Differential diagnosis ng talamak na brongkitis. Ano ang kasama sa differential diagnosis ng obstructive bronchitis?

Ang talamak na brongkitis (CB) ay dapat na makilala mula sa bronchiectasis, lalo na sa kaso ng komplikasyon nito sa pamamagitan ng bronchiectasis, bronchial asthma, tuberculosis at kanser sa baga.

Sa kaibahan sa talamak na bronchial hika, pag-atake ng igsi ng paghinga, paroxysmal na ubo na may kaunting makapal na plema, allergic manifestations (vasomotor rhinitis, urticaria, Quincke's edema), eosinophilia, hereditary predisposition sa allergic disease ay tipikal para sa bronchial hika.

Sa isang tiyak na pagkakapareho ng mga klinikal na pagpapakita, sa kaibahan sa COPD, na may CB, ang kapasidad ng bentilasyon ng mga baga sa panahon sa pagitan ng mga exacerbations ay hindi napinsala, iyon ay, ang FEV1 / VC index ay> 70%. Habang umuunlad ang talamak na brongkitis, nakararami ang paghihigpit, habang sa COPD ito ay isang nakahahadlang na uri ng pagkabigo sa bentilasyon.

Bronchiectasis mga impeksyon sa pagkabata (tigdas, whooping cough), mga sugat ng paranasal sinuses, madalas na nauuna ang mga sakit na broncho-pulmonary. Ang katangian ay ang pagsisimula ng sakit sa pagkabata o pagbibinata, isang matagal (sa loob ng maraming taon) paroxysmal na ubo na nangyayari sa umaga, lalo na pagkatapos ng pagbabago sa posisyon ng katawan ng pasyente (bilang resulta ng passive flow ng accumulated bronchial secretions sa hindi apektadong mga lugar ng bronchial tree). Ang pag-ubo ay sinamahan ng isang bahagyang paglabas ng isang malaking halaga ng plema (mula 50 hanggang 200 ML bawat araw). Habang lumalaki ang sakit, lumilitaw ang igsi ng paghinga, na nakasalalay sa pisikal na aktibidad. Kapag sinusuri ang pasyente, ang mga pagbabago sa mga daliri ay matatagpuan sa anyo ng "drumsticks" at mga kuko sa anyo ng "watch glasses". Ang diagnosis ng bronchiectasis ay ginawang posible sa pamamagitan ng X-ray na pagsusuri (coarse severity converges radially to the root), contrast bronchography (detection of bronchiectasis ng iba't ibang laki), high-resolution computed tomography, at iba pang modernong paraan ng pananaliksik.

Daloy disseminated pulmonary tuberculosis nailalarawan din ng mga klinikal na sintomas na katulad ng CB: ubo na may produksyon ng plema, igsi ng paghinga, mababang temperatura ng katawan, tachycardia. Kasabay nito, ang matigas na paghinga na may kalat-kalat na tuyo at basang paghinga ay naririnig sa ibabaw ng mga baga. Kapag ang pagsusuri sa X-ray, laban sa background ng isang magaspang na kalubhaan ng pulmonary pattern, nakararami sa itaas na bahagi ng baga, ang mga nakakalat na foci ng iba't ibang mga hugis, laki, density ay tinutukoy; sa mas mababang bahagi ng baga - mga palatandaan ng emphysema. Ang pagsusuri sa plema para sa pagkakaroon ng Mycobacterium tuberculosis ay nakakatulong din upang maitatag ang diagnosis.

Paroxysmal na ubo na may discharge ng mucous sputum, na kung minsan ay naglalaman ng mga bahid ng dugo, igsi sa paghinga, minsan paroxysmal, ay maaaring mangyari sa mga pasyente na may bronchogenic cancer... Ang ganitong mga klinikal na sintomas ay sinamahan ng isang matagal na intoxication syndrome (isang pana-panahong pagtaas ng temperatura ng katawan sa subfebrile, na nag-aalala sa pasyente sa loob ng ilang buwan at kung saan ang katangian ng plema ay hindi nagbabago), pangkalahatang kahinaan, karamdaman, anorexia, at pagbaba ng timbang. Sa tulong ng pagsusuri sa X-ray, ang isang bilog o infiltrative homogenous darkening sa root zone ay ipinahayag. Ang diagnosis ay ginawa din gamit ang mataas na impormasyon na pamamaraan tulad ng CT, sa partikular, mataas na resolusyon, atbp.

Paggamot ng mga pasyente na may talamak na brongkitis

Ang paggamot sa mga pasyente na may talamak na brongkitis ay kinabibilangan ng physiotherapy exercises, chest massage, aerosol at climatotherapy, etiological, symptomatic at pathogenetic pharmacotherapy, na dapat ay naglalayong alisin ang nagpapasiklab na proseso sa bronchi, pagpapabuti ng kanilang patency, pagpapanumbalik ng kapansanan sa pangkalahatan at lokal na immune reactivity.

Ang malaking kahalagahan sa paggamot ng talamak na brongkitis at ang pag-iwas sa mga exacerbations nito ay ang makatwirang antibiotic therapy, ang pangunahing gawain kung saan ay upang sirain ang napakaraming bilang ng mga bakterya sa pokus ng impeksiyon upang ang iba sa kanila ay epektibong maalis ng mga mekanismo. ng normal na immune defense ng katawan.

1. Ang AB ay hindi kumikilos sa mga virus.
2. Hindi pinipigilan ng AB ang bacteria
3. Ang AB, bilang panuntunan, ay hindi pinipigilan ang immune system. Ang ilang mga gamot, tulad ng macrolides, ay may mga katangian ng immunomodulatory at nagagawang pasiglahin ang ilang bahagi ng immune response.
4. Ang AB ay hindi dapat palitan tuwing 6-7 araw, na kadalasang ginagawa dahil sa panganib na magkaroon ng paglaban at, bilang panuntunan, ay hindi nabibigyang katwiran ng mga klinikal na indikasyon. Ang mga ito ay inireseta sa mga kursong sapat upang sugpuin ang aktibidad ng impeksiyon.
5. Ang mga dahilan para sa pagpapalit ng baterya ay:
- 1) klinikal na hindi epektibo, na sa mga talamak na impeksyon ay maaaring hatulan pagkatapos ng 48-72 na oras ng therapy;
- 2) ang pagbuo ng hindi kanais-nais na mga reaksyon, na may kaugnayan kung saan kinakailangan upang kanselahin ang gamot;
- 3) mataas na potensyal na toxicity ng AB, nililimitahan ang pangmatagalang paggamit nito (aminoglycosides, chloramphenicol);
- 4) sa lahat ng iba pang mga kaso, ang AB ay dapat gamitin hanggang sa pagbawi, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga klinikal na parameter.
6. Walang pangkalahatang allergy sa lahat ng antibiotic, dahil kabilang dito ang higit sa 20 iba't ibang klase ng istruktura ng mga gamot. Maaari kang palaging pumili ng antibacterial na gamot ng isa o ibang grupo.
7. Ang AB ay hindi dapat ibigay kasabay ng mga antihistamine, dahil ang huli ay hindi pumipigil sa sensitization, ang pagbuo ng isang reaksiyong alerdyi, ngunit pinapahina lamang ang mga pagpapakita nito.
8. Ang AB ay hindi inirerekomenda na gamitin kasama ng nystatin, dahil Ang candidiasis ay isang anyo ng dysbiosis, at ang pagiging epektibo ng nystatin sa mga pasyenteng walang immunodeficiency ay hindi pa napatunayan. Ang paggamit ng mga antihistamine at antifungal na gamot sa kumbinasyon ng AB ay humahantong sa polypharmacy at hindi makatwirang gastos sa ekonomiya.

Dahil ang H. influenzae, S. pneumoniae, at M. Catarrhalis ay ang pinaka-malamang na bacterial pathogens ng exacerbations ng talamak na brongkitis, ang mga sumusunod na antibiotic ay ang mga piniling gamot:

1) macrolides na may aktibidad na antihemophilic sa loob: Clarithromycin, Azithromycin
2) respiratory fluoroquinolones: gatifloxacin, moxifloxacin, gemifloxacin, levofloxacin
3) mga penicillin sa loob: amoxicillin, amoxicillin / clavulanic acid.

Bilang karagdagan sa pagiging epektibo, sa isang partikular na klinikal na kaso, kapag pumipili ng AB, kinakailangang isaalang-alang ang kaligtasan ng paggamit nito at ang posibilidad na magreseta sa mga buntis at nagpapasusong ina. Kaya, sa kategoryang ito ng mga pasyente, pinapayagan na gumamit ng azithromycin at β-lactams. Ang mga fluoroquinolones ay kontraindikado sa mga buntis na kababaihan at mga batang wala pang 18 taong gulang.

Dapat tandaan na ang mga macrolides at fluoroquinolones ay epektibong tumagos sa plema.

Ang mga alternatibong gamot ay maaaring tetracyclines, cephalosporins. Upang mapabuti ang paglabas ng plema, ipinahiwatig ang mga expectorant. Sa kaso ng isang tuyo, nakakaiyak na ubo, ang mga gamot na pumipigil sa cough reflex ay dapat na inireseta. Para sa cleavage ng necrotic tissues, fibrinous formations at liquefaction ng viscous secretions, proteolytic enzymes ay ginagamit: asperase, ribonuclease, deoxyribonuclease, collagenase, lekozyme, lycopid, profesim, terilithin, trypsin, crystalline chymotrypsin, chymotrypsin. Sa kaso ng broncho-obstructive syndrome, ang mga bronchodilator ay ginagamit (anticholinergics, β2-adrenergic agonists ng maikli at mahabang pagkilos, theophylline na paghahanda). Sa matinding bronchial obstruction, ang inhaled corticosteroids ay maaaring maging epektibo: beclomethasone, flunisolide, triamcinolone acetonide, budesonide, fluticasone propionate.

Upang maitama ang pulmonary hypertension, ang mga nitrates, ACE inhibitors, angiotensin receptor blockers, calcium antagonists, at prostanoids ay inireseta. Ang oxygen therapy ay nagbibigay ng mataas na epekto.

Upang pasiglahin ang mga reaksyon ng kaligtasan sa sakit at ang phagocytic function ng macrophage, ang mga immunomodulators ay inireseta: arbidol, galavit, hepon, inosine pranobex, levamisole, lycopid, sodium nucleinate, bronchovax, ribomunil, paghahanda ng echinacea.

Sa mataas na antas ng pag-asa sa nikotina, ang nicotine replacement therapy ay ipinahiwatig upang mabawasan ang mga sintomas ng withdrawal. Sa karaniwan, ang kurso ng paggamot ay 10-12 na linggo, mas mabuti ang kumbinasyon ng 2 gamot (halimbawa, isang patch at chewing gum).

Medikal at panlipunang kadalubhasaan

Ang pansamantalang kapansanan sa talamak na brongkitis ay nangyayari sa isang pagpalala ng proseso ng pamamaga, ang paglitaw ng kakulangan sa baga at / o pagkabigo sa sirkulasyon, talamak na komplikasyon (bronchospastic syndrome, pneumonia, nakakahawang pagkasira ng mga baga, atbp.). Ang tagal ng pansamantalang kapansanan ay depende sa yugto ng proseso, ang kalubhaan ng exacerbation, functional insufficiency ng pulmonary at cardiovascular system, at ang pagiging epektibo ng paggamot. Karaniwan, ang tinatayang tagal ng kapansanan para sa hindi kumplikadong paglala ng talamak na brongkitis ay 12 araw (paggamot sa outpatient o inpatient); sa kaganapan ng mga komplikasyon, ito ay humahaba alinsunod sa kanilang likas na katangian.

Pangalawang pag-iwas sa CB:

sa panahon ng pagpapatawad ng proseso ng nagpapasiklab, alisin ang foci ng impeksiyon sa nasopharynx;
kung kinakailangan, magsagawa ng kirurhiko paggamot ng curvature ng nasal septum na nakakasagabal sa paghinga sa pamamagitan ng ilong;
ibukod ang pakikipag-ugnay sa mga nakakalason na sangkap na nakakairita sa mga daanan ng hangin;
ang pagtigil sa paninigarilyo ay dapat na walang kondisyon;
obserbahan ang pang-araw-araw na pamumuhay at balanseng nutrisyon;
hardening, restorative at physiotherapy exercises;
phytotherapy;
bitamina therapy;
adaptogens at biogenic stimulants;
pharmacological immunocorrection.

Pagtataya

Napapailalim sa isang makatwirang regimen (therapy sa ehersisyo, pagtigil sa paninigarilyo, pag-iwas sa mga sipon, mga sakit sa paghinga), ang pagbabala ay kanais-nais. Sa madalas na mga exacerbations ng talamak na brongkitis, ang progresibong respiratory failure ay bubuo, isang talamak na cor pulmonale na may right ventricular failure ay nabuo, na maaaring maging sanhi ng kamatayan.

Talamak na brongkitis (CB): sanhi, sintomas, diagnosis

Ang talamak na brongkitis (CB) ay isang progresibong sakit na may higit na nakakalat na sugat ng bronchi dahil sa matagal na pangangati ng bronchi ng iba't ibang nakakapinsalang ahente ...

Pansin! ang impormasyon sa site ay hindi isang medikal na diagnosis, o isang gabay sa pagkilos, at ay para sa mga layuning pang-impormasyon lamang.

Sa mga sanggol at maliliit na bata, ang brongkitis ay mas madalas na nakahahadlang. Kahit na mula sa tracheal aspirate sa mga pasyente na may brongkitis (tulad ng sa mga bata na walang brongkitis), ang isang bacillus sa isang mataas na titer ay nahasik, walang katibayan ng kanilang etiological na papel, at ang antibacterial na paggamot ay hindi nakakaapekto sa kurso ng sakit. Sa 10-15% ng mga bata, karaniwang 4-5 taong gulang at mas matanda, ang bronchitis ay sanhi ng mycoplasma at chlamydia. Komplikasyon ng brongkitis, kasama. sa mga sanggol, bihira ang bacterial pneumonia, kadalasang may superinfection.

Pneumonia - pamamaga ng alveolar tissue, nangyayari nang mas madalas (4-15 bawat 1000 bata) at sa karamihan ng mga kaso ay sanhi ng bacterial pathogens. Ang bronchitis na kasama ng pneumonia (bronchopneumonia sa mga lumang klasipikasyon) ay masuri lamang kung ang mga sintomas nito ay makabuluhang nakakaapekto sa larawan ng sakit.

Mga sintomas

Ang mga palatandaan ng talamak na sugat ng mas mababang respiratory tract - ang pagkakaroon ng wheezing sa isang nilalagnat na bata, mabilis at / o hirap sa paghinga, pagbawi ng dibdib at pagpapaikli ng tunog ng pagtambulin - ay ibinigay sa itaas. Ang parehong mga sintomas sa isang bata na walang lagnat ay sinusunod na may bronchial hika, talamak na sakit sa baga, at pati na rin sa isang biglaang hitsura - kapag ang isang banyagang katawan ay pumasok sa respiratory tract; ang mga sitwasyong ito, na hindi nangangailangan ng agarang antibiotic therapy, ay hindi isinasaalang-alang sa seksyong ito.

Differential diagnosis - mga palatandaan ng brongkitis at pulmonya

Ang pangunahing tanong para sa isang bata na may matinding lagnat na may pag-ubo at paghinga sa baga ay isang pagbubukod.

Reaksyon sa temperatura. Ito ay nailalarawan sa temperatura ng febrile; kahit na ang sintomas na ito ay hindi masyadong tiyak, ang temperatura sa ibaba 38 ° ay nagsasalita laban (ang pagbubukod ay hindi tipikal na mga anyo sa mga unang buwan ng buhay). Kung walang paggamot, ang temperatura ay tumatagal ng 3 araw o mas matagal pa, at sa bronchitis, bumababa ito sa 85% ng mga kaso sa loob ng 1-3 araw (maliban sa impeksyon sa adenovirus at trangkaso); ang tampok na ito ay napaka tiyak.

Catarrhal phenomena- madalas (sa kaso ng karamdaman sa background), bagaman hindi isang obligadong kasama. Ngunit ang basa (mas madalas na tuyo) ay patuloy na nakikita, ang kawalan nito ay nagpapatotoo laban.

Pisikal na datos. Ang pulmonya ay hindi malamang sa pagkakaroon lamang ng tuyo at sari-saring basang paghinga, pantay na naririnig sa parehong mga baga; ang dry wheezing ay matatagpuan lamang sa 10%, at nakakalat na basa - sa 25% ng mga pasyente na may pneumonia (pangunahin sa mga hindi tipikal na anyo). Ang masaganang paghinga sa magkabilang panig ay katangian ng nagkakalat na mga sugat ng puno ng bronchial sa brongkitis: basa-basa, makinis na bumubulusok sa viral bronchiolitis sa mga sanggol at sa bronchitis na dulot ng mycoplasma sa mga preschooler at mga mag-aaral.

Para sa simpleng brongkitis, karaniwan ang malaki at katamtamang bula na basa at tuyong mga rales, at para sa nakahahadlang - tuyong paghinga. Ang lokalisasyon ng wheezing sa isang tiyak na lugar ng baga ay katangian; Ang asymmetry ng wheezing ay sinusunod din sa bronchitis na sanhi ng mycoplasma, na isang indikasyon para sa radiography. Pinapadali ang pagsusuri sa pamamagitan ng pagtukoy ng matigas o mahinang paghinga at/o pag-ikli ng tunog ng percussion sa zone ng kasaganaan ng wheezing. Sa kasamaang palad, ang mga lokal na palatandaan na ito ay hindi tinutukoy sa lahat ng mga pasyente na may pulmonya.

Ang kalikasan ng paghinga. Ang igsi ng paghinga na may brongkitis ay bunga ng obstruction syndrome (kahirapan sa pagbuga, paghinga), na napakabihirang para sa pneumonia na nakukuha sa komunidad na maaaring hindi isama ang diagnosis na ito (kung minsan ang obstruction ay sinusunod lamang sa gram-negative na nosocomial pneumonia). Ang obstruction ay tipikal para sa bronchiolitis, obstructive bronchitis.

Sa kawalan ng sagabal, ang pagtaas ng paghinga ay isang mahalagang sintomas, ito ay sinusunod nang mas madalas, mas malawak ang pinsala sa mga baga at mas maliit ang bata. Inirerekomenda ng WHO ang paggamit ng mga sumusunod na parameter ng respiratory rate kada minuto, na may pinakamataas na sensitivity at specificity: 60 at mas mataas sa mga bata 0-2 buwan, 50 at mas mataas - 2-12 buwan, 40 at mas mataas -1-4 na taon.

Ang pag-ungol ng masakit na paghinga na may umuungol (grunting) na tunog sa simula ng pagbuga ay kadalasang kinukuha bilang tanda ng bara.

Mga protina ng acute-phase. Sa mga kontrobersyal na kaso, ang mataas (higit sa 30 mg / l) na antas ng CRP ay nagsasalita pabor sa tipikal na diagnosis, na ginagawang posible na ibukod ang isang purong viral na proseso ng 90%. Kahit na mas tiyak para sa tipikal na pagtaas sa antas ng pro-calcitonin sa itaas 2 ng / ml, na sinusunod sa 3/4 ng mga pasyente; ang antas na ito ng tagapagpahiwatig ay may 85% positibo at 90% negatibong predictive na halaga. Sa impeksiyon ng mycoplasma, at brongkitis, ang tagapagpahiwatig na ito ay hindi tumataas.

Pagsusuri sa X-ray kapag nakakita ng infiltrative o focal na mga pagbabago, nag-diagnose ng pneumonia. Bronchitis at bronchiolitis, kung saan ang mga nagkakalat na pagbabago lamang sa mga baga, mga ugat ng baga, pamamaga ng tissue ng baga ay napansin, ay hindi nangangailangan ng antibacterial na paggamot.

Ang nilalaman ng artikulo

Panmatagalang brongkitis- paulit-ulit o paulit-ulit na nagkakalat na sugat ng bronchial mucosa na may kasunod na paglahok ng mas malalim na mga layer ng kanilang pader sa proseso, na sinamahan ng hypersecretion ng uhog, kapansanan sa paglilinis at proteksiyon na mga function ng bronchi, na ipinakita ng pare-pareho o pana-panahong pag-ubo na may plema at igsi ng hininga, hindi nauugnay sa iba pang mga proseso ng bronchopulmonary at patolohiya ibang mga organo at sistema.
Ayon sa epidemiological na pamantayan ng World Health Organization, ang brongkitis ay itinuturing na talamak kung ang isang ubo na may pagtatago ng plema ay nagpapatuloy sa loob ng tatlong buwan o higit pa sa isang taon at nang hindi bababa sa dalawang taon na magkakasunod.
Ayon sa All-Union Scientific Research Institute of Pulmonology (VNIIP) ng Ministry of Health sa kabuuang pangkat ng mga pasyente na may talamak na hindi tiyak na mga sakit sa baga, ang talamak na brongkitis ay 68.5%. Mas madalas na ang mga lalaki ay may sakit (ang ratio sa pagitan ng kalalakihan at kababaihan ay 7: 1), mga kinatawan ng pisikal na paggawa, na nauugnay sa madalas na paglamig at pagbabago ng mga kondisyon ng temperatura.

Pag-uuri ng talamak na brongkitis

Ang talamak na brongkitis, ayon sa pag-uuri ng VNIIP MZ, ay tumutukoy sa mga malalang sakit na may nangingibabaw na sugat ng bronchial tree ng isang nagkakalat na kalikasan.
Ang mga sumusunod na uri ng talamak na brongkitis ay nahahati: simpleng hindi kumplikado, nagpapatuloy sa pagpapalabas ng mucous sputum ngunit walang mga kaguluhan sa bentilasyon; purulent, na ipinahayag sa pamamagitan ng pagpapalabas ng purulent na plema patuloy o sa isang exacerbation phase; nakahahadlang, na sinamahan ng patuloy na nakahahadlang na mga karamdaman sa bentilasyon; purulent-obstructive, kung saan ang purulent na pamamaga ay pinagsama sa obstructive ventilation disorder. Ang tanong ng pagpapayo ng paghihiwalay ng allergic bronchitis bilang isang malayang nosological form ay tinatalakay. Sa lokal na panitikan, lalo na tungkol sa pediatrics, mayroong mga terminong "asthmatic bronchitis", "allergic bronchitis", "asthmatoid bronchitis". Ang mga dayuhang mananaliksik, kahit na hindi nila nakikilala ang asthmatic bronchitis (mga kasingkahulugan: asthmatoid bronchitis, pseudo-asthma, capillary bronchitis) bilang isang hiwalay na nosological unit, ay kadalasang ginagamit ang terminong ito sa pediatric practice. Sa domestic literature, ang allergic bronchitis ay inilarawan, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga tampok ng obstructive syndrome (prevalence ng bronchospasm), isang uri ng endoscopic na larawan (vasomotor reaction ng bronchial mucosa), mga tampok ng bronchial contents (isang malaking bilang ng mga eosinophils), na hindi pangkaraniwan para sa iba pang anyo ng brongkitis. Sa kasalukuyan, sa domestic medicine ay itinuturing na angkop na italaga ang form na ito ng brongkitis (pati na rin ang iba pang mga anyo ng talamak na nakahahadlang at hindi nakahahadlang na brongkitis kapag pinagsama sa mga extrapulmonary na pagpapakita ng allergy at bronchospastic syndrome) bilang pre-asthma.

Etiology ng talamak na brongkitis

Ang etiology ng talamak na brongkitis ay hindi pa ganap na naitatag, kabilang dito ang maraming mga kadahilanan. Ang pangunahing sanhi ng talamak na brongkitis ay itinuturing na nakakalason at kemikal. mga impluwensya: paninigarilyo at paglanghap ng mga nakakalason na sangkap, polusyon sa hangin, nakakainis na epekto ng pang-industriya na alikabok, singaw, mga gas. Ang impeksyon ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa pag-unlad ng talamak na brongkitis, ngunit ang kahalagahan nito bilang isang direkta at pinagbabatayan na dahilan ay nananatiling kontrobersyal. Ang pinakakaraniwang opinyon ay tungkol sa pangalawang katangian ng talamak na nakakahawa at nagpapasiklab na proseso na bubuo sa binagong bronchial mucosa. Sa etiology ng proseso ng nagpapasiklab, ang nangungunang papel ng Streptococcus pneumonie at Haemophilis influenza ay karaniwang kinikilala. Ang pag-activate ng proseso ng nagpapasiklab ay pangunahing sanhi ng pneumococcus. Sa ilang mga kaso ng talamak na brongkitis ay bunga ng hindi ginagamot na talamak na brongkitis ng isang nakakahawang (madalas na viral) na kalikasan - isang pangalawang talamak na proseso. Posible na ang talamak na brongkitis sa mga may sapat na gulang ay maaaring nauugnay sa mga talamak na sakit sa paghinga ng pagkabata, na maaaring ang simula ng talamak na brongkitis, na nagpapatuloy nang tago sa pag-unlad sa pagtanda. Karamihan sa mga dayuhang siyentipiko ay tinatanggihan ang pagkakaroon ng talamak na brongkitis sa pagkabata at pagbibinata. Kailangan ng karagdagang pag-aaral sa isyung ito.

Talamak na bronchitis pathogenesis

Sa talamak na brongkitis, ang pagtatago, paglilinis at proteksiyon na mga pag-andar ng bronchi ay nabalisa, ang dami ng pagtaas ng uhog (hyperfunction ng mga glandula ng pagtatago), ang komposisyon at mga katangian ng rheological nito ay nagbabago. mayroong isang depekto sa transportasyon (mucociliary insufficiency) dahil sa pagkabulok ng mga dalubhasang ciliated epithelial cells. Ang pangunahing mekanismo para sa pag-alis ng tracheobronchial secretions ay pag-ubo. Ang pagwawalang-kilos ng uhog ay nagtataguyod ng pangalawang impeksiyon at ang pagbuo ng isang talamak na nakakahawang at nagpapasiklab na proseso, na pinalala ng pagbabago sa ratio sa pagitan ng aktibidad ng proteolytic ng bronchial secretions at ang antas ng serum protease inhibitors. Sa talamak na brongkitis, ang parehong pagtaas sa dami ng ai-antitrypsin sa suwero at ang kakulangan nito ay nangyayari kasama ng pagtaas sa aktibidad ng elastase ng mga pagtatago ng bronchial.
Ang proteksiyon na function ng baga ay ibinibigay ng interaksyon ng systemic immunity at local immunity.Ang mga pagbabago sa local immunity ay chaoacterized: sa pamamagitan ng pagbaba sa bilang at functional na aktibidad ng alveolar macrophage; pagsugpo sa aktibidad ng phagocytic ng neutrophils at monocytes; kakulangan at functional insufficiency ng T lymphocytes; ang pamamayani ng bacterial antigens sa bronchial content kumpara sa antibacterial antibodies; isang pagbaba sa konsentrasyon ng secretory immunoglobulin A sa mga nilalaman ng bronchial at immunoglobulin A sa serum ng dugo; isang pagbawas sa bilang ng mga selula ng plasma na nagtatago ng immunoglobulin A sa bronchial mucosa sa mga malubhang anyo ng talamak na brongkitis.
Sa matagal na talamak na brongkitis, ang nilalaman ng immunoglobulin G ay tumataas sa mga nilalaman ng bronchi, na, na may kakulangan ng secretory immunoglobulin A, ay maaaring magkaroon ng isang compensatory character, gayunpaman, ang pangmatagalang pamamayani ng mga antibodies na may kaugnayan sa immunoglobulins Q ay maaaring magpataas ng pamamaga sa bronchi, pag-activate ng sistema ng pandagdag. Sa mga nilalaman ng bronchi sa talamak na brongkitis (nang walang magkakatulad na mga pagpapakita ng alerdyi), ang konsentrasyon ng immunoglobulin E ay makabuluhang nadagdagan, na nagpapahiwatig ng nakararami nitong lokal na synthesis at maaaring ituring bilang isang proteksiyon na reaksyon laban sa background ng pagbaba sa antas ng secretory. immunoglobulin A, gayunpaman, ang isang makabuluhang kawalan ng timbang sa mga antas ng immunoglobulin A at immunoglobulin E ay maaaring maging sanhi ng pagbabalik ng sakit.
Ang mga pagbabago sa systemic immunity ay nailalarawan sa pamamagitan ng cutaneous anergy sa antigens na nag-uudyok ng delayed-type hypersensitivity, pagbaba sa bilang at aktibidad ng T lymphocytes, phagocytic activity ng neutrophils, monocytes at antibody-dependent cellular cytotoxicity, pagbaba sa antas ng natural killer. lymphocytes, pagsugpo sa pag-andar ng T-suppressors, matagal na sirkulasyon ng mataas na konsentrasyon ng mga immune complex. , ang pagkakakilanlan ng mga antinuclear antibodies ng rheumatoid factor. dysimmunoglobulinemic syndrome.
Ang mga antibacterial antibodies sa suwero ay pangunahing tumutukoy sa immunoglobulin M at immunoglobulin G, sa mga nilalaman ng bronchial - sa immunoglobulin A, immunoglobulin E at immunoglobulin G. Ang isang mataas na antas ng antibacterial antibodies na may kaugnayan sa immunoglobulins E sa mga nilalaman ng bronchial ay nagpapahiwatig ng kanilang posibleng proteksiyon na papel. Ito ay pinaniniwalaan na ang kahalagahan ng mga reaksiyong alerdyi sa talamak na brongkitis ay maliit, ngunit mayroong isang opinyon na ang mga reaksiyong alerdyi ng isang agarang uri ay kasangkot sa pathogenesis ng Bx na may isang sindrom ng lumilipas na bronchial obstruction.
Ang mga kaguluhan ng mga lokal at systemic na kaligtasan sa sakit ay may katangian ng pangalawang immunological insufficiency, depende sa yugto ng proseso at pinaka-binibigkas sa purulent na talamak na brongkitis. Gayunpaman, ito ay sinasalungat ng isang makabuluhang pagbaba sa maraming mga parameter ng systemic at lokal na kaligtasan sa sakit sa yugto ng pagpapatawad ng talamak na brongkitis.
Ang koneksyon ng paninigarilyo, nakakalason-kemikal. mga impluwensya, impeksyon at mga paglabag sa lokal na proteksyon ay ipinakita bilang mga sumusunod. Ang masamang epekto ng paninigarilyo at mga pollutant ay humantong sa mga depekto sa lokal na depensa, na nag-aambag sa pangalawang impeksiyon at pag-unlad ng isang nagpapasiklab na proseso, na patuloy na sinusuportahan ng patuloy na pagsalakay ng mga mikroorganismo. Ang pagtaas ng pinsala sa mauhog lamad ay humahantong sa isang progresibong paglabag sa mga mekanismo ng pagtatanggol.
Kahit na ang isang makabuluhang papel ng mga reaksiyong alerdyi ay hindi inaasahan sa pathogenesis ng talamak na brongkitis, ang pagsasaalang-alang sa etiology, pathogenesis, at paggamot nito ay mahalaga para sa teoretikal at praktikal na allergology, dahil sa isang katlo ng mga pasyente na may bronchial hika, ang talamak na brongkitis ay nauuna sa pag-unlad nito. pagiging batayan para sa pagbuo ng nakakahawang allergic predastma. Exacerbation ng concomitant bronchitis sa infectious-allergic bronchial hika ay isa sa mga pangunahing dahilan para sa paulit-ulit na kurso nito, matagal na asthmatic status, talamak na pulmonary emphysema.

Pathomorphology ng talamak na brongkitis

Ayon sa antas ng sugat, ang proximal at distal na talamak na brongkitis ay nakikilala. Kadalasang may B x. mayroong isang malawak na hindi pantay na sugat ng malaki, maliit na bronchi at bronchioles; ang bronchial wall ay lumalapot dahil sa glandular hyperplasia, vasodilation, edema; mahina o katamtaman ang paglusot ng cell (lymphocytes.). Kadalasan mayroong isang proseso ng catarrhal, mas madalas - atrophic. Ang mga pagbabago sa distal na mga rehiyon ay nangyayari bilang isang simpleng distal na brongkitis at bronchiolitis. Ang lumen ng bronchioles ay tumataas, walang mga akumulasyon ng leukocytes sa bronchial wall.

Panmatagalang bronchitis klinika

Ang talamak na brongkitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unting pagsisimula. Sa mahabang panahon (10-12 taon), ang sakit ay hindi nakakaapekto sa kagalingan at pagganap ng pasyente. Simula B x. Ang mga pasyente ay madalas na nauugnay sa mga sipon, talamak na sakit sa paghinga, trangkaso, talamak na pulmonya na may matagal na kurso. Gayunpaman, ayon sa anamnesis, ang pag-ubo sa umaga na may paninigarilyo ("ubo ng naninigarilyo", pre-bronchitis) ay nauuna sa mga malinaw na sintomas ng talamak na brongkitis. Ang dyspnea at mga palatandaan ng aktibong pamamaga sa mga baga sa una ay wala. Unti-unti, ang ubo ay nagiging mas madalas, lalo na sa malamig na panahon, nagiging pare-pareho, kung minsan ay bumababa sa mainit-init na panahon. Ang dami ng plema ay tumataas, ang kalikasan nito ay nagbabago (mucopurulent, purulent). Nangyayari ang igsi ng paghinga, una sa pagsusumikap, pagkatapos ay sa pahinga. Lumalala ang estado ng kalusugan ng mga pasyente, lalo na sa mamasa-masa, malamig na panahon. Sa pisikal na data, ang pinakamahalaga para sa pagsusuri ay: mahirap na paghinga (sa 80% ng mga pasyente): nakakalat na tuyo na wheezing (sa 75%); limitasyon ng kadaliang mapakilos ng pulmonary edge sa panahon ng paghinga (sa 54%); tympanic shade ng percussion tone; cyanosis ng nakikitang mauhog lamad. Ang klinika ng talamak na brongkitis ay depende sa antas ng pinsala sa bronchial, ang yugto ng kurso, ang presensya at antas ng bronchial obstruction, pati na rin ang mga komplikasyon. Sa isang nangingibabaw na sugat ng malaking bronchi (proximal bronchitis), mayroong isang ubo na may mauhog na plema, ang mga pagbabago sa auscultatory sa mga baga ay alinman sa wala, o ipinahayag sa pamamagitan ng magaspang, mahirap na paghinga na may isang malaking bilang ng mga tuyong rales ng medyo mababang timbre; bronchial obstruction chum. Ang proseso sa bronchi ng medium caliber ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang ubo na may mucopurulent sputum, dry buzzing rales sa baga, at ang kawalan ng bronchial obstruction. Sa isang nangingibabaw na sugat ng maliit na bronchi (distal bronchitis), may mga naobserbahan: dry wheezing high-pitched rales at bronchial obstruction, ang mga klinikal na palatandaan na kung saan ay igsi ng paghinga habang pisikal. mag-load at lumabas mula sa isang mainit na silid hanggang sa malamig; paroxysmal masakit na ubo na may isang maliit na halaga ng malapot na plema; dry wheezing sa panahon ng expiration at pagpapahaba ng expiratory phase, lalo na sapilitan. Ang pagbara ng bronchi ay palaging prognostically hindi kanais-nais, dahil ang pag-unlad nito ay humahantong sa pulmonary hypertension at hemodynamic disorder ng systemic circulation. Karaniwan, ang proseso ay nagsisimula sa proximal bronchitis, pagkatapos ay sa halos dalawang-katlo ng mga pasyente, ang distal ay sumali dito.
Sa pamamagitan ng likas na katangian ng nagpapasiklab na proseso, ang catarrhal at purulent na talamak na brongkitis ay nakikilala. Sa catarrhal na talamak na brongkitis, mayroong isang ubo na may mucous o mucopurulent plema, ang mga sintomas ng pagkalasing ay wala, ang mga exacerbations at remissions ay malinaw na ipinahayag, ang aktibidad ng nagpapasiklab na proseso ay itinatag lamang ng biochemistry. mga tagapagpahiwatig. Sa purulent na talamak na brongkitis, ang isang ubo na may purulent na plema ay napansin, ang mga permanenteng sintomas ng pagkalasing, ang mga pagpapatawad ay hindi ipinahayag, ang aktibidad ng proseso ng nagpapasiklab ay II, IIIII degrees.
Ayon sa klinikal at functional na data, ang obstructive at non-obstructive na talamak na brongkitis ay nakikilala. Ang igsi ng paghinga ay katangian ng obstructive chronic bronchitis. Ang hindi nakahahadlang na igsi ng paghinga ay hindi sinamahan, at ang mga karamdaman sa bentilasyon ay wala sa loob ng maraming taon ("functionally stable bronchitis"). Ang transitional state sa pagitan ng mga form na ito ay conventionally na itinalaga bilang "functionally unstable bronchitis". Sa mga pasyente na may tulad na brongkitis, na may paulit-ulit na functional na pananaliksik, lability ng panlabas na mga parameter ng paghinga, ang kanilang pagpapabuti sa ilalim ng impluwensya ng paggamot, at lumilipas na mga nakahahadlang na karamdaman sa panahon ng isang exacerbation ay nabanggit.
Ang exacerbation ng talamak na brongkitis ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagtaas ng ubo, isang pagtaas sa dami ng plema, pangkalahatang sintomas (pagkapagod, kahinaan); ang temperatura ng katawan ay bihirang tumaas, kadalasan sa subfebrile; panginginig, madalas na sinusunod ang pagpapawis, lalo na sa gabi. Halos isang-katlo ng mga pasyente ay may neuropsychiatric disorder na may iba't ibang antas: neurasthenic-like reactions, asthenodepressive syndrome, irritability, autonomic disorders (kahinaan, pagpapawis, panginginig, pagkahilo).
Kilalang talamak na brongkitis na may paunang sugat ng maliit na bronchi, kapag ang sakit (distal bronchitis) ay nagsisimula sa igsi ng paghinga (5-25% ng mga kaso). Itinaas nito ang pagpapalagay ng isang pangunahing sakit sa puso. Sa maliit na bronchi walang mga "ubo" na mga receptor, kaya ang sugat ay nailalarawan lamang sa pamamagitan ng igsi ng paghinga. Ang karagdagang pagkalat ng pamamaga sa malaking bronchi ay nagiging sanhi ng pag-ubo, produksyon ng plema, ang sakit ay tumatagal sa mas karaniwang mga tampok.
Mga komplikasyon ng talamak na brongkitis - pulmonary emphysema, cor pulmonale, pulmonary at pulmonary heart failure. Ang talamak na brongkitis ay umuusad nang dahan-dahan. Mula sa pagsisimula ng sakit hanggang sa pag-unlad ng malubhang pagkabigo sa paghinga, isang average na 25-30 taon ang lumipas. Kadalasan, ang kurso nito ay paulit-ulit, na may halos asymptomatic na pagitan. Ang seasonality ng exacerbations ay nabanggit (tagsibol, taglagas). Mayroong ilang mga yugto ng talamak na brongkitis: pre-bronchitis; simpleng non-obstructive bronchitis na may isang nangingibabaw na sugat ng bronchi ng malaki at katamtamang mga kalibre; obstructive bronchitis na may malawak na paglahok ng maliit na bronchi; pangalawang emphysema; talamak na compensated cor pulmonale; decompensated cor pulmonale. Ang mga paglihis mula sa pamamaraang ito ay posible: paunang sugat ng maliit na bronchi na may malubhang obstructive syndrome, pagbuo ng cor pulmonale na walang emphysema.

Mga diagnostic ng talamak na brongkitis

Ang diagnosis ng talamak na brongkitis ay batay sa klinikal, radiological, laboratoryo, bronchoscopic at functional na data.
Ang X-ray na talamak na brongkitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng transparency at reticular deformation ng pulmonary pattern, pinaka-binibigkas sa gitna at mas mababang mga seksyon at sanhi ng sclerosis ng interacinar, interlobular, intersegmental septa. Ang pagkakaiba-iba ng mga ugat ng mga baga ay maaari ring mawala, at ang pattern ng ugat ay maaaring magbago. Ang ikatlong bahagi ng mga pasyente ay nagpapakita ng mga palatandaan ng emphysema. Sa mga huling yugto, isang-kapat ng mga pasyente ang nagkakaroon ng mga anatomical na depekto ng bronchi, na nakita ng bronchography.
Ang pag-andar ng panlabas na paghinga sa mga unang yugto ng talamak na brongkitis ay hindi nagbabago. Ang obstructive syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagbawas sa FEV1 mula 74 hanggang 35% ng tamang halaga, mga tagapagpahiwatig ng pagsubok ng Tiffno - mula 59 hanggang 40%, isang pagbawas sa MVL, VC at dynamic na pagpapalawak, isang pagtaas sa OOL at respiratory rate. Kapag pinag-aaralan ang dynamics ng mga abala sa bentilasyon, ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga tagapagpahiwatig ng bilis (FEV1). Sa mga unang yugto ng talamak na brongkitis, ang pinakamababang dinamika ng FEV ay natutukoy nang hindi mas maaga kaysa pagkatapos ng 8 taon. Ang average na taunang pagbaba ng FEV1 sa mga pasyente na may talamak na brongkitis ay 46-88 ml (tinutukoy ng halagang ito ang pagbabala ng sakit). Kadalasan ang FEV ay biglang bumabagsak. Ang pamamayani ng proximal obstruction ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas sa OBL nang walang pagtaas sa OBL, peripheral - isang makabuluhang pagtaas sa OBL at OEL; Ang pangkalahatang sagabal ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba ng FEV], isang pagtaas sa paglaban sa bronchial, ang pagbuo ng pulmonary emphysema. Ang functional na bahagi ng sagabal ay napansin gamit ang pneumotachometry bago at pagkatapos ng pangangasiwa ng mga bronchodilator.
Ang data mula sa mga pagsusuri ng peripheral blood at ESR ay bahagyang nagbabago: maaaring may katamtamang leukocytosis, isang pagtaas sa antas ng histamine at acetylcholine (higit pa sa obstructive chronic bronchitis) sa serum ng dugo. Sa isang katlo ng mga pasyente na may nakahahadlang na talamak na brongkitis, mayroong pagbaba sa aktibidad ng antitryptic ng dugo; sa talamak na asthmatic bronchitis, ang antas ng acid phosphatase sa serum ng dugo ay tumaas. Sa kaso ng pag-unlad ng talamak na cor pulmonale, ang nilalaman ng androgens, ang aktibidad ng fibrinolytic ng dugo, at ang konsentrasyon ng heparin ay bumababa.
Para sa layunin ng napapanahong pagsusuri ng isang aktibong proseso ng nagpapasiklab, ginagamit ang isang kumplikadong mga pagsubok sa laboratoryo: biochem. pagsusuri, pagsusuri ng plema at mga nilalaman ng bronchial.
Mula sa biochem. Ang mga tagapagpahiwatig ng aktibidad ng pamamaga ay itinuturing na pinaka-kaalaman na antas ng sialic acid, haptoglobin at mga fraction ng protina sa suwero, ang nilalaman ng plasma fibrinogen. Isang pagtaas sa konsentrasyon ng sialic acid sa itaas ng 100 srv. mga yunit at protina sa hanay ng 9-11 mg / L sa plema ay tumutugma sa aktibidad ng pamamaga at ang antas ng sialic acid sa suwero. Sa talamak na brongkitis, ang konsentrasyon ng mga pathogenic microorganism ay tumataas, na nagkakahalaga ng 102-109 sa 1 ml; sa yugto ng exacerbation, ang pneumococcus ay nakararami na itinago (at sa 50% ng mga pasyente ay matatagpuan din ito sa yugto ng pagpapatawad - ang nakatagong kurso ng pamamaga); pH, lagkit ng plema at ang nilalaman ng acidic mucopolysaccharides dito ay tumaas; ang antas ng lactoferin, lysozyme, secretory IH A at aktibidad ng protease ay bumaba; ang aktibidad ng ai-antitrypsin ay tumataas. Ang pagsusuri ng cytological ng plema sa mga pasyente na may talamak na brongkitis ay nagpapakita ng: mga akumulasyon ng neutrophils, solong macrophage sa yugto ng binibigkas na exacerbation; neutrophils, macrophage, mga cell ng bronchial epithelium - sa kawan ng katamtaman; pamamayani ng mga selula ng bronchial epithelium, solong leukocytes, macrophage sa yugto ng mahinang pagpalala. Sa mga nilalaman ng bronchial (lavage fluid na nakuha ng fibrobronchoscopy) ng mga pasyente na may talamak na brongkitis, ang antas ng phosphatidylcholine at lysophosphatides ay nabawasan, at ang libreng bahagi ng kolesterol ay nadagdagan, ang ratio ng serum at secretory immunoglobulin A ay inililipat patungo sa pagkalat ng serum. , ang konsentrasyon ng lysozyme ay nabawasan. Sa lavage fluid ng mga pasyente na may purulent na talamak na brongkitis, ang mga neutrophil ay nangingibabaw (75-90%), ang bilang ng mga eosinophils at lymphocytes ay hindi gaanong mahalaga at hindi nagbabago nang malaki sa panahon ng paggamot, habang sa mga malusog na indibidwal ang naturang likido ay naglalaman lamang ng mga alveolar macrophage (80-85). % Sa mga hindi naninigarilyo, 90- 95 - sa mga naninigarilyo) at mga lymphocytes. Sa allergic na talamak na brongkitis, ang mga eosinophils (hanggang 40%) at mga macrophage ay nangingibabaw sa likido ng lavage. Sa catarrhal form ng talamak na brongkitis, ang cytology ng lavage fluid ay nakasalalay sa likas na katangian ng sikreto.

Differential diagnosis ng talamak na brongkitis

Ang nakahahadlang na talamak na brongkitis ay dapat na makilala mula sa nakakahawang-allergic na bronchial na hika, nakahahadlang na talamak na brongkitis na may pre-asthma, talamak na pulmonya, bronchiectasis, at kanser sa baga. Kabilang sa maraming contingent ng mga pasyente na may talamak na brongkitis, may ilang mga grupo na nangangailangan ng isang partikular na masusing pagsusuri: mga pasyente na may paulit-ulit na purulent bronchitis; mga pasyente na may kumbinasyon ng sinusitis, otitis media at paulit-ulit na brongkitis; mga pasyente na may talamak na brongkitis na may malabsorption syndrome sa bituka. Sa differential diagnosis ng mga kundisyong ito, kinakailangang tandaan ang mga sakit na immunodeficiency (mga kakulangan sa antibody). Kahit na ang kasong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng paulit-ulit na mga impeksiyon (otitis media, sinusitis, patuloy na brongkitis) sa pagkabata, ang mga sintomas ay maaaring unang lumitaw lamang sa murang edad. Ang kakulangan sa suwero ng mga inhibitor ng protease ay dapat ding tandaan.

Paggamot ng talamak na brongkitis

Isa sa mga prinsipyo ay ang paggamot sa lalong madaling panahon. Ang mga uri at pamamaraan ng therapy ay tinutukoy ng anyo ng talamak na brongkitis at ang pagkakaroon ng mga komplikasyon. Sa yugto ng exacerbation, ang kumplikadong therapy ay isinasagawa: anti-inflammatory, desensitizing, pagpapabuti ng bronchial patency, secretolytic. Kabilang sa mga anti-inflammatory at antibacterial agent ang mga long-acting sulfonamides, chemotherapy-Bactrim, Biseptol, Poteseptil, antibiotics. Ang naaangkop na pagpili ng mga antibiotics ay pinadali ng microbiological na pagsusuri ng plema. Laban sa background ng antibiotic therapy (ang appointment ng isang pangalawang antibyotiko pagkatapos ng mahabang kurso ng una), ang isang exacerbation ng sakit ay maaaring mangyari, na kung saan ay madalas na resulta ng pag-activate ng isa pang pathogen na lumalaban sa gamot na ginamit. Ang mga gamot ng grupong penicillin ay nagpapagana ng paglaki ng Escherichia coli, malawak na spectrum na antibiotics - Proteus, Pseudomonas aeruginosa, levomycin - pneumococcus (na may masaganang halaga ng Haemophilus influenzae). Ang huli ay lalong mahalaga, dahil ang etiology ng talamak na brongkitis ay kadalasang nauugnay sa pneumococcus at Haemophilus influenzae, na may magkasalungat na relasyon. Ang isang exacerbation ay sinamahan ng isang pagnipis ng plema at isang pagtaas sa bilang ng mga microbes sa loob nito. Ang pagpapalapot ng plema ay isang hindi direktang tanda ng matagumpay na paggamot na antibacterial, gayunpaman, sa kasong ito, ang pag-ubo, igsi ng paghinga ay maaaring tumaas at magkakaroon ng pangangailangan para sa bronchodilator at secretolytic na gamot.
Dahil sa binibigkas na mga immunological disorder sa paggamot ng talamak na brongkitis, ginagamit ang mga ahente na nakakaapekto sa kaligtasan sa sakit, immunocorrective therapy (diucifon, decaris, prodigiosan, sodium nucleinate), na nasa ilalim ng pag-aaral at dapat na batay sa isang komprehensibong pagtatasa ng systemic at lokal na kaligtasan sa sakit. . Sa panahon ng exacerbation, ang mga paghahanda ng γ-globulin ay ginagamit, sa partikular, antistaphylococcal γ-globulin (5 ml dalawang beses sa isang linggo, apat hanggang anim na iniksyon), na may matagal na kurso, staphylococcal toxoid (0.05-0.1 ml subcutaneously, na sinusundan ng isang pagtaas ng 0.1 -0.2 ml sa loob ng 1.5-2 ml). Ang positibong impluwensya ng transfer factor sa kurso ng sakit ay nabanggit. Ang pagiging epektibo ng prodigiosan ay ipinakita (ang polysaccharide complex mula sa kultura ng Bacillus prodigiosae ay pinasisigla pangunahin ang B lymphocytes, phagocytosis, pinatataas ang paglaban sa mga virus), na inirerekomenda para sa mga paglabag sa produksyon ng antibody. Sa phagocytosis dysfunction, ang mga gamot na may phagocytosis-stimulating action (methyluracil, pentoxil) ay ipinapayong; sa kaso ng kakulangan ng T-system, ginagamit ang decaris.
Ang mga paraan ng endobronchial sanitation, iba't ibang uri ng therapeutic bronchoscopy, maliban sa lavage, na bihirang magbigay ng magagandang resulta, ay may malaking kahalagahan sa kumplikadong paggamot ng talamak na brongkitis. Sa matinding mga karamdaman sa paghinga, ang isa sa mga makatwiran at epektibong pamamaraan ng paggamot ay itinuturing na tinulungan ng artipisyal na bentilasyon ng mga baga kasama ng therapy sa droga at oxygen aerosol therapy, na isinasagawa sa isang dalubhasang departamento.
Ang mga proteolytic enzymes ay hindi inirerekomenda sa pagkakaroon ng hindi sapat na antitryptic na aktibidad ng suwero. Sa pagbuo ng talamak na cor pulmonale na may kasabay na pagbaba sa antas ng androgens at fibrinolytic na aktibidad ng dugo, ginagamit ang mga anabolic steroid, heparin at mga gamot na nagpapababa ng presyon sa pulmonary artery.
Ang mga therapeutic at prophylactic na hakbang ay: pag-aalis ng mga nakakapinsalang epekto ng mga nakakainis na kadahilanan at paninigarilyo; pagsugpo sa aktibidad ng nakakahawang at nagpapasiklab na proseso; pagpapabuti ng pulmonary ventilation at bronchial drainage gamit ang expectorants; pag-aalis ng hypoxemia; remediation ng foci ng impeksiyon; pagpapanumbalik ng paghinga ng ilong; mga kurso sa physiotherapy dalawa hanggang tatlong beses sa isang taon; mga pamamaraan ng hardening; Exercise therapy - "respiratory", "drainage".

Ay isang nagkakalat na progresibong nagpapasiklab na proseso sa bronchi, na humahantong sa morphological restructuring ng bronchial wall at peribronchial tissue. Ang mga exacerbations ng talamak na brongkitis ay nangyayari nang maraming beses sa isang taon at nagpapatuloy sa pagtaas ng pag-ubo, purulent na plema, igsi ng paghinga, bronchial obstruction, kondisyon ng subfebrile. Ang pagsusuri para sa talamak na brongkitis ay kinabibilangan ng radiography ng mga baga, bronchoscopy, microscopic at bacteriological analysis ng plema, FVD, atbp. Sa paggamot ng talamak na bronchitis drug therapy ay pinagsama (antibiotics, mucolytics, bronchodilators, immunomodulators), bronchoscopy sanitization, oxygen therapy, physiotherapy , physiotherapy (inhalation gymnastics, medicinal electrophoresis, atbp.).

ICD-10

J41 J42

Pangkalahatang Impormasyon

Ang saklaw ng talamak na brongkitis sa populasyon ng may sapat na gulang ay 3-10%. Ang talamak na brongkitis ay bubuo ng 2-3 beses na mas madalas sa mga lalaking may edad na 40 taon. Ang talamak na brongkitis sa modernong pulmonology ay sinasabing kapag ang mga exacerbations ng sakit na tumatagal ng hindi bababa sa 3 buwan ay naobserbahan sa loob ng dalawang taon, na sinamahan ng isang produktibong ubo na may produksyon ng plema. Sa pangmatagalang kurso ng talamak na brongkitis, ang posibilidad ng mga sakit tulad ng COPD, pneumosclerosis, pulmonary emphysema, cor pulmonale, bronchial asthma, bronchiectasis, at kanser sa baga ay tumataas nang malaki. Sa talamak na brongkitis, ang nagpapaalab na sugat ng bronchi ay nagkakalat at kalaunan ay humahantong sa mga pagbabago sa istruktura sa bronchial wall na may pag-unlad ng peribronchitis sa paligid nito.

Mga sanhi

Kabilang sa mga dahilan na nagiging sanhi ng pag-unlad ng talamak na brongkitis, ang nangungunang papel ay nabibilang sa pangmatagalang paglanghap ng mga pollutant - iba't ibang mga impurities ng kemikal na nakapaloob sa hangin (usok ng tabako, alikabok, mga gas na maubos, nakakalason na usok, atbp.). Ang mga nakakalason na ahente ay may nakakainis na epekto sa mauhog lamad, na nagiging sanhi ng muling pagsasaayos ng secretory apparatus ng bronchi, hypersecretion ng mucus, nagpapasiklab at sclerotic na pagbabago sa bronchial wall. Kadalasan, ang talamak na brongkitis ay nababago nang wala sa oras o hindi ganap na gumaling na talamak na brongkitis.

Ang mekanismo ng pag-unlad ng talamak na brongkitis ay batay sa pinsala sa iba't ibang mga link ng lokal na sistema ng depensa ng bronchopulmonary: mucociliary clearance, lokal na cellular at humoral immunity (ang pag-andar ng drainage ng bronchi ay nabalisa; bumababa ang aktibidad ng α1-antitrypsin; ang paggawa ng interferon, lysozyme, IgA, pulmonary surfactant ay bumababa; phagocytic macrophage activity ay inhibited at neutrophils).

Ito ay humahantong sa pag-unlad ng klasikong pathological triad: hypercrinia (hyperfunction ng bronchial glands na may pagbuo ng isang malaking halaga ng mucus), diskriminasyon (nadagdagan ang lagkit ng plema dahil sa mga pagbabago sa mga rheological at physicochemical na katangian nito), mucostasis (stagnation ng makapal na malapot na plema sa bronchi). Ang mga karamdamang ito ay nag-aambag sa kolonisasyon ng bronchial mucosa na may mga nakakahawang ahente at karagdagang pinsala sa bronchial wall.

Ang endoscopic na larawan ng talamak na brongkitis sa yugto ng exacerbation ay nailalarawan sa pamamagitan ng hyperemia ng bronchial mucosa, ang pagkakaroon ng mucopurulent o purulent secretions sa lumen ng bronchial tree, sa mga huling yugto - pagkasayang ng mauhog lamad, mga pagbabago sa sclerotic sa malalim. mga layer ng bronchial wall.

Laban sa background ng nagpapaalab edema at infiltration, hypotonic dyskinesia ng malaki at pagbagsak ng maliit na bronchi, hyperplastic pagbabago sa bronchial pader, bronchial sagabal madaling sumali, na nagpapanatili ng respiratory hypoxia at nag-aambag sa paglago ng respiratory failure sa talamak brongkitis.

Pag-uuri

Ang klinikal at functional na pag-uuri ng talamak na brongkitis ay nakikilala ang mga sumusunod na anyo ng sakit:

Sa pamamagitan ng likas na katangian ng mga pagbabago: catarrhal (simple), purulent, hemorrhagic, fibrinous, atrophic.
Sa pamamagitan ng antas ng pinsala: proximal (na may nangingibabaw na pamamaga ng malaking bronchi) at distal (na may nangingibabaw na pamamaga ng maliit na bronchi).
Sa pamamagitan ng pagkakaroon ng isang bronchospastic component: non-obstructive at obstructive bronchitis.
Ayon sa klinikal na kurso: talamak na brongkitis ng nakatago na kurso; na may madalas na exacerbations; na may mga bihirang exacerbations; patuloy na umuulit.
Sa pamamagitan ng yugto ng proseso: pagpapatawad at paglala.
Sa pagkakaroon ng mga komplikasyon: talamak na brongkitis, kumplikado ng emphysema, hemoptysis, pagkabigo sa paghinga ng iba't ibang antas, talamak na cor pulmonale (nabayaran o decompensated).

Mga sintomas ng talamak na brongkitis

Ang talamak na non-obstructive bronchitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang ubo na may mucopurulent plema. Ang dami ng pag-ubo ng bronchial secretions nang walang exacerbation ay umabot sa 100-150 ml bawat araw. Sa yugto ng exacerbation ng talamak na brongkitis, ang ubo ay tumataas, ang plema ay nagiging purulent, ang halaga nito ay tumataas; kondisyon ng subfebrile, pagpapawis, panghihina.

Sa pag-unlad ng bronchial obstruction, expiratory dyspnea, pamamaga ng mga ugat ng leeg sa pagbuga, wheezing, whooping cough-like unproductive cough ay idinagdag sa pangunahing clinical manifestations. Ang pangmatagalang kurso ng talamak na brongkitis ay humahantong sa pampalapot ng mga terminal phalanges at mga kuko ("drumsticks" at "watch glasses").

Ang kalubhaan ng respiratory failure sa talamak na brongkitis ay maaaring mag-iba mula sa banayad na igsi ng paghinga hanggang sa malubhang karamdaman sa bentilasyon na nangangailangan ng masinsinang therapy at mekanikal na bentilasyon. Laban sa background ng exacerbation ng talamak na brongkitis, maaaring mangyari ang decompensation ng mga magkakasamang sakit: coronary artery disease, diabetes mellitus, discirculatory encephalopathy, atbp Ang pamantayan para sa kalubhaan ng exacerbation ng talamak na brongkitis ay ang kalubhaan ng obstructive component, respiratory failure, decompensation ng magkakatulad na patolohiya.

Sa catarrhal uncomplicated talamak na brongkitis, ang mga exacerbations ay nangyayari hanggang 4 na beses sa isang taon, ang bronchial obstruction ay hindi binibigkas (FEV1> 50% ng pamantayan). Ang mas madalas na mga exacerbations ay nangyayari sa obstructive chronic bronchitis; sila ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang pagtaas sa dami ng plema at isang pagbabago sa likas na katangian nito, mga makabuluhang paglabag sa bronchial patency (FEV1 purulent bronchitis nagpapatuloy na may patuloy na produksyon ng plema, isang pagbawas sa FEV1

Mga diagnostic

Sa pagsusuri ng talamak na brongkitis, mahalagang linawin ang anamnesis ng sakit at buhay (mga reklamo, karanasan sa paninigarilyo, mga panganib sa trabaho at sambahayan). Ang mga palatandaan ng auscultatory ng talamak na brongkitis ay mahirap na paghinga, matagal na pagbuga, tuyong paghinga (pagsipol, paghiging), basa-basa na mga rale ng iba't ibang laki. Sa pag-unlad ng emphysema ng mga baga, tinutukoy ang isang boxed percussion sound.

Ang pagpapatunay ng diagnosis ay pinadali ng radiography ng mga baga. Ang X-ray na larawan sa talamak na brongkitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng reticular deformity at nadagdagan na pattern ng pulmonary, sa isang third ng mga pasyente - mga palatandaan ng pulmonary emphysema. Maaaring ibukod ng mga diagnostic ng radiation ang pneumonia, tuberculosis at kanser sa baga.

Ang mikroskopikong pagsusuri ng plema ay nagpapakita ng pagtaas ng lagkit nito, kulay abo o madilaw-dilaw na kulay, mucopurulent o purulent na karakter, isang malaking bilang ng mga neutrophilic leukocytes. Ang bacteriaological culture ng plema ay nagpapahintulot sa iyo na makilala ang mga microbial pathogens (Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas spp., Enterobacteriaceae, atbp.). Sa kaso ng mga kahirapan sa pagkolekta ng plema, ang bronchoalveolar lavage at bacteriological na pagsusuri ng bronchial lavage na tubig ay ipinahiwatig.

Ang antas ng aktibidad at ang likas na katangian ng pamamaga sa talamak na brongkitis ay tinukoy sa proseso ng diagnostic bronchoscopy. Sa tulong ng bronchography, ang architectonics ng bronchial tree ay tinasa, ang pagkakaroon ng bronchiectasis ay hindi kasama.

Ang kalubhaan ng mga kaguluhan sa pag-andar ng panlabas na paghinga ay tinutukoy sa panahon ng spirometry. Ang Spirogram sa mga pasyente na may talamak na brongkitis ay nagpapakita ng pagbaba sa VC ng iba't ibang antas, isang pagtaas sa MOF; na may bronchial obstruction - isang pagbaba sa FVC at MVL. Sa pneumotachography, ang pagbaba sa maximum volumetric expiratory flow rate ay nabanggit.

Mula sa mga pagsubok sa laboratoryo para sa talamak na brongkitis, ang isang pangkalahatang pagsusuri ng ihi at dugo ay isinasagawa; pagpapasiya ng kabuuang protina, mga fraction ng protina, fibrin, sialic acid, CRP, immunoglobulin at iba pang mga tagapagpahiwatig. Sa kaso ng matinding pagkabigo sa paghinga, ang CBS at ang komposisyon ng gas ng dugo ay sinusuri.

Paggamot ng talamak na brongkitis

Ang exacerbation ng talamak na brongkitis ay ginagamot nang permanente, sa ilalim ng pangangasiwa ng isang pulmonologist. Kasabay nito, ang mga pangunahing prinsipyo ng paggamot ng talamak na brongkitis ay sinusunod. Mahalagang ibukod ang pakikipag-ugnay sa mga nakakalason na kadahilanan (usok ng tabako, nakakapinsalang sangkap, atbp.).

Ang pharmacotherapy ng talamak na brongkitis ay kinabibilangan ng appointment ng mga antimicrobial, mucolytic, bronchodilating, immunomodulating na gamot. Para sa antibiotic therapy, penicillins, macrolides, cephalosporins, fluoroquinolones, tetracyclines pasalita, parenteral o endobronchially ay ginagamit. Para sa mahirap na paghiwalayin ang malapot na plema, ginagamit ang mga mucolytic at expectorant na gamot (ambroxol, acetylcysteine, atbp.). Upang mapawi ang bronchospasm sa talamak na brongkitis, ang mga bronchodilator (aminophylline, theophylline, salbutamol) ay ipinahiwatig. Ito ay ipinag-uutos na kumuha ng mga immunoregulatory agent (levamisole, methyluracil, atbp.).

Sa matinding talamak na brongkitis, maaaring isagawa ang therapeutic (sanitation) bronchoscopy, bronchoalveolar lavage. Upang maibalik ang pagpapaandar ng paagusan ng bronchi, ginagamit ang mga paraan ng auxiliary therapy: alkaline at pulmonary hypertension. Ang gawaing pang-iwas upang maiwasan ang talamak na brongkitis ay binubuo sa pagtataguyod ng pagtigil sa paninigarilyo, pag-aalis ng mga salungat na kemikal at pisikal na salik, paggamot sa magkakatulad na patolohiya, pagpapahusay ng kaligtasan sa sakit, at napapanahon at kumpletong paggamot ng talamak na brongkitis.

- isa sa mga pinaka-karaniwang pathologies ng mas mababang respiratory tract. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng nagkakalat na pamamaga ng bronchi. Ang pangunahing sintomas nito ay pag-ubo. Ang differential diagnosis ng brongkitis ay nakakatulong na ihiwalay ang sakit na ito mula sa iba, katulad ng mga sintomas, at upang magreseta ng tamang paggamot.

Ang pagsisimula ng brongkitis ay pinadali ng iba't ibang mga kadahilanan, na maaaring nahahati sa dalawang grupo: at ang epekto ng isang negatibong panlabas na kapaligiran sa respiratory system.

Ang unang pangkat ay kinabibilangan ng:

mga virus sa paghinga;
pneumococci;
wand ni Pfeiffer;
mas madalas - cystic fibrosis at alpha-1-antitrypsin insufficiency.

Ang pangalawang pangkat ay binubuo ng:

hindi kanais-nais na mga kondisyon ng pamumuhay;
matagal na paglanghap ng kontaminadong hangin (usok, alikabok, allergens, nakakapinsalang kemikal na compound - mga gas, singaw, pinong alikabok).

Predisposing factor:

talamak na nagpapasiklab at purulent na proseso ng respiratory system;
mga nakakahawang pathologies ng upper respiratory tract;
pagbaba sa reaktibiti ng katawan;
pagmamana;
mga estado ng immunodeficiency;
paninigarilyo, pag-abuso sa alkohol;
mga bata at katandaan.

Sintomas ng sakit

Kapag inuuri ang mga uri ng brongkitis, kadalasang nahahati sila sa dalawang pangunahing grupo: talamak at. Sa bawat uri, maaaring mangyari ang sagabal - isang paglabag sa patency ng bronchi.

Ito ay itinuturing na tinatawag na childhood form ng sakit. Madalas itong nangyayari sa mga batang wala pang 3 taong gulang, dahil sa mga katangian ng immature respiratory system. Kung ang isang may sapat na gulang ay nasuri na may talamak na nakahahadlang na patolohiya, ito ay malamang na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isa pang sakit ng respiratory system (na may katulad na mga sintomas).

Ang talamak na obstructive bronchitis ay naiiba:

pagkagambala ng ciliated epithelium at ang pagbuo ng catarrh ng upper respiratory tract;
tuyo, paroxysmal na ubo, lalo na sa gabi o sa umaga, walang o maliit na plema;
temperatura sa ibaba 38 degrees;
igsi ng paghinga;
at mga ingay na maririnig kahit na walang mga espesyal na device.

Sa madalas na paulit-ulit na talamak na brongkitis, ang sakit ay maaaring maging isang talamak na yugto, mas katangian ng mga matatanda. Ang kanyang mga palatandaan:

sa buong taon, para sa kabuuang hindi bababa sa 3 buwan;
ang plema ay malapot at mahirap mawala, sa kaso ng bacterial o viral infection, ito ay nagiging purulent, na may maberde na kulay;
pagkatapos ng talamak na yugto, kadalasang nangyayari ang pagpapatawad, kung saan ang ubo ay nangyayari sa umaga;
kahirapan sa paghinga, isang katangian na sipol ang naririnig sa pagbuga;
igsi ng paghinga, lalo na sa pisikal na pagsusumikap, nagkakaroon ng pagkabigo sa paghinga.

Mga pamamaraan ng pagsusuri para sa brongkitis

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng brongkitis ay nagsasangkot ng isang komprehensibong pagsusuri:

pag-aaral ng mga klinikal na palatandaan - ubo, panghihina, lagnat, paglabas, pananakit ng kalamnan, lagnat, hirap sa paghinga, paghinga, atbp.;
mga pagsusuri sa dugo sa laboratoryo at;
pagsasagawa ng bronchography at radiography, MRI, atbp.

Ang bronchoscopy ay nakakatulong upang makabuluhang linawin ang larawan ng sakit at gumawa ng differential diagnosis. Sa tulong nito, maaari mong biswal na masuri ang likas na katangian ng proseso ng nagpapasiklab (purulent, hemorrhagic, atrophic, atbp.), Pati na rin gumawa ng biopsy ng mucous membrane upang linawin ang likas na katangian ng pinsala.

Ang bronchography at radiography ay maaaring magbunyag ng mga pathological na pagbabago na dulot ng mahabang kurso ng talamak na brongkitis. Sa kasong ito, ang sugat ay madalas na naisalokal sa maliliit na sanga ng bronchial tree, at ang isang larawan ng isang "patay na puno" ay malinaw na nakikita sa bronchogram. Ito ay sanhi ng medium-sized na bronchial break at hindi napupunan na maliliit na sanga.

Sa tulong ng isang X-ray, posible na makita ang pagpapapangit at isang pagtaas sa pulmonary pattern ng uri, na kadalasang sinasamahan ng pulmonary emphysema.

Ang bronchoscopy ay tumutulong na makilala ang bronchitis mula sa bronchial hika. Sa umiiral na mga sintomas ng kapansanan sa bronchial patency (sa panahon ng pisikal na pagsusumikap o kapag lumalabas sa sipon, ang pagpapalabas ng isang maliit na halaga ng plema pagkatapos ng matagal na pag-atake ng pag-ubo, mga tunog ng pagsipol sa pagbuga), ang mga bronchodilator ay ginagamit at ang pananaliksik ay isinasagawa bago at pagkatapos ng kanilang paggamit. Kung, pagkatapos gamitin, ang mga tagapagpahiwatig ng bentilasyon at respiratory mechanics ay bumuti, ito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon at reversibility ng mga paglabag sa bronchial patency.

Differential diagnosis ng patolohiya

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng obstructive bronchitis ay dahil sa pagkakapareho ng klinikal na larawan ng patolohiya na ito sa iba pang mga sakit ng respiratory system, tulad ng bronchial hika, pneumonia at tuberculosis.

Pagkakaiba sa pneumonia

Ang pinakamahusay na paraan upang makilala ang obstructive bronchitis mula sa pneumonia ay radiography. Kadalasan ito ay sapat na, at hindi na kailangang gumamit ng karagdagang mga diagnostic sa laboratoryo. Kung ang larawan ng sakit ay hindi sapat na malinaw sa isang X-ray, bronchoscopy, MRI at iba pang mga pag-aaral ay inireseta.

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng brongkitis mula sa pulmonya ay ang mga sumusunod:

brongkitis- temperatura sa ibaba 38 degrees, tuyong ubo, nagiging produktibo, walang sakit, febrile state - hindi hihigit sa 3 araw;
pulmonya- temperatura sa itaas 38 degrees, matinding ubo na may labis na produksyon ng plema, lagnat nang higit sa 3 araw.

Bilang karagdagan, ang pulmonya ay nailalarawan sa pamamagitan ng cyanosis ng mga limbs at mukha, nanginginig sa boses, pagpapaikli ng tunog ng pagtambulin, ang pagkakaroon ng wheezing, crepitus.

Kung, sa pulmonya, malinaw na tinutukoy ng radiography ang pagkakaroon ng mga sintomas na katangian ng sakit na ito, kung gayon hindi madaling makilala ang nakahahadlang na brongkitis mula sa hika. Ang parehong mga sakit ng sistema ng paghinga ay nasuri batay sa kanilang mga sintomas, at ang kahirapan ay nakasalalay sa pagkakapareho ng mga sintomas. Ang pangunahing diagnostic syndromes ay kinabibilangan ng:

ubo- may brongkitis, pare-pareho, nakakapagod, may pagtatago ng plema, may hika - paroxysmal, kaunti o walang plema ang inilabas;
dyspnea- na may brongkitis, ito ay pare-pareho, nagdaragdag sa paggalaw, ang hika ay nailalarawan sa pamamagitan ng paroxysmal na katangian ng igsi ng paghinga at ang pagkakaroon ng patuloy na pagpapatawad;
ang pagkakaroon ng mga allergy- na may bronchitis, ang mga allergy ay karaniwang wala, at ang bronchial hika ay halos palaging sinasamahan ng mga sintomas ng allergy;
paggamit ng bronchodilators- pana-panahong ginagamit para sa brongkitis, parating para sa hika.

Pagkakaiba mula sa iba pang mga pathologies sa paghinga

Bilang karagdagan sa mga katulad na pathologies sa itaas, ang brongkitis ay dapat na naiiba mula sa mga naturang sakit sa paghinga:

pulmonary tuberculosis - mga tampok: nadagdagan ang pagpapawis, pagkapagod, kahinaan, pagbaba ng timbang, ang pagkakaroon ng bacillus ni Koch sa plema;
pagkabigo sa puso o baga;
bronchiectasis - mas madalas na masuri sa mga bata, ang bronchoscopy ay nagpapakita ng lokal na brongkitis, habang ang talamak na anyo ng brongkitis ay nagkakalat;
thromboembolism ng mga daluyan ng dugo ng mga baga;
ilang mga nakakahawang sakit - tigdas, whooping cough, atbp.;
oncology - ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit sa dibdib, kahinaan, kakulangan ng purulent plema.

Talamak na brongkitis at pulmonya

Differential diagnosis ng talamak na brongkitis at napakahalaga sa mga unang yugto ng sakit. Kung mas maaga ang diagnosis at inireseta ang paggamot, mas mataas ang posibilidad ng mabilis na paggaling ng pasyente. Bilang isang patakaran, sa kaso ng pneumonia, ang antibiotic therapy ay inireseta, at sa talamak na brongkitis, antiviral at symptomatic therapy.

Ang pangunahing paraan para sa pag-iiba ng talamak na brongkitis at pulmonya ay isang pagsubok sa dugo sa laboratoryo. Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa mga tagapagpahiwatig ng mga leukocytes, serum C-reactive na protina. Sa pulmonya, mayroong pagtaas ng mga leukocytes ng 3.7 beses. Kung ang katangiang ito ay wala, ang posibilidad na magkaroon ng pulmonya ay pinutol sa kalahati. Bilang karagdagan, ang serum C-reactive protein concentrations sa itaas 150 mg / L ay nagpapahiwatig din ng pneumonia.

Kinukuha din ang mga X-ray - kadalasan ang larawan ay malinaw na nagpapakita ng mga palatandaan ng nagpapasiklab na proseso na katangian ng pulmonya.

Ang pinaka-halatang mga senyales ng pneumonia ay vocal tremors, pleural rub, dullness of percussion at egophony. Ang kanilang presensya sa mga sintomas sa 99.5% ay nagpapahiwatig ng pulmonya. At kapag umuubo at purulent na plema, ang pulmonya ay nasuri sa 1 tao lamang sa 10.

mga konklusyon

Ang brongkitis, kasama ang iba't ibang anyo at pagpapakita nito, ay may maraming mga katangian na karaniwan sa bronchial hika, pulmonya, tuberculosis, kanser at iba pang mga sakit ng respiratory system. Samakatuwid, sa paggawa ng diagnosis, napakahalaga na pag-aralan ang lahat ng umiiral na mga sintomas, alamin ang simula ng sakit at magsagawa ng mga kinakailangang tiyak na pag-aaral upang kumpirmahin o pabulaanan ang iba pang mga pathologies sa paghinga.

Sa isang pagkahilig sa mga sakit ng bronchopulmonary system, kinakailangan na sumailalim sa fluorography taun-taon. Ito ay isang mahusay na paraan ng pag-iwas upang maiwasan ang mga pathology ng respiratory system.