survey ng paksa;
• pagsusuri ng medikal na kasaysayan;
• eksaminasyong pisikal;
• instrumental at laboratoryo pag-aaral;
• differential diagnosis ng angina pectoris at mga sakit na may katulad na klinikal na larawan.

Ang isang kwalipikadong pakikipanayam sa pasyente ay ang una sa listahan ng mga sagot sa tanong na "paano matukoy ang angina?" Ang mga reklamo ng pasyente ay maingat na kinokolekta at itinatala sa rekord ng medikal; nalaman kung kailan nagsimula ang sakit at kung ano ang nauna rito. Ang mga kondisyon ng pamumuhay at pagtatrabaho ng paksa, namamana na mga pathology, mga nakaraang sakit, at masamang gawi ay nalaman.

Ayon sa mga istatistika, higit sa kalahati ng mga kaso ng mga reklamo ng sakit sa puso ay mula sa ischemic na pinagmulan. Para sa kadahilanang ito, ang lahat ng mga sintomas ay dapat pag-aralan bilang posibleng mga pagpapakita ng coronary heart disease.

Ang sakit ng pasyente ay tinasa mula sa mga sumusunod na posisyon:

• lokalisasyon;
• tagal;
• kalikasan ng kurso;
• koneksyon sa pisikal at emosyonal na stress.

Ang pagsusuri sa mga salik na ito ay magsasabi sa iyo kung paano matukoy ang angina. Gamit ang mga ito, maaari mong itatag ang tipikal na sakit na sindrom na likas sa angina pectoris. Bukod dito, ang mga datos na ito ay sapat upang uriin ang sakit bilang tipikal, hindi tipikal na angina, o cardialgia (pananakit ng dibdib na hindi nauugnay sa mga pathology ng mga arterya ng puso).

Itinuro ng pasyente ang pinagmulan ng sakit gamit ang kanyang kamay. Bilang isang patakaran, ang pokus nito ay ang dibdib, gayunpaman, sa ilang mga kaso maaari itong ma-localize sa ibabang panga, kaliwang braso, talim ng balikat, sa ilalim lamang ng mga buto-buto. Ang sakit ay nangyayari kung mayroong tumaas na pagkonsumo ng oxygen. Nangyayari ito sa panahon ng pisikal na aktibidad, kapag giniginaw, kumakain ng mabigat na meryenda, nakababahalang sitwasyon, o anumang mga kaso kapag tumataas ang tibok ng puso.

Ang pag-atake ng pananakit ay karaniwang may malinaw na mga hangganan at tumatagal mula 2 hanggang 10 minuto. Mabilis itong mawawala kung babalik ka sa kalmadong estado o umiinom ng nitroglycerin tablet. Kung ang kakulangan sa ginhawa ay matagal, maaari itong magpahiwatig ng myocardial infarction.

Kadalasan, tinutukoy ng mga pasyente ang sakit sa dibdib bilang isang pakiramdam ng bigat, pagkasunog, at presyon. Ang discomfort na ito ay maaaring sinamahan ng labis na pagpapawis, panghihina, igsi ng paghinga, mabilis na tibok ng puso, pamumutla, at pagkabalisa.

Ang mga kadahilanan ng peligro para sa ischemic heart disease ay isinasaalang-alang. Ang doktor ay mas malamang na uriin ang sakit bilang angina pectoris kung lumalabas na ang pasyente ay naninigarilyo, kung sa nakaraan ang kinapanayam ay nasuri na may sakit sa kalamnan kapag naglalakad (intermittent claudication), myocardial infarction, stroke, diabetes mellitus, at kung ang kanyang mga magulang ay nagdurusa sa mga sakit ng cardiovascular system.

Isinasaalang-alang ang edad at kasarian ng respondent. Kaya, sa mga kababaihan, ang diagnosed na IHD ay kadalasang nangyayari pagkatapos ng simula ng menopause.

Kaya, ang sakit ay maaaring masuri na may mataas na katumpakan kung, habang naghahanap ng sagot sa tanong na "paano makilala ang angina?" Natukoy ang mga sumusunod na pangyayari:

• ang sakit ay nasa likas na katangian ng isang pag-atake, ang simula at pagtatapos nito ay malinaw na ipinahayag;
• ang pag-atake ay pinupukaw ng ilang mga pangyayari, kadalasang pisikal at emosyonal na stress;
• ang paggamit ng nitroglycerin ay nagbibigay ng magandang epekto;
• iba pang mga palatandaan, tulad ng lugar ng paglitaw, ang likas na katangian ng pagpapakita, ay maaaring mag-iba sa loob ng ilang mga limitasyon.

Differential diagnosis ng angina pectoris ay dapat na malinaw na makilala at ibukod mula sa hinala neuroses, mga sakit sa baga, intercostal neuralgia, at mga sakit ng digestive organs.

Pagkatapos ng isang detalyadong panayam, nagpapatuloy sila sa pagsusuri sa pasyente.

Ang batayan ng angina ay atherosclerosis, kaya bigyang-pansin ang mga panlabas na palatandaan ng pagpapakita nito. Ang Atherosclerosis ay ipinahiwatig ng maraming xanthomas at xanthelasmas - dilaw na lipid formations sa noo, eyelids, bends ng limbs, sa tiyan at pigi. Ang isang pagbabago sa metabolismo ng lipid ay ipinahiwatig din ng "senile arc" - isang mausok na singsing sa gilid ng iris. Ang patayong fold sa earlobe (Frank's sign) ay nauugnay sa coronary atherosclerosis.

Bigyang-pansin ang pamamaga ng mas mababang mga paa't kamay, igsi ng paghinga, pamamaga ng mga ugat ng leeg, maasul na kulay ng balat at mauhog na lamad. Ito ay mga palatandaan ng hindi sapat na suplay ng dugo dahil sa mga problema sa puso.

Ang auscultation (pakikinig) ng puso ay isinasagawa. Sinusuri ang mga ritmo ng puso at pag-ungol. Sinusukat ang pulso at presyon ng dugo. Ang lahat ng mga sintomas ng mga kondisyon na maaaring magdulot ng ischemic heart disease ay aktibong kinilala. Ang isang mas tumpak na diagnosis ng angina ay nangangailangan ng iba pang mga pag-aaral.

Mga diagnostic sa laboratoryo

Tinutukoy ng mga pagsusuri sa laboratoryo ang mga posibleng pinagmumulan ng CAD. Kasama sa mga mandatoryong pagsusulit ang:

• pangkalahatang pagsusuri ng dugo. Ipinapakita ang katayuan ng mga pulang selula ng dugo at hemoglobin. Batay sa mga resulta, maaari nating tapusin na mayroong anemia, ang kinahinatnan nito ay ang kakulangan ng oxygen sa mga tisyu. Ito ang sanhi ng panghihina, pagkahilo at iba pang sintomas;
• pagpapasiya ng mga antas ng glucose sa dugo. Ang labis na asukal ay nagdudulot ng diabetes mellitus, isang nakababahala na kadahilanan ng panganib para sa coronary artery disease. Ang pagtaas ng lagkit ng dugo ay humahantong sa kapansanan sa suplay ng dugo at pagbuo ng thrombus. Ang igsi ng paghinga, pagpapawis, at mabilis na tibok ng puso ay sinasamahan ng angina pectoris dahil sa diabetes mellitus;
• pagsusuri ng profile ng lipid. Ipinapakita ang antas ng mga taba at lipoprotein, na maaaring magamit upang hatulan kung gaano ka-predisposed ang isang tao sa mga sakit na cardiovascular. Ang paglaki ng mga low-density na lipoprotein, at, nang naaayon, ang akumulasyon ng kolesterol sa mga sisidlan, ay humahantong sa pagbuo ng mga atherosclerotic plaque at nagpapabagal sa daloy ng dugo;
• pagpapasiya ng konsentrasyon ng creatinine. Ang akumulasyon ng creatinine sa dugo ay humahantong sa mga pathologies sa bato, na binabawasan ang bilis ng daloy ng dugo. Sa panlabas, ito ay ipinahayag ng pagduduwal, pagkahilo, at kahinaan.

Maaaring magreseta ng mga karagdagang pagsusuri:

• pagpapasiya ng troponin I sa dugo. Ang protina na troponin, na likas sa mga selula ng kalamnan ng puso, ay pumapasok sa daluyan ng dugo at nagpapahiwatig ng myocardial dysfunction. Sa isang malusog na estado, ang antas nito ay napakababa na halos hindi matukoy;
• mga antas ng thyroid hormone. Ang pagtaas ng produksyon ng mga hormone sa pamamagitan ng glandula (hypothyroidism) ay humahantong sa pagkasira ng myocardial proteins, pagpapalit ng cardiac muscle tissue na may connective tissue, pagtaas ng load sa puso, pagtaas ng rate ng puso at iba pang mga pathologies.

Ang isang 12-lead electrocardiogram (resting ECG) ay isinasagawa sa lahat ng mga paksang nakakaranas ng kakulangan sa ginhawa sa rehiyon ng puso. Ito ay isang pangkalahatang tinatanggap na paraan para sa instrumental na pagsusuri ng ischemia. Ang pinakamalaking halaga ay isang ECG na kinuha sa panahon ng pag-atake, gayunpaman, ang pagkakataong ito ay bihirang lumitaw.

Ang ECG para sa angina ay isang pag-aaral ng aktibidad ng puso na isinagawa gamit ang mga electrodes na matatagpuan sa dibdib. Ang isang resting ECG ay nagtatala ng 12 electrical signal nang sabay-sabay at ipinapakita sa papel. Ang pamamaraan ay walang contraindications at ganap na hindi nakakapinsala.

Pinapayagan ka ng pag-aaral na suriin ang dalas at pagkakapareho ng mga contraction ng mga kalamnan ng puso, at masuri ang mga abnormal na ritmo na dulot ng mga pathologies ng puso. Maaaring ipakita ng ECG ang apektadong bahagi ng puso at sukatin ang laki ng mga silid. Ang pumping function ng puso ay hindi mapagkakatiwalaang naitala ng ECG.

Sa panahon ng ischemia, ang ECG ay nagpapakita ng pagbabago sa S-T segment na nauugnay sa isoline.

Kung ang pag-atake ay lumipas na, kung gayon ang mga palatandaan ng ECG ng angina ay maaaring wala. Sa kasong ito, maaaring maitala ang mga paglabag sa dalawang paraan:

• pangmatagalang pagsubaybay sa mga kondisyon ng paksa (24 na oras na ECG);
• artipisyal na induction ng isang pag-atake (ECG na may pisikal na aktibidad, electrical stimulation ng atria, psycho-emotional test).

Ang isang 24 na oras na ECG ay kinabibilangan ng pasyente na may suot na aparato na may mga electrodes na nakadikit sa balat sa buong araw. Ang isang ECG ay patuloy na naitala at nagbibigay-daan sa pagtuklas ng spontaneous o asymptomatic angina.

Ang pagsusulit sa ehersisyo ay isang naa-access na pamamaraan na may sensitivity na higit sa 85%. Ang karagdagang pagkarga ay ibinibigay sa pamamagitan ng pagtatrabaho sa mga espesyal na simulator. Sa proseso, ang pagkarga ay tumataas (halimbawa, ang bilis sa gilingang pinepedalan ay tumataas), at naaayon, ang pangangailangan ng puso para sa oxygen ay tumataas. Sa buong proseso, kinukuha ang ECG at sinusukat ang presyon ng dugo. Ang mga maling resulta ng pagsusulit ay pangunahing naitala sa mga kabataang babae na may stabbing syndrome sa dibdib.

Nagtatapos ang pagsusulit kapag naabot na ang 85% ng maximum na tibok ng puso, katangian ng edad ng pasyente, o sa simula ng pag-atake. Ang resulta ay itinuturing na positibo kung ang pagsusuri ay nagreresulta sa pananakit ng dibdib, o ang ECG ay nagpapakita ng mga pagbabagong tipikal ng angina.

Ang mga pagsusulit sa ehersisyo ay ipinahiwatig:

• sa differential diagnosis ng ischemia;
• upang matukoy ang kapasidad sa trabaho at indibidwal na pagpapahintulot sa pisikal na ehersisyo;
• upang masuri ang pagiging epektibo ng therapy;
• upang mahulaan ang pag-unlad ng sakit at posibleng atake sa puso.

Ang ilang mga gamot, tulad ng mga beta blocker, ay maaaring mabawasan ang halaga ng pamamaraang ito.

Ang elektrikal na pagpapasigla ng atria ay nagpapahintulot sa iyo na baguhin ang bilang ng mga contraction ng puso habang pinapanatili ang presyon ng dugo na pare-pareho. Ang pamamaraan ay may mataas na halaga ng diagnostic. Ang kalamangan sa pisikal na pagpapasigla ay ang pasyente ay nagpapahinga sa panahon ng pagsusuri. Pinapayagan nito ang pamamaraan na gamitin para sa mga pasyente kung saan ang pisikal na pagsusuri ay kontraindikado, o kung kanino may mga magkakatulad na sakit (kakulangan ng paghinga, mga sakit ng musculoskeletal system, at iba pa), pati na rin sa pagkakaroon ng arterial hypertension.

Ang mga psycho-emotional na pagsusulit ay mga pag-aaral na nangangailangan ng tensiyon sa nerbiyos. Upang gawin ito, para sa ilang oras ang paksa ay nagsasagawa ng iba't ibang mga gawain sa pagsasaulo, pagbibilang, o mga pagsusulit sa computer. Ang ECG sa panahon ng mga pagsusulit na ito ay inihambing sa ECG sa pamamahinga.

Echocardiography

Ang Echocardiography ay isang mataas na kaalamang pamamaraan ng ultrasound para sa pag-aaral ng puso. Ginagawa nitong posible na makakuha ng isang imahe ng mga daluyan ng puso at dugo, alamin ang kalagayan ng mga cavity at valves, at ang kapal ng mga pader. Ang mga resulta ng EchoCG ay ipinapakita sa mga litrato.

Gamit ang echocardiography, maaari mong suriin ang mga contraction ng puso, bilis ng daloy ng dugo, at presyon sa mga silid. Itinatala ng EchoCG ang mga pagbabago sa pathological, mga depekto, trombosis, lahat ng mga lugar na nagdurusa sa mga karamdaman sa sirkulasyon.

Ang echocardiography ay ipinahiwatig kung ang mga sintomas ay nagpapahiwatig ng isang nakaraang myocardial infarction, kung may hinala na ang mga balbula ng puso ay apektado, kung ang mga murmur ay nagpapahiwatig ng posibleng pagpapaliit ng aortic lumen.

Coronary angiography

Ang pamamaraang ito ay tinatawag na "pamantayan ng ginto" para sa mga diagnostic ng vascular. Ito ay coronary angiography na kinakailangan kapag lumitaw ang tanong ng pagpili ng pinakamainam na therapy: pagrereseta ng gamot o pagpapatakbo sa paksa. Ang coronary airography ay tumpak na tinutukoy ang lokasyon ng mga apektadong sasakyang-dagat, ang kanilang mga hangganan at ang antas ng pagpapaliit, at ang likas na katangian ng patolohiya.

Ang coronary angiography ay ipinahiwatig para sa mga sumusunod na pasyente:

• na ang pisikal na kondisyon ay hindi nagpapahintulot sa kanila na labanan ang sakit;
• pagkakaroon ng isang panlipunang makabuluhang katangian ng trabaho (mga piloto, mga driver);
• ang mga dumanas ng biglaang kamatayan;
• na may paulit-ulit na pag-ospital dahil sa pananakit ng dibdib;
• na may mataas na panganib na kadahilanan para sa mga sakit sa cardiovascular (paninigarilyo, pagmamana, diabetes mellitus at iba pa);
• na may hinala ng talamak na myocardial infarction;
• nagkaroon ng atake sa puso, ngunit may angina pectoris kahit na may kaunting pisikal na pagsusumikap;
• na may matatag na angina pectoris na hindi magagamot ng mga gamot;
• na may progresibong angina pectoris;
• bago ang operasyon sa puso.

Ang kurso ng pagsusuri ay ang pasyente ay tinuturok ng contrast agent sa pamamagitan ng femoral artery, na kumakalat sa pamamagitan ng mga sisidlan. Kasabay nito, ang impormasyon tungkol sa paggalaw nito ay ipinapakita sa screen, bilang isang resulta kung saan maaaring masuri ng doktor ang patency ng mga arterya.

Ang sinumang pasyente na na-diagnose na may angina ay dapat na malinaw na maunawaan ang kakanyahan ng angina at coronary heart disease at malaman na sa pamamagitan ng pagbabawas ng impluwensya ng mga kadahilanan ng panganib, maaari kang humantong sa isang aktibong mahabang buhay. Upang gawin ito, kailangan mong subaybayan ang iyong timbang, presyon ng dugo, huminto sa paninigarilyo, bawasan ang epekto ng magkakatulad na sakit, mapanatili ang pisikal na aktibidad at diyeta. Ang pagiging nasa mabuting pisikal na anyo ay may mas magandang pagkakataong makapagligtas ng buhay sa panahon ng matinding atake sa puso.

Elena Petrovna () Ngayon lang

Maraming salamat! Ganap na gumaling ang hypertension na may NORMIO.

Evgenia Karimova() 2 linggo ang nakalipas

Tulong!!1 Paano mapupuksa ang hypertension? Mayroon bang magandang katutubong remedyo o maaari mong irekomenda ang pagbili ng isang bagay mula sa parmasya???

Daria () 13 araw ang nakalipas

Well, hindi ko alam, ngunit para sa akin karamihan sa mga gamot ay kumpletong basura, isang pag-aaksaya ng pera. Kung alam mo lang kung gaano karaming mga bagay ang nasubukan ko na... NORMIO lang ang nakatulong ng normal (nga pala, halos libre mo ito sa pamamagitan ng isang espesyal na programa). Ininom ko ito ng 4 na linggo, at pagkatapos ng unang linggo ng pagkuha nito ay bumuti ang pakiramdam ko. Lumipas ang 4 na buwan mula noon, normal na ang presyon ng dugo ko, hindi ko na matandaan ang tungkol sa hypertension! Minsan inumin ko ulit ang produkto sa loob ng 2-3 araw, para lamang sa pag-iwas. Nalaman ko talaga ang tungkol sa kanya nang hindi sinasadya, mula sa artikulong ito..

P.S. Ngunit ako mismo ay mula sa lungsod at hindi ko ito mahanap sa pagbebenta dito, kaya nag-order ako online.

Evgenia Karimova() 13 araw ang nakalipas

Daria () 13 araw ang nakalipas

Evgenia Karimova, ipinahiwatig din ito sa artikulo) Doblehin ko ito kung sakali - Opisyal na website ng NORMIO.

Ivan 13 araw ang nakalipas

Malayo ito sa balita. Alam na ng lahat ang tungkol sa gamot na ito. At ang mga hindi nakakaalam, tila hindi nagdurusa sa pressure.

Sonya 12 araw ang nakalipas

Hindi ba ito isang scam? Bakit sila nagbebenta sa Internet?

Yulek36 (Tver) 12 araw ang nakalipas

Sonya, saang bansa ka nakatira? Ibinebenta nila ito sa Internet dahil naniningil ang mga tindahan at parmasya ng hindi kapani-paniwalang markup. Bilang karagdagan, ang pagbabayad ay pagkatapos lamang matanggap, iyon ay, una nilang natanggap ito at pagkatapos ay binayaran. At ngayon ibinebenta nila ang lahat sa Internet - mula sa mga damit hanggang sa mga TV at kasangkapan.