Mga sugat. Pangunahing kirurhiko paggamot. Pag-alis ng mga sugat.
Mga sugat. Pag-uuri ng mga sugat.
Sugat
Ang mga pangunahing palatandaan ng isang sugat
Dumudugo;
Functional impairment.
Mga elemento ng anumang sugat ay:
Ang ilalim ng sugat.
Inuri ang mga sugat sa iba't ibang batayan.
Mga sugat sa pagbutas
Putulin ang mga sugat
Mga tinadtad na sugat
Mga sugat sa anit tagpi-tagpi.
Nakagat na sugat
Mga sugat na may lason
Mga sugat ng baril -
- lugar ng channel ng sugat
- nabugbog na lugar
Pangalawang nekrosis zone;
3. Sa pamamagitan ng impeksiyon
Ang kurso ng proseso ng sugat
Sa panahon ng pagpapagaling ng mga sugat, ang resorption ng mga patay na selula, dugo, lymph ay nangyayari at, dahil sa nagpapasiklab na reaksyon, ang proseso ng paglilinis ng sugat ay isinasagawa. Ang mga pader ng sugat na malapit sa isa't isa ay pinagdikit (pangunahing gluing). Kasama ng mga prosesong ito sa sugat, dumarami ang mga selula ng nag-uugnay na tissue, na sumasailalim sa isang bilang ng mga pagbabagong-anyo at nagiging fibrous connective tissue - isang peklat. Sa magkabilang panig ng sugat, may mga magkasalungat na proseso ng neoplasma ng mga daluyan ng dugo na lumalaki sa isang fibrin clot na dumidikit sa mga dingding ng sugat. Kasabay ng pagbuo ng peklat at mga daluyan ng dugo, ang epithelium ay dumami, ang mga selula nito ay lumalaki sa magkabilang panig ng sugat at unti-unting tinatakpan ang peklat na may manipis na layer ng epidermis; sa hinaharap, ang buong layer ng epithelium ay ganap na naibalik.
Mga palatandaan ng suppuration ng mga sugat tumutugma sa mga klasikong palatandaan ng pamamaga bilang isang biological na tugon ng katawan sa isang dayuhang ahente: dolor (sakit);
calor (temperatura);
tumor (pamamaga, edema);
rubor (pamumula);
function lesae (disfunction);
Pamamaga
Ang yugto ay nailalarawan sa pagkakaroon ng lahat ng mga palatandaan ng isang purulent na proseso ng sugat. Sa isang purulent na sugat, may mga labi ng hindi mabubuhay at patay na tisyu ng sarili nitong, mga dayuhang bagay, dumi, akumulasyon ng nana sa mga cavity at folds. Ang mga mabubuhay na tisyu ay edematous. Mayroong aktibong pagsipsip ng lahat ng ito at microbial toxins mula sa sugat, na nagiging sanhi ng mga phenomena ng pangkalahatang pagkalasing: isang pagtaas sa temperatura ng katawan, kahinaan, sakit ng ulo, kawalan ng gana, atbp.
Mga layunin ng paggamot sa yugto: pagpapatuyo ng sugat upang alisin ang nana, necrotic tissue at mga lason; paglaban sa impeksyon. Ang pagpapatuyo ng sugat ay maaaring maging aktibo (gamit ang mga aparato para sa aspirasyon) at pasibo (mga tubo ng paagusan, mga piraso ng goma, mga pamunas ng gauze at turundas na binasa ng mga solusyon sa tubig-asin ng mga antiseptiko.
Mga solusyon sa hypertonic:
Ang pinakakaraniwang ginagamit ng mga surgeon ay isang 10% sodium chloride solution (ang tinatawag na hypertonic solution). Bukod sa kanya, mayroong iba pang mga hypertonic solution: 3-5% boric acid solution, 20% sugar solution, 30% urea solution, atbp. Ang mga hypertonic solution ay idinisenyo upang matiyak ang pag-agos ng paglabas ng sugat. Gayunpaman, natagpuan na ang kanilang osmotic na aktibidad ay tumatagal ng hindi hihigit sa 4-8 na oras, pagkatapos nito ay natunaw ng mga pagtatago ng sugat, at huminto ang pag-agos. Samakatuwid, kamakailan, ang mga surgeon ay tumangging gumamit ng hypertonic solution.
Sa operasyon, ang iba't ibang mga ointment ay ginagamit sa isang mataba at petrolatum base; Vishnevsky ointment, synthomycin emulsion, ointment na may a / b - tetracycline, neomycin, atbp Ngunit ang mga naturang ointment ay hydrophobic, iyon ay, hindi sila sumipsip ng kahalumigmigan. Bilang isang resulta, ang mga tampon na may mga ointment na ito ay hindi tinitiyak ang pag-agos ng mga pagtatago ng sugat, sila ay nagiging isang tapunan lamang. Kasabay nito, ang mga antibiotic na nasa mga ointment ay hindi inilabas mula sa mga komposisyon ng pamahid at walang sapat na antimicrobial effect.
Pathogenetically justified ang paggamit ng bagong hydrophilic water-soluble ointments - Levosin, Levomikol, mafenide acetate, oflokain. Ang ganitong mga ointment ay naglalaman ng mga antibiotics, na madaling ilipat mula sa komposisyon ng mga ointment sa sugat. Ang osmotic na aktibidad ng mga ointment na ito ay lumampas sa epekto ng hypertonic solution ng 10-15 beses, at tumatagal ng 20-24 na oras, samakatuwid, ang isang dressing bawat araw ay sapat na para sa isang epektibong epekto sa sugat.
Enzyme therapy (enzyme therapy):
Para sa mabilis na pag-alis ng patay na tisyu, ginagamit ang mga necrolytic na gamot. Ang mga proteolytic enzyme ay malawakang ginagamit - trypsin, chymopsin, chymotrypsin, terrilitin. Ang mga gamot na ito ay nagdudulot ng lysis ng necrotic tissue at nagpapabilis sa paggaling ng sugat. Gayunpaman, ang mga enzyme na ito ay mayroon ding mga disadvantages: sa sugat, pinapanatili ng mga enzyme ang kanilang aktibidad nang hindi hihigit sa 4-6 na oras. Samakatuwid, para sa epektibong paggamot ng purulent na mga sugat, ang mga dressing ay dapat mabago 4-5 beses sa isang araw, na halos imposible. Posibleng alisin ang gayong kakulangan ng mga enzyme sa pamamagitan ng pagsasama sa kanila sa mga pamahid. Kaya, ang Iruksol ointment (Yugoslavia) ay naglalaman ng enzyme pentidase at ang antiseptic chloramphenicol. Ang tagal ng pagkilos ng enzyme ay maaaring tumaas sa pamamagitan ng pag-immobilize sa kanila sa mga dressing. Kaya, ang trypsin na hindi kumikilos sa mga napkin ay kumikilos sa loob ng 24-48 na oras. Samakatuwid, ang isang dressing bawat araw ay ganap na nagbibigay ng therapeutic effect.
Paggamit ng mga antiseptikong solusyon.
Malawakang ginagamit ang mga solusyon ng furacillin, hydrogen peroxide, boric acid, atbp. Napag-alaman na ang mga antiseptiko na ito ay walang sapat na aktibidad na antibacterial laban sa pinakamadalas na sanhi ng impeksyon sa operasyon.
Sa mga bagong antiseptics, dapat tandaan: ang iodopyrone, isang paghahanda na naglalaman ng yodo, ay ginagamit para sa paggamot sa mga kamay ng mga surgeon (0.1%) at paggamot ng mga sugat (0.5-1%); dioxidine 0.1-1%, solusyon ng sodium hypochlorite.
Mga pisikal na paggamot.
Sa unang yugto ng proseso ng sugat, ginagamit ang quartzing ng mga sugat, ultrasonic cavitation ng purulent cavities, UHF, hyperbaric oxygenation.
Application ng laser.
Sa yugto ng pamamaga ng proseso ng sugat, ginagamit ang high-energy o surgical laser. Sa isang moderately defocused beam ng isang surgical laser, nana at necrotic tissues ay sumingaw, kaya posible na makamit ang kumpletong sterility ng mga sugat, na sa ilang mga kaso ay ginagawang posible na magpataw ng isang pangunahing tahi sa sugat.
GRANULATION
Ang yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng kumpletong paglilinis ng sugat at ang pagpapatupad ng lukab ng sugat na may mga butil (tissue ng maliwanag na kulay rosas na kulay na may butil na istraktura). Ginagawa muna nito ang ilalim ng sugat, at pagkatapos ay pinupuno ang buong lukab ng sugat. Sa yugtong ito, dapat itigil ang paglaki nito.
Mga layunin sa entablado: anti-inflammatory treatment, proteksyon ng granulations mula sa pinsala, pagpapasigla ng pagbabagong-buhay
Ang mga gawaing ito ay sinasagot ng:
a) mga pamahid: methyluracilic, troxevasinic - upang pasiglahin ang pagbabagong-buhay; mga ointment na nakabatay sa taba - upang maprotektahan ang mga butil mula sa pinsala; water-soluble ointment - anti-inflammatory effect at proteksyon ng mga sugat mula sa pangalawang impeksiyon.
b) mga herbal na paghahanda - aloe juice, sea buckthorn at rosehip oil, Kalanchoe.
c) ang paggamit ng isang laser - sa yugtong ito ng proseso ng sugat, ginagamit ang mga low-energy (therapeutic) laser na may stimulating effect.
EPITHELISASYON
Ang yugto ay nangyayari pagkatapos makumpleto ang ilalim ng sugat at ang lukab nito na may granulation tissue. Mga layunin ng yugto: upang mapabilis ang proseso ng epithelialization at pagkakapilat ng mga sugat. Para sa layuning ito, ginagamit ang sea buckthorn at rosehip oil, aerosols, troxevasin-jelly, low-energy laser irradiation. Sa yugtong ito, hindi inirerekomenda na gumamit ng mga ointment na nagpapasigla sa paglaki ng mga butil. Sa kabaligtaran, inirerekumenda na bumalik sa mga antiseptiko ng tubig-asin. Makakatulong na pahintulutan ang dressing na matuyo sa ibabaw ng sugat. Sa hinaharap, hindi ito dapat mapunit, ngunit putulin lamang sa mga gilid, dahil humiwalay ito dahil sa epithelialization ng sugat. Mula sa itaas, inirerekumenda na magbasa-basa ng naturang bendahe na may iodonate o iba pang antiseptiko. Sa ganitong paraan, ang pagpapagaling ng isang maliit na sugat sa ilalim ng langib ay nakamit na may napakagandang cosmetic effect. Sa kasong ito, ang isang peklat ay hindi nabuo.
Na may malawak na mga depekto sa balat, mga pangmatagalang hindi gumagaling na mga sugat at mga ulser sa ika-2 at ika-3 yugto ng proseso ng sugat, i.e. pagkatapos linisin ang mga sugat mula sa nana at ang hitsura ng mga butil, maaaring isagawa ang dermoplasty:
a) artipisyal na katad
b) isang split displaced flap
c) walking stem ayon kay Filatov
d) autodermoplasty na may full-thickness flap
e) libreng autodermoplasty na may manipis na layer na flap ayon kay Thirsh
Sa lahat ng mga yugto ng paggamot ng purulent na mga sugat, dapat tandaan ng isa ang tungkol sa estado ng kaligtasan sa sakit at ang pangangailangan na pasiglahin ito sa mga pasyente ng kategoryang ito.
Ang una at pangunahing yugto sa paggamot ng mga sugat sa isang institusyong medikal ay ang pangunahing surgical debridement.
Pangunahing kirurhiko paggamot ng mga sugat (PCO). Ang pangunahing bagay sa paggamot ng mga sugat ay ang kanilang pangunahing kirurhiko paggamot. Ang layunin nito ay alisin ang hindi mabubuhay na tisyu, ang microflora sa kanila at sa gayon ay maiwasan ang pag-unlad ng impeksyon sa sugat.
Pangunahing surgical debridement ng mga sugat:
Karaniwan itong ginagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Mga yugto:
1. Inspeksyon ng sugat, banyo ng mga gilid ng balat, ang kanilang paggamot na may aetiseptic (kulayan ng yodo 5%, huwag makapasok sa sugat);
2. Pagbabago ng sugat, pagtanggal ng lahat ng hindi mabubuhay na mga tisyu, pag-alis ng mga banyagang katawan, maliliit na fragment ng buto, pag-dissection ng sugat, kung kinakailangan, upang maalis ang mga bulsa;
3. Ang huling paghinto ng pagdurugo;
3. Pag-alis ng sugat, ayon sa mga indikasyon;
4. Pangunahing tahi ng sugat (ayon sa mga indikasyon);
Matukoy ang pagkakaiba sa pagitan ng maagang pangunahing paggamot sa kirurhiko, na isinasagawa sa unang araw pagkatapos ng pinsala, naantala - sa ikalawang araw at huli - 48 oras pagkatapos ng pinsala. Ang mas maaga ang pangunahing paggamot sa kirurhiko ay ginanap, mas malamang na maiwasan ang pag-unlad ng mga nakakahawang komplikasyon sa sugat.
Sa panahon ng Great Patriotic War, 30% ng mga sugat ay hindi ginamot sa pamamagitan ng operasyon: maliliit na mababaw na sugat, sa pamamagitan ng mga sugat na may maliit na butas ng pumapasok at labasan nang walang mga palatandaan ng pinsala sa mga mahahalagang organo, mga daluyan ng dugo, maraming bulag na sugat.
Pangunahing surgical debridement ay dapat na madalian at radikal, iyon ay, dapat itong maisagawa sa isang yugto at sa proseso nito ay dapat na ganap na alisin ang mga hindi mabubuhay na tisyu. Una sa lahat, pinapatakbo nila ang mga nasugatan na may isang ipinataw na hemostatic tourniquet at malawak na mga shrapnel na sugat, na may kontaminasyon sa lupa ng mga sugat, kung saan may malaking panganib ng anaerobic infection.
Pangunahing surgical debridement Binubuo ang pagtanggal ng mga gilid, dingding at ibaba nito sa loob ng malusog na mga tisyu na may pagpapanumbalik ng mga anatomikal na relasyon.
Ang paunang paggamot sa kirurhiko ay nagsisimula sa paghiwa ng sugat. Sa may hangganan na paghiwa na 0.5 - 1 cm ang lapad, ang balat at subcutaneous tissue sa paligid ng sugat ay pinuputol at ang paghiwa ng balat ay pinahaba sa kahabaan ng axis ng paa sa kahabaan ng neurovascular bundle para sa sapat na haba upang suriin ang lahat ng bulag na bulsa ng sugat at excise nonviable tissues. Sa kahabaan ng paghiwa ng balat, ang fascia at aponeurosis ay hinihiwalay. Pinapayagan nito ang isang mahusay na pagsusuri sa sugat at binabawasan ang compression ng kalamnan dahil sa kanilang edema, na lalong mahalaga para sa mga sugat ng baril.
Matapos putulin ang sugat, ang mga scrap ng damit, mga namuong dugo, malayang nakahiga na mga banyagang katawan ay tinanggal at ang pagtanggal ng mga durog at kontaminadong mga tisyu ay sinimulan.
Ang mga kalamnan ay natanggal sa loob ng malusog na mga tisyu. Ang mga kalamnan na hindi mabubuhay ay madilim na pula, mapurol, hindi dumudugo kapag pinutol, at hindi kumukontra kapag hinawakan ng sipit.
Ang mga buo na malalaking sisidlan, nerbiyos, litid ay dapat na mapangalagaan sa panahon ng paggamot sa sugat, at ang mga kontaminadong tisyu ay dapat na maingat na alisin mula sa kanilang ibabaw. (Ang mga maliliit na fragment ng buto na malayang nakahiga sa sugat ay tinanggal, ang matalim, walang periosteum, ang mga dulo ng mga fragment ng buto na nakausli sa sugat, ay kinakagat ng mga nippers. Kung ang pinsala sa mga sisidlan, nerbiyos, tendon ay natagpuan, ang kanilang integridad ay Ang mga hindi mabubuhay na tisyu at mga banyagang katawan ay ganap na tinanggal, ang sugat ay tinatahi (pangunahing tahi).
Late surgical debridement gumanap ayon sa parehong mga patakaran tulad ng nauna, ngunit may mga palatandaan ng purulent na pamamaga, ito ay bumababa sa pag-alis ng mga banyagang katawan, paglilinis ng sugat mula sa dumi, pag-alis ng necrotic tissue, pagbubukas ng mga tagas, bulsa, hematomas, abscesses upang magbigay ng magandang kondisyon. para sa paglabas ng paglabas ng sugat.
Ang pag-alis ng mga tisyu, bilang panuntunan, ay hindi ginaganap dahil sa panganib ng pangkalahatan ng impeksiyon.
Ang huling yugto ng pangunahing kirurhiko paggamot ng mga sugat ay ang pangunahing tahi, pagpapanumbalik ng anatomical na pagpapatuloy ng mga tisyu. Ang layunin nito ay upang maiwasan ang pangalawang impeksyon sa sugat at lumikha ng mga kondisyon para sa pagpapagaling ng sugat sa pamamagitan ng pangunahing layunin.
Ang pangunahing tahi ay inilalapat sa sugat sa loob ng 24 na oras pagkatapos ng pinsala. Ang pangunahing tahi, bilang panuntunan, ay nagtatapos din sa mga interbensyon sa kirurhiko sa panahon ng mga operasyong aseptiko. Sa ilalim ng ilang mga kundisyon, ang mga purulent na sugat ay sarado na may pangunahing tahi pagkatapos ng pagbubukas ng subcutaneous abscesses, phlegmon at excision ng necrotic tissues, na nagbibigay sa postoperative period magandang kondisyon para sa pagpapatuyo at matagal na paghuhugas ng mga sugat na may mga solusyon ng antiseptics at proteolytic enzymes.
Ang pangunahing naantala na tahi ay inilalapat sa loob ng 5 - 7 araw pagkatapos ng pangunahing kirurhiko paggamot ng mga sugat bago ang paglitaw ng mga butil, sa kondisyon na walang naganap na suppuration ng sugat. Ang mga naantala na tahi ay maaaring ilapat sa anyo ng mga pansamantalang tahi: ang operasyon ay nakumpleto sa pamamagitan ng pagtahi sa mga gilid ng sugat at paghihigpit sa mga ito pagkatapos ng ilang araw, kung ang sugat ay hindi pa lumala.
Sa mga sugat, na tinahi na may pangunahing tahi, ang proseso ng nagpapasiklab ay hindi gaanong ipinahayag at ang pagpapagaling ay nangyayari sa pamamagitan ng pangunahing intensyon.
Sa panahon ng Great Patriotic War, ang pangunahing kirurhiko paggamot ng mga sugat, dahil sa panganib ng impeksyon, ay hindi ginanap nang buo - nang walang pagpapataw ng isang pangunahing tahi; ginamit ang primary-delayed, provisional seams. Kapag ang talamak na pamamaga ay humupa at lumitaw ang mga butil, isang pangalawang tahi ang inilapat. Ang malawakang paggamit ng pangunahing tahi sa panahon ng kapayapaan, kahit na ginagamot ang mga sugat sa ibang araw (12-24 na oras), ay posible dahil sa naka-target na antibiotic therapy at sistematikong pagmamasid sa pasyente. Sa mga unang palatandaan ng impeksiyon sa sugat, kinakailangan na bahagyang o ganap na alisin ang mga tahi. Ang karanasan ng Ikalawang Digmaang Pandaigdig at kasunod na mga lokal na digmaan ay nagpakita ng kawalan ng kakayahang gumamit ng pangunahing tahi para sa mga sugat ng baril, hindi lamang dahil sa mga kakaibang katangian ng huli, kundi dahil din sa kakulangan ng posibilidad ng sistematikong pagmamasid sa mga nasugatan sa militar. mga kondisyon sa larangan at sa mga yugto ng paglisan ng medikal.
Ang huling yugto ng pangunahing paggamot sa kirurhiko ng mga sugat, na naantala ng ilang panahon, ay ang pangalawang tahi. Ito ay inilapat sa isang granulating na sugat sa mga kondisyon kapag ang panganib ng suppuration ng sugat ay lumipas na. Ang mga tuntunin ng aplikasyon ng pangalawang tahi ay mula sa ilang araw hanggang ilang buwan. Ginagamit ito upang mapabilis ang paggaling ng sugat.
Ang isang maagang pangalawang tahi ay inilalapat sa mga butil na sugat sa loob ng 8 hanggang 15 araw. Ang mga gilid ng sugat ay karaniwang mobile, hindi sila excised.
Ang isang huli na pangalawang tahi ay inilapat sa ibang pagkakataon (pagkatapos ng 2 linggo), kapag ang mga pagbabago sa cicatricial ay naganap sa mga gilid at dingding ng sugat. Ang convergence ng mga gilid, dingding at ilalim ng sugat sa mga ganitong kaso ay imposible, samakatuwid, ang mga gilid ay pinakilos at ang peklat na tisyu ay natanggal. Sa mga kaso kung saan may malaking depekto sa balat, isinasagawa ang skin graft.
Ang mga indikasyon para sa paggamit ng pangalawang tahi ay: normalisasyon ng temperatura ng katawan, komposisyon ng dugo, isang kasiya-siyang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, at mula sa gilid ng sugat, ang pagkawala ng edema at hyperemia ng balat sa paligid nito, kumpletong paglilinis ng nana. at necrotic tissues, ang pagkakaroon ng malusog, maliwanag, makatas na mga butil.
Ang iba't ibang uri ng mga tahi ay ginagamit, ngunit anuman ang uri ng tahi, ang mga pangunahing prinsipyo ay dapat sundin: walang mga saradong lukab, mga bulsa sa sugat, ang pagbagay ng mga gilid at dingding ng sugat ay dapat na ma-maximize. Ang mga tahi ay dapat na naaalis, at ang mga ligature ay hindi dapat manatili sa sutured na sugat, hindi lamang mula sa hindi sumisipsip na materyal, kundi pati na rin mula sa absorbable na materyal, dahil ang pagkakaroon ng mga dayuhang katawan sa hinaharap ay maaaring lumikha ng mga kondisyon para sa suppuration ng sugat. Sa maagang pangalawang sutures, ang granulation tissue ay dapat na mapanatili, na pinapasimple ang surgical technique at pinapanatili ang barrier function ng granulation tissue, na pumipigil sa pagkalat ng impeksyon sa mga nakapaligid na tissue.
Ang pagpapagaling ng mga sugat na tinahi ng pangalawang tahi at pinagaling nang walang suppuration ay karaniwang tinatawag na pagpapagaling sa pamamagitan ng uri ng pangunahing pag-igting, sa kaibahan sa tunay na pangunahing pag-igting, dahil, kahit na ang sugat ay gumaling na may linear na peklat, ang mga proseso ng pagbuo ng peklat tissue ay nangyayari dito sa pamamagitan ng ang pagkahinog ng granulations.
Pag-alis ng mga sugat
Ang paagusan ng sugat ay may mahalagang papel sa paglikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa kurso ng proseso ng sugat. Hindi ito palaging isinasagawa, at tinutukoy ng siruhano ang mga indikasyon para sa pamamaraang ito. Ayon sa mga modernong konsepto, ang pagpapatuyo ng sugat, depende sa uri nito, ay dapat magbigay ng:
Pag-alis ng labis na dugo (mga nilalaman ng sugat) mula sa sugat at sa gayon ay maiwasan ang impeksyon sa sugat (anumang pitchfork ng pagsasanay);
Mahigpit na pakikipag-ugnay sa mga ibabaw ng sugat, na tumutulong upang ihinto ang pagdurugo mula sa maliliit na sisidlan (vacuum drainage ng mga puwang na matatagpuan sa ilalim ng mga flaps);
Aktibong paglilinis ng sugat (kapag pinatuyo ito ng patuloy na postoperative irrigation).
Mayroong dalawang pangunahing uri ng paagusan: aktibo at pasibo (Larawan 1).
Mga uri ng paagusan ng sugat at ang kanilang mga katangian
kanin. umalis. Mga uri ng paagusan ng sugat at ang kanilang mga katangian
Passive drainage
Ito ay nagsasangkot ng pag-alis ng mga nilalaman ng sugat nang direkta sa pamamagitan ng linya ng mga tahi ng balat at nakakapagbigay lamang ng pagpapatuyo ng mga mababaw na bahagi ng sugat. Nagbibigay ito para sa pagpapataw, higit sa lahat, ng isang nodular skin suture na may medyo malawak at tumutulo na inter-suture interval. Ito ay sa pamamagitan ng mga ito na ang mga drainage ay naka-install, na maaaring magamit bilang mga bahagi ng mga tubo ng paagusan at iba pang magagamit na materyal. Sa pamamagitan ng pagtulak sa mga gilid ng sugat, pinapabuti ng mga drainage ang pag-agos ng mga nilalaman ng sugat. Ito ay lubos na nauunawaan na ang naturang paagusan ay pinaka-epektibo kapag ang pag-install ng mga drains na isinasaalang-alang ang pagkilos ng gravity.
Sa pangkalahatan, ang passive na paagusan ng sugat ay simple, ang downside nito ay ang mababang kahusayan nito. Drainage gamit ang isang piraso ng glove rubber sa larawan sa kaliwa. Ito ay malinaw na ang passive drains ay hindi magagawang magbigay ng paagusan ng mga sugat na may isang kumplikadong hugis, at samakatuwid ay maaaring gamitin, una sa lahat, para sa mababaw na mga sugat na matatagpuan sa mga lugar kung saan ang mga kinakailangan para sa kalidad ng tahi ng balat ay maaaring mabawasan.
Aktibong pagpapatuyo
Ito ang pangunahing uri ng pagpapatuyo ng mga sugat na may kumplikadong hugis at nagsasangkot, sa isang banda, ang pag-sealing ng isang sugat sa balat, at sa kabilang banda, ang pagkakaroon ng mga espesyal na aparato sa paagusan at mga instrumento para sa pagsasagawa ng mga tubo ng paagusan (Larawan 2) .
Mga karaniwang aparato para sa aktibong pagpapatuyo ng mga sugat na may isang hanay ng mga gabay para sa pagpasa ng mga tubo ng paagusan sa pamamagitan ng mga tisyu.
Fig 2. Mga karaniwang aparato para sa aktibong pagpapatuyo ng mga sugat na may isang hanay ng mga gabay para sa pagpasa ng mga tubo ng paagusan sa pamamagitan ng mga tisyu.
Ang isang mahalagang pagkakaiba ng aktibong paraan ng pagpapatuyo ng sugat ay ang mataas na kahusayan nito, pati na rin ang posibilidad ng pagpapatapon ng sugat sa sahig. Sa kasong ito, maaaring gamitin ng siruhano ang pinakatumpak na tahi ng balat, ang kalidad nito ay ganap na napanatili kapag ang mga tubo ng paagusan ay tinanggal mula sa gilid ng sugat. Maipapayo na piliin ang mga lugar kung saan lumabas ang mga tubo ng paagusan sa mga "nakatagong" na lugar, kung saan ang mga karagdagang punctate scars ay hindi nakakapinsala sa mga katangian ng aesthetic (anit, kilikili, rehiyon ng pubic, atbp.).
Ang mga aktibong drains ay karaniwang inalis 1-2 araw pagkatapos ng operasyon, kapag ang dami ng araw-araw na paglabas ng sugat (sa pamamagitan ng isang hiwalay na tubo) ay hindi lalampas sa 30-40 ml.
Ang pinakamalaking epekto ng paagusan ay nakuha mula sa tubing na gawa sa hindi nababasang materyal (halimbawa, silicone rubber). Ang lumen ng PVC tubing ay maaaring mabilis na ma-block dahil sa pagbuo ng mga namuong dugo. Ang pagiging maaasahan ng naturang tubo ay maaaring tumaas sa pamamagitan ng paunang paghuhugas nito (bago ang pag-install sa sugat) na may solusyon na naglalaman ng heparin.
Drainage ng panaritium: a) drainage tube; b) ang pagpapakilala ng tubo sa sugat; c) paghuhugas; d) pag-alis ng tubo.
Ang pagkabigong maubos o ang kakulangan nito sa kahusayan ay maaaring humantong sa akumulasyon ng malaking halaga ng mga nilalaman ng sugat sa sugat. Ang karagdagang kurso ng proseso ng sugat ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan at maaaring humantong sa pag-unlad ng suppuration. Gayunpaman, kahit na walang pag-unlad ng purulent na mga komplikasyon, ang proseso ng sugat sa pagkakaroon ng isang hematoma ay nagbabago nang malaki: ang lahat ng mga yugto ng pagbuo ng peklat ay pinahaba dahil sa mas mahabang proseso ng pag-aayos ng isang intra-wound hematoma. Ang isang napaka hindi kanais-nais na pangyayari ay isang matagal (ilang linggo o kahit na buwan) na pagtaas sa dami ng mga tisyu sa lugar ng hematoma. Ang laki ng tissue scarring ay tumataas, at ang kalidad ng skin scar ay maaaring lumala.
Mga salik na nag-aambag sa pagpapagaling ng sugat:
Pangkalahatang kondisyon ng katawan;
Ang nutritional status ng katawan;
Edad;
Hormonal na background;
Pag-unlad ng impeksyon sa sugat;
Kondisyon ng supply ng oxygen;
Pag-aalis ng tubig;
Katayuan ng immune.
Mga uri ng pagpapagaling ng sugat:
Paglunas pangunahing intensyon- pagsasanib ng mga gilid ng sugat nang walang nakikitang mga pagbabago sa cicatricial;
Paglunas pangalawang pag-igting- pagpapagaling sa pamamagitan ng suppuration;
- paglunas sa ilalim ng langib - sa ilalim ng nabuo na crust, na hindi dapat alisin nang wala sa panahon, higit na nakakapinsala sa sugat.
Mga yugto ng pagbibihis ng sugat:
1. Pag-alis ng lumang bendahe;
2. Inspeksyon ng sugat at nakapalibot na lugar;
3. Toilet ng balat na nakapalibot sa sugat;
4. Toilet ng sugat;
5. Pagmamanipula ng sugat at paghahanda nito para sa pagpapataw ng isang bagong bendahe;
6. Paglalagay ng bagong bendahe;
7. Pag-aayos ng bendahe (tingnan ang seksyong Desmurgy)
Mga sugat. Pag-uuri ng mga sugat.
Sugat(vulnus) - mekanikal na pinsala sa mga tisyu o organo, na sinamahan ng isang paglabag sa integridad ng kanilang mga integument o mucous membrane. Ito ay ang paglabag sa integridad ng integumentary tissues (balat, mauhog lamad) na nakikilala ang mga sugat mula sa iba pang mga uri ng pinsala (contusion, rupture, stretching). Halimbawa, ang pagkalagot ng tissue ng baga na dulot ng mapurol na trauma sa dibdib ay itinuturing na isang pagkalagot, at sa kaso ng pinsala sa pamamagitan ng paghampas ng kutsilyo - isang sugat sa baga, dahil may paglabag sa integridad ng balat.
Ito ay kinakailangan upang makilala sa pagitan ng konsepto ng "sugat" at "pinsala". Sa esensya, ang isang sugat ay ang resulta ng pagkasira ng tissue. Ang konsepto ng pinsala (vulneratio) ay nauunawaan bilang ang proseso ng pinsala mismo, ang buong kumplikado at multifaceted na hanay ng mga pathological na pagbabago na hindi maiiwasang lumitaw sa panahon ng pakikipag-ugnayan ng mga tisyu at isang nasugatan na projectile kapwa sa lugar ng pinsala at sa buong katawan. Gayunpaman, sa pang-araw-araw na pagsasanay, ang mga terminong sugat at pinsala ay kadalasang ginagamit nang palitan at kadalasang ginagamit nang palitan.
Ang mga pangunahing palatandaan ng isang sugat
Ang mga pangunahing klasikong palatandaan ng mga sugat ay:
Dumudugo;
Paglabag sa integridad ng tissue;
Functional impairment.
Ang kalubhaan ng bawat pag-sign ay tinutukoy ng likas na katangian ng pinsala, ang dami ng nasira na mga tisyu, ang mga kakaibang katangian ng innervation at supply ng dugo ng zone ng kanal ng sugat, ang posibilidad ng pinsala sa mga mahahalagang organo.
Mga elemento ng anumang sugat ay:
Wound cavity (channel ng sugat);
Ang ilalim ng sugat.
Ang lukab ng sugat (cavum vulnerale) ay isang puwang na nakatali sa mga dingding at ilalim ng sugat. Kung ang lalim ng lukab ng sugat ay makabuluhang lumampas sa mga transverse na sukat nito, kung gayon ito ay tinatawag na channel ng sugat (canalis vulneralis).
Inuri ang mga sugat sa iba't ibang batayan.
1. Sa likas na katangian ng pinsala sa tissue:
Mga sugat sa pagbutas inilapat gamit ang isang butas na armas (bayonet, karayom, atbp.). Ang kanilang anatomical feature ay ang kanilang malaking lalim na may kaunting pinsala sa integument. Sa mga sugat na ito, palaging may panganib ng pinsala sa mahahalagang istruktura na matatagpuan sa malalim na mga tisyu, sa mga cavity (mga sisidlan, nerbiyos, guwang at parenchymal na organo). Ang hitsura at pagtatanghal ng mga sugat na nabutas ay hindi palaging nagbibigay ng sapat na data para sa pagsusuri. Kaya, sa isang sugat na nabutas sa tiyan, posibleng masugatan ang bituka o ang Atay, ngunit ang paglabas ng mga nilalaman ng bituka o dugo mula sa sugat ay karaniwang hindi matukoy. Sa isang sugat na nabutas, sa isang lugar na may malaking hanay ng mga kalamnan, ang isang malaking arterya ay maaaring masira, ngunit ang panlabas na pagdurugo ay maaari ding wala dahil sa pag-urong ng kalamnan at pag-alis ng kanal ng sugat. Ang isang interstitial hematoma ay nabuo sa kasunod na pag-unlad ng isang maling aneurysm.
Mapanganib ang mga sugat sa pagbutas dahil, dahil sa maliit na bilang ng mga sintomas, makikita ang pinsala sa malalalim na mga tisyu at organo, samakatuwid, ang isang partikular na maingat na pagsusuri sa mga sugat ng pasyente ay kinakailangan din sa pamamagitan ng katotohanan na ang mga mikroorganismo ay ipinapasok sa kailaliman ng ang mga tisyu na may nakakasakit na sandata, at ang paglabas ng sugat, nang hindi nakakahanap ng isang paraan sa labas , ay nagsisilbing isang mahusay na lugar ng pag-aanak para sa kanila, na lumilikha ng lalo na kanais-nais na mga kondisyon para sa pagbuo ng purulent na mga komplikasyon.
Putulin ang mga sugat nilagyan ng matalas na bagay. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang maliit na bilang ng mga nawasak na mga selula; ang mga nakapaligid na titik ay hindi nasira. Ang nakanganga ng sugat ay nagpapahintulot sa iyo na siyasatin ang nasirang tissue at lumilikha ng magandang kondisyon para sa pag-agos ng discharge. Sa isang hiwa na sugat, mayroong mga pinaka-kanais-nais na mga kondisyon para sa pagpapagaling, samakatuwid, kapag ginagamot ang anumang mga sariwang sugat, malamang na gawing mga sugat ang mga ito.
Mga tinadtad na sugat
inilapat sa isang mabigat na matulis na bagay (checker, palakol, atbp.). Ang ganitong mga sugat ay nailalarawan sa pamamagitan ng malalim na pinsala sa tissue, malawak na nakanganga, bruising at concussion ng mga nakapaligid na tisyu, na binabawasan ang kanilang paglaban at mga kakayahan sa pagbabagong-buhay.
Mga bugbog at sugat na sugat (basag) ay ang resulta ng pagkakalantad sa isang mapurol na bagay. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malaking bilang ng mga durog, nabugbog, nababad sa dugo na mga tisyu na may kapansanan sa sigla. Ang mga nabugbog na daluyan ng dugo ay madalas na rhombus. Sa mga bugbog na sugat, ang mga kanais-nais na kondisyon ay nilikha para sa pagbuo ng impeksiyon.
Mga sugat sa anit padaplis sa ibabaw ng katawan ng sugat na natamo ng isang matalim na pinagputolputol na bagay. Kung sa parehong oras ang flap ay nananatili sa binti, kung gayon ang naturang sugat ay tinatawag tagpi-tagpi.
Nakagat na sugat ay hindi gaanong nailalarawan sa pamamagitan ng malawak at malalim na pinsala kundi ng matinding impeksyon sa mabangis na flora ng bibig ng tao o hayop. Ang kurso ng mga sugat na ito ay mas madalas kaysa sa iba na kumplikado sa pamamagitan ng pag-unlad ng isang matinding impeksiyon. Ang mga sugat sa kagat ay maaaring mahawaan ng rabies virus.
Mga sugat na may lason- ito ay mga sugat na nakakakuha ng lason (kapag nakagat ng ahas, alakdan, pagtagos ng mga nakakalason na sangkap), atbp.
Mga sugat ng baril -
espesyal sa mga sugat. Naiiba sila sa lahat ng iba sa likas na katangian ng nakakasugat na sandata (bala, splinter); ang pagiging kumplikado ng mga anatomical na katangian; ang kakaibang pinsala sa tissue na may mga lugar ng kumpletong pagkawasak, nekrosis at molecular concussion; isang mataas na antas ng impeksyon; iba't ibang katangian (sa pamamagitan ng, bulag, padaplis, atbp.).
Tinutukoy ko ang mga sumusunod na elemento ng isang sugat ng baril:
- lugar ng channel ng sugat- ang lugar ng direktang epekto ng traumatic projectile;
- nabugbog na lugar- lugar ng pangunahing traumatic necrosis;
- molekular shock zone- lugar ng pangalawang nekrosis;
Isang espesyal na diskarte sa paggamot ng mga naturang sugat, at, bukod dito, ibang-iba sa panahon ng kapayapaan at sa panahon ng digmaan, sa mga yugto ng paglisan ng medikal.
2. Dahil sa pinsala sa sugat nahahati sa operational (intentional) at accidental.
3. Sa pamamagitan ng impeksiyon itago ang mga sugat na aseptiko, bagong impeksyon at purulent.
Purulent na sugat (paso) na may mga lugar ng nekrosis
4. Kaugnay ng mga cavity ng katawan(mga lukab ng bungo, dibdib, tiyan, mga kasukasuan, atbp.) ay nakikilala sa pagitan ng mga sugat na tumatagos at hindi tumatagos. Ang mga tumatagos na sugat ay nagdudulot ng malaking panganib dahil sa posibilidad ng pinsala o pagkakasangkot sa nagpapasiklab na proseso ng mga lamad, cavity at organo na matatagpuan sa kanila.
5. Maglaan ng simple at masalimuot na sugat, kung saan mayroong anumang karagdagang pinsala sa tissue (pagkalason, pagkasunog) o kumbinasyon ng mga pinsala sa malambot na tissue na may pinsala sa buto, guwang na organo, atbp.
Ang kurso ng proseso ng sugat
Ang pag-unlad ng mga pagbabago sa sugat ay tinutukoy ng mga prosesong nagaganap dito at ang pangkalahatang reaksyon ng katawan. Sa anumang sugat, mayroong namamatay na mga tisyu, pagdurugo at lymphatic effusion. Bilang karagdagan, ang isang tiyak na dami ng mga mikrobyo ay napupunta sa mga sugat, kahit na malinis ang mga ito, mga operating room.
Talaan ng mga nilalaman ng paksang "Paggamot sa kirurhiko ng mga sugat.":1. Pagpapagaling ng sugat sa pamamagitan ng pangunahing layunin. Pangalawang intensyon ng pagpapagaling ng sugat. Pagpapagaling sa ilalim ng langib.
2. PHO. Kirurhiko paggamot ng sugat. Pangunahing kirurhiko paggamot ng sugat. Pangalawang surgical debridement ng sugat.
3. Vascular suture. Pinagtahian ng Carrel. Ang vascular suture ni Carrel na binago ni Morozova. Mga yugto ng vascular suture.
4. Mga operasyon sa mga ugat ng mga paa't kamay. Venipuncture. Puncture ng ugat. Venesection. Pagbubukas ng ugat. Pamamaraan ng venipuncture, venesection.
5. Pagtahi ng mga litid. Mga indikasyon para sa pagtahi ng litid. Tendon suture technique.
6. Suture ng nerve. Mga indikasyon para sa pagtahi ng mga ugat. Ang layunin ng pagtahi ng nerve. Teknik ng tahi sa ugat.
PHO. Kirurhiko paggamot ng sugat. Pangunahing kirurhiko paggamot ng sugat. Pangalawang surgical debridement ng sugat.
Sa ilalim pangunahing paggamot sa kirurhiko Ang mga putok ng baril at traumatikong mga sugat ay nauunawaan bilang surgical intervention, na binubuo sa pagtanggal ng mga gilid, dingding at ibaba nito na may pag-alis ng lahat ng nasira, kontaminado at basang-basa ng dugo na mga tisyu, pati na rin ang mga banyagang katawan.
Layunin ng debridement ng sugat- pag-iwas sa impeksyon sa sugat at talamak na suppuration ng sugat at, dahil dito, mabilis at kumpletong paggaling ng sugat.
Pangunahing surgical debridement ginanap sa mga unang oras pagkatapos ng pinsala. Kahit na may mga hindi direktang palatandaan ng nekrosis (pagdurog, kontaminasyon, paghihiwalay ng mga nasirang tissue), ang mga nasirang tissue ay natanggal.
Surgical debridement sa mga unang araw pagkatapos ng pinsala, na may direktang mga palatandaan ng nekrosis (pagkabulok, pagkasira ng necrotic tissues) at suppuration ng sugat, ito ay tinatawag na pangalawa.
Pagtanggal ng mga gilid ng sugat sa panahon ng pangunahing paggamot sa kirurhiko.Para sa magandang pag-access, balat mga gilid ng sugat excised na may dalawang semi-oval incisions sa loob ng malusog na mga tisyu, isinasaalang-alang ang topograpiya ng malalaking anatomical formations sa rehiyong ito at ang direksyon ng skin folds (Fig. 2.29).
Kapag natanggal ang balat dapat alisin ang durog, durog, manipis at matingkad na cyanotic na mga lugar nito. Ang cyanosis o matinding pamumula ng balat ay karaniwang nagpapahiwatig ng kasunod na nekrosis nito. Ang criterion para sa viability ng cutaneous edge ng sugat ay dapat ituring na masaganang pagdurugo ng capillary, madaling matukoy kapag gumagawa ng isang paghiwa.
Mabuhay na kalamnan makintab, kulay rosas, dumudugo nang husto, lumiliit kapag pinutol. Ang patay na kalamnan ay madalas na nisnis, cyanotic, hindi dumudugo kapag pinutol, at kadalasan ay may katangian na "pinakuluang" hitsura.
Ang mga ito palatandaan na may ilang karanasan, halos palaging ginagawa nilang posible na matukoy nang tama ang hangganan sa pagitan ng buhay at patay at sapat na ganap na i-excise ang mga hindi mabubuhay na tisyu.
Sa pinagsamang mga sugat, kapag ang malalaking daluyan, nerbiyos, buto ay nasira, pangunahing surgical debridement ginawa sa isang tiyak na pagkakasunod-sunod.
Pagkatapos ng excision ang mga di-mabubuhay na tisyu ay humihinto sa pagdurugo: ang mga maliliit na sisidlan ay nakagapos, ang mga malalaking sisidlan ay pansamantalang nahuhuli ng mga clamp.
Kung ang mga malalaking sisidlan ay nasira, ang mga ugat ay nakagapos, at ang isang vascular suture ay inilalapat sa mga arterya.
Pangunahing nerve suture sa sugat ilapat kung posible na lumikha ng isang kama ng buo na mga tisyu para sa nerbiyos.
Sugat sa buto para sa mga bukas na bali ng anumang etiology, dapat itong tratuhin nang radikal bilang isang malambot na sugat sa tissue. Ang buong lugar ng bali na buto na walang periosteum ay dapat na matanggal sa loob ng malusog na mga tisyu (karaniwan ay 2-3 cm ang layo mula sa linya ng bali sa magkabilang direksyon)
Pagkatapos ng paunang surgical debridement ng sugat sutured layer by layer, ang paa ay hindi kumikilos para sa mga panahon na kinakailangan para sa bone consolidation, nerve regeneration o malakas na adhesion ng tendons. Sa mga nagdududa na kaso, ang sugat ay hindi natahi nang mahigpit, at ang mga gilid ng sugat ay hinihigpitan lamang ng mga ligature. Pagkatapos ng 4-5 araw, na may kanais-nais na kurso ng proseso ng sugat, ang mga tahi ay maaaring higpitan; sa kaso ng mga komplikasyon, ang sugat ay gagaling sa pangalawang intensyon. Sa mga sulok ng sugat, ang mga drainage ay naiwan, kung kinakailangan, gamit ang aktibong paagusan - ang pagpapakilala ng mga solusyon sa antiseptiko sa pamamagitan ng tubo ng paagusan at ang pagsipsip ng likido kasama ang purulent exudate.
:
- Binalak: pagsasara ng pangunahing sugat sa loob ng 6-8 oras.
- Mga kontraindiksyon: mabigat na kontaminadong mga sugat, mga sugat sa kagat na dulot ng mga tao o hayop, mga saksak at sugat ng baril, kemikal at thermal burn.
- Alternatibo: pagpapagaling sa pamamagitan ng pangalawang intensyon.
b) Paghahanda para sa pangunahing kirurhiko paggamot ng isang sugat... Preoperative na pagsusuri: pagtatasa ng peripheral motor function, sensitivity at sirkulasyon ng dugo, depende sa sitwasyon.
X-ray ng malambot na mga tisyu kung pinaghihinalaan ang isang banyagang katawan. Pagsusuri sa pagbabakuna sa Tetanus. Ahit ang lugar ng operasyon, kung kinakailangan (ngunit hindi sa lugar ng kilay).
v) Mga partikular na panganib, may alam na pahintulot ng pasyente... Sa kaganapan ng dehiscence ng sugat, ipaalam sa pasyente ang pangangailangan para sa malapit na pagmamasid.
G) Pangpamanhid... Ang lokal na kawalan ng pakiramdam, ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay posible sa mga bata.
e) Posisyon ng pasyente... Depende sa lokasyon ng sugat.
e) Access... Tinutukoy ng sugat; anumang posibleng pagpapalawak ng sugat ay dapat isaalang-alang ang direksyon ng mga linya ng pag-igting ng balat.
Iwasan ang mga patayong intersection ng mga axes ng paggalaw ng mga joints.
g) Mga yugto ng PHO ng isang sugat:
- Nililinis ang sugat
- Lokal na kawalan ng pakiramdam
- Excision at debridement ng sugat
- Pangunahing pagsasara ng sugat
h) Anatomical features, seryosong panganib, surgical techniques:
Laging magsagawa ng masusing pagsusuri sa sugat: banyagang katawan? Isaalang-alang ang posibilidad na magsagawa ng pagsusuri sa X-ray sa panahon ng operasyon.
Upang ibukod ang pinsala sa mga tendon, mga daluyan ng dugo at nerbiyos, hilingin sa pasyente na ilipat ang paa.
Ang lahat ng hindi mabubuhay na tissue ay dapat na maingat na alisin. Ang espesyal na pangangalaga ay dapat gawin kapag ginagamot ang mga sugat sa mga kamay at mukha.
Ipasok ang (mini-) aktibong drainage o Penrose drainage, o kahit na bukas na pamamahala ng sugat, sa mga potensyal o tila kontaminadong sugat.
at) Mga hakbang para sa mga partikular na komplikasyon... Agad at masusing rebisyon ng sugat, at bukas na pangangasiwa ng sugat kung sakaling magkaroon ng impeksyon sa sugat na bubuo pagkatapos ng unang pagsasara ng sugat.
kay) Mga hakbang sa postoperative:
- Pangangalagang medikal: aalisin ang drain sa ika-2 araw pagkatapos ng operasyon.
- Pag-activate: kadalasang posible ang maagang pag-activate.
- Physiotherapy: kinakailangan sa ilang mga kaso.
- Panahon ng kawalan ng kakayahan para sa trabaho: depende sa antas ng pinsala.
l) Operative technique ng pangunahing surgical treatment ng sugat:
- Nililinis ang sugat
- Lokal na kawalan ng pakiramdam
- Excision at debridement ng sugat
- Pangunahing pagsasara ng sugat
1. Nililinis ang sugat... Ang surgical debridement ay ang pinakakaraniwang operasyon sa surgical practice. Maaari itong maging medyo kumplikado. Gayunpaman, ang paggamot sa lahat ng uri ng sugat ay batay sa parehong mga prinsipyo - pagkamit ng pinakamataas na kaligtasan at mga kosmetikong resulta na may kaunting karagdagang trauma.
Kasama sa mga pangkalahatang tuntunin para sa anumang uri ng paggamot sa sugat ang pagpigil sa impeksiyon at pagkilala sa mas malalim at mas banayad na pinsala sa mahahalagang istruktura. Para sa mga kadahilanang ito, ang paggamot sa sugat ay dapat palaging may kasamang masusing paglilinis at rebisyon. Ang operasyon ay palaging nagsisimula sa isang masusing pagdidisimpekta ng sugat at mga gilid nito.
2. Lokal na kawalan ng pakiramdam... Pagkatapos ng kumpletong pagdidisimpekta sa lugar ng sugat, ang infiltration anesthesia na may 1% local anesthetic ay ginagawa sa labas ng mga gilid ng sugat, na may pinakamababang posibleng bilang ng mga iniksyon. Para sa mga sugat ng phalanges ng mga daliri, inirerekomenda ang isang annular block.
3. Excision at debridement ng sugat... Ang hindi mabubuhay na tisyu mula sa mga gilid ng sugat ay dapat na alisin. Para sa mga sugat sa mukha at mga daliri, pati na rin para sa malinis na mga sugat, hindi kinakailangan ang malawak na pag-alis ng mga gilid.
4. Pangunahing pagsasara ng sugat... Pagkatapos ng pagtanggal ng sugat, ang isang masusing hemostasis ng bed bed ay isinasagawa. Pagkatapos ang sugat ay sarado na may malalim na magkahiwalay na tahi. Kung hindi maiiwasan ang pagbuo ng cavity, inirerekomenda ang pagpapatuyo sa loob ng 48 oras. Ang operasyon ay nagtatapos sa paulit-ulit na pagdidisimpekta ng balat at paglalagay ng bendahe.
Ang bawat tao paminsan-minsan ay nahaharap sa isang hindi kasiya-siyang problema tulad ng mga sugat. Maaari silang maging mababaw at malalim, sa anumang kaso, ang mga sugat ay nangangailangan ng napapanahong paggamot at karampatang paggamot, kung hindi man ay may panganib ng malubhang at kahit na nagbabanta sa buhay na mga komplikasyon.
Minsan may mga sitwasyon kapag ang lupa, mga kemikal, mga dayuhang bagay ay nakapasok sa sugat, ang mga ganitong sitwasyon ay nangangailangan ng mga espesyal na aksyon, kaya ang bawat tao ay kailangang pamilyar sa mga alituntunin ng first aid para sa mga pinsala. Bilang karagdagan, napatunayan na ang mga sugat na ginagamot sa unang oras ay mas mabilis na gumaling kaysa sa mga nagamot sa ibang pagkakataon.
Ang sugat ay isang mekanikal na pinsala kung saan ang integridad ng balat, subcutaneous layer at mucous membrane ay nasira. Ang balat ay gumaganap ng isang proteksiyon na function sa katawan ng tao, hindi pinapayagan ang pathogenic bacteria, dumi, mapanganib na mga sangkap na makapasok sa loob, at kapag ang integridad nito ay nilabag, ang pag-access ng mga nakakapinsalang sangkap at microbes sa sugat ay bubukas.
Ang sugat ay maaaring magdulot ng iba't ibang mga komplikasyon na maaaring lumitaw kaagad pagkatapos ng pinsala o pagkatapos ng ilang sandali, lalo na kung ang paunang surgical debridement ng sugat ay hindi pa naisagawa:
- Impeksyon. Ang komplikasyon na ito ay madalas na nangyayari, ang sanhi nito ay ang pagpaparami ng pathogenic microflora. Ang pagkakaroon ng isang dayuhang bagay, pinsala sa mga nerbiyos, buto, tissue necrosis, ang akumulasyon ng dugo ay nagtataguyod ng suppuration ng sugat. Kadalasan, ang impeksiyon ay nauugnay sa hindi wasto o hindi napapanahong pagproseso.
- Mga hematoma. Kung ang pagdurugo ay hindi tumigil sa oras, ang isang hematoma ay maaaring mabuo sa loob ng sugat. Ang kundisyong ito ay mapanganib dahil ito ay makabuluhang pinatataas ang panganib ng impeksyon, dahil ang mga namuong dugo ay isang kanais-nais na kapaligiran para sa bakterya. Bilang karagdagan, ang isang hematoma ay maaaring makagambala sa sirkulasyon ng dugo sa apektadong lugar, na nagreresulta sa tissue necrosis.
- Traumatic shock. Sa matinding pinsala, maaaring mangyari ang matinding pananakit at matinding pagkawala ng dugo, kung ang isang tao ay hindi natulungan sa sandaling ito, maaari pa siyang mamatay.
- Pagpapalaki. Kung ang sugat ay nagiging talamak at hindi naghihilom nang mahabang panahon, mayroong bawat pagkakataon na isang araw ay magsisimulang magbago ang mga selula at maging isang cancerous na tumor.
Kung hindi mo sinimulan ang paggamot sa impeksyon sa sugat sa oras, kung gayon ang panganib ng malubhang komplikasyon ay mataas. Anuman, kahit na ang pinakamaliit, suppuration ay isang patolohiya na maaaring humantong sa sepsis, phlegmon, gangrene. Ang mga ganitong kondisyon ay malala, nangangailangan ng mahaba at agarang paggamot, at maaaring nakamamatay.
Pangunang lunas
Anumang sugat, maliit man o malaki, ay nangangailangan ng agarang paggamot upang ihinto ang pagdurugo. Kung ang pinsala ay maliit, sapat na upang bigyan ang biktima ng pangunang lunas at regular na palitan ang mga dressing, ngunit kung ang sugat ay malaki at mabigat na dumudugo, pagkatapos ay kinakailangan na pumunta sa ospital.
Mayroong ilang mga pangunahing tuntunin na dapat sundin kapag nagsasagawa ng sugat sa PHO:
- Bago ka magsimulang magbigay ng pangangalagang medikal, dapat mong hugasan nang mabuti ang iyong mga kamay, mas mainam na magsuot ng sterile na guwantes, o gamutin ang iyong balat ng isang antiseptiko.
- Kung may maliliit na banyagang bagay sa isang maliit na sugat, maaari silang alisin gamit ang mga sipit, na inirerekomenda na hugasan ng tubig, at pagkatapos ay may isang antiseptiko. Kung ang bagay ay malalim, kung ito ay isang kutsilyo o isang bagay na malaki, kung gayon hindi mo dapat alisin ang bagay sa iyong sarili, kailangan mong tumawag ng ambulansya.
- Maaari mong banlawan lamang ng malinis na pinakuluang tubig at isang antiseptikong solusyon, hindi mo maaaring ibuhos ang yodo at makikinang na berde dito.
- Upang maglagay ng bendahe, kailangan mong gumamit lamang ng isang sterile na benda, kung kailangan mong takpan ang sugat bago dumating ang doktor, maaari kang gumamit ng malinis na lampin o panyo.
- Bago ang bendahe ng sugat, kailangan mong ilakip ang isang napkin na moistened sa isang antiseptiko dito, kung hindi man ang bendahe ay matutuyo.
- Ang mga gasgas ay hindi dapat lagyan ng benda, mas mabilis silang gumaling sa hangin.
Pamamaraan ng first aid:
- Ang mga maliliit na hiwa at gasgas ay dapat hugasan ng pinakuluang mainit o umaagos na tubig; ang malalim na sugat ay hindi dapat hugasan ng tubig.
- Upang ihinto ang pagdurugo, maaari kang maglagay ng malamig sa apektadong lugar.
- Ang susunod na hakbang ay banlawan ang sugat ng isang antiseptikong solusyon, halimbawa, hydrogen peroxide o chrohexidine. Ang peroxide ay mas angkop para sa pangunahing paggamot, ito ay bumubula at itinutulak ang mga particle ng dumi mula sa sugat. Para sa pangalawang pagproseso, mas mainam na gumamit ng chlorhexidine, dahil hindi ito nakakapinsala sa tissue.
- Ginagamot ni Zelenka ang mga gilid ng sugat.
- Sa huling yugto, ang isang bendahe ay inilapat, na dapat na regular na palitan.
Paggamot ng malalim na sugat
Napakahalagang malaman kung paano maayos na gamutin ang isang sugat kung ito ay malalim. Ang matinding pinsala ay maaaring magdulot ng pagkabigla sa pananakit, matinding pagdurugo, at maging ng kamatayan. Para sa kadahilanang ito, dapat na ibigay kaagad ang tulong. Bilang karagdagan, kung ang sugat ay malalim, kinakailangan na dalhin ang biktima sa ospital sa lalong madaling panahon. Ang mga patakaran para sa pagbibigay ng first aid para sa malalalim na sugat ay ang mga sumusunod.
Ang pangunahing layunin ay upang ihinto ang pagkawala ng dugo. Kung ang isang malaking dayuhang bagay, tulad ng isang kutsilyo, ay nananatili sa sugat, hindi kinakailangan na alisin ito bago ang pagdating ng mga doktor, dahil pinipigilan nito ang pagdurugo. Bilang karagdagan, kung ang bagay ay hindi wastong tinanggal, ang mga panloob na organo ay maaaring masugatan at ang pagkamatay ng biktima ay maaaring mapukaw.
Kung walang mga banyagang bagay sa sugat, kinakailangang pindutin ito sa pamamagitan ng malinis, at mas mabuti na sterile na tela o gasa. Ang biktima ay maaaring gawin ito sa kanilang sarili. Kailangan mong pindutin ang sugat bago dumating ang mga doktor, nang hindi binibitawan.
Upang ihinto ang matinding pagdurugo mula sa paa, ang isang tourniquet ay dapat ilagay sa itaas ng sugat. Hindi ito dapat masyadong masikip, bilang karagdagan, ito ay kinakailangan upang gawin ito ng tama. Ang tourniquet ay inilapat sa damit at mabilis, at tinanggal nang dahan-dahan. Maaari mong hawakan ang tourniquet sa loob ng isang oras, pagkatapos ay dapat itong maluwag sa loob ng 10 minuto at bahagyang mas mataas ang bendahe. Napakahalaga na gumawa ng tala sa damit o katawan ng pasyente tungkol sa oras na inilapat ang tourniquet upang maalis ito sa oras, kung hindi man ay may panganib na makapukaw ng tissue necrosis. Ang isang tourniquet ay hindi kinakailangan kung ang pagdurugo ay banayad at maaaring ihinto gamit ang isang pressure bandage.
Kailangan mong bigyang-pansin kung may mga sintomas ng pagkabigla sa sakit. Kung ang isang tao ay nag-panic, sumisigaw, gumagawa ng mga biglaang paggalaw, kung gayon marahil ito ay isang tanda ng traumatikong pagkabigla. Sa kasong ito, ang biktima ay maaaring mawalan ng malay pagkatapos ng ilang minuto. Mula sa pinakaunang mga minuto, kinakailangan na ihiga ang tao, bahagyang itaas ang kanyang mga binti at tiyaking katahimikan, takpan siya, bigyan siya ng maligamgam na tubig o tsaa, kung ang oral cavity ay hindi nasaktan. Kinakailangang iturok ang pasyente ng mga pangpawala ng sakit sa lalong madaling panahon upang mapawi ang sakit, at sa anumang kaso ay hindi siya dapat pahintulutang pumunta kahit saan, upang bumangon.
Kung ang biktima ay walang malay, huwag siyang bigyan ng mga tabletas, tubig, o maglagay ng anumang bagay sa bibig. Ito ay maaaring humantong sa inis at kamatayan.
Mga gamot
Napakahalaga na malaman kung paano gamutin ang sugat; para sa mga layuning ito, palaging ginagamit ang mga antiseptiko - ito ay mga espesyal na disinfectant na pumipigil at huminto sa mga proseso ng putrefactive sa mga tisyu ng katawan. Ang mga antibiotic ay hindi inirerekomenda para sa paggamot sa mga sugat, dahil ang mga ito ay pumapatay lamang ng bakterya, at maaaring mayroong fungal o halo-halong impeksiyon sa sugat.
Napakahalaga na gumamit ng mga antiseptiko nang tama, dahil hindi sila nakakatulong sa mabilis na paggaling ng sugat, ngunit disimpektahin lamang ito. Kung ang mga naturang gamot ay ginamit nang hindi tama at hindi makontrol, ang sugat ay maghihilom ng napakatagal na panahon.
Tingnan natin ang ilan sa mga pinakasikat na antiseptiko.
Hydrogen peroxide... Ang ahente na ito ay ginagamit para sa pangunahing paggamot ng mga sugat at para sa paggamot ng suppuration, mahalagang tandaan na ang isang 3% na solusyon lamang ang angkop para sa mga layuning ito, ang isang malaking konsentrasyon ay maaaring makapukaw ng paso. Ang peroxide ay hindi dapat gamitin kung ang isang peklat ay lumitaw, dahil ito ay magsisimulang mag-corrode ito at ang proseso ng pagpapagaling ay maaantala. Ang peroxide ay hindi ginagamot ng malalalim na sugat; hindi ito maaaring ihalo sa acid, alkali at penicillin.
Chlorhexidine... Ang sangkap na ito ay ginagamit kapwa para sa pangunahing paggamot at para sa paggamot ng suppuration. Pinakamainam na banlawan ang sugat ng peroxide bago gamitin ang chlorhexidine upang alisin ang alikabok at dumi na mga particle na may foam.
Ethanol... Ang pinaka-naa-access at kilalang antiseptiko, hindi ito maaaring gamitin sa mauhog lamad, ngunit dapat ilapat sa mga gilid ng sugat. Para sa pagdidisimpekta, kailangan mong gumamit ng alkohol mula 40% hanggang 70%. Kapansin-pansin na sa malalaking sugat, hindi maaaring gamitin ang alkohol, dahil nagdudulot ito ng matinding sakit, maaari itong maging sanhi ng pagkabigla sa sakit.
Solusyon ng potassium permanganate... Dapat itong gawing mahina, bahagyang kulay-rosas. Sa potassium permanganate, ang pangunahing paggamot at paghuhugas ng mga suppurations ay isinasagawa.
Solusyon ng Furacilin... Maaari mong ihanda ito sa iyong sarili sa proporsyon ng 1 tablet bawat 100 ML ng tubig, mas mahusay na durugin ang tablet sa pulbos muna. Maaari mong gamitin ang tool para sa paghuhugas ng mga mucous membrane at balat, para sa pagpapagamot ng suppuration.
Zelenka at yodo pahid lamang sa mga gilid ng sugat. Hindi ka maaaring gumamit ng yodo kung ikaw ay allergy dito o kung mayroon kang mga problema sa thyroid gland. Kung ang mga solusyon na ito ay inilapat sa isang sugat o mga sariwang peklat, ang pinsala ay magtatagal upang maghilom, dahil ang sangkap ay mag-uudyok ng mga paso ng tissue.
Maaaring gamitin ang chlorhexidine, peroxide, furacilin, at potassium permanganate para mabasa ang dressing napkin upang hindi dumikit ang benda sa sugat.
Mga sugat ng PHO sa mga bata
Gusto kong bigyan ng espesyal na pansin ang mga sugat ng PHO sa mga bata. Ang mga sanggol ay marahas na gumanti sa anumang sakit, kahit na sa isang maliit na abrasion, samakatuwid, una sa lahat, ang bata ay kailangang maupo o mahiga, at panatag. Kung ang sugat ay maliit at ang pagdurugo ay mahina, ito ay hugasan ng peroxide o ginagamot ng chlorhexidine, pinahiran sa paligid ng mga gilid na may makinang na berde at natatakpan ng malagkit na plaster.
Sa proseso ng pagbibigay ng first aid, hindi ka dapat mag-panic, kailangan mong ipakita sa bata na walang kakila-kilabot na nangyari, at subukang isalin ang buong proseso sa isang laro. Kung ang sugat ay malaki, mayroong mga dayuhang bagay sa loob nito, kung gayon kinakailangan na tumawag ng ambulansya sa lalong madaling panahon. Huwag tanggalin ang anumang bagay mula sa sugat, lalo na sa maruruming kamay, ito ay lubhang mapanganib.
Ang bata ay kailangang i-immobilized hangga't maaari, hindi upang pahintulutan siyang hawakan ang sugat. Sa kaso ng matinding pagdurugo, kapag ang dugo ay bumubulusok na may fountain, kailangang maglagay ng tourniquet. Napakahalagang dalhin ang bata sa ospital sa lalong madaling panahon at maiwasan ang maraming pagkawala ng dugo.
Video: PHO - pangunahing surgical debridement
Ang batayan ng paggamot sa sugat ay ang kanilang surgical treatment. Depende sa timing ng surgical treatment, maaari itong maging maaga (sa unang 24 na oras pagkatapos ng pinsala), maantala (24-48 oras) at huli (mahigit 48 oras).
Depende sa mga indikasyon, ang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng pangunahin (ginagawa para sa direkta at agarang kahihinatnan ng pinsala) at pangalawang kirurhiko paggamot (ginagawa para sa mga komplikasyon, kadalasang nakakahawa, na isang hindi direktang bunga ng pinsala).
Pangunahing kirurhiko paggamot (PHO).
Para sa wastong pagpapatupad nito, kailangan ang ganap na kawalan ng pakiramdam (rehiyonal na kawalan ng pakiramdam o kawalan ng pakiramdam; kapag ginagamot lamang ang maliliit na mababaw na sugat, ang paggamit ng lokal na kawalan ng pakiramdam ay pinahihintulutan) at ang paglahok ng hindi bababa sa dalawang doktor (isang siruhano at isang katulong) sa operasyon. .
Ang mga pangunahing gawain ng PHO ay:
Pag-dissection ng sugat at pagbubukas ng lahat ng mga bulag na lukab nito na may paglikha ng posibilidad ng visual na rebisyon ng lahat ng mga seksyon ng sugat at mahusay na pag-access sa kanila, pati na rin ang pagbibigay ng buong aeration;
Pag-alis ng lahat ng hindi mabubuhay na mga tisyu, mga free-lying bone fragment at mga dayuhang katawan, pati na rin ang intermuscular, interstitial at subfascial hematomas;
Kumpletong hemostasis;
Paglikha ng pinakamainam na kondisyon para sa pagpapatuyo ng lahat ng mga seksyon ng channel ng sugat.
Ang operasyon ng mga sugat ng PHO ay nahahati sa 3 sunud-sunod na mga yugto: dissection ng tissues, ang kanilang excision at reconstruction.
1.Paghiwa ng tissue... Bilang isang patakaran, ang paghiwa ay ginawa sa pamamagitan ng dingding ng sugat.
Ang paghiwa ay ginawa kasama ang mga fibers ng kalamnan na isinasaalang-alang ang topograpiya ng mga neurovascular formations. Kung mayroong ilang mga sugat na matatagpuan malapit sa isa't isa sa isang segment, maaari silang konektado sa pamamagitan ng isang paghiwa. Magsimula sa pamamagitan ng pag-dissect sa balat at subcutaneous tissue upang ang lahat ng bulag na bulsa ng sugat ay masuri nang mabuti. Ang fascia ay mas madalas na hinihiwalay sa isang Z-hugis. Ang ganitong dissection ng fascia ay nagbibigay-daan hindi lamang sa isang mahusay na rebisyon ng mga pinagbabatayan na mga seksyon, ngunit din upang magbigay ng kinakailangang decompression ng mga kalamnan upang maiwasan ang kanilang compression sa pamamagitan ng pagtaas ng edema. Ang pagdurugo na nangyayari sa kahabaan ng mga incisions ay huminto sa pamamagitan ng pagpapataw ng mga hemostatic clamp. Sa kaibuturan ng sugat, nabubuksan ang lahat ng bulag na bulsa. Ang sugat ay hugasan nang sagana sa mga solusyon sa antiseptiko, pagkatapos nito ay inilikas (ang mga nilalaman ng lukab ng sugat ay inalis gamit ang isang de-kuryenteng aparato ng pagsipsip).
P. Pagtanggal ng mga tisyu. Ang balat ay kadalasang pinuputol nang bahagya, hanggang sa lumitaw ang katangiang maputing kulay sa paghiwa at pagdurugo ng maliliit na ugat. Ang isang pagbubukod ay ang lugar ng mukha at ang palad na ibabaw ng kamay, kapag ang mga bahagi lamang ng balat na hindi mabubuhay ay natanggal. Kapag tinatrato ang mga hindi kontaminadong hiwa ng mga sugat na may makinis, hindi natatakpan na mga gilid, sa ilang mga kaso, pinahihintulutan na tumanggi na i-excise ang balat kung walang duda tungkol sa posibilidad na mabuhay ng mga gilid nito.
Ang subcutaneous adipose tissue ay malawak na natanggal, hindi lamang sa loob ng nakikitang kontaminasyon, kundi pati na rin ang mga lugar ng pagdurugo at detatsment. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang subcutaneous adipose tissue ay ang hindi bababa sa lumalaban sa hypoxia, at sa kaso ng pinsala ito ay lubos na madaling kapitan ng necrotization.
Ang maluwag, kontaminadong bahagi ng fascia ay napapailalim din sa matipid na pagtanggal.
Ang kirurhiko paggamot ng mga kalamnan ay isa sa mga mahahalagang yugto ng operasyon.
Una, ang mga namuong dugo, maliliit na banyagang katawan na matatagpuan sa ibabaw at sa kapal ng mga kalamnan ay inalis. Pagkatapos ang sugat ay karagdagang hugasan ng mga solusyon sa antiseptiko. Ang pag-alis ng mga kalamnan ay kinakailangan sa loob ng mga limitasyon ng malusog na mga tisyu, hanggang sa paglitaw ng fibrillar twitching, ang hitsura ng kanilang normal na kulay at ningning, at pagdurugo ng capillary. Ang isang hindi mabubuhay na kalamnan ay nawawala ang katangian nitong ningning, ang kulay nito ay nagbabago sa madilim na kayumanggi; hindi ito dumudugo, hindi ito lumiliit bilang tugon sa pangangati. Sa karamihan ng mga kaso, lalo na sa mga bugbog at mga sugat ng baril, mayroong muscle imbibistion na may dugo sa isang malaking lawak. Ang maingat na hemostasis ay isinasagawa kung kinakailangan.
Ang mga gilid ng nasugatan na mga litid ay bahagyang natanggal sa loob ng mga limitasyon ng nakikitang kontaminasyon at paghihiwalay ng marginal fiber.
III. Pagbubuo ng sugat... Sa kaso ng pinsala sa mga malalaking sisidlan, ang isang vascular suture ay isinasagawa o ang bypass surgery ay ginaganap.
Sa kawalan ng depekto, ang mga nasirang nerve trunks ay tinatahi mula dulo hanggang dulo para sa perineurium.
Ang mga napinsalang litid, lalo na sa malalayong bahagi ng bisig at ibabang binti, ay dapat na tahiin, dahil kung hindi, ang kanilang mga dulo ay magkakasunod na malayo sa isa't isa, at hindi na posible na maibalik ang mga ito. Sa pagkakaroon ng mga depekto, ang mga gitnang dulo ng mga tendon ay maaaring itahi sa natitirang mga tendon ng iba pang mga kalamnan.
Ang mga kalamnan ay tinahi, na nagpapanumbalik ng kanilang anatomical na integridad. Gayunpaman, sa PCO na durog at mga sugat ng baril, kapag walang ganap na kumpiyansa sa pagiging kapaki-pakinabang ng paggamot na ginawa, at ang posibilidad na mabuhay ng mga kalamnan ay kaduda-dudang, bihirang mga tahi lamang ang inilalapat sa kanila upang masakop ang mga fragment ng buto, nakalantad na mga sisidlan at nerbiyos. .
Ang operasyon ay nakumpleto sa pamamagitan ng pagpasok ng mga tisyu sa paligid ng ginagamot na sugat na may mga solusyon sa antibiotic at ang pag-install ng mga drains.
Ang pagpapatuyo ay kinakailangan kapag nagsasagawa ng paunang surgical debridement ng anumang sugat.
Para sa drainage, gumamit ng single at double lumen tubes na may diameter na 5 hanggang 10 mm na may maraming butas sa dulo. Ang mga paagusan ay inilalabas sa pamamagitan ng hiwalay na ginawang mga counter-opening. Ang mga solusyon ng mga antibiotic o (na mas mainam) na mga antiseptiko ay ipinapasok sa sugat sa pamamagitan ng mga kanal.