Maramihang bali ng proximal humerus. Bali ng humerus, magkano ang gumaling

Ang magkasanib na siko ay binubuo ng tatlong buto. Mayroong ilang mga uri ng elbow fractures, isa sa mga ito ay isang fracture ng lower humerus na bumubuo sa upper articular surface ng elbow joint.

Ang ganitong uri ng bali sa lugar ng joint ng siko ay medyo bihira (2% lamang ng lahat ng mga bali sa mga matatanda).

Ang istraktura ng joint ng siko ay kumplikado. Tulad ng humerus, ang parehong buto sa bisig ay maaaring mabali.

Sa mga bali ng distal humerus, maraming mga fragment ang madalas na nabuo, ang naturang mga bali ay tinatawag pira-piraso o multi-splinted. Ang mga bali sa lower humerus ay bihira at maaaring mangyari nang mag-isa o kasama ng isa pang uri ng pinsala sa siko.

Paggamot

Operative na paggamot

Ang kirurhiko paggamot ng mga bali ng distal humerus sa karamihan ng mga kaso ay binubuo sa paghahambing ng mga displaced fragment. Upang gawin ito, gamitin mga implant ng metal (mga plate at turnilyo), pag-aayos ng mga fragment ng buto hanggang sa sila ay ganap na pinagsama.

Mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot:

bali na may pag-aalis ng mga fragment;
bukas na bali (sa mga kaso ng isang bukas na bali, ang panganib ng mga nakakahawang komplikasyon ay tumataas, at samakatuwid ang doktor ay nagrereseta ng isang intravenous na pangangasiwa ng mga antibiotics at isang bakuna sa tetanus sa pasyente; ang operasyon ay isinasagawa nang madalian, sa panahon ng operasyon, ang sugat at nakausli na buto. Ang mga fragment ay lubusang nililinis; sa panahon ng operasyon, maaari din silang ihambing o ang mga fragment ng buto ay naayos).

Sa mas malubhang mga kaso ng mga bukas na bali, kung saan ang mga malambot na tisyu ay makabuluhang nasira, ang panlabas na pag-aayos ay posible (gamit ang isang rod apparatus o isang Ilizarov-type na apparatus).

Kapag isinasagawa ang operasyon, gamitin pangkalahatan o lokal anesthesia, na nangangailangan ng paggamit ng mga lokal na anesthetics tulad ng novocaine. Gayundin, ang mga ganitong uri ng kawalan ng pakiramdam ay maaaring pagsamahin.

Sa panahon ng operasyon, ang pasyente ay maaaring nasa sumusunod na posisyon:

nakahiga sa iyong likod;
nakahiga sa gilid nito;
nakahiga sa iyong tiyan.

Kung ang pasyente ay nakahiga nang nakaharap, ang mga labi at talukap ay maaaring nasa isang namamaga na estado sa loob ng ilang oras pagkatapos ng operasyon. Hindi ka dapat matakot sa gayong hindi pangkaraniwang bagay, dahil ito ay normal at pansamantala.

Ang mga sirang buto sa karamihan ng mga kaso ay pinagsama at naayos sa nais na posisyon mga plato at turnilyo.

Upang makarating sa mga fragment ng buto, ang doktor ay madalas na gumagawa ng isang paghiwa sa likod ng magkasanib na siko.

Mayroong ilang mga pagpipilian para sa pagbubuklod ng mga fragment ng buto:

pagniniting karayom / wire;
mga turnilyo;
mga plato at mga tornilyo;
pagtahi ng mga buto at tendon;
isang kumbinasyon ng mga pamamaraan sa itaas.

Sa panahon ng operasyon, maaaring lumitaw ang ilang mga komplikasyon. Sa pag-iisip na ito, ang doktor ay nagrerekomenda ng operasyon sa pasyente, tanging ang pagtitiyak na ang operasyon ay magdadala ng mga benepisyo kaysa sa anumang posibleng panganib.

Aling doktor ang dapat mong kontakin kung mayroon kang mga bali ng proximal na dulo ng humerus?

Ano ang Proximal Humerus Fractures

Ang mga bali ng proximal humerus ay nagkakahalaga ng 4-5% ng lahat ng mga skeletal fracture.

Karamihan sa mga bali ng proximal humerus (80% -85%) ay hindi sinamahan ng displacement ng mga fragment o may kaunting displacement at maaaring tratuhin nang konserbatibo na may magandang resulta sa pagganap.

Pathogenesis (Ano ang Mangyayari?) Sa Panahon ng Proximal Humeral Fractures

Mayroong mga uri ng mga bali ng proximal na dulo ng humerus - supra-humeral, o intra-articular:

- mga bali ng ulo ng humerus;
- mga bali ng anatomical na leeg;
- sub-cusp, o extra-articular, trans-cusp;
- bali ng surgical neck;
- nakahiwalay na mga bali ng mas malaki at mas maliit na tubercle.

Supra-tuberous fractures

Ang mga intra-articular fracture ng proximal na dulo ng humerus ay bihira. Ang mekanismo ng pinsala ay direkta - isang suntok sa panlabas na ibabaw ng magkasanib na balikat, ngunit maaari rin itong hindi direkta - kapag ang dinukot na braso ay bumagsak sa magkasanib na siko. Ang ulo ng humerus ay durog, at mas madalas na nahahati sa ilang mga fragment. Minsan ang buong proximal epimetaphysis ay nawasak.

Subcural fractures

Surgical neck fractures Ang ganitong mga bali ay napaka-pangkaraniwan, lalo na sa mga matatanda, at account para sa kalahati ng lahat ng humerus fractures. Pangunahin ang mga ito mula sa mga hindi direktang epekto, ngunit posible rin sa isang direktang mekanismo ng pinsala.

Depende sa mekanismo ng pinsala at pag-aalis ng mga fragment, mayroong adduction at abduction fractures.

Adduction fracture ay ang resulta ng pagkahulog sa braso na nakabaluktot at nakadikit sa magkasanib na siko. Ang magkasanib na elbow account para sa pangunahing aksyon ng puwersa. Dahil sa mobility ng lower ribs, ang distal na dulo ng balikat ay gumagawa ng maximum adduction. Ang tunay na tadyang (lalo na ang nakausli na V-VII) ay konektado sa sternum, na lumilikha ng fulcrum sa hangganan ng itaas at gitnang ikatlong bahagi ng balikat. Lumilitaw ang isang pingga, ang pagpapatuloy ng pagkarga sa mahabang braso nito ay dapat na i-dislocate ang ulo ng balikat palabas. Pinipigilan ito ng malakas na capsular apparatus, at bilang isang resulta, ang isang bali ay nangyayari sa mahinang punto ng buto - sa antas ng surgical neck. Ang gitnang fragment ay inilipat sa harap at panlabas, pinaikot palabas dahil sa mekanismo ng trauma at traksyon ng supraspinatus, infraspinatus at maliliit na bilog na kalamnan. Ang peripheral fragment, dahil sa mekanismo ng pinsala, ay lumihis palabas at lumilipat paitaas sa ilalim ng pagkilos ng deltoid, biceps at iba pang mga kalamnan na itinapon sa ibabaw ng kasukasuan. Ang isang anggulo ay nabuo sa pagitan ng mga fragment, na bukas sa labas.

Pagkabali ng pagdukot nangyayari kapag nahulog sa kamay na dinukot. Tila na sa parehong antas ng bali at pagkilos ng parehong mga kalamnan, ang pag-aalis ng mga fragment sa adduction at abduction fracture ay dapat na pareho, ngunit ang mekanismo ng pinsala ay gumagawa ng sarili nitong mga pagsasaayos. Ang sabay-sabay na pagkilos ng mga puwersa sa dalawang direksyon ay humahantong sa ang katunayan na ang peripheral fragment ay inilipat sa loob at kasama ang panlabas na gilid nito ay nagbubukas sa gitnang bahagi sa direksyon ng adduction. Bilang isang resulta, ang gitnang fragment ay lumihis sa harap at pababa. Ang peripheral fragment, na matatagpuan sa loob mula sa gitna, ay bumubuo ng isang anggulo na bukas palabas.

Ang isang abduction fracture ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kasaysayan ng trauma, mga reklamo ng sakit at dysfunction sa joint ng balikat. Inalalayan ng biktima ang putol na braso sa ilalim ng siko. Sa panlabas, ang joint ng balikat ay hindi nagbabago. Sa kaso ng pagdukot fractures na may displacement ng mga fragment, isang depression ay nabuo sa site ng isang angular deformation, simulating isang dislokasyon ng balikat. Ang palpation ay tinutukoy ng sakit sa lugar ng bali, kung minsan sa mga manipis na paksa, ang mga fragment ng buto ay maaaring palpated. Ang mga aktibong paggalaw sa magkasanib na balikat ay lubos na limitado, ang mga passive na paggalaw ay posible, ngunit masakit na masakit. Positibong sintomas ng axial load. Ang mga rotational na paggalaw ng humerus ay ginagawa sa paghihiwalay mula sa ulo nito.

Sintomas ng proximal humerus fracture

Supra-tuberous fractures

Sa intra-articular fractures, ang sakit at dysfunction sa joint ng balikat ay nakakagambala. Ang huli ay tumaas sa laki dahil sa edema at hemarthrosis, ang mga contour nito ay makinis, ang mga aktibong paggalaw ay mahigpit na limitado, lalo na sa direksyon ng pagdukot, posible ang mga passive, ngunit masakit. Ang presyon sa ulo ng balikat ay nagdudulot ng sakit. Isang positibong sintomas ng axial loading - pataas na presyon sa magkasanib na siko - nagdudulot ng pananakit sa kasukasuan ng balikat. Ang isang natatanging tampok ng supra-tuberous fractures ay ang ganap na imposibilidad ng pag-agaw ng balikat (pagkatapos ng anesthesia!), Dahil ang suporta sa articular surface ng scapula ay nawala.

Diagnostics ng mga bali ng proximal na dulo ng humerus

Subcural fractures

Upang linawin ang diagnosis at matukoy ang likas na katangian ng pag-aalis ng mga fragment, ang mga X-ray ay kinuha sa direkta at axial projection.

Paggamot ng Proximal Humeral Fractures

Supra-tuberous fractures

Sa isang outpatient na batayan, pinahihintulutang gamutin ang mga pasyente na may mga naapektuhang bali ng anatomical na leeg at ulo ng balikat. Para sa mas kumplikadong mga pinsala, ibinibigay ang mga pangpawala ng sakit, inilalapat ang transport immobilization at ipinadala sa isang ospital.

Ang paggamot sa mga naapektuhang bali ay nagsisimula sa pagbutas ng kasukasuan ng balikat at ang pagpapakilala ng 20 ML ng 1% na solusyon ng novocaine sa lukab nito. Ang paa ay hindi kumikilos gamit ang isang plaster cast ayon sa Tourner - mula sa isang malusog na sinturon sa balikat hanggang sa mga ulo ng metacarpal bones. Ang braso ay nakatungo sa magkasanib na siko, bahagyang pinalihis sa harap at dinukot ng 40-50 °. Ang isang hugis-wedge na unan ay inilalagay sa kilikili. Magtalaga sa loob ng analgin o baralgin, UHF sa fracture area mula sa ika-3 araw, exercise therapy para sa kamay.

Sa ika-7-10 araw, ang plaster cast ay naging isang naaalis, ang mga aktibong paggalaw ay nagsisimula sa pulso at siko, mga passive - sa magkasanib na balikat. Pagkatapos ng gymnastics at physiotherapeutic procedures (electrophoresis ng novocaine, mamaya calcium at phosphorus, application ng ozokerite, atbp.), Ang splint ay ilalagay muli. Pagkatapos ng 3 linggo, ang plaster cast ay ganap na tinanggal, ang kamay ay sinuspinde sa isang scarf, at ang paggamot sa rehabilitasyon ay ipinagpatuloy. Ang kakayahang magtrabaho ay naibalik pagkatapos ng 7-10 na linggo.

Para sa mga bali na walang displacement, kung ang mga ito ay kahit na multi-splintered, nagsasagawa sila ng isang pagbutas ng kasukasuan, inaalis ang hemarthrosis at nag-iniksyon ng 20 ML ng isang 1% na solusyon ng novocaine. Ang mga limbs ay inilalagay sa isang posisyon na may pagdukot sa balikat hanggang sa 45-50 °, na may anterior deviation mula sa frontal axis ng katawan ng 30 ° at naayos na may plaster thoracobrachial bandage o isang CITO abduction splint.

Para sa mga bali na may displacement Ang mga fragment ng buto ay dapat na muling iposisyon sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, mas mabuti sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang kakanyahan ng paghahambing ay binubuo sa traksyon kasama ang haba sa isang functionally advantageous na posisyon na may manu-manong pagmomodelo ng mga fragment ng humerus head. Pagkatapos ng pagmamanipula, ang paa ay naayos na may plaster cast thoracic bandage o abduction splint.

Para sa mga comminuted fracture na may bahagyang pag-aalis ng mga fragment o kung nabigo ang isang closed manual reduction attempt, ang olecranon skeletal traction ay dapat gamitin.

Ang termino ng permanenteng immobilization para sa mga bali na may displacement ng mga fragment ay 6-8 na linggo, naaalis - 2-3 na linggo. Ang kakayahang magtrabaho ay naibalik pagkatapos ng 8-10 na linggo.

Ang kirurhiko paggamot para sa intra-articular fractures ng proximal dulo ng humerus ay ipinahiwatig sa kaso ng pinsala sa neurovascular bundle, na may bukas na mga bali, comminuted fractures dislocations, interposition ng malambot na mga tisyu sa pagitan ng mga fragment (kadalasan ang litid ng mahabang ulo ng biceps brachii), malalaking splintered fractures na may pag-aalis ng mga fragment, kapag posible ang pagbawi ng anatomical na hugis ng mga buto, at ang pagkabigo ng closed reduction.

Ang operasyon ay binubuo sa bukas na pagbawas at pag-aayos ng mga fragment sa isa sa mga paraan: na may mahabang mga turnilyo o mga karayom sa pagniniting ng metal, na gaganapin sa crosswise. Sa kaso ng mga bali sa linya ng anatomical na leeg ng balikat, ang ulo ay maaaring maayos na may transosseous sutures o Klimov's beam. Pagkatapos ng interbensyon, ang paa ay naayos na may isang plaster torus na may isang cobrachial bandage sa loob ng 6 na linggo. Ang kakayahang magtrabaho ay naibalik pagkatapos ng 8-10 na linggo.

Subcural fractures

Ang mga pasyenteng may naapektuhang bali ng surgical neck ng balikat ay ginagamot sa isang outpatient na batayan. Ang nasabing diagnosis ay maaari lamang gawin pagkatapos ng radiography sa dalawang projection. Mahirap hatulan ang displacement ng radiograph sa direktang projection, dahil ang mga fragment, na magkakasunod sa frontal plane, ay lumilikha ng ilusyon ng isang nabutas na bali. Sa lateral projection, malinaw na makikita ang displacement ng mga fragment sa lapad at haba.

Sa hematoma ng lugar ng bali, ang 20-30 ml ng 1% na solusyon ng novocaine ay iniksyon. Hindi dapat kalimutan ng isa ang tungkol sa pag-alam sa portability ng novocaine. Sa mga matatanda at may edad na, ang dosis ng iniksyon na substansiya ay dapat bawasan upang maiwasan ang pagkalasing: euphoria, pagkahilo, pamumutla ng balat, hindi matatag na lakad, pagduduwal, pagsusuka ay posible, at pagbaba ng presyon ng dugo. Sa pag-unlad ng pagkalasing, ang 1-2 ml ng isang 10-20% na solusyon ng caffeine-sodium benzoate ay dapat na iniksyon nang subcutaneously.

Pagkatapos ng anesthesia ng fracture site, ang paa ay hindi kumikilos gamit ang Turner plaster cast (mula sa malusog na sinturon sa balikat hanggang sa mga ulo ng metacarpal bones ng nasugatan na kamay). Ang isang roller o hugis-wedge na unan ay inilalagay sa kilikili upang bigyan ang paa ng ilang pagdukot. Sa posisyon ng adduction, imposibleng i-immobilize ang paa dahil sa banta ng pagbuo ng paninigas sa joint ng balikat. Ang pagdukot ng balikat sa pamamagitan ng 30-50 ° ay nagbubukas ng bulsa ni Riedel, pinipigilan ang pagdirikit at pagkawasak nito, na nagsisilbing pigilan ang mga contracture. Bilang karagdagan sa pagdukot, ang balikat ay pinalihis sa harap ng mga 30 °, ang magkasanib na siko ay nakayuko sa isang anggulo ng 90 °, at ang kasukasuan ng pulso ay pinalawak ng 150 °. Ang permanenteng immobilization ay tumatagal ng 3-4 na linggo.

Magtalaga ng analgesics, UHF, static type exercise therapy para sa immobilized limb at aktibong ehersisyo para sa kamay. Pagkatapos ang splint ay inilipat sa isang naaalis at nagpapatuloy sa mga therapeutic exercise para sa mga joint ng balikat at siko. Ang Phono- o electrophoresis ng novocaine, calcium, phosphorus, bitamina ay inireseta sa lugar ng balikat. Ang pag-aayos ng paa na may naaalis na plaster cast ay tumatagal ng isa pang 3 linggo. Ang kabuuang panahon ng immobilization ay 6 na linggo.

Pagkatapos ng panahong ito, magsisimula ang restorative treatment: DDT, application ng ozokerite o paraffin, ultrasound, rhythmic galvanization ng mga kalamnan ng shoulder and shoulder girdle, massage ng parehong mga lugar, laser therapy, exercise therapy at mechanotherapy para sa joints ng upper paa, hydrotherapy (pagpaligo, ehersisyo therapy sa tubig), UFO ...

Hindi dapat ipagpalagay na ang buong arsenal ng mga pisikal na kadahilanan ay maaaring mailapat nang sabay-sabay. Para sa mga taong higit sa 50 taong gulang at may magkakatulad na mga sakit, ang paggamot ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo, electrocardiography, ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente at mga pansariling sensasyon.

Ang kakayahang magtrabaho ay naibalik pagkatapos ng 6-8 na linggo.

Paggamot ng mga bali ng surgical neck ng balikat na may pag-aalis ng mga fragment isinasagawa sa isang setting ng ospital. Ang pinakakaraniwang ginagamit na konserbatibong pamamaraan. Binubuo ito sa isang saradong pagbawas ng manu-manong, na isinasagawa bilang pagsunod sa mga pangunahing patakaran ng traumatology: 1) isang peripheral fragment ay inilalagay sa kahabaan ng gitnang isa; 2) ang reposition ay isinasagawa pabalik sa mekanismo ng pinsala at pag-aalis ng mga fragment.

Lokal na kawalan ng pakiramdam (20-30 ml ng 1% na solusyon sa novocaine sa lugar ng bali) o pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang posisyon ng pasyente ay nakahiga sa kanyang likod. Ang isang pinagsamang sheet ay dumaan sa kilikili, ang mga dulo nito ay pinagsama sa malusog na sinturon sa balikat. Para sa mga layuning ito, ang counter-draft ay isinasagawa ng isa sa mga katulong. Hinawakan ng pangalawang opisyal ang ibabang ikatlong bahagi ng balikat at bisig ng biktima. Ang siruhano ay direktang nagsasagawa ng mga manipulasyon sa fracture zone at nag-coordinate ng mga aksyon ng buong pangkat na kasangkot sa pagbawas. Ang unang yugto ay traksyon sa kahabaan ng axis ng paa (nang walang jerking at magaspang na pagsisikap) para sa 5-10 minuto hanggang sa ang mga kalamnan ay nakakarelaks. Ang mga karagdagang yugto ay nakasalalay sa uri ng bali. Dapat pansinin na ang mga bali ng kirurhiko leeg ay nahahati sa pagdukot at pagdaragdag at ang pag-aalis ng mga fragment sa kanila ay naiiba, samakatuwid, ang mga direksyon ng paggalaw ng mga naayos na mga fragment ay magkakaiba.

Kaya, na may abortion fracture juxtaposition ng mga fragment ay nakakamit sa pamamagitan ng traksyon ng paa kasama ang anterior axis at kasunod na pagbawas ng segment na matatagpuan sa ibaba ng bali. Ang siruhano na may kanyang mga hinlalaki ay nakasalalay sa labas ng gitnang fragment, at kasama ang iba ay sumasaklaw sa itaas na bahagi ng peripheral na fragment at inilipat ito palabas. Isang roller na hugis bean ang inilalagay sa kilikili. Ang paa ay naayos na may plaster cast ayon sa Tourner.

Na may adduction fracture pagkatapos ng traksyon kasama ang axis, ang paa ay binawi palabas, anteriorly at pinaikot palabas. Ang axial traction ay humina at, pagkatapos na ang mga fragment ay adhered, ang balikat ay malumanay na pinaikot papasok. Ang paa ay nakatakda sa posisyon ng pagdukot ng balikat palabas at sa harap ng 70 ° at 30 °, ayon sa pagkakabanggit, ang magkasanib na siko ay nakatungo sa isang anggulo ng 90-100 °, ang bisig ay nasa gitnang posisyon sa pagitan ng supinasyon at pronation, ang pulso joint ay nasa dorsal extension sa isang anggulo ng 150 °. Ang pag-aayos ay isinasagawa gamit ang plaster cast thoracobrachial bandage o abduction splint.

Ang isang positibong resulta ng pagbabawas ay dapat kumpirmahin ng isang X-ray.

Ang termino ng immobilization para sa mga bali ng surgical neck ng balikat pagkatapos ng manu-manong pagbawas ay 6-8 na linggo, kung saan 5-6 na linggo ay permanente at 1 - 2 linggo ay naaalis. Ang kakayahang magtrabaho ay naibalik pagkatapos ng 7-10 na linggo.

Sa mga kaso kung saan ang mga fragment ay may oblique fracture line at, pagkatapos ng paghahambing, ay madaling maalis, ang paraan ng skeletal traction sa likod ng olecranon sa CITO bus ay ginagamit. Minsan ito ay ginagamit bilang banayad na pamamaraan ng pagbabawas.

Sa mga matatandang tao, sa mga nakatigil na kondisyon, ang isang functional na paraan ng paggamot ayon sa Dreving-Gorinevskaya ay ginagamit, na idinisenyo para sa self-regulation ng mga fragment sa pamamagitan ng pagpapahinga sa mga kalamnan ayon sa mga aksyon ng masa ng paa at maagang paggalaw.

Kirurhiko paggamot ng mga bali ng kirurhiko leeg ng balikat ay binubuo sa bukas na pagbabawas at pag-aayos ng mga fragment sa isa sa maraming paraan.

Ang mga tuntunin ng immobilization at pagpapanumbalik ng kapasidad sa pagtatrabaho ay kapareho ng para sa mga bali na may displacement ng mga fragment. Ang mga metal clamp ay tinanggal 3-4 na buwan pagkatapos ng operasyon, pagkatapos matiyak na ang mga fragment ay pinagsama.

Transosseous osteosynthesis ayon kay Ilizarov at ang mga panlabas na kagamitan sa pag-aayos ng iba pang mga may-akda ay ginagamit ayon sa mga indikasyon.

Nakahiwalay na mga bali ng humerus tubercles. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga nakahiwalay na bali ng humeral tubercles ay nangyayari na may hindi direktang mekanismo ng pinsala. Ang isang espesyal na uri ay avulsion fractures, sila ay halos palaging may displacement ng mga fragment.

Ang mga pasyente ay nagreklamo ng sakit sa lugar ng bali at limitasyon ng paggalaw sa kasukasuan ng balikat. Ang proximal na balikat ay namamaga, at kung minsan ay may mga pasa at iba pang mga palatandaan ng karahasan. Ang palpation ay nagpapakita ng isang matalim na sakit sa projection ng tubercles. Ang mga aktibong paggalaw sa joint ng balikat ay limitado: ang pag-ikot at pagdukot ay mahirap, ang mga passive na paggalaw ay posible, ngunit masakit. Ang pangwakas na pagsusuri ay ginawa pagkatapos ng radiography. Ang huli ay sapilitan, dahil ang mga bali ng mga tubercle sa ilang mga kaso ay hindi nasuri at tinutukoy bilang mga pasa sa balikat.

Para sa mga bali na walang displacement pagkatapos ng novocaine blockade (10 ml ng 1% na solusyon), ang isang Dezo plaster cast na may hugis-wedge na unan sa kilikili ay inilapat sa loob ng 3 linggo. Pagkatapos ng pag-aalis ng immobilization, isang kurso ng paggamot sa rehabilitasyon ay inireseta.

Para sa mga bali na may displacement isinasagawa ang paghahambing at inilapat ang isang abduction splint o plaster cast thoracobrachial bandage. Ang balikat ay binawi ng 90 °, inilipat sa harap ng 30 °. Ang natitirang bahagi ng mga segment ay binibigyan ng functionally advantageous na posisyon. Ang immobilization ay tumatagal ng 6 na linggo, pagkatapos ay isinasagawa ang paggamot sa rehabilitasyon. Ang kakayahang magtrabaho ay naibalik pagkatapos ng 8-10 na linggo.

Ang paghihiwalay ng malaking tubercle kasama ang pag-aalis nito sa ilalim ng acromion ay isang indikasyon para sa kirurhiko paggamot. Ang bukas na osteosynthesis ay isinasagawa gamit ang isang metal na tornilyo, mga Kirschner wire o transosseous suture na may chrome-plated na catgut. Kinakailangan ang immobilization pagkatapos ng operasyon. Ang mga karagdagang taktika at termino ay kapareho ng para sa konserbatibong paggamot.

Balikat(brachium) - ang proximal na bahagi ng itaas na paa. Ang itaas na hangganan nito ay isang pabilog na linya na iginuhit sa antas ng mas mababang mga gilid ng pectoralis major na kalamnan at ang latissimus dorsi na kalamnan, ang ibaba ay tumatakbo kasama ng isang pabilog na linya ng 5-6 cm sa itaas ng epicondyle ng humerus.

Ang balat sa harap at panloob na ibabaw ng P. ay mas payat kaysa sa panlabas at likod na ibabaw, ay walang buhok, madaling lumilipat. Sa mga gilid ng iba pang kalamnan ng balikat ng balikat, ang dalawa sa mga grooves nito ay tinutukoy - medial at lateral. Ang mababaw na fascia ay sumasakop sa panloob na ibabaw ng subcutaneous tissue, kung saan, ayon sa pagkakabanggit, ang mga grooves na ito ay ang medial at lateral saphenous veins ng braso. Sinasaklaw ng intrinsic fascia ang mga kalamnan ng P. Ang mga fascial sheet ay pinaghihiwalay mula dito, na bumubuo ng mga kaso para sa mga kalamnan at mga daluyan ng dugo, pati na rin ang intermuscular septa ng P. - medial at lateral. Pinaghihiwalay nila ang front area ng P. mula sa likod at bumubuo ng dalawang osteo-fascial na kama na may sariling fascia. Sa anterior bed ay ang biceps brachii, ang brachial coracobrachial na kalamnan at ang neurovascular bundle - ang brachial arteries at veins, ang median at ulnar nerves, ang medial cutaneous nerve ng forearm. musculocutaneous nerve. Ang huli ay nagpapaloob sa anterior na grupo ng kalamnan ng balikat. Ang posterior bed ay naglalaman ng triceps brachii, ang radial nerve, malalim na mga arterya at mga ugat ng balikat. Sa itaas at sa labas, sa pagitan ng mga kama ni P., mayroong isang kama ng deltoid na kalamnan, sa ibaba - isang kama ng mga extensor ng bisig at kamay ( kanin. 1 ).

Ang neurovascular bundle ay napupunta sa kahabaan ng panloob na gilid ng biceps na kalamnan ng P. Ang brachial artery sa ibabang ikatlong bahagi ng P. ay lumalabas sa loob mula sa ilalim ng median nerve, ang ulnar nerve ay sumasabay sa medial head ng triceps brachii na kalamnan, na sinamahan ng ang superior ulnar collateral artery, at ang medial cutaneous nerve ng forearm ay kasama ng medial saphenous vein ng braso. Sa posterior osteofascial bed ay ang triceps na kalamnan ng P., ang mga ulo nito, kasama ang humerus at intermuscular septa, ay bumubuo ng brachomuscular canal. Ang malalalim na arterya at ugat ng P., radial nerve, gitna at radial collateral arteries ay dumadaan dito.

Ang humerus ay isang mahabang tubular bone, cylindrical sa itaas, triangular sa ibaba. Nakikilala nito ang pagitan ng diaphysis (katawan), epiphyses, medial anterior, lateral, anterior at posterior surface, medial at lateral na mga gilid. Sa lateral surface mayroong isang deltoid tuberosity, sa posterior surface mayroong isang uka ng radial nerve. Sa proximal na dulo ng humerus, ang ulo ng humerus, ang anatomical na leeg, at ang mas malaki at mas maliit na tubercle ay nakikilala. Nasa ibaba ang mga tagaytay ng malalaki at maliliit na tubercle. Ang isang intertubular groove ay nasa pagitan ng mga tubercles at scallops. Ang bahagyang pagkipot sa ibaba ng ulo ay tinatawag na surgical neck. Sa mga gilid ng distal epiphysis ay ang medial at lateral epiphysis. Ang condyle ng humerus ay bumubuo sa articular surface; isang bloke ng humerus para sa artikulasyon sa ulna, at ang ulo ng condyle ng humerus para sa artikulasyon na may radius. Mayroong dalawang fossae sa harap at likod: ang coronary fossa para sa coronal process at ang fossa ng olecranon para sa olecranon ng ulna. Ang isang ulnar groove ay tumatakbo sa pagitan ng medial epicondyle at ng humerus block.

Ang X-ray anatomy ng humerus ay pinag-aaralan depende sa mga projection kung saan isinagawa ang pagsusuri sa X-ray. Mayroong styling para sa joint ng balikat, ang diaphysis ng humerus at ang elbow joint. Ang proximal humerus ay sinusuri sa dalawang posisyon. Direktang projection gamit ang kamay sa posisyon ng supinasyon: ang ulo ng humerus ay malinaw na nakikita, na gumagawa ng isang mahinang anggulo sa baras ng buto; kasama ang anterolateral na ibabaw ng metaphysis ng humerus, mayroong isang malaking tubercle, na bumubuo sa gilid sa projection na ito; ang mas maliit na tubercle ay hindi gaanong mahalaga sa laki at nahihiwalay mula sa mas malaking tubercle ng humerus sa pamamagitan ng isang intertubercular groove, projectionally, ito ay superimposed sa metaphysis ng humerus at inihayag sa anyo ng isang brace-shaped na linya parallel sa panlabas na tabas ng mas malaking tubercle ng humerus; ang surgical neck ay matatagpuan distal sa ulo ng humerus sa anyo ng isang conical formation sa hangganan na may itaas na bahagi ng diaphysis ng humerus. Direktang projection gamit ang isang brush sa pronation position, kung saan ang P. ay lumiliko papasok: ang larawang ito ay lateral para sa humerus, samakatuwid ang posterior at anterior surface ng buto ay nagiging gilid-forming, at isang maliit na tubercle ay inaasahang papunta sa panloob na tabas ng ang metaphysis ng buto.

Ang diaphysis ng humerus ay may malinaw at pantay na mga contours kapwa mula sa gilid ng nakapalibot na malambot na mga tisyu at mula sa gilid ng medullary canal. Ang cortical layer ay pinaka-binibigkas sa gitnang bahagi ng diaphysis, at ito ay nagiging mas payat sa direksyon ng metaphyses. Sa itaas na bahagi ng diaphysis, kasama ang panlabas na ibabaw ng buto, ang isang deltoid tuberosity ay tinutukoy. Sa pagsusuri ng X-ray ng distal humerus, ang mga imahe ay kinukuha sa dalawang magkaparehong perpendicular projection - isang tuwid na posterior at isang lateral.

Ang mga kalamnan at tendon ng P. sa roentgenograms ay may pare-parehong hitsura, ang haba at lapad nito ay dahil sa edad, kasarian at pisikal na pag-unlad ng pasyente. Ang mga indibidwal na kalamnan ay maaaring magkakaiba kapag sila ay pinaghihiwalay ng malalawak na patong ng taba. Kapag ang proseso ng pathological ay naisalokal sa malambot na mga tisyu ng P., ang isang siksik na pormasyon ay tinutukoy, na maaaring itulak ang mga grupo ng kalamnan at baguhin ang direksyon ng mga intermuscular fat layer, na ipinahayag sa mga roentgenograms sa anyo ng mga banda ng paliwanag. Ang pagsusuri sa X-ray ng malambot na mga tisyu ay maaaring hindi contrast (screenless X-ray, X-ray na may tumitinding screen, tomography) at contrast (pneumography, angiography, lymphography). Ginagamit din ang ultratunog.

Patolohiya

Para sa anumang lokalisasyon ng pinsala pagkatapos ng operasyon upang maibalik ang integridad ng kalamnan o litid nito, ang immobilization ay isinasagawa gamit ang isang plaster cast, na inilapat para sa 3-4 na linggo. Sa hinaharap, ang mga therapeutic exercise ay inireseta,

masahe, hydrokinesis therapy at physiotherapy. Ang kapasidad sa pagtatrabaho ng mga taong nagtatrabaho sa manu-manong paggawa ay naibalik sa loob ng humigit-kumulang 2 buwan; Ang masinsinang aktibidad sa palakasan ay maaaring magsimula nang hindi mas maaga kaysa sa 3 buwan pagkatapos tahiin ang litid ng mahabang ulo ng biceps brachii at 4-5 buwan pagkatapos tahiin ang distal tendon ng kalamnan na ito. Sa maagang pag-load, ang paulit-ulit na pagkalagot ng kalamnan ay posible.

Ang mga ito ay madalas na sinusunod sa lugar ng surgical neck ng humerus. Depende sa mekanismo ng pinsala at ang uri ng pag-aalis ng mga fragment, maaari silang maging abduction, adduction, extension at atypical. Nakararami ang pagdukot at adduction s ay nabanggit. Ang pagdukot ay nangyayari bilang resulta ng pagkahulog sa braso kapag inalis ito sa katawan; ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtayo ng mga fragment sa isang anggulo, bukas palabas at paatras, ang pag-aalis ng distal na fragment papasok. Ang adduction (mas karaniwan sa mga bata) ay nangyayari bilang resulta ng pagkahulog sa braso kapag dinadala sa katawan ang P.; mayroong isang pag-aalis ng mga fragment sa isang anggulo, bukas sa loob, isang pag-aalis ng distal na fragment palabas. Kadalasan, naapektuhan ang surgical neck ng humerus. Sa kasong ito, ang reaksyon ng sakit ay hindi gaanong binibigkas kaysa sa mga di-butas na bali, at ang mga paggalaw ng balikat ay ipinadala sa ulo ng humerus, na maaaring matukoy sa pamamagitan ng palpation. Sa mga bata, bilang karagdagan sa epiphysis o osteoepiphysis ng proximal na dulo ng humerus na may iba't ibang uri ng pag-aalis ng distal fragment, ang mga subperiosteal ay sinusunod din. Sa martilyo at subperiosteal ahs, ang bone crepitus sa panahon ng paggalaw ni P. ay wala. Mayroong s surgical neck ng humerus na may dislokasyon ng hiwalay na ulo nito - ang tinatawag na ovalex. Upang linawin ang diagnosis, kinakailangan na magsagawa ng X-ray sa dalawang projection - anteroposterior at axial.

Pagkilala sa pagitan ng bali ulo, anatomical na leeg (intra-articular); trans-tubercular fractures at fractures ng surgical neck (extra-articular); luha ng malaking tubercle ng humerus.

Mga bali ng ulo at anatomical na leeg ng humerus.

Mga sanhi: isang pagkahulog sa siko o isang direktang suntok sa panlabas na ibabaw ng joint ng balikat. Sa isang bali ng anatomical na leeg, ang distal na bahagi ng humerus ay kadalasang dumidikit sa ulo. Minsan ang ulo ng balikat ay durog at deformed. Posibleng detatsment ng ulo, habang ito ay nagbubukas na may cartilaginous na ibabaw sa distal na fragment.

Palatandaan. Ang kasukasuan ng balikat ay pinalaki dahil sa edema at pagdurugo. Ang mga aktibong paggalaw sa kasukasuan ay limitado o imposible dahil sa sakit. Ang palpation ng joint ng balikat at pagtapik sa siko ay masakit. Sa mga passive rotational na paggalaw, ang malaking tubercle ay gumagalaw sa balikat. Sa kasabay na dislokasyon ng ulo, ang huli ay hindi mahahalata sa lugar nito. Ang mga klinikal na palatandaan ay hindi gaanong binibigkas sa isang punctured fracture: posible ang mga aktibong paggalaw, na may mga passive na paggalaw, ang ulo ay sumusunod sa diaphysis. Ang diagnosis ay nilinaw ng X-ray, ang isang larawan sa axial projection ay kinakailangan. Ang ipinag-uutos na pagsubaybay sa mga vascular at neurological disorder ay kinakailangan.

Paggamot. Ang mga pasyenteng may mga naapektuhang anterior na rehiyon ng ulo at anatomical na leeg ng balikat ay ginagamot sa isang outpatient na batayan. Ang 20-30 ml ng isang 1% na solusyon ng novocaine ay iniksyon sa magkasanib na lukab, ang braso ay hindi kumikilos gamit ang isang plaster cast ayon sa GI Turner sa posisyon ng pagdukot (gamit ang isang roller, unan) sa 45-50 °, pagbaluktot sa magkasanib na balikat hanggang 30 °, sa siko - hanggang 80-90 °. Magreseta ng analgesics, sedatives, mula sa ika-3 araw na nagsisimula sila ng magnetotherapy, UHF sa lugar ng balikat, mula sa ika-7-10 araw - aktibong paggalaw sa pulso at siko at passive na paggalaw sa joint ng balikat (naaalis na splint!), Electrophoresis ng novocaine, calcium chloride, UFO, ultrasound, masahe.

Pagkatapos ng 4 na linggo, ang plaster splint ay pinapalitan ng isang kerchief bandage, at ang paggamot sa rehabilitasyon ay pinahusay. Rehabilitasyon - hanggang 5 linggo.

Ang kakayahang magtrabaho ay naibalik pagkatapos ng 2 buwan.

Mga bali ng surgical neck ng humerus.

Mga sanhi. Ang mga bali na walang displacement ng mga fragment, bilang panuntunan, ay naapektuhan o nagkadikit. Ang mga bali na may displacement ng mga fragment, depende sa kanilang posisyon, ay nahahati sa adduction (adduction) at abduction (abduction). Ang mga adduction fracture ay nangyayari kapag nahuhulog na may diin sa nakalahad na nadagdag na braso. Sa kasong ito, ang fragment ay binawi at pinaikot palabas, at ang peripheral na fragment ay inilipat palabas, pasulong at pinaikot papasok. Ang mga abduction fracture ay nangyayari kapag ang isang pagkahulog na may diin sa isang nakaunat na dinukot na braso. Sa mga kasong ito, ang gitnang fragment ay dinadala at pinaikot papasok, at ang peripheral na fragment ay nasa loob at anteriorly displaced pasulong at pataas. Ang isang anggulo ay nabuo sa pagitan ng mga fragment, bukas palabas at paatras.

Palatandaan. Sa mga bali na walang pag-aalis, ang lokal na sakit ay natutukoy, na nagdaragdag sa pag-load sa kahabaan ng axis ng paa at pag-ikot ng balikat, ang pag-andar ng joint ng balikat ay posible, ngunit limitado. Sa passive abduction at pag-ikot ng balikat, ang ulo ay sumusunod sa diaphysis. Sa roentgenogram, tinutukoy ang angular displacement ng mga fragment. Sa mga bali na may pag-aalis ng mga fragment, ang mga pangunahing palatandaan ay matalim na sakit, dysfunction ng joint ng balikat, pathological mobility sa antas ng fracture, pagpapaikli at pagkagambala ng axis ng balikat. Ang likas na katangian ng bali at ang antas ng pag-aalis ng mga fragment ay tinukoy sa radiographically.

Paggamot. Kasama sa first aid ang pagpapakilala ng analgesics (promedol), immobilization na may transport gulong o isang Dezo bandage (Fig. 41), pagpapaospital sa isang trauma hospital, kung saan isinasagawa ang buong pagsusuri, anesthesia ng fracture site, reposition at immobilization ng paa na may splint (para sa mga nabutas na bali) o isang thoracobrachial bandage na may compulsory X-ray control pagkatapos matuyo ang gypsum at pagkatapos ng 7-10 araw.

Tampok ng reposition : na may adduction fractures, itinataas ng katulong ang braso ng pasyente pasulong ng 30-45 ° at dinukot ito ng 90 °, ibinabaluktot ito sa magkasanib na siko hanggang 90 °, iniikot ang balikat palabas ng 90 ° at unti-unting maayos na umaabot sa axis ng balikat . Kinokontrol ng traumatologist ang reposition at nagsasagawa ng corrective manipulations sa lugar ng bali. Ang traksyon sa kahabaan ng axis ng balikat ay dapat na malakas, kung minsan para dito, ang katulong ay nagdadala ng isang counter-support na may paa sa kilikili. Pagkatapos nito, ang braso ay naayos na may thoracobrachial bandage sa posisyon ng pagdukot ng balikat hanggang sa 90-100 °, pagbaluktot sa magkasanib na siko hanggang sa 80-90 °, extension sa pulso joint hanggang 160 °.

Sa abduction fractures, ang traumatologist ay manu-manong itinatama ang angular displacement, pagkatapos ay ang reposition at immobilization ay isinasagawa sa parehong paraan tulad ng sa adduction fractures.

Ang panahon ng immobilization ay mula 6 hanggang 8 na linggo, mula sa ika-5 linggo ang magkasanib na balikat ay inilabas mula sa pag-aayos, na iniiwan ang kamay sa abduction splint.

Ang panahon ng rehabilitasyon ay 3-4 na linggo.

2 1 /G buwan

Mula sa unang araw ng immobilization, dapat na aktibong ilipat ng mga pasyente ang kanilang mga daliri at kamay. Matapos ang pagbabagong-anyo ng pabilog na bendahe sa isang pahaba (pagkatapos ng 4 na linggo), pinapayagan ang mga passive na paggalaw sa magkasanib na siko (sa tulong ng isang malusog na kamay), at pagkatapos ng isa pang linggo - mga aktibo. Kasabay nito, ang masahe at mechanotherapy ay inireseta (para sa isang dosed load sa mga kalamnan). Ang mga pasyente ng ehersisyo therapy ay nakikibahagi araw-araw sa ilalim ng patnubay ng isang metodologo at nang nakapag-iisa tuwing 2-3 oras sa loob ng 20-30 minuto. Matapos ang pasyente ay maaaring paulit-ulit na itaas ang kanyang braso sa ibabaw ng splint sa pamamagitan ng 30-45 ° at hawakan ang paa sa posisyon na ito para sa 20-30 s, ang abduction splint ay tinanggal at ang rehabilitasyon ay nagsimula nang buo. Kung nabigo ang saradong pagbawas ng mga fragment, pagkatapos ay ipinahiwatig ang kirurhiko paggamot.

Mga bali ng mga tubercle ng humerus.

Mga sanhi. Ang bali ng isang malaking tubercle ay madalas na nangyayari kapag ang balikat ay na-dislocate. Ang paghihiwalay nito sa displacement ay nangyayari bilang resulta ng reflex contraction ng supraspinatus, infraspinatus at maliliit na bilog na kalamnan. Ang isang nakahiwalay na bali ng mas malaking tubercle na walang displacement ay pangunahing nauugnay sa isang contusion ng balikat.

Palatandaan. Limitado ang pamamaga, lambot, at crepitus sa palpation. Ang aktibong pagdukot at pag-ikot ng balikat palabas ay imposible, ang mga passive na paggalaw ay masakit nang masakit. Ang diagnosis ay nilinaw ng X-ray.

Paggamot. Sa kaso ng mga bali ng isang malaking tubercle nang walang displacement pagkatapos ng blockade na may novocaine, ang kamay ay inilalagay sa isang discharge pad at hindi kumikilos gamit ang isang Dezo bandage o kerchief sa loob ng 3-4 na linggo. Rehabilitasyon - 2-3 linggo.

Ang kakayahang magtrabaho ay naibalik pagkatapos ng 5-6 na linggo.

Tampok ng reposition : Sa kaso ng avulsion fractures na may displacement pagkatapos ng anesthesia, ang pagbabawas ay ginaganap sa pamamagitan ng pagdukot at panlabas na pag-ikot ng balikat, pagkatapos ay ang paa ay hindi kumikilos sa isang abduction splint o isang plaster cast. Sa malaking edema at hemarthrosis, ipinapayong gumamit ng traksyon sa balikat sa loob ng 2 linggo. Ang pagdukot ng braso sa splint ay ititigil sa sandaling malayang maitaas at maiikot ng pasyente ang balikat.

Rehabilitasyon - 2-4 na linggo.

Ang kakayahang magtrabaho ay naibalik pagkatapos ng 2- ako X Ig buwan

Mga indikasyon para sa operasyon. Intra-articular supra-tuberous fractures na may makabuluhang displacement ng mga fragment, nabigo ang pagbawas sa isang bali ng surgical neck ng balikat, entrapment ng isang malaking tubercle sa joint cavity. Ang Osteosynthesis ay isinasagawa gamit ang isang tornilyo.

RICARDO F. GAUDINEZ, MD

(RICARDO F. GAUDINEZ, MD)

VASANTA L. MURSI, MD

(VASANTHA L. MURTHY, MD)

STANLEY HOPPENFELD, MD

(STANLEY HOPPENFELD, MD)

P. 86

PANIMULA

Kahulugan

Ang mga bali ng proximal na dulo ng humerus ay kinabibilangan ng mga bali ng humeral head, anatomical neck, at surgical neck ng balikat.

Ang Neer grading system ay nagpapakilala sa mga bali na ito bilang isa, dalawa, tatlo, o apat na pirasong bali batay sa displacement at angulation ng mga fragment tulad ng ulo, diaphysis, eminence na mas malaki at mas mababang eminence ng humerus. Kapag ang fragment ay inilipat ng 1 cm o higit pa, o ang angulation ay 45 degrees o higit pa, ang bali ay nauuri bilang fragmented o displaced fracture. Kung ang mga fragment ay hindi naalis o ang angular na displacement ay mas mababa sa 45 degrees, ang nasabing bali ay ituturing na isang solong fragment na bali. Ang mga bali ay maaaring sinamahan ng mga dislokasyon.

Ang isang solong piraso na bali ay maaaring mabutas o hindi maalis na bali. Ang two-piece fracture ay maaaring isang displaced circular eminence fracture o isang displaced / angularly deviated surgical neck fracture. Kasama sa tatlong-fragment na bali ang displacement / angular curvature ng ulo at diaphysis, kabilang ang malaki o maliit na tubercle. Kasama sa apat na fragment fracture ang displacement / angular deformity ng lahat ng apat na segment: ang ulo, diaphysis, malaki at maliit na tubercles.

Ang mga bali ng malaking pabilog na eminence ng buto na higit sa 1 cm na displaced ay kadalasang nauugnay sa rotator cuff ruptures (Figures 11-1, 11-2, 11-3, 11-4, 11-5, 11-6, at 11-7 ).

LARAWAN 11-1 (kaliwang itaas). Ang isang nabutas na bali ng proximal humerus ay itinuturing din na isang solong piraso na bali (pag-uuri ng Neer). Kasama sa dalawang pirasong bali ang alinman sa 1 cm na paghihiwalay ng mga fragment o sa isang anggulo na 45 degrees.

LARAWAN 11-2 (gitnang itaas). Ang bali na may displacement ng malaking circular eminence ng buto ay itinuturing din na two-piece fracture. Ang pinsala sa rotator cuff ay maaari ding mangyari sa bali na ito.

LARAWAN 11-3 (kanang itaas). Three-fragment fracture ng proximal humerus: isang fragment ay ang ulo na napunit sa diaphysis sa surgical neck, ang pangalawa – ito ay ang diaphysis, at ang ikatlong fragment ay ang malaking pabilog na eminence ng buto.

LARAWAN 11-4 (umalis). Four-piece fracture ng proximal humerus. Ang isang fragment ay ang diaphysis, ang pangalawa ay ang ulo, at ang pangatlo at ikaapat na fragment ay ang malaki at maliit na tubercles. Ang ulo ay kulang sa suplay ng dugo at madaling kapitan ng avascular necrosis.

p. 87

LARAWAN 11-5. Dalawang piraso na bali ng proximal humerus sa pamamagitan ng surgical neck na may halatang pag-aalis. Ang isang fragment ay ang ulo at anatomical na leeg, ang pangalawa ay ang displaced diaphysis ng humerus.

LARAWAN 11-7. Tatlong pirasong bali ng proximal humerus, na ang ulo ay nakahiwalay sa diaphysis at ang malaking pabilog na eminence ng buto mula sa iba pang dalawang fragment.

LARAWAN 11-6 Ang parehong dalawang-piraso na bali tulad ng sa Fig. 11-5, na may bahagyang pagbawas ng diaphysis sa surgical neck.

Mekanismo ng pinsala

Ang mga bali ng proximal humerus ay nangyayari kapag ang isang pagkahulog sa magkasanib na siko o sa isang nakatuwid na braso, lalo na sa mga matatanda, o kapag ang lateral surface ng joint ng balikat ay nasira. Sa mga bihirang kaso, ang isang bali / dislokasyon ng kasukasuan ng balikat ay maaaring magresulta mula sa mga seizure.

Mga layunin sa paggamot

Mga layunin ng orthopedic

Pagbibigay ng tamang posisyon

I-reconstruct ang mas malaki at mas maliit na round bone eminences para mapanatili ang function ng rotator cuff.

Makamit ang anggulo ng cervico-diaphyseal na 130 ° - 150 ° at posterior deviation hanggang 30 °.

Katatagan

Ang katatagan ay nakakamit sa pamamagitan ng panlabas na immobilization para sa stable fractures na walang displacement, sa pamamagitan ng internal fixation (bukas o percutaneous) na may dalawa o tatlong piraso na displaced fractures, o sa pamamagitan ng arthroplasty para sa four-piece fractures.

Mga layunin sa rehabilitasyon

Saklaw ng paggalaw

Ibalik ang buong saklaw ng paggalaw ng balikat sa lahat ng direksyon. Kadalasan, maaaring may natitirang pagkawala sa hanay ng paggalaw sa background ng bali (Talahanayan 11-1).

P. 88

Talahanayan 11-1. Saklaw ng paggalaw ng balikat

Ang isang-katlo hanggang kalahati ng buong saklaw ng paggalaw ay itinuturing na gumagana.

b Para makamit ang pinakamataas na pagbaluktot o pasulong na pag-angat, kailangan ang magaang pagdukot at panlabas na pag-ikot.

c Ang isang maliit na panloob na pag-ikot ay kinakailangan upang makamit ang maximum na extension o backsight.

Lakas ng kalamnan

Buuin ang lakas ng mga sumusunod na kalamnan at subukang ibalik ang nagreresultang lakas na may pinakamataas na pagtutol. Ang natitirang pagkawala ng lakas ay karaniwan, lalo na sa mga deltoid, 4/5 (5/5 ang kabuuang lakas) (tingnan ang Kabanata 4, Therapeutic Exercise at Saklaw ng Paggalaw, Talahanayan 4-1) (Talahanayan 11-2).

Flexors:

Ang nauunang bahagi ng deltoid na kalamnan (naka-attach sa tubercle ng deltoid na kalamnan).

Coracohumeral na kalamnan (mahinang flexor ng braso, na nakakabit sa medial na ibabaw ng humerus).

Ang kalamnan ng biceps (nagmula sa proseso ng coracoid ng scapula at dumadaan sa intertubercular groove).

Ang pectoralis major muscle (ang clavicular head, ay nakakabit sa lateral lip ng intertuscular groove).

Mga dumudukot sa balikat:

Ang gitnang bahagi ng deltoid na kalamnan (nakakabit sa pabilog na elevation ng deltoid bone)

Supraspinatus na kalamnan (naka-attach sa malaking pabilog na eminence ng humerus bone - isa sa mga kalamnan ng rotator cuff)

Adductors ng balikat:

Ang pectoralis major na kalamnan (nakakabit sa gilid ng labi ng intertubercular sulcus).

Ang pinakamalawak na kalamnan ng likod (latissimus dorsi) (naka-attach sa ibabang bahagi ng intertubercular sulcus).

Malaking bilog na kalamnan

Mga panlabas na rotator ng balikat:

Ang infraspinatus na kalamnan (nakakabit sa malaking pabilog na eminence ng humerus bone).

Maliit na bilog na kalamnan (nakadikit sa malaking bilog na elevation ng humerus bone).

Ang likod ng deltoid na kalamnan (naka-attach sa pabilog na elevation ng deltoid bone).

Mga panloob na rotator ng balikat:

Subscapularis muscle (naka-attach sa mas mababang tubercle ng humerus).

Ang pangunahing kalamnan ng pectoralis.

Latissimus dorsi na kalamnan.

Malaking bilog na kalamnan.

Mga extensor ng balikat:

Ang likod ng deltoid na kalamnan.

Latissimus dorsi na kalamnan.

Rotator cuff:

Supraspinatus na kalamnan.

Ang infraspinatus na kalamnan.

Maliit na bilog na kalamnan.

Subscapularis na kalamnan.

TALAHANAYAN 11-2. Pagkilos ng balikat – Mga pangunahing makina

Mga layunin sa pag-andar

Pagpapabuti at pagpapanumbalik ng function ng balikat para sa pangangalaga sa sarili, pagbibihis at kalinisan. Bukod dito, ang paggalaw at lakas ng balikat ay napakahalaga sa karamihan ng mga sports.