Ang lymph ay leukocytic. Lymphocytic leukemia - pagsusuri ng dugo, sintomas, sanhi, uri, paggamot

Ang talamak na lymphocytic leukemia ay ang pinakakaraniwang uri ng leukemia (24%). Ito ay bumubuo ng 11% ng lahat ng mga sakit sa tumor ng lymphoid tissue.

Ang pangunahing pangkat ng mga kaso ay ang mga taong higit sa 65 taong gulang. Ang mga lalaki ay nagkakasakit ng halos 2 beses na mas madalas kaysa sa mga babae. Sa 10-15% ng mga pasyente, ang ganitong uri ng leukemia ay matatagpuan sa edad na higit sa 50 taon. Hanggang sa edad na 40, ang talamak na lymphocytic leukemia ay nangyayari nang napakabihirang.

Ang karamihan ng mga pasyente na may CLL ay nakatira sa Europa at Hilagang Amerika, ngunit sa Silangang Asya ay halos hindi na ito matagpuan.

Ang isang familial predisposition sa CLL ay napatunayan. Sa malapit na pamilya ng isang pasyente na may lymphocytic leukemia, ang posibilidad ng sakit na ito ay 3 beses na mas mataas kaysa sa pangkalahatang populasyon.

Ang pagbawi mula sa CLL ay hindi posible. Sa pagkakaroon ng sapat na paggamot, ang pag-asa sa buhay ng mga pasyente ay malawak na nag-iiba, mula sa ilang buwan hanggang sampu-sampung taon, ngunit sa karaniwan ay mga 6 na taon.

Mga sanhi

Ang mga sanhi ng talamak na lymphocytic leukemia ay hindi pa rin alam. Impluwensya ng tradisyunal na carcinogens tulad ng radiation, benzene, organic solvents, pesticides, atbp. sa insidente ng CLL. ay hindi pa napapatunayan nang husto. Nagkaroon ng teorya na nag-uugnay sa paglitaw ng CLL sa mga virus, ngunit hindi ito nakatanggap ng maaasahang kumpirmasyon.

Mekanismo ng pag-unlad

Ang pathophysiology ng pag-unlad ng talamak na lymphocytic leukemia ay hindi pa ganap na naitatag. Karaniwan, ang mga lymphocyte ay ginawa sa utak ng buto mula sa mga selula ng ninuno, natutupad ang kanilang layunin - gumagawa sila ng mga antibodies, at pagkatapos ay namamatay. Ang kakaiba ng mga normal na B-lymphocytes ay nabubuhay sila nang medyo mahabang panahon at ang paggawa ng mga bagong selula ng ganitong uri ay mababa.

Sa CLL, ang proseso ng cell turnover ay nagambala. Ang mga binagong B-lymphocyte ay nagagawa nang napakabilis, hindi namamatay nang maayos, na naipon sa iba't ibang mga organo at tisyu, at ang mga antibodies na kanilang nilikha ay hindi na mapoprotektahan ang kanilang host.

Mga klinikal na sintomas

Ang talamak na lymphocytic leukemia ay may iba't ibang mga klinikal na palatandaan. Sa 40-50% ng mga pasyente, ito ay napansin ng pagkakataon, kapag nagsasagawa ng pagsusuri sa dugo para sa ibang dahilan.

Ang mga sintomas ng CLL ay maaaring nahahati sa mga sumusunod na grupo (mga sindrom):

Proliferative o hyperplastic - sanhi ng akumulasyon ng mga selula ng tumor sa mga organo at tisyu ng katawan:

pinalaki ang mga lymph node;
pagpapalaki ng pali - maaaring madama bilang bigat o masakit na sakit sa kaliwang hypochondrium;
pagpapalaki ng atay - habang ang pasyente ay maaaring makaramdam ng bigat o paghila ng mga kirot sa kanang hypochondrium, ang isang bahagyang pagtaas sa tiyan ay maaaring maobserbahan.

Compression - nauugnay sa presyon ng pinalaki na mga lymph node sa mga malalaking sisidlan, malalaking nerbiyos o organo:

pamamaga ng leeg, mukha, isa o parehong mga kamay - nauugnay sa isang paglabag sa venous o lymphatic outflow mula sa ulo o mga paa't kamay;
ubo, nabulunan - sanhi ng presyon ng mga lymph node sa mga daanan ng hangin.

Pagkalasing - sanhi ng pagkalason ng katawan sa mga produkto ng pagkabulok ng mga selula ng tumor:

kahinaan;
walang gana kumain;
makabuluhang at mabilis na pagbaba ng timbang;
paglabag sa panlasa - ang pagnanais na kumain ng isang bagay na hindi nakakain: tisa, goma, atbp.
pagpapawis;
subfebrile na temperatura ng katawan (37-37.9C 0).

Anemic - nauugnay sa pagbaba sa bilang ng mga pulang selula ng dugo sa dugo:

malubhang pangkalahatang kahinaan;
pagkahilo;
pamumutla ng balat;
nanghihina;
igsi ng paghinga na may kaunting pisikal na pagsusumikap;

Hemorrhagic - sa ilalim ng impluwensya ng mga toxin ng tumor, ang gawain ng sistema ng coagulation ay nagambala, na humahantong sa isang pagtaas ng panganib ng pagdurugo:

pagdurugo ng ilong;
pagdurugo mula sa gilagid;
masagana at matagal na panahon;
ang hitsura ng subcutaneous hematomas ("mga pasa"), na nangyayari nang kusang o mula sa pinakamaliit na epekto.

Immunodeficiency - nauugnay sa parehong kapansanan sa produksyon ng mga antibodies dahil sa kanser na nakakaapekto sa lymphocytic system, at may kapansanan sa paggana ng immune system sa kabuuan. Ito ay nagpapakita ng sarili bilang isang pagtaas sa dalas at kalubhaan ng mga nakakahawang sakit, lalo na sa viral.

Paraproteinemic - nauugnay sa paggawa ng isang malaking halaga ng abnormal na protina ng mga selula ng tumor, na kung saan, excreted sa ihi, ay maaaring makaapekto sa mga bato, na nagbibigay ng klinikal na larawan ng klasikong nephritis.

Mga palatandaan sa laboratoryo

Sa kaibahan sa mga klinikal na sintomas, ang mga palatandaan ng laboratoryo ng CLL ay medyo katangian.

Pangkalahatang pagsusuri ng dugo:

leukocytosis (isang pagtaas sa bilang ng mga leukocytes) na may isang makabuluhang pagtaas sa bilang ng mga lymphocytes, hanggang sa 80-90%;
ang mga lymphocyte ay may katangian na hitsura - isang malaking bilog na nucleus at isang makitid na strip ng cytoplasm;
thrombocytopenia - isang pagbawas sa bilang ng mga platelet;
anemia - isang pagbawas sa bilang ng mga pulang selula ng dugo;
ang hitsura ng mga anino ni Humprecht sa dugo ay mga artifact na nauugnay sa hina at hina ng mga pathological lymphocytes at kumakatawan sa kanilang sira-sirang nuclei.

Myelogram (pagsusuri sa utak ng buto):

ang bilang ng mga lymphocytes ay lumampas sa 30%;
mayroong paglusot sa bone marrow na may mga lymphocytes, at ang focal infiltration ay itinuturing na mas kanais-nais kaysa diffuse.

Ang isang biochemical blood test ay walang mga pagbabago sa katangian. Sa ilang mga kaso, ang isang pagtaas sa nilalaman ng uric acid at LDH ay maaaring maobserbahan, na nauugnay sa napakalaking pagkamatay ng mga selula ng tumor.

Mga klinikal na anyo

Ang mga sintomas ng talamak na lymphocytic leukemia ay hindi maaaring lumitaw sa isang pasyente nang sabay-sabay at may parehong antas ng kalubhaan. Samakatuwid, ang klinikal na pag-uuri ng CLL ay batay sa pamamayani ng anumang pangkat ng mga palatandaan ng sakit. Gayundin, ang pag-uuri na ito ay kinabibilangan ng likas na katangian ng kurso ng sakit.

Ang isang benign o mabagal na progresibong anyo ay ang pinaka-kanais-nais na anyo ng sakit. Ang leukocytosis ay dahan-dahang lumalaki ng 2 beses bawat 2-3 taon, ang mga lymph node ay normal o bahagyang pinalaki, ang atay at pali ay bahagyang tumaas, ang sugat ng utak ng buto ay focal, ang mga komplikasyon ay halos hindi nabubuo. Ang pag-asa sa buhay sa form na ito ay higit sa 30 taon.

Ang klasikal o mabilis na progresibong anyo - leukocytosis at isang pagtaas sa mga lymph node ay nangyayari nang mabilis at tuluy-tuloy, ang pagtaas sa atay at pali ay maliit sa simula, ngunit sa paglipas ng panahon ito ay nagiging medyo seryoso, ang leukocytosis ay maaaring maging lubhang makabuluhan at umabot sa 100-200 * 10 9

Ang splenomegalic form ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang pagtaas sa pali, ang leukocytosis ay lumalaki nang mabilis (sa ilang buwan), ngunit ang mga lymph node ay tumataas nang mahina.

Ang anyo ng utak ng buto ay bihira at nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na, una sa lahat, ang mga binagong leukocyte ay pumapasok sa utak ng buto. Ang pangunahing sindrom sa form na ito ng lymphocytic leukemia ay pancytopenia, iyon ay, isang kondisyon kung saan ang bilang ng lahat ng mga cell sa dugo ay bumababa: erythrocytes, leukocytes, platelets. Sa pagsasagawa, mukhang anemia (anemia), nadagdagan ang pagdurugo at nabawasan ang kaligtasan sa sakit. Ang mga lymph node, atay at pali ay normal o bahagyang pinalaki. Ang kakaiba ng ganitong uri ng leukemia ay na ito ay angkop sa chemotherapy.

Tumor form - nailalarawan sa pamamagitan ng isang nangingibabaw na sugat ng peripheral lymph nodes, na makabuluhang tumaas, na bumubuo ng mga siksik na conglomerates. Ang leukocytosis ay bihirang lumampas sa 50 * 10 9, kasama ang mga lymph node, ang pharyngeal tonsils ay maaari ding tumaas.

Ang anyo ng tiyan - katulad ng tumor, ngunit higit sa lahat ang mga lymph node ng cavity ng tiyan ay apektado.

Mga yugto

Mayroong ilang mga sistema para sa paghihiwalay ng CLL sa mga yugto. Gayunpaman, ang mga dekada ng pag-aaral ng lymphocytic leukemia ay humantong sa mga siyentipiko sa konklusyon na 3 indicator lamang ang tumutukoy sa pagbabala at pag-asa sa buhay para sa sakit na ito. Ito ang bilang ng mga platelet (thrombocytopenia), erythrocytes (anemia) at ang bilang ng mga nadarama na grupo ng pinalaki na mga lymph node.

Tinutukoy ng International Chronic Lymphocytic Leukemia Working Group ang mga sumusunod na yugto ng CLL

Mga diagnostic

Ang pagsusuri sa isang pasyente na may pinaghihinalaang talamak na lymphocytic leukemia, bilang karagdagan sa paglilinaw ng mga reklamo, pagkolekta ng anamnesis at pangkalahatang klinikal na pagsusuri, ay dapat kasama ang:

Pagsusuri sa klinikal na dugo - isang pagbawas sa dami ng hemoglobin, pati na rin ang bilang ng mga erythrocytes at platelet, isang pagtaas sa bilang ng mga leukocytes (leukocytosis) ay napansin, at ito ay lubhang makabuluhan, kung minsan ay umaabot sa 200 o higit pa * 10 9 sa 1 ml ng dugo. Sa kasong ito, ang pagtaas ay nangyayari dahil sa mga lymphocytes, na maaaring account para sa hanggang sa 90% ng mga leukocyte cells. Ang mga binagong leukocyte ay may katangiang hitsura, lumilitaw ang mga anino ni Gumprecht.
Urinalysis - maaaring lumitaw ang protina at pulang selula ng dugo. Minsan posible ang pagdurugo ng bato.
Biochemical blood test - walang mga pagbabago sa katangian, ngunit dapat gawin bago simulan ang paggamot, upang linawin ang estado ng atay, bato at iba pang mga sistema ng katawan.
Pagsusuri sa utak ng buto - ang materyal ay nakuha sa pamamagitan ng pagbubutas sa sternum. Ang bilang ng mga lymphocytic cell ay tinutukoy, at ang kanilang mga katangian ay natukoy din.
Ang pag-aaral ng pinalaki na mga lymph node ay isinasagawa gamit ang isang pagbutas ng lymph node, o, mas nakapagtuturo, sa pamamagitan ng pag-alis nito sa operasyon, ang pagkakaroon ng mga selula ng tumor ay natutukoy.
Mga pamamaraan ng cytochemical at cytogenetic - pagpapasiya ng mga katangian ng mga selula ng tumor, mahalagang impormasyon para sa pagpili ng pinakamainam na regimen sa paggamot.

Gayundin, ang isang pasyente na may pinaghihinalaang talamak na lymphocytic leukemia ay sumasailalim sa ultrasound ng mga internal organs, chest x-ray, at, kung kinakailangan, computed o magnetic resonance imaging. Ang lahat ng ito ay kinakailangan upang matukoy ang estado ng mga panloob na grupo ng mga lymph node, pati na rin ang estado ng atay, pali at iba pang mga organo.

Mga komplikasyon

Ang pag-asa sa buhay ng isang pasyente na may CLL ay hindi limitado sa mismong leukemia, ngunit sa mga komplikasyon na dulot nito.

Ang pagiging hypersensitive sa mga impeksyon, kung minsan ay tinutukoy bilang infectiousness. Una sa lahat, ang panganib ng mga impeksyon sa bronchopulmonary ay tumataas, lalo na ang pneumonia, kung saan karamihan sa mga pasyente na may CLL ay namamatay. Ang panganib ng mga abscesses at sepsis (pagkalason sa dugo) ay tumaas din nang malaki

Malubhang anemia - dahil karamihan sa mga pasyente ay mga matatandang tao, pinalala nito ang kondisyon ng cardiovascular system at nililimitahan din ang pag-asa sa buhay ng mga pasyenteng may CLL.

Tumaas na pagdurugo - ang mahinang pamumuo ng dugo ay maaaring maging sanhi ng pagdurugo na nagbabanta sa buhay sa mga pasyenteng may leukemia, kadalasang gastrointestinal, bato, matris, ilong, atbp.

Ang mahinang pagpapaubaya para sa mga kagat mula sa mga insektong sumisipsip ng dugo ay isa sa mga pinakakaraniwang sintomas ng CLL. Ang mga malalaking, siksik na pormasyon ay lilitaw sa lugar ng mga kagat, ang maraming kagat ay maaaring maging sanhi ng pagkalasing.

Paggamot

Ang "gintong panuntunan" ng oncology ay nagsasabi na ang paggamot sa kanser ay dapat magsimula nang hindi lalampas sa 2 linggo pagkatapos gawin ang diagnosis. Gayunpaman, hindi ito ang kaso para sa CLL.

Ang leukemia ay isang tumor na natunaw sa dugo. Hindi ito maaaring putulin o masunog gamit ang isang laser. Ang mga selulang leukemic ay masisira lamang sa pamamagitan ng pagkalason sa pinakamakapangyarihang mga lason na tinatawag na cytostatics, at ito ay hindi talaga nakakapinsala sa buong organismo.

Sa mga unang yugto ng pag-unlad ng talamak na lymphocytic leukemia, ang mga doktor ay may isang taktika - pagmamasid. Sa katunayan, tumanggi kaming gamutin ang ganitong uri ng leukemia, upang ang gamot ay hindi lumabas na mas malala kaysa sa sakit mismo. Ang CLL ay walang lunas, kaya kung minsan ang pasyente ay maaaring mabuhay nang mas matagal nang walang therapy.

Ang mga indikasyon para sa pagsisimula ng paggamot ng talamak na lymphocytic leukemia ay ang mga sumusunod:

isang dalawang beses na pagtaas sa bilang ng mga leukocytes sa dugo sa loob ng 2 buwan;
isang dalawang beses na pagtaas sa laki ng mga lymph node sa loob ng 2 buwan;
ang pagkakaroon ng anemia at thrombocytopenia;
pag-unlad ng mga sintomas ng pagkalasing sa kanser - pagbaba ng timbang, pagpapawis, kondisyon ng subfebrile, atbp.

Mayroong mga sumusunod na pamamaraan para sa paggamot ng talamak na lymphocytic leukemia:

Ang paglipat ng utak ng buto ay ang tanging paraan upang makamit ang maaasahan, kung minsan ay panghabambuhay na kapatawaran. Ginagamit lamang ito sa mga batang pasyente.
Ang kemoterapiya ay ang paggamit ng mga gamot na anticancer ayon sa mga espesyal na regimen. Ito ang pinakakaraniwan at pinag-aralan na paggamot, ngunit marami itong epekto at panganib.
Ang paggamit ng mga espesyal na antibodies - mga biologically active na gamot na piling sumisira sa mga selula ng tumor. Ang bago at napaka-promising na pamamaraan na ito ay may mas kaunting mga side effect kaysa sa chemotherapy, ngunit ito ay mas mahal.
Radiation therapy - ang epekto sa pinalaki na mga lymph node na may radiation. Ginagamit bilang karagdagan sa chemotherapy kung ang mga lymph node ay nagdudulot ng compression ng mahahalagang organ, malalaking daluyan o nerbiyos.
Isinasagawa ang kirurhiko pagtanggal ng mga lymph node para sa parehong mga kadahilanan tulad ng kanilang pag-iilaw. Ang pagpili ng paraan ay isinasagawa nang isa-isa, isinasaalang-alang ang mga katangian ng bawat pasyente.
Ang therapeutic cytapheresis ay ang pag-alis ng mga leukocytes mula sa dugo gamit ang mga espesyal na kagamitan na naglalayong bawasan ang masa ng mga selula ng tumor. Ginamit bilang paghahanda para sa chemotherapy o bone marrow transplant.

Bilang karagdagan sa epekto sa mga selula ng tumor, mayroong symptomatic therapy na naglalayong hindi gamutin ang sakit, ngunit sa pag-aalis ng mga sintomas na nagbabanta sa buhay:

Pagsasalin ng dugo - ginagamit kapag may kritikal na pagbaba sa bilang ng mga erythrocytes at hemoglobin sa dugo.
Pagsasalin ng platelet - ginagamit kapag may makabuluhang pagbaba sa bilang ng mga platelet sa dugo at ang nagresultang pagtaas ng pagdurugo.
Detoxification therapy - naglalayong alisin ang mga toxin ng tumor sa katawan.

Prophylaxis

Dahil sa kakulangan ng maaasahang impormasyon sa mga sanhi at mekanismo ng talamak na lymphocytic leukemia, ang pag-iwas nito ay hindi nabuo.

Ang mga sakit sa oncological ay kadalasang napakahirap. Ang anumang mga pagpapakita ng kanser ay may kumplikadong negatibong epekto sa katawan at kagalingan ng tao. Ang mga sakit sa dugo ng tumor ay maaaring makaapekto sa anumang organ ng katawan ng tao. Ang talamak na lymphocytic leukemia (CLL) ay nangyayari sa mga selula ng dugo ng mga lymphocytes at nagiging sanhi ng malignant na pinsala sa lymphatic tissue. Ngayon, walang paggamot na magagarantiya sa pasyente ng kumpletong paggaling, ngunit ang modernong gamot ay may lahat ng magagamit na paraan upang pabagalin ang kurso ng sakit at pahabain ang buhay.

Mga sanhi

Ang pagtitiyak ng mga sakit sa dugo ay nagpapahiwatig ng isang tiyak na proseso ng pathological na humahantong sa isang pagbabago at pagkabulok ng mga selula. Ang talamak na lymphocytic leukemia ay nagdudulot ng mga pagbabago sa mga puting selula ng dugo, mga lymphocytes. Ang sakit na ito sa talamak na anyo nito ay nakakaapekto sa mga immature na leukocyte cells, ang mga talamak na anyo ay sumisira sa mga mature na lymphocyte. Hanggang ngayon, hindi alam ng gamot ang malinaw na sanhi ng sakit na ito. Ang kaalaman tungkol sa pagkakasunud-sunod ng pag-unlad at pagkalat ng sakit ay batay sa mga medikal na obserbasyon at istatistikal na pag-aaral.

Kabilang sa mga dahilan na pumukaw sa pag-unlad ng talamak na lymphocytic leukemia, pinangalanan ng mga doktor ang mga sumusunod.

Namamana na kadahilanan. Ito ay isa sa mga pangunahing dahilan na maaaring masubaybayan sa pamamagitan ng pagsusuri sa medikal na kasaysayan ng isang partikular na pamilya. Kung may mga dati nang kaso ng mga tumor sa dugo, pinapataas nito ang posibilidad na magkaroon ng lymphocytic leukemia sa mga susunod na henerasyon.
Mga congenital na sakit at patolohiya. Ang isang bilang ng mga medikal na pag-aaral ay natagpuan na ang ilang mga uri ng mga kondisyon ng pathological ay makabuluhang nagpapataas ng panganib na magkaroon ng kanser. Ang talamak na lymphocytic leukemia ay mas malamang na lumitaw sa isang taong dumaranas ng Down syndrome, Wiskott-Aldrich, atbp.
Ang epekto ng mga virus sa katawan. Sa kurso ng medikal na pananaliksik sa mga hayop, ang negatibong epekto ng mga virus sa DNA at RNA ay nakumpirma. Kaya, ito ay nagbibigay ng karapatang ipalagay na ang ilang malubhang sakit na viral ay maaaring makapukaw ng talamak na lymphocytic leukemia. Halimbawa, ang Epstein-Barr virus, na kilala rin bilang herpes simplex virus type 4.
Ang mga kahihinatnan ng radiation. Sa mababang dosis ng radiation, bilang panuntunan, ang katawan ay hindi tumatanggap ng malaking pinsala. Kasabay nito, na may malubhang impluwensya ng radiation, radiation therapy, may panganib ng mga sakit sa dugo. Humigit-kumulang 10% ng mga pasyente na sumasailalim sa radiation therapy pagkatapos ay nagkakaroon ng lymphocytic leukemia.

Sa ngayon, ang mga siyentipiko ay hindi nakarating sa isang pinagkasunduan tungkol sa mga salik na pumukaw sa pag-unlad ng talamak na lymphocytic leukemia. Ang isa sa mga pangunahing teorya ay ang namamana na kadahilanan. Gayunpaman, ang mga pag-aaral ay isinagawa kung saan ang isang malinaw na link ay hindi naitatag sa pagitan ng genetic na materyal at ang posibilidad ng isang tumor sa dugo. Pinabulaanan ng ibang mga mananaliksik ang epekto ng mga carcinogens at mga nakakalason na sangkap. Ang mga dahilan para sa pag-unlad ng sakit ay nakikita sa mga obserbasyon sa istatistika, ngunit nangangailangan ng kumpirmasyon.

Sintomas ng sakit

Bago simulan ang diagnosis, ang anumang sakit ay nagpapakita ng sarili bilang mga tiyak na palatandaan na nagpapalala sa estado ng kalusugan ng tao. Ang talamak na lymphocytic leukemia ay unti-unting nabubuo. Ang mga sintomas ng ganitong uri ng kanser ay dahan-dahan ding lumalabas. Ang mga sumusunod na palatandaan ng sakit ay nakikilala.

Pangkalahatang kahinaan at pagkapagod na kasama ng isang tao sa buong araw. Ang sintomas na ito ay kadalasang nalilito sa normal na pagkapagod. Kadalasan, ang isang tao ay talagang napapagod dahil sa pisikal o nerbiyos na stress, ngunit kung ang kakulangan sa ginhawa ay tumatagal ng higit sa isang linggo, dapat kang magpatingin sa doktor.
Namamaga na mga lymph node.
Ang talamak na lymphocytic leukemia ay nagiging sanhi ng pagpapawis ng isang tao, lalo na sa pagtulog sa isang gabi.
Sa pag-unlad ng isang tumor sa dugo, ang isang pagtaas sa atay at pali ay sinusunod. Bilang resulta, ang isang tao ay maaaring makaramdam ng pananakit at pakiramdam ng bigat sa tiyan, mas madalas sa kaliwang bahagi.
Sa panahon ng pisikal na pagsusumikap, kahit na menor de edad, ang igsi ng paghinga ay sinusunod.
Sa talamak na lymphocytic leukemia, ang mga sintomas ay kinukumpleto ng pagkawala ng gana.
Karaniwang nakikita ng pagsusuri sa dugo ang pagbaba ng konsentrasyon ng mga platelet sa dugo ng pasyente.
Ang talamak na lymphocytic leukemia ay humahantong sa pagbaba ng neutrophils. Ito ay dahil sa mga pagbabago sa mga selula ng granulocyte sa dugo, lalo na sa mga selulang nag-mature sa bone marrow.
Ang mga pasyente ay madalas na nakalantad sa mga alerdyi.
Ang talamak na lymphocytic leukemia ay binabawasan ang pangkalahatang immune system ng katawan. Ang isang tao ay nagsisimulang magkasakit nang mas madalas, lalo na ang mga nakakahawang sakit at viral (ARVI, trangkaso, atbp.).

Ang isa o dalawa sa mga sintomas na ito ay malamang na hindi magpahiwatig na ang pasyente ay nagkakaroon ng leukemia o leukemia, ngunit kung ang tao ay may ilang mga anyo ng karamdaman, dapat kang magpatingin kaagad sa isang doktor. Ang pagsusuri lamang ng isang kwalipikadong espesyalista at ang kasunod na paghahatid ng mga kinakailangang pagsusuri ay maaaring kumpirmahin o tanggihan ang pag-unlad ng sakit.

Mga diagnostic

Karamihan sa mga pagsusuri at pag-aaral sa diagnosis ng anumang sakit ay nagsisimula sa isang pangkalahatan o klinikal na pagsusuri sa dugo. Ang talamak na lymphocytic leukemia ay walang pagbubukod. Ang proseso ng diagnostic ay hindi mahirap para sa isang kwalipikadong manggagamot. Ang mga pangunahing pagsusuri na maaaring ireseta ng doktor ay ang mga sumusunod.

Pangkalahatang pagsusuri ng dugo. Ang ganitong uri ng pag-aaral ng autoimmune form ng sakit ay naglalayong makilala ang bilang ng mga leukocytes at lymphocytes sa dugo ng pasyente. Sa pagtaas ng konsentrasyon ng mga lymphocytic cells ng higit sa 5 × 10 9 g / l, ang lymphoblastic leukemia ay nasuri.
Biochemistry ng dugo. Ang biochemical research ay nagpapahintulot sa iyo na matukoy ang mga abnormalidad sa katawan na sanhi ng isang mahinang immune system. Sa pamamagitan ng pangkalahatang mga tagapagpahiwatig, maaaring hatulan ng doktor kung aling mga organo ang naapektuhan. Sa paunang yugto ng pag-unlad ng lymphocytic leukemia, ang biochemistry ay hindi nagbubunyag ng anumang mga paglabag.
Myelogram. Ito ay isang espesyal na uri ng pananaliksik para sa lymphocytic leukemia, na nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang pagpapalit ng mga selula ng pulang bone marrow na may lymphatic tissue. Sa mga unang yugto ng sakit, ang konsentrasyon ng mga lymphatic cell ay hindi lalampas sa 50%. Sa pag-unlad ng kanser, ang bilang ng mga lymphocytes ay umabot sa 98%.
Immunophenotyping. Isang partikular na pag-aaral na naglalayong maghanap ng mga oncological marker ng lymphocytic leukemia.
Biopsy ng lymphatic tissue. Ang ganitong uri ng diagnosis ay kadalasang sinasamahan ng cytological examination, ultrasound, computed tomography at ilang iba pang mga procedure. Isinasagawa ito upang kumpirmahin ang diagnosis, pati na rin upang matukoy ang yugto ng sakit at ang antas ng pinsala sa katawan.

Pag-uuri at pagbabala ng sakit

Ngayon, sa mundong medisina, dalawang anyo ang ginagamit upang ipakita ang kalubhaan ng talamak na lymphocytic leukemia. Ang una ay binuo ng Amerikanong siyentipiko na si Rai noong 1975. Nang maglaon, ang pamamaraan na ito ay dinagdagan at binago. Ang pag-unlad ng sakit ayon kay Rai ay may 5 yugto mula 0 hanggang IV. Ang paunang anyo ng lymphocytic leukemia ay itinuturing na zero, kung saan walang mga sintomas, at ang pag-asa sa buhay ng pasyente ay higit sa isang dekada.

Sa Europa, pati na rin sa domestic medicine, ang paghahati sa mga yugto, na binuo ng mga Pranses na siyentipiko noong 1981, ay ginagamit. Ang sukat ay kilala bilang mga yugto ng Binet. Para sa stage separation, isang pagsusuri sa dugo ang ginagamit upang matukoy ang antas ng hemoglobin at platelet ng pasyente. Isinasaalang-alang din nito ang pinsala sa mga lymph node ng mga pangunahing zone: axillary at groin area, leeg, pali, atay at ulo. Depende sa data na nakuha, ang lymphocytic leukemia ay nahahati sa 3 yugto.

Stage A. Sa katawan ng tao, ang sakit ay nakakaapekto sa mas mababa sa 3 pangunahing mga zone. Sa kasong ito, ang antas ng hemoglobin ay hindi mas mababa sa 100 g / l, at ang konsentrasyon ng platelet ay lumampas sa 100 × 10 9 g / l. Sa yugtong ito, ginagawa ng mga doktor ang pinaka-maasahin na pagbabala para sa pasyente, ang pag-asa sa buhay ay lumampas sa 10 taon.
Stage B. Ang ikalawang yugto ng kalubhaan ng lymphocytic leukemia ay nasuri kapag 3 o higit pang mga pangunahing zone ng mga lymph node ang apektado. Ang kundisyong ito ay tumutugma sa mga bilang ng dugo: hemoglobin na higit sa 100 g / l, mga platelet na higit sa 100 × 10 9 g / l. Ang pagbabala para sa naturang sugat ng katawan ay nasa average tungkol sa 6-7 taon ng buhay.
Stage C. Ang ikatlong pinakamalubhang yugto ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga tagapagpahiwatig ng pagsusuri ng dugo na may nilalamang hemoglobin na mas mababa sa 100 g / l, at mga platelet na mas mababa sa 100 × 10 9 g / l. Nangangahulugan ito na ang gayong pinsala sa katawan ay halos hindi na maibabalik. Ang anumang bilang ng mga apektadong lugar ng mga lymph node ay maaaring maobserbahan. Sa karaniwan, ang survival rate sa yugtong ito ng sakit ay humigit-kumulang isa at kalahating taon.

Paggamot

Ang pag-unlad ng modernong gamot at agham, na suportado ng mga teknolohikal na kagamitan ng mga institusyong medikal, ay nagbibigay ng pagkakataon sa mga doktor na gamutin ang maraming sakit. Gayunpaman, ang paggamot para sa talamak na lymphocytic leukemia ay sumusuporta. Ang sakit na ito ay hindi maaaring ganap na gumaling.

Ang mga bagong paraan at paraan ng pag-impluwensya sa sakit ay binuo taun-taon.

Sa mga unang yugto, hindi kinakailangan ang espesyal na pagkakalantad sa mga gamot. Alam ng medisina ang maraming kaso kapag ang kurso ng talamak na lymphocytic leukemia ay napakabagal na hindi ito nagdudulot ng abala sa isang tao. Ang Therapy ay inireseta para sa progresibong pag-unlad ng kanser. Ang isang makabuluhang pagtaas sa konsentrasyon ng mga lymphocytes sa dugo, pati na rin ang pagkasira sa paggana ng pali at atay ay isang indikasyon para sa appointment ng mga espesyal na gamot.

Para sa talamak na lymphocytic leukemia, palaging kumplikado ang paggamot. Ang pinaka-epektibo at karaniwang paraan ng pagkakalantad sa droga ay kinabibilangan ng IV Fludarabine, IV Cyclophosphamide, at Rutiximab. Depende sa mga indibidwal na katangian ng pasyente, maaaring magreseta ng iba pang mga gamot o kumbinasyon ng gamot.
Sa kawalan ng pagiging epektibo ng paggamot sa droga, pati na rin sa mga huling yugto ng sakit, maaaring gamitin ang radiation therapy. Bilang isang patakaran, sa yugtong ito mayroong isang makabuluhang pagtaas sa mga lymph node at ang pagtagos ng lymphatic tissue sa mga nerve trunks, mga panloob na organo at mga sistema ng isang tao.
Sa isang malakas na pagtaas sa pali, ang isang operasyon ay maaaring isagawa upang alisin ito. Ang pamamaraang ito ay itinuturing na hindi sapat na epektibo upang labanan ang talamak na lymphocytic leukemia at isang pagtaas sa antas ng bilang ng lymphocyte. Gayunpaman, ginagamit pa rin ito sa medisina.

Hindi mahalaga kung gaano kalubha ang sakit, dapat mong tiyak na gumamit ng propesyonal na pangangalagang medikal. Ang aktibong kurso ng sakit na walang paggamot ng lymphocytic leukemia ay humahantong sa pinsala sa katawan at pagkamatay ng pasyente. Kasabay nito, ang pagkakalantad sa mga gamot sa 70% ng mga kaso ay humahantong sa pagpapatawad at pagpapahaba ng buhay.

Sa pakikipag-ugnayan sa

Binubuo ng mga lymphocytes. Ang sakit ay maaaring maging asymptomatic sa mga unang yugto, ngunit ito ay nagbabanta ng malubhang komplikasyon kung hindi mo simulan ang paggamot sa oras.

Epidemiology

Ang sakit ay laganap sa buong populasyon, gayunpaman, kadalasang nakakaapekto sa mga Europeo.

Ipinapakita na nagrerehistro ito ng 3 kaso bawat 100,000 tao taun-taon, at gayundin na:

ang sakit ay nakakaapekto sa karamihan sa mga matatanda;
ang babaeng kasarian ay may sakit sa kanila ng 2 beses na mas madalas;
ang sakit ay maaaring minana;

Pag-uuri

Sa modernong medikal na kasanayan, mayroong 9 na anyo ng talamak na lymphocytic leukemia:

Mabait. Ang sakit ay nagpapatuloy nang napakabagal, mga komplikasyon, kung sila ay bubuo, pagkatapos ay sa katandaan. Sa isang benign form, ang isang pasyente ay maaaring mabuhay ng hanggang 50 taon.
Progressive. Ang bilang ng mga leukocytes sa dugo at ang laki ng mga lymph node, ang pali ay mabilis na lumalaki. Ito ay humahantong sa maagang pag-unlad ng mga komplikasyon at isang maikling tagal ng buhay (hanggang sa 10 taon).
Tumor. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas sa laki ng mga lymph node.
Utak ng buto. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng malawak na mga sugat sa utak ng buto.
Splenomegalytic. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabilis na pagtaas sa laki ng pali.
Kumplikado ng cytolytic syn-m. Sa form na ito, ang mga selula ng tumor ay namamatay sa ilalim ng impluwensya ng immune system, na nagiging sanhi ng pagkalasing ng katawan.
Prolymphocytic. Ang isang tampok ng form na ito ay ang mabilis na pag-unlad nito, isang pagtaas sa spleen at peripheral lymph nodes. Ang pagsusuri sa immunological ay nagpapakita ng alinman sa B-cell na talamak na lymphocytic leukemia, o T-cell na katangian ng lymphocytic leukemia, kadalasan ang una.
Kumplikado ng paraproteinemia. Sa kasong ito, ang mga selula ng tumor ay naglalabas ng isang protina na hindi dapat naroroon sa katawan.
... Pinangalanan ito dahil ang mga selula ng tumor ay may mga prosesong katulad ng villi.
T-hugis. Mabilis na umuunlad ang sakit, kadalasang nakakaapekto sa balat.

Ang form ay nakasalalay hindi lamang sa pagbabala, kundi pati na rin sa mga grupo ng panganib. Halimbawa, ang T-shape ay kadalasang nakakaapekto sa mga kabataang Hapones.

Mga sanhi

Ito ay hindi kilala para sa tiyak kung bakit nangyayari ang talamak na lymphocytic leukemia. Mayroong ilang mga teorya, ang pinakasikat sa mga ito ay viral-genetic.

Ang teoryang ito ay nagsasaad na ang isang virus na sumasalakay sa katawan ng tao ay sumisira sa mga depensa ng katawan dahil sa ilang mga kadahilanan. Dahil sa humina na immune system, ang virus ay pumapasok sa mga immature bone marrow cells at lymph nodes, na nagiging sanhi ng kanilang hindi makontrol na dibisyon nang walang maturation stage. Ngayon, 15 na uri ng mga virus ang kilala na may kakayahang gawin ang ganitong proseso.

Ang mga salik na nagdudulot ng mapanirang epekto ng virus ay kinabibilangan ng:

pagkakalantad sa ionizing radiation;
pagkakalantad sa malakas na X-ray;
pagkakalantad sa mga singaw ng mga barnis at iba pang mga kemikal;
pangmatagalang paggamit ng mga gintong asing-gamot at malakas na antibiotics;
magkakasamang mga sakit na viral;
ang pagkakaroon ng mga impeksyon sa bituka;
pare-pareho ang stress;
mga inilipat na operasyon;

Ang pagtukoy ng papel ay nilalaro ng genetic predisposition sa sakit. Ang karamihan sa mga pasyente ay may kasaysayan ng pamilya ng talamak na lymphocytic leukemia.

Mga klinikal na sintomas

Ang mga sintomas ng talamak na lymphocytic leukemia ay maaaring pagsamahin sa ilalim ng ilang mga sindrom, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang tiyak na hanay ng mga sintomas:

Hyperplastic. Ito ay batay sa paglaki ng mga selula ng tumor, na ipinahayag ng pagtaas ng mga lymph node, edema ng leeg at mukha. Dahil sa pagpapalaki ng pali, ang pasyente ay maaaring makaramdam ng matinding sakit na naisalokal sa itaas na tiyan.
Nakakalasing. Kapag ang mga selula ng tumor ay nawasak, ang mga dumi ay naipon sa katawan, na nagiging sanhi ng pagkalason. Nagbibigay ito ng pangkalahatang estado ng panghihina, pagtaas ng pagkapagod at pagpapawis, patuloy na lagnat, at pagbaba ng timbang.
Anemic. Ito ay nauugnay sa isang kakulangan ng ilang mga metal at trace elements sa katawan. Ito ay ipinahayag ng kahinaan, pagkahilo, ingay sa tainga, igsi ng paghinga, sakit sa rehiyon ng dibdib.
Hemorrhagic. Kung nangyari ito, ito ay mahina. Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng subcutaneous at submucosal hemorrhages, pati na rin ang pagdurugo mula sa ilong, gilagid, matris at iba pang mga organo.

Gayundin, ang sakit ay maaaring sinamahan ng immunodeficiency syndrome, na ipinahayag ng isang mahinang immune system. Ang katotohanan ay na sa talamak na lymphocytic leukemia, ang mga leukocytes ay nabuo sa maliit na dami, samakatuwid ang katawan ay hindi maaaring labanan ang mga impeksiyon.

Mga yugto ng sakit

Ang talamak na leukemia ay nahahati sa 3 yugto:

Inisyal. Ang tanging yugto na hindi nangangailangan ng paggamot. Sa yugtong ito, bahagyang tumataas ang bilang ng mga leukocytes sa dugo, at bahagyang tumataas ang laki ng pali.
Pinalawak. Sa yugtong ito, ang mga sindrom na inilarawan sa itaas ay nagsisimulang lumitaw. Kinakailangan na kumunsulta sa isang doktor upang ang sakit ay hindi dumaloy sa susunod na yugto.
Terminal. Ito ay sinamahan ng mga komplikasyon, ang paglitaw ng pangalawang mga tumor.

Sa maagang pagsusuri, ang sakit ay maaaring ihinto, samakatuwid, kung mayroong anumang mga pagdududa, ito ay nagkakahalaga ng pagbisita sa isang doktor.

Mga komplikasyon

Kadalasan, ang mga pasyente ay namamatay hindi mula sa lymphocytic leukemia mismo, ngunit mula sa mga komplikasyon nito. Ang pinakakaraniwan ay nakakahawa, sanhi ng mga virus at bacteria. Gayundin, ang sakit ay maaaring kumplikado:

isang reaksiyong alerdyi sa kagat ng insekto;
anemya;
nadagdagan ang pagdurugo;
ang hitsura ng isang pangalawang tumor;
neuroleukemia;
pagkabigo sa bato;

Ang paglitaw ng mga komplikasyon ay depende sa hugis at yugto ng tumor. Minsan ang sakit ay maaaring magpatuloy nang wala sila.

Mga pamamaraan ng diagnostic

Ang diagnosis ng talamak na lymphocytic leukemia ay nagsisimula sa anamnesis at pagsusuri ng mga palatandaan. Pagkatapos nito, ang pasyente ay inireseta:

at biochemical.
Pagsusuri ng ihi.
Puncture ng bone marrow. Sa panahon ng pamamaraan, ang buto ay tinusok at ang mga nilalaman nito ay tinanggal. Ang pag-aaral ay nagpapahintulot sa iyo na matukoy ang likas na katangian ng mga selula ng tumor.
Trepanobiopsy. Isang tumpak na pag-aaral na nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang estado ng utak ng buto.
Pagbutas o pagtanggal ng mga lymph node upang mapag-aralan ang mga ito.
Mga pagsusuri sa cytochemical na tumutukoy sa uri ng tumor.
Mga pag-aaral ng cytogenetic sa utak ng buto. Natukoy ang mga namamana na mutasyon.
Lumbar puncture, na tumutukoy sa mga sugat ng nervous system.
Ultrasound at X-ray upang masuri ang kalagayan ng mga organo.
MRI upang matukoy ang pagkalat ng proseso.
ECG para makita ang abnormal na ritmo ng puso.

Sa panahon ng diagnosis, maaaring kailangan mo rin ng karagdagang payo mula sa mga doktor, halimbawa, isang therapist, cardiologist at iba pa.

Larawan ng dugo

Sa talamak na lymphocytic leukemia ang isang mas mataas na bilang ng mga leukocytes ay matatagpuan sa pagsusuri ng dugo.

Ang halaga ay higit na tumaas dahil sa mga mature na selula. Kabilang sa mga ito, maaaring may mga batang anyo, na tinatawag na pro-lymphocytes at lymphoblasts. Ang bilang ng huli ay maaaring lumaki ng hanggang 70% sa panahon ng paglala ng sakit.

Ang talamak na leukemia ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng bilang ng mga selula ng leukolysis. Sa ikalawa at ikatlong yugto, ang pagsusuri ay maaaring makakita ng anemia at thrombocytopenia.

Paggamot ng talamak na lymphocytic leukemia sa mga bata at matatanda

Dapat tandaan na ang talamak na lymphocytic leukemia ay hindi palaging nangangailangan ng paggamot. Kaya, sa isang maagang yugto, ang pagmamasid ng isang doktor ay ipinapakita.

Ang paglipat ng utak ng buto ay itinuturing na isang radikal at epektibong paggamot. Gayunpaman, bihira itong ginagamit dahil sa pagiging kumplikado ng pamamaraan at ang mataas na posibilidad ng pagtanggi sa materyal.

Ang pangunahing paggamot para sa talamak na lymphocytic leukemia ay chemotherapy, na maaaring isagawa ayon sa mga sumusunod na sitwasyon:

Monotherapy na may glucocorticosteroids. Ginagamit ito sa pagkakaroon ng mga komplikasyon ng autoimmune. Ang pangunahing gamot ay Prednisolone sa isang dosis ng 60-90 mg / araw.
Therapy na may mga ahente ng alkylating hal. Chlorambucil o Cyclophosphamide. Minsan maaari itong isama sa prednisone.
Cladribine + Prednisolone. Kadalasan ang therapy na ito ay maaaring makamit ang kumpletong remissions.

Kasama nito, maaaring gamitin ang mga hemostatic at detoxifying na gamot.

Nutrisyon

Kapag ang talamak na leukemia ay nakita, ang pagsunod sa wastong nutrisyon ay ipinahiwatig. Kinakailangan na limitahan ang iyong paggamit ng taba sa 40 gramo, palitan ito ng protina.

Mahalagang tumuon sa sariwa, mga pagkaing nakabatay sa halaman na mataas sa bitamina. Ang halamang gamot na may mataas na nilalaman ng iron at ascorbic acid ay ipinahiwatig din.

Pagtataya at pag-asa sa buhay

Posible upang mahulaan ang kurso ng sakit lamang sa batayan ng mga tagapagpahiwatig ng aktibidad nito.

Tulad ng ipinapakita ng mga istatistika, ang talamak na lymphocytic leukemia may mabagal na daloy na 30% lamang... Sa kasong ito, ang kamatayan ay nangyayari hindi dahil sa sakit, ngunit para sa iba pang mga kadahilanan.
Sa kabila, ang isang matalim na pag-unlad ay sinusunod sa 15% ng mga kaso na nagtatapos sa kamatayan 2-3 taon mula sa sandaling ginawa ang diagnosis.
Kung hindi man, ang sakit ay sinusunod sa dalawang yugto: sa mabagal na progresibo at terminal, na tumatagal ng hanggang 10 taon, hanggang sa kamatayan ng pasyente.

Prophylaxis

Walang tiyak na prophylaxis laban sa talamak na leukemia. Ang pangunahing prophylactic agent ay ang napapanahong paggamot ng leukemia sa paggamit ng antibiotics. Ang isang malusog na pamumuhay ay maaari ring bawasan ang panganib ng pag-apaw sa isang talamak na anyo, ang mga pangunahing tuntunin kung saan ay:

pagsunod sa pang-araw-araw na gawain;
katamtamang pisikal na aktibidad;
pagsuko ng masasamang gawi;

Maipapayo na sundin ang isang diyeta na may pinakamababang halaga ng taba at mataas na hibla.

Ano ang talamak na lymphocytic leukemia, ang mga sintomas at pamamaraan ng paggamot sa video na ito:

Ang pangunahing panlabas na mga palatandaan ng talamak na lymphocytic leukemia - lymphatic leukocytosis at pagpapalaki ng mga lymph node, at mamaya ng pali at atay - ay sanhi ng paglaganap ng mga lymphocytes.

Dahil ang iba't ibang mga clone ng lymphocytes ay kasangkot sa proseso ng tumor sa talamak na lymphocytic leukemia sa iba't ibang mga kaso, mahigpit na nagsasalita, ang nosological form ng "talamak na lymphocytic leukemia" ay dapat na binubuo ng maraming mga sakit, bagaman mayroon silang isang bilang ng mga karaniwang tampok. Ang pagsusuri ng cellular ng talamak na lymphocytic leukemia ay nagpapakita ng iba't ibang mga variant ng cellular: ang pamamayani ng makitid-plasma o, sa kabaligtaran, mga malawak na plasma form, mga cell na may mas bata o halos pyknotic nuclei, na may binibigkas na basophilic o halos walang kulay na cytoplasm.

Ang mga clone ng lymphocytes na may aberrant na hanay ng mga chromosome ay nakukuha sa mga T-form gamit ang pagkilos ng PHA bilang mitogen sa mga lymphocytes. Sa kaso ng B-lymphocytic leukemia, upang maging sanhi ng paghahati ng mga lymphocytes, kinuha nito ang pagkilos ng polyvalent mitogens: ang Epstein-Barr virus, lipopolysaccharide mula sa E.coli. Ang data ng Karyological ay nagpapatunay hindi lamang sa clonality, kundi pati na rin sa mutational na kalikasan ng talamak na lymphocytic leukemia at ang hitsura ng mga subclones habang ang proseso ay bubuo, na maaaring hatulan ng ebolusyon ng mga pagbabago sa chromosomal sa mga indibidwal na kaso.

Napatunayan na ang karamihan ng leukemic B-lymphocytes sa talamak na lymphocytic leukemia ay naglalaman ng monoclonal cytoplasmic immunoglobulin, o sa halip, ang mabigat na kadena ng immunoglobulin. Ang monoclonality ng cytoplasmic immunoglobulin ay napatunayang mas madali kaysa sa mababaw. Ang pagtuklas ng cytoplasmic immunoglobulin sa B-lymphocytes ng talamak na lymphocytic leukemia ay nagpapatunay sa pagpapalagay na ang mga lymphocyte na ito ay mga selula ng isa sa mga unang yugto ng B-lymphocyte differentiation, at ginagawang malinaw ang mababang nilalaman ng mga immunoglobulin sa kanilang ibabaw.

Ang cytopenia sa talamak na lymphocytic leukemia ay maaaring may ibang katangian. Bagama't ang talamak na lymphocytic leukemia ay kadalasang nagmumula sa isang cell na isang precursor ng B-lymphocytes, maaari nitong palakihin ang nilalaman ng T-suppressors sa dugo at pali. Ang mas mataas na nilalaman ng mga cell na ito, na walang tumor sa kalikasan, ay maaaring humantong sa pagsugpo sa paglaganap ng mga cell - mga precursor ng hematopoiesis, sa partikular na PFU-E, granulocyte-macrophage precursor cells - CFU-GM, at posibleng isang karaniwang cell - isang precursor ng myelopoiesis.

Ang isa pang genesis ng cytopenia sa talamak na lymphocytic leukemia ay autoimmune, na nauugnay sa pagbuo ng mga antibodies sa mga hematopoietic na selula, sa pagkahinog ng mga selula ng utak ng buto o sa mga mature na elemento ng dugo at utak ng buto. Ang likas na katangian ng autoimmune ng pagkasira ng mga erythrocytes sa talamak na lymphocytic leukemia ay pinatunayan ng paglitaw ng isang positibong direktang pagsusuri ng Coombs, at ang pagkasira mismo - sa pamamagitan ng reticulocytosis sa dugo, isang pagtaas ng nilalaman ng erythrokaryocytes sa utak ng buto, isang pagbawas sa buhay span ng erythrocytes, bilirubinemia. Kung ang anemia ay hindi sinamahan ng reticulocytosis, at ang nilalaman ng erythrokaryocytes sa utak ng buto ay tumaas at mayroong hindi direktang bilirubinemia, kung gayon ang intraosseous lysis ng erythrokaryocytes ay maaaring ipalagay. Ang pagiging immune ng anemia ay napatunayan sa mga kasong ito sa pamamagitan ng isang positibong pinagsama-samang pagsusuri sa hemagglutination.

Bilang karagdagan, ang proseso ng cytolytic ay maaaring sanhi ng mga leukemic cell mismo, kung sila ay gumaganap na nagtataglay ng mga katangian ng pamatay.

Mga Sintomas ng Talamak na Lymphocytic Leukemia

Sa loob ng maraming taon, ang lymphocytosis lamang ang maaaring mapansin - 40-50%, bagaman ang kabuuang bilang ng mga leukocytes ay nagbabago sa paligid ng itaas na limitasyon ng pamantayan. Ang mga lymph node ay maaaring may normal na laki, ngunit tumataas sila sa iba't ibang mga impeksiyon, at pagkatapos ng pag-aalis ng proseso ng nagpapasiklab, sila ay nagkontrata sa kanilang orihinal na sukat.

Ang mga lymph node ay unti-unting tumataas, karaniwang pangunahin sa leeg, sa mga kilikili, pagkatapos ay kumakalat ang proseso sa mediastinum, lukab ng tiyan, at singit. May mga hindi tiyak na phenomena na karaniwan sa lahat ng leukemias: tumaas na pagkapagod, panghihina, pagpapawis. Sa mga unang yugto ng sakit, sa karamihan ng mga kaso, ang anemia at thrombocytopenia ay hindi nabubuo.

Ang lymphocytosis sa dugo ay unti-unting tumataas; 80-90% ng mga lymphocytes, bilang panuntunan, ay sinusunod na may halos kumpletong pagpapalit ng bone marrow na may mga lymphocytes. Ang paglaganap ng lymphatic tissue sa bone marrow ay maaaring hindi humadlang sa paggawa ng mga normal na selula sa loob ng maraming taon. Kahit na naabot ang mataas na bilang ng mga leukocytes sa dugo, 100,000 sa 1 μl o higit pa, madalas na walang anemia, ang bilang ng mga platelet ay normal o bahagyang nabawasan.

Ang mga pag-aaral sa utak ng buto ay nagpapakita ng pagtaas sa nilalaman ng mga lymphocytes sa myelogram - karaniwang higit sa 30%, pati na rin ang katangian ng paglaganap ng mga lymphoid cell, kadalasang nagkakalat.

Ang istraktura ng mga lymphocytes sa talamak na lymphocytic leukemia ay walang matatag at tipikal na mga palatandaan. Maaari itong magbago sa panahon ng kurso ng sakit sa ilalim ng impluwensya ng mga impeksyon sa viral. Hindi tulad ng iba pang mga leukemia, ang pamamayani ng mga cell na may parehong pangalan (sa kasong ito, mga lymphocytes) sa dugo ay hindi nangangahulugang ang pamamayani ng mga leukemic na selula, dahil ang parehong B-lymphocytes ng leukemic clone at isang pagtaas ng bilang ng polyclonal T-lymphocytes ay madalas sa sirkulasyon. Sa dugo, ang karamihan sa mga selula ay mga mature na lymphocyte, na hindi naiiba sa mga normal. Kasama ng gayong mga selula, maaaring mayroong mga elemento ng lymphocytic na may mas homogenous na nucleus, na wala pang magaspang na bukol ng chromatin ng mature lymphocyte, na may malawak na gilid ng cytoplasm, na kung minsan, tulad ng sa nakakahawang mononucleosis, ay may perinuclear. clearance. Ang nuclei ng mga selula ay maaaring magkaroon ng kakaibang pag-twist ng mga loop o maging wastong bilog; mayroon ding mga butil na hugis bean; ang cytoplasm ay may mga sirang contour, kung minsan ay may mga elemento ng "pagkamabalahibo", ngunit walang mga histochemical features ng hairy cell leukemia.

Ang isang katangian ng talamak na lymphocytic leukemia ay ang sira-sira na nuclei ng mga lymphocytes - ang anino ng Gumnrecht. Ang kanilang numero ay hindi isang tagapagpahiwatig ng kalubhaan ng proseso.

Sa simula ng sakit, karaniwang walang prolymphocytes at lymphocytes sa leukocyte formula.

Sa batayan na ito, ang prolymphocytic form ng talamak na lymphocytic leukemia ay nakikilala. Minsan ang naturang leukemia ay maaaring mangyari sa pagtatago ng monoclonal immunoglobulin.

Habang lumalaki ang sakit, ang mga solong prolymphocytes at lymphoblast ay nagsisimulang mangyari sa dugo. Ang isang malaking bilang ng mga ito ay lilitaw lamang sa terminal na yugto ng sakit.

Mga yugto ng talamak na lymphocytic leukemia. Sa paunang yugto ng proseso, mayroong isang bahagyang pagtaas sa ilang mga lymph node ng isa o dalawang grupo, ang leukocytosis ay hindi lalampas sa 30 h 103 - 50 h 103 sa 1 μl at, pinaka-mahalaga, para sa mga buwan na walang pagkahilig sa isang kapansin-pansing pagtaas. Sa yugtong ito, ang mga pasyente ay nananatili sa ilalim ng pangangasiwa ng isang hematologist, at ang cytostatic therapy ay hindi ginaganap. Ang advanced na yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng leukocytosis, progresibo o pangkalahatan na pagpapalaki ng mga lymph node, ang paglitaw ng mga paulit-ulit na impeksyon, at mga autoimmune cytopenias. Ang yugtong ito ay nangangailangan ng aktibong therapy. Kasama sa yugto ng terminal ang mga kaso ng malignant na pagbabago ng talamak na lymphocytic leukemia.

Ang diagnosis ng talamak na lymphocytic leukemia ay hindi mahirap. Ang pamantayan ay ang mga sumusunod: absolute lymphocytosis sa dugo, higit sa 30% ng mga lymphocytes sa bone marrow punctate na may diffuse lymphatic hyperplasia sa bone marrow trepanate. Ang pagpapalaki ng mga lymph node at pali ay isang opsyonal na tanda ng talamak na lymphocytic leukemia, ngunit kapag kasangkot sa proseso, ang nagkakalat na paglaganap ng mga lymphocytes ay sinusunod sa mga organ na ito. Ang isang pantulong na diagnostic sign ng paglaganap ng lymphatic tumor ay ang anino ng Gumprecht sa isang blood smear.

Ang talamak na lymphocytic leukemia ay kailangang maiba mula sa isa pang mature cell lymphocytic tumor na proseso - lymphocytoma. Ito ay nakikilala mula sa lymphocytoma sa pamamagitan ng nangingibabaw na lokalisasyon ng lymphatic proliferation sa bone marrow, ang nagkakalat na kalikasan nito sa organ na ito, pati na rin sa iba pang kasangkot sa proseso, na kinumpirma ng pagsusuri sa histological.

Mga komplikasyon

Lahat ng 3 karaniwang sinusuri na immunoglobulin (A, G at M) o ilan sa mga ito ay maaaring mabawasan. Sa pagtatago ng mga proseso ng lymphoproliferative, kasama ang pagtaas ng monoclonal immunoglobulin, kadalasang bumababa ang antas ng mga normal na immunoglobulin. Sa mga kahina-hinalang diagnostic na sitwasyon, na may mababang lymphocytosis, ang pagbaba sa antas ng mga normal na immunoglobulin ay maaaring magsilbing argumento na pabor sa proseso ng lymphoproliferative. Kasabay nito, posible ang isang tipikal na larawan na may normal na antas ng γ-globulins at immunoglobulins sa serum ng dugo. Ang hypogammaglobulinemia ay hindi nauugnay sa tagal ng sakit at sa kalubhaan ng lymphocytosis. Ito ay maaaring sanhi ng isang paglabag sa pakikipag-ugnayan ng T at B-lymphocytes, isang pagtaas ng nilalaman ng T-suppressors, ang kawalan ng kakayahan ng leukemic B-lymphocytes na tumugon sa mga lymphokines na ginawa ng mga normal na T-lymphocytes.

Ang pagiging hypersensitive sa impeksyon sa mga pasyenteng may talamak na lymphocytic leukemia ay isa sa pinakamahalagang salik na humahantong sa kamatayan. Ang mga dahilan para sa pagkamaramdamin na ito ay hindi lubos na malinaw at, tila, mayroong ilan sa kanila. Ayon kay EG Bragina, ang propensity sa mga nakakahawang komplikasyon ay hindi palaging parallel sa hypogammaglobulinemia, maaari rin itong nasa normal na antas ng γ-globulins sa serum. Ang mga madalas na nakakahawang komplikasyon ay hindi palaging kahanay sa paglaki ng leukocytosis.

Ang dalas ng pulmonya, lalo na sa talamak na lymphocytic leukemia, ay pinadali ng lymphatic infiltration ng tissue ng baga mismo, isang pagtaas sa mga lymphatic follicle ng bronchial tree, na humahantong sa pagbagsak ng lahat o bahagi ng baga, may kapansanan sa bentilasyon ng mga baga. at ang draining function ng bronchi. Karaniwan, ang mga phenomena na ito ay tumataas sa kurso ng sakit. Ang mga nagpapaalab na proseso sa hibla na dulot ng staphylococcus o gram-negative bacteria ay karaniwang mga komplikasyon.

Kasabay nito, ang pagtaas ng pagkamaramdamin sa impeksyon, na tinukoy ng terminong "infectivity", sa paunang yugto ng proseso, tila, ay nauugnay sa mga depekto sa immune response, mga paglabag sa pakikipag-ugnayan ng T at B lymphocytes. Ang pag-ulit at matagal na kurso ng mga impeksyon ay maaaring mag-ambag sa hindi sapat na mga kurso

antibiotic therapy. Sa mga dalubhasang hematological at oncological na ospital, kung saan ang mga pasyente na may malubhang immunosuppression ay nag-iipon at ang mga bagong pathogenic strain ng mga pathogen ay lumilitaw, ang kakaibang "epidemya" ay madalas na lumalabas.

Mas madalas, ang mga pasyente ay dumaranas ng shingles ( buni zoster). Maaari itong maging tipikal at pangkalahatan, na nagiging sanhi ng kumpletong sugat ng balat, habang ang lokal na segmental na pantal ng mga vesicle ay mabilis na nagiging confluent. Ang mga herpetic eruptions ay maaari ring makuha ang mauhog lamad ng digestive tract, bronchi. Ang parehong sugat ay nangyayari sa herpes simplex. (buni simplex), bulutong.

Sa mga pasyente na may talamak na lymphocytic leukemia, ang binibigkas na paglusot ay madalas na nangyayari sa lugar ng kagat ng lamok; na may maraming kagat, posible ang matinding pagkalasing.

Ang mga immunocomplex na komplikasyon ng talamak na lymphocytic leukemia at iba pang mga sakit na lymphoproliferative ay bihira. Maaari silang ipahayag ng Senlein-Henoch syndrome, polyneuritis.

Sa talamak na lymphocytic leukemia, ang infiltration ng VIII pares ng cranial nerves na may panghihina ng pandinig, isang pakiramdam ng "stuffiness", at ingay sa tainga ay kadalasang nangyayari. Tulad ng ibang mga leukemia, maaaring magkaroon ng neuroleukemia; bilang isang patakaran, ito ay isang terminal exacerbation, kapag ang mga meninges ay infiltrated ng mga batang lymphoid cells. Ang klinikal na larawan ng neuroleukemia ay hindi naiiba sa talamak na leukemia; sa meninges, ang proseso ay maaaring alisin sa pamamagitan ng intra-lumbar administration ng cytosar na may methotrexate. Kasabay ng paglusot ng mga meninges, ang paglusot ng sangkap ng utak ay maaaring mangyari, para sa paggamot kung saan kinakailangan ang pag-iilaw. Ang radicular syndrome na sanhi ng lymphatic infiltration ng mga ugat ay kadalasang nangyayari sa terminal stage ng sakit.

Ang isa sa mga malubhang pagpapakita ng talamak na lymphocytic leukemia ay exudative pleurisy. Ang kalikasan nito ay maaaring iba: para- o metapneumonic pleurisy na may banal na impeksiyon, tuberculous pleurisy, lymphatic infiltration ng pleura, compression o rupture ng thoracic lymphatic duct. Sa pleurisy ng nakakahawang pinagmulan, maraming neutrophil sa exudate kasama ang mga lymphocytes. Sa paglusot ng pleura, compression at rupture ng lymphatic duct, ang exudate ay magiging lymphatic, ngunit kung ang fluid ay nagmumula sa duct, pagkatapos ay maglalaman ito ng malaking halaga ng taba (chylous fluid).

Ang aktibong paggamot ay dapat na napapanahon, dahil ang sapilitang paulit-ulit na pag-alis ng pleural exudate ay mabilis na humahantong sa pagkahapo, hypoalbuminemic edema. Sa kaso ng pagkalagot ng thoracic duct, ang agarang pagpapanumbalik ng integridad nito ay ipinapakita.

Ang mga pasyente ay namamatay, higit sa lahat dahil sa malubhang nakakahawang komplikasyon, pagtaas ng pagkahapo, pagdurugo, anemia, paglaki ng sarcoma.

Bilang isang patakaran, sa talamak na lymphocytic leukemia, walang pagbabago sa husay sa pag-uugali ng mga selula ng tumor sa loob ng mahabang panahon. Ang mga palatandaan ng pag-unlad sa paglabas ng mga pathological cell mula sa kontrol ng mga cytostatic na gamot ay maaaring hindi sa buong sakit.

Kung ang proseso gayunpaman ay pumasa sa terminal stage, ito ay may parehong mga sintomas tulad ng sa iba pang mga leukemias (pagpigil sa mga normal na hematopoiesis na mikrobyo, kabuuang pagpapalit ng bone marrow ng mga blast cell).

Ang paglipat ng talamak na lymphocytic leukemia sa terminal stage ay mas madalas na sinamahan ng paglaki ng sarcoma sa lymph node kaysa sa isang blast crisis. Ang ganitong mga lymph node ay nagsisimulang lumaki nang mabilis, nakakakuha ng isang mabatong density, tumagos at pinipiga ang mga katabing tisyu, na nagiging sanhi ng edema at sakit na sindrom, hindi katangian ng advanced na yugto ng talamak na lymphocytic leukemia. Kadalasan, ang paglaki ng sarcoma sa mga lymph node ay sinamahan ng pagtaas ng temperatura. Minsan ang mga naturang node ay matatagpuan sa subcutaneous tissue ng mukha, puno ng kahoy, mga paa't kamay, sa ilalim ng mauhog na lamad sa oral cavity, ilong, at ang mga vessel na lumalaki sa kanila ay nagbibigay sa kanila ng hitsura ng pagdurugo; tanging ang density at pamamaga ng naturang "hemorrhage" ay nagpapahiwatig ng kalikasan nito.

Sa yugto ng terminal, kung saan ang simula kung minsan ay imposible upang maitatag, napakahirap na maunawaan ang biglaang pagtaas ng temperatura. Maaaring ito ay dahil sa pagbabago ng sarcoma ng proseso; pagkatapos ay isang sapat na malakas na cytostatic therapy ay dapat ilapat. Sa parehong posibilidad, na may matagal na talamak na lymphocytic leukemia, ang isang impeksiyon, lalo na ang tuberculosis, ay posible (ang tuberculous infiltration ng mga baga na may granulocytopenia ay hindi palaging nakikita ng radiological evidence). Sa mga sitwasyong ito, ang pagtukoy sa sanhi ng pagtaas ng temperatura ay tumatagal ng maraming oras at nangangailangan ng pare-parehong paggamit ng mga bacteriostatic na gamot.

Ang isa sa mga pagpapakita ng terminal stage ng sakit ay maaaring maging malubhang pagkabigo sa bato dahil sa pagpasok ng organ parenchyma ng mga selula ng tumor. Ang isang biglaang paghinto ng pag-ihi ay dapat palaging humantong sa doktor sa palagay na ito. Kung ang lahat ng iba pang mga sanhi ng pinsala sa bato ay hindi kasama, pagkatapos ay dapat gawin ang pag-iilaw ng bato, na mabilis na nag-aalis ng kapansanan sa pag-ihi.

Talamak na Lymphocytic Leukemia na Paggamot

Ang pagbawi mula sa lymphocytic leukemia ay hindi pa naobserbahan hanggang kamakailan lamang. Sa ilang mga kaso, ginawang posible ng kumplikadong chemotherapy na makakuha ng mga pangmatagalang pagpapabuti. Ang pag-asa sa buhay ng mga pasyente ay nag-iiba sa isang napakalawak na hanay - mula sa ilang buwan hanggang 2-3 dekada.

Mga anyo ng talamak na lymphocytic leukemia

Ang pag-uuri ng talamak na lymphocytic leukemia ay batay sa morphological at clinical signs, kabilang ang tugon sa paggamot.

Ang mga sumusunod na anyo ay nakikilala:

1) benign;

2) progresibo (klasikal);

3) tumor;

4) splenomegalic (pinalaki ang pali);

5) utak ng buto;

6) talamak na lymphocytic leukemia na kumplikado ng cytolysis;

7) prolymphocytic;

8) talamak na lymphocytic leukemia, nagpapatuloy sa paraproteinemia;

9) mabuhok na cell leukemia;

10) T-cell.

Benign form ng talamak na lymphocytic leukemia sanhi napakabagal, kapansin-pansin lamang sa paglipas ng mga taon, ngunit hindi buwan, ang pagtaas ng lymphocytosis sa dugo na kahanay sa pagtaas ng bilang ng mga leukocytes. Sa mga unang yugto, ang mga lymph node ay alinman sa hindi pinalaki, o ang mga cervical ay bahagyang pinalaki. Sa kaso ng impeksyon, mayroong isang mataas na 2-3 H 104 (20-30 thousand) sa 1 μl lymphatic leukocytosis, na nawawala kasama ng isang nakakahawang komplikasyon. Isang napakabagal na pagtaas ng lymphocytosis hanggang sa isang kapansin-pansing pagtaas sa mga lymph node ay maaaring tumagal ng mga taon o dekada. Sa lahat ng oras na ito, ang mga pasyente ay nasa ilalim ng pangangasiwa ng dispensaryo, ganap silang nakakapagtrabaho, ipinagbabawal lamang sila sa pagtaas ng insolation. Ang mga pagsusuri sa dugo na may pagbibilang ng mga platelet at reticulocytes ay ginagawa tuwing 1-3 buwan. Gamit ang inilarawan na form, hanggang sa sandali kung kailan ang pagkasira ng kondisyon ay maaaring mangailangan ng paggamot, sa maraming mga kaso, hindi sila gumawa ng diagnostic sternal puncture, isang histological na pagsusuri ng lymph node. Ang mga pag-aaral na ito ay makabuluhang nakaka-trauma sa psyche ng pasyente, na madalas ay hindi nangangailangan ng mga cytostatic na gamot hanggang sa katapusan ng kanyang mga araw.

Progresibo (klasikal) na anyo ng talamak na lymphocytic leukemia nagsisimula sa parehong paraan tulad ng isang benign, ngunit ang bilang ng mga leukocytes ay tumataas bawat buwan, gayundin ang laki ng mga lymph node. Ang pagkakapare-pareho ng mga buhol ay maaaring makapal, malambot o bahagyang nababanat.

Ang cytostatic therapy para sa mga pasyenteng ito ay karaniwang inireseta na may kapansin-pansing pagtaas sa lahat ng mga pagpapakita ng sakit, leukocytosis at ang laki ng mga lymph node sa unang lugar.

Tumor form ng talamak na lymphocytic leukemia. Ang isang tampok ng form na ito, na natukoy ang pangalan nito, ay isang makabuluhang pagtaas at siksik na pagkakapare-pareho ng mga lymph node na may mababang leukocytosis. Ang mga tonsil ay pinalaki, kadalasan ay halos magkadikit sila sa isa't isa. Ang pagpapalaki ng pali ay karaniwang katamtaman, ngunit maaari rin itong maging makabuluhan; madalas itong nakausli ng ilang sentimetro mula sa ilalim ng costal margin.

Sa leukocyte formula, isang sapat na - 20% o higit pa - porsyento ng neutrophils ay nananatili. Ang utak ng buto ay karaniwang naglalaman ng hindi hihigit sa 20-40% ng mga lymphocytes, bagaman maaari itong ganap na masira.

Sa kabila ng makabuluhang hyperplasia ng lymphatic tissue, ang pagkalasing ay hindi masyadong binibigkas sa loob ng mahabang panahon, kabaligtaran sa pangkalahatan na lymphosarcoma, kung saan ang form na ito ng talamak na lymphocytic leukemia ay madalas na nalilito.

Ang anyo ng bone marrow ng talamak na lymphocytic leukemialymphadenia ossium . Mabilis na progresibong pancytopenia, kabuuan o bahagyang pagpapalit ng bone marrow na may lumalagong mature na lymphocytes. Ang mga lymph node ay hindi pinalaki, ang pali, na may napakabihirang mga pagbubukod, ay hindi rin pinalaki, ang atay ay may normal na laki. Morphologically, ang homogeneity ng istraktura ng nuclear chromatin ay nabanggit, kung minsan ang pyknoticity nito, mas madalas mayroong mga elemento ng istruktura na malabo na kahawig ng sabog; cytoplasm na may binibigkas na basophilia, makitid, madalas na pinutol. Noong nakaraan, ang form na ito ay mabilis na humantong sa mga pasyente sa kamatayan, ang pag-asa sa buhay ay bihirang lumampas sa 2 taon (14-26 na buwan).

Ang pagpapakilala ng VAMP scheme sa therapy ng ganitong uri ng sakit, pati na rin ang karagdagang modernisasyon nito, ay naging posible upang makamit ang pagpapabuti at makabuluhang pahabain ang buhay ng mga pasyente.

Ang talamak na lymphocytic leukemia na kumplikado ng cytolysis ay hindi isang malayang anyo. Posible na ang parehong makabuluhang pagtaas sa mga lymph node at ang kawalan ng lymphadenopathy, maaaring mayroong napakataas na lymphatic leukocytosis, o ang sakit ay nagpapatuloy ayon sa isang tumor subleukemic na variant. Ang pagkasira ng mga erythrocytes ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng reticulocytosis, isang pagtaas sa antas ng bilirubin at ang porsyento ng mga erythrokaryocytes sa bone marrow, at ang immune form ay dahil sa isang positibong direktang pagsusuri ng Coombs. Ang pagtaas ng pagtunaw ng platelet ay tinutukoy ng thrombocytopenia, mataas o normal na megakaryocytosis sa bone marrow.

Mas mahirap matukoy ang tumaas na pagkatunaw ng mga granulocytes, dahil ang nilalaman ng kanilang mga precursor sa bone marrow laban sa background ng kumpletong paglaganap ng lymphatic ay hindi matukoy. Ang tumaas na disintegration ng granulocytes ay maaaring hatulan na may ilang antas ng posibilidad sa pamamagitan ng kanilang biglaang pagkawala mula sa peripheral na dugo.

Sa ilang mga kaso, ang talamak na lymphocytic leukemia, na nagpapatuloy sa cytolysis, ay sinamahan ng isang binibigkas na pagtaas sa temperatura. Ang bahagyang pagkawala ng anumang mikrobyo sa bone marrow ay nagpapahiwatig ng intraosseous cytolysis.

Prolymphocytic form ng talamak na lymphocytic leukemia, kung paano ito inilarawan sa panitikan (Volkova M. A.; Taylor et al), Ito ay naiiba, una sa lahat, sa morpolohiya ng mga lymphocytes, na sa mga smears (dugo at bone marrow), ang mga kopya ay may malaking malinaw na nucleol, ang condensation ng chromatin sa nucleus, tulad ng ipinapakita ng electron microscopy, ay ipinahayag nang katamtaman at higit sa lahat kasama. ang paligid. Sa histological na paghahanda ng mga lymph node at spleen na may ganitong uri ng leukemia, ang mga lymphocyte ay naglalaman din ng mga nucleol. Ang mga cell na ito ay walang cytochemical features. Ang mga immunological na katangian ay nagpapakita ng alinman sa B- o T-cell na katangian ng lymphocytic leukemia, mas madalas ang una. Sa kaibahan sa B-lymphocytes ng tipikal na talamak na lymphocytic leukemia, na may ganitong anyo, ang isang kasaganaan ng mga immunoglobulin, mas madalas M- o D-type, ay matatagpuan sa ibabaw ng leukemic lymphocytes.

Ang mga klinikal na tampok ng form na ito ay mabilis na pag-unlad, makabuluhang pagpapalaki ng pali, at katamtamang pagpapalaki ng mga peripheral lymph node.

Talamak na lymphocytic leukemia na may paraproteinemia, nailalarawan ng karaniwang klinikal na larawan ng isa sa mga naunang nakalistang anyo ng proseso, ngunit sinamahan ng monoclonal M- o G-gammopathy.

Mabuhok na anyo ng cell. Ang pangalan ng form ay nagmula sa mga tampok na istruktura ng mga lymphocytes na kumakatawan dito. Ang mga cell na ito ay may "kabataan" na nucleus: isang homogenous, kung minsan ay kahawig ng isang structural nucleus ng mga pagsabog, kung minsan ay mga labi ng nucleoli, kadalasang may hindi regular na hugis at hindi malinaw na mga contour. Ang cytoplasm ng mga cell ay magkakaiba: maaari itong malawak at may scalloped na gilid, maaari itong maging scrappy, hindi nakapalibot sa cell sa buong perimeter, maaari itong magkaroon ng mga sprouts na kahawig ng mga buhok o villi. Sa ilang mga kaso, ang cytoplasm ng mga lymphocytes sa form na ito ng talamak na lymphocytic leukemia ay basophilic, mas madalas na kulay-abo-asul. Walang granularity sa cytoplasm. Ang mga tampok ng istraktura ng mga lymphocytes, na naghihinala sa isang mabalahibong cell form ng talamak na lymphocytic leukemia, ay makikita sa isang light microscope, ngunit sa mas detalyado - sa isang phase contrast microscope at electron microscopy.

Ang diagnostic test na nagpapatunay sa diagnosis ng hairy cell leukemia ay ang cytochemical characterization ng leukemic cells.

Ito ay kilala na ang mga lymphocytes sa ganitong anyo ng leukemia ay may ilang kakayahang sumipsip ng mga particle ng latex. Ang mga tampok na ito ng mga mabuhok na selula ng leukemia na mga selula ay nagbibigay ng malinaw na pangmatagalang pagdududa tungkol sa kanilang likas na lymphatic.

Ipinakita ng mga immunological na pamamaraan na sa karamihan ng mga kaso ito ay isang B-cell na anyo ng talamak na lymphocytic leukemia, bagaman ang mga kaso ng hairy cell leukemia na may T-lymphocytic na kalikasan ay inilarawan. Ang orihinal na normal na mga lymphocyte kung saan nagmula ang hairy cell leukemia ay hindi pa kilala.

Ang klinikal na larawan ng hairy cell leukemia ay medyo tipikal: katamtaman hanggang sa malubhang cytopenia, pinalaki na pali, normal na laki ng mga peripheral lymph node.

Sa isang bone marrow trepanate, ang interstitial growth ng leukemic cells ay maaaring maobserbahan, na, bilang panuntunan, ay hindi bumubuo ng mga proliferates at hindi ganap na inilipat ang hematopoietic tissue at taba. Ang histology ng spleen ay nagpapahiwatig ng isang nagkakalat na paglaki ng mga leukemic lymphocytes sa parehong pula at puting pulp, na binubura ang istraktura ng organ na ito.

Iba ang kurso ng hairy cell leukemia. Siya, tulad ng iba pang mga anyo ng talamak na lymphocytic leukemia, ay maaaring hindi magpakita ng mga palatandaan ng pag-unlad sa loob ng maraming taon. Ang Granulocytopenia ay sinusunod, na kung minsan ay humahantong sa nakamamatay na mga nakakahawang komplikasyon, at thrombocytopenia na may hemorrhagic syndrome.

T-hugis. Ang talamak na lymphocytic leukemia, na kinakatawan ng T-lymphocytes, ay nangyayari sa halos 5% ng mga kaso. Ang leukemic infiltration sa ganitong anyo ng leukemia, sa kaibahan ng Cesari's disease, ay kadalasang nakakaapekto sa malalim na mga layer ng dermis at tissue ng balat. Ang sakit ay nagsisimula sa mga taong higit sa 25 taong gulang.

Kasama sa larawan ng dugo ang leukocytosis ng iba't ibang kalubhaan, neutropenia, anemia. Ang mga leukemic lymphocytes ay may malaki, bilog, hugis-bean, polymorphic na pangit na nuclei, magaspang, madalas na baluktot, chromatin; Ang mga azurophilic granules, na mas malaki kaysa sa mga butil ng ordinaryong lymphocytes, ay makikita sa cytoplasm. Ang laki ng mga selula ay iba.

Sa cytochemically, ang mga cell na ito ay maaaring magbunyag ng mataas na aktibidad ng acid phosphatase (lysosomal nature), α-naphthyl acetate esterase, na matatagpuan sa lokal na cytoplasm. Sa immunological, ang mga lymphocyte na bumubuo sa substrate ng form na ito ng leukemia, tulad ng ipinapakita ng pag-aaral ng kanilang mga surface marker gamit ang monoclonal antibodies, ay maaaring maging T-helpers sa ilang mga kaso, T-suppressor sa iba, at helper at suppressor sa iba.

Kasabay ng mabilis na pag-unlad ng T-cell form na ito ng leukemia, isang kanais-nais na anyo na may malalaking butil na T-lymphocytes ay inilarawan.

Paggamot (pangkalahatang prinsipyo)

Ang mga indikasyon para sa paggamot ng talamak na lymphocytic leukemia ay ang pagkasira ng pangkalahatang kondisyon, ang hitsura ng cytopenia, isang mabilis na pagtaas sa mga lymph node, pali, atay, ang paglitaw ng leukemic infiltration ng nerve trunks at non-hematopoietic organ, na humahantong sa sakit na sindrom o dysfunction; isang matatag na pagtaas sa antas ng mga leukocytes. Sa kaso ng pangunahing pagtutol sa chlorobutin, hindi ito muling hinirang. Ang dosis ng chlorobutin para sa maintenance therapy ay 10-15 mg 1-2 beses sa isang linggo.

Ang Cyclophosphamide ay inireseta para sa talamak na lymphocytic leukemia na lumalaban sa chlorbutin, pati na rin ang pagtaas ng leukocytosis, isang makabuluhang pagtaas sa mga lymph node o pali, at isang pagkahilig sa thrombocytopenia. Ang dosis ng cyclophosphamide ay 2 mg / kg bawat araw. Ang paulit-ulit na paggamot na may malalaking dosis na 600 mg / m2 isang beses sa isang linggo ay maaaring maging epektibo. Ang epekto ng cyclophosphamide ay hindi matatag, pinipigilan ng gamot ang immunogenesis, kaya hindi ito dapat gamitin nang mahabang panahon.

Ang mga steroid hormone sa paggamot ng talamak na lymphocytic leukemia ay sumasakop sa isang espesyal na lugar: humantong sila sa isang mabilis na pagbaba sa mga lymph node, pag-alis ng pagkalasing, normalisasyon ng temperatura, pagpapabuti ng kagalingan, ngunit walang mas mapanganib kaysa sa appointment ng prednisolone para sa paggamot sa mga pasyenteng ito.

Ang nakahiwalay na therapy na may prednisolone o ang pagdaragdag nito bilang isang permanenteng gamot sa isa pang pasulput-sulpot na cytostatic therapy o leukapheresis ay nakamamatay na may napakadalas at matinding nakakahawang komplikasyon, sa isang banda, at napaka hindi epektibo sa mga terminong oncological, sa kabilang banda. Ang pagbawas sa mga lymph node ay sinamahan ng isang pagtaas sa leukocytosis, normalisasyon ng temperatura at ang pagkawala ng iba pang mga palatandaan ng pagkalasing ay sinusunod lamang sa patuloy na paggamit ng prednisolone, nagpapatuloy sila nang may mas malaking puwersa kaagad pagkatapos ng pagkansela nito.

Dahil sa withdrawal syndrome na kakaiba sa mga lymphoproliferative mature cell tumor, kahit na pagkatapos ng paggamit ng mga cytostatic program, na kinabibilangan ng prednisolone (COP, VAMP), kinakailangan na simulan ang pagbabawas ng dosis nito hanggang sa katapusan ng paggamot sa programa at ipagpatuloy ang paggamit nito, pagbabawas. ang dosis, ilang araw pagkatapos ng pagtatapos ng programa.

Sa talamak na lymphocytic leukemia, isa sa mabisang paggamot ay radiation therapy. Sa pagtaas ng peripheral lymph nodes ng cavity ng tiyan sa mga kondisyon ng cytopenia o may mataas na antas ng leukocytes at thrombocytopenia, makabuluhang laki ng pali, leukemic infiltration sa lugar ng nerve trunks o isang mapanirang proseso sa buto. tissue, kinakailangan ang lokal na radiation therapy.

Sa lokal na pag-iilaw, ang isang solong dosis ay 1.5–2 Gy. Ang kabuuang dosis sa focus ay tinutukoy ng lugar ng lokalisasyon nito. Ang pali, bilang panuntunan, ay na-irradiated sa kabuuang dosis na 6-9 Gy, dahil ang malalaking dosis ay maaaring humantong sa malalim na cytopenia, at samakatuwid ay nangangailangan ng patuloy na pagsubaybay sa peripheral na dugo sa panahon ng paggamot. Ang pag-iilaw ng pali ay humahantong sa pagbaba hindi lamang sa organ na ito, ngunit madalas sa cervical at axillary lymph nodes. Sa kaso ng pagkasira ng vertebral, ang lokal na kabuuang dosis ng radiation ay 25 Gy. Ang lokal na radiation therapy ay kadalasang nagbibigay ng isang pangmatagalang epekto: sa irradiated area, bilang isang panuntunan, ang lymphatic infiltration ay hindi lumalala.

Ang fractionated total irradiation sa talamak na lymphocytic leukemia noong 1950s ay matagumpay na ginamit ni Osgood (1951, 1955). Ang pamamaraang ito ng radiation therapy ay maaaring maging epektibo kung saan mahirap o hindi epektibo ang chemotherapy.

Sa kumplikadong mga therapeutic na hakbang para sa talamak na lymphocytic leukemia, ang pag-alis ng pali ay nagsimulang malawakang ginagamit. Ang pag-unlad ng malalim na cytopenias, hindi sanhi ng cytostatics, ay nangangailangan ng appointment ng glucocorticosteroid hormones. Kung ang buwanang kurso ng mga hormone ay hindi nagbigay ng pangmatagalang epekto at, pagkatapos ng kanilang pagkansela, ang cytopenia ay nagsimulang tumaas muli, pagkatapos ay kinakailangan na alisin ang pali.

Ang isa pang mahalagang indikasyon para sa pag-alis ng pali ay ang laki ng pali. Kung sa lymphocytoma ng pali, ang diagnosis ng tumor mismo ay ang batayan para sa splenectomy, pagkatapos ay sa talamak na lymphocytic leukemia na may splenomegaly, ang tanong ng operasyon ay hindi nalutas kaya hindi malabo. Sa talamak na lymphocytic leukemia, pagkatapos ng operasyon, ang isang medyo mabilis na pagtaas sa atay ay maaaring mangyari bilang isang resulta ng progresibong paglaganap ng lymphocytic dito.

Ang mga indikasyon din para sa pag-alis ng pali sa talamak na lymphocytic leukemia ay ang mabilis na paglaki ng pali, na hindi kinokontrol ng mga cytostatics, ang paglitaw ng mga infarction ng pali, patuloy na pananakit sa kaliwang hypochondrium, napakalaking sukat ng organ na may hindi makontrol na mga proseso ng gamot (nadagdagang leukocytosis, exacerbation ng mga impeksyon, simula ng pag-ubos, kasabay na pagpapalaki ng atay patuloy na hindi nakakahawa na pagtaas ng temperatura).

Ang leukopheresis ay ginagamit sa mga kaso ng malubhang leukocytosis, kung saan ang cytostatic therapy na may karaniwang dosis ng mga gamot ay hindi epektibo; Ang leukopheresis ay kadalasang epektibo para sa thrombocytopenia at agranulocytosis sa pagkakaroon ng mataas na leukocytosis.

Ang plasmapheresis sa talamak na lymphocytic leukemia ay ginagamit sa mga kaso ng high viscosity syndrome na bubuo na may mga pagtatago ng mga anyo ng sakit (Waldenstrom's disease, talamak na lymphocytic leukemia na may monoclonal na pagtatago ng immunoglobulin G); Ang pangmatagalang plasmapheresis ay ipinahiwatig para sa polyneuritis na nagpapalubha ng lymphatic proliferation.

Paggamot ng mga indibidwal na anyo

Sa isang benign form ng talamak na lymphocytic leukemia, ang paggamot na may cytostatics ay hindi nagsisimula sa mahabang panahon. Ang isang indikasyon para sa cytostatic therapy ay isang pagtaas sa subjective discomfort (kahinaan, pagpapawis) na may pagtaas sa bilang ng mga leukocytes; bilang panuntunan, umabot na ito sa 50 × 103 sa 1 μl. Sa kasong ito, ang therapy na may chlorbutin (leukeran) sa pang-araw-araw na dosis na 5-10 mg ay sinisimulan sa ilalim ng kontrol ng dugo, sinusubukan na huwag lumampas sa threshold na 2 × 104-3 × 104 sa 1 μl sa pagbabawas ng leukocytosis. Ang paggamot ay hindi inilaan upang makamit ang pagpapabuti, ngunit para lamang makamit ang klinikal na kabayaran; ito ay isinasagawa sa isang outpatient na batayan, at kadalasan ang mga pasyente ay nakakapagtrabaho.

Sa isang progresibong anyo, ang pinaka-kapaki-pakinabang na prinsipyo ng paggamot sa loob ng maraming taon ay ang pangunahing paraan ng pagpigil, ang kakanyahan nito ay upang limitahan ang proseso ng leukemic sa pamamagitan ng pare-pareho ang katamtamang dosis ng mga cytostatic na gamot na nasa maagang yugto nito, kapag ang leukocytosis ay hindi pa umabot. napakataas na bilang. Ang mga sumusunod na programa ay ginagamit.

Chlorbutin sa isang dosis ng 5-10 mg / araw o cyclophosphamide sa isang dosis ng 200 mg / araw (na may isang nangingibabaw na pagtaas sa bilang ng mga leukocytes laban sa isang background ng katamtamang lymphadenopathy, ang chlorbutin ay karaniwang ginustong, na may malubhang lymphadenopathy laban sa isang background ng dahan-dahang lumalaki at hindi masyadong mataas na leukocytosis, ang cyclophosphamide ay mas madalas na inireseta). Ang layunin ng cytostatic therapy ay upang makamit ang somatic compensation na may hematological stability laban sa isang background na mababa, mas mabuti na mas mababa sa 50 × 103 sa 1 μl, leukocytosis sa dugo.

M-2 na programa (Kempin et al): sa unang araw ng kurso, 2 mg ng vincristine, 600-800 mg ng cyclophosphamide (10 mg / kg), ang BCNU ay ibinibigay sa intravenously sa rate na 0.5 mg / kg; ang natitirang mga gamot ay binibigyan ng pasalita - melphalan (alkeran) sa 0.25 mg / kg (o sarcolysin sa 0.3 mg / kg) isang beses sa isang araw para sa 4 na magkakasunod na araw, prednisone sa isang dosis ng 1 mg / (kg / araw) para sa 7 araw, kalahati ng dosis na iyon para sa susunod na 7 araw, at isang-kapat ng paunang dosis para sa 15-35 araw ng paggamot. Ayon sa mga may-akda, ang programa ng paggamot na binuo nila ay nagbibigay-daan sa pagkuha ng kapatawaran sa 17% ng mga kaso na may average na buhay ng pasyente na higit sa 7 taon. Ang paghinto ng paggamot ay humantong sa isang pagbabalik sa dati.

Ang paggamot sa anyo ng tumor ng talamak na lymphocytic leukemia ay naging mas matagumpay din kapag gumagamit ng intensive polychemotherapy programs - COP, CHOP, M-2 (BCNU, cyclophosphamide, sarcolysin, vincristine, prednisolone). Kapag ginagamit ang programang M-2, inilalarawan ang mga remisyon (Kempin et al), na nagpapatuloy lamang sa patuloy na paggamot. Ang unang 2 mga programa ay medyo bihirang humantong sa pagpapatawad, ngunit pinapayagan nilang makamit ang isang makabuluhang pag-urong ng mga lymph node, na kung saan ay lalong mahalaga para sa mga conglomerates sa lukab ng tiyan. Upang mapanatili ang nakamit na pagpapabuti, maaari mong gamitin ang monotherapy - pasulput-sulpot na mga kurso ng cyclophosphamide.

Ang maraming pag-uulit ng mga kurso ng COP at CHOP ay medyo mahirap para sa mga pasyente na may talamak na lymphocytic leukemia, dahil ang pag-alis ng prednisolone sa mga kursong ito ay madalas na humahantong sa biglaang pagtaas ng temperatura sa 37.5 ° C, isang matalim na pagkasira sa pangkalahatang kondisyon, pagpapawis, kahinaan, at isang makabuluhang pagtaas ng mga impeksyon. Ang pagsasagawa ng mga kursong ito, kinakailangan na magsimulang bawasan ang dosis ng prednisolone sa ika-9-10 araw ng paggamot, na inaantala ang pagkansela nito sa loob ng 3-6 na araw pagkatapos ng pagtatapos ng kurso.

Matapos makamit ang matatag na pagpapabuti sa mga kursong COP o CHOP (karaniwan ay 6 na kurso), pagkatapos ng 2 linggo, ang intermittent cyclophosphamide therapy ay inireseta: 200 mg ng cyclophosphamide pasalita araw-araw o bawat ibang araw para sa 5 o 10 araw, ayon sa pagkakabanggit (kabuuang dosis ng gamot na 1000 mg ), isang pahinga sa pagitan ng mga kurso 10-12 araw. Sa isang pagbawas sa antas ng mga platelet - mas mababa sa 1.5 h 103 sa 1 μl, o leukocytes - mas mababa sa 4-5 h 103 sa 1 μl, ang mga pahinga sa pagitan ng mga kurso ng cyclophosphamide ay pinahaba hanggang sa mapabuti o normalize ang mga tagapagpahiwatig na ito.

Ang tagal ng intermittent therapy na may cyclophosphamide ay hindi mahuhulaan: ito ay isinasagawa upang makamit ang isang matatag na bayad na estado ng mga pasyente.

Fractional kabuuang pag-iilaw ng 0.03-0.06-0.12 Gy bawat session araw-araw ay ginagamit bilang isang independiyenteng programa ng paggamot para sa tumor form ng sakit, ang kabuuang dosis ay 0.5-1.2 GH (Johnson, Rubin et al). Maaaring mapanganib ang therapy na ito kapag ang bilang ng white blood cell ay mas mababa sa 2 103 sa 1 μl.

Sa mababang kahusayan ng mga programang polychemotherapy, ang lokal na radiation therapy ay ginagamit sa lugar ng pinalaki na mga lymph node at pali. Karaniwan, ang pali ay unang na-irradiated (na may isang matalim na pagtaas sa mga tonsils, sila ay irradiated muna), isang karagdagang programa ng pag-iilaw ay binalak depende sa pagbaba ng mga peripheral node at leukocytosis pagkatapos ng pag-iilaw ng pali.

Sa paggamot ng mga splenomegalic form, ang pag-alis ng pali ay kadalasang ginagamit bilang unang yugto, na kadalasang humahantong sa pangmatagalang somatic compensation ng mga pasyente na may hematological stability nang walang karagdagang paggamot. Ang pagpapakita ng mga subjective na karamdaman (pagpapawis, kahinaan, pagbaba ng kakayahang magtrabaho), isang pagtaas sa leukocytosis, isang progresibong pagpapalaki ng atay pagkatapos ng operasyon ay nangangailangan ng appointment ng cytostatic therapy alinsunod sa klinikal at hematological na larawan ng pagbuo ng sakit.

Paggamot ng bone marrow form ng talamak na lymphocytic leukemia (lymphadenia ossium) isinasagawa gamit ang VAMP program: 8 araw ng paggamot at 9 na araw ng pahinga. Ang paggamot sa ilalim ng programang ito ay inireseta sa buong dosis, sa kabila ng mababang puting selula ng dugo at bilang ng platelet. Hindi bababa sa 8-10 na kurso ang isinasagawa, bagaman pagkatapos ng 3-4 na kurso ang larawan ng dugo at utak ng buto ay karaniwang nagpapakita na ng kumpletong pagpapabuti.

Ang mga programa sa paggamot para sa proseso ng cytolytic sa lymphocytic leukemia ay halos palaging nagsisimula sa appointment ng prednisolone sa isang dosis na 60-80-100 mg / araw hanggang sa patuloy na pag-alis ng cytolysis. Kung, sa loob ng isang buwan ng therapy na may prednisolone, ang mataas na cytolysis ay hindi itinigil, kung gayon ang steroid therapy ay dapat na iwanan at ang splenectomy ay dapat gawin.

Ang proseso ng cytolytic na nabubuo na may mataas na leukocytosis ay kadalasang mapipigilan ng leukopheresis. Karaniwan 5-7 leukopheresis ang ginagawa bago magkaroon ng positibong epekto. Ang Leukopheresis ay napatunayang pinaka-epektibo sa proseso ng thrombocytolytic. Ang panganib ng pag-alis nang sabay-sabay sa mga leukocytes at isang tiyak na bilang ng mga platelet, ang nilalaman nito sa dugo ay mababa na, ay maliit: kadalasan pagkatapos ng unang leukopheresis na pagdurugo ay bumababa, bagaman wala pa ring pagtaas sa mga platelet.

Matapos ang pagwawakas ng proseso ng cytolytic, ang therapy ay isinasagawa ayon sa anyo ng talamak na lymphocytic leukemia. Sa kaso ng pag-ulit ng cytolysis laban sa background ng moderate lymphadenopathy, ipinapayong gamitin ang VAMP regimen.

Sa ilang mga kaso, ang talamak na lymphocytic leukemia na may cytolysis ay sinamahan ng isang binibigkas na pagtaas sa temperatura, ngunit hindi ito mismo ang nagiging batayan para sa pagbabago ng karaniwang programa ng paggamot. Ang likas na katangian ng pagtaas ng temperatura na ito ay hindi alam.

Ang bahagyang pagkawala ng anumang mikrobyo sa bone marrow ay nagpapahiwatig ng intraosseous cytolysis, marahil dahil sa mga antibodies sa bone marrow cells o ang cytotoxic effect ng mga lymphocytes mismo. Ang paggamot sa sindrom na ito ay isinasagawa sa parehong paraan tulad ng para sa overt peripheral cytolysis.

Ang therapy na karaniwang ginagamit para sa talamak na lymphocytic leukemia ay karaniwang hindi epektibo sa prolymphocytic form. Sa kaibahan sa splenomegalic form ng talamak na lymphocytic leukemia, ang pag-iilaw at pag-alis ng pali ay hindi nagbibigay ng epekto. Ang kumbinasyon ng cytosar na may rubomycin ay maaaring maging mas epektibo.

Ang talamak na lymphocytic leukemia na may paggawa ng paraprotein ay ginagamot ayon sa parehong mga prinsipyo tulad ng iba pang mga anyo ng sakit na inilarawan sa itaas, ngunit hindi nauugnay sa pagtatago ng immunoglobulin. Dahil ang pagtatago ng anyo ng sakit ay maaaring magpatuloy sa parehong benign at bilang progresibo, tumor, bone marrow, splenomegalic, ito ay ginagamot ayon sa parehong mga cytostatic na programa tulad ng kaukulang mga form. Ang isang mahalagang karagdagan sa cytostatic therapy ay plasmapheresis, na inireseta para sa hyperviscosity syndrome.

Ang isang mahabang katapusan ng linggo ay darating, at maraming mga Ruso ang magpapahinga sa labas ng lungsod. Hindi magiging labis na malaman kung paano protektahan ang iyong sarili mula sa mga kagat ng tik. Ang rehimen ng temperatura noong Mayo ay nagtataguyod ng pag-activate ng mga mapanganib na insekto ...

05.04.2019

Ang insidente ng whooping cough sa Russian Federation noong 2018 (kumpara sa 2017) ay tumaas ng halos 2 beses 1, kabilang ang mga batang wala pang 14 taong gulang. Ang kabuuang bilang ng mga naiulat na kaso ng pertussis noong Enero-Disyembre ay tumaas mula 5,415 na kaso noong 2017 hanggang 10,421 na kaso sa parehong panahon noong 2018. Ang insidente ng pertussis ay patuloy na tumataas mula noong 2008 ...

Mga Medikal na Artikulo

Halos 5% ng lahat ng malignant na tumor ay mga sarcomas. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na aggressiveness, mabilis na hematogenous na pagkalat at isang ugali na bumalik pagkatapos ng paggamot. Ang ilang mga sarcoma ay nabubuo sa paglipas ng mga taon, nang hindi nagpapakita ng kanilang sarili ...

Ang mga virus ay hindi lamang lumulutang sa hangin, ngunit maaari ring makuha sa mga handrail, upuan at iba pang mga ibabaw, habang nananatiling aktibo. Samakatuwid, sa mga paglalakbay o pampublikong lugar, ipinapayong hindi lamang ibukod ang komunikasyon sa mga tao sa paligid, ngunit din upang maiwasan ...

Ang muling magkaroon ng magandang paningin at magpaalam sa salamin at contact lens magpakailanman ay pangarap ng maraming tao. Ngayon ay maaari na itong maisakatuparan nang mabilis at ligtas. Ang mga bagong posibilidad ng laser vision correction ay binuksan ng ganap na non-contact na Femto-LASIK na pamamaraan.

Ang mga kosmetikong idinisenyo upang pangalagaan ang ating balat at buhok ay maaaring hindi talaga kasing ligtas gaya ng iniisip natin.