Mga palatandaan ng isang anaerobic na impeksyon. anaerobic na impeksyon

Ipadala ang iyong mabuting gawa sa base ng kaalaman ay simple. Gamitin ang form sa ibaba

Ang mga mag-aaral, nagtapos na mga mag-aaral, mga batang siyentipiko na gumagamit ng base ng kaalaman sa kanilang pag-aaral at trabaho ay lubos na magpapasalamat sa iyo.

Mga Katulad na Dokumento

Anaerobic bacteria (microflora sa isang anoxic na kapaligiran) bilang sanhi ng anaerobic infection. Pag-uuri ng mga anaerobic na impeksiyon ayon sa etiology, ang likas na katangian ng microflora at ang pinagmulan ng impeksiyon. Mga katangian ng mga sintomas at klinikal na larawan ng sakit.

pagtatanghal, idinagdag noong 07/02/2013

Ang problema ng nosocomial infections (HAI). Mga dahilan para sa pagtaas ng saklaw ng mga impeksyon sa nosocomial. Mga tampok ng sirkulasyon ng mga kondisyon na pathogenic microorganism bilang mga ahente ng sanhi ng mga oportunistikong impeksyon. Mga pamamaraan ng microbiological diagnostics para sa pagtuklas at pag-iwas sa mga impeksyon sa nosocomial.

term paper, idinagdag noong 06/24/2011

Ang kakanyahan at mga sanhi ng pagkalat, ang epidemiology ng mga impeksyon sa nosocomial, ang mga katangian ng gram-negative na non-fermenting bacteria bilang kanilang pangunahing mga pathogens. Media na ginagamit para sa paglilinang ng mga microorganism, mga pamamaraan para sa kanilang pagkakakilanlan.

term paper, idinagdag noong 07/18/2014

Istraktura ng mga impeksyon sa nosocomial. Ang pangunahing sanhi ng mga ahente ng nosocomial na impeksyon sa mga departamento ng paso at purulent na operasyon. Ang pagkakakilanlan ng mga ito mula sa mga bagay ng panlabas na kapaligiran. Mga pamamaraan para sa pagkilala ng mga microorganism. Ang etiological na kahalagahan ng mga pathogens ng genera acinetobacter at pseudomonas.

thesis, idinagdag noong 04/17/2015

Pangkalahatang katangian ng mga sanhi ng ahente ng salot, tularemia, borreliosis at rickettsiosis. Ang pangunahing pinagmumulan ng mga impeksyon, mekanismo at paraan ng paghahatid ng mga ito. Epidemiology at pathogenesis ng Lyme disease. Pangkalahatang katangian ng epidemya at endemic na umuulit na lagnat.

pagtatanghal, idinagdag noong 03/10/2019

Pagsusuri ng mga salik na nag-aambag sa paglaki ng mga impeksyong nosocomial sa mga modernong kondisyon. Artipikal na mekanismo ng paghahatid ng mga nakakahawang ahente. Mga hakbang upang mabawasan ang paglaganap ng mga impeksyon sa nosocomial sa mga obstetric na ospital. Mga pamamaraan ng sterilization.

pagtatanghal, idinagdag noong 11/04/2013

Pangkalahatang katangian ng mga causative agent ng mga impeksyon sa bituka. Mga klinikal na palatandaan ng dysentery, salmonellosis, kolera. pathogenicity at virulence na mga kadahilanan. Mga mapagkukunan ng impeksyon, mga ruta ng paghahatid, seasonality, diagnosis, paggamot. Mga pangunahing hakbang sa pag-iwas.

lecture, idinagdag 03/29/2016

Ang causative agent ng meningococcal infection: epidemiology, klinikal na larawan, pathogenesis, mga pamamaraan ng diagnosis at pag-iwas. Causative agent ng bacterial blood infection. Ang ahente ng sanhi ng salot: pangunahing mga carrier, mga paraan ng paghahatid ng impeksyon, mga pamamaraan ng pananaliksik.

pagtatanghal, idinagdag noong 12/25/2011

Ang nilalaman ng artikulo

Ang ganitong uri ng impeksyon sa sugat ay isa sa mga pinaka-malubhang komplikasyon ng isang pinsala sa labanan - mga sugat, frostbite, pagkasunog, atbp. Sa panitikan, ito ay inilarawan sa ilalim ng iba't ibang mga pangalan: "gas gangrene", "anaerobic gangrene", "gas phlegmon" , atbp.
Sa iba't ibang panahon ng Unang Digmaang Pandaigdig, naganap ang anaerobic infection sa 2-15% ng mga nasugatan. Sa panahon ng Great Patriotic War, ayon sa iba't ibang mga may-akda, ito ay naganap sa humigit-kumulang 0.5-2% ng mga nasugatan (A. N. Berkutov, 1965; A. A. Vishnevsky at M. I. Schreiber, 1975, atbp.).

Etiology at pathogenesis ng anaerobic infection

anaerobic na impeksyon ang mga sugat ay sanhi ng mga mikrobyo mula sa genus Clostridium: CI. perfringens, C.I. septicum, C.I. oedematiens, C.I. histolyticum. Ang mga causative agent ng anaerobic na impeksyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na tampok.
C.I. perfringens- ang pinakakaraniwang sanhi ng impeksyon sa gas sa mga tao. Ang mikrobyo ay karaniwan sa kalikasan. Ito ay matatagpuan sa maraming dami sa bituka ng mga tao, hayop at sa lupa. Ang mikrobyo ay hindi kumikibo, bumubuo ng mga spores at isang lason na binubuo ng hemolysin, myotoxin at neurotoxin. Ang pagkakalantad ng lason na ito sa mga nabubuhay na tisyu ay humahantong sa pagbuo ng madugong exudate at gas, pamamaga at nekrosis ng mga tisyu, lalo na ang mga kalamnan. Ang mga kalamnan sa ilalim ng impluwensya ng lason ay nagiging maputla, "ang kulay ng pinakuluang karne", ay naglalaman ng maraming mga bula ng gas. Ang malalaking dosis ng lason ay nakamamatay.
C.I. edematiens- isang mobile spore-bearing microbe na naglalaman ng hemolysin at exotoxin. Ang mga lason ng microbe na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na aktibidad at ang kakayahang mabilis na bumuo ng edema ng subcutaneous, intermuscular tissue at mga kalamnan. Ang lason ay mayroon ding permanenteng at tiyak na hemolytic effect. Ang mga spore habang kumukulo ay namamatay lamang pagkatapos ng 60 minuto (E.V. Glotova, 1935).
C.I. septicum- isang mobile spore-bearing microbe na natuklasan ni Pasteur noong 1861. Ang lason nito ay hemolytic, na nagiging sanhi ng mabilis na pagkalat ng bloody-serous edema, serous-hemorrhagic impregnation ng subcutaneous tissue, muscle tissue, at sa mas bihirang mga kaso, pagkamatay ng kalamnan. Ang lason, na pumapasok sa dugo, ay humahantong sa mabilis na pagbaba ng presyon ng dugo, paralisis ng mga daluyan ng dugo at pinsala sa kalamnan ng puso. Ang mikrobyo ay matatagpuan sa lupa, sa bituka ng tao at hayop. Ang mga spores ay nakatiis sa pagkulo mula 8 hanggang 20 minuto.
C.I. histolyticum- may spore-bearing, motile microbe. Natuklasan ito noong 1916. Ang lason ng microbe na ito ay naglalaman ng progeolytic enzyme fibrolysin, na nagiging sanhi ng mabilis na pagkatunaw ng mga kalamnan, subcutaneous tissue, connective tissue at balat. Ang molten tissue ay nagiging amorphous mass na kahawig ng raspberry jelly. Walang pagbuo ng gas.
Ang mga lason ng mga ahente ng sanhi ng impeksyon sa gas ay mga kumplikado ng iba't ibang mga enzyme ng pinagmulan ng protina (lecithinase, hyaluronidase, deoxyribonuclease, hemolysin, atbp.). Ang mga enzyme na ito, pati na rin ang mga produkto ng kanilang pagkasira ng mga tisyu, na nasisipsip sa dugo, ay may pangkalahatang nakakalason na epekto sa katawan sa kabuuan at nag-aambag sa pagkalat (pag-unlad) ng mga mikrobyo.
Ang pangunahing pinagmumulan ng kontaminasyon ng sugat na may anaerobic pathogens ay ang lupa at kontaminadong damit. Sa mga pananim mula sa mga sariwang sugat ng CI. ang perfringens ay nangyayari sa 60-80%; C.I. oedematiens - sa 37-64%;
C.I. septicum- sa 10-20%; C.I. histolyticum - sa 1-9% (A. V. Smolyannikov, 1960). Kasama ng mga nakalistang microbes, ang iba pang mga uri ng anaerobic at aerobic microorganisms (CI. sporogenes, CI. terticum, CI. oerofoctidus, anaerobic at aerobic streptococci, staphylococcus aureus, E. coli, Proteus, atbp.) ay matatagpuan sa isang sariwang sugat ng baril. . Ang mga aerobic microorganism na nabubuo sa sugat, lalo na ang streptococci at staphylococci, ay maaaring maging mga activator ng "pangkat ng apat" na anaerobes, na nagpapahusay sa kanilang pagpaparami, pathogenicity, hemolytic at necrotic na mga katangian. Samakatuwid, ang flora ng impeksyon sa gas ay karaniwang polymicrobial. Gayunpaman, ang nangungunang papel sa sakit na ito ay kabilang sa anaerobic microbes.
Sa kabila ng mataas na dalas ng kontaminasyon ng mga sugat ng baril na may mga anaerobic microorganism, ang anaerobic infection sa kanila ay medyo bihira (0.5-2%), na may kumbinasyon ng ilang lokal at pangkalahatang mga kadahilanan. Pangunahing kinabibilangan ng mga lokal na kadahilanan ang malawak na pinsala sa tissue, na kadalasang nakikita sa mga sugat ng shrapnel, lalo na sa pinsala sa buto.
Kinumpirma ng karanasan ng Great Patriotic War na sa mga bali ng baril ng mga limbs, kadalasang sinamahan ng malaking pinsala sa malambot na mga tisyu, ang anaerobic infection ay nangyayari nang 3.5 beses na mas madalas kaysa sa mga sugat ng mga limbs na walang pinsala sa buto. Ang uri ng pinsala ay nakakaapekto rin sa saklaw ng anaerobic na impeksiyon: na may mga shrapnel na sugat, ang mga komplikasyon ng anaerobic na impeksiyon ay sinusunod ng 1.5 beses na mas madalas kaysa sa mga sugat ng bala, at may mga bulag na sugat - dalawang beses nang mas madalas kaysa sa mga tumagos (O. P. Levin, 1951).
Sa paglitaw ng anaerobic infection, ang lokalisasyon ng mga sugat ay may mahalagang papel.
Sa karamihan ng mga kaso (75%), ang anaerobic na proseso ay nabuo na may mga pinsala sa mas mababang paa, ito ay tila dahil sa pagkakaroon ng malalaking masa ng kalamnan na nakapaloob sa mga siksik na aponeurotic na kaso. Ang traumatikong edema na nabubuo pagkatapos ng pinsala ay humahantong sa compression ng mga kalamnan at mga daluyan ng dugo na nagpapakain sa kanila sa mga kaso ng aponeurotic at ang pag-unlad ng ischemia ng tissue ng kalamnan, na, tulad ng kilala, ay pinapaboran ang pag-unlad ng anaerobic na impeksiyon. Marahil ang pangyayari na ang mas mababang mga paa't kamay ay mas madaling mahawahan ay gumaganap din ng isang papel.
Ang mga kadahilanan na predisposing sa pagbuo ng anaerobic infection ay: mga lokal na circulatory disorder dahil sa pinsala sa mga pangunahing vessel, ang paggamit ng tourniquet, masikip na tamponade ng sugat, tissue compression ng hematoma, shock at pagkawala ng dugo, atbp.
Meteorological kondisyon at seasonality ay may isang tiyak na impluwensya sa saklaw ng anaerobic impeksyon. Ito ay mapagkakatiwalaan na itinatag na ang dalas ng anaerobic na mga komplikasyon ng mga sugat ay tumataas sa panahon ng tag-ulan, mas madalas sa tagsibol at taglagas, pati na rin sa makabuluhang kontaminasyon ng lupa na may pataba at dumi sa lugar ng labanan.
Ang mga katotohanang ito ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na sa tagsibol at taglagas ang mga labanan ay madalas na isinasagawa sa basang lupa at ang napakalaking kontaminasyon ng lupa ng damit at mga sugat ay nangyayari.
Ang pangkalahatang panghihina ng katawan na dulot ng pagkapagod, paglamig, at malnutrisyon ay nakakatulong sa pagbuo ng anaerobic infection.
Nagiging mas madalas ang anaerobic infection sa huli na pag-alis ng mga biktima mula sa larangan ng digmaan (mula sa pokus), na may hindi kasiya-siya at naantala na first aid at first medical aid, kasama ang paglikas ng mga sugatan sa masasamang kalsada at sa mga sasakyan na hindi iniangkop para sa paglikas. Sa panahon ng paglisan para sa mga bali ng mga paa, ang kalidad ng transport immobilization ay pinakamahalaga.
Gayunpaman, ang pangunahing papel sa pag-unlad ng anaerobic na impeksiyon ay nilalaro ng huli at teknikal na hindi perpektong pangunahing paggamot sa kirurhiko ng sugat o ang pagtanggi sa operasyong ito kung may mga indikasyon.
Ang panganib ng anaerobic infection ay tumataas kung, pagkatapos ng paunang paggamot sa kirurhiko, ang sugat ay tahiin nang mahigpit.

Anaerobic Infection Clinic

Ang pinaka-mapanganib na panahon para sa pagbuo ng anaerobic infection ay 6 na araw pagkatapos ng pinsala. Sa panahong ito na kadalasang ang mga kanais-nais na kondisyon ay nilikha sa sugat para sa pag-unlad at mahahalagang aktibidad ng pathogenic anaerobes. Sa mga klasikal na kaso, ang panahon ng pagpapapisa ng itlog para sa komplikasyon na ito ay maikli - mga 24 na oras, kaya ang maagang pagkilala sa komplikasyon na ito ay kinakailangan. Ang late diagnosis, bilang panuntunan, ay humahantong sa isang hindi kanais-nais na kinalabasan, dahil sa mga kakaibang kurso ng anaerobic infection: ang mga klinikal na pagpapakita nito ay mabilis na umuunlad, sa isang pagtaas ng bilis, na hindi sinusunod sa iba pang mga uri ng impeksyon sa sugat.
Minsan ang kurso ng anaerobic infection ay tumatagal ng isang kidlat-mabilis na karakter. Tissue necrosis, edema ay nabuo sa harap ng mga mata. Ang proteolysis ng mga kalamnan at erythrocytes ay humahantong sa pagbuo ng mga gas sa mga tisyu - hydrogen, hydrogen sulfide, ammonia, carbonic acid, hemorrhagic exudate ay lumilitaw sa subcutaneous tissue, hemolytic spot sa balat, atbp Ang mabilis na pagpaparami ng anaerobes sa sugat, ang isang malaking bilang ng mga bacterial tissue toxins ay nagdudulot ng matinding pagkalasing sa katawan. Ang mga pangunahing tampok nito ay: maagang pagpapakita, mabilis na pag-unlad at pagtaas ng kalubhaan.
Ang impeksyon sa anaerobic ay nailalarawan sa pamamagitan ng iba't ibang at dynamism ng clinical manifestations. Sa paglaki ng mga proseso ng pathological, nagbabago din ang symptomatology ng anaerobic infection, gayunpaman, mula sa isang praktikal na punto ng view, ang mga unang sintomas ay pinakamahalaga.
1. Matalim, hindi mabata na sakit na hindi makontrol ng mga pangpawala ng sakit. Pagkatapos ng pinsala, ang sakit ay may tiyak na dinamika. Ang paunang sakit na nauugnay sa pinsala ay humupa.
Dumating ang isang panahon ng pahinga (ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ng anaerobic flora). Sa pag-unlad ng anaerobic infection, ang sakit ay tumataas nang husto at mabilis na nagiging hindi mabata. Sa pagbuo ng isang malaking hanay ng soft tissue necrosis at pagtaas ng pagkalasing, ang sakit ay muling bumababa o nawawala. Sa isang estado ng matinding nakakalason na impeksiyon, ang mga nasugatan ay hindi nagrereklamo tungkol sa anumang bagay (late stage).
2. Mabilis na progresibong edema ng mga tisyu ng paa. Nagdudulot ito ng mga reklamo ng pakiramdam ng pagkapuno o pagkapuno ng paa. Upang matukoy ang rate ng pagtaas ng edema, iminungkahi ni A. V. Melnikov (1938) na mag-aplay ng ligature sa paligid ng paa 8-10 cm sa itaas ng sugat ("ligature symptom"). Ang isang sintomas ay itinuturing na positibo kung ang ligature, na mahigpit na inilapat sa itaas ng sugat, ay nagsimulang maputol. Ayon kay A. V. Melnikov (1945), kung ang ligature ay pumutol sa lalim na 1-2 mm 2-3 oras pagkatapos ng aplikasyon nito, kinakailangan ang pagputol.
Kapag lumitaw ang dalawa sa mga sintomas na ito, dapat na agad na alisin ang benda sa sugat at ang sugat at ang buong nasugatang paa ay dapat na maingat na suriin.
3. Nagbabago ang sugat. Pagkatuyo, isang maliit na halaga ng paglabas ng sugat - duguan ("lacquer blood"). Ang mga kalamnan ay kulay abo, nakapagpapaalaala sa pinakuluang karne. Bilang isang resulta ng pagbuo ng edema at pagpapabinhi ng tissue na may gas, ang kalamnan tissue prolapses mula sa pagbubukas ng sugat, kalamnan fibers ay hindi kontrata at dumudugo, at madaling punit. Kapag ang isang anaerobic na impeksyon ay nasuri nang huli, ang patay na kalamnan ay isang madilim na kulay abo. Kadalasan ang mga katangian ng mga paltos ay nabuo sa balat ng apektadong bahagi, na puno ng duguan, o malinaw, o malabo na likido. Ang balat ay nakakakuha ng isang "bronze", "saffron", kayumanggi o asul na kulay. Ito ay dahil sa diapedesis ng mga erythrocytes, na mabilis na nawasak ng pagkilos ng mga enzyme na itinago ng mga microorganism; ang hemoglobin ay bumagsak sa pagbuo ng isang maruming kayumangging pigment, na nagbibigay sa mga tisyu ng isang tiyak na kulay.
Kadalasan, ang mga sugat na may nabuong anaerobic infection ay naglalabas ng hindi kanais-nais, bulok na amoy, na nakapagpapaalaala sa amoy ng mga daga, "bulok na dayami" o "sauerkraut."
4. Ang gas sa malambot na mga tisyu ng apektadong segment ay isang maaasahang sintomas ng pag-unlad ng anaerobic infection. Ang pagbuo ng gas, bilang panuntunan, ay nangyayari pagkatapos ng pag-unlad ng edema at nagpapahiwatig ng pagkawasak ng tissue bilang resulta ng mahahalagang aktibidad ng anaerobic microbes, lalo na ang CI. perfringens. Ang pagkakaroon ng gas ay natutukoy sa pamamagitan ng pagtambulin: ang isang tympanic sound ay napansin sa lugar ng pamamahagi ng gas. Sa subcutaneous tissue, ang pagkakaroon ng gas ay maaaring maitatag sa pamamagitan ng palpation - sa pamamagitan ng "crunch of dry snow" (isang sintomas ng crepitation ng mga bula ng gas). Kapag nag-ahit ng buhok sa balat na nakapalibot sa sugat, mayroong bahagyang kaluskos - isang resonance sa ibabaw ng basang-gas na lugar ng tissue ("razor symptom"). Ang pag-tap gamit ang mga panga ng mga sipit ay nagbibigay ng isang katangian ng tunog ng kahon.
Inirerekomenda ng French surgeon na si Lemaitre ang pag-snap ng circumference ng sugat para sa mga layunin ng diagnostic - isang katangian na resonating sound ang nakuha.
5. Ang kakulangan ng sensitivity at motor function sa distal limbs ay isang maaga at kakila-kilabot na sintomas ng pag-unlad ng anaerobic infection. Lumilitaw ang mga karamdamang ito kahit na may mga panlabas na maliliit na pagbabago sa sugat at paa at napakahalaga: nakakatulong sila upang makilala ang anaerobic infection kapag, sa unang tingin, wala pang ibang sintomas. Samakatuwid, ang mga triage na doktor ay dapat palaging may pin upang matukoy ang sensitivity ng distal extremities at mga daliri.
6. Ang mga pag-aaral ng X-ray ay isang pantulong na pamamaraan para sa pagtukoy ng gas sa mga tisyu. Kapag ang gas ay kumakalat sa pamamagitan ng muscle tissue, ang "feathery clouds" o "herringbones" ay nakatala sa radiograph, at kung mayroong gas sa subcutaneous tissue, ang imahe ay kahawig ng isang "honeycomb", kung minsan ang mga indibidwal na gas bubble o band ng gas ay makikita sa ang radiograph, na kumakalat sa mga intermuscular space. Ang mga lason sa impeksyon sa anaerobic ay nakakaapekto sa maraming mga organo at lahat ng mga sistema ng mga nasugatan. Kasabay nito, ang isang bilang ng mga pangkalahatang sintomas ay bubuo.
7. Ang temperatura ay madalas na nasa hanay na 38-38.9 °. 8. Ang pulso sa isang-kapat ng nasugatan ay hindi hihigit sa 100 beats bawat minuto, sa halos 70% ito ay higit sa 120 beats bawat minuto (O. A. Levin, 1951). Ang isang mabigat na sintomas ay ang pagkakaiba sa pagitan ng pulso at temperatura, ang tinatawag na "gunting": ang pagtaas ng pulso, at ang curve ng temperatura ay bumaba.
9. Ang presyon ng arterial na may pagtaas sa anaerobic na impeksyon ay unti-unting bumababa.
10. Mga pagbabago sa dugo: mataas na neutrophilic leukocytosis, paglilipat ng formula sa kaliwa, lymphopenia, eosinopenia.
11. Icteric sclera dahil sa hemolysis ng erythrocytes.
12. Ang estado ng gastrointestinal tract - ang dila ay tuyo, may linya (sa 36% ng nasugatan, ang dila ay basa). Ang nasugatan ay nakakaranas ng isang pakiramdam ng hindi mapawi na uhaw at tuyong bibig - isang komplikasyon ng proseso ng sugat na may isang anaerobic na impeksiyon ay posible. Ang hitsura ng pagduduwal at pagsusuka ay walang alinlangan na nagpapahiwatig ng isang malaking pagkalasing ng katawan.
13. Ekspresyon ng mukha. Ang anaerobic infection ay humahantong sa pagbabago sa hitsura ng nasugatan. Ang balat ng mukha ay nagiging maputla, sa isang makalupang tint, ang mga tampok ng mukha ay matalas, ang mga mata ay lumubog. May katangiang hitsura at ekspresyon ng mukha ng sugatan - "fades Hippocratica".14. Neuropsychic na estado nag-iiba-iba mula sa banayad na euphoria hanggang sa matinding pananabik, mula sa isang estado ng pagwawalang-bahala, pagkahilo hanggang sa matinding depresyon. Kadalasan mayroong hindi tamang oryentasyon at pagtatasa ng sariling damdamin at estado. Gayunpaman, ang kamalayan ay nagpapatuloy hanggang kamatayan.

Depende sa mga katangian ng klinikal na kurso, ang mga sumusunod na anyo ng anaerobic infection ay nakikilala:
1) kidlat - ilang oras pagkatapos ng pinsala;
2) mabilis na pag-unlad - 1-2 araw pagkatapos ng pinsala;
3) dahan-dahang umuunlad - na may mahabang panahon ng pagpapapisa ng itlog.
Depende sa likas na katangian ng proseso ng pathological, ang anaerobic infection ay nahahati sa mga sumusunod na anyo:
1) na may isang pamamayani ng gas - gas form;
2) na may pamamayani ng edema - malignant edema;
3) halo-halong anyo.
Depende sa lalim ng pinsala sa tissue, mayroong:
1) malalim - subfascial
2) mababaw - epifascial na mga anyo.
Dapat alalahanin na ang anaerobic infection ay hindi palaging nangyayari sa simula pa lamang na may napakalubhang pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Ang pag-absolutisasyon ng gayong mga ideya ay maaaring maging dahilan para sa late diagnosis. Tanging ang maingat na pagmamasid sa mga nasugatan ay gagawing posible na makilala sa isang napapanahong paraan, laban sa isang pangkalahatang kanais-nais na background, marahil ang tanging sintomas na katangian ng isang anaerobic na impeksiyon. Halimbawa, isang pagbabago sa sugat at sa nakapaligid na balat - pamamaga ng kalamnan, pamamaga, pag-igting ng tissue, sakit sa kahabaan ng malalaking nerbiyos at mga daluyan ng dugo, pamumula ng balat, paglitaw ng mga hemorrhagic spot, atbp. Sa ibang mga kaso, maaari itong maging ang hitsura ng sakit sa sugat, mga reklamo tungkol sa pagpisil sa paa na may benda, ang hitsura ng pagkabalisa o pagkauhaw, lagnat.
Ang kaalaman sa klinika ng anaerobic infection sa lahat ng mga manifestations nito, ang isang maingat na pagsusuri ng bawat nasugatan na tao ay isang garantiya ng maagang pagtuklas ng anaerobic infection.
Ang mga sugat ng baril na may malaking bilang ng mga durog at patay na mga tisyu ay maaaring maging batayan para sa pagbuo ng isang putrefactive na impeksiyon. Dahil sa ang katunayan na ang ilang mga manifestations ng putrefactive impeksiyon ay katulad sa mga sinusunod sa gas gangrene, ito ay kinakailangan upang malaman ang mga karaniwan at natatanging mga tampok ng dalawang uri ng impeksyon sa sugat.
Ang mga causative agent ng putrefactive infection ay B. coli, B. pyocyanes, B. putrificum, Streptococus fecalis, B. proteus vulgaris. B. eraphysematicus, Escherichia coli at marami pang ibang anaerobic at aerobic microorganism. Ang mahahalagang aktibidad ng mga microbes na ito ay nagdudulot ng pagkabulok ng mga patay at hindi mabubuhay na mga tisyu. Ito ay sinamahan ng mga proseso ng putrefactive fermentation, ang pagpapalabas ng hemorrhagic exudate at isang malaking halaga ng fetid gas. Ang pagsipsip ng mga produkto ng pagkasira ng protina ay nagdudulot ng pagkalasing, lagnat, panginginig, at ang pagkakaroon ng gas sa mga tisyu ay nagmumungkahi ng isang anaerobic na impeksiyon. Differential diagnosis na may anaerobic infection: na may putrefactive infection, ang pangkalahatang kondisyon ng nasugatan ay hindi nagdurusa gaya ng anaerobic infection. Sa partikular, sa kabila ng mataas na temperatura, leukocytosis at mga pagbabago sa bilang ng dugo ng leukocyte, ang pangkalahatang hitsura ng taong nasugatan ay nag-iiwan ng isang kanais-nais na impresyon: ang mukha ay hindi haggard, ang balat ay hindi maputla, ang hitsura ay masigla at kalmado. Ang pulso, bagaman bumilis, ay may kasiya-siyang pagpuno at pag-igting, at, pinaka-mahalaga, ay tumutugma sa reaksyon ng temperatura. Ang dila ng nasugatan ay basa-basa, maaaring bahagyang may linya. Ang mga pakiramdam ng pagkauhaw, pagduduwal at pagsusuka ay wala. Sa madaling salita, ang isang binibigkas na pagkalasing ay hindi likas sa isang nakahiwalay, purong anyo ng putrefactive na impeksiyon.
Ang mga lokal na pagbabago sa sugat, pati na rin sa bahagi ng paa sa kabuuan na may impeksyon sa putrefactive, ay may sariling mga katangian. Para sa mga sugat na may pagkakaroon ng putrefactive decay, isang matalim, masama, matamis-matamis na amoy ay katangian. May nakitang brownish fetid pus sa sugat. Ang mga gilid ng sugat ay edematous, hyperemic, masakit. Palaging may mga lugar ng patay na tisyu sa sugat, ang hibla ay puspos ng serous-purulent exudate na may mga bula ng gas (isang sintomas ng crepitus), at sa parehong oras, ang malusog, maayos na mga kalamnan ay palaging napanatili sa paghiwa. Ang edema ng paa, bagaman binibigkas, ay lumalaki nang dahan-dahan, hindi malignant. Walang mga sensory disturbances sa distal limbs.

Pag-iwas sa anaerobic infection

Ang isang napapanahong at sapat na operasyon ay may kapansin-pansin na epekto, at ang karagdagang kurso ng proseso ng sugat ay nagiging kanais-nais.
Ang pag-iwas sa impeksyon sa sugat ay binubuo ng isang hanay ng mga hakbang. Sa lugar ng militar, nagsisimula ito sa simple ngunit napakahalagang mga hakbang sa pangunang lunas sa larangan ng digmaan, na kinabibilangan ng napapanahong paghahanap para sa mga nasugatan, paglalagay ng aseptic bandage sa sugat, ang mabilis at wastong paglalagay ng tourniquet upang ihinto ang pagdurugo, transport immobilization ng mga limbs sa kaso ng mga bali, at ang pagpapakilala ng isang pampamanhid mula sa isang syringe-tube, pagbibigay ng tableted antibiotics, maingat na pag-alis at matipid na paglisan ng mga nasugatan.
Sa kasunod na mga yugto ng medikal na paglisan, ang mga hakbang sa pag-iwas ay pinalawak, dinadagdagan (kabilang ang parenteral na pangangasiwa ng mga antibiotics) at natapos sa pangunahing kirurhiko paggamot ng sugat, na siyang pangunahing paraan ng pagpigil sa anaerobic na impeksiyon.
Ang prophylactic na paggamit ng antigangrenous sera (passive immunization) sa Great Patriotic War ay hindi umayon sa inaasahan. Sa kasalukuyan ay walang nakakumbinsi na katibayan ng pagiging epektibo nito. Samakatuwid, ang antigangrenous serum bilang isang prophylactic agent para sa anaerobic infection ay hindi kasalukuyang ginagamit.

Paggamot ng anaerobic infection

Ang paggamot sa mga nasugatan na may anaerobic infection ay isinasagawa sa OMEdB (OMO), sa VPHG at sa SVPKhG para sa mga nasugatan sa hita at malalaking kasukasuan. Binubuo ito ng isang kumplikadong mga hakbang, ang batayan ng kumplikadong ito ay isang kagyat na interbensyon sa kirurhiko. Isinasaalang-alang ang pagkahawa ng anaerobic infection, ang mga nasugatan sa sakit na ito ay dapat na ihiwalay at i-concentrate sa isang tolda o compartment na naka-deploy para sa shoal na ito.
Sa OMedB (OMO) ang anaerobic ay karaniwang naka-deploy sa UST-56 tent. Ang anaerobic surgery ay nagbibigay hindi lamang para sa paglalagay at inpatient na paggamot ng mga nasugatan, kundi pati na rin para sa mga interbensyon sa kirurhiko: malawak na mga incisions, amputations, disarticulation ng mga limbs. Sa bagay na ito, ang tolda, sa tulong ng isang kurtina ng mga kumot, ay nahahati sa dalawang halves, ang isa ay isang dressing room (operating room), at ang pangalawa ay isang ospital para sa tatlo o apat na kama. Ang kagamitan at kagamitan ng tent na ito ay dapat magbigay ng kinakailangang tulong sa mga nasugatan na ito: isang operating table, isang table para sa sterile instruments, instrument table, isang table para sa sterile solutions, dressing at mga gamot, isang basin stand, enameled at galvanized basin, mga item sa pangangalaga. , isang washbasin, isang stand para sa stretcher, lalagyan ng bote. Sa mesa para sa mga gamot, bilang karagdagan sa mga maginoo na paraan, dapat mayroong sapat na mga solusyon ng potassium hypermanganate, hydrogen peroxide, hypertopic sodium chloride solution, at polyvalent serum. Pinili ang instrumentasyon upang posible na makagawa ng malawak na paghiwa at pagtanggal, counter-openings, amputations at disarticulations.
Sa mga ospital ng operasyon sa larangan ng militar, ang mga espesyal na departamento ng anaerobic ay nilikha para sa mga nasugatan sa paa: mga ward para sa pagtanggap ng mga pasyente na may impeksyon sa anaerobic at isang operating dressing room na may lahat ng kinakailangang kagamitan, instrumento at materyales. Kinakailangang mahigpit na sundin ng mga tauhan ng serbisyo at mga doktor ang rehimeng anti-epidemya at mga panuntunan sa personal na kalinisan (masusing paghuhugas ng mga kamay, pagpapalit ng mga gown pagkatapos ng bawat pagbibihis o operasyon). Ang mga interbensyon sa kirurhiko at pagbibihis ay isinasagawa sa mga surgical gloves. Ang maruming linen, kumot at bathrobe ay ibinabad sa isang 2% na solusyon sa soda at pinakuluan ng isang oras sa parehong solusyon, at pagkatapos ay hugasan. Ang mga ginamit na dressing, drains, kahoy na gulong ay sinusunog, metal na gulong ay sinusunog sa apoy. Ang mga surgical gloves na ginagamit sa mga operasyon at dressing ay sumasailalim sa mekanikal na paglilinis (paghuhugas sa maligamgam na tubig gamit ang sabon) at pagkatapos ay isterilisado sa isang autoclave. Ang mga tool na ginagamit sa mga operasyon at dressing, pagkatapos ng mekanikal na paglilinis, ay isterilisado ng isang oras sa isang 2% na solusyon sa soda. Ang dressing table, lining oilcloth, coaster, atbp. ay ginagamot ng mga solusyon (2-3%) ng carbolic acid, 1-3% na solusyon ng lysol, atbp.
Ang interbensyon sa kirurhiko para sa mga anaerobic na impeksyon ay isinasagawa sa isang emergency na batayan sa mga unang palatandaan ng isang anaerobic na proseso. Dapat itong tumagal ng kaunting oras hangga't maaari at maging radikal hangga't maaari.
Depende sa lokasyon, kalikasan at pagkalat ng anaerobic infection, 3 uri ng operasyon ang ginagamit:
1) malawak na "lampara" na mga incision sa nasirang bahagi ng paa;
2) mga incision na sinamahan ng pagtanggal ng mga apektadong tisyu;
3) amputation (exarticulation).
Ang mga nasugatan bago ang operasyon ay nangangailangan ng isang maikling (30-40 min) preoperative na paghahanda: ang paggamit ng mga pondo para sa puso, pagsasalin ng dugo, polyglucin, intravenous glucose. Ang mga drop transfusion ng dugo o polyglucin ay dapat ding gawin sa panahon ng operasyon. Ang mga aktibidad na ito ay nagpapataas ng vascular tone at pinipigilan ang operational shock, na nakakaapekto sa mga nasugatan na may anaerobic infection. Preoperative na paghahanda - pararenal o vagosympathetic blockade (sa gilid ng lesyon) at intravenous administration ng sodium salt, penicillin - 1,000,000 IU at ristomycin - 1,000,000 IU (A.V. Vishnevsky at M.I. Schreiber, 1975).
Sa surgical intervention para sa anaerobic infection, ang pagpili ng mga painkiller ay napakahalaga.
Ang controlled gas anesthesia na may nitrous oxide na may oxygen ay hindi gaanong mapanganib para sa anaerobic infection kaysa sa iba pang uri ng anesthesia, ayon sa mga American surgeon, na binuo sa paggamot ng mga biktima ng digmaan sa Korea at Vietnam (Fischer, 1968).
Pangkalahatang mga prinsipyo ng surgical technique para sa tissue excision sa kaso ng anaerobic infection. Ang sugat ay malawak na hinihiwa at pinalaki ng mga kawit. Pagkatapos, ang mga aponeurotic na kaso ay binuksan sa paayon na direksyon na may isang hugis-Z na paghiwa, kung saan, sa panahon ng isang malalim na proseso ng anaerobic, ang tissue ng kalamnan ay karaniwang naka-compress dahil sa akumulasyon ng gas at edematous fluid. Pagkatapos nito, ang mga necrotic na kalamnan ay malawak na natanggal sa loob ng mga hindi apektadong tisyu sa buong kurso ng channel ng sugat - mula sa pumapasok hanggang sa labasan. Ang mga dayuhang katawan at mga buto ay tinanggal, ang lahat ng mga bulag na bulsa at mga depresyon na lumalabas sa channel ng sugat ay nabuksan. Ang sugat ay dapat na malapad na nakanganga, hugis bangka. Ang pagtahi ay kontraindikado. Ang sugat ay naiwang bukas na bukas. Ang mga tisyu sa paligid ng sugat ay pinapasok ng mga antibiotics (penicillin, streptomycin). Ang mga irrigator tubes ay ipinasok sa sugat para sa kasunod na pangangasiwa ng mga antibiotic at maluwag na sinaksak ng gauze na binasa ng isang solusyon ng potassium permanganate o isang solusyon ng hydrogen peroxide.
Pagkatapos ng operasyon, ang paa ay dapat na maayos na immobilized na may plaster splints o plaster splints - hanggang sa ang talamak na phenomena ay humupa, pagkatapos nito, ayon sa mga indikasyon, ang isang blind plaster bandage ay maaaring mailapat.
Mga indikasyon para sa pagputol ng mga limbs sa kaso ng anaerobic infection:
fulminant forms ng anaerobic infection;
gangrene ng paa;
malawak na mga sugat ng pathological na proseso ng masa ng kalamnan ng paa, kung saan imposibleng magsagawa ng isang kumpletong interbensyon sa kirurhiko;
advanced anaerobic infection, kapag ang proseso ay kumakalat mula sa balakang (balikat) hanggang sa puno ng kahoy;
malawak na pagkasira ng paa, kumplikado ng isang anaerobic na proseso;
ang pagkalat ng proseso ng pathological na may mga phenomena ng matinding toxemia at ang mabilis na pag-unlad ng gas phlegmon;
intra-articular fractures ng hita o ibabang binti, kumplikado ng gas phlegmon o gonitis;
mga sugat ng baril sa mga kasukasuan ng balakang o balikat, na kumplikado ng gas gangrene;
karaniwang mga anyo ng anaerobic infection, na nagmumula sa multi-comminuted, lalo na ang intra-articular gunshot fractures, na kumplikado ng pinsala sa mga pangunahing sisidlan;
pagpapatuloy ng anaerobic process pagkatapos ng tissue dissection;
kurso ng anaerobic infection sa background ng radiation sickness o iba pang pinagsamang mga sugat.
Ang pinakamahalaga para sa mga kinalabasan ay ang antas ng pagputol sa anaerobic na impeksyon: ang cut-off na linya ay dapat na nasa itaas ng pokus ng impeksiyon - sa loob ng malusog na mga tisyu. "Dapat tandaan na ang pagputol sa pamamagitan ng mga tisyu na apektado ng anaerobic infection ay hindi lamang nagdudulot ng shock phenomena, ngunit palaging pinahuhusay ang phenomena ng pagkalasing, kung saan namatay ang nasugatan. Minsan ang pagkabigla at pagkalasing ay napakahalaga na ang taong nasugatan ay namatay sa operating table o ilang sandali pagkatapos ng operasyon ”(A.V. Melnikov, 1961).
Ang pagtukoy sa antas ng amputation, nagpapatuloy sila mula sa estado ng tissue ng kalamnan: ang kulay abo, malabo, hindi dumudugo at hindi pagkontrata na mga kalamnan ay pumasok sa zone, ang cut-off na linya ay matatagpuan sa itaas.
Gayunpaman, kapag ang pokus ng impeksyon (sugat) ay matatagpuan sa itaas na ikatlong bahagi ng hita o balikat, ang pagputol ng paa ay palaging ginagawa sa pamamagitan ng mga tisyu na apektado ng anaerobic na proseso. Sa mga kasong ito, kinakailangang i-dissect ang tuod na may 2-3 longitudinal deep incisions at malawak na excise tissue na apektado ng anaerobic infection.
Ang pagputol ay dapat isagawa nang walang tourniquet, sa isang pabilog o tagpi-tagpi na paraan. Ang mga tahi ay hindi inilalapat sa tuod. Ang mga pangalawang suture para sa pagsasara ng amputation stump ay pinapayagan lamang na may kumpletong kaluwagan ng anaerobic infection. Ang mga tuod ay natatakpan ng mga basang pamunas na ibinabad sa isang solusyon ng furacilin (1: 5000) o hydrogen peroxide. Ang cut fascia skin flap ay inilalagay sa ibabaw ng mga tampon. Ang tuod ay hindi kumikilos gamit ang isang plaster U-shaped splint.
Kasama ng surgical treatment ng anaerobic infections, kinakailangang gumamit ng antitoxic antigangrenous serum upang i-neutralize (bind) ang mga partikular na lason na pumapasok sa bloodstream. Therapeutic na dosis ng serum 150 LLC ME. Maaari itong ibigay sa intramuscularly at intravenously bilang polyvalent mixture ng 50,000 IU ng antiperfringens, antiedematens, at antiseptic sera.
Ang suwero para sa intravenous administration ay diluted 5-10 beses sa isang mainit na isotonic solution ng karaniwang asin at, pagkatapos ng paunang desensitization ayon kay Bezredka, ay ibinuhos sa pamamagitan ng drop method.
Kasabay ng intravenous administration, ang antitoxic serum ay ibinibigay din sa intramuscularly upang lumikha ng isang depot (V. N. Struchkov, 1957; D. A. Arapov, 1972; A. N. Berkutov, 1972, atbp.). Sa anumang paraan ng pangangasiwa ng serum, kinakailangan ang maingat na pagsubaybay sa mga pasyente. Sa pagbaba ng presyon ng dugo, ang hitsura ng pagkabalisa, panginginig o isang pantal, na nagpapahiwatig ng anaphylactic shock, ang pangangasiwa ng serum ay itinigil at ginagamit ang ephedrine, calcium chloride, isang puro glucose solution, at single-group blood transfusion.
Sa postoperative period, ang mga pasyente na may anaerobic infection ay dapat bigyan ng antibiotics.

Ang tradisyonal na paghahati ng impeksyon sa sugat sa purulent, anaerobic at putrefactive ay dapat ituring na hindi sapat na napatunayan. Ang karamihan (60 -100%) ng mga komplikasyon ng sugat sa mga tuntunin ng etiology ay halo-halong - aerobic-anaerobic. Bukod dito, ang nangungunang pyogenic pathogens, maliban sa Pseudomonas aeruginosa, ay facultative anaerobes. Ang pagtatasa ng etiology at pathogenesis ng iba't ibang mga klinikal na anyo ng impeksyon, dapat magsalita tungkol sa tiyak na landas ng microbial metabolism, na tandaan na ang parehong mga asosasyon sa ilalim ng iba't ibang mga kondisyon ay maaaring maging sanhi ng mga komplikasyon ng iba't ibang mga klinikal na anyo. May mga pathogen na ang pathogenicity ay ipinapakita lamang sa anaerobiosis. Kung ang mga naaangkop na kondisyon ay nilikha sa katawan, ang isang nakakahawang proseso na may mga katangiang klinikal na katangian ay nangyayari. Mula sa parehong mga posisyon, ang mga sakit na sanhi ng clostridial at non-clostridial anaerobes ay kumakatawan sa isang pangunahing solong grupo ng mga impeksyon, na binubuo ng iba't ibang mga nosological form. May mga palatandaan na pathognomonic para sa buong grupo, at mga indibidwal na klinikal at morphological na pagbabago na dulot ng mga partikular na microbes (asosasyon).

mga katangian ng mga pathogen.

Ang mga causative agent ng anaerobic na impeksyon ay kinakatawan ng:

Bakterya na bumubuo ng spore mula sa genus na Clostridium: Cl.perfringens, Cl. oedematiens, Cl. septicum, Cl. histolithicum, Cl.sporogenes, Cl. sordelli atbp.

Ang unang apat na microbes ay nakapag-iisa na nagdudulot ng anaerobic na impeksiyon, at ang iba ay madalas na pinagsama sa kanila at naghahanda ng mga kondisyon ng anaerobic;

Non-spore-forming gram-negative bacteria ng genera Bacteroides, Fusobacterium, kung saan ang pinakakaraniwan

B. fragilis, B. melaninogenicus, F. nucleatum, F. mortiferum, F. necroforum; - gram-positive anaerobic cocci: peptococci (anaerobic staphylococci), peptostreptococci (anaerobic streptococci); - Gram-positive anaerobic rods: Propionibacteriumacnes, Propionibacterium sp.; - veilonella (anaerobic gram-negative cocci), halimbawa, Veilonella parvula. Ang lahat ng clostridia ay exotoxic microbes. Ang kanilang exotoxin (isang complex ng toxins at enzymes) ay may malakas na proteolytic, lipolytic, hemolytic effect, na nag-aambag sa mabilis na pagtunaw ng mga tissue, libreng pamamahagi sa katawan at matinding pinsala sa halos lahat ng organ at system. Ang mga exotoxin ng anaerobic cocci ay may katulad na pangkalahatang epekto sa katawan. Dahil dito, ang clostridial at coccal anaerobic infection mula sa simula ay dapat ituring na pangkalahatan (sa pamamagitan ng lason) at ituring bilang sepsis. Ang isang tampok ng non-spore anaerobes ay ang pagpapalabas ng heparinase, nadagdagan ang hypercoagulation at ang paglitaw ng septic thrombophlebitis.

Mga tampok ng pathogenesis.

Ang mga dahilan para sa pagtagos ng mga anaerobes sa mga tisyu at daluyan ng dugo ay pareho sa iba pang mga anyo ng impeksyon sa sugat. Ang regular na pakikilahok ng mga permanenteng naninirahan sa gastrointestinal tract sa impeksyon sa sugat at mga paglabag sa antimicrobial resistance sa matinding pinsala ay nagpapahiwatig ng kahalagahan ng mga endogenous na pinagmumulan ng mga pathogen, lalo na kung ang septic focus ay lumitaw sa mga nasira na tisyu sa panahon ng isang saradong pinsala (hematoma, bali, atbp. .). Bilang pangunahing mga kondisyon para sa pagpaparami ng mga anaerobes na pumasok sa mga tisyu, isang negatibong potensyal na redox ng kapaligiran (-113-150 mV sa mga patay na tisyu at abscesses), isang kapaligiran na walang oxygen at mga kadahilanan ng paglago ay kinakailangan. Ang pagbaba ng tensyon o kakulangan ng oxygen sa mga tisyu ay ibinibigay ng may kapansanan sa sirkulasyon ng dugo, pagkuha ng oxygen mula sa mga tisyu sa pamamagitan ng pinababang hemoglobin sa malawak na hematomas at pagdurugo, pagkonsumo ng oxygen ng mga selulang sangkot sa pamamaga, macrophage at aerobes. Ang isa sa mga pinagmumulan ng mga kadahilanan ng paglago ay ang mga aerobic symbionts at facultative bacteria (synergism).

Tinutukoy ng anaerobic metabolic pathway ang mga pangkalahatang tampok ng pathogenesis ng nakakahawang proseso na nangyayari sa pakikilahok ng mga bakteryang ito:

1) ang putrefactive na katangian ng pagkasira ng tissue (pagkabulok) ay ang resulta ng anaerobic oxidation ng isang substrate ng protina na may pagbuo ng mga pabagu-bago ng fatty acid, sulfur compound, indole, hydrogen, nitrogen, methane, na may nakakalason na epekto sa mga tisyu at nagiging sanhi ng isang putrefactive na amoy;

2) hydrolysis ng sangkap ng mga lamad at iba pang mga istraktura sa pamamagitan ng anaerobic toxin ay nagpapataas ng capillary permeability, humahantong sa hemolysis at mabilis na lumalagong anemia;

3) ang kawalan ng mga leukocytes sa paglabas ng sugat bilang resulta ng pagkamatay ng mga capillary, ang pagtigil ng daloy ng dugo at ang kakayahan ng anaerobes na pigilan ang phagocytosis;

4) ang pamamayani ng mga pangkalahatang klinikal na pagpapakita sa mga lokal dahil sa napakalaking pagbuo ng mga nakakalason na produkto ng histolysis, isang ugali na bumuo ng septic shock.

Ang anaerobic infection ay isa sa mga uri ng impeksyon sa sugat at isa sa mga pinakamalubhang komplikasyon ng mga pinsala: compression syndrome, frostbite, sugat, paso, atbp. Ang mga sanhi ng anaerobic na impeksyon ay gram-negative na bakterya (anaerobic gram-negative bacilli, AGOB) na nabubuhay sa mga kondisyon na lubhang limitado o ganap na walang access sa oxygen. Ang mga lason na inilabas ng anaerobic bacteria ay napaka-agresibo, may mataas na kakayahan sa pagtagos at nakakaapekto sa mahahalagang organo.

Anuman ang lokalisasyon ng proseso ng pathological, ang anaerobic na impeksyon sa una ay itinuturing na pangkalahatan. Bilang karagdagan sa mga surgeon at traumatologist, ang mga doktor ng iba't ibang specialty ay nahaharap sa anaerobic infection sa klinikal na kasanayan: mga gynecologist, pediatrician, dentista, pulmonologist, at marami pang iba. Ayon sa mga istatistika, ang mga anaerobes ay matatagpuan sa 30% ng mga kaso ng purulent foci, gayunpaman, ang eksaktong proporsyon ng mga komplikasyon na pinukaw ng pag-unlad ng mga anaerobes ay hindi pa natutukoy.

Mga sanhi ng anaerobic infection

Ang anaerobic bacteria ay inuri bilang conditionally pathogenic at bahagi ng normal na microflora ng mucous membranes, digestive at genitourinary system at balat. Sa ilalim ng mga kondisyon na pumukaw sa kanilang hindi makontrol na pagpaparami, isang endogenous anaerobic infection ang bubuo. Ang anaerobic bacteria na nabubuhay sa nabubulok na mga organikong labi at lupa, kapag inilabas sa bukas na mga sugat, ay nagdudulot ng exogenous anaerobic infection.

Kaugnay ng oxygen, ang anaerobic bacteria ay nahahati sa facultative, microaerophilic at obligate. Ang facultative anaerobes ay maaaring bumuo pareho sa ilalim ng normal na kondisyon at sa kawalan ng oxygen. Kasama sa grupong ito ang staphylococci, E. coli, streptococci, shigella at marami pang iba. Ang microaerophilic bacteria ay isang intermediate na link sa pagitan ng aerobic at anaerobic, kailangan ang oxygen para sa kanilang mahahalagang aktibidad, ngunit sa maliit na dami.

Kabilang sa mga obligadong anaerobes, ang clostridial at non-clostridial microorganism ay nakikilala. Ang mga impeksyon sa clostridial ay exogenous (panlabas). Ito ay botulism, gas gangrene, tetanus, food poisoning. Ang mga kinatawan ng non-clostridial anaerobes ay ang mga causative agent ng endogenous purulent-inflammatory na proseso, tulad ng peritonitis, abscesses, sepsis, phlegmon, atbp.

Ang pag-unlad ng anaerobic infection ay pinadali ng pinsala sa tissue, na lumilikha ng posibilidad ng pagtagos ng pathogen sa katawan, ang estado ng immunodeficiency, napakalaking pagdurugo, mga proseso ng necrotic, ischemia, at ilang mga malalang sakit. Ang potensyal na panganib ay kinakatawan ng mga invasive na manipulasyon (pagbunot ng ngipin, biopsy, atbp.), mga interbensyon sa kirurhiko. Ang mga anaerobic na impeksyon ay maaaring bumuo bilang isang resulta ng kontaminasyon ng mga sugat sa lupa o iba pang mga dayuhang katawan na pumapasok sa sugat, laban sa background ng traumatic at hypovolemic shock, hindi makatwiran na antibiotic therapy na pinipigilan ang pag-unlad ng normal na microflora.

Mga katangian (uri), pathogens

Sa mahigpit na pagsasalita, ang mga anaerobic na impeksyon ay dapat magsama ng mga proseso ng pathological na sanhi ng mahahalagang aktibidad ng mga obligadong anaerobes at microaerophilic na organismo. Ang mga mekanismo ng pag-unlad ng mga sugat na dulot ng facultative anaerobes ay medyo naiiba sa karaniwang anaerobic, ngunit ang parehong mga uri ng mga nakakahawang proseso ay halos magkapareho sa klinikal.

Kabilang sa mga pinaka-karaniwang sanhi ng mga ahente ng anaerobic na impeksyon;

clostridia;
propionibacteria;
bifidobacteria;
peptococci;
peptostreptococci;
sarcins;
bacteroids;
fusobacteria.

Sa karamihan ng mga anaerobic nakakahawang proseso ay nangyayari sa magkasanib na paglahok ng anaerobic at aerobic bacteria, lalo na enterobacteria, streptococci at staphylococci.

Ang pinakakumpletong pag-uuri ng mga anaerobic na impeksyon, na angkop na angkop para sa paggamit sa klinikal na kasanayan, ay binuo ni A.P. Kolesov.

Ayon sa microbial etiology, ang clostridial at non-clostridial infectious na proseso ay nakikilala. Ang non-clostridial, naman, ay nahahati sa peptococcal, fusobacterium, bifidobacterial, atbp.

Ayon sa pinagmulan ng impeksiyon, ang mga anaerobic na impeksiyon ay nahahati sa endogenous at exogenous.

Ayon sa komposisyon ng mga species ng mga nakakahawang ahente, nahahati sila sa monobacterial, polybacterial at halo-halong. Ang mga impeksyon ng monobacterial ay medyo bihira, sa karamihan ng mga kaso ang isang polybacterial o mixed pathological na proseso ay bubuo. Ang Mixed ay tumutukoy sa mga impeksyon na dulot ng isang samahan ng anaerobic at aerobic bacteria.

Ayon sa lokalisasyon ng mga sugat, ang mga impeksyon sa mga buto, malambot na tisyu, serous na lukab, daluyan ng dugo, at mga panloob na organo ay nakahiwalay.

Batay sa pagkalat ng proseso, mayroong:

lokal (limitado, lokal);
rehiyonal (walang limitasyon, madaling kumalat);
pangkalahatan o sistematiko.

Depende sa pinagmulan, ang impeksiyon ay maaaring nakuha ng komunidad o nosocomial.

Dahil sa paglitaw ng mga anaerobic na impeksyon, ang mga kusang, traumatiko at iatrogenic na impeksyon ay nakikilala.

Mga sintomas at palatandaan

Ang mga anaerobic na impeksyon ng iba't ibang pinanggalingan ay may ilang karaniwang klinikal na palatandaan. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na simula na sinamahan ng isang pagtaas sa mga lokal at pangkalahatang sintomas. Ang mga anaerobic na impeksyon ay maaaring umunlad sa loob ng ilang oras, na may average na panahon ng pagpapapisa ng itlog na 3 araw.

Sa mga anaerobic na impeksyon, ang sintomas ng pangkalahatang pagkalasing ay nangingibabaw sa mga pagpapakita ng proseso ng nagpapasiklab sa lugar ng impeksyon. Ang pagkasira ng kondisyon ng pasyente dahil sa pagbuo ng endotoxicosis ay kadalasang nangyayari bago ang paglitaw ng mga nakikitang palatandaan ng isang lokal na proseso ng pamamaga. Kabilang sa mga sintomas ng endotoxicosis:

sakit ng ulo;
pangkalahatang kahinaan;
pagsugpo ng mga reaksyon;
pagduduwal;
tachycardia;
lagnat;
panginginig;
mabilis na paghinga;
sianosis ng mga paa't kamay;
hemolytic anemia.

Mga maagang lokal na sintomas ng sugat na anaerobic infection:

pagsabog ng matinding sakit;
malambot na tissue crepitation;
emphysema.

Ang sakit na kasama ng pag-unlad ng anaerobic na impeksiyon ay hindi pinipigilan ng analgesics, kabilang ang mga narcotic. Ang temperatura ng katawan ng pasyente ay tumataas nang husto, ang pulso ay bumibilis sa 100-120 beats bawat minuto.

Ang isang likidong purulent o hemorrhagic exudate ay nakausli mula sa sugat, magkakaibang kulay, na may mga bula ng gas at mataba na mga inklusyon. Ang amoy ay bulok, na nagpapahiwatig ng pagbuo ng methane, nitrogen at hydrogen. Ang sugat ay naglalaman ng gray-brown o gray-green tissue. Habang lumalago ang pagkalasing, nangyayari ang mga karamdaman sa gitnang sistema ng nerbiyos, hanggang sa pagkawala ng malay, bumababa ang presyon ng dugo. Laban sa background ng isang anaerobic na impeksiyon, malubhang sepsis, pagkabigo ng maraming organ, nakakahawang nakakalason na pagkabigla, na humahantong sa kamatayan, ay maaaring bumuo.

Ang mga non-clostridial pathological na proseso ay ipinahiwatig ng paglabas ng brown pus at diffuse tissue necrosis.

Ang mga clostridial at non-clostridial anaerobic na impeksyon ay maaaring fulminant, acute, o subacute. Pinag-uusapan natin ang fulminant development kung ang impeksiyon ay bubuo sa loob ng unang 24 na oras pagkatapos ng operasyon o pinsala; ang talamak ay isang nakakahawang proseso na bubuo sa loob ng 4 na araw; ang pag-unlad ng subacute na proseso ay naantala ng higit sa 4 na araw.

Mga diagnostic

Ang mga tampok ng pag-unlad ng mga anaerobic na impeksyon ay madalas na nag-iiwan ng mga doktor na walang pagpipilian kundi upang masuri ang patolohiya batay sa klinikal na data. Ang isang mabahong amoy, tissue necrosis, pati na rin ang lokalisasyon ng nakakahawang pokus ay nagpapatunay na pabor sa diagnosis. Dapat pansinin na sa subacute na pag-unlad ng impeksiyon, ang amoy ay hindi lilitaw kaagad. Naiipon ang gas sa mga apektadong tisyu. Hindi direktang kinukumpirma ang diagnosis ng hindi epektibo ng isang bilang ng mga antibiotics.

Ang sample para sa bacteriological na pagsusuri ay dapat kunin nang direkta mula sa pinagmulan ng impeksiyon. Sa kasong ito, mahalagang ibukod ang pakikipag-ugnay sa kinuha na materyal na may hangin.

Ang mga biological na materyales na nakuha sa pamamagitan ng pagbutas (dugo, ihi, cerebrospinal fluid), mga fragment ng tissue na nakuha sa pamamagitan ng puncture conicotomy ay angkop para sa pagtuklas ng mga anaerobes. Ang materyal na inilaan para sa pagsasaliksik ay dapat maihatid sa laboratoryo sa lalong madaling panahon, dahil ang mga obligadong anaerobes ay namamatay kapag nalantad sa oxygen at naililipat ng microaerophilic o facultative anaerobes.

Paggamot ng anaerobic infection

Ang paggamot ng anaerobic infection ay nangangailangan ng pinagsamang diskarte, kabilang ang surgical intervention at konserbatibong paraan ng paggamot. Ang interbensyon sa kirurhiko sa pagtukoy ng isang anaerobic pathological na proseso ay dapat na isagawa nang walang pagkaantala, dahil ang mga pagkakataon na mailigtas ang buhay ng pasyente ay mabilis na bumababa. Ang paggamot sa kirurhiko ay nabawasan sa pagbubukas ng nakakahawang pokus, pagtanggal ng mga necrotic na tisyu, bukas na pagpapatuyo ng sugat na may paghuhugas na may mga solusyon sa antiseptiko. Depende sa karagdagang kurso ng sakit, ang pangangailangan para sa paulit-ulit na interbensyon sa kirurhiko ay hindi ibinukod.

Sa pinakamalubhang kaso, ang isa ay kailangang gumamit ng disarticulation o pagputol ng mga apektadong paa. Ito ang pinaka-radikal na paraan ng paglaban sa anaerobic infection at ginagamit sa matinding kaso.

Ang konserbatibong pangkalahatang therapy ay naglalayon sa pagtaas ng resistensya ng katawan, pagsugpo sa mahahalagang aktibidad ng nakakahawang ahente, at pag-detox sa katawan. Ang pasyente ay inireseta ng malawak na spectrum na antibiotic at intensive infusion therapy. Kung kinakailangan, ginagamit ang anti-gangrenous antitoxic serum. Ang extracorporeal hemocorrection, hyperbaric oxygenation, UBI ay isinasagawa.

Pagtataya

Ang pagbabala ay maingat, dahil ang kinalabasan ng anaerobic infection ay nakasalalay sa pagiging maagap ng pagtuklas at pagsisimula ng paggamot, pati na rin ang klinikal na anyo ng patolohiya. Sa ilang mga anyo ng anaerobic infection, ang kamatayan ay nangyayari sa higit sa 20% ng mga kaso.

Pag-iwas

Ang mga hakbang sa pag-iwas ay kinabibilangan ng pag-alis ng mga dayuhang katawan mula sa sugat, ang mahigpit na pagpapatupad ng mga hakbang sa antiseptiko at asepsis sa panahon ng mga operasyon, napapanahong PST ng sugat, na naaayon sa kondisyon ng pasyente. Na may mataas na panganib ng anaerobic infection, ang pasyente sa postoperative period ay inireseta ng antimicrobial at immune-strengthening na paggamot.

Aling doktor ang kokontakin

Ang pangunahing paggamot para sa anaerobic pathologies ay kirurhiko. Kung pinaghihinalaan mo ang isang anaerobic na impeksiyon, dapat kang makipag-ugnayan kaagad sa siruhano.

Ang mga sintomas ay depende sa lokasyon ng impeksyon. Ang mga anaerobes ay madalas na sinamahan ng pagkakaroon ng mga aerobic na organismo. Ang diagnosis ay klinikal, kasama ang Gram stain at mga kultura para sa mga anaerobic na kultura. Paggamot gamit ang mga antibiotic at surgical drainage at debridement.

Daan-daang uri ng non-spore-forming anaerobes ang bahagi ng normal na flora ng balat, oral cavity, gastrointestinal tract, at puki. Kung ang mga ratio na ito ay nagambala (hal., sa pamamagitan ng operasyon, iba pang trauma, may kapansanan sa suplay ng dugo, o tissue necrosis), ang ilan sa mga species na ito ay maaaring magdulot ng mga impeksyon na may mataas na morbidity at mortality. Sa sandaling itanim sa pangunahing site, ang mga organismo ay maaaring hematogenously maabot ang malayong mga site. Dahil ang aerobic at anaerobic bacteria ay madalas na nasa parehong lugar na nahawahan, ang naaangkop na screening at mga pamamaraan ng kultura ay kinakailangan upang maiwasan ang pag-screen ng mga anaerobes. Ang mga anaerobes ay maaaring maging pangunahing sanhi ng impeksyon sa mga pleural cavity at baga; sa intrathoracic area, gynecological area, central nervous system, upper respiratory tract at mga sakit sa balat, at bacteremia.

Mga sanhi ng anaerobic infection

Kabilang sa mga pangunahing anaerobic Gram-negative bacilli ang Bacteroides fragilis, Prevotella melaninogenica at Fusobacterium spp.

Ang pathogenesis ng anaerobic na impeksyon

Ang mga anaerobic na impeksyon ay karaniwang nailalarawan sa mga sumusunod:

Ang mga ito ay may posibilidad na lumitaw bilang mga naisalokal na koleksyon ng nana (abscesses at cellulitis).
Ang pagbawas ng O2 at mababang potensyal na pagbawas ng oksihenasyon, na nangingibabaw sa mga avascular at necrotic na tisyu, ay kritikal sa kanilang kaligtasan,
Sa kaso ng bacteremia, kadalasan ay hindi ito humahantong sa disseminated intravascular coagulation (DIC).

Ang ilang mga anaerobic bacteria ay may hayagang virulence factor. Ang mga kadahilanan ng virulence ng B. fragilis ay malamang na medyo pinalaki dahil sa kanilang madalas na paglitaw sa mga klinikal na specimen, sa kabila ng kanilang kamag-anak na pambihira sa normal na flora. Ang organismo na ito ay may polysaccharide capsule, na malinaw na pinasisigla ang pagbuo ng purulent focus. Ang isang eksperimentong modelo ng intra-abdominal sepsis ay nagpakita na ang B. fragilis ay maaaring magdulot ng sarili nitong abscess, habang ang iba pang Bactericides spp. kinakailangan ang isang synergistic na epekto ng ibang organismo. Ang isa pang virulence factor, isang potent endotoxin, ay kasangkot sa septic shock na nauugnay sa Fusobacterium severe pharyngitis.

Ang morbidity at mortality sa anaerobic at mixed bacterial sepsis ay kasing taas ng sepsis na dulot ng isang aerobic microorganism. Ang mga anaerobic na impeksyon ay kadalasang kumplikado ng malalim na nekrosis ng tissue. Ang kabuuang rate ng namamatay sa matinding intra-abdominal sepsis at mixed anaerobic pneumonia ay mataas. Ang B. fragilis bacteremia ay may mataas na dami ng namamatay, lalo na sa mga matatanda at mga pasyente ng kanser.

Mga sintomas at palatandaan ng anaerobic na impeksyon

Ang lagnat, panginginig, at malubhang kritikal na karamdaman ay karaniwan sa mga pasyente; kasama ang nakakahawang-nakakalason na pagkabigla. Maaaring bumuo ang DIC sa Fusobacterium sepsis.

Para sa ilang partikular na impeksyon (at sintomas) na dulot ng halo-halong anaerobic na organismo, tingnan ang MGA GABAY at Talahanayan. 189-3. Ang mga anaerobes ay bihira sa mga impeksyon sa ihi, septic arthritis, at infective endocarditis.

Diagnosis ng anaerobic na impeksyon

klinikal na hinala.
Gram stain at kultura.

Ang mga klinikal na pamantayan para sa anaerobic na impeksyon ay kinabibilangan ng:

Impeksiyon na katabi ng mucosal surface na may anaerobic flora.
Ischemia, tumor, tumatagos na trauma, banyagang katawan o butas-butas na panloob na organ.
Ang pagkalat ng gangrene na nakakaapekto sa balat, subcutaneous tissue, fascia, at mga kalamnan.
Masamang amoy ng nana o nahawaang tissue.
pagbuo ng abscess.
Gas sa mga tissue.
Septic thrombophlebitis.
Kakulangan ng pagtugon sa mga antibiotic na walang makabuluhang anaerobic na aktibidad.

Ang anaerobic infection ay dapat na pinaghihinalaan kapag ang sugat ay may mabahong amoy o kapag ang isang Gram na mantsa ng nana mula sa nahawaang lugar ay nagpapakita ng magkahalong pleomorphic bacteria. Ang mga sample lamang na kinuha mula sa mga karaniwang sterile na lugar ay ginagamit para sa kultura dahil ang ibang mga organismo na naroroon ay madaling mapagkamalang pathogens.

Dapat makuha ang Gram stain at aerobic culture para sa lahat ng sample. Ang mga batik ng gramo, lalo na sa kaso ng impeksyon sa bacteroid, at ang mga kultura para sa lahat ng anaerobes ay maaaring maling negatibo. Ang pagsusuri sa pagiging sensitibo sa antibiotic ng mga anaerobes ay mahirap at maaaring hindi makuha ang data >1 linggo pagkatapos ng unang kultura. Gayunpaman, kung ang iba't-ibang ay kilala, ang sensitivity pattern ay karaniwang maaaring hulaan. Samakatuwid, maraming mga laboratoryo ang hindi regular na sumusubok sa mga anaerobic na organismo para sa pagkamaramdamin.

Paggamot ng mga anaerobic na impeksyon

Drainase at sanitasyon
Ang antibiotic ay pinili depende sa lokasyon ng impeksyon.

Kapag naitatag ang isang impeksyon, ang nana ay pinatuyo, at ang mabubuhay na tisyu, mga banyagang katawan, at necrotic tissue ay tinanggal. Ang mga pagbutas ng organ ay dapat tratuhin ng pagsasara o pagpapatuyo ng sugat. Kung maaari, ang suplay ng dugo ay dapat na maibalik. Ang septic thrombophlebitis ay maaaring mangailangan ng vein ligation kasama ng mga antibiotic.

Dahil ang mga resulta ng mga pag-aaral sa anaerobic flora ay maaaring hindi makuha sa loob ng 3-5 araw, sinimulan ang mga antibiotic. Ang mga antibiotic kung minsan ay gumagana kahit na ang ilang mga bacterial species sa isang halo-halong impeksyon ay lumalaban sa antibiotic, lalo na kung ang surgical debridement at drainage ay sapat.

Ang mga oropharyngeal anaerobic na impeksyon ay maaaring hindi tumugon sa penicillin at sa gayon ay nangangailangan ng isang gamot na epektibo laban sa mga anaerobes na lumalaban sa penicillin (tingnan sa ibaba). Ang mga impeksyon sa oropharyngeal at mga abscess sa baga ay dapat tratuhin ng clindamycin o β-lactam antibiotic na may β-lactamase inhibitors tulad ng amoxicillin/clavulanate. Para sa mga pasyenteng may alerdyi sa penicillin, ang clindamycin o metronidazole (kasama ang isang anti-aerobe na gamot) ay mabuti.

Ang mga impeksyon sa gastrointestinal tract o mga babaeng pelvic anaerobic na impeksyon ay malamang na naglalaman ng anaerobic gram-negative na bacilli gaya ng B. fragilis plus facultative gram-negative bacilli gaya ng Escherichia coir, ang antibiotic ay dapat na aktibo laban sa parehong mga varieties. Ang paglaban ng B. fragilis at iba pang obligatoryong gram-negative na bacilli sa penicillin at cephalosporins ng ika-3 at ika-4 na henerasyon ay naiiba. Gayunpaman, ang mga sumusunod na gamot ay may mahusay na aktibidad laban sa B. fragilis at bisa sa vitro: metronidazole, carbapenems (hal., imipenem/cilastatin, meropenem, ertapenem), kumbinasyon ng inhibitor, tigecycline, at moxiflocacin. Walang iisang gamot ang maaaring bigyan ng kagustuhan. Ang mga gamot na mukhang medyo hindi gaanong aktibo laban sa B. fragilis in vitro ay kadalasang epektibo, kabilang ang clindamycin, cefoxitin, at cefotetan. Ang lahat maliban sa clindamycin at metronidazole ay maaaring gamitin bilang monotherapy dahil ang mga gamot na ito ay mayroon ding magandang aktibidad laban sa facultative anaerobic gram-negative bacilli.

Ang metronidazole ay aktibo laban sa clindamycin-resistant B. fragilis, may natatanging anaerobic bactericidal capacity, at hindi karaniwang inireseta dahil sa pseudomembranous colitis na minsan ay nauugnay sa clindamycin. Ang mga alalahanin tungkol sa potensyal na mutagenicity ng metronidazole ay hindi sinusuportahan ng klinikal.

Dahil maraming opsyon ang magagamit para sa paggamot ng gastrointestinal o female pelvic anaerobic infections, ang paggamit ng kumbinasyon ng isang potensyal na nephrotoxic aminoglycoside (upang i-target ang enteric Gram-negative bacilli) at isang antibiotic na aktibo laban sa B. fragilis ay hindi na itinataguyod.

Pag-iwas sa anaerobic na impeksyon

Metronidazole plus gentamicin o ciprofloxacin.

Bago ang elective colorectal surgery, ang mga pasyente ay dapat na handa para sa pamamaraan, ang mga bituka, na nakamit ng mga sumusunod:

Laxative.
labatiba,
Antibiotic.

Karamihan sa mga surgeon ay nagbibigay ng parehong oral at parenteral na antibiotic. Para sa emergency colorectal surgery, parenteral antibiotic lamang ang ginagamit. Ang mga oral na halimbawa ay neomycin plus erythromycin o neomycin plus metronidazole; ang mga gamot na ito ay ibinibigay nang hindi hihigit sa 18-24 na oras bago ang pamamaraan. Ang mga halimbawa ng preoperative parenteral ay cefotetan, cefoxitin, o cefazolin plus metronidazole. Kinokontrol ng mga preoperative na parenteral antibiotic ang bacteremia, binabawasan ang pangalawang o metastatic purulent na mga komplikasyon, at pinipigilan ang pagkalat ng impeksyon sa paligid ng lugar ng operasyon.

Para sa mga pasyenteng may kumpirmadong allergy o masamang reaksyon sa β-lactams, ang mga sumusunod ay inirerekomenda: clindamycin plus gentamicin, aztreonam, o ciprofloxacin; o metronidazole plus gentamicin o ciprofloxacin.