• Library • Cardiology • Carotid pulse, paradoxical pulse

Carotid pulse, paradoxical pulse

Sa dilated at restrictive cardiomyopathies at sa mga sakit ng pericardium dahil sa mababang dami ng stroke, ang pagpuno ng pulso sa carotid arteries ay nabawasan.

Sa dilated cardiomyopathy, ang carotid pulse wave rise ay mabagal, habang sa restrictive cardiomyopathy karaniwan itong normal hanggang sa huli sa sakit.

Sa mga sakit ng pericardium, ang pagtaas ng pulse wave ay normal, ngunit ang pagpuno ng pulso ay nabawasan.

Ang hypertrophic cardiomyopathy ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pagtaas ng pulse wave dahil sa pagtaas ng contractility ng kaliwang ventricle; Ang dicrotic (double) na pulso ay nagpapahiwatig ng dynamic na sagabal ng outflow tract ng kaliwang ventricle.

Ang pulso sa peripheral arteries sa lahat ng mga sakit na ito ay bahagyang naiiba. Ang pagbubukod ay paradoxical pulse sa cardiac tamponade at constrictive pericarditis. Ang paradoxical pulse ay isang pagbawas sa pagpuno ng pulso sa panahon ng inspirasyon (dahil sa pagbaba ng systolic na presyon ng dugo sa panahon ng inspirasyon ng higit sa 10 mm Hg). Ang paradoxical pulse ay nangyayari din sa COPD, restrictive cardiomyopathy, at napakalaking PE.

Sinabi ni Prof. D.Nobel

"Pulse sa carotid arteries, paradoxical pulse"- artikulo mula sa seksyon

Tinutukoy ng estado ng cardiovascular system ang kagalingan ng isang tao sa kabuuan. Pagkatapos ng lahat, ito ay ang kanyang trabaho na nagbibigay ng lahat ng mga organo ng dugo, pati na rin ang oxygen, na mahalaga para sa katawan. Ang isa sa mga palatandaan ng mga pagkabigo sa ritmo ng puso, ang mga sakit na nauugnay sa pinakamahalagang organ ay isang paglabag sa ritmo ng puso, pati na rin ang dalas ng pag-urong, na maaaring matukoy ng pulso. Ang bawat tao ay maaaring matukoy ang bilang ng mga beats bawat minuto, at, alam ang pamantayan, upang maunawaan ang pagkakaroon ng ilang mga karamdaman. Sa isang setting ng ospital, kapag sinusuri ang rate ng puso, ang isang mas masusing pagsusuri ay isinasagawa upang ibukod ang isang paradoxical pulse.

Pangunahing katangian

Ang siyentipikong paliwanag para sa konsepto ng paradoxical pulse ay parang pagbaba sa systolic pressure na nangyayari sa panahon ng inspirasyon, na sinamahan ng hypertrophic obstructive cardiomyopathy. Sa madaling salita, ito ay isang pagbawas sa bilang ng mga tibok ng puso, at, dahil dito, ang mga pulse wave sa panahon ng paglanghap at, nang naaayon, ang kanilang pagtaas sa panahon ng pagbuga.

Bumababa ang presyon ng dugo na may paradoxical pulse ng 10 mm Hg o higit pa. Kung mas malaki ang pagbaba, mas mahina ang pulse wave sa panahon ng inspirasyon.

Bilang karagdagan, ang kabalintunaan na katangian ng naturang pulso ay nakasalalay sa katotohanan na sa panahon nito ay walang pagkabigo ng ritmo ng puso, ibig sabihin, walang arrhythmia.

Pagsukat

Halos imposibleng madama ang ganitong uri ng mga pulse wave sa tulong ng palpation, samakatuwid, ang mga sumusunod na aparato ay ginagamit upang matukoy ang paradoxicality:

• sphygmomanometer;
• kagamitan para sa intra-arterial control.

Upang mahuli ang kabalintunaan na pulso, ang cuff na ginagamit upang sukatin ang presyon ay lumaki nang kaunti kaysa sa peak systolic pressure, sa isang lugar sa paligid ng 10-20 mmHg.

Kapag nangyari ang pagbaba, ang pasyente ay dapat na maingat na subaybayan at kontrolin kapag lumitaw ang mga tunog ng Korotkoff. Para sa hitsura ng una, kinakailangan upang i-record ang systolic pressure, pati na rin ang huli.

Kung mayroong isang kabalintunaan na pulso, ang mga tunog ng Korotkoff ay mawawala sa paglanghap at lilitaw sa pagbuga. Ngunit kailangan mong sukatin hanggang sa sila ay maging matatag. Kapag ang mga signal na ito ay parehong inhaled at exhaled, ito ang magiging katapusan ng pagsukat. Ang pagkakaiba sa pagitan ng dalawang naitala na numero ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon o kawalan ng patolohiya. Kung ito ay higit sa 10 mm Hg, pagkatapos ay mayroon pa ring mga paglabag.

9027 0

Ang dalas, ritmo, mga katangian ng pulso at ang mga katangian ng vascular wall sa karamihan ng mga kaso ay maaaring masuri sa pamamagitan ng pagtukoy sa pulso sa a. radialis. Kahit na ang mga parameter ng pulso ay nagpapahintulot sa amin na gumuhit ng isang konklusyon tungkol sa likas na katangian ng ritmo, ang isang ECG ay palaging kinakailangan para sa kumpirmasyon. Ang madaling nadarama na pader ng arterya ay karaniwang nagpapahiwatig ng pampalapot nito at posibleng pag-calcification, na nagpapahiwatig ng isang pangkalahatang sugat sa vascular.

Ang mga katangian ng pulso ay mahalaga at dapat ding masuri sa gitnang mga sisidlan - mas mabuti ang carotid, ngunit din ang brachial. Ang pagbubukod ay ang pulso na may malubhang aortic regurgitation, bagaman ito ay tinutukoy sa carotid artery, ngunit mas mahusay na suriin ito sa radial kapag itinaas ang braso sa itaas ng ulo.

Ang ilang mga tipikal na katangian ng pulso ay ipinakita sa fig. 1. Ang mabagal na pagtaas ng pulse wave (Fig. 1, C at 2) ay pinaka-katangian ng malubhang aortic stenosis. Ang isang pagtaas sa oras hanggang sa pinakamataas na systolic na presyon ng dugo ay naitala, na, habang ang stenosis ay umuunlad at ang dami ng pulso ay bumababa, ay naabot sa ibang pagkakataon. Gayunpaman, ang paniwala na ang normal o mataas na systolic BP ay nag-aalis ng malubhang aortic stenosis ay hindi tama. Ang LV ay may kakayahang lumikha ng presyon hanggang sa 300 mm Hg. Sa kasong ito, ang pressure gradient sa buong AK ay 100 mmHg. nag-iiwan pa rin ng posibilidad na tumaas ang presyon ng dugo hanggang 200 mm Hg! Ang karaniwang mabagal na pagtaas ng pulse wave ay maaaring mabawi ng carotid stenosis, kaya ang pagtukoy sa pulso sa parehong carotid arteries ay maaaring linawin ang sitwasyon. Paminsan-minsan, ang malubhang aortic stenosis ay maaaring matukoy nang walang karaniwang dahan-dahang pagtaas ng pulso. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay nangyayari sa mga matatandang pasyente na may malubhang sclerotic na pagbabago sa mga daluyan ng dugo, na nag-aambag sa pagpapalakas ng pulse wave.

kanin. Ang 1, B at 2 ay naglalarawan ng mabilis na katangian ng pulso ng matinding aortic regurgitation. Sa bawat pag-urong, dapat ilabas ng LV hindi lamang ang volume na nagpapanatili ng cardiac output, kundi pati na rin ang dami ng dugo na babalik pabalik sa ventricle sa panahon ng maagang diastole. Ang tumaas na dami ng dugo na ito ay pinatalsik na may karagdagang puwersa sa aorta, na humahantong sa isang mabilis na pagtaas sa alon ng pulso, at pagkatapos ay isang malaking dami ng dugo ang bumalik sa LV, na lumilikha ng isang "pagbagsak" na epekto. Ang mga katulad na katangian ng pulso ay maaaring lumitaw sa anumang sitwasyon kung saan mayroong isang pag-agos ng isang malaking dami ng dugo mula sa sentral na sirkulasyon, halimbawa, sa isang malaking arteriovenous fistula o sa isang pasyente na may patent ductus arteriosus. Sa mga kondisyon na sinamahan ng pagtaas ng cardiac output, tulad ng pagbubuntis, lagnat, anemia, Paget's disease, ang pulso ay magiging puno. Sa mga sitwasyong ito, ang mga katangian ng pulso ay magiging katulad ng sa isang mabilis na pulso, ngunit may ilang mga pagkakaiba. Ang pagtaas at pagbaba ng pulse wave ay hindi nangyayari nang napakabilis, dahil walang reverse flow ng dugo sa diastole.

At sa wakas, fig. Ang 1, D ay naglalarawan ng dobleng pulso (pulsus bisferiens), katangian ng kumbinasyon ng aortic stenosis na may aortic regurgitation. Dalawang peak ang naitala, na pinaghihiwalay ng recession sa gitna ng systole. Ang dobleng pulso ay isang bihirang ngunit napakakapansin-pansing tanda.

kanin. 1. Mga katangian ng pulso. Ang A ay isang normal na pulso. Kasunod ng yugto ng Ao, mayroong isang medyo mabilis na pagtaas sa pulse wave sa isang maximum, at pagkatapos ay ang unti-unting pagbaba nito, kabilang ang isang hindi napapansin na "dicrotic" na pagbaba - ang resulta ng pagsasara ng AC. B - mabagal na pulso. Ang pagtaas ng pulse wave ay unti-unti, ang peak ay nangyayari nang huli at nasa mas mababang antas. katangian ng aortic stenosis. B - mabilis na pulso, katangian ng matinding aortic regurgitation. Isang matalim na pagtaas at isang mabilis na pagbaba sa pulse wave pagkatapos ng peak. G - dobleng pulso (pulsus bisferiens). Kadalasang sinusunod sa isang kumbinasyon ng aortic stenosis at aortic regurgitation, ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang double peak, na pinaghihiwalay ng isang mid-diastolic na pagtanggi. Ac - pagsasara AK, Ao - pagbubukas AK

kanin. 2. Pulse wave. Ilustrasyon ng isang pulse wave sa aortic stenosis at aortic regurgitation na may sabay-sabay na pagtatala ng presyon sa kaliwang ventricle. Sa aortic stenosis, ang presyon sa aorta ay tumataas nang dahan-dahan, umabot sa isang peak sa dulo ng systole, habang mayroong isang pressure gradient sa pagitan ng kaliwang ventricle at ng aorta. Sa aortic regurgitation, ang aortic at LV pressure ay pareho sa panahon ng systole, ngunit ang isang matalim na pagbaba sa aortic pressure sa diastole ay humahantong sa mataas na presyon ng pulso at isang mabilis na pulso.

Paradoxical na pulso

Ang paradoxical pulse (Larawan 3) ay nangyayari kapag ang presyon ng pulso ay bumaba ng higit sa 10 mmHg. sa bawat paghinga. Medyo mahirap matukoy ito sa palpation, maliban kung ang pagbaba ng presyon ay lumampas sa 20 mm Hg. Ang senyales na ito ay maaaring makita sa pamamagitan ng dahan-dahang pag-deflating ng blood pressure cuff habang ina-auskulta at sinusubaybayan ang paghinga ng pasyente. Ang dahilan para sa hindi pangkaraniwang bagay na ito ay pericardial tamponade. Ang mekanismo ng paglitaw nito ay kumplikado, ngunit ang pangunahing dahilan ay ang mga silid ng puso ay hindi maaaring lumawak dahil sa pagkakaroon ng likido sa pericardial cavity sa sandaling ang daloy ng dugo sa pancreas ay tumataas sa panahon ng inspirasyon. Bumababa ang pagpuno ng LV, na humahantong naman sa pagbaba ng cardiac output sa panahon ng inspirasyon. Ang paglanghap ay nagiging sanhi din ng paggalaw ng puso pababa, at ang spherical na hugis ng puso ay nagiging cylindrical. Ito ay higit na nagpapababa sa dami ng mga silid ng puso, dahil ang dami ng silindro ay mas maliit kaysa sa isang globo na may parehong lugar sa ibabaw. Sa constrictive pericarditis, ang pericardium ay may parehong epekto sa dami ng mga silid ng puso. Sa mga pasyente na may napakalubhang dyspnea, tulad ng bronchial hika, ang mga pagbabago sa intrathoracic pressure ay maaari ding mag-ambag sa paglitaw ng isang paradoxical pulse.

kanin. 3. Paradoxical pulse. Ang curve ng presyon sa aorta ay nagpapakilala sa pagbabago sa pagpuno ng pulso depende sa mga yugto ng paghinga, ang presyon ay bumababa sa inspirasyon

Alternating pulse

Itala ang paghalili ng malakas at mahinang pulso laban sa background ng isang regular na ritmo. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito, isang tanda ng malubhang LV dysfunction, ay maaaring magpakita mismo lalo na malinaw laban sa background ng hypovolemia. Dapat itong makilala mula sa pulsus bigeminus, na nangyayari kapag nagpapalit-palit ng malakas at mahinang mga alon ng pulso dahil sa ventricular (bihirang atrial) EC, na nagpapalit ng normal na mga contraction ng sinus. Hindi tulad ng alternating pulse, ang pulsus bigeminus ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang hindi regular na ritmo. Sa pamamagitan ng isang alternating pulse, ang ECG ay madalas na nagrerehistro ng mga de-koryenteng alternation ng mga QRS complex, iyon ay, ang kanilang iba't ibang mga boltahe, at may pulsus bigeminus - extrasystoles.

Iba pang mga katangian ng pulso

Ang mga pagkakaiba sa mga katangian ng pulso (volume at oras) ay maaari ding mangyari sa mga sakit ng mga arterya, kabilang ang dissection ng aneurysm. Ang patolohiya ng mga arterya ay nakumpirma sa pamamagitan ng pagtuklas ng kawalaan ng simetrya sa presyon ng dugo, na nangangailangan ng pagsukat ng presyon ng dugo sa parehong mga braso o parehong mga binti.

Ang pag-aaral ng pulso sa mas mababang mga paa't kamay ay nagpapakita ng pagkatalo ng mga peripheral vessel. Ang pagkakaroon o kawalan ng pulso sa femoral artery ay mahalaga kapag ang cardiac catheterization ay pinlano. Kapag ang klinika ay napaka-abala, kapag walang oras upang matukoy ang pulso sa femoral artery sa isang matatandang pasyente, isang makatwirang alternatibo ay ang pag-aralan ang mga pulso sa paa. Kung ang mga pulsation sa lahat ng mga daluyan ng paa ay napanatili (aa. dorsalis pedis at tibialis posterior) sa magkabilang panig, ito ay lubhang hindi malamang na ang pasyente ay may aortic coarctation, lalo na sa normal na presyon ng dugo. Sa pagkakaroon ng arterial hypertension, kinakailangan upang suriin ang pulso sa femoral arteries upang ibukod ang coarctation, bagaman ang diagnosis na ito ay napakabihirang ginawa sa pagtanda. Ang pulse wave ay dapat maabot ang femoral at radial arteries sa parehong oras, dahil ang mga ito ay humigit-kumulang sa parehong distansya mula sa puso. Sa coarctation, kapag ang daloy ng dugo sa ibaba ng pagpapaliit ng aorta ay isinasagawa sa pamamagitan ng mga collateral, ang pulso sa femoral artery ay huli.

Roger Hall, Iain Simpson

Pagkuha ng kasaysayan at pisikal na pagsusuri ng mga pasyente na may mga sakit ng cardiovascular system

Ang akumulasyon ng likido sa pericardium sa mga dami na sapat upang maging sanhi ng matinding pagbara ng daloy ng dugo sa ventricles ay maaaring maging sanhi ng cardiac tamponade. Ang dami ng likido na kailangan upang mapukaw ang kritikal na kondisyong ito ay maaaring kasing liit ng 250 ml kung mabilis na maipon ang likido; ito ay maaaring higit sa 1000 ml kapag ang pagbubuhos ay naipon nang dahan-dahan at ang pericardium ay may pagkakataon na mag-inat at umangkop sa tumaas na dami ng likido. Ang dami ng likido na humahantong sa pag-unlad ng tamponade ay direktang nauugnay sa kapal ng ventricular myocardium at inversely na nauugnay sa kapal ng parietal pericardium. Ang Tamponade ay kadalasang resulta ng pagdurugo sa lugar ng pericardial sac pagkatapos ng operasyon sa puso, trauma (kabilang ang pagbubutas ng puso sa panahon ng mga diagnostic procedure), tuberculosis, mga bukol (madalas na kanser sa baga at suso, lymphomas). Maaari rin itong mangyari sa talamak na viral o idiopathic pericarditis, postradiation pericarditis, pagkabigo sa bato sa panahon ng dialysis, hemopericardium, na nabuo bilang resulta ng paggamit ng anticoagulants sa anumang anyo ng talamak na pericarditis.

Mga klinikal na pagpapakita ng cardiac tamponade- ito ay bunga ng pagbaba ng cardiac output at systemic venous congestion. Gayunpaman, ang klasikong larawan ng pagbaba ng presyon ng dugo, pagtaas ng venous pressure, at isang maliit, hindi aktibong puso na may muffled na mga tunog ng puso ay kadalasang nangyayari lamang sa matinding tamponade na nangyayari sa loob ng ilang minuto, tulad ng, halimbawa, sa pinsala sa puso. Mas madalas, unti-unting nabubuo ang tamponade, ang mga klinikal na pagpapakita ay kahawig ng mga pagkabigo sa puso at kasama ang dyspnoea, orthopnea, pagpapalaki ng atay, venous hypertension sa jugular veins. Ang isang mataas na antas ng hinala ay dapat gamitin para sa cardiac tamponade, dahil maraming mga pasyente ang walang hayagang mga palatandaan na maaaring magdulot ng pericardial disease. Samakatuwid, ang pagkakaroon ng tamponade ay dapat na pinaghihinalaan sa sinumang pasyente na may hypotension at nadagdagan ang jugular venous pressure kapag may markang pagbaba sa "x" na bahagi, habang ang pagbaba sa "y" na bahagi ay maaaring mabawasan o wala. Ang cardiac tamponade ay dapat na pinaghihinalaang sa mga kaso ng pagpapalawak ng mga hangganan ng absolute cardiac dullness sa kahabaan ng anterior chest wall, ang pagkakaroon ng isang paradoxical pulse (tingnan sa ibaba), medyo malinaw na mga patlang ng baga, isang pagbawas sa pulsation ng cardiac contour sa panahon ng fluoroscopy, isang pagbaba sa amplitude ng QRS complex, electrical alternation ng P wave, QRS complex , T wave. Ang isang positibong Kussmaul sign (tingnan sa ibaba) ay bihira sa cardiac tamponade, tulad ng pericardial shock. Ang pagkakaroon ng mga palatandaang ito ay nagpapahiwatig ng simula ng proseso ng organisasyon at pagsisikip ng epicardium bilang karagdagan sa pagbubuhos. Dahil ang agarang paggamot ay maaaring magligtas ng buhay ng pasyente, lahat ng posibleng paraan ay dapat gamitin kaagad upang maitatag ang diagnosis, kabilang ang echocardiography na sinusundan ng catheterization. Ang huling paraan ay nagbibigay-daan upang makita ang pagtaas ng presyon sa kanang atrium na may binibigkas na x wave, ngunit hindi isang y wave. Ang pericardial pressure ay tumaas at nagiging katumbas ng presyon sa kanang atrium. Mayroong "pagpapantay" ng mga pressure: ang wedge pressure ng pulmonary trunk ay nagiging pantay o halos katumbas ng pressure sa right atrium, right ventricle at diastolic pressure sa pulmonary trunk. Ang tanda ng "square root", na kung saan ay ipinahayag kapag nagrerehistro ng pulse curve ng intraventricular pressure, katangian ng constrictive pericarditis (tingnan sa ibaba) at binubuo sa pagkakaroon ng isang binibigkas na alon sa atria at jugular veins, ay karaniwang wala.

Paradoxical pulse sa cardiac tamponade. Ang pinakamahalagang senyales na ito ng cardiac tamponade ay binubuo ng isang mas malinaw kaysa sa normal (10 mm Hg) na pagbaba sa systolic na presyon ng dugo sa panahon ng inspirasyon. Sa kaso ng isang makabuluhang kalubhaan ng senyales na ito, maaari itong matukoy sa pamamagitan ng palpating ang pagpapahina o pagkawala ng arterial pulse sa panahon ng inspirasyon. Gayunpaman, ang sphygmomanometric na pagpaparehistro ng systolic na presyon ng dugo sa panahon ng mabagal na paghinga ay mas madalas na kinakailangan (Larawan 194-2).

Ang mekanismo ng paradoxical pulse sa cardiac tamponade ay medyo kumplikado.

kanin. 194-2. Sabay-sabay na pagpaparehistro ng ECG, bilis ng daloy ng dugo sa superior vena cava (SVC), presyon sa brachial artery (BA) at pneumogram (PNEUMO) sa isang pasyenteng may cardiac compression at paroxysmal pulse. Ang pababang paglihis ng pneumogram ay tumutugma sa inspirasyon, kung saan ang bilis ng daloy ng dugo sa SVC ay tumataas at ang presyon ng dugo ay bumababa (paradoxical pulse). Ang presyon ng dugo ay pinananatili sa panahon ng mahabang paghinto sa paghinga.

Karaniwan, na may pagbaba sa presyon sa loob ng dibdib sa panahon ng inspirasyon, ang pagpuno ng kaliwang ventricle ay nagpapabuti sa pamamagitan ng pagtaas ng gradient ng presyon sa pagitan ng mga ugat na matatagpuan sa labas ng dibdib at ang mga lukab ng kanang bahagi ng puso. Bilang kinahinatnan, ang diastolic volume ng kanang ventricle at ang stroke output nito ay tumaas. Ang pagtaas na ito pagkatapos ng ilang mga pag-ikot ng puso ay ipinapadala sa kaliwang bahagi ng puso at humahantong sa pagtaas ng sistematikong presyon ng dugo pagkatapos ng inspirasyon, bilang isang resulta kung saan, karaniwan, ang presyon ay bahagyang bumababa sa panahon ng inspirasyon. Bilang karagdagan, ang left ventricular afterload ay tumataas sa panahon ng inspirasyon habang bumababa ang intrapericardial pressure, kaya ang dami ng left ventricular stroke at BP ay bahagyang tumataas sa panahon ng inspirasyon. Sa panahon ng cardiac tamponade, kapag ang parehong ventricles ay nasa ilalim ng matigas na presyon mula sa pericardial sac, ang pagtaas sa kanang ventricular volume na nauugnay sa inspirasyon ay may posibilidad na i-compress ang kaliwang ventricle at bawasan ang volume nito. Habang lumalawak ang kanang ventricle sa panahon ng inspirasyon, lumilipat ang interventricular septum sa kaliwa, na nagiging sanhi ng pag-urong ng kaliwang ventricular cavity. Kaya, sa cardiac tamponade, ang pagtaas na nauugnay sa paghinga sa dami ng kanang ventricular ay nagdudulot ng pagtaas sa antas ng pagbaba ng reciprocal na kaliwang ventricular volume. Bilang karagdagan, ang mga karamdaman sa paghinga ay nagdaragdag ng mga pagbabago sa intrathoracic pressure, at ito ay higit na nagpapahusay sa mga prosesong inilarawan sa itaas.

Ang mababang presyon ng tamponade ay tumutukoy sa malambot na tamponade kapag ang presyon sa pericardial cavity ay tumataas mula sa mga halaga na bahagyang mas mababa kaysa sa presyon ng atmospera, sa pamamagitan ng 5-10 mm Hg. Art.; sa ilang mga kaso, ang hypovolemia ay sinusunod nang sabay-sabay. Bilang resulta, ang central venous pressure ay bahagyang tumaas, habang ang presyon ng dugo ay hindi nagbabago. Ang mga pasyente ay hindi nagpapakita ng anumang mga reklamo, o nagrereklamo ng banayad na panghihina o igsi ng paghinga. Ang diagnosis ay pinadali ng echocardiography. Ang mga hemodynamic at klinikal na kaguluhan ay bumubuti pagkatapos ng banayad na pericardiocentesis.

Paradoxical na pulso nangyayari sa halos 30% lamang ng mga pasyente na may constrictive pericarditis. Mahalagang tandaan na ang pulsus paradoxus ay hindi pathognomonic para sa pericardial disease, dahil maaari itong mangyari sa iba't ibang anyo ng restrictive cardiomyopathies at sa ilang mga kaso sa hypovolemic shock, talamak na obstructive cases sa hypovolemic shock, chronic obstructive airway disease, at malubhang bronchial hika.

Paradoxical pulse - isang diagnostic sign: isang pagbawas sa pagpuno ng pulso sa panahon ng inspirasyon.

Paradoxical pulse (pulsus paradoxus) (Fig. 227.2) ay sanhi ng isang binibigkas na pagbaba sa systolic presyon ng dugo at ang amplitude ng pulse waves sa inspirasyon: normal, systolic presyon ng dugo sa inspirasyon ay bumababa ng 10 mm Hg. Art., At sa cardiac tamponade, COPD at sagabal ng superior vena cava, ito ay mas malakas, bilang isang resulta kung saan ang pulso sa peripheral arteries ay maaaring ganap na mawala sa panahon ng inspirasyon.

Ang paradoxical pulse ay dahil sa isang makabuluhang pagtaas (sa ganap na halaga) ng intrathoracic pressure, na humahantong sa pagbaba sa systolic na presyon ng dugo sa panahon ng inspirasyon ng higit sa 10 mm Hg. Art. (Larawan 240.2). Upang makita ang isang kabalintunaan na pulso, ang pasyente ay hinihiling na huminga ng malalim at mabagal, at ang presyon ng dugo ay sinusukat gamit ang isang tonometer. Sa mga malubhang kaso, ang pulso sa inspirasyon ay humihina o ganap na nawawala.

Ang mekanismo ng paradoxical pulse ay ang mga sumusunod. Dahil sa mabilis na pag-agos ng likido o ang malaking volume nito, ang pericardial cavity sa panahon ng cardiac tamponade ay hindi makakaunat, kaya ang mga ventricles ay dapat sumakop sa isang pare-parehong dami. Sa inspirasyon, kapag, tulad ng sa pamantayan, ang daloy ng dugo sa mga kanang bahagi ng puso ay tumataas, ang kanang ventricle ay lumalawak, ang interventricular septum ay bumubulusok sa kaliwang ventricle, ang lukab na kung saan ay bumababa nang husto. Ang igsi ng paghinga ay nagdaragdag ng mga pagbabago sa pleural pressure, na nagpapalala sa mga karamdamang ito.

Ang paradoxical pulse ay nangyayari sa 30% ng mga pasyente na may constrictive pericarditis, nangyayari rin ito sa restrictive cardiomyopathy, hypovolemic shock, COPD, malubhang bronchial hika.

Ang paradoxical pulse ay natutukoy sa pamamagitan ng palpation sa anyo ng isang malakas na pulso sa inspirasyon at isang napakahina na pulso sa pagbuga.