Ano ang naiugnay sa mga pamilyar na pagkakamali ng doktor. Konsep ng error sa medisina

Ang bawat isa sa atin ay gumagamit ng mga serbisyong medikal, parehong bayad at libre.

Sa iba't ibang kadahilanan, pumunta kami sa klinika, ipinagkakatiwala ang aming kalusugan at buhay sa mga doktor. Bilang kapalit, inaasahan naming makatanggap ng kwalipikado, napapanahong tulong at tamang paggamot.

Sa kasamaang palad, sa totoo lang, ang mga error sa medisina ay hindi maiiwasan. Ang kanilang bilang ay lumalaki bawat taon, tulad ng bilang ng mga reklamo ng mga pasyente laban sa mga doktor para sa hindi marunong bumasa at hindi sumasang-ayon na pangangalagang medikal.

Ano ang gagawin at saan pupunta kung hindi ka binigyan ng tulong medikal o kung ang pag-iingat ng doktor ay humantong sa isang seryosong problema sa kalusugan?

Ano ang isang error sa medisina?

Ang batas ay hindi naglalaman ng konsepto ng error sa medisina. Ngunit ang pangunahing puntong sanggunian ay ibinigay ni Propesor Davydovsky noong 1941.

Ang isang error sa medisina ay isang maling budhi ng isang doktor, na walang nilalaman na corpus delicti at nakabatay sa pagkadili-perpekto ng kasalukuyang estado ng medikal na agham at mga pamamaraan sa pagsasaliksik.

Sa parehong oras, ang maling akala ay batay sa espesyal na kurso ng sakit ng pasyente o sa kakulangan ng karanasan at kaalaman ng doktor, ngunit walang mga elemento ng kapabayaan, kapabayaan at propesyonal na kamangmangan.

Ang error sa medisina ay isang maling akala ng isang medikal na propesyonal, na humantong sa hindi magagandang kahihinatnan para sa pasyente, hanggang sa kasama na ang pagkamatay.

Ang error sa medisina ay hindi kasama ang masamang pananampalataya o kaugnay sa mga pasyente.

Pag-uuri at mga sanhi ng mga error sa medisina

Madaling makita na ang hindi malinaw ng kahulugan ng error sa medisina ay magbubukas sa daan patungo sa pagpapahintulot. Ang gayong kilos ay mahirap patunayan. Samakatuwid, mahalagang i-highlight ang mga tampok na kwalipikado.

Kasama sa mga palatandaang ito:

pantaktika- hindi wastong pagsasaayos ng proseso ng paggamot;
panteknikal- maling pagpapatupad ng medikal na dokumentasyon;
diagnostic, mga pagkakamali sa remedial at pagkakamali sa pag-iwas. Ito ay isang kondisyon na dibisyon, dahil ang diagnostic at therapeutic ay malapit na nauugnay.

Gayundin, dapat ibigay ang espesyal na pansin sa mga sanhi ng mga kamalian sa medisina. Mayroong mga layunin at paksa na dahilan para sa isang error sa medisina.

SA layunin isama ang:

mga pagkukulang sa samahan ng pangangalagang pangkalusugan, kabilang ang advanced na pagsasanay ng mga doktor;
layunin ng mga paghihirap sa diagnostic - panandalian (hanggang sa 3 araw) pananatili ng pasyente sa ospital, ang seryosong kalagayan ng pasyente, ang kahirapan ng diagnosis.

SA mapag-asignatura isama ang:

mga personal na katangian ng doktor, kawalan ng sapat na karanasan at kwalipikasyon;
hindi sapat, mahirap o maling pagsasaliksik at pagmamasid;
hindi sapat na kaalaman;
maling pagtatasa ng data o maling konklusyon.

Kadalasan ito ay ang kawalan ng kakayahan ng doktor na nagiging sanhi ng error sa medisina.

Saan pupunta sa kaso ng error sa medisina?

Ang mga kahihinatnan ng mga kamalian sa medisina ay maaaring ang pinaka-katakut-takot, hanggang sa pagkamatay ng pasyente. Sa parehong oras, napakahirap patunayan na ang pinsala sa kalusugan ay sanhi mismo ng hindi propesyonal na pagkilos ng doktor, ngunit posible ito.

Gamitin ang lahat ng posibleng pagpipilian:

Makipag-ugnay sa punong manggagamot ng institusyong medikal

Kung sa palagay mo nakatanggap ka ng maling paggamot, dapat kang makipag-ugnay sa head manggagamot ng ospital na may isang pahayag. Dapat muna itong gawin.

Susuriin nila ang iyong aplikasyon. Ang mga resulta ay aabisuhan sa loob ng 30 araw.

Maaaring matugunan ka ng institusyong medikal sa kalahati at mag-alok ng mga solusyon sa problema - karagdagang paggamot o kabayaran. Ang pamamaraan na ito ay angkop kung hindi namin pinag-uusapan ang tungkol sa maraming pinsala.

Makipag-ugnay sa kumpanya ng seguro

Ang pagpipilian ay katanggap-tanggap pagdating sa malaking kabayaran sa pera.

Kung nagamot ka sa ilalim ng isang sapilitang kasunduan sa segurong medikal, kakailanganin mong kolektahin ang isang tiyak na pakete ng mga dokumento para sa pag-apply:

isang kopya ng medikal na tala o isang kunin mula sa kasaysayan ng medikal. Dapat ibigay ang mga ito sa iyo sa institusyon kung saan nakatanggap ka ng paggamot;
pahayag - dito ipahiwatig kung saan ka nakatanggap ng paggamot, sa anong tagal ng panahon, anong diagnosis ang ginawa, sino ang dumadating na manggagamot, kung anong mga pamamaraan ang iyong sinamahan, kung anong pinsala ang sanhi.
mga dokumento na nagkukumpirma sa dami ng pinsala.

Hindi lamang ang doktor ang may pananagutang sanhi ng pinsala sa pasyente, kundi pati na rin ang institusyong medikal kung saan siya nagtatrabaho.

Ang natanggap na aplikasyon ay isinasaalang-alang ng pamamahala ng institusyong medikal sa loob ng 10 araw.

Kung pinagtatalunan ang katotohanan ng isang error sa medisina, isinasagawa ang isang independiyenteng pagsusuri sa medikal. Batay sa mga resulta nito, ang halaga ng kabayaran para sa materyal na pinsala ay itinalaga, na iginuhit ng isang espesyal na order ng pinuno ng institusyong medikal. Tinutukoy nito ang halaga at mga tuntunin ng reimbursement. Ang pera ay inililipat sa iyong bank account.

Tandaan, dapat kang bigyan ng isang kopya ng order ng bayad.

Magsampa ng kaso

Dapat kang pumunta sa korte upang makuha ang bayad para sa pag-aari at pinsala sa moral na sanhi ng iyong kalusugan. Magsumite ng isang pahayag ng paghahabol at ilakip ang mga resulta ng IMR.

Bilang bahagi ng ligal na proseso, bilang karagdagan sa kabayaran para sa pinsala, maaari mong hilingin na dalhin sa responsibilidad sa disiplina, pang-administratibo o kriminal ang isang manggagawang medikal na gumawa ng isang error sa medikal.

Ang kabayaran para sa materyal at moral na pinsala ay nakuha sa pamamagitan ng korte.

Kung nagamit mo ang mga serbisyo ng isang pribadong klinika, halimbawa, pagpapagaling ng ngipin, dapat ka magpadala ng isang paghahabol bago pumunta sa korte. Ito ay isang sapilitan na panuntunan.

Sa gabay ng Batas ng Russian Federation na "On Protection of Consumer Rights", may karapatan kang humingi ng bayad para sa mga serbisyong hindi maganda ang naibigay. Kung tumanggi ang klinika, huwag mag-atubiling magsampa ng demanda.

Bago maghain ng isang paghahabol sa korte laban sa isang pribadong klinika, magpadala ng isang paghahabol na may isang paghahabol para sa kabayaran para sa materyal na pinsala.

Batay sa Art. 1085 ng Kodigo Sibil ng Russian Federation, mayroon ka ring karapatang humingi ng kabayaran para sa mga kita na nawala dahil sa pagkawala ng kalusugan.

Sa opisina ng tagausig

Ang awtoridad na ito ay dapat makipag-ugnay kapag ang isang kasong kriminal ay dadalhin laban sa isang doktor. Halimbawa, sa kaso ng sanhi ng hindi maibabalik na pinsala sa kalusugan o sanhi ng pagkamatay sa pamamagitan ng kapabayaan.

Pananagutang kriminal ng isang doktor para sa isang pagkakamali

Para sa isang error sa medisina, ang isang manggagawa sa kalusugan ay maaaring managot:

disiplina (saway, saway, pagpapaalis, pagkawala ng bonus);
batas sibil (kabayaran para sa pinsala ng buong sa pamamagitan ng korte at kabayaran para sa moral na pinsala);
kriminal.

Ang isang doktor ay maaaring managot sa kriminal na kadahilanan para sa sanhi ng matinding pinsala sa katawan o pagkamatay ng isang pasyente.

Anong artikulo ng Criminal Code ng Russian Federation ang nagbabanta para sa error sa medisina?

Ang manggagawang medikal ay parurusahan sa ilalim ng Art. 118 ng Criminal Code ng Russian Federation para sa pagdudulot ng matinding pinsala sa kalusugan ng pasyente sa anyo ng:

paghihigpit sa kalayaan hanggang sa 4 na taon;
sapilitang paggawa hanggang sa 1 taon;
pagkabilanggo hanggang sa 1 taon.

Ang isang karagdagang parusa ay pag-agaw ng karapatang magtrabaho sa larangan ng medisina hanggang sa 3 taon.

Para sa isang error sa medisina na naging sanhi ng malubhang pinsala sa kalusugan ng pasyente, ang isang doktor ay maaaring "kumulog" sa bilangguan sa loob ng isang taon.

Kung ang mga aksyon ng manggagawa sa kalusugan ay humantong sa pagkamatay ng pasyente dahil sa maling pagganap ng kanyang mga tungkulin sa propesyonal, pagkatapos ay hatulan siya sa ilalim ng Art. 109 ng Criminal Code ng Russian Federation. Ang korte ay may karapatang humirang:

paghihigpit ng kalayaan sa loob ng 3 taon;
sapilitang paggawa hanggang sa 3 taon;
pagkabilanggo ng 3 taon.

Bilang karagdagan, ang isang doktor ay maaaring mapagkaitan ng karapatang magsanay ng gamot sa loob ng 3 taon.

Para sa pagkamatay ng isang pasyente na sanhi ng kapabayaan, ang doktor ay nahaharap sa isang termino ng bilangguan hanggang sa 3 taon.

Para sa impeksyon sa HIV, ang isang manggagawang medikal ay nahaharap sa parusa sa ilalim ng Art. 122 ng Criminal Code ng Russian Federation sa form:

sapilitang paggawa hanggang sa 5 taon;
pagkabilanggo ng 5 taon.

May karapatan din ang korte na ipagkait ang isang doktor ng pagkakataong magtrabaho sa mga institusyong medikal sa loob ng 3 taon.

Tandaan na ang pagpapatunay ng error sa medisina ay may problema. At mas mahusay na magpatulong ng suporta ng isang bihasang abogado nang maaga upang maparusahan ang isang walang prinsipyong healthcare professional para sa hindi propesyonal.

Ang konsepto ng mga error sa medisina, ang kanilang pag-uuri.

Tulad ng anumang iba pang kumplikadong aktibidad sa pag-iisip, posible ang hindi wastong mga pagpapalagay sa proseso ng diagnostic (at ang pagbubuo ng isang diagnosis ay ang pagsulong ng mga pagpapalagay, na maaaring kumpirmahin o tatanggihan sa hinaharap), posible ang mga error sa diagnostic.

Sa kabanatang ito, ang kahulugan at kakanyahan ng mismong konsepto ng "mga error sa medisina" ay susuriin, ibibigay ang kanilang pag-uuri, ang mga dahilan para sa paglitaw ng mga error sa medisina, lalo na ang mga error sa diagnostic, ay isinasaalang-alang, ang kanilang kahalagahan sa kurso at kinalabasan ng mga sakit ay ipinapakita.

Ang hindi kanais-nais na mga resulta ng mga sakit at pinsala (pagkasira ng kalusugan, kapansanan, kahit kamatayan) ay sanhi ng iba't ibang mga kadahilanan.

Ang unang lugar ay dapat ibigay sa tindi ng sakit mismo (malignant neoplasms, myocardial infarction, iba pang anyo ng talamak at pagpapalala ng talamak na ischemic heart disease, at marami pang iba) o trauma (hindi tugma sa pinsala sa buhay o nagbabanta sa buhay, sinamahan ng matinding pagkabigla, pagdurugo at iba pang mga komplikasyon, pagkasunog ng III-IV degree na makabuluhang mga ibabaw ng katawan, atbp.), pagkalason sa iba't ibang mga sangkap, kabilang ang mga nakapagpapagaling, pati na rin ang iba't ibang matinding kondisyon (mekanikal na asphyxia, ang pagkilos ng matinding temperatura, kuryente, mataas o mababang presyon ng atmospera), atbp.

Ang huli na humihingi ng tulong medikal, gamot sa sarili at paggamot ng mga manggagamot, ang mga pagpapalaglag ng kriminal ay madalas ring humantong sa mga seryosong kahihinatnan para sa kalusugan at buhay ng mga tao.

Ang isang tiyak na lugar sa mga hindi kanais-nais na kinalabasan ng mga sakit at pinsala ay inookupahan ng mga kahihinatnan ng mga interbensyong medikal, huli o maling diagnosis ng isang sakit o pinsala. Maaaring magresulta ito mula sa:

1. Ilegal (maparusahan sa kriminal) na sadyang pagkilos ng mga manggagawang medikal: iligal na pagpapalaglag, pagkabigo na magbigay ng pangangalagang medikal sa isang pasyente, paglabag sa mga patakaran na espesyal na inilabas upang labanan ang mga epidemya, iligal na pamamahagi o pagbebenta ng malalakas o narkotiko na sangkap, at ilan pa.

2. Ilegal (maparusahang maparusahan) ang mga walang ingat na aksyon ng mga manggagawang medikal na nagdulot ng malaking pinsala sa buhay o kalusugan ng pasyente (kapabayaan sa anyo ng hindi katuparan o hindi matapat na pagganap ng kanilang mga opisyal na tungkulin; matinding kahihinatnan bilang isang resulta ng matinding paglabag. ng mga hakbang sa diagnostic o therapeutic, hindi pagsunod sa mga tagubilin o tagubilin, halimbawa, pagsasalin ng dugo na hindi pang-pangkat dahil sa mga paglabag sa mga tagubilin para sa pagtukoy ng pangkat na kabilang sa dugo), nang ang doktor o manggagawang paramedical ay mayroong kinakailangang mga pagkakataon para sa tamang mga pagkilos upang maiwasan ang pagbuo ng mga komplikasyon at mga kaugnay na kahihinatnan.

Ang pananagutan sa kriminal sa mga kasong ito ay nangyayari kung ang isang direktang link ng causal ay naitatag sa pagitan ng pagkilos (hindi pagkilos) ng isang manggagawang medikal at ng mga seryosong kahihinatnan na nangyari.

3. Mga kamalian sa medisina.

4. Mga aksidente sa pagsasanay sa medisina. Hindi isang solong tao, kahit na may masinsinang pagganap ng kanyang mga tungkulin, sa anumang propesyon at specialty, ay malaya mula sa mga maling aksyon at hatol.

Kinilala ito ni V.I. Lenin, na sumulat:

“Hindi siya matalino na hindi nagkakamali. Walang mga ganoong tao at hindi maaaring maging. Siya ay matalino na nagkakamali na hindi gaanong makabuluhan at alam kung paano madali at mabilis na maitama ang mga ito. " (VI Lenin - Mga sakit sa mga bata ng "leftism" sa komunismo. Mga tinipong gawa, ed. 4, t. 31, L., Politizdat, 1952, p. 19.)

Ngunit ang mga pagkakamali ng isang doktor sa kanyang diagnostic at therapeutic work (at preventive, kung tungkol sa isang sanitary doctor) ay naiiba nang malaki sa mga pagkakamali ng isang kinatawan ng anumang iba pang specialty. Ipagpalagay na ang isang arkitekto o tagabuo ay nagkamali kapag nagdidisenyo o nagtatayo ng isang bahay. Ang kanilang pagkakamali, kahit na seryoso, ay maaaring kalkulahin sa rubles, at, sa huli, ang pagkawala ay maaaring saklaw sa isang paraan o iba pa. Ang pagkakamali ng doktor ay isa pang bagay. Ang bantog na Hungarian obstetrician-gynecologist na si Ignaz Emmelweis (1818-1865) ay nagsulat na sa isang hindi magandang abogado, namimiling mapahamak ang kliyente na mawala ang pera o kalayaan, at sa isang hindi magandang doktor, mapanganib ang pasyente na mawala ang kanyang buhay.

Naturally, ang isyu ng mga error sa medisina ay nag-aalala hindi lamang sa mga doktor mismo, kundi pati na rin sa lahat ng mga tao, ang aming buong komunidad.

Sinusuri ang mga error sa medisina, kinakailangan upang tukuyin ang mga ito. Dapat pansinin kaagad na ang mga abogado ay walang konsepto ng "error sa medisina" sa lahat, dahil ang isang pagkakamali ay hindi isang ligal na kategorya sa lahat, dahil wala itong mga palatandaan ng isang krimen o maling pag-uugali, iyon ay, mga mapanganib na kilos sa lipunan sa anyo ng isang aksyon o hindi pagkilos na naging sanhi ng isang makabuluhang (krimen) o hindi gaanong mahalaga (misdemeanor) pinsala sa mga karapatan at interes ng isang tao na protektado ng batas, sa partikular na kalusugan o buhay. Ang konseptong ito ay binuo ng mga manggagamot, at dapat pansinin na sa iba't ibang oras at ng iba't ibang mga mananaliksik ng iba't ibang nilalaman ay inilagay sa konseptong ito.

Sa kasalukuyan, ang sumusunod na kahulugan ay karaniwang tinatanggap: ang error sa medisina ay isang maling budhi ng doktor sa kanyang mga paghuhusga at pagkilos, kung walang pinahihintulutang elemento ng kapabayaan o kamangmangan sa medisina.

I. V. Davydovsky kasama ang mga kapwa may-akda (Davydovsky I. V. et al. Mga kamalian sa medikal. Mahusay na Medical Encyclopedia. M., Sov.encyclopedia, 1976, vol. 4, pp. 442-444.) Ibigay ang mahalagang parehong kahulugan, ngunit medyo magkakaiba: " ... pagkakamali ng isang doktor sa pagganap ng kanyang mga tungkulin sa propesyonal, na kung saan ay resulta ng isang maling budhi at hindi naglalaman ng corpus delicti o mga palatandaan ng maling pag-uugali. "

Dahil dito, ang pangunahing nilalaman ng konseptong ito ay isang pagkakamali (pagkakamali sa mga aksyon o paghuhusga), bilang isang resulta ng isang maling budhi sa budhi. Kung pinag-uusapan natin, halimbawa, tungkol sa mga pagkakamali sa diagnostic, nangangahulugan ito na ang doktor, na tinanong at napagmasdan nang detalyado ang pasyente gamit ang mga pamamaraang magagamit sa ilalim ng ilang mga kundisyon, gayunpaman ay nagkamali sa diagnosis, nagkakamali ng isang sakit para sa isa pa: sa pagkakaroon ng mga sintomas ng isang "talamak na tiyan", isinasaalang-alang niya na ipinahiwatig nila ang apendisitis, ngunit sa katunayan ang pasyente ay nagkaroon ng renal colic.

Mga katanungang isasaalang-alang: Hindi maiiwasan ang mga error sa medisina? Anong mga kamalian sa medisina ang nakatagpo sa kasanayan sa medisina? Ano ang kanilang mga dahilan? Ano ang pagkakaiba sa pagitan ng mga error sa medisina at labag sa batas na pagkilos ng isang doktor (krimen at maling pag-uugali)? Ano ang responsibilidad para sa mga error sa medisina?

Hindi maiiwasan ang mga kamalian sa medisina? Ipinapakita ng pagsasanay na palaging nagaganap ang mga pagkakamali sa medisina, mula pa noong sinaunang panahon, at halos hindi nila maiwasan sa hinaharap na hinaharap.

Ang dahilan dito ay ang pakikitungo ng doktor sa pinaka-kumplikado at perpektong paglikha ng kalikasan - sa tao. Ang mga proseso ng pisyolohikal na nangyayari sa katawan ng tao, at higit pa, ang mga proseso ng pathological ay hindi pa ganap na napag-aaralan. Ang likas na katangian ng kahit na mga proseso ng pathological ng parehong uri sa mga tuntunin ng mga klinikal na manifestations (halimbawa, pneumonia) ay malayo mula sa hindi maliwanag; ang kurso ng mga pagbabagong ito ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan, kapwa sa katawan mismo at sa labas nito.

Ang proseso ng diagnostic ay maaaring ihambing sa solusyon ng isang multivariate na problema sa matematika, isang equation na may maraming hindi alam, at walang solong algorithm para sa paglutas ng gayong problema. Ang pagbuo at pagpapatunay ng isang klinikal na diagnosis ay batay sa kaalaman ng doktor tungkol sa etiology, pathogenesis, klinikal at pathomorphological manifestations ng mga sakit at proseso ng pathological, ang kakayahang mabigyang-kahulugan nang tama ang mga resulta ng laboratoryo at iba pang mga pag-aaral, ang kakayahang ganap na mangolekta ng anamnesis ng sakit, pati na rin ang isinasaalang-alang ang mga indibidwal na katangian ng katawan ng pasyente at mga kaugnay na tampok sa kurso ng sakit sa kanya. Dito maaari nating maidagdag na sa ilang mga kaso ang doktor ay may kaunting oras (at kung minsan ay kulang at mga pagkakataon) upang pag-aralan ang pasyente at pag-aralan ang nakuha na data, at ang desisyon ay dapat na agad gawin. Magpapasya ang doktor para sa kanyang sarili kung natapos na ang proseso ng diagnostic o dapat pa rin magpatuloy. Ngunit sa katunayan, nagpapatuloy ang prosesong ito sa buong pagmamasid sa pasyente: patuloy na naghahanap ang doktor ng alinman sa kumpirmasyon ng kanyang teorya ng diagnosis, o tinatanggihan ito at naglalagay ng bago.

Kahit na si Hippocrates ay sumulat: "Ang buhay ay maikli, ang landas ng sining ay mahaba, ang pagkakataon ay panandalian, ang paghuhukom ay mahirap. Ang mga pangangailangan ng tao ay nagpapasiya sa amin at kumilos. "

Sa pag-unlad ng agham medikal, ang pagpapabuti ng mayroon at pagpapakita ng mga bagong layunin na pamamaraan para sa pagtaguyod at pagrehistro ng mga proseso na nagaganap sa katawan ng tao, kapwa sa pamantayan at sa patolohiya, ang bilang ng mga pagkakamali, lalo na ang mga diagnostic, ay nababawasan at kalooban bumaba. Sa parehong oras, ang bilang ng mga pagkakamali (at ang kanilang kalidad), sanhi ng hindi sapat na mga kwalipikasyon ng isang doktor, ay maaaring mabawasan lamang sa isang makabuluhang pagtaas sa kalidad ng pagsasanay ng mga doktor sa mga medikal na unibersidad, isang pagpapabuti sa pagbubuo ng pagsasanay sa postgraduate ng isang doktor at, lalo na, na may layunin na independiyenteng gawain ng bawat doktor upang mapabuti ang kanyang propesyonal na teoretikal na kaalaman at praktikal na kasanayan. Naturally, ang huli ay higit sa lahat ay nakasalalay sa personal at moral at etikal na katangian ng doktor, ang kanyang pakiramdam ng responsibilidad para sa nakatalagang trabaho.

Pananaliksik sa St. Petersburg
Ang Institute of Emergency Medicine ay pinangalanan pagkatapos ng prof. I.I.Dzhanelidze

KARAGDAGANG MGA KAMALI NG MEDIKAL
SA PAGGAMOT NG PITONG ACute PANCREATITIS

(manu-manong para sa mga doktor)

Bahagi 1. Karaniwang mga pagkakamali at ang kanilang pag-uuri.

Saint Petersburg, 2005

PANIMULA

Ang manwal na ito para sa mga doktor ay nakatuon sa isang problema na nakatanggap ng kaunti at pag-aatubili na magsulat tungkol sa. Gayunpaman, ang paksa na isasaalang-alang namin ay karapat-dapat sa pinakamalapit na propesyonal na atensyon at maingat na pagsusuri. Ibig naming sabihin ang mga tipikal na pagkakamali sa paggamot at pagsusuri ng malubhang matinding pancreatitis.

Bago magpatuloy sa mga materyales ng iminungkahing manu-manong, dapat, kung maaari, bigyan natin sandali ang sinanay na doktor ng isang modernong kahulugan ng error sa medisina, na isang hindi maiiwasang anino ng klinikal na kasanayan.

Ang hindi matagumpay o nakakapinsalang pagkilos ng doktor na nasa sinaunang panahon ay maaaring humantong sa pagbubukod mula sa pamayanan ng medikal (931 A.D.) at sa pag-agaw ng isang sertipiko para sa karapatang magpagaling (Az-Zahravi, 1983; binanggit ni A.V. Shaposhnikov, 1998) .
Ngunit kahit sa ating panahon, ang mga pagkakamali sa kasanayan sa medisina ay nananatili pa ring isang layunin na kadahilanan, na humahantong sa mga hindi kanais-nais na kahihinatnan para sa parehong pasyente at doktor.
Ang mga kamalian sa medisina ay hindi pangkaraniwan.

Ayon sa press ng Russia, 190,000 mga pasyente ang namamatay taun-taon mula sa mga error sa medisina sa mga ospital sa US. ["Agham at buhay. 2005 Blg 5 p. 100.]... Gayunpaman, nag-aatubili ang USA na bigyang pansin ang problemang ito.

Ang mas malubhang sakit at hindi gaanong pinag-aralan ito, mas madalas na mga paglihis mula sa iba't ibang mga algorithm, pinapayagan ang mga rekomendasyong batay sa katibayan, pamantayan at tagubilin, na palaging puno ng posibilidad na gumawa ng mga mapanganib na pagkakamali sa pagsusuri at paggamot.
Ang panitikan tungkol sa mga error sa medisina ay mahirap makuha. Ang mga doktor ay bihira at atubiling magsulat tungkol sa kanilang sariling mga pagkakamali.

Ang manwal na ito ay nakatuon, una sa lahat, sa mga pinuno ng mga kagawaran ng pag-opera, na humahantong sa mga siruhano ng mga ospital kung saan ang mga pasyente na may malubhang matinding pancreatitis ay tinulungan, pati na rin ang mga metodologist at mag-aaral: mga residente sa klinikal, mga nagtapos na mag-aaral at mag-aaral.

Bumalik tayo sa paksa ng mga error sa medisina, na kung saan ay madagdagan namin ng maraming mga kaso mula sa kasanayan sa paggamot ng pancreatic nekrosis, mayaman sa mga halimbawa ng maraming matinding, kung minsan ay hindi magagamot, mga komplikasyon.

Ang bibliograpiya ng problemang interesado tayo ay napaka-mahirap makuha. Halos walang mga pahayagan na haharapin ang mga pagkakamali sa diagnosis at paggamot ng matinding matinding pancreatitis. Ang kakulangan ng mga pahayagan na nakikipag-usap sa mga tipikal na pagkakamali ay sa ilang sukat na binabawi ng mga teksto na nai-post sa mga mapagkukunan ng impormasyon ng Medline. Ang paghahanap para sa mga mensahe sa paksang pinag-uusapan sa mga mapagkukunan ng mga search engine na ito, sa pangkalahatan, ay hindi produktibo at limitado sa mga bihirang paglalarawan ng mga espesyal na kaso ng mga error sa medikal at diagnostic.

Ang mga pagkakamali sa proseso ng diagnosis at paggamot, sa iba't ibang mga mapagkukunan ay tinatawag na magkakaiba: medikal, medikal, therapeutic at diagnostic.

Mga kahulugan ng error sa medisina

Narito ang maraming magkakaibang kahulugan ng error sa medikal at / o medikal.

Ang "error sa medisina" ay tinukoy bilang isang aksyon o kawalan ng pagkilos ng mga indibidwal o ligal na entity sa mga proseso ng pag-oorganisa, pagbibigay at pagpopondo ng pangangalagang medikal sa isang pasyente, na nag-ambag o maaaring magbigay ng kontribusyon sa pagkagambala ng pagpapatupad ng mga medikal na teknolohiya, isang pagtaas o hindi isang pagbawas sa panganib ng paglala ng sakit sa pasyente, pati na rin ang peligro ng isang bagong proseso ng pathological. Ang suboptimal na paggamit ng mga mapagkukunang pangangalaga ng kalusugan ay tinukoy din bilang isang "error sa medisina" (Komorovsky Yu.T., 1976).

Ang kahulugan ng "error sa medisina" ay malapit sa nilalaman sa term na "error sa medisina", ngunit bahagyang naiiba mula rito.

Ang "error sa medisina" ay tinukoy bilang isang maiiwasan, hindi wastong maling aksyon (o hindi pagkilos) ng isang doktor na nag-ambag o maaaring magbigay ng kontribusyon sa isang pagpapatupad ng mga medikal na teknolohiya, isang pagtaas o hindi isang pagbawas sa peligro ng pag-unlad ng sakit ng pasyente , ang posibilidad ng isang bagong proseso ng pathological, pati na rin ang suboptimal na paggamit ng mga mapagkukunan ng pangangalagang pangkalusugan at, sa huli, ay humantong sa hindi nasiyahan sa mga mamimili ng pangangalagang pangkalusugan ".

Karamihan sa mga kahulugan sa itaas ay kinuha mula sa opisyal na website ng teritoryo na sapilitang pondo ng segurong pangkalusugan, na naglathala ng "Mga Regulasyon sa pamamaraan para sa pagsasagawa ng di-kagawaran na pagkontrol ng dami ng pangangalagang medikal at pagsusuri ng kalidad nito sa St. Petersburg" na may petsang Mayo 26, 2004.
Sa moderno, lalo na sa banyaga, panitikan, ang tagapagpahiwatig ng kalidad ng pangangalagang medikal ay ginagamit bilang isang pagsasama.

Ang "pangangalagang medikal" ay tinukoy bilang isang hanay ng mga hakbang, kabilang ang mga serbisyong medikal, samahan, pang-teknikal at kalinisan-kontra-epidemikong mga hakbangin, supply ng gamot, atbp.), Na naglalayong matugunan ang mga pangangailangan ng populasyon sa pagpapanatili at pagpapanumbalik ng kalusugan. "

Ang mga error sa medikal at diagnostic ay isang layunin na kadahilanan na lumalala ang mga resulta ng paggamot. Ang mga ito ay negatibong phenomena na nag-aambag sa isang pagtaas sa haba ng pananatili ng mga pasyente sa mga ospital, isang pagbaba sa kalidad ng pangangalagang medikal, isang pagtaas sa saklaw ng mga komplikasyon at pagtaas ng mga gastos sa pananalapi ng mga institusyong medikal.

Sa pagsisikap na bawasan ang mga error sa paggamot at diagnostic, ang mga order, "protokol", mga rekomendasyong nakabatay sa ebidensya, paggamot-diagnostic algorithm at, sa wakas, ang mga pamantayan ay binuo sa Russia at sa ibang bansa, na idinisenyo upang mabawasan ang dalas at panganib ng paggamot at mga error sa diagnostic na ginawa ng mga doktor ng mga yugto ng prehospital at ospital ng serbisyo sa ambulansya.

Batay sa mga dokumento ng patnubay na binuo ng mga nasabing samahan tulad ng British Society of Gastroenterologists at International Pancreatological Association, ang mga doktor mula sa iba't ibang mga bansa ay nagsasagawa ng isang "audit" ng mga dokumentong ito, na inihambing ang mga resulta ng tunay na kasanayan sa mga pamantayang nai-publish sa mga dokumentong ito ng patnubay.

Sa Hilagang-Kanlurang Pederal na Distrito ng Russian Federation, ang naturang dokumento ay ang dokumento na "Talamak na pancreatitis (Paggamot ng mga diagnostic protocol) ICD-10-K85" [Sa kauna-unahang pagkakataon, isang dokumento na kumokontrol sa dami at tamang saklaw ng mga hakbang sa diagnostic at therapeutic ay unang inisyu sa ating bansa sa anyo ng Order No. 377 ng Pangunahing Direktorat ng Kalusugan ng Executive Committee ng Leningrad City Council noong Hulyo 14, 1988. Ang mga pagbabago sa komposisyon ng mga naaangkop na hakbang sa medikal at diagnostic sa pagsisimula ng ika-20 at ika-20 siglo ay makikita sa “Mga protokol para sa pagsusuri at paggamot. Acute pancreatitis ". SPb, 2004], na inaprubahan ng Association of Surgeons ng North-West ng Russian Federation noong Marso 12, 2004.

Pinapayagan ka ng dokumentong ito na suriin ang kalidad ng diagnosis at paggamot ng talamak na pancreatitis, pati na rin ang kwalipikado ng mga pagkakamali upang maalis ang mga ito at madagdagan ang kasiyahan ng mga mamimili sa kalidad ng pangangalagang medikal.

Sa huling bahagi ng XX at unang bahagi ng XXI siglo. bagong mga konsepto ng teoretikal, lumitaw ang mga bagong pamamaraan ng diagnosis at paggamot, na nauugnay din sa panganib na magkaroon ng dati nang hindi kilalang mga panganib, pagkakamali at komplikasyon.

Krakovsky N.I. at Gritzman Yu.Ya. (1967) sa mga error sa pag-opera kasama ang lahat ng mga aksyon ng siruhano na hindi sinasadyang sanhi o maaaring maging sanhi ng pinsala sa pasyente.

Ang mga dayuhang may-akda ay tumutukoy sa mga error sa medisina sa iba`t ibang mga term: "malpractice ng medisina", "la faut contre la science et technique medical", "der arztliche Kunstfehler", "l" errore medico "," hazard "," inadvertent diagnosis "," iatrogeny " at mga katulad

Komorovsky Yu.T. (1976) iminungkahi ng isang orihinal, detalyadong, ngunit labis na detalyadong pag-uuri ng mga error sa medisina. Kinikilala ng may-akda ang mga uri, yugto, sanhi, kahihinatnan at mga kategorya ng mga pagkakamali. Ang aspetong pang-administratibo ng mga pagkakamali ng doktor ay umaabot, ayon kay Komarovsky, mula sa "maling akala" at "aksidente" hanggang sa "maling pag-uugali" o "krimen".

Ito ay lubusang nakumpleto at, bilang isang resulta, labis na kumplikadong pag-uuri, sumasaklaw sa lahat ng kasalukuyang naiisip na mga uri, yugto, sanhi, kahihinatnan at mga kategorya ng mga pagkakamali sa medisina.

Komorovsky Yu.T. (1976) nakikilala ang mga pagkakamali sa diagnostic, therapeutic at pang-organisasyon na maaaring gawin sa iba't ibang yugto ng pangangalagang medikal na pang-emergency (sa klinika, sa bahay, sa isang ambulansya, sa kagawaran ng emerhensiya, departamento ng pagpasok ng isang ospital, sa proseso ng pagsusuri , diagnosis, pagtatatag ng mga pahiwatig para sa isang partikular na pamamaraan ng paggamot sa lahat ng mga yugto ng paggamot sa inpatient (kirurhiko o konserbatibo), kapwa sa mga preoperative at postoperative na panahon.

Tulad ng mga sumusunod mula sa "rubricator" na ito ng mga error sa medisina, maaari silang magkaroon ng ganap na magkakaibang mga kahihinatnan (kapwa medikal at pang-administratibo), kapwa para sa pasyente at para sa doktor na gumawa sa kanila.

Ang karagdagang pagiging kumplikado ng paglalarawan ng "mga tipikal na error sa medisina" ay maaaring sanhi ng mga kakaibang katangian ng patolohiya, ang antas ng pagiging kumplikado at kaalaman, atbp.

Pag-uuri ng mga error sa medisina (ayon kay Komarovsky Yu.T., 1976)

1. Mga uri ng mga error sa medisina

1.1. Diagnostic: para sa mga sakit at komplikasyon; sa kalidad at pagbabalangkas ng mga diagnosis; sa pamamagitan ng pagkakaiba sa pagitan ng pauna at panghuling pagsusuri.

1.2. Therapeutic: pangkalahatan, pantaktika, panteknikal.

1.3. Organisasyon: administratibo, dokumentaryo, deontolohikal.

2. Mga yugto ng mga error sa medisina

2.1. Paunang ospital: sa bahay, sa klinika, sa istasyon ng emerhensya.

2.2. Inpatient: preoperative, pagpapatakbo, postoperative.

2.3. Post-stationary: adaptive, convalescent, rehabilitation.

3. Mga sanhi ng mga kamalian sa medisina

3.1. Paksa: moral at pisikal na mga kapansanan ng doktor; hindi sapat na pagsasanay; hindi sapat na koleksyon at pagsusuri ng impormasyon.

3.2. Layunin: hindi kanais-nais na mga katangian ng pasyente at sakit; hindi kanais-nais na panlabas na kapaligiran; di-kasakdalan ng agham medikal at teknolohiya.

4. Mga kahihinatnan ng mga error sa medisina

4.1. Magaan: pansamantalang kapansanan; hindi kinakailangang pag-ospital;

4.2. Hindi kinakailangang paggamot, kapansanan, pagkamatay.

1.1. Mga uri ng mga error sa diagnostic

1.1.1. Para sa mga sakit at komplikasyon: para sa pangunahing, nakikipagkumpitensya at magkakasamang sakit; para sa magkakasabay at pinagbabatayan na mga sakit; sa mga komplikasyon ng mga sakit at paggamot.

1.1.2. Sa pamamagitan ng kalidad at pagbabalangkas ng mga diagnosis: hindi nakikilala(walang diagnosis sa pagkakaroon ng isang sakit); hindi totoo(ang pagkakaroon ng isang diagnosis kung walang sakit); mali (hindi tumutugma sa pagkakaroon ng isa pang sakit); nagkakamali(walang pinangalanang sakit); tiningnan(ang sakit na iyong hinahanap ay hindi pinangalanan); untimely (huli, belated); hindi kumpleto(ang mga kinakailangang bahagi ng diagnosis ay hindi pinangalanan); hindi tumpak(masamang salita at salita); hindi pinag-isipan(hindi matagumpay na pagbibigay kahulugan at paglalagay ng mga bahagi ng diagnosis.

1.1.3. Sa pamamagitan ng pagkakaiba sa pagitan ng una at pangwakas na pagsusuri sa mga yugto ng pagmamasid: nakuha sa pamayanan at mga klinikal na diagnosis; pre- at postoperative, klinikal at pathological diagnose.

1.2. Mga uri ng mga error sa paggamot

1.2.1. Pangkalahatan: hindi ipinahiwatig, hindi tama, hindi sapat, labis, naantala na paggamot; hindi tama at hindi napapanahong pagwawasto ng metabolismo (balanse ng tubig-asin, balanse ng acid-base, karbohidrat, protina at metabolismo ng bitamina); mali at hindi napapanahong pagpipilian at dosis ng mga gamot, mga pamamaraan sa physiotherapy at radiation therapy; ang appointment ng hindi magkatugma na mga kumbinasyon at maling paggamit ng mga gamot, hindi tamang nutrisyon sa pagdidiyeta.

1.2.2. Taktikal: mula sa baluktot at hindi sapat na first aid at resuscitation, hindi tamang transportasyon, hindi makatwiran at hindi pa oras na mga pahiwatig para sa operasyon; hindi sapat na preoperative paghahanda, maling pagpili ng anesthesia at operative access, hindi sapat na rebisyon ng mga organo; maling pagtatasa ng mga kakayahan ng reserba ng katawan, ang dami at pamamaraan ng operasyon, ang pagkakasunud-sunod ng mga pangunahing yugto nito, hindi sapat na kanal ng sugat, atbp.

1.2.3. Teknikal: mga pagkukulang ng asepsis at antiseptics (halimbawa, hindi magandang pagproseso ng larangan ng pag-opera, karagdagang impeksyon), hindi kasiya-siyang decompression ng hindi dumadaloy na nilalaman ng mga guwang na organo, pagbuo ng mga bitak, sarado at semi-saradong puwang, mahinang hemostasis, pagkabigo ng mga ligature at tahi, hindi sinasadyang pag-iwan ng mga banyagang katawan sa sugat, hindi magandang pagkakalagay, pagsiksik at hindi magandang pag-aayos ng mga tampon at drains, atbp.

1.3. Mga uri ng pagkakamali sa organisasyon

1.3.1. Ang mga pagkakamali sa pangangasiwa ay magkakaiba-iba, mula sa hindi mabisang pagpaplano sa ospital hanggang sa hindi sapat na kontrol sa kalidad at kahusayan ng paggamot.

1.3.2. Dokumentasyon: mula sa maling pagpapatupad ng mga protokol ng pagpapatakbo ng dokumentasyon, mga sertipiko, mga extract mula sa mga kasaysayan ng kaso, mga sakit na dahon; mga pagkukulang at puwang sa disenyo ng mga outpatient card, mga kasaysayan ng kaso, pagpapatakbo log; mga sira na log at iba pa.

1.3.3. Deontological sanhi ng hindi wastong pakikipag-ugnay sa mga pasyente; hindi magandang pakikipag-ugnay sa kanilang mga kamag-anak, atbp.

2. Paksa sanhi ng mga pagkakamali sa medisina

Maaari mong banggitin ang isang malawak na listahan ng mga pagkukulang ng doktor mula sa moral at pisikal hanggang sa hindi sapat na kakayahang propesyonal.

3. Karaniwang mga pagkakamali sa pagsusuri at paggamot ng malubhang matinding pancreatitis

Ang paksa ng manwal na ito ay ang pagtatasa ng mga pinaka-karaniwang pagkakamali na ginawa sa proseso ng diagnosis at paggamot ng mga pasyente na may matinding matinding pancreatitis.

3.1. Mga layunin na sanhi ng mga error sa diagnostic

3.1.1. Masamang katangian ng pasyente at sakit: katandaan, pagbawas o pagkawala ng kamalayan, matalim na pagkabalisa, labis na malubhang o mga kondisyon sa terminal, kapansanan sa pag-iisip; simulate o dissimulation sa bahagi ng pasyente at underestimation (anosognosia) o hyperbolization (agravation) ng kalubhaan ng sakit ng pasyente. , Estado ng pagkalasing sa droga o alkohol, pagkasira ng senile, sakit sa isip, matinding labis na timbang, binago ang reaktibiti ng katawan, idiosyncrasy ng droga at mga alerdyi ay nag-aambag sa mga pagkakamali sa diagnostic; ang pambihira ng sakit, ang walang simptomatiko at hindi tipikal na kurso ng kurso nito, ang maaga at huli na yugto ng proseso ng pathological, pati na rin ang mga kasamang sintomas ng background at mga magkakasamang sakit, pati na rin ang iba't ibang mga komplikasyon.

3.1.2. Hindi kanais-nais na kapaligiran: hindi magandang ilaw, pag-init, bentilasyon, kawalan ng kinakailangang kagamitan, instrumento, gamot, reagent, dressing; hindi kasiya-siyang gawain ng laboratoryo, kakulangan ng mga consultant, komunikasyon at transportasyon; kawalan, kawastuhan at kawastuhan ng impormasyon mula sa mga tauhang medikal at kamag-anak ng pasyente; hindi sapat at hindi tamang data ng dokumentasyon, panandaliang pakikipag-ugnay sa pasyente.

3.1.3. Hindi perpekto ng agham at teknolohiya ng medisina: hindi malinaw na etiology at pathogenesis ng sakit; kawalan ng maaasahang pamamaraan ng maagang pagsusuri; kawalan ng pagiging epektibo ng mga magagamit na pamamaraan ng paggamot; limitadong mga kakayahan ng diagnostic at therapeutic na kagamitan.

Ang lahat ng mga diagnosis na itinatag ay dapat na sinamahan ng petsa ng kanilang pagkakakilanlan. Ang mga pagsusuri ay dapat sundin sa mga dinamika na may pagkilala ng mga trend sa kurso ng proseso ng pathological.

Kasama sa pagtatasa ng mga pagkakamali sa paggamot ang isang pagtatasa ng indibidwal na bisa ng mga pahiwatig para sa ilang mga therapeutic o instrumental na diagnostic na hakbang, pati na rin ang kanilang pagiging maagap. Upang maiwasan ang mga pagkakamali sa paggamot sa pag-opera, napakahalaga nito wastong pagpapatupad ng preoperative report(epicrisis), kabilang ang sumusunod na impormasyon:

1. Pagganyak na diagnosis;

2. Mga tampok ng pasyente at sakit;

3. Agad na pag-access at nakaplanong pagpapatakbo;

4. Diskarte at paraan ng pagpapagaan ng sakit;

5. May kaalamang pahintulot ng pasyente o kanyang mga proxy upang magsagawa ng isang operasyon o iba pang instrumental na interbensyon, naitala sa kasaysayan ng medikal at nilagdaan ng pasyente, dumadating na manggagamot, pinuno ng departamento ng operasyon o pinuno ng klinika, na nagpapahiwatig ng petsa at oras.

6. Pagtalakay sa mga pinakapangit na pasyente sa mga kumperensya sa umaga, regular na pag-ikot ng punong siruhano at pinuno ng kagawaran. Mga pagsusuri sa klinika ng mga pasyente na naka-iskedyul para sa operasyon, atbp.

7. Kapag tinutukoy ang mga pahiwatig para sa isang operasyon ng emerhensiya, ang isang pasyente na may matinding kirurhiko sakit ng mga organo ng tiyan ay dapat tiyak na sumailalim sa wastong paunang paghahanda, ang komposisyon, dami at tagal na nakasalalay sa mga tiyak na kalagayan. Sa mga sakit tulad ng matinding talamak na pancreatitis o peritonitis, ang mga hakbang sa diagnostic ay dapat na sabay na sinamahan ng preoperative na paghahanda, na lalong mahalaga sa paggamot ng mga pasyente na may matinding matinding pancreatitis.

8. Ang etikal, deontolohikal, epistemolohikal at sikolohikal na aspeto ng mga kamalian sa medisina ay dapat isaalang-alang.

9. Ang ilang mga pagkakamali ay sanhi ng hindi perpekto ng kaalamang pang-agham, na kung saan ay lalong mahalaga sa ganoong kumplikadong multicomponent pathological na proseso, tulad ng maagang matinding matinding pancreatitis, sinamahan ng iba't ibang mga sistemiko at lokal na pagbabago sa katawan. Ang una at mapagpasyang pamantayan para sa kawastuhan o maling pagkakamali ng mga propesyonal na aksyon ng doktor ay ang kanyang pagsunod o paglabag sa mga pamantayan ng modernong agham medikal, naitatag na, pangkalahatang tinanggap na pang-agham na katotohanan, mga patakaran at rekomendasyon na nagmula sa mga dalubhasang institusyon na naipon ang mayamang karanasan sa patolohiya ng pang-emergency na operasyon.

Sa kasalukuyan, ang mga siruhano ay may access sa isang mas malaking halaga ng impormasyon, na mahalaga para sa matagumpay na paggamot ng mga matinding sakit na kirurhiko sa pangkalahatan at partikular na talamak na pancreatitis.

Dahil sa kahalagahan ng maingat, tumpak at, sa parehong oras, banayad na intraoperative diagnosis sa matinding matinding pancreatitis, ang isyu na ito ay dapat bigyan ng espesyal na pansin.

3.1.4. Mga posibleng pagkakamali sa intraoperative diagnosis ng mga pathological pagbabago sa mga pasyente na may malubhang matinding pancreatitis

Ang intraoperative na pagsusuri sa panahon ng laparotomy o laparoscopy para sa iba't ibang anyo ng "talamak na tiyan" ay ang pinakamahalagang yugto ng kanilang pagkilala, sa kabila ng paggamit ng mga pamamaraan ng ultrasound, compute tomography at endoscopic diagnostics. Tanging ito ay maaaring magbigay ng isang tumpak na ideya ng proseso ng pathological sa lahat ng pagkakaiba-iba ng mga manifestations nito. Sa pinaka-kumplikadong patolohiya, ang kategorya kung saan, dahil sa iba't ibang mga pagkakaiba-iba at ang pagkalat ng sugat, ay nagsasama ng matinding mapanirang pancreatitis, ang kahalagahan ng intraoperative diagnosis ay nagdaragdag nang hindi masukat. Sa walang iba pang matinding sakit na kirurhiko, ang pagiging sapat ng interbensyon sa kirurhiko at kinalabasan ay masidhing nakasalalay sa kalidad ng pagbago ng intraoperative. Ang isang ganap na pagsusuri sa panahon ng operasyon ay nangangailangan ng siruhano upang parehong kilalanin nang mabuti ang mga palatandaan ng morphological ng sakit sa lahat ng mga pormang anatomikal, at sapat na mabibigyang kahulugan ang data. Ang mga aspetong ito ng intraoperative diagnosis sa talamak na pancreatitis ay nauugnay sa karagdagang mga paghihirap dahil sa:

anatomical na mga tampok ng lokasyon ng pancreas sa retroperitoneal space;
ang multicomponent na likas na katangian ng proseso ng pathological;
isang iba't ibang mga uri ng tisyu nekrosis;
pagkakaiba-iba ng mga palatandaan ng morphological ng talamak na pancreatitis;
ang pag-asa ng dami ng rebisyon sa likas na katangian ng mga pagbabago sa pancreas.

3.2. Ang intraoperative diagnosis ng form, pagkalat at mga komplikasyon ng malubhang matinding pancreatitis

3.2.1. Mga layunin at pagkakasunud-sunod ng survey

Ang gawain ng mga intraoperative diagnostic sa talamak na pancreatitis ay upang linawin ang mga anyo ng morphological at klinikal at pagkalat ng sakit upang pumili ng sapat na mga diskarte at saklaw ng operasyon. Sa kaso ng talamak na pancreatitis, ang paggawa ng mga naturang desisyon ay lalo na responsable at mahirap. Hindi tulad ng iba pang mga anyo ng "talamak na tiyan", sa mga hindi kumplikadong mga kaso na nailalarawan sa pamamagitan ng isang sugat ng kaukulang organ, na may mapanirang pancreatitis, binibigkas na mga pagbabago sa pathological ay nabanggit din sa retroperitoneal tissue, omental bursa, peritoneum, omentum at omentum at sa iba pang mga anatomical na istraktura. Ang nasabing mga bahagi ng mga lokal na reaksyon ng pathological tulad ng parapancreatitis, paracolitis at paranephritis, peritonitis at omentobursitis, omentitis, ligamentitis na sinamahan ng magkakatulad na matinding patolohiya ng biliary tract, bilang panuntunan, ay ang pangunahing potensyal na mga bagay ng mga interbensyong kirurhiko. Kung sa talamak na appendicitis ang diagnosis ay hindi malinaw na natutukoy ang likas na katangian ng operasyon, pagkatapos ay sa matinding pancreatitis karagdagang impormasyon ay kinakailangan sa kalubhaan ng lahat ng mga bahagi ng proseso ng pathological upang malutas ang isyu ng pamamaraan ng operasyon at dami nito. Samakatuwid, ang intraoperative na pagsusuri ng lukab ng tiyan sa talamak na pancreatitis ay dapat isama ang isang pagsusuri ng lahat ng mga nabuo sa itaas, at ang mga natukoy na bahagi ng mga lokal na reaksyon ng pathological ay napapailalim sa detalyado at tumpak na pagsasalamin sa postoperative diagnosis.

Ang panimulang punto para sa pagbago ng intraoperative ay ang preoperative diagnosis, na dapat kumpirmahin o tatanggihan sa pamamagitan ng pagkilala o pagbubukod ng ibang patolohiya. Kung ang preoperative diagnosis ay hindi nakumpirma o ang mga natukoy na lokal na pagbabago ay hindi tumutugma sa larawan ng klinikal at laboratoryo ng sakit, isang sistematikong rebisyon ng lukab ng tiyan (halimbawa, pakanan) na may dumadaan na pagsusuri sa mga puwang ng subphrenic, retroperitoneal tissue, kinakailangan ang mga bituka at maliit na pelvis.

Gayunpaman, sa pagtuklas ng isang phlegmonous o gangrenous nagpapaalab na proseso, butas ng isang guwang na organ, fibrinous o purulent peritonitis, ang karagdagang pagbabago ay pinahinto upang maiwasan ang pagkalat ng impeksyon sa lukab ng tiyan. Halimbawa, kung ang gangrenous cholecystitis at serous-fibrinous exudate na may mataas na aktibidad ng amylase sa puwang ng subhepatic ay napansin, ang "talamak na cholecystopancreatitis" ay dapat na masuri at karagdagang pagpapabago ng lukab ng tiyan at omental bursa ay dapat na pigilan.

Sa katunayan, ang lokasyon ng retroperitoneal ng pancreas ay lubos na kumplikado sa pagsusuri nito sa panahon ng operasyon. Ang mga kakayahan ay limitado rin ng matinding pagkasensitibo ng pancreas sa kirurhiko trauma at sa mga karamdaman sa sirkulasyon. Upang suriin ang mismong tisyu ng pancreas, kinakailangan upang magsagawa ng karagdagang mga diskarte upang ma-access at mailantad ang parenchyma, na hindi dapat maging hindi kinakailangang traumatiko, at dagdagan ang tagal at peligro ng operasyon. Ang dami ng kinakailangan at nabigyang intraoperative na rebisyon ng pancreas at ang mga nakapalibot na istraktura ay nakasalalay sa antas ng kanilang paglahok sa proseso ng pathological, ang form at yugto nito.

Sa ilang mga kaso, ang isang malawak na pagkakalantad sa pag-opera ng pancreas ay isang paunang kinakailangan sa pakikibaka para sa buhay ng isang pasyente na may mapanirang pancreatitis, at kung minsan ay may masamang epekto sa karagdagang kurso ng sakit, na lumilikha ng mga kondisyon para sa labis na impeksyon ng pathological focus . Sa kawalan ng data na nagpapahiwatig ng isang mataas na posibilidad na magkaroon ng laganap na pancreatic at retroperitoneal na pagkawasak, ang mobilisasyon ng pancreas ay hindi makatarungan. Bukod dito, hindi ito maaaring bigyang-katwiran lamang ng pangangailangan na suriin ang organ na ito.

Dahil sa malapit na anatomical at physiological na koneksyon sa pagitan ng pancreas at mga organo ng biliary system, ang isang masusing pagsusuri sa gallbladder at extrahepatic biliary tract ay dapat na isang sapilitan yugto ng intraoperative diagnosis sa talamak na pancreatitis.

Kaya, upang mapili ang bagay, mga pamamaraan at saklaw ng interbensyon sa pag-opera sa panahon ng intraoperative na pagsusuri, kinakailangan na patuloy na malutas ang mga sumusunod na gawain:

ibukod ang iba pang mga anyo ng "talamak na tiyan";
upang makilala ang katangian ng mga palatandaan ng morphological ng talamak na pancreatitis;
matukoy ang anyo ng pinsala sa pancreas at retroperitoneal tissue;
upang maitaguyod ang pagkalat ng pinsala sa pancreas at retroperitoneal tissue;
upang masuri ang kulay, dami, mga lugar ng akumulasyon ng peritoneal pancreatogenic exudate;
upang suriin ang pinsala sa pancreatitogenic sa iba pang mga organo at tisyu;
isailalim ang mga organo ng sistemang biliary sa isang matipid na rebisyon.

3.2.2. Mga posibleng pagkakamali sa intraoperative diagnosis ng matinding talamak na pancreatitis

Ang kalagayan ng pancreas at ang kaagad na nakapaligid na retroperitoneal tissue ay maaaring masuri sa pamamagitan ng mas kaunting omentum, gastro-colon ligament at ang mesentery root ng transverse colon.

Ang pinakamaliit na traumatiko ay ang tinatayang pagtatasa ng estado ng pancreas sa pamamagitan ng pagsusuri at palpation ng mga tisyu sa "ugat" ng mesentery ng transverse colon. Direktang katabi nito ay ang parapancreatic tissue kasama ang harap na ibabaw ng ulo, ang ibabang gilid ng katawan at buntot. Sa mga pancreas, ang pinaka-naa-access para sa pagsusuri sa pamamagitan ng mesocolon ay ang ulo. Sa matinding matinding pancreatitis, ang intraoperative revision ng mesenteric root ay maaaring humantong sa butas nito dahil sa nahawaang parapancreatic nekrosis, na kung saan ay teknikal na error... Ang paglikha ng isang mesentery window upang ilantad at baguhin ang pancreas ay teknikal na error na may intraoperative na rebisyon.

Ang mga pinakamahusay na kundisyon para sa intraoperative revision ay ibinibigay sa pamamagitan ng pag-access sa omental bursa sa pamamagitan ng isang window sa gastrocolic ligament, na kung saan ay dissected sa pagitan ng clamp at ligtas na naayos. Ang mga hibla ng transected gastro-colon ligament ay hindi dapat maging maikli - kung hindi man, ang kanilang ligation ay maaaring humantong sa nekrosis ng Coli transversi wall, na kung saan ay isang teknikal na pagkakamali, na puno ng pagbuo ng isang fistula ng transverse colon. Matapos i-cut ang lig. ang gastrocolicum sa ilalim ng omental bursa ay maaaring matalo, at sa ilalim ng kanais-nais na mga kondisyon, at sinusunod, bahagi ng pancreas mula sa medial zone ng ulo hanggang sa buntot. Ang malawak na pagkakalantad ng sugat ay magpapahintulot sa visual na inspeksyon ng buntot. Karamihan sa nauunang ibabaw ng ulo ng pancreas, na natatakpan ng isang mesocoli root, ay hindi mapupuntahan sa direktang pagsusuri. Pagkatapos lamang ng pag-dissection ng itaas na leaflet nito at pagbaba ng hepatic anggulo ng colon ay inilantad ang nakatagong bahagi ng ulo. Ang ibabaw ng dorsal ng pancreas ay dapat isaalang-alang na praktikal na hindi maa-access sa pagsusuri at walang mga pagtatangka na dapat gawin upang mapakilos ito, maliban sa mga pangyayaring force majeure (halimbawa, pagdurugo mula sa nakahihigit o mas mababang mesenteric at portal veins). Pinsala sa malaking venous trunks na bumubuo sa portal vein sa likod ng RV isthmus ay matinding teknikal na error, na kadalasang humahantong sa pagdurugo, hemorrhagic shock at pagkamatay sa agarang postoperative period.

Ang mas mababang mga ibabaw ng katawan at buntot ay sinusuri pagkatapos ng pag-dissect ng kanilang parietal peritoneum kasama ang mas mababang gilid. Muli nating binibigyang diin na ang mga nasabing pamamaraan ay nabibigyang katwiran sa isang napakaliit na kontingente ng mga pasyente na nagdurusa mula sa pinakamalubha at kumplikadong anyo ng mapanirang pancreatitis at ang kanilang paggamit nang walang sapat na batayan ay hindi katanggap-tanggap.

Noong 80-90s. noong nakaraang siglo "sertipiko ng mga nakamit" sa pancreatic surgery ay subtotal resections ng organ na ito upang mabawasan ang pagkalasing, na nakamit sa pamamagitan ng pag-aalis ng napakalaking foci ng pancreatic nekrosis. Ang taktika na nakakabagsak na ito ay hindi nagresulta sa pagbawas sa dami ng namamatay at kasalukuyang isinasaalang-alang malubhang taktikal na pagkakamali sa kirurhiko paggamot ng pancreatic nekrosis.

Sa panahon ng operasyon para sa matinding talamak na pancreatitis, posible error sa intraoperative diagnostic, bilang isang resulta kung saan ang siruhano ay may isang pinalaking ideya ng kalubhaan ng mga pagbabago sa morphological sa pancreas. Ang error na ito ay naiugnay sa hindi kilalang epekto ng mga manggagamot ng "light filter" at "pandaraya na kurtina", unang inilarawan ng mga mananaliksik mula sa Romania (Leger L., Chiche B. at Louvel A.) noong 1981. Ang mga may-akda na ito ay nabanggit na sa panahon ng pagsusuri sa postmortem ng mga pancreatic na paghahanda na resected sa kanila, ang pagkalat at lalim ng nekrosis ay naging mas mababa nang mas mababa kaysa sa inaasahan ng siruhano.

Ang dahilan intraoperative diagnostic ang error ay ang pagsasalamin ng ilaw mula sa pancreatic parenchyma na tumagos sa pamamagitan ng layer ng hemorrhagic exudate at lumilikha ng isang "light filter effect".

Ang isa pang maling paghatol tungkol sa dami ng hemorrhagic pancreatic nekrosis ay lumitaw bilang isang resulta ng ang katunayan na ang lymph na dumadaloy mula sa pancreas ay naipon sa mababaw na lymphatic plexus, kung saan, bilang isang resulta ng isang mas mataas na konsentrasyon ng mga histopathogenic na sangkap, isang medyo manipis na layer ng patay nabuo ang itim na parenchyma. Sa parehong oras, ang mga may-akda na inilarawan ang hindi pangkaraniwang bagay na ito sa panahon ng operasyon ay itinuturing ang antas ng pinsala sa pancreatic parenchyma bilang "kabuuang hemorrhagic nekrosis. Nasa panahon lamang ng pagdidisenyo o pagsusuri sa resected na paghahanda ay natagpuan na sa ilalim ng isang 5-7 mm layer ng slate-black nekrotic parenchyma, natagpuan ang ilaw-dilaw na tisyu ng bahagyang nabago na pancreas. Pinapayagan kaming makwalipika ang data ng intraoperative na pag-aaral bilang error sa diagnostic sa intraoperative diagnosis.

Ang dating ginawang pagbubukas ng nauunang peritoneum ay posible upang maubos ang exudate, na naging sanhi ng maling impresyon tungkol sa likas na sugat ng pancreas. Ang hindi sapat na kamalayan ng operator ay maaaring humantong sa palagay ng pag-unlad ng "kabuuang" pancreatic nekrosis, dahil isang layer ng brown effusion sa nauunang subcapsular tissue at ang kasunod na pagbabago sa kulay ng adipose tissue mula sa pula hanggang kayumanggi at itim, lumikha ng isang maling impression ng "kabuuang hemorrhagic nekrosis". Sa kasalukuyan, ang maagang pagsisiwalat ng tisyu kasama ang mas mababang tabas ng pancreas ay hindi inirerekomenda, sapagkat nagtataguyod ng hindi kinakailangang trauma at binubuksan ang gate nang mas malawak para sa pagtagos ng pathogenic flora ng bituka dito.

Mula sa modernong pananaw, digital o instrumental na rebisyon ng omental bursa bago ang pag-unlad ng mga nahawaang parapancreatonecrosis ay hindi ipinakita at kinikilala bilang mali.

Ang mga pagbabago sa pathological sa iba't ibang bahagi ng pancreas ay maaaring hindi magkasabay. Samakatuwid, upang maitaguyod ang tamang pagsusuri sa pagpapatakbo, kung ito ay lubhang kinakailangan, dapat suriin ang ulo at katawan at buntot ng organ na ito. Ang nakalistang mga phenomena ng morphological ang mapagkukunan hindi totoo mga pagpapalagay tungkol sa "kabuuan" o subtotal pancreatic nekrosis ", samantalang sa totoo lang, sa ilalim ng layer ng nekrotic peritoneum at nauuna na subcapsular na tisyu, ang pagkatalo ng pancreas ay maaaring maging mas hindi gaanong nakakatakot, tulad ng madalas na nagkakamali na ipinapalagay.

Isinasaalang-alang din namin ang mababaw at magaspang na intraoperative na pag-aaral ng pancreas na mga teknikal na pagkakamali ng mga intraoperative diagnostic.

3.2.3. Mga error sa diagnostic sa matinding talamak na pancreatitis

Ang isang pagtatasa ng mga kasaysayan ng kaso ng mga namatay mula sa matinding pancreatitis ay nagpakita na ang iba't ibang mga error sa medisina ay may malaking epekto sa kurso at kinalabasan ng sakit na ito. Nabanggit sila sa 93.5% ng namatay, at sa 26% ng mga kaso ang kanilang kahalagahan sa simula ng pagkamatay ng pasyente ay napakataas. Ang pag-aalis lamang ng pinaka-matinding mga pagkakamali ay magbabawas ng dami ng namamatay mula sa sakit na ito.

Ang pagtatasa ng mga kasaysayan ng kaso ng mga pasyente na naghihirap mula sa matinding matinding pancreatitis ay nagpakita na sa ilang mga kaso ang sakit na ito ay maaaring hindi masuri o maling interpretasyon, magpatuloy na hindi makilala sa ilalim ng "mga klinikal na maskara" ng iba't ibang mga sakit, kapwa tiyan at labis na tiyan.

Ang mga klinikal na sintomas ng nekrotizing pancreatitis ay madalas na hindi tipiko.
Naitaguyod namin na ang "mga klinikal na maskara" ng iba pang mga anyo ng mga matinding sakit na nagpapaalab ng mga bahagi ng tiyan ay karaniwang tipikal para sa ilang mga anyo ng matinding pancreatitis.

Sa kasalukuyang edisyon, na nakatuon sa iba't ibang mga pagkakaiba-iba at mga nuances ng klinikal na larawan ng talamak na pancreatitis, isinasaalang-alang namin na angkop na isama ang isang pagtatasa ng mga naturang kaso. Ang isang katulad na pag-aaral sa talamak na apendisitis ay isinasagawa ni I.L. Rotkov (1988). Sa mga materyales ng may-akda na ito, ang "mga klinikal na maskara" ng talamak na apendisitis ay sinuri, na nagpatuloy "sa ilalim ng watawat" ng iba pang mga anyo ng OCD, kabilang ang matinding pancreatitis. Ang mga nasabing paghahambing ay hindi pa ginanap sa matinding pancreatitis.

Sinusuri ang mga kasaysayan ng kaso ng namatay sa mga di-dalubhasang ospital sa pag-opera, nakumbinsi kami na ang ilang mga yugto ng pag-unlad at mga porma ng matinding matinding, bilang panuntunan, ang mapanirang pancreatitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng tukoy na mga "mask" sa klinikal.

Sinuri namin ang mga materyales ng index ng card ng nakamamatay na kinalabasan ng malubhang talamak na pancreatitis na nilikha namin, sa pag-aaral kung saan 581 ang mga kaso ay nakilala, ang mga sintomas na kung saan ay isang tiyak na topographic at organ na tukoy, na kung saan ay 64.6% ng lahat ng pinag-aralan na nakamamatay kinalabasan. Bukod dito, ang mga alternating pagkakasunud-sunod ng iba't ibang mga klinikal na imahe ay madalas na nabanggit, na maaaring makatuwirang tawagan "Teatro ng mga klinikal na maskara ng pancreatic nekrosis"... Ito ay hindi isang walang laman na pag-play sa mga salita, dahil Ang polymorphism ng mga klinikal na manifestations ng pancreatic nekrosis ay talagang puno ng mga error sa diagnostic at, samakatuwid, ay humantong sa isang pagtaas sa bilang ng mga pagkamatay.

Ang mga kumbinasyon ng mga pagkakaiba-iba ng "atypical" na simtomatolohiya ay madalas na isiniwalat.

1 .Mga error sa diagnostic- mga pagkakamali sa pagkilala sa mga sakit at kanilang mga komplikasyon (pagtingin o maling diagnosis ng isang sakit o komplikasyon) - ang pinaka maraming pangkat ng mga pagkakamali.

2 .Therapeutically-pantaktika pagkakamali, bilang panuntunan, ay ang resulta ng mga maling kalkulasyon sa diagnostic. Gayunpaman, may mga kaso kung ang diagnosis ay nagawa nang tama, ngunit ang mga taktika sa paggamot ay napili nang hindi tama.

3 .Mga error sa teknikal- mga pagkakamali sa pagsasagawa ng mga manipulasyong diagnostic at therapeutic, pamamaraan, diskarte, operasyon.

4 .Mga pagkakamali sa organisasyon- mga pagkakamali sa samahan ng ilang mga uri ng pangangalagang medikal, ang mga kinakailangang kondisyon para sa paggana ng isang partikular na serbisyo, atbp.

5 .Mga error sa Deontological- mga pagkakamali sa pag-uugali ng doktor, ang kanyang pakikipag-usap sa mga pasyente at kanilang mga kamag-anak, kasamahan, nars, nars.

6 .Mga error sa pagpuno ng mga talaang medikal ay karaniwang, lalo na sa mga siruhano. Ang hindi maunawaan na mga tala ng pagpapatakbo, ang postoperative period, na mga extract kapag ang pasyente ay ipinadala sa isa pang institusyong medikal ay pinakahihirap na maunawaan kung ano ang nangyari sa pasyente.

B. Mga sanhi ng mga kamalian sa medisina

1 ... Ang lahat ng mga sanhi ng mga error sa medisina ay maaaring nahahati sa dalawang grupo:

a.Layunin- mga dahilan na umiiral anuman ang aktibidad ng tao, ibig sabihin na hindi natin maiimpluwensyahan.

b.Paksa- mga kadahilanang direktang nauugnay sa pagkatao ng doktor, ang mga kakaibang katangian ng kanyang mga aktibidad, ibig sabihin mga dahilan na maaari at dapat nating impluwensyahan.

Ang mga layunin na kadahilanan ay kadalasang lumilikha ng isang background, at isang error ay natanto, bilang isang panuntunan, dahil sa mga paksang kadahilanan, na magbubukas ng totoong mga pagkakataon para sa pagbawas ng bilang ng mga error sa medisina. Ang isa sa mga paraan ay ang pagsusuri ng mga error sa medisina, na nangangailangan ng pagsunod sa ilang mga patakaran.

Mga kadahilanang layunin

a.Relatividad,kalabuan ng kaalamang medikal... Ang gamot ay hindi isang eksaktong agham. Ang mga programang postulate at diagnostic na itinakda sa mga manwal at monograp ay nauugnay sa mga madalas na pagkakaiba-iba ng mga klinikal na manifestation, ngunit madalas sa tabi ng kama ng pasyente ang doktor ay nahaharap sa isang ganap na hindi inaasahang kurso ng proseso ng pathological at hindi pangkaraniwang mga reaksyon ng katawan ng pasyente. Magbigay tayo ng isang halimbawa. Ang isang anim na taong gulang na batang babae, na sumasailalim sa isang regular na pagsusuri sa klinika para sa isang left-sided diaphragmatic hernia, ay nagkaroon ng retrosternal compressive pain sa gabi (klinika ng angina pectoris, na kinumpirma ng mga pagbabago sa katangian ng ECG). Ang isang bihasang siruhano ay tumawag, ang propesor ay gumawa ng isang kamangha-manghang pagsusuri ng matinding apendisitis sa isang diaphragmatic hernia. Ang thoracotomy ng kaliwang panig ay nagsiwalat ng maling diaphragmatic hernia. Ang cecum ay matatagpuan sa pleural cavity. Ang apendiks ay phlegmonous, nahinang sa pericardium, na naidulot at pinapasok sa katabing lugar. Maliwanag, ang pamamaga ng lokal na lugar ng pericardium ay sanhi ng isang spasm ng pinagbabatayan na sangay ng coronary vessel, na humantong sa klinika ng angina pectoris at mga pagbabago sa ECG.

b.Mga pagkakaiba sa pagitan ng mga doktor sa pamamagitan ng karanasan, kaalaman, antas ng pagsasanay at, patawarin ako, katalinuhan at mga kakayahan. Ang mahusay na manunugtog ng Ingles na Bernard Shaw ay mahusay na nabanggit: kung sumasang-ayon kami na ang mga doktor ay hindi salamangkero, ngunit ordinaryong tao, dapat nating aminin na sa isang dulo ng sukatan mayroong isang maliit na porsyento ng mga indibidwal na may mataas na regalo, sa kabilang banda - isang pantay na maliit porsyento ng mga walang pagpatay na walang pag-asa na dullard, at lahat ng iba pa ay nasa pagitan. Mahirap na tutulan ang opinyon na ito, at walang pagpapabuti sa proseso ng pang-edukasyon at pagsasanay ng mga doktor ang maaaring ibukod ang dahilang ito.

v.Mga pagkakaiba-iba sa kagamitan ng mga institusyong medikal tiyak na nakakaapekto sa antas ng diagnosis. Naturally, pagkakaroon ng mga modernong pamamaraan ng diagnostic (MRI, CT, ultrasound), mas madaling makilala Halimbawa, pamamaga ng mga panloob na organo kaysa sa batayan ng regular na pagsusuri sa X-ray. Nalalapat ang nasa itaas sa diagnosis ng emerhensiya.

G.Paglitaw ng mga bagong sakit,o sikat,ngunit matagal nang nakalimutan... Ang kadahilanang ito ay hindi madalas na lilitaw, ngunit nangangailangan ito ng isang makabuluhang bilang ng mga error sa diagnostic. Ang pinaka-kapansin-pansin na halimbawa ay ang impeksyon sa HIV, na humahantong sa pag-unlad ng AIDS - isang sakit na nagpakita sa mga doktor ng problema sa pagsusuri nito at isang hindi malulutas na problema, lalo na ang paggamot. Ang paglitaw ng naturang napapabayaan at bihirang mga sakit tulad ng malaria at typhus ay hindi maiwasang humantong sa mga seryosong problema sa diagnostic.

d.Ang pagkakaroon ng mga kasabay na sakit. Napakahirap Halimbawa, pagkilala sa talamak na apendisitis sa isang pasyente na may sakit Schönlein-GЌnoch o hemophilia, pagtuklas ng intussusception sa isang batang may disenteriya, atbp.

e.Batang edad... "Mas bata ang bata, mas mahirap ang diagnosis."

Mga paksang kadahilanan

a.Hindi sapat na pagsusuri at pagsusuri ng pasyente... Gaano kadalas natin nakikita ang isang kumpletong pagsusuri sa isang hubad na pasyente? Ngunit ito ang dapat maging pamantayan, lalo na pagdating sa isang bata. Sa kasamaang palad, ang lokal na "pagsusuri" ay naging normal, puno ng tunay na panganib ng isang error sa diagnostic. Maraming mga siruhano ay hindi isinasaalang-alang kinakailangan na gumamit ng isang stethoscope kapag nagsusuri. Mayroong mga kilalang pagmamasid sa walang kabuluhang laparotomies para sa talamak na apendisitis na may kanang panig na basur pleuropneumonia, para sa matinding sagabal sa bituka na may paresis na dulot ng pleural empyema, atbp.

b.Huwag pansinin ang isang naa-access at nagbibigay-kaalamang pamamaraan sa pagsasaliksik ay isang pangkaraniwang sanhi ng mga error sa diagnostic. Ang pinaka-kapansin-pansin na halimbawa ay ang kapabayaan ng pagsusuri sa digital na tumbong sa mga pasyente na may hindi malinaw na sakit sa tiyan. Mga panonood ng pelvic talamak na apendisitis, pagbagsak ng cyst? ovary, ectopic pagbubuntis, ovarian apoplexy - ito ay isang hindi kumpletong listahan ng mga tipikal na pagkakamali na nauugnay sa underestimating ang nilalaman ng impormasyon ng digital na pagsusuri sa rektum.

v.Labis na pagtitiwala sa sarili ng doktor,pagtanggi sa payo ng kasamahan,konseho... Ang kadahilanang ito ay katangian ng parehong mga batang siruhano (takot na mawala ang kanilang awtoridad, isang uri ng sindrom ng kabataan) at mga bihasang dalubhasa ( self infallibility syndrome), at madalas na humantong sa mga nakalulungkot na pagkakamali, at ang mga pagkilos ng doktor ay madalas na hangganan ng krimen. Ang mga nag-iisip ng nakaraan at kasalukuyan ay paulit-ulit na nagbabala sa panganib na makumbinsi sa kanilang sariling pagkakamali: " Ang hindi mo alam,mas kaunti ang pag-aalinlangan mo! " (Robert Turgot); " Ang mga tanga at patay lamang ang hindi nagbabago ng kanilang isipan”(Lowell); " Matalinong doktor,iyon ay, pakiramdam ng liit ng kanyang kaalaman at karanasan,huwag kailanman hamakin ang mga komento ng mga nars,ngunit higit pa ang gagamit ng mga ito”(MY Mudrov). Ngunit gaano kadalas mo nakikita ang isang bihasang matandang siruhano, biglang pinutol ang isang batang kasamahan: "Sapat na, alam ko ang aking sarili, hindi nila tinuro ang mga itlog ng manok!"

G.Paggamit ng hindi napapanahong mga pamamaraan ng diagnostic at paggamot- bilang panuntunan, ang maraming mga siruhano ng mas matandang henerasyon, kung ang makatuwirang pag-iingat na hindi nahahalata ay nagiging pagtanggi sa lahat ng bago. Kadalasan ito ang resulta ng kawalan ng impormasyon ng isang doktor, na hindi nagbabasa ng modernong dalubhasang panitikan, na nahuhuli sa pag-usad ng modernong operasyon. "Walang mga doktor sa medikal na sining na nagtapos mula sa kanilang agham" (MY Mudrov). "Ang pag-aaral ng lahat ng buhay para sa pakinabang ng lipunan ay ang pagtawag ng isang doktor" (AA Ostroumov).

d.Bulag na pananampalataya sa lahat ng bago, walang pag-iisip na pagtatangka upang ipakilala ang mga bagong pamamaraan nang hindi isinasaalang-alang ang mga pangyayari, pangangailangan, pagiging kumplikado at ang kanilang potensyal na panganib. Sa bukang liwayway ng domestic cardiac surgery, mga tala tungkol sa mga siruhano na matagumpay na nagsagawa ng mitral commissurotomy sa isang district hospital (!) Lumitaw sa pangkalahatang press. Siyempre, ang peligro kung saan ang hindi sapat na pagsusuri at sanay na mga pasyente ay nakalantad ay ganap na hindi nabibigyang katarungan. Minsan tulad ng mga aksyon ng isang batang kasamahan ay idinidikta ng walang karanasan, isang taos-pusong pagnanais na ipakilala ang isang bagong bagay; mas masahol pa kung ang lihim na dahilan ay ang pagnanasang makita ang iyong pangalan sa pahayagan: "sa kauna-unahang pagkakataon sa distrito ng Koldybansky, ang siruhano na si K. . atbp. "

e.Labis na Paniniwala sa Intuition,nagmamadali,mababaw na pagsusuri ng pasyente ay madalas na sanhi ng malubhang pagkalkula sa diagnostic. Ang intuwisyong medikal ay dapat na maunawaan bilang isang pagsasama ng karanasan, patuloy na na-update na kaalaman, pagmamasid at ang natatanging kakayahan ng utak na mag-isyu ng isang mabilis na desisyon sa isang antas ng hindi malay. Ang mga kasamahan na nag-abuso sa regalong ito ay dapat tandaan ang mga salita ng Academician A. A. Aleksandrov na ang intuwisyon ay tulad ng isang pyramid, kung saan ang pundasyon ay isang malaking gawain, at ang tuktok ay ang pag-iilaw. "Wala akong masyadong oras upang mabilis na tumingin sa mga may sakit" (PF Borovsky).

f.Labis na sigasig para sa pamamaraan ng pag-opera sa pinsala ng edukasyon at pagpapabuti ng klinikal na pag-iisip. Ang kababalaghang ito ay maaaring maituring na "pathognomonic" para sa mga batang siruhano. Tila, ang operasyon mismo ay kahanga-hanga para sa imahinasyon ng isang batang doktor na natabunan nito ang pang-araw-araw na pagsusumikap na makahanap ng tamang diagnosis, na nagpapatunay ng mga pahiwatig para sa operasyon, pagpili ng pinakamainam na plano, at naghahanda para sa postoperative na pag-aalaga ng pasyente. Kadalasan kinakailangan upang makita kung paano ang mga baguhan na surgeon ay taos-pusong natutuwa kapag lumalabas na ang pasyente ay magkakaroon ng operasyon, at mapataob kapag naging malinaw na posible na gawin nang walang interbensyon. Ngunit dapat itong kabaligtaran! Ang pinakamataas na layunin ng operasyon ay hindi lamang ang pagbuo ng bago,mas perpektong mga transaksyon,ngunit higit sa lahat, ang paghahanap para sa mga di-kirurhiko na pamamaraan ng paggamot sa mga sakit na iyon,na ngayon ay maaari lamang gumaling sa kutsilyo ng siruhano... Hindi nagkataon na ang mga pamamaraan ng low-traumatic endoscopic surgery ay ipinakilala nang napakabilis sa pagsasanay. Ang anumang operasyon ay palaging pagsalakay; hindi dapat kalimutan ng siruhano ang tungkol dito. Ang bantog na siruhano ng Pransya na si Thierry de Martel ay nagsulat na ang isang siruhano ay kilala hindi lamang ng mga operasyon na nagawa niyang gawin, kundi pati na rin ng mga nagawa niyang makatanggi nang makatuwiran. Siruhano ng Aleman Kulenkampff sinabi na "ang pagpapatupad ng isang operasyon ay, sa mas malaki o mas maliit na lawak, isang bagay ng diskarte, habang ang pagpipigil dito ay ang resulta ng mahusay na gawain ng pino na kaisipan, mahigpit na pagpuna sa sarili at ang pinaka tumpak na pagmamasid."

s.Ang pagnanais ng doktor na magtago sa likod ng awtoridad ng mga consultant... Sa pagtaas ng pagdadalubhasa ng gamot, ang dahilang ito ay lalong nagiging karaniwan. Ang dumadating na siruhano, nang hindi nag-aalala na pag-aralan ang mga klinikal na pagpapakita, inaanyayahan ang mga consultant, regular na itinatala ang kanilang mga paghuhusga sa kasaysayan ng medikal, kung minsan ay lubhang magkasalungatan, at ganap na nakakalimutan na ang nangungunang pigura sa diagnostic at proseso ng paggamot ay hindi isang consultant na doktor, anuman ang kanyang pamagat, katulad, siya ang dumadating na manggagamot. Ang katotohanan na ang mga consultant ay hindi dapat lumobong ng personalidad ng dumadating na manggagamot ay hindi sa lahat ay sumasalungat sa makatuwirang pagiging magkasama, mga konsulta. Ngunit ang gayong "landas" sa diagnosis ay ganap na hindi katanggap-tanggap, nang idineklara ng siruhano: "Hayaan ang therapist na alisin ang diagnosis ng kanang panig na basur pleuropneumonia, ibubukod ng espesyalista sa nakakahawang sakit ang impeksyon sa bituka, tatanggihan ng urologist ang sakit sa bato, pagkatapos ay iisipin ko kung ang pasyente ay may talamak na apendisitis. "

at.Pagpabaya sa isang hindi pangkaraniwang sintomas ay madalas na sanhi ng mga pagkakamali. Ang isang hindi pangkaraniwang sintomas ay isang sintomas na hindi katangian ng isang naibigay na sakit o isang naibigay na tagal ng kurso nito. Halimbawa, isang pasyente na sumailalim sa emergency appendectomy sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ng ilang oras na ang nakakalipas ng pagsusuka. Malamang na ito ang karaniwang post-anesthetic pagsusuka ng isang pasyente na hindi maganda ang kahanda para sa operasyon. Ito ay lubos na ibang bagay kapag ang pagsusuka ay lilitaw sa ikalimang araw sa parehong pasyente, na maaaring isang tanda ng peritonitis, maagang hadlang sa malagkit o iba pang kalamidad sa lukab ng tiyan. Ang bawat hindi pangkaraniwang sintomas ay nangangailangan ng kagyat na pagkakakilanlan ng totoong sanhi nito at ang pagbuo ng karagdagang mga taktika na isinasaalang-alang ang sanhi na ito. Mas mahusay na magtawag ng isang konsultasyong pang-emergency sa mga ganitong sitwasyon.

Sa.Passion para sa iba't ibang mga espesyal na pamamaraan ng pagsasaliksik sa pinsala ng pag-iisip sa klinikal - ang dahilan ay mas at mas karaniwan sa mga nagdaang taon. Sa kanyang sarili, ang pagpapakilala ng mga modernong teknolohiya sa medikal na kasanayan ay progresibo; bubukas ito ng mga bagong posibilidad sa diagnostic, binabago ang mismong ideolohiya ng mga proseso ng diagnostic at therapeutic. Gayunpaman, ang prosesong ito ay mayroon ding mga tunay na hindi kanais-nais na panig na nakasalalay lamang sa doktor. Una, ang hindi makatarungang appointment ng lahat ng posibleng pag-aaral sa klinika na ito sa pasyente. Pangalawa, kapag nagrereseta ng nagsasalakay, potensyal na nagbabanta sa buhay na mga pamamaraan para sa pasyente (pagsisiyasat ng mga lukab ng puso, angiography, laparoscopy, atbp.), Hindi palaging iniisip ng doktor ang posibilidad na palitan ang mga ito ng mas ligtas. Sa wakas, nagsimulang lumitaw ang mga dalubhasa ng isang bagong pormasyon - isang uri ng "computerized na manggagamot" na eksklusibong umaasa sa kanilang mga paghuhusga sa data ng pagsusuri ng "makina" at pinabayaan ang anamnesis at pisikal na mga pamamaraan ng pagsasaliksik. Ang AF Bilibin, na nagsasalita sa First All-Union Conference on the Problems of Medical Deontology (1969), ay nagsabi: "Ang pinakamalungkot na bagay ay ang pag-unlad ng teknolohiya ay hindi kasabay sa pagbuo ng emosyonal na kultura ng isang doktor. Nais naming upang makita ang pangkalahatang kultura ng doktor ay tumatanggap din ng isang nakatutok na samakatuwid. Samakatuwid, hindi namin pinag-uusapan ang takot sa teknolohiya, ngunit tungkol sa takot na dahil sa sigasig para sa teknolohiya, mawawalan ng kakayahang kontrolin ng doktor ang kanyang klinikal na pag-iisip. " Basahin muli ang mga salitang ito, kasamahan, at isipin kung gaano nauugnay ang mga ito ngayon!