Ang mga salik na nag-aambag sa pagbuo ng KSD ay maaaring nahahati sa exogenous at endogenous. Kasama sa unang pangkat ang likas na katangian ng nutrisyon (isang malaking halaga ng protina sa diyeta, hindi sapat na paggamit ng likido, kakulangan ng ilang mga bitamina, atbp.), pisikal na hindi aktibo, at edad, kasarian, lahi, kapaligiran, heograpikal, klimatiko at kondisyon ng pabahay, propesyon, paggamit ng ilang mga gamot. Ang mga endogenous na kadahilanan ay kinabibilangan ng mga genetic na kadahilanan, impeksyon sa ihi at mga anatomical na pagbabago nito, na humahantong sa kapansanan sa pag-agos ng ihi, endocrinopathy, metabolic at vascular disorder sa katawan at bato.
Sa ilalim ng impluwensya ng mga salik na ito, mayroong isang paglabag sa metabolismo sa biological media at isang pagtaas sa antas ng mga sangkap na bumubuo ng bato (calcium, uric acid, atbp.) Sa serum ng dugo at, bilang isang resulta, isang pagtaas sa kanilang paglabas ng mga bato at sobrang saturation ng ihi. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang mga asing-gamot ay namuo sa anyo ng mga kristal, na nangangailangan ng pagbuo ng mga microlith muna, at pagkatapos ay mga bato sa ihi. Gayunpaman, ang isang supersaturation ng ihi ay hindi sapat para sa pagbuo ng isang calculus. Para sa pagbuo nito, kinakailangan ang iba pang mga kadahilanan: isang paglabag sa pag-agos ng ihi, impeksyon sa ihi, isang pagbabago sa pH ng ihi (karaniwang ang halagang ito ay 5.8-6.2) at iba pa.
Mayroong maraming mga pag-uuri ng mga bato sa ihi, ngunit ang pag-uuri ng mineralohiko ay kasalukuyang pinaka-tinatanggap na ginagamit. Hanggang sa 70–80% ng mga bato sa ihi ay mga inorganic na calcium compound: oxalates (wedelite, vevelite), phosphates (withlockite, apatite, carbonateapatite), atbp. Ang mga bato mula sa uric acid derivatives ay matatagpuan sa 10-15% ng mga kaso (ammonium at sodium urates, uric acid dihydrate), at magnesium-containing stones - sa 5-10% ng mga kaso (newberite, struvite). At ang hindi bababa sa karaniwan ay ang paglitaw ng mga bato ng protina (cystine, xanthine) - hanggang sa 1% ng mga kaso. Gayunpaman, ang mga pinaghalong bato ay madalas na nabuo sa ihi. Ang pangangailangang malaman ang komposisyon ng mga bato ay dahil sa mga kakaibang paraan ng pag-alis at konserbatibong anti-relapse na paggamot para sa isa o ibang uri ng mga bato.
Ano ang mga sanhi ng urolithiasis?
Ang eksaktong mga sanhi ng mga bato sa bato ay kasalukuyang hindi alam. Karamihan sa mga eksperto ay may posibilidad na maniwala na walang isang tiyak na sanhi ng urolithiasis, ngunit mayroong isang bilang ng mga kadahilanan at kundisyon na nag-aambag sa pag-unlad ng urolithiasis:
- Talamak na impeksyon sa ihi (pyelonephritis, glomerulonephritis) - ang mga impeksyon sa sistema ng ihi ay isa sa mga pangunahing sanhi ng mga bato sa bato. Bilang isang patakaran, laban sa background ng talamak na pyelonephritis o glomerulonephritis (mas madalas laban sa background ng cystitis), ang kurso ng urolithiasis ay pinalubha at madalas na mga exacerbations ng sakit na ito ay nangyayari. Laban sa background ng talamak na pamamaga sa ihi mayroong isang malaking halaga ng mga protina kung saan ang mga kristal ng asin ay idineposito.
- Namamana na predisposisyon - ang panganib ng mga bato sa bato ay mas mataas sa mga tao na ang mga kamag-anak (mga magulang, kapatid na lalaki, kapatid na babae) ay nagdurusa din sa urolithiasis;
- Pisikal na kawalan ng aktibidad - isang laging nakaupo na pamumuhay (pangunahin ang laging nakaupo na trabaho) ay humahantong sa isang paglabag sa metabolismo ng posporus-calcium, na nagiging sanhi ng pagbuo ng mga bato sa sistema ng ihi;
- Hindi wastong nutrisyon - ang pagkain ng malalaking halaga ng karne ay nagdudulot ng pag-unlad ng urolithiasis;
- Congenital kidney disease - anatomical defects ng urinary tract (pagpapaliit ng ureter, anomalya sa pag-unlad ng mga bato, polycystic kidney disease, atbp.) ay humantong sa isang paglabag sa pag-agos ng ihi mula sa bato, ang pagwawalang-kilos nito, na nag-aambag sa ang pagbuo ng mga bato;
- Ang paglabag sa metabolismo ng calcium sa katawan (pangunahin laban sa background ng sakit na parathyroid) ay minsan ang batayan para sa pagbuo ng mga bato sa sistema ng ihi;
- Hindi kanais-nais na mga kondisyon sa kapaligiran
- Ang mga sakit ng gastrointestinal tract, mga bali ng buto ay humantong din sa isang paglabag sa metabolismo ng calcium at isang pagtaas sa konsentrasyon ng mga sangkap na bumubuo ng bato sa dugo.
Paano nabubuo ang mga bato sa bato?
Ang pagbuo ng mga bato sa bato ay kadalasang tumatagal ng ilang buwan o taon. Ang pangunahing kondisyon para sa pagbuo ng mga bato sa bato ay isang pagtaas sa konsentrasyon ng mga asing-gamot at protina sa ihi (halimbawa, laban sa background ng talamak na pyelonephritis). Ang mga bato sa bato ay nabuo dahil sa pagtitiwalag ng mga asing-gamot sa ihi sa maliliit na mga particle ng protina, na gumaganap ng papel ng balangkas ng hinaharap na bato. Sa simula ng sakit, nabuo ang ilang maliliit na bato ng ilang milimetro ang laki. Ang mga maliliit na bato ay madalas na nakapag-iisa na mabilis na pinalabas mula sa mga bato na may daloy ng ihi. Ang mga batong iyon na naayos sa mga bato ay patuloy na nakakakuha ng mga bagong layer ng asin sa paglipas ng panahon at lumalaki ang laki. Sa ilang taon, ang isang bato sa bato ay maaaring "lumago" hanggang sa ilang sentimetro.
Ano ang mga bato sa bato?
Ang mga bato sa bato ay maaaring mag-iba sa kemikal na komposisyon, laki, hugis, at lokasyon. Depende sa komposisyon ng kemikal, ang mga bato ay maaaring:
- calcium oxalate (wedellite, wevellite)
- calcium phosphate (apatite, brushite, whitlock)
- uric acid (sodium urate, ammonium urate)
- naglalaman ng magnesium (newberite, struvite)
- cystine o protina
- mga bato na may halong kemikal na komposisyon
Ang laki ng mga bato sa bato ay maaaring mag-iba mula sa ilang milimetro (buhangin sa mga bato) hanggang 7-10 cm. Sa ilang mga kaso, ang mga higanteng bato na tumitimbang ng ilang daang gramo ay nabuo sa mga bato ng mga pasyente na may urolithiasis, na ganap na humaharang sa daloy ng ihi. mula sa bato.
Ang hugis ng mga bato sa bato ay pangunahing tinutukoy ng kanilang kemikal na komposisyon. Ang mga kaltsyum na bato ay malamang na makinis at patag na parang mga pebbles, habang ang mga urate na bato ay may posibilidad na angular na may maraming matutulis na gilid.
Tamang napili diyeta para sa mga bato sa bato- ito ay isa sa pinakamahalagang salik sa pag-iwas sa paulit-ulit na pagbuo ng bato. Ang diyeta ay tinutukoy ng uri ng mga bato, kaya napakahalaga na tumpak matukoy ang kemikal na komposisyon ng urinary calculi. Ang mga sumusunod ay mga rekomendasyon sa pandiyeta para sa mga pangunahing uri ng mga bato sa ihi.
Diyeta para sa oxalate stones (oxalates)
Paghigpitan: mga pagkaing mayaman sa oxalic at ascorbic acid, pati na rin ang calcium - sorrel, spinach, beets, patatas, cottage cheese at keso, beans, igos, perehil, plum, gooseberries, strawberry, citrus fruits, malakas na tsaa, kape, kakaw, tsokolate.Inirerekomenda: oatmeal, bakwit, sinigang ng dawa, mani, karot, mansanas, peras, halaman ng kwins, ubas, puti at itim na tinapay; mantikilya at langis ng gulay, pinakuluang karne, manok at isda, kuliplor at puting repolyo, berdeng mga gisantes, singkamas, mga pipino, mga aprikot, mga milokoton; alkaline mineral na tubig, kombucha.
Diet para sa urate stones (urates)
Paghigpitan: puro sabaw ng karne at isda, offal, sorrel, spinach, peas, beans, beans, red wine, beer, atsara, pinausukang karne, marinade, kape, kakaw, tsokolate.Inirerekomenda: tsaa na may lemon, citrus juice sa pagitan ng mga pagkain (iwasan ang pagbuo ng urates); ang karne, isda at manok ay pinakuluan lamang ng hindi hihigit sa tatlong beses sa isang linggo; gatas at lahat ng produkto ng pagawaan ng gatas, itlog, kanin at oatmeal, gulay, prutas, tinapay kahapon, itim at pulang caviar, pulot, marmelada, marshmallow, mga walnuts.
Diet para sa phosphate stones (phosphates)
Paghigpitan: mga pagkaing mayaman sa calcium: gatas at mga produkto ng pagawaan ng gatas, kabilang ang yogurt, keso, keso; pampalasa, sarsa, maanghang na meryenda at pampalasa.Inirerekomenda: karne at isda sa lahat ng anyo, kabilang ang hindi maanghang na meryenda ng isda, babad na herring; mahinang tsaa at kape na walang gatas, tinapay, itlog at mga pagkaing itlog (1-2 beses sa isang linggo), mantikilya at langis ng gulay; mga gisantes, kalabasa, Brussels sprouts, pulang currant, maasim na mansanas.
Ang pangkalahatang batas para sa lahat ng mga pasyente na may urolithiasis, anuman ang uri ng mga bato, ay maraming inumin. Uminom ng hindi bababa sa 1.5-2.0 litro ng likido bawat araw (kabilang ang tsaa at sopas). Ang ihi ay dapat na "tulad ng tubig", dahil sa isang mababang konsentrasyon ng mga asing-gamot, hindi sila mamuo sa anyo ng mga kristal at hahantong sa pagbuo ng mga bato!
Gayunpaman, may mga madalas na kaso kapag ang eksaktong komposisyon ng mga bato ay hindi matukoy (halimbawa, hindi posible na mahuli ang umalis na calculus, ang pagsusuri ay hindi nagbubunyag ng mga biochemical na abnormalidad). Sa ganitong mga kaso, nananatili itong sumunod sa mga pangkalahatang rekomendasyon, kung saan ang pangunahing isa ay pag-inom ng maraming tubig. Ang nutrisyon ay dapat na iba-iba, balanse, na may sapat na dami ng mga gulay at prutas. Iwasan ang kape at tsokolate.
At huwag kalimutang pana-panahong subaybayan ang kondisyon ng mga bato sa tulong ng mga pagsusuri sa ultrasound at ihi.
Quote Ang mga pasyenteng may Ca-oxalate stones ay dapat kumain ng balanseng diyeta kung saan ang mga pagkain mula sa iba't ibang grupo ng pagkain ay kasama sa pangkalahatang diyeta. Ang pagkuha ng calcium mula sa labas ay ibinibigay ng paggamit ng gatas at mga produkto ng pagawaan ng gatas, na siyang pinakamahalagang pagkain na naglalaman ng calcium. Sa mga pasyente na may mataas na antas ng oxalic acid, ang mga pagkaing mayaman sa oxalate ay dapat na limitado (Talahanayan 18). Talahanayan 18 - Oxalate na nilalaman sa ilang mga produkto. Produkto Average na nilalaman ng oxalic acid (100 g ng produkto) Cocoa 625 mg Nuts 200 - 600 mg Tea leaves 375 - 1450 mg Spinach 570 mg Rhubarb 530 mg Ang mga sumusunod na produkto ay inirerekomenda: karne, manok, isda sa katamtaman, mas mainam na pinakuluan, sa kabilang ang pinakuluang sausage (pagawaan ng gatas, pandiyeta), sausage, itlog sa anumang pagproseso, mga salad mula sa pinakuluang karne at isda; gatas, kefir, cottage cheese, sour cream (maliban sa mga sitwasyon na may pagtaas sa antas ng calcium sa ihi, na may mataas na pH ng ihi, na may exacerbation); taba: mantikilya at mga langis ng gulay, unsalted mantika; cereal: bakwit, oatmeal, perlas barley, dawa, pasta, sopas mula sa kanila; tinapay: trigo, rye, mga produkto ng harina, lalo na ang magaspang na paggiling kasama ang pagsasama ng bran ng trigo; mga gulay at prutas: mga pipino, repolyo, mga gisantes, talong, singkamas, kalabasa, lentil, aprikot, saging; sopas, sarsa; malamig na gulay na pampagana, kalabasa at talong caviar; compotes, kissels, mousses; tsaa, mahinang kape na may gatas, mga decoction ng pinatuyong prutas, rose hips, wheat bran, mga inuming prutas, kvass. Ibukod mula sa diyeta: atay, bato, dila, utak, inasnan na isda, jellies at aspics sa gulaman, munggo; limitahan ang mga keso, ibukod ang mga maalat na keso; kastanyo, spinach, rhubarb, mushroom, strawberry, peras, gooseberries, beans, inasnan na gulay, limitahan ang mga beets (sa kaso ng exacerbation), medyo limitahan ang mga karot, sibuyas, kamatis; karne, kabute at sabaw ng isda at sarsa; maalat na meryenda, pinausukang karne, de-latang pagkain, caviar, paminta, mustasa, malunggay; tsokolate, igos; limitahan ang mga blackcurrant, blueberries, sweets, jam, confectionery; kakaw, matapang na kape; Hindi na kailangan ng mahigpit na paghihigpit sa mga kamatis, repolyo at iba pang mga gulay. Dahil ang pagtaas ng uric acid excretion ay nagdaragdag ng panganib ng mga oxalate stones, ipinapayong bawasan ang iyong paggamit ng mga pagkaing mayaman sa purine. Ang pagkain ng mga pagkaing mayaman sa dietary fiber, na isang hindi na-metabolize na bahagi ng mga pagkaing halaman, ay nagtataguyod ng pagbubuklod ng mga mineral sa bituka, sa gayon ay binabawasan ang kanilang pagsipsip. Ang ehersisyo na ito ay lalong mahalaga sa mga pasyente na may absorptive hypercalciuria. Isinasaalang-alang na ang pagbuo ng calcium oxalate stones ay isang multifactorial na proseso, ang pagtaas ng diuresis sa buong araw ay ang pinakamahalagang metaphylactic na kaganapan. Ito ay lalong mahalaga para sa mga pasyente kung saan ang urinalysis ay hindi nagpapakita ng anumang mga metabolic disorder. Ang pagbabanto ng ihi at pagbaba sa konsentrasyon ng mga asing-gamot dito ay nagbibigay ng diuresis na humigit-kumulang 2 - 2.5 litro ng ihi bawat araw. Depende sa intensity ng pisikal na aktibidad at temperatura ng kapaligiran, ang dami ng likidong inumin ay dapat mag-iba sa pagitan ng 2.5 - 3 litro. Ang dami ng likidong ito ay dapat na ipamahagi nang pantay-pantay sa buong araw. Ang isang napakagandang ugali ay ang pag-inom ng labis na likido bago ang bawat pagkilos ng pag-ihi. Napakahalaga na uminom ng dagdag na likido bago matulog upang maiwasan ang mataas na konsentrasyon ng ihi sa panahon ng pagtulog. Mas gusto ang mga inuming alkalina dahil pinapataas nito ang pH ng ihi at paglabas ng citric acid. Angkop para sa layuning ito ay ang mineral na tubig na mayaman sa bicarbonate ion at katamtamang nilalaman ng calcium (hindi bababa sa 1500 mg HCO3-/l; maximum na 200 mg calcium/l. Mga inuming hindi nagdudulot ng pagbabago sa ihi: kidney tea; fruit tea; mineral water na may Mababang mineral na nilalaman Ang mga inumin ay dapat limitahan: Ang kape at itim na tsaa ay limitado dahil sa nakadepende sa caffeine na pagtaas ng uric acid excretion Ang itim na tsaa ay naglalaman din ng malaking halaga ng posporus at oxalate Limitado ang gatas dahil sa nilalaman ng calcium, protina ng hayop at phosphate Pinapayagan: kape 2 tasa isang araw itim na tsaa 2 tasa sa isang araw gatas 2 baso sa isang araw matamis na inumin nagpapataas ng calcium excretion ang mga inuming nakalalasing ay nagpapataas ng uric acid excretion at nag-aambag sa acidification ng ihi Ang mga Brushite stone sa karamihan ng mga kaso ay mga monomineral at may mataas na panganib ng pag-ulit. Sa kasong ito, kinakailangan upang ibukod ang bara ng ihi at espesyal bigyang pansin ang pagbabanto ng ihi. Ito ay nakakamit sa pamamagitan ng pag-inom ng malalaking halaga ng likido sa ilalim ng kontrol ng density ng ihi. Ito ay kinakailangan upang makamit ang isang diuresis ng hindi bababa sa 2.0 - 2.5 litro bawat araw. Upang gawin ito, kailangan mong uminom ng 2.5 - 3.0 litro ng likido bawat araw at napakahalaga na ang paggamit ng likido ay pare-pareho sa buong araw. Inirerekomenda na bumuo ng ugali ng pag-inom ng mga likido bago ang bawat pag-ihi at bago matulog sa gabi. Hindi gaanong mahalaga ang tanong - anong inumin ang maiinom? Ang mga mineral na tubig na may mababang nilalaman ng calcium at bikarbonate (HCO3- max. 500 mg/l at Ca2+ max. 150 mg/l) ay mas gusto. Ang cranberry juice ay mayroon ding acidifying at bacteriostatic effect. Gayunpaman, ang paggamit ng cranberry juice ay dapat na limitado dahil sa pagtaas ng oxalate excretion. Ang pang-araw-araw na dami ng likido ay dapat na pupunan ng kidney tea, fruit tea, apple juice. Limitahan ang kape, tsaa, gatas (hindi hihigit sa dalawang tasa sa isang araw). Hindi ka dapat uminom ng mga citrus juice, mineral na tubig na mayaman sa calcium at HCO3-ion, mga limonada na naglalaman ng asukal at alkohol. Ang mga pagbisita sa sauna, matagal na pagkakalantad sa araw o sa mainit na klima, ang labis na pisikal na pagsusumikap dahil sa pagkawala ng likido ay dapat na iwasan. Ang pagbuo ng mga calcium phosphate na bato ay maaaring minsan ay resulta ng matagal na immobilization. Nangyayari ito dahil sa resorption ng calcium at phosphorus mula sa mga buto, may kapansanan sa urodynamics, impeksyon sa urinary tract. Ang pisikal na aktibidad sa kasong ito ay isang magandang metaphylactic measure. Upang makontrol ang pagiging epektibo ng metaphylaxis, inirerekomenda na kontrolin ang antas ng serum ng calcium, potassium at creatinine, at sa ihi - ang antas ng pH, calcium, potassium, citric acid, nitrite test. Sa ganitong uri ng urolithiasis, kailangan mong sundin ang isang balanseng diyeta. Hindi inirerekomenda na sundin ang isang mahigpit na vegetarian diet. Kinakailangang kontrolin ang paggamit ng calcium: iwasang kumain ng matapang na keso, palitan ang mga ito ng yogurt at cottage cheese. Ang katanggap-tanggap na antas ng paggamit ng protina ay 150 g bawat araw sa anyo ng karne, isda o sausage. Sa hyperphosphaturia, ang mataas na paggamit ng hibla at mababang-calorie na pagkain sa maliliit na bahagi ng ilang beses sa isang araw ay kinakailangan. Ang mga sumusunod na produkto ay inirerekomenda: karne, manok, isda sa anumang pagproseso, kabilang sa anyo ng mga meryenda, sopas at sarsa; mga itlog sa anumang paghahanda (1 oras bawat araw); taba: mantikilya at langis ng gulay, mantika; cereal sa anumang paghahanda, ngunit walang gatas; tinapay, mga produktong harina sa anumang anyo; mga gulay: berdeng mga gisantes, kalabasa; mushroom; maasim na uri ng mansanas, cranberry, lingonberry, compotes, halaya at mga inuming prutas sa kanila; pulot, asukal, kendi; mahinang tsaa at kape (walang gatas), sabaw ng rosehip. Ibukod o limitahan: pinausukang karne, atsara; gatas, mga produkto ng pagawaan ng gatas: cottage cheese, keso, matamis na pagkain na may gatas at cream; karne at mga taba sa pagluluto; mga produktong pagluluto sa hurno; patatas at gulay maliban sa mga nabanggit sa itaas; mga salad ng gulay, mga vinaigrette, mga de-latang gulay; pampalasa, prutas, berry at gulay na katas.
Ang Urolithiasis (UCD) ay isang metabolic disease na sanhi ng iba't ibang endogenous at (o) exogenous na mga sanhi. Kadalasan ito ay namamana sa kalikasan at tinutukoy ng pagkakaroon ng isang bato sa sistema ng ihi ng pasyente. Ang KSD ay isa sa mga pinakakaraniwang sakit sa urological na madaling maulit, at kadalasang nailalarawan sa pamamagitan ng isang paulit-ulit, malubhang kurso.
Ang saklaw ng KSD sa mundo ay umaabot mula 0.5 hanggang 5.3%, sa Russia ang figure na ito ay nasa average na 38.2% ng lahat ng mga pasyente ng urological. Ang sakit ay maaaring masuri sa parehong pitong buwang gulang na bata at isang taong may edad na senile, gayunpaman, sa 68% ng mga kaso, ang KSD ay bubuo sa edad ng pagtatrabaho (20-60 taon). Ang bilateral urolithiasis ay nasuri sa 15-30% ng mga pasyente na may KSD. May mga rehiyon kung saan karaniwan at katutubo ang sakit na ito. Ang mga nasabing rehiyon sa Russia ay: ang North Caucasus, ang Urals, ang rehiyon ng Volga, ang Don at Kama basin. Ayon sa maraming mga mananaliksik at ang State Statistics Committee ng Russian Federation, ngayon ay may pagtaas sa saklaw ng urolithiasis sa lahat ng mga pangkat ng populasyon.
Ang mga bato ay mas madalas na nabuo sa mga lalaki, sa mga kababaihan, ang mga malubhang anyo ng sakit ay mas karaniwan, halimbawa, staghorn nephrolithiasis, kapag ang isang bato ay sumasakop sa halos buong cavitary system ng bato. Sa pagiging patas, dapat tandaan na salamat sa mga modernong teknolohiya para sa pagsusuri at paggamot ng KSD, ang pagkalat ng staghorn nephrolithiasis ay makabuluhang nabawasan sa mga nakaraang taon, habang ang proporsyon ng iba, mas banayad na mga anyo ng sakit na ito ay tumaas, na nauugnay sa ang patuloy na pagtaas ng impluwensya ng isang bilang ng mga salungat na panlabas na kapaligiran na mga kadahilanan sa kapaligiran sa katawan ng tao. Ang pagtaas sa saklaw ng urolithiasis ay pinukaw, bukod sa iba pang mga kadahilanan, ng mga kondisyon ng modernong buhay: pisikal na hindi aktibo, na humahantong sa isang paglabag sa metabolismo ng posporus-calcium, ang likas na katangian ng nutrisyon (isang kasaganaan ng protina sa pagkain o isang monotonous na diyeta) . Ang lahat ng nasa itaas ay naging posible na tawagan ang sakit na ito na nauugnay sa mga metabolic disorder sa katawan, isang sakit ng sibilisasyon. Ang isang bilang ng iba pang mga kadahilanan ay nagdudulot din ng pag-unlad ng ICD: klimatiko, heograpikal at mga kondisyon ng pabahay, propesyon at minanang genetic na mga kadahilanan.
Kabilang sa mga dahilan para sa pagbuo ng mga bato sa bato, higit pa o hindi gaanong binibigkas ang mga lokal na pagbabago ay maaaring mangibabaw: impeksyon sa ihi, anatomical at pathological na pagbabago sa itaas na daanan ng ihi, nephroptosis at iba pa, na humahantong sa pagkagambala sa normal na pag-agos ng ihi mula sa mga bato, pati na rin ang metabolic at vascular disorder sa bato.
Ang isang solong konsepto ng etiopathogenesis ng urolithiasis ay kasalukuyang hindi umiiral. Ang KSD ay itinuturing na isang polyetiological na sakit na nauugnay sa mga kumplikadong proseso ng physicochemical na nangyayari kapwa sa katawan sa kabuuan at sa antas ng sistema ng ihi at parehong congenital at nakuha. Kasabay nito, sa bawat kaso, na may masusing at masusing pagsusuri ng pasyente at ang koleksyon ng anamnesis, posibleng matukoy ang mga salik na sumasailalim sa pag-unlad ng KSD. Dahil ang mga pagtatangka na ipaliwanag ang pagbuo ng KSD sa pamamagitan ng anumang dahilan ay hindi matagumpay, sa bawat kaso, bago magreseta ng paggamot, kinakailangan na magsagawa ng isang komprehensibong pagsusuri upang malaman ang sanhi ng pag-unlad ng sakit sa pasyenteng ito.
Ang pinaka-perpekto ay ang etiopathogenetic scheme ng proseso ng pagbuo ng bato, na sa pangkalahatan ay kinikilala at kasama ang mga sanhi ng endogenous at exogenous na pinagmulan. Ang mekanismo ng pagbuo ng bato ay nakasalalay sa isang bilang ng mga prosesong physicochemical at dumaan sa ilang mga yugto, mula sa saturation at supersaturation ng ihi na may mga asing-gamot hanggang sa mga yugto ng enucleation, crystallization at paglaki ng kristal hanggang sa makuha ang mga makabuluhang sukat sa klinika, kapag ang mga prosesong ito ay hindi. hinahadlangan (o wala man) ng mga mekanismo ng pagsugpo sa paglaki ng kristal .
Ang pagpasok ng isang impeksyon sa ihi ay makabuluhang nagpapalala sa kurso ng sakit. Maaari itong ituring bilang isang mahalagang karagdagang lokal na kadahilanan na pumukaw sa paglitaw at pagpapanatili ng isang talamak (paulit-ulit) na kurso ng urolithiasis dahil sa masamang epekto sa ihi ng mga metabolic na produkto ng isang bilang ng mga microorganism, na nag-aambag sa matalim na alkalization nito at ang mabilis na pagbuo ng amorphous phosphate crystals, at sa pagkakaroon ng isang crystallization nucleus, at ang mabilis na paglaki ng bato.
Ang pinaka-pinag-aralan na endogenous na sanhi ng kapansanan sa metabolismo ng calcium (ang batayan ng karamihan sa mga bato sa ihi) ay isang dysfunction ng mga glandula ng parathyroid. Kaya, na may staghorn o madalas na paulit-ulit na nephrolithiasis, ang hyperparathyroidism ay isang etiopathogenetic factor sa hindi bababa sa 30-40% ng mga kaso.
Ang klimatiko, kapaligiran at nutritional exogenous na mga kadahilanan (nitrates, sulfates at iba pang mga compound na nilalaman sa mga mineral fertilizers, pati na rin ang mga pestisidyo at tumagos sa katawan ng tubig at pagkain) ay maaaring magkaroon ng direktang nakakalason o hindi direktang epekto sa katawan ng tao, na nagiging sanhi ng metabolic disorder sa biological media . Bilang isang resulta, maaari silang humantong sa dysfunction ng nephron at, sa partikular, ang tubular apparatus nito (tubulopathies), na sinamahan ng pagtaas sa antas ng mga sangkap na bumubuo ng bato sa serum ng dugo at ihi. Ang mga katulad na pagbabago ay nangyayari sa mga pasyente na may mga sakit ng gastrointestinal tract o may mga bali ng tubular bones, matagal na immobilization, atbp.
Kaugnay nito, ang isang pagtaas sa konsentrasyon ng mga sangkap na bumubuo ng bato sa serum ng dugo at, bilang isang resulta, ang isang hindi maiiwasang pagtaas sa kanilang paglabas ng mga bato ay humahantong sa isang supersaturation ng ihi sa kanila, na maaaring magpakita mismo sa pagbuo ng asin. mga kristal at microlith, na walang alinlangan na lumikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa pagbuo ng mga bato sa ihi. Sa maraming tao, ang ihi ay madalas na supersaturated na may mga sangkap na bumubuo ng bato, habang ang mga bato ay hindi nabubuo sa kanila, iyon ay, ang katunayan ng supersaturation ng ihi (crystalluria at microliths sa ihi) sa sarili nito ay hindi sapat upang masuri ang urolithiasis, para sa pag-unlad na kung saan ang ilang iba pang mga kadahilanan ay kinakailangan din. Ito ay itinatag na ang isang bilang ng mga sangkap ay nakakaapekto sa koloidal na katatagan ng ihi, nakakatulong na mapanatili ang mga asing-gamot sa isang dissolved na estado at maiwasan ang kanilang pagkikristal. Ang mga sangkap na nagpapanatili ng mga asing-gamot sa ihi sa isang dissolved na estado at pumipigil sa kanilang pag-ulan ay kinabibilangan ng: hypuric acid, xanthine, sodium chloride, citrates, magnesium, inorganic pyrophosphate, inorganic ions ng zinc, manganese, cobalt, atbp. Kahit na sa maliliit na konsentrasyon, pinipigilan ng mga sangkap na ito ang pagkikristal , sa parehong oras, sa karamihan ng mga pasyente na may KSD, wala sila o nakapaloob sa hindi sapat na maliit na dami. Kaya, kung sa ilalim ng normal na mga kondisyon, ang mga magnesium ions ay nagbubuklod ng hanggang 40% ng oxalic acid sa ihi, kung gayon ang kanilang kakulangan ay ipinakita sa pamamagitan ng pagbuo ng mga kristal na calcium oxalate.
Sa madaling salita, ang metatable na estado ng isang asin sa isang puspos na solusyon ay madaling maabala, at kung mayroon ding mga lokal na kadahilanan, ang mga kristal at microlite ay lumalaki dahil sa pag-aalis ng higit at higit pang mga asin sa kanila, tulad ng sa isang core, na sa ang pagliko ay humahantong sa pagbuo ng direktang bato at ICD.
Ang isa sa mga pangunahing kadahilanan na nagpapanatili ng metabolic na estado ng karamihan sa mga asin sa balanse, na maaaring matagumpay na maimpluwensyahan, ay ang konsentrasyon ng mga hydrogen ions, na ipinahayag sa mga halaga ng pH ng ihi at karaniwan ay 5.6 - 6.0.
Sa kasalukuyan, ang mineralogical classification ng urinary stones ay tinatanggap sa buong mundo. 70-80% ng mga bato sa ihi ay mga inorganic na calcium compound: oxalates (vedelit, vevelit); mga phosphate (withlockite, brushite, apatite, carbonate-apatite, hydroxyapatite), calcium carbonate. Ang mga bato na naglalaman ng magnesium ay nangyayari sa 5-10% ng mga kaso (newberite, struvite, magnesium ammonium phosphate monohydrate) at kadalasang nauugnay sa impeksyon sa ihi. Ang mga bato ng uric acid ay bumubuo ng hanggang 10 - 15% ng lahat ng mga bato sa ihi (ammonium urate, sodium urate, uric acid dihydrate), at kapag mas matanda ang pasyente, mas madalas siyang magkaroon ng mga bato ng uric acid. Ang mga bato ng protina ay hindi gaanong karaniwan kaysa sa iba - 0.4-0.6% ng mga kaso (cystine, xanthine, atbp.), Na nagpapahiwatig ng paglabag sa metabolismo ng kaukulang mga amino acid sa katawan ng pasyente. Gayunpaman, ang mga purong bato ay nakikita sa hindi hihigit sa 40% ng mga kaso. Sa ibang mga kaso, ang halo-halong (polymineral) sa komposisyon (sa iba't ibang mga variant) na mga bato ay nabuo sa ihi, at ang pagbuo ng mga bato ay nailalarawan sa pamamagitan ng parallel metabolic, at madalas na mga nakakahawang proseso.
Ang diagnosis ng nephrourethrolithiasis ay batay sa mga reklamo ng pasyente at anamnesis ng sakit. Ang pinaka-malinaw (paroxysmal, intractable renal colic) ang sakit ay nagpapakita ng sarili sa maliliit (hanggang 1.0 cm) na mga bato ng mga bato at ureter, habang ang staghorn at malalaking bato sa mahabang panahon (kung minsan hanggang sa kumpletong pagkamatay ng bato) ay maaaring umiral nang walang sintomas. . Ang pagsusuri sa ultratunog at X-ray sa halos 100% ng mga kaso ay nagpapahintulot sa iyo na masuri ang mga bato sa daanan ng ihi. Batay sa pagsusuri ng data na nakuha sa panahon ng pagsusuri, ang mga taktika sa paggamot ay binuo, na dapat na mahigpit na indibidwal, iyon ay, napili na isinasaalang-alang ang klinikal na kurso ng sakit.
Ang kurso ng ICD ay lubhang magkakaibang. Sa ilang mga pasyente, ang sakit na ito ay may katangian ng isang hindi kanais-nais na solong yugto, ngunit kadalasan ang KSD ay nagpapatuloy nang matigas ang ulo, na may madalas na pagbabalik, o tumatagal ng isang matagal, talamak na kurso. Sa kawalan ng obserbasyon at paggamot sa dispensaryo, ang sakit ay maaaring humantong sa pagkamatay ng bato, pyonephrosis, talamak na pagkabigo sa bato, kapansanan at maging ang pagkamatay ng pasyente. Ang mataas na pagkalat ng sakit at ang posibilidad ng malubhang, nagbabanta sa buhay na mga komplikasyon sa mga pasyente ay nagpapahiwatig ng kahalagahan ng problemang ito sa mga tuntunin ng napapanahong pagsusuri at paggamot nito.
Ang pagiging epektibo ng paggamot batay sa biochemical na pag-aaral ng dugo at ihi ng mga pasyente ay walang pag-aalinlangan ng sinuman sa mga clinician. Kaya, ang isang 10-taong pag-aaral ay nagpakita na ang pag-ulit ng sakit (pagkatapos ng pag-alis ng bato) sa mga pasyente na hindi nakatanggap ng sapat na paggamot at naiwan nang walang pagmamasid ay natiyak sa 78.5% ng mga kaso, habang sa mga nakatanggap ng anti-relapse. paggamot, ang dalas ng mga relapses ng sakit ay nasa 3 beses na mas kaunti (21.5%). Ang maingat na klinikal na pagmamasid at pagsusuri ng mga pasyente sa loob ng mahabang panahon pagkatapos ng independiyenteng paglabas ng mga bato o ang kanilang pag-alis sa iba't ibang paraan ay naging posible upang maitaguyod na ang pangunahing kadahilanan sa pag-ulit ng sakit ay malubhang metabolic disorder sa katawan ng pasyente at urinary tract. impeksyon.
Ang kaalaman sa kemikal na istraktura ng mga tinanggal na bato ay mahalaga hindi lamang mula sa pananaw ng pagbuo ng isang konserbatibong paggamot na anti-relapse, kundi pati na rin sa mga tuntunin ng pagpili ng iba't ibang mga modernong pamamaraan para sa kanilang pag-alis.
Samakatuwid, ang pagsusuri at kasunod na paggamot ng mga pasyente ay dapat isagawa alinsunod sa isang mahigpit na tinukoy na algorithm. Ang doktor ay hindi dapat limitado lamang sa pag-alis ng bato sa isang paraan o iba pa (ESWL, endosurgery, open surgery), mga hakbang para sa pag-iwas (metaphylaxis) ng pag-ulit ng sakit ay sapilitan din. Sa kasamaang palad, ang karamihan sa mga pasyente, at kahit na ilang mga doktor, ay hindi pa rin nauunawaan na ang mga pamamaraan ng kirurhiko para sa pag-alis ng mga bato ay hindi mga pamamaraan para sa paggamot sa KSD at, sa kanilang sarili, ay puno ng karagdagang mga kumplikadong kadahilanan na maaaring magpalala sa kurso ng sakit.
Sa nakalipas na mga dekada, ang makabuluhang pag-unlad ay ginawa sa paggamot ng urolithiasis. Natutunan ng mga doktor na sirain at alisin ang mga bato sa lahat ng uri, anuman ang laki at komposisyon ng kemikal nito, nang hindi gumagamit ng mga surgical incisions. Ang pagpapakilala ng panlabas na shock wave lithotripsy (ESWL) sa urological practice ay naging posible upang makabuluhang taasan ang kahusayan ng pag-alis ng bato sa karamihan ng mga pasyente na may urolithiasis at upang mabawasan ang bilang ng mga komplikasyon kumpara sa open surgical method. Ang EBRT ay walang alinlangan na isang hindi gaanong invasive na paraan. Dahil sa kamag-anak na pagiging simple ng DLT, ito ay naging laganap sa maraming mga bansa sa mundo; sa tulong nito, posible na mapupuksa ang bato at ureteral calculi sa hanggang 80% ng mga pasyente. Maging ang mga pasyenteng hindi naoperahan dahil sa magkakatulad na mga sakit (atake sa puso, stroke, sakit sa coronary artery, atbp.), ngayon ay maaaring magtanggal ng mga bato sa mga bato at ureter. Ang pinakabatang pasyente na matagumpay na nagkaroon ng EBRT ay 9 na buwang gulang. Salamat sa paggamit ng DLT, sa unang pagkakataon, naging posible na alisin ang mga bato sa isang outpatient na batayan. Sa kasalukuyan, hanggang 40% ng mga pasyenteng may KSD ay ginagamot sa isang outpatient na batayan. Ang mga panahon ng pag-ospital at pagbawi pagkatapos ng EBRT ay mas maikli kaysa sa pagkatapos ng iba't ibang bukas na operasyon; makabuluhang nabawasan ang dalas at kalubhaan ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon at pagkamatay pagkatapos ng operasyon. Gayunpaman, ang pamamaraang ito ay may ilang mga kontraindiksyon: mga karamdaman sa sistema ng coagulation ng dugo, mga talamak na magkakasamang sakit, mga nagpapaalab na proseso sa bato at mga organikong pagbabago sa itaas na daanan ng ihi, at binibigkas na pagbaba sa pag-andar ng bato. Samakatuwid, ang pangwakas na desisyon sa posibilidad ng paggamit ng EBRT ay maaari lamang gawin ng mga espesyalista sa mga urological na klinika na kasangkot sa paggamot ng KSD.
Gayunpaman, dapat tandaan na bilang isang resulta ng EBRT, hindi katulad ng iba pang mga pamamaraan, ang bato ay hindi lumalabas nang buo, at ang mga nawasak na mga fragment ay umalis sa kanilang sarili, sa mga bihirang kaso ang prosesong ito ay kumplikado sa pamamagitan ng pagbara ng ureter, renal colic. at talamak na pyelonephritis. Ang lahat ng ito ay nangangailangan ng ipinag-uutos na pagsubaybay sa mga pasyente sa isang polyclinic. Ang percutaneous at transurethral endoscopic na pagtanggal ng mga bato mula sa mga bato at ureter ay maaaring ituring na "moderately traumatic" na mga pamamaraan. Ang mga ito ay hindi gaanong epektibo kaysa sa DLT, at bilang karagdagan sa isang beses na pag-alis ng bato, sa ilang mga kaso maaari nilang alisin ang sanhi ng pagbuo ng bato (ureter stricture). Ang bukas na operasyon para sa sakit na ito ay hindi nawala ang klinikal na kahalagahan nito at ginagamit kapag ito ay kinakailangan upang sabay na isagawa ang muling pagtatayo ng ihi, pati na rin sa pinakamalubhang anyo ng KSD, tulad ng staghorn nephrolithiasis. Ang lahat ng tatlong mga pamamaraan ay madalas na umakma sa isa't isa, at samakatuwid ang pagbili ng isang lithotripter lamang ay hindi sapat upang simulan ang paggamot sa mga pasyente na may KSD, maliban kung ang dalawang iba pang mga pamamaraan ay ginagamit sa klinika, na itinakda sa mga dokumento ng regulasyon ng Ministry of Health ng Pederasyon ng Russia.
Ang KSD ay dapat ituring pangunahin bilang isang surgical disease, dahil upang maalis ang mga pasyente ng mga bato, kadalasan ay kinakailangan na gumamit ng isa o ibang surgical na paraan para sa pagtanggal ng mga ito. Ang pagbubukod ay mga bato na binubuo ng mga uric acid salts - urates, na maaaring matagumpay na matunaw sa mga citrate mixtures (Uralite U, blemaren, atbp.). Ang Therapy na may citrate mixtures sa loob ng 2-3 buwan ay madalas na humahantong sa kumpletong paglusaw ng naturang mga bato. Sa pagsasaalang-alang sa mga bato ng ibang komposisyon, ang stone-dissolving therapy ay hindi epektibo at ang paggamot ay nagpapakilala hanggang sa kanilang surgical removal. Ang drug therapy para sa KSD ay ginagamit sa symptomatic therapy - bago ang pag-alis ng mga bato - o stone expelling therapy - sa kanilang maliliit na sukat (hanggang 0.5 cm), kapag maaari silang lumayo nang mag-isa.
Ang pag-alis ng isang bato o ang independiyenteng paglabas nito mula sa urinary tract ay hindi nagbubukod sa posibilidad ng pag-ulit ng sakit na ito, dahil ang mga pangunahing proseso na humahantong sa pagbuo ng mga bato, bilang isang panuntunan, ay hindi naalis. Samakatuwid, ang pagiging epektibo ng paggamot ng KSD sa kabuuan ay higit sa lahat ay nakasalalay sa pagiging epektibo ng kumplikadong paggamot ng pasyente sa yugto ng outpatient, na kung saan ay pa rin ang pinakamahina na link.
Sa yugtong ito, kung may mga indikasyon para sa paggamot, dapat na kasangkot ang mga nutrisyunista, endocrinologist, nephrologist, atbp.
Ang kumplikado ng mga therapeutic na hakbang na naglalayong iwasto ang mga karamdaman ng metabolismo ng mga sangkap na bumubuo ng bato sa katawan ay kinabibilangan ng: diet therapy, pagpapanatili ng sapat na balanse ng tubig, antibacterial therapy, herbal medicine, physiotherapy at balneological procedure, exercise therapy, spa treatment.
Ang diet therapy ay pangunahing nakasalalay sa komposisyon ng mga inalis na bato at ang natukoy na mga metabolic disorder. Gayunpaman, ang ilang mga pangkalahatang prinsipyo sa balanse ng diyeta at tubig ay maaaring irekomenda: ang maximum na paghihigpit sa kabuuang dami ng pagkain kasama ang pagkakaiba-iba nito, nililimitahan ang paggamit ng pagkain na mayaman sa mga sangkap na bumubuo ng bato, ang pag-inom sa isang halaga na nagbibigay-daan sa iyo upang mapanatili ang araw-araw. dami ng ihi mula 1.5 hanggang 2.5 litro. Ang bahagi ng likido ay maaaring makuha sa anyo ng mga inuming prutas mula sa cranberries o lingonberries, mineral na tubig.
Bago ang appointment ng preventive treatment, kinakailangan na magsagawa ng pagsusuri upang matukoy ang functional na estado ng mga bato, atay, serum na konsentrasyon at pang-araw-araw na pag-aalis ng bato ng mga sangkap na bumubuo ng bato at ang microbiological na estado ng sistema ng ihi. Ang pagsubaybay sa pagiging epektibo ng paggamot sa unang taon ng pagmamasid ay isinasagawa 1 beses sa 3 buwan at binubuo ng ultrasound ng mga bato, biochemical analysis ng dugo at ihi para sa functional na estado ng mga bato at ang estado ng metabolismo ng mga sangkap na bumubuo ng bato. . Sa pagkakaroon ng isang nakakahawang-namumula na proseso sa sistema ng ihi, ang isang microbiological analysis ng ihi ay isinasagawa isang beses bawat 3 buwan upang matukoy ang sensitivity ng microflora sa mga antibacterial na gamot. Kasunod nito, ang komprehensibong pagsubaybay ay isinasagawa isang beses bawat 6 na buwan.
Kapag pumipili ng gamot para sa isang pasyenteng may KSD, dapat sagutin ng doktor ang mga sumusunod na tanong:
1. Ang pasyente ba ay may mga komorbididad na maaaring makaimpluwensya sa pagpili ng mga gamot sa ICD? 2. Ano ang functional na estado ng mga bato, atay at iba pang mga organo, na maaaring makaapekto sa pagpili ng therapy? 3. Ano ang posibleng epekto ng mga gamot na inireseta sa pasyente sa kurso ng KSD? 4. Ano ang katayuan sa gastos/pagkabisa para sa napiling gamot?
Sa kurso ng paggamot, obligado din na suriin isang beses bawat 3 buwan sa unang taon ng pagmamasid, at pagkatapos - isang beses bawat anim na buwan upang suriin:
- kung ang pasyente ay sumusunod sa diyeta at pisikal na aktibidad na regimen na inirerekomenda para sa ICD;
- Epektibo ba ang mga gamot?
- kung ang pasyente ay umiinom ng mga gamot sa sapat (target) na dosis;
- ano ang mga side effect ng mga iniresetang gamot.
Kung ang pasyente ay tumanggi sa iniresetang paggamot, alamin ang dahilan.
Ang therapy sa droga para sa KSD ay naglalayong pigilan ang pag-ulit ng bato; pag-iwas sa pag-ulit at paglago ng calculus; paggamot (litholysis).
Ang therapy sa droga (paggamot) ay inireseta para sa mga sumusunod na kondisyon: pagkatapos ng isang bukas na operasyon; pagkatapos ng DLT; pagkatapos ng nephrolitholapaxy; pagkatapos ng pag-alis ng instrumental na bato; pagkatapos ng independiyenteng paglabas ng calculus; na may "aksidenteng" pagtuklas ng isang bato sa bato.
Ang pharmacotherapy na naglalayong iwasto ang mga metabolic disorder ay inireseta ayon sa mga indikasyon batay sa data ng pagsusuri ng pasyente. Ang bilang ng mga kurso ng paggamot sa loob ng taon ay itinakda nang paisa-isa, sa ilalim ng pangangasiwa ng medikal at laboratoryo.
Ang mga gamot na ginagamit sa lahat ng anyo ng KSD ay kinabibilangan ng: angioprotectors, antiplatelet agent, anti-inflammatory, antibacterial, antiazotemic, diuretics, stone expelling agent at herbal na paghahanda, analgesics, antispasmodics.
Ang mga kondisyon para sa pagwawasto ng gamot ng mga metabolic disorder ay maaaring ang mga sumusunod.
- Clearance ng endogenous creatinine sa loob ng normal na hanay; Ang mga pagsusuri sa atay ay nasa loob ng normal na mga limitasyon.
- Ang clearance ng endogenous creatinine ay nabawasan: dipyridamole 1 tab. 3 beses sa isang araw para sa isang buwan o pentoxifylline 1 tab. 3 beses sa isang araw - 1 buwan.
- Ang clearance ng endogenous creatinine ay nabawasan, ang konsentrasyon ng urea at / o dugo creatinine ay nadagdagan: dipyridamole 1 table. 3 beses sa isang araw - 1 buwan o pentoxifylline 1 tab. 3 beses sa isang araw - 1 buwan, lespenefril 1 des. kutsara 3 beses sa isang araw - 1 buwan.
Ang tagal ng kurso ng paggamot ay maaaring itakda nang isa-isa, alinsunod sa mga indikasyon.
Kung ang isang triad ng mga palatandaan ay ipinahayag sa panahon ng biochemical na pagsusuri ng pasyente: hypercalcemia, hypophosphatemia at hypercalciuria, pagkatapos ay isang endocrinological na pagsusuri para sa hyperparathyroidism ay ipinahiwatig. Sa kawalan ng tinukoy na kumplikado ng mga metabolic disorder, kung mayroong isang bilateral na anyo ng urolithiasis o mabilis na paulit-ulit na pagbuo ng bato (sa loob ng ilang buwan), ang pasyente ay ipinapakita din upang matukoy ang serum na konsentrasyon ng ionized calcium, magsagawa ng Howard test at suriin. ang mga glandula ng parathyroid gamit ang ultrasound. Sa isang positibong pagsusuri sa Howard at ang pagtuklas ng hyperplasia ng mga glandula ng parathyroid, isinasagawa ang kirurhiko paggamot upang makita at maalis ang mga ito. Sa kaso ng isang nakakahawang-namumula na proseso sa sistema ng ihi, ang paggamot na antibacterial ay inireseta pagkatapos matukoy ang mga resulta ng kultura ng ihi, antibiogram, at endogenous creatinine clearance. Ang Phytotherapy ay ipinahiwatig para sa mga nakakahawa at nagpapasiklab na proseso sa sistema ng ihi sa mga pasyente na may KSD sa panahon at pagkatapos ng paggamot na may mga antibacterial chemotherapy na gamot at sa kawalan ng microflora sensitivity sa kanila. Sa kurso ng herbal na gamot, ginagamit ang mga halamang gamot na may diuretiko at anti-namumula na epekto: ang tagal ng kurso ng paggamot mula 1 hanggang 3 buwan ay itinakda nang paisa-isa (ang pagiging epektibo ng paggamot ay 60 - 70%). Pamantayan ng kahusayan: pagtaas sa dami ng ihi, pagbaba sa leukocyturia.
Upang iwasto ang mga karamdaman ng purine metabolism at may urate stones, ang mga sumusunod na grupo ng mga gamot ay ginagamit: xanthine oxidase inhibitors - 1 buwan (kahusayan 92%); uriuretics - 1 - 3 buwan; citrate mixtures - 1 - 6 na buwan. Ang pang-araw-araw na paggamit ng likido sa form na ito ng KSD ay kanais-nais sa halagang hindi bababa sa 2 - 2.5 litro. Ang diet therapy ay binubuo sa paglilimita sa paggamit ng pinirito at pinausukang karne, sabaw ng karne, offal, munggo, kape, tsokolate, alkohol, at ang pagbubukod ng mga maanghang na pagkain. Ang pamantayan para sa pagiging epektibo ng paggamot: isang pagbawas o normalisasyon ng mga serum na konsentrasyon at / o pang-araw-araw na renal excretion ng uric acid.
Sa hyperuricuria, ginagamit ang xanthine oxidase inhibitors - 1 kurso ng paggamot sa loob ng isang buwan (80% na kahusayan) o uricuretics + citrate mixtures: 1 kurso ng paggamot - mula 1 hanggang 3 buwan (90% na kahusayan). Pamantayan ng kahusayan: pagbaba sa serum na konsentrasyon ng uric acid, pagtaas sa pH ng ihi sa hanay na 6.2 - 6.8 (alkalinization ng ihi). Kapag gumagamit ng citrate mixtures, ang 1 kurso ng paggamot ay inireseta na tumatagal mula 1 hanggang 3 buwan (kahusayan 96%). Pamantayan ng kahusayan: pagtaas ng pH ng ihi sa hanay na 6.2-6.8 (alkalisasyon ng ihi).
Kapag ang pH ng ihi ay mas mababa sa 5.8, uric acid o urate crystalluria, ang mga citrate mixture ay inireseta sa ilalim ng kontrol ng isang pangkalahatang urinalysis: ang tagal ng kurso (1-6 na buwan) ay itinakda nang paisa-isa (efficiency 100%). Pamantayan ng kahusayan: pagtaas ng pH ng ihi sa 6.2 - 6.8 (alkalinization ng ihi). Para sa layunin ng litholysis ng mga bato sa bato ng uric acid, ang mga pinaghalong citrate ay inireseta para sa 1-3-6 na buwan (kahusayan 83-99%), o uricuretics na pinagsama sa mga pinaghalong citrate sa loob ng 1-3 buwan (kahusayan 83-99%). Pamantayan ng kahusayan: bahagyang o kumpletong litholysis.
Upang iwasto ang mga paglabag sa metabolismo ng oxalic acid at calcium oxalate stones, ang mga sumusunod na grupo ng mga gamot ay ginagamit: B bitamina, thiazides, diphosphonates, magnesium oxide, citrate mixtures. Araw-araw na paggamit ng likido - hindi bababa sa 2 - 2.5 litro. Ang diyeta ay nagbibigay para sa paglilimita sa paggamit ng gatas, keso, tsokolate, kastanyo, litsugas, itim na currant, strawberry, malakas na tsaa, kakaw. Sa hyperoxaluria, na may oxalate crystalluria, ang bitamina B6 ay inireseta sa 0.02 g 3 beses sa isang araw pasalita para sa isang buwan (kahusayan 86%); magnesium oxide 0.3 g 3 beses sa isang araw para sa isang buwan (82% na kahusayan). Pamantayan ng kahusayan: pagbawas o normalisasyon ng pang-araw-araw na renal excretion ng oxalates.
Sa kaso ng hypercalciuria, ang thiazides ay inireseta, ang kurso ng paggamot ay 1 buwan (kahusayan 100%) o diphosphonates (ksidifon), ang kurso ng paggamot ay 1 buwan (kahusayan 60%). Pamantayan ng kahusayan: pagbaba o normalisasyon ng pang-araw-araw na paglabas ng kabuuang calcium, pagbaba sa antas ng oxalate crystalluria.
Para sa pagwawasto ng mga metabolic disorder na may calcium phosphate stones, ang mga sumusunod na grupo ng mga gamot ng mandatory range ay ginagamit: diphosphonates, diuretics, antiazotemic, anti-inflammatory, stone-removing agent at herbal na paghahanda, acid balance correction agent.
Ang pang-araw-araw na paggamit ng likido para sa calcium phosphate urolithiasis ay dapat na hindi bababa sa 2-2.5 litro. Ang diyeta ay nagbibigay para sa paglilimita sa pagkonsumo ng gatas, keso, mga produkto ng isda. Kung sa parehong oras mayroong hypercalciuria, ginagamit ang mga diphosphonates, ang kurso ng paggamot ay 1 buwan (kahusayan 45-50%). Efficacy criterion: pagbawas sa antas ng phosphate crystalluria. Sa phosphate crystalluria, diuretics at anti-inflammatory drugs, pati na rin ang mga herbal na paghahanda, ay epektibo, ang kurso ng paggamot ay 1-3 buwan (kahusayan - 40-45%). Efficacy criterion: pagbawas sa antas ng phosphate crystalluria.
Upang maitama ang mga metabolic disorder sa cystine stones, ang pang-araw-araw na paggamit ng likido ay dapat na hindi bababa sa 3 litro. Ginagamit ang mga citrate mixtures, ang kurso ng paggamot ay 1-6 na buwan (kahusayan - 60%). Ang criterion ng pagiging epektibo ay ang pagbawas ng cystine crystalluria.
Ang paggamot sa sanatorium-and-spa ay ipinahiwatig para sa ICD kapwa sa panahon ng kawalan ng isang bato (pagkatapos ng pag-alis nito o independiyenteng paglabas), at sa pagkakaroon ng isang bato. Ito ay pinahihintulutan sa pagkakaroon ng maliliit na bato sa bato, kung ang kanilang laki at hugis, pati na rin ang kondisyon ng itaas na daanan ng ihi, ay nagpapahintulot sa amin na umasa para sa kanilang independiyenteng paglabas sa ilalim ng impluwensya ng diuretikong pagkilos ng mineral na tubig.
Para sa mga pasyente na may uric acid at calcium oxalate urolithiasis na may acid reaction ng ihi, ang paggamot na may mineral na tubig ay ipinahiwatig sa mga resort: Zheleznovodsk (Slavyanovskaya, Smirnovskaya), Essentuki (No. 4, 17), Pyatigorsk at iba pa na may low-mineralized alkaline mineral na tubig. Sa calcium oxalate urolithiasis, ang paggamot ay ipinahiwatig din sa Truskavets (Naftusya) resort, kung saan ang mineral na tubig ay bahagyang acidic at mababa ang mineralized. Sa calcium phosphate urolithiasis na sanhi ng isang paglabag sa metabolismo ng phosphorus-calcium at, bilang isang panuntunan, isang alkaline na reaksyon ng ihi, ang mga resort ay ipinapakita: Pyatigorsk, Kislovodsk, Truskavets, atbp, kung saan ang mineral na tubig ay bahagyang acidic. Sa mga batong cystine, ipinapakita ang mga resort: Zheleznovodsk, Essentuki, Pyatigorsk. Ang paggamot sa mga resort sa itaas ay posible sa anumang oras ng taon. Ang paggamit ng mga katulad na de-boteng mineral na tubig ay hindi pinapalitan ang isang spa stay. Sa isang therapeutic at prophylactic na layunin, ang mga tubig na ito ay maaaring inumin nang hindi hihigit sa 0.5 litro bawat araw, sa ilalim ng mahigpit na kontrol sa laboratoryo ng mga tagapagpahiwatig ng pagpapalitan ng mga sangkap na bumubuo ng bato.
Ang mga kontraindikasyon sa paggamot sa spa ay: talamak na nagpapaalab na sakit ng genitourinary system (pyelonephritis, cystitis, prostatitis, epididymitis, atbp.); talamak na sakit sa bato na may matinding pagkabigo sa bato; urolithiasis sa pagkakaroon ng mga bato na nangangailangan ng kanilang pag-alis sa pamamagitan ng operasyon; hydronephrosis; pyonephrosis; tuberculosis ng genitourinary system at anumang mga sistema at organo; macrohematuria ng anumang pinagmulan; mga sakit na ipinakikita ng kahirapan sa pag-ihi (benign prostatic hyperplasia, urethral stricture).
Sa pagkakaroon ng concomitant pyelonephritis, ang paggamot nito ay sapilitan. Dapat pansinin na kapag ang isang bato ay tinanggal mula sa bato at itaas na daanan ng ihi sa isang paraan o iba pa, ang mga kinakailangang kondisyon ay nilikha para sa kumpletong pag-aalis ng impeksyon sa ihi. Upang gawin ito, inireseta ang antibiotic therapy, na ipinapayong isagawa ayon sa mga resulta ng mga kultura ng ihi sa flora, ang antas ng bacteriuria at pagiging sensitibo sa mga antibacterial na gamot laban sa background ng mga gamot na nagpapabuti sa microcirculation (pentoxifylline.), Mga ahente ng antiplatelet (chimes, persanthin), calcium antagonists (verapamil, atbp.).
Kaya, walang paraan ng paggamot sa KSD ang maaaring isaalang-alang sa paghihiwalay mula sa iba, at ang paggamot sa mga naturang pasyente ay dapat lamang na kumplikado. Matapos ang pag-alis ng bato, ang mga pasyente sa loob ng 5 taon ay nangangailangan ng obserbasyon sa dispensaryo at konsultasyon sa isang urologist, dahil ang kadahilanan na ito ay makabuluhang nakakaapekto sa pangmatagalang resulta ng paggamot. Kasabay nito, inireseta ang mga ito ng konserbatibong therapy na naglalayong alisin ang impeksyon at iwasto ang mga metabolic disorder batay sa data ng laboratoryo, na dapat isagawa nang hindi bababa sa isang beses bawat 6 na buwan. Ang napapanahong referral ng isang pasyente para sa isang konsultasyon sa isang klinika na dalubhasa sa paggamot ng mga pasyente na may urolithiasis ay makakatulong upang maiwasan ang mga advanced na anyo ng urolithiasis at makuha ang nawawalang impormasyon tungkol sa mga taktika ng karagdagang paggamot.
N. K. Dzeranov, Doctor of Medical Sciences Research Institute of Urology, Ministry of Health ng Russian Federation, Moscow
Percutaneous nephrolitholapaxy
Ang percutaneous nephrolitholapaxy (PNL) ay palaging sasakupin ang angkop na lugar nito sa paggamot ng urolithiasis. Sa patuloy na pag-unlad ng mga optika at mga diskarte sa pagkapira-piraso ng bato, ang PNL ay nananatiling isang epektibong pamamaraan na may hindi bababa sa pagiging kumplikado ng paggamit nito. Ayon sa maraming taon ng karanasan, ang mga indikasyon para sa PNL ay ang mga sumusunod: contraindications o ineffectiveness ng EBRT, staghorn stones, malaki o maliit ang laki at timbang, cystic stones, abnormal na bato o feature ng anatomy ng pasyente, transplanted kidney.
Ang PNL ay ang pinakamabisang paraan ng interbensyon. Ang mga cystine stone ay matigas at malambot. Ang mga malalambot na bato ay mas lumalaban sa shock wave therapy. Ipinapalagay na sa pagkakaroon ng cystine staghorn stones, sapat na upang hatiin ang mga bato at gamutin ang mga ito ng mga gamot. Gayunpaman, ang paggamot na ito ay hindi epektibo laban sa paulit-ulit na mga bato. Para sa pinakamainam na resulta, dapat gawin ang PNL sa mga pasyenteng ito.
(Segura J.V. Percutaneous treatment ng nephrolithiasis // Digital Urology Journal).
Ang sakit ay maaaring asymptomatic, na ipinakita sa pamamagitan ng sakit ng iba't ibang intensity sa rehiyon ng lumbar o renal colic.
Epidemiology
Ang Urolithiasis (MKD, nephrolithiasis) ay laganap, at sa maraming bansa sa mundo ay may kalakaran patungo sa pagtaas ng saklaw. Sa ating bansa at sa mga bansa ng CIS, may mga lugar kung saan madalas na nangyayari ang sakit na ito at katutubo: ang mga Urals, rehiyon ng Volga, ang mga basin ng Don at Kama, ilang mga republika ng Asya, Transcaucasia. Sa mga dayuhang rehiyon, ang Asia Minor, timog at silangang rehiyon ng Asya, Hilagang Australia, Hilagang-Silangang Aprika, katimugang rehiyon ng Hilagang Amerika, silangan at kanlurang baybayin ng Timog Amerika ay katutubo. Sa Europa, ang ICD ay laganap sa mga bansang Scandinavian, England, Netherlands, sa timog-silangan ng France, sa timog ng Spain, Italy, sa katimugang rehiyon ng Germany at Austria, Hungary, sa buong Southeast Europe.
Sa mga urological na sakit, ang nephrolithiasis ang pangalawa sa pinakakaraniwan pagkatapos ng impeksyon sa ihi (urinary tract infections, UTI). Maaaring unang matukoy ang KSD sa anumang edad, kadalasan sa edad ng pagtatrabaho (30-55 taon).
Pag-uuri
Sa kasalukuyan, ang nomenclature ng mga bato sa ihi ay gumagamit ng kanilang mga mineralogical na pangalan. Sa tulong ng mga high-precision na pamamaraan - infrared spectrophotometry, X-ray diffraction, scanning microscopy, 44 sa kanilang mga kemikal na varieties ay tinutukoy.
Sa kabila ng malaking pagkakaiba-iba sa mga nakitang bahagi ng mga bato sa ihi, ayon sa komposisyon ng kemikal, lahat sila ay pinagsama sa tatlong grupo na sumasalamin sa pangunahing modernong pag-uuri ng ICD:
. mga bato ng uric acid;
. mga bato ng calcium oxalate;
. mga batong pospeyt.
Pangkat 4, mga nahawaang bato, ay madalas na iniulat. Gayunpaman, dahil sa katotohanan na 96% ng mga pospeyt na bato ay nauugnay sa impeksyon sa ihi, at ang uric acid at calcium oxalate na mga bato sa karamihan ng mga kaso ay aseptiko, sa medikal na kasanayan ay ipinapayong gabayan ng tatlong uri ng ICD sa itaas.
11 mga kemikal na uri ng mga bato ay may praktikal na kahalagahang medikal (Talahanayan 1).
Kasabay nito, ang mga bato na binubuo ng oxalate at calcium carbonate, pati na rin ang mga phosphate na bato, ay hindi organiko, at ang uric acid, cystine at xanthine na mga bato ay organic.
Ang dalas ng paglitaw ng iba't ibang uri ng mga bato ay malawak na nag-iiba, na nauugnay sa mga tampok na teritoryo:
. ang proporsyon ng mga bato ng uric acid ay nag-iiba mula 2.3 hanggang 44%;
. Ang oxalate at halo-halong mga bato na may sangkap na calcium-oxalate ay nangyayari sa 50-70% ng mga kaso;
. Ang mga calcium phosphate na bato ay matatagpuan sa 0.3-18.9% ng mga kaso.
Sa Moscow, ang pinakakaraniwang mga bato ay calcium oxalate monohydrate (wevelite), carbonate apatite, calcium oxalate dihydrate (wedelite), struvite, anhydrous uric acid.
Mayroon ding pag-uuri ng mga bato sa ihi, na batay sa kanilang lokalisasyon, gayunpaman, para sa etiopathogenetic pharmacotherapy, bilang panuntunan, tanging ang kemikal na komposisyon ng calculus ang mahalaga.
Etiology at pathogenesis
Sa kasalukuyan, walang pinag-isang teorya ng etiopathogenesis ng urolithiasis. Ang KSD ay isang sakit na multifactorial, may kumplikado, magkakaibang mekanismo ng pag-unlad at iba't ibang anyo ng kemikal.
Ang batayan para sa pagbuo ng mga bato sa ihi ay ang mga sumusunod na metabolic disorder: hyperuricemia, hyperuricuria, hyperoxaluria, hypercalciuria, hyperphosphaturia, mga pagbabago sa acidity ng ihi. Sa paglitaw ng mga metabolic shift na ito, mas gusto ng ilang mga may-akda ang mga epekto ng panlabas na kapaligiran, ang iba ay mas gusto ang mga endogenous na sanhi, bagaman ang kanilang pakikipag-ugnayan ay madalas na sinusunod.
Ang mga exogenous na sanhi ng nephrolithiasis ay:
. klima,
. geological na istraktura ng lupa,
. kemikal na komposisyon ng tubig at flora,
. regimen ng pagkain at inumin,
. kalagayan ng pamumuhay at pagtatrabaho.
Sa kabila ng katotohanan na ang unang tatlo sa mga punto sa itaas ay ang pinaka-debatable, ang mga ito ay itinuturing na posibleng mga link sa etiopathogenesis ng sakit.
Ang mga rehimen ng pagkain at pag-inom ng populasyon - ang kabuuang calorie na nilalaman ng pagkain, ang pag-abuso sa protina ng hayop, asin, mga pagkain na naglalaman ng malaking halaga ng calcium, oxalic at ascorbic acid, ang kakulangan ng bitamina A at B sa katawan ay may mahalagang papel. sa pagbuo ng KSD.
Ang mga endogenous etiological na kadahilanan ay maaaring may ibang katangian. Laban sa background ng UTI, ang mga banyagang katawan na nabuo (fibrin, clots, cellular detritus, atbp.) ay maaaring magsilbi bilang mga sentro ng pagkikristal. Sa mga nagdaang taon, ang isang tiyak na kahalagahan ay nakakabit sa intracellular urease-producing infection.
Ang isang walang alinlangan na papel sa pathogenesis ng KSD ay nilalaro ng ilang mga metabolic disorder (hyperparathyroidism, gout, kakulangan, kawalan o hyperactivity ng isang bilang ng mga enzymes).
May kaugnayan sa pagitan ng pagbuo ng mga bato at malubhang pinsala o sakit na nauugnay sa matagal na immobilization.
Ang partikular na kahalagahan ay mga sakit ng digestive tract, atay at biliary tract.
Maraming mga may-akda ang nagpakita ng pagkakaroon ng isang namamana na predisposisyon sa KSD at nagtatag ng mga HLA antigens, ang pagkakaroon o kawalan nito ay nag-aambag sa pagsisimula ng sakit na ito at sa ilang mga lawak ay tumutukoy sa likas na katangian ng kurso nito.
Ang isang tiyak na papel sa pathogenesis ng nephrolithiasis ay nilalaro ng mga kadahilanan tulad ng kasarian at edad. Sa pamamagitan ng paraan, ang mga lalaki ay nagkakasakit ng 3 beses na mas madalas kaysa sa mga babae.
Kasama ang mga pangkalahatang sanhi ng endogenous at exogenous na kalikasan sa pagbuo ng mga bato sa ihi, ang mga organikong pagbabago sa ihi (mga anomalya sa pag-unlad, karagdagang mga sisidlan) na nagdudulot ng paglabag sa kanilang pag-andar ay walang kondisyon na kahalagahan.
Klinikal na larawan
Ang pinaka-katangian na sintomas ng KSD ay sakit sa rehiyon ng lumbar, lalo na paroxysmal (renal colic). Walang mas madalas na sinusunod hematuria (micro- at macrohematuria), pyuria, dysuria, malayang pagpasa ng bato; Ang obstructive anuria ay napakabihirang (na may isang solong bato at bilateral na mga bato sa ureteral). Sa mga bata, wala sa mga sintomas na ito ang tipikal ng KSD.
Paggamot
Ang paggamot sa mga pasyente na may KSD ay maaaring parehong konserbatibo at operative.
Mga uri ng kirurhiko paggamot:
. bukas na operasyon (pyelolithotomy, ureterolithotomy, atbp.);
. remote shock wave lithotripsy;
. percutaneous nephrolitholapaxy;
. transurethral endoscopic surgery.
Kung ang hyperfunction at hyperplasia ng mga glandula ng parathyroid ay nakita, ang pasyente ay ipinapakita ang kanilang pag-alis sa operasyon.
Kasama sa konserbatibong therapy para sa KSD ang:
. pharmacotherapy,
. therapy sa diyeta,
. physiotherapy,
. Paggamot sa spa.
Pharmacotherapy
Ang "Stone-casting" therapy ay ipinahiwatig para sa maliit, hindi kumplikadong ureteral calculi na maaaring lumayo nang mag-isa, gayundin pagkatapos ng extracorporeal lithotripsy. Bilang isang patakaran, kabilang dito ang antispasmodics, non-steroidal anti-inflammatory drugs, mga herbal na remedyo.
Ang appointment ng mga antibacterial na gamot, na isinasaalang-alang ang data ng bacteriological na pagsusuri ng ihi at endogenous creatinine clearance, ay ipinahiwatig sa kaso ng UTI.
Ang etiopathogenetic therapy ay maaaring naglalayong pigilan ang pag-ulit ng pagbuo ng bato at paglaki ng calculus, pati na rin sa pagtunaw ng mga bato (litholysis).
Sa kaso ng mga karamdaman ng purine metabolism (hyperuricemia, hyperuricuria) at upang maiwasan ang pagbuo ng mga bato ng uric acid, ang allopurinol ay inireseta ng 100 mg 4 beses sa isang araw para sa 1 buwan. Ang Allopurinol, na pumipigil sa xanthine oxidase, ay pinipigilan ang paglipat ng hypoxanthine sa xanthine at ang pagbuo ng uric acid mula dito, binabawasan ang konsentrasyon ng uric acid at mga asing-gamot nito sa mga likido ng katawan, itinataguyod ang pagkatunaw ng umiiral na mga deposito ng urate, at pinipigilan ang kanilang pagbuo sa mga tisyu at bato.
Para sa litholysis ng mga bato ng uric acid, ginagamit ang blemaren, na nag-aambag sa pag-alkalize ng ihi at paglusaw ng mga kristal ng uric acid. Ang dosis ng gamot ay pinili nang paisa-isa upang makamit ang hanay ng pH ng ihi na 6.2-7.0.
Sa calcium oxalate at calcium phosphate stones, pyridoxine, magnesium preparations, hydrochlorothiazide (binabawasan ang kalubhaan ng hypercalciuria), at etidronic acid (Xidifon) ay ginagamit.
Ang Xidifon ay isang inhibitor ng osteoclastic bone resorption. Pinipigilan ng gamot ang pagpapakawala ng ionized calcium mula sa mga buto, pathological calcification ng malambot na mga tisyu, pagbuo ng kristal, paglaki at pagsasama-sama ng calcium oxalate at calcium phosphate crystals sa ihi. Ang pagpapanatili ng Ca2+ sa isang dissolved state ay binabawasan ang posibilidad ng pagbuo ng mga hindi matutunaw na Ca2+ compound na may oxalates, mucopolysaccharides at phosphates, at sa gayon ay pinipigilan ang pag-ulit ng pagbuo ng bato. Ang Xidifon ay ibinibigay nang pasalita bilang isang 2% na solusyon, na nakuha sa pamamagitan ng pagdaragdag ng 9 na bahagi ng distilled o pinakuluang tubig sa 1 bahagi ng isang 20% na solusyon. Ang gamot ay kinuha 15 ml 3 beses sa isang araw 30 minuto bago kumain. Ang unang kurso ng paggamot ay 14 na araw. Sa crystalluria at pagkakaroon ng calculi sa mga bato, 5-6 na kurso ay isinasagawa na may 3-linggong pahinga para sa 1-2 taon. Para sa pag-iwas sa pagbuo ng bato, ang Xidifon therapy ay ipinagpatuloy sa loob ng 2-6 na buwan.
Bilang karagdagan, sa mga bato ng calcium phosphate, ang boric acid o methionine ay ginagamit upang mag-acidify ng ihi.
diet therapy
Ang diyeta ng mga pasyente na may KSD ay kinabibilangan ng:
. pag-inom ng hindi bababa sa 2 litro ng likido bawat araw;
. depende sa natukoy na metabolic disorder at ang kemikal na komposisyon ng bato, inirerekomenda na limitahan ang paggamit ng protina ng hayop, table salt, mga produkto na naglalaman ng malaking halaga ng calcium, purine base, oxalic acid;
. isang positibong epekto sa estado ng metabolismo ay may diyeta na mayaman sa hibla.
Physiotherapy
Bilang bahagi ng kumplikadong konserbatibong paggamot ng mga pasyente na may KSD, ang iba't ibang mga physiotherapeutic na pamamaraan ay ginagamit (amplipulse therapy, laser magnetic therapy, ultrasound therapy), na naglalayong kapwa mapabilis ang pagpasa ng isang bato mula sa ureter at sa pagpapagamot ng concomitant pyelonephritis.
Paggamot sa spa
Ang paggamot sa sanatorium-and-spa ay ipinahiwatig para sa ICD kapwa sa panahon ng kawalan ng isang bato (pagkatapos ng pag-alis nito o independiyenteng paglabas), at sa pagkakaroon ng isang calculus. Ito ay epektibo para sa mga bato sa bato, ang laki at hugis nito, pati na rin ang kondisyon ng itaas na daanan ng ihi, ay nagbibigay-daan sa amin na umasa para sa kanilang independiyenteng paglabas sa ilalim ng impluwensya ng diuretikong pagkilos ng mga mineral na tubig.
Ang mga pasyente na may uric acid at calcium oxalate urolithiasis ay ginagamot sa mga resort na may low-mineralized alkaline mineral na tubig, tulad ng Zheleznovodsk (Slavyanovskaya, Smirnovskaya); Essentuki (Essentuki No. 4, 17); Pyatigorsk, Kislovodsk (Narzan). Sa calcium-oxalate urolithiasis, ang paggamot ay maaari ding ipahiwatig sa Truskavets (Naftusya) resort, kung saan ang mineral na tubig ay bahagyang acidic at mababa ang mineralized.
Ang paggamot sa mga resort ay posible sa anumang oras ng taon. Ang paggamit ng mga katulad na de-boteng mineral na tubig ay hindi pinapalitan ang isang spa stay.
Ang pagtanggap ng mga mineral na tubig sa itaas para sa therapeutic at prophylactic na mga layunin ay posible sa isang halaga na hindi hihigit sa 0.5 l / araw sa ilalim ng mahigpit na kontrol ng laboratoryo ng mga tagapagpahiwatig ng pagpapalitan ng mga sangkap na bumubuo ng bato.
Panitikan
1. Agafonov N.V. Pagpapatibay ng pag-iwas sa pandiyeta ng pag-ulit ng urolithiasis: Abstract ng thesis ng isang kandidato ng mga medikal na agham. - Dnepropetrovsk, 1987. - 204 C.
2. Adam Yu.D. Pangunahing hyperparathyroidism bilang isang sanhi ng pag-ulit ng pagbuo ng bato pagkatapos ng extracorporeal lithotripsy: Abstract ng Kandidato ng Medical Sciences. - St. Petersburg, 1995. - 16 C.
3. Alexander V.P. Etiology at pathogenesis ng urolithiasis (clinical, biochemical at immunogenetic na aspeto): Dis. Doctor of Medical Sciences - Leningrad, 1988. - 452 C.
4. Aleksandrov V.P., Tiktinsky O.L., Novikov I.F. Mga kakaiba ng pagbuo ng bato sa mga bato sa mga pasyente sa mga pamilya na nabibigatan ng urolithiasis. // Urol. at nephrol. - 1993. - N4. - 16-19.
5. Gasymov M.M. Ang papel na ginagampanan ng genetic, endocrine at metabolic factor sa paglitaw ng nephrolithiasis at sa pagtukoy ng mga taktika ng paggamot nito: Abstract ng thesis ng isang doktor ng mga medikal na agham. - M., 1990. - 42 S.
6. Darenkov A.F., Popovkin N.N., Nenasheva N.P., Grishkova N.V. Ang pagkalat ng urolithiasis sa populasyon ng may sapat na gulang ng Russian Federation. // Theses.reports. Plenum ng All-Russian Scientific Society of Urologists, Setyembre 24-25, 1992, Rostov-on-Don, 1992. - P.43-45.
7. Dzeranov N.K., Konstantinova O.V. Urolithiasis//Sa aklat. Rational pharmacotherapy sa urology, ed. SA. Lopatkina, T.S. Perepanov. M., Litterra, 2006. 824 p.
8. Dzeranov N.K., Darenkov A.F., Konstantinova O.V., Beshliev D.A. at iba pa.Ang papel ng dynamic na pagsubaybay sa pag-iwas sa pag-ulit ng pagbuo ng bato.//Urology at Nephrology. -1998. -N2. -S.12 -14.