Ang tuberculous meningitis ay isang pamamaga ng lining ng utak, na pinukaw ng pagpasok at pag-activate ng tuberculous bacteria. Nabubuo ito bilang pangalawang sakit dahil sa pag-unlad o dati nang inilipat na tuberculosis. Mayroon itong buong hanay ng mga sintomas ng meningeal at napakahirap gamutin. Ang batayan ng therapy ay mga anti-tuberculosis na gamot, mga gamot para sa pag-aalis ng tubig, pati na rin ang antibiotic therapy. Sa isang pinagsamang diskarte sa paggamot, mayroon itong kanais-nais na pagbabala, ngunit hindi ibinubukod ang pag-unlad ng mga komplikasyon ng pathological.

Sa 90% ng mga kaso, ang tuberculous meningitis ay nangyayari bilang isang resulta ng pag-unlad ng tuberculosis, na dahil sa isang pathological na pagbaba sa kaligtasan sa sakit. Ang pagkasira ng mga likas na katangian ng proteksiyon ay dahil din sa pagkakaroon ng iba pang mga malalang sakit at mga nakakahawang at nagpapasiklab na foci, mga sakit sa autoimmune, talamak na alkoholismo, impeksyon sa HIV.

Ang pinagmulan ng tuberculous meningitis ay:

• genital tuberculosis;
• tuberculosis sa bato;
• pulmonary tuberculosis (95%);
• tuberculosis ng buto at mammary gland.

Ito ay napakabihirang na ang impeksiyon ay isinasagawa ng mga patak na nasa hangin. Ang meningitis ay bubuo dahil sa pagtagos ng tuberculosis bacteria sa meninges, na ang bilang nito ay mabilis na lumalaki at hindi kinokontrol ng immune system. Kasama ang daloy ng dugo, ang pathogenic microflora ay maaaring kumalat sa lahat ng mga tisyu at organo, na nag-aambag sa pagkalat ng impeksiyon sa buong katawan.

Pathogenesis

Ang causative agent ng tuberculosis ay nakakalampas sa mga hadlang sa dugo-utak at malayang tumagos sa mga meninges. Sa una, ang mga maliliit na vascular plexuses ng malambot na lamad ay apektado, pagkatapos kung saan ang impeksiyon ay tumagos sa cerebrospinal fluid, na pumukaw sa pagbuo ng isang malawak na proseso ng nagpapasiklab.

Dagdag pa, ang mga lamad ng base ng utak ay apektado, pagkatapos na lumitaw ang mga sintomas na katangian ng meningitis. Sa kawalan ng therapy sa droga, ang mas malalim na mga layer ng utak ay unti-unting apektado ng karagdagang pinsala sa sangkap, na nagiging sanhi ng pag-unlad ng meningoencephalitis.

Ang mga morphological na palatandaan ng tuberculous meningitis ay dahil sa pagkakaroon ng serous-fibrous na pamamaga, na, kapag nasuri, ay ipinakita sa anyo ng mga katangian na tubercle. Ang pagkatalo ng mga sisidlan ay humahantong sa kanilang pagbara at malnutrisyon sa mga bahagi ng utak. Ito naman, ay nagpapataas ng panganib ng stroke at vascular infarction.

Sa pagkabata, ang tuberculous meningitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng hydrocephalus, na isang kondisyon na nagbabanta sa buhay. Ang pagpapanatili ng likido at akumulasyon ng cerebrospinal fluid ay makabuluhang nagpapataas ng presyon ng intracranial, na negatibong nakakaapekto sa nutrisyon ng utak. Ang mga hindi maibabalik na proseso ay bubuo, na sa huli ay humahantong sa kamatayan.

Pag-uuri ng tuberculous meningitis

Dahil sa mga klinikal na pagpapakita, ang tuberculous meningitis ay maaaring basilar, spinal at serous. Ang bawat uri ay may sariling katangian.

Ang paralytic strabismus ay sintomas ng basilar tuberculous meningitis

Basilar

Ang simula ng sakit ay bumagsak sa ika-3-5 araw, pagkatapos ay unti-unting nagbabago ang klinikal na larawan. Ang sakit ay nagsisimula sa mga tipikal na palatandaan ng pagkalasing:

• mataas na temperatura ng katawan na hindi naliligaw;
• ang hitsura ng pagduduwal at pagsusuka "fountain", lalo na pagkatapos uminom ng likido;
• matalim na sakit sa ulo, na pinalala ng pagkakaroon ng liwanag at tunog na stimuli;
• walang gana;
• patuloy na pag-aantok at ang pagnanais na nasa isang pahalang na posisyon.

Ang mga sintomas ng meningeal ay bubuo kapag ang malalaking nerbiyos ay nasira, na nagiging sanhi ng:

• nabawasan ang paningin at pandinig, strabismus at sakit sa panahon ng pag-ikot ng eyeball;
• matinding sakit sa likod ng ulo at likod ng leeg, kawalan ng kakayahang ikiling ang ulo pasulong;
• kawalaan ng simetrya ng mukha dahil sa pinsala sa facial nerve, na responsable para sa innervation ng lahat ng bahagi ng mukha.

Ang terminal na yugto ng sakit ay naghihikayat sa pag-unlad ng mga sintomas na nagbabanta sa buhay, na nagpapahiwatig ng matinding pinsala sa mga cranial nerves. Nagiging mahirap para sa isang tao na huminga, ang lahat ng mahahalagang proseso ay nagambala. Sa kawalan ng paggamot, ang isang estado ng pagkabigla ay nangyayari na may karagdagang nakamamatay na kinalabasan.

Cerebrospinal meningoencephalitis

Nabubuo ito sa pagkalat ng tuberculous pathogens sa cerebrospinal fluid. Bilang karagdagan sa karaniwang mga sintomas ng meningeal, lumilitaw ang hindi tipikal, katangian lamang ng cerebrospinal form ng sakit:

• matinding pananakit sa buong gulugod;
• pananakit ng pamigkis na bumabalot sa buong katawan;
• paglabag sa mga reflex na tugon sa lugar ng mga ugat ng gulugod.

Ang sakit ay napakatindi na hindi ito nagpapagaan ng sarili sa mga bara. Ang mga narcotic analgesics ay hindi ganap na maalis ang mga ito, na nagpapagaan sa kondisyon ng pasyente sa loob lamang ng ilang oras. Kung hindi ginagamot, humahantong ito sa pagbuo ng nakakahawang-nakakalason na pagkabigla at kamatayan.

Serous tuberculous meningitis

Ang mga kakaibang katangian ng tuberculous meningitis ng serous form ay laban sa background ng pinsala sa mga lamad ng utak, ang isang talamak na kurso ng sakit ay bubuo, na may pagpapakita kung saan ang mga sintomas ng meningeal ay bubuo. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabilis na kidlat na kurso, ngunit may mataas na pagkakataon ng ganap na paggaling at mababang panganib na magkaroon ng mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay.

Mga Karaniwang Sintomas

Ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng tuberculous meningitis at iba pang mga anyo nito ay ang prodromal (latent) na panahon ay tumatagal ng hanggang 2 linggo, at ang mga klinikal na pagpapakita ay unti-unting tumataas. Ang pasyente ay pana-panahong dumaranas ng sakit ng ulo (pangunahin sa gabi), nabawasan ang gana sa pagkain at nadagdagan ang pagkapagod. Ang Cephalalgia ay tumataas at nagiging permanente (tulad ng migraine), ngunit ang sakit ay nasa loob ng matitiis. Ang pagsusuka ay pana-panahong ipinapakita, hindi nauugnay sa proseso ng panunaw.

Sa panahon ng pag-activate ng sakit, ang matinding sakit sa ulo ay bubuo, na nagdaragdag sa maliwanag na liwanag at malakas na tunog. Mabilis na tumataas ang temperatura, na hindi maaaring ibaba ng kahit ano.

Dagdag pa, mayroong mga sintomas ng meningeal na may katangian na paninigas ng mga kalamnan ng occipital, labis na pagsusuka at paresis. Ang yugto ng terminal ay naghihikayat sa paglitaw ng malawak na paresis at paralisis, mga karamdaman ng central nervous system at isang pagkawala ng malay. Nangangailangan ng agarang resuscitation, dahil mataas ang posibilidad na magkaroon ng nakamamatay na resulta.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng tuberculous meningitis sa mga unang yugto ng pag-unlad ay hindi tiyak. Ang sakit ay makikita lamang sa paglala ng mga sintomas ng meningeal. Kasama sa pag-aaral ang ilang mga diagnostic procedure:

1. Lumbar puncture - Ang CSF sa tuberculous meningitis ay lumalabas sa ilalim ng mataas na presyon, ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng labo at mataas na nilalaman ng protina. Ang matinding leukocytosis ay nasuri, bilang isang resulta kung saan ang causative agent ng meningitis ay natukoy. Ang meningoencephalitis ay naiiba sa basilar form sa mataas na nilalaman ng protina at kritikal na mababang antas ng glucose. Ang spinal tuberculous meningitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng kulay ng cerebrospinal fluid sa isang mayaman na dilaw na kulay.
2. Ang MRI at CT - tumutulong upang matukoy ang naisalokal na foci, at gumaganap din ng isang mahalagang papel sa differential diagnosis.

Imposible ang diagnosis nang walang differential diagnosis, na hindi kasama ang posibilidad na magkaroon ng mga sakit na katulad ng mga manifestations:

• tick-borne encephalitis;
• pulmonya;
• dysentery;
• malubhang anyo ng trangkaso.

Kung mayroong isang kasaysayan ng tuberculosis, ang diagnosis ay isinasagawa ng isang phthisiatrician sa ilalim ng pangangasiwa ng mga neuropathologist.

Paggamot

Ang paggamot ng tuberculous meningitis ay isinasagawa sa isang setting ng ospital. Ang antibiotic therapy ay naglalayong bawasan ang bilang ng mga pathogenic microorganism. Sa spinal form, ang pangangasiwa ng gamot ay direktang ipinapakita sa subarachnoid space, na nagpapataas ng bisa ng paggamot.

Paggamot sa droga

Ang paggamot ay isinasagawa gamit ang Rifampicin, Ethambutol, Isoniazid. Matapos ihinto ang talamak na yugto, ang dosis ng gamot ay pinaliit. Ang paggamot sa droga sa pagkakaroon ng tuberculous meningitis ay isinasagawa nang hindi bababa sa 9 na buwan.

Ang pag-aalis ng tubig ay tumutulong sa pag-alis ng mga dumi at mga lason sa katawan, gayundin sa muling pagdadagdag ng mga antas ng likido sa katawan. Ang mga diuretics ay inireseta upang maiwasan ang pagbuo ng hydroencephalus.

Ang mga antipsychotics at nootropics ay tumutulong upang maibalik ang mga nasirang neural na koneksyon at mapabuti ang sirkulasyon ng tserebral. Ang mga bitamina complex na may nangingibabaw na bitamina B ay nakakatulong sa maagang rehabilitasyon.

Mga katutubong paraan

Ang mga di-tradisyonal na pamamaraan ng gamot sa paggamot ng tuberculous meningitis ay hindi ginagamit dahil sa panganib ng sakit at mataas na panganib ng kamatayan. Bilang tulong na nagpapalakas sa pangkalahatang kaligtasan sa sakit, maaaring magreseta ng mga herbal na paghahanda na may immunostimulating effect. Ang kanilang paggamit ay posible lamang ayon sa direksyon ng isang doktor. Ang self-medication ay ipinagbabawal, dahil ang paglaban sa tuberculosis bacteria ay maaari lamang isagawa sa tulong ng mga tamang napiling antibiotics.

Mga posibleng komplikasyon

Sa mabilis na kurso ng sakit at kawalan ng sapat na paggamot, ang mga komplikasyon tulad ng:

• nabawasan ang sensitivity ng balat ng mga limbs;
• paresis at paralisis;
• mga problema sa pagsasalita;
• nabawasan ang pisikal na aktibidad;
• nabawasan ang paningin at pandinig;
• epilepsy;
• mga sakit sa psychomotor.

Ang isang napabayaang anyo ng tuberculosis ay maaaring makapukaw ng pag-unlad ng isang nakamamatay na kinalabasan. Sa tuberculosis, mataas ang posibilidad ng pagbabalik ng meningitis.

Pagmamasid sa dispensaryo

Ang pagkakaroon ng tuberculosis ay nagdidikta ng pangangailangan para sa pagpaparehistro sa isang dispensaryo. Doon, susubaybayan ng mga doktor ang kalusugan ng pasyente, nagbibigay ng preventive treatment at pagpapalakas ng katawan. Napatunayan na ang mga pasyenteng nakarehistro sa isang dispensaryo ng TB ay mas malamang na makaranas ng meningitis kaysa sa mga hindi binabalewala ang mga rekomendasyon ng doktor.

Pagkatapos magdusa ng tuberculous meningitis, ang pasyente ay nangangailangan ng hindi bababa sa 1 taon na nasa ilalim ng pangangasiwa ng mga doktor. Makakatulong ito sa pagsuporta sa katawan at maiwasan ang pag-unlad ng maraming komplikasyon.

Prophylaxis

Dahil ang tuberculous meningitis ay bunga ng tuberculosis, ang pag-iwas ay kinabibilangan ng pagpigil sa impeksiyon, na posible kapag:

• regular na bakuna sa BCG;
• mga reaksyon sa tuberculin (mantoux);
• taunang fluorography;
• pagpapanatili ng kaligtasan sa sakit, na posible sa isang balanseng diyeta, isang aktibong pamumuhay at paggamit ng mga bitamina complex.

Upang maiwasan ang pag-unlad ng meningitis sa pagkakaroon ng tuberculosis, kinakailangang sundin ang mga rekomendasyon ng doktor at magparehistro sa dispensaryo ng TB nang walang pagkabigo.

Pagtataya

Sa kawalan ng sapat na paggamot, mayroong isang mabilis na pagkasira sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Ang nakamamatay na kinalabasan ay bubuo 25-30 araw pagkatapos ng pagsisimula ng sakit.

Kung ang paggamot ay inireseta sa isang napapanahong paraan, pagkatapos ay sa 95% ng mga kaso ang pagbabala ay kanais-nais. Pagkatapos ng 7-10 araw, ang isang mabilis na pagpapabuti sa kalusugan ng pasyente ay nabanggit, pagkatapos ay magsisimula ang isang panahon ng rehabilitasyon.

Upang mabawasan ang panganib ng pagbabalik, ang paggamot ay isinasagawa nang hindi bababa sa 6-8 na buwan, na tumutulong upang makontrol ang kurso ng tuberculosis.

Ang tuberculous meningitis ay isang patolohiya na nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng pamamaga sa lining ng utak. Ang pinagmulan ng sakit ay mycobacterium.

Mga tampok ng sakit

Ang brain tuberculosis ay isa pang pangalan para sa sakit na ito. Ang sakit ay biglang lumitaw. Sa mga matatanda at bata, ang estado ng kalusugan ay lumala nang husto, mayroong hyperthermia, sakit ng ulo, isang pakiramdam ng pagduduwal, ang pagnanasa sa pagsusuka, ang gawain ng cranial nerves ay nagambala, lumilitaw ang isang disorder ng kamalayan, isang meningeal symptom complex.

Ang isang tumpak na diagnosis ay ginawa batay sa isang paghahambing ng klinikal na data at ang mga resulta ng isang pag-aaral ng cerebrospinal fluid. Ang pasyente ay nasa isang mahaba at mahirap na therapy, na kinabibilangan ng anti-tuberculosis, dehydration, mga pasilidad sa paggamot sa detoxification. Bilang karagdagan, ang sintomas na paggamot ay isinasagawa.

Pangunahing kasama sa pangkat ng panganib ang mga taong pinahina ang kaligtasan sa sakit ng HIV, malnutrisyon, alkoholismo, pagkagumon sa droga.

Ang sakit ay nakakaapekto sa mga matatanda. Sa 9 sa 10 kaso, ang tuberculosis ng meninges ay pangalawang sakit. Ito ay nangyayari laban sa background ng pag-unlad ng sakit sa iba pang mga organo ng tao. Sa higit sa 75% ng mga kaso, ang patolohiya ay unang naisalokal sa mga baga.

Kung ang lokasyon ng pangunahing pinagmumulan ng sakit ay hindi matukoy, ang tuberculous meningitis ay tinatawag na isolated.

Paano naililipat ang sakit: ang brain tuberculosis ay bubuo bilang resulta ng pagtagos ng bacillus ni Koch sa mga meninges. Sa ilang mga kaso, may posibilidad na mahawa sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay. Sa kaso ng impeksyon sa tuberculosis ng mga buto ng bungo, ang causative agent ng sakit ay pumapasok sa cerebral membranes. Sa tuberculosis ng gulugod, ang bacterium ay pumapasok sa lining ng spinal cord. Ayon sa istatistika, humigit-kumulang 15% ng mga kaso ng tuberculous meningitis ay nangyayari dahil sa lymphogenous infection.

Ang pangunahing ruta ng pagkalat ng bacillus ni Koch sa mga lamad ng utak ay hematogenous. Ito ang paraan kung saan ang mga pathogenic microorganism ay dinadala ng circulatory system sa buong katawan. Ang pagtagos ng mga nakakapinsalang bakterya sa cerebral membrane ay dahil sa pagtaas ng permeability ng blood-brain barrier.

Sa una, ang vascular network ng malambot na lamad ay nasira, pagkatapos kung saan ang mga pathogenic microorganisms ay pumapasok sa cerebrospinal fluid, at sa gayon ay pinupukaw ang pag-unlad ng pamamaga ng arachnoid at malambot na lamad.

Kadalasan, ang mga lamad ng base ng utak ay nasira, na humahantong sa pag-unlad ng basilar meningitis. Unti-unting kumakalat ang pamamaga sa mga lamad ng hemispheres. Dagdag pa, ang proseso ng pamamaga ay nakakaapekto sa sangkap ng utak, mayroong isang sakit na kilala bilang tuberculous meningoencephalitis.

Morphologically, ang isang serous-fibrous na nagpapasiklab na proseso ng lamad ay nangyayari sa pagkakaroon ng mga katangian na tubercle. Ang isang pathological na pagbabago sa mga daluyan ng dugo (fibrosis o thrombosis) ay maaaring humantong sa mga karamdaman sa sirkulasyon sa isang tiyak na lugar ng medulla. Matapos makumpleto ang kurso ng paggamot, ang proseso ng nagpapasiklab ay maaaring ma-localize, bilang isang resulta, ang mga adhesion at mga peklat ay nabuo. Ang hydrocephalus ay kadalasang nangyayari sa mga maysakit na bata.

Mga yugto ng daloy

Mayroong ilang mga panahon ng tuberculous meningitis:

• premonitory;
• pangangati:
• paresis at paralisis.

Ang prodromal period ay tumatagal mula isa hanggang dalawang linggo. Ito ay ang pagkakaroon ng yugtong ito ng sakit na nagpapakilala sa tuberculous na anyo ng meningitis mula sa karaniwan. Ang prodromal stage ng pag-unlad ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng sakit ng ulo sa gabi o sa gabi. Lumalala ang pangkalahatang kagalingan ng pasyente. Siya ay nagiging iritable o walang pakialam. Unti-unti, tumindi ang sakit ng ulo, ang pasyente ay nagsisimulang magsuka. Mayroong patuloy na pagtaas sa temperatura ng katawan. Dahil sa mga partikular na sintomas, napakahirap gumawa ng tumpak na diagnosis sa yugtong ito.

Ang panahon ng pangangati ay nagsisimula sa isang exacerbation ng mga sintomas na may matalim na pagtaas sa temperatura ng katawan sa 39 ° C. Ang pananakit ng ulo ay nagiging mas matindi, mayroong labis na sensitivity sa liwanag (photophobia), tunog, tactile sensations ay pinalala. Ang pasyente ay may patuloy na pagkahilo at isang pakiramdam ng pag-aantok. Lumilitaw at nawawala ang mga pulang spot sa balat sa iba't ibang bahagi ng katawan. Ang huling sintomas ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng isang paglabag sa innervation ng mga sisidlan.

Sa yugtong ito, sa tuberculous meningitis, ang mga sintomas ay nagiging meningeal. Mayroong pag-igting sa mga kalamnan ng occipital, ang mga pagpapakita ng mga sintomas ng Brudzinsky at Kernig ay sinusunod. Sa una, ang mga palatandaang ito ay hindi malinaw na ipinahayag, ngunit sa paglipas ng panahon sila ay tumindi. Sa pagtatapos ng panahong ito (1-2 linggo pagkatapos ng simula nito), ang pasyente ay may pagkahilo, pagkalito, ang tao ay hindi sinasadyang kumuha ng isang katangian na posisyon ng meningeal.

Sa panahon ng paresis at paralisis, ang pasyente ay ganap na nawalan ng malay, ang gitnang paralisis at mga pandama na karamdaman ay nangyayari. Nagaganap ang mga pagkagambala sa paghinga at ritmo ng puso. Maaaring lumitaw ang mga cramp sa sukdulan, ang temperatura ng katawan ay tumaas hanggang 41 ° C o, sa kabaligtaran, ay bumaba sa abnormal na mababang antas. Kung ang isang tao ay hindi inireseta ng epektibong paggamot, pagkatapos ay mamamatay siya sa loob ng isang linggo.

Ang sanhi ng kamatayan ay kadalasang paralisis ng bahagi ng utak na responsable para sa regulasyon ng paghinga at tibok ng puso.

Mayroong ilang mga klinikal na anyo ng patolohiya na ito.

Tuberculous basilar meningitis

Ang tuberculous basilar meningitis sa higit sa 2/3 ng mga kaso ay unti-unting nabubuo, may prodromal period na tumatagal ng hanggang 1 buwan. Sa yugto ng pangangati, lumilitaw ang isang pagtaas ng sakit ng ulo, ang mga palatandaan ng anorexia ay sinusunod, ang pasyente ay patuloy na nasusuka, ang matinding pag-aantok at pagkahilo ay nangyayari.

Ang pagpapakita ng meningeal syndrome ay nangyayari kasama ng mga karamdaman ng cranial nerves. Para sa kadahilanang ito, ang pasyente ay maaaring magkaroon ng strabismus, malabong paningin, pagkawala ng pandinig, anisocoria, ptosis ng itaas na takipmata. Sa mas mababa sa kalahati ng mga kaso, nakita ng ophthalmoscopy ang pagwawalang-kilos ng ulo ng optic nerve. Maaaring mangyari ang pagkasira ng facial nerve, na nagiging sanhi ng facial asymmetry.

Sa pag-unlad ng sakit, lumilitaw ang dysarthria, dysphonia, at choking. Ang mga sintomas na ito ay nagpapahiwatig ng karagdagang pinsala sa cranial nerves. Sa kawalan ng epektibong paggamot, ang sakit ay napupunta sa isang panahon ng paresis at paralisis.

Tuberculous meningoencephalitis

Ang simula ng tuberculous meningoencephalitis ay kadalasang nangyayari sa ikatlong panahon ng meningitis. Ang mga sintomas ay katulad ng sa encephalitis. Lumilitaw ang paresis at spastic paralysis, nagkakaroon ng unilateral o bilateral hyperkinesis. Sa ganitong estado, ang pasyente ay ganap na walang malay.

Kasabay nito, makakahanap siya ng arrhythmia, tachycardia, respiratory distress, sa ilang mga kaso ang paghinga ng Cheyne-Stokes ay nabanggit. Sa karagdagang pag-unlad, ang sakit ay humahantong sa pagkamatay ng pasyente.

Spinal meningitis

Ang spinal tuberculous meningitis ay bihira. Ang pagpapakita ng form na ito ng sakit ay nagsisimula sa mga sintomas ng pinsala sa mga cerebral membranes. Dagdag pa, lumilitaw ang sakit sa pamigkis, na sanhi ng pagkalat ng pamamaga sa mga ugat ng gulugod.

Sa ilang mga kaso, ang sakit na sindrom ay maaaring maging napakalubha na kahit na ang mga narcotic analgesic na gamot ay hindi maaaring mapawi ito. Sa pag-unlad ng sakit, nagsisimula ang isang disorder ng dumi at pag-ihi. Ang hitsura ng peripheral flaccid paralysis, para- o monoparesis ay sinusunod.

Mga diagnostic at paggamot

Ang mga hakbang sa diagnostic ay isinasagawa nang magkasama ng mga phthisiatrician at neurologist. Ang pangunahing yugto sa proseso ng diagnostic ay ang pagsusuri ng spinal fluid, isang sample na nakuha gamit ang lumbar puncture.

Ang alak sa tuberculous meningitis ay excreted na may tumaas na presyon hanggang sa 500 mm ng tubig. Art. Mayroong pagkakaroon ng cytosis, na sa mga unang yugto ng patolohiya ay may isang neutrophilic-lymphocytic na karakter, ngunit sa paglaon ay may posibilidad na higit pa sa lymphocytic. Ang mga quantitative indicator ng chlorides at glucose ay bumababa.

Kung mas mababa ang pagbabasa ng konsentrasyon ng glucose, mas mahirap ang paparating na paggamot. Batay dito, pinipili ng mga doktor ang naaangkop na paraan ng therapy. Ang differential diagnosis ng tuberculous meningitis ay isinasagawa gamit ang CT at MRI ng utak.

Sa pinakamaliit na hinala ng isang tuberculous na pinagmulan ng meningitis, ang mga doktor ay nagrereseta ng partikular na anti-tuberculosis therapy.

Ang paggamot ng tuberculous meningitis ay isinasagawa sa paggamit ng Isoniazid, Rifampicin, Ethambutol at Pyrazinamide. Kung ang therapy ay nagbibigay ng mga positibong resulta, ang dosis ng mga gamot ay unti-unting nababawasan. Sa matagumpay na kurso ng paggamot, ang Ethambutol at Pyrazinamide ay inabandona pagkatapos ng 3 buwan. Ang pag-inom ng iba pang mga gamot sa pinababang dosis ay dapat tumagal ng hindi bababa sa 9 na buwan.

Kaayon ng mga gamot na anti-tuberculosis, ang paggamot ay isinasagawa gamit ang mga dehydration at detoxification na gamot. Ang paggamit ng glutamic acid, bitamina C, B1 at B6 ay inireseta. Sa ilang mga kaso, ginagamit nila ang paggamot sa mga gamot na glucocorticosteroid. Sa pagkakaroon ng mga seizure, ang Neostigmine ay isasama sa therapy. Sa kaso ng optic nerve atrophy, ang niacin, papaverine at pyrogenal ay inireseta.

Tuberculous meningitis

Ano ang Tuberculous Meningitis -

Ang hematogenous na pagpapakalat ng MBT sa nervous system, sa mga istrukturang nakapalibot sa utak o spinal cord, ay nagdudulot ng meningitis.

Tuberculous meningitis ay isang pamamaga ng meninges. Hanggang sa 80% ng mga pasyente na may tuberculous meningitis ay may mga bakas ng nakaraang tuberculosis ng iba pang mga lokalisasyon, o aktibong tuberculosis ng isa pang lokalisasyon sa ngayon.

Ano ang nag-uudyok / Mga sanhi ng TB meningitis:

Mga sanhi ng ahente ng tuberculosis ay mycobacteria - acid-fast bacteria ng genus Mycobacterium. May kabuuang 74 na species ng naturang mycobacteria ang kilala. Ang mga ito ay laganap sa lupa, tubig, tao at hayop. Gayunpaman, ang tuberculosis sa mga tao ay sanhi ng conditionally isolated M. tuberculosis complex, na kinabibilangan ng Mycobacterium tuberculosis(tao), Mycobacterium bovis (bovine), Mycobacterium africanum, Mycobacterium bovis BCG (BCG strain), Mycobacterium microti, Mycobacterium canetti. Kamakailan, kabilang dito ang Mycobacterium pinnipedii, Mycobacterium caprae, phylogenetically na nauugnay sa Mycobacterium microti at Mycobacterium bovis. Ang pangunahing uri ng hayop na katangian ng mycobacterium tuberculosis (MBT) ay pathogenicity, na nagpapakita ng sarili sa virulence. Ang virulence ay maaaring mag-iba nang malaki depende sa mga salik sa kapaligiran at nagpapakita ng sarili sa iba't ibang paraan depende sa estado ng macroorganism, na nalantad sa bacterial aggression.

Ang tuberculosis sa mga tao ay kadalasang nangyayari kapag nahawahan ng mga tao at mga species ng baka ng pathogen. Ang paghihiwalay ng M. bovis ay sinusunod pangunahin sa mga rural na lugar, kung saan ang ruta ng paghahatid ay pangunahing alimentary. Ang avian tuberculosis ay nabanggit din, na nangyayari pangunahin sa mga immunodeficient carrier.

Ang MBT ay nabibilang sa mga prokaryotes (sa kanilang cytoplasm ay walang lubos na organisadong organelles ng Golgi apparatus, lysosomes). Wala ring plasmids na katangian ng ilang prokaryote na nagbibigay ng genome dynamics para sa mga microorganism.

Hugis - bahagyang hubog o tuwid na baras 1-10 microns × 0.2-0.6 microns. Ang mga dulo ay bahagyang bilugan. Kadalasan ang mga ito ay mahaba at manipis, ngunit ang mga pathogen ng baka ay mas makapal at mas maikli.

Ang opisina ay hindi kumikibo, hindi bumubuo ng mga microspores at kapsula.
Naiiba ang bacterial cell:
- microcapsule - isang pader ng 3-4 na layer na 200-250 nm makapal, matatag na konektado sa cell wall, binubuo ng polysaccharides, pinoprotektahan ang mycobacteria mula sa panlabas na kapaligiran, walang antigenic properties, ngunit nagpapakita ng serological activity;
- cell wall - nililimitahan ang mycobacterium mula sa labas, tinitiyak ang katatagan ng laki at hugis ng cell, mekanikal, osmotic at chemical protection, kasama ang virulence factor - lipids, na may phosphatide fraction kung saan nauugnay ang virulence ng mycobacteria;
- homogenous bacterial cytoplasm;
- ang cytoplasmic membrane - kasama ang lipoprotein complexes, enzyme system, bumubuo ng intracytoplasmic membrane system (mesosome);
- nuclear substance - kabilang ang mga chromosome at plasmids.

Ang mga protina (tuberculoproteins) ay ang mga pangunahing tagadala ng mga antigenic na katangian ng MBT at nagpapakita ng pagtitiyak sa mga delayed-type na hypersensitivity na reaksyon. Kasama sa mga protina na ito ang tuberculin. Ang pagtuklas ng mga antibodies sa serum ng dugo ng mga pasyente na may tuberculosis ay nauugnay sa polysaccharides. Ang mga fraction ng lipid ay nag-aambag sa paglaban ng mycobacteria sa mga acid at alkalis.

Ang Mycobacterium tuberculosis ay aerobic, Mycobacterium bovis at Mycobacterium africanum ay aerophiles.

Sa mga organo na apektado ng tuberculosis (baga, lymph nodes, balat, buto, bato, bituka, atbp.), Ang isang tiyak na "malamig" na tuberculous na pamamaga ay bubuo, na higit sa lahat ay granulomatous at humahantong sa pagbuo ng maraming tubercle na may posibilidad na mabulok. .

Pathogenesis (ano ang mangyayari?) Sa panahon ng Tuberculous meningitis:

Ang hematogenous pathway ng MBT penetration sa meninges ay kinikilala bilang ang pangunahing isa. Sa kasong ito, ang pagkatalo ng mga meninges ay nagaganap sa dalawang yugto.

1. Sa unang yugto, sa pangunahing tuberculosis, ang sensitization ng katawan ay bubuo, ang pambihirang tagumpay ng MBT sa pamamagitan ng blood-brain barrier at impeksyon ng choroid plexuses ng pia mater.
2. Sa ikalawang yugto, ang MBT mula sa choroid plexuses ay pumasok sa cerebrospinal fluid, na nagiging sanhi ng isang tiyak na pamamaga ng pia mater ng base ng utak - bacillary meningitis.

Sa panahon ng pagkalat ng MBT mula sa pangunahing tuberculous focus o bilang isang manipestasyon ng miliary tuberculosis, lumilitaw ang mga microscopic tubercles sa tisyu ng utak at meningeal membrane. Minsan maaari silang mabuo sa mga buto ng bungo o gulugod.

Ang mga tubercle ay maaaring maging sanhi ng:
1.pamamaga ng meningeal membranes;
2. ang pagbuo ng isang kulay abong halaya-tulad ng masa sa base ng utak;
3. pamamaga at pagpapaliit ng mga arterya na humahantong sa utak, na maaaring magdulot ng lokal na pinsala sa utak.

Ang tatlong prosesong ito ay bumubuo ng klinikal na larawan ng tuberculous meningitis.

Ang proseso ng pathological ay nagsasangkot hindi lamang sa mga lamad ng utak at spinal cord, kundi pati na rin ang mga sisidlan. Ang lahat ng mga layer ng vascular wall ay nagdurusa, ngunit sa pinakamalaking lawak - intima. Ang mga pagbabagong ito ay isinasaalang-alang ng mga pathologist bilang isang pagpapakita ng hyperergic na pamamaga. Kaya, sa tuberculous meningitis, pangunahin ang mga lamad at mga sisidlan ng utak ay apektado. Ang parenkayma ng utak ay kasangkot sa proseso sa isang mas maliit na lawak. Sa cortex, subcortex, trunk, spinal cord, foci ng tiyak na pamamaga ay matatagpuan higit sa lahat malapit sa mga apektadong vessel.

Sintomas ng Tuberculous Meningitis:

Ang meningitis ay pangunahing nakakaapekto sa mga bata, lalo na sa mga batang sanggol, mas madalas sa mga matatanda.

Sa pamamagitan ng lokalisasyon, ang mga pangunahing anyo ng tuberculous meningitis ay nakikilala: basilar meningitis; meningoencephalitis; spinal meningitis.

Mayroong 3 panahon ng pag-unlad ng tuberculous meningitis:
1) prodromal;
2) pangangati;
3) terminal (paresis at paralisis).

Prodromal period nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unti (sa loob ng 1-8 na linggo) na pag-unlad. Una, may sakit ng ulo, pagkahilo, pagduduwal, minsan pagsusuka, lagnat. Mayroong pagpapanatili ng ihi at dumi ng tao, ang temperatura ay subfebrile, mas madalas - mataas. Gayunpaman, may mga kilalang kaso ng pag-unlad ng sakit sa normal na temperatura.

Panahon ng pangangati: 8-14 araw pagkatapos ng prodrome mayroong isang matalim na pagtaas sa mga sintomas, temperatura ng katawan 38-39 ° C, sakit sa frontal at occipital na rehiyon ng ulo. Ang pag-aantok, pagkahilo, pagkalumbay ng kamalayan ay tumaas. Pagkadumi nang walang bloating, scaphoid abdomen. Photophobia, hyperesthesia ng balat, hindi pagpaparaan sa ingay. Vegetative-vascular disorder: patuloy na pulang dermographism, kusang lumilitaw at mabilis na nawawala ang mga pulang spot sa balat ng mukha at dibdib.

Sa pagtatapos ng unang linggo ng panahon ng pangangati (sa ika-5-7 araw), lumilitaw ang isang hindi malinaw na meningeal syndrome (katigasan ng mga kalamnan ng occipital, isang sintomas ng Kernig at Brudzinsky).

Ang mga tipikal na pagpapakita ng mga sintomas ay lumilitaw sa ikalawang panahon ng pangangati, depende sa lokalisasyon ng nagpapasiklab na proseso ng tuberculous.

Sa pamamaga ng mga lamad ng meningeal, ang pananakit ng ulo, pagduduwal, at paninigas ng leeg ay sinusunod.

Sa akumulasyon ng serous exudate sa base ng utak, ang pangangati ng cranial nerves ay maaaring mangyari sa mga sumusunod na sintomas: malabong paningin, paralisis ng talukap ng mata, strabismus, hindi pantay na dilated pupils, pagkabingi. Ang fundus papilla edema ay naroroon sa 40% ng mga pasyente.

Ang paglahok ng mga cerebral arteries sa proseso ng pathological ay maaaring humantong sa pagkawala ng pagsasalita o kahinaan sa mga limbs. Maaari itong makapinsala sa anumang bahagi ng utak.

Sa hydrocephalus na may iba't ibang kalubhaan, hinaharangan ng exudate ang ilang mga koneksyon sa cerebrospinal sa utak. Ang hydrocephalus ang pangunahing sanhi ng pagkawala ng malay. Ang mga pathological manifestations ay maaaring maging paulit-ulit at nagpapahiwatig ng isang mahinang pagbabala para sa mga walang malay na pasyente.
Kapag ang spinal cord ay na-block ng exudate, maaaring mangyari ang kahinaan ng motor neuron o paralisis ng mas mababang paa't kamay.

Panahon ng terminal(panahon ng paresis at paralisis, ika-15-24 na araw ng pagkakasakit). Ang klinikal na larawan ay pinangungunahan ng mga palatandaan ng encephalitis: kakulangan ng kamalayan, tachycardia, paghinga ng Cheyne-Stokes, temperatura ng katawan 40 ° C, paresis, central paralysis.

Gamit ang spinal form sa ika-2 at ika-3 na panahon, ang sinturon, napakalakas na sakit sa radicular, flaccid paralysis, bedsores ay sinusunod.

Diagnosis ng Tuberculous meningitis:

Pagtatatag ng diagnosis:
- napapanahon - sa loob ng 10 araw mula sa simula ng panahon ng pangangati;
- mamaya - pagkatapos ng 15 araw.

Ang sabay-sabay na pagkakaroon ng mga sumusunod na diagnostic na tampok ay nagpapahiwatig ng mataas na posibilidad ng tuberculous meningitis:
1. Prodroma.
2. Syndrome ng pagkalasing.
3. Functional disorder ng pelvic organs (constipation, urinary retention).
4. Scaphoid tiyan.
5. Mga sintomas ng cranial.
6. Ang tiyak na katangian ng cerebrospinal fluid.
7. Mga kaukulang klinikal na dinamika.

Dahil ang impeksyon sa tuberculosis ay matatagpuan saanman sa katawan, kinakailangang bigyang-pansin ang pagkakaroon ng:
1) tuberculosis ng mga lymph node;
2) Mga palatandaan ng X-ray ng miliary pulmonary tuberculosis;
3) pagpapalaki ng atay o pali;
4) choroidal tuberculosis, nakita kapag sinusuri ang ilalim ng mata.

Ang pagsusuri sa tuberculin ay maaaring negatibo, lalo na sa mga advanced na yugto ng sakit (negatibong enerhiya).

Mga palatandaan ng diagnostic ng tuberculous meningitis sa pagsusuri ng cerebrospinal fluid:
1. Ang presyon sa spinal canal ay karaniwang tumataas (likido
ang buto ay dumadaloy sa madalas na mga patak o isang stream).
2. CSF na hitsura: sa una ay transparent, sa ibang pagkakataon (sa pamamagitan ng
24 h), maaaring mabuo ang isang fibrin reticulum. Kung may blockade
ang spinal cord ay madilaw-dilaw ang kulay.
3. Cellular na komposisyon: 200-800 mm3 (norm 3-5).
4. Ang nilalaman ng protina ay nadagdagan (0.8-1.5-2.0 g / l), ang pamantayan ay 0.15-
0.45 g / l.
5. Asukal: ang nilalaman nito ay nababawasan ng 90%, ngunit maaaring normal sa mga unang yugto ng sakit o sa AIDS. Ang indicator na ito ay mahalaga para sa differential diagnosis na may viral meningitis, kung saan ang nilalaman ng asukal sa spinal fluid ay normal.
6. Bacteriological na pagsusuri ng CSF: MBT ay matatagpuan lamang sa 10%, kung ang dami ng spinal fluid ay sapat (10-12 ml). Ang lutang sa pamamagitan ng centrifugation sa loob ng 30 minuto sa mataas na bilis ay maaaring magbunyag ng MBT sa 90% ng mga kaso.

Ang tuberculosis ng meninges at ang central nervous system sa mga matatanda ay nananatiling pangunahing sanhi ng kamatayan.

Ito ay kinakailangan upang magsagawa differential diagnosis may bacterial meningitis, viral meningitis, at HIV cryptococcosis meningitis. Ang unang dalawa ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim na simula. Ang Cryptococcous meningitis ay medyo mabagal. Ang pagkakaroon ng tuberculosis sa pamilya o ang pagtuklas ng tuberculous lesion ng isang organ ay ginagawang mas malamang ang tuberculous na pinagmulan ng meningitis. Gayunpaman, ang isang maaasahang senyales ay ang pagkuha ng cerebrospinal fluid (CSF) sa pamamagitan ng spinal puncture.

Paggamot para sa Tuberculous Meningitis:

Kung may hinala sa pagkakaroon ng tuberculous meningitis, ang pasyente ay dapat na agad na maospital sa isang dalubhasang institusyong medikal, kung saan ang X-ray na pagsusuri, spinal puncture, pagsusuri sa laboratoryo ay maaaring isagawa, at ang mga partikular na pamamaraan ng anti-tuberculosis therapy ay maaaring ilapat .

Kung hindi ginagamot, ang kinalabasan ay nakamamatay. Kung mas maaga ang diagnosis at sinimulan ang paggamot, mas malinaw ang kamalayan ng pasyente sa oras ng pagsisimula ng paggamot, mas mabuti ang pagbabala.

Pag-iwas sa Tuberculous Meningitis:

Ang tuberculosis ay isa sa tinatawag na mga sakit sa lipunan, ang paglitaw nito ay nauugnay sa mga kondisyon ng pamumuhay ng populasyon. Ang mga dahilan para sa epidemiological ill-being ng tuberculosis sa ating bansa ay ang pagkasira ng sosyo-ekonomikong kondisyon, pagbaba sa pamantayan ng pamumuhay ng populasyon, pagtaas ng bilang ng mga tao na walang tiyak na lugar ng paninirahan at trabaho, at ang pagtindi ng mga proseso ng migrasyon.

Ang mga lalaki sa lahat ng rehiyon ay dumaranas ng tuberculosis ng 3.2 beses na mas madalas kaysa sa mga babae, habang ang rate ng paglago ng insidente sa mga lalaki ay 2.5 beses na mas mataas kaysa sa mga kababaihan. Ang pinaka-apektado ay ang mga taong may edad na 20-29 at 30-39 taong gulang.

Ang morbidity ng mga contingent na naghahatid ng mga pangungusap sa mga penal na institusyon ng Ministry of Internal Affairs ng Russia ay 42 beses na mas mataas kaysa sa pambansang average.

Para sa layunin ng pag-iwas, kinakailangan na isagawa ang mga sumusunod na hakbang:
- Pagsasagawa ng mga hakbang sa pag-iwas at anti-epidemya na sapat sa umiiral na lubhang hindi kanais-nais na sitwasyong epidemiological para sa tuberculosis.
- maagang pagtuklas ng mga pasyente at ang paglalaan ng mga pondo para sa pagbibigay ng gamot. Ang aktibidad na ito ay maaari ding mabawasan ang saklaw ng mga taong nakipag-ugnayan sa mga pasyente sa mga paglaganap.
- Pagsasagawa ng ipinag-uutos na paunang at pana-panahong pagsusuri kapag nag-aaplay para sa trabaho sa mga sakahan ng hayop na hindi pabor sa tuberculosis sa mga baka.
- isang pagtaas sa inilaan na nakahiwalay na lugar ng tirahan para sa mga pasyenteng dumaranas ng aktibong tuberculosis at naninirahan sa mataong mga apartment at hostel.
- napapanahon (hanggang 30 araw ng buhay) pangunahing pagbabakuna para sa mga bagong silang na bata.

Aling mga doktor ang dapat mong kontakin kung mayroon kang TB meningitis:

May inaalala ka ba? Nais mo bang malaman ang mas detalyadong impormasyon tungkol sa Tuberculous meningitis, mga sanhi nito, sintomas, paraan ng paggamot at pag-iwas, ang kurso ng sakit at diyeta pagkatapos nito? O kailangan mo ng inspeksyon? Kaya mo makipag-appointment sa doktor- klinika Eurolab laging nasa iyong serbisyo! Susuriin ka ng pinakamahusay na mga doktor, pag-aaralan ang mga panlabas na palatandaan at tutulong na matukoy ang sakit sa pamamagitan ng mga sintomas, payuhan ka at magbigay ng kinakailangang tulong at pag-diagnose. kaya mo rin tumawag ng doktor sa bahay... Klinika Eurolab bukas para sa iyo sa buong orasan.

Paano makipag-ugnayan sa klinika:
Ang numero ng telepono ng aming klinika sa Kiev ay (+38 044) 206-20-00 (multichannel). Ang sekretarya ng klinika ay pipili ng isang maginhawang araw at oras para sa iyo upang bisitahin ang doktor. Ang aming mga coordinate at direksyon ay ipinahiwatig. Tumingin nang mas detalyado tungkol sa lahat ng mga serbisyo ng klinika sa kanya.

(+38 044) 206-20-00

Kung dati kang nagsagawa ng anumang pananaliksik, siguraduhing kunin ang kanilang mga resulta para sa isang konsultasyon sa iyong doktor. Kung hindi pa naisagawa ang pananaliksik, gagawin namin ang lahat ng kailangan sa aming klinika o kasama ng aming mga kasamahan sa ibang mga klinika.

Ikaw? Kailangan mong maging maingat tungkol sa iyong pangkalahatang kalusugan. Hindi sapat ang atensyon ng mga tao sintomas ng mga sakit at hindi alam na ang mga sakit na ito ay maaaring maging banta sa buhay. Maraming mga sakit na sa una ay hindi nagpapakita ng kanilang sarili sa ating katawan, ngunit sa huli ay lumalabas na, sa kasamaang-palad, huli na upang gamutin ang mga ito. Ang bawat sakit ay may sariling mga tiyak na palatandaan, katangian panlabas na manifestations - ang tinatawag na sintomas ng sakit... Ang pagkilala sa mga sintomas ay ang unang hakbang sa pag-diagnose ng mga sakit sa pangkalahatan. Upang gawin ito, kailangan mo lamang ng ilang beses sa isang taon. ipasuri sa doktor, upang hindi lamang maiwasan ang isang kahila-hilakbot na sakit, kundi pati na rin upang mapanatili ang isang malusog na pag-iisip sa katawan at katawan sa kabuuan.

Kung nais mong magtanong sa doktor - gamitin ang seksyon ng online na konsultasyon, marahil ay makakahanap ka ng mga sagot sa iyong mga katanungan doon at magbasa mga tip sa pangangalaga sa sarili... Kung interesado ka sa mga pagsusuri ng mga klinika at doktor, subukang hanapin ang impormasyong kailangan mo sa seksyon. Magrehistro din sa medikal na portal Eurolab upang manatiling nakasubaybay sa mga pinakabagong balita at mga update sa impormasyon sa site, na awtomatikong ipapadala sa iyong mail.

Iba pang mga sakit mula sa pangkat Mga sakit ng nervous system:

Pagsipsip ng epilepsy Kalpa

Utak abscess

Australian encephalitis

Angioneuroses

Arachnoiditis

Arterial aneurysms

Arteriovenous aneurysms

Arteriosinus fistula

Bacterial meningitis

Amyotrophic lateral sclerosis

sakit ni Meniere

sakit na Parkinson

sakit ni Friedreich

Venezuelan equine encephalitis

Sakit sa panginginig ng boses

Viral na meningitis

Exposure sa isang microwave electromagnetic field

Mga epekto ng ingay sa nervous system

Eastern equine encephalomyelitis

Congenital myotonia

Pangalawang purulent meningitis

Hemorrhagic stroke

Pangkalahatang idiopathic epilepsy at epileptic syndromes

Hepatocerebral dystrophy

Herpes zoster

Herpetic encephalitis

Hydrocephalus

Hyperkalemic form ng paroxysmal myoplegia

Hypokalemic form ng paroxysmal myoplegia

Hypothalamic syndrome

Fungal meningitis

Influenza encephalitis

Decompression sickness

Pediatric epilepsy na may paroxysmal na aktibidad sa EEG sa occipital region

Cerebral palsy

Diabetic polyneuropathy

Rossolimo-Steinert-Kurshman dystrophic myotonia

Benign pediatric epilepsy na may mga peak sa EEG sa gitnang temporal na rehiyon

Benign familial idiopathic neonatal seizure

Mollare benign recurrent serous meningitis

Mga saradong pinsala sa gulugod at spinal cord

Western equine encephalomyelitis (encephalitis)

Nakakahawang exanthema (Boston exanthema)

Hysterical neurosis

Ischemic stroke

California encephalitis

Candidal meningitis

Pagkagutom sa oxygen

Tick-borne encephalitis

Coma

Viral encephalitis ng lamok

Measles encephalitis

Cryptococcal meningitis

Lymphocytic choriomeningitis

Pseudomonas aeruginosa meningitis (pseudomonous meningitis)

Meningitis

Meningococcal meningitis

Myasthenia gravis

Migraine

Myelitis

Multifocal neuropathy

Mga karamdaman ng venous circulation ng utak

Mga karamdaman sa sirkulasyon ng gulugod

Hereditary distal spinal amyotrophy

Trigeminal neuralgia

Neurasthenia

Obsessive-compulsive disorder

Neuroses

Femoral nerve neuropathy

Tibial at peroneal nerve neuropathy

Facial nerve neuropathy

Ulnar nerve neuropathy

Radial nerve neuropathy

Median nerve neuropathy

Pagkabigo ng vertebral arch at spinal hernias

Neuroborreliosis

Neurobrucellosis

neuroAIDS

Normal na paralisis

Pangkalahatang paglamig

Sakit sa paso

Mga oportunistikong sakit ng sistema ng nerbiyos sa impeksyon sa HIV

Mga tumor ng mga buto ng bungo

Mga tumor ng cerebral hemispheres

Talamak na lymphocytic choriomeningitis

Talamak na myelitis

Talamak na disseminated encephalomyelitis

Cerebral edema

Pangunahing pagbasa epilepsy

Pangunahing pinsala sa sistema ng nerbiyos sa impeksyon sa HIV

Mga bali ng bungo

Shoulder-scapula-facial form ng Landouzi-Dejerine

Pneumococcal meningitis

Subacute sclerosing leukoencephalitis

Subacute sclerosing panencephalitis

Huling neurosyphilis

Polio

Mga sakit na parang poliomyelitis

Malformations ng nervous system

Lumilipas na mga karamdaman ng sirkulasyon ng tserebral

Shoshina Vera Nikolaevna

Therapist, edukasyon: Northern Medical University. Karanasan sa trabaho 10 taon.

Mga artikulong isinulat

Mycobacterium tuberculosis natagos sa meninges provokes tuberculous meningitis. Paggamotang sakit na ito - isang mahaba at mahirap na proseso, dahil ito ay batay hindi lamang sa isang karaniwang hanay ng mga panukala para sa meningitis, kundi pati na rin sa anti-tuberculosis.

ang sakit ay biglang lumilitaw, ganap na nawalan ng kakayahan ang isang tao. Alamin natin kung ano ito at kung paano ito haharapin.

Mga sanhi ng paglitawsakit

Sa unang pagkakataon, ang tuberculous meningitis ay nasuri bilang isang hiwalay na sakit sa pagtatapos ng ika-19 na siglo. Ito ay pagkatapos na ang pagsusuri ng cerebrospinal fluid ay nagpakita ng pagkakaroon ng mycobacterium tuberculosis sa loob nito. Isang siglo pagkatapos ng naturang pagtuklas, ang mga doktor ay dumating sa isang pinagkasunduan na ang mga pangunahing pasyente na dumaranas ng karamdaman na ito ay mga bata at kabataan. Ngayon ang hangganan na ito ay lumipat ng kaunti, at ang mga matatanda ay naging mas may sakit sa sakit na ito.

Ang tuberculous meningitis ay pangunahing nakakaapekto sa mga taong na-diagnose na may:

• alkoholismo, pagkagumon sa droga;
• hypotrophy;
• nabawasan ang kaligtasan sa sakit.

Nasa panganib din ang mga matatanda. Ngunit higit sa 90% ng mga kaso ng tuberculous meningitis ay isang pangalawang sakit na nabuo dahil sa katotohanan na ang isang tao ay may sakit o nagkaroon ng tuberculosis. Kadalasan, ang pangunahing lokalisasyon ng sakit ay nasuri sa mga baga. Sa mga kaso kung saan hindi naitatag ang lokalisasyon, ang naturang tuberculous meningitis ay itatalagang "nakahiwalay".

Kadalasan, ang pinagmumulan ng tuberculous meningitis ay tuberculosis, na nakakaapekto sa mga sumusunod na organo:

• baga (disseminated type);
• ari;
• buto;
• mammary gland;
• bato;
• larynx.

Napakabihirang magkasakit ng sakit na ito sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay. Posible ito sa dalawang kaso:

1. Kapag ang bakterya mula sa mga buto ng bungo ay dumadaan sa cerebral membrane.
2. Kapag ang isang pasyente ay may sakit na tuberculosis ng gulugod, at ang bakterya ay pumasok sa lining ng spinal cord.

Interesting! Mahigit sa 15% ng mga sakit ng ganitong uri ay nangyayari salymphogenousimpeksyon.

Ang pangunahing ruta para sa mga bakteryang ito na makapasok sa mga meninges ay sa pamamagitan ng daluyan ng dugo. At ito ay dahil sa ang katunayan na ang hadlang ng dugo-utak ay nadagdagan ang pagkamatagusin. Ang pagkasira ng tissue ay nangyayari sa sumusunod na pagkakasunud-sunod:

• choroid plexuses ng soft shell;
• cerebrospinal fluid, kung saan ang nagpapasiklab na proseso ay pinukaw sa malambot at arachnoid membranes;
• ang sangkap ng utak.

Ang bawat hakbang ay maaaring magdulot ng mga pagbabago sa mga daluyan ng utak: mula sa nekrosis hanggang sa trombosis, at ito ay nakakagambala sa sirkulasyon ng dugo sa organ, na humahantong sa mga komplikasyon at paglala ng kondisyon ng pasyente. Sa mga pasyenteng may sapat na gulang, ang nagpapasiklab na proseso sa mga lamad ng utak ay may focal localization na may mga adhesions at scars, at sa mga bata ito ay naghihimok ng hydrocephalus.

Mga sintomas ayon sa mga panahon ng daloy at mga klinikal na anyo

Ang mga sintomas ng tuberculous meningitis ay nag-iiba depende sa yugto ng sakit at kung ano ang klinikal na anyo nito. Kapag nag-diagnose, ang tunog na mga sintomas ay magiging isang mahusay na tulong sa pagpili ng paggamot at paggawa ng tumpak na diagnosis.

Mga sintomas sa panahon ng kurso

Hinahati ng mga doktor ang tuberculous meningitis sa 3 kurso:

Premonitory na tumatagal ng mga 7-14 araw. Sa panahong ito, ang tuberculous na anyo ng meningitis ay mahirap matukoy, dahil ang mga sintomas ay hindi tiyak. Ito ay likas sa:

• Malakas na sakit ng ulo;
• isang matalim na pagkasira sa kalusugan, nadagdagan ang pagkamayamutin at kawalang-interes;

• pagduduwal at pagsusuka dahil sa pagtaas ng sakit ng ulo;
• hindi nakakagulat na init.

Pagkairita, kung saan ang lahat ng mga nakaraang sintomas ay tumaas, ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 39-40 degrees. Ang mga sumusunod na sintomas na katangian ng meningitis ay sumasali rin:

• hypersensitivity sa mga tunog, liwanag, pagpindot;
• pag-aantok at pagkahilo;
• ang balat ay natatakpan ng mga iskarlata na spot, dahil ang vegetative vascular system ay hindi gumagana;
• ang mga kalamnan ng likod ng ulo ay nagiging matigas;
• ang kamalayan ay nagiging malito at humahadlang;
• Pointing dog pose.

Paresis at paralisis, na kung saan ay nailalarawan hindi lamang sa pamamagitan ng pandama na kawalan ng timbang, kundi pati na rin ng pagkawala ng kamalayan at gitnang paralisis. At:

• mga kaguluhan sa puso at ritmo ng paghinga;
• kombulsyon;
• isang pagtaas sa temperatura ng katawan hanggang sa 41 degrees at sa itaas, o, sa kabaligtaran, isang mabilis na pagbaba sa tagapagpahiwatig na ito;
• paralisis ng mga sentro ng utak na responsable para sa gawain ng puso at paghinga, na nakamamatay.

Mga sintomas ng mga klinikal na anyo

Ang tuberculous meningitis ay karaniwang nahahati sa 3 pangunahing klinikal na anyo:

Basilar, na sa karamihan ng mga kaso ay may prodromal period na tumatagal mula 7 hanggang 35 araw na may mga katangiang sintomas nito. Sa paglipat ng sakit sa panahon ng pangangati, ang cephalalgia, fountain vomiting at anorexia ay sumali sa mga umiiral na sintomas. Ang pasyente ay nakakaramdam ng pagod at patuloy na gustong matulog. Unti-unting lumilitaw ang mga palatandaan ng kapansanan sa paggana ng utak:

• strabismus;
• laylay ng itaas na takipmata;
• pagkawala ng pandinig;
• nabawasan ang visual function;
• pagwawalang-kilos ng optic nerve;
• kawalaan ng simetrya ng mukha;
• dysphonia at dysarthria.

Meningoencephalitis, na kadalasang nangyayari sa ikatlong yugto ng kurso ng sakit. Ito ay nailalarawan sa lahat ng mga sintomas ng encephalitis na nananatiling hindi ginagamot, maaari silang maging nakamamatay:

• spastic paresis at / o paralisis;
• bahagyang at / o kumpletong pagkawala ng sensitivity;
• pagkawala ng malay;
• depresyon sa paghinga;
• tachycardia at arrhythmia;
• bedsores.

gulugod, na bihirang masuri. Kadalasan, nagsisimula ito sa mga palatandaan ng pinsala sa mga lamad ng tserebral, na sa pangalawa o pangatlong panahon ng kurso ng sakit ay pupunan ng mga sakit sa pamigkis, dahil ang bakterya ay nakakahawa sa mga ugat ng gulugod. Sa hinaharap, ang mga sakit ay nagiging pare-pareho at matindi, at kahit na ang mga gamot sa sakit na narkotiko ay hindi nakakapagpagaan sa kanila. May pagkabigo sa pag-alis ng bituka at pantog, at kalaunan ay idinagdag ang flaccid paralysis.

Mga diagnostic at paggamot

Ang tuberculous meningitis at ang diagnosis nito ay ang profile ng dalawang espesyalista: isang phthisiatrician at isang neurologist. At ang diagnosis ay nagsisimula sa mga pagsubok sa laboratoryo ng cerebrospinal fluid, na kinuha sa tulong ng lumbar. Ang mga pagbabago nito ay nakita na sa prodrome stage. Kapag sinusuri ang mga likido, ang espesyal na atensyon ay binabayaran sa mga antas ng glucose. Ang pinakamasamang hula ay ibinibigay sa mga pasyenteng may ganitong antas ng mababang.

Ang mga sumusunod na pag-aaral ay ginagamit din sa pagsusuri:

• mikroskopya;
• Mga diagnostic ng PCR;
• kaugalian na diagnostic;
• chest x-ray upang matukoy ang foci ng pamamaga;
• Ultrasound ng tiyan;
• pagtatasa ng gastric secretions;
• pagsusuri ng mga likido mula sa bone marrow, lymph nodes, atay;
• pagsubok ng tuberkulosis;

Ang lahat ng ito ay nagpapahintulot sa iyo na makilala ang tuberculous meningitis. Ang paggamot ay partikular na inireseta, batay sa anti-tuberculosis therapy. Pinipili ng maraming tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan na gumamit ng regimen ng paggamot na kinabibilangan ng Ethambutol, Isoniazid, Pyrazinamide, at Rifampicin. Ang mga ito ay unang ginagamit nang parenteral at pagkatapos ay panloob. Karaniwan, ang pagpapabuti ay nangyayari pagkatapos ng dalawang buwan, sa parehong oras na sila ay huminto sa pagkuha ng Ethambutol at Pyrazinamide, at ang dosis ng Isoniazid ay makabuluhang bawasan. Ang natitirang mga gamot ay ginagamit para sa isa pang 9-10 buwan.

Kasama ng mga gamot na ito, ang mga gamot ay iniinom na irereseta ng isang neurologist. Kadalasan, ang regimen ng paggamot na ito ay batay sa:

1. Mga Dehydrant (Furosemide, Mannitol at Hydrochlorotazide).
2. Mga disintoxicant (mga solusyon sa asin at pagbubuhos ng Dextran).
3. Paghirang ng glutamic acid at bitamina complex.
4. Glucocorticoids, na ini-inject sa subarachnoid space.
5. Iba pang mga remedyo na naglalayong mapawi ang mga sintomas.

Para sa unang dalawang buwan, ang pasyente ay inireseta ng pahinga sa kama, na unti-unting nabawasan. Sa pagtatapos ng ikatlong buwan, pinahihintulutan ang magaan na paglalakad. Ang pagbutas at pagsusuri ng cerebrospinal fluid ay magpapakita ng pagiging epektibo ng paggamot. Matapos ang pagtatapos ng paggamot, ang pasyente ay pinananatili sa ilalim ng pangangasiwa ng medikal sa loob ng mahabang panahon, at dalawang beses din sa isang taon na sumasailalim siya sa isang kurso ng mga anti-relapse na gamot.

Prognosis, komplikasyon at pag-iwas

Ilang dekada na ang nakalilipas, dahil sa kakulangan ng mga gamot para sa tuberculosis, ang sakit na ito ay nagtapos sa pagkamatay ng pasyente, na naganap sa ikalawang linggo pagkatapos ng sakit. Ngayon halos 92% ng lahat ng mga pasyente ay nagpapagaling. Ngunit kung ang diagnosis at paggamot ay napapanahon lamang. Kung hindi, kung gayon ang mga kahihinatnan ng sakit ay magiging malungkot at malubha. Kadalasan ito ay cerebral hydrocephalus, ngunit ang epileptic seizure ay madalas din, bilang isang natitirang phenomenon pagkatapos ng isang sakit.

Ang paggamot para sa mga komplikasyon ay nakasalalay sa kanilang sarili:

1. Ang occlusive hydrocephalus ay ginagamot sa pamamagitan ng glucose injection, magnesium sulfate, at plasma na iniksyon sa isang ugat.
2. Central at peripheral paralysis - masahe, himnastiko, pati na rin ang Proserin at Dibazol.
3. Ang tuberculosis sa mga baga, joints, o iba pang lokalisasyon ay maaaring magkaroon ng malawak na foci. Ang mga ito ay inalis sa pamamagitan ng operasyon, ngunit pagkatapos lamang ng isang taon mula nang gumaling ang meningitis.
4. Paggamot sa mga dalubhasang sanatorium.

Ang mga hakbang sa pag-iwas sa pambansang antas ay kinabibilangan ng:

• mga nakahiwalay na silid para sa mga naturang pasyente;
• maagang pagsusuri ng mga hakbang upang mabawasan ang bilang ng mga pasyente ng TB at ang kanilang pakikipag-ugnayan sa iba;
• mga bata sa loob ng isang buwan mula sa sandali ng kanilang kapanganakan.

Walang tiyak na mga hakbang sa pag-iwas para sa personal na pagganap. Kadalasan ito ay ang pagtalima ng personal na kalinisan, isang tama at malusog na pamumuhay. Kung hindi, ang lahat ng iba pang mga aksyon ay ipinagkatiwala sa estado, at lahat dahil ang sakit na ito ay inuri bilang panlipunan. At ang paglaganap ng tuberculosis ay nangyayari sa mga panahon na bumababa ang antas ng pamumuhay sa bansa.

Sa ganitong mga sandali, ang bilang ng mga mamamayan na namumuno sa isang asosyal na pamumuhay ay tumataas. Ito ang humahantong sa tuberculous meningitis.

Mga istatistika! Ang mas malakas na kasarian ay palaging dumaranas ng tuberculosis nang mas madalas at mas mahirap, sa kaibahan sa mga kababaihan. Ang rate ng saklaw sa mga lalaki ay 3.5 beses na mas mataas, pati na rin ang rate ng paglago ng sakit - 2.5 beses. Ang pangkat ng panganib ay mga taong may edad na 20-29 at 30-40 taon.

Buhay pagkatapos ng sakit

Ang pagmamasid sa dispensaryo ay isinasagawa para sa mga na-recover na pasyente sa loob ng 2-3 taon. Ang pagtatasa ng kanilang kakayahang magtrabaho ay isinasagawa nang hindi mas maaga kaysa sa 12 buwan pagkatapos ng pagbawi. Ang paggamot ay palaging inpatient. Kung may mga natitirang epekto pagkatapos ng isang sakit na binibigkas ang kalubhaan, kung gayon ang naturang pasyente ay kinikilala bilang may kapansanan at isa na nangangailangan ng pangangalaga at pangangasiwa.

Kung ang mga natitirang epekto ay hindi gaanong binibigkas, pagkatapos ay kinikilala ang kapansanan, ngunit ang pangangailangan para sa pangangalaga sa labas ay hindi. Ngunit kadalasan ay walang mga natitirang epekto o contraindications sa trabaho, kaya pagkaraan ng ilang sandali ang pasyente ay bumalik sa propesyonal na aktibidad at sa kanyang karaniwang paraan ng pamumuhay.

Minsan literal na isang oras ay sapat na upang maunawaan na ang sakit ay tumama sa katawan, ngunit walang magagawa. Ang paggamot ay magiging mahaba, maingat at aabutin ng isang taon ng isang masayang buhay. Upang maiwasang mangyari ito, subaybayan ang iyong kalusugan at seryosohin ang lahat ng mga senyales nito ng mga malfunction at pumunta sa doktor. Kung mas maagang matukoy ang sakit, mas madali itong gamutin.

Ang isang nagpapaalab na sakit ng mga lamad ng utak na nangyayari kapag may pokus ng tuberculosis sa katawan ay tinatawag na tuberculous meningitis. Bilang isang tuntunin, ito ay pangalawa.

Mga porma

Mayroong 3 klinikal na uri ng sakit na ito:

Panahon ng pagpapapisa ng itlog

Ang sakit na ito ay nahahati sa dalawang yugto:

1. Ang pag-unlad ng tuberculosis pagkatapos pumasok ang pathogen sa katawan.
2. Pagkatapos ng pag-unlad ng pinagbabatayan na sakit, ang panahon ng pagpapapisa ng itlog para sa meningitis ay 5 hanggang 7 araw.

Mga sanhi at pangkat ng panganib

Paano naililipat ang sakit? Ang tuberculosis ay maaaring makaapekto sa iba't ibang bahagi at sistema ng katawan. Sa pagtagos ng mycobacteria ng sakit na ito sa mga lamad ng utak, nangyayari ang meningitis.

Anamnesis, ang kalubhaan ng mga sintomas ng meningeal, mga tagapagpahiwatig ng mga pagsusuri sa tuberculin, ang presensya at tiyempo ng pagbabakuna ng BCG, ang muling pagbabakuna ay pinag-aralan. Ang pangwakas na pagsusuri ay posible pagkatapos ng pagsusuri ng cerebrospinal fluid, pagsusuri ng fundus, CT at MRI, radiography.

alak

Ang dami ng cerebrospinal fluid sa sakit na ito ay palaging nadagdagan ng 4-6 beses, ang mga reaksyon ng globulin ay malinaw na positibo, ang porsyento ng asukal ay mababa, ang nilalaman ng protina ay nadagdagan.

Ang isang espesyal na tanda ng tuberculous etiology ay lymphocytic o lymphocytic-neutrophilic cytosis... Mayroong isang katangian na pagkawala ng fibrinous film pagkatapos ng 12-24 na oras, kung saan matatagpuan ang tubercle bacilli.

Magbasa pa tungkol sa pagkolekta ng alak sa artikulong ito.

Micropreparation

Sa choroid plexuses at sa substance ng utak, ang tuberculous tubercles ay hindi laging nakikita. Mayroong pamamaga ng utak, edema nito, pagpapalawak ng ventricles ng utak, ventriculitis, ependymatitis, periarteritis, endarteritis.

Ang huli ay matatagpuan sa anyo ng mga manggas ng lymphoid at epithelioid cells sa paligid ng mga sisidlan, kung saan posible ang pagbuo ng mga clots ng dugo. Ang hindi sapat na anti-TB therapy, pati na rin ang late diagnosis, ay humantong sa pag-unlad ng mga proseso ng fibroplastic.

Paggamot ng tuberculous meningitis

Ang isang phthisiatrician kasama ang isang neurologist ay nag-diagnose at nagrereseta ng kurso ng paggamot para sa sakit na ito. Ang paggamit ng mga gamot na isoniazid, rifampicin, pyrazinamide at ethambutol ay itinuturing na pinakamainam.... Kung ang paggamit ng mga pondo ay nagbibigay ng nais na epekto, pagkatapos ng 2-3 buwan ang dosis ng isoniazid ay nabawasan, ang ethambutol at pyrazinamide ay nakansela. Ang pag-inom ng mga gamot ay tumatagal ng hindi bababa sa 9 na buwan. Kaayon nito, ang kinakailangang kumplikadong paggamot ay inireseta ng isang neurologist.

Kabilang dito ang:

• dehydration therapy - furosemide, acetazolamide, mannitol, hydrochlorothiazide;
• detoxification - pagbubuhos ng dextran, mga solusyon sa asin;
• glutamic acid;
• bitamina C, pangkat B;
• sa malubhang kondisyon - glucocorticoid therapy.

Sa pagkakaroon ng paresis, neostigmine, ATP ay idinagdag, at sa kaso ng optic nerve atrophy - nicotinic acid, papaverine, heparin, pyrogenal. Ang pahinga sa kama ay tumatagal ng mga dalawang buwan, sa pagtatapos ng ikatlong buwan ang pasyente ay pinapayagang maglakad. Ang massage at exercise therapy ay inirerekomenda nang hindi mas maaga kaysa sa 4-5 na buwan ng pagkakasakit.

Ang tuberculous meningitis ay ginagamot nang mahigpit sa ilalim ng pangangasiwa ng mga espesyalista. Walang mga katutubong o alternatibong mga remedyo; ang oras na nawala sa kanila ay maaaring magpalala sa kondisyon ng pasyente.

Rehabilitasyon

Ang mga pasyente na may paresis at paralisis ay inireseta ng masahe at ehersisyo therapy na 5 linggo pagkatapos maalis ang mga talamak na sintomas. Upang maibalik ang neuromuscular conduction, ang proserin ay pinangangasiwaan ng intramuscularly, ang dibazol ay pinangangasiwaan nang pasalita. Inirerekomenda din ang physiotherapy at bitamina therapy.

Matapos makumpleto ang buong kurso ng paggamot, ang pasyente ay ipinadala sa isang dalubhasang sanatorium. para sa 3 buwan o higit pa para sa aftercare at rehabilitasyon. Sa hinaharap, maaaring kailanganin mong sumailalim sa mga kursong anti-relapse, na ang oras ay depende sa mga rekomendasyon ng doktor.

MAHALAGA! Ang pangangasiwa at pagtatalaga ng mga hakbang sa rehabilitasyon para sa tuberculous meningitis ay isasagawa ng isang anti-tuberculosis dispensary na institusyon.

Mga komplikasyon

Mula sa sandaling lumitaw ang mga sintomas ng meningeal hanggang sa ikasampung araw, mahalagang masuri ang sakit at simulan ang aktibong therapy. Sa kasong ito, halos walang mga hindi gustong komplikasyon.

Sa naantalang paggamot, ang pangunahing natitirang epekto ay:

1. nabawasan ang kalinawan ng paningin;
2. convulsive seizure laban sa background ng epileptic syndrome;
3. mga karamdaman sa katayuan sa pag-iisip;
4. cognitive impairment;
5. paralisis at paresis;
6. pagkabulag;
7. mental na kapansanan.

Prophylaxis

Kasama sa pangunahing pag-iwas sa sakit.